Диагностика туберкулеза: проба Манту или диаскинтест
В СССР диагностика туберкулёза начала проводиться туберкулином с 1965 года. Но, несмотря на такой большой опыт в туберкулинодиагностике, до сих пор продолжаются споры — какой метод лучше выбрать. Рассмотрим 2 основных метода диагностики туберкулёза у детей: проба Манту и диаскинтест.
Проба Манту
Проба Манту – это внутрикожное введение туберкулина с целью выявления туберкулёза. Несмотря на распространенное мнение – это не прививка, а тест на наличие специфических антител к микобактериям туберкулеза. Это важный метод, потому что позволяет определить туберкулёз на ранних этапах. Проведение его стандартное: 0,1 мл туберкулина вводится в среднюю треть области внутренней поверхности предплечья. Оценка результата осуществляется через 72 часа.
Механизм теста следующий: он вызывает местную аллергическую реакцию замедленного типа. Сопровождается отёком, покраснением, иногда зудом. Если такая реакция возникает, значит, иммунитет к туберкулёзу сформировался, и организм уже умеет распознавать эти бактерии. Если реакции нет, то и иммунитета к микобактериям туберкулёза нет.
Существуют противопоказания для постановки пробы Манту: эпилепсия, ревматизм, опухоли, подтвержденная аллергическая реакция на туберкулин, а так же обострение аллергии, хронических инфекций, карантин в школе и детском саду. Из-за возможных аллергических реакций некоторые родители опасаются делать пробу Манту.
Диаскинтест
Существуют аналогичные методы для диагностики туберкулёза, один из них – диаскинтест.
Это синтетический препарат, что не может не радовать мам, опасающихся введения туберкулина. Так же, как и при постановке пробы Манту, возникает местная аллергическая реакция, но только в случае заболевания туберкулёзом или заражения им, которое может и не перейти в болезнь. Проведение диаскинтеста схоже с проведением пробы Манту, проверка также происходит через 72 часа.
Проводить его можно с 1 года, и одним из плюсов этого метода является отсутствие риска заразиться туберкулёзом. Этот препарат специфичен и не реагирует на другие бактерии, а также исключена реакция по поставленную ранее вакцину БЦЖ. К тому же, диаскинтестом проводят оценку эффективности лечения туберкулёза.
Детям до 8 лет, в анамнезе имеющим аллергические реакции и аллергические дерматиты, рекомендуют проводить диаскинтест. Желательно предварительно проконсультироваться у фтизиатра. В настоящее время детям с 8 лет в целях туберкулинодиагностики уже проводится диаскинтест. Но и для этого теста существуют противопоказания: обострение аллергических дерматитов, эпилепсия, обострение хронических заболеваний и острые инфекционные заболевания, за исключением подозрения на туберкулёз.
В любом случае, в связи со стёртой клинической картиной в начале заболевания туберкулёзом, разнообразием его форм, а также снижением социальной ответственности населения, туберкулинодиагностику необходимо проводить обязательно! А выбор метода нужно доверить грамотному специалисту, учитывая возрастные особенности, аллергоанамнез и состояние пациента на момент осмотра.
Опытные педиатры клиники «Семейный доктор» разъяснят вам различия между методами, подберут оптимальный вариант и проведут быструю и качественную диагностику в комфортных условиях. Чтобы записаться к специалисту клиники «Семейный доктор» на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.
Информацию для Вас подготовила:
Петрова Оксана Ивановна — врач-педиатр, ведущий специалист клиники, медицинский директор Детского корпуса на Усачева.
Проверка на туберкулёз: какой метод выбрать?
Туберкулёз в России распространён настолько, что к сорока годам 70-90% жителей нашей страны инфицированы им. Это не значит, что они больны: после инфицирования иммунитет большинства людей справляется с бактерией. Вероятность заболеть составляет в среднем 8% в первые два года после инфицирования, затем постепенно снижается, и формируется приобретенный клеточный иммунитет. Среди взрослых чаще болеют люди ослабленные, живущие в плохих условиях, при недостатке света и свежего воздуха. Тем не менее, заразиться может абсолютно каждый из нас. Поэтому так важно проходить регулярные проверки на туберкулёз и проверять своих детей.
Зачем нужна прививка БЦЖ?
ВОЗ рекомендует массовую вакцинацию новорожденных против туберкулёза во всех странах, где эта болезнь распространена. Поэтому на 3-5 день после рождения, еще в роддоме, всем новорожденным бесплатно делают прививку БЦЖ. Но эта вакцина не защищает от инфицирования туберкулёзом. Её задача несколько иная. Если не привитый ребенок младше 2 лет будет инфицирован туберкулёзом, у него крайне высока вероятность развития туберкулезного менингита и генерализованных форм туберкулеза, которые очень быстро приводят к смерти. БЦЖ достаточно надёжно защищает ребенка именно от этих форм. Она также защищает детей от легочной формы туберкулеза, но уже менее эффективно.
Какие ещё прививки нужны детям до 2-х лет?
Проба Манту
Проба Манту ежегодно проводится всем детям до 7 лет. Это не прививка (!), а иммунологический тест, показывающий, есть ли в организме возбудитель туберкулеза. При этом внутрикожно вводится туберкулин — специфический белок, содержащий антигены человеческого и бычьего туберкулеза. Через 72 часа измеряется размер папулы. На результат реакции Манту может повлиять посещение сауны, долгое принятие ванны, бассейн и расчёсывание места введения пробы. Временный контакт с водой никак не влияет на результаты пробы Манту, поэтому мнение о том, что Манту нельзя мочить — миф.
Диаскинтест тест
Он проводится детям с 8 лет. Также является кожной пробой. Но если в Манту используются антигены как человеческого, так и бычьего туберкулеза, то в диаскинтесте — только антигены туберкулеза человека. Диаскинтест гораздо более специфичен: реакция на него возникает, только если в организме есть активные бактерии туберкулеза. Проще говоря — если проба Манту положительная, это ещё ничего не значит: эта проба часто дает и ложноположительные реакции. А вот после диаскинтеста появилась реакция — это более серьёзный показатель.
Точность Манту составляет 50-70%, диаскинтеста — 90%.
Квантифероновый тест
Квантифероновый тест — один из новых методов диагностики туберкулёза по анализу крови. Он основан на определении в крови гамма-интерферона, который вырабатывают клетки в ответ на внедрение туберкулезной палочки. В отличие от Манту и диаскинтеста, квантифероновый тест не требует введения в организм никаких антигенов и бактерий. Кровь для исследования берут из вены. Результат готов через несколько дней, и его точность намного выше, чем у кожных проб. Тест будет положительным, только если человек действительно болен.
T.SPOT.TB («ти-спот»)
Этот метод диагностики туберкулеза по крови аналогичен квантифероновому тесту. Отличие в том, что квантифероновый тест определяет в крови гамма-интерферон, вырабатываемый в ответ на внедрение туберкулезной палочки, а Т-СПОТ определяет сами Т-клетки, которые вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулеза. Оба теста одинаково чувствительны и информативны (до 97%), они чувствительнее диаскинтеста и намного чувствительнее реакции Манту. «Ти-спот» практически исключает ложноположительные и ложноотрицательные реакции, в то время как квантифероновый тест все-таки может давать ложноположительную реакцию, если во время сдачи крови человек был, например, болен ОРВИ.
Сравнительная характеристика четырех тестов на туберкулёз
| Манту | Диаскинтест | Квантифероновый тест | T.SPOT.TB | |
| Точность | 50,00% | 90,00% | 97,00% | 97,00% |
| Оценка данных | Субъективная | Субъективная | Объективная | Объективная |
| Ложноположительные результаты | Часто | Редко | Крайне редко | Нет |
| При скрытой форме туберкулеза | Не достоверен | Не достоверен | Достоверен | Достоверен |
| Противопоказания | Много | Есть | Нет | Нет |
| Побочные реакции | Есть | Редко | Нет | Нет |
| При ВИЧ и других иммунодефицитах | Не информативен | Не информативен | Информативен | Информативен |
| Способ исследования | Кожный тест | Кожный тест | Анализ крови | Анализ крови |
ПЦР
Чтобы отличить активную форму туберкулеза от латентной, используется специфический тест — ПЦР (исследования мокроты на ДНК). Таким образом, диаскинтест, ти-спот и другие тесты позволяют определить, болен ли человек туберкулезом вообще (легочным или внелегочным), а ПЦР — болен ли он им в активной форме.
Флюорография
Всем взрослым с 15 лет в России рекомендуется раз в год проходить флюорографию. Детям с 15 до 17 лет разрешено выполнять Флюрографию, но это не отменяет постановку Диаскинтеста. Справку со свежим снимком требуют везде — даже при посещении ребенка в больнице. Флюорография — это скорее «коллективный барьер» на пути туберкулеза, чем метод выбора для индивидуальной проверки. Флюрография выявляет только легочные формы туберкулеза.
Если у вас остались вопросы по методам диагностики туберкулеза — позвоните нам: +7 812 331 00 00, мы ответим на них!
Читайте также:
В чем отличие пробы Манту и Диаскинтеста?
На территории РФ для массового обследования детей на туберкулёз используются 2 диагностические пробы:
проба Манту и Диаскинтест.
Для реакции Манту используется туберкулин, содержащий антигены, которые специфичны для палочки туберкулёза и входят в вакцинный штамм БЦЖ и БЦЖ-М. Его получают из убитой нагреванием культуры туберкулезной палочки, выращенной на крови крупного рогатого скота. Реакция Манту позволяет определить наличие иммунитета к туберкулёзу после вакцинации или при наличие этой инфекции у ребенка. При введении туберкулина развивается иммунный ответ организма в виде местной (кожной) реакции, который оценивается через 72 ч. Проводят массово детям до 7 лет включительно, старше – по показаниям.
ПРОБА МАНТУ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:
- для выявления раннего периода инфицирования туберкулёзом,
- для отбора детей на проведение вакцинации и ревакцинации БЦЖ (в 6-7 лет),
- для оценки состояния инфицированности туберкулёзом детского населения.
❌В случае отказа от реакции Манту в дальнейшем в 6-7 лет ребенку будет невозможно провести ревакцинацию против туберкулёза (БЦЖ), т.к она может проводиться только тем детям, у которых два года подряд реакция отрицательная. Таким образом, ребенок будет лишён дополнительной защиты от туберкулёза.
Диаскинтест получают методом генной инженерии, поэтому он не содержит следов антигенов животных. ДСТ- это комбинация 2 белков, которые характерны для патогенных штаммов палочки туберкулёза, но не входят в вакцинный штамм БЦЖ. Поэтому эта проба
Проба Диаскинтест применяется для дифференциальной диагностики между поствакцинальной аллергией (после БЦЖ-М) и активным туберкулёзом, а также для диагностики туберкулёза. В соответствии с приказом 951 МЗ в нашей стране эта проба проводится с 8 лет до 17 лет включительно, а также по показаниям (по назначению фтизиатра) – детям до 7 лет включительно. В норме результат Диаскинтеста отрицательный. Дети с сомнительными и положительными результатами подлежат консультации фтизиатра для решения вопроса о дальнейшем обследовании ребёнка и его наблюдении.
Следует отметить, что обе пробы используются для массовой диагностики туберкулёза в короткие сроки с большим охватом населения. Отклонения от нормы результатов этих проб позволяют заподозрить туберкулёз и направить пациента на дополнительное исследование (рентгенограмма, компьютерная томограмма, лабораторные исследования). Нет смысла подвергать всё детское население ежегодному рентгенологическому исследованию или другим методам исследования (Т-SPOT, квантифероновый тест, ИФА), которые назначаются по показаниям, имеют смысл у пациентов с сомнительным диагнозом, для дифференциальной диагностики туберкулеза. И Проба Манту, и Диаскинтест не потеряли своей актуальности в своевременной диагностике туберкулёза у детей, не смотря на появление новых современных методик.
Цатурян Нелли Лазаревна, врач-педиатр, пульмонолог, эксперт по детским инфекциям Детской клиники «ПЛЮС»
Комментарии
Комментариев пока нет
Оставить комментарий
Что надо знать про туберкулез, манту и диаскинтест
— Речь пойдет о прививке от БЦЖ, это вакцина против туберкулеза. Это первое, собственно, с чем сталкиваются родители еще в роддоме.
— Первая от гепатита В все-таки. А БЦЖ на третьи сутки делается.
— Конечно, я не буду с вами спорить. Это вторая по счету прививка, и нужно решать, делать ее или не делать. Есть ли сомнения, что нужно ее делать?
— Нет, никаких особых сомнений нет. Рекомендация Всемирной организации здравоохранения – делать БЦЖ в тех странах, где высокий уровень заболеваемости туберкулезом. Мы вместе с еще 80 странами входим в этот перечень. Хотя вакцина не идеальна. Между прочим, через четыре года мы с вами будем праздновать столетие создания этой вакцины. Да, это уже очень старая вакцина. Но это единственный способ защитить ребенка от туберкулеза, альтернативы нет. И во всем мире, хотя все очень хотят, до сих пор не могут создать следующее поколение вакцины от туберкулеза. Поэтому у нас есть в наличии только БЦЖ.
БЦЖ — единственный способ защитить ребенка от туберкулеза
— Давайте тогда пройдемся по тем претензиям, которые есть к этой вакцине.
— Если есть строгие медицинские противопоказания, предположим, вес при рождении меньше двух килограммов или если у пациента ВИЧ-инфекция, тогда, конечно же, мы не делаем эту прививку детям в роддоме. А если в целом ребенок здоров, то, конечно, лучше сделать в роддоме. Это, кстати, безопаснее, чем делать ее в поликлинике.
— Почему?
— Есть исследования, которые показывают, что почему-то спектр осложнений после вакцинации БЦЖ в роддоме намного меньше, чем спектр осложнений при вакцинации потом в поликлинике. Наверное, здесь очень большую роль играет технология постановки вакцины, и важно, насколько часто специально обученная медсестра делает БЦЖ. А может быть, неслучайно ВОЗ рекомендует делать БЦЖ именно младенцам, потому что у них очень хорошо на нее вырабатывается иммунитет. В более старшем возрасте с этим как раз могут быть проблемы. По статистике, осложнения от БЦЖ встречаются очень редко.
— Михаил Андреевич, то, что вы сейчас говорите, это ваш личный профессиональный опыт или это тоже некая отсылка к исследованиям?
— Я сейчас говорю про свой личный опыт, но вообще есть и исследования. Я могу ошибиться в цифрах, по-моему, там речь идет о том, что один из 100 000 случаев вакцинирования БЦЖ сопровождается осложнениями или, может быть, еще меньше. То есть это редкое явление, слава богу.
— Это говорит о том, что вакцина неплохая?
— В целом она безопасная. Но почему речь идет о том, что хочется новую вакцину? Потому что она все-таки недостаточно защищает от туберкулеза. То есть она хорошо защищает от тяжелых форм туберкулеза, а от легких плохо защищает. Вот в этом проблема.
— Давайте пойдем дальше. После БЦЖ есть еще ревакцинация. Так это называется?
— После того как мы сделали ребенку на третий день жизни БЦЖ, мы потом проверяем каждый год его иммунитет с помощью реакции Манту.— Реакция Манту – это один из способов проверки наличия иммунитета?
— Реакция Манту, наверное, является единственным способом проверки иммунитета, вызванного именно БЦЖ. Реакция Манту, конечно, тоже не идеальная процедура…
— Плюсы не очень понятны по реакции Манту.
— Плюсы очень простые. Реакцию Манту мы делаем в нашей стране именно для того, чтобы достичь очень хорошей цели – искоренить туберкулез в России. Для этого мы пытаемся найти всех пациентов, которые могут уже болеть туберкулезом, чтобы на ранней стадии, пока они еще не заболели тяжелым туберкулезом, их выявить с помощью реакции Манту и вылечить. Сама реакция Манту – это не самый идеальный способ выявить его, но зато очень дешевый, доступен для массового использования и везде есть.— А какой идеальный способ?
— Вот для скрининга нет способа лучше, чем Манту. Все остальные способы – это способы именно поставить диагноз «туберкулез» – это уже исследования тех пациентов, у которых есть подозрение на туберкулез. Дальше это уже диагностика туберкулеза. А вот чтобы обследовать всех детей здоровых на предмет латентной, скрытой туберкулезной инфекции, кроме реакции Манту, особо альтернативы нет. Ну, не считая диаскинтеста, который делается у нас с семи лет.— Расскажете разницу между этими исследованиями?
— Реакция Манту – это тест, который имеет очень высокую чувствительность, но не очень высокую специфичность. То есть он дает ложноположительные ответы очень часто. Но это и есть основной принцип скрининга: высокая чувствительность и низкая цена. Мы не можем всем пациентам делать мультиспиральную компьютерную томографию легких каждые полгода, чтобы точно исключить туберкулез. Это очень дорого, бессмысленно и опасно. Было бы неплохо заменить всем детям реакцию Манту на диаскинтест. Это новый, более современный способ, он более специфичный, очень редко дает ложноположительный ответ, его тоже можно делать с года. Почему тогда мы не делаем всем подряд диаскинтест, хотя он тоже дешевый?
— Почему?
— Потому что реакция Манту для нас в нашей стране является еще и показанием для ревакцинации БЦЖ. Диаскинтест не отражает степень напряженности иммунитета после БЦЖ. Если вы делаете диаскинтест и он отрицательный, это не значит, что вам нужно ревакцинироваться БЦЖ. А если вы делаете реакцию Манту первые шесть лет жизни и три последние реакции Манту отрицательные, то тогда, получается, нужно сделать ревакцинацию БЦЖ. Поэтому у нас в стране первые шесть лет делают реакцию Манту, а потом уже всем делают диаскинтест, потому что дальше ревакцинации БЦЖ нет.Диаскинтест
ДИАСКИНТЕСТ
Уважаемые родители!
Информируем Вас, что с 2016 года в школе в качестве метода выявления туберкулеза у учащихся, будет использован Диаскинтест. Реакция Манту в школе проводится не будет.
Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.
Диаскинтест по сравнению с пробой Манту имеет ряд преимуществ. Работает он по тому же принципу что и реакция Манту – в кожу предплечья человека строго внутрикожно тонкой иглой вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза. Однако состав растворов для Диаскинтеста и реакции Манту различен.
Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин – особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека.
Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.
В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и, следовательно, не требуют никакого лечения. Последние две разновидности результата пробы Манту называются ложноположительными.
В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им.
Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц, не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту).
Таким образом, преимущества Диаскинтеста по сравнению с пробой Манту:
- Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту
- позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций у людей привитых БЦЖ и лиц зараженных непатогенными микобактериями
- обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест
- дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный
Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Специально обученный медицинский работник оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции.
Результаты Диаскинтеста могут быть:
- отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции
- сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм
- положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;
- гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.
Все лица, у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании у фтизиатра.
Квантифероновый тест
Квантифероновый тест — один из лучших методов диагностики туберкулёза. Он основан на определении гамма-интерферона, который вырабатывают клетки в ответ на внедрение туберкулезной палочки (M. tuberculosis). Он позволяет выявлять как скрытые формы бессимптомного бактерионосительства, так и собственно развившийся туберкулез различных органов легких, почек и др.Как делается квантифероновый тест?
Вы можете сдать кровь на анализ в любой удобный вам день. Положительный ответ дает только кровь инфицированных туберкулезом людей. Если вы не инфицированы или прошли вакцинацию БЦЖ — результат будет отрицательным.
Преимущества квантиферонового теста
- Отсутствие ложноположительных результатов у ранее привитых БЦЖ или у имеющих индивидуальную повышенную чувствительность к туберкулину;
- Возможность производить исследование на раннее выявление инфицированности микобактериями у людей, которым противопоказано проведение кожный проб Манту и диаскинтеста;
- Отсутствие побочных эффектов, так как для исследования забирается кровь, а не в организм вводится препарат;
- В организм не вводится никаких лекарственных препаратов, поэтому квантифероновый тест не отражается на общем самочувствии и состоянии человека;
- Объективная (а значит более точная по сравнению с субъективной) оценка результатов;
- Тест можно пройти в любое время и его результат не зависит от имеющихся у человека тяжелых хронических заболеваний, простуды или недавней вакцинации;
- Исследование дает положительный результат в случае инфицированности микобактериями людей со сниженным иммунитетом, у которых кожные пробы (Манту или диаскинтест), как правило, отрицательные
Можно ли делать квантифероновый тест после проведения реакции Манту?
Лучше выполнить квантифировоный тест, не менее чем через две недели после проведения пробы Манту. После положительного результата Манту вы можете сделать ребенку квантифероновый тест и точно узнать, есть туберкулёз, или результат кожного теста был ложноположительным.
Аналоги квантиферонового теста
В нашей лаборатории вы можете сделать тест T-SPOT.TB («ти-спот»), который во многом схож с квантифероновым тестом. Единственное отличие в том, что Т-СПОТ определяет не гамма-интерферон, а сами Т-клетки, которые его вырабатывают. Оба теста одинаково чувствительны и информативны.
Подготовка к исследованию
Квантифероновый тест не требует никакой подготовки. В нашей клинике вы можете сделать его в любой день. Мы не рекомендуем вам делать квантифероновый тест во время инфекционного заболевания, так как результат может оказаться ложно-положительным.
Владимира Путина просят исключить пробу Манту из ОМС » Медвестник
Главный внештатный детский специалист фтизиатр Минздрава России, заведующая отделом туберкулеза у детей и подростков, главный научный сотрудник НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Валентина Аксенова напомнила, что, согласно утвержденным Всероссийским обществом фтизиатров рекомендациям по проведению тестирования на туберкулез, возможны несколько вариантов диагностики, включая диаскинтест и Т-тест (T-spot). Их результаты будут признаваться достаточными для приема ребенка в дошкольное учреждение.
Как уточнила специалист, пробы Манту и диаскинтест проводятся путем введения аллергена внутрикожно, квантифероновый тест и T-spot – методом in vitro, то есть взятием крови из вены ребенка. Диагностика in vitro возможна при наличии надлежаще оснащенной лаборатории и специалистов. Сегодня такие лаборатории есть только в крупных городах, соответственно данный метод диагностики неприменим в отдаленных уголках и сельской местности, сказала она порталу Medvestnik.ru.
Валентина Аксенова указывает и на финансовый аспект вопроса: «Для массового скрининга диагностический метод должен быть доступным, недорогим и эффективным. Именно таковы диаскинтест и проба Манту, которые активно используются и рекомендуются для скрининга во всем мире. Предлагаемые альтернативные методы дороже на порядок. Кроме того, результаты теста in vitro обязательно должен посмотреть врач-фтизиатр, перед тем как дать справку-заключение. Те есть это дорогостоящая и хлопотная методика».
Главный детский специалист фтизиатр убеждена, что диаскинтест и проба Манту совершенно безвредны. Однако в стране сложилась большая группа людей с антипрививочными убеждениями, и именно они ратуют за альтернативные способы диагностики. Известны случаи, когда детям из-за отсутствия врачебного заключения, подтверждающего отсутствие туберкулеза, запретили посещать уроки, и они были переведены на домашнее обучение. «Альтернативные тесты у нас используются, если имеются соответствующие показания для ребенка, например страдающего аллергическим дерматитом, и государство их в таких случаях оплачивает», – сообщила она.
Ведутся разработки российского аналога квантиферонового теста и T-spot, однако и они будут в 2-3 раза дороже нынешних методик, сказала Валентина Аксенова. В отдаленных районах, где нет лабораторий in vitro, они будут по-прежнему недоступны.
Сравнительная чувствительность теста с рекомбинантным аллергеном туберкулеза, содержащего белок ESAT6-CFP10, и пробы Манту с 2 TU PPD-L у впервые выявленных детей и подростков туберкулеза в Москве
очаг. Ланцет. 2003; 361 (9364): 1168–73. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)12950-9 PMID:
12686038
10. Андерсен П., Доэрти Т., Пай М., Велдинг К. Прогноз скрытого туберкулеза: болезнь может быть предшествующей. —
диктовал? Тенденции Мол Мед. 2007; 13 (5): 175–182.https://doi.org/10.1016/j.molmed.2007.03.004 PMID:
17418641
11. Arend S, Thijsen S, Leyten E, Bouwman J, Franken W., Koster B., et al. Сравнение двух тестов на гамма-интерферон-
и туберкулиновой кожной пробы для отслеживания контактов с туберкулезом. Am J Respir Crit Care Med.
2007; 175 (6): 618–27. https://doi.org/10.1164/rccm.200608-1099OC PMID: 17170386
12. Пай М., Цверлинг А., Мензис Д. Систематический обзор: Т-клеточные анализы для диагностики латентного клубня —
кулеза инфекция: обновление.Аня. Междунар. Med. 2008; 149 (3): 177–184.
13. Мак У., Мильори Г., Сестер М., Ридер Х., Элерс С., Голетти Д. и др. ЛТБИ: латентная туберкулезная инфекция или
длительных иммунных ответов на Mycobacterium tuberculosis? Заявление о консенсусе TBNET. Eur Respir
J. 2009; 33 (5): 956–73. https://doi.org/10.1183/09031936.00120908 PMID: 19407047
14. Ruhwald M, Aggerbeck H, Va
´zquez Gallardo R. Hoff S, Villate J, Borregaard B, et al. Безопасность и эффективность
кожного теста C-Tb для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis по сравнению с анализом высвобождения интерферона γ
и туберкулиновым кожным тестом: фаза 3, двойное слепое, рандомизированное, контролируемое исследование.Ланцет
Респир Мед. 2017; 5: 259–68. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(16)30436-2 PMID: 28159608
15. Аггербек Х., Рувальд М., Хофф С., Боррегард Б., Хеллстром Е., Малахлеха М. и др. Кожная проба C-Tb для диагноза:
Инфекция Mycobacterium tuberculosis в носу у детей и ВИЧ-инфицированных взрослых: испытание фазы 3. PLoS
ONE. 2018; 13 (9): e0204554. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0204554 PMID: 30248152
16. Коннелл Т., Кертис Н., Ранганатан С., Баттери Дж.Проведение анализа гамма-интерферона цельной крови
для выявления латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis у детей. Грудная клетка. 2006; 1: 616–620.
17. Феррара Дж., Лози М., Д’Амико Р., Роверси П., Пиро Р., Меаччи М. и др. Использование в рутинной клинической практике двух коммерческих анализов крови
для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis: проспективное исследование
Lancet. 2006; 367 (9519): 1328–34. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)68579-6
18.Кампманн Б., Уиттакер Э., Уильямс А., Уолтерс С., Гордон А., Мартинес-Альер Н. и др. Анализ высвобождения интерферона-γ
не позволяет выявить больше детей с активным туберкулезом, чем туберкулиновая кожная проба.
евроРеспир Дж. 2009 г .; 14: 1374–382.
19. Досанж Д., Хинкс Т., Иннес Дж., Дикс Дж., Пасвол Г., Хакфорт С. и др. Улучшенная диагностическая оценка
подозреваемых на туберкулез. Ann Intern Med. 4 марта 2008 г .; 148 (5): 325–36. https://doi.org/10.7326/0003-
4819-148-5-200803040-00003 PMID: 18316751
20.Goletti D, Stefania C, Butera O, Amicosante M, Ernst M, Sauzullo I и др. Точность иммунодиагностики —
тик-тестов на активный туберкулез с использованием единичных и комбинированных результатов: многоцентровое TBNET-исследование. PLoS
Один. 2008; 3 (10): e3417. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0003417 PMID: 18923709
21. Киселев В., Барановский П., Рудых И., Шустер А., Мартьянов В., Медников Б. и др. Клинические испытания новой кожной пробы
Диаскинтест для диагностики туберкулеза.Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2009;
2: 11–16.
22. Пай М. Инновации в диагностике туберкулеза: прогресс и проблемы трансляции. EBioMedicine.
2015; 2 (3): 182–183. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2015.01.018 PMID: 26137556
23. Консенсусный отчет о встрече: разработка профиля целевого продукта (TPP) и основы для оценки
для теста на прогнозирование прогрессирования туберкулезной инфекции в активное заболевание.Женева: World
Организация здравоохранения; 2017 г. (WHO / HTM / TB / 2017.18). Лицензия: CC BY-NC-SA3.0 IGO.
24. Джаггер А., Рейтер-Карам С., Хамада Й. и Гетахун Х. Национальная политика управления латентной инфекцией туберкулеза
: обзор 98 стран. Bull World Health Organ. 2018; 96 (3): 173–184. https: //
doi.org/10.2471/BLT.17.199414 PMID: 29531416
25. Мастролия М., Соллай С., Тотаро С., Путиньяно П., де Мартино М., Галли Л. и др. Применение туберкулиновой кожной пробы
и IGRA для скрининга на туберкулез у детей, усыновленных за границей: ретроспективный анализ из единого центра
во Флоренции, Италия.Медицина путешествий и инфекционные болезни; 2018; https://doi.org/10.1016/j.
tmaid.2018.07.009.
26. Наполи К., Ферретти Ф., Ди Нинно Ф., Ориоли Р., Марани А., Сарло М. и др. Скрининг на туберкулез в здравоохранении
Медицинские работники: опыт работы в итальянской клинической больнице. Международный том BioMed Research;
2017, идентификатор статьи 7538037, 6 страниц http://dx.doi.org/10.1155/2017/7538037.
27. Слотоцкая Л., Богородская Е., Сенчихина О., Никитина Г. Формирование групп риска по туберкулезу
болезни при различных иммунологических методах обследования детского населения.Российский педиатрический журнал
трехместный журнал. 2017; 20 (4): 206–213. http://dx.doi.org/10.18821/1560-
9561-2017-20-4-206-213.
28. Слотоцкая Л., Сенчихина О., Никитина Г., Богородская Е. Эффективность кожной пробы с аллергеном
рекомбинантный туберкулез в выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в
2013. Педиатрическая фармакология. 2015; 12 (1): 99–103.
Чувствительность новой кожной пробы с рекомбинантным ESAT6-CFP10
PLOS ONE | https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0208705 21 декабря 2018 г. 16/17
Эпидемиология и инфекционные заболевания »Диаскинтест и туберкулиновая проба: вместо этого или вместе?
Эпидемиология и инфекционные болезни »Диаскинтест и туберкулиновая проба: вместо этого или вместе?Диаскинтест и туберкулиновая проба: вместо или вместе?
Королюк А.М., Кривохиж В.Н.
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России
Значительную часть сообщества рядовых фтизиатров и эпидемиологов беспокоит информация о том, что уже подготовлена инструкция для утверждения приказом Минздрава России, согласно которой будет проводиться массовое обследование с использованием пробы Манту. у детей в возрасте до 7 лет и только диаскинтест (ДСТ) у детей в возрасте 8 лет и старше и у подростков.Таким образом, кожная проба Манту, которая, по мнению ВОЗ, еще не потеряла своей важности даже после 105 лет испытаний; в нашей стране его скоро сменит ДСТ, то есть «инновационный метод, не имеющий аналогов в мире». Следует отметить, что переход на летнее время был официально одобрен всего 5 лет назад и только в России. С нашей точки зрения, в настоящее время нет убедительных научных доказательств того, что из-за отмены пробы Манту латентный туберкулез, пропущенный у детей старшего возраста, не будет ответственен за возврат эпидемии, поскольку резкое увеличение заболеваемости активными формами туберкулеза в несколько лет.
Об авторах
Королюк Александр Михайлович, д.м.н., проф. Заведующий кафедрой иммунологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Минздрава России
Адрес: 194100
, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2 Телефон: +7 (812) 321-33-36
E-mail: microb3 @ mail.ru
Похожие статьи
{«loading»: «Загрузка …», «close»: «Close», «yes»: «Да», «no»: «Нет», «continue»: «Proceed», «conf_del»: » Вы действительно хотите удалить «,» cancel «:» Cancel «}
отзывов.«Диаскинтест» в диагностике туберкулеза
Диагностика туберкулеза совершенствуется. На смену старым методам приходят новые, более точные и совершенные. К ним относится диаскинтест.
Что это такое?
Диаскинтест — реакция, чем-то похожая на пробу Манту, однако более чувствительна к Mycobacterium tuberculosis человека. Как и реакция Манту, он применяется в основном у детей, хотя в некоторых случаях показан и взрослым.
Техника получила распространение в последнее время.Толчком к его созданию послужило то, что реакция Манту не давала точной информации о том, какие антитела к какому штамму микотериев находятся в организме (так как она определяет чувствительность к двум подвидам, микобактериям человека и крупного рогатого скота).
Специфичность инъекции составляет почти 90 процентов, а чувствительность пробы с туберкулином не превышает 50. Из-за этого высока вероятность ложных и неверных результатов.
Необходимо понимать, как проводится диаскинтест, а также определить контингент, к которому проявляется эта реакция.
Как проходит процедура?
Сам Диаскинтест, отзывы о котором на данный момент в основном положительные, ничем не отличается от метода Манту. Тест проводится на внутренней стороне предплечья. Игла вводится внутрикожно на несколько миллиметров. После инъекции на месте инъекции образуется папула с поверхностью «лимонная корка». Через некоторое время (обычно через двое суток) образовавшуюся папулу оценивают.
Диаскинтест на туберкулез должен проводиться в специально оборудованных помещениях или лечебных кабинетах.Запрещается проводить инъекцию в домашних условиях, а также неподготовленным персоналом без создания условий стерильности. Это может привести к развитию осложнений после процедуры.
Для определения результатов исследования оценивают изменения в той области, где проводился диаскинтест.
Оценка результатов испытаний проводится по определенным критериям. При получении отрицательного результата (ни один из критериев не выявлен) исследование повторяется или отправляется на дообследование в специализированные учреждения.
По каким признакам оценивают эффективность процедуры и состояние здоровья?
Критерии оценки
После проведения диаскинтеста результаты оцениваются по наличию изменений в области инъекции.
В норме в месте инъекции должна образовываться зона гиперемии. Его появление связано с усилением притока крови к месту укола, а также с местной аллергической реакцией.
Размер папулы зависит от степени иммунного ответа.Чем больше диаметр образовавшейся папулы, тем сильнее реакция иммунной системы. Однако слишком маленькие или, наоборот, чрезмерно большие папулы — неблагоприятные признаки, так как они указывают на ослабленную или чрезмерно активную иммунную систему и ее реакцию на введение чужеродных антигенов.
Кроме того, полученная папула сравнивается с предыдущими результатами, определяя динамику изменений. При положительной реакции на диаскинтест фото и размер папул обязательно сравнивают с предыдущими результатами.Вполне возможно, что в течение определенного периода времени (год с момента последней реакции) человек контактировал с больным туберкулезом. В этом случае требуется сравнение с прошлыми результатами.
Диаскинтест на туберкулез считается проведенным по всем нормам и правилам, если есть два из вышеперечисленных критериев.
Интерпретация результатов
Как можно судить о наличии антител к микобактериям?
Диаскинтест оценивается по двум критериям — покраснение в области инъекции и размер.
Если на месте инъекции нет зоны гиперемии, это говорит о том, что либо процедура была проведена неправильно, либо иммунитет настолько слаб, что не может реагировать на введение антигенов. Об этом также свидетельствует отсутствие папул в месте укола.
Если есть гиперемия, а папула небольшого размера (до 4 мм), судят о слабой иммунной системе. Подобный результат может свидетельствовать о том, что антител крайне малы, и организм, если в них попадут микобактерии, не сможет с этим справиться.
Какой результат у здорового человека на диаскинтесте? Его норма колеблется от 4 до 12 мм, что говорит о нормальной функции иммунной системы и наличии необходимых антител.
Если в месте инъекции образуется папула размером более 12 мм, это указывает на гиперреактивность иммунной системы; В ответ на проникновение микобактерий может развиться аллергическая реакция.
Однако помните, что результаты у взрослых и детей могут незначительно отличаться друг от друга.У взрослых, которым был установлен диаскинтест, норма будет немного больше — от 4 до 16 мм. Это явление наблюдается из-за того, что в организме взрослого человека антител больше, чем у ребенка. Некоторые из них могут активироваться при наличии антигенной мимикрии — антиген микобактерий может быть распознан как чужеродный белок другого микроорганизма, а другие клетки могут активироваться в ответ на это, что немного усилит аллергическую реакцию.
Иногда отсутствие папулы или ее большой размер могут свидетельствовать о том, что процедура была проведена неправильно.Обязательно держите еще одну для уточнения. При повторных результатах (повторный отрицательный или положительный диаскинтест) показана консультация фтизиатра.
Обследуемый контингент
Кому показана данная процедура?
Убедитесь, что это исследование проводят дети до 17 лет. Это связано с тем, что основной метод скрининга на туберкулез — флюорография — связан с рентгеновскими лучами, которые могут повлиять на развитие детского организма. Поэтому предпочтение отдается введению антигенов, а не облучению.
Инъекция делается детям примерно через шесть месяцев после введения вакцины БЦЖ. За это время успевают сформироваться антитела к антигенам микобактерий, что делает исследование целесообразным.
Кроме того, обязательно проводить процедуру людям, стоящим на учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета.
Всем без исключения проведен диаскинтест с наличием значительных изменений папул по сравнению с предыдущим исследованием (процедура проводится один раз в год, но внеплановое исследование может проводиться до 3 раз)
Положительный диаскинтест — это часто определяется у людей, отбывающих наказание (в тюрьмах, колониях), поэтому их обследование проводится несколько раз в год.
Показания
Диаскинтест, как и реакция Манту, является чисто диагностической процедурой, направленной на массовое наблюдение за развитием туберкулеза в детском возрасте.
Обычно это исследование проводится по плану, но есть некоторые признаки его внеочередного проведения.
В качестве предрасполагающих факторов реакции Манту происходит значительное изменение образовавшейся папулы по сравнению с предыдущими результатами. У детей с длительным (более месяца) субфебрилитетом и наличием сухого кашля обязательно его повторное обследование, в том числе диаскинтест.Фотография органов грудной клетки (флюорограмма) в этом случае делается с разрешения родителей ребенка и используется для уточнения диагноза.
Кроме того, необходимы исследования у детей и взрослых, страдающих сахарным диабетом (так как это заболевание провоцирует развитие иммунодефицита, способствует проникновению возбудителя в организм и развитию инфекционного процесса).
Обязательно внеплановое обследование детям, у родителей которых был диагностирован туберкулез.
Противопоказания
Как и при любой процедуре, Диаскинтест имеет некоторые противопоказания к проведению. К ним можно отнести повышенную чувствительность к компонентам препарата, а также наличие активного инфекционного процесса в зоне исследования (диаскинтест несколько ограничен в применении, так как укол проводится в предплечье, где кожа достаточно тонкая, что позволяет формироваться папулам. всегда удается получить необходимый результат).
Также существует определенный возрастной ценз. Новорожденным и детям, ранее не вакцинированным БЦЖ, процедура не проводится.
Исследование проводится с осторожностью у людей с наличием иммунодефицита, так как введение антигенов может спровоцировать неправильную реакцию организма.
Преимущества Диаскинтеста
Как известно, Диаскинтест заменил реакцию Манту Это произошло из-за того, что реакция Манту не дает точных результатов относительно продукции антител против Mycobacterium tuberculosis человека (определяет наличие антител против двух штаммов микобактерий) .Диаскинтест, отзывы фтизиатров о котором в основном положительные, является более целенаправленной процедурой, так как вводимый препарат содержит только m антител. Туберкулез.
Известны единичные случаи, когда после инъекции во время реакции Манту развился активный туберкулез. В эпидемиологическом плане диаскинтест более безопасен, так как не содержит активных микобактерий, а только их антигены, способствующие выработке антител. Реакция гиперчувствительности при введении препарата практически не развивается.
Поскольку процедура ничем не отличается от стандартной туберкулиновой диагностики, большинство опытных сестер-терапевтов могут ее сделать.
Отзывы пациентов и врачей
За короткое время использования Диаскинтеста он получил значительное количество отзывов как от пациентов, так и от врачей.
При изучении большинства форумов, на которых общаются больные туберкулезом или их родственники, на которых проводился диаскинтест, отзывы в большинстве случаев были положительными. По словам людей, процедура достаточно проста в исполнении, не требует от них никакой подготовки.
Что по этому поводу думают врачи? Многие фтизиатры склоняются к мнению, что Диаскинтест — более универсальная процедура, чем реакция Манту или кожная проба Пирке (в настоящее время не применяется). Высокая специфичность препарата позволяет практически со стопроцентной уверенностью подтвердить наличие микобактерий в организме и своевременно начать лечение. Многие пациенты с нетерпением ждут, чтобы отдать предпочтение не флюорограмме (которая только позволяет выявить заболевание), а пройти диаскинтест.Отзывы врачей о процедуре практически всегда положительные, лишь небольшая часть из них отдает предпочтение рентгенографии или Манту.
Где я могу пройти процедуру?
Если вы подозреваете, что у вас туберкулез, часто возникает вопрос, куда обратиться. Такие мысли обычно появляются после того, как рентгенолог заметил тень на изображении легких, или вы долго кашляете, чувствуете слабость и слабость. Все это указывает на возможное наличие активного туберкулеза, и откладывать диагностику нельзя.
Прежде всего, Диаскинтест можно сдать в специализированных учреждениях — противотуберкулезных диспансерах или поликлиниках. Обычно процедура проводится всем желающим за отдельную плату, хотя можно и даже нужно обратиться туда и по направлению участкового терапевта.
Кроме того, для этой процедуры вы можете обратиться в районные поликлиники (например, районные больницы) или в медицинские учреждения. Обычно в районе должен быть хотя бы один фтизиатр, который грамотно вас осмотрит и при необходимости диагностирует туберкулез с помощью диаскинтеста.