Перекрут яичек у мальчиков причины: Перекрут яичка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перекрут яичка — причины, симптомы, диагностика и лечение
Перекрут яичка

Перекрут яичка – заворот семенного канатика, приводящий к ущемлению входящих в его состав элементов и нарушению кровоснабжения яичка. Перекрут яичка сопровождается внезапным острым болевым синдромом, тошнотой, рвотой, коллапсом; местными симптомами — односторонней припухлостью, гиперемией или побледнением мошонки. С диагностической целью при подозрении на перекрут яичка проводится диафаноскопия, УЗИ и УЗДГ сосудов органов мошонки, пункция оболочек яичка. В первые часы для ликвидации перекрута яичка может быть предпринято наружное ручное раскручивание тестикула; в остальных случаях показано оперативное вмешательство. При некрозе яичка производится его удаление (орхиэктомия).

Содержание

Общие сведения

Перекрут яичка – поворот, скручивание семенного канатика вокруг вертикальной оси, сопровождающееся ишемией, а в тяжелых случаях – некрозом яичка. Семенной канатик представляет собой анатомическое образование, в состав которого входит семявыносящий проток, яичковые артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы, окруженные оболочками семенного канатика. При перекруте яичка развивается внезапное резкое нарушение кровоснабжения яичка, что в считанные часы может привести к его необратимому повреждению и даже гибели. Эти обстоятельства позволяют отнести перекрут яичка к разряду неотложных состояний, встречающихся в клинической урологии и андрологии. Перекрут яичка возникает у 1 из 4000 мужчин или у каждого 500-го урологического пациента. Наиболее часто патология развивается у детей подростков в возрасте 10-16 лет, однако может также встречаться у новорожденных детей и взрослых мужчин.

Перекрут яичка

Перекрут яичка

Причины перекрута яичка

Предпосылкой для перекрута яичка служит его чрезмерная подвижность, обусловленная отсутствием нормального прикрепления органа к дну мошонки. Повышенной смещаемости яичка может способствовать ряд анатомо-топографических особенностей, встречающихся у некоторых мужчин: аплазия или гипоплазия направляющей связки яичка, врожденное удлинение семенного канатика, инверсия яичек, пахово-мошоночная грыжа, разделение элементов семенного канатика (сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока) и др. Перекруту может подвергаться яичко, не опустившееся в мошонку (при крипторхизме). У детей перекрут яичка нередко связан с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы и диспропорциональным ростом половых органов.

Непосредственными факторами, провоцирующими перекрут яичка, обычно выступают травмы мошонки, активные движения, подвижные игры, физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, половой акт, а также другие моменты, влекущие за собой кремастерный рефлекс — сокращение мышцы, поднимающей яичко. Перекрут семенного канатика сопровождается поворотом яичка вокруг своей вертикальной оси. При повороте яичка более чем на 180° развивается резкое нарушение кровообращение в половой железе, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат – развивается вторичное гидроцеле.

Классификация перекрута яичка

Чаще перекрут яичка бывает односторонним; двусторонняя патология диагностируется крайне редко. По механизму развития различают вневлагалищный и внутривлагалищный перекрут яичка. При вневлагалищном (надоболочечном) перекруте яичка скручивание семенного канатика совершается вместе с его оболочками. Данная форма патологии обычно наблюдается у детей до 1 года и связана с морфологической незрелостью структур семенного канатика, гипертонусом мышцы-кремастера, коротким и широким паховым каналом, рыхлостью сращения оболочек и пр.

В случае внутривлагалищного (внутриоболочечного) перекрута яичка семенной канатик скручивается внутри собственной влагалищной оболочки. Такой вариант перекрута яичка характерен для детей старше 3-х лет и взрослых. Механизм внутривлагалищного перекрута яичка выглядит следующим образом. При рефлекторном сокращении мышцы-кремастера яичко подтягивается вверх и начинает совершать вращательное движение. Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка.

Симптомы перекрута яичка

Самым ранним сигналом, указывающим на свершившийся перекрут яичка, служит остро возникающая, резкая и внезапная боль в мошонке, которая иррадиирует в паховую область и промежность. Болевой синдром выражен настолько сильно, что сопровождается рефлекторной тошнотой, рвотой, резкой артериальной гипотонией (коллапсом). Исключение из общего правила составляют случаи перекрута яичка у новорожденных, которые протекают безболезненно и обычно обнаруживаются на основании увеличения одной половины мошонки.

Местные изменения при перекруте яичка включают гиперемию (синюшность) либо побледнение кожи мошонки, ее повышенную чувствительность к прикосновению. Из-за развития водянки оболочек яичка мошонка выглядит припухлой и отечной. Перекрученное яичко располагается намного выше своего обычного места нахождения и выше второго яичка. Возможны диспепсические расстройства, учащенное и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, субфебрилитет.

В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды (подвески, аппендикса) яичка – рудиментарного образования, расположенного в области верхнего полюса яичка. Проявления перекрута гидатиды яичка в целом сходны с симптомами перекрута яичка, за исключением более ограниченного отека и гиперемии мошонки. Некроз гидатиды может вызвать гнойное расплавление тканей мошонки и послужить причиной ее ампутации.

Следствием перекрута яичка может стать атрофия сперматогенного эпителия и мужское бесплодие. Необратимые изменения в тканях яичка могут развиться уже спустя 6 часов после перекрута семенного канатика, поэтому данное состояние требует немедленного обращения к специалисту – урологу, андрологу или хирургу.

Диагностика перекрута яичка

При осмотре и пальпации определяется отечность и гиперемия мошонки, подтянутое к внешнему паховому кольцу и малоподвижное яичко на стороне перекрута; консистенция яичка туго-эластичная, семенной канатик утолщен. Попытка поднять яичко еще выше вызывает усиление боли (симптом Прена). Дополнительные обследования, позволяющие достоверно определить перекрут яичка, включают диафаноскопию, УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов мошонки. Эхографическим признаком, указывающим на жизнеспособность яичка, является неизмененная эхоплотность органа; тестикулы с пониженной или неоднородной эхогенностью, как правило, нежизнеспособны.

Диагностическая пункция мошонки позволяет определить характер содержимого оболочек (экссудат, кровь, гной). Дифференциальная диагностика перекрута яичка осуществляется с воспалительными заболеваниями органов мошонки (орхитом и эпидидимитом), гидроцеле, отеком Квинке.

Лечение перекрута яичка

Лечение перекрута яичка должно быть начато незамедлительно после установления диагноза. В первые часы после развития заболевания возможно консервативное решение проблемы с помощью наружной ручной деторсии (раскручивания) яичка. Деторсию яичка выполняют в положении больного лежа на спине; при этом захватывают рукой ткани мошонки вместе с яичком и поворачивают на 180° по направлению, противоположному срединному шву мошонки, с одновременной легкой тракцией яичка вниз. Данную манипуляцию производят несколько раз. Показателями успешного устранения перекрута яичка служат значительное уменьшение или исчезновение болей в мошонке, подвижность яичка и занятие им обычного места в мошонке. При безуспешности нескольких попыток наружной деторсии следует отказаться от консервативной тактики и осуществить хирургическое лечение перекрута яичка.

Операция при перекруте семенного канатика производится через паховый (при вневлагалищной форме) или мошоночный (при внутривлагалищной форме перекрута яичка) доступ. Во время оперативного вмешательства самым ответственным этапом является правильная оценка жизнеспособности яичка после его интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения яичко приобретает обычный цвет, производится репозиция яичка и его фиксация к тканям мошонки. При диагностике некроза яичка показано его удаление – орхиэктомия с последующей имплантацией искусственного яичка для коррекции косметического дефекта. Если в ходе ревизии мошонки выявляется перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают у основания, после чего отсекают и удаляют гидатиду. В послеоперационном периоде проводятся новокаиновые блокады семенного канатика, физиотерапия, медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в поврежденном органе.

Прогноз и профилактика перекрута яичка

Лишь у 2-3% больных перекрут яичка удается устранить консервативным путем, в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90-100%; через 12-24 часа – 50-20%. Имеются данные, что у мужчин, перенесших ранее перекрут семенного канатика, в дальнейшем чаще развивается рак яичка.

Предупредить перекрут яичка позволяет предупреждение травм органов мошонки, использование защиты при спортивных занятиях, ношение свободной одежды. Больным, перенесшим перекрут яичка, в плановом порядке рекомендуется выполнение превентивной орхипексии с противоположной стороны, позволяющей предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем. При появлении болей и отека в области мошонки следует незамедлительно обратиться к врачу для исключения перекрута яичка.

Перекрут яичка у мальчиков: причины, симптомы и лечение

Здоровье детей часто вызывает тревогу и беспокойство у родителей. Особенно щепетильным вопросом считается состояние половых органов мальчиков и девочек. Любое отклонение или болевое ощущение в паховой области является поводом немедленного обращения к врачу. Одним из таких тревожных явлений является перекрут яичка у мальчиков.

Что такое перекрут яичка?

Заболевание под названием «перекрут яичка» наиболее часто встречается у подростков в возрасте 10-16 лет, гораздо реже – у взрослых мужчин и новорожденных мальчиков. После достижения 30-летнего возраста это явление практически не встречается по причине потери эластичности тканей.

Оно представляет собой сворачивание в жгут семенного канатика, на котором держится тело семенника. Если бы семенник мог свободно вращаться вокруг своей оси, то проблема перекрута яичка устранилась бы сама собой. Но в большинстве случаев происходит обратное – ущемляются сосуды семенного канатика, нарушается кровообращение этог участка, что постепенно приводит к отмиранию яичка.

Перекрут яичка чаще всего бывает односторонним. Данное явление происходит в основном в период сна.

Причины перекрута яичек у детей

Данная патология не является врожденной и возникает в силу определенных причин. Одной из причин перекрута яичка может стать его подвижность вследствие того, что оно не прикреплено ко дну мошонки. К другим причинам перекрута яичка у мальчиков относятся:

  1. Ушиб мошонки, который приводит к отеку в данной области.
  2. Слишком резкие движения, непривычные для организма.
  3. Напряжение для брюшного пресса.
  4. Индивидуальные особенности строения мошонки, семенного канатика и яичка.
  5. Перекруту может быть подвержено яичко, не опущенное в мошонку. Такое явление может быть характерно для новорожденных мальчиков.

Симптомы

Перекрут яичка развивается достаточно быстро, а начинается с дискомфорта в области паха и болью в мошонке. Такие болевые ощущения могут возрастать в вечернее время, а ребенок не может найти удобное положение из-за этого. К дополнительным симптомам болезни относятся следующие:

  1. Тошнота или рвота.
  2. Уплотнение мошонки, иногда появление отечности.
  3. Асимметрия семенников.
  4. Частые позывы к мочеиспусканию.
  5. Слабость и снижение активности.
  6. Потеря аппетита.
  7. Повышение температуры и озноб.

Ребенок может скрывать некоторые симптомы перекрута яичка, опасаясь похода к врачу, а иногда может просто не понимать источника и происхождения боли. Это может привести к неприятным последствиям и осложнениям со здоровьем ребенка, поэтому необходимо внимательно относиться к малейшим отклонениям в поведении и здоровье мальчиков.

Перекрут яичка у новорожденного

После рождения мальчика его яички должны постепенно опускаться в мошонку для того, чтобы они охлаждались при образовании спермы в зрелом возрасте. Если этого не происходит, может развиться мужское бесплодие. У новорожденных перекрут яичка встречается редко, но требует серьезного лечения и вмешательства врача. Недоношенность ребенка также может стать одной из причин перекрута яичка.

В отличие от более взрослых детей, новорожденные могут не проявлять никаких признаков болезни, так как они не способны сообщить о дискомфорте от болевых ощущений. Патологию можно обнаружить по одностороннему отеку мошонки при подмывании малыша. Также ребенок может проявлять раздражительность при смене подгузника, плохо спать и часто двигать ножками. Кожа в области мошонки меняет естественный цвет, складки на ней расправляются, а ребенок резко реагирует на прикосновение к ней. При этом возможно повышение температуры, ребенок может побледнеть, часто срыгивать и мочиться.

Необратимые последствия такой патологии у новорожденных могут наступить в течение 6 часов, поэтому следует немедленно обратиться к врачу.

Консервативное лечение часто не дает результата по причине малых размеров и трудности обращения с новорожденным ребенком, поэтому необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение перекрута яичка

Если перекрут не лечить своевременно, то может потребоваться удаление яичка хирургическим методом. Определить метод лечения перекрута яичка можно с помщью лабораторного исследования, например УЗИ или сканирования. Зачастую хирургическая операция способствует высвобождению яичка, раскручиванию семенного канатика и возвращению яичка в свое нормальное положение.

Операция проводится через паховый доступ, при этом врач должен оценить жизнеспособность яичка и принять решение о том, как действовать дальше. При некрозе яичка может потребоваться его удаление.

Можно также проводить послеоперационное лечение, которое включает в себя физиотерапевтические процедуры и прием лекарственных препаратов, которые нормализуют кровообращение в мошонке и восстанавливают ее деятельность.

Возможные осложнения и последствия

Откладывая посещение к врачу при признаках перекрута яичка можно приобрести опасную патологию или серьезное заболевание. Одним из серьезных последствий запущенного лечения может стать отмирание яичка, при котором требуется его удаление. Поэтому большое значение имеет своевременная диагностика и профилактика заболеваний мошонки.

В результате данной патологии может пострадать репродуктивная функция мужчин. Одним из опасных последствий перекрута яичка в детстве может стать полное бесплодие в зрелом возрасте. Кроме того, это явлениие может привести к развитию онкологических заболеваний органов половой системы.

Профилактика

Не существует определенной методики предотвращения данной патологии. Однако соблюдение некоторых врачебных рекомендаций касательно осторожности при обращении с органами половой системы поможет избежать возникновения перекрута яичка.

Необходимо избегать перенапряжения и травмирования данног участка. Молодые мамы должны внимательнее относиться к новорожденным мальчикам и отмечать любые визуальные изменения гениталий малыша. Любое болевое ощущение и дискомфорт должны вызывать опасения у родителей и стать причиной обращения к врачу.

Послеоперационная профилактика перекрута яичка заключается в фиксации его положения в мошонке и наложении фиксирующих швов.

Перекрут яичка у мальчиков крайне редко поддается консервативному лечению, в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство. Подростки, совершающие непомерные физические нагрузки на организм, являются потенциальной группой риска для возникновения данной патологии. Для предотвращения такого явления необходимо следить за любыми болевыми ощущениями, возникающими в области гениталий и не откладывать визит к врачу.

Перекрут яичка у мальчиков: симптомы и лечение патологического состояния

Проблемы с половыми органами могут возникать не только у взрослых мужчин, но и мальчиков. Одним из экстренных состояний, которое может встречаться у мальчиков, является перекрут яичка. Это патологическое скручивание семенного канатика, приводящее к защемлению нервных волокон, нарушению кровоснабжения органа. В результате такое состояние может стать причиной серьезных осложнений (гидроцеле, некроз).

Чаще патология встречается у мальчиков в возрасте до 3 лет или у подростков. Примерно 1 ребенок из 500 сталкивается с перекрутом яичка. Среди них до 10-летнего возраста его диагностируют в 20% случаев, а у детей постарше в 50%. Код по МКБ-10 N44. Патология отличается стремительным развитием и требует экстренных мер для ее ликвидации. В противном случае это грозит во взрослой жизни нарушением репродуктивной функции.

Причины возникновения

перекрут гидатиды яичкаперекрут гидатиды яичка

Распространенность перекрута яичка в детском возрасте объясняется физиологическими особенностями половых органов. У мальчиков наблюдается непропорциональность роста, еще не полностью сформирована репродуктивная система.

Факторами, способствующими перекруту, могут быть:

  • травмы паховой зоны,
  • резкие телодвижения и чрезмерная физическая активность,
  • врожденные аномалии семенного канатика,
  • отсутствие нормальной фиксации яичек ко дну мошонки,
  • крипторхизм неопущенность яичек в мошонку.

При травмах или повышенной двигательной активности начинают непроизвольно сокращаться мышцы тестикулы. Происходит заворачивание семенного канатика. Если перекрут превышает 180 градусов, нарушается кровоснабжение органа, возникает венозный тромбоз, отекает кожа мошонки.

пролактинпролактинУзнайте о причинах повышенного пролактина у женщин, а также о последствиях патологии для организма.

О том, что такое пустое турецкое седло в головном мозге и как избавиться от патологии прочтите по этому адресу.

Классификация

По механизму развития бывает несколько форм перекрута:

  • Вневлагалищный чаще диагностируют у мальчиков до года. Для этой формы патологии характерно скручивание семенного канатика вместе с оболочками. Связан он с повышенным тонусом мышцы, поднимающей тестикул, незрелостью половых органов ребенка.
  • Внутривлагалищный заворот канатика происходит внутри своей оболочки. Такая форма заболевания чаще наблюдается у мальчиков после 10 лет и у взрослых мужчин. Когда мышца кремастер рефлекторно сокращается, происходит подтягивание яичка вверх и семенной канатик начинает вращаться вокруг своей оси.

Обычно встречается односторонний перекрут яичка у мальчиков, двухсторонний диагностируют очень редко. Если семенной канатик скручивается вокруг оси 1 раз то это единичный перекрут, когда скручиваний больше множественный.

Клиническая картина

Определить признаки, что у ребенка перекрут яичка, можно самостоятельно. Симптоматика развивается достаточно быстро.

На наличие патологии у маленьких детей могут указывать:

перекрут гидатиды яичка у детейперекрут гидатиды яичка у детей

  • изменение цвета кожи вокруг яичка (гиперемия, синюшность),
  • отечность,
  • деформирование контуров мошонки,
  • беспокойство и беспрерывный плач,
  • отказ от груди,
  • может появиться рвота, повыситься температура.

У мальчиков старшего возраста заболевание сопровождается:

  • изменением цвета кожи яичек,
  • повышенной чувствительностью органа при касании,
  • болезненностью в паху, которая может иррадировать в поясничную область,
  • припухлостью вокруг больного органа,
  • затруднением процесса мочеиспускания,
  • тошнотой,
  • слабостью.

На заметку! Характерных симптом перекрута яичек расположение органов выше обычного.

Диагностика

Заболевание относится к острым состояниям, без оказания своевременной помощи его симптоматика будет нарастать и становиться более выраженной. Если есть подозрение на перекрут у ребенка, нужно, чтобы его сначала осмотрел педиатр, а потом уролог. Чтобы диагноз был поставлен верно, нужно как можно больше информации собрать о возможных травмах, особенностях симптоматики.

Во время физикального осмотра и пальпации яичек врач может определить наличие перекрута. Отмечается уплотнение семенного канатика, нетипичное размещение мошонки, изменение ее контуров. При касании к органу может проявляться болезненность.

перекрут яичка симптомы у ребенкаперекрут яичка симптомы у ребенка

Дополнительно назначаются исследования:

  • трансректальное УЗИ,
  • диафаноскопия,
  • анализ мочи (для исключения инфекции).

Если поставить диагноз затруднительно, может быть назначено радионуклидное сканирование. Благодаря этому методу исследования можно выяснить степень недостаточности снабжения яичек кровью.

Перекрут яичек нужно дифференцировать от разных форм орхита, инфекционного паротита, отека Квинке.

Общие правила и методы лечения

От того, как быстро будут предприняты меры для устранения перекрута, будет зависеть сохранность яичка и будущая репродуктивная функция. Если с момента начала развития патологии прошло не больше 6-12 часов, очень велики шансы сохранить орган (80-90% случаев). Спустя сутки яички полностью перестают быть жизнедеятельными.

Чтобы не допустить развития дистрофии органа и отмирания его тканей, семенной канатик нужно раскрутить. Это делается двумя путями:

  • наружная ручная деторсия,
  • хирургическая операция.

гиперплазия предстательной железыгиперплазия предстательной железыПосмотрите подборку эффективных методов лечения гиперплазии предстательной железы у мужчин.

Что такое микседема щитовидной железы и как лечить заболевание? Ответ узнайте из этой статьи.

На странице https://fr-dc.ru/zabolevaniya/diabet/gipoglikemiya.html прочтите о том, чем и как лечить гипогликемию при сахарном диабете 2 типа.

Ручное раскручивание

Метод относится к консервативным и его эффективность составляет около 2-3%. Применяют этот метод грудным детям.

Этапы процедуры:

  • ребенка укладывают на спину,
  • врач делает ротацию в противоположную перекруту сторону. Левый тестикул раскручивается против часовой стрелки, правый по,
  • при повороте яичко немного оттягивается книзу.

Манипуляция считается успешной, если были устранены болевые ощущения и яичко вернулось в свое физиологическое положение.

Оперативное вмешательство

перекрут яичка у мальчиков причиныперекрут яичка у мальчиков причины

К операции при перекруте яичек у мальчиков приходится прибегать чаще. Состояние не терпит промедления и грозит серьезными осложнениями, вплоть до потери органа. Врачу важно определить степень и форму скручивания, жизнеспособность яичек.

Детям операцию проводят под общей анестезией. Разрез производится через пах или мошонку. Хирург обнажает яичко, выводит его из белковой оболочки и определяет степень поражения тканей с помощью трансиллюминационного просвечивания. Не разрушенный тестикул подшивают к мошонке, не натягивая сильно семенной канатик.

Чтобы усилить кровообращение в органе, вводят раствор Новокаина с Гепарином. Устанавливают дренаж. Для предотвращения инфицирования назначаются антибиотики.

Если выявлено некрозирование тканей, показано удаление яичка (орхиэктомия). Когда ребенок достигнет совершеннолетия, этот дефект можно устранить с помощью установки искусственного импланта.

Возможные осложнения

В 80% случаев оперативное вмешательство единственный надежный способ сохранить яичко.

Если своевременно не предпринять меры, то это грозит серьезными последствиями:

  • абсцесс вследствие инфицирования,
  • появление в моче примесей крови,
  • нарушение мочеиспускания (ложные позывы, жжение, боль, ухудшение оттока мочи),
  • гидроцеле,
  • отмирание тканей,
  • бесплодие.

По статистике, у половины мужчин, которые перенесли перекрут яичка в детстве, впоследствии выявляют раковые образования в органе.

Иногда осложнения возникают при нарушениях, связанных с проведением операции. Это может быть повреждение нервных волокон, передавливание семявыводящего протока.

Полезные рекомендации

Чтобы минимизировать риски развития перекрута яичек у мальчиков, детям с раннего детства нужно объяснить о важности правильного ухода за половыми органами. Ребенок должен знать о правилах поведения на улице, о соблюдении техники безопасности во время активных игр, занятий спортом. Со стороны родителей нужно обеспечить мальчика свободной одеждой, которая не сдавливает половые органы.

Перекрут яичка серьезное, стремительно развивающееся состояние, которое требует экстренного вмешательства. Особенно нужно быть внимательными к состоянию половых органов у детей. При появлении отечности, покраснения, болезненности в области мошонки и яичек, любых жалобах ребенка на дискомфорт в области паха, важно незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.

Видео о симптомах и особенностях терапии перекрута яичка у мальчиков и мужчин:

симптомы, причины, последствия для детей и взрослых мужчин

Перекрут яичка – патологическое состояние, которое характеризуется ротацией тестикула вокруг своей оси в вертикальной или горизонтальной плоскости. Главной опасностью данного процесса является сдавливание сосудов и нервов, которые непосредственно подходят к репродуктивному органу мужчин. Если вовремя (в основном до 12 часов) не провести адекватное лечение, последствием становится некроз паренхимы и яичко отмирает. Заболевание внесено в реестр МКБ 10 под отдельным шифром.

Причины

Важно отметить, что данная патология в основном характера для детей раннего возраста (1-3 года) и для подростков (10-16 лет). Тем не менее, регистрировались случаи, когда перекрут яичка был зафиксирован у пожилых мужчин 65-75 лет.

К факторам, которые потенциально увеличивают шанс развития проблемы, относят:

  • Неадекватная подвижность яичка. Это может быть спровоцировано нарушениями внутриутробного развития с формированием неполноценной связки Гунтера. В норме она крепко фиксирует тестикул ко дну мошонки и предотвращает его излишнее движение. Иногда отмечается аномалии роста влагалищного отростка брюшины. В таком случае яичко становится слишком мобильным и движется по типу язычка в колокольчике.
  • Сокращение мышечного аппарата, который отвечает за подтягивание яичка к тазу (m. cremaster).

Наиболее частые причины развития патологии:

  • травма,
  • сильный надсадный кашель,
  • резкие сокращения мышц брюшного пресса,
  • мастурбация,
  • слишком активная половая связь. Нередко случались эпизоды перекручивания тестикул у мужчин, которые практиковали экстремальные способы занятий любовью.

Иногда бывают ситуации, когда перекрут яичка случается во время сна. Наиболее часто, это характерно для детей, в раннем возрасте, когда мышцы еще не совсем развились и нет достаточной фиксации органа в мошонке. Своевременное лечение в виде профилактического подшивания яичка ко дну мошонки, может предупредить развитие недуга.

Примерно 60% всех случаев попадает на 10-16-летних мальчиков. В основном тестикул производит ротацию вокруг вертикальной оси на 180-360 градусов. Отдельно говорят о неполном перекруте, последствием которого является частичный оборот органа без значительного сдавливания сосудов и нервов. Тем не менее, группа мужчин или детей с подобным проявлением попадает в зону риска и должны постоянно наблюдаться у хирурга.

Классификация

Согласно МКБ 10, полному перекруту яичка присвоено код N44. Именно так шифруются истории болезни пациентов после выписки из хирургического стационара. В зависимости от морфологических изменений в органе, выделяют следующие типы ротации тестикула:

  1. Экстравагинальный. Он характеризуется изменением положения органа относительно своей оси в точке выше прикрепления париетального листка брюшины. Наблюдается в основном у детей раннего возраста (до 1 года).
  2. Интравагинальный. Все происходит также, но только уже ниже точки крепления.
  3. Перекрут яичка на брыжейке. Относительно редкая патология, которая возможна только при серьезном отделении брыжейки от самого придатка тестикула. В таком случае осуществляется сдавливание исключительно сосудов, которые проходят внутри брыжейки.

Отдельно стоит выделить, так называемый, перекрут гидатиды яичка. Он являет собой ротацию вокруг своей оси исключительно придатка без втягивания в патологический процесс самого органа. Он протекает легче, чем основное заболевание и часто диагностируется непосредственно во время проведения оперативного вмешательства.

Патогенез

Проблема мужчин заключается в том, что пережимаются сосуды и нервные окончания, которые питают тестикул. При отсутствии адекватного лечения, развивается ишемия, затем некроз органа с полным его отмиранием. В конечном счете, может быть полностью утрачена репродуктивная функция.

Наиболее часто разворот яичка происходит следующим путем:

  1. Сокращение m. cremaster ведет к подтягиванию органа к тазу.
  2. При наличии патологической подвижности оно произвольно скручивается.
  3. Степень поворота зависит от силы первоначального влияния.
  4. Травмы и слишком активная мастурбация увеличивают риск возникновения патологии. Тем не менее, недуг может развиться и при относительно спокойных обстоятельства.
  5. После подтягивания и произвольного скручивания яичко делает ротацию снаружи внутрь (70% всех случаев).
  6. Дальше мышцы расслабляются, но из-за силы притяжения и уже готового разворота, тестикул не возвращается в исходное положение.
  7. Сосуды и нервы пережимаются. Наступает ишемия.

Описаны случаи, когда наблюдался перекрут яичка на 1080 градусов.

Клиника

Данный процесс относится к острой хирургической патологии и требует немедленного оперативного вмешательства. Если у ребенка или взрослого мужчины наступила ишемия внутреннего полового органа, то необходимо в максимально короткие сроки провести оперативное лечение.

Симптомы перекрута яичка включают:

  1. Острую и внезапную боль в области мошонки. Она отдает в пах, нижнюю часть живота.
  2. У маленьких детей часто возникает тошнота и рвота.
  3. Патологически измененное яичко находится выше здорового в мошонке.
  4. Увеличение в размерах поврежденного тестикула.
  5. Локальное повышение температуры.
  6. Кожа может стать багрово-красной.

Перекрут яичка – очень опасная проблема. Описанные проявления обязательно должны насторожить взрослых пациентов или родителей детей. Нужно вызывать скорую помощь. Любые промедления могут стать причиной репродуктивной неспособности в будущем.

Диагностика

Согласно МКБ 10, перекрут яичка относится к заболеваниям из группы «Болезни мужских половых органов». Соответственно дифференциальную диагностику необходимо проводить именно с данными патологическими процессами.

Наиболее часто бывает трудно определить ротацию тестикула из-за ее сходства с эпидидимитом, орхитом, травмой и другим воспалительным процессом. Симптомы перекрута яичка весьма схожи с проявлениями данных недугов. При орхите начало заболевания плавное и постепенное. Нет резкой боли и быстрого нарастания симптоматики. При эпидидимите можно провести диагностический тест. Приподняв мошонку, боль часто уменьшается, тогда, как при скручивании органа она не меняется или, наоборот, усиливается.

Лабораторные анализы редко помогают точно диагностировать перекрут яичка. Они могут указать только на наличие воспаления (если оно присоединилось).

Определить наличие проблемы на 100% помогут инструментальные методы диагностики патологии. К ним относятся:

  • ультразвуковое доплеровское исследование сосудов яичка,
  • сцинтиграфия с использованием технеция.

Данные обследования могут указать на патологию кровообращения в органе, что и становится подтверждением диагноза. В отдельных случаях хирурги проводят незначительное оперативное вмешательство с целью ревизии мошонки и выявления ротации тестикула.

Важно знать, о таком состоянии, как перекрут гидатиды яичка. По своей клинической картине оно напоминает классический недуг. Тем не менее, часто возникают диагностические ошибки с роковыми последствиями. Боль, локальные изменения иногда не являются слишком выраженными. У мужчин наблюдается стертая картина болезни, которая расценивается, как орхит и лечение проводится без операции. Как следствие, развиваются осложнения проблемы с формирование абсцессов или некрозом всего яичка.

Лечение

Важно знать, что перекрут яичка на ранних стадиях можно исцелить, проведя консервативный метод лечения, который называется «бескровная деторсия». Он заключается в том, что хирург своей рукой захватывает тестикул сквозь кожу мошонки. После этого необходимо плавно раскрутить на 90, а потом на 180 градусов яичко. При этом оно оттягивается несколько вниз и наружу. Деторсия осуществляется по направлению от паха к бедру. Последствием такой манипуляции является снижение болевых ощущений, опущение органа немного ниже в мошонке и нормализация кровообращения по данным УЗИ. Дополнительными медикаментами, которые можно употреблять для консервативного лечения являются следующие:

  • аспирин,
  • гепарин,
  • кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).

Однако данные средства необходимо осторожно прописывать новорожденным и маленьким деткам.

В любом случае, наиболее часто перекрут яичка для своего эффективного лечения требует проведения хирургической операции. В 80% ситуаций – это становится единственным способом спасти орган. Манипуляцию необходимо провести в первые 12 часов после возникновения проблемы, иначе могут развиться следующие серьезные осложнения:

  • Распространение инфекции с образованием абсцесса.
  • Полное отмирание органа. Последствием становится бесплодие.
  • Острая задержка мочи. Бывает редко и возникает, как рефлекторный ответ организма на патологию.

Суть операции заключается в ревизии мошонки и раскручивании (открытой деторсии) тестикула. Производится визуальная оценка жизнеспособности органа с дальнейшей его ротацией. При возникновении сомнений необходимо отогреть яичко физиологическим раствором в течение 20 минут или вколоть в семенной канатик смесь гепарина, папаверина и новокаина. При возобновлении розового цвета паренхиме и оболочкам тестикула, можно фиксировать его ко дну мошонки и зашивать рану. Когда же такоевмешательство не принесло результата и констатируется некроз органа, нужно проводить радикальное лечение – орхиэктомию (удаление яичка).

Независимо от причин патологии, для сохранения косметического эффекта проводится операция по внедрению протеза в мошонку. Визуально невозможно отличить искусственный тестикул от натурального. Если проблема возникла у маленького ребенка, ему последовательно проводят цикл вмешательств с изменением размеров имплантатов для физиологического роста мошонки.

Перекрут яичка – острая патология, которая требует немедленного лечения. При своевременном обращении к хирургу, прогноз благоприятный. Однако при опоздании, можно полностью лишиться репродуктивной функции.

Похожие записи

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Существует ряд причин, отчего может быть данная патология у мальчиков.

  • Одной из наиболее распространённых причин перекрута яичка у ребёнка является получение травмы мошонки.        
  • Резкий мышечный спазм брюшных мышц также может спровоцировать перекручивание яичка и семенного канатика.        
  • Возникновение патологии при формировании яичка и придатка. К примеру, может отсутствовать крепление между мошонкой и яичком у ребёнка.        
  • Аномальное развитие яичек в определённый период. Например, при их опускании в мошоночный мешочек.        
  • Вневлагалищное перекручивание яичек может быть из-за неправильного созревания семенного канатика, нарушенной длины или ширины пахового канала, повышенного тонуса мышц, а также из-за низкой связности оболочек текстикул.

Распознать первые признаки патологии можно самостоятельно. Возникнуть перекрут яичка может не только у взрослого ребёнка, но и у младенца. Первые признаки перекручивания яичка развиваются быстро. Если перекрут был спровоцирован травмой, первые несколько часов малыш будет чувствовать себя нормально.

  • Постепенно происходит увеличение поражённой половины мошонки.        
  • Яичко может покраснеть или посинеть, причём происходит это в течение короткого промежутка времени после получения травмы.        
  • Происходит изменение контуров мошонки.       
  •  Перекрученное яичко перемещается и становится выше неповреждённого.        
  • При прикосновении к яичку на нём возникают небольшие красные точки.        
  • Происходит повышение температуры тела.        
  • Появляется отёчность мошонки.        
  • Возможна тошнота и рвота.       
  •  Грудной ребёнок испытывает беспокойство, часто плачет. Особенно он чувствует боль при смене подгузника или случайного прикосновения к повреждённому органу.        
  • Дети, которые могут рассказать о своих ощущениях, жалуются на сильную боль в области мошонки.

Диагностика перекрута яичка у ребёнка

  • Диагностировать нарушение мошонки врач сможет после составления анамнеза и учёта факторов, провоцирующих перекручивание яичка.        
  • Для постановки диагноза доктор должен провести осмотр повреждённого яичка.        
  • Чтобы исключить наличие инфекции в детском организме, ребёнок должен сдать общий анализ мочи.        
  • Для определения состояния кровотока в повреждённом яичке используется ультразвуковое исследование.        
  • В некоторых ситуациях врач сможет направить малыша на пункцию оболочек повреждённого органа.        
  • Возможно проведение цветной доплеографии.

Последствия после перекручивания яичка для мальчиков могут быть крайне негативными. Если у мальчика в раннем детстве произойдёт повреждение мошонки, в большинстве случаев в будущем возникает бесплодие. При отсутствии своевременной врачебной помощи, происходит отмирание сперматогенного эпителия. Что может спровоцировать атрофирование повреждённого органа. Если атрофируется яичко, необходимо хирургическое вмешательство и удаления придатков у мальчика.

Что можете сделать вы

Лечить самостоятельно возникшую патологию нельзя. Если ребёнок получил травму мошонки, его необходимо как можно раньше доставить к врачу или вызвать «Скорую помощь».  В зависимости от времени обращения к врачу, будет зависеть метод и результат лечения. Если перекручивание яичка и семенного канатика произошло менее 6 часов назад, с вероятность 100% можно спасти повреждённый орган. В период с 6 до 12 часов этот шанс значительно уменьшается. Если после получения травмы и возникшей патологией прошло больше суток, скорее всего яичко будет нежизнеспособным. После лечения родители должны следить за состоянием мошонки и в случае возникновения тревожных симптомов, сообщать об этом врачу.

Что делает врач

После постановки диагноза, вылечить патологию можно только с помощью раскручивания семенного канатика. Но достигнуть этого результата можно двумя способами.

  • Консервативным методом, когда врач самостоятельно производит ручное раскручивание семенного канатика в противоположную сторону. Консервативным способом врач пробует устранить перекрут в течение нескольких минут. Если необходимый результат не достигается в течение короткого промежутка времени, используется другой метод.·        
  • Хирургическое вмешательство. Применяется общий наркоз, и врач обнажает яичко из белковой оболочки. Во время операции оценивается жизнеспособность органа и принимается решение о его удалении или дальнейшего присоединения назад к придаткам.

Предотвратить патологию у ребёнка можно только при соблюдении некоторых профилактических мер. Малышу с раннего детства следует объяснять о необходимости бережного отношения к яичкам.

  • Родители должны объяснить малышу о правилах поведения на улице и дома во время игр.        
  • Если ребёнок занимается каким-либо видом спорта, необходимо использовать защитную экипировку.        Одежда малыша должна быть свободной и не утягивать половые органы.        
  • Если у ребёнка уже был перекрут яичка, то для профилактики желательно выполнить превентивную орхипексию с противоположной стороны.        
  • Если у ребёнка возникает боль и отёк в области мошонки, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.        
  • Своевременно лечить возникшие заболевания мочеполовой системы у мальчика.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании перекрут яичка у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как перекрут яичка у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга перекрут яичка у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить перекрут яичка у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания перекрут яичка у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание перекрут яичка у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

причины, симптомы, диагностика и лечение

Перекрут яичка — экстренное состояние, которое обусловлено ротацией яичка, а также последующим сбоем в нормальном кровоснабжении.

Содержание статьи:

Перекрут яичка

Перекрут яичка — не распространенное заболевание, оно встречается один раз на 500 больных, по данным урологических клиник. Симптомы перекрута яичка среди маленьких детей замечаются только у 20% случаев; в 10 лет и подростковом возрасте болезнь определяют намного быстрей. Последствия перекрута яичка могут привести к мужскому бесплодию.

Классификация перекрута яичка

Современна медицина различает две формы заболевания:

  1. Вневлагалищный перекрут яичка — наблюдается у мальчиков до года;
  2. Внутривлагалищный перекрут яичка.

Причины перекрута яичка

Первой причиной появления перекрута яичка являются всевозможные травмы и различные ушибы мошонки, резкие спортивные упражнения и движения, частые напряжения брюшной полости, которые провоцируют сокращение мышцы, что поднимает тестикул.

Механизм развития данной аномалии состоит в следующем:

При перекручивании яичка происходит поворот вокруг оси. Если поворот яичка с семенным канатиком превышает 180°, в яичке нарушается кровообращение, кожа мошонки отекает, образуются кровоизлияния, а также происходит тромбоз вен в семенном канатике.

Перекрут яичка в большинстве случаев встречается односторонний, двухсторонний перекрут — это большая редкость, по механизму развития перекрута различают: вневлагалищный и внутривлагалищный.

Вневлагалищный перекрут яичкаразваривается вместе с его оболочкой.

Внутривлагалищный перекрут яичка развивается в полости влагалищной оболочки. Этот перекрут наблюдается у мальчиков в возрасте больше 3 лет, а особенно в 16 лет. Перекручивание яичка в данном случае развивается следующим образом: в процессе сокращения мышцы, которая поднимает яичко, вместе с окружающими его оболочками поднимается кверху само яичко и делает вращательные движения. Семенной канатик у детей после 3 летнего возраста уже хорошо развит, что не позволяет яичку совершать полный оборот, поэтому вращение вокруг оси в определенный момент будет прекращено. В верхнем отделе мошонки яичко, поднятое вверх, фиксируется и удерживается с помощью выпуклых его частей в горизонтальном положении. В дальнейшем мышцы поднимающие яичко будут сокращаться и перекрут продолжится.

Симптомы перекрута яичка

Перекрут яичка имеет четко выраженные острые симптомы, которые проявляются резкой болью в соответствующей части мошонки, часто боль отдает в область паха и промежности, иногда это отклонение сопровождается сильной тошнотой и рвотой. Возможно также общее повышение температуры тела. Первым делом симптомы при перекруте яичка напрямую зависят от продолжительности болезни и возраста мальчика. У новорождённых мальчиков перекрут яичка обнаруживают в виде заметного увеличение пораженой половины мошонки. Часто врачи отмечают побледнение кожи на мошонке, синюшность, а также гидроцеле. Мальчики в старшем возрасте часто жалуются на резкую боль внизу живота, в промежности и области паха. У больных перекрутом яичка появляется такой синдром, как частое мочеиспускание.

Диагностика перекрута яичка

Врач уролог может диагностировать данное нарушение только по совокупности симптомов, что описывает пациент и результатов тактильного, ультразвукового и лабораторного обследования.

В первую очередь, нужно обследовать брюшную область больного, половые органы и произвести ректальное обследование. Особое внимание медики уделяют наличию характерных выделений из канала мочеиспускания пациента, присутствию или отсутствию с противоположной стороны гидроцеле, присутствию лишней ткани в тестикуле и придатке, а также изменению цвета мошонки.

Обычно текстул пальпируют сверху мошонки, это напрямую связано с укорочением в размерах семенного канатика. В процессе пальпации мошонка будет малоболезненной. Иногда, если есть перекрут, придаток может располагаться спереди от тестикула, из-за чего наблюдают у пациента отёчность мошонки и гиперемию. С целью исключения попадения в организм больного какой-либо инфекции, обязательным для проведения есть лабораторный анализ мочи. Также рекомендовано ультразвуковое обследование. При УЗИ опытный уролог, может получить свидетельства о наличии или же отсутствии в тестикуле кровотока.

Дифференциальная диагностика данного заболевания часто выявляет орхит, осложненный инфекционным паротитом и аллергическим отёком. При перекруте, как правило, увеличивается мошонка в целом, жидкость пропитывает все слои и образует под кожей водянистый пузырь.

Лечение перекрута яичка

В 3% случаев перекрут яичка можно устранить еще в первые часы без медикаментозного вмешательства, путем наружной ручной деторсии.

Деторсия тестикула производится во время перекрута правого яичка и перекрута левого яичка одинаковым образом:

пациента укладывают на спину, делают деторсию в противоположном направлении завороту тестикула. Одновременно с деторсией производят тракцию яичка вниз. Если деторсия была проведена успешно, то боль в яичке исчезает или заметно уменьшается. Яичко становится более подвижным и занимает в мошонке свое обычное положение. В случае если проведения деторсии было неэффективным, больного приходится оперировать. Чем раньше была произведена деторсия и чем старше по возрасту ребёнок, тем лучшим будет результат данной операции.

При таком синдроме, как отёчность мошонки нужна немедленная операция, так как спустя 6 часов яичко может погибнуть.

Выбор доступа для оперативного вмешательства зависит от формы самого заворота и, конечно же, возраста мальчика. У новорождённых и грудничков, выбирают для операции паховый доступ, у детей юного возраста и взрослых более удобен для операции доступ через область мошонки.

Техника операции при перекруте яичка

В самом начале в перекрученном яичке обнажают вплоть до белочной оболочки, это дает возможность делать широкую резекцию и определить форму заворота. Яичко выпихивают в произведенную рану, далее проводят деторсию и оценивают жизненную способность яичка. Для улучшения общей микроциркуляции и определения сохранности, функциональности яичка в дальнейшем, настоятельно рекомендуется в область семенного канатика вводить по 10-20 мл 0,25-0,5% раствора новокаина с гепарином натрия. Если спустя 15 мин после инъекции, кровообращение не улучшится, то показана орхиэктомия. При восстановлении нормального кровообращения яичко приобретет свой обычный цвет.

Яичко подлежит удалению только в случае, если оно подверглось полному некрозу. Когда врачам трудно определить жизнеспособность пораженного яичка, известные ученые Я.Б. Юдин. и А.Ф. Саховский советуют провести трансиллюминационное исследование. Просвечивание яичка всегда свидетельствует о жизнеспособности, а если симптом просвечивания отсутствует, нужно делать надрез белочной оболочки у нижнего полюса яичка. Если впоследствии появится кровотечение, это также будет свидетельством жизнеспособности полового органа.

Яичко подвергнуто некрозу, если несмотря на все мероприятия не изменит цвета, пульсация будет напрочь отсутствовать, а сосуды белочной оболочки не будут кровоточить. Сохранённое яичко подшивают непосредственно к перегородке мошонки двумя тремя швами за нижнюю связку придатка. В рану медики вводят трубку дренажа и налаживают орошение антибиотиками.

Период реабилитации

После операции в период реабилитации, больным дают сенсибилизирующие средства, физиотерапию, а также препараты, которые нормализуют микроциркуляцию в яичке. Обязательным является применение ацетилсалициловой кислоты, ее назначают больному по 0,3-1.5 г в сутки в течении 6-7 дней. Швы после операции снимают обычно через неделю.

Поскольку удаление перекрута яичка это достаточно травматическая операция, то после ее проведения нет острой необходимости носить эластические плавки, что обеспечивают фиксацию мошонки. Хотя детям старшего возраста, подросткам или молодым мужчинам при наличии гнойного выпота в области мошонки, очень рекомендовано использовать фиксирующий бандаж.

Некоторые стационары постоянно практикуют в процессе реабилитации, использование лечения с помощью гальванизации, магнитотерапии и УВЧ. Датчики этих аппаратов располагаются на обеих сторонах мошонки пациента, а длительность всей процедуры не должна превышать 20 минут, так как высокие температуры очень плохо сказывается на процессе сперматогенеза.

Некоторое время после проведения операции больным нужно быть достаточно аккуратными в плане различных простудных заболеваний, так как даже мелкая и незначительная вирусная инфекция негативно скажется на дальнейшем реабилитационном процессе. Это можно объяснить тем, что при операции частично поддаётся разрушению гематотестикулярный барьер, в норме он предназначен для защиты ткани яичек от патологических агентов. Пока данный барьер полностью не восстановится, больным нужно избегать долгого пребывания на морозе, купания в ледяной воде и употребления прохладных напитков.

У 40-80% мужчин, перенёсших заболевания органов мошонки, может наступить атрофия сперматогенного эпителия, вследствие чего развивается мужское бесплодие и импотенция. Также, согласно медицинской статистике, перекрут яичка у мужчин напрямую связан с раком яичка и у 64% мужчин, которые когда-либо перенесли перекрут яичка, развивается рак яичка. Но в целом, нужно сказать, что современная медицина вполне может справиться с данным отклонением, если обратиться как можно быстрее к доктору. Чем больше затягивать с оперативным вмешательством, тем хуже потом окажется результат.

Мужчины должны знать, что если пришлось удалить одно яичко, это не так уж страшно, удаление яичка никак не скажется на способности мужчины к зачатию. Одного здорового яичка, будет вполне достаточно для сохранения нормальной репродуктивной функции и выделения оптимального количества мужских половых гормонов ― сперматозоидов. Если беспокоит внешний вид после операции полового органа, то для замены утраченного яичка можно использовать протез яичка. На сегодня выбор протеза просто огромен — существуют мягкие, твердые, полимерные и силиконовые протезы. Обычно протез яичка устанавливают пациенту уже по достижении им половой зрелости.

Большинство людей, прежде чем обратиться к медикам, обращаются к народной медицине. В данном случае лечение таким образом просто недопустимо, так как все компрессы и различного вида примочки, что часто рекомендуются народными целителями, усугубляют воспалительные процессы и во множестве случаев только способствуют распространению инфекции. Известны многочисленные случаи, когда в результате народного самолечения перекрута яичка появляется сепсис и заражение крови, что в итоге приводит больных к летальному исходу.

На сегодня никаких методов профилактики перекрута яичка не существует, но все молодые мужчины и мальчики должны всегда стараться быть особенно аккуратны и осторожными с областью своих гениталий. Более этого, любая боль или дискомфорт в интимной области требует срочного обращения к доктору. Предупредить перекрут яичка можно используя специализированную защиту при спортивных занятиях, а также ношение свободной одежды, которая нигде не жмет. Мальчикам и молодым мужчинам, что уже перенесли однажды перекрут яичка, настоятельно рекомендуется в плановом порядке выполнение превентивной орхипексии с яичком противоположной стороны, это позволит предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем.

причины, симптомы, у подростка, у взрослых

Время чтения: 14 мин.

При острых болях в мошонке зачастую диагностируют перекрут яичка. Это довольно серьёзная проблема, угрожающая атрофией яичка. Данная патология может встречаться как у взрослых мужчин, так и у мальчиков разного возраста.

1. Что это такое

Перекрут яичка – это поворот или скручивание семенного канатика по вертикальной оси, сопровождающееся ишемией или даже некрозом.

Картинка 1

Перекрут яичка

Семенной канатик – это анатомическое образование, в состав которого входит семявыносящий проток, артерии и вены яичка, а также лимфатические сосуды и нервы. При перекруте развивается нарушение кровоснабжения, что за считаные часы может привести к необратимым повреждениям и даже гибели яичка. Скорость развития патологии позволяет данное состояние относить к неотложным состояниям, которые встречаются в клинической урологии и андрологии. Статистически перекрут встречается у 1 мужчины из 4000 и у 1 из 500 урологических пациентов. Эта патология чаще развивается у подростков в возрасте 10-16 лет, но может встречаться и у новорожденных детей и взрослых мужчин.

1.1. Анатомия и физиология яичка и мошонки

Яичко является частью мужской репродуктивной системы. Это парный орган в форме овала. В норме в мошонке их располагается только два, они могут быть неодинаковыми по размерам и располагаться на разной высоте. Зачастую у правшей левое располагается чуть ниже правого.

Паренхима яичка разделена на маленькие части, называемые дольками. Разделяются они ещё в эмбриональном периоде за счет соединительных перегородок. В каждой дольке можно обнаружить специальный сперматогенный эпителий, который путем деления в процессе развития образует сперматозоиды, мужские половые клетки. Сперматогенный эпителий состоит из извитых семенных канальцев, которые начинаются на поверхности органа и, расширяясь, впадают в средостение яичка, где образуют сеть яичка.

Изображение 2

Анатомия яичка

Сперматозоиды появляются в извитых канальцах и мигрируют в сеть яичка, затем транспортируются в его придаток. Там происходит их созревание и рост. Придаток неправильной вытянутой формы расположен на заднем крае яичка. Он необходим для накопления мужских половых клеток и состоит из головки, соединенной с яичком, тела и хвоста. Сперматозоиды, перемещаясь от головки к хвосту, созревают и попадают в семявыносящий проток.

Каждое яичко снаружи равномерно покрыто белочной оболочкой, которая предохраняет его от повреждений. Снаружи белочная оболочка плотно срастается с висцеральным листком собственной влагалищной оболочки яичка. Помимо висцерального листка, есть ещё париетальный листок. Эти два листка, как и белочная оболочка, равномерно покрывают яичко со всех сторон.

В норме между висцеральным и париетальным листком нет никаких сращений, они отделены друг от друга небольшой серозной полостью. Последняя содержит специальную жидкость, позволяющую яичку свободно вращаться в мошонке. Также между этими листками находятся придаток яичка и гидатиды.

Снаружи париетального листка расположена внутренняя семенная фасция. Следом идет мышца, поднимающая яичко. Между мышцей и кожей находится наружная семенная фасция.

Каждое яичко находится в подвешенном состоянии, которое обеспечивает семенной канатик и его оболочки. В состав семенного канатика входят нервы яичка, лозовидное венозное сплетение, яичковая артерия, семявыносящий проток, его сосуды и нервы. Все эти структуры представляют собой длинный тяж, который завернут в несколько оболочек. Самой верхней оболочкой является наружная семенная фасция, под ней мышца, поднимающая яичко, и кремастерная фасция. Внутренней оболочкой является внутренняя семенная фасция.

После выхода из мошонки семенной канатик проникает в паховый канал и брюшную полость. В паховом канале имеются четыре стенки с двумя отверстиями, глубокое паховое кольцо и поверхностное паховое кольцо.

2. Причины перекрута яичка

Без причины перекрут яичка возникнуть не может. Данная патология может появиться внезапно у абсолютно здорового молодого человека, который активно занимается спортом и не имеет вредных привычек. Самой распространённой причиной возникновения перекрута является механическая травма. Однако не стоит упускать из виду и другие не менее важные причины развития данной патологии.

2.1. Механическая травма

Механические травмы мошонки являются частым явлением в детском и подростковом возрасте. При таких травмах нередко травмируются не только наружные слои мошонки, но и сами яички с придатками. Они могут способствовать смещению одного или обоих яичек, вызвать рефлекторный спазм мышц, подымающих яички.

Обычно перекрут возникает при механических травмах мошонки, полученных во время занятия спортом. Например, при занятии единоборствами, конным спортом, велоспортом, мотоспортом, сноубордингом, лыжным спортом и другими. Также перекрут может наблюдаться после дорожно-транспортных происшествий и природных катаклизмов.

Стоит ещё отметить, что ношение тесной одежды не рекомендуется, так как она стягивает мошонку со всех сторон и ограничивает радиус подвижности нижних конечностей, а также нарушает температурный режим в области промежности.

2.2. Большая физическая активность

Чрезмерная физическая нагрузка сопровождается напряжением мышц брюшного пресса. Иногда такое напряжение может спровоцировать рефлекторный спазм, что приведет к резкому сокращению мышцы, поднимающей яичко. В некоторых случаях такого сокращения данная мышца может сократиться слишком быстро и неправильно. Это может вызвать перекручивание яичка по вертикальной оси.

Зачастую перекрут наблюдается у молодых людей, которые занимаются подъемом большой тяжести на работе, дома или в спортзале. У детей же данная патология возникает при резких движениях во время физических упражнений. Также наблюдались случаи, когда перекручивание яичка возникало после мастурбации или агрессивного секса.

2.3. Врожденная предрасположенность

Последствием нарушения правильного развития половых органов во время внутриутробного развития может стать перекрут. В первую очередь к нарушениям следует отнести недоношенность ребенка, то есть роды, произошедшие до 37 недели. При недоношенности дети рождаются с заметным недоразвитием органов и систем. Иногда такие малыши имеют диспропорциональные половые органы, что является предрасполагающим фактором появления перекрута.

У мальчиков даже после нормальных родов могут возникать различные признаки недоразвития половых органов, которые трудно обнаружить, особенно при визуальном осмотре. К примеру, могут быть обнаружены различные аномалии семенного канатика. Поэтому все несоответствия со стороны семенного канатика могут служить предрасположенностью к возникновению перекрута яичка.

2.4. Аномалии развития мошонки и яичка

Неправильное и несвоевременное опускание яичка в мошонку при внутриутробном развитии может спровоцировать крипторхизм, когда одно или два яичка не располагаются в мошонке. Считается, что крипторхизм иногда провоцирует перекрут, так как не опустившееся яичко находится в неправильном положении и подвержено перекрутам. Иногда во время внутриутробного развития при перекручивании из-за плохого кровоснабжения яичко может подвергнуться дегенерации. В результате у мальчика опуститься в мошонку только одно яичко. Такая патология называется монорхизмом, в таких случаях оставшееся яичко может нормально выполнять свои репродуктивные функции.

Иллюстрация 3

Крипторхизм

Перекрут яичка может встречаться не только при крипторхизме, но и при других аномалиях. Например, при полиорхизме – когда у мальчика присутствует более двух яичек, инверсии яичка – когда яичко перевернуто относительно своей горизонтальной оси, ретроверсии яичка – придаток смещён к переднему краю. Также данное заболевание развивается при неправильном формировании связки Гунтера, которая играет огромную роль в опускании яичка в мошонку. При недоразвитии этой связки у мальчика часто возникает перекрут, так как эта связка крепит яичко в мошонке и не позволяет ему сильно смещаться.

2.5. Новообразования яичка

Если появляется новообразование, то это сразу становится заметно, так как оно увеличивается в объеме. А у увеличенного яичка появляется предрасположенность к перекручиванию. Это обуславливается тем, что у большого яичка не всегда есть возможность вернуться в нормальное положение, если оно сместилось по вертикальной оси. Примерами новообразований могут быть тератома, семинома, опухоль из клеток Сертоли или клеток Лейдига, эмбриональная карцинома, текафиброма и другие.

Изображение 4

Рак яичка

2.6. Пахово-мошоночная грыжа

Довольно редкая причина перекручивания. Такая грыжа появляется в результате отсутствия анатомического перекрытия между паховым каналом и брюшной полостью. В норме у новорожденного на границе этих двух областей происходит заращение влагалищного отростка брюшины, это происходит в зоне глубокого пахового кольца. После заращения образуется физиологический барьер, который препятствует перемещению органов и тканей.

Картинка 5

Пахово-мошоночная грыжа

При пахово-мошоночной грыже этот барьер отсутствует и органы брюшной полости могут перемешаться в паховый канал, а затем и в мошонку. Поэтому иногда такое смещение органов может механически способствовать перекруту яичка и семенного канатика. Основной причиной такой грыжи служит врожденный дефект, а также факторы, усиливающие внутрибрюшное давление. К таковым относятся: запоры, большая физическая нагрузка, сильный кашель, крики и другое.

2.7. Почему возникает у ребенка

У ребенка перекрут возникает по тем же причинам, что и у взрослых. Но у детей чаще всё-таки возникает из-за недоразвития половой системы и наличия врожденных аномалий. У деток такой диагноз встречается при ретроверсии яичка, полиорхизме, инверсии яичка, аплазии связки Гунтера и врожденном нарушении правильной анатомической формы и длины семенного канатика.

3. Формы и стадии перекрута яичка

Из-за быстрого течения заболевания его клиническую картину невозможно разделить на конкретные периоды и стадии. При развороте по вертикальной оси более чем на 180 градусов практически мгновенно начинается некроз яичка. Как правило, это односторонняя патология, но в очень редких случаях, например, при серьёзных травмах мошонки или аномалиях развития мошонки или яичек перекрут может быть и двусторонний.

По количеству витков данную патологию не классифицируют, так как при перекруте на 180 градусов практически полностью прекращается кровоснабжение, что приводит к необратимым повреждениям. Поэтому, если орган перекручивается более чем на 180 градусов, клиническую картину или прогнозы это существенно не меняет.

Если же яичко перекрутилось менее чем на 180 градусов, возможны различные клинические картины. Развитие клиники при таком варианте зависит от разнообразных факторов, таких как:

  • градус перекручивания;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • врождённые аномалии половой системы;
  • особенности кровоснабжения яичка.

При перекруте менее чем на 180 градусов прогнозы более благополучны.

В настоящее время распространена классификация по локализации перекрута яичка, включающая две формы.

Первая форма чаще всего наблюдается во внутриутробном периоде и у мальчиков 1-3 лет. Данную форму называют вневлагалищным перекрутом. В этой форме яичко перекручивается вместе с собственной влагалищной оболочной, при этом затрагиваются оба листка. Появление этой формы связывают с незрелостью и неполноценным формированием пахового канала и его элементов, в частности семенного канатика.

Местоположение при второй форме находится непосредственно между листками собственной влагалищной оболочки. Такой тип характерен больше для мальчиков старшего возраста, подростков и взрослых мужчин.

Существует также особенная форма перекрута, при которой происходят спонтанное закручивание и раскручивание яичка в обратную сторону. Этот тип так и называют — привычное вращение яичка. Его не относят ни к одной из форм, и встречается оно довольно редко. Связывают его с нарушением правильной структуры семенного канатика.

3.1. Чем отличается перекрут гидатиды яичка от перекрута яичка

Перекрут гидатиды яичка — это отдельная патология, никак не связанная с обычным перекрутом. Гидатида или как ещё называют аппендикс яичка представляет собой маленький, удлиненный вырост, имеющий булавидную структуру. Этот вырост может располагаться на любой стороне на поверхности яичка или его придатка. Их может быть несколько, и они могут размещаться хаотично. Происхождение этих образований обусловлено заращением парамезонефрального протока в эмбриональном периоде.

Изображение 6

Перекрут гидатиды яичка

У здоровых мужчин можно выявить одну или несколько гидатид в 80-90% случаев. Обычно эти анатомические образования не доставляют никаких хлопот в повседневной жизни. Но иногда они могут перекручиваться, что вызывает нарушение кровоснабжения, и в результате развиваются острые некрозы в их тканях. Сами гидатиды служат местом накопления различных микробов, при перекруте появляется нагноение, накапливается гной между листками собственной влагалищной оболочки яичка. Такие процессы значительно осложняют клиническую картину, и патология переходит в разряд опасных, а пациенту требуется медицинская помощь.

На начальных этапах заболевания эти патологии практически невозможно различить, так как они очень схожи по симптомам. Поэтому пациентам с острой болью в области мошонки необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи для того, чтобы его немедленно доставили в профильный стационар.

4. Симптомы

Эта патология всегда начинается внезапно и остро. Поэтому в клинической картине преобладают локальные симптомы. Основными из них являются боль в области мошонки, покраснение и отек мошонки. Иногда это может сопровождаться повышением температуры, тошнотой и рвотой. Если при этом пациент долго не обращается за медицинской помощью, у него может развиться шок и такие симптомы, как тахикардия, артериальная гипотензия, снижение суточного диуреза, побледнение кожных покровов или повышение частоты дыхания.

5. Диагностика

Диагностировать перекрут яичка очень сложно, ведь его клиническая картина в первые часы очень схожа с симптоматикой ряда других урологических заболеваний. Такие симптомы, как боль в мошонке, покраснение и отечность, а также повышение температуры тела можно встретить и при идиопатическом инфаркте яичка, эпидидимите и орхите, а также при перекруте гидатид и механических травмах мошонки. Поэтому, когда пациент обращается к урологу, тот не только учитывает при сборе анамнеза симптомы пациента, но и факторы, которые предшествовали их появлению.

Все данные, полученные от пациента, важны, они помогают врачу диагностировать перекрут и выявить вероятные причины его возникновения. Но для постановки окончательного диагноза анамнеза может быть недостаточно, поэтому врач должен произвести внешний осмотр и пальпацию.

При внешнем осмотре уделяют внимание половым органам, нижней половине живота и промежности. Также осматривается уретра на наличие или отсутствие гнойных выделений. Врач визуально определяет положение яичек, их размеры и состояние мошонки. Обычно при перекруте выделения отсутствуют, пораженное яичко располагается в верхней зоне мошонки, а его размеры увеличены.

В области поражения может также наблюдаться отек, который обусловлен скоплением жидкости внутри собственной влагалищной оболочки яичка. Отек может наблюдаться не только на пораженной стороне, но и на здоровой. Такое скопление жидкости называется гидроцеле или, как ещё называют, водянка яичка. Скопление жидкости происходит из-за нарушения кровоснабжения и лимфотока.

При пальпации мошонка обычно безболезненна, яичко находится в неправильном положение, оно развернуто внутрь и иногда повернуто набок. Боли в мошонке ощущаются только при непосредственном ощупывании яичка и семенного канатика. Если причиной перекрута стала опухоль или пахово-мошоночная грыжа, то при пальпации в мошонке могут определяться дополнительные образования.

Очень важным при диагностировании перекрута является симптом Прена. Его наличие проверяется посредством ощупывания мошонки. Отрицательным симптом считается, если при поднятии мошонки вверх боль не проходит или усиливается. Но при уменьшении боли симптом считается положительным. При этом вероятность перекрута очень низка, так как этот такая ситуация больше характерна для воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Иллюстрация 7

УЗИ яичек при перекруте

Внешний осмотр очень важен, но он не позволяет доказать наличие данной патологии. Поэтому при подозрении на перекрут врач в срочном порядке направляет пациента на УЗИ органов мошонки или УЗИ с доплером. Эти два инструментальных исследования с большой вероятностью позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз «перекрут яичка».

Также можно использовать КТ и МРТ, но это довольно длительные процедуры. А так как такая патология является острой, то УЗИ можно провести намного быстрее. Самым эффективным исследованием считается УЗИ с доплером, ведь оно позволяет посмотреть, есть ли нарушения в кровоснабжении яичка. Без кровоснабжения в яичке начнется омертвление тканей, и спасти яичко не удастся.

В тяжелых и неопределенных случаях назначается диагностическая лапароскопия. Диагностировать патологию самостоятельно не получится, и при появлении болей в области мошонки необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

6. Лечение

Есть такая группа патологий, как «острая мошонка». К ней относится не только перекрут яичка, но и орхит, эпидидимит, перекрут гидатид, идиопатический инфаркт яичка, и др.

Эти заболевания очень схожи по клинической картине первые 5-8 часов, и все они требуют срочного медицинского вмешательства. Если внезапно появилась резкая боль в области мошонки, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. В таких случаях нельзя использовать выжидательную тактику и надеяться, что болевой синдром пройдёт самостоятельно. Также пациентам с болью в области мошонки категорически запрещается лечить болевой синдром самостоятельно. У врачей будет намного больше шансов спасти яичко и его репродуктивную функцию, если пациент не будет терять время и сразу вызовет бригаду скорой помощи.

Больному до приезда бригады скорой помощи необходимо ограничить себя в резких движениях и принять лежачее положение. Врач скорой помощи при обнаружении симптомов «острой мошонки» может назначить обезболивающее и должен доставить больного в ближайшее урологическое отделение для осмотра квалифицированным урологом или хирургом. Если специалист подтверждает перекрут яичка, он может осуществить мануальную репозицию яичка, а если она не помогает — прооперировать пациента.

Перекрут яичка нельзя вылечить при помощи лекарственных средств, а тем более при помощи народных средств.

6.1. Мануальная репозиция яичка

Мануальная репозиция яичка – это немедикаментозный метод лечения, выполняется он при помощи рук урологом или хирургом, который, в свою очередь, пытается вернуть яичко в нормальное анатомическое положение. Процедура выполняется в лежачем положении без каких-либо надрезов на мошонке.

Для выполнения репозиции необходимо пораженное яичко взять в руки и осторожно развернуть его в его противоположном направлении относительно перекрута. Однако при внешнем осмотре довольно трудно определить, в какую сторону оно перекрутилось. Но в урологической практике существует правило, что левое необходимо поворачивать против часовой стрелки, а правое — по часовой стрелке. После проведения процедуры необходимо яичко немного потянуть вниз, и если процедура была проведена успешно, то яичко самостоятельно займёт своё положение в мошонке. Болевой синдром снизится или исчезнет вообще.

Мануальную репозицию выполняют всего один раз в течение нескольких минут, и если процедура прошла неудачно, пациента сразу направляют на операцию. По статистике данная процедура не является эффективной, так как только у 1-3% пациентов удаётся устранить патологию с её помощью.

Выполнять мануальную репозицию яичка самостоятельно категорически запрещено, потому как неправильное ее проведение может значительно усугубить заболевание.

6.2. Хирургическое лечение

В большинстве случаев единственным способом лечения перекрута является оперативное вмешательство. Хирургическая помощь должна осуществляться в первые 6 часов, потому что после этого срока шансы на благополучный исход значительно снижаются и повышается риск осложнений.

Место разреза на мошонке выбирается в зависимости от возраста пациента и непосредственно формы перекрута. Если больному 1-3 года, то велика вероятность, что произошел вневлагалищный перекрут. Тогда надрез делается в паховой области, чтобы сохранить целостность оболочек мошонки, и уже через паховый канал предоставляется доступ к яичку. У более взрослых пациентов надрез делается непосредственно на мошонке.

После надреза на коже постепенно надрезаются нижележащие ткани, оголяя яичко до белочной оболочки, яичко вытаскивают наружу и проводят мануальную репозицию. После репозиции хирург должен осмотреть яичко. Но перед осмотром необходимо ввести в зону семенного канатика анестетик, смешанный с антикоагулянтами, антибиотиками и сосудорасширяющим средством.

При осмотре хирург обращает внимание на цвет яичка и его жизнеспособные функции. В течение 20-30 минут к нему необходимо прикладывать тепло, чтобы восстановить кровоснабжение. Если яичко не изменяет свой цвет, значит, оно сильно повреждено и его не удастся вернуть к жизни. Поэтому при некрозе делают орхиэктомию, то есть полностью удаляют яичко.

Изображение 8

Операция на яичках

Когда яичко удаётся вернуть к жизни, его пришивают к перегородке мошонки или к связке придатка. Искусственная фиксация предотвращает повторный перекрут. Иногда нежизнеспособными могут оказаться определённые участки, тогда хирург может удалить не всё яичко, а только поврежденный участок.

По завершении операции в мошонку вводится дренажная трубка, и слои мошонки последовательно ушиваются. Пациента переводят в стационар для наблюдения, назначаются препараты для восстановления поврежденных тканей. Назначают:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные препараты;
  • антикоагулянты;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию, и другие.

7. Какие могут быть последствия после перекрута яичка

Основным последствием перекрута является полная или частичная утрата репродуктивной функции. Если пациент вовремя обратился за помощью и вмешательства прошли успешно, то функции яичка восстановятся и будут в норме. Но если при хирургическом вмешательстве обнаружился некроз яичка, то врачу необходимо его удалить во избежание аутоиммунного воспаления в здоровом яичке, которое может нарушить его функции и привести к бесплодию.

Поле проведения орхиэктомии здоровое яичко остаётся полностью функциональным, и репродуктивная способность пациента остаётся ненарушенной.

7.1. Возможен ли рецидив

Повторный перекрут яичка невозможен из-за особенностей проведения хирургического вмешательства. В конце операции хирург помещает яичко обратно в мошонку и прикрепляет его к соседним анатомическим структурам с помощью нескольких швов, что полностью исключает вращательные движения яичка в будущем. Но у пациента сохраняется вероятность перекрута на противоположной стороне.

Перекрут яичка: симптомы, диагностика и лечение

Часто задаваемые вопросы

Как повлияет моя фертильность после потери яичка?

Требуется только одно рабочее яичко для нормальной фертильности и мужских функций. Одно яичко может производить нормальное количество спермы и тестостерона. Но исследования показывают, что после кручения до трети пациентов имеют меньшее количество сперматозоидов. Перекрут яичка может также привести к появлению антител против сперматозоидов, которые могут изменить работу и движение сперматозоидов.Некоторые исследования предполагают, что у этих мужчин может быть более низкая фертильность, но это редко.

Как потеря яичка или ослабление яичка повлияет на мой образ жизни?

Если вы потеряли яичко или ослабили яичко, вам следует быть осторожным с тем, которое осталось. Всегда надевайте защиту при занятиях контактными видами спорта. Обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли какие-либо неприятные ощущения или вы заметили что-то ненормальное в мошонке или оставшемся яичке. У вас также может быть снижение уровня тестостерона в крови в раннем возрасте.Рекомендуется регулярно проверять уровень тестостерона по мере взросления.

Стоит ли рассматривать протез яичка?

Протез яичка используется для восстановления внешнего вида удаленного яичка. Один тип сделан из силикона и заполнен соленой водой. Чаще всего протез устанавливают, когда мужчина полностью вырос и достиг половой зрелости. Если у маленького мальчика используется протез меньшего размера, размер взрослого необходим позже. Это означает больше хирургии.Операция по протезированию яичка часто проводится через несколько месяцев после удаления яичка. Решение о протезе является личным и должно быть обсуждено с вашим урологом.

Может ли новорожденный иметь перекрут яичка?

Да, хотя это очень редко. Его точная причина неизвестна. Это может быть от затяжного или тяжелого труда, или произошло до рождения. Перекручивание семенного канатика также отличается у младенцев. Перекрут яичка у новорожденных чаще всего проявляется в виде твердой мошоночной массы с некоторым потемнением кожи.В отличие от пожилых пациентов, дети не расстраиваются от боли. К сожалению, большинство этих яичек не могут быть сохранены.

Какие могут быть другие кручения?

Может произойти перекручивание «аппендикса придатка яичка» или «аппендикса яичка». В этом типе скручивания, скручивания обнаруживаются в небольшой верхней части придатка яичка или яичка, вызывая инфаркт (гибель этой ткани). Эти части яичка относятся к стадии зародыша и бесполезны для мужчин. Этот вид кручения чаще встречается у препубертатных мальчиков, чем перекрут яичка.Это редко у старших мальчиков или мужчин.

7 причин боли в яичках у подростков и когда обратиться за помощью

Боль в яичках называется болью в мошонке или болью в яичках. Боль может быть в одном или обоих яичках и может быть острой (продолжительностью менее трех месяцев) или хронической (в течение более длительного периода времени). Но что может вызвать боль в яичках и дискомфорт у мальчиков-подростков?

Прочтите этот пост MomJunction, чтобы узнать больше о причинах, симптомах, диагностике, лечении и профилактике болей в яичках у подростков.

Симптомы, связанные с болью в яичках у подростков

Симптомы могут наблюдаться в одном или обоих яичках и могут варьироваться в зависимости от причины.Некоторые из общих признаков и симптомов, которые возникают вместе с болью в яичках, включают (1) (2):

  1. Отек или покраснение мошонки
  2. Нежность яичек
  3. Боль в животе
  4. Увеличение яичек
  5. Тошнота
  6. Рвота
  7. Лихорадка
  8. Болезненное мочеиспускание
  9. Боль при эякуляции (выделение спермы)
  10. Разряды полового члена
  11. Гематурия (кровь в моче)
  12. Гемоспермия (кровь в сперме)

Боль в яичках и отек также называют острой мошонкой.Внезапное начало сильной боли в яичках у мальчиков-подростков может быть связано с перекрутом яичка, и он нуждается в неотложной медицинской помощи (3).

Что может вызвать боль в яичках у подростков?

Наиболее частыми причинами болей в яичках у подростков могут быть следующие состояния (4).

  1. Кручение яичка: В этом тяжелом, серьезном и неотложном состоянии семенной канатик вращается, перекручивается и может привести к потере кровоснабжения яичек.Хотя причины этого до конца не известны, состояние следует лечить в течение 6-12 часов, поскольку отсутствие кровотока может привести к необратимому повреждению яичек.
  1. Травма яичка : Удары по яичкам могут привести к опуханию, появлению синяков и сильной боли. В редких случаях травма может привести к разрыву яичка, который требует хирургического вмешательства.
  1. Инфекции , такие как эпидидимит или орхит : Он состоит из бактериальных и вирусных инфекций яичек и придатка яичка (трубок, которые соединяют яички с семявыносящим протоком, которые несут сперму).Хламидиоз или гонорея могут быть причиной инфекции у сексуально активных подростков. Вирус паротита также может вызывать инфекцию яичек и чаще встречается у детей в возрасте до десяти лет.
  1. Грыжи: Паховые грыжи вызывают выпячивание жировой ткани или кишечника через мышцы в области паха. Это может вызвать боль и выпуклость в паху или мошонке.
  1. Гидроцеле, сперматоцеле и варикоцеле : Это скопления жидкости вокруг яичек (гидроцеле), расширенной вены (варикоцеле) или заполненных жидкостью кист (сперматоцеле).Это может вызвать боль в мошонке и дискомфорт.
  1. Опухоль яичка: Опухоли яичка также могут вызывать боль в одном или обоих яичках.
  1. Нефролитиаз : У некоторых подростков боль в почках может распространяться на область яичка.

Обратитесь за медицинской помощью для точной диагностики и лечения состояний, вызывающих боль в яичках у вашего подростка. Сила боли может варьироваться в зависимости от причиняющих факторов.

Кто подвергается большему риску боли в яичках?

Определенные факторы могут увеличить риск перекрута яичка, который является основной причиной сильной острой боли в яичке.Это может включать (5):

  • Возраст: У мальчиков-подростков может быть повышенный риск перекрута яичка. Это редко после 25 лет.
  • Семейный анамнез: Положительный семейный анамнез может быть связан с перекрутом яичка.
  • Спортивные травмы: Кручение может произойти во время занятий спортом, если яички не защищены чашками. Тем не менее, многие мальчики получают это, даже когда они спят.
  • Незащищенный секс : Это может быть результатом хламидийной и гонорейной инфекции.

Когда звонить доктору?

Если у вашего ребенка боль в яичках или в мошонке, то в ближайшее время обратитесь в отделение неотложной помощи. Раннее вмешательство может помочь, особенно если боль вызвана перекрутом яичка, который может привести к необратимым травмам, если его не лечить в течение нескольких часов.

Лечение в течение первых шести часов с момента появления боли в яичках с вероятностью 90% может спасти яичко, тогда как это может уменьшиться до 10% через 24 часа после начала боли (1).

Врачи для лечения боли в яичках у подростков

Врач первичной помощи может обратиться к следующим специалистам для оценки и лечения.

  • Урологи
  • Общие хирурги
  • Онкологи

Направления вашего подростка сделаны на основании симптомов, физического осмотра или после выполнения необходимых диагностических тестов.

Диагностика боли в яичках у подростков

После детальной оценки симптомов и физического осмотра врач вашего подростка может заказать некоторые из следующих тестов, чтобы определить причину боли в яичках (6).

  • Анализы крови могут помочь выявить маркеры воспаления в крови.
  • Анализ мочи и мазок из мочеиспускательного канала полезны для проверки мочевой или генитальной инфекции, особенно при наличии выделений из полового члена.
  • Ультразвуковое исследование почек помогает визуализировать камни в почках.
  • УЗИ яичка может помочь оценить приток крови к яичкам в случаях перекрута яичка.Он также может поставить диагноз разрыва яичка, опухолей, гематоцеле (сбор крови) или придатка яичка.
  • Ядерная визуализация может помочь оценить яички в перекрут яичка, сравнивая распределение специальных красителей.

В некоторых случаях, если есть подозрение на перекрут яичка, то после необходимых тестов ваш ребенок может получить хирургическое вмешательство без каких-либо дальнейших тестов визуализации.

Лечение боли в яичках у подростков

После оценки в зависимости от причины боли в яичках могут проводиться следующие процедуры (7).

  • Обезболивающее s: Сюда могут входить противовоспалительные препараты.
  • Отдых и применение пакетов со льдом : Незначительные травмы можно лечить с помощью отдыха и пакета со льдом вместе с обезболивающими препаратами в соответствии с рекомендациями врачей.
  • Антибиотики: Антибиотик может быть назначен на 10-14 дней в случае орхита или эпидидимита для борьбы с инфекцией.
  • Поддержка мошонки или возвышения мошонки : Облегчение боли из-за подъема мошонки называется признаком Прена.Острый идиопатический отек мошонки, который представляет собой отек мошонки без болезненности, может потребовать подъема мошонки для лечения.
  • Хирургия: Перекрут яичка требует немедленной операции, которая может включать в себя раскручивание яичек и орхиопексию, которая прикрепляет яички к стенке мошонки. Иногда хирурги могут выполнять раскручивание вручную перед операцией. Разрыв яичка, гематоцеле, проникающие травмы и опухоли яичка также могут потребовать хирургического лечения.
  • Лечение почечных заболеваний: Камни в почках можно лечить с помощью лекарств или литотрипсии, которая является медицинской процедурой для разрушения камней в почках.

Домашние процедуры и лекарства, отпускаемые без рецепта, не рекомендуются для лечения боли в яичках до определения причины. Ибупрофен (Адвил) и Тайленол могут временно облегчить боль. Обратитесь за неотложной помощью, если у вашего ребенка болит яичко.

Советы по предотвращению боли в яичках у подростков

Некоторые причины боли в яичках можно предотвратить, если принять следующие меры (8) (9).

  • Вакцинация против вируса эпидемического паротита для снижения риска вирусного орхита
  • Ношение защитных стаканчиков или другой защитной одежды во время занятий спортом
  • Использование презервативов может минимизировать риск инфекций или заболеваний, передаваемых половым путем.

Регулярное самостоятельное обследование яичек может помочь выявить комки опухолей яичка. Это может помочь в поиске ранней диагностики и лечения для лучших результатов.Поговорите с врачом, чтобы помочь подростку понять, как правильно исследовать яички.

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли сам кручение яичка фиксироваться?

Редко, яички могут скручиваться, а затем раскручиваться самостоятельно. Это обычно происходит, если у подростка перемежающегося кручения , где боль возникает внезапно, а затем становится лучше. Это не может улучшить состояние, и яички могут быть подвержены долгосрочному повреждению.Поэтому обращайтесь к врачу, если у вашего ребенка болит яичко (5).

2. Что делать, если необходимо удалить яичко?

Орхотомия или хирургическое удаление яичка делается для тяжелого перекрута яичка с повреждением яичка из-за потери кровоснабжения. Выработка гормона тестостерона и репродуктивной функции может осуществляться отдельными яичками. Тем не менее, кручение может вызвать бесплодие у некоторых мальчиков.

Хотя одно яичко может выполнять функции, имплантатов яичка могут быть размещены хирургическим путем для улучшения эстетического вида или если у подростка возникают эмоциональные трудности при приеме единственного яичка (5).

3. Что должны делать родители?

Некоторым родителям может быть неловко обсуждать генитальную анатомию и репродуктивное здоровье со своими подростками и детьми. Однако вы можете заставить их понять, что боль в половых органах может быть неотложной, и они не должны скрывать это от вас.

Вы можете заверить их, что это часть взросления, и нечего смущаться или стыдиться. Поощряйте их сообщать вам о любой боли в яичках, так как раннее лечение — лучший способ предотвратить непоправимое повреждение или потерю яичек (5).

Острая боль в мошонке у молодых мальчиков может потребовать посещения отделения неотложной помощи. Хотя болеутоляющие средства могут обеспечить временное облегчение, они не излечат основную проблему. Оперативная медицинская помощь может помочь для своевременного лечения без осложнений. Профилактические меры, такие как ношение защитного снаряжения во время занятий спортом и вакцинация, могут помочь снизить риск болей в яичках у подростков.

Ссылки:
Была ли эта информация полезной? ,

Торсионик яичка — Американский семейный врач

ЭРИКА РИНГДАЛЬ, М.Д., и ЛИН ТИГ, М.Д., Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия, Колумбия, Миссури,

утра, врач Fam. 2006 Nov 15; 74 (10): 1739-1743.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по перекруту яичка, написанный авторами данной статьи.

ACF Эта статья иллюстрирует ежегодный клинический акцент AAFP 2006 года на уход за детьми и подростками.

Каждый год перекрут яичка поражает одного из 4000 мужчин в возрасте до 25 лет. Ранняя диагностика и окончательное лечение являются ключами, чтобы избежать потери яичка. Все препубертатные и молодые взрослые мужчины с острой болью в мошонке должны иметь перекрут яичка, пока не доказано обратное. Обнаружение ипсилатерального отсутствия кремастерного рефлекса является наиболее точным признаком перекрута яичка. Перекрут яичка аппендикса чаще встречается у детей, чем перекрут яичка, и его можно диагностировать по «синему знаку» (т.е.нежный узелок с синим обесцвечиванием на верхнем полюсе яичка). Эпидидимит / орхит гораздо реже встречается у препубертатного мужчины, и диагноз следует ставить с осторожностью в этой возрастной группе. Допплерография может потребоваться для окончательного диагноза; радионуклидная сцинтиграфия является альтернативой, которая может быть более точной, но должна быть заказана, только если она может быть выполнена без задержки. Диагностика перекрута яичка основана на обнаружении уменьшения или отсутствия кровотока на ипсилатеральной стороне.Лечение предполагает быстрое восстановление кровотока в пораженном яичке. Оптимальный срок составляет менее шести часов после появления симптомов. Ручное смещение путем внешнего вращения яичка может быть успешным, но восстановление маневра должно быть подтверждено после маневра. Хирургическое исследование обеспечивает окончательное лечение пораженного яичка орхиопексией и обеспечивает профилактическую орхиопексию контрлатерального яичка. Хирургическое лечение перекрута яичка не является обязательным, но ускоряет выздоровление.

Просмотреть / распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Оценка доказательств Список литературы

История болезни и физическое обследование пациента с острой болью в мошонке должны включать оценка яичка и кремастерного рефлекса.

C

14,16

Первым диагностическим исследованием может быть ультразвуковая допплерография или сцинтиграфия.Врачам следует назначить более быстрый и доступный тест в своем учреждении.

C

17,18

Любой пациент с историей и результатами физического осмотра с подозрением на туловище

.

Перекрут яичка: причины, симптомы и лечение

Сперматозоид обеспечивает передачу крови к яичку. Когда яичко вращается на этом шнуре, это называется перекрут яичка; это приводит к остановке кровотока, вызывая внезапные, часто сильные боли и отеки.

Длительное перекручивание яичка и потеря кровотока могут привести к гибели яичка и окружающих его тканей. Перекрут яичка серьезен, но поддается лечению.

Каждое яичко прикреплено к семенной канатике и мошонке.Перекрут яичка происходит, если яичко вращается на пуповине, которая идет вверх от яичка в брюшную полость.

Вращение вращает семенной канатик и уменьшает кровоток. Если яичко вращается несколько раз, кровоток может быть полностью заблокирован, что приведет к более быстрому повреждению.

Мужчины, которые испытывают перекрут яичка, могут иметь наследственную черту, которая позволяет одному или обоим яичкам свободно вращаться внутри мошонки. Яичко прикрепляется только к семенному канатику, а не к мошонке.Это называется «мошонка колокольчика», потому что яичко «качается», как колокольчик.

Кручение яичка может произойти в любое время, когда вы стоите, спите, тренируетесь или сидите, и у тех, кто восприимчив, нет явного спускового механизма. Иногда это вызвано травмой или из-за быстрого роста в период полового созревания.

Факторы, которые увеличивают вероятность перекрута яичка:

Возраст: Перекрут яичка наиболее распространен у мужчин в возрасте 10-25 лет.Это может произойти в любом возрасте, но это редко в возрасте старше 30 лет. Около 65 процентов случаев встречаются у подростков в возрасте 12-18 лет; он затрагивает примерно 1 из 4000 мужчин в возрасте до 25 лет.

Предыдущее перекручивание яичка: Если перекручивание происходит один раз и проходит без лечения, оно может повториться в любом яичке, если только операция не проводится для устранения основной проблемы. ,

Климат: Торсии иногда называют «зимним синдромом», потому что они часто случаются в холодную погоду.Мошонка человека, лежащего в теплой постели, расслаблена. Когда он покидает кровать, его мошонка подвергается воздействию воздуха более холодной комнаты. Если семенной канатик скручен в то время, как мошонка расшатана, внезапное сокращение, вызванное резким изменением температуры, может захватить яичко в этом положении. Результатом является перекрут яичка.

Перекрут яичка у новорожденных и младенцев

Иногда перекрут яичка происходит до рождения. В этом случае яичко, как правило, не может быть сохранено, но после рождения рекомендуется коррекционная операция для диагностики и исправления перекрута яичка в другом яичке и предотвращения будущих репродуктивных проблем.

Человек, который испытывает перекрут яичка, может иметь:

  • Внезапная или сильная боль в одном яичке
  • Отек мошонки, рыхлый мешок кожи под половым членом, который содержит яички
  • Глыбы в мошонке
  • Тошнота
  • Кровь в сперме
  • Рвота
  • Боль в животе

Мужчина может также заметить, что одно яичко расположено выше нормы или под нечетным углом. Пораженное яичко может стать больше, и оно может стать красного или темного цвета.

Симптомы обычно появляются внезапно, хотя в некоторых случаях скручивание может развиться в течение нескольких дней.

Важно обратиться за неотложной помощью при внезапной или сильной боли в яичках. Признаки и симптомы могут быть вызваны другим состоянием, но быстрое лечение может предотвратить серьезное повреждение или потерю яичка, если это перекрут яичка.

Если есть внезапная боль в яичке, которая проходит без лечения, возможно, что яичко скрутилось, а затем раскрутилось без вмешательства.Это известно как прерывистое кручение и деформация.

Даже если яичко раскручивается само по себе, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить повторение проблемы.

Перекрут яичка, как правило, является неотложной. Диагностика и лечение должны быть быстрыми.

Врач осмотрит мошонку, яички, брюшную полость и пах и задаст вопросы о симптомах, чтобы выяснить, является ли проблема перекрутом яичка или другим состоянием.

Врач также может проверить рефлексы пациента, слегка потерев или зажав внутреннюю часть бедра на пораженной стороне. Это обычно приводит к сокращению яичка. Этот рефлекс, вероятно, не произойдет, если есть перекрут яичка.

Если диагноз не определен, немедленно обратитесь к урологу, чтобы не поставить под угрозу здоровье яичка.

Медицинские тесты, которые могут подтвердить диагноз или помочь определить другую проблему, включают:

  • Анализы мочи или крови для проверки на наличие инфекции
  • УЗИ мошонки для оценки кровотока — снижение кровотока может быть признаком перекрута яичка
  • Nuclear сканирование яичек — это включает в себя введение небольшого количества радиоактивного материала в кровоток для обнаружения областей с уменьшенным кровотоком

Может потребоваться исследовательская операция, чтобы определить, вызваны ли симптомы перекрутом яичка или другим состоянием.Если операция не выявляет скручивание, хирург может прикрепить яичко к стенке мошонки, чтобы предотвратить будущие проблемы.

Если боль длится несколько часов и физическое обследование предполагает перекрут яичка, операция может проводиться без дополнительных испытаний, чтобы предотвратить потерю яичка.

Лечение перекрута яичка

Торсионирование яичка обычно требует неотложной хирургии. При лечении в течение 4-6 часов яичко обычно можно сохранить, но более длительное ожидание может привести к необратимому повреждению и может повлиять на способность к отцу детей.

Хирург раскручивает семенной канатик для восстановления кровоснабжения.

Иногда возможно ручное смещение, но проведение операции может предотвратить рецидив.

Операция проста и минимально инвазивна. Обычно проводится под общим наркозом и обычно не требует пребывания в больнице.

Во время операции врач:

  • Сделайте надрез в мошонке
  • Раскрутите семенной канатик, если необходимо
  • Прикрепите одно или оба яичка к внутренней части мошонки, чтобы предотвратить вращение

Наложение швов на оба яичка предотвратит кручение на другой стороне.

Чем раньше скручено яичко, тем больше шансов на успешное лечение. Через 6 часов может произойти длительное повреждение, а через 12 часов вероятность потери яичка составляет 75%.

После того, как яичко умерло, его необходимо удалить, чтобы предотвратить гангренозную инфекцию.

После операции пациент должен избегать напряженной активности и сексуальной активности в течение нескольких недель.

Наличие яичек, которые могут свободно вращаться или двигаться вперед и назад в мошонке, является наследственной чертой.Некоторые мужчины имеют этот атрибут, а другие нет.

Единственный способ предотвратить перекрут яичка для мужчины с этой чертой — это операция по прикреплению обоих яичек к внутренней части мошонки, чтобы они не могли свободно вращаться.

В большинстве случаев при лечении в течение 6 часов не требуется удаление яичка (орхиэктомия). Однако, если лечение откладывается на 48 часов, большинству пациентов необходимо удалить пораженное яичко.

Редко, скручивание происходит с обеих сторон, но только примерно у 2 из каждых 100.Если яичко удалено, это не значит, что мужчина не может иметь детей. Оставшееся яичко все равно будет производить достаточно сперматозоидов для зачатия. Тем не менее, у мужчин, подвергшихся скручиванию, наблюдалось низкое количество сперматозоидов.

Кроме того, орхиэктомия может изменить выработку гормонов у детей.

Иногда оставшееся яичко увеличивается для компенсации. Мужчина должен рассмотреть вопрос о ношении защитной одежды при занятиях спортом и другими видами деятельности, чтобы сохранить второе яичко.

Автор: Кристиан Нордквист,

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *