Отказ от прививки в школу образец: Отказ от прививок в школу — образец 2020

Добровольно-обязательная вакцинация – Общество – Коммерсантъ

В воскресенье вступил в силу приказ Минздрава, который обновил Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Теперь в нем записана вакцинация от коронавирусной инфекции для ряда категорий граждан, в частности врачей, учителей и соцработников. “Ъ” задался вопросом: обязаны ли они делать прививку от COVID-19? Как оказалось, четкого ответа до сих пор нет.

Вакцинацию по эпидпоказаниям проводят «при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии». Обычно эпидемия объявляется, когда заболевает более 5% населения, что считается превышением эпидемиологического порога. На 27 декабря официальное число заболевших COVID-19 в России составляет 3 050 248 человек: получается, что, согласно официальной статистике, показатель пока превышает лишь 2%. Тем не менее еще 17 декабря премьер-министр России Михаил Мишустин распорядился включить вакцинацию от коронавирусной инфекции в календарь профилактических прививок.

В приказе Минздрава указан список категорий граждан, которым показаны прививки от коронавирусной инфекции «в порядке приоритета».

К приоритету первого уровня отнесены:

• работники медицинских и образовательных организаций, организаций соцобслуживания и многофункциональных центров;
• люди, проживающие в организациях социального обслуживания;
• граждане с хроническими заболеваниями (бронхолегочной системы, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и ожирением).

К приоритету второго уровня отнесены:

• работники организаций транспорта и энергетики;
• сотрудники правоохранительных органов;
• сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через границу;
• сотрудники, работающие вахтовым методом;
• волонтеры;
• военнослужащие;
• работники организаций сферы услуг.

Приоритетом третьего уровня обладают:

• государственные гражданские и муниципальные служащие;
• учащиеся в профессиональных образовательных организациях и организациях высшего образования;
• призывники.

Отдельно в приказе указано, что «по решению исполнительных органов государственной власти субъектов РФ уровни приоритета могут быть изменены».

В Минздраве “Ъ” пока не ответили на запрос, какие последствия может повлечь отказ от вакцинации граждан, подпадающих под эти списки. Однако ранее, комментируя аналогичный приказ, регламентирующий вакцинацию от гриппа, в пресс-службе ведомства напоминали, что «любой вид медицинской помощи в РФ оказывается только с добровольного информированного согласия, а слово «обязательная» (вакцинация.—

“Ъ”) относится в первую очередь к организаторам здравоохранения» и «вопросу стратегического планирования».

Директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович в разговоре с “Ъ” отметила, что «любая прививка не может быть обязательной».

«Прививка делается по желанию и идет в соответствии с клиническим разрешением, так как у каждого человека могут быть определенные причины от нее отказываться. По общему основанию «обязаловки» быть не может. А если это будет происходить, то станет нарушением конституционных норм. Никто не может заставить человека быть здоровым»,— сказала госпожа Попович.

Однако она уточнила, что если условие вакцинироваться от коронавирусной инфекции содержится в договоре о приеме на работу и человек согласился с такой формулировкой, то «тогда он обязан выполнять трудовую дисциплину».

Глава центра «Высшая школа организации и управления здравоохранением» Гузель Улумбекова полагает, что вакцинация от коронавирусной инфекции все же будет обязательной «для определенных категорий». Например, для медицинских работников, которые контактируют с пациентами. «Мы должны обязательно привиться, чтобы не заразиться от пациентов и самим не стать источником вируса. Как делается сейчас, например, прививка против вирусного гепатита,— объясняет госпожа Улумбекова.— Если есть противопоказания, никто насильственно заставлять прививаться не будет делать. О том, что человек, который не сделал прививку, может быть уволен с работы, в Национальном календаре ничего не написано. Но я могу сказать, что медицинских работников в США не допускают к работе с пациентами, если у них нет основных прививок, положенных во взрослом возрасте».

Медицинский юрист Полина Габай напомнила, что сейчас в Национальном календаре присутствуют вакцинации против целого ряда опасных болезней, например кори и туберкулеза.

«Эпидемия коронавируса дала основания включить новую прививку в Нацкалендарь. Просто раньше, пока ни одна вакцина не была зарегистрирована на территории РФ, сделать это было невозможно,— поясняет госпожа Габай.— Вакцинация, включенная в национальный календарь, является обязательной. [Поэтому] там указаны группы населения, на которые данная прививка распространяется».

Ведущий юрисконсульт аудиторско-консалтинговой компании КСК ГРУПП Ирина Михеева в разговоре с “Ъ” указала на определенное противоречие в законодательстве. «С одной стороны, процедура вакцинации в нашей стране добровольная. Это является медицинским вмешательством, к которому применяются положения ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан». В случае нежелания подвергаться такому вмешательству пациент имеет право на отказ от него. Право на свободу и личную неприкосновенность зафиксировано в Конституции РФ,— говорит юрист.— Также граждане имеют право отказаться от прививки в силу положений ФЗ №157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»».

Но, в соответствии с этим же законом, отказ от прививки может повлечь временный отказ в трудоустройстве или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечень таких работ утвержден постановлением правительства РФ №825, последняя редакция которого была в 2014 году, в «докоронавирусную эпоху». «По закону получается, что человеку, отказавшемуся от вакцинации, при угрозе эпидемии может быть отказано в устройстве в образовательное или медицинское учреждение,— полагает госпожа Михеева.— Также нельзя исключать иных ограничений в правах «непривитых» людей. Например, в правах на работу в коллективе или посещении общественных мест. [Возможен] запрет на проезд в общественном транспорте и нахождение в общественных местах».

Руководитель HR-службы юридической группы «Яковлев и партнеры» Светлана Краснянская уверена: «Если ваша профессия присутствует в правительственном перечне, то работник обязан делать профилактические прививки в соответствии с календарем, утвержденным Минздравом. Отвод от прививки можно взять в случае наличия медицинских противопоказаний».

Управляющий партнер юридической компании «Позиция права» Егор Редин настаивает, что «вакцинация в РФ является добровольной». «Однако работники отдельных специальностей или граждане, находящиеся в определенных территориальных условиях, подлежат обязательной вакцинации»,— признает он. Говоря о приказе Минздрава, господин Редин заявляет, что «календарь регламентирует, какие прививки необходимо сделать работнику определенной профессии и с какой периодичностью». «В медицинском учреждении можно запросить заключение о противопоказаниях, если они для вас актуальны. Если их нет, все необходимые прививки нужно будет поставить»,— говорит он.

«Уклонение сотрудника от обязательной вакцинации без уважительных причин, если это обязательное условие допуска к работе, может стать поводом к признанию такого деяния дисциплинарным проступком,— рассуждает юрист.—

Согласно Трудовому кодексу, за такой проступок работодатель вправе применить дисциплинарное взыскание в форме замечания или выговора». Если же сотрудник «и после возложения на него дисциплинарной ответственности все еще уклоняется от вакцинации», то это может быть рассмотрено как новый дисциплинарный проступок. «Тогда при условии наличия неснятого или непогашенного дисциплинарного взыскания работника можно уволить по ст. 81 ТК РФ за неисполнение трудовых обязанностей без уважительных причин, которое выразилось в форме отказа от обязательной иммунопрофилактики»,— говорит господин Редин.

Впрочем, здесь также есть свои сложности. «Если работодатель не организовал своевременное вакцинирование сотрудников, то за время, в течение которого человек был вынужден не работать, ему должна начисляться зарплата в размере не менее 2/3 среднего оклада,— сообщил юрист.— Если вакцинация не производилась по причинам, не зависящим ни от работодателя, ни от работника, нерабочее время также оплачивается в размере не менее 2/3 тарифной ставки, но только при условии, что работник письменно уведомил работодателя о том, что медосмотр не состоялся по независящим от него причинам».

И все же ясности закон не дает.

Егор Редин также указал, что «есть и иное мнение»: «Исходя из толкования законодательства, работодатель не может привлечь работника к дисциплинарной ответственности за несделанную прививку. Так как, отказываясь от прививки, сотрудник не совершает проступок по трудовому законодательству, а осуществляет данное законом право на отказ от вакцинации».

Анна Васильева, Валерия Мишина, Наталья Костарнова

Образцы заявлений в интересах семьи и детей

Образец заявления об отказе от ПТП и диагностики

заявление о допуске в д/с без вакцинации от полиомиелита

Образец жалобы в прокуратуру отказ от ПТП

Отказ от тепловизоров, видеораспознавания и роботов

Образец отказа в отношении обработки персональных данных

Образец отказа от электронных карт проход/питание

Образец отказа от электронных карт проход/питание

Заявление о переводе на заочную форму обучение

Заявление об отказе от психолога в детском саду

ЗАЯВЛЕНИЕ В ВУЗ ПРОТИВ ЭЛ. КАРТ И О ВЫДАЧЕ СТИПЕНДИИ НАЛ-И

Заявление по допуске родителей без маски в школу

Заявление против внеурочной деят-ти в школах

Заявление об отказе от обработки биометрических ПД

Заявление на ведение амбулаторных карт на бумажном носителе

ЗАЯВЛЕНИЕ о запрете использ-я видеорасп-ия лиц

Заявление об огранич. согласии на обработку биометрич-х ПД

ОБРАЗЕЦ В ВУЗ_ПРОТИВ ЭЛ. КАРТ И О ВЫДАЧЕ СТИПЕНДИИ НАЛ-И

УВЕДОМЛЕНИЕ об отказе от мед. вмешательства в д/с

УВЕДОМЛЕНИЕ об отказе от мед. вмешательства в школу

Заявление в сад по отсутствию полиомиелита

Письменный отказ от прививки от гриппа образец 2021

Что это

Отказ от прививки от гриппа – это письменный документ, подтверждающий добровольный отказ от проведения вакцинации ребенка или взрослого.

Как и для чего использовать

Составляется лично, письменно от руки, в произвольной форме. Если предоставление бумаги на отказ необходимо для несовершеннолетних, то заполняется родителем или официальным представителем. Не существует унифицированного варианта написания, при этом человек может ознакомиться с образцом. Стоит указать название прививки, а также полное имя и фамилию, поставить подпись. Человек обладает правом быть за или против вмешательств, касающихся здоровья. Отдается на место работы, или в образовательное учреждение. 

Скачать отказ от прививки от гриппа — образец 2021 в doc

Скачать отказ от прививки от гриппа — образец 2021 в docx

Скачать отказ от прививки от гриппа — образец 2021 в pdf

Я, нижеподписавшийся Букашка Александр Борисович,  02 марта 1980 года рождения, полис ОМС 0434567890,  настоящим подтверждаю то, что проинформирован(а) врачом:
а)  о  том, что профилактическая прививка — это введение в организм человека медицинского иммунобиологического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;
б)  о  необходимости  проведения  профилактической  прививки, возможных поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее;
в)  о  медицинской  помощи  при  проведении  профилактических прививок, включающей  обязательный  медицинский осмотр несовершеннолетнего в возрасте до  18лет перед проведением прививки (а при необходимости – медицинское обследование), который входит в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и предоставляется в государственных и  муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно;
г) о выполнении предписаний медицинских работников.
2. Я проинформирован(а) о том, что  в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Федерального  закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» отсутствие профилактических прививок влечет:
    запрет   для  граждан  на  выезд  в  страны,  пребывание  в  которых  в соответствии  с  международными  медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует   конкретных профилактических прививок;
    временный  отказ  в  приеме граждан в образовательные и оздоровительныеучреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
    отказ  в  приеме  граждан  на  работы или отстранение граждан от работ, выполнение  которых  связано  с  высоким  риском  заболевания инфекционными болезнями (Постановление Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г.  N  825  «Об  утверждении  перечня  работ,  выполнение которых связано с высоким   риском   заболевания       инфекционными   болезнями   и  требует обязательного проведения профилактических прививок» ).
Я  имел(а) возможность  задавать любые вопросы и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы. Получив  полную  информацию о необходимости проведения профилактической прививки Эбербиовак (название прививки) возможных   прививочных реакциях и  поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от  нее, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, и: добровольно отказываюсь от проведения прививки Эбербиовак.   
10.10.2017 года                  БУКАШКА                      Букашка А.Б.
 

Вакцинация от коронавируса в России. Что будет, если отказаться от прививки | Россия и россияне: взгляд из Европы | DW

Регистрация в России первой в мире вакцины от коронавируса SARS-CoV-2 спровоцировала новую волну обсуждения перспектив обязательной вакцинации. Поводом стало, в частности, заявление министра здравоохранения Михаила Мурашко о том, что медицинские работники и учителя первыми получат вакцину. Несмотря на то, что весенний опрос ВЦИОМ показал, что большинство россиян поддерживают вакцинацию, число ее противников также велико. Какие они приводят доводы и каких санкций опасаются в случае отказа, выясняла DW.

Потеря работы и возможности путешествовать

42-летний Алексей работает в одном из сервисных подразделений МИД России. По его словам, перспектива принудительной вакцинации очень его беспокоит. «Меня тревожит спешка, с которой все происходит. Против обычных прививок я не возражаю, если прошло достаточно времени с начала их применения. Уезжая в экзотические страны, я всегда прививаюсь, согласно рекомендациям врачей. Но относительно этой вакцины уже есть сообщения о том, что клинические испытания не завершены, это значит, что мы не знаем, какая у препарата может быть «побочка». К тому же у меня есть одно хроническое заболевание, и я волнуюсь, не усугубит ли вакцинация мою болезнь», — рассказал он DW.

Российская вакцина против коронавируса Sputnik V

Алексей не исключает, что без справки о вакцинации его могут не допустить к работе. «На мой взгляд, это нарушение моих прав как гражданина. Но я понимаю, что этот аргумент в нынешней ситуации не сработает. Изоляция тоже была своего рода нарушением прав, — говорит он. — Поэтому я для себя вижу два выхода: или покупка «левой» справки, если таковая будет возможна, или, на крайний случай, увольнение. Мое здоровье мне дороже работы, хотя она и стабильная, а найти новую, официальную, с белой зарплатой, может стать уже невозможным».

Пожилые люди, как известно, входящие в группу риска, наиболее подверженную заражению COVID-19, также не спешат радоваться возможности вакцинации. Пенсионерка Елена Королева считает, что «вакцина сыровата» и не верит в ее эффективность. «Прививаться ни я, ни мои друзья, то есть люди моего возраста и менталитета, не собираемся. Возможно, нас и не тронут», — высказывает надежду пенсионерка. В случае же, если вакцинация будет навязываться, она намерена от нее отказаться: «Как меня могут заставить? Разве что сделать невыездной. Что же, мне не привыкать — я всю жизнь была невыездной, кроме последних десяти лет».

Опасения людей небезосновательны

Президент общероссийской общественной организации «Лига защитников пациентов» Александр Саверский считает, что опасения людей за свое здоровье небезосновательны. «Проведенных исследований явно недостаточно. Безопасность до сих пор не установлена», — заявил он DW. В то же время, по его словам, несмотря на то, что, казалось бы, принуждать граждан к вакцинации незаконно, правового решения у этой проблемы нет.

Зарегистрированная в России вакцина от коронавируса вызывает вопросы из-за того, что не прошла полное тестирование

«Коронавирус был внесен в перечень особо опасных заболеваний 31 января 2020 года. С этого момента гражданские права фактически не действуют, ведь мы живем во время пандемии. Доказать, что гражданские права приоритетны, в этой ситуации невозможно, разве что провести экспертизу всех принятых властями за последние месяцы решений и оспорить их», — уверен эксперт.

Заместитель председателя Формулярного комитета РАМН Павел Воробьев полагает, что редкие единицы будут пытаться искать правды в судах, и едва ли это увенчается успехом. По его словам, многие, в первую очередь врачи, уже привыкли к обязательной вакцинации.

«Всех медиков насильно прививают каждый год от многих инфекций под страхом отстранения от работы. То же касается учителей. У меня, например, есть на руках свежее предписание о том, что нужно провести вакцинацию педагогов — пока, правда, не от коронавируса. Там написано, что, если вы не привьетесь, не сможете работать», — рассказал он DW.

Что ждет тех, кто откажется от вакцинации

Саверский допускает, что в случае отказа от вакцинации, если таковая станет обязательной, будут действовать те же механизмы, что и при нарушении режима самоизоляции, — административные штрафы за отсутствие справки, например. «Логика прежняя: если вы отказываетесь от вакцинации, то вы представляете угрозу для окружающих. Прямой обязанности, возможно, и не будет. Вас просто поразят в гражданских правах: в том числе, как опасаются многие, не дадут выходить на работу, выезжать за границу», — говорит он. 

Эксперты уверены в том, что в этой ситуации с новыми силами начнет работать теневой рынок по продаже справок о вакцинации. «Рынок по продаже справок давно существует, просто он станет намного крупнее», — говорит глава «Лиги защитников пациентов». 

«Я покупаю готовую медицинскую карточку для своего сына, чтобы он мог ходить в детский сад и при этом не проходил никаких процедур в поликлинике, потому что, увы, не доверяю нашей медицине», — поделилась с DW своим опытом Ольга. По ее словам, если вакцинация против коронавируса будет обязательной, она готова будет заплатить любые деньги, чтобы ее избежать.

«Убежден, что коррупционная составляющая будет очень высока», — считает Павел Воробьев. Главными же бенефициарами, по его словам, закономерно станут производители вакцины. «Как известно, это многомиллиардный рынок. Узнаем ли мы конечных выгодоприобретателей? Едва ли», — заключает он.

Смотрите также:

• Как коронавирус изменил мир

  Европа открыла внутренние границы

  С 15 июня большинство стран-членов ЕС восстановили свободное перемещение внутри Евросоюза и Шенгенской зоны. Ограничения, введенные из-за пандемии коронавируса в марте этого года, сняты для всех государств ЕС, кроме Швеции. Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация там, ставшая результатом шведского «особого пути» борьбы с COVID-19, не соответствует критериям ЕС для открытия внутренних границ.

• Как коронавирус изменил мир

  Евросоюз спасает свою экономику

  Брюссель выделил 500 миллиардов евро для помощи странам-членам ЕС, сильнее всего пострадавшим от последствий пандемии. Планируется также создать временный Фонд восстановления (Recovery Fund), средства из которого будут направлены на оздоровление европейской экономики.

• Как коронавирус изменил мир

  130 млрд евро для поддержки немецкой экономики

  Меры по преодолению экономических последствий пандемии коронавируса приняли и власти Германии. Объем антикризисной программы на 2020-2021 годы, утвержденной правительством ФРГ, составляет 130 млрд евро. До конца года в стране будет снижена ставка НДС с 19% до 16%, семьям выплатят по 300 евро на каждого ребенка, а пострадавшим от карантинных мер отраслям выделят до 25 млрд евро.

• Как коронавирус изменил мир

  Приложение Corona-Warn-App отследит контакты с больными коронавирусом

  В Германии появилось официальное приложение Corona-Warn-App, предупреждающее о возможной опасности заражения коронавирусом. Оно будет фиксировать перемещение владельцев смартфонов и уведомлять их о контакте с человеком, инфицированным SARS-CoV-2, что поможет проследить и разорвать цепочки заражений вирусом. Скачать приложение можно в Google Play Store и Apple Store.

• Как коронавирус изменил мир

  Перенос «Оскаров», отмена «Евровидения»

  Из-за пандемии коронавируса по всему миру были отменены или отложены запланированные на 2020 год мероприятия. Церемонию вручения премии американской киноакадемии «Оскар» перенесли с 28 февраля на 25 апреля. Большинство кинокомпаний были вынуждены прервать производство фильмов. Отмененный конкурс «Евровидение-2020» состоялся в виде онлайн-концертов.

• Как коронавирус изменил мир

  Олимпиада и ЧЕ по футболу — не ранее 2021 года

  Жертвами коронавируса стали также Олимпийские игры в Токио и чемпионат Европы по футболу: оба мероприятия перенесены на 2021 год. МОК долго пытался спасти Олимпиаду, но в итоге был вынужден отложить ее. Аналогичное решение приняли и в УЕФА на совещании представителей 55 национальных футбольных федераций, входящих в европейский футбольный союз.

• Как коронавирус изменил мир

  Коронавирус — не помеха параду в России

  Несмотря на неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию в РФ, поводом для отмены парада по случаю 75-й годовщины Победы коронавирус не стал. По указу Владимира Путина мероприятие состоится 24 июня — в день, когда парад прошел в столице в 1945 году. Не отменен в стране и референдум по внесению поправок в конституцию, назначенный на 1 июля. ВОЗ предостерегает Россию от проведения обоих мероприятий.

• Как коронавирус изменил мир

  Тунис объявил о победе над коронавирусом

  Первой страной, объявившей о полной победе над коронавирусом, стал Тунис. Премьер-министр страны Элиас Фахфах заявил, что возможность второй волны минимальна, хотя и призвал граждан сохранять бдительность. Власти Туниса намерены открыть границы 27 июня. Прибывающие в страну туристы должны будут предоставить справку об отрицательном тесте на коронавирус.

• Как коронавирус изменил мир

  В Пекине — новая вспышка SARS-CoV-2

  Несмотря на то, что во многих странах количество заражений SARS-CoV-2 идет на спад, не исключена опасность второй волны. Так, в КНР вновь зафиксирована вспышка COVID-19, число заболевших превысило 100 человек. Новым очагом стал продовольственный рынок «Синьфади». Власти Пекина ограничили автомобильное сообщение столицы с другими районами страны, чтобы уменьшить риск распространения заболевания.

• Как коронавирус изменил мир

  Когда появится вакцина от коронавируса?

  На появление вакцины от коронавируса надеются во всем мире. Число лабораторий, работающих над ее созданием, велико. У ученых уже есть несколько вариантов вакцины, их тестируют на животных. ФРГ, Франция, Италия и Нидерланды объединились в альянс, чтобы после создания препарата совместно обеспечить вакциной все страны ЕС. Но, судя по всему, вакцина появится на рынке не ранее середины 2021 года.

  Автор: Марина Барановская

Отказ от прививки манту в школе, образец

Отказ от пробы Манту: как избежать введения туберкулина

В целях профилактики, борьбы с туберкулезом проводится ряд процедур, призванных своевременно выявить патологию.

Одним из методов ранней диагностики является туберкулиновая проба. Производится введение туберкулина, провоцирующего появление местной реакции. Побочные эффекты отмечаются редко.

Родители иногда решают писать отказ от пробы Манту. Стоит разобраться, как это сделать, чем может грозить ребенку пренебрежение мероприятием.

Можно ли отказаться от теста

Родители вправе отказаться от Манту. Никакого наказания им не грозит. Любые манипуляции, направленные на выявление туберкулеза, проводят в добровольном порядке.

Принудительно обследовать и начать лечить могут только уже заболевших людей. Все остальные имеют право соглашаться и отказываться от таких манипуляций.

Отказ в детском саду

Медсестра в садике не имеет права выполнять постановку прививок и проводить туберкулиновую пробу ребенку без согласия родителей. Такие действия неправомерны. Родители обязаны письменно дать согласие на введение туберкулина или отказаться от процедуры.

Чтобы в детском садике малышу не проводили туберкулинодиагностику, родителям нужно в двух экземплярах написать письменный отказ на имя заведующего учреждением.

Стоит отметить, что этого нередко оказывается недостаточно.

Медсестра может настаивать на проведении процедуры. Возможны угрозы об исключении ребенка из сада. Родителям придется отстаивать свои права, основательно изучив законодательную базу.

Отказ от процедуры в школе

В школе реакция Манту проверяется ежегодно. Процедуру проводить нельзя, пока законный представитель ребенка не даст согласия.

Добровольный отказ от туберкулинодиагностики нужно писать на имя директора образовательного учреждения.

В этом случае также можно столкнуться с трудностями. Если ребенок не прошел диагностическое мероприятие, его возможности ограничивают.

Нередко ученику запрещают посещать всевозможные мероприятия (слеты, соревнования, олимпиады).

Такие действия неправомерные и ущемляют права человека. При отсутствии симптомов болезни дети имеют право участвовать в жизни коллектива.

Причины отказа

С целью противотуберкулезной защиты пробу Манту проводят во всех дошкольных и учебных заведениях. Администрация, медицинские работники учреждений следят, чтобы ежегодно детям вводился туберкулин. Таким образом удается своевременно диагностировать туберкулез.

Родители имеют право запретить проведение процедуры.

Причины отказа бывают следующими:

• право на вакцинацию, проведение диагностики туберкулеза является добровольным;
• компоненты вводимого препарата (фенол) вредны для здоровья;
• отсутствие симптоматики болезни, хорошее самочувствие малыша;
• недостоверность результатов, методов измерения папулы;
• риск проявления аллергии.

Нужно ли объяснять причину отказа

Чтобы отказ от проведения пробы приняли, нужно правильно написать заявление. Указываются обоснованные причины запрета постановки укола. Иначе отказ попросту откажутся принять.

Буква закона

Федеральный закон об охране здоровья (статья 12) гласит, что в приоритете раннее выявление туберкулеза, дифтерии и гепатита B. Всем нужно своевременно проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия.

Данные болезни опасны для отдельного человека, общества в целом. 20 статья закона подразумевает добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Принудительно процедуры проводятся только при выявлении болезни, несущей опасность обществу.

Статья 29 указывает, какими методами должна проводиться охрана здоровья. Одним из важных пунктов статьи являются мероприятия, направленные на профилактику распространения болезней. 18 статья дает право человеку на охрану здоровья путем создания безопасных условий для обучения, воспитания.

Юридические обоснования для отказа

По законодательству родители могут отказаться от проведения теста.

Оперировать нужно следующими законами:

1. Статья 7 часть 3 закона «О предупреждении распространения туберкулеза». Противотуберкулезная помощь пациентам несовершеннолетнего возраста оказывается только с разрешения законных представителей.
2. Основы законодательства об охране здоровья. Статья 32 гласит, что нужно согласие на медицинское вмешательство. Статья 33 указывает, что человек вправе отказаться от этих манипуляций.
3. Всеобщая декларация прав человека (статья 26), Конституция РФ (статья 43). Этими документами дается право получать образование, включая дошкольное.
4. Закон «Об образовании» (статья 5 часть 1). Возможность получения образования всеми гражданами, независимо от состояния здоровья, других факторов.
5. Европейская Социальная Хартия (пункт 11 часть 1) человек имеет право принимать любые меры, обеспечивающие наивысший уровень здоровья.

Образец заявления

Чтобы правильно отказаться от туберкулиновой пробы, крайне важно грамотно оформить заявление. Фамилию, имя, отчество, год рождения, место жительства пишут полностью без сокращений.

Если родителям выдан готовый бланк отказа, с ним нужно внимательно ознакомиться. Отдельной строкой следует указать причину негативного отношения к процедуре.

Если образец заявления выдан не был, его пишут в произвольной форме. Указываются законные основания для принятия такого решения, состояние ребенка.

Нужно написать, что симптоматика туберкулеза отсутствует:

• температура;
• кашель;
• общее недомогание;
• потеря аппетита;
• чрезмерная потливость;
• стремительное снижение массы тела;
• не характерная бледность кожного покрова;
• увеличение лимфоузлов.

Завершающий пункт бланка – подпись с расшифровкой, дата написания документа.

Дополнительные рекомендации по оформлению отказа

Недостаточно просто заполнить форму заявления. К нему нужно приложить документы, подтверждающие, что ребенок здоров.

Понадобятся заключения следующих специалистов:

• ЛОРа;
• окулиста;
• ортопеда;
• хирурга;
• невропатолога;
• стоматолога;
• педиатра;
• фтизиатра.

Дополнительно можно оперировать данными проведенных анализов:

• сдачей крови;
• отсутствием гельминтов;
• анализом мочи;
• отсутствием энтеробиозом.

Также рекомендуется написать, что при отказе решение нужно обосновать письменно. Письмо будет отправлено в Министерство здравоохранения, прокуратуру для дальнейшего разбирательства.

Когда, кому отдавать заявление

Оформленный документ нужно отдавать заведующему детского сада, директору школы.

Рекомендуется это сделать заблаговременно, до момента планового проведения пробы Манту. За счет этого удастся выиграть время, предотвратить временное ограничение ребенка в посещении дошкольного или учебного учреждения.

Последствия отказа проводить тест

Решение отказаться от проведения пробы Манту должно быть взвешенным, обдуманным. Родителям нужно понимать риски.

Выявить туберкулез легче всего с помощью этой процедуры. Последствия развития заболевания достаточно серьезные. Терапия окажется длительной.

Чтобы избежать таких проблем, нужно прибегнуть к другим методам диагностики патологии:

• рентгену;
• исследованию мокроты;
• анализам крови и мочи.

Стоит учитывать, что рентген также не является абсолютно безвредным диагностическим методом. Путем сдачи анализов мочи, крови выявить туберкулез на ранней стадии заболевания сложно.

Отказываться или нет

Медики настоятельно рекомендуют ежегодно проводить пробу Манту. Препарат содержит фенол в безопасном количестве, не наносит вреда детскому организму. Побочные эффекты наблюдаются крайне редко.

Иногда появляются следующие нежелательные изменения:

• головная боль;
• повышение температуры;
• зуд;
• аллергические реакции.

Отказ проводить процедуру должен быть сознательным. Ребенок подвергается неоправданным рискам. Последствия туберкулеза намного опаснее, чем реакция на введение препарата.

Посещение фтизиатра после отказа от Манту

При отказе вводить туберкулин родители по закону обязаны через месяц предоставить заключение фтизиатра, подтверждающее, что ребенок здоров. При его отсутствии спустя указанное время малыша не допустят к посещению учреждения.

Мнение эксперта Анастасия Михайловна Моисеева Практикующий врач терапевт, стаж 18 лет. Задать вопрос Подобное решение можно оспорить, но зачастую решение суда оказывается отрицательным. Школа, сад – общественное место. При отсутствии подтверждения о здоровье ребенка, опасности подвергается весь коллектив.

Посещение фтизиатра – это обязательное условие. При его соблюдении малыш сможет посещать образовательное учреждение.

Отказаться от туберкулиновой пробы вправе каждый родитель. Для этого нужно написать заявление о нежелании проведения процедуры. Указываются веские причины. При этом стоит учитывать, что выявить опасную болезнь другими способами весьма проблематично.

Предыдущая ДиагностикаРеакция на Манту отрицательная: как выглядит и что означает

Отказ от Манту в саду и в школе

Отказ от Манту в детском саду и в школе сейчас не редкость. Родители отказываются от Манту. Пока ребеночек маленький, проблем по этому поводу у них не возникает. Но, малыш растет. И родители хотят, чтобы ребенок пошел без Манту в школу или в садик. Возможно ли это ?

Позиция противников Манту

Юристы и «опытные родители» утверждают, что возможно. Не нужно выполнять никаких предписаний медиков. Можно смело вести чадо в садик или школу, без всяких дополнительных обследований. Нужно только суметь правильно отказаться от Манту. Они поддерживают отказчиков. Приводят ссылки на законы, примеры из личного опыта и даже, решения выигранных судов. Наперебой предлагают скачать бланк отказа от Манту со ссылкой на нужные законы.

Отказ от Манту образец бланка

Отказ от Манту Позиция медиков

Медики тоже утверждают, что это возможно. Но только при условии замены Манту альтернативными методами обследования. В противном случае ребеночка могут отстранить из ДУ. Они ссылаются на САНПИНы, а также на законы. У них тоже есть примеры выигранных судов. Есть бланки согласия на Манту с другими ссылками. И бланки отстранения детей из ДУ.

Согласие на Манту образец бланка

Кто прав ? Разберемся вместе.

Кому и зачем делают Манту ?

Манту – это скрининг (или массовое обследование) всех детей на туберкулез. Эта кожная проба позволяет выявлять среди детей больных туберкулезом. Её проводят всем детишкам, привитым БЦЖ с 1 года до 7 лет не реже 1 раза в год. Детям от 8 до 17 лет с той же целью проводится другая кожная проба – Диаскинтест. Детям без БЦЖ кожные туберкулиновые пробы проводятся 2 раза в год. Обследование проводится согласно пп. 1, 2 ч. 2 ст. 23 Федерального закона от 29 декабря 2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» в которых предписано прохождение скрининговых обследований на туберкулез в ДУ, в том числе перед поступлением в ДУ.

Согласие и отказ от Манту

Манту и Дискинтест – это медицинское вмешательство. Для их проведения требуется письменное согласие родителя. И перед их проведением потребуется заполнить бланк согласия или отказа на медицинское вмешательство. В случае отказа от Манту с родитель ребенка приглашается на врачебную комиссию с участием заведующего поликлиникой. С ним проводится беседа. В которой разъясняются последствия отказа от Манту. Далее ребенок, которому не проводилась туберкулинодиагностика, направляется на консультацию фтизиатра. У фтизиатра определяется возможность альтернативных методов обследования на туберкулез. С их перечнем можно ознакомиться заранее. Если вы определились самостоятельно, можно идти к фтизиатру с готовым результатом обследования.

Альтернативные методы обследования на туберкулез ребенка

Диаскинтест

Он не рекомендуется детям до 7 лет. Так как, не позволяет отследить поствакцинальный иммунитет после БЦЖ. И выбрать детишек на ревакцинацию БЦЖ. Всем деткам от 8 лет и старше вместо Манту проводят Диаскинтест. Это разъясняется родителю. Если родитель настаивает на проведении ребенку Дискинтеста, вместо Манту, это возможно по его письменному заявлению.

Лабораторные тесты

Квантифероновый тест и Т-СПОТ – это современные лабораторные тесты, рекомендуемые как альтернатива Манту для диагностики туберкулеза. Они основаны на продукции специфических интерферонов-гамма к антигенам туберкулезной клетки Т-лимфоцитами человека. У ребенка берется кровь из вены и исследуется. Отрицательный результат анализа означает, что малыш не болен туберкулезом. И может посещать ДУ. Положительный и сомнительный результаты тестов предполагают болезнь. И требуют дополнительного обследования у фтизиатра. Эти тесты можно пройти в платной сети. В бесплатной — они пока недоступны.

Анализы мочи на микобактерии туберкулеза, а также анализы крови методом ПЦР, ИФА не рекомендуются у детей для диагностики туберкулеза и не признаются альтернативой Манту.

Рентгенография

В случае письменного отказа родителей от всех перечисленных выше тестов

согласно Методическим рекомендациям по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания, утвержденным Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951, для исключения туберкулеза органов дыхания используется обзорная рентгенография грудной клетки

Если на рентгенограмме никаких изменений не обнаружено. Ребенок допускается в ДУ.

В случае, если ребенок обследован одним из перечисленных выше методом и результаты обследования отрицательные. Фтизиатр даст заключение о допуске ребенка в ДУ.

Если родители не согласны ни на один из вышеперечисленных методов обследования. Идти к фтизиатру не имеет смысла. Без обследования, доктор не сможет дать заключения о состоянии здоровья ребеночка и рекомендаций в отношении посещения ДУ. Для них действует пункт ниже.

Отказ от консультации фтизиатра

Если родители отказались от всех предложенных методов диагностики туберкулеза и отказываются от консультации фтизиатра, ребенка может не допустить в ДУ администрация ДУ. Медики в этой ситуации мед карту выдать обязаны, но делают в ней отметку, что ребенок нуждается в обследовании у фтизиатра.

Отказ от Манту последствия

Вот выдержка из

Моя позиция

Я, как педиатр, поддерживаю позицию медиков. У моих детей Манту уже позади (по возрасту). Младшему в 2018 году сделали её последний раз. Старшего однажды пришлось по её результатам вести на консультацию фтизиатра. Рентгенография и анализы были в норме. Диаскинтест отрицательный. Нас отпустили без лечения. Теперь мы ежегодно будем делать только дискинтест.

Думаю, на сегодняшний день родителям предоставляется достаточно возможностей выбрать метод обследования на туберкулез для своего ребенка. Чтобы не нанести вред его здоровью. И не нарушать права своего ребенка и других детей в детском коллективе.

Это все про отказ от Манту. Желаю Вам здоровья !

Делать ли прививки, пробу Манту ребенку — решает каждый родитель самостоятельно И это его право, гарантированное законом. Могут ли возникнуть сложности с поступлением в детский сад или школу из за отказа от прививок? Разбор норм и практики далее.

Что говорит закон?

В ФЗ Об охране здоровья сказано про приоритет профилактики заболеваний (ст.12) путем раннего выявления, предупреждения и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий. Законодатель обращает свое внимание именно на профилактику болезней, особо выделяя «социально значимые» — к которым относится туберкулез, гепатит в, дифтерия (помимо других, указанных в постановлении №710). Как видно, данные заболевания опасны не просто для человека или отдельной группы людей, а для общества в целом.

В статье 20 того же закона говорится, что условием любого медицинского вмешательства является добровольное согласие. При этом согласие на медицинские манипуляции не требуется, если человек болен социально опасной болезнью, о которых я говорила выше, то есть в случае, когда диагноз предварительно уже поставлен.

Статья 29 описывает виды организации охраны здоровья, одним из которых является «разработка и осуществление мероприятий по профилактике возникновения и распространения заболеваний».

В статье 18 говорится про право каждого на охрану здоровья, в том числе путем создания безопасных условий воспитания и обучения.

К чему я веду и зачем привожу столько статей?

Чтобы показать, что безусловному праву на отказ от медицинского вмешательства (в нашем случае прививок) законодатель противопоставляет такое же безусловное право каждого на охрану своего здоровья, которая осуществляется в том числе в виде профилактики заболеваний и создания безопасных условий воспитания\обучения. Любое право не безгранично, оно кончается тогда, когда затрагивает права и интересы других лиц.

Тем не менее, закон предоставляет право родителю отказаться как от прививок для своего ребенка, так и от туберкулинодиагностики — так называемой пробы Манту. Закон разделяет эти два понятия — Манту не является прививкой и проводится с целью диагностики туберкулеза путем ввода туберкулина внутрикожно. О разнице между прививкой и Манту как то высказывался Минздрав.

Как оказаться от прививок \ Манту?

Для отказа от прививок и\или Манту в поликлинике необходимо заполнить отказ по настоящей форме. Отказ от прививок в наше время уже спокойно воспринимается врачами и не вызывает особых проблем, как еще пять лет назад. Основную проблему вызывает именно отказ от Манту. Почему? В пункте 5.7 СП 3.1.2.3114-13 О профилактике туберкулеза сказано, что если ребенок направляется к фтизиатру, родители обязаны представить заключение от врача в течение месяца, иначе ребенок не допускается в сад или школу.

Как видно, санитарные правила не обязывают делать Манту для зачисления в образовательное учреждение, в них сказано, что ребенок направляется к фтизиатру для получения заключения. При этом фтизиатр, разумеется, заключение просто так не даст — нужно будет делать либо рентген, либо другие методы диагностики туберкулеза — на вскидку я помню как минимум 3.

А если я не поведу ребенка к фтизиатру? Я не давала согласия на вмешательство, а какой то СанПин не может закону противоречить!

А СанПин ему и не противоречит. Отказ от всего на свете противопоставляется общим мерам профилактики туберкулеза и созданию безопасных условий обучения и воспитания. Если не будет заключения от фтизиатра в течение 1 месяца — ребенок не допускается в детское учреждение по ПРИКАЗУ заведующей\директора. Медсестра не является лицом, имеющим право не допускать ребенка в сад или школу.

Да, данный приказ можно оспорить в суде — но практика в целом отрицательная и суды отказывают в удовлетворении исков, говоря о приоритете профилактики туберкулеза. Сад или школа — это общественное место и если родителю не нравятся правила пребывания в нем — можно находиться на домашнем обучении.

Практика суда

Приведу несколько решений (но их в базе гораздо больше, выбрала самые интересные):

один, два, три, решение Конституционного суда и решение ВС. Из определения Конституционного суда видно, что, похоже, заявитель сам не понял что он просит у суда и что ему нужно. Кстати, этот же заявитель смог все же признать незаконным отказ Тубдиспансера выдать заключение. Это пока единственное положительное решение суда, которое я смогла найти и которое признает отказ физиатра выдать заключение без диагностики туберкулеза противоречащим требованиям закона. Есть еще одно решение, которое можно назвать условно положительным — истцу в удовлетворении иска было отказано по причине отсутствия приказа заведующей детского сада о запрете посещать ДС, при этом суд дает интересную последовательную оценку доводам истицы.

И еще хочу привести пример из судебной практики, достаточно пугающий, но имеющий место быть — директор школы отстранил от обучения двоих детей в связи с отсутствием заключения фтизиатра, а также написал заявление в полицию. Комиссия по делам несовершеннолетних МВД привлекла мать к ответственности по ст. 5.35 КоАП — за ненадлежащее исполнение родительских обязанностей. Женщина обжаловала постановление в суд, но суды двух инстанций отказали в иске (постановление суда). От комментирования судебного акта я воздержусь — каждый сам может его прочитать и сделать для себя выводы к чему могут привести такие постановления (речь идет конечно не о размере штрафа, он мизерный).

И что же делать?

Как я указала в начале статьи — родители сами для себя решают что лучше для их ребенка, но при этом важно понимать, что шашкой махать не нужно (зачем?), в судебных процессах ответчиком у вас будет государство в лице Тубдсипансера или районной поликлиники, а не медсестра. К слову, зайдя в базу «правовые акты здравоохранения» и введя слово «туберкулинодиагностика» я была поражена количеством документов за последние 3 года по данной теме — это миллион писем Роспотребнадзора, Минздрава, писем и постановлений Главного Санитарного врача, материалы конференций и круглых столов. О чем это говорит? Что тема профилактики туберкулеза злободневная и актуальная и ближайшие года, думаю, ничего не изменится, либо изменится в сторону полного запрета права отказа от прививок.

Да, перед написанием статьи я просмотрела всем известные сайты против прививок и пришла в ужас от количества «образцов» жалоб и заявлений во все возможные органы, написанные явно не юристами. Некоторые из них — в достаточно грубой и неприятной манере изложения. Какой смысл во всей этой писанине? И приводятся даже ответы из разных ведомств и даже прокуратуры — ну и что? Признать действия врача или заведующей незаконными может только суд.

Что делать тем, кто не хочет ставить Манту своему ребенку? Существуют же другие методы диагностики — почему бы их не использовать? Часто матери в порыве своего праведного гнева не задумываются о том, что своими бесконечными жалобами только привлекают к себе излишнее внимание органов опеки и иных подобных, что нежелательно, учитывая тенденцию последних лет в области ювенальной юстиции.

Опубликовано 22.01.2017 от Наталья Демина (Обновлено: 11.10.2018)

Похожие темы:

• Заявление в музыкальную школу

  Заявление на школьного хулигана +10-10 Мы писали вот так:Помогло-упекли дитятку в спецшколу.Директору школы _________от родителей…

• Заявление ребенку в школу

  Заявление на самостоятельное возвращение ребенка из школы Заявление в школу на самостоятельный уход — составленный…

Прививка от гриппа для детей и взрослых🥇: можно ли делать, как отказаться, все нюансы вакцинации в школах и детсадах

Прививка от гриппа в школе — иммунопрофилактическая мера, вокруг которой разгорелись жаркие споры. Делать прививку или отказаться от неё — решать вам. Взвесьте все «за» и «против» перед тем, как принять решение.

Содержание:

Чем опасен грипп?

Грипп — вирусное заболевание, которое может привести к тяжёлым осложнениям. По статистике ВОЗ из-за гриппа ежегодно умирает 300-500 тысяч человек во всем мире.

Инкубационный период короткий — 1-2 дня, после которого ухудшается самочувствие, и проявляются симптомы. Многие лекарства не помогают против нового штамма гриппа, так как вирус мутирует и приспосабливается к препаратам, которые разрабатывались и принимались против него. Именно вакцинация против гриппа считается наиболее эффективным способом защиты.

Заболевание инфекционной природы вызывает:

• жар;
• озноб;
• общее недомогание;
• головную боль;
• першение или боль в горле;
• кашель;
• ощущение ломоты в мышцах и суставах.

Тяжёлое течение болезни грозит людям с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями. К смерти приводит не сам грипп, а осложнения, которые он спровоцировал. К ним относятся:

• бронхит;
• менингит;
• миокардит;
• отит;
• перикардит;
• пневмония;
• ринит;
• синусит;
• трахеит;
• энцефалит.

Вирус вызывает заболевания не только верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, со стороны которых чаще всего появляются симптомы, но и поражает органы сердечно-сосудистой и нервной системы. Грипп можно спутать с ОРЗ или ОРВИ – они тоже вызывают повышение температуры тела, головную боль, усталость, насморк и кашель.

Грипп начинается внезапно и проявляется агрессивной симптоматикой. Вирусы типа A и B быстро размножаются и поражают слизистую дыхательных путей за считанные часы с момента заражения.

Как действует прививка?

ВОЗ выступает за общую иммунизацию населения. Вакцины от гриппа вырабатывают иммунитет к нескольким распространенным штаммам вируса, которые будут атаковать текущей осенью. Прививка от гриппа не лечит и не дает 100% гарантии, что вы не заразитесь. Вакцина провоцирует активацию иммунной системы на формирование антител к вирусу гриппа. Она снижает риск заболеваемости и помогает легче перенести грипп, если его не удалось избежать. Выработанные антитела знают вирус «в лицо» и сразу атакуют их в инкубационном периоде. Прививка подготавливает организм до начала нового сезона респираторных заболеваний. Если её не делать, то вероятность развития серьёзных осложнений высока.

Эффективность профилактической прививки выше, чем приём иммуномодуляторов, курс витаминов, лечение гомеопатическими препаратами и средствами народной медицины. Несмотря на то, что многие успевают переболеть гриппом за 7-14 дней без осложнений, у людей из группы риска эпидемия гриппа может привести к необратимым последствиям. Если вы легко переносили грипп до этого, это не значит, что ваша иммунная система также хорошо справится с новым штаммом гриппа.

Где и когда прививают?

Вакцину вводит медицинский работник в стерильных условиях. Коллективная иммунизация проводится в лечебных учреждениях:

• поликлиниках;
• больницах;
• медицинских кабинетах в детских садах, школах и предприятиях;
• платных клиниках.

Люди, входящие в группу риска, прививаются за счёт государства. Участковая медсестра составляет список всех, кто наиболее подвержен инфекционному заболеванию, а затем приглашает сделать прививку от гриппа в порядке очереди. Вакцину вводят в процедурном кабинете с разрешения врача, который провёл осмотр и не выявил никаких противопоказаний к препарату.

Все остальные, кто собирается сделать профилактическую прививку против гриппа, но не относится к группе риска, могут пройти вакцинацию за собственные деньги. Препарат можно купить самостоятельно, а вот сам укол нужно делать под наблюдением врача. Для этого обратитесь в поликлинику и узнайте о порядке проведения иммунизации.

Вакцины завозят накануне предполагаемой эпидемии. В начале осени препараты в лечебных учреждениях невозможно найти. Массовое заражение вирусом приходится на позднюю осень и начало зимы. Сентябрь, октябрь и ноябрь — подходящий период для прививки против сезонного гриппа. Если хотите успеть сформировать иммунитет к вирусу до пика эпидемии, то затягивать с вакцинацией до декабря не нужно. На выработку антител уходит от 2 до 4 недель, поэтому вакцина в начале зимы будет практически бессмысленной.

Противогриппозная прививка делается 1 раз перед эпидемиологическим сезоном. Взрослым и детям старше 3 лет препарат вводят подкожно в плечо. Дети младше 3 лет получают её в виде 2 уколов в бедро. Если малышам положена прививка от других болезней, профилактическая вакцина против гриппа может быть сделана вместе с ней или же перенесена на другой срок.

Полугодовалым детям и новорождённым прививку против гриппа не делают. В первые 6 месяцев жизни детям хватает иммунной защиты, которую они получили от матери во время внутриутробного развития.

Иногда прививку делают внутримышечно под лопатку в область дельтовидной мышцы. Когда врач делает 2 различных прививки, он вводит их в разные части тела: одну в бедро, другую в плечо.

Нужно ли делать прививку?

Грипп — заболевание, которое можно вылечить, устранив его причину, а не последствия. Из-за схожей симптоматики с ОРЗ невозможно сразу назначить этиотропную терапию, не исключив в лаборатории бактериальную природу заболевания. Врачи назначают симптоматическую терапию, стараясь сгладить проявления гриппа и облегчить самочувствие больного.

Острое вирусное заболевание передаётся воздушно-капельным путем и не проявляется на протяжении первых 72 часов. Вы можете контактировать с внешне здоровым человеком и не подозревать, что в его организме уже орудуют вирусы. Прививка — единственный метод защиты против сезонных заболеваний, эффективность которого признала ВОЗ.

Кроме постоянных спутников осени — ОРЗ, ОРВИ и гриппа, текущий эпидемиологический сезон отягощен новой коронавирусной инфекцией. Людям с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями стоит заранее подготовиться к встрече с вирусами, защитившись от них хоть не полностью, но частично.

Сроки действия прививки

Выработанный иммунитет от прививки защищает человека на протяжении полугода. Срок действия препарата зависит от вакцины. Большинство препаратов эффективно в течение 6 или 9 месяцев. По окончанию срока действия вакцина разрушается и выводится из организма, поэтому в следующем сезоне нужна повторная вакцинация.

Какой должна быть вакцина?

Противогриппозные вакцины различаются по способу изготовления. Они бывают «живыми» и инактивированными. Последние в свою очередь делятся на цельновирионные, расщеплённые, субъединичные.

«Живыми» называются препараты, содержащие ослабленные возбудители гриппа. Они жизнеспособны, но не агрессивны по отношению к организму. Возбудители не развивают грипп, а подстёгивают иммунную систему к выработке антител. Прививка развивает устойчивый и сильный иммунитет, но чаще всего приводит к побочным действиям и осложнениям. Её выпускают в форме инъекций и препарата для закапывания в нос.

Инактивированные вакцины состоят из полностью поддавленных возбудителей. Вирус выращивают искусственно на эмбрионах курицы. Полученные вирусы обезвреживают ультрафиолетом, очищают от примесей и различных химических реакций.

Цельновирионные препараты содержат инактивированные вирусы и полноценные вирусные частицы, состоящие из нуклеиновой кислоты и внешней оболочки. Они противопоказаны дошкольникам, пациентам с аллергией на куриный белок или на синтетические антибиотики из группы аминогликозидов.

Расщеплённая вакцина содержит разрушенные вирусы, очищенные от белков и жиров куриных эмбрионов. Такие препараты производят для людей с аллергией на куриный белок.

Субъединичная прививка включает в себя 2 вида белка вирусов, способствующих укреплению иммунитета.

Чаще всего в вакцинации от гриппа используют все виды инактивированных препаратов. Их эффективность не так высока, как у «живых» препаратов, но они обладают отличной переносимостью. Благодаря тому, что инактивированные прививки бывают нескольких видов, их можно подобрать для детей и аллергиков, тем самым сократив риск появления побочных эффектов.

Показания к вакцинации

ВОЗ рекомендует сделать прививку людям с ослабленным иммунитетом, а также всем, чья профессия подразумевает общение с большим количеством людей. Вакцина считается единственным действенным способом защиты от обострения хронических заболеваний. ВОЗ предписывает проводить ежегодную иммунизацию при:

• склонности к частым простудам;
• астме;
• наличии пороков развития;
• патологиях нервной системы;
• сердечной недостаточности;
• пороках сердца;
• патологиях почек;
• сосудистых заболеваниях;
• гормональных сбоях;
• нарушениях со стороны эндокринной системы;
• иммунодефиците;
• терапии, подавляющей иммунную систему;
• беременности.

В группе повышенного риска находятся дети, люди старше 65 лет и беременные женщины. У них слабое здоровье, из-за которого без противогриппозных вакцин сложнее побороть вирусное заболевание без осложнений. Иммунизация не противопоказана онкобольным и пациентам, недавно перенесшим хирургическое вмешательство.

Кому противопоказано делать прививку от гриппа?

Профилактическую прививку от гриппа нельзя делать при:

• аллергической реакции на куриный белок;
• индивидуальной непереносимости антибиотика, консерванта и других компонентов препарата;
• острой форме заболевания;
• проявлении симптомов, характерных для гриппа.

Прививка от гриппа запрещена новорождённым детям до достижения 6-месячного возраста.

Проходить вакцинацию, когда у вас насморк, температура или боль в суставах, бессмысленно. Она будет неэффективна, даже если у вас не грипп, а обычное ОРЗ. Во время обострения хронических заболеваний организм и так ослаблен, поэтому нельзя делать прививку от гриппа, содержащую инактивированных возбудителей.

Ограничения в вакцинации беременных

Беременность — сложный период для женщины, при котором запрещено принимать лекарства. Чтобы не навредить развитию плода, медики рекомендуют поберечь своё здоровье с момента зачатия и до рождения малыша. Вакцинация помогает беременным справиться с вирусными заболеваниями, которым они подвержены больше, чем другие люди. Прививку делают при планировании беременности, во II и III триместре. В I триместре вакцину делать не нужно.

Беременным и кормящим матерям подбирают инактивированную вакцину. К выбору препарата подходят со всей ответственностью. Если иммунизации не было до начала беременности, то при вынашивании плода врач сравнивает, чего будет больше от препарата: пользы для матери или вреда для будущего ребёнка. Грипп опасен как для ребёнка, так и для матери. И если иммунная система женщины ещё сможет побороться с вирусом, то ребёнок может погибнуть. При тяжёлом течении заболевания новые штаммы вируса могут привести к прерыванию беременности и появлению пороков развития.

Роженицам прививки не противопоказаны, а наоборот рекомендованы. После родов организм ослаблен и не может противостоять инфекциям и вирусам.

Беспочвенные страхи родителей или повод для отказа от прививки?

Детский сад, школа, поликлиника по месту прописки отвечают за иммунизацию детей. Одни родители выступают за вакцинацию, другие – против. Чаще всего они сомневаются, не зная ответы на следующие вопросы.

Как подобрать вакцину по возрасту?

Прививку разрешено делать полугодовалым детям и старше. Детям младше 3 лет вакцину разделяют на 2 дозы, которые вводят в организм с интервалом в 4 недели.

Что использовать против гриппа до 6 месяцев?

Детей с рождения до полугода вакцинировать нельзя, но уберечь их от вирусов можно 2 способами:

1. Сделать прививку матери во II или III триместре.
2. Сделать прививку после родов всем членам семьи, которые будут контактировать с новорождённым.

Когда лучше отказаться от прививки?

Иммунизация противопоказана, если использованная ранее вакцина вызвала резкое повышение температуры до 39-40 градусов, аллергическую реакцию, приток крови и появление отёка в месте укола.

Делать ли прививку ребёнку, который недавно переболел простудой?

Не нужно прививать детей при остаточных явлениях от перенесённого ОРВИ и лихорадке. Дождитесь полного выздоровления перед тем, как записываться на приём. Также иммунизация нежелательна при обострениях хронических заболеваний, чувствительности к куриному белку и компонентам препарата.

Вызовет ли вакцина грипп у детей, которые часто болеют?

Вакцина безопасна для здоровья детей, у которых отсутствует любое противопоказание к препарату. Её рекомендуют делать, чтобы укрепить иммунитет и уберечься от обострения хронических заболеваний:

• бронхиальной астмы;
• сахарного диабета;
• пиелонефрита.

Что закончится раньше: вакцина или сезонная эпидемия?

Чаще всего противогриппозные препараты вводят в сентябре — до того, как начнётся массовое распространение респираторных заболеваний в этом году. Препарат будет действовать до марта следующего года и снизит риск заражения гриппа на протяжении всего эпидемиологического сезона.

Не переживайте за здоровье и безопасность своего ребёнка даже в особо опасные периоды. Всегда знайте, где он находится сейчас или был в течение дня, с кем контактировал и кто его окружает, а также моментально связывайтесь в случае необходимости с помощью приложения «Где мои дети».

Доктор Комаровский о прививках против гриппа

Доктор Комаровский выступает за вакцинацию детей и взрослых. Он приводит следующие аргументы в пользу прививок против гриппа:

• препараты эффективны против вирусов. Мутация и появление новых штаммов гриппа отслеживается сертифицированными ВОЗ вирусологическими лабораториями. Производители вакцин разрабатывают препарат на основании прогноза лабораторий. Учёные всегда предполагают, какие 3-4 штамма гриппа будут буйствовать осенью в странах Европы. За 20 лет они ошиблись только единожды, указав 3 верных вида гриппа из 4 предполагаемых штаммов;
• вакцина не защищает полностью от гриппа, но сводит к нулю вероятность тяжёлого течения болезни. Эффективность прививки оценивается не количеством заражённых, а числом людей, у которых вирус вызвал тяжёлые осложнения;
• иммунизация взрослых проводится во многих цивилизованных странах, как способ защиты стариков и больных. Взрослые обладают более крепким иммунитетом, чем люди старше 65 лет. Когда они не прививаются, то становятся источником вируса для своих пожилых родителей. Грипп — распространённая причина смерти стариков и больных людей. Человек может умереть от инфаркта, который на самом деле был осложнением гриппа, а не самостоятельным некрозом поражённого органа.

Меры предосторожности после прививки

Чтобы быть во всеоружии, узнайте как можно больше об используемом препарате. Исключив индивидуальную непереносимость и аллергию, не пренебрегайте рекомендациями врачей:

• запаситесь жаропонижающими, обезболивающими, успокоительными и противоаллергическими лекарствами на случай проявления аллергической реакции и других симптомов после введения препарата;
• не перегружайте работу печени. Откажитесь от спиртных напитков, острой пищи и экзотических продуктов;
• первое время избегайте большого скопления людей, чтобы не подхватить вирус до того, как у вас не сформировался иммунитет;
• соблюдать личную гигиену не запрещено, но посещение бассейна и долгое купание в ванной не рекомендовано. Принимайте душ и интенсивно не трите место укола.

Можно ли заразиться гриппом после вакцинации?

Использование прививок гарантирует, что вы легче перенесёте грипп, но не то, что вы им не заболеете. После прививки всё равно есть вероятность заразиться гриппом. К сожалению, пока нет долговременных прививок, поэтому их приходится делать ежегодно.

Как отказаться от прививки против гриппа взрослому или ребёнку?

Прививка — дело добровольное, а вакцинация — общеобязательное. ФЗ № 157 от 17.09.1998 оставляет право выбора за каждым гражданином, тогда как ФЗ №52 от 30.03.1999 г. обязывает юридических лиц обеспечивать безопасную санитарно-эпидемиологическую обстановку на рабочих местах. Взрослые могут написать письменный отказ от прививки для них и их детей. Никто не может заставить вас сделать прививку, но в случае отказа будьте готовы к тому, что:

• работодатель вправе отказать в трудоустройстве и отстранить от выполнения обязанностей;
• спортивные секции, такие как плавание, могут не брать в группу без прививки;
• представительства различных стран могут отказать во въезде детям и взрослым, у которых нет прививочного сертификата.

Все виды работ, которыми нельзя заниматься без вакцинации, указаны в Постановлении Правительства РФ №825 от 15.07.1999 г. По закону иммунизации против гриппа подлежат сотрудники образовательных и медицинских учреждений, транспортной и коммунальной сферы. Коллектив, в котором работают все привитые работники, меньше болеют, чем другие.

Если родители желают отказаться от запланированной в школе или детском саду вакцинации, им нужно уведомить об этом администрацию учреждения или местную поликлинику по месту постоянной регистрации. Отказная значит, что медработники не будут предлагать вакцину вашему ребёнку и снимают с себя ответственность за его здоровье.

То же самое требуется для отказа от вакцинации на месте работы. Бланк направляется руководителю организации или учреждения.

В обоих случаях заявление оформляется письменно, по установленному образцу, который включает следующую информацию:

• персональные сведения;
• причину и ссылку на нормативные акты, которые легитимируют отказ;
• наименование медикамента, от которого планируется отказаться;
• отметку, что гражданин полностью представляет последствия отказа и согласен с ними;
• название регистрирующего органа (ФИО секретаря и/или руководителя организации, сотрудника государственной поликлиники и тому подобные), которому адресуется отказная.

Получить на руки шаблон заявления можно в поликлинике, школе (детском саду), либо скачать из интернета. Снизу ставится дата составления и подпись заявителя. Желательно оставить себе копию заявления после его утверждения.

Прививка против гриппа на фоне коронавируса

Многие думают, что насморк, температура, кашель и боль в горле невозможны после прививки от гриппа. Вакцина против гриппа действует только против гриппа. Она никак не защищает от ОРЗ, ОРВИ и коронавируса. Против коронавирусной инфекции вакцина на этапе тестирования.

Читайте также Коронавирус у детей: риски заражения и первые признаки.

Побочные эффекты от прививки

С каждым годом увеличивается число приверженцев и противников вакцинации. Производители выпускают проверенный препарат, который в большинстве случаев легко переносится организмом. После вакцинации человек должен находиться в течение получаса под наблюдением врача. Препарат при негативной реакции может вызвать:

• повышение температуры;
• гиперемию ротоглотки;
• насморк;
• боль в горле;
• покраснение и отёчность в месте укола;
• мышечную боль;
• аллергическую реакцию.

Побочные эффекты проходят через 2-3 дня, встречаются в 0,00005% случаях от всех привитых людей.

Использование противогриппозных прививок не спасает от вирусного заболевания, но минимизирует риск тяжёлых осложнений, приводящих к необратимым последствиям или летальному исходу. Вакцинация эффективна в том случае, если была проведена до эпидемиологического сезона.

Читайте также статьи и рекомендации по детской безопасности:

Можно ли не делать пробу манту

Проба Манту — это тест, который показывает, что ребенок не болеет туберкулезом. То есть он никого не заразит в детском саду, школе или детском лагере. Без пробы Манту в детский садик, как правило, не принимают вообще, а в школе могут изолировать ребёнка (удалённое обучение). Если вы не хотите делать подкожную инъекцию Манту своему ребёнку – выходом из ситуации послужит прохождение осмотра у врача-фтизиатра и получение соответствующей справки. Разобраться в ситуации помогает врач-фтизиатр детского центра Феникс-Мед Наталья Викторовна Глухова.

— Что делать, если я не хочу делать пробу Манту своему ребёнку? Как избежать изоляции в детском саду или школе?

— Используйте другие методы обследований. Есть специальные анализы, когда у ребенка берут кровь из вены и так выясняют, что у него нет активной формы туберкулеза. При этом под кожу ничего не вводят. Или можно сделать рентген — это тоже способ доказать, что ребенок здоров, но есть ограничения по возрасту. Подходящий вариант подскажет врач.

— Профилактических прививок это тоже касается?

— Профилактические прививки — это когда ребенку вводят вакцину, чтобы он не заболел чем-то опасным: корью, столбняком или коклюшем. От таких прививок можно отказаться. Если ребенок заболеет, это будет ответственность родителей, а не школы или детского сада. Поэтому требования к этим процедурам разные. ДДУ или школа не может отказаться принять или учить ребенка без прививки от кори или столбняка. Если у других детей есть прививки от этих болезней, то рискуют не они, а непривитый ребенок. А вот без пробы Манту в школу хоть и примут, но могут изолировать. А в детские сады обычно вообще не принимают, потому что в школе есть обучение на дому, а садика на дому быть не может. Пока это работает так.

Иногда изолируют и детей без профилактических прививок. Например, если ребенку не сделали вакцинацию от полиомиелита, он два месяца не может ходить в одну группу с детьми, которым недавно сделали такую прививку. Потому что непривитый ребенок сам рискует заразиться. Обычно разобщение выглядит так: «Мама, не водите своего ребенка в детский сад два месяца, это для него опасно». Больничный маме при этом не дадут. Куда девать ребенка — проблема мамы.

— Какое решение проблемы?

Пройдите обследование и получите справку от фтизиатра. Эта справка подтвердит, что ребенок никого не заразит. Ее могут выдать на основании других видов диагностики, а не только пробы Манту. Иногда проба показывает реакцию, а рентген подтверждает, что болезни нет. 

Предъявите справку в школе или детском саду. Это не значит, что ребенка точно не изолируют, но часто такого подтверждения достаточно. Справка — это не допуск к посещению вместе с обследованными детьми, медработник имеет право решать, изолировать ребенка или нет. Так что в интересах родителей подстраховаться соответствующими документами.

Для получения данной справки от фтизиатра необходимо предоставить следующие документы:

• пройти осмотр у фтизиатра;
• предоставить выписку из прививочной карты;
• предоставить результаты флюорографии, для людей старше 15 лет/родителей или законных представителей ребенка.

Обязательным условием для получения справки является наличие в прививочной карте пометки о проведении прививки БЦЖ. Также должна быть указана информация о проведении пробы Манту или альтернативного теста на выявление наличия в организме туберкулезной инфекции (Квантифероновый тест или Т-Spot).

Стоимость в медцентре Феникс:

• Квантифероновый тест — 4000 руб/Шушары
• ТestPot — 5800 руб/Колпино
• Оформление справки фтизиатра 1000 руб/при сдаче анализов в наших мц или 1500 руб при наличии результата анализа из других лабораторий.

После осмотра, при наличии всех необходимых отметок в карте прививок, фтизиатр выдает справку, которая может быть предоставлена по месту требования.

Прием ведет Глухова Наталья Викторовна, врач фтизиатр, врач общей практики, опыт работы более 15 лет. Прием ведется по предварительной записи.

Также вы можете оставить заявку на сайте, а также в приложении UDS.

Отказ от школы — обзор

VIII. Образец случая

Ниже приводится образец случая ребенка с отказом от школы, в план лечения которого входило обучение родителей управлению на случай непредвиденных обстоятельств. Дерек был 10-летним мальчиком, направленным в поликлинику из-за недавних трудностей с посещением школы. С начала учебного года у Дерека периодически возникали проблемы с посещением школы, иногда он устраивал истерики по утрам, пытаясь днем ​​оставаться дома с матерью и младшей сестрой.Вначале с этими проблемами можно было справиться до некоторой степени, но за последние 3 недели они обострились до такой степени, что родители Дерека больше не могли отвозить его в школу. Попытки заставить его пойти в школу были встречены криком, плачем, отказом двигаться, цеплянием и запиранием в спальне или машине. Кроме того, в двух недавних случаях, когда Дерек действительно посещал школу, он уезжал днем, чтобы вернуться домой.

Тщательная оценка показала, что Дерек не беспокоился о школе и не имел там никаких академических или социальных проблем.Действительно, учителя Дерека указывали, что он хорошо учился в классе. Оценка также исключила какие-либо медицинские условия, которые могли бы объяснить поведение Дерека. Вместо этого оценка показала, что у Дерека была долгая история плохого поведения, направленного на привлечение внимания, начиная с приступов гнева, когда он был маленьким ребенком. Эти проступки с годами усилились и теперь распространились на отказ от школы. Проблема усугублялась тем фактом, что отцу Дерека приходилось рано утром идти на работу, оставив матери Дерека бороться с сыном.В течение дня, когда Дерек не был дома, он пользовался несколькими удобствами, в том числе гулял с матерью, играл в видеоигры и катался на велосипеде. Ситуация была еще более проблематичной, поскольку школа недавно пригрозила обвинить родителей Дерека в пренебрежении к образованию.

Чтобы справиться с этими проступками, родители Дерека были обучены различным аспектам управления непредвиденными обстоятельствами в дополнение к корректировке родительских команд и установлению распорядка дня в течение утра, дня и вечера.Родительские команды были изменены, чтобы они были более краткими, простыми и лишенными лекций или вопросов. Затем были выбраны три целевых модели поведения, которые должны быть в центре внимания при управлении непредвиденными обстоятельствами. Это поведение включало, в порядке степени тяжести, крик, отказ двигаться и запирание в комнате или машине. Сначала были созданы последствия для целевого крика: если Дерек будет кричать утром, он потеряет привилегии в течение дня и будет вынужден сидеть на краю своей кровати в школьные часы.Его ночные распорядки также были ограничены домом (то есть не было игр с друзьями). Если он не кричал по утрам, особенно следуя приказам идти в школу, то днем ​​он выполнял домашние дела и учебу, а ночью ему разрешалось видеться с друзьями в течение часа.

В дополнение к этой системе последствий, родителям Дерека было дано указание не обращать никакого физического или словесного внимания на своего сына, когда он ведет себя ненадлежащим образом (если только не существует риска серьезной травмы).Вместо этого их поощряли улыбаться и разговаривать с ним только тогда, когда он готовился к школе (например, одевался без жалоб), завершал учебу или иным образом действовал надлежащим образом. Это потребовало некоторой практики, поскольку оба родителя привыкли общаться с Дереком в первую очередь, когда он плохо себя вел. Однако после нескольких дней вмешательства крик Дерека действительно утих.

Следующее проступок было более серьезным: отказ двигаться по утрам. Система последствий была установлена ​​так, что, если Дерек отказывался двигаться утром (например,(g., не вставал с постели, не одевался, не завтракал и не ехал в машину), он был бы полностью заземлен в течение дня, должен был бы выполнять школьные задания и терял пособие. Однако, если он успешно подготовится к школе, сел в машину и позволит матери отвезти его в школу, прежде чем вернуться домой, ему будет разрешено видеться со своими друзьями 2 часа в день ночью. Хотя на тот момент посещение школы еще не требовалось, Дереку дали понять, что это будет следующим шагом. После нескольких истерик на следующий день и реализации непредвиденных обстоятельств поведение Дерека в этом отношении постепенно улучшилось.

Наконец, Дерек должен был сделать все вышеперечисленное в дополнение к входу в здание школы и посещению урока. Все стороны сообщали, что Дерек пойдет на занятия без каких-либо проблем, так что на этом этапе главная цель заключалась в том, чтобы доставить его туда. Аналогичные последствия применились к его отказу и желанию посещать школу, и процедуры были разработаны таким образом, чтобы оба родителя Дерека были готовы отвезти его в школу. В первые 2 дня вмешательства Дерек отказался посещать школу и даже однажды выбежал из дома, чтобы побыть с друзьями.Однако он был найден и оставлен в своей комнате до конца дня. В течение следующих 2 дней Дерек добрался до школы, но отказался войти в здание школы. Опять выдались последствия. На следующий день Дерек действительно ходил в школу весь день, и школьный персонал усилил надзор за ним, чтобы предотвратить побег. Впоследствии Дерек был вознагражден за свое присутствие в виде игр с друзьями по ночам, выбора занятия с семьей и похвалы от родителей. Хотя в течение следующих нескольких дней наблюдались периодические успехи в посещении школы, в конце концов Дерек вернулся к дневному обучению в течение 2 недель.Родители Дерека сообщили, что система последствий будет продолжена и распространена на другие области несоблюдения.

Отказ от школы Статья

Непрерывное образование

Отказ от школы описывает регулярный отказ от посещения школы или повседневные проблемы с пребыванием в школе. Дети могут избегать школы, чтобы справиться со стрессом или страхом по множеству причин. Отказ от школы считается симптомом и может быть связан с такими диагнозами, как социальное тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, специфические фобии, большая депрессия, оппозиционно-вызывающее расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройство адаптации, среди других.В этом упражнении рассматриваются причины отказа от учебы, их оценка и варианты управления. Это упражнение иллюстрирует роль членов межпрофессиональной команды в управлении отказом от учебы.

Цели:

• Определите эпидемиологию отказа от школы.
• Опишите некоторые причины отказа от школы.
• Опишите, какое обследование следует проводить ребенку, который регулярно отказывается ходить в школу.
• Опишите потребность в межпрофессиональном совместном подходе к оценке и управлению отказом от школы.

Введение

Отказ от школы — это не диагноз «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM – 5). Он описывается как симптом, который может быть связан с несколькими другими диагнозами, например, социальным тревожным расстройством, генерализованным тревожным расстройством, специфической фобией, большой депрессией, оппозиционно-вызывающим расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством, расстройством адаптации и другими.Отказ от школы описывает расстройство ребенка, который отказывается ходить в школу на регулярной основе или имеет проблемы с продолжением учебы. Дети могут избегать школы, чтобы справиться со стрессом или страхом по множеству причин. Варианты лечения: когнитивно-поведенческая терапия, поддерживающая учебная терапия, фармакотерапия и вмешательство родителей и учителей. Медицинские работники также могут рассмотреть вопрос о психообразовательной поддержке ребенка и родителей. Также важны мониторинг приема лекарств, направление на консультацию к более интенсивной психотерапии.[1] [2]

Отказ от школы — это проблема для детей, семей и школьного персонала. Непосещение школы имеет значительные краткосрочные и долгосрочные последствия для социального, эмоционального и образовательного развития детей. Важно выявлять проблемы на ранней стадии и принимать меры для предотвращения дальнейших трудностей. Для оценки и управления отказом в школе требуется совместный подход, который включает поставщика, родителей, школьный персонал и других специалистов в области психического здоровья.Многие дети часто обращаются с физическими симптомами, поэтому оценка врача важна для исключения каких-либо основных проблем со здоровьем. Дети, которым отказывают в школе, часто боятся ходить в школу, настолько напуганы, что не хотят выходить из дома. [2] [3]

Этиология

Трудно определить количество детей, которым отказывают в школе. Общепринятая статистика, приводимая организациями, выступающими за повышение осведомленности о психическом здоровье, гласит, что отказ от школы затрагивает от 2 до 5% всех детей школьного возраста.Если ребенок какое-то время был дома, например, во время летних каникул, очередного отпуска или непродолжительной болезни, это может вызвать проблему. Стрессовое событие, такое как смерть домашнего животного или родственника или переезд в новый дом, также может ускорить состояние. Когда ребенок не хочет ходить в школу, часто говорит, что он болен. Просыпаясь утром, они жалуются на головную боль, боль в животе или боль в горле. Если кто-то позволит им остаться дома, «болезнь» может уйти, но она вернется на следующее утро перед школой.У некоторых детей могут быть приступы плача или истерики. [3] [4]

Эпидемиология

Страх пойти в школу впервые был назван «школьной фобией» в 1941 году. Примерно от 2% до 5% всех детей школьного возраста отказываются от школы. Заболеваемость одинакова между мальчиками и девочками. Хотя отказ от школы случается в любом возрасте, он чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 6 и от 10 до 11 лет. Чем дольше ребенок не посещает школу, тем труднее ему вернуться.Никаких социально-экономических различий замечено не было. [4]

История и физические данные

Отказ от посещения школы не был отдельной клинической единицей, а, напротив, это аспект поведения при эмоциональном расстройстве или поведенческом расстройстве, определенном в DSM-5. Тревожный отказ от школы и прогулы — это симптомы, а не отдельные диагнозы. [4] [5]

Диагноз часто зависит от анамнеза. Физические осмотры не помогают диагностировать заболевание.

Оценка

Трудно определить, сколько учеников пропускают школу из-за беспокойства, потому что многие родители покрывают своих детей. Родители звонят в школу, чтобы сказать, что их ребенок болен, особенно родители, у которых детский симптом беспокойства проявляется физически в виде головной боли или боли в животе. Стрессовые события могут привести к отказу от школы. Некоторые дети идут в школу по утрам и начинают беспокоиться по мере приближения к школе; тогда они не могут продолжить.Другие дети вообще отказываются ходить в школу. Их симптомы включают страх, панические симптомы, приступы плача, приступы гнева, угрозы членовредительства и соматические симптомы, которые проявляются утром и улучшаются, когда ребенок остается дома. [4] [5]

Симптомы

Вегетативные : мышечное, головокружение, боль в животе, боль в спине, потоотделение, боль в суставах, головные боли, дрожь / дрожь, учащенное сердцебиение, боли в груди

Желудочно-кишечные (ЖКТ) : тошнота, диарея, рвота

Стрессовые жизненные события, такие как переезд или начало новой школы, среди прочего, могут вызвать отказ от школы.Другие причины включают страх ребенка, что родитель может причинить вред, когда он в школе, или страх, что он может не успеть в школе, или он может бояться другого ученика. [3]

Лечение / менеджмент

При отказе от школы доступен ряд эмпирически подтвержденных вариантов лечения на основе экспозиции. Лечение включает когнитивно-поведенческую терапию, поддерживающую учебную терапию, фармакотерапию, а иногда и вмешательства родителей и учителей.Поставщики медицинских услуг могут оказывать психообразовательную поддержку ребенку и родителям, контролировать прием лекарств и помогать с направлением на более интенсивную психотерапию. У младшего ребенка могут проявляться незначительные симптомы страха, беспокойства и депрессии, и он может работать напрямую с родителями, школьный персонал может помочь ребенку преодолеть свои страхи, и может не потребоваться другое вмешательство. Детское лечение с участием родителей и школьного персонала может быть показано, если проблемы ребенка включают сопутствующий психиатрический диагноз, длительное отсутствие в школе или дефицит социальных навыков.Поведенческие методы лечения включают обучение релаксации, систематическую десенсибилизацию (то есть градуированное воздействие школьной среды), эмоциональные образы, обучение социальным навыкам и управление непредвиденными обстоятельствами. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это очень структурированная стратегия, в ходе которой терапевт предлагает детям конкретные инструкции, позволяющие и постепенно увеличивать их воздействие на школьную среду. В КПТ детей поощряют противостоять своим страхам и учат, как изменять негативные мысли.

Поставщик может выбрать психолога, практикующего КПТ. КПТ предлагает решения текущих проблем и инструменты для изменения бесполезных мыслей и поведения. Лечащий врач может также рассмотреть вопрос о терапевте, который обучен терапии «экспозиционно-ответная реакция» (ERP). ERP фокусируется на постепенном воздействии на раздражители и ситуации, вызывающие тревогу. Обычно это делается в ситуациях, вызывающих наибольшую тревогу, чтобы человек мог уверенно продолжить терапию. Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ) также эффективна при лечении тревожности и отказа от школы.Он основан на 4 модулях навыков, которые включают 2 набора навыков, ориентированных на принятие (внимательность и терпимость к бедствиям), и 2 набора навыков, ориентированных на изменение (регулирование эмоций и межличностная эффективность). Лечение направлено на лечение сопутствующих психических расстройств, семейных дисфункций и других сопутствующих проблем. Если у ребенка, который отказывается ходить в школу, появились физические симптомы, врач должен объяснить, что признаки физического заболевания являются проявлением психологического расстройства, а не физического заболевания.Следует применять совместный командный подход с мультимодальными учреждениями, которые включают врача, ребенка, родителей, школьный персонал и других специалистов в области психического здоровья. Врачам следует избегать написания внесудебных оправдательных записок для детей, чтобы они не посещали школу, если только по состоянию здоровья они не обязаны оставаться дома.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) заменили трициклические антидепрессанты в качестве фармакологического средства первой линии для лечения тревожных расстройств у детей.Хотя существует немного контролируемых двойных слепых исследований применения СИОЗС у детей; данные свидетельствуют о том, что СИОЗС эффективны и безопасны при лечении тревожных расстройств у детей. Клинически СИОЗС часто используются для лечения отказа от школы. Сертралин можно начинать с начальной дозы от 12,5 до 25 мг в день в течение как минимум 7 дней и титровать до 50 мг в день с шагом 12,5 мг (для детей) или от 25 до 50 мг (для подростков) в неделю. Если адекватный клинический ответ не наблюдается после 6-8 недель лечения, следует попробовать последующие испытания после увеличения дозы на 12.5 мг в день для детей и от 25 до 50 мг в день для подростков до максимум 200 мг в день.

Бензодиазепины можно применять на краткосрочной основе для детей с серьезным отказом от школы. Бензодиазепин может быть добавлен к СИОЗС для устранения острых симптомов тревоги. Его следует прекратить, как только SSRI успеет оказать положительный эффект, поскольку существует риск привыкания и побочных эффектов. Следует помнить о многих побочных эффектах бензодиазепинов, таких как седативный эффект, расторможенность поведения, раздражительность и когнитивные нарушения.Клоназепам можно начинать с 0,25 мг в день, чтобы наблюдать реакцию. При хорошей переносимости доза может быть увеличена до 0,5 мг в день; дальнейшее увеличение зависит от реакции и переносимости. Лоразепам можно начинать с 0,25 мг в день. Поддерживающая суточная доза может быть увеличена до 8 мг в день при хорошей переносимости. Из-за побочных эффектов и риска зависимости бензодиазепины, если они используются, следует использовать только в течение нескольких недель. [1] [4] [2]

Дифференциальная диагностика

Критерии дифференциальной диагностики отказа от школы и прогула

Отказ от школы

1. Сильный эмоциональный стресс по поводу посещения школы проявляется в виде тревоги, приступов гнева, депрессии или соматических симптомов
2. Родители осведомлены об отсутствии; ребенок часто пытается убедить родителей позволить ему остаться дома
3. Антисоциальное поведение, такое как преступность среди несовершеннолетних, особо не замечено
4. Дети обычно остаются дома во время учебы

Прогулки

1. Чрезмерное беспокойство или страх по поводу посещения школы обычно не наблюдается; скорее ребенок часто пытается скрыть отсутствие от родителей
2. Антисоциальное поведение, такое как правонарушения и подрывные действия, например ложь и воровство, часто встречается в компании антисоциальных сверстников.
3. Ребенок часто не остается дома в школьные часы.
4. Тревожный отказ от школы и прогулы различны, но не исключают друг друга, и в значительной степени связаны с психопатологией, а также с неблагоприятным опытом дома и в школе.

Консультации

Отказ от школы не является эмоциональным расстройством, но может быть симптомом тревожного расстройства. Оценка и управление отказом от школы часто требуют синергетического подхода, включающего поставщика медицинских услуг, родителей, школьный персонал и других специалистов в области психического здоровья.[4]

Жемчуг и другие выпуски

Цель состоит в том, чтобы привести ребенка в школу и научить родителей, школьных служащих и поставщиков медицинских услуг облегчить это.

Синонимы

По-разному называются отказом от школы, тревожным отказом от школы, школьной фобией или вариантом тревожного расстройства разлуки (SAD).

Сокращения

• РАС: Расстройство аутистического спектра
• КПТ: когнитивно-поведенческая терапия
• ОКР: обсессивно-компульсивное расстройство
• ERP: Предотвращение воздействия и реагирования
• DBT: Диалектическая поведенческая терапия
• СИОЗС: селективный ингибитор обратного захвата серотонина
• TCA: трициклический антидепрессант

Улучшение результатов команды здравоохранения

Отказ от школы — проблема для детей, семей и школьного персонала.Непосещение школы имеет значительные краткосрочные и долгосрочные последствия для социального, эмоционального и образовательного развития детей. Важно выявлять проблемы на ранней стадии и принимать меры для предотвращения дальнейших трудностей. Для оценки и управления отказом в школе требуется совместный подход, который включает поставщика, родителей, школьный персонал и других специалистов в области психического здоровья. Многие дети часто обращаются с физическими симптомами, поэтому оценка врача важна для исключения каких-либо основных проблем со здоровьем.Дети, которым отказывают в школе, часто боятся ходить в школу, настолько напуганы, что не хотят выходить из дома. [2] [3] Исход болезни удовлетворительный, если ее лечить на ранней стадии. Целью лечения детей, отказывающихся от школы, должно быть своевременное возвращение в школу.

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Что родители могут сделать с ребенком, которому отказано в школе
Предоставлено Американской ассоциацией тревоги и депрессии

Связь между психическими проблемами и отказом от школы

Отказ от школы — распространенное, но часто неправильно понимаемое и неверно истолкованное действие детей и подростков.Если не лечить, отказ от школы может привести к пагубным результатам.

Что такое отказ от школы?

Отказ от школы — это постоянный акт ребенка или подростка, который бросает школу. Отказ от школы отличается от прогула. В то время как прогулы — это преднамеренное поведение, отказ от школы — это симптом основных проблем с психическим здоровьем.

В то время как некоторые дети будут жаловаться на школу, волочить ноги и расстраивать каждое утро, это не обязательно будет отказом в школе.У небольшой части детей проблема заходит гораздо глубже и может потребовать лечения. Эти ученики отказываются ходить в школу и дерутся каждое утро, превращая процесс посещения школы в битву.

Psychology Today утверждает: «Это явление, известное как отказ от школы, не является проблемой поведения. Вы не можете наказывать своего ребенка за отказ от школы. Напротив, это форма беспокойства, требующая лечения «. Фактически, от 2 до 5% учащихся ежегодно отказываются от школы из-за отказа от учебы, вызванного тревогой или депрессией.

Будет ли мой ученик склонен к отказу от школы?

Американский партнер по тревоге и депрессии (ADAA) заявляет: «Обычно это происходит в возрасте от пяти до шести и от десяти до одиннадцати лет, а также в переходные периоды, например, при поступлении в среднюю и среднюю школу». ADAA также обнаружило, что дети, которые отказываются от школы, как правило, обладают средним или выше среднего интеллекта. Несмотря на свой уровень интеллекта, учащиеся, отказывающиеся от учебы, рискуют столкнуться с серьезными образовательными и социальными проблемами, поскольку их страхи и беспокойство не позволяют им участвовать в повседневной деятельности и в социальной среде.

Учащиеся могут столкнуться с проблемами отказа в учебе по ряду причин. Эти проблемы могут возникнуть, когда студент:

• Переезжает в новый город или школу
• Впервые в школу
• Переживает стрессовое жизненное событие
• Получил травму
• Боится, что с их родителями что-то случится, пока он учится в школе
• Боится, что не успеют в школе
• Боится другого ученика или хулигана в школе

Как формируется отказ от школы?

Хотя может показаться, что ваш ребенок или подросток внезапно отвергает идею школы, эти проблемы не возникли в одночасье.Многие ученики постепенно и тихо справляются с тревогой и другими проблемами, связанными с их школьным опытом. Психология Сегодня сайты, которые часто называют отказом от школы, относятся к 4 стадиям или расстройствам: тревога разлуки, социальная тревога, генерализованная тревога и депрессия.

Тревога разлуки

Боязнь разлуки часто сначала испытывают маленькие дети, и это всепоглощающее беспокойство или беспокойство за безопасность их родителей. Это часто включает чрезмерный страх причинения вреда или смерти родителя, пока ребенка нет.Этот страх также возникает у детей старшего возраста и подростков, когда они поступают в среднюю или старшую школу.

Социальная тревога Студенты, имеющие дело с социальной тревогой, боятся восприятия других. Их больше всего беспокоит, что их будут оценивать и проверять сверстники и взрослые. У них часто бывает сильное ожидание и страх публичных выступлений.

Общая тревога

Дети или подростки, страдающие генерализованной тревогой, могут беспокоиться о ряде событий или занятий.Это может влиять на школьную обстановку, но также может сопровождать ребенка в дальнейшей жизни в его карьере.

Депрессия

Люди, страдающие депрессией, испытывают сильные и всепоглощающие симптомы, такие как подавленное настроение, нарушение сна, изоляция, суицидальные мысли / мысли, которые влияют на их повседневную жизнь.

Признаки отказа от школы у детей и подростков

Как узнать, что ваш ребенок отказывается от школы? Есть ряд предупреждающих знаков.

• Физическое неприятие школы
• Преднамеренные и повторяющиеся истерики
• Убегать или прятаться в утренние часы в школе
• Нанесение ударов с применением силы
• Физические жалобы на головные боли, боли в животе, боли в груди, мышечные боли, головокружение или истощение
• Регулярные посещения школьной медсестры без серьезных медицинских проблем
• Болезнь в день тестирования или в дни предъявления
• Частые просьбы позвонить домой
• Низкая мотивация по утрам
• В постели
• Отказ от общения с коллегами
• Избегание социальной активности
• Готовность выполнять работу дома
• Заболеть до разрешения остаться дома

Как помочь моему подростку

Как я могу помочь своему подростку, который отказывается от школы?

• Подключитесь быстро
  Если проблема сохраняется более 2 дней, вмешайтесь.Не позволяйте школьной работе оставаться незавершенной и пропускать занятия. Это создаст для вашего ребенка более сложную и подавляющую среду.
• Помогите выявить проблемы
  Узнайте, почему ваш ребенок отказывается посещать школу. Мягко задавайте вопросы. Поймите, что это не проблема поведения, и ваш ребенок может сталкиваться с трудными ситуациями в школе. Определите основную причину проблемы. Ваш ребенок подвергается издевательствам? Беспокоятся ли они о тестах или презентациях? Найдите первопричину отказа в школе.
• Общайтесь и сотрудничайте
  Свяжитесь со школьным консультантом или другим важным специалистом в области образования вашего ребенка. Предоставьте школе информацию об избегании и вместе разработайте план для вашего ребенка. Обращение к специалисту по психическому здоровью также может помочь пролить свет на ситуацию и любые основные причины отказа.
• Будь твердым
  Сохраняйте равновесие между сочувствием и твердостью к своему ребенку. Они должны посещать школу, но также важно решить проблему, вызвавшую их отказ.
• Сделайте пребывание дома скучным
  Есть ли в доме что-нибудь, что делает его еще более привлекательным? Избавьтесь от этих дополнительных услуг и сделайте, чтобы не ходить в школу дома как можно больше. Выключите устройства и не разрешайте экраны. Отключайте Wi-Fi в больничные дни.
• Сон
  Поощряйте здоровый сон. Убирайте по вечерам цифровые устройства из спальни. Истощение может усугубить симптомы тревоги и депрессии, а также стать причиной отказа от школы.

Быстрого решения проблемы отказа в учебе не существует. У вашего ребенка могут быть взлеты и падения, когда он справляется с симптомами страха, беспокойства, депрессии и другими основными причинами отказа от школы.

Для некоторых студентов может потребоваться более клинический подход. Когнитивно-поведенческая терапия — это один из способов, с помощью которого учащиеся могут научиться здоровым навыкам преодоления трудностей и инструментам, необходимым им для достижения успеха. КПТ — это высоко структурированная форма терапии, которая помогает детям определить их текущие модели мышления и поведения.Затем это помогает им найти здоровые способы заменить эти мысли и действия.

Программы охраны психического здоровья на дому, такие как Shepherd’s Hill Academy, позволяют учащимся окунуться в другую среду, способствующую их психическому здоровью и благополучию. Эти программы включают когнитивно-поведенческую терапию и другие методы лечения студента.

Shepherd’s Hill Academy предлагает полностью аккредитованную академию с учителями, директором и помощниками учителей. Индивидуальное внимание, постановка целей, небольшие размеры классов и внимание к психическому здоровью позволяют учащимся, которые в противном случае могли бы избежать школы.

Shepherd’s Hill Academy — это 12-месячная религиозная программа для подростков 12-17 лет. Программа предлагает полностью аккредитованных ученых, терапию, проводимую врачами уровня магистра, и приключения в дикой природе. Программа полностью отключена, предоставляя учащимся среду, свободную от отвлекающих факторов и цифровых устройств, которые, как было доказано, усиливают тревогу у подростков.

Узнайте больше о том, как Shepherd’s Hill Academy может помочь вашему подростку оправиться от отказа от школы.

Отказ в школе: когда ребенок не пойдет в школу — Harvard Health Blog

Возвращение в школу каждую осень является трудным для многих семей.Но некоторые дети и подростки испытывают настолько сильный эмоциональный стресс, что они могут неоднократно отказываться от посещения школы или от того, чтобы оставаться там — проблема, известная как отказ от школы или уклонение от школы, если она возникает постоянно. Ниже описаны способы выявления отказа от учебы и советы по быстрому реагированию на него.

Что такое отказ от школы?

Переход от более расслабленного летнего распорядка к раннему пробуждению, часам в классе и ужасным домашним заданиям заставляет многих учеников чувствовать легкое беспокойство или раздражительность в первые недели нового учебного года.Однако для некоторых учеников школа кажется настолько сложной и подавляющей, что они испытывают серьезную тревогу, связанную с посещением и продолжением учебы в школе. Чтобы уменьшить это беспокойство, ребенок или подросток может начать избегать школы.

Отказ от школы может принимать разные формы. Это может включать в себя такие виды поведения, как частые попытки прийти в школу вовремя, уйти до окончания учебного дня или вообще не посещать школу. Головные боли, усталость, боли в животе и другие физические симптомы беспокойства могут затруднять выход в школу утром или вызывать чувство необходимости уйти рано.

Избегание школы позволяет ребенку или подростку избежать неприятных аспектов школьного дня, что дает немедленное краткосрочное облегчение. Однако, когда ученица продолжает пропускать школу, возвращение может казаться все труднее и труднее, поскольку она отстает в учебе и начинает чувствовать себя социально изолированной от одноклассников и учителей. Кроме того, у ребенка нет возможности узнать, что можно справиться со школьной тревогой и справиться с любыми проблемами, которые приносит школьный день. Из-за этого она может попасть в порочный круг избегания школы.

Что могут сделать родители, чтобы остановить цикл отказов в школе?

• Зайдите быстро. Пропуск учебы и социальный опыт снежным комом, из-за чего избегание школы становится проблемой, которая становится все более серьезной, и ее становится все труднее контролировать. Следите за любыми трудностями, которые могут возникнуть у вашего ребенка при посещении школы вовремя и оставлении учебы на целый день. Если проблема сохраняется более одного-двух дней, вмешайтесь.
• Помогите выявить проблемы. Постарайтесь выяснить, почему ваш ребенок избегает школы.Мягко спросите: «Что заставляет уйти в школу?» Ваш ребенок испытывает трудности в обществе или подвергается издевательствам? Боитесь приступа паники в классе? Беспокоитесь о его успеваемости или публичных выступлениях? Боишься быть разлученным с родителями на целый день?
• Общайтесь и сотрудничайте. Школа вашего ребенка — ключевой партнер в борьбе с неприятием школы. Свяжитесь со школьным консультантом, психологом или социальным работником, чтобы поделиться своими знаниями о том, почему вашему ребенку сложно посещать школу.Чем больше в школе информации о причинах отказа от занятий, тем лучше они смогут вам помочь. Совместно решайте проблемы с вашим ребенком и школой, определяя небольшие шаги, которые помогут вашему ребенку постепенно столкнуться с тем, чего он избегает в школе. Скажем, боязнь выступить перед классом — это проблема. Ребенку может быть разрешено выступать один на один с учителем, затем со своим учителем и несколькими сверстниками, и постепенно переходить к выступлениям перед классом.
• Будьте тверды в отношении школы. Будьте чуткими, но твердо говорите, что ваш ребенок или подросток должен посещать школу. Скажите ей, что вы уверены, что она сможет противостоять своим страхам. Сообщите ребенку, что, хотя физические симптомы беспокойства, такие как боли в животе, головные боли и усталость, безусловно, неприятны, они не опасны. Как правило, дети должны оставаться дома и ходить в школу только из-за высокой температуры (не менее 100,4 ° F), рвоты или некоторых других причин. Для тревожных детей и подростков важно понять, что они могут проявлять настойчивость и делать то, что им нужно, даже когда они испытывают физическое беспокойство, точно так же, как взрослые должны на своей работе.Физические симптомы часто ослабевают по мере продвижения школьного дня, и дети сталкиваются со своими страхами. Изучение этого из первых рук может расширить возможности ребенка.
• Сделать скучным сидеть дома. Есть ли что-нибудь во внешкольной среде, что вызывает дополнительный соблазн остаться дома? Сделайте дом как можно более похожим на школу. Запрещается беспрепятственный доступ к любым экранам, нельзя спать или бездельничать в постели, если он действительно не болен. Имейте в виду, что если ваш ребенок или подросток не посещает школу, вы будете собирать все экраны и / или отключать данные и домашний Wi-Fi.Тогда продолжайте! Попросите школу прислать работу, которую ваш ребенок будет выполнять в течение дня, или предоставить репетитора на дом.

Избегание школы — серьезная проблема, которая может быстро усугубиться. Работайте в тесном сотрудничестве со школой вашего ребенка. Также рекомендуется проконсультироваться с лицензированным специалистом в области психического здоровья, который специализируется на детском беспокойстве и может помочь вам помочь вашему ребенку или подростку вернуться в школу. Попросите школьного консультанта или вашего педиатра направить вас к эксперту.У Ассоциации поведенческой и когнитивной терапии и Американской психологической ассоциации также есть инструменты онлайн-поиска. Кроме того, ваш педиатр может назначить визит, чтобы исключить проблемы со здоровьем.

Как справиться с отказом в школе | TheSchoolRun

У всех детей случается день, когда они не хотят идти в школу, но для примерно 90 000 британских детей дело не только в том, чтобы избежать их нелюбимого урока или провести день перед телевизором.

Эти дети страдают от школьной фобии или отказа от школы: проблема, которая может привести к тому, что они пропустят длительные периоды учебы в школе, и вызовет крайнюю напряженность в семье.

Что такое отказ от школы?

Отказ в школе — это, как следует из названия, отказ ребенка ходить в школу. Некоторые дойдут до школьных ворот и не смогут войти; другие не могут даже выйти из дома.

‘ Отказ в школе — это не просто нежелание ходить в школу; «» — это крайняя форма тревоги, которая ослабляет ребенка », — объясняет Кей Моусон, основательница службы поддержки школьных отказов.

«Термин« отказ в школе »подразумевает выбор, но дети могут пойти в школу не больше, чем мы с вами прыгнем в яму пауков».

Отказ в школе затрагивает около одного процента детей. Это чаще встречается у мальчиков и достигает пика в возрасте от пяти до шести и от 11 до 12 лет.

Симптомы отказа от школы

Дети, которые отказываются от школы, могут демонстрировать ряд различных симптомов и поведения, в том числе:

• Отказ идти в школу утром
• Уход из школы или побег из школы в течение школьного дня
• Истерики и вспышки, особенно по утрам
• Угрозы причинить себе вред, если их заставят пойти в школу
• Физические симптомы, такие как головные боли, боли в животе, панические атаки и диарея
• Чрезвычайная привязанность: нежелание оставаться в комнате одному
• Нарушения сна.

Каковы причины?

Многие дети, отказывающиеся от школы, страдают расстройствами аутистического спектра (РАС), при которых тревога и сенсорные проблемы усугубляют их трудности в школе.

Это беспокойство само по себе вызывает реакцию борьбы или бегства, когда дети пытаются приспосабливаться к школьной жизни, но не могут войти в нее.

Дети с проблемами психического здоровья, такими как тревога, часто испытывают трудности с посещением школы : 75 процентов детей страдающие от разлуки отказываются от школы.

«Мы также наблюдаем отказ от школы у детей, которые пережили травмирующий опыт, например потеряли любимого человека», — говорит Кей.

Иногда проблемы возникают из-за школьной среды. Дети с аутизмом или другими «отличиями» от сверстников могут подвергаться издевательствам, что приводит к понятному страху перед школой.

Это также чаще встречается, когда дети идут в школу, и снова, когда они переходят в среднюю школу, но это может проявляться на любом этапе.

Отказ от школы и закон

Закон гласит, что каждый ребенок школьного возраста должен получить подходящее дневное образование. Обычно это означает регулярное посещение школы.

Если ваш ребенок постоянно пропускает учебу в школе, с вами свяжется местный уполномоченный по вопросам социального обеспечения (EWO). Их работа — помочь вам отвести ребенка в школу.

Если ваш ребенок не посещает школу или не получает подходящего образования вне школы, вы как родитель можете быть оштрафованы или даже подвергнуты судебному преследованию.

«Часто, если родители предстают перед судом, дело прекращается, потому что судья признает, что у ребенка есть настоящая причина отсутствия», — говорит Кей.

«Однако мы слышали о штрафах родителей и даже о социальных службах, которые приходили к людям на пороге и спрашивали, почему их ребенок не ходит в школу».

Что должна делать школа

Если ваш ребенок отсутствует более 15 дней их школа должна:

• Уведомить местный совет об их отсутствии, предоставив им информацию об их потребностях, возможностях и программе работы.
• Держите вас в курсе школьных мероприятий и клубов.
• Поощряйте вашего ребенка поддерживать связь со своими друзьями через посещения, сообщения или видеозвонки.
• Помогите им реинтегрироваться, когда они снова будут готовы пойти в школу.

Решение об отказе в школе

Если ваш ребенок отказывается ходить в школу, Кей рекомендует поговорить с вашим терапевтом в качестве первого пункта вызова. «Если у вашего ребенка диагностировано психическое заболевание, вы находитесь под защитой закона в соответствии с Законом о психическом здоровье, который должен устранить угрозу штрафов или судебного преследования за их непосещение», — объясняет она.

«Ведите дневник поведения вашего ребенка в качестве доказательства и, если возможно, незаметно снимайте их на видео, чтобы врач общей практики или другие причастные к этому люди могли видеть, какова ситуация.

«Затем они могут направить в Службу охраны психического здоровья детей и подростков (CAMHS) или пустить в ход колеса, чтобы ваш ребенок был оценен на аутизм».

Очень важно поддерживать общение между вами и школой, чтобы они знают о проблеме и понимают, что вы пытаетесь уговорить своего ребенка посещать занятия.

Естественно беспокоиться, если ваше дело будет передано в EWO, но они будут работать с вами и школой, чтобы разработать план для вашего ребенка в школу.

Например, вам может быть разрешено пойти с ними в класс и остаться до тех пор, пока они не заселятся, или можно договориться о том, чтобы доверенное лицо забирало их из вашей машины.

Они могут предложить такие предложения, как сокращенное расписание или начало занятий в школе позже, чтобы вашего ребенка не застали в утренней суете.

«Иногда есть спусковой крючок, например, звон школьного колокола, который усиливает их беспокойство», — говорит Кей. «Возможность избежать этого, пойдя в школу поздно, может помочь вашему ребенку преодолеть триггерную проблему.’

Также важно поговорить с вашим ребенком о том, что его беспокоит.

Книга для беспокойства, в которой ваш ребенок может писать или рисовать картинки, чтобы показать, что у него на уме, может помочь, а иногда разговорная терапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), может помочь разобраться в их проблемах.

Когда вы беретесь за повседневную задачу по приучению ребенка к школе, разбейте ее на управляемые шаги.

Держите их очень маленькими: ваша первая цель может состоять в том, чтобы они просто облачились в школьную форму.

Когда им это удастся, следующей целью может быть сесть в машину.

Хвалите каждый шаг, который удается вашему ребенку, и старайтесь держать в секрете свое разочарование и разочарование, если им это не удается: если они чувствуют, что подвели вас, давление будет только расти.

Чего нельзя делать

Когда дело доходит до отказа в школе, то, что вы не делаете, так же важно, как то, что вы делаете.

• Не заставляйте ребенка ходить в школу физически или эмоционально шантажировать.«Это увеличивает травму и усугубляет проблему», — говорит Кей.
• Не заставляйте ребенка обещать, что он пойдет в школу, так как он будет чувствовать, что подведет вас, если вы не успеете.
• Не удаляйте их устройства. «Родители часто думают, что им следует сделать это, потому что они не ходят в школу, но на самом деле время, проведенное за телефоном или планшетом, может отвлечь вашего ребенка от беспокойства», — объясняет Кей.
• Не паникуйте по поводу долгосрочного. «Беспокоиться об образовании своего ребенка — это естественно, но даже если он все еще отказывается от школы в возрасте GCSE, это не значит, что он не сможет получить свою квалификацию позже», — говорит Кей.

Альтернативы школе

Если ваш ребенок не может ходить в школу, местные власти должны предоставить подходящую альтернативу.

Это может быть:

• Место в отделе направления учеников: небольшие отделения, которые обслуживают детей, испытывающих трудности со школой, в том числе исключенных из школы и тех, у кого проблемы со здоровьем, что означает, что они не могут посещать школу. общеобразовательная школа. Обычно это временное размещение с целью реинтеграции вашего ребенка в школу.
• Домашнее обучение.
• Онлайн-обучение в «виртуальном классе».

Иногда может помочь исключение вашего ребенка из школы и его зачисление в другую.

«Это вряд ли поможет, если проблемы вашего ребенка являются результатом аутизма или тревожного расстройства, но может решить проблему, если, например, над ним жестоко издеваются», — говорит Кей.

Однако зачастую наиболее целесообразным вариантом является обучение вашего ребенка на дому. Это может показаться пугающим, но это не должно быть так сложно, как вы могли бы ожидать — и это означает, что вас больше не будут преследовать EWO или местный совет.

И, возможно, удивительно, но домашнее обучение может стать ключом к возвращению вашего ребенка в школу.

«После того, как вы забрали своего ребенка из школы и у него был период подходящей передышки, он часто самостоятельно принимал решение, что они хотят попробовать вернуться в школу», — говорит Кей.

На этом этапе вы и школа можете работать вместе и разработать план реинтеграции, который ваш ребенок считает достижимым.

Служба поддержки при отказе от школы поддерживает родителей, которые имеют дело с отказом от школы, фобией и тревогой у своих детей.

Как помочь вашему ребенку вернуться в класс

Мы все хотим, чтобы наши дети искренне любили школу. В конце концов, мы знаем, что учеба принесет больше пользы, чем запоминание таблиц умножения или перечисление столиц штатов. Когда дети общаются с заботливыми учителями и другими учениками, они приобретают ценный опыт, который помогает им расти в социальном и поведенческом, а также в академическом плане. К сожалению, когда дети начинают ассоциировать школу с негативным чувством разочарования, беспокойства или изоляции, это может привести к ситуациям, когда они отказываются посещать занятия.

Каждые несколько недель мое утро в качестве школьного психолога начинается с того, что я помогу сопротивляющемуся ученику попасть в здание. Обычно я получаю электронное письмо или телефонный звонок от родителей, которые объясняют, что у их ребенка был чрезвычайно трудный вечер накануне вечером или что у него особенно тревожное начало дня. Я провожу ученика в здание и в свой офис, предлагая стратегию релаксации, которая поможет им успокоиться и осмыслить свои текущие чувства. Родители часто с облегчением узнают, что, когда их ребенок оказывается в здании, им становится намного легче перейти в класс.

Отказ от школы становится горячей темой для разговоров среди администраторов, школьных психологов, педагогов и внешнего вспомогательного персонала из-за серьезных долгосрочных последствий, связанных с обычным пропуском школы. Эта статья призвана помочь родителям распознать, когда их дети испытывают нетипичное отвращение к школе, и предоставить им стратегии и ресурсы, которые помогут вернуть детей в нужное русло.

Идентификация и основные факторы

Отказ от школы можно отличить от обычного избегания по ряду факторов:

• Насколько сильно ребенок сопротивляется
• Сколько страданий связано с посещением школы
• Продолжительность уклонения
• Насколько сопротивление учащихся влияет на их (и их семью) жизнь

Учащиеся, отказывающиеся от школы, могут иметь ряд эмоциональных, физических и поведенческих симптомов.Часто поведение учащихся обусловлено первопричиной или условием. Например, тревога может принимать разные формы. Учащиеся могут испытывать одно или несколько из следующих симптомов: беспокойство о разлуке, социальное беспокойство или беспокойство по поводу производительности. У них могут быть другие психические расстройства, такие как обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство или депрессия. Учащиеся могут отказаться посещать весь учебный день или его часть, чтобы избежать неприятных ситуаций, таких как продолжающиеся издевательства, или привлечь внимание родителей или опекунов.

Что смотреть для

Очень важно следить за следующими характеристиками развивающейся проблемы, чтобы можно было быстро принять меры дома и в школе:

• Частые прогулы, опоздания или увольнения без уважительной причины
• Прогулы в знаменательные дни (контрольные, выступления, уроки физкультуры)
• Устойчивость к вставанию с постели по утрам без признаков болезни
• Повышенные жалобы на физические симптомы, такие как боли в животе, головные боли, мышечное напряжение, одышка или тошнота и рвота
• Поведенческие симптомы, такие как цепляние или отказ разлучиться с опекуном, плач или истерики и / или невыполнение домашнего задания
• Частые звонки или сообщения родителям в течение учебного дня

Стратегии вмешательства при отказе от школы

Командный подход

Когда учителя или родители подозревают, что непосещаемость ученика вызвана социально-эмоциональными проблемами, они должны немедленно принять меры и поддержать ребенка с помощью командного подхода.Организация неформальной встречи для решения домашних и школьных проблем часто является лучшим первым шагом. Частое общение между домом и школой может помочь в распознавании закономерностей для определения причины стресса учащегося, а также в выявлении предшествующих событий и последствий (что происходит до и после) отказа. Эффективные стратегии восстановления зависят от источника потребности ребенка, и, возможно, потребуется разработать план постепенного возвращения в школу, исходя из серьезности отказа в школе и возраста учащегося.Такие планы позволяют учащимся сначала посещать часть учебного дня с постепенным увеличением продолжительности времени, проводимого в школе. В некоторых школах также есть программы внутри здания, которые служат домом для учеников, которые еще не готовы вернуться в класс, но чувствуют себя достаточно комфортно, чтобы завершить работу в более благоприятной и меньшей обстановке. Другие варианты адаптации, которые могут быть полезны, включают предоставление альтернатив групповой работе или публичным выступлениям для учащихся, испытывающих школьную фобию или беспокойство по поводу успеваемости, и предоставление вариантов (работа в классе в другой обстановке или использование стратегии преодоления в течение десяти минут) для учащихся с генерализованной тревогой.

Эмоциональная поддержка

Для учащихся, испытывающих признаки отказа от школы, важно установить близкие отношения хотя бы с одним сотрудником службы поддержки в своей школе (консультантом, школьным психологом, консультантом по адаптации в школе), чтобы они могли выразить свои чувства и разработать индивидуальные стратегии. чтобы бороться с тревогой, регулировать эмоции и эффективно возвращаться в класс. Помимо изучения стратегий выживания, наличие безопасного места в школе помогает учащимся развить навыки самоадвокации и решения проблем.Студентам и семьям, которые предпочитают консультации со стороны, рекомендуется искать варианты частных консультаций, которые лучше всего подходят их расписанию. Консультационная поддержка часто фокусируется на развитии позитивного разговора с самим собой, обучении студентов психическому здоровью и взаимосвязи между мыслями, эмоциями и поведением, а также практике успокаивающих стратегий, таких как глубокое дыхание, прогрессивное расслабление мышц и управляемые образы. Также поощряется открытое общение между семьями и детьми, чтобы опасения по поводу конфликтов со сверстниками, социального давления, академических трудностей и беспокойства можно было выразить в благоприятной и любящей среде.

Отказ от школы может усиливаться на различных этапах развития ребенка, причем эпизоды чаще всего происходят во время переходного периода, например, при поступлении в детский сад, среднюю или среднюю школу. Всесторонняя оценка, проводимая школой или частным специалистом в области психического здоровья, часто является лучшим способом определить, есть ли академическая или эмоциональная причина отвращения вашего ребенка к школе. Проактивность и распознавание признаков и симптомов по мере их развития — самая важная часть реализации стратегий по исправлению ситуации, потому что, как правило, чем дольше ребенок пропускает школу и прерывает свой распорядок дня, тем труднее ему приспособиться и приспособиться к прежней жизни. школьная среда.Следует помнить, что многие учащиеся могут успешно вернуться в школу, если им будет оказана надлежащая поддержка.

Мишель Лич, MA, C.A.G.S. является тренером по руководству в Beyond BookSmart и школьным психологом из Массачусетса. После получения степени бакалавра в Университете Эмори в Атланте, штат Джорджия, Мишель закончила аспирантуру в колледже Род-Айленда, получив степень магистра педагогического консультирования и сертификат о продвинутом аспирантуре по школьной психологии.Мишель имеет опыт работы с детьми разного возраста и способностей. В настоящее время она работает в государственной средней школе Массачусетса, где помогает учащимся справляться с социально-эмоциональными, поведенческими, исполнительными и академическими трудностями. Мишель считает, что успех учащихся — это индивидуальный процесс, достигаемый за счет сотрудничества и согласованности между учащимся, семьей, школой и сообществом.

---

Ищете другие советы и стратегии для родителей, которые помогут вашему ребенку добиться успеха в школе и за ее пределами? Книга Майкла Делмана «: Ваш ребенок будет в порядке: развитие навыков исполнительной функции», которые необходимы вашему ребенку в эпоху внимания , теперь доступна для предварительного заказа.Загрузите бесплатный отрывок ниже.

Подтверждающие анализы Пересмотренной шкалы оценки отказа от школы: повторение и распространение на образец прогулов

Американская психиатрическая ассоциация. (2000). Диагностико-статистическое руководство психических расстройств (4-е изд., Текст редакции). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.

Бентлер П. М. и Ву Э. Дж. С. (2005). EQS 6.1 для Windows . Encino: многомерное программное обеспечение.

Google ученый

Берг И., Кассвелл Г., Гудвин А., Хуллин Р., Макгуайр Р. и Тагг Г. (1985). Классификация серьезных проблем с посещаемостью школы. Психологическая медицина, 15 , 157–165.

PubMed Статья Google ученый

Бернштейн, Г. А., Масси, Э. Д., Турас, П. Д., Первен, П. Д., Борхардт, К. М., и Кросби, Р.Д. (1997). Соматические симптомы у тревожно-депрессивных отказников от школы. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 36 , 661–668.

PubMed Статья Google ученый

Бернштейн, Г. А., Борхардт, К. М., Первейн, А. Р., Кросби, Р. Д., Кушнер, М. Г., Турас, П. Д. и др. (2000). Имипрамин плюс когнитивно-поведенческая терапия в лечении отказа от школы. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 39 , 276–283.

PubMed Статья Google ученый

Бай, Л., Альварес, М. Э., Хейнс, Дж. И Свигарт, К. Э. (2010). Профилактика прогулов и вмешательство: Практическое руководство . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Google ученый

Кэрролл, Х. К. М. (2010). Влияние прогулов учеников на грамотность и умение считать в начальной школе. Международная школа психологии, 31 , 115–130.

Артикул Google ученый

Чорпита, Б. Ф., Йим, Л., Моффит, К., Умемото, Л. А., и Фрэнсис, С. Е. (2000). Оценка симптомов тревоги и депрессии DSM-IV у детей: пересмотренная шкала детской тревожности и депрессии. Поведенческие исследования и терапия, 38 , 835–855.

PubMed Статья Google ученый

Claes, E., Hooghe, M., & Reeskens, T. (2009). Прогулы как контекстуальная и связанная со школой проблема: сравнительный многоуровневый анализ характеристик страны и школы по гражданским знаниям среди 14-летних. Образовательные исследования, 35 , 123–142.

Артикул Google ученый

Коннерс, К., Ситарениос, Г., Паркер, Дж. Д., и Эпштейн, Дж. Н. (1998). Пересмотренная шкала рейтинга родителей Коннерса (CPRS-R): факторная структура, надежность и валидность критериев. Журнал аномальной детской психологии, 26 , 257–268.

PubMed Статья Google ученый

Купер М.Г. (1966). Отказ от школы. Образовательные исследования, 8 , 115–127.

Артикул Google ученый

Эггер, Х. Л., Костелло, Э. Дж., И Ангольд, А. (2003). Отказ от школы и психические расстройства: исследование сообщества. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 42 , 797–807.

PubMed Статья Google ученый

Хансен, К., Сандерс, С., Массаро, С., и Ласт, К. (1998). Предикторы тяжести прогулов у детей с тревожным отказом от школы. Журнал клинической детской психологии, 27 , 246–254.

PubMed Статья Google ученый

Хендрикс, М. А., Сейл, Э. У., Эванс, К. Дж., Мак-Кинли, Л., И Картер, С. Д. (2010). Оценка вмешательства суда по делам о прогулах в четырех средних школах. Психология в школе, 47 , 173–183.

Google ученый

Генри, К. Л. (2007). Кто прогуливает школу: характеристика прогульщиков в 8-10 классах. Журнал школьного здравоохранения, 77 , 29–35.

PubMed Статья Google ученый

Генри, К.Л. и Хейзинга Д. Х. (2007). Влияние прогулов на начало употребления наркотиков среди городских подростков из группы риска. Журнал здоровья подростков, 40 , 358.e9–358.e17.

Артикул Google ученый

Хейн Д., Кинг Н. Дж., Тонг Б. Дж. И Купер Х. (2001). Отказ от школы: эпидемиология и менеджмент. Педиатрические препараты, 3 , 719–732.

PubMed Статья Google ученый

Хейн, Д., Кинг, Н. Дж., Тонг, Б. Дж., Роллингс, С., Янг, Д., Притчард, М., и др. (2002). Оценка детской терапии и подготовки опекунов в отношении отказа от школы. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 41 , 687–695.

PubMed Статья Google ученый

Джонсон, А. М., Фальштейн, Э. И., Шурек, С. А., и Свендсен, М. (1941). Школьная фобия. Американский журнал ортопсихиатрии, 11 , 702–711.

Артикул Google ученый

Кирни, К. А. (2001). Отказ от школы среди молодежи: функциональный подход к оценке и лечению . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.

Google ученый

Кирни, К. А. (2002a). Определение функции поведения отказа от школы: пересмотр Шкалы оценки отказа от школы. Журнал психопатологии и оценки поведения, 24 , 235–245.

Артикул Google ученый

Кирни, К. А. (2002b). Практический пример оценки и лечения молодежи с многофункциональным отказом от школы. Клинические примеры, 1 , 67–80.

Артикул Google ученый

Кирни, К. А. (2003). Устранение разрыва между профессионалами, которые обращаются к молодежи, не посещающей школу: обзор и предложения для достижения консенсуса. Профессиональная психология: исследования и практика, 34 , 57–65.

Артикул Google ученый

Кирни, К. А. (2006). Подтверждающий факторный анализ Пересмотренной шкалы оценки отказов от школы: детская и родительская версии. Журнал психопатологии и оценки поведения, 28 , 139–144.

Артикул Google ученый

Кирни, К.А. (2007). Формы и функции отказного поведения молодежи: эмпирический анализ степени абсентеизма. Журнал детской психологии и психиатрии, 48 , 53–61.

PubMed Статья Google ученый

Кирни, К. А. (2008a). Прогулы школы и отказ от школы в молодости: современный обзор. Обзор клинической психологии, 28 , 451–471.

PubMed Статья Google ученый

Кирни, К.А. (2008b). Междисциплинарная модель школьных прогулов среди молодежи для информирования профессиональной практики и государственной политики. Обзор педагогической психологии, 20 , 257–282.

Артикул Google ученый

Кирни, К. А., и Альбано, А. М. (2004). Функциональные профили поведения отказа от школы: диагностические аспекты. Модификация поведения, 28 , 147–161.

PubMed Статья Google ученый

Кирни, К.А. и Сильверман, В. К. (1993). Измерение функции поведения при отказе от школы: Шкала оценки отказа от школы. Журнал клинической детской психологии, 22 , 85–96.

Артикул Google ученый

Кирни, К. А., и Сильверман, В. К. (1996). Эволюция и согласование таксономических стратегий поведения отказа от школы. Клиническая психология: наука и практика, 3 , 339–354.

Артикул Google ученый

Кирни, К.А. и Сильверман, В. К. (1999). Функциональное предписывающее и необязательное лечение детей и подростков с отказом от школы. Поведенческая терапия, 30 , 673–695.

Артикул Google ученый

Кирни, К. А., Перселл, К., и Альварес, К. (2001). Лечение отказа от школы у детей со смешанным функциональным профилем. Когнитивная и поведенческая практика, 8 , 3–11.

Артикул Google ученый

Кинг, Н. Дж., И Бернштейн, Г. А. (2001). Отказ от школы у детей и подростков: обзор последних 10 лет. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 40 , 197–205.

PubMed Статья Google ученый

Кинг, Н. Дж., Тонг, Б. Дж., Хейн, Д., Притчард, М., Роллингс, С., Янг Д. и др. (1998). Когнитивно-поведенческое лечение детей, отказывающихся от школы: контролируемая оценка. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 37 , 395–403.

PubMed Статья Google ученый

Клайн Р. Б. (2005). Принципы и практика моделирования структурным уравнением (2-е изд.). Нью-Йорк: Гилфорд.

Google ученый

Последний, С.Г., Штраус К. и Фрэнсис Г. (1987). Коморбидность тревожных расстройств в детском возрасте. Журнал нервных и психических заболеваний, 175 , 726–730.

PubMed Статья Google ученый

Ласт, К. Г., Хансен, К., и Франко, Н. (1998). Когнитивно-поведенческое лечение школьной фобии. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 37 , 404–411.

PubMed Статья Google ученый

Лазарь, А.А., Дэвисон, Г. К., & Полефка, Д. А. (1965). Классические и действующие факторы в лечении школьной фобии. Журнал аномальной психологии, 70 , 225–229.

PubMed Статья Google ученый

Lyon, A. R., & Cotler, S. (2007). На пути к уменьшению предвзятости и повышению полезности при оценке поведения при отказе от школы: аргументы в пользу расходящихся выборок и оценки контекста. Психология в школе, 44 , 551–565.

Артикул Google ученый

Lyon, A. R., & Cotler, S. (2009). Мультисистемное вмешательство при отказе от школы: интеграция подходов из разных дисциплин. Успехи в укреплении психического здоровья в школах, 2 , 20–34.

Google ученый

Национальный центр статистики образования. (2006). Состояние образования 2006 год .Вашингтон, округ Колумбия: Министерство образования США.

Google ученый

Пина, А. А., Зерр, А. А., Гонсалес, Н. А., и Ортис, К. Д. (2009). Психосоциальные вмешательства при отказе от школы у детей и подростков. Перспективы развития ребенка, 3 , 11–20.

PubMed Статья Google ученый

Рид К. (2003). Стратегический подход к решению проблемы пропусков занятий и прогулов в школе: схема PSCC. Образовательные исследования, 29 , 351–371.

Артикул Google ученый

Родригес, Л. Ф., и Кончас, Г. К. (2009). Предотвращение прогулов и отсева среди городской молодежи средней школы: понимание действий сообщества с точки зрения учащегося. Образование и городское общество, 41 , 216–247.

Артикул Google ученый

Archived: Разное