Парез лицевого нерва у новорожденного: Врожденный паралич лицевого нерва у новорожденных

Парез лицевого нерва у новорожденных — лечение

В большинстве случаев появление на свет малыша проходит благополучно, но иногда возникают травмы. Натальные повреждения могут вызвать различные патологии, одной из которых является парез лицевого нерва у новорожденных.

Клинические рекомендации по наблюдению младенцев МКБ 10 пересмотра относят ряд заболеваний и патологических состояний ЦНС, спинного мозга и периферических нервов к группе Р 11.3 — поражение лицевого нерва при родовой травме.

Механизм зарождения: под воздействием давления сакрального мыса или неквалифицированного наложения щипцов акушерских для родовспоможения, может произойти сдавливание нервных окончаний, что провоцирует нарушение проводимости импульсов к мышцам лица.

Как правило ослабление мимики и рефлекса проходит стремительно, внезапно.

Степени тяжести

Ограничение двигательной активности мимических мышц и нервных волокон определенной области лица имеет три вида течения:

• Легкий уровень нарушений: незначительная асимметричность, трудность в закрывании глазика, неполноценное нахмуривание бровок. Уголок ротика опускается вниз, расстройство процесса сосания;
• Средний — наблюдается неполное соединение век при закрытии, проводится ряд тестов во время крика, сна, самопроизвольной улыбки для определения степени расстройства ЦНС, связанных с поражением нерва;
• Тяжелый — характеризуется острым течением с усиленной симптоматической картиной, при этом рефлекс сосания практически отсутствует.

Виды паралича

По области поражения и наличию определенных признаков по мкб 10 выделяют три типа пареза лицевого нерва:

• Центральный — травмирование, сопровождающееся расстройствами ЦНС. Ослабляется мышечная ткань снизу лица, части тела. Характерно сохранение двигательной функции век, мимики верхней области;
• Периферический — парез Белла — локальное сдавливание нерва. Сопровождается болезненными ощущениями в области поражения, ушке, затылке. Характеризуется недостаточностью тонуса, асимметрией лицевой формы. Вследствие перекашивания рта происходит вытекание слюнной жидкости и пересыханием слизистой. При попытке закрыть глазки, яблоко имеет направленное движение вверх, оно недостаточно увлажняется или сочетается со слезотечением. Нарушаются слуховые функции слуха, крика;
• Врожденный — внутриутробная патология.

Причины возникновения

Расстройство деятельности тройничного нервного окончания связаны с компрессией вследствие:

• Аномального положения плода, предлежанием в конце III триместра беременности;
• Экстренного оперативного вмешательства;
• Неправильного способа наложения акушерского мед инструмента: выходных или полостных щипцов.
• Осложненная родовая деятельность.

Так же выделяют следственную связь с:

• Заболеваниями, перенесенными в период беременности;
• Воспалительными процессами бактериального или вирусного характера;
• воспаление костной ткани;
• Лор-инфекциями;
• Онкологией.

Симптомы

Самым распространенным признаком пареза лицевого нерва является частый плач младенца с нарушенным криком, лицо асимметрично, ротик приобретает неправильную форму, перетягивается к здоровой части, носогубная складочка сглаживается.

Наблюдается:

• Лагофтальмия на пораженной области;
• Слезотечение или сухость слезного канала;
• Поисковый и сосательный рефлексы ослаблены;
• Гипотонус мышечных волокон на лице;
• Болезненность в ушке, за раковиной;
• Вздрагивание, боязнь резких звуков.

Симптоматическая картина нарастает в течение месяца, при отсутствии адекватного лечения переходит в хроническую фазу.

Диагностика заболевания

Парез лицевого нерва у ребенка исследуют при помощи:

• Функциональнъльных неврологических тестов;
• ЭНМГ — электронейромиография для оценки общего состояния периферической нервной системы и мышечной ткани, скорости проведения электрического импульса.

МРТ, КТ — не столь информативны, поэтому применяются только для определения степени поражения мозговой ткани.

Проводится осмотр несколькими узкими специалистами для решения вопроса о назначении комплексной терапии.

Лечение пареза лицевого нерва

При диагностировании заболевания применяются способы:

• Медикаментозные: искусственная слеза для предупреждения поражения роговицы. Витамины группы В — «неовит В6» для новорожденных с 0 мес. Препараты для терапии сопутствующих патологий. Противоотечные, гормональные, а так же средства для улучшения циркуляции крови. Обезболивающие и антибиотики.
• Не фармакологические: физиотерапия ультразвуком, массаж для снижения риска развития контрактур — ограничения пассивных рефлекторных движений. Так же широко применяются разогревающие компремссы;

При парезе лицевого нерва у новорожденных требуется продолжительное лечение, которое направлено на снятие воспаления и улучшение проводимости импульсного сигнала.

Лечение в домашних условиях

Амбулаторные способы являются частью комплекса лечения пареза новорожденных.

Самые главное:

• Обеспечить защиту пораженной области от переохлаждения;
• Исключить сквозняки;
• Во время прогулки или сна накладывать сухое тепло;
• Устранить источники резких звуков и громкого шума;
• Проводить гимнастику и легкий массаж для восстановления рефлексов и двигательной активности;
• Использовать соску-пустышку между кормлениями;
• Лечить по всем рекомендациям врача.

Оперативные вмешательства

Хирургическое лечение применяется в самых экстренных и тяжелых случаях в первые три месяца жизни малыша для предупреждения процесса атрофирования мышечной ткани:

• проводится операция по восстановлению целостности при полном разрыве;
• Аутотрансплантация — во врожденный аномальный нерв вшивают здоровый, соединяя не пораженные участки;
• Удаление новообразования, способствовавшего сдавливанию;
• Косметическая-пластическая операция.

Последствия

Промедление в получении квалифицированной помощи грозит ребенку:

• Развитием слепоты глаза на пораженной области лица;
• Недоеданием, снижением массы тела, отсутствием поступления всех питательных веществ и витаминов, отставанием в развитии;
• Возникновением мышечных сокращений и движений;
• Формирование различных неврологических расстройств.

В итоге, возникает состояние, при котором нервное волокно неправильно функционирует, появляются необратимые изменения.

Прогноз

При своевременно начатом лечении и соответствующей родительской заботой и вниманием течение пареза лицевого нерва у новорожденного заканчивается полным выздоровлением и восстановлением всех функций.

Анализ отзывов мамочек, чьи детки перенесли патологию, говорит о том, что в значительной степени на благоприятные исход болезни повлияли квалификация  врача и ответственное отношение родителей к длительному лечению.

Автор статьи: врач-невролог Магдотева Лидия Рашидовна

Парез лицевого нерва у новорожденных

Роды – процесс трудный и сложный, их благополучный исход зависит от множества слагаемых. В некоторых случаях отмечается своеобразное «онемение» лица у новорожденного ребенка, обычно одностороннее. Половина лица подвижна и участвует в мимике, а вторая кажется застывшей и неподвижной. Такое состояние называется парез лицевого нерва у новорожденных и требует немедленного комплексного лечения.

Причины возникновения пареза лицевого нерва

Роды – естественный процесс, который может осложниться различными патологиями или спецификой строения организма беременной. При узких родовых путях и небольших размерах костей таза даже не слишком крупный ребенок может надолго задерживаться в них. Часто малыш оказывается прижатым личиком к костным выступам на достаточно длительный срок, особенно при слабой родовой деятельности. Если же твердая часть кости пережимает нерв, например, лицевой, может произойти его поражение с нарушением функций, которое и приведет к парезу – частичному параличу нерва. Так как лицевой нерв управляет мимическими функциями лица, то его повреждение и вызывает «застывание» неподвижной маской.

Чаще всего диагностируется одностороннее повреждение лицевого нерва. Кроме мимических мышц, частично парализованными оказываются участки нерва, управляющие функциями слезного канала, стремечком во внутреннем ухе и частично языком. Таким образом, парез лицевого нерва у новорожденных – это не только косметический дефект, но и серьезное функциональное нарушение, требующее немедленного и очень качественного лечения.

Признаки пареза у новорожденного

При осмотре малыша обнаруживается изменение мимики, особенно заметное, когда ребенок плачет, кричит или смеется.

При одностороннем парезе половина лица функционирует нормально, а вторая кажется застывшей, как будто замороженной.

При кормлении одна сторона рта ребенка полноценно не охватывает грудь или соску, и молоко постоянно выливается. Также может стекать тонкой струйкой слюна, выделяться слезная жидкость. Естественно, эти выделения следует аккуратно удалять, не травмируя нежную кожу младенца. Также с поврежденной стороны может неплотно закрываться глаз.

При поражении нервного корешка, управляющего стремечком, может снижаться слух, поэтому особенно тщательно малыша нужно оберегать от резких и громких звуков, которые не только могут его сильно напугать, но и вызвать сильный дискомфорт из-за нарушения функции стремечка.

Лечение пареза лицевого нерва

Это поражение требует немедленного лечения во избежание различных осложнений, особенно такой ситуации, когда парез лицевого нерва у новорожденных может перейти в паралич.

Лечение всегда проводится комплексно и включает в себя медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры.

Первым этапом, сразу после определения наличия пареза, медики снимают отек пораженной части лица. Затем добавляются витамины (В1 и В12), а также вещества и препараты, стимулирующие кровообращение и энергообменные процессы в тканях (АТФ, Дибазол, Лидаза, препараты алое). Наружно используются аппликации парафина или озокерита.

Родители могут практиковать применение теплых компрессов, для этого достаточно нагреть мягкую натуральную ткань и накладывать ее в виде компресса на больную часть лица. Помните о том, что у малыша очень нежная и чувствительная кожа. То, что кажется вам теплым, у него может вызвать ожог и болевые ощущения.

Очень хорошо действует и регулярная гимнастика, основанная на природных рефлексах новорожденного:

• Ладонно-ротовой рефлекс стимулируется нажатием на центр ладошки малыша.
• Хоботковый рефлекс проявляется при кратковременном прижимании пальца к губам ребенка.
• Поисковый рефлекс стимулирует прикосновение к щеке рядом с уголком губ.
• Сосательный рефлекс отлично укрепляет обычная пустышка.

Ваш малыш требует особого внимания и терпения, помогите ему адаптироваться к окружающему миру и вылечиться от такого серьезного заболевания, как парез лицевого нерва у новорожденного. Малыш копирует поведение и мимику родителей, поэтому чаще смейтесь и улыбайтесь ему, постоянно с ним разговаривайте, ваша любовь и терпение справятся с любыми болезнями.

Парез лицевого нерва

Ознакомиться с другими болезнями на «П»: Панариций, Паническая атака, Панкреатит, Папилломы, Паралич, Паралич Белла, Паранойя, Парапроктит, Парез лицевого нерва, Пародонтит, Пародонтоз, Пароксизм, Пароксизмальная тахикардия, Парша (фавус), Педикулез, Перекрут семенного канатика, Перелом костей, Перелом ребер, Перелом шейки бедра, Переношенная беременность

Как выявить парез лицевого нерва

Это неврологическое заболевание, диагностируемое при слабости лицевых мышц, приводящих к неподвижности и асимметричности одной части лица, возникает вследствие нарушения прохождения импульсов лицевого нерва. Внешне проявляется в невозможности больного четко разговаривать, нормально улыбаться, закрыть глаз. При своевременном обращении к неврологу подвижность лицевых мышц удается восстановить.

Существуют 3 формы болезни:

• Врожденный парез лицевого нерва встречается всего в 10% случаев. При этой патологии у новорожденного наблюдаются и другие повреждения нервных ветвей. При этой форме ребенку необходимо оперативное вмешательство;
• Первым синдромом при периферическом парезе являются боль в заушной области . На одной половине лица возникает отек нервных волокон, гипотонус мышц;
• При центральном парезе глаза и лоб не страдают от патологии, что сохраняет пациенту способность нормально моргать. Под воздействием патологии нейронов головного мозга поражаются мышцы нижней части лица.

Кроме того парез классифицируют по стадиям: острая, подострая, хроническая.

Причины возникновения

Болезнь могут вызывать разные факторы, которые отличаются в зависимости от возраста пациента. Повлиять на парез лицевого нерва способно:

• Поражение нерва вследствие хирургического вмешательства или отита;
• Переохлаждение головы и заушной области;
• ОРВИ верхних дыхательных путей;
• Герпетические инфекции;
• Травмы головы;
• Паротит;
• Туберкулез;
• Полиомиелит;
• Сифилис.

Сильный воспалительный процесс, сопровождающий указанные патологии провоцирует нарушение работы лицевого нерва. Кроме того повлиять на нее может нарушение кровообращения лица. Способствует этому:

• Ишемический инсульт;
• Гипертонический криз;
• Сахарный диабет;
• Рассеянный склероз.

Характерные клинические признаки

Симптомами болезни являются:

• Сглаживание носогубной складки;
• Опущение рта с одной стороны;
• Ухудшение или утрата вкусовых ощущений кончика и боковых поверхностей языка;
• Широко распахнутое веко и лагофтальм при закрытии глаза;
• Вытекания пищи изо рта с пораженной стороны лица;
• Неспособность вытянуть губы;
• В первые дни болезни присутствует шумобоязнь;
• Слезотечение;
• Невозможность наморщить лоб;
• Асимметрия лица разной степени;
• Боль в заушной области.

При обнаружении этих симптомов необходимо проконсультироваться с неврологом.

Как диагностировать болезнь

Для постановки диагноза специалист собирает анамнез. Часто нужна консультация отоларинголога для исключения патологии уха. Для измерения скорости нервного импульса назначают электронейромиографию.

Терапия

При парезе лицевого нерва требуется длительный курс лечения, который составляет около полугода. В него входят:

• Анальгетики;
• Противоотечные препараты;
• Кортикостероиды;
• Сосудорасширяющие лекарства;
• Седативные средства;
• Витаминно-минеральные комплексы с повышенным содержанием витамина группы В;
• При поражении глаз – искусственные слезы;
• Массаж;
• Лечебная гимнастика;
• Физиотерапевтические процедуры.

При полном разрыве нерва необходимо хирургическое вмешательство.

Возможные осложнения

Несвоевременное лечение может привести к:

• Атрофии мышц;
• Контрактуре лицевых мышц;
• Кератиту, конъюнктивиту;
• Тику мышц лица;
• Синкинезии лица.

Группа риска

От этого заболевания страдают люди, которые:

• Перенесли полиомиелит, сифилис, туберкулез, паротит;
• Часто болеющие ОРВИ, отитами;
• Перенесшие черепно-мозговые травмы, операции на черепе и головном мозге;
• Страдающие хроническими заболеваниями

Меры профилактики

Чтобы снизить риск патологии надо:

• Избегать переохлаждения и сквозняков;
• Одеваться по погоде;
• Вовремя лечить ОРВИ.

Автор: Лаева Алина Вадимовна

Терапевт, блоггер

Чтобы лицо было красивым (что нужно знать о неврите лицевого нерва)

ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»

6 детское неврологическое отделение

Врач-невролог высшей категории Старикова Елена Анатольевна

Что такое неврит лицевого нерва? Неврит, в переводе с латыни, это поражение периферических нервных окончаний. Лицевой нерв — один из двенадцати черепномозговых нервов. Он иннервирует мимические мышцы и отвечает за движения век и губ.Каковы основные причины развития неврита?

У новорожденных детей поражение лицевого нерва происходит в результате родовой травмы. У детей старшего возраста причинами возникновения неврита становятся различные внешние и внутренние факторы:

• Переохлаждение и сквозняки.
• Вирусные инфекции( герпес, аденовирусная инфекция, полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания).
• Опухоли злокачественного и доброкачественного течения.
• Травмы.
• Стрессовые ситуации.
• Сахарный диабет.

Неврит у новорожденных детей проявляется особенным образом. Одна половина лица, которая лишена подвижности, смотрится как маска. Разница становится более заметна, когда ребенок начинает плакать. Ребенок не может полноценно приложиться к груди во время еды, и молоко начинает вытекать изо рта. В тяжелых случаях становится невозможным эффективное сосание. Боли в месте выхода лицевого нервамогут быть причиной беспокойства ребенка, нарушения сна, отказа от груди. Слабость мимических мышц лица может сопровождаться вкусовыми, секреторными нарушениями. Однако все эти изменениябольше выражены у детей старшего возраста.

Заболевание развивается остро, в течение несколькихчасов (реже 3-10 дней). Развитию заболевания часто предшествует общее илилокальное переохлаждение. Приблизительно в 60% случаев неврит лицевого нерваначинается с ноющей боли за ухом. Обычно слабость лицевых мышц выявляется утром, при пробуждении. Общее самочувствие, как правило,не страдает.

В остром периоде заболеванияотмечается сглаженность складок на лбу, расширение глазной щели, опущение брови, нижнего века, крыла носа, угла рта. Глазная щель не смыкается полностью. У 2/3 пациентовприсутствует слезотечение, режевозникает сухость глаза.Во многих случаях наступает нарушение вкуса на передних 2/3 языка. Активные движения на стороне поражения отсутствуют или значительноограничены.При надувании щек на стороне пареза щека «парусит», а при недостаточном смыкании губпища иногда выпадаетизо рта.При незначительном парезе круговой мышцы глазанаблюдается симптом ресниц, который состоит в том, чтопациент может закрыть глаза. Но при попытке их зажмурить видны кончики ресниц на пораженной стороне.

Обычно диагноз не вызывает сомнений и выставляется при осмотре пациента. Однако, поскольку причинами неврита могут бытьне только простуды и переохлаждения, для исключенияболее серьезных заболеваний, необходим осмотр нескольких специалистов:окулиста, отоларинголога,невролога, стоматолога.В случае необходимости назначаются дополнительные методы диагностики: исследование крови, рентгенологические исследования, электронейромиография.

Лечение назначает врач в зависимости от причины, сроков заболевания, течения. Оно включает лекарственную терапию, физиопроцедуры, массаж, лечебную гимнастику, рефлексотерапию. Как правило, проводится несколько курсов лечения. Полное восстановление при благоприятном развитии возможно в течение4-6 недель. В других случаях улучшение наступает спустя 3-6 месяцев и бывает лишь частичным. Благоприятный исход отмечается примерно в 80%, а значительные остаточныеявления – в 5-8%.

Осложнением заболевания может быть контрактура мимических мышц. Первым ее проявлением является легкая покалывающая боль. Затем появляется ощущение подергивания отдельных мышечных пучков. В далеко зашедших случаях создается впечатление, что парализованной является не больная, а здоровая сторона. Ощущение стягивания на пораженной половине лица усиливается, особенно при волнении, на холоде, физических нагрузках.

Что надо знать родителям, на что обратить внимание? Постарайтесь избегать сквозняков, особенно опасны перепады температур. Часто неврит лицевого нерва развивается у ребенка, когда он разогретый, после интенсивных физических занятий, посещения бани выходит на улицу. Или когда едут в машине в жаркий день с интенсивно работающим кондиционером. Предупреждайте детей, что после уроков физкультуры, тренировки необходимо посидеть в помещении. Также опасна длительная инфекция с воспалением среднего уха — отитом. Часто неврит развивается, когда дети, не полностью выздоровевшие после ОРВИ, начинают посещать детские учреждения и выходить на улицу. Если вы увидели у ребенка асимметрию лица, если не закрывается глаз, опущен угол рта, выливается пища, необходимо обратиться к врачу, чтобы как можно раньше был установлен диагноз и начато лечение. Эти просты и банальные истины во многих случаях помогают избежать заболевания. Своевременно начатое лечение-главный фактор, позволяющий добиться полного излечения и отсутствия осложнений.Чтоб наши дети могли всегда красиво улыбаться!

Как лечить повреждение (парез) лицевого нерва у новорожденных

Автор Ирина Герасимова На чтение 4 мин. Просмотров 83 Опубликовано 10.11.2012

Иногда у новорожденных малышей личико явно асимметричное. Одна его половинка активно участвует в мимике, а вторая – словно застыла. Мы наблюдаем последствие травмы лицевого нерва. Оно называется повреждение или парез лицевого нерва, и этот недостаток требует быстрого лечения, коррекции.

По какой причине лицевой нерв новорожденного травмируется? Это происходит, когда  малютка проходит через родовые пути, а его лицо прижимается к костям таза матери. И вот если таз недостаточно широк или родовые потуги на какое-то время прекратились, то лицевой нерв малютки оказывается пережат. Он очень чувствителен и становится неспособен передавать импульсы к лицевым мышцам.

Обычно лицевой нерв поврежден только с одной стороны, отсюда и асимметрия лица новорожденного.

Иногда этот недостаток проходит сам собой. Однако это происходит далеко не у всех. Поэтому парез лицевого нерва требует лечения.

Как лечить повреждение (парез) лицевого нерва у новорожденных

Прежде всего, надо знать, что от лицевого нерва отходят маленькие нервы-веточки к мышцам лица, слезной железке, языку и стремечку. Стремечко – это косточка внутри уха, которая регулирует восприятие звуков. Надо определить, как же локализована травма. Для этой цели ребенку назначают специальные обследования.

После того, как стало понятно, где именно случилось повреждение нерва, назначается лечение.

Со стороны повреждение лицевых мышц выглядит  так, как будто на одно половинку лица малыша надели маску, которая сковывает его мимику. Заметнее эта неподвижность, когда малютка плачет или радуется. Мышцы здоровой половинки лица активно участвуют в мимических реакциях, а вот вторая половинка – застыла.

Мышцы на поврежденной стороне настолько слабы, что ребенку трудно сосать, молоко даже вытекает из-под губ. Чтобы предупредить подобное, нужно подложить под щечку малыша салфетку, и, конечно, большее время кормить ребенка

Еще один признак пареза – то, что глаз на поврежденной стороне не прикрывается полностью, даже во время сна. Часто из глаза появляются слезные выделения, которые надо протирать хлопчатобумажной тканью.

Лечение повреждения (пареза) лицевого нерва у новорожденного – процесс постепенный. Родителям нужно выполнять все рекомендации специалиста. Сразу после рождения детке проводят особую терапию, в процессе которой снимают отек вокруг тканей. Затем дают витамины В1 и В12, вещество АТФ для полноценного обмена энергии, препараты с алоэ, лидазу и дибазол для улучшения кровообращения. Назначают и тепловые процедуры, например, накладывают озокерит или парафин на кожу.

 

Теплые компрессы можно делать и проще: согревать мягкую хб ткань и прикладывать ее к щечке ребенка. Конечно, ткань не должна быть горячей! Нельзя переохлаждать лицевые мышцы.

Запомните, дорогие родители, что при парезе ребенок должен быть защищен от резких звуков, тем более раздающихся в опасной близости от малыша. Как вы помните, стремечковая мышца слабеет и слуховой аппарат ребенка дисбалансирован. Сильные звуки вызывают у малыша сильный дискомфорт!

Очень хорошо в преодолении пареза помогает несложная зарядка, основанная на врожденных рефлексах. Каждое упражнение нужно повторять три-пять раз, выполнять перед кормлениями несколько раз в день

Ладонно-ротовой рефлекс вызывается так: надо взять ручки малыша, лежащего на спинке, в свои руки, и надавить большими пальцами в середину ладошек. После этого рот ребенка должен приоткрыться.

Чтобы вызывать хоботковый рефлекс требуется быстро и слегка прикоснуться ребром пальца к губкам малютки. В результате они должны вытянуться трубочкой.

Поисковый рефлекс: погладить пальцем щечку малютки рядом с уголком рта. До губ дотрагиваться не надо. После этого приема ребенок сдвигает ротик навстречу.

Сосательный рефлекс – это просто! Дайте малютке пустышку, пусть он сделает несколько сосательных движений. Прекрасная практика! Ротовое внимание: надо говорить с ребенком и улыбаться ему. Детки подражают мимике говорящего и это очень полезно, так как мышцы лица постепенно укрепляются.

Что такое парез и как его лечить: причины и лечение

Парез — это симптом, проявление которого связано с патологиями в организме, такими как опухоль головного или спинного мозга, инсульт, энцефалит, полиомиелит, а также процессами, вызывающими разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов. Парезы могут быть следствием энцефалита, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника.

Парезы бывают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов). Для центрального пареза характерно повышение тонуса пораженных мышц. Периферический парез развивается в группе мышц, связанных с поврежденным нервом, и выражается в мышечной слабости и непроизвольных подергиваниях мышц.

Парезы могут поражать либо одну сторону тела (парез руки и ноги с одной стороны), либо обе конечности (руки или ноги одновременно, например, парез / парапарез нижних конечностей), либо одну руку или ногу (парез руки или парез ноги). Наиболее часто пациенты сталкиваются с проявлением гемипареза — пареза одной половины тела. При гемипарезе пациента беспокоит снижение кожной чувствительности, болезненность и отечность мышц, слабость, нарушение сгибания и разгибания сустава, тремор, шаткость походки, раскоординированность движений. Правосторонний гемипарез встречается у пациентов значительно чаще, чем левосторонний. У таких пациентов часто возникают сложности во время чтения, письма, счета.

У пациентов после травмы гортани, операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника), при онкологических заболеваниях может возникнуть парез гортани — временное нарушение подвижности мышц гортани. Этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 месяцев. В клинических рекомендациях Минздрава сказано, что восстановить подвижность мышц гортани возможно в срок от нескольких месяцев до двух лет.

После инсульта может возникнуть парез лицевого нерва. При парезе наблюдается: опущение угла рта, нарушение акта глотания, ограничение подвижности брови, невозможность полного закрытия глаза, нарушение лицевой мимики. По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва занимает второе место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Парез мимических мышц приводит не только к косметическим недостаткам и тягостным переживаниям пациента, но и к нарушению функций глотания и жевания, нарушению произношения и даже потере зрения (при выявлении нейропаралитического кератита).

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕВРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ (ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ)

На правах рукописи

ГАЛИЦКАЯ Ольга Сергеевна

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕВРОПАТИИ

ЛИЦЕВОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ (ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ОПТИМИЗАЦИЯ

ТЕРАПИИ)

14.00.13 — нервные болезни

ии348040а

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2009

003480408

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

-доктор медицинских наук, доцент Грибова Наталья Павловна ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

-доктор медицинских наук, профессор Лобов Михаил Александрович -доктор медицинских наук, профессор Меркулова Дина Мироновна -

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:

Российский государственный медицинский университет

Защита состоится «_»_2009г. в_часов

на заседании Диссертационного совета Д 208.040.07 ГОУ ВПО Московской Медицинской Академии им. И. М. Сеченова по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, дом 8, стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ММА им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский пр-т, дом 49.

Автореферат разослан «_»_2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета (Д 208.040. 07)

Доктор медицинских наук, профессор Игорь Владимирович Дамулин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

По данным ВОЗ, распространенность невропатии лицевого нерва (HJIH) составляет 13-24 случая на 100000 населения и занимает второе место среди патологии периферической нервной системы после вертеброгенных заболеваний (Фарбер М.А., 1991, Степанченко М.А., 2006, Батышева Т.Т., 2008). У детей НЛН является самой частой формой поражения периферической нервной системы. Она составляет более 90% среди всех мононевропатий, встречающихся в детском возрасте (Футер Д.С., 1965). Несмотря на большое количество исследований НЛН, не все особенности этиологии, патогенеза и течения заболевания в детском возрасте изучены достаточно полно. В частности, не до конца изучен вопрос о роли вируса простого герпеса 1-ого и 2-ого типа в развитии этого заболевания. Значение инфекционного фактора в развитии НЛН у детей обсуждается достаточно долго, но единой точки зрения до настоящего времени не выработано. Не существует единого мнения и по вопросам патогенеза НЛН у детей. Широко распространенная компрессионно-ишемическая теория развития заболевания у взрослых (Калина В.О., Шустер М.А., 1970, Фарбер М.А., 1991), предполагающая связь НЛН с нарушением регионарного кровообращения, имеет ряд противников её применения у детей, где большее значение придается аутоиммунным расстройствам (Карпович Е.И., Густов A.B., 2001, Singhi P., Jain V., 2003).

И хотя исход заболевания у детей более благоприятен, чем у взрослых, число осложнений, по данным различных исследователей, может составлять от 5% до 50% (Альперович П.М., Корнейчук А.Г., 1978, Truy Е„ Granade G. 1992, Inamura Н, 1994).

Общепризнано, что наиболее информативным для диагностики тяжести поражения и прогноза заболевания является использование электронейромиографического (ЭНМГ) исследования, потому что

клиническая картина заболевания в остром периоде не всегда позволяет получить объективные сведения о тяжести поражения лицевого нерва (ЛН).

Актуальным остается вопрос оптимизации терапии HJIH у детей. Использование гормональной, противовирусной терапии в лечении заболевания в детском возрасте не является бесспорным (Uniivar Е., Oguz F., 1999, Salman M.S., MacGregor D.L.,2001, Rowlands S., Hooper R., 2002).

При неблагоприятном исходе мысль об обезображенном лице, невольное повышенное внимание окружающих к ребенку или подростку неблагоприятно отражаются на общем эмоциональном фоне. В связи с этим поиск наиболее адекватных методов прогнозирования исхода и лечения НЛН в детском возрасте, позволяющих минимизировать частоту развития неблагоприятных исходов у детей остается актуальным и в настоящее время.

Цель исследования

Изучить клинические и этиопатогенетические особенности невропатии лицевого нерва. Оптимизировать терапию.

Задачи исследования

1. Изучить уровень заболеваемости НЛН среди детского населения в г.Смоленске.

2. Выявить особенности клинической картины НЛН у детей с учетом данных о состоянии психо-эмоциональной сферы.

3. Уточнить роль вируса простого герпеса 1-ого и 2-ого типа в развитии НЛН у детей.

4. Провести ЭНМГ-анализ различных клинических вариантов НЛН у детей.

5. Оценить эффективность комплексного использования биологической обратной связи по сравнению с существующими методами лечения.

Научная новизна

1. Впервые изучена распространенность НЛН на территории г.Смоленска среди детского населения.

2. Уточнена структура НЛН у детей по этиологическому фактору, выявлены особенности течения рецидивирующих форм заболевания и НЛН, сопровождающейся болевым синдромом.

3. Установлена роль реактивации ВПГ 1-ого типа в развитии идиопатической НЛН.

4. Впервые проведен анализ особенностей психологического статуса детей с НЛН.

5. Впервые на основе анализа параметров антидромного — Б-ответа при стимуляции ЛН и мигательного рефлекса (МР) уточнено состояние ЛН, мотонейронов ЛН и тригеминальных ядер ствола. Доказана недостаточная прогностическая ценность М-ответа в первые 7 дней заболевания. Выявлены ЭНМГ особенности НЛН, сопровождающейся болевым синдромом.

6. Впервые произведен анализ тормозного ЭНМГ-феномена (экстероцептивной супрессии) у детей с НЛН. Выявлены изменения функциональной активности интернейронов, ингибирующих моторную порцию тройничного нерва.

7. Впервые проанализированы ЭНМГ параметры на клинически интактной стороне лица. Выявлены изменения параметров ортодромного — М-ответа и антидромного — Б-ответа и МР, свидетельствующие об особом функциональном состоянии лицевых и тройничных нервов билатерально.

8. С помощью физиологических и клинико-неврологических показателей выявлено преимущество лечения методом биологической обратной связи (БОС) по сравнению с существующими общепринятыми способами лечения у детей.

Практическая значимость работы

Установлена распространенность НЛН на территории г.Смоленска среди детского населения.

Доказана необходимость проведения ЭНМГ обследования, вирусологического обследования пациентов, а также исследование психологического статуса больных НЛН.

Уточнена и оптимизирована программа ЭНМГ обследования детей с НЛН. С целью объективной оценки тяжести поражения ЛН доказана необходимость проведения повторных ЭНМГ исследований.

Доказана эффективность использования метода БОС, который может быть рекомендован для применения при НЛН у детей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Идиопатическая форма невропатии лицевого нерва у детей встречается в 90% случаев всех форм заболевания. В 20% случаев среди идиопатической невропатии лицевого нерва выявлена реактивация вируса простого герпеса первого типа.

2. Клиническая картина НЛН у детей отличается преобладанием среднетяжелых и тяжелых форм поражения лицевого нерва и высокой частотой развития болевых феноменов в области лица.

3. При НЛН имеет место поражение лицевого нерва на всем его протяжении с реакцией лицевых мотонейронов, а также значительные афферентные нарушения мимической мускулатуры, сопровождающиеся изменением функционального состояния интернейронов, ингибирующих моторную порцию тройничного нерва.

4. НЛН сопровождается изменениями ЭНМГ параметров на клинически интактной стороне, свидетельствующими об особом нейрофизиологическом состоянии тройничного и лицевого нерва на противоположной стороне.

5. В основе неблагоприятного течения НЛН, сопровождающейся болевым синдромом, лежит более выраженное поражение афферентной и

6

эфферентной части тригемино-фациальной рефлекторной дуги с усилением функциональной активности интернейронов как сегментарного, так и надсегментарного уровня. Апробация работы

Основные положения, изложенные в диссертации, были доложены и обсуждались на научно-практической конференции с международным участием «Хронические болевые синдромы» (Новосибирск, 2007), на заседании Смоленского научного общества неврологов (Смоленск, 2008), конференции молодых ученых СГМА (Смоленск, 2009), научно-практической конференции «Головная боль — актуальная междисциплинарная проблема» (Смоленск, 2009), совместном заседании кафедр неврологии и психиатрии ФГПС и ППС, нервных болезней и нейрохирургии, нормальной физиологии, психиатрии, фармакологии (Смоленск, 2009). По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Внедрение

Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на курсе неврологии на кафедре неврологии и психиатрии факультета повышения квалификации Смоленской государственной медицинской академии. Результаты исследования внедрены в практику работы Смоленской областной клинической больницы, детских поликлиник г.Смоленска.

Объем и структура работы

Работа изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора данных литературы (глава 1), описания материала и методов исследования (глава 2), изложения результатов собственных исследования (глава 3, 4, 5), заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Список литературы включает 206 работ (91 отечественных авторов и 115 зарубежных). В тексте приводятся 23 таблицы, 5 рисунков.

7

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 42 больных в возрасте от 1 года до 18 лет, лечившихся в детском неврологическом отделении Смоленской областной клинической больницы с 2006 по 2008 гг., у которых была диагностирована HJIH в остром периоде заболевания. С целью изучения распространенности НЛН нами использовался анализ заболеваемости НЛН среди детского населения г. Смоленска в период за 2006-2008 гг. Анализировались сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных и проживающих в районе обслуживания детских лечебных учреждений г. Смоленска.

Всем больным проводилось клинико-неврологическое исследование с детальным анализом анамнестических сведений. Они осматривались педиатром, инфекционистом, офтальмологом, отоларингологом, при необходимости — стоматологом и нейрохирургом.

Всем пациентам, госпитализированным в детское неврологическое отделение, проводилось клиническое и биохимическое исследование крови, а также исследование общего анализа мочи и электрокардиограммы.

Неврологический осмотр включал определение функций всех черепных нервов с акцентом на выявление симптомов поражения тройничного и лицевого нерва, а также определение сухожильных и периостальных рефлексов, чувствительности, мышечного тонуса, координаторных проб, исследование менингеальных и пирамидных (патологических) кистевых и стопных знаков.

Для оценки степени выраженности прозопопареза использовали классификацию, предложенную K.M. Rosler 1995 (табл.1)

Таблица 1

Классификация степени пареза (K.M.Rosler, 1995)

Степень пареза Клинические проявления

0 степень Парез отсутствует.

I степень Легкий парез, асимметрия лица в покое отсутствует.

II степень Умеренный парез, зажмуривание глаза возможно, однако в покое отчетливо выявляется асимметрия лица.

III степень Тяжелый парез, неполное зажмуривание глаза, едва заметные движения и низкий мышечный тонус.

IV степень Полный паралич, отсутствие движений и низкий мышечный тонус.

Нейровизуализация головного мозга проводилась всем пациентам с HJIH на томографе СТ-Мах фирмы General Electric в стандартных проекциях шагом томографа 5-10 мм и по показаниям — на магнитно-резонансном томографе.

Для уточнения этиологии заболевания нами проводилось вирусологическое исследование, целью которого было определение ДНК ВГТГ 1-ого и 2-ого типа в слюне больного в остром периоде заболевания методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Слюна исследовалась с 1-ого по 7-ой день болезни. Было обследовано 20 детей с идиопатической HJIH в остром периоде.

ЭНМГ обследование проводилось на нейрофизиологическом

комплексе «МБН-Нейромиовок» («МБН», Россия). Протокол обследования

включал изучение биоэлектрической активности мимических мышц,

регистрируемой с помощью накожного отведения стандартными

9

поверхностными электродами с m. orbicularis oculi. При этом определялась средняя амплитуда и частота интерференционной ЭМГ в круговой мышце глаза при максимальном произвольном усилии. Исследования проводились на стороне пареза и на контралатеральной стороне. Степень пареза рассчитывается по сравнению со здоровой стороной в процентах по формуле:

А1-А2/А1*100%

А1 — средняя амплитуда интерференционной ЭМГ круговой мышцы глаза на здоровой стороне мкВ, А2 — средняя амплитуда интерференционной ЭМГ круговой мышцы глаз на больной стороне, мкВ.

Стимуляционная ЭМГ включала запись и анализ моторного ортодромного (М-ответа) и антидромного (F-ответа) при стимуляции ствола JIH в области шило-сосцевидного отверстия, параметров 1-ого и 2-ого компонента MP и параметров экстрецептивной супрессии. При изучении М-волны наносили супрамаксимальное раздражение, для исследования экстероцептивной супрессии — субпороговое раздражение. Мы анализировали латентное время, максимальную амплитуду и длительность М-ответа при супрамаксимальной стимуляции ствола JIH. С целью исследования состояния мотонейронов ядра JIH анализировались параметры F-волны, которая представляет собой разряд мотонейрона в ответ на стимуляцию аксона и антидромное распространение потенциала действия. Исследовались латентное время, амплитуда и длительность F-волны.

MP изучался при раздражении области супраорбитального нерва электрическим стимулом силой 10-20 мА. Мы анализировали латентный период, амплитуду, длительность раннего и позднего компонентов MP.

Впервые нами изучено состояние экстероцептивной супрессии у детей с НЛН. ЭС произвольной активности височной мышцы — метод исследования, основанный на регистрации периода торможения произвольной ЭМГ, возникающей в ответ на электрическую (болевую) стимуляцию в области прохождения иннервации п. mental is тройничного нерва.

ЭНМГ обследование мы проводили при поступлении пациента, а также в динамике в течение первой, второй и третьей недели заболевания, при необходимости — через 2 месяца от начала заболевания. При сохранении признаков прозопопареза ЭНМГ обследование проводилось через 4-6 месяцев от начала заболевания. Параметры ЭНМГ обследования сравнивались на ипсилатеральной и контралатеральной стороне, а также с ЭНМГ параметрами группы контроля, которую составили здоровые лица (п=20), сопоставимые по полу и возрасту с основной группой.

Для выявления степени и характера нарушений в психоэмоциональной сфере пациентов с НЛН мы проводили исследование психологического статуса у 25 пациентов в возрасте от 12 до 17 лет (ср. возраст — (14,1+1,6) лет, мужчин — 12, женщин — 13). Исследование включало в себя применение личностного опросника Г.Ю. Айзенка для подростков (ЕР1), позволяющее путем факторного анализа найти наиболее типичные свойства психики, характерные для представителей четырех типов темперамента. Для определения уровня реактивной и личностной тревожности (реактивная тревожность как состояние и личностная тревожность как устойчивая характеристика) нами использовалась шкала самооценки Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина. Полученные результаты сравнивались с результатами исследования реактивной и личностной тревожности у 25 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту.

Для оценки результатов лечения все больные с НЛН старше 5 лет были разделены на две группы сопоставимые по полу и возрасту: 1 -основную и 2 — группу сравнения. Основную группу составили 18 пациентов, которые наряду со стандартной схемой лечения получали лечение с помощью аппарата БОС-ЭМГ «МИОТОН-ОЗ». Курс лечения состоял из 10-15 сеансов и, при необходимости, продлялся. Длительность одного сеанса составляла 20 мин. Группу сравнения составили 18 пациентов, которые лечились по стандартной схеме, которая включала в себя медикаментозное лечение: вазоактивные препараты, диуретические средства — диакарб (ацетозоламид).

11

По показаниям применялась гормональная терапия — преднизолон в дозе 1мг/кг массы тела внутримышечно в течение 5 дней с последующим постепенным снижением дозы, препараты метаболического действия -витамины группы В. При обнаружении ДНК ВПГ-1 в слюне больного назначалась противовирусная терапия — ацикловир по 200 мг per os 5 раз в сутки. Также использовались немедикаментозные методы лечения: ультрафонофорез с гидрокортизоном на область проекции «гусиной лапки» и лечебная физкультура, включающая в себя стандартный комплекс упражнений, направленный на тренировку мимической мускулатуры.

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программы SPSS 12.0 (США). Для определения значимости различий в выборках использовали t-критерий Стьюдента, U-критерий Манна-Уитни, критерий Колмогорова-Смирнова, а также критерий Вилкоксона. Анализ различий частот в двух независимых группах осуществляли с помощью точного критерия Фишера. Различия в сравниваемых выборках считались достоверными при степени вероятности безошибочного прогноза равной 95% и более (р<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Клиническая характеристика больных

Проведенные исследования за период 2006-2008 гг. установили уровень заболеваемости НЛН у детей в г. Смоленске 0,15 случаев на 1000 детского населения в год.

Распределение больных по возрасту: 30 детей были в возрасте от 12 до 17 лет, 4 ребенка в возрасте от 7 до 11 лет, 5 детей были в возрасте от 3 до 7 лет, 3 ребенка в возрасте от года до 3-х лет. Таким образом, 71,5% детей с НЛН были в возрасте от 12 до 17 лет. Среди заболевших, из 42 человек — лиц мужского пола 17 (41,5%), женского — 25 (59,5%). У 20 детей (47,6%) НЛН развилась справа. У 22 больных (52,4%) имела место левосторонняя

локализация процесса. В двух случаях прослеживался семейный анамнез заболевания.

Только 40,5% заболевших детей обратились за медицинской помощью и поступили в неврологический стационар в первые 72 часа от начала заболевания. Большая часть детей (59,5%) госпитализирована значительно позже вследствие недооценки родителями серьезности заболевания, отдаленности проживания от медицинских учреждений, по социальным причинам.

У 8 детей (19%) в анамнезе уже была НЛН с одним рецидивом. У 50% детей с рецидивирующей НЛН с помощью нейровизуализационных методов исследования обнаружены резидуально-органические изменения головного мозга в виде внутренней гидроцефалии, что достоверно чаще, чем в группе детей с впервые возникшей НЛН, где резидуально-органическая патология головного мозга наблюдалась лишь в 10,2% случаев.

Мы установили, что первое место в структуре НЛН у детей занимает идиопатическая НЛН, на ее долю приходится 92,8%. В остальных случаях (7,2%) имело место травматическое поражении лицевого нерва, отогенное происхождение НЛН и синдром Рамзея-Ханта.

Среди предрасполагающих факторов к развитию идиопатической НЛН мы выявили следующее: 12 пациентов (30%) накануне заболевания подверглись переохлаждению; 3 человека (7,5%) отметили развитие прозопопареза сразу после сильного психо-эмоционального потрясения; у 3-х пациентов (7,5%) НЛН развилась среди полного здоровья, у 22 больных (55%) накануне развития заболевания отмечались явления ОРВИ. Анализ сезонности в развитии НЛН не выявил увеличения частоты заболеваемости у детей в холодный период времени.

При анализе данных о сопутствующих заболеваниях у 4-х детей нам удалось выявить эндокринное неблагополучие, а у 13 детей склонность к частым вирусным инфекциям.

Степень пареза мимической мускулатуры у детей с различными формами НЛН мы определяли по классификации К.М. Rosier (1995). Согласно используемой классификации, у 13 человек (31%) отмечалась IV степень пареза, у 23детей (54,7%) — III степень пареза, у 6 (14,3%) — II степень пареза. Таким образом, более чем в 80% случаев имело место среднетяжелое и тяжелое поражение лицевого нерва, соответствующее III-IV степени пареза по классификации К.М. Rosier (1995).

Клинически по локализации поражения ЛН нами получены следующие результаты: у 5% детей наблюдалось поражение ЛН выше n.petrosus superficialis major, у 20% — выше отхождения п. stapedius. В остальных случаях (72,5%) отмечалось поражение лицевого нерва в нижнем отделе фаллопиевого канала вблизи шилососцевидного отверстия. У одного пациента (2,5%) с синдромом Рамзея-Ханта отмечалось поражение на уровне gang, geniculi. Таким образом, при клинической оценке локализации поражения ЛН наиболее часто определялось его поражение в дистальном сегменте фаллопиевого канала (область шилососцевидного отрезка).

В клинической картине заболевания у 22 (56,4%) человек из 39 имелся болевой синдром в области лица, причём у 16 больных он возник до развития прозопопареза, а у 6 — после или одновременно с ним. Характер болевого синдрома более 90% детей описывали как постоянную, ноющую боль, а интенсивность болевого синдрома оценивали как умеренную. У б детей (27,3%) помимо боли отмечались сенсорные феномены, проявляющиеся онемением, ощущением стягивания, чувством ползания мурашек в области лица на стороне поражения. Из 22 детей с НЛН, сопровождающейся болевыми феноменами, лишь у одного ребенка (4,5%) отмечался полный регресс прозопопареза, в течение 3-х недель от начала заболевания. У 21 ребенка (95,5%) сохранялись признаки поражения ЛН. Среди 17 детей с НЛН, не сопровождавшейся болевым симптомом, полное выздоровление через 3 недели от начала заболевания отмечалось у 5 детей (29,4%) (р<0,05).

При изучении состояния психо-эмоционального статуса пациентов мы выявили, что у подростков с НЛН отмечался более высокий уровень реактивной тревожности, соответствующий среднему и высокому уровню, по сравнению со здоровыми лицами (р<0,05). Статистически значимых различий в уровне личностной тревожности между группами выявлено не было (р>0,05). При оценке индивидуально-психологических особенностей личности подростков с НЛН с помощью определения типа темперамента мы установили, что у подростков с различными типами темперамента (сангвиник, меланхолик, холерик и флегматик) отмечался средний и высокий уровень реактивной тревожности. При этом статистически значимых различий уровня РТ у больных с различными типами темперамента не выявлено (р>0,05). Таким образом, вне зависимости от индивидуально-психологических черт личности, НЛН подростками воспринимается как значительное психо-эмоциональное потрясение, реализация которого осуществляется значимым увеличением уровня реактивной тревожности.

Вирусологическое исследование проводилось у 20 детей с идиопатической НЛН (9 мальчиков и 11 девочек) в возрасте от 3-х до 17 лет. Мы определяли ДНК ВПГ 1-ого и 2-ого типа методом ПЦР в режиме реального времени в слюне. В результате исследования ДНК ВПГ-1 ого типа в слюне была обнаружена у 4-х детей: 2-х, 6-ти, 9-ти и 13 лет. Из них у 3-х детей накануне развития НЛН отмечались явления ОРВИ, у одного заболевшего — переохлаждение. Кожных проявлений герпетической инфекции у заболевших не выявлено. Таким образом, согласно собственным исследованиям, в 20% случаев причиной идиопатической НЛН является реактивация ВПГ-1-ого типа.

Электронейромиографическая характеристика пациентов с HJIH.

При поступлении у 92,5% детей с НЛН степень пареза, рассчитанная по формуле М.А.Фарбер: Аз-Аб/Аз* 100% (Аз и Аб — средняя амплитуда интерференционной ЭМГ круговой мышцы глаза соответственно на здоровой и больной стороне) составила более 70%, что соответствовало III-IV клинической степени пареза определенной по шкапе Rosier, 1995 (табл.1).

Моторный ответ при стимуляции лицевого нерва вызывался в 100% случаев вне зависимости от степени пареза. Амплитуда М-ответа была статистически значимо меньше на больной стороне по сравнению с контралатеральной. При этом в 19 случаях (47,5%) амплитуда М-ответа при исследовании с-1ого по 9-ый день заболевания оказывалась выше, чем при повторном исследовании с 10-ого по 16 день. При исследовании М-ответа с 10 по 16-ый день его амплитуда была статистически значимо более низкой по сравнению со значениями на контралатеральной стороне и в сравнении с контрольной группой. При исследовании латентного периода М-ответа отмечалось статистически значимое удлинение латентного периода на пораженной стороне по сравнению со значениями на контралатеральной стороне и в контрольной группе. На стороне пареза также отмечалось статистически значимое увеличение длительности М-ответа по сравнению с контрольной группой. При сравнении параметров М-ответа на контралатеральной стороне и группой контроля нами выявлено статистически значимое увеличение латентного периода и длительности М-ответа на контралатеральной стороне по сравнению с контрольной группой (табл.2).

Таблица 2.

Состояние латенции, амплитуды и длительности М-ответов при стимуляции ЛН на стороне пареза, контралатеральной стороне и в контрольной группе.

М-ответ Больные (сторона пареза) п=42 Больные (контралатеральная сторона) п=42 Контрольная группа (п=20)

амплитуда, мВ 0,71 (0,49;1,01)* 1,45 (1,15:1,99) ** 2 (1,35;2,66)

длительность, мс 9 (7,7; 10,2)* 9,5 (8,5;10,9) 7,9 (5,8;-8,5)***

латенция, мс 3,1 (3;3,5)* 2,3 (2,1;2,6)** 2,2 (1,9;2,2)***

* — достоверные различия больных с группой контроля (Р<0,05)

** — достоверные различия больных с контралатеральной стороной (Р<0,05) *** — достоверные различия показателей контралатеральной стороны с группой контроля (Р<0,05)

Полученные данные позволяют утверждать, что тяжесть поражения ЛН на основании анализа амплитуды М-ответа адекватно можно оценить лишь с 10-ого дня заболевания. С этого периода параметры М-ответа соответствуют признакам аксоно-и миелинопатии, а изменения ЭНМГ параметров на клинически интактной стороне свидетельствуют об особом нейрофизиологическом состоянии лицевого нерва на противоположной стороне.

При исследовании параметров Р-волны с 1-ого по 9-ый день от начала заболевания в 52,4% антидромный ответ не вызывался, что свидетельствует о блоке проведения на проксимальном участке и вероятной реакции лицевых мотонейронов. Кроме того, при исследовании параметров Р-волны у больных (47,6%) с сохранным антидромным ответом нами выявлено удлинение латентного периода и уменьшение амплитуды Р-волны на пораженной стороне по сравнению с контралатеральной стороной и группой контроля (р<0,05). Это свидетельствует о возможных нарушениях проведения по проксимальному

участку ЛН и реакции мотонейронов ядра ЛН на патологический процесс с уменьшением их функциональной активности. При сравнении длительности латентного периода Б-волны на контралатеральной стороне и в контрольной группе мы выявили увеличение латентного периода Г-волны на контралатеральной стороне (р<0,05), что обусловлено нейрофизиологическими особенностями проксимального участка ЛН на здоровой стороне. При статистическом сравнении амплитуды Б-волны на контралатеральной (интактной) стороне с группой здоровых лиц мы получили ее снижение (Р<0,05). Это предполагает измененную функциональную активность лицевых мотонейронов, связанную как с особенностями ортодромного возбуждения (по М-волне), так и антидромного возбуждения (табл.3).

Таблица 3.

Состояние параметров Р-волны (латенции, амплитуды) при стимуляции лицевого нерва на стороне пареза, контралатеральной стороне и в контрольной

группе.

Р-волна Больные (сторона пареза) п=20 Больные (контралатеральная сторона) п=20 Контрольная группа п=20

латенция, мс 32,3 (28,3;35,2) * 28,6 (26,1;32,2) ** 29,5 (23,4:31,7)***

амплитуда, мВ 0,44 (0,26;0,72)* 0,96(0,59:1,14)** 1,35(1,1:1,6) ***

* — достоверные различия больных с группой контроля (Р<0,05)

**-достоверные различия больных с контралатеральной стороной (Р<0,05) *** — достоверные различия показателей контралатеральной стороны с группой контроля (Р<0,05)

Анализ состояния МР показал, что рефлекторный ответ был

заблокирован у 19 детей (47,5%), что свидетельствует о блоке проведения по

тригемино-фациальной дуге, включающей в себя афференты первой ветви

тройничного нерва, эфференты лицевого нерва, а также нейроны ретикулярной

формации мозгового ствола. Учитывая сохранность М-волны у 100% детей вне

зависимости от степени пареза нельзя исключить, что при НЛН в

18

патологический процесс включаются, прежде всего, афферентные звенья данной цепочки. При анализе латентных периодов, амплитуды и длительности 1-ого компонента МР у больных нам удалось выявить статистически значимые различия по сравнению с исследованием на контралатеральной стороне и группой контроля, что может свидетельствовать о поражении 1-ой ветви тройничного нерва, его узла или ядра, а также ядра или волокон лицевого нерва. При сравнении параметров 1-ого компонента МР на контралатеральной стороне (клинически интактной) с группой контроля мы выявили удлинение латентного периода на контралатеральной стороне и уменьшение его длительности (Р<0,05), что связано со снижением скорости проведения возбуждения по афферентной и эфферентной части дуги МР (табл.4).

Таблица 4.

Состояние параметров 1-ого компонента мигательного рефлекса (амплитуда, латенция, длительность) у больных на стороне пареза, контралатеральной

стороне и в группе контроля

Мигательный рефлекс 1-ый компонент Больные (сторона пареза) п=21 Больные (контралатеральная сторона) п=21 Контрольная группа (п=20)

латенция, мс 11,65 (10,85; 13,1) * 10 (9,6;10,4) ** 9,5 (9,2;9,9) ***

амплитуда, мВ 0,31 (0,17;0,59) * 0,59 (0,44; 1,35) ** 0,64 (0,46; 1,06)

длительность, мс 4,2 (3,6;4,8) * 8,25 (6,1;9,1) ** 9,2 (8,4;9,7) ***

* — достоверные различия больных с группой контроля (Р<0,05)

** — достоверные различия больных с контралатеральной стороной(Р<0,05) *** — достоверные различия показателей контралатеральной стороны с группой контроля (Р<0,05)

Анализ параметров 2-ого компонента МР, показал удлинение его латентного периода и уменьшение амплитуды у больных в сравнении как с

контралатеральной стороной, так и контрольной группой. Это связано с поражением как лицевого, так и тройничного нерва.

Впервые нами предпринята попытка анализа тормозного ЭНМГ-феномена — экстероцептивной супрессии у детей с НЛН.

Нами выявлено статистически значимое уменьшение латенции и удлинение собственного первого периода по сравнению с контралатеральной стороной и группой контроля. При сравнении параметров латентного и собственно второго периода ЭС по сравнению с контралатеральной стороной и группой контроля достоверных различий не получено (табл.5).

Таблица 5

Состояние параметров ЭС (латентного периода и собственного периода) у больных на стороне пареза, контралатеральной стороне и в контрольной

группе.

Экстероцептивная супрессия, 1-й период Больные (сторона пареза) п=32 Больные (контралат. стар.) п=32 Контрольная группа (п=20)

латенция, мс 11,8 (11,2;12,8)* 14,3 (14;15) 13 (12;15,2) **

длительность, мс 19,4(18,2;22,4)* 17,1 (15,7;20) 16,8 (15,7;20) **

* — достоверные различия больных с контралатеральной стороной

** — достоверные различия больных с группой контроля (Р<0,05)

Изменение параметров 1-ого компонента ЭС (укорочение латенции и увеличение длительности) свидетельствует об усилении тормозной функции интернейронов, расположенных дорсомедиально по отношению к моторному ядру V пары.

Анализ ЭНМГ данных детей с НЛН, сопровождающейся болевым синдромом, выявил, что она характеризуется более тяжелым поражением ЛН. У детей с болевым синдромом чаще регистрировалась более тяжелая степень пареза по данным ЭМГ по сравнению с детьми с НЛН, не сопровождающейся

болевыми феноменами. У пациентов с болевым синдромом антидромный ответ не регистрировался в 72,7% случаев, а у больных без болевого синдрома — лишь в 47% (Р<0,05). При оценке состояния МР (1-ого и 2-ого компонентов) из 22 детей с болевой формой НЛН у 14 детей (63,6%) он был заблокирован. В то время, как у детей без болевого синдрома (17 человек) МР не вызывался лишь у 5 (29,4%) (Р<0,05). При сравнении параметров ЭС у детей с болевым синдромом при НЛН и без него выявлено удлинение собственного периода ЭС2 до 35,5мс (Р<0,05).

Таким образом, патогенетической особенностью НЛН, сопровождающейся болевыми феноменами, является поражение афферентной и эфферентной части тригемино-фациальной рефлекторной дуги с усилением функциональной активности интернейронов как сегментарного, так и надсегментарного уровня. Это обеспечивает, а в дальнейшем и поддерживает прогредиентное течение болевых форм НЛН.

Результаты лечения больных. Использование БОС в лечении НЛН продемонстрировало высокую эффективность данного метода. При комплексной терапии с использованием методики БОС-ЭМГ наблюдалась выраженная тенденция к уменьшению степени пареза с Ш-1У степени до 0-1 степени к окончанию курса лечения в основной группе больных (табл.6).

Таблица 6

Восстановление больных основной и контрольной группы через 1 месяц от

начала заболевания

Степень пареза 0-1 степень по шкале Rosier Абс/ % II-III степень по шкапе Rosier Абс 1 %

основная группа (БОС) п=18 14/77,8 4/22,2

группа сравнения п=18 8/ 44,4 10/55,6

Результаты клинического обследования нашли свое объективное подтверждение при анализе показателей ЭНМГ. К началу лечения достоверных различий (р>0,05) у больных основной и группы сравнения в показателях амплитуды М-ответа и амплитуды 1-ого компонента MP не наблюдалось. Однако к окончанию курса лечения наблюдается увеличение амплитуды М-ответа и 1-ого компонента MP и достоверное (р<0,05) различие между группами.

На основании полученных данных можно сказать, что в основной группе больных, где в комплексе с базисной терапией проводилось лечение с применением БОС-ЭМГ, удавалось добиться более хороших результатов восстановления и улучшения электронейромиографических показателей

Выводы.

1. Заболеваемость невропатией лицевого нерва в г.Смоленске среди детей составляет 0,15 случаев на 1000 населения в год. Среди заболевших преобладают дети в возрасте от 12 до 17 лет, на их долю приходится более 70% всех случаев HJTH.

2. Первое место в структуре заболевания занимает идиопатическая форма невропатии лицевого нерва, на долю которой приходится боле 90%. В 20% случаев среди идиопатической невропатии лицевого нерва выявлена реактивация вируса простого герпеса первого типа.

3. При анализе клинических форм выявлены следующие особенности: более чем в 80% случаев имеет место среднетяжелое и тяжелое поражение лицевого нерва, соответствующее III-IV степени пареза по классификации K.M. Rosler (1995). В 72,5% клиническая картина соответствует поражению лицевого нерва в нижнем отделе фаллопиевого канала. В 56,4% случаев НЛН наблюдаются болевые феномены в области лица.

4. Вне зависимости от индивидуально-психологических особенностей личности у подростков с НЛН отмечается высокий или средний уровень реактивной тревожности.

5. При анализе ЭНМГ-данных выявлены следующие особенности. Ортодромный М-ответ при стимуляции ствола лицевого нерва сохранен вне зависимости от степени пареза. Его параметры (латенция, амплитуда, длительность) соответствуют признакам аксоно-и миелинопатии. Антидромный И-ответ заблокирован в 52,4% случаев. Изменения параметров антидромного ответа в случаях его сохранения свидетельствуют о поражении лицевого нерва на всем его протяжении с реакцией лицевых мотонейронов.

6. Блок мигательного рефлекса у детей с НЛН наблюдается в 47,5% случаев. Изменения параметров 1-ого компонента МР в случаях его сохранения свидетельствуют об афферентных нарушениях с реакцией тригеминальных ядер ствола.

7. Изменения параметров 1-ого периода экстероцептивной супрессии свидетельствуют об усилении функциональной активности интернейронов, ингибирующих моторную порцию тройничного нерва.

8. При НЛН выявлены изменения ЭНМГ параметров на клинически интактной стороне. Это свидетельствует об особом нейрофизиологическом состоянии тройничного и лицевого нерва на противоположной прозопопарезу стороне.

9. Патогенетической особенностью НЛН, сопровождающейся болевым синдромом, является более выраженное поражение афферентной и эфферентной части тригемино-фациальной рефлекторной дуги с усилением функциональной активности интернейронов как сегментарного, так и надсегментарного уровня, что обеспечивает, а в дальнейшем и поддерживает прогредиентное течение заболевания.

10. Лечение больных с НЛН должно быть индивидуально подобрано. Использование метода биологической обратной связи позволяет добиться восстановления функции мимических мышц в 77,8% случаев.

Практические рекомендации.

1. Для уточнения этиологии заболевания необходимо всем пациентам с идиопатической формой НЛН проводить вирусологическое исследование -определение ДНК ВПГ 1-ого и 2-ого типа методом ПЦР в слюне в первые 7 дней заболевания.

2. ЭНМГ обследование детей с НЛН является обязательным и должно включать: запись и анализ моторного ортодромного (М-ответа) и антидромного (Р-ответа) при стимуляции ствола лицевого нерва в области шило-сосцевидного отверстия, параметров 1-ого и 2-ого компонента мигательного рефлекса и параметров экстрецептивной супрессии.

3. С целью объективной оценки тяжести поражения лицевого нерва при НЛН целесообразно проводить повторное исследование моторного ответа через 7-9 дней от начала заболевания.

4. Метод БОС целесообразно использовать в комплексном лечении больных с НЛН как в отделениях неврологического профиля, так и амбулаторно.

5. Для получения положительного лечебного эффекта необходимо ежедневное проведение процедур БОС и лечебной гимнастики с рекомендацией дополнительных самостоятельных занятий лечебной гимнастикой.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Грибова Н.П., Галицкая О.С. Болевой синдром при нейропатии лицевого нерва у детей (клинико-электронейромиографический анализ). Подходы в лечении // Хронические болевые симптомы: Тезисы докладов Российской научно-практической конференции с международным участием. — Новосибирск, 2007. — С. 197-199.

2. Грибова Н.П., Галицкая О.С. Психологические особенности детей с невропатией лицевого нерва и влияние стресса на течение и прогноз заболевания // Бехтерев — основоположник нейронаук: творческое наследие, история и современность: Материалы научного конгресса. — Казань: Медицина, 2007. — С. 95.

3. Грибова Н.П., Галицкая О.С. Клинико-электронейромиографический анализ болевых форм невропатии лицевого нерва у детей: подходы в лечении // Бехтерев — основоположник нейронаук: творческое наследие, история и современность: Материалы научного конгресса. — Казань: Медицина, 2007. — С. 94.

4. Грибова Н.П., Галицкая О.С. Клинико-электронейромиографические особенности нейропатии лицевого нерва у детей // Материалы Первого Балтийского конгресса по детской неврологии — Санкт-Петербург, 2007. — С. 3133.

5. Грибова Н.П., Галицкая О.С. Этиологические и патогенетические особенности нейропатии лицевого нерва у детей // Актуальные проблемы современной медицины (сборник трудов). — Смоленск, 2007. — С. 71-76.

6. Галицкая О.С. Клиническая характеристика нейропатии лицевого нерва у детей // Вестник Смоленской медицинской академии. — 2009. — № 2.- С. 14.

7. Грибова Н.П., Галицкая О.С. Локальная демиелинизация при нейропатии лицевого нерва у детей (вирусологический, электронейромиографический анализ) // Нейроиммунология.- 2009.-Т. VII.- № 1.- С. 27-28.

8. Грибова Н.П., Галицкая О.С. Клинико-электронейромиографические особенности невропатической боли у детей с невропатией лицевого нерва //

25

Головная боль — актуальная междисциплинарная проблема: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. — Смоленск, 2009. — С. 164-167.

9. Галицкая О.С., Грибова Н.П. Клинико-этиологические особенности нейропатии лицевого нерва у детей // Вестник новых медицинских технологий. — 2009 — Т. XVI. — № 2. — С 80-81.

10. Грибова Н.П., Галицкая О.С. Клинико-элекгронейромиографическая характеристика невропатии лицевого нерва у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2009. — Т. 109. — № 11. — С. 16-19.

Подписано в печать 06.10.09. Объем 1,75 п.л. Заказ № 1444. Тираж 100 экз Отпечатано в Смоленском ЦНТИ. 214013, г. Смоленск, ул. Кирова, 226. Тел. (4812) 38-95-75

Паралич лицевого нерва и родовая травма

Иногда дети рождаются с параличом лицевого нерва (или параличом), который связан с потерей контролируемого движения лицевых мышц (1). Это может быть связано либо с травмой при родах, либо с пороком развития (например, генетическим заболеванием), затрагивающим головной или лицевой нерв. Примерно в 88% случаев это связано с травмой (2).

Перейти к:

---

Каким образом паралич лицевого нерва может быть вызван родовой травмой?

Когда паралич лицевого нерва возникает из-за травмы, он чаще всего связан с применением щипцов, особенно с использованием средних щипцов, а не низких щипцов (2).

Есть несколько других факторов, которые могут увеличить риск повреждения лицевого нерва и других видов родовой травмы (например, необратимой травмы головного мозга). К ним относятся следующие (1, 2, 3):

Каковы признаки паралича лицевого нерва у новорожденных?

Паралич лицевого нерва чаще всего затрагивает только нижнюю часть лицевого нерва, который поражает мышцы вокруг губ. Этот тип паралича будет наиболее заметен, когда младенец плачет, и его рот не опускается симметрично с обеих сторон (1).

Ниже приведены некоторые дополнительные признаки паралича лицевого нерва у новорожденного (1, 2):

• Веко не закрывается полностью
• Отсутствие движения на одной стороне лица (в тяжелых случаях может затрагивать все, от лба до подбородка)
• Сложный уход

В большинстве случаев паралич лицевого нерва проходит самостоятельно. Однако, если это приводит к необратимому параличу / параличу, у ребенка могут возникнуть дополнительные осложнения. К ним относятся (2):

• Проблемы с речью
• Необычные выражения эмоций
• Затруднения при жевании
• Физические уродства

Как диагностируется паралич лицевого нерва новорожденного?

Обычно паралич лицевого нерва диагностируется врачом еще до того, как ребенок выписывается из больницы.Однако в очень легких случаях это может быть впервые замечено семьей младенца после выписки. Если родители подозревают, что у ребенка паралич лицевого нерва, им следует записаться на прием к врачу (3).

Паралич лицевого нерва обычно диагностируется при физикальном обследовании. В некоторых случаях врачи также проводят тест нервной проводимости, чтобы определить причину повреждения нерва (1).

Степень паралича / паралича можно оценить с помощью множества различных систем.Шкала Хауса-Бракмана является наиболее широко используемой, хотя ее межэкспертная надежность только «удовлетворительная» (2). Чтобы узнать больше о шкале Хауса-Бракмана, щелкните здесь.

Как лечить паралич лицевого нерва новорожденного?

Как правило, за параличом лицевого нерва у новорожденного внимательно наблюдают, чтобы увидеть, проходит ли он сам (что часто бывает). Однако, в зависимости от степени и продолжительности паралича, может потребоваться ряд вмешательств. К ним относятся следующие (1, 2):

• Средства защиты глаз (глазные капли, мазь и повязка) и частые офтальмологические осмотры на предмет ссадин роговицы и других проблем
• Операция по снятию давления на нерв
• Операция по устранению эстетических проблем (некоторые специалисты рекомендуют делать это в начале жизни ребенка, чтобы избежать психосоциальных проблем, другие советуют подождать до подросткового возраста, когда рост лица станет зрелым и ребенок сможет лучше понять риски и преимущества операции. )
• Физиотерапия
• Логопед

Паралич лицевого нерва, родовая травма и врачебная халатность

Медицинские работники часто могут предотвратить паралич лицевого нерва и другие формы родовых травм, внимательно наблюдая за беременностью пациенток и вмешиваясь при необходимости.Если врачи используют вспомогательные средства, такие как щипцы, или лекарство, усиливающее роды, например, Питоцин, очень важно, чтобы они делали это в соответствии с указаниями.

Если вашему ребенку или близкому человеку был нанесен необратимый вред из-за паралича лицевого нерва, повреждения мозга или другого типа родовой травмы, вам могут помочь поверенные по вопросам медицинской халатности в юридических центрах Reiter & Walsh ABC. Мы занимаемся исключительно случаями родовых травм и родовых травм, поэтому у нас есть юридический и медицинский опыт, необходимый для успешной защиты интересов наших клиентов.Свяжитесь с нами сегодня для бесплатного рассмотрения дела. Фактически, вы ничего не платите на протяжении всего судебного процесса, если мы не выиграем или не разрешим ваше дело в положительную сторону.

Бесплатное рассмотрение случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 866-598-5405
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Источники

1. Паралич лицевого нерва вследствие родовой травмы: Медицинская энциклопедия MedlinePlus. (нет данных). Получено 26 октября 2018 г. с сайта https: // medlineplus.gov / ency / article / 001425.htm
2. Врожденный паралич лицевого нерва. (2018, 26 июля). Получено 26 октября 2018 г. с сайта https://emedicine.medscape.com/article/878464-overview
.
3. Родовая травма. (нет данных). Получено 26 октября 2018 г. с сайта https://www.facialpalsy.org.uk/causesanddiagnoses/birth-trauma/
.

Травма при рождении паралича лицевого нерва, штат Нью-Джерси

Адвокаты штата Нью-Джерси для младенцев с параличом лица, вызванным родовой травмой

Одной из травм, полученных в результате травматических родов, является паралич лицевого нерва, состояние, характеризующееся потерей контролируемых движений лицевых мышц, вызванной давлением на лицевой или седьмой черепной нерв во время родов.Наиболее узнаваемая форма паралича лицевого нерва возникает, когда ребенок плачет из-за искривленного рта из-за поражения нижних лицевых нервов вокруг губ. В то время как некоторые новорожденные выздоравливают в течение шести месяцев, 10% — нет. Если ваш новорожденный — один из 10%, возможно, вы захотите узнать больше о состоянии вашего ребенка и задаетесь вопросом, можно ли было предотвратить травму. Родовые травмы, такие как паралич лицевого нерва, чаще всего возникают в результате тяжелых родов из-за больших детей, продолжительных родов, продолжительной беременности, а также использования питоцина и эпидуральной анестезии, что в конечном итоге может потребовать использования таких инструментов, как щипцы и вакуумные экстракторы.К сожалению, халатность со стороны медицинского работника часто является фактором травматических родовых травм.

Если халатность врача во время родов и родов привела к параличу лицевого нерва у вашего ребенка, очень важно понимать свои права и юридические возможности. Вы и ваш ребенок можете иметь право на компенсацию. Наши опытные адвокаты по вопросам медицинской халатности при родах в Нью-Джерси могут рассмотреть вашу претензию и посоветовать вам, как получить компенсацию за прошлые и будущие потери вашей семьи, а также за боль и страдания, причиненные ошибками медицинских работников.Позвоните по телефону (866) -708-8617 прямо сейчас, чтобы обсудить случай паралича лицевого нерва вашего ребенка с опытным адвокатом, который может лично проконсультировать вас и вашу семью и оказать дальнейшую помощь. Мы предоставляем консультации бесплатно, поэтому не стесняйтесь обращаться к нам за ответами на свои вопросы сегодня.

Что вызывает детский паралич лицевого нерва?

Паралич лицевого нерва у младенцев возникает в результате врожденных, травматических или связанных с развитием причин. Он может быть описан как односторонний или двусторонний, полный или частичный, с указанием пораженных участков.Хотя паралич лицевого нерва вследствие синдрома Мебиуса (паралич лицевого нерва) является довольно распространенным явлением, основной причиной является паралич лицевого нерва ребенка непосредственно перед родами или во время родов. Фактически, паралич лицевого нерва часто вызывается трудными родами, требующими инструментов для доставки, особенно щипцов, что является наиболее частой причиной, составляющей около 88% всех случаев. Щипцы, похожие на большие салатные ложки или щипцы, могут чрезмерно сдавливать кости лица во время управляемого извлечения ребенка из матки.

Другие потенциальные причины паралича лицевого нерва у младенцев включают:

• Кровоизлияние в мозг
• Деформации внутреннего уха
• Дефекты черепных нервов
• Другие генетические дефекты, такие как отсутствие лицевых мышц или нервов
• Волчья пасть
• Дисфункция внутренних органов
• Сердечный синдром Кайлера: врожденный порок сердца, при котором парализуется одна сторона лица.

Лекарства, такие как талидомид (седативное средство) и мизопростол (стероид), также могут вызывать паралич лицевого нерва.

Признаки и симптомы паралича лицевого нерва у новорожденных

Младенцы, рожденные с параличом лицевого нерва, могут быть не в состоянии полностью закрыть один или оба глаза, у них может не быть морщин на лице даже во время плача, или у них может вообще не быть движения лица. В некоторых случаях только нижняя половина лица выглядит заметно неровной во время плача, что вызывает затруднения при кормлении из-за паралича мышц, препятствующего сосанию. Повреждение глаз — критическая ситуация, требующая введения искусственной слезы и наглазников в течение дня и мази, когда ребенок спит, для защиты от потери зрения.

Как диагностируют паралич лицевого нерва у младенцев?

Диагностика включает медицинский осмотр и изучение истории болезни матери с врожденными патологиями, а также предыдущими осложнениями беременности и родов. Тестирование на хромосомные дефекты может исключить другие состояния у новорожденных с полным параличом лицевого нерва. Врач обычно диагностирует паралич лицевого нерва в больнице и следит за состоянием. Однако некоторые легкие формы паралича лицевого нерва могут быть не видны вначале, а лишь позже появляются у родителей или опекунов, которые замечают разные стороны рта, когда ребенок плачет.При первых признаках заболевания ребенок должен обратиться к врачу для обследования и лечения. Если паралич не исчезнет, ​​это может повлиять на будущую речь ребенка, эмоциональное выражение и жевание.

Лечение паралича лицевого нерва у детей

Если паралич лицевого нерва не проходит сам по себе, обычно проводится электромиография (ЭМГ), чтобы проверить состояние нервов и изучить возможность восстановления. Также может быть назначен тест проводимости двигательного нерва для проверки нервной стимуляции и реакции, чтобы определить местонахождение повреждения нерва, и может потребоваться хирургическое вмешательство для уменьшения нервного давления.В редких случаях может проводиться сканирование мозга, чтобы исключить другие проблемы, такие как инсульт или опухоль. В худшем случае пересадка мышц и нервов может помочь вылечить необратимый паралич с последующим лечением.

Несмотря на то, что не существует другого способа предотвратить паралич лицевого нерва, вызванного пролежневыми травмами, кроме правильного использования медицинским практикующим вспомогательного оборудования и более безопасных родов и родоразрешения, при проектировании важно различать паралич лицевого нерва врожденной, связанной с развитием и родовой травмой. план лечения.Например, стероиды можно использовать для лечения паралича, вызванного родовой травмой, в то время как не существует процедур для восстановления функционирования лицевых мышц в случае паралича, возникшего в процессе развития. В некоторых случаях терапевтическое лечение может частично восстановить функции лица.

Получите компенсацию за родовую травму, вызванную параличом лицевого нерва, у вашего ребенка, штат Нью-Джерси

Потребуется ли вашему ребенку длительная терапия, операция, пересадка лицевого нерва или дорогостоящие анализы, медицинские расходы могут возрасти в ходе лечения младенческого паралича лицевого нерва.Поскольку заболевание чаще всего возникает из-за родовой травмы, вы можете узнать, можно ли было избежать травмы. Бывают врачебные ошибки. Ваш врач, который мог неправильно использовать вспомогательные приспособления для родов, позволил родам продолжаться слишком долго, неправильно диагностировал макросомию плода (крупный ребенок), не смог должным образом проанализировать вашу историю болезни, излишне вызванные роды или иным образом не смог предоставить медицинские услуги в соответствии с ожидаемыми Стандарт медицинской помощи медицинского работника, находящегося в таком же положении, мог привести к родовой травме лица вашего ребенка.Вам следует подумать о том, чтобы проконсультироваться с опытным юристом по травмам в Нью-Джерси, который проведет дополнительное расследование случая лицевого паралича вашего ребенка, чтобы выявить возможную халатность. Получите бесплатную юридическую консультацию, связавшись с нами по телефону (866) -708-8617 сегодня.

Ресурсов:

Сравнение двух случаев и обзор литературы

Асимметрия лица у плачущего новорожденного может быть вызвана множеством разных причин. Неонатальная асимметричная плачущая фация (NACF) — это специфический фенотип, который часто недооценивают.Он определяется как асимметрия рта и губ с гримасой или улыбкой, но симметричный вид в состоянии покоя. NACF ​​необходимо дифференцировать от полного паралича лицевого нерва у новорожденного, который может возникнуть из-за травматической этиологии или этиологии развития. Причины развития могут присутствовать изолированно или могут быть частью признанного синдрома. В то время как асимметричная депрессия нижней губы может наблюдаться при обоих состояниях, полный паралич лицевого нерва также связан с деформациями верхней и средней части лица. Мы представляем случай NACF и сравниваем его со случаем паралича лицевого нерва из-за перинатальной травмы.Цель этой серии случаев — прояснить некоторые запутанные номенклатуры и выделить различия в результатах физического осмотра, диагнозе и возможном прогнозе этих случаев.

1. Введение

NACF представляет собой специфический фенотип, основным симптомом которого является отсутствие или слабость нисходящего движения боковой стороны рта при плаче [1, 2]. Это движение выполняется группой из четырех лицевых мышц, наиболее важной из которых является мышца, сокращающая угол обзора (DAOM).Все эти мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва. Первый описанный нами случай асимметрии лица был вызван отсутствием DAOM. Мы сравниваем это со случаем левостороннего паралича лицевого нерва, вызванного повреждением лицевого нерва вторичным по отношению к перинатальной травме. Последнее является приобретенным заболеванием и также известно как врожденный паралич лицевого нерва. Лицевой паралич также может быть замечен из-за ошибок в развитии плода и называется параличом лицевого нерва [3]. Это может присутствовать изолированно или как часть признанных синдромов, таких как Мёбиус, ЗАРЯД, Гольденхар, гемифациальная макросомия и т. Д.Обзор вышеупомянутых случаев вместе с соответствующей анатомией лицевых мышц и нервов поможет читателю понять тонкие различия между этими презентациями.

2. Изложение дела

2.1. Случай 1

Младенец мужского пола родился на 39 неделе беременности от беременной 3, пара 3 матери с тяжелой гипертензией, вызванной беременностью. Были случаи употребления марихуаны во время беременности, и у матери была инфекция мочевыводящих путей, которую лечили Бактримом.Ребенок родился в результате неосложненных вагинальных родов и имел оценку по шкале Апгар 8 и 9 через 1 и 5 минут соответственно. Вес при рождении 3860 грамм. Асимметрия лица с отклонением рта в правую сторону при плаче отмечалась в первые часы после рождения. У ребенка были нормальные и симметричные носогубные складки, морщинистый лоб и двустороннее закрытие глаз ( Рисунок 1, ) . У ребенка был клинически диагностирован отсутствующий DAOM слева. Тщательное кардиологическое обследование аномалий не выявило.В послеродовом периоде трудностей с кормлением не испытывал, выписан из больницы в течение 48 часов. Наша бригада наблюдала за ребенком до 6 месяцев, в течение которых он продолжал демонстрировать деформацию с плачем.

2.2. Случай 2

Младенец женского пола родился в возрасте 35 недель от первобытной матери. Роды были выполнены путем кесарева сечения в связи с тазовым предлежанием и снижением частоты сердечных сокращений плода. Роды осложнились окрашиванием мекония, и ребенок имел баллы по шкале Апгар 6 и 9 через 1 и 5 минут соответственно.Младенец также получал сурфактант от респираторного дистресс-синдрома и нуждался в постоянном положительном давлении в дыхательных путях (CPAP) для респираторной поддержки. Масса при рождении 2420 г. Через несколько часов после рождения ребенок не мог закрыть левое веко, а также было отклонение рта в правую сторону с плачем. Носогубная складка также была менее заметной с левой стороны (рис. 2). У младенца был клинически диагностирован паралич лицевого нерва слева. Пациент был выписан педиатрической офтальмологической бригадой с планами тщательного последующего наблюдения из-за невозможности добровольно закрыть левое веко.При контрольном посещении через 4 месяца мать сообщила о значительном улучшении закрытия левого глаза, а также об отклонении рта. Было отмечено, что паралич лицевого нерва полностью исчез к 7-месячному возрасту.

3. Обсуждение

Асимметрия лица с плачем у новорожденного может быть вызвана неоднородной группой состояний, но наше понимание их этиологии за последние годы значительно улучшилось. Неонатальная асимметричная плачущая фация (NACF) — одно из таких состояний, которое часто недооценивают.Несмотря на то, что номенклатура может предполагать, что NACF — это любая асимметрия внешнего вида лица с плачем, важно понимать, что это относится только к определенному фенотипу, характеризующемуся отсутствием или слабостью движения вниз боковой стороны рта при плаче (рис. 1) [2]. Для него характерна асимметрия рта и губ с гримасой или улыбкой, но симметричный вид в состоянии покоя. Многие случаи NACF изолированы [4], но исследование Pasick et al. сообщили о 14% встречаемости этого состояния у пациентов с 22q11.2, что значительно выше, чем в общей популяции [5]. Ассоциация NACF также описана с врожденным пороком сердца [6], нейробластомой, тератомой средостения и нейрофиброматозом I типа [1].

Опускание нижней губы производится скоординированным действием четырех мышц. DAOM тянет угол рта вниз, в стороны и вывертывает его. Мышца, сокращающая нижнюю губу (DLIM), простирается от нижней челюсти к нижней губе и сдавливает ее.Мышца подбородка поднимает и выпячивает нижнюю губу, а мышца платизмы сливается с DAOM и помогает в его функции. Большинство случаев NACF вызвано гипоплазией DAOM и реже DLIM. Повреждение одной из периферических ветвей лицевого нерва вторично в результате травмы, в редких случаях может также сопровождаться этой деформацией [7].

В случае, движение вниз и в сторону с выворотом нижней губы отмечается справа, но не слева (Рисунок 1).Кроме того, эта деформация не исчезла со временем. Эти данные наряду с нормальным функционированием всех других лицевых мышц являются классическими для отсутствия DAOM. Гипоплазия DAOM или DLIM вызывает проявление, также называемое врожденным односторонним параличом нижней губы (CULLP) [8].

Хотя мышцы лица можно увидеть как при компьютерной томографии (КТ), так и на магнитно-резонансной томографии (МРТ), часто бывает трудно получить необходимые изображения. КТ также увеличивает риск облучения новорожденного.Следовательно, Roedel et al. рекомендуют использовать В-сканирование для подтверждения отсутствия лицевых мышц [9].

Лицевой нерв — это двигательная иннервация всех лицевых мышц. Мышцы верхней части лица представлены с двух сторон в ядре лицевого нерва моста, поэтому односторонняя аномалия надъядерного лицевого нерва приводит к контралатеральной слабости всех лицевых мышц, кроме тех, которые участвуют в морщинке на лбу, закрытии век и расширении ноздрей. дыхание.Однако повреждение нижнего мотонейрона периферического лицевого нерва приведет к полному ипсилатеральному параличу лицевого нерва без щадящих мышц верхней части лица, что описано в случае (рис. 2). Когда эта травма происходит в послеродовом периоде, возникает деформация, известная как врожденный паралич лицевого нерва [3]. Falco и Eriksson проследили исход новорожденных с врожденным параличом лицевого нерва и обнаружили, что 89% в конечном итоге полностью выздоровели [10]. У новорожденного, описанного в «Кейсе», паралич лицевого нерва значительно улучшился к 4 месяцам, а полное исчезновение к 7-месячному возрасту.

У новорожденных сосцевидный отросток еще не сформировался, что делает лицевой нерв уязвимым для травм, когда он выходит через шилососцевидное отверстие. Отдельные ветви лицевого нерва, такие как нижнечелюстной нерв, особенно подвержены компрессионному повреждению, поскольку у новорожденных они проходят чуть выше нижнего края нижней челюсти. Травма лицевого нерва может возникнуть в результате позиционирования плода, например, компрессионного повреждения плеча во внутриутробном периоде, внутриродового давления со стороны таза матери или наложения щипцов [11].Паралич лицевого нерва из-за сдавления нерва — чаще всего единичная находка, и поиск других аномалий не показан [1].

Паралич лицевого нерва у новорожденных также может быть вызван ошибками в развитии во время внутриутробной жизни. Эти побочные эффекты могут быть вызваны генетическими факторами, сосудистыми событиями и тератогенными поражениями, которые вызывают аплазию или гипоплазию ядер черепных нервов, агенез ядра и аплазию или гипоплазию лицевого нерва. Возникающая в результате деформация известна как паралич лицевого нерва в процессе развития и, в отличие от врожденного паралича лицевого нерва, не проходит полностью со временем.Паралич лицевого нерва часто встречается в сочетании с генетическими синдромами, такими как Мебиус, ЗАРЯД, гемифациальная микросомия, наследственный парез лицевого нерва и синдром Гольденхара [3].

4. Заключение

Хотя номенклатура может сбивать с толку, асимметричное плачущее лицо новорожденного, врожденный паралич лицевого нерва и паралич лицевого нерва в процессе развития — все это способствует драматическим проявлениям деформации лица у новорожденного. Практикующим врачам важно точно диагностировать эти состояния и их наиболее распространенные ассоциации.Также важно осознавать стигматизацию родителей в связи с лицевыми деформациями. Мы надеемся, что эта статья поможет лучше понять эту тему и поможет врачам в раннем распознавании, целевом скрининге и консультировании родителей пострадавших новорожденных.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторские права

Авторские права © 2017 Shreyas Arya et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Младенцы с легким параличом лицевого нерва от щипцов, как правило, не нуждаются в лечении — ScienceDaily

Легкий паралич лицевого нерва, вызванный использованием щипцов во время родов, обычно проходит самостоятельно и не требует лечения, согласно отчету в июльском номере из Архив отоларингологии – хирургии головы и шеи , один из журналов JAMA / Archives.

Паралич лицевого нерва (неспособность двигать некоторыми лицевыми мышцами) встречается примерно у 0,8–7,5 из 1000 родов в целом и в 8,8 из каждых 1000 родов, в которых используются щипцы, согласно справочной информации в статье. «Предыдущие наблюдения показывают, что, хотя большинство случаев паралича лицевого нерва, вызванного родовой травмой, связано с использованием щипцов, до 33 процентов возникают при спонтанных вагинальных родах без инструментов», — пишут авторы. Травма возникает, когда лезвие щипца или кость в тазу матери оказывает давление на голову ребенка в области лицевого нерва.

Мелани Дюваль, доктор медицины из Университета Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада, и Сэм Дж. Дэниел, доктор медицины, магистр наук, FRCSC, Университета Макгилла и Детской больницы Монреаля, изучили медицинские карты 28 детей с параличом лицевого нерва. вызвано применением щипцов в период с 1989 по 2005 год.

Во всех 28 случаях паралич был классифицирован как легкий или умеренный. «За исключением одного новорожденного, ни у одного из пациентов не было начато никакого лечения», — пишут авторы; один ребенок получил 14-дневный курс перорального кортикостероида преднизона.«Все 21 новорожденный с адекватным долгосрочным наблюдением полностью выздоровели в среднем через 24 дня».

«В литературе есть разногласия по поводу исследований и / или вариантов лечения, которые необходимо предпринять при лицевом параличе вследствие родовой травмы», — заключают авторы. Некоторые авторы рекомендуют хирургическое вмешательство для исследования нерва, тогда как большинство считает, что в неосложненных случаях достаточно наблюдения. Текущие результаты подтверждают, что скорость выздоровления высока без лечения. «Это подтверждает, что лечение кортикостероидами или хирургическое вмешательство следует воздерживаться у новорожденных с неосложненным параличом лицевого нерва в результате травмы щипцами».«

История Источник:

Материалы предоставлены JAMA и Archives Journals . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Информация о здоровье детей: Лицевой паралич (паралич Белла)

Лицевой паралич — это состояние, при котором наблюдается слабость лицевых мышц с одной стороны лица. Хотя существует множество различных причин паралича лицевого нерва (см. Ниже), часто причина не определяется (идиопатический). Идиопатический паралич лицевого нерва, известный как паралич Белла, довольно часто встречается у детей.

Считается, что паралич лицевого нерва является результатом воспаления (отека) лицевого нерва, который контролирует мышцы, участвующие в мимике (например, хмурый взгляд, улыбка). Лицевой нерв также контролирует закрытие век и частично участвует во вкусовых ощущениях передней части. языка. Паралич — это термин, используемый, когда нерв не работает должным образом.

Паралич лицевого нерва бывает у детей и взрослых. У большинства детей заболевание обычно полностью проходит вовремя, лечение зависит от причины заболевания.

Что вызывает паралич лицевого нерва?

Причина паралича лицевого нерва до конца не выяснена, но он может быть вызван давлением или отеком нерва, когда он выходит из черепа. Это давление может быть вызвано:

• травма (например, удар по голове)
• ушные инфекции
• Инфекция кости черепа около уха (мастоидит)
• Инфекция околоушной железы (паротит)
• инфекция вирусом герпеса — этот тип паралича лицевого нерва называется синдромом Рамзи-Ханта.

Признаки и симптомы паралича лицевого нерва

Паралич лицевого нерва обычно развивается в течение нескольких часов или дней. Если у вашего ребенка паралич лицевого нерва, ему будет сложно улыбаться, жевать пищу или поднимать бровь. Ваш ребенок также может:

• не могут должным образом закрыть пораженный глаз — это может вызвать раздражение и сухость в глазу, а слезы часто уменьшаются
• слабая лицевая боль или боль за ухом
• находят, что вкус вещей отличается от обычного
• более чувствителен к звуку.

Обычно дети с параличом Белла в остальном здоровы. У них не должно быть сильной боли, проблем со зрением или слабости в других частях лица или тела.

Если в ушном канале, на языке или небе есть пузырьки (маленькие пузырьки, заполненные жидкостью), это может указывать на то, что у вашего ребенка синдром Рамзи-Ханта. Не прикасайтесь к пузырькам и немедленно отведите ребенка к терапевту.

Если у вашего ребенка симптомы паралича лицевого нерва, покажите его терапевту.Врач сможет исключить другие серьезные заболевания и определить, требуется ли какое-либо лечение.

Если у вашего ребенка в течение нескольких секунд или минут развивается очень внезапное обвисание лица — с трудностями при разговоре или без него — немедленно вызовите скорую помощь, так как это может означать инсульт.

Лечение паралича лицевого нерва

Более 95 процентов детей с параличом Белла полностью выздоравливают без лечения. Дети, как правило, восстанавливаются лучше, чем взрослые.

Ваш врач может назначить стероиды (преднизолон) для уменьшения воспаления вдоль лицевого нерва. Однако зачастую лечение паралича Белла не требуется. Исследования не ясно, полезны ли стероидные препараты для детей с этим типом лицевого паралича.

Паралич Белла у вашего ребенка может ухудшиться до того, как вы заметите какие-либо признаки улучшения. Обычно признаки улучшения появляются примерно через шесть недель. Может пройти год, прежде чем слабость лица полностью исчезнет. У некоторых детей может быть умеренная постоянная слабость лица. мышцы.У очень небольшого числа детей нерв не восстанавливается, и у них наблюдается постоянная мышечная слабость.

Паралич лица требует лечения в следующих случаях:

• Если вашему ребенку трудно закрывать пораженный глаз, важно, чтобы ему несколько раз в день давали смазывающие глазные капли. Ваш врач или фармацевт может посоветовать вам. Глаз также следует закрывать на ночь или когда ребенок ложится спать.
• Ваш врач может назначить противовирусные препараты (например,грамм. ацикловир), если они считают, что воспаление нерва вызывает вирус герпеса (синдром Рамзи-Ханта).
• Если у вашего ребенка также ушная инфекция, ваш врач назначит антибиотики и может порекомендовать хирургическое дренирование ушной инфекции.
• Если есть признаки мастоидита или паротита, вашему ребенку, вероятно, потребуется оставаться в больнице и принимать внутривенные (IV) антибиотики.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Паралич лицевого нерва — это довольно распространенное состояние, при котором относительно быстрое начало (в течение нескольких часов или дней) мышечной слабости, обычно на одной стороне лица.
• Причина до конца не выяснена, но это может быть из-за сдавливания или отека нерва, которые могут быть вызваны инфекцией или травмой.
• Паралич лицевого нерва без известной причины называется параличом Белла.
• Лечение зависит от причины паралича лицевого нерва и может включать стероиды. Паралич Белла обычно не требует приема лекарств.
• Если у вашего ребенка внезапно обвисло лицо, немедленно вызовите скорую помощь.

Для получения дополнительной информации

• Обратитесь к терапевту или педиатру.

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Заразен ли паралич лицевого нерва?

Лицевой паралич не заразен и не передается другим людям. Однако, если причиной паралича лицевого нерва был вирус (например, герпес, синдром Рамзи Ханта), то это основное заболевание может быть заразным.Если вы видите пузырьки, не прикасайтесь к ним и говорите со своим врач.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы ускорить выздоровление моего ребенка? например, массировать лицевые мышцы или заставлять ее делать упражнения?

Большинство детей с параличом лицевого нерва полностью выздоравливают, особенно если симптомы начинают улучшаться в течение первых трех недель. Помимо того, что ваш ребенок принимает какие-либо лекарства, которые могли быть прописаны, вы мало что можете сделать, чтобы ускорить процесс, и упражнения обычно не помогают.

Меня беспокоит, что, похоже, у моего ребенка случился инсульт. В чем разница между параличом лица и инсультом?

Паралич лицевого нерва — довольно частое заболевание в детстве, тогда как детский инсульт встречается гораздо реже. Инсульт — гораздо более серьезное заболевание, которое случается, когда нарушается кровоснабжение головного мозга. Инсульт требует неотложной медицинской помощи.Признаки инсульта будет развиваться быстро, обычно с очень внезапным началом. Признаки паралича Белла развиваются от нескольких часов до дней.

Разработано отделениями неврологии и общей медицины Королевской детской больницы, а также группой клинических рекомендаций. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в июне 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы.Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Детский паралич лицевого нерва | Адвокаты в Нью-Джерси по вопросам родовой травмы

Младенческий паралич лицевого нерва возникает при повреждении лицевого нерва ребенка, часто во время родов, что приводит к частичной или полной потере функции в лицевых мышцах. Паралич лицевого нерва может быть легким, тяжелым, временным. или (редко) постоянным, а в некоторых случаях это результат медицинских халатность или халатность.

Если у вашего ребенка появились симптомы паралича лицевого нерва после тяжелого при доставке, особенно если использовались щипцы, обратитесь в The Donnelly Law Фирма для бесплатной консультации.Наши поверенные по травмам в Нью-Джерси могут: поработайте, чтобы определить, были ли травмы вашего ребенка вызваны медицинскими небрежности и, если да, может помочь вам понять ваши законные права и возможности.

Свяжитесь с нами сегодня по телефону (800) 398-1866, чтобы бесплатная конфиденциальная консультация.

Причины лицевого паралича у младенцев

Во многих случаях младенческий паралич лицевого нерва вызван родовой травмой. Этот особенно верно, когда щипцы используются для извлечения ребенка из родовых путей.Обычно щипцы только требуется для сложных поставок. Врач может не использовать разумные осторожность при родах с помощью щипцов, случайно приведших к нему повреждая при этом лицевые нервы ребенка.

Паралич лицевого нерва у младенцев может также возникнуть в результате любого давления. на лице младенца. Это может произойти, если:

• Голова младенца представлена ​​под необычным / сложным углом
• Младенец большого размера
• Таз матери относительно небольшой

Если у вашего ребенка паралич Белла, врожденный паралич лицевого нерва, Мебиус Синдром или аналогичный паралич лицевого нерва в результате родовой травмы, наш Адвокаты Нью-Джерси могут помочь вам бороться за справедливость и справедливость выздоровление для вашего ребенка.

Поговорите с адвокатом в нашей фирме сегодня

Обладая более чем 50-летним совместным юридическим опытом, наша команда юристов хорошо подготовлена. чтобы помочь вам сориентироваться в судебном процессе. Мы успешно обеспечили сотни миллионов долларов от имени наших клиентов, в том числе множество миллионов- и многомиллионные результаты в случаи родовых травм. Мы стремимся добиваться справедливости, которую должны соблюдать наши клиенты.

Свяжитесь с нами онлайн или по телефону (800) 398-1866 для бесплатной оценки дела.

Нарушения движения лица | Детская больница Филадельфии

Нарушения движений лица относятся к группе состояний, характеризующихся отсутствием или ненормальными движениями лица, включая паралич лицевого нерва, парез (частичный паралич), слабость или спазм лицевого нерва. Нарушение подвижности лица часто называют параличом лицевого нерва, поскольку оно вызвано повреждением лицевого нерва.
Причины нарушения движений лица

Паралич лицевого нерва у детей может возникать по разным причинам, как врожденным, так и приобретенным.

Врожденный паралич лицевого нерва

Врожденный паралич лицевого нерва определяется как паралич 7-го черепного нерва, который присутствует при рождении или возникает вскоре после него. Считается, что он возникает в результате родовой травмы, внутриутробной позы, внутриутробного сжатия или врожденной аплазии ядра лицевого нерва. Это может происходить как изолированное отклонение или, реже, как часть синдромального состояния, такого как:

• Синдром Мебиуса
• Синдром Поланда
• Синдром ЗАРЯДА
• Гемифациальная микросомия
• 22q11.2 делеционный синдром

Согласно последним оценкам, частота врожденного паралича лицевого нерва в США составляет 2,1 на 1000 живорождений.

Приобретенный паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва также может быть приобретен на более позднем этапе развития в результате травмы, инсульта, хирургии опухоли, паралича Белла, болезни Лайма, инфекции опоясывающего герпеса или других воспалительных состояний.

Хотя у некоторых из этих пациентов может происходить спонтанное выздоровление, выздоровление часто бывает неполным.Неправильная или неполная регенерация поврежденного лицевого нерва может привести к парезу (легкому параличу) или синкинезу (непроизвольным движениям лица), а также к аномальным или даже искаженным движениям лица у этих пациентов.

Общие симптомы травм лицевого нерва включают отсутствие движений на одной или обеих сторонах лица, опущение глаза и рта на одной стороне лица, неспособность производить нормальные движения лица, такие как улыбка или поднятие бровей.

Помимо лицевой анимации, дети с расстройствами движения лица могут испытывать трудности с кормлением, глотанием, жеванием, речью и закрытием глаз, что может привести к приобретенному заболеванию глаз.

Врожденная или приобретенная дисфункция лицевого нерва может вызвать серьезные функциональные и социальные проблемы у пораженных детей. Неспособность вызвать нормальные движения лица, в том числе улыбку, может быть психологически изнурительной.

Программа Детской больницы Филадельфии по нарушениям движения лица оценивает и лечит детей с параличом лицевого нерва и другими нарушениями движения. Ранняя оценка повреждений лицевого нерва важна, потому что своевременное медицинское или хирургическое лечение может значительно улучшить результаты.

Наша многопрофильная команда пластических хирургов, офтальмологов, терапевтов и логопедов оценит и обсудит с вами состояние вашего ребенка и предложит лучший план лечения для вашего ребенка.

Если паралич лицевого нерва у вашего ребенка связан с инсультом, ему будет оказана комплексная помощь в рамках программы лечения инсульта у детей CHOP.

Хирургическое лечение паралича лицевого нерва используется для улучшения симметрии лица, баланса и движений, а также для исправления проблем с ротовой полостью и неполного закрытия глаз.Закрытие глаз можно улучшить с помощью различных процедур, включая нагрузку на века, перенос височной мышцы или фасциальные или сухожильные перевязки.

Существует множество техник для улучшения внешнего вида и функции средней зоны лица, и они варьируются по сложности от статических петель до функционального переноса мышц.

Дополнительная процедура с инъекциями ботокса также может улучшить симметрию лица за счет уменьшения нежелательных сильных сокращений.

Операция по реанимации лица

В настоящее время золотым стандартом динамической реконструкции движений лица является микронейроваскулярный перенос мышц.Во время этой процедуры сегмент мышцы из других частей тела, обычно тонкая мышца ноги, подводится к лицу с его сосудистым и нервным питанием. Эта операция может быть использована для пациентов с параличом лицевого нерва с одной стороны лица (односторонний) или с обеих сторон (двусторонний).

Когда случаи односторонние, обычно предпочтительнее двухэтапная процедура с использованием техники пересечения лицевого нерва для иннервации свободного переноса мышц. Эта процедура может восстановить спонтанные и эмоционально обусловленные движения, такие как улыбка, у детей, страдающих параличом лицевого нерва.

Когда паралич двусторонний, двигательный нерв, ведущий к жевательной мышце, может использоваться с обеих сторон для иннервации передачи мышцы в отдельных одноэтапных процедурах. После операции по реанимации лица лечебная физкультура укрепляет и ускоряет восстановление мышц и имеет важное значение для успеха этой операции.

Поддерживающее лечение во время восстановления после операции очень важно. Смазка глаз, защита и тщательный контроль со стороны офтальмолога необходимы для предотвращения травм роговицы.

Трудотерапия может помочь ускорить и усилить восстановление мышц после острых травм лицевого нерва или реконструктивных операций. Пациенты с частичным параличом могут научиться укреплять альтернативные мышцы на ослабленной стороне и подавлять сильные нормальные движения для улучшения баланса и симметрии лица.

Другие методы, такие как электростимуляция, поверхностная электромиография (ЭМГ) биологической обратной связи и режимы упражнений, также могут способствовать восстановлению.