Кишечная инфекция при гв у мамы чем лечить: The page was not found!

Кишечная инфекция у детей

Кишечная инфекция у детей – группа инфекционных заболеваний различной этиологии, протекающих с преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсической реакцией и обезвоживанием организма.

У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей. Диагностика кишечной инфекции у детей основана на клинико-лабораторных данных (анамнезе, симптоматике, выделении возбудителя в испражнениях, обнаружении специфических антител в крови). При кишечной инфекции у детей назначаются антимикробные препараты, бактериофаги, энтеросорбенты; в период лечения важно соблюдение диеты и проведение регидратации.

Кишечная инфекция у детей – острые бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, сопровождающиеся кишечным синдромом, интоксикацией и дегидратацией. В структуре инфекционной заболеваемости в педиатриикишечные инфекции у детей занимают второе место после ОРВИ. Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Около половины случаев кишечной инфекции у детей приходится на ранний возраст (до 3 лет). Кишечная инфекция у ребенка раннего возраста протекает тяжелее, может сопровождаться гипотрофией, развитием дисбактериоза и ферментативной недостаточности, снижением иммунитета. Частое повторение эпизодов инфекции вызывает нарушение физического и нервно-психического развития детей.

Причины кишечной инфекции у детей

Спектр возбудителей кишечных инфекций у детей крайне широк. Наиболее часто патогенами выступают грамотрицательные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, эшерихии, иерсинии) и условно-патогенная флора (клебсиеллы, клостридии, протей, стафилококки и др.). Кроме этого, встречаются кишечные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями (ротавирусами, энтеровирусами, аденовирусами), простейшими (лямблиями, амебами, кокцидиями), грибами.

Общими свойствами всех возбудителей, обусловливающих развитие клинических проявлений, являются энтеропатогенность, способность к синтезу эндо- и экзотоксинов.

Заражение детей кишечными инфекциями происходит посредством фекально-орального механизма алиментарным (через пищу), водным, контактно-бытовым путями (через посуду, грязные руки, игрушки, предметы обихода и т. д.). У ослабленных детей с низкой иммунологической реактивностью возможно эндогенное инфицирование условно-патогенными бактериями. Источником ОКИ может выступать носитель, больной со стертой или манифестной формой заболевания, домашние животные. В развитии кишечной инфекции у детей большую роль играет нарушение правил приготовления и хранения пищи, допуск на детские кухни лиц-носителей инфекции, больных тонзиллитом, фурункулезом, стрептодермией и пр.

Наиболее часто регистрируются спорадические случаи кишечной инфекции у детей, хотя при пищевом или водном пути инфицирования возможны групповые и даже эпидемические вспышки. Подъем заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями у детей имеет сезонную зависимость: так, дизентерия чаще возникает летом и осенью, ротавирусная инфекция — зимой.

Распространенность кишечных инфекций среди детей обусловлена эпидемиологическими особенностями (высокой распространенностью и контагиозностью возбудителей, их высокой устойчивостью к факторам внешней среды), анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка (низкой кислотностью желудочного сока), несовершенством защитных механизмов (низкой концентрацией IgA). Заболеваемости детей острой кишечной инфекцией способствует нарушение нормальной микробиоты кишечника, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

Классификация кишечной инфекции у детей

По клинико-этиологическому принципу среди кишечных инфекций, наиболее часто регистрируемых в детской популяции, выделяют шигеллез (дизентерию), сальмонеллез, коли-инфекцию (эшерихиозы), иерсиниоз, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, ротавирусную инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию и др.

По тяжести и особенностям симптоматики течение кишечной инфекции у детей может быть типичным (легким, средней тяжести, тяжелым) и атипичным (стертым, гипертоксическим). Выраженность клиники оценивается по степени поражения ЖКТ, обезвоживания и интоксикации.

Характер местных проявлений при кишечной инфекции у детей зависит от поражения того или иного отдела ЖКТ, в связи с чем выделяют гастриты, энтериты, колиты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты, энтероколиты. Кроме локализованных форм, у грудных и ослабленных детей могут развиваться генерализованные формы инфекции с распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта.

В течении кишечной инфекции у детей выделяют острую (до 1,5 месяцев), затяжную (свыше 1,5 месяцев) и хроническую (свыше 5-6 месяцев) фазы.

Дизентерия у детей

После непродолжительного инкубационного периода (1-7 суток) остро повышается температура (до 39-40° C), нарастает слабость и разбитость, снижается аппетит, возможна рвота. На фоне лихорадки отмечается головная боль, ознобы, иногда – бред, судороги, потеря сознания. Кишечная инфекция у детей сопровождается схваткообразными болями в животе с локализацией в левой подвздошной области, явлениями дистального колита (болезненностью и спазмом сигмовидной кишки, тенезмами с выпадением прямой кишки), симптомами сфинктерита. Частота дефекации может варьировать от 4-6 до 15-20 раз за сутки. При дизентерии стул жидкий, содержащий примеси мутной слизи и крови. При тяжелых формах дизентерии возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до кишечного кровотечения.

У детей раннего возраста при кишечной инфекции общая интоксикация преобладает над колитическим синдромом, чаще возникают нарушения гемодинамики, электролитного и белкового обмена. Наиболее легко у детей протекает кишечная инфекция, вызванная шигеллами Зоне; тяжелее — шигеллами Флекснера и Григорьеза-Шига.

Сальмонеллез у детей

Наиболее часто (в 90% случаев) развивается желудочно-кишечная форма сальмонеллеза, протекающая по типу гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. Характерно подострое начало, фебрильный подъем температуры, адинамия, рвота, гепатоспленомегалия. Стул при сальмонеллезе жидкий, обильный, каловый, цвета «болотной тины», с примесями слизи и крови. Обычно данная форма кишечной инфекции заканчивается выздоровлением, однако у грудных детей возможен летальный исход вследствие тяжелого кишечного токсикоза.

Гриппоподобная (респираторная) форма кишечной инфекции встречается у 4-5% детей. При данной форме сальмонеллы обнаруживаются в посеве материала из зева. Ее течение характеризуется фебрильной температурой, головной болью, артралгией и миалгией, явлениями ринита, фарингита, конъюнктивита. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и артериальная гипотония.

На тифоподобную форму сальмонеллеза у детей приходится 2% клинических случаев. Она протекает с длительным периодом лихорадки (до 3-4-х недель), выраженной интоксикацией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией).

Септическая форма кишечной инфекции обычно развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. На ее долю приходится около 2-3% случаев сальмонеллеза у детей. Заболевание протекает крайне тяжело, сопровождается септицемией или септикопиемией, нарушением всех видов обмена, развитием тяжелых осложнений (пневмонии, паренхиматозного гепатита, отоантрита, менингита, остеомиелита).

Эшерихиозы у детей

Данная группа кишечных инфекций у детей крайне обширна и включает коли-инфекци, вызываемые энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными, энтерогеморрагическими эшерихиями.

Кишечная инфекция у детей, вызванная эшерихиями, протекает с субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, упорной рвотой или срыгиваниями, метеоризмом. Характерна водянистая диарея (обильный, брызжущий стул желтого цвета с примесью слизи), быстро приводящая к дегидратации и развитию эксикоза.

При эшерихиозе, вызываемом энтерогеморрагическими эшерихиями, диарея носит кровавый характер.

Вследствие обезвоживания у ребенка возникает сухость кожи и слизистых оболочек, снижается тургор и эластичность тканей, западает большой родничок и глазные яблоки, снижается диурез по типу олигурии или анурии.

Ротавирусная инфекция у детей

Обычно протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита. Инкубационный период в среднем длится 1-3 дня. Все симптомы кишечной инфекции у детей разворачиваются в течение одних суток, при этом поражение ЖКТ сочетается с катаральными явлениями.

Респираторный синдром характеризуется гиперемией зева, ринитом, першением в горле, покашливанием. Одновременно с поражением носоглотки развиваются признаки гастроэнтерита: жидкий (водянистый, пенистый) стул с частотой дефекаций от 4-5 до 15 раз в сутки, рвотой, температурной реакцией, общей интоксикацией. Длительность течения кишечной инфекции у детей – 4-7 дней.

Стафилококковая кишечная инфекция у детей

Различают первичную стафилококковую кишечную инфекцию у детей, связанную с употреблением пищи, обсемененной стафилококком, и вторичную, обусловленную распространением возбудителя из других очагов.

Течение кишечной инфекции у детей характеризуется тяжелым эксикозом и токсикозом, рвотой, учащением стула до 10-15 раз в день. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, с небольшой примесью слизи. При вторичной стафилококковой инфекции у детей кишечные симптомы развиваются на фоне ведущего заболевания: гнойного отита, пневмонии, стафилодермии, ангины и пр. В этом случае заболевание может принимать длительное волнообразное течение.

Диагностика кишечной инфекции у детей

На основании осмотра, эпидемиологических и клинических данных педиатр (детский инфекционист) может лишь предположить вероятность кишечной инфекции у детей, однако этиологическая расшифровка возможна только на основании лабораторных данных.

Главную роль в подтверждении диагноза кишечной инфекции у детей играет бактериологическое исследование испражнений, которое следует проводить как можно ранее, до начала этиотропной терапии. При генерализованной форме кишечной инфекции у детей проводится посев крови на стерильность, бактериологическое исследование мочи, ликвора.

Определенную диагностическую ценность представляют серологические методы (РПГА, ИФА, РСК), позволяющие выявлять наличие Ат к возбудителю в крови больного с 5-х суток от начала болезни. Исследование копрограммы позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ.

При кишечной инфекции у детей требуется исключить острый аппендицит, панкреатит, лактазную недостаточность, дискинезию желчевыводящих путей и др. патологию. С этой целью проводятся консультации детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение кишечной инфекции у детей

Комплексное лечение кишечных инфекций у детей предполагает организацию лечебного питания; проведение оральной регидратации, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Диета детей с кишечной инфекцией требует уменьшения объема питания, увеличения кратности кормлений, использования смесей, обогащенных защитными факторами, употребление протертой легкоусвояемой пищи. Важной составляющей терапии кишечных инфекций у детей является оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, обильное питье. Она проводится до прекращения потерь жидкости. При невозможности перорального питания и употребления жидкости назначается инфузионая терапия: внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера, альбумина и др.

Этиотропная терапия кишечных инфекций у детей проводится антибиотиками и кишечными антисептиками (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксовая кислота), энтеросорбентами. Показан прием специфических бактериофагов и лактоглобулинов (сальмонеллезного, дизентерийного, колипротейного, клебсиеллезного и др.), а также иммуноглобулинов (антиротавирусного и др. ). Патогенетическая терапия предполагает назначение ферментов, антигистаминных препаратов; симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих, спазмолитиков. В период реконвалесценции необходима коррекция дисбактериоза, прием витаминов и адаптогенов.

Прогноз и профилактика кишечной инфекции у детей

Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают полное выздоровление детей после кишечной инфекции. Иммунитет после ОКИ нестойкий. При тяжелых формах кишечной инфекции у детей возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома, отека легких, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока.

В основе профилактики кишечных инфекций у детей – соблюдение санитарно-гигиенических норм: правильное хранение и термическая обработка продуктов, защита воды от загрязнения, изоляция больных, проведение дезинфекции игрушек и посуды в детских учреждениях, привитие детям навыков личной гигиены. При уходе за грудным ребенком мама не должна пренебрегать обработкой молочных желез перед кормлением, обработкой сосок и бутылочек, мытьем рук после пеленания и подмывания ребенка.

Дети, контактировавшие с больным кишечной инфекцией, подлежат бактериологическому обследованию и наблюдению в течение 7 дней.

Питание при кишечной инфекции у детей

Опытные бабушки советуют подержать ребенка на сухом пайке (т.е. кушать сухари, сушки, галетное печенье), другие предлагают сразу лечить отварами из трав. Питание детей при кишечной инфекции – вопрос очень важный и деликатный, поэтому следует знать, не только как и чем кормить ребенка, но и другие важные принципы, например, борьба с обезвоживанием, питьевой режим и прочее. Обо всем об этом вы сможете прочитать в материалах этой статьи.

Что такое кишечная инфекция

Кишечные инфекции занимают второе место среди детских заболеваний и чаще встречаются у детей раннего возраста (до 3х лет). Еще утром, ребенок был здоров и весел, как спустя пару часов у малыша резко начинается рвота, проявляется расстройство стула и повышение температуры. Все эти симптомы указывают на наличие в организме кишечной инфекции.

Кишечная инфекция может быть как вирусная, так и бактериальная. Из самих названий становится ясно, в чем состоит разница между их возбудителями. В детском возрасте чаще встречается именно ротовирусный возбудитель кишечной инфекции.

Как разновидность кишечной инфекции, можно назвать:

• дизентерию;
• сальмонеллез;
• энтеровирус.

При первых признаках кишечной инфекции у ребенка родителям не стоит отчаиваться и впадать в депрессию. Врачи утверждают, что в 90% случаев медицинская помощь не нужна и родители могут справиться с болезнью самостоятельно в домашних условиях, необходимо только придерживаться правил, которые предотвратят обезвоживание организма.

Но, в оставшихся 10%, ситуация сложнее и в домашних условиях можно лишь усугубить ситуацию. Здесь необходимо срочное медицинское вмешательство и квалифицированная помощь. Стоит помнить, что при острых формах кишечной инфекции происходит быстрое обезвоживание организма и если замедлить с лечением, то может привести к смертельному исходу.

Скорую помощь необходимо вызывать, если:

1. В рвотных массах ребенка или его испражнениях были замечены кровяные проявления.
2. Если не получается напоить ребенка (ребенок не может проглотить жидкость или же вода сразу выходит с рвотными массами).
3. Начинают проявляться первые признаки обезвоживания организма, такие как: сухость кожи, «сухой» язык, отсутствие пота, слез, мочеиспускания (за последние несколько часов ребенок не ходил в туалет).
4. При расстройстве стула или рвоте могут наблюдаться такие симптомы как резкое повышение температуры (при тяжелых формах больше 38,5 С), вялость, сонливость, полный или частичный отказ от еды, рвота или диарея.

Как можно заразиться кишечной инфекцией?

Сам момент заражения кишечной инфекцией происходит тогда, когда бактерия или вирус попадает в организм, а именно осаживается в ЖКТ.

Заразиться кишечной инфекцией можно несколькими путями:

1. Пищевым путем — при использовании в пищу некачественных, зараженных продуктов питания.
2. Водным путем — при купании в зараженных водоемах, заглатывании воды или использовании некачественной воды в домашних условиях.
3. Контактно-бытовым путем — грязные руки и несоблюдение правил личной гигиены.

Лечение кишечной инфекции

При лечении острой кишечной инфекции особое внимание уделяют восполнению жидкости в организме, а также применению ряда антибиотиков. Бытует мнение, что антибиотики следует применять при средней и тяжелой формах заболевания. Ведь на фоне угнетения жизнеспособности микробов, антибиотики ослабляют и иммунитет организма, что приводит к развитию дисбактериоза, а значит и выведению всех полезных веществ.

Назначают антибиотики строго после сдачи ряда анализов, выявление причин заболевания и наблюдение медицинским персоналом.

Показания к назначению лечебного питания

Одним из важных факторов лечения детей, которые перенесли кишечную инфекцию, является правильное питание или диетотерапия. При неправильном питании может просматриваться затянутая диарея, резкое снижение веса и лактозная непереносимость (молоко не усваивается организмом).

Главной функцией диетотерапии является умение скорректировать режим приема пищи, питание ребенка и своевременно вносить поправки, основываясь на форму заболевания, состояние организм и темпы выздоровления. Учеными было доказано, что даже в тяжелых формах заболевания, за желудочно-кишечным трактом сохраняется функция приема пищи и всасывания полезных веществ, но если пища долгое время не поступает в организм ребенка (водно-чайные диеты), то организм теряет функцию восстановления, что и приводит к резкой потере веса.

Принципы питания при кишечной инфекции

Главный принцип современного подхода к питанию детей перенесших острые кишечные инфекции — отказ от водно-чайных диет и правильный подбор продуктов, которые способствовали повышению уровня сопротивляемости организма.

Вид питания, объем порций и количество потребляемой пищи в день, будут определены целым рядом факторов:

• возрастом ребенком;
• формой заболевания;
• наличием других заболеваний;
• формой вскармливания.

Существуют несколько принципов, которые следует применять ко всем формам заболевания. Обязательно должен быть сохранен перерыв в ночное время, не должно быть перекармливаний и насильного кормления. Не следует забывать, что в кормлении необходимо всегда придерживаться режима. У детей старшего возраста позывы к рвоте связаны с перееданием. Необходимо придерживаться общепринятого принципа: лучше кушать чаще, но меньшими порциями.

Если ребенок переносит легкую форму кишечной инфекции, без сильной интоксикации организма, врачи советуют в первые дни уменьшить объем потребляемой пищи, недостаток в еде можно восполнить жидкостью. Это могут быть несладкие чаи, компоты, отвары с ромашки, очищенная негазированная вода. П

ищу лучше употреблять в протертом виде (суп-пюре, каши и омлет), так организму будет легче ее воспринимать. Вся приготовленная пища должна быть отварная или на пару. И уже на 5-6 сутки можно будет вернуться к нормальной жизнедеятельности. При легких формах диареи рекомендуют на 15-20% уменьшить объем пищи и увеличить количество приемов на 1-2. К четвертым суткам после наступления болезненного состояния объем пищи становится прежним и режим питания восстанавливается. При средних формах необходимо, приемы пищи разделить на 5-6 подходов, на 30% уменьшается объем получаемой пищи в день. На 6-7 сутки происходит полное восстановление объемов порций, и количества приемов пищи.

В тяжелых формах кишечных инфекций больного переводят на дробное получение пищи, а суточный объем уменьшают на половину-45-50%. На четвертые сутки объем постепенно увеличивают и только на 8 сутки рацион возобновляется.

Питьевой режим

В первую очередь при кишечной инфекции, врачи стараются возобновить водный баланс организма. Больному рекомендуют пить по 1 чайной ложке чистой воды, каждые 5 минут. Вода позволяет вывести все токсины из организма. Также можно пить и отвары ромашки, компоты, чаи. Важно принимать жидкость именно маленькими порциями. Слишком большой объем жидкости, принятый за один раз, может спровоцировать повторную рвоту и сильное обезвоживание организма. Вместо воды моно давать ребенку раствор регидрона, чуть сладкий компот из сухофруктов, минеральную негазированную воду.

При диарее и рвоте нарушается водно-солевой баланс организма. Для его восстановления рекомендуют пить Регидрон. Данный препарат можно приобрести в аптеке или приготовить в домашних условиях. На литр воды необходимо взять 2 ст. ложки сахара, 1 ст. ложку крупной соли (мелкой необходимо взять 0,5 ст. ложки) и 0,5 чайной ложки соды. Большими дозами употреблять такой напиток не стоит, необходимо чередовать. Подростку будет достаточно 50 мл 1 раз в 1,5-2 часа, ребенку не больше 1 ложку в таких же интервалах. При недостатке пищи, нужно ее дополнять жидкостью.

Что можно и чего нельзя при кишечной инфекции детям

При кишечной инфекции следует помнить, что вся еда должна быть приготовленная на пару или отварная, в виде пюре, редко супа, суфле или омлета. Чем реже и легче применяемая пища, тем быстрее она усваивается организмом. Если съев одну порцию, больной не наелся и хочет еще, это верный признак, что он идет на поправку. Но не стоит спешить, а лучше поберечь организм. В этом случае постарайтесь выдержать интервал хотя бы в 30 минут и после этого предложите ребенку еще покушать.

При перенесении кишечной инфекции в рацион можно употреблять:

1. Кисели из натуральных ягод, предпочтительнее черники и сухофруктов.
2. Каши на воде.
3. Запеченные яблоки.
4. Картофельное пюре.
5. Овощные пюре.

Запрещается употреблять в пищу при кишечной инфекции:

1. Цельное молоко.
2. Молочные каши.
3. Кисломолочные продукты: ряженка, сливки.
4. Ржаные сухари и хлеб.
5. Овощи, фрукты богатые на волокна: редька, капуста, свекла, огурцы, редис, салат, виноград, абрикосы и сливы.
6. Орехи, грибы и бобовые.
7. Хлебобулочные и кондитерские изделия.
8. Соленые, копченные и маринованные продукты питания.
9. Газированные напитки и воду.
10. Жирные сорта птицы и мяса.
11. Жирные виды рыбы.
12. Наваристые бульоны и супы.

Первые несколько дней рацион ребенка будет максимально скуден, но уже на 4 сутки можно постепенно вводить фрикадельки, паровые котлеты, супы на нежирном бульоне, рыбу отварную или на пару, яйца, бананы и очищенные яблоки. По рекомендации врача можно вводить молочные каши в соотношении 1:1.

Позже можно добавить хлебобулочные изделия: сухое печенье, галетное, сухари из темных сортов хлеба, приготовленные собственными руками. К концу третьей недели, можно постепенно водить сдобную выпечку.

Особенности кормления грудничков при кишечной инфекции

Если ребенок грудного возраста, то отказываться от грудного вскармливания не стоит, а можно увеличить количество прикладываний, если это необходимо малышу – перейти на кормление по требованию.

Единственным продуктом питания в этом возрасте является материнское молоко. Ведь считается, что дети с сильной диареей легче переносят лактозу женского молока, поэтому отказываться от него совсем не нужно. Кроме этого в лактозе сохраняется большое количество полезных веществ и тех, которые способствует росту. Все они и влияют на скорейшее восстановление кишечника.

Но следует запомнить, что детям, которые находятся на искусственном вскармливании, наоборот, врачи рекомендуют уменьшить дозы получаемой смеси и увеличить количество приемов пищи (чаще, но меньшими порциями). Но более подробные рекомендации по питанию, можно получить только у лечащего врача-педиатра. Детям, которым уже ввели прикорм, педиатры рекомендуют заменить молочные каши на водяные. Могут разрешить добавить в рацион печеные яблоки и кисломолочные продукты. Для увеличения количества пектина в организме, можно употреблять в пищу бананы, морковное и яблочное пюре. Так же можно кушать овощные пюре и пюре картошку.

Для восстановления водного баланса организма применяют регидратацию (повторное введение жидкости в обезвоживаемый организм).

Вместо заключения

При соблюдении всех принципов и рекомендаций по правильному питанию после перенесения кишечной инфекции в короткие сроки можно без вреда восстановить нормальную жизнедеятельность ЖКТ ребенка и его организма в целом. Главное, вовремя обратиться за помощью и доверять своему врачу.

Источник: ChildAge.ru Интернет-журнал о детском здоровье, развитии, психологии, воспитании и обучении детей

Памятка для родителей по «Острой кишечной инфекции у детей»

Уважаемые родители, если Ваш ребенок заболел острой кишечной инфекцией (по-научному, острым гастроэнтеритом), Вам необходимо спокойно проанализировать ситуацию и понять, как Ваш ребенок мог заболеть. Чаще всего это заболевание возникает при контактах с больными или носителями кишечных инфекций — ими чаще являются взрослые, окружающие ребенка (при несоблюдении правил личной гигиены).

Так же причиной заболевания является инфицированная вода (например, некипяченая вода или вода из открытых источников), пища (недоброкачественная, с истекшим сроком хранения продуктов либо хранившаяся без холодильника, плохо вымытые ягоды, овощи, фрукты, недостаточно термически обработанная –яйцо, курица, другие виды мяса). Острые кишечные инфекции бывают по происхождению вирусные (чаще всего), бактериальные либо смешанные вирусно-бактериальные. Существует множество вирусов, вызывающих инфекцию-это ротавирус, норовирус, астровирус, калицивирус, энтеровирус и т д. Среди бактериальных кишечных инфекций чаще встречается сальмонеллез. Реже -другие- например, иерсиниоз, дизентерия. Симптомы заболевания: повышение температуры тела, отказ от еды, боль в животе, питья, рвота, жидкий стул ,слабость, редкое мочеиспускание. В результате у ребенка часто развивается токсикоз и обезвоживание. Ребенок попадает в стационар и его необходимо наблюдать, обследовать и лечить. Очень важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, но и участие мамы имеет большое значение в скорейшем выздоровлении ребенка.

Прежде всего, мама должна быть спокойна и позитивна, особенно с маленькими детьми. Не надо забывать, что ребенок смотрит на мир мамиными глазами. Ваша уверенность психологически поможет малышу скорее выздоравливать. Своевременно начатое обследование и лечение ускорит выздоровление и поможет избежать осложнений. Часто ребенок отказывается от еды и питья-в таких случаях врач обычно назначает капельницу для коррекции обезвоживания, поддержания энергии и снятия токсикоза. На инфузионной терапии ребенка можно кормить и поить -но дробно (малыми порциями и чаще), жидкость предлагайте глоточками (либо поите из шприца по 5-10 мл через 10-15 минут). При бактериальных инфекциях врач назначит Вашему ребенку антибиотики. При кишечных инфекциях существует определенная диета- она соблюдается еще 14 дней после выздоровления. В первые 3-5 дней у детей старше года рекомендуется полное исключение цельномолочных продуктов, а также продуктов, усиливающих моторику и содержащие грубую клетчаткую.

Детям первого года жизни необходимо ограничить, а в тяжелых случаях исключить базовые адаптированные молочные смеси, цельное коровье молоко, соки. Детям, находящимся на искусственном вскармливании ,следует подбирать низко- или безлактозные смеси с таким количеством лактозы, которое перенесет больной, не допуская ухудшения клинической симптоматики .

Длительность диеты-до нормализации стула с постепенным расширением молочной составляющей. Сроки лечения индивидуальны — в среднем 7-10 дней (но особенностью течения кишечных инфекций является волнообразное течение—в 2 или 3 « волны», и это может удлинять срок лечения и госпитализации ребенка. Что такое волнообразное течение кишечной инфекции?

Возбудители кишечных инфекций часто вызывают примерно через 3-4 дня от начала заболевания вторую « волну», т. е даже на фоне лечения снова может повыситься Т тела, появиться рвота, усилиться жидкий стул и ухудшиться самочувствие ребенка. И опять Вам могут назначить капельницу.… И снова – помните, мама — ни в коем случае не паниковать! Теперь Вы об этом знаете и продолжаете лечить своего малыша дальше, доверяя доктору и следуя его советам. Выздоровление непременно наступит ,не беспокойтесь. Все дети болеют по — разному — это надо понимать, есть и возрастные особенности-малыши до 3-х лет, особенно до 1 годика болеют тяжелее, и иммунитет у всех разный. Прогноз, конечно же, благоприятный, детки выздоравливают. Далее – после выписки из больницы надо соблюдать простые правила личной гигиены, диету до 14 дней. Желаем Вам скорейшего выздоровления!

Врач-педиатр отделения №6 Ковалько А.К.

Понос у кормящей мамы: чем лечить, безопасные средства

Понос у кормящей мамы является довольно нередким явлением, поскольку причин его возникновения множество. Расстройство кишечника может быть не длительным и быстро проходящим. Иногда проблема считается признаком опасного заболевания, которое провоцирует развитие тяжелых осложнений.

Многих мам беспокоит вопрос насчет того, а следует ли кормить ребеночка при таком состоянии грудью или лучше отказаться от затеи. Ответ в этом случае неоднозначен и зависит от различных факторов.

В статье пойдет речь о том, какими медикаментами и народными средствами лечить диарею, поскольку не все лекарства можно употреблять во время лактации.

Возможные причины

Диарея при грудном вскармливании у женщины может возникнуть в результате множества факторов.

Возможные причины развития такого неприятного явления могут быть следующими:

• кишечный дисбактериоз;
• пищевое отравление;
• глистные инвазии;
• синдром раздраженного кишечника;
• неправильное питание;
• аллергия;
• несоблюдение гигиенических правил;
• болезни органов пищеварения;
• инфекционные заболевания.

Иногда такой патологический процесс начинается даже после стрессовой ситуации (диарея неврогенного характера).

Тяжелым считается понос, который спровоцировала кишечная инфекция. Патогенные микроорганизмы вызывают такие заболевания как ротавирусная инфекция, дизентерия, холера, сальмонеллёз.

Симптомы патологии

Диарея у кормящих мам имеет те же симптомы, что и у не кормящих женщин и характеризуется следующими признаками:

• жидким стулом;
• учащением дефекаций;
• болезненностью в области живота;
• тошнотой;
• общей слабостью;
• вздутием живота;
• сонливостью;
• изменением цвета испражнений.

Кишечные инфекции и тяжелое отравление могут также сопровождаться сильной рвотой, гипертермией.

При поносе наблюдается сыпь и покраснения на коже.

В частых случаях диарея не опасна и быстро проходит после применения лекарственных препаратов или средств народных. Однако бывают и опасные признаки, которые указывают на тяжелые патологии, приводящие к нежелательным последствиям.

Опасные признаки: когда необходима консультация специалиста

Если поносы у женщины не частые и не длительные, то обычно их можно устранить медикаментами или альтернативными лекарствами. Тяжелым и требующим консультации специалиста является хроническое и обильное расстройство желудка.

Сильная диарея опасна тем, что может привести к обезвоживанию организма. В таком случае организм кормящей матери начинает терять все полезные и необходимые вещества и витамины.

При потере больше 10% жидкости возникают нежелательные последствия, такие как общая слабость, похудание, потеря аппетита. Это состояние может закончиться даже смертельным исходом.

К специалисту необходимо обратиться в том случае, когда диарея у женщины длится больше трёх суток.

В результате такого явления развивается шоковое состояние.

Шок сопровождается такими признаками как тахикардия, появление холодного пота, головокружение, слабость. При этих симптомах нужна медицинская помощь.

Консультация врача необходима также, если кратность дефекаций составляет от семи раз в сутки.

Своевременное обращение в медучреждение в такой ситуации позволит избежать обезвоживания.

Вызывать скорую помощь следует тогда, когда в кале обнаруживается кровь. Подобное явление может свидетельствовать о кровотечении в органах пищеварения. Опасность могут представлять каловые массы черного или зеленого оттенка со слизью.

При высокой температуре и рвоте, сопровождающих понос, также необходима госпитализация. Опасным признаком считается возникновение судорог.

Необходимо ли прекращение кормления

Специалисты утверждают, что понос при ГВ является опасным для матери, а не для ребенка. Диарея поражает только кишечник, а не отражается на качестве грудного молока.

Путь заражения кишечной инфекцией – грязные руки и плохо обработанные продукты.

Через женское молоко бактерии, которые провоцируют развитие заболевания, не передаются. Однако в то же время маме следует мыть тщательно руки, чтобы патогенные микроорганизмы не проникли фекально-оральным путём в организм грудничка.

Некоторые врачи наоборот советуют продолжать кормление, поскольку с молоком к ребенку попадают выработанные иммунные клетки, которые будут защищать малыша в дальнейшем.

Кормление грудью врач порекомендует прекратить тогда, когда назначит препараты от диареи, которые противопоказаны при лактации. Однако важно отметить тот факт, что большинство лекарств и народных средств являются абсолютно безопасными — не проникают в грудное молоко и не воздействуют негативно на ребенка.

Чаще всего отмена грудного вскармливания необходима в случае приема антибиотиков.

Если инфекция вирусная или у женщины постоянно ухудшается состояние, то возможно временное прекращение грудного вскармливания.

Иногда при употреблении препаратов требуется подбор специальной схемы лечения.

Поэтому, а можно ли кормить малыша при поносе, следует узнать у своего лечащего врача.

Лечение

Лечить понос мамы, которая кормит грудью, можно с помощью медикаментозных препаратов и народных способов. Однако важно, чтобы эти средства были одобрены специалистом, поскольку некоторые из них запрещены во время грудного вскармливания.

Необходимо при диарее, чтобы женщина правильно питалась. Для этого исключаются продукты, провоцирующие понос, а в рацион вводится еда, которая мягко и вяжуще воздействует на кишечник.

Медикаментозные средства

Лечение поноса у кормящей мамы в первую очередь направлено на устранение основной причины возникновения диареи, избавление от симптомов и предотвращение осложнений.

При лактации допускается лечение медикаментозными средствами, которые не противопоказаны женщине, кормящей грудью. Можно принимать лекарственные препараты, которые относятся к группе сорбентов.

Это:

• Сорбекс;
• Энтеросгель;
• Смекта;
• Экофлор;
• Полисорб;
• Карболен;
• Атоксил;
• Лактофильтрум.

Эти средства эффективны при кишечной инфекции и отравлении, поскольку способствуют выведению токсинов из организма. С той же целью можно пить активированный уголь как черный, так и белый. Хорошо помогают препараты, содержащие яблочный пектин.

Для предотвращения обезвоживания рекомендуется принимать Регидрон. Порошок разводят в литре обычной воды и пьют небольшими глотками на протяжении дня.

При кишечных инфекциях применяют антибиотики, к которым чувствительны бактерии, вызывающие диарею. Антибактериальные лекарства выписывает только опытный врач.

Чтобы восстановить кишечную микрофлору, назначают пробиотики.

К ним относят:

• Бифиформ;
• Йогурт;
• Бифидумбактерин;
• Линекс;
• Лактовит;
• Хилак Форте.

Если понос возник на нервной почве, то назначают таблетки с успокоительным эффектом.

Важно помнить, что самолечение может ухудшить ситуацию и навредить малышу, поэтому прописать медикаменты вправе лишь специалист.

Народные способы терапии

Средства альтернативной терапии – еще один безопасный и эффективный способ избавиться от диареи.

В период лактации можно применять такие народные средства:

1. Отвар дубовой коры. Для приготовления лекарства в половине литра воды кипятят одну ложку сырья на протяжении десяти минут. Пить это средство нужно трижды в сутки. Дозировка за один прием – одна столовая ложка.
2. Настой ягод черемухи. Ложку ягод нужно залить чашкой кипятка и настаивать на протяжении тридцати минут. Пить напиток необходимо по полстакана трижды в сутки. Для избавления от диареи можно употреблять также сухие ягоды.
3. Черный перец в виде горошка в количестве от пяти до десяти штук. Зерна можно запивать обычной водой.
4. Чай из аптечной ромашки. Ложку измельченного сухого растения следует залить кипящей водой и настоять пятнадцать минут. Такой чай можно сделать из подорожника.
5. Отвар из гранатовой кожуры. Для приготовления берут ложку столовую сухой или свежей кожуры и настаивают в кипятке, пока напиток не обретет розово-красный оттенок.

При поносе неврогенного характера эффективными будут чаи из лекарственных трав, обладающих успокаивающим действием, например, отвар из перечной мяты. Пить мятный чай желательно перед каждым приемом еды.

Принимать можно также отвары черники, пустырника, лапчатки, валерианы, чабреца.

Быстрые способы избавления от диареи без вреда для ребенка

Остановить понос быстро можно, используя народные средства.

Хорошо помогают такие лекарства:

1. Настой из корок граната. Данный продукт имеет антибактериальное действие, благодаря чему диарея быстро проходит. Кожуру сначала измельчают и заливают кипятком. Для улучшения состояния нужно выпить стакан настоя.
2. Отвар риса. Это средство поможет снять раздражение кишечника. Крупу отваривают в большом количестве воды. Принимать следует только жидкость.

Быстро избавиться от диареи помогут такие медикаменты, как вышеуказанные сорбенты.

Рацион питания

При диарее одним из важных составляющих лечения считается правильное питание.

Важно отказаться от следующей пищи:

• приправ и специй;
• жареных и жирных блюд;
• соленьев;
• консерв;
• копченостей;
• маринадов и соусов;
• молока;
• кукурузы;
• фастфуда;
• полуфабрикатов;
• кисломолочной пищи;
• грибов;
• алкоголя;
• газированных напитков;
• хлеба свежего;
• сладостей;
• фруктовых и овощных соков;
• бобовых;
• фруктов;
• овощей в свежем виде;
• кофе.

В рацион следует ввести блюда, приготовленные на пару, тушеные или вареные.

Рекомендуются нежирные сорта мяса и рыбы, а также супы, отварной картофель, сухарики, яблоки (запеченные в духовке) и каши. Специалисты советуют для избавления от поноса кушать грецкие орехи и пить кисель.

В первый день поноса аппетит обычно ухудшается, однако маме требуется обязательно кушать, чтобы не снизить количество и качество молока.

Желательно питаться маленькими порциями, но чаще. Кратность приемов еды лучше увеличить до шести раз в сутки.

Чтобы предотвратить развитие обезвоживания организма, нужно наладить питьевой режим. Для этого следует выпивать не меньше трёх литров жидкости. Употреблять можно морсы, компоты, чай зеленый или некрепкий черный, шиповниковый отвар, настой черники и обычную негазированную воду.

Диарея у кормящей мамы может быть вызвана многими факторами. Лечение этого состояния и возможность продолжения кормления ребенка также зависит от первопричины.

Основными способами избавления от поноса во время лактации считаются народные средства и медикаментозные препараты. Однако их выписывать женщине может только опытный врач. Поэтому кормящей мамочке не разрешается заниматься самолечением.

При патологии обязательно нужно придерживаться правильного питания и наладить питьевой режим для предотвращения серьезных осложнений.

Ротавирус — лечение и профилактика

С кишечными инфекциями рано или поздно сталкивается практически каждый человек. После острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ и гриппа) это самая частая причина обращений к врачу в детском возрасте. Они являются проблемой не только для ребенка, но и для всей семьи. Пожалуй, самой распространенной кишечной инфекцией на данный момент является ротавирусная или, как часто называют ее родители, «кишечный грипп».

 

В независимости от социального статуса семьи и санитарно-гигиенической обстановки в доме, с рождения до 5 лет практически все дети болеют ротавирусным гастроэнтеритом. По статистике, ежегодно в мире эту инфекцию переносит более 137 млн. человек, примерно четверть из которых госпитализируется. К сожалению, существуют случаи и с летальным исходом, в том числе у детей. Наиболее тяжело ротавирусный гастроэнтерит  протекает у детей при первом столкновении с вирусом, что обычно случается в возрасте с 6 до 18 месяцев. У малышей находящихся на искусственном вскармливании риск заражения и более тяжелого течения несколько выше.

Взрослые также подвержены этой инфекции. В течение жизни можно заражаться неоднократно, так как естественный иммунитет к вирусу типоспецифичен (защищает только от конкретного типа ротавируса и не защищает от других). При повторных контактах с вирусом, как правило, заболевание протекает менее выражено, но человек является заразным и может распространять инфекцию.

Итак, что же представляет собой ротавирус? Бытует мнение, что свое название ротавирус получил из-за того, что попадает в организм человека через рот, это не верно, вирус так называется, потому что внешне по своему строению напоминает колесо (от лат. – rota), отсюда и название. Существует несколько типов, незначительно отличающихся друг от друга по строению, но вызывающую одинаковую клиническую картину заболевания.

Путь передачи этой инфекции фекально-оральный, то есть, говоря проще, это «болезнь грязных рук». Вирус очень заразен, достаточно всего 10 частиц вируса, чтобы заболеть.  Ротавирус долго сохраняется на любых поверхностях, даже при тщательной уборке. Поэтому очень часто этой инфекцией болеют одновременно несколько членов семьи, в том числе и взрослые, встречаются вспышки  в детских коллективах. Стоит отметить, что заразиться можно только от больного человека, домашние животные не болеют «человеческими» ротавирусами.

Инкубационный период для ротавирусной инфекции составляет  от нескольких часов до 5-7 дней. Для нее характерно общее недомогание, слабость, отказ от еды, повышение температуры тела и симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (частый водянистый жидкий стул, рвота, боли в животе). При первых же признаках заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью! Осмотрев ребенка, доктор оценит его состояние, необходимость госпитализации, назначит обследование и лечение.

Для диагностики инфекции используется исследование кала на ротавирус методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) и методом ИФА (иммуноферментный анализ), результат обычно уже готов через 1-2 дня. Но лечение необходимо начинать при первых же симптомах заболевания, не дожидаясь результатов. Терапия проводится по симптомам, и от результатов анализов практически не зависит. Анализы назначают для того чтобы удостовериться, что это именно ротавирусная инфекция и на случай осложнений, для того, чтобы врачи понимали, с чем именно они имеют дело.

Для лечения детей, которые не нуждаются в госпитализации и остаются дома под наблюдением педиатра, используют так называемую патогенетическую терапию, направленную на возмещение потерь жидкости, которые ребенок теряет во время болезни с жидким стулом и рвотными массами.

Самое главное правило для мамы при ротавирусе – это отпаивать ребенка, по несколько глотков каждые 5-10 минут. Если ребенок отказывается, то поить его с ложки или из шприца (предварительно сняв иглу). Не следует давать ребенку пить большое количество жидкости за один раз, даже при выраженной жажде, так как это может вызвать рвоту. Необходимо запастись терпением и постоянно, не смотря на протесты, поить-поить-поить. Именно отпаивание помогает избежать обезвоживания и госпитализации.

Помимо воды, для отпаивания ребенка используют специальные солевые растворы из аптеки, содержащие в своем составе соли, которые как раз теряются организмом во время болезни (Гидровит, Хумана, Электролит, Гастролит, Регидрон и др). При отсутствии специальных препаратов, до момента их приобретения можно воспользоваться самодельным раствором. Приготовить его можно, взяв литр кипяченой воды, добавив туда 1-2 столовой ложки сахара (без горки), половину чайной ложки поваренной соли и одну треть чайной ложки пищевой соды. Готовый раствор можно хранить не больше суток. Нельзя проводить отпаивание детей молоком, соками, морсами, овощными отварами,  газированными напитками.

Второй важной составляющей лечения ротавирусной инфекции является диетотерапия. На время острого заболевания и спустя 2-3 недели после него, ребенку назначается щадящая диета, с исключением молочных продуктов, соков, сырых фруктов и овощей. Ребенок должен питаться чаще обычного, небольшими порциями. Пища должна быть максимально щадящая для желудка – не острая, не жирная, не горячая, не жареная.

У деток раннего возраста, находящихся на грудном или искусственном вскармливании, вопрос о дальнейшем кормлении решается в индивидуальном порядке с педиатром. При сохраняющемся частом жидком стуле, у детей на искусственном вскармливании возможен вариант  временного перехода на смесь с пониженным содержанием лактозы (безлактозная, низколактозная  и др). У грудничков решается вопрос о частичном замене грудного молока на смесь с пониженным содержанием лактозы или добавление к грудному молоку специальных ферментов, которые помогают молоку усваиваться в кишечнике ребенка (препараты фермента лактазы).

Также в терапии используются такие группы препаратов, как: энтеросорбенты (Смекта, Фильтрум-сти, Энтеросгель и др), пробиотики (Энтерол, Линекс, Бифиформ, Аципол и др), пребиотики (Хилак-форте, Дюфалак и др), ферменты (Креон 10000, Мезим-форте, Панкреатин). Не стоит давать ребенку эти препараты самостоятельно, необходимо посоветоваться с врачом, так как нужно понимать целесообразность их приема в разные периоды заболевания.

По показаниям может проводиться противовирусная и иммуномодулирующая терапия. Решение о назначении препаратов этой группы принимает только врач. 

На антибактериальной терапии стоит остановиться отдельно. Антибактериальная терапия при неосложненном течении ротавирусной инфекции не проводится. Но в некоторых случаях врачи все же назначают антибиотики. И дело не только в привычке. Это связано с тем, что острые кишечные инфекции бывают не только вирусной, но и бактериальной природы (кишечная палочка, сальмонелла, иерсинии и еще некоторые). И не всегда по симптомам можно со 100% точностью определить, что вызвало симптомы: вирусная инфекция, токсикоинфекция или бактериальная. Встречаются и смешанные причины и нетипичное течение заболевания, поэтому вопрос назначения антибактериальных препаратов остается на усмотрение лечащего врача.

 

Очень важно! Если отпаивание ребенка оказалось неэффективным и у ребенка сохраняется рвота, нарастает слабость, он мочится меньше обычного (интервал составляет  3-4 часа),  то имеются прямые показания для госпитализации малыша в стационар, где ему будет назначена инфузионная терапия (внутривенное введение жидкости). 

В настоящее время появилась уникальная возможность защитить своего малыша от ротавирусной инфекции. В России сертифицирована вакцина Ротатек®, успешно применяемая за рубежом уже  на протяжении нескольких лет. Вакцина защищает от пяти самых распространенных типов ротавируса и предотвращает тяжелые формы течения остальных типов вируса. Для полного курса вакцинации необходимо ввести 3 вакцины, удобство применения вакцины заключается в том, что она представлена в виде капель для приема через рот, а не в виде шприца для внутримышечных инъекций. Первая доза вакцины в возрасте 6-12 недель, затем еще 2 с интервалом минимум в 4 недели. Ревакцинаций, то есть повторных введений вакцины после полного курса вакцинации из 3 этапов, не требуется.

Вакцина предназначена для детей от 6 недель до 32 недель, у взрослых не применяется. Это связано с тем, что первое столкновение с вирусом и наиболее тяжелое течение заболевания происходит именно в этот период. В дальнейшем, после того как иммунная система «познакомилась» с вирусом, вероятность развития тяжелого заболевания снижается и иммунопрофилактика вакциной уже не так актуальна.

Понос у мамы при грудном вскармливании: возможные причины и терапия

Диарея — не просто неприятный симптом, в некоторых случаях она может быть опасна. Люди справляются с ней и при помощи народных методов, и благодаря медикаментам. Особенно опасен понос у мамы при грудном вскармливании. Не стоит заниматься самолечением, ведь можно навредить малышу. Что же делать кормящей женщине, если у нее началась диарея?

Что такое понос?

Диарея – это жидкий стул. Понос может быть как однократным, так и возникающим несколько раз. Женщина должна понимать, что диарея – это всего лишь симптом, а не самостоятельное заболевание. Ей необходимо срочно посетить врача, так как понос у мамы при грудном вскармливании опасен для ребенка.

Если у женщины началась диарея, то это означает, что в ее кишечнике нарушено всасывание электролитов и воды. У человека в день должно выделяться максимум 300 грамм каловых масс. Если их больше на 60-70 процентов, то здесь уже можно говорить о диарее. Из-за нарушения в работе кишечника каловые массы разжижаются, дефекация происходит чаще.

Понос может быть как острым, так и хроническим. Но его нужно отличать от неполноценности всасывания питательных веществ в кишечнике, в этом случае в каловых массах обнаруживают следы непереваренной пищи. Острая диарея продолжается не более 3 недель. Если понос у кормящей мамы наблюдается месяц и более, то он перешел в хроническую форму.

Симптомы диареи у кормящей мамы

Постоянный или периодический понос заметно усложняет жизнь женщины, ухаживающей за ребенком. Кроме жидкого стула при диарее могут возникать и другие неприятные симптомы. Понос у мамы при грудном вскармливании нередко сопровождается обезвоживанием организма. Если диарея продолжается более 3-5 дней, то нужно незамедлительно посетить доктора. При поносе врач может выписать капельницы, которые восстановят водный баланс в организме кормящей мамы и придадут ей сил.

При диарее у женщины бывает жидкий кал с кровяными прожилками. Понос может сопровождаться тошнотой или рвотой. Высокая температура при диарее – грозный симптом. При поносе может наблюдаться озноб, головная боль, вздутие живота, сильная боль.

Если диарея прошла через день, то обычно повода для беспокойства нет. Но в некоторых случаях нужно срочно бежать к доктору. Например, если диарея возникла у кормящей мамы после путешествия по странам Африки или Азии. Некоторые опасные экзотические заболевания начинаются именно с поноса. Если рвота при диарее не прекращается более 2-3 часов, то нужно позвонить доктору. Очень опасен темный понос с пеной, который сопровождается сильной болью в животе.

Причины поноса

Внезапно начавшаяся диарея приносит дополнительные хлопоты кормящей маме. Обязательно нужно выяснить причины появления поноса, и в случае необходимости записаться к доктору. Например, расстройство пищеварения может быть симптомом кишечной инфекции. Лечение у взрослых и детей назначается только врачом, самостоятельный подбор препаратов в этом случае часто усугубляет состояние.

Диарея может быть реакцией организма на прием экзотической еды. Часто это наблюдается у кормящих мам, которые впервые поехали в Азию. Доктора рекомендуют изначально не налегать на непривычную пищу, незнакомые продукты нужно включать в рацион постепенно. В поездках кормящая мама должна отказаться от покупки еды на улице, отдавая предпочтение чистым кафе, в которых соблюдаются санитарные условия.

У женщин намного чаще, чем у мужчин, встречается синдром раздраженного кишечника. Это связано с тем, что дамы более эмоциональны, а это заболевание всегда возникает на фоне стресса. Из-за психологического напряжения у женщины нарушается моторика кишечника, и пища не успевает всасываться.

Кишечные инфекции

Многие связывают начавшуюся диарею с неправильным питанием, но не всегда это верно. В некоторых случаях причина поноса – кишечная инфекция. У взрослых симптомы и лечение должны обсуждаться с лечащим врачом. Диарея может развиваться на фоне холеры или энтеровируса.

Возбудители кишечных инфекций имеют малый размер. Они устойчивы к части дезинфицирующих средств и к замораживанию. В каловых массах возбудители кишечных инфекций сохраняют жизнеспособность в течение полугода.

Вирус попадает в организм кормящей мамы с зараженной водой или плохо вымытыми овощами и фруктами. Возбудители кишечной инфекции могут передаваться в местах общего пользования через грязные руки, обсемененные предметы. Кормящая женщина после заражения может инфицировать собственного ребенка. Большая часть населения чрезвычайно восприимчива к кишечным инфекциям независимо от состояния иммунитета.

Аллергия

Понос у мамы при грудном вскармливании может возникать по многим причинам. Аллергическая диарея, как правило, начинается с острой боли в животе. Через какое-то время стул становится жидким. Пока аллерген не будет полностью выведен из организма, диарея не закончится. Такой понос сопровождается и другими симптомами: кожной сыпью, чиханием, слезотечением.

Если кормящая мама уверена, что диарея имеет аллергическую природу, то останавливать ее нельзя. Таблетки от поноса в этом случае принесут организму только вред. Аллерген должен полностью выйти из организма кормящей мамы, препараты, останавливающие диарею, могут этому помешать.

Для улучшения общего самочувствия женщина может пить больше воды, принимать сорбенты. Желательна консультация врача для назначения схемы лечения. В некоторых случаях требуется промывание носа и глаз. Доктор может выписать кормящей женщине щадящие антигистаминные препараты.

Отравление

Диарея при ГВ у мамы может начаться по нескольким причинам. Очень часто понос возникает из-за отравления продуктами либо веществами. Если женщина себя очень плохо чувствует, то стоит вызвать скорую помощь. Например, при отравлении грибами человек может даже умереть.

Тяжелое состояние возникает, если кормящая мама надышалась краски или паров ртути. У дам, ведущих асоциальный образ жизни, бывает отравление некачественными алкогольными напитками. Такой недуг не только вызывает тяжелое состояние у матери, появляется опасность для жизни ребенка.

Отравиться можно не только химическими препаратами или медикаментами, диарея возникает после употребления в пищу просроченных продуктов. Наибольшую опасность представляют вчерашние салаты, заправленные майонезом. Нельзя есть супы, которые хранились не в холодильнике, просроченную еду. Если продукты изменили свой внешний вид или имеют странный запах, то употреблять их нельзя.

Продукты питания, которые могут вызвать диарею при грудном вскармливании

Появление поноса не всегда связано с употреблением испорченной еды или инфекцией. Некоторые продукты питания естественным образом ускоряют работу кишечника. В этом случае диарея не продлится долго, и у женщины не возникнет дополнительных пугающих симптомов.

Продукты, вызывающие понос при грудном вскармливании, нужно употреблять ограниченно или полностью исключить. Часто диарея связана с большим количеством свежих фруктов в рационе. В них содержится большое количество волокон, которые полностью не перевариваются. Чернослив способствует более быстрому прохождению пищи по кишечнику, его рекомендуют давать малышам вместо слабительного. Если кормящая мама будет есть его в больших количествах, то у нее начнется понос.

Цельные злаки тоже могут подействовать как слабительное. Это связано с тем, что они содержат большое количество клетчатки, которая транзитом проходит по кишечнику. Кисломолочные продукты очень полезны для организма кормящей мамы, но в некоторых случаях они способны вызвать диарею. Большое количество овощей в рационе тоже может привести к поносу.

Опасность диареи для мамы и малыша

При поносе у женщины возникает обезвоживание. Это приводит к тому, что часть органов начинает работать неправильно. Во время диареи происходит вымывание витаминов, минералов, разнообразных полезных веществ. Организм кормящей мамы истощается. Женщина постепенно слабеет, становится вялой. Если ей не оказать помощь, то возможно развитие осложнений.

Лекарство от поноса при грудном вскармливании может подобрать только доктор. Если во время диареи у женщины поднялась температура, то ребенка переводят на искусственную смесь. Если врач подозревает, что у кормящей женщины кишечная инфекция, то ее увозят в больницу. При диарее, вызванной вирусом, общение мамы с ребенком нежелательно, так как она может заразить своего малыша.

Можно ли кормить грудью во время диареи?

Мнения врачей в этом вопросе разделились. Если диарея была менее 3 раз за день, проходит без других симптомов нездоровья, то чаще всего кормить грудью доктора не запрещают. Если же у женщины температура или появились резкие боли в животе, то контакт с ребенком лучше временно прекратить. Также многое зависит от того, какие таблетки от поноса при грудном вскармливании принимает мать.

Некоторые врачи считают, что при поносе отлучать ребенка не требуется. Во время борьбы с вирусом организм матери вырабатывает антитела, которые с грудным молоком передаются малышу. Именно поэтому некоторые доктора даже рекомендуют тесное общение женщины и ребенка. Вместе с материнским молоком малыш получит антитела и не заболеет.

Первая помощь кормящей маме при диарее

После начала поноса женщине нужно обратить внимание на свое питание. Нельзя есть продукты, которые дают слабительный эффект. Средства от поноса при грудном вскармливании можно принимать только после консультации с врачом.

При диарее нужно пить больше жидкости для профилактики обезвоживания. Можно использовать препарат «Регидрон», он поможет восстановить кислотно-щелочной баланс. Средство выпускают в виде порошка, который разводится в воде. Также женщине можно предложить выпить «Смекту». При поносе при грудном вскармливании она быстро облегчает состояние матери.

При легкой диарее доктора рекомендуют употреблять в пищу кисломолочные продукты. Кефир или ряженка восстановят микрофлору кишечника. При легком отравлении кормящая мама может принять активированный уголь.

Лечение

Что можно от поноса при грудном вскармливании? Лечение должен выписать врач, так как мамам многие лекарства противопоказаны. Например, «Доксициклин» и «Левомицитин» нельзя применять ни кормящим женщинам, ни беременным. «Лоперамид» прекрасно справляется с диареей, но принимать его можно только после консультации с врачом, так как препарат может усилить интоксикацию.

Доктора рекомендуют кормящим мамам при поносе использовать «Смекту». Этот препарат выводит вредные вещества из организма, тем самым уменьшая интоксикацию. Хороший эффект дает применение пробиотиков, которые можно купить в аптеке. Они нормализуют пищеварительный процесс и восстанавливают микрофлору в желудочно-кишечном тракте.

Народные средства

Чем лечить понос без температуры? Некоторые мамы используют народные средства, которые не навредят малышу. Можно приготовить отвар коры дуба – средство, проверенное временем. Его часто дают даже детям. Отвар обладает закрепляющим эффектом. На одну чайную ложку коры дуба берут 1,5 стакана воды. Отвар доводят до кипения и выключают. После процеживания народное средство можно пить.

Рисовый отвар тоже эффективен при расстройстве пищеварения. Он обволакивает стенки желудочно-кишечного тракта и борется с воспалением. Для приготовления отвара смешивают по 1 столовой ложке риса и изюма. Смесь бросают в воду и кипят в течение часа. Отвар пьют по 50 г каждые 60 минут, предварительно охладив его. Обычно после первой же порции больной становится легче.

Профилактика

Кормящая мама должна тщательно следить за своим здоровьем. Очень важно правильно хранить продукты. Не нужно готовить майонезные салаты за день до подачи, даже в холодильнике они могут испортиться. Если кормящей маме необходимо поесть вне дома, то нужно выбрать место, где соблюдают правила гигиены на кухне.

Фрукты всегда необходимо мыть, даже если они только что сорваны с дерева. При готовке мяса и яиц нужно следить за временем. Если варить или тушить блюдо меньше, чем нужно, то можно подхватить инфекцию. Необходимо избегать продуктов, на которые у кормящей мамы аллергия, они могут вызвать диарею. При эпидемии инфекционных заболеваний в городе, не стоит посещать места скопления большого количества людей.

кто болеет и зачем нужна прививка

Ротавирусная инфекция: вакцинация в Москве

Содержание:

• Миф 1. Ротавирусная инфекция — это понос и рвота, неприятно, но быстро проходит
• Миф 2. Ротавирус — болезнь грязных рук, если соблюдать правила гигиены, он не опасен
• Миф 3. Если это вирус, то после болезни должен сохраняться иммунитет
• Миф 4. Прививка против ротавируса — по эпидемическим показаниям. Но ведь эпидемии нет, значит, и делать ее не нужно
• Миф 5. Ребенка в первые полгода жизни и так постоянно прививают. Слишком большая нагрузка на иммунитет

Летом 2014 г. в Москве началась вакцинация детей от 1,5 до 8 месяцев против ротавирусной инфекции. Многие родители недоумевают: еще одна прививка, причем в таком раннем возрасте — зачем она нужна? Мы собрали основные мифы о ротавирусе и с помощью экспертов выяснили, чем он угрожает детям.

Миф 1. Ротавирусная инфекция — это понос и рвота, неприятно, но быстро проходит

Да, примерно так протекает болезнь у взрослых — ее еще называют «кишечным гриппом». Однако большинство заболевших — дети первых лет жизни, взрослые болеют в 10 раз реже. Практически каждый ребенок по достижению 3-5 лет переносит ротавирусную инфекцию (РВИ). 1 из 5 обращается к врачу, 1 из 65 нуждается в госпитализации, примерно 1 из 293 умирает.

Самая большая опасность любой кишечной инфекции и ротавирусной в частности — потеря жидкости организмом. Ротавирус поражает клетки кишечника, из-за чего снижается его способность расщеплять и всасывать питательные вещества и развивается диарея (понос). У детей до 2 лет потеря жидкости с поносом и рвотой происходит очень быстро, и если ребенка не выпаивать специальным солевым раствором, ему грозит обезвоживание, которое может привести к отеку мозга.

По словам эксперта ВОЗ профессора Владимира Таточенко, половину заболевших детей можно выпоить под контролем врача, но остальным для поддержания водно-электролитного баланса в организме требуется капельница. «Летальность РВИ сегодня целиком зависит от уровня и доступности оказания медицинской помощи», — подтверждает Алексей Ртищев, главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей в ЦАО г. Москвы.

Чаще всего болеют дети от 6 до 12 месяцев, находящиеся на искусственном вскармливании: их кишечник за счет такого типа питания более уязвим, и они не получают иммунной поддержки из материнского молока.

Заболевание начинается остро — с повышения температуры и рвоты, а затем появляется понос, который длится обычно 3-7 дней. Вот данные о симптомах у детей от 6 месяцев до 3 лет, госпитализированных с ротавирусной инфекцией:

• стул до 10-15 раз в день;
• рвота в течение 2-3 дней — у 78,9%;
• температура выше 38,5ºС — у 68,3%;
• катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, сохранявшиеся 3–4 дня — у 81,2% детей.

(По данным Научно-исследовательского института детских инфекций Федерального медико-биологического агентства.)

Миф 2. Ротавирус — болезнь грязных рук, если соблюдать правила гигиены, он не опасен

Действительно, ротавирус вызывает заболевание в виде острой кишечной инфекции (ОКИ), однако в отличие от других возбудителей ОКИ он чрезвычайно заразен, а обычные меры гигиены против него неэффективны.

Основной путь распространения ротавируса — фекально-оральный, непосредственно от человека к человеку или через зараженные предметы. Возможно также заражение через пищу и воду, как и для других кишечных инфекций, а также воздушно-капельным путем.

Передача вируса возможна до и после появления симптомов болезни, а также от болеющих бессимптомно. Инфицированные люди выделяют со стулом огромное количество вирусных частиц: это начинается за 2 дня до появления симптомов и может длиться до 2 месяцев после исчезновения симптомов болезни.

У кого можно узнать свой предварительный диагноз?Изменение температуры, артериальное давление, головокружение, слабость – данные симптомы могут быть у различных заболеваний. Помощь в установление диагноза больному, может оказать врач терапевт.

Неудивительно, что больше всего рискуют младенцы, начинающие ползать и ходить, — ведь они все тащат в рот. Подвержены заболеванию также ухаживающие за заболевшими детьми взрослые.

Ротавирус может сохраняться в условиях низкой влажности, в том числе на гладких поверхностях, он относительно устойчив к мылу для рук и распространенным дезинфицирующим средствам (воздействуют на ротавирус лишь концентрированные растворы спирта, хлора, йода). Специалисты не исключают распространения ротавируса через загрязненную систему водоснабжения, а также через инфицированную пищу в местах общественного питания.

По словам профессора Лейлы Намазовой-Барановой, директора НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей, одно из самых «заразных» мест — детские больницы. 27-30% маленьких французов и американцев заболевают ротавирусной инфекцией во время лечения в детских стационарах по поводу других болезней. 70% детей, госпитализированных в Научный центр здоровья детей с ротавирусом, до этого лежали в других детских больницах, где и произошло заражение.

Исследования подтвердили: уровень распространенности ротавирусной инфекции в странах с высоким и низким уровнем санитарно-гигиенических условий одинаков. Поскольку ротавирусы активно циркулируют в развитых странах с повсеместно доступной чистой водой, считается, что только гигиенических мер для победы над ротавирусом недостаточно.

Руки мыть, конечно, надо. Но если вы растите ребенка не в уединенном месте, посещаете детскую поликлинику, ходите на развивающие занятия и собираетесь вести малыша в детский сад, шанс столкновения с ротавирусом достаточно высок.

Миф 3. Если это вирус, то после болезни должен сохраняться иммунитет

Ротавирус, открытый в 1973 г. и названный так за свою круглую форму (от «rota» — колесо, лат.), имеет множество разновидностей — серотипов. Иммунитет, приобретенный после заболевания, вызванного одним серотипом, не защищает от других, таким образом ротавирусной инфекцией можно болеть несколько раз. Есть данные, что, переболев РВИ дважды, человек приобретает иммунитет, но полноценных исследований на этот счет не проводилось.

На сегодняшний день известно, что приобретенный иммунитет после вакцинации против ротавируса длится 5 лет (возможно, и дольше, но вакцина выпущена только в 2009 г., и для более длительного исследования пока нет данных).

Миф 4. Прививка против ротавируса — по эпидемическим показаниям. Но ведь эпидемии нет, значит, и делать ее не нужно

Вот что пояснила нам профессор Ирина Лыткина, зам. главного врача Городского консультативно-диагностического центра по специфической иммунопрофилактике. Национальный календарь прививок РФ включает вакцинацию, которую делают всем детям в России бесплатно, за счет федерального бюджета. Национальный календарь по эпидемическим показаниям содержит прививки, решение о проведении которых принимают региональные власти в зависимости от эпидемической ситуации. Такая вакцинация проводится за счет бюджета субъекта федерации.

В Москве — не самая плохая ситуация с ротавирусом (48,7 заболевших на 100 тыс. населения, среди детей до 17 лет — 188,93 заболевших на 100 тыс. населения), но заболеваемость им растет примерно на 3,5% ежегодно. Поэтому принято решение вакцинировать московских детей первого полугодия жизни против ротавирусной инфекции. Все детские поликлиники уже получили необходимое количество вакцины и рекомендации по ее применению. Возможно, спустя время опыт Москвы удастся распространить и на другие регионы РФ.

Миф 5. Ребенка в первые полгода жизни и так постоянно прививают. Слишком большая нагрузка на иммунитет

Вакцинация против ротавируса сегодня включена в национальные календари прививок 69 стран мира. Во многих из них существенно снизилась заболеваемость РВИ. Так, в США через два года после введения плановой вакцинации ротавируса стало меньше на 85-94%. После внедрения вакцинации в Мексике и Бразилии смертность от острых кишечных инфекций снизилась на 22-41%. При этом поствакцинальных осложнений выявлено не было.

По наблюдениям врачей-педиатров, московские дети, привитые этим летом, избежали кишечных инфекций на курортах Болгарии, где случаи подобных заболеваний — скорее правило, чем исключение почти для всех отдыхающих малышей.

Вакцина против ротавируса — оральная, закапывается ребенку в рот. Сроки вакцинации рассчитаны исходя из того, чтобы закончить профилактику до пика заболеваемости РВИ, который приходится на 6-12 месяцев. Первую прививку рекомендуют делать в 2 месяца (одновременно в пневмококковой вакциной), вторую — в 3 месяца (вместе с АКДС), третью — в 4,5 месяца (вместе с АКДС).

Александра Федорова

Авторская статья

ВИЧ / СПИД: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. О ВИЧ / СПИДе. www.cdc.gov/hiv/basics/whatishiv.html. Проверено 3 ноября 2020 г. Проверено 11 ноября 2020 г.

Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. PrEP. www.cdc.gov/hiv/basics/prep.html. Проверено 3 ноября 2020 г. Проверено 15 апреля 2019 г. ДиНенно Э.А., Преджин Дж., Ирвин К. и др. Рекомендации по скринингу на ВИЧ геев, бисексуалов и других мужчин, практикующих секс с мужчинами — США, 2017 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017; 66 (31): 830-832. www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6631a3.htm.

Гулик РМ. Антиретровирусная терапия вируса иммунодефицита человека и синдрома приобретенного иммунодефицита. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесила. 26 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 364.

Мойер В.А. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на ВИЧ: рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. 2013; 159 (1): 51-60. PMID: 23698354 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23698354/.

Reitz MS, Gallo RC. Вирусы иммунодефицита человека. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 169.

Симонетти Ф., Дьюар Р., Мальдарелли Ф. Диагностика инфекции вируса иммунодефицита человека. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 120.

Министерство здравоохранения и социальных служб США, веб-сайт Clinical Info.gov. Руководство по применению антиретровирусных препаратов у взрослых и подростков, живущих с ВИЧ. Clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines?view=full. Обновлено 10 июля 2019 г. Проверено 11 ноября 2020 г.

Verma A, Berger JR. Неврологические проявления инфекции вируса иммунодефицита человека у взрослых. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ред. Неврология Брэдли в клинической практике. 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 77.

Причины, симптомы, лечение и жизнь с ним

До 3,7 миллиона детей (в возрасте до 19 лет) инфицированы ВИЧ, вирусом, который может привести к СПИДу. Подавляющее большинство случаев приходится на Африку к югу от Сахары; фактически, это основная причина смерти среди детей и подростков. ВИЧ повреждает вашу иммунную систему, поэтому вы не можете хорошо бороться с инфекциями и некоторыми видами рака.

Но при правильном сочетании лекарств и любящей поддержки дети с ВИЧ могут вырасти и прожить долгую полноценную жизнь.

Причины

Большинство детей, инфицированных ВИЧ, заразились от матери во время беременности, родов или грудного вскармливания. Женщины, прошедшие тестирование и продолжающие лечение в случае положительного результата, значительно снижают вероятность передачи вируса своим детям. Это лучший способ предотвратить заражение детей ВИЧ.

Дети в сообществах, пострадавших от СПИДа, потерявшие родителей и членов семьи, также более уязвимы к ВИЧ-инфекции. Им может не хватать попечителей, доступа к школе или способности отстаивать свои права.

Продолжение

Дети могут заразиться в результате сексуального насилия или изнасилования. В некоторых странах детские браки принимаются в культуре, и молодая девушка может заразиться ВИЧ от своего старшего мужа, а затем передать его и своим детям. Чем младше ребенок, когда он впервые занимается сексом, тем выше его шансы заразиться ВИЧ.

В Центральной и Восточной Европе употребление инъекционных наркотиков приводит к распространению ВИЧ среди молодых людей, живущих на улице. В одном исследовании, проведенном в Украине, поведение, связанное с повышенным риском, в том числе совместное использование игл, было обычным явлением среди детей в возрасте 10 лет.

Переливание ВИЧ-положительной крови или инъекции нестерилизованными иглами могут заразить детей в более бедных странах. В США и странах Западной Европы есть медицинские гарантии для предотвращения этой проблемы.

Симптомы

Не у всех детей с ВИЧ будут симптомы, а у тех, у кого они есть, не будут точно такие же. Симптомы могут различаться в зависимости от возраста.

Некоторые из наиболее распространенных:

Как и у взрослых, когда ВИЧ-инфекция прогрессирует, у детей начинают развиваться инфекции, которые редко поражают здоровых людей, но могут быть смертельными для человека, чья иммунная система не работает.Эти «оппортунистические инфекции» включают:

Лечение

Дети получают примерно то же лечение, что и взрослые: комбинация лекарств, называемая АРТ (антиретровирусная терапия). Но это не так просто, потому что некоторые лекарства от ВИЧ не выпускаются в жидкой форме, которую могли бы проглотить младенцы и маленькие дети. А некоторые лекарства вызывают у детей серьезные побочные эффекты.

Без АРТ одна треть ВИЧ-инфицированных младенцев во всем мире не доживет до своего первого дня рождения, а половина умрет, не достигнув двухлетнего возраста.Дети старшего возраста, у которых нет симптомов, могут принимать АРТ, чтобы сохранить здоровье.

При АРТ осложнения от ВИЧ или оппортунистических инфекций, такие как потеря аппетита, диарея, кашель и простуда, можно лечить как типичные детские болезни.

Растем с ВИЧ

Взрослые должны говорить с детьми о болезни так, чтобы это соответствовало их возрасту, чтобы сделать ее менее пугающей. Дети должны знать, что они не виноваты в том, что они больны и что они должны принимать лекарства каждый день, и что они не останутся одни.Социальная, финансовая и эмоциональная поддержка для всей семьи важна, особенно в сообществах, где мало ресурсов.

Продолжение

Дети с ВИЧ и СПИДом могут безопасно ходить в школу. Но они могут столкнуться с запугиванием и дискриминацией, если другие ученики и учителя не поймут, как распространяется ВИЧ. Информационно-просветительские программы помогают разрушить стигму вокруг ВИЧ, чтобы у детей были друзья и они чувствовали себя нормально, когда росли.

ВИЧ и беременность

Что такое ВИЧ?

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека.ВИЧ — это вирус, атакующий иммунную систему организма. У здорового человека иммунная система защищает организм от инфекций, рака и некоторых заболеваний. Как только ВИЧ попадает в вашу кровь, он контролирует и убивает клетки CD4 (также называемые Т-лимфоцитами). Эти клетки помогают вашей иммунной системе бороться с болезнями. Если у вас ВИЧ, значит, вы ВИЧ-инфицированы. Если его нет, значит, вы ВИЧ-отрицательный.

ВИЧ распространяется через инфицированные жидкости организма, такие как кровь, сперма и грудное молоко. Это инфекция, передающаяся половым путем, потому что вы можете заразиться ею, занимаясь незащищенным сексом с инфицированным человеком.В Соединенных Штатах он распространяется в основном при незащищенном сексе или при совместном использовании игл для наркотиков с инфицированным человеком.

ВИЧ — это вирус, вызывающий СПИД. СПИД означает синдром приобретенного иммунодефицита. Это самая тяжелая стадия ВИЧ-инфекции. Люди, больные СПИДом, заболевают болезнями, с которыми иммунная система в норме может бороться, такими как пневмония, некоторые виды рака и инфекции. На превращение ВИЧ в СПИД могут потребоваться месяцы или годы.

От ВИЧ нет лекарства, но можно вылечить.Если у вас есть ВИЧ и вы получаете раннее и регулярное лечение, вы можете прожить почти столько же, сколько человек без ВИЧ. Тестирование на ВИЧ важно, потому что вы можете не знать, что инфицированы, пока не заболеете. Более 1,1 миллиона человек в США инфицированы ВИЧ, и примерно каждый четвертый — женщины (25 процентов).

Лечение ВИЧ во время беременности может помочь защитить вашего ребенка от инфекции. Если вы беременны или думаете о беременности и у вас есть или вы думаете, что у вас есть ВИЧ, сообщите об этом своему врачу.Раннее и регулярное лечение может помочь вам оставаться здоровым и обезопасить вашего ребенка.

Как распространяется ВИЧ?

Вы заражаетесь ВИЧ при прямом контакте с биологическими жидкостями человека, инфицированного ВИЧ. Вы не можете заразиться ВИЧ от рукопожатия или объятия ВИЧ-инфицированного человека. Вы не можете заразиться ВИЧ в результате контакта с такими предметами, как посуда, сиденья унитаза или дверные ручки, которых касался или использовал кто-то с ВИЧ. ВИЧ не передается через воздух или через укусы комаров, клещей или других насекомых.

Жидкости организма, которые могут содержать ВИЧ, включают:

• Кровь
• Грудное молоко
• Сперма или предсеменная жидкость. Сперма содержит сперму. Сперма в мужском семени оплодотворяет женскую яйцеклетку, от которой начинается беременность. Эякуляция — это когда сперма выходит из пениса мужчины. Предсеменная жидкость — это жидкость, которую половой член иногда выделяет перед эякуляцией.
• Вагинальные жидкости
• Ректальные жидкости

В Соединенных Штатах ВИЧ распространяется в основном через:

• Заниматься анальным или вагинальным сексом с ВИЧ-инфицированным без использования презерватива и без приема лекарств для профилактики или лечения ВИЧ.Большинство новых случаев инфицирования ВИЧ у женщин происходит в результате вагинального или анального секса с инфицированным мужчиной. Риск заражения ВИЧ от орального секса практически отсутствует, но он возможен, если мужчина с ВИЧ эякулирует в ваш рот.
• Совместное использование игл, шприцев, воды для ополаскивания или другого оборудования (приспособлений), используемых для уличных наркотиков, с ВИЧ-инфицированным. ВИЧ может жить в игле до 42 дней.

Вы подвергаетесь повышенному риску заражения ВИЧ, если вы:

• Заниматься сексом более чем с одним партнером
• Заниматься сексом с партнерами, употребляющими уличные наркотики внутривенно.Это означает, что они вводят уличные наркотики в свое тело через иглу в вену.
• Заниматься сексом с партнерами, которые также занимаются сексом с мужчинами
• Есть другая инфекция, передающаяся половым путем (также называемая ИППП, венерическим заболеванием или ЗППП). ИППП, как и ВИЧ, — это инфекция, которую вы можете получить в результате полового акта с инфицированным человеком. Некоторые ИППП могут увеличить ваши шансы заразиться ВИЧ.

Менее распространенные пути распространения ВИЧ включают:

• От матери к ребенку во время беременности, родов, родов или кормления грудью
• Укол иглой или другим острым предметом, зараженным ВИЧ.Этот риск в основном касается медицинских работников, которые могут контактировать с инфицированными биологическими жидкостями.

В редких случаях ВИЧ распространяется через:

• Переливание крови, продуктов крови или трансплантат органа или ткани. Переливание крови — это когда в ваше тело попадает новая кровь. Трансплантация — это операция, при которой хирург удаляет поврежденный орган или ткань и заменяет их здоровыми у другого человека. Распространение ВИЧ при переливании и трансплантации было более обычным явлением в первые годы распространения ВИЧ, но сегодня это низкий риск, поскольку донорская кровь, органы и ткани проверяются на ВИЧ.
• Есть пищу, которую пережевал человек с ВИЧ. Некоторые младенцы заразились ВИЧ после еды, которую пережевал инфицированный опекун. Это может произойти, когда инфицированная кровь изо рта человека смешивается с пищей во время жевания. ВИЧ не передается через слюну.
• Прямой контакт с инфицированной биологической жидкостью через поврежденную кожу, рану или слизистые оболочки. Слизистая оболочка — это тонкая кожа, которая покрывает изнутри определенные части тела, такие как влагалище, пенис, рот и прямая кишка (где испражнения покидают тело).
• Глубокие поцелуи с открытым ртом, когда у обоих партнеров есть язвы или кровоточащие десны

Как защитить себя от ВИЧ?

Вот как защитить себя от инфекции:

• Не занимайся сексом. Секс включает вагинальный, оральный и анальный секс.
• Ограничьте количество своих сексуальных партнеров. Занимайтесь сексом только с одним человеком, у которого нет других половых партнеров.
• Используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом. Презервативы — это барьерный метод контроля рождаемости. Барьерные методы помогают предотвратить беременность и ИППП, блокируя или убивая сперму вашего партнера. Мужские латексные презервативы лучше всего предотвращают ИППП; другие виды презервативов тоже не работают. Другие виды противозачаточных средств, такие как таблетки и имплантаты, не защищают вас от ИППП.
• Не используйте совместно иглы, шприцы, бритвы и другие предметы, которые могут контактировать с кровью другого человека.
• Пройдите тестирование и вылечитесь от ВИЧ и других ИППП. Наличие определенных ИППП может увеличить ваши шансы заразиться ВИЧ. Попросите вашего партнера пройти тестирование и пройти курс лечения от ВИЧ и других ИППП.
• Если вы подвержены очень высокому риску заражения ВИЧ, поговорите со своим врачом о лечении, которое называется доконтактной профилактикой (также называемой ПрЭП). Вы подвергаетесь очень высокому риску заражения ВИЧ, если ваш партнер инфицирован, у вашего партнера более одного сексуального партнера, у вас более одного сексуального партнера или вы используете общие иглы для наркотиков или оборудование с другими людьми. PrEp может помочь снизить риск заражения ВИЧ при половом контакте.Использование PrEP вместе с презервативами может еще больше снизить риск заражения.
• Если вы считаете, что за последние 3 дня заразились ВИЧ, позвоните своему врачу. Лечение, называемое постконтактной профилактикой (также называемое ПКП), может помочь снизить риск заражения, но вы должны начать принимать его в течение 3 дней (72 часов) после контакта.

Как вы можете защитить своего ребенка от ВИЧ во время беременности?

Пройдите тестирование и пройдите лечение от ВИЧ.Если у вас ВИЧ, лечение до и во время беременности обычно может предотвратить заражение вашего ребенка. Если вы принимаете лекарства от ВИЧ во время беременности, родов и родов и даете своему ребенку лекарства от ВИЧ в течение 4–6 недель после рождения, риск передачи ВИЧ вашему ребенку может составлять 1 из 100 (1 процент) или меньше.

Если у вас ВИЧ, который не лечится, вы можете передать его своему ребенку:

• До рождения через плаценту. Плацента растет в вашей матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
• Во время схваток и родов при контакте с кровью матери и вагинальными жидкостями. Когда вы начинаете роды, ваш амниотический мешок разрывается, что увеличивает риск заражения вашего ребенка. Амниотический мешок — это мешок (мешок) внутри матки, в котором находится растущий ребенок. Он заполнен околоплодными водами. Большинство младенцев, заразившихся ВИЧ от своих мам, заражаются примерно во время родов.
• После рождения через грудное молоко. Если у вас ВИЧ, не кормите ребенка грудью.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (также называемые CDC) рекомендуют всем беременным или планирующим беременность женщинам проходить тест на ВИЧ как можно раньше до и во время каждой беременности. Чем раньше будет диагностирован и начат лечение ВИЧ, тем лучше будут действовать лекарства от ВИЧ для защиты вашего здоровья и предотвращения заражения вашего ребенка. ВИЧ лечится с помощью комбинации лекарств, называемой антиретровирусной терапией (также называемой АРТ). АРТ может помочь снизить количество ВИЧ в вашем организме (также называемое вирусной нагрузкой) и укрепить вашу иммунную систему.Правильный ежедневный прием АРТ может снизить вирусную нагрузку и снизить риск передачи ВИЧ вашему ребенку во время беременности.

Если у вас нет ВИЧ, а у вашего партнера есть:

• Спросите своего поставщика о ПрЭП. Ежедневный прием PrEP при попытке забеременеть, во время беременности и кормления грудью помогает защитить вас и вашего ребенка от ВИЧ.
• Попросите вашего партнера принять АРТ, чтобы снизить риск передачи вам ВИЧ.
• Если вы считаете, что подвергались риску заражения ВИЧ в течение последних 3 дней, спросите своего поставщика о ПКП.

Если вы беременны и инфицированы ВИЧ: CDC рекомендует пройти тестирование как можно раньше и еще раз во время беременности, если вы делаете что-то, что подвергает вас высокому риску заражения ВИЧ, например, если у вас более одного полового партнера или у вас общие иглы для наркотиков. Если вы не проходили тест на ВИЧ во время беременности, вы можете пройти быстрый тест во время схваток и родов. Если этот тест покажет, что у вас ВИЧ, вы все равно можете пройти курс лечения, чтобы защитить ребенка от инфекции.

Во время беременности регулярно получайте дородовую помощь на раннем этапе (медицинская помощь, которую вы получаете во время беременности).Ваш врач проверяет вашу вирусную нагрузку и количество лимфоцитов CD4 на протяжении всей беременности. Если у вас высокая вирусная нагрузка или низкий уровень CD4, у вас больше шансов заболеть и передать ВИЧ своему ребенку. Даже если у вас низкая вирусная нагрузка, вы все равно можете передать ВИЧ своему ребенку. Если вы проходите курс лечения от ВИЧ во время беременности, вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы защитить своего ребенка от инфекции:

• Принимайте лекарства от ВИЧ точно так, как говорит ваш поставщик.
• I Если вы планируете пройти определенные пренатальные тесты, такие как амниоцентез (также называемый амнио) или взятие проб ворсинок хориона (также называемое CVS), спросите своего врача о риске для вашего ребенка.Amnio и CVS используются для диагностики определенных врожденных дефектов и генетических состояний у вашего ребенка. Эти тесты могут увеличить риск заражения вашего ребенка.
• Поговорите со своим врачом о кесаревом сечении (также называемом кесаревым сечением). Если у вас высокий или неизвестный уровень ВИЧ в вашем организме, кесарево сечение может помочь снизить вероятность заражения вашего ребенка. Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке.Если у вас ВИЧ и у вас низкое количество клеток CD4, ваш разрез (разрез) может заживать медленно, и вы с большей вероятностью заразитесь инфекцией. Ваш врач может дать вам лекарство, чтобы предотвратить заражение во время операции.
• Убедитесь, что ваш ребенок лечится от ВИЧ после рождения. Это помогает снизить шансы вашего ребенка заразиться ВИЧ во время родов. Ваш ребенок проходит тестирование на ВИЧ в течение нескольких месяцев после рождения. Если у нее ВИЧ, важно начать лечение на раннем этапе, потому что ВИЧ может распространяться быстрее у детей, чем у взрослых.Раннее лечение может помочь детям с ВИЧ прожить более долгую и здоровую жизнь.
• Не кормите ребенка грудью.
• После того, как ваш ребенок поел твердую пищу, не пережевывайте ее, прежде чем дать ему.

Если у вас ВИЧ, и вы не готовы забеременеть:

• Когда вы занимаетесь сексом, используйте презервативы и второй вид противозачаточных средств одновременно, чтобы снизить риск заражения ИППП или передачи ВИЧ партнеру во время секса.
• Поговорите со своим врачом о противозачаточных средствах, которые помогут вам не забеременеть, пока вы не будете готовы.Противозачаточные средства помогают предотвратить беременность. Некоторые лекарства от ВИЧ и некоторые виды гормональных противозачаточных средств могут не работать вместе. Гормональные методы контроля над рождаемостью содержат гормоны, которые препятствуют выделению яйцеклетки, поэтому вы не можете забеременеть. Гормональные методы включают имплантаты, внутриматочные спирали без содержания меди (также называемые ВМС), таблетки и пластырь. Если у вашего партнера нет ВИЧ, не используйте противозачаточные средства, называемые спермицидами. Спермицид убивает сперму. Он выпускается в виде пены, геля, крема, пленки и суппозиториев (таблеток, которые растворяются после того, как вы поместите их во влагалище).Спермицид увеличивает риск передачи ВИЧ вашему партнеру.

Где можно пройти тестирование на ВИЧ?

Вы можете пройти тест на ВИЧ по телефону:

• Ваш лечащий врач. В рамках дородового ухода (медицинского обслуживания, которое вы получаете во время беременности) ваш поставщик проверяет вашу кровь на наличие инфекций, таких как ВИЧ и другие ИППП, которые могут повлиять на вашу беременность.
• Больницы
• Клиники, СПИД-сервисные организации, программы лечения наркозависимости и общественные центры здоровья
• Некоторые аптеки

Чтобы найти ближайший к вам полигон:

• Позвоните по телефону 1-800-CDC-INFO (232-4636).
• Посетите: gettested.cdc.gov
• Отправьте текст со своим почтовым индексом в ЗНАТЬ ЭТО (566948).
• За дополнительной информацией обращайтесь в местный отдел здравоохранения.

Вы также можете пройти тест на ВИЧ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (также называемое FDA) одобрило два теста на ВИЧ, которые вы можете пройти самостоятельно:

1. Система тестирования на ВИЧ-1 для домашнего доступа. Вы уколете палец для взятия образца крови, отправляете его в лабораторию для анализа и звоните в лабораторию для получения результатов.Если результат теста положительный на ВИЧ, лаборатория проводит повторный тест на том же образце крови, чтобы подтвердить результат.
2. Домашний тест на ВИЧ OraQuick. Вы используете тест-палочку, чтобы взять мазок из десен, чтобы взять образец жидкости изо рта, и поместите тест-полоску в пробирку, наполненную тестовым раствором. Вы получите результат за 20 минут. Положительный результат всегда должен быть подтвержден тестом на ВИЧ, проведенным в медицинском учреждении, например в офисе вашего поставщика медицинских услуг.

Компании, которые проводят домашние тесты на ВИЧ, могут связать вас с консультантами, которые ответят на вопросы о последующем тестировании или лечении.Ознакомьтесь с информацией, прилагаемой к домашнему тесту, чтобы узнать, как связаться с психологом.

Являются ли результаты тестирования на ВИЧ конфиденциальными?

Ваши результаты на ВИЧ могут быть:

• Конфиденциально. Это означает, что результаты вашего теста на ВИЧ включают ваше имя и другую информацию, но только люди, которым разрешено просматривать вашу медицинскую карту, могут увидеть результаты. Большинство тестов на ВИЧ конфиденциальны. Положительные результаты тестирования на ВИЧ передаются в государственные или местные департаменты здравоохранения для включения в статистику по ВИЧ, но департаменты здравоохранения удаляют всю личную информацию (например, ваше имя и адрес), прежде чем они передадут информацию о тестах в CDC.CDC использует информацию только в целях отчетности и не передает ее другим организациям.
• Аноним. Это означает, что вам не нужно называть свое имя при прохождении теста на ВИЧ, и только вы знаете результаты теста. Оба домашних теста на ВИЧ анонимны. Если вы пройдете тест Home Access на ВИЧ-1, вы получите номер. Чтобы получить результаты теста, вы звоните в лабораторию и называете номер вместо своего имени. Некоторые общедоступные сайты тестирования на ВИЧ предлагают анонимное тестирование.

Поговорите со своим врачом, обратитесь в местный отдел здравоохранения или в другие центры тестирования, чтобы узнать больше о вариантах тестирования.

Если у вас ВИЧ, нуждается ли ваш ребенок в особой медицинской помощи после рождения?

Да. Если у вас ВИЧ, ваш ребенок получает лекарство под названием зидовудин (торговая марка Retrovir ^® ) в течение 6–12 часов после рождения, чтобы защитить его от любого ВИЧ, который мог передаться ему во время родов. Ребенок обычно получает зидовудин в течение 4-6 недель после рождения. Затем ваш ребенок получает лекарство под названием сульфаметоксазол / триметоприм (торговые марки Bactrim ^® и Septra ^® ) для предотвращения пневмонии Pneumocystis jiroveci (также называемой PCP).PCP часто встречается у людей с ВИЧ. Если тесты вашего ребенка на ВИЧ показывают, что у него нет ВИЧ, это лечение прекращается. Если тестирование показывает, что у вашего ребенка ВИЧ, она начинает АРТ.

Ваш ребенок сдает анализ крови на ВИЧ по телефону:

• 2-3 недели после рождения
• От 1 года до 2 месяцев
• От 4 до 6 месяцев

Чтобы точно узнать, есть ли у вашего ребенка ВИЧ, вам нужны результаты как минимум двух анализов крови:

• Чтобы знать, что у вашего ребенка нет ВИЧ, результаты двух тестов должны быть отрицательными.Первый отрицательный результат должен быть получен, когда вашему ребенку исполнился 1 месяц. Второй результат должен быть получен, когда вашему ребенку исполнилось 4 месяца или больше.
• Чтобы узнать, что у вашего ребенка ВИЧ, результаты двух анализов крови должны быть положительными.

Большинство ВИЧ-инфицированных детей могут пройти все плановые детские прививки. Прививки — это прививки, содержащие вакцины (лекарства), которые помогают защитить вашего ребенка от определенных заболеваний. Некоторым детям с ВИЧ не следует получать живые вирусные вакцины, такие как вакцина против ветряной оспы или вакцина против кори, паротита и краснухи (также называемая MMR).Поговорите с лечащим врачом, чтобы узнать, какие вакцины безопасны для вашего ребенка.

Каковы признаки и симптомы ВИЧ?

Признаки заболевания — это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не могут видеть другие, например, боль в горле или головокружение. Признаки и симптомы ВИЧ различаются в зависимости от вашего здоровья и стадии заражения. Признаки и симптомы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.У некоторых людей с ВИЧ нет признаков или симптомов в течение 10 и более лет.

Если вы считаете, что можете заразиться ВИЧ, даже если у вас нет признаков или симптомов, сообщите об этом своему врачу. Обследование и лечение могут помочь вам дольше оставаться здоровым и снизить вероятность передачи инфекции другим людям.

У ВИЧ есть три стадии инфекции, которые имеют разные признаки и симптомы:

Стадия 1: Острая инфекция. Это первые 6 месяцев заражения. Примерно от 4 до 9 из 10 людей с ВИЧ (от 40 до 90 процентов) имеют признаки или симптомы гриппа в течение 2–4 недель после заражения.На этом этапе у вас в крови много ВИЧ, и вы очень заразны. Гриппоподобные признаки и симптомы острой ВИЧ-инфекции могут включать:

• Усталость (чувство сильной усталости)
• Лихорадка, озноб или потливость по ночам (также называемая ночной потливостью)
• Увеличенные лимфатические узлы (увеличение лимфатических узлов в области шеи и паха)
• Язвы (язвы) во рту или ангина
• Мышечные боли
• Сыпь

Стадия 2: Клиническая латентность (также называемая неактивностью или покоем ВИЧ). На этой стадии ВИЧ все еще активен в организме, но распространяется на низком уровне. Вы можете не заболеть или иметь признаки или симптомы. Если вы сразу же принимаете АРТ каждый день, вы можете оставаться на этой стадии в течение нескольких десятилетий. В конце этого этапа ваша вирусная нагрузка начинает увеличиваться, а количество CD4 снижается. По мере того, как это происходит, у вас могут появиться признаки или симптомы гриппа по мере повышения уровня ВИЧ в вашем организме.

Стадия 3: СПИД. Люди со СПИДом имеют чрезвычайно слабую иммунную систему и заболевают все более тяжелыми заболеваниями (также называемыми оппортунистическими инфекциями или ОИ).У вас СПИД, когда ваш уровень CD4 падает ниже 200 клеток / миллиметр или если у вас развиваются определенные ОИ. Если у вас СПИД, у вас может быть высокая вирусная нагрузка, и вы легко можете передавать ВИЧ другим. Признаки и симптомы СПИДа включают:

Изменения в вашем теле:

• Диарея, продолжающаяся более недели
• Повторяющаяся лихорадка или сильная ночная потливость
• Красные, коричневые, розовые или пурпурные пятна на коже или под кожей внутри рта, носа или век
• Язвы во рту, анусе или гениталиях
• Увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах, паху или шее
• Быстрое похудание

Изменения в самочувствии:

• Усталость (сильная усталость) по неизвестным причинам
• Депрессия.Депрессия (также называемая большой депрессией) — это заболевание, при котором сильное чувство печали длится долгое время и мешает вашей повседневной жизни. Чтобы поправиться, нужно лечение.
• Потеря памяти
• Неврологические расстройства. Это состояния, которые влияют на вашу нервную систему. Нервная система состоит из головного и спинного мозга и нервов. Это помогает вам двигаться, думать и чувствовать.

ОИ, которые могут повлиять на беременность, включают:

• Цитомегаловирус (также называемый ЦМВ).Это частая инфекция у маленьких детей. Обычно это безвредно. Но если вы беременны и передадите его своему ребенку, это может вызвать серьезные проблемы.
• Инвазивный рак шейки матки. Рак шейки матки — это рак шейки матки, отверстия в матке (матке), которое находится в верхней части влагалища. Инвазивный означает, что рак распространился из шейки матки на другие части тела. Рак шейки матки вызывается группой вирусов, называемых вирусом папилломы человека (также называемым ВПЧ). ВПЧ — самая распространенная ИППП в этой стране.
• Пневмония, легочная инфекция
• Сальмонеллез, инфекция, вызываемая бактериями Salmonella. Сальмонеллез — разновидность пищевого отравления. Вы можете заразиться, прикоснувшись к инфицированному животному или употребив в пищу продукты, зараженные сальмонеллой .
• Токсоплазмоз, инфекция, поражающая мозг. Вы можете заразиться токсоплазмозом от недоваренного мяса или прикосновения к кошачьим фекалиям. Это вызвано паразитом Toxoplasma gondii.

Дополнительная информация

• Закон о центрах по контролю и профилактике заболеваний против СПИДа
• ВИЧ.gov

Последний раз рассмотрено: февраль 2018 г.

Ведение желудочно-кишечных заболеваний у детей с ВИЧ-инфекцией

Эпидемиология ВИЧ-инфекции у детей характеризует двойной сценарий. В странах, где доступна высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), картина ВИЧ-инфекции превращается в хроническое заболевание, контроль над которым строго зависит от приверженности пациентов лечению. В развивающихся странах, где нет или ограничен доступ к ВААРТ, СПИД быстро распространяется и имеет высокий коэффициент смертности из-за комбинированного воздействия недоедания и оппортунистических инфекций.Пищеварительный тракт является мишенью для болезни в обоих случаях. Оппортунистические инфекции играют важную роль у детей с тяжелыми иммунными нарушениями, при этом Cryptosporidium parvum является ведущим агентом тяжелой диареи. Несколько терапевтических подходов эффективны для уменьшения выделения фекалий, но искоренение паразита достигается редко. Другие условно-патогенные инфекции могут вызывать тяжелую и длительную диарею, включая атипичные микобактерии и цитомегаловирус. Диагноз диареи следует подбирать индивидуально, исходя из имеющихся симптомов и факторов риска.Поэтапный подход эффективен для ограничения дискомфорта пациента и минимизации затрат на исследования, начиная с микробиологического исследования и заканчивая эндоскопией и гистологией. Детям с тяжелым иммунодефицитом требуется агрессивное лечение инфекционной диареи. Однако антиретровирусная терапия предотвращает развитие тяжелого криптоспоридиоза. Печень и поджелудочная железа также являются органами-мишенями при ВИЧ-инфекции, хотя функциональная недостаточность встречается редко. Нарушаются пищеварительно-абсорбционные функции, при этом у 20–70% детей наблюдается стеаторея, мальабсорбция питательных веществ и повышенная проницаемость.Дисфункция кишечника способствует задержке роста и дальнейшему нарушению иммунной системы, что приводит к истощению — терминальной стадии СПИДа. Управление питанием имеет решающее значение для ВИЧ-инфицированных детей и основано на активной реабилитации с помощью питания энтеральным или парентеральным путем и добавлением питательных микроэлементов. ВИЧ может играть прямую энтеропатогенную роль и участвовать как в диарее, так и в дисфункции кишечника. Это объясняет эффективность антиретровирусной терапии в вызывании ремиссии диареи и восстановлении функции кишечника.Все чаще наблюдаются побочные эффекты антиретровирусных препаратов со стороны желудочно-кишечного тракта; они часто бывают легкими и преходящими. Тяжелые реакции возникают редко, но требуют отмены лекарств. В заключение, тяжелые кишечные инфекции и кишечная дисфункция характеризуют поражение кишечника ВИЧ-инфекцией. Это чаще встречается у детей, не получающих эффективной антиретровирусной терапии, но не ограничиваясь ими. Диагностические подходы включают микробиологические и морфологические исследования и оценку пищеварительных процессов, но также следует тщательно учитывать иммунологические и вирусологические данные.Лечение основано на конкретных противоинфекционных препаратах, антиретровирусной терапии и диетической реабилитации.

Оппортунистические инфекции | HIV.gov

Что такое оппортунистические инфекции?

Оппортунистические инфекции (ОИ) — это инфекции, которые возникают чаще и тяжелее у людей с ослабленной иммунной системой, включая людей с ВИЧ.

Многие ОИ считаются заболеваниями, определяющими СПИД. Это означает, что если у человека с ВИЧ есть одно из этих состояний, ему ставится диагноз СПИД, наиболее серьезная стадия ВИЧ-инфекции.

Каковы наиболее распространенные оппортунистические инфекции?

Некоторые из наиболее распространенных ОИ у людей, живущих с ВИЧ в США:

• Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 (ВПГ-1) — вирусная инфекция, которая может вызывать язвы на губах и во рту
• Инфекция сальмонеллой — бактериальная инфекция, поражающая кишечник
• Кандидоз (молочница) — грибковая инфекция полости рта, бронхов, трахеи, легких, пищевода или влагалища
• Токсоплазмоз — паразитарная инфекция, которая может поражать мозг

Посетите CDC для получения подробного списка.

Что вызывает оппортунистические инфекции?

ОИ вызываются различными микробами (вирусами, бактериями, грибами и паразитами). Эти микробы распространяются по-разному, например, в воздухе, в биологических жидкостях, в загрязненной пище или воде. Они могут вызвать проблемы со здоровьем, когда иммунная система человека ослаблена ВИЧ-инфекцией.

Кто подвержен риску оппортунистических инфекций?

Люди, живущие с ВИЧ, подвергаются наибольшему риску ОИ, когда их число CD4 падает ниже 200.Однако некоторые ОИ могут возникать, когда у человека уровень CD4 ниже 500. Это потому, что ослабленная иммунная система затрудняет организму борьбу с ОИ, связанными с ВИЧ.

Распространены ли оппортунистические инфекции у людей с ВИЧ?

ОИ сейчас менее распространены, чем на заре ВИЧ и СПИДа, когда не было лечения. Современные лекарства от ВИЧ (называемые антиретровирусной терапией или АРТ) уменьшают количество ВИЧ в организме человека и укрепляют иммунную систему и позволяют лучше бороться с инфекциями.

Тем не менее, у некоторых людей с ВИЧ по-прежнему развиваются ОИ по следующим причинам:

• они не знают, что у них ВИЧ, и поэтому они не проходят лечение
• они знают, что у них ВИЧ, но не принимают АРТ
• они жили с ВИЧ в течение долгого времени до того, как им был поставлен диагноз, и поэтому у них ослаблена иммунная система
• они принимают АРТ, но их комбинация лекарств не работает должным образом и не поддерживает их уровень ВИЧ на достаточно низком уровне, чтобы их иммунная система могла бороться с инфекциями

Как предотвратить заражение оппортунистическими инфекциями?

Лучший способ предотвратить ОИ — это ежедневно принимать лекарства от ВИЧ в соответствии с предписаниями, чтобы вы могли получить и поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку и поддерживать свою иммунную систему.

Также важно продолжать лечение в связи с ВИЧ и делать лабораторные анализы. Это позволит вам и вашему врачу узнать, когда вы можете подвергнуться риску ОИ, и обсудить способы их предотвращения.

Некоторые из способов, которыми люди, живущие с ВИЧ, могут снизить риск заражения ОИ, включают:

• предотвращение контакта с загрязненной водой и пищей
• прием лекарств для предотвращения определенных ОИ
• вакцинация от некоторых предотвратимых инфекций
• безопасное путешествие

Можно ли вылечить оппортунистические инфекции?

Если у вас развивается ОИ, существуют доступные методы лечения, такие как противовирусные, антибиотики и противогрибковые препараты.Тип используемого лекарства зависит от ОИ.

После успешного лечения ОИ человек может продолжать использовать то же лекарство или дополнительное лекарство, чтобы предотвратить рецидив ОИ. ОИ может быть очень серьезной медицинской ситуацией, и ее лечение может быть сложной задачей.

Чтобы получить дополнительную информацию о конкретных ОИ, посетите Центр по профилактике заболеваний США (CDC).

ВИЧ и недоедание: влияние на иммунную систему

ВИЧ или инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, приобрела масштабы и важность во всем мире всего за 25 лет.Во многих частях мира ведутся постоянные исследования в отношении его лечения и разработки вакцины, и на это было потрачено много денег. Однако полностью понять механизмы истощения иммунитета до сих пор не удалось. Основное внимание уделяется повышению качества жизни людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, посредством образования, консультирования и поддержки в области питания. Недоедание еще больше снижает способность организма бороться с этой инфекцией, подрывая различные иммунные параметры.Знание основных компонентов питания и их включение в процесс лечения имеют большое значение для улучшения качества жизни и повышения выживаемости ВИЧ-инфицированных пациентов.

1. Введение

ВИЧ вызывает значительную иммуносупрессию у инфицированного человека. Если подтверждающие показатели хорошего здоровья удовлетворительны, подавление иммунной защиты может быть уменьшено. Один из таких показателей — питание. Взаимодействия ВИЧ, иммунной экспрессии и питания сложны и связаны друг с другом.Недоедание подливает масла в огонь, ускоряя превращение ВИЧ-инфекции в СПИД. ВИЧ / СПИД связан с биологическими и социальными факторами, которые влияют на способность человека потреблять, использовать и приобретать пищу. При заражении ВИЧ состояние питания пациента ухудшается, что приводит к истощению иммунитета и прогрессированию ВИЧ.

2. Обзор литературы

Синдром приобретенного иммунодефицита или СПИД — это заболевание, вызываемое ретровирусом, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который атакует и нарушает естественную систему защиты организма от болезней и инфекций.Недоедание определяется как «клеточный дисбаланс между поставкой питательных веществ и энергии и потребностями организма в них для обеспечения роста, поддержания и определенных функций» [1]. Питание и ВИЧ тесно связаны и дополняют друг друга. ВИЧ вызывает нарушение иммунитета, что приводит к недоеданию, что приводит к дальнейшему иммунодефициту и способствует быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции в СПИД. Человек с недостаточным питанием после заражения ВИЧ, вероятно, быстрее перерастет в СПИД, потому что его организм слаб, чтобы бороться с инфекцией, тогда как человек с хорошим питанием может лучше бороться с болезнью.Доказано, что правильное питание повышает сопротивляемость инфекциям и болезням, улучшает энергию, а значит, делает человека сильнее и продуктивнее. Синдром истощения определяется потерей более 10% обычной массы тела при отсутствии другой обнаруживаемой причины истощения, кроме самой ВИЧ-инфекции [2]. Меры по улучшению питания должны быть начаты до того, как пациент достигнет этой стадии.

2.1. Недоедание при ВИЧ

Одним из факторов, вызывающих недоедание у ВИЧ-инфицированного человека, является снижение аппетита, что может быть связано с трудностями при приеме пищи в результате таких инфекций, как оральный кандидоз или эзофагит, вызванные Candida, — обычным условно-патогенным заболеванием. инфекция у ВИЧ-инфицированных и лихорадка, побочные эффекты лекарств или депрессия.Плохое усвоение питательных веществ может быть связано с сопутствующей диареей, которая может быть вызвана бактериальными инфекциями, такими как Salmonella или Mycobacterium avium intercellular ; вирусные, подобные CMV, или паразитарные инфекции, такие как Giardia, C. parvum и E. Bieneusi; из-за тошноты / рвоты как побочного эффекта лекарств, используемых для лечения ВИЧ или оппортунистических инфекций. 30–50% пациентов с ВИЧ в развитых и почти 90% в развивающихся странах жалуются на диарею и мальабсорбцию [3].Желудочно-кишечный тракт — самый большой лимфоидный орган в организме, на который напрямую влияет ВИЧ-инфекция. ВИЧ вызывает повреждение клеток кишечника, вызывая уплощение ворсинок и снижение всасывания D-ксилозы. Это приводит к нарушению всасывания углеводов и жиров, тем самым влияя на жирорастворимые витамины, такие как витамины A и E, которые важны для правильного функционирования иммунной системы. Хотя при лихорадке и инфекциях, сопровождающих ВИЧ-инфекцию, требуется большее количество питательных веществ, они плохо усваиваются организмом.Это приводит к потере веса и безжировой мышечной ткани, что еще больше повреждает иммунную систему. Недостаток железа в пище и такие инфекции, как малярия и анкилостомоз, приводят к анемии. Анемия вызывает летаргию, дополнительно снижает потребление пищи и усвоение питательных веществ, а также вызывает нарушение обмена веществ, хронические инфекции, истощение мышц или потерю мышечной ткани [4]. Деменция, связанная со СПИДом, или нейропсихиатрические нарушения могут сделать пациентов неспособными заботиться о себе, забыть поесть или приготовить сбалансированную пищу.Даже в домохозяйствах с ВИЧ-инфицированными членами можно увидеть последствия для питания, если инфицированный взрослый станет слишком больным, чтобы работать и обеспечивать себя и свои семьи едой [5, 6]. Потребление с пищей также обратно пропорционально уровню вируса, что позволяет предположить, что репликация вируса прямо или косвенно подавляет аппетит [7]. Недоедание встречается часто и считается признаком плохого прогноза среди ВИЧ-инфицированных [8].

2.2. Иммунология ВИЧ-инфекции

И CD4 +, и CD8 + Т-клетки играют важную роль в борьбе с ВИЧ-инфекцией.ВИЧ-инфекция стимулирует выработку цитокинов, таких как TNF α , IL-6, IL-10 и IFN γ , а также пул активированных клеток-мишеней в лимфоидной ткани, которые парадоксальным образом помогают в установлении и распространении ВИЧ-инфекции. Розенберг и др. [9] наблюдали, что ВИЧ-специфические CD4 + Т-клеточные ответы были высоки у людей, которые были инфицированы ВИЧ, но не демонстрировали прогрессирования в течение длительного периода времени (длительные непрогрессоры). Кроме того, при острых вирусных инфекциях такие реакции можно было наблюдать, но они, как правило, отсутствовали у пациентов с хроническими прогрессирующими инфекциями.У небольшого числа людей, начавших лечение вскоре после острой ВИЧ-инфекции, сохранялись ВИЧ-специфические CD4 + Т-клеточные ответы. Кроме того, эти CD4 + Т-клеточные ответы, по-видимому, важны для контроля репликации вируса после последующего прекращения антиретровирусной терапии. Однако также было обнаружено, что когда прекращение антиретровирусной терапии приводит к потере вирусологического контроля, ВИЧ-специфические CD4 + Т-клетки предпочтительно инфицируются и истощаются по сравнению с CD4 + Т-клетками с другой антигенной специфичностью.Противовирусный иммунитет включает обе ветви иммунной системы. Защитный компонент клеточного иммунитета включает цитотоксические CD8 Т-лимфоциты. Шмитц и его коллеги продемонстрировали эффекты Т-лимфоцитов CD8 на обезьянах, экспериментально инфицированных вирусом иммунодефицита обезьян (SIV). Они заметили, что до истощения CD8 + Т-клеток репликация SIV хорошо контролировалась, но после их истощения контроль вирусной репликации терялся. У некоторых из этих обезьян, когда CD8 + Т-клетки регенерировали, контроль репликации вируса был восстановлен [10].Гуморальный иммунитет к ВИЧ выражается нейтрализующими антителами. Антитела против ВИЧ способны связывать бесклеточный вирус и потенциально предотвращать установившуюся инфекцию у зараженного хозяина. Были идентифицированы нейтрализующие антитела, прикрепляющиеся к сайту связывания CD4 ВИЧ, которые, по-видимому, предотвращают прикрепление вируса к Т-клеткам и их заражение. Это естественные человеческие антитела, названные VRC01, VRC02 и VRC03, которые могут нейтрализовать более 90% циркулирующих изолятов ВИЧ-1 [11]. Хотя ВИЧ-специфические гуморальные иммунные ответы могут быть обнаружены во время первичной инфекции, они в основном включают в себя низкоавидные env-специфические IgG-антитела с небольшой нейтрализующей активностью или без нее [12].Считается, что значительные нейтрализующие титры появляются после того, как наступила хроническая болезнь. ВИЧ развивает различные стратегии для установления хронического состояния в организме человека. К ним относятся вирусная латентность, ингибирование процессинга или презентации антигена, мутации в вирусных эпитопах и быстрое клональное истощение / делеция первоначально размноженных вирус-специфичных клонов CD8 + CTL [13]. Первоначальные ответы CTL вызывают подавление виремии и предотвращают прогрессирование заболевания, но позже это вызывает отбор мутантов вируса, способных избежать иммунного ответа [14].Вирионы ВИЧ концентрируются на поверхности фолликулярных дендритных клеток в зародышевых центрах лимфоидных органов, откуда они периодически выделяются, чтобы установить устойчивое хроническое состояние инфекции CD4 + Т-клеток и хроническую воспалительную реакцию, которая в конечном итоге приводит к разрушению лимфоидных ткань [14]. Активация иммунитета при ВИЧ подтверждается экспериментом Pandrea et al. где индукция иммунной активации была продемонстрирована при непатогенной инфекции SIV увеличением вирусной репликации и истощением CD4 + Т-клеток в лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником [15].Иммунная активация связана с активацией сторонних наблюдателей в ответ на вирусные продукты, включая генные продукты, иммунный ответ на ВИЧ, транслоцированные микробные продукты, новые вирусные белки-мишени, апоптоз эпителиальных или иммунных клеток и / или аутоантигены [16]. Высокий оборот Т-клеток при хронической ВИЧ-инфекции объясняется перекрывающимися и несинхронизированными всплесками пролиферации, дифференцировки и гибели в ответ на стимуляцию и воспаление, опосредованные Т-клеточными рецепторами (TCR-) [16, 17]. Антиретровирусная терапия (АРТ) приводит к заметному снижению активации Т-клеток и апоптоза, а также помогает снизить потребление наивных Т-клеток и восстановить их количество [18].Хроническая ВИЧ-инфекция также вызывает иммунологические или прямые виротоксические эффекты на желудочно-кишечный тракт, что проявляется притуплением ворсинок, гиперплазией крипт и повреждением эпителиального барьера с повышенной проницаемостью и нарушением всасывания желчной кислоты и витамина B12, микробной транслокацией и апоптозом энтероцитов. Наблюдается снижение люминальных дефенсинов и массивное истощение Т-лимфоцитов CD4, но высокая концентрация инфицированных Т-лимфоцитов [19].

2.3. Иммунология недоедания

Недоедание считается наиболее частой причиной иммунодефицита во всем мире [20].Недоедание, иммунная система и инфекционные заболевания связаны сложным негативным каскадом [1]. Недоедание вызывает дисфункцию иммунной системы и повышает уязвимость организма-хозяина к инфекциям [21]. Эти иммунные дисфункции называются синдромом нутритивного иммунодефицита (NAIDS). Каждый тип иммунологического дефицита, вызванный недоеданием, может быть включен в систему NAIDS.

2.3.1. PEM

Белково-энергетическая недостаточность (PEM), теперь известная как белково-энергетическая недостаточность, представляет собой дефицит энергии из-за хронического дефицита всех макроэлементов [22].У детей ПЭМ вызывает широко распространенную атрофию лимфоидных тканей, особенно областей Т-лимфоцитов. Инволюция тимуса вызывает снижение факторов роста и созревания лимфоцитов, происходящих из тимуса, остановку развития лимфоцитов, снижение количества циркулирующих зрелых хелперных клеток CD4 и нарушение продукции антител к Т-зависимым антигенам. Дисбаланс в активации Th2-Th3 происходит в зависимости от природы стимулов и измененных регуляторных путей, включая ответы, опосредованные ядерным фактором-kB (NF-kB) [23], основным фактором транскрипции, участвующим в развитии врожденного и адаптивного иммунитета.Следовательно, способность пациента предотвратить инфекции и выздороветь находится под угрозой. Однако клетки-супрессоры CD8 относительно сохранены. Лимфоциты не только уменьшаются в крови, но также нарушаются митогенез Т-лимфоцитов и снижается активность в ответ на митогены [24]. Согласно Chandra [25], у детей с БЭП наблюдается уменьшение или изменение соотношения Т-хелперы и супрессоры, и общее количество Т-лимфоцитов уменьшается из-за уменьшения количества этих субпопуляций Т-клеток.У детей с недостаточным питанием были отмечены такие изменения, как кожная анергия, потеря реакции замедленной кожной гиперчувствительности (DDH) и потеря способности лимфоцитов-киллеров распознавать и разрушать инородные ткани [20]. Исследования аутопсии у истощенных пациентов также показали глубокое истощение тимолимфатической системы и серьезную депрессию клеточного иммунитета. Отмечена хроническая атрофия тимуса с истощением периферической лимфоидной ткани, истощением паракортикальных клеток и потерей зародышевых центров.Было высказано предположение, что это привело к различным типам инфекций, от которых эти пациенты фактически умерли [26].

Число и функции В-лимфоцитов обычно сохраняются, хотя концентрации иммуноглобулинов снижаются, включая секреторный IgA (sIgA), который отвечает за иммунитет слизистых оболочек. Это может быть связано с усилением прикрепления бактерий к носоглоточным и буккальным эпителиальным клеткам или измененной экспрессией мембранных гликопротеиновых рецепторов [27]. Было высказано предположение, что существующая продукция антител сохраняется или даже увеличивается при общем недоедании, но новые первичные реакции антител на Т-клеточно-зависимые антигены и сродство антител нарушаются [20].Нарушение образования антител устраняется в течение нескольких дней после белковой терапии, поскольку аминокислоты становятся доступными для синтеза иммунных белков [28]. Он также снижает образование комплемента и рецепторов интерферона и низшего интерлейкина 2 [26]. У пациентов с тяжелым генерализованным недоеданием функциональное состояние иммунной системы следует оценивать, просто глядя на миндалины у маленьких детей. У детей, получающих адекватное питание, они обычно огромны, но практически не обнаруживаются у детей с тяжелой формой БЭП.Это может указывать на атрофию вилочковой железы, селезенки и лимфатических узлов ребенка, а также на серьезное нарушение клеточного иммунитета [24].

Недостаток других питательных веществ также отрицательно влияет на иммунные механизмы. Дефицит незаменимых аминокислот может подавлять синтез белков, ответственных за выработку цитокинов, высвобождаемых лимфоцитами, макрофагами и другими клетками организма, белков комплемента, кининов, факторов свертывания крови и тканевых ферментов, активируемых во время острой фазы ответа [24].Дефицит аргинина снижает выработку оксида азота и, следовательно, антиоксидантов, вызывая повреждающее действие свободных радикалов кислорода [24]. Было также показано, что аргинин усиливает фагоциты альвеолярных макрофагов, подавляет Т-супрессорные клетки и стимулирует Т-хелперные клетки [29]. «Незаменимая» аминокислота глутамин необходима лимфоцитам и другим быстрорастущим клеткам.

2.3.2. Незаменимые жирные кислоты

В частности, жирные кислоты омега-3 служат ключевыми предшественниками для производства эйкозаноидов, таких как простагландины, простациклины, тромбоксаны и лейкотрины, которые играют различные защитные функции хозяина.Таким образом, их дефицит в рационе может нарушить синтез цитокинов [30].

2.3.3. Витамины

Витамин А играет важную роль в синтезе нуклеиновых кислот, и его дефицит также характеризуется атрофией лимфоидной ткани, сниженным клеточным иммунитетом, нарушенными ответами IgG на белковые антигены и патологическими изменениями поверхности слизистых оболочек. У экспериментальных животных с дефицитом витамина А уменьшились размеры тимуса и селезенки, снизилась активность естественных клеток-киллеров, макрофагов и лимфоцитов, снизилась продукция интерферона и была слабая реакция на стимуляцию митогенами [31].Витамины группы B, такие как тиамин, рибофлавин, пантотеновая кислота, биотин, фолиевая кислота и кобаламин, могут влиять на гуморальный иммунитет, уменьшая выработку антител. Дефицит пиридоксина также был связан со снижением клеточного иммунитета. Фолиевая кислота и витамин B-12 необходимы для репликации клеток. Было показано, что экспериментальный дефицит этих витаминов препятствует как репликации стимулированных лейкоцитов, так и образованию антител. При анемии, вызванной дефицитом фолиевой кислоты, клеточный иммунитет подавлен [32].При дефиците витамина С фагоцитарные клетки не могут продуцировать тубулин, поэтому при нарушении хемотаксиса микроорганизмы не могут быть поглощены и уничтожены [33]. Витамин D действует как иммунорегуляторный гормон и гормон дифференцировки лимфоцитов [34]. При дефиците витамина E снижается способность убивать лейкоциты, особенно лимфоциты. Было показано, что у животных он препятствует образованию антител, образованию бляшек клеток и другим аспектам клеточно-опосредованного иммунитета. Было показано, что при более высоком, чем рекомендуемые уровни, он усиливает иммунный ответ и устойчивость к болезням [35].

2.3.4. Минералы

Цинк также является основным компонентом гормонов тимуса и играет ту же роль, что и витамин А, в синтезе нуклеиновых кислот. Дефицит цинка влияет на функции лимфоцитов и фагоцитов и влияет на более 100 металлоферментов, зависимых от цинка [36]. Во время инфекций ретикулоэндотелиальные клетки секвестрируют железо из крови, а фагоциты выделяют лактоферрин с более высокой железосвязывающей способностью, чем бактериальные сидерофоры. В конечном итоге инфекционный агент лишается железа для его репликации и препятствует распространению инфекции [34].Дефицит железа приводит к нарушению гибели фагоцитов, меньшему ответу на стимуляцию лимфоцитов, меньшему количеству естественных клеток-киллеров и снижению выработки интерферона [37]. Селен служит антиоксидантом и способствует развитию антител и цитотоксичности естественных клеток-киллеров [38]. У детей с ВИЧ-инфекцией концентрация селена в плазме коррелирует с их иммунными функциями [39]. Подобные изменения наблюдались и у пациентов с дефицитом меди [40]. Концентрация меди часто увеличивается во время инфекции в результате стимуляции выработки церулоплазмина печенью.И наоборот, концентрация цинка в плазме часто снижается из-за внутреннего перераспределения в печени. Недоедание влияет на антимикробные системы нейтрофилов. К ним относятся как кислородзависимые системы, ответственные за респираторный взрыв, так и кислороднезависимые системы, такие как лактоферрин, лизоцимы, гидролаза и протеазы [34].

2.4. Нарушения цитокинов при ВИЧ и / или недостаточности питания

Цитокины — это вещества, которые играют важную роль в координации воспалительной реакции организма на различные внешние и внутренние раздражители.Они могут быть провоспалительными, которые необходимы для инициирования защиты от различных патогенов, и противовоспалительными, которые подавляют воспалительный процесс, подавляя выработку провоспалительных цитокинов и уравновешивая воспалительный ответ. Избыточное производство того и другого контрпродуктивно. Провоспалительные цитокины включают IL-1 β , IL-6, IL-8, TNF- α и IL-2, а противовоспалительные цитокины включают антагонист рецептора IL-1, IL-4, IL-10. , ИЛ-13 [41].PEM снижает концентрацию иммуноглобулинов (IgA, IgM и IgG) и продукцию цитокинов [34]. Тяжелое недоедание изменяет способность Т-лимфоцитов адекватно реагировать на ИЛ-1, а не просто влияет на синтез этого монокина [42]. Во время катаболических состояний интерлейкин 1 высвобождается лейкоцитами, что вызывает эндокринные изменения, которые приводят к мобилизации аминокислот, в первую очередь из скелетных мышц. Эти аминокислоты используются для глюконеогенеза в печени, а выделяемый азот выводится с мочой [43].Таким образом, при острой инфекции происходит постоянное превращение углерода аланина в углерод глюкозы. Bell et al. [44] наблюдали, что иммуносупрессивная продукция PGE2 усиливается при недоедании. У истощенных африканцев без явных инфекций повышенный уровень циркулирующих медиаторов воспаления (например, интерлейкина 6 (IL-6), растворимых рецепторов фактора некроза опухоли (sTNFR-p55 и sTNFR-p75) и т. Д.), А также C-реактивных белка, наблюдались по сравнению со здоровым контролем [45]. При ВИЧ-инфекции как CD4 +, так и CD8 + Т-клетки секретируют интерферон- γ (IFN- γ ) в ответ на антиген-специфическую стимуляцию.Другой цитокин, фактор некроза опухоли, был предложен в качестве потенциального этиологического фактора синдрома истощения при ВИЧ, поскольку он был инкриминирован как ингибитор аппетита [46].

2,5. Совместное воздействие ВИЧ и недоедания на иммунную систему

Недоедание и ВИЧ образуют порочный круг и в конечном итоге направлены на снижение иммунитета пациента. Как при недостаточности питания, так и при ВИЧ-инфекции наблюдается снижение количества CD4 и CD8 Т-лимфоцитов [47], замедленная кожная чувствительность, снижение бактерицидных свойств [24] и нарушение серологического ответа после иммунизации.Некоторые из иммунологических параметров, относящихся к этим двум объектам, перечислены в таблице 1. Согласно исследованию, примерно 30–60% детей, не имеющих симптомов, инфицированных ВИЧ, мальабсорбируют углеводы, 30% мальабсорбируют жир и 32% мальабсорбируют белки [48, 49] . В то время как дефицит питательных микроэлементов может повлиять на репликацию вторгающегося вируса, он также вызывает несколько метаболических изменений в организме. Сюда входят изменения в обмене белков в организме, повышенная потеря азота с мочой и повышенный синтез белка в печени, а также усиление разрушения скелетных мышц, обеспечивающее пролиферацию нейтрофилов, лимфоцитов и фибробластов, а также синтез иммуноглобулинов и белков острой фазы печени, что проявляется клинически как лихорадка.Он также включает гипертриглицеридемию, повышенный синтез жирных кислот в печени de novo, снижение активности периферических липопротеинлипаз, гипергликемию, инсулинорезистентность и усиление глюконеогенеза. Концентрации железа и цинка в сыворотке крови резко падают из-за перераспределения в организме с накоплением в печени [50]. Сообщалось, что уровень глутатиона, который является основным внутриклеточным антиоксидантом, снижается у детей с ВИЧ-инфекцией, особенно у детей с задержкой роста [51].

IgG)

4 909 906 активность, маркер прогрессирования ВИЧ 906 906 906 Восстановленный

Снижение lyde Иммунологический параметр Эффект ВИЧ-инфекции Эффект недоедания Дефицит питательных веществ 49 Т-лимфоциты Снижены Снижены PEM CD4 Т-лимфоциты Снижены Снижены PEM 4 6 лимфоцитов Снижение Относительно 4 10 3 Снижение —
Соотношение Т-лимфоцитов CD4: CD8	Инвертированное	Обратное	PEM
Чувствительность лимфоцитов к митогенам / антигенам	Сниженный	Сниженный	Einc, восстановленное железо, цинк
Клеточно-опосредованный иммунитет	Скомпрометированный	Скомпрометированный	PEM, незаменимые аминокислоты (пиридоксин)
B-лимфоциты	Поликлональная активация	Обычно поддерживается	—	Повышенный уровень иммунитета	—
Пониженный (IgA, IgG, IgM)	PEM, аминокислоты, комплекс витамина B
Секреторный IgA (sIgA)	Повышенный	Пониженный	PEM
9 B-активность клеток Сниженный	Сниженный	PEM,
Ответы первичных антител	Сниженный	Сниженный	PEM
Сродство к антителам	Уменьшается с увеличением прогрессирования клеток ВИЧ-инфекции 146	Повышенная	Пониженная	Витамин A, C, цинк, железо, селен
Комплемент сыворотки	Повышенный	Пониженный	PEM, незаменимые аминокислоты
Сыворотка β -2 микроглобулин	Повышенный уровень	PEM
IFN- γ	Повышенный	Восстановленный	Аминокислоты, незаменимые жирные кислоты, железо
TNF- α , IL-6 9014
Противовоспалительные цитокины (ИЛ-4)	Пониженные	Повышенные	PEM
Растворимые рецепторы IL-2	Повышенные	Сниженные	10 PEM	Незаменимые аминокислоты (аргинин), селен, цинк, марганец, медь, витамины A, C, E
C-реактивный белок	Повышенный, маркер прогрессирования ВИЧ-инфекции	Повышенный	PEM

Активированные во время инфекций реактивные молекулы кислорода и прооксидантные цитокины являются 56], что приводит к повышенному потреблению витаминов, таких как витамины E и C, и -каротина, которые служат антиоксидантами, и минералов, таких как цинк, медь, марганец и селен, которые служат компонентами антиоксидантных ферментов [57].Недостаток антиоксидантов вызывает повышенный окислительный стресс, который приводит к апоптозу Т-клеток и косвенно нарушает клеточный иммунитет и может стимулировать репликацию ВИЧ. В клеточных культурах было показано, что репликация ВИЧ ингибируется различными антиоксидантами, но стимулируется реактивными кислородными радикалами через активацию гена ядерного фактора транскрипции [58]. Этот окислительный взрыв может также увеличить вирусную нагрузку в крови и биологических жидкостях, таких как семенная жидкость и цервиковагинальный секрет, и, таким образом, увеличить инфекционность.Дефицит питательных микроэлементов у матери может также увеличить вирусную нагрузку в крови, цервиковагинальных секретах и ​​грудном молоке и, следовательно, способствовать передаче ВИЧ в утробе, внутриутробном и послеродовом периоде от матери ребенку, соответственно, и влиять на иммунные функции и восприимчивость нерожденной или молодой груди. -кормят ребенка. ВИЧ-инфекция у лиц с ограниченным питанием усиливает дефицит питательных веществ и дополнительно усиливает окислительный стресс клеток. Это влияет на функции факторов транскрипции, таких как NF-kB, и способствует репликации и прогрессированию ВИЧ.Хотя ВИЧ атакует только ограниченное количество подвидов Т-лимфоцитов, недостаточность питания, вызванная СПИДом, может привести к вторичному развитию NAIDS из-за действия провоспалительных цитокинов. Кроме того, недоедание может ускорить развитие СПИДа у ВИЧ-инфицированного человека [24].

Специфическая недостаточность питательных микроэлементов может также благоприятствовать хозяину, а добавки — вирусу. Например, репликация ВИЧ была усилена в моноцитах, культивируемых с ретиноидом [59]. Точно так же белок нуклеокапсида ВИЧ связывает цинк и образует структуры «цинковые пальцы».Это может означать, что высокое потребление цинка увеличивает репликацию ВИЧ [60]. Роль железа в ВИЧ-инфекции более сложна, поскольку железо важно для оптимальной иммунной функции, а также является прооксидантом и может способствовать репликации, как было показано после U-образной кривой в лабораторных исследованиях [61]. Хотя антиоксиданты ингибируют репликацию ВИЧ, они могут фактически способствовать оппортунистическим инфекциям, предотвращая окислительный взрыв, который считается важным для бактерицидных свойств фагоцитов [56].Таким образом, сбалансированное питание и диетические консультации со специалистами помогают сбалансировать иммунные эффекты, недоедание и ВИЧ-инфекцию. ФАО [62] заявила: «Еда — это не волшебная пуля. Это не помешает людям умирать от СПИДа, но может помочь им прожить более долгую, комфортную и продуктивную жизнь ». Основанные на фактических данных мероприятия по питанию должны быть частью всех национальных программ ухода и лечения в связи с ВИЧ. Для людей, живущих с ВИЧ, необходимо регулярно оценивать диету и статус питания (вес и изменение веса, рост, индекс массы тела или окружность плеча, а также симптомы и диета) [63].

Baum et al. [64] пришли к выводу, что «потребление питательных веществ на уровнях, рекомендуемых для населения в целом, не является адекватным для ВИЧ-1-инфицированных пациентов». Активному взрослому, не инфицированному ВИЧ, требуется примерно 2070 ккал / день, включая около 57 граммов / день белка. ВИЧ-инфицированному взрослому человеку требуется на 10–15 процентов больше энергии в день и примерно на 50–100 процентов больше белка [65, 66]. Диета для таких пациентов должна быть богата углеводами, белками, витаминами и минералами.Диетолог должен помогать пациентам или их родственникам готовить питательную пищу. В развивающихся странах добавка питательных микроэлементов к группам высокого риска может осуществляться через систему первичной медико-санитарной помощи.

С момента осознания ВИЧ как потенциального бедствия для иммунной системы было сделано несколько улучшений в его лечении, диагностике и поддерживающих схемах, но все еще многие случаи смерти от СПИДа приписываются недоеданию и плохому управлению.Биохимическая оценка состояния питания должна проводиться у больных СПИДом путем тестирования гемоглобина и гематокрита в крови, а также уровней холестерина, общего белка, альбумина и трансферрина в сыворотке крови. Консультации по вопросам питания и поддержка могут задержать или даже предотвратить развитие NAIDS и могут улучшить как качество, так и продолжительность их жизни. Следовательно, раннее и интенсивное диетическое вмешательство должно быть фундаментальной частью ведения пациентов с ВИЧ на уровне самого центра АРТ.

Саркома Капоши | Johns Hopkins Medicine

Саркома Капоши — это заболевание, при котором раковые клетки обнаруживаются в коже или слизистых оболочках, выстилающих желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) от рта до ануса, включая желудок и кишечник.

Эти опухоли выглядят как пурпурные пятна или узелки на коже и / или слизистых оболочках и могут распространяться на лимфатические узлы и легкие. Саркома Капоши чаще встречается у мужчин и у пациентов с подавленной иммунной системой.

Что вызывает саркому Капоши?

Саркома Капоши всегда вызывается инфекцией, вызываемой вирусом герпеса человека 8, который также известен как вирус герпеса, связанный с саркомой Капоши (KSHV).Вирус, принадлежащий к тому же семейству, что и вирус Эпштейна-Барра, в США встречается редко. Фактически, менее 1 процента населения США являются носителями. Вирус и опухоль гораздо чаще встречаются в некоторых других частях мира.

То, как вирус изначально приобретается и распространяется, плохо изучено, но ученые определили четыре отдельные популяции, которые представляют почти все случаи заболевания. В этих популяциях есть некоторые свидетельства того, как происходит заражение KSHV и что вызывает у некоторых носителей развитие саркомы Капоши.

Каковы факторы риска саркомы Капоши?

Для развития саркомы Капоши вы должны быть инфицированы вирусом герпеса, ассоциированным с саркомой Капоши (KSHV). Однако большинство людей, у которых есть вирус, никогда не заболеют саркомой Капоши. Рак обычно вызывается ослабленной иммунной системой у людей, инфицированных ВИЧ, перенесших трансплантацию органов или чья иммунная система ослаблена по другим причинам, включая возраст.

Какие типы саркомы Капоши?

Саркома Капоши возникает в четырех различных условиях.Подход к лечению частично зависит от условий, в которых возникает опухоль.

Эпидемия (связанная со СПИДом) саркома Капоши

В США большинство случаев саркомы Капоши связано с ВИЧ. ВИЧ приводит к развитию саркомы Капоши только у пациентов, которые также инфицированы KSHV.

Среди ВИЧ-положительных людей, похоже, что мужчины, практикующие секс с другими мужчинами, более склонны к саркоме Капоши, вероятно, потому, что KSHV чаще встречается в этой группе населения.Хотя эксперты предполагают, что вирус передается половым путем, он обычно обнаруживается в слюне, а не в сперме.

Во время эпидемии СПИДа количество случаев саркомы Капоши в США резко выросло, по данным Американского онкологического общества, более чем в 20 раз превысив доэпидемические показатели. В худшем случае заболеваемость составляла 47 случаев в год на 1 миллион человек. Вероятность развития болезни у людей с ВИЧ составляет 50 процентов.

С тех пор саркома Капоши стала менее распространенной, ежегодно регистрируя около 6 случаев на 1 миллион человек.Антиретровирусное лечение ВИЧ-инфицированных пациентов помогло контролировать и предотвратить болезнь.

Классическая (средиземноморская) Саркома Капоши

Классическая саркома Капоши в основном встречается у пожилых мужчин средиземноморского, ближневосточного и восточноевропейского происхождения. В этих регионах мира заболеваемость КШВ намного выше. Хотя причины не совсем понятны, некоторые данные указывают на то, что группы населения с высокими показателями KSHV, вероятно, заразились вирусом в детстве, возможно, через передачу слюны от матери к ребенку.

Как и при других типах саркомы Капоши, эксперты считают, что классические опухоли Капоши возникают в результате ослабления иммунной системы. Хотя эти мужчины могли быть носителями вируса всю свою жизнь, рак развивается на фоне естественного возрастного снижения иммунной функции.

Эндемичная (африканская) саркома Капоши

В некоторых районах Экваториальной Африки высокий процент населения может быть инфицирован KSHV и, следовательно, иметь больший риск развития саркомы Капоши.И снова медицинские эксперты считают, что вирус распространяется в основном через слюну от матери к ребенку. Пострадали также женщины и дети. Неизвестно, почему опухоль развивается у мальчиков, тогда как классический СК встречается в основном у стариков.

Саркома Капоши, связанная с трансплантацией

Большинство пациентов, которым проводится трансплантация органа или костного мозга, должны принимать иммунодепрессанты, чтобы их иммунная система не атаковала пересаженный орган. Но если пациент с ослабленным трансплантатом уже инфицирован KSHV, у него может развиться саркома Капоши.Получение трансплантата в стране, где KSHV более распространен (например, в Италии или Саудовской Аравии), еще больше увеличивает риск, поскольку вирус может передаваться с трансплантатом органа.

Каковы симптомы саркомы Капоши?

Симптомы саркомы Капоши включают следующее:

• Поражения на коже. Первыми признаками Капоши обычно являются раковые поражения (пятна) на коже пурпурного, красного или коричневого цвета, которые могут выглядеть плоскими или приподнятыми. Они могут появиться только в одной области или во многих областях.Часто они уродуют. Обычно поражаются ступни, ноги и лицо.
• Поражения слизистых оболочек. Поражения также могут возникать во рту, анусе или других местах желудочно-кишечного тракта.
• Поражения внутри тела. Когда внутри легких образуются очаги поражения, дыхание может быть ограничено или пациент может откашливаться с кровью. Внутри желудочно-кишечного тракта поражения могут вызывать боль и кровотечение, что в конечном итоге может привести к анемии.
• Лимфатические узлы. Поражение лимфатических узлов, особенно в паху, может быть связано с болезненным отеком ног.

Как диагностируется саркома Капоши?

Заболевание стало настолько редким в США, что не каждый врач видел его. Его редкость может привести к тому, что пациенты будут осматриваться несколькими врачами, прежде чем им будет поставлен диагноз. Как и в случае со всеми видами рака, ранняя диагностика может улучшить результаты и снизить риск распространения болезни на другие органы.

Если у вас есть признаки саркомы Капоши, врач проведет физический осмотр вашей кожи, рта и прямой кишки.Врач также проверит ваши лимфатические узлы.

• Биопсия кожи . Во время этой процедуры из очага (-ей) удаляются небольшие кусочки ткани. Патолог исследует образцы в лаборатории, чтобы подтвердить наличие саркомы Капоши.
• Рентген грудной клетки . Поскольку саркома Капоши обычно распространяется на легкие, большинству пациентов делают рентген грудной клетки. Этот неинвазивный тест можно использовать даже в том случае, если нет никаких признаков поражения легких.
• Бронхоскопия .Если рентген грудной клетки показывает отклонения от нормы, кашляет с кровью или у вас проблемы с дыханием, ваш врач может назначить бронхоскопию, чтобы более подробно изучить трахею и дыхательные пути.
• Эндоскопия . Верхняя эндоскопия и / или колоноскопия могут потребоваться, если у вас есть кровь в стуле, боли в животе или анемия.

В прошлом у пациентов с саркомой Капоши были более поздние стадии заболевания. Сегодня только около 20 процентов пациентов имеют опухоли за пределами кожи или лимфатических узлов.Это снижение заболеваемости на поздних стадиях во многом стало результатом успеха антиретровирусной терапии.

Новый диагноз

Новый диагноз саркомы Капоши может пугать и заставлять вас задавать много вопросов. Узнав все, что можно о своем раке и вариантах его лечения, вы сможете меньше бояться. Это также упростит вам работу с вашей медицинской бригадой для принятия оптимальных решений в отношении лечения.

Работа с вашей медицинской бригадой

В вашу медицинскую бригаду могут входить следующие лица:

• Дерматолог .Это врач, специализирующийся на лечении кожных заболеваний.
• Инфекционист . Это врач, который лечит такие инфекционные заболевания, как СПИД.
• Врач-онколог . Это врач, специализирующийся на лечении рака с помощью таких лекарств, как химиотерапия.
• Врач-радиолог . Это врач, специализирующийся на лечении рака с помощью радиации.

Многие другие специалисты в области здравоохранения также станут частью вашей команды.Вам помогут:

• Отвечу на ваши вопросы
• Проведение тестов и объяснение их результатов
• Помогаем принять решение о лечении
• Оказание поддержки во время лечения
• Объяснение вашего плана последующего ухода

Поскольку саркома Капоши встречается редко, полезно получить помощь в онкологическом центре со специалистами, имеющими опыт лечения этого заболевания.

Получение поддержки

Борьба с раком может быть очень тяжелой.Поговорите со своим лечащим врачом о направлении вас к психологу за эмоциональной поддержкой. Вы также можете попросить свою медицинскую группу присоединиться к местной или онлайн-группе поддержки. Эти группы созданы, чтобы помочь пациентам с саркомой Капоши поделиться стратегиями выживания.

Как лечится саркома Капоши?

KSHV, вирус, вызывающий Капоши, не поддается лечению. Как только вы заключите контракт с KSHV, он у вас всегда будет. Лечение саркомы Капоши направлено на устранение симптомов и лечение рака.Оптимальный подход будет зависеть от вашего конкретного диагноза и степени заболевания.

Специалисты не советуют рассматривать болезнь как локализованную, даже если это физически кажется таковой. К нему следует относиться с предположением, что он распространился за пределы каких-либо видимых признаков.

Для пациентов с саркомой Капоши могут использоваться следующие стратегии лечения:

• Улучшение функции иммунной системы . Самая эффективная и важная терапия для пациентов с саркомой Капоши — это устранение иммунной недостаточности, которая может способствовать росту рака.

  Для больных СПИДом антиретровирусная терапия, используемая при СПИДе, может быть всем, что необходимо для лечения саркомы Капоши. Для реципиентов трансплантата может быть рекомендовано изменение или уменьшение дозировки иммунодепрессантов. Главным приоритетом в лечении пациентов с саркомой Капоши является укрепление иммунной системы. Дополнительные методы лечения, такие как химиотерапия, не переносятся в течение длительного времени у людей с существующими проблемами иммунитета.

• Местная терапия . Некоторые врачи могут предложить местное лечение, включая инъекции химиотерапии непосредственно в очаги поражения, криохирургию, иссечение, фототерапию или местное облучение, когда есть только несколько небольших очагов.
• Химиотерапия . Пациентам, которые не видят улучшения саркомы Капоши после устранения иммунодефицита, может потребоваться химиотерапия в качестве последующего лечения. Химиотерапия обычно вводится внутривенно, хотя в настоящее время используются некоторые пероральные методы лечения.
• Иммунотерапия . Этот тип лечения работает за счет активации естественной способности иммунной системы бороться с раком. Поскольку он уже доказал свою эффективность при лечении многих типов рака, исследователи изучают его применение при лечении саркомы Капоши.Спросите своего врача о клинических испытаниях иммунотерапии и других новых подходах к лечению.

Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется , потому что оно неэффективно при лечении болезни и поражения могут рецидивировать.

Каков прогноз при саркоме Капоши?

В отличие от начала эпидемии СПИДа, Капоши поддается лечению.