После родов выпадение прямой кишки: Выпадение кишки (ректальный пролапс)

Выпадение кишки (ректальный пролапс)

Кишечник человека характеризуется большой протяженностью, как правило, длина равна четырем метрам. Конечный отдел кишечника представлен прямой кишкой, в которой формируются каловые массы и их вывод наружу. Согласно норме, прямая кишка должна плотно прикрепленной и не смещаться. Однако можно наблюдать и патологическое состояние, когда прямая кишка выходит за пределы анального отверстия.

Данное заболевание в медицине характеризуют, как ректальный пролапс. При выпадении кишки растягивается и выпадает нижняя часть прямой кишки из заднепроходного канала. В результате этого пациенты могут сталкиваться с недержанием газов и кала. С проблемой выпадение кишки могут сталкиваться люди разного возраста, в том числе дети. Патологический сегмент по длине соответствует масштабам от одного до двадцати сантиметров.

Выпадение прямой кишки может быть внутренним (скрытым) и внешним. Разница заключается в том, что при внутреннем выпадении прямой кишкой уже потеряно положение, но при этом она еще не выпала наружу.

Выпадение прямой кишки может протекать в грыжевой форме, подразумевающей, что смещается передняя стенка органа из-за ослабленных тазовых мышц и высокого давления в брюшной полости; а также инвагинационной форме, возможной при вдавливании сегмента сигмовидной или прямой кишки внутри слизистой анального отверстия.

Проблема выпадения прямой кишки изучается уже более ста лет, и за это время было предложено несколько классификаций данного заболевания. Среди них наиболее популярными являются следующие классификации выпадения:

• Первая степень предполагает, что прямая кишка выпадает только при дефекации.
• Вторая степень характеризуется выпадением прямой кишки не только в ходе дефекации, но во время физической нагрузки.
• Третья степень связана с выпадением прямой кишки при ходьбе и даже, когда человек занимает вертикальное положение.

Причины выпадения прямой кишки

Основной причиной выпадения прямой кишки является инвагинация кишечника. Однако к провокаторам болезни можно отнести анатомические или генетические особенности организма человека, выражающиеся в слабых мышцах, находящихся в тазовом дне и не справляющихся с нагрузкой во процессе дефекации, в связи с чем постепенно растягиваются; аномальном расположении матки относительно прямой кишки; удлиненной брыжейке — связке, соединяющей заднюю и переднюю стенки брюшины; удлиненной сигмовидной кишке; аномалиях строения крестца и копчика; слабом анальном сфинктере.

Данные причины связаны с врожденными патологиями, но могут обладать и травматической природой. Мышц тазового дна и анального сфинктера могут ослабиться у женщины после естественных родов. Из-за хирургического вмешательства, травм передней брюшной стенки, промежности, прямой кишки или ануса происходит изменение удерживающих способностей мышц и связок.

Как лечить пролапс прямой кишки у взрослых

Чтобы устранить выпадение прямой кишки, проводится консервативное и хирургическое лечение. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, выполнение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна, анального сфинктера и промежности, чтобы нормализовать стул. Для того, чтобы болезнь не прогрессировала, пациент полностью исключает физические нагрузки.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

На первых стадиях заболевания рекомендуется применение консервативного лечения, когда втягивание прямой кишки происходит самостоятельно. Цели терапии заключаются в том, чтобы уменьшить неприятную симптоматику; исключить запоры и диарее; восстановить тонуса анального сфинктера и прямой кишки.

Перечень лекарственных препаратов является немногочисленным. В большинстве случаев назначаются препараты, способные регулировать стул. Речь идет о слабительных свечах или пероральных препаратах (таблетках, порошках для приготовления напитков. Если пациент испытывает сильные боли, необходимо начать принимать обезболивающие препараты.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Лечение хирургическим путем применяют на 3 и 4 стадиях выпадения прямой кишки, а также в случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной.

В медицине принято говорить о нескольких методах, закрепляющих прямую кишку в физиологически правильном положении. Все методы дифференцируются на несколько групп, отличие которых связано с принципом влияния на органы.

Рассмотрим основные методы хирургического лечения выпадения прямой кишки, представленные методами сужения заднего прохода; операциями ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза; колопексией — чрезбрюшинной фиксации дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке; операциями, направленными на укрепление тазового дна и промежности; частичная или полная резекция выпавшей кишки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее распространенная форма осложнения выпадения прямой кишки – это ущемление выпавшего участка прямой кишки. Если лечение начали несвоевременно, есть риск развития некроза ущемлённых тканей.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика предполагает, что, во-первых, надо устранить тяжёлые физические нагрузки и другие факторы, которые развивают данные патологии, а, во-вторых, нормализовать работу пищеварительного тракта.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс, пролапс тазового дна)

Выпадение прямой кишки – это состояние, когда прямая кишка или ее часть теряет должное положение внутри тела, становится подвижной, растягивается и выходит наружу через анальное отверстие. Выпадение прямой кишки разделяют на два вида: внутреннее (скрытое) и внешнее. Внутреннее выпадение прямой кишки отличается от внешнего тем, что прямая кишка уже потеряла свое положение, но еще не вышла наружу. Выпадение прямой кишки часто сопровождается ослабленностью мышц анального канала, что влечет за собой недержание газов, кала и слизи.

Проблема выпадения прямой кишки встречается у наших пациентов достаточно часто. Данное заболевание также известно, как ректальный пролапс или пролапс тазового дна, и распространено больше среди женщин, чем мужчин.

У женщин основными факторами развития ректального пролапса являются беременность и роды.

Предпосылками для появления заболевания у мужчин могут быть регулярные физические нагрузки или привычка сильного натуживания.

Выпадение прямой кишки обычно не доставляет болевых ощущений в самом начале развития заболевания. Основными проблемами при ректальном пролапсе для пациентов становятся ощущение дискомфорта и инородного тела в заднем проходе, а также неэстетичный внешний вид, что значительно ухудшает качество жизни человека.

Выпадение прямой кишки обычно хорошо поддается лечению и имеет низкий процент рецидивов (повторное появление болезни) — всего около 15%. Осложнения в лечении обычно возникают при позднем обращении больного за специализированной помощью и попытки самостоятельной диагностики и лечения. Как результат этих действий – упущенное время для успеха в лечении. В случае, если не предпринимать никакого лечения, часть выпавшей кишки будет постепенно увеличиваться, помимо этого, будет растягиваться анальный сфинктер, также увеличится вероятность повреждения тазовых нервов.

Все это влечет за собой следующие осложнения:

• Язвы слизистой оболочки прямой кишки.
• Омертвение ткани (некроз) стенки прямой кишки.
• Кровотечения.
• Недержание газов, слизи и кала.

Продолжительность времени, в течение которого происходят эти изменения, широко варьируется и отличается у каждого человека, ни одни врач не даст точного срока, за который могут произойти эти серьезные нарушения.

Нормальное состояние

С выпадением

Ректальный пролапс и геморрой

Одной из распространенных причин, почему пациент не обращается к врачу сразу после возникновения проблемы — это внешняя схожесть проявления заболевания с геморроем, который пытаются вылечить самостоятельно – свечами и мазями. На самом деле ректальный пролапс и геморрой это совершенно разные заболевания, которые внешне действительно могут казаться схожими за счет впадения ткани из анального канала.

Только при геморрое выпадает геморроидальная ткань, а при ректальном пролапсе – часть прямой кишки. Также оба заболевания имеют некоторые схожие симптомы, например, кровотечение.

Важно помнить, что неверная диагностика и неправильное лечение никогда не приведут к ожидаемому положительному эффекту, а в некоторых случаях и усугубят данную проблему.

Выпадение прямой кишки. Причины возникновения заболевания.

Что же является причиной ректального пролапса?

• Все, что увеличивает давление внутри живота, может спровоцировать развитие выпадения прямой кишки. Запор, диарея, гиперплазия предстательной железы (натуживание при мочеиспускании), беременность и роды, постоянный кашель.
• Повреждение заднего прохода, мышц тазового дна, нервов спины, тазовых нервов во время предыдущей операции или травмы.
• Инфекции кишечника с определенными типами микробов, называемых паразитами (такими как амебиаз и шистосомоз).
• Некоторые заболевания нервной системы, например, рассеянный склероз.
• Условия психического здоровья, связанные с запором, такие как: депрессия, тревога, побочный эффект лекарств, используемых для лечения психических расстройств.

Выпадение прямой кишки. Симптомы.

• Самый распространенный симптом, который должен вас насторожить – это ощущение инородного тела в заднем проходе, выходящее из анального отверстия. На ранних стадиях это может происходить во время натуживания, но, по мере того, как состояние прогрессирует, такое может случиться при кашле, чихании, вставании, ходьбе.
  На ранних стадиях, когда выпадение относительно незначительное, ручное пособие (вправление пальцами кишки внутрь) будет успешным, однако со временем и это станет невозможным.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника – обычно возникает в случае скрытого (внутреннего) пролапса прямой кишки.
• Недержание кала, приводящее к загрязнению одежды. Также может возникнуть недержание газов, жидкого и твердого стула или выделения слизи/крови.
• Запор отмечают до 30-50% пациентов с ректальным пролапсом. Запор может возникать из-за скопления прямой кишки, создавая блокировку, которая усугубляется с напряжением.
• Боль и дискомфорт в заднем проходе.
• Кровотечение — со временем выпавшая слизистая оболочка может стать толстой и изъязвленной, вызывая кровотечение.

Выпадение прямой кишки. Диагностика.

В большинстве случаев опытный врач при первичном осмотре сможет поставить диагноз. Однако существуют дополнительные методы исследования, позволяющие оценить тяжесть заболевания и помочь в правильном выборе того или иного метода лечения.

Исследования, которые могут потребоваться для определения степени выраженности ректального пролапса:

• Анальная электромиография. Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной того, что анальные сфинктеры работают неправильно. В нем также рассматривается координация прямой кишки и анальных мышц.
• Анальная манометрия. Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Исследование позволяет оценить функцию держания.
• Трансректальное ультразвуковое исследование. Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей.
• Проктография (дефекография). Это исследование позволяет оценить, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул, и насколько хорошо прямая кишка опорожняется.
• Колоноскопия. Позволяет визуально осмотреть всю толстую кишку и помогает выявить те или иные проблемы.

Наша Клиника обладает всеми необходимыми диагностическими службами. Так же мы тесно сотрудничаем с урологами и гинекологами из других подразделений Сеченовского университета, что позволяет подходить к вопросу лечения ректального пролапса мультидисциплинарно, то есть совместно.

Выпадение прямой кишки. Лечение.

В нашей Клинике проводится весь спектр лечения выпадения прямой кишки. Исходя из стадии заболевания и его проявления, наши специалисты подбирают наиболее оптимальный метод лечения. Важно понимать, что выпадение прямой кишки является сложным заболеванием, лечение которого невозможно без хирургического вмешательства. Для лечения ректального пролапса в нашей Клинике применяют следующие хирургические методики:

Абдоминальные операции (операции через брюшную полость)

1. Операция ректосакропексия — для неё используется сетчатый аллотрансплантат (аллопротез), который удерживает кишку в заданном положении. Во время операции выполняется мобилизация прямой кишки до уровня мышц, поднимающих задний проход, далее прямая кишка подтягивается вверх и фиксируется к пресакральной фасции, распологающейся между крестцом и прямой кишкой, с использованием сетчатого аллотрансплантата.

2. Операция Кюммеля – это фиксация мобилизованной ранее прямой кишки к мысу крестца узловыми швами.

Эти операции можно выполнять как открытым доступом через разрезы (лапаротомия), так и лапароскопическим через небольшие проколы.

Трансанальные операции (операции через анальный канал)

1. Операция Делорма – это удаление (резекция) слизистой оболочки выпадающего участка кишки с формированием мышечной манжеты, которая удерживает кишку, предохраняя от выпадения.

2. Операция Альтмеера — резекция прямой кишки или ее выпадающего участка с формированием колоанального анастомоза – присоединение толстой кишки к анальному каналу.

Хирургическое лечение в большинстве случаев позволяет пациентам полностью избавиться от симптомов выпадения прямой кишки. Успех лечения зависит от вида выпадения – внутреннее или внешнее, от общего состояния пациента и от степени запущенности заболевания. Пациентам может потребоваться некоторое время на восстановление функций желудочно-кишечного тракта. После операции важно контролировать стул, избегать запоров и сильных натуживаний.

рубцы, геморрой, разрывы промежности, ректовагинальные свищи

профессор д.м н. А. Г. Хитарьян

Столь нужный для репродукции человека процесс родов является стрессом для современной женщины, поэтому понимание проблем, которые могут развиваться в послеродовой период, важно для спокойствия молодых матерей, своевременного обращения за помощью и уверенности в том, что есть специалисты, которые смогут справиться с возникшими трудностями.

Какие же патологии беременности и родов могут вызывать обсуждаемые нами заболевания?

Появление и обострение геморроя — частый спутник беременности, который может вызывать серьезное беспокойство и в послеродовом периоде. Причин достаточно — неправильное питание, нарушение работы кишечника, запоры, повышение внутрибрюшного давления у беременной женщины, давление увеличенной матки на главную вену брюшной полости (нижнюю полую вену), изменение структуры соединительной ткани у беременной женщины.

Также заболеваниям промежности и прямой кишки могут способствовать осложненные роды — затяжные или чрезмерно быстрые, разрывы промежности, длительный безводный промежуток, крупный плод, слишком молодой возраст, физиологически узкий таз, различная сопутствующая патология, особенно эндокринная.

У большей части женщин травмы и разрывы промежности корректируются акушер-гинекологом прямо во время родов, но все-таки многие нуждаются в помощи проктолога или специалиста по проблемам тазового дна.

Такие проблемы, связанные с послеродовой травмой, могут быть совсем незначительными и не требовать вмешательств, например опущение органов тазового дна 1-2 степени (тазовый пролапс), грубые рубцы в области разрыва, геморрой 1-2 степени. Но стоит проконсультироваться со специалистом, который сможет порекомендовать совершенно щадящие процедуры — иссечение грубого рубца с гигиенической и косметической целью. Часто эта маленькая операция позволяет устранить дискомфорт в области промежности.

При незапущенном геморрое можно использовать латексные кольца или ультразвуковое склерозирование геморроидальных узлов. Для уменьшения малых форм опущения тазовых органов и укрепления мышц промежности стоит порекомендовать специальную гимнастику, процедуру Биофид бэк (biofidbak) или так называемую тибиальную тазовую электростимуляцию, которая, кстати, не только уменьшает проявления тазового пролапса, но и улучшает функцию удержания мочи, часто встречающуюся в раннем послеродовом периоде.

При более серьезных проблемах: запущенные стадии геморроя, тазовые пролапсы 3-4 степени, лигатурные воспаления и свищи (плохая приживаемость шовного материала) и, конечно же, самое серьезное заболевание в этой области — ректовагинальный свищ (патологическое сообщение между прямой кишкой и влагалищем), — требуется обратиться к специалисту по проблемам тазового дна незамедлительно.

Клинические проявления этих заболеваний

Для геморроя в данной стадии будут характерны выпадение геморроидальных узлов, боли и зуд в прямой кишке, прямокишечные кровотечения после стула, пачкание белья.

Женщины с серьезными проблемами тазовых органов могут обнаружить опущение шейки матки на уровне или ниже входа во влагалище, необходимость ручного пособия через влагалище при стуле, боли в промежности, зуд во влагалище, недержание мочи при натуживании, появление патологических выделений из влагалища.

Современная проктология располагает большим арсеналом высокотехнологичных методов, которые могут помочь женщинам в такой ситуации. Для послеродового геморроя 3-4 степени хорошо подходит малоинвазивная процедура дезартеризацией геморроидального узла с мукопексией. После этой процедуры на 1-2 дня рекомендована госпитализация, но для жительниц Ростова возможен режим амбулаторного лечения.

При послеродовой тазовой травме (особенно после нескольких родов) при клинике серьезного опущения тазовых органов коррекция выполняется через разрез влагалища и прямую кишку. Мы предпочитаем вариант комбинированной пластики, которая наиболее подходит молодым женщинам, ведущим половую жизнь. При этом варианте операции восстанавливается нормальная анатомия органов малого таза с одномоментной коррекцией функции дефекации и мочеиспускания. Последнее вмешательство требует 4-5-дневной госпитализации в стационар, а также общее обезболивание. Однако процесс реабилитации достаточно быстрый, например бассейн можно посещать уже через неделю, вождение автомобиля возможно через 2 недели, однако от половой жизни придется воздержаться около 2 месяцев. Снятия швов и перевязок не требуется, но рекомендуется спринцевание влагалища 4-5 раз в сутки и использование антибактериальных и противовоспалительных свеч. При всей кажущейся простоте операция относится к высокотехнологичным и требует высокого профессионализма.

Наиболее сложной задачей является хирургическое лечение ректовагинальных свищей. Дело в том, что результаты лечения в медицинской литературе сильно разняться. Имеются диаметрально противоположные мнения. Так, одни эксперты в хирургическом лечении данной патологии рекомендуют для достижения положительного эффекта наложение противоестественного заднего прохода, другие сообщают о хороших результатах при проведении простых операций, при этом предложено около 100 методов при ректовагинальных свищах.

Революционным стало использование лоскутной проктопластики в данном виде лечения. В первую очередь эта методика позволила получать отличные результаты при лечении так называемых транссфинктерных — самых сложных свищах, при которых может серьезно пострадать функция удержания кала. Основой для успешного выполнения таких операций стало использование микрохирургической техники (под большим увеличением) и ультразвукового «гармоничного ультразвукового скальпеля» для выкраивания полноценного хорошо кровоснабжаемого слизисто-мышечного лоскута из стенки прямой кишки. Эта методика позволила получить хорошие результаты не только при ректовагинальных, но и при транссфинктерных свищах других локализаций.

Охрана здоровья женщин репродуктивного возраста, особенно в послеродовом периоде, является одной из приоритетных задач здравоохранения и уровень современных технологий позволяет им стать выполнимыми, надежными и безопасными.

Выпадение прямой кишки — методы лечения, стадии выпадения узлов, симптомы и осложнения

Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс – это патологическое состояние, которое сопровождается выходом слизистой за границы анального сфинктера. Наружу выпадают все слои диастального сегмента толстого кишечника. Выпирающий сегмент при этом составляет от 2 до 20 сантиметров и даже больше.

Зачастую такое заболевание диагностируют у мужчин, на них приходится 70% клинических случаев. В 30% патология возникает у женщин. Пролапс преимущественно формируется у людей трудоспособного возраста от 20 до 50 лет, однако часто встречается и у малышей 3-4 лет по причине специфики анатомических и физиологических особенностей детского организма.

Причины ослабления мышц и связок, которые приводит к выпадению узлов прямой кишки:

• наследственная предрасположенность;
• неправильное анатомическое строение тазовых костей, формы и прямой и сигмовидной кишки, кишечной стенки;
• продолжительные нарушения дефекации: диареи, запоры;
• чрезмерное натуживание во время мочеиспускания;
• паразитарные кишечные инфекции;
• травмы тазовых нервов и мышц;
• регулярные слишком сильные физические нагрузки, тяжелая работа, поднимание тяжестей;
• тяжелые или многочисленные роды у женщин;
• болезни нервной системы.

Классификация

Официальную классификацию выпадения прямой кишки у человека специалисты используют, когда разрабатывают лечебную схему. Она предусматривает распределение патологии на три стадии:

• 1 стадия (компенсированная) – кишка выпадает только в процессе дефекации и самостоятельно возвращается в естественное положение;
• 2 стадия (субкомпенсированная) – выпадение появляется во время опорожнения кишечника и при высоких физических нагрузках, сопровождается недостаточностью анального сфинктера;
• 3 стадия (декомпенсированная) – опущение прямой кишки наблюдается даже при ходьбе, кашле, чихании, сопровождается при этом недержанием кала, газов, выраженной недостаточностью сфинктера.

Специалисты также выделяют два варианта ректального пролапса:

• Грыжевой – вниз смещается дугласовый карман и передняя стенка прямой кишки, при этом слабые мышцы тазового дна и постоянное высокое внутрибрюшное давление приводят к выпадению кишки в анальный канал. Через время в патологический процесс вовлекаются все стенки, а провисание увеличивается.
• Инвагинационный, или внутренний пролапс – часть прямой или сигмовидной кишки внедряется в просвет другого отдела кишечника. При этом орган не выходит наружу, а главный признак патологии заключается в регулярных сильных болевых приступах.

Симптомы

Симптомы патологии возникают как постепенно, так и внезапно. Неожиданное начало связано с резкими и интенсивными нагрузками, натуживанием. После такого эпизода прямая кишка выпадает, а человек ощущает резкие боли в животе, вплоть до болевого шока.

Однако чаще ректальный пролапс развивается постепенно. Вместе с прогрессированием патологии становятся более выраженными и признаки выпадения:

• ощущение инородного тела в заднем проходе;
• боли в животе, которые усиливаются во время ходьбы, нагрузки, дефекации;
• недержание, невозможность удержать газы, каловые массы;
• частые ложные позывы к испражнению;
• ощущение неполного испражнения;
• частое мочеиспускание;
• выделение слизи, крови из заднего прохода;
• формирование солитарной язвы, отека слизистой (при внутреннем выпадении).

Осложнения при отсутствии лечения

Самое опасное осложнение, которое появляется при игнорировании пролапса – это ущемление выпавшего сегмента кишки. Ущемление появляется при несвоевременном вмешательстве или при попытке самостоятельно вправить выпадение. Сопровождается отеком, нарастающей ишемией, нарушением кровоснабжения. Если вовремя не обратиться за помощью, внешний участок тканей поразит некроз (омертвение тканей).

Еще одно осложнение, к которому приводит патология, – это солитарные язвы. Такие ранки со временем вызывают кровотечения, становятся причиной появления перфораций.

При запущенных стадиях внутреннего пролапса часто возникает острая кишечная непроходимость, перитонит. Это опасные состояния, которые несут угрозу для жизни человека.

Диагностика

Диагностировать ректальный пролапс и степень выпадения кишки проктолог может даже не основании осмотра и анализа симптоматики. Выпавший участок органа имеет конусообразную, цилиндрическую или шарообразную форму, окрашен в ярко-красный или синюшный оттенок. Слизистая оболочка отличается выраженной отечностью, кровоточит при контакте. На ранних стадиях можно вправить кишку и восстановить нормальное состояние тканей. Если на момент осмотра пролапс не наблюдается, пациенту предлагают натужиться, чтобы спровоцировать выпадение.

В ходе пальцевого исследования врач определяет тонус сфинктера, дифференцирует заболевание от геморроя и анальных полипов. После этого для точной постановки диагноза, выявления осложнений и точной стадии болезни проводят инструментальную диагностику, которая включает:

• колоноскопию – для выявления причин, по которым появилась патология;
• ирригоскопию – чтобы обнаружить функциональные изменения в толстой кишке;
• дефектографию (проктографию) – для определения степени пролпаса;
• аноректальную манометрию – с целью оценки функций мышц;
• эндоскопическое обследование (ректороманоскопию) – для выявления инвагинации, наличия язв;
• эндоскопическую биопсию с исследованием тканей – назначается при обнаружении солитарной язвы для исключения онкологии прямой кишки;
• гинекологический осмотр – для женщин.

Методы лечения выпадения прямой кишки

Консервативные подходы применяют только на самых ранних стадиях болезни. Главная цель таких мероприятий – нормализовать стул и исключить повышенное внутрибрюшное давление. Клинические рекомендации включают:

• богатую клетчаткой диету;
• обильное питье;
• слабительные препараты;
• лекарства для усиления перистальтики;
• нейростимуляцию, которая помогает вернуть контроль над мышцами при нарушении иннервации.

Хирургические методы лечения приносят результат на более поздних стадиях развития пролапса, а также в тех случаях, когда консервативная терапия не дает положительного эффекта. Есть много операций, которые помогают избавиться от патологии. Они предусматривают:

• иссечение выпавшего отдела прямой кишки;
• фиксацию кишечника;
• пластику анального канала, тазового дна;
• резекцию толстой кишки;
• комбинированные методы.

Резекцию выпавшего отдела чаще преимущественно делают с помощью операции Делорма. Хирург удаляет слизистую оболочку и формирует новый мышечный слой в зоне анального канала. Операция обладает малой инвазивностью и подходит даже для пациентов старшего возраста с серьезными хроническими патологиями. Реже резекцию выпавшей доли делают путем лоскутного отсечения по Нелатону или циркулярного удаления по Микуличу.

Среди методов фиксации самой эффективной считается ректопексия – операция, при которой тазовый отдел кишки прикрепляют к стенкам таза, восстанавливая таким образом правильную анатомию органа. Операцию делают пациентам младше 50-55 лет. В 97% случаев устраняется выпадение органа.

Операции по пластике анального канала помогают сузить задний проход с помощью хирургических нитей и проволоки, синтетических материалов. Однако эта группа методов имеет высокий риск рецидива, поэтому используется редко.

Резекция диастальных отделов толстого кишечника необходима при наличии у пациента солитарной язвы или некроза. Часто такую операцию комбинируют с фиксирующими операциями.

У хирургов «СМ-Клиника» есть опыт проведения разных типов операций по устранению пролапса. Врачи нашей клиники в совершенстве владеют современными методиками хирургии и успешно помогают пациентам избавляться от патологического выпадения кишечника.

Прогноз

Хирургическое лечение приносит положительный результат без рецидивов в 80% случаев. У 70-75% пациентов в результате лечения восстанавливается эвакуаторная способность кишечника. При этом у 25-30% пациентов возникают нарушения транзиторной функции.

При этом чем раньше пациент обращается за помощью, тем благоприятнее будет прогноз. К сожалению, часто больные идут к врачу только на поздних стадиях развития патологии, когда пролапс уже очевиден, функции кишечника нарушены, а в тканях начались необратимые изменения. В таком случае риск развития опасных для жизни осложнений увеличивается в разы.

Профилактика

Для профилактики заболевания, а также предотвращения рецидива врачи рекомендуют устранить факторы, которые повышают внутрибрюшное давление и вызывают слабость мышц тазового дна:

• избегать травм в области таза, крестца;
• физические нагрузки, напряжение;
• лечить запоры, метеоризм, диареи;
• не запускать мочекаменную болезнь, аденому простаты;
• не допускать надсадного мучительного кашля.

Патология развивается в результате комбинации нескольких факторов, поэтому для профилактики нужно минимизировать все риски.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

• Петрушина Марина Борисовна

  Хирург, проктолог

  пр. Ударников, 19
  

• Арамян Давид Суренович

  Проктолог

  Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
  

• Хохлов Сергей Викторович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
  

• Ардашов Павел Сергеевич

  Колопроктолог-хирург

  пр. Ударников, 19
  

• Карапетян Завен Суренович

  Колопроктолог, хирург

  ул. Маршала Захарова, 20
  

• Осокин Антон Владимирович

  Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

  Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
  

• Хангиреев Александр Бахытович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19, ул. Малая Балканская, 23
  

• Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
  

• Колосовский Ярослав Викторович

  Хирург, маммолог, онколог

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20
  

• Синягина (Назарова) Мария Андреевна

  Хирург, проктолог

  ул. Маршала Захарова, 20
  

Посмотреть всех

Скрыть

Адреса

Ректальный пролапс — выпадение прямой кишки. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Выпадение прямой кишки — это выход, выпадение всех слоев стенки прямой кишки за пределы анального кольца, жома. Длина выпадающего фрагмента может варьировать от 2 до 20 и более сантиметров.

Выпадение прямой кишки встречается как у детей, так и у взрослых. У взрослых людей заболевание встречается у мужчин трудоспособного возраста, занятых тяжелым физическим трудом, однако чаще всего данная патология диагностируется у женщин старше 50 лет, имеющих несколько родов в анамнезе.

---

Причины

Увеличивают риски развития данной проблемы следующие факторы:

• Особенности строения таза, в частности крестца. Обычно он имеет вогнутый изгиб, обращенный во внутрь таза, и прямая кишка как раз находится в этой вогнутости. Если она слабо выражена, как, например, бывает у детей, кишка как бы соскальзывает, что и приводит к ее выпадению.
• Долихосигма – удлинение сигмовидной кишки и/или ее брыжейки.
• Ослабление мышц таза и анального сфинктера, что наиболее характерно для возрастных пациентов.

Непосредственно к выпадению кишки приводят следующие факторы:

• Физическое напряжение, сопровождающееся повышением давления внутри брюшной полости. Пролапс может произойти даже от однократной избыточной физической нагрузки, но чаще развивается при постоянном физическом напряжении.
• Травмы области таза.
• Наличие новообразований в прямой кишке, например, полипов или злокачественных опухолей.
• Хронические заболевания пищеварительной системы, сопровождающиеся запорами и диареями.
• Заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся хроническим кашлем.
• У женщин спровоцировать ректальный пролапс могут беременности и роды.
• Анальный секс.

---

Симптомы

Чаще всего ректальный пролапс развивается постепенно. Сначала выпадение отмечается только во время натуживания, после прекращения которого кишка втягивается самостоятельно. На второй стадии заболевания самостоятельного вправления не происходит, приходится помогать себе руками. И, наконец, на декомпенсированной стадии пролапс отмечается при малейшей физической нагрузке, кишка выпадает даже просто при принятии вертикального положения.

При этом отмечаются следующие симптомы:

• Боль. Развивается из-за натяжения брыжейки. После вправления кишки она утихает.
• Позывы к дефекации.
• Выделение из заднего прохода слизи и крови — возникают из-за травмирования слизистой оболочки кишки.
• Недержание газов.
• Энкопрез — недержание кала.

По мере усиления пролапса, в процесс вовлекаются другие внутренние органы, что сопровождается, например, частым мочеиспусканием, выпадением вышележащих отделов толстого кишечника. Особую угрозу представляет смещение петель тонкой кишки, которое может вызвать кишечную непроходимость и некроз ее стенки.

---

Диагностика

Для диагностики ректального пролапса необходим осмотр проктолога. Во время пролапса отмечается наличие новообразования ярко-красного или синюшного цвета, который обусловлен нарушением кровоснабжения стенки кишки. В центре образования будет щелевидное или звездчатое отверстие. При вправлении кишки ишемия проходит, кровообращение восстанавливается, и слизистая приобретает нормальный цвет.

Проведение пальцевого исследования позволяет провести дифференциальную диагностику между выпадением кишки и геморроем или анальными полипами. Одновременно с этим оценивается тонус сфинктера. Более детально оценить состояние мышц тазового дна можно с помощью манометрии.

Эндоскопические методы обследования позволят определить причины пролапса и исключить наличие патологических образований (опухоли, дивертикулы, долихосигма, копростаз и др.). Функциональные особенности кишечника помогут оценить рентгенологические методы диагностики, например, исследование пассажа бария, дефектография.

---

Лечение

Полное излечение ректального пролапса возможно только хирургическим путем. Разработано более 200 вариантов операций, которые могут выполняться разными доступами, в том числе лапароскопически, трансанально, лапаротомически, через промежность. Выбор техники определяется возрастом пациента, состоянием его здоровья, причинами болезни и степенью пролапса. Наиболее часто используется заднепетлевая ректопексия, при которой прямая кишка подшивается к крестцу. Помимо этого, используются следующие техники:

• Резекция пролабированного отрезка кишки. Может использоваться циркулярное или лоскутное отсечение.
• Пластика тазового дна. Например, используется техника сшивания леваторов и прикрепление их к прямой кишке. Реже используется хирургическое сужение анального канала.
• Резекция толстой кишки. Такие вмешательства применяются при долихосигме или опухолях.

Следует отметить, что это очень сложные операции, и выполняются они только на базе специализированного медицинского учреждения, например, ОКБ №1.

Категорически не рекомендуется откладывать оперативное лечение, поскольку длительно существующий пролапс приводит к нарушению анального жома (недержание), что неблагоприятно сказывается на процессе восстановления и результатах лечения.

Восстановление после родов – Клиника «Пятая точка» – Лечение геморроя. Проктолог, Уролог, Гинеколог, Хирург, Колоноскопия

Послеродовая реновация промежности — это новый способ симультанного хирургического лечения пролапса гениталий, рубцовой деформации промежности в сочетании с геморроидальной болезнью.

 

Несостоятельность мышц тазового дна и пролапс гениталий являются актуальными клиническими и хирургическими проблемами современной гинекологии. По данным отечественных и зарубежных авторов пролапс гениталий наблюдается у 38,9% женщин, особенно при травмах родовых путей. В структуре гинекологических вмешательств хирургическая коррекция пролапса гениталий составляет от 15 до 18%, занимая третье место после доброкачественных опухолей гениталий и эндометриоза. Дисфункция тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки, влагалища), возникающая после родов, и послеоперационные осложнения оказывают значительное влияние на органы малого таза и, соответственно, на сексуальную жизнь, приводя женщину не только к физическим, но и моральным страданиям, снижая трудоспособность и качество жизни. Негативно влияя на общее состояние здоровья женщины, сексуальную жизнь, снижая трудоспособность, дисфункции тазовых органов приводят к развитию депрессии, невроза, отчужденности от общества, разладам в семейной жизни, выводя проблему из сугубо медицинской в социальную. Особую актуальность проблема несостоятельности мышц тазового дна и пролапса гениталий приобретает в связи с «омоложением» этой патологии, во время профилактических осмотров даже без применения специальных методов диагностики, она выявляется у 47% женщин репродуктивного возраста. Расстройства функции тазовых органов после родов наблюдаются у 85,5% женщин репродуктивного возраста: нарушения мочеиспускания — 70,1%, дефекации — 36,5%,геморроя у трети пациенток.

 

Следовательно, проблема успешного лечения несостоятельности мышц тазового дна, рубцовой деформации промежности и геморроя у женщин, перенесших роды через естественные родовые пути, является актуальной задачей современной гинекологии.

 

Значительное внимание уделяется совершенствованию хирургических методов лечения пролапса гениталий, разработано более 400 видов и модификаций оперативных вмешательств, однако полученные результаты свидетельствуют о том, что в подавляющем большинстве случаев оперативное лечение состоит из ряда отдельных операций, которые проводятся в разное время, приводят к затяжному общему периоду реабилитации пациентки и долгому периоду социальной дезадаптации.

 

В нашей клинике разработан новый, уникальный, способ восстановления структур промежности, который включает в себя устранение всех дефектов тканей, возникших во время родов и послеродовом периоде. Послеродовая реновация промежности состоит из нескольких операций, которые проводятся за один сеанс (симультанно) общего наркоза, что ведет к снижению рисков для здоровья пациентки, связанных с влиянием многократного анестезиологического пособия на организм женщины, а так же приводит к значительному сокращению временных и финансовых затрат на лечение.

 

Послеродовая реновация промежности (ПРП) — позволяет излечить за период одной операции такую патологию, как послеродовые разрывы и дефекты шейки матки, различные степени опущения и выпадения стенок влагалища, рубцовые деформации промежности, дефекты и асимметрию малых и больших половых губ, расстройства мочеиспускания, обусловленные анатомическими изменениями, пузырно-влагалищные и влагалищно-плямокишечные свищи, трещины заднего прохода, наружный и внутренний геморрой.

 

Важно подчеркнуть, что комплекс анатомо-структурных изменений области промежности и прямой кишки формируется в течение определенного периода времени, поэтому решение о проведении ПРП должно быть принято не раньше, чем через 6-12 месяцев, после родов.

 

Подготовительный период к ПРП включает в себя общепринятое комплексное клинико-лабораторное обследование, консультацию проктолога, уролога, гинеколога.

 

Проведение ПРП возможно под общей анестезией и занимает около двух часов работы операционной бригады. Восстановительный период после лечения составляет около месяца и требует ограничения физических нагрузок, а также проведения несложных лечебных рекомендаций, направленных на закрепление достигнутого результата оперативного лечения. Социальная активность пациенток возможна уже через неделю после проведения ПРП.

 

Будьте всегда красивы и уверены в себе!

Статья «Ректоцеле — симптомы, диагностика, лечение»

Рассказывает хирург-колопроктолог Екатерина Бородина

Ректоцеле» (rectocele: лат. rectum – прямая кишка; греч. kele – выпячивание, грыжа, припухлость) — это выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле), и/или, крайне редко, по задней полуокружности прямой кишки.

Ректоцеле страдают в подавляющем большинстве женщины. Слабость связок и мышц тазового дна, развивающаяся в течение жизни, их повреждение во время тяжелых и осложненных родов приводят к ослаблению ректовагинальной перегородки — стенки между кишкой и влагалищем. При этом она истончается, а задняя стенка влагалища, тесно связанная с прямой кишкой, приобретает патологическую подвижность. При повышении внутрибрюшного давления (хронические запоры и сильное натуживание во время дефекации) происходит выбухание передней стенки прямой кишки в сторону истонченной задней стенки влагалища. Вместо того, чтобы при натуживании «работать» на опорожнение кишки, перегородка выпячивается во влагалище, образующийся при этом карман препятствует нормальной дефекации.

Ректоцеле, чаще всего, это верхушка айсберга проблем тазового дна женщины старше 50 лет и причинатак называемого синдрома обструктивной дефекации. Несостоятельность мышц тазового дна приводит также к недержанию мочи во время напряжения (при кашле, чихании), к проблемам в сексуальной сфере у женщин. Именно поэтому ректоцеле и опущение женских половых органов — это заболевания с единым механизмом развития и клинической картиной, адекватное лечение которых требует объединения усилий колопроктолога и урогинеколога.

Симптомы ректоцеле

Основная жалоба при ректоцеле — запоры. Дефекация затруднена, появляется чувство неполного опорожнения прямой кишки. По мере развития заболевания возникает необходимость применения ручного пособия во время стула, длительныхнатуживаний. Результатом неполного опорожнения прямой кишки являются частые, нерезультативные позывы к дефекации, возникает потребность в двухэтапной дефекации. Характерный признак скопления кала в «резервуаре»: кишечник «срабатывает», если поддерживать или надавливать пальцами на заднюю стенку влагалища или с боков от ануса.

В дальнейшем длительноенатуживание ведет к травмированию слизистой оболочки анального канала и возникновению ряда сопутствующих проктологических заболеваний (хронический геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки, хронический криптит и т. п.).

Диагностика ректоцеле

Характерные жалобы на затрудненный акт дефекации, необходимость ручного пособия путем надавливания на заднюю стенку влагалища для освобождения прямой кишки являются достаточным основанием для того, чтобы предположить наличие у пациентки ректоцеле. Основным методом диагностики ректоцеле является проктологический осмотр, проводимый на гинекологическом кресле в положении на спине с ногами, согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу. При проведении пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования при натуживании выявляют выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. Проведение аноскопии/ректоскопии/колоноскопии является обязательным при всех заболеваниях прямой кишки и анального канала. При этом определяют состояние прямой кишки и выявляют сопутствующие проктологические заболевания. Проводится трансректальное ультразвуковое исследование для определения состояния мышц тазового дна, размеров ректоцеле.

В специализированных клиниках, занимающихся проблемами тазового дна, в том числе в Клинике колопроктологии ЕМС, проводятся сложные исследования функции акта дефекации и анатомии таза с использованием рентгеновского излучения (дефекография), МРТ (МРТ-дефекография), анальнаяманометрия. Обязательно исследование пассажа (прохождения) рентгеноконтрастного вещества по толстой кишке для исключения медленнотранзиторного запора.

Медикаментозное лечение

У всех пациенток с ректоцеле лечение следует начинать с консервативных мероприятий, заключающихся в подборе режима питания с включением в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости. Это диета с повышенным содержанием пищевой клетчатки, лекарственные препараты с пищевыми волокнами для размягчения и увеличения объема стула; эубиотики, стимулирующие развитие «полезной» кишечной флоры.

Доказано, что употребление жидкости до 1,5 -2 л в день увеличивает частоту стула и снижает необходимость в приеме слабительных средств у пациентов, соблюдающих высокошлаковую диету. Такая терапия направлена на нормализацию эвакуаторной функции толстой кишки, и ее следует назначать за 1,5-2 мес. до операции. В тех случаях, когда функцию кишки не удается улучшить при помощи режима питания, следует использовать осмотические слабительные средства и прокинетики — препараты, нормализующие двигательную активность желудочно-кишечного тракта.

В начальной стадии полезно проведение комплекса гимнастических упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна (упражнения Кегеля).

Хирургическое лечение

Если, несмотря на все проводимые мероприятия, направленные на улучшение опорожнения прямой кишки, симптомы ректоцеле сохраняются, врач рассматривает вопрос о проведении хирургического вмешательства с целью удаления выпячивающейся части прямой кишки и укрепления ректовагинальной перегородки. Такое решение принимается совместнымконсилумомурогинеколога и колопроктолога. Возможно выполнение сочетанных операций. Выбор способа оперативного лечения проводится с учетом анамнеза пациента и сопутствующей патологии. Так, при выраженных патологических изменениях положения органов малого таза или наличия сопутствующих заболеваний, например, цистоцеле, геморроя, полипов или анальной трещины, операция по поводу ректоцеле проводится с помощью комбинированного доступа с одновременной коррекцией сопутствующих заболеваний, так как у женщин, страдающих ректоцеле, часто наблюдаются различные повреждения заднего прохода, в частности, его передней полуокружности, воспаление сигмовидной и прямой кишок.

До появления современных технологий и новейших материалов основным видом операций была пластика мышц тазового дна. Современные технологии позволяют провести операцию по устранению ректоцеле и выпадения прямой кишки лапароскопически и подразумевают установку сетчатого импланта. Биологически инертные импланты фиксируются на связках малого таза и надежно укрепляют ректовагинальную перегородку, ректовагинальную область и тазовое дно. Количество осложнений и рецидивов сведено к минимуму. Женщине разрешается вставать уже на следующий день после проведения операции и активно двигаться на 2-3 сутки. Операция малотравматична, позволяет излечивать женщин старшего возраста, перенесших генитальный пролапс (опущение и выпадение влагалища) и/или с большим количеством сопутствующих заболеваний. У пациенток восстанавливаются нормальные функции мышц тазового дна и приходит в норму процесс опорожнения кишечника.

Метод пластики сетчатыми имплантами не подходит для женщин, которые планируют беременность, так как становится невозможно адекватное растяжение ректовагинальной области, необходимое для успешных естественных родов.

В случаях, когда имеются противопоказания к проведению хирургического вмешательства, урогинекологи принимают решение о назначении особой лечебной гимнастики и рекомендуют ношение пессария – резинового или пластикового кольца, предупреждающего выпадение органов малого таза, в том числе и матки. Пессарий поддерживает внутренние половые органы женщины. Он устанавливается во влагалище врачом и требует периодической замены, так как при длительном ношении вызывает образование пролежней.

Ректальный пролапс | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое выпадение прямой кишки?

Прямая кишка — это последняя часть толстой кишки. Именно там стул образуется раньше, чем у вас а испражнение. Выпадение прямой кишки — это выпадение части прямой кишки из ануса.

Поначалу выпадение может произойти только после дефекации.В выпавшая часть прямой кишки может затем самостоятельно проскользнуть через анальный канал. Со временем пролапс может стать более серьезным, и может потребоваться операция.

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки чаще всего вызвано ослаблением мышц. которые поддерживают прямую кишку. Это может произойти от запора, порчи от дачи роды или дефекты таза или нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Кто подвержен риску выпадения прямой кишки?

Выпадение прямой кишки чаще встречается у людей в возрасте 50 лет и старше. Женщины чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины. Молодые люди с этим заболеванием часто страдают хроническими заболеваниями и принимают несколько лекарств.

Человек более подвержен риску выпадения прямой кишки, если у него есть одно из следующих:

• Долгая история запоров
• Напряжение при дефекации
• Длительная (хроническая) диарея
• Злоупотребление слабительными
• Роды
• Проблемы со спинным мозгом или перенесенный инсульт
• Муковисцидоз
• Деменция

Каковы симптомы выпадения прямой кишки?

Симптомы могут проявляться у каждого человека по-разному.Они могут включать:

• Ощущение выпуклости из заднего прохода после кашля, чихания или подъем
• Слизь в стуле
• Напряжение перед началом или окончанием дефекации
• Неполное опорожнение кишечника
• Дискомфорт или боль в животе (животе)
• Кровотечение из прямой кишки
• Проблемы с опорожнением кишечника (каловые недержание мочи)
• Необходимость протолкнуть пролапс обратно в задний проход вручную
• Ощущение давления в прямой кишке
• Запор
• Анальная боль, кровотечение или зуд

Симптомы выпадения прямой кишки могут быть похожи на другие заболевания.Всегда видеть Ваш лечащий врач для диагностики.

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и состоянии здоровья. история. Ваш поставщик медицинских услуг проведет вам медицинский осмотр. Вас могут попросить присесть на корточки и Напрягитесь, как будто у вас испражняется. У вас также могут быть такие тесты, как:

• Дефекограмма. Этот тест вид рентгена, сделанного во время дефекации.
• Аноректальная манометрия. В прямую кишку вводят трубку для измерения давления. Это делается для того, чтобы измерить, насколько хорошо мышцы, контролирующие испражнение. за работой.
• Колоноскопия. Гибкая трубка с камерой помещается внутрь прямой кишки так, чтобы врач может провести визуальный осмотр.
• Бариевая клизма. Рентген снимки делаются после того, как в камеру помещается меловой контрастный раствор. прямая кишка.
• МРТ. Во время симуляции дефекации можно сделать специальную МРТ.
• Специальная урологическая или гинекологические осмотры. Ваш провайдер также оценит остальную часть вашего тазовое дно.Ваш врач будет искать слабость или признаки других органов. выпадение. Это может быть мочевой пузырь или матка. Этот тест также выполняется, если у женщины выпадение прямой кишки и матки.

Как лечится выпадение прямой кишки?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, вашего возраста и общего состояния здоровья. Так и будет также зависят от степени тяжести состояния.Лечение часто начинается с шагов к предотвратить запоры и перенапряжение.

Если выпадение прямой кишки серьезное и влияет на качество жизни, поставщик медицинских услуг может посоветовать операцию. Типы хирургии включают:

• Ремонт через брюшную полость. Сделан разрез внизу живота. В прямая кишка прикреплена к нижней части позвоночника, чтобы поддерживать ее и удерживать на месте.
• Ремонт через прямую кишку. Ваш хирург удаляет часть прямой кишки. который выпал и снова соединяет оставшиеся части.
• Отремонтируйте обоими этими методами. Эти 2 метода можно комбинировать для лечения ваш пролапс.

Обсудите со своим лечащим врачом риски, преимущества и возможные стороны. эффекты всех процедур.

Какие возможные осложнения выпадения прямой кишки?

2 основных возможных осложнения:

• Выпадение прямой кишки невозможно вернуть в прямую кишку. Это может привести к прекращению кровоснабжения пролапса. Это называется удушение. Это болезненно и требует неотложной помощи.
• Опять выпадение прямой кишки.Это обычное дело. Следующий совет вашего лечащего врача по изменению образа жизни может помочь предотвратить это происходит снова. Это означает предотвращение запоров. Изменения в образе жизни могут Включите диету с высоким содержанием клетчатки и употребление достаточного количества воды.

Можно ли предотвратить выпадение прямой кишки?

Если не напрягаться во время дефекации, это может предотвратить заболевание. Следуйте за своими совет врача о способах предотвращения запора.

Как лечить выпадение прямой кишки

Эти советы по лечению выпадения прямой кишки до или после операции могут помочь:

• Не выполняйте никаких действий, повышающих давление в ректальной области. Этот включает в себя напряжение при дефекации или поднятие тяжестей.
• Если у вас непрекращающийся кашель, обратитесь к своему поставщик медицинских услуг.Они также могут убедить вас бросить курить.
• Съешьте не менее 5 порций фруктов и овощей каждый день. Диета с высоким содержанием клетчатки может помочь предотвратить запор и перенапряжение.
• Выпивайте от 6 до 8 стаканов воды каждый день.
• Если у вас запор, спросите своего врача о смягчителях стула или слабительные.
• Оставайтесь активными и регулярно занимайтесь спортом.Если у вас избыточный вес, примите меры, чтобы к здоровому весу.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, позвоните своему врачу:

• Лихорадка
• Озноб
• Вздутие
• Кровотечение из заднего прохода
• Утечка жидкости из заднего прохода
• Запор
• Потеря контроля над дефекацией (недержание кала)
• Повторяющееся выпадение прямой кишки

Основные сведения о выпадении прямой кишки

• Выпадение прямой кишки — это выпадение части прямой кишки из ануса.
• Это чаще всего вызвано ослаблением мышц, поддерживают прямую кишку. Это может произойти от запора, порчи во время родов, или дефекты таза или нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Вначале это может произойти только после дефекации. Но со временем пролапс может стать более серьезным и может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Симптомы могут включать ощущение вздутия после кашля, чихания или подъема тяжестей.
• Лечение часто начинается с принятия мер по предотвращению запоров и перенапряжения. Если твой ректальный пролапс серьезен и влияет на качество вашей жизни, поставщик медицинских услуг может посоветовать операцию.
• Следуйте советам вашего врача, чтобы узнать, как предотвратить запор.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш провайдер говорит тебе.
• При посещении запишите название нового диагноза и любой новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции в свой провайдер дает вам.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут иметь в виду.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для тот визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Пролапс после родов: что делать?

Роды — прекрасное чудо, но у них есть свои уникальные осложнения, о некоторых из которых люди не решаются говорить открыто. Независимо от того, будут ли у вас роды через естественные родовые пути или кесарево сечение, пролапс — вполне реальная возможность. Есть много эффективных способов лечения пролапса, но сначала мы должны поговорить о том, почему это происходит, а также о различных типах пролапса.

Эстроген и прогестерон — основные гормоны беременности. Эстроген способствует васкуляризации плода и стимулирует выработку молока. Прогестерон вызывает слабость (или ослабление) связок и суставов по всему телу. Это позволяет матке превращаться из маленькой груши в пространство, в котором может разместиться доношенный ребенок. На протяжении всей беременности эта повышенная вялость плюс вес растущего ребенка создают большую силу или давление на органы малого таза. Во время родов вы испытываете толчки и давление, которые могут вызвать дополнительное растяжение связок и фасций.В тех случаях, когда на втором этапе толчка очень долгая, это может привести к еще большей нагрузке на органы в тазу.

Существует три различных типа пролапса: цистоцеле или выпадение мочевого пузыря, возникающее, когда мочевой пузырь падает или давит на переднюю (переднюю) стенку влагалища; ректоцеле — это когда прямая кишка падает или давит на заднюю (заднюю) стенку влагалища; Выпадение матки — это когда матка выступает во влагалище.

Как узнать, есть ли у вас пролапс?

Вы можете почувствовать давление или что-то свисающее в таз.Вы также можете увидеть, как что-то выступает из отверстия влагалища. Оба они могут указывать на наличие пролапса тазового дна. Чтобы поставить правильный диагноз, обязательно назначьте повторный прием к врачу-акушеру, который может быть полезен — вероятно, примерно через 6 недель после родов. Они будут заставлять вас давить или толкать, чтобы наблюдать за происходящим. После постановки диагноза есть несколько вариантов лечения: физиотерапия, пессарий или хирургическое вмешательство.

Физиотерапия тазового дна является наименее инвазивным методом лечения. Ваш физиотерапевт проведет полную оценку осанки, силы, а также внутреннее обследование мышц тазового дна. Основная цель лечения пролапса — уменьшить чрезмерное давление на тазовое дно. Это будет включать в себя обмен дыхательными техниками для опорожнения кишечника, а также обучение механике тела и правильным техникам подъема.

Пессарий представляет собой небольшое кольцо, подобное устройству, которое вводится вагинально для поддержки мышц тазового дна и предотвращения дальнейшего свисания пролапса во влагалище.Ваш врач подберет это для вас, может потребоваться несколько попыток, чтобы подобрать подходящий вариант. После того, как вы получите пессарий, вам, скорее всего, придется менять его самостоятельно, но в некоторых случаях врач может менять его каждые 3 месяца.

Хирургические вмешательства включают: фиксацию или подвешивание рыхлых тканей во влагалище или брюшной полости. Обычно сетка накладывается при проведении абдоминальной хирургии. При хирургическом вмешательстве могут возникнуть осложнения, в том числе затрудненное мочеиспускание и / или недержание мочи, а также боль после секса.Гистерэктомия также может быть выполнена при выпадении матки, это можно сделать вагинально или абдоминально.

Обычно со временем выпадение проходит. Когда вы закончите кормить грудью, ваши гормоны начнут регулироваться, что приведет к уменьшению дряблости связок. Благодаря такой регуляции гормонов ваш таз стабилизируется, и тазовое дно сможет работать лучше. Если у вас все еще есть вопросы о пролапсе, обратитесь к врачу и обсудите возможные варианты лечения.

Итог: Если у вас пролапс, не волнуйтесь! Существует множество вариантов лечения, и, скорее всего, симптомы пролапса уменьшатся. Прежде чем рассматривать операцию, физиотерапия всегда является отличным вариантом для базовых упражнений на укрепление и дыхание.

Пролапс — ответы на все ваши вопросы

9. Ложитесь с приподнятым тазом каждый день

Отдыхайте 10-30 минут КАЖДЫЙ день / вечер, подложив под таз 2 подушки, чтобы приподнять его.Вы можете сделать это лежа на полу рядом с пузырями, положив ноги на диван. В этом положении (так называемое положение инверсии) используется сила тяжести, чтобы помочь вернуть выпадение в исходное положение. Чтобы получить максимальную пользу от этой позы, также выполняйте комплекс упражнений для тазового дна.

10. Избегайте запоров и напряжения

Это серьезная проблема, которую нужно исправить, потому что запор сам по себе может привести к пролапсу. Поскольку это такая важная тема, я написал отдельный пост в блоге — Щелкните здесь, чтобы прочитать мой пост о лечении запора.

Я всегда даю индивидуальные диетические советы в консультациях, поэтому обязательно обращайтесь к вам, если вы не можете улучшить свое здоровье кишечника.

11. Избегайте подъема тяжелых предметов

Сюда входят тяжелые грузы, мебель, работа в саду и попытки свести к минимуму ненужные подъемы и переноски вашего малыша. Прежде чем называть меня сумасшедшим, выслушайте меня! Поощряйте малыша быть максимально независимым, используйте коляску, обнимайте его на диване и заставляйте вашего партнера поднимать тяжести, когда он дома.Еще одна хорошая идея — купить детский стол и стулья, чтобы вам не приходилось поднимать и поднимать их в детский стульчик.

Очевидно, что вам нужно много раз поднимать малыша, поэтому прежде чем делать это, убедитесь, что ваши ноги и ягодицы остаются сильными, и активируйте тазовое дно.

12. Слушайте свое тело

Если какая-либо деятельность, упражнения или работа по дому не ощущаются в вашем теле или вызывают какие-либо симптомы пролапса, постарайтесь избегать этого.Эти изменения не навсегда, но важны, пока вы укрепляете тазовое дно.

13. Следите за своей позой

Сидение и стоячее положение помогает активизировать тазовое дно и глубокие мышцы живота. Это, в свою очередь, помогает поддерживать ваши внутренние органы и обеспечивает стабильность таза и позвоночника.

14. Похудание (при избыточном весе)

Увеличение веса, особенно в области живота, оказывает повышенное давление на тазовое дно.Похудение может быть достигнуто путем сочетания здорового питания с 30-60-минутными упражнениями средней интенсивности с низкой нагрузкой в ​​день.

Я рекомендую обратиться к диетологу за советом по питанию.

15. Пройдите курс лечения, если у вас кашель или простуда

Кашель, чихание и сморкание оказывают сильное давление на тазовое дно. Если вы плохо себя чувствуете, обязательно обратитесь к врачу для лечения.

16.Вагинальный эстроген

Если вы кормите грудью, у вас низкий уровень эстрогена, что сказывается на силе тканей и мышц влагалища. Поговорите со своим терапевтом о получении рецепта на вагинальный эстроген, который может помочь улучшить качество и прочность вагинальной ткани.

17. Рассмотрим опорный пессарий

Если вы обнаружите, что указанное выше руководство не имеет существенного значения, пессарий может быть для вас хорошим вариантом.Пессарий — это силиконовое устройство, вводимое во влагалище для поддержки пролапса и ослабленной ткани таза. Поговорите со своим женским физиологом или гинекологом по поводу установки подходящего пессария.

Сколько времени занимает восстановление?

Восстановление индивидуально для каждой женщины в зависимости от многих факторов — стадии пролапса, силы и тонуса мышц тазового дна, соединительной ткани, генетики и усердия с изменениями образа жизни и упражнениями для тазового дна.

Поскольку для изменения силы мышц требуется 6-8 недель, это означает, что после этого времени ваш пролапс может получить больше поддержки и улучшить положение.

Иногда результаты могут занять несколько месяцев, поэтому важно не отказываться от всех стратегий управления и постоянно проверять у своего Физиолога женского здоровья, чтобы убедиться, что вы на правильном пути.

Из-за гормональных изменений, которые происходят в послеродовом периоде и в период грудного вскармливания, укрепление и разрешение могут занять немного больше времени, поэтому то, как ваше тело чувствует себя в этот период времени, не будет таким, каким оно будет вечно.

Цель состоит в том, чтобы избавить вас от симптомов и вернуться к желаемым видам деятельности и упражнениям. Этого можно добиться без полного разрешения пролапса.

Я знаю, что пролапс — это все, о чем вы думаете, когда он у вас есть, но постарайтесь изо всех сил сосредоточиться на том, что вы делаете, чтобы помочь себе, а не на симптомах, поскольку со временем они пройдут.

Является ли операция при пролапсе?

Я убежденный сторонник консервативного лечения, но в некоторых случаях при сильном выпадении требуется хирургическое вмешательство.В этом случае упражнения для тазового дна следует выполнять до и после операции. Это особенно важно, поскольку у хирургических вмешательств частота неудач составляет 30-58%, а частота повторных операций — почти 30%! Это еще одна причина, по которой консервативное лечение и, следовательно, Women’s Health Physio — это то, с чего следует начинать лечение пролапса.

Я надеюсь, что теперь вы чувствуете себя более сильными, когда знаете, какие действия вы можете предпринять, чтобы предотвратить и лечить пролапс.Я здесь для вас на каждом этапе пути, поэтому обращайтесь, если у вас есть какие-либо вопросы.

Анна x

Артикулы:

Абрамс П., Кардозо Л., Хури С., Вейн А. (редакторы) (2013 г.) Пятая международная консультация по недержанию мочи. Плимут: Публикации в области здравоохранения.

Braekken IH, Majida M, Engh ME, Bo K (2010) Может ли тренировка мышц тазового дна обратить вспять пролапс тазовых органов и уменьшить симптомы пролапса? Рандомизированное контролируемое исследование без участия экспертов. Американский журнал акушерства и гинекологии 203: 170-177.

Hagen S, Stark D (2011) Консервативная профилактика и лечение пролапса тазовых органов у женщин (обзор). Кокрановская база данных систематических обзоров : 1-72.

Maito JM, Quam ZA, Craig E, Dannerq KA, Rogers RG (2006) Предикторы успешной подгонки пессария и продолжения его использования в клинике медсестер-акушерок. Журнал акушерства и женского здоровья 51: 78-84.

Thakar R, Stanton S (2002) Управление генитальным пролапсом. Британский медицинский журнал . 324: 1258-1262.18.

Thompson JA, O’Sullivan PB (2003) Движение пластины леватора во время произвольного сокращения мышц тазового дна у субъектов с недержанием мочи и пролапсом: поперечное исследование и обзор. Международный журнал урогинекологии 14: 84-88.

Whiteside JL, Weber AM, Meyn L, Walters MD (2004) Факторы риска рецидива пролапса после восстановления влагалища. Американский журнал акушерства и гинекологии . 191: 1533–1538.

Разница между выпадением прямой кишки и геморроем

Знаете ли вы разницу между выпадением прямой кишки и геморроем?

Мы продолжаем месяц осведомленности о пролапсе тазовых органов, рассказывая о выпадении прямой кишки и геморрое, двух состояниях, которые обычно ошибочно принимают друг за друга.

Выпадение прямой кишки и геморрой могут вызывать раздражение, дискомфорт и боль в анальной области.Однако причины и лечение могут быть разными для обоих состояний.

Геморрой

Геморрой — это вены в нижней части прямой кишки, которые опухают или растягиваются. Они похожи на варикозное расширение вен голеней. Есть два типа геморроя: внутренний и внешний.

Внутренний геморрой — это набухшие вены внутри прямой кишки. Иногда эти набухшие вены начинают спускаться и выходить через анальный сфинктер.

Внешний геморрой: — это опухшие вены, которые можно увидеть и часто прощупать под кожей снаружи вокруг анального сфинктера. Обычно они выглядят как небольшая выпуклость и такого же цвета, как и кожа.

Симптомы геморроя

Наиболее частые признаки геморроя:

• Туалетная бумага ярко-красная кровь
• Капли крови в стуле
• Боль в анусе
• Жжение, давление или сильный зуд в заднем проходе

Около 75% взрослых в Америке когда-нибудь болеют геморроем.

Причины геморроя

Ректальный пролапс

Выпадение прямой кишки возникает, когда точки прикрепления прямой кишки (последняя часть толстой кишки перед анальным сфинктером) чрезмерно растягиваются или отслаиваются изнутри тела и начинают опускаться из заднего прохода.

Симптомы ректального пролапса

При сравнении выпадения прямой кишки и геморроя выпадение прямой кишки может вызывать симптомы, похожие на геморрой, в том числе:

• Туалетная бумага ярко-красная кровь
• Капли крови в стуле
• Боль в анусе
• Жжение, давление или сильный зуд в заднем проходе

Другие симптомы, характерные для выпадения прямой кишки и обычно не проявляющиеся при геморрое, включают:

• Недержание или подтекание стула.
• Ощущение распирания в кишечнике
• Ткань, выходящая из заднего прохода, выглядит «телескопической» и имеет вид концентрических кругов.

Причины выпадения прямой кишки

• Хронический запор или диарея
• Напряжение при дефекации в анамнезе
• Слабость мышц тазового дна
• Ухудшение мышц и связок прямой кишки из-за возраста.
• Ослабление анального сфинктера: Это специфическая мышца, которая контролирует выделение стула из прямой кишки.
• Предыдущие травмы анальной или тазовой области , включая беременность, роды и роды.
• Повреждение нерва в результате беременности, вагинальных родов, паралича анального сфинктера, травмы позвоночника, травмы спины / операции на спине и / или других операций на тазовой области.
• Другие заболевания, состояния и инфекции: Выпадение прямой кишки может быть следствием диабета, муковисцидоза, хронической обструктивной болезни легких, гистерэктомии и инфекций кишечника, вызванных паразитами, такими как острицы и власоглавы, а также заболеваниями, вызванными плохим здоровьем. питание или от затрудненного переваривания пищи.

Лечение выпадения прямой кишки и геморроя с помощью физиотерапии тазового дна

Хирургия — лучшее лечение в тяжелых случаях выпадения прямой кишки. В менее тяжелых случаях выпадения прямой кишки и геморроя обученный и лицензированный физиотерапевт тазового дна, такой как мы в Femina Physical Therapy, может помочь вылечить привычки пользоваться туалетом и дисфункцию тазового дна, которая связана с обоими состояниями.

Лицензированный терапевт по лечению тазового дна может провести тщательную оценку тазового дна и помочь вам разработать стратегии, позволяющие опорожнять кишечник без напряжения.

Обследование может включать внутренний осмотр через влагалище или прямую кишку, наблюдение за движением и координацией мышц тазового дна, а также пальпацию структур живота и области таза.

Конечная цель наших планов лечения в Femina Physical Therapy — помочь вам полностью расслабить тазовое дно и обеспечить полное опорожнение кишечника без напряжения или боли, вызванных выпадением прямой кишки и геморроем. Это может включать мануальную терапию для лечения напряженных и защищающих мышц тазового дна, которые могут мешать здоровому испражнению.

Другие процедуры помогут нервно-мышечной переобучению, помогая вашему мозгу и мышцам правильно координироваться, так что вы действительно расслабляете свои мышцы, когда вы думаете, что расслабляете их. Ваш терапевт также будет работать с вами, чтобы сформировать здоровые привычки кишечника, решить проблемы, лежа на унитазе, время, которое вы проводите в туалете, и другие привычки, которые могут помочь создать регулярность.

Существует множество вариантов лечения выпадения прямой кишки и геморроя.Тем, у кого выпадение прямой кишки, физиотерапевт также сможет помочь укрепить мышцы тазового дна, которые слишком слабы, чтобы поддерживать ваши органы в нужное время.

Артикулы:

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Выпадение прямой кишки. https://www.fascrs.org/patients/disease-condition/rectal-prolapse-expanded-version

Американский колледж гастроэнтерологии. Проблемы прямой кишки у женщин.http://patients.gi.org/topics/rectal-problems-in-women/

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Махмуд Н.Н. Выпадение прямой кишки. https://www.fascrs.org/patients/disease-condition/rectal-prolapse-expanded-version

Клиника Кливленда. Выпадение прямой кишки. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14615-rectal-prolapse

Клиника Мэйо. Геморрой. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/symptoms-causes/syc-20360268

** Эта информация предназначена только для образовательных целей и не заменяет рекомендации вашего врача.

Причины и лечение | Королевский женский госпиталь

Самой большой причиной пролапса является беременность и роды, хотя ряд других факторов, таких как семейный анамнез, образ жизни и определенные заболевания, также могут вызывать пролапс. Лечение может варьироваться от простого изменения образа жизни до хирургического вмешательства.

---

Что вызывает выпадение влагалища?

Самая большая причина пролапса — это беременность и роды — почти каждая вторая (или 50 процентов) беременных женщин имеет какой-либо вид выпадения.Ваше тазовое дно ослаблено во время беременности (из-за лишнего веса и гормональных изменений), а затем снова во время родов — особенно если у вас было более одного ребенка, ваш ребенок был большим или вам приходилось толкаться дольше обычного.

У вас также выше вероятность выпадения влагалища, если:

• у кого-то из членов вашей семьи тоже был пролапс
• Вы пережили менопаузу и у вас низкий уровень гормона эстрогена
• у вас лишний вес
• Вы много или сильно кашляете (потому что курите, страдаете тяжелым бронхитом или астмой)
• у вас часто бывают запоры, и вам нужно сильно надавить или напрячься, чтобы сходить в туалет
• вы регулярно поднимаете тяжелые предметы (например, мебель, детей старшего возраста и т. Д.).)
• у вас миома или опухоль таза
• В прошлом вы перенесли операцию по лечению выпадения влагалища.

Какие признаки пролапса?

Многие женщины не замечают выпадения, когда оно происходит впервые или если орган не далеко продвинулся. Если ваш пролапс переместился ниже (и является более высокой стадией), вы можете:

• ощущение, что ваше влагалище другое. Он может казаться тяжелым или тянуться. Это может быть более заметно, когда вы чихаете или кашляете, долго стоите, делаете что-то очень физическое, например, бегаете или в конце дня.
• увидеть или почувствовать комок. Это может быть внутри влагалища или выходить из него.
• испытывают ноющие боли в области таза или спины.
• испытывают трудности с посещением туалета. Возможно, вам потребуется много мочиться, возникнут проблемы с опорожнением мочевого пузыря или кишечника или вы случайно помочитесь.
У
• инфекция мочевыводящих путей (ИМП), которая часто повторяется.

Некоторые женщины также отмечают дискомфорт, боль или меньшие ощущения во время секса.

Как диагностируется пролапс?

Ваш местный врач или терапевт может диагностировать пролапс.Скорее всего:

• задать вам вопросы об истории вашего здоровья
• осмотрите свое тело
• загляните во влагалище или внутрь себя (прямую кишку)
• попросит вас кашлять, надавить или напрячь мышцы таза.

Многие опущения выявляются во время регулярных проверок шейки матки.

Как лечится пролапс?

Тип лечения будет зависеть от:

• какой орган переместился (тип пролапса) и как далеко (стадия пролапса)
• Ваш возраст, состояние здоровья и история болезни
• , хотите ли вы иметь (больше) детей.

Ваш врач может направить вас к женскому физиотерапевту или к врачу, специализирующемуся на женских проблемах тазового дна (так называемый урогинеколог). Они могут порекомендовать один или несколько из следующих вариантов лечения:

Изменения образа жизни , чтобы перестать делать то, что может вызвать пролапс или усугубить его. Это может включать потерю веса, отказ от курения, различное питание и питье и меньшее количество упражнений. Эти изменения направлены на устранение выпадений.

Физиотерапия для укрепления тазового дна, поддерживающего ваши органы.Физиотерапевт может разработать для вас специальную программу упражнений для таза. Физиотерапия направлена ​​на устранение выпадений.

Пессарий (небольшая пластиковая или силиконовая подставка), который помещается во влагалище для удержания выпавшего органа. Пессарии не устраняют выпадение, но они могут уменьшить или уменьшить симптомы пролапса и помочь вам жить более комфортно.

Операция для восстановления разорванного или растянутого тазового дна. Существует несколько видов хирургии пролапса, но все они пытаются исправить выпадение и предотвратить его повторение.Некоторые операции означают, что у вас больше не будет детей.

Лечение не всегда бывает успешным, иногда пролапс возвращается.

---

---

Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или совет (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности со здоровьем с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует посоветоваться с вашим лечащим врачом или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи

.

Лечение, диагностика, причины и симптомы

Обзор

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки возникает, когда прямая кишка (последний отдел толстой кишки) выходит из своего нормального положения в области малого таза и выступает через задний проход.(Слово «пролапс» означает падение или соскальзывание части тела с ее обычного положения.)

Термин «выпадение прямой кишки» может описывать три типа выпадения:

• Вся прямая кишка выходит из заднего прохода.
• Через задний проход проходит только часть слизистой оболочки прямой кишки.
• Прямая кишка начинает опускаться, но не расширяет задний проход (внутреннее выпадение).

Выпадение прямой кишки часто встречается у пожилых людей, которые в течение длительного времени страдали запорами или слабостью мышц тазового дна.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и даже чаще у женщин старше 50 лет (женщины в постменопаузе), но встречается и у более молодых людей. Выпадение прямой кишки также может возникать у младенцев, что может быть признаком муковисцидоза, и у детей старшего возраста.

Выпадение прямой кишки — это еще одно название геморроя?

No. Выпадение прямой кишки возникает в результате смещения прикреплений последней части толстой кишки. Геморрой — это опухшие кровеносные сосуды, которые развиваются в анусе и нижней части прямой кишки.Геморрой может вызывать анальный зуд и боль, дискомфорт и появление ярко-красной крови на туалетной бумаге. Раннее выпадение прямой кишки может выглядеть как внутренний геморрой, который выскользнул из заднего прохода (т.е. выпал), что затрудняет различение этих двух состояний.

Симптомы и причины

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки может возникнуть в результате многих заболеваний, в том числе:

• Хронический (длительный) запор или хронический диарея
• Длительное напряжение при дефекации
• Пожилой возраст: Мышцы и связки прямой кишки и заднего прохода естественным образом ослабевают с возрастом.Другие близлежащие структуры в области таза также расшатываются с возрастом, что усиливает общую слабость в этой области тела.
• Ослабление анального сфинктера: Это специфическая мышца, которая контролирует выделение стула из прямой кишки.
• Ранее травма анальной или тазовой области
• Повреждение нервов: Если нервы, контролирующие способность мышц прямой кишки и ануса сокращаться (сокращаться), повреждены, это может привести к выпадению прямой кишки.Повреждение нервов может быть вызвано беременностью, трудными вагинальными родами, параличом анального сфинктера, травмой позвоночника, травмой спины / операцией на спине и / или другими операциями в области таза.
• Другие заболевания, состояния и инфекции: Выпадение прямой кишки может быть следствием диабета, муковисцидоза, хронической обструктивной болезни легких, гистерэктомии и инфекций кишечника, вызванных паразитами, такими как острицы и власоглавы, а также заболеваниями, вызванными плохим питанием. или от затрудненного переваривания пищи.

Каковы симптомы выпадения прямой кишки?

Симптомы выпадения прямой кишки включают ощущение выпуклости или появление красноватой массы, выходящей за пределы заднего прохода. Сначала это может произойти во время или после дефекации и является временным состоянием. Однако со временем — из-за обычного количества стояния и ходьбы — конец прямой кишки может даже самопроизвольно выходить из анального канала, и, возможно, потребуется протолкнуть его обратно в задний проход рукой.

Другие симптомы выпадения прямой кишки включают боль в заднем проходе и прямой кишке и кровотечение из внутренней оболочки прямой кишки. Это редко опасные для жизни симптомы.

Недержание кала — еще один симптом. Недержание кала означает вытекание слизи, крови или стула из заднего прохода. Это происходит в результате растяжения прямой кишкой анальной мышцы. Симптомы меняются по мере прогрессирования самого выпадения прямой кишки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Сначала ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет ректальное обследование.Вас могут попросить «напрячься», сидя на комоде, чтобы имитировать реальное испражнение. Возможность увидеть пролапс поможет вашему врачу подтвердить диагноз и спланировать лечение.

Другие состояния, такие как недержание мочи, выпадение мочевого пузыря и выпадение влагалища / матки, могут присутствовать наряду с выпадением прямой кишки. Из-за множества потенциальных проблем урологи, урогинекологи и другие специалисты часто объединяются, чтобы поделиться оценками и принять совместные решения о лечении.Таким образом, операции по устранению любой комбинации этих проблем могут быть выполнены одновременно.

Врачи могут использовать несколько тестов для диагностики выпадения прямой кишки и других проблем с тазовым дном, а также для определения наилучшего лечения для вас. Тесты, используемые для оценки и принятия решений о лечении, включают:

• Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной неправильной работы анальных сфинктеров. Он также исследует координацию между прямой кишкой и анальными мышцами.
• Анальная манометрия: Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Короткая тонкая трубка, вставляемая в задний проход и прямую кишку, используется для измерения плотности сфинктера.
• Ультразвук анального канала: Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей. В этом тесте небольшой зонд вводится в задний проход и прямую кишку для получения изображений сфинктеров.
• Тест на латентность терминального мотора полового нерва: Этот тест измеряет функцию половых нервов, которые участвуют в контроле кишечника.
• Проктография (также называемая дефекография): Этот тест проводится в радиологическом отделении. В этом тесте делается рентгеновское видео, которое показывает, насколько хорошо функционирует прямая кишка. На видео показано, сколько стула может вместить прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул и насколько хорошо прямая кишка выводит стул.
• Колоноскопия : Это обследование толстой или толстой кишки. Гибкая трубка с камерой проходит через задний проход вверх, туда, где толстая кишка соединяется с тонкой кишкой.Это помогает визуально определить источник проблемы.
• Проктосигмоидоскопия: Этот тест позволяет исследовать слизистую оболочку нижней части толстой кишки, выявляя любые аномалии, такие как воспаление, опухоль или рубцовая ткань. Для выполнения этого теста в прямую кишку до сигмовидной кишки вводится гибкая трубка с прикрепленной к концу камерой.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот тест проводится в радиологическом отделении.Иногда его используют для оценки органов малого таза.

Ведение и лечение

Как лечится выпадение прямой кишки?

В некоторых случаях очень незначительного раннего пролапса лечение можно начинать дома с использования смягчителей стула и проталкивания упавшей ткани обратно в задний проход вручную.Однако для восстановления пролапса обычно требуется хирургическое вмешательство.

Есть несколько хирургических доступов. Выбор хирурга зависит от возраста пациента, других существующих проблем со здоровьем, степени пролапса, результатов осмотра и других тестов, а также от предпочтений и опыта хирурга в использовании определенных методов.

Абдоминальная и ректальная (также называемая промежностной) хирургия — два наиболее распространенных подхода к лечению выпадения прямой кишки.

Доступы к абдоминальной пластике

Абдоминальная процедура — это надрез в мышцах живота для осмотра и оперирования брюшной полости.Обычно он проводится под общим наркозом и чаще всего используется у здоровых взрослых.

Двумя наиболее распространенными типами абдоминальной пластики являются ректопексия (фиксация [повторное прикрепление] прямой кишки) и резекция (удаление сегмента кишечника) с последующей ректопексией. Резекция предпочтительна для пациентов с тяжелым запором. Ректопексию также можно выполнять лапароскопически через небольшие надрезы в замочную скважину или с помощью роботов, что значительно облегчает выздоровление пациентов.

Доступы для ректального (промежностного) восстановления

Ректальные процедуры часто используются у пожилых пациентов и у пациентов с более серьезными проблемами со здоровьем.У этих пациентов вместо общей анестезии может использоваться спинальная анестезия или эпидуральная анестезия (анестезия, которая блокирует боль в определенной части тела). Два наиболее распространенных ректальных доступа — это процедуры Альтемайера и Делорма:

• Процедура Альтемейера: В этой процедуре, также называемой проктосигмоидэктомией промежности, отрезается (ампутируется) часть прямой кишки, выходящая из заднего прохода, и два конца сшиваются вместе. Остальные структуры, поддерживающие прямую кишку, сшиваются вместе, чтобы обеспечить лучшую поддержку.
• Процедура Делорма: При этой процедуре удаляется только внутренняя оболочка выпавшей прямой кишки. Затем внешний слой сгибают и сшивают, а обрезанные края внутренней подкладки сшивают вместе, так что прямая кишка теперь находится внутри анального канала.

Какие риски / осложнения могут возникнуть после операции по выпадению прямой кишки?

Как и при любой операции, осложнения, связанные с анестезией, кровотечение и инфекция всегда сопряжены с риском. К другим рискам и осложнениям операций по устранению выпадения прямой кишки относятся:

• Отсутствие заживления в месте соединения двух концов кишечника.Это может произойти во время операции, при которой удаляется сегмент кишечника, а два конца оставшейся кишки повторно соединяются.
• Внутрибрюшное или ректальное кровотечение
• Задержка мочи (невозможность мочеиспускания)
• Медицинские осложнения операций: инфаркт, пневмония, тромбоз глубоких вен (тромбы)
• Возврат выпадения прямой кишки
• Ухудшение или развитие недержания кала
• Ухудшение или развитие запора

После операции следует избегать запоров и перенапряжения.Можно использовать клетчатку, жидкости, размягчители стула и легкие слабительные.

Перспективы / Прогноз

Насколько успешна операция по выпадению прямой кишки?

Успех может варьироваться в зависимости от состояния опорных тканей, возраста и состояния здоровья пациента. Абдоминальные процедуры связаны с более низкой вероятностью повторного выпадения пролапса по сравнению с процедурами на промежности.Однако у большинства пациентов пролапс устраняется хирургическим путем.

Как долго длится восстановление после операции по выпадению прямой кишки?

Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет от 2 до 3 дней, но она зависит от других состояний здоровья пациента. Полное выздоровление обычно можно ожидать через месяц; однако пациенты должны избегать напряжения и подъема тяжестей в течение как минимум 6 месяцев. Фактически, лучший шанс предотвратить повторение пролапса — это приложить всю жизнь, чтобы избежать напряжения и любых действий, повышающих давление в животе.

Как лечить и контролировать пролапс после родов

Выпадение после родов — серьезная проблема для молодых мам. Женщины детородного возраста обычно шокированы, узнав об их выпадении после родов, и часто выражают удивление, узнав, что роды через естественные родовые пути являются основным фактором риска выпадения. Лечение пролапса ложится дополнительным бременем на молодых матерей, часто в то время, когда они сталкиваются с физическими и эмоциональными требованиями материнства.

Прочтите информацию о физиотерапевте тазового дна:

• Что такое выпадение после родов?
• Что вызывает опущение после беременности и родов?
• Каковы общие симптомы выпадения после родов?
• Как лечить и лечить выпадение после родов
• Будущая беременность после диагностики пролапса

Что такое пролапс после родов?

Пролапс возникает при слабости опорных конструкций тазового дна.Эта слабость позволяет одному или нескольким органам малого таза (мочевой пузырь, матка и / или кишечник) опускаться к стенкам влагалища. Тазовое дно обычно слабое после беременности и родов, что означает, что при восстановлении тазового дна выпадение сразу после родов часто улучшается по сравнению с первоначальным проявлением. Выпадение, которое проходит сразу после родов, может указывать на то, что в будущем могут возникнуть проблемы с пролапсом.

Типы выпадения после родов включают:

Выпадение матки — Выпадение матки вовлекает опущение шейки матки и матки вниз во влагалище
Выпадение мочевого пузыря (cystocoele) — вовлекает выпавший мочевой пузырь в переднюю стенку влагалища
Выпадение кишечника (ректоцеле) назад стенка влагалища

Эти типы пролапса могут существовать отдельно или в комбинации с другим пролапсом, например, может сосуществовать выпадение матки и мочевого пузыря.

Что вызывает пролапс после беременности и родов?

Беременность может способствовать развитию пролапса. Во время беременности сопутствующие гормональные изменения смягчают опорные структуры тазового дна, делая их более эластичными. Это в сочетании с весом ребенка может растягивать и напрягать мышцы тазового дна и поддерживающие ткани, позволяя органам малого таза двигаться из нормального положения покоя.

Роды через естественные родовые пути также могут способствовать пролапсу таза.Во время родов мышцы и ткани тазового дна растягиваются и деформируются, иногда превышая их нормальные пределы. Чрезмерное растяжение может привести к образованию рубцовой ткани, а также к повреждению нервов тазового дна. В результате мышцы тазового дна могут быть повреждены и ослаблены вместе с прочными тканями, которые удерживают органы малого таза на месте, позволяя им перемещаться с места и опускаться в стенки влагалища.

Факторы, увеличивающие вероятность повреждения тазового дна при беременности и родах, включают:

• Роды травматические
• Ребенок с большим весом при рождении
• Слабость мышц тазового дна
• Хронический запор и натуживание
• Хронические проблемы с грудной клеткой, вызывающие кашель
• Многоплодие (более 1 ребенка, однако риск снижается после 2 родов)
• Ожирение и лишний вес

Каковы симптомы пролапса после родов?

Пролапс может проявляться как с симптомами, так и без них после родов.Когда пролапс проявляется с симптомами, они могут включать любое из следующего:

• Ощущение вздутия во влагалище
• Ощущение тяжести в тазу
• Боль внизу живота или поясницы
• Видимая выпуклость из влагалища
• Затруднения при установке или удержании тампонов

Симптомы пролапса обычно становятся более очевидными при длительном стоянии или ближе к концу дня.

Как лечить и контролировать пролапс после родов

Немедленное лечение тазового дна после родов через естественные родовые пути очень похоже на то, как вы лечите любое другое растяжение тела с помощью Отдыха, Льда, Сжатия и Подъема или РИСА.

• Отдых — означает избегать длительного стояния или сидения в вертикальном положении на опухшей промежности в первые дни после родов через естественные родовые пути

• Ice — ценное средство для уменьшения отеков и ускорения заживления. Лед можно использовать в виде небольшого холодного компресса (презервативы можно наполнить водой и заморозить). Лед не наносится непосредственно на кожу; его заворачивают в ткань или бумажное полотенце и прикладывают к внешней стороне влагалища на 10-20 минут за раз.Лед можно повторять через определенные промежутки времени в течение дня, пока сохраняется опухоль. Высушите промежность, осторожно похлопав ее сразу после льда, чтобы избежать намокания, особенно на швах.

• Компрессия — может поставляться с поддерживающим нижним бельем, помогающим удерживать пакет со льдом на месте.

• Elevation — полезно для уменьшения отеков и облегчения вагинального дискомфорта. Лежать с подушкой под колени — отличное положение для отдыха, облегчения вагинального дискомфорта и прикладывания льда.

Упражнения для тазового дна

Упражнения для тазового дна (Кегеля) очень важны для восстановления тазового дна после родов. Также известно, что упражнения на тазовое дно уменьшают симптомы пролапса при легком или умеренном пролапсе. Упражнения для таза также поднимают мышцы тазового дна (и пролапс), чтобы они располагались выше в тазу. Если после родов у вас диагностировали пролапс, упражнения для тазового дна можно начинать с одобрения акушера. Большинство женщин могут возобновить эти упражнения в первые дни после родов, однако в случае разрыва и обширных швов женщинам можно посоветовать дождаться заживления, прежде чем начинать.

Knack — отличная техника для защиты тазового дна и пролапса после родов. Эта техника включает в себя сильный подъем и сжатие мышц тазового дна до и во время увеличения давления на тазовое дно (например, кашель, чихание). Knack может предотвратить дальнейшее растяжение вниз и напряжение тазового дна.

Остальное

Новым мамам жизненно важно отдыхать, чтобы способствовать восстановлению тазового дна, особенно если они страдают от симптомов пролапса.В течение дня вертикальная работа по стоянию, поднятию тяжестей и уходу за одним или несколькими детьми увеличивает нагрузку на тазовое дно. Ближе к концу дня симптомы пролапса могут стать более выраженными как прямой результат. Отдых с приподнятыми ступнями в течение дня в сочетании с программой регулярных упражнений для тазового дна будет способствовать общему восстановлению тазового дна.

Пессарии

Поддерживающие пессарии могут быть ценной стратегией лечения и лечения пролапса для молодых матерей, особенно тех, кто хочет дождаться естественного выздоровления, и тех женщин, которые хотели бы еще не пополнить свои семьи.

Поддерживающие пессарии доступны в широком диапазоне дизайнов и размеров. Пессарий расположен высоко во влагалище и приподнимает выпавшую ткань. Правильно подобранный пессарий может позволить молодой маме лучше справляться с физическими потребностями по уходу за своим ребенком. Есть также некоторые предположения, что упражнения для тазового дна могут быть более эффективными, если подтянуть выпавшие ткани во влагалище.

Управление кишечником

Предотвращение натуживания и запора — важная часть лечения пролапса.Управление кишечником включает соответствующую диету, чтобы обеспечить хорошую консистенцию стула и избежать запоров. Опорожнению кишечника и защите от выпадения можно способствовать, используя правильное положение и технику опорожнения кишечника, чтобы избежать напряжения тазового дна.

Управление грудью

У женщин, страдающих хроническими заболеваниями грудной клетки, лечение пролапса также включает соответствующее лечение. Если вы страдаете хроническим заболеванием грудной клетки (например, астмой, хроническим бронхитом) и имеете выпадение, убедитесь, что у вас есть хорошая программа лечения, чтобы уменьшить или минимизировать эффект обострений, особенно тех, которые вызывают кашель.

Упражнение с безопасностью тазового дна

Упражнения с безопасностью тазового дна жизненно необходимы молодым мамам, которые хотят вернуться в форму. После беременности и родов женщины чаще страдают травмами тазового дна из-за несоответствующих упражнений, которые перегружают тазовое дно, потому что их мышцы тазового дна часто слабы и не работают для поддержки органов таза, как и до беременности.

Упражнения, безопасные для тазового дна для молодых мам, включают в себя общие фитнес-упражнения с низким уровнем воздействия (например,грамм. ходьба, езда на велосипеде), соответствующие упражнения для пресса и безопасные силовые упражнения для мышц тазового дна. Новым мамам, особенно с проблемами пролапса, будет полезно избегать упражнений с высокой ударной нагрузкой, интенсивных упражнений на брюшной пресс и силовых упражнений с тяжелой нагрузкой, чтобы избежать ухудшения их пролапса.

Беременность в будущем после диагностики пролапса

Одной из основных проблем, с которыми сталкиваются некоторые женщины, является беспокойство о том, смогут ли они иметь больше детей с пролапсом.Выпадение не влияет на фертильность женщины или ее способность снова забеременеть. Легкость беременности будет зависеть от тяжести выпадения. Многие женщины с пролапсом без проблем заводят еще детей. Некоторые женщины с проблемами пролапса считают, что последующие беременности более неудобны из-за тяжести во влагалище и перетягивания во время беременности. Если у вас есть пролапс и вы хотите иметь больше детей, рекомендуется обсудить это с вашим лечащим врачом, который может предоставить вам конкретную информацию, основанную на его / ее оценке вашего пролапса и истории болезни.

Выпадение после родов — действительно сложная, а иногда и непреодолимая проблема для молодой мамы. Выпадение после беременности и родов можно хорошо контролировать и способствовать восстановлению тазового дна с помощью соответствующих упражнений, отдыха и внимания к тем дополнительным профилактическим факторам, которые помогут защитить тазовое дно от дальнейших травм.

ОБ АВТОРЕ, Мишель Кенуэй

Мишель Кенуэй — физиотерапевт тазового дна и автор книги «Упражнения для лечения пролапса наизнанку».

Упражнения для пролапса — это полное руководство по упражнениям для женщин с пролапсом и после хирургического лечения пролапса, которые стремятся безопасно выполнять упражнения и защищать свое тазовое дно.

.