Главные опасности домашних родов
Пару месяцев назад я прочитала леденящую душу страшилку в одном популярном журнале, героиня которой рассказывала историю своей беременности и родов. Как 9 месяцев все было идеально. Что правильно питалась и много гуляла. Идеальные анализы. Идеальное УЗИ. Идеальное самочувствие. Решила рожать дома. Наступила 36-я неделя, внезапные схватки и преждевременные роды. Дома, как и было задумано. Легла в ванну, набрала воды. А дальше все, как в тумане. Муж, заламывающий руки. Акушерка со словами «скорее прощайтесь, а то сейчас заберут». У матери — сильное кровотечение и множество внутренних разрывов. Скорая, полиция и… ребенка не спасли. Не успели.
Рожать в роддоме уговорил муж
Теперь история моя. Собираясь за первым ребенком, я активно интересовалась системой естественных родов. Это когда без обезболивания и стимуляции. Когда во время схваток не заставляют лежать и мучиться. Когда можно ходить, сидеть на мяче, стоять под душем или лежать в ванне. В общем, делать все, что удобно матери, а не врачам. На курсах «Йога в родах», куда я ходила на 8-м месяце, нас учили правильно дышать, показывали позы, в которых можно родить комфортно и безболезненно, объясняли, как настроиться. Рассказывали, что ребенку, приходящему в мир, будет приятнее в первые секундны жизни увидеть не казенные больничные стены, а окунуться в теплую домашнюю атмосферу. Ведущая семинара делилась собственным опытом — как было тяжело, больно, как муж затыкал одеялом вентиляционную решетку в квартире, чтобы криками не смущать соседей. Но она родила дома двоих и ни о чем не жалеет. Это звучало честно, открыто и брало за душу. Казалось таким правильным и естественным. Не поверить и не согласиться было просто нельзя.
И я всерьез загорелась этой идеей: все, рожаем дома! Слава богу, что тогда, 5 лет назад, от этого безрассудного поступка меня отговорил муж. А ведь у меня тоже была идеальная беременность. Я плавала в бассейне, работала до последнего и наслаждалась жизнью. Ребенок вовремя перевернулся головой вниз и ждал нужной даты. Когда все началость, первые часы схваток я переждала дома, потом мы поехали в роддом.
Дома мой ребенок мог погибнуть
Приглашенная акушерка из частного центра, с которым был предварительно заключен контракт на сопровождение, встретила меня на крыльце, приложила руку к животу, послушала, как я дышу, и сообщила мужу, что до счастливого события осталось всего-то пару часов. Я взбодрилась, ведь к тому моменту схватки уже были болезненными. Но прошел час, два, три часа, и ничего не происходило. В какой-то момент мне показалось, что время остановилось и Машка передумала выходить на свободу. Врач — так было оговорено изначально — долго не вмешивался. Но к вечеру, когда ждать дольше было уже нельзя, меня подключили к аппарату и стали усиливать схватки. У ребенка почти не прослушивался сердечный ритм, и рожать нужно было срочно. Еще через пару часов все, наконец, закончилось. Точнее, закончились роды, а самое тяжелое было впереди. Пять баллов по шкале Апгар (это то же самое, что сказать, что ребенок родился полуживым). Реанимация. Долгие четыре недели в детской больнице. И все эти четыре недели нас встречали со словами: «Вы понимаете, девочка крайне тяжелая, ничего обещать не можем». Не укладывалось в голове, это говорили мне, крепкой, спортивной, никогда ничем не болевшей. Мне, после идеальной и легкой беременности.
В ночь после родов я миллион раз перематывала события туда и обратно и в ужасе представляла, что было бы со мной, с малышкой, со всей нашей семьей, если бы я все-таки уговорила мужа рожать дома? Дома мой ребенок бы не выжил. Его бы не успели спасти. Как в той страшилке.
— У меня прекрасные анализы, хорошее УЗИ, — пару лет назад начала рассказывать мне подруга, считавшая роддома злом, а врачей — садистами.
Врачей называют «садистами», но когда совсем плохо – бегут к ним
Домашние роды в последнее время стали модным трендом. Как фермерские продукты, органическая еда, вегитаринство, йога, безглютеновая диета… В интернете создаются целые сайты, посвященные домашним родам, цветут пышным цветом и колосятся страницы в соцсетях. При этом о больницах, врачах и их отношении к пациентам, кажется, намеренно говорят плохо, факты – искажаются, недостатки – зачастую преувеличены. Как доктора в больницах орут и грубят, как акушерки уходят пить чай, когда роженица кричит и страдает от боли. И беременные девушки – натуры тонкие и впечатлительные – всему верят.
С одной стороны, все доводы приверженцев этого движения прекрасны. Чем плохо рожать в спокойной обстановке, с мужем, в удобной позе, без лишних зрителей вокруг? С другой, не учитывается главное: а как быть, если что-то в процессе родов пойдет не так? Как у меня, у миллионов других женщин, детей которых буквально вытащили с того света. И сделали это врачи. Роды – это лотерея. Но в больнице шанс спасти ребенка есть, и он, кстати, не маленький. Там и кислород, и анастезия, и инструменты, и реанимация, и врачи, которых все ругают, но к которым, когда совсем плохо, страшно, опасно и больше ничего не помогает, все равно бегут.
ВАРИАНТ
В больницах есть джакузи, занавески в цветочек и приветствуются совместные роды с мужем
Сторонники домашних родов часто кивают на опыт других стран. Допускаю, что в той же Европе действительно домашние роды больше распространены и узаконены. И что немаловажно, под них настроено все необходимое сопровождение – профессиональные, специально обученные акушерки с лицензией и набором инструментов и аппаратуры, возможность в любой момент подключить реанимационную бригаду. “Скорая”, которая долетит за минуту или вообще дежурит под окнами. У нас пока всего этого нет, и домашние акушерки, по сути, работают подпольно.
Зато во многих больницах при желании теперь можно выбрать отдельную родовую палату с домашней обстановкой — свой душ и туалет, белье в цветочек, симпатичная мебель, занавески на окнах, фитбол (специальный гимнастический мяч), шведские стенки и даже джакузи (в воде переносить схватки легче). Есть роддома, где практикуют вертикальные роды – это считается более физиологичным (можно стоять или сидеть на корточках, а не задирать ноги за голову). Да и в самых обычных роддомах свободное поведение во время родов теперь уже приветствуется. Никто не заставляет переносить схватки лежа – можно ходить, да хоть ползать. С анастезией и препаратами тоже все довольно свободно – можешь ставить, а можешь отказаться и рожать максимально естественно.
На роды можно привести мужа, надеть любимый халат. Есть врачи – я таких встречала – с которыми можно заранее оговорить минимальное вмешательство в процесс родов, ведь это, правда, очень интимный и естественный процесс.
Многие рожают дома, потому что хотят в первые минуты приложить малыша к груди, потому что против, чтобы перерезали пуповину, не хотят, чтобы ребенка уносили от матери, мыли, стирали с тела первородную смазку, пичкали прививками, лекарствами, докармливали смесью. Но если здраво оценить риски домашних родов, все это кажется таким мелким и незначительным.
Ребенок той моей подруги, которую я так долго убеждала довериться врачам, появился на свет дома. К счастью, роды прошли удачно. Но вот-вот ей рожать во второй раз, и я очень надеюсь, что она прочитает это и еще раз серьезно задумается, и выиграет в свою лотерею.
Мы собрали здесь все самые опасные последствия домашних родов. Конечно, решать и выбирать — вам. Но призываем, прежде чем сделать выбор, здраво оценить риски.
1. Если роды первые, все может быть непредсказуемо. Осложнения – как у матери, так у ребенка, замедление схваток, гипоксия плода (нехватка кислорода и, как следствие, замедление сердцебиния), случаются даже у самых здоровых и крепких женщин. И никакие анализы, даже самые идеальные, не могут гарантировать, что роды пройдут гладко и без эксцессов.
2. Деятельность частных, домашних акушерок в нашей стране до сих пор не узаконена. Более того, она запрещена, и значит заниматься частным родовспоможением – это преступление, которое карается уголовной ответственностью. Деятельность акушерок никто не лицензирует, официально быть домашними акушерками нигде не учат, знания и квалификацию не проверяют. Соответственно, никакой ответственности за здоровье женщин и жизнь новорожденных малышей они не несут. Было много случаев, когда частные акушерки сбегали из квартир своих подопечных, если роды проходили с осложнениями, например, у матери открывалось кровотечение и женщина теряла сознание.
3. Самый большой минус домашних родов – отсутствие реанимации и реанимационного оборудования. Если состояние новорожденного тяжелое, в борьбе за его жизнь счет идет на минуты. Если ребенок, родившись, не задышал, то искусственное дыхание ему сможет сделать только опытный врач-неонатолог. И только в больнице можно подключить ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Ни одна скорая к вам домой в такой ситуации доехать не успеет.
4. Во время родов может пострадать не только ребенок, но и сама роженица. Разрыв матки, отслойка или приращение плаценты, послеродовое кровотечение – это далеко не полный список осложнений, с которыми в больнице способны успешно и быстро справиться врачи, и которые почти невозможно устранить в домашних условиях. Как правило, если не помочь в течение 10 минут, то для матери все может закончиться трагично.
5. Рожденному дома малышу не поставят прививки, которые делаются в первые после рождения часы, не возьмут у него важные анализы, не сделают нужные замеры, не дадут справку о рождении. Возможно, прививки или анализы – это не жизненно важные процедуры, однако их отсутствие может доставить вам массу неудобств.
КОММЕНТАРИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Надежда Марусева, врач-педиатр:
— В домашних родах часто возникает осложнение – мать не может вытолкнуть малыша, и он слишком долго находится в родовых путях, что потом приводит к неврологическим проблемам (и это не какая-нибудь головная боль, а часто невозможность двигаться или разговаривать, так что не стоит недооценивать). В роддоме в такой ситуации помогут достать ребенка, а дома помочь сложно. Лучше сразу ехать к профессионалам и не рисковать своей жизнью и будущим своего ребенка. Сейчас вполне реально организовать себе такие роды, какие происходят в естественных условиях. Внимательно выбирайте роддом, и заранее обговорите с врачом все свои пожелания.
Лариса Темникова, акушер-гинеколог:
— Во время родов могут возникнуть непредвиденные, экстремальные ситуации: кровотечение, преждевременное излитие вод и выпадение пуповины, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и т.д. И спрогнозировать осложнения не сможет даже самый лучший аппарат УЗИ. Такие осложнения требуют экстренного врачебного вмешательства, и тут уже счет идет на секунды. Быстро оказанная помощь может спасти мать и ребенка от гибели. Бывает ведь, что у женщины слабая родовая деятельность, и головка ребенка долго не продвигается. Это опасно для обоих. И иногда есть смысл прибегнуть к кесареву сечению, чтобы спасти малыша. А как это сделать дома? Скорая не успеет приехать и довезти до роддома. Поэтому, я считаю, что роды нужно проводить в родильных домах, где работают квалифицированные специалисты, где есть все необходимое для диагностики патологий у матери и плода и для проведения кесарева сечения.
А вы как относитесь к родам дома? Поделитесь опытом в комментариях!
Возможные осложнения при домашних родах. Часть 1 | Материнство
Недостаточно только сделать выбор: нужно еще и подготовить себя к тому, чтобы справиться с той задачей, которую мы на себя берем. Почему-то не все это понимают. Некоторым кажется, что домашние роды — это только праздник, только легкое и приятное приключение. (Ведь все, кто об этом рассказывал, говорили, что это легко и радостно!) Но помимо «праздника», есть еще и «работа», которую необходимо выполнить, чтобы ребенок благополучно родился.
Некоторые семьи об этом забывают (или, может быть, им никто об этом не сказал, а сами они не догадались?). Они готовятся к «празднику» и не ожидают никаких осложнений, а потом — если с ними такое все-таки случится — горько разочаровываются в самой идее домашних родов и становятся активными противниками всех этих «модных течений».
Вот об этом мы и поговорим сегодня — о том, какие осложнения могут возникнуть во время домашних родов, как можно их избежать и как определить, можно ли вам оставаться дома или нужно ехать в роддом.
Прошлым летом мне довелось пообщаться с работниками «скорой помощи», которые иногда выезжают по вызовам к женщинам, «не справившимся» с домашними родами. Мне выдали целый букет ситуаций, с которыми может столкнуться бригада «скорой», приехавшая по такому вызову. (Отдельное спасибо фельдшеру Л. — за составление списка осложнений.)
Кстати, нет ничего удивительного в том, что у этих медиков сформировалось стойкое негативное отношение к домашним родам: ведь они видели ТОЛЬКО такие неприятные ситуации, а благополучных домашних родов они не видели НИКОГДА — поэтому и меня они сочли 😉 «отчаянной сумасбродкой». Я была для них первым ЖИВЫМ человеком, умудрившимся каким-то невероятным образом (и неоднократно!) рожать дома и обходиться без «скорой» ;-))) (да еще и выжить при этом).
Итак, рассмотрим все описанные ситуации (а Ирина Мартынова прокомментирует их с точки зрения своего огромного опыта).
I. Родовые осложнения, возможные у любой женщины, в том числе обследовавшейся в женской консультации.
1. Вялая или недостаточная родовая деятельность
— следовательно, гипоксия плода, впоследствии — асфиксия плода, ведущая к его гибели, а при неоказании своевременной медицинской помощи — к тяжелым состояниям и даже гибели роженицы.
(И.М.: Конечно, такое может случиться, если женщина находится дома одна, без акушера, и по какой-то причине не хочет вызывать «скорую». Но если женщина готовится к домашним родам с акушером, то такая ситуация не возникнет.
Давайте рассмотрим возможные варианты. Есть 2 вида родовой слабости — первичная и вторичная.
Первичная — это когда слабые схватки продолжаются несколько дней, но при этом нет нормальной динамики открытия. В такой ситуации надо сначала определить, начались ли роды — может быть, это еще только предвестники, и бепокоиться не о чем. Если же роды начались, но динамики нет, то нужно установить причину.
Может быть, это плоский пузырь, который препятствует опусканию ребенка — тогда акушер должен убрать пузырь, и роды пойдут нормально. Может быть, причиной является общая усталость женщины, или низкий гемоглобин, или даже какие-то психические отклонения — но если во время беременности за состоянием женщины наблюдает профессиональный акушер, то он заметит это не в момент родов, а гораздо раньше, и убедит такую женщину в том, что домашние роды ей противопоказаны.
Бывает и вторичная слабость родовой деятельности — при этом начинаются нормальные родовые схватки с прогрессирующей родовой деятельностью, происходит постепенное открытие родового канала, но роды по какой-то причине оказываются затяжными, и женщина устает от таких родов.
Тогда у нее и наступает слабость, называемая вторичной — происходит затухание родовой деятельности. В такой ситуации принято стимулировать роды. При домашних родах, если акушер считает, что нет никакой опасности для матери и ребенка, можно просто дать женщине выспаться, чтобы она могла набраться сил. После этого у нее начнутся новые хорошие схватки, и она сможет нормально родить.)
2. Преждевременная отслойка плаценты.
В связи с недостаточной подачей кислородообогащенной крови вызывает гипоксию плода, вплоть до асфиксии. Но особенно опасна для роженицы, т.к. является причиной профузного маточного кровотечения.
(И.М.: Да, иногда происходит преждевременная отслойка плаценты. Причины могут быть разные — травмы (психические или физические), хронические заболевания и все, что угодно. Но это не случается мгновенно — после появления первых признаков отслойки плаценты еще есть время, чтобы успеть вызвать «скорую».
Если при небольшом открытии появляются кровянистые выделения — любой грамотный акушер тут же отправит такую роженицу в больницу, не дожидаясь ухудшения ситуации. Понятно, что никаких домашних родов у такой женщины уже не должно быть. Если же она в такой ситуации пытается рожать одна, без медицинской помощи, то это ненормально.)
3. Пуповинное удушение плода
— следовательно, гипоксия плода. При длительном неоказании медицинской помощи (оперативное вмешательство) — асфиксия и гибель плода.
(И.М.: Обвитие пуповиной довольно часто обнаруживается в момент рождения — тогда надо сразу снять петли, удушающие ребенка, и действовать по обстоятельствам — это зависит от степени удушья. В самом легком случае бывает достаточно ненадолго погрузить ребенка в холодную воду. В более тяжелых случаях делается искусственное дыхание «рот в рот», массаж грудной клетки — акушер должен знать приемы реанимации и уметь применять их в нужный момент.
Когда акушер слушает сердцебиение ребенка еще до рождения и чувствует, что есть какие-то сбои, можно предположить, что есть обвитие. Чтобы избежать асфиксии от обвития или прижатия, акушер выполняет так называемую триаду по Николаеву: это способ медикаментозной борьбы с внутриутробной асфиксией.
Акушер будет постоянно следить за сердцебиением ребенка, который находится в таком состоянии, и к моменту его появления на свет акушер подготовится ко всем необходимым мероприятиям. Он должен иметь под рукой холодную и горячую воду и отсосы и должен быть готов применить все процедуры реанимации.)
4. Неполное отхождение плаценты.
Вызывает сильные кровотечения, вплоть до профузных. Требуется срочное оперативное вмешательство.
(И.М.: Конечно же, неполное отхождение плаценты встречается и при домашних родах. Если женщина рожает одна, она не может точно определить, вышла ли плацента полностью. Поэтому в такойситуации нельзя рисковать — при любом кровотечении нужно сдаваться в роддом.
Но если в родах участвует акушер, он сумеет вовремя обнаружить, что имеются осложнения при отделении плаценты. Акушер должен не только знать, какие при этом требуются меры, но и уметь это делать. Необходимо войти в матку рукой и как можно быстрее произвести отделение плаценты. Старые профессиональные акушеры даже в роддомах делали это без наркоза — они следили за ощущениями женщины.
После ручного отделения плаценты требуется отмассировать матку и проверить стенки. Если все сделано правильно, то матка будет хорошо сокращаться. При этом нужно вести ранний послеродовый период с учетом сокращения матки — акушер будет использовать сильные сокращающие средства, чтобы не было дальнейшей кровопотери. Для компенсации случившейся кровопотери достаточно пить больше жидкости — если нет симптомов острой кровопотери. Если такие симптомы есть (а акушер это видит), то требуется медицинская помощь — нужно ставить капельницу.)
5. Недостаточная сократительная активность матки
— следовательно, опасные для здоровья и жизни родильницы кровотечения.
(И.М.: Чтобы остановить послеродовое кровотечение, нужен окситоцин, который вырабатывается в гипофизе — а он выделяется благодаря тому, что ребенок сосет грудь. Если же этого оказывается недостаточно, то нужно ввести окситоцин внутривенно, одновременно с массажем матки рукой. Если матка действительно плохо сокращается, то на живот прикладывают холод и тяжесть (в роддомах используют пузырь со льдом), чтобы матка не «распускалась».
Бывают особые случаи, когда уже заранее известно, что матка не будет нормально сокращаться. Например, астматики принимают специальные препараты, расслабляющие мускулатуру. Мне приходилось принимать такие роды: женщина с хронической астмой принимала такой препарат. Но и в этом случае можно справиться с кровотечением, если вы наблюдались у домашнего акушера, и он знал заранее об этой ситуации.
Правда, сначала необходимо убедиться, что нет разрывов ни шейки, ни влагалища — чтобы исключить другие причины кровотечения. Если разрывы есть, нужно их зашить — домашний акушер должен уметь это делать.
Нужно понимать, что защитные функции нашего организма всегда начеку — и работа матки задумана очень мудро. Роды — это естественный акт, и матка «знает», как себя вести после рождения ребенка. Если женщина не принимает никаких расслабляющих препаратов, если нет каких-то очень сильных помех естественному механизму сокращения матки, то будет действовать закон природы, который всегда работал и работает — иначе бы мы все уже вымерли.
Наша репродуктивная функция основана на выработке окситоцина в гипофизе — из-за него начинаются роды, рождается ребенок, благодаря ему же сокращается матка и отделяется послед, а потом — опять же за счет него — матка «захлопывается», и прекращается кровотечение. Матка — мощнейший мышечный орган, который после отхождения плаценты «пережимает горло» сосудам, препятствует кровопотере, способствует хорошему сокращению матки.)
6. Диссиминирующее внутривенное свертывание крови
— ДВС-синдром. Малопрогнозируемое осложнение, чрезвычайно опасное. Для спасения жизни родильницы требуется экстренная помощь врача-гематолога. Встречается чаще, чем принято считать.
(И.М.: Может быть, это действительно встречается «чаще, чем принято считать», но мне не довелось с этим сталкиваться. Обычно женщина, которая наблюдается у акушера, параллельно проходит и обследование в женской консультации. У нее берут необходимые анализы, и любые отклонения в свертывании крови определяются заранее. Если есть какие-то проблемы, если предполагается, что у женщины есть риск развития ДВС — значит, нужно отказаться от домашних родов.
Наверное, действительно встречаются ситуации, когда ДВС развивается внезапно, без каких-либо отклонений в анализах во время беременности. Здесь мне хотелось бы сказать, что у меня на первом месте все-таки находится духовная основа подготовки к родам. Чтобы не было такой грозной патологии, женщина должна подготовиться духовно, причаститься, взять благословение на домашние роды. Моя практика подтверждает, что все дается нам по нашим духовным грехам. Благословение — это залог благополучного исхода.)
7. Множественные разрывы шейки матки.
(И.М.: Это может случиться, если женщина рожает одна, без присмотра акушера. Если же она готовилась к домашним родам с акушером, то шейка должна быть готова к родам. Есть определенный набор способов подготовки шейки: используются различные спазмолитики — растительные и другие.
Правда, такая подготовка может не подействовать — есть понятие «ригидная шейка» (это значит, что ткани совсем не эластичные), и в таких случаях необходимо использовать еще и гормональные препараты. Но акушер способен определить это заранее и вовремя начать подготовку даже такой шейки к родам, чтобы все прошло благополучно.
Были случаи, когда я просто делала пальчиковый массаж шейки после 36 недель беременности (это грань зрелой беременности — только после нее можно заниматься подготовкой шейки). Когда такая женщина вступает в роды, и уже близится период полного открытия (когда уже есть ощущение потуг, но еще до конца не открыта шейка, и еще нельзя тужиться) — тогда тоже надо делать пальчиковый массаж и отводить шейку, не разрешая женщине тужиться. При этом нужно вводить внутривенно спазмолитики, более слабые или более сильные (внутривенно — для лучшего эффекта).
Акушер должен правильно вести женщину в родах, учитывая состояние шейки — это дело индивидуальное, для каждой шейки нужно искать свой подход. Но даже если случаются разрывы шейки — профессиональный акушер с помощью специальных зеркал-держателей обязан зашить и шейку, и влагалище, и прочие отделы родового канала.)
Продолжение статьи
Чем опасны домашние роды
le>Что такое домашние роды
Домашними называются роды, проводимые вне стен медицинского учреждения. Их ведение, как правило, осуществляется так называемыми «духовными акушерками». Эти люди именуют себя столь красивым названием потому, что, предлагая свои услуги, главным аспектом родового акта анонсируют не физическое состояние, а правильный духовный настрой роженицы, который и определяет течение родов. Таким образом, если в родах возникают осложнения, все вполне логично можно объяснить: значит, женщина сама виновата – неправильно настроилась на роды, не очень хотела ребенка и т.п.
Может случиться так, что будущие мамы, которые идут на курсы по подготовке к родам, оказываются на занятиях, где очень постепенно, в завуалированной форме внушается, что домашние роды являются единственно правильным методом. При этом «духовные акушерки» исподволь оказывают мощное давление на психику беременных, учитывая особенности их нервно-психического состояния, которое под влиянием гормональной перестройки может значительно изменяться: будущие мамы могут приобретать такие качества, как мнительность, внушаемость, эмоциональная лабильность и т.п. В результате такой «подготовки» порой вполне здравомыслящие люди, не осознавая опасности ситуации, как под гипнозом, становятся ярыми сторонниками домашних родов.
Какие же доводы приводят сторонники домашних родов и какой точки зрения придерживается в этом отношении официальная медицина?
Психологический комфорт
Сторонники домашних родов являются, как правило, ярыми противниками традиционного акушерства, причем отличаются непримиримостью и агрессивностью, рассказывая об ужасах родов в больнице истории, леденящие кровь. Одним из самых веских аргументов является психологический комфорт роженицы и ребенка, который появляется на свет не в казенной обстановке, а в родных стенах, в присутствии близких людей.
Процесс родов всегда является стрессовой ситуацией как для беременной, так и для плода, так как при этом маленький человек переходит в принципиально иной способ своего существования, где буквально все – дыхание, питание, условия окружающей среды – разительно отличается от условий внутриутробного существования. Поэтому независимо от того, родится ли малыш дома при свечах в теплой ванне или в родильном зале, он все равно испытает стрессовую ситуацию. Этот стресс крайне необходим ему для того, чтобы успешно перестроить процессы жизнеобеспечения и перейти в качественно новые условия жизни вне организма матери.
Что касается психологического комфорта женщины, то в современных родильных домах имеются индивидуальные одноместные родильные боксы с кроватями-трансформерами. Никого уже давно не удивляет присутствие на родах близкого человека – мужа, мамы или подруги, а обстановка в родблоке приближена к домашней – нужно только заранее позаботиться о выборе родильного дома.
Контакт малыша с матерью
По мнению людей, пропагандирующих домашние роды, дома ребенок сразу после появления на свет попадает в нежные руки матери, прикладывается к груди, посредством чего устанавливается тесный контакт мамы с малышом.
Вне всяких сомнений, для комфорта ребенка крайне важно присутствие матери, но и в современном родильном доме уже давно не ограничиваются ни контакт новорожденного с мамой непосредственно после рождения, ни прикладывание к груди, если для этого нет медицинских противопоказаний.
Свободное поведение роженицы
Считается, что, рожая в домашних условиях, женщина может принимать любое удобное положение, правильно дышать, ходить, лежать в ванне, петь, делать массаж и даже принимать пищу, когда захочет.
Но и в родильных домах давно уже никого не нужно убеждать, что свободное активное поведение роженицы способствует более гладкому течению периода раскрытия шейки матки и снижению болевых ощущений за счет отвлекающих действий. Во многих родильных залах имеются специальные большие мячи – фитболы, на которых женщины могут сидеть, лежать, опираться спиной и т.п., душевые и ванные комнаты для принятия водных процедур, обладающих прекрасным обезболивающим и расслабляющим эффектом, а уж активное поведение во время родов – хождение, принятие удобных поз для облегчения болезненности схваток, использование различных приемов массажа и т.п. – только приветствуется.
Отсутствие медикаментозной агрессии
К одним из важнейших аргументов в пользу домашних родов его сторонники относят так называемое «мягкое» ведение родов без посторонних вмешательств, без вскрытия плодного пузыря, обезболивания и стимуляции родовой деятельности.
Но, когда женщины с неприкрытой гордостью рассказывают о том, как они по 3 дня рожали дома, зато не было сделано ни одного укола, то ни о каких «мягких» родах речь не идет. В данных случаях роды заканчивались благополучно для матери и ребенка не благодаря, а вопреки подобным методам их ведения.
Все вмешательства, начиная от применения лекарственных препаратов и заканчивая различными манипуляциями в родах, имеют четко определенные показания, которые обосновываются и письменно фиксируются в истории родов, поэтому просто так при ведении родов в родильном доме не делается ни одно назначение. Например, в некоторых случаях, таких, как плоский плодный пузырь вследствие небольшого количества околоплодных вод либо, наоборот, увеличение количества околоплодных вод (многоводие) плодный пузырь во время родов не только не сможет выполнять свои функции, заложенные природой, но и будет препятствовать нормальному течению родов, пока не будет произведено его вскрытие. Обезболивание родов далеко не всегда проводится только по желанию женщины – для этого существуют и медицинские показания, такие, как повышенное давление, преждевременные роды и др. И уж тем более при абсолютно нормальном течении родового акта, без показаний никогда не проводится родостимуляция. Согласно современному законодательству, все медицинские манипуляции могут быть проведены только с согласия пациента.
Отсутствие оперативного вмешательства
Нередко рожать дома решаются женщины, страстно желающие родить самостоятельно, вопреки тому, что им рекомендовано родоразрешение путем кесарева сечения по относительным показаниям. В число таких показаний входят ситуации, при которых женщина в принципе может родить сама, но в той или иной степени имеется опасность осложнений, чаще для состояния плода. В случаях, если оперативное родоразрешение рекомендуется по относительным показаниям, а не по абсолютным, которые возникают при угрожающих жизни матери состояниях, у женщины всегда берется письменное согласие на операцию. Таким образом, если будущая мама хочет рожать самостоятельно, никто не вправе ей это запретить, но не стоит подвергать себя и будущего малыша неоправданному риску – лучше позаботиться о выборе врача, который с пониманием отнесется к желанию пациентки и со всей ответственностью возьмется за ведение родов.
К достоинствам домашних родов относят отсутствие разрезов промежности, которые якобы так «любят» делать в родильном доме. Эта процедура производится в двух случаях: когда нужно ускорить появление малыша на свет, например, при появлении признаков кислородного голодания – гипоксии в период изгнания плода, либо при наличии признаков угрожающего разрыва промежности. В любой из этих ситуаций вовремя произведенный разрез улучшит прогноз либо для состояния плода, либо для матери. К тому же аккуратный хирургический разрез гораздо легче сопоставить и ушить, чем допустить разрыв, который будет иметь рваные края и хуже заживать.
Родное окружение
Еще одним аргументом, выдвигаемым в пользу домашних родов, является контактирование новорожденного с микрофлорой матери и отца, естественной и привычной именно для данной семьи.
Но не стоит забывать и о большой вероятности наличия в доме патогенной микрофлоры, вызывающей различные заболевания. Необходимая степень дезинфекции может быть достигнута только в роддоме, где регулярно проводятся уборки с использованием специальных дезинфицирующих средств, должным образом стерилизуются инструменты и обрабатываются руки медперсонала, белье, проводится обеззараживание воздуха помещений путем кварцевания. Все это производится под тщательным контролем за качеством проводимых дезинфекционных мероприятий – с забором посевов, смывов, проб воздуха и т.п. Все эти меры имеют важное значение, так как в силу различных причин будущая мать и ребенок особенно беззащитны перед инфекциями, а после родов полость матки представляет собой обширную раневую поверхность, которая при несоблюдении необходимых мер асептики и антисептики может быть инфицирована.
Экстренные ситуации
Почему врачи-акушеры так отрицательно относятся к домашним родам? Дело в том, что роды являются процессом, на любом этапе которого возможно развитие осложнений, требующих очень быстрой медицинской помощи, и в некоторых ситуациях именно фактор времени имеет первостепенное значение для эффективности проводимых мероприятий. Об этом важно помнить еще и потому, что прогнозировать эти экстренные ситуации очень сложно: даже при абсолютно гладком течении беременности никто не застрахован от осложнений во время родов.
Перечислим лишь некоторые из них:
- Аномалии родовой деятельности, которые могут проявляться в различных вариантах – от слабости родовых сил до чрезмерно бурной родовой деятельности. Возникновение данного осложнения требует, во-первых, лечения, а во- вторых, тщательного контроля за состоянием плода. При отсутствии адекватной помощи у ребенка может возникнуть внутриутробная гипоксия – кислородная недостаточность, а у матери, вследствие нарушенной сократительной способности матки, – кровотечение после рождения плода.
- Клинически узкий таз – состояние, когда головка плода в силу различных причин, таких как анатомически узкий таз, крупные размеры плода, неправильное вставление головки плода, переношенная беременность и т. д., крупнее таза матери и не может родиться через естественные родовые пути. Диагноз клинически узкого таза может быть поставлен в конце периода раскрытия маточного зева, когда схватки переходят в потуги, либо в период изгнания. Эта ситуация требует экстренного оперативного родоразрешения. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи может произойти разрыв матки с обильнейшим внутрибрюшным кровотечением и внутриутробная гибель плода. Жизнь женщины в данной ситуации тоже будет под угрозой.
- Выпадение пуповины – ситуация, в которой экстренное кесарево сечение позволит сохранить жизнь малышу. При этом осложнении, чаще при неполном открытии шейки матки, в момент излития околоплодных вод выпадает участок пуповины. После этого плод прижимается головкой к стенкам таза и к малышу прекращает поступать кислород. Понятно, что при этом количество минут, которое пройдет от выпадения пуповины до извлечения плода – это вопрос жизни ребенка.
- Кровотечение является одним из самых опасных осложнений родов. Оно может возникнуть как в период раскрытия и изгнания плода, так и после рождения ребенка – в последовом или раннем послеродовом периоде. Кровотечения представляют реальную опасность для жизни матери и плода, так как возникают внезапно, отличаются массивностью, т.е. быстрым нарастанием величины кровопотери за считанные минуты, а следовательно, требуют оказания неотложной помощи, чтобы ликвидировать источник кровотечения, избежать осложнений и восполнить кровопотерю.
В процессе родовой деятельности кровотечение может возникнуть вследствие преждевременной отслойки плаценты, когда ее отделение от стенки матки происходит до момента рождения плода. У необследованных женщин, не делавших в течение беременности УЗИ, обильное кровотечение нередко начинается из-за предлежания плаценты – патологического состояния, когда плацента прикрепляется в области нижнего сегмента матки и перекрывает канал шейки матки, препятствуя рождению плода. В обоих этих случаях необходимо экстренное кесарево сечение. В данных ситуациях быстрота оказания квалифицированной помощи может спасти жизнь и матери, и ребенку.
После рождения малыша кровотечение может начаться в третьем периоде родов, что связано с процессами нарушения отделения последа от стенки матки. В таком случае для остановки кровотечения нужно быстро удалить послед из полости матки, для чего необходима операция ручного отделения и выделения последа, проводимая под наркозом.
После родов кровотечение может возникнуть вследствие снижения сократительной способности матки (гипотонии) или разрывов родовых путей, например шейки матки. Для быстрой остановки такого кровотечения необходимы быстрые слаженные действия акушерской бригады с применением хирургических вмешательств. При этом нельзя забывать о необходимости стерильного инструментария и шовного материала, возможности хорошего обезболивания, наличии средств для восполнения кровопотери и реанимации новорожденного, что, конечно, реально только в условиях родильного дома.
Возможно, вам будет интересна статья «Подготовка к родам: самые важные дела» на сайте mamaexpert.ru
Чем опасны домашние роды — Wonderzine
ольга лукинская
И наука, и практика в медицине стремительно идут вперёд — а число поклонников «всего натурального» удивительным образом не меняется. В бедных странах у женщин зачастую нет возможности попасть в нормальный роддом, и рождение ребёнка дома остаётся единственным вариантом — но все понимают, как плоха недоступность медицинской помощи и к каким последствиям она приводит. Тем удивительнее желание рожать в домашних условиях там, где доступны все достижения акушерства и гинекологии. Вместе со специалистами мы попробовали разобраться, что стоит за этим желанием и почему не стоит идти у него на поводу.
Причина выбора родов на дому — недоверие к медицинскому персоналу и уверенность, что «врачи-убийцы» обязательно нанесут вред ребёнку, не дав ему родиться «максимально естественно»
По словам врача-гинеколога Оксаны Богдашевской, к домашним родам обращаются обычно по одной из двух причин. Первая — нежелание оставаться в больнице, слышать звон инструментов, ощущать запахи, быть одной. С одной стороны, такую точку зрения вполне можно понять, с другой — практически все плюсы домашней обстановки уже давно доступны в роддомах, зачастую даже бесплатно. Это приглушённый свет, возможность двигаться или находиться в удобной позе, присутствие близкого человека, немедленный контакт с младенцем «кожа к коже». При этом далеко не все, даже имея доступ к нехарактерным для обычной больницы опциям, стремятся ими воспользоваться — по опыту врача-гинеколога Натальи Артиковой, роженицы часто не хотят ни ходить, ни качаться на фитболе для облегчения схваток, а позу для родов выбирают самую стандартную.
Другая причина выбора родов на дому — недоверие к медицинскому персоналу и уверенность, что «врачи-убийцы» обязательно нанесут вред ребёнку, не дав ему родиться «максимально естественно». По словам наших экспертов, спорить с адептами этой точки зрения практически невозможно, а по силе убеждений они напоминают служителей культа — но, к счастью, число их сторонников с годами не растёт. Доктор Артикова добавляет, что пациентки с нормальным отношением к медицинской помощи, которые случайно родили дома (например, не успели доехать до больницы при стремительных родах), повторять такой опыт обычно не хотят.
Врачи резко отрицательно относятся к домашним родам по простой причине: это опасно. Даже при совершенно здоровом течении беременности во время родов могут возникнуть непредвиденные осложнения — и, например, акушерское кровотечение может закончиться летальным исходом, если не оказать помощь в считанные минуты, а в домашних условиях это невозможно. Согласно результатам одного из недавних исследований, риск смерти новорождённого в первый месяц жизни после домашних родов повышен в два раза в сравнении с рождением в медицинском учреждении. При этом, например, в кесаревом сечении или других вмешательствах рожающие дома нуждались реже — то есть изначально степень риска, связанного с беременностью, считалась более низкой.
Даже при совершенно здоровом течении беременности во время родов могут возникнуть непредвиденные осложнения — и, например, акушерское кровотечение может закончиться летальным исходом
После публикации, посвящённой этому исследованию, в The New York Times издание получило множество откликов, в том числе со стороны врачей и акушеров. По словам Сары Д. Фокс, профессора медицинского факультета Брауновского университета, она не раз сталкивалась с трагическими исходами домашних родов — и родители спрашивали, можно ли было бы спасти ребёнка, если бы он родился в больнице. Она отмечает, что ответ на этот вопрос всегда сложен, но в большинстве случаев он положительный — скорее всего, в больнице или специализированном центре, оборудованном надлежащим образом, ребёнок бы выжил.
Доктор Артикова говорит, что допустить рождение ребёнка дома можно только при наличии дежурящей под окнами детской реанимации — но и такой вариант не гарантирует полной безопасности, да и непонятно, из чьего кармана он может или должен оплачиваться. В США есть, например, инструкции по срочному переводу женщины в больницу из условий домашних родов — но акцент в них делается на передаче информации от акушерки врачам, поддержании документации и совместном (врачами и пациенткой) принятии решений. Соблюдение инструкций не поможет, если машина окажется в глухой пробке или просто сломается по дороге — а при акушерских осложнениях счёт идёт на минуты, и дорога до больницы может стоить жизни и новорождённому, и матери.
В качестве примера страны, где «все рожают дома», часто приводят Нидерланды. Действительно, для женщин с низкой степенью риска в этой стране существует свободный выбор — рожать в больнице или дома, в обоих случаях с лицензированной акушеркой. При этом затраты на домашние роды покрываются всеми страховыми компаниями, а за роды в роддоме иногда нужно доплатить небольшую сумму (порядка 300 евро). Акушерка, приходящая на дом, приносит всё необходимое, в том числе оборудование для реанимации новорождённого, и в экстренной ситуации может вызвать скорую помощь; машину скорой с роженицей обязан принять любой госпиталь, а дорога занимает в среднем десять минут.
В 2010 году выяснилось, что смертность была выше после домашних родов у женщин с риском, оценённым как низкий, чем у пациенток с высокой степенью риска, рожавших в больнице
Тем не менее расклад с исходами беременности в Нидерландах не такой уж благополучный — а распространённость домашних родов за последние десять лет снизилась с 30 % до 13 %. Причины падения их популярности — желание рожать без боли (а анестезия дома недоступна) и наличие более правдивой, чем раньше, информации о рисках и показателях детской смертности. В 2010 году выяснилось, что смертность была выше после домашних родов у женщин с риском, оценённым как низкий, чем у пациенток с высокой степенью риска, рожавших в больнице. Эти результаты ставят под вопрос вообще всю систему родовспоможения в Голландии — возможно, серьёзные ошибки допускаются ещё на этапе диагностики, когда и определяется степень риска.
В России лицензий на проведение родов на дому не существует. Организации, предлагающие подобные услуги (включая некое «духовное сопровождение в родах»), по словам доктора Богдашевской, действуют нелегально. При этом официальная медицина постепенно идёт по пути предоставления максимального комфорта для пациентки и новорождённого — в конце концов, момент рождения ребёнка должен запоминаться как один из самых счастливых в жизни. Поэтому сейчас есть тенденция к уменьшению числа вмешательств; роды могут протекать максимально естественно, в присутствии партнёра и без яркого больничного света, но только, в отличие от домашних, в больнице они практически безопасны.
Роды дома. Опасные последствия домашних родов
Продолжение рассказа врача-акушера о родах на дому и возможных последствиях.
По нашему роддому статистика на протяжении многих лет примерно одинакова по 6-7 случаев в год — это роды на дому. Когда женщины рожают не в стенах медицинского учреждения, а в машине скорой помощи или дома, а скорая их привозит. Но это незапланированные роды. У меня было даже 2 случая, когда отцы сами принимали дома роды по телефону, потому что не успевали в больницу.
Роды дома, имеют другое значение — «соло-роды», когда процесс родов проходит без акушерской помощи.
А чтобы заранее договориться и прийти домой к роженице, когда начинается родовая деятельность, это полная безответственность. У меня такого не было и уверена, что ни один здравомыслящий врач не пойдет на такие роды.
Исходя из опыта работы, мы, врачи, понимаем, насколько непредсказуемо акушерство и знаем, какова бывает срочность возможных мероприятий. Не буду говорить уже о том, что иногда в роды вовлекается не только врач акушер-гинеколог, но и другие специалисты. Например, при том же акушерском кровотечении, которое развивается очень стремительно и геморрагический шок наступает очень быстро, врачам отводится буквально 1-2-3 минуты для спасения жизни женщины.
Ну, есть же те, кто рожает дома, где они находят специалистов?
Не знаю, какой врач согласится на такую авантюру, могу говорить только за себя: я никогда на такое не пойду, я понимаю, насколько непредсказуем процесс родов, мне дорога моя репутация, да и, в конце концов, просто не хочется оказаться в тюрьме.
Не каждый врач решится проводить роды дома.На мой взгляд, гораздо проще, благоразумнее и безопаснее все подготовить заранее в стенах медучреждения. Сегодня для этого есть все возможности. Ведь сегодня родильные дома совсем не такие, какими были в советские времена. Например, наш роддом рассчитан как раз для тех женщин, у которых не выявлено патологий за время беременности и которые хотят, чтобы их роды протекали естественно. Он небольшой и поток пациентов небольшой, поэтому мы, медицинский персонал, можем пациенткам уделять столько внимания, сколько они от нас ожидают.
Наша администрация создала все условия, чтобы женщины чувствовали себя как дома. У нас есть палаты, где женщина в послеродовом периоде может находиться с мужем, мамой (или другим человеком, по желанию) на протяжении всего времени. Скорее, это даже не больничные палаты, а гостиничные номера.
В родах женщина также может быть с близким человеком. Все это оговаривается и подготавливается заранее.
Не буду говорить уже о том, что раньше ребенка сразу после родов отделяли от мамы, сейчас же они все время вместе (мы тоже были первыми), и о том, что время пребывания в стационаре значительно уменьшилось. Когда-то это время составляло ее менее 5 дней, сегодня же — это 2, максимум 3 дня. Даже после кесарева сечения роженица находится в роддоме всего 3-4 дня и ее выписывают домой.
Задумайтесь, стоит ли подвергать риску свою жизнь и жизнь будущего ребенка ради 48 часов пребывания, причем, замечу, комфортного, в стенах медучреждения, тем более, что все вопросы можно обговорить и решить заранее.
Что значит «обговорить и решить заранее», поясните, пожалуйста?
Если женщине важен психологический, эмоциональный комфорт во время родов, то желательно, готовиться к ним заранее, причем, подыскивать желательно не роддом, а врача, познакомиться и пообщаться с ним, для того чтобы установить контакт заранее. Ведь все люди, в том числе и врачи, разные. Я в данном контексте имею в виду «разные» не столько с точки зрения профессиональной, сколько в том плане, что у каждого свой характер. Бывает же в жизни такое, что люди не подходят в эмоциональном плане, как говорится «что-то не состыковывается». Если же удастся найти точки соприкосновения, поверьте мне, можно будет договориться практически обо всем, конечно же, в разумных рамках.
Бывают роженицы со своим мнением о том, как должны протекать роды, они сообщают о том, какие манипуляции для них не приемлемы и т.д. и т.п. Это мнение у них складывается по разным причинам, например, какие-то религиозные мотивы или просто начитались полезной и важной, по их мнению, литературы.
У меня была пациентка, которая наряду со многими пожеланиями высказывала и такое, как запрет отделения пуповины от ребенка на протяжении 24 часов. Мне потребовалось 2 месяца, чтобы убедить ее, что это требование ни к чему хорошему не приведет, по крайней мере, для ребенка. Ей-то уже будет все равно, а у ребенка возникает риск инфицирования и риск полнокровия, ведь к нему поступит лишняя кровь из плаценты.
К счастью, я смогла ее убедить, что лучше перевязать пуповину, когда прекратиться пульсация в плаценте, как мы обычно и делаем. В итоге, на удивление, мы все ждали полчаса, хотя обычно пульсация заканчивается через 5 минут. Мы потом шутили, что, наверное, женщина так сильно хотела, чтобы отделение произошло как можно позже. Как потом выяснилось, женщина просто начиталась изотерической литературы, и ей казалось, что ее решение осознанное и правильное. На самом же деле все не совсем так.
Или другой пример: женщина хотела рожать при горящих свечах, которые по ее мнению давали ей энергию. И в этом случае мы постарались прийти к компромиссу, главное, что мы должны соблюсти при любых условиях — не навредить ни женщине, ни ребенку.
Могут ли ребенку сделать прививку или какие-то уколы без ведома родителей?
Вопрос о вакцинации ребенка решается родителями лично. Нет закона, указывающего, что вакцинации подлежат абсолютно все. Она желательна, и дело врачей убедить родителей в ее необходимости, но решение о том, делать ли ребенку прививку, остается за родителями. Если они отказываются, то это оформляется в письменной форме. Все уколы, а тем более вакцины, делаются в присутствии матери и с ее согласия. А если она по каким-то причинам отсутствует, например, находится в операционной, то в присутствии отца.
Любую манипуляцию, даже укол окситоцина, который делают, как профилактику кровотечения после родов, согласовывают с женщиной.
Будет ли влиять окситоцин на ребенка?
Окситоцин — вещество, которое вырабатывается в гипофизе головного мозга и вызывает родовую деятельность. Оно есть в организме женщины и во время родов, а если его недостаточно, и делают укол для стимуляции родовой деятельности. Что касается укола окситоцина после родов, то он делается абсолютно всем женщинам во всем мире.
Дают ли другим детям сцеженное женщиной молоко без ведома мамы?
Полная ерунда. Женщине категорически запрещено кормить чужого ребенка, а сцеженное молоко она сама же и выливает. Чужое молоко не передается ни под каким предлогом, в целях профилактики СПИДа. Последний анализ на СПИД делают на сроке 30 недель беременности, а роды происходят после 40 недели, так что вероятность заболеть за 2 месяца все же остается.
Скажу больше: если женщина из категории «не стоявших на учете» и, следовательно, анализа на СПИД у нее нет, ребенок не прикладывается к груди даже собственной матери, пока не придет ее анализ и не подтвердится, что она не больна.
Если же молока не хватает или его нет — бывает, что оно прибывает на 2-3, а то и на 4 сутки, то врач педиатр может порекомендовать смеси, которых сегодня очень много, ребенок же не может быть голодным. Покупают и дают их детям сами родители. Если у них нет материальной возможности приобрести прикорм самостоятельно, то мы естественно предлагаем то, что есть у нас. Но мы же не стряпаем их самостоятельно в какой-то подсобке, это обычные сертифицированные смеси, которые приобретаются в аптеке.
А будет аллергия или нет, заранее знать никто не может.
Если через 20-30 лет появятся акушерки с лицензией, роды дома возможны?
Дело не только в акушерках с лицензией. Наверное, все общество в целом должно быть другим. Взять, например, такую «мелочь», как дороги. Всегда ли сможет скорая помощь доехать до больницы за 15 минут, тем более, что полосы для спецтранспорта у нас вообще не предусмотрены? А ведь во всех странах, где разрешены роды на дому, они допускаются при условии 15-20 минутной досягаемости до больницы (считается, что именно за это время в экстренных случаях разворачивают операционную в стационаре), чтобы женщина успела попасть в роддом, и не пошел каскад возможных осложнений. Уже не буду упоминать о том, как у нас водители пропускают скорую помощь.
Но даже при всех положительно решенных вопросах, я бы не приветствовала домашние роды. По опыту знаю, как тяжело приходится нам врачам, когда неожиданно возникают осложнения. Но в больнице все под рукой, все налажено, есть много специалистов, каждый из них с определенным опытом работы, благодаря которому возможно прогнозирование дальнейшее развитие событий и принятие верного решения.
Не смотря на то, что роды замечательно продуманный природой физиологический процесс, рисковать все же не стоит. Действительно, на протяжении веков женщины рожали без медицинской помощи и справлялись сами, но у них тогда просто не было альтернативы, и не будем забывать о том, насколько была высока и материнская, и детская смертность.
Действовали правила естественного отбора — выживал сильнейший.
Чтобы снизить количество этих смертей, появилась и развивается такая наука, как акушерство и родовспоможение. Смертность действительно значительно снизилась, но с другой стороны, из поколения в поколение, женщины становятся все слабее, и сегодня, к сожалению, имеет место и ослабевшая генетика. Не будем забывать и об этой стороне вопроса.
Сегодня женщина, рожающая дома, опять отдает себя в руки природы, насильно заставить ее ехать в роддоме никто не может. Если она морально готова вовлечь себя в процесс естественного отбора — это ее выбор, ее риск и право на жизнь или смерть, но имеет ли она право рисковать жизнью и здоровьем ребенка.
Женщины, подумайте, что рожая дома и отказываясь от профессиональной помощи врачей, взамен вы получите еще менее профессиональную — от родственников или мужа. Стоит ли рисковать?
как правильно принять роды дома у жены, в случае необходимости, какие риски для матери и плода, и как потом оформить ребенка
Огромное число молодоженов и одиноких женщин мечтают о естественных родах. Они сознательно решаются на это, осознавая, что окажутся без профессиональной медицинской помощи.
Роды дома: опасно или нет?
Только в столице РФ ежегодно случается до 1000 запланированных рождений. Все указывает на то, что эта цифра лишь будет расти.
Согласно законодательству, в России даже дипломированные акушерки не могут принимать роды на дому.
Роженицы стараются отстоять свое право. В это время акушеркам приходится не совсем легально заниматься своим делом.
За и против
Бытует мнение, что дома женщина превращается в полноправную участницу процесса, а не в пациента, подвластного врачу. Будущая мама не стиснута в рамки поведения и самостоятельно решает вопросы, связанные с появлением малыша. К тому же, беременная лучше чувствует себя в домашней обстановке, где все родное и знакомое.
Единственная проблема – выбор акушера. Это очень важно, поскольку речь идет о человеке, от которого во многом зависит появление малыша на свет. Профессионализм и компетенция акушера сводится не только к умениям принять роды, но и еще и к тому, чтобы вовремя определить сложность ситуации и при необходимости вызвать бригаду скорой помощи.
Дом – это более привлекательная альтернатива больничного учреждения, если говорить о психологическом состоянии матери. Однако естественные роды не совершены в плане предоставления скорой помощи при осложнениях, особенно если начинается кровотечение в послеродовом периоде, или нужны реанимационные мероприятия для сохранения жизни малыша. Никогда нельзя быть полностью уверенным в появлении здорового ребенка. Часто случается патология пуповины (обвивается, пережимается и др.) – и это еще легкие осложнения.
Законно ли рожать в домашних условиях самостоятельно
Стоит сразу сказать, что все родители в РФ имеют право самостоятельно выбрать место для появления малыша. Медицинская помощь считается добровольной.
Единственная поправка – статья 34 «Об охране здоровья», гласящая, что оказание поддержки возможно без согласия человека, если он страдает от заболевания, опасного для окружающих. Деторождение не включается в этот список.
Врачи могут забрать роженицу, если она находится без сознания, а рядом нет законных представителей. Никто не может высказать волю матери, поэтому специалисты принимают единственно правильное решение.
Многих пугает проблема ответственности в случае смерти ребенка. Единственный закон, который мог бы подойти под ситуацию – статья 109 УК «Причинение смерти по неосторожности». Нормативный акт не регулирует домашние роды, так как они разрешены и считаются добровольным решением. Потому с точки зрения закона не предусмотрено никакой ответственности за гибель малыша.
Можно ли рожать дома с мужем, если многодетная семья
Такая ситуация не исключена. При отсутствии противопоказаний и видимых осложнений принять роды может и муж. Рекомендуется, чтобы он прошел специальные курсы: так он не растеряется во время процесса и всячески поможет жене в этот нелегкий момент.
Если в доме находятся дети, то лучше ограничить их от деторождения. Малышей можно закрыть в соседней комнате или отправить к бабушке, соседям. Дело в том, что процесс рождения ребенка может травмировать их неокрепшую психику.
Как принять у женщины роды в экстренных случаях в домашних условиях
Не нужно паниковать. Важно определить на каком этапе находятся роды.
Если матка напрягается, а затем расслабляется в цикличном порядке через одинаковые промежутки времени – это схватки.
Имеет смысл начать выдвигаться в роддом, при условии, что медицинское учреждение находится в пределах нескольких часов пути. Возможно, роженица успеет добраться до медиков до окончания родов.
Когда женщина начинает чувствовать, что матка сокращается через каждые несколько минут и ощущает сильные позывы в туалет – это потуги. Лучше принимать роды на месте и не пытаться успеть в родильное отделение.
Помощник должен подготовить следующие предметы перед принятием родов:
- Йод или другой дезинфектор (зеленка, раствор марганца, спирт, водка и т.д.).
- Чистые пеленки (подойдет любая натуральная ткань: рубашка, майка, наволочка и т.д.).
- Нитки, бинт или чистая ткань для перевязки.
- Острый нож, лезвие или ножницы.
- Кипяченая вода.
- Эластичная трубка.
Если есть время, то нож и нитки лучше обварить в кипятке или промыть спиртом, чтобы отчистить от микробов.
Важны не только действия помощницы, но и действия матери. Рекомендуется проинструктировать ее, если она не знает, как быть:
- Вся одежда ниже пояса должна быть снята.
- Рекомендуется расположиться в полу сидячей позе, оперев спину на спинку или стеку, или лежа.
- Нужно максимальное расслабление и концентрация на родах.
- Когда начинаются потуги, придется глубоко вдохнуть, задержать дыхание, прижав подбородок к груди, и сильно напрячься в области промежности. Дальше следует плавный выдох и снова вдох с попыткой тужиться. За схватку рекомендуется повторить 3 раза.
Действия помощника до рождения головки:
- Промыть и обработать руки дезинфектором.
- Постелить на место родов простыню.
- Обработать промежность, органы и бедра женщины дезинфектором.
- Когда начинает показываться головка, нужно помочь ей выйти, приложив руку к промежности.
- Контроль потуг: головка высунулась наполовину – женщина не должна тужиться.
После появления головки:
- Попросить женщины вновь тужиться, подставив руку под головку ребенка.
- Когда голова повернется к одному из бедер, ее нужно приподнять, а затем отвести вниз (вытаскивая плечи по очереди).
- Младенец должен быть ниже промежности – на полу, если мама там, или на стуле, если она на кровати.
- Из полостей рта и носа при помощи трубки нужно отвести жидкости.
Обработка пуповины:
- Она перевязывается бинтом или ниткой в двух местах: 10 сантиметров над пупком и 10 сантиметров от первого узла. Дальше пуповина перерезается и обрабатывается дезинфектором.
- Аккуратно обтереть ребенка от жидкостей, а затем завернуть в пеленку.
- Дать малыша маме.
Кто выдаст документ при рождении ребенка на дому
Документ оформляется так же, как и при рождении в больнице. Понадобится медицинское свидетельство, выдаваемое в больнице. Также нужно заявление свидетеля, присутствовавшего при процессе. Документы отправляются в ЗАГС для регистрации малыша.
Чем опасны роды дома: статистика
Согласно результатам исследования, проведенного в Соединенных Штатах в начале ХХ-века, показатели смертности матери и ребенка при запланированных домашних родах и в больничном учреждении в присутствии медицинского персонала примерно равны.
Мало кто усомнится в том, что процесс деторождения – детально продуманный эволюцией естественный физиологический процесс.Стандартные роды не требуют постороннего вмешательства, принять их может любой: сосед, подруга или сантехник. Помощь квалифицированного специалиста нужна для профилактики, чтобы вовремя определить и попытаться предотвратить осложнение. Даже без присутствия акушера малыш найдет путь наружу. Однако шанс родить «без проблем» при участии медицинского персонала все-таки выше.
Статистика говорит, что чаще происходят беспроблемные роды. Но, в случае осложнений, ответственность ложится на плечи матери и акушера. Рекомендуется, чтобы принимающий роды человек был профессионалом и владел навыками реанимации или хотя бы прошел специальные курсы. Хорошим решением будет вызвать скорую помощь – пусть она дежурит рядом с домом.
Риски для матери
Все дело в осложнениях. Самые серьезные риски:
- инфицирование;
- травма родовых путей;
- кровотечение.
Врач сможет быстро определить подобные последствия и принять меры для безопасности матери.
Риски и негативные последствия для ребенка
Плод может пострадать от:
- нарастающей гипоксии;
- асфиксии;
- родовой травмы или патологии.
Как не допустить рождения ребенка дома
Рекомендуется постоянно наблюдаться у врача для контроля течение беременности. Также родители должны посещать специальные курсы – это поможет определить начало родов и успеть доехать до медицинского учреждения. Лучше всего заблаговременно лечь в стационар.
Домашние роды – это спорная ситуация. Они не слишком опасны, но возможны не для всех ввиду медицинских показаний и факторов риска. Естественность – абстрактное понятие, потому лучше всего обратиться к медикам за помощью. Перестраховка никогда не помешает.
Полезное видео
Домашние роды с комфортом и риском для двух жизней
В минувшие выходные при домашних родах в Москве погиб новорожденный мальчик. Это случилось в квартире дома в Мерзляковском переулке. У беременной двойней 28-летней женщины роды закончились смертью одного из детей. Первый ребенок родился живым, однако со вторым возникли проблемы – стало ясно, что женщина не сможет самостоятельно его родить. «Родственники вызвали скорую помощь. Однако роженица от госпитализации отказалась, а ребенок погиб», – сообщил РИА Новости источник в медицинских кругах. В итоге женщину с выжившим ребенком удалось отвезти в больницу.
Позднее выяснилось, что при родах присутствовала сотрудница Центра традиционного акушерства и семейной медицины.
Комфорт vs безопасность
Домашним родам посвящено множество сайтов и форумов, существуют и организации, предлагающие помощь в подготовке к домашним родам и непосредственно в самих родах. Часто этим занимаются этим люди, не имеющие профильного медицинского образования, так называемые «духовные акушерки». Суть духовного акушерства заключается в том, что рядом с роженицей находится женщина, которая направляют ее мысли в правильное русло, настраивает на позитив и перерезает пуповину новорожденному.
У сторонников домашних родов, по сути, два аргумента. Во-первых, они считают, что, рожая дома, можно избежать врачебных ошибок и искусственного вмешательства в естественный физиологический процесс. Во-вторых, по-настоящему расслабиться женщина может только в домашней обстановке, в окружении близких людей, а расслабленное и спокойное состояние женщины, по их мнению, является залогом успешных родов и здоровья ребенка.
Многие прибегают к домашним родам после неудачного опыта родов в роддоме. «Четверо роддомовских детей, и ни разу не было нормальных родов, первого гнали окситоцином, после чего локтями давили на живот, ребенок с травмой. Второго – тоже окситоцин, капельницы. Третий – вскрыли пузырь на 3 см (вызвали роды), ему не пора было рождаться (соответственно, морфологическую незрелость и все вытекающее огребли по полной), плюс пуповину перерубили сразу после рождения. Четвертый – тоже вызывали роды и снова окситоцин… пятого родили вдвоем с мужем. Только после этого я поняла, что значит «я родила» (до этого было «за меня родили»)», – это одно из тысячи подобных сообщений на форуме materinstvo.ru.
«Комфортнее, конечно, маме рожать дома, если она здоровая женщина, если нет никаких опасений, если нет риска. У меня была музыка, свечи, мне сделали массаж, рядом были близкие люди. У нас была договоренность с бригадой скорой помощи. Мы уверенно себя чувствовали, зная, что врачи приедут достаточно быстро», – рассказала обозревателю РИА Новости Татьяна, родившая недавно ребенка дома.
Музыка и свечи – это, конечно, хорошо, но при возникновении осложнений бригада скорой помощи может просто не успеть отвезти женщину с ребенком в больницу, в один голос говорят врачи.
«Здесь риски двойного плана: со стороны мамы, потому что самое опасное – это кровотечение, и со стороны ребенка, поскольку невозможно непрофессионалу наблюдать за состоянием плода во время родов. Мы рискуем двумя жизнями. На секунды может идти счет, нет ничего страшнее акушерского кровотечения. Женщина в один момент теряет литр-два, а то и больше, крови», – говорит заместитель директора Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. Куликова Леонид Кузьмичев.
Нередко детям сразу после рождения требуется курс реанимационных мероприятий, которые можно провести только в условиях стационара, где есть необходимое оборудование, включая барокамеру. И здесь опять же счет идет на секунды, поэтому полагаться на то, что всегда можно вызвать «скорую», если что-то пойдет не так, крайне безответственно, говорит бывший акушер-гинеколог роддома при московской городской больницы № 33 Эда Липкина.
Непредвиденные осложнения
Вместе с тем большинство родов (в роддомах) проходят без осложнений, и врачи выполняют только одну функцию – наблюдения, признает Липкина. Кстати, многие женщины, рожающие в домашних условиях, аргументируют это крепким здоровьем и нормальным течением беременности. Однако даже отсутствие осложнений во время беременности не гарантирует того, что роды пройдут гладко, отмечает Эда Липкина.
«Бывает так, что осложнения возникают при совершенно нормальной беременности Большинство родов идет нормально, но знать, как оно пойдет, на 100 процентов никогда нельзя», – отмечает врач.
Большинство женщин, практикующих домашние роды, пугает возможность необоснованного вмешательства в процесс родов. «У меня были первые роды в 32 года. Несмотря на то, что я абсолютно здоровая женщина, мне сказали, что «вы родить не сможете, вам надо делать кесарево», а мы у нас с мужем было принципиальное решение, мы хотели рожать только естественным путем», – объясняет Татьяна. Роды в домашних условиях прошли удачно, но второго ребенка Татьяна рожала уже в перинатальном центре. «Мне было интересно самой сравнить, где комфортнее», – говорит она. Комфортнее оказалось дома, но и роды в клинике отрицательных эмоций не вызвали.
Леонид Кузьмичев отмечает, что без крайней необходимости врачи не станут делать кесарево сечение. «У нас строго регламентированы все процедуры. Все должно быть строго обосновано, никто не хочет рисковать. Надо верить профессионалам. Большая часть акушеров-гинекологов честно выполняют свой профессиональный долг, и никаких переборов нет».
Рожать дома комфортнее еще и потому, что можно принять ту позу, в которой тебе удобно, отмечают сторонники домашних родов, утверждая, что в клинике женщина вынуждена принимать ту позу, которая удобна акушерке.
Еще один аргумент – участие в домашних родах отца. Когда мужчина готовится к родам вместе с женщиной и сам принимает ребенка, у него устанавливаются с ребенком особые отношения, утверждают сторонники естественных родов в домашних условиях.
Между тем сегодня практически все роддома разрешают мужьям присутствовать при родах. Более того – женщина может заранее оговорить с врачом все нюансы вплоть до того, в какой позе она будет рожать. А за дополнительную плату можно получить отдельную палату со всеми удобствами.
Зарубежный опыт
В цивилизованных странах с высоким уровнем индустриализации дома рожают около двух процентов женщин. Такие данные приводит Мишель Оден, знаменитый французский акушер-гинеколог, пропагандирующий роды в домашней обстановке. Исключение, по его словам, составляет только Голландия – там этот показатель доходит до 30%. При этом смертность при родах там практически сведена к нулю.
Однако в Голландии домашние роды принимают не мужья и «духовные акушерки», а квалифицированные медицинские работники. Причем домашние роды разрешены только в том случае, если это позволяют медицинские показания. Наблюдение за беременными с низким риском и роды на дому проводят акушерка и ее помощница, которая ассистирует при родах. А во время родов возле дома дежурит машина скорой помощи со всем необходимым реанимационным оборудованием.
В России домашние роды законом не запрещены, однако принимать их имеют право только квалифицированные медицинские работники при заключении соответствующего контракта с роженицей. Многие перинатальные центры оказывают помощь при родах на дому и несут за них ответственность.
Проблема лишь в том, что многие женщины полагаются на так называемых «духовных акушерок», стараясь полностью устранить из процесса родов медицинских работников. И хотя официальной статистики по домашним родам в России не существует, медики говорят, что в 9 из 10 случаев домашние роды проходят с серьезными осложнениями. И чаще всего это связано с тем, что в домашних условиях нельзя провести экстренные реанимационные мероприятия.
«Все случаи, которые я знаю, когда погибли женщина и ребенок, там всегда роды принимали чуть ли не шаманы какие-то, акушерки, которые лечат черт знает чем, и в такой ситуации гибнут дети», – говорит первый заместитель председателя комитета Госдумы по вопросам женщин, семьи и детей Наталья Карпович.
Несмотря на очевидные риски, связанные с домашними родами, эксперты сходятся во мнении, что при надлежащей подготовке, правильном выборе акушера и наличии бригады скорой помощи «на подхвате» роды дома можно сделать относительно безопасными. Итог таков: главное – без фанатизма.
Мнение автора может не совпадать с позицией редакции