Копчиковый ход у новорожденного фото: симптомы, причины, диагностика и лечение эпителиального копчикового хода у ребенка

Появление эпителиального копчикового хода относят к заболеваниям врожденного характера. Фото данной патологии можно без труда найти в хирургической литературе. Данный дефект в подкожной клетчатке между ягодицами также называют свищем или дермоидной кистой. Решает проблемы по удалению образования и предупреждению осложнений хирург или проктолог.

Содержание записи:

Причины возникновения

Эпителиальный копчиковый ход, фото которого можно сделать у детей в раннем детском возрасте, относят к патологиям, развивающимся в эмбриональном периоде.

Его появление связывают с нарушением дифференцирован тканей и сохранением под кожей хода в области ягодичной складки. Он выстилается внутри клетками эпителия. Образование является распространённым в клинической практике патологическим состоянием.

К провоцирующим факторам, приводящим к его воспалению, относят:

• травматическое воздействие;
• неудовлетворительную гигиену;
• расчёсывание или длительное трение;
• переохлажение;
• избыточный рост волос в очаге поражения.

Симптоматика и стадии заболевания

Эпителиальный копчиковый ход, фото которого не всегда позволяет с высокой достоверностью определить патологию, в детском возрасте может не проявляться клинически. Наиболее часто заболевание манифестирует у подростков, что связывают с активацией функционирования сальных желёз, а также избыточной потливостью или увеличением массы тела.

Патология сопровождается появлением выраженного болевого синдрома. Пациенты жалуются на дискомфорт, ноющую и впоследствии пульсирующую острую боль в области крестца.

Кроме того, развиваются:

• Отек и гиперемия окружающих тканей.
• Образование болезненного уплотнения, из которого на поздних стадиях выделяется гнойное содержимое.
• Гипертермия. Массивное нагноение сопровождается повышением температуры тела до фебрильных значений.
• Слабость и повышенную утомляемость. Это связано с нарастанием интоксикации.
• Нарушение акта дефекации из-за выраженного болевого синдрома. Пациент избегает опорожнения кишечника, что усугубляет состояние.

К стадиям развития эпителиального копчикового хода относят:

• Инфильтративную.
• Абсцедирующую.
• Гнойного свища.

Диагностические процедуры

Для постановки диагноза эпителиального копчикового хода специалисту в большинстве случаев не требуется проведения дополнительного обследования. Это связано с характерной клинической картиной и типичными жалобами пациента.

Врач подробно выясняет жалобы, их длительность, условия возникновения, а также наличие сопутствующих и информацию о проведённом лечении, а также возможном эффекте от применяемых средств. В дальнейшем выполняется осмотр с визуальной оценкой зоны поражения и пальпацией образования.

При воспалительном процессе, сопровождающемся нагноением, определяют площадь поражения и характер отделяемого содержимого. Обязательным этапом является ректороманоскопия с пальпацией прямой кишки и области позвоночника. При необходимости назначают фистулографию или колоноскопию.

Методы дополнительного обследования необходимы для оценки степени тяжести заболевания и выбора метода лечения.

К назначаемым исследованиям относят:

При необходимости, пациенту рекомендуют проконсультироваться у врачей смежных специальностей. Это позволит наиболее точно поставит диагноз и снизить риск диагностических ошибок.

Возможные осложнения

Развитие осложнений в послеоперационном периоде связано с нарушением техники вмешательства, недооценкой степени тяжести патологического процесса, нарушением подготовки к процедуре и соблюдения дальнейших рекомендаций.

К наиболее распространённым осложнениям относят:

• Развитие кровотечения или появление признаков несостоятельности швов. Кровопотеря может быть вызвана нарушением целостности отдельных сосудов с последующей недостаточной коагуляцией или патологией свертывающей системы крови. Расхождение швов связывают с аллергической реакцией на шовный материал, попаданием инфекции, неполноценным удалением воспалённых тканей, что вызывает возникновение мокнущих поверхностных ран и последующее их нагноение с отторжением нитей. Для предупреждения данного состояния предпочтение при хирургических манипуляциях отдают малоинвазивным методикам.
• Некроз окружающих тканей. Подобное осложнение связывают с нарушением техники вмешательства, нарушением кровообращения окружающих тканей и попаданием микроорганизмов, провоцирующих воспалительную реакцию.
• Развитие воспалительного процесса. Наиболее часто его появление связывают с недостаточно полноценным удалением поражённых тканей, неэффективностью проводимой антибактериальной терапии, а также нарушением санации очага нагноения.
• Образование гематомы. Ее формирование редко встречается в клинической практике, а появление связывают с недостаточной коагуляцией сосуда и затеканием крови в мягкие ткани. Гематомы небольших размеров не несут угрозы для жизни и здоровья пациента.
• Образование грубого рубца. Данное состояние связывают с индивидуальной гиперчувствительностью организма к шовному материалу, а также перенесенным воспалением, нарушением обработки тканей. Это осложнение становится причиной косметического дефекта.
• Перерождение тканей эпителиального копчикового хода в злокачественные. Обязательным этапом операции является отправка удаленного материала на гистологическое исследование. После проведения диагностики и выявления подозрительных клеток назначают повторную операцию с расширением доступа.

Подготовка к операции

Выполнение оперативного вмешательства предусматривает предварительную подготовку, включающую следующий перечень мероприятий:

• Полное обследование со сбором необходимых анализов и уточнением степени тяжести патологии. Результаты полученного исследования позволяют подобрать наиболее безопасный и эффективный метод вмешательства. Пациенту требуется сдать общеклинический анализ крови, мочи и кала, биохимический анализ крови, а также исследование на гематиты и ВИЧ—инфекцию. Дополнительно могут назначать ректороманоскопию и ультразвуковое исследование.
• Приём антибактериальных препаратов. Данная группа средств позволяет снизить риск послеоперационных осложнений и последующих рецидивов. Средняя продолжительность приема составляет 7—10 дней. Если операция выполняется в экстренном порядке, то антибиотики вводятся внутримышечно или внутривенно с дальнейшим продолжением лечения в послеоперационном периоде.
• Выполнение очистительной клизмы и очистку области операционного поля. В день исследования пациенту опорожняют кишечник клизмой с водой и удаляют волосяной покров в месте операции.
• Отказ от приема пищи за 10—12 ч до вмешательства. Это позволяет снизить нагрузку на кишечник и предотвратить ранний выход каловых масс, которые могут стать источником инфекции. Также отказ от еды необходим перед оперативным вмешательством, так как во время наркоза может произойти аспирация его содержимым.

В зависимости от выполняемого метода, пациенту могут быть даны дополнительные рекомендации.

Методы хирургического вмешательства

Эпителиальный копчиковый ход удаляют в плановом или экстренном порядке. Выбор оперативного метода осуществляется лечащим врачом после осмотра, выяснения жалоб, а также проведения обследования, позволяющего оценить степень тяжести состояния. Наркоз может быть местным, путём введения раствора новокаина или лидокаина в окружающие ткани, а также внутривенным или общим.

Закрытый способ

Эпителиальный копчиковый ход, фото которого после выполнения оперативного вмешательства подтверждает эффективность процедуры, можно удалять и с помощью закрытого способа. Процедуру разрешается проводить только в период ремиссии, когда отсутствуют признаки воспаления, и пациент не предъявляет жалоб.

Хирургом производится полное иссечение кисты с незначительным удалением окружающих тканей и постановка дренажа, который на непродолжительное время позволит вывести экссудат из раны. Выздоровление пациента наступает быстро, так как процедура выполняется в плановом порядке с соблюдением подготовки и отсутствием острого воспаления.

На область операционной раны накладываются швы и в течение 2 недель через дренаж выполняют систематическую санацию. В дальнейшем швы могут быть удалены.

Открытый способ

Удаление эпителиального копчикового хода открытым способом выполняется в клинической практике крайне редко. Процедура показана в период обострения при ярко выраженной симптоматике с признаками нагноения. Под адекватным обезболиванием врач вскрывает кисту и удаляет содержимое.

Края раны подшиваются к ее дну. Это позволяет исключить повторное образование свищевых ходов. Операция не пользуется популярностью из-за высокого риска осложнений, в том числе и обширного нагноения окружающих тканей. Реабилитационный период затягивается по сравнению с закрытым способом. Предпочтительно выполнять операцию в период стойкой ремиссии.

Метод Баском

Фото данного метода удаления эпителиального копчикового хода подробно отражает способ вмешательства. Оно является наиболее сложным в техническом выполнении, однако при этом эффективность его является высокой.

Процедура заключается в иссечении кисты от первичного аномального хода ко вторичному. Манипуляции осуществляются подкожно. Первичное отверстие ушивается наглухо, а у второго сохраняется отверстие, благодаря которому осуществляется отток скопившегося экссудата.

Метод Каридакиса

Эпителиальный копчиковый ход, фото которого отражает степень тяжести состояния, часто удаляется методом Каридакиса. Подобный способ является инвазивным и предусматривает создание широкого доступа к патологическому очагу. При этом он отличается минимальным риском возникновений рецидивов.

Благодаря выполнению оперативного вмешательства удаляется не только киста, но и окружающая кожа. Линия между ягодицами удлиняется. Благодаря иссечению рядом расположенных тканей, которые могут быть вовлечены в воспалительный процесс, наступает быстрое заживление раны и восстановление самочувствия пациента.

Послеоперационный период

После проведённого оперативного вмешательства пациенту требуется время для восстановления организма и заживления раны. Соблюдение назначенных рекомендаций позволит снизить риск появления осложнений в раннем или позднем послеоперационном периодах.

В среднем, пациенту требуется от полутора до двух месяцев. Поскольку операция проводится в стационарных условиях, госпитализация продолжается от 7 до 14 дней. Продолжительность лечения в стационаре зависит от вида вмешательства и стадии патологического процесса. После планового лечения выписка осуществляется раньше, если у пациента не появляется осложнений.

В послеоперационном периоде осуществляют промывание раны с помощью дренажей, обработку поверхности антисептиками и перевязку. Перед выпиской удаляется шовный материал. На этапе восстановления пациенты редко испытывают боль и недомогание, чаще они сталкиваются с дискомфортом.

Что делать, если возник рецидив?

Ухудшение самочувствия в раннем или послеоперационном периоде с повышением температуры тела, появлением дискомфорта, боли или выделений из операционной раны требует обращения за медицинской помощью.

Частота рецидивов зависит от:

• Вида оперативного вмешательства. Чаще рецидивам подвержены пациенты, которым проводилось иссечение кисты с помощью скальпеля. Лазерное удаление уменьшает площадь поврежденных тканей и объём кровопотери. Благодаря коагуляции снижается риск инфицирования.
• Используемого метода. Предпочтение отдают малоинвазивным способам удаления.
• Ведения послеоперационного периода и влияния вредных факторов. Риск развития рецидивов повышается при несоблюдении рекомендаций врача, а также воздействии вредных привычек, например, курения, употребления алкоголя или наркотических средств.

В зависимости от жалоб определяется дальнейшая тактика ведения пациента. Назначается консервативная терапия с лечением в домашних условиях или повторное оперативное вмешательство в условиях стационара.

Чем снять боль?

Болевой синдром, беспокоящий пациента в послеоперационном периоде, разрешается купировать лекарственными средствами. Для этого применяют препараты из группы ненаркотических аналгетиков. Их используют в инъекционной форме, вводя внутримышечно, или употребляют внутрь. При выраженной боли допускается приём наркотических аналгетиков.

При отсутствии эффекта необходимо обратиться за помощью к врачу, так как ухудшение самочувствия может свидетельствовать о появлении осложнений.

Лечение ЭКХ без операции

Устранить эпителиальный копчиковый ход с помощью консервативной терапии или народных методов невозможно. Данные способы могут лишь облегчить самочувствие и входить в комплекс лечебных мероприятий на этапе подготовки к операции или в послеоперационном периоде.

Единственным эффективным способом, позволяющим не только добиться улучшения самочувствия, но и предупредить развитие рецидивов, является хирургическое вмешательство.

Среди консервативных методов, которые могут применяться при эпителиальном копчиковом ходе, выделяют:

• Антибактериальную терапию. Применение антибиотиков показано для замедления скорости роста патогенной флоры и устранения воспалительного процесса. Их используют с начальных стадий развившегося острого воспаления. Предпочтение отдают препаратам с широким спектром действия. Назначать их могут в системной и местной формах. Последние, наносят в форме компрессов или вводят с турундами. Предпочтительно сочетать местные и системные формы для достижения максимального терапевтического эффекта. Применяют антибиотики в обязательном порядке при подготовке к оперативному вмешательству.
• Противовоспалительные средства. Наиболее часто в клинической практике применяются нестероидные противовоспалительные препараты, позволяющие снизить выраженность или полностью устранить отек, покраснение и боль в области эпителиального копчикового хода.
• Обезболивание. Снятие болевого синдрома является одним из важнейших этапов в лечении заболевания. Это позволяет облегчить самочувствие пациента и улучшить качество его жизни. Уменьшение выраженности боли необходимо для проведения манипуляций в очаге поражения, например, перевязок или опорожнения гнойной полости. Кроме того, наркоз является обязательным этапом оперативного вмешательства при удалении эпителиального копчикового хода.

Народные методы для лечения эпителиального копчикового хода применяются крайне редко. Их назначение показано только после консультации со специалистом и подбора наиболее безопасного и эффективного средства. Необходимо учитывать, что предварительно требуется исключить противопоказания, поскольку растительные средства могут быть высоко аллергенными.

К распространённым народным методам относят:

• Настойку на основе календулы. Ее используют в виде примочек, прикладывая чистую салфетку, смоченную в растворе, к пораженному участку. Продолжительность лечения составляет 5—7 дней при ежедневном прикладывании на 3 ч по 5—6 раз в сутки.
• Спиртовую настойку прополиса. Салфетку, обильно смоченную в растворе, прикладывают на область воспаления на 2 ч. Процедура должна выполняться ежедневно на протяжении недели.
• Компрессы с дёгтем. Для приготовления компресса необходимо смешать 2 ст. л. сливочного масла и 1 ст. л. дёгтя. Компресс наносится на ночь и позволяет за короткие сроки уменьшить выраженность воспаления.

Следует учитывать, что фото патологических проявлений, размещенные в справочниках и учебных пособиях, не всегда точно отражают истинную степень тяжести заболевания и его течение.

При первых признаках появления эпителиального копчикового хода необходимо обратиться за медицинской помощью. Это связано с возможным развитием тяжелых осложнений, которые несут угрозу для жизни пациента.

Видео о копчиковом ходе

Врач про эпителиальный копчиковый ход:

Копчиковый ход фото

Копчиковая киста фото

Опухоль на копчике

Копчиковая киста — это доброкачественное образование, которое формируется на тканях поясничного отдела по причине механических повреждений копчикового нерва или сустава. Заболевания копчиковая киста фото показывает наглядные проявления патологии.

Симптомы опухоли

Киста копчика — фото выше — может формироваться на протяжении длительного времени и не выражать никаких симптомов своего наличия. В некоторых случаях опухоль провоцирует появление слизи или воспаления в проблемной области.

Оперативное удаление

Фото кисты копчика до и после операции показывают, что после устранения опухоли и дренажа пораженных областей отек полностью исчезает, а поврежденные ткани приходят в норму.

Удаление кисты

Киста на копчике у мужчин — фото выше — формируется чаще всего из-за падений или неосторожных ушибов поясничной области.

Женские кистозные тела на копчике

Фото кисты на копчике у женщин может также демонстрировать механические причины появления. Также образование может начать свой рост по причине аномальных гормональных сбоев и инфекционных заболеваний.

Копчиковая киста фото как удаляется опухоль

Фото кисты на копчике показывает оперативное удаление опухоли с помощью метода открытого вмешательства или лапароскопии, после которой больной должен некоторое время носить дренаж для устранения скопившейся жидкости в месте поражения.

Симптоматическая картина недуга

Симптомы кисты копчика — фото выше — проявляются, как правило, с момента начала формирования капсулы. Больной в этот период может испытывать тянущие или ноющие боли в поясничном отделе, покалывания в области проблемной зоны, боли при ходьбе или беге.

Как лечить кисту?

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Лечение кисты на копчике у мужчин, фото которой вы наверняка уже изучили, начинается после длительной и комплексной диагностики, с помощью которой доктор может узнать о размерах опухоли, характере ее поражения и количестве токсичной жидкости в капсуле.

Подготовка к операции

Копчиковая киста — фото до операции — должна быть тщательно исследована и изучена, так как многие атипичные образования и соединительные ткани опухоли нередко могут провоцировать побочные воспаления.

Лечение опухоли

Независимо от размеров кисты копчика, симптомов и лечения, фото данного заболевания всегда очень схожи. Больной испытывает острые боли в месте поражения, далее кисту устраняют оперативным путем.

Дермоидные кисты копчика

В некоторых случаях из-за аномальных генетических сбоев или гормональных нарушений у пациента могут диагностировать, в том числе по фото, дермоидную кисту копчика, в капсуле которой содержится большое количество патогенных элементов и гноя.

Внешний вид опухоли

Как выглядит киста на копчике фото? Опухоль доброкачественного типа, как правило, имеет форму мешка или продолговатой сумки.

Как выглядит киста после операции?

На фото копчиковой кисты после операции видно, что капсула опухоли имеет большое количество патогенных соединительных тканей и упругую основу, из-за чего она не может быть излечена медикаментозным путем.

Опухоль на тканях

Эпителиальная копчиковая киста — фото выше — формируется, как правило, в эпителиальном слое или мышечных тканях поясничного отдела и отличается воспалениями кожи.

Как лечит операция?

Если посмотреть фото операции кисты копчика, становится ясно, что в процессе оперативного вмешательства доктор производит полное или частичное отсечение пораженных опухолью тканей.

Как мне вырезали кисту копчика

Всем привет. Недавно перенес операцию по иссечению эпителиального копчикового хода и поэтому хотелось бы поделится с вами своей историей.

Этот эпителиальный копчиковый ход является следствием дефекта во время сборки моего тела в пузике моей матери. В процессе развития ребенка, у него хвост постепенно исчезает, но иногда бывает так что от хвоста остается след, полость кожи под кожей в районе копчика. И от этой полости выходит такая трубочка наружу из которой вытекает жидкость. На практике это выглядит мокрыми труселями и болями в районе копчика.

Ходил я с этой кистой копчика долго, года так три точно с момента обнаружения шишака. Оно само особо не болело, но место само болит если надавить.

Почему я ждал три года? Да потому что оно меня особо не беспокоило, да и учился я тогда и поэтому не было времени мотаться по больнице.

Но пару месяцев назад я так нормально простыл и копчик воспалился. Температура поднялась, шишак увеличился и боли начали подниматься вверх по позвоночнику(тут я не на шутку испугался).

К этому времени я не был особо обременен, учеба закончилась, искал работу, подрабатывал ремонтом сварочных инверторов(кому интересно можете почитать мои посты на пикабу). И поэтому я пошел к хирургу, тот сразу же положил меня на кушетку и под мои крики выдавил весь гной из кисты(не забываем про трубочку).

Далее мне выдали пачку направлений на сдачу анализов и потом уже как я все сдал, мне выдали направление на проктолога в Уфу РКБ. Я тут немножко расстроился ибо ехать далеко, 250км.

За день до визита к проктологу мне надо было подготовится к обследованию. А подготовка означала то что мне нужно будет прочистить кишечник препаратом мовипреп. Ребята, это пи**ец. Первые литр дался мне легко, но потом, каждый глоток мне давался с большим трудом, и меня еще тошнило жутко. То что в смесь они добавили ароматизаторов и подсластителей как то особо не помогало. Под конец меня тошнило уже от запаха этой смеси.

Картинка для передачи мои ощущений:

С горем по полам я пропил этот препарат. Утром, в 4 часа я сел в автобус и к 7-8 часам я был уже в уфе.

Визит к проктологу означало прохождение ректороманоскопии. Я потом узнал что это за обследование, просто по совету одного из пикабушников я специально не искал и не гуглил как выглядит этот прибор.

Ну я зашел такой, голодный, наивный, не подозревающий грядущего пиздеца. Врач кстати молодая женщина. Рассказал ей что мол, копчик побаливает. Она сначала пощупала живот. Потом попросили встать на кушетку, я долго не мог вдублить как мне там встать. Попросили спустить штаны и потом вдруг оп: Обнаружено новое устройство. Сказать что я там ах*ел ничего не сказать. Еще бл*ть вертит крутит этой херней у меня в заднице. Ощущения так скажем не из приятных.

Далее я узнал что киста не дала хода в прямую кишку, что прочистился я перед обследованием хорошо, и то что мне блять надо приходить на госпитализацию через неделю то есть 4 февраля.

И так, 4 февраля, все по накатанной, 4 часов утра, автобус, и к 7-8 часам и я уже был в РКБ. Там меня положили в колопроктологию. Сразу же как я зашел в отделение, у поста я прошел опрос анестезиологом. Вопросы стандартные, типа: были ли операции? наркотики, сигареты, алкоголь употребляешь? есть ли аллергия?. В конце его опроса я узнал что анестезия будет спинальная, перед операцией не есть (пить можно до 24:00 часов минералку) после и пить нельзя.

В тот же день сдал кровь из вены на анализ. К вечеру за мной пришла медсестра и поставила клизму, пузо пиздец как раздувает, еще и колючие боли начинались когда в меня вливали воду, Брррррррр.

Утром в 6 часов, в День Х снова 3 литровая клизма в два захода. Потом уже к 10 часам мне выдали дополнительные простынки, сорочку. К 11 часам я уже переоделся, был в одной сорочке и за мной пришли.

Как пришел надел бахилы на голову и какие то белые носки на ноги. Потом повели в операционную. Как же меня там трясло от холода. Анестезиолог уже был готов к моему приходу, сел на стол, нагнулся, анестезиолог пощупал позвоночник, сказал чтобы я не шевелился, ииии, ничего. Серьезно, я вообще ничего не почувствовал, как будто никакого укола 10см иглой мне в позвоночник не сделали. Потом сказали, лечь на живот. И тут анестезия, практически секунд через 10 начала действовать. Сначала пошло легкое покалывание, ногам стало тепло, далее я все больше и больше переставал понимать что они там делают. Ну вот серьезно, такое ощущение что тебя располовинили. Еще хирург подшучивает: Все ща ты от нас не убежишь!

Картинка для передачи ощущений:

В этот момент в вену на руке всадили ну серьезных таких размеров иглу от системы, на палец нацепили датчик, на другую руку манжету для измерения давления. Меня накрыли ширмой и по запаху горелой плоти я понял что меня режут лазерным резаком. Но никаких болей не было, да какой там болей, я вообще не понимал что там делает хирург. Ощущал только то что что-то наваливается слева на мою левую ногу (как я потом понял это был живот хирурга)

Операция сама прошла успешно и быстро, минут 10-20 может. Меня после операции перекинули на каталку и повезли в палату (так то прикольно на каталке, лежишь се такой а тебя везут).

Потом в палате мне предстояло лежать до утра следующего дня. После операции мне всадили 5 уколов трамодола и одну промедола. От этих уколов у меня в голове мысли толком не связывались, я не мог сконцентрироваться на обьекте дольше 2 минут и меня постоянно клонило ко сну. Анестезия отошла где то часа через 2. До этого были ну ооочень странные ощущения. Было прикольно лапать свою задницу, соседи ржали над о мной но блин, как же это стремно когда трогаешь себя. По ощущениям кажется что все это не твое, головой то ты понимаешь что вот она, твоя нога, твоя задница но ощущения говорят обратное, непонятно но прикольно.

По совету анестезиолога после операции я бахнул полторашку минералки и тут меня ожидал сюрприз. Вставать с кровати нельзя. Дали утку, и что вы думаете? Краник у меня оказался заблокирован. Как я только не пытался сходить на утку. Потом у меня пузырь внутри раздуло, начались боли внизу живота и мне уже потом помогли катетером сходить по маленькому.

На след. день встал, и тут у меня голова закружилось, рвота, и я так же не смог сходить по маленькому. Как я потом узнал, рвота и головокружения это от трамодола, а проблемы с мочеиспусканием это побочка от анестезии. К вечеру кстати я все таки смог сходить в туалет. Кстати от анестезии у меня вообще не болела голова, хотя многие меня предупреждали что будет сильно болеть.

А дальше уколы антибиотиков, мне кололи цефтриаксон без лидокаина, у меня от этих уколов ногу сводило я орал трехэтажным матом от болей. В общем, вскоре мне перестали колоть антибиотики, ибо особо температуры не было. А место операции у меня не болело вообще.

В больнице меня держали 11 дней. За это время меня сильно продуло ибо окна там пиздец как сквозят. И за 3-4 дня до выписки у меня из-за горла нормально так поднялась температура.

Швы сняли в день выписки. Домой ехал лежа.

Дома уже мне родня делала перевязки и на данный момент рана уже закрылась уже на 60%.

Вывод: Не забивайте на свое здоровье. Эта киста страшна тем что она может дать ход в прямую кишку, в позвоночник(вызывает остеомелит), или вообще мутировать в рак. Так что следите за своим здоровьем. Кстати эта болячка может и к старости проявится, ибо со мной в палате лежал мужчина с таким же диагнозом в возрасте 56 лет.

Копчиковый эпителиальный ход у новорожденного

Что такое эпителиальный копчиковый ход

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Довольно часто встречается врожденная патология развития мягких тканей в области крестца – эпителиальный копчиковый ход. Это заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно, и только при наличии воспаления пациенты обращаются к врачу. Чаще всего замечена такая патология у молодых мужчин, скорее всего, в связи с повышенным оволосением этой области. По МКБ 10 заболевание называется пилонидальной кистой или пилонидальным синусом. Можно встретить еще такие обозначения этого состояния, как копчиковый свищ, киста копчика, эпителиальная копчиковая киста.

Что такое эпителиальный копчиковый ход

Эта врожденная патология характеризуется наличием узкого канала в подкожной клетчатке в области межягодичной складки. Обычно этот ход имеет вид узкой трубочки протяженностью 2-3 сантиметра, и направлен он в сторону копчика. Но канал не связан с костными тканями, а заканчивается слепо в подкожной клетчатке. Внутри его находится эпителий с волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами. Другой конец эпителиального копчикового хода открывается одним или несколькими отверстиями немного выше ануса, обычно между ягодиц или сразу над ними.

Через эти отверстия периодически могут выделяться остатки эпителия, выстилающего его поверхность изнутри. Но они также являются входными воротами для инфекции, при проникновении которой возможно воспаление эпителиального копчикового хода. Такое случается также при закупорке первичных отверстий канала. Если его содержимое застаивается, начинают размножаться микроорганизмы, и развивается гнойное воспаление. В него обычно вовлекаются окружающие ткани. Именно в этих случаях больные обращаются к врачу.

По этим признакам различают три вида пилоидальной кисты: неосложненная, которая может вообще никак не проявить себя в течение всей жизни человека, острое и хроническое воспаление. Нагноение канала проходит стадии инфильтрации и абсцесса. Если абсцесс вскрывается самостоятельно, образуется вторичное отверстие копчикового хода. Обычно это приводит к хроническому воспалению. Тогда нагноение рецидивирует, вызывая образование свищей.

Причины возникновения

Сейчас существует две теории относительно причины появления подобного дефекта. Большинство ученых считают, что это врожденная патология. Такой канал образуется еще в процессе внутриутробного развития. Имеющийся у всех эмбрионов до 5 недель рудиментальный хвост по каким-то причинам остается в виде трубки, выстланной внутри эпителием. Такой дефект встречается у новорожденных довольно часто.

Но за рубежом врачи выделяют другие причины возникновения патологии. Из-за того, что воспаление очень редко можно встретить у ребенка, а чаще всего такой дефект развивается при повышенном оволосении межягодичной области, его называют волосяной кистой. Считается, что она появляется из-за неправильного роста или врастания волос в кожу.

Но на самом деле – это причины воспаления, а не появления копчикового хода. Нагноение могут вызвать также другие факторы:

• травмы копчика и мягких тканей;
• расчесывание области выхода канала;
• несоблюдение правил гигиены;
• опрелости, перегрев области между ягодиц;
• длительное сидение;
• ослабление иммунитета.

Симптомы патологии

У новорожденного ребенка патология никак себя не проявляет. Единственным симптомом может быть ямка или небольшие отверстия в межягодичной с

Эпителиальный копчиковый ход

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, киста копчика, дермоидная киста копчика, дермоидная фистула копчика, пилонидальный синус/ киста копчика, пилонидальная болезнь, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области) представляет собой канал шириной несколько миллиметров (или полость), выстланный кожей. Он относится к воспалительным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки межъягодичной складки и крестцово-копчиковой области. Этот канал располагается в области между ягодиц, выше наружного отверстия заднего прохода (прямой кишки), он идет от кожи вглубь и слепо заканчивается в мягких тканях. Открывается, такой свищевой ход обычно на коже одним или несколькими точеными отверстиями и, иногда, содержит пучок волос. Отверстия эти могут длительное время быть незамеченными, так как часто не имеют никаких неприятных симптомов и только в случае развития воспаления привлекают внимание.

Важно! При наличии в межъягодичной складке безболезненных отверстий без каких- либо дополнительных симптомов, заболевание называют бессимптомным ЭКХ (рис 1). Данная форма ЭКХ не нуждается в хирургическом лечении и требует лишь тщательного соблюдения элементарных правил гигиены самим пациентом и периодических осмотров проктологом.

Рисунок 1. Бессимптомное течение ЭКХ (стрелкой указано первичное отверстие без признаков воспаления)

При развитии воспалительной реакции, чему обычно предшествует закупорка наружного отверстия, эпителиальный копчиковый ход сначала проявляется болезненным уплотнением на коже в области межъягодичной складки (важно знать, что иногда, особенно при длительном отсутствии адекватного лечения, свищевые ходы могут приобретать причудливые формы и появляться за пределами указанной области (рис. 2).

Рисунок 2. Редкая форма ЭКХ с наличием множественных свищей в перианальной области (стрелками указаны множественные вторичные свищевые отверстия, образовавшиеся в результате длительно существующей хронической формы заболевания)

Важно! Возникновение подобной формы возможно при несвоевременном и/или неадекватном хирургическом лечении.

При отсутствии адекватного лечения болезненные ощущения нарастают и уплотнение превращается в полноценный абсцесс (гнойник). Далее обычно существует три варианта развития заболевания:

• гнойник продолжает увеличиваться и заставляет обратиться к врачам в экстренном порядке;
• гнойник самостоятельно спонтанно дренируется в имеющийся свищевой ход, что проявляется истечением гноя в области межъягодичной складки. При этом болезненные ощущения и температура тела постепенно снижаются и пациент может расценить это, как излечение, и в дальнейшем не обратиться к врачу;
• кожа над гнойником разрушается острым воспалительным процессом и абсцесс самопроизвольно «прорывается» наружу. После опорожнения гнойного очага болезненные ощущения резко снижаются, температура тела нормализуется.

В последних двух случаях значительное облегчение состояния приводит многих пациентов к мысли об отсутствии необходимости дальнейшего лечения. Однако несмотря на то, что в большинстве случаев кожная рана со временем заживает, сама причина воспалительного процесса – гнойная полость с элементами внедрившегося волоса – сохраняется в мягких тканях, и создаются предпосылки для нового скопления гнойного отделяемого и процесс повторяется.Важно! При любом из вариантов течения заболевания необходимо, как можно раньше, обратиться к проктологу для оценки необходимости дальнейшего лечения и исключения более серьезных заболеваний данной области.

Почему образуется ЭКХ?

Долгое время механизм заболевания оставался загадкой для врачей, однако в 50-х годах прошлого столетия было найдено объяснение почему развивается данное заболевание, и оно до сих пор удивляет как молодых врачей, так и пациентов. Межьягодичная складка имеет несколько особенностей: она предрасположена к потливости, большую часть времени сдавлена нижним бельем и верхней одеждой, труднодосягаема для самостоятельного осмотра. При ходьбе между сведёнными ягодицами возникает своеобразный «насосный» эффект. Волос, попавший в межьягодичную складку, под действием этого эффекта внедряется в толщу кожного покрова, затем в подкожную клетчатку, где и образуется инфицированная полость (рис. 3). Это предрасполагает к развитию местного воспалительного процесса в межъягодичной складке, что облегчает возможность внедрения волос в толщу кожного покрова.

а)б)

в)

Рисунок 3. Механизм образования ЭКХ:

а. Схема движения ягодиц при ходьбе с формированием эффекта вакуумного насоса

б. Фотография начального этапа внедрения волоса в кожу межьягодичной складки

в. Схема развития воспалительного процесса (стрелкой указан абсцесс)

Какие основные симптомы заболевания? Как проявляется ЭКХ?

Примерно в половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно. Единственным проявлением может быть наличие одного или нескольких отверстий или ямочек на коже межъягодичной складки, из которого иногда виден пучок волос.

Важно! Отсутствие других симптомов часто является причиной позднего выявления заболевания, или выявления его, как случайной находки, при осмотрах по поводу других проблем.

В просвет кожного канала, сформированного ранее внедрением волоса, попадают микроорганизмы с поверхности кожи или из области заднего прохода, что неизбежно приводит к развитию хронического, рецидивирующего (повторяющегося) воспаления и формированию абсцесса.

• При воспалении ЭКХ наиболее часто возникают следующие симптомы:
• Боли в области крестца и копчика;
• Покраснение и уплотнение кожи в области межьягодичной складки или чуть с боку от нее;
• Кровянистые или гнойные выделения из отверстий эпителиального копчикового хода;
• Повышение температуры тела;
• Появление дополнительных (вторичных) отверстий вдоль или рядом с межъягодичной складкой;
• Выделения из дополнительно образовавшихся отверстий;
• Общая слабость;
• Невозможность вести обычную физическую и трудовую активность(рис.4).

Рисунок 4. Абсцесс эпителиального копчикового хода (стрелками указаны первичные отверстия, расположенные в межъягодичной складке. Область предполагаемого абсцесса ограничена оранжевой линией)

Кто находится в группе риска развития ЭКХ?

Заболевание в 4 раза чаще возникает у мужчин, чем женщин. ЭКХ относится к группе не часто встречающихся болезней и выявляется лишь у 26 из 100.000 человек. В основном, болеют молодые люди трудоспособного возраста от 15 до 30 лет. По статистике, чаще всего ЭКХ встречается у арабов и кавказских народов, реже у афроамериканцев.

Факторами риска развития ЭКХ являются:

• избыточное оволосение
• избыточная масса тела
• недостаточное внимание к гигиене области копчика
• сидячий образ жизни
• ношение тесной и узкой одежды (штанов, юбок)

Что такое рецидив заболевания и как его избежать?

Еще одной формой заболевания является рецидив (повторное развитие) эпителиального копчикового хода, который возникает через некоторое время (от 1 года и более) после ранее перенесенного радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода.

Важно! В группе риска возникновения рецидива ЭКХ находятся как пациенты, которым ранее было выполнено оперативное вмешательство в недостаточном объеме, так и пациенты, у которых развилось нарушение процесса заживления послеоперационной раны.

В случае возникновения рецидива ЭКХ показано повторное хирургическое лечение, которое в свою очередь становится более сложным, в связи с развитием рубцового процесса в зоне вмешательства, увеличивается срок госпитализации, ухудшается косметический эффект.

Как диагностировать ЭКХ?

Диагноз эпителиальный копчиковый ход устанавливается после сопоставления данных, полученных от пациента и его осмотра с результатами инструментальных методов обследования. Вам необходимо будет подробно рассказать специалисту о том, когда появились первые жалобы, какие Вы замечали изменения в этой области до момента обращения, вспомнить были ли эпизоды нагноения и самопроизвольного вскрытия ЭКХ. Врач обязательно проведет осмотр межъягодичной складки и прилежащей ягодичной области. В некоторых случаях, при распространенном процессе или нетипичном течении заболевания может понадобиться пальцевое исследование прямой кишки. Отнеситесь с пониманием к этому простому исследованию, ведь нам важно, чтобы диагноз был установлен правильно.

Инструментальные исследования оказывают большую помощь врачам в установке диагноза и определении степени распространенности процесса, особенно это касается абсцедирующего течения ЭКХ и рецидивных форм заболевания.

К инструментальным методам относятся:

1. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области. Этот метод диагностики позволяет оценить размеры, распространенность процесса, наличие связи между гнойными полостями, выявить глубоко расположенные абсцессы, определение которых при помощи осмотра и ощупывания этой области невозможно. УЗИ позволяет хирургу заранее определится с объемом оперативного вмешательства, спланировать методику закрытия кожного дефекта после удаления ЭКХ (рис.5).

Рисунок 5. УЗ-картина эпителиального копчикового хода в проекции межъягодичной складки (при УЗ-исследовании мягких тканей, непосредственно под кожей, в толще подкожно-жировой клетчатки определяется неоднородное образование размерами 25х32 мм с ровными четкими контурами с включениями)

2. Фистулография — введение в сформировавшийся ход контрастного вещества и выполнение рентгеновского исследования. Этот метод позволяет определить направление гнойных ходов, связь их с первичным ходом и позволяет хирургу также более детально спланировать операцию.

В некоторых сложных случаях могут понадобиться дополнительные обследования:

• Аноскопия — осмотр анального канала с помощью аноскопа — специального оптического прибора для безболезненного осмотра самого конечного отдела пищеварительного тракта. Данное исследование позволяет визуально оценить слизистую оболочку прямой кишки и анального канала. Аноскопия в большинстве случаев необходима для проведения дифференциальной диагностики ЭКХ с заболеваниями анального канала и прямой кишки.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза – исследование, позволяющее получить детальное изображение интересующей области в различных проекциях, в частности малого таза и области крестца. Этот метод более дорогостоящий по сравнению с УЗИ, но позволяет точно поставить диагноз в сложных случаях ЭКХ, при рецидивах заболевания, наличии сочетанных заболеваний.

Дополнительные исследования помогут специалистам отличить сложные прямокишечные свищи от новообразований крестца и мягких тканей крестцово-копчиковой области, нарушений эмбрионального развития, в случае, если ультразвукового исследования будет недостаточно для установления диагноза (рис.6).

Рисунок 6. МРТ-изображение осложненного эпителиального копчикового хода (на МРТ в боковой проекции определяется изменение подкожно-жирового слоя на уровне крестца и копчика с образованием полости)

Как отличить ЭКХ от других заболеваний?

Некоторые другие заболевания могут иметь сходные с ЭКХ проявления, что требует проведения дифференциальной диагностики.

Фурункул

Фурункул представляет собой воспаление мягких тканей вокруг волосяного фолликула. Сначала появляется уплотнение и покраснение ткани вокруг волоса. Затем формируется стержень белого цвета, вокруг которого сохраняется зона гиперемии. Абсцесс ЭКХ может быть похож на фурункул, однако отличительной особенностью будет являться наличие первичных отверстий в межъягодичной складке (рис.7).

Рисунок 7. ЭКХ с формирующимся абсцессом ( стрелкой указано первичное отверстие. Зона формирующегося абсцесса ограничена оранжевой линией)

Прямокишечный свищ

Наружное свищевое отверстие чаще всего расположено на коже рядом с анусом (на перианальной коже). При наличии внутреннего свищевого отверстия, которое располагается в анальном канале, его можно определить с помощью пальцевого исследования прямой кишки или при фистулографии. При ЭКХ отсутствует связь хода с прямой кишкой, что подтверждается зондированием и или при МРТ-исследовании, а при наружном осмотре заметны первичные отверстия копчикового хода.

Пресакральная тератома

Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки. Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, что можно установить при пальцевом исследовании. В то же время эпителиальный копчиковый ход располагается под кожей на задней поверхности крестца и копчика. Окончательным методом, позволяющим точно поставить диагноз в таких случаях должна быть МРТ.

Инфицированная рана

Простая инфицированная рана в интересующей области может возникнуть, если у пациента была травма крестцово-копчиковой области, операция по поводу свища прямой кишки или иссечение эпителиального копчикового хода. В этой ситуации также принципиальное значение имеет наличие первичных отверстий ЭКХ, данные о течении заболевания, наличие информации о каких-либо вмешательствах в указанной области.

Всегда ли нужно лечить ЭКХ?

Определяющим фактором в выборе способа лечения ЭКХ является форма заболевания. Случайно выявленная бессимптомная форма заболевания не требует сиюминутного срочного оперативного лечения. С целью профилактики развития острого воспаления пилонидальной кисты при бессимптомной форме заболевания необходимо проводить ежедневные гигиенические мероприятия, избегать травматических воздействий на область ЭКХ и ношения тесной и узкой одежды, удалить волосы (с помощью периодического бритья или эпиляции) в области межьягодичной борозды и ягодиц. Тем не менее, такие профилактические мероприятия не гарантируют отсутствие развития осложнений ЭКХ.

На начальных стадиях формирования абсцесса ЭКХ (стадия инфильтрации) когда только начинают появляться первые симптомы (нарастающая болезненность в области крестца и копчика, отек тканей в области межъягодичной складки, незначительное повышение температуры) возможно остановить воспалительный процесс применением антибиотиков и удалением внедрившегося пучка волос.

Важно! Даже если симптомы не носят выраженного характера и развиваются медленно, необходимо в кратчайшие сроки проконсультироваться у специалиста для исключения более опасных заболеваний и правильного планирования лечения!

Проведение лечения следует доверять только опытному специалисту, так как не всегда бывает просто найти грань между абсцессом (это состояние требует обязательного хирургического лечения!) и так называемым инфильтратом, когда хирургическое лечение неэффективно. Иногда визуального осмотра и пальпации бывает недостаточно для определения стадии воспалительного процесса. Тогда на помощь специалисту приходит ультразвуковое исследование мягких тканей, которое позволяет определить дальнейшую тактику лечения.

Важно! Во всех более тяжелых случаях, при других формах заболевания, показано хирургическое лечение.

При возникновении острого абсцесса ЭКХ показано срочное хирургическое лечение, которое направлено в первую очередь на эвакуацию гноя и скорейшее облегчение состояния пациента.

Как избавиться от ЭКХ навсегда?

Основным радикальным методом лечения ЭКХ – то есть методом, направленным на полное удаление источника воспалительного процесса, является хирургический. В зависимости от распространенности заболевания выполняют различные виды оперативных вмешательств. Существует более 50 различных методик для лечения ЭКХ. Такое большое количество возможных способов хирургического лечения связано с тем, что в настоящее время отсутствует оптимальный способ, который можно было бы назвать «золотым стандартом» лечения для всех пациентов с ЭКХ. В каждом случае выбор техники оперативного вмешательства должен быть индивидуален: должны учитываться несколько факторов — клиническая картина заболевания, стадия заболевания и обширность поражения, возможность временного ограничения физической активности в послеоперационном периоде.

Важно! После некоторых операций будет необходимо строго избегать сидения в течение 2-3 недель для правильного заживления раны. Это необходимо учитывать при согласовании метода хирургического лечения с врачом. Врач всегда может предложить несколько альтернативных методик.

Выбрать лучший способ поможет сделать специалист, который владеет и использует в своей практике несколько наиболее эффективных методик.

Какая операция выполняется при возникновении абсцесса (острого нагноения) ЭКХ?

В случае развития острого абсцесса ЭКХ в большинстве случаев потребуется последовательное выполнение двух операций. Лечение гнойного очага ЭКХ следует проводить в специализированном колопроктологическом стационаре. Его основная цель обеспечить полноценную эвакуацию гнойного содержимого, купировать воспалительные явления в окружающих мягких тканях, предотвратить дальнейшее распространение гнойного процесса.

Важно! Даже такой простой этап, как вскрытие абсцесса ЭКХ, может значительно усложнить второе (основное) хирургическое вмешательство при несоблюдении простых правил.

Разрез должен быть небольших размеров и располагаться как можно ближе к средней линии (межъягодичной складке). Во время второй операции рубец от ранее выполненного разреза необходимо будет удалить единым блоком с основным объемом ткани ЭКХ. Чем больше будет первичный рубец, тем больше тканей нужно будет удалить при второй операции. В тоже время, не следует делать слишком маленький разрез, так как залогом успешного выздоровления является адекватное дренирование гнойно-воспалительного очага (рис.8).

a)

б)

Рисунок 8. Этапы хирургического лечения абсцесса ЭКХ:

а) местная анестезия

б) разрез над местом наибольшей флюктуации и эвакуация гнойного отделяемого со взятием материала на определение микроорганизма, вызвавшего воспаление.

Правильно выполненное вскрытие абсцесса приводит к исчезновению боли, температуры и улучшению самочувствия. Однако окончательно воспалительные процессы (изменения в окружающих тканях) после первого этапа оперативного вмешательства (вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ) стихают обычно в течение 1-2 недель.

После успешного проведения первого этапа хирургического лечения, который будет сопровождаться уменьшением проявлений острого воспаления и, по сути, являться «симптоматической операцией», не менее важным является проведение второго этапа — радикальной операции, направленной на полное удаление пилонидальной кисты с пораженным участком кожи и подкожной жировой клетчатки и последующим пластическим этапом для достижения хорошего косметического результата.

Важно! При остром воспалении именно двухэтапное лечение является наиболее эффективным и быстро приводит к восстановлению трудоспособности. Несмотря на улучшения состояния после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ, крайне необходимо провести вторую радикальную операцию, поскольку каждое последующее воспаление будет вовлекать в процесс все больше количество неизмененных тканей!

При незначительных размерах гнойного очага и высоком уровне профессионализма хирурга иногда возможно одноэтапное радикальное лечение острого ЭКХ.

Длительно существующие воспалительные изменения приводят к стойкому болевому синдрому и длительным срокам нетрудоспособности, нарушению качества жизни, возникновению осложнений и рецидивов после второго этапа хирургического лечения, усложняют выполнение радикальной операции. Оптимально выполнять вторую (радикальную) операцию спустя 3-4 недели после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ.

Какие операции выполняются при хронических и рецидивирующих формах ЭКХ?

В настоящее время существует большое количество различных радикальных операций для удаления ЭКХ, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Все виды оперативных вмешательств можно разделить на 2 большие группы:

1. Малоинвазивные методики.
2. Радикальное хирургическое лечение с ушиванием раны наглухо.

Малоинвазивные методики

К малоинвазивным методикам относится, например, синсуэктомия и лазерная деструкция ЭКХ. Преимуществом данных методик является то, что после их выполнения не наступает значительного ограничения физической активности, возможен возврат к трудовой деятельности в тот же день после выполненного оперативного вмешательства. Недостатком является: возможность выполнения только при небольших размерах ЭКХ (выбор объема и возможности выполнения определяет врач после выполненного УЗИ).

а) Синусэктомия

В случае наличия у пациента только первичных ходов, а так же при отсутствии затеков и дополнительных ходов или ответвлений, согласно дополнительным методам обследования возможно проведение малоинвазивной операции – синусэктомии. Эта операция подразумевает собой очень экономное иссечение эпителиальных ходов с помощью скальпеля с оставление кожных мостиков между первичными ходами. Это позволяет максимально быстро вернуться к работе, получив отличный косметический результат (рис.9).

a)

б)

Рисунок 9:

а) вид послеоперационной раны после синсуэктомии

б) внешний вид послеоперационного рубца после через 3 недели после синусэктомии

б) Лазерная абляция ЭКХ (диодный лазер)

Суть операции состоит в обработке первичных ходов ЭКХ при помощи лазера. Это позволяет разрушить ходы ЭКХ и предотвратить развитие осложнений этого заболевания. Для операции используется лазер с определенной длиной волны в непрерывном режиме. В ходы ЭКХ луч лазера доставляется с помощью светодиода (рис.10). Мощность лазера может составлять от 1,5 до 3 Вт. Общая длительность работы составляет от 5 до 25 минут и зависит от стадии болезни, длины копчикового хода. Благодаря способности концентрировать своё действие только на поражённых тканях, процедура является малоинвазивной, сопровождается минимальным болевым синдромом. Помимо этого, лазер обладает коагулирующим свойством, тем самым он позволяет минимизировать возможность возникновения кровотечения из затронутых сосудов.

Рисунок 10. Лазерная абляция ходов ЭКХ

Радикальное хирургическое иссечение с ушиванием раны наглухо

Такая операция, пожалуй, самая распространенная в России, предполагает более обширное иссечение эпителиального синуса/хода с пластикой дефекта местными тканями. Существует множество мнений о том, насколько эта операция эффективна и безопасна. В руках опытного хирурга, как правило, вероятность рецидива при данном виде вмешательства не превышает 3-5% и легко переносится пациентами. Основным отрицательным моментом данной технологии является необходимость ограничить подвижность и исключить сидение после операции на период от нескольких дней о нескольких недель.

Вид оперативного вмешательства окончательно определяется после осмотра и получения результатов УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области и, в случае необходимости, дополнительных методов обследования.

Основные современные модификации радикального лечения ЭКХ:

1. Иссечение ЭКХ с перемещением кожно-фасциально-мышечных лоскутов

В нашей клинике разработана авторская методика (патент), предполагающая создание фасциально-мышечных лоскутов для закрытия послеоперационной раны. Суть методики заключается в перемещении собственных мягких тканей и создании прочного фасциального каркаса (фасция – прочная оболочка, покрывающая мышцы нашего организма) в области вмешательства, что снижает подвижность краев раны, ускоряя заживление. Именно натяжение и чрезмерная нагрузка на послеоперационную рану — основной фактор неудовлетворительных результатов лечения. Эта методика позволяет добиться максимально быстрого восстановления больного при минимальных разрезах кожи, низкой частоты осложнений и хорошего косметического результата, так как послеоперационный рубец располагается в межъягодичной складке и остается практически незаметным после операции (рис.11).

а)

б)

в)

Рисунок 11:

а) первичные отверстия ЭКХ, расположенные в межъягодичной складке

б) вид раны после иссечения ЭКХ с последующим выполнением пластики кожно-фасциальными лоскутами (наложены единичные узловые швы на рану. Послеоперационный рубец расположен в межъягодичной борозде, что обеспечивает хороший косметический эффект)

в) вид послеоперационного рубца через 3 недели после операции

2. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

В 1976 году армейский хирург G.E.Karydakis предложил технику операции для радикального лечения эпителиального копчикового хода. Суть операции заключалась в том, что радикальное иссечение всех пораженных тканей происходит из разреза, несколько смещенного от срединной линии, расположенного рядом с межъягодичной бороздой. Операция сопровождается небольшим процентом рецидивов и послеоперационных осложнений. Однако ее недостатком является наличие послеоперационного рубца вне ягодичной борозды, что обеспечивает худший косметический дефект (рис.12).

Рисунок 12. Схема выполнения операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

3. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

Американский хирург Джон Баском предложил два вида операции при различных стадиях заболевания: при наличии острого воспаления ЭКХ — Bascom I и для радиального лечения заболевания — Bascom II. Радикальная операция, предложенная автором одна из наиболее спорных в лечении ЭКХ. Методика предполагает удаление только незначительных участков кожи (с сохранением подкожной клетчатки), содержащей первичные отверстия ЭКХ. Иссечение же крупной пилонидальной кисты при ее наличии выполняется из разреза, выполненного в стороне от срединной складки.

Рисунок 13. Схема операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

4. Марсупилизация

Еще одной, ранее популярной, методикой хирургического лечения ЭКХ является метод марсупилизации, который предполагает иссечение свищевого хода единым блоком с кожей и подкожно-жировой клетчаткой с последующим подшиванием кожных краев ко дну раны. Однако, в настоящее время данная методика практически не используется в связи с длительным реабилитационным периодом и неудовлетворительными косметическими результатами (рис 14).

Кожная пластика после радикального хирургического лечения ЭКХ

Основной проблемой заживления раны после иссечения ЭКХ является наличие широкого дефекта мягких тканей. Подкожная клетчатка в области крестца плотно фиксирована к подлежащему апоневрозу и фасциям, поэтому при закрытии дефекта оставшимися мягкими тканями создается натяжение, что сопровождается в послеоперационном периоде высоким риском расхождения краев раны, длительным заживлением.

Проблема закрытия образовавшегося дефекта местными тканями с пластикой кожными лоскутами особенно важна при хронических и рецидивирующих формах заболевания.

Существуют различные формы и виды кожно-подкожных лоскутов (Z, V-Y- образных, Limberg-flap) для закрытия дефекта, возникшего после удаления ЭКХ. Возможность и необходимость применения того или иного вида пластики определяет врач на основании данных осмотра, особенностей операции, объема удаленных тканей, желания пациента.

Рисунок 14. Варианты закрытия послеоперационного раневого дефекта после иссечения ЭКХ:

а) пластика по Лимбергу

б) Z-образная пластика

Как правильно выбрать клинику и хирурга для лечения в моем случае?

Подводя итог обзора хирургических методов лечения следует сказать, что выбор вида операции несомненно является прерогативой хирурга, однако сегодня это решение принимается совместно с пациентом..При обсуждении плана оперативного вмешательства (объема оперативного вмешательства) конкретно в Вашем случае, хирург должен предложить Вам различные современные инструменты( приспособления), необходимые при операции, рассказав при этом преимущества и недостатки их использования. Если в разговоре с Вами хирург не пытается обсудить разные подходы к лечению конкретно Вашего ЭКХ, а предлагает безальтернативный метод, то это зачастую свидетельствует о том, что в его арсенале нет места другим методикам.

В такой ситуации Вы вправе обратиться к другому врачу за «вторым» мнением. Необходимо особенно тщательно подходить к выбору как хирурга, так и учреждения для хирургического лечения в случае, когда имеется места сложный или рецидивный ЭКХ, когда лечение часто сопряжено в обширным иссечением тканей в области крестца.

Как нужно подготовиться к операции?

Накануне вечером перед госпитализацией в стационар для хирургического лечения необходимо выполнить бритье крестцово-копчиковой и, в случае необходимости, ягодичной области. Возможен вариант выполнения лазерной (александритовым или диодным лазером) или фотоэпиляции за несколько дней до госпитализации. Однако, последние два метода малоэффективны для удаления светлых волос. Еще одним методом удаления волос является электроэпиляция, она отличается большей болезненностью, но подходит для всех типов волос. Эффект после процедур, возможно, будет достигнут не сразу, поэтому лучше их выполнять заранее — за 14 дней до операции. Бритье, как альтернатива эпиляции, займет у Вас меньше времени и средств, но в тоже время возможны повреждения кожи, которые могут стать источником инфекции. Другой специальной подготовки к операции не требуется, достаточно будет отказаться от приема пищи и жидкостей за 8 часов до операции.

Что делать в послеоперационном периоде?

Период времени, требующийся для полного восстановления после операции как правило не больше 3 недель, однако в редких случаях может достигать 1 – 3 месяца. Продолжительность периода нетрудоспособности редко превышает 21 день, а применение современных хирургических технологий позволяет перевести оперированного пациента на амбулаторный режим долечивания уже на 1-2 сутки после операции. Вам нужно быть готовым в тому, что после операции в области послеоперационной раны на несколько дней будет установлен дренаж для активного удаления, отделяемого из раны в течение нескольких дней. В стационаре, а затем на амбулаторном этапе Вам будут выполняется перевязки для контроля заживления раны. Лечащий врач и медицинский персонал подробно расскажет, какого режима труда и отдыха следует придерживаться в ближайшем послеоперационном периоде. В редких случаях на несколько дней будут назначены антибактериальные препараты. Также может потребоваться контроль заживления раны с помощью ультразвукового исследования.

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

Несмотря на радикальность проводимых операций, всегда остается риск развития рецидива заболевания. Для снижения этого риска рекомендуется:

• соблюдение правил личной гигиены и особенностей ухода за послеоперационной раной, которые будут озвучены медицинским персоналом;
• бритье крестцово-копчиковой области в течение 3 месяцев после операции;
• ограничение сидения в течение 2 недель и интенсивных физических нагрузок в течение 2 месяцев после операции.
• своевременные визиты к лечащему врачу в ранние послеоперационные сроки

Назад | Новорожденный питомник | Стэнфордская медицина Назад | Новорожденный питомник | Стэнфордская Медицина

Сакральные Волосы

У многих новорожденных, особенно с повышенной пигментацией кожи, увеличится количество волос на нижней части спины и крестца.Это появление полностью в пределах нормы и не является маркером основного спинального дисрафизма.

---

фото Джанель Аби, MD

крестцовая ямка

Сакральные ямочки — это часто встречающееся на физическом осмотре открытие.Большинство из этих ямочек являются «простыми ямочками» и не требуют дальнейшей оценки. Простая ямочка — это та, которая расположена в пределах 2,5 см от заднего прохода, имеет основание, которое можно визуализировать и не связано с другими аномалиями на экзамене. Ямочка на этой фотографии — крошечная темно-коричневая тень под серо-серым пятном на верхнем конце ягодичной складки.

---

фото Джанель Аби, MD

крестцовая ямка

Когда кожа, боковая к ямочке, растянута, можно увидеть кожу, покрывающую всю ямочку.Если бы базу не было видно, это называется копчиковой ямой. Хотя свищи над ягодичной щелью могут быть связаны со спинальным дисрафизмом, копчиковые ямки доброкачественные и не нуждаются в визуализации.

---

фото Джанель Аби, MD

Сакральная Кожа Tag

Кожные метки в крестцовой области также являются потенциальными индикаторами спинального дисрафизма.В некоторых случаях «метка» в действительности может быть остаточным хвостом. Этот ярлык кожи был довольно маленьким и казался очень поверхностным, но ультразвуковое исследование позвоночника все еще проводилось в качестве скрининговой меры. В этом случае УЗИ было в норме, и никаких дальнейших исследований не требовалось.

---

фото Джанель Аби, MD

Бабочка Марк

Врожденные сосудистые поражения средней линии обычно поднимают вопросы об оккультном дисрафизме позвоночника, но до сих пор литература не дает окончательных результатов.Некоторые авторы предполагают, что выделенные срединные пятна портвейна и срединные телеангиэктатические сосудистые невусы («следы бабочки») являются доброкачественными и не требуют дальнейшей оценки. Оккультный дисрафизм гораздо более вероятен, если присутствуют два маркера, поэтому появление в комбинации с другим открытием должно привести к визуализации. Как единичный вывод, необходимость оценки является дискуссионной.

---

фото Джанель Аби, MD

,

Как сделать свои собственные фотографии новорожденных

Три, два, один … нажмите! Сделайте свои собственные новорожденные фотографии дома с этими советами от родителя и новорожденного фотографа.

Если вы не платите за профессиональную съемку новорожденного прямо сейчас, вы все равно можете запечатлеть этот момент — просто попробуйте эти советы. Джанет Бэйли, фотограф, специализирующийся на портретах для беременных, новорожденных и семейных портретов предлагает эти стратегии для того, чтобы сделать домашнюю фотосессию максимально простой.

Time it right
Попробуйте сделать фотографии, когда вашему ребенку исполнится 5-10 дней. «В этом возрасте они спят на длинных отрезках и очень глубоко, что позволяет вам позировать их без особых беспокойств, и ее выражение лица будет более спокойным», — объясняет Бэйли. Удостоверьтесь, что ваш ребенок сыт и успокоился.

Используйте естественный свет
Вспышка вашей камеры направлена ​​прямо на объект и может наполнить лицо вашего ребенка ярким светом, скрывая его тонкие черты, поэтому вместо этого выключите его и откройте шторы.Если оно кажется слишком ярким, попробуйте повесить над окном тонкий кусок белой ткани, чтобы рассеять свет.

Что на самом деле происходит во время фотосессий новорожденных

Установите сцену
Положите ребенка на мягкую поверхность в теплой комнате. Если вы используете что-то вроде стула, всегда держите рядом с собой второго человека, чтобы убедиться, что она не сойдет. Одеяло можно положить на диван, кровать или пол, чтобы создать нейтральный фон. Кроме того, вы можете положить еще одно небольшое текстурированное одеяло или бросок.Веселитесь с этим. Бэйли говорит, что поддержание мягких цветов и согласованных одеял — хороший способ сделать так, чтобы выделялась естественная красота ребенка. «Многие новорожденные естественно склонны свернуться в позе плода; сфотографировать сбоку или сверху, это может быть очень мило », — говорит Бейли. И не забывайте детали: выстрелы ее крошечных рук и ног — необходимость!

Одеть ее
Простые реквизиты, такие как вязаные шапки, очаровательны. Это также отличный шанс показать особый подарок ручной работы.

Это упаковка
Продолжайте сеанс только до тех пор, пока вашему ребенку будет комфортно и приятно. Если она начинает суетиться и не может быть легко успокоить , пора остановиться.

Безопасность прежде всего
Помните, что милые позы, популярные в этих новорожденных побегах — младенцы, спящие на животе или укрытые в уютных одеялах — на самом деле не безопасны для сна . Эти реквизиты и позиции предназначены только для фотографии (и дети всегда должны быть под присмотром).

Прежде всего, говорит Бейли, наслаждайся процессом. Ваш ребенок будет таким маленьким только в течение такого короткого времени.

Читайте больше:
Тогда и сейчас: Предки держат фотографии своих крошечных я
5 вещей, которые я не смог сделать, как новая мама

,