Полип эндометрия функционального типа что это: Медицинский центр ПримаМед

Железисто-фиброзный полип эндометрия и цервикального канала: лечение.

Железисто-фиброзный полип эндометрия – это образование доброкачественного характера в виде аномально разрастающихся участков слизистой оболочки матки. Заболеванию подвергается эндометрий в виде железистого эпителия.

Развиваются как у женщин детородного возраста, так и у пациенток, переживающих менопаузу. Чаще образуются у дам перименопаузального возраста и проявляются скудными кровянистыми выделениями.

Внешне железисто-фиброзный полип представляет собой гладкое розоватое образование, чей рост направлен в сторону матки. В нем имеется тело и ножка с кровеносными сосудами внутри. Новообразования могут быть небольшими по размеру или же более объемными, также они могут быть единичными или множественными, расположенными в области шейки матки.

В некоторых случаях может увеличиться до таких размеров, что своим телом закроет цервикальный канал.

Но чаще всего выросты обнаруживают в области маточного дна.

Эпителий новообразования отличается функциональным характером, т.е. по своему строению идентичен клеткам в эндометрии. Периодически в полипах наблюдаются расстройства кровообращения, происходят кровоизлияния, воспаления и даже может развиться некроз – омертвение

Железисто-фиброзный полип эндометрия

Риски

В некоторых случаях полипы эндометрия могут преобразоваться в аденоматозные, что считается предраковым состоянием. Если на новообразовании встречаются атипичные клетки, это является признаком злокачественной опухоли. Именно поэтому необходимо тщательно следить за своим здоровьем и при наличии подозрений сразу обращаться к врачу за консультацией и обследованием.

Железисто-фиброзный полип цервикального канала

Доброкачественное опухолевидное образование, которое локализируется на слизистой оболочки канала шейки матки. Это заболевание чаще всего диагностируют у рожавших женщин. Также нередки случаи, когда он встречается у беременных женщин, что от гинеколога требует особой тактики ведения беременности.

Причины образования

Выделяют несколько факторов, которые приводят к появлению полипов, среди них:

• нарушение гормональной функции яичников – было замечено, что риск образования выростов значительно повышается в том случае, если в организме женщины имеется недостаток прогестерона и избыток эстрогена;
• нарушение работы надпочечников и сбои в синтезе половых гормонов;
• последствия после выскабливаний и абортов;
• наличие у женщины ожирения, сахарного диабета, гипертонической болезни;
• использование внутриматочной спирали – в некоторых случаях это средство контрацепции, длительно находящееся в организме, может послужить причиной полипоза;
• воспалительные заболевания матки и яичников;
• выкидыши;
• снижение иммунитета, частые стрессы.

Симптомы

Начальная стадия заболевания в большинстве случаев характеризуется отсутствием симптомов. Но в процессе роста полипов чаще всего появляются жалобы на:

• появление мажущих кровянистых выделений вне графика менструаций;
• боли во время полового акта;
• кровянистые выделения после секса;
• меноррагии – очень обильные менструации;
• обильные выделения белей;
• бесплодие;
• во время менопаузы наличие полипа может провоцировать мажущие выделения после нагрузок и стрессов.

Лечение железисто-фиброзных полипов

В большинстве случаев состоит в хирургической резекции с последующим выскабливанием слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии. В целях предупреждения рецидива заболевания и снижения риска развития возможных осложнений ложе удаленного полипа обрабатывается жидким азотом.

После процедуры в течение нескольких дней могут наблюдаться кровянистые мажущие выделения из половых путей и спазматические боли. На этот период лучше всего отказаться от половой жизни. Также после операции пациенткам назначают гормональную терапию, которая помогает восстановить менструальный цикл и препятствует рецидивам.

Консультация врача

Если вы обнаружили у себя первые признаки воспаления, не затягивайте с визитом к врачу, это поможет избежать появления осложнений заболевания. Специалисты международного медицинского центра ОН КЛИНИК успешно диагностируют заболевания матки, проводят операции по удалению полипов и медикаментозную терапию уже долгие годы. Придя к нам, вы повысите свои шансы на полное выздоровление и исключение рецидивов возникновения полипов.

Причины, симптомы и лечение полипов эндометрия матки

Существует множество различных гинекологических заболеваний, среди которых часто встречается гиперплазия или полип эндометрия. Согласно статистике, от подобных процессов страдает примерно 25% женщин разного возраста, но патология преимущественно поражает женщин в период климакса. Полип эндометрия – это образование внутри полости матки доброкачественного характера.

Виды полипов эндометрия

Полип эндометрия представляет собой небольшое образование, прикрепленное основанием к матке при помощи ножки. В зависимости от состава клеток и строения они подразделяются на следующие разновидности:

• железистый полип эндометрия: он образуется из базального слоя и формируется за счет железистых элементов;
• фиброзный полип эндометрия: образуется за счет соединительной ткани, практически не содержит желез, может включать коллагеновые волокна;
• железисто-фиброзный полип эндометрия: состоит из соединительной ткани и желез;
• аденоматозный полип эндометрия: состоит из желез и атипичных предраковых клеток;
• функциональный полип эндометрия: развивается в репродуктивном возрасте из элементов функционального слоя с сохранением способности циклических изменений.

Полип эндометрия матки может диагностироваться в любом возрасте независимо от количества беременностей, родов и половых контактов. Специалисты отмечают, что риск развития полипов эндометрия увеличивается после 35 лет, а риск формирования полипоза – после 50 лет. В молодом возрасте у женщин чаще регистрируют железистый полип эндометрия, а для пожилых женщин характерно появление фиброзных полипов эндометрия. Стоит отметить, что фиброзно-железистые полипы эндометрия матки могут появиться в любом возрасте.

Причины полипов эндометрия матки

Полипы могут появиться в результате воздействия различных факторов:

• гормональные нарушения, связанные с избытком эстрогенов и недостатком прогестерона;
• патология в области центральных эндокринных желез;
• заболевания яичников: новообразования, синдром поликистозных яичников и другие;
• нарушение обмена веществ, в частности обмена жиров;
• патология иммунной системы;
• длительное применение гормональных препаратов или неправильно подобранная схема лечения гормонами;
• заболевания эндокринных желез;
• длительное использование внутриматочных спиралей, вызывающее травмы эндометрия или его воспаление;
• неврологические расстройства;
• хирургические вмешательства в полости матки;
• хронические генитальные заболевания;
• выкидыши или роды с неполным удалением частей плаценты.

Иногда полипы эндометрия матки формируются на фоне бесплодия. Так как это состояние связано с избытком эстрогенов и недостатком прогестерона. Хотя бесплодие может быть следствием заболевания. Также не исключается наследственная предрасположенность к формированию полипов эндометрия.

Симптомы полипа эндометрия

Симптомы полипа эндометрия матки очень разнообразны. Если они небольших размеров, то могут протекать без проявлений и выявляться случайно во время медицинских осмотров. Выделяют 2 основных клинических варианта полипов эндометрия:

• гормонозависимые образования: они развиваются в 60-70% случаев и формируются на фоне гиперплазии эндометрия. Подобная форма болезни часто развивается у женщин с выраженными гормонально-обменными нарушениями. Для этой группы пациентов характерны маточные кровотечения, бесплодие, доброкачественные новообразования матки. Эти полипы эндометрия имеют высокий риск озлокачествления;
• автономный полип эндометрия матки: развивается у 30-40% пациентов на фоне неизмененного эндометрия и без гормональных расстройств.

Клинические признаки полипов эндометрия зависят от множества факторов: наличия сопутствующей патологии, возраста пациентки, сохраненной репродуктивной функции, индивидуальных особенностей и других.

Самый частый признак заболевания – нарушение менструальной функции. Пациенты жалуются на межменструальные кровотечения, изменение длительности и объема месячных. На интенсивность кровопотери влияет степень гормональных нарушений, состояние эндометрия и размер полипов.

Болевые ощущения нехарактерны при полипах, но если они больших размеров (более 2 см), то существует вероятность перекручивания ножки и развития некроза. Это приводит к появлению резкой боли внизу живота и ухудшению общего состояния.

Полипы эндометрия могут приводить к бесплодию, хотя точная связь между патологическими состояниями не выяснена. Так как в большинстве случаев полипы образуются на фоне гормональных нарушения и гиперплазии, то шансы на появление беременности заметно снижены.

Железистый полип эндометрия

У женщин репродуктивного возраста преимущественно формируются железистые полипы эндометрия. Их появление часто связано с гормональными нарушениями, поэтому помимо полипов данного типа у пациенток диагностируют другие гормонозависимые болезни. Клинические проявления железистого полипа эндометрия зависят от ситуации. Если образуется функциональный полип эндометрия на фоне неизмененной слизистой, то он себя не проявляет. Иногда могут возникать межменструальные скудные выделения. Если железистый полип эндометрия большого размера, то интенсивность кровотечения возрастает.

Железистый полип эндометрия не угрожает жизни женщины, но так как он имеет высокий риск озлокачествления, то требует повышенного внимания.

Фиброзный полип эндометрия

Фиброзные полипы эндометрия образуются в молодом возрасте на фоне гормональных расстройств или в пожилом возрасте на фоне снижения эстрогенов. Фиброзный полип эндометрия состоит из соединительнотканных элементов, в нем мало кровеносных сосудов, поэтому он плотный и бледный. Как правило, фиброзный полип эндометрия не превышает 1 см, хотя исключения описаны в литературе. В большинстве случаев диагностируются единичные фиброзные полипы эндометрия.

Они не имеют отличительных клинических проявлений. В период менопаузы фиброзный полип эндометрия может приводить к скудным кровотечениям, но ели они развиваются на фоне гормональных расстройств, то основным симптомом патологии является изменение менструального цикла и обильные межменструальные кровотечения. Если фиброзный полип эндометрия увеличивается до 2 и более см, и развиваются участки некроза, то формируются болевые ощущения.

Диагностика полипов эндометрия

Диагностика полипов эндометрия не представляет трудностей, она заключается в применении следующих методов исследования:

• УЗИ органов малого таза;
• Гистероскопия;
• Биопсия патологических очагов.

Пройти данные обследования и, при необходимости, курс лечения можно в клинике «Центр ЭКО» Курск.

Лечение фиброзного полипа эндометрия

Лечение фиброзного полипа эндометрия заключается в его удалении и последующим гистологическим изучении материала. Как правило, удаление полипа эндометрия происходит при проведении гистероскопии, а затем под контролем камеры выскабливается эндометрий в области его прикрепления.

Лечение фиброзного полипа эндометрия больших размеров заключается в проведении полипэктомии, а место его прикрепления прижигается азотом и лазером с целью предупреждения рецидивов. Удаление полипа эндометрия проводят под общим наркозом. После удаления полипа эндометрия возможны небольшие кровяные выделения в течение 10 суток, пациентам назначают антибактериальные препараты. Лечение фиброзного полипа эндометрия не предусматривает назначение других процедур.

На 3 сутки после удаления полипа эндометрия проводят УЗИ для оценки результатов лечения, и определяется дальнейшая тактика. Если у женщины нет гормональных нарушения и изменений менструации, то на этом лечение фиброзного полипа эндометрия заканчивается.

Лечение железистого полипа эндометрия

Лечение железистого полипа эндометрия заключается в назначении комплекса мероприятий. Это связано с высоким риском малигнизации полипа, фоновыми гормональными нарушениями. Конечно, первоначально производят удаление полипа эндометрия, нередко проводится полное выскабливание полости матки. После удаления полипа эндометрия пациентам назначают курс гормональной терапии:

• Комбинированные оральные контрацептивы;
• Гестагеновые препараты.

Лечение железистого полипа эндометрия подразумевает прием гормональных средств в течение 6 месяцев. Иногда после удаления полипа эндометрия назначают гормон-содержающую спираль. Но она используется для лечения железистого полипа эндометрия у взрослых женщин, не планирующих беременность. Ее устанавливают на 5 лет.

Лечение железисто-фиброзного полипа эндометрия

Лечение фиброзно-железистого полипа эндометрия заключается в удалении полипа эндометрия и назначении гормональной терапии, для коррекции нарушения менструальной функции.

Лечение после удаления полипа эндометрия

После того как удалили полип эндометрия при помощи гистероскопии, следует предпринять меры по предотвращению рецидивов патологии. Для этого важно определить причину появления образования, чтобы выбрать правильную тактику лечения полипа эндометрия.

После удаления полипа эндометрия женщине необходимо принимать спазмолитические средства (но-шпа, папаверин), чтобы избежать осложнений после оперативного вмешательства. Также после того как удалили полип эндометрия, специалисты назначают противовоспалительную терапию, ведь именно процессы воспаления зачастую служат причиной их формирования.

После удаления полипа эндометрия его направляют на гистологическое исследование, результаты становятся известны через 10 суток. Если выяснено, что полип эндометрия образовался из-за гормональных нарушений, и он состоял из железистых элементов, то назначается длительная гормональная терапия после удаления полипа эндометрия.

Для того, чтобы избежать повторного образования полипа эндометрия, следует соблюдать рекомендации врача:

• Своевременно лечить мочеполовые инфекции;
• Иметь постоянного полового партнера;
• Вести правильный и активный образ жизни;
• Минимизировать травматизацию слизистой оболочки;
• Регулярно посещать гинеколога.

Прогнозы после удаления полипа эндометрия благоприятные; согласно статистике, озлокачествляются только 1,5 % полипов.

Полип эндометрия — цены на лечение, причины и диагностика полипа эндометрия в матке в «СМ-Клиника»

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к. м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д. м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ставничук Анна Владимировна

Врач-репродуктолог, врач-гинеколог, к.м.н., доцент

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

почему важно его контролировать и лечить

 

ЧТО ТАКОЕ ПОЛИП?

Каждый месяц эндометрий  в матке под влиянием гормонов меняет свою структуру,чтобы успешно принять эмбрион. Если оплодотворения не происходит, то верхний слой эндометрия, функциональный, отделяется и выходит из организма в виде менструации, а нижний слой – базальный – заново «выстраивает» эндометрий.

К сожалению, в некоторых случаях система эта дает сбой – и, вне зависимости от дня цикла, эндометрий меняется самостоятельно.    В результате может появиться полип   – новообразования из клеток эндометрия.  Выглядит этот полип, как гриб на ножке и в шляпке. А по сути, это неправильный, слишком активный локально разросшийся эндометрий.

ПОЧЕМУ ПОЯВИЛСЯ ПОЛИП?

Одна из наиболее вероятных теорий появления полипов – гиперреакция клеток на гормоны. То есть дело не в том, что организм производит больше или меньше женских гормонов, а в том, что в клетке эндометрия происходит мутация, из-за которой клетка начинает абсолютно не логично, неправильно, слишком активно реагировать на эстрогены.

Именно поэтому полипы чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста. Полип, найденный у дамы  в менопаузе, скорее всего, был с ней уже давно, просто он не вызывал жалоб, а она не делала никаких обследований, чтобы его обнаружить.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ СИМПТОМЫ?

Полипы – причина номер один кровотечений, не связанных с менструацией. Чаще всего – это кровянистые, мажущие выделения в середине цикла, до и после менструации. Месячные как будто становятся длиннее: женщины жалуются, что сразу после менструации  или через несколько дней  появляются кровянистые выделения. .

Боли бывают редко. Очень часто бывает, что симптомов нет вообще – тогда полип в большинстве случаев находят «нечаянно», например, во время ультрасонографии. Довольно редкий вариант:  полип растет, крепнет и достигает таких размеров, что препятствует наступлению беременности – женщину отправляют на обследование в связи с бесплодием и таким образом находят полип. Такие случаи, правда, исключительные – полипы беременности не помеха, так как редко достигают настолько внушительных размеров.

Отдельно можно выделить полип, который вырос не в матке, а ниже – в ее шейке или за ее пределами. Дополнительными симптомами здесь могут быть кровянистые выделения после полового контакта. Такой полип, как правило, не нуждается в особой диагностике – его можно увидеть на обычном гинекологическом осмотре.

КАК НАЙТИ ПОЛИП?

Первичный и основной метод диагностики полипов – ультрасонография. У метода есть свои особенности – во-первых, имеет значение, в какой день цикла пациентка придет на осмотр. Так, полипы лучше диагностировать на 8-9-ый день цикла, когда эндометрий на УЗИ выглядит темным, а полипы на его фоне яркими и светлыми. В случае, если УЗИ сделано пациентке после овуляции, когда эндометрий уже покрылся сетью сосудов, разросся железами – полипы очень легко упустить из виду – эндометрий будет с ними одного цвета. Конечно, если полип действительно большой, то его можно увидеть и во второй половине цикла – но для подтверждения диагноза пациентку отправят на повторное УЗИ в «правильное» время.

Иногда на УЗИ невозможно однозначно сказать, а полип ли это. Иногда полип можно спутать с миомой, псевдополипом — сгустками эндометрия, которые выйдут из матки во время менструации.    

Чувствительность гораздо выше у соногистерографии – золотого стандарта диагностики полипов. По факту это та же ультрасонография, только детальнее—сначала в полость матки вводится тонкий, гибкий катетер, через который в нее впрыскивается физиологический раствор, расширяя полость и улучшая обзор. И уже потом внутривагинальным ультразвуком врач ищет причину жалоб и симптомов.

Еще одно «но» — ни УЗИ, ни соногистерография не смогут отличить доброкачественный полип от потенциально злокачественных клеток. Давайте разберемся: полип сам по себе исключительно доброкачественное явление. Но если вдруг на поверхности полипа – эпителии, происходят изменения – клетки начинают усиленно, неконтролированно делиться, меняются визуально – тогда речь идет об атипии, предвестнике злокачественного образования. Конечно, с таким же успехом атипичные клетки могут появиться не на полипе, а на любом другом участке эндометрия. Но озлокачествление полипа все же возможно. Именно для того, чтобы быть уверенными в том, что полип доброкачественный, даже если нет никаких симптомов полип желательно убрать и изучить.

Есть четыре типа полипов: фиброзный, железисто-фиброзный,  железистый и аденоматозный. Из названий понятно, что одни полипы разрастаются из фиброзных тканей, в других преобладают железистые, третьи – смешанного типа. Аденоматозные встречаются крайне редко. Но это именно те полипы, которые считаются предраковыми, поскольку состоят из атипичных клеток.  Аденоматозные полипы чаще встречаются перед самой менопаузой.

КАК ЛЕЧИТЬ ПОЛИП?

Если у пациентки нет жалоб, полип не растет – его не обязательно лечить, но важно контролировать! Регулярно нужно делать УЗИ, брать аспират – клетки из полости матки. Но никакая диагностика не дает сто процентной уверенности в том, а полип ли это, так что самым лучшим вариантом все же является его удаление.

Важный момент: гормональное лечение в случае настоящего полипа  не приносит результата! 

Единственный возможный метод лечения – гистерорезектоскопия (гистероскопия). Это одновременно и диагностика, и лечение полипа. Суть процедуры в том, чтобы ввести в матку гистероскоп – трубку с микровидеокамерой, что  позволяет оценить полип визуально (диагностическая часть процедуры) и, при необходимости специальным инструментом его убрать (лечебная часть процедуры). В среднем на все уходит 15-20 минут.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ОПЕРАЦИИ?

Пациентка поступает в день операции, заранее пройдя стандартную подготовку: анализы на общее состояние здоровья (анализ крови), исследование микрофлоры влагалища, мазок на наличие предраковых или раковых клеток влагалища и шейки матки, электрокардиографию и флюорографию.

Процедура, как правило, проводится под кратковременной общей анестезией в дневном стационаре. После того, как гистероскоп оказывается в полости матки, под контролем зрения полип убирается специальным эндоскопическим инструментарием. Это манипуляция быстрая, без единого шва. Материал операции обязательно отправляется на специальный гистологический анализ.  Уже через 2-3 часа после операции пациентка может смело собираться домой.

ЧЕГО ЖДАТЬ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ?

Благодаря современной аппаратуре, технике проведения процедуры и высокой квалификации врачей осложнения после гистероскопии встречаются редко.

Классическая ситуация – это тянущие боли в животе в первый день после процедуры и мажущие кровянистые выделения несколько дней после, которые однозначно пройдут без дополнительного вмешательства.

Из самых тяжелых возможных, но маловероятных осложнений – перфорация матки, травма близлежащих органов (мочевой пузырь, кишечник) и синдрома перегрузки жидкости. Однако в случае, если операция выполнится сертифицированным высококлассным специалистом, такие неприятности минимизированы.   Вероятность развития осложнений —  не более 0.1-0.2%.

Важно: правильно удаленный полип заново не вырастает (не рецидивирует), и уже в следующем цикле после его удаления здоровая и счастливая женщина может планировать беременность. Однако время от времени необходимо делать контрольные УЗИ, чтобы знать, не выросли ли новые полипы.

 

---

В клинике LIPEX консультации по гинекологическим проблемам и малоинвазивные операции проводит сертифицированный гинеколог Антон БАБУШКИН.

 

Записаться на прием к Антону Бабушкину:

 (+371) 67333322, (+371) 67579208

Клиника Lipex, ул. Дзирнаву,23, Рига

 

 

 

Патология полости матки. Причины.

Главная » Лечение бесплодия » Патология полости матки. Причины.

Матка – это мышечный орган грушевидной формы, располагающийся в малом тазу. Матка представлена тремя слоями – внутренний (эндометрий, слизистая полости матки), средний (миометрий, мышечный слой матки), наружный (серозный, висцеральная брюшина, покрывающая матку со стороны брюшной полости).

Матка состоит из тела матки и шейки матки. Тело матки сообщается с влагалищем через цервикальный канал шейки матки и с брюшной полостью через маточные трубы. Из всех трех слоев матки циклические изменения претерпевает только внутренняя оболочка тела матки – слизистая полости матки – эндометрий.

Эндометрий делится на 2 слоя функциональный (верхний) и базальный (нижний). В первый день менструации происходит резкое снижение уровня прогестерона и происходит отторжение функционального слоя эндометрия, что проявляется менструальным кровотечением. В первой фазе менструального цикла (с 1 по 14-16 день цикла) под действием эстрадиола происходит пролиферация (утолщение) эндометрия до 11-13 мм. При достижении меньшего размера эндометрия наступление беременности маловероятно или в последующем приводит к угрозе прерывания беременности. После овуляции и в силу меняющегося гормонального фона на прогестероновый происходит созревание эндометрия и подготовка к принятию оплодотворенной яйцеклетки. При наступлении беременности под действием хорионического гонадотропина (ХГЧ) происходит дальнейшее функционирование эндометрия с целью обеспечения эмбриона питательными веществами. В случае отсутствия беременности происходит отторжение эндометрия. Существуют определенные пределы толщины эндометрия для каждого дня менструального цикла. В случае толщины эндометрия меньше нормы можно говорить о тонком эндометрии (гипотрофии эндометрия), при увеличении размера толщины эндометрия можно говорить о патологическом утолщении эндометрия (гиперплазии эндометрия). В норме толщина эндометрия в первые 2 дня после окончания менструации должно быть не более 3 мм, а в периовуляторные дни не менее 10 мм.

Как врожденные аномалии развития матки, так и приобретенные заболевания полости матки являются причиной бесплодия.

К таким аномалиям развития и заболеваниям относятся следующие заболевания:

• Однорогая и двурогая матка.
• Гипоплазия (недоразвитие) матки, рудиментарная матка.
• Полная и неполная перегородка полости матки.
• Патология полости матки (гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия, полип эндометрия).
• Эндометриоз матки.
• Интрамуральная миома матки с центрипетальным ростом.
• Подслизистая миома матки.

Вышеперечисленная патология встречается в 10 % случаев бесплодия и невынашивания беременности.

Маточное бесплодие связано с наличием патологии не только в эндометрии, но и в миометрии (мышечном слое матки).

Наиболее частые причины маточного бесплодия

1. Полип эндометрия – патологическое очаговое разрастание слизистой полости матки вследствие перенесенных воспалительных заболеваний полости матки (эндометрит), гормональные нарушения (гиперандрогения, гиперэстрогениемия, гиперпролактинемия), опухоли яичников (кисты яичников), опухоли матки (миома матки). Полип эндометрия является патологической структурой в полости матки, препятствующий имплантации эмбриона. Иногда образование полипа эндометрия происходит без на то явных причин. В этом случае образование полипа эндометрия обусловлено наличием патологического рецепторного аппарата, извращенно воспринимающего нормальный уровень женских половых гормонов. При выявленном полипе эндометрия у женщин, планирующих беременность, оперативное лечение должно выполняться строго с помощью гистерорезектоскопии. Гистерорезектоскопия – метод оперативного лечения внутриматочной патологии с использованием электрической петли. Только выполнение гистерезектоскопии у пациенток репродуктивного возраста позволяет избежать рецидива полипа эндометрия и вернуться к вопросам планирования беременности через 2 месяца. При гистерорезектоскопии выполняется обработка ножки полипа высокочастотной энергией, что позволяет предотвратить рецидив полипа эндометрия ввиду выполнения под визуальным контролем с большим увеличением. Выполнение удаления полипа путем выскабливания полости матки у женщин, планирующих беременность, недопустимо, так как это приводит к лишней травматизации здорового эндометрия вокруг полипа с развитием бесплодия и невынашивания беременности.
2. Гиперплазия эндометрия – это диффузное утолщение эндометрия с изменением структуры, не соответствующей дню менструального цикла. Причиной развития гиперплазии эндометрия является гиперэстрогения, дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, заболевания щитовидной железы и надпочечников. Как сама гиперплазия эндометрия, так и причины, приводящие к ней, вызывают бесплодие. Лечение гиперплазии эндометрия складывается из двух этапов – хирургического и противорецидивного гормонального. При хирургическом лечении гиперплазии эндометрия обязательно сначала выполняется диагностическая гистероскопия, подтверждается или опровергается диагноз гиперплазии эндометрия и только потом решается вопрос с целесообразностью выполнения лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Противорецидивное гормональное лечение назначается при получении результатов гистологического заключения и в зависимости от желания планировать беременность в ближайшее время. При отсутствии адекватного лечения возникает атипическая гиперплазия эндометрия с последующим развитием рака эндометрия.
3. Внутриматочные синехии (спайки в полости матки) — сращения передней и задней стенки матки с ограничением объема полости матки. В таком случае имплантация и последующее вынашивание беременности становится невозможным. Чаще всего причиной развития внутриматочных синехий является воспаление в полости матки, травматизация полости матки при аборте или выскабливании полости матки, эндометриоз матки. Разрушение внутриматочных синехий производят путем гистерорезектоскопии – в водной среде под визуальным контролем с применением электрической петли производится рассечение сращений в полости матки. При выраженных синехиях в полости матки рассечение может производиться в два этапа под контролем лапароскопии. После рассечения внутриматочных синехий обязательно назначается гормональная терапия на 6 месяцев, после чего осуществляется планирование беременности.
4. Хронический эндометрит – это воспаление слизистой полости матки после перенесенной инфекции или травматичных вмешательств в полость матки (осложненные роды, сопровождающиеся внутриматочным вмешательством, – ручное обследование полости матки, выскабливание полости матки при остатках плацентарной ткани). Острый эндометрит всегда сопровождается повышением температуры тела, гноевидными выделениями из полости матки, резкими острыми болями внизу живота. При хроническом эндометрите подобной клинической картины не отмечено — беспокоят незначительные тянущие или ноющие боли внизу живота и скудные мажущие кровянистые выделения до и после менструации. Основным симптомом эндометрита является бесплодие и невынашивание беременности. Очень часто при наличии хронического эндометрита по данным УЗИ малого таза отмечается тонкий эндометрий. Эндометрий при хроническом эндометрите не только не достигает нормальной толщины, но и не претерпевает циклических изменений. С целью коррекции эндометрита до зачатия рекомендуется наряду с антибактериальной и противовоспалительной терапией провести гормональное и физиотерапевтическое лечение.
5. Эндометриоз матки – это проникновение и разрастание эндометрия в мышечный слой матки. Различают диффузную и диффузно-узловую форму аденомиоза. Основными клиническими симптомами при наличии эндометриоза матки являются маточные кровотечения и изнуряющие боли внизу живота. При наличии эндометриоза, приводящее к деформации полости матки проводится хирургическое лечение с последующим гормональным лечением.
6. Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечного слоя матки. Как и подслизистая миома матки, миома больших размеров препятствует наступлению беременности и вынашиванию. Точного механизма влияния миомы матки на эмбрион не уточнено. При наличии миомы матки больших размеров и подслизистом расположение перед планированием беременности требуется ее удаление. Планирование беременности после удалении миом матки должно проводиться только через 12 месяцев со дня оперативного лечения. Очень сильное влияние оказывают расположение и размер. При наличии миомы матки малых размеров и ее субсерозном расположении возможно планирование беременности и роды через естественные родовые пути. Большая часть препаратов, используемых при ЭКО, противопоказаны при наличии миомы матки, так как вызывают рост опухолей. Поведение миомы матки при наступлении беременности непредсказуемо, но чаще всего отмечается рост миоматозных узлов. При хирургическом лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста всегда есть возможность выполнить удаление только опухолей, то есть выполнить консервативную миомэктомию.
7. Полная и неполная перегородка полости матки — врожденное анатомическое изменение чаще всего мешающее осуществлять полноценное вынашивание беременности. При прикреплении беременности на перегородке матки на ранних сроках происходит гибель эмбриона в силу неполноценного кровоснабжения. При планировании беременности осуществляется рассечение внутриматочной перегородки с помощью гистерорезектоскопии с последующим назначением гормонотерапии. Планирование беременности после рассечения полной или неполной внутриматочной перегородки должно осуществляться строго через 6 месяцев.
8. Тонкий эндометрий может отмечаться как индивидуальная особенность пациентки на протяжении всего менструального цикла или развиваться вследствие перенесенного эндометрита, эндометриоза матки. Также тонкий эндометрий может быть причиной нарушения кровоснабжения матки или неполноценности рецепторного аппарата матки. При наличии тонкого эндометрия снижается вероятность наступления беременности. При планировании беременности тонкий эндометрий корректируется применением гормональных и сосудистых препаратов.
9. Патология полости матки выявляется и лечится методом гистероскопии. Этот метод делится на два вида: диагностический (для подтверждения или опровержения заболевания) и хирургический (лечебный). К диагностической гистероскопии относится офисная гистероскопия, не требующая общей анестезии. Проводится амбулаторно. Стоимость операции по удалению полипа и миомы матки зависит от выбранной методики лечения, количества и размеров образований, их локализации, сопутствующей патологии и многих других факторов.

Что такое эндометрий. Полип эндометрия, причины и лечение

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, гормонозависимый слизистый слой. Эндометрий представляет собой многокомпонентную структуру, состоящую, в частности, из железистого эпителия и кровеносных сосудов. Эндометрий состоит из двух основных слоев: базального и функционального. Слизистая оболочка матки обновляется каждый месяц.

Depositphotos

Зачем нужен эндометрий?

Эндометрий создает условия для закрепления эмбриона в матке — это главная функция эндометрия. Иными словами, здоровый эндометрий обеспечивает наступление беременности. Если беременность не наступает, функциональный слой эндометрия отторгается и выходит наружу — происходит менструация, с первого дня которой ведется отсчет менструального цикла.

В зависимости от дня менструального цикла эндометрий меняет свою толщину. Контроль толщины эндометрия на УЗИ позволяет диагностировать разные гинекологические заболевания.

Depositphotos

Толщина эндометрия. Нормы

Если отталкиваться от наиболее распространенного 28-дневного менструального цикла, то в период менструации толщина эндометрия будет минимальной. На 5-7 день цикла эндометрий утолщается до 6-7 миллиметров.

На 8-10 день цикла эндометрий достигает 10 миллиметров.

На 11-14 день менструального цикла эндометрий увеличивается до 14 миллиметров. На 15-18 день толщина эндометрия — 10-14 миллиметров. На 19-23 день — до 15 миллиметров. На 24-28 день — снижение толщины до 12-13 миллиметров.

Большинство врачей склонны считать, что максимальная толщина эндометрия у здоровой женщины не должна превышать 15 миллиметров.

Depositphotos

Что такое полип эндометрия?

Полип эндометрия — это явление, при котором происходит очаговое разрастание клеток внутренней слизистой оболочки матки. Чаще всего полип представляет собой доброкачественное образование (в 95% случаев).

Полипы эндометрия бывают одиночные и множественные. Размер полипов может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще всего полип — это овальное или круглое образование на ножке или широком основании.

Кадр Youtube

Часто полипы никак не проявляют себя, однако могут становиться причинами появления маточных кровотечений, нарушения менструального цикла, болей во время полового акта. Также полипы эндометрия являются причиной, по которой женщина не может забеременеть. Для обнаружения полипа необходимо сделать УЗИ.

Полипы эндометрия. Какие бывают

Полипы эндометрия делятся на несколько типов. Первый — железистый. Такие полипы чаще встречаются у молодых женщин.

Второй тип — железисто-фиброзный. Он характерен для пациенток старшего возраста.

И третий тип — аденоматозный. Считается, что в чистом виде такой тип встречается редко. Полипы аденоматозного типа могут трансформироваться в злокачественные образования. Определить, к какому виду относится полип, можно с помощью гистологии после удаления полипа.

Depositphotos

Причины полипа эндометрия

Причин возникновения полипов эндометрия очень много. К основным относят гормональные сбои (в особенности — избыток эстрогена), хронические воспалительные процессы в матке, частые аборты и выкидыши, сахарный диабет, ожирение. Также полип эндометрия может быть лишь сопутствующей проблемой. Например, появлятся при таком заболевании как эндометриоз (разрастание клеток эндометрия).

Чем опасен полип эндометрия. Лечение полипа эндометрия

Несмотря на то, что чаще всего полипы эндометрия являются доброкачественными образованиями, они могут перерастать в злокачественные. Также полипы эндометрия могут быть причиной бесплодия.

Имнно поэтому большинство врачей рекомендуют полипэктомию — удаление полипов. Чаще всего полипы эндометрия удаляются посредством гистерорезектоскопии. Эта операция проводится с помощью специального прибора, оснащенного камерой и источником света.

Операция относится к малоинвазивным, проводится под общим наркозом (как правило — 20-минутная внутривенная анестезия). После операции пациентка может отправиться домой в тот же день.

В редких случая полипы эндометрия могут рецидивировать. Тогда может потребоваться повторная полипэктомия. Часто для предотвращения повторного появления полипов врачи назначают медикаментозную терапию. Нередко она сводится к краткосрочному приему оральных контрацептивов.

Смотрите далее: Почему выпадают волосы. Средства для роста волос, лечение облысения

Полипы эндометрия

Полип эндометрия – опухолевидное образование на широком основании (0,3 – 3 см), вдающееся в полость матки.

Полипы не относятся к гиперпластическим процессам эндометрия и являются наиболее частой патологией эндометрия.

Причины формирования полипов:

• изменения в гормональной регуляции репродуктивной системы;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза, ведущие к нарушению отторжения функционального слоя эндометрия на отдельных его участках;
• нарушение иммунного гомеостаза, операции на органах малого таза;
• наследственная предрасположенность.

Классификация полипов

Полипы I типа:

Железисто-фиброзные — состоят из соединительнотканной стромы и ограниченного количества желез. Полипы I типа выявляются у женщин на фоне овуляторного менструального цикла. Часто встречается сочетание полипов эндометрия I типа и очаговой гиперплазии эндометрия, что свойственно для пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. Полипы I  типа являются гормонально-независимыми.

Полипы II типа:

Фиброзные полипы — богатые соединительной тканью с малым количеством желез или их отсутствием. Железистые и железисто-кистозные полипы – происходят из базального слоя, состоят из стромы и желез; возникают чаще на фоне гиперплазии эндометрия, ановуляторного цикла, являются гормонально-зависимыми.

Клинические проявления:

1. мажущие межменструальные и предменструальные кровянистые выделения;
2. бесплодие, невынашивание беременности.

Диагностика:

1. УЗИ

Исследование проводят на 5 – 7 дни цикла. Наиболее надежный признак полипа – это наличие четких границ между выявляемым образованием и стенками матки. Деформация срединной линейной гиперэхогенной части М-эха, иногда может являться единственным указанием на наличие очень небольших (диаметром 2-4 мм) акустически невыявляемых полипов. Расширение полости матки и заполнение ее жидким содержимым – также один из возможных признаков полипа.  Довольно важным, но редким признаком полипа является наличие в патологическом образовании кистозных включений  диаметром 2-5 мм. Форма полипов на продольных сканограммах обычно овальная, а на поперечных – округлая. В ряде случаев вокруг полипа появляется эхонегативный ободок («хало») и акустический эффект «латеральной» тени.

2. Гистероскопия

Гистероскопия с прицельным удалением патологического образования в полости матки диагностическим выскабливанием с последующим гистологическим исследованием материала позволяет установить окончательный диагноз. Нужно иметь в виду, что в каждом 3-4 случае полипы эндометрия рецидивируют.

Лечение

При полипах I типа (железисто-фиброзных, фиброзных), учитывая их появление на фоне воспалительных изменений в полости матки, проводится лечение, аналогичное таковому при хроническом эндометрите – антимикробное, иммуномодулирующее, притивовирусное, метаболическое. Применение гормональных препаратов (дюфастона, норколута, утрожестана и т. д.) во второй фазе цикла нацелено на полноценное отторжение эндометрия во время менструации.

При полипах I типа (железистых, железисто-кистозных), возникающих на фоне гиперплазии эндометрия, проведение гормональной терапии необходимо. Принципы подбора гормональных препаратов аналогичны таковым при лечении гиперпластических процессов эндометрия.

По окончании курса лечения необходима контрольная гистероскопия с биопсией эндометрия.

 

                                                                                                                                             

 

Функциональные полипы эндометрия у бесплодных бессимптомных пациентов: возможное развитие сосудистых изменений, вторичных по отношению к эндометриту

Резюме

Цель

Функциональные полипы и хронический эндометрит являются одними из наиболее частых аномалий, наблюдаемых в эндометрии у пациентов с неудачными имплантациями и повторными выкидышами. В этом исследовании мы описываем морфологические сосудистые изменения в образцах эндометрия от бессимптомных бесплодных пациентов и их связь с хроническим эндометритом и полипом.

Дизайн исследования

Мы отобрали 435 пациенток с бессимптомным бесплодием, подвергнутых диагностической гистероскопии и биопсии эндометрия в офисе. Мы описали сосудистые изменения и провели поиск гистологических признаков эндометрита и функциональных полипов в образцах эндометрия. Мы исследовали связи между этими условиями.

Результаты

Признаки эндометрита, сосудистых изменений и полипов были выявлены в 176 (40,5%), 168 (38,6%) и 102 (23,4%) случаях соответственно.Обнаружилась значительная связь между эндометритом и сосудистыми изменениями. Более частым сосудистым изменением (70%) было гиалиновое утолщение сосудов, морфологическая картина очень похожа на толстостенные сосуды полипов. Полипы были связаны с эндометритом в 28 (27,4%) случаях и с другими сосудистыми изменениями, помимо сосудистой ножки, в 14 (13,7%). Все полипы с сосудистыми изменениями имели гистологические признаки эндометрита. Была обнаружена значительная связь между воспалительными явлениями и сосудистыми изменениями, даже среди случаев полипов.

Выводы

Образцы эндометрия от бесплодных пациентов выявляют широкий спектр сосудистых изменений, большинство из которых связано с эндометритом. Эта ассоциация также выявляется при функциональных полипах. Наши результаты предполагают, что эти изменения могут быть этиологически связаны. Возможно, что ось сосудов функциональных полипов на самом деле может возникать в результате развития сосудистых изменений, связанных с эндометритом. Таким образом, функциональные полипы относятся к спектру воспалительных заболеваний эндометрия.

Ключевые слова

Биопсия эндометрия

Полипы эндометрия

Эндометрит

Васкулопатия эндометрия

Бесплодие

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2013 Elsevier Ireland.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Краткое обследование патологий эндометрия, обнаруженных при гистероскопии | Гинекологический кабинет

Классическая гистероскопическая картина неоплазии эндометрия представляет собой гетерогенный гипертрофический эндометрий с различными очагами гиперваскуляризации, вегетациями или впадинами.Поскольку неопластический процесс начинается очагово, диагностика внутриэпителиальной неоплазии эндометрия (ЭИН) или аденокарциномы, очевидно, требует адекватного отбора проб эндометрия при гистероскопии. Неопластический очаг действительно может быть пропущен из-за слишком ограниченного или слепого отбора образцов.

Предраковое поражение эндометрия следует называть ЭИН вместо ранее использовавшейся «атипичной гиперплазии» [13]. Неконтролируемая клеточная пролиферация приводит к нерегулярному почкованию и ветвлению желез, которые занимают более половины площади ткани на гистологических срезах (рис.4 А и В). Неопластические изменения, иногда заметные, часто напоминают секреторную дифференцировку эпителиальных клеток, и их трудно идентифицировать. Клетки гипертрофированы по сравнению с пролиферирующими или покоящимися эпителиальными клетками нормальной слизистой оболочки и теряют свою полярность. Повышенное содержание цитоплазмы, которая слегка окрашивается эозином и придает секреторный вид неопластическим клеткам. Ядро увеличено от округлой до овальной формы, с четким хроматином и заметным ядрышком.Однако соотношение ядро ​​/ цитоплазма часто не увеличивается и даже ниже, чем в нормальных покоящихся или медленно пролиферирующих эпителиальных клетках, которые демонстрируют цитоплазматическую атрофию. И наоборот, очаги серозной, секреторной или муцинозной метаплазии эпителиальных клеток в атрофическом или гиперпластическом эндометрии могут быть легко ошибочно диагностированы как внутриэпителиальная неоплазия, если не принимать во внимание отсутствие пролиферации желез и скученности [14]. Атипии Arias-Stella, вызванные прогестероном, могут быть гораздо более впечатляющими, чем неопластические атипии (рис.5). Регенеративные атипии поверхностного эпителия, возникающие во время менструации или во время дисфункционального кровотечения, также трудно отличить от опухолевых изменений, в частности, когда эпителий образует микропапиллярные пучки. Таким образом, легкие клеточные атипии следует интерпретировать с осторожностью и всегда интегрировать с гистологическими проявлениями неконтролируемой пролиферации желез, чтобы диагностировать EIN.

Рис. 5

Arias-Stella atypias. Огромные полиплоидные ядра обнаружены в некоторых эпителиальных клетках, выстилающих небольшую железу в эндометрии, взятом через 4 дня после родов

Аденокарцинома возникает сразу после инфильтрации стромы неопластическими железами.Нерегулярная инфильтрация желез в измененной фибробластической строме является характерной гистологической картиной, но эту особенность нелегко распознать в образцах биопсии, поскольку строма часто скудная, а миометрий отсутствует. Таким образом, в качестве диагностических критериев используются следующие суррогаты стромальной инвазии: (1) сливающийся железистый паттерн, который приводит либо к решетчатому расположению, либо к слиянию взаимосвязанных желез, либо (2) обширный папиллярный рост эпителия и стромы в просвете железы. Эндометриоидная аденокарцинома является прототипной формой аденокарциномы эндометрия, при которой неопластические клетки образуют железы, похожие на эндометрий. Очаги плоской дифференцировки обнаруживаются в большом количестве аденокарцином эндометрия, и аденоакантома была предыдущим термином, используемым для хорошо дифференцированной аденокарциномы, демонстрирующей плоскоклеточную дифференцировку. Плоскостная дифференцировка не меняет прогноза рака. Напротив, серозные и светлоклеточные аденокарциномы представляют собой более агрессивные варианты аденокарцином эндометрия (рис.6). Серозная аденокарцинома часто возникает на фоне атрофии или полипа, а не гиперплазии, и поэтому не связана с длительной эстрогенной стимуляцией эндометрия. Гистологически он напоминает папиллярную серозную карциному яичника с тонкими ветвящимися сосочками, покрытыми неопластическими клетками, с атипией высокой степени. Светлоклеточная аденокарцинома характеризуется неопластическими клетками, демонстрирующими оптически прозрачную цитоплазму или вид шиповатого ногтя с ядрами, выступающими в просвете неопластических желез.

Рис. 6

Серозные и светлоклеточные аденокарциномы эндометрия. Панель A показывает серозную аденокарциному эндометрия. Ветвящиеся сосочки выстланы неопластическими клетками, демонстрирующими тяжелые атипии с выраженным ядерным полиморфизмом. Панель B иллюстрирует светлоклеточную аденокарциному эндометрия. Цитоплазма многих неопластических клеток выглядит оптически пустой. Ядерные атипии выражены

Карциносаркома (или злокачественная смешанная опухоль Мюллера) представляет собой агрессивный вариант низкодифференцированной аденокарциномы эндометрия, демонстрирующий частичную трансдифференцировку раковых клеток на гомологичные или гетерологичные саркоматозные компоненты.Эти опухоли обычно представляют собой выпуклые геморрагические и некротические массы, выступающие внутри полости матки. Аденосаркома также образует экзофитную массу, но обычно не имеет некротических признаков. Это редкое новообразование представляет собой вариант стромальной саркомы низкой степени злокачественности, развивающейся внутри эндометрия.

Поскольку неоплазия является моноклональной, она начинается с одной клетки и, таким образом, является очаговой в эндометрии. Очевидно, трансформирующие мутации, которые приводят к неоплазии, будут чаще возникать в пролиферирующей, чем в покоящейся ткани, и, таким образом, EIN чаще развивается из гиперпластического эндометрия, чем из атрофического.Тем не менее, все мы знаем случаи аденокарциномы, локально возникающей из атрофического эндометрия. Наиболее частыми изменениями ДНК, наблюдаемыми при EIN, являются: (1) метилирование промотора hMLH-1 , подавление гена, кодирующего белок репарации ошибочного спаривания ДНК [15], (2) микросателлитная нестабильность, возникающая в результате недостаточности Исправление ошибочного спаривания ДНК и (3) мутации или делеция PTEN (гомолог фосфатазы и TENsin), гена-супрессора опухоли, расположенного в области хромосомы 10q23, который кодирует липидную фосфатазу, участвующую в пути передачи сигнала, влияющем на выживаемость клеток [16] . Потеря хромосомы 17p и мутация гена p53, часто связанная с усилением иммуногистохимического мечения белка p53, наблюдаются при агрессивном серозном варианте карциномы эндометрия [17].

В заключение, несмотря на то, что гистероскопия является очень ценным и надежным методом исследования эндометрия, ее все же необходимо дополнить гистологическим исследованием, чтобы получить окончательный диагноз при обнаружении каких-либо отклонений. Следует надеяться, что визуальное нацеливание на место биопсии еще больше улучшит корреляцию между макроскопическим и микроскопическим внешним видом различных поражений эндометрия, повышая точность диагноза и, наконец, улучшая уход за пациентом.

Полипы эндометрия | Больница Рубер Интернасьонал

Причины

Причины

Изменение баланса уровней эстрогена / прогестерона : гормоны, регулирующие пролиферацию и менструальное выделение эндометрия, более высокие уровни рецепторов этих гормонов обнаруживаются внутри полипов, чем в окружающем нормальном эндометрии. Оба фактора способствуют нерегулярному росту желез эндометрия и их васкуляризации, что приводит к полипам.

Признаки

Признаки

Большинство полипов протекают бессимптомно и обычно диагностируются при обычном гинекологическом осмотре. Если в какой-то момент они становятся симптоматическими, обычно они вызывают симптомы, связанные с аномальным маточным кровотечением , причем это наиболее частый симптом, который проявляется у 64-88 процентов женщин с полипами. Прорывное кровотечение является наиболее частым симптомом полипов эндометрия у женщин в пременопаузе.Объем кровотечения обычно невелик, и это может быть только кровянистые выделения.

В редких случаях полип эндометрия виден во время осмотра зеркала в наружном зеве шейки матки. Выпавшие полипы могут протекать как с симптомами, так и бессимптомно. Кровотечение после полового акта также является обычным явлением, и обнаруживается часто у бессимптомных пациентов, обращающихся за консультацией по поводу бесплодия .

Кровотечение в постменопаузе — еще одно частое проявление; у некоторых женщин в постменопаузе с полипами во время гормональной терапии возникают прорывные кровотечения.

ФАКТОРЫ РИСКА

Частота появления повышенного артериального давления, диабета, ожирения и с 40-летнего возраста увеличивается, при этом распространенность повышается в возрасте от 45 до 50 лет и при приеме некоторых лекарств, таких как тамоксифен, которые необходимы для предотвращения рецидивов у пациентов с диагнозом виды рака груди.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Полипы можно разделить на:

1. Функционально или типично (20%): внешне похож на нормальный эндометрий
2. Гиперпластический (35%): с изменениями, указывающими на ускоренный рост.
3. Атрофический (40%): с изменениями, имеющими тенденцию к замедленному росту или регрессу, это полипы, которые обычно обнаруживаются у пациентов в менопаузе.
4. Злокачественный (1-5%): с раковыми клетками в полипе.

Понятие псевдополипов относится к утолщенным участкам эндометрия с появлением полипов размером менее 1 см, которые исчезают после менструации, так как у них нет собственных сосудов.

Что касается риска злокачественных новообразований , примерно 95 процентов полипов эндометрия являются доброкачественными.Систематический обзор 17 обсервационных исследований, в которых участвовало более 10000 женщин, показал, что частота злокачественных или гиперпластических полипов была значительно выше у женщин в постменопаузе по сравнению с женщинами в пременопаузе (5,4 против 1,7 процента) и у женщин с кровотечением по сравнению с женщинами без кровотечения ( 4,2 против 2,2%).

Диагноз

Диагноз

Ультразвуковое сканирование может диагностировать наличие полипа эндометрия либо путем прямой визуализации его и его васкуляризации с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования, либо косвенно, когда обнаруживается область аномального роста эндометрия.

Другие методы, которые могут помочь в диагностике, — это гистеросальпингография , также известная как рентген трубок, и соногистерография, или ультразвуковое сканирование с инфузией жидкости в матке.

Золотым стандартным тестом для диагностики полипов является гистероскопия , поскольку он позволяет подтвердить и локализовать травму, детально оценить эндометрий, установить анатомопатологический диагноз с помощью биопсии полипа и эндометрия, с чувствительностью и специфичностью 95-100%. Благодаря этому тесту можно одновременно диагностировать такие заболевания, как гиперплазия эндометрия или различные виды рака эндометрия на ранней стадии.

Методы, предшествующие гистероскопии, такие как выполнение выскабливания матки, не позволили диагностировать более 10% полипов.

Имеются убедительные доказательства того, что у женщин в постменопаузе с кровотечением и утолщением эндометрия и отрицательной слепой биопсией эндометрия (без гистероскопического зрения) было продемонстрировано, что у 3 процентов женщин был недиагностированный рак эндометрия, а у 3 процентов — гиперплазия эндометрия с атипией в полипах.

Лечение

Лечение

Как правило, показано удаление любого полипа, имеющего симптомы, т.е. вызывающего кровотечение или бесплодие. У пациенток в пременопаузе с полностью бессимптомными полипами, с функциональным аспектом и размером менее 10 мм может быть целесообразным просто выжидательный подход с ультразвуковым контролем каждые 6 месяцев для оценки их роста.

Гистероскопическая полипэктомия — это простая методика, которая обычно выполняется в амбулаторных условиях или в дневном стационаре.У пациентки может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение в течение нескольких дней после процедуры, а также легкий дискомфорт, который обычно проходит после приема противовоспалительных препаратов (НПВП). Большинство пациентов возвращаются к повседневной жизни через несколько дней.

Когда следует лечить полипы эндометрия?

1.

Schorge JO SJ, et al. Гинекология Уильямса: McGraw-Hill Companies, Inc; 2008.

2.

Анастасиадис П.Г., Кутлаки Н.Г., Скафида П.Г., Галазиос Г.К., Цикоурас П.Н., Либерис В.А.Полипы эндометрия: распространенность, выявление и злокачественный потенциал у женщин с аномальным маточным кровотечением. Eur J Gynaecol Oncol 2000; 21 (2): 180–3.

PubMed CAS Google ученый

3.

Драйслер Э., Стампе Соренсен С., Ибсен PH, Лозе Г. Распространенность полипов эндометрия и аномальных маточных кровотечений у населения Дании в возрасте 20–74 лет. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009. 33 (1): 102–8.

PubMed Статья CAS Google ученый

4.

Fabres C, Alam V, Balmaceda J, Zegers-Hochschild F, Mackenna A, Fernandez E. Сравнение ультразвукового исследования и гистероскопии в диагностике внутриутробных поражений у бесплодных женщин. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1998, ноябрь; 5 (4): 375–8.

PubMed Статья CAS Google ученый

5.

Хаимов-Кочман Р., Дери-Хасид Р., Хамани Ю., Восс Э. Естественное течение полипов эндометрия: могут ли они исчезнуть, если их не лечить? Fertil Steril.2009; 92 (2): 828 e11-2.

PubMed Статья Google ученый

6.

Clevenger-Hoeft M, Syrop CH, Stovall DW, Van Voorhis BJ. Соногистерография у женщин в пременопаузе с аномальным кровотечением и без него. Obstet Gynecol, октябрь 1999 г., 94 (4): 516–20.

PubMed Статья CAS Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 7.

DeWaay DJ, Syrop CH, Nygaard IE, Davis WA, Van Voorhis BJ.Естественное течение полипов и лейомиомы матки. Obstet Gynecol Июль 2002; 100 (1): 3–7.

PubMed Статья Google ученый

8.

Descargues G, Lemercier E, David C, Genevois A, Lemoine JP, Marpeau L. [Какие начальные тесты следует провести для оценки менометро-метроррагий? Сравнение гистерографии, трансвагинальной соногистерографии и гистероскопии. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж), февраль 2001 г., 30 (1): 59–64.

CAS Google ученый

9.

Музаффар М., Ахтар К.А., Ясмин С., Махмуд Ур Р., Икбал В., Хан М.А. Нарушения менструального цикла с чрезмерной кровопотерей: клинико-патологическая взаимосвязь. J Pak Med Assoc. 2005. 55 (11): 486–9.

PubMed Google ученый

10.

Село-Оджеме Д.О., Дайуб Н., Патель А., Мета М. Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet 2004; 270 (1): 34–6.

PubMed Статья Google ученый

11.

Раков Б.В., Йоргенсен Э., Тейлор Х.С. Полипы эндометрия влияют на восприимчивость матки. Fertil Steril. 2011; 95 (8): 2690–2.

Google ученый

12.

Drinville JS MS. ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение, акушерство и гинекология, 10e: McGraw-Hill Companies, Inc .; 2007.

org/ScholarlyArticle»> 13.

Йованович А.С., Бойнтон К.А., Муттер Г.Л. Матки женщин с карциномой эндометрия содержат гистопатологический спектр предполагаемых моноклональных предраков, некоторые из которых имеют микросателлитную нестабильность.Cancer Res 1996, 15 апреля; 56 (8): 1917–21.

PubMed CAS Google ученый

14.

Майя Х. младший, Пиментел К., Силва Т.М., Фрейтас Л.А., Зауснер Б., Атэйд С. и др. Экспрессия ароматазы и циклооксигеназы-2 в полипах эндометрия во время менструального цикла. Gynecol Endocrinol, апрель 2006 г., 22 (4): 219–24.

PubMed Статья CAS Google ученый

15.

Пал Л., Никлаус А.Л., Ким М., Поллак С., Санторо Н.Неоднородность экспрессии ароматазы эндометрием в матке, несущей полип. Hum Reprod, январь 2008 г., 23 (1): 80–4.

PubMed Статья CAS Google ученый

16.

Tallini G, Vanni R, Manfioletti G, Kazmierczak B, Faa G, Pauwels P, et al. Иммунореактивность HMGI-C и HMGI (Y) коррелирует с цитогенетическими аномалиями в липомах, хондроидных гамартомах легких, полипах эндометрия и лейомиомах матки и совместима с перестройкой генов HMGI-C и HMGI (Y).Lab Invest, март 2000, 80 (3): 359–69.

PubMed Статья CAS Google ученый

17.

Dal Cin P, Wanschura S, Kazmierczak B, Tallini G, Dei Tos A, Bullerdiek J, et al. Амплификация и экспрессия гена HMGIC в доброкачественном полипе эндометрия. Гены Хромосомы Рак. 1998. 22 (2): 95–9.

PubMed Статья CAS Google ученый

org/Book»> 18.

Tritsch GS.Ультразвук в гинекологии. 2-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2007.

Google ученый

19.

Bingol B, Gunenc Z, Gedikbasi A, Guner H, Tasdemir S, Tiras B. Сравнение диагностической точности соногистерографии с инфузией физиологического раствора, трансвагинальной сонографии и гистероскопии. Журнал J Obstet Gynaecol 2011; 31 (1): 54–8.

Google ученый

20.

Goldstein SR, Monteagudo A, Popiolek D, Mayberry P, Timor-Tritsch I.Оценка полипов эндометрия. Am J Obstet Gynecol 2002, апрель; 186 (4): 669–74.

PubMed Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 21.

Grimbizis GF, Tsolakidis D, Mikos T., Anagnostou E, Asimakopoulos E, Stamatopoulos P, et al. Проспективное сравнение трансвагинального ультразвука, соногистерографии с инфузией физиологического раствора и диагностической гистероскопии в оценке патологии эндометрия. Fertil Steril, декабрь 2010 г .; 94 (7): 2720–5.

22.

Танриверди Х.А., Барут А., Гун Б.Д., Кайя Э. Действительно ли биопсия пипеллы подходит для диагностики заболеваний эндометрия? Med Sci Monit 2004 июн; 10 (6): CR271-4.

23.

Cravello L, D’Ercole C, Roge P, Boubli L, Blanc B. Гистероскопическое лечение нарушений менструального цикла: обзор 395 пациенток. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996, август; 67 (2): 163–7.

PubMed Статья CAS Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 24.

Gebauer G, Hafner A, Siebzehnrubl E, Lang N.Роль гистероскопии в обнаружении и удалении полипов эндометрия: результаты проспективного исследования. Am J Obstet Gynecol 2001, январь; 184 (2): 59–63.

PubMed Статья CAS Google ученый

25.

Макрис Н., Скартадос Н., Калмантис К., Манцарис Г., Пападимитриу А., Антсаклис А. Оценка аномального маточного кровотечения с помощью трансвагинальной трехмерной гистеросонографии и диагностической гистероскопии. Eur J Gynaecol Oncol 2007; 28 (1): 39–42.

PubMed CAS Google ученый

26.

Бириньи Л., Дараго П., Торок П., Цисар П., Майор Т., Борсос А. и др. Прогностическая ценность гистероскопического исследования при внутриматочных аномалиях. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 15 июля 2004; 115 (1): 75–9.

PubMed Статья CAS Google ученый

27.

Lo KW, Yuen PM. Роль амбулаторной диагностической гистероскопии в выявлении анатомической патологии и гистопатологии полости эндометрия.J Am Assoc Gynecol Laparosc 2000 августа; 7 (3): 381–5.

PubMed Статья CAS Google ученый

28.

Паскуалотто Е.Б., Маргосиан Х., Прайс Л.Л., Брэдли Л.Д. Точность предоперационных диагностических инструментов и исходы гистероскопического лечения менструальной дисфункции. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2000 Май; 7 (2): 201–9.

PubMed Статья CAS Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 29.

Манро MG, Брукс PG. Использование местной анестезии для офисной диагностики и оперативной гистероскопии. J Minim Invasive Gynecol 2010 ноябрь-декабрь; 17 (6): 709–18.

30.

Янсен Ф.В., Фредевугд CB, ван Ульзен К., Херманс Дж., Тримбос Дж. Б., Тримбос-Кемпер ТС. Осложнения гистероскопии: проспективное многоцентровое исследование. Obstet Gynecol, август 2000; 96 (2): 266–70.

PubMed Статья CAS Google ученый

31.

Брэдли ЛД.Осложнения при гистероскопии: профилактика, лечение и правовой риск. Curr Opin Obstet Gynecol 2002 Aug; 14 (4): 409–15.

PubMed Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 32.

Лиенг М., Истре О, Квигстад ​​Э. Лечение полипов эндометрия: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand Aug; 89 (8): 992–1002.

33.

Propst AM, Liberman RF, Harlow BL, Ginsburg ES. Осложнения гистероскопической хирургии: прогнозирование пациентов группы риска.Obstet Gynecol, октябрь 2000 г., 96 (4): 517–20.

PubMed Статья CAS Google ученый

34.

Бен-Арье А., Голдчмит С., Лавив Ю., Леви Р., Каспи Б., Хусар М. и др. Злокачественный потенциал полипов эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004, 10 августа; 115 (2): 206–10.

PubMed Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 35.

• Lee SC, Kaunitz AM, Sanchez-Ramos L., Rhatigan RM.Онкогенный потенциал полипов эндометрия: систематический обзор и метаанализ. Obstet Gynecol, ноябрь; 116 (5): 1197–205. Это единственный опубликованный на сегодняшний день метаанализ, оценивающий риск злокачественного образования полипов эндометрия.

36.

Перес-Медина Т., Бахо-Аренас Дж., Салазар Ф., Редондо Т., Санфрутос Л., Альварес П. и др. Полипы эндометрия и их влияние на частоту наступления беременности у пациенток, подвергшихся внутриматочной инсеминации: проспективное рандомизированное исследование.Hum Reprod, июнь 2005; 20 (6): 1632–5.

PubMed Статья Google ученый

37.

Могал Н. Диагностическое значение выскабливания эндометрия при аномальном маточном кровотечении — гистопатологическое исследование. J Pak Med Assoc 1997 Dec; 47 (12): 295–9.

PubMed CAS Google ученый

38.

Свирский Р., Сморгик Н., Розовский Ю., Сагив Р., Фейнгольд М., Гальперин Р. и др. Можно ли полагаться на слепую биопсию эндометрия для выявления очаговой внутриутробной патологии? Am J Obstet Gynecol 2008 Aug; 199 (2): 115 e1-3.

39.

Эмануэль М.Х., Вамстекер К. Внутриматочный морцеллятор: новая гистероскопическая операционная техника для удаления внутриматочных полипов и миом. J Minim Invasive Gynecol. 2005. 12 (1): 62–6.

PubMed Статья Google ученый

40.

Muzii L, Bellati F, Pernice M, Manci N, Angioli R, Panici PB. Резектоскопическое иссечение полипов эндометрия с биполярным электродом: рандомизированное исследование. Fertil Steril 2007, апрель; 87 (4): 909–17.

PubMed Статья Google ученый

41.

Preutthipan S, Herabutya Y. Гистероскопическая полипэктомия у 240 женщин в пременопаузе и постменопаузе. Fertil Steril, март 2005 г .; 83 (3): 705–9.

PubMed Статья Google ученый

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полипы матки?

Полипы матки — это новообразования, возникающие в эндометрии, внутренней слизистой оболочке матки (органа, в котором растет плод). По этой причине их иногда называют полипами эндометрия.

Полипы матки образуются из-за разрастания ткани эндометрия. Они прикрепляются к эндометрию тонкой ножкой или широким основанием и заходят внутрь в матку. Полипы могут быть круглыми или овальными и иметь размер от нескольких миллиметров (размер семян кунжута) до нескольких сантиметров (размер мяча для гольфа) или больше. Может присутствовать один или несколько полипов. Полипы матки обычно доброкачественные (доброкачественные), но они могут вызывать проблемы с менструацией (менструациями) или фертильностью (возможностью иметь детей).

У кого полипы матки?

Полипы матки чаще развиваются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, чем у молодых женщин. Полипы матки могут возникать после менопаузы, но редко возникают у женщин младше 20 лет.

Ваши шансы на развитие полипов матки могут возрасти, если вы страдаете избыточным весом или ожирением, имеете высокое кровяное давление (гипертензию) или принимаете тамоксифен, препарат, который используется для лечения рака груди.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы матки?

Точная причина образования полипов неизвестна, но колебания уровня гормонов могут быть фактором.Эстроген, который играет роль в утолщении эндометрия каждый месяц, также, по-видимому, связан с ростом полипов матки.

Каковы симптомы полипа матки?

Симптомы полипа матки включают следующее:

• Нерегулярные менструации
• Необычно обильные выделения во время менструального цикла
• Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
• Кровянистые выделения из влагалища или кровотечение после менопаузы
• Бесплодие

Самый частый симптом полипов матки — нерегулярные или непредсказуемые менструальные периоды.У большинства женщин месячные длятся от четырех до семи дней. У женщин менструация обычно происходит каждые 28 дней, но нормальный менструальный цикл может составлять от 21 до 35 дней. Примерно половина женщин с полипами матки имеют нерегулярные периоды.

Другие симптомы включают длительное или чрезмерное менструальное кровотечение (меноррагия), кровотечение между менструациями и кровотечение после менопаузы или полового акта. Полипы матки являются причиной аномального кровотечения примерно в 25% этих случаев.

Неспособность забеременеть или вынести беременность может также быть признаком наличия полипов матки.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы матки?

Ваш врач спросит вас о вашем менструальном анамнезе, в том числе о том, как долго длятся ваши периоды и как часто они у вас есть. Вы должны упомянуть любые необычные симптомы, которые вы испытываете, такие как сильное кровотечение или кровянистые выделения между менструациями.Врач также спросит, были ли у вас трудности с беременностью.

Врач также проведет гинекологический осмотр и может назначить дополнительные анализы или процедуры. Спросите своего врача, рекомендуются ли перед процедурой какие-либо виды лечения, такие как антибиотики, обезболивающие или лекарства, облегчающие расширение шейки матки.

Эти тесты могут включать следующее:

• Трансвагинальное ультразвуковое исследование: это процедура, при которой тонкое портативное устройство, называемое ультразвуковым преобразователем, вводится во влагалище.Устройство излучает звуковые волны, которые обеспечивают изображение внутренней части матки, включая любые неровности, которые могут присутствовать.
• Соногистерография: это связанная процедура, которая может быть выполнена после трансвагинального ультразвукового исследования. Стерильная жидкость вводится в матку через тонкую трубку, называемую катетером. Жидкость заставляет матку расширяться, обеспечивая более четкое изображение любых новообразований в полости матки во время ультразвуковой процедуры.
• Гистероскопия : может использоваться для диагностики или лечения полипов матки.Во время этой процедуры врач вводит длинную тонкую трубку с телескопом с подсветкой (гистероскоп) через влагалище и шейку матки в матку. Гистероскоп позволяет врачу исследовать внутреннюю часть матки. Гистероскопия иногда используется в сочетании с хирургическим вмешательством по удалению полипов. См. Изображение ниже.

• Биопсия эндометрия : врач использует мягкий пластиковый инструмент для сбора ткани с внутренних стенок матки.Образец отправляется в лабораторию для тестирования, чтобы определить наличие каких-либо отклонений.
• Выскабливание : , которое проводится в операционной, эта процедура позволяет диагностировать и лечить полипы. Врач использует длинный металлический инструмент, называемый кюреткой, для сбора ткани с внутренних стенок матки. Кюретка имеет на конце небольшую петлю, которая позволяет врачу соскабливать ткань или полипы. Удаленные ткань или полипы могут быть отправлены в лабораторию для тестирования, чтобы определить наличие раковых клеток.

Ведение и лечение

Как лечат полипы матки?

Лечение может не потребоваться, если полипы не вызывают никаких симптомов. Тем не менее, полипы следует лечить, если они вызывают сильное кровотечение во время менструального цикла или если есть подозрение, что они являются предраковыми или злокачественными.Их следует удалить, если они вызывают проблемы во время беременности, такие как выкидыш, или приводят к бесплодию у женщин, которые хотят забеременеть. Если полип обнаружен после менопаузы, его следует удалить.

Методы лечения включают следующие:

• Лекарства: Лекарства, которые помогают регулировать гормональный баланс, такие как прогестины или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, могут использоваться в качестве временного лечения. Эти лекарства помогают облегчить симптомы.Однако симптомы обычно возвращаются после прекращения приема лекарств.
• Гистероскопия: (см. Выше) Может также использоваться в качестве лечебного метода. Во время лечения врач вводит хирургические инструменты через гистероскоп, чтобы удалить любые обнаруженные полипы.
• Кюретаж: (см. Выше) Это может быть выполнено одновременно с гистероскопией. Осматривая внутреннюю часть матки с помощью гистероскопа, врач с помощью кюретки соскребает слизистую оболочку и удаляет полипы.Полипы могут быть отправлены в лабораторию, чтобы определить, доброкачественные они или злокачественные. Этот метод эффективен при небольших полипах.
• Дополнительная операция может потребоваться, если полип невозможно удалить другими методами или если полипы злокачественные. Гистерэктомия, хирургическая процедура, при которой удаляется вся матка, может потребоваться в случаях, когда раковые клетки обнаруживаются в полипах матки.

Профилактика

Можно ли предотвратить полипы матки?

Невозможно предотвратить полипы матки.Важно регулярно проходить гинекологические осмотры. Факторы риска, такие как ожирение, высокое кровяное давление или прием тамоксифена для лечения рака груди, могут увеличить вероятность развития полипов. Полипы матки иногда возвращаются после лечения, и может потребоваться дополнительное лечение.

Требуется ли удаление поражений эндометрия? Ретроспективное исследование | BMC Women’s Health

В этом исследовании наблюдалась общая частота атипичной гиперплазии эндометрия и карциномы 2.3% среди бессимптомных пациентов (таблица 2). Кроме того, с помощью TVUS было обнаружено 142 случая неоднородного эндометрия со значениями ET в диапазоне от 2 до 22 мм (9,67 ± 3,88 мм, девять пропущенных значений). У четырех пациентов полипы эндометрия были обнаружены с помощью гистероскопии, но не ТВУЗИ (таблица 5).

Таблица 6 предполагает, что TVUS не может быть идеальным методом скрининга. Американское онкологическое общество пришло к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какой-либо рутинный скрининг (TVUS или биопсия эндометрия) на рак эндометрия [7].Учитывая низкую специфичность этих методов, обследование женщин без симптомов может привести к ненужным обследованиям.

Таблица 6 TVUS для диагностики внутриутробной патологии ^a при пре- и постменопаузальных полипах

Ультрасонография с инфузией солевого раствора (SIS) может повысить точность диагностики поражения матки; Этот метод имеет высокую специфичность и чувствительность 94 и 88% соответственно, согласно метаанализу, проведенному в 2015 году [8]. Однако эта процедура не получила широкого распространения в качестве рутинной оценки в Китае из-за ее трудоемкости.Хотя гистероскопия в настоящее время считается золотым стандартом [9], следует учитывать потенциальную ценность SIS, поскольку эта процедура безболезненна, экономична и малоинвазивна [10,11,12]. SIS представляет собой отличный диагностический метод для определения размера и анатомического расположения полипов эндометрия.

Гистероскопия обеспечивает прямую визуализацию полости эндометрия, одновременно обеспечивая возможность удаления таких поражений, как полипы и подслизистые миомы.Согласно недавнему систематическому обзору и метаанализу, общий показатель успеха этой процедуры составил 96,9% [13].

Тем не менее, гистероскопия дает 3% ложных отрицательных результатов; Следовательно, образец эндометрия следует брать, даже если полость матки кажется нормальной [14]. Кроме того, гистероскопия инвазивна и дорога по сравнению с SIS [15].

Ненужную гистероскопию можно было бы значительно сократить без ущерба для чувствительности для выявления злокачественного заболевания, если бы критерий хирургического вмешательства был установлен на ЕТ ≥12.5 мм (таблица 4).

В этом исследовании пациентов с полипами 40,7% (227/558) всех субъектов и 35,8% (127/355) пациентов в пременопаузе не имели возможности наблюдения. Однако гистероскопия выявила только двух пациенток с атипичной гиперплазией в пременопаузальной группе. Все биопсии 127 женщин в пременопаузе, перенесших гистероскопию без наблюдения, дали благоприятные результаты. Наши данные показывают, что немедленная гистероскопия может быть не лучшим вариантом для женщин с полипами и без проблем с фертильностью.Скорее, наблюдение могло бы разумно уменьшить чрезмерное лечение.

В недавно опубликованном метаанализе 10 572 женщин в пре- и постменопаузе сообщается, что уровень распространенности атипичной гиперплазии и карциномы эндометрия составляет 3,57% [16], что сопоставимо с результатами нашего исследования.

Частота рецидивов ВП после резекции неизвестна. Значительно увеличенная частота возникновения колоректальных полипов в когортах, у которых также были ВП, может указывать на то, что пациентов с ВП также следует направлять на колоноскопию.ВП имеют самую низкую частоту злокачественной трансформации по сравнению с карциномами толстой кишки, мочевого пузыря, ротоглотки, носа и гортани [17].

В исследование было включено 188 пациентов [18]. Наиболее частыми гистопатологическими результатами были полип эндометрия, атрофический эндометрий и поверхностный эпителий (26,6, 22,3 и 12,8% соответственно). Ни у одной из 57 пациенток без вагинального кровотечения не было рака эндометрия. Этот вывод согласуется с нашим исследованием. Но это не было определением порогового значения.И это указывает на то, что наличие вагинального кровотечения было значимо связано с диагнозом рака эндометрия и любого заболевания эндометрия ( p = 0,001 и p = 0,000, соответственно).

Наше исследование сообщает об отсутствии значимой разницы в показателях заболеваемости между группами, разделенными на PD ( P = 0,055,> 0,05) при карциноме эндометрия и атипичной гиперплазии у пациентов в постменопаузе. Поскольку значение P близко к 0,05, пациентка в постменопаузе с PD ≥10 мм должна пройти операцию в соответствии с нашей клинической рекомендацией.

Наш анализ показал, что ЭТ и возраст были факторами риска злокачественного новообразования эндометрия. Среди женщин в постменопаузе было определено пороговое значение ЕТ 12,5 мм. Наши данные предполагают, что БП не коррелирует со злокачественными новообразованиями. Хотя ЭТ была определена как главный фактор, связанный со злокачественными новообразованиями, эффективность этой оценки, по-видимому, снизилась. Конечно, с возрастом заболеваемость будет расти. Однако возрастной ценз 48,5 лет не мог эффективно предсказать злокачественное заболевание у бессимптомных женщин.

Истинная частота бессимптомных полипов еще предстоит выяснить [19,20,21]. В исследовании с участием 1870 человек у 653 пациентов были диагностированы полипы, у 117 пациентов не было симптомов, и ни у одного из последних не было рака [22]. Другое исследование с участием 1155 женщин показало, что только один случай карциномы эндометрия наблюдалось среди пациентов с бессимптомными полипами, и пришел к выводу, что гистероскопическая полипэктомия может быть выполнена, за исключением случаев полипов большого диаметра [23].

Распространенность полипа среди женщин, перенесших диагностическую гистероскопию и слепую полипэктомию, была выше в возрастной группе 40-49 лет.Полипы проявлялись как AUB у 45,6% исследуемой популяции. Средний размер полипа существенно не отличался у женщин в пременопаузе и постменопаузе, а также у одиночных и множественных полипов. Гистопатологическое исследование полипа выявило два злокачественных полипа в нашей исследуемой популяции. Предраковые поражения, т.е. гиперплазия эндометрия без атипии и с атипией, были обнаружены у 33 женщин. Была одна перфорация матки, один разрыв шейки матки; один ложный проход и у одного пациента после процедуры было небольшое кровотечение.В нашем исследовании при среднем сроке наблюдения 37,57 ± 28,12 мес у 3,9% (7 женщин) были рецидивы. За период наблюдения 16,56 ± 18,96 мес у 78,9% женщин рецидивов не было [24]. Это сопоставимо с результатами нашего исследования.

Остается неясным, является ли БП бессимптомного внутриутробного поражения критическим фактором для хирургического показания. В этом исследовании мы не обнаружили, что PD был независимым фактором риска злокачественных новообразований у женщин в пре- или постменопаузе.

Полипы эндометрия | Еврорад

Клиническая история

24-летняя женщина находилась под наблюдением в связи с первичным бесплодием.

Результаты визуализации

24-летняя женщина находилась под наблюдением в связи с первичным бесплодием. Ее направили в наш отдел, чтобы мы могли провести гистеросальпингография на ней.При этом было обнаружено, что у нее был дефект наполнения дна полости матки возле левой тубы, совместимый с полипом эндометрия.

Обсуждение

Известно, что полипы эндометрия являются одними из наиболее часто встречающихся патологических поражений тела матки. Они доброкачественные, узловатые выступы на поверхности эндометрия, которые состоят из неравномерно расположенных желез эндометрия и стромы.Обычно они состоят из трех компонентов: (а) строма очаговой или диффузно плотной фиброзная или гладкая мышечная ткань, (б) толстостенные сосуды и (в) железы эндометрия. Считается, что чаще всего возникает кистозная железистая гиперплазия внутри полипа. Полипы эндометрия могут возникать с генерализованной гиперплазией эндометрия или без нее, но полипы являются более частой причиной аномального утолщения эндометрия, чем гиперплазия сама по себе. При гистеросальпингографии, полипы эндометрия выглядят как дефекты гладкого наполнения в полости матки, и их следует отличать от пузырьков воздуха, лейомиом, синехий и нормальных функциональных вариантов.Большинство из полиповидные поражения связывают с эндокринными изменениями. В последние годы соногистерография стала отличным вариантом визуализации для оценки полипов эндометрия и подслизистых миом. В Типичный внешний вид полипа эндометрия при соногистерографии представляет собой четко выраженное, гомогенное полиповидное поражение, изоэхогенное эндометрию с сохранением эндометрио-миометриальной структуры. интерфейс. Внутри ножки обычно имеется четко выраженная сосудистая ножка. В отличие от трансвагинального ультразвукового исследования полипов, которые могут исказить измерения толщины эндометрия, если сделанное перед инфузией физиологического раствора, при соногистерографии неповрежденный однослойный эндометрий выглядит нормальной по толщине и должен измеряться отдельно от полипа.Некоторые нетипичные особенности полипов включают кистозные компоненты, множественность, широкое основание и гипоэхогенность или гетерогенность. Иногда полипы могут иметь неоднородную эхотекстуру с множественными кистами. Этот комплекс внешний вид может указывать на кровоизлияние, инфаркт или воспаление внутри полипа. Небольшой процент полипов эндометрия может содержать злокачественные очаги или очаги гиперплазии эндометрия.