На 27 недели роды: 27 неделя беременности: ощущения, размер и развитие плода

27 неделя беременности: ощущения, размер и развитие плода

На 27 неделе беременности малыш активно двигается, регулярно шевелится и пинается. Ребенок все еще учится дышать, и, если бы родился на этой неделе, ему наверняка понадобилась бы помощь с дыханием. Если вы наблюдаете, что ваш живот ритмично подпрыгивает, возможно, кроха икает.

Мой любимый малыш, тебе становится немного тесно… Да, действительно, ребенку приходится раздвигать границы своего жилища, и ваша матка с каждым днем расширяется все больше.

Эти изменения неизбежно приведут к тому, что вы почувствуете некоторый дискомфорт в области связок и мышц на 27-й неделе беременности. Боли могут появиться в спине, тазу, боках и даже ногах. Это из-за воздействия гормонов беременности на все соединительные ткани вашего организма.

Вы набираете вес, и это не очень комфортно. Средний общий прирост веса за 40 недель беременности составляет около 12 кг. Ребенок, плацента и околоплодная жидкость, увеличенный объем вашей крови, дополнительная жидкость, циркулирующая в вашем теле, ваша грудь и немного жира — из этого и складываются дополнительные килограммы.

Ой! Что это такое? 

Если это ваша первая беременность, то каждый новый приступ боли или неожиданный симптом, вероятно, заставит искать ответы в интернете или звонить маме, выясняя, все ли идет нормально. Должна ли я так себя чувствовать? С моим ребенком все в порядке? Но, если вы уже рожали, и у вас есть предыдущий опыт, скорее всего, вы будете беспокоиться немного меньше.

Небольшое беспокойство — норма во время беременности. Оно выполняет важную функцию, оберегая будущую маму от потенциально рискованного поведения. Однако, если вы чувствуете, что тревога переполняет разум, и это влияет на вашу жизнь, настало время с кем-нибудь это обсудить.

Физические изменения на 27 неделе беременности

• Ваш животик расширяется, и грудная клетка вслед за ним. Это необходимо, чтобы обеспечить место для увеличения матки вперед и вверх. Вам может стать тяжело дышать, потому что у легких больше нет свободного пространства для расширения вниз. Время от времени вам нужно сделать глубокий вдох. Разговор по телефону, подъем по лестнице, быстрая ходьба — все это увеличивает частоту дыхания. Следите за осанкой и не сутультесь. Дайте вашим легким больше места, чтобы они могли доставлять кислород вам и вашему малышу.

• На этой неделе ваш животик может чесаться — такое ощущение, как будто по нему ползают муравьи. Это связано с растягивающимися волокнами коллагена в среднем слое кожи. После душа втирайте увлажняющий крем в живот — это может помочь. Не перегревайтесь. Избегайте экстремальных температур во время мытья или купания, не используйте мыло, которое сушит кожу. Одежда, которая прилегает к вашему телу, должна быть изготовлена только из хлопка или других натуральных волокон.

• На 27 неделе беременности у вас могут начаться проблемы со сном. Даже если вы чувствуете себя очень уставшей, вы можете часами ворочаться в постели. Ваш мозг наполнен мыслями, которые не дают уснуть. А еще пару раз за ночь вам придется вставать в туалет, и это тоже не помогает справиться с бессонницей.

  Если такое происходит, нет смысла лежать в постели. Вставайте и посмотрите телевизор, выпейте стакан молока, примите душ или почитайте книгу. Постарайтесь сделать ваше спальное место максимально комфортным: свежие простыни, открытое окно, работающий вентилятор, куча подушек для поддержки тела — все это может помочь уснуть.

• Если ночью вас мучает бессонница, постарайтесь устоять перед соблазном вздремнуть после обеда. Лучше ложитесь спать пораньше и используйте усталость организма с максимальной выгодой. Вставайте и укладывайтесь в постель примерно в одно и то же время. Не пользуйтесь компьютером перед сном: вам нужно исключить все факторы, от которых ваш мозг может возбудиться.

• На этой неделе вас может мучить синдром запястного канала. Скопление жидкости приводит к отеку запястья, что увеличивает давление на нервы. Хороший эффект в борьбе с этим состоянием может дать физиотерапия, иногда на руку накладывают шину. Также можно попробовать уменьшить количество накопившейся жидкости.

  Для этого во время сна кладите больную руку на подушку.

Эмоциональные изменения на 27 неделе

• Если вы работаете, совсем скоро наступит время уходить в декретный отпуск. Заранее изучите законодательство, чтобы знать свои права и понимать, сколько дней отпуска вам положено, и на какие выплаты вы можете рассчитывать. Отмеченный в календаре декретный «дедлайн» может стать стимулом для четкого планирования рабочих дел.

• Возможно, вы задумываетесь о том, как ребенок повлияет на ваши отношения с любимым человеком. Когда пара становится треугольником, роли в семье меняются. Если у вас уже есть дети, распределение ролей в семье еще более усложнится. Да, между вами двумя все будет по-другому, но так и должно быть. Быть родителями — значит принимать на себя ответственность и быть готовыми меняться к лучшему.

Что происходит с малышом на 27 неделе беременности

• С этой недели вашего ребенка можно измерить от головы до пяточек. Он реже прижимает ножки и ручки к телу и часто распрямляется во весь рост. Средняя длина тела малыша на 27-й неделе беременности составляет 38 см. Малыш быстро растет, под его кожей и вокруг жизненно важных органов образуется слой полезного жира. Он уже не такой тощий, как раньше, и стремительно поправляется.

• Сетчатка глаз малыша продолжает развиваться. Эта светочувствительная оболочка очень важна для хорошего зрения. Уже пару недель ребенок открывает и закрывает глаза, что тоже способствует развитию зрения.

• Ваш ребенок научился себя успокаивать — он сосет большой палец. Пока малыш находится в материнской утробе, плацента удовлетворяет все его потребности в кислороде, но он уже тренируется дышать легкими, вдыхая и выдыхая амниотическую жидкость.

Советы 27 недели

• Обсудите с врачом возможность забора материала для банка пуповинной крови.

• Сейчас самое время сходить на экскурсию в роддом, в котором вы планируете рожать. Никто не знает точно, когда именно у вас начнутся роды, так что лучше выяснить все заранее.

• Начинайте выбирать автокресло, которое подойдет вам и вашему автомобилю.

• Помните, что больше всего детей рождается летом. Должно быть, это как-то связано с холодными зимними ночами за девять месяцев до этого.

Остался один триместр беременности. Вперед!

Развитие плода на 27 неделе беременности | 100 дней до родов

27 неделя беременности — это начало третьего триместра. Вы наверняка знаете, что до 10 недели развивающегося внутри малыша называют эмбрионом, а с 11 недели — плодом. Я отслеживаю каждую неделю развития малыша по календарям беременности, экспертным статьям и сопоставляю информацию с собственными ощущениями. Сегодня хочу поделиться информацией о том, как развивается плод на 27 неделе беременности, а также примерными биометрическими показателями плода, которые соответствуют этому сроку.

Такие важные гормоны

Фото взято из открытых источников в интернете. Если это ваше творение и вы не хотите его видеть, напишите мне, и я тут же его удалю. С уважением ко всем авторским правам.

На сроке 27 недель эндокринные железы малыша и гормоны щитовидной железы. Более того, если собственные гормоны мамы работают со сбоями, то гормоны малыша могут компенсировать это. Не зря многие беременные женщины отмечают улучшение состояния именно с 27 недели беременности, особенно те, у кого есть проблемы со щитовидной железой. Еще один важный фактор — теперь малыш становится независим от гормонального статуса матери.

В этот период вновь наблюдается интенсивный скачок роста благодаря выработке соматотропина в гипофизе. И если плод ранее чаще принимал «эмбриональное» положение в матке, теперь он вытягивается в длину.

Что умеет малыш

Расположение плода на 27 неделе беременности может быть каким угодно — головным, тазовым, продольным и поперечным. В матке еще достаточно места, поэтому ребенок в утробе достаточно активный, часто кувыркается и толкается, наращивая силу удара. Таким образом малыш тренирует мышцы конечностей. Этот навык пригодится во время самих родов.

Могу сказать, что это действительно так. Именно на 27 неделе беременности моя вторая доченька начала так активно толкаться, что порой было даже больно.

Также малыш может реагировать на сильные звуки и узнавать мамин голос, что говорит о развитии слухового аппарата.

Биометрические показатели плода на 27 неделе беременности

Эти данные взяты из источников доказательной медицины и энциклопедий. Помните, что эти показатели примерные, так как каждый малыш индивидуальный и развивается по-своему.

Длина плода 36 см;

Бедренная кость 51 мм;

Большая берцовая кость 45 мм;

Малая берцовая кость 43 мм;

Плечо 47 мм;

Длина лучевой кости 39 мм;

Локтевая кость 43 мм;

Лобно-затылочный диаметр 88 мм;

Длина ступни 52 мм.

В следующих статьях расскажу об изменениях в организме беременной на сроке 27 недель, и какие анализы предстоит сдать.

Кесарево сечение — «Преждевременные роды в 27 недель..Что будет дальше?»

Всем привет.

Расскажу Вам свою историю про то, как родился мой сыночек намнооого раньше срока.

Причина таких ранних родов в моём случае — Истмико-цервикальная недостаточность.

В 18 недель беременности мне наложили П-образный шов на шейку матки, но помог он ненадолго.. В 25 недель вышла пробка и ровно в 27 недель в 6 утра у меня отошли воды.

Приехала в роддом, принимали меня целый час (я приехала в пересменку к 8 утра). Сделали тут же узи «Живой! Сердце бьётся, смотри!»- сказал врач. Отправили меня в предродовую.

Тонуса не было вообще. Мало того, схваток я не чувствовала, а по КТГ они были. Лежу и думаю, сколько можно протянуть в таком состоянии? Воды хлещут как из-под крана, а я пью, пью, пью воду. Прискакал доктор с аппаратом УЗИ, говорит «Вод нет, вообще». Каждые 3 часа у меня брали кровь из вены. Сделали 2 укола дексаметазона для раскрытия легких ребенка.

Приходит заведующая послеродового отделения и говорит «нужно срочно снимать швы, чтобы ребенок не наглотался выделений, которые всё это время собирали швы». Шов — это такая нитка чёрная как шнурок (они не всю мне её достали, как потом оказалось, она у меня еще потом неделю по частям сама вываливалась). Повели в родблок, я как увидела все эти ножницы..

Я думала — ну что там, нитку перерезать? А шейка то глубоко.. Вставили мне 2 лопаты, медсестра свои ручищи запустила и каааак потянули мне там всё, ааааа. А доктор потом покрылся, говорит «я ничего не вижу из-за вод», вообщем, с горем пополам мне за полчаса мучений сняли эти швы. Перевели опять в предродовую, взяли кровь из вены.

Прибегает заведующая послеродовым отделением и говорит «по последнему анализу стали повышаться лейкоциты, это значит, что инфекция попала к тебе в кровь и ребенку, будем родоразрешать!». Я говорю «Когда, сегодня?» — «Сейчас! 5 минут тебе мужу позвонить»…

Я звоню мужу, он в шоке, я в шоке. Мама моя на море, трубку не берет. Мне было очень страшно. Живот без вод сдулся совсем, мои соседки по предродовой палате с огромными животами так на меня сочувствующе смотрели.

.. Я думаю, 900 грамм..Вот это да.. Только бы выжил, только бы выжил…:_(

И вот меня уже ведут в операционную. Так было грустно. Страх прошел, пришло какое-то принятие всего, я не задавала врачам дурацких вопросов. Они просто увидели, что я раскисла, подвели меня к реанимационному столу и сказали «смотри, это для ребенка, мы будем делать всё, что нужно». Но всё равно я им не поверила..Лежа на столе мне дали эпидуралку, вставили катетер и такой и сякой. Начали резать. А у меня началась паника. Я всё руками хватаю, сбрасываю датчики — сама не своя. Я хотела видеть всё, я хотела точно знать, что он родится живым и увидеть, что они его реанимируют! А анастезиолог меня взял и отключил.. Проснулась я, когда мне показали малююююсенький сверточек, которому вручную вентиллируют лёгкие, лица не видно! Маска размером как лицо! Я просила показать мне его ближе и ближе, боялась, что больше его не увижу. На что мне реаниматолог сказал «мальчик, 980г, 35 см, увидишь еще, мы его увозим в реанимацию».

Поставили скобки на живот, отвезли в реанимацию, приходил реаниматолог Костика, сказал, что его состояние очень тяжелое, но они делают всё, что возможно и все дорогостоящие препараты ему ввели. Сказал, что дексаметазон не помог, в нашем случае нужно было ставить 4 укола, а у нас не было на это времени.. Сам он не задышал, его интубировали и сейчас он дышит на аппарате ИВЛ.

Для меня это всё было каким-то страшным кошмаром, мне было его таааак жалко! Ну как такое случилось? Какая инфекция? (Отдельно про условно-патогенную флору напишу, она у нас и оказалась причиной Истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и преждевременных родов)

В послеродовой я сразу стала просить, чтобы меня пустили к Костику, я боялась, что не успею даже посмотреть на него. Разрешили прийти к 15 часам. Позвонила мужу и мы пошли вдвоём..

Муж зашёл, подошёл к кювезу, начал улыбаться. А я как увидела издалека эти крошечные ножки, у меня чуть сердце не разорвалось.. .Я 15 минут не могла прореветься и подойти к ребенку… А улыбался муж потому, что Костик в те дни был его точной копией, уменьшенной в 80 раз! =))) Муж весит 80 кг, а Костик 980 г!

Потом у нас был очень тяжелый период выхаживания в больнице, операция на глаза, реабилитируемся мы до сих пор..

На первый день рождения Костика я сделала небольшое видео про его рождение, выхаживание, развитие

После этого видео просто поцелуйте своего ребенка <3

Пожалуй ещё добавлю, что Костику 29го сентября исполняется 2 года! Котёныч- мой герой! Я им горжусь!

MEDISON.RU — Преждевременные роды — Макаров И.О.

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Преждевременными являются роды, которые произошли в 28 — 37 недель беременности, а масса плода при этом составляет от 1000 до 2500 г.

Однако в настоящее по определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) если беременность прерывается при сроке 22 недель и более, а масса плода составляет 500 г и более, и новорожденный выживает в течение 7 дней, то роды считают преждевременными с экстремально низкой массой плода.

Причины преждевременных родов

Факторами риска преждевременных родов являются: низкий социально-экономический уровень; неустроенность семейной жизни; молодой возраст; злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками; перенесенные ранее аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши; инфекции мочевых путей; воспалительные заболевания половых органов; тяжелые соматические заболевания; нарушения строения и функции половых органов. Важное значение в возникновении преждевременных родов играет и осложненное течение данной беременности. Особое внимание следует также уделять инфекционным заболеваниям, перенесенным во время данной беременности.

Преждевременные роды, которые происходят в 22-27 недель, составляет 5 % от их общего количества. В первую очередь эти роды обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием плодных оболочек их преждевременным разрывом. В этой ситуации легкие плода не достигают еще необходимой зрелости, что не позволяет в достаточной степени обеспечит дыхательную функцию новорожденного. Добиться ускорения созревания легких с помощью лекарственных средств, не всегда возможно. Вследствие этого исход родов для новорожденного в подобной ситуации наиболее неблагоприятный.

Преждевременные роды при сроке беременности 28-33 недели обусловлены более широким кругом причин. Легкие плода в эти сроки также еще не являются достаточно зрелыми, однако назначение определенных медикаментозных средств в целом ряде случаев позволяет добиться ускорения их созревания. В этой связи, соответственно, и исход родов для новорожденного в эти сроки беременности может быть более благоприятным. Прогноз более благоприятных исходов преждевременных родов увеличивается в сроки беременности 34-37 недель.

Сиптомы преждевременных родов

Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. Для угрожающих преждевременных родов характерны непостоянные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки. При этом шейка матки остается закрытой. При начинающихся преждевременных родах обычно возникают схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся регулярным повышением тонуса матки (схватки). Шейка матки при этом укорачивается и раскрывается. Нередко происходит и преждевременное излитие околоплодных вод.

Для преждевременных родов характерно: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности, дискоординация или чрезмерно сильная родовая деятельность; быстрые или стремительные роды или, наоборот увеличение продолжительности родов; кровотечение из-за отслойки плаценты; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты; воспалительные осложнения, как во время родов, так и в послеродовом периоде; гипоксия плода.

Лечение беременных

При возникновении симптомов указывающих на возможность преждевременных родов лечение должно быть дифференцированным, так как при начинающихся родах может быть проведено лечение, направленное на сохранение беременности, а при начавшихся родах такое лечение уже не эффективно. Для снижения возбудимости матки и снижения ее сократительной активности назначают: постельный режим; успокаивающие средства; спазмолитические препараты. Для снижения непосредственно сократительной активности матки назначают сульфат магния и ?-миметики (партусистен, гинипрал).

Для лечения беременных, у которых отмечаются угрожающие преждевременные роды, можно использовать и немедикаментозные физиотерапевтические средства, такие как электрорелаксация матки с помощью воздействия на нее переменного синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА. Электрорелаксацию проводят с помощью аппарата «Амплипульс-4». Этот является высокоэффективным и считается безопасным для матери и плода. При угрожающих преждевременных родах успешно применяют и иглоукалывание как самостоятельный метод в сочетании с лекарственными средствами. При угрозе преждевременных родов важным является и профилактика дыхательных нарушений (респираторного дистресс-синдрома) у новорожденных путем назначения беременной глюкокортикоидных препаратов. Дело в том, что у недоношенных новорожденных дыхательные нарушения возникают из-за недостатка сурфактанта в незрелых легких. Сурфактант это субстанция, покрывающая альвеолоы легких, способствующая их открытию при вдохе и препятствующая спаданию альвеол при выдохе. Небольшое количество сурфактанта продуцируется уже с 22-24 недель внутриутробной жизни, однако он очень быстро расходуется после преждевременных родов, а его более-менее адекватное воспроизведение возможно только после 35 недель под влиянием глюкокортикоидов, введенных беременной или, наблюдается ускорение синтез сурфактанта. Противопоказаниями для назначения дексаметазона являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность кровообращения III степени, эндокардит, нефрит, активная форма туберкулеза, тяжелые формы сахарного диабета, остеопороз, тяжелый гестоз. Подобная профилактика дыхательных нарушений имеет смысл при сроках беременности 28-35 нед. Профилактику повторяют через 7 дней 2-3 раза.

Ведение преждевременных родов

В процессе ведения преждевременных родов обязательным является их адекватное обезболивание. В связи с тем, что большинство осложнений при преждевременных родах, как у матери, так и у плода обусловлено нарушением сократительной деятельности матки, обязательным является постоянный мониторный контроль за сокращениями матки и состоянием плода. Продолжительность преждевременных родов, как правило, меньше, чем своевременных, из-за увеличения скорости раскрытия шейки матки. В основном это связано с тем, что в подобных ситуациях чаще имеет место истмико-цервикальная недостаточность, а при малой массе ребенка не требуется высокой маточной активности и интенсивности схваток для его рождения. Если сократительная деятельность матки при преждевременных родах соответствуют норме, то при ведении родов применяют выжидательную тактику. Регулярно проводят профилактику гипоксии плода, используют перидуральную анестезию. С целью уменьшения родового травматизма в периоде изгнания оказывают пособие без защиты промежности.

Выявление преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности может быть несколько затруднено как из-за маловодия так и вследствие обильных выделений из-за сопутствующего кольпита. В этой связи целесообразно использование экс пресс-метода — амнитест. При преждевременном разрыве плодных оболочек обычно придерживаются выжидательной тактики, контролируя возможное развитие инфекции, так как наиболее важным фактом, который следует принимать во внимание в такой ситуации является, прежде всего, возможность инфицирования, что оказывает решающее влияние на ведение беременности. Выжидательная тактика наиболее предпочтительна при малых сроках беременности.

При выявлении преждевременного разрыва плодных оболочек в случае недоношенной беременности беременную госпитализируют. Пациентке необходимы постельный режим с ежедневной сменой белья и полноценное питание. Врачи осуществляют строгий контроль за состоянием здоровья матери и плода. Измеряют длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, оценивают количество и качества подтекающих вод, определяют частоту пульса, температуру тела и частоту сердцебиений плода каждые 4 ч. Необходимо каждые 12 ч определять содержание лейкоцитов с анализом лейкоцитарной формулы крови. Посев содержимого цервикального канала и мазки из влагалища контролируют каждые 5 дней. Токолитические препараты обычно назначают при преждевременном разрыве плодных оболочек в случае угрожающих и начинающихся преждевременных родах. Если родовая деятельность уже самостоятельно началась, то ее нецелесообразно подавлять. Антибиотики при преждевременном разрыве плодных оболочек используют в случае опасности развития воспалительных осложнений, а также при длительном применении глюкокортикоидов, при истмико-цервикальной недостаточности, при наличии у беременной анемии, пиелонефрита и других хронических инфекционных заболеваний.

Особенности недоношенных новорожденных

У ребенка, после преждевременных родов имеют место признаки незрелости: много сыровидной смазки, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, пушок на теле небольшая длина волос на голове, мягкие ушные и носовые хрящи, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лобку, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими, крик ребенка слабый. Недоношенные новорожденные плохо переносят различные стрессовые ситуации, возникающие в связи с началом внеутробной жизни. Их легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания, пищеварительный тракт не может еще полностью усвоить некоторые необходимые вещества содержащиеся в молоке.

Слаба также устойчивость недоношенных новорожденных и к инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел спинного мозга. Самыми распространенными и тяжелыми осложнениями для недоношенных новорожденных являются синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции и асфиксия. У детей, рожденных от матерей с различными экстрагенитальными заболеваниями, с гестозом или с фетоплацентарной недостаточностью, могут быть признаки задержки внутриутробного развития.

Однако современные методы диагностики и интенсивной терапии новорожденных позволяют в целом ряде случаев оптимизировать характер перинатальных исходов при преждевременых родах.

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Зачем в России пытаются спасать детей, у которых почти нет шансов выжить и быть здоровыми: Общество: Россия: Lenta.

ru

В России предложили только с седьмого дня регистрировать младенцев, которые родились на очень раннем сроке (менее 22 недель) и с экстремально низким весом (менее 500 граммов). Это произошло после череды уголовных дел, которые Следственный комитет возбудил в отношении акушеров. Так, в убийстве 22-недельного мальчика обвинили неонатолога Элину Сушкевич из Калининграда. Почему вообще сегодня в России пытаются спасать 500-граммовых детей, какие шансы у них выжить и могут ли они вырасти здоровыми — «Лента.ру» узнала у доктора медицинских наук, руководителя научного отдела неонатологии и патологии детей раннего возраста Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени Ю.Е. Вельтищева Елены Кешишян.

«Лента.ру»: Сейчас минимальные критерии для спасения недоношенных — 22-23 недели и 500 граммов веса. Почему?

Елена Кешишян: Чтобы понять, каков предел возможностей как в техническом плане (создание среды, приближенной к внутриутробной), так и в плане зрелости мозга ребенка, который способен развиваться внеутробно, в мире были предприняты попытки выходить недоношенных детей разного возраста. Наибольших успехов в этом достигли японцы. Они попробовали выходить детей, рожденных в 20 недель. То есть приблизительный срок беременности составлял пять месяцев. Японцам это удалось, но в единичных случаях. И они увидели, что у рожденных детей в этом возрасте не происходит дифференцировки головного мозга, деления на серое и белое вещество. Если грубо говорить, то этот процесс определяет возможность думать, чувствовать. Это называется высшей нервной деятельностью. Именно эта способность отличает человека от животного.

Поэтому, руководствуясь данными исследований и на основании гуманистической идеи, Всемирная организация здравоохранения и установила эту границу человеческого живорождения — 23 недели, что соответствует примерно 500 граммам веса. Это минимальный возраст, при котором головной мозг может дифференцироваться на серое и белое вещество. И, соответственно, есть надежда, что это уже будет человеческая личность с умственными способностями.

Страны, имеющие технологические возможности, в том числе и Россия, договорились о том, что рожденных на этом сроке беременности можно юридически считать людьми. То есть они имеют все права человека, в том числе и на медицинскую помощь.

На критерии ВОЗ по выхаживанию недоношенных Россия перешла с 2012 года. Много ли за это время удалось спасти таких детей?

В процентном соотношении со всеми рожденными — это мизер. У меня нет точных цифр. Но хочу сказать, что организм детей, рожденных почти наполовину раньше срока, — очень незрелый. И выживаемость у них, условно, один из ста. Все-таки 22-23 недели — это не роды в полном смысле. С точки зрения природы — это выкидыш, это критическая ситуация, которая может быть связана со здоровьем мамы или самого больного ребенка. Поэтому готовность к самостоятельному существованию у таких плодов приближена к нулю. Даже если предположить, что для спасения ребенка брошены максимальные усилия врачей, подключена вся необходимая аппаратура, шанс, что он выкарабкается, очень небольшой. У такого младенца могут не заработать почки, желудочно-кишечный тракт, сердце и другие органы. Это очень-очень сложная, ювелирная работа врачей.

Один из самых маленьких выживших недоношенных детей в мире. Амиля Тэйлор родилась в 2006 году в Майами, США. Она провела в утробе матери только 22 недели и появилась на свет с весом 284 грамма и ростом 24 сантиметра.

Фото: Baptist Health South Florida / Reuters

И дорогая?

Конечно. Сутки в хорошо оснащенной реанимации новорожденных — несколько тысяч долларов. А чтобы выходить такого ребенка, нужны месяцы. Но хочу подчеркнуть, что количество выживших на таком сроке минимально. И минимально оно практически во всех странах, где действуют критерии ВОЗ.

Если эти дети нежизнеспособны, обходятся слишком дорого, для чего тогда были установлены эти критерии?

Медицинская задача тут вовсе не в том, чтобы спасать поголовно всех детей, рожденных на сроке в пять месяцев. Понятно, что нет ни одного человека, который не понимает, что этот ребенок имеет риск быть слепым, глухим и обездвиженным. Задача медицины в этой ситуации — приобретать знания и опыт.

Акушеры учатся максимально продлевать беременность. Тут целый комплекс мероприятий: пренатальная диагностика генетических хромосомных болезней, различных пороков развития плода, выделение групп риска среди беременных, их специальное наблюдение, дородовая логистика и маршрутизация. Также оттачивают умение правильно принимать роды на таком сроке. Это необходимо делать максимально бережно и не забывать о «золотом часе». Нужно успеть дать ребенку, не дожидаясь, пока его состояние ухудшится, то, что он не смог получить от мамы. То есть даже если ребенок закричал, нужно понимать, что скоро он перестанет это делать и не сможет дышать. «Золотой час», по сути, определяет, будет или нет повреждение клеток мозга. А значит, будет или нет полноценная жизнь у ребенка.

И квалификация реаниматологов, работающих с такими детьми, сегодня растет. Все это привело к важному моменту: качество выхаживания детей, родившихся чуть позже, на 26-28 неделях, стало значительно лучше. Я регулярно наблюдаю таких малышей. И могу сказать, что со временем многие из них ничем не отличаются от своих сверстников.

А раньше?

Лет 30 назад примерно шесть-семь детей из десяти стали бы тяжелыми инвалидами. А сегодня у меня на приеме были три 26-недельных ребенка. И все развиваются вполне хорошо, есть небольшое отставание, но они это нагонят. У этих детей нет уже тех возможных пороков развития, которые, к сожалению, обязательно возникли бы в прошлые годы.

И это стало возможным благодаря опыту, накоплению знаний о том, как развиваются такие младенцы. Мелочей нет. Это касается всего — как оценивать сердцебиение, как трактовать анализы крови, и прочее. Вести недоношенного ребенка как в неонатальном периоде, так и позже, на первом-втором году жизни, — не то же самое, что обычного, доношенного малыша. Но знания позволяют вовремя проводить корректировку развития, даже не дожидаясь проблем.

Фото: Science Photo Library / East News

Важно понимать, что недоношенный ребенок — это вовсе не уменьшенная копия обычного. Это ребенок, который вынужден приспосабливаться к внеутробной жизни, когда еще физиологически делать этого не должен. Его органы и системы не подготовлены к функционированию в новых условиях.

От чего чаще всего страдают такие дети?

Одна из типичных патологий — ретинопатия недоношенных. У детей еще не созрел механизм, защищающий глаз от света. И они испытывают настоящий шок, внезапно попадая в наш светлый мир. Фотоны света и поток кислорода начинают действовать на сетчатку, ее сосуды начинают быстро расти, пронизывают все среды глаза, и, в конечном итоге, отслаивают сетчатку, приводя к тотальной слепоте. Раньше, еще когда я только начинала работать, хотя мы и знали о таком заболевании, как ретинопатия недоношенных, но детей, рожденных и выживших на сроках беременности менее 30 недель, было мало. Поэтому никто не знал, как лечить это заболевание. Страшно вспомнить, но недоношенные дети лежали в палатах с круглосуточным освещением. Свет был нужен для того, чтобы врачи и медсестры могли наблюдать за состоянием младенца, вовремя заметить изменения. В то время шесть из десяти детей, чей вес на момент рождения составлял менее килограмма, слепли. Как раз тогда в России открыли границы, и мы поражались тому, что в Европе слепота была максимум у двух из десяти новорожденных.

Но мы начали очень быстро учиться. Сейчас в перинатальных центрах во всех отделениях реанимации недоношенных — полумрак. Кювезы полностью накрыты темными покрывалами. Персоналу не нужно все время наблюдать за малышом — все показания автоматически пишут специальные приборы. В хороших реанимациях у медсестер, которые подходят к младенцам, — налобный свет. Это для того, чтобы не тревожить других детей. Во многих реанимациях висит большое «ухо». Если уровень децибел в помещении начинает превышать допустимый предел, прибор загорается красным.

После рождения ребенку каждую неделю начинают специальным методом смотреть глаза. Если идет разрастание сосудов — проводится лазерная коагуляция сетчатки. Специалисты по таким операциям есть практически в каждом крупном городе.

За год через меня проходит примерно 400-600 детей, появившихся на 26-28 неделях. За последние несколько лет среди них — ни одного слепого. Хотя раньше в больницах для таких новорожденных приходилось открывать целые отделения.

Есть данные, сколько недоношенных детей впоследствии перешли в разряд здоровых?

Сейчас среди недоношенных, рожденных в пять-шесть месяцев (25-26-я неделя беременности), 25-30 процентов становятся инвалидами. В развитых странах примерно так же. А еще лет 20-30 назад таких было 75-80 процентов.

Риски у этих детей все равно очень высокие. Они требуют длительного наблюдения, лечения. Но все же сегодня у них несоизмеримо большие шансы, чем раньше.

Жалеют ли родители, которым не повезло, что настаивали на реанимации любой ценой?

Как врачу мне такого никто никогда не говорил. Естественно, что семьи возлагали совсем другие надежды на роды. В кабинете врача плачут, но не стенают. Этих детей безумно любят. Но это болезненная любовь на уровне глубокой депрессии. Наверное, некоторые из этих мам ночью могут думать, что было бы, если бы знали наперед, как все сложится. Возможно, они озвучивают это своим мамам, мужьям, подругам. .. Но не врачам. Тут люди предпочитают держаться.

Когда ребенку исполнится год-два — с моральной точки зрения ситуация тяжелее, чем в три дня. Новорожденные — все чудесные кулечки, это уже потом дети начинают отличаться друг от друга. У этих семей очень специфическая и тяжелая жизнь. Когда у тебя дома лежит ребенок, не шевелится, не глотает, никогда не смотрит на тебя, не говорит — это очень тяжело. И нужно помочь родителям превратить свою жизнь хотя бы в относительно социальную, не делать их изгоями.

На какую помощь семьи сейчас могу рассчитывать?

Когда в России перешли на нормативы ВОЗ, врачи начали говорить о том, что если мы начали выхаживать таких детей, будет высокая частота детского церебрального паралича, умственной отсталости и других патологий, приводящих к тяжелой инвалидности. Без развития специализированной службы, которая будет помогать таким детям, мы нанесем огромный урон обществу, которое не примет такое увеличение числа инвалидов. Тогда стала развиваться система последующего наблюдения недоношенных детей, которая ведет их до трех лет. Потому что в обычной поликлинической сети не всегда встречаются врачи, разбирающиеся, как растет и развивается ребенок, рожденный с низкой или экстремально низкой массой тела. Параллельно с этим достаточно быстро развивается система медицинской реабилитации.

Хуже всего у нас обстоят дела с социальной службой. Помощь таким детям минимальна. Как ухаживать за таким ребенком, как его развивать, как поддерживать двигательные навыки — мало кто объясняет семьям. Если в крупных городах хоть какого-то мизера можно добиться, то что уж говорить про провинцию? Все это выключает одного из родителей из социальной жизни. Мест, куда можно было бы хотя бы на неделю, месяц передать такого ребенка, чтобы родители смогли немного отдохнуть, нет. Раз уж государство пошло на такой шаг, раз уж мы юридически признали 500-граммовый плод человеком, то и поступать в последующем с его семьей, им самим тоже нужно по-человечески.

В других странах система поддержки существует?

Я знаю, что в Европе и в США это выстроено очень хорошо. Там делается упор не на медицинскую реабилитацию, а именно на социальную. У них есть социальные работники, которые приходят и освобождают эти семьи от существенной части забот. Где-то есть социальные центры, куда ребенка можно привести как в детсад. Причем они районированы — родителям не нужно ехать на другой конец города.

Фото: Александр Кондратюк / РИА Новости

Вы говорите о том, что еще некоторое время назад килограммовые недоношенные также считались «нежильцами», а сейчас — вполне перспективны. Возможно ли, что через 30-40 лет то же самое можно будет сказать и о 500-граммовых?

Действительно, еще 30-40 лет назад, когда не было возможности поддержать дыхание, дети, родившиеся на сроке раньше семи месяцев, выживали очень редко.

Потом, когда появились какие-то первые механизмы, планка поднялась до 28-й недели беременности — это примерно шесть месяцев. Но технический прогресс всегда идет вперед, это позволило и дальше постепенно сокращать возраст выживания. Мы сейчас можем хотя бы частично смоделировать внутриутробные условия. Например, когда ребенок рождается не в срок, у него в легких еще нет вещества, благодаря которому он может дышать, — сурфактантов. Их можно доввести сразу при рождении, начать искусственную вентиляцию легких и за счет этого поддержать газообмен. Также появились возможности давать дотации питания не через желудочно-кишечный тракт, а через вену специальными веществами, которые уже готовы к включению в метаболизм. Есть множество других приспособлений: создание теплового режима, влажности, приближенной к внутриутробной.

Технологически граница могла бы отодвигаться бесконечно. При желании можно смоделировать ситуацию, когда женщина вообще не нужна для вынашивания ребенка. Но я уже говорила о том, что ученые установили, что возраст в 22-23 недели — это минимальный срок, при котором клетки коры головного мозга могут развиваться постнатально. Все-таки главным критерием нормального развития ребенка являются не технологические достижения, а возможности мозга.

Правда ли, что всех 500-граммовых детей пытаются спасать лишь в России и Турции, а в других странах — только если у ребенка есть высокие шансы на нормальную жизнь?

Это не так. Во всех странах, где принята концепция ВОЗ, эти дети подлежат обязательной медицинской помощи. Но есть нюансы. Если ребенок родился на сроке с 23-й по 25-ю неделю, родители могут отказаться от реанимации. Для этого во многих странах есть юридический норматив, напоминающий закон об эвтаназии.

В перинатальных центрах там работает специальная служба. Когда становится понятно, что начались преждевременные роды, представители подходят к родственникам — отцу и, если возможно, к матери. «Мы предполагаем, что родится малыш с такими-то параметрами. В этом случае существуют такие-то риски развития… Вы имеете право выбора — либо на полную реанимацию, либо на паллиативную помощь». И в зависимости от того, что решат родители, врачи и действуют.

Фото: Сергей Пятаков / РИА Новости

В России ведь также можно сегодня выбрать паллиатив?

Законодательно это никак не прописано. Сегодня, даже если ясно, что у ребенка несовместимые с жизнью патологии, его обязаны спасать до последнего. Бывает, что родители могут самостоятельно подписать бумагу, что не хотели бы реанимацию, но это не имеет юридической силы. Родители могут сказать: «Смотрите, он дышит, дышит. Он глазки приоткрыл. Давайте теперь его реанимировать!» А мы потеряли время, которое в этом случае очень существенно. У этого ребенка изначально мало шансов, а стало еще меньше. И может возникнуть ситуация, когда родители обвинят врачей, что их ребенка специально не лечили, «заговаривали зубы».

Медицинская общественность очень обеспокоена таким двусмысленным положением врачей. И у нас есть целый ряд предложений по решению проблемы их защиты.

Что именно предлагается?

Законодательная инициатива о том, чтобы родители самостоятельно могли решать вопросы о целесообразности реанимационной помощи ребенку, родившемуся в срок с 23-й по 25-ю неделю. Естественно, все это должно обговариваться. К дискуссии необходимо привлекать общественность: это и юристы, врачи, пациентские сообщества, представители религиозных конфессий.

Минздрав сейчас подготовил новые критерии о новорожденных, родившихся слишком рано. В частности, предлагается не регистрировать такого ребенка до тех пор, пока он не проживет семь дней. Может это исправит ситуацию, защитит врачей от обвинений в убийствах?

Тут масса подводных камней. В России был аналогичный закон о килограммовых детях. Им оказывали помощь с рождения, но до возраста семи дней ребенок считался плодом. Если он погибал, то его смертность уже шла в другие критерии, не считалась гибелью новорожденного.

Детей с экстремально низкими показателями рождается не много, они просто не могут никак повлиять на демографическую структуру. Но при наличии такого положения, что до семи дней можно не регистрировать, — мне кажется, к врачам еще больше может появиться претензий по поводу неоказания помощи.

Это очень сложные вопросы. С одной стороны, родители могут говорить: вы не спасли ребенка. А другие, напротив, скажут: зачем вы его мучаете напрасно? А представьте себе реаниматолога, который может оказаться перед этическим выбором: у него в больнице всего один ИВЛ, и на нем уже 40-й день находится 23-недельный ребенок. И тут в больнице рождается 32-недельный. Ему нужно помочь, подержать три дня на аппарате, а дальше малыш сам справится. В первом случае наверняка будет инвалид. А во втором — практически здоровый. И что делать врачу?

Вы сейчас говорите теоретически или такие ситуации происходят?

В федеральных центрах у нас такого быть не может. У нас достаточное количество аппаратуры. Я просто проиллюстрировала примером, что вопрос выхаживания таких детей — сложнейший, в нем перекликаются все аспекты — от медицинских до этических и религиозных.

Фото: Сергей Красноухов / РИА Новости

Вопрос младенческой смертности в последнее время стал политическим. Наверное, поэтому так остро развиваются пациентские скандалы, связанные с роддомами?

Вопрос младенческой смертности всегда был политическим. Это социально значимый параметр, определяющий положение страны в плане развития. У нас в целом по стране младенческая смертность за десять лет существенно уменьшилась. Однако в последние два года темпы снижения замедлились. Наше правительство говорит, что это плохо. С точки зрения врачей — это не совсем так. Есть объективные причины, которые с наскоку не преодолеешь.

Первичное снижение смертности произошло за счет качественного насыщения больниц аппаратурой, за счет строительства перинатальных центров. Это сразу же дало результат. А теперь эти показатели вышли на плато. Другое дело, что плато, допустим в Калининграде, Санкт-Петербурге, — это одно. Там показатели смертности — на европейском уровне. То есть очень низкие. А есть регионы, где смертность высока — Алтайский край, Еврейская автономная область, Магаданская. Там нехватка врачей, нехватка оборудования, очень большие расстояния, трудности маршрутизации. И с этим очень трудно что-то сделать.

Мы не компактная Швейцария. У нас огромная страна со сложными географическими условиями. Есть регионы, откуда мы не можем даже на вертолете доставить женщину. Я в свое время очень много времени провела на Чукотке, смотрела службу родовспоможения. Часто, если там рождается недоношенный ребенок, ты ему никак не поможешь.

Там нет хороших больниц?

Там все есть, но в одном городе — в Анадыре. А если женщина в другом месте родила, то часто она может оказаться отрезанной от мира. Есть периоды, когда даже самолеты не летают: пурга, еще что-то. И с маршрутизацией тоже не подгадаешь. Потому что когда ждешь первенца — не собираешься же рожать в 24 недели. Это если ситуация с родами повторяется, то можно что-то спланировать, приехать на «опасном» сроке поближе к специализированной помощи…

Правда ли, что в последнее время стало больше рождаться недоношенных?

Нет, их количество стабильно. Это примерно 7-10 процентов от всех новорожденных. Существенно выросла их выживаемость.

На родительских интернет-форумах одна из самых «разжигающих» тем — о том, что дети, которых «выбраковала» природа, плохо влияют на качество генофонда. Есть ли основания так думать?

Чтобы «выжившие» могли влиять на популяцию, их должно быть в процентном соотношении много. Например, 26-недельных очень мало — не больше двух процентов от всех родившихся. Это никоим образом не может на что-то повлиять.

Я знаю, что одно время обсуждали: а что будет, если мой ребенок женится в будущем на том, кто был когда-то недоношенным, не пострадает ли генофонд? Во-первых, могу сказать, то, что касается детей, рожденных после 30-й недели, — они совершенно здоровы, адаптированы и ничем не отличаются от других. Они сами рожают прекрасных здоровых детей, мы уже видели многие поколения. Опасность преждевременных родов не передается по наследству. И обычно над недоношенными детьми трясутся, ими много занимаются. Так что в плане развития эти дети могут дать фору другим.

А что касается детей, родившихся 5-6-месячными, то когда они догоняют сверстников, важно, чтобы родители продолжали с ними активную жизнь, а не занимались охранительным режимом. Нужны песни, пляски, спорт. У этих детей есть особенности поведения. Но сейчас есть центры, которые курируют такие семьи. Если детьми заниматься — все будет отлично. Я смотрю на этих детей регулярно. И у меня стал значительно более оптимистичный взгляд. Например, частота хронических заболеваний среди них приближается к норме. То есть она не выше, чем в популяции. Шанс на полноценную жизнь есть у каждого, даже самого безнадежного, на первый взгляд, ребенка.

Перинатальный центр Республики Тыва — Преждевременные роды

 

Нормальная беременность длится от 37 до 42 недель, в среднем 40 недель. Ребенок, родившийся в этот период, считается доношенным. Дата родов определяется по первому дню последней менструации и в норме наступает через 280–282 дня после него. Частота преждевременных родов в развитых странах составляет 5-7%, неонатальная смертность — 28%. Ежегодно в мире рождается 15 миллионов недоношенных детей. Преждевременные роды (ПР) являются комплексной медико-социальной проблемой, связанной с решением задач по улучшению качества последующей жизни детей, родившихся недоношенными и сопряженными материально-экономическими затратами, как семьи, так и государства в целом. Тяжесть осложнений, связанных с недоношенностью, пропорциональна гестационному сроку преждевременных родов

Классификация преждевременных родов (ПР) в соответствии со сроком гестации

• 22-28 недель (27 недель 6 дней включительно) — очень ранние ПР, 5% всех преждевременных родов. При этом новорожденные являются глубоко недоношенными, имеют экстремально низкую массу тела (до 1000 г), выраженную незрелость легких (в ряде случаев профилактика РДС мало эффективна). Прогноз для них крайне неблагоприятный. Показатели заболеваемости и смертности новорожденных крайне высокие.

· 28-30 недель 6 дней — ранние ПР, около 15% всех преждевременных родов. Для новорожденных (тяжелая недоношенность) характерна очень низкая масса тела (до 1500 г), легкие плода незрелые, с помощью кортикостероидов иногда удается добиться их ускоренного созревания. Исход родов для плода и постнатальный прогноз более — менее благоприятны.

· 31-33 недели 6 дней — преждевременные роды, около 20% всех преждевременных родов. У новорожденных имеет место недоношенность средней степени.

• 34-36 недель 6 дней — поздние преждевременные роды, 70% всех преждевременных родов. Инфекционная заболеваемость новорожденных, родившихся в 34-37 недель беременности, значительно ниже, чем родившихся в более ранние сроки. Пролонгирование беременности при этом сроке не оказывает существенного влияния на показатели смертности новорожденных.

Почему некоторые дети рождаются недоношенными?

Совсем не удивительно, что мы не знаем ответа на этот вопрос, ведь до сих пор не известно, что вызывает роды. Откуда плод узнает, что настало время покинуть тело матери и начать самостоятельную жизнь?

Причины задержки роста плода:

ü осложнения беременности; плацентарная недостаточность;

ü инфекции у матери и/или плода;

ü заболевания/пороки развития/хромосомные нарушения; курение матери.

Самые очевидные причины преждевременных родов известны. Наиболее важными являются преэкламсии, кровотечение во время беременности, стресс или тяжелая физическая работа, инфекции у женщины, слабость шейки матки, многоплодие, преждевременное отхождение вод, пороки развития, инфекции (особенно вирусные) или другие заболевания плода. Высокое артериальное давление и осложнения беременности также могут приводить к преждевременным родам. По некоторым данным, склонность к ранним родам может передаваться по наследству: у матерей, которые были рождены раньше срока, выше вероятность преждевременных родов. Однако приблизительно в половине случаев причина преждевременных родов остается неизвестной. Стресс и тяжелая физическая работа едва ли могут быть количественно измерены. Однако существуют исследования, в которых показано, что стресс (например, при смерти близких родственников, потере работы или разводе) может привести к преждевременным родам.

Причины преждевременных родов:

ü кровотечение во время беременности;

ü стресс;

ü осложнения беременности;

ü тяжелая физическая работа;

ü слабость шейки матки;

ü инфекции у матери и плода;

ü многоплодие; раннее отхождение вод;

ü наследственность

ü и другие.

Инфекция у женщин, особенно инфекция мочевых путей, может спровоцировать преждевременные роды. Зачастую такие инфекции протекают бессимптомно и женщина не знает, что она больна. Возможно, определенные типы бактерий выделяют химические вещества, увеличивающие выработку простагландина в матке. Простагландины вещества липидной природы, и их можно обнаружить в различных частях организма. Они действуют на непроизвольную мускулатуру и вызывают сокращение или расслабление. Другими словами, они могут вызвать сокращение мускулатуры матки и спровоцировать начало преждевременных родов. Простагландины имеют и другие функции, в частности принимают участие в развитии кровообращения плода. Слабость шейки матки становится причиной преждевременных родов примерно в 20% случаев. При наличии такого диагноза можно укрепить окружающие ткани тонкой нитью (циркляж). Это предотвращает преждевременное раскрытие шейки. При беременности тремя или четырьмя плодами вероятность преждевременных родов также увеличивается. Частота многоплодной беременности возрастает при применении некоторых методов лечения бесплодия. Для плодов места в матке становится слишком мало, что может привести к более раннему началу родов по сравнению с нормальным. При беременности тремя или четырьмя плодами роды, как правило, происходят при помощи кесарева сечения за 6 или более недель до срока в зависимости от состояния плодов.

Заболевания и повреждения у недоношенных детей

Граница между заболеванием и повреждением у недоношенного ребенка очень условна, поскольку ребенок еще не созрел и легко может получить повреждения от лечения, применяемого при некоторых заболеваниях. Мы знаем, что слишком высокая концентрация кислорода иногда может быть опасна для глаз ребенка, а использование аппарата ИВЛ может повредить легкие. В то же время известно, что у некоторых детей повреждения возникают вне зависимости от использования кислорода или искусственной вентиляции. Поэтому не всегда можно сказать, что возникает по причине заболевания, а что независимо от него.

Наибольшую опасность для недоношенных детей представляют легочные нарушения. Чаще всего отмечается респираторный дистресс-синдром (РДС), который возникает из-за незрелости легких. К другим заболеваниям легких относятся пневмония и бронхо-легочная дисплазия (БЛД). БЛД — повреждение легких, возникающее в том числе и как реакция на искусственную вентиляцию и применение кислорода. Как мы уже знаем, легкие могут обеспечивать функцию дыхания начиная с 22–24-й недели беременности. На 28–30-й неделе начинают развиваться альвеолы. Количество альвеол продолжает увеличиваться, и легкие растут до 8–10 лет жизни ребенка. Именно это становится причиной улучшения функции легких с возрастом ребенка, даже если он получил повреждения в период новорожденности

Пневмоторакс — воздух в плевральной полости Как известно, искусственная вентиляция легких может оказывать повреждающие действие. Слишком большое давление, с которым воздух и кислород поступают в нижние дыхательные пути, может привести к разрыву альвеол. При этом воздух утекает в тонкое пространство между альвеолами. Если это продолжается достаточно долго, в легочном мешке (плевре) может возникнуть отверстие и воздух начнет накапливаться в этом пространстве. При этом возникает так называемый пневмоторакс. Легкие спадаются, и насыщение крови кислородом в течение нескольких минут резко падает. Пневмоторакс возникает не только в качестве осложнения лечения, но и спонтанно, в том числе у детей, которым не проводилась искусственная вентиляция.

Артериальный проток. Чем раньше рождается ребенок, тем труднее у него закрывается артериальный проток (см. с. 25, рис. 5). Если при этом легкие недоношенного ребенка не созрели и он нуждается в искусственной вентиляции, закрытие артериального протока проходит еще сложнее. Сразу после родов давление в легочной артерии продолжает оставаться высоким. Это предотвращает попадание большого количества крови в легкие. Однако через 4–5 дней после родов давление в легочных сосудах падает, и если в этот момент артериальный проток по-прежнему открыт, кровь попадает из аорты в легкие и сердце. Это приводит к тому, что кровоток в легких увеличивается, и это сильно повышает нагрузку на легкие и сердце. Если при этом ребенок соединен с аппаратом ИВЛ, то врачу зачастую приходится увеличивать давление в дыхательных путях и концентрацию кислорода. Состояние детей часто становится нестабильным; у них происходят падения частоты сердечных сокращений, и они переносят пеленание и другие процедуры хуже, чем раньше.

Остановка дыхания (апноэ). У недоношенных детей дыхательный центр в головном мозге часто до конца не сформирован. Дыхательные движения возникают и регулируются в дыхательном центре ствола головного мозга. Если человек дышит недостаточно часто, как правило, это компенсируется более глубоким дыханием. У недоношенных детей этот навык еще не развит. Поэтому у них часто возникают остановки дыхания. Все дети, как недоношенные, так и рожденные в срок, дышат неравномерно. У них бывают периоды, когда они дышат слишком часто, а после этого наступает период медленного дыхания. Это нормально. Если перерывы в дыхании длятся более 10–15 секунд, это называется апноэ. Если апноэ возникает очень часто, это может представлять опасность для ребенка. Чаще всего они встречаются на 1–2-й неделе жизни и у некоторых детей могут длиться достаточно долго. Однако в конце концов ребенок вырастает, и апноэ прекращаются.

Инфекции. Воспаление легких и сепсис (бактериальная инфекция крови) Инфекции возникают у недоношенных детей с большей вероятностью, чем у всех остальных. Одной из причин этого является незрелость иммунного ответа. Собственные антитела организма (иммуноглобулины) вырабатываются в недостаточном количестве, и по сравнению с рожденными в срок недоношенные дети получили относительно мало антител от матери. Доношенные дети получают большое количество антител от матери за неделю до рождения; если ребенок рождается раньше, количество антител остается на низком уровне. Белые кровяные клетки, которые играют важную роль в защите от инфекции, также могут не до конца созреть. К тому же известно, что многие преждевременные роды вызываются инфекцией; следовательно, некоторые дети уже инфицированы при рождении. Симптомы могут появляться постепенно и могут заключаться в снижении аппетита и медленном наборе веса; возможно, ребенку требуется больше кислорода и его состояние нестабильно.

Мочевые и другие инфекции. У недоношенных детей может возникнуть инфекция мочевых путей. В редких случаях это происходит по причине врожденных аномалий почек и мочевых путей. При подозрении на инфекцию моча всегда исследуется на наличие бактерий, и при инфекции мочевых путей всегда проводится тщательное обследование, например с помощью ультразвука. Также у ребенка могут развиться воспаление мозговой оболочки и другие инфекции. При подозрении на воспаление мозговой оболочки, которое возникает в редких случаях, проводится люмбальная пункция (прокол в позвоночный канал) и исследование спинномозговой жидкости на наличие бактерий и белых кровяных клеток. Принципиальное лечение этих инфекций совпадает с методами лечения воспаления легких и сепсиса. Одной из причин этого является то, что локальные инфекции, такие как воспаление легких и инфекции мочевых путей, у недоношенных детей часто принимают генерализованную форму и заканчиваются сепсисом (размножение бактерий в крови). Именно поэтому зачастую невозможно дифференцировать различные инфекции (такие как воспаление легких, сепсис, инфекции мочевых путей или воспаление мозговой оболочки) друг от друга, симптомы заболеваний оказываются очень схожими.

Желтуха. У всех новорожденных есть склонность к развитию желтухи. Обычно она появляется через пару дней и достигает пика ко 2– 4- му дню жизни у доношенных детей и 5–7-му дню жизни у недоношенных. Желтуха возникает приблизительно у 80% недоношенных детей, и частота возникновения корремирует со степенью недоношенности. Существует три основные причины возникновения желтухи новорожденных. Во-первых, ребенок рождается с гораздо большим количеством красных клеток крови (эритроцитов), чем остается у человека в дальнейшей жизни. Во-вторых, эритроциты новорожденного ребенка разрушаются намного быстрее, чем у детей старшего возраста и взрослых. В процессе разрушения образуется желтый краситель — билирубин. Гемоглобин — белок, заполняющий эритроциты, необходим для переноса кислорода. При разрушении это вещество превращается в билирубин, который в дальнейшем преобразуется в печени в водорастворимую форму и через желчный пузырь выводится в кишечник. Билирубин придает цвет фекалиям. В период внутриутробного развития билирубин выводится через плаценту. Третьей причиной развития желтухи у новорожденных является незрелость печени и соответственно неспособность преобразовать и вывести весь билирубин через желчные пути. Билирубин при этом попадает в кровь и ткани организма, например в кожу, и придает им желтый оттенок. У недоношенных детей печень еще более незрелая, и поэтому склонность к желтухе у них выше, чем у доношенных детей.

Низкий уровень гемоглобина у недоношенных. Уровень гемоглобина у недоношенных и рожденных в срок детей практически одинаков, однако у сильно недоношенных детей он, как правило, немного ниже. В течение нескольких часов после родов уровень гемоглобина немного повышается и в первый день жизни составляет в среднем 184 г/л. После этого уровень гемоглобина медленно снижается и достигает минимума на 6–8-й неделе после родов.

Анемия недоношенных.У недоношенных детей уровень гемоглобина снижается быстрее и сильнее, чем у детей, рожденных в срок. Это происходит потому что срок жизни клеток крови у недоношенных короче по сравнению с клетками крови доношенных детей. Кроме того, у недоношенных детей уровень продукции эритропоэтина, возможно, находится на более низком уровне. Эритропоэтин — гормон, стимулирующий образование эритроцитов. Низкая скорость образования приводит к развитию одной из форм анемии, которая называется анемия недоношенных.

Воспаление кишечника — некротизирующий энтероколит (НЭК). Недоношенные дети предрасположены к развитию воспаления кишечника (некротизирующий энтероколит — НЭК). Причина этого явления неизвестна. Заболевание чаще встречается в США, чем в Скандинавии. Возможно, это происходит потому, что в Скандинавии дети чаще питаются материнским молоком, чем в США. Исследования показали, что некротизирующий энтероколит чаще возникает у детей, получающих смеси (искусственное питание) вместо материнского молока. Кроме того, предполагают, что инфекции также могут способствовать развитию заболевания.

Кровоизлияние в мозг. Чем больше степень недоношенности, тем выше риск возникновения кровоизлияния. Одной из причин этого является плотное прилегание области вокруг полости желудочка мозга к кровеносным сосудам в период внутриутробного развития. Сосуды очень хрупкие, и для их разрыва требуется совсем небольшое усилие. Эта система сосудов подвергается обратному развитию примерно на 35-й неделе беременности и чаще всего полностью исчезает к родам. Поэтому большинство детей, рожденных до 35-й недели беременности, предрасположены к возникновению кровоизлияний. Изначально считалось, что при кровоизлиянии у ребенка обязательно возникают повреждения мозга. Позже было обнаружено, что в большинстве случаев повреждений не развивается.

Повреждение глаз — ретинопатия недоношенных (РН). известно, что слишком высокая концентрация кислорода может вызвать повреждение глаз у недоношенных детей. В наиболее тяжелых случаях повреждения могут привести к слепоте (так называемая кувезная слепота). Изначально состояние называли ретролентальной фиброплазией, что означает врастание фиброзной ткани в хрусталик глаза. Позже было определено, что состояние различается по тяжести: от самой легкой степени до тяжелой, в виде слепоты. В настоящее время заболевание называется «ретинопатия недоношенных» (англ. retinopathy of prematurity, сокращенно РН). Это означает, что заболевание прежде всего поражает сетчатку глаза (ретину) недоношенных детей.

Что представляет собой отделение патологии новорожденных и недоношенных детей?

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей осуществляет специализированный круглосуточный уход за новорожденными недоношенными детьми и за детьми с какими-либо заболеваниями.

Почему нужно помещать ребенка в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей?

Чтобы догнать рост и развитие, которые должны были происходить в период внутриутробного развития, недоношенные дети нуждаются в дополнительном уходе и заботе. Например, недоношенному ребенку труднее сохранять тепло, потому что малыш еще не может регулировать собственную температуру тела. Для этого необходима специальная детская кроватка или инкубатор.

Если малыш еще слишком мал, слаб и не может есть, он может получать необходимое питание через капельное внутривенное вливание или через зонд, с помощью которого молоко поступает в желудок ребенка.

Недоношенные дети также нуждаются в дополнительном наблюдении, лечении и уходе. Они еще очень ранимы и могут иметь серьезные проблемы со здоровьем. Часто встречающиеся проблемы со здоровьем недоношенных детей:

• проблемы с дыханием;
• кровоизлияние в мозг;
• неудовлетворительное состояние работы сердца;
• нарушение работы кишечника, расстройство пищеварения;
• проблемы со зрением;
• желтуха;
• анемия;
• инфекции.

Кто позаботится о малыше в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей?

• Старшая медицинская сестра.
• Неонатологи, которые наблюдают вашего малыша.
• Другие специализированные врачи, например, хирурги, рентгенологи, которых вызывают из других отделений для консультаций.
• Медсестры, ухаживающие за детьми.
• Сестра-хозяйка и младший персонал, которые тоже помогают и поддерживают работу отделения, моют, генералят, готовят пеленки, кормят мам и т.д.
• Другие специализированные вспомогательные подразделения такие как кухня, прачечная, хозяйственный сектор и т.д.
• Последние, но не менее важные в списке – родители, родственники. Родители – главные ответственные за заботу о ребенке. Врачи это понимают и относятся к ним как к части команды. Мамы должны чаще привлекаться к активной заботе о ребенке.

Для чего в родильном отделении столько технического оборудования и трубок?

Вот перечень некоторых видов оборудования, с помощью которого выхаживаются недоношенные дети в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей:

Обогревательные приборы для малышей

Инкубатор – это специальная детская кроватка, которая поддерживает нужную температуру, а в некоторых случаях контролирует уровень влажности. В некоторых видах инкубаторов имеется крышка. Некоторые инкубаторы оснащены дополнительным нагревательным элементом, который располагается над малышом.

Трубки

В вену ребенка могут установить тонкую хирургическую иглу, присоединенная к трубке для введения жидкости, лекарственных веществ, питания, необходимых малышу.

Насос для вливаний – это аппарат, помогающий вводить необходимые лекарственные вещества и жидкости через трубку с определенный скоростью и необходимой частотой.

Если ребенок еще не готов питаться из маминой груди или из бутылочки, желудочный зонд доставит молоко прямо в животик малыша. Медсестра аккуратно через рот или нос ребенка введет мягкую гибкую трубку в желудок, когда малыш еще сам не умеет глотать или синхронизировать дыхание с глотанием.

Специальные световые лучи

У большинства недоношенных детей развивается желтуха, которая лечиться с помощью фототерапии. Их кожа желтеет, потому что вещество, называемое билирубин вырабатывается быстрее, чем организм малыша может его выводить.

Под воздействием этих лучей билирубин, вырабатывающийся в теле малыша, превращается в безвредное вещество до тех пор, пока организм ребенка не будет способен выполнять это самостоятельно. При помощи фототерапии билирубин принимает форму, которая намного быстрее выводится из организма. Во время этой процедуры ребенок располагается под лампой фототерапии, для защиты глаз надевается специальная маска.

Метод кенгуру

Как только малыш окрепнет, одним из действенных способов помочь ему станет так называемый метод кенгуру. Родитель просто держит ребенка под своей одеждой, обеспечивая контакт кожа к коже. При использовании метода кенгуру малыш успокаивается, улучшается его самочувствие, ускоряются процессы развития.

Согласно результатам исследований, применение метода кенгуру может снизить риск развития инфекций, помочь наладить кормление грудью и установить вашу связь с малышом.

Кормление малыша

Медсестры помогают матери сцеживать грудное молоко, пока малыш не окрепнет. Кормление недоношенного малыша грудным молоком может помочь развитию его головного мозга и способствовать борьбе с болезнями. Малыши на грудном вскармливании раньше выписываются из роддома.

Забота о ребенке

Возможно, потребуется длительное время для того, чтобы малыш окреп, и родители могут выполнять свои обычные родительские обязанности, такие как кормление, пеленание, помощь в купании и уходе, смена подгузников.

Когда моего ребенка смогут выписать из роддома?

Это зависит от состояния конкретного малыша. Состояние детей, масса (вес) и размеры которых меньше, которые родились раньше, как правило, сопряжено с большим количеством проблем. Они, в большинстве случаев, остаются в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей дольше.

Недоношенный малыш, который, напротив, чувствует себя лучше, обычно пребывает в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей до предполагаемой ранее даты родов. Если состояние ребенка действительно хорошее его могут выписать и раньше.

Критерии недоношенности

         Когда ребенок рождается недоношенным, у него не один возраст, как у обычного малыша, а три.

1)Согласно свидетельству о рождении ребенку, допустим, месяц, это официальные данные.

2)Второй возраст называется постконцептуальным: мы считаем срок беременности, которая еще не должна завершиться родами. Если малыш появился на свет на 28-й неделе беременности, через месяц мы считаем, что идет 32-ая неделя.

3)Потом, когда он дорастает до того дня, в который должен был родиться, мы начнем отсчет третьего возраста, откоррегированного. То есть ребенку может быть по свидетельству о рождении три месяца, а его откоррегированный возраст – одна неделя.

У неонатологов сложные подсчеты. Они необходимы, чтобы делать скидки на развитие. Ребенок, который родился в 28 недель, имеет право в три месяца не уметь то, что умеет доношенный младенец. До года эти вещи учитываются обязательно. Конечно, дети с массой менее килограмма – самые сложные. Они обязательно проходят этап реанимации, пока сами не смогут обеспечивать себе жизнедеятельность до определенной степени. Когда за них уже не дышит аппарат, когда они питаются через желудок, а не через вену, когда сердце работает, как положено, они попадают к нам в отделение.  С родителями работать сложнее, чем с детьми. Иногда зачастую проблем со здоровьем матери (в том числе психическим в послеродовый период преждевременных родов) больше, чем у ребенка. Все люди разные. Зрелость родительская не всегда зависит от возраста. Бывают 18-летние мамы, которые готовы к материнству. Бывает, что женщины в тридцать-сорок лет не понимают либо не хотят понимать и принимать болезнь ребенка и этим ему вредят, зачастую отказываясь вовсе от лечения либо нахождения рядом с ребенком в отделении патологии новорожденных, тем самым еще больше усугубляя уже имеющиеся у себя в семье трудности. Ребенок при таком к нему отношении мамы, даже если вовремя накормлен и ухожен, будет плохо выздоравливать. Он должен чувствовать, что о нем заботится мама. Даже небольшой контакт мамы с ребенком, даже если он в кювезе важен. Источником материала являются:

1. Национальное руководство по неонатологии \ \ Н. Н. Володин-М.-2017г.
2. Руководство по перинатологии / ред. Д.О. Иванов – СПб: Информ – Навигатор, 2015
3. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2016 году / Сборник МЗ РФ.
4. Шабалов, Н. П. Неонатология – М. : МЕДпресс-информ, 2016.
5. Источники из сети интернет.

Преждевременные роды | Здоровый образ жизни

16 ноября 2018

Преждевременные роды

Преждевременные роды — называют роды, которые произошли позже 22 недель и раньше 37 недель беременности. Их делят на два периода:

1. Роды в 22-28 недель. Вес новорожденного составляет приблизительно 500-1000 грамм. Если ребенок, рожденный на таком сроке беременности, проживет более семи дней, то роды считаются ранними преждевременными. Если же плод погиб при родах или на протяжении первой недели жизни, то речь идет уже о самопроизвольном прерывании беременности (поздний выкидыш).

2. Роды в сроке 29-37 недель. Плод весит около 1000-2500 г. Масса его тела достаточна для самостоятельной жизнедеятельности, а органы ребенка считаются жизнеспособными (при отсутствии аномалий развития).

Преждевременные роды считаются неблагоприятным исходом беременности, так как недоношенный ребенок в силу незрелости органов и систем в той или иной степени, не способен самостоятельно контролировать большинство процессов жизнедеятельности. Незрелость центральной нервной и дыхательной систем, эндокринных органов, отсутствие определенных рефлексов делают такого ребенка слишком уязвимым. Чем раньше срок, на котором прервалась беременность, тем чаще у малышей возникают проблемы со зрением, тяжелые расстройства неврологического свойства и т.п.

Такие дети нуждаются в особом, постоянном и длительном уходе, пока органы и системы не созреют окончательно, уже вне утробы матери и не начнут функционировать самостоятельно. Но даже тщательная забота и медицинский контроль не дают гарантии того, что в будущем преждевременные роды никоим образом не отразятся на здоровье недоношенного ребенка.

Существует не научный миф о том, что восьмимесячные новорожденные имеют больший риск погибнуть, чем семимесячные. На самом деле официальная позиция медицины при угрозе преждевременных родов такова: необходимо максимально продлить период внутриутробного развития, кроме случаев, когда пролонгирование беременности вызывает угрозу для жизни матери и ребенка.

Классификация

К преждевременным относятся роды, произошедшие в 28 – 37-ую неделю беременности. Масса плода в этом случае составляет 1 – 2,5 кг. В зависимости от срока беременности, преждевременно рожденные дети классифицируются на:

• рожденных крайне преждевременно (до 28-ой недели),
• рожденных значительно преждевременно (28 – 32-ая неделя),
• рожденных умеренно или незначительно преждевременно (32 – 37-ая неделя).

Причины

В чем могут заключаться причины преждевременных родов? Их существует просто огромное количество. На ранних сроках это, как правило, различные воспаления и инфекционные заболевания. Любое воспаление в полости матки поражает мышечные ткани и мешает им растягиваться. А ведь по мере роста и развития малыша, матка должна постоянно растягиваться. Если к этому возникают какие-либо препятствия, матка старается скинуть плод, и начинаются преждевременные роды.

Это одна из причин, по которой врачи так настоятельно рекомендуют сдавать анализы на инфекционные заболевания еще до зачатия. В идеальном варианте, инфекции должны быть пролечены до беременности. Впрочем, если вы не сделали этого заранее, то самое время сделать это в начале беременности.

В любом случае, на протяжении всей беременности нужно проверяться на инфекционные заболевания. Чем раньше будет обнаружено заболевание, и начато лечение, тем больше шансов сохранить беременность.

Преждевременные роды 26, 28, 30 недель и позже чаще всего начинаются из-за патологии шейки матки, которая называется истмико-церквиальной недостаточностью. При этой патологии шейка матки слишком слаба, чтобы удержать постепенно увеличивающийся плод. В итоге под его давлением она начинает раскрываться, что и провоцирует начало преждевременных родов.

Крайне редко ИЦН является врожденной. Чаще всего данная патология становится прямым следствием абортов и выкидышей, после которых приходится выскребать полость матки, или других искусственных вмешательств в эту область, когда приходится при помощи специальных инструментов расширять шейку матки.

Отсюда следует, что у женщин после аборта, особенно, если он был сделан в первую беременность, после выкидышей и сложных гинекологических заболеваний, риск преждевременных родов увеличивается.

Впрочем, иногда причина ИЦН кроется в избыточном количестве мужских половых гормонов в организме женщины, которые вырабатываются в надпочечниках матери, а начиная с определенного срока и в организме ребенка.

Инфекционные заболевания и патологии матки – это лишь самые распространение причины преждевременных родов. Есть и другие. Так, многоплодная или многоводная беременность, в ходе которой происходит чрезмерное растяжение матки, также может закончиться родами раньше срока.

Нельзя забывать и о патологиях развития матки. Инфантилизм, седловидная или двурогая матка тоже могут стать причинами преждевременных родов. К преждевременным родам не редко приводят и различные эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет или нарушения в работе щитовидной железы.

Кроме того, замечено, что риск преждевременных родов выше у женщин из неблагополучных семей, имеет влияние и тяжелый труд, постоянные стрессы, курение, алкоголь, наркотики.

Если в прошлом у женщины уже были преждевременные роды, в последующих беременностях вероятность повторения ситуации увеличивается.

Как видите, причин очень много. Однако даже если у вас замечен один или несколько признаков, это еще не значит, что именно вы непременно родите раньше срока. В большинстве случаев, как вы уже помните, женщинам удается доносить ребенка до конца беременности. Тем более, если обо всех своих проблемах вы знаете, значит, врачи будут наблюдать за вашим состоянием и наверняка смогут предотвратить нежелательную ситуацию.

Признаки

Признаками, указывающими на начало преждевременных родов, являются:

• тяжесть и тянущая боль в нижней части живота,
• выделение из влагалища кровянистой или прозрачной жидкости,
• длительные (более 30 секунд) схваткообразные боли,
• ощущение движений плода.

При наличии данных признаков у беременной, ее следует немедленно доставить в роддом для оказания квалифицированной помощи.

Симптомы

Преждевременные роды классифицируются на:

• угрожающие,
• начинающиеся,
• начавшиеся.

При угрожающих преждевременных родах отмечаются боли в пояснице и в нижней части живота, повышение возбудимости и тонуса матки. При влагалищном исследовании характерных для родовой деятельности изменений шейки матки не обнаруживают, наружный маточный зев закрыт (у повторнородящих пропускает кончик пальца).

При начинающихся преждевременных родах обычно отмечаются схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки. С помощью влагалищного исследования определяют укороченную или сглаженную шейку матки. Для начавшихся преждевременных родов характерны регулярная родовая деятельность и открытие шейки матки на 2-3 см. Почти в 40% случаев преждевременные роды начинаются с преждевременного излитая околоплодных вод. Около 35% преждевременных родов протекает быстро или стремительно.

По сравнению со своевременными родами преждевременные характеризуются увеличением скорости открытия шейки матки, уменьшением длительности активной фазы родов (период от момента открытия шейки матки на 3—4 см до окончания родов) и монотонностью ритма схваток. При быстрых родах уменьшается также длительность интервалов между схватками, увеличиваются интенсивность, продолжительность и болезненность схваток.

В случае же начавшихся преждевременных родов, у пациентки наблюдаются:

• несвоевременность излития околоплодных вод,
• нарушения родовой деятельности (слабая, чрезмерно сильная, дискоординационная),
• увеличение или уменьшение времени родов,
• кровотечения (в одних случаях причиной является отслойка плаценты, в других – задержка частей плаценты),
• воспалительные осложнения,
• гипоксия плода.

Профилактика

Профилактика преждевременных родов — в первую очередь женщине нужно хорошо питаться, много отдыхать, вовремя встать на предродовой учет (до беременность 8 неделя) и регулярно посещать своего врача-гинеколога, ограничить (или вовсе исключить) сексуальные контакты, бросить вредные привычки, а также научиться управлять своим психоэмоциональным состоянием, чтобы не поддаваться стрессовым ситуациям или максимально избегать их.

По мере того, как будет прогрессировать ваша беременность, вам потребуется время, чтобы принять все происходящие в вашем организме изменения. Постарайтесь выделять ежедневно понемногу времени, чтобы сосредоточиться на своем ребенке, прислушиваться к его движениям и принять к сведению любые необычные ощущения, особенно если они причиняют вам боль или дискомфорт в виде давления на тазовые кости.

Ознакомьтесь с признаками преждевременных родов, и, если вы вдруг заметите любой из них, немедленно сообщите своему врачу об этом. Чем раньше вам будут диагностированы преждевременные роды, тем больше вероятность того, что ваш ребенок на фоне такого лечения будет иметь незначительные проблемы от рождения недоношенным.

Самые маленькие недоношенные дети по-прежнему имеют низкие шансы на выживание и высокую вероятность нарушений

(Reuters Health) — хотя чрезвычайно преждевременные роды больше не являются смертным приговором, как это было раньше, самые маленькие недоношенные дети по-прежнему имеют низкие шансы на выживание и, вероятно, будут иметь серьезные нарушения, если они живут, показывает обзор исследования.

Команда изучила данные 65 исследований, посвященных наиболее уязвимым недоношенным детям — тем, кто родился на сроке от 22 до 27 недель беременности, — чтобы узнать, сколько из них выжило и у скольких из них были серьезные физические или умственные нарушения к тому времени, когда им исполнилось 18-36 месяцев.

В процентном отношении ко всем родам, включая мертворожденные, практически ни один ребенок, родившийся на 22 неделе беременности, не выживает. И среди живорожденных на этой очень ранней стадии выживают лишь 7,3 процента младенцев. Но показатели выживаемости возрастают до 24 процентов для подгруппы этих младенцев, которые могут быть помещены в отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).

Напротив, 82 процента всех детей, рожденных на 27 неделе жизни, с вероятностью выживания до 90 процентов для детей, поступивших в отделения интенсивной терапии, сообщает исследовательская группа в издании «Педиатрия».

Более продолжительное пребывание в утробе матери также увеличивает шансы детей на выживание без серьезных нарушений: на 22 неделе только 1,2 процента живорожденных детей не имеют серьезных нарушений, но этот показатель увеличивается до 64 процентов младенцев, родившихся в 27 недель.

«За исключением младенцев, жизнеспособность которых приближается к 22-24 неделям, большинство из них выживают без серьезных нарушений», — сказал старший автор исследования доктор Тронд Маркестад из Бергенского университета в Норвегии.

«Наиболее серьезные обесценения, т.е.е. церебральный паралич, тяжелые сенсорные нарушения (зрения, слуха) и умственная отсталость выявляются в возрасте 3 лет », — сообщил Маркестад по электронной почте. «Но мы знаем, что менее серьезные психические и физические нарушения, такие как значительные проблемы с обучением, поведением и вниманием, а также неуклюжесть, которые не обнаруживаются в 3 года, распространены среди школьников, родившихся очень и чрезвычайно недоношенными, и, опять же, особенно при приближении к предельному уровню жизнеспособности ».

Исследование было сосредоточено только на младенцах, рожденных в странах с высоким уровнем доходов, где большее число матерей могло иметь доступ к дородовой помощи, а большее число младенцев могло иметь доступ к отделениям интенсивной терапии и передовым медицинским технологиям.

Беременность обычно длится около 40 недель, и дети, рожденные после 37 недель, считаются доношенными. В течение нескольких недель после рождения недоношенным детям часто бывает трудно дышать и переваривать пищу, и их шансы на выживание могут во многом зависеть от доступности эффективных методов лечения легких, внутривенного питания и сцеживания грудного молока.

В рамках исследования исследователи сосредоточили внимание на младенцах, родившихся в период с 2000 по 2017 год. Большинство достижений в области поддержки дыхания и питания произошло до этого периода.

Это может объяснить, почему мало изменились шансы на выживание в зависимости от того, когда в течение периода исследования родились дети, сказал Маркестад.

Небольшие исследования в анализе не были разработаны для того, чтобы доказать, могут ли преждевременные роды определять шансы на выживание или вероятность серьезных нарушений, и каким образом. Также вероятно, что результаты в развивающихся странах будут выглядеть иначе.

Отделение интенсивной терапии имеет большое значение, сказал доктор Айяз Фаруки, педиатр из университетской больницы Умео в Швеции, который не принимал участия в исследовании.

«Хотя выживаемость детей, рожденных на сроках 22 и 23 недели, постоянно улучшается в центрах, предлагающих активное лечение этим детям, многие центры не предлагают активного лечения», — сказал Фаруки по электронной почте.

«Вмешательства, которые могут быть эффективными, можно начать очень рано в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) или яслях, и, когда это возможно, уход за кожей лица полезен как для родителей, так и для младенцев», — добавил Фаруки. «Грудное молоко и оптимальное питание оказались полезными, и после того, как младенцы выписываются из больницы, родители могут поддерживать развитие, поощряя движения и игры с другими детьми, а также часто читая и разговаривая с ними.”

ИСТОЧНИК: bit.ly/2ToApBr Pediatrics, онлайн 31 января 2019 г.

Семейное путешествие, полное горя и радости

Даниэль Ричардс плакала одновременно грустными и радостными слезами на 27 неделе беременности.

В декабре прошлого года она и ее муж потеряли сына Иосию. Он был мертворожденным. Затем, в июле 2020 года, в семье родились близнецы, тоже в 27 недель.

Элиза родилась с массой тела 908 граммов, а Дэвид родился с массой 1088 граммов.

Близнецы счастливы и здоровы, теперь они дома с Даниэль и ее мужем Акимом.

Путешествие Даниэль было совсем не обычным. У нее начались преждевременные роды на 21 неделе беременности, то есть она находилась в отделении акушерства высокого риска в Саннибруке, пока не родились близнецы.

Близнецы находились в отделении интенсивной терапии новорожденных в Саннибруке 34 дня, после чего были переведены в больницу Майкла Гаррона.

Вдобавок ко всему, у нее развилось заболевание мозга, из-за которого у нее был отток жидкости из позвоночника.

На вопрос о том, как она провела время в Саннибруке, она широко улыбается.«Я помню каждого сотрудника по имени».

Она перечисляет имена медсестер отделения акушерства высокого риска, которые держали ее за руку, когда она скучала по мужу из-за ограничений на посещения во время пандемии. То же самое и с бригадой по уходу в отделении интенсивной терапии новорожденных — она ​​может перечислить всех, от медсестер до респираторных терапевтов и социальных работников.

Одним человеком, который оставил след, был ее специалист по материнской медицине плода или акушер группы высокого риска, доктор Амир Авирам. «Доктор.Авирам понимал, как тяжело переживает беременность после потери и во время пандемии. Я до сих пор плачу, вспоминая, как мы чувствовали поддержку, такую ​​осведомленность и заботу ».

Близнецы пробыли в отделении интенсивной терапии Саннибрука 34 дня, затем переехали в больницу Майкла Гаррона на несколько недель. Даниэль часто вспоминает, как провела в больнице.

«Когда мне было плохо, персонал всегда старался скрасить мой день. Они были профессиональными, но по-прежнему теплыми и пытались понять нашу жизнь.Одна медсестра, в частности, спросила, как зовут моего первого сына. Это много значило ».

Иосия, имя первого сына Даниэль и Акима, означает «Бог исцеляет». «Мы верили, что у нас будет больше детей».

Беременность, 27 недель — Беременность, неделя

Беременность, 27 недель

Поднимите свой стакан с газированной водой и попрощайтесь со вторым триместром! На следующей неделе вы официально вступите в третий триместр.

В 27 недель ребенок дышит (это околоплодные воды, а не воздух, но все же довольно прохладно) и даже проявляет активность мозга.У вас тоже много работы в мозгу: от размышлений о том, какими будут роды, до попыток найти лучшего педиатра для ребенка. В предвкушении третьего триместра будьте готовы к некоторым довольно неприятным вещам (например, к необходимости постоянно писать — а может быть, даже тогда, когда вы этого не хотите!). Это нормально при поздних сроках беременности и временно. Пора спускаться на финишную прямую. Вы готовы?

Насколько велик ребенок в 27 недель?

На 27 неделе беременности ребенок размером с кочан салата.Средний 27-недельный плод имеет размеры 14,4 дюйма и вес 1,9 фунта. Но дети не просто становятся больше, они становятся умнее.

Сколько месяцев беременности — 27 недель?

Вы задаетесь вопросом: «Сколько длится 27 недель?» Может показаться, что ответ — «навсегда!» но 27 недель беременности по месяцам — это примерно шесть месяцев беременности.

В каком триместре 27 недель?

На 27 неделе беременности у вас последняя неделя второго триместра. Поздравляю, готовьтесь выйти на финишную прямую!

Симптомы беременности в 27 недель

Беспокоящие симптомы, которые у вас были, вряд ли исчезнут в ближайшее время, но, по крайней мере, вы, вероятно, нашли способы справиться с ними — и эй, может быть, вас даже использовали им сейчас.Наиболее частые симптомы на 27 неделе беременности:

• Судороги в ногах. Продолжайте вытягивать эти ноги — может помочь сгибание ступней — и пейте много воды, чтобы предотвратить эти язвы.
• Боли в спине. Легкая растяжка может помочь и при боли в спине. Подумайте о том, чтобы спать с одной из тех огромных подушек для тела, которые могут немного ослабить давление на бедра и помочь вам принять удобное положение для спины.
• Запор. Если вы заболели и сделали все обычные меры профилактики — ели много волокнистой пищи, выпили много воды и много гуляли — спросите своего врача, можно ли принимать пищевые добавки с клетчаткой или смягчители стула.
• Геморрой. Напряжение, чтобы пойти в туалет, и все давление, которое ребенок оказывает на вашу нижнюю половину, может вызвать этот не очень приятный симптом 27-недельной беременности. Устранение запоров необходимо для лечения геморроя.
• Изменения кожи, волос и ногтей. Поместите его в категорию симптомов непредсказуемой беременности. Ваша кожа, волосы и ногти могут быть толще или расти быстрее (ура!), Но они также могут быть более хрупкими (ура).
• Snissing. Это то, что мы называем писанием, когда вы чихаете. Ребенок оказывает огромное давление на ваш мочевой пузырь, и вы ничего не можете с этим поделать, кроме как делать частые пит-стопы, чтобы опорожнить мочевой пузырь, и, возможно, носить прокладку, если вас беспокоит неожиданная боль.

Чего ожидать на 27 неделе беременности двойней

Женщины на 27 неделе беременности двойней уязвимы для преждевременных родов, поэтому, если вы заметите какие-либо необычные симптомы беременности, такие как кровотечение, водянистые выделения из брюшной полости боли или постоянные повторяющиеся схватки, немедленно сообщите об этом своему акушеру.Многие двойные беременности наступают на сроке 37 недель, но чем дольше вы можете держать этих малышей, тем лучше для их развития.

Здоровая прибавка в весе на 27 неделе беременности составляет от 15 до 30 фунтов. Если вы набираете быстрее, чем рекомендуется, — два или более фунтов в неделю, — ваш акушер может посоветовать вам немного замедлить темп. Звучит грубо, но они могут дать вам несколько советов, как контролировать набор веса. Соблюдая рекомендации по увеличению веса во время беременности, вы снижаете риск осложнений при беременности и преждевременных родов.Вы также немного облегчите свой третий триместр, не имея лишних килограммов, которые можно носить с собой по городу.

Если вы на 27 неделе беременности двойней, вы, вероятно, прибавили в весе — примерно от 29 до 44 фунтов. Тем не менее, ваши близнецы растут и развиваются примерно с той же скоростью, что и дети-одиночки, хотя один ребенок, вероятно, немного меньше другого.

Вы, вероятно, чувствуете массу ударов внутри живота на 27 неделе беременности — вдвое больше, если вы на 27 неделе беременности двойней.Вы даже можете почувствовать крошечную икоту, похожую на узоры из маленьких подергиваний. А пока расслабьтесь и наслаждайтесь ударами ногами и джебом. На следующей неделе вам следует начать считать удары ногами, чтобы убедиться, что ребенок постоянно активен изо дня в день.

Ультразвук для беременных, 27 недель

Внутри вашего 27-недельного живота ребенок тренируется вдыхать и выдыхать с помощью своих быстро развивающихся легких. И это официально: ребенок проявляет активность мозга! С этого момента мозг ребенка будет становиться все сложнее, превращая 27-недельный плод в настоящие умные штаны.

Если ваша беременность до сих пор протекала без осложнений, вам, вероятно, не будет ни дородового визита, ни УЗИ на 27 неделе беременности. Однако, начиная со следующей недели, вы будете посещать врача два раза в месяц или каждые две недели. Возьмите журналы или загрузите новые приложения, чтобы сделать посещение зала ожидания более приятным.

Как выглядит 27-недельный плод?

Если бы вы могли взглянуть на ребенка в 27 недель в утробе матери, вы бы увидели, что ваш маленький 27-недельный плод продолжал набирать немного жира и мускулов со всеми этими движениями и танцами в вашем 27-недельном беременном животе.Хотя 27-недельный ребенок размером с кочан салата, сейчас он больше фута в длину (эй!) И, по сути, является меньшей и более худой версией ребенка, которого вы встретите, когда он родится. Малышка тоже учится сосать, так что, возможно, он сейчас сосет большой палец в утробе матери! Оууу.

Советы для беременных на 27 неделе

Не допускайте обезвоживания в течение дня
Сосредоточьтесь на гидратации в течение дня, но не спешите с приближением ко сну, чтобы не вставать с постели каждые две минуты, чтобы пописать.

Получите всю необходимую поддержку
Прямо сейчас вам, вероятно, понадобится поддержка по-разному, от отличного бюстгальтера, чтобы удерживать все более тяжелые сиськи, до хорошей подушки для беременных, чтобы поддерживать живот в ночное время. Но не забывайте и о других видах поддержки. По мере приближения к сроку родов вы можете становиться все более эмоциональными. Убедитесь, что вам есть с кем поговорить — будь то партнер, друг или терапевт, — чтобы вы могли осмыслить все свои чувства и получить поддержку, когда вам это нужно.

Безопасность прежде всего
Пора задуматься о безопасности, убедившись, что вы готовы обеспечить безопасность ребенка в любое время. Убедитесь, что новое детское снаряжение соответствует текущим требованиям безопасности, приступите к проверке детей, пройдите курс по безопасности младенцев и СЛР и сделайте свои вакцины. Есть над чем подумать, но лучше подумать об этом сейчас, до рождения ребенка.

Спи, пока можешь.
Ваш сон может быть прерван из-за извивающегося 27-недельного плода и походов в ванную, но выспитесь как можно дольше, пока можете.По мере роста ребенка будет все труднее и труднее выспаться, и, поверьте нам, вы хотите как можно больше отдохнуть до его рождения.

Контрольный список для беременных на 27 неделе беременности

Медицинские материалы были рассмотрены в ноябре 2020 года Патрисией Поллио, доктором медицины, акушером из Нью-Йорка и директором отделения акушерства и гинекологии больницы Good Samaritan Hospital в Сафферне, штат Нью-Йорк.

27 недель беременности: симптомы, советы и развитие плода

27 недель беременности: развитие вашего ребенка

Вы дожили до последней недели второго триместра! Ваш ребенок работает над своими ногами и растяжками, и он начинает делать хватательные движения.Еще она начинает улыбаться, особенно когда спит. И это еще не все: после того, как он был закрыт более чем на четыре месяца, веки вашего ребенка снова могут открыться. Ваш малыш может видеть свет и тени вокруг себя.

Ваш ребенок, возможно, уже сейчас начинает узнавать знакомые голоса, в первую очередь ваш. При звуке вашего голоса ее пульс может замедлиться, что означает, что она спокойна и расслаблена.

Крошечные легкие, печень и иммунная система вашего ребенка еще предстоит пройти путь, прежде чем они полностью разовьются, но он неуклонно набирает вес и жир.На данный момент ваш ребенок выглядит как полностью сформировавшийся младенец, которого вы увидите при рождении, только меньшего размера. Знайте, что на 27 неделе беременности положение вашего ребенка в матке может измениться, и он может продолжать менять положение до конца вашей беременности.

Загрузите наше руководство по третьему триместру, чтобы узнать, что ждет вас и вашего ребенка на последних неделях беременности. Конец уже близок!

Насколько велик ваш ребенок в 27 недель?

На 27 неделе беременности средний ребенок размером с цветную капусту.

Тело мамы на 27 неделе беременности

Вы, вероятно, все еще приспосабливаетесь к изменяющимся размерам и прибавке в весе во время беременности, и вы можете заметить несколько новых болей по мере роста живота. Если вам интересно, сколько месяцев у вас на 27 неделе беременности, вы находитесь либо на шестом, либо на седьмом месяце, поскольку недели не укладываются равномерно в месяцы.

К настоящему времени высота вашего дна матки — расстояние от лобковой кости до верхушки матки — вероятно, составляет около 27 сантиметров.Это число обычно соответствует количеству недель беременности, но ваш лечащий врач, вероятно, будет измерять вас при каждом посещении, чтобы проверить размер вашей матки и прогресс роста вашего ребенка.

Может быть полезно прочитать о некоторых темах, например, о том, как уменьшить боль во время родов и о схватках Брэкстона-Хикса по сравнению с истинными схватками. Узнав больше о том, чего ожидать, вы сможете повысить свою уверенность по мере приближения срока родов.

Теперь, когда вы находитесь на финише беременности, вы можете немного беспокоиться.Вы можете попытаться развеять свои страхи, прочитав обо всем, что касается родов, родов и первых дней отцовства. Не забудьте немного повеселиться по пути — это поможет вам отвлечься от любых забот. Почему бы не пройти нашу викторину о беременности, чтобы немного отвлечься? Практика йоги и обеспечение достаточного количества сна по ночам — еще несколько отличных стратегий борьбы со стрессом.

27 недель беременности: ваши симптомы

• Боль в тазовых костях. Во время беременности гормоны вызывают расшатывание определенных суставов и связок — это ваше тело, готовящееся к родам. Сустав, соединяющий две половины таза, примерно в это время становится более гибким, что иногда может вызывать боль в области таза. Старайтесь не стоять в течение длительного времени и не поднимать тяжести.

• Запор. На этом этапе беременности также могут возникнуть затрудненные или нечастые испражнения. Гормон прогестерон может замедлить пищеварение, а растущая матка также может оказывать давление на прямую кишку.Чтобы предотвратить или облегчить этот симптом, не забывайте пить воду и включите в свой рацион продукты с высоким содержанием клетчатки. Фрукты и овощи, цельнозерновой хлеб и крупы — хорошие варианты с высоким содержанием клетчатки. Вы также можете попросить своего врача предоставить безопасные безрецептурные средства, которые могут помочь.

• Выделения из влагалища. Прозрачные или беловатые выделения из влагалища — это нормально, их количество может даже увеличиться во время беременности. Однако если вы заметили изменения в его цвете, консистенции или запахе, это может указывать на инфекцию, такую ​​как бактериальный вагиноз или дрожжевую инфекцию.Поговорите со своим врачом, если заметите такие изменения. Ваш врач оценит ваши симптомы и, при необходимости, порекомендует лечение.

• Изменения пигментации кожи. На протяжении всей беременности ваше тело увеличивает выработку меланина, пигмента, который может сделать кожу темнее. Вы можете заметить, что ваши соски стали темнее, и, возможно, у вас образовалась темная вертикальная линия, называемая черной линией, идущая от пупка вниз. У некоторых будущих мам также появляются коричневатые пятна на щеках, носу и лбу, называемые хлоазмой.Эти изменения тона кожи обычно временны и должны исчезнуть после родов. Обязательно держитесь подальше от солнца или, если вам нужно выйти на улицу, максимально защитите себя. Ультрафиолетовое излучение может усугубить эти темные пятна.

• Яркие сны. Странные сны во время беременности — не редкость, особенно в третьем триместре. Это может быть интересно, но иногда может мешать выспаться. Чтобы сон был более крепким, перекусывайте перед сном с высоким содержанием белка, чтобы поддерживать уровень сахара в крови.Некоторые хорошие варианты с высоким содержанием белка включают немного арахисового масла или сыра.

• Судороги. Если вы испытываете спазмы в животе (с диареей или без нее) на 27 неделе беременности или в будущем, это может быть признаком преждевременных родов. Если вы заметили спазмы в животе, обратитесь к своему врачу.

27 недель беременности: на что следует обратить внимание

• Как проходит ваша тренировка? Если вы ищете другой способ двигаться, подумайте о том, чтобы сделать плавание частью ваших обычных занятий фитнесом, особенно на 27 неделе беременности, когда ваш живот продолжает расти.Плавание предлагает отличную кардио-тренировку, легче влияет на суставы, чем другие виды упражнений, и может помочь облегчить любые боли, которые вы можете испытывать. Если вы беременны в жаркие летние месяцы, плавание может стать отличным способом сохранить прохладу, когда вы чувствуете себя некомфортно.

• Сейчас самое время сообщить своему лечащему врачу, хотите ли вы собирать и хранить пуповинную кровь своего ребенка. Пуповинная кровь собирается из пуповины и плаценты после рождения и содержит стволовые клетки, которые можно использовать для лечения определенных заболеваний.Вы можете иметь право сдавать кровь в общественный банк пуповинной крови, и в этом случае пуповинная кровь вашего ребенка будет доступна для использования любым, кто считается подходящим, подобно банку крови. Или вы можете захотеть хранить пуповинную кровь вашего ребенка в частном банке, который взимает плату за сбор и хранение. Обратите внимание, что вероятность того, что пуповинная кровь вашего ребенка будет эффективна при лечении любых заболеваний или состояний, с которыми может столкнуться он или другие ближайшие члены семьи, очень мала. Ваш поставщик услуг сможет предоставить вам дополнительную информацию о банках пуповинной крови и вариантах, которые могут быть вам доступны.

• Если предварительные анализы крови показали отрицательный резус-фактор, ваш поставщик медицинских услуг может сделать вам прививку резус-иммуноглобулина где-то на 24–28 неделе, если у ребенка положительный результат. Это предотвратит выработку вашим организмом антител к любым клеткам крови вашего ребенка, которые могли проникнуть в ваше кровообращение. Ваш ребенок будет проверен сразу после рождения; если она положительна, вам сделают еще одну прививку резус-иммуноглобулина для защиты будущих беременностей.

Беременность в 27 недель: спросите своего врача

• Где я могу получить дополнительную информацию о тренировках по СЛР младенцев?

• Есть ли ресурсы, которые помогут мне найти педиатра или другого поставщика медицинских услуг для моего ребенка? Вы можете кого-нибудь порекомендовать?

• Какой у меня вес на 27 неделе беременности? Если я не на правильном пути, что вы можете мне посоветовать по поводу набора веса во время беременности?

• Насколько высок риск преждевременных родов? На какие признаки преждевременных родов следует обращать внимание?

27 недель беременности: ваш контрольный список

• Если вы еще этого не сделали, вы можете составить детский регистр, чтобы убедиться, что у вас есть все необходимое до рождения ребенка.Если вы собираетесь устроить детский душ в вашу честь, ваш хозяин или хозяйка могут захотеть поделиться вашим реестром с гостями, либо с приглашениями на душ, либо отдельно.

• Убедитесь, что все детское снаряжение и мебель, которые вы планируете использовать, например кроватка, пеленальный столик и автокресло, соответствуют последним стандартам безопасности. Возможно, вы захотите проверить, нет ли недавних отзывов продуктов, и провести много исследований, прежде чем покупать новые или бывшие в употреблении детские товары. Consumer Reports — достойное место для начала.

• Чтобы узнать больше о планах родов, загрузите и распечатайте наше руководство по планам родов. Вам не нужно сейчас принимать решение, но вы можете подготовить его к родам.

• Если вы хотите нанять обученного трудового тренера, также известного как доула, для помощи в ваших родах, попросите своего врача дать рекомендации и начните собеседование с кандидатами. Дула может оказать ценную эмоциональную поддержку и дать совет во время и после родов.

• Подпишитесь на еще больше еженедельных советов по беременности:

_{Как мы писали эту статью
Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как Американская академия педиатрии и Американского колледжа акушеров и гинекологов.Содержимое этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.}

долгосрочные последствия очень раннего рождения

Ученые следят за здоровьем взрослых, родившихся крайне недоношенными, например, этих людей, участвовавших в фотопроекте Фото: Red Méthot

Они сказали Марсель Жирар, что ее ребенок мертв.

В 1992 году Жирар, дантист из Гатино, Канада, была на 26 неделе беременности и проводила медовый месяц в Доминиканской Республике.

Когда у нее началось кровотечение, врачи местной поликлиники предположили, что ребенок умер. Но Жирар и ее муж почувствовали удар. Только тогда врачи проверили сердцебиение плода и поняли, что ребенок жив.

Пара была эвакуирована по медицинским показаниям самолетом в Монреаль, Канада, а затем доставлена ​​в университетский госпитальный центр Сент-Жюстин. Пять часов спустя родилась Камилла Жирар-Бок, весившая всего 920 граммов (2 фунта).

Дети, рожденные столь рано, хрупкие и недоразвитые. Их легкие особенно нежны: в органах отсутствует скользкое вещество, называемое сурфактантом, которое предотвращает схлопывание дыхательных путей при выдохе. К счастью для Жирара и ее семьи, Сент-Жюстин недавно начала давать недоношенным детям сурфактант, новое лечение в то время.

После трех месяцев интенсивной терапии Жирар забрала ребенка домой.

Сегодня Камилле Жирар-Бок 27 лет, она учится на доктора биомедицинских наук в Монреальском университете.Работая с исследователями из Sainte-Justine, она изучает долгосрочные последствия чрезвычайно преждевременных родов, определяемых, по-разному, как срок гестации менее 25–28 недель.

Семьи часто предполагают, что они поймут основные проблемы, возникающие из-за преждевременных родов, когда ребенок достигнет школьного возраста, и к этому времени появятся любые проблемы с психическим развитием, говорит Жирар-Бок. Но это не обязательно так. Ее консультанты по докторантуре обнаружили, что молодые люди из этой группы населения обладают факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний — и, возможно, со временем появится больше хронических заболеваний.

Камилла Жирар-Бок, родившаяся на 26 неделе беременности, в настоящее время изучает последствия недоношенности для получения докторской степени Фото: Red Méthot

Girard-Bock не позволяет этим рискам беспокоить ее. «Как женщина, пережившая преждевременные роды, у вас так много шансов, — говорит она. «Думаю, у меня есть какое-то чувство, что я тоже собираюсь побить эти шансы».

Она и другие младенцы, несмотря ни на что, являются частью популяции, которая сейчас больше, чем когда-либо в истории: молодые люди, пережившие крайнюю недоношенность.Впервые исследователи могут начать понимать долгосрочные последствия столь раннего рождения. Результаты поступают из когортных исследований, в которых отслеживали детей с рождения, предоставляя данные о возможных долгосрочных результатах; другие исследования пробуют способы минимизировать последствия для здоровья.

Эти данные могут помочь родителям принять трудное решение о том, продолжать ли бороться за выживание ребенка. Хотя многие крайне недоношенные дети вырастают и ведут здоровый образ жизни, инвалидность по-прежнему вызывает серьезную озабоченность, особенно когнитивные нарушения и церебральный паралич.

Исследователи работают над новыми вмешательствами для увеличения выживаемости и снижения инвалидности у крайне недоношенных новорожденных. Несколько соединений, направленных на улучшение функции легких, мозга и глаз, проходят клинические испытания, и исследователи также изучают программы поддержки родителей.

Исследователи также изучают способы помочь взрослым, родившимся чрезвычайно преждевременно, справиться с некоторыми долгосрочными последствиями для здоровья, с которыми они могут столкнуться: например, опробовать режимы физических упражнений, чтобы минимизировать недавно выявленный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

«Мы действительно находимся на стадии становления этой когорты», — говорит неонатолог Джини Чеонг из Королевской женской больницы в Мельбурне, Австралия. Чеонг — руководитель викторианского совместного исследования младенцев (VICS), которое отслеживает выживших в течение четырех десятилетий. «Это захватывающее время для нас, чтобы действительно повлиять на их здоровье».

Конец двадцатого века принес огромные изменения в неонатальную медицину. Лекс Дойл, педиатр и предыдущий директор VICS, вспоминает, что, когда он начал ухаживать за недоношенными детьми в 1975 году, очень немногие выжили, если родились с массой тела менее 1000 граммов — вес при рождении, который соответствует примерно 28 неделям беременности.Внедрение аппаратов ИВЛ в 1970-х годах в Австралии помогло, но также привело к травмам легких, — говорит Дойл, ныне заместитель директора по исследованиям Королевской женской больницы. В последующие десятилетия врачи начали назначать кортикостероиды матерям в связи с преждевременными родами, чтобы помочь созреть легкие ребенка непосредственно перед рождением. Но самая большая разница в выживаемости произошла в начале 1990-х годов, когда было лечение сурфактантом.

«Я помню, когда он прибыл», — говорит Анн Моник Нюйт, неонатолог из Sainte-Justine и один из консультантов Girard-Bock.«Это было чудо». Риск смерти для недоношенных детей упал до 60–73% от уровня до ^{1 , 2} .

Марсель Жирар смотрит на малышку Камиллу, рожденную с весом всего 920 граммов (2 фунта) Фото: Камиль Жирар-Бок

Сегодня многие больницы регулярно лечат и часто спасают детей, рожденных в возрасте 22–24 недель. Показатели выживаемости варьируются в зависимости от местоположения и видов вмешательств, которые может предоставить больница. В Соединенном Королевстве, например, среди младенцев, живущих при рождении и получающих уход, выживают 35%, рожденные на 22 неделе, 38% на 23 неделе и 60% на 24 неделе ³ .

Для выживших младенцев, чем раньше они рождаются, тем выше риск осложнений или продолжающейся инвалидности (см. «Последствия раннего рождения»). Существует длинный список потенциальных проблем, включая астму, тревогу, расстройство аутистического спектра, церебральный паралич, эпилепсию и когнитивные нарушения, и около одной трети детей, рожденных чрезвычайно преждевременно, имеют одно заболевание в этом списке, — говорит Майк О’Ши, неонатолог из Медицинской школы Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, который участвует в исследовании детей, родившихся в период с 2002 по 2004 год.По его словам, в этой когорте еще одна треть имеет множественные инвалидности, а у остальных нет ни одного.

«Преждевременные роды следует рассматривать как хроническое заболевание, требующее длительного наблюдения», — говорит Кейси Крамп, семейный врач и эпидемиолог из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке, который отмечает, что когда эти младенцы становятся детьми постарше или взрослыми, им обычно не оказывается особая медицинская помощь. «Врачи не привыкли к ним обращаться, но будут все чаще и чаще.”

Перспективы на ближайшее время

Чего следует ожидать врачам? Для отчета в журнале Американской медицинской ассоциации за прошлый год ⁴ Крамп и его коллеги взяли данные из шведского реестра рождений. Они обследовали более 2,5 миллионов человек, родившихся с 1973 по 1997 год, и проверили их записи на предмет наличия проблем со здоровьем до конца 2015 года.

Источник: исх. 4

Из 5 391 человека, родившегося крайне недоношенным, 78% имели по крайней мере одно заболевание, которое проявлялось в подростковом или раннем взрослом возрасте, например психическое расстройство, по сравнению с 37% среди рожденных доношенными.Когда исследователи рассмотрели предикторы ранней смертности, такие как болезни сердца, 68% людей, родившихся чрезвычайно преждевременно, имели по крайней мере один такой предиктор, по сравнению с 18% для доношенных родов — хотя эти данные включают людей, родившихся до применения сурфактантов и кортикостероидов. были широко распространены, поэтому неясно, отражают ли эти данные результаты для детей, рожденных сегодня. Исследователи обнаружили аналогичные тенденции в когортном исследовании чрезвычайно преждевременных родов в Великобритании. В результатах, опубликованных ранее в этом году ⁵ , группа исследования EPICure, возглавляемая неонатологом Нилом Марлоу из Университетского колледжа Лондона, обнаружила, что 60% 19-летних, которые были крайне недоношенными, имели нарушения по крайней мере в одной нейропсихологической области, часто когнитивной. .

Такие нарушения могут повлиять на образование, а также на качество жизни. Крейг Гарфилд, педиатр из Медицинской школы Фейнберга Северо-Западного университета и детской больницы Лурье в Чикаго, штат Иллинойс, ответил на основной вопрос о первом официальном году обучения в Соединенных Штатах: «Готов ли ваш ребенок к детскому саду или нет? ”

Чтобы ответить на этот вопрос, Гарфилд и его коллеги проанализировали результаты стандартизированных тестов и оценки учителей детей, родившихся во Флориде в период с 1992 по 2002 год.Из тех, кто родился в возрасте 23 или 24 недель, 65% считались готовыми пойти в детский сад в стандартном возрасте 5–6 лет, при этом возраст был скорректирован с учетом их более раннего рождения. Для сравнения, 85,3% доношенных детей были готовы к детскому саду ⁶ .

Несмотря на непростое начало, к подростковому возрасту многие недоношенные люди имеют позитивное мировоззрение. В статье ⁷ за 2006 год исследователи, изучающие людей, рожденных с массой тела 1000 грамм или меньше, сравнили восприятие этими молодыми людьми своего качества жизни с восприятием их сверстников с нормальным весом при рождении — и, к их удивлению, обнаружили, что оценки были сопоставимы.И наоборот, исследование ⁸ 2018 года показало, что дети, родившиеся на сроке менее 28 недель, действительно имели значительно более низкое качество жизни. Дети, не имеющие серьезных нарушений, набрали себе на 6 баллов ниже из 100, чем контрольная группа населения.

По мере того как Марлоу проводил время со своими участниками и их семьями, его беспокойство по поводу серьезных неврологических проблем уменьшалось. Даже когда такие проблемы присутствуют, они не сильно ограничивают большинство детей и молодых людей. «Они хотят знать, что проживут долгую жизнь, счастливую жизнь», — говорит он.Большинство из них идет к этому. «На самом деле, если вы выживаете в возрасте 22 недель, у большинства выживших нет серьезной инвалидности, ограничивающей жизнь».

Медсестра использует электроэнцефалографию (ЭЭГ) для проверки развития мозга ребенка, родившегося в 25 недель Фото: BSIP / Universal Images Group через Getty

Без дыхания

Но ученые только начали следить за людьми, родившимися чрезвычайно преждевременно, в зрелом, а затем в среднем возрасте и старше, где проблемы со здоровьем еще могут скрываться.«Я хочу, чтобы ученые сосредоточились на улучшении как долгосрочных, так и краткосрочных результатов», — говорит Тала Альсадик, 16-летняя старшеклассница из Джидды, Саудовская Аравия.

Когда мать Алсадик была на 25 неделе беременности и у нее отошли воды, врачи дошли до того, что передали семье документы на похороны, прежде чем дать согласие на кесарево сечение. Будучи новорожденным, Алсадик провел три месяца в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) с почечной недостаточностью, сепсисом и респираторной недостаточностью.

Когда она вернулась домой, все не закончилось. Последствия ее недоношенности проявляются каждый раз, когда она говорит высоким и хриплым голосом, потому что аппарат искусственной вентиляции легких, который ей поставили, повредил ее голосовые связки. Когда ей было 15 лет, из ее пупка неожиданно потекли желтые выделения, и ей потребовалась операция. Оказалось, что это было вызвано веществами, оставшимися после того, как она получала питательные вещества через пупочную трубку.

Это определенно не было тем, что ее врачи должны были проверять.На самом деле врачи не часто спрашивают, родился ли ребенок — подросток или взрослый преждевременно, — но это может быть показательным.

Шарлотта Болтон — врач-респиратор в Ноттингемском университете, Великобритания, специализируется на лечении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Люди, приходящие на ее практику, обычно в возрасте от 40 лет и старше, часто нынешние или бывшие курильщики. Но примерно в 2008 году она начала замечать, что к ней направляют новый тип пациентов из-за одышки и симптомов, подобных ХОБЛ: 20-летние некурящие.

Расспрашивая их, Болтон обнаружил, что многие из них родились раньше 32 недель. Для более глубокого понимания она связалась с Марлоу, который также стал беспокоиться о функции легких по мере старения участников EPICure. Нарушения функции легких — ключевой предиктор сердечно-сосудистых заболеваний, основной причины смерти во всем мире. Клиницисты уже знали, что после чрезвычайно преждевременных родов легкие часто не вырастают до полного размера. Вентиляторы, высокий уровень кислорода, воспаление и инфекция могут еще больше повредить незрелые легкие, что приведет к ухудшению функции легких и долгосрочным проблемам с дыханием, как показали Болтон, Марлоу и их коллеги в исследовании 11-летних ⁹ .

Лечение недоношенных детей за последние десятилетия улучшилось, но показатели выживаемости зависят от возраста и страны Фото: Мохаммед Хамуд / Getty

Исследования

VICS подтверждают проблемы сердечно-сосудистой системы: исследователи наблюдали уменьшение воздушного потока у 8-летних детей, ухудшение с возрастом ¹⁰ , а также высокое кровяное давление у молодых людей ¹¹ . «На самом деле мы еще не нашли причину», — говорит Чеонг. «Это открывает совершенно новую область исследований».

Исследователи из Сент-Жюстин также заметили, что молодые люди, родившиеся в возрасте 28 недель или меньше, почти в три раза выше обычного риска высокого кровяного давления. ¹² .Исследователи решили, что попробуют лекарства, чтобы контролировать это. Но у их членов консультативного совета были другие идеи — они хотели сначала попробовать изменить образ жизни.

Ученые были пессимистичны, когда начали экспериментальное исследование 14-недельной программы упражнений. Они думали, что факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний останутся неизменными. Предварительные результаты показывают, что они ошибались; молодые люди улучшаются с помощью упражнений.

Жирар-Бок говорит, что данные мотивируют ее правильно питаться и оставаться активными.«Мне дали шанс остаться в живых», — говорит она. «Мне нужно быть осторожным».

С самого начала

Для недоношенных детей первые недели и месяцы жизни все еще остаются самыми опасными. Десятки клинических испытаний недоношенных и связанных с ними осложнений продолжаются, некоторые из них проверяют различные формулы питания или улучшают родительскую поддержку, а другие нацелены на конкретные проблемы, которые впоследствии приводят к инвалидности: недоразвитые легкие, кровотечения в мозг и нарушение развития глаз.

Например, исследователи, надеющиеся защитить легкие младенцев, дали недоношенным детям фактор роста под названием IGF-1, который плод обычно получает от матери в течение первых двух триместров беременности, в клинических испытаниях фазы II, о которых сообщается в 2016 году. Частота хронических заболеваний легких, от которых часто страдают недоношенные дети, сократилась вдвое, и у младенцев несколько реже было тяжелое кровоизлияние в мозг в первые месяцы жизни.

Еще одна проблема — нарушение зрения.Развитие сетчатки преждевременно останавливается, когда дети, рожденные рано, начинают дышать кислородом. Позже он возобновляется, но недоношенные дети могут вырабатывать слишком много фактора роста, называемого VEGF, что вызывает чрезмерное разрастание кровеносных сосудов в глазу, заболевание, известное как ретинопатия. В ходе исследования фазы III, объявленного в 2018 году, исследователи успешно вылечили 80% этих случаев ретинопатии препаратом, блокирующим VEGF, под названием ранибизумаб ¹⁴ , а в 2019 году этот препарат был одобрен в Европейском союзе для использования у недоношенных детей.

Также могут быть использованы некоторые распространенные препараты: парацетамол (ацетаминофен), например, снижает уровень биомолекул, называемых простагландинами, и это, по-видимому, способствует закрытию ключевой вены плода в легких, предотвращая попадание жидкости в легкие ¹⁵ .

Но среди наиболее многообещающих программ лечения, по мнению некоторых неонатологов, есть социальные вмешательства, призванные помочь семьям после выписки из больницы. Родителям может быть неприятно действовать в одиночку после того, как они месяцами зависели от команды специалистов, а отсутствие родительской уверенности было связано с родительской депрессией и трудностями с поведением и социальным развитием у их растущих детей.

В больнице для женщин и младенцев Род-Айленда в Провиденсе Бетти Вор является директором программы наблюдения за новорожденными. Там семьи размещаются в отдельных комнатах, а не в одном большом отсеке, как это происходит во многих отделениях интенсивной терапии. Когда они будут готовы к отъезду, программа под названием Transition Home Plus помогает им подготовиться и предоставляет помощь, такую ​​как регулярные проверки по телефону и лично в первые несколько дней дома, а также круглосуточная горячая линия. Для матерей с послеродовой депрессией клиника предлагает помощь психологов и медицинских сестер.

Результаты были значительными, — говорит Вор. Односемейные комнаты привели к увеличению производства молока матерями: на 30% больше за четыре недели, чем в семьях на более открытых пространствах. В 2 года дети из односемейных комнат показали более высокие результаты по когнитивным и языковым тестам ¹⁶ . После начала работы программы Transition Home Plus для детей, выписанных из отделения интенсивной терапии, было меньше затрат на медицинское обслуживание и меньшее количество посещений больницы — проблемы, которые вызывают большую озабоченность у недоношенных детей ¹⁷ .По словам Вора, другие отделения интенсивной терапии развивают аналогичные программы.

Благодаря этим видам новых вмешательств и долгосрочным данным, которые продолжают поступать из исследований, врачи могут делать более точные прогнозы, чем когда-либо прежде, о том, как будут жить крайне недоношенные дети. Хотя эти люди сталкиваются с осложнениями, многие из них выживут.

Альсадик, со своей стороны, намерен стать успешной. Несмотря на трудное начало жизни, она хорошо учится и планирует стать неонатологом.«Я также хочу улучшить долгосрочные последствия преждевременных родов для других людей».

Чего ожидать, если вашим близнецам приходится проводить время в отделении интенсивной терапии

Обновлено в сентябре 2020 г.

Зайдите в любой клуб для мам-близнецов, группу в Facebook или доску для младенцев, и будущие мамы-близнецы чаще всего задают следующий вопрос:

«Как долго вы были на момент родов и как долго находились в отделении интенсивной терапии?»

Ваши шансы на преждевременные роды и роды увеличиваются с каждым новым ребенком, которого вы растете, а также с вашим типом беременности двойней (моно / моно, моно / ди, ди / ди).

Преждевременные роды определяются как роды до 37 недель, и большинство врачей не допускают, чтобы многоплодные роды продолжались более 38 недель. Почти 60 процентов всех близнецов и более 90 процентов тройняшек рождаются преждевременно (до 37 недель). ВОЗА.

В среднем, беременность двойней длится 35 недель, тройня — 33 недели, а четверная беременность — 29 недель. Помните, что это , среднее значение , так что определенно есть MOM, которые работали все 40 недель (или дольше 😮), и другие, которые были доставлены раньше.

Большая часть этого находится вне вашего контроля, поэтому бесполезно переоценивать это. Просто позаботьтесь о себе: много отдыхайте, пейте и часто перекусывайте.

Суть в следующем: чем раньше вы родите, (обычно) тем дольше вы будете находиться в отделении интенсивной терапии. Так же, как каждая беременность и роды индивидуальны, каждое пребывание в отделении интенсивной терапии также немного отличается. Есть дети, рожденные на сроке 38 недель, которым требуется время в отделении интенсивной терапии, в то время как другие, рожденные на сроке 35 недель, вообще не остаются в отделении интенсивной терапии. Так что имейте в виду, что это только средние значения .Хорошее практическое правило — ожидать, что вы будете в отделении интенсивной терапии до установленного срока.

А если и не придется, то вы будете приятно удивлены 🙂

Вехи преждевременных родов

Я знаю, что некоторые из этих вещей страшно читать, , но это жизнь с множественными числами. Большинству людей нравится эта информация, но если вы не хотите знать (мы понимаем!), пропустите этот раздел…

• 23 недели считается возрастом жизнеспособности; более половины младенцев, рожденных в это время, переживут отделение интенсивной терапии.Этим недоношенным малышам понадобится помощь в дыхании и поддержка, чтобы закончить развитие систем своего тела. Скорее всего, им нужно будет остаться в ОИТН на несколько месяцев.
• В 27 недель ребенок больше не недоношенный! Теперь они «очень преждевременны» и имеют гораздо более высокую выживаемость — 95%. Их веки больше не срослись, а легкие больше развиты (хотя им все еще может потребоваться помощь при дыхании). У них есть развили испуганный рефлекс и скоординировали циклы сна / бодрствования.
• В возрасте 32 недели ребенок теперь «умеренно недоношенный». На этой неделе младенцы в основном сами могут контролировать температуру своего тела. Они могут по-прежнему нуждаться в помощи, чтобы есть или дышать самостоятельно, что вехи, необходимые для выписки из отделения интенсивной терапии. В среднем младенцы, рожденные в 32 года недели будут оставаться в отделении интенсивной терапии около месяца. Достичь 32 недель было моя первая «цель», так как у детей, рожденных в этот момент или позже, меньше шанс возникновения опасных для жизни осложнений. 32 недели — 98% процент выживаемости.
• 34 недели была моей следующей «целью». Большинство врачей не будут прекратить преждевременные роды на 34 неделе или позже. Эти младенцы в финале стадии развития легких, и точно настраивают рефлекс сосания-глотания-дыхания, необходимый для успешного приема пищи. Это означает что младенцам, родившимся на 34 неделе, может не потребоваться большая или какая-либо помощь дыхание или еда.
• В возрасте 36 недель «поздно недоношенным» детям может понадобиться только мало помогает выращивать и кормить. Эти дети могут находиться только в отделении интенсивной терапии. в течение нескольких недель, пока они не смогут поддерживать температуру тела, освоите кормление и дыхание одновременно, и дышать самостоятельно.

Отделение интенсивной терапии новорожденных [произносится NICK-you]:

Отделение интенсивной терапии новорожденных

Теперь, когда вы знаете основные этапы, давайте поговорим о том, чего ожидать в отделении интенсивной терапии.

Обычно, независимо от того, как вы рожаете (вагинально или через кесарево сечение), если дети недоношены, ваш акушер, скорее всего, сначала покажет их вам (Ура! Привет, дети!), А затем их увезут, чтобы получить проверено неонатальным персоналом. Медперсонал обычно находится в родильном отделении или в соседней палате, и если младенцам не требуется кислород или какая-либо немедленная помощь, после того, как они будут обследованы, неонатальный персонал доставит их вам.

Если они до нуждаются в немедленном вмешательстве, ваш партнер может пойти с младенцами, пока ваш акушер приедет вместе с вами. Спланируйте, кто пойдет с на заранее, чтобы не беспокоиться об этом в данный момент. Имейте в виду, что у обоих младенцев может быть разный прогноз; много раз одному ребенку нужно будет пойти в отделение интенсивной терапии, в то время как другой может остаться с мамой.

Советы в отделении интенсивной терапии и реанимации:

• В зависимости от вашего состояния, возможно, вы не сможете сразу посетить своих детей в отделении интенсивной терапии.Отправьте своего партнера, чтобы держать вас в курсе и в курсе.
• Медсестры — ваши лучшие друзья. Задайте им все интересующие вас вопросы и расскажите, что вас беспокоит. Они будут вам всячески помогать и будут вашей ежедневной системой поддержки.
• Четко выражайте свои пожелания. Все наши доктора и медсестры знали, что я накачиваю кровь; девочкам нужно было сначала дать мне грудное молоко, а затем, если нужно, смесь. Мы хотели присутствовать при каждом кормлении, поэтому, если возможно, они ждали нашего прибытия.
• Не забывайте заботиться о себе.Лучшим подарком, который мы получили в больнице, были закуски: миндаль, печенье, батончики мюсли и фрукты. Это помогло нам (в основном мне) провести несколько дней, проведенных в больнице. Мне нужно было есть все время, чтобы восполнять запасы грудного молока. Я также принесла свою ОГРОМНУЮ бутылку с водой от беременности, чтобы избежать обезвоживания. Медсестры очень настаивали на том, чтобы мы спали. Они призвали нас немного отдохнуть, даже если это означало пропустить кормление. Они помогли нам понять, что нам нужно сначала надеть собственные «кислородные маски», прежде чем мы сможем заботиться о наших младенцах.
• Весь опыт, вероятно, будет эмоционально трудным. Вы можете чувствовать себя беспомощным и обеспокоенным, но вы справитесь.
• Медсестры отделения интенсивной терапии поют, качают младенцев и утешают их, когда вас нет рядом. Важно помнить, что о ваших младенцах заботятся, пока вы не можете быть с ними.
• Звоните в отделение интенсивной терапии столько, сколько хотите. Вы не будете их беспокоить, и они будут рады поговорить с вами о том, как поживает ваш ребенок. Вы даже можете позвонить, когда накачиваетесь в 3 часа ночи.
• Будьте готовы к разлуке: вы с младенцами и младенцы друг с другом.
• Береги себя . Я уже сказал это? Отделение интенсивной терапии тяжелое. У вас нет контроля, вы чувствуете, что не можете помочь и что вы бесполезны как родитель. Это было самое напряженное, тяжелое время в моей жизни . Не говоря уже о том, что ваше тело уже избавлено от всех гормонов после родов. Так что дайте себе перерыв; хорошо поплакать и просто помни, что ты можешь это сделать.Если вы чувствуете себя слишком подавленным, поговорите со своим врачом или медсестрой. Они готовы помочь вам.
• Ни о ком не беспокойся. Я был не в состоянии обновлять всех на FB или через текст. Я звонил маме, когда мог. Она поделилась информацией с моей близкой семьей и друзьями. Не позволяйте никому заставлять вас чувствовать себя виноватым. Если ваш MIL или бабушка расстроены из-за того, что им нужна последняя информация, им нужно связаться и быть готовыми ждать ответа. Если вы говорите «нет посетителей», они должны принять это и уважать.Медсестры здесь вам очень помогают: если вы не хотите быть «плохим парнем», они скажут вашей сестре, что она не может войти или что ребенок спит, поэтому посетителей не будет. Отделения интенсивной терапии обычно не допускают никого без присутствия родителей и имеют строгое ограничение на количество посетителей, которые могут быть там одновременно. Специальные питомники могут вообще не допускать посетителей. Дети обычно не допускаются в отделение интенсивной терапии , особенно для более высоких уровней ухода. Подготовьтесь к этому, если у вас есть дети старшего возраста.
• Наконец, помните, что это тоже должно пройти .Хотя трудно поверить, когда вы проходите через это, ваше пребывание в отделении интенсивной терапии — это небольшая отметка в вашей огромной жизни с детьми. Придет день, когда вы все будете дома и снова вместе. Помните об этой перспективе.

Не переживайте, родители, вот это у вас есть !!
— команда Lucie’s List

Прочтите об опыте матери-одиночки в отделении интенсивной терапии здесь.

---

Вы пропустили?

По теме

Об авторе

Марисса Бейдер, наш редактор «Близнецы», мама близнецов и их старшая сестра, родом из Миннеаполиса, Миннесота.Когда она не целует сов, не играет в переодевания и не занимается ссорами сестер, ей нравится танцевать (вы должны увидеть, как она садится, когда никто не смотрит!), И писать на темы, касающиеся психического здоровья, благополучия, фитнеса и отцовства.

Мои близнецы родились в 27 недель

Предоставлено Дженнифер Канвассер

Предупреждение о срабатывании триггера: потеря ребенка

Несмотря на мою здоровую беременность и все «правильно», мои близнецы родились на 27 неделе беременности, примерно на 90 дней раньше срока.Я даже не дожила до третьего триместра. Как и большинство родителей недоношенных детей, я был совершенно не готов к нашей новой жизни в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Мои дети были доставлены через экстренное кесарево сечение и унесены, чтобы бороться за свою жизнь. Я увидел их только через несколько часов после их рождения. Я был напуган, ошеломлен и мне стыдно. Тем не менее, я быстро понял, что мне это легко. Не я боролся за свою жизнь. Органы моего ребенка были недоразвиты.Их кожа была тонкой и хрупкой. Их тела были меньше, чем у большинства игрушечных кукол.

Мы часто слышим о том, как трудно быть родителем отделения интенсивной терапии. Трудно передать свои самые основные родительские обязанности профессионалам. В течение нескольких месяцев сложно сцеживать грудное молоко каждые два часа круглосуточно. Трудно справиться со всеми неопределенностями, возникающими в отделении интенсивной терапии, не зная, как и сможет ли ваш ребенок преодолеть шаткое начало жизни. Сильные чувства стыда и вины часто давят на родителей отделения интенсивной терапии, даже если мы рационально знаем, что это не наша вина.

Быть родителем отделения интенсивной терапии интенсивно физически и эмоционально утомительно, но каково быть недоношенным? Каково быть изолированным в коробке из плексигласа в течение нескольких часов, дней, недель или даже месяцев, когда с точки зрения развития вы все еще должны быть охвачены теплом матери?

Предоставлено Дженнифер Канвассер

Каково это, когда вас заставляют дышать, есть и регулировать температуру тела, когда вы физически не готовы к этим вещам?

Недоношенные дети устойчивы, но препятствия, которые им приходится преодолевать, огромны.

Я наблюдал, как мои дети изо всех сил пытаются дышать. А когда они перестали дышать, я наблюдал, как им в глотку вставляли дыхательные трубки. Я в агонии наблюдала, как хирургам приходилось отвозить моих младенцев в операционную. Я смотрела в отчаянии, надеясь, что мои дети как-нибудь будут в порядке. И мое сердце болело каждую ночь в течение нескольких месяцев, когда мне пришлось покинуть отделение интенсивной терапии до восхода солнца.

Предоставлено Дженнифер Канвассер

Без современной медицины мои близнецы не прожили бы больше суток.ОИТН уровня IV заботится о самых больных и уязвимых младенцах. Сложные вмешательства и специализированные врачи заботятся о младенцах, которые иначе никогда бы не выжили.

Слишком раннее рождение означает, что недоношенные дети подвержены множеству серьезных осложнений. К сожалению, через 324 дня после рождения моих близнецов мой сын Мика умер от осложнений некротического энтероколита, тяжелого кишечного заболевания. Тем не менее, его близнец превзошел все ожидания и теперь полон жизни и здоров. Этот парадоксальный опыт, когда один близнец умирает, а другой процветает, демонстрирует непредсказуемую реальность слишком раннего рождения.

ноябрь — месяц осведомленности о недоношенности. По данным March of Dimes, в США каждый десятый ребенок рождается преждевременно каждый год.