Омфалит у новорожденных: Омфалит у детей: причины, методы лечения и правила ухода за пупком новорожденного — yarik42.ru

Содержание

Омфалит у детей: причины, методы лечения и правила ухода за пупком новорожденного

Содержание:

Омфалит — это заболевание, которое чаще всего встречается у новорожденных, однако порой болезнь бывает и у взрослых. Если вовремя начать лечение, то можно быстро и легко избежать осложнений.

Омфалит — что это значит?

Это воспаление пупка, когда окружающие ткани, кожа, а порой и подкожная ткань воспаляются. Начинается воспаление из-за попадания бактерий в ранку в том месте, где отпала пуповина, при этом болит пупок.

Чаще всего заболеванию подвержены новорожденные. После того, как произойдет отпадение пуповины, остается пупочная ранка. При недостаточном уходе и гигиене в незажившую рамку проникают болезнетворные бактерии. Они вызывают воспаление, которое без лечения может стать гнойным или даже некротическим.

Омфалит у детей встречается довольно часто, так как воспаление развивается после того, как отпадет пуповина.

Начинается все с того, что у ребенка болит живот в области пупка и развивается воспаление. Лечение этого состояния нужно начинать незамедлительно.

Почему возникает омфалит у взрослых?

Омфалит у взрослых — это редкое явление. Обычно заболевание возникает тогда, когда происходит ранение в области пупка, царапины, проколы, и обязательно присутствует недостаточная гигиена. Бактерии проникают через поврежденную кожу, что и запускает патологический воспалительный процесс.

Воспаление пупка у взрослых чаще всего возникает тогда, когда человек делает пирсинг, но мастер, выполняющий прокол, недостаточно придерживается правил гигиены и дезинфекции, не обеззараживает руки и инструменты антисептиками, и таким образом заносит инфекцию в ткани.

Виды омфалита

Различают три вида омфалита: катаральный (простой), гнойный и некротический.

Катаральный

Это самая легкая, начальная и не запущенная форма заболевания. Бактерии проникают в ранку, пупок и кожа вокруг него воспаляется, краснеет, немного отекает. Пупочная ранка на дне становится красной, немного мокнет.

Для лечения используется местная дезинфекция. Осложнений обычно не возникает, если вы начнете вовремя действовать.

Гнойный

Также называется флегмонозный. Это следующая стадия развития болезни, которая сопровождается отделением гноя. Возникают боли в области пупка, сильное покраснение, воспаление, отек окружающих тканей, выделяется гной, температура тела повышается. В данном случае требуется уже комплексное лечение, чаще всего стационарное.

Некротический

Его еще называют гангренозным. Если не проводить лечение гнойной формы заболевания, то происходит необратимое изменение поврежденных клеток, что приводит к их отмиранию. Область вокруг пупка темнеет, становится синей, будто синяк.

В данном случае лечение только стационарное, хирургическое, когда удаляются поврежденные ткани, также назначается антибиотикотерапия.

Гнойный и некротический омфалит могут привести к таким осложнениям как пупочный сепсис, абсцесс печени, перитонит.

Осложнения омфалита

Раннее распознавание и лечение омфалита необходимы для предотвращения серьезных осложнений этого заболевания. Если вовремя не улучшить гигиену пупочной зоны и не прибегнуть к медикаментозной помощи, то могут возникнуть нижеперечисленные патологии.

Сепсис или заражение крови — наиболее частое осложнение, которое может прогрессировать до септического шока. Вначале в рану попадают вредоносные бактерии, грибки или вирусы, а затем данные патогены проникают в кровь. Они начинают размножаться и оказывать токсичное влияние на организм человека, то есть, отравлять его.

Перитонит (воспаление брюшины). Причина возникновения данного заболевания — это бактериальные инфекции различного характера. Как он может появиться на фоне омфалита? Например, в зараженное место может попасть стафилококк, кишечная палочка, пневмококк, синегнойная палочка, которые и провоцируют данное воспаление.

Гангрена кишечника. Она может возникнуть, если не лечить некротическую стадию омфалита. Для этой патологии характерно отмирание клеток и тканей из-за наличия серьезной бактериальной инфекции и отсутствия нормального кровотока.

Еще одним осложнением омфалита может стать абсцесс печени, который происходит вследствие внутрибрюшной инфекции, распространяющейся из портального кровотока. То есть, патогены попадают в пупочную рану, после чего начинают далее передвигаться в организме по кровеносной системе и в конце достигают печени.

При подозрении омфалита в запущенной форме необходима срочная хирургическая консультация для санации пупочных структур и пораженной брюшной стенки. Обратите внимание, что только профильный врач может назначить действенное лечение и провести такого рода консультацию.

Симптомы омфалита

Симптомы омфалита в самом начале заболевания:

покраснение в области пупка;
воспаление пупочной ранки и кожи вокруг нее;
отечность;
боль вокруг пупка;
дно пупочной ранки мокнет, выделяется серозная жидкость;
образуются корки на пупочной ранке, но они быстро отпадают, а ранка снова открывается.

Дети в таком состоянии становятся беспокойными, плохо спят, отказываются от еды, много плачут.

Если развивается гнойная форма, то краснота и отечность кожи распространяются, область воспаления увеличивается, вокруг пупка проступает венозная сетка. Если придавить немного на участок воспаления, то из ранки выделяется гной. Появляется неприятный гнойный запах. Повышается температура.

При некротической форме область вокруг пупка синеет и отмирает, возникает гнилостный запах, температура тела поднимается до очень высоких значений.

Как лечить омфалит?

Лечение омфалита зависит от стадии, на которой находится заболевание. При простой форме и у взрослых, и у детей лечение проходит на дому. Оно заключается в тщательном туалете пупка и в его обработке антисептиками 3-4 раза в сутки.

Для дезинфекции пупочной ранки можно использовать:

Не затягивайте с лечением омфалита, так как развитие болезни и переход в гнойную форму требует лечения в стационаре.

Здесь врач назначит антибиотики, препараты для дезинтоксикации и заживляющие повязки на рану (например, с мазью Левомеколь).

Некротическая форма лечится хирургически и подразумевает иссечение отмерших тканей вокруг пупка.

Профилактика омфалита

Избежать воспаления пупка очень просто. Сразу после выписки из роддома начинайте тщательно обрабатывать пуповину ребенка антисептическими средствами и следите за чистотой пупочной ранки. После того, как пуповина отпадет, уход за пупком должен стать еще более тщательным. Чаще всего ранку принято обрабатывать бриллиантовым зеленым. Если к 15 дню после рождения пупочная ранка малыша не затянулась, обращайтесь к врачу за консультацией.

Взрослым для профилактики омфалита нужно следить за чистотой своего пупка. Если он у вас глубокий, то хорошо мойте его при проведении ежедневных гигиенических процедур.

Если вы сделали пирсинг, а пупок воспалился и сильно болит, обрабатывайте пораженный участок так же, как это делают и новорожденным. Если воспаление не проходит, а продолжает развиваться, это значит, что сережку в пупке вам не носить. Не делайте повторный пирсинг, так как патологический процесс в этой области может стать для вас постоянным.

Также узнайте о том, что нужно делать при первых симптомах коронавируса — знание самых первых симптомов и этих первых действий поможет сориентироваться и поступить правильно, сохранив здоровье.

А еще мы, команда Медмаркета Аптека24, провели собственное исследование и узнали, как лечат коронавирус в Украине и в странах мира. Теперь вы тоже можете узнать не только все известные ученым и исследователям подробности о COVID-19, но и чем наше лечение отличается от зарубежного.

apteka24.ua

желает вам здоровья и завидного спокойствия!

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Омфалит у детей: причины, методы лечения и правила ухода за пупком новорожденного

Содержание:

Омфалит — что это значит?

Омфалит у детей встречается довольно часто, так как воспаление развивается после того, как отпадет пуповина. Начинается все с того, что у ребенка болит живот в области пупка и развивается воспаление. Лечение этого состояния нужно начинать незамедлительно.

Почему возникает омфалит у взрослых?

Виды омфалита

Различают три вида омфалита: катаральный (простой), гнойный и некротический.

Катаральный

Гнойный

Некротический

Осложнения омфалита

Симптомы омфалита

Симптомы омфалита в самом начале заболевания:

покраснение в области пупка;
воспаление пупочной ранки и кожи вокруг нее;
отечность;
боль вокруг пупка;
дно пупочной ранки мокнет, выделяется серозная жидкость;
образуются корки на пупочной ранке, но они быстро отпадают, а ранка снова открывается.

Дети в таком состоянии становятся беспокойными, плохо спят, отказываются от еды, много плачут.

Как лечить омфалит?

Для дезинфекции пупочной ранки можно использовать:

Не затягивайте с лечением омфалита, так как развитие болезни и переход в гнойную форму требует лечения в стационаре. Здесь врач назначит антибиотики, препараты для дезинтоксикации и заживляющие повязки на рану (например, с мазью Левомеколь).

Некротическая форма лечится хирургически и подразумевает иссечение отмерших тканей вокруг пупка.

Профилактика омфалита

apteka24.ua желает вам здоровья и завидного спокойствия!

Омфалит у детей: причины, методы лечения и правила ухода за пупком новорожденного

Содержание:

Омфалит — что это значит?

Почему возникает омфалит у взрослых?

Виды омфалита

Различают три вида омфалита: катаральный (простой), гнойный и некротический.

Катаральный

Гнойный

Некротический

Осложнения омфалита

Симптомы омфалита

Симптомы омфалита в самом начале заболевания:

покраснение в области пупка;
воспаление пупочной ранки и кожи вокруг нее;
отечность;
боль вокруг пупка;
дно пупочной ранки мокнет, выделяется серозная жидкость;
образуются корки на пупочной ранке, но они быстро отпадают, а ранка снова открывается.

Дети в таком состоянии становятся беспокойными, плохо спят, отказываются от еды, много плачут.

Как лечить омфалит?

Для дезинфекции пупочной ранки можно использовать:

Некротическая форма лечится хирургически и подразумевает иссечение отмерших тканей вокруг пупка.

Профилактика омфалита

apteka24.ua желает вам здоровья и завидного спокойствия!

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24. ua информации, размещенной на сайте.

Профилактика, диагностика и лечение омфалита у новорожденных

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва

Цель исследования. Обобщение опыта «сухого» способа ведения пуповинного остатка у новорожденных, рекомендуемого ВОЗ, и анализ эффективности профилактики, диагностики и лечения омфалитов у новорожденных.
Материал и методы. Проведено популяционное исследование – ретроспективный анализ 2527 историй болезни новорожденных детей, находившихся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНиНД) в родовспомогательном учреждении 3-го уровня центрального федерального округа Российской Федерации в 2006–2010 гг. Используя разработанную модель аудита инфекционно-воспалительных заболеваний в неонатальном периоде, были отобраны 1833 истории пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями (сепсис, врожденная и приобретенная пневмония, омфалит, ринит, коньюнктивит, везикулез, энтероколит).

Исследовалась динамика инфекционно-воспалительных заболеваний в структуре заболеваемости пациентов ОПНиНД, в том числе омфалитов, а также частота назначения антибактериальной терапии.
Результаты исследования. При рождении ребенка пуповину пережимали через 1 мин, зажим Кохера накладывали на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй зажим Кохера – как можно ближе к наружным половым органам роженицы, третий зажим – на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протирали марлевым шариком, смоченным 95% раствором этилового спирта, и пересекали стерильными ножницами. Для вторичной обработки пуповины использовали одноразовый пластмассовый зажим, который накладывали на пуповинный остаток. При этом оптимальное расстояние от кожи живота до зажима должно составлять 2–3 см, так как при наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца. После наложения зажима остаток пуповины выше зажима отсекали, вытирали кровь, обрабатывали 95% раствором спирта.

Наложение пластикового зажима на пуповинный остаток проводили после первого прикладывания ребенка к груди. Для снятия зажима использовали специальные щипцы, которые не травмируют пупочный остаток и позволяют провести, при необходимости, катетеризацию пупочной вены. В дальнейшем пуповинный остаток подвергается естественной мумификации и самостоятельному отделению в течение 2 нед. Окончательная эпителизация пупочной ранки происходит в течение 3–4 нед. после рождения. При ежедневном осмотре пуповинного остатка отмечаются стадии естественного отделения пуповины – пуповинный остаток подсыхает, уменьшается в объеме, становится более плотным, приобретает темно-коричневый оттенок, отделяется от тела ребенка. При отпадении пуповины дно пупочной ранки покрыто эпителием. При появлении гнойного отделяемого пупочную ранку необходимо обрабатывать 3% раствором перекиси водорода, затем 5% раствором калия перманганата или водным раствором анилиновых красителей (1–2% водным раствором бриллиантового зеленого, 10% водным раствором метиленовой сини), после чего наложить повязку с 5–10% гипертоническим раствором.

При местном лечении можно использовать антисептические мази (левосин, левомиколь, 5% синтомициновая эмульсия, бактробан, бепантен плюс). При флегмонозной форме омфалита необходимо хирургическое вмешательство, также назначается антибактериальная терапия, использование препаратов иммуноглобулинов для внутривенного введения, содержащих иммуноглобулины A, M, G (пентаглобин). Некротическая форма требует хирургического вмешательства (иссекают некротические ткани до границы со здоровой кожей), массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, внутривенные иммуноглобулины.
Заключение. Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения омфалитов был внедрен в отделении с 2009 г. При анализе структуры инфекционно-воспалительных заболеваний, регистрируемых в течение 2006–2011 гг. установлено снижение доли омфалитов с 31,1 до 3,0%, несмотря на то что увеличилось общее число детей, поступивших в отделение, а также увеличилась доля недоношенных новорожденных среди всех детей, поступивших в отделение в течение последних трех лет.

С 2009 г. в отделении проводится постоянный аудит инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных, что позволило снизить частоту случаев гипердиагностики инфекционно-воспалительных заболеваний и назначения антибактериальной терапии.

пуповина

пуповинный остаток

пупочная ранка

омфалит

новорожденный

1. Базовая помощь – международный опыт / Под ред. Н.Н.Володина, Г.Т.Сухих. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Квасная Л.Г., Островский А.Д. Сепсис новорожденных. – Л.: Медицина, 1975.
3. Неонатология: Национальное руководство / Под ред. Н.Н.Володина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
4. СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58, IV. – С.76–95.
5. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. – 5-е изд.- М.: МЕДпресс-информ, 2009. – Т. 1. – С.184.
6. Andrich M.P., Golden S.M. Umbilical cord care: A study of bacitracin ointment vs. triple dye // Clin. Pediatr. – 1984. – Vol. 23. – P. 342–344.
7. Baldwin J.N., Rheins M.S., Sylvester R.F. Staphylococcal infections in newborn infants: III. Colonization of newborn infants by staphylococcus pyogenes // Am. J. Dis. Child. – 1957. – Vol. 94. – P.107–116.
8. Corner B.D., Crowther S.T., Eades S.M. Control of staphylococcal infection in a maternity hospital: Clinical survey of the prophylactic use of hexachlorophene // Br. Med. J. – 1960. – Vol.1. – P.1927–1929.
9. Cullen T. Embryology, anatomy, and diseases of the umbilicus together with diseases of the urachus. – Philadelphia: WB Saunders, 1916.
10. Dore S., Buchan D., Coulas S. Alcohol versus natural drying for newborn cord care // J.Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. – 1998. – Vol. 27, № 6. – P. 621–627.
11. Forshall I. Septic umbilical arteritis // Arch. Dis. Childh. – 1957. – Vol. 32. – P. 25–30.
12. Gillespie W.A., Simpson K., Tozer R. Staphylococcal infection in a maternity hospital: Epidemiology and control // Lancet. – 1958. – Vol. 2. – P.1075–1084.
13. Gluck L., Simon H.J., Yaffe S.J. Effective control of staphylococci in nurseries // Am. J. Dis. Child. – 1961. – Vol. 102. – P.737–739.
14. Gluck L., Wood H. Effect of an antiseptic skin-care regimen in reducing staphylococcal colonization in newborn infants // N. Engl. J. Med. – 1961. – Vol. 265. – P. 1177–1181.
15. Hardyment A.F., Wilson R.A., Cockcroft W. Observations on the bacteriology and epidemiology of nursery infections // Pediatrics. – 1960. – Vol. 25. – P. 907–918.
16. Howard R. The appropriate use of topical antimicrobials and antiseptics in children // Pediatr. Ann. – 2001. – Vol.30. – P.219–224.
17. Hurst V. Transmission of hospital staphylococci among newborn infants: I. Observations on the contamination of a new nursery // Pediatrics. – 1960. – Vol. 25. – P. 11–20.
18. Hutton E.K., Hassan E.S. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates. Systematic review and meta-analysis of controlled trials // J. A.M.A. – 2007. – Vol. 297. – P.1241–1252.
19. Jellard J. Umbilical cord as reservoir of infection in a maternity hospital // Br. Med. J. – 1957. – Vol. 1. – P. 925–928.
20. Medves J.M., O´Brien B.A.C. Cleaning solutions and bacterial colonization in promoting healing and early separation of the umbilical cord in healthy newborns // Can. J. Publ. Hlth. – 1997. – Vol. 88. – P. 380–382.
21. Novack A.H., Mueller B., Ochs H. Umbilical cord separation in the normal newborn // Am. J. Dis. Child. – 1988. – Vol. 142. – P.220–223.
22. Shaffer T.E., Baldwin J.N., Rheins M.S. Staphylococcal infections in newborn infants: I. Study of an epidemic among infants and nursing mothers // Pediatrics. – 1956. – Vol. 18. – P. 750–761.
23. Simon H.J., Yaffe S.J., Gluck L. Effective control of staphylococci in a nursery // N. Engl. J. Med. – 1961. – Vol. 265. – P. 1171–1176.
24. Spray A., Siegfried E. Dermatologic toxicology in children // Pediatr. Ann. – 2001. – Vol. 30. – P.197–202.
25. Taquino L.T. Promoting wound healing in the neonatal setting: Process versus protocol // J. Perinatal Neonatal Nurs. – 2000. – Vol. 14. – P.104–115.
26. Williams C.P.S., Oliver T.K. Nursery routines and staphylococcal colonization of the newborn // Pediatrics. – 1969. – Vol. 44. – P. 640–646.

Рюмина Ирина Ивановна, доктор медицинских наук, заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-00, (8-903) 770-80-48
E-mail: [email protected]

Зубков Виктор Васильевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-66
E-mail: [email protected]

Евтеева Наталья Васильевна, кандидат медицинских наук, заместитель заведующего по клинической работе отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-66
E-mail: [email protected]

Лечение омфалита новорожденного в Киржаче, записаться к педиатру

Омфалит новорожденного — это бактериальный воспалительный процесс, возникший в пупочной ранке и кольце, а также в окружающей их подкожно-жировой клетчатке и пупочных сосудах.

Болезнь возникает при недостатках ухода за новорожденным, инфекционной патологии у матери, нарушениях санэпидрежима в роддомах. В роли возбудителя выступают стафилококки, которые внедряются сквозь плаценту либо в момент хирургической обработки пуповины после ее обрезания, изредка вследствие катетеризации пупочной вены. Рассматривают катаральный, флегмонозный и некротический омфалиты.

Классификация омфалита

По причинам возникновения омфалит может быть первичным (при инфицировании пупочной ранки) или вторичным (в случае присоединения инфекции на фоне имеющихся врожденных аномалий — свищей). Вторичный омфалит у ребенка развивается в более поздние сроки и протекает более длительно.

По характеру и степени воспалительных изменений в области пупка различают катаральный или простой омфалит («мокнущий пупок»), флегмонозный и гангренозный (некротический) омфалит.

Симптомы омфалита

Для катарального омфалита патогномонична незаживающая пупочная ранка с грануляциями и небольшим отделением серозного секрета. При этом общее состояние новорожденного не страдает.

Флегмонозный омфалит обычно начинается в течение первых двух недель жизни и стартует с отделения из пупка серозного секрета. Затем отделяемое становится гнойным, появляется отек и гиперемия пупочного кольца и окружающей подкожно-жировой клетчатки. Повышается местная температура в околопупочной области, появляется расширение (усиление) венозных сосудов. В этот период ребенок становится вялым, плохо сосет и мало прибавляет в весе, появляется лихорадка.

Некротический омфалит регистрируется в качестве осложнения флегмонозного омфалита у ослабленных или недоношенных детей. При этом процесс распространяется на нижележащие ткани, возникает некроз кожи, ее отслойка. Формируется обширная раневая поверхность с обнажением мышц и фасций брюшной стенки. Заболевание обычно заканчивается сепсисом.

Омфалит может осложняться флегмоной передней брюшной стенки, артериитом или флебитом пупочных сосудов, абсцессами печени, энтероколитом, абсцедирующей пневмонией, остеомиелитом, пупочным сепсисом.

Диагностика омфалита

Для определения возбудителя бактериальной инфекции и подбора антибактериальной терапии проводится бакпосев отделяемого пупочной ранки на флору с чувствительностью.

Для исключения осложнений омфалита (флегмоны брюшной стенки, абсцессов брюшной полости, перитонита) ребенку показано проведение УЗИ мягких тканей, УЗИ брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости. В обязательном порядке ребенка с омфалитом должен осмотреть детский хирург.

Лечение омфалита

Катаральный омфалит легко поддается лечению и обычно заканчивается выздоровлением. Прогноз флегмонозного и некротического омфалита зависит от адекватности и сроков начала лечения, присоединения вторичных осложнений и состояния ребенка.

Лечение омфалита зависит от его формы. При простой форме возможно лечение врачом на дому, при всех остальных — только госпитализация в детскую больницу (в отделении патологии новорожденных), Важно не допустить скопления гнойного содержимого и разрастаний под коркой, для чего необходима своевременная обработка пупочной ранки.

Профилактика омфалита предполагает соблюдение асептики при обработке пуповины, ежедневном уходе за пупочной ранкой, соблюдение гигиены ухаживающим персоналом. Категорически недопустимо насильственно срывать корочки с пупочной ранки, закрывать ее повязкой или подгузником, заклеивать лейкопластырем, поскольку это провоцирует мокнутие и инфицирование. В случае покраснения пупочной ранки, появления отечности и отделяемого следует незамедлительно проконсультироваться у педиатра.

Записаться на прием к педиатру медцентра «Здоровье» можно по телефону 8 (49237) 2-95-56.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Инфекционное поражение пуповинного остатка и пупочной ранки, которое может стать причиной воспалительного поражения кожи и подкожной клетчатки, а также нарушения процессов эпителизации.

Причины

Возникновение омфалита происходит при попадании инфекции через культю пуповины или незажившую пупочную ранку. Инфицирование может возникнуть при несоблюдении гигиенических норм и правил ухода за новорожденным и неправильной обработке пупочной раны, наличии у малыша пеленочного дерматита либо других инфекционных поражений кожи у новорожденного, таких как пиодермия или фолликулит. Иногда инфицирование возможно во время лигирования пупочного канатика, однако в большинстве случаев заражение возникает между 2 и 12 сутками жизни.

Вероятность развития омфалита выше у детей, которые рождены преждевременно или во время патологически протекавших родов, при внебольничных родов, малышей с внутриутробными инфекциями, гипоксией, врожденными аномалиями.

В большинстве случаев возбудителем омфалита являются стафилококки, стрептококки, а примерно в 30% случаев –это грамотрицательные микроорганизмы, такие как кишечная палочка, клебсиелла. Источником инфекции могут являться кожные покровы новорожденного, загрязненные мочой, испражнениями, гноеродной флорой, а также предметы ухода и руки персонала.

Симптомы

Распространенная прогностически благоприятная форма патологии – катаральный омфалит. Чаще всего самостоятельное отпадение пуповинного остатка у новорожденного возникает на 1 или 2 неделе жизни. В области отпадения пупочной культи образуется рыхлая кровянистая корочка, при этом окончательная эпителизация пупочной ранки при должном уходе отмечается к 10 или 15 дню жизни. При возникновении локального воспаления пупочная ранка не затягивается и из нее начинает выделяться скудный секрет серозного, серозно-геморрагического или серозно-гнойного характера.

Периодически возможно затягивание ранки корочками, однако после их отторжения не происходит эпителизации дефекта.При обследовании обнаруживается гиперемированное и отечное пупочное кольцо. В случае длительного мокнутия (больше 2 недель) может возникнуть избыточное разрастание грануляции с формированием на дне пупочной ранки грибовидного выпячивания, фунгуса пупка, который значительно затрудняет заживление. Общее состояние малыша при простой форме омфалита обычно не нарушено, в редких случаях выявляется субфебрилитет.

При флегмонозном омфалите отмечается распространение воспаления на окружающие ткани, которое обычно является продолжением мокнущего пупка. При этой патологии обнаруживается гиперемированная кожа вокруг пупка, подкожная клетчатка отечна и возвышается над поверхностью живота. Рисунок венозной сети на передней брюшной стенке более выражен, обнаруживается наличие красных полос, указывающих на развитие лимфангита.

Помимо мокнутия пупочной ранки, обнаруживается пиорея, обусловленная истечением гнойного секрета и выделением гноя при надавливании на область около пупка. В области дна пупочной ямки обнаруживается язвочка, покрытая гнойным налетом. При флегмонозной форме омфалитаотмечается значительное ухудшение состояния младенца, у ребенка обнаруживаются повышение температуры тела, симптомы интоксикации, замедляется увеличение массы тела.

Некротическая форма омфалита встречается редко. Она возникает у ослабленных детей с иммунодефицитом или гипотрофией. При данной патологии расплавление клетчатки распространяется в глубину. В зоне пупка кожа приобретает темно-багровый или синюшный оттенок. При прогрессировании патологии воспаление со временем переходит на пупочные сосуды. Иногда отмечается поражение всех слоев передней брюшной стенки с развитием контактного перитонита.

Гангренозный омфалит отличается наиболее тяжелым течением. У таких малышей отмечается значительное снижение температуры тела, развивается истощение и заторможенность, ребенок перестает реагировать на окружающие раздражители.

Диагностика

Постановка диагноза омфалит происходит при осмотре ребенка, для определения вида возбудителя может потребоваться проведение бакпосева раневого секрета. В тяжелых случаях может потребоваться ультразвуковое исследование мягких тканей и обзорное ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Лечение

Лечение омфалита включает местную обработку пупочной ранки антисептическими и антибактериальными средствами. Сначала проводят обработку ранки перекисью водорода, а после этого спиртовым или водными растворами антисептических средств. При тяжелом течении патологического процесса дополнительно могут использоваться мази с антибактериальным действием.

При лечении некротического омфалита производится иссечение некротизированных тканей, осуществляются перевязки, проводится активное общее лечение, включающее антибиотикотерапию, витаминотерапию, переливание плазмы и физиотерапию.

Профилактика

Профилактика омфалита основана на соблюдении правил асептики при обработке пуповины, корректном ежедневном уходе за пупочной ранкой.

Омфалит

Омфалит – это воспаление пупочной ямки, которое возникает в период ее заживления после отпадения пуповины.

Различают простую, некротическую и флегмонозную формы омфалита.

Для простой формы характерным является длительное заживление пупочной ямки, постоянное мокнет пупка, незначительные серозные или сереозно-гнойные выделения, которые образуют корочки. Общее состояние ребенка не изменено: он активный, добавляет в весе.

При флегмонозной форме пупочная ямка представляет собой язву, дно которой инфильтрованое, покрытое фибринозно-гнойными наслоениями, окруженное утолщенным, плотным кожным валиком. Кожа вокруг пупка воспаленная, набряклая. Иногда развивается флегмона передней брюшной стенки, что ведет за собой ухудшение общего состояния ребенка. Такие дети беспокойны, плохо спят, нарушается процесс ссания, нарастают явления интоксикации, температура тела повышается к фебрильным цифрам.

Некротическая форма омфалита обычно развивается у ослабленных детей. Воспалительный процесс распространяется в глубину мягких тканей, кожа некротизируется и отслаивается. Иногда некроз будет поражать всю толщу передней брюшной стенки, вызывая эвентрацию кишечных петель.

Флегмонозная и некротическая формы омфалита могут стать источником перитонита, абсцессов печени, пилефлебита, пупочного сепсиса.

Иногда длительный воспалительный процесс в пупочной ямке могут поддерживать морфологические изменения пупочного комплекса, в частности, неполная мочевая или пупковый свищи. При тщательном обзоре дна пупочной ямки можно увидеть точечное углубление, которое необходимо исследовать тонким пуговичным зондом. Если зонд заглубляется перпендикулярно к передней брюшной стенке, это свидетельствует о наличии неполного пупкового свища. Если зонд проходит 3 – 8 мм в направлении мочевого пузыря, тогда это неполный мочевой свищ.

Обычно диагноз омфалита не вызывает трудностей. Изредка приходится дифференцировать омфалит из фунгусом пупка, свищами и кальцинозом (образование по ходу сосудов конкрементов, чаще всего после катетеризации пупочной вены), флегмонозную форму омфалита дифференцируют с некротической флегмоной новорожденных.

Лечение. При простой форме омфалита проводится местное лечение: тщательный туалет пупочной ямки, ежедневная обработка раствором перикиса водорода, перманганата калию, применение антисептики (диоксидин, диоксизоль).

При флегмонозной и некротической форме омфалиту необходимая госпитализация ребенка в хирургическое отделение, проведение местной и общей терапии. В стадии инфильтрации лечение включает туалет пупочной ранки и физиотерапевтические процедуры (сухое тепло, УВЧ, УФО). В случае появления флуктуации показанное хирургическое вмешательство: при флегмонозной форме проводят 2 – 3 разреза со следующим дренированием резиновыми полосками, при некротической форме применяют множественные насечки кожи на всей площади пораженной поверхности и на границе со здоровыми тканями. На рану налагают повязку с гипертоническим раствором. После санации раны используют мазевые повязки с антибактерильними мазями на гидрофильной основе, физиотерапевтические процедуры.

Комплекс общих мероприятий определяется выраженностью симптомов интоксикации и проводится по общим принципам лечения гнойной хирургической инфекции: антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, гипербарическая оксигенация.

Прогноз при флегмонозной и некротической форме омфалита зависит от эффективности проведенной терапии и присоединения осложнений.

Омфалит (его флегмонозная и некротическая формы) может осложняться развитием:

флегмоны передней брюшной стенки — разлитого воспаления подкожной клетчатки;
контактного перитонита;
абсцессов печени — гнойных полостей в печеночной ткани.

При распространении возбудителя с током крови возможно возникновение сепсиса и отдаленных гнойных очагов: остеомиелита (воспаление костного мозга и прилежащей костной ткани), деструктивной пневмонии (воспаление легких с очагами распада легочной ткани), энтероколита (воспаление тонкой и толстой кишки) и др. Все осложнения омфалита представляют опасность для жизни ребенка, и их лечение проводится только в стационаре.

Как лечат омфалит

Лечение омфалита зависит от его формы. При простой форме возможно лечение врачом на дому, при всех остальных — только в детской больнице (в отделении патологии новорожденных), Важно не допустить скопления гнойного содержимого и разрастаний под коркой, для чего необходима своевременная обработка пупочной ранки.

При простой форме пупочная ранка сначала промывается раствором перекиси водорода, а затем обрабатывается спиртовыми или водными растворами антисептиков 70%-ным спиртом, ФУРАЦИЛИНОМ, ДИОКСИДИНОМ и ХЛОРОФИЛЛИПТОМ 3-4 раза в день (чаще, чем при обычном уходе за пупком — см. ниже). На ранку стерильной пипеткой (стерилизуется кипячением в течение 30 минут) наносится 2-3 капли 3%-го раствора перекиси водорода. Затем дно и поверхность пупка просушиваются ватным тампоном или ватной палочкой. После этого необходимо с помощью ватной палочки смазать ранку антисептическим раствором (например, 1%-ным спиртовым раствором ХЛОРОФИЛЛИПТА). Для выполнения каждой из перечисленных операций надо использовать новую ватную палочку. Фунгус пупка прижигается ляписом (нитратом серебра), который используется только по назначению врача, также назначаются ванны со слабым (розовым) раствором калия перманганата.

Лечение флегмонозной формы проводят с участием хирурга. Помимо обработки пупочной ранки антисептиками врач порекомендует закладывать мази с антибактериальными веществами (БАЦИТРАЦИНОМ ПОЛИМИКСИНОМ, МАЗЬЮ ВИШНЕВСКОГО). По показаниям (а их определяет только врач) назначаются антибиотики, противостафилококковый иммуноглобулин.

При некротической форме омфалита иссекают омертвевшие ткани до границы со здоровой кожей, также проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение специальных растворов для уменьшения интоксикации). Местно, помимо антисептиков, применяют ранозаживляющие средства (масло облепихи или шиповника).

При всех формах омфалита возможно применение физиолечения (ультрафиолетовое облучение пупочной ранки, применение гелий-неонового лазера, терапия токами ультравысокой и сверхвысокой частоты на пупочную ранку — УВЧ- и СВЧ-терапия). Для профилактики омфалита необходим правильный уход за пупочной ранкой с обязательным соблюдением стерильности при ее обработке.

Обработка пупочной ранки

Обрабатывать пупочную ранку нужно 1 раз в сутки после мытья ребенка (более частая обработка может травмировать начавшую заживать ранку). Обработка проводится 70% спирто или другим бесцветным антисептиком — например, 1%ным спиртовым раствором хлорофиллипта (использование «марганцовки» или «зеленки» нежелательно, поскольку они окрашивают кожу и могут скрыть ее возможное воспаление). Ни в коем случае нельзя отдирать корочки с ранки — это может привести к кровотечению. Перевязывать ранку не нужно. После заживления (оно происходит обычно после 10-14-го дня жизни) пупочную ранку обрабатывать не надо. Рекомендуемые действия при обработке пупка:

До купания ребенка подготовить все необходимое для обработки пупка (70%-ный спирт или 1%-ный раствор ХЛОРОФИЛЛИПТА, ватные палочки). Обработку пупка удобнее проводить на накрытом пеленкой пеленальном столике.
После купания и просушивания кожи ребенка пупочную складку аккуратно раздвинуть и смазать ранку ватной палочкой, смоченной в спирте или ХЛОРОФИЛЛИПТЕ(обработать антисептиком не только дно пупочной ранки, но и все ее уголки). При возникновении отделяемого, покраснений, уплотнений и других признаках омфалита важно своевременно связаться с врачом, поскольку только врач сможет подобрать дополнительное лечение и предупредить развитие осложнений.

Омфалит у новорожденных — причины и лечение инфицированной пуповины

Омфалит — это медицинский термин, обозначающий тяжелую инфекцию культи пуповины. В Соединенных Штатах омфалит встречается очень редко благодаря процедурам инфекционного контроля в больницах и стандартным стандартам ухода за пуповиной.

Тем не менее, эти опасные инфекции случаются примерно у 1 из 200 новорожденных. Читайте дальше, чтобы узнать, кто подвергается риску и почему так важна своевременная медицинская помощь.

Что вызывает омфалит?

Основной причиной омфалита является контакт с любыми бактериями во время родов, когда пуповина перерезается после рождения или через несколько дней дома.

Вот некоторые из основных инфекций, вызывающих бактерии, о которых следует помнить:

Strep
Staph
грамотрицательные бактерии

Считается, что столбняк может быть причиной омфалита, но редко бывает виноват в состоянии в Соединенных Штатах. Обычно это происходит только в том случае, если по культурным причинам на пуповину во время ритуала родов наносится грязь или даже навоз (который может быть заражен спорами столбняка). Младенцы со столбняком новорожденных могут заразиться пуповинной инфекцией в результате нечистых родов и ухода за пуповиной.

Правильный уход на дому после родов может снизить риск омфалита, поэтому внимательно следуйте указаниям педиатра.

Кто подвержен риску омфалита?

Омфалит поражает в первые дни и недели после родов, но он редко встречается за пределами неонатального периода.

Хотя исследования не указывают на повышенный риск заражения детей в зависимости от их пола, есть некоторые факторы, которые могут сделать новорожденного более восприимчивым, в том числе:

Рождение за пределами США или домашние роды (в В странах с низким уровнем ресурсов риск омфалита составляет до 8 процентов младенцев, рожденных в больницах, и до 22 процентов младенцев, рожденных дома)
Преждевременные роды
Септические роды
Низкая масса тела при рождении
Пупочная катетеризация
Хориоамнионит (бактериальная инфекция околоплодных вод и жидкости, которая окружает и защищает вашего ребенка)
Длительный разрыв плодных оболочек

Если у вашего ребенка омфалит, вы, скорее всего, заметите явные признаки инфекции (например, гной и покраснение) через три-пять дней после рождения недоношенного ребенка и пять-девять дней у доношенного ребенка детка.

Каковы признаки омфалита?

Внимательно следите за пупком вашего малыша, проверяя, нет ли воспаления и обесцвечивания вокруг области пуповины в течение первых нескольких недель жизни.

Вот признаки и симптомы омфалита, на которые следует обращать внимание:

Гной или уплотнение, заполненное жидкостью, на культе пуповины или рядом с ней
Красная кожа распространяется вокруг пупка
Вздутие живота
Мутные выделения с неприятным запахом из инфицированной области
Лихорадка (Внимание: не давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки без разрешения педиатра)
Кровотечение вокруг культи пуповины
Раздражительность, вялость и снижение активности

Поскольку любой из этих симптомов может проявляться на ранней или поздней стадии заражения, важно сразу же обратиться к педиатру, если вы подозреваете проблему.

Сепсис является наиболее частым осложнением омфалита и может перерасти в нечто гораздо более серьезное и опасное, поэтому раннее выявление и лечение омфалита так важно.

Как диагностируется омфалит?

В большинстве случаев врачи могут диагностировать омфалит просто на глаз при осмотре ребенка или по фотографии.

Как лечится омфалит?

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка инфекция пуповины, как можно скорее позвоните своему педиатру.

Стандартным лечением омфалита является госпитализация на несколько дней для наблюдения за вашим малышом и введения антибиотиков, которые борются с бактериями, включая грамотрицательные бактерии, хотя в некоторых более серьезных случаях может потребоваться операция.

Тем не менее, пока вы остаетесь начеку и действуете быстро, ваш новоприбывший должен прийти в норму без осложнений.

Как предотвратить омфалит?

И Американская академия педиатрии (AAP), и Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) рекомендуют «уход за сухим пуповиной» (также известный как поддержание чистоты культи и естественной сушки без использования спирта или мазей), и теперь это обычная практика в Америке. больницы.

Стратегии профилактики включают:

Мытье рук чистой водой с мылом перед родами, а также перед разрезанием и перевязкой пуповины
Уложить новорожденного на чистую поверхность и перерезать пуповину стерильным инструментом
Использование чистый галстук или зажим на пуповине
Иммунизация от столбняка во время беременности

Примечание: в некоторых культурах существует традиционная практика нанесения золы, масла или других веществ на пуповину, что может повысить риск для ребенка инфекции и омфалита.

Итак, помните, держите пупок вашего ребенка чистым, сухим и открытым для воздуха. Если вы заметили какие-либо выделения, аккуратно очистите их влажным ватным тампоном и осторожно высушите (хотя пупок может немного сочиться после отпадания пуповины). Не используйте медицинский спирт.

Всегда говорите со своим педиатром, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу пуповины вашего ребенка. Благодаря телемедицине быстрое фото — это все, что вашему врачу часто нужно, чтобы проверить наличие омфалита.

Омфалит: история болезни, патофизиология, этиология

Cushing AH. Омфалит: обзор. Pediatr Infect Dis . 1985 май-июнь. 4 (3): 282-5. [Медлайн].

Airede AI. Возбудители омфалита новорожденных. Дж. Троп Педиатр . 1992 июн. 38 (3): 129-31. [Медлайн].

Брук I. Микробиология некротического фасциита, связанного с омфалитом у новорожденного. Дж Перинатол . 1998 Янв-Фев.18 (1): 28-30. [Медлайн].

Mason WH, Andrews R, Ross LA, Wright HT Jr. Омфалит у новорожденного. Pediatr Infect Dis J . 1989 августа 8 (8): 521-5. [Медлайн].

Sawardekar KP. Меняющийся спектр неонатального омфалита. Pediatr Infect Dis J . 2004 23 января (1): 22-6. [Медлайн].

Sengupta M, Banerjee S, Banerjee P, Guchhait P. Выдающаяся распространенность метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus при омфалите новорожденных. J Clin Диагностика . 2016 Сентябрь 10 (9): DM01-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Брук И. Анаэробные инфекции у детей. Эд Эксп Мед Биол . 2011. 697: 117-52. [Медлайн].

[Рекомендации] Лильестранд Дж., Зупан Дж. И др., Для Департамента репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения. Роды — роды, родоразрешение и неотложная послеродовая помощь. Мэтток Н., Касна Р., ред. Беременность, роды, послеродовой уход и уход за новорожденными: руководство по основной практике . 3-е изд. Люксембург: Пресса ВОЗ; 2015. [Полный текст].

Стюарт Д., Бениц В., Комитет по плодам и новорожденным. Уход за пуповиной у новорожденного. Педиатрия . 2016 Сентябрь 138 (3): [Medline]. [Полный текст].

Hung CH, Cheng SN, Hua YM, et al. Нарушение адгезии лейкоцитов: сообщение об одном случае. Acta Paediatr Taiwan . 1999 март-апрель. 40 (2): 128-31. [Медлайн].

Mogica-Martinez MD, Lopez-Duran JL, Canseco-Raymundo MR, Becerril Angeles M.[Синдром дефицита адгезии лейкоцитов: отчет о болезни] [испанский]. Rev Alerg Mex . 1999 сентябрь-октябрь. 46 (5): 140-4. [Медлайн].

van Vliet DN, Brandsma AE, Hartwig NG. [Дефицит адгезии лейкоцитов: редкое воспаление] [голландский язык]. Ned Tijdschr Geneeskd . 2004, 11 декабря. 148 (50): 2496-500. [Медлайн].

Ализаде П., Рахбариманеш А.А., Бахрам М.Г., Салмасиан Х. Дефицит адгезии лейкоцитов типа 1, проявляющийся как лейкемоидная реакция. Индиан Дж. Педиатр . 2007 декабрь 74 (12): 1121-3. [Медлайн].

Parvaneh N, Mamishi S, Rezaei A, et al. Характеристика 11 новых случаев дефицита адгезии лейкоцитов типа 1 с семью новыми мутациями в гене ITGB2. Дж. Клин Иммунол . 2010 сентября 30 (5): 756-60. [Медлайн].

Дешпанде П., Катирвел К., Алекс А.А. и др. Дефицит адгезии лейкоцитов-I: клиническая и молекулярная характеристика в индийской популяции. Индиан Дж. Педиатр . 2016 августа 83 (8): 799-804. [Медлайн].

Jasani BB, Nanavati R, Kabra N. Необычные неонатальные проявления дефицита адгезии лейкоцитов I типа. Дж. Клин Неонатол . 2014 Апрель 3 (2): 109-11. [Медлайн].

Хагимото Р., Койке К., Сакашита К. и др. Возможная роль материнских HLA-антител в случае аллоиммунной нейтропении новорожденных. Переливание крови . 2001 Май. 41 (5): 615-20. [Медлайн].

Rezaei N, Moin M, Pourpak Z, et al.Клиническое, иммуногематологическое и молекулярное исследование иранских пациентов с тяжелой врожденной нейтропенией. Дж. Клин Иммунол . 2007 сентября, 27 (5): 525-33. [Медлайн].

Shim YJ, Kim HJ, Suh JS, Lee KS. Новая мутация гена ELANE у корейской девочки с тяжелой врожденной нейтропенией. J Корейская медицина . 2011 26 декабря (12): 1646-9. [Медлайн].

Donadieu J, Fenneteau O, Beaupain B, Mahlaoui N, Chantelot CB. Врожденная нейтропения: диагностика, молекулярные основы и ведение пациентов. Орфанет Дж. Редкие Дис. . 2011 19 мая. 6:26. [Медлайн]. [Полный текст].

van den Tooren-de Groot R, Ottink M, Huiskes E, et al. Ведение и исходы 35 случаев аллоиммунной нейтропении у плода / новорожденного. Acta Paediatr . 2014 ноябрь 103 (11): e467-74. [Медлайн].

Порселейн Л., де Хаас М. Аллоиммунная нейтропения новорожденных. Transfus Med Hemother . 2018 Октябрь 45 (5): 311-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Skokowa J, Dale DC, Touw IP, Zeidler C, Welte K.Тяжелые врожденные нейтропении. Праймеры Nat Rev Dis . 8 июня 2017 г. 3: 17032. [Медлайн].

Эльхассани SB. Пуповина: уход, аномалии и болезни. South Med J . 1984 июн.77 (6): 730-6. [Медлайн].

com»> Boyle G, Rosenberg HK, O’Neill J. Необычное проявление инфицированной кисты ураха. Обзор урачальных аномалий. Clin Pediatr (Phila) . 1988 марта 27 (3): 130-4. [Медлайн].

Ward TT, Saltzman E, Chiang S.Зараженные остатки урахала у взрослого: отчет и обзор. Clin Infect Dis . 1993 16 января (1): 26-9. [Медлайн].

Разви С., Мерфи Р., Шласко Э., Каннингем-Рандлс К. Задержка отделения пуповины, связанная с урахальными аномалиями. Педиатрия . 2001 августа 108 (2): 493-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Масуко Т., Накаяма Х., Аоки Н., Кусафука Т., Такаяма Т. Поэтапный доступ к урахальной кисте с инфицированным омфалитом. Int Surg . 2006 янв-фев. 91 (1): 52-6. [Медлайн].

Маккенна Х., Джонсон Д. Бактерии при омфалите новорожденных. Патология . 1977 г., 9 (2): 111-3. [Медлайн].

Geil CC, Castle WK, Mortimer EA Jr. Стрептококковые инфекции группы A в отделениях новорожденных. Педиатрия . 1970 Декабрь 46 (6): 849-54. [Медлайн].

Gezon HM, Schaberg MJ, Klein JO. Сопутствующие эпидемии золотистого стафилококка и стрептококка группы А в отделении новорожденных.Контроль с помощью пенициллина G и гексахлорофеновых ванн. Педиатрия . 1973 Февраль 51 (2): 383-90. [Медлайн].

Нельсон Дж. Д., Диллон Х. С. младший, Ховард Дж. Б.. Затяжная детская эпидемия, связанная с недавно обнаруженным типом стрептококка группы А. Дж. Педиатр . 1976 ноябрь 89 (5): 792-6. [Медлайн].

Sawin RS, Schaller RT, Tapper D, et al. Раннее распознавание некротического фасциита брюшной стенки у новорожденных. Am J Surg .1994 Май. 167 (5): 481-4. [Медлайн].

Ameh EA, Nmadu PT. Основные осложнения омфалита у новорожденных и младенцев. Педиатр Хирург Инт . 2002 Сентябрь 18 (5-6): 413-6. [Медлайн].

Feo CF, Дессанти А., Франко Б. и др. Забрюшинный абсцесс и омфалит у детей раннего возраста. Acta Paediatr . 2003. 92 (1): 122-5. [Медлайн].

Fraser N, Davies BW, Cusack J. Неонатальный омфалит: обзор серьезных осложнений. Acta Paediatr . 2006 май. 95 (5): 519-22. [Медлайн].

Bokka SH, Behera BK, Mohanty MK. Абсцесс ложноплодной связки вторичный по отношению к неонатальному омфалиту, потенциальное осложнение при родах. Дж. Индийская ассоциация педиатров . 2015 июл-сен. 20 (3): 160. [Медлайн]. [Полный текст].

Kosloske AM, Cushing AH, Borden TA и др. Целлюлит и некротический фасциит брюшной стенки у детей. Дж. Педиатр Хирургия .1981 июн. 16 (3): 246-51. [Медлайн].

Лалли К.П., Аткинсон Дж. Б., Вулли М. М., Махур Г. Х. Некротический фасциит. Серьезное последствие омфалита у новорожденного. Энн Сург . 1984, январь 199 (1): 101-3. [Медлайн].

Самуэль М., Фриман Н.В., Вайшнав А. и др. Некротический фасциит: серьезное осложнение омфалита у новорожденных. Дж. Педиатр Хирургия . 1994 29 ноября (11): 1414-6. [Медлайн].

Moss RL, Musemeche CA, Kosloske AM.Некротический фасциит у детей: быстрое распознавание и агрессивная терапия улучшают выживаемость. Дж. Педиатр Хирургия . 1996 31 августа (8): 1142-6. [Медлайн].

webmd.com»> Вебер Д.М., Фриман Н.В., Эльхаг К.М. Околоцилиндрический некротический фасциит у новорожденных. Eur J Pediatr Surg . 2001 апреля, 11 (2): 86-91. [Медлайн].

Назир З. Некротический фасциит у новорожденных. Педиатр Хирург Инт . 2005 21 августа (8): 641-4. [Медлайн].

Bingol-Kologlu M, Yildiz RV, Alper B, et al.Некротический фасциит у детей: диагностические и терапевтические аспекты. Дж. Педиатр Хирургия . 2007 ноябрь 42 (11): 1892-7. [Медлайн].

O’Brien PH, Meredith HC, Vujic I, Schabel SI. Механическая желтуха, вызванная кавернозной трансформацией воротной вены после неонатального омфалита. J S C Med Assoc . 1979 Май. 75 (5): 209-10. [Медлайн].

Perlemuter G, Bejanin H, Fritsch J, et al. Обструкция желчных путей, вызванная портальной каверномой: исследование 8 случаев. Дж. Гепатол . 1996 июл.25 (1): 58-63. [Медлайн].

Орлов М.Дж., Орлофф М.С., Жирар Б., Орлофф С.Л. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка из-за внепеченочной портальной гипертензии: 40-летний опыт работы с портально-системным шунтом. Дж. Ам Колл Сург . 2002 июн. 194 (6): 717-28; обсуждение 728-30. [Медлайн].

Брэдли Дж. С., Низет В. Стафилококковые инфекции. В: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, ред. Инфекционные болезни Ремингтона и Кляйна плода и новорожденного .8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016. 487.

Kosloske AM, Bartow SA. Удаление пуповинного некротического фасциита: важность иссечения пупочных сосудов и урахального остатка. Дж. Педиатр Хирургия . 1991 июл.26 (7): 808-10. [Медлайн].

webmd.com»> Gras-Le Guen C, Caille A, Launay E, et al. Сухая гигиена в сравнении с антисептиками при уходе за пуповиной: кластерное рандомизированное исследование. Педиатрия . 2017 г., январь 139 (1): [Medline].[Полный текст].

Karumbi J, Mulaku M, Aluvaala J, et al. Актуальный уход за пуповиной для профилактики инфекций и неонатальной смертности. Pediatr Infect Dis J . 2013 января, 32 (1): 78-83. [Медлайн]. [Полный текст].

Имдад А., Баутиста Р.М., Сенен К.А. и др. Антисептики пуповины для профилактики сепсиса и смерти новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 31 мая 2013 г. 5: CD008635. [Медлайн].

Синха А., Сазавал С., Прадхан А., Рамджи С., Опийо Н.Хлоргексидин для ухода за кожей или пуповиной для предотвращения смертности и инфекций у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015, 5 марта: CD007835. [Медлайн].

Leante Castellanos JL, Perez Munuzuri A, Ruiz Campillo CW, et al. [Рекомендации по уходу за пуповиной у новорожденного]. Педиатр (Barc) . 7 апреля 2019 г. [Medline].

Sazawal S, Dhingra U, Ali SM, et al. Эффективность нанесения хлоргексидина на пуповину на неонатальную смертность в Пембе, Танзания: рандомизированное контролируемое исследование на уровне сообщества. Ланцетный шар Здоровье . 2016 4 (11) ноября: e837-e844. [Медлайн]. [Полный текст].

Mullany LC, Arifeen SE, Khatry SK, et al. Влияние очистки пуповины хлоргексидином на смертность, омфалит и время отделения пуповины у детей, рожденных в учреждениях, в Непале и Бангладеш. Pediatr Infect Dis J . 2017 окт.36 (10): 1011-3. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> Семрау К.Е., Херлихи Дж., Гроган С. и др. Эффективность ухода за пуповиной с 4% хлоргексидином в отношении неонатальной смертности в Южной провинции Замбии (ZamCAT): кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцетный шар Здоровье . 2016 4 (11) ноября: e827-36. [Медлайн]. [Полный текст].

Голденберг Р.Л., МакКлюр Е.М., Салим С. Обзор исследований с хлоргексидином, наносимым непосредственно на пуповину. Ам Дж. Перинатол . 2013 сентября 30 (8): 699-701. [Медлайн]. [Полный текст].

Имдад А., Маллани Л.С., Баки А.Х. и др. Влияние очистки пуповины хлоргексидином на омфалит и неонатальную смертность в условиях местного сообщества в развивающихся странах: метаанализ. BMC Общественное здравоохранение . 2013. 13 Приложение 3: S15. [Медлайн]. [Полный текст].

Shariff JA, Lee KC, Leyton A, Abdalal S. Неонатальная смертность и местное применение хлоргексидина на культе пуповины: метаанализ рандомизированных контрольных испытаний. Общественное здравоохранение . 2016 Октябрь 139: 27-35. [Медлайн].

Санкар М.Дж., Чандрасекаран А., Равиндранат А., Агарвал Р., Пол В.К. Очищение пуповины хлоргексидином у новорожденных: систематический обзор. Дж Перинатол . 2016 май. 36 Дополнение 1: S12-20. [Медлайн].

Осрин Д., Колборн Т. Хлоргексидин и омфалит новорожденных и смертность — ответ авторов. Ланцетный шар Здоровье . 2017 5 марта (3): e272-e273. [Медлайн]. [Полный текст].

Hodgins S. Хлоргексидин и омфалит новорожденных и смертность. Ланцетный шар Здоровье . 2017 5 марта (3): e270-e271. [Медлайн]. [Полный текст].

Осрин Д. , Колборн Т.Нет причин менять рекомендации ВОЗ по очистке пуповины. Ланцетный шар Здоровье . 2016 4 (11) ноября: e766-e768. [Медлайн]. [Полный текст].

Young TE, Mangum B. Neofax 2008 . 21-е изд. Монтвейл, Нью-Джерси: Thomson Reuters; 2008.

[Директива] Райли Л. Е., Старк А. Р., ред. Руководство по перинатальной помощи . 7-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс, и Уош, округ Колумбия: Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов; 2012 г.302.

Брук I, Дункл Л.М. Анаэробные инфекции. McMillan J, De Angelis CD, Feigin RD, ред. Педиатрия Оски: принципы и практика . 3-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999. 937-50.

Гормли Д. Неонатальный анаэробный (клостридиальный) целлюлит и омфалит. Арка Дерматол . 1977 Май. 113 (5): 683-4. [Медлайн].

Карумби Дж., Мулаку М, Алуваала Дж., Инглиш М, Опийо Н.Актуальный уход за пуповиной для профилактики инфекций и неонатальной смертности. Pediatr Infect Dis J . 2013 января, 32 (1): 78-83. [Медлайн]. [Полный текст].

Cosme Jimenez A, Barrio Andres J, Bujanda Fernandez de Pierola L, et al. Клиническая характеристика неопухолевой каверноматозной трансформации воротной вены в Гастроэнтерологической службе в Испании. Ред. Esp Enferm Dig . 2000 июл.92 (7): 448-57. [Медлайн].

Художник К., Фельдман Дж.Омфалит. StatPearls [Интернет] . 2019 Январь [Medline]. [Полный текст].

Уход за пуповиной новорожденного

Abstract

Послеродовые инфекции остаются ведущей причиной неонатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Высокий процент этих инфекций может быть вызван бактериальной колонизацией пуповины, поскольку методы ухода за пуповиной различаются в зависимости от культурных традиций внутри сообществ и различий в практике здравоохранения во всем мире.После рождения омертвевшая пуповина часто оказывается идеальным субстратом для роста бактерий, а также обеспечивает прямой доступ к кровотоку новорожденного. Бактериальная колонизация пуповины нередко приводит к омфалиту и связанному с ним тромбофлебиту, целлюлиту или некротическому фасцииту. Во всем мире для ухода за пуповиной продолжают использоваться различные вещества местного действия, чтобы снизить риск серьезной инфекции. В последнее время, особенно в странах с высокими ресурсами, парадигма лечения сместилась в сторону ухода за пуповиной сухим способом.В этом клиническом отчете рассматриваются доказательства, лежащие в основе рекомендаций по уходу за пуповиной в различных клинических условиях.

Сокращения:

CI —: доверительный интервал
RR —: относительный риск
WHO —: Всемирная организация здравоохранения

Введение

Несмотря на значительный глобальный прогресс в последние десятилетия, ¹ бактериальных инфекций ( сепсис, менингит и пневмония) по-прежнему являются причиной примерно 700 000 неонатальных смертей каждый год, или почти четверть из 3 миллионов неонатальных смертей, происходящих во всем мире. ¹ ^, ² Хотя масштабы его вклада в эти смерти остаются неопределенными, пуповина может быть обычным входом для инвазивных патогенных бактерий, ³ с клиническими признаками омфалита или без них. Таким образом, неонатальная смертность, связанная с бактериальным заражением культи пуповины, может стать одной из величайших возможностей общественного здравоохранения в 21 веке.

Общие факторы риска развития омфалита новорожденных включают незапланированные домашние роды или септические роды, низкий вес при рождении, длительный разрыв плодных оболочек, катетеризацию пуповины и хориоамнионит.⁴ ^, ⁵ В странах с ограниченными ресурсами риск омфалита может быть в 6 раз выше для младенцев, рожденных дома, чем для родов в больнице. ⁶ Множественные исследования выявили восприимчивость пуповины к бактериальной колонизации. Метод ухода за пуповиной после рождения влияет как на колонизацию бактерий, так и на время до отделения пуповины. ⁷ ^— ¹⁰ Оживленная пуповина представляет собой идеальную среду для роста бактерий.Источники потенциально патогенных бактерий, колонизирующих пуповину, включают родовые пути матери и различные местные бактериальные источники в месте родов, в первую очередь нестерильные руки любого человека, помогающего с родами. ¹¹ Золотистый стафилококк остается наиболее часто регистрируемым организмом. ⁵ ^— ⁷ ^, ¹² Другие распространенные патогены включают группу A и группу B Streptococci и грамотрицательные палочки, включая Escherichia coli , видов Klebsiella Pudomonas и видов Pudomonas.В редких случаях также могут возникать анаэробные и полимикробные инфекции. Помимо омфалита, столбняк у новорожденных может быть следствием колонизации пуповины, особенно в странах с ограниченными ресурсами. Эта инфекция возникает в результате заражения места отделения пуповины Clostridium tetani , приобретенного из нестерильного устройства, используемого для отделения пуповины в послеродовой период, или в результате нанесения антисанитарных веществ на культю пуповины.

Множественные осложнения могут возникнуть в результате бактериальной колонизации и инфицирования пуповины из-за ее прямого доступа к кровотоку.Эти осложнения включают развитие внутрибрюшных абсцессов, околопупочного целлюлита, тромбофлебита воротной и / или пупочной вен, перитонита и ишемии кишечника. ¹³ ^— ¹⁶ Неонатальный омфалит может иметь 4 степени тяжести: (1) фунизит / выделения из пуповины (нездоровый вид пуповины с гнойными, зловонными выделениями), (2) омфалит с целлюлитом брюшной стенки (околопупочная эритема) и болезненность в дополнение к нездоровому виду пуповины с выделениями), (3) омфалит с системными признаками инфекции и (4) омфалит с некротическим фасциитом (пупочный некроз с околопупочным экхимозом, крепитацией, пузырями и признаками вовлечения поверхностных и глубокая фасция; часто ассоциируется с признаками и симптомами подавляющего сепсиса и шока).⁶

Заболеваемость омфалитом, зарегистрированная в разных сообществах, сильно различается в зависимости от пренатальной и перинатальной практики, культурных различий в уходе за пуповиной и места родов (дома или в больнице). Надежные текущие данные о показателях у нелеченных младенцев на удивление скудны. В странах с высокими ресурсами неонатальный омфалит в настоящее время встречается редко, с оценочной заболеваемостью примерно 1 на 1000 младенцев, получающих лечение с использованием сухого пуповины (например, всего 3 случая среди 3518 младенцев, описанных в 2 отчетах из Канады ¹⁷ ^, ¹⁸).В сообществах с низким доходом омфалит встречается у 8% младенцев, рожденных в больницах, и у 22% младенцев, рожденных дома, у которых омфалит от умеренной до тяжелой степени встречается у 17% и связан с сепсисом у 2%. ¹⁹ В зависимости от определения омфалита, летальность достигает 13%. ⁴ Развитие некротического фасциита с предсказуемыми осложнениями септического шока связано с гораздо более высокими показателями смертности. ⁵ Эти несопоставимые наблюдения в разных условиях привели к разным рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по уходу за пуповиной, которая рекомендует уход за сухим пуповиной младенцам, рожденным в больнице или в условиях низкой неонатальной смертности, и применение раствора хлоргексидина или гель для младенцев, рожденных дома или в условиях высокой неонатальной смертности. ²⁰

Доказательная практика

Лучшие методы антисептики пуповины продолжают оставаться в некоторой степени противоречивыми и вариативными даже в странах с высокими ресурсами и относительно асептическими условиями на момент родов. В странах с ограниченными ресурсами, в соответствии с культурными традициями, антисанитарные вещества продолжают наноситься на пупок, создавая среду, идеальную для развития омфалита новорожденных. Чтобы достичь цели предотвращения омфалита во всем мире, роды должны быть чистыми, а уход за пуповиной должен быть гигиеничным.Пуповину следует разрезать стерильным лезвием или ножницами, предпочтительно в стерильных перчатках, чтобы предотвратить бактериальное заражение, ведущее к омфалиту или столбняку новорожденных. Как обсуждается ниже, уход за сухим пуповиной без применения местных веществ предпочтительнее в большинстве случаев в странах с высокими ресурсами и для родов в больнице в других местах; Применение местного хлоргексидина рекомендуется для младенцев, рожденных вне больниц в общинах с высокими показателями неонатальной смертности. ²⁰

Методы ухода за пуповиной были предметом 4 недавних метаанализов, ²¹ ^— ²⁴, включая 2 Кокрановских обзора. ²³ ^, ²⁴ Хотя объем и методология этих обзоров различались, все 4 стратифицированных результата в соответствии с условиями исследования отличали результаты, полученные в сообществах с высокой долей домашних родов и высокими показателями неонатальной смертности, от результатов, полученных в больницы и учреждения с низким уровнем неонатальной смертности.Эти анализы пришли к выводу, что 3 исследования (включая> 44 000 субъектов) в общественных местах в Южной Азии с высоким уровнем неонатальной смертности ³ ^, ²⁵ ^, ²⁶ подтверждают эффективность применения 4% раствора хлоргексидина. или гель на культе пуповины в течение 24 часов после рождения, что приводит к значительному снижению как омфалита (относительный риск [ОР]: 0,48; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,40–0,57), так и неонатальной смертности (ОР: 0 . 81; 95% ДИ: 0,71–0,92) по сравнению с использованием сухого пуповины. ²⁴ Никакие другие стратегии лечения пуповины не подвергались систематической оценке в таких условиях, но применение традиционных материалов (например, золы, травяных или других растительных припарок и грудного молока) может стать источником заражения патогенными бактериями, в том числе С тетани . ²⁷ В отличие от этого, мета-анализ не нашел доказательств пользы местного лечения младенцев, рожденных в больницах. ²² ^— ²⁴ В мета-анализах использовались разные критерии для включения испытаний и сравнивались различные виды лечения с использованием сухого пуповины или друг с другом.Только в одном исследовании ^–28– были представлены данные о смертности, которые не различались между местным хлоргексидином и сухим уходом (ОР: 0,11; 95% ДИ: 0,01–2,04). Однако низкий уровень смертности и небольшой вклад бактериальной инфекции ²⁹ в этих условиях предоставляют лишь небольшую возможность для снижения показателей смертности. В 5 таких испытаниях ³⁰ ^— ³³, проанализированных Карумби и др., ²², не было обнаружено, что лечение значительно уменьшило бы омфалит и сепсис по сравнению друг с другом, хотя размеры выборки были небольшими, и доказательства были сочтены необходимыми. низкое качество.²² Кокрановский обзор Imdad et al, ²³, в котором сравнивались различные пары местных агентов, пришел к аналогичным выводам. Самый последний метаанализ, проведенный Sinha et al., ²⁴, рассматривал 2 исследования ²⁸ ^, ³⁴, сравнивающих хлоргексидин с уходом за сухим пуповиной. В первом из них 140 младенцев, поступивших в отделение интенсивной терапии в больнице на севере Индии, были случайным образом распределены для лечения пуповины раствором хлоргексидина или для ухода за сухим пуповиной.²⁸ Критерии включения в исследование включали гестационный возраст> 32 недель и массу тела при рождении> 1500 г, но предоставленные демографические данные предполагают, что младенцы преимущественно были недоношенными на поздних сроках, и у них был высокий уровень осложнений недоношенности (включая асфиксию, респираторный дистресс, механический вентиляция, некротический энтероколит). Ни о каких случаях пупочного сепсиса не сообщалось ни в одной из групп, но подтвержденный посевом сепсис был более распространен в группе, получавшей сухой пуповина, чем в группе хлоргексидина (15 из 70 против 2 из 70; P =.002). Эти наблюдения нельзя распространять на всех здоровых младенцев, рожденных в больнице. Во второй вошли 669 пациентов, которым случайным образом было назначено лечение с использованием порошка хлоргексидина или средства для ухода за сухим пуповиной. ³⁴ Неблагоприятные явления, связанные с пуповиной (эрозия, раздражение, поражение, омфалит, эритема, пупочная гранулема, гной, кровотечение, выделения или мокнутие из пупка) чаще встречались в группе, получавшей лечение сухим пуповиной (29% против 16%; P = 0,001), но не было различий в серьезных нежелательных явлениях (2.1% в обеих группах) или заболеваемость омфалитом (2,1% против 0,6%; P = 0,1). Хотя метаанализ показал значительную разницу в объединенном риске омфалита (ОР: 0,48; 95% ДИ: 0,28–0,84), объединение подтвержденных посевом результатов сепсиса ²⁸ со случаями омфалита ³⁴ нецелесообразно. Этот анализ дает только очень слабые доказательства или, возможно, вовсе не указывает на пользу лечения хлоргексидином.

С 1998 года ВОЗ выступает за использование сухой пуповины в условиях высоких ресурсов.³⁵ Уход за сухим шнуром включает в себя поддержание его в чистоте и оставление его на воздухе или под неплотно накрытым чистой тканью. В случае загрязнения остаток шнура промойте стерильной водой с мылом. В ситуациях, когда гигиенические условия плохие и / или высокий уровень инфицирования, ВОЗ рекомендует хлоргексидин. ¹⁶

Существует некоторая неопределенность относительно влияния хлоргексидина на смертность при нанесении на пуповину новорожденных в условиях больницы, но есть умеренные доказательства его влияния на профилактику инфекций.²⁴ Хотя применение хлоргексидина считается безопасным, ³⁵ следовых уровней этого соединения были обнаружены в крови младенцев после очистки пуповины. ³⁶ ^, ³⁷ Кроме того, контактный дерматит был зарегистрирован у 15% новорожденных с очень низкой массой тела после наложения повязки, пропитанной 0,5% хлоргексидином, на центральный венозный катетер. ³⁸ Данные о безопасности применения хлоргексидина неполны, и количество воздействия хлоргексидина, которое можно считать безопасным, неизвестно.²⁴ В дополнение к постепенному увеличению стоимости использования хлоргексидина, практика уменьшения бактериальной колонизации может иметь непредвиденные последствия выбора более вирулентных бактериальных штаммов без очевидных преимуществ. ²⁴ Поскольку заболеваемость омфалитом очень низкая в странах с высокими ресурсами, а степень тяжести умеренная, преобладающие данные свидетельствуют в пользу ухода за сухим пуповиной.

Содействие непатогенной колонизации пуповины

Содействие колонизации пуповины непатогенными бактериями может предотвратить развитие омфалита новорожденных.Позволяя новорожденным «жить в одной комнате» со своими матерями, можно создать среду, способствующую колонизации менее патогенными бактериями, полученными из флоры матери. ³⁹ Этот тип колонизации помогает уменьшить колонизацию и заражение потенциально патогенными организмами, которые повсеместно распространены в больничной среде. Со временем попытки уменьшить бактериальную колонизацию с помощью местных противомикробных препаратов могут фактически привести к отбору устойчивых и более патогенных организмов ³⁵ (уровень доказательности: III).

Значение для клинической практики

Применение некоторых противомикробных препаратов на пуповине может быть полезным для младенцев, рожденных дома в странах с ограниченными ресурсами, где высок риск омфалита и связанных с ним последствий.
Применение избранных противомикробных агентов к пуповине не дает явных преимуществ в условиях больниц или в странах с высокими ресурсами, где уменьшение бактериальной колонизации может иметь непреднамеренные последствия выбора более вирулентных бактериальных штаммов.По этой причине в странах с высокими ресурсами наблюдается отход от использования местных противомикробных препаратов при лечении пуповины.
При родах вне родильных домов или больниц и в группах населения с ограниченными ресурсами (например, в общинах коренных американцев) нанесение профилактических местных антимикробных препаратов на пуповину остается целесообразным.
При выписке ознакомление родителей с признаками и симптомами омфалита может снизить значительную заболеваемость и даже связанную с этим смертность.
Чрезвычайно важно, чтобы все поставщики первичной медико-санитарной помощи тщательно сообщали об инфекциях, связанных с лечением пуповины. Разработка местной системы отчетности о возникновении омфалита и / или его заболеваемости поставщикам медицинских услуг на месте доставки позволит получить более надежные данные, что позволит улучшить парадигмы лечения в будущем.

Ведущие авторы

Дэн Л. Стюарт, MD, FAAP

Уильям Э.Бениц, доктор медицины, FAAP

Комитет по вопросам плода и новорожденного, 2015–2016 годы

Кристи Л. Ваттерберг, доктор медицины, FAAP, председатель

Джеймс Дж. Каммингс, доктор медицины, FAAP

Уильям Э. Бениц, доктор медицины, FAAP

Эрик К. Эйхенвальд, MD, FAAP

Бренда Б. Пойндекстер, MD, FAAP

Дэн Л. Стюарт, MD, FAAP

Susan W. Aucott, MD, FAAP

Джей П. Голдсмит, MD, FAAP

Карен М. Пуополо, доктор медицинских наук, FAAP

Каспер С. Ван, доктор медицинских наук, FAAP

Связь

Тонсе Н.К. Раджу, MD, DCH, FAAP — Национальные институты здравоохранения

Ванда Д. Барфилд, MD, MPH, FAAP — Центры по контролю и профилактике заболеваний

Эрин Л. Килс, APRN, MS, NNP- BC — Национальная ассоциация неонатальных медсестер

Thierry Lacaze, MD — Канадское педиатрическое общество

Maria Mascola, MD — Американский колледж акушеров и гинекологов

Footnotes

9r. Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в порядке, утвержденном Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.
Клинические отчеты Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов.Однако клинические отчеты Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или государственных учреждений, которые они представляют.
Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.
Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не удаляются в это время или ранее.
РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые необходимо раскрывать.
ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

% PDF-1.4 % 72 0 объект > эндобдж 74 0 объект > / Шрифт >>> / Поля [] >> эндобдж 73 0 объект > поток 2016-08-16T16: 35: 01Zpdftk 1.41 — www.pdftk.com2021-03-03T03: 51: 44-08: 002021-03-03T03: 51: 44-08: 00itext-paulo-155 (itextpdf.sf.net -lowagie.com) application / pdfuuid: fa64c4df-c39f-4085-ac32-42e74f8e625buuid: ec76b536-1dd1-11b2-0a00-bf00c8afc5ff конечный поток эндобдж 1 0 obj > эндобдж 2 0 obj > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Thumb 7 0 R / TrimBox [0 0 585 783] / Type / Page >> эндобдж 3 0 obj > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Thumb 17 0 R / TrimBox [0 0 585 783] / Type / Page >> эндобдж 4 0 obj > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Thumb 20 0 R / TrimBox [0 0 585 783] / Type / Page >> эндобдж 5 0 obj > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Thumb 23 0 R / TrimBox [0 0 585 783] / Type / Page >> эндобдж 6 0 obj > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Thumb 26 0 R / TrimBox [0 0 585 783] / Type / Page >> эндобдж 79 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 80 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 109 0 объект [112 0 R 113 0 R] эндобдж 110 0 объект > поток q 354. 9945831 0 0 77.5988159 115.0027008 621.4011841 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 109,836 542,99991 тм (DOI: 10.1542 / peds.2016-2149, первоначально опубликовано в Интернете 29 августа 2016 г .; \ ) Tj 15.3745 1 тд (2016; 138;) Tj / T1_1 1 Тс -4.361 0 Тд (Педиатрия \ 240) Tj / T1_0 1 Тс -11. 1.00001 Td (Дэн Стюарт, Уильям Бениц и КОМИТЕТ ПО РОЖДЕНИЮ И НОВОРОЖДЕННЫМ) Tj / T1_2 1 Тс 6,721 1 тд (Уход за пуповиной новорожденного) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 441,828 460,99994 тм () Tj 0 0 1 рг -24,888 0 Тд (http: // педиатрия.aappublications.org/content/138/3/e20162149)Tj 0 г 5.2095 1 тд (находится в Интернете по адресу:) Tj -9.01349 1.00001 Td (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \ услуги, is) Tj ET 84 184 417 52 рэ 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 94 189,99991 тм (Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \ 1073-0397. ) Tj 0 1 ТД (Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \ 0143. Copyright \ 251 2016) Tj 0 1. 00001 TD (издается непрерывно с 1948 г.Педиатрия в собственности, издайте \ ed, и товарный знак) Tj 0 1 ТД (Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \ . Ежемесячное издание, it) Tj ET q 389 0 0 57,5 98 72,5 см -1 TL / Im1 Do Q BT / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 329.26794 25 тм (гостем 3 марта 2021 г.) Tj 0 0 1 рг -12.60901 0 Тд (www.aappublications.org/news)Tj 0 г -7.55398 0 Тд (Загружено с) Tj ET конечный поток эндобдж 111 0 объект > / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream H ֻ JA @ xE, | 7m ץ $ ku3L

Инфицированная пуповина: изображения, симптомы, лечение, профилактика

Пуповина — это жесткая гибкая пуповина, по которой питательные вещества и кровь переносятся от биологической матери к ребенку во время беременности.После рождения пуповину, не имеющую нервных окончаний, пережимают (чтобы остановить кровотечение) и перерезают близко к пупку, оставляя заглушку. Обрубок обычно отваливается через одну-три недели после рождения.

Во время родов, а также в процессе пережатия и разрезания микробы могут проникнуть в пуповину и вызвать инфекцию. Инфекция культи пуповины называется омфалитом.

Омфалит редко встречается в США, Великобритании и других странах, где люди имеют легкий доступ к больницам.

Прочтите, чтобы узнать, как определить и лечить инфекцию пуповины.

Образование корки на конце пережатой пуповины является нормальным явлением. Она может даже немного кровоточить, особенно вокруг основания культи, когда она готова упасть. Но кровотечение должно быть легким и быстро останавливаться при легком надавливании.

Хотя небольшое кровотечение является нормальным и обычно не вызывает беспокойства, признаки инфекции могут включать:

красная, опухшая, теплая или нежная кожа вокруг пуповины
гной (желто-зеленоватая жидкость), сочащийся из кожи. вокруг пуповины
неприятный запах от пуповины
лихорадка
суетливый, неудобный или очень сонный ребенок

Пуповина имеет прямой доступ к кровотоку, поэтому даже легкая инфекция может быстро стать серьезной. Когда инфекция попадает в кровоток и распространяется (так называемый сепсис), она может вызвать опасные для жизни повреждения органов и тканей тела.

Немедленно обратитесь к педиатру вашего ребенка, если вы заметили какие-либо из вышеперечисленных признаков инфекции пуповины. Инфекция пуповины приводит к летальному исходу примерно у 15 процентов детей с инфекцией пуповины, поэтому это считается неотложной медицинской помощью.

Недоношенные дети подвергаются повышенному риску серьезных осложнений от этого типа инфекции, потому что у них уже ослаблена иммунная система.

Чтобы определить наиболее подходящее лечение инфекции вашего ребенка, медицинский работник обычно берет мазок из инфицированной области. Затем этот мазок можно исследовать в лаборатории, чтобы определить точный микроб, вызывающий инфекцию. Когда врачи знают, какой микроб является причиной этого, они могут лучше определить правильный антибиотик для борьбы с ним.

После того, как причина симптомов определена, лечение во многом зависит от степени распространения инфекции.

При незначительных инфекциях врач вашего ребенка может порекомендовать несколько раз в день наносить мазь с антибиотиком на кожу вокруг пуповины.Пример незначительной инфекции — небольшое количество гноя, но в остальном ваш ребенок выглядит нормальным.

Незначительные инфекции могут стать более серьезными, если их не лечить, поэтому при подозрении на инфекцию пуповины важно обращаться к врачу.

При более серьезных инфекциях вашему ребенку, вероятно, потребуется госпитализировать и ввести внутривенные антибиотики для борьбы с инфекцией. Внутривенные антибиотики вводятся через иглу, введенную в вену. Ваш ребенок может находиться в больнице несколько дней, пока он получает антибиотики.

Младенцы, которым внутривенно вводят антибиотики, обычно получают их около 10 дней. Затем им могут вводить дополнительные антибиотики через рот.

В некоторых случаях инфекцию необходимо удалить хирургическим путем.

Если инфекция привела к отмиранию тканей, вашему ребенку может потребоваться операция по удалению этих мертвых клеток.

При раннем обнаружении серьезной инфекции большинство младенцев полностью выздоравливают в течение нескольких недель. Но обычно им нужно оставаться в больнице, пока они получают внутривенные антибиотики.

Если вашему ребенку была сделана операция по дренированию инфекции, возможно, отверстие было «забито» марлей. Марля будет держать разрез открытым и позволит гною стекать. Как только дренаж прекратится, марля снимается, и рана заживает снизу вверх.

Всего несколько лет назад больницы обычно покрывали культю пуповины ребенка антисептиком (химическим веществом, убивающим микробы) после того, как она была зажата и разрезана. Однако в настоящее время большинство больниц и педиатров рекомендуют «сухой уход» за шнурами.

Сухой уход заключается в том, чтобы держать пуповину сухой и подвергать ее воздействию воздуха, чтобы защитить ее от инфекции. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Medicine, уход за сухим пуповиной (по сравнению с использованием антисептика) — это безопасный, простой и эффективный способ предотвратить инфекцию пуповины у здоровых детей, родившихся в больницах в развитых регионах.

Советы по уходу за сухим пуповиной:

Вымойте руки, прежде чем прикасаться к области пуповины ребенка.
По возможности избегайте намокания пня.Используйте губчатые ванны, чтобы очищать ребенка до тех пор, пока культя не отвалится, и не протирайте губкой область вокруг культи. Если культя все же намокнет, осторожно промокните ее чистым мягким полотенцем.
Держите подгузник ребенка сложенным под культей, пока он не упадет, вместо того, чтобы класть ленту подгузника поперек культя. Это позволит воздуху циркулировать и поможет высушить культю.
Осторожно сотрите мочу или фекалии, которые собираются вокруг культи, смоченной водой марли. Дайте области высохнуть на воздухе.

Хотя сами по себе не являются советами по уходу, другие стратегии также могут помочь снизить риск инфекции пуповины, например, контакт кожа к коже или кормление ребенка грудью.

Приложив ребенка с обнаженной грудью к своей собственной обнаженной груди, так называемый контакт кожа к коже, вы можете подвергнуть ребенка воздействию нормальных кожных бактерий. Согласно исследованию непальских новорожденных, опубликованному в 2006 году в Американском журнале эпидемиологии, у младенцев, имевших контакт кожа к коже, вероятность развития инфекции пуповины на 36 процентов ниже, чем у младенцев, у которых не было такого контакта с кожей.

Грудное вскармливание позволяет передавать ребенку антитела (вещества, которые могут помочь бороться с болезнями), которые помогают его иммунной системе развиваться и укрепляться.

В США, Великобритании и многих других странах инфекции пуповины редко встречаются у здоровых доношенных детей, рожденных в больницах. Но инфекции пуповины могут случиться, и когда они случаются, они могут стать опасными для жизни, если их не выявить и не лечить на ранней стадии.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили красную нежную кожу вокруг пуповины или гной, вытекающий из культи.Вам также следует обратиться к врачу, если у вашего ребенка поднимется температура или появятся другие признаки инфекции. У вашего ребенка больше всего шансов на полное выздоровление, если лечение будет начато вовремя.

Омфалит

Безусловно, один из самых сложных (и либо стимулирующих, либо полностью устрашающих) аспектов неотложной медицины — это , как кажущиеся безобидными могут опровергнуть зловещий и разрушительный . Например, мы обследуем бесчисленное количество пациентов на предмет поверхностных кожных инфекций. Мы лечим большинство пациентов амбулаторно без каких-либо осложнений, но как насчет, казалось бы, легкой области покраснения вокруг пупка новорожденного? Это одна из тех сущностей, которые требуют нашей бдительности?

Уход за пуповиной

Вы помните дни, когда новорожденных видели с синей слизью на культях пуповины? Triple Dye была опорой родильного отделения, но не более того.В развитых странах в настоящее время принято просто держать шнур чистым и сухим.
Нет никаких доказательств того, что какой-либо местный краситель, антисептик или мазь с антибиотиком лучше предотвращают инфекцию, чем простое поддержание чистоты и сухости области.
В развивающихся странах инфекции пуповины, такие как омфалит, более распространены, поэтому местные противомикробные препараты все еще рекомендуются.
Вне зависимости от того, содержалась ли пуповина чистой и сухой или на нее было нанесено какое-либо противомикробное средство, Омфалит все равно может возникнуть.

Что рассказывают родителям о шнуре

Из www.healthychildren.org

Инфекции пуповины встречаются редко, но следует отслеживать признаки инфекции.
Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.
Сообщите врачу (или просто обратитесь в отделение неотложной помощи… все остальные делают это), если вы заметили:
Красная кожа вокруг основания шнура
Выделение из пуповины с неприятным запахом
Плач при прикосновении к шнуру

Итак, мы знаем, что увидим много обеспокоенных родителей.К счастью, в большинстве случаев это просто гранулема или совершенно нормальный процесс отделения пуповины. Но… нужна ваша бдительность.

Омфалит

Заболеваемость острым омфалитом в развитых странах низкая… но это означает, что его легко пропустить!
Омфалит — это поверхностный целлюлит, затрагивающий пуповину.
Может проявляться простой эритемой, выходящей за пределы основания пуповины.
Поверхностная инфекция … ну, вы можете подумать, что это не имеет большого значения … но это так.
Сообщения о прогрессировании 10–16% омфалита до Некротический фасциит брюшной стенки (это плохо).
Омфалит чаще всего представляет собой полимикробную инфекцию.
Грамположительные
Грамм Отрицательные
и Анаэробы
Никакие специальные лабораторные исследования не помогли бы диагностировать омфалит.
Это клинический диагноз.
Не должно быть системных симптомов (тахикардия, тахипноэ и др. ).
Labs может помочь вызвать подозрение на более прогрессивную инфекцию, чем вы изначально думали (см. Ниже).
При надлежащем лечении омфалит можно вылечить без прогрессирования.

Некротический фасциит, вызванный омфалитом
Не включенные. Fasc. имеет уровень смертности ~ 60% ! Смертность от омфалита должна составлять ~ 0%.
В отличие от омфалита, Nec. Fasc. системное заболевание.
Основным фактором, определяющим выживаемость, является ранняя диагностика и быстрая и агрессивная хирургическая обработка раны.
Результаты, которые очень важны для омфалита, прогрессирующего до некротического фасциита:
Лихорадка
Тахикардия
индукция
Peau d / orange ткань или отек тканей
Нежность
Изменение цвета фиолетового
Crepitance
Быстро разрастающаяся эритема или другие изменения
Системная токсичность и признаки шока
OF NOTE — они не должны иметь серьезных изменений брюшной стенки или признаков раздражения брюшины.

Лечение омфалита

Ищите признаки чего-то зловещего под кожей — это некротический фасциит (см. Выше)?
Обратитесь в педиатрическую хирургию — да, даже в случае «простого» омфалита, потому что в нечетные часы утра, когда «простой» омфалит становится уродливым, у вас нет времени на консультацию.
Антибиотики:
Антистафилококковый пенициллин , ванкомицин и аминогликозид .
Многие также выступают за применение метронидазола или клиндамицина для анаэробного охвата во всех случаях, но определенно это необходимо для любого человека с системными симптомами.
Антипсевдомонадный охват также важен для ребенка, состояние которого быстро ухудшается или проявляется токсичность.
Поддерживающая терапия (само собой разумеется, но не забывайте!)
Допустить
Простой омфалит должен улучшиться при внутривенном введении антибиотиков в течение первых 12-24 часов.Если это не так, требуется дальнейшее хирургическое исследование.
Поддерживать высокий индекс подозрения на простой омфалит, прогрессирующий в некротический фасциит.

Ulloa-Gutierrez R, Rodriguez-Calzada H, Quesada L, Arguello A, Avila-Aguero ML. Это острый омфалит или некротический фасциит? Отчет о трех смертельных случаях. Неотложная педиатрическая помощь. Сентябрь 2005 г .; 21 (9): 600 — 602.

Савин Р.С., Шаллер Р.Т., Таппер Д. Раннее распознавание некротического фасциита брюшной стенки у новорожденных.Американский журнал хирургии. Май 1994; 167: 481 — 484.
Шон М. Фокс
Мне нравится заботиться о пациентах, и мне бесконечно полезно помогать обучать других делать то же самое. Я обучался по программе резидентуры по комбинированной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных преподавателей и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины.Я каждый день стремлюсь вдохновлять своих жителей так же, как они вдохновляют меня.
Статей: 532
Предыдущий пост Незначительные признаки детской сердечной недостаточности
Следующее сообщение Желчекаменная болезнь
Изменяющийся спектр неонатального омфалита
Справочная информация: Пуповина — это структура, состоящая из кровеносных сосудов и соединительной ткани, которая соединяет ребенка и плаценту внутриутробно.Пуповина перерезается после рождения, что разделяет мать и ее ребенка как физически, так и символически. Омфалит определяется как инфекция культи пуповины. Отслеживание бактерий вдоль пупочных сосудов может привести к сепсису, что может привести к неонатальной заболеваемости и смертности, особенно в развивающихся странах. Цели: Определить влияние применения противомикробных препаратов на пуповину новорожденного по сравнению с обычным уходом за профилактикой заболеваемости и смертности в больницах и населенных пунктах.Методы поиска: Мы провели поиск в Регистре испытаний Кокрановской группы по беременности и родам (1 октября 2012 г.). Кроме того, мы также искали LILACS (с 1982 г. по 11 октября 2012 г.) и HERDIN NeON (октябрь 2012 г.). Критерий отбора: Мы включили рандомизированные, кластерно-рандомизированные и квази-рандомизированные контролируемые испытания местного ухода за пуповиной по сравнению с отсутствием местного ухода, а также сравнения между различными формами ухода. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо друг от друга оценили испытания на предмет включения, качества испытаний и впоследствии извлекли данные.Данные проверены на точность. Основные результаты: Обыск выявил 77 судебных процессов. Мы включили в обзор 34 испытания с участием 69 338 младенцев, пять исследований ожидают классификации и еще два исследования продолжаются в сообществе. Включенные исследования проводились как в развитых, так и в развивающихся странах. Среди 34 включенных испытаний три были крупными кластерно-рандомизированными испытаниями, проведенными в общинах в развивающихся странах, а 31 исследование было проведено в больницах, в основном в развитых странах.Данные исследований в общинах и больницах анализировались отдельно. На три испытания, проведенных в общественных местах, пришлось 78% от общего числа детей, включенных в этот обзор. Из испытаний, проведенных в больничных условиях, большинство из них проводилось с небольшими размерами выборок. В рамках включенных испытаний было изучено 22 различных вмешательства, и наиболее часто изучаемыми антисептиками были 70% спирт, тройной краситель и хлоргексидин. Только один антисептик, хлоргексидин, изучался в условиях сообщества для ухода за пуповиной.В трех исследованиях в сообществе представлены данные о смертности от всех причин, которые составили 1325 смертей у 54 624 участников, а объединенные результаты показали снижение на 23% (средний коэффициент риска (ОР) 0,77, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,63 до 0,94, случайные эффекты, T² = 0,02, I² = 50%) в группе хлоргексидина по сравнению с контролем. Снижение омфалита колебалось от 27% до 56% в зависимости от тяжести инфекции. Время отделения пуповины было увеличено на 1,7 дня в группе хлоргексидина по сравнению с использованием сухого пуповины (средняя разница (MD) 1.75 дней, 95% доверительный интервал от 0,44 до 3,05, случайные эффекты, T² = 0,88, I² = 100%). Мытье пуповины с мылом и водой не было преимуществом по сравнению с уходом за сухой пуповиной в общественных местах. Среди исследований, проведенных в условиях больниц, ни одно исследование не сообщало данных о смертности или столбняке. Никакие антисептики не помогли снизить частоту омфалита по сравнению с лечением сухим пуповиной в больничных условиях. Применение тройного местного красителя снижает бактериальную колонизацию Staphylococcus aureus по сравнению с использованием сухого пуповины (средний RR 0.15, 95% ДИ от 0,10 до 0,22, четыре исследования, n = 1319, случайные эффекты, T² = 0,04, I² = 24%) или употребление алкоголя (средний RR 0,45, 95% ДИ от 0,25 до 0,80, два исследования, n = 487 , случайные эффекты, T² = 0,00, I² = 0%). Использование спирта и тройного красителя для уменьшения колонизации стрептококком не дало никаких преимуществ. Местное применение алкоголя было выгодным в снижении колонизации Enterococcus coli по сравнению с использованием сухого пуповины (средний RR 0,73, 95% ДИ 0,58–0,92, два исследования, n = 432, случайные эффекты, T² = 0.00, I² = 0%), а в отдельном анализе тройной краситель увеличивал риск колонизации по сравнению с алкоголем (ОР 3,44, 95% ДИ от 2,10 до 5,64, одно исследование, n = 373). Время отделения пуповины было значительно увеличено при местном применении алкоголя (MD 1,76 дня, 95% доверительный интервал от 0,03 до 3,48, девять исследований, n = 2921, случайные эффекты, T² = 6,54, I² = 97%) и тройного красителя (MD 4,10 дня. , 95% ДИ от 3,07 до 5,13, одно исследование, n = 372) по сравнению с использованием сухого пуповины в больничных условиях. Количество исследований было недостаточным, чтобы сделать какие-либо выводы об эффективности других антисептиков.Выводы авторов: Имеются убедительные доказательства того, что местное нанесение хлоргексидина на пуповину снижает неонатальную смертность и омфалит среди населения и учреждений первичной медико-санитарной помощи в развивающихся странах. Это может увеличить время отделения пуповины, однако нет доказательств того, что это увеличивает риск последующего заболеваемости или инфекции.

Омфалит у детей: причины, методы лечения и правила ухода за пупком новорожденного

Омфалит у детей: причины, методы лечения и правила ухода за пупком новорожденного

Омфалит у детей: причины, методы лечения и правила ухода за пупком новорожденного

Профилактика, диагностика и лечение омфалита у новорожденных

Лечение омфалита новорожденного в Киржаче, записаться к педиатру

Классификация омфалита

Симптомы омфалита

Диагностика омфалита

Лечение омфалита

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Омфалит

Омфалит у новорожденных — причины и лечение инфицированной пуповины

Что вызывает омфалит?

Кто подвержен риску омфалита?

Каковы признаки омфалита?

Как диагностируется омфалит?

Как лечится омфалит?

Как предотвратить омфалит?

Омфалит: история болезни, патофизиология, этиология

Уход за пуповиной новорожденного

Abstract

Введение

Доказательная практика

Содействие непатогенной колонизации пуповины

Значение для клинической практики

Ведущие авторы

Комитет по вопросам плода и новорожденного, 2015–2016 годы

Связь

Footnotes

Инфицированная пуповина: изображения, симптомы, лечение, профилактика

Омфалит

Уход за пуповиной

Что рассказывают родителям о шнуре

Омфалит

Некротический фасциит, вызванный омфалитом

Лечение омфалита

Шон М. Фокс

Изменяющийся спектр неонатального омфалита

Добавить комментарий Отменить ответ