Гидронефроз почек у беременных: Беременность 27 недель. Поставили гидронефроз правой почки

Содержание

Лечение врожденного и приобретенного гидронефроза у взрослых и детей

Симптомы, виды и лечение гидронефроза почек у детей и взрослых

Гидронефроз почек – это патология, которая связана с прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной области почки. Причиной развития гидронефроза почек является нарушение оттока мочи, что приводит к значительному увеличению гидростатического давления в чашечках и лоханках.

Причины гидронефроза почек

Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Врожденный гидронефроз, лечение которого будет проводиться с раннего детского возраста, может возникнуть по следующим причинам:

  • аномалии расположения почечных артерий и их ветвей;
  • сдавливание мочеточников;
  • дискинезия мочевыводящих путей;
  • неправильное расположение мочеточника позади полой вены;
  • стриктуры, обструкции мочевых путей врожденного характера.

Причинами развития одностороннего или двустороннего гидронефроза почки, лечение которого может занять много времени, могут стать:

  • воспалительные заболевания мочевыводящей системы;
  • повреждения спинного мозга;
  • опухоли доброкачественного и/или злокачественного характера мочевыводящих путей, матки, яичников и предстательной железы;
  • метастазы в забрюшинном пространстве;
  • мочекаменная болезнь.

Врачи могут диагностировать гидронефроз у плода – такую патологию специалист может распознать при ультразвуковом исследовании беременной. Лечение будет проводиться уже после рождения малыша, но еще во время его вынашивания врачи могут выяснить причины развития врожденной патологии и предусмотреть возможные сложности при дальнейшем лечении. Гидронефроз почки у плода, протекающий без других аномалий, не является показанием к прерыванию беременности.

Классификация гидронефроза

Рассматриваемое заболевание классифицируется следующим образом:

  • 1 степень: отмечается малое скопление мочи в лоханке, стенки этого отдела почки растянуты несильно – это компенсированная степень гидронефроза, при которой почки функционируют в пределах нормы;
  • гидронефроз 2 степени: лечение будет трудным и длительным, потому что на этой стадии развития болезни происходит истончение ткани, а это приводит к снижению функциональности больной почки в среднем на 40%;
  • третья степень гидронефроза: называется терминальной и характеризуется значительной потерей функциональности больной почки или ее полным «выключением».

Терминальный гидронефроз левой почки (впрочем, как и правой) приводит к тому, что мочевыделительная система не справляется со своими обязанностями, у больного может развиться почечная недостаточность. Такое развитие патологии считается опасным, так как при отсутствии квалифицированной медицинской помощи высока вероятность летального исхода. Еще один нюанс: гидронефроз 2 степени при беременности является показанием к ее прерыванию, но врачи стараются сохранить жизнь малышу и поэтому ведут постоянный мониторинг состояния женщины до критического момента.

Симптомы гидронефроза

Ярко выраженных признаков нет, часто патология протекает бессимптомно. Единственное, на что может обратить внимание больной, – постоянный болевой синдром в области поясницы, боль может иррадиировать в живот. Рассматриваемое заболевание часто путают с другими– например, диагностика гидронефроза правой почки будет осложнена, потому что пациент предъявляет жалобы, похожие на симптомы при прогрессировании острого холецистита.

При прогрессировании заболевания у пациента будут наблюдаться и общие симптомы интоксикации организма – повышенная температура тела, озноб, тошнота, повышение артериального давления. Обычно такое развитие клинической картины связывают с присоединением инфекции.

Гидронефроз почек при беременности или на конечной стадии заболевания может проявляться острой почечной недостаточностью – количество выделяемой мочи резко уменьшается, у пациента стремительно возникают отеки, прослеживается анемия и артериальная гипертензия.

Как лечить гидронефроз почек у детей, взрослых пациентов и при беременности

Лечение гидронефроза у детей и взрослых – это комплекс лечебных мероприятий, который призван улучшить функцию пострадавшей почки и компенсировать общее состояние пациента. В каждом отдельном случае врач будет подбирать индивидуальные лечебные мероприятия – нужно учитывать причины развития гидронефроза, степень заболевания, общее состояние здоровья больного, сопутствующие патологии внутренних органов.

Консервативное лечение

Чаще всего терапевтическое лечение применяется на ранних стадиях и отличается симптоматическим направлением. Например, если диагностирован гидронефроз при беременности, то симптоматическое лечение выходит на первый план. Применение консервативной терапии целесообразно только в том случае, если рассматриваемая патология была диагностирована в самом начале развития и функционирование почек не нарушено. Более подробно со схемами терапевтического лечения гидронефроза почек можно ознакомиться на страницах нашего сайта: Добробут.ком.

Многие родители интересуются, как лечить гидронефроз почек у детей – возможно, достаточно будет пройти курс приема антибактериальных препаратов, или же помогут отвары лекарственных растений. На самом деле только врач сможет дать ответ на этот вопрос. Например, антибиотики применяются в рамках консервативного лечения, только если вместе с гидронефрозом была диагностирована инфекция. Единственные назначения, которые можно было бы причислить к общим, – препараты для снижения артериального давления, противовоспалительные и обезболивающие средства. Почти во всех случаях консервативная терапия назначается перед проведением операции по гидронефрозу почек у детей и взрослых – это поможет организму быстро восстановиться.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев оперативное лечение проводится с целью сохранить орган и устранить причину развития заболевания, восстановить функцию почек. Целесообразно проводить хирургическое лечение на ранней стадии патологии – например, операция при врожденном гидронефрозе у детей в 97% имеет благоприятный исход.

Хирургическое лечение подразумевает восстановление проходимости мочевых путей, а если рассматриваемый вид лечения проводится на поздних стадиях патологии, то врачи выполняют пластику лоханки и восстановление ее размеров.

Если врач предлагает пройти оперативное лечение, не стоит отказываться – на ранней стадии заболевания результатом хирургического вмешательства станет полное выздоровление. Врачи не проводят операции при гидронефрозе почки при беременности – женщину определяют в стационар, за ней ведут постоянное наблюдение, проводят терапевтическую поддержку мочевыводящих путей.

Рассматриваемое заболевание представляет особую опасность для здоровья и жизни пациента. Гидронефроз почки при отсутствии лечения может привести к летальному исходу, поэтому важно вовремя диагностировать патологию и грамотно провести лечение.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Автор статьи: Мкртчян Карен Гагикович, врач-уролог, Кандидат медицинских наук, член European Association of Urology и Российского Общества Онкоурологов

Гидронефроз – это заболевание, во время которого активно прогрессирует расширение чашечно-лоханочного комплекса. Из-за такого прогрессирования в дальнейшем может начаться атрофия почечной паренхимы. Такое последствие развивается из-за того, что нарушается стабильная работа оттока мочи из почки. Зачастую он дает о себе знать, вызывая сильные боли в области поясницы или болезненным мочеиспусканием.

При гидронефрозе может начаться и такая патология, как артериальная гипертензия, что может привести к дальнейшим негативным последствиям.

При первых же болях во время мочеиспускания лучше всего обратиться в больницу к профессиональному врачу, чтобы болезнь не оказалась запущенной. Если в целом рассматривать диагностику гидронефроза, то зачастую это УЗИ, с помощью которого проверяется работа мочевого пузыря и функционирование почек человека. Вылечить гидронефроз реально, но и для этого есть свой специальный метод – нефростомия, о котором более подробно будет рассказано позже.

Вообще под гидронефрозом имеется ввиду изменение почки, которое возникает из-за того, что нарушается физиологический пассаж мочи. В итоге из-за таких серьезных нарушений возникает такая болезнь, как гидронефроз. Полости почек начинают быстро патологически расширяться, изменениям подлежит и почечная ткань.

Стоит отметить, что от возникновения такого заболевания зачастую по большей части страдают женщины. В основном заболевание возникает уже у взрослых людей в возрасте от двадцати до шестидесяти лет. Уже после шестидесяти болезнь может начать развиваться у взрослого мужчины из-за простаты или рака предстательной железы. Что касается женщин, то они страдают от гидронефроза в период беременности или из-за развития онкологического гинекологического заболевания.

В наши дни лечить гидронефроз почек более чем реально, особенно если использовать современные методы лечения, но для этого нужно обратиться в специализированную клинику. Пользуясь домашними способами лечения гидронефроза почек, можно только усугубить всю ситуацию. Дело в том, что гидронефроз имеет множество стадий и большое количество симптомов, выявить которые может только диагностика.

Современная классификация гидронефроза

В целом гидронефроз разделяется на:

В первом случае это врожденная болезнь, которая передается человеку генетическим путем, во втором – приобретенная – это уже динамический способ.

По тяжести течения заболевания существует такая классификация гидронефроза:

  • легкий;

  • умеренный;

  • тяжелый.

Если говорить о локализации болезни, то бывает:

Здесь важно отметить, что врачи, работающие в области урологии, довольно часто отмечают, что и у женщин, и у мужчин встречается гидронефроз как левой, так и правой почек, а в некоторых случаях встречается одновременно двухстороннее изменение почек человека.

Гидронефроз может протекать как в острой форме, так и в хронической. Острую форму довольно просто и быстро вылечить, используя современную методику. Если же форма болезни хроническая, то почки могут навсегда перестать функционировать даже при самом лучшем лечении. Развиваться заболевание может инфицировано или асептически.

Гидронефроз может вызывать некоторые осложнения, если закрывать глаза на то, что человек страдает от подобных болезней, связанных с мочевым пузырем. Из-за хронического гидронефроза во многих случаях первое, что может начать развиваться мочекаменная болезнь и пиелонефрит. Эти заболевания еще более неблагоприятно влияют на работу почки.

Из-за гидронефроза может начать проявляться почечная недостаточность, особенно, если страдают от болезни обе почки, то это может привести к смерти. В любой момент из-за нарушенного водного баланса или интоксикации продуктами больная почка или обе почки могут отказать. Жизни больного одним из таких заболеваний, связанных с проблемами мочевого пузыря человека, оборвать может и разрыв мешка внутри организма. Тогда моча может вылиться в забрюшинное пространство и нанести критический вред всему организму человека.

Понять, что у человека развивается гидронефроз и предупредить патологию, может специальная наука урология и УЗИ. Профессиональный врач всегда сможет спрогнозировать, в полном ли порядке работа почек человека или что ему грозит, поэтому лучше всего периодически проверяться в медицинском центре. Эффективно лечить болезнь мочевого пузыря реально, если не браться за дело тогда, когда будет уже поздно и оказать первую помощь.

Симптомы, признаки гидронефроза

Как принято считать, проявляется гидронефроз у человека различными симптомами, поскольку это зависит от локализации гидронефроза и того, как быстро развивается болезнь, связанная с мочевым пузырем. Тяжесть протекания болезни и проявление симптомов связано с тем, как долго длится заболевание почки. Степень расширения почки активно влияет на проявление болезни. Важно отметить, что острая форма гидронефроза развивается довольно стремительно и предвещает негативный исход, если не начать лечение.

При остром обострении периодически начинает появляться боль в области поясницы в виде нарастающих ежедневных приступов. Такой симптом должен заставить задуматься о походе к врачу. Правдивыми симптомами болезни может быть также замечание почечной недостаточности, частые почечные колики, которые распространяются по мочеточнику. Так, быстро происходит забивание мочевых каналов, которые отмечает наука урология. Колики могут распространиться в бедра, область паха, промежность или гениталии, тогда, как женщина, так и мужчина, будут периодически ощущать боль в этих частях тела.

Список общих симптомов при гидронефрозе:

  • частые позывы организма отправиться в туалет и произвести мочеиспускание;

  • еще один признак – постоянная тошнота после каждого приема пищи;

  • головная боль;

  • усталость, раздражение;

  • рвотные позывы;

  • в моче могут появляться капли крови, которые можно заметить как невооруженным глазом, так и сдав анализ в лабораторию.

Люди, которые ежедневно ведут борьбу с гидронефрозом, часто также указывают на такие признаки заболевания, как высокое артериальное давление, вздутие живота. Кроме того, у больных очень часто поднимается температура. Если говорить об одностороннем асептическом хроническом гидронефрозе, то он большую часть своего времени развивается латентно. Он влияет на развитие почечной недостаточности, боли в мочевых каналах. В таком случае мочевой пузырь при мочеиспускании испытывает дискомфорт. Больной может испытывать постоянную боль не только в пояснице, но и в ребрах, а при физических нагрузках все болевые ощущения на обе почки еще больше усиливаются.

Если не остановить развитие гидронефроза, то может быть летальный исход заболевания, поэтому очень важно обращать внимание на все проявляющиеся симптомы. Людям, у которых диагностирован гидронефроз почек не рекомендуется пить очень много воды, поскольку из-за повышенного водного баланса они могут ощущать такие симптомы, как боль в почках.

В целом гидронефроз почки может проявляться еще и таким симптомом, как дискомфорт в почках, бессонница, покалыванием в пояснице, хронической усталостью, низким уровнем трудоспособности, гематурией. Если у больного гидронефрозом почек замечается частая высокая температура тела, то вероятнее всего он инфицирован. При таких симптомах необходимо незамедлительно обращаться за помощью к врачу. Если почка человека воспалена, то необходимо принимать антибиотики и другие медикаменты, но, чтобы потом не ощущалась боль в почках, нужно проконсультироваться с врачом.

Инфицированный мочевой пузырь тоже может проявлять свои симптомы при гидронефрозе почки, поскольку тогда больной ощущает сильнейшую боль при мочеиспускании или испытывать проблемы с хождением в туалет. Необходимо обращать внимание на все симптомы, которые подает организм, чтобы в дальнейшем не было проблем с почкой.

Врачи отмечают, что когда у пациента болит мочевой пузырь, а также обе почки, то больной предпочитает спать только на животе и не может менять позиции. Такие симптомы тоже заставляют задуматься о болезни. Так, чтобы защитить почку, человек пытается оказать давление и улучшить отток мочи. Практически у каждого может развиться гидронефроз в почке, поэтому уделять внимание стоит каждому признаку. Помешать гидронефрозу реально, если найти причину болезни и использовать современные методы лечения. Стоит следить за почками и делать необходимые анализы на проверку их состояния.

Диагностика гидронефроза

Чтобы выявить страдает ли человек от боли в почке, ему необходимо пройти специальную диагностику перед тем, как непосредственно приступить к лечению. Для начала врачу необходимо собрать все данные о пациенте и на основе уже известной информации провести физикальное обследование. Такой способ считается одним из наиболее проверенных в области диагностики, если отмечено, что почка находится в опасности и нужно лечение. После того как пациент успешно проходит физикальное обследование, ему предстоит ряд специальных лабораторных анализов, а также некоторые инструментальные исследования. Обычно все эти способы используются при современной диагностике. Для установления точного диагноза на лечение, если у больного повреждена почка, профессионалы в клинике могут провести глубокую пальпацию живота. Так определяется, насколько растянут мочевой пузырь у взрослого или ребенка и увеличена ли почка.

Если больной жалуется на то, что периодически он ощущает колики в области живота, то диагностика позволяет сделать катетеризацию мочевого пузыря. В большинстве случаев многие клиники прибегают к проверенному методу диагностики – УЗИ. Это комплексный подход врача к тому, чтобы понять, с чем он имеет дело, иногда используются и рентгеноконтрастные исследования. При помощи рентгена можно легко определить, как работает выделительная функция при активной почке.

Чтобы еще более эффективно и точно проверить почку, доктора прибегают к уретроскопии, нефроскопии перед тем, как назначить непосредственное лечение пациента. Кроме этого, на анализы постоянно сдается крови и моча, чтобы доктор смог отслеживать изменения биохимических показателей.

Причины гидронефроза

Все доктора называют различные причины гидронефроза, поскольку у каждого человека это заболевание может протекать по-разному. Одна из самых распространенных причин у гидронефроза – это отхождение мочеточника от почечной лоханки. Такое бывает еще в детском возрасте, когда нарушается все строение органов. Еще одной причиной болезни может быть опухоль, которая в таком случае должна располагаться на одном уровне с мочеточником и при этом постоянно надавливать на него. Также явная причина возникновения болезни – это грибок, который при несоблюдении норм гигиены может поразить канал мочеиспускания.

Доктора активно выделяют такую причину, как беременность у женщин. Практически каждая женщина планеты, находясь в положении, хотя бы раз страдала от этого заболевания. Явные причины болезни – это гинекологические заболевания, поскольку от одной проблемы сразу же возникает другая.

Заболевание предстательной железы у мужчин может стать причиной не только развития простатита, но и гидронефроза, что повлияет и подкосит здоровье одной или двух почек. Еще одна известная многим причина – это заболевание мочевого пузыря, причем вариаций его более чем достаточно: от опухоли до травмы.

Лечение гидронефроза

Вылечить гидронефроз можно различными методами. Важно лишь найти правильный индивидуальный подход к каждому пациенту и назначить подходящий курс лечения. Если определиться с комплексом препаратов, упражнений и методик, то можно не только вернуть почку к жизни, но и улучшить ее работу. У всего курса лечения есть несколько целей – устранить все причины развития гидронефроза, привести организм человека в порядок и оказать профессиональный должный курс лечения. В основном доктора пользуются консервативным или хирургическим способом лечения.

Что касается первого варианта, то это лечение применяют только на первых стадиях заболевания и оно скорее симптоматическое. В его ходе доктора используют различные препараты, устраняющие боль, воспаление, температуру. Если во время диагностического исследования была выявлена инфекция, то консервативное лечение допускает использование антибиотиков. Если же этот курс не помог, то затем следует операция, но принятие медикаментов – это обязательный этап при лечении гидронефроза.

Очень часто для полного выздоровления пациента необходима операция. Тогда происходит вторая часть лечащего курса – хирургическое вмешательство. Рекомендуется не затягивать и уже на ранних стадиях проявления болезни проводить операцию, особенно, если у пациента была выявлена врожденная аномалия.

Врачи, занимающиеся лечением этой болезни

Как объяснялось выше, лечением и изучением гидронефроза подробно и профессионально занимается такая сфера медицины, как урология. Но непосредственно лечением занимается не уролог, а нефролог. Дело в том, что по большей части пациенты имеют дело не с проблемой мочевого пузыря, а непосредственно с плохой функциональностью работы почек. Именно нефролог профессионально изучает такой орган человеческого тела, как почки. Нефролог диагностирует заболевание, дает свои рекомендации, назначает профилактику заболевания почек и собственно лично проводит лечение, если это касается его области.

Нельзя сказать, что только нефролог справляется с такой патологией, как гидронефроз, поскольку изначально больной посещает терапевта. В большинстве случаев после первичного приема терапевт направляет клиента к эндокринологу, чтобы тот сделал свои профессиональные выводы. Если подозрения на заболевание оправдаются, то человек идет на прием к урологу и уже после этого его болезнью начинает заниматься нефролог.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) каждый пациент получает должное внимание и уход, и это касается не только медперсонала. У каждого больного будет свой лечащий врач, занимающийся его заболеванием, поэтому список врачей клиники очень большой. Всегда есть возможность выбрать того доктора, который больше располагает к себе или имеет профессиональные навыки именно, например, в случае гидронефроза.

Показания

Чтобы болезнь быстрее сошла на нет, многие врачи выделяют такие показания: ежегодно обязательно нужно посещать уролога для выявления возможных патологий на ранней стадии, УЗИ почек – это обязательное показание. Именно ультразвуковое исследование способно дать точные данные о том, что творится с почками в организме человека. Лучше всего периодически проводить и профилактику заболевания мочевого пузыря.

Кроме того, людям не стоит забывать о ведении здорового образа жизни, правильном питании. Все это взаимосвязано, поскольку из-за большого количества соленой, жирной еды и алкоголя страдает не только печень, но и почки. Если человек не будет следить за состоянием своего здоровья, то вполне возможно, что уже в молодости он начнет страдать от патологий.

Противопоказания

При гидронефрозе врачи выявляют и некоторые противопоказания, о которых не стоит забывать, поскольку от этого зависит эффективность лечения пациента.

Выделяют такие противопоказания при гидронефрозе:

  • больному нельзя заниматься тяжелыми видами спорта и вообще физически напрягаться;

  • лучше не заниматься верховой ездой, не ездить на велосипеде или мотоцикле;

  • ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и народной медициной;

  • без предписания врача нельзя уменьшать или увеличивать дозу обезболивающих, жаропонижающих, противовоспалительных медикаментов;

  • стоит отказаться от вредной пищи и сесть на специальную диету, потому что все жирное, соленое, пряное противопоказано.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Назвать точную стоимость всего курса лечения гидронефроза в клинике или же первоначальной диагностики невозможно. Все это зависит от того, какой специалист будет работать с больным, а также какие методики в ходе выздоровления будут использоваться. В медицинском центре преимущественно используется только современное инновационное оборудование. Это же касается и лекарств, которые ускоряют ход выздоровления. Следовательно, даже первичный прием у каждого клиента индивидуален, из-за чего и цена будет разной. Чтобы иметь хоть малейшее представление о том, во сколько обойдется лечение в клинике, можно ознакомиться с таблицей расценок.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

Клиника АО «Медицина» – это профессиональный медицинский центр, который оказывает услуги на высочайшем мировом уровне. Каждый пациент получит эффективное лечение, постоянный уход и внимание со стороны медперсонала. Кроме того, в клинике работают профессионалы с многолетним стажем, которые никогда не допустят даже малейшую ошибку. Нашей клинике можно доверить свое здоровье. Каждого нового пациента ожидают современные чистые палаты, хорошее правильное питание и лучшее инновационное оборудование, способное быстро поставить на ноги.

Что такое гидронефроз и как его лечить: метод лечения, причины и симптомы

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Гидронефрозом называется заболевание, спровоцированное нарушениями оттока мочи от почки, из-за которого в чашечках и лоханках почек нарастает гидростатическое давление. Под давлением чашечно-лоханочная часть почки начинает расширятся, вызывая нарушения в её работе.

Причины гидронефроза

Факторы, способствующие развитию патологии, могут быть врожденными или приобретенными. В первом случае симптомы гидронефроза проявляются в раннем детстве, в некоторых случаях наличие гидронефроза у ребенка диагностируется еще на эмбриональном этапе развития.  Приобретенный гидронефроз постепенно прогрессирует с годами, вызывая одностороннее или двустороннее поражение почек.

Врожденный гидронефроз почки может возникнуть:

  • из-за сдавливания мочеточника;
  • при дискинезии (снижении моторики) мочевыводящих путей;
  • в случае аномального расположения почечных артерий или мочеточника;
  • при стриктурах (сужении просвета) или обструкции (перекрытии) мочевых путей из-за врожденного порока.

Появление гипергидроза с годами может быть спровоцировано:

  • мочекаменной болезнью – образовавшийся камень (конкремент) нарушает отток мочи;
  • доброкачественными или злокачественными новообразованиями мочевыводящих путей, простаты, матки и ей придатков, метастазами опухолей в забрюшинное пространство;
  • травмами спинного мозга;
  • инфекционно-воспалительными болезнями мочеполовой системы.

Степени тяжести гидронефроза

В зависимости от выраженности симптомов гидронефроз может быть:

  • первой степени – незначительное растяжение почки при малом количестве мочи в лоханке, функция почек при этом сохраняется в пределах нормы;
  • второй степени – из-за растяжения истончается стенка почки, функция почек может снижаться более, чем наполовину;
  • третья степень – функция почки снижается вплоть до полного её прекращения.

При гидронефрозе 3 степени одной из почек происходит нарушение работы мочевыделительной системы – если вторая почка не справляется с нагрузкой, у пациента развивается почечная недостаточность.

Симптомы гидронефроза

Основная проблема гидронефроза в том, что он может протекать бессимптомно либо со слабовыраженными проявлениями, которые большинством людей попросту игнорируются. Пациентов может беспокоить боль в области поясницы, которая отдает в живот. Такого рода болевой синдром характерен для ряда других патологий, что только усложняет своевременную диагностику гидронефроза.

Прогрессирование гидронефроза может сопровождаться присоединением инфекции, так как моча, застаивающаяся в почке, является отличной питательной средой. Пациенты могут жаловаться на повышенную температуру, тошноту, рост давления.

На терминальной стадии гидронефроза почки может развиться острая почечная недостаточность с резким снижением диуреза (объема выделяемой из организма мочи), развитием отечности, артериальной гипертензии и анемии.

Диагностика гидронефроза

Процесс постановки диагноза начинается с осмотра пациента во время консультации у врача, анализа его жалоб и формирования истории болезни (сбор анамнеза). После этого назначается общий анализ крови и общий анализ мочи. Аппаратные обследования могут включать УЗИ почек, экскреторная урография, нефросцинтиграфия, КТ или МРТ почек и мочевыводящих путей.

Диагностику и лечение контролирует урологи или нефролог, для консультации на этапе диагностики может привлекаться врач хирург.

Из-за слабой выраженности симптомов гидронефроза, он обычно диагностируется на фоне других патологий, служащих его причиной. К примеру, это могут быть камни мочеиспускательного канала, симптоматика которых выражена намного сильнее.

Лечение гидронефроза

Терапия болезни может быть консервативной или оперативной. В лечебный процесс включаются урологи, нефрологи и хирурги.

Консервативное лечение возможно лишь на ранних стадиях заболевания, еще до нарушения функции почек, и направлено на борьбу с симптомами, а не причиной заболевания. Пациенту назначаются противовоспалительные препараты, в случае присоединения бактериальной инфекции – проводится терапия антибиотиками. Возможно назначение лекарств, снижающих артериальное давление и диетического питания.

Хирургическое лечение направлено на устранение причины заболевания и сохранение пораженного органа. Во время вмешательства восстанавливается нормальная проходимость мочевых путей. Если болезнь уже на более поздней стадии возможно проведение пластики почечной лоханки для приведения её к нормальным размерам.

Операцию стараются применять с помощью лапароскопического доступа, который менее травматичен для пациента, позволяя ему быстрее реабилитироваться после хирургического вмешательства.

В случаях врожденного гидронефроза операцию проводят еще в детском возрасте, пока болезнь не спровоцировала ощутимых нарушений в работе почек. В большинстве случаев хирургическое лечение гидронефроза у детей, как и у взрослых, намного эффективнее консервативного. Медикаментозное лечение применяется, в основном, в качестве подготовительного этапа перед проведением операции.

При беременности проводится только консервативное лечение гидронефроза, а состояние беременной мониторится до родоразрешения, после чего возможно проведение оперативного лечения.

Профилактические меры, позволяющие избежать приобретенного гидронефроза почки, заключаются в своевременном лечении мочеполовых инфекций и избегании переохлаждений. Профилактика врожденного гидронефроза невозможна, потому что он развивается из-за врожденного порока развития мочевыводящих путей.

Что такое двусторонний гидронефроз?

Двусторонний гидронефроз – это поражение заболеванием обоих почек, происходящие вследствие нарушения отток мочи сразу по обоим мочеточника. Такое возможно, если оба мочеточника блокированы конкрементами или стриктурами, или же, если заблокирован отток из мочевого пузыря.

Можно ли вылечить гидронефроз?

Патология поддается лечению, а методы и длительность лечения определяются врачом, в зависимости от степени выраженности заболевания.

Можно ли вылечить гидронефроз без операции?

Операция устраняет причину, вызвавшую гидронефроз, тогда как медикаментозная терапия может бороться только с симптомами. Антибиотики уничтожат присоединившуюся бактериальную инфекцию, противовоспалительные препараты снимут воспалительный процесс, а антигипертензивные препараты уменьшат давление в почках. Это облегчит состояние пациента, но лишь на определенное время, потом симптомы болезни вернутся. Медикаментозным средствам не по силам устранить камень из мочеточника или ликвидировать его стрyктуру, потому для окончательного решения проблемы гидронефроза почки нужна операция

Часто задаваемые вопросы

Чем опасен гидронефроз?

Гидронефроз 2 и 3 степени приводит к нарушению функции почек. Со временем может развиться почечная недостаточность. Также осложнениями гидронефроза являются пиелонефрит, мочекаменная болезнь и разрыв лоханки или чашечки, что приводит к излитию мочи в забрюшинное пространство.

Как быстро развивается гидронефроз?

Гидронефроз появляется при возникновении препятствий для оттока мочи (сдавливание мочеточника, мочекаменная болезнь, нарушение моторики (дискинезия) мочевыводящих путей). При этом нельзя точно сказать, как быстро разовьется заболевание, перейдет в следующую стадию или спровоцирует осложнение. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Какой врач лечит гидронефроз?

Лечение гидронефроза может проводиться урологом, нефрологом и хирургом (когда необходимо хирургическое лечение).

Сколько стоит операция по устранению гидронефроза?

Стоимость операции зависит от сложности заболевания и используемой методики. Какая операция необходима пациенту, врач определяет после диагностики. Ознакомиться со стоимостью операций и других услуг вы можете в разделе цен.

Можно ли рожать при гидронефрозе?

Если гидронефроз обнаружен до наступления беременности, женщине нужно пройти лечение, а потом планировать зачатие. При обнаружении болезни во время беременности пациентке назначают только консервативное лечение и наблюдают за ее состоянием. Операцию проводят после родов. Почечная недостаточность является противопоказанием к беременности, а ее развитие у беременной может стать поводом для срочного кесарева сечения.

Сопутствующие услуги:

Консультация уролога

Источники:

Frontiersin  

ResearchGate  

US National Library of Medicine

Гидронефроз

Детская урология занимается диагностикой и лечением болезней и пороков мочеполовой и мочевыводящей систем у детей. На сегодняшний день, по экспертным оценкам, каждый четвертый ребенок в Российской Федерации имеет урологические проблемы. Именно детская урология нацелена на раннее выявление патологий и их лечение. Всем родителям надо помнить, что они должны быть очень внимательны к здоровью своих детей, ведь многие урологические заболевания зачастую начинаются без каких-либо явных симптомов. Если в раннем, детском возрасте своевременно не вылечить заболевания органов мочеполовой системы, то во взрослой жизни человек, может столкнуться с необратимыми процессами, которые лечить уже будет дорого и сложно, а иногда и невозможно.

Вашему ребёнку поставили диагноз: гидрорнефроз?

Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор этого заболевания. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

 

   Вступление   

 

Изменения развивающиеся на фоне обструкции мочевых путей приводят к нарушению функции чашечно-лоханочной системы и мочевых путей, что увеличивает риск развития инфекционных осложнений, камнеобразования и ведет к развитию острой или хронической почечной недостаточности.
Признаки сужения прилоханочного отдела мочеточника могут выявляться у детей во всех возрастных группах. В настоящее время с развитием ультразвуковой диагностики и проведением мониторинга состояния плода на ранних стадиях беременности удается выявлять данную патологию еще внутриутробно. Расширение лоханки и чашечек на ранних стадиях беременности наблюдается довольно часто у 1:800 плодов.
К моменту родов расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) выявляют в два раза реже у 1:1500 новорожденных. Однако диагноз гидронефроз подтверждается только у трети из этих детей. Операции, по поводу гидронефроза, занимают первое место среди хирургических вмешательств, при пороках развития верхних мочевых путей у детей. Обструкция пиелоуретерального сегмента в 2-3 раза чаще встречается у мальчиков. Более часто поражается левая почка. В 15–25% случаев заболевание носит двусторонний характер.


Причины

Причины обструкции пиелоуретерального сегмента можно разделить на две группы:

— наружные;
— внутренние.

К внутренним факторам относятся непротяженный стеноз сегмента мочеточника, либо сегментарная дисплазия мочеточника, что приводит к нарушению перистальтики в данной области.
Внешние причины встречаются реже, включают в себя такие виды патологии как аберрантный сосуд, фиброзные тяжи, изгиб мочеточника в области пиелоуретерального сегмента. При пренатальном скрининге такие аномалии встречаются редко, около 5% наблюдений.

 Классификация 

Для определения степени гидронефроза используется международная классификация, выделяющая 4 стадии гидронефроза:

Гидронефроз 1ст – расширение почечной лоханки
Гидронефроз 2ст – расширение почечной лоханки и чашечек
Гидронефроз 3ст – расширение лоханки, чашечек и истончение паренхимы до ½.
Гидронефроз 4ст – расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы более ½.

Клиническая картина

Симптомов, характерных для гидронефроза, нет. Клинические проявления обструкции пиелоуретерального сегмента многообразны и в определенной степени зависят от возраста ребенка. Основные клинические проявления гидронефроза – болевой синдром, изменения в анализах мочи и синдром пальпируемой опухоли в брюшной полости. Боли носят разнообразный характер – от ноющих тупых до приступов почечной колики. Боль обычно локализуется в области пупка, лишь дети старшего возраста жалуются на боль в поясничной области.
В общем анализе мочи могут встречаться такие нарушения как лейкоцитурия, бактериурия (при присоединении пиелонефрита). Пальпируемое образование в боковых отделах живота частый симптом гидронефроза у детей до года. Нередко обструкция пиелоуретерального сегмента проявляется симптомами присоединившейся инфекции. Реже у грудных детей с данной патологией наблюдается гематурия, рецидивирующая рвота и задержка физического развития.
У детей старшего возраста обструкция пиелоуретерального сегмента наиболее часто проявляется симптомами инфекции мочевыводящих путей. Наличие таких симптомов как лихорадка, тошнота, рвота, боли в спине, указывают на необходимость урологического обследования детей. Симптомы обструкции пиелоуретерального сегмента могут напоминать заболевания желудочно-кишечного тракта, в таких случаях урологические заболевания порой не распознаются на протяжении длительного времени.
Дети с тяжелыми аномалиями органов и систем любой локализации, должны как можно раньше подвергаться ультразвуковому обследованию, поскольку высока частота сопутствующих аномалий почек и, в частности, обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

Методы исследования

Основными методами диагностики гидронефроза у детей являются: ультразвуковое исследование, экскреторная урография, нефросцинтиграфия (динамическая, статическая), цистография.
Ультразвуковое исследование почек прекрасный метод как для скринингового, так и диагностического обследования пациентов. Данным методом можно выявить расширение чашечно-лоханочной системы почки у детей любого возраста. Главным преимуществом метода является его безопасность. У младенцев первых месяцев жизни необходимо проводить дифференциальный диагноз гидронефроза с пиелоэктазией или функциональным расширением ЧЛС, которое исчезает самостоятельно в течении 3-6 мес.
С целью дифференциальной диагностики функциональных нарушений и механической обструкции большое значение имеет ультрасонография с лазиксом при достаточной водной нагрузке.
Признаками органической обструкции считают:

1. Расширение чашечно-лоханочной системы более 30 % от исходного размера в течение более 60 мин.
2. Появление болевого синдрома, тошноты и рвоты.
3. Уменьшение скорости почечного кровотока и повышение на 15% индекса сопротивления на фоне лазиксной нагрузки.
4. Признаки гипертрофии контрлатеральной почки.

Следующим этапом обследования является выполнение экскреторной урографии. На снимках пораженная почка выглядит плотнее нормальной из-за замедленного тока мочи в канальцах, усиленной реабсорбции воды в нефронах и скопления контрастного вещества в канальцах («большая белая почка»).
К одним из дополнительных методов диагностики относится мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием. Данный вид исследования применяется при недостаточной информативности экскреторной урографии.
Однако также, как и экскреторная урография компьютерная томография не дает информации в отношении функционального состояния почек. Важную роль в диагностике гидронефроза занимает нефросцинтиграфия. Классическая методика исследования позволяет не только определить уродинамику верхних мочевых путей, но и в процентном соотношении определить сохранность почечной функции.
Неотъемлемым этапом обследования является цистография, поскольку при высоких степенях рефлюкса также возникает расширение лоханки и перегиб мочеточника в области лоханочно-мочеточникового сегмента.

Показания к операции

Показанием к оперативному лечению гидронефроза являются:

— признаки снижения функции почки по данным статической нефросцинтиграфии в сочетании с нарушением уродинамики по данным экскреторной урографии и динамической нефросцинтиграфии
— снижение раздельной функции почек на более чем 10% при исследованиях в динамике
— увеличение переднезаднего размера лоханки при УЗИ
— расширение чашечно-лоханочной системы соответствующая III и IV степени, согласно определению Общества фетальной урологии.
— истончение паренхимы почки по сравнению с возрастной нормой и в динамике

Стоит отметить, что большинство случаев пренатально диагностированного одностороннего гидронефроза будут либо оставаться стабильными, либо улучшаться спонтанно. И лишь в некоторых случаях потребуется оперативное лечение. Поэтому пациентов с расширением чашечно-лоханочной системы почки целесообразно тщательно наблюдать на амбулаторном этапе путем проведения УЗИ, при ухудшении состояния выполнять изотопную ренографию.
В большинстве случаев следует отказаться от операций в первые недели и месяцы жизни ребенка, для проведения качественной дифференциальной диагностики гидронефроза с морфофункциональной незрелостью лоханочно-мочеточникового сегмента и избежать неоправданного оперативного вмешательства.
У 95% пациентов с гидронефрозом возможно отложить операцию до 6-10-ти месячного возраста без угрозы снижения функции почки при тщательном динамическом наблюдении за ребенком. Конечно, существуют исключения, и в таких случаях используют либо временное отведение мочи пункционной нефростомой или проводят открытую пластику лоханочно-мочеточникового сегмента.

Методы лечения

Существует множество способов коррекции пиелоуретерального сегмента при гидронефрозе. Основной принцип операций – создание широкого соустья лоханки и мочеточника для обеспечения адекватного пассажа мочи. Золотым стандартом в лечении гидронефроза у детей до сегодняшнего дня остается резекционная пиелопластика по методике Андерсена–Хайнса, так как ее успешные результаты составляют более 96%. Данная операция может выполнятся из открытого или лапароскопического доступа. Также восстановить проходимость по мочеточнику возможно с использованием эндоскопических методик (бужирование, баллонная дилатация и эндотомия (внутреннее рассечение)).

Открытые операции

Открытая пиелопластика в течение многих лет является стандартом для лечения пациентов со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента. Как и любое открытое оперативное вмешательство, традиционная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента имеет свои преимущества и недостатки.
К недостаткам данного метода лечения относятся выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, связанный с рассечением большого мышечного массива, что может приводить к длительным послеоперационным болям, мышечной гипотрофии из-за денервации, протяженный послеоперационный рубец и относительно более длительные сроки реабилитации.

Эндоскопические операции

Для лечения стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента и других отделов мочеточника применяют бужирование, баллонную дилатацию и эндотомию (внутреннее рассечение). Все эти эндоскопические процедуры очень привлекательны из-за короткого операционного времени и длительности пребывания в стационаре, в сравнении с открытой пиелопластикой. Тем не менее, по своей результативности уступают открытой пиелопластики по методике Андерсон-Хайнса. В частности, успех лечения больных с первичной стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента для эндоскопических процедур от 62 до 79,7 %. Однако метод эндопиелотомии достаточно безопасен для лечения гидронефроза при рецидиве стриктуры.
Противопоказанием к данным методам относятся обширный периуретеральный фиброз, геморрагический диатез, маленький диаметр мочеточника, не позволяющий установить эндопиелотомический стент, и протяженная (> 2 см) стриктура мочеточника.
Возможные осложнения эндоскопических методов лечения связаны с осуществлением чрескожного доступа к почке (инфекция и кровотечение) и рассечением мочеточника (травма мочеточника, рецидивная стриктура, некроз, отрыв мочеточника, и кровотечение) возникают с частотой 1-25,7%.

Эндовидеохирургические операции

Лапароскопическая пиелопластика дает возможность выполнять ту же хирургическую процедуру, что и при открытой операции, при этом позволяет улучшить косметический эффект, значительно снизить уровень послеоперационной боли и уменьшить период реабилитации.
На сегодняшний день эффективность лапароскопической пиелопластики сопоставима с таковыми результатами при открытой операции.
К числу особенностей эндовидеохирургической методики относится вероятность конверсии – интраоперационный переход на открытый доступ, причины которой различны. Основной способ снижения частоты конверсий — полноценное обследование и отбор больных на операцию, выполнение данных операций квалифицированными хирургами. Все видеоэндоскопические операции проводят в специально оборудованных операционных (рис.1) с использованием специальных технических средств и инструментария. Для выполнения пиелопластики лапароскопическим доступом используются миниатюрные детские эндоскопические инструменты диаметром 3мм, 5 мм.
Кроме выполнения самой операции большое значение отводится дренированию почки в после операционном периоде. Средние сроки дренирования почки после лапароскопических операций от 4 до 8 недель.
Дренирование почки после операции может осуществляться путем установки внутренних (внутренний стент) или наружных трубок (уретеропиелостома, нефростома, пиелостома). Основным недостатком внутреннего дренирования является необходимость в проведении наркоза для удаления стента у детей, также при наличии внутреннего стента могут возникать рефлюкс по стенту (заброс мочи из мочевого пузыря в почку), симптомы нижних мочевых путей.

Рис. 1 Операционная с эндовидеохирургическим комплексом

 

Использование наружных, и в частности уретеро-пиелостомических стентов (рис. 2), позволяют избежать многих недостатков внутреннего дренирования, поскольку дистальный конец уретеро-пиелостомического стента может быть установлен до средней трети мочеточника (рис. 3), что позволяет избежать травмы уретеро-везикального соустья и развития симптомов нижних мочевых путей.

Рис. 2 Уретеропиелостомический стент.

Наружные, уретеро-пиелостомические стенты могут быть удалены в амбулаторных условиях без наркоза.

Короткий участок стента с отверстиями в мочеточнике, завиток в лоханке, часть стента без отверстий выходит через лоханку на кожу.

Рис. 3. Схема положения уретеропиелостомического стента.

Где можно вылечить детские урологические заболевания?

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России является ведущим отделением института, в котором работают высококвалифицированные специалисты – д. м.н., профессор РУДИНЮрий Эдвартович и к.м.н. МАРУХНЕНКО Диомид Витальевич, врачи отделения, средний и младший медицинский персонал.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Моква, 8 (499) 110 — 40 — 67


Гестационный пиелонефрит: современная дренирующая тактика | Левченко

Введение

При обсуждении актуальности пиело­нефрита беременных в литературе упо­минается частота встречаемости этого заболевания и вариации гестационных осложне­ний (внутриутробная гипоксия плода, угроза пре­ждевременных родов, риск внутриутробной гибе­ли плода, преждевременное старение плаценты, маловодие, недоношенность плода и т.д.). Нам же захотелось взглянуть на эту проблему в при­кладном, практическом аспекте. На сегодняшний день не существует единого стандарта оказания помощи беременным при пиелонефрите. Этиотропная терапия изложена в Российских клини­ческих рекомендация по Урологии 2018 года, в то время как вопросы дренирующей тактики описа­ны достаточно скупо, без детализации показаний к дренированию ВМП и их сроков. В условиях от­сутствия четких единых стандартов каждая кли­ника опирается на собственный практический опыт, с большой вариабельностью тактических и лечебных решений. В большинстве случаев их объединяет дренирующие мероприятия в день поступления пациентки. Десятилетиями придер­живаясь устоявшихся традиций можно оказаться не только их хранителем, но и, в определенной степени, «заложником». В результате сама собой проскальзывает мысль: «А можем ли мы и даль­ше работать, без оглядки на изменившиеся пред­ставление по этому вопросу?».

Материалы и методы

Было проанализировано 225 публикаций за период 2000-2019 гг. с использованием баз дан­ных PubMed, Embase, eLibrary. В качестве ключе­вых поисковых слов использовались следующие: «pyelonephritis + pregnancy + stent», «urinary tract infection + pregnancy», «urinary tract infection + pregnancy + stent», «gestational pyelonephritis», «symptomatic hydronephrosis + pregnancy», «symptomatic hydronephrosis + pregnancy + stent», «gestational symptomatic hydronephrosis», «пие­лонефрит беременных + стент», «гестационный пиелонефрит».

Наибольшая часть печатных работ приходит­ся на 70-е — 90-е годы 20 столетия. Справедливо предположить, что пациентке сегодняшнего дня, по прошествии периода 1-2 поколений, рекомен­дации прежних лет могут быть уже недостаточно актуальны. Несмотря на значительную публика­ционную активность по этим темам в целом, был обнаружен дефицит работ в аспекте поставлен­ной нами задачи.

Основные ответы на вопросы удалось полу­чить при оценке симптоматического гидронеф­роза беременных (СГБ), поскольку в зарубежной литературе тема болевого синдрома, атаки пие­лонефрита, сепсиса при СГБ рассматриваются не­разделимо. В результате было отобрано 14 лите­ратурных источников, которые мы и предлагаем вашему вниманию.

Обсуждение

В 10 издании Урологии Кемпбелла-Уолша 2012 года [1] указывается следующее: Большин­ство пациентов с симптоматическим гидронеф­розом подвергаются успешному лечению консер­вативными мероприятиями, которые включают в/в инфузию, анальгетики и антибактериальную терапию, при наличии клинических показаний. Тем не менее, стентирование мочеточника мо­жет стать необходимым, при безуспешности кон­сервативной терапии, особенно, при появлении признаков сепсиса и почечной недостаточности. Быстрая инкрустация стента может оказаться про­блемной стороной, поскольку, во время беремен­ности, усиливается экскреция кальция (Goldfarb et al., 1989). Это может потребовать частую замену мочеточниковых стентов. В случае возникновения вышеизложенного альтернативной становится пункционная нефростомия (ПН), что, также, является методом выбора при дренировании ВМП, в случае подозрения на пионефроз.

В 2007 году Tsai Y.L. et al. [2] было проведено рандомизированное проспективное исследова­ние, включающее оценку 93 случаев симптоматического гидронефроза. После анализа было отобрано 50 пациенток с умеренным и значи­тельным симптоматическим гидронефрозом бе­ременных. Селекция пациенток проводилась со­гласно УЗ-классификации Zwergel T et al. [3]. Она основана на максимальном размере чашечек по данным УЗИ. При этом дилатация чашечек до 5-10 мм, 10-15 мм, более 15 мм считались незначи­тельным, умеренным и значительным гидронеф­розом, соответственно. Пациенты были разделе­ны на две группы: 25 пациенток были включены в группу консервативного и 25 пациенток в груп­пу хирургического лечения. У 80 % пациенток в группе консервативного лечения клинико-лабо­раторная симптоматика успешно разрешилась без применения инвазивных мер. 5 пациенток из указанной группы пришлось подвергнуть стенти­рованию, ввиду безуспешности консервативного лечения. В группе стентирования мочеточника от­мечен 100 процентный успех лечебных меропри­ятий. Средний период стентирования составил 4,5 ±1,3 месяца. Среднее время пребывания в стаци­онаре в консервативной группе — 5,5±2,5 суток, стентирования — 6,4±3,6 суток. Авторы отмечают, что стентирование мочеточника показало себя более эффективным (100 %) методом лечения. Однако же, осложнения и дискомфорт хирургиче­ского лечения оставляют консервативный подход первым методом выбора.

KürGat Çeçen et al. [4] в 2014 году провели сравнение эффективности консервативного ле­чения и установки стента с двойным «PigTail» при исключительно гестационном симптоматиче­ском гидронефрозе. В ретроспективное случай- контролируемое исследование были включены 53 пациентки. Исследуемую группу составили пациентки с размером чашечек по УЗИ > 15 мм, значением цифровой шкалы боли (11 бальная от 0 до 10) > 5. Стентирование мочеточника пред­лагалось абсолютно всем пациенткам. Справедливости ради, следует отметить, что отбор пациенток в группу консервативного лечения проводился с большой осторожностью, из па­циенток, которые отказались от предложенного стентирования мочеточника. В результате отбора были сформированы две группы: 55% больных, отказавшихся от стентирования, 45% пациенток, согласившихся на стентирование. Авторы осоз­нают условность понятия исключительно гестационного симптоматического гидронефроза, поскольку это утверждение получит право на су­ществование в результате послеродового обсле­дования. Все пациенты подвергнуты активному динамическому наблюдению через 7 дней после выписки из стационара, далее 1 раз в 15 дней.

Уролитиаз, анамнез врожденных аномалий раз­вития верхних мочевых путей, гестационный/не гестационный сахарный диабет, преэклампсия, хроническая гипертензия, системные сосудистые заболевания и заболевания соединительной тка­ни были критериями исключения. Авторы сетуют на то, что в большинстве печатных работ отсут­ствуют четкие показания к дренированию ВМП. Таким образом, предлагая стентирование при ча­шечках > 15 мм, значении цифровой шкалы боли (ЦШБ) > 5, авторы постарались повысить объек­тивность показаний. При беременности имеются ограничения использования лучевых методов диагностики, по причине нежелаемого облуче­ния плода, рисков преждевременных родов и осложнений беременности, а, также, вероятной недостаточности информации для точного диа­гноза. Таким образом, скорее невозможно и нецелесообразно диагностировать исключительно гестационный гидронефроз со 100 % уверенно­стью. В исследование не включались пациентки с размером чашечек <15 мм и ЦШБ ≥ 5, размером чашечек ≥ 15 мм и ЦШБ <5, размером чашечек <15 мм и ЦШБ <5 мм. Следовательно, результаты не удаётся распространить на все случаи симптоматического гидронефроза. В заключении авто­ры указывают, что выполнение стентирования мочеточника при исключительно гестационном гидронефрозе не несет в себе преимуществ в сравнении с консервативным лечением. Осно­вываясь на результатах своего исследования, консервативное лечение рекомендуется первой линией лечебных мероприятий.

Ofer Fainaru et al. [5] в декабре 2002 г. поде­лились опытом лечения 56 пациенток с симпто­матическим гидронефрозом за период 29 меся­цев. У 92,9% пациенток консервативная терапия привела к разрешению симптоматики. У 7,1% пациенток выполнено стентирование ввиду от­сутствия эффекта от консервативной терапии с применением анальгезии, гидратации, антибио­тиков. В результате проведения консервативной терапии симптоматика разрешалась в течение 2-5 суток. Стентирование мочеточника произво­дилось в случаях не купирующихся признаков инфекции в течение 48 часов, скомпрометиро­ванности почечной функции, стойкого болевого синдрома. Средний период госпитализации со­ставил 5,3±1,6 суток в группе консервативной те­рапии, а в группе стентирования — 8-16 суток. У всех женщин роды состоялись в сроки 38,5-39,5 недель беременности. Из вышеизложенного сле­дует, что стентирование мочеточника является эффективным и безопасным методом лечения симптоматического гидронефроза беременных в редких случаях рефрактерности симптоматики к проводимой терапии. Тем не менее, подавляю­щее число случаев острого гидронефроза бере­менных может быть успешно пролечено консер­вативно.

Puskar D. et al. [6] в 2001 году опубликовали результаты ретроспективного исследования 103 случаев симптоматического гидронефроза бе­ременных. В 94,2% случаев проведена успешная консервативная терапия, включавшая позици­онную терапию, антибиотики, анальгетики. При рефрактерности симптоматики к проводимой те­рапии, развитии сепсиса выполнялось стентированиеу 5,8% больных. В заключении указывается, что симптоматический гидронефроз беремен­ных, с большой долей вероятности, подвергается успешному консервативному лечению.

H.-Y. Ngai et al. [7] в 2013 году поделились опытом лечения 30 пациенток за период 2 лет (март 2008 г.- март 2010 г.). У 23 пациенток на­блюдалась не разрешающаяся боль, в 6 случаях болевой синдром осложнился сепсисом. Неразрешающейся болью признавалось сохранение болевого синдрома при соблюдении постельно­го режима гидратации, применении парацета­мола. Продолжительность стентирования коле­балась от 3 до 224 дней (в среднем 47, 4 дней). В послеродовом периоде у 20% пациенток были выявлены конкременты почек, у 17% — конкре­менты мочеточников, у 13% — конкременты по­чек и мочеточников. Из вышеизложенного сле­дует, что в случаях не разрешающегося болевого синдрома, осложнённого атакой пиелонефрита, сепсисом стентирование мочеточника является безопасным методом лечения, который может быть выполнен, даже, под местной анестезией.

Navalon Verdejo P. et al. [8] в 2005 году ретро­спективно оценили 162 случая симптоматическо­го гидронефроза у беременных женщин за 12 лет. Авторы обнаружили, что консервативная терапия оказалась эффективной в большинстве случаев. Тем не менее, 24% пациенток нуждались в более агрессивном подходе лечения: 21,6% были подвергнуты стентированию мочеточников, 1,2% — пункционной нефростомии (ПН), 1,2% — уретероскопии и эндоскопическому извлечению конкре­ментов. Авторы считают консервативную терапию методом выбора, оставляя стентирование и ПН для рефрактерных к проводимой терапии случаев.

И в зарубежной литературе прослеживается разноречивость мнений, поэтому утверждение, что авторы едины в подходе к стартовой консер­вативной терапии явилось бы искажением дей­ствительности. Так, в 2018 году опубликована статья Şimşir A. et al. [9], где обсуждалось не толь­ко дренирование ВМП, но и проведена сравни­тельная оценка ПН и стентирования мочеточника при лечении СГБ. Пациентки (N — 84) были раз­делены на две группы: А — пункционная нефростомия 45,3% больных (N — 38), группа В — стентирование мочеточника 54,7% больных (N — 46). Количество пациенток, которым потребовалось повторное вмешательство, было больше в груп­пе В (р =0,001), также, меньший интервал между вмешательствами оказался в группе В (р =0,002). Число третичных вмешательств снова было боль­ше в группе В (5/16 против 1/6), а необходимость третичных вмешательств оказалась больше у пациенток, которые перенесли стентирование мочеточника как вторичное вмешательство, в сравнении с больными перенесшими ПН (5/11 против 1/ 11, р =0,001). Временной интервал до третичного вмешательства был больше в группе ПН (р =0,004). Из чего следует, что ПН может быть более предпочтительна чем стентирование для лечения СГБ, поскольку реже требует повторные вмешательства и имеет более длительные интер­валы между ними.

Delakas D. et al. [10] в 2000 году озадачились оценкой эффективности и безопасности стенти­рования мочеточника при СГБ. В исследование была включена 21 пациентка, среди которых 66,6% были с острым пиелонефритом, 28,6% — с нефралгией, 4,8% — с разрывом почечной лохан­ки. Во всех 14 случаях острого пиелонефрита ли­хорадка разрешилась в течение первых 24 часов после выполнения стентирования. Пациентка с разрывом лоханки перестала предъявлять жало­бы через 4 часа после вмешательства. В заклю­чение, коллеги указывают на то, что установка мочеточникового стента — эффективный и без­опасный метод лечения симптоматического ги­дронефроза у беременных.

Отдельное внимание в отечественной лите­ратуре обращают на себя внимание исследова­ния д. м.н. Франка М. А., который посвятил значи­тельную часть своей публикационной активности теме пиелонефрита беременных. В его работах можно проследить на только детальное описа­ние тактики ведения больных, но и эволюцию собственных лечебных взглядов. Так, в диссер­тационной работе в 2009 году Франк М.А. [11] описывает результаты лечения больных с гестационным пиелонефритом в период 2002-2006 гг. В исследование были включены 258 женщин. 24,4% пациенток не проводилось дренирование ВМП. 75,6% больных были подвергнуты различ­ным способам деривации мочи из ВМП. Времен­ное отведение мочи мочеточниковым катетером 58% произведено пациенткам на 4-5 суток с по­следующим извлечением дренажа. При этом, у 16,5% больных из этой подгруппы пациенток раз­вивались повторные атаки пиелонефрита. Стен­тирование мочеточника выполнено 13,8% жен­щин, проведение ПН 21,5%, открытая ревизия почки и нефростомия — 5,6%.

В 2017 году Журавлев В.Н., Франк М.А. с соавт. [12] представляют опыт лечения больных уже в течение 15 лет (2002-2016 гг. ) и у 1250 пациенток. Только 26 % больных было выполнено дрениро­вание ВМП. Основным тезисом является то, что боль, дилатация чашечно-лоханочной системы по данным УЗИ не являются самостоятельным показанием для дренирования ВМП. Таким об­разом, мы видим описание дренирования 75,6 % пациенток в 2009 г и, только, 26% пациенток в 2017 году. Отдельно указывается о возможности открытого оперативного лечения. В то же время уровень понимания проблемы гестационного пиелонефрита, своевременность диагностиче­ских и лечебных мероприятий с применением отлаженной лечебной тактики привели к тому, что на протяжении последних 10 лет коллегами не было выполнено ни одного открытого опера­тивного вмешательства.

В 2000 г. Аль-Шукри С. Х., Ткачук В. П. с соавт. [13] публикуют результаты лечения 220 бере­менных женщин. Указывается о начальном кон­сервативном подходе с применением позицион­ной терапии (положение тела на здоровом боку, коленно-локтевое положение). При отсутствии эффекта от проводимой консервативной тера­пии применялись инвазивные методы лечения у 33,9% больных. Они включали 24,8% больных со стентированием мочеточника, а 9,1% больных произведены открытые оперативные пособия: 7% — люмботомия, декапсуляция почки, нефро­стомия, 2,1% — люмботомия, иссечение карбун­кула почки, нефростомия. В случае развития по­вторных атак пиелонефрита на стенте авторы у 3,6% пациентов выполнили ПН.

В Российских клинических рекомендация по Урологии 2018 года [14] тактика описывается кратко: «…при лечении острого пиелонефрита- беременных, с сопутствующим расширением верхних мочевых путей, рекомендуется уста­новка мочеточникового самоудерживающегося катетера (стент)». Меж тем, добавление упоминания возможности начальной консер­вативной терапии, в определенных случаях, оставляло бы «шаг к отступлению» и варианты для маневра. Это позволит сузить круг дрени­руемых пациенток на методическом и зако­нодательном уровнях, отсеять большое число стент-ассоциированных симптомов и ослож­нений беременных женщин, уменьшить риски вынашивания беременности.

Заключение

Дренирующие мероприятии при пиелонеф­рите беременных — катетеризация, стентирова­ние мочеточника и пункционная нефростомия — пока что сохраняют свою актуальность и сегодня. В то же время, ранние (стент-ассоциированные симптомы, гематурия, рефлюкс-нефропатия и пр.) и поздние (миграция, инкрустация, фраг­ментация стентов, проблема «забытых» стентов и т. д.) осложнения стентирования мочеточника не позволяют рассматривать этот подход иде­альным решением лечебной тактики. Наличие больших групп пациенток в зарубежной и от­ечественной литературе, успешно пролеченных консервативным способом, без дренирования верхних мочевых путей, настраивают на оптимистичный лад и позволяют пересмотреть тактику ведения гестационного пиелонефрита.

В эпоху персонализированной медицины 100% дренирующий подход не является совре­менным и не отражает понимание физиологии беременности.

1. Campbell-Walsh Urology, 10th ed. Ed. Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA. Section 9. Upper urinary tract and trauma. The Netherlands: Elsevier, 2012.

2. Tsai YL, Seow KM, Yieh CH, Chong KM, Hwang JL, Lin YH, Huang LW. Comparative study of conservative and surgical management for symptomatic moderate and severe hydronephrosis in pregnancy: a prospective randomized study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(9):1047-1050. DOI: 10.1080/00016340701416713

3. Zwergel T, Lindenmeir T, Wullich B. Management of acute hydronephrosis in pregnancy by ureteral stenting. Eur Urol. 1996;29(3):292-297. PMID: 8740034

4. Çeçen K, Ülker K. The Comparison of Double J Stent Insertion and Conservative Treatment Alone in Severe Pure Gestational Hydronephrosis: A Case Controlled Clinical Study. Scientific World Journal. 2014;2014:989173. DOI: 10.1155/2014/989173

5. Fainaru O, Almog B, Gamzu R, Lessing JB, Kupferminc M. The management of symptomatic hydronephrosis in pregnancy. BJOG. 2002;109(12):1385-1387. PMID: 12504975

6. Puskar D, Balagović I, Filipović A, Knezović N, Kopjar M, Huis M, Gilja I. Symptomatic physiologic hydronephrosis in pregnancy: incidence, complications and treatment. Eur Urol. 2001;39(3):260-263. DOI: 10.1159/000052449

7. Ngai HY, Salih HQ, Albeer A, Aghaways I, Buchholz N. «Double-J ureteric stenting in pregnancy: A single-centre experience from Iraq». Noor Buchholz. Arab J Urol. 2013;11(2):148-151. DOI: 10.1016/j.aju.2013.02.002

8. Navalón Verdejo P, Sánchez Ballester F, Pallas Costa Y, CánovasIvorra JA, Ordoño Domínguez F, Juan Escudero J, De la Torre Abril L, Ramos de Campos M. Symptomatic hydronephrosis during pregnancy. Arch Esp Urol. 2005;58(10):9779-9782. PMID: 16482848

9. Şimşir A, Kızılay F, Semerci B. Comparison of percutaneous nephrostomy and double J stent in symptomatic pregnancy hydronephrosis treatment. Turk J Med Sci. 2018;48(2):405411. DOI: 10.3906/sag-1711-5.

10. Delakas D, Karyoti s S, Loumbakis P, Daskalopoulos G, Kazanis J, Cranidis A. Ureteral drainage by double-J-catheters during pregnancy. Clin Exp Obstet Gynecol. 2000;27(3-4):200-202. PMID: 11214951

11. Франк М.А. Острый гестационный пиелонефрит. Патогенетические аспекты диагностики и лечения. Автореферат дис. … док. мед. наук. Москва; 2009. Доступно по: http://medical-diss.com/medicina/ostryygestatsionnyypielonefrit-patogeneticheskie-aspektydiagnostikai-lechenie Ссылка активна на 24. 06.2019.

12. Журавлёв В.Н., Франк М.А., Мирошниченко В.И., Мурзин М.О., Усс А.Г., Шамуратов Р.Ш., Гаитова М.Р., Тонков И.В., Урьев М.М.. Урологическая тактика при остром гестационном пиелонефрите. Уральский медицинский журнал. 2017;2(146):122-125. eLIBRARY ID: 28401717

13. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Гвоздарев И.О. Острый гестационный пиелонефрит. Нефрология. 2000;4(3):5357.. DOI: 10.24884/1561-6274-2000-4-3-53-57

14. Урология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. М.: Медфорум; 2018: 465.


Нужно ли дренировать почку при гестационном пиелонефрите? | Шкодкин

Аннотация

Введение. Гестационный пиелонефрит рассматривают как осложнённую инфекцию мочевых путей. Во многих российских публикациях рекомендуется дренирование верхних мочевых путей у беременных с пиелонефритом.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность бездренажного ведения пациенток с пиелонефритом беременных, а также эпидемическую распространённость гестационного пиелонефрита.

Материалы и методы. Ретроспективно оценена эффективность консервативной терапии и постурального дренажа у 162 беременных с гестационным пиелонефритом за последние 3 года.

Результаты. Наибольшая частота пиелонефрита беременных отмечена во втором триместре. Консервативная терапия оказалась эффективной у подавляющего большинства пациенток. Дренирование мочеточниковым стентом выполнено у 3,7% пациенток. В этой группе сроки госпитализации достоверно возросли.

Заключение. Пиелонефрит беременных нельзя рассматривать как обструктивный. Бездренажное ведение пациенток с гестационным пиелонефритом должно рассматриваться как приоритетный подход.

Введение

Гестационный пиелонефрит общепринято рассматривать как осложнённую инфек­цию мочевых путей [1]. Ввиду объектив­ных причин, связанных с ограничением исполь­зования рентгенологических и радиоизотопных методов, исследования, посвящённые физиоло­гии верхних мочевых путей при беременности, практически отсутствуют. Имеющееся расшире­ние верхних мочевых путей, которое наблюда­ется практически у всех беременных во втором и третьем триместрах [2], зачастую в практике Российских урологов становится причиной экс­траполяции тактики ведения пациентов с об­струкцией мочеточника вне беременности [3]. Поэтому частота дренирующих вмешательств при гестационном пиелонефрите может состав­лять от 42 до 100% [3, 4]. В рекомендациях Евро­пейской и Североамериканской урологических ассоциаций отсутствуют указания на необходи­мость дренирования верхних мочевых путей. Более того, в разделах, посвящённых уролитиазу у беременных, приводятся данные о высокой ча­стоте обструкции нефростом и стентов, в связи с чем настоятельно предлагается проведение кон­сервативной терапии, а при её неэффективности ретроградный эндоскопический доступ номинируется как предпочтительный вариант ведения беременных. Клинические рекомендации Рос­сийского общества урологов предлагают вести пациенток с использованием внутреннего дре­нажа без какой-либо доказательной базы о пре­имуществах такого подхода [5]. De facto тактика ведения пациенток определяется традициями, сложившимися в стенах той конкретной клиники, куда обращается пациентка и преимущественно заключается в постановке внутреннего стента с его периодической заменой и удалением в послеродовом периоде.

Целью данного исследования явилась оцен­ка эффективности и безопасности бездренажного ведения пациенток с пиелонефритом беремен­ных, а также эпидемической распространённо­сти гестационного пиелонефрита.

Материалы и методы

В исследовании ретроспективно сопоставлены отчёты акушерской службы Белгородской области по экстрагенитальной патологии у беременных с обращаемостью в ургентные урологические стаци­онары пациенток с гестационным пиелонефритом за последние три года. Оценены эффективность консервативной терапии и постурального дрена­жа у 162 беременных с гестационным пиелонеф­ритом, находившихся на лечении в урологических стационарах. При этом диагноз пиелонефрита не носил анамнестического характера, а был установ­лен на основании клинико-лабораторных крите­риев: лихорадки, болевого и интоксикационного синдрома, воспалительных изменений в анализах крови и мочи. Сравнение групп между собой по ко­личественным признакам осуществляли непараме­трическим методом с использованием U-критерия Манна-Уитни. При вероятности большей 95% раз­личия считали статистически достоверными.

Результаты

Распределение пациенток с гестационным пиелонефритом по годам составило: 2016 год — 53, 2017 год — 61 и 2018 год — 48 беременных. Наибольшая частота пиелонефрита отмечена во втором триместре, что достигло 43%, далее в по­рядке убывания третий — 34%, и первый триме­стры — 23% случаев пиелонефрита (рис. 1).

 

Рисунок 1. Распределение беременных с гестационным пиелонефритом по срокам гестации

Figure 1. Distribution of pregnant women with gestational pyelonephritis by gestational periods

 

Объём консервативной терапии включал антибиотикотерапию 10-14 суток защищёнными пенициллинами и цефалоспоринами третьего или четвёртого поколений, инфузию до 2,5-3 литров в сутки, а при купировании выражен­ности интоксикационного синдрома переход на энтеральное восполнение жидкости. Кроме того, акцентировалось внимание на постураль­ном (позиционном) способе дренирования почки на стороне поражения и использование фитотерапии. В последнем случае столкнулись с ограничениями в инструкциях на препараты по их применению у беременных и сейчас рутинно используем Канефрон-Н. Консервативная тера­пия оказалась эффективной у подавляющего большинства пациенток, стенты были установле­ны двум беременным в 2016 году, трём в 2017 и одной в 2018, что составило 3,5, 4,7 и 2,04% соот­ветственно (рис. 2). Общая частота стентирования составила 3,7%, при этом 4 из 6 стентирований вы­полнены до поступления в нашу клинику в других лечебных учреждениях. Продолжительность ра­боты стентов составила от 2 до 6 недель, что тре­бовало замены в связи с обструкцией или атакой пиелонефрита.

 

Рисунок 2. Частота стентирования при гестационном пиелонефрите

Figure 2. Frequency of stent placement in case of gestational pyelonephritis

 

Объём консервативной терапии включал антибиотикотерапию 10-14 суток защищённы­ми пенициллинами и цефалоспоринами третье­го или четвёртого поколений, инфузию до 2,5-3 литров в сутки, а при купировании выраженно­сти интоксикационного синдрома переход на эн­теральное восполнение жидкости. Кроме того, акцентировалось внимание на постуральном (позиционном) способе дренирования почки на стороне поражения и использование фитоте­рапии. В последнем случае столкнулись с огра­ничениями в инструкциях на препараты по их применению у беременных и сейчас рутинно ис­пользуем Канефрон-Н. Консервативная терапия оказалась эффективной у подавляющего большинства пациенток, стенты были установлены двум беременным в 2016 году, трём в 2017 и одной в 2018, что составило 3,5, 4,7 и 2,04% со­ответственно (рис. 2). Общая частота стентирова­ния составила 3,7%, при этом 4 из 6 стентирова­ний выполнены до поступления в нашу клинику в других лечебных учреждениях. Продолжитель­ность работы стентов составила от 2 до 6 недель, что требовало замены в связи с обструкцией или атакой пиелонефрита.

Анализируя сроки госпитализации, следует отметить достоверно большую её длительность у пациенток со стентом, в этой группе данный по­казатель составил 21,3±5,9 суток против 11,9±2,8 суток без стента (р<0,05) (рис. 3).

 

Рисунок 3. Продолжительность госпитализации беременных с гестационным пиелонефритом

Figure 3. Hospitalization periods of pregnant women with gestational pyelonephritis

 

Определенный диссонанс вызвало сопостав­ление отчётов акушерской службы по экстраге- нитальной патологии у беременных с обращае­мостью в ургентные урологические стационары пациенток с гестационным пиелонефритом. По результатам первых частота пиелонефрита была выше от 48 до 79 раз в зависимости от года на­блюдения (рис. 4).

 

Рисунок 4. Эпидемиология гестационного пиелонефрита по Белгородской области

Figure 4. Epidemiology of gestational pyelonephritis in the Belgorod region

 

Изучение медицинской документации по­казало, что среди подотчётных случаев диагноз пиелонефрита не имел клинических проявлений, а в графе сопутствующая патология был установ­лен на основании анамнестических данных на наличие пиелонефрита до беременности, заклю­чений сонографических исследований и измене­ний в осадке мочи.

Обсуждение

Суммарная частота успеха бездренажного ведения пациенток с гестационным пиелонеф­ритом за три года составила 96,3%, причём % первично установленным стентам в других ле­чебных учреждениях не предшествовала кон­сервативная терапия. Таким образом, процент успеха, вероятно, мог возрасти. И это нельзя считать каким-то феноменом, так O. Fainaru с со- авт. (2002) сообщает о том, что 92,9% пациенток с гестационным пиелонефритом были излечены на фоне консервативной терапии и лишь в 7,1% наблюдений для разрешения симптоматики было выполнено стентирование мочеточника [6]. Авторы также отмечают достоверно большее нахождение на койке в группе стентированных пациенток 8-16 суток против 5,3±1,6 суток в груп­пе консервативного ведения, что так же корре­лирует с нашими данными (р<0,05) (рис. 3). Это ретроспективное исследование так же интересно методологическим подходом и объёмом выбор­ки. В нём проанализировано 30 552 женщин, ро­жавших в этом лечебном учреждении в период с января 1998 года по июнь 2001 года Симптомати­ческий гидронефроз был диагностирован лишь у 56 женщин (0,2%), что сопоставимо с данными, полученными в нашем исследовании — суммарно 0,37% за три года (рис. 4). D. Puskar с соавт. (2001) публикует подобные результаты, когда эффек­тивность консервативной терапии, включающей антибиотики, анальгетики и позиционную тера­пию, достигла 94,2%, оставшиеся 5,8% пациенток с осложнённым гидронефрозом были стентиро­ваны, а основным показанием стало септическое состояние больной [7].

Основным доводом сторонников дрениру­ющих вмешательств при гестационном пиело­нефрите является «устранение обструкции». Согласитесь, сомнительно было бы получить вышеописанные результаты от консерватив­ной терапии у пациентов с обструктивным пи­елонефритом, ну скажем, на фоне обструкции мочеточника конкрементом, таким образом, подобная эффективность от консервативной те­рапии не позволяет отождествлять гестационный пиелонефрит с обструктивным. Что же делать с банальной прямолинейной логикой в виде рас­ширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) у пациенток с гестационным пиелонефритом? Ну, прежде всего, основным патогенетическим моментом обструктивного пиелонефрита явля­ется не расширение ЧЛС, а наличие лоханочной гипертензии с развитием лоханочно-почечных, лоханочно-лимфатических и лоханочно-веноз­ных рефлюксов. Так вот, последняя не является атрибутом гестационного пиелонефрита, извест­ны исследования, объясняющие эстрагензависимую атонию верхних мочевых путей у беремен­ных [8], с другой стороны, урологи, обладающие опытом выполнения пункционной нефростомии у беременных, сталкиваются с низким лоханоч­ным давлением во время пункции ЧЛC, несмотря на ретенцию по УЗИ. Немногочисленные рентге­нологические [9], радиоизотопные [5] и ультра­звуковые [10, 11] исследования у беременных не обнаруживали нарушения выделительной функ­ции на стороне почки с расширенной ЧЛС. Таким образом, физиологическое расширение верхних мочевых путей при беременности нужно считать не столько нормальным их состоянием [12], но и адаптивной реакцией, обеспечивающей на вре­мя беременности адекватные почечную функ­цию и пассаж мочи по мочеточнику и предохра­няющей от повышения лоханочного давления и развития патологических лоханочных рефлюксов при наличии увеличенной матки в малом тазу.

Теперь несколько слов о неимоверно разду­той эпидемиологической частоте пиелонефрита у беременных, которая, конечно же, далека от реальных цифр и обусловлена анамнестическим шлейфом, «изменениями» при ультразвуковом исследовании или «патологии» мочевого осадка. Необходимо признать, что это является причиной нерационального использования антибиотиков в виде неоправданной антибактериальной терапии так называемых «бессимптомных» пиелонефри­тов. Такой подход ни в коем случае не отражается благоприятно на микробиоте беременной и пло­да, ведёт к росту кандидозных и бактериальных кольпитов [13, 14] и может быть причиной внутриутробного инфицирования и инфекционных осложнений в постнатальном периоде [15, 16].

Заключение

Таким образом, гестационный пиелонефрит нельзя рассматривать как обструктивный, что не противоречит Российским клиническим реко­мендациям по урологии, а бездренажное веде­ние пациенток с гестационным пиелонефритом должно рассматриваться как приоритетный ва­риант лечения данной патологии.

1. Loh K, Sivalingam N. Urinary tract infections in pregnancy. Malays Fam Physician. 200731;2(2):54‒57. PMCID: PMC4170332

2. Boridy IC, Maklad N, Sandler CM. Suspected urolithiasis in pregnant women: imaging algorithm and literature review. AJR Am J Roentgenol. 1996;167(4):869‒875. https://doi.org/10.2214/ajr.167.4.8819373

3. Синякова Л.А., Лоран О.Б., Косова И.В., Колбасов Д.Н., Цицаев Х.Б. Выбор метода дренирования мочевых путей при гестационном пиелонефрите. Вестник урологии. 2019;7(4):35‒42. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-4-35-42

4. Левченко В.В., Моргун П.П. Гестационный пиелонефрит: современная дренирующая тактика. Вестник урологии. 2019;7(3):29‒34. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-29-34

5. Урология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. М.: Мед- форум; 2018: 465.

6. Fainaru O, Almog B, Gamzu R, Lessing JB, Kupferminc M. The management of symptomatic hydronephrosis in pregnancy. BJOG. 2002 Dec;109(12):1385‒1387. https://doi.org/10.1046/j.1471-0528.2002.01545.x

7. Puskar D, Balagović I, Filipović A, Knezović N, Kopjar M, Huis M, Gilja I. Symptomatic physiologic hydronephrosis in pregnancy: incidence, complications and treatment. Eur Urol. 2001;39(3):260‒263. https://doi.org/10.1159/000052449

8. Au KK, Woo JS, Tang LC, Liang ST. Aetiological factors in the genesis of pregnancy hydronephrosis. Aust NZJ Obstet Gynaecol. 1985;25(4):248‒251. https://doi.org/10.1111/j.1479-828x.1985.tb00737.x

9. Wolf P, Le Lanne D, Menger I, Bsaibes A, Reinhardt W, Dreyfuss J, Bollack C. The upper urinary tract in pregnant women. Physiopathologic, ultrasonic and urographic study. Ann Urol (Paris). 1984;18(5):347‒349. PMID: 6397120

10. Karabulut N, Karabulut A. Colour Doppler evaluation of ureteral jets in normal second and third trimester pregnancy: effect of patient position. Br J Radiol. 2002;75(892):351‒355. https://doi.org/10.1259/bjr.75.892.750351

11. Burke BJ, Washowich TL. Ureteral jets in normal second- and third-trimester pregnancy. J Clin Ultrasound. 1998;26(9):423‒426. https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0096(199811/12)26:9<423::aid-jcu1>3.0.co;2-p

12. Boridy IC, Maklad N, Sandler CM. Suspected urolithiasis in pregnant women: imaging algorithm and literature review. AJR Am J Roentgenol. 1996;167(4):869‒875. https://doi.org/10.2214/ajr.167.4.8819373

13. Witkin SS. The vaginal microbiome, vaginal anti-microbial defence mechanisms and the clinical challenge of reducing infection- related preterm birth. BJOG. 2015;122(2):213‒218. https://doi.org/10.1111/1471-0528.13115

14. Solt I. The human microbiome and the great obstetrical syndromes: a new frontier in maternal-fetal medicine. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015;29(2):165‒175. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2014.04.024

15. Forson AO, Tsidi WB, Nana-Adjei D, Quarchie MN, Obeng- Nkrumah N. Escherichia coli bacteriuria in pregnant women in Ghana: antibiotic resistance patterns and virulence factors. BMC Res Notes. 2018;11(1):901. https://doi.org/10.1186/s13104-018-3989-y

16. Oli AN, Akabueze VB, Ezeudu CE, Eleje GU, Ejiofor OS, Ezebialu IU, Oguejiofor CB, Ekejindu IM, Emechebe GO, Okeke KN. Bacteriology and Antibiogram of Urinary Tract Infection Among Female Patients in a Tertiary Health Facility in South Eastern Nigeria. Open Microbiol J. 2017;11:292‒300. PMCID: PMC5688387 https://doi.org/10.2174/1874285801711010292


Почки «распускаются» при беременности | 74.ru

Как в целях профилактики, так и лечения нефрологи советуют беременным «позиционную терапию». Будущую маму укладывают на противоположный больной почке бок в согнутом коленно-локтевом положении. Ножный конец кровати приподнимают. Такая позиция помогает отклонить беременную матку и давление на мочеточники уменьшается.

Тяжкое «послевкусие»

Гломерулонефрит – еще одно воспалительное заболевание почек, вызываемое болезнетворными бактериями – стрептококками. Что примечательно, чаще всего этот недуг возникает после ангины или гриппа. Основная опасность воспалительного процесса в том, что, когда прекращается нормальное выделение мочи, начинается заражение крови или часто повторяются приступы почечной колики.

«Гломерулонефрит беременных проявляется болью в почках и пояснице, головными болями, снижением работоспособности, – рассказывает нефролог Татьяна Нефедова. – Основной симптом при беременности – отеки на лице под глазами, на нижних конечностях, передней брюшной стенке, повышение артериального давления. Роды у мам с почечными заболеваниями проходят естественным путем, необходимость в кесаревом сечении возникает лишь при опущении почки в область таза, при сращениях почек («подковообразная почка»), после пластической операции по восстановлению отсутствующей стенки мочевого пузыря, при отслойке плаценты из-за высокого артериального давления, гипоксии плода и в некоторых других случаях».

Один в поле – воин?

«Очень много обстоятельств учитывают врачи, прежде чем разрешить рожать женщине, у которой удалена одна почка, – задумывается акушер-гинеколог Инна Левина. – Этот вопрос решается положительно, если оставшаяся почка абсолютно здорова и компенсирует работу удаленной и если после операции прошло не менее двух лет».

Только пять лет назад российские исследователи показали, что это возможно – выносить и родить малыша с одной почкой. Прогноз для женщины и плода в большинстве случаев благоприятен, конечно, при условии регулярного наблюдения у врача.

«Единственная почка может быть следствием врожденного дефекта развития или остаться после удаления второй почки по поводу какого-либо заболевания: пиелонефрита, почечнокаменной болезни, опухоли, травмы и т.п. – рассказывает врач-нефролог Татьяна Нефедова. – Резервные возможности почки достаточно велики. В норме одновременно функционирует лишь четверть почечной ткани. После удаления почки кровоснабжение оставшейся увеличивается почти вдвое, постепенно начинает функционировать почти вся почечная ткань, и функциональная способность ее приближается к нормальному уровню, существовавшему при двух почках. Процесс компенсации функций утраченной почки длительный. Он завершается лишь через полтора-два года после операции».

После операции оставшаяся почка работает с двойной нагрузкой, ее напряженная деятельность постепенно приводит к некоторому истощению. Поэтому нельзя считать мам, перенесших когда-то нефрэктомию (удаление почки), абсолютно здоровыми даже в том случае, если второй орган кажется вполне здоровым. Поскольку возможности одной почки ограничены, она чутко реагирует на различные воздействия, такие как беременность, инфекция и прочее.

Наиболее благоприятное для возникновения беременности время – от двух до четырех лет после нефрэктомии, когда завершена функциональная перестройка органа. Физиологические функции оставшейся почки во время беременности обычно нормальны, мочевыделение не нарушается. Белок в моче у беременных после нефрэктомии такой же незначительный, как и у здоровых.

«Хочется предупредить, что у женщин, перенесших нефрэктомию, во время беременности часто возникает инфекция мочевыводящих путей (например, цистит), – рассказывает врач-нефролог Татьяна Нефедова. – Это осложнение встречается более чем у половины беременных. Однако работа почки при этом страдает мало: она не ухудшается существенно ни во время беременности, ни после родов».

«Хочу успокоить будущих мамочек, перенесших ранее эту непростую операцию, – успокаивает акушер-гинеколог Инна Левина. – Отсутствие одной почки не влияет на продолжительность беременности, не является причиной преждевременных родов или невынашивания. Послеродовой период в большинстве случаев протекает вполне благополучно: акушерские осложнения и ухудшение состояния органов мочевыделения наблюдаются редко и, как правило, не связаны с предшествовавшим вмешательством».

Сила стереотипов

«К сожалению, часто встречаются ситуации, когда, увидев в карточке серьезный «почечный» диагноз, женщинам часто предлагают прервать беременность. Такой совет нередко можно услышать от акушера-гинеколога, наблюдающего «проблемную» мамочку, – сожалеет акушер-гинеколог Анна Скоробогатова. – Это довольно стереотипный и неправильный подход. Как будто воспроизводить потомство могут лишь здоровые женщины, которых, кстати, становится все меньше. Только сама беременная и еще, может быть, ее ближайшие родственники, вправе решать, быть ли ей матерью. А вот насколько это возможно, должен определить консилиум специалистов, состоящий, кроме гинеколога, как минимум из опытного терапевта и, когда речь идет о почках, нефролога».

Прерывание беременности показано при:

  • сочетании пиелонефрита с тяжелыми формами гестоза;
  • отсутствие эффекта от проводимого лечения;
  • острой почечной недостаточности;
  • гипоксии (нехватке кислорода) у плода.

«Самый оптимальный вариант, в случае, если вас направляют на прерывание, посетить еще одного, или нескольких специалистов и еще раз тщательно обсудить ситуацию, – призывает специалист. – Не отчаивайтесь раньше времени, помните, вам нельзя волноваться. Обязательно сходите к нефрологу. Сейчас уровень медицины позволяет решать весьма сложные проблемы. Вырабатывается тактика наблюдения за беременностью, и подбираются необходимые способы лечения. Они нередко позволяют улучшить положение и свести к минимуму последствия от заболеваний почек как для самой матери, так и для ребенка».

Доктора рекомендуют

«Будущая мама с любой патологией почек должна быть окружена вниманием не только гинеколога, но и нефролога, – настаивает врач-нефролог Татьяна Нефедова.–- Беременность, конечно, не болезнь, но беречься в этой ситуации придется особенно тщательно. Вот несколько моментов: много ходить не возбраняется, но делать это нужно не торопясь. Ни в коем случае не участвовать в марафонских забегах (заплывах и прочих спортивных соревнованиях – шучу!). А если серьезно, образ жизни такой женщины должен быть во всем более спокойным. Не пренебрегайте дневным отдыхом, самое время осуществить мечту отоспаться вдоволь! Старайтесь максимально оградить себя от нервных перегрузок, как бы это ни было трудно порой. Чтобы поменьше волноваться, можно воспользоваться успокаивающими средствами, разрешенными при беременности (валериана, например)».

Если не удалось избежать отеков и белка в моче, вам придется перейти на низкосолевую диету: она не требует полного отказа от соли, но если вкусовые качества любимого блюда не слишком пострадают, то лучше обойтись без нее. И, конечно, о типично «беременных» вкусностях, таких, как солености, копчености и маринады, мамам с болезнями почек на время ожидания рекомендуется вспоминать пореже.

«Однако не стоит, стремясь во что бы то ни стало родить ребенка, пренебрегать опасностью для здоровья и жизни его и своей, – настоятельно рекомендует акушер-гинеколог Инна Левина. – Ведь если весомые противопоказания для вынашивания малыша обнаружатся уже во время беременности, придется ее прерывать. Если беременность не противопоказана, сразу же после ее обнаружения обратитесь в женскую консультацию. Так как акушеру-гинекологу, нефрологу и урологу важно знать, кокой функция почек была в начале первого триместра, чтобы правильно судить о ее изменении по мере развития беременности. Будущая мама должна постоянно находиться под контролем, неоднократно ложиться в стационар для обследования и лечения. Помните, госпитализация обязательна, и ни в коем случае не занимайтесь самолечением!».

В медицинской практике, к сожалению, встречаются настолько серьезные изменения функции почек, что беременность становится для них непосильной нагрузкой. Невозможность выносить и родить здорового ребенка – один из самых страшных приговоров для большинства женщин. Однако последствия беременности при некоторых (далеко не всех, заметьте!) болезнях почек столь грозны, что при зрелом размышлении любая женщина поймет: медицинские противопоказания – не каприз врачей и не «перестраховка»! Знание, даже горькое, всегда лучше неведения, которое способно привести к самым печальным последствиям.

От себя добавлю только, что любой здравый смысл я бы настоятельно рекомендовала разбавить изрядной долей оптимизма: все-таки возможности медицины сейчас очень велики.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидронефроз — это состояние, которое оказывает давление на почки и может привести к их повреждению. Часто что-то внутри или снаружи мочевыводящих путей, что блокирует отток мочи из почек, вызывает гидронефроз.

Закупорки в мочевыводящих путях, которые могут привести к гидронефрозу, включают камни в почках или увеличенную простату. Проблема с мышцей, в которой соединяются уретра и мочевой пузырь, и которая заставляет мочу возвращаться в почки, также может вызвать это состояние.

В этой статье мы рассмотрим, что такое гидронефроз, а также основные симптомы и причины. Мы также покрываем диагностику, лечение и осложнения.

Поделиться на Pinterest Гидронефроз возникает, когда моча не может вытекать из почек должным образом, в результате чего они набухают или растягиваются.

Гидронефроз — это заболевание, поражающее одну или обе почки. Это происходит, когда моча не может вытекать из почек должным образом, что приводит к их опуханию или растяжению.

Мочевой пузырь, почки и соединительные трубки известны как мочевыводящая система.

При правильной работе почки фильтруют кровь, выводя продукты жизнедеятельности из организма. Почки производят мочу, которая переносит продукты жизнедеятельности по трубкам в мочевой пузырь. Затем моча проходит через трубку, называемую уретрой, и может быть удалена.

Гидронефроз может развиться при проблемах с мочевыводящей системой. Это может случиться с человеком любого возраста. Обычно поражается только одна почка, но иногда поражаются обе.

У взрослых гидронефроз может не вызывать никаких симптомов в зависимости от того, что является причиной.Когда они возникают, симптомы могут включать:

  • мочеиспускание реже или не так сильно
  • кровь в моче
  • боль в спине, животе или боку
  • любые симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП) ), такие как болезненное мочеиспускание, мутная моча и сильные позывы к мочеиспусканию
  • лихорадка
  • тошнота и рвота

Когда гидронефроз возникает у младенцев, они в большинстве своем протекают бессимптомно. Когда они появляются, симптомы могут включать:

  • множественные ИМП, когда единственным признаком может быть необъяснимая лихорадка
  • боль в животе или боку
  • кровь в моче
  • лихорадка
  • плохое питание
  • недостаток энергии
  • раздражительность

Гидронефроз вызывает одну из двух основных проблем.

Один из них называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР). В этом состоянии мышечный клапан, в котором уретра соединяется с мочевым пузырем, не работает правильно. Это заставляет мочу отливаться обратно в почки.

Другая проблема — это закупорка в любом месте мочевого пузыря, почки или соединительных трубок, которая не позволяет моче выходить из почки. Это может быть закупорка внутри или давление чего-то за пределами мочевыделительной системы.

У взрослых многие факторы могут вызывать обструкцию, но обычно это связано с основным заболеванием, например:

  • Беременность, заставляющая матку давить и блокировать трубки, соединяющие мочевой пузырь и почки.Гидронефроз во время беременности не является чем-то необычным.
  • Камни в почках выходят из почки, где они впервые образовались. Если камень попадает в трубку мочевыделительной системы, это может вызвать закупорку.
  • Увеличенная предстательная железа, охватывающая уретру между мочевым пузырем и половым членом, что может произойти с возрастом. Это может вызвать сжатие и закупорку уретры.
  • Некоторые виды рака мочевыделительной системы. К ним относятся рак почек, простаты, мочевого пузыря, шейки матки или яичников.Если опухоль давит на часть мочевыделительной системы, она может препятствовать оттоку мочи из почек.
  • Трубки, соединяющие мочевой пузырь и почки, закупориваются или сужаются. Это может произойти из-за травмы или инфекции.
  • Повреждение нервов вокруг мочевого пузыря, что может повлиять на работу этого органа.

У младенцев обструкция обычно возникает, когда часть мочевыделительной системы неправильно развивается до рождения.

Врачи используют ультразвуковое сканирование для диагностики гидронефроза.Этот тип сканирования использует звуковые волны, чтобы увидеть внутренние органы тела, позволяя врачу увидеть, опухли ли почки человека.

Большинству людей во время беременности делают УЗИ, чтобы проверить здоровье развивающегося плода. Это дает картину плода и его внутренних органов. Если почки опухшие, необходимо будет проводить дополнительные ультразвуковые исследования на протяжении всей беременности.

После рождения ребенка УЗИ почек можно проводить так же, как и у взрослых.

Если на ультразвуковом изображении почки опухшие, могут потребоваться дополнительные исследования. Эти тесты могут помочь найти первопричину гидронефроза.

Анализы могут включать:

  • анализы мочи на наличие инфекции или крови
  • анализы крови на наличие инфекции
  • рентген почек, чтобы увидеть, как моча движется по телу
  • компьютерная томография дать трехмерное изображение органов и мочевыделительной системы

Цистоуретрограмма при мочеиспускании — это специальный рентгеновский снимок, который показывает наличие рефлюкса или непроходимости.Врач добавляет краситель в мочу в мочевом пузыре, чтобы можно было проследить путь ее оттока на рентгеновском снимке. Этот тест используется для диагностики ПМР у взрослых и детей после рождения.

Поделиться на Pinterest При тяжелой форме гидронефроза можно использовать катетерную трубку для дренирования мочевого пузыря.

Лечение основано на основной причине гидронефроза. Врачи также сообщают о своем решении о лечении в зависимости от тяжести состояния и симптомов.

При тяжелом гидронефрозе может потребоваться дренирование накопившейся мочи, чтобы снизить давление и риск необратимого повреждения почек.Это делается путем введения тонкой трубки, называемой катетером, в мочевой пузырь или специального инструмента, называемого нефростомической трубкой, в почку.

Перед тем, как лечить основную причину гидронефроза, врач может прописать что-нибудь для снятия боли и антибиотики для лечения или предотвращения инфекции.

У взрослых основная проблема иногда устраняется сама собой, и никакого другого лечения не требуется.

Однако чаще требуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить непроходимость или исправить рефлюкс.Это может быть минимально инвазивным путем с использованием тонкой трубки с лампой и камерой и с использованием только нескольких небольших разрезов, либо может потребоваться более крупный разрез и инструменты.

В некоторых случаях врачи могут лечить гидронефроз с помощью лекарств.

Гидронефроз, вызванный беременностью, обычно проходит без лечения после ее окончания.

Если гидронефроз диагностирован до рождения и не является серьезным, он обычно проходит самостоятельно, без необходимости лечения.

В первые несколько недель после рождения ребенку может потребоваться сдать анализы, чтобы убедиться, что в дальнейшем нет проблем.

Поскольку у младенцев с гидронефрозом более высока вероятность развития ИМП, им могут назначать антибиотики, чтобы снизить риск развития инфекции мочевыводящих путей.

Младенцам с тяжелым гидронефрозом обычно требуется операция. В некоторых случаях трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь, могут быть заблокированы. Врачи могут лечить это с помощью хирургического вмешательства, известного как пиелопластика, который является наиболее распространенным хирургическим лечением у младенцев.

Пиелопластика проводится под общим наркозом. Заблокированная часть трубки будет удалена, а два конца соединены.

При отсутствии лечения гидронефроз может оказывать сильное давление на почки человека. Это может вызвать необратимое повреждение почек или даже почечную недостаточность. Почечная недостаточность означает, что почки больше не работают.

Если поражены обе почки, человеку потребуется трансплантация или диализ. Последний представляет собой процесс, при котором кровь фильтруется с помощью машины вне тела.

При раннем лечении гидронефроз обычно не вызывает серьезных проблем со здоровьем.

Если гидронефроз у младенцев не обнаружен до рождения, его может быть труднее диагностировать. Знание признаков ИМП у младенцев может помочь определить возможную проблему. Ранняя медицинская консультация и лечение должны помочь обеспечить быстрое выздоровление.

Гидронефроз у беременных — причины, симптомы и лечение

Знаете ли вы, что около 90% беременных женщин страдают от гидронефроза в той или иной форме? Это может показаться вам шокирующим, но это результат ряда недавних отчетов. Если вы будущая мать, вам пора осознать гидронефроз, чтобы оставаться в безопасности во время беременности.

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз — это не болезнь. Это структурное заболевание, которое обычно возникает в одной почке или при хроническом поражении поражает обе почки. Нарушение нормального оттока мочи из почки в мочевой пузырь может привести к отеку одной или обеих почек. Это состояние обычно называют гидронефрозом.Это может произойти из-за обычного варианта или основного заболевания.

Когда опухоль поражает одну из почек, это называется односторонним гидронефрозом. В то время как, когда обе почки поражены одновременно, заболевание называется двусторонним гидронефрозом.

Материнский гидронефроз:

Состояние развития гидронефроза во время беременности из-за присутствия плода в утробе матери — это материнский гидронефроз. Бессимптомное расширение почечных чашечек, почечной лоханки и верхних двух третей матки во время беременности приводит к этому типичному состоянию. (1)

Также называемый гестационным гидронефрозом, он ассоциируется с распространенной проблемой инфекции мочевыводящих путей у беременных женщин. Таким образом, по оценкам, около 90% беременных женщин страдают той или иной формой гидронефроза во время беременности. Расширение часто более заметно на правой стороне тела (85%), чем на левой (15%). Расширение мочеточника ниже края таза не происходит. Наличие гидронефроза из-за какого-либо патологического состояния внутриутробно усугубляет заболевание.(2)

[Читать: Инфекция почек во время беременности ]

Симптомы:

Вот несколько симптомов гидронефроза во время беременности. Однако в некоторых случаях симптомы вообще не проявляются. Симптомы зависят от того, происходит ли отек остро, прогрессивно или более постепенно.

  • Острая боль в боку или боль в спине и брюшной полости
  • Тошнота и рвота
  • Постоянная инфекция мочевыводящих путей с болезненным мочеиспусканием
  • Лихорадка
  • Коликообразная боль
  • Пятна крови в моче
  • Боль в груди
  • Отек ног
  • Повышенная частота мочеиспускания (3)

Причины гидронефроза:

Гормональные изменения во время беременности, связанные с эстрогеном, прогестероном и простагландиноподобными агентами, вызывают такие расстройства, как гидронефроз и эктаз мочеточника.

Беременность приводит к общему расслаблению гладкой мускулатуры из-за действия прогестерона. Наряду с правосторонним вращением матки увеличивается частота гидронефроза у беременных. Растущий вес матки в ограниченном пространстве таза может вызвать расширение матки и, следовательно, способствовать возникновению гидронефроза. Увеличение срока гестации и рост матки за пределами таза могут снизить это давление на мочеточники. Повышенная гидратация может привести к увеличению степени гидронефроза.

Беременность увеличивает почечный кровоток до 75% и примерно на 50% увеличивает скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ — это тест, используемый для проверки того, насколько хорошо работают почки. Поэтому частота возникновения гидронефроза плода при беременности увеличивается. (4)

Обструкция или закупорка мочевыводящих путей могут возникать врожденно у плода или могут быть одной из физиологических реакций на беременность. Камни в почках, сгустки крови, стриктура или рубцевание почек, рак мочевого пузыря, стриктура уретры и т. Д.- некоторые из основных причин гидронефроза. Точно так же внешние причины рака шейки матки, синдрома яичниковых вен и функциональные причины, такие как диабет и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, также могут привести к гидронефрозу.

Факты:

  • Гестационный гидронефроз обычно возникает во втором триместре. Он поражает почти 90% беременностей к 26-й и 28-й неделям.
  • Частота дилатации выше у нерожавших пациентов. Женщину, у которой беременность не превышает 20 недель, называют нерожавшей.
  • Гидронефроз в большинстве случаев проходит сам по себе, без какого-либо лечения. Идеальный период — шесть недель после родов, но иногда он может длиться дольше.

Диагноз:

  • Ультразвуковое сканирование может помочь дифференцировать физиологический гидронефроз от непроходимости, вызванной зубным камнем.
  • Анализ мочи на наличие инфекции.
  • Анализ крови на анемию.
  • Анализ электролитов и СКФ для определения правильного функционирования почек. (5)

Риск:

Редким, но потенциально опасным для жизни осложнением, связанным с гестационным гидронефрозом, является спонтанный разрыв почки. Это происходит из-за повышенного гидростатического давления в собирающих структурах, которое превышает удерживающую способность соединения чашечки и почечной капсулы.

Почки с предшествующим повреждением до беременности более подвержены спонтанному разрыву почек. (6)

Если не лечить дольше разумного периода, почка перестает функционировать.

Когда обращаться за медицинской помощью:

Повышенная температура, острая боль в животе или следы крови в моче — все это указывает на необходимость немедленного обращения за медицинской помощью. Гидронефроз может быть фатальным для беременных с одной почкой. Поэтому даже о развитии легких симптомов следует доводить до сведения врача.

Лечение гидронефроза при беременности:

Лечение гидронефроза во время беременности тщательно проводится на разных этапах.Взгляните на них.

1. Слив мочи через тонкий катетер, введенный в мочевой пузырь или непосредственно через кожу в почку. Снимает давление мочи в почках.

2. Следующим шагом на пути является устранение основной причины, которая в первую очередь вызвала закупорку. Операция, называемая стентированием мочеточника, обычно устраняет обструкцию. Разные причины будут лечиться по-разному. Например, если гидронефроз вызвал камень в почках, для его разрушения используются звуковые волны или лазеры.

3. Но если заболевание вызвано чистой беременностью, ничего нельзя сделать для лечения этого заболевания. Вам просто нужно подождать, пока он завершит свое естественное течение, чтобы заживать. Однако процесс слива избыточной мочи через катетер будет выполняться для уменьшения давления на почки и предотвращения возможности дальнейшего повреждения. (7)

Профилактика:

Заболевания почек часто протекают бессимптомно. Следовательно, он может остаться незамеченным, если не протестирован в нужное время. Раннее выявление и лечение могут замедлить или предотвратить прогрессирование заболевания почек.Регулярный анализ мочи и крови может помочь определить распространенность любых заболеваний почек во время беременности. (8)

Регулярно консультируйтесь со своим врачом на протяжении всей беременности и убедитесь, что у вас нет никаких тревожных признаков почечных заболеваний. Вы сомневаетесь, есть ли у вас заболевание почек? Задайте нам свои вопросы.

Рекомендованные статьи:

У моего ребенка «опухшие почки»: что такое пренатальный гидронефроз?

Найдите одного из лучших урологов Атланты Автор:

Имя доктора: Джон Эбботт, М.Д. Бен Абебе, штат Пенсильвания-Крузвельт Аллен-младший, доктор медицины Рональд Англад, доктор медицины Бриттани Л. Барретт-Харлоу, доктор медицины Дэниел Р. Белью, доктор медицинских наук Эмили Блюм, отделение доктора медицинских наук Кэролайн, НП-Сиэниэл Кантер, доктор медицины Карл Капелуто, доктор медицины Кэти М. Карман, MSN, NP-CDarrell J. Carmen, MD, FACS Вольфганг Cerwinka, MDBert Chen, MD Кэрри А. Коллин, MSN, FNP-BC, CURNDonica Davis, PA-CShuvro De, MD Роберт В. Ди Меглио, MDCallie Дагган, MSN, RN, CPNP-PC Джеймс Элмор, доктор медицины, FAAP Уолтер З. Фалконер, доктор медицины, FACS Джессика Фихан, NP-CAllen Futral, M.Д. Майкл Гарсиа-Ройг, доктор медицины Говард К. Голдберг, доктор медицины Лоуренс Голдстоун, доктор медицины, Фройлан Гонсалес, доктор медицины Дженнифер Гудсон, MSN, FNP-CMark A. Haber, доктор медицины, F.A.C.S. Кристи Хеберт, доктор медицины Кармон Янссен, Д. MSAleysia Jones, PA-CC Чарльз Каплан, MD Майкл Кемпер, MD Эндрю Дж. Кирш, MD, FAAP, FACS Брэнди Найт, APRN, BC Льюис С. Критман, MD, FACSSeo Young «Кэрол» Ли, MSN, CPNP-PC Дженнифер « Мэгги Ловин, доктор медицины Уэсли Людвиг, доктор медицины Клинт Мэнли, штат Пенсильвания-Кэдам Меллис, доктор медицины Лямбда Мзезане, М.Д.Маген Несси, НП-CF. Питер Николсон, доктор медицины, FACS Уоррен Тодд Оберл, Стивен Оверхолзер, доктор медицины Джеффри Г. Проктор, доктор медицины Тэнси Ридингс, MMSc, ​​PA-C Джоэль А. Розенфельд, доктор медицины Гарри Ратленд, доктор медицины, FACSHal Scherz, доктор медицины, FAAP, FACS Холли Шалхуп , MHS, PA-C, RDEdan Y. Shapiro, MD Брент А. Шарп, MDA Пол Шерлаг, доктор медицины Эдвин А. Смит, доктор медицины, F.A.A.P., F.A.C.S. Джозеф Сонг, доктор медицины Эдвард Старк, доктор медицины Джон Стайтс, доктор медицины Шеннон Суарес, MSN, APRN, CPNP Шая Тагечян, доктор медицины Нил Тросевин-младший, Б.С.Кристин Веллман, MSN, RN, CPNP-PC, Шенель Н. Уилсон, доктор медицины Брайс Вятт, доктор медицины Кевин Янг, доктор медицины Джин С. Йео, доктор медицины Джерри Юань, доктор медицины Бэрри М. Зишолц, доктор медицинских наук, FAC SS SpecialtyPertility Почечные камниМужское здоровьеPediatric UrarologyRobotic SurgeryUrologic CancersVasectomyVasectomy ReversalWomen в HealthLocationAcworthAlpharettaAthensAustellBraseltonBuckheadCamp CreekCantonCartersvilleConyersCummingCumming (Pediatrics) DecaturDouglasvilleDuluthEast CobbFayettevilleGainesvilleHillandaleJasperJohns CreekLawrencevilleMariettaMidtownMonroeNAUA LawrencevilleRiverdaleRoswellSandy SpringsSnellvilleWoodstock

Гидронефроз — NHS

Гидронефроз — это состояние, при котором одна или обе почки растягиваются и опухают в результате скопления мочи внутри них.

Он может поражать людей любого возраста и иногда выявляется у нерожденных младенцев во время обычного ультразвукового исследования беременности. Это известно как антенатальный гидронефроз.

Гидронефроз, как правило, не вызывает каких-либо долгосрочных проблем, если его своевременно диагностировать и лечить.

Младенцы с этим заболеванием могут вообще не нуждаться в лечении.

Но это состояние может увеличить ваши шансы на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).

В тяжелых случаях, оставшихся без лечения, почки могут покрыться рубцами, что может привести к потере функции почек (почечная недостаточность).

Гидронефроз у младенцев

Гидронефроз все чаще обнаруживается у нерожденных детей во время обычных ультразвуковых исследований.

Это заболевание известно как антенатальный гидронефроз. По оценкам, это происходит как минимум в 1 из 100 беременностей.

Родители могут беспокоиться, узнав, что у вашего ребенка проблемы с почками.

Но большинство случаев гидронефроза у младенцев не являются серьезными и не должны влиять на исход вашей беременности.

Примерно 4 из каждых 5 случаев разрешатся сами по себе до или в течение нескольких месяцев после рождения и не вызовут долгосрочных проблем для вас или вашего ребенка.

В остальных случаях может потребоваться лечение антибиотиками для предотвращения почечных инфекций, а в некоторых случаях может потребоваться операция.

Подробнее о диагностике антенатального гидронефроза и лечении антенатального гидронефроза.

Признаки и симптомы

Гидронефроз не всегда вызывает симптомы.Если это так, они могут развиваться быстро в течение нескольких часов или постепенно в течение недель или месяцев.

Симптомы могут включать:

  • боль в спине или боку — это может быть внезапная и сильная или тупая боль, которая приходит и уходит с течением времени; может ухудшиться после того, как вы выпили много жидкости
  • симптомы ИМП, такие как необходимость чаще в туалет, боль или жжение во время мочеиспускания, а также чувство усталости и недомогания
  • кровь в моче
  • мочеиспускание реже, чем раньше, или со слабой струей

Вам следует обратиться к терапевту, если у вас возникла сильная или постоянная боль в спине или боку, появились симптомы ИМП или вы заметили изменение частоты мочеиспускания.

Они могут направить вас на ультразвуковое исследование для оценки состояния почек.

Гидронефроз у младенцев обычно не вызывает симптомов, но вам следует как можно скорее обратиться к врачу, если у вашего ребенка появляются признаки возможной ИМП, такие как высокая температура без какой-либо другой очевидной причины.

Подробнее о диагностике гидронефроза.

Что вызывает гидронефроз?

Гидронефроз, диагностированный при беременности, обычно протекает в легкой форме.Считается, что это вызвано увеличением количества мочи, вырабатываемой вашим ребенком на поздних сроках беременности.

В более тяжелых случаях это может быть вызвано блокировкой потока мочи из почек в мочевой пузырь, обратным потоком мочи из мочевого пузыря в почки или блокировкой потока мочи из мочевого пузыря.

У взрослых гидронефроз обычно вызывается:

Подробнее о причинах гидронефроза.

Лечение гидронефроза

Если у вас гидронефроз, то ваше лечение будет зависеть от причины и степени тяжести этого состояния.

Беременным женщинам и младенцам с этим заболеванием не требуется никакого лечения.

У взрослых первым этапом лечения часто является отток мочи из почек путем введения трубки, называемой катетером, в мочевой пузырь или почки.

Это поможет снизить нагрузку на почки.

После снятия давления может потребоваться лечение причины скопления мочи.

Используемые методы лечения будут зависеть от того, почему развилось заболевание.

Например:

  • Камни в почках можно удалить во время операции или разбить с помощью звуковых волн
  • Увеличенную простату можно лечить с помощью лекарств или хирургическим путем по удалению части простаты
  • Закупорки в мочеточниках можно вылечить хирургическим путем, вставив небольшую трубку, называемую стентом
  • Рак можно лечить с использованием комбинации химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства по удалению раковой ткани

Подробнее о лечении гидронефроза.

Последняя проверка страницы: 11 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 июля 2021 г.

серия случаев и обзор литературы. Больше всегда лучше?

Журнал акушерства и гинекологии

Восточная и Центральная Африка 17

Журнал акушерства и гинекологии

Восточная и Центральная Африка

16

Считается, что это является результатом физиологического воздействия

или

прогестера. прямое механическое сжатие

сил на мочеточник (6,7).Однако кажется, что

механическое сжатие мочеточника является основным фактором

в его причинной обусловленности (8). Это дополнительно поясняется

тем фактом, что большая часть гидронефроза во время беременности

имеет преобладание правой стороны во время беременности, затрагивая

правой стороны в более чем 85% случаев (7). Это

также имеет место в серии случаев, которые мы представляем, где

все, кроме одного, имели правосторонний гидронефроз.Это может быть

, что объясняется тем фактом, что правый мочеточник пересекает

подвздошных и яичниковых сосудов под углом до входа

в лоханку, в отличие от левого мочеточника, который проходит на

параллельно с сосудами яичников ( 9). Хотя

считается, что влияние прогестерона на расслабление гладких мышц

также может объяснить эту дилатацию,

является только теоретическим и не объясняет неравномерного распределения

в пораженных сторонах (8-10).

Гидронефроз, по-видимому, поражает первородящих более

чаще, чем повторнородящих женщин (2,3,11-13). Это также

случай в серии пациенток, которые мы обсуждали, где

все обсуждаемые пациентки находились на своей первой беременности.

Похоже, нет единого мнения относительно того, почему это

случай, хотя постулируется, что почечная система primigravidas

может быть более восприимчивой к сжатию

, чем multigravidas (1,13).Расширение

, кажется, развивается со второго триместра и далее

, кроме того, усиливая тот факт, что механическое сжатие

, по-видимому, является основным патофизиологическим механизмом

гидронефроза (3,13). Это также было

в нашей серии пациенток, у которых гидронефроз

был диагностирован в третьем триместре беременности. Помимо

, не считая того факта, что гидронефроз поражает первородящих

и начиная со второго триместра, кажется, что у

нет других классических факторов риска для развития

этого состояния (1,11).

Большинство случаев гидронефроза у беременных

протекают бессимптомно (11). Однако симптомы, связанные с

, зависят от степени дилатации и связанных

осложнений (14). Острая боль является наиболее частым симптомом, о котором сообщают

, это может быть слабая боль, распространяющаяся на пораженную почку

, обычно это происходит из-за

почечной или мочеточниковой колики (2,3). В нашей серии все пациенты имели

болей в пояснице, которые были расположены в стороне от значительного гидронефроза

, а у одного также были симптомы

острого пиелонефрита, который может быть ассоциированным

осложнением (1,3,15 ).Симптоматический гидронефроз

может также проявляться симптомами почечной недостаточности или

камня мочеточника, оба из которых могут быть осложнениями

(6,13).

Диагноз гидронефроза у беременных

обычно ставится с помощью обычного ультразвукового исследования (12, 16).

Кроме того, после постановки диагноза его можно классифицировать по шкале

по максимальному диаметру чашечки на легкий

(5-10 миллиметров), средний (10-15 миллиметров) или

тяжелый (> 15 миллиметров) гидронефроз (12 ).Обычно

гидронефроза средней и тяжелой степени имеют клиническое значение

во время беременности, поскольку они обычно связаны с

симптомами (12, 15). Все клинические случаи

имели как минимум умеренный гидронефроз в нашей серии

, и все они были диагностированы с помощью ультразвукового исследования. Ультразвук Doppler

может дать дополнительную пользу при оценке

почечного резистивного индекса (RI), который может различать

между системами с затрудненным и беспрепятственным собиранием крови

(17, 18).Отсечка RI> 0,69 предполагает

в качестве индикатора препятствия (18).

РИ почек также может служить индикатором того, следует ли предлагать хирургическое лечение

со стентированием при гидронефрозе

у беременных (18). Ни у одного из пациентов

в серии не оценивался их почечный RI, и это могло иметь дополнительную ценность для пациентов

, которые не ответили на консервативное лечение. Магнитно-резонансная урография

также рассматривается как метод, который

может предложить дополнительную диагностическую полезность у пациенток с почечной коликой

во время беременности, но, тем не менее,

еще не нашли должного применения в этих условиях (19).

Большинство пациентов с симптоматическим гидронефрозом

будут хорошо вылечены консервативным лечением (15).

Консервативных мер, включая анальгетики, антибиотики

и гидратацию, по-видимому, достаточно для лечения умеренного до

тяжелого симптоматического гидронефроза более чем у

80% пациентов (3, 15). Обычно курс консервативных мер

от двух до пяти дней приводит к исчезновению

симптомов у всех пациентов с недостаточностью гидронефроза

, из которых может быть указанием на необходимость дальнейшего вмешательства

(2).В данной серии трое из

пациентов преуспели при консервативных мерах, хотя у одного из пациентов потребовалось

ранних родов для достижения

симптомов. У пациентов с

стойкими симптомами после консервативного лечения

или с такими осложнениями, как почечная недостаточность, можно выбрать хирургическое лечение

(2, 15). Индекс почечной резистентности

(RI) также рассматривался как индикатор

, когда прибегать к хирургическому лечению со значениями RI

более 0.69 предлагается в качестве порога, когда

рассматривает возможность хирургического лечения (18). Это было

, достигнутое в основном за счет установки мочеточникового стента

в одностороннем порядке в сторону наиболее пораженной почки

или в некоторых случаях с двух сторон (2, 3, 15). Наиболее распространенный хирургический подход

— это установка стента с косичкой

, который может быть выполнен под эпидуральной анестезией.

Mutiso SK et al.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie.

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Гидронефроз беременных при внематочной тазовой почке

Мы представляем случай женщины с внематочной тазовой почкой и симптоматическим гидронефрозом, которая не прошла консервативное лечение и потребовала установки мочеточникового стента.

Авторы: Тёпфер, Николай; Парих, Анкур; Bhangdia, Darshan
Автор для переписки: Toepfer, Nicholas J

Введение
Гидронефроз во время беременности является обычным явлением, частота его возникновения составляет от 43% до 100% (1).Считается, что механические и гормональные изменения во время беременности способствуют ее этиологии, но данные свидетельствуют о том, что в основном это происходит из-за сжатия мочеточников между беременной маткой и терминальной линией (2,3). Было высказано предположение, что это явление не влияет на женщин, мочеточники которых не пересекают край таза. Заболеваемость внематочной тазовой почкой составляет примерно от 1 из 2200 до 3000 пациентов (4,5). Внематочная почка возникает из-за неспособности почки подниматься вверх на 6-9 неделях развития плода.Хотя внематочные тазовые почки встречаются относительно часто, в литературе описан только один случай гидронефроза тазовой почки во время беременности (6). Это подтверждает мнение о том, что гидронефроз тазовых почек во время беременности встречается чрезвычайно редко. Мы представляем случай женщины с внематочной тазовой почкой и симптоматическим гидронефрозом, которая не прошла консервативное лечение и потребовала установки мочеточникового стента.

Описание клинического случая
Беременная женщина 31 года на 22 неделе беременности обратилась с жалобами на острую боль в правом нижнем квадранте, тошноту и рвоту.Она отрицает какие-либо симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. При физикальном обследовании у нее не было лихорадки, гемодинамика стабильна. Беременный живот был мягким, нежирным, при пальпации боли не было. Анализ мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитрит был отрицательным. Она продемонстрировала лейкоцитоз 12,7 К / мкл с 88% сегментированных нейтрофилов и 7% лимфоцитов. При подозрении на острый аппендицит была проведена компьютерная томография брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием. Компьютерная томография показала эктопическую правую почку, расположенную в тазу, с умеренным гидронефрозом собирательной системы, ориентированной вперед (рис. 1a-b).Внематочная почка была неправильно повернута, отклонена кнутри и расположена кпереди от бифуркации подвздошной кости и сразу кзади от беременной матки. Левая почка без особенностей и расположена в ортотопической локации в левом забрюшинном пространстве. Сильная боль в правом нижнем квадранте пациента сохранялась, несмотря на внутривенное обезболивание. Пациент переведен в специализированный медицинский центр для дальнейшего лечения.
Пациентке проконсультировали о вариантах симптоматического гидронефроза во время беременности, и она выбрала консервативное лечение с внутривенным и пероральным обезболиванием.Она продолжала испытывать непреодолимые боли в животе, и после 48 часов лечения она решила пройти цистоскопию с ретроградной установкой мочеточникового стента.
Во время операции при цистоскопии отклонений от нормы не обнаружено. Выполнена ретроградная пиелограмма. У мочеточника не было признаков дефектов наполнения, поскольку он проходил к средней линии почки, расположенной на уровне тела L4 позвонка. Был установлен стент длиной 18 см диаметром 4,7 Fr, и его расположение было подтверждено с помощью рентгеноскопии.В послеоперационном периоде боль у пациентки полностью исчезла, но она сообщила о легком раздражении мочевого пузыря, учащенном и неотложном от мочеточникового стента.
Через 12 недель пациентке был заменен стент. В конце концов ей сделали кесарево сечение по поводу тазового предлежания на 39 неделе. Это прошло без осложнений, и у новорожденного не было каких-либо выявленных аномалий. Стент мочеточника был удален через 12 дней, после чего у пациента не было симптомов. Ультразвуковое исследование почек через месяц после удаления стента показало разрешение гидронефроза (рис. 2).

Обсуждение
Гидронефроз может проявляться на разных сроках беременности. В крупном проспективном исследовании было обнаружено, что гидронефроз присутствует у 15%, 20% и 50% женщин в течение первого, второго и третьего триместров соответственно.1 Развитие дилатации на разных этапах беременности может отражать различную этиологию гидронефроза во время беременности, включая механический и механический. гормональные эффекты.
15% случаев дилатации мочеточника при УЗИ в течение первого триместра происходит до того, как матка достигает края таза.Это подтверждает немеханическую этиологию развития гидронефроза. Предполагается, что повышенный уровень прогестерона во время беременности способствует расширению мочеточника и подавлению перистальтики, что вызывает последующее расширение верхних мочевыводящих путей (1,7). Кроме того, было показано, что прогестерон замедляет скорость исчезновения гидроуретера у женщин в послеродовом периоде (8).
Хотя гормональные изменения могут способствовать гидронефрозу беременных, наиболее вероятным этиологическим фактором является механическая закупорка мочеточника беременной маткой.Исследования показали нормальное сократительное давление мочеточника у беременных женщин, что позволяет предположить, что гормональная атония не является основным фактором расширения мочеточника (2). Кроме того, у женщин, мочеточники которых не пересекают край таза, например, у женщин, связанных с внематочными и тазовыми почками или неортотопическим отводом мочи, не развивается расширение мочеточника во время беременности (9-11). Несмотря на эти данные, наша пациентка демонстрирует, что у женщин с тазовыми почками может развиться гидронефроз во время беременности.
Тазовые почки создают проблемы при лечении по множеству причин, включая извитость мочеточников, ограничивающую эндоскопический доступ, а также больший риск повреждения аберрантных сосудов или вышележащих органов брюшной полости. Для лечения симптоматического гидронефроза у беременных часто используется установка мочеточникового стента (12-15). Преимущества лечения непроходимой почки с помощью чрескожной нефростомии по сравнению с постоянным мочеточниковым стентом заключаются в более низкой стоимости и простоте изменений во время беременности (16).Кроме того, чрескожная нефростомия имеет более низкую частоту ирритативных СНМП, снижает потребность в анальгетиках и считается, что у пациентов лучшее качество жизни по сравнению с пациентами с постоянными стентами (17,18). У этого конкретного пациента расположение внематочной почки было таким, что чрескожная нефростомия не могла быть безопасно проведена под ультразвуковым контролем из-за близости подвздошной артерии. Чтобы свести к минимуму риск радиационного облучения плода, был применен принцип ALARA.Настройки рентгеноскопии во время установки стента были настроены на низкую дозу с коллимацией, а беременный живот пациента был защищен свинцовым халатом. Время рентгеноскопии было максимально ограничено, и было получено только произведение суммарной накопленной дозы на площадь пациента 0,7 Гр / см2.
Любая операция во время беременности связана с повышенным риском. Беременность — это состояние гиперкоагуляции, связанное с повышенным риском тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии, а также повышенным риском аспирации во время общей анестезии.Что касается потенциальных рисков для плода во время операции, обзор 5405 пациентов не выявил увеличения частоты врожденных аномалий, преждевременных родов или мертворождений во время неакушерских операций (19). При принятии решения о замене стентов необходимо учитывать быстрое инкрустацию мочеточниковых стентов в результате гиперкальциурии и гиперурикозурии во время беременности (20). У этой пациентки в анамнезе не было мочекаменной болезни, поэтому было решено продлить время замены стента ближе к сроку беременности на 34 неделе беременности, если эндоскопическая манипуляция вызывает преждевременные роды.
Разрешение гидронефроза после родов подтвердило, что обструкция была вторичной по отношению к беременности, а не ранее недиагностированной хронической обструкцией, такой как обструкция лоханочного перехода, которая часто встречается при эктопических почках (4).

Заключение
Гидронефроз беременных встречается у большинства женщин, но было обнаружено, что он не влияет на пациентов с тазовыми почками. Эта пациентка показывает, что у женщин с внематочной тазовой почкой возможно развитие гидронефроза во время беременности.Хотя консервативное лечение помогает контролировать симптомы у большинства пациенток с гидронефрозом во время беременности, пациентке с тазовой почкой, такой как эта, может потребоваться более агрессивный дренаж почки с помощью мочеточникового стента или нефростомии.

Рис. 1a

Рис1.b

Рис.2

Благодарности
Нет

Заявление о раскрытии информации
Нет конкурирующих финансовых интересов.

Ссылки
1. Faundes A, Bricola-Filho M, Pinto et al. Расширение мочевыводящих путей во время беременности: предложение кривой максимального диаметра чашечки в зависимости от срока беременности. Am J Obstet Gynecol 1998; 178 (5): 1082-1086.
2. Roberts JA. Гидронефроз беременности. Урология 1976; 8 (1): 1-4.
3. Расмуссен PE, Nielsen FR. Гидронефроз при беременности: обзор литературы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1988; 27 (3): 249-259.
4. Цинман Н.М., Океке З., Смит А.Д.Тазовая почка: сопутствующие заболевания и лечение. J Endourology 2007; 21 (8): 836-842.
5. Зафар Ф.С., Лингеман Дж. Э. Значение лапароскопии в лечении камней, осложняющих пороки развития почек. J Endourol 199; 10 (4): 379-383.
6. Малхорта Н., Рой К.К., Гарг П.К. и др. Внематочная гидронефротическая почка, маскирующаяся под кисту яичника во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 97 (2): 239-240.
7. van Wagenen G, Jenkins RH. Экспериментальное исследование факторов, вызывающих расширение мочеточника при беременности.J Urol 1939; 42: 1010-1020.
8. Любин С., Дрекслер Л.С., Билотта В.А. Послеродовые пиелоуретеральные изменения после приема гормонов. Surg Gynecol Obstet 1941; 73: 391.
9. Суонсон С.К., Хейлман Р.Л., Эверсман Р.Г. Камни мочевыводящих путей при беременности. Surg Clin North Am 1995; 75: 123-142.
10. McAleer SJ, Loughlin KR. Нефролитиаз и беременность. Curr Opin Urol 2004; 14: 123-127.
11. Харроу Б.Р., Слоан Дж. А., Салханит Л. Этиология гидронефроза беременности. Surg Gynecol Obstet 1964; 119: 1042-1048.
12. Садан О., Берар М., Сагив Р. и др. Стент мочеточника при тяжелом гидронефрозе беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1994; 56 (2): 79-81.
13. Delakas D, Karyotis I, Loumbakis P, et al. Дренирование мочеточника с помощью двойных J-катетеров во время беременности. Clin Exp Obstet Gynecol 2000; 27 (3-4): 200-202.
14. Файнару О., Альмог Б., Гамзу Р. и др. Лечение симптоматического гидронефроза у беременных. BJOG 2002; 109: 1385-1387.
15. Вендола Н., Джумелли П., Галдини Р. и др. Дренирование мочеточника с помощью катетеров Double-J при обструктивной уропатии во время беременности.Gynecol Obstet Invest 1995; 40: 274-275.
16. Кавусси Л. Р., Альбала Д. М., Баслер Дж. В. и др. Чрескожное лечение мочекаменной болезни во время беременности. J Urol 1992; 148 (3): 1069-1071.
17. Джоши Х. Б., Адамс С., Обадей О. О. и др. Нефростомическая трубка или мочеточниковый стент JJ при обструкции мочеточника: оценка перспектив пациента с использованием обследования качества жизни и анализа полезности. Eur Urol 2001; 39: 695-701.
18. Mokhmalji H, Braun PM, Portillo JM, et al. Чрескожная нефростомия в сравнении с мочеточниковыми стентами для устранения гидронефроза, вызванного камнями: проспективное рандомизированное клиническое исследование.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *