Невралгия у детей школьного возраста: Невралгия у детей

Невралгия у детей

Детской невралгией называется область медицины, изучающая заболевания нервной системы у детей. Это не слишком удобная медицинская специальность, имеющая существенное различие от взрослой невралгии, потому что детские заболевания выражаются самыми неожиданными и разнообразными симптомами, которые меняются в зависимости от организма ребенка, его возраста и даже окружающей обстановки.

Основной проблемой детской невралгии является ранее поражение перинатальной нервной системы. Чаще всего появление невралгии связывают с болезнью самого нерва, заболеваний позвоночника, нервных узлов или патологических процессов, которые появляются в органах и тканях, находящихся вблизи нерва, в результате инфекции, травмы и другого. Как последствие воспалительного заболевания челюсти, зубов, придаточных носовых пазух, возникает невралгия тройничного нерва. У детей она может появиться вследствие прорезывания зубов, и не всегда будет определена как невралгия.

Не лишним будет знать, что тройничный нерв состоит из трех ветвей, первая из которых ответвляется к коже лба, вторая – к зубам верхней челюсти, щеке, слизистой носа, третья – к зубам нижней челюсти.

Невралгия в основном захватывает две из существующих ветвей, в очень редких ситуациях три ветви. Болевой приступ продолжается от пары секунд до 2-3 минут. В промежутках между приступами боли не чувствуется.

Часто дети, у которых диагностируют невралгию, имеют заболевание называемое синдром дефицита внимания, выраженное гиперактивностью. Согласно этому синдрому у ребенка ослаблена концентрация внимания, он раздражителен, движения неуклюжие, наблюдаются заболевания опорно-двигательного аппарата, которые связанны со снижением мышечного тона, типа плоскостопие. У таких детей повышенная нервозность, расстройства вызывающие головные боли, головокружения, низкий интеллектуальный и физический уровень.

На протяжении первых месяцев жизни отделы мозга ребенка усиленно развиваются. Иногда случается так, что при первом осмотре ребенок был практически здоров, но далее, на протяжении первого года жизни у него становится заметной невралгическая патология. В связи с этим осмотр ребенка неврологом должен производиться несколько раз, пока ребенку не исполнится один годик.

Неврологическая патология у детей в перинатальный период чаще всего связана с патримониальными травмами, внутричерепным кровоизлиянием, поражением участков мозга в результате кислородного голодания. Факторами вызывающими внутричерепное кровоизлияние являются недоношенность плода, предродовые инфекции, нехватка кислорода, нарушения функции свертываемости крови у младенца. Диагностика нарушения перинатальной нервной системы проводится индивидуально для каждого малыша, с изучением генетической предрасположенности и рисков возникновения невралгии.

 

Приходите к нам в медцентр «Класс» за консультацией.

Невроз у детей — Детский медицинский центр Неврологии и Педиатрии на Андропова 13/32 (м.Коломенская)

Невроз по праву считается одним из самых распространенных психических заболеваний обратимого характера. Миллионы людей ежедневно сталкиваются с этой проблемой, при этом у одних получается справляться с грузом внутренних нерешенных проблем и противоречий, а вот других это заболевание способно загнать в угол, погрузить в затяжную депрессию. Такие понятия, как фобии, панические атаки, ритуалы для защиты от надуманных опасностей – все это следствие нерешенных внутренних проблем, неврозов.

Глубинные корни невроза, как правило, тянутся из нашего детства, особенностей воспитания, заложенном представлении об окружающем мире и действительности, под час не совсем правильным. Т.к. не редко сами родители награждают своего малыша огромным количеством приватных представлений о жизни, которые основаны на собственном, субъективном,  неудачном опыте. Как правило, такие ошибки могут существенно повлиять на формирование устойчивого детского невроза, когда маленький человек начинает сталкиваться с объективной реальностью и входить во внутренние противоречия. Также не будем забывать и о личностных характеристиках каждого отдельного человека, складе его характера и, если хотите, свойствах души. Некоторым просто не повезло родиться с невротическим складом личности, и с этим просто нужно научиться жить.

Давайте рассмотрим симптомы детского невроза, моменты на которые стоит обратить своё внимание:

• Излишнее беспокойство, мнительность, неспособность переключиться на другие темы – очевидные симптомы, но при этом не будем забывать, что беспокойство – это вполне нормальная реакция организма, плохо, когда эта эмоция начинает носить патологический характер.

• Обессивные проявления или в переводе с научного языка “синдром навязчивых мыслей”, которые способны внести серьезную дисгармонию в душевное состояние ребенка. Как правило, это зацикливание на каких-то неприятных моментах или переживаниях, от которых ребенок хочет абстрагироваться или забыть. Обессивные проявления чаще возникают в подростковом возрасте, позже превращаются в обессивно-компульсивное расстройство у взрослых.

• Синдром навязчивых движений у детей, который можно сравнить с некими ритуалами (не путать с “нервными тиками”). Ребенок несколько раз проверяет на месте ли любимая игрушка, без конца моет руки и т.п. Можете не сомневаться, что позже синдром навязчивых состояний перекочует и во взрослую жизнь. Вы наверняка встречались с такими людьми, которые без конца проверяют, закрыли ли они дверь машины, перекладывают салфетки на столе до полной симметрии, совершают другие, не менее непонятные для окружающих людей, действия.

  Таким образом, лечение синдрома навязчивых движений у детей необходимо начинать как можно раньше, увеличивая шансы на успех. 

• Частые истерики. Таким образом, малыш проявляет свое внутреннее беспокойство и психическое напряжение.

• Состояние заторможенности, уход в себя – это состояние схожее с депрессивными проявлениями, как правило, в этот момент ребенок уже достаточно истощен от внутренних переживаний. Весьма серьезный синдром, требующий обращения к специалисту.

• Плохой аппетит (можно отнести к косвенным признакам)

• Проявление бессонницы

• Жалобы малыша на чувство внутреннего напряжения

Детский невроз у младенцев, не способных передать свои чувства вербальным характером, эмоции проявляются через язык тела:

• крик, плач с покраснением тела

• моторные нарушения, возбудимость

• бледность, частое мочеиспускание

• различные спазмы и колики

Впрочем, все перечисленные признаки могут носить и другой характер, который не относится к проблеме психического здоровья младенца, поэтому очень важен комплексный анализ истории болезни пациента.   

Детский невроз подразумевает достаточно непростое лечение, и вот почему… В случае со взрослым человеком, мы имеем дело с уже сложившейся личностью, а ребенок находится в стадии роста, в том числе и психического. Таким образом, мы должны быть крайне аккуратны в лечении невроза у детей, дабы не заложить фундамент для новых психологических проблем. Это относится не только к врачам, но и к родителям малыша, который страдает невротическими проявлениями. Ни в коем случае нельзя ругать маленького кроху за проявление невроза навязчивых состояний, иначе Вы только усугубите проблему. Чтобы комплексное лечение прошло наиболее успешно, крайне важно найти причину детского невроза.

Происхождение детских неврозов:

• Проблемы в семье, частые ссоры родителей, конфликты, проходящие на повышенных тонах, рукоприкладство.

• Потеря близкого родственника. Возможный развод родителей.

• Общее заболевание, получение травмы. Концентрация на внутренних переживаниях, боли, временная изоляция от привычного социума.

• Внутренний склад характера.

• Серьезные проблемы в воспитании ребенка.

• Проблемы психологического свойства, отрицательное давление на психику

• Также можно выделить проблемы биологического характера, особенности вынашивания ребенка, возможная гипоксия, излишняя эмоциональная перегрузка в первые годы жизни.

Исходя из полученных данных, следует подбирать варианты выхода из сложившейся проблемы. Для наглядности разобьем схему лечения на следующие составляющие:

• Консультация у врача в нашем медицинском центре

• Применение когнитивно-поведенческой терапии

• В некоторых случаях выписываются специальные медицинские препараты, если победить тревожность не удается методом коррекции поведения.

Неврозы у детей дошкольного возраста и подростков носят один и тот же характер, однако у школьников намного больше возможных факторов для возникновения невроза. Тут вам и загруженность на учебе, первые конфликты со сверстниками, учителями, отношения с противоположным полом, проявление собственного “Я” во время гормонального перестроения организма, – раньше этот возраст назывался «трудным».  Таким образом, невроз подростка может носить социальный характер, который также следует лечить. В противном случае весь ком нерешенных подростковых проблем перейдет за ним во взрослую жизнь!

 

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ — ОБУЗ «Курская горбольница № 2»

Каждые родители сталкиваются с такой проблемой, как детские заболевания. Кто-то болеет чаще, кто-то реже,  у кого-то более легкие заболевания, у кого-то требующие особого постоянного внимания. Так или иначе, мамы и папы задаются вопросом: почему болеет наш ребенок? Как оградить его от болезни? Как избавиться от нежелательных симптомов? Бывает, что назначенное доктором лечение не помогает и тогда уже не только родители в замешательстве, но и врач, поскольку сделал всё от него зависящее. На многие эти вопросы может ответить такая наука как психосоматика. И в данной статье я постараюсь изложить суть данной науки, раскрыть основные причины развития психосоматических расстройств у детей, познакомить вас с наиболее распространенными психосоматическими заболеваниями и симптомами, а также сориентировать в том, что с этим делать.

Пожалуй, тема психосоматики  одна из моих излюбленных тем – тех, с которыми мне интересно сталкиваться. Наверное, потому что это не полностью психологический вопрос и жалобы в данном случае касаются физического здоровья ребенка.

Для начала несколько слов скажу о том, что такое психосоматика. Это наука, которая изучает взаимосвязь психики и тела, нашего эмоционального состояния и нашего физического здоровья. Сейчас многие говорят: «Все болезни от нервов», и такие разговоры не с проста. Действительно, существует тесная взаимосвязь души и тела. Закаляя своё тело, мы укрепляем свой дух, наши способности противостоять жизненным трудностям возрастают. И наоборот: стабилизируя своё эмоциональное состояние и, повышая стрессоустойчивость, мы оберегаем себя от различных физических недомоганий. Также психосоматика изучает все проявления данной взаимосвязи – различные заболевания и расстройства.

Не буду вас уверять в том, что причина всех болезней именно в психологическом неблагополучии ребенка. Разные бывают случаи, и мы можем лишь предполагать это. Скажу лишь точно, что в моем опыте общения с соматически больными детьми большинство из них имели те или иные эмоциональные трудности. И, находя психологическую причину заболевания, мы тем самым находим надежду на то, что можно изменить ситуацию и помочь ребенку выздороветь или хотя бы облегчить его состояние.

Детская психика более чувствительна к тому, что происходит вокруг, поэтому риск развития психосоматических расстройств в детском возрасте достаточно высок.

Что касается психологических факторов, которые способствуют развитию болезни, то они очень разнообразны. Например, ребенок пережил стрессовую ситуацию (воспитатель накричала в садике, конфликт в школе с учителем или одноклассниками, потеря близкого человека: внезапный или длительный отъезд или смерть, и т. п.) и после этого у него появился какой-либо симптом. Или же в семье между родителями начались разногласия и частые столкновения (особенно, если они не обсуждаются открыто, а подавляются), а то и вовсе дело идёт к разводу. Ребенок это на подсознательном уровне улавливает и может отреагировать каким-либо физическим недугом. Ещё ребенок может на протяжении длительного времени испытывать чувство вины за какой-либо проступок или за то, какой он плохой и тем самым наказывать себя за это физическим страданием: «Я болею, значит я уже наказан и могу меньше себя в этом винить». Условная выгода тоже одна из причин, по которым болеют наши дети. В этом случае заболевание помогает ребенку получить желаемое или избежать чего-либо нежелательного. Например, ребенку не хватает общения с мамой и он заболевает. Что он получает? Он сидит дома (или вообще оказывается госпитализирован) и мама, выйдя на больничный, оказывается рядом с ним, одаривает его заботой, вниманием и теплом. Как раз то, чего ему и не хватало. И поверьте, ребенок это делает неосознанно: у него, действительно, что-то болит и он, действительно, чувствует себя плохо. Разного рода внутриличностные конфликты также могут проявлять себя в виде психосоматических расстройств.

Таким образом, болезнь – это своего рода сигнал ребенка о том, что у него есть какая-то личная проблема, что внутри есть какое-то напряжение и дискомфорт. Физический недуг помогает ребенку облегчить внутреннее эмоциональное напряжение, «сказать» родителю (и вообще окружающим) о своем психологическом состоянии и тем самым «попросить» о помощи.

Несмотря на то, что причины психосоматических расстройств можно обобщить, всё же каждый случай индивидуален и требует особого отношения.

Конечно, я не буду останавливаться подробно на каждом психосоматическом расстройстве и симптоме, так как это настолько обширно, что можно книгу написать, лишь перечислю наиболее распространенные из них.

Итак, задуматься о том, всё ли хорошо в психологическом плане с ребенком следует, если у него отмечается что-либо из этого: заикание, тики, недержание мочи и кала, частые простудные заболевания, головные боли, иные ярко выраженные или беспричинные боли, функциональное косоглазие, ангина, хронический тонзиллит, отит, хроническая заложенность носа, тошнота, рвота, лихорадка неясного происхождения, различные дисфункции желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженного кишечника), кожные заболевания (нейродермит, экзема, псориаз, дерматиты), заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, гипервентиляционный синдром, беспричинный кашель, хронический бронхит), нарушения пищевого поведения (нервная анорексия, булимия, тяга к перееданию и, как следствие, ожирение), сахарный диабет, нейроциркуляторная дистония, аллергия, анемия, аменорея и дисменорея, ревматоидный артрит, болезни щитовидной железы и т. д.

Список можно еще дополнять, но, пожалуй, это наиболее распространенные симптомы и заболевания.

Еще раз повторю, что каждый случай индивидуален и не всегда болезнь ребенка имеет в основе психологическое неблагополучие.  Но, если это так, то что же делать? Конечно, эффективнее было бы обратиться к специалисту (важно еще убедиться, что он работает с психосоматикой). Детский психолог проведет диагностику, которая позволит исключить или подтвердить возможность того, что заболевание психосоматическое, и сориентирует вас в том, что делать далее именно в вашем случае.

Надеюсь, данная статья была для вас полезна. Будьте здоровы, берегите себя и детей!

Ангелина Шульгина, медицинский психолог

Боли в области сердца у детей

Часто на прием к кардиологу приводят детей, которые предъявляют жалобы на боли в сердце. Хочу сразу предупредить родителей, чтобы они не пугались и не паниковали: если ваш ребенок до этого события был здоров, прошел все необходимые по возрасту скрининговые обследования (Эхо-КГ, т. е. ультразвуковое обследование сердца в 1 мес., 6-7 лет, ЭКГ в 1г, 7 лет, 14 лет) и при этом у него не выявлялись отклонения, скорее всего, его жалобы не связаны с заболеванием сердца.⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀ ⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀
Само по себе сердце у детей не болит практически никогда. Ишемические боли, инфаркты у детей – к счастью, исключительно редкая патология. К тому же, локализация ишемической боли – загрудинная, а не под левым соском, куда чаще всего показывают наши молодые пациенты.Дети с заболеваниями сердца жалоб на боли, как правило, не предъявляют. Их беспокоит общая слабость, невозможность выполнять физические нагрузки наравне со сверстниками, одышка (не путать с чувством нехватки воздуха, невозможностью сделать полноценный вдох), отеки, ощущения перебоев в сердце.⠀Отчего же возникают жалобы на боли в сердце у детей?
Надо понимать, что это – не боли в сердце, а скорее боли в области сердца. То, что ощущает, ваш ребенок – это не боль, а скорее, дискомфорт. Причин множество. Хочу выделить 3 наиболее частых:

• Первая причина: различные патологии позвоночника. Даже обычное нарушение осанки (частое состояние у детей), при условиях, что ребенок проводит много времени в вынужденной позе (на уроках в школе, затем за письменным столом дома, за компьютером и т.д.), может вызывать болезненные ощущения в грудной клетке ,в т.ч. в области сердца. Особенно это актуально, если в жизни ребенка мало физических нагрузок, когда он может задействовать другие мышцы, натренировать их.
  
• Второй достаточной частой причиной могут служить заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, язвенная болезнь (к сожалению, все более частые в детском возрасте), аномалии и дискинезии желчевыводящих путей.
• И наконец третья, пожалуй наиболее частая причина: невротические состояния. Дети, перегруженные учебой, занятиями с репетиторами, в музыкальных и художественных школах, вынуждены жить в условиях 10-12-часового рабочего дня. Возможно, они не жалуются на усталость, но организм сигнализирует о проблемах вот такими болями в области сердца. ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀ ⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀

То же самое относится к детям (особенно подросткам), которые стараются хорошо учиться, не разочаровывать родителей и учителей, постоянно занимаются подготовкой к урокам и экзаменам. Длительное пребывание в стрессовых условиях вызывает истощение компенсаторных возможностей организма.

И еще один повод: дорогие родители, пожалуйста, задумайтесь! Возможно, вы слишком заняты работой, домашними заботами, уходом за другими детьми в семье, и стали меньше внимания уделять своему подросшему и вроде бы успешному ребенку. Вы уже не обнимаете его так часто, как раньше; не беседуете с ним «по душам» о его проблемах (какие могут быть проблемы в таком возрасте!) А вашему сыну или дочери по-прежнему нужно знать, что он самый лучший, самый любимый. И если этого нет, ребенок чувствует себя обделенным и может испытывать разнообразные болевые ощущения и постарается привлечь к этому ваше внимание.

Когда же боль в области сердца (повторяю, у здорового до этого ребенка) должна вас насторожить? Если ваш ребенок перенес (особенно на ногах) вирусную инфекцию, и у него сохраняется слабость, потливость, температурный «хвост», он явно не может восстановиться, делать обычную для себя работу – вот тогда в обязательном порядке вам нужно обратиться к педиатру или детскому кардиологу для исключения серьезных проблем.

Любите своих детей и будьте здоровы!⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков

 

 

Дети подвержены воздействию разнообразных травмирующих событий, и у каждого ребенка своя особенная реакция на травму. Некоторые относительно безболезненно переносят потрясения, тогда как у других могут развиваться посттравматическое расстройство (ПТСР), тревога, депрессия и другие проблемы с поведением. В статье G. Hornor «Posttraumatic Stress Disorder», опубликованной в журнале Journal of Pediatric Health Care (2013; 27 (3): e29-e38), приведены данные, которые помогут специалистам, работающим с детьми, лучше понимать диагностику, распространенность, факторы риска и коморбидность ПТСР, а также разобраться в методах лечения данного расстройства.

В соответствии с критериями DSM-IV, характерные для ПТСР симптомы развиваются у человека, подвергшегося воздействию чрезмерной травмы. Травма может возникнуть, если человек (APA, 1994): лично пережил событие, которое непосредственно угрожало жизни или здоровью; стал свидетелем смерти, травм или угрозы жизни другим людям; узнал о внезапной или трагической смерти, нанесении серьезных повреждений или угрозе кому-то из близких.

Ответная реакция на травму включает интенсивный страх, чувство безнадежности, ужас, неадекватное или ажитированное поведение. При ПТСР в результате травмы развиваются характерные симптомы, таике как повторяющиеся ощущения переживания травмы вновь, избегание напоминаний о травме, бесчувственность и равнодушие, постоянные признаки повышенной возбудимости (APA, 1994). Для того чтобы поставить диагноз ПТСР, необходимо наличие у пациента симптомов более одного месяца, связанных с клинически значимым дистресcом или ухудшением функционирования в социальной, учебной или других сферах. Пережитое травмирующее событие может произойти в очень раннем возрасте. В частности, дети подвержены риску физического злоупотребления или могут стать свидетелями насилия в семье (Hornor, 2011). Дети, в силу обстоятельств, определяемых этой стадией развития, большую часть времени проводят дома со своими родителями и часто не могут избежать ситуации насилия. У маленьких детей способности справляться с трудностями ограниченны (De Young et al. , 2011).

Основываясь на результатах исследований, известно, что у детей младенческого и дошкольного возраста могут проявляться три традиционных кластера симптомов ПТСР: повторные переживания, избегание, бесчувственность и повышенная возбудимость (Scheeringa et al., 2003). Маленькие дети могут повторно переживать травму в своих играх, которые включают жестокость, однообразность и тревожность, когда аспекты травмы воспроизводятся снова и снова (Lieberman, Knorr, 2007). Дети могут разговаривать на темы травмы, что не всегда сопровождается дискомфортом, а также страдать от тревожных ночных кошмаров, часто без осознания содержания. Подобно старшим детям и подросткам, у маленьких детей могут проявляться интенсивные эмоциональные или физиологические реакции, если внутренние или внешние стимулы напоминают о травме. Дети реже испытывают приступы возвращения события (флешбек) или диссоциативные эпизоды (De Young et al., 2011).

У маленьких детей, перенесших травмирующее событие, повышенная возбудимость может проявляться тревожным сном, раздражительностью, приступами гнева, беспокойством, постоянной готовностью к опасности, чрезмерной реакцией на раздражители, трудностями концентрации внимания и снижением активности (Pynoos et al. , 2009).

У детей иногда обнаруживается легкое или очевидное избегание разговоров, людей, мест, предметов или ситуаций, которые напоминают им о травме. Бесчувственность может проявляться отстраненностью от семьи и друзей или ограниченностью в играх или другой деятельности.

Рассматриваемая в настоящее время новая редакция DSM-5 включает пересмотр диагностических критериев у детей. Приоритетом является отражение в критериях влияния фаз развития ребенка на проявления ПТСР. У детей школьного возраста и подростков Scheeringa et al. (2011) предлагают включить в определение травмы тяжелые заболевания или смерть одного из родителей или помещение в интернат. Поскольку дети могут подвергаться постоянному воздействию травмирующего события, в таких случаях невозможно определить время начала симптомов ПТСР.

---

Характерные симптомы ПТСР в соответствии с DSM-IV

1. Постоянное ощущение повторного переживания травмирующего события
2. Настойчивые и повторяющиеся неприятные воспоминания о травмирующем событии:
   • в том числе, представления, мысли и ощущения
   • в играх у детей могут обыгрываться различные аспекты травмы
3. Продолжающиеся дискомфортные сновидения о событии: дети могут испытывать пугающие сновидения с неясным содержанием
4. Действия/ощущение, словно событие повторяется:
   • ощущение возвращения события
   • иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды повторяющегося события
   • у детей может происходить повторение события
5. Внутренние и внешние стимулы, напоминающие о событии, приводят к:
   • интенсивному психологическому дискомфорту
   • физиологической реакции
6. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, равнодушие и бесчувственность, что выражается 3 или более признаками из следующих:
   • избегание мыслей, чувств или разговоров о травмирующем событии
   • избегание деятельности, мест или людей, напоминающих о травме
   • неспособность вспомнить важный аспект травмирующего события
   • значительно сниженный интерес к участию в различной деятельности
   • избегание других людей
   • ограниченный спектр аффективных проявлений или неспособность к нормальным чувствам
   • ощущение обреченности и бесперспективности будущего
7. Постоянные симптомы повышенной возбужденности должны проявляться, как минимум, двумя из следующих признаков:
   • трудности с засыпанием или поддержанием сна
   • гнев или раздражительность
   • трудности концентрации
   • чрезмерная настороженность
   • чрезмерное реагирование на стимулы

---

Эпидемиология и факторы риска

Распространенность ПТСР среди детей и подростков определить нелегко. Blom и Oberink (2012) рассмотрели 17 исследований, в которых сообщалось об уровне распространенности ПТСР среди лиц молодого возраста, переживших различные травмирующие события. Было выявлено, что данный показатель составляет от 5,3 до 98% в зависимости от типа события. Самый высокий уровень определялся у детей и подростков, переживших войны, политические преследования или репрессии, а самый низкий – среди перенесших серьезные заболевания или повреждения.

К сожалению, дети подвержены риску травмирующих событий в обществе, школах и даже в своих семьях. Исторически сложилось, что под травмами чаще всего подразумевают катастрофические события, например терроризм, войны, голод и геноцид. Многие дети живут в условиях насилия, опасности и нищеты. Миллионы становятся объектами травм, жестокости и плохого обращения. Также существуют травмы, которые невозможно предотвратить, такие как серьезные повреждения или заболевания, потеря родителей по причине болезни, смерти, тюремного заключения или стихийного бедствия.

У детей, переживших травмирующее событие, вероятно, чаще, чем у взрослых, развивается ПТСР (Fletcher, 1996). Даже если травма в детском возрасте не привела к ПТСР, во взрослом повышается риск данного расстройства, а также других проблем со здоровьем (Widom, 1999; Dube et al., 2003). Copeland et al. (2007) выявили, что у подростков в возрасте 14-16 лет при сравнении с детьми 9-13 лет вследствие травмирующего события значимыми детерминантами развития ПТСР на протяжении последующего года являются ранее существовавшая тревога и семейное неблагополучие.

Suliman et al. (2009) определили, что у подростков, перенесших множественные травмирующие события, наблюдается больше симптомов ПТСР, чем у тех, кто пережил только одно. Однако после единственной травмы у девочек чаще, чем у мальчиков, имело место ПТСР.

Коморбидность

Перенесенное травмирующее событие может иметь разнообразные негативные последствия у детей. Поэтому не является необычным тот факт, что ПТСР могут сопутствовать другие психические расстройства. Согласно De Young et al. (2011), уровень сопутствующих оппозиционного протестного расстройства (ОПР) и расстройства с дефицитом внимания и гиперактивностью (РГДВ) возрастает при наличии диагноза ПТСР.

Депрессия и тревога также могут возникать вследствие перенесенного в детстве травмирующего события и сопутствовать ПТСР (Suliman et al., 2009). Расстройства, вызванные злоупотреблением психоактивных веществ, значительно коррелируют с травмами в детском возрасте, а также сопутствующим ПТСР. Khoury et al. (2010) обсуждали взаимосвязь между ПТСР и нарушениями, связанными со злоупотреблением психоактивных веществ у взрослых, которые пережили травмирующие события в детстве. Так, наличие симптомов ПТСР в детском возрасте с большей вероятностью приводило к развитию расстройств, вызванных злоупотреблением психоактивных веществ, во взрослом по сравнению с перенесенными травмирующими событиями в детстве без симптомов ПТСР.

Seng et al. (2005) изучали коморбидность ПТСР и соматических заболеваний у девочек (возраст: 0-8 и 9-17 лет), выявив взаимосвязь между ПТСР и широким спектром причин плохого состояния здоровья. У девочек с ПТСР, вероятно, чаще имели место проблемы кровообращения, инфекционные и желудочно-кишечные заболевания, а также такие субъективные болезненные состояния, как слабость, боль в мышцах и хроническая усталость. Коморбидное влияние ПТСР распространяется и на взрослый возраст, ПТСР может влиять на течение и исход беременности (Seng et al., 2011).

Landolt et al. (2011) изучали коморбидность при ПТСР с особой точки зрения, а именно влияния ПТСР у родителей на реакцию у детей на травмирующие события.

У 4,3% детей и 16,5% родителей тяжесть симптомов ПТСР была умеренной и тяжелой через 5-6 недель после постановки диагноза серьезного заболевания или повреждения, а спустя один год эти показатели составили 1,6 и 17,4% соответственно. У детей с диагнозом сахарного диабета уровень симптомов ПТСР был наименьшим, а с травматическими повреждениями – наибольшим. У детей с диагнозом рака симптомы ПТСР наблюдались реже, чем сообщалось в предыдущих исследованиях (Bruce, 2006). У матерей и отцов детей обнаружен более высокий уровень симптомов ПТСР по всем методикам обследования. Концепция взаимосвязи не была поддержана данными исследования: симптомы ПТСР у родителей влияли на выздоровление детей, однако у детей они не оказывали влияние на выздоровление родителей.

Диагностика и лечение

Диагностическая оценка влияния травмы на детей представляет ряд трудностей, поскольку у детей, особенно маленьких, вербальные способности ограниченны, им трудно описать свои симптомы (Loeb et al., 2011). Родители склонны недооценивать симптомы у своего ребенка, им нелегко дать точную и четкую информацию о его поведении. Дети в условиях домов-интернатов с большим количеством воспитателей могут составлять отдельную группу риска насилия над детьми, заброшенности и других форм травматизации, их анамнестические сведения иногда сложно подтвердить (Oswald et al., 2010). В клинической практике очень важно иметь соответствующие инструменты и/или навыки, чтобы своевременно и эффективно выявлять детей, подвергшихся травмам.

Опросник «Перечень педиатрических симптомов» (PSC-17), который заполняется родителями, используется в качестве инструмента для скрининга симптомов эмоциональных и поведенческих расстройств в условиях оказания первичной помощи (Gardner et al. , 2007). В нем имеются три субшкалы, по которым проводится оценка внимания, экстернализированных (разрушительное поведение) и интернализированных (тревога и депрессия) проблем у ребенка (Gardner et al., 1999). PSC-17 был разработан для применения у детей в возрасте от 6 до 18 лет, для того чтобы более точно выявлять указанные проблемы (Gardner et al., 2007).

Для оценки травм в жизни детей и подростков существует большое количество скрининговых и диагностических инструментов. Strand et al., (2005) в своем обзоре рассмотрели 25 из таких опубликованных методик с психометрическими свойствами. Существующие методы различны, в одних источником информации являются сообщения ребенка или родителей, другие выполняются профессионалами. Эти методики считаются полезными инструментами и широко используются в условиях служб охраны психического здоровья и оказания первичной помощи. При применении большинства таких методик необходимы опыт и навыки работы с детьми, пережившими травму.

Для лечения ПТСР у детей и подростков чаще всего применяется когнитивно-поведенческая терапия, сосредоточенная на травме (КПТ-Т). Ее доказанная эффективность поддерживается большой базой данных (Silverman et al., 2008). Первоначально КПТ-Т была разработана для использования у детей, переживших сексуальное злоупотребление, а позднее ее адаптировали для детей, которые перенесли различные травмирующие события, таких как насилие в семье, уличная преступность, горе, стихийные бедствия (Lang et al., 2010). КПТ-Т является стандартизированным, но в тоже время гибким методом лечения детей с диагнозом ПТСР (Cohen et al., 2006). Она включает интервенции, в основе которых лежат когнитивно-поведенческие, семейные и гуманистические принципы. Эффективность КПТ-Т поддерживается данными исследований, проведенных среди детей школьного и подросткового возраста (Cohen et al., 2004; Cohen, Mannarino, 1996, 1998; Deblinger et al., 1996, King et al., 2000).

Scheeringa et al. (2010) изучали эффективность КПТ-Т в лечении очень маленьких детей (возраст от 3 до 6 лет), переживших травмирующее событие. Дети случайным образом распределялись для прохождения 12 сессий КПТ-Т или в очередь ожидания без лечения (12 недель). У прошедших КПТ-Т отмечалось значимое улучшение симптомов ПТСР по сравнению с очередью ожидания, но не сопутствующих симптомов депрессии, тревоги разлучения, ОПР или РДВГ. Спустя 12 недель всем участникам, в том числе из очереди ожидания, была предложена КПТ-Т. К 6-му месяцу катамнестического наблюдения у пациентов продолжало наблюдаться улучшение симптомов ПТСР, однако оценки симптомов сопутствующих расстройств оставались посредственными.

Валидизированным успешным вариантом лечения ПТСР у взрослых, подростков и детей является длительная экспозиционная терапия (Rothbaum et al., 2000; Aderka et al., 2011;Gilboa-Schechtman et al., 2010). В основе этой модальности терапии лежит концепция ослабления случайных звеньев, связывающих симптомы ПТСР.

Психотерапия ребенок – родитель использовалась в качестве метода лечения у детей дошкольного возраста, переживших травмирующие события. Совместное участие в сессиях ребенка, родителей и профессионала с целью улучшения родительских навыков обеспечивает условия для безопасного и адекватного оказания помощи ребенку. Ippen et al. (2011) выявили, что данный метод был эффективен в лечении дошкольников, перенесших множество травм. Дети групп высокого риска демонстрировали значительное улучшение симптомов ПТСР после психотерапии ребенок – родитель и с меньшей вероятностью соответствовали критериям ПТСР после лечения. У матерей, участвовавших в терапии, также отмечалось улучшение симптомов ПТСР и депрессии.

Исследователи из Кокрановского сотрудничества (Hetrick et al., 2010) изучали вопрос о том, насколько сочетание психологических и фармакологических методов лечения улучшает терапевтический ответ при ПТСР по сравнению с самостоятельным использованием каждого по отдельности. В современных руководствах по лечению рекомендуется использовать оба вида терапии, особенно в случаях резистентного ПТСР. Несмотря на исчерпывающий поиск литературы, было выявлено лишь четыре исследования при участии 124 человек, которые удовлетворяли критериям включения для кокрановского обзора, и лишь одно из них было проведено среди детей и подростков. Так, Cohen et al. (2007) изучали возможную пользу добавления селективного ингибитора обратного захвата серотонина сертралина или плацебо к КПТ-Т для улучшения симптомов ПТСР у детей, подвергшихся сексуальному насилию. Участниками исследования были 24 девочки в возрасте от 10 до 17 лет. Доказательства, поддерживавшие пользу дополнения сертралином психотерапии, были минимальными. Впоследствии схожие результаты были получены в исследовании Robb et al. (2010). Таким образом, выявлено недостаточно испытаний, для того чтобы сделать определенный вывод о результатах лечения пациентов с ПТСР при сочетании психологических и фармакологических методов терапии.

---

Диагностическая оценка травмы

РодителиНачертите семейное дерево с именами и возрастом родителей, братьев сестер и других родственников. Определите, кто из них проживает вместе с ребенком. Кого из родственников посещает ребенок, кто живет там? Контактирует ли ребенок с обоими родителями? Если нет, почему, как давно, с какого времени родители не контактируют друг с другом? Изменилось ли что-либо в жизни ребенка за последнее время?

• серьезные заболевания, повреждения или смерть родителей/близких
• развод родителей
• уход из дома кого-либо из родителей
• военная служба одного из родителей
• тюремное заключение кого-либо из родителей

Приходилось ли ранее обращаться в службы опеки над детьми? Если да, почему? Применялись ли к родителям меры со стороны правоохранительной системы? Если да, почему? Есть ли у кого-либо из родителей анамнестические указания на сексуальное или физическое злоупотребление, плохое обращение, заброшенность или опеку социальных служб в детском возрасте? Есть ли опасения по поводу сексуального, физического или эмоционального насилия у ребенка или других детей в семье? Подвергался ли ранее ребенок сексуальному или физическому злоупотреблению? Злоупотребляет ли кто-либо из родителей алкоголем или наркотиками? Обращался ли кто-либо из родителей ранее в службы психического здоровья в связи с психическим расстройством или умственной отсталостью? Есть ли в семейном анамнезе указания на насилие в семье? Если да, подвергался ли ребенок насилию? Возникало ли у родителей беспокойство по поводу кого-либо в семье или кого-то из соседей/соседских детей? Если да, почему?

 

РебенокБеспокоит или раздражает ли ребенка что-либо? Боится ли ребенок находиться дома? В школе? Среди соседей? Если да, почему? Бывает ли ребенок печальным? Если да, почему? Используя слова ребенка, расспросите: кто-либо, чем-либо касался, трогал, повреждал ли его интимные места. Расспросите у подростка, вступал ли с ним/ней кто-либо в сексуальный контакт без его/ее воли, или касался его/ее сексуальным образом, когда он/она не желал(-а) этого. Что случается, если ребенок создает проблемы? Бьет ли кто-нибудь его, толкает, наказывает? Если да, как именно? Что случается, когда мать с отцом ругаются? Видел ли ребенок, что кто-нибудь бил, толкал мать или отца?

Практическая значимость

Очень важно понимать, что в результате травмы дети, даже очень маленькие, могут иметь симптомы ПТСР или других психических и поведенческих расстройств. Если результаты диагностического скрининга указывают на травмирующее событие в анамнезе, особенно если их несколько, следует рассмотреть направление к специалисту в области психического здоровья или терапевту, обладающему навыками работы с детьми и подростками, пережившими травму. В случае, если выявлено плохое обращение с ребенком, целесообразно проинформировать службы опеки над детьми. Перед выпиской ребенка необходимо удостовериться, что план безопасности ребенка соответствует требованиям служб опеки.

В случае предъявления жалоб эмоционального и/или поведенческого характера пациента следует оценить на предмет перенесенной травмы. Необходимо расспросить ребенка и родителей о насилии в семье, сексуальном злоупотреблении, практиках воспитания и физическом насилии. Рекомендуется выяснить, имели ли место любые серьезные заболевания или утрата кого-либо из близких. Важно помнить, что ПТСР могут сопутствовать РДВГ, ОПР, депрессия и тревога. Дети, подвергшиеся травме, могут быть не единственными членами семьи, нуждающимися в психиатрической помощи. Если скрининг указывает на пережитую травму у родителей или близких, необходимо провести и их короткую оценку. Целесообразно выяснить, обращался ли кто-либо из родителей за психиатрической помощью в прошлом по причине злоупотребления или утраты? Следует информировать родителей о том, как их стресс может влиять на ребенка.

Все, что может нанести травму ребенку, должно быть устранено, например насилие в семье, сексуальное и физическое злоупотребление. То, что нельзя устранить, необходимо минимизировать, в том числе посредством терапии, к примеру последствия уличной преступности, утраты или серьезных заболеваний или повреждений.

Подготовил Станислав Костюченко

Оригинальный текст документа читайте на сайте www.medscape.com

Этапы развития ребенка – Клиника современной неврологии «Аксимед»

Традиционно выделяют семь основных этапов физического и психического развития ребенка. И, конечно, все этапы развития ребенка очень важны, различаются своими особенностями. Рассмотрим подробнее каждый из них.

Этап развития І — внутриутробный

Данный период от зачатия до родов в среднем длиться 280 дней. В этот период происходит закладка всех систем органов, а по мнению некоторых специалистов, и первые бессознательные впечатления и воспоминания об окружающем мире.

 

Этап развития ребенка ІІ — неонатальный период

Этот этап охватывает первый месяц жизни ребенка.  В это время малыш слаб и уязвим – наименьшие изменения условий внешней среды могут оказывать воздействие на его состояние. В данный период крайне важно обеспечить за новорожденным правильный уход и поддерживать комфортные условия его жизни.

Этап развития ІІІ — грудничковый

Он длится с двадцать девятого дня жизни до одного года. Ребенок активно растет и познаёт внешний мир, учится владеть своим телом — сидеть, ползать, ходить и пр. В грудничковый период у детей начинают резаться зубки. Родители детей до одного года должны тщательно следить за их здоровьем и при возникновении наименьших тревожных симптомов обращаться к доктору.

Этап развития ІV — преддошкольный период (ясельный)

Этот этап продолжается от одного года до трёх лет. Умения и навыки ребенка (физические и психологические) в это время совершенствуются очень быстро, улучшается мышление и речь, продолжается активный рост организма. В этом периоде основной формой деятельности ребенка является игра, посредством которой он узнаёт главные закономерности нашего мира и учится вести себя в разных ситуациях и ролях. Дети такого возраста учатся общаться с одногодками, стремятся к играм с другими детьми, благодаря чему возникает риск инфекционных заболеваний (корь, коклюш, скарлатина, ветрянка и пр.).

Этап развития ребенка V — дошкольный

Он длится от 3 до 7 лет. В данный период дети уже готовы к освоению сложных навыков – катание на двухколесном велосипеде, шитье, вышивание и пр. В шестилетнем возрасте, как правило, начинают расти коренные зубы.

Ясельный и дошкольный периоды являются основными этапами развития речи. Особенно важно в это время обеспечить ребенка большим количеством правильных речевых примеров для подражания, говорить с ребенком как можно больше, читать ему вслух, поощрять его речевую активность, тщательно контролировать чистоту и правильность речи.

Этап развития VI — младший школьный возраст

Этот период выпадает с 7 до 12 лет ребенка. Мышцы и скелет малыша в данном возрасте становятся намного крепче, молочные зубы полностью выпадают и появляются коренные. В период младшего школьного возраста происходит активное развитие внимания. Ребенок учится контролировать собственное поведение, заставлять себя усилием воли концентрироваться на задаче, поставленной перед ним.

Этап развития VII — старший школьный возраст

Этап полового созревания, который в среднем начинается в 12 и продолжается до 16-17 лет.

Этот период характеризуется очередным «скачком» в развитии и росте, в результате чего многие системы детского организма становятся неустойчивыми, нередко встречаются функциональные нарушения. Крайне важно на этом этапе обеспечить ребенку разнообразный и полноценный рацион, с правильным соотношением минералов, витаминов, жиров, белков и углеводов. 

Детский массаж шейно-воротниковой зоны для школьников

Массаж шейно-воротникового отдела – простой, но эффективный способ устранения головной боли, нарушения сна, физического напряжения и повышенной утомляемости у детей. Также процедура оказывает благотворное действие на нервную систему и эмоциональное состояние школьника.

Необходимость процедуры – показания к назначению

В школе дети очень много времени проводят за партой, дома трудятся над домашним заданием. Шейно-воротниковая область в этот период подвергается сильному напряжению, что вызывает чувство усталости, отечность, приводит к смещению позвонков и защемлению нервов и кровеносных сосудов. В конечном счете, все это становится основными причинами сколиоза, остеохондроза, хронических головных болей и напряжения в спине.

Массаж воротниковой зоны назначается детям при наличии следующих показаний:

• постоянные головные боли
• нестабильность артериального давления
• неврастения, невралгия, невриты
• продолжительные систематические физические или умственные нагрузки
• хроническая усталость
• заболевания дыхательных путей, носоглотки, ушей, органов зрения
• кривошея
• боли в шейном отделе позвоночника
• вегетососудистая дистония (ВСД)
• сидячий образ жизни.

Массаж данной области рекомендован в целях профилактики остеохондроза, сколиоза, а также для снятия мышечного напряжения.

Противопоказания к назначению процедуры

• индивидуально высокое давление
• патологии кровеносной системы
• повышенная температура
• инфекционные болезни
• злокачественные образования
• заболевания кожи в зоне массирования.

В области шеи сосредоточенно множество жизненно важных структур, на которые лечебно-профилактический массаж оказывает свое действие. Поэтому при выявлении каких-либо противопоказаний к процедуре врачи не рекомендуют массировать шейную зону.

Предоставление услуги в нашей клинике

Прежде чем приступить к самой процедуре массажа ребенка обследуют с целью определения показаний/противопоказаний и определения интенсивности, количества сеансов и техники процедуры.

Процесс оказания услуги включает нескольких этапов:

1. Знакомство и сбор анамнеза. Проводится опрос родителей об образе жизни ребенка, его увлечениях и интенсивности систематических нагрузок. Выслушиваются жалобы самого подростка.
2. Осмотр. Врач визуально и пальпаторно определяет наличие проблем: искривление позвоночника, отложение солей в области шейно-воротникового отдела, состояние мышечного тонуса.
3. Диагностика. По результатам опроса, осмотра и полученным анализам ставится точный диагноз. При необходимости назначается дополнительное обследование (для исключения противопоказаний к проведению процедуры).
4. Назначение лечения. После выявления причин патологии, постановки правильного диагноза и исключения заболеваний, выступающих основными противопоказаниями к проведению массажа, рекомендуется соответствующая терапия: продолжительность процедуры, количество сеансов, интенсивность воздействия и техника.
5. Массаж. Процедура у школьников длится от 15 минут. Лечебно-профилактический курс составляет от 10 до 20 сеансов. Повторный цикл обычно проводится через полгода (с целью закрепления полученных результатов).

Результаты

Воздействие на шейно-воротниковую область оказывает благотворное влияние на организм подростка:

• расслабляются отдельные группы мышц
• улучшается питание головного мозга (за счет восстановления кровообращения и всех видов обмена веществ)
• нормализуется гормональный фон
• интенсивность головных болей существенно уменьшается
• вследствие укрепления мышечного каркаса спины исправляется осанка
• расширяется объем движений в области шеи
• улучшается состояние нервной системы
• стабилизируется психоэмоциональный фон
• повышается физическая и умственная работоспособность
• устраняются проблемы со сном и пр.

Пациенты, регулярно проходящие курсы массажа, не страдают головными болями, бессонницей, онемением конечностей и повышенной утомляемостью. Тем, кто приступил к лечению вовремя, не придется задумываться об изменениях в костной ткани позвонков. Подобного эффекта можно добиться всего за несколько сеансов лечебно-профилактической процедуры на протяжении года.

Преимущества обращения в клинику «А-Медия»

Массаж шейной области для детей школьного возраста – оптимальное средство для борьбы с усталостью, предотвращения заболеваний позвоночника.

У нас работают только высококвалифицированные врачи, имеющие значительный практический опыт в данной области.

Наши специалисты в совершенстве знают и владеют всеми приемами и массажными техниками и могут найти «подход» к любому ребенку, даже самому несговорчивому и «закрытому», а также к его родителям.

Если ваш ребенок стал часто жаловаться на усталость, недомогание, у него появились проблемы с усидчивостью, снизилась успеваемость в школе, то, может, вам необходимо обратиться к специалисту-мануалу? Запишитесь на прием в нашу клинику – совместными усилиями мы исправим ситуацию и вернем ваше чадо к активной жизни!

Советы для родителей детей с TN

Stacie’s Story

Трудно быть ребенком с невралгией тройничного нерва. Но также тяжело быть родителем ребенка с TN. Практически сразу ваши отношения меняются, и в них появляются роли опекуна и защитника. Я думаю, что любой родитель, у которого есть ребенок с хроническим заболеванием, никогда бы не завидовал этой роли, это просто не та роль, которую мы хотим играть. Без сомнения, самое сложное — найти баланс между состраданием и жесткой любовью.Но если вы хотите, чтобы ваш ребенок выжил и процветал, вы должны это сделать. Вот как.

Первое: слушайте. Возьмите первые реплики от своего ребенка. Невралгия тройничного нерва — это клинический диагноз, что означает, что врачи будут следить за словесными сигналами вашего ребенка. Они слушают ключевые слова и фразы, такие как «удар молнии» или «шокирующая боль». Точно так же вы должны научиться действительно слушать своего ребенка. TN — это болезнь, которая будет прогрессировать, и вы должны быть готовы к этому, но вы не можете позволить своему ребенку жить в страхе перед жизнью.Вы научитесь понимать пределы возможностей своего ребенка, задавая правильные вопросы и слушая, что они говорят. Вы узнаете, что словесные и физические сигналы меняются, когда уровень боли усиливается или когда лекарства подавляют их. Поддерживайте их, но продолжайте двигаться вперед.

Это подводит меня ко второму пункту: подтолкнуть их. Особенно это касается молодых людей с ТН. Детство должно быть идиллическим и беззаботным временем, и диагноз невралгии тройничного нерва может быстро разрушить ваши планы относительно вашего ребенка.Не позволяйте этому и окружите себя людьми, которые поддержат вас в этом решении. Первые люди, которых вам нужно привлечь для помощи, — это учителя вашего ребенка и руководители школы. Очень важно, чтобы вы ходатайствовали за своего ребенка в начале каждого нового школьного семестра. Хотя я обычно выступаю за то, чтобы моя дочь говорила сама за себя и училась напористости, начало нового учебного года с новыми учителями и администраторами — не время торопиться. Я всегда находил время, чтобы написать по электронной почте любому, у кого могла быть причина общаться с моей дочерью в течение любого школьного дня. Я объяснил ее диагноз; Я объяснил, что она может покинуть класс без объяснения причин; Я объяснил лекарства, которые она принимала, и их побочные эффекты; Я попросил их назначить еще одну ученицу в классе, которая последует за ней, если она выйдет из класса. Я похвалил ее за то, что она сильная и настойчивая, и предложил помочь, если у них возникнут вопросы или опасения. Я скопировал свою дочь по электронной почте, а затем отошел в сторону. Я подтолкнул ее к тому, чтобы она защищала себя, и я подтолкнул ее присутствовать в классе и быть доступной для своих учителей — но я установил параметры для ожиданий других, дав понять, что я испытываю трепет перед ее способностью выполнять свои школьные обязанности, несмотря на TN.Мы требовали, чтобы она участвовала по крайней мере в одном внеклассном мероприятии, поэтому она была вынуждена поддерживать социальные отношения, и мы заставляли ее сидеть за семейными обедами, даже когда ей было слишком больно, чтобы есть. Сдаться слишком легко, и нельзя позволять ребенку сдаваться. Потому что однажды, когда они выйдут из этого состояния — а они МОГУТ избавиться от боли, — им потребуются навыки, которые они развили в это критическое время развития.

Наконец, любите их так, как им нужно. Мне потребовалось время, чтобы понять это.Я хотел обнять свою дочь, успокоить ее и сказать, что все будет хорошо. Я хотела продолжать быть мамой, которой всегда была. Но однажды она набросилась. Она сказала, что это было мучительно, когда мои длинные волосы касались ее лица, когда я обнимал ее; мои постоянные вопросы, не было ли ей боли, раздражали, и на самом деле я НЕ знал, что все будет хорошо, потому что лекарства не работали, ее МРТ была четкой, а ее боль усиливалась. Я не слушал и отталкивал ее. Поэтому я послушал, как ее нужно любить, и мы вместе продвинулись вперед.Я держал ее за руку вместо того, чтобы обнимать ее; Я спел ей ее любимую песню посреди боли вместо того, чтобы спрашивать, что это было по шкале от 1 до 10; и я начал исследовать самостоятельно. Я был защитником, когда ее не было рядом, и сиделкой, когда она была. Обе роли позволили мне быть ее мамой, позволили мне бороться за свою дочь, но я следовал ее сигналам, чтобы дать ей то, что ей нужно в каждый момент ее борьбы.

Моя дочь избавилась от боли с марта 2014 года после успешного прохождения МВД (потребовавшего БОЛЬШОГО исследования!).Я почти забыла, как здорово быть ее мамой. Она сейчас гуляет с друзьями, регистрируется в младшем классе средней школы и обсуждает, какой учитель химии с отличием лучше. Итак, я печатаю это, защищая ее и других, подобных ей. А когда она вернется домой, я уберу компьютер, обниму ее и напомню себе, как мне очень повезло, что я сегодня обнял свою дочь …

— Стейси Уоррен Уинслоу

Невралгия тройничного нерва — Фонд детской неврологии

Описание

Невралгия тройничного нерва (TN), также называемая тик-дулуре, представляет собой хроническое болевое состояние, которое вызывает сильнейшие, спорадические, внезапные жгучие или шоковые боли в лице.Боль редко длится более нескольких секунд или минуты или двух за эпизод. Интенсивность боли может привести к физическому и психическому недееспособности. Боль TN обычно ощущается на одной стороне челюсти или щеки. Эпизоды могут длиться дни, недели или месяцы, а затем исчезать на месяцы или годы. За несколько дней до начала эпизода некоторые пациенты могут испытывать ощущение покалывания или онемения или в некоторой степени постоянную ноющую боль. Приступы часто усугубляются со временем, с уменьшением и сокращением безболезненных периодов, прежде чем они повторятся.Сильные приступы боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, умывании или нанесении макияжа), чисткой зубов, едой, питьем, разговором или воздействием ветра. TN чаще всего встречается у людей старше 50 лет, но может возникать в любом возрасте и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Есть некоторые свидетельства того, что заболевание передается в семье, возможно, из-за наследственного характера формирования кровеносных сосудов. Иногда это заболевание изнурительно, но не опасно для жизни. Предполагаемая причина TN — это кровеносный сосуд, давящий на тройничный нерв в голове, когда он выходит из ствола мозга. TN может быть частью нормального процесса старения, но в некоторых случаях он связан с другим заболеванием, таким как рассеянный склероз или другими заболеваниями, характеризующимися повреждением миелиновой оболочки, покрывающей определенные нервы.

Лечение

Поскольку существует большое количество состояний, которые могут вызывать лицевую боль, TN может быть трудно диагностировать.Но важно найти причину боли, поскольку методы лечения разных типов боли могут отличаться. Варианты лечения включают лекарства, такие как противосудорожные препараты и трициклические антидепрессанты, хирургическое вмешательство и дополнительные подходы. Типичные анальгетики и опиоиды обычно не помогают при лечении острой повторяющейся боли, вызванной TN. Если лекарства не снимают боль или вызывают невыносимые побочные эффекты, такие как повышенная утомляемость, может быть рекомендовано хирургическое лечение. Доступны несколько нейрохирургических процедур.Некоторые из них проводятся в амбулаторных условиях, другие — более сложные и требуют госпитализации. Некоторые пациенты предпочитают управлять TN с помощью дополнительных методов, обычно в сочетании с медикаментозным лечением. Эти методы включают акупунктуру, биологическую обратную связь, витаминотерапию, диетотерапию и электрическую стимуляцию нервов.

Прогноз

Расстройство характеризуется рецидивами и ремиссиями, а последовательные рецидивы могут вывести пациента из строя.Из-за интенсивности боли даже страх надвигающегося приступа может помешать активности. Невралгия тройничного нерва не смертельна.

Исследования

В рамках исследовательских программ NINDS невралгия тройничного нерва рассматривается в первую очередь с помощью исследований, связанных с изучением боли. NINDS активно проводит исследовательскую программу по поиску новых методов лечения боли и нервных повреждений с конечной целью вылечить изнурительные состояния, такие как невралгия тройничного нерва. NINDS уведомила исследователей о том, что подает заявки на гранты как в фундаментальных, так и в клинических исследованиях боли. Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки Невралгия тройничного нерва

Ассоциация лицевых болей

Адрес:
22 S.E. Fifth Avenue, Suite D
Gainesville, FL 32601

Некоммерческая организация, которая защищает пациентов с нейропатической лицевой болью, включая невралгию тройничного нерва, предоставляя информацию, поощряя исследования и предлагая поддержку.

% PDF-1.4 % 831 0 объект > endobj xref 831 79 0000000016 00000 н. 0000002660 00000 н. 0000002807 00000 н. 0000003382 00000 н. 0000003417 00000 н. 0000003571 00000 н. 0000003725 00000 н. 0000004158 00000 п. 0000004786 00000 н. 0000005165 00000 п. 0000005564 00000 н. 0000005888 00000 н. 0000006431 00000 н. 0000006993 00000 п. 0000007179 00000 н. 0000007293 00000 н. 0000007405 00000 н. 0000007494 00000 н. 0000007889 00000 н. 0000008262 00000 н. 0000008751 00000 н. 0000008864 00000 н. 0000009112 00000 н. 0000009729 00000 н. 0000010403 00000 п. 0000011211 00000 п. 0000011896 00000 п. 0000012592 00000 п. 0000012768 00000 п. 0000013464 00000 п. 0000014233 00000 п. 0000014946 00000 п. 0000015616 00000 п. 0000016344 00000 п. 0000016856 00000 п. 0000017524 00000 п. 0000020904 00000 п. 0000021178 00000 п. 0000021453 00000 п. 0000021531 00000 п. 0000021609 00000 п. 0000021918 00000 п. 0000022326 00000 п. 0000022757 00000 п. 0000023098 00000 п. 0000023222 00000 н. 0000023336 00000 п. 0000029626 00000 п. 0000030002 00000 п. 0000030250 00000 п. 0000030588 00000 п. 0000030838 00000 п. 0000031189 00000 п. 0000035872 00000 п. 0000043526 00000 п. 0000043606 00000 п. 0000043725 00000 п. 0000043794 00000 п. 0000045331 00000 п. 0000045645 00000 п. 0000046014 00000 п. 0000047913 00000 п. 0000048233 00000 п. 0000048622 00000 н. 0000056168 00000 п. 0000056424 00000 п. 0000056850 00000 п. 0000065315 00000 п. 0000065570 00000 п. 0000066047 00000 п. 0000081163 00000 п. 0000081432 00000 п. 0000081729 00000 п. 0000099133 00000 п. 0000099382 00000 п. 0000099679 00000 н. 0000100034 00000 п. 0000002463 00000 н. 0000001913 00000 н. трейлер ] / Назад 145488 / XRefStm 2463 >> startxref 0 %% EOF 909 0 объект > поток hb«f` Ȁ

Лицо в огне: как Райли успокоила боль одного ребенка

Она просыпалась с криком, криком от боли, пока ее тихий голос не ускользнул.После этого трехлетняя Рахиль Опачевски лежала безвольно и хныкала. «Это было слишком много, — вспоминает ее мать Кристалина.

Был апрель 2004 года, и семья Элкхарт, штат Индиана, находилась в тисках врачебной тайны. Они знали, что у их малыша по ночам сильно болит лицо, но не знали почему.

Крики маленькой Рэйчил длились часами. «А когда она начинала, ничего не помогало», — вспоминает Кристлина. Многочисленные посещения неотложной помощи посреди ночи оказались непродуктивными, поскольку врачи диагностировали у ребенка все от инфекций внутреннего уха до стоматологических проблем. Рэйчил всегда вводили сильнодействующие антибиотики и отправляли домой — как раз вовремя, чтобы боль вернулась.

«После двух месяцев посещения неотложной помощи и пяти курсов приема различных антибиотиков я отвела Рэйчил к нашему семейному врачу и провела некоторое время в Google», — вспоминает Кристлина. «Как только мы вошли, я спросил:« Это невралгия тройничного нерва (атипичная лицевая боль)? »»

Хотя он не мог подтвердить это (поскольку это состояние может быть трудно диагностировать), у врача были сильные подозрения.Поэтому он прописал Рэйчил противосудорожное лекарство, которое обычно используется для лечения этого состояния. Первая доза оказалась эффективной: «Боль исчезла, — говорит Кристлина.

Но после второй дозы дела пошли под откос. «Рэйчил впала в кому», — говорит она.

Разбитые, пара набрала 911. В конечном итоге анализ крови показал, что у Рэйчил была передозировка. «Изначально меня обвинили в больнице, — говорит Кристлина. «К счастью, наш семейный врач признал, что это его ошибка.Будучи семейным врачом, а не неврологом, он недооценил эффективность препарата ».

То, что последовало за этим, говорит Кристлина, лучше всего можно охарактеризовать как обескураживающее.

«Рэйчил сделала МРТ, которое ничего не показало. Затем мы переходили от одного врача к другому. У каждого была своя теория. Мне говорили все: от «вашей дочери симулирует боль и нужно обратиться к психиатру до удаления коренных зубов». Рэйчил в то время было четыре года.Это приводило в ярость ».

Кристаллина продолжала считать, что ее дочь страдает невралгией тройничного нерва. По ее словам, симптомы Рэйчил, казалось, соответствовали ее состоянию. К сожалению, семье сказали, что не существует теста, который можно было бы провести, чтобы установить этот диагноз, а Рэйчил была настолько молода, что ей было трудно полностью описать свою боль.

Возраст от 4 до 9 был трудным для Рэйчил и всей семьи, вспоминает Кристина. Боль Рэйчил усилилась — с ночи на все часы дня.

Семья наконец нашла невролога, который прописал Рэйчил противосудорожное лекарство, чтобы уменьшить ее боль. «Лекарство действовало до тех пор, пока оно не перестало действовать», — вспоминает Кристлина. Тогда Рэйчил исполнилось 15 лет. «А в октябре прошлого года препарат больше не помогал. Боль стала невыносимой. Рахиль дошла до того, что регулярно просила Бога лишить ее жизни. Это было ужасно ».

В поисках ответов невролог Рэйчил направила семью в детскую больницу Райли.«Доктор. Кристин Текулве немедленно прописала Рэйчил новое лекарство и заказала МРТ с контрастированием », — говорит Кристина. По ее словам, добавление контрастности к тесту было первым. «Я столько раз просила об этом, но мне отказывали», — говорит она.

Результат: МРТ показала сдавление между некоторыми кровеносными сосудами Рэйчил и нервом, говорит Кристалина, что характерно для невралгии тройничного нерва.

Почему этот случай так сложно диагностировать? «Состояние Рэйчил, невралгия тройничного нерва, — это раздражение тройничного нерва, который вызывает чувствительность большей части лица. Обычно это происходит у взрослых и редко у детей », — объясняет Эндрю Джи, доктор медицины, директор детской нейрохирургии в Детской больнице Райли. «Общая заболеваемость этим заболеванием составляет около 10 новых случаев на 100 000 человек ежегодно. Поскольку это заболевание очень редко встречается у детей, некоторые медработники, вероятно, не думали об этом ».

Симптомы невралгии тройничного нерва включают резкую стреляющую боль в распределении тройничного нерва, которая может быть столь же безобидной, как легкое прикосновение к коже лица, чистка зубов или дуновение холодного ветра в щеку, — объясняет доктор.Jea. «Нелеченую невралгию тройничного нерва может быть сложнее лечить с течением времени, потому что болевые контуры перепрограммируются и распространяются».

«В случае Рэйчил лекарства, а именно противосудорожные препараты, на какое-то время успокоили раздражение тройничного нерва, — объясняет доктор Джеа. «Но постепенно они теряли свою эффективность. Именно тогда я встретил Рэйчил ».

Доктор Джеа был невероятно сострадательным, утверждает Кристалина.«Во время нашей первой встречи он подошел к Рэйчил, посмотрел ей в глаза, взял ее за руку и сказал:« Я верю тебе, Рэйчил. Я верю, что вам было и действительно больно, и мы собираемся остановить это ». Учитывая все, через что мы прошли, услышать, как доктор сказал, что это было так важно».

Итак, что заставило трехлетнего ребенка проснуться в те первые дни? «Ее состояние было обусловлено полиэфирной тканью ее наволочки, — говорит Кристлина.

Доктор.Джеа сказала семье, что решением может стать операция под названием микрососудистая декомпрессия. Однако ставки были высоки: слепота или глухота рассматривались как потенциальные риски. «Но Рэйчил сказала, что не может больше жить с болью», — говорит Кристлина. «Итак, мы начали операцию». Операция произошла 25 июля 2017 года. «Операция включала создание небольшого костного окна в черепе сразу за ухом, чтобы найти тройничный нерв, возвращающийся к стволу мозга, и поиск всего, что могло его сжимать или раздражать, например пульсирующей артерии», — объясняет ДокторJea. «Как только мы обнаружили, что артерия давит на тройничный нерв, мы поместили тампон тефлона, чтобы защитить нерв от артерии. Тот факт, что боль Рэйчил так быстро исчезла после операции, является отличным прогностическим признаком. Всегда возможно повторение лицевой боли. Но я думаю, что шансы на то, что у Рэйчил будет длительное (на всю жизнь) облегчение боли, есть ».

Командный дух и сотрудничество в Riley также помогли Рэйчил. «В Riley нейрохирургия работает вместе с нашими медсестрами в операционной, анестезиологами, специалистами по профессиональной и физиотерапии и неврологами.Именно наши тесные отношения с нашими партнерами по неврологии привлекли мое внимание к Рэйчил, — говорит д-р Джеа.

Сегодня у Рэйчил новая жизнь. «Теперь я могу чистить зубы впервые за шесть лет без боли, а недавно я впервые съела кислые конфеты, открыла окно машины и позволила воздуху ударить себя по лицу. Это потрясающе, — говорит Рэйчил.

Кристаллина говорит, что семья в долгу перед доктором Джи. «За эти годы я так привык драться с врачами, что всегда были битвы.Но доктор Джеа был таким спокойным и внимательным, даже после того, как мы обсудили диагноз, он попросил нас пойти домой и подумать над этим. Найти нейрохирурга, который был уверен в том, что было не так, но был скромным и уважительным к нам как родителям — это было невероятно ».

— Автор: Сара Бернс

Невралгия тройничного нерва — причины, симптомы и лечение

Невралгия тройничного нерва (TN), также известная как tic douloureux, иногда описывается как самая мучительная боль, известная человечеству.Боль обычно затрагивает нижнюю часть лица и челюсть, хотя иногда она поражает область вокруг носа и над глазом. Эта сильная колющая боль, похожая на поражение электрическим током, вызвана раздражением тройничного нерва, который направляет ветви ко лбу, щеке и нижней челюсти. Обычно он ограничивается одной стороной лица. Боль может быть вызвана такими обычными и незначительными действиями, как чистка зубов, еда или ветер. Приступы могут начинаться слабо и непродолжительно, но, если их не лечить, невралгия тройничного нерва может прогрессировать.

Хотя невралгию тройничного нерва не всегда можно вылечить, существуют методы лечения, облегчающие изнурительную боль. Как правило, первым методом лечения являются противосудорожные препараты. Хирургия может быть эффективным вариантом для тех, кто перестает реагировать на лекарства или для тех, кто страдает серьезными побочными эффектами от лекарств.

Тройничный нерв

Тройничный нерв — это один из черепных нервов в голове. Это нерв, отвечающий за ощущение лица.Один тройничный нерв проходит к правой стороне головы, а другой — к левой. Каждый из этих нервов имеет три отдельные ветви. «Тригеминал» происходит от латинского слова «триа», что означает три, и «близнец», что означает близнец. После того, как тройничный нерв покидает мозг и перемещается внутри черепа, он делится на три более мелкие ветви, контролируя ощущения по всему лицу:

• Офтальмологический нерв (V1): первая ветвь контролирует ощущения человека в глазу, верхнем веке и лбу.
• Верхнечелюстной нерв (V2): вторая ветвь контролирует ощущения в нижнем веке, щеке, ноздре, верхней губе и верхней десне.
• Нижнечелюстной нерв (V3): Третья ветвь контролирует ощущения в челюсти, нижней губе, нижней десне и некоторых мышцах, используемых для жевания.

Распространенность и заболеваемость

Сообщается, что у 150 000 человек ежегодно диагностируется невралгия тройничного нерва (TN). Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей старше 50 лет.Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) отмечает, что TN вдвое чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Форма TN связана с рассеянным склерозом (РС).

Причины

Существует два типа TN — первичная и вторичная. Точная причина TN до сих пор неизвестна, но боль, связанная с ней, представляет собой раздражение нерва. Первичная невралгия тройничного нерва связана со сдавлением нерва, обычно в основании головы, где головной мозг соединяется со спинным мозгом. Обычно это происходит из-за контакта между здоровой артерией или веной и тройничным нервом у основания головного мозга. Это оказывает давление на нерв, когда он входит в мозг, и приводит к пропуску зажигания. Вторичный TN вызывается давлением на нерв из-за опухоли, рассеянного склероза, кисты, травмы лица или другого заболевания, которое повреждает миелиновые оболочки.

Симптомы

Большинство пациентов сообщают, что их боль возникает спонтанно и, казалось бы, из ниоткуда. Другие пациенты говорят, что их боль возникает после автомобильной аварии, удара по лицу или стоматологической работы.В случае стоматологической работы более вероятно, что заболевание уже развивалось, а затем вызвало появление первых симптомов. Боль часто сначала ощущается в области верхней или нижней челюсти, поэтому многие пациенты предполагают, что у них абсцесс. Некоторые пациенты обращаются к стоматологу, и им на самом деле делают протезирование корневого канала, что неизбежно не приносит облегчения. Когда боль не проходит, пациенты понимают, что проблема не связана с зубами.

Боль TN определяется как тип 1 (TN1) или тип 2 (TN2).TN1 характеризуется очень острой, пульсирующей, спорадической, жгучей или шоковой болью вокруг глаз, губ, носа, челюсти, лба и кожи головы. TN1 может ухудшиться, что приведет к увеличению количества болевых приступов, которые длятся дольше. Боль TN2 часто проявляется в виде постоянной, жгучей, ноющей, а также может быть менее интенсивной, чем у TN1.

TN имеет тенденцию работать циклически. Пациенты часто терпят длительные периоды частых приступов, за которыми следуют недели, месяцы или даже годы незначительной боли или ее отсутствия. Однако обычно приступы усиливаются со временем с более короткими периодами без боли.Некоторые пациенты переносят менее одного приступа в день, в то время как другие испытывают более десятка приступов каждый час. Боль обычно начинается с ощущения электрического разряда, которое завершается мучительной колющей болью в течение менее 20 секунд. Боль часто вызывает у пациентов неконтролируемые подергивания лица, поэтому это расстройство также известно как тик дулуро.

Боль может быть сосредоточена в одном месте или распространяться по всему лицу. Обычно это только на одной стороне лица; однако в редких случаях, а иногда и при рассеянном склерозе, пациенты могут чувствовать боль в обеих сторонах лица.Области боли включают щеки, челюсть, зубы, десны, губы, глаза и лоб.

Атаки TN могут быть вызваны:

• Легкое прикосновение к коже
• Стирка
• Бритье
• Чистящие зубы
• Сморкаться
• Горячие или холодные напитки
• Встреча с легким ветерком
• Нанесение макияжа
• Улыбка
• Говорящий

Симптомы нескольких болевых расстройств аналогичны симптомам невралгии тройничного нерва.Наиболее частым имитатором TN является невропатическая боль тройничного нерва (TNP). TNP возникает в результате травмы или повреждения тройничного нерва. Боль TNP обычно описывается как постоянная, тупая и жгучая. Также могут возникать приступы острой боли, обычно вызываемые прикосновением. Дополнительные имитаторы включают:

Диагностика

TN может быть очень трудно диагностировать, потому что не существует специальных диагностических тестов, а симптомы очень похожи на другие расстройства лицевой боли. Поэтому важно обратиться за медицинской помощью, если вы чувствуете необычную резкую боль вокруг глаз, губ, носа, челюсти, лба и кожи головы, особенно если вы недавно не перенесли стоматологическую или другую операцию на лице.Пациенту следует начать с обращения с проблемой к своему лечащему врачу. Позже они могут направить пациента к специалисту.

Тестирование

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет определить, влияет ли опухоль или рассеянный склероз на тройничный нерв. С помощью тонких срезов или трехмерной МРТ с высоким разрешением можно определить, есть ли компрессия, вызванная кровеносным сосудом. Новые методы сканирования могут показать, давит ли сосуд на нерв, и даже могут показать степень сжатия.Сжатие из-за вен не так легко идентифицировать на этих снимках. Тесты могут помочь исключить другие причины лицевых расстройств. TN обычно диагностируется на основе описания симптомов, предоставленных пациентом, подробного анамнеза пациента и клинической оценки. Специальных диагностических тестов для TN не существует, поэтому врачи должны в значительной степени полагаться на симптомы и историю болезни. Врачи ставят диагноз на основании типа боли (внезапная, быстрая и шоковая), локализации боли и причин, вызывающих боль.Также может быть проведено физическое и неврологическое обследование, при котором врач будет касаться и осматривать части вашего лица, чтобы лучше понять, где находится боль.

Лечение

Нехирургические методы лечения

Есть несколько эффективных способов облегчить боль, включая различные лекарства. Лекарства обычно начинают с низких доз и постепенно увеличивают в зависимости от реакции пациента на лекарство.

• Карбамазепин, противосудорожный препарат, является наиболее распространенным лекарством, которое врачи используют для лечения TN.На ранних стадиях заболевания карбамазепин снимает боль у большинства людей. Когда пациент не получает облегчения от этого лекарства, у врача есть основания сомневаться в наличии TN. Однако эффективность карбамазепина со временем снижается. Возможные побочные эффекты включают головокружение, двоение в глазах, сонливость и тошноту.
• Габапентин, противосудорожный препарат, который чаще всего используется для лечения эпилепсии или мигрени, также может лечить TN. Побочные эффекты этого препарата незначительны и включают головокружение и / или сонливость, которые проходят сами по себе.
• Окскарбазепин, новый препарат, недавно стал использоваться в качестве первой линии лечения. Он структурно связан с карбамазепином и может быть предпочтительным, поскольку обычно имеет меньше побочных эффектов. Возможные побочные эффекты включают головокружение и двоение в глазах.

К другим лекарствам относятся: баклофен, амитриптилин, нортриптилин, прегабалин, фенитоин, вальпроевая кислота, клоназепам, вальпорат натрия, ламотриджин, топирамат, фенитоин и опиоиды.

У этих препаратов есть недостатки, кроме побочных эффектов.Некоторым пациентам могут потребоваться относительно высокие дозы для облегчения боли, а побочные эффекты могут стать более выраженными при более высоких дозах. Противосудорожные препараты со временем могут потерять свою эффективность. Некоторым пациентам может потребоваться более высокая доза для уменьшения боли или второй противосудорожный препарат, что может привести к побочным реакциям на лекарства. Многие из этих препаратов могут оказывать токсическое действие на некоторых пациентов, особенно на людей с угнетением функции костного мозга, а также токсичностью почек и печени. У этих пациентов должен быть мониторинг крови для обеспечения их безопасности.

Хирургический

Если лекарства оказались неэффективными при лечении TN, несколько хирургических процедур могут помочь контролировать боль. Хирургическое лечение делится на две категории: 1) открытая черепно-мозговая хирургия или 2) процедуры поражения. Как правило, открытая операция проводится пациентам, у которых обнаружено давление на тройничный нерв со стороны близлежащего кровеносного сосуда, что можно диагностировать с помощью изображений головного мозга, таких как специальная МРТ. Считается, что эта операция устраняет основную проблему, вызывающую TN.В отличие от этого, процедуры повреждения включают вмешательства, которые намеренно повреждают тройничный нерв, чтобы предотвратить передачу боли этим нервом к лицу. Эффекты поражения могут быть менее продолжительными и в некоторых случаях могут привести к онемению лица.

Открытая хирургия

Микроваскулярная декомпрессия включает в себя микрохирургическое обнажение корешка тройничного нерва, идентификацию кровеносного сосуда, который может сдавливать нерв, и осторожное перемещение кровеносного сосуда от точки сжатия.Декомпрессия может снизить чувствительность и позволить тройничному нерву восстановиться и вернуться в более нормальное, безболезненное состояние. Хотя это обычно наиболее эффективная операция, она также является наиболее инвазивной, поскольку требует вскрытия черепа с помощью краниотомии. Существует небольшой риск снижения слуха, слабости лица, онемения лица, двоения в глазах, инсульта или смерти.

Процедуры поражения

Чрескожная радиочастотная ризотомия лечит ТН с помощью электрокоагуляции (тепла).Он может облегчить нервную боль, разрушая часть нерва, вызывающую боль, и подавляя сигнал боли в мозг. Хирург вводит полую иглу через щеку в тройничный нерв. Нагревательный ток, проходящий через электрод, разрушает некоторые нервные волокна.

При чрескожном сжатии баллоном используется игла, которую вводят через щеку к тройничному нерву. Нейрохирург вводит баллон в тройничный нерв через катетер. Баллон надувается там, где волокна причиняют боль.Баллон сжимает нерв, повреждая вызывающие боль волокна, и затем удаляется.

Чрескожная глицериновая ризотомия заключается в том, что глицерин вводится через иглу в область, где нерв разделяется на три основные ветви. Цель состоит в том, чтобы избирательно повредить нерв, чтобы помешать передаче сигналов боли в мозг.

Стереотаксическая радиохирургия (с помощью таких процедур, как гамма-нож, кибер-нож, линейный ускоритель (LINAC)) обеспечивает подачу однократной высококонцентрированной дозы ионизирующего излучения к небольшой и точной цели в корешке тройничного нерва.Это неинвазивное лечение, позволяющее избежать многих рисков и осложнений, связанных с открытой операцией и другими видами лечения. Со временем и в результате радиационного воздействия медленное образование поражения в нерве прерывает передачу сигналов боли в мозг.

В целом, преимущества хирургического вмешательства или лечения повреждений всегда следует тщательно взвешивать с учетом их рисков. Хотя большой процент пациентов с TN сообщают об облегчении боли после процедур, нет никакой гарантии, что они помогут каждому.

Нейромодуляция

Для пациентов с TNP может быть проведена другая хирургическая процедура, которая включает размещение одного или нескольких электродов в мягких тканях рядом с нервами, под черепом на покрытии головного мозга, а иногда и глубже в головной мозг, чтобы доставить электрическую стимуляцию к часть мозга, отвечающая за ощущение лица. При стимуляции периферических нервов провода помещают под кожу на ветвях тройничного нерва. При стимуляции моторной коры (MCS) стимулируется область, которая иннервирует лицо.При глубокой стимуляции мозга (DBS) могут стимулироваться области, которые влияют на пути ощущений к лицу.

Как подготовиться к приему у нейрохирургии

• Запишите симптомы. Это должно включать: каково ощущение боли (например, острая, стреляющая, ноющая, жгучая или другое), где именно находится боль (нижняя челюсть, щека, глаз / лоб), если она сопровождается другими симптомами. (головная боль, онемение, спазмы лица), продолжительность боли (недели, месяцы, годы), безболезненные интервалы (самый длительный период времени без боли или между эпизодами), тяжесть боли (0 = без боли, 10 = сильная боль )
• Отметьте любые триггеры боли (например,грамм. чистка зубов, прикосновение к лицу, холодный воздух)
• Составьте список лекарств и операций, связанных с болью в лице (предыдущие лекарства, работали ли они, были ли побочные эффекты), текущие лекарства (продолжительность и доза)
• Запишите вопросы заранее
• Поймите, что процесс диагностики и лечения TN не прост. Реалистичные ожидания могут значительно улучшить общие результаты.

Последующая деятельность

Пациенты должны регулярно наблюдаться у своих лечащих врачей и специалистов для продолжения лечения.Обычно пациентов, перенесших нейромодуляцию, просят возвращаться в клинику каждые несколько месяцев в год после операции. Во время этих посещений они могут изменять настройки стимуляции и оценивать восстановление пациента после операции. Регулярное наблюдение врача гарантирует правильность и эффективность лечения. Пациенты, перенесшие любую форму нейростимуляционной хирургии, также будут наблюдать за представителем устройства, который при необходимости скорректирует настройки и параметры устройства вместе со своими врачами.

Последние исследования

В настоящее время набирается

Недавно опубликованные

• Гао Дж., Чжао С., Цзян В., Чжэн Б., Хэ Ю. Влияние акупунктуры на когнитивные функции и качество жизни пациентов с идиопатической невралгией тройничного нерва . J Nerv Ment Dis. 2019 Март; 207 (3). В этом исследовании изучали, как пациенты с невралгией тройничного нерва улучшаются при терапии иглоукалыванием. Исследование пришло к выводу, что иглоукалывание можно использовать в качестве альтернативного лечения невралгии тройничного нерва для улучшения качества жизни пациента.
• Heinskou TB, Maarbjerg S, Wolfram F, Rochat P, Brennum J, Olesen J, Bendtsen L. Благоприятный прогноз невралгии тройничного нерва при участии в мультидисциплинарной программе лечения — двухлетнее проспективное исследование в реальной жизни . J Головная боль Боль. 2019 4 марта; 20 (1): 23. Это долгосрочное обсервационное исследование, в котором изучались методы лечения пациентов с невралгией тройничного нерва. Исследование пришло к выводу, что пациенты, которые участвуют в программе медицинского управления, обеспечивающей непрерывное обучение, оптимизацию лечения и поддержку, лучше снимают боль.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Следующие веб-сайты предлагают дополнительную информацию о TN и его причинах, вариантах лечения, поддержке и многом другом (Примечание: эти сайты не находятся под эгидой AANS, и их перечисление здесь не следует рассматривать как поддержку сайтов или их содержания. .)

Информация об авторе

Страницы пациентов созданы профессионалами-нейрохирургами с целью предоставления полезной информации общественности.

Джули Г. Пилицис, доктор медицины, доктор философии
Кафедра нейробиологии и экспериментальной терапии
Профессор нейрохирургии, нейробиологии и экспериментальной терапии
Медицинский колледж Олбани

Ольга Хазен
Координатор исследований, неврология и экспериментальная терапия
Медицинский колледж Олбани

Важно

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто хочет получить конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Диагностика и лечение повреждений нервов у детей и подростков

ФОТОИЛЛЮСТРАЦИЯ: ПАТРИК БИББИНС / БОСТОНСКАЯ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА

Травмы нервов у детей и подростков встречаются не так часто, и их бывает трудно диагностировать.Когда эти травмы все же случаются, процесс направления к специалистам также может вызвать дополнительные осложнения.

«При травмах периферических нервов часто думают, что пациенту нужен нейрохирург или пластический хирург», — говорит Андреа Бауэр, доктор медицины, хирург-ортопед из программы Hand & Orthopaedic Upper Extremity в Бостонской детской больнице. «Но благодаря наследию, которое создал доктор Питер Уотерс, специалисты нашего ортопедического центра на самом деле имеют большой опыт работы с этими травмами».

Опыт Бауэр в лечении широкого спектра нервных травм как хирургическим, так и нехирургическим путем в педиатрической популяции помог ей понять трудности, которые часто возникают как при диагностике, так и при лечении. Здесь она дает представление о том, о чем следует знать лечащим врачам и педиатрам, когда речь идет о травмах нервов у детей.

Какие проблемы возникают при диагностике повреждений нервов?

Дети часто не знают, как описать ощущения, возникающие при этих травмах. А некоторые нервные травмы случаются достаточно редко, поэтому многие врачи не видели их раньше. Им следует расспрашивать своих пациентов об ощущениях и проверять их ощущения, иначе они вряд ли скажут вам, что что-то не так.Потеря чувствительности можно проверить с помощью скрепки.

Основной посыл заключается в том, что дети с такими травмами не проявляют себя так, как взрослые ».

Если ребенок (особенно младший) чувствует покалывание, ему может быть трудно его описать. Спросите, не кажется ли им, что что-то ползет по их руке, может помочь им лучше понять это ощущение. Также важны силовые испытания; тестирование мышц пораженной руки или ноги.

Какие нервные травмы чаще всего встречаются в клинике?

Вероятно, самые распространенные травмы нервов, о которых люди слышали, — это «ожоги» и «стингеры» в таком виде спорта, как футбол. На самом деле это травма плечевого сплетения, связанная с растяжением, и ее бывает трудно диагностировать, потому что многие врачи не спрашивают детей об ощущениях и не обязательно проверяют силу каждого мускула руки.

Если травма не исчезнет в течение недели, ребенку обязательно нужно обратиться к специалисту. Это редко, но я видел, как футболисты получали серьезную оперативную травму плечевого сплетения всего лишь одним захватом. Травмы плечевого сплетения, которые мы наблюдаем в спорте, часто происходят из-за ситуаций, связанных с высокой энергией; футбольные снасти, аварии на мотокроссе, лыжах и сноуборде.

Повреждения нерва также могут быть результатом другой травмы — например, вывих плеча может повлиять на подмышечный нерв. Важно знать, какие другие травмы могут привести к повреждению нервов, и это поможет вам убедиться, что вы задаете правильные вопросы. Мы все время видим повреждения нервов с надмыщелковыми переломами.

Другой нерв, который часто повреждается в спорте, — это локтевой нерв, особенно у бейсболистов. Боль в локтевом суставе у бейсболиста может быть результатом множества взаимосвязанных проблем, включая раздражение локтевого нерва.

Как лечить большинство нервных травм?

При большинстве травм нервов можно лечить без операции, но мы можем провести операции как на верхних, так и на нижних конечностях. Новейшее лечение — перенос нервов. При изолированном повреждении нерва, если нервы вокруг него работают, мы можем позаимствовать кусок близлежащего нерва и перенести его на поврежденный нерв. Это способствует более быстрому восстановлению и упрощает операцию. Это кардинальное изменение в отношении таких вещей, как паралич малоберцового нерва, который может возникнуть после операции на колене.Есть вещи, которые мы можем сделать сейчас из-за этих нервных перемещений, которые они не могли сделать десять лет назад.

У большинства питчеров, которых мы видим, боль в локтевом суставе медиальная, и они не жалуются на онемение пальцев или слабость. Их МРТ может быть даже отрицательным, или мы можем сделать ЭМГ, которая окажется отрицательной. Но если мы сделаем операцию по транспозиции локтевого нерва, они почувствуют себя лучше. Таким образом, некоторые игроки, которые могут подумать, что им нужна операция Томми Джона, на самом деле нуждаются только в лечении локтевого нерва, а восстановление занимает от 3 до 6 недель по сравнению с 12-18 месяцами при операции Томми Джона.За последний год я видел по крайней мере 3-4 атлетов старших классов, которым после трансплантации нерва не потребовалась вторая операция.

О чем следует помнить врачам и педиатрам, когда речь идет о травмах нервов?

Основной посыл заключается в том, что дети с такими травмами не проявляют себя так, как взрослые. У детей младшего возраста повреждение нерва может спровоцировать беспокойство, потому что они не знают, что чувствуют. У меня были родители пациента, которые сказали сторонним медработникам: «Ваш ребенок просто пытается бросить школу», и на самом деле их срединный нерв был поврежден после надмыщелкового перелома. Когда кто-то прикасается к своей руке, это ужасно и странно, поэтому они не хотят находиться рядом с другими людьми, поэтому они не хотят ходить в школу. Если вы не знаете, какие вопросы задавать, вы можете их пропустить.

Узнайте больше о программе «Руки и ортопедия верхних конечностей» в Бостонской детской больнице

Невралгия тройничного нерва: основы практики, анатомия, анатомия

Автор

Маниш К Сингх, доктор медицинских наук Доцент кафедры неврологии, преподавательский факультет программы резидентуры по лечению боли и неврологии, Университетская больница Ганемана, Медицинский колледж Дрекселя; Медицинский директор, неврология и лечение боли, Институт нейробиологии Джерси

Маниш К Сингх, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американского общества головной боли, Американской ассоциации врачей индийского происхождения , Американская медицинская ассоциация, Американское общество региональной анестезии и медицины боли

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Гордон Х. Кэмпбелл, MSN, FNP-BC Практикующая медсестра-невролог, Служба неврологии, Портлендский медицинский центр по делам ветеранов; Начальный факультет, клинический инструктор и приглашенный лектор, отделение семейной медицинской помощи, Школа медсестер Университета медицинских наук штата Орегон

Гордон Х. Кэмпбелл, MSN, FNP-BC является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии

Раскрытие информации: ничего раскрывать.

Сиддхарт Гаутам, постоянный врач MBBS , Институт нейробиологии Джерси

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Helmi L Lutsep, MD Профессор и заместитель председателя кафедры неврологии Медицинского факультета Орегонского университета здоровья и науки; Заместитель директора Центра инсульта OHSU

Хелми Л. Луцеп, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская ассоциация инсульта

Раскрытие информации: Medscape Neurology Редакционный консультативный совет: Комитет по рассмотрению инсульта, CREST2; Консультативный совет врачей Coherex Medical; Клинические испытания национального лидера и руководящего комитета, Bristol Myers Squibb.

Главный редактор

Роберт Эган, доктор медицины NW Neuro-Ophthalmology

Роберт Эган, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская кардиологическая ассоциация, Североамериканское нейроофтальмологическое общество, Медицинская ассоциация Орегона

Раскрытие информации : Получил гонорары от Biogen Idec и Genentech за участие в консультативных советах.

Благодарности

Джейн В. Чан, доктор медицины Профессор неврологии / нейроофтальмологии, факультет медицины, отделение неврологии, Медицинский факультет Университета Невады

Джейн В. Чан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии, Американской медицинской ассоциации, Североамериканского нейроофтальмологического общества и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеймс Р. Коуч, доктор медицины, доктор философии, FACP Профессор неврологии, Центр медицинских наук Университета Оклахомы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Клинический адъюнкт-профессор, кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицинской помощи

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дж. Стивен Хафф, MD Доцент кафедры неотложной медицины и неврологии, факультет неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Джей Стивен Хафф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицины, фармацевт Доцент офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Ло, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эндрю Лоутон, доктор медицины Медицинский директор нейроофтальмологической службы, отделение офтальмологии, Баптистский глазной центр, Баптистский медицинский центр

Эндрю Лоутон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Медицинского общества Арканзаса и Южной медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Э. Ленертс, доктор медицины, FAHS Штатный невролог, Mercy Medical Group; Адъюнкт-клинический профессор неврологии, факультет неврологии, Калифорнийский университет, Дэвис, медицинский факультет

Марк Э. Ленертс, доктор медицины, FAHS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества головной боли и Международного общества головной боли

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хорхе Э. Мендизабал, MD Консультант, Корпус Кристи Неврология

Хорхе Мендизабал, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества головной боли, Национальной ассоциации инсульта и Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хэмптон Рой старший, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Tom Scaletta, MD Заведующий отделением неотложной медицины, больница Эдварда; Бывший президент Американской академии экстренной медицины

Том Скалетта, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Брайан Р Юнг, доктор медицины Профессор офтальмологии, Медицинский факультет клиники Мэйо