Можно ли беременным острое в первом триместре: Три мифа при беременности: о еде, болях и самолетах — yarik42.ru

Содержание

Три мифа при беременности: о еде, болях и самолетах

Клаудиа Хэммонд
BBC Future

24 декабря 2017

Автор фото, iStock

Женщинам, ожидающим ребенка, обычно говорят, что они должны многое поменять в своей жизни — например, есть побольше и не летать самолетом. Однако какова доля правды в подобных советах?

Как только родственники и друзья узнают, что вы беременны, вы получите от них массу советов — в том числе и довольно странных.

Конечно, среди этих советов вы найдете и немало полезных и практичных, но в большинстве случаев они не будут иметь под собой никакой научной основы.

Разберем три из наиболее устойчивых мифов.

Миф 1: Теперь надо есть за двоих

Растущему внутри женщины плоду не нужно много дополнительных калорий.

Даже в завершающем, третьем триместре беременности, помимо обычной рекомендации в 2 000 калорий в день, женщине нужно только еще 200 калорий (эквивалент столовой ложки майонеза или пончика).

При этом даже можно придерживаться диеты — без риска навредить развивающемуся плоду. Здоровые диеты, не направленные на снижение веса, полезны и матери и ребенку.

Мета-анализ 44 рандомизированных исследований, проведенных под контролем (данные более 7 тыс. женщин) позволил обнаружить: те, кто придерживался определенной диеты, в среднем к концу беременности набрали на 3,84 кг меньше, чем женщины из контрольных групп.

В ходе исследования некоторые придерживались обычной сбалансированной диеты, другие — диеты с низким содержанием глюкозы.

Все это никак не повлияло на вес их ребенка при рождении, но — что очень важно — снизило риск преэклампсии (осложненной степени токсикоза, патологического состояния, возникающего при беременности).

Миф 2: После родов исчезнут менструальные боли

После рождения ребенка вы больше не будете проводить один день в месяц, прижимая к животу грелку или бутылку с теплой водой. Так по крайней мере нам говорят.

Менструальные боли могут быть разные, а счастливая половина всех женщин редко, а то и никогда не испытывает их.

Для тех же, кто от них страдает, очень обнадеживающе звучат слова знакомых о том, что вот, родишь, и никаких болей больше не будет. Однако не все так просто.

С годами тяжесть этих болей действительно постепенно уходит. Часто это связывают с рождением детей.

Но в 2006 году группа ученых из Тайваня провела исследование женщин в возрасте после 40 и обнаружила, что боль во время месячных действительно с возрастом уменьшается — несмотря на то, что ни у кого из этих женщин не было детей.

Чтобы до конца разобраться в происходящем, та же группа ученых наблюдала за более чем 3,5 тыс. женщин в течение восьми лет.

За этот период некоторые рожали, и у многих менструальные боли значительно ослабевали после родов. Но далеко не у всех.

Среди тех, кому делали кесарево сечение, 51% продолжал страдать от этих болей, а из тех, кто рожал обычным способом, испытывали прежние боли 35%.

Как оказалось, один из факторов — продолжительность беременности. 77% матерей, у которых дети родились недоношенными, продолжали испытывать боли при месячных.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Рождение ребенка помогает далеко не всем женщинам избавиться от болей при месячных

Таким образом, рождение ребенка помогает многим женщинам избавиться от болей во время месячных, но далеко не всем.

Исследователи предполагают, что вагинальные роды более эффективны в ослаблении этих болей, поскольку травмы мышц тазового дна повреждают нервы, связывающие матку с мозгом, и прежняя боль больше не ощущается.

Ученые также не исключают, что вагинальные роды могут вести к тому, что ткани матки начинают вырабатывать меньшее количество потенциально усиливающих боль простагландинов (биохимических соединений, которые участвуют во многих процессах организма человека. — Прим. переводчика).

Авторы исследования предполагают, что те женщины, которые продолжают испытывать боли во время месячных, даже если рожали вагинально, могут иметь на это конкретные причины — например, такое гинекологическое заболевание, как эндометриоз.

Однако первое исследование с применением техники полногеномного скрининга, проведенное в 2016 году, показало, что, возможно, есть еще один неучтенный до этого фактор. Если ваши боли при месячных невыносимы, возможно, надо пенять на гены.

Миф 3: Самолетами лучше не летать

Авиакомпании не позволяют женщинам в финальной стадии беременности летать самолетами. Но не потому, что это опасно для плода или для его матери, а потому, что возможные роды на борту воздушного судна не принесут особой радости ни пассажирам, ни экипажу, ни самой матери.

Что же касается ранних стадий беременности, то основные данные поступают от бортпроводниц и других членов экипажа, а не от пассажиров. Так, проведенное в 1999 году финское исследование поначалу вызвало тревогу.

В нем изучались данные за много лет и делался вывод, что стюардессы, работавшие в воздухе между 1978 и 1994 гг., подвергались чуть большему риску выкидыша, чем обычно.

В то же время, странным образом, для тех, кто летал между 1973 и 1977 гг., наоборот, фактор риска немного снижался.

Но даже в те годы, когда риск выкидыша возрастал, было неясно — то ли это полеты так повлияли, то ли общие условия работы, ее напряженность.

И действительно, когда в 2015-м сравнили большую группу женщин-бортпроводниц с такой же группой учителей, риск выкидыша оказался одинаков и там, и там.

Когда исследователи изучили отчеты о двух миллионах полетов, совершенных 673 стюардессами, и разобрались с графиком их работы, то им стало ясно: те беременные, кто подвергался (в связи с работой) наибольшим нарушениям сна, как раз наиболее рисковали получить выкидыш.

Похоже, что не в полетах как таковых дело, а в нарушении так называемых циркадных ритмов (циклических колебаний интенсивности различных биологических процессов, связанных со сменой дня и ночи — прим. переводчика).

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Многие женщины боятся летать на поздних стадиях беременности

Конечно, подавляющее большинство женщин не летает так часто, как стюардессы. И ученые считают, что летать во время беременности не опасно.

В 2002 году Американская коллегия акушеров и гинекологов опубликовала рекомендации, в которых говорилось именно это. Кроме того, добавлялось, что те женщины, у которых беременность вызвала повышение кровяного давления, с плохо контролируемым сахарным диабетом, а так же те, для кого повышен риск преждевременных родов, должны перед полетом посоветоваться со своим врачом.

Тем же, чье медицинское состояние может усугубляться пониженным содержанием кислорода в салоне самолета, лучше взять с собой баллончик с кислородом.

В Великобритании Королевская коллегия акушеров и гинекологов рекомендует во время полета регулярно прогуливаться по самолету и побольше пить воду, чтобы снизить риск возникновения тромбоза глубоких вен.

Впрочем, в рекомендации подчеркивается, что не существует никаких доказательств того, что самолет может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Судя по всему, часть советов, которые обычно слышат беременные, не настолько полезны, как кажутся.

Скорее всего, лучше не переедать, а если вам надо куда-то лететь — летите, не бойтесь. И не особенно надейтесь на то, что после рождения ребенка ваши менструальные боли вдруг волшебным образом исчезнут. Может, исчезнут, а может, и нет.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Специи, от которых лучше отказаться во время беременности

9 августа 2019 17:30 Кива Александр, главный редактор Специи и пряности, от которых лучше отказаться во время беременности
istockphoto. com
Вы предпочитаете восточную кухню, в которой блюда так и пестрят ароматами и специями. Считаются ли здоровыми пряные и ароматные блюда во время беременности?
Читайте такжеКакие специи к каким блюдам подходят: хозяйке на заметку
Любая будущая мама старается придерживаться здорового питания. Но считаются ли полезными пряные и ароматные блюда? Специи делают пищу вкуснее и необычнее, поднимают настроение и жизненный тонус. Вопреки распространенному мнению, далеко не все приправы вредны для будущих мам. Нужно лишь знать о некоторых противопоказаниях и, конечно, не слишком увлекаться острыми и пряными блюдами.

Польза или вред?
На ранних сроках беременности женщину «тянет» на соленое или острое. Это желание в I триместре вполне можно удовлетворить. Острая пища стимулирует пищеварение и уменьшает чувство тошноты. Однако во II и III триместрах от острого лучше отказаться. Оно нагружает почки и может спровоцировать обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Избегайте смеси специй. Во-первых, в большинстве готовых смесей слишком много соли. А во-вторых, в их состав могут входить противопоказанные при беременности компоненты (всегда внимательно читайте этикетки!).
Помните, что специи в форме порошка более концентрированные, чем в сыром виде. Это нужно учитывать во время приготовления пищи как для себя, так и для всей семьи.
Вкусно и полезно, а также можно
Черный перец, имбирь, куркума, зира, кориандр — дарят блюдам насыщенный вкус и аромат. Они улучшает пищеварение, тонизируют. Однако эти специи противопоказаны при язве и гастрите.
Специи и пряности, от которых лучше отказаться во время беременности / istockphoto.com
Читайте также8 пряностей, которые помогут вам похудеть: полезный список
Добавляем с осторожностью
Петрушка — очень богата железом, витаминами группы В, фолиевой кислотой, содержит инулин и витамин С. Но может повысить гипертонус матки, поэтому в I триместре от нее лучше воздержаться.
Укроп активизирует процессы кроветворения, обладает укрепляющим действием, понижает кровяное давление. Однако может вызвать сокращения матки, поэтому укроп — не лучший выбор для беременных.
Фенхель помогает при расстройствах пищеварения, заживляет раны, обладает мочегонным действием. Как спазмолитик воздействует на гладкую мускулатуру (и на мышцы матки), что может привести к выкидышу.
Базилик оказывает иммуностимулирующее действие. Его следует избегать при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Злоупотребление базиликом может привести к гипертонусу матки.
Специи и пряности, от которых лучше отказаться во время беременности / istockphoto.com
Розмарин повышает выработку дофамина, гормона настроения, и помогает снять стресс. Оказывает антисептическое и болеутоляющее действие, тонизирует, но может вызвать боли в желудке и аллергию.

Корица нормализует работу печени и почек, обладает мочегонным, жаропонижающим и антисептическим действием. Злоупотреблять ею не стоит, впрочем, булочка с корицей может только поднять настроение.
Наслаждаясь блюдами со специями, соблюдайте меру. Посоветуйтесь с лечащим доктором и подберите диету, которая учитывает ваши индивидуальные особенности
Окажитесь от таких специй
Лавровый лист — не самый удачный выбор во время беременности. В его состав входят вещества, способные вызвать сокращения матки. Впрочем, один листик в супе вреда не причинит. Лавровый лист выводит шлаки из организма, помогает справиться с бессонницей и болями в мышцах и суставах.

Шафран называют «царем пряностей». Он нормализует работу печени и желчного пузыря, эффективен при депрессиях и невралгиях. Однако, несмотря на всю ценность шафрана, специалисты советуют беременным на время от него отказаться. Он способен повысить тонус матки и спровоцировать выкидыш.
Тмин благоприятно воздействует на организм в качестве мягкого слабительного, мочегонного, желчегонного и иммуностимулирующего средства. Но он может спровоцировать отторжение плода. Поэтому тмин противопоказан в первом триместре беременности. К тому же это — сильный аллерген.

Также вам интересно будет прочитать: как правильно хранить приправы и специи

ОРВИ У БЕРЕМЕННЫХ
Добрый день дорогой читатель! Сегодня мы поговорим о том, что такое ОРВИ на разных сроках беременности и чем это опасно для будущих мамочек и их деток. У беременных женщин очень низкий иммунитет, а это значит, что перед любыми заболеваниями они очень уязвимы. Особенно часто одолевает будущих мам ОРВИ. Если его не лечить или заниматься самолечением, то могут возникнуть очень опасные проблемы со здоровьем не только у беременной женщины, но и у ребенка внутри утробы.
Чаще всего острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) начинает активно себя проявлять в переходные климатические периоды, когда происходит резкая перемена температуры. В этот период у всех людей сопротивляемость организма к разным заболеваниям резко падает, что уж говорить о будущих мамочках, у которых иммунитет резко снижается на самых ранних сроках гестации. Если Вы находитесь в положении, то прислушивайтесь к себе внимательно. Заметив у себя симптомы ОРВИ, сразу же обращайтесь к врачу. Следующие изменения со здоровьем Вам укажут на то, что у Вас подозрение на ОРВИ: ▪ резко повысилась температура тела, и на фоне этого возник насморк; ▪ нос заложило, и началось активное слезотечение; ▪ стало сильно болеть горло, появился кашель; ▪ у некоторых на фоне активно развивающейся инфекции пропадает голос, и увеличиваются лимфоузлы; ▪ Вы стали чувствовать слабость и вялость. Казалось бы, безобидные симптомы, с которыми вы неоднократно сталкивались, но так можно говорить только в том случае, если вы не беременны. Для женщин, находящихся в интересном положении, ОРВИ является прямой угрозой на всех сроках. Так как же обезопасить себя и свое чадо от столь опасного вируса? Лучше всего незамедлительно обратиться за помощью к специалисту, который в свою очередь назначит курс лечения с учетом индивидуальных особенностей Вашей беременности. На ранних сроках беременности будущей маме могут быть назначены некоторые медикаментозные препараты: иммуномодуляторы, капли в нос, спреи для горла. В середине беременности в основном применяются медикаментозные препараты, который мы описывали при лечении ОРВИ на ранних сроках. Однако к этому перечню методов лечения можно добавить еще несколько: сосудосуживающие капли в нос, жидкость для полоскания горла, жаропонижающие средства. 3 триместр – самый безопасный для матери и ребенка. Если женщина в положении заболеет простудой, то ей не придется переживать о последствиях, потому что на этом сроке малыш полностью сформирован. Все вирусы из организма будущей мамы при эффективном и правильном лечении сами исчезают, не оказывая никакого негативного влияния на плод. Однако все же, как утверждают специалисты, ОРВИ может негативно воздействовать на организм женщины на последних неделях беременности. Будущей маме нужно готовиться к родам, набираться сил, а ОРВИ будет лишь отнимать эти силы, создавая большую нагрузку на организм беременной. К тому же, если роды будут происходить в момент, когда инфекция будет особенно свирепствовать, малыш тоже может подхватить ее, а для новорожденного это является прямой угрозой для жизни. Рекомендации по лечению ОРВИ у беременных женщин в 3-ем триместре в целом такие же, как и во 2-ом, но никогда не стоит забывать, что процедура лечения всегда должна иметь индивидуальный подход. Как и любой другой недуг, ОРВИ проще предупредить, чем лечить при беременности. Профилактика принесет общую пользу для здоровья женщины и предупредит простуду. Теперь Вы знаете, чем опасно ОРВИ при беременности. Постарайтесь себя уберечь от заражения, соблюдая простые меры профилактики и ведя здоровый образ жизни. Если по какимто причинам простуды избежать не удалось, то немедленно обратитесь к врачу, чтобы быстро и максимально эффективно вылечить острый респираторный вирус.

Удачи!
Лечение геморроя при беременности
Геморрой — заболевание, связанное с воспалением и патологическим расширением геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки. Это очень частое заболевание, причиной его обычно является застой венозной крови в нижней части туловища и в ногах.
Развитие геморроя проходит постепенно − в начальной стадии отмечаются тяжесть и зуд в области заднего прохода, боль, запоры, позднее − кровотечение, провисание и выпадение эластичных геморроидальных узлов.
Факторами, вызывающими геморрой
являются малоподвижный образ жизни, неправильное питание, ожирение, злоупотребление алкоголем, цирроз печени жизни.
Этот недуг часто сопутствует беременности − им страдают около половины женщин, ожидающих ребенка. К основным причинам у беременных добавляются давление растущей матки на низ живота, которое сдавливает вены, и обусловленные низкой двигательной активностью кишечника запоры.
У здоровых женщин геморрой может развиться во второй половине беременности, но в случае, если имеется наследственная предрасположенность, или симптомы геморроя проявлялись и до беременности, то геморрой может развиться и на более раннем сроке − уже с 12-ой недели.
Симптомы геморроя при беременности
Геморрой во время беременности может протекать в двух формах:
острой;

хронической.

Для острой формы характерно внезапное образование тромба в венах прямой кишки, что вызывает жгучие боли, особенно после процесса дефекации. Образуются плотные наружные узлы, диаметр которых может достигать 2-3 см, кожа под ними отекает и краснеет.
Через 5-10 дней острая форма переходит в хроническую − узлы размягчаются и набухают только при натуживании. Процесс сопровождается неприятными ощущениями в области заднего прохода и зудом.
В фекальных массах появляется кровь, иногда в довольно больших количествах, геморроидальные узлы могут выпадать из заднего прохода, самостоятельно вправляясь через какое-то время. Боли при этом может не быть, может возникать чувство неполного опорожнения кишечника, дискомфорт, вздутие живота. Ходьба и сидение становятся болезненными.
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Лечение геморроя при беременности
Основными методами лечения неострого геморроя при беременности являются строгое соблюдение диеты и правил гигиены. Назначаемая врачом-диетологом диета должна помогать избежать запоров и отрегулировать опорожнение кишечника − для этого рекомендуются сухофрукты, орехи, каши, кисломолочные продукты. Острую пищу, сдобные изделия, крепкий чай нужно исключить.
Для гигиенических процедур рекомендуется использовать влажную туалетную бумагу, подмывать задний проход после дефекации. При возникновении наружных узлов можно принимать ванночки со слабым раствором ромашки или марганцовки.
Чтобы уменьшить застой крови, необходимо выполнять профилактическую гимнастику − её основные упражнения должны быть направлены на стимуляцию мышц таза, заднего прохода и ног. Кроме того, необходимо отрегулировать режим дня − совершать пешие прогулки, сочетая их с умеренным отдыхом и сном.
Если данные меры не приносят желаемого результата, возможно применение лекарственных средств − свечей, мазей, кремов. Однако стоит помнить, что любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с гинекологом − при беременности самолечение и употребление лекарств без назначения недопустимо.
При неэффективности консервативного лечения может потребоваться хирургическая операция, но обычно во время вынашивания она выполняется лишь в крайних случаях, при тщательном контроле проктолога и хирурга. Обычно, если есть необходимость в хирургическом вмешательстве, операцию откладывают на послеродовой период.
После родов, в течение первых двух месяцев, геморрой может продолжать беспокоить, но обычно − с нормализацией образа жизни и увеличением физической нагрузки − он проходит. Тем не менее, запускать геморрой во время беременности не стоит − при первых признаках обращайтесь к врачу.
Это поможет избежать осложнений, снизить некомфортные ощущения, а также отличить болезнь от тех, что протекают со схожими симптомами (трещины заднего прохода, опухоли), но требующих иного лечения.
Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72
Памятка для беременных
В сроке от 28 недель и до родов, как правило, вплотную подступают страхи, связанные с предстоящими родами. Как с ними бороться и как успешно для себя доходить последние недели беременности? Давайте постараемся ответить на эти вопросы.
Проблемы III триместра связаны, в основном, с последствиями увеличенной и продолжающей расти маткой, а также с проблемой избыточного веса. Здесь надо заметить из чего же складывается общая прибавка в весе у беременной женщины. До 30% дает вес малыша; кровь и избыток жидкости — также до 30%; увеличенная матка, грудь, ягодицы и ноги — до 20%; и по 10% приходится на плаценту и околоплодные воды.
Признаками увеличенной матки бывают и вновь подступающие тошнота и изжога, и затрудненное дыхание, и несколько учащенное сердцебиение, и одышка после, казалось бы, незначительной нагрузки, и усталость, и боли в пояснице, а иногда вдоль всего позвоночника.
С этими явлениями вполне реально бороться самой мамочке. Достаточно выполнять 2-3 раза в день специальные дыхательные упражнения, поддерживать себя легкими упражнениями, включающими специальную суставную гимнастику и гимнастику на растяжку, при отсутствии противопоказаний, придерживаться правильного режима питания и диеты, перемежать отдых с прогулками.
Не зря выход в ДО (декретный отпуск) предусмотрен в 30 недель, так как, начиная с этого срока, не следует перегружать организм беременной женщины работой. Если вы все же продолжаете работать и ваш труд связан с сидячим положением, постарайтесь выделять несколько минут на гимнастику, создайте удобное положение на рабочем месте. Это подразумевает обязательную опору для спины в несколько откинутом назад положении и подставку для ног, чтобы облегчить венозный отток из ног.
Кстати, прогрессирующий уже имеющийся варикоз и впервые появившийся во время беременности — достаточно распространенное явление для беременных. Чтобы не допустить варикозной болезни (ВБ) всем беременным рекомендуется избегать ношения плотно облегающей одежды и тесной обуви, в положении сидя, по возможности, подставлять под ноги подставку, не закладывать ногу на ногу, во время сна держать ноги в приподнятом положении, выполнять 8-10 приседаний ежедневно, ополаскивать ноги холодной водой после душа, в положении стоя периодически делать гимнастику для ног.
И все же при появлении первых признаков варикозного расширения вен — таких как: чувства тяжести и ползания мурашек в ногах, их отечность ближе к вечеру, появление сосудистых звездочек, следует обратиться за консультацией к участковому акушер-гинекологу или сосудистому хирургу во избежание прогрессирования данного заболевания.
Еще один «бич» беременных — запоры. Связаны они с уменьшающейся во время беременности перистальтикой кишечника и нарушением микрофлоры в кишечника из-за гормональных изменений. Поэтому лучше питаться помалу и часто, придерживаться диеты, включающей побольше овощей и фруктов; овощных бульонов и супов и с исключением жареной, острой, соленой и консервированной пищи. Хорошо при запорах помогает «Форлакс», который желательно применять курсовыми дозами — по 1-2 стакана во время завтрака или обеда в течение 10-14 дней. При повышенном газообразовании большое облегчение наступает после упражнения «качалка», когда в положении лежа на спине руками ухватываются под коленями при согнутых в коленях ногах и раскачиваются вверх и вниз.
Часто беременных беспокоит страх возникновения растяжек на животе и бедрах. Для их профилактики рекомендуется смазывать кожу живота и бедер оливковым маслом или специальными кремами от растяжек, делать легкий массаж в этих областях, ухватывая кожу до легкой болезненности между большим и указательным пальцами: на животе — по часовой стрелке, начиная с большого круга, постепенно сужая в диаметре и направляясь к пупку; на бедрах — снизу вверх. А при уже появившихся растяжках рекомендуется ношение бандажа для предотвращения их распространения.
Явления изжоги несколько уменьшает отвар из сухофруктов, слабо лимонная вода, разжевывание 5-6 сырых зерен геркулеса. Важно при изжоге есть маленькими порциями.
Нарушение сна в III триместре — нормальное явление и не должно вас пугать. Если вы плохо спите, перед сном лучше выполнять упражнения для релаксации, стараться спать на боку, подогнув одну ногу и положив под нее подушку.
Что происходит с малышом в III триместре?
Во-первых, что наиболее важно, с 28 недель беременности начинает функционировать кора головного мозга, которая регулирует все процессы в организме ребенка, «включает» сознание, осмысление, отвечает за терморегуляцию и многое другое. К 36 неделям кора уже полностью сформирована и вот только теперь малыш готов к жизни вне организма мамочки.
Во-вторых, в III триместре, а именно к 36 неделям заканчивает свое формирование в легких вещество сурфактант, которое во многом определяет готовность легких малыша к внешнему дыханию. Именно благодаря этому веществу, воздушные пузырьки в легких раз расправившись при первом вдохе родившегося ребенка, уже больше не спадаются, препятствуя, таким образом, развитию легочных заболеваний.
К 36 неделям на пальчиках рук и ног малыша вырастают нежные ноготки, у мальчика четко обозначаются яички, а к 39-40 неделям в кишечнике ребенка скапливается темная субстанция — меконий, перичный кал.
За 3-4 недели до родов появляются первые признаки предвестников: опущение головки к тазу, которое самим можно определить по изменившейся форме живота — теперь его увеличенная часть начинается ниже грудинного конца, появляется ощущение тяжести в нижней части живота, несколько облегчается дыхание, мочеиспускание становится более частым и малыми порциями; уменьшение количества околоплодных вод; наличие предвестниковых схваток, частота которых может доходить до 10-12 в сутки и основное отличие которых от родовых — это их нерегулярность. Ну а ближе к родам отходит слизистая пробка — прозрачная, тягучая субстанция, может быть розоватого цвета из-за присутствующих прожилок крови.
Так как теперь роды уже близко надо максимально подготовиться к ним: собрать сумку с необходимыми для вас вещами в родильный дом и, конечно, быть готовыми психологически. Чем меньше страх перед предстоящими родами, тем больше вероятность благополучного их исхода и для вас, и для малыша.
Отсутствие страха базируется на многих факторах:
• знание того, что должно происходить с вами и вашим ребенком в ходе трех периодов родов;
• правильного использования дыхания в родах;
• физической готовности организма к родам;
• помощи партнера в родах, будь то муж, мама, сестра или подруга;
• соответствия выбранного вами родильного дома и врача вашим требованиям, степени доверия данному конкретному медперсоналу.
С выбором роддома и врача лучше определиться заранее, приняв решение на семейном совете вместе с близкими вам людьми, после посещения и ознакомления со всеми родильными домами города. Сейчас практически во всех роддомах города имеются хозрасчетные отделения, предусматривающие совместное с партнером пребывание на родах. Непосредственная и окончательная договоренность с роддомом и врачом должна происходить в сроках после 36-й недели, когда беременность считается доношенной.
Что касается остальных факторов преодоления страха, то их вы всегда сможете разрешить на курсах подготовки к родам.
Холецистит во время беременности: причины, симптомы, диагностика, лечение
Оглавление
Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря с вероятностью образования в нем камней (конкрементов). Оно может быть как острым (с ярко выраженным болевым приступом), так и хроническим (с эпизодическими обострениями). Также данный недуг не всегда сопровождается появлением камней, но если его вовремя не вылечить, то их образование возможно в качестве осложнения.
Почему возникает холецистит у беременных
Беременность является одним из факторов риска для развития болезни, поскольку в этот период у женщины серьезно меняется гормональный фон, что может стать одной из причин формирования холецистита.
Факторы, провоцирующие появление данного заболевания:
Предрасположенность к появлению болезни

Попадание инфекции по причине неправильной работы ЖКТ

Холецистит находился в хронической форме и не доставлял неудобств, но обострился на фоне беременности

Ранее была диагностирована желчнокаменная болезнь

Застой желчи на фоне изменения уровня гормонов

Нарушение оттока желчи из-за изменения физического положения желчного пузыря, его передавливания и смещения другими органами

По статистике, развитию холецистита наиболее подвержены беременные женщины в третьем триместре, а также пациентки среднего возраста.
Признаки холецистита у беременных
На фоне общего изменившегося состояния организма больной, находящейся «в положении» бывает довольно сложно понять, что появилось какое-либо серьезное заболевание. Чтобы избежать осложнений и дискомфорта, необходимо обратить внимание на такие симптомы:
Появление тошноты и рвоты, а также горечи во рту

Избыточное слюноотделение

Появление отрыжки или изжоги с горьким привкусом

Боль и дискомфорт с правой стороны под ребрами после приема острой, жареной или соленой пищи

Чрезмерно долгий период токсикоза (в нормальном состоянии он длится до 12-ти недель, а при наличии холецистита — до 30-ти)

Обострение хронического холецистита
Переход хронического заболевания в острую стадию в период беременности возможен по таким причинам, как:
Передавливание желчного пузыря другими органами

Выработка некоторых ферментов печени из-за влияния гормонов, что влияет и на функционирование желчного пузыря

Искажение процесса пищеварения

Попадание бактерий и инфекции

Лечение: холецистит при беременности
Если был поставлен диагноз «холецистит», то лечение при беременности может быть двух типов:
Медикаментозное

Хирургическое

Лекарственную терапию должен назначать квалифицированный врач, поскольку только он сможет подобрать те препараты, которые помогут справиться с заболеванием, но одновременно с этим не повредят развивающемуся плоду.
В ситуации, когда состояние пациентки критическое, а медикаментозно решить проблему не получается, врач может назначить операцию по удалению части желчного пузыря. Такое лечение применяется только в крайнем случае.
Важной частью терапии холецистита является диета, в рамках которой необходимо исключить:
Прием алкогольных напитков

Употребление табачных изделий

Жареную, соленую, острую, копченую пищу

Жирное мясо, рыбу

Приправы (острые)

Молочные продукты (жирные)

Бобовые

Кофе

Шоколад и какао-содержащие продукты

Грибы

Газированные напитки

Следует питаться 5–6 раз в день маленькими порциями:
Употреблять фрукты, овощи (не кислые)

Каши

Молочные продукты (нежирные)

Вареные или приготовленные на пару блюда из диетических сортов мяса или рыбы

Белковые омлеты

Небольшое количество растительных масел

Несладкая выпечка (хлеб, печенье)

Мармелад, сухофрукты

Нельзя испытывать серьезные физические нагрузки, но при этом необходимо двигаться: делать гимнастику и пр. Также следует пройти физиотерапевтическое лечение и реабилитацию в санатории под наблюдением специалистов.
Чем лечить холецистит
При диагнозе «холецистит» лечение у беременных во многом совпадает с таковым у других групп заболевших людей. Медикаментозная терапия должна назначаться врачом, поскольку не все лекарства для лечения данной болезни можно применять. Некоторые из них могут негативно повлиять на плод.
При стандартной схеме лечения используются такие виды лекарственных средств:
Спазмолитики

Желчегонные

Препараты, стабилизирующие работу ЖКТ и желчного пузыря

Антибиотики

Ферменты

Прокинетики

Вещества, содержащие лакто- и бифидобактерии

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
В сети клиник МЕДСИ создан специализированный Центр женского здоровья, в котором проводится полный спектр диагностических и лечебных процедур для беременных пациенток, включая программу ведения беременности «Будущая мама»

В Центре работают высококвалифицированные врачи различных профилей, поэтому для прохождения комплексного осмотра или лечения нет необходимости ездить в несколько мест

Специалисты следят за инновационными разработками и постоянно повышают уровень собственной квалификации в крупных российских и зарубежных клиниках

Клиники обладают новым современным оборудованием экспертного уровня (УЗИ, МРТ и др. ) для диагностики любых возможных патологий и отклонений в развитии плода на начальной стадии, что позволяет оперативно приступить к лечению и добиться результата без вреда для женщины и ее будущего ребенка

Чтобы записаться на прием, не нужно стоять в очереди, достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500

Опасность заболевания коронавирусом (COVID-19) при беременности
Главный врач Центра медицины плода, медицинский директор сети центров пренатальной диагностики, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук Некрасова Екатерина Сергеевна рассказала нам, что такое коронавирус, насколько он опасен для беременных женщин и какие рекомендации дают мировые научные организации.
Что представляет из себя новый коронавирус? Коронавирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, относится к семейству вирусов, включающее 40 видов РНК-содержащих вирусов, объединенных в два подсемейства, которые поражают человека и животных.
К коронавирусам относят:
Вирус SARS-СoV, возбудитель атипичной пневмонии, или тяжелого острого респираторного синдрома (severe acute respiratory syndrome), первый cлучай заболевания которой был зарегистрирован в 2002 году;
Вирус MERS-CoV — возбудитель ближневосточного респираторного синдрома (Middle-Еast respiratory syndrome) , вспышка которого произошла в 2015 году;
Вирус SARS-CoV-2, приведший к пандемии пневмонии нового типа в 2019-2020 годах.
Так же существуют дргуие типы коронавирусов, которые приводят к возникновению сезонного гриппа.
Насколько опасен новый коронавирус при беременности?
Как мы уже писали в первом посте про коронавирус, вертикальная передача данного заболевания плоду не происходит.
Однако, возможно, что новый коронавирус может представлять угрозу для состояния самой беременной женщины. Публикации, посвященные заболеванию другими типами коронавирусов (SARS-СoV и MERS-CoV) при беременности, отмечают более высокий процент осложнений в результате заболевания у беременных женщин по сравнению с небеременными женщинами той же возрастной группы.
На сегодняшний день из всех опубликованных случаев заболевания вирусом COVID-19 во время беременности (около 40 случаев), только у двух пациенток заболевание протекало столь тяжело, что потребовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии и ИВЛ. По сравнению с заболеваниями, вызванными вирусами SARS-СoV и MERS-CoV, вирус COVID-19, по-видимому, сопровождается меньшим количеством осложнений, требующих госпитализации в отделение интенсивной терапии, хотя окончательные выводы об этом могут быть сделаны только после публикации данных обо всех беременных женщинах, перенесших заболевание вирусом COVID-19 при беременности.
У 47% женщин, госпитализированных в связи с заболеванием вирусом COVID-19 , беременность закончилась преждевременным родоразрешением. Учитывая высокую скорость распространения данного вируса, госпитализация и досрочное родоразрешение такого большого количества беременных женщин может представлять собой значительную нагрузку на систему здравоохранения любой из стран.
Во временных рекомендациях, выпущенных Королевским колледжем акушеров и гинекологов (Великобритания), указано, что выбор способа родоразрешения определяется в первую очередь акушерскими показаниями. Не рекомендован профилактический отказ от совместного пребывания родившей женщины с заболеванием COVID-19 и новорожденного. Согласно временной рекомендации Центра по контролю и предупреждению заболеваний (США), ребенок, родившийся у женщины с заболеванием COVID-19 должен рассматриваться, как потенциально контактировавший с зараженным лицом, и должен находиться в изоляции на протяжении периода карантина (14 дней и/или до времени получения второго отрицательного результата лабораторного исследования мазков из зева и носа на наличие РНК SARS-СoV-2 методом ПЦР, выполненных двукратно с разницей в 24 часа). Такая же рекомендация выпущена Национальным комитетом здравоохранения Народной Китайской Республики. Помимо этого, Национальный комитет здравоохранения Народной Китайской Республики рекомендует воздержаться от грудного вскармливания на период карантина у новорожденного.
Как лечить лейкоз во время беременности | Кровь
Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) составляет 15% всех лейкозов у взрослых, но лишь небольшая часть пациентов диагностируется в детородном возрасте, поскольку средний возраст постановки диагноза находится в шестом десятилетии. ХМЛ встречается до 10% лейкозов, связанных с беременностью, с ежегодной заболеваемостью 1 на 100 000 беременностей. ⁶² Диагностика ХМЛ во время беременности может быть более сложной, поскольку физиологические изменения, в том числе гематологические параметры, сопровождающие беременность, могут маскировать симптомы.Ранее высказывалось предположение об увеличении частоты выкидышей, низкой массы тела при рождении и недоношенных детей у матерей с ХМЛ, но в более поздних отчетах это больше не проявляется. Обнадеживает то, что беременность не влияет на течение болезни. ⁶³ Протромботический потенциал нормальной беременности хорошо известен как результат физиологического увеличения гемостатических факторов и протромботических белков в дополнение к физической обструкции венозного кровотока. В результате тромбоз продолжает оставаться наиболее частой причиной материнской заболеваемости, и это может усугубляться миелопролиферативными заболеваниями, при которых наблюдается соответствующее повышение количества тромбоцитов.
Благодаря отличным клиническим результатам пероральной таргетной терапии, ожидания относительно нормального образа жизни, включая родителей, растут. Однако лечение подавляющего большинства пациентов длится всю жизнь, поэтому, в отличие от острого лейкоза, пациенты с ХМЛ могут не только присутствовать при беременности, но и желать забеременеть во время активного лечения.С момента появления иматиниба более мощные ингибиторы тирозинкиназы второго поколения (2G-TKI) теперь доступны для пациентов с устойчивостью к иматинибу, а также предназначены для использования в качестве препаратов первой линии. TKI разделяют ряд эффектов класса из-за их ингибирования BCR-ABL1 , а также имеют ряд нецелевых эффектов в результате ингибирования c-kit, рецепторов тромбоцитарного фактора роста, arg и c- fms. ⁶⁴ Кроме того, дазатиниб, 1 из 2G-TKI, также ингибирует Src и родственные белки.Некоторые из этих белков имеют отношение к развитию гонад, имплантации эмбриона и созреванию плода. ⁶⁵
Терапевтические подходы к ХМЛ, диагностированному во время беременности, включают поддерживающую терапию в виде лейкафереза, химиотерапию (гидроксикарбамид [HC]), интерферон-α (IFN-α) и иматиниб. ⁶⁴ Имеются многочисленные сообщения о случаях, описывающих использование лейкафереза и тромбоцитов во время беременности при ХМЛ как средства контроля показателей крови во избежание применения потенциально тератогенных препаратов (Таблица 3 ⁶⁵), ⁶⁶, но, к сожалению, лейкаферез не повсеместно доступны.⁶⁷ Иногда люди не могут переносить лейкаферез с необходимой частотой, и доступ к венам может быть проблематичным, однако необходимость лейкафереза заметно снижается в третьем триместре. IFN-α не ингибирует синтез ДНК и считается безопасным во время беременности после исследований на животных и многочисленных публикаций в литературе. ^68,69 IFN-α имеет высокую молекулярную массу 19 кДа и не должен проникать через плаценту.
Был описан ряд характерных врожденных аномалий после воздействия иматиниба на ранних сроках беременности, включая пороки развития скелета (преждевременное ушивание швов черепа, краниосиностоз, отсутствие полупозвонков, аномалия плеча и сколиоз), почечной (дуплексная почка, агенезия почек), респираторного (гипоплазия легких) и желудочно-кишечные (экзомфалос, омфалоцеле) аномалии (Таблица 4 ^{66,70 ,,,,,,,, — 79}).^{70, -72} В частности, частота экзомфалоса в этих случаях примерно в 100 раз выше, чем ожидалось, и это вызывает серьезные опасения. В исследованиях на животных было обнаружено, что иматиниб обладает тератогенным действием у мышей, но не у кроликов, и предполагается, что эти отклонения являются результатом ингибирования PDGFRA. ⁸⁰ Продолжительность терапии иматинибом не была известна во всех описанных случаях поражения, и поэтому невозможно предсказать точную корреляцию между кумулятивной дозой TKI и развитием врожденных аномалий.В случаях, когда зачатие произошло на иматинибе, прием иматиниба следует прекратить и рекомендовать тщательное наблюдение за развитием плода, включая сканирование шеи на предмет аномалий плода, независимо от возраста матери. Родители должны быть проинформированы об известных потенциальных рисках для плода, и следует принять решение в соответствии с риском трансформации для матери в свете существующей реакции болезни на терапию, поскольку эффективное лечение необходимо прервать. Несмотря на эту рекомендацию, поскольку иматиниб не проникает через плаценту, некоторые врачи решили лечить пациенток с ХМЛ во время беременности, начиная со второго триместра, и есть случаи, когда прием иматиниба не прекращался после зачатия.⁷³ Значительно меньше опыта применения 2G-TKI (босутиниб, дазатиниб, нилотиниб и понатиниб) во время беременности. ⁷⁵ Дазатиниб, двойной ингибитор киназы BCR-ABL / src, проникает через плаценту и приводит к значительным уровням в плазме плода. ⁸¹ Сообщалось, что в первом триместре дазатиниб вызывает водянку плода и тяжелую бицитопению плода, ⁷⁶, но также сообщалось о нормальной беременности. ^{74,77, -79}
HC представляет собой цитотоксический агент, который ингибирует синтез РНК и обычно используется для циторедукции при впервые выявленном CML до терапии TKI.HC не изменяет естественное течение ХМЛ и, как известно, вызывает эмбриотоксичность у многих видов животных, ⁶⁹, включая черепно-лицевые и спинномозговые дефекты, задержку роста плода и внутриутробную смерть. ⁸² Тем не менее, HC, по-видимому, менее опасен, чем можно было бы ожидать при беременности человека, с рядом незначительных исходов после воздействия HC на ранних сроках беременности. В серии из 5 сообщений о случаях ХМЛ, когда ГК продолжалась на протяжении всей беременности, только 1 беременность привела к мертворождению морфологически нормального ребенка на 26 неделе в результате эклампсии, при этом другие беременности не пострадали. ⁶⁶
Таким образом, для пациента с ХМЛ в хронической фазе в первом триместре в лечении, вероятно, нет необходимости, если количество лейкоцитов остается ниже 100 × 10 ⁹ / л, а количество тромбоцитов <500 × 10 ⁹ / Л. Лейкаферез рекомендуется поддерживать порог ниже этих уровней. Частота лейкафереза, естественно, подбирается индивидуально и варьируется в зависимости от срока беременности, но в целом его можно проводить через день или через 1-2 недели.Низкомолекулярный гепарин, а также аспирин можно использовать, когда количество тромбоцитов превышает 1000 × 10 ⁹ / л. Для женщин с непереносимостью лейкафереза или для которых он оказался неэффективным, IFN-α является вариантом после второго триместра. HC лучше избегать, если нет альтернативы. Для женщин, которые поступают в ускоренную фазу, необходимо тщательно взвесить темп заболевания и дать соответствующие рекомендации. В случаях ХМЛ во время бластного криза на ранних сроках беременности, которая остается агрессивной фазой заболевания с плохим прогнозом независимо от терапии TKI, рекомендации по ведению аналогичны рекомендациям для пациентов с острым лейкозом во время беременности.
Продолжается сбор данных об исходах TKI во время беременности ⁸³, и фармаконадзор остается важным для повышения нашего опыта в этих случаях. Ясно, что воздействие ИТК во время беременности может привести к повышенному риску серьезных аномалий плода или самопроизвольного аборта. Женщины детородного возраста должны продолжать использовать адекватные средства контрацепции во время терапии TKI.
Острый живот и беременность: история вопроса, этиология, презентация
Захария С.К., Фенн М., Джейкоб К., Артунгал С.А., Захария С.А.Ведение острого живота во время беременности: современные перспективы. Int J Womens Health . 2019. 11: 119-134. [Медлайн]. [Полный текст].
Причард Дж. А., Болдуин Р. М., Дики Дж. К. и др. Изменения объема крови во время беременности и послеродового периода, II: потеря эритроцитов и изменения видимого объема крови во время и после родов через естественные родовые пути, кесарева сечения и кесарева сечения плюс тотальная гистерэктомия. Am J Obstet Gynecol . 1962. 84: 1271.
Ankouz A, Ousadden A, Majdoub KI, Chouaib A, Maazaz K, Taleb KA.Одновременный острый аппендицит и внематочная беременность. J Emerg Trauma Shock . 2009 Январь 2 (1): 46-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Hazebroek EJ, Boonstra O, van der Harst E. Сопутствующая трубная внематочная беременность и острый аппендицит. J Минимально инвазивный гинекол . 2008 янв-фев. 15 (1): 97-8. [Медлайн].
Нанда С., Гупта А., Дора А., Гупта А. Острый панкреатит: редкая причина острого живота во время беременности. Арочный гинекологический акушерский аппарат .2009 Апрель 279 (4): 577-8. [Медлайн].
Хаскинс И.Н., Розен М.Дж., Прабху А.С., Амдур Р.Л., Розенблатт С., Броди Ф. и др. Пластика пупочной грыжи у беременных: обзор Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов. Грыжа . 2017 21 октября (5): 767-770. [Медлайн].
Оригони М., Каворетто П., Конти Е., Феррари А. Изолированный перекрут маточной трубы во время беременности. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .2009 Октябрь 146 (2): 116-20. [Медлайн].
Чан СМ, Чен В.Л., Чен Дж.Х., Ву Ю.Л., Хуанг СС. Острый инфаркт кишечника, вызванный беременностью, у женщины с хроническим идиопатическим тромбозом брыжеечной вены при регулярном лечении антикоагулянтами. Мед Принц Практик . 2009. 18 (5): 422-4. [Медлайн].
[Рекомендации] Джайн В., Чари Р., Масловиц С., Фарин Д., Комитет материнской медицины плода, Буджолд Е. и др. Руководство по ведению беременной с травмой. Банка J Obstet Gynaecol . 2015 июн. 37 (6): 553-74. [Медлайн].
Коричневый HL. Травма при беременности. Акушерский гинекол . 2009 Июль 114 (1): 147-60. [Медлайн].
Ханиф С, Ханиф Х, Шариф С. Острый живот на 12 неделе вторичный по отношению к перкрете плаценты. J Coll Physitors Surg Pak . 2011 Сентябрь 21 (9): 572-3. [Медлайн].
Каннингем Ф.Г., МакКуббин Дж. Х. Аппендицит, осложняющий беременность. Акушерский гинекол . 1975 апр. 45 (4): 415-20. [Медлайн].
webmd.com»> McGee TM. Острый аппендицит при беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1989, 29 ноября (4): 378-85. [Медлайн].
Сиванесаратнам В. Острый живот и акушер. Baillieres Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2000 14 февраля (1): 89-102. [Медлайн].
Baer JL, Feis RA, Arens RA. Аппендицит при беременности с изменением положения и оси нормального отростка при беременности. ЯМА . 1932. 98: 1359-64.
Дхар Х. Разрыв не сообщающейся рудиментарной беременности рога матки. J Coll Physitors Surg Pak . 2008 января 18 (1): 53-4. [Медлайн].
Puylaert JB, Rutgers PH, Lalisang RI, de Vries BC, van der Werf SD, Dörr JP, et al. Проспективное исследование ультрасонографии в диагностике аппендицита. N Engl J Med . 1987, 10 сентября. 317 (11): 666-9. [Медлайн].
Lim HK, Bae SH, Seo GS.Диагностика острого аппендицита у беременных: значение сонографии. AJR Am J Roentgenol . 1992 Сентябрь 159 (3): 539-42. [Медлайн].
Pedrosa I, Lafornara M, Pandharipande PV, Goldsmith JD, Rofsky NM. Беременные пациенты с подозрением на острый аппендицит: влияние МРТ на отрицательную частоту лапаротомии и частоту перфорации аппендикса. Радиология . 2009 Март 250 (3): 749-57. [Медлайн].
[Рекомендации] Комитет ACOG по акушерской практике.Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Мнение Комитета № 723. Американский колледж акушеров и гинекологов. Доступно по адресу https://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/co723.pdf?dmc=1&ts=20180504T1658002860. Октябрь 2017 г .; Дата обращения: 23 марта 2020 г.
Кац Д.С., Кляйн М.А., Гансон Г., Хайнс Дж. Дж. Визуализация боли в животе при беременности. Радиол Клин Норт Ам . 2012 января, 50 (1): 149-71. [Медлайн].
Харви Э. Б., Бойс Дж. Д. Младший, Ханиман М, Фланнери Дж. Т.. Пренатальное рентгеновское облучение и детский рак у близнецов. N Engl J Med . 1985 28 февраля. 312 (9): 541-5. [Медлайн].
Сингх А., Данрад Р., Хан П.Ф., Блейк М.А., Мюллер П.Р., Новеллин Р.А. МРТ острого живота и таза: острый аппендицит и др. Радиография . 2007 сентябрь-октябрь. 27 (5): 1419-31. [Медлайн].
Oto A, Ernst RD, Ghulmiyyah LM, Nishino TK, Hughes D, Chaljub G и др.МРТ при сортировке беременных с острой болью в животе и тазу. Визуализация брюшной полости . 2009 март-апрель. 34 (2): 243-50. [Медлайн].
Сингх А.К., Десаи Х., Новеллин РА. Неотложная МРТ острой тазовой боли: протокол МРТ без перорального контраста. Emerg Radiol . 2009 16 марта (2): 133-41. [Медлайн].
Masselli G, Brunelli R, Casciani E, Polettini E, Bertini L, Laghi F и др. Острая боль в животе и тазу во время беременности: МРТ как ценное дополнение к УЗИ ?. Визуализация брюшной полости . 2011 Октябрь, 36 (5): 596-603. [Медлайн].
Birchard KR, Brown MA, Hyslop WB, Firat Z, Semelka RC. МРТ острой боли в животе и тазу у беременных. AJR Am J Roentgenol . 2005 Февраль 184 (2): 452-8. [Медлайн].
Garden AS, Griffiths RD, Weindling AM, Martin PA. Магнитно-резонансная томография с быстрым сканированием в визуализации плода. Am J Obstet Gynecol . 1991 Май. 164 (5, Пет. 1): 1190-6.[Медлайн].
Морено CC, Mittal PK, Miller FH. Нефетальная визуализация во время беременности: острый живот / таз. Радиол Клин Норт Ам . 2020 Март 58 (2): 363-380. [Медлайн].
Kilpatrick CC, Orejuela FJ. Ведение острого живота во время беременности: обзор. Curr Opin Obstet Gynecol . 2008 г. 20 (6): 534-9. [Медлайн].
Килпатрик С.С., Монга М. Доступ к острому животу при беременности. Акушерская гинекология Clin North Am . 2007 Сентябрь 34 (3): 389-402, x. [Медлайн].
Unal A, Sayharman SE, Ozel L, Unal E, Aka N, Titiz I, et al. Острый живот во время беременности, требующий хирургического вмешательства: серия из 20 случаев. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2011 Ноябрь 159 (1): 87-90. [Медлайн].
Hedström J, Nilsson J, Andersson R, Andersson B. Изменение лечения желчнокаменной болезни во время беременности — ретроспективный когортный анализ. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2017 Сентябрь 52 (9): 1016-1021. [Медлайн].
Мацце Р.И., Келлен Б. Репродуктивный результат после анестезии и операции во время беременности: исследование реестра 5405 случаев. Am J Obstet Gynecol . 1989 ноябрь 161 (5): 1178-85. [Медлайн].
Gadacz TR, Talamini MA. Традиционная холецистэктомия в сравнении с лапароскопической. Am J Surg . 1991 Март 161 (3): 336-8. [Медлайн].
Rege SA, Roshan C, Siddhant V, Shrinivas S, Ajinkya R.Лапароскопическая хирургия неакушерской острой брюшной полости во время беременности: ретроспективный обзор серии случаев. J Minim Access Surg . 2020 янв-март. 16 (1): 54-58. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Перл Дж. П., Прайс Р. Р., Тонкин А. Э., Ричардсон В. С., Стефанидис Д. Рекомендации по использованию лапароскопии во время беременности. Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. Доступно по адресу https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-diagnosis-treatment-and-use-of-laparoscopy-for-surgical-problems-during-pregnancy/.Май 2017 г .; Дата обращения: 23 марта 2020 г.
Gurbuz AT, Peetz ME. Острый живот у беременной. Есть ли роль лапароскопии? Эндоскопическая хирургия . 1997 г., 11 (2): 98-102. [Медлайн].
Carver TW, Antevil J, Egan JC, Brown CV. Аппендэктомия на ранних сроках беременности: какой хирургический подход предпочтительнее? Am Surg . 2005 Октябрь 71 (10): 809-12. [Медлайн].
Saunders P, Milton PJ.Лапаротомия при беременности: оценка точности диагностики и гибели плода. Br Med J . 1973, 21 июля. 3 (5872): 165-7. [Медлайн].
Каммерер WS. Неакушерские операции при беременности. Мед Клин Норт Ам . 1979 нояб., 63 (6): 1157-64. [Медлайн].
Аллен Дж. Р., Хеллинг Т. С., Лангенфельд М. Интраабдоминальная хирургия во время беременности. Am J Surg . 1989 декабрь 158 (6): 567-9. [Медлайн].
Гомес А, Вуд М.Острый аппендицит при беременности. Am J Surg . 1979 Февраль 137 (2): 180-3. [Медлайн].
Horowitz MD, Gomez GA, Santiesteban R, Burkett G. Острый аппендицит во время беременности. Диагностика и лечение. Arch Surg . 1985 декабрь 120 (12): 1362-7. [Медлайн].
Бейли Л. Е., Финли Р. К. мл., Миллер С. Ф., Джонс Л. М.. Острый аппендицит при беременности. Am Surg . 1986 Апрель, 52 (4): 218-21. [Медлайн].
Джексон Х., Грейнджер С., Прайс Р., Роллинз М., Эрл Д., Ричардсон В. и др.Диагностика и лапароскопическое лечение хирургических заболеваний во время беременности: научно обоснованный обзор. Эндоскопическая хирургия . 2008 22 сентября (9): 1917-27. [Медлайн].
Ричардс С., Дайя С. Диагностика острого аппендицита при беременности. Банка J Surg . 1989 Сентябрь 32 (5): 358-60. [Медлайн].
Babaknia A, Parsa H, Woodruff JD. Аппендицит при беременности. Акушерский гинекол . 1977 Июль 50 (1): 40-4. [Медлайн].
Финч Д.Р., Ли Э.Острый аппендицит, осложняющий беременность в Оксфордском регионе. Br J Surg . 1974 Февраль 61 (2): 129-32. [Медлайн].
Brant HA. Острый аппендицит при беременности. Акушерский гинекол . 1967, 29 января (1): 130-8. [Медлайн].
Лау Вайоминг, Фан СТ, Ю ТФ, Чу К.В., Суен Х.С., Вонг К.К. Клиническое значение рутинного гистопатологического исследования резецированного отростка и безопасность инверсии отростка. Акушерский гинекологический хирург .1986 Март 162 (3): 256-8. [Медлайн].
Wu JM, Chen KH, Lin HF, Tseng LM, Tseng SH, Huang SH. Лапароскопическая аппендэктомия при беременности. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2005 октября 15 (5): 447-50. [Медлайн].
webmd.com»> БРОНШТЕЙН Е.С., ФРИДМАН М. Острый аппендицит при беременности. Am J Obstet Gynecol . 1963 15 июня. 86: 514-6. [Медлайн].
Hill LM, Johnson CE, Lee RA. Холецистэктомия при беременности. Акушерский гинекол . 1975 Сентябрь 46 (3): 291-3. [Медлайн].
Ландерс Д., Кармона Р., Кромблхолм В., Лим Р. Острый холецистит во время беременности. Акушерский гинекол . 1987, январь, 69 (1): 131-3. [Медлайн].
Ко CW, Бересфорд С.А., Шульте С.Дж., Мацумото А.М., Ли СП. Заболеваемость, естественное течение и факторы риска желчного отложения и камней во время беременности. Гепатология . 2005 г., 41 (2): 359-65. [Медлайн].
Simmons DC, Tarnasky PR, Rivera-Alsina ME, Lopez JF, Edman CD.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) при беременности без использования лучевой терапии. Am J Obstet Gynecol . 2004 г., май. 190 (5): 1467-9. [Медлайн].
Friley MD, Douglas G. Острый холецистит во время беременности и в послеродовой период. Am Surg . 1972 июн. 38 (6): 314-7. [Медлайн].
Hiatt JR, Hiatt JC, Уильямс Р.А., Кляйн С.Р. Заболевание желчевыводящих путей при беременности: тактика хирургического лечения. Am J Surg .1986 Февраль 151 (2): 263-5. [Медлайн].
Диксон Н.П., Фаддис Д.М., Зильберман Х. Агрессивное лечение холецистита во время беременности. Am J Surg . 1987 Сентябрь 154 (3): 292-4. [Медлайн].
Свишер С.Г., Шмит П.Дж., Хант К.К., Хияма Д.Т., Беннион Р.С., Свишер Е.М. и др. Заболевание желчевыводящих путей при беременности. Am J Surg . 1994 декабрь 168 (6): 576-9; обсуждение 580-1. [Медлайн].
Сопер, штат Нью-Джерси, Хантер Дж. Г., Петри Р. Х.Лапароскопическая холецистэктомия при беременности. Эндоскопическая хирургия . 1992 май-июнь. 6 (3): 115-7. [Медлайн].
Lanzafame RJ. Лапароскопическая холецистэктомия при беременности. Хирургия . 1995 Oct.118 (4): 627–31; обсуждение 631-3. [Медлайн].
Дата RS, Каушал М., Рамеш А. Обзор лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений во время беременности. Am J Surg . 2008 Октябрь 196 (4): 599-608. [Медлайн].
Corlett RC Jr, Mishell DR Jr.Панкреатит при беременности. Am J Obstet Gynecol . 1972, 1 июня. 113 (3): 281-90. [Медлайн].
Уилкинсон Э.Дж. Острый панкреатит при беременности: обзор 98 случаев и отчет о 8 новых случаях. Obstet Gynecol Surv . 1973 Май. 28 (5): 281-303. [Медлайн].
Jouppila P, Mokka R, Larmi TK. Острый панкреатит при беременности. Акушерский гинекологический хирург . 1974 декабрь 139 (6): 879-82. [Медлайн].
Рамин К.Д., Рамин С.М., Ричи С.Д., Каннингем Ф.Г.Острый панкреатит при беременности. Am J Obstet Gynecol . 1995 Июль 173 (1): 187-91. [Медлайн].
DeVore GR. Острая боль в животе у беременных из-за панкреатита, острого аппендицита, холецистита или язвенной болезни. Клин Перинатол . 1980 Сентябрь 7 (2): 349-69. [Медлайн].
Блок P, Келли TR. Ведение желчнокаменного панкреатита во время беременности и в послеродовой период. Акушерский гинекологический хирург .1989 Май. 168 (5): 426-8. [Медлайн].
Kaiser R, Berk JE, Fridhandler L. Изменения амилазы сыворотки во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 1 июня 1975 г. 122 (3): 283-6. [Медлайн].
Маккей А.Дж., О’Нил Дж., Имри К.В. Панкреатит, беременность и камни в желчном пузыре. Br J Obstet Gynaecol . 1980, январь 87 (1): 47-50. [Медлайн].
Strickland DM, Hauth JC, Widish J, Strickland K, Perez R. Активность амилазы и изоамилазы в сыворотке крови беременных женщин. Акушерский гинекол . 1984 марта 63 (3): 389-91. [Медлайн].
Zhang L, Wang Y, Han J, Shen H, Zhao M, Cai S. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов, гамма-глутамилтранспептидаза, липаза, липопротеины высокой плотности как панель факторов для прогнозирования острого панкреатита во время беременности. Медицина (Балтимор) . 2018 июн.97 (26): e11189. [Медлайн]. [Полный текст].
Джунджа С.К., Гупта С., Вирк С.С., Тандон П., Биндал В. Острый панкреатит во время беременности: парадигма лечения, основанная на нашем опыте в больнице. Int J Appl Basic Med Res . 2013 июл.3 (2): 122-5. [Медлайн]. [Полный текст].
Кирби Д.Ф., Фиоренца V, Крейг Р.М. Внутривенная нутритивная поддержка во время беременности. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 1988 янв-фев. 12 (1): 72-80. [Медлайн].
Harer W. Кишечная непроходимость, связанная с беременностью. Акушерский гинекол . 1962.19: 11-5.
Моррис Э. Кишечная непроходимость, связанная с беременностью. J Obstet Gynaecol Br Commonw . 1965. 72: 36-44.
webmd.com»> Goldthorp WO. Кишечная непроходимость при беременности и в послеродовом периоде. Бр. Дж. Клин Практик . 1966 г., 20 июля (7): 367-76. [Медлайн].
Gaikwad A, Ghongade D, Kittad P. Смертельный заворот средней кишки: редкая причина гестационной кишечной непроходимости. Визуализация брюшной полости . 2010 июн. 35 (3): 288-90. [Медлайн].
Harer W. Volvulus, осложняющий беременность, и пустошь. Акушерский гинекол . 1958. 12: 399-406.
Дэвис MR, Бохон CJ. Кишечная непроходимость при беременности. Clin Obstet Gynecol . 1983 26 декабря (4): 832-42. [Медлайн].
Pratt AT, Donaldson RC, Evertson LR, Yon JL Jr. Заворот слепой кишки при беременности. Акушерский гинекол . 1981 июн 57 (6 доп.): 37S-40S. [Медлайн].
Фаннинг Дж., Кросс CB. Заворот слепой кишки после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol .1988 Май. 158 (5): 1200-2. [Медлайн].
Белый WM, Зайт Н.Б., Гэш Дж., Уотерс В.Б., Томпсон В., Кляйн Ф.А. Компьютерная томография с низкой дозой для оценки боли в боку у беременных. Дж Endourol . 2007 21 ноября (11): 1255-60. [Медлайн].
Beck WW Jr. Кишечная непроходимость при беременности. Акушерский гинекол . 1974 г., 43 (3): 374-8. [Медлайн].
Сильный DW, Мерчисон Р.Дж., Линч Д.Ф.Лечение камней в мочеточнике во время беременности. Акушерский гинекологический хирург . 1978 апр. 146 (4): 604-8. [Медлайн].
Стенд RT. Опухоли яичников при беременности. Акушерский гинекол . 1963. 21: 189.
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL и др. Неопластические расстройства. Акушерство Уильямса . 25-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2018. Глава 63.
Ballard CA. Опухоли яичников у пациенток с прерыванием беременности. Am J Obstet Gynecol . 1984, 15 июня. 149 (4): 384-7. [Медлайн].
Хопкинс МП, Дюшон Массачусетс. Хирургия придатков при беременности. Дж Репрод Мед . 1986, 31 ноября (11): 1035-7. [Медлайн].
Чемберлен Г. Гинекологические аспекты острого живота. Ann R Coll Surg Engl . 1969 Сентябрь 45 (3): 174-85. [Медлайн].
Хиббард LT. Придаточный кручение. Am J Obstet Gynecol . 1985 15 июня. 152 (4): 456-61. [Медлайн].
Ломано Дж. М., Трелфорд Дж. Д., Уллери Дж. Перекрут придатков матки, вызывающий острый живот. Акушерский гинекол . 1970 Февраль 35 (2): 221-5. [Медлайн].
Машиах С., Бидер Д., Моран О., Гольденберг М., Бен-Рафаэль З. Перекрут придатков гиперстимулированных яичников при беременности после терапии гонадотропинами. Fertil Steril . 1990, январь, 53 (1): 76-80. [Медлайн].
Fleischer AC, Stein SM, Cullinan JA, Warner MA.Цветная допплерография перекрута придатков. J Ультразвук Med . 1995 г., 14 (7): 523-8. [Медлайн].
Hurd WW, Miodovnik M, Hertzberg V, Lavin JP. Селективное ведение отслойки плаценты: проспективное исследование. Акушерский гинекол . 1983, апрель, 61 (4): 467-73. [Медлайн].
Kåregård M, Gennser G. Заболеваемость и частота рецидивов отслойки плаценты в Швеции. Акушерский гинекол . 1986 апр. 67 (4): 523-8. [Медлайн].
Масселли Дж., Брунелли Р., Монти Р., Гуида М., Лаги Ф., Кашиани Е. и др. Визуализация острой тазовой боли во время беременности. Insights Imaging . 2014 5 (2): 165-81. [Медлайн].
Rachagan SP, Raman S, Balasundram G, Balakrishnan S. Разрыв беременной матки — обзор за 21 год. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1991, 31 февраля (1): 37-40. [Медлайн].
Миллер Д.А., Пол Р.Х. Разрыв матки без шрама. Am J Obstet Gynecol . 1996. 174: 345.
Нката М. Разрыв матки: обзор 32 случаев в больнице общего профиля в Замбии. BMJ . 1996 11 мая. 312 (7040): 1204-5. [Медлайн].
Иден РД, Паркер РТ, Галл С.А. Разрыв беременной матки: обзор за 53 года. Акушерский гинекол . 1986 ноябрь 68 (5): 671-4. [Медлайн].
Smith LG Jr, Моис KJ Jr, Dildy GA, 3-й, Carpenter RJ Jr.Самопроизвольный разрыв печени при беременности: текущая терапия. Акушерский гинекол . 1991 Февраль 77 (2): 171-5. [Медлайн].
Хантер СК, Мартин М, Бенда Я.А., Златник Ф. Пересадка печени после массивного спонтанного разрыва печени при беременности, осложненной преэклампсией. Акушерский гинекол . 1995 Май. 85 (5 Пет 2): 819-22. [Медлайн].
Торговец SH, Мэтью П., Вандерджагт Т.Дж., Howdieshell TR, Crookston KP. Рекомбинантный фактор VIIa в лечении спонтанной субкапсулярной гематомы печени, связанной с беременностью. Акушерский гинекол . 2004 г., май. 103 (5 Пет 2): 1055-8. [Медлайн].
Dart BW 4th, Cockerham WT, Torres C, Kipikasa JH, Maxwell RA. Новое применение рекомбинантного фактора VIIa при HELLP-синдроме, связанном со спонтанным разрывом печени и синдромом брюшной полости. J Trauma . 2004 Июль 57 (1): 171-4. [Медлайн].
Дорфман С.Ф., Граймс Д.А., Кейтс В. Младший, Бинкин Нью-Джерси, Кафриссен М.Э., О’Рейли КР. Смертность от внематочной беременности, США, 1979–1980 гг .: клинические аспекты. Акушерский гинекол . 1984 Сентябрь 64 (3): 386-90. [Медлайн].
Goldner TE, Lawson HW, Xia Z, Atrash HK. Эпиднадзор за внематочной беременностью — США, 1970–1989 гг. MMWR CDC Surveill Summ . 1993 17 декабря. 42 (6): 73-85. [Медлайн].
com»> Хирата М., Яно Х., Таджи Т., Шираката Ю. Тромбоз брыжеечной вены после импрегнации посредством переноса оплодотворения и эмбриона in vitro . World J Gastrointest Surg .2017 27 октября. 9 (10): 209-213. [Медлайн]. [Полный текст].
Отказ от лечения острого лейкоза при беременности: история болезни | Журнал медицинских историй болезни
На 23 неделе беременности в нашу гематологическую клинику поступила 24-летняя беременная албанка, беременность 3, пара 2, с болью в груди, кровотечением из носа, кровоточивостью десен, общей слабостью и утомляемостью. За год до госпитализации у нее был диагностирован острый миелоидный лейкоз, и ее лечили доксорубицином и цитарабином в соответствии с нашим протоколом химиотерапии.
Через шесть месяцев после химиотерапии, в период ремиссии, она забеременела. Ее беременность протекала без осложнений до 23 недели беременности. Общее состояние ее здоровья ухудшилось, а результаты лабораторных анализов подтвердили рецидив острого миелоидного лейкоза. Результаты акушерского осмотра и результаты сонографии плода были нормальными и соответствующим образом коррелировали с гестационным возрастом. Результаты анализа крови показали, что уровень материнского гемоглобина (Hgb) составлял 8,5 г / дл, количество тромбоцитов (Plt) составляло 65 × 10 ⁹ plt / л, количество эритроцитов (RBC) составляло 2.8 × 10 ⁹ клеток / л, количество лейкоцитов (WBC) составляло 45 × 10 ⁹ клеток / л с 50% бластных клеток, гематокрит (Hct) составлял 29%, а скорость оседания составляла 35 мм. Уровни мочевины и креатинина были в пределах нормы.
Лечебная бригада состояла из гематолога, онколога и акушера. Проанализировав историю болезни пациента, результаты медицинского обследования и лабораторные данные, медицинская бригада предложила нашему пациенту без промедления начать курс химиотерапии.Несмотря на советы медицинской бригады и консультации с нашей пациенткой, она категорически отказалась от любого вида химиотерапевтического лечения. Решение нашего пациента было сложным с терапевтической точки зрения для медицинской бригады.
За нашим пациентом часто проводились клинические обследования и лабораторные исследования. На 32 неделе беременности результаты посева мочи показали инфекцию Escherichia coli , которую лечили цефтриаксоном. Анализ крови, выполненный в это время, показал, что количество эритроцитов равно 2.5 × 10 ⁹ клеток / л, количество лейкоцитов 30,8 × 10 ⁹ клеток / л, количество Plt 41 × 10 ⁹ клеток / л, уровень Hgb 6,6 г / дл и Hct 22,2 процента.
Поддерживающая терапия, включая переливание свежей цельной крови и продуктов крови, была проведена для стабилизации нашего пациента. За состоянием плода внимательно следили с помощью ультразвука, а затем с помощью кардиотокографии. На 34 неделе беременности назначен курс бетаметазона. Ультразвуковые измерения показали небольшое внутриматочное ограничение роста, но отсутствие дистресса плода.
На 35 неделе беременности общее состояние здоровья нашей пациентки ухудшилось, и появились признаки дистресса плода. Результаты лабораторных исследований на этот раз показали следующие изменения: RBC, 3,1 × 10 ¹² клеток / л; WBC, 38,6 × 10 ⁹ клеток / л; Hgb, 10 г / дл; Hct, 28 процентов; Плт, 10 × 10 ⁹ пл / л; лимфоциты — 12,8%; моноциты — 10,4%; и гранулоциты 76,8%. Анализ коагуляции показал, что протромбиновое время составляет 16,8 секунды (референсный диапазон от 9,8 до 13.4 секунды) и активированное частичное тромбопластиновое время 24,0 секунды (контрольный диапазон от 27,9 до 41,6 секунды).
Было выполнено экстренное кесарево сечение, и родился здоровый ребенок (вес 1900 г; оценка по шкале Апгар 5/6). Во время операции переливали 1 Ед свежей цельной крови и 3 Ед свежей плазмы из-за интраоперационного кровотечения. Затем, через два часа после кесарева сечения, у нашей пациентки появились генерализованная пурпура (рис. 1) и петехии, кровотечение из десен и кровотечение из операционной раны (рис. 2).Приблизительно 300 мл крови было слито из сумки Дугласа. Результаты лабораторных испытаний показали, что количество бактерий составляет 8 × 10 ⁹ мкл / л. После консультации с нашим гематологом мы ввели еще 2 Ед крови, 8 Ед свежей плазмы и 15 Ед тромбоцитов. Через пять дней после кесарева сечения нашу пациентку перевели в нашу гематологическую клинику, где она согласилась пройти химиотерапию.
Рисунок 1
Кожные проявления кровотечения.
Рисунок 2
Кровотечение из оперативной раны. Через два часа после кесарева сечения у нашей пациентки развились следующие геморрагические проявления: десневое кровотечение, генерализованная пурпура и петехии, кровотечение из операционной раны. Результаты лабораторных тестов показали, что количество тромбоцитов составляет 8 × 10 ⁹ мкл / л.
Через шесть дней после родов она начала химиотерапию, включающую антиметаболит и антрациклин, а именно цитарабин (200 мг / м ² в течение семи дней) и доксорубицин (60 мг / м ² в течение трех дней), соответственно. Тщательное наблюдение новорожденных выявило нормальное развитие. На сегодняшний день у нашей пациентки полная ремиссия, и развитие ее ребенка, которому сейчас три года, протекает без осложнений.
Случай идиопатического острого панкреатита в первом триместре беременности
Острый панкреатит во время беременности встречается редко, с оценочной частотой от 1 на 1000 до 1 на 10 000 беременностей. Острый панкреатит при беременности обычно возникает в третьем триместре. Здесь мы сообщаем о случае острого панкреатита в первом триместре.Первородная, 36 лет, на 11 неделе беременности обратилась с жалобами на сильную боль внизу живота. Боль постепенно усиливалась и переместилась в эпигастральную область. У нее не было хронического алкоголизма. Исследования крови показали повышенный уровень С-реактивного белка (9,58 мг / дл), панкреатической амилазы (170 МЕ / л) и липазы (332 МЕ / л). На УЗИ не было выявлено камней в желчном пузыре и патологии поджелудочной железы и желчных протоков. Антинуклеарные антитела и IgG4 были отрицательными, свидетельств гиперлипидемии или диабета обнаружено не было.Также не было доказательств вирусной инфекции. На третьи сутки госпитализации по данным магнитно-резонансной томографии диагностировали острый панкреатит тяжелой степени. Медицинские вмешательства были начаты с мезилата нафамостата и улинастатина, а парентеральное питание проводилось через центральный венозный катетер. На восьмой день госпитализации ее состояние постепенно улучшилось, снизился уровень амилазы поджелудочной железы, и боли утихли. После консервативного лечения рецидивов во время беременности не было.
1. Введение
Сообщается, что заболеваемость острым панкреатитом у беременных составляет примерно от 1 на 1000 до 1 на 10 000 беременностей [1]. Раньше острый панкреатит во время беременности был серьезным заболеванием, и уровень материнской смертности был высоким, но в последнее время уровень смертности снизился, поскольку диагноз ставится раньше, а интенсивная терапия матерей и новорожденных улучшилась. Однако исследования показали, что случаи материнской смерти и гибели плода все же имеют место [2, 3].Более 50% случаев во время беременности диагностируются в третьем триместре, а острый панкреатит чаще встречается с увеличением гестационного возраста [4–6]. Здесь мы сообщаем о случае острого панкреатита в первом триместре беременности. Пациент выздоровел и в срок родил здорового ребенка.
2. История болезни
Пациентка была 36-летней женщиной, у которой была беременность 0 пара 0. Три года назад в нашей больнице ей сделали лапароскопическую операцию по поводу разрыва эндометриоидной кисты яичника. Пройдена внутриматочная инсеминация и забеременела.С 6 недель беременности у нее диагностировали гиперемезис, и ее лечили травяными препаратами, назначенными ее врачом, и жидкими инфузиями. Когда ей было 11 недель беременности, она была госпитализирована из-за боли в животе и рвоты, которые начались после обеда, за несколько часов до госпитализации. У нее не было ни вагинального кровотечения, ни диареи.
При поступлении находилась в сознании, температура тела 37,0 ° С, пульс 84 уд / мин, артериальное давление 108/61 мм рт.Ультразвуковое исследование показало внутриматочный гестационный мешок с плодом, сердцебиение плода было регулярным. Было гипоэхогенное поражение размером 20,0 × 9,0 мм, которое предположительно было субхорионическим кровоизлиянием. Опухоли яичников и скоплений жидкости в брюшной полости не обнаружено. Ей был предварительно поставлен диагноз: угроза выкидыша и субхорионическое кровоизлияние, и ей внутривенно вводили изоксуприна гидрохлорид. Однако боли в эпигастрии постепенно усиливались и сопровождались повышением температуры тела до 38.9 ° C в течение нескольких часов. Чтобы уменьшить боль, ей внутримышечно сделали 15 мг пентазоцина гидрохлорида. Возможность аппендицита была исключена, потому что в точке Макберни не было болезненности.
В день поступления количество лейкоцитов (WBC) составляло 7480/ мк л, а С-реактивный белок (CRP) составлял 0,92 мг / дл. Результаты анализа крови, который был проведен на следующее утро после госпитализации, показаны в таблице 1. Уровень лейкоцитов все еще был в пределах нормы (7020/ мк л), но уровень СРБ был повышен до 9.58 мг / дл. Ее сывороточная амилаза была 201 Ед / л, а амилаза поджелудочной железы и липаза были увеличены до 170 Ед / л и 332 МЕ / л соответственно. Никаких свидетельств гиперлипидемии и диабета обнаружено не было. Мы подозревали острый панкреатит на основании ее лабораторных данных, но ультразвуковое исследование не показало типичных признаков острого панкреатита, таких как увеличение поджелудочной железы или воспалительные изменения вокруг поджелудочной железы. Антинуклеарные антитела и IgG4 были отрицательными. Кроме того, антитела против вирусов, таких как вирусы гепатита B и C, цитомегаловирус, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирус паротита, вирусы Коксаки от B1 до B6 и вирус Эпштейна-Барра, были отрицательными (таблица 1).На второй день госпитализации боль в эпигастрии не исчезла, а уровень СРБ повысился до 15,5 мг / дл, поэтому она прошла магнитно-резонансную томографию (МРТ).
4,2 / мкм L 908 0,4012 908 0,4012 dibrin 1425T МЕ / л10 908 908 908 мг / дл антитело к вирусу паротита
Данные на следующее утро госпитализации
WBC 7020/ μ L
Hb 13.1 г / дл
Hct 36,70%
Plt 210 × 10 ³/ μ L
Нейтрофилы
Лимфоциты 7,90%
PT% 76,00%
PT-INR 1,16
APTT
APTT 33,6 с
D-димер 11.0 мк г / мл
TP 7,1 г / дл
Alb 4,3 г / дл
T-Bil 1,4 мг / дл AS 1425T
ALT 12 МЕ / л
BUN 5,7 мг / дл
Cr 0,37 мг / дл
dL
dL PCT 0,36 нг / мл
Амилаза 201 Ед / л
Р-амилаза 170 МЕ / л
Липаза 33211 908 ЛД / л 9080 180 Ед / л
Alp 166 Ед / л
γ -GTP 25 Ед / л
ChE 159 136 мг / дл
мг / dL
Triglyceri de 67 мг / дл
Холестерин ЛПНП 70 мг / дл
Холестерин ЛПВП 53 мг / дл
FBS
Дополнительные данные
CA19-9 26 Ед / мл
CEA 1.2 нг / мл
ANA > 40-кратный
IgG 1124 мг / дл
IgG4 58 мг / мл
dlM
IgM 908
IgA 243 мг / дл
HBs-антиген (-)
HCV-антитело (-)
ВИЧ-антитело 908 TP11 908 (-) 908 (-) 908 TP11 908 (-) 908 -)
HTLV-1 (-)
CMV-IgG > 4-кратный
CMV-IgM 0.01 COI
Антитело к RS вирусу > 4-кратное
Антиаденовирусное антитело 4-кратное
антитело к вирусу паротита IgG (±)
(±)
(-)
Антитела личинок анисакиса (-)
Вирус Коксаки B1 ~ B6 > 4-кратный
Антитело против краснухи HI 2568 HI 2568 -IgG (-)
WBC: лейкоциты; RBC: красные кровяные тельца; Hb: гемоглобин; Hct: гематокрит; Plt: тромбоциты; PT: протромбиновое время; INR: международное нормализованное отношение; АЧТВ: активированное частичное тромбопластиновое время; TP: общий белок; Альб: альбумин; T-Bil: общий билирубин; AST: аспартаттрансаминаза; АЛТ: аланинаминотрансфераза; АМК: азот мочевины крови; Cr: креатинин; CRP: C-реактивный белок; ПКТ: прокальцитонин; ЛДГ: лактатдегидрогеназа; Alp: щелочная фосфатаза; γ -GTP: γ -глутамилтранспептидаза; ХЭ: холинэстераза; FBS: уровень сахара в крови натощак; CA19-9: углеводный антиген 19-9; CEA: карциноэмбриональный антиген; ANA: антинуклеарные антитела; TPHA: Treponemapallidum тест гемагглютинации; ЦМВ: цитомегаловирус; С.O.I: индекс отсечения; HI: тест ингибирования гемагглютинации; EBV: вирус Эпштейна-Барра.
МРТ показала увеличение тела поджелудочной железы и воспаление, распространившееся на жировую ткань, за пределы нижнего полюса почки (рис. 1). Поскольку компьютерная томография или контрастное исследование не рекомендуются беременным женщинам, особенно в первом триместре, диагноз острого панкреатита был поставлен на основании результатов МРТ.

Из-за отсутствия желчно-панкреатического протока или камней нижних желчных протоков билиарный панкреатит был исключен.Мы провели традиционную терапию, включая нутритивную поддержку, инфузию жидкости, антибиотики (меропенем гидрат) и ингибиторы протеаз (нафамостат мезилат и улинастатин). Боль в эпигастрии постепенно уменьшилась после начала медицинского вмешательства по поводу острого панкреатита, а некоторые параметры анализа крови улучшились через несколько дней. Она полностью выздоровела и была выписана на 19 неделе беременности. При выписке уровень амилазы в сыворотке снизился до 149 Ед / л. Уровни ее CRP, уровни панкреатической амилазы и медицинские вмешательства во время ее госпитализации представлены на рисунке 2.

После консервативного лечения рецидивов острого панкреатита не было. На 22 неделе беременности ей поставили диагноз «угроза преждевременных родов», вызванных внутривлагалищным кровотечением, и она снова была госпитализирована и подверглась непрерывной внутривенной инфузии гидрохлорида ритодрина. На 37 неделе + 2 дня беременности выполнено кесарево сечение по поводу краевого предлежания плаценты. Вес ребенка при рождении составлял 2694 г, физикальное обследование и клинические данные были нормальными.
3. Обсуждение
Острый панкреатит — распространенное заболевание среди населения в целом с ежегодной заболеваемостью 27,7 на 100 000 человек. Желчные камни и злоупотребление алкоголем являются факторами, наиболее сильно связанными с острым панкреатитом в Японии. Поскольку мужчины часто употребляют больше алкоголя, чем женщины, панкреатит, связанный с алкоголем, чаще возникает у мужчин. С другой стороны, желчнокаменный панкреатит чаще встречается у женщин из-за более высокой заболеваемости желчными камнями у женщин. Острый панкреатит во время беременности возникает нечасто и, по сообщениям, заболеваемость составляет примерно от 1 из 1000 до 1 из 10 000 беременностей [1].Заболеваемость острым панкреатитом увеличивается с возрастом гестации; От 53% до 79% этих случаев были диагностированы в третьем триместре [3, 7]. Заболеваемость острым панкреатитом в первом триместре ниже, чем в третьем триместре, и сообщается, что его частота составляет 19% [7] или 29% [8]. Tang et al. сообщили, что среди беременных с панкреатитом процент женщин, достигших срока, был самым низким среди тех, у кого панкреатит развился в первом триместре, и эти женщины подвергались наибольшему риску потери плода и преждевременных родов, потому что плод в первом триместре уязвим. [8].Напротив, Legro и Laifer сообщили, что прогноз исхода беременности в первом триместре был хорошим [9]. Действительно, поставить правильный диагноз острого панкреатита в первом триместре сложнее, чем в третьем триместре беременности. Симптомы острого панкреатита, такие как рвота и боль в животе, похожи на симптомы гиперемезиса или угрозы прерывания беременности. Когда острый панкреатит обостряется и асцит накапливается в полости малого таза, его трудно отличить от внематочной беременности или разрыва кисты желтого тела.Сначала мы предположили, что боль в животе была вызвана сокращением матки, а рвота — гиперемезисом беременных; Таким образом, мы поставили ей диагноз «угроза прерывания беременности». Однако, поскольку боль в животе не уменьшилась после госпитализации, было заподозрено желудочно-кишечное заболевание, и измерение уровней амилазы позволило нам поставить диагноз панкреатита.
По сравнению с небеременным населением в целом острый панкреатит у беременных с большей вероятностью связан с холелитиазом, тогда как гиперлипидемия и злоупотребление алкоголем как причины встречаются реже [10].Предыдущие исследования показали, что 65% и более случаев острого панкреатита у беременных были связаны с желчнокаменной болезнью [2, 4, 11].
У женщин во время беременности могут быть камни в желчном пузыре. Секреция холестерина с печеночной желчью увеличивается во втором и третьем триместре беременности, а увеличение процентного содержания холевой кислоты приводит к увеличению перенасыщенности желчи. Более того, повышенный уровень прогестерона во время беременности вызывает расслабление гладких мышц желчного пузыря, что вызывает застой желчи.Повышенная концентрация холестерина в печеночной желчи и уменьшение опорожнения желчного пузыря приводят к задержке кристаллов холестерина, и в конечном итоге образуются желчные камни. Кроме того, в третьем триместре увеличенная матка и повышенное внутрибрюшное давление на желчевыводящие пути увеличивают риск развития острого панкреатита [1, 8, 12]. С другой стороны, панкреатит, вызванный гиперлипидемией, наблюдается и во время беременности. В этой ситуации уровень триглицеридов в сыворотке повышается выше 1000 мг / дл из-за повышенной секреции триглицеридов, а производство липопротеинов очень низкой плотности индуцируется повышенным уровнем эстрогенов.Сообщается, что гиперлипидемический панкреатит во время беременности встречается чаще и более серьезен на фоне семейной гиперлипидемии [13]. В нашем случае пациентка не злоупотребляла алкоголем. Кроме того, не было определенных доказательств дилатации внутри- или внепеченочного протока, камней в желчном пузыре или патологии панкреатобилиарной системы.
Вирусная инфекция может быть причиной острого панкреатита. Сначала мы заподозрили вирусную инфекцию, потому что антинуклеарные антитела и IgG4 были отрицательными, и не было обнаружено никаких доказательств гиперлипидемии или диабета.Однако все антитела к вирусам, такие как вирус гепатита B или C, цитомегаловирус, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирус эпидемического паротита, вирусы Коксаки от B1 до B6 и вирус Эпштейна-Барра, были отрицательными. Причина острого панкреатита остается неясной; Таким образом, мы диагностировали у нее острый идиопатический панкреатит. Geng et al. сообщили, что 11,1% пациенток с острым панкреатитом во время беременности имели идиопатическое заболевание [14].
Хотя показатели материнской и внутриутробной смертности при остром панкреатите снижаются из-за более ранней диагностики и достижений в вариантах лечения, потеря плода все же может произойти.Эрнандес и др. сообщили, что 4,7% беременных женщин потеряли плод, основываясь на опыте работы одного центра в течение 10 лет [15]. Риск для плода во время острого панкреатита связан не только с внутриутробной смертью плода, но и с угрозой преждевременных родов и недоношенности. Прерывание беременности может быть вариантом лечения острого панкреатита во время беременности.
Острый панкреатит при беременности встречается редко, но это заболевание может быть причиной острой боли в животе и проявляться симптомами, похожими на рвоту, в течение первого триместра.В нашем случае анализ уровня амилазы и МРТ помогли нам поставить правильный диагноз. Мы должны учитывать это заболевание, когда беременные жалуются на сильную боль в животе с симптомами, связанными с пищеварительным трактом.
Конфликт интересов
Ни один автор не имеет потенциального конфликта интересов.
Беременная пациентка: решение общих острых медицинских проблем
1. Коко А. Как часто врачи решают другие проблемы со здоровьем, оказывая дородовую помощь? Энн Фам Мед .2009; 7 (2): 134–138 ….
2. Митчелл А.А., Гильбоа С.М., Верлер М.М., и другие. Использование лекарств во время беременности с особым вниманием к лекарствам, отпускаемым по рецепту: 1976–2008 гг. Am J Obstet Gynecol . 2011; 205 (1): 51.e1–51.e8.
3. Бриггс Г.Г., Фриман Р.К. Препараты при беременности и кормлении грудью. 11 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2017.
4. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Беременность, период лактации и репродуктивный потенциал: маркировка рецептурных лекарственных препаратов и биологических продуктов — содержание и формат.Руководство для промышленности. Июнь 2015 г. https://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM450636.pdf. По состоянию на 22 мая 2018 г.
5. Gadsby R, Барни-Адсхед А.М., Джаггер К. Проспективное исследование тошноты и рвоты во время беременности [опубликованная поправка опубликована в Br J Gen Pract. 1993, 43 (373): 325]. Br J Gen Pract . 1993. 43 (371): 245–248.
6. Зелински Р, Searing K, Дейбель М. Желудочно-кишечные расстройства при беременности. J Perinat Neonatal Nurs . 2015; 29 (1): 23–31.
7. Мэтьюз А., и другие. Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (9): CD007575.
8. Boelig RC, Бартон SJ, Сакконе G, и другие. Вмешательства для лечения гиперрвоты беременных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (5): CD010607.
9. Herrell HE.Тошнота и рвота при беременности. Ам Фам Врач . 2014. 89 (12): 965–970.
10. McParlin C, О’Доннелл А, Робсон СК, и другие. Лечение гиперемезиса беременных, тошноты и рвоты во время беременности. ЯМА . 2016; 316 (13): 1392–1401.
11. Lavecchia M, Чари Р, и другие. Ондансетрон при беременности и риск врожденных пороков развития. Банка J Obstet Gynaecol .2018; 40 (7): 910–918.
12. Американский колледж акушеров и гинекологов. Гипертония при беременности. Акушерский гинекол . 2013. 122 (5): 1122–1131.
13. Пхупонг V, Ханпрасертпонг Т. Вмешательства при изжоге при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (9): CD011379.
14. Пастернака Б, Хвиид А. Использование ингибиторов протонной помпы на ранних сроках беременности и риск врожденных дефектов. N Engl J Med . 2010. 363 (22): 2114–2123.
15. Герсон LB. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при беременности. Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк) . 2012. 8 (11): 763–764.
16. Гилл С.К., О’Брайен Л., и другие. Безопасность ингибиторов протонной помпы (ИПП) при беременности: метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009. 104 (6): 1541–1545.
17. Hameed AB. Сердечные и легочные нарушения при беременности.В: DeCherney AH, ed. Текущая диагностика и лечение: акушерство и гинекология. 11 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл / Медикал; 2013.
18. Донахью Дж. Г., Кике Б.А., Король JP, и другие. Связь самопроизвольного аборта с получением инактивированной вакцины против гриппа, содержащей h2N1pdm09, в 2010–11 и 2011–12 годах. Вакцина . 2017; 35 (40): 5314–5322.
19. Meijer WJ, ван Нортвейк АГ, Bruinse HW, и другие.Инфекция вирусом гриппа при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand . 2015; 94 (8): 797–819.
20. Лаибл В., Шеффилд Дж. Лечение респираторных инфекций во время беременности. Immunol Allergy Clin North Am . 2006. 26 (1): 155–172.
21. Сервис J, Чанг Дж. Лекарства, отпускаемые без рецепта во время беременности [опубликованные поправки опубликованы в Am Fam Physician. 2015; 92 (5): 332]. Ам Фам Врач .2014. 90 (8): 548–555.
22. Тунзи М, Серый гр. Общие кожные заболевания во время беременности. Ам Фам Врач . 2007. 75 (2): 211–218.
23. Stephenson-Famy A, Гарделла К. Инфекция вирусом простого герпеса во время беременности. Акушерская гинекология Clin North Am . 2014. 41 (4): 601–614.
24. ДиКарло А, Амон Э, и другие. Герпетическая экзема при беременности и неонатальной герпетической инфекции. Акушерский гинекол . 2008. 112 (2 п. 2): 455–457.
25. Müllegger RR, Херинг Н.С., Глатц М. Кожные инфекции при беременности. Клин Дерматол . 2016; 34 (3): 368–377.
26. Тайлер К.Х. Дерматологическая терапия при беременности. Clin Obstet Gynecol . 2015; 58 (1): 112–118.
27. Данеш М, Померанц МК, МакМениман Э, Murase JE. Дерматозы беременности. Клин Дерматол .2016; 34 (3): 314–319.
28. Рейес Х., Сьёвалл Я. Желчные кислоты и метаболиты прогестерона при внутрипеченочном холестазе беременности. Энн Мед . 2000. 32 (2): 94–106.
29. Гинес В., Chappell LC, Семенной ПТ, и другие. Связь тяжелого внутрипеченочного холестаза беременности с неблагоприятными исходами беременности. Гепатология . 2014. 59 (4): 1482–1491.
30. Smaill FM, Vazquez JC.Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (8): CD000490.
31. Mittendorf R, Уильямс MA, Kass EH. Профилактика преждевременных родов и низкого веса при рождении, связанных с бессимптомной бактериурией. Клиническая инфекция . 1992. 14 (4): 927–932.
32. Видмер М., Лопес I, и другие. Продолжительность лечения бессимптомной бактериурии при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (11): CD000491.
33. Васкес JC, Абалос Э. Лечение симптоматических инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (1): CD002256.
34. Schneeberger C, Geerlings SE, Миддлтон П., Crowther CA. Вмешательства для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (7): CD009279.
35. Delzell JE Jr, LeFevre ML. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2000; 61 (12): 3567]. Ам Фам Врач . 2000. 61 (3): 713–721.
36. Сабино Дж., Grauer JN. Беременность и боли в пояснице. Curr Rev Musculoskelet Med . 2008. 1 (2): 137–141.
37. Liddle S, и другие. Вмешательства для профилактики и лечения болей в пояснице и тазу во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (9): CD001139.
38. Сперлинг Дж., Дальке JD, Хубер WJ, Сибай БМ. Роль головной боли в классификации и лечении гипертонических расстройств во время беременности. Акушерский гинекол . 2015; 126 (2): 297–302.
39. Schoen JC, Кэмпбелл Р.Л., Садость АТ. Головная боль при беременности. Вест Дж. Эмерг Мед . 2015; 16 (2): 291–301.
40. Рамчандрен С., Кросс БЖ, Либескинд Д.С.Возникающие головные боли во время беременности: взаимосвязь между неврологическим обследованием и нейровизуализацией. AJNR Am J Neuroradiol . 2007. 28 (6): 1085–1087.
41. Рафаэлли Б, Зиберт Э, Кёрнер Дж., и другие. Характеристика и диагностика острой головной боли у беременных. J Головная боль . 2017; 18 (1): 114.
42. Роббинс М, Фармакидис С, Даял АК, Lipton RB. Диагностика острой головной боли у беременных. Неврология . 2015; 85 (12): 1024–1030.
43. ACOG. Бюллетень практики 189. Тошнота и рвота при беременности. 2018.
44. Шергилл А.К., Бен-Менахем Т, и другие. Рекомендации по эндоскопии у беременных и кормящих женщин [опубликованные исправления опубликованы в Gastrointest Endosc. 2013; 77 (5): 833]. Гастроинтест Эндоск . 2012. 76 (1): 18–24.
45. Hegewald MJ, Crapo RO. Физиология дыхания при беременности. Clin Chest Med . 2011; 32 (1): 1–13.
46. Келли В., Massoumi A, Лазарь А. Астма при беременности: физиология, диагностика и лечение. Постградская медицина . 2015; 127 (4): 349–358.
47. Вандерс Р.Л., Мерфи В.Э. Осложнения со стороны матери и лечение астмы во время беременности. Womens Health (Lond) . 2015; 11 (2): 183–191.
48. Вора Р.В., Гупта Р., Мехта MJ, и другие.Беременность и кожа. J Family Med Prim Care . 2014. 3 (4): 318–324.
49. Винкель А.Ф. Дерматологические нарушения при беременности. В: DeCherney AH, ed. Текущая диагностика и лечение: акушерство и гинекология. 11 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл / Медикал; 2013.
50. Elston CA, Elston DM. Лечение распространенных кожных инфекций и инвазий во время беременности. Дерматол Тер . 2013. 26 (4): 312–320.
51. Адлер Н, Lambert JS.Клиническая направленность: инфекции при беременности. Госпиталь (1995) . 2014; 42 (2): 108–124.
52. Гури Ф, Голливуд А, Райан К. Систематический обзор неантибиотических мер по профилактике инфекций мочевыводящих путей во время беременности. BMC Беременность и роды . 2018; 18 (1): 99.
53. Franke H, Franke JD, и другие. Остеопатическое манипулятивное лечение боли в пояснице и тазовом поясе во время и после беременности. J Bodyw Mov Ther . 2017; 21 (4): 752–762.
Боль в животе на ранних сроках беременности
Цели исследования
Определите, когда тошнота и рвота во время беременности являются ненормальными.
Определите наиболее частые причины неакушерских болей в животе и острого живота на ранних сроках беременности.
Просмотрите диагноз аппендицита при беременности.
Обсудите алгоритм диагностической визуализации для беременных с подозрением на аппендицит.
Дело и комментарии — часть 1
34-летняя женщина на 14 неделе беременности поступила в отделение неотложной помощи с 5-дневной неспецифической болью в животе, тошнотой и рвотой.При осмотре она выглядела хорошо, с нормальными показателями жизнедеятельности и легкой диффузной болезненностью в животе. Количество лейкоцитов было 19 000 клеток / мкл, а анализ мочи был положительным на нитраты и лейкоцитарную эстеразу (что указывает на возможную инфекцию). У нее диагностировали инфекцию мочевыводящих путей, и она была выписана на курс антибактериальной терапии. Во время первого визита визуализация не проводилась.
Пациент вернулся на следующий день с неизменной болью в животе и усилением тошноты и рвоты.Было проведено УЗИ плода и обнаружена нормальная сердечная деятельность плода. Никаких дальнейших анализов не проводилось, и ее выписали домой с указанием продолжить лечение антибиотиками.
Боль в животе остается наиболее частой причиной посещений отделения неотложной помощи, составляя более 11% всех посещений в 2008 году. (1) В 2011 году 54% пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи, были женщинами, более 25% — детородного возраста, а уровень беременности в Соединенных Штатах составляет примерно 10% в любой момент времени.(2,3) По этим причинам клиницисты, которые обследуют пациентов с абдоминальной болью в ЭД, должны знать общие причины абдоминальной боли у беременных женщин и понимать, когда тошнота и рвота во время беременности являются ненормальными.
Тошнота, рвота и боль в животе очень распространены во время беременности. До 80% беременных женщин испытывают тошноту и рвоту, чаще всего в первом триместре. Симптомы и признаки, которые могут указывать на другую причину, включают тошноту и рвоту, сохраняющиеся после середины беременности (примерно 20 недель), и связанные с ними боли в животе, лихорадку или диарею.В этих случаях показано более тщательное обследование. (4) Из-за увеличения матки и положения / движения плода боль в животе также часто встречается во время беременности. К предупреждающим признакам относятся локализованная, резкая, постоянная или сильная боль или боль, связанная с тошнотой и рвотой, вагинальным кровотечением или лихорадкой. В любом из этих случаев необходимо дальнейшее расследование причин, не связанных с беременностью. Если присутствует какой-либо из вышеперечисленных предупреждающих знаков, рекомендуется проконсультироваться с акушером.
Женщины детородного возраста, которые обращаются в отделение неотложной помощи с болью в животе как минимум, должны пройти анализ мочи на беременность, а место и гестационный возраст беременности следует определить с помощью УЗИ. Выкидыш и внематочная беременность являются наиболее частыми причинами боли в животе на ранних сроках беременности и часто сопровождаются вагинальным кровотечением. (5,6) После подтверждения раннего гестационного возраста и внутриутробного местоположения и исключения выкидыша следует определить неакушерские причины боли в животе. быть изученным, особенно если присутствует какой-либо из вышеперечисленных предупреждающих знаков.
За исключением перекрута яичника, который чаще встречается в первом триместре, причина и частота неакушерских болей в животе во время беременности мало зависят от гестационного возраста плода. Ниже приведены приблизительные частоты возникновения некоторых причин острого живота во время беременности: аппендицит (1/1500 беременностей), холецистит, нефролитиаз, панкреатит и непроходимость тонкой кишки (каждая встречается примерно у 1/3000), с патологией яичников (перекрут или симптоматические образования). ) и лейомиомы матки встречаются реже.(7)
После сбора анамнеза, медицинского осмотра, теста на беременность и УЗИ следует пересмотреть лабораторные тесты, которые могут помочь сузить дифференциальный диагноз, включая общий анализ крови, ферменты печени и поджелудочной железы, а также анализ мочи. Количество лейкоцитов увеличивается до 10 000–14 000 клеток / мкл при нормальной беременности (и до 30 000 клеток / мкл при родах). Однако сдвиг дифференциала влево и наличие полос являются ненормальными и требуют дальнейшего исследования.(8) Если клинические признаки и симптомы, сопровождаемые лабораторными данными, не являются окончательными, может потребоваться быстрое визуализацию.
Визуализация во время беременности должна начинаться с ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии (МРТ), поскольку они не имеют ионизирующего излучения и не связаны с повреждением плода. Компрессионное ультразвуковое исследование может быть полезно при оценке подозрения на аппендицит, холецистит, нефролитиаз и патологию яичников. Однако компрессионный ультразвук становится менее чувствительным и специфичным во время беременности и во многом зависит от навыков техника или радиолога.Если ультразвуковое исследование не является диагностическим, можно рассматривать МРТ, поскольку отсутствие ионизирующего излучения также делает его безопасным для плода. МРТ может помочь в диагностике острого аппендицита, холецистита, непроходимости кишечника и патологии яичников. Если МРТ недоступна и есть серьезные опасения по поводу не связанной с беременностью причины боли в животе, можно выполнить компьютерную томографию (КТ).
Если диагностические тесты, содержащие ионизирующее излучение (например, компьютерная томография), считаются клинически необходимыми, их не следует отказывать беременным пациенткам, даже если они опасаются повышенного риска повреждения плода.Хотя облучение может нанести вред плоду (включая выкидыш, аномалии плода, задержку роста плода, умственную отсталость и будущий детский рак), риск невелик, особенно при более низких дозах облучения. В течение первых 2 недель беременности ионизирующее излучение связано с эффектом «все или ничего» (выкидыш или неповрежденная выживаемость) в зависимости от дозы излучения. По истечении этого периода времени рекомендуется доза менее 5 рад, чтобы снизить вероятность повреждения плода. (9) Обычная компьютерная томография брюшной полости и таза дает примерно 1 рад радиации.Как правило, у беременных пациенток должно использоваться наименьшее количество ионизирующего излучения в необходимых диагностических тестах, и для достижения этой цели часто бывает полезна консультация радиолога и акушера. (9) Полное обсуждение рисков для плода, связанных с КТ. сканирование выходит за рамки данного комментария, но компьютерную томографию в этом случае следует выполнять только после консультации с акушером.
В этом случае, при первом посещении отделения неотложной помощи, сочетание боли в животе, тошноты и рвоты, соответственно, вызвало обеспокоенность по поводу причины, не связанной с беременностью, и послужило поводом для дальнейшего расследования.У пациента был обнаружен лейкоцитоз и положительный анализ мочи, и он лечился от инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Во время первого визита ей также следовало сделать анализ мочи на беременность и ультразвуковое исследование, чтобы установить место и срок беременности. Кроме того, врачам было бы разумно рассмотреть возможность визуализации, поскольку совокупность симптомов — 5 дней постоянной боли в животе, тошнота, рвота, болезненность живота при осмотре и повышенное количество лейкоцитов — не полностью объяснялись простые ИМП.Ультразвук был выполнен, когда пациентка вернулась в реанимацию и показала нормальную жизнеспособную беременность. Однако дальнейшая визуализация не проводилась. Учитывая тяжесть и постоянство ее симптомов, несмотря на лечение, было бы целесообразно провести полное УЗИ брюшной полости (для выявления внутрибрюшной патологии, не связанной с беременностью).
Дело и комментарии — Часть 2
Пациент снова вернулся в реанимацию в течение 24 часов с постоянными жалобами. Теперь она выглядела более больной, при осмотре усилилась боль в животе.При проведении магнитно-резонансной томографии брюшной полости был выявлен разрыв аппендикса с признаками воспаления брюшины. Пациент был немедленно доставлен в операционную, и у него был обнаружен диффузный перитонит, вызванный разрывом аппендикса. Была выполнена экстренная лапароскопическая аппендэктомия, которую пациентка перенесла хорошо. К сожалению, через 3 часа после операции у нее произошел самопроизвольный аборт с последующим сильным кровотечением, потребовавшим нескольких переливаний. Через несколько дней ее выписали домой.
Оглядываясь назад, возможно, было нецелесообразно выписывать эту пациентку из отделения неотложной помощи после ее первоначального обращения без дальнейшей оценки, и она испытала трагическое неблагоприятное событие.
На ранних сроках беременности симптомы аппендицита идентичны симптомам, наблюдаемым в небеременном состоянии: околопупочная боль, которая мигрирует в правый нижний квадрант, сопровождается анорексией, лихорадкой, тошнотой и рвотой. По мере увеличения гестационного возраста и у рожавших женщин диагностика может стать более сложной задачей, в основном из-за слабости передней брюшной стенки.(10) По мере того, как матка увеличивается и заполняет брюшную полость, возможное смещение аппендикса от головы к верхнему квадранту (рисунок) может затруднить клиническую картину. Пациенты могут действительно испытывать боль в правом подреберье. Кроме того, по мере увеличения расстояния между брюшиной и аппендиксом признаки брюшины могут маскироваться. Наконец, становится все труднее получить точное изображение аппендикса. Сокращения матки, более распространенные на более поздних сроках беременности, также снижают способность точно выявить перитонеальные признаки и болезненность живота при физикальном обследовании.Несмотря на эти различия, клиницисты должны знать, что боль в правом нижнем квадранте остается наиболее частым симптомом аппендицита у беременных. (10) Учитывая, что аппендицит является наиболее частой причиной острого живота во время беременности, высокий индекс подозрения оправдан для снижения заболеваемость и смертность матери и плода. В данном случае у пациента было несколько необычное предлежание, без локализации боли в животе. Однако тошнота, рвота и стойкие симптомы должны были побудить врачей задуматься о диагнозе аппендицита на ранней стадии обследования.
При подозрении на аппендицит диагностическая визуализация может помочь принять или исключить диагноз. В этой ситуации предпочтительным методом является ультразвуковое исследование — диагноз аппендицита ставится, когда в правом нижнем квадранте визуализируется несжимаемая трубчатая структура с слепым концом более 6 мм. К сожалению, аппендикс не всегда можно визуализировать с помощью ультразвука, а ультразвук может быть менее точным при разрыве аппендикса или при увеличении гестационного возраста. (11) Американский колледж радиологии предлагает МРТ в качестве второго метода при оценке аппендицита у беременных. беременная пациентка.Диагноз ставится при визуализации отростка, заполненного жидкостью, диаметром более 7 мм. МРТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики аппендицита. (12) Однако технологии и опыт МРТ не всегда доступны, особенно в небольших больницах или в нерабочее время. В этом случае следует использовать КТ с контрастом или без него. Компьютерная томография доступна в большинстве центров и обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики аппендицита. Диагноз ставится при визуализации фекалита, увеличенной незаполненной трубчатой структуры или воспаления правого нижнего квадранта.Использование контраста обычно повышает диагностическую точность с потенциальным увеличением вреда для плода (см. Выше). Решение об использовании контрастного вещества должно уравновесить потенциальное повреждение плода с возможной задержкой постановки диагноза из-за невизуализации аппендикса, если контраст не используется. Промедление может привести к разрыву аппендикса и увеличению внутриутробной смертности. Показатель гибели плода увеличивается с 3–5% при неразорвавшемся аппендиците до 25% при разрыве аппендикса. (13) Материнская заболеваемость также выше при разрыве аппендикса.
Учреждения должны разработать алгоритм для оптимальной визуализации беременных пациенток с острым абдоминальным процессом, и этот алгоритм следует сообщить всем клиницистам, которые заботятся о беременных. Алгоритм должен учитывать передовой опыт, а также опыт и возможности радиологической бригады. Целью должно быть сведение к минимуму ионизирующего излучения и вреда для плода при сохранении точности диагностики. Использование алгоритма, а также клинические исходы беременных пациенток с болями в животе должны быть проверены и проанализированы.Результаты этих обзоров должны быть предоставлены клиницистам и могут быть легко включены в институциональные собрания, посвященные улучшению состояния больниц.
Реализация контрольного списка может также помочь снизить заболеваемость беременной пациенткой, которая жалуется на боль в животе, без какого-либо отрицательного воздействия на безопасность. Контрольные списки в медицине связаны с уменьшением заболеваемости и смертности, улучшением коммуникации, уменьшением побочных эффектов и улучшением соблюдения операционных процедур больницы.(14) Компьютеризированный контрольный список может проверять атипичные признаки и симптомы у беременной пациентки и побуждать клиницистов рассмотреть другие диагнозы. В этом случае, например, 5 дней боли в животе, тошноты и рвоты с болезненностью в животе при физикальном обследовании должны были побудить к исследованию других диагнозов, кроме ИМП, и, возможно, привести к визуализации брюшной полости.
В указанном выше случае при первом посещении должны быть задокументированы место беременности и срок гестации, а дальнейшее исследование признаков и симптомов пациентки должно привести к визуализации брюшной полости и таза и консультации со специалистом-акушером.Когда пациент вернулся с ухудшением симптомов, было проведено соответствующее обследование и выявлен острый аппендицит. Ошибка (задержка постановки диагноза) привела к катастрофическому неблагоприятному событию — потере плода. Контрольный список с указанием вышеупомянутых предупреждающих знаков или алгоритм ранней и безопасной визуализации могли привести к более ранней диагностике и лучшему результату.
Очки для сбора
Тошнота и рвота обычны на ранних сроках беременности, но симптомы, которые сохраняются после 16–20 недель или сопровождаются болью в животе, следует считать ненормальными и оценивать.
Первоначальную визуализацию для оценки боли в животе у беременной пациентки следует начинать с УЗИ или МРТ, но не следует откладывать или отказываться от получения ионизирующего изображения, которое четко указано клинической ситуацией, у беременной пациентки из-за опасений по поводу повреждения плода.
Врачи отделения неотложной помощи совместно со специалистами-акушерами должны разработать алгоритм диагностической визуализации для беременных пациенток с болью в животе на основе доступности и опыта их рентгенологического персонала.
Консультации акушера следует настоятельно рекомендовать пациентам с болью в животе, связанной с тошнотой и рвотой во время беременности.
Аппендицит остается наиболее частой причиной острого живота во время беременности, а промедление с диагностикой увеличивает смертность плода.
Чарли К. Килпатрик, доктор медицины, доцент кафедры акушерства и гинекологии, директор программы резидентуры Бейлорский медицинский колледж, Хьюстон, Техас
Информация о факультете: Dr.Килпатрик заявил, что ни он, ни кто-либо из ближайших членов его семьи не имеет финансовых договоренностей или каких-либо иных отношений с производителями каких-либо коммерческих продуктов, обсуждаемых в этой деятельности по непрерывному медицинскому образованию. Кроме того, комментарий не включает информацию об использовании фармацевтических продуктов или медицинских устройств в исследовательских целях или не по назначению.
Список литературы
1. Посещение отделения неотложной помощи при боли в груди и животе: США, 1999–2008 гг.Атланта, Джорджия: Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США; Сентябрь 2010 г. Краткий обзор данных NCHS № 43. [Доступно на]
2. Обзор амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: Сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2011 год. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США; Ноябрь 2014 г.[Доступно по адресу]
3. Количество беременностей среди женщин в США продолжает снижаться. Атланта, Джорджия: Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США; Декабрь 2013 г. Краткий обзор данных NCHS № 136. [Доступно на]
4. Маккарти Ф.П., Лутомски Дж. Э., Грин Р. А.. Hyperemesis gravidarum: современные перспективы. Int J Womens Health. 2014; 6: 719-725. [перейти в PubMed]
5. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M; Общество радиологов в ультразвуковой мультиспециализированной группе по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности.Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013; 369: 1443-1451. [перейти в PubMed]
6. Lipscomb GH. Внематочная беременность: по-прежнему вызывает беспокойство. Obstet Gynecol. 2010; 115: 487-488. [перейти в PubMed]
7. Килпатрик С.С., Монга М. Тактика острого живота при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007; 34: 389-402. [перейти в PubMed]
8. Кувин С.Ф., Брехер Г. Дифференциальное количество нейтрофилов при беременности. N Engl J Med. 1962; 266: 877-878.[перейти в PubMed]
9. Комитет АКОГ по акушерской практике. Мнение Комитета ACOG № 299 (заменяет № 158, сентябрь 1995 г.): рекомендации по диагностической визуализации во время беременности. Obstet Gynecol. 2004; 104: 647-651. [перейти в PubMed]
10. Мурад Дж., Эллиот Дж. П., Эриксон Л., Лисбоа Л. Аппендицит во время беременности: новая информация, которая противоречит давним клиническим представлениям. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 1027-1029. [перейти в PubMed]
11. Лим Х. К., Бэ Ш., Сео Г. С.. Диагностика острого аппендицита у беременных: значение сонографии.AJR Am J Roentgenol. 1992; 159: 539-542. [перейти в PubMed]
12. Андреотти РФ, Ли С.И., Деджесус АСО и др. Критерии соответствия ACR острая тазовая боль в репродуктивной возрастной группе. Ультразвук, квартал 2011; 27: 205-210. [перейти в PubMed]
13. Добернек RC. Аппендэктомия при беременности. Am Surg. 1985; 51: 265-268. [перейти в PubMed]
14. Thomassen Ø, Storesund A, Søfteland E, Brattebø G. Влияние контрольных списков безопасности в медицине: систематический обзор. Acta Anaesthesiol Scand.2014; 58: 5-18. [перейти в PubMed]
Рисунок
Рисунок. Иллюстрация, показывающая, как положение аппендикса меняется при беременности. (Иллюстрация © 2015 Chris Gralapp.)
Психиатрические расстройства во время беременности
Хотя беременность обычно считается периодом эмоционального благополучия, недавние исследования показывают, что до 20% женщин страдают расстройствами настроения или тревожными расстройствами во время беременности. Особенно уязвимы те женщины, у которых в анамнезе были психические заболевания, которые прекращают прием психотропных препаратов во время беременности.В недавнем исследовании, которое проспективно отслеживало группу женщин с историей большой депрессии во время беременности, из 82 женщин, которые продолжали лечение антидепрессантами на протяжении всей беременности, у 21 (26%) возник рецидив по сравнению с 44 (68%) из 65 женщин, прекративших лечение . Это исследование показало, что у женщин, которые прекратили прием лекарств, вероятность рецидива в 5 раз выше, чем у женщин, которые продолжали лечение.
Высокие показатели рецидивов наблюдались также у женщин с биполярным расстройством.Одно исследование показало, что во время беременности 70,8% женщин испытали хотя бы один эпизод настроения. Риск рецидива был значительно выше у женщин, которые прекратили лечение стабилизаторами настроения (85,5%), чем у тех, кто продолжал лечение (37,0%).
Хотя данные, накопленные за последние 30 лет, позволяют предположить, что некоторые лекарства можно безопасно использовать во время беременности, знания о рисках пренатального воздействия психотропных препаратов являются неполными. Таким образом, пациенты довольно часто прекращают или избегают фармакологического лечения во время беременности.
Новое правило FDA США о беременности и кормлении грудью
В 1975 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предоставило фармацевтическим компаниям инструкции по маркировке лекарств с учетом их безопасности во время беременности. Эта система классификации использует пять категорий риска (A, B, C, D и X) на основе данных, полученных в результате исследований на людях и животных. Хотя эта система широко используется для принятия решений относительно использования лекарств во время беременности, многие критиковали эту систему классификации, указывая на то, что такой тип маркировки лекарств часто не помогает и, что еще хуже, может вводить в заблуждение.
Стремясь повысить точность и полезность информации о безопасности лекарств, используемых во время беременности и грудного вскармливания, 30 июня 2015 г. FDA предложило новую систему. Правило маркировки беременности и кормления грудью или PLLR отменяет буквенные категории и вместо этого будет включать более полную информацию о потенциальных рисках и преимуществах для матери и плода, а также о том, как эти риски могут измениться во время беременности.
Компании должны будут удалить категории писем о беременности из маркировки всех рецептурных препаратов и должны будут пересмотреть маркировку с обновленной информацией.Лекарства, одобренные до 30 июня 2001 г., не покрываются PLLR.
Оценка рисков
Женщины с историей психических заболеваний часто обращаются за консультацией по поводу использования психотропных препаратов во время беременности. Нередко женщины впервые обращаются за помощью к психическим заболеваниям во время беременности. Многие беременности являются незапланированными и могут произойти неожиданно, когда женщины получают лекарства от психических расстройств. Многие женщины могут подумать о резком прекращении приема лекарств, узнав, что они беременны, но для многих это может быть сопряжено со значительным риском.
Решения относительно начала или продолжения лечения во время беременности должны отражать понимание рисков, связанных с воздействием на плод того или иного лекарства, но также должны учитывать риски, связанные с нелеченным психическим заболеванием матери. Психиатрическое заболевание матери не является доброкачественным явлением и может вызвать серьезные осложнения как для матери, так и для ее ребенка; таким образом, отказ от приема лекарств во время беременности не всегда является самым безопасным вариантом.
Депрессия и тревожность во время беременности были связаны с целым рядом неблагоприятных исходов беременности. Женщины, страдающие психическим заболеванием во время беременности, с меньшей вероятностью получат адекватную дородовую помощь и с большей вероятностью будут употреблять алкоголь, табак и другие вещества, которые, как известно, отрицательно влияют на исход беременности. Несколько исследований описали низкий вес при рождении и задержку роста плода у детей, рожденных от матерей с депрессией. Преждевременные роды — еще одно возможное осложнение беременности у женщин, испытывающих стресс во время беременности.Также были описаны осложнения беременности, связанные с материнской депрессией и тревогой на поздних сроках беременности, включая повышенный риск преэклапсии, оперативных родов и поступления ребенка в специализированный детский сад для различных состояний, включая респираторный дистресс, гипогликемию и недоношенность . Эти данные подчеркивают необходимость проведения тщательного анализа соотношения риска и пользы для беременных с психическим заболеванием, включая оценку влияния невылеченного заболевания на ребенка и мать, а также риски использования лекарств во время беременности.
Каковы риски воздействия лекарств?
Все лекарства легко проникают через плаценту, и ни один психотропный препарат еще не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для использования во время беременности. При назначении лекарств во время беременности необходимо учитывать следующие риски, связанные с пренатальным воздействием: риск тератогенеза, риск неонатальной токсичности и риск долгосрочных нейроповеденческих последствий.
Риск тератогенеза
Исходная частота серьезных врожденных пороков развития у новорожденных, рожденных в Соединенных Штатах, оценивается между 2 и 4%.На самых ранних стадиях беременности происходит формирование основных систем органов, которое завершается в течение первых 12 недель после зачатия. Таким образом, обсуждение рисков воздействия во время беременности может быть разбито на время воздействия или триместр, с особым вниманием к воздействию в первом триместре.
Тератоген определяется как агент, который препятствует процессу развития in utero и вызывает некоторый тип порока развития или дисфункции органа.Для каждого органа или системы органов существует критический период, в течение которого происходит развитие и он чувствителен к воздействию тератогена. Например, складывание и закрытие нервной трубки, образующие головной и спинной мозг, происходят в течение первых четырех недель беременности. В основном формирование сердца и магистральных сосудов происходит в период от четырех до девяти недель после зачатия, хотя весь первый триместр часто считается подходящим.
Риск неонатальных симптомов
Неонатальная токсичность или перинатальные синдромы (иногда называемые неонатальной «абстинентностью») относятся к спектру физических и поведенческих симптомов, наблюдаемых в остром неонатальном периоде, которые могут быть связаны с воздействием лекарственного средства во время доставки или около него.Анекдотические сообщения, в которых эти синдромы объясняются воздействием лекарств, следует интерпретировать с осторожностью, и необходимо изучить более крупные образцы, чтобы установить причинную связь между воздействием определенного лекарства и перинатальным синдромом.
Риск долгосрочных последствий
Хотя данные свидетельствуют о том, что некоторые лекарства можно безопасно использовать во время беременности, если это клинически оправдано, наши знания о долгосрочных последствиях пренатального воздействия психотропных препаратов являются неполными.Поскольку миграция и дифференциация нейронов происходят на протяжении всей беременности и в первые годы жизни, центральная нервная система (ЦНС) остается особенно уязвимой для токсичных агентов на протяжении всей беременности. В то время как воздействие тератогенов на ранних сроках беременности может привести к явным отклонениям, воздействие, которое происходит после закрытия нервной трубки (на 32 днях беременности), может вызывать более тонкие изменения в поведении и функционировании.
Поведенческий тератогенез — это способность психотропного препарата, вводимого во время беременности, оказывать долгосрочное нейроповеденческое действие.Например, подвергаются ли дети, которые подверглись воздействию антидепрессанта в утробе матери , когнитивных или поведенческих проблем на более позднем этапе своего развития? На сегодняшний день в нескольких исследованиях систематически изучалось влияние психотропных препаратов in utero на развитие и поведение людей.
Антидепрессанты и беременность
Из всех антидепрессантов флуоксетин (прозак) является наиболее охарактеризованным антидепрессантом. Данные, собранные по более чем 2500 случаям, указывают на отсутствие увеличения риска серьезных врожденных пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина.Одно проспективное исследование 531 младенца, получавшего в первом триместре СИОЗС (в основном циталопрам, n = 375), не продемонстрировало повышенного риска порока развития органов.
Несколько метаанализов, сочетающих исследования с воздействием СИОЗС, не демонстрируют увеличения риска врожденных пороков развития у детей, подвергавшихся воздействию этих антидепрессантов, за исключением пароксетина (паксил). Особые разногласия вызвали вопросы использования пароксетина во время беременности, поскольку прошлые отчеты предполагали, что воздействие пароксетина в первом триместре было связано с повышенным риском сердечных дефектов, включая дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок.Другие опубликованные исследования не продемонстрировали повышенной тератогенности пароксетина. Важно отметить, что независимо проведенный метаанализ доступных наборов данных неизменно обнаруживал отсутствие связи между воздействием пароксетина и сердечно-сосудистыми пороками. Несмотря на это, эти результаты побудили FDA изменить категорию пароксетина с C на D.
Три проспективных и более десяти ретроспективных исследований изучали риск пороков развития органов в более чем 400 случаях воздействия трициклических антидепрессантов ТЦА в первом триместре.При оценке на индивидуальной основе и в совокупности эти исследования не указывают на значительную связь между воздействием ТЦА на плод и риском любой серьезной врожденной аномалии. Среди ТЦА часто предпочтительны дезипрамин и нортриптилин, поскольку они обладают меньшим антихолинергическим действием и с меньшей вероятностью усугубят ортостатическую гипотензию, возникающую во время беременности.
Бупропион может быть вариантом для женщин, которые не ответили на флуоксетин или трициклический антидепрессант, поскольку данные до сих пор не указывали на повышенный риск пороков развития, связанных с использованием бупропиона во время беременности.Самая последняя информация из реестра беременностей бупропиона, который ведет производитель GlaxoSmithKline, включает данные о 517 беременностях, связанных с воздействием бупропиона в первом триместре. В этой выборке было 20 младенцев с серьезными пороками развития. Это составляет 3,9% риска врожденных пороков развития, что согласуется с тем, что наблюдается у женщин, у которых неизвестно воздействие тератогенов. Хотя эта информация об общем риске пороков развития обнадеживает, более ранние отчеты выявили неожиданно большое количество пороков развития сердца и магистральных сосудов у младенцев, подвергшихся воздействию бупропиона.Ретроспективное когортное исследование, включающее более 1200 младенцев, подвергшихся воздействию бупропиона в течение первого триместра, не выявило повышенного риска пороков развития в группе младенцев, подвергшихся воздействию бупропиона, и не продемонстрировало повышенного риска сердечно-сосудистых пороков развития.
Имеется скудная информация о репродуктивной безопасности ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО), и эти агенты обычно не используются во время беременности, так как они могут вызвать гипертонический криз в сочетании с токолитическими препаратами, такими как тербуталин.
Что касается новых антидепрессантов, проспективные данные о 150 женщинах, получавших венлафаксин (эффексор) в течение первого триместра беременности, не предполагают увеличения риска серьезных пороков развития по сравнению с контрольной группой, не подвергавшейся воздействию. На сегодняшний день в литературе нет проспективных данных по применению дулоксетина (Цимбалта).
В другом проспективном исследовании оценивали результаты у 147 женщин, принимавших нефазодон (n = 89) или тразодон (n = 58) в течение первого триместра беременности, и сравнивали их с двумя контрольными группами женщин, принимавших какие-либо нетератогенные препараты (n = 147). ) или к другим антидепрессантам (n = 147).Не было значительных различий между группами, подвергавшимися воздействию, и группами, не подвергавшимися воздействию, в отношении частоты врожденных пороков развития. В другом отчете не было различий в частоте пороков развития среди женщин, принимавших миртазапин (Ремерон) (n = 104) во время беременности, по сравнению с женщинами, принимавшими другие антидепрессанты, или контрольной группой, подвергавшейся воздействию известных нетератогенов.
Хотя эти первоначальные отчеты обнадеживают, требуются более крупные образцы для определения репродуктивной безопасности этих новых антидепрессантов.По оценкам, необходимо собрать от 500 до 600 контактов, чтобы продемонстрировать двукратное увеличение риска определенного порока развития по сравнению с тем, что наблюдается в общей популяции. В целом, СИОЗС, в частности флуоксетин, циталопрам и сертралин, являются антидепрессантами, наиболее часто используемыми во время беременности.
Несколько недавних исследований показали, что воздействие СИОЗС во время родов может быть связано с плохими перинатальными исходами. Внимание сосредоточено на ряде временных неонатальных дистресс-синдромов, связанных с воздействием (или отменой) антидепрессантов in utero .Эти синдромы поражают около 25% детей, принимающих антидепрессанты на поздних сроках беременности. Наиболее часто встречающиеся симптомы у новорожденных включают тремор, беспокойство, повышенный мышечный тонус и повышенный плач. Обнадеживает то, что эти синдромы выглядят относительно доброкачественными и недолговечными, разрешаются в течение 1–4 дней после рождения без какого-либо специального медицинского вмешательства.
Эти исследования заслуживают внимательного рассмотрения, но одним из основных недостатков является то, что в большинстве случаев не использовались оценщики, не знающие о статусе лечения матери.Решение поместить новорожденного в детский сад с особой заботой может быть разумной мерой предосторожности для младенца, подвергшегося воздействию лекарства in utero , и не может быть признаком серьезной проблемы. Еще одним ограничением является то, что в нескольких исследованиях пытались оценить настроение матери во время беременности или во время родов. Существует достаточно доказательств того, что депрессия или тревожность у матери могут способствовать неблагоприятным исходам новорожденных, включая преждевременные роды и низкий вес при рождении, и важно оценить влияние материнского настроения на исходы новорожденных.
Основываясь на этих результатах, многим женщинам рекомендуется сократить или прекратить лечение СИОЗС до родов; однако не было показано, что эта стратегия влияет на исходы новорожденных. Важно отметить, что неонатальные эффекты были зарегистрированы как при нелеченных расстройствах настроения и тревожных расстройствах, так и при приеме лекарств, и ограниченные исследования адекватно выявили эти переменные. Одним из важных соображений является то, что прекращение или уменьшение дозировки медиации во второй половине беременности может увеличить риск послеродовой депрессии, поскольку послеродовой период — это время повышенной уязвимости к психическим заболеваниям и депрессии или тревоге во время беременности. при послеродовой депрессии.
Еще одна проблема заключалась в том, что использование СИОЗС матерями может быть связано с более высоким, чем ожидалось, числом случаев стойкой легочной гипертензии у новорожденных (PPHN). Согласно одному отчету, использование антидепрессантов СИОЗС после 20-й недели беременности было значительно связано с шестикратным увеличением риска ПРГН. Если мы предположим, что эти выводы верны, риск все же относительно невелик; По оценкам авторов, риск послеродового кровотечения у младенцев, получавших СИОЗС внутриутробно, составляет менее 1%.Со времени первоначального отчета по этой теме три исследования не обнаружили связи между использованием антидепрессантов во время беременности и PPHN, а одно исследование показало гораздо более низкий риск, чем первоначально сообщалось в 1%. Эти данные, взятые вместе, ставят под вопрос, существует ли вообще какая-либо связь, и предполагают, что, если существует риск, он намного ниже, чем тот, который был указан в первоначальном отчете за 2006 год.
На сегодняшний день только два исследования систематически исследовали влияние воздействия антидепрессантов в утробе матери на развитие и поведение людей.В первом из этих исследований наблюдали за группой из 135 детей, которые принимали трициклические антидепрессанты или флуоксетин (прозак) во время беременности (чаще всего в течение первого триместра), и сравнивали этих субъектов с когортой контрольной группы, не подвергавшейся воздействию. Результаты показали отсутствие значительных различий в IQ, темпераменте, поведении, реактивности, настроении, отвлекаемости или уровне активности между подвергнутыми и не подвергавшимися воздействию детей, наблюдаемыми до 7 лет. Более свежий отчет той же группы, в которой наблюдалась когорта детей, принимавших флуоксетин или трициклические антидепрессанты на протяжении всей беременности, дал аналогичные результаты.Авторы пришли к выводу, что их результаты подтверждают гипотезу о том, что флуоксетин и трициклические антидепрессанты не являются поведенческими тератогенами и не оказывают значительного влияния на когнитивное развитие, речь или поведение.
Стабилизаторы настроения
Для женщин с биполярным расстройством поддерживающая терапия стабилизатором настроения во время беременности может значительно снизить риск рецидива. Однако многие лекарства, обычно используемые для лечения биполярного расстройства, несут некоторый тератогенный риск при использовании во время беременности.
Опасения относительно воздействия лития на плод обычно основаны на ранних сообщениях о более высоких показателях сердечно-сосудистых пороков развития (например, аномалии Эбштейна) после пренатального воздействия этого препарата. Более свежие данные показывают, что риск сердечно-сосудистых пороков развития после воздействия лития в первом триместре ниже, чем в предыдущих оценках, и оценивается в диапазоне от 1 на 2000 (0,05%) до 1 на 1000 (0,1%). По сравнению с литием, пренатальное воздействие некоторых противосудорожных средств связано с гораздо большим риском порока развития органов.Использование карбамазепина (тегретола) в первом триместре связано с 1% -ным риском дефекта нервной трубки. Из всех лекарств, используемых при психических расстройствах, одним из наиболее потенциально серьезных врожденных дефектов является вальпроат (вальпроевая кислота, Депакот). Факторы, которые, по-видимому, увеличивают риск тератогенеза, включают более высокие уровни противосудорожных средств в сыворотке крови матери и воздействие более чем одного противосудорожного средства. С риском дефекта нервной трубки от 1 до 6% этот препарат часто считается одним из последних средств у женщин репродуктивного возраста, поскольку риск тератогенности высок на очень ранних сроках беременности, прежде чем многие женщины осознают, что они беременны.
Пренатальное воздействие вальпроевой кислоты также было связано с характерными черепно-лицевыми аномалиями, пороками сердечно-сосудистой системы, дефектами конечностей и генитальными аномалиями, а также другими структурными аномалиями центральной нервной системы. Кроме того, воздействие вальпроата во время беременности было связано с ухудшением нейрокогнитивного развития у детей, наблюдаемых до трехлетнего возраста. В том же исследовании использование ламотриджина (обсуждается ниже) не влияло на нейрокогнитивное развитие.
В то время как другие противосудорожные препараты чаще используются при лечении биполярного расстройства, имеется ограниченная информация о репродуктивной безопасности этих новых противосудорожных средств, в частности габапентина (нейронтина), окскарбазепина (трилептал), тигабина (габитрил), леветирацетама (кеппра), зонисамид (Зонегран).В одном из отчетов высказывались опасения относительно потенциальной тератогенности топирамата (Топамакс).
Однако появляется все больше информации о репродуктивной безопасности ламотриджина (ламиктала), и это может быть полезной альтернативой для некоторых женщин. Международный регистр беременных с ламотриджином был создан GlaxoSmithKline (GSK) в 1992 году для мониторинга беременностей, подвергшихся воздействию ламотриджина, на предмет возникновения серьезных врожденных дефектов. Данные из реестра не показали повышенного риска пороков развития, связанных с воздействием ламотриджина.
Другие данные Североамериканского реестра противоэпилептических препаратов указывают на то, что распространенность серьезных пороков развития у 564 детей, получавших монотерапию ламотриджином, составляла 2,7%; однако у пяти младенцев были расщелины ротовой полости, что указывает на показатель распространенности 8,9 на 1000 рождений. В группе сравнения из 221 746 новорожденных без облучения частота расщелины ротовой полости составила 0,37 / 1000, что указывает на 24-кратное увеличение риска расщелины ротовой полости у младенцев, получавших ламотриджин. Однако другие регистры не продемонстрировали столь значительного увеличения риска расщелины ротовой полости.Важно оценить этот риск в перспективе. Если предположить, что результаты североамериканского реестра верны, абсолютный риск рождения ребенка с расщелиной губы или неба составляет около 0,9%.
Атипичные нейролептики (более подробно обсуждаемые ниже) обычно используются для купирования острых симптомов биполярного расстройства, а также для поддерживающего лечения. Хотя данные о репродуктивной безопасности этих новых агентов ограничены, до сих пор ни одно исследование не показало какой-либо тератогенный риск, связанный с этим классом лекарств.По этой причине некоторые женщины могут выбрать использование атипичного антипсихотического средства во время беременности (особенно в первом триместре), чтобы избежать использования известного тератогена, такого как литий или вальпроевая кислота.
Лекарства от тревожности
Последствия пренатального воздействия бензодиазепинов обсуждаются уже более двадцати лет. Три проспективных исследования подтверждают отсутствие повышенного риска пороков развития органов после воздействия бензодиазепинов в первом триместре.Более противоречивым был вопрос о том, увеличивает ли воздействие бензодиазепинов в первом триместре риск конкретных пороков развития. Хотя первоначальные отчеты предполагали, что может быть повышенный риск расщелины губы и неба, более поздние отчеты не показали никакой связи между воздействием бензодиазепинов и риском расщелины губы или неба. Этот риск — если он существует — рассчитан на 0,7%, что примерно в десять раз больше риска расщелины полости рта по сравнению с наблюдаемым в общей популяции.Тем не менее, вероятность того, что женщина, подвергавшаяся воздействию бензодиазепинов в течение первого триместра, родит ребенка с этой врожденной аномалией, хотя и значительно повышена, но остается менее 1%.
В настоящее время отсутствуют систематические данные о репродуктивной безопасности небензодиазепиновых анксиолитических средств, таких как буспирон и снотворные препараты золпидем (Амбиен) и залепион (Соната). Таким образом, эти препараты не рекомендуется использовать при беременности.
Антипсихотические препараты
В дополнение к атипичным антипсихотическим препаратам, описанным выше, недавние исследования не продемонстрировали тератогенный риск, связанный с нейролептическими препаратами высокой или средней активности; однако недавний метаанализ имеющихся исследований выявил более высокий риск врожденных пороков развития после воздействия нейролептиков низкой активности в первом триместре.В клинической практике нейролептики с более высокой активностью, такие как галоперидол (Галдол), перфеназин (Трилафон) и трифлуоперазин (Стелазин), рекомендуются вместо препаратов с более низкой активностью при ведении беременных женщин с психическими заболеваниями.
Атипичные антипсихотические препараты все чаще используются для лечения ряда психических расстройств, включая психотические расстройства и биполярное расстройство, а также рефрактерных к лечению депрессий и тревожных расстройств. Первое и самое крупное опубликованное проспективное исследование репродуктивной безопасности атипичных агентов предоставило обнадеживающие данные относительно риска пороков развития в первом триместре, хотя арипипразол (Abilify) не входил в число изученных препаратов.Исследователи проспективно наблюдали за группой из 151 женщины, принимавшей оланзапин (зипрекса), рисперидон (риспердал), кветиапин (сероквель) или клозапин (клозапин), и сравнили результаты с контрольной группой без воздействия известных тератогенов. Не было различий между группами с точки зрения риска серьезных пороков развития или частоты акушерских или неонатальных осложнений.
Хотя эта информация обнадеживает, она далеко не окончательная, и необходимы более масштабные исследования, чтобы предоставить больше информации о репродуктивной безопасности этих препаратов.С этой целью был создан Национальный регистр беременных для проспективного сбора информации о результатах у младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию этих новых атипичных антипсихотических препаратов.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно обновило этикетки для всего класса антипсихотических препаратов, включив в них предупреждения об использовании антипсихотических препаратов (как типичных, так и атипичных) во время беременности. На новых этикетках лекарств теперь содержится более подробная информация о потенциальном риске аномальных движений мышц (экстрапирамидные признаки или ЭПС) и симптомах отмены у новорожденных, подвергшихся воздействию этих препаратов в третьем триместре беременности.Эти рекомендации были основаны на отчетах о нежелательных явлениях. Хотя это может сигнализировать о потенциальной проблеме, связанной с воздействием антипсихотических препаратов, оно не дает точной информации о распространенности нежелательного явления.
Для получения последней информации о психических расстройствах во время беременности посетите наш блог.
Как мне записаться на прием?
Консультации относительно вариантов лечения можно записать, позвонив нашему координатору приема по телефону 617-724-7792.