Оценка состояния новорожденного: Шкала Апгар

Содержание

Шкала Апгар

При каждых родах врач-неонатолог рассказывает маме о состоянии здоровья ее малыша при рождении и обязательно говорит об оценке, с которой родился ее ребенок. Эта оценка проводится по специальной шкале, которая называется Апгар. Эта шкала в акушерстве применяется в качестве первичной оценки состояния новорожденного ребенка с 1952 года. И сегодня она признается самым простым и достоверным методом комплексного измерения состоянии здоровья младенца, который только появился на свет. Шкала Апгар помогает оценить физическое состояние новорожденного буквально с первых минут жизни и в случае необходимости оказать ему качественную медицинскую помощь. Оценка по шкале Апгар не является диагнозом. Но эта оценка позволяет врачу неонатологу определиться с дальнейшей маршрутизацией малыша: можно ли его совместить с мамой в палату «Мать и дитя» и для него будет достаточным стандартный уход; возможно новорожденного необходимо поместить в палату ПИТ для интенсивного наблюдения с помощью следящей аппаратуры и проведения дополнительного обследования и лечения, а возможно — вызвать детскую бригаду реаниматологов с последующей эвакуацией новорожденного в детскую больницу или перинатальный центр.

Состояние новорожденного оценивают врачи неонатологи на 1-й и 5-й , а при необходимости и 10-й минуте жизни после рождения. Оценка складывается из суммы баллов и нормой считается оценка новорожденного при рождении по шкале Апгар 7-10 баллов. Эти баллы складываются из оценки по 5 важнейшим показателям: сердцебиение, дыхание, тонус мышц, цвет кожи и рефлексы .

1. Если частота сердцебиения у малыша 100 ударов в минуту и более, то ему выставляется 2 балла. При частоте сердцебиения менее 100 ударов в минуту новорожденный оценивается по этому критерию в 1 балл.

2. В норме при рождении новорожденный ребенок должен закричать сразу и громко и критерий дыхания оценивается в 2 балла. В случае, если крик малыша слабый, а дыхание неровное оценка проводится в 1 балл.

3. Третьим критерием является оценка мышечного тонуса новорожденного. Чем ритмичнее и четче движения малыша, тем выше оценка по этому параметру. Активные движения оцениваются в 2 балла. Если конечности лишь слегка согнуты, а движения вялые и редкие, ставится 1 балл.

4. Цвет кожных покровов в норме у новорожденного от бледно- до ярко-розового, что оценивается в 2 балла. Если у малыша имеется синюшность или бледность кожных покровов, то ставится оценка в 1 балл.

5. И последним пятым критерием является оценка рефлексов. Если малыш кричит, гримасничает, всячески двигается, чихает, то определенно заслуживает 2 балла. Если рефлексы вялые, то ставится оценка 1 балл.

Оценка по бальной системе по шкале Апгар новорожденному ребенку врач неонатолог проводит в родильном зале сразу после рождении на неонатальном столике с подогревом. В электронную систему неонатального столика автоматически заложен таймер, который работает в трех режимах: часы, таймер и Апгар. Результаты обследования по шкале Апгар в обязательном порядке вносятся в историю развития новорожденного, в выписной эпикриз и выписку из родильного дома.


Шкала Апгар — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

первые оценки малыша

Как только ребенок появляется на свет, врачи сразу же оценивают его состояние и физическое развитие. Но измеряют крохе не только вес и рост, есть и другие характеристики, по которым можно судить о том, насколько ребенок здоров. Для этого используют специальную шкалу, предложенную врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар и названную ее именем.

зачем это нужно

Шкала Апгар нужна для того, чтобы определить, каким детям требуется больше внимания. Согласно данной шкале, состояние здоровья каждого новорожденного оценивают по пяти показателям: это частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи младенца.

Оценка по шкале Апгар – независимо от того, какой она будет (низкой или высокой), – это еще не диагноз. Это – сигнал для врача о том, какие мероприятия сейчас нужны или, наоборот, не нужны ребенку. В зависимости от результатов оценки могут назначить дополнительное обследование: анализы крови, мочи, исследование на внутриутробные инфекции, УЗИ, нейросонографию. И уже после этого решается, что дальше делать – наблюдать или лечить ребенка.

как тестируют

Во время осмотра за каждый признак (частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи) дают 0, 1 или 2 балла. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко, 1 балл – выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует. Оценивают ребенка по шкале Апгар на 1-й и на 5-й минутах жизни, поэтому оценки всегда две, например 8/9 баллов или 9/10 баллов. Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам.

критерии оценки

0 баллов

1 балл

2 балла

Пульс

Отсутствует

Менее 100 уд./мин

Более 100 уд./мин

Дыхание

Отсутствует

Медленное, нерегулярное

Хорошее, крик

Мышечный тонус

Слабый

Сгибает ручки и ножки

Активно двигается

Рефлексы

Отсутствует

Слабо выражены

Вызываются

Цвет кожи

Синюшный, бледный

Нормальный, но синюшные ручки и ножки

Нормальный по всему телу

считаем баллы

Состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим и им обычно требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленное оказание помощи для спасения жизни необходимо тем, чей результат ниже 4.

Баллы

Результат

10–7

Оптимально, норма

5–6

Легкие отклонения в состоянии здоровья

3–4

Средние отклонения в состоянии здоровья

0–2

Сильные отклонения в состоянии здоровья

будем объективны

Вообще, оценка по шкале Апгар, хотя и выставляется по объективным признакам, все-таки абсолютно точного прогноза о здоровье ребенка в будущем не дает. Нельзя однозначно сказать, что новорожденный, которому поставили 9 или 10 баллов по шкале Апгар, здоровее того, кто получил всего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае младенец нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко: например, в первую минуту кожа конечностей синюшная, а не розовая, поскольку системе кровообращения требуется около 5 минут, чтобы наладить работу, или здоровый новорожденный теряет баллы, потому что тихо кричит в первые минуты жизни.

что важно

Как уже говорилось, первая оценка по шкале Апгар всегда ниже второй. У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения оценивается в 7–8 баллов по шкале Апгар, а через 5 минут – в 8–10 баллов. И это говорит о том, что ребенок родился в удовлетворительном (нормальном) состоянии. Если же оценка по шкале Апгар на 1-й минуте низкая, то будет важна положительная динамика к 5-й минуте. Если баллы к 5-й минуте увеличатся на 2 и более, то, скорее всего, прогноз для здоровья будет благоприятным. Если же через 5 минут после рождения оценка по шкале Апгар не превышает 6 баллов, надо будет проводить интенсивную терапию или продолжать реанимационные мероприятия. Так что главная задача шкалы Апгар – быстрая оценка того, нужна ли ребенку медицинская помощь и в каком объеме.

Какой бы ни была оценка по шкале Апгар, все-таки развитие ребенка во многом зависит от любви, заботы и воспитания в семье. Так что родительское внимание всегда поможет малышу добиться самых высоких оценок в жизни!

Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко, и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам

При низкой оценке по шкале Апгар на 1-й минуте жизни малыша крайне важна положительная динамика – прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни

У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения оценивается в 7–8 баллов по шкале Апгар, а через 5 минут – в 8–10 баллов 

О чем расскажет оценка малыша по шкале Апгар?

Свою первую оценку малыш получает уже в родильном зале на первой минуте после рождения. Неонатологи оценивают базовые показатели состояния новорожденного – окраску кожного покрова, частоту сердечных сокращений, рефлекторную возбудимость, мышечный тонус и дыхание.

Еще спустя 5 минут (а при особой необходимости через 10) обследование повторяется. Таким образом специалисты получают информацию о том, насколько хорошо малыш адаптируется к новым условиям жизни, нужно ли ему особое медицинское внимание, и выясняют, не требуются ли срочные реанимационные действия.

Автором данной системы быстрой оценки состояния новорожденного – шкалы Апгар – является американская врач анестезиолог-реаниматолог Вирджиния Апгар. Метод был представлен почти 70 лет назад и до сих используется во всем мире.

Как выставляются баллы?

По каждому критерию ребенок может получить от 0 до 2 баллов. Финальная оценка складывается из суммы пяти показателей и может составить максимум 10 баллов.

На выходе врач получит две цифры, записанные через дробь: одна расскажет о состоянии малыша в первую минуту жизни, вторая – спустя пять минут.

2 балла могут быть выставлены, когда оцениваемый признак выражен ярко и соответствует норме, 1 – при слабой выраженности, 0 – если отсутствует.

Пример: малыш с сердцебиением более 100 ударов в минуту получит 2 балла, если показатель будет ниже сотни – 1; на «отлично» оценят новорожденного с розовым кожным покровом, а вот ребеночек с синюшными конечностями получит 1 балл; малыш, заявивший о себе громким криком, демонстрирующий стабильное дыхание, также сдаст свой экспресс-тест на высший балл, а ребенок «поскромнее» – с нерегулярным, поверхностным дыханием и слабым криком – 1.

Интерпретация результатов

Результат второй оценки состояния малыша обычно оказывается выше. Это значит, что новорожденный хорошо адаптируется к жизни в новых условиях. Как правило, показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10 говорят о том, что с ребенком все хорошо и волноваться не стоит.

Средний балл обычно составляет 7-8. Это значит, что малыш хорошо себя чувствует и не имеет явных патологических особенностей.

А если цифры чуть ниже – не переживайте и доверьтесь специалистам, а также помните, значения данных показателей актуальны прежде всего на момент рождения, главным образом для врачей и если требуют внимания, то в основном, в первый год жизни ребенка, однако в долгосрочной перспективе не влияют на крепость здоровья и иммунитет.

Как оценивают ребенка при рождении. Шкала Апгар

При рождении ребеночка, врачи оценивают состояние малыша по шкале Апгар, которая учитывает показатели по следующим категориям:

-дыхание,
-тонус мышц,
-быстрота реакции,
-цвет кожи и
-сердечный ритм.

Шкала начинается от 0 до 2 баллов, которые выставляются в результате анализа показателей.

— 2 балла дают, если все пять критериев в норме,
— 1 балл – если где-то наблюдается сбой,
— 0 баллов – это критическая ситуация, при которой следует бить тревогу.

Оценки всегда выставляют на 1-5 минуте жизни новорождённого. В зависимости от выставленных баллов определяют методы ухода за младенцем.

Если малыш получил от 7 до 10 баллов, то врачи оценивают его состояние как нормальное и не требующее специального медицинского ухода.

Те из них, кто получил от 4 до 6 баллов, нуждаются в медицинском вмешательстве лишь по некоторым показателям,

А получившие до 4 баллов – прямая дорога в реанимацию за обязательной помощью медперсонала.

Один из наиболее важных показателей – ритм и частота дыхания. Частое дыхание помогает новорождённым насытить кровь кислородом, поэтому за громкий крик малыш получает 2 балла. Если же дыхание младенца не слышно и оно слабое, то врачи ставят 0 баллов и срочно направляют в отдел реанимации.

Ритм сердца – второй значимый показатель, который у малышей достигает 140 ударов в минуту и оценивается в 2 балла. Если же, ритм не достигает 100 баллов, ребенок получает 1 балл, отсутствие же сердцебиения оценивают в 0 баллов. В такой ситуации необходима незамедлительная помощь врачей.

Тонус мышц – третий критерий. Если малыш начинает активно двигаться, размахивать ручками, то он получает 2 балла. Менее активный младенец – 1 балл, а тот, кто слишком вял и неподвижен – 0 баллов.

Развитие рефлексов — четвертый критерий. Самой естественной реакцией с момента рождения является рефлекторное поведение на раздражающие факторы. Тот, у кого они развиты, получает 2 балла, меньшее развитие – 1, и слабовыраженные реакции или полное их отсутствие оценивают в 0 баллов.

Последний критерий – цвет кожи, показывающий степень развития кровоснабжения. Розовый цвет – показатель отличной циркуляции. Если конечности синие, то ребенку дают 1 балл, а малыш полностью синего оттенка – 0 баллов.

Если ваш малыш получил недостаточно высокую оценку по шкале Апгар, то не стоит переживать. Ведь это не означает, что у него какие-то проблемы в развитии. Главная цель такой оценки — это определить здоровье и состояние новорожденного, чтобы понять, нужна ли ему медицинская помощь или нет.
Назад к списку новостей

Шкала Апгар — Neonatus

После рождения состояние малыша оценивается врачом-акушером по шкале Апгар.

После рождения ребенка молодая мама слышит от врачей оценку по шкале Апгар, но не все знают, что это такое и как эти оценки отражают состояние здоровья малыша.

После рождения состояние малыша оценивается врачом-акушером по шкале Апгар. Через 1 минуту после рождения и через 5 минут. На фото вы можете увидеть таблицу, по которой производится оценка.

Оценка производится по пяти клиническим признакам:

  • сердечный ритм
  • дыхательная активность
  • мышечный тонус
  • окраска кожи
  • активность рефлексов.

Каждый признак оценивается по трёхбалльной системе: 0, 1, 2.

Суммарная оценка по пяти показателям может составить от 10 до 0.

  • Оценка от 8-10 баллов на первой минуте считается хорошей оценкой, она характерна для здорового новорожденного.
  • Оценка 7 баллов на первой минуте после рождения чаще всего характерна для детей, перенесших гипоксию (кислородное голодание легкой степени).
  • Оценка от 6 до 4 баллов говорит о гипоксии средней степени, от 3-1 гипоксия тяжелой степени, 0 баллов означает клиническую смерть.

Тяжелая гипоксия сопровождающаяся оценкой ниже 6 баллов является асфиксией. Такие дети особенно заслуживают внимания невролога.

Повторная оценка по шкале Апгар проводится через 5 минут. Хорошим признаком является восстановление ее до 8-10 баллов. Если же она остается на прежнем уровне, который был, например: первой минуте 7 баллов и через пять минут 7 баллов — это является признаком длительного внутриутробного страдания ребенка, компенсаторные возможности которого истощились и ресурсов для восстановления очень мало. Для дальнейшего прогноза это неблагоприятный признак.

Дети с оценкой по шкале Апгар 7 баллов и ниже заслуживают тщательного наблюдения невролога и осмотра остеопата. ⠀

Оценка состояния новорожденного | Мамоведия

Во всем мире для определения состояния здоровья ребенка после рождения используется 10-балльная шкала, предложенная в 1953 году австралийской исследовательницей Вирджинией Апгар. Эта методика позволяет прогнозировать, как будет в дальнейшем развиваться ребенок.

Оцениваются пять показателей: окраска кожных покровов, характер дыхательных движений и особенности крика, частоты сердцебиений, мышечный тонус и рефлекторные реакции. Каждый параметр оценивается в пределах от 0 до 2 баллов.

Что это означает? Если малыш хорошо дышит, ему ставят высший балл – 2, за хорошую деятельность сердца – 2, розовую окраску кожи – 2, нормальные рефлексы и мышечный тонус – также по 2 балла. При ухудшении показателей оценку снижают.

Первый раз состояние ребенка определяют спустя 1 минуту после рождения. Только 15 детей из 100 имеют при этом оценку 10 баллов. Большинство получают 7–8 баллов из-за синюшного окрашивания конечностей (акроцианоз), что является следствием перестройки кровообращения и сниженного мышечного тонуса.

Через 5 минут оценку повторяют. Как правило, она выше – 8–10 баллов.

Суммарная оценка от 8 до 10 баллов означает удовлетворительное состояние ребенка, от 4 до 7 – состояние средней тяжести и от 1 до 3 – тяжелое состояние малыша.

Хотя эта оценка чрезвычайно важна и родителям необходимо знать ее и помнить, так как в дальнейшем это может помочь участковому врачу при лечении малыша, тем не менее она относительна для прогноза дальнейшего развития ребенка. Многолетние наблюдения показывают, что даже при низкой оценке по шкале Апгар правильно и своевременно оказанная медицинская и педагогическая помощь нередко дают возможность младенцу нормально развиваться.

Состояние недоношенного ребенка оценивают по шкале Апгар трижды: через 1 минуту, 10–15 минут и 2 часа. Эту последнюю оценку рассматривают как прогностическую для дальнейшего развития ребенка. У недоношенных применяются и другие методики, например шкала Сильвермана, и др.

 

Шкала Апгар: что обозначают баллы при рождении ребёнка? | Статьи информационные | Медиацентр

Свои самые первые оценки малыш получает вовсе не в школе, а ещё в роддоме, сразу после появления на свет. Это оценки по шкале Апгар.

Чтобы узнать подробнее о самой системе оценивания и выяснить, для чего она нужна, мы обратились к доктору медицинских наук, профессору, заместителю главврача по неонатологии Батману Юрию Анастасовичу в роддоме «Лелека»

Цель создания данного метода оценки

Шкала Апгар была изобретена в 1952 году акушеркой Вирджинией Апгар для быстрой оценки состояния ребёнка после родов и определения необходимости и объема реанимационных мероприятий. С тех пор было много попыток усовершенствовать или как-то видоизменить эту систему оценки новорожденного. Но все методики определения состояния малыша, так или иначе, сводились к первоначальной системе.

Как и кем выставляется оценка

Оценка по шкале Апгар включает в себя 5 признаков:

  1. Частота сердечных сокращений;
  2. Дыхание; 
  3. Цвет кожных покровов;
  4. Мышечный тонус;
  5. Рефлексы.

Каждый из этих критериев можно оценить в 0, 1 или 2 балла. Таким образом, максимальная оценка по всем 5 признакам составляет 10 баллов. Минимальная оценка, соответственно, 0 баллов. К сожалению, это плохой результат для ребёнка.
Оценка по шкале Апгар проводится врачом-неонатологом, присутствующим на родах.

Когда проводится оценивание?

Его проводят два раза: к концу первой минуты жизни ребенка и на пятой минуте. Многие специалисты мирового значения предлагают усовершенствовать эту систему и, в случае низких оценок после первых двух измерений, продолжать оценивание каждые 5 минут до нормализации состояния ребёнка. Но в основном учитываются только первые две оценки за 5 минут жизни новорожденного.

Большое значение имеет положительная динамика в оценке состояния. Это когда результаты оценивания меняются от более низких к более высоким. Плохой прогностический признак имеет отрицательная динамика. Также более значимой для прогнозов является вторая оценка по шкале Апгар, то есть оценка на пятой минуте жизни.

Ребенок получил низкие баллы. Почему это произошло?

Нормальными принято считать оценки в пределах 7-10 баллов. Кроха, получивший такие оценки, не требует интенсивной помощи и с первых минут жизни может находиться с мамой.

Более низкие оценки говорят о том, что ребёнок перенес гипоксию и асфиксию. Оценки менее 3 баллов по шкале Апгар говорят о тяжелой перинатальной асфиксии, т.е. о недостатке кислорода во время родов.

Причины рождения детей с низкой оценкой по шкале Апгар разнообразны. Это и перенесенная плодом гипоксия во время беременности, и следствие многих заболеваний со стороны матери, плода или фетоплацентарного комплекса.

Считается, что 99% всех причин, вызывающих тяжелое состояние ребёнка при рождении, лежат в антенатальном или интранатальном периодах, т.е. во время беременности и в родах. Многие из них можно диагностировать ещё внутриутробно и заранее предвидеть и предотвратить возможные проблемы у малыша. Поэтому мамам не стоит пренебрегать обследованиями во время беременности.

У новорожденного низкие оценки – каковы действия врачей?

Дети, получившие оценки по Апгар менее 7-6 баллов, требуют проведения реанимационных мероприятий. Большую роль играет своевременное посекундное оказание помощи. Это может быть применение кислорода с помощью маски либо интубация трахеи, введение препаратов для улучшения сердечной деятельности и прочие медицинские мероприятия, направленные на улучшение состояния ребенка.

Особенности домашнего ухода за детками с низкими оценками

Существуют критерии выписки новорожденных. Если ребёнок не здоров, он остается в пределах стационара или переводится в другие лечебные заведения. Когда состояние ребёнка позволит отправиться домой, его выписывают с рекомендациями по дальнейшему медицинскому уходу.

Низкая оценка по шкале Апгар – это однозначный повод для дальнейшего наблюдения у педиатра, невролога, окулиста и других узких специалистов

Что ещё нужно знать о шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар не отвечает за жизнеспособность ребёнка в дальнейшем. Она актуальна первые два часа его жизни и лишь указывает на необходимость и объем реанимационных мероприятий, которые требуются новорожденному в первые минуты жизни.

К примеру, ребёнок рождается с высокими оценками по шкале Апгар. Он не требовал реанимационных мероприятий. В дальнейшем же может быть диагностирован порок сердца с дальнейшей декомпенсацией сердечной деятельности и ухудшение состояние ребёнка. Но это не будет противоречить тем высоким оценкам, которые он получил при рождении. Также и низкие оценки не означают склонности к заболеваниям у малыша.

Вне зависимости от необходимости проведения реанимационных мер, всё дети одинаково требуют маминой безграничной любви и ласки. Здоровых вам деток и отличных оценок!

404 — NetCE

Мы сообщаем о зачете непрерывного образования следующим лицам:

Специалисты в области здравоохранения Флориды: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для большинства медицинских профессий. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу штата Джорджия: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер Джорджии. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах) завершения.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет администраторов домов престарелых, штат Джорджия: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для администраторов дома престарелых Джорджии. Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на ваш сертификат (ы) об окончании.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Департамент медсестер округа Колумбия: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для медсестер округа Колумбия. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Арканзаса: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер из Арканзаса. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах) завершения.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу штата Нью-Мексико: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер из Нью-Мексико. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет Нью-Мексико: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для врачей из Нью-Мексико. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Огайо: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей из Огайо. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах) завершения.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Южной Каролины: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер из Южной Каролины. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медицинских экспертов штата Теннесси и Совет по остеопатическим исследованиям штата Теннесси: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей из Теннесси и врачей-остеопатов. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотренным в вашем сертификате (ах) об окончании.Мы всегда ведем учет всех выполненных вами действий. с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Западная Вирджиния RN / APRN Совет: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для RN ​​и APRN Западной Вирджинии. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинская комиссия штата Луизиана: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей из Луизианы. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Стоматологический совет Луизианы: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker по стоматологическим профессиям Луизианы. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Миссисипи: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей и помощников врача из Миссисипи. Дата завершения сообщается CE Broker можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании.Мы всегда ведем учет всех ваших действий укомплектован NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Алабамы: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово к Совету медсестер Алабамы. Сообщенную дату завершения можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE.Вы можете связаться с Правлением штата Алабама. медсестер по телефону 1-800-656-5318.

Пенсильвания Специалисты в области здравоохранения: NetCE сообщает о зачетных единицах продолжающегося обучения по курсу Выявление жестокого обращения с детьми и сообщение о нем: трехчасовое требование штата Пенсильвания в течение 24 часов в Государственный департамент, который передает результаты вашей комиссии. Дата завершения сообщенный может быть просмотрен в вашем сертификате (ах) об окончании.Этот курс выполняет как двухчасовое продление, требование и требование начальной лицензии на 3 часа для большинства специалистов в области здравоохранения. Пожалуйста, позвольте 14 до 28 дней для вашей Правления на обработку завершения. Вы можете отслеживать статус своей лицензии в Интернете по адресу www.pals.pa.gov/#/page/default .

Американский совет по внутренней медицине (ABIM): NetCE сообщает ABIM о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME).Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен на деятельность. Провайдер мероприятий CME несет ответственность за заполнение участников. информация для ACCME с целью предоставления кредита ABIM MOC. Завершение этого курса составляет разрешение поделиться данными о завершении с ACCME. Вы должны указать свой номер ABIM и дату рождения на страницу лицензии вашего профиля для получения кредита.Вы можете проверить статус своей сертификации на странице www.abim.org .

Американский совет анестезиологии (ABA): NetCE сообщает ABA о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен за деятельность в обновленном Сопровождении сертификации Американского совета анестезиологов (ABA) в программе анестезиологии (MOCA) ®, известной как MOCA 2.0®. Вы должны указать свой номер ABA и дату рождения на Страница лицензии вашего профиля для получения кредита.

Американский совет по педиатрии (ABP): NetCE сообщает ABP о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен на участие в программе поддержки сертификации (MOC) Американского совета педиатрии.Провайдер мероприятий CME несет ответственность за предоставление информации о завершении участников в ACCME для цель предоставления кредита ABP MOC. Вы должны указать свой номер ABP и дату рождения на странице лицензии ваш профиль для получения кредита.

Национальная ассоциация фармацевтов (NABP): NetCE сообщит о вашем кредите в Национальную ассоциацию фармацевтических советов (NABP) при условии, что вы добавите ваш идентификатор электронного профиля NABP и дату рождения в вашей учетной записи.Если вы решите отказаться от ввода этой информации, вы соглашаетесь не возлагать на NetCE ответственность за предоставление отчетности по вашему кредиту. Для получения дополнительной информации о преимуществах чтобы зарегистрироваться для получения идентификатора электронного профиля NABP, перейдите по ссылке https://nabp.pharmacy/cpe-monitor-service .

Нью-Йорк: NetCE не сообщать о зачетных единицах непрерывного образования для специалистов здравоохранения Нью-Йорка, завершивших инфекционный контроль, или Жестокое обращение с детьми, хотя оба наших курса одобрены государством.

Для лицензиатов, прошедших наш курс по обращению с детьми в Нью-Йорке, по завершении вы получите Сертификат Окончание Департамента образования Нью-Йорка. Пожалуйста, заполните Часть A: Информация о стажере и вернитесь на NetCE по почте, факсу или электронной почте. После получения NetCE заполнит часть B формы и вернет ее вам. Затем вы должны отправить заполненную форму в Департамент образования штата Нью-Йорк (адрес указан в форме).

Оценка новорожденных — обзор

Клинические характеристики

Первоначальная оценка включает быструю оценку и присвоение баллов по шкале комы Глазго или детской шкале комы. Необходимо провести краткое, но целенаправленное неврологическое обследование, а также одновременно провести оценку и лечение других серьезных травм.

Неонатальный осмотр должен включать осмотр переднего родничка. Подавленное сознание, плохое сосание или кормление, брадикардия, апноэ или другие кардиореспираторные нарушения могут указывать на повышение внутричерепного давления у новорожденного с вдавленным переломом черепа.Судороги также могут возникнуть при тяжелой травме.

Младенцы могут проявлять подавленное сознание, раздражительность и судороги после ЧМТ. Кровоизлияния в сетчатку, обнаруженные при осмотре глазного дна у младенца, свидетельствуют о неслучайной травме. При подозрении на жестокое обращение необходимо найти доказательства других и предшествующих травм, обеспечить безопасность ребенка и связаться с соответствующими органами защиты.

Дети и подростки с ЧМТ обычно проявляют подавленное сознание.Потеря сознания может произойти, а может и не произойти, хотя обычно происходит при более тяжелой травме. У ребенка может появиться ухудшение сразу после травмы или может начаться ухудшение через несколько минут или часов после этого; таким образом, наблюдение после травмы имеет важное значение. После острой травмы также могут наблюдаться замешательство, возбуждение, изменения настроения и дезориентация. Прогрессирующее снижение сознания, спутанность сознания и развитие других признаков, включая тошноту и рвоту, свидетельствуют о повышенном внутричерепном давлении или грыже, что требует неотложной диагностики и лечения.

Очаговые неврологические нарушения могут присутствовать при открытой травме черепа, и они коррелируют с областью поражения, а также степенью травмы. Амнезия часто связана с ЧМТ. Это включает амнезию самого события, с кратковременной ретроградной амнезией непосредственно перед и переменной антероградной амнезией после.

Согласно определению Американской академии неврологии, сотрясение мозга — это вызванное травмой изменение психического статуса, которое может включать или не включать потерю сознания. 71 Сотрясение мозга характеризуется дезориентацией и амнезией в связи с событием. Нейровизуализация может показать признаки травмы, которая не обязательно хорошо коррелирует с когнитивным исходом.

Клинически переворот или контрацептивное повреждение могут привести к ушибу головного мозга или синяку с рентгенологическим подтверждением петехиального кровоизлияния и отека. Наиболее восприимчивы нижние поверхности мозга, прилегающие к черепу; таким образом, серьезное повреждение может быть обнаружено в нижних лобных или височных долях.Возникающее в результате сосудистое повреждение часто является причиной большинства последующих повреждений.

Неонатальный осмотр. Обследование новорожденных и скрининг

Все дети, рожденные в Великобритании, должны пройти обследование в течение первых нескольких дней жизни. Это включает специальные проверки бедер, сердца, глаз и, у мальчиков, яичек. Обследование обычно проводится в течение 72 часов после рождения и снова в возрасте 6-8 недель [1, 2, 3] .

Первичный осмотр после родов

Краткое скрининговое обследование должно проводиться с проверкой лица, глаз, рта, груди, живота, позвоночника и конечностей для исключения серьезных аномалий.Сильный крик и распространенный розовый румянец по лицу и телу — хорошие признаки того, что все в порядке.

Некоторые дети могут рождаться с неоднозначными гениталиями. Неоднозначные гениталии требуют неотложной медицинской помощи и требуют срочного осмотра педиатром.

Если у вас есть достаточный клинический опыт, необходимо ввести орогастральный зонд, когда мать новорожденного страдает многоводием. Это исключает атрезию пищевода.

Оценка по шкале Апгар

Оценка по шкале Апгар дает воспроизводимую, количественную, полуобъективную оценку состояния новорожденного, которая полезна для оценки прогресса или ухудшения состояния ребенка сразу после родов.Его следует проверять через одну минуту, через пять минут и, при необходимости, через десять минут после рождения.

80 9 0171

Система подсчета очков Apgar

Присвоенная оценка

0

ребенок Голубой, бледный Тело розовое, конечности голубые Полностью розовое
Дыхательное усилие Отсутствует Слабый крик, гиповентиляция Хороший, сильный плач и адекватное дыхание
Limcle

Некоторое сгибание конечностей Активное движение с хорошо согнутыми конечностями
Рефлекторная раздражительность (реакция на подошвенную стимуляцию) Нет реакции Гримаса Cry
Сердечный ритм Отсутствует 100 уд / мин) Быстро (> 100 уд / мин)

Хотя практика Великобритании по-прежнему включает регистрацию баллов по шкале Апгар, не рекомендуется использовать шкалу по шкале Апгар для прогнозирования смертности или неврологического исхода.Лишь небольшая часть детей с очень низкой оценкой по шкале Апгар имеет значительную нейродизбализацию [4] .

Весь персонал, принимающий роды в Великобритании, обучен методам поддержки жизни новорожденных (NLS) и проходит рекомендованную Советом по реанимации Великобритании оценку, которая включает проверку цвета, тона, дыхания и частоты сердечных сокращений после вытирания ребенка теплым полотенцем. Это лучший способ оценки состояния ребенка и потребности в реанимации, чем оценка по шкале Апгар.

Плановое неонатальное обследование

Физикальное обследование новорожденных и младенцев (NIPE) все чаще проводится акушерками, прошедшими обучение в NIPE, во многих больницах, а педиатры делают гораздо меньше.Обследование может проводиться терапевтом и бригадой первичной медико-санитарной помощи после домашних родов. Рекомендуемая запись экзамена теперь электронная. Бумажная копия электронной записи распечатывается и помещается в красную книгу в интересах родителей.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует, чтобы цели экзамена были полностью объяснены родителям перед его проведением. NICE рекомендует провести обследование в течение 72 часов после рождения и включить в него [5] :

  • Обзор проблем родителей и истории болезни ребенка.
  • Семейный, материнский, дородовой и перинатальный анамнез.
  • История плода, новорожденного и младенца, включая любые ранее нанесенные на график массу тела при рождении и окружность головы.
  • Выделил ли ребенок меконий и мочу (и струю мочи у мальчика).
  • Другие скрининговые тесты новорожденных, рекомендованные Национальным скрининговым комитетом Великобритании. Они также должны быть выполнены или организованы в это время.

Обследование лучше всего проводить в хорошо освещенной, теплой частной комнате в присутствии матери, которая может видеть и помогать в том, что делается .

Предлагаемая схема скринингового обследования новорожденных

Сначала тщательно вымойте руки, чтобы снизить риск перекрестного заражения. Затем:


Слушайте и наблюдайте

  • Оцените общий вид . Обратите внимание на общий тонус, сонливость и возбудимость. Соблюдайте общее состояние, пропорции и зрелость.
  • Внимательно осмотрите на предмет признаков желтухи (желательно при ярком естественном освещении). Обратите внимание на наличие родинок, высыпаний или других кожных аномалий.
  • Слушайте плач ребенка и обратите внимание на его звук.
  • Взвесьте ребенка и нанесите полученное значение на график его роста.

Провести систематическое обследование «с головы до ног»
Это должно быть сделано осторожно и при хорошем освещении, чтобы обнаружить отклонения:

  • Голова :
    • Форма, наличие родничка, нормальный, утопленный или выпуклый.
    • Измерьте и запишите окружность головы на графике роста.
    • Оцените внешний вид лица и положение глаз.
    • Обратите внимание на асимметрию или аномалию формы лица.
  • Глаза :
    • Убедитесь, что они имеют нормальную форму и внешний вид.
    • Проверить наличие красного рефлекса.
    • Обратите внимание на явную катаракту или признаки офтальмологической инфекции.
  • Уши :
    • Обратите внимание на форму и размер.
    • Определите, установлены ли они на нормальном или низком уровне.
    • Проверить проходимость наружного слухового прохода.
  • Рот :
    • Проверить цвет слизистой оболочки; наблюдать за вкусом.
    • Проверьте сосательный рефлекс, осторожно вставив чистый мизинец в рот ребенка.
  • Руки и кисти :
    • Определите, имеют ли они нормальную форму и нормально ли двигаются.
    • Поищите признаки травмы при родах (например, паралич Эрба), проверив шею, плечи и ключицы.
    • Считайте пальцы и обратите внимание на их форму; проверьте наличие каких-либо признаков клинодактилии (сгибания пальцев).
    • Проверьте ладонные складки — множественные или одиночные. Единственная ладонная складка может быть нормальным явлением, но может быть признаком синдрома Дауна (трисомия 21).
  • Периферический пульс :
    • Проверьте пульс на плечевой, лучевой и бедренной сторонах на частоту, ритм и объем.
    • Гипердинамический пульс может указывать на открытый артериальный проток.
    • Слабый пульс может возникать при врожденной аномалии сердца (нарушение сердечного выброса в сочетании с другими признаками обследования).
    • Проверьте радиобедренную задержку (коарктацию аорты).
  • Сердце :
    • Проверьте положение сердца путем пальпации и почувствуйте дрожь или волнение.
    • Внимательно прислушивайтесь к звукам сердца, не обращая внимания на любые дополнительные звуки или шумы.
    • Предполагаемые отклонения от нормы требуют дальнейшего изучения (а часто и заключения эксперта и исследования).
  • Легкие :
    • Наблюдайте за дыхательным паттерном, частотой и глубиной в течение нескольких секунд.
    • Ищите какие-либо доказательства межреберной рецессии.
    • Слушайте стридор.
    • Прослушайте поля легких для добавления звуков.
  • Живот :
    • Посмотрите на обхват и форму живота.
    • Тщательно проверьте культю пуповины на наличие инфекции или окружающей грыжи.
    • Осторожно пальпируйте органы, новообразования или грыжи.
    • У здоровых новорожденных часто можно прощупывать печень и / или селезенку.
    • Тщательно проверьте внешние гениталии (см. Отдельную статью о неоднозначных гениталиях).
    • Пальпация яичек у мальчиков.
    • Осмотрите задний проход (проверьте, прошел ли меконий).
  • Спина :
    • Внимательно посмотрите на кожу на спине и на искривление / симметрию позвоночника.
    • Обратите внимание, есть ли какие-либо признаки оккультной расщелины позвоночника или пилонидального синуса, скрытого складками или ямочками на коже.
    • Осторожно пальпируйте позвоночник.
  • Бедра :
    • Специфический тест на врожденный вывих бедра (также известный как врожденная дисплазия бедра) с использованием комбинации приемов Барлоу и Ортолани (подробности см. По ссылке).
  • Ножки :
    • Наблюдайте за движениями в каждом суставе.
    • Проверьте, нет ли признаков эквиноварусной косолапости.
    • Подсчитайте пальцы на ногах и проверьте их форму.
  • CNS :
    • Наблюдайте за тонусом, поведением, движениями и осанкой.
    • Вызывайте у новорожденного рефлексы только при наличии повода для беспокойства.
  • Дальнейшее обследование должно проводиться по мере необходимости в соответствии с любыми обнаруженными отклонениями или подозрениями на невыявленное заболевание у ребенка.

Запишите результаты обследования

  • Всегда документируйте результаты обследования в плане послеродового ухода и личной карте здоровья ребенка. Форма для экзамена, хранящаяся в примечаниях, может сэкономить время и действовать как подсказка, чтобы гарантировать, что ни один элемент экзамена не будет пропущен.

Другие скрининговые тесты

См. Отдельную статью о скрининге новорожденных.

Общие отклонения, обнаруженные при скрининговом осмотре новорожденных

  • Капиллярная или макулярная гемангиома:
    • Также известна как след / укусы аиста или пятно лосося; обнаруживается вокруг глаз и на затылке у 30-50% младенцев.
    • Пятна вокруг глаз обычно исчезают в течение первого года жизни и обычно остаются на задней части шеи.
  • Сине-черная пигментированная область:
    • Также известна как монгольские синие пятна; они видны у основания спины и на ягодицах. Они часто встречаются у темнокожих родителей, но могут встречаться и у младенцев европеоидной расы.
    • Обычно они исчезают в течение первого года.
  • Крапивница новорожденных:
    • Это наиболее очевидно на 2-й день в виде флуктуирующей широко распространенной эритематозной сыпи с выступающей бело-кремовой точкой в ​​центре красной вспышки, наиболее заметной на туловище.
    • Самопроизвольно исчезает без лечения.
  • Тепловая сыпь:
    • Также известная как потница, она может проявляться в виде красных пятен или поверхностных прозрачных пузырьков, которые наиболее заметны на лбу и вокруг шеи.
    • Он ассоциируется с теплой влажной средой и проясняется в более прохладных и сухих условиях.
  • Увеличение груди:
    • Наблюдается как у девочек, так и у мальчиков; ребенок может выделять небольшое количество молока («ведьмовское молоко»).
    • Считается, что это связано с реакцией на циркулирующие материнские гормоны.
    • Не имеет значения, если состояние не сохраняется / не прогрессирует.
  • Белые прыщики:
    • Также известны как милиа; они видны на носу и щеках и обнаруживаются примерно у 40% новорожденных из-за закупорки сальных желез.
    • Эти очищаются спонтанно.
  • Кисты полости рта:
    • Они находятся на небе около средней линии и на деснах (также известные как жемчуг Эпштейна).
    • Они могут быть больше и располагаться на дне рта.
    • Обычно они проходят спонтанно.
    • Зубы могут присутствовать при рождении (никаких действий не требуется, если они не расшатаны или ненормальны; в этом случае их, возможно, придется удалить).
  • Дополнительные теги кожи:
    • Видны на лице как дополнительные ушные раковины перед ушами.
    • С ними легко справится хирургическая бригада.
  • Остатки лишних пальцев:
    • Обычно с ними легко справится бригада хирургов.
  • Крестцовые ямочки:
    • Часто встречаются.
    • Внимательно осмотрите, чтобы обнаружить основную пазуху или признаки скрытой расщелины позвоночника.
  • Деформация формы головы в ближайшем послеродовом периоде и в последующие дни является обычным явлением:
    • Такое «формирование» не является патологическим и обычно разрешается спонтанно.
    • Определите, есть ли другие черепно-лицевые аномалии.
    • Обратитесь к эксперту, если не уверены.

Аномалии, которые могут указывать на значительную первопричину

  • Любое широкое разделение родничков с наличием островков кости (червейные кости) может указывать на аномалии черепа, вызванные рядом врожденных синдромов.
  • Третий родничок, обнаруженный между нормальными передним и задним родничками, может указывать на синдром Дауна.
  • Неправильная форма или расположение ушей могут указывать на алкогольный синдром плода, черепно-лицевые аномалии из-за аномального развития жаберной дуги или таких состояний, как синдром Эдварда (трисомия 18) или врожденные аномалии почек.
  • Единственная ладонная складка может указывать на синдром Дауна, но может быть обнаружена у детей, не страдающих этим заболеванием.
  • Аномалии лица, челюсти и ушей часто связаны с нарушением слуха; Необходимо провести проверку слуха и запросить оценку ЛОР.

Какой показатель по шкале Апгар?

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это простой метод быстрой оценки состояния здоровья и жизненно важных функций новорожденного. Он был создан доктором Вирджинией Апгар в 1952 году (1).

Перейти к:

Что означает APGAR и что он измеряет?

Когда система выставления оценок стала широко использоваться, медицинские работники придумали аббревиатуру, используя фамилию Апгар, чтобы каждый критерий, включенный в оценку, было легче запомнить.Пять критериев, оцениваемых по шкале Апгар:

.

A

— Внешний вид (цвет кожи)

Это оценка цвета кожи ребенка. Медицинская бригада определяет, является ли ребенок синим или бледным, конечностями или розовым.

P

— Пульс (частота пульса)

Во время этой оценки медицинская бригада измеряет, нет ли у ребенка частоты сердечных сокращений, медленной (100 ударов в минуту).

G

— Гримаса (рефлекторная раздражительность / реакция)

Во время этой оценки медицинская бригада спрашивает, не реагирует ли ребенок на стимуляцию, отвечает ли он гримасой или плачет и отстраняется.

A

— Активность (мышечный тонус)

Во время этой оценки медицинская бригада спрашивает, является ли ребенок вялым, есть ли у ребенка сгибание (движение в суставах) или ребенок активно двигается.

R

— Дыхание (способность дышать)

На этом этапе медицинская бригада спрашивает, не дышит ли ребенок, слабо ли он плачет и медленно дышит, или ребенок дышит хорошо и плачет нормально (1).

Как был разработан тест Апгар?

В то время Dr.Вирджиния Апгар начала свою карьеру, женщины с большим трудом попадали в сферу медицины. Как отметила Эрин Блейкмор в статье для журнала Time Magazine , «женщин, получивших медицинскую степень, часто переводили в малоизвестные специальности или отговаривали их коллеги-мужчины, и Апгар не стал исключением». В ее случае этой непонятной специальностью была анестезиология. Апгар начал изучать, как анестезия может повлиять на матери и ребенка. Однажды студентка-медик спросила ее, как оценить здоровье новорожденного ребенка, и она просто нацарапала список того, что она считает наиболее важными признаками.Затем она поняла, что эти признаки можно объединить в формальный инструмент оценки, чтобы указать, требуется ли ребенку медицинское вмешательство. Апгар протестировал этот метод и нашел его эффективным (2).

Когда проводится тестирование по шкале Апгар?

Тестирование по шкале Апгар обычно проводится через одну и пять минут после рождения ребенка, и его можно повторить через 10, 15 и 20 минут, если результат низкий. Каждому из пяти критериев присваивается балл 0, 1 или 2 (два являются лучшими), а общий балл рассчитывается путем сложения пяти полученных значений (1).

Что означают баллы по шкале Апгар?

  • Критически низкие баллы по шкале Апгар от 0 до 3 , особенно у доношенных и недоношенных новорожденных
  • 4-6 баллов по шкале Апгар ниже нормы и указывают на то, что ребенку, вероятно, потребуется медицинское вмешательство
  • Оценка по шкале Апгар 7+ считается нормальной (1, 3)

Чем ниже оценка по шкале Апгар, тем более внимательной должна быть медицинская бригада в отношении возможности того, что ребенку потребуется вмешательство.Например, ребенок с низким баллом с большей вероятностью, чем ребенок с высоким баллом, нуждается в реанимации (4) (однако важно отметить, что в некоторых случаях реанимация должна быть инициирована до определения балла по шкале Апгар). Некоторые компоненты оценки по шкале Апгар субъективны, и бывают случаи, когда ребенку требуется срочная медицинская помощь, несмотря на высокую оценку по шкале Апгар.

Низкий показатель по шкале Апгар в течение одной минуты сразу после рождения может не указывать на то, что у ребенка будут долгосрочные осложнения со здоровьем (1).Однако есть данные, позволяющие предположить, что младенцы, чьи показатели по шкале Апгар остаются низкими через пять минут или позже, с гораздо большей вероятностью страдают длительным неврологическим повреждением. Например, Мартина Перссон и его коллеги (5) недавно обнаружили, что младенцы с более низкими показателями по шкале Апгар через 5 и 10 минут имеют больший риск развития церебрального паралича (ДЦП) и эпилепсии. Аналогичным образом Кари Квейм Ли и его коллеги (6) обнаружили значительно повышенный риск церебрального паралича у младенцев, у которых на пятиминутной отметке был низкий балл по шкале Апгар.Особенно это касалось детей, рожденных с нормальным весом при рождении.

Однако более высокие баллы по шкале Апгар не исключают возможность того, что у ребенка повреждение головного мозга, такое как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) (6). В этих случаях врачи должны распознавать другие признаки и симптомы повреждения и лечить их быстро и надлежащим образом.

Что может вызвать низкие показатели по шкале Апгар?

Широкий спектр осложнений, связанных с беременностью и родами, может привести к низким баллам по шкале Апгар.Важно отметить, что младенцы, которые были лишены кислорода, часто плохо справляются с тестом Апгар (хотя более высокие баллы не обязательно указывают на отсутствие кислородного голодания). Ниже перечислены лишь некоторые из осложнений, которые могут привести к кислородной недостаточности у ребенка и могут проявляться в низких оценках по шкале Апгар:

Когда у ребенка травма головного мозга, такая как ГИЭ или церебральный паралич, необходимо, чтобы эксперты полагались на объективные научные методы и прямое наблюдение, чтобы определить, подвергался ли ребенок разрушительной гипоксии / асфиксии во время рождения.Необходимо изучить клинические маркеры и изучить все возможные причины, чтобы можно было точно определить причину и время травмы головного мозга.

Что произойдет, если у моего ребенка низкий балл по шкале Апгар?

Некоторые дети с низкими показателями по шкале Апгар при рождении остаются совершенно здоровыми, хотя им, вероятно, потребуется медицинское вмешательство вскоре после рождения (1). Часто младенцев с низкими показателями по шкале Апгар или другими факторами риска переводят в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) для получения соответствующей помощи.Общие медицинские вмешательства для новорожденных с низкими показателями по шкале Апгар могут включать реанимацию, терапию гипотермией (в случаях ГИЭ) и многие другие профилактические методы лечения.

Означает ли низкий балл по шкале Апгар халатность врача?

Низкий балл по шкале Апгар не обязательно означает, что имела место врачебная халатность. Однако во многих случаях низкие показатели по шкале Апгар связаны с родовой травмой, которая, возможно, возникла в результате врачебной халатности. Кроме того, если врачи не принимают мер при низких оценках по шкале Апгар и не проводят соответствующее лечение, это можно рассматривать как халатность.Если травма возникла в результате такой халатности, это считается врачебной халатностью.

Что такое оценка по шкале Апгар?

баллов по шкале Апгар, присвоенных во время реанимации, нельзя точно сравнить с баллами, полученными от младенцев, которые дышат спонтанно, потому что реанимация изменит рассматриваемые переменные.

В таких случаях необходимо использовать «вспомогательную» оценку по шкале Апгар для учета реанимационных мероприятий. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) признает эту концепцию и рекомендует использовать «расширенную форму отчета по шкале Апгар», которую можно найти здесь (1).

Как вы произносите Апгар?


Юридическая помощь при родовых травмах | Юридические центры ABC

При возникновении осложнений при родах медицинская бригада должна действовать быстро и надлежащим образом, чтобы минимизировать риски для матери и ребенка. Неспособность оценить значение низкой оценки по шкале Апгар или не предпринять необходимых ребенку вмешательств — это халатность. Если такая халатность привела к травме ребенка, это халатность врача.

В связи со сложным характером дел о родовых травмах (злоупотреблениях в отношении младенцев) важно работать с поверенным или адвокатами, которые имеют большой опыт работы в этой области и умеют читать длинные и сложные медицинские записи. Кроме того, адвокат должен хорошо разбираться в науке, связанной с рассмотрением дел о родовых травмах. Джесси Рейтер имеет десятилетия соответствующего опыта, и его практика сосредоточена исключительно на родовых травмах. Он помог многочисленным семьям, в которых дети страдают ГИЭ, церебральным параличом и другими проблемами со здоровьем.Во многих его случаях используется оценка по шкале Апгар.

Обладая более чем 130-летним совместным юридическим опытом, юристы юридического центра ABC (Reiter & Walsh, P.C.) обладают образованием, квалификацией, результатами и достижениями, необходимыми для успеха. Чтобы начать бесплатную конфиденциальную оценку случая родовой травмы, свяжитесь с нами любым из следующих способов. Наша команда готова поговорить с вами 24/7.


«Джесси Рейтер — замечательный и опытный юрист по травмам при родах.Мы наняли Reiter & Walsh после того, как прочитали о профессиональном профиле и многолетнем опыте г-на Рейтера. Мы были очень довольны оказанными им услугами и восхищаемся его профессиональным мастерством. Он вел профессиональные и этические манеры; он работал с большим достоинством. В ходе судебного процесса мы были проинформированы.

Они вдохновляют юристов на определенную цель. Наша семья была благословлена ​​тем, что они провели нас через юридический процесс, который был для нас чуждым в то время. Они работали на нас 24 часа в сутки, 7 дней в неделю и никогда не были слишком заняты, чтобы ответить на все наши вопросы.Нам очень понравилось с ними работать!

Мы желаем Рейтер и Уолш много сил для служения семьям, которые заслуживают лучших результатов, и проливаем свет на их жизнь, как она сделала с нашей. Мы очень довольны их профессиональными услугами и желаем им удачи ».

-Отзыв клиента от 06.10.2017

Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи


Связанное чтение:

Источники:

  1. Врачи женского здравоохранения.(нет данных). Получено с https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/The-Apgar-Score.
  2. Блейкмор, Э. (29 августа 2016 г.). Вирджиния Апгар и оценка Апгар — Доктор, спасший младенцев. Получено с http://time.com/4460720/virginia-apgar/.
  3. Оценка по шкале Апгар: Медицинская энциклопедия MedlinePlus. (нет данных). Получено с https://medlineplus.gov/ency/article/003402.htm.
  4. (нет данных). Получено с https: //www.uptodate.ru / contents / overview-of-the-рутинное-ведение-здорового-новорожденного-младенца # h4.
  5. Перссон М., Разаз Н., Тедрофф К., Джозеф К. С. и Кнаттингиус С. (2018). Пяти- и 10-минутные баллы по шкале Апгар и риски церебрального паралича и эпилепсии: популяционное когортное исследование в Швеции. bmj, 360, к207.
  6. Алию, И., Лавал, Т. О., и Онанкпа, Б. (2018). Гипоксически-ишемическая энцефалопатия и балльная система по шкале Апгар: опыт работы в условиях ограниченных ресурсов. Журнал клинических наук, 15 (1), 18.

Оценка по шкале Апгар | ACOG

Номер 644 (заменяет заключение Комитета № 333, май 2006 г.)

(подтверждено в 2017 г.)

Комитет акушерской практики

Американская академия педиатрии — Комитет по плодам и новорожденным

Этот документ отражает появление клинические и научные достижения на дату выпуска и могут быть изменены. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.Этот документ отражает новые концепции безопасности пациентов и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


РЕЗЮМЕ: Оценка по шкале Апгар представляет собой общепринятый и удобный метод для сообщения о состоянии новорожденного сразу после рождения и реакции на реанимацию, если это необходимо. Сама по себе шкала Апгар не может рассматриваться как свидетельство или следствие асфиксии, не позволяет прогнозировать индивидуальную неонатальную смертность или неврологический исход и не должна использоваться для этой цели.Оценка по шкале Апгар, присвоенная во время реанимации, не эквивалентна оценке, присвоенной ребенку со спонтанным дыханием. Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов поощряют использование расширенной формы отчетности по шкале Апгар, которая учитывает одновременные реанимационные вмешательства.


Введение

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар разработала систему баллов, которая была быстрым методом оценки клинического состояния новорожденного в возрасте 1 минуты и необходимости быстрого вмешательства для установления дыхания 1.Второй отчет, в котором оценивалось большее количество пациентов, был опубликован в 1958 г. 2. Эта система баллов обеспечивала стандартизированную оценку для младенцев после родов. Оценка по шкале Апгар состоит из пяти компонентов: 1) цвет, 2) частота сердечных сокращений, 3) рефлексы, 4) мышечный тонус и 5) дыхание, каждому из которых присваивается оценка 0, 1 или 2. Таким образом, оценка по шкале Апгар количественно оценивает клинические признаки неонатальной депрессии, такие как цианоз или бледность, брадикардия, подавленный рефлекторный ответ на стимуляцию, гипотонию, апноэ или затрудненное дыхание.Оценка регистрируется через 1 минуту и ​​5 минут после рождения для всех младенцев, а затем с 5-минутными интервалами до 20 минут для младенцев с оценкой менее 7 3. Оценка по шкале Апгар представляет собой общепринятый и удобный метод для сообщения о статусе новорожденный сразу после рождения и реакция на реанимацию при необходимости; однако его неправильно использовали для прогнозирования индивидуального неблагоприятного неврологического исхода. Цель этого утверждения — представить оценку по шкале Апгар в ее правильном ракурсе.Это заявление пересматривает Заключение комитета колледжа 2006 года и Заявление о политике AAP, чтобы включить обновленное руководство из Neonatal Encephalopathy and Neurologic Outcome , Second Edition, а также новое руководство по неонатальной реанимации.

В рекомендациях программы реанимации новорожденных указано, что оценка по шкале Апгар

полезна для передачи информации об общем состоянии новорожденного и реакции на реанимацию. Однако реанимация должна быть начата до того, как будет выставлена ​​1-минутная оценка.Таким образом, оценка по шкале Апгар не используется для определения необходимости первоначальной реанимации, необходимых шагов реанимации или когда их использовать 3.

Оценка по шкале Апгар, которая остается 0 после достижения возраста 10 минут, может, тем не менее, быть полезной при определении показаны ли дальнейшие реанимационные мероприятия, потому что очень немногие младенцы с оценкой по шкале Апгар 0 через 10 минут выжили с нормальным неврологическим исходом 3 4 5. В соответствии с этим в рекомендациях Программы реанимации новорожденных 2011 года говорится, что «если вы можете подтвердите, что частота сердечных сокращений не определялась в течение как минимум 10 минут, может потребоваться прекращение реанимационных мероприятий »3.

Неонатальная энцефалопатия и неврологический исход , второе издание, опубликованное в 2014 году Колледжем в сотрудничестве с AAP, определяет 5-минутную оценку по шкале Апгар 7–10 как обнадеживающую, оценку 4–6 как умеренно ненормальную и оценка 0–3 как низкая у доношенных и поздно недоношенных детей 6. В этом документе оценка по шкале Апгар 0–3 через 5 минут или более рассматривается как неспецифический признак заболевания, который «может быть одним из первых показаний. энцефалопатии »6. Однако постоянно низкий балл по шкале Апгар сам по себе не является специфическим показателем компромисса во время родов.Кроме того, хотя шкала широко используется в исследованиях исходов, ее неправильное использование привело к ошибочному определению асфиксии. Асфиксия определяется как выраженное нарушение газообмена, ведущее, если оно длительное, к прогрессирующей гипоксемии, гиперкапнии и значительному метаболическому ацидозу. Термин асфиксия, который описывает процесс разной степени тяжести и продолжительности, а не конечную точку, не следует применять к событиям родов, если на основании лабораторных исследований не могут быть задокументированы конкретные доказательства значительного нарушения газообмена во время родов или в ближайшем послеродовом периоде 6.


Ограничения оценки по шкале Апгар

Важно осознавать ограничения оценки по шкале Апгар. Оценка по шкале Апгар — это выражение физиологического состояния младенца в определенный момент времени, которое включает субъективные компоненты. Существует множество факторов, которые могут влиять на оценку по шкале Апгар, включая седативный эффект или анестезию матери, врожденные пороки развития, гестационный возраст, травмы и вариабельность между наблюдателями 6. Кроме того, биохимическое нарушение должно быть значительным, прежде чем повлияет на оценку.Элементы оценки, такие как тон, цвет и рефлекторная раздражительность, могут быть субъективными и частично зависеть от физиологической зрелости младенца. На счет также могут влиять вариации нормального перехода. Например, более низкое начальное насыщение кислородом в первые несколько минут не требует немедленного введения дополнительного кислорода; цели Программы реанимации новорожденных по сатурации кислорода составляют 60–65% через 1 минуту и ​​80–85% через 5 минут 3. Здоровый недоношенный ребенок без признаков асфиксии может получить низкую оценку только из-за незрелости 7 8.Частота низких оценок по шкале Апгар обратно пропорциональна массе тела при рождении, а низкая оценка не может предсказать заболеваемость или смертность для какого-либо отдельного младенца 8 9. Как указывалось ранее, также нецелесообразно использовать только оценку по шкале Апгар для диагностики асфиксии.


Оценка по шкале Апгар и реанимация

Оценка по шкале Апгар за 5 минут и, в частности, изменение оценки между 1 и 5 минутами, является полезным показателем реакции на реанимацию. Если оценка по шкале Апгар меньше 7 через 5 минут, в рекомендациях Программы реанимации новорожденных указано, что оценку следует повторять каждые 5 минут в течение до 20 минут 3.Однако оценка по шкале Апгар, присвоенная во время реанимации, не эквивалентна оценке, присвоенной ребенку со спонтанным дыханием 10. Не существует общепринятого стандарта для сообщения оценки по шкале Апгар у младенцев, подвергающихся реанимации после рождения, потому что многие элементы, влияющие на оценку, изменены. путем реанимации. Была предложена концепция вспомогательной оценки, учитывающей реанимационные вмешательства, но ее предсказательная надежность не изучалась. Чтобы правильно описать таких младенцев и обеспечить точную документацию и сбор данных, рекомендуется использовать расширенную форму отчета по шкале Апгар (рис. 1).Эта расширенная оценка по шкале Апгар также может оказаться полезной в условиях отсроченного пережатия пуповины, когда время рождения (полные роды ребенка), время пережатия пуповины и время начала реанимации могут быть записаны в поле для комментариев.

Сама по себе оценка по шкале Апгар не может рассматриваться как свидетельство или следствие асфиксии. Многие другие факторы, включая неутешительные паттерны мониторинга сердечного ритма плода и аномалии газов пуповинной артериальной крови, клиническую церебральную функцию, нейровизуализационные исследования, неонатальную электроэнцефалографию, патологию плаценты, гематологические исследования и дисфункцию мультисистемных органов, необходимо учитывать при диагностике гипоксически-ишемии во время родов. событие 5.Когда отслеживание ЧСС плода Категории I (нормальное) или Категории II (неопределенное) связано с оценкой по шкале Апгар 7 или выше через 5 минут, нормальным pH артериальной крови пуповины (± 1 стандартное отклонение) или обоими этими показателями, это не так. соответствует острому гипоксически-ишемическому событию 6.


Прогноз исхода

1-минутная оценка по шкале Апгар 0–3 не предсказывает исход какого-либо отдельного ребенка. 5-минутный балл по шкале Апгар от 0 до 3 коррелирует с неонатальной смертностью в больших популяциях 11 12, но не предсказывает индивидуальную будущую неврологическую дисфункцию.Популяционные исследования убедили нас в том, что у большинства младенцев с низкими показателями по шкале Апгар церебральный паралич не разовьется. Однако низкий 5-минутный балл по шкале Апгар явно указывает на повышенный относительный риск церебрального паралича, который, как сообщается, в 20–100 раз выше, чем у младенцев с 5-минутным баллом по шкале Апгар 7–10 9 13 14 15. Хотя индивидуальный риск варьируется, популяционный риск неблагоприятных неврологических исходов также увеличивается, когда оценка по шкале Апгар составляет 3 или меньше через 10 минут, 15 минут и 20 минут 16.Если у новорожденного через 5 минут оценка по шкале Апгар составляет 5 или меньше, по возможности следует получить газ из пуповинной артерии из пережатого участка пуповины. 17. Отправка плаценты на патологическое исследование может оказаться полезным.


Другие приложения

Может быть полезен мониторинг низких баллов по шкале Апгар от службы доставки. Рассмотрение отдельных случаев может выявить потребности в целевых образовательных программах и улучшении систем перинатальной помощи. Анализ тенденций позволяет оценить эффект мероприятий по повышению качества.


Выводы

Оценка по шкале Апгар описывает состояние новорожденного сразу после рождения и при правильном применении является инструментом стандартизированной оценки 18. Она также обеспечивает механизм регистрации перехода от плода к неонатальному. Оценка по шкале Апгар не позволяет прогнозировать индивидуальную смертность или неблагоприятный неврологический исход. Однако, основываясь на популяционных исследованиях, оценка по шкале Апгар менее 5 через 5 минут и 10 минут явно указывает на повышенный относительный риск церебрального паралича, а степень отклонения от нормы коррелирует с риском церебрального паралича.Однако у большинства младенцев с низкими показателями по шкале Апгар церебральный паралич не разовьется. На оценку по шкале Апгар влияет множество факторов, в том числе гестационный возраст, лекарства для беременных, реанимация, а также кардиореспираторные и неврологические состояния. Если оценка по шкале Апгар на 5-й минуте равна 7 или больше, маловероятно, что перинатальная гипоксия – ишемия вызвала неонатальную энцефалопатию.


Рекомендации

  • Оценка по шкале Апгар не позволяет прогнозировать индивидуальную неонатальную смертность или неврологический исход и не должна использоваться для этой цели.

  • Неуместно использовать только шкалу Апгар для постановки диагноза асфиксии. Термин асфиксия, который описывает процесс разной степени тяжести и продолжительности, а не конечную точку, не следует применять к событиям родов, если не могут быть задокументированы конкретные доказательства значительного нарушения газообмена во время родов или непосредственно в послеродовом периоде.

  • Когда новорожденный имеет оценку по шкале Апгар 5 или меньше через 5 минут, следует получить газ крови из пуповинной артерии из пережатого участка пуповины.Отправка плаценты на патологическое исследование может быть ценным.

  • Специалисты перинатального здравоохранения должны быть последовательны в присвоении баллов по шкале Апгар во время реанимации; поэтому Американская академия педиатрии (AAP) и Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) поощряют использование расширенной формы отчетности по шкале Апгар, которая учитывает сопутствующие реанимационные вмешательства.

Полнотекстовый документ также опубликован в издании «Педиатрия».

Авторские права, октябрь 2015 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов, 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920 и Американская академия педиатрии, 141 Northwest Point Boulevard, PO Box 927, Elk Grove Деревня, Иллинойс 60009-0927. Все права защищены.

ISSN 1074-861X

Оценка по шкале Апгар. Мнение Комитета № 644. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 126: e52–5.

Новорожденный — AMBOSS

Последнее обновление: 15 февраля 2021 г.

Резюме

Младенцы обычно рождаются в срок между 37 и 42 неделями беременности.Этот период времени можно разделить на ранние роды (от 37 до 38 недель), полные роды (от 39 до 40 недель) и поздние роды (41 неделя). После 42 недель беременности роды считаются переношенными. Примерно 10% родов являются преждевременными и происходят до 37 полных недель беременности. Большинству доношенных новорожденных требуется очень мало медицинской помощи, чтобы успешно адаптироваться к внематочной жизни. Регулярное ведение новорожденного сразу после рождения заключается в удалении выделений из дыхательных путей, сушке новорожденного и обеспечении его теплом.Медицинские работники также зажимают и перерезают пуповину. Шкала Апгар обычно используется для оценки клинического состояния новорожденных через одну и пять минут после рождения с использованием следующих параметров: частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, мышечный тонус, рефлекторная раздражительность на тактильную стимуляцию и цвет кожи. Доношенных или поздно недоношенных младенцев, которые дышат и двигаются удовлетворительно, следует немедленно передать матери для контакта кожа к коже и начала грудного вскармливания.Младенцам, рожденным преждевременно, с недостаточным мышечным тонусом, не дышащим и не плачущим, может потребоваться дополнительный кислород или реанимация новорожденных.

Профилактические медицинские мероприятия в родильном зале включают введение офтальмологических антибиотиков и витамина К. В течение 24 часов после рождения необходимо провести детальное обследование новорожденного. Обычно это включает в себя анамнез беременности и физический осмотр с головы до пят, а также измерения длины тела и веса.

Терминология для новорожденных

Неотложная помощь и оценка по шкале Апгар

Неотложная помощь новорожденному

  • Протрите рот и нос новорожденного, чтобы удалить выделения из дыхательных путей, используйте отсасывание только в случае необходимости.
  • Высушите и стимулируйте новорожденного.
  • Обеспечьте тепло.
  • Кожный контакт с матерью и начало грудного вскармливания
  • Зажмите и перережьте пуповину.
  • Оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения
  • Начните реанимацию, если дыхание еще не наступило в течение 30–60 секунд.

Оценка по шкале Апгар

[9]
  • Используется для стандартизированной клинической оценки новорожденных через 1 и 5 минут после рождения
    • Пять компонентов: цвет кожи, частота сердечных сокращений, рефлекторная раздражительность на тактильную стимуляцию, мышечный тонус, дыхательное усилие
    • Каждому компоненту присваивается 0–2 балла, в зависимости от статус новорожденного.
    • Общий балл по шкале Апгар представляет собой сумму всех пяти компонентов.
  • Оценка необходимости и начала реанимации новорожденных должна проводиться независимо от и до определения оценки по шкале Апгар
  • Оценка по шкале Апгар через 5 минут: младенцы с такими баллами могут нуждаться в дальнейшем вмешательстве
    • Обнадеживающе: 7–10
    • Умеренно ненормально: 4–6
    • Низкий: 0–3
  • У младенцев с оценкой ниже 7 оценка по шкале Апгар проводится с 5-минутными интервалами в течение дополнительных 20 минут.
  • Устойчиво низкие показатели по шкале Апгар связаны с долгосрочными неврологическими последствиями.
нерегулярный
Расчет баллов по шкале Апгар
0 баллов 1 балл 2 балла
Внешний вид (цвет кожи) Розовый, голубой (цианотичный) 9095 синие конечности (акроцианоз) Розовое тело и конечности
Пульс (частота сердечных сокращений) Нет ≥ 100 уд / мин
Гримаса (рефлекторное раздражение при тактильной стимуляции 9080 None70 ) 901 Крик или активное отстранение
Активность (мышечный тонус, движение) Отсутствие движения, вялое тело Некоторое сгибание Активное движение, сгибание
Дыхание Отсутствует Слабый / медленный крик, слабый / медленный плач / слабое дыхание или затрудненное дыхание Дыхание регулярное, сильный крик

APGAR: внешний вид, пульс, гримаса, активность, дыхание

Оценка по шкале Апгар полезна для оценки состояния новорожденного, но ее не следует использовать для выводов об индивидуальной неонатальной заболеваемости или смертности, и ее не следует использовать в качестве долгосрочный прогностический инструмент.

Реанимация новорожденных

[10] [11]
  • Роды с высоким риском: под рукой должна быть бригада медицинских работников, имеющих опыт реанимации новорожденных
    • Материнские факторы: очень преклонный возраст матери или очень молодой возраст матери, диабет или гипертония, злоупотребление психоактивными веществами, предыдущая потеря плода
    • Факторы развития плода: недоношенность, переношенность, врожденные аномалии, многоплодие.
    • Осложнения беременности и родов: аномалии плаценты, маловодие / многоводие, поперечные / тазовые роды, хориоамнионит, околоплодные воды, окрашенные меконием, аномальная частота сердечных сокращений плода, родоразрешение с помощью щипцов / вакуума / кесарева сечения
  • Ступени реанимации
    • Предуктальная пульсоксиметрия
    • Вентиляция с положительным давлением (вентиляция с мешком-маской)
      • Показана при недостаточном респираторном усилии (например.g., затрудненное дыхание, апноэ) или частоту сердечных сокращений
      • Интубация, если вентиляция под давлением неэффективна или требуются компрессии
      • Ограниченное использование дополнительного кислорода на основе пульсоксиметрии
    • Компрессии грудной клетки
      • Показывается, если частота пульса сохраняется, несмотря на адекватную вентиляцию в течение 30 секунд.
      • Предпочтительно использовать технику двумя руками, обхватывающими большой палец, если присутствуют два врача.
      • Используйте технику двух пальцев, если присутствует только один врач.
      • 3 сжатия грудной клетки с последующим 1 надуванием
    • Адреналин внутривенно, если частота сердечных сокращений, несмотря на адекватную вентиляцию и компрессию грудной клетки, продолжается не менее 30–60 секунд.

Профилактические мероприятия сразу после родов

Оценка новорожденного

Измерение и подробное обследование новорожденного должны проводиться в течение первых 24 часов жизни. См. «Клиническая значимость», где приведены примеры патологических данных обследования новорожденных.

  • Измерения [12]
    • Нормальный диапазон (10 -90 процентиль на 40 неделе беременности)
    • Длина: ∼ 50 см (48–53 см)
    • Вес: ∼ 7½ фунтов (6 фунтов, От 6 унций до 8 фунтов, 9 унций (2,9–3,9 кг))
      • Мальчики: 6 фунтов, от 6 унций до 8 фунтов, 9 унций (2,9–3,9 кг)
      • Девочки: 6 фунтов, от 2 унций до 8 фунтов, 6 унции (2,8–3,8 кг)
    • Окружность головы: ∼ 35 см (33–37 см)
  • Знаки жизнедеятельности [13]
  • Билирубин: см. «Желтуха новорожденных»
  • pH: ≥ 7.2 (немного более кислый, чем у взрослых) [14]
  • Моча и меконий [15]
    • Первый отхождение мочи в течение 24 часов после рождения
    • Первый прохождение мекония; (черно-зеленая смолистая субстанция, которая образует кал новорожденного) в течение 48 часов после рождения
  • Кормление: поощряйте и консультируйте по вопросам грудного вскармливания
  • Похудение после рождения [16]
  • Последствия внутриутробного воздействия эстрогенов

Физиологическая частота дыхания и частота сердечных сокращений у новорожденных значительно выше, чем у взрослых и пожилых детей.

Здоровые новорожденные обычно теряют до 7% от первоначальной массы тела при рождении в первые 5 дней жизни. Затем этот вес набирается за счет употребления грудного молока и / или смеси к возрасту 10–14 дней. Никакого лечения не требуется.

Внешние признаки зрелости

Полицитемия новорожденных

  • Определение: венозный гематокрит (HCT) значительно превышает нормальные значения для гестационного и постнатального возраста
  • Эпидемиология: 1–5% новорожденных [17]
  • Факторы риска
  • Патофизиология
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение (если симптоматическое)
    • Мониторинг
    • Внутривенное введение
    • Частичное обменное переливание крови: процедура, при которой часть крови заменяется изотонической жидкостью для снижения гематокрита
      • Показана бессимптомным пациентам с высоким гематокритом (> 75%) или симптоматическим пациентам с гематокритом> 65% [18]
      • Повышенный риск NEC [19]
  • Осложнения

Поражения кожи новорожденных

Токсическая эритема новорожденных

  • Определение: доброкачественная самоизлечивающаяся сыпь; что появляется в течение первой недели жизни
  • Этиология: неизвестно (возможные способствующие факторы: незрелые сальные железы и / или волосяные фолликулы)
  • Клинические особенности
  • Диагностика
    • На основании клинических проявлений сыпи
    • Биопсия или мазок пустулы (требуется редко): ↑ эозинофилы
  • Лечение: только наблюдение
  • Прогноз: обычно проходит без осложнений в течение 7–14 дней.

Врожденный кожный меланоцитоз (монгольская пятнистость)

  • Определение: доброкачественное сине-серое пигментное поражение кожи новорожденных.
  • Распространенность среди новорожденных [20]
    • Азиатские и коренные американцы: 85–100%
    • Афроамериканцы:> 60%
    • Латиноамериканцы: 46–70%
    • Белые:
  • Патофизиология: меланоциты, мигрирующие из нервного гребня в эпидермис во время развития, застревают в дерме.
  • Клинические особенности
    • Пятно сине-серой пигментации (также может быть зеленым или коричневым)
    • Диаметр: обычно может быть> 10 см
    • Расположение: чаще всего на спине; , также видно на ягодицах; , бока и плечи
  • Диагностика
    • На основании клинического внешнего вида
    • Важно задокументировать диагноз монгольских пятен, поскольку они могут напоминать синяки и вызывать ложные подозрения в жестоком обращении с детьми.
  • Прогноз: обычно разрешается спонтанно в детстве (обычно к 10 годам) [21]

Врожденный меланоцитарный невус

  • Эпидемиология: 1/20 000 рождений [22]
  • Клинические признаки [22]
    • Различаются по размеру: до> 20 см
    • Невус размером более 20 см называется гигантским врожденным меланоцитарным невусом
    • Поражение от светлого до темного пигмента
    • Часто при усиленном росте волос
  • Лечение: хирургическое удаление или лазерная абляция (в зависимости от типа и размера поражения).
  • Прогноз: большие невусы подвержены риску дегенерации → частое наблюдение

  • Определение: доброкачественная капиллярно-сосудистая опухоль младенчества
  • Эпидемиология
    • Встречается у 3–10% младенцев [23]
    • В основном поражает девочек
  • Патофизиология
  • Клинические признаки
    • Проявляются в течение первых нескольких дней или месяцев жизни
    • Прогрессивная презентация; : побледнение кожи → мелкие телеангиэктазии → безболезненные красные папулы или пятна (клубничный вид)
    • Чаще всего на голове и шее
    • Обычно солитарные поражения
  • Диагностика
    • На основании клинических данных
    • Дифференциальный диагноз вишневой ангиомы чаще всего диагностируется у взрослых.
  • Лечение
    • Активное невмешательство (мониторинг, обучение родителей)
    • Системная терапия пропранололом в осложненных случаях
    • При отсутствии реакции на лекарства
  • Осложнения
  • Прогноз
    • Обычно хороший прогноз
    • Спонтанное разрешение является обычным
    • Нарушение зрения, если не лечить периорбитальную гемангиому

Другое

  • Милия новорожденных
    • Определение: крошечные эпидермальные папулы, вызванные накоплением кератина и сальных выделений.
    • Клинические признаки: поражения размером с булавочную головку, расположенные на лице / туловище
    • Лечение: не требуется
    • Прогноз: доброкачественное поражение кожи, спонтанное разрешение без рубцов
  • Капиллярные мальформации (naevus flammeus, винное пятно, огненное пятно)
    • Определение: врожденные доброкачественные сосудистые аномалии мелких сосудов дермы
    • Эпидемиология: может возникать в связи с кожно-нервным заболеванием, таким как синдром Стерджа-Вебера.
    • Клинические признаки: обычно односторонние, бледные, розово-красные пятна, которые с возрастом становятся толще и темнее.
    • Лечение: косметическое лазерное лечение по желанию (не обязательно)
    • Прогноз: доброкачественное поражение кожи.
  • Преходящий пустулезный меланоз новорожденных (TNPM)
    • Определение: доброкачественное, преходящее идиопатическое состояние кожи новорожденных.
    • Эпидемиология [25]
    • Клинические особенности
    • Лечение: успокаивающее
    • Прогноз: доброкачественное, самоограничивающееся поражение кожи
  • Nevus anemicus
    • Определение: бледный участок кожи, не вызывающий эритемы в ответ на травму, тепло или холод
    • Этиология: вызвано сосудистой аномалией (повышенная чувствительность кожных кровеносных сосудов к естественным катехоламинам)
    • Лечение: не требуется
  • Синдром ЛЕОПАРДА (синдром Нунана с множественными лентиго)
  • Акне новорожденных

Некоторые врожденные инфекции могут проявляться сыпью или другими кожными заболеваниями, и их следует дифференцировать от доброкачественных поражений кожи у новорожденных.

Скрининг новорожденных

  • В США каждый штат имеет свою собственную программу скрининга новорожденных, и условия, на которые проводится скрининг, варьируются от штата к штату.
  • Министерство здравоохранения и социальных служб США сделало несколько рекомендаций, полный список рекомендуемых единых скрининговых панелей см. В разделе «Советы и ссылки».
  • Большинство тестов проводится на фильтровальной бумаге с использованием нескольких капель крови из пятки новорожденного.
  • Оптимальное время для скрининга: 36–72 часа после рождения

Примеры часто проверяемых состояний

Клиническая значимость

Ссылки

  1. Паппас А., Делани-Блэк В.Дифференциальная диагностика и лечение полицитемии .. Pediatr Clin North Am . 2004; 51 (4): с.1063-86, x-xi. DOI: 10.1016 / j.pcl.2004.03.012. | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Башир Б., Осман С. Полицитемия новорожденных. Судан Дж. Педиатр . 2019 г. : с.81-83. DOI: 10.24911 / sjp.106-1566075225. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Озек Э., Солл Р., Шиммель М.С. Частичное обменное переливание крови для профилактики нарушений развития нервной системы у младенцев с полицитемией. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 г. . DOI: 10.1002 / 14651858.cd005089.pub2. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Гупта Д. Монгольские пятна: насколько они важны ?. Всемирный журнал клинических случаев . 2013; 1 (8): с.230. DOI: 10.12998 / wjcc.v1.i8.230. | Открыть в режиме чтения QxMD
  5. Чуа РФ, Пико Дж. Кожный меланоцитоз. StatPearls . 2020 г. .
  6. Виана ACL, Гонтихо Б, Биттенкур Ф.В.Гигантский врожденный меланоцитарный невус. Бюстгальтеры Dermatol . 2013; 88 (6): с.863-878. DOI: 10.1590 / abd1806-4841.20132233. | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Meni C. Инфантильная гемангиома: обновление эпидемиологии. J Am Acad Dermatol . 2013; 68 (4): с.AB95. DOI: 10.1016 / j.jaad.2012.12.395. | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Аль-Салем АХ. Гемангиомы и сосудистые мальформации. Атлас детской хирургии.. Springer ; 2020 г.
  9. О’Коннор Н.Р., Маклафлин М.Р., Хэм П. Кожа новорожденного: Часть I. Распространенные высыпания. Am Fam Physician . 2008; 77 (1): с.47-52.
  10. Стандарты роста ребенка. https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards . Обновлено: 1 января 2021 г. Дата обращения: 26 января 2021 г.
  11. Оценки для новорожденных. https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=assessments-for-newborn-babies-90-P02336 . Обновлено: 1 января 2021 г. Дата обращения: 25 января 2021 г.
  12. Yeh P, Emary K, Impey L. Взаимосвязь между pH артериальной крови пуповины и серьезным неблагоприятным неонатальным исходом: анализ 51 519 последовательных проверенных образцов .. BJOG . 2012; 119 (7): с.824-31. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2012.03335.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
  13. Американская академия педиатрии.Новорожденный: первый стул и моча. Обзор педиатрии . 1994; 15 (8): с.319-320. DOI: 10.1542 / pir.15-8-319. | Открыть в режиме чтения QxMD
  14. Макинерни Т.К., Фой Дж. М., Адам Х. М.. Учебник по педиатрии Американской академии педиатрии . Американская академия педиатрии ; 2016 г.
  15. Watterberg KL, Aucott S, Ecker JL et al. Оценка по шкале Апгар. Педиатрия . 2015; 136 (4).DOI: 10.1542 / peds.2015-2651. | Открыть в режиме чтения QxMD
  16. Азиз К., Ли Х.С., Эскобедо МБ и др. Часть 5: Реанимация новорожденных: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи 2020 г. Тираж . 2020; 142 (16_suppl_2). DOI: 10.1161 / cir.0000000000000902. | Открыть в режиме чтения QxMD
  17. Реанимация новорожденных. https: //eccguidelines.heart.org / index.php / циркуляция / cpr-ecc -guidelines-2 / part-13-neonatal-resuscitation / . Обновлено: 1 января 2015 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
  18. Младенческая Хронология. https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/HALF-Implementation-Guide/Age-Specific-Content/Pages/Infant-Timeline.aspx . Обновлено: 1 января 2021 г. Дата обращения: 25 января 2021 г.
  19. Новорожденные: повышение выживаемости и благополучия. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reding-mortality . Обновлено: 19 сентября 2020 г. Дата обращения: 25 января 2021 г.
  20. Материнское и перинатальное здоровье. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/maternal_perinatal/en/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 15 января 2018 г.
  21. Государственные определения живорождений, внутриутробных смертей и периодов беременности, в которые регистрируются внутриутробные смерти. https://books.google.de/books?id=I_BLt5IwZw8C&printsec=frontcover&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false . Обновлено: 1 января 1966 г. Дата обращения: 22 января 2021 г.
  22. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета ACOG: определение доношенной беременности. Акушерский гинекол . 2013; 122 (5): с.1139-1140. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000437385.88715.4a. | Открыть в режиме чтения QxMD
  23. Куинн Дж. А., Муньос Ф. М., Гоник Б. и др.Преждевременные роды: определение случая и руководство по сбору, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации. Вакцина . 2016; 34 (49): с.6047-6056. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2016.03.045. | Открыть в режиме чтения QxMD
  24. Schlaudecker EP, Munoz FM, Bardají A, et al. Малый размер для гестационного возраста: определение случая и руководство по сбору, анализу и представлению данных о безопасности материнской иммунизации. Вакцина .2017; 35 год (48 Pt A): стр.6518-6528. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2017.01.040. | Открыть в режиме чтения QxMD
  25. Новорожденные с низкой массой тела при рождении. https://www.who.int/whosis/whostat2006NewbornsLowBirthWeight.pdf . Обновлено: 1 января 2006 г. Дата обращения: 25 января 2021 г.
  26. Гестационная оценка. http://www.chop.edu/conditions-diseases/gestational-assessment . Обновлено: 1 января 2017 г.Доступ: 10 мая 2017 г.
  27. Информационный бюллетень о преждевременных родах. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/ . Обновлено: 1 ноября 2016 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
  28. Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК). https://www.ucsfbenioffchildrens.org/pdf/manuals/49_IntraventricularHem.pdf . Обновлено: 1 января 2004 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
  29. Преждевременные роды. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/premature-birth/basics/definition/con-20020050 . Обновлено: 27 ноября 2014 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
  30. Репродуктивное здоровье — преждевременные роды. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pretermbirth.htm . Обновлено: 10 ноября 2016 г. Доступ: 10 мая 2017 г.

Уход за новорожденными в больнице

Какие тесты показывают физическое состояние новорожденных в больнице?

После рождения ребенка врач или медсестра проведут серию анализов, чтобы определить его физическое состояние.Обычная оценка, называемая тестом Апгар, используется для определения того, нуждается ли ваш ребенок в срочной медицинской помощи. После родов вашему ребенку также сделают укол витамина К, глазные капли и скрининговые тесты для новорожденных. Вашему ребенку также могут пройти проверку слуха и вакцину против гепатита В.

Что происходит во время теста Апгар?

Во время теста по Апгар измеряются частота сердечных сокращений, дыхание, рефлекторная реакция, мышечный тонус и цвет кожи вашего ребенка. Эти пять признаков оцениваются через одну минуту после рождения и через пять минут после рождения.Каждому тесту присваивается балл от нуля до двух, и пять баллов складываются, чтобы получить оценку по шкале Апгар. Способность младенца поддерживать температуру и поддерживать нормальную частоту сердечных сокращений и дыхания является общим показателем успешного перехода.

Что означает оценка по шкале Апгар?

Если у вашего ребенка оценка по шкале Апгар семь или выше, вероятно, он или она находится в хорошем физическом состоянии. Ребенок редко набирает 10 баллов, потому что цвет его кожи может быть слегка синим, пока он не согреется.Низкий показатель по шкале Апгар может указывать на проблемы с сердцем или легкими вашего ребенка. Это также может быть результатом тяжелых родов. Ваш ребенок может быть в хорошем физическом состоянии, но иметь низкий балл сразу после рождения. Недоношенные дети могут получить низкие баллы из-за незрелости в утробе матери. Имейте в виду, что оценка вашего ребенка по шкале Апгар не влияет на его здоровье в будущем.

Почему моему ребенку нужна прививка витамина К?

У вашего ребенка обычно низкий уровень витамина К при рождении.Витамин К необходим для свертывания крови, поэтому вашему ребенку обычно делают прививку витамина К сразу после рождения. Это поможет предотвратить редкую, но серьезную проблему кровотечения, известную как геморрагическая болезнь новорожденного.

Зачем моему ребенку глазные капли?

Ваш ребенок получит глазную мазь с антибиотиком или глазные капли, чтобы предотвратить бактериальные инфекции, которые он или она могут заразиться при рождении.

Что такое скрининговые тесты новорожденных?

Все новорожденные проходят скрининг на определенные условия.При раннем обнаружении эти состояния можно предотвратить или вылечить. Пятка вашего ребенка будет уколота, и образец крови будет взят для анализа на множество различных состояний.

Зачем новорожденному нужно пройти проверку слуха?

Проверка слуха для всех новорожденных — золотой стандарт медицинской помощи в Соединенных Штатах. Раннее лечение потери слуха может предотвратить проблемы с речью и языком в будущем. В уши ребенка поместят небольшой наушник или микрофон, чтобы увидеть, как мозг ребенка реагирует на звуки.Ваш ребенок должен спать, чтобы этот тест был точным. Если у вашего ребенка не проходит, это не означает, что он или она страдает потерей слуха, но тест будет повторен.

Что такое скрининг новорожденных на критическую врожденную болезнь сердца (CCHD)?

Критическая врожденная болезнь сердца (CCHD) — это группа сердечных или сосудистых заболеваний, возникающих при рождении. Примерно 11 из 10 000 детей рождаются с ХЗП. ХКБС может быть опасной для жизни и может потребовать вмешательства в младенчестве. Не всегда выявляется пренатально или при осмотре в детской.Чтобы улучшить раннее выявление CCHD, рекомендуется добавить скрининг к скринингу новорожденных перед выпиской домой. Пульсоксиметр, предназначенный для новорожденных, используется для скрининга на CCHD.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *