Как не родить раньше срока: Способы помочь беременным женщинам избежать преждевременных родов

Способы помочь беременным женщинам избежать преждевременных родов

В чем суть проблемы?

Преждевременные роды, или роды до 37 недель беременности, являются основной причиной смерти новорожденных и также могут привести к долгосрочной инвалидности у выживших младенцев. Существует много способов, с помощью которых медицинские работники пытаются предотвратить преждевременные роды у женщин. Беременным женщинам может быть предложено принимать витамины, ограничить курение, принимать лекарства для лечения инфекций или посещать регулярные осмотры у специалистов. В нашем обзоре рассматриваются разные способы (или вмешательства) для предотвращения преждевременных родов. Мы провели поиск соответствующих документов в Кокрейновской библиотеке 2 ноября 2017 года.

Почему это важно?

Преждевременные роды имеют катастрофические и дорогостоящие последствия для женщин, семей и систем здравоохранения. Мы хотели обобщить соответствующую информацию для беременных женщин, медицинских работников и исследователей.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы включили 83 систематических обзора с доказательствами того, удалось ли с помощью определенных вмешательств снизить вероятность преждевременных родов или смерти детей. В семидесяти обзорах содержалась информация о преждевременных родах. Мы классифицировали обнаруженные нами доказательства следующим образом: явная польза или вред; отсутствие эффекта; возможная польза или вред; неизвестный эффект.

Исход: преждевременные роды

Явная польза

Мы были уверены, что следующие вмешательства помогли конкретным группам беременных женщин избежать ранних родов: модели непрерывного акушерского контроля в сравнении с другими моделями помощи для всех женщин; скрининг инфекций нижних половых путей; добавки цинка для беременных женщин без системных заболеваний. Наложение швов на шейку матки (серкляж) был полезен лишь женщинам с высоким риском преждевременных родов и одноплодной беременностью.

Явный вред

Мы не нашли вмешательств, повышавших вероятность преждевременных родов у женщин.

Возможная польза

Следующие вмешательства, возможно, помогли некоторым группам беременных женщин избежать преждевременных родов, но мы меньше уверены в этих результатах: групповой антенатальный уход для всех беременных женщин; антибиотики для беременных с бессимптомной бактериурией; фармакологические вмешательства для прекращения курения; добавки витамина D для женщин без проблем со здоровьем.

Возможный вред

Мы нашли два вмешательства, которые могли ухудшить состояние некоторых беременных женщин: внутримышечный прогестерон для женщин с высоким риском преждевременных родов и многоплодной беременностью; прием добавок витамина D, кальция и других минералов беременными женщинами без проблем со здоровьем.

Исход: перинатальная смерть

Явная польза

Мы были уверены в доказательствах касательно модели непрерывного акушерского контроля для всех беременных и доплеровского исследования плода и пуповины для беременных женщин с высоким риском; эти вмешательства, судя по всему, снижают вероятность смерти ребенка у женщины.

Явный вред

Мы не нашли вмешательств, повышавших риск смерти ребенка у женщины.

Возможная польза

Мы обнаружили возможную пользу от наложения швов на шейку матки (серкляж) для женщин с одноплодной беременностью и высоким риском преждевременных родов.

Возможный вред

В одном обзоре сообщалось о возможном вреде, связанном с меньшим числом антенатальных визитов, даже для беременных женщин с низким риском проблем с беременностью. Беременные женщины в этом обзоре уже получали ограниченную антенатальную помощь.

Исход: преждевременные роды и перинатальная смерть

Неизвестные польза или вред

Неизвестно, был ли полезным или вредным домашний мониторинг активности матки для беременных женщин с высоким риском преждевременных родов по любой причине, включая многоплодную беременность. Не установлены польза или вред для беременных женщин с высоким риском и многоплодной беременностью следующих вмешательств: постельного режима, профилактических пероральных бета-миметиков, вагинального прогестерона и цервикального серкляжа.

Что это значит?

В Кокрейновской библиотеке содержится ценная информация для женщин, врачей, акушерок и исследователей, заинтересованных в предотвращении ранних родов. Мы обобщили результаты систематических обзоров, чтобы описать, насколько хорошо работают разные стратегии предотвращения ранних родов и смерти детей. Мы организовали найденную нами информацию в ясном графическом виде, чтобы показать степень нашей уверенности в результатах и указать читателям на перспективные вмешательства для определенных групп беременных женщин.

При подготовке обзора мы не нашли в Кокрейновской библиотеке актуальной информации о таких важных средствах, как цервикальный пессарий, вагинальный прогестерон или оценка шейки матки с помощью ультразвука. Мы не нашли доказательств высокого качества касательно женщин с высоким риском преждевременных родов вследствие многоплодной беременности. Важно, чтобы беременные женщины и медицинские работники тщательно рассматривали вопрос о том, будут ли те или иные стратегии предотвращения преждевременных родов полезными для отдельных женщин или конкретных групп.

Преждевременные роды: симптомы и причины

Возможно, вы уже слышали, что по мере приближения родов матка может периодически сокращаться. Эти тренировочные или ложные схватки, по-научному называемые схватками Брекстона-Хикса — совершенно естественны и не являются симптомами преждевременных родов. Матка растет, растягивается и «тренируется» перед рождением ребенка.

Однако примерно у 10 процентов беременных женщин случаются преждевременные схватки. В отличие от ложных схваток преждевременные схватки являются настоящими. Они говорят о том, что роды начались до того, как ваш малыш достаточно созрел.

Как отличить ложные схватки от начала преждевременных родов? Главные отличия — в частоте, силе и продолжительности. Вот на что нужно обратить внимание.

Ложные схватки

Ложные схватки начинаются в третьем триместре. Они могут ощущаться как общее напряжение матки, как будто она сжимается в шар или будто малыш переворачивается внутри вашего живота. Обычно ложные схватки безболезненны и почти всегда продолжаются не более 1 часа. Хотя ложные схватки бывают у всех женщин, далеко не все женщины ощущают их, особенно во время первой беременности. Поэтому вам не стоит волноваться, если вы их не чувствуете.

Симптомы преждевременных родов

Преждевременные схватки могут начаться в любой момент между 22-й и 37-й неделями  беременности. Они могут продолжаться не останавливаясь, учащаться, происходить регулярно и вызывать большой дискомфорт.

Признаки преждевременных родов, о которых нужно знать:

• спазмы выше лобковой кости, похожие на менструальные;

• сдавливание или болезненные ощущения в районе таза, бедер или в паху;

• тупая боль в пояснице или ощущение сдавливания в спине;

• спазмы в кишечнике или понос;

• усиливающиеся вагинальные выделения;

• водянистая жидкость, розоватые или коричневатые выделения ,или кровь из влагалища.

Если вы обнаружили любые из этих симптомов или ощутили более четырех схваток за час, немедленно звоните врачу. Вас могут попросить приехать на осмотр или замерить время схваток. Вы можете почувствовать схватки (сжатие и расслабление матки),если слегка прикоснетесь к своему животу кончиками пальцев.

Как остановить преждевременные роды

Если у вас начались преждевременные роды, врач расскажет, как их остановить. Вероятно, он предложит постельный режим.

Если схватки продолжаются, вас могут госпитализировать, чтобы врач мог наблюдать за вашим состоянием.

Как предотвратить преждевременные роды

Вот некоторые советы, которые помогут предотвратить начало преждевременных родов.

• Если вы испытываете жажду, выпивайте стакан воды каждые два часа, чтобы избежать обезвоживания, которое может способствовать повышению чувствительности матки. Если же вы не испытываете жажды, то не следует насильно пить воду. При наличии отеков питьевой режим ограничен.

• Правильно питайтесь, чтобы за время беременности набрать 11,5–16 килограммов.

• Всегда вытирайтесь спереди назад после того, как сходили в туалет, чтобы не занести инфекцию.

• Примерно каждый час отдыхайте сидя, приподняв ноги. Не поднимайте тяжести.

• Если вы занимаетесь физическим трудом и у вас начались схватки, которые не проходят, остановитесь и отдохните.

• Старайтесь избегать стрессов.

Преждевременные роды — пугающая перспектива но большинство женщин ощущают лишь ложные схватки, которые абсолютно безопасны.

Прислушивайтесь к себе и обязательно свяжитесь с врачом, если происходит что-то необычное.

Узнайте, каких ощущений и изменений вам стоит ожидать на каждой неделе беременности.

Мужичок с ноготок: каково это — родить раньше срока | Статьи

17 ноября в мире отмечается Международный день недоношенных детей. Еще несколько лет назад Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называла преждевременные роды глобальной мировой проблемой. Ведь выходить ребенка весом 1–1,5 кг и даже меньше 500 г — настоящее чудо. Рукотворное. Так, в Великобритании сумели выходить двух самых маленьких мальчиков-близнецов в мире — Джо и Эшли Китс родились на 23-й неделе и весили всего 428 г и 402 г. По словам главного неонатолога департамента здравоохранения Москвы, заместителя главного врача по неонатологии городской клинической больницы №67 Валерия Горева, за год в столице рождается около 8 тыс. недоношенных малышей. И если в 2012 году удавалось выходить только 47% детей с экстремально низким весом, то есть меньше килограмма, то сегодня этот показатель равен 83%. Среди детей весом 1–1,5 кг он и того выше — 98%. О том, как выхаживают малышей, с какими проблемами сталкиваются родители, читайте в материале «Известий».

Как на пороховой бочке

Часто рассказ многих мам недоношенных детей начинается с фразы: «ничего не предвещало». Миг — и всё как в тумане.

«Сложно было смотреть: я не понимала, что это ребенок. Огромная стеклянная коробка, а внутри куча пакетов, трубок и где-то глубоко внутри Варя, — рассказывает «Известиям» Вера Алещенко, мама из Краснодара. Она вспоминает, как стояла, прислонившись к прозрачной стенке кувеза, и представляла, как надевает на ножку дочери обручальное кольцо. Такая Варя была маленькая — всего 970 г. Первое время — шок и страх. Ни обнять, ни прижать к себе…

Фото: Depositphotos

«Говорят, что есть критические периоды, которые если переживешь, то всё будет хорошо. Но если ребенок лежит в реанимации, то в любой момент может произойти всё что угодно, — говорит мама Вари. — Я была в «мамской» палате, а рядом, на этом же этаже, лежали мамы других детей. И

мы часто были свидетелями того, как маму отправляли домой, потому что ребенка не смогли спасти. Мы все жили как на пороховой бочке».

Состояние ребенка, скажут врачи, «стабильно тяжелое» с сопутствующим и, увы, стандартным набором диагнозов: бронхолегочная дисплазия (БЛД) — когда легкие не справляются с поступающим в кровь кислородом и не могут вывести углекислый газ, ретинопатия — отклонения в развитии сетчатки глаза. Возможны и пороки сердца, и пневмония, и другие заболевания и патологии… Ребенок родился раньше, чем сформировались все основные органы.

Легкие, например, готовы функционировать самостоятельно лишь на 33–34-й неделе беременности.

«Я боялась что-то «гуглить», понимала, что в интернете будут статьи с разными вариантами развития событий, — говорит Вера. — Искала какую-то информацию, если видела незнакомый диагноз или название лекарства в карточке, — мне хотелось понять, отчего его дают, что происходит, чтобы я могла сама оценивать ситуацию и помогать врачам, а не лезть с лишними вопросами».

Фото: ТАСС/Сергей Мальгавко

Через месяц мама решила поискать информацию по хештегу в Instagram и узнала, что есть клуб «28 петель», волонтеры которого вяжут одежду для «торопыжек» и передают ее в роддома и перинатальные центры. Все эти

крошечные шерстяные носочки, шапочки и пледы не только согревают малыша, но и тонизируют, оказывают общеукрепляющее действие.

«Всплакнула и подумала: «Значит, нас таких много». От этого стало немножко легче», — вспоминает мама Вари.

Колыбельная для казачки

Вера рассказывает, что не во всех больницах есть совместное пребывание мамы и малыша и возможность выхаживания ребенка методом «кенгуру», когда ребенка прикладывают кожа к коже взрослого. Бывает, младенца забирают «на выращивание», и мама, по сути, знакомится с малышом только спустя несколько месяцев. Сама Вера пробыла в больнице почти три месяца, пообещав себе выйти только с дочкой на руках.

«Я ходила в реанимацию каждые три часа, пока не выгонят. Могла по полчаса-час стоять рядом, разговаривать и петь, — рассказывает мама. — Девчонки надо мной смеялись: приходила в реанимацию и начинала шутить, дразнить дочку и себя подбадривать: «Так, Варька, что у нас здесь творится!» И я стала замечать, что она реагирует на мой голос. Я шутила, пела, а потом возвращалась в палату и ревела».

Фото: ТАСС/Гавриил Григоров

Нервы сдавали, за что теперь, конечно, стыдно: бывало, что и огрызалась на врачей, и не могла проснуться на кормление. С песенным репертуаром вышла странность: все выученные на зубок «Колыбельные медведицы», «Луч солнца золотого», «От улыбки» куда-то улетучились и остался только «Есаул» Александра Розенбаума.

«Я помню, как папа ее слушал в машине, когда мы с братом были маленькие, но никогда ее не любила, даже слов не учила, но в стрессовом состоянии, когда стала ходить в реанимацию, почему-то запела именно ее, — смеется Вера. И добавляет серьезно: «Там есть строчка «да сестрицу свою, девку дюже вредную», на которой я начинала рыдать, потому что дома Варю ждал Тимофей (старший сын, ему сейчас почти 8 лет. — «Известия»), постоянно спрашивал: «Как там моя сестра?»

Сейчас Варе почти 1,5 года, она научилась кусаться и набрала почти 8 кг. Подвижная, любопытная, любит, когда на нее обращают внимание, восхищаются ею.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Михаил Терещенко

«Сейчас, выходя на детскую площадку, я не чувствую себя какой-то ущемленной. Варя играет с детьми, дети подходят к ней. Конечно, врачи стандартно ставили, что она отстает в развитии, называли страшные медицинские термины. Понятно, что она не может быть как сверстники. Пока не может. Само собой, будем догонять, — говорит Вера. — Она любит смеяться, подзадоривать собаку. Еще в реанимации я рассказывала ей про собаку: говорила, что «мы приедем домой, вы будете вместе играть, она так тебя ждет…» Они играют, бесятся — для нее был стимул ползать за ней, пинать мячик, учиться за ним ходить. Это очень нас социализировало. Она научилась отвечать, отбирать игрушки. Первые дни было всё на уровне инстинктов. Читаю сейчас, что некоторые женщины отказываются от детей, потому что они напуганы, они в стрессе. С одной стороны, их можно понять, это действительно сложный момент — ты не знаешь, как будет дальше. Не каждый может справиться психологически. С другой стороны, у меня никогда не было сомнений: ты понимаешь, что это твое, ты должен действовать и быть рядом».

Мировой папа

Президент благотворительного фонда помощи детям, рожденным на раннем сроке, «Подари солнечный свет» Саниям Коваль рассказывает, что некоторые мамы действительно отказываются от недоношенных детей. По ее словам, в одном только детском доме «Соколенок» каждый месяц появляется как минимум один недоношенный ребенок. Иногда Саниям выступает в роли «переговорщика», убеждая мать не отказываться от ребенка.

«Я приехала открывать школу в одном из регионов. И перед встречей с мамами ко мне подошел врач: «Очень прошу, поговорите с мамой. Девочка родилась 870 г, и она хочет отказаться — не может принять, не слышит меня, боится, что ее бросит муж. Прогноз хороший. Да, будут проблемы с глазками, но голова не пострадала», — рассказывает Саниям, у которой 11 лет назад родился сын Артем весом меньше килограмма. — Исходы у нас у всех разные, иногда родители не готовы воспитывать детей-инвалидов. Жизнь течет, мы ждем, уже всё себе придумали, распланировали и вдруг раз — и всё переворачивается».

Фото: ТАСС/Сергей Мальгавко

Саниям рассказывала о своем опыте аудитории, где сидела та самая мать. Говорила, показывала фотопроект фонда: вот уже взрослые дети держат фотографии себя маленьких, а на груди приколоты бумажные сердца с указанием веса при рождении.

«Она слушала меня, смотрела, вместе плакали, потому что не плакать невозможно, хотя я всегда себя уговариваю, что я не имею на это право: я все-таки прихожу вселить в них веру, надежду, любовь, упорство. И говорит: «Покажите мне ребенка, который был рожден еще с меньшим весом, чем моя девочка». Я показываю нашу Василису — 450 г. Она подходит, смотрит на фотографию, гладит, а на следующий день приехал батюшка и покрестил девочку, — говорит Саниям. — Ей уже два года. Да, она в очках, но у нее целы ручки-ножки, и она прекрасно развивается».

Бывают случаи, когда мамы не хотят оставлять ребенка, и тогда за детей бьются папы.

Фото: Depositphotos

«Звонил папа: малыш родился маленький, с шестым пальцем на ручке. Мама переживает: «Что это за уродство?» Рыдает, не знает, что делать, хотя папа настроен прекрасно, а ведь это такая редкость. Муж — колоссальная опора. Это то, чего хочет женщина в первую очередь, — чтобы ее поддержал муж. Мы боимся остаться одни: кто нас возьмет с ребенком, если будут какие-то патологии? Муж ведь ждет здорового ребенка, с которым он будет играть, с которым он будет гонять в футбол».

Идти и не сдаваться

«Почему? За что?» — проносится в голове молодой мамы вместе с чувством вины. Часто ответов нет.

«Естественно, мы уходим в свое горе, замыкаемся, мы не хотим никого слышать. И получается так, что мы всё отдаем на откуп врачам: «Вот вы выхаживайте, а потом мне покажете», — говорит Саниям Коваль. — Некоторые мамы ведь совсем не хотят увидеть своего малюсенького малыша, им кажется, что они увидят что-то непонятное. Гадают: похож он будет на человечка или нет».

Хромает информационная поддержка для родителей, не всегда хватает знаний у медицинских работников, хотя сейчас открываются и новые перинатальные центры, и кабинеты катамнеза для наблюдения за недоношенными детьми до трех лет. Нужны абилитационные программы и центры для реабилитации именно недоношенных малышей.

Фото: ТАСС/Гавриил Григоров

«Когда меня спрашивают, зачем помогать недоношенным детям, «у них и так всё нормально», я прошу взять в руки планшет и представить: вот это ребенок, он может весить 450–600 г. Да, эти дети рождаются такими, но для того чтобы мы их выходили, родителям нужно помочь. Некоторые семьи продают квартиры, всё, что у них есть, и борются за жизнь своих детей. Потому что невозможно остановиться: либо ты остановишься, и ребенок уйдет в статус с инвалидностью, либо ты будешь делать всё, чтобы он перешел в статус здорового ребенка, — говорит эксперт, выступая в принципе за ответственное родительство. — Экология, ранняя половая связь… И девушки, и юноши подвержены. Не только женщина виновата в том, что она не доносила ребенка. Это могут быть несвоевременные скрининги, простудные гинекологические заболевания, инфекции, которые перемешиваются в паре. Если вы решили стать родителями, то станьте ответственными родителями: пройдите все скрининги — не только будущие мамы, но и папы».

Не хрустальный ребенок

Саниям как скороговорку перечисляет имена известных людей, которые родились раньше срока: Ньютон, Эйнштейн, Суворов…

«Я общаюсь с людьми, которые были рождены весом 1,5 кг. Сейчас они известные люди: продюсеры, дирижеры, математики… Одному парню сейчас 23 года — он родился весом 700 г и сейчас учится на врача-неонатолога», — говорит президент благотворительного фонда.

Фото: ТАСС/Сергей Фадеичев

И важно не уйти в крайность — отказаться от гиперопеки над малышом. Как-то Саниям позвала выступить перед мамами известного дирижера — рассказать на своем примере, какими талантливыми могут вырасти «торопыжки». Но он отказался — слишком тяжелыми оказались воспоминания о детстве и начальной школе. Так и ответил: «Я забыл о том, что я родился на раннем сроке».

«Он боялся дворовых игр, наблюдал со стороны, выглядывая из-за угла дома. Он знал, что родился маленький, мама его очень сильно оберегала, никуда не пускала — такая мама-наседка. Он был совсем «ручной», — рассказывает Саниям. — В один прекрасный момент, когда он подрос, маме надоело — да и ему тоже надоело постоянно бояться. Мама сказала: «Ты у меня самый лучший, ты у меня самый красивый, самый смелый! Ничего не бойся и иди вперед с широко раскрытыми глазами!». Только от нас зависит, каким будет наш ребенок. Он не может расти сам по себе: если мы не будем ничего делать, ничего и не будет. Мы не можем сидеть и плакать. Они лежат, они беззащитны, без нас они не справятся».

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Преждевременные роды и аборты — Ветеринарная клиника «Колибри»

Аборты и преждевременные роды у собак случаются, и причины их такие же, как в случае ранней эмбриональной резорбции  В чем же разница? В первую половину беременности плоды еще не имеют хорошо сформированной хрящевой и костной ткани, и при гибели мы видим резорбцию (рассасывание). Во второй половине (после 45-го дня) хрящевая ткань плода начинает превращаться в костную, и при гибели возможно несколько вариантов: разрушение плода и задержка плодных структур в матке, мумификация — высыхание плода без признаков разложения, абортированные или преждевременные роды — рождение мертвых или живых плодов ранее срока. Что случится, зависит от причины возникшей проблемы.

Симптомами абортов и преждевременных родов могут быть

Появление выделений из наружных половых органов — кровянистых или зеленых. Это тревожный симптом на любой стадии беременности. Кровянистые выделения могут быть связаны с кровотечением по месту крепления плаценты. Зеленый пигмент утеровердин у собак начинает накапливаться в плаценте после 45-го дня беременности и играет важные функции в развитии плода. Если появились черно-зеленые выделения, значит одна или несколько плацент уже частично разрушены и щенки страдают. У кошек пигмент плаценты красно-коричневый, потому при отслойке плаценты выделения будут напоминать кровянистые. Подобные выделения — повод незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы родовой деятельности. Это очень коварный признак, так как беспокойство, копание, «гнездование», появление молока собаки могут демонстрировать в норме и за 10-14 дней до родов. Отказ от корма тоже не всегда связан с начинающимися родами у беременных сук. У кошек перед родами период беспокойства может быть очень коротким. Характерные родовые выделения, характерная одышка, принятие собакой позы как для дефекации или интенсивное сокращение мышц живота (потуги) могут быть более надежными признаками. То есть понять, что собака рожает раньше срока, можно порой только увидев родовую деятельность в разгаре. Часто это становится очевидным только в момент рождения первого щенка.

Ухудшение общего состояния матери. Беременная собака и кошка может болеть всеми болезнями небеременных. И если будущая мама стала чувствовать себя плохо, откладывать визит к врачу точно не стоит. Даже если проблема связана не с беременностью, чем раньше начато лечение, тем меньше угрозы для жизни плодов. Порой нам приходится удалять инородные тела, ставшие причиной острой кишечной непроходимости у беременной суки, иногда лечить беременных сук с пироплазмозом. Плохое самочувствие — рвота и понос, вялость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, может быть связано и с гибелью плодов. Стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Значимых симптомов может и не быть. Иногда плоды в матке погибают, при этом общее состояние матери остается нормальным и выделений не появляется. Симптомы можно увидеть позже, в процессе родов.

Можно ли что-то сделать?

Все зависит от многих факторов. Прежде чем будет принято решение останавливать преждевременные роды или аборт, проводится множество тестов. УЗИ оценивает наличие жизнеспособных плодов и их состояние. Осмотр необходим для определения тяжести состояния мамы. Общие анализы крови оценивают наличие воспалительных реакций, состояние важнейших систем организма. Исследование уровня прогестерона крови стадию процесса. Дополнительные тесты и анализы на инфекции — наличие факторов, угрожающих беременности. Только после детального обследования принимается решение, а безопасно ли для матери останавливать процесс и донашивать беременность.

Если общее состояние матери в пределах нормы, нет данных о системном воспалении в организме, преждевременные роды можно пытаться остановить. Существуют различные препараты, тормозящие родовую деятельность. Но их применение не гарантирует остановку процесса. Если повреждения плаценты достигли критического предела, то гибель щенков может наступить, несмотря на все наши усилия. Поэтому на фоне лечения проводится постоянный мониторинг состояния матери и плодов. Контроль УЗИ несколько раз в сутки оценивает состояние плодов. Показатели анализов крови и уровня прогестерона, оценка общего состояния и жизненно важных показателей являются основой для коррекции терапии. Обеспечить подобный мониторинг амбулаторно невозможно, и гораздо правильнее будет поместить будущую маму в стационар.

Если же на момент аборта общее состояние матери неудовлетворительное или тяжелое, есть выделения с признаками гнойного процесса, в матке уже может быть бактериальная инфекция. Такие аборты останавливать нельзя, так как задержка инфекции в полости матки становится жизнеугрожающим фактором для собаки. Что бы ни происходило — здоровье матери всегда на первом месте.

Наше отделение репродукции имеет примеры случаев, когда мы смогли остановить абортирование и затем получить здоровое потомство. Но все эти случаи объединяет одно — постоянный мониторинг пациента на протяжении всего периода терапии.

Иногда у суки начинаются аборты, гибель плодов или преждевременные роды за несколько дней до плановой даты родов. И при противопоказаниях к сохранению беременности единственным верным решением становится кесарево сечение и выхаживание недоношенных щенков и котят. Чем ближе дата родов, тем лучше прогнозы у новорожденных. У щенков с недоношенностью три дня до родов и менее шансы на выживание относительно неплохи. Более ранние дети требуют более серьезного ухода. Но все они однозначно нуждаются в круглосуточной врачебной помощи, пока не станут самостоятельными. Для таких случаев в клинике есть отдельный неонатальный стационар, кувез и команда врачей-неонатологов.

Термин «недоношенность» не нужно привязывать к весу — Российская газета

Принято чуть ли не каждому заболеванию посвящать специальный день. Вот есть даже день недоношенных детей. Только раз в году надо заниматься решением той или иной проблемы охраны здоровья? Вопрос адресую одному из ведущих специалистов в области неонатологии заместителю директора Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова, профессору Дмитрию Дегтяреву.

Дмитрий Дегтярев: Нет, конечно. Это лишь повод к подведению некоторых итогов, обмен новейшей информацией, новейшим опытом, анализ перспектив развития отрасли. Кстати, день недоношенных проходит по инициативе родителей таких детей.

Дмитрий Николаевич, процитирую справку из Интернета: Термин «недоношенность» применяется, когда малыш появляется на свет раньше 37-й недели беременности, а его масса тела не превышает 2,5 килограмма. При весе менее 1,5 килограмма новорожденного считают глубоко недоношенным. А при весе менее килограмма — плодом. Мне кажется, эта информация устаревшая?

Дмитрий Дегтярев: Эта информация не просто безнадежно устарела. Она в наше время неприемлема. Не надо термин «недоношенность» привязывать к весу. Как показывает практика, дело не столько в весе, сколько в сроке беременности, на котором произошло рождение ребенка. И, конечно, нельзя считать плодом младенца с весом менее 1000 граммов. Сколько угодно примеров, когда выживают младенцы с крайне малым весом, даже пятисотграммовые. Это ни в коем случае не плоды! Это дети.

Они вырастают нормальными людьми? Или их всю жизнь сопровождают различные заболевания именно по вине малого веса при рождении?

Дмитрий Дегтярев: Мировая статистика свидетельствует: процент здоровых детей и детей, которые выросли инвалидами, зависит от трех основных факторов. Это точный срок беременности на момент рождения ребенка. Это исходное состояние здоровья мамы. Это уровень медицинских технологий, которые используются для выхаживания детей с крайне малым весом. Дети, родившиеся на сроке 22-24 недели беременности, если их удается выходить, к сожалению, во многих случаях становятся инвалидами.

В зоне риска те женщины, которые до наступления желанной беременности не раз делали аборты

Что у них прежде всего поражено?

Дмитрий Дегтярев: В первую очередь страдают зрение и слух. У такого ребенка даже может быть детский церебральный паралич. А если ребенок появился на свет в период 25-27 недель, то 80-90 процентов детей здоровы. Состояние здоровья «поздних» недоношенных детей (34-36 недель) сопоставимо с доношенными.

Хотя бы одну из страшных патологий до появления ребенка на свет определить можно?

Дмитрий Дегтярев: Мой ответ вам точно не понравится: увы, нет. Если во время беременности у плода не выявляются явные пороки развития, то до рождения этого ребенка определить сценарий его жизни практически невозможно. Во всяком случае, на данном этапе развития медицинской науки и практики. Более точный прогноз жизни можно дать лишь после рождения. На основании объективной оценки реакции организма малыша во время его выхаживания в специализированных отделениях.

Такие отделения есть повсеместно в России?

Дмитрий Дегтярев: Они есть в каждом крупном регионе РФ и, как правило, они — подразделения перинатальных центров.

А здоровье родителей? Согласитесь, ведь в том, что больных новорожденных не становится меньше, повинны нередко и мамы, и папы. Они иногда слишком поздно начинают думать о рождении малыша. Тем более что благодаря новым технологиям даже в зрелом, даже в преклонном возрасте рождение ребенка возможно. И не задумываются над тем, что требуются годы, чтобы ребенка поставить на ноги. Правда, это уже от врачей не зависит. Это каждый решает сам. А вот о болезнях, которые могут привести к недоношенности, надо сказать обязательно.

Дмитрий Дегтярев: Большинство женщин, рожающих на ранних сроках беременности, то есть крайне недоношенных детей, имеют либо хронические инфекции, либо эндокринные нарушения, либо сердечно-сосудистые болезни, болезни печени и почек. В зоне особого риска те женщины, которые до наступления желанной беременности не раз делали аборты. И уж заодно скажу сейчас о третьем факторе: об уровне перинатальных технологий. Еще 5-10 лет назад в нашей стране методы, используемые для выхаживания недоношенных детей, заметно отставали от передовых зарубежных клиник.

Теперь, по-вашему, не отстают?

Дмитрий Дегтярев: В последние годы благодаря реализации государственной программы модернизации службы здоровья используемые нами технологии практически не уступают лучшим зарубежным. Но… Даже при всем при этом мы не можем гарантировать, что преждевременно родившийся ребенок будет абсолютно здоров. Более того, даже при использовании современных технологий никто не даст 100-процентной гарантии, что такой ребенок выживет.

Далеко не все зависит от перечисленных факторов. Есть еще один очень важный момент: имею в виду командную работу врачей, медицинских сестер и самих родителей. Не случайно «день недоношенных» предложили родители таких детей. Те, кто сам прошел нелегкий путь спасения своего ребенка и теперь старается сделать все, чтобы оно было максимально возможным для других, кто оказался в подобной ситуации.

К нормальным, в срок пришедшим родам, женщина, как правило, готова. В том числе и психологически. А вот к родам раньше срока…

Дмитрий Дегтярев: Преждевременные роды у большинства женщин вызывают психологический стресс. Этот стресс обычно распространяется на всех членов семьи. Иногда даже любящий муж впадает в такую депрессию, что уходит из семьи. Хотя, как показывает мой личный опыт, в последнее время такое случается реже, чем десять — пятнадцать лет назад. Во многом и потому, что с родителями недоношенных детей работают специалисты-психологи.

В Москве только что прошел научно-образовательный конгресс «Анестезиология и реанимация в акушерстве и неонатологии». На нем шла речь о том, как выхаживать недоношенных детей, в том числе тех, кто родился с крайне низким весом. Помню, очень давно, впервые увидела в московской клинике кувез для выхаживания таких ребятишек. Тогда это было чудом, вселяющим надежду. Теперь подобные «жилища» для таких ребятишек есть практически везде, где появляются на свет дети. Однако судьбы недоношенных, судьбы родившихся с малым весом меняются не стремительно. Почему?

Дмитрий Дегтярев: Если отвечать кратко, то любое самое совершенное медицинское оборудование не может полностью воссоздать условия развития ребенка, которые ему обеспечивало бы пребывание в утробе матери. Поэтому улучшение качества жизни таких детей в перспективе будет зависеть от успеха развития биомедицинских технологий. Вот вы упомянули один из первых кувезов, который видели годы назад. Несмотря на то, что современные кувезы даже внешне выглядят совсем иначе, имеют на борту микрокомпьютеры, принцип их работы практически остался неизменным. Рассчитываем, что в обозримом будущем появятся технологии, максимально приближенные к тем, которые создала природа.

Вы отслеживаете судьбы недоношенных детей, детей с экстремально малым весом?

Дмитрий Дегтярев: Да. Они на амбулаторном учете специалистов центра.

В последнее время все чаще говорится о необходимости работы медиков в связке с физиками, химиками, молекулярными биологами. Такая связь была всегда. Но в наше время, когда на передний план выходят биотехнологии, она как никогда актуальна.

Дмитрий Дегтярев: Вы абсолютно правы. Например, в нашем центре на 35 клинических подразделений приходится 20 фундаментальных научных лабораторий, в которых трудятся выпускники МГУ, Физтеха, других ведущих вузов страны. Физики, молекулярные биологи — штатные сотрудники нашего центра. И мы не исключение из правил. Такое содружество становится правилом.

Визитная карточка

Фото: Александр Корольков/РГ

Дмитрий Николаевич Дегтярев родился в Москве. Закончил Второй Московский медицинский институт. Его кандидатская, докторская диссертации, более 150 научных трудов посвящены острейшим проблемам педиатрии, в частности, неонатологии.

Доктор медицинских наук профессор Дегтярев заведует кафедрой неонатологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России, Дмитрий Николаевич заместитель директора Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова. Жена Дегтярева Анна Владимировна — врач-педиатр. Дмитрий Николаевич — отец четверых детей. 

Причины преждевременных родов от ТЕДДИ-клуба

5 Июля 2017

8,358

В норме беременность длится от 37 до 42 недель. К сожалению, по самым разным причинам роды могут наступить раньше этого срока, то есть преждевременно. По мировой статистике, приблизительно у 10 % женщин дети появляются на свет раньше предполагаемого срока. Попробуем разобраться, какие факторы могут спровоцировать преждевременные роды и что можно сделать, чтобы не родить раньше срока.

 

На самом деле, никто точно не знает, почему происходят преждевременные роды. Но специалисты в области невынашивания указывают на ряд факторов, которые могут запустить сократительную активность матки еще до того, как малыш будет готов
к появлению на свет.

Одним из таких факторов является возраст матери: женщины в возрасте моложе 17 лет
и старше 35 лет имеют больше шансов родить преждевременно. Для юных мам это связано с еще недостаточной зрелостью организма и его неготовностью к вынашиванию беременности. Для возрастных женщин это связано, во-первых, с более высоким риском генетических аномалий у плода, которые, как правило, заканчиваются выкидышем или преждевременным рождением ребенка. Во-вторых, женщина к 35 годам может иметь такие серьезные проблемы здоровья, как высокое артериальное давление, заболевания почек, сахарный диабет и другие заболевания, которые могут осложнить течение беременности и стать причиной ранних родов.

Дисбаланс половых гормонов, который может наблюдаться у женщин в любом возрасте, нередко становится причиной преждевременных родов. Чаще всего это наблюдается при дефиците главного гормона беременности – прогестерона. Кроме того, избыток мужских половых гормонов – гиперандрогения – мешает беременности нормально развиваться
и часто становится причиной преждевременных родов.

Инфекционные заболевания, такие как бактериальный вагиноз, или заболевания, передающиеся половым путем, являются одной из самых частых причин наступления преждевременных родов. Эксперты считают, что патогенные микроорганизмы, попав
в матку или околоплодные воды, вызывают воспаление, что в свою очередь приводит
к высвобождению особых веществ – простагландинов, запускающих роды. То же самое происходит, если у будущей мамы есть инфекционные заболевания почек
и мочевыводящих путей, например, пиелонефрит, или хронический очаг инфекции
в ротовой полости, например, кариес или тонзиллит.

Серьезную угрозу для вынашивания беременности представляют такие осложнения беременности, как гестационный диабет, преэклампсия, многоводие. Нарушение расположения плаценты, например, предлежание, или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты также могут повысить вероятность родить раньше срока.

При многоплодной беременности увеличивается нагрузка на материнский организм, повышается давление на матку, в связи с чем часто осложняется течение беременности. По разным данным, в 25–50 % случаев многоплодная беременность может закончится преждевременным появлением малышей на свет.

Если у женщины первые/предыдущие роды были преждевременными, то и вторые/последующие роды могут наступить раньше положенного срока. По данным различных исследований, риск повторных преждевременных родов колеблется от 15 до 50 % и зависит, во-первых, от причины предыдущих преждевременных родов, а во-вторых, от состояния здоровья матери. Например, инфекция женской половой сферы, которая спровоцировала первые самопроизвольные преждевременные роды и не была вылечена, может стать причиной досрочных родов снова. Женщинам, ожидающим второго или более малыша, важно помнить, что повторные роды, как правило, протекают, быстрее. При этом период между предвестниками родов и самими родами может быть коротким. Так, если при первой беременности женщины могут начать ощущать предвестники родов за 1–2 недели до родов, то при повторных родах этот интервал может сократиться до одного дня. При этом признаки преждевременных родов ничем не отличаются от тех, что ощущают женщины, рожающие в срок.

Для вынашивания имеет значение также интервал между зачатием и предыдущей беременностью. Так, если последующая беременность наступила раньше, чем через
18 месяцев после рождения предыдущего ребенка, риск невынашивания увеличивается.
К такому выводу пришли американские ученые, которые проанализировали почти 500 000 родов. Данные исследования, проводившегося Департаментом здравоохранения штата Огайо, были опубликованы в июне 2014 года в авторитетном медицинском издании «Международный журнал акушерства и гинекологии» (BJOG). Ученые утверждают, что
с увеличением интервала между зачатиями этот риск снижается. Исследование показало, что если беременность наступила менее, чем через 1 год после рождения предыдущего ребенка, в 20 % случаев роды наступают до 37 недель гестации.

Аборты в прошлом также имеют значение. По данным ученых из Университета Томаса Джефферсона, США, проанализировавших 36 исследований, в которых участвовало более 1 млн  женщин, хирургические аборты увеличивают риск преждевременных родов в будущем на 7 %.   Это связано с механическим растяжением и повреждением шейки матки в процессе аборта, в результате чего формируется рубцовая ткань, влияющая на развитие последующей беременности. Также хирургический аборт может стать причиной инфекционного воспаления матки. Результаты исследования были опубликованы в 2015 году в АJOG: «Американский журнал акушерства и гинекологии».

Серьезную проблему для зачатия и вынашивания ребенка могут представлять различные аномалии строения матки, шейки матки и их структурные изменения. Седловидная, двурогая, гипоплазированная матка, внутриматочные синехии, миома матки, короткая шейка матки, истмико-цервикальная недостаточность – вот неполный перечень анатомических проблем со стороны матери, которые могут повлиять на способность доносить беременность до положенного срока и благополучно родить.

Интенсивная, тяжелая физическая нагрузка и эмоциональный стресс также связывают
с риском преждевременных родов. Дело в том, что гормоны стресса могут вызвать высвобождение гормонов, влияющих на сократительную активность матки, и, как следствие, рождение ребенка на сроке до 37 недель.

Курение, употребление алкоголя и прием наркотиков негативным образом сказываются на здоровье будущей матери и повышают риск преждевременных родов. Но не только
в этом заключается отрицательное влияние этих вредных привычек. Воздействие токсических веществ на эмбрион, особенно на ранних сроках беременности, может вызвать появление пороков развития, хромосомных и генетических заболеваний, задержку развития плода.

Что можно сделать, чтобы не родить раньше срока?

1. Раннее и регулярное наблюдение специалистов за течением беременности поможет вовремя определить факторы риска невынашивания и своевременно их устранить, что позволит вам родить здорового доношенного малыша.
2. Откажитесь от вредных привычек (курения, приема алкоголя и употребления наркотиков).
3. Следите за своим весом: слишком большой набор веса во время беременности может привести к развитию гестационного диабета и преэклампсии, повышающих риск преждевременных родов. Недостаток веса также осложняет течение беременности
и может стать пусковым механизмом для начала родов.
4. Принимайте фолиевую кислоту: кроме того, что фолиевая кислота защищает вашего малыша от развития пороков нервной трубки, она также может снизить риск отслойки плаценты и преэклампсии.
5. Уделите внимание рациональному, сбалансированному питанию: в многочисленных исследованиях было показано, что достаточное употребление полиненасыщенных жирных кислот (Омега-3, Омега-6), в большом количестве содержащихся в рыбе, яйцах, грецких орехах, семенах льна, снижает риск преждевременных родов. Витамин С, которым так богаты цитрусовые, ягоды, болгарский перец, и кальций, получаемый нами из молочных продуктов, зеленых листовых овощей, орехов, также могут быть полезны для профилактики преждевременных родов.
6. Пейте достаточно воды, особенно в жару и во время физической нагрузки, поскольку обезвоживание может спровоцировать сократительную активность матки.
7. Посетите стоматолога: профилактическое посещение стоматолога может помочь вам избежать возникновения серьезных заболеваний десен и зубов, которые зачастую приводят к преждевременным родам.

 

Беременность и роды во время карантина: присутствие партнера, запрет посещений и онлайн-консультации | Громадское телевидение

«Все роды «закрытые», а посещения — запрещены»

«При поступлении в роддом все было очень строго: обязательно нужно надеть маску и бахилы, мужчин не пускают, все пакеты обрабатывают дезинфицирующим раствором. Измеряют температуру, давление, после чего обрабатывают аппарат».

Елена Муравская рожала ребенка 31 марта, на третьей неделе карантина, в роддоме №1 в Киеве. Из-за ограничений в связи с коронавирусом отменили и запланированные партнерские роды.

«Они так и сказали: извините, пожалуйста, но в связи с ситуацией в стране мы должны ограничить партнерские роды, чтобы хоть как-то ограничить себя от новых заражений. Поэтому все роды «закрытые», а посещения — запрещены. Муж может только передать передачу в закрытом пакете. Пакет обрабатывают и поднимают в родильное отделение».

Самих же родов, по словам Елены, изменения не коснулись, а условия пребывания в послеродовом отделении даже улучшились:

«Ребенка сразу выкладывают на грудь и переводят с матерью в палату. Повсюду дезрастворы: в комнатах, туалетах, на посту медсестры. Убирают по 3-4 раза в день. Пытаются изолировать женщин, чтобы даже в двух- или трехместных палатах было по одной роженице с ребенком».

Елена такие меры безопасности поддерживает, и добавляет, что проблемы возникли преимущественно у персонала:

«Я лично считаю, что это правильно, потому что это очень опасно и для родителей, и для детей, и для врачей. Проблемы в основном у персонала. Часто слышу, как они говорят между собой, что остаются на несколько суток, потому что не могут добраться домой. Особенно те, кто живут далеко и вынуждены ехать несколькими видами транспорта. Система доставки персонала не налажена».

«Я впервые за время беременности почувствовала себя беременной»

На тех, для кого роды еще впереди, карантин повлиял еще меньше.

Наталья Гарипова находится на 7-м месяце беременности. Изменений она не почувствовала, впрочем рассказывает о переосмыслении своего состояния благодаря вынужденной изоляции:

«Во время карантина мне впервые удалось остановиться, наконец-то я почувствовала себя и поняла свой настоящий темп. Карантин — это время, когда мы не можем ничего изменить, можем только выбрать, как к этому относиться. Я впервые за всю беременность почувствовала себя беременной, и теперь имею возможность подготовиться к этому духовно. Раньше я думала, что для появления ребенка на свет необходим некий перечень предметов — коляска, пеленки… А теперь поняла, что все намного глубже и интереснее, чем кажется».

Наталья также планирует партнерские роды и верит, что за эти несколько месяцев ситуация улучшится:

«Я буду рожать в частном роддоме, и мы планируем партнерские роды. Я слышала, что в государственных их запрещают, а в частных пока нет. Если же запретят — приму это, я не могу идти против медицинской системы. И надеюсь, к тому времени все станет намного легче».

Информационная гигиена не менее важна чем личная. Мы работаем даже в условиях карантина и заботимся о новостях, которые вы получаете! Поддержите нас на платформе Спiльнокошт! Поддержите независимую журналистику

«Роды проходят так же, как и раньше»

В столичном роддоме №5 партнерские роды не запретили.

«Роды проходят так же, как и раньше. Если запланировано присутствие партнера — подготовка начинается еще до родов: он проходит флюорографию, сдает посев с носа на наличие патогенного стафилококка, и этого достаточно для того, чтобы партнер был вместе с беременной или роженицей. Единственный запрет пока — это посещение после родов», — объяснил главный врач Дмитрий Говсеев. По поводу ведения беременности, здесь по возможности предпочтение отдается онлайн-консультациям.

Врач отметил, что ограничения пока определяет каждый роддом отдельно:

«В карантинных мероприятиях, прописанных в приказе Минздрава, нет ни слова о присутствии на родах. Поэтому все эти вопросы решаются в каждом конкретном роддоме».

«Вопиющее нарушение прав женщин и детей»

При отсутствии четкой инструкции в разных роддомах появляются разные запреты. Соучредитель ОО «Природные Права Украина» Евгения Кубах рассказала, что в организацию обращаются женщины, которые лично столкнулись с ограничениями при родах. Кроме присутствия партнера, речь идет о запрете кормить детей материнским молоком и даже разделении здоровых матерей и детей после родов.

«Это вопиющее нарушение прав женщин и детей, потому что такое разделение может иметь серьезные последствия для их ментального и физического здоровья. Законные основания для таких действий нам неизвестны», — добавила Евгения.

По ее словам, медики объясняют это излишней перестраховкой из-за отсутствия тестов на коронавирус и алгоритма действий для контроля состояния здоровья женщин и партнеров.

Что делать, если отказывают в партнерских родах?

Евгения Кубах отмечает, что подобные запреты незаконны. И советует женщинам писать запрос на доступ к публичной информации на руководство роддома об условиях партнерских родов.

«Такой запрос, конечно, не гарантирует разрешения, но увеличивает его вероятность. Также мы советуем женщинам направлять копии запроса в городские отделы и областные департаменты здравоохранения и Минздрава, чтобы проблема стала очевидной для управленцев отрасли всех уровней», — объясняет соучредитель ОО «Природные Права Украина».

Вы можете делать вместе с нами качественный контент и показать, что происходит в разных регионах Украины в условиях карантина. Снимайте видео с ваших городов, расскажите, как переносите изоляцию, есть ли в аптеках маски, как ходит общественный транспорт — и отправляйте на адрес [email protected] с темой «Марафон». Мы покажем ваши материалы в прямом эфире марафона «Хроники коронавируса», который выпускаем ежедневно в 8:00 и в 18:00.

Отсрочка преждевременных родов | Tommy’s

Зачем откладывать роды?

Если вам больше 35 недель или если ребенок или вы находитесь в опасности, медицинская бригада, скорее всего, разрешит роды или спровоцирует роды. Если вам меньше 35 недель, вам могут назначить лечение, чтобы замедлить роды или отсрочить роды. На это есть несколько причин:

• , чтобы вы могли пройти курс кортикостероидов (см. Ниже), чтобы помочь легким вашего недоношенного ребенка развиваться и снизить риск проблем с дыханием
• , чтобы вас могли перевести в медицинское учреждение, которое может предложить необходимый уровень ухода для вашего ребенка на стадии развития.

Эти два шага последовательно помогали снизить смертность и проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате преждевременных родов.

Лечение преждевременных родов

У недоношенных детей чаще возникают проблемы со здоровьем. Чтобы снизить риск, вам могут предложить лекарства во время или после родов.

Токолитические препараты замедляют схватки

Чтобы отложить, остановить или замедлить роды. Токолитические препараты замедляют схватки.Обычно они откладывают роды на пару дней, давая команде время перевести вас в больницу с необходимыми вам удобствами и дать вам кортикостероиды или антибиотики (см. Ниже), чтобы помочь вашему ребенку оставаться максимально здоровым.

Кортикостероиды помогают вашему ребенку развиваться

Чтобы помочь вашему недоношенному ребенку созреть. Кортикостероиды помогают легким и мозгу вашего ребенка быстрее развиваться. Они вводятся вам в руку или ногу и действуют в течение примерно 24 часов.

После того, как вы получите кортикостероиды, у вашего ребенка будет гораздо меньше шансов разовьется респираторный дистресс-синдром и некоторые другие осложнения.Эти препараты не имеют известных побочных эффектов ни для вас, ни для ребенка.

Если вы считаете, что у вас есть риск преждевременного рождения ребенка, вам могут предлагать кортикостероиды примерно с 23 недель. Если токолитики задерживают роды, вам могут назначить еще одну дозу кортикостероидов на более позднем этапе, если вы все еще находитесь в группе риска.

Защита ребенка от инфекции

Чтобы снизить риск развития инфекции у вашего недоношенного ребенка. Распространенной причиной инфицирования новорожденных младенцев являются бактерии, называемые стрептококками группы B (GBS).

Недоношенные дети особенно восприимчивы к инфекции. Если у вас преждевременный разрыв плодных оболочек, мешочек, в котором находится ваш ребенок, не будет должным образом запечатан, поэтому вам могут потребоваться антибиотики и кортикостероиды, чтобы защитить его от инфекции.

Привлечение к работе / привлечение к работе

Чтобы вызвать роды / стимулировать роды. Если есть риск для здоровья вашего ребенка или вашего здоровья, роды можно вызвать (начать искусственно).Общие условия, которые приводят к преждевременному рождению родов, включают преэклампсию или ограничение роста плода, когда ваш ребенок не развивается должным образом в утробе матери.

Планируется вводный курс

, так что вы сможете поговорить об этом со своим лечащим врачом.

При необходимости акушерка или врач введут вам пессарий или гель во влагалище, капельницу в руку или и то, и другое. Как только они начнутся, искусственные роды могут продолжаться естественным путем, хотя для их начала может потребоваться 24 часа или больше.

Если индукция не работает, ваш врач и акушерка оценят ваше состояние и благополучие вашего ребенка. Вам могут предложить еще одну индукцию или кесарево сечение — акушерка и врач обсудят с вами все варианты.

5 советов по психологической и физической подготовке к родам

Рождение ребенка в этом мире может быть одним из величайших переживаний, но это непростой процесс. Роды и роды — тяжелая работа. Когда вы знаете, чего ожидать, и готовитесь к родам, у вас будет меньше беспокойства и стресса.Заблаговременное планирование и решение ваших проблем до того, как придет время ехать в больницу, помогут подготовить ваше тело и разум к родам.

5 советов по подготовке к родам

Многие люди хотят знать, как подготовиться к родам. Хотя вы не можете подготовиться ко всем возможностям, вы, безусловно, можете принять меры, чтобы облегчить вам жизнь. Как только вы попадете в больницу, все может начаться быстро. Когда вы составили план родов, который заранее учитывает ваши личные решения, вы можете полагаться на него в процессе, а не принимать каждое решение по мере его поступления.

1. Физические упражнения и тренировка перед родами

Спортсмены усиленно тренируются перед любым матчем или соревнованием. Беременность может быть такой же тяжелой для организма, как и любой спорт, а может быть, даже больше. Вам понадобится тренер, который поможет подготовить вас к изменениям, которые претерпит ваше тело. Физиотерапевт поможет вам сосредоточиться на предотвращении травм и боли с самого начала беременности и в послеродовой период. Беременность смещает ваш центр тяжести, что может нарушить вашу осанку. Работа с физиотерапевтом поможет вам научиться толкать во время родов и попрактиковаться в принятии позы, способствующих родам.Упражнения также укрепляют мышцы, которые вы будете задействовать во время родов, и могут облегчить мышечные боли и боли, которые могут возникнуть после рождения ребенка.

Позы йоги помогают уменьшить дискомфорт во время беременности и растягивают мышцы при подготовке к родам. Глубокие приседания расслабляют мышцы тазового дна, а поза кошки / коровы помогает при болях в пояснице. Очень может помочь инструктор по йоге для беременных или физиотерапевт, который поможет вам отрегулировать позы по мере того, как ваше тело меняется во время беременности.

2. Научитесь справляться со стрессом и расслабляться

Во время беременности стресс испытывает не только ваше тело. Хотя ожидание ребенка — это радостное время, оно также может вызвать неуверенность и беспокойство. Эмоциональный стресс вызывает проблемы со сном или головные боли. Это также может повлиять на развитие ребенка. Управление стрессом во время беременности может помочь вам стать более здоровым, и это практика на всю жизнь, которая принесет пользу вам и вашей семье.

Вы можете естественным образом справиться со стрессом во время беременности, если будете достаточно спать и правильно питаться.По сути, уход за собой — это снятие стресса. Возможно, вам придется найти триггеры стресса и избегать их или найти способы их обойти. Выполняйте упражнения несколько дней в неделю не только для подготовки тела, но и для снижения беспокойства. Скажите нет вещам, которые могут способствовать повышению уровня стресса. Можно купить поднос с овощами для рабочего обеда вместо того, чтобы ложиться спать допоздна и готовить домашнее блюдо. Если стресс непосильный, поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут помочь и безопасны для вашего ребенка.

3. Разные рабочие позы

Традиционное рабочее положение — лежа на спине — оказывает давление на тазовые нервы, что может усилить боль. Смена положения во время родов, лежа на боку или при ходьбе может дать такие преимущества, как чувство самоконтроля, снижение потребности в лекарствах и помощь ребенку в спуске по родовым путям. Сидение улучшает кровоснабжение мышц таза. Лежание на боку снижает давление на промежность.Обязательно отрабатывайте эти разные положения заранее. Возможно, вам придется выступать в роли защитника себя в родильном зале или попросить своего помощника помочь вам изменить положение, чтобы вам было удобнее.

4. Ищите эмоциональную поддержку

Здоровые отношения важны на любом этапе жизни, но во время беременности поддержка близкого человека определенно может снизить стресс. Исследования показывают, что плохие отношения во время беременности являются серьезным фактором стресса.Мать может вынашивать ребенка, но когда значимый партнер принимает участие в занятиях и читает книги, это убеждает мать, что она не одна. Возможно, вам придется попросить о помощи с некоторыми более сложными задачами, и партнеры будущих мам должны быть готовы помочь, от выбора предметов для детской и изготовления кроватки или пеленального столика до смены наполнителя для кошачьего туалета, чтобы избежать здоровья. вопросы.

5. Узнайте, как справиться с болью при родах

Сокращения, которые ваше тело производит, чтобы вытолкнуть ребенка, будут вызывать дискомфорт.Если вы хотите рожать без наркотиков, есть много способов справиться с этим дискомфортом естественным путем.

• Убедитесь, что у вас есть успокаивающая и комфортная обстановка. Вам понадобится пространство для передвижения. Во время схваток может быть полезно сесть в кресло-качалку или лечь на мягкую кровать. Выбирайте пространство с разнообразной мебелью.
• Поддерживайте окружающих. Ваш партнер, доула или акушерка могут помочь вам справиться с болью.Убедитесь, что у вас есть подходящая команда, чтобы снизить уровень стресса.
• Будьте в курсе трудовых отношений. Знание того, через что вам придется пройти во время схваток и родоразрешения, поможет вам более эффективно справиться с болью. Помните, что боль не будет длиться вечно. Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему лечащему врачу. Обсуждение ваших проблем может помочь их облегчить.
• Изучите техники ритмичного дыхания, которые помогут вам справиться с болью во время схваток. Напряжение снимается при выдохе и может уменьшить боль.
• Используйте теплые и прохладные компрессы. Тепло на спине или плечах может снизить уровень боли, а прохладный компресс может уменьшить потоотделение, что может быть неудобным.
• Попробуйте массаж с мягким маслом или лосьоном, чтобы расслабить мышцы между сокращениями.

Сотрудничайте с отличной медицинской командой во время беременности

Ваш путь во время беременности и день родов важны, и заблаговременное планирование с Медицинским центром Северного Техаса может снизить уровень стресса сейчас и в будущем.Обязательно обратитесь к своему акушеру-гинекологу, чтобы обсудить план родов и обеспечить его соблюдение во время родов. Если в настоящее время у вас нет специального врача или вы хотите узнать больше о том, чем мы можем помочь, свяжитесь с нами, чтобы встретиться с врачом.

Варианты снятия боли во время родов

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей.Для получения регулярно обновляемой информации по различным вопросам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 1 марта 2012 г .; 85 (5): 456-457.

См. Соответствующую статью об обезболивании родов.

Насколько болезненными будут мои роды?

Невозможно узнать, каким будет ваш труд. Боль во время родов у каждой женщины разная и зависит от нескольких вещей.Некоторым женщинам требуется небольшое обезболивание или совсем не требуется его. Другие считают, что обезболивающее помогает им лучше контролировать роды.

Какие у меня варианты обезболивания?

Есть несколько вариантов обезболивания. Было показано, что обученные личные помощники по труду (также называемые доулами) помогают справиться с болью во время родов, предлагая поддержку и поддержку. Замачивание тела в воде (с температурой тела) в первой половине родов также может помочь при боли.

Другие варианты лечения, такие как введение лекарства через катетер (тонкую пластиковую трубку), может дать медсестра.Обезболивающие, попадающие в спину, принимают специально обученные врачи или медсестры. Эти лекарства включают эпидуральную анестезию и спинной мозг.

К другим способам снятия боли во время родов относятся шарики для родов, штанги для приседаний, душ, кресла-качалки, одеяла с подогревом и массажные инструменты.

Когда мне нужно решить, какое обезболивающее я хочу?

Если вы заранее знаете свой выбор, это может упростить доставку. Оставьте свои варианты открытыми за несколько недель до родов. Некоторые женщины планируют пройти определенное лечение, но потом решают, что оно им не нужно.Другие женщины могут не планировать никакого лечения, но потом передумают.

Поговорите со своим врачом о возможных вариантах. Вы не должны чувствовать давление, чтобы принять обезболивающее или отказаться от него во время родов.

Что такое пудендальный блок?

Пудендальная блокада — это инъекция лекарства во влагалище перед родами. Половой нерв — это то, что вызывает боль во время схваток. Этот снимок вызовет онемение области влагалища. Он действует быстро и дает почти полное обезболивание от вагинальной боли, но не останавливает боль от схваток.

Что такое опиаты?

Опиаты — это обезболивающее, обычно вводимое через катетер. Их дают только в малых дозах и только на ранних стадиях родов, чтобы избежать возможных побочных эффектов для матери и ребенка.

В чем разница между спинальной и эпидуральной анестезией?

Оба используются для облегчения боли или онемения определенной части тела, и оба включают введение иглы в нижнюю часть спины. Спинальный канал — это однократная инъекция лекарства с иглой, которую сразу же удаляют.Эпидуральная анестезия — это катетер, который вводится через иглу в эпидуральное пространство, которое находится рядом с позвоночником. Затем игла удаляется, оставляя катетер.

Спинальный канал обычно используется для коротких процедур, когда врач знает, сколько времени это займет, например, для планового кесарева сечения. Лекарство вызывает онемение на определенное время, а затем проходит. Эпидуральная анестезия используется, когда врач не знает, сколько времени необходимо для снятия боли, например, во время родов. Некоторые роды бывают быстрыми, а некоторые длятся несколько часов.При эпидуральной анестезии лекарство вводится постоянно, и обезболивание может длиться столько, сколько необходимо.

Сколько времени им нужно на работу?

Обезболивание начинается через 1–15 минут. Спинальные каналы обычно работают быстрее, чем эпидуральная анестезия. Из-за этого их часто используют вместе. Для проведения эпидуральной анестезии и спинальной анестезии требуется всего одна игла.

Им больно?

Область, в которой проводится эпидуральная анестезия или спинальная анестезия, будет немеет, поэтому боль будет незначительной. Большинство женщин почувствуют некоторое давление.Это может быть неудобно, но большинство женщин считают, что обезболивающее, которое оно дает во время родов, того стоит.

Чувствую ли я схватки и смогу ли я толкаться?

Если вы сделали спинальную или эпидуральную анестезию, вы все равно должны знать о сокращениях и уметь толкать. Риск не чувствовать схваток немного увеличивается. Если это произойдет, вам может потребоваться помощь во влагалищных родах с помощью вакуума или щипцов.

Могу ли я ходить или ходить в туалет с эпидуральной или спинной анестезией?

Может быть.Это зависит от типа эпидуральной анестезии, реакции вашего организма на лекарство и правил места, куда вы вводите. Спросите своего врача о том, чего ожидать во время родов.

Есть ли побочные эффекты?

Около 1 процента пациентов испытывают головную боль после спинальной или эпидуральной анестезии. Головная боль может длиться несколько дней, но ее можно лечить. Аллергические реакции со стороны спинного мозга или эпидуральной анестезии возникают редко, но чаще возникает зуд. Кратковременное онемение после удаления эпидуральной анестезии также является обычным явлением.

Планирование досрочных родов

Почему планирование досрочной доставки — не лучшая идея

Иногда у женщины есть медицинские причины для того, чтобы родить ребенка до естественных родов. Например, если после положенного срока проходит неделя или более, а ребенок не рождается, врачам может потребоваться начать или стимулировать роды. Или, если женщина или ее ребенок подвержены риску, врачам может потребоваться родоразрешение путем кесарева сечения или кесарева сечения.

Эти виды доставки могут спасти жизни. Но поспешное рождение ребенка — просто для того, чтобы это было удобно для вас или вашего врача — может увеличить риск серьезных проблем как для вас, так и для вашего ребенка. Вот почему:

Полный срок лучше.

Доношенная беременность длится не менее 39 недель. Конечно, некоторые младенцы естественным образом рождаются раньше. А осложнения во время беременности могут сделать ранние роды самым безопасным выбором. Но большинству детей требуется 39 недель для полного развития. Индуцированные или запланированные до этого времени роды — без уважительной медицинской причины — не в лучших интересах ребенка или матери.

В период с 1990 по 2007 год было меньше доношенных детей и почти вдвое больше детей, родившихся на сроках 37 и 38 недель. Одна из причин этого заключается в том, что женщины стали чаще планировать кесарево сечение или вызывать роды раньше срока. Некоторые больницы недавно предприняли шаги по сокращению ненужных преждевременных родов, но слишком много родов по-прежнему планируются для удобства.

Вынашивание ребенка в течение полных 39 недель имеет важные преимущества для здоровья ребенка и матери.Например, в течение 37 и 38 недель легкие и мозг ребенка все еще развиваются. Тело ребенка за это время также набирает жир, что помогает ребенку поддерживать здоровую температуру тела.

Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения или родившиеся до 39 недель, с большей вероятностью будут иметь проблемы с дыханием и кормлением, иметь тяжелую желтуху и нуждаться в интенсивной терапии после рождения. У них также больше шансов получить церебральный паралич, который может повлиять на движение, слух, зрение, мышление и обучение. И хотя общий риск младенческой смерти низок, он выше для младенцев, родившихся до 39 недель.

Женщины, вынашивающие ребенка не менее 39 недель, также реже страдают послеродовой депрессией. Это может быть связано с тем, что у их младенцев меньше шансов иметь проблемы, чем у детей, родившихся рано.

Пусть природа идет своим чередом.

При подготовке к родам шейка матки размягчается и истончается. Когда это происходит, отверстие становится больше или расширяется. Но если ваша шейка матки не изменилась, даже если вы находитесь на 39 неделе беременности, вы не должны вызывать роды без медицинской причины.

Если ваше тело не готово, ваши роды вряд ли пройдут гладко.Например, у вас повышенный риск кесарева сечения, особенно если вы рожаете впервые. К тому же вашему ребенку может потребоваться интенсивная терапия после родов.

Даже когда шейка матки показывает признаки готовности, есть причины, чтобы роды происходили сами по себе. Естественные роды обычно легче и короче, чем искусственные. И обычно вы можете провести первую часть своих родов дома, перемещаясь и чувствуя себя максимально комфортно.

Напротив, в больнице проводятся искусственные роды.Скорее всего, вы будете подключены к медицинскому оборудованию, в том числе как минимум к одной внутривенной (IV) линии и электронному монитору плода. Вам дадут лекарства, чтобы начать роды. Возможно, вы не сможете есть или пить.

Когда следует вызывать роды?

Начать роды врачом оправдано, если есть медицинская причина, например, когда у вас отходит вода или роды не начинаются. Вам также могут потребоваться индуцированные роды, если срок родов истек на неделю или более.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом.Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© Consumer Reports, 2016. Разработано в сотрудничестве с Американской академией семейных врачей и Американским колледжем акушеров и гинекологов.

02/2013

Когда приедешь в больницу

Как я могу подготовиться к прибытию в больницу, когда у меня начнутся схватки?

• Пакет мешок .Задолго до установленного срока вы и ваш партнер должны подготовить сумку с предметами, которые вам понадобятся
• Проложите самый прямой маршрут до больницы или родильного дома. Узнайте, где припарковаться, имея в виду, что вы будете оставлять машину не менее чем на 24 часа, и выясните, где вам следует сесть, если вы приедете в нерабочее время.
• Экскурсия . Большинство больниц предлагают плановые осмотры акушерского этажа. Если возможно, стоит воспользоваться одним из них.Чем более вы знакомы со своим окружением, тем менее устрашающий труд будет казаться вам.
• Оформление всей документации . В некоторых больницах вы можете зарегистрироваться заранее, поэтому большая часть документов будет уже сделана, когда вы прибудете к родам. Проверьте это, когда вы отправитесь в тур, или спросите своего опекуна о предварительной регистрации.
• Знать признаки родов. В какой-то момент до установленного срока ваш опекун должен дать вам конкретный набор инструкций о том, когда она захочет получить от вас известие и в какой момент посоветует вам отправиться в больницу.(Если вы еще не определили эту информацию, сделайте это при следующем дородовом посещении.)

Что мне делать, когда я попаду в больницу?

Имейте в виду, что если у вас первый ребенок, скорее всего, нет необходимости спешить, поскольку роды обычно длятся до 24 часов. Если это не ваш первый ребенок, роды могут прогрессировать очень быстро, независимо от того, как долго были ваши первые роды.

Что произойдет, когда вы попадете в больницу, зависит от вашей индивидуальной ситуации и политики больницы, а также часто от времени суток.В некоторых случаях вы пройдете через главный вход в больницу, и сотрудники стойки регистрации отправят вас прямо в отделение родовспоможения. Обычно вам будет предложено инвалидное кресло и будет сопровождать сотрудник больницы, если вам не удобно ходить в одиночку или с партнером.

Иногда (и обычно, если это нерабочее время) вы входите через отделение неотложной помощи и оттуда будете доставлены в родильное отделение на инвалидной коляске, если вы чувствуете себя неуверенно, и обычно в сопровождении персонала отделения неотложной помощи.Если вы еще не знаете, что делать, обязательно узнайте об этом при следующем дородовом посещении.

По прибытии в отделение родовспоможения направляйтесь к медсестринскому посту. Персонал поможет вам разобраться с необходимыми документами. Остальное может подождать, пока ваш ребенок не родится.

Медсестра может провести вас прямо в родильную комнату и соединить вас с медсестрой по родам. Если неясно, что вы находитесь в активной фазе родов или вам нужно поступить по другим причинам, она, скорее всего, сначала приведет вас в комнату для осмотра.Ваш опекун, один из штатных акушеров или акушерок проведет осмотр вас там, чтобы определить, готовы ли вы к госпитализации.

Что будет дальше?

Протоколы различаются, но чтобы определить, действительно ли вы рожаете и как поживаете вы и ваш ребенок, ваши опекуны будут:

Попросите вас сдать анализ мочи и переодеться. Медсестра / медбрат попросит вас пописать в чашку и с помощью щупа проверить мочу на содержание белка, сахара и кетонов. Она также даст вам платье, в которое можно переодеться.Если хотите, в большинстве больниц и родильных домов вам разрешат носить собственное платье и халат. (В некоторых местах предпочитают свои собственные халаты, поскольку они обеспечивают более легкий доступ для внутривенного введения и т. Д.)

Проверьте свои жизненно важные функции и многое другое. Медсестра измерит ваш пульс, артериальное давление и температуру. Некоторые единицы измерения веса и роста измеряют вес и рост. Медсестра отметит вашу частоту дыхания и спросит о дате родов. Она спросит, когда у вас начались схватки и как далеко они друг от друга разошлись, отошла ли вода и было ли у вас вагинальное кровотечение.

Она также захочет узнать, шевелится ли ваш ребенок, ели ли вы в последнее время что-нибудь поесть или выпить и как вы справляетесь с болью. Ваш опекун задаст вам те же вопросы — и, возможно, некоторые другие, — поэтому не удивляйтесь, если вам придется рассказывать свою историю дважды.

Как медсестра, так и ваш опекун — или врач или акушерка из персонала больницы — прочитают вашу предродовую карту, проверит ваши предыдущие результаты лабораторных исследований и возьмут вашу историю болезни. Они захотят узнать о любых предыдущих беременностях и родах, проблемах со здоровьем или аллергии, принимаемых вами лекарствах, осложнениях, которые у вас были во время этой беременности, и о том, положительный ли результат теста на стрептококк группы B.(Обязательно спросите своего опекуна о своем статусе GBS во время дородового визита на случай, если копии вашей карты нет, когда вы приедете в больницу, или ее отправили до того, как были доступны результаты ваших анализов.)

Отслеживайте частоту и продолжительность сокращений и пульс вашего ребенка. Ваш врач будет прослушивать сердцебиение вашего ребенка либо с помощью электронного фетального монитора, либо с помощью портативного допплера, такого как тот, который использовался во время ваших дородовых посещений.Она также периодически кладет руки вам на живот, чтобы чувствовать ваши сокращения.

Выполните абдоминальное и вагинальное обследование. Ваш опекун ощупает ваш живот, чтобы оценить положение ребенка и его размер. Затем, если она подозревает, что у вас произошел разрыв плодных оболочек, она проведет осмотр в зеркалах, чтобы проверить, не вытекают ли у вас околоплодные воды.

Она также захочет пройти обследование органов малого таза, чтобы проверить шейку матки на предмет расширения (раскрытия) и сглаживания (истончения) и определить, насколько низко находится ваш ребенок в вашем тазу.Если ваш амниотический мешок разорвался и у вас нет других признаков родов, ваш врач, вероятно, осмотрит вас один раз в качестве исходного уровня, а затем избегает дальнейших обследований органов малого таза до тех пор, пока у вас не начнутся активные роды. (Если схватки не наступают в течение нескольких часов и ваш амниотический мешок разорвался, ваш врач, вероятно, решит стимулировать ваши роды, чтобы избежать шанса внутриутробной инфекции.)

Если после обследования брюшной полости и влагалища ваш опекун не уверен, что ваш ребенок рождает вперед головой, она использует портативный ультразвуковой аппарат, чтобы подтвердить его поступление.

Решите, готовы ли вы к поступлению . На этом этапе, если ваш амниотический мешок не поврежден, и если похоже, что вы не рожаете или все еще пребываете в раннем возрасте — и с вами и вашим ребенком все в порядке — вас, вероятно, отправят домой, пока ваши роды не продлятся. вдоль. (В некоторых случаях вас могут попросить остаться на час или два, чтобы вы могли пройти повторное обследование, чтобы узнать, не произошло ли каких-либо изменений с момента первоначальной оценки.)

Нет ничего постыдного в том, чтобы быть отправленным домой из-за преждевременных родов или даже ложных.Часто бывает. Вам, вашему ребенку и вашему партнеру лучше быть дома на ранней стадии родов, чтобы вы могли есть, комфортно передвигаться, купаться или принимать душ и отдыхать по своему усмотрению.

В противном случае вас допустят.

Что происходит, когда меня принимают?

В дополнение к вышеуказанным шагам медсестра, ваша акушерка или врач могут:

• Спросите, есть ли у вас план родов. Если вас не спросили, а он у вас есть, обязательно поднимите его! Даже если у вас нет письменного плана родов, поделитесь своими потребностями и предпочтениями с присутствующими, включая медсестру и врача или акушерку.Например, обязательно сообщите персоналу, если вы надеетесь работать без лекарств, или если вы настроены на эпидуральную анестезию, или если вы не заинтересованы в том или ином пути.
• Набери немного крови. Она отправит образец в лабораторию, чтобы можно было типировать вашу кровь (на случай, если вам понадобится переливание) и проверить на анемию, признаки инфекции и, возможно, другие вещи.
• Возможно запустить IV. Во многих больницах принято начинать капельницу при поступлении роженицы.Вам обязательно понадобится один, чтобы получить антибиотики, если у вас положительный результат на стрептококк группы B, для гидратации, если вы не можете снизить уровень жидкости, если вы хотите спинальную или эпидуральную анестезию, если вам нужен окситоцин (питоцин) или если у вас есть любые проблемы со здоровьем или осложнения беременности.
• Получите комфорт. Медсестра или медсестра должны сориентировать вас, показывая вам, где все находится в вашей комнате и в отделении (например, где ваш партнер может получить для вас лед и прозрачные жидкости), и объясняя, что она делает и почему на каждом этапе этого пути.Не стесняйтесь просить все, что вам может понадобиться, например кресло-качалку, прохладную мочалку или другое одеяло, и не стесняйтесь задавать вопросы по мере того, как что-то возникает в ходе ваших родов и остальной части вашего пребывания в больнице.

Могу я подождать, чтобы узнать, нужен ли мне внутривенный мониторинг или мониторинг плода?

Если ваша беременность до сих пор протекала нормально и осложнений при родах не ожидается, вы можете — с одобрения вашего врача — отложить внутривенное вливание и постоянный мониторинг плода.Таким образом, вы сможете свободно передвигаться, когда у вас возникнет желание, без необходимости иметь дело с трубкой и стержнем для внутривенного вливания. (Имейте в виду, что после эпидуральной анестезии вы будете лежать в постели под постоянным наблюдением за плодом.)

Опции:

• Гепариновый или физиологический замок — это небольшое устройство, которое прикрепляется к вашему внутривенному катетеру (той части, которая вводится в вену). Он предотвращает свертывание крови в катетере и имеет портал, через который медработники могут подключить трубку в любое время.Вы можете получать жидкости или лекарства в любое время, когда они вам понадобятся, но тем временем вам не нужно быть привязанным к полюсу для внутривенного вливания.
• Прерывистый мониторинг (а не постоянный мониторинг) позволяет передвигаться — ходить по коридорам, менять положение (приседать на полу, приседать в кровати и т. Д.). Если сердцебиение вашего ребенка в норме и вам хочется пошевелиться, это может быть для вас хорошим вариантом.
• Беспроводной мониторинг плода теперь доступен во многих больницах.Круглые диски привязаны к животу, но не привязаны к каким-либо проводам, что дает вам практически неограниченную свободу передвижения.

Итак, вы рожаете! Подробнее о процессе родов читайте в нашей статье об этапах родов.

Подробнее:

Расходы на домашние роды, риски и преимущества при домашних родах

Задолго до того, как появились больницы, в которые нужно было родить (и даже спустя много времени после того, как больницы начали появляться), женщины рожали дома — часто в той же постели, в которой они родились .Но с антисанитарными условиями и случайной медицинской помощью, которые были нормой пару сотен лет назад, это вряд ли был идеальный способ родить.

В наши дни 99 процентов детей в Соединенных Штатах рождаются в больницах или родильных домах, но движение за естественные роды становится все более популярным, и за последнее десятилетие популярность совершенно нового вида домашних родов резко возросла.

Для будущих мам, которые опасаются больничных протоколов и персонала, легко увидеть привлекательность: нет места лучше дома для комфортных, уютных и мирных родов, когда о прибытии вашего ребенка объявят члены семьи и друзья, которых могут не пустить родильное отделение.

Современные домашние роды могут быть безопасными, если будущие мамы относятся к группе низкого риска, имеют отличную поддержку и тщательно подготовились к занятиям по обучению родам. Однако роды в домашних условиях также сопряжены с рисками, которые важно учитывать.

Если вы думаете о домашних родах, прочитайте дополнительную информацию о преимуществах, рисках и затратах, а также о том, как составить план домашних родов, который будет работать для вас и вашей семьи.

Подходят ли вам домашние роды?

Тема домашних родов может быть поляризационной.С одной стороны, некоторые профессиональные организации, в том числе Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), осторожно рекомендуют его. ACOG говорит, что, хотя больницы и родильные дома являются самым безопасным местом для родов, у мам должна быть возможность рожать дома — при условии, что они полностью осведомлены о рисках и преимуществах, особенно о повышенном риске неонатальной смерти.

Другие медицинские работники, такие как Американский колледж медсестер-акушерок (ACNM), решительно поддерживают домашние роды и говорят, что это очень безопасная альтернатива родам в больнице.

Однако эксперты сходятся во мнении, что не все подходят для домашних родов. Согласно ACOG и ACNM, а также Американской академии педиатрии (AAP), вы можете иметь право на домашние роды, если вы соответствуете этим требованиям:

• Ваша беременность была низкой. Это означает, что у вас не было доказательств гипертонии, диабета или других хронических заболеваний. У вас также не было никаких осложнений беременности, таких как гестационный диабет или преэклампсия, и вы не подвержены риску преждевременных родов.Точно так же вы не должны иметь в анамнезе предыдущего кесарева сечения, потому что существует (очень) низкий риск разрыва матки с VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения), что делает более безопасными роды в больнице или родильном доме в случае осложнения. На этой заметке, если у вас были осложнения во время предыдущих беременностей, у вас может быть больше шансов получить осложнения на этот раз, что делает больницу или родильный дом вашим самым безопасным вариантом.
• Ваши домашние роды будут проходить под наблюдением врача или сертифицированной медсестры-акушерки. Если вы выберете акушерку, вам следует вызвать врача-консультанта, желательно того, кто видел вас во время беременности и ранее работал с акушеркой.
• У вас есть транспорт, и вы живете недалеко от больницы. Таким образом, если возникнет непредвиденная ситуация и вам понадобится медицинская помощь, чтобы защитить свою жизнь или жизнь ребенка, вы сможете быстро уехать.

Кроме того, ACOG и AAP просят вас попытаться родить дома только в том случае, если:

• Вы носите только одного ребенка. У многоплодных рождений больше переменных и больше сюрпризов, чем у одиночных. Поскольку эпидуральная анестезия настоятельно рекомендуется (или даже обязательна) для мам, рожающих многоплодную беременность, вам необходимо отправиться в больницу. Кроме того, после рождения первого ребенка вам может потребоваться вмешательство, доступное только в больнице, например вакуумная экстракция, чтобы безопасно вытащить второго ребенка.
• Доставка вовремя. Это означает, что у вас начнутся роды на сроке от 37 до 41 недели. Раньше или позже, и вам следует отправиться в больницу, поскольку недоношенным детям, родившимся до 37 недель, часто требуется как минимум несколько дней пребывания в отделении интенсивной терапии для новорожденных (NICU), а поздние поступления — обычно большего размера, с более широким корпусом. окружность головы — иногда необходимо доставить кесарево сечение, чтобы обеспечить безопасное прибытие.
• Ребенок находится в правильном положении для вагинальных родов. То есть головой вниз. Младенцы с тазовым предлежанием (расположенные ступнями вперед или задницей) требуют дополнительной помощи во время родов и, возможно, требуют кесарева сечения для защиты ребенка и матери.
• Ваши роды являются спонтанными или вы были вызваны в амбулаторных условиях. Если вас положили в больницу, оставайтесь на месте и посмотрите, как там родят.

Пособие при рождении ребенка на дому

Никакая родовая ситуация не дает будущей матери столько контроля, сколько имеет место в ее собственном доме.Некоторые из самых больших преимуществ:

• Это как дома. У вас есть удобная кровать (или ванна для родов, или спа), ваши вещи, ваша кухня и ваша собственная ванная комната.
• Есть потенциальные преимущества для здоровья. Запланированные домашние роды были связаны с меньшим количеством инфекций у матери, меньшим количеством вмешательств матери (включая электронный мониторинг сердечного ритма плода и эпизиотомию — хотя эпизиотомии в наши дни очень редки) и меньшим количеством разрывов и разрывов третьей или четвертой степени.
• Может стоить дешевле. Планируемые домашние роды также могут быть более доступными, поскольку домашние роды стоят примерно в три раза дороже, чем роды в больнице, без учета страхового покрытия.

Риски домашних родов

Однако среди этих положительных моментов важно отметить и обратные стороны родов в домашних условиях:

• У вас будет не так много вариантов обезболивания. Если есть вероятность, что вам понадобится эпидуральная анестезия или другие обезболивающие, вы не сможете заказать их дома.Важно учитывать свой болевой порог и то, думаете ли вы, что возможность эпидуральной анестезии может вас утешить.
• Вы все равно можете оказаться в больнице. Риск необходимости в транспортировке в больницу при родах на дому относительно высок: если это ваша первая беременность, вероятность перевода в больницу в середине родов составляет от 23 до 37 процентов, согласно ACOG. Транспортировка происходит по разным причинам, включая отсутствие прогресса в родах, неутешительный статус плода (или дистресс плода), потребность в обезболивании, гипертонию, кровотечение и неправильное положение плода.Если одно из них произойдет, вам и вашему ребенку потребуется больше времени, чтобы получить необходимое вмешательство и уход.
• Существует повышенный риск перинатальной смерти. По данным ACOG, запланированные домашние роды более чем в два раза чаще приводят к перинатальной смерти (младенцы, которые умирают во время или вскоре после родов), чем запланированные роды в больнице, хотя риски по-прежнему низкие, от одного до двух на 1000.

Имейте в виду, что роды в больнице по-прежнему считаются самым безопасным местом для рождения ребенка даже во время пандемии COVID-19.

Сколько стоят домашние роды?

Как уже упоминалось, рождение ребенка дома может быть наименее дорогим способом родить. Некоторые планы страхования могут помочь покрыть расходы, а другие — нет. Конечно, фактическая сумма, которую вы в конечном итоге заплатите, зависит от региона, в котором вы и ваша акушерка живете.

Как провести домашние роды

Как найти практикующего врача для домашних родов

Если вы соответствуете всем вышеперечисленным критериям для домашних родов и хотите узнать больше, вам необходимо обратиться к врачу или акушерка, имеющая сертификат и лицензию, как только вы обнаружите, что беременны.Посмотрите на ее образование, квалификацию и опыт.

Различные государственные и национальные организации выдают сертификаты акушерок, но AAP и ACOG рекомендуют только акушерок, сертифицированных Американским советом по сертификации акушерок. Вы можете выбрать медсестру-акушерку — дипломированную медсестру, которая закончила аспирантуру по акушерству, — но имейте в виду, что не все медсестры-акушерки принимают роды на дому. Все 50 штатов лицензируют медсестер-акушерок. Акушерки прямого доступа (не имеющие опыта работы с медсестрой) с наибольшей вероятностью будут проводить домашние роды, но они не имеют лицензии во всех штатах.Если в вашем штате нет лицензии акушеркам прямого доступа, поищите медсестру-акушерку.

Кроме того, проверьте, есть ли у вашего практикующего врача права приема в ближайшей больнице. Если она акушерка, спросите, будет ли ее врач-консультант (с которым вам обязательно стоит встретиться во время беременности) все переводы из дома в больницу. Узнайте, какое реанимационное оборудование ваш врач принесет к вам домой, и обязательно обсудите ее опыт с родами и их осложнениями (сталкивалась ли она с какими-либо ситуациями и как они разрешались?).Вы также можете подумать о найме доулы для дополнительной поддержки.

Составление плана домашних родов

Для начала ваша акушерка встретится с вами, чтобы обсудить любые возможные факторы риска и подтвердить, что вы подходите для домашних родов. Вы будете продолжать посещать ее для регулярных осмотров (например, к акушеру) на протяжении всей беременности, и она поможет вам составить план родов, в котором изложены ваши цели во время родов и родов (помимо рождения здорового ребенка, конечно ).

У разных акушерок разные предпочтения, когда дело доходит до планов домашних родов, но, поскольку вы свободны от правил и положений больницы, вы и ваша акушерка можете обсудить, где вы будете родить, как вы предпочитаете уменьшить дискомфорт и как справиться с осложнениями или чрезвычайной ситуацией Ваша акушерка также заранее сообщит вам, какие материалы нужно иметь под рукой и как лучше всего подготовить ваш дом.

Также обсудите, кого бы вы хотели видеть во время родов. Имейте в виду, что многие специалисты рекомендуют ограничивать количество людей в комнате во время родов.Хотя может показаться приятным иметь вокруг себя много друзей и родственников, толпа может просто отвлекать вас от текущей задачи, в результате чего работа продлится дольше в долгосрочной перспективе.

Что должно быть в домашней аптечке?

Есть несколько веб-сайтов, которые специализируются на наборах для домашних родов. Эти наборы обычно содержат основные медицинские принадлежности, такие как стерильные перчатки, одноразовое нижнее белье, шприц с грушей и смазывающее желе. Другие предметы, которые нужно иметь под рукой, включают дополнительные простыни, банные полотенца, тряпки для мытья посуды, ватные шарики, пеленальные одеяла и тряпку или пластиковую простыню.

Спросите своего практикующего, рекомендует ли он иметь под рукой какие-либо другие предметы.

Вам нужен бассейн для домашних родов?

Если ваша ванна недостаточно велика, чтобы вы могли в ней трудиться, вы можете подумать о ее покупке в Интернете (в настоящее время владение родильными бассейнами, как правило, дешевле, чем аренда). Эти бассейны поставляются со своими собственными съемными лайнерами, которые могут быть заменены.

Что делать, если что-то пойдет не так во время домашних родов

Даже те роды, которые кажутся хорошо протекающими, могут ухудшиться, и вам и вашему ребенку может потребоваться немедленная доставка.Лучше всего: выделите время перед родами, чтобы обсудить возможные варианты с акушеркой, и тогда вы будете знать, чего ожидать.

Несколько вопросов, которые следует задать своему практикующему врачу заранее:

• Кто их лечащий врач?
• Есть ли у них привилегии в больницах, в которые они вас отправят?
• Имеют ли они тесные рабочие отношения с персоналом этой больницы?
• Как далеко от дома находится больница?
• Поедут ли они с вами в машине скорой помощи, если во время родов что-то пойдет не так?
• Как они планируют контролировать роды или частоту сердечных сокращений плода?

Уход за вашим ребенком после домашних родов

AAP предполагает, что во время родов должен присутствовать хотя бы один человек, основной обязанностью которого является уход за вашим новорожденным.Этот человек должен иметь соответствующую подготовку, навыки и оборудование для проведения полной реанимации младенца. Во многих случаях этот человек может быть вашей акушеркой, если вы не нуждаетесь в немедленном вмешательстве после родов. Он или она проверит жизненно важные органы вашего ребенка и сможет помочь с любыми проблемами грудного вскармливания.

Вам также следует поговорить с предполагаемым педиатром или семейным врачом задолго до назначенного срока, чтобы вы могли сообщить ему или ей о ваших планах родов, а затем снова связаться с ним, как только ваш ребенок родится.Ваш врач может захотеть увидеть вашего новорожденного раньше, чем позже, поскольку в больнице не будет педиатра, который будет следить за здоровьем вашего ребенка.

Послеродовой уход после домашних родов

Сертифицированные акушерки не только знают, как обеспечить уход за новорожденным и поддерживать период лактации, но и хорошо разбираются в послеродовом уходе. Ваша акушерка обычно посещает вас через 24 часа, в какой-то момент в течение первой недели, а затем еще два раза в течение одной и двух недель, чтобы убедиться, что у вас все хорошо.В зависимости от ваших потребностей могут быть запланированы дополнительные посещения, однако, если что-то не так с вашим здоровьем, ваша акушерка может направить вас в другое место для получения дополнительной помощи.

Страшная правда о родах — Мать Джонс

Когда Клэр Л. узнала, что беременна, она была в восторге, но немного нервничала. Каждой из ее родственниц по материнской линии — бабушке, маме, тетям, сестре — требовалось кесарево сечение. Стройные бедра и большие дети были семейным товарным знаком.

Примерно через 20 недель Клэр, которой тогда было 30 лет, жила в Санта-Крус, Калифорния, рассказала акушеру о своей семейной истории.К ее большому удивлению, доктор отмахнулся от ее опасений. Вывод заключался в том, что практически любой может рожать естественным путем. Переживания ее родственников, вероятно, были результатом устаревших докторов, которые предпочитали ножи. Итак, Клэр пошла домой и изо всех сил старалась не слишком об этом беспокоиться.

Как и многие молодые мамочки, Клэр опоздала. Через неделю после свидания УЗИ показало, что ребенок растет. Она снова занервничала и подумала, стоит ли ее уговаривать. Но доктор сказал, что было бы намного лучше позволить ребенку родиться, когда он будет готов.Примерно через 42 недели акушер Клэр наконец сказал, что пора, и дал ей питоцин — препарат, который запускает схватки, — еще раз заверив ее, что все будет хорошо. Не было.

Как и ожидала Клэр, оно было тесным, и частота сердечных сокращений ребенка продолжала замедляться во время схваток. Врачи больницы рассматривали возможность кесарева сечения, но настояли на вагинальных родах. Когда она наконец родила дочь весом 9,6 кг после 30 часов родов и часа натуживания, врачи поздравили ее: ребенок пережил тяжелые роды в прекрасном здоровье.

Клэр, не очень. У нее было три глубоких вагинальных разрыва, а ее половые губы, как сказал ей акушер, увеличились в 50 раз. Вскоре после родов у нее началось обильное кровотечение — послеродовое кровотечение, вызванное сильной нагрузкой на ее таз. После этого она не могла нормально писать в течение нескольких месяцев, и простое сидение вызывало мучительную боль. Забудьте о сексе — только когда ее дочери исполнилось три месяца, она даже начала чувствовать себя лучше, а через девять месяцев она все еще не вернулась к нормальному состоянию.«Мне сказали, что я немного отдохну дома, и тогда все будет в порядке», — сказала мне Клэр. «Я чувствую себя обманутым».

Рождение ребенка, безусловно, сейчас намного безопаснее, чем на протяжении большей части истории человечества. В 18 веке примерно одна из 100 женщин умирала при этом, а сегодня в Соединенных Штатах это примерно одна из 4000. Но несмертельные травмы, которые наносят ущерб качеству жизни женщины, остаются на удивление распространенными. В зависимости от исследования, от 50 до 80 процентов рожениц испытывают разрыв кожи и мышц таза.Более чем у 1 из 10 разрыв бывает достаточно серьезным, чтобы повредить мышцу анального сфинктера, что часто приводит к потере контроля над кишечником и мочевым пузырем. В канадском исследовании 2015 года колоссальная половина всех молодых матерей по-прежнему сообщали о недержании мочи через год после родов, а более трех четвертей имели остаточную боль в спине.

Молчание акушера Клэр по таким вопросам — проблема, которая поражает все родильное сообщество. По закону врачи должны предупреждать женщин о том, что может случиться с их телом во время кесарева сечения, от инфекции до расщепления матки, а беременных женщин регулярно информируют о генетических состояниях, таких как синдром Дауна и врожденных дефектах, таких как расщелина позвоночника, которые могут повлиять на детка.Тем не менее, по мнению более чем дюжины врачей и экспертов в области общественного здравоохранения, с которыми я беседовал для этой статьи, редко бывает акушер, который откровенно беседует с беременной женщиной о долгосрочных проблемах, с которыми она может столкнуться. Даже женщины, у которых есть время и деньги для тщательной подготовки к родам, редко слышат много о том, как роды и родоразрешение могут повредить кости и мышцы таза. Курсы по родам замалчивают это, как и большинство популярных книг по беременности.

Первым мамам не сообщают, что примерно у одной трети всех женщин в какой-то момент своей жизни разовьется стрессовое недержание мочи — состояние, при котором кашель, чихание или смех могут стать причиной «несчастного случая».Или то, что операция по поводу этого состояния в три раза чаще встречается у женщин, рожающих естественным путем, по сравнению с женщинами, родившими путем кесарева сечения. Мы почти ничего не слышим о вероятности пролапса тазовых органов — ужасного состояния, при котором матка или мочевой пузырь провисают, вызывая хронический дискомфорт и часто сильную боль во время физических нагрузок. Пролапс, который обычно проявляется в среднем возрасте или позже, случается у 4 процентов женщин, рожающих естественным путем, по сравнению с 2 процентами женщин, перенесших кесарево сечение.

«Когда ребенок рождается здоровым, акушер называет это днем. Если матери повредили, ей говорят: «А чего вы ожидали?»

В целом, согласно исследованию 2008 года, проведенному исследователями из Калифорнийской больничной кассы Kaiser Permanente, примерно каждая третья женщина страдает расстройством тазового дна (категория, которая включает недержание мочи, недержание кала и пролапс), и примерно 80 процентов из них. женщины — матери. Женщины, которые рожают естественным путем, в два раза чаще получают эти травмы, чем женщины, перенесшие кесарево сечение или нерожавшие.Для каждой десятой женщины проблема достаточно серьезна, чтобы потребовать хирургического вмешательства — это примерно вдвое больше, чем у мужчин, перенесших операцию на простате. Затраты складываются: по оценкам веб-сайта Healthcare Bluebook, типичная цена вагинальной гистерэктомии, одного из наиболее распространенных способов лечения выпадения матки, составляет около 14 400 долларов, включая больничные расходы, в то время как операция по восстановлению мочевого пузыря при недержании мочи стоит около 28000 долларов. Почти у трети женщин, перенесших операцию на тазовом дне, будет по крайней мере еще одна операция.Согласно одному исследованию, госпитализация в дома престарелых в результате недержания мочи обходилась американцам примерно в 6 миллиардов долларов в год — и это было десять лет назад.

Дома престарелых — не единственная отрасль, на которой наживаются деньги. По прогнозам, рынок товаров для лечения недержания у взрослых в США (Depends и т. Д.) Вырастет с 1,8 млрд долларов в 2015 году до 2,7 млрд долларов к 2020 году, и ожидается, что он догонит ребенка. рынок подгузников в течение десятилетия. Гладкое нижнее белье, которое рекламируют модели в возрасте от 40, предназначено для потребителей среднего возраста.«Мы пытаемся сделать продукт более нормальным и даже забавным, — сказал Bloomberg Businessweek руководитель отрасли Кимберли-Кларк, — а реальные люди в нашей рекламе говорят:« Эй, у меня утечка мочевого пузыря, и это Ничего страшного ». (Kimberly-Clark также недавно представила похожий на тампон продукт для женщин с недержанием мочи, чтобы« позволить вам смеяться без утечек », — говорится в одном из рекламных объявлений.)

И все же это большое дело. Эти условия не только широко распространены, изнурительны и дороги, но еще и глубоко унизительны.Женщины с пролапсом часто не могут заниматься спортом и «слишком смущены выпуклостью во влагалище, чтобы заниматься сексом», — говорит доктор Виктория Ханда, урогинеколог и директор отделения гинекологии и акушерства в Медицинском центре Джона Хопкинса Бэйвью. В исследовании 2009 года Ханда обнаружила, что женщины с пролапсом сообщали о больших трудностях в достижении оргазма и даже при первом возбуждении. Многие женщины, страдающие недержанием мочи, боятся бегать, прыгать или даже выходить из дома, чтобы не попасть в аварию на публике.А социальная изоляция порождает депрессию. Ханда говорит, что это не помогает, что все еще существует культура молчания по поводу проблем с тазом, особенно пролапса: «Никто не говорит:« Я не могу кататься с тобой верхом, Джинни. Моя матка вышла слишком далеко ».

Трудно точно определить вклад родов в заболевания тазового дна отчасти потому, что большинство больниц не отслеживают, что происходит с молодой матерью после ее ухода. Новорожденные обычно получают отличное последующее наблюдение — они обращаются к педиатру через несколько дней после рождения, снова через несколько недель, а затем каждые несколько месяцев в течение первого года жизни.Однако для большинства молодых матерей страховка покрывает только одно посещение гинеколога через шесть недель после родов — до того, как некоторые травмы таза станут очевидными. Если женщина жалуется на симптомы тазовых органов своему обычному врачу, удачи: исследование 2016 года показало, что большинство врачей первичной медико-санитарной помощи не проверяли пролапс, а те, кто делал это, считали, что это «редко».

В настоящее время матери более активно участвуют в принятии решений о родах и родах, чем когда-либо, и все же в некотором смысле к ним по-прежнему относятся как к чему-то второстепенному.Ганс Питер Дитц, австралийский урогинеколог, изучающий травмы при родах, сказал об этом так: «Когда ребенок рождается здоровым, акушер решает это сделать. А если матери повредили, ей говорят: «Ну, а чего вы ожидали? Вот что происходит, когда у вас рождается ребенок ».

Большинство уроков по родам обучают одной и той же версии родов: очень беременная женщина испытывает приступ или два, приступы постепенно переходят в полномасштабные непроизвольные схватки, а затем, после некоторого количества стонов и криков на других, она чувствует непреодолимое желание выгнать ребенка.После 20 минут или двух часов интенсивных толчков появляется вопящий младенец. Конечно, в этом повествовании есть огромные вариации: покопайтесь, и вы найдете рассказы о трудах, которые длятся от нескольких минут до 75 дней. Течение родов определяется многими факторами — от способа родоразрешения до готовности ребенка к рождению. Но ключевым фактором является тело матери.

Женский таз — это ковшеобразная клетка из костей и мышц, которая находится в нижней части брюшной полости.К верхней части ведра прикреплены две широкие крыловидные кости, называемые подвздошными костями, выступающие с обеих сторон от копчика. Тело ведра имеет две лобковые кости спереди и бедренные кости по бокам, а задняя часть ведра образована копчиком. Основание ведра состоит из группы мышц, называемой тазовым дном.

На протяжении большей части беременности матка находится над краем, в то время как корпус ведра удерживает мочевой пузырь и кишечник — эти органы будут сдавлены, когда ребенок пройдет через них.В третьем триместре женское тело начинает вырабатывать гормоны, которые ослабляют связки между тазовыми костями, расширяя верхнюю часть ведра, так что голова ребенка может поместиться внутри. Когда у нее начинаются схватки, отверстие в ее матке (шейка матки) истончается, удлиняется и расширяется, позволяя ребенку пройти в родовые пути, во влагалище.

Список способов повреждения таза и репродуктивных органов во время этого процесса практически бесконечен. Как уже упоминалось, у большинства женщин наблюдается хотя бы разрывание влагалища.Но в тяжелых случаях промежность — область между влагалищем и анусом — полностью разрывается, подвергая влагалище опасным бактериям, и мать не может контролировать свой кишечник. Иногда, как в случае с Клэр, ребенок слишком велик, чтобы легко пройти через таз, и голова или плечи ребенка могут сломать кости матери на выходе. В еще одном ужасном сценарии кусок плаценты остается прилипшим к стенке матки после рождения ребенка, вызывая у женщины кровотечение.Если во время родов мышцы тазового дна растягиваются слишком далеко, матка может провисать во влагалище: выпадение. И даже после того, как женщина выздоравливает от своих непосредственных травм, она может испытывать хроническую нервную боль, мышечные спазмы или онемение в течение месяцев или лет. Многие женщины благополучно переживают роды, а спустя годы или десятилетия страдают от недержания мочи или пролапса по причинам, которых врачи до сих пор не понимают.

Заманчиво отвергнуть эти менее чем смертельные проблемы как неизбежные побочные эффекты чуда жизни.Разве с незапамятных времен женщины выталкивали гигантских младенцев через свои крошечные влагалища? Разве мы не для этого созданы? Тем не менее, многие акушеры, с которыми я разговаривал, говорят, что произошел всплеск травматических родов. Это в основном потому, что матери старше. С 2000 по 2014 год средний возраст при рождении первого ребенка вырос с чуть менее 25 до 26,3 лет, а количество впервые родивших детей старше 35 лет подскочило на 23 процента.

Это важно, потому что риск осложнений резко возрастает с возрастом.В 2014 году норвежские исследователи изучили примерно 170 000 матерей, впервые родивших ребенка, и обнаружили, что частота их экстренного кесарева сечения — тех методов, которые врачи проводят, когда что-то идет не так во время родов или родов — составляла около 7 процентов для матерей в возрасте от 20 до 20 лет и 22 процента для тех, кто старше. чем 40. Даже женщины в возрасте от 30 лет подвергаются повышенному риску. В Соединенных Штатах общий уровень кесарева сечения (экстренного или планового) составляет 27 процентов для матерей в возрасте от 20 до 24 лет и 41 процент для женщин в возрасте от 35 до 39 лет.

Почему это? Во-первых, объясняет Дитц, австралийский урогинеколог, механизмы, запускающие роды, похоже, не работают так же хорошо у пожилых мам, впервые рожающих, что может повысить вероятность их просрочки — еще один фактор риска. Мамы старшего возраста также имеют менее эффективные схватки, что может привести к более длительным родам и длительным толчкам, что напрямую связано с травмами таза. В 2013 году, например, британские исследователи обнаружили, что шансы женщины получить серьезную травму сфинктера вначале довольно низки, но с каждой минутой ее толчка возрастают на 40 процентов.А поскольку мышцы и связки таза с возрастом становятся менее эластичными, дети более старших мам с большей вероятностью застрянут при выходе наружу.

Это еще не все. Ожирение и хронические заболевания, которые становятся все более распространенными с возрастом, такие как диабет и гипертония, также являются факторами риска тяжелых родов. В исследовании, проведенном в 2013 году с участием 2235 родов, исследователи обнаружили, что 41 процент матерей с ожирением и 57 процентов матерей с патологическим ожирением — более одной трети американских женщин теперь попадают в ту или иную категорию — перенесли кесарево сечение, по сравнению с 31 процентом женщин. нормального веса.С 1998 по 2009 год, согласно исследованию 2012 года, опубликованному в журнале Obstetrics & Gynecology , частота тяжелых осложнений родов, включая сердечные приступы, почечную недостаточность и аневризму, увеличилась на 75 процентов во время родов и на 114 процентов во время послеродового пребывания в больнице. Для женщин старше 40 лет все это связано с повышенными трудностями при зачатии и, в первую очередь, вынашивании ребенка до срока. Преодолев эти разногласия, пожилые мамы-новички часто предполагают, что самое сложное уже позади, пока не сталкиваются с проблемами в родильном отделении.

Таким образом, число женщин с высоким риском серьезных осложнений во время родов растет — и в то же время растет и необходимость иметь ребенка с минимальным медицинским вмешательством. Эксперты в области общественного здравоохранения согласны с тем, что нынешняя частота кесарева сечения в Америке (около 32 процентов) является чрезмерной и что естественные роды обычно предпочтительнее как для матерей, так и для младенцев. Если все идет гладко, у матерей, которые рожают естественным путем, меньше инфекций и тромбов, чем у женщин, перенесших кесарево сечение, а период их послеродового восстановления обычно короче и менее болезнен.Младенцы, рожденные естественным путем, обычно имеют более сильные легкие, чем их коллеги, рожденные хирургическим путем. Ученые утверждают, что полезные бактерии, которые младенцы получают в родовых путях, защищают их от астмы и аллергии в дальнейшем.

Но не только кесарево сечение вышло из моды. Среди высокообразованных женщин, у которых вероятность рождения детей выше, отказ от всех лекарств, облегчающих роды, стал знаком чести. За это мы можем поблагодарить движение за естественные роды, которое зародилось более 50 лет назад как реакция на чрезмерно жесткий подход акушеров середины века.Вплоть до конца 1940-х некоторым женщинам, работающим в больницах, даже вводили амнезиак, называемый скополамином, который стирал их воспоминания о родах. Это было удобно для врачей (в основном мужчин), которые руководили этими так называемыми «сумеречными родами», но многие женщины сочли это травмирующим. Они проснулись больными и дезориентированными, но их отправили домой, чтобы заботиться о новом беспомощном человеке, который появился в люльке рядом с ними.

В 70-е годы феминистки решили, что больше не хотят рожать в ступоре, поэтому они начали заново изучать древнее искусство акушерства и экспериментировать с рождением детей дома.В 1971 году акушерка по имени Ина Мэй Гаскин основала негоспитальный родильный дом в сельской общине Теннесси под названием The Farm. Гаскин и ее коллеги-акушерки сочли свою работу актом протеста. «Наше основное убеждение, что таинство рождения принадлежит людям и что оно не должно узурпироваться системой больниц, ориентированной на прибыль», — написала она в своей классической книге 1975 года Spiritual Midwifery .

Настроения распространились, и возникло движение. Трудно переоценить влияние Гаскина на сегодняшнюю культуру родов, по крайней мере, в привилегированных анклавах, где доула и внимательность используются, а эпидуральная анестезия и кесарево сечение решительно исключены. Справочник Ины Мэй по родам. — пятая по популярности книга о беременности на Amazon, и нетрудно понять почему: благодаря ей деторождение кажется счастливым. В рассказах о рождении от первого лица из «Фермы» женщины называют схватки «приливами» и излагают «экстатический» опыт труда. «Я чувствовала, как мой ребенок открывает меня, и когда интенсивность порывов увеличивалась, я просто опиралась на дерево», — пишет одна женщина. «Я возбудился больше, чем когда-либо в своей жизни!» пишет другое.«Не было боли, только крайнее сексуальное удовольствие и полная открытость. Это был оргазм ».

Сейчас 76 лет, Гаскин читает лекции по всему миру. Она снялась в документальных фильмах и выступила с широко популярным докладом на TEDx под названием «Уменьшение страха перед рождением в культуре США». Чего ожидать, когда вы ждете. , самая продаваемая книга Америки по беременности и родам, принимает идеи Гаскина, побуждая женщин писать подробный план родов для представления бригаде родовспоможения в больнице, с инструкциями по всему, от освещения настроения. в родильном доме к конкретным лекарствам и процедурам, которых следует избегать.

Горе современной матери, которая пытается избежать мучительного толчка. Несколько лет назад таблоиды начали сообщать, что некоторые знаменитости — Spice Girl Виктория Бекхэм, супермодель Клаудия Шиффер, актриса Элизабет Херли — предпочли рожать своих детей хирургическим путем, а не проходить через тяжелые роды. Это привело к появлению множества статей, в том числе статьи 2004 года Time («Too Posh to Push?»), В которой говорилось о тревожной тенденции планового кесарева сечения. Это было «не экстренное кесарево сечение, которое применялось на протяжении сотен лет для спасения младенцев от женщин, находящихся в критическом состоянии», — говорится в сообщении.«Скорее, у них был все более популярный современный вариант: запланированные, запланированные операции по разного рода менее чем критическим причинам». Некоторые женщины даже имели наглость «бояться родовых схваток и сложных родов или хотели избежать износа своего тела».

Нома Бар

Доктор Эми Тутур, бывший акушер и активный критик движения за естественные роды, сказала мне, что философия Гаскина «действительно многого достигла, когда она появилась, потому что роды были очень патриархальными».«Но теперь все зашло слишком далеко в обратном направлении», — говорит Тутур: «Мы слышим все замечательные вещи о естественных родах, но« очень мало о женщинах, у которых в конечном итоге возникает недержание мочи, сексуальная дисфункция или переломы костей, потому что никто не считает, что большое дело. »

Частично проблема, по словам Лизы Корст, бывшего акушера и исследователя общественного здравоохранения из Лос-Анджелеса, которая изучает тенденции в родовспоможении, заключается в несоответствии между тем, что происходит в родильном зале, и тем, что происходит после того, как роженица покидает больницу.Медицинских кодексов, определяющих степень тяжести осложнений после родов, просто не существует. «Мы так плохо кодируем послеродовое кровотечение», — говорит Корст в качестве примера. «Не записано, сколько вы истекли кровью. Нет кода для посещения отделения интенсивной терапии «. И если женщина заразится инфекцией во время родов, которая не проявляется в течение нескольких дней после ее выписки, «это не будет отмечено в больничной карте».

При послеродовом приеме через шесть недель врачи редко обращают внимание на травмы таза. Гинекологи обучены, чтобы убедиться, что матка возвращается к своему нормальному размеру, и что любые слезы хорошо заживают и не имеют инфекции, а не оценивать мышцы и ткани, говорит Стефани Прендергаст, физиотерапевт и основательница базирующейся в Лос-Анджелесе Центр здоровья и реабилитации органов малого таза.Это раздражает Прендергаста, потому что многие травмы можно диагностировать с помощью простого внутреннего осмотра. «Это занимает менее 30 секунд», — говорит она. «Вы можете ощупать болезненность. Может женщина сжимать или толкать? В противном случае у нее, вероятно, проблемы с дефекацией ».

Все это немного иронично, потому что единственное, что было правильно сделано движением за естественные роды, — это забота о послеродовых матерях. После рождения ребенка традиционные акушерки остаются рядом. Они проверяют, не слишком ли кровотечение у матери, не пытается ли она пользоваться туалетом, и продолжают проверять.Но после шестинедельного приема женщины, рожающие в больницах, в значительной степени остаются сами по себе.

Рассмотрим случай Лорен Хендерберг, 36-летней мамы, которая живет в северной части штата Нью-Йорк. В марте 2008 года, после двух дней родов — и родов с применением щипцов — у 27-летнего Хендерберга родилась девочка. И хотя у нее была глубокая слеза и обильное кровотечение, врач разрешил ей выписаться из больницы всего через два дня. «На самом деле мне не предлагали помощь и не советовали даже о том, как содержать в чистоте место», — сказала она мне.Следующие шесть недель Хендерберг провела с острой болью, неспособной контролировать свой кишечник. Во время шестинедельного осмотра у нее все еще были глубокие синяки и опухоль, но ей сказали, что ее симптомы нормальные, и ее отправили в путь.

К июлю она все еще страдала от боли, кровотечения и недержания кала. Ее врач продолжал настаивать на том, что все в порядке, но симптомы Хендерберга серьезно выводили его из строя. Она отклоняла приглашения от друзей и семьи, давая расплывчатые оправдания. «Когда вы сидите и попадаете в аварию или плохо пахнете, вы не хотите выходить на улицу», — говорит она.«Я не хотел идти туда, где я не знал, где находится ближайшая ванная». Она вернулась к своей работе учителем, но в конце концов уволилась. Что, если бы она попала в аварию в классе? Что еще хуже, у нее начались приступы паники, обычно вызванные звенящим металлом, который навеял воспоминания о щипцах.

«Они говорят вам, что кесарево сечение — это серьезно, это операция. Ну, угадайте, что? Мне сделали две операции! »

Хендерберг начала чувствовать себя все более изолированной, но мысль о том, чтобы обсудить ее симптомы с друзьями и семьей, была унизительна.«Я просто подумала:« Люди не говорят об этом », — говорит она. Наконец, после нескольких месяцев молчания, она сломалась и призналась матери, которая убедила ее обратиться к другому врачу. Новый врач сказал, что ее симптомы, безусловно, были ненормальными. В последующие месяцы Хендерберг начала физиотерапию и была оснащена внутренним медицинским устройством, которое стимулировало ее тазовые нервы электричеством и помогало ей контролировать свой кишечник. Она также получила консультацию по поводу психологической травмы с рождения.Ее страховка покрывала часть расходов, но не все; она потратила тысячи долларов на различные методы лечения и подгузники для взрослых — дополнительное бремя помимо потерянной заработной платы за преподавателя.

В 2011 году Хендерберг начала писать о своем опыте, и то, что начиналось как катарсическое упражнение, превратилось в блог. «У многих моих друзей еще не было детей», — объясняет она. «Я чувствовал, что должен рассказать им свою историю. Имею степень магистра. Я читаю. Считаю себя довольно образованным. Но там не было даже материала, который я мог бы прочитать.”

Так что же делать? Конечно, я не утверждаю, что больницы должны начать вскрывать каждую беременную женщину, которая затемняет их порог. Они уже пробовали это, в основном, и это не сработало. Поскольку в 90-е и 2000-е годы резко возросла частота кесарева сечения, росла и материнская смертность. Задача, напротив, состоит в том, чтобы выяснить, у каких женщин больше всего шансов на то, что роды через естественные родовые пути пойдут на юг, и, что важно, рассказать им об этом. Врачи могут начать с предупреждения пожилых женщин, женщин с избыточным весом и людей с хроническими нарушениями обмена веществ.Это сложные разговоры. «Политически некорректно говорить что-то о том, что ожидание первого ребенка в более позднем возрасте увеличит риск проблем во время родов», — сказал мне урогинеколог Дитц. «Это новость, которую никто не хочет слышать».

Врачи, с которыми я разговаривал, неизменно упоминали, что, вероятно, существует множество других факторов риска, о которых мы еще не знаем, но они отмечали, что финансирование исследований травм таза получить трудно — предложения помочь пожилым женщинам не слить мочу. т ровно загребать грант деньги.Это кажется недальновидным, учитывая, что все деньги можно сэкономить на ненужных операциях и преждевременной госпитализации.

Некоторые врачи, такие как урогинеколог Дитц и Мичиганский университет Джон ДеЛанси, тем не менее изучают влияние травм таза на женщин. «Если бы я был на их месте, — сказал мне ДеЛэнси, — я ожидал бы такого же лечения, как и парень, у которого разрывается ACL или у него рак простаты».

Десять лет назад команда ДеЛанси начала пытаться выяснить, как вообще предотвратить некоторые из этих повреждений.Используя современные методы МРТ, исследователи выявили, в частности, одну травму, которая значительно увеличивает вероятность проблем у женщины в будущем. В основании таза есть небольшая мышца, поднимающая задний проход, которая полностью отрывается от кости примерно в 15 процентах случаев вагинальных родов. Чтобы обнаружить травму сразу после рождения, требуется тренировка — немногие врачи знают, как это сделать, — и примерно через шесть месяцев ее становится почти невозможно обнаружить. Таким образом, подавляющее большинство женщин, с которыми это происходит, узнают только годы спустя, когда у них разовьется недержание мочи или выпадение.

ДеЛанси и Дитц, работая по отдельности, обнаружили, что у одних женщин вероятность разрыва поднимающего ануса выше, чем у других. Одним из факторов риска является тренировка в течение двух с половиной часов и более, как и некоторые типы телосложения. Роды с помощью щипцов — самый большой фактор риска. ДеЛанси также был соавтором небольшого исследования 2015 года, в котором было обнаружено, что у 29 процентов послеродовых женщин с риском разрыва леватора заднего прохода были переломы во время родов.

ДеЛанси познакомил меня с одной из своих пациенток, 59-летней матерью двоих детей, которую я назову Кэрол.В 1992 году после тяжелых родов, когда у нее лопнули кровеносные сосуды на глазах и ребенок застрял в родовых путях, Кэрол родила дочь в Медицинском центре Мичиганского университета, где находится одна из лучших больниц страны. Ее матка и мочевой пузырь выпали и оставались в таком состоянии около десяти лет, до рождения второго ребенка — чтобы исправить ситуацию, потребовались две операции. «Это повлияло на все, — сказала мне Кэрол. «Я не могла делать никаких упражнений. Это как если бы тампон все время торчал наполовину.Тебе очень больно ».

По словам ДеЛанси, благодаря дальнейшим исследованиям врачи смогут лучше предсказать риск разрыва мышцы живота и других травм таза у женщины и, возможно, помочь таким женщинам, как Кэрол, их избежать. В некоторых случаях это может означать плановое кесарево сечение, но могут быть и менее радикальные решения. Прендергаст, тазовый физиотерапевт, указывает на исследования, показывающие, что некоторые женщины с легкими травмами могут полностью вылечиться, если они начнут программу простых упражнений сразу после родов.Во Франции роженицы обычно проходят терапию «переобучения промежности», аналогичную той, через которую прошла Хендерберг, когда физиотерапевт проводит женщину через упражнения с помощью интравагинального электрического устройства. Это может показаться мучительным, но было показано, что этот метод значительно снижает риск недержания мочи. (Упражнения Кегеля, рекомендованные учебниками по родам и классами для укрепления тазовых мышц женщины, похоже, не помогают. «Это то, во что все хотели бы верить, — сказал мне ДеЛанси, — но я не думаю, что есть какие-либо доказательства, подтверждающие это». .”)

Простые меры, принятые во время родов, также могут помочь женщинам избежать травм. Сторонники естественных родов осуждают использование эпидуральной анестезии, которая снижает чувствительность в нижней части тела женщины с помощью лекарств, вводимых в спинной мозг. Но исследование 2010 года, опубликованное в журнале British Journal of Obstetrics and Gynecology , показало, что женщины, которым была сделана эпидуральная анестезия, с меньшей вероятностью повредили мышцы таза, чем те, кто рожал без нее. (Медицинские данные не подтверждают утверждение некоторых защитников естественных родов о том, что эпидуральная анестезия мешает грудному вскармливанию.)

Использование препаратов, вызывающих роды, таких как Питоцин, иногда может привести к более травматичным родам, но индукция при определенных обстоятельствах может помочь уменьшить травмы таза. Например, если ребенок необычно большой при доношенных сроках, часто лучше спровоцировать, чем ждать, пока роды начнутся естественным путем неделю или две позже, когда еще более крупный ребенок может сломать кости матери на выходе.

Эти вещи заслуживают внимания даже для женщин, которых отталкивает мысль о том, что современная медицина сорвет их вечеринку по случаю дня рождения, потому что продвижение вперед с тяжелыми родами может фактически означать более серьезное медицинское вмешательство в долгосрочной перспективе.ДеЛанси провел тысячи операций по исправлению родовых травм. По его словам, система здравоохранения может предотвратить множество страданий, просто обучив женщин с высоким риском тазовых осложнений.

И еще вот что: сказать беременным женщинам правду об их телах кажется правильным поступком.