Сердце колит во время беременности: Боли в сердце при беременности | onwomen.ru

Боли в сердце при беременности | onwomen.ru

Изменения, которые происходят в организме беременной женщины, естественно, не могут не затронуть и сердечно-сосудистую систему. Боли, покалывания в сердце во время беременности — удел многих будущих мам.

Итак, какие причины могут вызвать боли в сердце при беременности?

Многие будущие мамы часто жалуются на сердце: тянет, колет, болит. Между тем, в большинстве случаев речь идет о вполне понятном явлении: сердце так же подвержено воздействию беременности, как и другие системы и органы. Более того, нагрузка на сердце существенно возрастает: меняется давление, ударный и минутный объем сердца возрастает, увеличивает нагрузку на сердце также и значительная прибавка в весе, поэтому в ряде случаев боли в сердце вполне закономерны.

Не стоит забывать о том, что будущие мамы в период вынашивания малыша становятся более эмоциональными, а эмоциональное перенапряжение, усталость, стрессы также могут провоцировать боли в сердце. Постарайтесь создать вокруг себя наиболее благоприятную обстановку — не нервничайте, исключите из своего окружения людей, которые вызывают у вас негативные эмоции, обеспечьте себе здоровый крепкий сон, обязательно находите время для отдыха.

Среди «бытовых» причин, которые могут вызвать боли в сердце при беременности, можно также отметить перемены погоды, спертый воздух в помещении, жару, неудобную позу при длительном сидении.

Иногда боли в сердце при беременности связаны с межреберной невралгией или вегето-сосудистой дистонией. Для вашего малыша это никакой опасности не представляет, однако обратиться к невропатологу все же нужно.

Не стоит слишком переживать даже при достаточно сильных и резких покалываниях, потягиваниях в области сердца — постарайтесь успокоиться: аккуратно вдохните и выдохните, выпейте теплый чай, расслабьтесь, наверняка ваше состояние нормализуется.

Однако боли в сердце при беременности могут быть вызваны и более серьезными причинами. Если боли в сердце сопровождаются отеками ног, головными болями, то необходимо срочно обращаться к врачу. Вам назначат обследования, дополнительные анализы. Будущие мамы от заболевания сердечно-сосудистой системы не застрахованы. Каждая десятая беременная женщина страдает гипертонией беременных, подразумевающей, в частности, и поздний токсикоз. В этом случае будет требоваться стационарное лечение.

Боли в сердце, сопровождаемые выраженным сердцебиением, учащением пульса часто являются признаками железодефицитной анемии. Впрочем, если вы вовремя проходите профилактические осмотры, ваш врач не допустит развития заболевания, вовремя предпримет все необходимые меры.

Очень важно исключить из жизни будущей мамы все факторы, которые могут спровоцировать появление и развитие кардиологических заболеваний. Исключите алкоголь, курение, обеспечьте себя полноценным сбалансированным питанием, держите под контролем свой вес, не забывайте о физических нагрузках. В том случае, если у вас есть проблемы с сердцем, не забудьте сказать о них гинекологу, который вас ведет.

И последний момент: помните о том, что самолечение во время беременности запрещено — многие препараты, которыми мы традиционно пользуемся, в том числе и Корвалол, во время ожидания малыша противопоказаны. Нежелательно принимать и валокордин — исключительно по строим показателям. Если боли в сердце слишком сильные, можно попробовать их снять с помощью валерьянки, но обязательно сообщите о болях в сердце врачу, чтобы пройти полное обследование, и убедиться, что все в порядке. А если не в порядке, то сможете устранить заболевание на самом раннем этапе его развития.

Боли в сердце при беременности

Боли в сердце при беременности Время ожидания ребенка – самое счастливое и самое ответственное. В этот период часто даже обычные физиологические процессы протекают не так, как всегда. Все важные органы работают с повышенной нагрузкой – ведь теперь нужно обеспечивать всем необходимым не только маму, но и ее малыша. Поэтому нет ничего удивительного в том, что периодически возникает дискомфорт и появляются болевые ощущения в разных органах, в том числе и в области сердца.

Все ли боли в сердце во время беременности опасны?

В большинстве случаев боли в области сердца во время беременности связаны именно с изменениями в мамином организме, и после родов исчезают без лечения. Но и игнорировать такие симптомы нельзя, ведь если появляется боль – значит, организм сообщает вам о том, что нужно обратить внимание на свое самочувствие. Это поможет вовремя выявить патологию, если она имеется, и принять все необходимые меры.

Когда боли в сердце не опасны

Во время беременности вес будущей мамы постоянно растет. Увеличивается матка и плацента, появляется еще один круг кровообращения и увеличивается объем циркулирующей крови. Во второй половине беременности из-за растущей матки расположение органов брюшной полости меняется, возрастает давление на диафрагму, которая, в свою очередь, «давит» на легкие и средостение. В таких условиях сердце работает с удвоенной нагрузкой, частота сердечных сокращений увеличивается. Поэтому нет ничего удивительного в том, что появляются болевые симптомы – мамино сердце «устает» больше обычного. В таких «физиологичных» болях нет ничего опасного для мамы и малыша, если эти явления проявляются изредка, и других симптомов нет.

Симптомы «легкого покалывания», тяжесть и дискомфорт в области сердца могут быть вызваны и внешними причинами:

— неудобная поза во время работы или положение тела во время сна;
— душное помещение, жара;
— изменения погоды.

Это может вызвать кратковременные нарушения в снабжении кислородом сердечной мышцы и мозга, что и вызывает симптомы дискомфорта в области сердца. И, хоть такие состояния и не представляют серьезной опасности для мамы и ребенка, о своем самочувствии следует обязательно сообщить врачу и пройти, при необходимости, дополнительное обследование.

Часто болью в сердце называют боль, вызванную межреберной невралгией. Это внезапная острая режущая боль на вдохе, не сопровождающаяся изменением в сознании, на фоне нормального давления. Такая боль держится несколько секунд, усиливается при движении и проходит без применения медикаментов. Чаще это случается во время стресса, при физических нагрузках или резком движении. Опасности для малыша такое состояние не представляет, но консультация невропатолога не будет лишней, так как может свидетельствовать об остеохондрозе грудного отдела позвоночника.

Когда боль в сердце при беременности является симптомом серьезного заболевания

Несмотря на то, что боли в сердце бывают у всех беременных, серьезная первичная кардиопатология во время беременности диагностируется не часто. В основном это связано с тем, что при планировании беременности женщина проходит всестороннее обследование, и при наличии проблем с сердечно-сосудистой системой решение о возможной беременности принимается совместно с кардиологом.

Однако существуют осложнения беременности и сопутствующие заболевания, среди симптомов которых есть и боль в сердце.

Часто причиной боли в сердце становится гестоз.

При повышении артериального давления появляется не только головная боль, но и боль в области сердца. Давящая, сжимающая боль за грудиной, отдающая в левую лопатку, левое плечо или подбородок, самостоятельная или в сочетании с головной болью или отеками ног – повод немедленно вызвать врача, так как последствия для беременной и ее ребенка могут быть серьезными.

Самой распространенной экстрагенитальной патологией, сопровождающейся болью в сердце, является анемия беременных. К возрастающей нагрузке на сердце добавляется снижение снабжения кислородом миокарда. В результате тахикардия усиливается, женщина испытывает постоянный дискомфорт в области сердца, позже появляется тупая тянущая боль слева за грудиной, сильная слабость, одышка. Таких проблем можно избежать, если регулярно посещать женскую консультацию и своевременно сдавать кровь на анализ. Тогда ваш врач вовремя заметит, что уровень гемоглобина снижается, и назначит соответствующее лечение.

Кардиомиопатия – опасная экстрагенитальная патология

Одним из редких, но серьезных осложнений беременности является кардиомиопатия беременных. Развивается эта патология у женщин, ранее не имеющих заболеваний сердца, в третьем триместре или сразу после рождения ребенка. Достоверно причины развития этого осложнения не известны, но значительную роль играют аутоиммунные процессы и нарушение адаптационных возможностей организма.

К симптомам кардиомиопатии относят:

— боли в сердце различного характера – давящие, тупые, острые;
— сердцебиение и тахикардия;
— аритмия;
— одышка и сильная слабость;
— отеки ног.

Симптомы сердечной недостаточности нарастают, состояние сильно ухудшается и требуется немедленное врачебное вмешательство.

Прогнозировать развитие кардиомиопатии до беременности и в первом триместре очень сложно. Но если женщина старше 30 лет, имеет проблемы с лишним весом, носит многоплодную беременность, имеет проблемы с артериальной гипертензией или предыдущая беременность была осложнена кардиомиопатией, то беременная находится в группе риска. При необходимости врач назначит дополнительные обследования – ЭКГ, УЗИ сердца и назначит лечение.

Прогноз для мамы зависит от тяжести кардиомиопатии. При своевременной диагностике и лечении в большинстве случаев беременность разрешается благополучно, а симптомы и органические изменения исчезают в течение 6 месяцев после родов. При тяжелой кардиомиопатии решение о родоразрешении принимается с учетом состояния матери и ребенка.

Для ребенка кардиомиопатия мамы, развивающаяся в третьем триместре, чревата нарушением кровоснабжения плаценты и плода, кислородным голоданием, задержкой развития и преждевременными родами.

Какие бывают боли в сердце при беременности

Когда будущая мама жалуется, что у нее «болит сердце», она может подразумевать под этим самые разные по характеру боли, вызванные самыми разными причинами. Итак, какой же бывает боль в сердце? По медицинской классификации боли в сердце разделяют на:

— ангинозные (ишемические) боли, возникающие при недостаточном коронарном кровотоке при физической или эмоциональной нагрузке;
— кардиалгии, вызванные пороками сердца, воспалительными заболеваниями или вегето-сосудистой дистонией.

Различаются эти боли не только по происхождению, но и по характеру. Для ишемических болей характерна давящая, жгучая, сжимающая боль за грудиной, отдающая в левое плечо, лопатку или в подбородок. Хорошо купируются нитроглицерином. Очень сильная, невыносимая ишемическая боль характерна для инфаркта миокарда, но для беременных это крайне редкий случай.

Кардиалгии характеризуются длительными ноющими, колющими, разлитыми болями слева от грудины, усиливающимися при кашле и дыхании

. Нитроглицерин в этом случае неэффективен, но обычные обезболивающие препараты приносят временное облегчение.

Поэтому врачу очень важно знать, какая эта боль по своему характеру – от этого зависит последующая тактика в диагностике и лечении.

Чем опасна боль в сердце во время беременности для плода

Главную опасность для ребенка представляет не сама боль в сердце у мамы, а заболевание, вызвавшее эту боль, и тяжесть состояния беременной. Некоторые заболевания – например, анемия или гестоз, приводят к ухудшению кровоснабжения плаценты и плода. Соответственно, возможны явления кислородного голодания, задержки развития плода, гипотрофии, энцефалопатии. В других, более тяжелых случаях, развитие серьезной патологии может поставить врачей перед выбором – беременность или жизнь женщины. К счастью, такие ситуации при современном развитии медицины случаются крайне редко.

Что делать, если болит сердце во время беременности

Самое главное, что нужно помнить каждой будущей маме – никакого самолечения! При появлении боли в сердце не нужно принимать самостоятельно, без назначения врача, никакие препараты – польза от их приема сомнительна, а вот вред малышу можно нанести – даже обычный Валокордин или Корвалол категорически противопоказаны во время беременности.

При появлении сильного дискомфорта или болевых ощущений в области сердца необходимо присесть или прилечь, успокоиться, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы боль прошла, но в любом случае, консультация врача необходима. При подозрении на острую ишемию до приезда «Скорой помощи» можно принять таблетку Валидола.

В каждом конкретном случае врач будет назначать препараты, исходя из основного заболевания. Такие препараты, как Рибоксин, АТФ-лонг, Кратал, Панангин, экстракт валерианы и другие назначают только после обследования и сравнения ожидаемой пользы для мамы и возможного вреда для плода.

Профилактика боли в сердце при беременности

Основой профилактики боли в сердце для будущей мамы должен стать здоровый сбалансированный рацион. Обязательно в меню должны присутствовать продукты, богатые калием, кальцием и жирными кислотами: бананы, курага, изюм, а также орехи, морская рыба, молочные продукты, спаржа, брокколи и брюссельская капуста.

Умеренные физические нагрузки, ежедневные прогулки на свежем воздухе и позитивное настроение помогут не только улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и подготовить организм мамы к родам, но и помогут контролировать вес.

И помните! Беременность – не время для экспериментов. А боль в сердце при беременности – тем более. Поэтому никакого самолечения и бесконтрольного приема препаратов. А любые подозрительные симптомы нужно обсуждать не с подругами, а со своим врачом.

что делать и почему возникает нарушение?

Резкая боль в сердце пугает, ведь она может оказаться признаком сердечного приступа. Однако не всегда дискомфорт в груди свидетельствует о болезнях, он может быть следствием физиологических изменений в организме беременной женщины. Почему во время ожидания ребенка у будущей мамы болит сердце и насколько это опасно?

Причины болей в сердце у беременных на ранних или поздних сроках

Болезненные ощущения в области сердца возникают по разным причинам, среди которых как адаптация к новому состоянию, так и патологические процессы. Причины, по которым появляются болевые ощущения в сердце при беременности:

1. На ранних сроках (до 10 недели) боли появляются из-за формирования плацентарной системы кровообращения. Сердечная мышца привыкает к дополнительным нагрузкам и требует большего количества кислорода и полезных микроэлементов. Их нехватка приводит к болям, одышке, головокружению и слабости.
2. На поздних сроках матка увеличивается в размерах и давит на внутренние органы — легкие, диафрагму, желудок, сердце. Они смещаются, из-за чего возникают болезненные ощущения.
3. Кардионевроз — боли из-за нервного напряжения, стрессов. Беременность — это волнительный период. В начале срока женщина переживает из-за своего нового положения, а в конце беспокоится из-за предстоящих родов.
4. Межреберная невралгия — сдавливание нервных корешков в спинном мозге из-за дополнительной нагрузки на позвоночник. Очень похожа на боли в сердце.

Характер болей

Резкие, давящие на левую часть грудины боли называются ишемическими. Они иррадиируют в левую руку или лопатку. Появляются у беременных в первом триместре, когда идет адаптация кровеносной системы, или после чрезмерного физического и нервного напряжения.

Разлитые, ноющие боли в грудине врачи называют кардиалгиями. Они усиливаются при кашле и глубоком вдохе. Такие ощущения должны насторожить будущую маму, ведь они свидетельствуют о наличии воспалительных процессов или пороков.

Опасно ли это для матери и плода?

Если у матери до беременности были проблемы с сердцем и сосудами, то любой дискомфорт в груди говорит о серьезной опасности для нее и ребенка. Почувствовав боль, она должна немедленно обратиться в больницу.

Нарушения работы сердца и кровотока опасны тем, что могут привести к кислородному голоданию у плода. Это грозит нарушениями внутриутробного развития, врожденными патологиями нервной системы, а в крайних случаях вызывает преждевременные роды.

Не всегда боль в сердце представляет опасность. Дискомфорт из-за физиологических изменений в организме женщины во время беременности не несет угрозы для здоровья. В этот период необходимо внимательно относиться к своему физическому и психическому здоровью, чтобы адаптация прошла успешно.

Особенности лечения

Лечение болей в сердце подбирается в зависимости от диагноза. Диагностикой занимается врач-кардиолог или невролог, если речь идет о межреберной невралгии. Как правило, диагноз ставится на основании кардиограммы и УЗИ сердца.

Заниматься самолечением при вынашивании ребенка запрещено. Самые безвредные лекарства, которые женщина принимала до беременности, могут негативно повлиять на плод. Что делать беременной, если у нее болит сердце? Во время приступа будущей маме следует принять полулежачее положение, освободить грудь, расстегнуть пуговицы, обеспечить доступ свежего воздуха. Если боли продолжаются, то нужно вызвать скорую помощь.

Профилактические меры

Можно ли избежать болей в сердце? Для профилактики важен здоровый образ жизни женщины:

• в рационе должны быть продукты, содержащие железо, магний, натрий, калий, которые нужны для работы сердечной мышцы;
• при необходимости врач выписывает мультивитаминные комплексы;
• не стоит отказываться от физической активности, умеренная гимнастика укрепит сердечную мышцу;
• квартиру следует часто проветривать, чтобы не было духоты;
• в период беременности нужно избегать стрессовых ситуаций, чрезмерных эмоциональных нагрузок.

Если у женщины есть болезни сердечно-сосудистой системы, ей необходимо предупредить об этом врачей, и весь период беременности она будет под наблюдением кардиолога. Тяжелые патологии сердца — это показание для кесарева сечения.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Сердечные нарушения при беременности — Гинекология и акушерство

• Исключение варфарина, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина ІІ (БРА), антагонистов альдостерона, тиазидных диуретиков и некоторых антиаритмических препаратов (амиодарон)

• При сердечной недостаточности классов III и IV (НЙСА) после 20 недель показано ограничение физических нагрузок и даже постельный режим

• Общепринятые варианты лечения сердечной недостаточности и аритмий

Частые пренатальные консультации, полноценный отдых, избегание чрезмерной прибавки массы тела и стрессов, лечение анемии. Анестезиолог, знакомый с сердечнойпатологией у беременных, должен присутствовать на родах и в идеале долженпроконсультировать пациентку перед родами. Для максимального снижения тахикардии в родах агрессивно лечат боль и тревожность. Женщина находится под строгим мониторингом сразу после родов и наблюдается несколько недель после родового периода кардиологом.

До того как женщины с недостаточностью классов III и IV (NYHA) забеременеют, их заболевания необходимо вылечить медикаментозно или при наличии показаний (например, при заболеваниях клапанов сердца) – хирургически. Женщинам с сердечной недостаточностью III или IV класса или другими нарушениями высокого риска (перечисленными выше) можно предложить прервать беременность на ранних сроках.

Некоторым женщинам с сердечными заболеваниями и ослабленной сердечной функцией необходим пероральный прием дигоксина по 0,25 мг в день, а с 20 недели — постельный режим или ограничение активности. Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин) проникают через плацентарный барьер, но новорожденные (и дети) относительно устойчивы к их токсичности. Ингибиторы АПФ и БРА противопоказаны, т. к. могут стать причиной повреждений почек у плода. Антагонисты альдостерона (спиронолактон, эплеренон) исключаются потому, что могут быть причиной феминизации плода мужского пола. Другими лекарственными средствами для лечения сердечной недостаточности (нетиазидные диуретики, нитраты, инотропины) можно продолжить лечение и во время беременности, взвешивая выраженность заболевания и риск для плода, что определяют кардиолог и перинатолог.

Мерцательная аритмия может быть проявлением кардиомиопатии или поражений клапанов. Регулирование частоты сердечных сокращений обычно сходно с таковым у небеременных пациенток и производится с помощью бета-блокаторов, антагонистов кальция или дигоксина (см. Антиаритмические средства). Некоторых антиаритмических средств (амиодарон) следует избегать. Если у беременной пациентки наблюдается впервыеразвившаяся фибрилляция предсердий или гемодинамическая нестабильность, или вслучае неэффективности медикаментозного контроля частоты желудочковыхсокращений, для восстановления синусового ритма может использоватьсякардиоверсия.

Может понадобиться прием антикоагулянтов, вследствие того что относительная гиперкоагуляция при беременности делает образование тромбов в предсердии (а затем системную и легочную эмболию) более вероятным. Используют стандартный или низкомолекулярный гепарин. Ни стандартный гепарин, ни низкомолекулярные гепарины не переходят плацентарный барьер, но низкомолекулярные препараты имеют меньший риск развития тромбоцитопении. Варфарин проникает через плаценту и может стать причиной пороков развития у плода (см. таблицу Некоторые лекарства с побочным эффектом во время беременности), особенно при приеме в 1 триместре. Однако риск является дозозависимым, и при назначении дозы ≤ 5 мг в сутки наблюдаются очень низкие показатели заболеваемости. Использование варфарина в последний месяц беременности чревато риском. Быстрого прекращения противосвертывающего эффекта варфарина достичь может быть трудно, а необходимость в нем может возникнуть вследствие травматических внутричерепных кровоизлияний у плода или новорожденного или кровотечения у матери (из-за травмы или экстренного кесарева сечения).

Для беременных, страдающих структурными сердечными заболеваниями, показания для профилактики эндокардита такие же, как и у небеременных. В руководстве Американской ассоциации кардиологов года не рекомендуется профилактика эндокардита как при естественных родах, так и при родоразрешении путем кесарева сечения, поскольку частота бактериемии является невысокой. Однако у пациенток с наиболее высоким риском (например, у пациентов с материалами сердечного протезирования, с эндокардитом в анамнезе, с неустраненными врожденными цианотичными поражениями сердца или сердечным трансплантатом с вальвулопатией), при отхождении околоплодных вод часто рассматривается профилактика, хотя доказательства ее пользы отсутствуют.

Если у пациенток со структурными нарушениями сердечной деятельности развивается хориоамнионит или другая инфекция (например, пиелонефрит), требующая их госпитализации, спектр используемых для лечения инфекции антибиотиков должен охватывать патогены, обычно являющиеся причиной эндокардита.

Боль в области сердца у детей

Количество малышей, жалующихся на боли в области сердца, растет с каждым годом. Именно поэтому в последнее время частные клиники набирают в штат детских врачей-кардиологов, способных выявить у своих маленьких пациентов имеющиеся патологии и болезни сердечно-сосудистой системы, к которым относятся:

• Ревматизм;
• Гипотония;
• Артериальная гипертония;
• Воспалительные заболевания, приобретенные пороки и другие заболевания.

Боли в области сердца у детей являются одной из основных причин обращения к детскому врачу-кардиологу. Болевые ощущения могут испытывать как малыши, так и подростки. Врачу важно установить локализацию, время появления, интенсивность, распространение, связь боли с физической или психоэмоциональной нагрузкой, а также факторы, вызывающие и облегчающие болевые ощущения.

Доктора отмечают, что существует множество причин для возникновения болевых ощущений в области сердца. Именно поэтому важно выявить и исключить опасные для здоровья состояния, к которым в первую очередь относятся патологии сердечно-сосудистой системы.

Причины появления боли в сердце у детей:

• Стресс, переутомление;
• Вегетососудистая дистония;
• Патологии нервной системы;
• Сердечно-сосудистые патологии;
• Патологии развития позвоночника;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта;
• Острые или хронические вирусные инфекции;
• Межреберная невралгия, ранний остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Родителям, дети которых имеют боли в области сердца, необходимо: тщательно следить за питанием, распорядком дня, а также физическими и психоэмоциональными нагрузками ребенка. Своевременное выявление и лечение вирусных инфекций, приобщение к закаливанию и физкультуре также снизит риск возникновения сердечных болей.

Взрослым следует помнить, что даже при небольшой выраженности порока сердца у ребенка долгое время может наблюдаться нормальный рост и развитие, однако если вовремя не предпринять меры и не начать лечение, заболевание может привести к тяжелой сердечной недостаточности и даже смерти.

В компетенцию детских врачей медицинского центра «Медицентр» входит выявление заболеваний, провоцирующих болевой синдром с действительной или кажущейся локализацией в области сердца.

Помните, что только консультация и полное обследование позволит установить точный диагноз. Поэтому если Ваш ребенок постоянно жалуется на боли, постарайтесь не медлить и как можно быстрее обратиться к врачу. Ведь новорожденным, детям постарше или подросткам, испытывающим боли в области сердца, требуется особое внимание не только со стороны родителей, но и постоянный контроль врачей, которые смогут оказать своевременную и квалифицированную медицинскую помощь.

Обратившись за консультацией в многопрофильный медицинский центр «Медицентр», Вы сможете предотвратить прогрессирование имеющегося у Вашего ребенка заболевания, а также получить подробную схему лечения.

Грудничку, имеющему проблемы с сердцем, врач-кардиолог назначит электрокардиограмму или УЗИ сердца. Если по результатам проведенных исследований детский кардиолог не обнаружит видимых причин по его профилю, то направит малыша на дальнейшее обследование к другим специалистам центра.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Третий триместр

Третий триместр

Что с Вами происходит

К 28 неделям беременности ребенок весит до 1000г и имеет рост 35см. При ультразвуковом исследовании видно, что ребенок может улыбаться, сосать палец, хватать себя за ножку. В эти сроки беременности отмечается интенсивный рост плода, формирование его мышц. Многие мамы отмечают. Что шевеление стало более активным.

У плода уже сформированы все органы, в дальнейшем происходит только прибавка веса и функциональное развитие органов.

Какие перемены происходят в организме матери?

Матка значительно увеличивается, оказывает давление на близлежащие органы – мочевой пузырь, прямую кишку, мочеточники, оттесняет вверх петли кишечника. Могут появляться колющие боли в мышцах ног – вследствие давления матки на нервные сплетения.

Поднимается диафрагма, дыхание женщины становится поверхностным, при физической нагрузке может возникать одышка. Если у Вас нет хронических заболеваний сердца и легких, то этого не надо бояться. Достаточно сделать несколько несложных упражнений – чередование глубокого вдоха с выдохом в положении сидя или лежа.

В III триместре беременности увеличивается объем циркулирующей крови, учащается пульс, так как беременность – это всегда дополнительная нагрузка на сердечно- сосудистую систему матери. Поэтому все женщины должны помнить, что во второй половине беременности надо контролировать уровень артериального давления, количество потребляемой соли и выпиваемой жидкости.

На восьмом месяце (32 недели) – матка располагается между грудиной и пупком, пупок сглаживается.

В 36 недель (9 акушерских месяцев) беременности матка достигает своего максимального «подъема» — ее дно располагается у реберных дуг.

В 36-37 недель Ваш организм начинает готовиться к родам. Размягчаются ткани влагалища, мышцы тазового дна, шейки матки, хрящи тазовых сочленений становятся более эластичными. Могут быть небольшие боли в области симфиза, т.е. лонного сочленения и поясницы. Матка начинает безболезненно сокращаться в ответ на шевеления плода (до 20 раз в сутки- это совершенно нормально).

Затем, в 40 недель (10 акушерских месяцев), у женщины появляются ощущение, что матка немного опускается: это происходит потому, что ребенок, готовясь к своему выходу на свет , опускается ниже и сильнее давит на шейку матки.

Перед родами головка ребенка опускается, прижимается к костям таза, беременная отмечает, что стало легче дышать. Особенно это выражено у первородящих женщин. Если Вам предстоят вторые роды, то живот может не опускаться долго или опуститься только с началом схваток. Одновременно появляется другая проблема – частое мочеиспускание, тоже признак того, что головка опустилась. Особенно это утомляет ночью – приходится постоянно вставать. Единственный совет в этой ситуации – не пить на ночь много жидкости.

Вас могут беспокоить

Изжога. Растущая матка оказывает давление на кишечник и желудок, что приводит к забросу содержимого желудка в пищевод. Это не страшно, а неприятные ощущения можно снять, если принимать пищу дробно, небольшими порциями. Очень полезно по утрам есть геркулесовую кашу, которая обладает связывающим кислоту действием и обволакивает желудок. Кроме того, не нужно ложиться сразу после еды, лучше посидеть или походить. Если изжога сильная- выпить слабый раствор соды или любой другой обволакивающий препарат.

Отеки. Если Вы заметили отеки на руках, ногах, проконтролируйте количество выпиваемой и выделяемой жидкости. Количество выделяемой жидкости должно превышать количество выпиваемой или хотя быть равным. Очень полезны травы, обладающие мочегонным и противоспалительным эффектом, — брусничный лист, плоды и листья можжевельника, толокнянка, пол-пола. Употребление этих настоев вместо привычного чая помогает предотвратить отеки и повышение артериального давления. Клюквенный морс также обладает дезинфицирующим эффектом на мочевые пути, кроме того, он закисляет реакцию мочи. Что очень хорошо, так как в кислой среде бактерии не живут.

Очень важно

• Измерять артериальное давление ежедневно дома, в привычной обстановке, чтобы не было стрессовых влияний, в ответ на посещение врача.
  Почему это важно? Если давление повышается до 140/90, 135/90 мм. рт.ст. и выше, то возникают проблемы не только в организме матери – это отрицательно оказывается и на ребенке.
  Запомните: если Вас стали беспокоить головные боли. Головокружения, тошнота, боль в желудке, необычная сонливость и особенно внезапное нарушение зрения, мелькание мушек перед глазами – необходимо срочно измерить давление и немедленно обратиться к врачу.
• Избегать горизонтального положения лежа на спине, так как может появиться головокружение и даже потеря сознания. Это происходит потому, что при сдавлении маткой кровь не может поступать по полой вене в правые отделы сердца и наступает снижение давления. Поэтому лежа принимайте положение на боку, а вставать нужно плавно, не резко, предварительно немного посидеть. Лежать нужно только на боку, лучше на левом.
• При возникновении тяжести внизу живота и в пояснице, при частых безболезненных сокращениях матки может быть полезным применение препаратов магния, например препарата Магне-В6. Боль в области матки нельзя терпеть или заниматься самолечением, обязательно обратитесь к врачу.
• В 34 недели беременности врач назначит Вам кардиомониторное наблюдение за ребенком, которое проводится раз в 7-10 дней, при необходимости чаще.

Это исследование позволяет записать ритм сердечных сокращений ребенка и его двигательную активность, на основании чего врач делает выводы о том, как себя чувствует малыш.

Прибавка в весе

Прибавка в весе в III триместре не должна превышать 300г в неделю. В среднем прибавка во время беременности колеблется между 10-12 кг, впрочем, у каждой женщины индивидуально.

Общую прибавку в весе составляют:

• Плод – 38%;
• Кровь, избыток жидкости – 22%;
• Матка, грудь, ягодицы, ноги – 20%;
• Околоплодные воды — 11%;
• Плацента – 9%.

Часто задаваемые вопросы о ВЗК / Ответы врача-специалиста по ВЗК

Образ жизни

1.

Как курение влияет на течение болезни Крона и язвенного колита?

Курение табака является независимым фактором риска развития болезни Крона, а также фактором, утяжеляющим течение заболевания. Это было доказано многочисленными исследованиями. Курение увеличивает вероятность развития осложнений болезни Крона (абсцессы, свищи и стриктуры), перианальных поражений, потребность в операции (риск увеличивает вдвое) и частоту послеоперационных рецидивов заболевания (риск выше в 3-6 раз). Курящие люди с болезнью Крона нуждаются в более агрессивной терапии по сравнению с некурящими пациентам.

Помимо табакокурения, установлены и другие факторы, осложняющие течение болезни, однако курение является единственным, который можно исключить. Изменить генетическую предрасположенность, пол и возраст ни врач, ни пациент не могут, в то время как отказаться от курения вполне реально.

Курение табака при болезни Крона вредно!

Что происходит пациентом после отказа от курения?

Более чем на 50% снижается частота обострений. Сокращается и в целом риск прогрессирования заболевания.

2. Можно ли применять оральные контрацептивы при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК)?

Принимать гормональные противозачаточные препараты можно строго по назначению гинеколога. Само по себе применение этих препаратов достоверно не влияет на риск обострения язвенного колита или болезни Крона. Важно помнить, что при обострении, сопровождающемся рвотой и/или диареей, может снижаться эффективность оральных контрацептивов.

3. Насколько вредным является длительное пребывание на солнце?

Пациенты с ВЗК с низкой активностью заболевания и в ремиссии ведут обычный образ жизни, работают и отдыхают. Многие планируют провести отпуск на юге России или в других странах мира, известных своими курортами. Возникает вопрос – насколько вреден загар для пациентов с ВЗК? Само нахождение под открытыми солнечными лучами нельзя назвать вредным. Напротив, кратковременное пребывание на солнце способствует синтезу витамина D, который у больных язвенным колитом и (в большей степени) болезнью Крона часто оказывается ниже нормы.

В то же время известно, что длительное пребывание под прямыми солнечными лучами увеличивает риск обострения заболевания. Поэтому, находясь на пляже, пациент с ВЗК должен использовать солнцезащитный зонт, головной убор и не загорать дочерна.

4. Могут ли пациенты с ВЗК заниматься спортом?

Пациенты в стадии ремиссии ВКЗ чувствуют себя значительно лучше и хотят начать или возобновить занятия спортом. Вполне обоснован вопрос к врачу – можно ли заниматься физическими упражнениями и в каком объеме?

Исследований эффективности и безопасности физических тренировок у пациентов с ВЗК немного. Однако выявлена хорошая переносимость неинтенсивных или умеренных занятий. Особенно полезны тренировки для пациентов с ВЗК, имеющих поражение суставов, остеопороз, низкую массу тела и хронические стрессы. Объем и характер нагрузки может назначить только лечащий врач с учетом диагноза и активности болезни. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, которые могут привести к обострению заболевания.

5. Какие витамины нужно применять при ВЗК?

Недостаток витаминов наблюдается при ВЗК достаточно часто. Это может быть связано с нарушением всасывания в тонкой кишке и снижением потребления питательных веществ с пищей из-за плохого аппетита или боязни приема пищи. Чаще всего встречается дефицит витамина D, В12, фолиевой кислоты, чуть реже – витаминов А, Е, В1 и В2 и т.д.

Недостаток витамина В12 часто развивается на фоне воспаления в терминальном (конечном) отделе подвздошной кишки или удалении этого участка. Данный витамин всасывается только в этом отделе тонкой кишки, и, хотя в печени имеется 2-3-летний запас витамина, со временем возникает его дефицит. Чаще всего это проявляется в нарушении процессов кроветворения – снижается уровень гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов и/или тромбоцитов, а в тяжелых случаях в патологии нервной системы. Терапия заключается во внутривенном или внутримышечном введении витамина В12. При удалении терминального отдела подвздошной кишки такая заместительная терапия витаминами должна проводиться в течение всей жизни с определенными интервалами.

Нехватка витамина D, участвующего в процессах регуляции адаптивного иммунитета, антибактериального ответа, при ВЗК наблюдается очень часто. Согласно различным исследованиям, снижение уровня витамина D в крови пациентов с болезнью Крона наблюдается в 8-100% случаев, с язвенным колитом в 7-64% случаев. Дефицит наиболее выражен зимой и реже встречается в солнечные месяцы. Некоторые исследования показали, что низкий уровень этого витамина при ВЗК связан с воспалением в кишке и большей потребностью в госпитализации и операции.

В основном симптомы витаминодефицита неспецифичны и требуют дополнительного исследования их содержания в крови. Не стоит принимать витамины без контроля врача, поскольку существуют возможность их накопления с развитием гипервитаминозов. Опытный врач гастроэнтеролог даст рекомендации о необходимости обследования и приема витаминных препаратов для коррекции уже развившегося дефицита или его профилактики.

6. Какие обезболивающие/жаропонижающие препараты разрешены при ВЗК?

Пациенты с болезнью Крона помимо головной, зубной и других видов болей могут испытывать неприятные ощущения, связанные с внекишечными поражениями суставов и нуждаются в анальгетиках.

Какие же препараты можно использовать при ВЗК для снятия болей или купирования высокой температуры тела? Большинство медикаментов относящихся к группе нестероидных противовоспалительных не рекомендованы для лечения болей при ВЗК, поскольку они увеличивают вероятность рецидивов и повышают активность заболевания.

Меньший риск обострения язвенного колита и болезни Крона наблюдается при использовании селективных ингибиторов циклооксигеназы 2 из группы коксибов (целекоксиб, эторикоксиб и рофекоксиб). Тем не менее, их назначение по любым показаниям нужно согласовать с гастроэнтерологом. Не увеличивает риск обострения ВЗК прием парацетамола, который можно использовать для снижения высокой температуры.

Язвенный колит и беременность: руководство

Вы можете иметь здоровую беременность, если у вас воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит (ЯК).

Однако вам следует помнить о нескольких важных вещах, чтобы вы и ваш ребенок хорошо питались во время беременности.

Важно сотрудничать с врачом и диетологом на протяжении всей беременности. Они помогут вам найти лучший и безопасный способ справиться с симптомами и обострениями.

Подробнее о ЯК и беременности.

В идеальном мире вы могли бы забеременеть в период отсутствия активности или ремиссии. Ваше тело также останется без вспышек на протяжении всей беременности.

К сожалению, так бывает не всегда.

Большинство женщин с ЯК вынашивают своих детей до срока без осложнений.

Однако у женщин с этим заболеванием вероятность выкидыша, преждевременных родов и осложнений при родах выше, чем у женщин того же возраста без заболевания.

Обострения ЯК наиболее вероятны во время первого триместра или сразу после родов. По этой причине ваш акушер может классифицировать вашу беременность как беременность с высоким риском.

Толстый кишечник человека с ЯК может быть не в состоянии усваивать питательные вещества, витамины и минералы так легко, как если бы ЯК не присутствовал. Вот почему правильное питание чрезвычайно важно, если вы беременны и страдаете ЯК.

Вы получите витамины для беременных, которые содержат такие питательные вещества, как фолиевая кислота.Это особенно важно для женщин с ЯК, поскольку некоторые методы лечения ЯК снижают уровень фолиевой кислоты.

Спросите своего гастроэнтеролога или акушера о записи на прием к диетологу. В это важное время в вашей жизни вам может потребоваться помощь специалиста в составлении диеты, подходящей для вашего состояния.

Ваш врач может помочь убедиться, что у вас будет правильный и сбалансированный план питания, и вы сможете отдыхать спокойно, зная, что вы даете своему телу и будущему ребенку все необходимое питание.

Нет необходимости прекращать лечение, если вы узнали, что беременны. Во многих случаях лекарства совершенно безопасны как для вас, так и для вашего ребенка. На самом деле прекращение лечения может ухудшить ваше состояние.

Важно отметить, что вам следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем прекращать какие-либо процедуры, в том числе лекарства.

Если вы испытываете обострение во время беременности или у вас обострение, когда вы узнали, что беременны, вашему врачу, возможно, придется пересмотреть ваш план лечения.

Многие лекарства, используемые для лечения признаков и симптомов ЯК, безопасны для беременных.

К ним относятся следующие:

Аминосалицилаты и соединения 5-ASA: Оба кажутся безопасными для развивающихся младенцев, и, принимая соединение 5-ASA, вы можете кормить грудью. Однако рекомендуется принимать 2 мг фолиевой кислоты в день, потому что эти лекарства снижают уровень фолиевой кислоты в организме.

Кортикостероиды: Эти препараты обычно считаются препаратами низкого риска во время беременности и кормления грудью.Однако кортикостероиды не следует принимать дольше, чем необходимо, и, если возможно, их не следует принимать в начале беременности.

Иммуномодуляторы и иммунодепрессанты: Большинство лекарств обоих классов считаются препаратами низкого риска во время беременности.

Если вы принимаете метотрексат для лечения кишечных симптомов, важно поговорить со своим врачом о своих планах забеременеть. Метотрексат потенциально токсичен для развивающихся младенцев и новорожденных, находящихся на грудном вскармливании.

Биологические препараты: Исследования показывают, что некоторые биологические препараты подходят для использования на ранних сроках беременности и во время грудного вскармливания, а другие — нет. Ваш врач рассмотрит ваш план лечения и порекомендует подходящий вариант. Сообщите своему врачу как можно скорее, если вы беременны или планируете забеременеть.

Эксперты не знают, что вызывает ЯК, и они не подтвердили, что существует генетическая причина. Тем не менее, похоже, что люди с большей вероятностью заболеют, если у них есть родственник с этим заболеванием.

Другими словами, у ребенка человека с ЯК симптомы могут развиться позже, хотя обычно они не проявляются в возрасте от 15 до 20 лет.

Нет двух людей, которые одинаково воспринимают UC.

У некоторых женщин с этим заболеванием протекает нормальная, здоровая беременность. Другим приходится труднее.

Если вы беременны или собираетесь забеременеть, важно поговорить и поработать с вашим гастроэнтерологом и акушером.

Они могут убедиться, что у вас есть наилучшие шансы на зачатие и вынашивание ребенка без осложнений и неудач.

Язвенный колит, связанный с осложнениями беременности

Некоторые формы воспалительного заболевания кишечника представляют большую угрозу для беременности, чем другие, предполагает новый крупный американский анализ.

Один из двух основных типов ВЗК, язвенный колит, был наиболее тесно связан с серьезными осложнениями беременности, как выяснили исследователи в исследовании почти 400 000 женщин. Но все женщины с ВЗК могут и должны принимать меры предосторожности для безопасной беременности, считают эксперты.

«Больная мать не годится для растущей беременности», — сказала Reuters Health по электронной почте доктор Шеннон Кларк, акушер из отделения материнско-фетальной медицины Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне.

Причины неизвестны и неизлечимы

Болезнь Крона и язвенный колит являются основными формами ВЗК. Оба влияют на пищеварительный тракт, хотя Американский фонд Крона и колита определяет язвенный колит как хроническое заболевание толстой кишки, тогда как болезнь Крона — это хроническое воспалительное состояние всего желудочно-кишечного тракта.

Причины язвенного колита и болезни Крона остаются в значительной степени неизвестными, и в настоящее время не существует способов лечения этих заболеваний.В США примерно 200 человек из 100 000 страдают от этих заболеваний.

Прочтите: Использование антибиотиков связано с язвенным колитом Крона

Обе формы ВЗК связаны с заболеваниями глаз, кожи, суставов и печени, отмечают исследователи. И ВЗК в целом была связана с осложнениями беременности, включая воспаление и проблемы с кровотоком, пишет ведущий автор исследования доктор Дариос Гетахун, исследователь из Kaiser Permanente Southern California Medical Group в Пасадене, и его коллеги из журнала Perinatology.

По словам Кларка, который не участвовал в новом исследовании, до одной трети всех беременных с ВЗК будут испытывать обострение заболевания во время беременности или ухудшение симптомов.

Команда Гетахуна хотела выяснить, влияет ли тип ВЗК у женщины на риск осложнений беременности, таких как спонтанные преждевременные роды, проблемы с кровотоком к плаценте и разрыв плаценты.

Исследователи изучили медицинские записи 395 781 женщины, родившей одноплодную беременность во всех учреждениях Kaiser Permanente в Южной Калифорнии в период с 2000 по 2012 год.В 130 из 100 000 беременностей у женщин была ВЗК, и у этих женщин действительно были более высокие показатели некоторых осложнений беременности. У них на 46% больше шансов родить ребенка, который был маленьким для своего гестационного возраста, например, у женщин без ВЗК.

Значительно повышенный риск

У женщин с ВЗК также на 32% выше вероятность возникновения спонтанных преждевременных родов и почти в два раза выше вероятность преждевременного разрыва плаценты. Как отмечают исследователи, ранние роды, как правило, не были слишком тяжелыми — в среднем они приходились на срок от 34 до 36 недель беременности (от 39 до 40 недель считаются доношенными).

Когда исследователи дополнительно проанализировали результаты, они обнаружили, что повышенный риск был значительным только у женщин с язвенным колитом.

По этой причине, как пишут Гетахун и его коллеги, врачи могут захотеть принять во внимание конкретный тип ВЗК у пациентки при планировании лечения во время беременности. «Диагноз воспалительного заболевания кишечника действительно означает, что беременной женщине необходимо принимать лекарства на протяжении всей беременности, чтобы контролировать симптомы», — сказал Кларк.

Правильное планирование

«Если симптомы ВЗК неконтролируемы или заболевание находится в« активном »состоянии, во время зачатия женщина, вероятно, будет продолжать испытывать симптомы активного заболевания на протяжении всей беременности, «Сказал Кларк.

Доктор Лия Баттиста, специалист по медицине матери и плода в Kaiser Permanente Southern California Medical Group, которая не участвовала в исследовании, посоветовала женщинам с воспалительным заболеванием кишечника убедиться, что у них ремиссия по крайней мере за шесть месяцев до беременности .

Сложнее управлять ремиссией ВЗК во время беременности, сказал Баттиста, добавив, что важно «практиковать безопасный и эффективный контроль над рождаемостью во время ремиссии». Кларк согласился, что лучшая профилактическая мера — поддерживать контроль над симптомами ВЗК до зачатия. «Очень важно, чтобы женщина продолжала принимать лекарства, которые привели к ремиссии ВЗК», — сказал Кларк.

«Также может быть полезным консультирование до зачатия со специалистом по медицине матери и плода совместно с врачом, который лечил ее ВЗК, чтобы правильно спланировать предстоящую беременность.»

Подробнее:
Обострения заболеваний кишечника повышают риск образования тромбов
Риск ВЗК связан с пероральными контрацептивами
ВЗК может привести к сердечному приступу и инсульту

Лечение воспалительных заболеваний кишечника при беременности: проблемы, с которыми мы сталкиваемся сегодня | Журнал Крона и колита

Абстрактные

Многие женщины детородного возраста страдают воспалительным заболеванием кишечника [ВЗК], однако количество исследований по применению лекарств от ВЗК во время беременности ограничено. В этом обзоре мы предоставляем всестороннюю обновленную информацию о безопасности этих лекарств во время беременности, особенно тиопуринов и биологических препаратов. Антибиотики, стероиды и аминосалицилаты представляют собой относительно низкий риск для использования во время беременности, и растущие данные подтверждают безопасность иммуномодуляторов и агентов против фактора некроза опухолей. Имеющиеся исследования инфликсимаба, адалимумаба и цертолизумаба пегола не показывают увеличения нежелательных явлений во время беременности или перинатально. Точно так же исследования кормления грудью демонстрируют, что концентрации подкожных биологических препаратов противоопухолевого фактора некроза не поддаются обнаружению, а уровни тиопуринов и инфликсимаба в грудном молоке незначительны.Меньше известно об анти-интегринах при беременности (например, натализумаб и ведолизумаб), но имеющиеся в настоящее время данные предполагают, что они также могут быть безопасными. Хотя необходимы дополнительные исследования для изучения долгосрочного воздействия этих препаратов на потомство, имеющиеся данные предоставляют обнадеживающую информацию для поставщиков услуг, осуществляющих уход за женщинами детородного возраста.

1. Введение

Воспалительное заболевание кишечника [ВЗК] поражает многих женщин в пик репродуктивного возраста. Женщины с ВЗК имеют высокий уровень добровольной бездетности из-за опасений по поводу побочных эффектов лекарств, рекомендаций лечащих врачей и в целом низкого уровня консультирования. ^1,2 Женщины с ВЗК во время беременности сталкиваются с уникальными проблемами, наиболее важными из которых являются поддержание ремиссии у матери при обеспечении здоровья и жизнеспособности плода. Хотя в настоящее время доступно множество лекарств для лечения ВЗК, этические соображения, связанные с изучением беременных пациенток, привели к меньшему количеству исследований, посвященных изучению побочных эффектов лекарственных средств в этой популяции, по сравнению с большим количеством исследований на небеременных пациентах с ВЗК. В этой статье мы рассматриваем последние данные о безопасности лечения ВЗК при беременности и о введении лекарств при грудном вскармливании.

Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что многие лекарства, используемые для лечения ВЗК, безопасны для использования во время беременности. Меньше споров по поводу использования аминосалицилатов, антибиотиков или стероидов, потому что эти лекарства доступны и используются в течение более длительного времени, и имеется больше информации о влиянии этих препаратов на беременность. По большей части, эти лекарства имеют относительно низкий риск и меньше беспокоят, когда дело доходит до выбора продолжать или начинать их во время беременности.В то же время женщины, принимающие только аминосалицилаты, имеют тенденцию к более легкому заболеванию и поэтому, как правило, меньше беспокоят гастроэнтеролога или акушера. Настоящая дискуссия идет о пациентах с тяжелым заболеванием в анамнезе, которое контролировалось либо тиопуринами, либо препаратами против фактора некроза опухолей [анти-TNF], которые имеют более широкий профиль побочных эффектов. Дилемма относительно того, продолжать или начинать прием этих более эффективных лекарств для поддержания или достижения ремиссии во время беременности, привела к появлению множества новых исследований за последнее десятилетие, многие из которых мы рассмотрим в этой статье. В целом, похоже, что, несмотря на их известные иммунодепрессанты и теоретические тератогенные эффекты, эти лекарства имеют приемлемый профиль побочных эффектов как для матери, так и для плода.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов [FDA] традиционно классифицирует лекарства для использования во время беременности как A, B, C, D или X. Лекарства категории A — это те, для которых контролируемые исследования на животных и беременных женщинах не показывают риска в первом случае. триместр и любой возможный вред плоду случается редко. Препараты категории B не проявляют риска для плода у животных, но либо нет доступной информации для людей, либо риск, обнаруженный в исследованиях на животных, не подтвержден в контролируемых исследованиях на беременных людях в первом триместре.Лекарства категории C либо показывают побочные эффекты в исследованиях на животных, при отсутствии доступных контролируемых исследований на людях, либо нет исследований ни на людях, ни на животных; эти препараты следует использовать только в том случае, если польза от них превышает риски. Исследования препаратов категории D показывают риск для плода; Рекомендуется использовать их только в том случае, если польза значительно превышает риски. Препараты категории X противопоказаны при беременности, поскольку исследования на животных или людях показывают тератогенные дефекты. ³ Хотя мы будем ссылаться на категоризацию FDA препаратов, связанных с ВЗК, они неоптимальны в популяции беременных пациенток с ВЗК, учитывая отсутствие исследований в этой конкретной подгруппе.Кроме того, совсем недавно FDA объявило, что изменит маркировку категорий лекарств при беременности, удалив буквенные категории [A, B, C, D или X] и заменив их сводной информацией о рисках, связанных с лекарствами, клиническими соображениями и доступными данные о применении лекарств при беременности. ⁴ Таблица 1 содержит сводку рекомендаций относительно приема лекарств во время беременности в соответствии с категориями FDA и новыми рекомендованными категориями лекарств FDA.

Таблица 1.

Доказательная безопасность лекарств от воспалительных заболеваний кишечника, используемых в период до зачатия, беременности и кормления грудью.

9018 Asacol 9018 Asacol Asacol Низкий риск 6 месяцев назад у женщин Низкий риск Низкий риск 90 185 Избегать 1-й триместр

Лекарства .	Фертильность мужчин и женщин .	Беременность [роды] .	Перенос плаценты .	Лактация .	Этикетка FDA .
5-ASA
Мезаламин [перорально]	Низкий риск	Низкий риск	Да	Низкий риск	B
Низкий риск, но содержит ДАД	Да	Низкий риск	C
Сульфасалазин	Олигоспермия ↓ подвижность у мужчин	Низкий риск, ↑ фолиевая кислота	Да
Низкий риск Иммуномодуляторы
Циклоспорин	Ограниченные данные по пациентам после трансплантации, может быть низкий риск	Низкий риск	Да	Противопоказано	C
Прекратить прием метотрексата за 3 месяца до	Противопоказано	Да	Con обучен	X
Тиопурины	Низкий риск	Низкий риск	Да	Низкий риск, кормление грудью через 4 часа	D
Пероральные стероиды							Низкий риск, риск низкой массы тела при рождении и гестационного диабета	Да	Низкий риск, грудное вскармливание через 4 часа	C
Будесонид	Низкий риск	Вероятно совместимый	Да	Низкий риск	Низкий риск
Биологические препараты
Адалимумаб	Низкий риск	Скорее всего, безопасен на всем протяжении, но рекомендуется прекратить лечение в 3 триместре	Да	Низкий риск	B
185 Cert риск, может продолжаться в течение всей беременности y	Минимальный	Низкий риск	B
Инфликсимаб	Низкий риск	Скорее всего безопасен на всем протяжении, но рекомендуется прекратить лечение в 3-м триместре	Да	Низкий риск	B		G
Скорее всего, безопасен на всем протяжении, но рекомендуется прекратить в 3-м триместре	Да	Низкий риск	B
Натализумаб	Ограниченные данные о человеке	Ограниченные данные о человеке	Возможно		Ограниченные данные о человеке C
Ведолизумаб	Ограниченные данные на людях	Ограниченные данные на людях, по-видимому, безопасны при исследованиях на животных	Возможно	Нет данных на людях, обнаруженных в молоке лактирующих обезьян	B
9018 Антибиотики
Метронидазол	Избегать 1-го триместра	Да	Избегать, если возможно, кормить грудью через 12–24 ч	B
Ципрофлоксацин	↓ в подвижности и жизнеспособности у мужчин	Да	Да , кормление грудью через 24 часа	C

9018 Asacol 9018 Asacol Asacol Низкий риск 6 месяцев назад у женщин Низкий риск Низкий риск 90 185 Избегайте 1-й триместр Избегайте , кормление грудью
через 24 часа

Лекарства .	Фертильность мужчин и женщин .	Беременность [роды] .	Перенос плаценты .	Лактация .	Этикетка FDA .
5-ASA
Мезаламин [перорально]	Низкий риск	Низкий риск	Да	Низкий риск	B
Низкий риск, но содержит ДАД	Да	Низкий риск	C
Сульфасалазин	Олигоспермия ↓ подвижность у мужчин	Низкий риск, ↑ фолиевая кислота	Да
Низкий риск Иммуномодуляторы
Циклоспорин	Ограниченные данные по пациентам после трансплантации, может быть низкий риск	Низкий риск	Да	Противопоказано	C
Прекратить прием метотрексата за 3 месяца до	Противопоказано	Да	Con обучен	X
Тиопурины	Низкий риск	Низкий риск	Да	Низкий риск, кормление грудью через 4 часа	D
Пероральные стероиды							Низкий риск, риск низкой массы тела при рождении и гестационного диабета	Да	Низкий риск, грудное вскармливание через 4 часа	C
Будесонид	Низкий риск	Вероятно совместимый	Да	Низкий риск	Низкий риск
Биологические препараты
Адалимумаб	Низкий риск	Скорее всего, безопасен на всем протяжении, но рекомендуется прекратить лечение в 3 триместре	Да	Низкий риск	B
185 Cert риск, может продолжаться в течение всей беременности y	Минимальный	Низкий риск	B
Инфликсимаб	Низкий риск	Скорее всего безопасен на всем протяжении, но рекомендуется прекратить лечение в 3-м триместре	Да	Низкий риск	B		G
Скорее всего, безопасен на всем протяжении, но рекомендуется прекратить в 3-м триместре	Да	Низкий риск	B
Натализумаб	Ограниченные данные о человеке	Ограниченные данные о человеке	Возможно		Ограниченные данные о человеке C
Ведолизумаб	Ограниченные данные на людях	Ограниченные данные на людях, по-видимому, безопасны при исследованиях на животных	Возможно	Нет данных на людях, обнаруженных в молоке лактирующих обезьян	B
9018 Антибиотики
Метронидазол	Избегайте 1-го триместра	Да	Избегайте, если возможно, грудного вскармливания через 12–24 ч	B
Ципрофлоксацин	↓ подвижности и жизнеспособности у мужчин		Да	Да	C

Таблица 1.

Доказательная безопасность лекарств от воспалительных заболеваний кишечника, используемых в период до зачатия, беременности и кормления грудью.

9018 Asacol 9018 Asacol Asacol Низкий риск 6 месяцев назад у женщин Низкий риск Низкий риск 90 185 Избегать 1-й триместр

Лекарства .	Фертильность мужчин и женщин .	Беременность [роды] .	Перенос плаценты .	Лактация .	Этикетка FDA .
5-ASA
Мезаламин [перорально]	Низкий риск	Низкий риск	Да	Низкий риск	B
Низкий риск, но содержит ДАД	Да	Низкий риск	C
Сульфасалазин	Олигоспермия ↓ подвижность у мужчин	Низкий риск, ↑ фолиевая кислота	Да
Низкий риск Иммуномодуляторы
Циклоспорин	Ограниченные данные по пациентам после трансплантации, может быть низкий риск	Низкий риск	Да	Противопоказано	C
Прекратить прием метотрексата за 3 месяца до	Противопоказано	Да	Con обучен	X
Тиопурины	Низкий риск	Низкий риск	Да	Низкий риск, кормление грудью через 4 часа	D
Пероральные стероиды							Низкий риск, риск низкой массы тела при рождении и гестационного диабета	Да	Низкий риск, грудное вскармливание через 4 часа	C
Будесонид	Низкий риск	Вероятно совместимый	Да	Низкий риск	Низкий риск
Биологические препараты
Адалимумаб	Низкий риск	Скорее всего, безопасен на всем протяжении, но рекомендуется прекратить лечение в 3 триместре	Да	Низкий риск	B
185 Cert риск, может продолжаться в течение всей беременности y	Минимальный	Низкий риск	B
Инфликсимаб	Низкий риск	Скорее всего безопасен на всем протяжении, но рекомендуется прекратить лечение в 3-м триместре	Да	Низкий риск	B		G
Скорее всего, безопасен на всем протяжении, но рекомендуется прекратить в 3-м триместре	Да	Низкий риск	B
Натализумаб	Ограниченные данные о человеке	Ограниченные данные о человеке	Возможно		Ограниченные данные о человеке C
Ведолизумаб	Ограниченные данные на людях	Ограниченные данные на людях, по-видимому, безопасны при исследованиях на животных	Возможно	Нет данных на людях, обнаруженных в молоке лактирующих обезьян	B
9018 Антибиотики
Метронидазол	Избегать 1-го триместра	Да	Избегать, если возможно, кормить грудью через 12–24 ч	B
Ципрофлоксацин	↓ в подвижности и жизнеспособности у мужчин	Да	Да , кормление грудью через 24 часа	C

9018 Asacol 9018 Asacol Asacol Низкий риск 6 месяцев назад у женщин Низкий риск Низкий риск 90 185 Избегайте 1-й триместр , кормление грудью
через 24 часа

Лекарства .	Фертильность мужчин и женщин .	Беременность [роды] .	Перенос плаценты .	Лактация .	Этикетка FDA .
5-ASA
Мезаламин [перорально]	Низкий риск	Низкий риск	Да	Низкий риск	B
Низкий риск, но содержит ДАД	Да	Низкий риск	C
Сульфасалазин	Олигоспермия ↓ подвижность у мужчин	Низкий риск, ↑ фолиевая кислота	Да
Низкий риск Иммуномодуляторы
Циклоспорин	Ограниченные данные по пациентам после трансплантации, может быть низкий риск	Низкий риск	Да	Противопоказано	C
Прекратить прием метотрексата за 3 месяца до	Противопоказано	Да	Con обучен	X
Тиопурины	Низкий риск	Низкий риск	Да	Низкий риск, кормление грудью через 4 часа	D
Пероральные стероиды							Низкий риск, риск низкой массы тела при рождении и гестационного диабета	Да	Низкий риск, грудное вскармливание через 4 часа	C
Будесонид	Низкий риск	Вероятно совместимый	Да	Низкий риск	Низкий риск
Биологические препараты
Адалимумаб	Низкий риск	Скорее всего, безопасен на всем протяжении, но рекомендуется прекратить лечение в 3 триместре	Да	Низкий риск	B
185 Cert риск, может продолжаться в течение всей беременности y	Минимальный	Низкий риск	B
Инфликсимаб	Низкий риск	Скорее всего безопасен на всем протяжении, но рекомендуется прекратить лечение в 3-м триместре	Да	Низкий риск	B		G
Скорее всего, безопасен на всем протяжении, но рекомендуется прекратить в 3-м триместре	Да	Низкий риск	B
Натализумаб	Ограниченные данные о человеке	Ограниченные данные о человеке	Возможно		Ограниченные данные о человеке C
Ведолизумаб	Ограниченные данные на людях	Ограниченные данные на людях, по-видимому, безопасны при исследованиях на животных	Возможно	Нет данных на людях, обнаруженных в молоке лактирующих обезьян	B
9018 Антибиотики
Метронидазол	Избегайте 1-го триместра	Да	Избегайте, если возможно, грудного вскармливания через 12–24 ч	B
Ципрофлоксацин	↓ в подвижности и жизнеспособности у мужчин	Да	Избегайте	C

2.

Аминосалицилаты

Аминосалицилаты [5-АСК], особенно сульфасалазин, являются одним из первых классов препаратов, используемых для лечения ВЗК, и имеется достаточно данных об их влиянии на беременность и плод. Существует множество исследований, которые продемонстрировали безопасность этих препаратов [месаламин, бальсалазид и сульфасалазин] при беременности, и они считаются категорией B для использования во время беременности. ^5,6,7 Метаанализ семи исследований, включающих 642 беременных пациентки с ВЗК, получавших аминосалицилаты, и 1158 больных контрольной группы, не выявил различий в врожденных аномалиях (отношение шансов [ОШ] 1.16, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,76–1,77), мертворождение [ОШ 2,38, 95% ДИ 0,65–8,72], самопроизвольный аборт [ОШ 1,14, 95% ДИ 0,65–2,01], преждевременные роды [ОШ 1,35, 95% ДИ 0,85–2,13] или низкой массы тела при рождении [OR 0,93, 95% ДИ 0,46–1,85] по сравнению с беременными пациентами с ВЗК без лекарств. ⁸ Аналогичным образом, недавнее британское исследование, посвященное назначению лекарств от ВЗК в первом триместре беременности, показало, что отношение шансов для любой серьезной врожденной аномалии у 551 пациентки, прописанной 5-АСК, было всего 0. 82 [95% ДИ 0,42–1,61] после поправки на возраст матери, социально-экономический статус и курение, что указывает на отсутствие повышенного риска врожденных пороков развития у пациентов, которым назначались аминосалицилаты в решающем первом триместре. ⁹ Также известно, что сульфасалазин проникает через плаценту, но тератогенность не наблюдалась; Текущие рекомендации — увеличить потребление фолиевой кислоты до 2 мг в день, чтобы минимизировать риск дефектов нервной трубки. ⁵ Однако не все аминосалицилаты одинаковы, и олсалазин считается категорией C из-за тератогенных эффектов в исследованиях на мышах и крысах. ¹⁰ FDA изменило рейтинг препарата Asacol HD на категорию C, поскольку его покрывающий компонент, дибутилфталат [DBP], показал увеличение урологических дефектов у потомства мужского пола и внешних дефектов скелета в исследованиях на животных, хотя дозировка, указанная для этих крыс было более чем в 190 раз выше, чем прописано людям. ^5,10 Эти тератогенные аномалии не наблюдались в серии наблюдений за людьми. Например, в одном исследовании 117 беременных женщин, принимавших Asacol, сравнивали исходы для плода со 156 женщинами, принимавшими другие аминосалицилаты, и не обнаружили разницы в врожденных аномалиях [OR 0.65, 95% ДИ 0,25–1,65]. ¹¹ В целом, в настоящее время нет причин менять беременную женщину на другой агент 5-ASA, если она находится в стадии ремиссии. Тем не менее, женщины, посещающие консультации перед зачатием, которые уже принимают Asacol, и те, кто хочет начать прием этого лекарства de novo во время беременности, должны быть проконсультированы относительно небольшого риска тератогенности, наблюдаемого в исследованиях на животных, и им рекомендуется другой 5-ASA агент. Поскольку существует множество доступных брендов 5-ASA с аналогичной эффективностью, относительно легко выбрать агент без DBP в покрытии.

3. Антибиотики

В целом приемлемыми препаратами выбора для лечения инфекций во время беременности являются пенициллины и цефалоспорины, которые считаются по большей части безопасными для беременных. Например, при лечении поучита адекватной альтернативой является Аугментин [амоксициллин / клавулонат, препарат категории B] вместо ципрофлоксацина. ⁵ Два предыдущих исследования с использованием Аугментина не показали увеличения тератогенности. ^12,13 Однако, как лечащие гастроэнтерологи, мы также должны понимать тератогенные эффекты наших наиболее часто используемых антибиотиков [например, нитроимидазолов и фторхинолонов], особенно при оценке их использования при активных инфекциях желудочно-кишечного тракта [GI] в условиях аллергии у пациентов и устойчивые к бактериям штаммы.Метронидазол считается препаратом категории B, потому что, несмотря на преодоление плацентарного барьера, исследования с использованием более высоких доз на крысах не продемонстрировали никаких доказательств вреда для плода. ¹⁴ Хотя в одном исследовании наблюдалось умеренное, но не статистически значимое увеличение заячьей губы у детей беременных пациенток, получавших метронидазол, недавние метаанализы и когортные исследования не продемонстрировали каких-либо врожденных дефектов при использовании метронидазола у беременных пациенток. ^{6,12,15,16,17,18} Фактически, в настоящее время Центр по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендует метронидазол для использования при бактериальном вагинозе на любой стадии беременности. ¹⁹ С другой стороны, использование фторхинолона во время беременности ограничено [категория C] из-за его исторического влияния на формирование хрящей и костей в исследованиях на животных, что потенциально может привести к артропатиям у детей. ^20,21 Однако экспертный обзор опубликованных данных об использовании ципрофлоксацина во время беременности, проведенный TERIS [Teratogen Information System], пришел к выводу, что в терапевтических дозах ципрофлоксацин вряд ли приведет к тератогенному действию. ²² В двух других исследованиях с участием 200 и 57 беременных пациенток, подвергшихся воздействию фторхинолонов, не было обнаружено увеличения развития врожденных аномалий. ^20,23 Таким образом, на основании более поздних исследований, фторхинолоны кажутся более безопасными при беременности, чем исторически считалось, хотя отсутствие единообразных данных заставляет нас полагать, что может быть безопаснее использовать альтернативные антибиотики, если это вообще возможно. ^5,24 Как и при любом употреблении наркотиков во время беременности, важно провести подробное обсуждение с пациенткой преимуществ и рисков.

4. Кортикостероиды

Кортикостероиды используются во время беременности для лечения обострений ВЗК, поскольку появляется все больше данных, свидетельствующих об отсутствии каких-либо серьезных тератогенных эффектов. ⁵ Они считаются относительно безопасными во время беременности, потому что, как только лекарство проникает через плаценту, оно быстро инактивируется ферментом 11β-гидроксистероиддегидрогеназой типа 2 [расположенным в синцитиоцитотрофобласте плаценты человека] в его неактивный метаболит, кортизон, таким образом предотвращение проапоптотических эффектов кортизона. ²⁵ Предыдущие исследования, включая исследования случай-контроль и метаанализ, показали связь с волчьей пастью у женщин, принимающих стероиды [в основном применяемые для лечения астмы]. ^26,27 Согласно данным метаанализа, отношение шансов для волчьей пасти у тех, кто принимает стероиды, составило 3,35 [95% ДИ 1,97–5,69]. Тем не менее, недавнее ретроспективное исследование с участием 209 детей, рожденных от женщин с ВЗК, которым была назначена терапия кортикостероидами в первом триместре, продемонстрировало аналогичный риск развития любой серьезной врожденной аномалии [сердца, конечностей и мочеполовой системы] по сравнению с дети, рожденные женщинами с ВЗК, но не принимавшие кортикостероиды [OR 0.48, 95% ДИ 0,15–1,50]. ⁹ Также нет доказательств фетальной надпочечниковой недостаточности или аномальной функции Т-лимфоцитов у младенцев, подвергшихся воздействию стероидов в утробе матери. ²⁸ Точно так же будесонид с высвобождением из подвздошной кишки и будесонид MMX не были связаны с какими-либо тератогенными эффектами и могут быть хорошей альтернативой при легких и умеренных обострениях беременности ²⁹ . Исследования с большой выборкой, посвященные применению ингаляционного будесонида при астме у беременных, не выявили увеличения постнатальных неблагоприятных исходов. ²⁹ Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить их безопасность при беременности с ВЗК, поскольку текущие данные основаны в основном на небольших ретроспективных исследованиях. ²⁹

Наши наиболее надежные проспективные данные о воздействии стероидов и беременности взяты из исследования «Беременность при воспалительном заболевании кишечника и исходы новорожденных» [PIANO]. Это продолжающееся многоцентровое исследование в 30 центрах США по ВЗК, в котором наблюдаются пациенты во время беременности и младенцы до первых 4 лет жизни. Результаты, представленные на Неделе болезней пищеварительной системы в 2014 году, включали информацию о 969 женщинах, которые подвергались воздействию стероидов [перорально или внутривенно] в какой-то момент беременности и наблюдались через 4, 9 и 12 месяцев после родов.Не было никакой связи между применением кортикостероидов матерью и задержкой развития или врожденными аномалиями. Риск инфицирования повышался в первые 4 месяца жизни [ОШ 1,5, 95% ДИ 0,9–2,7], но эта взаимосвязь не сохранялась через 12 месяцев после контроля грудного вскармливания. Однако важно отметить, что в то время как кортикостероиды не вызывали врожденных аномалий, использование стероидов было связано с гестационным диабетом [скорректированное OR 2,8, 95% CI 1,36,0], низкой массой тела при рождении [скорректированное OR 2.8, 95% ДИ 1,36,1] и несущественная связь с преждевременными родами [скорректированное отношение шансов 1,8, 95% ДИ 1,03,1]. ³⁰ В свете самых последних исследований, хотя использование кортикостероидов, по-видимому, не приводит к серьезной тератогенности, оно действительно увеличивает риск гестационного диабета, ³¹ низкой массы тела при рождении и инфекций младенцев в раннем возрасте, поэтому важно подчеркнуть, что нашим пациентам, что стероиды не являются «более безопасной» альтернативой их существующим поддерживающим препаратам для лечения ВЗК.

5.Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы — это класс препаратов от ВЗК, который включает в себя наиболее тератогенные препараты от ВЗК, талидомид и метотрексат, оба из которых противопоказаны при беременности [категория X]. Азатиоприн [АЗА] и 6-меркаптопурин [6-МП], наиболее часто используемые препараты от ВЗК в этой группе, считаются препаратами категории D. Однако это название восходит к тому времени, когда тиопурины назначались в высоких дозах при лейкемии. Данные о высоких дозах на мышах и крысах подтвердили тератогенность. ³² Хотя верно, что происходит транс-плацентарный пассивный перенос метаболитов 6-MP, пероральная биодоступность AZA и 6-MP составляет только 47% и 16% соответственно. ^32,33,34 Кроме того, воздействие лекарств в течение первого триместра может быть минимальным, учитывая, что печень плода не содержит инозинатпирофосфорилазы, фермента, превращающего АЗА в 6-МП. ⁵

Результаты исследования PIANO подгруппы беременных пациенток с ВЗК, получавших монотерапию 6-MP или AZA, демонстрируют, что использование тиопурина не связано с повышенным уровнем самопроизвольных абортов, врожденных аномалий, преждевременных родов, внутриутробного роста. задержка развития, кесарево сечение или отделение интенсивной терапии новорожденных [ОИТН] остаются после корректировки с учетом типа заболевания и активности заболевания. ³⁵

Аналогичным образом, недавний промежуточный анализ PIANO, посвященный вехам в развитии детей, подвергшихся воздействию иммуномодуляторов, не показал задержки у детей в возрасте до 4 лет. Показатели развития у детей, получавших иммуномодуляторы, на самом деле были немного выше по сравнению с детьми, не получавшими иммуномодуляторов или биопрепаратов. ³⁶ Накопление данных из других когортных исследований предполагает аналогичные результаты, включая отсутствие увеличения частоты инфекций у детей или неоплазий у детей до 3.8 лет. ^37,38,39,40 Существует несколько небольших исследований, в которых сообщается о побочных эффектах, связанных с использованием тиопурина. К ним относится одно исследование Norgard et al. о беременных женщинах с болезнью Крона [CD], в которой сообщалось об увеличении преждевременных родов среди женщин, принимающих стероиды и 6-MP / AZA; однако в этом исследовании они не смогли учесть активность заболевания. ⁴¹ Аналогичным образом, существуют другие сообщения о младенцах, подвергшихся воздействию тиопуринов, что привело к осложнениям в виде анемии, панцитопении и высокой щелочной фосфатазы.В одной когорте из 30 беременных пациенток с ВЗК, принимавших стабильные дозы тиопуринов, у 16 ​​детей [63%] была анемия при рождении [средний гемоглобин 9,25 ммоль / л], хотя эти результаты не были воспроизведены в более крупных исследованиях. ⁴²

Тем не менее, подавляющее большинство исследований подтверждают безопасность тиопуринов при беременности. Результаты исследования, проведенного компанией Cancers Et Surrisque Associé aux Maladies воспаление кишечника во Франции [CESAME], когорта, в которой было зарегистрировано в общей сложности 215 беременностей с ВЗК [86 подвергались воздействию тиопуринов, 84 — другим лекарствам и 45 — отсутствовали]. что использование тиопурина во время беременности снова не было связано с повышенным риском врожденных аномалий.Повышение частоты недоношенности из-за тиопуринов было незначительным и вместо этого может коррелировать с наличием ВЗК. ⁴³ Другое исследование, в котором участвовали 149 детей, получавших иммуномодуляторы в первом триместре беременности, не обнаружило повышенного риска развития каких-либо серьезных врожденных аномалий по сравнению с детьми беременных пациенток с ВЗК, не подвергавшихся воздействию АЗА или 6-МП. ⁹

Исследования, посвященные исходам беременностей, рожденных пациентами с ВЗК, подвергавшимися воздействию тиопуринов, немногочисленны, но в целом подтверждают продолжение приема тиопуринов у мужчин, планирующих зачать ребенка.Исследование случай-контроль 46 концепций, подвергшихся воздействию азатиоприна или меркаптопурина, и 84 контрольных (не подвергавшихся воздействию в течение 3 месяцев после зачатия) не обнаружило разницы между группами, получавшими тиопурин, и контрольной группой в отношении плодовитости, врожденных аномалий или перинатальных исходов. ⁴⁴ Аналогичные результаты были получены в случаях трансплантации пациентов, у которых были дети, принимавшие тиопурины. ^45,46 Только одно небольшое исследование, проведенное в 2000 г., показало повышенный риск врожденных аномалий и неблагоприятных исходов беременности у отцов, принимавших тиопурины при зачатии. ⁴⁷ Однако валидность этого исследования подверглась критике из-за опасений по поводу небольшого размера выборки исследования, приводящего к широким доверительным интервалам и неравным группам сравнения, учитывая отсутствие корректировки таких важных факторов, как активность заболевания и тип заболевания (CD против язвенного колит] ЯК]). ^47,48 Наконец, недавний метаанализ, включающий все доступные опубликованные исследования, не показал никаких доказательств увеличения врожденных аномалий у детей, подвергшихся воздействию тиопуринов, и продемонстрировал, что использование тиопурина отцами во время зачатия было безопасным. ⁴⁹ Таким образом, хотя может быть целесообразно не начинать прием тиопурина во время беременности из-за возможных побочных эффектов у матери, включая панкреатит и лейкопению, теперь данные свидетельствуют о том, что препараты тиопурина в качестве поддерживающей терапии в период до зачатия и во время беременности относительно безопасны. ⁵

Двумя основными ингибиторами кальциневрина, используемыми при ВЗК, являются циклоспорин и такролимус. Предыдущие исследования показывают, что циклоспорин не является тератогенным и может использоваться при стероидорезистентном язвенном колите во время беременности.Метаанализ 15 исследований с участием 410 пациентов, в том числе пациентов, получавших циклоспорин после трансплантации и с аутоиммунными заболеваниями, показал, что частота врожденных пороков развития такая же, как и в общей популяции. ⁵⁰ Однако общая распространенность недоношенных в группе циклоспорина составляла 56,3% с OR для недоношенных 1,52 [95% ДИ 1,00–2,32]; Хотя эти результаты не были статистически значимыми, они могут свидетельствовать о повышенном риске недоношенности у беременных, принимающих циклоспорин.Из-за недостатка данных о неблагоприятных перианатальных исходах у пациентов с трансплантатами, получающих такролимус, мы можем экстраполировать, что прием во время беременности не связан с увеличением числа осложнений беременности. ^51,52,53 Исследования показывают, что такролимус проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком, но в очень низких измеренных концентрациях [0,06 мкг / кг / день]. ^5,54,55,56

6. Агенты против TNF-α

В настоящее время в литературе опубликовано около 472 описанных беременностей, подвергшихся воздействию анти-TNF. ⁵⁷ Большинство имеющихся опубликованных данных об использовании анти-TNF во время беременности основаны на небольших исследованиях, включая отчеты о клинических случаях и серии случаев, но промежуточные отчеты с большими данными реестра продолжают предоставлять нам важную информацию о безопасности анти-TNF. при беременности. ^31,58 Эти продолжающиеся исследования в совокупности предполагают, что риск врожденных пороков развития в результате воздействия анти-TNF во время беременности не увеличивается. ⁵⁷ Инфликсимаб [IFX], адалимумаб [ADA], цертолизумаб пегол [CZP] и, совсем недавно, голимумаб [GOL], все относятся к категории B FDA.

Промежуточные результаты PIANO предоставляют нам наиболее полезную информацию о безопасности анти-TNF во время беременности. В этом продолжающемся исследовании пациенты были разделены на группу A [6-MP / AZA], группу B [IFX, ADA, CZP] и группу AB [как тиопурины, так и анти-TNF], и сравнивались с пациентами, не получавшими иммуномодуляторов или биологических препаратов. во время беременности. Промежуточные результаты, касающиеся нежелательных явлений при беременности, последний раз анализировались у 1052 женщин, из которых 797 завершили беременность [необработанные = 337; Группа А = 265; Группа В = 102; Группа АВ = 59]. ³⁵ Использование тиопурина или анти-TNF агентов не было связано с увеличением количества самопроизвольных абортов, врожденных аномалий, преждевременных родов, задержки внутриутробного роста, кесарева сечения или пребывания в отделении интенсивной терапии после поправки на тип заболевания [UC или CD] и активность заболевания; частота самопроизвольных абортов составила 4,1%, а врожденных аномалий — 4,6% в группах, подвергшихся воздействию. Однако в группе комбинированной терапии наблюдалось значительное увеличение младенческих инфекций в возрасте 12 месяцев по сравнению с группой, не подвергавшейся воздействию, соотношение риска [ОР] 1.50 [1.08–2.09]. Аналогичным образом, при анализе 1097 женщин, представивших отчеты о безопасности в систему сообщений о нежелательных явлениях FDA при использовании ингибитора TNF-альфа во время беременности, не было зарегистрировано увеличения нежелательных явлений со стороны матери и / или плода у пациентов, принимающих монотерапию тиопурином, анти- Монотерапия TNF или комбинированная терапия. ⁵⁹ Таким образом, представляется, что использование анти-TNF агентов относительно безопасно во время беременности, хотя и с возможным повышенным риском инфицирования ребенка при использовании комбинированной терапии.

Другое текущее проспективное исследование, о котором сообщила Организация специалистов по тератологической информации [OTIS], касается ADA. Промежуточный анализ, проведенный в 2012 году, показал, что у 167 женщин с CD, принимавших ADA, частота самопроизвольных абортов, мертворождений, преждевременных родов и врожденных пороков развития была аналогична по сравнению с контрольной группой с сопоставимым заболеванием и населением в целом ⁶⁰ ; аналогичные результаты были замечены в анализе OTIS 2015 года, представленном на Неделе заболеваний пищеварительной системы в 2015 году, с участием 74 беременных женщин, подвергшихся воздействию ADA, с ревматоидным артритом в первом триместре. ⁶¹ Эти результаты отражают предыдущие выводы из реестра TREAT [Ресурсы по терапии, оценке и оценке Крона] и базы данных по безопасности инфликсимаба. Наконец, недавний метаанализ пяти когортных исследований изучал в общей сложности 1216 участниц [349, получающих терапию анти-TNF и 747 подобранных контрольных] и не обнаружил существенной разницы в частоте общих неблагоприятных исходов беременности [включая частоту абортов, преждевременных родов. роды или врожденные пороки развития] между беременными женщинами с ВЗК, получавшими терапию анти-TNF-альфа [IFX, ADA или CZP], и контрольной группой [OR 1.00, 95% ДИ 0,72–1,41]. ⁶² Однако одним из ограничений этого метаанализа является тот факт, что включенные в него исследования предоставили противоречивые отчеты о сроках и назначении анти-TNF во время беременности. Следовательно, в то время как предыдущие исследования помогают уменьшить опасения по поводу безопасности введения анти-TNF во время беременности, они не решают существующую озабоченность по поводу безопасности терапии анти-TNF в третьем триместре. Это беспокойство основано на прямой корреляции, наблюдаемой между уровнем измеряемого препарата у младенцев и временем введения последней дозы, влияние которой все еще остается неопределенным. ^35,63,64

Предыдущие исследования показывают, что у большинства анти-TNF повышается плацентарный перенос в течение третьего триместра, и что уровни лекарств могут присутствовать у ребенка во время родов и в течение 6 месяцев после ^{5,65 , 66,67} ; см. рисунок 1. Это связано с тем, что большинство анти-TNF являются антителами иммуноглобулина G1 [IgG1] [IFX, ADA и GOL], а у людей передача IgG1 происходит в основном в третьем триместре. ^65,66,68 CZP, IgG4-связывающий пегилированный Fab ‘-фрагмент антитела против TNF, имеет меньший перенос через плаценту по сравнению с антителами IgG1, поскольку он проникает через плаценту путем пассивной диффузии, в отличие от активного переноса, наблюдаемого в антителах IgG1 ; см. рисунок 2. ^67,68 Следовательно, уровни CZP, измеренные у младенцев при рождении, кажутся очень маленькими [<2 мкг / мл] независимо от времени введения дозы у матери. ⁶⁴ На сегодняшний день эффекты высоких уровней анти-TNF у младенцев при рождении, особенно у тех, кто не использует CZP, все еще подвергаются сомнению, особенно в связи с возможным повышенным риском младенческих инфекций.

Рисунок 1.

Уровни анти-TNF препаратов в пуповинной крови были измерены у беременных пациенток, принимавших лекарства внутриутробно .Уровни цертолизумаба были минимальными во всех измеренных образцах пуповинной крови. Рисунок создан на основе результатов исследования Mahadevan U et al . ⁶⁴

Рис. 1.

Уровни анти-TNF препаратов в пуповинной крови были измерены у беременных пациенток, принимавших лекарства внутриутробно . Уровни цертолизумаба были минимальными во всех измеренных образцах пуповинной крови. Рисунок создан на основе результатов исследования Mahadevan U et al . ⁶⁴

Рисунок 2

Неонатальный Fc-рецептор IgG [FcRn] хорошо охарактеризован для пассивной плацентарной передачи гуморального иммунитета от матери к плоду. FcRn связывается с Fc-частью IgG. Инфликсимаб [IFX], адалимумаб [ADA] и голимумаб [GOL] представляют собой моноклональные антитела против TNF IgG1, которые содержат часть Fc. Цертолизумаб структурно отличается. Это пегилированный одновалентный IgG4, в котором отсутствует часть Fc, что приводит к минимальному переносу через плаценту. Изображение адаптировано с разрешения Macmillan Publishers Ltd: Roopenian DC, Akilesh S. FcRn: неонатальный рецептор Fc достигает зрелости. Nature Reviews Immunology 2007; 7: 7 15–25. Авторское право (2007 г.).

Рисунок 2

Неонатальный Fc-рецептор IgG [FcRn] хорошо охарактеризован для пассивной плацентарной передачи гуморального иммунитета от матери к плоду. FcRn связывается с Fc-частью IgG. Инфликсимаб [IFX], адалимумаб [ADA] и голимумаб [GOL] представляют собой моноклональные антитела против TNF IgG1, которые содержат часть Fc. Цертолизумаб отличается по структуре. Это пегилированный одновалентный IgG4, в котором отсутствует часть Fc, что приводит к минимальному переносу через плаценту. Изображение адаптировано с разрешения Macmillan Publishers Ltd: Roopenian DC, Akilesh S.FcRn: неонатальный рецептор Fc достигает совершеннолетия. Nature Reviews Immunology 2007; 7: 7 15–25. Авторское право (2007 г.).

Результаты PIANO поучительны в отношении этой дискуссии. Согласно последним данным, опубликованным в 2014 году, 422 женщины подверглись воздействию биологического препарата в третьем триместре (214 IFX, 117 ADA, 89 CZP, 9 натализумаб [NTZ]), по сравнению с 597 женщинами, которые либо не подвергались воздействию анти-TNF, либо подвергались воздействию в первом или первом триместре. второй, но не третий триместр [всего 70]. После контроля возраста матери, преждевременных родов и биологического типа выяснилось, что риски младенческих инфекций и преждевременных родов не зависят от времени биологического. ⁶⁹ Это важный вывод, учитывая, что до этого исследования влияние использования анти-TNF в третьем триместре беременности в основном описывалось только в отчетах и ​​сериях случаев. ^70,71,72 Следовательно, разумно сделать вывод, что если пациентка с ВЗК подвержена риску развития обострения в третьем триместре, для младенцев безопасным и, возможно, лучшим исходом будет продолжать биологическое лечение на протяжении всей беременности или даже рассмотреть индукция, если пациент биологически наивен.

Более сложный вопрос — что делать с пациентами, находящимися в ремиссии; в настоящее время предлагается отменить IFX, ADA и GOL в этой когорте на 30–32 неделе беременности, учитывая перенос плаценты в конце беременности. Однако с учетом последних накопленных данных о безопасности анти-TNF во время беременности — даже при назначении после второго триместра — становится все труднее прекратить прием анти-TNF, зная возможность того, что пациенты могут обостриться в третьем триместре без терапии и это может привести к худшим неблагоприятным исходам для пациентов и младенцев.Принять решение о сохранении CZP на протяжении всей беременности проще, учитывая в целом низкий и устойчивый плацентарный перенос, но решение продолжать прием других анти-TNF агентов у стабильных пациенток на протяжении всей беременности не является обычной практикой. Поскольку ADA и IFX проникают через плаценту, для пациентов в стадии ремиссии врачи могут рассмотреть возможность отказа от дозы в течение последнего месяца перед родами. Кроме того, европейские руководящие принципы рекомендуют прекратить терапию анти-TNF на 24 неделе беременности у стабильной матери, учитывая опасения по поводу неизвестных долгосрочных исходов для плода, а также данные, сообщающие о более высоких уровнях анти-TNF в пуповинной крови по сравнению с периферическими тканями матери. кровь. ^73,74 Хотя прекращение приема анти-TNF в течение более длительного периода времени не рекомендуется, недавнее исследование Baert et al. продемонстрировал, что прекращение приема IFX у пациентов в стадии ремиссии, часто во время беременности, не приводило к иммуногенности, когда биологический препарат был возобновлен. ⁷⁵

Одна из основных долгосрочных проблем заключается в том, будут ли дети с высоким уровнем анти-TNF при рождении, учитывая их предполагаемую иммуносупрессию, иметь соответствующий ответ на вакцинацию в течение первого года жизни. В недавней серии случаев было обследовано 25 детей, подвергшихся воздействию антител против TNF in utero , и было обнаружено, что у всех вакцинированных детей наблюдалась обнаруживаемая серологическая реакция на вакцинацию. ⁷⁶ Аналогичным образом продолжаются исследования Махадевана и др. . показали, что, несмотря на воздействие IFX на in utero , младенцы имеют соответствующий ответ на вакцины. ⁷⁷ Пример из практики Василяускаса и др. сообщил о ребенке с высоким уровнем IFX при рождении и соответствующей реакцией на вакцинацию. ⁷⁰ Кроме того, не сообщалось о побочных эффектах вакцинации у потомства с повышенным биологическим уровнем при рождении, за исключением одного сообщения о летальном исходе из-за диссеминированной инфекции БЦЖ у плода, подвергавшегося воздействию IFX на протяжении всей беременности. ^5,78 Таким образом, учитывая относительно неизвестное влияние на иммунитет ребенка высоких уровней биологического послеродового периода, в настоящее время рекомендуется избегать использования живых вакцин, рекомендуемых в течение первых 6 месяцев жизни, до тех пор, пока не достигнут уровень биологической активности. необнаружимы ⁶⁷ ; это включает вакцину против ротавируса, которую обычно вводят через 2, 4 и 6 месяцев, и интраназальную вакцину против гриппа.От пероральной вакцины против полиомиелита и вакцины БЦЖ, которые обычно вводят в развивающихся странах, также следует отказаться в первые 6 месяцев жизни. ^35,79,80

7. Анти-интегрины

На сегодняшний день нет опубликованных данных об опыте применения ВДЗ у беременных. С тех пор, как VDZ появился на рынке, использование NTZ при ВЗК вышло из моды из-за его редкой связи с развитием прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Безопасность NTZ и VDZ при беременности и кормлении грудью относительно неизвестна, и они обозначены как категории C и B соответственно.Натализумаб представляет собой антитело IgG4, которое, следовательно, должно проходить через плаценту преимущественно во втором и третьем триместре, хотя и не в такой степени, как IgG1. ⁸¹ Следовательно, администрация NTZ рекомендуется до 3638 недели беременности; учитывая аналогичный механизм действия VDZ [IgG1], мы считаем, что то же самое должно быть верно и для этого лекарства.

Наши текущие данные о безопасности NTZ в основном получены из случаев пациентов с рассеянным склерозом [MS], которые принимали это лекарство.Возможно, мы можем экстраполировать эти данные, что результаты у пациентов с ВДЗ аналогичны. Одно исследование, изучавшее 164 беременных, подвергшихся воздействию NTZ [у пациентов с ВЗК и РС], не выявило увеличения частоты врожденных дефектов. ⁸² Другое исследование, в котором участвовали 35 женщин с РС, которые подвергались воздействию NTZ во время беременности, не обнаружило значительных различий в неблагоприятных исходах по сравнению с группой, не подвергавшейся РС. ⁸³ Предварительные данные из реестра беременностей Tysabri в 2011 году показывают, что частота самопроизвольных абортов и аномалий развития плода аналогична ожидаемой для населения США в целом и не связана с наркотиками. ⁸⁴ Кроме того, PIANO включил шесть пациентов на NTZ и не отметил увеличения врожденных аномалий или аномального развития младенцев. ³⁵ Контролируемых исследований ВДЗ у беременных не проводилось. ⁷⁸ Подобно IFX и ADA, предполагается, что любой побочный эффект от VDZ, вероятно, будет сильнее во втором и третьем триместре беременности, учитывая механизм переноса антител IgG1 через плаценту. ⁸⁵ На заседании Европейской организации крона и колита [ECCO] 2015 года были представлены первые описательные данные программы клинических разработок VDZ.Данные по исходам беременности были доступны как для матерей, подвергшихся воздействию ВДЗ, так и для беременных партнеров, подвергшихся воздействию ВДЗ. Всего в шести клинических исследованиях, в которых вводили плацебо или ВДЗ, наблюдали 47 беременностей. Из 24 беременностей, подвергшихся воздействию ВДЗ, 11 закончились живорождением, из которых 1 была преждевременной. Врожденная аномалия была замечена у одного из двух здоровых добровольцев, получивших одну дозу VDZ до зачатия [хотя сообщается, что у этой пациентки в прошлом были самопроизвольные аборты]. Было зарегистрировано 16 партнерских беременностей, подвергшихся воздействию VDZ, из них 9 родившихся живыми, 2 самопроизвольных аборта, 2 прерывания беременности и 3 недокументированных исхода. ⁸⁶ Это первый отчет о беременностях, подвергшихся воздействию VDZ, задокументированных у людей, но мы очень ограничены в нашей способности делать выводы, учитывая, что это наблюдательное исследование нескольких клинических испытаний, в которых группы пациентов могли различаться по типу заболевания. степень тяжести, частота и / или дозировка ВДЗ. Из предыдущих исследований, проведенных на кроликах и обезьянах, подвергшихся воздействию ВДЗ в дозах, в 20 раз превышающих дозы для людей, не было зарегистрировано никаких повреждений плода. Введение ВДЗ беременным обезьянам на протяжении большей части гестации не приводило к тератогенности или перинатальным побочным эффектам у младенцев, наблюдаемых в возрасте до 6 месяцев. ⁸⁷ Таким образом, хотя данные на животных и предварительные данные наблюдений на людях предполагают, что, возможно, воздействие ВДЗ во время беременности не приводит к увеличению риска осложнений, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этого.

8. Доставка лекарств в грудное молоко

В целом кормление грудью рекомендуется всем женщинам, в том числе с ВЗК. ⁸⁸ Обзор предыдущих исследований, предполагающих увеличение активности заболевания во время грудного вскармливания, показал, что после учета приема лекарств результаты не были значительными. ⁸⁹ Лекарства, безопасные для использования при грудном вскармливании, включают сульфасалазин, месаламины и стероиды, хотя существует несколько сообщений о диарее у младенцев, подвергшихся воздействию аминосалицилатов внутриутробно . ^5,90,91,92 В целом, талидомид, метотрексат и циклоспорин противопоказаны в период кормления грудью, потому что большинство из них являются известными тератогенами, и все они показывают высокие концентрации лекарств при измерении в грудном молоке. ⁵ Несмотря на то, что несколько исследований показали, что кормление грудью при приеме такролимуса безопасно, данные ограничены. ^53,54,56 Пациентам, принимающим метронидазол, рекомендуется кормить грудью через 12–24 часа после приема препарата. ^5,90 Информация о тиопуринах и лактации кажется благоприятной, поскольку в нескольких исследованиях наблюдались неопределяемые уровни этих препаратов в грудном молоке. ^5,90,93 Кроме того, одно исследование, измеряющее уровни азатиоприна в грудном молоке, показало, что самые высокие уровни наблюдаются в первые 4 часа после приема лекарства; поэтому разумно рекомендовать пациентам кормить грудью как минимум через 4 часа после приема лекарств; см. Таблицу 1. ⁹⁴

Исследования с анти-TNF показывают аналогичные благоприятные результаты. С физиологической точки зрения логично, что уровни анти-TNF в грудном молоке должны быть минимальными, поскольку IgA является первичным иммуноглобулином, выделяемым с молоком, а не IgG [Рисунки 1 и 2]. ⁷⁰ Кроме того, IFX не всасывается после перорального приема, и исследования CZP, по-видимому, предполагают то же самое. Исследования по количественному определению уровней анти-TNF в грудном молоке показывают, что уровни лекарства минимальны, особенно если последняя доза приема составляет около 30 недели. ^{65,70,71,72,74,81,95} Неудивительно, что предварительные результаты PIANO, представленные на Неделе болезней пищеварительной системы в 2015 году, демонстрируют, что младенцы, вскармливаемые грудью от матерей с биологическими препаратами, имеют схожие темпы роста, достижение контрольных показателей и сравнительный риск заражения. с младенцами, не находящимися на грудном вскармливании или младенцами без воздействия. ^35,96 Следовательно, Всемирный конгресс гастроэнтерологов отмечает, что IFX и ADA совместимы с грудным вскармливанием. ⁸⁵ Американская гастроэнтерологическая ассоциация также поддерживает это утверждение для IFX. ⁸⁵ Однако данных о новых средствах, таких как антиинтегрины, недостаточно. На сегодняшний день неизвестно, присутствует ли ВДЗ в материнском молоке. ^87,97 Одно предыдущее исследование на кормящих обезьянах показало определяемые уровни в выделяемом молоке, тем самым предполагая, что грудное вскармливание во время приема VDZ следует проводить с осторожностью. ⁸⁷

9. Выводы

Здоровье матери — самый важный фактор в обеспечении наилучшего перинатального исхода для младенца ⁹⁸ ; важно сообщить об этом, когда вы поделитесь с пациентом решением прекратить прием лекарств. ^99,100,101 В настоящее время многие исследования показывают, что препараты, используемые при ВЗК, имеют низкий риск для использования во время беременности и даже в период лактации. Обнадеживают исследования результатов развития до 4 лет жизни. Маловероятно, что эти лекарства будут продолжать оказывать долгосрочное действие после того, как будут выведены из организма младенца. Тем не менее, мы ожидаем долгосрочных иммунологических функциональных исследований младенцев, рожденных от матерей, на анти-TNF и тиопуринах. Лечащий врач должен рассмотреть все доступные доказательства и вместе с акушером и пациентом выбрать наилучший подход к лечению в индивидуальном порядке.Эти обсуждения лучше всего провести до беременности, а не после того, как пациентка забеременеет.

Конфликт интересов

Отсутствуют для объявления.

Авторские взносы

OMD: концепция и дизайн исследования, сбор справочной литературы, интерпретация данных, подготовка статьи, таблиц и рисунков, а также окончательное утверждение версии, которая будет представлена. ARD: концепция исследования, интерпретация данных, проверка статьи на предмет критически важного интеллектуального содержания и окончательное утверждение версии, которая будет представлена.DJA: сбор справочной литературы, интерпретация данных, подготовка статьи и окончательное утверждение версии, которая будет представлена. MTA: пересмотр статьи, рисунков и таблиц на предмет критически важного интеллектуального содержания и окончательное утверждение версии, которая будет представлена.

Список литературы

1.

Зелинкова

Z

Mensink

ПБ

Деис

Дж

.

Репродуктивное желание представляет собой важный фактор, влияющий на терапевтическую стратегию при воспалительных заболеваниях кишечника

.

Сканд Дж Гастроэнтерол

2010

;

45

:

46

—

50

.2.

Mountifield

РЭ

Проссер

R

Бэмптон

-П

Мюллер

К

Эндрюс

JM

.

Беременность и лечение ВЗК: это сложное взаимодействие с точки зрения пациентов

.

J Колит Крона

2010

;

4

:

176

—

82

.4.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Содержание и формат маркировки лекарств, отпускаемых по рецепту человека, и биологических продуктов; Требования к маркировке продукта и кормления грудью

. Реестр ФРС 2006;

71

: 3922–3997. 5.

Болье

DB

Кейн

S

.

Воспалительная болезнь кишечника ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

.

Гастроэнтерол Clin North Am

2011

:

399

—

413

.6.

Диав-Цитрин

O

Парк

YH

Веерасунтарам

G

и другие.

Безопасность месаламина при беременности человека: проспективное контролируемое когортное исследование

.

Гастроэнтерология

1998

;

114

:

23

—

8

.7.

Марто

-П

Тенненбаум

R

Элефант

E

Леманн

м

Cosnes

Дж

.

Исход плода у женщин с воспалительным заболеванием кишечника, получавших во время беременности микрогранулы месалазина для приема внутрь

.

Алимент Фармакол Тер

1998

;

12

:

1101

—

8

. 8.

Рахими

R

Никфар

S

Rezaie

А

Абдоллахи

м

.

Исход беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника после воздействия препаратов 5-аминосалициловой кислоты: метаанализ

.

Репродукт токсикол

2008

;

25

:

271

—

5

.9.

Бан

л

Тата

LJ

Фиаски

л

Карточка

т

.

Ограниченные риски серьезных врожденных аномалий у детей матерей с ВЗК и эффекты лекарств

.

Гастроэнтерология

2014

;

146

:

76

—

84

.11.

Сингх

А

Мартин

CF

Кейн S

В

и другие.

Связано ли использование асакола с врожденными аномалиями? Результаты общенационального реестра предполагаемых беременностей

.

Гастроэнтерология

2015

;

144

:

S

379

.12.

Чезель

AE

Рокенбауэр

м

.

Популяционное тератологическое исследование перорального приема метронидазола во время беременности на основе случай-контроль

.

Br J Obst Gynaecol

1998

;

105

:

322

—

7

. 13.

Беркович

м

Диав-Цитрин

O

Гринберг

R

и другие.

Воздействие амоксициллина / клавулановой кислоты в первом триместре: проспективное контролируемое исследование

.

Br J Clin Pharmacol

2004

;

58

:

298

—

302

.15.

Буртин

-П

Таддио

А

Арибурну

O

Эйнарсон

TR

Корен

G

.

Безопасность метронидазола при беременности: метаанализ

.

Am J Obstet Gynecol

1995

;

172

:

525

—

9

.16.

Каро-Патон

т

Карвахаль

А

Мартин де Диего

Я

Мартин-Ариас

LH

Альварес Рекехо

А

Родригес Пинилья

E

.

Является ли метронидазол тератогенным? Мета-анализ

.

Br J Clin Pharmacol

1997

;

44

:

179

—

82

.17.

Пайпер

JM

Митчел

EF

Луч

WA

.

Пренатальное использование метронидазола и врожденные дефекты: нет связи

.

Акушерский гинекол

1993

;

82

:

348

—

52

. 18.

Соренсен

HT

Ларсен

H

Дженсен

ES

и другие.

Безопасность метронидазола во время беременности: когортное исследование риска врожденных аномалий, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении у 124 женщин

.

J Antimicrob Chemother

1999

:

854

—

6

,20.

Лебштейн

R

Аддис

А

Ho

E

и другие.

Исход беременности после гестационного воздействия фторхинолонов: многоцентровое проспективное контролируемое исследование

.

Противомикробные агенты Chemother

1998

;

42

:

1336

—

9

. 21.

Niebyl

JR

.

Антибиотики и другие противоинфекционные средства при беременности и кормлении грудью

.

Am J Perinatol

2003

;

20

:

405

—

14

. 22.

Фридман

JM

Полифка

JE.

Тератогенное действие лекарств. Ресурсы для врачей [TERIS]

.

Балтимор, Мэриленд

:

Издательство Университета Джона Хопкинса

;

2000

. 23.

Ларсен

H

Нильсен

GL

Schonheyder

HC

Олесен

С

Соренсен

HT

.

Исход родов после применения матерью фторхинолонов

.

Int J Антимикробные агенты

2001

;

18

:

259

—

62

. 24.

Ефет

E

Салим

R

Хазан

В

Акель

H

Романо

S

Nachum

Z

.

Безопасность хинолонов при беременности

.

Акушерское гинекологическое обследование

2014

;

69

:

681

—

94

. 25.

Seckl

JR

.

Пренатальные глюкокортикоиды и долгосрочное программирование

.

Eur J Эндокринол

2004

;

151

[

Suppl

]

U49

—

62

.26.

Родригес-Пинилья

E

Мартинес-Фриас

ML

.

Кортикостероиды во время беременности и расщелины полости рта: исследование случай-контроль

.

Тератология

1998

;

58

:

2

—

5

,27.

Парк-Вилли

л

Маццотта

-П

Пастушак

А

и другие.

Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований

.

Тератология

2000

;

62

:

385

—

92

. 28.

Кейн

SV.

Гендерные вопросы в IBD . GI Grand Rounds

,

MI:

2009

.29.

Cossette

В

Beauchesne

М-П

Забыть

А

и другие.

Относительная перинатальная безопасность салметерола по сравнению с формотеролом и флутиказоном по сравнению с применением будесонида во время беременности

.

Ann Allergy Asthma Immunol

2014

;

112

:

459

—

64

.30.

Лин

К

Мартин

CF

Дассопулос

т

и другие.

Исходы беременности у матерей с воспалительными заболеваниями кишечника, получавших системные кортикостероиды: результаты реестра PIANO

.

Гастроэнтерология

2015

;

146

:

S

—

1

.31.

Альберта

С

.

Использование кортикостероидов во время родов значительно увеличивает риск гестационного диабета у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника

.

J Колит Крона

2015

;

9

:

223

30

.32.

Де Бур

НКХ

Джарбандхан

SVA

De Graaf

-П

Малдер

CJJ

Ван Элбург

RM

Ван Бодегравен

AA

.

Использование азатиоприна во время беременности: Неожиданное внутриутробное воздействие метаболитов

.

Am J Гастроэнтерол

2006

;

101

:

1390

—

2

.33.

Чапарро

м

Гисберт

JP

.

Трансплацентарный перенос иммунодепрессантов и биопрепаратов, используемых для лечения воспалительных заболеваний кишечника

.

Curr Pharm Biotechnol

2011

;

12

:

765

—

73

.34.

Полифка

JE

Фридман

JM

.

Обновление тератогена: азатиоприн и 6-меркаптопурин

.

Тератология

2002

:

240

—

61

.35.

Махадеван

U

Мартин

CF

Сандлер

RS

и другие.

PIANO: проспективный регистр на 1000 пациенток исходов беременности у женщин с ВЗК, получавших иммуномодуляторы и биологическую терапию

.

Гастроэнтерология

2012

;

142

:

S

—

149

.36.

Махадеван

U

Мартин

CF

Камеры

С

и другие.

Достижение вех в развитии потомков женщин с воспалительными заболеваниями кишечника: PIANO Registry

.

Гастроэнтерология

2014

;

146

:

S

—

1

.37.

Прокладка

л

Eslick

GD

Симринг

AA

Мюррей

H

Велтман

MD

.

Влияние азатиоприна на исходы родов у женщин с воспалительным заболеванием кишечника [IBD]

.

J Колит Крона

2011

;

5

:

234

—

8

.38.

Francella

А

Дян

А

Бодиан

С

Рубин

-П

Чепмен

м

Настоящее время

DH

.

Безопасность 6-меркаптопурина для беременных с воспалительными заболеваниями кишечника: ретроспективное когортное исследование

.

Гастроэнтерология

2003

;

124

:

9

—

17

.39.

Московиц

DN

Бодиан

С

Чепмен

ML

и другие.

Влияние на плод лекарств, используемых для лечения беременных с воспалительными заболеваниями кишечника

.

Am J Гастроэнтерол

2004

;

99

:

656

—

61

.40.

Ангелбергер

S

Райниш

Вт

Мессершмидт

А

и другие.

Долгосрочное наблюдение за младенцами, подвергшимися воздействию азатиоприна в утробе матери и при грудном вскармливании

.

J Колит Крона

2011

;

5

:

95

—

100

.41.

Nørgård

В

Педерсен

л

Кристенсен

LA

Соренсен

HT

.

Использование терапевтических препаратов у женщин с болезнью Крона и исходы родов: датское общенациональное когортное исследование

.

Am J Гастроэнтерол

2007

;

102

:

1406

—

13

.42.

Джарап

В

Де Бур

N

Стоккерс

-П

и другие.

Внутриутробное воздействие и фармакология традиционной терапии тиопурином у беременных пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника

.

Gut

2014;

63

: 451–7.43.

Коэльо

Дж

Beaugerie

л

Полковник

JF

и другие.

Исход беременности у пациенток с воспалительным заболеванием кишечника, получавших тиопурины: когорта из исследования CESAME

.

Кишка

2011

;

60

:

198

—

203

.44.

Теруэль

С

Лопес-Сан-Роман

А

Bermejo

Ф

и другие.

Исходы беременностей у пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника, подвергшихся воздействию тиопуринов

.

Am J Гастроэнтерол

2010

;

105

:

2003

—

8

. 45.

Голби

м

.

Фертильность после трансплантации почки

.

Трансплантация

1970

;

10

:

201

—

7

. 46.

Penn

Я

Маковски

E

Дрогемюллер

Вт

Халгримсон

CG

Старзл

TE

.

Родительство у реципиентов почечного гомотрансплантата

.

JAMA

1971

;

216

:

1755

—

61

. 47.

Раджапаксе

RO

Корелиц

BI

Златанич

Дж

Байокко

PJ

Глейм

ГВт

.

Исход беременности при лечении отцов 6-меркаптопурином по поводу воспалительного заболевания кишечника

.

Am J Гастроэнтерол

2000

;

95

:

684

—

8

. 48.

Кейн

S V

.

То, что хорошо для гуся, должно быть хорошо и для гуся 6-МП. Используйте отцов с воспалительным заболеванием кишечника

.

Am J Гастроэнтерол

2000

;

95

:

581

—

2

. 49.

Акбари

м

Шах

S

Велайос

ФС

Махадеван

U

Cheifetz

AS

.

Систематический обзор и метаанализ воздействия тиопуринов на исходы родов у пациентов женского и мужского пола с воспалительным заболеванием кишечника

.

Воспаление кишечника

2013

;

19

:

15

—

22

.50.

бар унций

В

Хакман

R

Эйнарсон

т

Корен

G

.

Исход беременности после терапии циклоспорином во время беременности: метаанализ

.

Трансплантация

2001

;

71

:

1051

—

5

. 51.

Баумгарт

DC

Штурм

А

Виденманн

В

Dignass

AU

.

Беременность без осложнений и исход новорожденного при применении такролимуса при рефрактерном язвенном колите

.

Кишка

2005

;

54

:

1822

—

3

,52.

Вестбрук

правая

Йомен

н.э.

Агарвал

К

и другие.

Исходы беременности после трансплантации печени: опыт больницы Королевского колледжа

.

Пересадка печени

2015

, 26 мая. Doi:. [Epub перед печатью.] 53.

Невер

Вт

Pupco

А

Корен

G

Bozzo

-П

.

Безопасность такролимуса при беременности

.

Can Fam Physician

2014

;

60

:

905

—

6

. 54.

Арменти

VT

Мориц

МДж

Дэвисон

JM

.

Грудное вскармливание и такролимус: разумный ли подход?

Эксперт Рев Клин Иммунол

2013

;

9

:

623

—

6

.55.

Французский

AE

Продано

SJ

Продано

OP

Корен

G

.

Передача молока и безопасность такролимуса для новорожденных

.

Энн Фармакотер

2003

;

37

:

815

—

8

. 56.

Граймер

м

.

Беременность, лактация и ингибиторы кальциневрина

.

Нефрология

2007

;

12

:

S98

—

105

. 57.

Хассид

В

Махадеван

U

.

Применение биологической терапии при беременности: взгляд гастроэнтеролога

.

Curr Opin Rheumatol

2014

;

26

:

347

—

53

. 58.

Нильсен

OH

Лофтус E

В

Джесс

т

.

Безопасность ингибиторов TNF-α во время беременности с ВЗК: систематический обзор

.

BMC Med

2013

;

11

:

174

.59.

Дипак

-П

Стобо

DJ

.

Побочные эффекты со стороны матери и плода, связанные с применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при воспалительном заболевании кишечника

.

Алимент Фармакол Тер

2014

;

40

:

1035

—

43

.60.

Джонсон

DL

Джонс

KL

Камеры

CD

Салас

E

.

Исходы беременности у женщин, подвергшихся воздействию адалимумаба: проект OTIS по аутоиммунным заболеваниям при беременности

.

Гастроэнтерология

2009

;

136

:

A27

.61.

Камеры

CD

Джонсон

D

Luo

Я

Сюй

R

Джонс

KL

.

Исход беременности у женщин, получавших адалимумаб для лечения ревматоидного артрита: обновленная информация об OTIS Autoimmune Diseases in Pregnancy Project

.

Гастроэнтерология

2015

;

148

:

S

—

405

.62.

Нарула

N

Аль-Даббаг

R

Диллон

А

Пески

BE

Маршалл

JK

.

Анти-TNFα терапия безопасна во время беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника: систематический обзор и метаанализ

.

Воспаление кишечника

2014

;

20

:

1862

—

9

.63.

Де Лима

А

Зелинкова

Z

ван дер Энт

С

van der Woude

CJ

.

340 Анти-TNF безопасно отменять во втором триместре беременности у женщин с ВЗК в стадии ремиссии

.

Гастроэнтерология

2014

;

146

:

S

—

78

.64.

Махадеван

U

Волк

DC

Дубинский

м

и другие.

Перенос агентов противоопухолевого фактора некроза через плаценту у беременных с воспалительными заболеваниями кишечника

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2013

;

11

:

286

—

92

0,65.

Кейн S

В

Acquah

LA

.

Плацентарный транспорт иммуноглобулинов: клинический обзор для гастроэнтерологов, назначающих терапевтические моноклональные антитела женщинам во время зачатия и беременности

.

Am J Гастроэнтерол

2009

;

104

:

228

—

33

.66.

Simister

NE

.

Плацентарный транспорт иммуноглобулина G

.

Вакцина

2003

;

21

:

3365

—

9

.67.

Махадеван

U

Сальваторе

С

Хайамс

Дж

.

Лондонское заявление о позиции Всемирного конгресса гастроэнтерологов по биологической терапии ВЗК совместно с Европейской организацией Крона и колита: безопасность

.

Am J Гастроэнтерол

2011

;

106

:

1594

—

602

.68.

Арсенеску

R

Арсенеску

В

де Вилье

WJS

.

TNF-α и развитие иммунной системы новорожденных: значение для использования ингибиторов во время беременности

.

Am J Гастроэнтерол

2011

;

106

:

559

—

62

.69.

Махадеван

U

Мартин

CF

Дубинский

м

Кейн

SV

Пески

BE

Sandborn

Вт

.

Воздействие терапии анти-TNFα в третьем триместре беременности не связано с увеличением неблагоприятных исходов: результаты из реестра PIANO

.

Гастроэнтерология

2014

;

146

:

S

—

170

.70.

Василяускас

EA

Церковь

JA

Сильверман

N

Барри

м

Тарган

SR

Дубинский

MC

.

История болезни: доказательства трансплацентарной передачи инфликсимаба новорожденному

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2006

;

4

:

1255

—

8

.71.

Махадеван У, Тердиман Дж.П., Черч Дж, Василяускас Э, Гитис А, Дубинский MC. Уровни инфликсимаба у младенцев, рожденных женщинами с воспалительным заболеванием кишечника.

Гастроэнтерология

2007;

132

: A144.72.

Махадеван

U

Сигел

С

Абреу

м

.

Применение цертолизумаба во время беременности: низкие уровни обнаружены в пуповинной крови

.

Гастроэнтерология

2009

;

136

:

A

—

146

,73.

Зелинкова

Z

Де Хаар

С

Де Риддер

л

и другие.

Высокое внутриутробное воздействие инфликсимаба после лечения матери анти-TNF во время беременности

.

Алимент Фармакол Тер

2011

;

33

:

1053

—

8

.74.

Julsgaard

м

Кристенсен

LA

Гибсон

PR

и другие.

Уровни адалимумаба и инфликсимаба у новорожденных [исследование ERA]

.

Гастроэнтерология

2015

;

148

:

S

—

108

.75.

Берт

Ф

Дробне

D

Гилс

А

и другие.

Ранние минимальные уровни и антитела к инфликсимабу позволяют прогнозировать безопасность и успех повторного начала терапии инфликсимабом

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2014

;

12

:

1474

—

81.e2

.76.

Бортлик

м

Дурикова

D

Мачкова

N

и другие.

Влияние антител против фактора некроза опухолей альфа, вводимых беременным женщинам с воспалительным заболеванием кишечника, на отдаленные результаты облучения детей

.

Воспаление кишечника

2014

;

20

:

495

—

501

.77.

Махадеван

U

Кейн

SV

Церковь

JA

Василяускас

EA

Sandborn

WJ

Дубинский

MC

.

Влияние использования инфликсимаба в перинатальном периоде матерью на иммунный ответ новорожденных

.

Гастроэнтерология

2008

;

134

:

A

—

69

.78.

Cheent

К

Нолан

Дж

Шарик

S

Kiho

л

Pal

А

Арнольд

Дж

.

Отчет о клиническом случае: смертельный случай диссеминированной инфекции БЦЖ у ребенка, рожденного от матери, принимавшей инфликсимаб от болезни Крона

.

J Колит Крона

2010

;

4

:

603

—

5

0,79.

Пески

BE

Манжеты

С

Кац

Дж

и другие.

Рекомендации по иммунизации пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

.

Воспаление кишечника

2004

;

10

:

677

—

92

.80.

Мелмед

GY

.

Стратегии вакцинации пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника иммуномодуляторами и биологическими препаратами

.

Воспаление кишечника

2009

;

15

:

1410

—

6

,81.

Пельтье

м

Джеймс

DFJ

.

Уровни инфликсимаба в грудном молоке у кормящей пациентки Крона

.

Ам Дж. Гастроэнтерол

.

2001

;

96

:

258

,82.

Назарет

м

Махадеван

U

Криштиану

LKM

.

Применение Натализумаба во время беременности

.

Ам Дж. Гастроэнтерол

.

2008

;

103

:

S449

—

50

.83.

Hellwig

К

Хагикия

А

Золото

R

.

Беременность и натализумаб: результаты наблюдательного исследования 35 случайных беременностей во время лечения натализумабом

.

Mult Scler

2011

;

17

:

958

—

63

.84.

Cristiano L, Friend S, Bozic C, Bloomgren G.

Оценка исходов беременности на основе реестра TYSABRI [R] [Natalizumab]

.

Неврология

. 2013;

80

: Резюме: P02127.85.

Лофтус

EV

.

Биологическая терапия воспалительного заболевания кишечника

.

Гастроэнтерол Clin North Am

2014

;

43

:

xv

—

xvii

.86.

Дубинский

м

Махадеван

U

Vermeire

S

Абхьянкар

В

Лаш

К

.

Воздействие ведолизумаба во время беременности: результаты клинических исследований воспалительного заболевания кишечника

.

J Колит Крона

2015

;

9

:

S361

—

2

,87.

Entyvio [вкладыш в упаковке]

.

Deerfield, IL

:

Takeda Pharmaceuticals America, Inc

.;

2014

0,88.

Моффат

D

Ильницкий

А

Бернштейн

С

.

Популяционное исследование грудного вскармливания при воспалительном заболевании кишечника: начало, продолжительность и влияние на заболевание в послеродовом периоде: Комментарий

.

Am J Гастроэнтерол

2010

;

104

:

2517

—

23

0,89.

Кейн

S

Лемье

N

.

Роль грудного вскармливания в послеродовой активности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника

.

Am J Гастроэнтерол

1981

;

75

:

265

—

9

.90.

Кейн

S

Ford

Дж

Коэн

R

.

Отсутствие инфликсимаба в младенцах и грудном молоке от кормящих матерей, получающих терапию от болезни Крона до и после родов: Комментарий

.

Дж Клин Гастроэнтерол

2009

;

43

:

613

—

6

.91.

Нелис

GF.

Диарея, вызванная 5-аминосалициловой кислотой в грудном молоке

. т.

1

.

1989

.92.

Хабал

FM

Хуан

VW

.

Обзорная статья: Алгоритм принятия решений по ведению беременности у пациентки с воспалительным заболеванием кишечника

.

Алимент Фармакол Тер

2012

;

35

:

501

—

15

.93.

Моретти

ME

Verjee

Z

Ито

S

Корен

G

.

Кормление грудью во время применения азатиоприна матерью

.

Энн Фармакотер

2006

;

40

:

2269

—

72

.94.

Кристенсен

LA

Дахлеруп

JF

Нильсен

МДж

Фоллингборг

JF

Schmiegelow

К

.

Лечение азатиоприном в период лактации

.

Алимент Фармакол Тер

2008

;

28

:

1209

—

13

.95.

Grosen

А

Julsgaard

м

Кельзен

Дж

Кристенсен

LA

.

Концентрация инфликсимаба в молоке кормящих матерей с воспалительным заболеванием кишечника

.

J Колит Крона

2014

;

8

:

175

—

6

0,96.

Matro

R

Мартин

CF

Волк

DC

Шах

SA

Махадеван

U

.

Обнаружение биологических агентов в грудном молоке и их влияние на инфекцию, рост и развитие у младенцев, рожденных женщинами с воспалительными заболеваниями кишечника: результаты из реестра PIANO

.

Гастроэнтерология

2015

;

148

:

S

—

141

.97.

Американский фонд Крона и колита. Беременность при воспалительном заболевании кишечника и неонатальные исходы: национальный проспективный регистр

. http://www.ccfa.org/research/current .98.

Бенгтсон

М-Б

Мартин

CF

Aamodt

G

Ватн

MH

Махадеван

U

.

Sa1142 Недостаточный набор веса во время беременности при ВЗК матери предсказывает неблагоприятные исходы беременности: результаты PIANO и Норвежского регистра

.

Гастроэнтерология

2015

;

148

:

S

—

238

.99.

Доминиц

JA

Молодой

JCC

Бойко

EJ

.

Исходы новорожденных, рожденных от матерей с воспалительным заболеванием кишечника: популяционное когортное исследование

.

Am J Гастроэнтерол

2002

;

97

:

641

—

8

.100.

Fonager

К

Соренсен

HT

Olsen

Дж

Дахлеруп

JF

Расмуссен

SN

.

Исход беременности для женщин с болезнью Крона: последующее исследование, основанное на связи между национальными регистрами

.

Am J Гастроэнтерол

1998

;

93

:

2426

—

30

.101.

Корнфельд

D

Цнаттингиус

S

Экбом

А

.

Исходы беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника — популяционное когортное исследование

.

Am J Obstet Gynecol

1997

;

177

:

942

—

6

.

Авторские права © 2015 Европейская организация по болезни Крона и колита (ECCO). Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Воспалительное заболевание кишечника при беременности

Каждый будущий родитель надеется иметь здорового ребенка. Молодые люди, страдающие хроническим заболеванием, таким как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), могут испытывать повышенные опасения по поводу сексуального здоровья, фертильности, беременности, родов и будущего здоровья своих детей.Беспокойство о том, может ли болезнь или ее лечение повлиять на плод или унаследует ли ребенок ВЗК, обычно выражается в больничных клиниках и у терапевтов (вставка 1). До недавнего времени было мало доказательной медицины для информирования пациентов с ВЗК, их партнеров и клиницистов. В этом обзоре будет предпринята попытка обобщить доступную информацию в этой области.

Коробка 1:

Часто задаваемые вопросы пациентами с ВЗК

• Сексуальное здоровье: Смогу ли я иметь нормальные отношения и семью?

• Наследование: Унаследуют ли мои дети IBD?

• Фертильность: Будет ли нарушена моя фертильность из-за ВЗК или его лечения?

• Исход беременности: Будет ли у меня нормальный, здоровый ребенок?

• Активность заболевания во время беременности: Возникнет ли у меня ВЗК во время беременности?

• Медикаменты и другие виды лечения: Я не хочу принимать лекарства во время беременности.

• Кормление грудью: Целесообразно и безопасно ли кормление грудью?

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ И СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ

Хроническая ВЗК снижает качество жизни. ¹ Симптомы ВЗК, включая диарею, проблемы с удержанием мочи и потерю веса, несомненно, влияют на образ тела, особенно у подростков и молодых людей. Побочные эффекты лечения, такие как увеличение веса из-за стероидов, также могут вызывать чувство непривлекательности и потерю самооценки.У детей с ВЗК может наблюдаться задержка роста и полового созревания, что также серьезно влияет на уверенность в себе и имидж тела. Поэтому молодые люди с ВЗК могут испытывать трудности в установлении интимных отношений и беспокоиться о том, что они не смогут вести нормальную половую жизнь. Операция стомы — важное событие в жизни, особенно у подростков. ² Развитие ВЗК может серьезно сказаться на ранее хороших отношениях, и женщины, состоящие в отношениях, испытывают больше трудностей в своей сексуальной жизни, чем здоровые женщины того же возраста. ^{3, 4} Диспареуния и вагинальный кандидоз встречаются чаще, чем у здоровых женщин, что может быть причиной некоторых из этих трудностей. ⁵ Однако важно помнить, что женщины с ВЗК не всегда испытывают трудности во взаимоотношениях и сексуальных проблемах, и людей с ВЗК следует поощрять к тому, чтобы они жили нормальной жизнью.

У мужчин с ВЗК единственной областью, которая была подробно изучена, является частота импотенции после проктоколэктомии. ⁶ Было показано, что у мужчин с ВЗК меньше детей, чем у здоровых мужчин сопоставимого возраста, и неясно, связано ли это со снижением половой функции или бесплодием. ⁷

НАСЛЕДСТВО ИБД

Многие люди с ВЗК обеспокоены тем, что их дети унаследуют болезнь. Существует повышенный эмпирический риск ВЗК в семьях больных, и этот риск для болезни Крона выше, чем для язвенного колита и в еврейских семьях.Риск развития ВЗК у ребенка от родителя, страдающего заболеванием, составляет около 10,5% для всех форм ВЗК и 7,5% для болезни Крона. ⁸ Около 10% пациентов с ВЗК имеют заболевшего родственника первой степени родства, и если оба родителя страдают ВЗК, риск заболевания их детей составляет около 35%. ⁸

ПЛОДОСТЬ

Фертильность, вероятно, нормальная у женщин с язвенным колитом. При неактивной болезни Крона данные также предполагают нормальную фертильность, но активность болезни Крона ухудшает фертильность. ⁹ Было показано, что у мужчин и женщин с ВЗК меньше детей, чем у здоровых людей. ⁷ В одном исследовании, в котором изучалась беременность у женщин с ВЗК, забеременевших до или после постановки диагноза, женщины с язвенным колитом были не старше на момент первой беременности, и его исход не отличался, сравнивая зачатие до и после постановки диагноза. Женщины с болезнью Крона имели более поздний возраст первой беременности после постановки диагноза. ¹⁰ Было показано, что у женщин с болезнью Крона рождается меньше детей, чем можно было ожидать после постановки диагноза, и более высокий уровень неспособности зачать ребенка (42% против 28%). ¹¹

Коробка 2:

Плодородие

У женщин с ВЗК:

• При язвенном колите фертильность обычно нормальная.

• При болезни Крона активность болезни снижает фертильность.

• Психосоциальные проблемы важны.

Коробка 3:

Исход беременности

IBD связан с:

В последние годы высказывались опасения по поводу фертильности у мужчин с ВЗК. ⁷ Мужчины, принимающие сульфасалазин, испытывают азооспермию в 60% случаев, хотя это полностью обратимо в течение нескольких недель после прекращения приема препарата. ^{11, 12} Азатиоприн редко вызывает временное ухудшение фертильности. Нет никаких доказательств того, что ВЗК сама по себе вызывает бесплодие у мужчин, а уменьшение размера семей может быть связано со страхами, сдерживанием или решением ограничить размер семьи, а не с физическим фактором.

РЕЗУЛЬТАТ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ВБК

Первое впечатление, полученное при просмотре нескольких небольших обсервационных исследований беременности у женщин с ВЗК, заключалось в том, что результат был нормальным. ^{13– 15} Однако более тщательное изучение доказательств позволяет предположить, что растет число преждевременных родов и новорожденных, особенно у женщин с болезнью Крона. Тщательное эпидемиологическое исследование, изучавшее исходы всех беременностей в Швеции за двухлетний период, показало, что 756/239 773 родов приходились на женщин с ВЗК. Это исследование подтвердило увеличение преждевременных родов, отношение шансов 1,81 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,06–3,07) менее чем за 33 недели и за 33–36 недель, отношение шансов 1.48 (95% ДИ от 1,10 до 1,99). Также наблюдалось увеличение низкой массы тела при рождении <1500 г, отношение шансов 2,15 (95% ДИ от 1,11 до 1,45). Частота кесарева сечения также увеличилась (15% по сравнению с 10%), но не показала увеличения случаев малолетних детей, мертворождений или перинатальной смерти. ¹⁶

В большом исследовании случай-контроль, проведенном в Дании, относительный риск низкой массы тела при рождении при болезни Крона составлял 2,4, а недоношенности — 1,4. Другое исследование, сообщающее об исходах 150 беременностей у 72 женщин, 108 до того, как была диагностирована ВЗК и 42 после, не показало различий в исходе беременности с точки зрения недоношенности и средней массы тела при рождении у женщин с язвенным колитом, но при болезни Крона у затронутых женщин больше недоношенных и маленьких детей после постановки диагноза. ¹⁷

Прискорбно, что ни одно из этих исследований не рассматривало активность заболевания, которая, как полагают, является причиной неблагоприятных последствий болезни Крона во время беременности. ¹⁸

ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА АКТИВНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Течение ВЗК у беременных изучалось в небольших обсервационных исследованиях, и наилучшие доступные доказательства получены из данных метаанализа. Эти данные сведены в таблицу 1. Примерно у трети женщин с неактивной ВЗК на момент зачатия (как язвенный колит, так и болезнь Крона) можно ожидать рецидива во время беременности или послеродового периода.Это означает, что частота рецидивов в этот год, вероятно, такая же, как и в любой другой год. В прошлом считалось, что рецидивы чаще случаются в первом триместре и в послеродовом периоде. Однако из более поздних свидетельств нет уверенности в том, что это так. ¹⁹ Однако, если зачатие происходит в то время, когда ВЗК активна, болезнь оседает только примерно у трети женщин с язвенным колитом и болезнью Крона. ²⁰ Многие пациентки будут страдать хронически активным заболеванием на протяжении всей беременности (24% язвенный колит, 32% болезнь Крона).Активное заболевание связано с выкидышем, недоношенностью и низкой массой тела при рождении. Поэтому чрезвычайно важно подчеркнуть, что зачатие у женщин с ВЗК следует планировать, если это вообще возможно, в то время, когда болезнь находится в стадии затишья.

Стол 1

Влияние беременности на активность ВЗК; данные метаанализа (из 17)

ИССЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Учитывая, что активная ВЗК, особенно болезнь Крона, оказывает неблагоприятное воздействие на плод, у женщин с ВЗК все усилия должны быть направлены на то, чтобы болезнь прекратилась при зачатии и во время беременности.Таким образом, возникают важные вопросы, касающиеся лечения, включая продолжение поддерживающего лечения во время зачатия и во время беременности, а также расследование и лечение обострений активности заболевания.

Расследование

Интерпретация анализов крови на ВЗК во время беременности может быть затруднена. Из-за гемодилюции уровни гемоглобина и альбумина снижаются по мере прогрессирования беременности, поэтому их нельзя использовать для оценки активности заболевания.Очевидно, что возможности визуализации ограничены, и рентгенографию брюшной полости следует использовать только у больного пациента с подозрением на кишечную непроходимость или токсический мегаколон. При необходимости можно безопасно провести сигмоидоскопию или колоноскопию. ²¹ Сигмоидоскопия может иметь важное значение для подтверждения диагноза активного колита. Колоноскопию обычно можно отложить до родов. При необходимости, седация при эндоскопии обычно считается безопасной, но спазмолитики, такие как гиосцина бутилбромид (Бускопан), противопоказаны.

Поддерживающая терапия

Ведение ВЗК во время беременности — это сотрудничество между пациентом и врачом, и как часть этого, требуется полное обсуждение и планирование до зачатия. Очень мало лекарств лицензировано для использования во время беременности, и вопрос о продолжении поддерживающей терапии необходимо полностью обсудить с пациенткой и, возможно, ее партнером до зачатия.

Важно обсудить все вопросы, касающиеся имеющихся доказательств активности болезни, (небольшое количество) доказательств безопасности лекарств, а также методологических трудностей в получении доказательств и возможных воздействий на плод больной матери. наряду с фоновой заболеваемостью врожденными аномалиями при любой беременности.Поэтому, если возможно, решение с участием пациентки с ВЗК и ее партнера должно было быть принято до беременности, и некоторые женщины решат прекратить лечение, несмотря на рекомендации, что, возможно, было бы лучше продолжить его. ²²

Коробка 4:

Лечение при беременности

• Требуются образование и планирование.

• Фолиевая кислота рекомендуется до зачатия.

• Поддерживающее лечение можно продолжить.

• Следует активно лечить обострение.

• Активность болезни опаснее большинства лекарств.

Расследование и лечение обострения заболевания во время беременности или постановка нового диагноза, возможно, более просты, потому что очевидно, что болезнь матери может иметь неблагоприятное воздействие на плод.

Питание

Питание является важным фактором для любой беременной женщины, но вызывает особую озабоченность у пациентов с ВЗК. Раннее диетическое вмешательство показано, если не удается набрать вес и энтеральное питание в качестве основного лечения активного заболевания, как неофициально показано, связано с нормальным исходом беременности. ²³

Всем женщинам рекомендуется принимать фолиевую кислоту до зачатия. ²⁴ Для женщин с ВЗК это особенно важно, поскольку у них может быть дефицит фолиевой кислоты из-за их болезни (болезнь Крона), а сульфасалазин, используемый в поддерживающей терапии, является антагонистом фолиевой кислоты. Поэтому рекомендуется принимать 5 мг фолиевой кислоты в день вместо 400 мкг.

Оперативное лечение

Женщины, перенесшие хирургическое вмешательство по поводу язвенного колита или болезни Крона в прошлом, могут ожидать нормального исхода беременности.Сообщалось, что рвота вызывает выпадение устьев, требующее ревизии после родов, и мнения разделились о предпочтительном способе родоразрешения у женщин, перенесших операцию на подвздошной кишке, и у женщин с перианальной болезнью. ²⁵ Многие колоректальные хирурги рекомендуют этим женщинам кесарево сечение.

Сообщается, что неотложная операция во время беременности связана с высоким риском потери плода (60%). Плановую операцию следует отложить до родов.

Медикаментозное лечение

Аминосалицилаты используются в течение многих лет и широко известны как безопасные во время беременности.Они плохо всасываются, и плацентарный перенос от матери к плоду невелик. Совет состоит в том, что их следует использовать для поддержания или индукции ремиссии, как и у небеременных пациенток. В последнее время возникла обеспокоенность по поводу безопасности антагонистов фолиевой кислоты во время беременности с точки зрения дефектов нервной трубки и других врожденных аномалий, в основном сердечно-сосудистых дефектов и расщелины ротовой полости. ²⁶ Нет никаких доказательств, непосредственно относящихся к сульфасалазину, но в связи с этим следует настоятельно рекомендовать прием фолиевой кислоты во время зачатия и рассмотреть возможность перехода на альтернативный препарат аминосалицилата.

Месалазин безопасен в обычных дозах, ²⁷ , но высокие дозы месалазина были связаны с интерстициальным нефритом у новорожденных ²⁸ и поэтому не рекомендуется во время беременности.

Кортикостероиды хорошо переносятся беременными, и их использование не было связано с аномальными исходами для плода. Кортикостероиды проникают через плацентарный барьер, но убедительных доказательств тератогенеза у людей нет, и хотя теоретически это возможно, надпочечниковая недостаточность у новорожденных встречается исключительно редко.Сообщалось о задержке внутриутробного развития плода, но отчасти этот эффект может быть связан с основным заболеванием. Следовательно, кортикостероиды показаны при умеренной и тяжелой стадии заболевания, как и у небеременных пациенток. ²⁹ Ректальные препараты можно использовать до третьего триместра, если нет особых опасений по поводу выкидыша или преждевременных родов.

Азатиоприн и 6-меркаптопурин не влияют на функцию интерстициальных клеток человека или гаметогенез в дозах, используемых в клинической практике.Они не мешают метаболизму фолиевой кислоты. Никогда не было доказательств тератогенности этих агентов у людей, но из-за нехватки клинических данных многим пациентам рекомендовано прекратить прием азатиоприна до беременности. Обширный опыт использования азатиоприна при беременности у реципиентов трансплантата и пациентов с системной красной волчанкой не показал каких-либо побочных эффектов, ^{30, 31} и небольшие ретроспективные исследования у пациенток с ВЗК не выявили какого-либо увеличения осложнений беременности или неблагоприятные исходы. ^{32, 33} Если это необходимо для поддержания ремиссии, после полного обсуждения целесообразно продолжить эти препараты. Ввиду побочных эффектов и осложнений, которые могут возникнуть при применении этих средств в первые несколько месяцев лечения, начинать терапию во время беременности не рекомендуется.

Циклоспорин является сильнодействующим иммунодепрессантом со значительной частотой серьезных побочных эффектов у любого пациента. Циклоспорин не был связан с усилением побочных эффектов для плода, ^{34, 35} , но риск почечной и печеночной токсичности для матери ограничивает его использование пациентами с молниеносным колитом, не отвечающими на стероиды, чтобы попробовать чтобы избежать колэктомии, которая сопряжена с высоким риском потери плода.

Метотрексат обладает мутагенным и тератогенным действием и противопоказан беременным и лицам, планирующим зачатие. Пациентам, начинающим терапию метотрексатом, следует рекомендовать использовать надежные средства контрацепции. Если происходит зачатие, велик риск серьезных дефектов нервной трубки. Если невозможно предусмотреть прерывание беременности, следует назначать терапию высокими дозами фолиевой кислоты до конца беременности. ³⁶

Противоопухолевые антитела к фактору некроза недавно были использованы для лечения болезни Крона.

Постмаркетинговое наблюдение за пациентами, получавшими инфликсимаб, выявило 59 беременностей у пациенток до зачатия или во время беременности. Не было увеличения количества выкидышей, и было два осложнения беременности, одно преждевременное рождение и один ребенок, рожденный с тетралогией Фалло.

Таким образом, результат не отличался от ожидаемого в популяции, и, хотя требуются дополнительные данные, нет никаких теоретических или фактических доказательств неблагоприятного эффекта. ³⁷

Антибиотики иногда используются при лечении пациентов с ВЗК. Существуют теоретические опасения по поводу мутагенности метронидазола . Этот препарат широко использовался при лечении бактериального вагиноза во время беременности и был признан безопасным, ³⁸ , но нет данных о влиянии увеличения продолжительности лечения, которое обычно имело бы место у пациентов с ВЗК.

Ципрофлоксацин и другие хинолоны использовались во время беременности и впоследствии не были связаны с какими-либо доказательствами врожденных или скелетно-мышечных аномалий у детей. ³⁹ Дальнейшая проспективная информация о возможных долгосрочных костно-мышечных эффектах еще не доступна.

кормление грудью

Грудное вскармливание поощряется за его положительные эффекты. Очевидно, что если мать принимает какие-либо лекарства, это может вызвать какие-либо побочные эффекты на ребенка из-за того, что препарат выделяется в грудное молоко. Сульфасалазин и другие аминосалицилаты в небольших количествах выделяются с грудным молоком. При грудном вскармливании сульфасалазина или обычных доз (≤3 г) месалазина не наблюдалось вредных эффектов.Кортикостероиды плохо выводятся с грудным молоком, и по возможности следует соблюдать четырехчасовую задержку после приема внутрь. Однако с практической точки зрения кормление грудью матерей, принимающих стероиды, кажется безопасным. ⁴⁰ Производители не рекомендуют кормить грудью пациентов, принимающих азатиоприн и 6-меркаптопурин, но имеется обширный клинический опыт применения этих препаратов матерями, которые кормили грудью без видимых побочных эффектов. Это еще одна ситуация, когда уместно полное обсуждение и обоснованное решение.

Коробка 6:

Ключевые позиции

• Mayberry JF, Weterman IT. Европейское исследование фертильности и беременности у женщин с болезнью Крона: исследование случай-контроль, проведенное совместной европейской группой. Gut1986; 27: 821–5.

• Kornfeld D, Cnattinguis S, Ekbom A. Исходы беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника.Популяционное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol1997; 177: 942–6.

• Субхани Дж. М., Гамильтон Мичиган. Обзорная статья: лечение воспалительных заболеваний кишечника во время беременности. Aliment Pharmacol Ther1998; 12: 1039–53.

• Корелиц Б.И. Воспалительные заболевания кишечника и беременность. Gastroenterol Clin North Am1998; 27: 213–24.

• Коннелл В., Миллер А.Лечение воспалительных заболеваний кишечника во время беременности: риски и безопасность терапии. Безопасность лекарств 1999; 21: 311–23.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обсуждение и просвещение по вопросам сексуального здоровья, фертильности и беременности является важным компонентом ведения любого молодого человека с ВЗК. Это должно позволить сделать осознанное решение до зачатия. В целом, активность заболевания является наиболее опасным фактором и связана с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении, особенно у женщин с болезнью Крона.Следует полностью обсудить медикаментозное лечение, и данные свидетельствуют о том, что аминосалицилаты и стероиды следует использовать, как и у небеременных пациенток, и что азатиоприн можно продолжать для поддержания ремиссии после полного обсуждения. Женщина с неактивной ВЗК может ожидать нормальной фертильности, нормального исхода беременности, нет противопоказаний для грудного вскармливания, и их беременность будет контролироваться в сотрудничестве между пациентом и врачом.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Irvine EJ , Feagan B, Rochon J, и др. .Качество жизни: достоверный и надежный показатель терапевтической эффективности при лечении воспалительного заболевания кишечника. Гастроэнтерология, 1994; 106: 287–96.

2. ↵

   Ласк Б. , Дженкинс Дж., Набарро Л., и др. . Психосоциальные последствия хирургии стомы при воспалительном заболевании кишечника в детском возрасте. Gut1987; 28: 1257–60.

3. ↵

   Burnham WR , Lennard-Jones JC, Brooke B.Сексуальные проблемы у женатых илеостомов. Gut1977; 18: 673–7.

4. ↵

   Moody G , Mayberry J. Воспринимаемая сексуальная дисфункция у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Пищеварение, 1993; 52: 256–60.

5. ↵

   Moody G , Probert G, Srivasta E, и др. . Сексуальная дисфункция у женщин с болезнью Крона — скрытая проблема. Пищеварение 1993; 52: 179–83.

6. ↵

   Сагар П. , Льюис Н., Холдсворт П., и др. .Качество жизни после восстановительной проктоколэктомии выгодно отличается от качества жизни пациентов с медикаментозным колитом. Dis Colon Rectum 1993; 36: 584–92.

7. ↵

   Moody GA , Проберт С., Джаянти В., и др. . Влияние хронического нездоровья и лечения сульфасалазином на фертильность у мужчин и женщин с воспалительным заболеванием кишечника в Лестере. Int J Colorectal Dis, 1997; 12: 220–4.

8. ↵

   Peeters M , Nevans H, Baert F, и др. .Семейная агрегация при болезни Крона. Возраст, скорректированный риск и соответствие клинических характеристик. Гастроэнтерология 1996; 111: 597–603.

9. ↵

   Hudson M , Flett G, Sinclair TS, и др. . Фертильность и беременность при воспалительном заболевании кишечника. Int J Gynaecol Obstet 1997; 58: 229–37.

10. ↵

    Larzilliere I , Beau P. Хроническое воспалительное заболевание кишечника и беременность.Исследование случай-контроль. Gastroenterologie Clinique and Biologique 1998; 22: 1056–60.

11. ↵

    Mayberry JF , Weterman IT. Европейское исследование фертильности и беременности у женщин с болезнью Крона: исследование случай-контроль, проведенное совместной европейской группой. Gut1986; 27: 821–5.

12. ↵

    Нарендранатан М. , Сандлер Р.С., Сучиндран М., и др. . Мужская фертильность при воспалительном заболевании кишечника.J. Clin Gastroenterol, 1989; 11: 403–6.

13. ↵

    Уиллоуби CP , Truelove SC. Язвенный колит и беременность. Gut1980; 21: 469–74.

14. Khosla R , Willoughby CP, Jewell DP. Болезнь Крона и беременность. Gut1984; 25: 52–6.

15. ↵

    Миллер JP . Воспалительное заболевание кишечника при беременности: обзор.JR Soc Med 1986; 79: 221–9.

16. ↵

    Kornfeld D , Cnattinguis S, Ekbom A. Исходы беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника. Популяционное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol1997; 177: 942–6.

17. ↵

    Fonager K , Соренсен Х.Т., Олсен Дж., и др. . Исход беременности для женщин с болезнью Крона: последующее исследование, основанное на связи между национальными регистрами.Am J Gastroenterol1998; 93: 2426–30.

18. ↵

    Бэрд DD , Нарендранатан М, Сандлер RS. Повышенный риск преждевременных родов у женщин с воспалительным заболеванием кишечника. Гастроэнтерология, 1990; 99: 987–94.

19. ↵

    Субхани Дж. М. , Гамильтон, Мичиган. Обзорная статья: лечение воспалительных заболеваний кишечника во время беременности. Aliment Pharmacol Ther1998; 12: 1039–53.

20. ↵

    Корелиц Б.И. .Воспалительные заболевания кишечника и беременность. Gastroenterol Clin North Am1998; 27: 213–24.

21. ↵

    Cappell MS , Colon VJ, Sidhom OA. Исследование в 10 медицинских центрах безопасности и эффективности 48 гибких сигмоидоскопий и 8 колоноскопий во время беременности с последующим наблюдением за результатами для плода и сравнением с контрольными группами. Dig Dis Sci 1996; 41: 2353–61.

22. ↵

    Connell W , Миллер А.Лечение воспалительных заболеваний кишечника во время беременности: риски и безопасность терапии. Drug Saf1999; 21: 311–23.

23. ↵

    Teahon K , Pearson M, Levi J, и др. . Элементарная диета в лечении болезни Крона во время беременности. Gut1991; 32: 1079–81.

24. ↵

    Cheizel AE , Toth M, Rockenbauer M. Популяционное исследование «случай-контроль» приема добавок фолиевой кислоты во время беременности.Teratology1996; 53: 345–51.

25. ↵

    Keighly MR , Grobler S, Bain I. Аудит восстановительной проктоколэктомии. Gut1993; 34: 680–4.

26. ↵

    Эрнандес-Диас S , Верлер М.М., Уокер А.М., и др. . Антагонисты фолиевой кислоты при беременности и риск врожденных дефектов. N Engl J Med2000; 343: 1608–14.

27. ↵

    Diav-Citrin O , Park YH, Veerasuntharam G, и др. .Безопасность месалазина при беременности человека: проспективное контролируемое когортное исследование. Гастроэнтерология, 1998; 114: 23–8.

28. ↵

    Colombel JF , Brabant G, Gubler MC, и др. . Почечная недостаточность у младенцев: побочный эффект пренатального приема месалазина? Lancet1994; 344: 620–1.

29. ↵

    Mogadam M , Доббинс В.О., Корелиц Б.И., и др. . Беременность и воспалительные заболевания кишечника: влияние сульфасалазина и кортикостероидов на исход для плода.Гастроэнтерология 1981; 80: 72–6.

30. ↵

    Penn I , Makowski E, Droegmueller W, et al . Родительство у реципиентов почечного трансплантата. JAMA1971; 216: 1755–61.

31. ↵

    Guillibrand PN . Системная красная волчанка при беременности лечится азатиоприном. Proc R Soc Med 1966; 59: 834.

32. ↵

    Alstead EM , Ritchie JR, Lennard-Jones JE, и др. .Безопасность азатиоприна при беременности и воспалительных заболеваниях кишечника. Гастроэнтерология, 1990; 99: 443–6.

33. ↵

    Francella A , Dayan A, Rubin P, и др. . 6-Меркаптопурин является безопасной терапией для беременных с воспалительным заболеванием кишечника: исследование под контролем случая. Гастроэнтерология 1996; 110: 909.

34. ↵

    Radomski JS , Ahlswede BA, Jarrell BE, и др. .Исходы 500 беременностей у 335 женщин-реципиентов почек, печени и сердца. Transplant Proc1995; 27: 1089–90.

35. ↵

    Bermas BL , Hill JA. Действие иммунодепрессантов при беременности. Rheum Arthritis 1995; 17: 1722–32.

36. ↵

    Donnerfield AE , Pastuszak A, Noah JS, и др. . Воздействие метотрексата до и во время беременности. Тератология 1994; 49: 79–81.

37. ↵

    Кац Дж. А. , Лихтенштейн Г. Р., Кинан Г. Ф., и др. . Исход беременности у женщин, получающих ремикад (инфликсимаб) для лечения болезни Крона и ревматоидного артрита. Гастроэнтерология 2001; 120: A69.

38. ↵

    Piper JM , Mitchell EF, Ray WA. Пренатальное применение метронидазола и врожденные дефекты: нет связи. Obstet Gyneol, 1993; 82; 348–52.

39. ↵

    Беркович М. , Пастушак А., Газарян М., и др. .Безопасность новых хинолонов при беременности. Obstet Gynecol, 1994; 84: 535–8.

40. ↵

    Burakoff R , Opper F. Беременность и кормление грудью. Gastroenterol Clin North Am1995; 24: 689–98.

Язвенный колит и беременность | Everyday Health

Как человек, который болел язвенным колитом более двух третей своей жизни (24 года, если быть точным), я не новичок в проблемах со здоровьем. Несмотря на это, я считаю себя счастливым, что, несмотря на то, что у меня было больше, чем моя доля обострений (диарея, срочные испражнения, кровавый стул), я смог справиться со своим язвенным колитом с помощью комбинации пероральных препаратов, свечи и клизмы.Однако, когда я обнаружила, что живу с повторяющейся потерей беременности, я почувствовала себя потерянной в странном мире.

Создание семьи

Мы с мужем, Патриком, были вместе более четырех лет, прежде чем поженились летом 2006 года. Мы знали, что хотим создать семью, поэтому через несколько месяцев мы « вытащил вратаря »и решил позволить природе идти своим чередом.

Природа была немного медленнее, чем я хотела, но через шесть месяцев я обнаружила, что беременна нашим первым ребенком.Беременность протекала нелегко — из-за повторяющихся и постоянных кровянистых выделений, — но несколько ультразвуковых исследований в течение многих месяцев подтвердили, что у ребенка все в порядке — до 35 недели, когда у меня отошли воды.

По прибытии в больницу мы узнали, что сердце ребенка звучит не совсем правильно, поэтому было выполнено экстренное кесарево сечение, и вышла наша дочь Аннабель весом 5 фунтов и 3 унции, которая быстро переросла преждевременные сокращения предсердий. (ПАК) она столкнулась с рождением.

Через полгода я снова забеременела.Не совсем так, просто мы не думали, что это произойдет так быстро. Эта беременность протекала гладко до 29 недель, когда врачи забеспокоились, что у меня снова могут возникнуть преждевременные роды. Клэр родилась на 36 неделе, при здоровом весе 6 фунтов 13 унций.

У нас было две маленькие девочки с разницей в 14 месяцев. Все говорили: «О, смотри, теперь твоя семья собрана, и так быстро». Мой муж, единственный ребенок, довольствовался двумя детьми, а я всегда мечтала иметь троих. Мы спорили, разговаривали, я был одержим — пока, наконец, когда Клэр было три года, мы согласились снова вытащить вратаря и посмотреть, куда нас завела жизнь.Новый гастроэнтеролог сказала мне, что, по ее мнению, моя беременность привела к преждевременным родам из-за моего язвенного колита и обострений, которые произошли незадолго до обоих кесарева сечения, но сказала, что мы решим эти проблемы, если дойдем до этого.

К маю 2012 года я снова забеременела. Почти сразу я поняла, что с беременностью что-то не так. Я не чувствовал себя хорошо; У меня был довольно сильный обострение колита, затем развилась аллергия на глаза, а затем аллергическая реакция на Бенадрил. Через неделю у меня пошла кровь.Два УЗИ показали сердцебиение, но они были непостоянными, и через несколько дней третье УЗИ показало, что беременность повторно впиталась в мое тело. Я был опустошен, но у меня не было времени думать об этом, потому что два дня спустя я разработал MRSA.

Акушер сказал, что выкидыш был случайным и «более частым, чем многие думают», поэтому мы подождали несколько месяцев и попытались снова.

Перенесемся в октябрь 2012 года. Я только что забеременела, чувствовала себя прекрасно, и жизнь была хорошей. Однако снова через семь недель я пошел в больницу на УЗИ и сразу же, посмотрев на лица техника и радиолога, понял, что возникла проблема.Они не смогли найти плод, поэтому попросили меня подняться наверх, в кабинет акушера, и подождать.

Я провел два долгих часа в ожидании своего акушера, так как это был загруженный день с большим количеством родов для их практики. Со временем боль усилилась, и я больше не мог ее выносить и не мог перестать плакать. Мой акушер сказал, что не может отправить меня домой из-за такой сильной боли, поэтому она назначила экстренную лапароскопическую операцию, чтобы осмотреться.

Я проснулась через четыре часа после выздоровления и узнала, что у меня была внематочная беременность.Моя маточная труба прорвалась в забрюшинную полость, чего никто из ее коллег никогда не видел. Я потерял левую трубку вместе с довольно большим количеством крови. Проведя два дня в больнице, я был готов отправиться домой, чтобы поправляться и горевать. Я знаю, как мне повезло, что у меня есть две маленькие девочки, поэтому я знал, что мне нужно превратить эти ранние потери в пользу. С помощью замечательных социальных работников я знал, как я хочу этого добиться.

Помощь в обучении после утраты

Программа больницы Ньютона-Уэлсли в отношении родов и потери беременности, являющаяся частью программы HEAL (Помощь в обучении после потери ребенка), предоставляет ресурсы семьям, которые переживают потерю ребенка.Они здесь как практическое руководство и эмоциональное утешение в дни и месяцы после потери.

Каждую весну программа HEAL проводит в больнице Ньютона-Уэлсли мемориальную службу в память о младенцах, посвященную семьям, оплакивающим беременность и потерю младенцев. Услуга включает в себя музыку, послания любви и памяти, зажигание свечей, выступление для родителей, чтение имен и дополнительные презентации.

Я не смог присутствовать на служении в прошлом году, но в этом году я был вовлечен с самого начала и планирую играть более активную роль.

Я был в хорошем месте со своей семьей из четырех человек. Я мучительно, но охотно отказалась от своей мечты иметь троих детей только для того, чтобы в сентябре узнать, что я снова беременна! Надеюсь, что к службе в этом году я буду на восьмом месяце беременности!

Жизнь — это то, что происходит, когда вы заняты составлением планов … и я узнал, что именно те, от которых вы не ожидаете, имеют наибольшее влияние.

Аманда Гриффит живет в Массачусетсе со своим мужем и двумя дочерьми, Аннабель и Клэр.

Месаламин — MotherToBaby

В этой брошюре рассказывается об использовании месаламина во время беременности и кормления грудью. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое месаламин?

Мезаламин — это противовоспалительное (уменьшает воспаление или отек) лекарство, отпускаемое по рецепту, используемое для лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Другие названия месаламина — месалазин и 5-аминосалициловая кислота (5-ASA).Торговыми марками мезаламина, который можно принимать перорально (внутрь), являются Apriso®, Asacol®, Delzicol®, Lialda® и Pentasa®. Торговыми марками месаламина, который можно принимать ректально, являются Canasa®, Rowasa® и Pentasa®.

Принимаю месаламин. Может ли мне сложнее забеременеть?

Исследования еще не проводились, чтобы выяснить, может ли месаламин затруднить беременность.

Я только что узнала, что беременна. Следует ли мне прекратить принимать месаламин?

Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в то, как вы принимаете лекарства.Важно учитывать преимущества контроля над ВЗК во время беременности. Отсутствие лечения ВЗК увеличивает риск осложнений как для беременной, так и для ребенка. Для получения дополнительной информации о ВЗК см. Информационный бюллетень MotherToBaby по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/inflamasted-bowel-disease-pregnancy/pdf/

.

Повышает ли прием месаламина во время беременности риск выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности.Одно исследование с участием 146 человек, принимавших месаламин в первом триместре, не показало более высокой вероятности выкидыша. Другое исследование с участием 100 человек, принимавших препараты 5-АСК, также не сообщило о большей вероятности выкидыша.

Увеличивает ли прием месаламина во время беременности вероятность врожденных дефектов?

Каждая беременность начинается с 3-5% вероятностью наличия врожденного порока. Это называется фоновым риском.

В ходе исследования были изучены медицинские записи более 2000 младенцев, которые, как сообщается, подвергались воздействию месаламина в какой-то момент в течение первого триместра беременности.В этом исследовании сообщается о несколько более высокой вероятности пороков сердца. Поскольку многие из беременных также принимали другие лекарства, трудно сказать, способствовали ли месаламин, комбинация лекарств, основное заболевание или другие факторы немного более высокой частоте сердечных дефектов, как сообщается.

Было проведено несколько исследований беременностей, подвергшихся воздействию месаламина или аналогичных лекарств в первом триместре (в одном исследовании участвовало более 550 человек), которые не обнаружили повышенного риска врожденных дефектов.

На основании доступной информации считается, что воздействие месаламина вряд ли увеличит вероятность врожденных дефектов.

Может ли прием месаламина вызвать другие осложнения беременности?

Ожидается, что месаламин не увеличит вероятность осложнений при беременности. Из более ранних отчетов были вопросы о более высоких шансах на преждевременные роды (роды до 37 недель беременности) и мертворождение. Более поздние данные не свидетельствуют о повышении вероятности этих осложнений или низкого веса при рождении (<5 фунтов 8 унций).

Могу ли я кормить грудью, принимая месаламин?

Мезаламин был обнаружен в грудном молоке в небольших количествах. Сообщения о диарее, возникающей у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, предполагают, что некоторые младенцы могут быть чувствительны к мезаламину в грудном молоке. Также были сообщения о младенцах на грудном вскармливании, у которых не было отрицательных эффектов. При приеме месаламина во время грудного вскармливания следует внимательно следить за грудным ребенком на предмет изменений в деятельности кишечника. Обязательно поговорите со своим врачом о своих вопросах кормления грудью.

Принимаю месаламин. Может ли это затруднить беременность моей партнерши или увеличить вероятность врожденных дефектов?

Поступали сообщения о мужчинах, у которых при приеме месаламина снижалось количество сперматозоидов. После прекращения приема лекарства количество сперматозоидов нормализовалось. Нет исследований, посвященных возможным рискам для беременности, когда отец или донор спермы принимает месаламин. В целом воздействие отцов и доноров спермы вряд ли повысит риск беременности.Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby по отцовскому воздействию на https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.

MotherToBaby в настоящее время проводит исследование воспалительного заболевания кишечника и лекарств, используемых для лечения этого состояния во время беременности. Если вы хотите узнать больше, позвоните по телефону 1-877-311-8972 или посетите сайт https://mothertobaby.org/join-study/.

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

(PDF) Спасательная терапия острого тяжелого язвенного колита во время беременности

4RavalM, etal. BMJ Case Rep 2018. doi: 10.1136 / bcr-2017-223540

Необычное проявление более распространенного заболевания / травмы

Существует повышенный риск дистресса плода, преждевременных родов, поскольку

значительно увеличивает материнскую и внутриутробную заболеваемость / смертность при недо-

, проведенное в третьем триместре.10 Таким образом, хирургическое вмешательство является наиболее безопасным

, когда оно проводится во втором триместре.В то же время необходимо рассмотреть возможность проведения

хирургических операций, исходя из времени гестации.

ций.37 В отличие от предыдущих отчетов, которые предполагали повышенный на

риск внутриутробной смерти и материнской заболеваемости, более свежий случай

предполагает колэктомия при тяжелом язвенном колите во время беременности

может быть проведена безопасно.37–41 Наша пациентка не ответила на последовательную терапию

, поэтому ей была проведена колэктомия во втором триместре беременности

(18 недель беременности).Ей дали стероиды

, способствующие созреванию легких плода, и ее ребенок родился на 27

неделе беременности после развития HELLP.

После колэктомии важно учитывать влияние

IPAA на плодовитость. Женщины, желающие продолжить семейный план —

нинг, могут решить, чтобы им сделали карманы после завершения процедуры

своей семьи, чтобы уменьшить влияние операции на их фертильность.

Менеджмент в таких случаях требует многопрофильного подхода.

.В настоящее время наша пациентка находится на 23 неделе беременности при ее второй беременности

и отложила IPAA до тех пор, пока не завершит

своей семьи.

Соавторы MR: провел поиск литературы, участвовал в сборе информации

для описания случая, подготовил первоначальный проект и рукопись описания случая.

PDC и MCC: предоставили экспертизу, интеллектуальное содержание и критически рассмотрели черновик

, чтобы помочь с финализацией черновика рукописи для подачи.

Финансирование Авторы не заявили о выделении специального гранта для этого исследования от какого-либо

финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конкурирующие интересы Не заявлены.

Согласие пациента получено.

Провенанс и экспертная оценка Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

© BMJ Publishing Group Ltd (если иное не указано в тексте статьи)

2018. Все права защищены. Запрещается коммерческое использование, если иное прямо не указано

.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1 Кедиа С., Ахуджа В., Тандон Р. Ведение острого тяжелого язвенного колита. Мир J

Gastrointest Pathophysiol 2014; 5: 579–88.

2 Уиллоуби CP, Truelove SC. Язвенный колит и беременность. Gut 1980; 21: 469–74.

3 de Lima-Karagiannis A, Zelinkova-Detkova Z, van der Woude CJ. Эффекты

активного ИБД во время беременности в эпоху новых методов ИБД. Am J Gastroenterol

2016; 111: 1305-–12.

4 Корниш Дж., Тан Э., Тир Дж. И др. Метаанализ влияния воспалительного заболевания кишечника

на беременность. Кишечник 2007; 56: 830–7.

5 Стефанссон О., Ларссон Х., Педерсен Л. и др. Врожденные аномалии и другие роды

исхода у детей, рожденных женщинами с язвенным колитом в Дании и Швеции.

In amm Bowel Dis 2011; 17: 795–801.

6 Селинджер С.П., Леонг Р.В., Лал С. Проблемы, связанные с беременностью, при воспалительном заболевании кишечника:

Доказательная база и точка зрения пациентов.Всемирный журнал J Gastroenterol 2012; 18: 2600–8.

7 Бремс Г., Гранат Ф., Линдер М. и др. Исходы родов у женщин с воспалительным заболеванием

кишечника: влияние активности заболевания и воздействия лекарств. In amm Bowel Dis

2014; 20: 1091–8.

8 Коннелл WR. Безопасность медикаментозной терапии воспалительных заболеваний кишечника у беременных и

кормящих женщин. In amm Bowel Dis 1996; 2: 33–47.

9 Орабона Р., Валкамонико А., Салемме М. и др. Фульминантный язвенный колит у здоровой беременной

.Всемирный журнал J Gastroenterol 2015; 21: 6060–4.

10 Wilson I, Dench J, Garrett W. Хирургическое лечение ЯК при продолжающейся беременности: отчет о клиническом случае

и обзор литературы. Int J colorectal dis 2014; 29: 27.

11 Айтач Э., Озунер Г., Исик О. и др. Хирургическое лечение пациенток с язвенным колитом

во время беременности: исходы для матери и плода. J Crohns Colitis 2015; 9: 82–5.

12 Vermeire S, Carbonnel F, Coulie PG, et al. Лечение воспалительного заболевания кишечника

во время беременности.Колит Дж. Крона 2012; 6: 811–23.

13 Байокко П.Дж., Корелиц Б.И.

Влияние воспалительного заболевания кишечника и его лечения на беременность и исход плода. Дж. Клин Гастроэнтерол 1984; 6: 211–6.

14 Nguyen GC, Seow CH, Maxwell C и др. Заявления торонтского консенсуса для

лечение воспалительных заболеваний кишечника во время беременности. Гастроэнтерология

2016; 150: 734–57.

15 Шульце Х., Эстерс П., Дигнасс А. Обзорная статья: лечение болезни Крона

и язвенного колита во время беременности и кормления грудью.Алимент Фармакол Тер

2014; 40: 991–1008.

16 Шергилл А.К., Бен-Менахем Т., Чандрасекхара В. и др. Рекомендации по эндоскопии

беременных и кормящих женщин. Gastrointest Endosc 2012; 76: 18–24.

17 Винтер Р., Норгард Б.М., Фридман С. Лечение беременной пациентки с

воспалительным заболеванием кишечника. In amm Bowel Dis 2016; 22: 733–44.

18 Damas OM, Deshpande AR, Avalos DJ, et al. Лечение воспалительного заболевания кишечника при беременности

: проблемы, с которыми мы сталкиваемся сегодня.J. Crohns Colitis 2015; 9: 928–36.

19 Форган-Смит KR, Roche JE. Письмо: случай, подтверждающий использование метода экстренной помощи в терапии фульминантного язвенного колита во время беременности iximab

. Алимент Фармакол Тер

2015; 41: 325.

20 Рейндл В., Шмид Р.М., Хубер В. Циклоспорин Лечение стероидорезистентного

язвенный колит во время беременности: сообщение о двух случаях. Кишечник 2007; 56: 1019–36.

21 Рейндл В., Шмид Р., Хубер В. и др. Циклоспорин А для индукции ремиссии при тяжелом язвенном колите

.Кокрановская база данных syst rev 2005; 1: CD004277.

22 Ørding Olsen K, Juul S, Berndtsson I, et al. Язвенный колит: плодовитость женщин до постановки диагноза

, во время болезни и после операции по сравнению с выборкой населения.

Гастроэнтерология 2002; 122: 15–19.

23 Протич М., Маркович С., Тарабар Д. История болезни: острый fl язвенный колит во время беременности

все еще является серьезной проблемой. Dig Dis 2017; 35: 134–8.

24 Seah D, Де Круз П.Обзорная статья: практическое лечение острого тяжелого язвенного колита

. Алимент Фармакол Тер, 2016; 43: 482–513.

25 Чен Дж. Х., Эндрюс Дж. М., Кариявасам В. и др. Обзорная статья: острый тяжелый

язвенный колит — консенсусные утверждения, основанные на доказательствах. Алимент Фармакол Тер

2016; 44: 127–44.

26 Нарула Н., Файн М., Коломбел Дж. Ф. и др. Систематический обзор: последовательная спасательная терапия

при тяжелом язвенном колите: перевешивают ли преимущества риски? In amm Bowel Dis

2015; 21: 1683–94.

27 Леблан С., Аллез М., Сексик П. и др. Последовательное лечение стероидорезистентным язвенным колитом циклоспорином

и фиксимабом. Am J Gastroenterol

2011; 106: 771–7.

28 Махадеван У., Вермейр С., Лаш К. и др. Воздействие ведолизумаба при беременности:

результатов клинических исследований воспалительного заболевания кишечника. Алимент Фармакол

Тер, 2017; 45: 941–50.

29 Шихаб З., Йоманс Н.Д., Де Круз П. и др. Терапия противоопухолевым фактором некроза α и исходы беременности

воспалительных заболеваний кишечника: метаанализ.J Crohns Colitis

2016; 10: 979–88.

30 Казанова М.Дж., Чапарро М., Доменек Э. и др. Безопасность тиопуринов и препаратов против

TNF-α во время беременности у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Am J

Гастроэнтерол 2013; 108: 433–40.

31 Gisbert JP. Безопасность иммуномодуляторов и биопрепаратов для лечения

воспалительных заболеваний кишечника во время беременности и кормления грудью. In amm Bowel Dis

2010; 16: 881–95.

32 Махадеван У., Вольф Д.К., Дубинский М. и др.Плацентарный перенос противоопухолевых агентов фактора некроза

у беременных с воспалительным заболеванием кишечника. Clin

Gastroenterol Hepatol 2013; 11: 286–92.

33 Haq AI, Sahai A, Hallwoth S, et al. Синхронная колэктомия и кесарево сечение для

фульминантного язвенного колита: описание случая и обзор литературы. Int J Colorectal Dis

2006; 21: 465–9.

34 van der Woude CJ, Ardizzone S, Bengtson MB, et al. Второе европейское свидетельство —

, основанное на консенсусе по репродукции и беременности при воспалительном заболевании кишечника.J

Crohns Colitis 2015; 9: 107–24.

35 Dozois EJ, Wolff BG, Tremaine WJ, et al. Исход для матери и плода после колэктомии

для фульминантного язвенного колита во время беременности: серия случаев и обзор литературы. Dis

Colon Rectum 2006; 49: 64–73.

36 Аратари А., Марганьони Г., Кох М. и др. Преднамеренное использование фиксимаба во время беременности

для лечения тяжелого стероидорезистентного язвенного колита. Колит Дж. Крона 2011; 5: 262.

37 Greenfield C, Pounder RE, Craft IL, et al.Тяжелый язвенный колит при успешной беременности

. Postgrad Med J 1983; 59: 459–61.

38 Quddus A, Martin-Perez B, Schoonyoung H, et al. Токсический мегаколон при беременности

при язвенном колите: отчет о болезни. Int J Surg Case Rep 2015; 11: 83–6.

39 Маммен А, Корелиц Б.И. Ведение тяжелого язвенного колита в третьем триместре беременности

–

. J Clin Gastroenterol 2015; 49: 257–8.

40 Паркер А.Р., Бейкер Н., Максвелл Д. и др.Модификация хирургических показаний для лечения язвенного колита во время беременности по схеме

. Am Surg 2011; 77: E281–3.

41 Baumgart DC, Sturm A, Wiedenmann B, et al. Беременность без осложнений и исход новорожденных

с применением такролимуса при рефрактерном язвенном колите. Кишечник 2005; 54: 1822–3.

25 марта 2019 гость. Защищено авторским правом. Http://casereports.bmj.com/BMJ Отчеты о случаях: впервые опубликованы как 10.1136 / bcr-2017-223540 8 июня 2018 года. Загружено с

.