Шейка матки 31 мм на 31 неделе беременности: УЗИ шейки матки

УЗИ шейки матки

Ультразвуковое исследование шейки матки – это важная диагностическая процедура, которую рекомендуют осуществлять как минимум один раз в год. С каждым годом заболевания матки и яичников молодеют. По этой причине гинекологи и акушеры рекомендуют заботиться о женском здоровье, начиная уже с 18 лет.

Виды ультразвукового исследования шейки матки

Исходя от предполагаемого диагноза, возраста пациентки и других индивидуальных особенностей, в медицинской практике используется три вида исследования шейки матки:

Трансабдоминальная диагностика. Данная манипуляция используется либо во 2-3 триместре беременности, либо в случае профилактического обследования. Технология подразумевает осмотр шейки матки через низ живота.

Трансвагинальное исследование. Это наиболее информативная методика УЗИ, чаше всего осуществляется при подозрении на патологические процессы или же для подтверждения беременности. Технология предполагает введение датчика непосредственно во влагалище.

Трансректальное УЗИ. К этой манипуляции прибегают нечасто – лишь в тех случаях, когда девушка ни разу не вступала в половой контакт, нет возможности провести процедуру абдоминально или же такое исследование неинформативно, но имеется подозрение на серьезный патологический процесс.

Каждый вид диагностики имеет свои особенности и противопоказания. Какой именно метод будет выбран, решает лечащий врач.

Показания и противопоказания к УЗИ шейки матки

Диагностика проводится либо в профилактических целях, или же по прямым показаниям. Обычно ультразвуковое исследование назначают в таких случаях:

• Болевые ощущения внизу живота;
• Изменение менструального цикла: задержка, нерегулярный цикл, обильные или скудные выделения;
• Появление межменструальных выделений;
• Беременность;
• Подозрение на доброкачественные или злокачественные новообразования;
• Боль, неприятные ощущения или кровотечение в процессе полового контакта или после него;
• Невозможность естественного зачатия ребенка.

Противопоказания в первую очередь зависят от методики диагностики. Если речь идет об исследовании через влагалище – из противопоказаний можно отметить девственность, угрозу выкидыша при беременности или же недавно проведенные хирургические вмешательства на данную область.

Диагностика через брюшную стенку внизу живота практически не имеет ограничений.

Ультразвуковое исследование через анальное отверстие не может быть осуществлено при заболеваниях или травмах прямой кишки.

Как правильно подготовиться к исследованию

В зависимости от того, какая именно методика будет применена, меры подготовки могут различаться.

Диагностика шейки матки через кожу живота. Для получения достоверных результатов требуется в течение пары дней до УЗИ соблюдать определенную диету, которая ограничивает прием жирных, консервированных и копченых продуктов. Нужно отказаться от свежих овощей и фруктов, чтобы не возникло вздутия живота. Непосредственно перед манипуляцией требуется выпить около литра чистой воды.

Трансвагинальное исследование. Подготовка к исследованию минимальна – нужно лишь провести гигиеническую обработку половых органов. Лучше время для обследования – 5-7 день после окончания месячных.

Диагностика через прямую кишку требует предварительного очищения кишечника. Сделать это можно с помощью клизмы или приема слабительных препаратов.

При вынашивании ребенка специально готовиться к УЗ-сканированию шейки матки не нужно.

Техника проведения УЗИ шейки матки

При абдоминальном УЗИ пациентке нужно освободить область живота и приспустить брюки. Врач нанесет на кожу гель и начнет обследование.

Если ультразвуковое исследование проводят трансвагинально, женщина ложится на кушетку, сгибая ноги в коленях. На датчик надевают презерватив, смазывают его гелем и вводят во влагалище. При трансректальном обследовании женщина ложится на правый бок и сгибает ноги. Перед введением на датчик надевается презерватив.

Вне зависимости от методики исследования, УЗИ выполняют в течение 20-30 минут. По окончании диагностики женщине выдают протокол исследования

.

Что показывает УЗИ шейки матки

Несмотря на то, что обследование посредством ультразвука не является самым информативным, с его помощью можно выявить десятки патологических процессов даже на ранней стадии.

В списке заболеваний, поддающихся диагностике посредством ультразвука:

• Киста — доброкачественное новообразование, которое возникает вследствие гормонального сбоя.
• Эрозия — патологический процесс эпителиальных тканей.
• Эндометриоз — разрастание клеток эндометрия за пределы матки.
• Миома — опухоль доброкачественного характера, которая формируется из соединительных волокон и внешнего слоя гладкомышечной ткани;
• Шеечная беременность — вид внематочной беременности, патологический процесс, при котором плодное яйцо закрепляется в шейке матки. Требует немедленной госпитализации.
• Рак — процесс образования злокачественной опухоли.

Шейка матки при беременности

Безусловно, шейка матки видна на УЗИ при вынашивании ребенка. Обычно ее исследуют на втором триместре.

При наличии беременности ее длина должна быть не более 45 мм.

До 30 недели беременности длина маточной шейки должна равняться как минимум 35 мм.

В завершении третьего триместра длина шейки начинает уменьшаться, поскольку организм начинает готовиться к родам. На этом сроке нормальной считается длина шейки матки около 30 мм.

Эрозия на УЗИ

Многие пациентки задаются вопросом, возможно ли увидеть эрозию во время ультразвукового обследования. Специалисты утверждают, что заметить патологию можно, но не на начальной стадии. Если у врача имеется такое подозрение – женщину направляют на иные виды диагностики.

Норма шейки матки на УЗИ

УЗИ обычно делает сам врач-гинеколог, он же проводит расшифровку и интерпретацию. Если у пациентки не обнаружено патологических процессов, показатели варьируются в следующих пределах: длина шейки матки должна составлять не менее 35 и не более 45 миллиметров, размер маточного зева – не более 5 миллиметров, должна наблюдаться свободная проходимость цервикального канала. Структура эпителиального покрова должна быть равномерной, без изменений.

Результаты исследования могут искажать перенесенные операции, поэтому обязательно сообщите о них своему врачу. После проведенных хирургических вмешательств на матке могут быть рубцовые изменения, которые могут искажать картину ультразвуковой диагностики.

Цервикометрия при беременности в СПб

Шейка матки выполняет замыкательную функцию при вынашивании плода, а также препятствует попаданию в плодное место инфекции. Из-за абортов, операций и повреждений в анамнезе эта функция может нарушиться. При длине шейки матки меньше 2,5 см диагностируют истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). Нередко она становится причиной инфицирования плодной оболочки, выкидышей на позднем сроке и преждевременных родов.

Раннее выявление патологии позволяет провести эффективную медикаментозную терапию. Цервикометрия – трансвагинальное УЗИ во время беременности – золотой стандарт диагностики ИЦН. Цель процедуры – измерение длины шейки матки.

Когда и как часто делают цервикометрию

При нормальном течении беременности обследование проводят трижды в период с 11-й недели до родов. Оно входит в стандартный скрининг 1, 2 и 3 триместров.

У беременных из группы риска между плановыми процедурами цервикометрию делают в промежутках между ними с интервалом 2-4 недели. Показания для внеплановой цервикометрии:

• выкидыши на поздних сроках и преждевременные роды в анамнезе;
• повышенный тонус матки и схваткообразные боли внизу живота;
• травмы шейки матки и оперативное лечение эрозии;
• сопутствующий сахарный диабет, ожирение, СПКЯ, гормональные нарушения;
• пороки развития матки;
• многоплодная беременность.

Подготовка, проведение и заключение

Процедура не требует специальной подготовки. Непосредственно перед манипуляцией нужно опорожнить мочевой пузырь. Пациентке предлагают лечь на медицинскую кушетку. На вагинальный УЗ-датчик надевают одноразовый презерватив, после чего аккуратно вводят во влагалище. Устройство точно измеряет длину шейки матки от наружного зева до внутреннего.

Протокол исследования готов через 5 минут. Помимо длины цервикального канала в документе описывают его ширину, длину шейки матки и состояние внутреннего зева. Если внутренний зев открыт, указывают его форму – V, U, Y или T. К протоколу прикладывают УЗ-фото.

Расшифровка цервикометрии: нормы и патологии

Чем меньше срок беременности, тем шейка матки длиннее. На 20-й неделе в норме ее длина больше 4 см, на 34-й – 3-3,5 см. Если по данным цервикометрии она меньше 3 см, состояние женщины мониторят в динамике. Нижняя граница нормы – 2,5 см.

Повторное УЗИ приводят каждые 2-4 недели, чтобы не допустить преждевременных родов. При длине шейки матки меньше 2 см диагностируют шеечную недостаточность и назначают интенсивную терапию.

Другой признак ИЦН – выявленная на цервикометрии ширина цервикального канала больше 1 см. В норме до 7-й недели он должен быть закрыт.

Третий признак цервикальной недостаточности – соотношение длины шейки матки к диаметру меньше 1,16. В норме у внутреннего зева Т-образная форма. U- и V-образные деформации – признак потенциального инфицирования плодного пузыря и высокого риска преждевременных родов.

Процедуру делают в специальном акушерском УЗ-режиме с низкочастотными параметрами, поэтому она абсолютно безопасна для плода. Чтобы сделать цервикометрию в «СМ-Клиника» СПб на ультразвуковых аппаратах экспертного класса или уточить цену с учетом действующих акций, позвоните нам.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Клинические примеры

Поступила с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота.

Диагноз при поступлении: Беременность I -22,1 нед. ОГА. ЭКО.

Дихориальная диамниотическая двойня. ИЦН. Угрожающие преждевременные роды.

Per vaginalis: шейка матки укорочена до 1,5 см ,центрирована,мягкая ,ближе к центру.Цервикальный канал пропускает 1 п\пальца.

С целью токолиза использовался р-р гексопреналина сульфата, сначала с положительным эффектом, на фоне чего был установлен акушерский пессарий.

С 23 недели, учитывая недостаточный токолитический эффект, желанную беременность после ЭКО, дихориальную двойню коллегиально было решено начать токолиз атозибаном по 3-х этапной схеме, несмотря на срок беременности.

1. Болюсная дозировка 0,9мл в\в в течение 1 мин (6,75мг)
2. Сразу в течение 3-х часов 18мг\час
3. Затем 6мг\час в течение 45 часов

Общая продолжительность инфузии составила 48 часов.

До 25 недель беременности женщина продолжала находиться под наблюдением в АОПБ, периодически проводилась токолитическая терапия гексопреналином сульфатом (по требованию),так же проводилась нейропротективная терапия раствором сульфата магния 25%.

В 25 нед учитывая недостаточную эффективность токолиза было принято решение провести повторный курс лечения атозибаном по той же схеме:

1. Болюсная дозировка 0,9мл в\в в течение 1 мин (6,75мг)
2. Сразу в течение 3-х часов 18мг\час
3. Затем 6мг\час в течение 45 часов

Общая продолжительность инфузии составила 48 часов.

Эффект положительный. Лечение в условиях АОПБ продолжалось. Токолиз проводился по требованию при схваткообразных болях более 5 за час р-ром гексопреналина сульфата.

В 28 недель, учитывая жалобы и зарегистрированные на токограмме схватки хорошей силы, было решено провести 3-й курс токолиза атозибаном по той же схеме:

1. Болюсная дозировка 0,9мл в\в в течение 1 мин (6,75мг)
2. Сразу в течение 3-х часов 18мг\час
3. Затем 6мг\час в течение 45 часов

Общая продолжительность инфузии составила 48 часов.

Таким образом, нами был проведен максимально допустимый курс терапии атозибаном (трижды)

Показанием к применению трактоцила явилась угроза преждевременных родов в сроке беременности 23 недели, 25 недель, 28 недель, целые плодные оболочки, желанную беременность после ЭКО, дихориальную двойню.

Побочных эффектов при применении трактоцила зарегистрировано не было ни со стороны матери, ни со стороны плодов. Препаратом первой линии трактоцил не был выбран в связи со сроком беременности на момент поступления 22 нед.

Результаты: В связи с преждевременным разрывом плодных оболочек в сроке беременности 33 нед. беременная была родоразрешена. Родились мальчик и девочка 1960гр 45см и 1880гр и 45 см соответственно 6\7 б по Апгар и 2 б по Сильверману каждый. Послеоперационный период протекал без осложнений. На данный момент выписаны домой.

Выводы: считаем, что Трактоцил должен использоваться как препарат первой линии при лечении угрозы преждевременных родов, учитывая минимальное количество осложнений и высокую эффективность. В нашем случае благодаря использованию трактоцила удалось пролонгировать беременность с 23 до 33 недель. Это, безусловно, неоценимая помощь в работе врача акушера-гинеколога. Надеемся что в дальнейшем он будет использоваться более широко и приобретаться по федеральным программам

зав АОПБ Недоризанюк М.А.

10 вопросов гинекологу о преждевременных родах

Боязнь преждевременных родов иногда серьезно осложняет жизнь беременным женщинам. Кто из них напрасно беспокоится о вероятности «досрочного» появления малыша на свет, а кто действительно находится в зоне риска и нуждается в повышенном внимании врачей? На эти и другие вопросы обозревателя www.interfax.by ответила врач акушер-гинеколог 8-й женской консультации г. Минска Екатерина Стаховская.

1. Какие роды врачи называют преждевременными?

– Доношенная беременность длится от 38 до 42 акушерских недель. Преждевременными принято считать роды, произошедшие с 22-й по 37-ю неделю (154 – 259 дней беременности, считая от первого дня последней менструации). У появившегося на свет ребенка есть шанс выжить – чем он «старше», тем благоприятнее прогноз. Если беременность завершилась до 22-й недели, врачи говорят о самопроизвольном аборте (выкидыше). В подобных случаях плод погибает.

2. Как часто происходят преждевременные роды?

– По статистике, преждевременные роды не превышают 10% от общего числа родов (например, в 2012 году преждевременные роды в Беларуси составили 6-8%, в Минске – 4-6%).

3. Есть ли зависимость между преждевременными родами и возрастом беременной?

– Да. Считается, что у беременных женщин младше 18 и старше 35 лет риск преждевременных родов повышается.

4. Влияет ли на вероятность преждевременных родов количество предыдущих родов, а также самопроизвольные и медицинские аборты?

– Естественные и медицинские прерывания предыдущих беременностей – доказанные факторы риска преждевременных родов. Количество родов само по себе значения не имеет, а вот тяжелые травмы матки, полученные в предыдущих родах (например, разрывы шейки матки), могут провоцировать преждевременные роды.

5. Существуют ли периоды беременности, когда риск преждевременных родов возрастает?

– Да. Акушеры-гинекологи выделяют 3 таких периода.

22-23-я неделя: у плода завершается формирование всех жизненно важных органов и систем. При наличии дефектов и сбоев в их работе организм женщины может «самостоятельно» избавиться от нежизнеспособного или неполноценного эмбриона.

28-я и 32-34-я неделя: у беременной женщины происходит обусловленное физиологическими изменениями в организме размягчение шейки матки. В указанные недели беременности преждевременные роды могут быть спровоцированы несколькими факторами. Так, в зоне риска оказываются женщины с гормональными нарушениями и истмико-цервикальной недостаточностью (патологическое состояние перешейка и шейки матки, выражающееся в их неспособности противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающийся плод в полости матки до своевременных родов).

Невылеченные до беременности инфекции мочеполовой системы, вызванные хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами, стрептококками, стафилококками и другими микроорганизмами, также несут угрозу родов «до срока».

Многоплодная беременность (от 2 плодов и более), неправильное положение плода в матке, многоводие – серьезные поводы для женщины особенно внимательно отнестись к себе и своим ощущениям в «критические» недели беременности. Абсолютно всем будущим мамам категорически противопоказаны тяжелые физические нагрузки и стрессы.

6. В чем опасность преждевременных родов для женщины и ребенка?

– Преждевременные роды опасны и для матери, и для плода. Серьезность последствий для здоровья, а порой и жизни женщины и ребенка определяется причиной и сроком преждевременных родов. Так, если роды были спровоцированы инфекцией мочеполовой системы в организме матери, возрастает вероятность, что женщина столкнется с такими послеродовыми осложнениями, как воспалительные заболевания матки (чаще всего у родильниц развивается эндометрит), а ребенок, проходя через родовые пути, может быть инфицирован.

В тех случаях, когда преждевременные роды наступили вследствие механической травмы, приведшей к отслойке плаценты, может произойти разрыв матки. Также важно принимать во внимание психологический аспект проблемы: женщины, пережившие преждевременные роды, часто испытывают психологический дискомфорт и страдают от послеродовой депрессии.

Для ребенка преждевременное появление на свет чревато проблемами со здоровьем, поскольку у недоношенных детей наблюдается недоразвитие различных органов и систем. Так, у детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (до 1000 г), чаще развиваются стойкие нарушения центральной нервной системы, неврологические расстройства, нарушения зрения, слуха, дисфункциональные нарушения дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем.

7. Какие проблемы со здоровьем у беременной женщины повышают вероятность преждевременных родов?

– Болезни, которые могут «ускорить» наступление родов, врачи делят на 2 группы: генитальные и экстрагенитальные. Так, особого контроля требуют беременные женщины с гинекологическими заболеваниями воспалительного характера (хронический сальпингоофорит, эндометриоз, эндометрит), а также с аномалиями развития внутренних половых органов (двурогая матка, рудиментарная матка, перегородки в маточной полости).

2-я группа включает различные болезни сердечно-сосудистой (пороки сердца и сосудов, артериальная гипертензия), эндокринной (сахарный диабет) и мочеполовой систем (хронический пиелонефрит).

8. Какие признаки угрозы преждевременных родов беременная женщина может определить самостоятельно?

– Существует 4 «красноречивых» признака угрозы преждевременных родов:

• боли внизу живота и в поясничной области – ноющие, тянущие, схваткообразные и усиливающиеся;
• тонус матки, вызванный непериодичным (!) сокращением ее мышц. (Если матка сокращается периодично, значит, начались роды.) Живот у беременной становится твердым как камень;
• выделения из влагалища – слизистые, иногда с примесью крови (особенно у женщин с патологией шейки матки, например эрозией, цервицитом).
• подтекание околоплодных вод.

Беременной женщине, обнаружившей у себя перечисленные признаки угрозы, не стоит уповать на то, что «всё само пройдет», и безответственно тянуть с визитом к врачу. Благоразумнее всего поспешить в ближайшее медучреждение – самостоятельно, а лучше всего вызвав скорую помощь. В подобных ситуациях дорога каждая минута. Конечно, опасения будущей мамы могут оказаться преувеличенными (к счастью, в большинстве случаев так и происходит), но развеять их должен специалист – акушер-гинеколог.

9. Как действовать беременной с угрозой преждевременных родов, если медицинская помощь задерживается или недоступна?

– Прежде всего беременной женщине важно успокоиться, исключить любые физические нагрузки, по возможности прилечь. Половые контакты, разумеется, недопустимы. Рекомендуется принять но-шпу или препарат магния, можно использовать свечи с папаверином, сделать укол спазмолитика. Если принятые меры не принесли облегчения в течение 2 часов, следует изыскать возможность как можно скорее обратиться к врачу.

10. Как врач определяет наличие угрозы преждевременных родов?

– Выслушав жалобы, акушер-гинеколог предлагает беременной женщине осмотр на гинекологическом кресле – обследование позволяет оценить длину и степень зрелости шейки матки. Так, короткая, мягкая и пропускающая палец (а тем более несколько пальцев) шейка матка или тонус матки насторожат специалиста. При необходимости беременной женщине будет сделана кардиотокография (КТГ) для того, чтобы произвести анализ сокращений матки. УЗИ позволит более точно определить длину шейки матки и степень ее открытия.

Беременной женщине с угрозой преждевременных родов важно оказаться в медицинском учреждении до того, как шейка матки раскроется более чем на 4 см. В противном случае врачебные манипуляции по устранению угрозы будут неэффективны. Остановить начавшиеся раньше времени роды, сопряженные с риском и для женщины, и для ребенка, современная медицина, увы, не в силах.

Ирина Барейко

Преждевременные роды. Что о них нужно знать?

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, преждевременными считаются роды, произошедшие в сроке с 22-й до 38-ю недели беременности.

Если говорить о распространенности данной патологии, то ее частота колеблется от 4 до 8 % в странах с развитой системой здравоохранения и до 10–12 % в государствах, несколько отстающих по уровню медицины. Конкретно по городу Минску частота преждевременных родов составляет примерно 3–4 %.

Откуда проблема?

Безусловно, этиология запуска механизма преждевременных родов до конца не изучена. Природа этого явления очень разнообразна и многолика. Однако специалисты выделяют ряд факторов, которые в возникновении данной патологии играют ведущую роль.

Самой распространенной причиной преждевременных родов служит инфекционный фактор. То есть любая, даже самая банальная, например респираторная инфекция может стать причиной запуска механизма преждевременных родов. Как это происходит? В результате действия инфекции в организме происходит выброс большого количества биологически активных веществ, которые и запускают каскад различных реакций, приводящих к сократительной деятельности матки. Также инфекция может приводить к хориоамниониту (воспалению плодных оболочек), что провоцирует преждевременное вскрытие плодных оболочек и излитие околоплодных вод.

На фоне внутриутробной инфекции часто возникает многоводие, что также провоцирует преждевременное излитие вод.

К следующей по распространенности причине преждевременных родов относятся эндокринные нарушения. Наиболее часто встречающейся является патология щитовидной железы (особенно гипофункция), затем – поджелудочной. Также в последнее время отмечается рост частоты гестационного диабета (сахарного диабета, впервые возникающего во время беременности). Кроме того, нарушения функции плаценты могут быть связаны с нарушением ее строения, неправильным прикреплением, а еще чаще – с экстрагенитальными патологиями матери, приводящим к фето-плацентарной недостаточности.

Отдельную нишу в причинах преждевременных родов занимают так называемые маточные факторы. Сюда относятся миома (миоматозный узел препятствует нормальному росту матки), внутриматочные синехии, аномалии развития матки и др. Нередко причиной преждевременных родов служит истмико-цервикальная недостаточность. В норме мышечное кольцо шейки матки (внутренний и наружный зев) удерживает плод в полости матки в период вынашивания. Однако при развитии истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) мышечное кольцо не справляется с этой важной функцией, в результате чего происходит раскрытие шейки матки. Расширенная шейка матки, в свою очередь, не может удерживать растущее плодное яйцо, что создает угрозу выкидыша или преждевременных родов.

Среди других причин можно назвать центральное предлежание плаценты, тазовое или неправильное (поперечное или косое) положения плода, интоксикация организма женщины, иммунологические факторы, которые на данный момент изучены меньше всего. В редких случаях преждевременные роды могу быть вызваны генетическими аномалиями, тяжелыми экстрагенитальными патологиями матери.

Важную роль играет и социальный фактор: алкоголь, курение, нездоровый образ жизни очень часто являются причиной преждевременных родов.

Стоить отметить, что в большинстве случаев приходится сталкиваться с комбинацией вышеперечисленных причин.

Когда возникает необходимость

В ряде случаев по медицинским показаниям врачам приходится принимать решение о досрочном родоразрешении. Вызвано это может быть как показаниями со стороны матери, так и со стороны плода. Показаниями со стороны роженицы служат состояния, при которых дальнейшее продолжение беременности может нести угрозу ее жизни и здоровью. Такие ситуации могут возникать в связи с тяжелыми гестозами, артериальной гипертензией, длительно неподдающемуся терапии пиелонефриту, при отслойке сетчатки и др.

Что касается показаний со стороны плода, то это будут все ситуации, при которых он находится в состоянии острой или декомпенсации хронической гипоксии.

Очень часто к досрочному родоразрешению прибегают при многоплодной беременности: примерно в 40–45% случаев двоен и в 100% случаев троен. Однако здесь речь идет о плановом медицинском вмешательстве.

Симптомы и течение преждевременных родов

Клиническими симптомами преждевременных родов обычно служат боли внизу живота и в области поясницы, которые могут носить как постоянный, так и схваткообразный характер. Признаком начала родов также могут быть обильные слизистые выделения из влагалища, которые иногда могут быть слегка окрашены кровью.

При пальпации матки может быть повышена в тонусе или возбудима. При вагинальном исследовании шейка матки может укорачиваться, размягчаться. Цервикальный канал может быть как закрыт, так и открыт.

Когда роды уже в ходу, женщина ощущает схваткообразные боли внизу живота, интенсивность и продолжительность которые постоянно нарастает. Шейка матки постепенно укорачивается, размягчается и раскрывается.

Преждевременное излитие околоплодных вод бывает как при раскрытии шейки матки, так и без него. Зачастую оно предшествует развитию схваток.

Как правило, преждевременные роды длятся дольше обычных, что обусловлено неподготовленностью внутренних механизмов женского организма, которые регулируют родовые силы и определяют нормальное течение срочных родов.

При преждевременных родах часто наблюдаются слабость и дискоординация родовой деятельности. Быстрое течение преждевременных родов бывает реже, обычно при внутриутробном инфицировании плода.

В послеродовом периоде осложнения также возникают чаще, чем при срочных родах. К наиболее частым относятся гипотонические кровотечение (нарушения сократительной способности матки), задержка частей плаценты в матке, осложнения инфекционной природы (метроэндометрит, тромбофлебит).

Важно знать! При начале преждевременных родов очень важно как можно быстрее оказаться в стационаре, так как врачам необходимо провести профилактику респираторного дистресс синдрома новорожденного – внутриуробную профилактику респираторных нарушений.

Ведение преждевременных родов

Ведение преждевременных родов оказывается с более щадящим отношением к плоду и родовым путям матери.

Во время родов проводится регуляция всех нарушений родовой деятельности. Часто применяется обезболивание родов, включая медикаментозный сон. При признаках хронической инфекции проводится профилактика внутриутробного инфицирования. Такж ведется непрерывный контроль за показателями лабораторных исследований и динамическое кардиомониторное наблюдение за состоянием плода.

Чем опасны преждевременные роды?

Основная опасность преждевременных родов заключается в том, что малыши рождаются недоношенными. То есть дальше мы сталкиваемся с проблемой недоношенных детей, риск умереть или приобрести какое-либо заболевание у них выше, чем у доношенных.

Все органы и системы таких малышей: головной мозг, органы дыхания, печень и т.д. еще незрелы. Пищеварительный тракт еще не способен полноценно усваивать необходимые питательные вещества. Недоношенные малыши очень подвержены инфекциям, их кровеносные сосуды отличаются повышенной хрупкостью, у них абсолютно не работает терморегуляционная функция, полностью не сформирован иммунитет.

Естественно, чем раньше рожден ребенок, тем больше он неприспособлен к жизни во внешнем мире.

Наиболее тяжело приходится деткам, которые родились с чрезвычайно низкой массой тела: от 500 г до 1 кг. Это роды от 22-й до 28-й недели беременности. Большинство таких малышей могут страдать нарушениями опорно-двигательного аппарата, заболеваниями психо-неврологического профиля. Кроме того, недоношенные дети находятся в группе риска по развитию слепоты и глухоты.

Лучше перспективы у деток, рожденных с низкой массой тела: от 1 до 1,5 кг (роды в сроке с 28 недель беременности). При развитой системе здравоохранения, правильно уходе такие детки практически всегда выживают, проблемы со здоровьем возникают редко.

После родов

После преждевременных родов требуется выяснить их причину, для этого проводятся различные дополнительные обследования: микробиологические исследования, гистологическое исследование плаценты, генетическое исследование и др.

Пациентки, перенесшие преждевременные роды, ставятся на учет в городском или районом центре планирования семьи. Специалисты обследуют обоих супругов, консультируют их, при необходимости готовят к дальнейшей беременности.

Несколько слов о профилактике

Можно ли избежать преждевременных родов? Во всяком случае, будущая мама может сделать то, что от нее зависит. В идеале к беременности нужно готовиться заранее, в полном объеме занявшись прегравидальной подготовкой: пройти все необходимые обследования, если есть какие-либо заболевания, то вылечить их, или хотя бы провести необходимую коррекцию, чтобы беременность протекала с наименьшими осложнениями. Очень важно санировать все очаги инфекции, в том числе кариозные зубы. Укрепить иммунитет. Ну и конечно в целом здоровый образ жизни.

 

Врач-акушер-гинеколог                   Пекарева Е.П.

Ультразвуковая цервикометрия

Ультразвуковая цервикометрия- это измерение длины цервикального канала при помощи ультразвукового датчика. 

Цервикометрия проводится на всех сроках беременности для оценки состояния шейки матки и исключения риска угрозы прерывания беременности. Это делается при наличии у беременной жалоб, болей, тонуса, а также всем беременным, у которых текущая беременность третья по счету и более для исключения риска истмико-цервикальной недостаточности.

В норме длина шейки матки составляет не менее 30-35 мм (в зависимости от срока беременности). Отклонение в несколько миллиметров является поводом для пристального наблюдения. Если длина шейки матки уменьшилась до 25 мм, то есть вероятность ранних родов.

УЗ-цервикометрия считается корректной при использовании полотстного (т.е трансвпгинального доступа), когда можно в непосредственной близости оценить длину, строение цервикального канала и внутреннего зева шейки матки, а также расположение плаценты (исключить ее предлежание, низкую плацентацию). Также исследование проводится для точной оценки рубца на матке после кесарева сечения, поиска признаков врастания плаценты в рубец и для определения расположения миомы матки, если она расположена низко, это можно определить только трасвагинальным доступом.

Оценка абдоминальным доступом считается некорректной т.к. условия осмотра через живот затруднены тканями передней стенки живота и часто предлежащими частями плода. Также трансвагинальный доступ используется в некоторых случаях для лучшей визуализации плода, особенного в 1 триместре беременности, и для оценки структур головного мозга при проведении нейросонографии плода.

Трансвпгинальный доступ является абсолютно безопасным для беременной и плода, так как исследование проводится вагинально и не проникает в сам цервикальный канал шейки матки. Тем более, это единственный безопасный метод оценки длины шейки матки. При недоношенной беременности является абсолютной альтернативой вагинального пальцевого осмотра, позволяющей избежать проникновения в цервикальный канал.

Наши врачи: 

Цены на услуги:

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода во II триместре беременности (18-21 нед)

Скрининговое УЗИ во II триместре многоплодной беременности (18-21 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре беременности (30-34 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре многоплодной беременности (30-34 недели)

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия при многоплодной беременности

Допплерометрия при беременности в динамике

Допплерометрия при многоплодной беременности в динамике

Эхокардиография плода в 22-24 недели

Эхокардиография в 22-24 недели при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в I триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в I триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования во II триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования во II триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в III триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в III триместре при многоплодной беременности

УЗИ одной системы органов у плода (при подозрении на ВПР)

Эхокардиография плода в 11-14 недель

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

Услуга доступна в отделениях:

Отделение «Северное»

Санкт-Петербург, 197372, ул. Ильюшина, 4/1

Комендантский проспект

Режим работы

пн-сб: 8:00 — 21:00

вс: 9:00 — 21:00

травмпункт: круглосуточно

Прием анализов

пн-вс: с 8:00 до 20:00

Отделение «Парадный квартал»

Санкт-Петербург, 191015, ул. Парадная, 7

Чернышевская

Режим работы

ПН-СБ: с 09:00 — 21:00

ВСК: с 10:00 — 18:00

Прием анализов

пн.-сб: с 08-00 до 20-00; вск: 10:00 — 17:00 Забор на Covid-19 с 18:00 до 20:00 пн-сб, без признаков ОРВИ

Отделение «Московское»

Санкт-Петербург, 196066, Московский пр., 193/2

Московская

Режим работы

пн-вс: с 09:00 до 21:00

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

С 15:00 до 21:00 дополнительно начинает работу отделение для пациентов с ОРВИ через отдельный вход (по пн, вт, ср, пт и сб).

Прививочный кабинет:

пн, вт, ср, пт, сб, вс с 9:00 до 15:00

чт с 9:00 до 20:00

Прием анализов

пн.-вс: с 08:00 до 20:00, с ОРВИ с 15:00 до 20:00

Отделение «Центральное»

Санкт-Петербург, 191014, Литейный пр., 55А

Гостиный двор

Маяковская

Режим работы

пн-сб: c 8:00 до 21:00

вс: c 9:00 до 21:00

травмпункт: пн-вс: c 8:00 до 21:00

отделение косметологии:

пн-сб: c 9:00 до 21:00

вс: c 10:00 до 18:00

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

Прием анализов

пн-вс 08:00-20:00

Все услуги в этом же направлении

норма, как измеряют, как увеличить

Беременной женщине предстоит пройти множество обследований, в ходе которых могут быть выявлены отклонения. Нежелательным в таком состоянии является укорочение длины шейки матки. Своевременная диагностика данной патологии позволит избежать рисков, среди которых выкидыш и преждевременные роды.

Зачем знать длину шейки матки при беременности?

Шейка матки выполняет важную функцию. Она закрывает вход, надежно удерживает малыша в утробе, предотвращает проникновение влагалищного секрета и патогенной микрофлоры.

Короткая шейка матки – серьезная угроза

Длина шейки матки при беременности – важный показатель оценки состояния беременной. Он не является постоянным. Ближе к родам шейка становится меньшей и это нормально, поскольку ткани растягиваются. Но на ранних сроках длина канала должна быть в пределах нормальных значений, это залог протекания беременности без осложнений.

Как измеряют длину шейки матки?

О проведенных замерах беременные могут даже не догадываться, поскольку если отклонения отсутствуют, то женщину в известность не ставят. Данное обследование называется цервикометрия. Оно представляет собой УЗИ органов репродуктивной системы и проводится на 20-24 недели. Если первое плановое ультразвуковое обследование показало отклонения, длину цервикального канала могут измерять на более раннем сроке с перерывом в 1-2 недели.

Наружное УЗИ для измерения длины шейки матки при беременности предпочтительно на поздних сроках

Специальной подготовки к УЗИ не требуется, перед процедурой стоит опорожнить мочевой пузырь. Это нужно для большего комфорта самой беременной. Обследование безболезненно, переживать не стоит.

В ходе цервикометрии изучается не только длина, но также плотность и степень раскрытия шейки, ее готовность к родильному процессу. В норме она должна постепенно размягчаться и укорачиваться ближе к родам.

Длину шейки матки на УЗИ можно измерить 2 способами: наружно или трансвагинально, то есть с помощью специального датчика, который вводится во влагалище.

Также существует ручной способ. Осмотр проводится на гинекологическом кресле, однако так определить точную длину невозможно. Благодаря этой методике можно оценить степень раскрытия, плотность и состояние зева.

Норма и патология

Женщине необходимо знать, когда нужно опасаться. До 27 недели укорочения и раскрытия зева быть не должно. Если на этом сроке длина менее 25 мм, то ставится диагноз истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние – угроза прерывания беременности.

Длинная шейка матки на поздних сроках, как и короткая на ранних – не норма

Нормы длины цервикального канала такие:

• 10-14 неделя – 35 мм;
• 15-19 неделя – 36,2 мм;
• 20-24 неделя – 40,3 мм;
• 25-29 неделя – 41 мм;
• 30-34 неделя – 36,4 мм;
• 35-40 неделя – 28,6 мм.

Это средние значения. В первом и втором триместре длина максимальная, так как плод поднимается. На последних сроках шейка укорачивается за счет ее созревания и опускания живота. Минимально-допустимая величина на ранних сроках, которая не указывает на истмико-цервикальную недостаточность – 30 мм. Минимальная длина шейки в третьем триместре – 25 мм. Если цервикальный канал укорачивается еще больше, то проводится оперативное вмешательство по наложению кольца. Это единственный способ сохранить малыша.

Начиная с 37 недели, шейка матки активно созревает. Она размягчается, располагается по центру малого таза, раскрывается. Ее длина может вовсе достигать 15 мм, и это не патология.

Наиболее коротким цервикальный канал становится в момент родов, так как открывается и растягивается вширь.

Существуют отличия длины шейки матки у первородящих и женщин, которые рожают не первый раз, поэтому самостоятельно делать выводы, имея на руках результаты, не стоит. Только специалист может выявить патологию.

У повторнородящих шейка может быть незначительно укорочена по сравнению с женщинами, которые рожают впервые. Однако при второй беременности уменьшение ее длины ближе к дате родов не настолько выраженное, так как раскрытие происходит стремительно. Шейка быстро раскрывается и укорачивается во время процесса родов.

У повторнородящих иногда возникают проблемы с длиной цервикального канала, хотя в прошлом эта патология отсутствовала. Виной могут быть предыдущие роды.

Чем опасна укороченная шейка?

Укороченная шейка не в состоянии выполнять положенные на нее функции. При этом существует риск преждевременного раскрытия и выкидыша. Если беременность удастся сохранить, то угрозы все равно будут. Когда шейка укорачивается, зев плотно не сомкнут. Есть вероятность проникновения инфекций, а это еще одна причина родов раньше сроков.

Почему шейка короткая?

Такая патология возникает по следующим причинам:

• недостаток прогестерона;
• аборты, травмы шейки в ходе предыдущих родов, например, наложение акушерских щипцов, разрывы;
• гормональные изменения;
• воспалительные или инфекционные процессы, которые приводят к деформации формы, рубцеванию;
• прижигание эрозии, операции на шейке, обрезание;
• маточные кровотечения, приводящие к неблагоприятным изменениям;
• физиологические особенности строения.

Женщины, которые находятся в группе риска, должны быть еще более внимательны к своему здоровью.

Как увеличить?

Если у беременной выявлено укорочение, которое превышает допустимые границы, сразу назначается лечение. Терапевтические методики зависят от срока беременности и степени укорочения.

Консервативное лечение, предполагающее прием гормональных препаратов, оправдано при длине шейки не менее 25 мм. С помощью гормонов происходит удлинение и улучшение структуры.

Минимальная длина шейки матки никак себя не проявляет

При укорочении менее 25 мм прибегают к радикальным методикам. Это наложение швов на матку или установка кольца. Эти хирургические манипуляции препятствуют преждевременному раскрытию зева, однако на этом риски не заканчиваются. Женщина должна пересмотреть образ жизни, придерживаться постельного режима, отказаться от любых физических нагрузок вплоть до самих родов.

Тревожные симптомы на фоне короткой шейки – схваткообразная боль внизу живота, болезненность в пояснице, кровяные выделения из влагалища. Это предвестники выкидыша.

Хирургические методики удержания шейки матки сомкнутой оправданы при высоком риске преждевременных родов. На ранних сроках прибегают к наложению швов, начиная с 20 недели ставят кольца, они могут быть силиконовыми или пластиковыми. Их снимают за 1-2 неделю до родов или непосредственно тогда, когда женщина готова рожать.

Кольца устанавливаются без обезболивания. Процедура неприятная, но длится она несколько минут. Швы накладываются под общим наркозом, именно поэтому они противопоказаны в первом триместре. После процедуры женщина должна оставаться под наблюдением медиков несколько суток. Если самочувствие удовлетворительное, беременную отпускают домой.

У хирургических методик есть противопоказания:

• инфекционно-воспалительные процессы органов малого таза;
• маточное кровотечение;
• тяжелая стадия истмико-цервикальной недостаточности;
• внутриутробная гибель младенца.

В этих случаях длина шейки матки при беременности не корректируется.

Советы для беременных

Если у женщины длина шейки матки меньше нормы, ей стоит придерживаться таких рекомендаций:

1. Отказаться от физической активности, особенно той, которая оказывает давление на область живота.
2. Не поднимать тяжести, под запретом вес больше 1-2 кг.
3. Отказаться от половой жизни до самих родов, даже если короткая шейка диагностирована на ранних сроках.
4. Поддерживать гормональный фон в норме.
5. Избегать стрессов, при повышенной раздражительности принимать натуральные успокоительные препараты.

Лечащий гинеколог может порекомендовать специализированную медикаментозную терапию, например, спазмолитики, которые будут уменьшать напряжение матки.

При правильном подходе к лечению короткая шейка не станет преградой к счастливому материнству. Если женщина будет прислушиваться к советам врачей, она сможет выносить малыша.

Читайте также: зачем устанавливают кольцо на шейку матки

Длина шейки матки: Почему это важно во время беременности?

Какое значение имеет длина шейки матки во время беременности?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

Длина шейки матки означает длину нижнего конца матки. Во время беременности длина шейки матки может сократиться слишком рано, что увеличивает риск преждевременных родов и преждевременных родов. Преждевременные роды — это роды, которые начинаются между 20 и 36 неделями и 6 днями беременности. Чем раньше происходят преждевременные роды, тем выше риск для здоровья вашего ребенка.

До беременности шейка матки — нижняя часть матки, которая соединяется с влагалищем — закрыта, длинна и плотна. Во время беременности шейка матки постепенно размягчается. Когда ваше тело готовится к родам, шейка матки уменьшается в длине и, наконец, открывается, когда вы готовитесь к родам. Если ваша шейка матки начнет открываться до 37 недель, вы можете родить преждевременно.

Ваш лечащий врач может сделать УЗИ для измерения длины шейки матки, если вы испытываете признаки и симптомы преждевременных родов, такие как регулярные или частые схватки, постоянная слабость, тупая боль в спине, изменение типа выделений из влагалища или тазовое давление. .Он или она может также провести осмотр органов малого таза, чтобы определить, начала ли открываться шейка матки.

Если ваше УЗИ показывает, что длина шейки матки меньше 29 миллиметров, но больше 25 миллиметров, ваш лечащий врач может порекомендовать более частые УЗИ для контроля длины шейки матки. Если длина шейки матки меньше 25 миллиметров (короткая шейка матки) до 24 недель беременности и вы вынашиваете только одного ребенка, ваш лечащий врач может рассмотреть возможность применения швов или синтетической ленты для укрепления шейки матки (шейки матки).

Если у вас в анамнезе были преждевременные роды, ваш лечащий врач может также обсудить потенциальные преимущества инъекций прогестерона для снижения риска повторных преждевременных родов. Имейте в виду, что исследования по использованию инъекций прогестерона продолжаются.

Если вас беспокоит длина шейки матки во время беременности, поговорите со своим врачом. Он или она может ответить на ваши вопросы и помочь вам понять, как обеспечить здоровую беременность.

с

Ивонн Батлер Тобах, М.Д.

• Могут ли противозачаточные таблетки вызывать врожденные дефекты?
• Ветряная оспа и беременность

28 апреля 2020 г. Показать ссылки

1. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ087: Преждевременные роды и роды. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/patient-resources/faqs/labor-delivery-and-postpartum-care/preterm-labor-and-birth. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
2. Конде-Агудело А. и др. Вагинальный прогестерон для предотвращения преждевременных родов у беременных с сонографической короткой шейкой матки: клинические последствия и значение для общественного здравоохранения.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2016; DOI: 10.1016 / j.ajog.2015.09.102.
3. Бергелла В. Цервикальная недостаточность. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
4. Norwitz ER. Трансвагинальный шейный серкляж. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 142: Cerclage для лечения цервикальной недостаточности. Акушерство и гинекология.2014; DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000443276.68274.cc.
6. Roman A, et al. Обзор цервикальной недостаточности: диагностика, этиология и факторы риска. Клиническое акушерство и гинекология. 2016; DOI: 10.1097 / GRF.000000000000018.
7. Батлер Тобах Ю.С. (заключение эксперта). Клиника Майо. По состоянию на 10 апреля 2020 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Профилактика преждевременных родов | Keep ‘Em Cookin’

Каждая беременная женщина подвержена риску преждевременных родов, но большинство женщин думают, что с ними этого никогда не случится. Когда они сталкиваются с приступом преждевременных родов, они могут не знать, что у них есть.

По данным доктора Эдмунда Фунаи, от 30 до 50 процентов женщин, у которых возникли преждевременные роды, будут рожать в срок. Ваши шансы на благополучные роды в срок будут максимальными, если вы и ваш лечащий врач будете активно управлять своим риском преждевременных родов.Независимо от того, беременны ли вы в настоящее время или планируете беременность после недоношенной беременности, вам следует обсудить приведенные ниже варианты со своим врачом или акушеркой.

Можно ли предотвратить преждевременные роды и преждевременные роды?

Длина шейки матки и другие изменения шейки матки

Многочисленные исследования показали, что длина шейки матки примерно на 20–24 неделе беременности является самым сильным индикатором риска преждевременных родов у беременной женщины. Длина шейки матки наиболее точно измеряется с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, которое ваш врач может не проводить, если вы этого не попросите.Нормальная длина шейки матки у беременных составляет от 4 до 5 см.

Что такое короткая шейка матки?
Одно исследование показало, что на 24 неделе беременности средняя длина шейки матки составляет 3,5 см. Если длина шейки матки меньше 2,2 см, вероятность преждевременных родов у женщины составляет 20 процентов. (Источник: Длина шейки матки и риск спонтанных преждевременных родов. Медицинский журнал Новой Англии; 29 февраля 1996 г .; том 334, номер 9: 567-572.)

Другое исследование показало, что при длине шейки матки 1.5 см и менее, риск самопроизвольных преждевременных родов составляет почти 50 процентов. (Источник: Американский журнал акушерства и гинекологии; июнь 2000 г .; том 182, выпуск 6, страницы 1458-1467). Ожидается, что длина шейки матки будет сокращаться по мере развития беременности, но не ожидается, что длина шейки матки составит от 3,0 до 3,5 см. до 32-36 недель:

• В возрасте от 16 до 20 недель нормальная длина шейки матки составляет от 4,0 до 4,5 см
• В возрасте от 24 до 28 недель нормальная длина шейки матки составляет от 3,5 до 4,0 см
• В возрасте от 32 до 36 недель нормальная длина шейки матки составляет 3.От 0 до 3,5 см

Источник: FamilyPracticeNotebook.com

Большинство врачей назначают женщинам трансабдоминальное УЗИ примерно через 20 недель. Попросите специалиста по эхографии принять к сведению вашу длину шейки матки в это время и записать ее для себя. Если длина меньше 4 см, попросите специалиста по ультразвуковой диагностике сделать трансвагинальное УЗИ, чтобы получить более точное измерение. Обычно измерение проводят трижды в течение нескольких минут. Если длина тела меньше 4 см и у вас появятся ЛЮБЫЕ признаки преждевременных родов в последующие недели, запросите трансвагинальное УЗИ, чтобы можно было сравнить текущее измерение с предыдущим измерением.

Короткая длина шейки матки от 20 до 24 недель является лучшим предиктором преждевременных родов:

• Длина менее 1 см: средний срок беременности 32 недели
• Длина менее 1,5 см: Средний гестационный возраст при рождении 33 недели
• Длина менее 2 см: средний срок беременности 34 недели
• Длина менее 2,5 см: средний срок беременности 36,5 недель

Источник: Американский журнал акушерства и гинекологии, июнь 2000 г.

При трансвагинальном ультразвуковом изображении можно увидеть как верхнюю, так и нижнюю часть шейки матки.Ваш лечащий врач может описать укорочение верхней части шейки матки как воронку, потому что шейка матки выглядит — как вы догадались — воронкой. (Щелкните здесь, чтобы увидеть изображение.)

Самая широкая часть воронки находится ближе всего к матке, а самая узкая — к влагалищу. Когда шейка матки укорачивается еще больше, на УЗИ она будет выглядеть как буква «V», а затем буква «U». Обычно шейка матки имеет форму трубы. По данным Radiopaedia, более 50% воронок до 25 недель связаны с 80% риском преждевременных родов.орг.

После трансвагинального УЗИ ваш врач может провести ручное обследование, чтобы увидеть, не размягчилась, истончилась или расширилась шейка матки, что может быть признаком того, что роды уже начаты или в процессе.

Инъекции, свечи и гель прогестерона

О лучших результатах сообщалось у женщин, получавших еженедельные внутримышечные инъекции 17 альфа-гидроксипрогестерона капроата (также называемого 17P или просто «прогестерон»). Американский колледж акушеров и гинекологов продвигает использование инъекций прогестерона с 2003 года после двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.В обоих исследованиях участниками были женщины, перенесшие ранее одноплодные преждевременные роды. В более крупном исследовании женщины получали инъекции прогестерона, начиная где-то между 16 и 21 неделями, и продолжали до родов или до 37 недели, в зависимости от того, что наступило раньше.

У женщин, получавших инъекции прогестерона, было на 34 процента меньше преждевременных родов, чем у женщин, получавших плацебо, и было снижение на 42 процента количества преждевременных родов до 32 недель. В меньшем исследовании у женщин, получавших вагинальные суппозитории с прогестероном, частота преждевременных родов составляла 2.7 процентов по сравнению с 18,6 процентами в группе плацебо.

Если у вас были преждевременные роды во время предыдущей беременности или если у вас короткая шейка матки во время текущей беременности, попросите врача объяснить преимущества прогестерона и узнать, как получить рецепт.

Makena — это торговая марка одобренной FDA инъекции прогестерона для профилактики преждевременных родов, но ее нет в аптеке на углу. Ваш лечащий врач заполнит форму рецепта на сайте www.makena.com, а затем представитель Makena позвонит вам и сообщит информацию о вашем страховом покрытии и наличных расходах. Makena отправит вам товар. Ваша страховка может покрывать еженедельное посещение медсестрой для введения вам инъекции, или член семьи или медицинский работник может предоставить ее вам.

Основным побочным эффектом укола является боль в месте укола, которую можно сравнить с укусом комара. Он будет варьироваться по боли, зуду и опухоли от женщины к женщине и даже от прививки к прививке.

Некоторые страховые планы не покрывают расходы на инъекции прогестерона, но вместо этого покрывают стоимость прогестероновых суппозиториев, таблеток прогестерона или прогестеронового геля. Эти типы прогестерона используются не по прямому назначению для предотвращения преждевременных родов. Это означает, что эти различные формы прогестерона использовались в прошлом и оказались безопасными, но FDA не позволит производителям рекламировать их как эффективные для предотвращения преждевременных родов.

Метаанализ пяти отдельных исследований показал, что использование вагинального геля прогестерона у женщин с короткой шейкой матки, но без симптомов преждевременных родов снижает риск преждевременных родов до 33 недель на 42 процента по сравнению с плацебо. статья, опубликованная в декабре 2011 г. в Американском журнале акушерства и гинекологии.Также произошло значительное снижение частоты преждевременных родов до 35, 34, 30 и 28 недель. Спросите своего врача, какой вариант лучше всего подходит для вас.

Хирургический Cerclage

Серкляж — это шов, наложенный вокруг шейки матки, чтобы предотвратить ее слишком быстрое расширение. Бывают брюшные и вагинальные серкляжи. Два типа вагинальных серкляжей — это Макдональдс и Широдкар. И то, и другое может быть выполнено с использованием различных швов (швов). Абдоминальные серкляжи выполнялись во время и до беременности и обычно выполняются после неудачных вагинальных процедур.

Несостоятельность шейки матки обычно характеризуется безболезненным расширением шейки матки, приводящим к потере беременности или преждевременным родам. В большинстве случаев это обнаруживается, когда женщина приходит на плановый визит в офис или на УЗИ, и при осмотре обнаруживается, что шейка матки случайно расширена. То, что начинается с безболезненного расширения, может превратиться в преждевременные роды, когда шейка матки сильно расширится.

Женщинам, у которых впервые диагностирована цервикальная недостаточность, врач может попытаться ввести серкляж, если женщина находится во втором триместре.Эта процедура может быть технически сложной, если шейка матки значительно расширена. Для женщин с цервикальной недостаточностью в анамнезе во время предыдущей беременности лечение может включать установку серкляжа в конце первого триместра.

Ограниченная деятельность (постельный режим)

Ваш врач может порекомендовать снизить уровень активности, если у вас начались схватки до 37 недель. Некоторые схватки, называемые схватками Брэкстона-Хикса или «тренировочные схватки», допустимы до этого, но не стесняйтесь позвонить своему врачу, чтобы описать, что вы чувствуете.У некоторых женщин наблюдается раздражение матки. У этих женщин схватки могут быть вызваны любым количеством действий, включая наклоны, подъем и спуск по лестнице и половой акт. Обратите внимание на то, как часто вы чувствуете напряжение в животе и какие действия вызывают его сокращение, и обсудите это со своим врачом.

Ограничение физической активности также может помочь облегчить чувство вагинального давления, которое возникает, когда ребенок низко прижимается к шейке матки. Каждый раз, когда у вас повышается давление, обязательно обращайтесь к врачу, особенно если у вас есть какие-либо из этих симптомов преждевременных родов.

Также спросите о длине шейки матки. Короткая шейка матки может вызывать это чувство давления, а диагноз короткой шейки матки может помочь определить ваш риск преждевременных родов.

Сохранение гидратации / внутривенные жидкости

Обезвоживание может вызвать сокращение матки. Обязательно выпивайте не менее восьми стаканов воды или других напитков без кофеина по 8 унций каждый день. Пейте еще больше в теплую погоду, даже если вы находитесь в помещении. Вы должны пить достаточно, чтобы моча стала прозрачной.Переполненный мочевой пузырь также может вызвать схватки, поэтому не ждите, чтобы сходить в ванную, когда почувствуете позыв. Если вы лечитесь в больнице от преждевременных родов, первое, что они сделают, — это начнут вводить жидкость внутривенно. Это связано с тем, что при обезвоживании объем крови уменьшается. По мере уменьшения объема крови концентрация гормона, вызывающего схватки (окситоцина), увеличивается. Внутривенное введение жидкости не может «вылечить» преждевременные роды, вызванные другими причинами, но хорошее увлажнение может улучшить приток крови к матке и сохранить стабильный уровень околоплодных вод.

Низкая доза аспирина

На преэклампсию приходится 15% преждевременных родов в США. Согласно статье, опубликованной Целевой группой профилактических служб США, в ходе клинических испытаний было показано, что использование низких доз аспирина снижает риск преэклампсии на 24% и риск преждевременных родов на 14%. USPTF рекомендует женщинам с высоким риском преэклампсии принимать одну небольшую дозу аспирина (81 мг) в день в качестве профилактического лекарства после 12 недель беременности.

Факторы риска преэклампсии включают преэклампсию в анамнезе, задержку внутриутробного развития (ЗВУР), преждевременные роды, отслойку плаценты или смерть плода.Факторы риска, не связанные с беременностью, включают прегестационный диабет 1 или 2 типа, хроническую гипертензию, почечные заболевания и аутоиммунные заболевания. Риск преэклампсии также выше при беременности более чем одним ребенком.

Лечение короткой шейки матки (и цервикальной недостаточности) при беременности

Во время беременности вы узнаете о своей анатомии все, чего раньше не знали. А иногда вы узнаете вещи, которые требуют особой осторожности во время беременности.

Это так, если у вас короткая шейка матки.

Шейка матки — это отверстие в нижней части матки, которое соединяет матку и влагалище. Когда вы не беременны, она обычно довольно короткая — в среднем около 25 миллиметров (мм) — и закрыта.

Во время беременности шейка матки удлиняется, увеличивая защитное расстояние между вашим ребенком и внешней частью вашего тела.

В одном исследовании с участием 930 беременных женщин средняя длина шейки матки на 8 неделе беременности составила почти 41 мм.

Но по мере того, как беременность прогрессирует, шейка матки снова начинает укорачиваться при подготовке к родам. Фактически, именно укорачивание, раскрытие, истончение и размягчение шейки матки позволяет ребенку пройти по родовым путям и родиться.

Имеет смысл, правда? Но если у вас на ранних сроках беременности шейка матки короче, естественное укорочение, которое происходит по прошествии нескольких недель, может сделать ее на слишком короткой, короткой, слишком ранней, что приведет к преждевременным родам и родам. Это может даже вызвать выкидыш (выкидыш на сроке до 20 недель).

В более старом, но фундаментальном исследовании, исследователи обнаружили, что женщины, чья шейка матки была 15 мм или меньше на 23 неделе беременности, составляли большинство преждевременных родов, произошедших на 32 неделе или ранее.

Заключение? Длина шейки матки — довольно хороший показатель преждевременных родов.

Так как цель состоит в том, чтобы держать вашу «булочку в духовке» как можно дольше, важно диагностировать и лечить короткую шейку матки, чтобы предотвратить цервикальную недостаточность — раннее размягчение и раскрытие (расширение, говорят о беременности) шейки матки. .

Основной причиной короткой шейки матки является цервикальная недостаточность, также называемая несостоятельной шейкой матки. Это может быть вызвано предыдущими:

• травмой в области шейки матки (например, во время такой процедуры, как расширение и выскабливание, но обратите внимание, это редко)
• повреждение шейки матки во время трудных родов
• воздействие гормонов лекарственный диэтилстильбестрол (то есть, если ваша мама принимала его, когда была беременна вами)
• разрыв шейки матки

Цервикальная недостаточность также может быть врожденной или чем-то, с чем вы родились из-за формы матки.

Короткая шейка матки сама по себе не вызывает симптомов. Тем не менее, пара признаков того, что у вас может быть короткая шейка матки, включают:

• предыдущий выкидыш (ы) во втором триместре (короткая шейка матки является основной причиной этого)
• предыдущие преждевременные роды из-за спонтанных родов до 37 недель

Есть и другие причины для этих вещей — и, конечно, этих признаков даже не будет, если это ваша первая беременность — поэтому у вас (и вашего врача) может не быть причин думать, что у вас короткая шейка матки.

Однако, если у вас есть эти признаки, ваш акушер может попросить измерить вашу шейку матки в рамках текущего или будущего пренатального мониторинга.

Кроме того, у вас могут возникнуть некоторые симптомы во время беременности, если у вас цервикальная недостаточность.

Во втором триместре сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов некомпетентной шейки матки:

Эти симптомы могут также побудить вашего врача проверить, нет ли короткой шейки матки.

Если у вас высокий риск укорочения шейки матки — из-за предшествующих преждевременных родов, выкидыша в анамнезе или членов семьи с короткой шейкой матки — ваш врач проведет трансвагинальное УЗИ, чтобы измерить вашу шейку матки.

Этот вид ультразвука считается золотым стандартом для измерения шейки матки.

Если у вас в прошлом были потери или преждевременные роды, ваш врач может провести это измерение к началу вашего второго триместра или примерно через 12–14 недель.

Если на этом этапе размер шейки матки меньше 25 мм, врач поставит вам диагноз «короткая шейка матки».

Это не входит в стандартные дородовые посещения, если у вас не было ранее предупреждающих знаков. Но помните, что вы всегда можете попросить своего врача измерить шейку матки, даже если вы не входите в группу риска.

Ваш акушер поможет вам на протяжении всей беременности и успокоит ваш разум.

Хорошая новость для вас и вашего ребенка заключается в том, что, как только ваш врач узнает о вашей короткой шейке матки, существуют методы лечения, которые могут помочь задержать роды на максимально долгий срок.

Серкляж шейки матки

По сути, это прочный шов, закрывающий шейку матки.

Если в прошлом у вас были проблемы с короткой шейкой матки, если длина шейки матки меньше 25 мм, или если у вас цервикальная недостаточность, ваш врач может порекомендовать пройти серкляж в начале второго триместра, чтобы предотвратить выкидыш и сохранить ребенка. красиво и безопасно.

Будьте уверены, стандартный шейный серкляж не вечен. Ваш врач снимет шов, как только вы сможете безопасно родить — от 36 до 38 недель.

Помните, 37 недель беременности считаются доношенными, так что это хорошие новости!

Прогестерон

Если вы относитесь к группе повышенного риска, ваш врач может назначить прогестерон в виде инъекции или вагинальных суппозиториев (нет, это не весело, но оно того стоит, как мы объясним).

В 2 клинических испытаниях, упомянутых в одном исследовании, прогестерон доказал свою эффективность в сокращении преждевременных родов.Фактически, для женщин, которые ранее родили преждевременно, прогестерон уменьшил повторение этого при последующей беременности почти наполовину во всей группе.

Таким образом, хотя уколы могут ужалить, а суппозитории могут быть грязными, прогестерон может снизить риск преждевременных самопроизвольных родов, если у вас короткая шейка матки, и, следовательно, дольше удерживать ребенка в утробе матери.

Арабиновый пессарий

Арабиновый пессарий считается новой альтернативой серкляжу и прогестерону.Это маленькое кольцо, предназначенное для обертывания и закрытия шейки матки — хирургического вмешательства не требуется.

Одно исследование, в котором сравнивали шейный серкляж и пессарий, показало, что шейный пессарий может быть лучшим вариантом, если у вас есть воронка.

У вас может быть короткая шейка матки без воронки, но воронка означает, что она начинает принимать V- или U-образную форму. Но исследователи сказали, что необходимы дополнительные исследования.

Если у вас короткая шейка матки, узнайте больше об этом варианте у врача.

Постельный режим

Иногда врач может порекомендовать постельный режим (или тазовый режим) и постоянное наблюдение за короткой шейкой матки.Это может означать что угодно: от отказа от секса или напряженной активности до полноценного постельного режима, который включает в себя только «встать, пописать и поесть».

Это может быть трудно терпеть, но этот проверенный метод может помочь отложить роды до срока или до тех пор, пока другие меры не будут сочтены необходимыми.

Загрузите на планшет романы, а в библиотеку фильмов — лучшие фильмы для потоковой передачи. Повесить там. У тебя есть это.

Короткая шейка матки — это то, что вы можете иметь, даже не подозревая об этом, и, как правило, это не проблема вне беременности.Но если вы беременны, диагностика короткой шейки матки имеет решающее значение, чтобы вы могли получить правильное лечение.

Как всегда, открыто поговорите со своим врачом о том, что вас беспокоит. Следите за дородовыми консультациями и обращайте внимание на любые новые симптомы.

К счастью, исследования продвинулись вперед, и лечение короткой шейки матки оказалось очень эффективным.

Трансвагинальная сонографическая оценка шейки матки при бессимптомной одноплодной беременности и варианты ведения при короткой шейке матки

Преждевременные роды (ПЗ), определяемые как роды до 37 полных недель гестации, являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности.Оценка морфологии и биометрии шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования на 16–24 неделе беременности является полезным инструментом для прогнозирования риска преждевременных родов при одноплодной беременности с низким и высоким риском. Например, сонографическая длина шейки матки (CL)> 30 мм и имеющаяся площадь шейки матки имеют 96-97% отрицательную прогностическую ценность для преждевременных родов на сроке менее 37 недель. Имеющиеся данные подтверждают возможность назначения прогестерона женщинам с длиной шейки матки ≤25 мм, независимо от других факторов риска.У женщин с предшествующей спонтанной PTD с бессимптомным укорочением шейки матки (CL ≤ 25 мм) необходимо проводить профилактическую процедуру серкляжа, а последующее наблюдение необходимо еженедельно или каждые две недели. В этой статье рассматриваются доказательства в поддержку клинического внедрения трансвагинальной сонографии как для прогнозирования, так и для ведения спонтанных преждевременных родов.

1. Введение

Преждевременные роды происходят в 5–13% беременностей до 37 недель беременности. Преждевременные роды — основная причина перинатальной заболеваемости и смертности [1–7].Большинство случаев повреждения и смерти происходит у младенцев, родившихся до 34 недель. Частота преждевременных родов на ранних сроках (<34 недель беременности) составляет 1-3,6% [1, 2]. Преждевременные роды связаны с высокой распространенностью тяжелых неврологических нарушений и нарушений развития и являются основной причиной младенческой и неонатальной смертности. У недоношенных новорожденных повышен риск развития респираторного дистресс-синдрома, бронхолегочной дисплазии, сепсиса, внутрижелудочкового кровотечения, открытого артериального протока, некротического энтероколита и нарушений, связанных с гестационным возрастом при рождении [8, 9].

Факторы риска преждевременных родов включают демографические характеристики, поведенческие факторы и аспекты акушерского анамнеза, такие как предыдущие преждевременные роды. Демографические факторы преждевременных родов включают темнокожую расу, крайний возраст матери (<18 или> 35), низкий социально-экономический статус и низкий вес до беременности. Преждевременные роды и роды могут быть связаны со стрессовыми жизненными ситуациями (например, домашнее насилие, смерть близких родственников, работа и домашняя среда) либо косвенно, из-за связанного с ними рискованного поведения, либо напрямую из-за механизмов, которые не до конца понятны.Многие факторы риска могут проявляться в одной и той же беременной [1–3, 10].

Точный механизм преждевременных родов в значительной степени неизвестен, но считается, что он включает децидуальное кровоизлияние (например, отслойку, механические факторы, такие как чрезмерное растяжение матки в результате многоплодной беременности или многоводия), цервикальную недостаточность (например, биопсию конуса), аномалии мюллерова протока, миому матки, воспаления шейки матки (например, в результате бактериального вагиноза, трихомонад), воспаления и лихорадки у матери (например, инфекции мочевыводящих путей), гормональных изменений (например,g., опосредованный стрессом матери или плода) и маточно-плацентарной недостаточностью (например, гипертония, инсулинозависимый диабет, злоупотребление наркотиками, курение, употребление алкоголя). Каждая из этих основных причин может инициировать каскад событий, которые в конечном итоге приводят к активности матки и раскрытию шейки матки. Таким образом, снижение частоты спонтанных родов может потребовать не только точной идентификации пациентов с риском преждевременных родов, но и эффективных стратегий лечения, направленных на устранение основных причин преждевременных родов [1–3, 10–16].

Методы, используемые для прогнозирования преждевременных родов, включают систему оценки риска, оценку эстриола в слюне, фибронектина плода (FFN), альфа-фетопротеина материнской сыворотки (MS-AFP), цервиковагинальной молекулы внутриклеточной адгезии-1 (ICAM-1), фосфорилированного инсулиноподобного белок-1, связывающий фактор роста (phIGFBP-1), цервиковагинальный бета-хорионический гонадотропин человека ( β -hCG), а также морфологию и биометрию шейки матки. В то время как больничная токодинамометрия была эффективной для мониторинга сокращений матки для оценки преждевременных родов, домашний мониторинг активности матки (HUAM) не доказал свою ценность для выявления или предотвращения преждевременных родов и в настоящее время не рекомендуется для использования [17, 18].

2. Биомаркеры преждевременных родов

Наиболее часто используемым и наиболее прогностическим методом преждевременных родов является фибронектин плода. Фибронектин плода (fFN) — это гликопротеин, продуцируемый оболочками плода и трофобластами, которые образуют биологический клей, который прикрепляет оболочки плода и плаценту к децидуальной оболочке. Примерно до 20 недель беременности он обычно обнаруживается (4%) в секретах шейки матки и влагалища. После этого это патологический признак и маркер хориодецидуального нарушения [19–21].Первоначально Lockwood et al. сообщили, что наличие цервиковагинального фибронектина плода во втором и третьем триместрах беременности определяет подгруппу женщин с высоким риском преждевременных родов. Они показали, что fFN имеет чувствительность 81,7% и специфичность 82,5% для выявления PTD на 37 неделе беременности у бессимптомных пациентов [19]. Систематический обзор Honest et al. продемонстрировали, что у бессимптомных женщин наилучшее суммарное отношение правдоподобия для положительных результатов fFN было 4.01 (95% доверительный интервал от 2,93 до 5,49) для прогнозирования родов до 34 недель беременности, с соответствующим суммарным отношением правдоподобия для отрицательных результатов fFN 0,78 (0,72 до 0,84). Среди женщин с симптомами наилучшее суммарное отношение правдоподобия положительных результатов для fFN было 5,42 (4,36–6,74) для прогнозирования родов в течение 7–10 дней после тестирования, с соответствующим соотношением для отрицательных результатов fFN 0,25 (0,20–0,31) [22].

В последнее время цервикальный или вагинальный фибронектин плода является наиболее мощным биохимическим прогностическим маркером SPTD из-за высокой отрицательной прогностической ценности [23, 24].Депланж и др. исследовали последовательный тест с обнаружением фибронектина плода после ультразвукового измерения длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у женщин с преждевременными родами. Они сообщили, что чувствительность, специфичность, а также положительные и отрицательные прогностические значения положительности фибронектина плода составляли 75, 71, 17 и 97% для родов в течение 14 дней; длина шейки матки меньше или равна 20 мм — 75, 52, 21 и 92% для родов до 34 недель. Эффективность последовательного теста была аналогичной с отличной прогностической ценностью отрицательного результата: чувствительность, специфичность, а также положительные и отрицательные прогностические значения 75, 63, 26 и 93.5% для прогноза преждевременных родов до 34 целых недель. Использование этого последовательного теста позволило бы избежать 37% тестов на фибронектин [25].

Уровень E3 в материнской слюне, по-видимому, хорошо коррелирует с уровнем E3 в сыворотке, и было показано, что повышенные уровни E3 в сыворотке крови матери связаны с повышенным риском преждевременных родов у бессимптомных и симптоматических женщин, обращающихся по поводу симптомов преждевременных родов [26]. Он также имеет низкую чувствительность и в настоящее время в основном используется в клинических условиях из-за его отрицательной прогностической ценности (т.е. женщины с отрицательным результатом теста имеют очень низкий риск преждевременных родов и никаких вмешательств не требуется) [17, 27]. Таким образом, в настоящее время этот тест более полезен для исследований, чем для клинической практики [27].

Предыдущее исследование показало связь с повышенным уровнем АФП и неблагоприятными исходами беременности, включая спонтанные преждевременные роды. Скрининг преждевременных родов можно использовать в начале 2 триместра. Пороговое значение 1,8 МоМ для обозначения группы более высокого риска использовалось для обозначения группы высокого риска.У женщин с равными или более высокими значениями AFP вероятность преждевременных родов в 3,8 раза выше, чем у женщин с более низкими значениями AFP (95% ДИ: 2,2; 6,3). Доказана чувствительность 25% и специфичность 92% [28]. В метаанализе 24 исследований на уровне пациентов, проведенном Yuan et al., Не было выявлено связи с преждевременными родами (OR = 1,80, 95% CI: 0,92–2,68) у женщин, у которых изолированно был повышен AFP. Их результаты свидетельствуют о том, что уровни материнского АФП сильно связаны с преждевременными родами, но только в контексте других аномальных маркеров беременности [29].

Марвин и др. сообщили, что измерение sICAM-1 в цервиковагинальной жидкости может быть прогностическим фактором преждевременных родов у женщин с симптомами преждевременных родов. Повышенные концентрации sICAM-1 предсказывали короткие интервалы до доставки (площадь под кривыми характеристики оператора приемника (ROC), 0,70–0,72 для доставки в течение 3, 7 и 10 дней) с высокой специфичностью. Характеристики для доставки в течение 3 дней при пороге 3 нг / мл для положительного теста: чувствительность 33,3%, специфичность 98.9%, а также положительные и отрицательные прогностические значения 75,0% и 93,9% соответственно. Прогностическая способность не зависела от фибронектина плода и дополняла его [30]. Kwon et al. показали, что полиморфизм K469E гена ICAM-1 может быть областью-кандидатом и полезным предиктором предрасположенности к PTD [31].

Недавние исследования показали, что новый цервиковагинальный тест для выявления фосфорилированного белка-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (phIGFBP-1), может повысить точность прогнозирования преждевременных родов.PhIGFBP-1 в основном секретируется материнскими децидуальными клетками и может быть индикатором повреждения ткани хориодецидуального интерфейса. В первом триместре у 24,5% женщин, а в середине второго триместра у 20,2% женщин был повышенный уровень phIGFBP-1 в шейной жидкости [32, 33]. Рахконен и др. исследовали оценку phIGFBP-1 в прогнозировании преждевременных родов у 5180 неотобранных беременных женщин. Они обнаружили, что частота спонтанных PTD до 32 и до 37 недель беременности была выше у женщин с повышенным уровнем phIGFBP-1 в шейной жидкости, по сравнению с женщинами, у которых цервикальный phIGFBP-1 составлял <10 мкг / л (1.1% против 0,3% и 5,7% против 3,2% соответственно). Повышенный уровень phIGFBP-1 в первом триместре был независимым прогностическим фактором для PTD до 32 и до 37 недель беременности с отношением шансов 3,0 (95% ДИ 1,3–7,0) и 1,6 (95% ДИ 1,2–2,3), соответственно. . Уровни phIGFBP-1 в шейке матки 10 мкг / л или более в первом триместре предсказывали ПТД до 32 и до 37 недель беременности с чувствительностью 53,8% и 37,0% соответственно. Отрицательные прогностические значения составили 99,7% и 96,8%. Они показали, что повышенные уровни phIGFBP-1 в цервикальной жидкости в первом триместре были связаны с повышенным риском спонтанного PTD [34].

В другом исследовании Rahkonen et al. исследовали, что короткая шейка матки (<25 мм), положительный результат теста phIGFBP-1, их комбинация и оценка врача были связаны с преждевременными родами <или = 34 недели или в течение 14 дней у 246 женщин в возрасте от 22 до 34 недель. беременность. Отрицательные прогностические значения для родов <или = 34 недели составили 97,4, 97,6, 97,1 и 98,7% соответственно, а в течение 14 дней - 98,7, 99,0, 98,3 и 99,6% соответственно. Соответствующие положительные LR для родов <или = 34 недели составили 6.8, 3.8, 75.0 и 14.9, а в течение 14 дней - 9.7, 5.5, 107.3 и 17.1. Отрицательные значения LR составили 0,6, 0,6, 0,7, 0,3 и 0,5, 0,3, 0,6 и 0,2. Они показали, что экспресс-тест phIGFBP-1 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность для преждевременных родов, сравнимую с таковой при ультразвуковом измерении длины шейки матки [35]. Патерностер и др. оценили phIGFBP-1 в цервикальном секрете и сонографическое измерение длины шейки матки у 210 пациентов с симптомами. Они обнаружили, что 26 мм было лучшим пороговым значением для длины шейки матки с точки зрения прогнозирования преждевременных родов (LR +, 3.69; LR-, 0,22) с чувствительностью 86,4%, специфичностью 71,9%, положительной прогностической ценностью (PPV) 34,5% и отрицательной прогностической ценностью (NPV) 96,8%. Они также обнаружили, что чувствительность, специфичность, PPV и NPV для phIGFBP-1 положительного теста на phIGFBP-1 составляли 52,9%, 89,2%, 48,7% и 90,8% соответственно при прогнозировании родов до 37 недель беременности с помощью OR 9,3 (95% ДИ, 4,05-21,3), LR + 4,9 и LR- 0,5, и что их комбинация имела NPV 90%, большую специфичность и лучшее PPV (64.3%), чем любой метод по отдельности для преждевременных родов [36]. Bittar et al. обнаружили, что измерение длины шейки матки на 22–24 неделе беременности и phIGFBP-1 на 30 неделе беременности улучшило прогноз преждевременных родов по сравнению с любым методом, используемым отдельно [37].

Audibert et al. сообщили, что скрининг IGFBP-1 не предсказывает преждевременные роды, а скрининг fFN обеспечивает наилучшую прогностическую способность. Политика условного использования тестирования на fFN после измерения CL или условного использования измерения CL после скрининга fFN (в зависимости от доступных ресурсов) является многообещающим подходом к ограничению использования ресурсов [38].Кули и др. изучили взаимосвязь между уровнями инсулиноподобных факторов роста 1 и 2 (IGF-1, IGF-2) и белка, связывающего инсулиноподобный фактор роста 3 (IGFBP-3) в антенатальной материнской сыворотке и гестационном возрасте на момент родов. Они сообщили, что не было значительной связи между материнским IGF-1 или IGF-2 и преждевременными родами (PTB). Средний уровень IGFBP-3 у матери значительно снижается в случаях, осложненных родоразрешением менее 32 полных недель [39].

Измерение цервиковагинального бета-ХГЧ у пациентов с преждевременными родами может использоваться в качестве прогностического теста.Багга и др. изучали с группой из 100 женщин с одноплодной беременностью с преждевременными родами на сроке от 26 до 36 недель. Цервиковагинальный секрет собирали для анализа ХГЧ, а длину шейки матки измеряли трансвагинальной сонографией (TVS). Эти параметры были проанализированы для прогнозирования преждевременных родов. Частота преждевременных родов составила 55%; 24% доставлены в течение 48 часов и 11% в течение 7 дней после поступления. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) длины шейки матки меньше или равна 2.5 см для прогнозирования родов в течение 48 часов и 7 дней после госпитализации составили 62,5%, 89,5%, 65,2%, 88,3% и 60,0%, 96,9%, 91,3% и 81,8% соответственно; а качественный ХГЧ составил 87,5%, 80,3%, 58,3%, 95,3% и 77,1%, 86,2%, 75% и 87,5% соответственно. Значение ХГЧ> или = 45 мМЕ / мл было оптимальным отсечением, при этом чувствительность, специфичность, PPV и NPV для прогнозирования родов в течение 48 часов и 7 дней составляла 95,8%, 73,7%, 53,5% и 98,2%. и 85,7%, 80%, 69,8% и 91,2% соответственно. Сочетание качественного или количественного анализа ХГЧ с длиной шейки матки значительно увеличило чувствительность и NPV только длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов как в течение 48 часов, так и 7 дней.Был сделан вывод, что повышенный уровень ХГЧ в шейке матки и уменьшение длины шейки матки предсказывают повышенный риск преждевременных родов у женщин с преждевременными родами. Качественный цервиковагинальный анализ ХГЧ может использоваться в качестве прикроватного теста для прогнозирования преждевременных родов в течение 48 часов или в течение 7 дней [40].

Adhikari et al. исследовали прогноз риска преждевременных родов (<37 недель) или ранних преждевременных родов (<34 недель) по цервиковагинальному ХГЧ и длине шейки матки, измеренной между 24 и 28 неделями гестации у бессимптомных женщин с высоким риском преждевременных родов.Они сообщили, что для прогнозирования родов <37 недель длина шейки матки <2,95 см имела чувствительность, специфичность, прогностическую ценность положительного (PPV) и отрицательного (NPV) значения 75%, 80,1%, 71,4% и 90,7% соответственно. и цервиковагинальный ХГЧ> 4,75 мМЕ / мл имел чувствительность, специфичность, PPV и NPV 70%, 61,81%, 40% и 85% соответственно. Для прогнозирования родов <34 недель, длина шейки матки <2,65 см имела чувствительность, специфичность, PPV и NPV 50%, 85,50%, 23,08% и 95,16% соответственно; и цервиковагинальный ХГЧ> 14 мМЕ / мл имел чувствительность, специфичность, PPV и NPV 83.3%, 85,5%, 33,3% и 98,3% соответственно. Длина шейки матки лучше предсказывала роды <37 недель, тогда как ХГЧ превосходила предсказание родов <34 недель. Их комбинация была лучше для прогнозирования преждевременных родов как <37 недель, так и <34 недель, чем любой параметр, используемый отдельно [41].

Комбинированная оценка маркеров может использоваться в качестве чувствительного параметра для выявления женщин с риском самопроизвольных преждевременных родов, но в большинстве клиник невозможно получить биомаркеры.Поэтому оценка шейки матки с помощью ультразвукографии важна.

3. Оценка шейки матки с помощью УЗИ

Шейку матки можно оценить с помощью трансабдоминального, транслабиального и трансвагинального ультразвукового исследования (TVU). У каждого метода есть свои затраты и преимущества; однако обзор современной литературы покажет, что трансвагинальный метод оценки шейки матки является наиболее надежным. TVU является объективным, воспроизводимым и приемлемым для пациентов. При трансабдоминальном доступе шейка матки может не визуализироваться почти в 50% случаев, если мочевой пузырь не заполнен, но наполнение мочевого пузыря значительно увеличивает длину шейки матки.Трансперинеальный путь ограничен как несоответствием корреляции между трансвагинальными и трансперинеальными измерениями, так и неадекватной визуализацией шейки матки до 25% случаев. Изменения шейки матки, такие как расширение внутреннего зева шейки матки с образованием воронок (выпуклостей) мембран, можно легко оценить с помощью TVU, но не при цифровом обследовании [42–44]. Ультразвуковые изображения были проанализированы для оценки изменений в шейке матки, которые связаны со спонтанными недоношенными, и для оценки ультразвукового исследования как индикатора риска преждевременных родов [45].

Перед оценкой шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, прежде всего, пациент должен иметь пустой мочевой пузырь и быть помещен в положение для дорсальной литотомии. Растянутый мочевой пузырь может изменить форму шейки матки и в некоторых случаях перекрыть цервикальный канал, не позволяя выявить цервикальную недостаточность [44, 46]. Вагинальный зонд следует вводить в передний свод без давления. Если датчик слишком сильно прижат к шейке матки, это может скрыть несостоятельность шейки матки.Первоначальная ориентация устанавливается путем расположения шейки матки в сагиттальной проекции. Цервикальный канал должен выглядеть как гипоэхогенная бороздка. Место соединения амниотической оболочки и цервикального канала обозначается как внутренний зев. Внешний зев расположен на нижнем конце шейки матки. Длина шейки матки (CL) определяется как расстояние между внутренним и внешним зевом вдоль эндоцервикального канала (рис. 1). Если цервикальный канал искривлен, CL можно измерить либо как сумму двух прямых линий, которые по существу повторяют кривую, либо как прямую линию между внутренним и внешним зевом.Короткий CL обычно прямой, а наличие искривленной шейки матки обычно означает, что CL больше 25 мм, и, следовательно, является обнадеживающим открытием [47, 48].

Если цервикальный канал закрыт, CL, вероятно, единственный параметр, который необходимо измерить. Если нормальный внешний вид внутреннего зева не может быть визуализирован, шейку матки следует дополнительно оценить, чтобы определить, присутствует ли воронка (ширина внутреннего зева более 5 мм) (рис. 2). При наличии воронки форма может быть записана [49, 50].Был описан непрерывный процесс воронки, переходящий от нормальной Т-образной формы к Y, затем к V и, наконец, к U-образной форме. Похоже, что U-образная форма с большей вероятностью связана с PTD, чем с V-образной воронкой [51, 52].

КЛ при беременности может составлять от 25 до 70 мм, а ширина канала шейки матки при УЗИ составляет от 2 до 4 мм [47, 48, 53, 54]. Значения процентилей для CL между 17 и 32 неделями беременности указаны в таблице 1 (неопубликованные данные). До 14 недель трудно отличить нижний сегмент матки от эндоцервикального канала.Поэтому до 14 недель очень сложно измерить истинную длину шейки матки. Существует мнение, что лучшее время для обследования пациентов с помощью этого метода для оценки риска преждевременных родов — между 18 и 24 неделями беременности. В нескольких исследованиях сообщалось, что измерение длины шейки матки в первом триместре не позволяет прогнозировать преждевременные роды [55, 56]. Наконец, Greco et al. недавно сообщили, что длина эндоцервикала на сроке от 11 до 13 недель короче у беременных, приводящих к самопроизвольным родам до 34 недель, чем у беременных после 34 недель [57].

9034 9034 9034 903 41 Группа (GW) Процентили 5 10 25 50 75 17–20 GW 33,00 34,00 37,00 38,50 41,00 44,00 45,00 21–24 GW 29,00 30,00 34,50 37,00 39,00 41,00 43,00 25–28 GW 27,00 28, 00 33,00 35,00 37,00 40,00 41,40 29–32 GW 26,50 28,00 31,00 33,00 36,50 39,00 40,00

Многие параметры, кроме CL и наличия или отсутствия воронки, были изучены, включая ширину воронки, длину воронки, расширение эндоцервикального канала, цервикальный индекс (длина воронки + 1 / функциональная длина), передний и задняя ширина шейки матки, угол шейки матки, контур цервикального канала и площадь шейных желез (CGA) [58–60].

4. Морфология и биометрия шейки матки для прогнозирования преждевременных родов

Длина шейки матки может быть полезна для прогнозирования риска преждевременных родов, при этом более короткая шейка матки предсказывает более высокий риск. Короткий CL является лучшим предиктором раннего PTD, чем более поздний PTD [47, 61–63]. В проспективном многоцентровом исследовании Iams et al. выполнили TVS шейки матки у женщин из группы низкого риска с одноплодной беременностью на 24 неделе (= 2915) и 28 неделе (= 2531) гестации. На 24 неделе длина шейки матки ≤25 мм имела чувствительность 37%, специфичность 92%, положительную прогностическую ценность 18% и отрицательную прогностическую ценность 97% при прогнозировании спонтанных преждевременных родов при сроке беременности <35 недель.ОР преждевременных родов на сроке до 35 недель беременности был примерно в шесть раз выше (95% ДИ: 3,84–9,97) у женщин с длиной шейки матки менее 25 мм, чем у женщин с длиной шейки матки более 40 мм [47].

To et al. провела популяционное проспективное многоцентровое исследование с участием 39 284 женщин с одноплодной беременностью, получающих плановую дородовую помощь в больницах в Лондоне, Великобритания. Частота выявления самопроизвольных родов до 32 недель при измерении длины шейки матки составила 55% с 10% ложноположительными результатами [64].Hibbard et al. измерили CL с помощью TVS на 16–22 неделе у 760 одноплодных беременностей у неотобранных женщин, посещающих плановую дородовую помощь. Относительный риск (95% ДИ) самопроизвольных преждевременных родов до 37 недель составил 3,8 (2,6, 5,6), 5,4 (3,3, 9,0) и 6,3 (3,0, 13,0) для десятого (30 мм), пятого (27 мм), и два с половиной (22 мм) процентиля соответственно; ОР до 35 недель составляли 4,5 (2,9, 6,9), 7,5 (4,5, 12,5) и 7,8 (3,6, 16,7). Чувствительность варьировала от 13 до 44%, специфичность 90–99%, положительная прогностическая ценность 15–47% и отрицательная прогностическая ценность 80–98% для предсказания преждевременных родов до 35 недель [65].

Исследование длины шейки матки у женщин с низким риском показало восьмикратное (95% ДИ 3–19) повышение риска преждевременных родов, когда шейка матки была меньше 30 мм на 18–22 неделе гестации, но чувствительность и положительный прогноз значения были низкими: 19 и 6 процентов соответственно [61]. Хотя низкая чувствительность и низкая положительная прогностическая ценность ограничивают его полезность, он имеет высокую отрицательную прогностическую ценность и может использоваться при скрининге акушерских групп с низким риском (Таблица 2).

9349 прогностическая ценность TVS CL у женщин с некоторыми из наиболее важных из этих факторов риска, включая предшествующую PTD [50, 66, 67], историю эксцизионных процедур шейки матки (конусная биопсия, LEEP) [68, 69], мюллерова аномалия [ 70], а также два и более добровольных прекращения [70] (Таблица 3).В проспективном исследовании 705 женщин из группы высокого риска риск спонтанного ПТБ до 35 недель снизился примерно на 6% для каждого дополнительного миллиметра CL (OR: 0,94, 95% CI: 0,92–0,95) и примерно на 5% для каждого дополнительная неделя беременности, в течение которой измеряли CL (OR: 0,95, 95% CI: 0,92–0,98). Они пришли к выводу, что гестационный возраст, при котором измеряется длина шейки матки при трансвагинальном ультразвуковом исследовании, существенно влияет на расчет риска спонтанных преждевременных родов. Риск самопроизвольных преждевременных родов увеличивается по мере уменьшения длины шейки матки и уменьшения гестационного возраста [71].

68403 и др.[58] Авторы 𝑛 GW при тестировании Результат (GW) Значение отсечки (мм) Sen.(%) Спец. (%) PPD (%) NPD (%) Tongsong et al. [6] 730 28–30 <37 <35 65,9 62,4 19,4 92,8 ≤30 54,0 76,3 9,3 97,4 Iams et al.[47] 24 <35 ≤ 25 37,3 92,2 17,8 97,0 2531 28 <35 <35 7,0 98,5 28 <35 ≤25 49,4 86,8 11,3 98,0 3030 16–19 22–31 ≤30 50,0 98,5 8,3 99,9 32–36 ≤30 32–36 ≤30 33,3 97,6 Pires et al. [59] 338 21–24 <37 <20 18,0 98,1 40,0 94,8 <35 <20 27.3 97,9 30,0 97,6 Barber et al. [7] 2351 18–22 <37 <30 39,0 92,0 31,0 94,0

и др. Авторы 𝑛 GW при тестировании Результат (GW) Значение отсечки (мм) Sen. (%) (%) PPD (%) NPD (%) RR Berghella et al. [43] 96 14–30 <35 25,0 59,0 85,0 45.0 91,0 4,8 Owen et al. [48] ​​ 183 16–24 <35 25,0 69,0 80,0 55,0 88,0 3,4 Кран и Hutchens 30 <35 30,0 63,6 77,2 28,0 93,8 — Adhikari et al. [41] 79 24–28 <37 29.5 75,0 80,1 71,4 90,7 — <34 26,5 50,0 85,5 23,1 9034 и др. [68] 45 16–24 <35 25,0 60,0 69,0 35,0 86,0 2,5 Crane et al. [69] 75 24–30 <37 30.0 70,0 90,8 53,8 95,2 — Airoldi et al. [70] 64 14–23 +6 <35 25,0 71,0 91,0 50,0 95,0 13,5 Visint [72] 131 14–24 <35 25,0 53,0 75,0 48,0 78.0 2,2

Воронка, составляющая 40–50% от общей длины шейки матки или постоянно укороченная шейка матки (<25–30 мм), в нескольких исследованиях была связана с увеличением риск преждевременных родов [17, 47, 49, 65]. To et al. измерили длину шейки матки у 6334 женщин с одноплодной беременностью на сроке 22-24 недели и искали наличие воронки, чтобы оценить ее возможный дополнительный риск. Воронка внутреннего зева присутствовала примерно в 4% беременностей, и распространенность снижалась с увеличением длины шейки матки с 98%, когда длина составляла ≤15 мм, до примерно 25% для длины 16-30 мм и менее 1% для длины > 30 мм.Частота преждевременных родов составляла 6,9% у тех, у кого была воронка, по сравнению с 0,7% у тех, у кого не было воронки. Однако анализ логистической регрессии показал, что воронка не внесла значительного дополнительного вклада в длину шейки матки в прогнозировании спонтанных родов до 33 недель (OR, для короткой шейки матки = 24,9 𝑃 <0,0001; OR, для воронки = 1,8, 𝑃 = 0,40) [50].

Как независимый результат, воронка существенно не увеличивает риск раннего гестационного возраста при родах, связанный с укороченной длиной шейки матки.Таким образом, женщины с длинной шейкой матки и воронкой не подвержены повышенному риску преждевременных родов [50, 51, 72].

В последние несколько лет публикации также подчеркнули важность другого морфологического ультразвукового маркера для PTD, называемого областью шейки матки (CGA). CGA определяется как сонографически гипоэхогенная или гиперэхогенная зона, окружающая эндоцервикальный канал. Если CGA вокруг эндоцервикального канала не обнаруживается, это определяется как отсутствие [58, 59].

Fukami et al.сообщили, что отсутствие CGA на УЗИ второго триместра оказалось новым и мощным прогностическим фактором PTD до 32 недель беременности [58], аналогично тому, о котором сообщали Pires et al. [59] (Таблица 4). Asakura et al. сообщили, что короткий CL (<20 мм) при отсутствии CGA представляет собой независимый прогностический фактор для PTD. Отсутствие CGA как нового маркера риска PTD должно быть подтверждено дальнейшими исследованиями [73].

50,0 9034 9034 9034 9034 . [59] Авторы 𝑛 GW при тестировании Test Outcome (GW) Sen.(%) Спец. (%) PPD (%) NPD (%) Fukami et al. [58] 3030 16–19 Отсутствие CGA 22–31 75,0 99,8 54,5 99,9 CL ≤ 30 мм + Отсутствие CGA 99,8 40,0 99,9 Отсутствие CGA 32–36 2.3 99,7 18,2 97,2 CL ≤ 30 мм + отсутствие CGA 32–36 2,3 99,7 20,0 97,2 338 21–24 Отсутствие CGA <35 54,5 99,1 66,7 98,5 Отсутствие CGA <37 38 903.1 9,7 88,9 96,0

5. Варианты лечения короткой шейки матки

В попытке предотвратить PTD у женщин с высоким риском было предложено множество вмешательств.

Постельный режим и гидратация часто рекомендуются в попытке предотвратить ПЗ у женщин с высоким риском, но нет убедительных доказательств того, что они могут отсрочить роды [74].

Роль прогестерона в лечении и профилактике преждевременных родов все еще не ясна.Кокрановский метаанализ 2005 года показал, что внутримышечное введение прогестерона связано со снижением риска преждевременных родов до 37 недель гестации [75]. Fonseca et al. в многоцентровом рандомизированном исследовании предлагалось ежедневное вагинальное использование микронизированного прогестерона (200 мг) женщинам с CL 15 мм или меньше, независимо от других факторов риска. Они показали значительное сокращение преждевременных родов на сроке менее 34 недель с интравагинальным прогестероном у пациентов, получавших лечение по поводу преждевременного укорочения шейки матки в качестве показания для терапии [76].О’Брайен и др. проанализировали 547 рандомизированных пациентов с преждевременными родами в анамнезе. Они обнаружили, что у пациентов, получавших прогестерон, укорочение шейки матки было значительно меньше, чем у пациентов в группе плацебо. Также наблюдалась значительная разница между группами по категориальным исходам, включая частоту увеличения длины шейки матки до ≤25 мм и уменьшение длины шейки матки на ≥50% от исходного уровня в этой подгруппе [67]. Необходимы дальнейшие исследования, и в настоящее время проводится несколько рандомизированных испытаний, чтобы выяснить эффективность и безопасность лечения прогестероном для плода.

Цервикальный серкляж — старая, легко выполняемая процедура для лечения истинной цервикальной недостаточности [77]. Dijkstra et al. изучили 80 женщин, чей основной врач определил, что показан профилактический (= 50) или срочный серкляж (= 30), и им было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование до и после серкляжа. Они обнаружили, что среднее значение ± стандартное отклонение длины шейки матки до серкляжа составляло 27,2 ± 10,3 мм, а после серкляжа — 34,1 ± 9,9 мм (= 80, <0,001). Увеличение длины шейки матки после серкляжа не является предиктором срочных родов [78].До недавнего времени серкляж был единственным исследованным вмешательством для предотвращения ПТБ у бессимптомных женщин с коротким CL. Руст и др. рандомизировали 113 женщин с CL <25 мм или ≥25%, в период от 16 до 24 недель переходили либо на модифицированный постельный режим, либо на серкляж. Не было отмечено значительных различий между двумя группами в отношении риска ПТБ <34 недель или перинатальной смерти. Важно, чтобы женщины были включены на основании случайного обнаружения короткой шейки матки, без учета других факторов риска в материнском анамнезе.Таким образом, до проведения сонографических исследований большинство женщин считались группой низкого риска [79]. To et al. также были отобраны 47 123 бессимптомных женщин и выявлена ​​шейка матки 15 мм или меньше у 470, из которых 253 (54%) были рандомизированы либо для цервикального серкляжа (= 127), либо для выжидательной тактики (= 126). Не было отмечено значительных различий в частоте ПТБ <33 недель, перинатальной или материнской заболеваемости или смертности. Опять же, у женщин в этом исследовании случайно была обнаружена короткая шейка матки. Подгрупповой анализ полезности серкляжа в популяции высокого риска, основанный на материнском анамнезе, не проводился [80].

Cerclage не показан пациентам с низким риском. Исследование методом случай-контроль, проведенное Incerti et al. обнаружили, что серкляж не снижает PTB у женщин из группы низкого риска с коротким CL по сравнению с одним отдыхом. Однако это не относится к женщинам с предыдущей PTD. Однако это не относится к женщинам, перенесшим ПТЗ в анамнезе [81]. В недавнем многоцентровом рандомизированном исследовании участвовали 302 женщины с по крайней мере одним предшествующим PTB ≤32 недель и TVU CL <25 мм между 16 и 22 ^6/7 недель, рандомизированных для серкляжа или без серкляжа.PTB <35 недель был схожим в обеих группах, но преимущество было наиболее выраженным, когда CL был <15 мм, что позволяет предположить наличие более значительного и поддающегося лечению компонента цервикальной недостаточности [82]. Систематический мета-анализ Berghella et al. показал, что Серклаж, выполняемый женщинам с одноплодной беременностью, предыдущими преждевременными родами и длиной шейки матки <25 мм, по-видимому, имеет аналогичный эффект независимо от степени укорочения шейки матки, включая CL 16–24 мм, а также CL ≤ 5.9 мм [83].

Еженедельное внутримышечное введение 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата (17 P) сравнивалось с серкляжем Макдональда у женщин с коротким CL ≤ 25 мм на сроке от 16 до 24 недель беременности. Однако исследование было прекращено, когда промежуточный анализ не показал различий в PTD <35 недель между группами лечения. Однако серкляж может быть более эффективным в предотвращении спонтанного PTD у женщин с CL ≤ 15 мм [84]. В другом исследовании Berghella et al. показали, что 17 P не имеет дополнительной пользы для предотвращения PTD у женщин, которые ранее имели SPTD и получили серкляж по ультразвуковому показанию для CL <25 мм.У женщин, не получавших серкляж, 17 P снизил преждевременную рождаемость и перинатальную смертность [85].

Оценка морфологии и биометрии шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования на 16–24 неделе беременности является полезным инструментом для прогнозирования риска преждевременных родов при одноплодной беременности с низким и высоким риском. Например, сонографическая длина шейки матки> 30 мм и имеющийся CGA имеют 96-97% отрицательную прогностическую ценность для преждевременных родов на сроке менее 37 недель. Трансвагинальная оценка шейки матки во время обычного морфологического исследования плода помогает выявить бессимптомных женщин с низким и высоким риском для прогнозирования преждевременных родов.Имеющиеся данные подтверждают возможность назначения прогестерона женщинам с длиной шейки матки ≤25 мм, независимо от других факторов риска. У женщин с предшествующей спонтанной PTD с бессимптомным укорочением шейки матки (CL ≤ 25 мм) следует проводить профилактическую процедуру серкляжа и каждые две недели наблюдать.

% PDF-1.3 % 462 0 объект> эндобдж xref 462 78 0000000016 00000 н. 0000003191 00000 п. 0000003525 00000 н. 0000003680 00000 н. 0000004274 00000 н. 0000004300 00000 н. 0000004438 00000 н. 0000005231 00000 п. 0000005453 00000 п. 0000005873 00000 н. 0000006293 00000 н. 0000006663 00000 н. 0000007009 00000 н. 0000007045 00000 н. 0000007156 00000 н. 0000007524 00000 н. 0000007964 00000 н. 0000008602 00000 н. 0000009280 00000 н. 0000009366 00000 п. 0000009703 00000 п. 0000010047 00000 п. 0000010160 00000 п. 0000011851 00000 п. 0000013317 00000 п. 0000014778 00000 п. 0000015235 00000 п. 0000015703 00000 п. 0000016281 00000 п. 0000016829 00000 п. 0000017271 00000 п. 0000017354 00000 п. 0000017882 00000 п. 0000018492 00000 п. 0000020216 00000 п. 0000020601 00000 п. 0000020866 00000 п. 0000021004 00000 п. 0000021030 00000 п. 0000022623 00000 п. 0000024363 00000 п. 0000025992 00000 н. 0000026322 00000 п. 0000028000 00000 н. 0000030499 00000 п. 0000420333 00000 п. 0000421621 00000 н. 0000432845 00000 н. 0000435154 00000 п. 0000439191 00000 н. 0000439561 00000 н. 0000441778 00000 н. 0000443451 00000 н. 0000443721 00000 н. 0000443790 00000 н. 0000444034 00000 н. 0000447208 00000 н. 0000447288 00000 н. 0000447658 00000 н. 0000448021 00000 н. 0000448508 00000 н. 0000448552 00000 н. 0000448606 00000 н. 0000448766 00000 н. 0000449008 00000 н. 0000450191 00000 н. 0000450650 00000 н. 0000450687 00000 н. 0000450909 00000 н. 0000451272 00000 н. 0000455287 00000 н. 0000455719 00000 н. 0000456272 00000 н. 0000457160 00000 н. 0000457456 00000 н. 0000457807 00000 н. 0000457921 00000 п. 0000001856 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 539 0 obj> поток х ڌ U [Pg> $ fQ $ D I6 $ A: yHi L! I

Короткая шейка матки: диагностика и лечение

Короткая шейка матки может осложнить роды.Если врач обнаружит эту потенциальную проблему на ранней стадии, это может сделать лечение более легким и эффективным.

Короткая шейка матки беременной может привести к цервикальной недостаточности.

Под недостаточностью шейки матки понимается слишком раннее раскрытие шейки матки. Это может увеличить риск потери беременности, преждевременных родов и других осложнений.

Поделиться на Pinterest Получение лечения может предотвратить осложнения, связанные с короткой шейкой матки.

Когда шейка матки необычно короткая, она склонна к расширению и обеспечивает меньшую защиту плода и беременной женщины.

Короткая шейка матки увеличивает риск потери беременности, преждевременных родов и преждевременных родов.

Врачи определяют преждевременные роды как изменения шейки матки, произошедшие до 37 недель беременности.

Преждевременные роды являются фактором риска многочисленных осложнений, включая мертворождение, малую массу тела при рождении, кровотечение в мозг и длительную инвалидность.

Опираясь на предыдущие исследования, Общество медицины матери и плода сообщает, что короткая шейка матки увеличивает риск преждевременных родов в шесть раз у женщин, беременных одним плодом, и в восемь раз у женщин, беременных двойней.

Хотя многие факторы могут вызвать преждевременные роды, исследователи постоянно находят четкую корреляцию между короткой шейкой матки и преждевременными родами.

Например, одно исследование женщин с очень короткой шейкой матки — менее 15 миллиметров (мм) — показало, что на эту проблему приходится 86% случаев преждевременных родов до 28 недель и 58% случаев преждевременных родов до 32 недель. .

В то время как врачи часто измеряют длину шейки матки во время УЗИ на ранних сроках беременности, трансвагинальное УЗИ дает наиболее надежные результаты.Этот тип ультразвука включает введение датчика во влагалище, чтобы получить более четкое изображение шейки матки.

Исследование 2017 года показало, что когда трансабдоминальное УЗИ показало, что шейка матки короче 29 мм, УЗИ влагалища, вероятно, подтвердит, что шейка матки клинически короткая.

Общество медицины матери и плода рекомендует плановое обследование длины шейки матки беременным женщинам с преждевременными родами в анамнезе.

Если врач считает, что у женщины может быть короткая шейка матки, он может начать проверку длины с помощью трансвагинального ультразвукового исследования между 16 и 20 неделями.Если у женщины в анамнезе были преждевременные роды или короткий диагноз шейки матки, они могут начать проверку еще раньше.

Если длина шейки матки менее 25 мм (около 1 дюйма), врачи обычно считают ее короткой. Однако некоторые врачи используют другие стандарты и считают длину 20–30 мм короткой.

В целом, всем, у кого в анамнезе были преждевременные роды или короткая шейка матки, важно сообщить об этом своему врачу.

Обычно существует два варианта лечения короткой шейки матки.

Некоторым женщинам врач может порекомендовать серкляж. Это шов на шейке матки, который усиливает ее, снижая риск потери беременности или преждевременных родов.

Врачи не рекомендуют серкляж для женщин с беременностью двойней или другими многоплодными беременностями.

Серкляж лучше всего работает, когда врач выполняет его на ранних сроках беременности. Большинство врачей не проводят процедуру по прошествии 23 недель.

Однако остаются вопросы о применении этого метода, и некоторые женщины могут не соответствовать критериям.

В обзоре 15 исследований за 2017 год сделан вывод о том, что, хотя серкляж снижает риск преждевременных родов у женщин с высоким риском, все еще неясно, могут ли другие варианты быть более эффективными, особенно вагинальный прогестерон.

Прогестерон вагинальный можно вводить в виде суппозиториев или инъекций. Врач может, например, порекомендовать суппозитории женщине с короткой шейкой матки, но без преждевременных родов в анамнезе.

Согласно исследованию 2013 года, вагинальный прогестерон снижает риск родов до 33 недель на 44%.

Может быть невозможно определить, почему шейка матки короче среднего значения.

Некоторые факторы риска короткой шейки матки и цервикальной недостаточности включают:

• Пороки развития матки, такие как разделение матки на две части
• после операции на шейке матки
• травмы матки или шейки матки во время предыдущие роды
• курение
• воспаление или инфекция шейки матки или влагалища
• очень близкие беременности

Женщины, у которых ранее были преждевременные роды, имеют более высокий риск преждевременных родов в будущем.

Большинство женщин не знают длины шейки матки. Для женщин, у которых в анамнезе были преждевременные роды, травмы шейки матки или поздняя потеря беременности, рекомендуется проверить длину.

Каждая беременная женщина должна поговорить с врачом об индивидуальных факторах риска.

Любой, кто обеспокоен возможностью преждевременных родов, может запросить трансвагинальное измерение шейки матки, даже если у него нет факторов риска.

Беременным женщинам с короткой шейкой матки следует обратиться за медицинской помощью, если:

• У них кровотечение из влагалища.
• У них есть симптомы родов, например схватки.
• Они замечают утечку жидкости из влагалища.
• Плод перестает двигаться или двигается реже.

Если невозможно связаться с врачом или посетить его в тот же день, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Лечение короткой шейки матки наиболее эффективно, если оно начинается до 24 недель беременности.

Беременные женщины, получающие это лечение, часто страдают неосложненной беременностью и родами.

Даже когда у женщины начинаются преждевременные роды, прогестерон или серкляж могут задерживать роды на несколько недель, давая плоду больше времени для развития. Это снижает риск осложнений.

Длина шейки матки и ее значение при беременности

Последнее обновление 11.03.2020

Каждая беременная женщина хочет иметь здорового ребенка. Длина шейки матки — один из факторов, который может вызвать осложнения при беременности. Эта статья расскажет вам все о длине шейки матки и о том, как она может повлиять на вашу беременность.

Что такое длина шейки матки?

Шейка матки — это канал длиной три сантиметра, соединяющий матку с влагалищем. Длина шейки матки — это просто длина канала, включая шейное отверстие. У беременных шейка матки должна иметь определенную длину для роста здорового ребенка.

Почему важна длина шейки матки?

Шейка матки остается почти негибкой, пока вы не забеременеете. После зачатия он становится мягче и короче, теряет мышечный тонус и расширяется.Это называется сглаживанием шейки матки, которое позволяет плоду поместиться внутри цервикального канала при рождении. Однако, если ваша шейка матки слишком короткая, вы можете подвергнуться риску преждевременных родов и всех осложнений, связанных с преждевременными родами.

Связаны ли короткая шейка матки и недостаточность шейки матки?

Нет, короткая шейка матки и цервикальная недостаточность — это разные вещи. Короткая шейка матки просто указывает на длину цервикального канала. С другой стороны, цервикальная недостаточность относится к преждевременному сглаживанию и расширению шейки матки, которые случаются, когда мышцы не могут оставаться твердыми и сильными.Цервикальная недостаточность может привести к короткой шейке матки.

Факторы, влияющие на длину шейки матки

На длину шейки матки влияют несколько факторов. Некоторые из них:

У некоторых женщин короткая шейка матки. Так устроены их тела.

При многоплодной беременности матка растягивается больше, чем может. Он давит на шейку матки, уменьшая ее длину.

Цервикальная недостаточность или несостоятельность шейки матки — это состояние, вызванное недостаточной силой шейных мышц, что может повлиять на длину шейки матки.

Как измеряется длина шейки матки?

Ультразвуковое трансвагинальное сканирование может помочь измерить длину шейки матки. В идеале длина шейки матки на 24 неделе должна быть около 3,5 — 5 см, а на 28 неделе — 3,5 — 4 см. В 32 недели длина шейки матки составляет 3 — 3,5 см. Шейка матки короче 2,5 см увеличивает вероятность преждевременных родов.

Обязательно ли измерять длину шейки матки?

Врачи обычно рекомендуют сканирование длины шейки матки женщинам, вынашивающим близнецов или близнецов или имеющим в анамнезе преждевременные роды и выкидыш.

Советы по лечению короткой шейки матки

Вот несколько вещей, которые вы должны сделать, если ваша шейка матки слишком короткая:

1. Подкровать

Нельзя ставить под угрозу постельный режим. Лежание предотвращает давление матки и плода на шейку матки, что предотвращает ее преждевременное стирание.

2. Cerclage

Это небольшая операция, при которой ваш врач зашивает шейку матки парой швов. Процедура быстрая и проводится под наркозом.Это делается для женщин, у которых ранее были преждевременные роды. Некоторые врачи считают, что серкляж может привести к инфекции и воспалению, но их можно контролировать с помощью подходящих лекарств.

3. Гормональное лечение

Во время этого лечения ваш врач введет гормон беременности, прогестерон, в область шейки матки. Прогестерон может помочь в расслаблении матки.

4. Пессарий

Силиконовое приспособление, известное как пессарий, можно использовать для поддержки шейки матки, удерживая ее закрытой.

Важно понимать, какие изменения претерпевает ваше тело во время беременности. Длина шейки матки играет важную роль во время беременности, поэтому важно быть в курсе этого.