Перелом наружной лодыжки со смещением: Перелом лодыжки — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Перелом лодыжки — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

О переломе лодыжки

Перелом лодыжки, если обратиться к статистике, считается одним из самых распространённых в практике травматологии. При этом процентное соотношение переломов лодыжки составляет 20% от повреждений опорно-двигательного аппарата. У 200 000 человек каждый год переломы лодыжки встречаются в 110-130 случаях. При этом свыше 80% переломов лодыжки — это переломы внешней (наружной) лодыжки, и только на 20% приходятся сложные переломы, сопровождающиеся вывихами или подвывихами блока таранной кости.

Видео — перелом лодыжки, 0:22 мин, 1 Мб.

Перелом лодыжки — это один из наиболее частых видов травм, и он составляет до двух треть всех травм голени, и 21-23% по отношению ко всем травмам и повреждениям костей скелета. В зимнее время года, в условиях гололеда переломы лодыжек могут достигать размера «травматической эпидемии».

Перелом лодыжки со смещением

Перелом лодыжки со смещением можно получить при падении, падение с лестницы, а также при занятии экстремальными видами спорта.

Чаще всего к таким переломам приводит занятие горнолыжными видами спорта, катание на коньках и роликах. Перелом лодыжки со смещением может возникать в результате неудачного прыжка с парашютом.

При переломе лодыжки со смещением, который происходит в случае падения человека с высоты, с подворачиванием стопы, как кнаружи, так и кнутри. Такое смещение отломков лодыжки может приводить к перфорации (разрыв) кожи в области перелома. В таких случаях необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, врачу травматологу для оказания медицинской помощи. Зачастую переломы лодыжек не диагностируют, вследствии не обращения человека к врачу сразу после травмы.

Многие люди занимаются самолечением, и после того как 2-3 недели ничего не помогает обращаются к врачу травматологу. Это безответственно и неправильно. Застарелые переломы лодыжек лечатся тяжело, длительно. Как правило при застарелые травмы, переломы лодыжек осложняются развитием деформирующего артроза голеностопного сустава.

Лечение при переломе лодыжки

Лечение при переломе лодыжки без смещения и с незначительными отёками тканей осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях. Гипсовая иммобилизация проводится на протяжении 3-6 недель. В дальнейшем назначается лечебная гимнастика, массаж, различный комплекс физиотерапевтических процедур, специальная обувь и ортопедические стельки.

Во всех остальных случаях при переломе лодыжки госпитализация пациента обязательна. Для исключения развития посттравматического артроза в голеностопном суставе, который находится под большими нагрузками, необходимо правильное восстановление точного расстояния между больше и малоберцовой костями и длиной малоберцовой кости.

В случае, когда после выполнения закрытого вправления перелома лодыжки смещение сохраняется, то необходимо неотложное оперативное восстановление точных взаимоотношений между элементами в суставе. Операция — остеосинтез костных отломков применяется для восстановления анатомии голеностопного сустава.

На сегодняшний день в нашем центре применяются передовые технологии, материалы, новые хирургические методики в оперативном лечении переломов лодыжек. Это необходимо для того, чтобы достичь хорошего функционального результата и предотвратить инвалидизацию человека и формирование деформирующего артроза голеностопного сустава в будущем.

Фото — извлечение металлоконструкции после перелома лодыжки

• 
  рентгенограмма ноги с
  установленной металлоконструкцией
• 
  проведение эпидуральной
  анестезии перед операцией
• 
  зав. отделением Павел Жадан
  проводит обработку ноги

• 
  лазерный скальпель
  обеспечивает бескровный разрез
• 
  извлечение металлоконструкции
  после перелома
• 
  наложение косметического шва с
  минимальной травамтизацией тканей

Реабилитация после перелома лодыжки

После того, как будет снят гипс, следует приступить к реабилитационным мероприятиям. Для этого назначается электромагнитная терапия, с целью восстановления кровообращения и лимфообращения и снятия отёчности в области голеностопного сустава и стопы.

Этапы медицинской реабилитации после лечения перелома лодыжки можно условно поделить на два периода: иммобилизация; восстановление функций травмированной конечности. Период длится (при переломе двух лодыжек), который осложнён подвывихом стопы, 2.5-3 месяца. При переломах наружной лодыжки без смещения отломков срок иммобилизации уменьшается до одного месяца.

Комплексная терапия переломов лодыжек, как правило, протекает на фоне иммобилизации. Больные в первую очередь делают акцент на лечебной физкультуре, обладающей общим тонизирующим характером. Помимо этого, на ранних сроках после репозиции отломков (когда уменьшился отёк и заменена гипсовая повязка) назначаются специальные упражнения, которые имеют тренирующий характер.

Видеоотзывы лечении перелома лодыжки в нашем центре

Пациент Любовь М. — дата операции 17 декабря 2013

Пациент Аркадий 51 год — операция в феврале 2014

Переломы лодыжек — операции и лечение в Москве, цены на сайте ГВКГ им.

Н.Н. Бурденко

Переломы лодыжек наблюдаются часто в зимний период при гололедице. У мужчин травмы встречаются в два раза чаще, чем у женщин. По видимому, это связано с более активным образом жизни мужской половины человечества.

Переломы лодыжек возникают в основном при непрямой травме, причем важнейшее значение имеют боковые и ротационные движения. При подвертывании стопы кнаружи или кнутри происходят чрезмерные, выходящие за пределы физиологической возможности движения, которые приводят к разрыву связок голеностопного сустава или перелому костей. При подвертывании стопы, как правило, возникают и ротационные движения голени вокруг оси при фиксированной стопе.

Рисунок 1 Типы переломов лодыжек

Диагностика переломов лодыжек со смещением обычно не представляет трудностей, так как они сопровождаются весьма характерными признаками. Труднее распознать перелом лодыжек без смещения, хотя при детальном клиническом обследовании их можно отличить от растяжения или изолированного разрыва связок.

Лечение переломов лодыжек:

Пострадавших с переломом одной лодыжки без смещения лечат амбулаторно.

В остальных случаях требуется репозиция (вправление) отломков лодыжек и иммобилизация (гипсовая повязка).

В идеале по канонам АО (всемирной ассоциации остеосинтеза) ВСЕ внутрисуставные переломы, а переломы лодыжек именно таковыми являются, требуют анатомической репозиции (устранения смещения отломков лодыжек) и абсолютно стабильной фиксации.

В Нашем Центре 90% переломов лодыжек оперируются. В большинстве случаев (особенно если пациенты вовремя обращаются) удается выполнить малоинвазивный остеосинтез, без больших разрезов. Для фиксации отломков применяются самые современные металлоконструкции лучших мировых производителей.

В большинстве случаев после операции по поводу переломов лодыжек не требуется никакой иммобилизации (гипсовых повязок). На следующий день после операции начинается курс ЛФК, направленный на разработку движений в голеностопном суставе.

В послеоперационном периоде пациенты начинают ходить на костылях без нагрузки на оперированную ног с первых суток. Нагрузка на оперированные ногу разрешается на 4-6 неделе. Трудоспособность восстанавливается при переломе наружной лодыжки через 5 — 6 нед, внутренней — через 8 нед.

Клинические примеры:

Пациент С. 64 лет, страдающий диабетом II типа, тяжелое течение. Закрытый перелом наружной внутренней лодыжек. Малоинвазивный остеосинтез лодыжек.

Рисунок 3 Рисунок 4Рисунок 5(а) Рисунок 5(б)Рисунок 6 (а,б) Результат через 6 недель после операции.

Перелом лодыжки со смещением и без — лечение и реабилитация

Перелом лодыжки

Самым частым повреждением голеностопного сустава является перелом лодыжки, который преимущественно встречается в зимнее время во время гололеда. Статистика подобных травм зависит от области и места проживания, например, в крупных городах переломы лодыжек встречаются гораздо чаще.

Еще одна группа лиц, у которой часто встречаются травмы голеностопного сустава – спортсмены, например, футболисты.

Как и любой другой перелом, травма лодыжки может быть полной или частичной. Лодыжка состоит из двух костей, поэтому, если ломается малоберцовая кость, то говорят о переломе наружной лодыжки. Если же травмирована большеберцовая кость, то речь идет о переломе внутренней лодыжки.

В зависимости от степени расхождения костных фрагментов, можно классифицировать перелом со смещением и без смещения, с ротацией стопы и без. Для прогноза и дальнейшего лечения очень важно, имеется ли разрыв связок или только их растяжение.

Перелом лодыжки со смещением

Выраженность клинической картины будет зависеть от вида травмы. Если мы говорим о переломе лодыжки со смещением, то болевой синдром будет ярко выраженным, причем трудно поддается купированию анальгетиками. Чем выраженнее смещение, тем более сильный отек наблюдается на голеностопном суставе. При значительной репозиции выявляется отчетливый звук крепитации.

Перелом лодыжки со смещением чаще всего происходит при падении с высоты, например, у парашютистов. Такие переломы нередки у горнолыжников, конькобежцев…. Смещение может быть таким сильным, что перфорирует кожные покровы. Если кожные покровы целостные, то говорят о закрытом переломе лодыжки.

Перелом лодыжки без смещения

Перелом лодыжки без смещения – самая частая травма голеностопного сустава. Встречаются поперечные и косые переломы в зависимости о механогенеза. Переломы лодыжки без смещения относятся к пронационным, то есть изначально присутствовало подворачивание стопы кнаружи.

Клиническая картина при такой травме не всегда ярко выражена, поэтому пациенты могут даже не знать о том, что произошел перелом. Возникает боль, но зачастую ее вполне можно терпеть. Пациенты могут самостоятельно передвигаться, а в области сустава диагностируется припухлость. При такой размытой картине, многие путают перелом с обычным вывихом голеностопного сустава.

Лечение открытого перелома всегда оперативное.

Перелом наружной лодыжки

Как мы уже говорили, перелом наружной лодыжки – это перелом малоберцовой кости. Особенности анатомического строения и функциональные особенности этой кости таковы, что симптоматика травмы не явно выражена. На малоберцовую кость приходится незначительная нагрузка, мышечная масса слабо выражена, и кость фиксируется к большеберцовой.

Наиболее выражены отек голеностопного сустава, боль может проявляться исключительно при пальпации места перелома. Такая ситуация приводит к тому, что на перелом костей лодыжки пациент может не обращать внимание, однако существует одно серьезное осложнение – повреждение малоберцового нерва, поэтому в любом случае следует пройти обследование у специалиста.

Перелом внутренней лодыжки

Перелом большеберцовой кости – это травма внутренней лодыжки. Этот вид переломов может быть прямым и косым. Прямой относится к пронационным, то есть происходит при пронации стопы и растяжении дельтовидной связки.

При косом переломе, происходит супинация стопы и надпяточная кость откалывает фрагмент внутренней лодыжки. В зависимости от повреждения кожных покровов, врач может диагностировать открытый или закрытый перелом лодыжки.

Может встречаться перелом обеих лодыжек, в таком случае часто развивается краевой перелом лодыжки. Это наиболее опасная ситуация, при которой восстановление происходит длительно и дает много различных осложнений.

Перелом лодыжки: лечение

В зависимости от вида перелома лодыжки лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативная терапия показана при изолированных переломах одной из лодыжек, при небольшом смещении, при не сильном повреждении связочно-мышечного аппарата. В этом случае накладывается гипсовая повязка на несколько недель.

При переломе лодыжки со смещением лечение немного отличается. Проводится проводниковая анестезия и вправляется перелом. После этого проводится гипсовая фиксация на несколько недель.

Лечение после перелома лодыжки можно разделить на несколько этапов: период иммобилизации, ограничение подвижности, восстановление движения. На каждом этапе имеются свои рекомендации, поэтому реабилитацию должен проводить квалифицированный специалист, знающий все особенности каждого из этапов.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

• Одно из основных направлений нашей работы – лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.
• Мы используем современные методы лечения согласно европейским и международным рекомендациям.
• Большое внимание уделяется комфорту пациента, каждое назначение специалист объясняет, и все методы обследования являются медицински оправданными.
• Совместная работа специалистов различных направлений позволяет добиваться высоких результатов, восстанавливая движение в поврежденных конечностях.

часть 1 – переломы лодыжек -Наши новости

Современные методы лечения переломов как фактор скорейшей активизации больных: часть 1 – переломы лодыжек

Переломы лодыжек являются внутрисуставными перелома области голеностопного сустава. Их частота достигает 20% от всех переломов, что в пересчете на абсолютные значения составляет 100-180 случаем на 100000 взрослого населения в год.  Наиболее часто переломы лодыжек возникают в результате «непрямой травмы» в результате подворачивания нижней конечности.  (Рис.1)

Учитывая внутрисуставной характер перелома, целью лечения является полное восстановление соотношений и стабильности в суставе. Стабильность голеностопного сустава зависит не только от костных структур, формирующих его, но и от связочных образований. Достичь этой цели при использовании консервативных методик, особенно при комплексных переломах лодыжек, не всегда удается. Консервативное лечение так же сопряжено с такими проблемами как длительная иммобилизация в гипсовой повязке (до 3х месяцев), мышечные атрофии, контрактура (тугоподвижность) в суставе, неправильное сращение и развитие посттравматического артроза.

В ходе оперативного лечения необходима фиксация не только костных структур, но и создание благоприятных условий для восстановления связочного аппарата в правильном положении. Использование современных металлоимплантов и передовых хирургических методик позволяет не только достигнуть решения этих задач, но и добиться максимально ранней активизации больных, возможности ходьбы с ранней нагрузкой на конечность.

Клинический пример.

Лечащий врач: кандидат медицинских наук Стоюхин Сергей Сергеевич.

Пациентка 65 лет, 31.07.2017 на даче упала с лестницы, подвернула правую нижнюю конечность в голеностопном суставе. По возвращении в Москву обратилась в травмпункт, где выполнены рентгенограммы, выявлен перелом обеих лодыжек правой голени со смещением отломков, а также перелом заднего края большеберцовой кости. Повреждение 3х структур, отвечающих за стабильность голеностопного сустава, видетельствует о высоко нестабильном характере перелома (Рис.2).

Малый размер фрагмента перелома заднего края большеберцовой кости свидетельствует об отрыве наиболее прочной задней порции синдесмозного комплекса вместе с костным фрагментом. Этот синдесмозный комплекс обеспечивает удержание «вилки» голеностопного сустава в правильном положении. Пациентка была направлена из травматологического пункта в нашу клинику, где в условиях приемного отделения ей была наложена гипсовая лонгета с целью обеспечения временной фиксации перелома. После дообследования была выполнена операция – остеосинтез малоберцовой кости пластиной и винтами, внутренней лодыжки стягивающим винтом, стабилизация синдесмоза позиционным винтом. Проведение позиционного винта позволяет добиться сращения синдесмоза в правильном положении (Рис.3).

В послеоперационном периоде гипсовая иммобилизация не используется, что позволяет начать разработку движений в голеностопном суставе с 1 дня после операции. Длительность фиксации синдесмоза составляет 6-8 недель. В течение этого промежутка пациент передвигается с помощью средств дополнительной опоры с минимальной нагрузкой на оперированную конечность (нагрузка весом конечности). После удаления позиционного винта разрешается прогрессирующая осевая нагрузка (Рис. 4). Таким образом, раннее восстановление опороспособности нижней конечности с использованием современных методик остеосинтеза и высоко технологичных металлофиксаторов позволяет достигать лучших функциональных результатов и сократить сроки общей нетрудоспособности пациентов с внутрисуставными переломами лодыжек.

Перелом лодыжки, лечение перелома лодыжки, симптомы, реабилитация

Перелом лодыжек

Перелом лодыжки – разрыв костной ткани по причине оказанного на нее механического воздействия. Механизм повреждения – подворачивание стопы с внутренним или наружным вывихом. Симптомы перелома лодыжки – внезапная острая боль, формирование обширного отека, кровоподтеки на коже, невозможность опереться на ногу, ограничение движений.

Чтобы подтвердить диагноз «перелом лодыжки», проводится физиологический осмотр пациента, назначаются инструментальные методы диагностики – рентгенография. Лечение консервативное. Если перелом лодыжки сопровождается смещением костных осколков, требуется репозиция закрытого типа. При отсутствии от репозиции положительной динамики прибегают к хирургическому вмешательству.

Особенности травмы

Среди всех видов переломов костей в теле человека перелом лодыжки занимает лидирующее место. Частота получения данной травмы не зависит от половой принадлежности человека, его возраста и степени физической активности. Хотя, как показывает статистика, чаще травма диагностируется у людей пожилого возраста. Объясняется это тем, что у людей в возрасте от 60-65 лет снижается концентрация внимания. Пожилые люди невнимательны при ходьбе, отчего они часто подворачивают ноги.

Перелом лодыжки происходит часто в зимний период, когда люди поскальзываются на льду и других скользких поверхностях. При переломе, исходя из того, насколько тяжелой была травма, может случиться разрыв связок или смещение костных обломков. Лечение перелома лодыжки подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести случая.

Повреждение чаще носит изолированный характер, то есть сопутствующие травмы отсутствуют, но бывает и повреждение кости с осложнениями. Сопутствующие повреждения связаны с тяжелыми травмами опорно-двигательного аппарата, что наблюдается при авариях, производственных травмах, падении на конечность груза.

Перелом лодыжки может сопровождаться следующими осложнениями:

• травмирование костей грудного отдела;
• черепно-мозговые травмы;
• повреждения внутренних органов, например, почек и многие др.

Изолированным является закрытый перелом лодыжки. При травме открытого типа происходит повреждение целостности стенок кровеносных сосудов и корешков нервных окончаний.

Типы травм

Перелом кости лодыжки имеет несколько видов, деление на которые происходит исходя из причин повреждения:

1. Перелом пронационно-абдукционного типа. Механизм повреждения кости – резкое выворачивание стопы при изначально неправильном положении ноги. В данном случае происходит отрыв костной ткани от ее основания, нарушается целостность наружной кости, проходящей на несколько сантиметров выше сустава, то есть в том месте, где кость наиболее тонкая. Травма может сопровождаться появлением микроскопических трещин на волокнах связки. Редко наблюдается расхождение берцовых костей.
2. Перелом супинационно-аддукционного типа. Механизм травмы – чрезмерный поворот лодыжки с приложением силы. Кость ломается возле сустава, либо происходит ее отрыв от верхушки. Часто данный вид перелома сопровождается вывихом стопы во внутреннюю сторону.
3. Ротационный перелом: происходит травма в результате сильного выворачивания стопы в наружную или внутреннюю сторону. Характеризуется ротационный тип перелома одновременным нарушением целостности обеих лодыжек, разрыв костной ткани происходит на одном уровне с суставом. Травма часто сопровождается отрывом задней части большеберцовой кости (откалывается кусочек костной ткани, имеющий форму треугольника).
4. Сгибательный перелом изолированного характера: сгибание стопы с применением силы либо удар передней голеностопной части. Сопровождается травма появлением отломка треугольной формы, смещение для данного вида повреждения не является характерным.
5. Переломы комбинированного типа: воздействие на кость лодыжки сразу нескольких провоцирующих механизмов.

Если была сломана только одна лодыжка, это однолодыжечный перелом, соответственно, при переломе двух и трех костей травмы называются двухлодыжечными и трехлодыжечными. Перелом одной или двух костей не сопровождается смещением. Данное осложнение характерно для трехлодыжечного вида травмы.

Клинические признаки и методы постановки диагноза

Основные симптомы перелома лодыжки – боли в ноге, ограниченность движения нижней частью конечности. Интенсивность боли обусловлена степенью тяжести травмы, наличием или отсутствием сопутствующих повреждений.

Закрытый перелом лодыжки сопровождается формированием небольшого отека, расположенного локально, человек не может опереться на стопу. Боль, когда врач проводит пальпацию нижней конечности, чувствуется выше лодыжки. Иногда после травмы появляется кровоизлияние. Присутствует «симптом иррадиации», который характеризуется усилением боли в лодыжках, когда врач надавливает на среднюю треть голеностопных костей.

Когда закрытый перелом лодыжки сопровождается смещением костных обломков, то интенсивность боли увеличивается, формируется обширный отек, форма сустава деформируется:

1. Кожный покров становится синеватого цвета, кровоподтеки хорошо выражены.
2. Прощупать контур лодыжки невозможно из-за сильного отека мягких тканей.
3. Стопа становится чрезмерно подвижной.
4. Человек не в состоянии двигать стопой из-за невыносимой боли.

Чтобы исключить такую травму, как частичный или полный разрыв голеностопных связок, при переломе лодыжки проводится дифференциальная диагностика. Когда происходит перелом кости, болевой симптом проявляется выше травмированного участка, интенсивность симптома усиливается во время пальпации кости, а когда врач прощупывает мягкие структуры, болезненность минимальна.

Чтобы подтвердить первичный диагноз, применяются инструментальные методы обследования. Наиболее информативным в данном случае будет рентген, снимок выполняется в двух проекциях, передней и заднебоковой. На рентгеновском снимке видна линия, по которой проходит излом, определяется степень и сторона смещения костных обломков. При подозрении на осложнения в виде повреждений мягких структур лодыжек или в тех случаях, когда рентген не может дать полной картины состояния кости, назначается магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Терапевтические методы

Лечение перелома лодыжки подразумевает восстановление анатомии поврежденной кости. Травматологи Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины подбирают методы терапии индивидуально для каждого пациента, исходя из степени тяжести клинического случая.

Если перелом закрытый, смещение отсутствует, лечение заключается во временной иммобилизации конечности путем наложения гипсовой повязки, носить которую нужно от 1 до 2 месяцев. Если травма сопровождается смещением, необходимо проведение репозиции закрытого типа. Проводится репозиция с применением местной анестезии.

Суть данной манипуляции – поставить на место костные обломки. Проводится следующим образом:

1. Сначала устраняется подвывих путем надавливания левой рукой на наружную часть сустава, правой рукой на внутреннюю часть голени, расположенную немного выше лодыжки.
2. Когда вывих вправлен, врач-травматолог надавливает на голеностопную вилку, чтобы берцовые кости встали на место.
3. Если подвывих случился во внутреннюю сторону, во время процедуры репозиции врач воздействует руками на поврежденную конечность в обратном порядке – на внутреннюю часть сустава и наружную сторону голени.
4. Если при переломе повредился задний край на большеберцовой кости, врач отводит стопу в обратную, тыльную сторону.
5. Если случилось повреждение передней части кости, стопа выворачивается назад к подошве.

После репозиции нога фиксируется специальным сапожком из гипса, после чего проводится контрольный рентген. Для купирования болезненной симптоматической картины назначается прием обезболивающих препаратов. Чтобы ускорить процесс восстановления целостности кости, применяется метод УВЧ.

Когда на коже спадет отек, гипсовую повязку циркулируют. Длительность ношения гипса зависит от вида перелома. Если была повреждена одна кость, иммобилизация конечности длится до 1 месяца, если повреждено 2 кости – срок ношения гипса до 2 месяцев. При сложных трехлодыжечных переломах носить гипс нужно не менее 3 месяцев.

При смещении, которое не удалось устранить путем проведения закрытой репозиции, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Другие показания к операции:

• расхождение частей суставной вилки;
• невозможность удержать костные обломки;
• ярко выраженный болевой симптом;
• нарушения статики костей лодыжки.

Если человек обратился за медицинской помощью сразу после травмы, операция проводится после того, как спадет отек, примерно на 20-25 день после перелома. Если перелом застарелый, назначается плановое хирургическое вмешательство.

Фиксация внутренних частей лодыжки проводится с помощью специальных винтов или медицинских гвоздей. Если случилось нарушение целостности синдесмоза, большеберцовые кости в ходе операции сближают с помощью установки болта или винта. Чтобы зафиксировать наружную часть лодыжки, используют спицу или гвоздь.

После фиксации костных частей мягкие ткани ушиваются послойно, устанавливается временный дренаж. Конечность после операции фиксируется гипсовой повязкой. После хирургического вмешательства следует восстановительный период, в ходе которого назначается проведение физиотерапевтических процедур. В обязательном порядке проводится медикаментозная терапия антибиотиками, необходимо это для профилактики присоединения инфекции.

Чего ожидать после перелома?

Если повреждение целостности кости лодыжки было без смещения, после ношения гипса наступает полное выздоровление, и человек может возвращаться к спорту. В течение нескольких лет после перелома возможно появление незначительной боли при смене погодных условий либо после интенсивной физической нагрузки.

Редко после успешного лечения наблюдается развитие болевого дистрофического синдрома, который характеризуется частыми болевыми приступами в области сустава и стопы. Лечение синдрома безоперационное – проводятся парафиновые аппликации, ставится новокаиновая блокада, назначается прием витаминных комплексов.

При отсутствии своевременной терапии перелома со смещением мышцы атрофируются, конечность укорачивается, может возникнуть такое заболевание, как артроз деформирующего типа. В таких случаях в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины проводятся операции по замене разрушенных костных элементов эндопротезами.

Перелом наружной лодыжки со смещением. подвывих стопы кнаружи — Травматология и ортопедия

Отвечает Мацакян Артак Мацакович

травматолог-ортопед

Здравствуйте! Операция заключается в репозиции (исправление) отломков и фиксации пластиной (а не спицей). Если есть возможность, то отправьте снимки посмотрим, или хотя бы проконсультируйтесь в третьем месте, прежде чем принимать решение об операции.

анонимно

Здравствуйте уважаемый доктор. Меня зовут Евгений, 24 года. Я уже писал Вам,но не приложил с сообщением снимки-сейчас они тут. Не сочтите за грубость,я напомню Вам мою проблему: проживаю в сельской местности. 2.6.2013 при игре в футбол получил закрытый перелом наружной лодыжки со смещением,подвывих стопы кнаружи. сразу же после(не нагружая травмированную ногу) отправился в местную больницу, где был сделан рентген и наложена лангета. Врач поставил неправильный диагноз- увидел только перелом без смещения! я ничего не подозревая отправился домой и месяц спустя 2.7.2013, как было сказано мне врачом,прибыл на прием. была сделана 2 рентгенограмма, где я лично никаких изменений не увидел. Врач сказал что еще рано снимать лангету,еще недели 2 походить в нем. заподозрив что-то не ладное я отправился в город,в НИИ травмотологии и ортопедии,где мне был поставлен диагноз- Закрытый перелом лодыжки со смещением, подвывих стопы кнаружи. и было сказано что необходима операция. объясните мне Пожалуйста как будет проводится операция, (смысл операции)мне было сказано что будут ставить спицу сроком до 1 года. Буду ли я ходить как раньше без хромоты? После операции когда я смогу ходить? Могу ли я вернуться к своей прежней жизни с физическими нагрузками: к физ. труду и тренировкам? прилагаю снимки. извините за качество. спасибо Вам за благое дело!

К вопросу приложено фото

Мацакян Артак Мацакович

Здравствуйте. Да, подвывих стопы сохраняется, и лучше оперировать во избежание дальнейших проблем с суставом.

анонимно

Здравствуйте уважаемый Артак Мацакович! Проконсультируете меня,пожалуйста,еще раз. Травма была получена 02.06.13. подвывих не вправленный до сих пор. я отправлял Вам снимки,посмотрев которые,Вы сказали что необходимо оперироваться. 27.07. был в НИИТО, по поводу операции. там были сделаны еще раз снимки обеих голеней. посмотрев их заведущий отделением сказал что не все так уж и плохо.что возможно обойтись и без операции. назначил мне 2-х недельную физиотерапию: озокерит,ЛФК и чтобы спустя неделю забросил костыли. По истечению 2-х недель физиотерапии явиться в НИИТО и потом он посмотрит на «прогресс» и решит вопрос быть или не быть операции. сейчас хожу с 1м костылем.проявляется острая боль в стопе,ближе к голени сверху. У меня к Вам пару вопросов:1) правильно ли поступает травматолог? 2)должна ли быть операция,если да,то как она будет проходить? 3)посмотрите пожалуйста на наружную лодыжку: имеет ли место смещение? допустимое? прилагаю последние снимки и более ранние. Заранее Спасибо Вам за ответ. пр

К вопросу приложено фото

Мацакян Артак Мацакович

Здравствуйте. На самом деле на последних снимках все нормально, такое редко, но бывает, когда подвывих стопы сам устраняется. Смещение лодыжки незначительное, не обращайте на это внимание, тут главное подвывих стопы, он у Вас устранился. Следуйте рекомендациям Вашего врача, с ним не согласиться нету причин. Удачи!

Полное восстановление после перелома лодыжки за 28 дней

Предыстория

Это история как я получил травму, если вам интересно про восстановление, то можете сразу перейти к этому пункту

Я сломал лодыжку на батутах. Все как обычно, пошел с друзьями на воскресное вечернее занятие. После 55 минут прыжков я уже собирался уходить, но решил напоследок сделать чистое заднее сальто на сетке. Прыжок. Сальто. Приземление. Все отлично. После сальта уже в отпрыжке решаю развернуться на 180 градусов, но что-то пошло не так и я приземляюсь на одну ногу. Это то что говорят на самом первом занято “Никогда не приземляйтесь на одну ногу! Вообще. Никогда! Лучше упасть на спину или на бок. Любой из этих исходов был бы лучше. Ну в общем результат был на лицо: при приземлении нога у меня подвернулась внутрь. Я услышал громкий хруст внутри, и почувствовал резкую боль. Горячая резкая боль как от ожога. Я упал на сетку. От шока я не чувствовал лодыжку. Тренер спросила “Все ли хорошо?” Я ответил “Что нет и снял носок” Тренер увидела разбухающую на глазах ногу и быстро побежала за заморозкой и льдом. Нога раздувалась и становилась просто огромной, я не чувствовал ее, была лишь ноющая боль. Чтобы не лежать на сетке я отполз в сторону и тогда чуть задел ногой бортик. Опять резкая жгучая боль пронзила мозг. Я понял что дела плохи. Тренер уже бежал со спреем заморозки и пакетиками льда.

Нога уже была приличных размеров и тренер констатировал что это как минимум разрыв связок. Сказал, что это тут самая частая травма, мол не переживай все окей) со всеми бывает. Я на тот момент не особо переживал, думал может через неделю уже все заживет. Но у моей лодыжки были другие планы.

Пишу своей девушке, что “немного задержусь” 🙂

Мне вызвали скорую, так как ходить я не мог вообще. Любое движение ноги — резкая боль. Я кое как с помощью своих друзей допрыгал до раздевалки, переоделся и вышел к ресепшену. Там меня уже ждала бригада скорой помощи (приехали очень быстро, минут за 10). Посмотрели на меня, посмеялись, сказали что приезжают сюда раза 3 в неделю забирать таких везунчиков как я.

Забавный момент: когда меня подхватили врачи и мы направились к выходу, дверь в батутный центр открыла группа девушек. Они посмотрели на меня, потом одна из них развернулась к своей подруге и сказала “Слушай Ир, может ну его нахрен? Не пойдем?”. Мы с врачами посмеялись и попрыгали к скорой.

Там я лег на кушетку, которая улыбалась мне всю дорогу

Фельдшеры задали пару вопросов про возраст, чем занимаюсь и тд. Попутно спросили отказываюсь ли я от  укола обезболивающего. Я сказал: “Было бы неплохо.” На что врач записывает и громко говорит “От обезболивающего отказывается!” 🙂 Потом я понял, что с любым наркотическим веществом у них надо подписывать кучу бумажек и никто не хочет этим заниматься, ну да ладно, нога не сильно болела, терпимо.

Ехали мы где-то минут 20 в травпункт ближайшей больницы. Там бригада “сдала” меня хирургу и попрощалась. Хирург посмотрел на мою ногу, сказал “топай на рентген” Шутку я оценил, учитывая, что привезли меня в кресле каталке. Меня подхватил какой-то медбрат и завез в рентген кабинет. Я забрался на лежбище этой гигантской и стремной машины. Подошла пожилая врач рентгенолог и начала восхищаться моими носками: “О какие у вас носочки классные! Это случайно не с AliExpress?! Я сыну такие же хочу взять? Какой у вас размер? Они вроде безразмерные? Ну что за прекрасные носки, точно возьму!” Я немного засмущался, не каждый день тебя палят, что ты носишь вещи с Алиэкспресс 🙂 Сказал, что наверное нет, просто похожи. Мне подарили. Соврал. Стыдно.

Рентген сделали в двух проекциях, медбрат забрал меня обратно на коляске и оставил ждать в коридоре. Свой снимок я видел только на экране хирурга, который был за стеклом и с расстояния 4 метров. Но я видел как он там крутил параметры, высвечивал, менял контрастность, что-то всматривался. Через минут 10 он вышел ко мне и завел меня в комнату осмотра.

Нога уже раздулась до таких размеров

Господи! Какая она огромная!!!!

Хирург сказал, что у меня закрытый двухлодыжечный перелом и повреждение капсульносвязочного аппарата. “Вот те раз, приехали” подумал я, звучит серьезно, но тогда я не придал этому особого значения. Я спросил “Через сколько ходить и через сколько бегать?” Врач ответил, что 3-4 недели в гипсе, потом ортез, потом восстановление и через 2 месяца можно будет бегать. Ппц 2 месяца…. Это же охранять как долго. Но еще же 3 недели в гипсе до этого…. Это ж лежать надо.

— Класть в больницу будете?— спросил я
— Зачем? Тут можно и дома полежать, я тебе сейчас гипс сделаю и отпущу — ответил хирург —Только слушай рекомендации “Ногу на возвышенность и 3-4 дня холод!”
— Понял говорю, будет сделано!—фух, ну хоть в больнице лежать не надо и то хорошо.
—Тока раздулась она у тебя уж слишком сильно, но по молодости такое бывает, не переживай, сейчас все сделаем.

Через 5 минут я уже еду ногой вперед (не двумя, а одной 🙂 в перевязочную, где мне врач накладывает теплый гипс. Довольно приятные ощущение от теплых мокрых повязок. Наложил и сказал лежать. 20 минут и гипс застынет. Лежу.

Через 20 минут он возвращается и показывает какой ортез надо мне купить. Также он дает мне справку о том, что у меня действительно “Закрытый двухлодыжечный перелом с повреждением капсуальносвязочного аппарата”.

Сама справка

Говорит «Все, можешь “идти” !»

Еще раз оценил его шутку или может быть это была вера в мои силы 🙂 Он спросил “Есть кому забрать?” “Нет, говорю, я такси попробую вызвать”, он такой “о_О Ну окей, аккуратней!”

Я заказываю убер, говорю что нахожусь в травматологии, что нужно подъехать максимально близко, а то я не дойду. Водитель сказал, что все понял и уже через 5 минут был на месте,

А теперь представьте: у меня в руке спортивная сумка, в другой руке ботинок, я на одной ноге. Пытаюсь прыгать к выходу. Получается так себе. А на улице, зима, скользко и холодно. Я понимаю, что до такси мне не дойти, ибо я наверное 10 раз еще упаду перед этим 🙂 Решаю позвать на помочь рядом стоящего мужчину. Он с энтузиазмом соглашается и помогает мне выйти из травпункта целым и невредимым. Подъехало такси, вдвоем пытаются посадить меня, кое как залез. Очень сложно залезать с одной ногой. Потому что ты очень неуверенно себя чувствуешь, нет баланса и есть страх случайно наступить на больную ногу.

Сели. Едем. Через 50 минут я дома. Девушка была не очень довольна моим приключением 🙂
Но ничего не поделаешь 🙂 Позвонил родителям, попросил купить ортез и костыли, чтобы хоть как-то передвигаться.

Дело было к вечеру мы поели и легли спать. Я положил ногу на возвышенность в виде подушки как советовал врач. Однако поспать в ту ночь у меня не получилось. Боль была жуткая. Ощущение как будто кто-то постоянно дергает за нервные окончания. Я сопел, стонал и сильно потел, девушке поспать в эту ночь тоже не удалось. Обезболивающего не купил, так как не думал, что будет такая сильная боль. Да и врач что-то запамятовал. Кое-как пережил эту ночь. С твердым намерением достать обезболивающее сегодня же.

День 1

Часов в 10 утра я вспомнил, что больничный лист то я не попросил. Вот блин, что ж делать то. Звоню в местную поликлинику объясняю ситуацию, говорят “”Приходите” после 2 часов к травматологу, сделаем!” Прошу родителей помочь с транспортировкой моего молодого но бренного тела 🙂 Говорят “Ок, скоро будем! И обезболивающее подвезем!”

Супер! Самое время встать с постели и пойти позавтракать. Встаю на одну ногу опускаю ногу с гипсом и тут БАЦ! Я чувствую как в больную ногу начинает приливать кровь к бешенной силой! Она распухает давление в гипсе нарастает, адская боль становится еще сильнее, я не сдерживая себя кричу. Больно! Очень! Через какое-то время отпускает. Начинаю прыгать по квартире туда сюда, то в ванную, то на кухню. Тогда приходит понимание, что ресурсы моей здоровой ноги не безграничны. Она через 5-10 прыжков начинает как это у спортсменов говориться “забиваться”. Мышцы начинают болеть и уже сложно совершить даже один прыжок. Приходилось постоянно цепляться за ближайшие предметы: стол, стул, тумба, шкаф, дверь. Такой питстоп, перед новым броском. Было тяжело. Я очень быстро понял, что здоровая нога в ближайшие 3 недели получит значительную нагрузку, если я не раздобуду костыли. Позвонил еще раз родителям и напомнил, что надо бы костели сегодня.

Приехали родители: Причитания, упреки, недоумение: “Да как так можно было?!” “О чем ты думал?!” “Что сказал врач?!” “Зачем ты вообще туда пошел?!” 🙂 Я сказал: “Ну че сейчас то это говорить? Это как-то поможет?” Упреки прекратились. Они привезли костыли, ортез, немного продуктов и мази. Я их поблагодарил за все это добро и мы поехали до поликлиники. Там я взял талончик к травматологу и попрыгал к нему уже на костылях.

Зашел к травматологу, вручил справку, которую дали вчера. Он посмотрел на нее и говорит “Да ладно? Перелом?” Наклонился к гипсу нажал на переднюю часть лодыжки. Я закричал. Он говорит “Действительно, перелом” . Я такой О_о, что это за методы диагностики у него? Направил на рентген. Так как сказал, что в половине случаев двухлодыжечные переломы надо оперировать: ставить штифты и все-такое. Стало стремно. Рентген я сделал

Вот снимок

На нем травматолог увидел краевой перелом внутренней лодыжки и что-то там с внешней (какое-то слово латинское назвал, сейчас уж не вспомню) Операция не нужна, все более менее хорошо.. Сказал 6 недель в гипсе. Я возразил на том, что мне предыдущий врач сказал ортез через 3 недели одеть. Тут уже врач и медсестра хором “Какой ортез, ты чего, он у тебя не удержит лодыжку!”. Больничный выписали на 2 недели, сказали будешь приходить каждую неделю, будем продлевать. “Ок! Спасибодосвиданья”

Поехал домой время 15:00

Что делают все как только получаются травму и узнают диагноз?

Правильно, гуглят фотки переломов :)) Ну и вообще всячески изучают вопрос. Весь этот день я потратил на изучение вопроса “Перелом лодыжки. Как. Что. Зачем”

Прочитал десятки статей, отсмотрел кучу видосов, пересмотрел сотни снимков. И у меня возникла идея.
Провести эксперимент. Восстановиться гораздо быстрее, чем прогнозируют врачи.

Ну что, вот моя история восстановления.

Восстановление после перелома

Дисклеймер

Хочу предупредить всех, кто захочет применить советы из данной статьи. Я не врач, и даже не медбрат. Моей компетенции недостаточно, чтобы давать советы даже при простуде. Но, я провел данный эксперимент на себе, чтобы доказать, что ресурсы человека гораздо больше, чем думают врачи. Каждый перелом и человек уникален, поэтому данные советы могут как помочь, так и навредить. Думайте своей головой, оценивайте ситуацию и состояние вашего организма. Применяйте советы из данной статьи, если уверены в своих силах. Это ваше здоровье и ваш риск. Я рискнул и не жалею. Удачи!

Немного теории

На большинстве видео, которые я отсмотрел, люди, спустя два месяца после перелома, едва могли пошевелить ногой и делали супер простые упражнения. Меня охватил страх. И это спустя 2 месяца? А как же бег и все такое? После просмотра других видео, приходило понимание, что бегать люди после таких травм начинали спустя 3 месяца, а некоторые только спустя полгода! Полгода мать его нельзя бегать. Что за АД?!?! Но справедливости ради, могу отметить, что это были люди с трехлодыжечным переломом со смещением, которые перенесли операцию. В моем случае все значительно проще.

Но потом я наткнулся на это видео:

Если оно еще было бы без религиозного подтекста….После просмотра у меня в голове засели сомнения: неужели врачи могут так сильно ошибаться? Неужели можно восстановиться настолько быстро? А не врет ли он часом? Вдруг у него не такой перелом ка у меня?

В общем это видео стало началом моих поисков и руководством к действию. Я написал Юрию в этот же день. Попросил совета, спросил когда он сам снял гипс.

Юра сказал то, что скажет любой врач: Убирать отек. Тогда я подумал, что ну да, неплохо было бы приложить лед, но до конца не осозновал всей важности этого процесса. Сейчас я понимаю, что это было самая главная причина успеха быстрого выздоравление.

Поэтому выведем золотое правило при переломе лодыжки

Главное быстро убрать отек

У меня есть теория: любая реакция нашего организма выработана эволюцией не просто так. И если тело реагирует на перелом отеканием тканей, значит так нужно. Но я не мог допустить мысль, что наш организм в этом плане не совершенен. А если точнее — это его «универсальная» реакция, это значит, что будь то перелом, ушиб или вывих — реакция одна Отек. Универсальность не может быть совершенной. Поэтому решено было «помочь телу среагировать правильно»

Но почему так важно убрать отек? Как это способствует заживлению?

Теперь выпишем второе золоте правило

Новая кровь — залог заживления ткани. Чем больше приток новой крови — тем скорее восстановление

Я не врач, но чисто логически тут все понятно: новая кровь несет питательные вещества, лекоциты, и прочую полезную штуку, которая способствует заживлению поврежденных участков кости, мышц и связок.

Вообще при таком переломе практически всегда происходит повреждение или полный разрыв связок. Если у вас этого не произошло — вам очень сильно повезло. Потому что основной причиной долгого восстановления являются поврежденные связки.

Связки

Связки не восстанавливаются, это мы неоднократно слышали. Связки рубцуются, как шрамы на коже. Поэтому очень важно, вовремя этот «рубец» растянуть. Потому что если этого не сделать с самого начала, потом вы уже никогда не вернете прежнюю подвижность сустава. Ладно-ладно вернете, но на это потребуются не недели, а месяцы и годы.
Очень доступно про связки и травму голеностопа можно узнать из этого плейлиста. Тут 13 видео по 2 минуты, советую посмотреть их все 🙂

Ну с теорие все вроде понятно, а что на практике?
Спустя 24 часа после травмы постоянная боль утихла, стало легче. Ногу держал навесу практически все время, когда опускал — чувствовал как все набухает и распирает гипс изнутри, неприятные ощущения, но терпимые. ставить ногу в гипсе на пол — больно, очень! Любое прикосновние к ноге в гипсе — боль!

Я прыгал на одной ноге и чувствоавл как сильно напрягается спина, в дальнейшем это мне аукнется походом к мануальному терапевту и сеансами снятие спазмов мышц спиного и шейного отдела. Поэтому сразу еще один совет

Тейпируйте спину

Купите тейпы сами или сходите к врачу, который грамотно вам их наклеет, но сделайте это!

Тейпируйте поясничный

И шейный отдел

Я сделал этот только спустя 2 недели и огреб много проблем, поэтому если сделать в первый день, то все со спиной будет хорошо. Дело в том, что в случае любого дисбаланса при ходьбе, всю нагрузку принимает на себя позвоночник. Баланс при ваших прыжках на одной ноге обеспечивается чрезмерным напряжением мышц спины, причем напрягаются они только со стороны больной ноги, что ведет к спазмам мышц поясничного и шейного отдела. А это нам не нужно. Поэтому не откладывайте тейпирование, чем быстрее сделаете — тем лучше. Ощущения при это кстати очень классные, как будто ходишь в экзоскелете, меньше напрягаются мышцыи как -то легче даже ходить и прыгать 🙂

День 2

В этот день ничего особо я не делал. Отек я не убирал, так как боялся снимать гипс. Подумал, что все же надо подождать какое-то время, а то мало ли кость не срастется. Смотрел видосы с упражнениями, читал истории выздоравления, изучал матчасть про связки, костные мазоли и тд. Просвящался как мог. Этот день проходил на костылях.

День 3

Я решил что в этот день стоит снять гипс, так как торчащие из под гипса синие пальцы не давали мне покоя, я думал что моя нога умирает 🙂 Гипс был не съемный, поэтому я понимал, что если я сейчас его разрежу и что-то пойдет не так, то наложить новый мне будет некому да и нечем. Было стремно, очень. Но я решил, что если что, закреплю ногу купленным Ортезом, какая-никакая но все же фиксация. я начал резать гипс

Обработал куском льда и затянул ортезом, так еще просидел за компом 2 часа

Ночь я провел в Ортезе и уже утром я снял его и больше не надевал.

День 4

Когда я снял ортез, и опустил ногу на пол, то почувствовал адскую боль. Все-таки когда кровь приливает к поврежденным тканям, это больно. Могу сказать что эта адская боль продолжалась еще 5 дней. Я не скрою, я кричал от боли. Для понимания — представьте что ваша нога затекла, сильно так затекла, что вы почти ее не чувствуете. А теперь освободите кровоток. Начало щипать, тянуть и через всю ногу проходит что-то сродни судороги. Вам неприятно и может быть даже чуть-чуть больно. Теперь умножте это ощущение в 50 раз. Вот такую боль вы будете ощущать. Неприятненько 🙂

Я начал делать крео процедуры 3-5 раз в день. Брал кусок льда и водил по ноге в течении 7-15 минут. Я старался делать все как сказал Юрий, неспешно, по чуть-чуть.

В этот же день я начал делать самые первые упражнения: двигать мысок вперед и назад. Важно:

В первые 6 дней после перелома лучше не двигать мысок влево и вправо, ибо в этом случае у вас будет двигаться сустав, что может сместить ваш перелом. Движение мыском вперед и назад безопасны и их можно делать на 6-7 день после перелома. Еще раз: я не врач, это мое субъективное мнение.

Почему нельзя двигать влево вправо?
Движение ступни влево и вправо желательно делать после образования первичной костной мозоли. Она зафиксирует ваш перелом и обезопасит от осложнений.

Что такое костная мозоль?

Структура, образующаяся в ходе регенерации костной ткани после перелома кости при нормальном течении процесса заживления перелома; она представляет собой соединительную ткань, образующуюся в месте перелома.

Когда она образуется?

К концу первой недели образуется первичная костная мозоль. Костная мозоль перестраивается в нормальную кость примерно за один год.

Вернемся к упражнениям. Больно ли их делать?
Представьте как вы растягиваете мышцы во время тренировки. Допустим садитесь на шпагат или тянитесь к мыскам с прямыми ногами. Если вы все делаете правильно, то в определенной точке, вам станет больно. Это предел растяжения ваших связок и мышц. Дальше надо по чуть-чуть через боль тянуться, чтобы связки стали пластичнее.

Разрыв связок равносилен тому, что растяжки, даже самой базовой у вас теперь нет. Вообще. Никакой. Тобишь любое движение, амплитуда которого больше 1-2 см дается через боль. Поэтому двигать мыском вперед и назад хотя бы на 2-3 см дается тяжело. Больно. Тут самое главное помнить про правила растяжки: Не старайтесь вернуть прежнюю подвижность за раз. Ваши связки должны пройти долгий путь восстановления путем ежедневного увеличения амплитуды движения. Делаем все в меру, но должно быть чуть-чуть больно.

После 10-15 минут этих легких упражнений скорей всего вы должны вспотеть. Ибо во время боли у вас будут напрягаться мышцы всего тела.

Упражнения я старался делать часто: 5-10 раз за день, по 5-20 минут.

В остальное время важно держать ногу на возвышенности. Весь день я сидел за компьютером и ставил ногу на стол. Опускал только если надо было куда-то отойти.

Почему на возвышенности?
Помните правило 2 про прилив новой крови? Так вот нога должна быть выше уровня сердца, чтобы циркуляция происходила быстрее. Если нога внизу, кровь застаивается, сердцу труднее “выкачать” старую кровь и залить новую, поэтому нога синеет и отекает.
Выпишем золотом

Первые 20 дней — ногу на возвышенность!

День 5

Я не помню, что я делал в этот день 🙂 Скорей всего крио процедуры и упражнения)

День 6

Я начал наступать на больную ногу. Учиться заново ходить.

Повторюсь, это было страшно, ты не знаешь, делаешь ли ты правильно или может быть этот эксперимент оставит тебя калекой на всю жизнь. Но организм подсказывал, что он готов. Ощущение когда ступаешь на больную ногу равносильны ощущению как ходить с напрочь затекшей ногой. Такое ощущение, что у тебя не нога а деревянный протез 🙂 Баланс нога не чувствует, наступать больно, но терпимо. Есть огромный страх переставить здоровую ногу, так как не уверен, что выдержит ли нога вес всего тела на этот короткий промежуток времени. Но чуть прихрамывая все же получается ходить, хоть и неуклюже

День 7

С этого дня я начал делать массаж ноги, всей ноги вплоть до колена. Сначала дотрагиваться больно. Массаж надо начинать делать очень плавно, поглаживая поврежденные участки вдоль оттока крови, снизу вверх. Постепенно усиливать давление пальцами и разминая связки и мышцы. Массируем все. Внутреннюю часть стопы, пальцы, икроножную мышцу, ахиллесово сухожилие и самое главное переднюю часть голеностопа. Левую и правую сторону пока просто проглаживаем, любое давление будет вызывать боль.

Массаж я делал 3 раза в день.
Самое важное это сделать массаж утром, если вы поставите ногу на пол без массажа — то резкая и сильная боль вам гарантирована. Если сделать массаж, боль будет, но не сильная.

Зачем делать массаж?
Помните первое правило про приток новой крови? Так вот, массаж помогает новой крови дойти до глубоких участков поврежденных тканей. Плюс массаж ускоряет кровоток. А это именно то, что нам и нужно 🙂 Поэтому

Делайте массаж стопы и голени

День 8

Больше не хожу на костылях, хожу хромаю, разрабатываю ногу
Начал делать контрастные ванны по рекомендациям из этого видео

День 9

Плановый визит к хирургу. Одел ортез, взял костыли, чтобы родители не увидели, что я уже хожу. Ну сами понимаете, не хочу слышать лекции о том “О ЧЕМ ТЫ ВООБЩЕ ДУМАЕШЬ?!?!” И тд. Им будет спокойнее знать, что я следую всем советом врачей 🙂 Когда они приехали и увидели, что я в ортезе, сразу вопрос “Где гипс?!” Я сказал, что отек спал и гипс развалился и уже ничего не держал, поэтому я решил зафиксироват ногу хотя бы отрезом. Вроде этот ответ их успокоил) Я мастерски передвигался на костылях, они даже не заподозрили, что я ими практически не пользовался 🙂

Приехали к Хирургу, он опять сильно надавил на переднюю часть голеностопа — я застонал. Констатировал образование первичной костной мозоли О_о. Да как тебе это удается маг и волшебник? Что ты вообще мог там почувствовать через ортез? Ну да ладно, на рентген отправлять не стал, сказал мол, там еще ничего не видно, надо через недельку сделать. Отпустил домой.

Кстати, помните как этот же хирург сказал, что в ортез нужно тока через 4 недели после гипса? То что я пришел сегодня в ортезе его вообще не смутило 🙂 Такой специалист!

В общем отвезли меня родители домой, там я уже снял ортез, отбросил костыли и продолжил заниматься своей программой восстановления

Вечером как обычно сделал Ванночки

Первый раз спускался и поднимался по лестнице. Интересное наблюдение, При спуске ты не можешь опустить больную ногу первой, страшно и больно. Ты всегда ставишь здоровую ногу первой и потом подтягиваешь больную. С этим я тоже боролся с помощью упражнений со скамейкой описаным в 15 дне.

День 10

Мысли вслух и рассказ о предыдущих днях востановления 🙂

Водные процедуры

День 11

БОЛЬ ПРИ ОПУСКАНИИ НОГИ УШЛА!!! УРААААА! Больше никаких стонов по утрам! В честь этого
видео

День 14

На 14 День появилось неприятно ощущение в пятке, как будто сустав не на месте и должен вот вот “хрустнуть” чтобы “встать” обратно. Такой блок, который ограничивает движение. Но он не хрустел и доставлял дискомфорт при боковых движениях голеностопа. Боль резкая, адская, пронизывающее все тело. Я уж было начал паниковать, что что-то идет не так. Как бы я не старался “вставить” сустав или кость на место с помощью упражнений — все было тщетно.

День 15

Утром как только я встал на ногу, то почувствовал этот блок, интуитивно я встал на мысок и начал опускать ногу на пятку и тогда произошел долгожданный “Хруст” и всю боль отпустило и как мне показалось дало суставу большую подвижность. Это был самый приятный хруст за всю мою жизнь :)))

В дальнейшем нога постоянно “хрустела” в этом месте вплоть до 60 дня.

Что это за хруст?
Я не эксперт, но думаю, что это результат разбивания костной мозоли, которая обволокла сустав.

На 15 день надо было опять идти к врачу, в этот раз я уже не стал никого напрягать а пошел к врачу сам, пешком 🙂 Идти было недалеко, порядка 1 км, но шел я долго, так как вы представляете, что такое Москва зимой? Занесенные снегом тротуары, скользко и стремно ) я шел выверяя каждый шаг, чтобы не навернуться.

Пришел в больницу и пошел на рентген. Захожу в кабинет вместе с прошлым снимком и говорю “Мне такой же, в двух проекциях” Врач-рентгенолог смотрит на меня, на снимок, снова на меня, далее диалог

—Сколько времени прошло после перелома?
—2 недели
—Ходить кто разрешил?!
—Хирург.  — соврал я 🙂
— Странно….. Ладно ложись.

Сделали рентген, отнес его хирургу.

Тот посмотрел на снимок и сказал

—Я уже не вижу тут никакого перелома” У тебя тут костная недостаточность, но это даже не перелом, это у стариков встречается, ничего нарастет со временем. Тебе больничный продлевать?
— Нет, работать хочу, я уже хожу нормально
— Хорошо, дальше тебе надо делать каждый день упражнения и ходить в бассейн!

«Упражнения надо делать», я их уже с 5-го дня делаю, а ты мне вообще говорил 6 недели в гипсе. Где логика? )) Ладно думаю, хорошо что не наругал, за то что рано снял гипс и то хорошо. “Спасибодосвиданиявсегодоброго”

В этот же вечер я пошел в бассейн. Там я минут 20 делал упражнения в воде, разрабатывал ногу, после чего поплавал еще минут 20. Боль была, но небольшая, иногда резкая, но терпимая, тут уже болел сам сустав, так как подвижность его восстановилась не полностью и когда амплитуда была больше чем нужно — резкая боль. Но после 40 минут плавания боль ушла полностью. В конце я немного попрыгал на ноге в воде. Надо же с чего-то начинать краткосрочные нагрузки.

В этом видео я говорю, что восстановился на 90% Сейчас я понимаю, что эта цифра преувеличена и на тот момент восстановление было где-то на 75% ))) Юношеский максимализм и стремление доказать, что я такой крутой будоражили мое эго! ))

День 16

Я вышел на работу. Первый день когда я долго ходил. С собой на работу я взял коврик для йоги (пенка), чтобы делать там упражнения и ….. тапочки. Мне плевать на мой внешний вид, когда дело идет о выздоровлении, поэтому я ходил на работе босиком и в тапочках, чтобы обеспечить максимальный приток новой крови. Ботинки же сдавливают голень и блокируют кровь.

Я сразу сказал, что мне нужно будет делать упражнения, поэтому пусть коллеги не смущаются.

На работе у нас был резиновый мячик, ролл полителена и небольшая скамейка для ног. Это и стал мой маленький реабилитационный центр на следующие 2 недели. Я делал упражнения 3-4 раза в день по 15 минут каждый день. Помимо стандартного комплекса я еще катал шарик ногой, стоял на полиэтиленовом роле и катал его вперед-назад. С маленькой скамейкой тоже много упражнений: поднимался вверх вниз. Ставил больную ногу первой при спуске и подъеме. Потом пытался вставать и опускать ногу на мыске (как это естественно происходит) Получалось плохо)

Про ходьбу

Очень сложно учится заново ходить. Кажется, что ты все делаешь не так, что это не естественно и что ты уже больше никогда не научишься ходить нормально. Мозг понимает, что что-то не так, но при этом он не может подсказать, что нужно сделать, чтобы начать ходить правильно. Это жутко бесит. Меня порой охватывало чувство, что я не смогу ходить как прежде и буду вечно хромать.

Что делать?

Да ничего, продолжать ходить, рано или поздно вы вернете свою прежнюю и естественную походку, у меня это сулчилось на 20 день.

После целого дня ходьбы, вечером, на икре был большой синяк, скорей всего это связано с тем, что после долгого перерыва нога получила непривычную нагрузку и икроножная мышца болела изнутри.

День 16 — 27

В эти дни я продолжал ходить на работу и в бассейн, делать упражнения и контрастные ванны. Боль постепенно уходила а подвижность стопы становилась все лучше.

Про питание

Я вегетарианец, поэтому во время перелома я не ел рекомендованные “холодец” “рыбу” “мясо”. Вместо этого я принимал кальций Д3 и Омега 6. Не знаю повлияло ли это на сращивание кости, но тем не менее. При этом я ел довольно много молочных продуктов: творог, йогурты, сырки. Мой рацион питания при этом не сильно изменился.

День 28

Сегодня я проплыл 1 км и пробежал 6 км

День 56

Батуты я вернулся!

Заключение.

День 60

Сейчас я чувствую себя прекрасно, нога не болит по утрам и я могу полноценно заниматься спортом, бегать и прыгать без какой-либо боли и дискомфорта. На внешней стороне голеностопа все еще есть небольшое образование виде костной мазоли, но оно должно рассосаться в течении следующих 4 месяцев (если верить медицинским статьям и учебникам)

Я благодарен всем, кто меня поддерживал в этот период времени. А тем, кто крутил пальцем у виска, когда слышал о том, что я снял гипс на 3-ий день — не благодарен 🙂

Я благодарен Юрию за серию видеороликов, которые он сделал. Именно они cподвигли меня проведение этого эксперимента.

Хочу пожелать всем, кто столкнулся с этой травмой терпения, силы духа и воли. Вы можете все, главное — это настрой. Желаю всем скорейшего выздоровления, пишите в комментариях как вы пережили этот период.

Всем удачи и всех благ!
Спасибо.

Выжимка советов из статьи:

1. Главное быстро убрать отек. Делать Крио процедуры с первого дня
2. Держите ногу на возвышенности. Это не даст крови застаиваться
3. Тейпируйте спину сразу после перелома
4. Новая кровь — залог быстрого выздоравления
5. Связки не восстанавливаются, они рубцуются. Главное своевременно растянуть этот рубец
6. В первые дни упражнения движения мыском вперед и назад
7. Делайте самомассаж утром, днем и вечером
8. Как убрали отек — делайте контрастные ванны
9. Делайте упражнения 5-10 раз в день. Это поможет вашим связкам быстро вернуть форму
10. При упражнениях должно быть больно, но терпимо. Если вы не можете терпеть боль — подождите 1-2 дня и попробуйте снова
11. Не переусердствуйте и слушайте свой организм
12. Позитивный настрой — залог успешного и быстрого выздоровления 🙂

Чатик в телеграмме с теми у кого был перелом лодыжки
https://t.me/perelomlodigky

Симптомы и лечение перелома боковой лодыжки

Переломы боковой лодыжки — самый распространенный тип переломов голеностопного сустава. Эти травмы обычно возникают, когда лодыжка выкручивается или перекатывается, часто при неловком или неровном шаге. Большинство переломов боковой лодыжки считаются стабильными переломами голеностопного сустава, и их можно лечить без хирургического вмешательства.

Латеральной лодыжкой называется кость на внешней стороне голеностопного сустава. Эта кость является частью малоберцовой кости, одной из двух костей голени; другая кость ноги называется большеберцовой (берцовой) костью.На большеберцовые кости приходится подавляющая часть веса тела (около 90%), а на малоберцовые кости приходится только около 10% массы тела.

Веривелл / Синди Чанг

Симптомы перелома боковой лодыжки

Переломы боковой лодыжки вызывают боль, отек и синяки вокруг лодыжки. Боль в других областях стопы и голеностопного сустава должна быть причиной подозревать более серьезную травму голеностопного сустава, чем изолированный перелом боковой лодыжки.

Боль и отек на внутренней стороне лодыжки (наряду с переломом боковой лодыжки) могут указывать на возможность травмы, называемой бималлеолярным эквивалентным переломом, даже без второго перелома. Это особый тип нестабильного перелома лодыжки, который может потребовать хирургического вмешательства.

Диагностика

Любой человек с переломом латеральной лодыжки должен быть обследован на предмет признаков более серьезного нестабильного перелома лодыжки. Хорошая новость заключается в том, что изолированные переломы латеральной лодыжки часто являются стабильными переломами лодыжки и не вызывают этой проблемы, хотя важно увидеть специалист, чтобы различать эти два.

Нестабильный перелом лодыжки — это травма, которая возникает, когда из-за перелома голеностопный сустав не работает должным образом.Следовательно, если кость заживает в положении, когда лодыжка не функционирует должным образом, у лодыжки, вероятно, разовьется ранний артрит голеностопного сустава.

Лечение

Лечение стабильного перелома боковой лодыжки должно состоять из усилий по уменьшению отека с последующим постепенным увеличением нагрузки.

• Применение льда : Применение льда помогает уменьшить боль и уменьшить отек.
• Высота : Высота важна для ограничения набухания.Убедитесь, что ваша лодыжка находится выше вашего сердца. (Для этого надо лечь, сидя — нельзя!).
• Противовоспалительные препараты: Нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе мотрин (ибупрофен) и алев (напроксен), помогают контролировать отек и боль.
• Отдых / иммобилизация: Хотя стабильный перелом лодыжки может выдержать ваш вес, он помогает ограничить нагрузку, чтобы контролировать боль и отек. Обычно эти симптомы купируются в течение недели или двух с костылями.

Было проведено множество исследований, направленных на то, чтобы оценить степень защиты голеностопного сустава при увеличении нагрузки на ногу. Некоторые врачи используют ходовые гипсы, ботинки для ходьбы, воздушные гипсы, фиксаторы лодыжек или даже высокие ботинки (походные ботинки).

Исследования не показывают разницы при сравнении различных типов опоры для голеностопа. Поговорите со своим врачом о наилучшем варианте поддержки и комфорта при травме лодыжки.

Является ли операция предпочтительнее?

Однозначный ответ заключается в том, что при стабильных переломах боковой лодыжки хирургическое вмешательство не требуется.Причина в том, что безоперационное лечение оказалось столь же эффективным для лечения сломанной кости.

Кроме того, хирургическое вмешательство может вызвать как инфекцию, так и проблемы с заживлением (около 2%), что может вызвать серьезные проблемы. У людей, перенесших операцию по поводу перелома малоберцовой кости, может развиться хроническая опухоль вокруг лодыжки.

Наконец, когда у людей есть металлические имплантаты вокруг лодыжки, они могут решить удалить металл в будущем. Это потребует второй хирургической процедуры, когда.Так что, если операция не рекомендуется, это, вероятно, к лучшему.

Переломы голеностопного сустава — Травмы — Ортопулеты

Анатомия

Биомеханика Дельтовидная связка (глубокая часть) Первичная фиксация переднебокового смещения таранной кости малоберцовая кость действует как опора для предотвращения бокового смещения осыпи

Изображения

Рентгенограммы рекомендуемые просмотры AP боковой врезной внешнее напряжение вращения рентгенограмма, наиболее подходящая для оценки работоспособности дельтовидной связки более чувствительны к травмам, чем болезненность медиального отдела, экхимоз или отек Рентгенограмма с гравитационным напряжением эквивалентна рентгенограмме с ручной нагрузкой большеберцовая кость во всю длину или проксимальный отдел большеберцовой кости для исключения перелома по типу Мезоннев находок

Классификация

Лауге-Хансена на основе положения стопы и силы приложенного напряжения / силы Было показано, что предсказывает наблюдаемое (с помощью МРТ) повреждение связок менее чем в 50% оперативно леченных переломов Анатомический / описательный Изолированная медиальная лодыжка Изолированная латеральная лодыжка бималлеолярный трималлеолярный Перелом-вывих по Босворту (задний вывих малоберцовой кости за incisura fibularis) Данис-Вебер (место перелома малоберцовой кости) А — инфрасиндесмотический (обычно не связанный с нестабильностью голеностопного сустава) В — транссиндесмотический C — супрасиндесмотический АО / АТА 44А — инфрасиндесмотический 44Б — транссиндесмотик 44C — супрасиндесмотический

Общее лечение

Нерабочее состояние гипсовая повязка на короткие ноги / ботинки показания Изолированный перелом медиальной лодыжки без смещения или отрыв кончика ножки Изолированный перелом боковой лодыжки со смещением <3 мм и без смещения таранной кости Бималлеолярный перелом у пожилых людей или невозможности хирургического вмешательства Перелом задней лодыжки с поражением суставов <25% или отступом <2 мм Оперативник

Изолированный перелом медиальной лодыжки

Нерабочее состояние Короткие ходовые гипсовые или литые ботинки показания Перелом без смещения и отрыв кончика кончика Вставки глубоких дельтовидных мышц на заднем бугорке симптоматическое лечение часто целесообразно Оперативник ORIF показания любое смещение или таларное смещение техника фиксация шурупом Фиксация стягивающими винтами сильнее, если они расположены перпендикулярно линии перелома противоскользящая пластина со стопорным винтом Лучше всего для трещин вертикального сдвига фиксация натяжной ленты с использованием проволоки из нержавеющей стали Фиксация перелома медиальной лодыжки для поперечного рисунка, отставание по технике 3. 5 полностью нарезной винт биомеханически превосходит лаг за счет конструкции с использованием винтов с частичной резьбой 4,0

Изолированный перелом боковой лодыжки

Нерабочее состояние Повязка для ходьбы с короткими ногами и литые ботинки показания при неповрежденном пазе, без сдвига талара и смещения <3 мм классических перелома с расширением медиального чистого пространства более 4-5 мм на рентгенограммах напряжения были признаны нестабильными и нуждаются в хирургическом лечении Недавние исследования показали, что глубокая дельтовидная мышца может быть неповрежденной с расширением до 8-10 мм на рентгенограммах с напряжением. если паз хорошо уменьшен, результаты оперативного и консервативного лечения аналогичны Оперативник ORIF показания при сдвиге талара или смещении> 3 мм можно лечить оперативно, если лечить также ипсилатеральное повреждение синдесмоза техника послеоперационный уход период иммобилизации обычно 4-6 недель после ORIF У больных сахарным диабетом продолжительность иммобилизации следует увеличить вдвое

Медиальный и боковой (бималлеолярный) перелом

В нерабочем состоянии полноконтактное литье показания пожилые люди или неспособные подвергнуться хирургическому вмешательству Оперативный ORIF показания техника малоберцовая кость необходимо исправить с помощью одного из вариантов, перечисленных в разделе выше медиальная лодыжка варианты крепления винты с гибкими гайками винты бикортикальные натяжная лента проводка пластина противоскользящая для лечения вертикального перелома медиальной лодыжки Ориентируйте винты параллельно суставу при вертикальном переломе медиальной лодыжки (модель супинационно-аддукционного перелома Лауге-Хансена)

Функциональный бималлеолярный перелом (разрыв дельтовидной связки с переломом малоберцовой кости)

Оперативный ORIF боковой лодыжки показания Обследование показало, что оно в значительной степени ненадежно для прогнозирования травм медиального отдела можно увидеть значительный боковой сдвиг таранной кости на этом рисунке техника не требуется для восстановления медиальной дельтовидной связки необходимо исследовать только медиально, если вы не можете уменьшить паз см. Методы изолированного перелома малоберцовой кости выше

Перелом задней лодыжки

Нерабочее состояние Повязка для ходьбы с короткими ногами и литые ботинки показания <25% пораженной суставной поверхности Оценка процента должна проводиться с помощью компьютерной томографии, так как простая рентгенология ненадежна <2 мм суставной шаг синдесмотическая стабильность Оперативник

Перелом-вывих по Босворту

Обзор редкий перелом-вывих голеностопного сустава, при котором малоберцовая кость захватывается позади большеберцовой кости и становится не вправляемой Заднебоковой гребень дистального отдела большеберцовой кости препятствует сокращению малоберцовой кости Оперативник открытая репозиция и фиксация малоберцовой кости в области incisura fibularis

Вариант гиперплантарного сгибания

Обзор Перелом-вывих голеностопа при гиперплантарном сгибании Основной признак — вертикальный сдвиг заднемедиального края большеберцовой кости «признак шпоры» — это двойная кортикальная плотность в нижнемедиальном метафизе большеберцовой кости. Оперативник Фиксация заднемедиального и заднего отломков антискользящей накладкой

Открытый перелом лодыжки

Оперативный экстренная хирургическая обработка раны и ORIF указывается, если позволяют условия мягких тканей первичное ушивание при индексной процедуре может быть выполнено при правильно подобранных открытых переломах по Густило-Андерсону I, II и IIIA степени у здоровых в остальном пациентов пациентов с низкоэнергетическими травмами без серьезного загрязнения внешняя фиксация показания Состояние мягких тканей и общие характеристики пациента

Ассоциированная синдесмотическая травма

Диабетические переломы голеностопного сустава (с невропатией или без нее)

Осложнения

Проблемы с раной (4-5%) Глубокие инфекции (1-2%) до 20% у больных сахарным диабетом Самым большим фактором риска для больных сахарным диабетом является наличие периферической нейропатии Malunion Послеоперационная жесткость Потеря тыльного сгибания с задней фиксацией Посттравматический артрит редкий с анатомической редукцией и фиксацией

От А до Я: Перелом боковой лодыжки (для родителей)

Может также называться: Перелом боковой лодыжки

Перелом боковой лодыжки (muh-LEE-uh-lus) — это один из видов перелома лодыжки, которая возникает при переломе части малоберцовой кости чуть выше голеностопного сустава.

Дополнительная информация

Костистые выступы на внутренней и внешней стороне лодыжки называются лодыжками, которая является формой множественного числа от лодыжки. Ручка на внешней стороне щиколотки, боковая лодыжка, это конец малоберцовой кости, меньшая кость в голени.Когда эта часть кости ломается или ломается, это называется латеральным перелом лодыжки. Этот тип перелома может быть вызван перекручиванием стопы и голеностопный сустав, поездка, падение или прямой удар по щиколотке.

Переломы боковой лодыжки могут вызвать сильную боль, отек и синяки в области травмирована лодыжка. Они также могут быть нежными на ощупь, а в некоторых случаях могут ходить или переносить тяжести на пораженную стопу очень сложно и болезненно.

Боковая лодыжка может сломаться на разных уровнях, и лечение часто зависит от того, где находится перелом. Если сломанная кость не лишена места и голеностопный сустав стабильный, лечение может заключаться в ношении специального ботинка или гипса. обездвижить лодыжку во время заживления.

Однако в некоторых случаях хирургическое вмешательство необходимо выровняйте кость и скрепите ее металлическими пластинами, стержнями или винтами. В общем, Для заживления сломанной лодыжки требуется не менее 6 недель.

Помните

Перелом латеральной лодыжки обычно требует снижения веса. пораженная стопа на несколько недель.В большинстве случаев люди возвращаются к нормальной повседневной деятельности. в течение 3-4 месяцев. Упражнения на растяжку и укрепление под контролем врача или физиотерапевт может помочь улучшить функцию и подвижность голеностопного сустава во время заживления. обработать.

Все словарные статьи от А до Я регулярно проверяются организацией KidsHealth medical. эксперты.

Боковой маллеолярный — ортопедия, ортопедия и физиотерапия

Боковые переломы маллеолярной кости

ОБЗОР: Боковые переломы лодыжки — это переломы, которые происходят в дистальной части малоберцовой кости. Они могут быть дистальными, на уровне сустава голеностопного сустава или проксимально от него.

КОНСЕРВАТИВНЫЙ УХОД: Эти переломы, если они не смещены и стабильны, можно лечить без операции с помощью иммобилизации гипсом.Обычно 4-8 недель без нагрузки с последующим снятием веса с гипсовой повязкой. Затем начинается сеанс Cam Walker и физиотерапия.

На рентгеновском снимке ниже показан перелом боковой лодыжки без смещения, который хорошо заживает без хирургического вмешательства ( КРАСНАЯ СТРЕЛКА ). В зависимости от различных факторов, включая возраст пациента и уровень боли, пациент должен быть иммобилизован и оставаться без веса в гипсе. Некоторые пациенты хорошо переносят иммобилизацию в гипсовом ботинке с защитой от несения нагрузки.У другого пациента после консервативного лечения на рентгеновском снимке виден пациент с зажившим высоким переломом малоберцовой кости с костной мозолью, окружающей место перелома ( ЗЕЛЕНАЯ СТРЕЛКА ).

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ: Если переломы нестабильны и / или смещены, их необходимо доставить в операционную для открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF). Обычно используется пластина и винты. От шести до восьми недель гипсовой повязки без веса, за которой следовали Кэмерон Уокер и физиотерапия.Исследования показали, что перелом малоберцовой кости со смещением на 1 мм может уменьшить площадь контакта голеностопного сустава на 42%. Если на кончике малоберцовой кости есть небольшой отрывной перелом, его часто можно лечить с помощью иммобилизации гипсовой повязкой с последующей иммобилизацией по Кэму Уокеру и физиотерапией.

На рентгеновских снимках ниже показан перелом латеральной лодыжки, который смещен и укорочен, что требует хирургического вмешательства (слева). Послеоперационная пластика с открытой репозицией перелома с внутренней фиксацией с использованием винтов и пластины (справа) позволяет повторно выровнять фрагменты перелома, что позволит костям правильно и своевременно срастаться.

До и послеоперационные рентгеновские снимки

Перелом фибулярной кости с вывихом голеностопного сустава. Перелом восстановлен пластиной и винтами синдезомотическим винтом.

До и после операции перелома малоберцовой кости ORIF с разрывом дельтовидной мышцы

Состояние до и после операции на рентгенограмме после перелома боковой лодыжки ORIF (внизу)

Рентгеновские снимки бокового перелома лодыжки до и после операции

Серия перелома малоберцовой кости

Серия переломов малоберцовой кости со смещением 15 лет с синдесмозом и разрывом дельтовидной мышцы

Обратите внимание на смещение перелома и увеличение пространства в медиальной части голеностопного сустава

Внутриоперационная нагрузка на голеностопный сустав выявляет еще большее расширение голеностопного сустава (КРАСНЫЕ СТРЕЛКИ)

Теперь голеностопный сустав анатомический и симметричный. Пластина и винты помещаются на малоберцовую кость после репозиции, и 2 веревки Arthrex Tightrope помещаются поперек синдесмоза для поддержания репозиции. Это можно увидеть как две «кнопки» на правой стороне рентгеновского снимка большеберцовой кости.

Перелом малоберцовой кости до и после операции ORIF (внизу)

После репозиции устанавливаются пластина и винты, а также синдесмотический винт для обеспечения стабильности из-за травмы связки

После заживления дельтовидной мышцы и синдезомоза мы заменяем длинный винт (КРАСНАЯ СТРЕЛКА) на Arthrex Tightrope (ЗЕЛЕНАЯ СТРЕЛКА) , который позволяет физиологическое движение, но сохраняет стабильность.

Кнопка справа от кости удерживает прочный шовный материал, соединенный между двумя костями.

Преоп и послеоперационный перелом малоберцовой кости ORIF с синдромом синдесмотического разрыва.

Круг показывает увеличенное свободное пространство, что является ненормальным и демонстрирует разрыв синдесмоза

Пациенту был наложен временный винт (КРАСНЫЕ СТРЕЛКИ) поперек синдесмоза на 12–16 недель, а затем на постоянной основе имплантирован канат Arthrex Tightrope (ЗЕЛЕНЫЕ СТРЕЛКИ) для поддержания стабильности, но для обеспечения физиологического движения.

Перелом малоберцовой кости ORIF с синдесмотическим и дельтовидным разрывом

У пациента перелом малоберцовой кости ORIF и временный винт (КРАСНЫЕ СТРЕЛКИ) , помещенный поперек синдесмоза на 12–16 недель, а затем перманентно имплантированный канат Arthrex Tightrope (ЗЕЛЕНЫЕ СТРЕЛКИ) для поддержания стабильности, но позволяющий физиологическое движение.

Чрескожная фиксация перелома смещенной малоберцовой кости у пациента с диабетом

Щелкните здесь для получения дополнительной информации

Лечение перелома лодыжки | Бостонский медицинский центр

Ортопедическая хирургия

СубспециальностиХирургия локтевого сустава ПереломыХирургия кисти Артрит бедраХирургия коленаОрганизация здоровьяПедиатрия — Ортопедическая хирургияХирургия плеча

Перелом малоберцовой кости

Как лечить перелом малоберцовой кости без операции?

Перелом малоберцовой кости известен как перелом боковой лодыжки. Существует несколько уровней перелома малоберцовой кости. Уровень перелома может определять лечение. Вам может не потребоваться операция, если ваша лодыжка стабильна, а это значит, что сломанная кость не на своем месте или просто на своем месте. Чтобы проверить стабильность голеностопного сустава, может быть проведен стресс-рентген. Тип необходимого лечения также может зависеть от того, где сломана кость.

Существует несколько различных методов защиты перелома во время его заживления. Они варьируются от высоких теннисных туфель до коротких гипсовых повязок.Некоторые врачи позволяют пациентам сразу же набирать вес, а другие заставляют подождать 6 недель. Вы будете регулярно посещать врача для повторения рентгена лодыжки, чтобы убедиться, что фрагменты перелома не сдвинулись с места в процессе заживления.

Как лечить перелом малоберцовой кости хирургическим путем?

Если перелом не на своем месте или ваша лодыжка нестабильна, перелом можно лечить хирургическим путем. Во время этого типа процедуры костные фрагменты сначала перемещаются (уменьшаются) до их нормального положения.Они скрепляются специальными винтами и металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости. В некоторых случаях можно использовать винт или стержень внутри кости, чтобы удерживать фрагменты кости вместе во время их заживления.

Переломы медиальной лодыжки

Как лечить перелом медиальной лодыжки без хирургического вмешательства?

Перелом медиальной лодыжки — это перелом большеберцовой кости на внутренней стороне голени. Переломы могут возникать на разных уровнях медиальной лодыжки. Переломы медиальной лодыжки часто возникают при переломе малоберцовой кости (латеральной лодыжке), переломе задней части большеберцовой кости (задней лодыжке) или при травме связок голеностопного сустава.

Если перелом нормальный или очень низкий с очень маленькими частями, его можно вылечить без хирургического вмешательства. Чтобы увидеть, стабильны ли перелом и лодыжка, можно сделать снимок напряжения. Перелом можно лечить с помощью короткой повязки на ногу или съемного корсета. Обычно вам нужно избегать увеличения веса на ноге в течение примерно 6 недель. Вам необходимо будет регулярно посещать врача для повторного рентгена, чтобы убедиться, что положение перелома не изменилось.

Как лечить медиальную лодыжку хирургическим путем?

(Слева) Рентгеновский снимок перелома медиальной лодыжки.(Справа) Хирургическое лечение перелома медиальной лодыжки с помощью пластины и винтов.

Если перелом не на своем месте или лодыжка нестабильна, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. В некоторых случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, даже если перелом не лишен места. Это делается для того, чтобы снизить риск того, что перелом не заживает (так называемый несращение), и чтобы вы могли раньше начать двигать лодыжкой.

Перелом медиальной лодыжки может включать в себя удар или вмятину в голеностопном суставе. Удар возникает, когда сила настолько велика, что врезается концом одной кости в другую.Для восстановления ретинированного перелома может потребоваться костная пластика. Этот трансплантат служит опорой для роста новой кости и может снизить риск развития артрита в дальнейшем. В зависимости от перелома костные отломки могут быть зафиксированы винтами, пластиной и винтами или разными способами разводки.

Перелом задней лодыжки

Что такое перелом задней лодыжки?

Перелом задней лодыжки — это перелом задней части большеберцовой кости в области голеностопного сустава.

В большинстве случаев перелом задней лодыжки ломается также и латеральная лодыжка (малоберцовая кость).

Это связано с тем, что он имеет общие связки с задней лодыжкой. Также может быть перелом медиальной лодыжки.

В зависимости от размера сломанной части задняя часть лодыжки может быть нестабильной. Некоторые исследования показали, что если кусок превышает 25% голеностопного сустава, лодыжка становится нестабильной и требует хирургического вмешательства.

Важно правильно диагностировать и лечить перелом задней лодыжки, потому что в противном случае у вас повышается вероятность развития артрита.Задняя часть большеберцовой кости, где ломается кость, покрыта хрящом. Хрящ — это гладкая поверхность, выстилающая сустав. Если сломанный кусок кости больше примерно 25% вашей лодыжки и находится не на своем месте более чем на пару миллиметров, поверхность хряща не заживет должным образом, и поверхность сустава не будет гладкой. Эта неровная поверхность обычно приводит к повышенному и неравномерному давлению на поверхность сустава, что приводит к повреждению хряща и развитию артрита.

Как лечить перелом задней лодыжки без операции?

Если перелом не на месте и лодыжка стабильна, его можно вылечить без хирургического вмешательства.Лечение может быть с использованием короткой повязки на ногу или съемного корсета. Пациентам, как правило, рекомендуется не нагружать лодыжку в течение 6 недель.

Как лечится хирургический перелом задней лодыжки?

Если перелом не на своем месте или если лодыжка нестабильна, может быть предложено хирургическое вмешательство. Для лечения переломов задней лодыжки доступны различные хирургические варианты. Один из вариантов — установить винты от передней части щиколотки к задней части или наоборот. Другой вариант — разместить пластину и винты вдоль задней части большеберцовой кости.

Бималеолярные переломы и эквивалентные бималеолярные переломы

Что такое бималеолярный перелом или эквивалентный бималлеолярный перелом?

«Би» означает два. «Бималлеолярный» означает, что две из трех частей или лодыжек голеностопного сустава сломаны. (Маллеолы — множественное число для лодыжки.) В большинстве случаев бималлеолярного перелома ломаются латеральная лодыжка и медиальная лодыжка, а лодыжка нестабильна.

«Бималлеолярный эквивалент» перелома означает, что помимо перелома одной из лодыжек, повреждены связки на внутренней (медиальной) стороне голеностопного сустава.Обычно это означает, что малоберцовая кость сломана вместе с повреждением медиальных связок, в результате чего лодыжка становится нестабильной.

Можно ли вылечить бималлеолярный или эквивалентный бималлеолярный перелом без хирургического вмешательства?

Эти травмы считаются нестабильными, и обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Нехирургическое лечение может быть рассмотрено, если у вас есть состояние, препятствующее операции, или если вы обычно не ходите. Немедленное лечение обычно включает наложение шины для иммобилизации голеностопного сустава до тех пор, пока опухоль не спадет.Затем накладывается гипсовая повязка на короткие ноги. Повязки можно часто менять по мере исчезновения опухоли в лодыжке. Вам нужно будет регулярно посещать врача, чтобы повторять рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что ваша лодыжка остается стабильной. В большинстве случаев выдерживание веса не допускается в течение 6 недель. Через 6 недель лодыжку можно защитить съемным корсетом, поскольку она продолжает заживать.

Как лечить бималлеолярный или эквивалентный бималлеолярный перелом хирургическим путем?

(Слева) Рентген бималлеолярного перелома голеностопного сустава. (Справа) Хирургическое лечение бималлеолярного перелома лодыжки.

Часто рекомендуется хирургическое лечение, так как эти переломы делают голеностопный сустав нестабильным. Боковые и медиальные переломы лодыжек лечат теми же хирургическими методами, которые описаны выше для каждого из перечисленных переломов.

Трималлеолярные переломы

Что такое трималлеолярные переломы?

«Три» означает три. Трималлеолярный перелом означает, что сломаны все три лодыжки лодыжки. Это нестабильные травмы, которые могут быть связаны с вывихом.

Можно ли лечить трималлеолярные переломы без хирургического вмешательства?

Эти травмы считаются нестабильными, и обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Как и в случае бималлеолярных переломов лодыжки, нехирургическое лечение может быть рассмотрено, если у вас есть состояние, препятствующее операции, или если вы обычно не ходите. Нехирургическое лечение похоже на бималеолярные переломы, описанные выше.

Как хирургическое лечение трималлеолярных переломов?

(Слева) Рентген трималлеолярного перелома голеностопного сустава.(Справа) Хирургический ремонт.

Каждый перелом можно лечить с помощью тех же хирургических методов, которые описаны выше для каждого отдельного перелома.

Как лечится синдром синдесмотической травмы?

(слева) Рентгенография синдесмотической травмы с переломом боковой лодыжки. Обратите внимание на пространство между большеберцовой и малоберцовой костью. (Справа) Хирургический ремонт.

Сустав синдесмоза расположен между большеберцовой и малоберцовой костью и скрепляется связками. Синдесмотическое повреждение может касаться только связки — это также известно как высокое растяжение связок голеностопного сустава.В зависимости от того, насколько нестабильна лодыжка, эти травмы можно лечить без хирургического вмешательства. Однако заживление этих растяжений занимает больше времени, чем нормальное растяжение связок голеностопного сустава.

Во многих случаях синдесмотическое повреждение включает растяжение связок и один или несколько переломов. Это нестабильные травмы, и без хирургического лечения они не проходят. Ваш врач может сделать рентгеновский снимок с стресс-тестом, чтобы определить, поврежден ли синдесмоз.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от перелома лодыжки?

Поскольку существует очень много типов травм, существует также широкий диапазон способов заживления после травм.Для заживления переломов костей требуется не менее 6 недель. Для заживления пораженных связок и сухожилий может потребоваться больше времени. Ваш врач будет следить за заживлением костей с помощью повторных рентгеновских лучей. Обычно это делают чаще в течение первых 6 недель, если операция не выбрана.

Перелом боковых лодыжек — обзор

Боковые переломы

Изолированные переломы боковых лодыжек представляют собой одну из наиболее сложных дилемм лечения в области спортивных травм. Связанное расширение синдесмоза или медиальное повреждение, костное или связочное, делают выбор лечения довольно простым и очевидным. ^15,21,22,23 Однако переломы малоберцовой кости на любом уровне без сопутствующей травмы или значительного рентгенологического смещения порождают различные и противоречивые мнения о том, что считать подходящим вмешательством.

С одной стороны, могут быть аргументы в пользу того, что в хирургическом вмешательстве нет необходимости, потому что, даже если боковая стабильность нарушена, она не снижается полностью.Неповрежденные медиальные структуры, в частности, лодыжка и дельтовидная связка, обеспечивают первичное сопротивление латеральному перемещению таранной кости, тем самым ограничивая или предотвращая аномальную механику голеностопного сустава. Несколько исследований подтверждают смещение, латеральное или заднее, до 5 мм без значительного ухудшения клинических исходов. ^22–25,26 Исследования физиологической нагрузки нормальной и поврежденной голеностопного сустава показывают, что на самом деле медиальные структуры являются наиболее важными для стабильности. ^{1,10–19,26,27} КТ-анализ также показал, что смещение малоберцовой кости, возникающее в результате внешней силы вращения с интактными медиальными структурами (Lauge-Hansen SER2), является результатом внутреннего вращения проксимального отдела фрагмент. ¹⁸ Это означает, что дистальный отдел малоберцовой кости сохраняет свое соотношение с пазом и что функционального несоответствия нет (рис. 5-8, A — D ). Клинические исследования подтвердили это мнение, продемонстрировав хорошие результаты с периодом наблюдения до 30 лет при безоперационном лечении изолированных переломов боковых лодыжек. ^24,28–30

В качестве альтернативы можно привести аргумент в пользу восстановления всех переломов малоберцовой кости, кроме несмещенных, мотивируя это тем, что даже небольшие приращения смещения могут привести к укорочению или расширению малоберцовой кости. ^4,10 Ранние механические испытания показали, что латеральное смещение таранной кости всего на 1 мм значительно увеличивает контактное давление в тибиотальном суставе, тем самым создавая потенциальную предрасположенность к ранним артритным изменениям. ⁹ Кроме того, было показано, что таранная кость обычно следует за смещением малоберцовой кости, что приводит к анатомическому неправильному положению и последующим аномальным нагрузкам ¹⁰ (Рис. 5-9, A — F ) .

Однако эти исследования ^9,10 являются одними из наиболее часто неверно цитируемых или интерпретируемых в литературе. Эти анализы были выполнены in vitro и, как таковые, были сосредоточены конкретно на взаимоотношениях между малоберцовой костью и таранной костью после устранения всех других прикреплений. Срединного ограничения движения не было; таким образом, хотя результаты можно рассматривать как надежные и правдивые, они имеют ограниченную клиническую применимость, поскольку не учитывалась роль медиальных костных и связочных структур.Соответствующая интерпретация этих исследований предполагает, что аномальная механика голеностопного сустава может возникать, когда существует перелом малоберцовой кости на фоне медиальной недостаточности. В этих случаях следует применять оперативное лечение. ¹⁵ Однако в этих исследованиях не говорится о долгосрочных клинических последствиях действительно изолированного перелома боковой лодыжки.

Более практичными аргументами в пользу оперативной фиксации у спортсмена являются более надежная репозиция при неясной медиальной травме; анатомический контакт кости с костью, способствующий первичному заживлению костей, более быстрое восстановление и более раннее возвращение к нагрузке; и стабилизация несущей способности; реабилитация; и более короткая продолжительность боли.Все они анекдотичны, и ни одно из них не было продемонстрировано в проспективном сравнительном исследовании оперативного и неоперационного лечения, специфичного для данного типа травмы.

Споры вокруг процесса принятия решений продолжаются. Несмотря на доказательства обратного, многие хирурги проводят, а спортсмены предпочитают подвергнуться восстановлению поврежденной боковой лодыжки, предположительно из-за опасений ненормальных и неблагоприятных результатов патологической механики и возобновления деятельности как можно быстрее. Большой объем клинических доказательств в пользу этой фракции — это продемонстрированная недостаточная надежность воспроизводимой медиальной болезненности при клиническом обследовании при выявлении наличия или отсутствия повреждения дельтовидной связки. ³¹ Неясно, в какой степени повреждение дельтовидной мышцы на фоне перелома малоберцовой кости приведет к клинической нестабильности. ¹⁰ Поэтому многие хирурги приписывают философию, что лучше быть агрессивным, особенно в отношении тех, чьи средства к существованию могут зависеть от анатомической функции лодыжки или нижней конечности. Опять же, эта точка зрения анекдотична, но разумна. Часто требуется хирургическое лечение, о чем будет сказано ниже.

Неоперативное лечение заключается в иммобилизации до тех пор, пока опухоль и боль не позволят двигаться, обычно около 10–14 дней.Последующая нагрузка наступает в прогулочной обуви, когда симптомы стихают. В большинстве случаев спортсмены возвращаются к защищенной нагрузке через 3-4 недели. Ботинок для ходьбы сохраняется до тех пор, пока не будет восстановлена ​​полная нагрузка и почти нормальный диапазон движений. Физическая терапия направлена ​​на поддержание мышечного тонуса, подвижности суставов и проприоцепции во время фазы заживления. Возвращение к активности продиктовано облегчением боли, нормальным симметричным размахом суставов и силой, равной 75% от силы на нормальной, здоровой стороне.Занятия, связанные со спортом, возобновляются с использованием защитной ленты или фиксаторов по мере необходимости. Рентгенограммы часто проверяются в течение первого месяца, чтобы гарантировать отсутствие смещения, но через 4 недели они обычно бесполезны, если не отмечаются никакие изменения, особенно отсутствие расширения паза.

При хирургическом лечении изолированного перелома боковой лодыжки применяются оперативные принципы анатомической реставрации и жесткой фиксации. Цель состоит в том, чтобы обеспечить раннюю мобилизацию и быстрое восстановление.Дебаты по-прежнему существует в отношении использования межфрагментарных фиксации в сочетании с боковой обшивкой трапециевидной против кзади помещенной, анти-скольжение фиксации. Боковое покрытие технически проще, тогда как заднее покрытие теоретически обеспечивает большую механическую стабильность. ^32,33 Оба, кажется, работают клинически хорошо. На данный момент единого мнения не существует, и метод остается на уровне предпочтений и комфорта хирурга.

Недавнее возрождение интереса было замечено к более старой технике фиксации малоберцовой кости — интрамедуллярному штифту.Этот метод фиксации имеет ограниченное применение при лечении переломов малоберцовой кости, но на самом деле ему не место в оперативной фиксации индивидуального или высокопроизводительного спортсмена с высокими требованиями. То небольшое преимущество, которое можно получить от биомеханической стабильности интрамедуллярного устройства быстро, компенсируется печально известной неспособностью исправить или контролировать вращение и длину. Фактически, мой опыт подсказывает, что введение устройства часто изменяет или смещает ранее анатомическую редукцию из-за силы, необходимой для его установки, а также из-за изогнутого фланца на блокируемых гвоздях.Они не рекомендуются при необходимости анатомического восстановления сустава и должны быть зарезервированы для менее востребованных пациентов с ограниченными медицинскими показателями, нуждающихся в хирургической стабилизации.

Одним из показаний для этого типа фиксации может быть атлет со смещенным переломом низкой (Weber A) малоберцовой кости. В этом случае целесообразно использовать интрамедуллярный 4,0-миллиметровый губчатый винт при условии, что может быть достигнута анатомическая репозиция.

У меня сломана лодыжка?

Перелом или перелом лодыжки означает, что одна или несколько костей в голеностопном суставе сломаны.Чем больше сломано костей лодыжки, тем труднее ходить.

Три кости составляют голеностопный сустав: большеберцовая кость (большеберцовая кость), малоберцовая кость (меньшая кость голени) и таранная кость (небольшая кость, которая находится между пяточной костью и большеберцовой и малоберцовой костью). При переломе лодыжки поражается область кости, которая представляет собой выпуклость с внутренней (большеберцовая кость) и внешней (малоберцовая) лодыжки. У большеберцовой и малоберцовой костей есть определенные части, составляющие лодыжку:

• Медиальная лодыжка — внутренняя часть большеберцовой кости
• Задняя лодыжка — задняя часть большеберцовой кости
• Латеральная лодыжка — конец малоберцовой кости

Переломы лодыжки классифицируются в зависимости от области перелома кости.Например, перелом на конце малоберцовой кости называется переломом латеральной лодыжки, а если сломаны и большеберцовая, и малоберцовая кость, это называется бималлеолярным переломом. Множественные связки помогают сделать голеностопный сустав стабильным. При переломах голеностопного сустава поражены два сустава:

• Голеностопный сустав — в месте пересечения большеберцовой, малоберцовой и таранной костей
• Синдесмоз сустава — сустав между большеберцовой и малоберцовой костью, который удерживается связками

Наиболее частые переломы голеностопного сустава

1. Перелом боковой лодыжки: это наиболее распространенный тип перелома лодыжки.Это разрыв боковой лодыжки, узловатой шишки на внешней стороне лодыжки (в нижней части малоберцовой кости).
2. Бималлеолярный перелом голеностопного сустава: этот второй по распространенности тип включает переломы как латеральной, так и медиальной лодыжек, узловатой выпуклости на внутренней стороне лодыжки (в нижней части голени).
3. Трималлеолярный перелом лодыжки: этот тип включает переломы трех сторон голеностопного сустава: медиальной лодыжки большеберцовой кости, а также боковой лодыжки и задней лодыжки (в нижней части малоберцовой кости).
4. Перелом пилона (также называемый переломом плафона): это перелом через опорную «крышу» лодыжки (центральная часть нижней большеберцовой кости). Обычно это более энергетическая травма в результате падения с высоты.

Причина

Сломанная лодыжка поражает людей любого возраста. Сломанные лодыжки обычно вызваны вращательной травмой, когда лодыжка скручивается, поворачивается или перекатывается во время ходьбы или бега, например, во время занятий спортом.Они также могут быть вызваны сильным ударом, например, в результате падения или автомобильной аварии.

Переломы, произошедшие внезапно, во время определенного инцидента или травмы, известны как травматические переломы лодыжки. Кость в лодыжке также может сломаться из-за повторяющихся нагрузок или ударов с течением времени, что называется стрессовым переломом.

Симптомы

Наиболее частыми симптомами перелома голеностопного сустава являются немедленная и сильная боль и отек, которые могут присутствовать только в области лодыжки или распространяться на части стопы или вверх по направлению к колену.Любая боль обычно будет более сильной, если травмированный человек попытается перенести вес на лодыжку. Другие симптомы могут включать:

• Ушиб
• Нежность на ощупь
• Невозможно удержать вес на травмированной стопе
• Деформация
• Тяжелое растяжение связок голеностопного сустава часто ощущается так же, как перелом голеностопного сустава

Лечение

Безоперационное лечение

Некоторые легкие стабильные переломы лодыжки можно вылечить без хирургического вмешательства с помощью шины, короткой гипсовой повязки или другого защитного приспособления, например, прогулочного ботинка.Некоторые пациенты могут сразу же начать ходить с опорой, в то время как другим, возможно, придется использовать костыли для ограничения веса.

Оперативное лечение

Операция необходима, если перелом лодыжки находится не на своем месте (смещен), чтобы предотвратить неправильное заживление, которое может затруднить правильное движение в голеностопном суставе. Во время операции кости возвращаются в нормальное положение и удерживаются пластинами из нержавеющей стали и винтами.

Восстановление

Поскольку существует большое разнообразие типов сломанных голеностопных суставов, существует множество способов заживления после травм.Нагрузка обычно начинается примерно через четыре-шесть недель в зависимости от типа перелома. Обычно сломанные кости заживают за шесть недель, но это может занять больше времени, если у пациента есть сопутствующие медицинские заболевания, такие как, например, диабет. Большинство людей возвращаются к нормальной повседневной деятельности в течение трех-четырех месяцев.