Когда можно давать пустышку новорожденному при грудном вскармливании: Пустышки и соски при грудном вскармливании

Содержание

Пустышка польза или вред. Пустышка и грудное вскармливание: мои ‘за’ и ‘против’.

Еще будучи беременной первым ребенком, я столкнулась с диаметрально противоположными взглядами относительно использования пустышек. Одни педиатры советовали использовать пустышку для того, чтобы исключить такую дурную привычку, как сосание пальцев и одежды, другие же, напротив, предупреждали о том, что сосание пустышки может привести к деформации прикуса и снижению лактации у матери.

К моменту рождения моего первого сыночка я так и не определилась, какой же «школы» мне придерживаться, и на всякий случай запаслась несколькими пустышками разных фирм (в форме вишни, в форме капли и ортодонтической со скошенным верхом).

Малыш родился, и еще в роддоме я заметила, насколько сильна внутриутробная привычка сосать пальчик. Вспомнив предостережения специалистов о том, насколько же это негигиенично и чревато сложностями с отучением от сосания пальца в более старшем возрасте, я со знанием дела предложила новорожденному ребенку пустышку. Малыш пустышку взял и… с этого начались наши первые трудности.

Молоко пришло на четвертые сутки. До этого я пробовала кормить ребеночка молозивом, но мне доставляло это ужасную боль – казалось, малыш стискивает грудь изо всех сил, на которые только способен. Врач посоветовала мне подлечить грудь до прихода большого молока: мазать соски бепантеном, больше проветривать, а главное – не давать ее ребенку.

Двое суток я пыталась накормить ребенка смесью, от которой он упорно отказывался, требуя титю, и успокаиваясь только от пустышки. В роддомовском киоске я купила силиконовые накладки, но так и не смогла к ним приспособиться. В общем, три дня творилось что-то невообразимое.

Когда пришло молоко, легче не стало. Сынок с энтузиазмом принялся за грудь, но боли мои так и не уменьшались. Я кормила и буквально плакала. Естественно, подсознательно я старалась прикладывать малыша пореже и ограничивать продолжительность сосания. Тем более что врачи роддома считали, что ребенку достаточно и пяти минут один раз в три часа для того, чтобы насытиться.

В остальное же время он просто тиранит материнскую грудь – а для этого и существует пустышка.

В таком режиме мы прожили примерно месяц: ребенок сосал грудь – я терпела. Проходило минут пять, я не выдерживала, отрывала возмущенного ребенка от груди и всовывала ему пустышку. Страшно подумать, но тогда мне казалось это абсолютно нормальным. Дельного совета спросить было не у кого – Интернет мне в то время был недоступен, участковый педиатр был «не в теме», а у родственников и знакомых своего собственного положительного опыта в деле естественного вскармливания не было.

Через месяц на контрольном взвешивании выяснилось, что сынок набрал всего 500 грамм. Первое, что предложил участковый педиатр – ввести докорм смесью.

Я же хотела кормить сама, и поняла, что во чтобы то ни стала должна эту проблему решить.

Мне повезло. Я встретилась с консультантом по ГВ, и она объяснила мне, что причина моих бед в неправильном захвате соска ротиком малыша, чему и поспособствовала пустышка. Так как при сосании пустышки нижняя губа ребенка не вывернута наружу, а прижата к соске, то и при сосании груди ребенок таким же образом прижимает грудь к соску. А это и доставляет боль, а впоследствии приводит и к трещинам, и к лактостазу. При неправильном захвате сосание становится непродуктивным, и грудь не стимулируется в достаточной мере.

Удивительно, но стоило лишь научить малыша правильно брать грудь, как боль перестала ощущаться в такой степени, несмотря на длительные и частые сосания, которые в свою очередь были необходимы для восстановления лактации. А через некоторое время трещины и ссадины на груди полностью зажили и впоследствии никогда больше не возникали.

Исходя из своего опыта, я сделала вывод первый: не стоит предлагать ребенку пустышку до того момента, как он не научится правильно захватывать грудь.

Для того, чтобы восстановить лактацию, мне потребовалось около двух недель практически непрерывного сосания груди ребенком. Наконец, взяв свое, малыш стал сам устанавливать себе режим. Это были прикладывания перед сном и после сна, спал он дважды днем и ночь просыпался по 2-3 раза. Итого в сутки стало получаться 8-10 прикладываний. Параллельно у нас присутствовала и пустышка, но никаких хлопот она нам уже не доставляла.

Я сделала вывод второй: не стоит предлагать ребенку пустышку до того момента, как у матери не установится лактация, и ребенок сам не начнет устанавливать себе режим.

Спустя некоторое время помимо недостатков использования пустышки я обнаружила и некоторые преимущества ее применения. Ребенок мог уснуть самостоятельно в своей кроватке на дневной сон, мог успокоить себя пустышкой, если в какой-то момент я не могла успокоить его с помощью груди, например, на прогулке, мог на продолжительное время остаться с другим взрослым. Иными словами, пустышка замещала грудь в различных ситуациях, оставаясь, тем не менее, на втором месте после груди. Наши прабабки успешно кормили своих детей грудью наряду с самодельным аналогом пустышки – мякишем, завернутым в тряпицу, в случае, когда было необходимо отвлечься от ребенка и заняться хозяйством.

И тогда я сделала вывод третий: пустышка – не есть абсолютное зло.

Среди моих знакомых по детской площадке оказалось немало мам, чьи дети находились на искусственном вскармливании. В основном, эти малыши с удовольствием сосали пустышки. Этому есть простое объяснение: непродолжительное сосание смеси из бутылочки не могло в полной мере удовлетворить сосательный инстинкт, и для нормального развития малышам необходимо было что-то сосать. Пустышка же служила оптимальным вариантом удовлетворения потребности.

И если некоторые исследователи видят в пустышке причину возникновения никотинозависимости, наркомании и прочее, то другие же ученые связывают подобные явления, напротив, с неудовлетворением сосательного инстинкта как такового. Лично мне более близка вторая позиция.

И отсюда я сделала вывод четвертый:

детям, находящимся на искусственном вскармливании, пустышка просто необходима.

И вот для сына наступил период активного познания мира. Он начал все пробовать на вкус, облизывать, жевать, ведь, как известно, самая чувствительная зона у грудничков находится во рту. Но в какой-то момент, я обратила внимание, что пустышка несколько тормозит процесс познания. Далеко не всегда пустышка была необходима сыну, например, в качестве успокоения, тем не менее, он не спешил самостоятельно выплевывать ее для того, чтобы переключить свое внимание на какой-либо предмет. И тогда я сама стала оценивать ситуации с точки зрения целесообразности/нецелесообразности использовании пустышки.

Отсюда вывод пятый, самый простой: во всем должна быть своя мера.

После полутора лет успешного грудного вскармливания я начала задумываться об отлучении от груди. Мне потребовалось еще несколько месяцев для того, чтобы морально созреть самой и подготовить к этому ребенка. Хотя и отлучение прошло достаточно внезапно, буквально за несколько дней, ребенок довольно легко расстался с грудью. У нас не было ни криков, ни плача – сыночек просто принял на веру то, что молоко в груди кончилось, потому что он сам стал достаточно взрослым для того, чтобы сосать грудь.

Думаю, несколько смягчила ситуацию расставания и сама пустышка. Где-то с неделю, он сосал ее очень активно, практически не вынимая изо рта. Но вскоре вернулся к своему прежнему режиму – пустышка на сон и для того, чтобы успокоиться.

Приблизительно в это же время моя подруга тоже решила отлучить свою дочь от груди. Пустышку ее дочка не сосала, а момент угасания сосательного инстинкта естественным образом, видимо, еще не наступил. В итоге получилось, что не получая груди и не имея никакой замены, ребенок начал совать в рот практически все подряд: мелкие предметы, игрушки, краешки одежды. Кроме того, появилась привычка обкусывать губы до кровавых болячек.

И тогда на будущее я сделала для себя следующий, шестой вывод: если ребенок не признает пустышку, отлучение от груди должно совпасть с естественным угасанием сосательного инстинкта.

Через пару месяцев после прекращения грудного вскармливания, мы с сыном отказались и от пустышки. К тому моменту ему было уже два года. Со всех сторон я слышала о том, что ребенок с пустышкой во рту в два года – это форменное безобразие. Но сама на этот счет была довольно спокойна: во-первых, сынок сосал пустышку в общей сложности не более двух часов в день, а во-вторых, у меня перед глазами был пример моей подруги.

Наконец, я увидела, что необходимость в сосании постепенно пропадает для сына и пустышка становится скорее данью привычки. Он мог сосать пустышку от скуки, например. Я старалась убирать пустышку подальше и занимать малыша чем-то интересным. А потом просто разрезала пустышку так, что ее стало неудобно сосать. Ребенок самостоятельно выкинул ее в мусорное ведро, а новую пустышку так и не потребовал.

Отсюда я сделала еще один вывод, седьмой: интуиция – лучший советчик. Не стоит слушать советов о том, когда нужно отучить ребенка от пустышки, только мать может почувствовать этот момент сама.

Вскоре родится мой второй ребенок. Будет он сосать пустышку или нет – я еще не знаю. Но очень надеюсь, что я сделала правильные выводы и смогу избежать многих ошибок.

спасибо Лариса за вашу статью мне она очень интересна и в тему. Моей доченьке 3 мес. пустышку она не берет, выплевывает, несколько недель назад стала посасывать палец и тянуть в ротик кулачки. Не могу сказать, что делает она это все время, но вот мои наблюдения. Сосание пальца для нее это:
1.развлечение
2.возможность показать, что она не наелась
3.самоудовлетворение, в случае когда мне некогда к ней подойти
4.самоутешение, когда не понимают чего она хочет
5.сауспокоение перед сном
Вот и думаю я может быть все-таки стоит опытным путем подобрать ей пустышку или же оставить все как есть

2007-01-15, morkva

Совершенно согласна со всеми доводами. Пустышка хороша в меру. Без повода давать ее ребенку нет смысла, лучше погугукать со своим малышом — он так хочет внимания))).

Моя мама впервые дала пустышк ребенку, т.к. боялась оставаться с ним без этого «оружия» наедине, когда мне прост необходимо было заняться своим здоровьем после родов. ВСЕГДА ХОРОШО, если ребенок берет пустышку, главное, чтобы он умел ее брать — никога не знаешь когда это пригодится. А давать или не давать — уже ваше право.
Мне повезло больше, я в первую очередь использовала седьмой совет интуицию.

2007-01-18, Лия

Следуя вашему выводу, что искусственникам пустышка особенно нужна,можно подумать что они ее должны сосать еще дольше детей, находящихся на ГВ. Если у ваш ребенок с ней расстался к полутора годам, это что, лет до трех? Мы были на ИВ, пустышку сосали днем на прогулке до 8-9 месяцев(в основном, что бы холодный воздух не глотать, так как доча любила ездить с откртым ртом) и ночью она нас присутствовала до года, а потом дочка очень легко от нее отказалась, просто действительно старая порвалась а новую покупать не стали.

2007-01-16, sandrita

Согласна практически во всем. Впрочем, у нас с сыном первый и второй момент оказались неактуальны — сын не брал пустышку до 2 месяцев, хотя я ему периодически предлагала.
С пятым выводом нельзя не согласится, но по-моему, Ваш-то как раз лишнее сосал — до 2 часов в сутки. Мой сосал до 3 лет, но примерно с 1 года — только перед сном, то есть 30-40 минут в день. И никакой пустышки «от скуки» — я вообще не понимаю, как дети 1,5-2 лет могут скучать, ведь для них весь мир нов и непознан, им все интересно!

2007-01-15, маугленок

Спасибо большое за статью! Очень спокойная, рассудительная и без истерик по поводу пустышек и ГВ 🙂 У меня дочка практически искусственница, так что без пустышки не обошлись. Отказались в 1,8, наверное — вполне спокойно, думала, хуже будет 🙂 Пальцы не сосет, и в рот ничего не тянет — может и благодаря пустышке тоже. Так что — все правильно,и пятый вывод самый главный, имхо.

2007-01-16, ленУля

Этого нельзя подумать 🙂 Соска нужна ровно столько, сколько есть неудовлетворенный сосательный инстинкт, полагаю. Просто в то время, как малыш на ГВ удовлетворяет этот инстинкт почти полностью, сося грудь, искусственнику требуется пустышка, и все.

2007-01-16, ленУля

Я тоже не считаю пустышку чем-то вредным.Ребенку нужно сосать-так лучше ее,чем грязные руки. И от сосания пальца отучить сложнее,он всегда»при себе».

2007-01-15, луч

Всего 7 отзывов Прочитать все отзывы.

Пустышки и грудное вскармливание

История использования пустышки в уходе за ребенком имеет глубокие корни: маленькие изделия из глины, которые давали младенцам, чтобы они высасывали из них мед, были найдены в детских могилах 3000-летней давности. Кусочки ткани, с помещенной внутрь едой, или пропитанные сладкими или алкогольными жидкостями, использовались для успокоения новорожденных с начала 16-го века.

Свидетельством этого является картина Альберта Дюрера «Мадонна с младенцем», написанная в 1506 году. Использование соски тесно связано с практикой грудного вскармливания — в конце доиндустриальной эпохи пустышка стала вытеснять кормление грудью. С 1970 года, когда началось возрождение грудного вскармливания, использование соски стало частой темой для обсуждения среди специалистов здравоохранения.

Основные положения современной дискуссии касательно сосок
С одной стороны, использование пустышек оказывает негативное воздействие, т.к. может быть преградой для нормального начала и продолжительного грудного вскармливания. Последние данные Cochrane обзора (международной некоммерческой организации, изучающей эффективность медицинских средств и методик путем проведения рандомизированных контролируемых исследований) относительно эффекта использования пустышек при грудном вскармливании только внесли дополнительную путаницу.

Длительное использование пустышки может провоцировать некоторые проблемы со здоровьем ребенка, а именно: высокую вероятность заболевания острым средним отитом и стоматологическую аномалию прикуса.

С другой стороны, некоторые исследователи отмечают возможность позитивных эффектов, связанных с пустышкой. Так, она отвлекает ребенка при небольших инвазивных процедурах (венепункция, вакцинация), снижая восприятие ребенком боли. В некоторой степени соска защищает от синдрома внезапной младенческой смерти (СВМС).

Тем не менее, ни одно из исследований, поддерживающих защитные эффекты пустышки, не смогло доказать, что пустышки имеют такое же положительное влияние, как и кормление грудью. Собрано немало доказательств профилактического воздействия грудного вскармливания в отношении СВМС, что позволило специалистам включить грудное вскармливание в перечень шести важнейших средств профилактики этого синдрома. Это означает, что популяризация пустышки, снижая рейтинг грудного вскармливания, потенциально ставит младенцев под большую угрозу СВМС.

Использование соски и связанные с этим негативные эффекты

Возможное вмешательство в процесс кормления грудью — только одно из нежелательных последствий, связанных с использованием соски. Описания риска и пользы длительного и частого использования соски более чем доступны . Здесь мы приводим только два негативных эффекта, которые имеют наиболее надежные доказательства взаимосвязи, а именно: риск появления стоматологически неправильного прикуса и острого среднего отита.
• Передний открытый прикус и задний перекрестный прикус, а также другие стоматологические аномалии прикуса были обнаружены в нескольких исследованиях

2. Обычно тяжесть вредных последствий пустышки зависит от продолжительности и частоты ее использования. Лонгитюдное перспективное исследование предоставляет надежные доказательства относительно этого вопроса. Так, 867 детей были осмотрены на 15-ом, 24-ом и 36-ом месяцах жизни для того, чтобы исследовать сосательную привычку, не связанную с питанием (т.е. сосание пальца или пустышки), а также на 43-ем и 61-ом месяцах — на предмет наличия аномалии зубного прикуса. Исследование показало, что риск зубных аномалий прикуса был выше у детей, которые постоянно сосали пустышки.

В 43-хмесячном возрасте 51,6% детей, которые постоянно сосали соску, и 4,5% тех, кто сосал ее периодически, имели передний открытый прикус. В 61-месячном возрасте соотношение составило, соответственно, 16,9% против 5,6%. Задний перекрестный прикус был обнаружен у 23% детей, которые постоянно сосали соску, и у 6% тех, кто сосал ее периодически (в том же возрасте — 43 и 61 месяц). Исследователи пришли к заключению: использование соски в большей мере влияет на возможность формирования неправильного прикуса, чем сосание пальца.

• Заболеваемость острым средним отитом и его рецидивы были связаны с использованием соски10. Два мета-аналитических исследования факторов риска развития острого среднего отита уже подтвердили, что использование соски повышает риск развития отита. Первый обзор, рассмотрев 22 исследования, опубликованные в период между 1966-1994 гг. в различных странах мира, подтолкнул ученых к выводу, что риск развития среднего отита возрастает на 24% у детей, которые сосут пустышки12. Второй обзор, рассматривая исследования, опубликованные между 1966 и 2005 годами, выявил, что отказ от использования соски является одним из модифицируемых факторов риска для профилактики острого и рецидивирующего среднего отита .

Среди последующих исследований, направленных на выявление доказательств взаимосвязи между использованием соски и средним отитом, наиболее ярким и обсуждаемым можно по праву считать исследование, проведенное в 2000 году в Финляндии. 272 ребенка были зарегистрированы в исследовательской клинике, где родителей учили избегать использования соски. 212 детей были зарегистрированы в клинике контроля, где родителям не давали никаких советов по поводу использования сосок. В группе обученных родителей использование сосок у детей было снижено на 21%, что привело к снижению случаев заболевания средним отитом на 29% в сравнении с контрольной группой.

Основные недостатки исследования состояли в том, что оно было ретроспективным (основывалось на воспоминаниях матерей) и поэтому легко могло быть подвержено искажениям. Отсюда – возможная переоценка связи между использованием соски и появлением отита. Тем не менее, выводы этого исследования совпадают с выводами другого исследования .

• Основные ограничения финского исследования были преодолены с помощью когорты последующих крупных исследований, проведенных в Нидерландах в 2008 году . 476 детей в возрасте от 1 до 2 лет участвовали в Utrecht проекте здоровья (Utrecht Health Project), который был направлен на изучение эффектов использования соски (216 детей пользовались пустышкой, 260 – нет).

Наблюдение за этими детьми продолжалось в среднем до 2,9 лет с целью выявить случаи заболевания острым средним отитом. Исследование продемонстрировало, что уровень заболеваемости острым средним отитом был практически одинаковым в обеих группах (35% против 32%), в то время как риск рецидивирующего среднего отита был значительно выше среди тех детей, которые пользовались соской (увеличение на 90%).

Возможные объяснения такой связи следующие: повышенное забрасывание носоглоточных выделений в среднее ухо, что способствует проникновению туда болезнетворных микроорганизмов, и изменение структуры зубов, что является причиной дисфункции евстахиевой трубы14,16. На основе выше перечисленных доказательств Американская Академия Педиатрии дает свои рекомендации по поводу пустышек: для предотвращения воспаления среднего уха использовать соску по минимуму, или же вообще не использовать ее у детей в возрасте 6-12 месяцев17. Институт улучшения клинической системы (The Institute for Clinical Systems Improvement) дает аналогичную рекомендацию, но предлагает избегать использования соски до достижения ребенком 10-имесячного возраста .

Пустышки и синдром внезапной младенческой смерти (СВМС)

Несмотря на возможные риски, связанные с использованием соски, в 1990-х годах произошло так называемое возрождение пустышки в связи с исследованиями взаимосвязи между использованием соски и СВМС. В частности, в результате мета-анализа семи исследований, опубликованных между 1966 и 20045 годами, ученые пришли к заключению, что соски выступают в качестве защиты от СВМС и практически вдвое снижают риск СВМС.

Использование пустышки, следуя заключению авторов, в результате могло бы предотвратить 1 случай СВМС на 2733 младенца, если бы они пользовались пустышкой перед засыпанием. Небезынтересен тот факт, что мета-аналитических исследований, способных «распутать» эффект влияния использования пустышки и грудного вскармливания на СВМС, до сих пор нет. В 2005 году, когда вышеупомянутый систематический обзор вышел в свет, еще мало знали о защитной роли грудного вскармливания в отношении СВМС. Несмотря на то, что Американская Академия Педиатрии признавала некоторые преимущества, связанные с исключительным и продолжительным грудным вскармливанием, открыто отмечалось, что профилактика СВМС не была одним из этих преимуществ19.

Трудно понять, почему самые последние исследования (260 случаев СВМС и 260 контрольных случаев) не внесли коррективы в представление о связи между использованием соски, риском СВМС и фактом грудного вскармливания, а только отметили связь СВМС с фактом грудного вскармливания «когда-либо»6. Исследование было опубликовано в 2012 году, когда защитный эффект грудного вскармливания в отношении СВМС стал очевидным. Работа была написана в соавторстве с ученым, который был причастен к первому систематическому обзору 2005 года.

Как признаются авторы, выборка не была достаточно большой, чтобы позволить сделать какие-либо окончательные выводы по поводу фактического грудного вскармливания. Тем не менее, выводы были достаточно убедительными: «Мы обнаружили, что использование соски может предоставлять дополнительную защиту детям, матери которых получили хороший дородовый уход (матери были совершеннолетние, замужние, некурящие)».

Так как СВМС явление редкое, но очень опасное, первостепенное задание – обеспечить осознанное понимание риска родителями и медицинскими работниками, хоть это не так уж и просто. Сложности связаны с тем, что:

• Отсутствует точный подсчет количества случаев СВМС. Так как СВМС «не является причиной, от которой умирают дети, а лишь категория, к которой относят смерти детей, когда не известна настоящая причина смерти», не все случаи СВМС удается установить. Не все случаи СВМС подвергаются полной аутопсии, исследованию конкретной причины смерти, а также полному обзору клинической истории20.

• Небольшое количество эпизодов СВМС. В последние годы, когда все больше внимания уделяется самому определению синдрома, случаи, которые ранее относились к СВМС, теперь классифицируют как ВМС (внезапная младенческая смерть) или же как СУУП (случайное удушье и удушье в постели), которые являются исходами удушья, асфиксии и других видов неопределенных причин смерти. Кроме того, положительный эффект кампании “Сон на спине”, которая началась во многих странах в начале 1990-х, повлиял на снижение случаев СВМС. Таким образом, для исследования остается все меньше случаев.
• Неизбежные лимиты исследования СВМС, связанные с изучением конкретных случаев (использовать другие виды изучения в таких условиях не представляется возможным).

Такие исследования не позволяют понять временную последовательность событий, которые приводят к смерти ребенка. Например, умирает ли ребенок из-за того, что прекратил дышать в связи с проблемой на уровне центральной нервной системы или же прекратил дышать потому, что запутался в простынях. Кроме того, влияние некоторых факторов очень сложно оценить. К примеру, снижает ли соска риск возможного СВМС? Использовать ли соску ночью, если ребенок часто плачет во время сна?

• Потенциально вводящая в заблуждения информация, полученная от исследований, которые проводят сравнение, основанное на “последнем” эпизоде сна. Исследователи используют термин “последний” сон, когда собирают информацию только касательно самой ночи, когда умер ребенок.

Последний сон отличается от обычного сна ребенка тем, что после обычного сна он просыпается утром живым. Вполне возможно, что события последней ночи жизни младенца (или младенцев) были не такими, как предыдущие, нормальные, и их нельзя сравнивать. А вот сравнивать обычный сон со сном детей в контролируемой группе кажется более уместным. Когда исследования оценки воздействия соски на СВМС были проведены, основываясь на “обычном” сне вместо сна “последнего”, выявляемая взаимосвязь была слабее, что снижает жесткость рекомендаций, основанных на этих исследованиях .

В отношении профилактики СВМС стоит учитывать, что после многих лет исследований накапливаются данные о связи между грудным вскармливанием и снижением риска СВМС. Недавно Американская Академия Педиатрии и другие международные организации добавили грудное вскармливание к списку рекомендаций по снижению риска СВМС8,9.

Пустышки и обезболивание

Пустышки, самостоятельно или в комбинации с другими нефармакологическими вмешательствами, могут оказывать обезболивающий эффект. В 2004 году Американская Академия Педиатрии внесла соску в список предметов, которые снижают боль (наряду с пероральным вводом сахарозы, телесным контактом и кормлением грудью) у новорожденных и детей в возрасте до 6 месяцев.

Было проведено несколько систематических обзоров для того, чтобы оценить немедикаментозные методы уменьшения боли у рожденных в срок и недоношенных новорожденных, которые подвергались следующим болезненным процедурам: венепункция, иммунизация и взятие крови из пятки. В ходе систематических обзоров исследовались: эффективность приема сахарозы , грудное вскармливание или прием грудного молока , сосание, не связанное с питанием, уход по методу «Мама-кенгуру» (способ выхаживания недоношенных детей, при котором максимально задействован физический контакт «кожа к коже» малыша и матери), укачивание, прикосновения и массаж, питье воды и отвлечение игрушками .

В отношении приема сахарозы во время болезненных процедур систематический обзор 44 исследований (в котором взяли участие 3496 детей), опубликованный в период между 1996 и 2009 годами, показал, что пероральный прием сахарозы (± соска) в сравнении с употреблением воды (± соска), снижает боль после взятия крови из пятки или обследования глаз, что было определено с использованием различных шкал поведения28.

Систематический обзор, целью которого было оценить обезболивающий эффект грудного вскармливания при выполнении процедур, включал 11 исследований, опубликованных до февраля 2006 года29. Высокая неоднородность исследований, различия в контрольных группах и вариации результатов сделали невозможным объединение данных, и поэтому только отдельные исследования можно сравнить друг с другом.

Тем не менее, авторы систематического обзора пришли к выводу, что грудное вскармливания уменьшает боль при проведении процедур более эффективно, чем плацебо (стерильная вода), использование соски, укачивание в объятиях матери. Это имеет такой же эффект, как и введение глюкозы, в то время как дача грудного молока не действовала лучше, чем плацебо. Наконец, систематический обзор снижения процедурных болей включал 51 исследование (общее число младенцев составило 3396) и был опубликован в апреле 2011 г.30 Проблемой исследования стала гетерогенность (скорей, ее отсутствие), в результате чего немного исследований можно было объединить. Кроме того, часто размеры выборок исследований были небольшими, а клинически значительных результатов не наблюдалось. Так, например, сообщается, что сосание пустышки значительно снижает расстройство, связанное с болью, у досрочно родившихся младенцев на 0,38 пункта. Эта оценка была основана на четырех исследованиях, которые включали 132 младенца-участника исследования и 70 младенцев контрольной группы.

Тесты, используемые для оценки боли отличались в 4-х исследованиях шкалой в пределах от 0 до 3 (шкала РІРР) и от 54 до 837 (шкала оценки стресса). Поэтому нелегко понять клиническую значимость уменьшения на 0,38 пункта в отношении различных используемых тестов.

Другие исследования, опубликованные позже, подтверждают обезболивающий эффект грудного вскармливания (в отличие от использования соски). Процедурная боль, вызванная взятием крови из пятки, была оценена у 228 здоровых новорожденных, случайным образом объединенных в 4 группы:
1. Дети, которых кормили грудью
2. Дети, которые получали только пустышку
3. Дети, которые получали сахарозу через соску
4. Дети, которым ничего не давали

Период плача новорожденных, которых кормили грудью, был намного короче, чем во всех других группах (0,19 секунд против 10,7 секунд в двух группах, где использовали соски, и 51,7 секунды в группе контроля). Нижние точки в шкале измерения боли в диапазоне от 0 (отсутствие боли) до 5 (сильная боль) в группах были следующими: 0,6 балла против 1,5 в группе использования соски и сахарозы, 2,1 в группе использования только соски и 3,9 в группе контроля. Обезболивающий эффект сосания соски и применение сахарозы был испытан в исследовании, в котором 165 новорожденных иммунизировали против гепатита В путем внутримышечной вакцинации .

Боль измеряли с помощью шкалы с толкованием мимики новорождённого (NFCS) в диапазоне от 0 (отсутствие боли) до 48 баллов (сильная боль). Измеряли время плача и такие физиологические параметры, как ритм сердца и дыхания. Их контролировали с помощью электрокардиограммы (ЭКГ).

Боль была значительно ниже у детей, которые получали пустышку и сахарозу (-1,3 и -11,7 пунктов, соответственно, по тесту NFCS, с меньшей частотой сокращений сердца и дыхательных движений). Время плача было значительно короче в группе детей, которые получали сахарозу. Даже если данные, подтверждающие анальгезирующий эффект нефармакологических методов уменьшения процедурной боли, трудно сравнивать и они часто имеют низкое качество, все же выше приведенные факты и отсутствие серьезных побочных эффектов подтверждают необходимость их применения всякий раз, когда новорожденный находится в зоне риска процедурной боли.

Правильно было бы использовать грудное вскармливание всякий раз до, во время и после процедур, так как процесс сосания обладает успокаивающим эффектом, а глотание чего-либо сладкого (например, лактозы) также позитивно влияет на снижение боли. В случае, когда ребенок находится не на грудном вскармливании, сосание пустышки, с сахарозой или без, является альтернативой. Также рекомендуется использовать телесный контакт, когда мать держит ребенка спеленатым у себя на руках.

Выводы

На основании приведенных выше данных, и в соответствии с другими исследованиями, использование пустышки приносит больше вреда, чем пользы, так как соска препятствует успешному началу грудного вскармливания и приводит к его раннему прекращению. Родители должны быть полностью информированы о преимуществах и недостатках, связанных с использованием пустышки, для того, чтобы принять взвешенное решение – использовать ее или нет.


Статья переведена группой ИБФАН-Сумы (Галина Тимощук, Юлия Савельева)

 

 

 

Влияние ограниченного использование пустышки (соски) на продолжительность грудного вскармливания у доношенных младенцев

В чём заключается суть проблемы и почему это важно?

Использование пустышки (соски), чтобы успокоить младенца, стало нормой культуры во многих частях мира. Неограниченное использование пустышки может привести к тому, что новорожденные перестают отличать ее от груди, что, в свою очередь, приводит к досрочному прекращению грудного вскармливания. Мы хотели изучить влияние ограничения использования пустышки (соски) на продолжительность грудного вскармливания.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы обновили поиск исследований 30 июня 2016 года. Мы нашли 3 исследования с участием 1915 младенцев. Одно исследование не могло быть включено в анализ, и поэтому результаты были основаны только на двух исследованиях с участием 1302 младенцев. Матери в этих исследованиях были мотивированы в отношении кормления грудью и включены в исследования сразу после родов и на сроке двух недель жизни их младенцев, соответственно. Мы обнаружили, что неограниченное использование пустышки не повлияло на долю младенцев, находящихся на исключительном или частичном грудном вскармливании, на сроке трех и четырех месяцев жизни. Результаты исследований были достаточно согласующимися. Мы оценили качество доказательств как среднее (умеренное). Не было информации о влиянии использования пустышки на любые другие трудности, возникающие при кормлении грудью у матерей, на удовлетворенность матери кормлением грудью, плач и беспокойство младенцев, а также на такие проблемы у младенцев, как отит и прикус зубов.

Что это значит?

Существуют доказательства умеренного качества, что использование пустышки (соски) у здоровых доношенных младенцев, находящихся на грудном вскармливании, до и после установления лактации ​​не уменьшает продолжительность грудного вскармливания на сроке до четырех-месячного возраста. Однако, нет достаточной информации о потенциальном вреде пустышек (сосок) у младенцев и их матерей. До появления дополнительной информации о влиянии пустышек (сосок) на младенцев, матери, которые имеют достаточную мотивацию, чтобы кормить грудью, должны принимать решение об использовании пустышки на основе личных предпочтений.

Соска — опасности использования при кормлении грудью, грудное вскармливание и пустышка, влияние соски на лактацию

Нередко мамы, с которыми мы общаемся, говорят следующее. Если ребенок хочет есть, я даю ему грудь. Если ребенок хочет просто сосать, я даю ему пустышку! Ребенок же умный и понимает, что в ней нет еды. Поэтому пустышка никак  не может помешать мне кормить грудью! 

Так ли это на самом деле? 

Давайте оставим в стороне обсуждения всех возможных остальных проблем, связанных с использованием соски, таких как

  • материал, из которого изготовлена соска
  • ухудшение прикуса ребенка в силу сосания соски
  • психологическая сторона вопроса (замена живой мамы, на которую ребенок рассчитан природой при дискомфорте, на искусственный предмет)

И поговорим только о роли соски в уменьшении количества молока у мамы.

 

Многие не верят, что соска вообще представляет собой какую-либо опасность для грудного вскармливания. Дескать, из груди ребенок ест, а соску сосет впустую. Если ему нужно сосать, дадим соску. Если есть, дадим грудь, почему нет?

Дело в том, что, оказывается, грудь не всегда дает ребенку молоко, даже если оно в ней есть. У большинства женщин, после первых недель (или месяцев), когда гормоны на пике и некоторые мамы в буквальном смысле «заливаются» молоком, молоко начинает выделяться из груди не сразу, а по «приливам». То есть ребенок начал сосать грудь, молоко не идет. Нужно пососать впустую некоторое время! После этого молоко начинает идти(1). Ребенок сосет и глотает. Затем прилив заканчивается и — внимание — чтобы получить новый прилив, грудь надо опять пососать «впустую». Может быть, 5, 10, или даже 15 минут. Через некоторое время упорного сосания прилив приходит и молоко начинает опять литься.

Но если ребенок привык, что грудь он сосет с молоком, а соска — это для сосания впустую, он может не захотеть сосать грудь «впустую». И таким образом, «лениться» насосать новый прилив. Отказываться от груди, возмущаясь что молока «нет» (хотя на самом деле молоко-то находится в груди, просто его надо «добыть», подождать некоторое время). У мамы тоже возникает подозрение, что молока недостаточно, и тут она для проверки дает бутылочку с докормом. Ребенок рад, что получает что-то, откуда молоко льется «без перерыва», и довольно сосет бутылочку и засыпает (ведь смесь — продукт более тяжелый для переваривания, чем грудное молоко, поэтому и засыпают многие дети легче после смеси, как после чрезмерно плотного обеда). В следующий раз ребенок еще раньше потребует бутылочку, из которой смесь легко льется, и не будет стараться добыть молоко из груди. Таким образом, при любом (даже кратковременном) снижении молока один малыш будет больше и чаще сосать грудь и увеличит количество молока, и вернется к более редкому режиму кормлений, а другой — перейдет на СВ, а затем и на ИВ.

Другой сценарий — мама не решается дать бутылочку с докормом. Ребенок прикладывается к груди все реже, и отпускает ее, как только молоко перестает литься. Он отказывается сосать грудь часто и впустую, чтобы «заказать» новое необходимое молоко. В результате прибавки ребенка снижаются, и врач предлагает ввести тот же самый докорм из бутылочки, что опять же приводит к СВ, и возможно ИВ. 

Какой выход возможен из этой ситуации? Что делать, если вы хотите сохранить грудное вскармливание? 

Желательно отказаться от использования соски и бутылки! 

Таким образом, мы видим, что недовольство на груди может действительно может быть связано с соской, поэтому, если вы даете соску, бутылку (из которой что-то льется постоянно, пусть даже вода) — и при этом хотите покормить ребенка грудью хотя бы до года, это большой риск. В такой ситуации, если вы все же решили рисковать, нужно быть очень осторожной и следить за любыми признаками отказа от груди. При признаках снижения молока обычно помогает предлагать грудь почаще и не давать бутылочку. Если ребенок грудь не берет, привык к другому, то можно использовать белый шум, носить на руках, покачать, поделать какие-то дела с ребенком в руках (очень часто после этого он успокоится и может спокойно взять грудь).

Допустим, кто-то прочтет эту небольшую зарисовку и воскликнет — нет, я не могу отказаться от соски! Да еще и от бутылочки! В моей ситуации это совершенно невозможно (врач сказал давать жидкое лекарство из бутылки, я раз в неделю ухожу на работу на четыре часа, на морозе не могу достать грудь, … ). Что мне делать? 

В случае, если вы хотите кормить своего малыша грудью, но не готовы в одночасье полностью отказаться от соски и/или бутылки, вы можете попробовать действовать более постепенно. Можно начать с того, что проанализировать те ситуации, в которых ваша рука тянется к соске. Может быть, для начала можно будет хотя бы часть из них заменить чем-то — взять крошку на ручки,  или просто в одну руку, второй рукой продолжая что-то делать. Утешить грудью беспокоящегося малыша, удобно расположившись в кресле и одновременно читая книжку старшему ребенку (некоторые даже умудряются делать это лежа 🙂 ). Кто-то даже решится иногда использовать такое изобретение человечества, как слинг (ведь если вы все равно держите ребенка в руках, в слинге вам просто физически будет проще это сделать). Может быть, малыш может стать частью вашей жизни чуть больше, чем сейчас? Чуть чаще быть рядом с вами, наблюдать за вашими действиями, впитывать новые впечаления и развиваться, познавая и узнавая новое, наблюдая за мамой и ее действиями (вместо того, чтобы коротать время в кроватке, посасывая пустышку). Возможно, некоторые мамины дела можно совместить с кормлением. А может быть, какие-то дела может помочь сделать муж или кто-то из домашних, а вы в это время спокойно отдохнете, обнимая своего ребенка, и наблюдая за тем, как он счастливо сосет вашу грудь. Ведь эти моменты скоротечны и никогда уже не повторятся, давайте получим максимум удовольствия от этого краткого периода беспомощности нашей крошки, когда мы для этого существа — весь мир.

Что касается бутылочки, из которой вам обязательно нужно давать малышу водичку, можем вас уверить, что, по рекомендациям ВОЗ, грудное молоко содержит все необходимое для ребенка первого полугода жизни, и нет никакой нужды давать ему дополнительно воду. Было проведено много научных исследований в странах с очень жарким климатом, и все они показали, что необходимости в дополнительной воде нет. Если же из бутылочки нужно дать лекарство или сцеженное молоко, когда мамы нет дома, то и этой ситуации можно избежать — любую жидкость можно дать ребенку из чайной ложечки, из шприца или из чашки (см. Способы докорма).


(1) Дело в том, что в груди молоко хранится в таких маленьких «молочных мешочках» (альвеолах молочной железы), и само по себе не вытекает. Когда ребенок начинает сосать, показывая, что голоден, взволнован, или, например, хочет спать, рецепторы на соске передают сигнал в мозг, что нужно молоко. Получив сигнал, гипофиз выделяет специальный гормон — окситоцин, который поступает в кровь. Стенки «молочных мешочков» состоят из мышц. В тот момент, когда окситоцин поступает в кровь и доходит до стенок альвеол, он дает им сигнал: «Сжимайтесь!» . Стенки мешочков сжимаются, и молоко выталкивается наружу, в молочные протоки («ручейки»), по «ручьям» молочная волна идет к крупным протокам («рекам»), которые заканчиваются на соске. Молоко брызжет из соска и ребенок (иногда даже захлебываясь, а иногда просто довольно глотая) наконец начинает его пить. Это и называется «прилив молока». Для того, чтобы прилив повторился, нужно, чтобы гипофиз еще раз выделил порцию окситоцина в кровь. Это происходит, когда ребенок продолжает требовательно сосать, а также это может случиться, когда мама слышит плач ребенка, или думает о нем с любовью (недаром окситоцин называют «гормон любви»).

Про пустышку и ГВ (личный опыт) — 6 ответов на Babyblog

Изначально я считала, что пустышка — это затычка для ребенка, это подавление малыша как личности и т.п. Но мы все-таки купили пару брендовых пустышек перед родами, просто чтобы были. Материнский инстинкт подсказывал, что все что предназначено для ребенка нужно пробовать на себе. В наборе было 2 пустышки и одну я на себе и попробовала. После 20 минут у меня нёбо болело так, что я еще больше удостоверилась в том, что ребенку такую гадость точно давать не надо. Они были силиконовые, красивые как леденцы, но жутко твердые. Мозоль во рту была бы обеспечена.

В роддом я их взяла, но спрятала очень-очень далеко. И как оказалось, правильно сделала. Врачи на обходе вытаскивали их у деток, которые мирно сопели жуя сие резиновое изделие. Моя дочь спала и так не плохо, она всегда была рядом со мной, сухая и сытая. Да и дел других в роддоме нет, кроме как кормить и подгузник проверять. Послеродовые швы у меня имелись, и я держала ребенка на своей кровати, чтобы не вставать часто к этой малышовой каталке. Может поэтому она мирно и сопела, потому что я всегда была рядом (за исключением 5-минутных обработок и отлучек в туалет). В этот пластиковый контейнер я ее клала только тогда, когда нужно было выйти.


Первые месяцы без пустышки я легко обходилась, давала грудь ВСЕГДА, когда плакала дочь, а в месяц у нее начались колики, и я ее в принципе от себя не отрывала. Спала она в эти дни тоже на мне, живот к животу. В те дни я очень пожалела, что не купила слинг ТОГДА, а не в 3, 5 месяца, когда она делала ошарашенные глаза глаза и начинала плакать при каждом перекладывании ее в коляску/кроватку.

После месяца, чисто, чтобы подтвердить свою теорию про силиконовые пустышки, я пробовала подсунуть ее Василисе (в поликлинике в очереди, на прогулке), но она ею плевалась. А я была рада, что она обходилась без нее. Просто она знала, что она может получить лучшее 😉 в любом месте, в любое время! В груди я ей никогда не отказывала и давала когда надо, и когда не надо, не смотря на адскую боль. Терпела… очень терпела. Потому что установка у меня такая была перед родами. Что буду кормить, чего бы мне это не стоило. Потому что у моего ребенка должно быть только самое лучшее, что я могу дать, а тем более питание. Да и меня мама выкормила, сестру выкормила. Тоже самое делала и мама моего мужа (у нее 2-е детей). А еще у меня есть бабушка, которая родила, не смотря на то, что инвалид детства с парализацией ноги (переболела в детстве полиомиелитом, раньше прививок не ставили — к слову о прививках!, а потом еще костным туберкулёзом переболела). И неужели я, «здоровая девка», не выкормлю собственного ребенка?! В 1,5 месяца мы с ребенком загремели в инфекционку с бронхитом. Этот ужас я описывать тут не хочу, но вот что было. Нас поселили в палату, которая была оснащена кислородными масками. Соседка по палате лежала с ребенком 6 мес. (нам 1,5 мес.). Она мне тогда еще с усмешкой так «а говорят, что дети на грудном вскармливании не болеют» (они были на смесях), я тогда плечами пожала еще (потому что я была вкурсе, что ребенок рождается без иммунитета, и его он накапливает с моим молоком, и в 1,5 мес. ребенок еще уязвим, и именно поэтому деток не показывают никому в первые месяцы, а не потому чтобы «не сглазили»). В те дни молоко у меня пропало на половину суток (как раз в день поступления), но моя Вася несмотря на капельницы, уколы и т.п. ела как хороший хомяк, и добыла себе пропитание. А я только очень этого хотела. И тут я поняла, что залог успешной лактации исключительно в голове. Подтверждением этому была моя новая соседка, у которой молоко пропало на 1,5 суток. А еще в нашем отделении болели бронхитом новорожденные-отказники, привезенные из соседнего здания-роддома. Они находились в сестринской, где я брала пеленки для Васи (свои стирать нельзя в палате, такие правила). И им ставили те же капельницы, уколы и т.д. Только они были никому не нужны, и их мамы не брали на руки и не жалели, о них не плакали и не переживали. И их кормили смесями. Как кормили… они лежали на боку, а рядом лежала бутылочка со смесью, которую они сосали. Ну т.е. я о том, чего эти дети лишены с момента рождения. Я после этого вообще не представляла, как можно давать бутылку вместо груди СВОЕМУ ребенку, если это в твоих силах.

От частых прикладываний и раскачки молокоотсосом (это очень нужная вещь и никогда никто меня в этом не переубедит. И что не жрать надо как конь, а расцеживаться ВОВРЕМЯ, когда ребенок ест совсем немного), короче молока у меня было до фига. Причем это мало сказано. Дочка у меня с аппетитом, а я стаканами сливала лишнее. Причем с самого начала делала запасы в морозилке, пока не заполнился 1 ящик (кто-то на случай войны спичками запасался, а я молоком). До 6 месяцев я могла спокойно прокормить двойню с зверским аппетитом. Лактостаз был как по расписанию, чуть ли не каждую неделю в первые 4 месяца. Но это было только дополнительным стимулом к кормлению.

Так продолжалось до 4 месяцев, пока нас ортопед не отправил на курс массажа. Потому что мой ребенок был перекормленным и физическая активность была не по норме. Я и сама все время беспокоилась о том, что у нас очень большая прибавка в весе, но родители только умилялись, а педиатр был рад, что ребенок не голодает… Гимнастику я делала с ней, но видимо не так как надо, боялась, так как ребенок первый и дрожишь от каждого сгибания/разгибания ножек-ручек. Но я и это освоила.

К началу массажа моя Вася уже ездила активно в слинге и я давла ей пустышку, так как с ней она себя чувствовала спокойнее в те моменты, когда засыпала. Потом она ее выплевывала. В общественных местах она у меня ни разу грудь не брала, терпела до дома. Поэтому пустышка ей пригождалась, чтобы заснуть.

Во время массажа у меня были очень интересные беседы с врачом. И почему-то они повлияли на меня больше, чем родительские наставления и советы педиатра и других врачей, так как я нашла подтверждение своим догадкам. Забегая вперед, скажу, что за 10 сеансов массажа, у меня ребенок преобразился до неузнаваемости. И в 4 месяца она поползла (т.е. через неделю после массажа, так как дочка у меня очень упертая, а теперь ее еще и массажем взбодрили)! Врачи мне не верили, что она ползает, так как на коленки она еще физически встать не могла. Но как назвать тогда то, что она передвигалась по всему периметру зала с помощью рук и ног, хоть и на животе.

Первое, что сказала массажистка, что не нужно бояться давать пустышки. Доводы были такие:

1. Зачем ребенку нервничать, если он спокоен с пустышкой.

2. Ребенок, хорошо узнавший мамину грудь, никогда не заменит ее пустышкой.

3. Ребенок рождается с сосательным рефлексом, который должен быть удовлетворен. Удовлетворение сосательного рефлекса и голода — это 2 разные вещи, хоть и взаимосвязанные. И если есть изобретение, которое помогает малышу не «висеть» на груди, это прекрасно. А те, что «висят», часто являются пациентами нашей массажистки)).

4. Пустышка многофункциональная, она еще может помочь при прорезывании зубов. Ее приятно грызть (прорезыватели моя дочь никогда не грызла, какие только ей их не брали, гели вообще бесполезная трата денег, а вот охлажденная в воде пустышка справлялась в критические моменты с зубами «на ура!»).

5. Еще сказала, что никаких модных пустышек не брать, а самые лучшие — это «привет из советского союза». Ну это уже дело каждого, я считаю. Хотя точно знаю, что «ромашкой» с желтой резиной дети чаще всего оказываются довольными.

6. Ну и еще один довод от себя могу добавить. Что пустышка, даже самая простецкая — это в стотыщ раз лучше, чем палец ребенка, которым он удовлетворяет сосательный рефлекс. Фото тех, с искревленной челюстью, кто в детстве сосал палец я тут показывать не буду, это сделала Малышева в своей передаче))). А еще пустышка самая стерильная из всех игрушек, так как моется сто раз на дню. Чего не скажешь о других игрушках, собственных пальцах и того, что ребенок находит, чтобы облизать (я про стулья, всякие бытовые предметы и т.п.).

Одно могу сказать точно. Пустышку и соски ни в коем случае нельзя давать в первую неделю жизни ребенка, чтобы заценил мамину грудь без всяких отвлекашек. Ну и в период установления лактации (как правило до 4 месяцев), если молока мало, а надо чтобы его было много)))).

В общем, дочь у меня получает пустышку только, чтобы спокойнее спать. Днем она ее тоже может найти и вставить себе в рот, но когда я ее у нее забираю, она смеется. Ею она «угощает» меня, мужа и всю родню. В общем особой зависимости не наблюдается. Для нее пустышка баловство.

В общем пост касается только тех, у кого детки кушают маму). А кто пока еще не начал кормить, скажу только, что ГВ это адский труд. И я к этому готова не была, так как все почему-то расписывают это дело как сплошное розово-ванильное занятие.

Вот периоды, которые я выделила:

1. 0-1 мес. — слезы, маты, молокоотсос, следим за осанкой (в эти дни я уловила смысл бабулиной пословицы «Титьки по пуду, работать не буду!»)… Все это сглаживают только сладкие причмокивания крохи. Бепантен по 1 тюбику в 1,5 недели.

2. 2-4 мес. — маты. Бепантен 1 тюбик в месяц. Малыш ест и улыбается, общается с тобой во время кормления, и это мегастимул к продолжению ГВ.

3. 5-8 мес. — молокоотсос в помойку, ну или на дальнюю полку самого высокого шкафа, если уцелел. Бепантен не нужен, и даже можно обойтись без прокладок для груди (если ребенок всегда рядом). Кайф от почти полного опустошения груди.

4. 9-…мес. — это очень-очень удобно и весело :D, описывать этот период не стану, это очень личное и веселое занятие, так как у ребенка уже появляется юмор и приколизм)))))). А еще зубы, но это процессу АБСОЛЮТНО не мешает.

Желаю каждому малышу по сисе, ну т.е. по две!

Какую пустышку выбрать для новорожденного при грудном вскармливании: рейтинг лучших

Соски для новорожденных — это, по мнению педиатров, полезное приспособление и незаменимый помощник большинства мам. Когда необходима пустышка, как ее правильно выбрать и использовать?

Пустышка для новорожденного: за и против

Сосательный рефлекс — один из основных, с ним малыши появляются на свет.

У деток-«естественников» этот рефлекс реализуется на маминой груди, поэтому многим из них постоянно пустышка не нужна. Искусственники добывают смесь из бутылочки меньшими усилиями, а сосательный рефлекс у них тот же: в результате в ход идут пальцы, погремушки, углы пеленок и т. д. Пустышка предпочтительнее тем, что ее проще простерилизовать.

Что считают педиатры, можно ли пустышку новорожденному при грудном вскармливании, — однозначно можно, а иногда и нужно. Доводы «за»:

  • некоторые детки на естественном вскармливании рождаются с чрезмерным рефлексом, им нравится сосать мамину грудь не от голода, а ради процесса, а держать чадо у груди 24 часа невозможно и неправильно;
  • вы с ребенком в больнице, в магазине, на улице — малыш раскапризничался, а грудь ему дать невозможно;
  • вы купаете кроху в большой ванне — пустышка поможет не наглотаться воды.

Ситуаций, в которых пустышка вас выручит, множество. Если ваш малыш обходится без этого гаджета, прекрасно, но на всякий случай полезно иметь его под рукой.

Доводы «против»:

  • насосавшись пустышку, ребенок хуже сосет грудь, из-за этого уменьшается лактация. Опасение отчасти верно: в первые четыре недели, пока лактация устанавливается, соску давать нельзя.
    Позднее, когда процесс наладится, в пустышке нет ничего плохого — это не бутылка со смесью, ее голодный малыш с маминой грудью не перепутает;
  • из-за пустышек формируется неправильный прикус. Единого мнения на этот счет нет. Важно, чтобы малыш не проводил все время с пустышкой во рту, тогда она не навредит. Напротив, при помощи правильных пустышек исправляются некоторые
  • дефекты прикуса. Но в этом случае изделие подбирают ортодонты;
    потом не отучишь. Такая проблема существует. Выход — не приучать малыша к пустышке до такой степени, что без нее не обойтись.

Оптимальный возраст, когда давать пустышку новорожденному при грудном вскармливании, — не раньше чем в месяц, и если это необходимо: на прогулке, в поликлинике, дома — когда мама отлучится или есть временные проблемы с лактацией и т. д.

Какие бывают пустышки

В продаже представлено много пустышек, различных по форме, материалу, размеру, внешнему виду, набору дополнительных приспособлений.

Форма соски

По форме пустышки бывают трех видов.

Классическая круглая.

Анатомическая — каплевидная, круглая сверху и приплюснутая внизу.

Ортодонтическая — наиболее плоская, со скошенным соском.

Можете предоставить выбор своему крохе — пусть перепробует все. Или сразу купите ортодонтическую — их рекомендуют стоматологи.

Форма защитного диска удобнее с выемкой сверху — она не мешает носу.

Размер

Большинство производителей делят свою продукцию на три размера:

  • 0-6 месяцев;
  • 6 месяцев – 1,5 года;
  • после 1,5 лет.

У некоторых изготовителей есть маркировка 0-2, 0-3 месяца и 0+.

Подбирая размер, внимательно читайте информацию на упаковке, там указано, на какой возраст рассчитано изделие, и учитывайте, крупный ли у вас карапуз. Самые лучшие пустышки для новорожденных — те, которые подходят вашему малышу.

Материал

Современные пустышки делают из латекса и из силикона. В чем разница:

  • латексные соски из натурального каучука, поэтому есть риск аллергии. Они желтые, мягкие, приятные на ощупь, но недолговечные — необходимо менять каждые 2-3 недели. Кипятить их нельзя;
  • силиконовые соски прозрачные, они более твердые и прочные, служат дольше — около 1,5 месяцев.

Главное отличие двух материалов — силиконовые используются только до прорезывания зубов, потому что малыши их разгрызают и давятся. С зубами — только латексные.

Дополнительные приспособления

У некоторых производителей есть специальные модели: для недоношенных деток, с зондами для кормления и приема лекарств и т. д.

Если к пустышке не прилагается колпачок, приобретите специальный футляр.

Полезное приспособление — прищепка на одежду.

ВАЖНО!
Приобретайте соски только в аптеках и специализированных магазинах.

Как использовать пустышку

Первым делом обязательно промыть и простерилизовать — прокипятить, обработать в пароварке или стерилизаторе.

Систематический уход за пустышкой для новорожденных — это мыть с мылом, ополаскивать кипятком, время от времени (и если свалилась на пол) стерилизовать. Когда соска не во рту — держать ее с надетым колпачком или в стерильном футляре.

Ни в коем случае не облизывать соску перед тем как дать малышу!

Мнение доктора Комаровского

Педиатр Евгений Комаровский «за» соски-пустышки.

Он советует родителям не бросаться в крайности: «Пустышку давать можно, но можно — не означает обязательно. Если нет необходимости — очень хорошо, обходитесь без пустышки».

Берегите себя и своего малыша!

0

0

5287

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Можно ли пустышку при грудном вскармливании? 5 основных рисков

Меня часто спрашивают на консультациях, можно ли давать пустышку при грудном вскармливании?

Я не выписываю разрешение на пустышку. Я также ничего не могу запретить взрослому человеку, который сам принимает решения, исходя из своей жизненной ситуации и убеждений. Использовать пустышку или нет, решать вам.

Однако, чтобы ваш выбор был более взвешенным, я хочу рассказать вам о рисках, которые несёт в себе этот силиконовый девайс.

Из статьи Вы узнаете:

Давать ли пустышку при грудном вскармливании новорожденному?

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует давать пустышку новорожденному при грудном вскармливание по крайне мере до 2-х месяцев. Дело в том, что в первые недели жизни малыша формируются навыки и мышечные стереотипы сосания.

Несмотря на то, что соска должна имитировать материнскую грудь, она все равно на неё не похожа. Поэтому сосательные движения ребенка тоже будут разные, как и группы мышц, которые их обеспечивают.

Чем отличаются грудь и пустышка в процессе сосания? (Таблица, Пауэр пойнт; по горизонтали оглавление: грудь, пустышка; по вертикали оглавление: «физические свойства», мышцы лица, движения языка)

Грудь:

  • Ареола груди достаточно объемная.
  • При правильном сосании малыш захватывает бо́льшую часть ареолы, и она занимает много места во рту.
  • Сосок вытягивается ближе к границе мягкого и твердого нëба.

Для эффективного сосания груди малышу необходимо хорошенько отодвинуть нижнюю челюсть и открыть рот широко. В движениях челюсти при этом участвуют почти все лицевые мышцы.

Язык при сосании груди малыш должен выкладывать на нижнюю десну и совершать им перистальтические движения, похожие на волну.

Правильное прикладывание к груди: малыш выложил язык на десну.

Пустышка:

  • Узкая в своем основании.
  • Не занимает много места во рту.
  • Твердая и не вытягивается при использовании.

Поэтому малыш сосёт пустышку, не раскрывая рта широко. Для того чтобы удержать её во рту, он сильно напрягает мышцы вокруг губ, а мышцы челюсти «отдыхают».

При сосании пустышки ребенок не выкладывает язык на нижнюю десну, а поджимает внутри рта, ближе к корню, и двигает им вверх-вниз, как поршнем.

Примерно так же, как я описала сосание пустышки, ребенок сосёт бутылочную соску.

Многие детки, познакомившись с пустышкой и бутылкой, пытаются сосать грудь, как пустышку: не захватывая глубоко, не отведя нижней челюсти, не выложив языка на десну, совершая вместо перистальтических движений поршнеобразные.

Хуже всего бывает, когда два этих предмета попали в рот новорожденному до груди! Он запечатлевает сосание губами и сжатым языком, как норму. Переубедить его будет сложнее.

Положение пустышки во рту у малыша: язык поджат внутри рта.

Как раз от такого сосания начинаются многие проблемы грудного вскармливания: трещины сосков, боль при кормлении, лактостазы и маститы, снижение лактации, медленный набор или потеря веса у малыша, отказ от груди. Кроме того, выбор объекта для сосания и работа мышц сильно влияет на формирование прикуса и черепа ребенка.

Хочу сразу оговориться, я не утверждаю, что все эти проблемы обязательно возникают при использовании пустышки. Есть малыши, которые легко переключается с одного на другое и в последствии имеют ровные красивые зубы. По моим наблюдениям, это младенцы, появившиеся в результате легкой беременности и мягких родов. Однако, даже среди них далеко не всем так везёт. Вообще примеров «гв без проблем при наличии пустышки» не много, даже если ребенок начал её сосать после 2-х месяцев, поэтому ориентироваться на них не стоит.

Я расскажу вам о рисках и причинах их возникновения. Как это проявится у вашего малыша, если он будет сосать пустышку, никто не знает.

Риск №1: путаница сосков

Это случается, когда малыш пытается переносить на грудь навык сосания пустышки.Он захватывает грудь не глубоко, так что сосок находиться в передней части рта. Малыш может натереть его, двигая вверх-вниз сгруппированным внутри рта языком. Неразведенные челюсти при узком «со́сочном захвате» могут травмировать основание соска́ на ареоле.
Все это обычно приводит к боли при кормлении и серьёзным травмам: трещинам, ссадинам и мозолям.

Проблема может быть скрытой. Например, при кормлении мама не испытывает боли, кожа соска не повреждается. Однако, если наблюдать, какой формы сосок выходит изо рта малыша, можно увидеть деформацию: скошенность, приплюснутость, «гребешок», иногда нечто напоминающую «ортодонтическую соску» (Название этой соски — вообще черный юмор, потому что она имитирует неправильное прикладывание и не способствует развитию нормального прикуса).

Неправильное прикладывание: малыш пытается сосать грудь как пустышку, язык сжат во рту и может травмировать сосок.

Чем же опасно неправильное прикладывание и деформация соска при сосании, если маме не больно? К сожалению, это часто приводит к лактостазам и маститам.

Когда малыш «заламывает» какой-то участок соска при кормлении, молоко оттуда выходит хуже или совсем не выходит. В итоге на этом участке часто воспаляется млечный проток. Его выход (млечная по̜́ра) может закупориваться твердыми частицами, образовавшимися из молочных жиров.

Если вы обнаружили у себя эту проблему, то нужно не только убирать пустышку, но и работать над исправлением прикладывания к груди. Иначе вы рискуете получить частые лактостазы, а возможно и мастит.

Риск №2: снижение лактации

Если малыш сосёт грудь, как пустышку, то эффективность кормления снижается. Возможно, он получает питание лишь на приливе (когда в ответ на выработку окситоцина сокращаются определенные клетки, оплетающие молочные доли, и молоко само начинает капать из груди).

Между приливами с такой техникой сосания малышу трудно что-то извлечь из груди. Он не эффективно опорожняет грудь. Оставшееся в груди молоко сдерживает выработку нового. Ведь самая высокая скорость «производства» наблюдается в молочной железе тогда, когда её высосали или сцедили основательно.

Кроме того, пустышка позволяет удлинить промежуток между кормления, для этого её и дают. Однако при больших промежутках, клетки молочной железы (лактоциты) производят молоко медленнее и в сумме за сутки молока вырабатывается меньше.

Через несколько месяцев таких больших промежутков (по 2,5-3 часа, например, особенно, если кормить одной грудью в кормление) лактации может совсем сойти на нет. Если мама уже докармливает смесью, тут обычно возникает порочный круг: мама увеличивает докорм — ребенок съедает меньше молока — грудь производит все меньше молока — мама опять увеличивает докорм.

Когда же мама не дает докорм и не замечает снижение лактации, тут кроется ещё одна угроза.

Риск №3: медленный набор или потеря веса у малыша

Если малыш получает пустышку при грудном вскармливании, она забирает на себя часть прикладываний к груди. Когда кроха ещё не чувствует сильного дискомфорта от голода, его можно успокоить пустышкой. Но если он начал возиться, облизываться, высовывать язычок, похныкивать, значит ему уже требуются калории. Это поисковое поведение, и оно сигнализирует о том, что малыша пора кормить. А ему дают пустышку! В ней нет калорий, это холостое сосание.

Когда малыш сильно проголодался, он может заплакать и тогда мама поймёт, что пора кормить. Но не все дети в силу темперамента и других индивидуальных особенностей громко заявляют о своих потребностях, даже насущных. Некоторые могут уходить в засып и есть все реже: 7-6-5 раз в сутки…

Если малыш регулярно недополучает калорий, он может прибавлять вес очень медленно, ниже нормы, а ребёнок, который спит между кормлениями по 4 часа и больше, рискует вообще потерять в весе.

Риск №4: отказ от груди

Мы уже разобрали, что сосание груди и пустышки это два совершенно разных упражнения: сосок и ареолу нужно сосать широко раскрыв рот и двигая языком волнообразно, а соску одними губами, поднимая и опуская язык как поршень.

Маленькие дети очень консервативные существа. Они чувствуют себя в безопасности, когда сталкиваются с чем-то знакомым, привычным и ожидаемым. Поэтому многих малышей, сосущих пустышку при грудном вскармливании, сбивает с толку и заставляет нервничать необходимость перестраиваться с одного на другое и обратно.

Кроме того, в мамином молоке есть компоненты, связанные с эмоциями и циркадными ритмами, которые регулируют смену фаз торможения и возбуждения у ребенка. Это гормоны серотонин, мелатонин, кортизол.

В норме малыш сосет даже «пустую» грудь. На самом деле грудь никогда не бывает пустой, просто между приливами (рефлексами окситоцина) малыш может очень медленно собирать на глоток, по капельке.

С этими капельками на засыпание он получает мелатонин, которого к вечеру и ночью в молоке больше. Утром перед пробуждением больше кортизола. Когда малыш расстроен или устал, серотонин, гормон счастья, поможет ему обрести душевное равновесие. Так уж задумано природой, что малыш сосёт грудь не только для еды!

Если ребёнка начинают регулярно утешать с помощью пустышки, давать её на засыпание, рано или поздно он начинает воспринимать холостое сосание силиконового предмета для успокоения как норму.

Сначала это может осложнить отношения с грудью: малыш будет ожидать сильного потока из груди для утоления голода и пустышку для успокоения. Он может начать нервничать, когда нет прилива, беспокойно вести себя у полупустой груди, выплевывать её, выгибаться, «ругаться» в голос. Если на этом этапе не принять меры, то сопротивление может перерасти в категоричный отказ.

Опять же не пишу, что «обязательно перерастёт». Многие детки продолжают кормиться неделями и месяцами только на приливе. Но есть и такие младенцы, которые отказываются от груди после первого же знакомства с пустышкой или бутылочной соской. Хотите сыграть в эту лотерею?

Риск №5: неправильный прикус при сосании пустышки

Американский стоматолог доктор Брайана Палмер 30 лет изучал влияние сосания на формирование челюстей и черепа в целом. И вот какие закономерности он обнаружил. Перистальтические и колебательные движения языка при кормлении из груди помогают формированию широкого U-образного нëба, правильного прикуса, здоровой формы дыхательных путей и красивого лица в целом.

Тогда как на фоне частого и интенсивного сосания пустышки, бутылки, пальцев и других посторонних предметов развивается узкая V-образная арка верхней челюсти и высокое нëбо. Это приводит к формированию разных конфигураций неправильного прикуса и узкого лица с выдвинутый носовой частью, а также делает человека склонным к определенным заболеваниям: отиту, обструктивному апноэ, дефектам зубов.

Все эти наблюдения с фотографиями реальных людей есть в работе Б. Палмера «Влияние грудного вскармливания на общее здоровье», 2002 г.

Слайд из презентации Б. Палмера «Влияние грудного вскармливания на общее здоровье», 2002 г. (Часть В)

Что же касается «ортодонтических» сосок, которые якобы помогают формированию правильного прикуса, то в 2018 году доктор Р. Медейрос с коллегами провёл систематический обзор исследований «Профилактика неправильного прикуса с помощью ортодонтической соски по сравнению с обычной соской». Лишь 3 из 607(!) этих научных работ были проведены по правилам доказательной науки, данные остальных нельзя было считать достоверными!

Угадаете, к какому выводу пришли 3 работы, включенные в итоговый обзор? Для формирования челюстей нет разницы между обычной соской и ортодонтической! А теперь вторая загадка: кто же оплатил остальные исследования? Думаю, это понятно…

Конечно, сосание пальцев, ещё большая проблема по сравнению с сосанием пустышки, потому что при этом могут деформироваться не только челюсти, но и пальцы. Однако малыш на грудном вскармливании по требованию, которое сохраняется в естественные сроки, меньше рискует. Когда малыша кормят грудью, вероятность, что он будет обращаться к сосанию инородных предметов в стрессовых ситуации реже, пишет Б. Палмер.

Конечно, все перечисленные в этой статье проблемы могут возникнуть по другим причинам и без пустышки. Но зачем вам увеличивать риск их появления? Я надеюсь, прочитав эту статью, вы не будете торопиться дать малышу пустышку при грудном вскармливании.

Читайте также от чего ещё бывает «Неправильное прикладывание к груди»

Автор статьи

Консультант по грудному вскармливанию Ольга Аксенова

кормящих мам, вы не должны чувствовать себя виноватыми из-за пустышек

Разве это не простой выход? А как насчет спутанности сосков? Давайте приступим к приготовлению пачи по-настоящему, потому что преимущества стоит того, чтобы взглянуть еще раз.

Ни для кого не секрет, что пустышки могут превратить рассерженного, кричащего ребенка в спокойный сладкий узелок, который вы, возможно, представляли себе во время беременности. Но если вы придерживаетесь исключительно грудного вскармливания, прибегая к одному из них, вы можете почувствовать, что делаете что-то ужасно неправильно.

В конце концов, пустышки часто критикуют за то, что они вызывают спутанность сосков. Мысль о том, что ваш ребенок может решить, что у него слишком большая грудь, потому что искусственный сосок приносит больше удовольствия, чем ваш, определенно может нервировать.

Это еще не все. Если положить соску в рот ребенка, вы можете почувствовать себя ленивым из-за неудобства кормления грудью, часами подпрыгивая ребенка на мяче для йоги, катаясь по бесконечным кругам по соседству или иным образом расходуя все силы, которые у вас есть, чтобы заставить ребенка перестать плакать. .

Да, и все дело в том, что ваш ребенок пристрастился к своей бинки до тех пор, пока ему не исполнится 13 лет, после чего вам придется заплатить тысячи долларов за корректирующую ортодонтическую работу.

Все это означает, что пустышки получают очень плохую репутацию, и легко испугаться или стыдиться, что они их не используют.

Но вот факты: при правильном применении пустышки не мешают грудному вскармливанию. Не менее важно то, что они могут облегчить вашу жизнь, помогая успокоить вашего ребенка, — это хорошая вещь .Не из-за кого можно чувствовать себя виноватым.

Несмотря на то, что вы, возможно, слышали о путанице сосков, кормление очень маленького ребенка соской не сделает грудное вскармливание невозможным.

«Младенцы намного умнее, чем мы думаем, и по большей части они должны научиться кормить грудью независимо от того, используются пустышки или нет», — говорит Джессика Мэдден, доктор медицинских наук, педиатр, сертифицированный советом директоров. неонатолог в Детской больнице в Кливленде, штат Огайо, и медицинский директор компании Aeroflow Breastpumps.

Исследования подтверждают это.

В обзоре, проведенном в 2016 году с участием более чем 1300 младенцев, сделан вывод о том, что использование соски-пустышки не влияет на то, будет ли ребенок продолжать грудное вскармливание через 3 или 4 месяца.

Некоторые данные даже предполагают, что запрещение использования пустышек может иметь отрицательное влияние на грудное вскармливание.

Небольшое исследование, проведенное в 2013 году, показало, что процент матерей, предпочитающих исключительно грудное вскармливание, значительно снизился после того, как больница решила ограничить использование пустышек.

Младенцы рождаются со встроенным рефлексом сосания, поэтому пустышки могут быть такими успокаивающими.

Закинув малышку в ротик, можно успокоить его, когда он нервничает, или помочь расслабиться, чтобы ему было легче заснуть. (Не говоря уже о более безопасном сне: если дать вашему малышу пачи для сна и перед сном, уменьшится риск СВДС.)

И, ребята, в этом нет ничего плохого.

Да, вам нужно обнимать и прижимать ребенка к себе. Такие вещи помогут им почувствовать себя в безопасности и иногда даже не позволят им плакать.Но помимо собственных сосков есть возможность помочь вашему ребенку остыть (и, возможно, даже заснуть!), Может иметь большое значение для того, чтобы помочь вам почувствовать себя немного более разумным.

Пустышка также может быть инструментом для вашего партнера или других лиц, осуществляющих уход, чтобы дать вам физический и психологический отдых от вашего ребенка.

«Особенно в фазе новорожденности мама может легко почувствовать прикосновение, обычное ощущение подавленности от физического прикосновения вашего ребенка», — говорит Кристал Каргес, IBCLC. Так что вы можете принять душ, прогуляться по кварталу или даже съесть еду двумя руками.

Потому что, хотя комфорт и благополучие вашего ребенка могут быть на первом месте прямо сейчас, это не единственное, что имеет значение.

Вы тоже заслуживаете того, чтобы делать то, от чего вам хорошо. На самом деле, возможность отдохнуть и восстановить силы поможет вам стать лучшей мамой, которой вы можете быть.

Какими бы утомительными ни были те самые первые дни с вашим малышом, постарайтесь немного подождать, прежде чем вытащить бинки. Американская академия педиатрии утверждает, что лучше всего начинать использовать пустышку после того, как грудное вскармливание хорошо известно.

Обычно это примерно 3-4 недели после родов, но ваше тело также может подавать некоторые сигналы.

«Обычно, когда женщина начинает кормить грудью, она может заметить, что ее грудь становится менее наполненной во время кормления грудью. Это признак того, что ее предложение начало регулироваться, — говорит Каргес.

В первые несколько недель отказаться от соски-пустышки может быть непросто. (Но, честно говоря, эти первые несколько недель будут тяжелыми в любом случае.) Но это может повысить шансы на успех грудного вскармливания в долгосрочной перспективе.

По сути, грудное вскармливание — это вопрос спроса и предложения. Вначале вашей груди нужно много-много стимуляции кормлением, чтобы понять, что пора начать производить много-много молока. (Новорожденным обычно нужно кормить каждые 2–3 часа или 8–12 раз за 24 часа.)

Но по мере того, как вы все еще узнаете своего ребенка, может быть легко неправильно понять его сигналы голода и дать ему пустышку. вместо того, чтобы надевать их на грудь. И «меньшая возможность для стимуляции груди может означать, что грудное молоко может быть затруднено», — объясняет Каргес.

Даже после того, как у вас налажена выработка молока, главное правило — не предлагать выпечку вместо кормления, когда вы подозреваете, что ваш ребенок голоден.

«Многие молодые родители с благими намерениями попытаются заменить ночное кормление соской, — говорит Мэдден. Это потенциально может испортить ваш запас, даже после трех- или четырехнедельной отметки.

Вы также можете держаться подальше от пачи, если у вашего ребенка проблемы с грудным вскармливанием или он не набирает вес, отмечает Каргес.В таких случаях стоит встретиться с сертифицированным консультантом по грудному вскармливанию, чтобы выяснить, что может происходить, и разработать план, который поможет вашему малышу более эффективно питаться.

Отказ от соски также может быть хорошей идеей, если у вашего ребенка много ушных инфекций, поскольку постоянное сосание может усугубить проблему.

То же самое, если у ребенка молочница, поскольку дрожжи на соске потенциально могут повторно заразить вашего ребенка. (Технически можно было бы дезинфицировать бинки перед каждым использованием.Но вы действительно собираетесь помнить?) Но можно снова ввести пачи после того, как молочница исчезнет.

Многие консультанты по грудному вскармливанию рекомендуют искать соску, которая больше похожа на соску матери. «Возможно, вам стоит поискать пустышку с более закругленным кончиком. Также ищите один из мягкого силикона, так как этот материал имеет естественное ощущение кожи и его легче фиксировать », — говорит Каргес.

Тем не менее, официального консенсуса по этому поводу нет. Так что, если любимый пачи вашего ребенка никоим образом не похож на ваш соск, вероятно, он подойдет.

И если они отклонят первые (или даже первые несколько) подарков, которые вы им дадите, не бойтесь предлагать другие виды. «Возможно, вам придется попробовать несколько разных вариантов, прежде чем найти тот, который примет ваш ребенок», — говорит она.

Наконец? Независимо от того, какой paci вы выберете, используйте его безопасно. Держите его как можно более чистым (в крайнем случае, может быть, положите его в рот?) Выберите тот, который не слишком велик, иначе он не развалится во рту. И никогда не используйте зажимы или ремни для соски, так как они могут стать причиной удушения.

Плюсы и минусы использования соски у детей на грудном вскармливании

Использование пустышек у детей, находящихся на грудном вскармливании, вызывает споры. Есть так много сильных мнений как за, так и против. В конечном итоге это личное решение.

Обзор

Каждый ребенок индивидуален, с уникальными потребностями и способностями. Некоторые младенцы могут без проблем переходить от кормления грудью к соске, в то время как другие предпочтут то или другое. Недоношенным младенцам и младенцам с коликами или гиперактивным желанием сосать без питательных веществ может быть полезно использование соски-пустышки.

Однако пустышки могут быть очень проблематичными для новорожденных, сонных младенцев и младенцев, которым трудно кормить грудью. Использование соски-пустышки также может повлиять на количество молока, если ваш ребенок не кормит грудью так часто, как обычно, потому что вместо этого он использует пустышку.

Вы и ваш партнер будете лучше знать своего ребенка. Вместе вы сможете определить, подходит ли пустышка для вашей ситуации и вашего ребенка. Вы также можете проконсультироваться с врачом вашего ребенка, чтобы он помог вам принять это решение.

Плюсы

  • Было доказано, что использование соски-пустышки снижает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
  • Пустышки могут помочь успокоить ребенка с рефлюксом или коликами.
  • Недоношенные дети, которые используют пустышку, могут набрать больше веса и раньше выписаться из больницы.
  • Использование соски может утешить вашего ребенка в стрессовых или болезненных ситуациях.
  • Многим младенцам нужно сосать, даже если они не голодны. Соска может удовлетворить желание сосать, не принося питательных веществ.
  • Пустышки пригодятся во время путешествий в самолете. Сосание может уменьшить болезненное давление в среднем ухе.

Минусы

  • Использование пустышки на раннем этапе может помешать вашему ребенку прикладываться к груди и кормить грудью. Это может вызвать проблемы с грудью, такие как воспаление сосков, набухание, закупорка молочных протоков и мастит.
  • Использование соски в раннем возрасте может помешать развитию выработки молока. Чем больше ваш ребенок кормит грудью, тем больше он заставляет ваш организм вырабатывать грудное молоко.Если ваш ребенок сосет соску вместо того, чтобы кормить грудью, это может отрицательно сказаться на количестве вырабатываемого вами молока. Это также может привести к потере веса у вашего ребенка.
  • Некоторые исследования показывают, что использование соски связано с повышенным риском инфекций уха.
  • Использование соски-пустышки может привести к преждевременному отлучению от груди.
  • Сосание соски может еще больше утомить сонного ребенка и затруднить грудное вскармливание.
  • Младенцы, пользующиеся пустышками, обычно плачут, когда соска выпадает из их рта.Вам придется постоянно класть ее обратно. Младенцы, которые не используют пустышки, часто находят другие способы успокоить себя, посасывая руки, кулаки или пальцы.
  • Чрезмерное использование соски в течение дня может помешать вашему ребенку получать достаточно молока во время дневного кормления. Это может привести к тому, что ребенок будет чаще просыпаться ночью, чтобы поесть.
  • Длительное использование соски-пустышки может вызвать проблемы с зубами вашего ребенка.
  • Дети могут очень сильно привязаться к своим пустышкам.Когда придет время, вашему ребенку может быть трудно отказаться от соски.

Если вы решите использовать пустышку

Многие недавние исследования показывают, что детям, находящимся на грудном вскармливании, больше не следует препятствовать использованию пустышек. Тем не менее, рекомендуется подождать, прежде чем вводить пустышку здоровому доношенному ребенку, пока грудное вскармливание не наладится и у вас не наладится выработка молока. Это произойдет примерно через 3-4 недели после рождения вашего ребенка.

Если вы решили использовать пустышку, используйте ее безопасно.

Советы по безопасности

Избегайте соски-пустышки, состоящие из не сплошных частей. Сдельные пустышки могут стать причиной удушья, если они разделятся.

Ежедневно очищайте пустышки вашего ребенка, чтобы предотвратить развитие молочницы или бактериальных инфекций. Следуйте инструкциям производителя по надлежащему уходу. Некоторые пустышки можно мыть в посудомоечной машине или мыть теплой мыльной водой и хорошо ополаскивать.

Никогда не вешайте соску на шею ребенка и не используйте веревку или ленту, чтобы привязать соску к кроватке, автокреслу, коляске или детскому сиденью.Ваш ребенок может быть задушен веревкой любого типа, которая находится в пределах его досягаемости.

Не используйте соску из бутылочки в качестве соски. Это небезопасно и может вызвать удушье у ребенка.

Многие марки пустышек указывают размер соски для возраста малыша. Используйте соску подходящего размера для вашего ребенка. Ребенок постарше может подавиться соской для новорожденного, так как соска целиком может поместиться в рот старшего ребенка.

Регулярно проверяйте соску на признаки износа и поломки.Замените их, если они обесцветились, сломались или повредились.

Когда у вашего ребенка начинают появляться зубы, водите их к стоматологу для регулярного осмотра. Поговорите со стоматологом об использовании пустышки вашим ребенком и обсудите возраст, в котором они рекомендуют прекратить использование соски.

Могут ли младенцы на грудном вскармливании использовать пустышки? (Что вы должны знать)

Вам интересно, следует ли давать ребенку пустышку во время кормления грудью? Слышали ли вы ужасные истории о младенцах, у которых было спутывание сосков или которые начали отказываться от груди после того, как были введены пустышки?

При тщательном планировании ваш ребенок сможет научиться ценить радость как от груди, так и от соски. Вам не обязательно использовать только один или другой — вы можете получить лучшее из обоих миров.

Ваш ребенок сможет время от времени использовать пустышку для самоуспокоения, чтобы вам было меньше плакать, с чем нужно было бороться. Но вы не рискуете, что ваш ребенок откажется от грудного вскармливания, потому что он предпочитает сосать искусственный сосок.


Следует ли младенцам, находящимся на грудном вскармливании, избегать соски?

Вы можете задаться вопросом, зачем родителям давать своему ребенку соску, если это означает, что есть риск помешать грудному вскармливанию.У использования соски-пустышки есть ряд недостатков.

  • Снижение вероятности СВДС: Синдром внезапной детской смерти — один из самых больших страхов многих родителей. Хотя эксперты не уверены, почему это работает, младенцы, которые сосут пустышку во время сна, имеют меньший риск смерти от СВДС (1) .
  • Дает им возможность успокоиться: Младенцы могут с трудом справляться со своими эмоциями, но это навык, которым им со временем придется овладеть. Соски-пустышки могут помочь им успокоиться, а значит, и вам.
  • Позволяет им предаться своей любви к сосанию: Как известно всем родителям, младенцы любят сосать. Неважно на чем — это могут быть собственные пальцы или пустышка.

Недостатки пустышек для грудных детей

Не все в пустышках — это солнечный свет и радуга. У них также есть некоторые недостатки, которые вы можете рассмотреть, прежде чем решить, будет ли ваш ребенок использовать его.

  • Раннее отлучение от груди: Некоторые исследования показывают, что дети, которые используют пустышки, начнут отлучать от груди раньше, чем дети, которые не используют пустышки. Соски-пустышки удовлетворяют потребность ребенка сосать, поэтому он не чувствует необходимости прикасаться к груди для этого.
  • Повышенный риск молочницы: Пользователи соски-пустышки более склонны к молочнице — чрезмерному разрастанию оральных дрожжей. Молочница может перейти на соски во время кормления грудью.
  • Может привести к большему количеству ушных инфекций: Ушные инфекции — распространенная проблема у младенцев, и пустышки могут привести к тому, что у вашего ребенка их станет больше.
  • Если они в плохом состоянии, существует опасность удушья: Вы всегда должны быстро осматривать пустышку каждый раз, прежде чем давать ее ребенку. Если на нем видны какие-либо признаки растрескивания или пятна, которые выглядят так, как будто они вот-вот вырвутся, выбросьте его, чтобы ваш ребенок не мог подавиться какими-либо осколками.
  • Проблемы с зубами ребенка: Не позволяйте ребенку использовать пустышку слишком долго, потому что это может вызвать проблемы с зубами в будущем. Примерно к 2 годам вы должны избавиться от ребенка-пустышки (2) .
  • Неспособность набрать вес: Если ваш ребенок с трудом набирает вес, вам следует сократить частоту использования соски-пустышки. Вы хотите сэкономить драгоценное время для сосания груди, когда ваш ребенок будет получать молоко и, надеюсь, начнет набирать лишние унции и фунты.

Когда вводить соску грудному ребенку

Время — это все, когда дело доходит до начала грудного вскармливания на пустышках. Не стоит делать это слишком рано.

Если вы познакомите их с ними до того, как ваш ребенок успеет научиться кормить грудью, вы настроите вас обоих на неудачу.

1 месяц +

Не следует давать ребенку соску-пустышку, пока ему не исполнится один месяц — это даст возможность выработке грудного молока полностью восстановиться, а вашему ребенку будет время научиться правильно брать соску без путаницы, связанной с добавлением соски-пустышки. (3) .

Какая соска лучше всего подходит для грудного ребенка?

Не все пустышки одинаковы, когда вы ищете пустышку для ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

Чтобы ваш ребенок не терял интереса к груди, держитесь подальше от грудок с лампочками на конце.

Те могут превратить их в ленивых лохов. Это не подойдет для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, которому приходится много работать, чтобы получить молоко из вашей груди.

Если они станут ленивыми сосунками, кормление грудью станет хлопотным и непродуктивным как для вас, так и для вашего ребенка.

Pro Tip

Вместо этого поищите пустышки с закругленными сосками. Они больше похожи на настоящие и с большей вероятностью будут чувствовать себя комфортно с ними.Они также более гибкие, как и ваши соски.

В какое время дня разрешить ребенку использовать пустышку?

Пустышки

нельзя использовать перед кормлением грудью. Сначала кормите грудью, а затем, если ваш ребенок все еще хочет сосать, вы можете дать ему пустышку.

Если вы пытаетесь ограничить использование пустышек, предлагайте их ребенку только на ночь. Это обеспечит им любую защиту от СВДС, которую дает пустышка.

И как только вы видите, что соска выпадает изо рта вашего ребенка, вы должны убрать ее.

Нет необходимости снова класть его в рот спящему ребенку. Это может вызвать зависимость от соски.


Вы можете найти способ заставить его работать

При кормлении грудью соску-пустышку могут возникнуть проблемы, но при небольшом осознании и ноу-хау вы сможете успешно справиться с этим.

Тщательно выбирайте, когда вы впервые даете соску-пустышку, а также в какое время дня предлагать ее своему ребенку.

Как вы относитесь к пустышкам для грудного ребенка? Дайте нам знать.

Представляем ребенку на грудном вскармливании бутылочки и пустышки

Многие дети без труда переключаются с груди на бутылочку с первого дня. У других возникает «спутанность сосков», если искусственные соски вводятся в первые дни кормления грудью.

Механика грудного вскармливания и кормления из бутылочки совершенно разные. Когда ребенок кормит грудью, его язык и челюсти должны ритмично работать вместе, прижимая язык к ареоле и прижимая ее к нёбу. Это сглаживает и удлиняет ткань вокруг соска.Затем он опускает кончик языка, образуя бороздку, по которой молоко течет от соска к его горлу. Он сглатывает, затем делает вдох. Его губы плотно прилегают к груди, образуя плотное прилегание.

Когда ребенок пьет из бутылочки, молоко выливается наружу (вы заметите, что молоко вытекает, если перевернуть бутылку вверх дном). Чтобы не подавиться, он поднимает язык, чтобы блокировать поток молока. Он поджимает губы к твердому резиновому соску, и ему совсем не нужно пользоваться челюстями.Существует постоянный приток молока, за который ему не нужно работать, в отличие от грудного вскармливания, когда молоко сначала «сливается», затем постепенно становится тонким, и процесс повторяется по мере того, как ребенок сосет все сильнее и дольше. Это происходит несколько раз во время кормления и является одной из причин, по которой дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже страдают ожирением, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании: они регулируют свое потребление тем, насколько долго и энергично они сосут. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, часто доедают из бутылочки не потому, что они голодны, а потому, что они любят сосать, а молоко течет так легко.

Риск спутанности сосков, будь то введение бутылочки или пустышки, наиболее высок в первые дни кормления грудью. Чем дольше вы будете ждать введения искусственных сосков, тем меньше риск запутать ребенка. В большинстве случаев кормление грудью — это выученное поведение, хотя некоторые младенцы, кажется, рождаются, точно зная, что им делать. Хотя сосание является рефлексом новорожденного, механизм эффективного захвата — нет. Обычно мамам и младенцам требуется пара недель, а иногда и больше, чтобы научиться правильно кормить грудью.К этому времени все проблемы, которые у вас были вначале, такие как набухание или болезненность сосков, должны быть в значительной степени решены, и должен быть определен характер набора веса вашего ребенка.

Если грудное вскармливание проходит гладко, нет причин использовать искусственные соски в первые несколько недель грудного вскармливания. Частое кормление грудью и использование груди в качестве соски — вот что способствует хорошему количеству молока и помогает вам и вашему ребенку развить особую близость в период сразу после рождения ребенка.Используйте тот факт, что в первые несколько недель вы кормите исключительно грудным молоком, чтобы больше отдыхать. Позвольте друзьям и родственникам ждать вас, стирать, готовить для вас и т. Д. У вас есть прекрасный повод. Да, если вы дали детские бутылочки, кто-то другой мог бы взять на себя кормление, пока вы спали, но если вы пропустите это кормление в первые недели, пока вы налаживаете корм для своего ребенка, который так быстро растет в это время, может снизить выработку молока. Как только ваш запас будет налажен, пропуск периодических кормлений не станет большой проблемой.Время полной зависимости вашего ребенка от вас продлится очень недолго, хотя это может показаться вечным, когда вы переполнены ответственностью 24/7 за этого маленького человека в то время, когда вы физически истощены, эмоционально истощены, и лишенный сна. Никто никогда не говорил, что это будет легко, а если и говорили, то либо лгали, либо никогда не кормили ребенка грудью.

Использование соски в первые недели также может вызвать проблемы. Если вы хотите, чтобы ваш ребенок взял соску, я бы ввел ее к тому времени, когда ему исполнится один месяц, но желательно не в течение первых двух недель кормления грудью.Некоторые младенцы отказываются принимать соску. Некоторые становятся зависимыми от них и все еще несут их в детский сад. Я думаю, что младенцы, которые привязываются к пустышкам, стали бы сосателями для пальцев или держателями одеял, если бы они не прикреплялись к соске. Некоторым младенцам просто нужны предметы безопасности, и с этим ничего не поделаешь. То, что вы предлагаете ребенку пустышку, не означает, что у него разовьется дурная привычка. Я предлагал пустышки всем шестерым своим детям, все время от времени принимали их, и ни один из них не привязался к ним.У меня было несколько детей, которые сосали пальцы, казалось, вечно, но это уже другая статья.

Я думаю, что это замечательно, если ваш старший ребенок будет время от времени брать пустышку. Если вы когда-нибудь ехали по шоссе с кричащим ребенком на заднем сиденье и у вас нет возможности остановиться, даже если вы кормили грудью прямо перед тем, как уехать, и вы ЗНАЕТЕ, что он не может быть голодным, вы узнаете, какая замечательная вещь может быть пустышка (это особенно актуально, если у вас есть дети старшего возраста и половину своего бодрствования вы проводите в машине).Хотя я знал некоторых женщин с большой грудью, которые действительно могли наклониться через автомобильное сиденье и позволить своей груди свисать во рту ребенка, я никогда не встречал ни одной достаточно обеспеченной, чтобы перекинуть свою грудь через заднее сиденье, чтобы кормить ребенка. Это всего лишь один пример того, как пустышка может быть вам палкой-выручалочкой. Другой — когда ваш старший ребенок (который толстый и счастливый и, очевидно, получает достаточно еды) часами кормит грудью, и ничто его не делает счастливым. Иногда он просто хочет пососать себя, чтобы заснуть, и не хочет кормить грудью.Вы не поверите, но это действительно происходит. Он почти злится, когда выходит молоко, и может успокоиться с соской. Также могут быть случаи, когда кто-то другой, возможно, придется успокаивать вашего ребенка, особенно если вы вернетесь на работу, а он находится в дневном уходе с другими младенцами. Вы действительно не можете засунуть бутылочку в рот ребенку каждый раз, когда он суетится, а у воспитателей нет груди, которую можно было бы использовать в качестве встроенной соски.

Итак, я нарушил главное правило консультирования по вопросам кормления грудью, сказав, что не считаю пустышки плохими.Это потому, что я выжил, воспитывая шестерых детей, и я знаю, что вы делаете все, что работает, и помогаете себе сохранять рассудок. Это может включать или не включать бутылочки, соски и смеси.

Однако есть некоторые обоснованные опасения по поводу использования (и злоупотребления) пустышек. Помимо риска спутанности сосков, использование соски связано с ранним отлучением от груди по ряду причин. Поскольку новорожденные любят сосать все, что попадает в рот, будь то палец или искусственный сосок, они могут использовать соску вместо кормления, особенно если они маленькие, больные, желтушные или просто очень расслабленные. темперамент.В задней части рта ребенка есть место, где твердое небо встречается с мягким. Когда что-либо касается его, срабатывает автоматический рефлекс сосания. Вот почему младенцы начинают сосать автоматически, когда им в рот кладут палец или резиновую соску. Мягкий, мягкий человеческий сосок нужно втягивать обратно во рту ребенка, пока он не коснется этого места, поэтому использование искусственного соска может сделать его немного ленивым, когда дело доходит до кормления.

Некоторые дети вполне довольны тем, что с радостью пропускают кормление, пока у них есть что пососать, а некоторые матери пользуются этим, затыкая рот своего ребенка соской каждый раз, когда он суетится, чтобы заставить его спать дольше или уходить. более длительные интервалы между кормлениями. Младенцы должны тратить свое время и энергию на питательное сосание груди, а не на непитательное сосание. Чрезмерное употребление пустышек может привести к плохому увеличению веса, закупорке протоков и маститу, а также к снижению количества молока. Если у вас грибковая инфекция или у вашего ребенка молочница, пустышки могут быть заражены. Кипятите пустышки каждый день во время приступа молочницы и выбрасывайте их через неделю. То же касается и сосков для бутылочек.

Небольшая мелочь: знаете ли вы, что во многих странах пустышки называют «пустышками»? Хм.Заставляет задуматься. В конце концов, пустышка — это всего лишь имитация соски, и поэтому ее следует использовать в умеренных количествах, а не в качестве частой замены настоящей вещи.

Вернемся к бутылочкам: мы говорили о возможности спутанности сосков и преимуществах ожидания, пока вашему ребенку не исполнится несколько недель, прежде чем вводить бутылочки. Но что, если ему нужно добавить добавки в ранний период грудного вскармливания? Это случается не часто, но достаточно часто, чтобы вы были открыты для возможности. Некоторые матери настолько боятся страшной «путаницы сосков», что отказываются давать бутылочки, даже если это может быть наиболее эффективным способом ввести молоко в их ребенка. Точно так же некоторые матери считают, что если они начнут давать смеси, они могут бросить кормление и вообще не кормить грудью. В идеале, в лучшем из возможных миров, все младенцы должны кормить грудью, и никто никогда не будет использовать бутылочки или смеси. Однако это не идеальный мир, и нам повезло, что у нас есть такие варианты, как бутылочки и смеси, когда они действительно нужны младенцам.Если ваш ребенок нуждается в добавке, смотрите на это как на средство для достижения цели. Помогая вашему ребенку быстро набрать вес, работая над увеличением количества молока и продолжая предлагать грудь, чаще всего приводит к тому, что ребенок сосет грудь сильнее и энергичнее, пока не отпадает необходимость в добавках.

Если ваш новорожденный (младше двух недель) нуждается в добавке по медицинским причинам, таким как желтуха, низкая прибавка в весе или сильная болезненность сосков, вам следует по возможности избегать использования искусственных сосков. Есть много других вариантов кормления новорожденных, включая кормление из чашки, зондовое кормление, кормление с ложки, кормление из пипетки или шприц. Если необходимы долгосрочные добавки, Medela производит несколько продуктов, которые могут быть полезны: SNS, кормушка SoftCup или кормушка Hazelbaker Finger Feeder. См. Описание и цены в разделе «Продукция Medela». Я рекомендую кормушку Hazelbaker Finger Feeder, поскольку я использовал ее широко, и она проста и эффективна. При кормлении из чашки, ложки, пипетки или шприца убедитесь, что ребенок бодрствует и бодр, держите его в вертикальном положении (вы можете пеленать его, если он имеет тенденцию махать руками) и осторожно налейте или брызните несколькими каплями. капли молока.Он быстро освоится и установит свой собственный ритм кормления. Используйте полотенце или тканевый подгузник, чтобы защитить его и вашу одежду — поначалу эти методы кормления, как правило, беспорядочные.

Эти типы добавок подходят многим матерям и младенцам, и папа тоже может помочь. Если вам нужно принимать добавки более чем на несколько дней, некоторые альтернативные методы, такие как кормление из шприца или чашки, могут стать довольно сложными. В этом случае я бы посоветовал вам либо приобрести один из продуктов Medela, чтобы облегчить кормление, либо использовать бутылочку.Самое главное — дать ребенку молоко, чтобы он рос и становился сильнее, чтобы он мог кормить грудью более эффективно. Помните, что у некоторых детей никогда не бывает путаницы сосков, и если это произойдет, вы можете использовать методы, чтобы вернуть его на грудь. Использование бутылочки для кормления ребенка — это не «поцелуй смерти» для грудного вскармливания, и самое главное — снизить уровень стресса и как можно быстрее набрать вес. Когда вы успешно кормите грудью шесть месяцев или два года, совершенно неважно, что у вашего ребенка вначале было несколько бутылочек.

Предположим, грудное вскармливание прошло прекрасно для вас и вашего ребенка. Ему две недели, он набрал вес при рождении, а болезненность и нагрубание сосков остались в прошлом. Теперь вам нужно принять решение. Если вы планируете оставаться дома с ребенком и брать его с собой куда угодно, и вам удобно кормить его грудью в общественных местах (см. Статью «Уходите осторожно»), вам может быть все равно, возьмет ли он когда-нибудь бутылочку. В этом случае вы можете вообще отказаться от использования бутылок.Я склонен думать, что лучше в какой-то момент познакомить его с бутылками, на тот случай, если вас когда-нибудь разлучат, или вы временно заболели, чтобы кормить грудью, или вы просто хотите время от времени отдохнуть или провести ночь с вашим партнером.

Ваша ситуация совершенно иная, если вы знаете, что вам придется вернуться на работу или учебу. В этом случае вам нужно ввести бутылочки не позднее, чем через месяц, а если вы вернетесь на работу через шесть недель или раньше, раньше.(См. Статью «Возвращение на работу или в школу»).

Если вы знаете, что хотите иметь возможность давать свои детские бутылочки, я рекомендую вот что:

— Через 3-4 недели (или 2-3 недели, если вы вернетесь на работу в 6 недель) начните сцеживание. после кормления в течение 4-5 минут, если ваш ребенок хорошо кормил, или 8-10 минут, если он плохо сосал или сосал только одну грудь. Это выведет остатки высококалорийного жирного заднего молока и не повлияет на график кормления вашего ребенка.С такими маленькими детьми трудно кормить грудью между кормлениями, потому что они обычно не находятся в таком большом графике — вы можете кормить их грудью и иметь 2-4 часа, прежде чем они снова будут готовы к кормлению, или они снова захотят кормить грудью через час. после их последнего кормления. Если ваш ребенок постоянно берет только одну грудь во время кормления, вы можете сцеживать другую грудь, но если вы будете делать это слишком часто, вы можете чрезмерно стимулировать свое кормление. Мамы, чьи дети принимают во время кормления только одну сторону, обычно сначала получают много молока.

— сцеживание в течение нескольких минут после кормления эквивалентно кормлению ребенка в течение еще нескольких минут с каждой стороны и не приведет к значительному увеличению вашего кормления, хотя повторная стимуляция немного увеличит его. Чтобы значительно увеличить количество молока, как в случае с ребенком, который не набирает вес, вам необходимо сцеживать молоко после кормления примерно 8 раз в день или чаще (см. Статью «Увеличение количества молока»). Здесь важен тип помпы, которую вы используете — маленькие электрические или ручные помпы не подходят для откачивания последнего молока, оставшегося между кормлениями, но могут подойти для очень редкого использования, когда ваша грудь полна.Вам действительно нужна стимуляция хорошей электрической помпы, которая позволяет делать двойную помпу (помпы Medela Classic или Lactina, которые можно взять напрокат) или помпу Pump In Style (можно приобрести). Количество, которое вы получите при сцеживании после кормления, будет значительно варьироваться в зависимости от таких переменных, как ваш индивидуальный запас молока (у одних матерей молока достаточно для тройни, у других — только для одного ребенка, причем большинство матерей находятся где-то посередине между этими крайностями), сколько времени прошло с момента кормления ребенка грудью, взял ли он одну или две груди при последнем кормлении, и время дня (вы, как правило, получаете больше молока утром, а в конце дня количество молока уменьшается до минимального уровня ). Некоторые матери делают сцеживание всего несколько минут после утреннего кормления и получают несколько унций. Если вы одна из этих матерей, вам может потребоваться сцеживание только один раз в день, и у вас будет ежедневная бутылочка, которую вы можете предложить своему ребенку, чтобы он привык к бутылочкам, или отложить, когда вы вернетесь на работу. . Другие матери могут получать от 1/4 до 1/2 унции, когда они сцеживают молоко после кормления ребенка, и им, возможно, придется сцеживать молоко несколько раз в день, чтобы получить бутылочку. Если вы используете хорошую электрическую помпу, даже если вам нужно сцеживать 5 раз в день, чтобы получить бутылочку, вы все равно потратили менее 30 минут на сцеживание, и у вас есть бутылка на день.Вы не узнаете, сколько получите, пока не попробуете. Если вы сцеживаете несколько раз, обязательно охладите молоко, которое вы только что сцеживали, прежде чем добавлять его в молоко, которое вы сцеживали ранее. (Подробности см. В статье «Сбор и хранение грудного молока»).

— Если вы кормите новорожденного из бутылочки, я рекомендую использовать ортодонтические соски с медленным потоком. Medela продает отличный набор для кормления из бутылочки, в который входят силиконовые соски с медленным потоком, бутылочки, колпачки и т. Д. Мой второй выбор — это соски для новорожденных NUK или Avent.Если вы предлагаете бутылочку старшему ребенку, я не думаю, что тип соски действительно важен. Ребенок старше нескольких недель вряд ли забудет, как кормить грудью только потому, что вы поставили ему искусственный сосок. Исключением из этого правила является выпуклая соска Playtex — вы знаете, она имеет квадратную форму и предположительно выглядит как человеческий. Да, это действительно похоже на человеческий сосок, но совсем не похоже на сосок, который вытянули во рту ребенка и прижали к нёбу.Именно там они и пришли к идее ортодонтического соска, который больше похож на человеческий сосок во рту ребенка. Младенцы, которые используют обычные соски Playtex, часто «кусают» сосок матери, когда возвращаются к груди. Системы кормления Playtex очень популярны, и младенцам постарше, как правило, подходят соски любого типа. Однако, если вы кормите новорожденного из бутылочки, старайтесь не использовать обычные соски Playtex.

— Попробуйте предложить бутылочку, когда ваш ребенок не голодает. Это может показаться нелогичным, но когда ребенок отчаянно голоден, у него не будет настроения пробовать что-то новое.Он просто хочет кормить грудью.

— Попробуйте сначала попросить кого-нибудь предложить бутылку. Ваш ребенок ассоциирует ваш запах и прикосновение с кормлением грудью и может настаивать на том, чтобы что-то было настоящим, если вы попытаетесь дать ему бутылочку. Возможно, вам придется полностью покинуть комнату, чтобы ваши усилия увенчались успехом. Пусть папа попробует, а если это не сработает, пусть попробует опытная кормушка из бутылочек. Вы будете удивлены, узнав, сколько младенцев отказываются брать бутылочки дома, но охотно берут их в детский сад, где поставщик подходит к процессу как ни в чем не бывало. Поощряйте воспитателя обнимать ребенка, предлагая бутылочку, но обычно лучше избегать положения колыбели.

— Многие младенцы связывают удержание колыбели, когда их прижимают к груди, с кормлением грудью и отказываются принимать бутылочку в качестве замены. Особенно это касается новорожденных. Вы когда-нибудь видели, чтобы кто-нибудь держал голодного грудного ребенка в положении для кормления? Неважно, мужского или женского пола, дошкольного или гериатрического, ребенок повернет голову, укоренится и попытается кормить грудью.Хотя некоторые дети с большей готовностью принимают бутылочку в отсеке для кормления, большинству будет лучше, если вы поставите их на колени или в детское кресло и будете смотреть им в глаза во время кормления.

— Сначала предложите небольшую сумму. Если он с готовностью примет это, вы всегда сможете предложить больше. Если он этого не примет, вы не потеряете много. Сделать несколько глотков — это шаг к тому, чтобы принять бутылку.

— Вам не нужно заменять кормление из бутылочки целиком. Вначале попросите папу попробовать дать унцию или две вечером, когда у вас самый низкий запас и вам больше всего нужен перерыв. Покинуть комнату. Примите горячую ванну. Надеюсь, что это сработает.

— Некоторые дети с большей готовностью принимают бутылочку, если вы ритмично двигаетесь при ходьбе, покачивании, покачивании и / или разговоре с ними, чтобы отвлечь их.

— Если ваш ребенок не хочет брать бутылочку (это редко является проблемой для детей младше одного месяца), попробуйте:

— Покормить его, когда он полусонный.

— Ниппели разные. Некоторые дети предпочитают соски с медленным течением, некоторые — с более быстрым течением. В целом, ортодонтические соски имеют более медленное течение, что может быть преимуществом для новорожденного, но недостатком для более старшего и нетерпеливого ребенка.

— Убедитесь, что сосок не холодный, когда предлагаете его. Многим младенцам наплевать, если молоко, которое вы им даете, будет холодным (и оно не вызывает проблем с пищеварением — это рассказ старых жен), но им не нравится ощущение холодной резиновой соски во рту. Прежде чем предлагать, промойте его под теплой водой. Новорожденные особенно не любят холодные соски. Иногда старшим младенцам, у которых прорезываются зубы, хочется прикусить холодный сосок, поэтому вам, опять же, придется поэкспериментировать и посмотреть, что подойдет вашему ребенку.

— Некоторые младенцы с разборчивыми вкусами откажутся пить молоко из бутылочки, но будут принимать яблочный сок. Как будто они знают, что молоко должно поступать из груди, и по-другому не пойдут. Формула — совсем другое дело.У него неприятный вкус (особенно предварительно переваренные вещества, такие как нутрамаген или прогестимил — это продукты для детей, у которых есть проблемы с перевариванием обычных смесей, и они имеют вкус и запах, как срыгивание, к тому же они стоят целое состояние). Это похоже на разницу между сухим или сгущенным молоком и обычным коровьим молоком — они могут иметь одинаковую питательную ценность, и вы можете использовать их в крайнем случае, но все знают, что они не одинаковы на вкус. Грудное молоко немного слаще, чем молочная смесь — я слышал, как один ребенок описывал его вкус как «растопленное мороженое».Если вы можете преодолеть свою брезгливость, попробуйте когда-нибудь. Оно действительно вкуснее коровьего молока или смеси. Большинство детей охотнее принимают грудное молоко, чем смеси, но если у вас очень разборчивый ребенок, попробуйте предложить ему немного яблочного сока. Если вы можете заставить его сделать несколько глотков, попробуйте смешивать молоко с соком по чайной ложке за раз, пока у вас не будет больше молока, чем сока.

— Предлагая бутылочку, нежно пощекните губы ребенка соском, пока он не откроет рот и не исследует сосок.Не пытайтесь с силой зажать сосок во рту.

— Если вашему ребенку больше месяца или двух, когда вы предлагаете бутылочку, а он полностью отказывается от нее, попробуйте кормить из чашки. Многие младенцы постарше полностью обходят бутылочку во время разлуки с мамой и хорошо справляются с чашкой. Пока они кормят грудью большую часть времени, их потребности в сосании будут удовлетворены.

Ссылки:

Об авторе :

АНН СМИТ, бакалавр наук, сертифицированный консультант по грудному вскармливанию, сертифицированный лидер Лиги Ла Лече с 1978 года и опытная кормящая мать 6 лет, консультирует кормящих матерей более 20 лет.Энн имеет обширный опыт в области обучения и поддержки грудного вскармливания, включая проведение встреч групп поддержки, преподавание занятий по грудному вскармливанию, обучение сверстников-консультантов по грудному вскармливанию для работы с матерями с низким доходом, индивидуальную работу с матерями для решения проблем грудного вскармливания и обучение акушерству. , Педиатры и семейные врачи, кормящие грудью в Медицинской школе Боумен Грей. Для получения дополнительной информации и поддержки посетите онлайн-ресурс Анны по грудному вскармливанию на BreastfeedingBasics.com.

Пустышки — сбалансированное грудное вскармливание

Если вы вообще планируете непосредственно прикладывать, «кормить» ребенка грудью, подумайте о первых двух неделях грудного вскармливания, когда вы и ребенок учитесь. Вы учитесь, когда сигналы ребенка о кормлении на самом деле означают «Я голоден», а ребенок учится, как связать сигнал о кормлении с получением молока. Никто из вас еще не знает, как это сделать, потому что вы, ребята, только что познакомились.

Пока вы и ребенок учитесь, постарайтесь ограничить использование пустышек на две недели по большей части… за исключением следующих обстоятельств.

Вот список действительно прекрасных случаев, когда можно использовать пустышку:

  1. Во время болезненной процедуры: Существуют научные данные, свидетельствующие о том, что младенцы меньше чувствуют боль и расслабляются во время сосания. Итак, если вашему ребенку делают укол в пятку, делают обрезание или вакцину, помогите ему, позволив ему сосать через нее.
  2. Если ребенок находится в отделении интенсивной терапии или проходит фототерапию: Большинству детей в отделении интенсивной терапии нужны пустышки. Они разлучены со своими родителями, их нельзя пеленать, и им не дарована роскошь бесконечного времени на прикосновение кожи к коже. Им нужен комфорт. Единственный способ расслабиться и успокоиться — это сосать. То же самое и с младенцем в инкубаторе для фототерапии. Если они там, они, вероятно, кричат ​​ему по голове, потому что его нельзя держать или пеленать. Соска заставит его меньше плакать, а вы вздохнете с облегчением.
  3. Если мама находится в кризисной ситуации и ей нужно два часа сна: Люси молчала соску ртом только в первые несколько дней ее жизни. После того, как я кормил ее в течение 22 часов, я передавал ее Джо с соской и говорил: «Два часа.Пожалуйста.» Несправедливо давать папе ребенка без бутылочки и соски и ожидать, что он выживет. Он не создан для того, чтобы успокаивать новорожденного. Ему нужна «пустышка», чтобы заставить ребенка думать, что у него грудь, и поэтому он может сохранить ей жизнь. В противном случае ребенок будет плакать по вам через 15 минут.
  4. В машине: Большинство младенцев ненавидят машину. Вы не можете забрать ее, пока ведете машину. Соска может быть единственным способом удержать ее от криков на протяжении всей поездки к группе поддержки грудного вскармливания.
  5. Если у вас так много молока, что ваш ребенок не может кормиться для комфорта: Если вы склонны к переизбытку молока, ваш ребенок не сможет сосать, не получая молока. Непитательный уход — важная часть пищеварения для младенцев, поэтому подумайте о замене соски здесь.
  6. Если вы решили не быть человеком-пустышкой: Кормление по требованию не означает, что вы сука своего ребенка. Вы не должны мириться с тем, что ребенок целый день сосет вашу грудь каждый день, когда он чувствует, что дух движет им.У младенцев есть естественное стремление оставаться на груди, чтобы сосать грудь, чтобы они всегда знали, откуда их следующая еда. Но именно поэтому у нас есть пустышки. Они спокойны, потому что удовлетворяют потребность, а вы чувствуете себя вменяемым, потому что можете зацепить бюстгальтер для кормления.
  7. Если вы когда-либо планируете кормить из бутылочки: Когда дети кормят ребенка из бутылочки, у них нет времени на сосание, которое не является питательным, поэтому они часто перекармливаются устройством для кормления из бутылочки, потому что у них появляются признаки голода после того, как они доели бутылочку. Это потому, что их мозг не успел догнать их живот, поэтому они думают, что все еще голодны. (Подумайте: вы, голодающий, проезжаете через окно; 15 минут спустя вы чувствуете себя неудобно сытым.) Наличие соски дает бутылочке возможность позволить ребенку сосать и переваривать, прежде чем вылить ему еще больше вашего драгоценного грудного молока. Кроме того, если ребенок умеет сосать соску, она знает, как сосать бутылочку. Присоски, не использующие пустышку, могут иногда становиться присосками без сосок. Это случилось со мной, и я бы не пожелал этого своему злейшему врагу.Сохраняйте навык искусственного сосания сосков, чтобы когда-нибудь выйти на улицу. Всегда.
  8. Во время сна, потому что AAP думает, что, возможно, есть защита от СВДС: Ну, мы не знаем, что на самом деле вызывает СВДС, и как его предотвратить, поэтому, если пустышка может помочь, давайте сделаем это.
  9. Если вы используете бутылочку и / или накладку для сосков: Он уже перепутал соски. Признайте это и дайте ему пачи. Правильно? Разве это не путаница с сосками от бутылочек? Разве это не проблема сосков, прикрывающих соски? Ну, тогда просто брось соску в кучу.Лучшее, что из этого выйдет, — это то, что у вас будет ребенок, который действительно адаптируется ко всем соскам.

Вот когда вы,

, а не , захотите использовать пустышку:
  1. Если у вас настолько болезненные соски, что вы не можете закончить кормление грудью из-за боли: Я не говорю вам кусать кожаный ремешок и лечить боль; Я говорю вам кормить ребенка, беречь свои запасы и обращаться за помощью. Не отказывайтесь от грудного молока из-за боли.
  2. Чтобы избежать кормления или кормления в промежутке: Вы делаете это неспроста, и это несправедливо по отношению к ребенку. Если вы используете соску, чтобы «удержать ребенка», потому что не хотите кормить грудью, или в какой-то книге сказано, что еще не время кормить ребенка грудью, вырежьте ее. Если ваш муж использует соску, чтобы «удержать ребенка», потому что вы первый раз какаете после родов (долгий, пугающий и религиозный опыт, который часто бывает намного проще, чем вы ожидаете), тогда это нормально. .
  3. Если вы работаете над прикладыванием к груди , а ребенок очень неглубокий и имеет тенденцию оставлять ваш сосок похожим на новый тюбик с губной помадой, положите соску на полку, пока вы не научитесь лучше кормить грудью. Но , если вы по какой-то причине используете бутылку, то можете использовать и соску. Ребенку надо привыкать ко всем соскам, верно?

Я занимаюсь этим долгое время и должен сказать, я ни разу не сказал: «У вас возникла эта проблема, потому что вы позволяете своему ребенку сосать соску.Итак, вперед. Позвольте вашему ребенку пососать его.

1. Если у вас нет четырехлетнего ребенка, вам не разрешается выносить суждение о том, как стать матерью четырехлетнему ребенку.
2. Я часто говорю о том, чтобы «оставаться в настоящем». Если нужно, перечитайте блог. Мы не принимаем решения о воспитании детей на основании того, что может произойти через четыре года. Мы принимаем решения о воспитании детей, исходя из того, что лучше всего для нашего ребенка, нас самих и нашей семьи сейчас . С точки зрения развития ребенку свойственно сосать для комфорта с самого раннего возраста.Вы можете избавиться от соски, когда придет время.

Исследование показало, что пустышки могут помочь при грудном вскармливании

Есть плачущий новорожденный? Родители уже давно используют пустышки, чтобы успокоить их, несмотря на предупреждения о путанице сосков со стороны медсестер.

Сейчас несколько педиатров подвергают сомнению широко распространенное мнение о том, что пациенты вмешиваются в грудное вскармливание новорожденного. И последнее исследование показывает, что пустышки могут способствовать кормлению грудью.

В декабре 2010 года детская больница Дёрнбехер при Орегонском университете здоровья и науки заперла пустышки в ясли для новорожденных, чтобы еще больше улучшить их показатели грудного вскармливания. К всеобщему удивлению, они увидели, что процент грудного вскармливания упал, как только пустышки перестали быть доступными.

«В знаниях нашего сообщества и в некоторой медицинской литературе говорится, что пустышки негативно влияют на грудное вскармливание, — говорит автор исследования Кэрри Филлипи, доцент педиатрии и медицинский директор отделения матери и ребенка в больнице.«Я думаю, что это не всегда так».

Начиная с декабря 2010 года медсестрам было предписано давать пустышки только младенцам, которым необходимы успокаивающие средства для таких процедур, как обрезание. Каждый раз, когда медсестра извлекала соску из кладовой, ей приходилось вводить код и имя пациента.

«Когда мы удалили пустышки из рутинной раздачи, мы не увидели ожидаемых улучшений», — говорит Филлипи. Она и Лаура Кайр, врач-педиатр, изучали собранные данные о пищевом поведении 2249 младенцев, родившихся в больнице в период с июня 2010 года по август 2011 года.

До введения соски-пустышки около 80 процентов новорожденных в больнице находились на исключительно грудном вскармливании. После этого число упало примерно до 70 процентов.

Результаты исследования Филиппа и Кайра не удивили Джона Макдональда, неонатолога и медицинского директора региональной программы для женщин и детей Providence Health & Services, штат Орегон, который не принимал участия в исследовании. «Если вы посмотрите на всю медицинскую литературу о взаимосвязи между пустышками и грудным вскармливанием, уровень научных данных на самом деле не поддерживает отрицательное влияние на использование пустышек и исключительно грудное вскармливание.

Хотя прятать пустышки в кладовке звучит драматично, многие больницы следуют этой тактике, поскольку это один из «Десяти шагов к успешному грудному вскармливанию», рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения и Детским фондом Организации Объединенных Наций. Чтобы получить желанный статус больницы ВОЗ, доброжелательной к ребенку, больница должна выполнить все десять шагов.

«Поскольку наша больница пытается получить статус дружественного к ребенку, мы ожидали, что удаление пустышек улучшит исключительно грудное вскармливание», — говорит Кайр. «Соски-пустышки были низко висящими фруктами, удалить их было несложно».

«Основной причиной политики ВОЗ в отношении пустышек является возможность вмешательства в процесс кормления грудью и установления лактации», — говорит д-р Чесса Луттер, старший советник по вопросам пищевых продуктов и питания Панамериканской организации здравоохранения / Всемирной организации здравоохранения.

«Есть некоторые свидетельства того, что предоставление пустышек или сосков для бутылочек может мешать сосанию и хорошему захвату. Очень важно, чтобы ребенок мог правильно сосать, что развивается в течение первой недели жизни ребенка.Наладить хорошее сосание также чрезвычайно важно для матери, чтобы ее собственный сосок не раздражался и не повредился », — говорит Люттер.

Существует множество широко признанных исследований, подтверждающих поддержку ВОЗ исключительно грудного вскармливания. Мамы Тем, кто кормит грудью, легче избавиться от лишних килограммов во время беременности, и это снижает риск некоторых видов рака. У детей, находящихся на грудном вскармливании, меньше ушных инфекций и приступов диареи, а также снижается риск некоторых видов рака, ожирения и астмы.

Люттер утверждает, что ВОЗ политика »- старая, выпущенная в 1991 году.На тот момент данные показали, что использование соски снижает уровень грудного вскармливания. С тех пор были проведены более качественные рандомизированные исследования, и доказательства очень неоднозначны. Но я думаю, что на самом деле проблема заключается в том, чтобы с самого начала научиться хорошо сосать и воспрепятствовать использованию соски для установления лактации ».

Так что вопрос о том, мешают ли пустышки этой здоровой привычке, все еще обсуждается.

« Поскольку мы пытаемся поддерживать больше груди -кормление, и мы принимаем некоторые из этих рекомендуемых стандартов, например, статус больницы, доброжелательной к ребенку, это ставит системы здравоохранения, врачей и родителей в это сложное место, чтобы сказать: «Действительно ли ограничение использования пустышек — это проверенная практика, которая поможет улучшить грудное вскармливание?» »Макдональд говорит.

К сожалению, пока никто не может ответить, почему младенцы, сосущие пустышки, вообще влияют на грудное вскармливание.

Пустышки в детской больнице Дёрнбехер остаются за закрытыми дверями. Исследователи пока не рекомендуют больницам или отдельным родителям менять соску-пустышку. Они говорят, что необходимо провести дополнительные исследования, указывая на то, что это не контролируемое исследование, а только наблюдательное.

Одним из ограничений наблюдательного исследования, как признает Кайр, является то, что родители могли принести пустышки из дома, и эти пустышки не были задокументированы в исследовании.Но так было и до проведения исследования.

Кайр и Филипи представляют свои результаты на ежегодном собрании педиатрических академических обществ в Бостоне в понедельник.

«Как педиатры и сами матери, мы хотим продвигать грудное вскармливание, потому что знаем, что это лучше всего для мам и младенцев», — говорит Филипи. «Но мы также хотим знать лучшие доказательства, чтобы помочь мамам добиться успеха в этом начинании».

Ваш ребенок использовал соску-пустышку? Расскажите об этом на нашей странице в Facebook.

Больше историй о грудном вскармливании от СЕГОДНЯ Мамы:

Спорная реклама использует грудное вскармливание для продажи печенья

Отлучение от груди, отлучение от груди: давление для отдыха груди

Если кормление грудью показано на Сезаме Улица?

Больше приемных мам кормят грудью младенцев

Как заставить ребенка взять пустышку — Happiest Baby

Соски-пустышки могут оказаться непростой задачей, младенцы либо их любят, либо ненавидят! Если ваш ребенок сопротивляется соску, попробуйте предложить ее, когда он расслабится, ближе к концу кормления.Но если это не поможет, попробуйте обратную психологию — простой трюк, чтобы заставить ребенка взять соску. Но сначала немного информации и ответы на часто задаваемые вопросы о новорожденных и использовании пустышек.

Когда следует использовать пустышку

Согласно Американской академии педиатрии (AAP), новорожденные в возрасте до 1 года должны использовать пустышки, но желательно не начинать кормление примерно через 1 месяц после начала кормления.

Когда давать ребенку соску

Примерно через 3-4 недели (или 1 месяц) Американская академия педиатрии рекомендует вводить пустышки, как только ваш ребенок научится кормить грудью, и как только вы освоите режим кормления.

Как держать соску во рту ребенка

Несмотря на то, что на рынке имеется ряд различных пустышек (некоторые прикреплены к мягким игрушкам, некоторые «специально» созданы для кормления грудью, и т. Д.), Мы обнаружили, что обратная психология — один из лучших способов удержать пустышку в вашем теле. рот ребенка. То есть каждый раз, когда ваш ребенок пытается взять пустышку в рот, вы немного отодвигаете ее, пока он не станет посасывать сильнее. Этот метод учит вашего ребенка держать соску во рту.

Подлый способ заставить вашего ребенка взять пустышку

Я спросил свою пациентку Дениз, любит ли ее сын Эйдан пустышки. Она засмеялась и вылила мешок на кухонный стол. По столешнице разбросаны шесть разных пустышек, похожих на набор лунных камней. «Он отверг всех до единого!» — сказала она с покорностью.

Я посоветовал Дениз попробовать другой подход, чтобы помочь своему ребенку получить пользу от пустышек. Вместо того, чтобы толкать соску каждый раз, когда он ее вытаскивал, она должна немного тянуть за нее каждый раз, когда он посасывает ее!

Ближе к концу кормления — когда Эйдан расслабился и его сосание замедлилось — Дениз попробовала этот трюк; вынимая грудь и сразу же погружаясь в пачи (как классическая «наживка и выключатель»).Когда оно было у него во рту, она ждала, пока он его сосет… затем она слегка оттягивала его, как будто проверяла, есть ли на удочке рыба. Он ответил, посасывая сильнее.

Следующие 10 минут Дениз играла с Эйданом в эту маленькую игру в «обратную психологию», чтобы научить его держать соску во рту. Она повторяла это упражнение несколько раз в день, и через 3 дня Эйден легко принял соску.

Некоторые младенцы — маленькие сосущие машины! (Это генетическая черта, передаваемая в семьях. )

Но даже если ваш ребенок равнодушен к тому, чтобы сосать соску — или запутался и вытолкнул ее, вместо того, чтобы всасывать — вы, вероятно, сможете убедить ее полюбить это, практикуя простую технику, которую я использовал с Эйданом. (Это лучше всего работает до того, как ребенку исполнится 6 недель.)

Этот фрагмент обратной психологии основан на нашем естественном ощущении, что «то, что у меня во рту, принадлежит мне». В конце концов, попытка удалить сосок станет похожей на вытаскивание игрушки у двухлетнего ребенка; чем сильнее ты тянешь, тем больше она будет сопротивляться.

[Подробнее: Когда брать соску-пустышку ]

Посмотреть больше сообщений с меткой baby, Soothing

Есть вопросы о продукте Happiest Baby? Наши консультанты будут рады помочь! Свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Заявление об ограничении ответственности: информация на нашем сайте НЕ является медицинской консультацией для какого-либо конкретного человека или состояния.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *