ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Ранняя детская шизофрения (статика и динамика)››
В этом разделе обобщены результаты наблюдений над 150 детьми (из них 48 девочек). Первые приступы болезни у 19 больных возникали до 1 года, у 131—в возрасте 1—5 лет. Если у детей были множественные приступы на протяжении 2—4 лет с кратковременными ремиссиями между ними, то учитывались лишь приступы с различной психопатологической картиной. Повторные приступы, обнаруженные у детей старше 5 лет, анализировались в общих катамнестических сводках. Только у 11 детей 5—8-летнего возраста были рассмотрены приступы болезни более подробно с целью анализа редко встречающихся психопатологических расстройств в этой возрастной группе. Всего было изучено 277 приступов у больных в раннем детстве, преддошкольном и дошкольном возрасте.
Типология приступов у детей в возрасте до 1 года (по данным анамнеза). У 6 больных во время приступов наблюдались расстройства сна и общее беспокойство. Похожий тип психопатологических расстройств уже рассматривался нами у детей, больных непрерывной злокачественной и приступообразной, близкой к злокачественной, шизофренией.
У 4 детей в возрасте 6—12 мес обнаружена вялость, сопровождавшаяся безрадостностью, утратой реакции на мать, игрушки, пищу. Вялость сменялась двигательным возбуждением в виде общего беспокойства со стремлением к движениям руками, ногами, перевертываниями. Двигательное возбуждение было монотонным, настроение равнодушное. У всех больных впоследствии обнаружена задержка психофизического развития.
У 1 ребенка аффективный приступ развился в 9— 10-месячном возрасте. Состояние определялось повышенным настроением, подвижностью: девочка стремилась встать на ноги, сесть, всем улыбалась.
Перестала спать днем, ночной сон стал укороченным и прерывистым. Просыпаясь ночью, играла, смеялась; несмотря на бессонную ночь, днем оставалась веселой, активной, «неутомляемой». В это время «разучилась» плакать. Двигательное возбуждение протекало без симптомов регресса, сочеталось с повышенным настроением, что давало основание предполагать аффективную природу анализируемого состояния. Правильность этого предположения подтверждало отсутствие задержки психического развития в постприступном периоде, а также появление повторных приступов с аффективными расстройствами.
У 8 детей во время приступов были обнаружены регресс поведения, потеря первых навыков и речи. Исчезла реакция на обращение, снизилась активность, появилось безразличие к родителям. Через 2—4 нед, поведение восстановилось почти до прежнего уровня. При повторных приступах у этих детей наблюдались аффективно-регрессивные расстройства.
Типология приступов у детей в возрасте 1—5 (8) лет. Неврозоподобные расстройства обнаружены у 45 больных (всего 59 приступов).
Длительность приступов 2—6 мес, возраст, в котором они появились, от 1 года до 6 лет. Болезнь начиналась с изменения общего поведения: дети становились капризными, своевольными, черствыми и жестокими в отношениях с родителями. У них периодически возникали истероформные реакции, в их желаниях начинала проступать двойственность. Повышалась чувствительность к громким звукам, замечаниям, смене обстановки. У больных снижался аппетит, затруднялась засыпание, устанавливалось более раннее пробуждение. Помимо этого, у 25 больных возникали двигательные расстройства. Это были однообразные движения, утратившие свою целесообразность. У самых маленьких детей к ним относились движения головой, плечами, кистями рук, у детей постарше наряду с этим — более сложные движения, связанные с подтягиванием одежды и т. п. Если внимание детей фиксировалось на движениях со стороны, то они могли удержаться от их выполнения, хотя дети до 3-летнего, а нередко и до 5-летнего возрастание понимали бесполезности совершаемых ими действий.
У 7 детей клиническая картина в приступах ограничивалась перечисленными расстройствами. У 38 детей в 52 приступах, помимо этого, были страх и опасения. В этих приступах двигательные расстройства были стертыми и временами полностью отсутствовали.
Истинных фобий у детей в возрасте 1—2 лет не было, а наблюдались состояния безотчетного страха.
Если они возникали в ночное время, сон прерывался плачем. Проснувшись, дети проявляли беспокойство, в тревоге прятались за мать. Внешний вид и поступки ребенка подтверждали состояние страха. Дети постарше, 2—3-летнего возраста, при наличии развитой речи могли подтвердить, что им «страшно». В дневное время у них проявлялась боязнь темноты, своей кровати, машин, новой обстановки и т. п. У детей 3—5 лет тематика фобий была сложнее, появлялся необычный страх дыма, огня, теней, облаков, складок одежды и т. п. Нередко даже у маленьких фобии отличались вычурностью. Например, дети боялись глаз, губ, смеха. При этом у детей до 3—4-летнего возраста фобии возникали обычно при столкновении с устрашающим объектом.
Таблица 5. Время начала приступов при малопрогредиентной приступообразной шизофрении.
Тип приступов | Время начала приступов | |||||||
До 1 года | От 1 до 2 лет | От 2 до 3 дет | От 3 до 4 лет | От 4 до 5 лет | От 5 до 6 лет | От 6 до 8 лет | Общее число приступов | |
Расстройство сна, общее беспокойство, акинезии, двигательное возбуждение до 1 года | 19 | 19 | ||||||
Неврозоподобные | 10 | 13 | 22 | 12 | 2 | 59 | ||
Полиморфные аффективно-неврозоподобные | 1 | 12 | 40 | 38 | 25 | 116 | ||
Аффект тревоги, страха с расстройствами восприятия | 2 | 5 | 8 | 13 | 11 | 4 | 43 | |
Аффект тревоги, страх, психомоторное возбуждение, явления сновидности | 1 | 3 | 2 | 6 | ||||
Аффект тревоги в сочетании с недоброжелательным отношением | 5 | 10 | 15 | |||||
Регрессивные | 5 | 4 | 8 | 2 | 19 | |||
Страхи у этих детей были мономорфными, с однообразной тематикой, и полиморфными.
Беспочвенность и повторяемость страхов наблюдалась у всех больных, ощущение их чуждости появлялось только к 3—4 годам. Следует заметить, что, когда дети 2—4-летнего возраста были в спокойном состоянии, у них не удавалось выяснить причину боязни, так как они полностью отрицали ее наличие.
Со времени формирования фразовой речи у детей появлялись опасения обыденного, примитивного содержания. Они боялись, что испачкают руки, что мать не придет за ними в сад и т. д. В возрасте 3—5 лет уже обнаруживались полярные опасения. Так, одни дети боялись попасть под машину и тут же испытывали желание броситься под нее, другие боялись умереть и испытывали желание упасть на рельсы и т п. Иногда в навязчивостях отражались агрессивные влечения. Тогда у некоторых детей возникало желание бить, кусать, щипать родных и раскаяние, мысль о том, что они «плохие» дети
Для приступов у детей 2/2—5 лет в первом кризовом периоде характерны навязчивые вопросы Физиологически обусловленные возрастом вопросы утрачивали свое познавательное значение, бессмысленно повторялись детьми помногу раз.
Дети не интересовались ответами или требовали определенного, одного и того же ответа У некоторых тогда же возникало однообразное повторение рифмованных неологизмов типа «Рык, окына, орыка, камелета», «Модель — воделъ» У некоторых возникали отвлеченные, «заумные» вопросы из области астрономии, о жизни и смерти, «философии». Например: «Есть нет? Нет есть?» — «Утверждение отрицания и отрицание утверждения» У этих детей повторяющиеся представления имели характерные качества навязчивых — были тягостны и чужды больному. С появлением ощущения чуждости навязчивостей у некоторых детей возникали ритуалы защитного характера: «Чтобы не кашлять, надо подержаться за карман, коснуться мебели, пересчитать пуговицы». В вечерние часы навязчивости усиливались. Некоторые дети отказывались при этом от сна, объясняя отказ страхом, что будут мешать мысли и им не заснуть. Тогда уже у ряда детей возникали повторяющиеся однообразные сновидения, которых они пугались. У многих детей были обнаружены сенестопатии «Стреляет в голову», «Колет в руках и ногах» и алгические жалобы «Болят руки», «Болит голова» и т.
д.
В 9 приступах на высоте состояния возникал элективный мутизм. Дети переставали отвечать на вопросы посторонних, а нередко и родных. Некоторые пытались отвечать, но шевелили языком, гримасничали и все-таки молчали. Подбадривания и уговоры только усиливали эти явления. Оказалось, что иногда в таких случаях появлялись симптомы регресса речи, возвращалось лепетное и косноязычное произношение звуков. У детей с элективным мутизмом резкая идеаторная тормозимость сочеталась с общей заторможенностью. Увеличивалась угловатость движений, особенно в новой обстановке, в присутствии посторонних.
Периодически у всех детей наступали состояния резкой тревоги, беспокойства, которые сопровождались вегетативными симптомами холодели руки, ноги, краснело и бледнело лицо, появлялись потливость, неприятные ощущения в сердце, тошнота.
При затяжном течении приступов (длительностью около полугода или года) поведение детей было монотонно-однообразным. Игра становилась проще, они отказывались от игрушек, стремились играть «про себя», не выполняли целенаправленных заданий, все меньше общались со сверстниками, сторонились родных.
У 11 детей игра протекала с чертами насильственности и временами сочеталась с аутистическими примитивными фантазиями. Дети начинали стремиться к определенному режиму, не радовались новым игрушкам, одежде, смена обстановки раздражала их, они вели жизнь затворников.
Катамнез 3—8-лет показал, что, несмотря на повторные приступы, 35 детей смогли учиться по программе общеобразовательной школы, 3 — вспомогательной школы, 2 — по индивидуальной программе (о 5 больных сведения получить не удалось).
Неврозоподобная структура повторных приступов обнаружена у 38 детей. У всех больных, особенно после первых приступов, возникших в возрасте 1—3 лет, обнаруживалось нарушение психического развития, отставание в приобретении социальных навыков, углубление замкнутости и холодности к родным, отгороженность от окружающих. Психопатологическая картина усложнялась в повторных приступах только у 2 детей- у них возникли аффективные расстройства и выраженные идеи антипатии к родным.
Больная 3, 1961 г рождения.
По линии матери и отца много родственников с личностной патологией шизоидного круга, больных амбулаторными формами шизофрении.
Обследуемая от первой беременности В первой ее половине у матери были тошнота, отеки ног. Роды в срок, сухие, затяжные, со стимуляцией. Девочка родилась в синей асфиксии, закричала после пошлепывания. Две недели держалась желтуха. Сосала вяло, засыпала у груди. Выписана из родильного дома на 9-е сутки. Масса тела 3500 г, длина 50 см. В домашних условиях была повышенно чувствительна к дискомфорту, плакала, была беспокойной. Сидела к 7 мес стала ходить к 1 году, до 1 года уже говорила первые слова. После 1 года изменилась, отталкивала от себя мать, когда та пыталась ее поцеловать, вытиралась, если это делал дед, не играла, суетилась, от детей убегала. Начинала произносить новые слова, затем переставала ими пользоваться, приобретала новые слова и вновь утрачивала их. В таком состоянии была несколько месяцев. Затем стала вновь активнее, лучше развивалась, к 2 годам сформировалась фразовая речь, запоминала стихи.
С родными оставалась неласковой. Когда девочке было 3 года, родился брат. На его рождение первое время не реагировала. Вскоре возник страх лифта, затем боязнь ветра и солнца. Относилась к ним, как к живым существам. Отмечалось дневное и ночное недержание мочи. Спустя 2—3 мес страх прошел, стала снова выходить на улицу без протеста. Ничего не боялась, стремилась уйти на чужие дворы, рылась в мусоре, выбирала стекляшки, железки без чувства брезгливости. Чистыми, красивыми стеклами, специально принесенными ей для игры, не интересовалась. Игра упростилась: переставляла с места на место обувь, завязывала и развязывала помногу раз шнурки ботинок, держала подолгу руки в воде, смотрела лишь старые книги. Требовала, чтобы мать с ней обращалась, как с младенцем, заворачивала в одеяльце. Разговаривая, сюсюкала, неотчетливо, как раньше, произносила слова. Все делала наоборот, в желаниях была противоречива. Проконсультирована у психиатра. Отмечены некоторые особенности характера, интеллектуальное развитие признано соответствующим возрасту.
Лекарственных назначений не сделано, даны рекомендации по воспитанию. В возрасте 3 лет 5 мес — 4 лет состояние вновь улучшилось, стала легче подчиняться. Появился прежний интерес к книгам, учила с дедом стихи, пересказывала. Играла в машины, кукол не любила. Наблюдала со стороны за детьми, перестала обижать брата.
В 4 года отдана в детский сад. Ходить туда отказывалась, плакала по дороге и в саду, сидела в стороне от детей, ни во что не играла. При укладывании спать боялась чего-то, пряталась за мать, по ночам просыпалась в страхе. Тут же девочку забрали из сада. Спустя 3 мес страх прошел. Стала играть в игрушки, но без прежней активности. Иногда не хотела выходить из дома, боялась, что ее отведут в детский сад. До 5 лет воспитывалась дома. Состояние не вызывало опасений. На 6-м году поведение стало необычным, снизился интерес к окружающему, ни о чем не спрашивала, забросила игры. Когда к ней обращались, словно не слышала вопросов, иногда что-то бормотала. Ела вяло. На улицу выводили с трудом.
Спустя 4,5—6 мес, примерно в 5,5 лет, наступило улучшение «Ожила», увлеклась играми в трубы и воду. Говорила, что будет «инженером по канализации», расспрашивала, как и куда течет вода по трубам, слушала, как она переливается в батареях. На улице заговаривала о трубах с незнакомыми людьми. Собирала старые, ржавые трубы, гладила их с наслаждением, несла домой. К 6 годам вновь стала капризной, плакала без причины. С тревогой спрашивала мать, мама она ли, словно не могла ее узнать, волновалась. Иногда говорила, что у нее одна рука хорошая, другая — плохая, не слушается ее. В связи с таким состоянием в возрасте от 6 лет 7 мес до 6 лет 10 мес лечилась в психиатрической больнице. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Симптомов органического поражения центральной нервной системы не обнаружено.
Психический статус: в отделение пошла неохотно, сопротивлялась. Выражение лица осмысленное, гримасничала, со взрослыми не говорила. С детьми не играла. Преобладало подавленное, с раздражительностью настроение, которое слегка улучшалось в вечерние часы.
Иногда начинала интересоваться некоторыми игрушками. Делила свое тело на две части: правая сторона и правая рука — мои, хорошие, а левая — не моя, плохая. Избивала левую руку.
Себя обслуживала плохо, ее кормили, нуждалась в постоянной помощи персонала Проведены 30 инъекций инсулинотерапии гипогликемическими дозами, лечение соответственно возрасту аминазином, тизерцином, галоперидолом, резерпином. После выписки стала несколько активнее, приветливее с бабушкой, братом. На улице обижала маленьких детей. Играла дома в основном в правую и левую руки, в другие игры вовлечь не удавалось. К 7 годам состояние улучшилось, однако оставалась пассивной, подчинялась маленькому брату. Учила буквы, писала, научилась читать. С детьми на улице не играла.
В 8 лет 4 мес поступила повторно в психиатрическую больницу. Внутренние органы без патологии. При поступлении знала, что ее помещают в больницу, не хотела оставлять мать. Держалась в стороне от детей. Просилась домой. Говорила, грассируя, нарочито переставляла звуки в словах, нередко в ответах не к месту пользовалась штампами.
О себе говорила в третьем лице. Задания выполняла наспех, кое-как. Писала «письма» домой, которые состояли из слов «мама, Сережа, бабуля». На картинках дифференцировала цветы, фрукты, предметы обихода. Многие задания отказывалась выполнять, недовольство выражала косвенно брала куклу и бранила ее. Некоторые дети в отделении вызывали особую неприязнь. Время от времени подбегала к ним, старалась ударить по лицу, ткнуть острым в глаза. Иногда терзала куклу, отрывала ей руки, ноги, откручивала голову, срывала платье. Изо дня в день повторяла одни и те же вопросы «Где кровь? А в ушках кровь? А в глазах есть кровь? Я люблю кровь пить». Расковыривала себе руки и сосала из ранок кровь. Помногу раз в день требовала, чтобы процедурная сестра взяла у нее кровь. Настроение изменчивое то в течение нескольких дней была смешлива, дурачилась, манерно кривлялась, легко гневалась, становясь злобной, импульсивной, то целыми днями была подавлена, тревожна, капризничала, плакала. Именно тогда начинала называть себя другими именами.
На зов или приветствие отвечала: «Я не Римма, я Таня Егорова», но тут же могла сказать «Нет, я Оля» или «я Наташа». Иногда называла себя только одним чужим именем. При этом вдруг начинала допытываться у персонала, как ее зовут, кто она Римма или нет? Недоумевала, начинала плакать. Иногда показывала свою руку или ногу и спрашивала: «Это чья нога А рука? Это чужая рука, ее оторвать надо, пусть на ней будут царапины, будет знать, как не слушаться». Иногда просила у персонала бинт, завязывала руку, палец и приговаривала, что они у нее сломанные наверное и не слушаются ее. Манерно отставив левую руку, смотрела на нее, как на посторонний предмет и приговаривала «Почему ты не слушаешь меня? Дрянь, уходи от меня». При этом била руку, щипала. При попытках остановить ее кричала- «Она меня не слушает. Хочу, чтобы мне отрезали эту плохую руку». В это же время не узнавала знакомые ей предметы на картинках, с удивлением спрашивала «Это морковь? Это что? Почему она не такая?». Плакала, отказывалась смотреть картинки, старалась разорвать их.
Деятельность ее была однообразной и бедной изо дня в день. На индивидуальных занятиях с педагогом писала так называемые письма домой. Горестно приговаривала, что обманывала маму, плохо вела себя в больнице и ей здесь придется быть всю жизнь. Ела неряшливо и немного. Засыпала с трудом, онанировала, однообразно трогала глаз, плевала на указательный палец. Временами в отделении боялась взглядов окружающих, набрасывалась на детей с криком- «Не смотри ». Стремилась оцарапать проходящих, объясняла свои поступки желанием посмотреть, как будет литься кровь. Или задавала одни и те же вопросы: «Течет у тебя из глаза кровь? Правда течет? Я говорю, что течет». Сама уставала от своих вопросов, но не могла остановиться. Часто возбуждалась, не переносила шумного разговора, задевала, дразнила детей. В играх, при выполнении заданий по побуждению действовала необдуманно, наугад, была неспособна к устойчивой целенаправленной деятельности.
Проведено лечение последовательно аминазином, тизерцином, неулептилом, стелазином.
В 8 лет 9 мес выписана домой. Получала поддерживающую терапию неулептилом, временами принимала меллерил. После лечения в больнице стала послушнее, спокойнее. В течение последнего года настроение временами становилось плохим. Тогда капризничала, плакала, обижала брата, спрашивала: «Почему я не умираю? Сейчас глазки закрою и буду умирать?» Вновь возникали вопросы о крови: «Что просвечивает под ногтями? Кровь». Прикрывала ладошкой глаза, смотрела через нее на свет, говорила, что ей очень нужна кровь. Ковыряла уши до крови, стремилась занозить пальцы. На улице неожиданно набрасывалась на мальчиков и срывала у них с головы шапки. На приеме у врача говорила, что она «грустная». Спрашивала «Почему окна не отражают днем, а только вечером? Почему тебя нужно называть Вы? Если бы вас было двое, я бы называла Вы, а ты же одна, я тебя и называю ты. Почему называют самолет? Он не самолет, а машолет» и д. т. С 9 лет 4 мес стала обучаться по программе массовой школы индивидуально. Занималась только с посторонней помощью Не следила за смыслом читаемого, пересказывала почти наизусть.
— Считала механически до 100, складывала и вычитала с ошибками в пределах двух десятков. С братом иногда играла.
Катамнез в 12 лет 4 мес. Продолжала учиться индивидуально. Усваивала материал по облегченной программе. Работала только с помощью. Переворачивала стулья, стоявшие у стола, ножками вверх перед началом каждого занятия. По дому помогала мало. С годами обрастала ненужными привычками, если их не выполняла, раздражалась. С утра подолгу умывалась, несколько раз смачивала руки, растирала кожу между пальцев до крови. Ела только в одиночестве и определенную пищу: на завтрак — яичницу, на обед — суп, вечером — бутерброды с сыром или вареньем. Сладкое ела без меры, сама не могла остановиться. Одевалась самостоятельно и в определенные платья, протестовала против любой смены одежды. Ветхие вещи родители заменяли на новые хитроумными способами: говорили, что их украли, и т. п. Новые платья не соглашалась даже примерить. Особенно трудно переходила от вещей одного сезона к вещам другого.
Иногда принимала непонятное решение начать носить зимнее пальто с определенного месяца, мерзла, но не соглашалась надевать его именно до того дня. Вечером перед сном прятала подушку матери, отдавала ее после длительных уговоров, если не отбирали, сердилась, долго не засыпала. Одни привычки периодически сменялись другими. Интерес к шапкам и крови примерно к 10-летнему возрасту полностью исчез, но стала хватать проходящих мимо нее людей за подол платья или пиджака, возбуждалась, веселела. Выстригала со своей головы пучки волос. Все больше отдалялась от родных. Была спокойной, когда не обращали внимания на ее привычки.
Физическое развитие соответствовало возрасту, половой метаморфоз завершен, пикнического сложения. Внутренние органы без патологии.
Заключение. При последнем осмотре дефект сложной структуры характеризовало диссоциированное олигофреноподобное недоразвитие. Психический инфантилизм причудливо сочетался с однообразным аутистическим поведением, которое в основном сводилось к импульсивным и навязчивым влечениям, действиям, нередко принимавшим характер сложных ритуалов.
Из-за вялости побуждений целенаправленная деятельность была возможна только с посторонней помощью, хотя сохранялись память, способность к усвоению относительно сложных знаний. Выраженной степени достигла эмоциональная обедненность с отчуждением от родных и сверстников.
Возникновение заболевания можно отнести предположительно к началу 2-го года жизни. В этот период обнаруживалась флюктуирующая активность с временной утратой навыков, речи, первые признаки отрицания естественных контактов с матерью, задержка развития, эпизодическое бесцельное двигательное беспокойство. Болезнь началась подостро, болезненное состояние длилось несколько месяцев, а затем установилась ремиссия с аутистическими чертами в поведении, неустойчивостью эмоций, недостаточностью контактов. В постприступном периоде обращало на себя внимание хорошее интеллектуальное развитие.
В дальнейшем девочка переносит еще 5 приступов болезни. Второй приступ к 3—3,5 года характеризовали навязчивый страх, в развернутом периоде болезни присоединились проявления регресса в легкой степени.
По выходе из приступа наблюдались аффективная неустойчивость, перверзные влечения, патологическая игра. Третий приступ (в 4 года) спровоцирован психогенно, его определяют навязчивые страхи, тревога, ночной страх. Однако состояние в период ремиссии характеризовали не только аутизм, но и падение активности, недостаточность мотивации в поведении. Четвертый приступ возник в 5-летнем возрасте- адинамическая депрессия с резким падением активности сменилась несколько приподнятым настроением с патологическими влечениями. Пятый приступ также сдвоенный- состояние тревожной депрессии с деперсонализационными расстройствами сменялось стертым гипоманиакальным состоянием с патологическими перверзными влечениями Шестой приступ, между 8 годами 4 мес и 9 годами, аффективный с деперсонализационными расстройствами в форме нарушения восприятия физической целостности, аутопсихическая деперсонализация протекала без истинного раздвоения самосознания, а только в виде замены собственного «Я» иным «Я», ложными узнаваниями.
Аффективные расстройства в этом приступе, как и в предшествующем, стали отчетливее, носили фазный характер, депрессия была тревожной, с недовольством окружающим; при усилении депрессии в утренние часы появлялись элементы растерянности, деперсонализационные расстройства, гипомания была непродуктивной, сочеталась с гневливостью, манерным поведением, подчеркнутостью перверзных влечений к крови. Ремиссия установилась приблизительно к 9/2 годам, с резидуальными навязчивостями, нарушенными влечениями, эпизодами сниженного настроения. В период между 12 и 12,5 годами жизни сохранилось относительно стабильное состояние, наблюдалось постепенное потускнение навязчивостей, эмоциональных расстройств, все более четко выступали черты дефекта в форме диссоциированного психического недоразвития, эмоционального потускнения, резко возраставшей отгороженностью от окружающих, аутистическими чертами в поведении.
В приведенном случае болезнь протекала приступообразно-прогредиентно. Приступы множественные.
Мы специально приводим данное клиническое наблюдение, на примере которого можно показать структуру разнообразных приступов болезни. Для данной формы течения характерно подострое, трудно устанавливаемое начало, стертый выход в ремиссию, не только аутохтонное, но и психогенное начало ряда приступов. К особенностям болезни в данном случае следует отнести не только поступательный, но и перемежающийся (то прогрессирующий, то регрессирующий) характер прогредиентности. Ряд последующих приступов были по клинической картине легче, чем предшествующие.
Другой особенностью заболевания в данном случае у маленьких больных является то, что трансформация психопатологических симптомокомплексов в разных приступах зависит не только от степени прогредиентности болезни, но и от неравномерного развития больного, его онтогенетического уровня. Симптомы регресса возникают до первого возрастного криза. Деперсонализационные расстройства к 6 годам и в последующие 2 года усложняются. После 3—5 лет заметно усложнение и аффективных расстройств с появлением фазности, континуальности.
В зависимости от структуры психопатологических расстройств происходит видоизменение игровой деятельности: регресс игры в первом приступе, игра с элементами патологического влечения — во втором, игра в левую и правую стороны тела в связи с деперсонализационными расстройствами после шестого приступа.
На примере этой истории болезни видно, что не всегда удается однозначно определить прогредиентность заболевания. На одних этапах болезни тип малопрогредиентный, на других болезнь носит отчетливо прогредиентный характер. И не всегда прогредиентность нарастает в поступательной последовательности. Можно ли было при всех перечисленных особенностях развития болезни предвидеть не столь благоприятный исход, как это предполагается при малопрогредиентной форме течения шизофрении, в особенности На ранних этапах ее развития? Симптомы регресса в первом приступе и симптомы даже нерезко выраженного падения активности в повторных приступах болезни всегда должны настораживать в отношении возможности формирования глубокого искажения личности вплоть до задержки психического развития.
Стертость аффективных симптомов, непродуктивный характер гипомании, сочетание тревожной депрессии с деперсонализационными симптомами, навязчивостями, явлениями растерянности тяжелее, чем «чистые» аффективные расстройства. Резидуальные симптомы в виде навязчивостей и нарушенных влечений в ремиссиях, не только затруднявшие, но и нередко исключавшие направленную продуктивность больной, также являются прогностическими признаками, которые должны настораживать врача в отношении возможности более глубоких дефектных состояний у таких детей. Частота, с которой возникали повторные приступы, краткость ремиссий могли быть использованы наряду с другими неблагоприятными прогностическими критериями. Таким образом, нередко только длительное клинико-динамическое наблюдение помогает верификации этих состояний. Особенно становится ясной недостаточность однократной квалификации состояния больного в этих случаях, на что хотелось бы обратить внимание при разборе описанного случая. Отсутствие данных в пользу текущего органического процесса (исследования неврологического статуса, рентгенограммы черепа, ЭЭГ, отрицательные результаты анализа крови по Вассерману и отрицательная реакция связывания „комплемента с токсоплазменным антигеном), как и рассмотренные особенности течения болезни, особенности психопатологических расстройств и качество дефектного состояния, наконец, большая отягощенность семейного анамнеза (наличие у родственников расстройств шизофренического спектра) позволили отнести этот случай к приступообразно-прогредиентной шизофрении.
Полиморфные, аффективно-неврозоподобные расстройства обнаружены у 110 больных в возрасте 1—6 лет (всего 116 приступов).
Состояние в 7 приступах было астенодепрессивным. Болезнь начиналась с появления утомляемости, усталости, беспричинной астении, явлений раздражительной слабости. Дети переставали играть, отказывалась слушать чтение книг, хуже понимали, не усваивали и не запоминали новый материал, не вспоминали знакомые сказки, стихи. Наряду с этими симптомами возникали явные депрессивные расстройства. Так, у одних детей появлялась беспричинная жалостливость по отношению к неодушевленным предметам. Рваная книга или поломанная игрушка вызывала острое сострадание, плач, что контрастировало с холодным отношением к родным. У детей старше 3—6 лет иногда появлялись мысли d смерти, своей ненужности, возникало ощущение вины: «Зачем я нужна такая маме, лучше умереть». В некоторые дни депрессия приобретала характер слезливой: дети вставали и ложились с плачем, причину слез не знали, не могли определить своих желаний, монотонно хныкали и ничем не занимались.
У всех детей на протяжении приступа болезни фон настроения сохранялся сниженным, но степень выраженности депрессии колебалась; периодически настроение несколько улучшалось. Установить определенную закономерность в сдвигах настроения не удавалось.
У 44 больных в 50 приступах была депрессия адинамического типа. Приступ болезни начинался с нарастания безразличия, вялости, обездвиженности. Больные дети отказывались от игр, прогулок. Некоторые тяготились «бездельем», просили придумать им занятие, но в таком состоянии ничем не могли заинтересоваться. В этих случаях основной в клинической картине была адинамия, а подавленность выражена незначительно. Дети переставали одеваться сами, медленно и плохо ели, мало говорили, речь становилась смазанной, невнятной, голос — тихим. В 25 приступах отмечались явления элективного мутизма.
У некоторых больных состояние ухудшалось. Они подолгу оставались в постели, лежали молча, ни о чем не просили и не жаловались. Появлялась пассивная подчиняемость, акинезия, отказывались от пищи.
Когда их пытались поднять — поднимались, сажали — сидели, ставили — стояли, а затем вновь ложились в постель. Если родные или персонал очень докучали им вопросами, в редких случаях могли сказать, чтобы они отстали. На обращение к ним, в основном не отвечали. Подобные состояния обычно продолжались 2—3 нед, а затем наблюдалась вялость с легкой подавленностью и бездеятельностью. Значительная двигательная заторможенность, элективный мутизм, почти полное отсутствие негативистических реакций и пассивная подчиняемость давали основание квалифицировать эти состояния как депрессивно-субступорозные.
В остальных 25 приступах акинезия не достигала такой выраженности, состояния адинамии временами прерывались тревожным беспокойством. В этот период у детей усиливались патологические привычки, появлялись моторные стереотипии, а у некоторых возникали или увеличивались опасения заболеть, мысли о покойниках, похоронах, о своей несостоятельности. Такие дети в возрасте 4—6 лет могли определить свое состояние как скучное, плохое, невеселое.
Суточные колебания настроения были своеобразными, состояние ухудшалось после дневного и ночного сна; при этом оно характеризовалось появлением недовольства и суетливого возбуждения.
Негативистический характер депрессии обнаружен в приступах у 42 детей. Приступы болезни развивались исподволь, сниженное настроение сочеталось со стремлением сделать наоборот, двойственным отношением к окружающим. Дети становились хмурыми, мрачными, все вызывало у них недовольство. Они отказывались от общения с родителями, от игр со сверстниками, проявляли в отношении их агрессию, не подчинялись им, не придерживались режима дня.
В дальнейшем при углублении депрессии этого типа дети становились молчаливыми, мало двигались. Лишь иногда высказывали недовольство, бранили родных, ломали игрушки, в ожесточении наносили себе повреждения, выкрикивали самообвинения: «Я дурак, я жалкий, я болван» и т. д. При этом типе депрессии отчетливо выступали суточные смены настроения. К вечеру, когда оно несколько улучшалось, поведение детей становилось особенно плохим.
Они много бегали, возились и приставали к взрослым, стараясь им всячески досадить. У них появились патологические влечения: интерес к телу, стремление нанести повреждения, надавить, причинить боль и тут же погладить, поцеловать. Возникало желание обнажаться, онанировать, извращался инстинкт самосохранения: наступало безразличие к опасности, снижалась болевая чувствительность. Одновременно возникали тревожные опасения о своем здоровье, страх загрязниться, съесть плохо вымытую пищу, а также двигательные расстройства в виде гиперкинезов, тиков, гримас, лишних движений. В некоторых случаях «оживали» патологические игры, в них отражался повышенный интерес к агрессии, казням и т. п. Например, дети придумывали игру в. магазин, в котором «продавали яд» и «люди пачками умирали от этого яда», или говорили только о бомбах, складах оружия, с помощью которого они собирались «уничтожить всех людей».
Из 99 аффективно-полиморфных приступов в 55 на протяжении 2—3 нед держалось депрессивное состояние, которое сменялось более ровным настроением, а затем спустя 1—2 нед вновь сниженным.
Течение болезни было либо непрерывное, с частыми обострениями, либо в форме серии монополярных, нечетко отграниченных, коротких приступов.
У 6 детей сниженное настроение сменялось смешанным. При этом хмурое, подавленное настроение сохранялось, но к нему присоединялось идеаторное возбуждение в виде аутистического фантазирования. Дети легко вступали в беседу, но не отвечали на вопросы, а говорили на интересующие их темы, не слушая собеседников, не обращая внимания на их реакцию. Предоставленные себе, они подолгу разговаривали сами с собой, оставаясь бездеятельными и малоподвижными. У этих детей за смешанным состоянием вновь наступала депрессия.
У 21 больного после депрессивных состояний наблюдались стертые гипоманиакальные. Континуальная смена фаз была у 15 из них, а у остальных 6 депрессивное состояние сменялось гипоманиакальным после периода относительно ровного настроения. Характерна была частая смена настроения: примерно 7—28 дней держалось одно состояние, 7—21 день — другое.
В целом процесс протекал очень монотонно, на протяжении!/2—2 лет и даже больше. Состояние манил занимали меньше времени в приступах в сравнении с состоянием депрессии.
В гипомании настроение повышалось. Направленная продуктивность не возрастала, двигательная активность усиливалась. Больные становились суетливыми, много, но без толку двигались, все время меняли положение, ни на чем не сосредоточивались. Говорили больше обычного, иногда задавали пустые вопросы. Некоторые дети в повторных приступах, став постарше, высказывали идеи силы, могущества, высокого происхождения,
называли себя «необыкновенными» («Верховным правителем», «князем», говорили «о миллиарде жен…»), в то время как в депрессивном состоянии называли себя «великим ничтожеством», считали себя плохими, непослушными, виноватыми.
У некоторых детей усиливалась аутистическая продукция: одни с утра до вечера рисовали, другие писали сказки про вымышленные страны и несуществующих зверей — «Усика и Усюню», «Арри и Коакса» и др.
, третьи составляли никому не нужные каталоги, списки названий песен. Такие дети весь день были заняты своей игрой. Вовлечь их в обычные игры было невозможно, они злобно протестовали. В гипоманиакальном состоянии дети по-прежнему оставались одинокими, отказывались от общения со сверстниками, высказывали человеконенавистнические взгляды о том, что- «людей надо уничтожить», что «они плохие», что «лучше жить среди животных, где никого нет».
Больные девочки фантазировали о царицах, украшениях, замужестве, мальчики — преимущественно на военные и агрессивные сюжеты.
У 8 больных гипомания протекала с чертами дурашливости. Больные перенимали смешное, гримасничали, кривлялись. У них усиливались влечения, появлялись вопросы о деторождении, стремление к бранным словам. К вечеру дети становились беспокойнее, многоречивее, отказывались ложиться, без умолку говорили. Речь была отрывочной.
Смена мании ровным настроением или переход в противоположную фазу у одних детей наступал постепенно, у других — резко очерченно.
В периоды улучшения состояния обнаруживались изменения личности, инфантилизм, диссоциированная задержка психического развития, эмоциональная блеклость, черты психэстетической пропорции в чувствах, рассудочность и неприспособленность. Беспомощность нередко сочеталась с неблагожелательностью, презрительным отношением к матери и сверстникам. Обнаруживалась ригидность в мышлении, поведение было однообразным. У многих больных сохранялась высокая работоспособность вплоть до гиперактивности. В период ремиссии наблюдались, но не у всех остаточные влечения, стертые моторные расстройства (гиперкинезы, навязчивости) и невыраженные колебания настроения.
Больной Б, 1965 г. рождения. В наследственности по обеим родительским линиям психозы, шизофрения, личностные изменения шизоидного круга, алкоголизм у ближайших родственников.
Обследуемый от первой нормально протекавшей беременности. Роды в срок, затяжные, в связи с чем накладывали полостные щипцы. Родился без асфиксии. В младенчестве чувствительный к дискомфорту К 6 мес сидел, стал ходить к 1 году, в этом же возрасте начал говорить фразами.
Был активен в играх, с родными ласков, стремился к детям.
В 1 год б мес стал бояться ветра, потом шума воды, шороха листьев, вентиляционных отверстий и движения воздуха, ртутной лампы. Сделался капризным, плакал без причины, отказывался играть, перестал сам одеваться. Начал говорить о себе в третьем лице, переставлял слоги и буквы в словах, давал новые названия вещам, придумывал свои слова. Плохо ел, похудел, по утрам долго лежал в кровати, был вялым, к вечеру становился беспокойным, протестовал, все делал наоборот, усиливались опасения. Иногда капризничал, плакал, никак нельзя было его успокоить. Примерно через 4—5 мес постепенно состояние улучшилось, но страх полностью не исчезал. К 2,5 годам опять стал активным, играл в игрушки, перевоплощался в автобус, кошек, сказочные образы, к детям не шел. Речью пользовался охотно. На улице уходил от сверстников. К 3 годам выучил все буквы, освоил чтение и счет в пределах десяти. Любил слушать чтение сказок, хорошо понимал смысл прочитанного.
К 4 годам стал чрезмерно подвижным, говорливым, складывал из кубиков имя девочки, которая ему неожиданно понравилась на улице. С матерью был чрезмерно ласков, стремился прижаться к ней, поцеловать, погладить, забирался к ней на колени. На улице приходил в восторг от вида женских ног, старался коснуться их руками, возбуждался, краснел, на замечания реагировал хохотом. Игрушки ломал, проказничал, «смешил» родных, подражая посторонним, подмечал все смешное. Плохо спал, с вечера прыгал в кровати, не мог уснуть, пока не запеленали. К 4—6 годам снова стал проявлять недовольство, из-за всего плакал, отказывался выходить на улицу. Появилась непереносимость громких звуков, стал бояться паутины, собак, машин, дырки в стене. Выведенный на улицу, боялся машин, но, рискуя быть раздавленным, не чувствуя опасности, стремился на проезжую часть дороги и шел прямо на мчащуюся на него машину. После этого становился дерзким, развязным, бранил мать, и опять начинал спрашивать, не наедет ли на него автобус.
Когда видел собак, дрожал от страха, на глазах выступали слезы, но все же шел к собаке и стремился сунуть руку ей в пасть, хватал за шерсть. Ел плохо, отказывался от любимых блюд. Ни во что не мог играть, всем пресыщался.
Физический статус: черты лица феминного типа, повышенное питание. Со стороны внутренних органов без патологии. Неврологический статус, череп правильной формы, 53,5 см в окружности, подчеркнутый венозный рисунок на висках. Установочный нистагм в крайних отведениях глазных яблок. Сухожильные рефлексы оживлены. Координаторных нарушений нет.
Психический статус: без матери в кабинете врача не оставался. Беседовал с ним неохотно, хотя на вопросы отвечал пространно, рассуждал. К осмотру отнесся недоверчиво. Выдвинул версию о том, что к машинам прилипает паутина и она может захватить его руку. Тут же придумал другую, о том, что хочет быть машиной-мусорщиком, чтобы очистить всю грязь, возможно, и паутину с улиц. Игрушками не заинтересовывался. Запас знаний невысокий.
Периодически становился особенно тревожным, бегал по кабинету, говорил что-то о паутине, не слушал уговоров, куда-то в страхе стремился. Успокоившись, равнодушно пытался выполнить требования врача.
В последующие 4 мес проводилось дегидратационное лечение, получал седуксен, амитриптилин, затем тизерцин, терален. Состояние улучшалось постепенно Спустя 5 мес, после того как к ним в квартиру протекла вода, вновь возник острый страх, плакал, кричал. Стал бояться пятен на потолке, лифта, звонка. К 5 годам 11 мес — 6 годам настроение несколько улучшилось, стал веселее. Просил у матери тетради и писал в них о прошлых событиях, сочинял сказки, небылицы. Когда его пытались вовлечь в игры, набрасывался на мать и бабку с кулаками, суетился, ничем не хотел заниматься. К 6 годам стал послушнее, вновь слушал чтение книг, удавалось заставить его рисовать, играть с игрушечными машинами. Легко сердился, кричал, но также легко успокаивался. С 8 лет стал посещать школу, постепенно приспособился к коллективу.
Страхи, стремление к писанию небылиц исчезли. Учился на четверки и пятерки. Был обязательным, педантично выполнял все требования педагога. С родными был суховат, рационален. В школе держался в стороне от всех.
В 11 лет 6 мес учится в школе на четверки и пятерки. Староста класса, редактор, постоянно выпускает стенную газету. Беспрекословно выполняет любую общественную работу. Со сверстниками держится ровно, как более старший, склонен поучать детей, рассуждает о долге, обязанностях пионера. Поступает, как положено, а не как хочется, подробно объясняя мотивы своих поступков. Дома ведет себя правильно. Отвечает на ласки родных, но сам не ласков. В беседе с врачом степенный, солидно рассуждает. Ответы тщательно взвешивает. Считает, что, несмотря на способности, мало работает. Интересы многообразные Понимает шутку. Повышенно чувствителен к оценке его личности, краснеет, потеет, переплетает пальцы рук. Одноклассников называет друзьями, играет с ними в хоккей. Страхи отрицает, при подробных расспросах становится напряженным, затрудняется определить прошлое состояние.
Приступы ажитированной депрессии с деперсонализационными расстройствами выявлены у 17 больных в возрасте 3—6 лет. В этих случаях депрессия сочеталась с тревожностью, беспокойством, безотчетным страхом. Дети становились суетливыми, бездеятельными. На высоте тревожной депрессии возникали расстройства, близкие к деперсонализационным. У одних было нарушение восприятия собственной личности с отчуждением «Я», без истинного раздвоения «Я». При этом дети мучительно переживали утрату сознания собственного «Я». В тревоге спрашивали родных: «Кто я?». Расспрашивали, откуда родным известно, что «Я— это Я». К этому состоянию относились и ощущения, связанные с нарушением восприятия целостности тела, части которого переставали восприниматься больными как собственные. Дети жаловались, что «рука плохая, нога не слушается», просили избавить их от этих частей тела: «оторвать, отрезать их». У других больных появлялась неуверенность в совершении ими каких-либо действий. После любого действия они требовали от родных подтверждения: «Я пил или не пил?» и т.
п.
В 12 наблюдениях возникло не истинное раздвоение самосознания, а замена собственного «Я» иным «Я». У одних детей это выражалось в том, что они начинали называть себя другим именем. У 4 больных при этом наступило отчуждение сознания принадлежности к определенному полу и заменилось сознанием принадлежности к противоположному полу. «Я — мальчик», — утверждала одна девочка; «Я — Александра Михайловна», — говорил другой мальчик; «Я не Боря, я — Яныч»,—называл себя новым именем мальчик, «Того мальчика нет», — заявлял третий и т. п. Вследствие депрессивной деперсонализации у больных наступало патологическое игровое перевоплощение в зверей, насекомых и других существ. Легкость отчуждения сознания «Я» в депрессивном состоянии наряду с наличием ригидности психических актов приводила к длительной фиксации ребенка на определенных представлениях. Это особенно сказывалось в однообразном игровом перевоплощении.
У 3 детей отмечался феномен, близкий к истинной деперсонализации с раздвоением сознания «Я».
Дети ощущали присутствие себе подобного ребенка рядом с собой, иногда как-то по-другому воспринимали себя, но не могли объяснить этого. Своего двойника они называли своей фамилией. Всякий раз, когда дети в таком состоянии хотели есть, они говорили о себе как о других личностях и просили еды на двоих: «Мы к тебе с ним пришли, дай нам есть». Нарушение самосознания колебалось и зависело от степени депрессивного состояния. Даже суточные колебания отражались на процессе отчуждения «Я». В утренние часы, когда дети чувствовали себя хуже, они называли себя чужим именем, а к вечеру, при улучшении состояния, как бы забывали об этом или вспоминали, но уже не отказывались от своего имени.
Из 17 детей только у 5 обнаруживались и дереализационные явления. Больные жаловались на «туманное» или «как во сне» восприятие окружающего.
Таким образом, у 11,0 детей проанализировано 116 приступов аффективно-полиморфной структуры. В приступах основное место занимали адинамическая негативистическая депрессия и депрессия со страхом и ажитацией, которые сочетались с неврозоподобными расстройствами, патологическими играми, фантазированием, влечениями, симптомами, близкими к деперсонализационным расстройствам.
Аффективные расстройства имели тенденцию к неглубоким колебаниям в пределах расстройств одного полюса. «Приступ» у этих больных охватывал, как правило, серию монополярных приступов или приступ с континуальным течением фазных расстройств настроения.
Катамнез 110 больных показал, что после становления ремиссии 94 ребенка смогли посещать детский сад или обучаться по программе обычной школы, а 9 детей— по программе вспомогательной школы. Глубина личностного дефекта у этих 9 больных зависела не только от нарушений развития в преморбиде, но и от степени выраженности расстройств в приступах болезни. О 7 детях сведения были недостаточны.
Приступы тревожного возбуждения, страха в сочетании с расстройствами восприятия отмечены у 43 детей в возрасте 1V2— 8 лет. У 26 детей возникали расстройства сна и страх в просоночном состоянии, вслед за которым нарушались поведение и общение с родными. Днем дети оставались пугливыми, временами настороженно вглядывались во что-то, к чему-то прислушивались, суетливо меняли положение, не находя себе места.
В течение дня не раз наступало состояние ажитированной тревоги с метанием, дети куда-то стремились, выкрикивали опасения. У них затруднялось засыпание, а ночной сон прерывался пробуждением со страхом и просоночными обманами восприятия. Проснувшись, дети 3—6 лет вглядывались в пространство перед кроватью или смотрели на кровать, в сторону окон и в другие места помещения, уверяя, что там «Волк», «Страшный дядька», «Тигр рядом с кроватью», «Черная ворона», «Курица», «Он желтый» и т.п. Днем дети в таком состоянии редко что-либо рассказывали. При расспросе страх усиливался. Дети в возрасте 2—2,5 лет говорили, что их кусают насекомые (комары, мухи и т. п.), стряхивали и отгоняли кого-то от себя. Утверждали: «Там муха», «Бабочка» и т. д. В дневное время дети оставались тревожными, у них были резко выражены гиперестезия и гиперакузия, нарушались аппетит и игра. В единичных случаях галлюцинации возникали и в дневное время, также сопровождались страхом, дети в ужасе обходили места проекций галлюцинаций, иногда в тревоге просили мать перенести их через эти места. В некоторых случаях повторные расстройства восприятия возникали при засыпании и сопровождались острым страхом. Дети кричали: «Баба, вон муха», «Морды», «Боюсь, я их вижу».
Иногда у детей в возрасте до 3 лет появлялись примитивные слуховые обманы в виде «стука», «боя часов», «петушиного крика», а у детей в возрасте 4 лет и старше — более сложные слуховые обманы. Дети сообщали, что «Кто-то плачет», «Говорит непонятное», «В ушах разговор», «Голос в голове». Таким образом удалось установить, что у детей с возрастом усложнялись расстройства восприятия, но лишь одна девочка 5 лет 2 мес могла сказать о содержании услышанного, уверяя будто голос сказал: «Ты умрешь». У некоторых детей наряду со зрительными галлюцинациями обнаружены тактильные галлюцинации с особым, свойственным возрасту, содержанием: «На руках стекляшки», «Мальчики в руке».
В нескольких приступах выявлен «оральный» галлюциноз со стороны полости рта: «Во рту бумага и железки», «Во рту жженая бумага», «Во рту волосы» и т.
п.
Один ребенок ощущал «неприятный запах», т. е. были обнаружены обонятельные галлюцинации.
Состояние тревоги днем у детей постепенно ослабевало, а к вечеру вновь усиливалось. Они отказывались спать на старом месте, где у них впервые возникли обманы восприятия. Спустя 5—12 дней острота состояния начинала спадать. Уменьшалась тревога, но появлялись навязчивые опасения и гиперкинезы. Состояния ажитации становились все реже и короче.
Только в 4 случаях слуховые галлюцинации сохранялись на протяжении 2—4 мес Дети оставались резко отгороженными от окружающих и загруженными С персоналом почти не разговаривали, не обращались с просьбами, не играли. К чему-то постоянно прислушивались, иногда сами с собой разговаривали, повторяя фразы, не связанные смыслом. Настроение было тревожное.
Ремиссия после таких приступов формировалась постепенно. У больных выступали черты инфантилизма, несобранность, формальное отношение к окружающим, резидуальные аффективные расстройства в форме колебания настроения, навязчивых опасений, движений и тиков.
Только у 4 детей эти расстройства оставались на протяжении 2—4 лет, у остальных — исчезали в более короткие (за месяцы) сроки. У этих больных были заметны резкая эмоциональная обедненность, психическая ригидность, инфантилизм. Эпизодически возникали опасения. Способность к обучению в школе сохранялась у всех детей.
У остальных 16 больных приступ начинался с тревожной депрессии, наряду с которой выступали опасения, страх, что с ними может что-то случиться. Дети отказывались выходить- на улицу, не оставались одни в комнате. При усилении тревоги наблюдались состояния ажитации. На фоне тревожной депрессии у 13 детей в вечерне?, а у 3 — в дневное время возникали наплывы воспоминаний, которые сопровождались визуализацией представлений. Образы располагались «на подушке», «перед глазами», «на стене» — наиболее частая локализация подобных расстройств. Дети отграничивали эти представления от реальных, однако при их появлении испытывали страх, «неприятное чувство». У 13 детей подобные расстройства возникали непроизвольно, у 3 — «видения» вызывались по собственному желанию.
У 5 из 13 детей образцы перед глазами возникали непроизвольно, но напоминали ранее виденные «картинки в книге», «мультфильмы», «маленьких человечков в кино». Дети неохотно рассказывали об этих «видениях», аутистически переживая эти состояния. Последние расстройства похожи на галлюцинации воображения Дюпре, поскольку возникали сменяющиеся картины, связанные с прошлыми событиями, но по их локализации «в глазах» или «близко перед глазами», а также по тому, что их появление не зависело от воли ребенка, они частично напоминали псевдогаллюцинации. У некоторых детей тогда возникало одухотворение окружающих предметов: они боялись газовой колонки, звезды, «которая смотрела», глаз, «которые оживали на портрете» и т. п.
У 10 детей возникали сновидения печального или агрессивного содержания: дети видели во сне, «как они умирают», «как их съедают ведьмы» и другие сказочные персонажи. Сны повторялись с однообразным, как клише, содержанием, образцы в них отличались чувственностью и яркостью.
Все рассмотренные расстройства впервые появились в остром периоде и впоследствии многократно повторялись после некоторого улучшения общего состояния больных. Расстройства подобного типа возникали только у детей с высоким интеллектуальным развитием и склонностью к воображению. Больные не только представляли «образы», но и использовали их в играх, рисунках, фантазиях. Рассказывали о «видениях» красочно, давая им сказочное или фантастическое объяснение.
У 2 детей приступы подобной структуры были первичными, у остальных 14 — повторными, у 3 — возникали после приступов неврозоподобной, у 7 — аффективно-неврозоподобной, у 4 — аффективно-деперсонализационной структуры. Только у 3 детей после таких расстройств в последующих приступах появлялись истинные галлюцинации, а у остальных 13 и последующие приступы носили аффективно-неврозоподобный характер.
Катамнез этих больных показал их социальную адаптацию: у 13 детей — способность к обучению по программе обычной школы и у 3 — по индивидуальной программе.
Изменения личностные у этих детей были резко выражены: формировался шизоидный тип с чертами отгороженности от окружающего мира, чрезмерно рациональным отношением к родным, аутистическими примитивными влечениями, чудаковатостью.
Клиническую картину в приступах у 6 детей определяли аффект страха: тревога, явления сновидности, моторное беспокойство. Приступы обнаружены у 1 больной в возрасте 4/2 лет, у 3— в возрасте 5—6 лет и у 2 больных — в возрасте 6—7 лет. Заболевание развивалось подостро в 2 и остро— в 4 случаях. Дети становились тревожными, метались, плакали, что-то все время говорили. В речи отражались прошлые воспоминания, отрывочные впечатления от окружающего. Состояние тревоги в течение дня перемежалось тревожной взбудораженностью и дурашливостью. Временами возникала растерянность, которая легко сменялась правильной ориентировкой. С углублением тревоги дети прятались, отказывались от пищи, с неожиданной неприязнью относились к родным, персоналу, что напоминало ложные узнавания.
В этот период расстраивался сон. Некоторые дети не спали в течение нескольких ночей подряд, становились отрешенными; то лежали неподвижно и во что-то вглядывались, то в беспокойстве куда-то стремились, лицо искажал страх. Только значительно позднее по выходе из острого состояния дети могли сказать, что окружающее казалось им «космическим» и что они «летят на самолете», «видят Бабу-Ягу», «страшил» и т. п. Острое состояние длилось у некоторых до 3 нед. Состояние улучшалось постепенно, налаживался сон, уменьшалось беспокойство, на протяжении 2—3 мес сохранялась резкая эмоциональная лабильность, отвлекаемость, временами возвращались растерянность, беспокойство с тревогой по вечерам Игра в этот период отсутствовала. Дети равнодушно и формально относились к персоналу и родителям. Они легко плакали, капризничали без повода, били окружающих. Настроение у них менялось от равнодушного, печального, со слезливостью к приподнятому с дурашливостью Тогда же возникали сновидения устрашающего однообразного содержания, о которых дети рассказывали неохотно.
Только спустя еще 2—3 мес дети становились спокойнее, ровнее, доступнее, и начинали рассказывать о пережитом. Они плохо разграничивали сны и галлюцинаторные образы: то утверждали, что все было наяву, то — все во сне, то, как во сне. Расспросы не приносили облегчения, а чаще провоцировали страх, дети становились агрессивными, у них возникали вегетативные симптомы.
Становление ремиссии растягивалось на несколько месяцев. В этот период сохранялись эмоциональная неустойчивость с легким переходом от слез к смеху, истощаемость и отвлекаемость. Больные не играли, были бездеятельны, даже с помощью воспитателя не могли сосредоточиться на примитивных заданиях.
Дети слышат голоса или кого-то видят. Насколько распространены детские галлюцинации?
Детство долгое время считалось временем воображения но недавние исследования показали, что другая форма нереальности — галлюцинации — чаще встречается у детей, чем предполагалось ранее. В течение многих лет рассказы детей о том, что они видят, слышат и переживают вещи, которых на самом деле не было, считались частью одного и того же придуманного мира — «богатого воображения», «мира фантазий».
Возможно, как в «Алисе в стране чудес». Но поскольку было признано, что у детей галлюцинации можно идентифицировать, ученые начали изучать, почему эти воображаемые эпизоды чаще встречаются в наши ранние годы.
Галлюцинации часто отражают причудливую, расплывчатую версию нашей реальности, и поскольку игра — это повседневная реальность для детей, суть может показаться схожей. Обе могут содержать причудливых персонажей, странные сценарии и вызывать любопытное поведение. Один ребенок описал, как он видел в доме волка, другой рассказал, что внутри него жили «еху», которые съели все его лекарства. На первый взгляд, это могут быть детские капризы, но настоящие галлюцинации имеют совсем другую особенность. «В играх и в фантазиях дети воображают», — говорит Елена Гарральда, профессор детской и подростковой психиатрии Имперского колледжа Лондона. «У них нет реального опыта восприятия зрения и слуха». Еще одно ключевое отличие, отмечает Гарральда, заключается в том, что «галлюцинации кажутся навязанными, и дети не могут контролировать их напрямую».
Недавнее исследование выявило удивительную статистику о том, насколько распространены галлюцинации. Британское исследование показало, что почти у две трети детей был хотя бы один «психотический опыт» — категорию, которая также включает неподходящие и нереалистичные убеждения и страхи. Если сосредоточить внимание исключительно на галлюцинациях, исследование показало, что 17% детей в возрасте 9–12 лет испытывают подобные случаи в любое время. Примерно вдвое число уменьшается у подростков и сокращается у взрослых. Поскольку это исследование, как правило, сосредоточено на выборочных случаях, из-за того, что могут проявляться проблемы с психическим здоровьем у взрослых, таких как голоса в голове, которые являются лишь небольшой частью возможных галлюцинаций, эти цифры, вероятно, будут низкими.
Интересно, что по мере того, как мы приближаемся к взрослой жизни, галлюцинации становятся все реже. Поскольку очень маленьких детей труднее тестировать, их не исследовали так широко, и не ясно, когда мы начинаем жить в выдуманной реальности, которая с возрастом становится все более стабильной, или в дошкольном возрасте — пиковое время для нереальных переживаний.
Несмотря на всю свою славу эмоционального хаоса, половое созревание может стать стабилизирующей силой для нашего восприятия.
Свежие новости
На этом этапе давайте просто сделаем передышку — если хотите — проверьте здравый смысл, потому что многие люди беспокоятся, когда думают, что у их ребенка галлюцинации. Эти цифры не означают, что если у ребенка галлюцинация, он болен или с ним что-то не так. В большинстве случаев детские галлюцинации исчезают в течение нескольких дней или недель и не являются поводом для беспокойства. Детские галлюцинации часто возникают из-за жизненных стрессов, плохого сна и периодов плохого настроения, которые исчезают с наступлением трудных ситуаций. Однако, если галлюцинации беспокоят или продолжаются, возможно, пришло время обратиться к профессионалам.
Рено Жардри в своей клинической практике видел много детей с галлюцинациями. Он также исследует эту область в рамках своей должности профессора детской и подростковой психиатрии в медицинской школе Университета Лилля.
По его словам, критерии оценки того, нуждается ли ребенок в профессиональной поддержке, заключаются в том, являются ли галлюцинации «частыми, сложными, тревожными и вызывающими ухудшение». Для Джардри галлюцинации, которые связаны с положительными эмоциями и не мешают дружбе и семейной жизни ребенка, обычно являются неопасными.
В редких случаях причиной могут быть проблемы со здоровьем. Эпилепсия может вызывать галлюцинации, а также нарушения сна, которые влияют на сознание и приводят к тому, что мир снов вторгается в часы бодрствования. По не совсем понятным причинам тяжелый психоз, представленный такими диагнозами, как шизофрения, у маленьких детей встречается крайне редко. Но когда возникают такие состояния, галлюцинации могут быть как поразительными, так и устрашающими. Шестилетний мальчик, который описал, что внутри него живет еху, был одним из таких редких случаев; он слышал, как они постоянно с ним разговаривают, боялся, что его отравят, верил, что могут заколдовать, нюхал «жуков» в водопроводной воде и видел несуществующие тропы на снегу.
Это не общепринятый страх перед «монстрами под кроватью» или отдельными галлюцинациями, которые со временем исчезают.
«Оказывается, дети с воображаемыми друзьями, как правило, обладают лучшими социальными навыками».
Кроме того, есть воображаемые друзья, которые являются не галлюцинациями, а яркими фантазиями, которые на протяжении многих лет были предметом беспокойства многих взрослых людей. Это и стало причиной детального исследования, и я рад жить в мире, где есть настоящие воображаемые друзья-ученые, как если бы Роальд Даль был жив и финансировал исследовательский институт. Оказывается, дети с воображаемыми товарищами, как правило, обладают лучшими социальными навыками и более развитыми языковыми способностями, чем дети, у которых нет воображаемых друзей. Также, исследования показывают, что эти воображаемые друзья не являются компенсацией за отсутствие настоящих друзей. Они отражают работу мозга ребенка, который расходует лишнюю энергию, наслаждаясь ограничениями воображения и играя с возможностями социального мира.
Источник: https://www.theguardian.com
Читайте также: Как побороть зависимость от телефона у детей
Эти дети слышат жуткие голоса: как им помочь?
Подпись к фото,Лора Молдинг слышит голоса с трёх лет
По меньшей мере один ребенок из 12 утверждает, что слышит голоса, причем некоторые из этих голосов «говорят» детям, что те бесполезны и ничего не стоят.
Согласно новому исследованию, реакция взрослых на рассказы детей о слуховых галлюцинациях может серьезно повлиять на их будущее.
«Будто ты в переполненной комнате: всё, что ты можешь слышать — много разных голосов, словно нападающих на тебя», — рассказала Би-би-си британка Лора Молдинг.
21-летняя девушка начала слышать голоса ещё в раннем детстве — и это продолжается до сих пор.
«Среди них есть мужские, женские, взрослые, детские тембры, а один и вовсе похож на монстра из «Доктора Кто».
Большую часть времени они говорят мне, что я ничтожество», — делится переживаниями Молдинг.
Первые признаки галлюцинаций у неё появились в три года. Она сидела у бабушки с дедушкой, и вдруг ей почудилось, будто лев и медведь из детской телепередачи начали рычать лично ей — «мы идём за тобой!» — и повторяли это много-много раз.
Разумеется, это напугало её до полусмерти, однако, когда она пошла рассказать об этом родителям, те решили, что Лора общается с воображаемыми друзьями.
Сейчас Лора их в этом не винит, но в детстве — после той первой неудачной попытки рассказать о проблеме — она замалчивала существование голосов в своей голове ещё несколько лет.
Автор фото, Laura Moulding
Подпись к фото,По словам Лоры, с детства её неимоверно пугают голоса
Как показывает совместное исследование двух университетов Манчестера, каждый двенадцатый ребёнок в Британии хотя бы раз в жизни слышал голоса.
Более того, специалисты установили, что реакция родителей на первую галлюцинацию определяет то, какие голоса их дети слышат в дальнейшем.
К 15 годам Лора поняла, что не может сама справиться с галлюцинациями, и мать отвела её к врачу.
«Я причиняла себе вред, тогда всё было ужасно. Мне было так тяжело, поскольку голоса были громкими — они унижали, оскорбляли, и я ничего не могла с этим поделать», — вспоминает девушка.
«ЛЭП запела»
Впрочем, из опросов, проведённых в рамках манчестерского исследования, следует, что не все дети и подростки, испытывающие слуховые галлюцинации, сталкиваются со столь пугающими голосами: многим «нашёптывают» нечто приятное или даже весёлое.
Например, 13-летняя Тия (имя изменено) регулярно слышала голос матери, когда больше никто не мог его различить.
Впервые она заметила это за собой в семь лет.
Кроме того, ей чудилось, что вдалеке кричат незнакомые мужчины, а один раз Тии и вовсе показалось, что опоры линии электропередач запели.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Каждый двенадцатый ребёнок хотя бы раз в жизни слышал голоса
Часто эти звуки забавляли девочку, но порой это сказывалось на её учёбе в школе.
«Один из голосов всё время общался со мной и заставлял меня хихикать», — поведала Тия, добавив, что ей приходилось на него ругаться, чтоб он замолк.
У многих детей галлюцинации появляются после перенесённых травм.
Мать Тии Элис (имя изменено) страдает хроническим заболеванием, и полагает, что именно страх заболеть повлиял на её дочь.
«Ей многое пришлось перенести, и так она выражает свой стресс. Это меня расстраивает больше всего», — говорит Элис.
Женщина сама догадалась, что Тия слышит голоса, поскольку девочка постоянно на них реагировала.
Элис решила не вести дочь к доктору, отправившись вместо этого на беседу к консультантам Hearing Voices Network — группы поддержки людей со слуховыми галлюцинациями.
«Совсем не скучаю по голосам»
Доктор Сара Парри из университета Манчестер Сити отмечает, что у исследования, в котором она участвовала, есть очевидное практическое применение.
«Дети ощущают эти голоса как часть себя, поэтому им не следует говорить, что у них проблемы: так стресс у ребёнка только усилится, а голоса станут откровенно неприятными», — объясняет специалистка.
На данный момент и в Британии, и в других странах людей со слуховыми галлюцинациями лечат очень разными способами.
Некоторые общества, подобно Hearing Voices Network, представляют собой группы поддержки.
В зависимости от тяжести симптомов врачи могут назначить антипсихотические препараты (в наиболее непростых случаях) либо ориентироваться на когнитивную психотерапию.
Показали свою эффективность и некоторые опыты лечения транскраниальной магнитной стимуляцией — воздействием магнитных импульсов на кору головного мозга снаружи.
В поп-культуре голоса в голове получили своё переосмысление
Сейчас Сара Парри добивается создания отдельной организации, которая занималась бы проблемами молодёжи с подобными «играми разума».
Что касается Тии, то у неё всё хорошо: в один прекрасный день голоса просто исчезли — и больше не возвращались.
«Я такая: стоп, в голове ничего не шумит, никто со мной не говорит! Только я и мои мысли. Теперь я совсем не скучаю по голосам», — говорит школьница.
У Лоры же не всё так радужно, хотя с помощью медитации или музыки ей удаётся «утопить» галлюцинации.
«Я чувствую себя куда сильнее, значительно лучше, хотя голоса по-прежнему со мной. Но теперь не они меня контролируют — это я их контролирую», — подводит черту девушка.
6 признаков шизофрении у ребенка
Долгое время детскую шизофрению рассматривали как отдельное заболевание, не связанное с шизофренией у взрослых. Сейчас большинство исследователей сходятся во мнении, что шизофрения, развивающаяся в детстве, является более тяжелой формой той же шизофрении, которой болеют взрослые, а не самостоятельным заболеванием.
Что может быть возможным признаком развития шизофрении у ребенка и когда нужно обращаться к детскому психиатру?
Ребенок не проводит разницы между собой и персонажем, которого он отыгрывает: называя себя «кошечкой», принимает пищу только из мисок на полу, на вопрос: «Кто ты?» не называет свое имя, не говорит, что он мальчик или девочка, а упорствует в том, что он «кошка».
Говорящие дети более старшего возраста могут просить, чтобы их называли другими именами, рассказывать о не видимых никому друзьям, которые к ним приходят.
Ребенок или не может объяснить, чего он боится, или, наоборот, четко описывает «чудовищ» или людей, которые приходят к нему по вечерам, может показать, где они стоят. Может упорно отказываться отвечать на вопрос, чего он боится.
Ребенок перестал следить за собой, умываться; предпочитает играм с друзьями уединенное времяпрепровождение в своей комнате, хотя раньше был общительным; ухудшилась успеваемость на развивающих занятиях, в саду или в школе; ребенок словно «глупеет», начинает вести себя соответственно более раннему возрасту.
Порой речь становится бессвязной. Ребенок жалуется на голоса в голове, которые кричат, указывают, комментируют. Может наблюдаться «распад» речи, фразы становятся более примитивными.
Ребенок может демонстрировать эмоции, не адекватные ситуации: например, смеяться, когда сообщают о грустном известии.
Вопреки сложившемуся мнению, черный цвет в рисунках далеко не всегда свидетельствует о развитии шизофрении, чаще такая палитра говорит о депрессивных расстройствах. Могут наблюдаться повторяющиеся, пугающие сюжеты: существа с зубами, оторванными конечностями, большими, четко очерченными глазами.
Нужно учесть, что развернутая шизофрения довольно редко встречается среди детей в возрасте до 12 лет. У мальчиков шизофрения чаще развивается в более раннем возрасте (первые признаки можно заметить уже в 2–4 года).
Детей с предрасположенностью к заболеванию шизофренией обычно изначально отличает ряд черт, которые требуют внимательного отношения к состоянию ребенка:
- Ребенок может сохранять познавательные функции и иметь нормальный уровень интеллекта, но при этом не мочь себя обслужить.
- Избегает всего, что связано с двигательной активностью, предпочитает спокойные, сидячие игры, стремится к уединению, больше играет в одиночестве (иногда — в свои, понятные только ему игры), чем в компании сверстников.
- Избирателен в общении, не умеет за себя постоять.
- С раннего возраста может подолгу находиться в тоскливом, «ноющем» настроения без внешней видимой причины.
- При возникновении проблемных ситуаций больше склонен уходить в себя, а не выдавать ярко окрашенную эмоциональную реакцию.
Первые признаки шизофрении обычно довольно размытые, со стороны они могут выглядеть как воспитательные просчеты: ребенок стал капризным, проявляет агрессию — «избаловали», появилось множество страхов — «просто должен взять себя в руки», перестает общаться со сверстниками — «возраст такой». Взрослые утешают себя подобными доводами и пропускают начальную стадию заболевания.
Помните, что в случае подозрения на развитие детской шизофрении лучше перестраховаться и проявить избыточную бдительность.
Чем раньше начать лечение и подобрать правильную схему приёма медикаментов и психолого-педагогической работы, тем больше шансов, что состояние ребёнка нормализуется.
К счастью, сейчас про шизофрению нам известно довольно много. Если лечение начато вовремя — при первых признаках заболевания, человек не игнорирует прием препаратов, работает с психотерапевтом, семья его поддерживает и принимает — есть все шансы на активную, счастливую и полноценную социальную жизнь.
Наталья Керре
«Как подарить счастливую жизнь ребёнку с отклонениями в развитии»
Эта книга адресована родителям детей с особенностями развития. Как изменится жизнь семьи с появлением в ней такого малыша? Как жить, что делать, как не опустить руки и начать бороться за его полноценную и счастливую жизнь, если поставлен страшный диагноз? Винить ли себя?
Читайте также:
Общая психопатология | Обучение | РОП
Классификация галлюцинаций (продолжение).
В. По характеристикам восприятия.
По особенностям восприятия галлюцинаторных образов выделяют истинные и ложные (псевдо-) галлюцинации.
См. таблицу на слайде.
Истинные галлюцинации в восприятии больного обладают теми же признаками реальности, что и окружающие предметы и явления (т.е., например, галлюцинаторный голос слышится таким же, как голос реального собеседника, галлюцинаторные образы крыс на полу кажутся настолько реальными, что больной начинает давить их ногами, рубить топором и т.д.), они естественным образом вписываются в окружающую среду (т.е. галлюцинаторные образы проецируются в окружающее пространство). Больные убеждены, что воспринимают эти образы точно так же, как и остальной мир, т.е. при помощи своих органов чувств. Часто им кажется, что окружающие испытывают те же самые переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов (ловят то, что видят, убегают, спасаются, нападают и т.д.). Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах, наиболее яркий пример — зрительные галлюцинации при алкогольном делирии («белой горячке»).
Зрительные: больной, находясь на отделении многопрофильного стационара, вечером стал беспокойным, ищет что-то под кроватью, в углу палаты, утверждает, что по полу бегают крысы, отмахивается от чего-то, говорит, что это пауки на паутинке спускаются с потолка, пытается давить их на полу, на соседней пустой кровати видит «какого-то карлика», обращается к нему, просит помочь поймать крыс.
Слуховые: больная 57 лет после недельного запоя стала слышать плач ребенка, доносящийся из дивана. За несколько часов полностью разобрала свой диван (до отдельных пружин), чтобы найти в нем плачущего малыша. В ее восприятии звук был настолько схож с плачем настоящего ребенка, что все это время больная пребывала в полном убеждении, что ребенок действительно находится в диване, хотя логически она и не могла понять, каким образом он там очутился.
Тактильные: в приемном покое больницы пациентка, которая до этого была совершенно спокойна, вдруг падает на пол и начинает кататься по нему, визжит, раздирает у себя на груди рубашку, пытается что-то с себя стряхнуть.
Говорит, что у нее на груди кошка, которая больно вцепилась когтями в кожу, просит врачей ее снять.
Псевдогаллюцинации по своим особенностям наиболее близки к образам представлений, которые может воспроизвести в своей памяти или фантазии почти каждый из нас. Псевдогаллюцинации при этом отличаются от нормальных, физиологических представляемых образов большей стойкостью, детализированностью, яркостью, а главное, непроизвольностью (отсутствием необходимости в волевых усилиях, которые нужно приложить, чтобы представить себе тот или иной образ вместе с невозможностью волевым усилием прекратить это представление, избавиться от представляемого образа).
- Так как в случае псевдогаллюцинаций мысленный образ возникает сам по себе, без собственных усилий и избавиться от него у больных не получается, они обычно начинают считать, что этот образ им «показывают» каким-то научным прибором, «насылают», «внушают на расстоянии» и т.д., т.е. формируется «чувство сделанности» галлюцинаторных образов (бред воздействия).
- Больные обычно отмечают, что воспринимают эти образы не при помощи своих органов чувств, как это бывает при обычном восприятии (т.к., например, они не могут заткнуть уши или закрыть глаза, чтобы перестать их воспринимать). Чаще всего они указывают, что «слышат» голоса «мозгом» или «видят» зрительные образы «внутренним оком», т.е. эти образы сразу возникают у них на психическом уровне.
- Псевдогаллюцинаторные образы воспринимаются не такими, как образы, формирующиеся при восприятии реальных объектов, — они лишены чувственной яркости и свойственной реально воспринимаемым объектам телесности.
- Как и образы обычных представлений, псевдогаллюцинации проецируются в субъективное пространство («пространство представлений»), не связанное с реальной окружающей обстановкой. Соответственно, например, люди с псевдогаллюцинациями обычно не пытаются локализовать источник слышимых ими «голосов» (в отличие от истинных галлюцинаций, при которых источник слуховых галлюцинаций больные всегда локализуют где-то в реальном пространстве — в коридоре, за окном и пр. ), а про зрительные образы говорят, что видят их в каком-то другом, отличном от реального, измерении.
- Псевдогаллюцинации не влекут за собой непосредственного галлюцинаторного поведения, связанного с реальным пространством, т.е. пациентам нет нужды присматриваться к чему-то объективно несуществующему, они не пытаются, например, ловить руками или топтать то, что воспринимают в своих галлюцинациях, они не разговаривают вслух со своими слуховыми псевдогаллюцинациями и пр. Таким образом, по поведению пациента судить о наличии у него псевдогаллюцинаций сложно — иногда лишь некоторые паузы между фразами и внезапные перемены темы разговора могут свидетельствовать о наличии псевдогаллюцинаций (при этом и в данном случае такие признаки необходимо дифференцировать со шперрунгами и разорванным мышлением).
), а про зрительные образы говорят, что видят их в каком-то другом, отличном от реального, измерении.Необходимо отметить, что все отличия псевдогаллюцинаций от восприятия реальных объектов, тем не менее, обычно не снижают уверенности пациентов в истинной реальности этих галлюцинаторных образов (т.
е. образы считают вполне реальными, но только относящимися к какому-то другому пространству, измерению и пр.). И, наоборот, при истинных галлюцинациях сами воспринимаемые образы могут быть весьма необычны (например, «прозрачные человечки», «невидимки», «чертики», «духи» и т.д.), однако это не меняет уверенности пациентов в том, что эти образы имеют отношение к реальному, окружающему их пространству (поэтому в этом случае весьма характерны ситуации вроде той, когда пациент безуспешно пытается уничтожить «невидимых человечков» топором, в щепки разрубая всю мебель в своем доме).
Наиболее часто встречаются слуховые псевдогаллюцинации (обычно больные, чтобы подчеркнуть их отличия от реального восприятия, используют для обозначения таких галлюцинаций термин «голоса»). Псевдогаллюцинации наиболее характерны для шизофрении.
Слуховые: пациентка рассказывает, что «внутри головы слышит голоса незнакомых ей людей». «Голоса» комментируют ее действия, иногда ругают ее. Считает, что они исходят из Кремля, где следят за ее жизнью и с помощью специальных приборов «помогают».
Рассказывает, что голоса слышит «не ушами, а мозгом» (в том числе убеждена в этом, так как, когда затыкает уши, «голоса не уменьшаются»), не может локализовать источник звука в окружающем пространстве, но в то же время говорит, что «передатчики», наверное, стоят где-то на чердаке.
Больной рассказывает, что «видит» внутри своей головы револьвер, готовый вот-вот выстрелит, чувствует прикосновение его холодного дула к внутренней поверхности своего черепа, говорит, что оружие поворачивается внутри его головы, чертит какие-то буквы. Пациент находится в состоянии ужаса, так как считает, что его преследователи могут с помощью специального прибора, дистанционно, нажать на курок и тогда его голова «разлетится на куски», а это видение они специально ему «показывают», чтобы он им полностью повиновался и выполнял все команды, которые отдают их «голоса».
Висцеральные: больной утверждает, что чувствует, как «вселившийся» в него колдун находится в нем «где-то в области живота, около позвоночника», он перекручивает ему внутренности, притягивает их к позвоночнику и пр.
Как уже было сказано выше, о наличии истинных галлюцинаций можно узнать не только по отчету больного, его субъективным жалобам, но и по наблюдению за его поведением — т.е. по объективным признакам галлюцинаций (галлюцинаторному поведению). Часто больные со слуховыми галлюцинациями оглядываются по сторонам, внезапно вздрагивают, прислушиваются, ходят в поисках источника звука, отвечают кому-то, разговаривают без собеседника и пр. У больных с псевдогаллюцинациями объективных признаков галлюцинаций может не быть, и их диагностика основывается преимущественно на субъективном отчете пациента. При этом многие больные по разным причинам могут диссимулировать свое состояние (скрывать симптомы) и не рассказывают о своих псевдогаллюцинациях.
Одинокая женщина после выхода на пенсию испытывала подавленное настроение, часто появлялись мысли о бесперспективности и бессмысленности жизни. К врачам не обращалась. В определенный момент внутри головы стала слышать незнакомый мужской голос, который сперва комментировал все ее действия, затем начал говорить, что ей «лучше умереть», что ее «уже ничего хорошего не ждет».
Через какое-то время этот «голос» стал предлагать больной разные способы самоубийства. Например, говорил, что можно отравиться бытовой химией или повеситься. Больная пыталась не слушать голос и отгонять от себя мысли о смерти. Соседи по коммунальной квартире не замечали у нее каких-либо странностей или необычного поведения. Однажды вечером голос приказал открыть окно и выпрыгнуть из него. Больная не могла сопротивляться этому приказу. Выпрыгнув из окна четвертого этажа, она получила множественные ушибы и перелом бедра. Бригада скорой помощи доставила ее в многопрофильные стационар, где больная рассказала, что выпала из окна случайно во время мытья окон (ночью?!). Никаких подозрений на наличие у нее психических расстройств у врачей не возникло. Только через несколько недель, когда у больной, прикованной теперь к постели из-за травм, усилились императивные псевдогаллюцинации, и она вновь предприняла попытку суицида, для консультации был вызван врач-психиатр.
Как распознать гипнагогические галлюцинации у детей? | Психология
Как известно, галлюцинации — это восприятие без реального объекта, то есть это мнимые видения, звуки, голоса, запахи и др.
Особенность гипнагогических галлюцинаций в том, что они возникают перед засыпанием обычно при закрытых глазах, на темном поле зрения. Чаще всего они зрительные, но могут сопровождаться и звуками. Обычно одни и те же яркие, иногда фантастические, образы ложного восприятия повторяются перед каждым ночным, иногда (очень редко) и перед дневным засыпанием.
Дети могут отождествлять свои гипнагогические галлюцинации со сновидениями. Чаще всего восприятие наяву ложных образов в реальном пространстве переходит в сновидения, когда в кошмарных снах снятся те же устрашающие существа. Не всегда дети рассказывают о своих галлюцинациях в подробностях. Они могут просто сказать, что им страшно, что они боятся без родителей спать. Подобные галлюцинации, действительно, могут не появиться, если, например, они чувствуют своим телом матерей, родителей.
Ребенок из-за страхов увидеть страшные образы может спать, вцепившись в маму. Такие дети так чутко спят из-за своей тревоги, что могут сразу проснуться, как только мама отходит от них. Никакие уговоры и убеждения, что не надо бояться, на детей, страдающих от гипнагогических галлюцинаций, не действуют. Как им не бояться, если страшные образы для них такая же реальность, как мама, как все окружающее?
Частыми «героями» гипнагогических галлюцинаций бывают чудовища, монстры, змеи, умершие родственники, «ожившие» страшные образы из мультфильмов, огромные пауки, инопланетяне. Особенностью этих галлюцинаций является то, что все эти ложные образы очень яркие, и дети буквально видят их рядом перед глазами. Когда они их описывают, часто говорят, что эти страхи у них в глазах. Скорее всего, это объясняется тем, что страшные образы появляются сразу, как только они закрывают глаза в темноте или когда они оказываются одни в комнате.
Иногда из-за страха гипнагогических галлюцинаций ребенок может моментально засыпать, но иметь слишком крепкий или очень беспокойный поверхностный сон. Часто у детей такие проблемы сопровождаются стойким ночным энурезом, неоднократным за ночь. Бывает, что по причине панических страхов гипнагогических галлюцинаций у ребенка кто-то из родителей вынужден спать с ним до 15−16 лет.
Родителям, у которых дети боятся ложиться спать, жалуются на кошмарные сны, кричат, плачут или писаются во время сна, важно подробно расспросить об их страхах. Если дети расскажут родителям или близким о своих необычных страхах, то прежде всего нельзя их упрекать в этом («Что ты придумываешь?»), отрицать страхи («Посмотри, ничего ведь нет!»). Если детей убеждать, что нет никаких чудовищ, монстров и пр.
, то они потом просто перестают делиться, что у них есть определенные страхи, так как начинают чувствовать себя плохими: «Мама говорит, что ничего нет, но я же вижу!?»
Бывает, что дети довольно подробно рассказывают о своих страхах, но родители как-то привыкают к их жалобам и перестают обращать на них внимание, тем более, если врачи, а иногда и психологи (!), их убеждают в том, что нет ничего страшного, что у ребенка обычные фантазии, он все придумывает, что все скоро пройдет. Действительно, подобные страхи и галлюцинативные переживания иногда и проходят со временем, но чаще всего бесследно не исчезают. Они могут здорово снижать иммунитет, перерасти в тревожные состояния, различные психосоматические и неврозоподобные проявления.
Причиной гипнагогических галлюцинаций могут быть какое-то неблагополучие при беременности и родах (затяжные или стремительные роды, обвитие пуповиной, долгий сухой период после отхождения вод, резус-несовместимость и пр.
), тяжелые психотравмы.
Гипнагогические галлюцинации в большинстве случаев хорошо поддаются психотерапии, поэтому лучше всего обратиться к психологу, психотерапевту. В большинстве случаев можно справиться с этой проблемой за несколько, а то и за один сеанс.
Диагностика шизофрении у детей
Шизофрения у детей встречается достаточно редко. Согласно статистике, среди детей до 12 лет она бывает в 0.2 случаях на 10000 человек, а после 12 лет – в 2.5 случаях. Это заболевание сложно диагностировать из-за того, что дети имеют свои особенности психики.
com/embed/_f0RGggnaWI» frameborder=»0″ allowfullscreen=»»>
Шизофрения – это хроническое заболевание. Оно возникает из-за влияния генетических особенностей и социального окружения человека на развитие мозга. При шизофрении человек, как правило, замыкается и уходит в себя. Он отдаляется от общества, у него может быть бред, галлюцинации и неадекватное проявление эмоций. Такой человек живет своим внутренним неадекватным миром. Опасность детской шизофрении заключается в том, что чем раньше ребенок заболевает, тем труднее его вылечить. Ведь личность ребенка еще не сформирована, а инструменты, которыми он пользуется для социализации и жизни в обществе, до конца не приобретены.
Поскольку ребенок, больной шизофренией, становится замкнутым и необщительным, одна из основных задач специалистов – как можно скорее вернуть его в социум.
Лечение детской шизофрении должно включать в себя когнитивно-поведенческую терапию и игровую психотерапию.
В результате лечения пациент, больной шизофренией, возвращается к определенному этапу своего развития, который предшествовал началу заболевания. А если шизофрения начала развиваться в раннем возрасте, то возвращаться пациенту становится некуда. Все социальные, интеллектуальные, эмоциональные и межличностные навыки еще не развиты.
Мифы о шизофрении
При диагностике очень важно правильно понять особенности развития конкретного ребенка. Например, выдуманный герой может быть бредовой идеей и галлюцинацией, или же просто здоровой проекцией внутреннего мира пациента и его психики. Также важно понимать социальный контекст, в котором происходит развитие ребенка, во что он играет, на каких компьютерных играх, мультиках и фильмах растет.
Поскольку ребенок, больной шизофренией, становится замкнутым и необщительным, одна из основных задач специалистов – как можно скорее вернуть его в социум.
Однако то, что ребенок уходит в себя, совершенно необязательно говорит о том, что он болен шизофренией. Такое часто случается по другим причинам: из-за насилия в семье или проблем со сверстниками. Так или иначе, все эти особенности необходимо учитывать при постановке диагноза, а при возникновении признаков проявления шизофрении важно как можно скорее обратиться к специалисту.
Слышать голоса и видеть вещи
Слышать голоса и видеть вещи№ 102; Обновлено октябрь 2017 г.
Дети часто слышат или видят вещи, которые могут их напугать или расстроить. Ветер ночью, скрип в доме или тень на стене могут показаться пугающими, особенно для детей младшего возраста. Иногда детям может казаться, что они слышат или видят что-то как часть игры или в результате своих тревог и страхов. У младших детей может даже быть воображаемый друг, с которым они захотят сесть за стол рядом и поговорить с ним.
Эти примеры обычно являются лишь частью нормального роста ребенка. Чаще всего с ними можно справиться с пониманием и мягким заверением со стороны родителей.
Галлюцинации — это когда человек услышал, увидел или испытал то, чего нет. Они могут возникать в любом из наших органов чувств, включая звук, зрение, осязание, вкус и запах. Слуховая галлюцинация — это когда человек слышит что-то, чего нет. Это самый распространенный вид галлюцинаций. Визуальная галлюцинация — это когда человек увидел что-то, чего нет.Галлюцинации могут возникать как часть нормального развития или могут быть признаком того, что ваш ребенок борется с некоторыми типами эмоциональных проблем. Это может быть связано с проблемами дома, в школе, с друзьями или с неприятными мыслями и чувствами.
В некоторых случаях галлюцинации могут быть признаком психического заболевания, такого как психоз, или других серьезных медицинских проблем. Психотические расстройства у детей, хотя и не распространены, являются серьезными и серьезно влияют на мышление и функционирование ребенка.
Психотические дети часто выглядят сбитыми с толку и взволнованными. У них также может быть неорганизованная речь, мышление, эмоциональные реакции и поведение, иногда сопровождающееся галлюцинациями или заблуждениями (фиксированное, ложное и часто странное убеждение).
Слышать голоса или видеть вещи, которых нет, может быть частью нормального развития, но они также могут произойти в результате следующего:
- Когда ребенок находится в сильном эмоциональном стрессе
Дети, которые переживают смерть одного из родителей или сталкиваются с множеством стрессовых факторов в своей жизни, иногда слышат голоса или видят вещи. - Некоторые соматические заболевания
Примеры могут включать мигрень, судороги, инфекции, очень высокую температуру и проблемы с щитовидной железой или надпочечниками. - Побочные эффекты лекарств
Использование определенных лекарств, таких как стероиды или обезболивающие, в редких случаях может вызывать галлюцинации. Многие другие лекарства также могут вызывать галлюцинации при использовании в более высоких дозах, чем предписано или рекомендовано.Незаконные наркотики, такие как алкоголь, марихуана, амфетамины, кокаин и ЛСД, являются частой причиной галлюцинаций. - Непсихотические психические заболевания
Дети, которые слышат голоса, призывающие их делать плохие поступки, часто имеют проблемы с поведением. Голоса, относящиеся к самоубийству или смерти, могут возникать у детей, находящихся в депрессии. Содержание галлюцинации может помочь нам понять, какой тип заболевания у ребенка. Дети, которые видят вещи, которых нет, могут быть очень тревожными или подавленными. - Психотические заболевания
Это включает шизофрению, большое депрессивное расстройство с психотическими особенностями и биполярное расстройство с психотическими особенностями. Помимо галлюцинаций, психотические заболевания характеризуются бредом, неорганизованным и / или странным поведением, а также настроениями, которые не соответствуют тому, что происходит в чьей-либо жизни. Дети могут демонстрировать отстраненность от общения и неуместное и необычное использование языка. Поиск этих симптомов может быть очень полезным для определения разницы между психотическими и непсихотическими заболеваниями.
Многие другие лекарства также могут вызывать галлюцинации при использовании в более высоких дозах, чем предписано или рекомендовано.Незаконные наркотики, такие как алкоголь, марихуана, амфетамины, кокаин и ЛСД, являются частой причиной галлюцинаций.
Дети могут демонстрировать отстраненность от общения и неуместное и необычное использование языка. Поиск этих симптомов может быть очень полезным для определения разницы между психотическими и непсихотическими заболеваниями.Что делать, если вы беспокоитесь о том, что ваш ребенок слышит голоса или видит вещи?
Поговорите со своим ребенком и попытайтесь объяснить, что он переживает. Подумайте, как дела у вашего ребенка во всех сферах его жизни, например в школе, с друзьями, по соседству и с семьей. Любого ребенка с нарушенным мышлением или поведением следует немедленно обследовать. Если вы обеспокоены, поговорите со своим семейным врачом или педиатром. Они могут помочь или смогут направить вас к детскому и подростковому психиатру, который обучен оценивать, диагностировать и лечить детей с эмоциональными и поведенческими проблемами.
Детские галлюцинации на удивление распространены — но почему? | Неврология
Детство долгое время считалось временем притворства, но недавние исследования показали, что другая форма нереальности — галлюцинации — чаще встречается у детей, чем мы предполагали ранее.
В течение многих лет рассказы детей о том, что они видят, слышат и переживают вещи, которых на самом деле не было, считались частью одного и того же изобретенного мира — «сверхактивного воображения»; «мир фантазий». Возможно, подход «Алисы в стране чудес».Но поскольку было признано, что галлюцинации можно надежно идентифицировать у детей, наука начала изучать, почему эти иллюзорные переживания во много раз чаще встречаются в наши ранние годы.
Галлюцинации часто отражают причудливую, расплывчатую версию нашей реальности, и, поскольку игра является повседневной реальностью для детей, содержание может казаться похожим. Оба могут содержать причудливых персонажей, странные сценарии и вызывать любопытное поведение. Один ребенок описал, как он увидел в доме волка, другой рассказал, что внутри него жили «еху», съевшие все его лекарства.На первый взгляд, это может быть детская прихоть, но настоящие галлюцинации имеют совсем другой оттенок. «В играх и в воображении дети воображают», — говорит Елена Гарральда, профессор детской и подростковой психиатрии Имперского колледжа Лондона.
«У них нет реального опыта восприятия зрения и слуха». Еще одно ключевое отличие, отмечает Гарральда, заключается в том, что «галлюцинации кажутся навязанными, и дети не могут контролировать их напрямую».
Недавние исследования выявили удивительные статистические данные о том, насколько они распространены.Одно британское исследование показало, что почти две трети детей сообщили, что имели в своей жизни хотя бы один «психотический опыт» — категорию, которая также включает несменяемые и нереалистичные убеждения и страхи. Если сосредоточиться исключительно на галлюцинациях, обзор исследований показал, что 17% детей в возрасте от 9 до 12 лет испытывают эти переживания одновременно. Это число примерно вдвое снижается у подростков и снова падает у взрослых. Поскольку этот тип исследования, как правило, сосредоточен на опыте, который выбирается из-за того, что он может проявляться при проблемах с психическим здоровьем у взрослых, таких как слышимость голосов, которые являются лишь небольшой частью возможного диапазона галлюцинаций, эти цифры, вероятно, будут низкими. оценивать.
Интересно, что по мере взросления галлюцинации становятся все реже. Поскольку очень маленьких детей труднее тестировать и они не изучались так широко, неясно, начинаем ли мы в более галлюцинаторном мире, который с возрастом становится все более стабильным, или среднее детство — пиковое время для нереальных переживаний. . Несмотря на всю свою репутацию вызывающего эмоциональный хаос, половое созревание может стать стабилизирующей силой для нашего восприятия.
А сейчас давайте сделаем передышку — если хотите, проверим рассудок, — потому что многие люди беспокоятся, когда думают о возможности галлюцинаций у своего ребенка.Эти цифры не означают, что если у ребенка галлюцинация, он болен или нездоров. В большинстве случаев детские галлюцинации исчезают в течение нескольких дней или недель и не являются поводом для беспокойства. Детские галлюцинации часто возникают из-за жизненных стрессов, плохого сна и периодов плохого настроения, которые исчезают, когда возникают сложные ситуации. Однако, если галлюцинации беспокоят или продолжаются, возможно, пришло время попросить о профессиональной оценке.
Рено Жардри видел много детей с галлюцинациями в своей клинической практике, а также исследует эту область в рамках своей роли профессора детской и подростковой психиатрии в медицинской школе Лилльского университета.По его словам, критерии для определения того, нуждается ли ребенок в профессиональной поддержке, заключаются в том, являются ли галлюцинации «частыми, сложными, тревожными и вызывающими ухудшение». Для Джардри галлюцинации, которые связаны с положительными эмоциями и не мешают дружбе и семейной жизни ребенка, обычно являются добрыми.
В редких случаях причиной могут быть проблемы со здоровьем. Эпилепсия может вызывать галлюцинации, так же как и нарушения сна, которые влияют на сознание и приводят к тому, что мир снов вторгается в часы бодрствования.По не совсем понятным причинам тяжелый психоз, выраженный такими диагнозами, как шизофрения, у маленьких детей встречается крайне редко. Но когда возникают такие состояния, галлюцинации могут быть как поразительными, так и устрашающими. Шестилетний мальчик, который описал, что внутри него живет еху, был одним из таких редких случаев; он слышал, как они постоянно с ним разговаривают, боялся быть отравленным, верил, что может читать заклинания, нюхал «жуков» в водопроводной воде и видел несуществующие тропы на снегу. Это далеко не общий страх перед «монстрами под кроватью» или отдельными галлюцинациями, которые со временем исчезают.
Кроме того, есть воображаемые друзья, которые являются не галлюцинациями, а яркими фантазиями, которые на протяжении многих лет были предметом многих взрослых скручиваний. Из-за этого они были на удивление хорошо исследованы, и я рад жить в мире, где есть настоящие воображаемые друзья-ученые, как если бы Роальд Даль был жив и финансировал исследовательский институт. Оказывается, дети с воображаемыми товарищами, как правило, обладают лучшими социальными навыками и более развитыми языковыми способностями, чем дети, у которых нет воображаемых товарищей.И также, как показывают исследования, эти иллюзорные товарищи не являются компенсацией за отсутствие настоящих друзей. Они, кажется, отражают работу мозга ребенка, расходующего излишки энергии, наслаждаясь ограничениями воображения и играя с возможностями социального мира.
Клиническая картина шизофрении в детском возрасте: анамнез, физикальное обследование
Lin A, Wardenaar KJ, Pontillo M, De Crescenzo F, Mazzone L, Vicari S, et al. Правильно ли различать ранний и очень ранний психоз? Schizophr Res . 2016 Январь 170 (1): 211-6. [Медлайн].
Baytunca B, Kalyoncu T, Ozel I, Erermiş S, Kayahan B, Öngur D. Ранняя шизофрения, связанная с обсессивно-компульсивным расстройством: клинические особенности и корреляты. Clin Neuropharmacol . 2017 ноя / дек. 40 (6): 243-245. [Медлайн].
Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: APA; 1994 г.
Vernal DL, Stenstrøm AD, Staal N, Christensen AMR, Ebbesen C, Pagsberg AK, et al. Подтверждающее исследование раннего диагноза шизофрении в Датском центральном психиатрическом исследовательском регистре. Eur Детская подростковая психиатрия . 2018 27 августа (8): 965-975. [Медлайн].
Polanczyk G, Moffitt TE, Arseneault L, et al. Этиологические и клинические особенности детских психотических симптомов: результаты когорты рождения. Психиатрия Arch Gen .2010 апр. 67 (4): 328-38. [Медлайн].
Asarnow RF, Nuechterlein KH, Fogelson D, Subotnik KL, Payne DA, Russell AT, et al. Шизофрения и расстройства личности шизофренического спектра у родственников первой степени родства детей с шизофренией: семейное исследование UCLA. Психиатрия Arch Gen . 2001 июн. 58 (6): 581-8. [Медлайн].
Hilker R, Helenius D, Fagerlund B, Skytthe A, Christensen K, Werge TM и др. Связан ли ранний возраст начала заболевания при шизофрении с повышенной генетической предрасположенностью? Анализ данных общенационального датского реестра близнецов. ЕБиоМедицина . 2017 Апрель 18: 320-326. [Медлайн].
Кешаван М.С., Дивадкар В.А., Монтроуз Д.М., Стэнли Д.А., Петегрю Д.В. Преморбидная характеристика при шизофрении: Питтсбургское исследование высокого риска. Мировая психиатрия . 2004 г., 3 (3): 163-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Gogtay N, Sporn A, Clasen LS, Greenstein D, Giedd JN, Lenane M, et al. Структурные аномалии МРТ головного мозга у здоровых братьев и сестер пациентов с детской шизофренией. Ам Дж. Психиатрия . 2003 Март 160 (3): 569-71. [Медлайн].
Аддингтон AM, Rapoport JL. Генетика детской шизофрении: когда безумие поражает препубертатный возраст. Curr Psychiatry Rep . 2009 г., 11 (2): 156-61. [Медлайн]. [Полный текст].
Аддингтон А.М., Горник М., Дакворт Дж. И др. GAD1 (2q31.1), который кодирует декарбоксилазу глутаминовой кислоты (GAD67), связан с детской шизофренией и потерей объема серого вещества коры головного мозга. Мол Психиатрия . 2005 июн.10 (6): 581-8. [Медлайн].
Yuan A, Yi Z, Sun J, Du Y, Yu T, Zhang C и др. Влияние полиморфизма гена SOX10 на раннее начало шизофрении в китайской ханьской популяции. Neurosci Lett . 2012 июля 19, 521 (2): 93-7. [Медлайн].
Ni J, Lu W, Wu Z, Chen J, Yi Z, Zhang C. Полиморфизм T102C гена рецептора серотонинового типа 2A придает предрасположенность к (раннему началу) шизофрении у китайцев хань: исследование ассоциации и метаанализ. Психиатрия Азии и Пак . 2013 Март 5 (1): 24-30. [Медлайн].
Zhang F, Xu Y, Shugart YY, Yue W, Qi G, Yuan G и др. Совпадающие данные свидетельствуют о причастности аномальной системы микроРНК к шизофрении. Шизофр Бык . 2015 май. 41 (3): 728-35. [Медлайн].
Уолш Т., Макклеллан Дж. М., Маккарти С. Е. и др. Редкие структурные варианты нарушают множественные гены в путях развития нервной системы при шизофрении. Наука .2008, 25 апреля. 320 (5875): 539-43. [Медлайн].
Brownstein CA, Kleiman RJ, Engle EC, Towne MC, D’Angelo EJ, Yu TW и др. Перекрывающиеся вариации делеции 16p13.11 и увеличения количества копий, связанные с психозом в детстве, включают гены с механистическими последствиями для путей, связанных с аутизмом: два сообщения о случаях. Ам Дж. Мед Генет А . 2016 май. 170А (5): 1165-73. [Медлайн].
Melas PA, Rogdaki M, Ösby U, Schalling M, Lavebratt C, Ekström TJ.Эпигенетические аберрации в лейкоцитах пациентов с шизофренией: связь глобального метилирования ДНК с лечением антипсихотическими препаратами и началом болезни. FASEB J . 2012 июн. 26 (6): 2712-8. [Медлайн].
Weinberger DR, McClure RK. Нейротоксичность, нейропластичность и морфометрия магнитно-резонансной томографии: что происходит в головном мозге шизофреника ?. Психиатрия Arch Gen . 2002 июн. 59 (6): 553-8. [Медлайн].
Rapoport JL, Giedd JN, Blumenthal J, Hamburger S, Jeffries N, Fernandez T и др.Прогрессивные корковые изменения в подростковом возрасте при детской шизофрении. Исследование продольной магнитно-резонансной томографии. Психиатрия Arch Gen . 1999 июль 56 (7): 649-54. [Медлайн].
Rapoport JL, Addington AM, Frangou S, Psych MR. Модель шизофрении с точки зрения нервного развития: обновление 2005 г. Mol Psychiatry . 2005 Май. 10 (5): 434-49. [Медлайн].
Гринштейн Д., Лерх Дж., Шоу П., Класен Л., Гедд Дж., Гохман П. и др.Шизофрения в детстве: аномалии коркового мозга в молодом возрасте. J Детская психическая психиатрия . 2006 Октябрь 47 (10): 1003-12. [Медлайн].
Gogtay N, Rapoport JL. Шизофрения в детстве: выводы из исследований нейровизуализации. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2008 Октябрь 47 (10): 1120-4. [Медлайн].
Джонстон ЕС, Лори С.М., Косуэй Р. Что Эдинбургское исследование высокого риска говорит нам о шизофрении ?. Ам Дж. Мед Генет . 2002 декабрь 8. 114 (8): 906-12. [Медлайн].
Стин Р., Малл С., МакКлюр Р., Хамер Р. М., Либерман Дж. А. Объем мозга при первом эпизоде шизофрении: систематический обзор и метаанализ исследований магнитно-резонансной томографии. Юрий Психиатрия . 2006 июн. 188: 510-8. [Медлайн].
Маттай А., Хосанагар А., Вайзингер Б. и др. Развитие объема гиппокампа у здоровых братьев и сестер пациентов с детской шизофренией. Ам Дж. Психиатрия . 2011 Апрель 168 (4): 427-35. [Медлайн].
Wagshal D, Knowlton BJ, Cohen JR, Bookheimer SY, Bilder RM, Fernandez VG, et al. Когнитивные корреляты аномалий серого вещества у братьев и сестер подросткового возраста пациентов с детской шизофренией. Schizophr Res . 2015 Февраль 161 (2-3): 345-50. [Медлайн].
Gogtay N, Vyas NS, Testa R, Wood SJ, Pantelis C. Возраст начала шизофрении: перспективы структурных исследований нейровизуализации. Шизофр Бык . 2011 Май. 37 (3): 504-13. [Медлайн]. [Полный текст].
Маттай А.А., Вайзингер Б., Гринштейн Д. и др. Нормализация дефицита коркового серого вещества у непсихотических братьев и сестер пациентов с детской шизофренией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2011 июл.50 (7): 697-704. [Медлайн].
Чакраварти М.М., Рапопорт Дж. Л., Гедд Дж. Н., Разнахан А., Шоу П., Коллинз Д. Л. и др. Аномалии формы полосатого тела как новые эндофенотипы развития нервной системы при шизофрении: продольное исследование. Hum Brain Mapp . 2015 Апрель, 36 (4): 1458-69. [Медлайн].
Leh SE, Ptito A, Chakravarty MM, Strafella AP. Лобно-полосатое соединение в мозге человека: исследование вероятностной диффузионной трактографии. Neurosci Lett . 2007 29 мая. 419 (2): 113-8. [Медлайн].
Моран М.Э., Люшер З.И., МакАдамс Х., Хсу Дж. Т., Гринштейн Д., Класен Л. и др. Сравнение фракционной анизотропии у пациентов с детской шизофренией, их здоровых братьев и сестер и нормальных добровольцев с помощью DTI. Шизофр Бык . 2015 г., 41 (1): 66-73. [Медлайн].
Эпштейн К.А., Каллен К.Р., Мюллер Б.А., Робинсон П., Ли С., Кумра С. Аномалии белого вещества и когнитивные нарушения при расстройствах шизофренического спектра с ранним началом. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2014 Март 53 (3): 362-72.e1-2. [Медлайн].
Gogtay N, Hua X, Stidd R, Boyle CP, Lee S, Weisinger B и др. Отсроченная траектория роста белого вещества у молодых непсихотических братьев и сестер пациентов с детской шизофренией. Психиатрия Arch Gen . 2012 Сентябрь 69 (9): 875-84. [Медлайн].
Александр-Блох А.Ф., Рейсс П.Т., Рапопорт Дж., Макадамс Х., Гедд Дж. Н., Булмор Е.Т. и др. Аномальный рост коры при шизофрении нацелен на нормативные модули синхронного развития. Биологическая психиатрия . 2014 15 сентября. 76 (6): 438-46. [Медлайн].
Залески А., Пантелис С., Кропли В., Форнито А., Кокки Л., Макадамс Н. и др. Задержка развития мозговой связи у подростков с шизофренией и их незатронутых братьев и сестер. Психиатрия JAMA . 2015 Сентябрь 72 (9): 900-8. [Медлайн].
Александр-Блох А.Ф., Вертес П.Е., Стидд Р., Лалонд Ф., Класен Л., Рапопорт Дж. И др. Анатомическое расстояние функциональных связей позволяет прогнозировать топологию сети мозга при здоровье и шизофрении. Цереб Кортекс . 2013 23 января (1): 127-38. [Медлайн].
Кириакопулос М., Дима Д., Ройзер Дж. П., Корригалл Р., Баркер Г. Дж., Франгу С. Аномальная функциональная активация и подключение в сети рабочей памяти при раннем начале шизофрении. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2012 сентябрь 51 (9): 911-20.e2. [Медлайн].
Дегенхардт Л., Холл В. Является ли употребление каннабиса одной из причин психоза ?. Кан Дж Психиатрия . 2006 Август 51 (9): 556-65. [Медлайн].
Севи С., Робинсон Д.Г., Наполитано Б. и др. Связаны ли расстройства, связанные с употреблением каннабиса, с более ранним возрастом начала психоза? Исследование первого эпизода шизофрении. Schizophr Res . 2010 июл.120 (1-3): 101-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Харлей М., Келлехер И., Кларк М. и др. Употребление каннабиса и детские травмы взаимодействуют аддитивно, повышая риск психотических симптомов в подростковом возрасте. Психол Мед . 2010 Октябрь 40 (10): 1627-34. [Медлайн].
Кумра С., Робинсон П., Тамбираджа Р. и др. Дефицит объема теменной доли у подростков с шизофренией и подростков с расстройствами, связанными с употреблением каннабиса. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .2012 Февраль 51 (2): 171-80. [Медлайн].
Багот К.С., Милин Р., Каминер Ю. Начало употребления каннабиса в подростковом возрасте и ранний психоз. Subst Abus . 2015. 36 (4): 524-33. [Медлайн].
Arseneault L, Cannon M, Fisher HL, Polanczyk G, Moffitt TE, Caspi A. Детские травмы и возникающие психотические симптомы у детей: генетически чувствительное продольное когортное исследование. Ам Дж. Психиатрия . 2011 Январь 168 (1): 65-72. [Медлайн].
Шрайер А., Вольке Д., Томас К. и др. Проспективное исследование виктимизации сверстников в детстве и психотических симптомов в доклинической популяции в возрасте 12 лет. Психиатрия Arch Gen . 2009 Май. 66 (5): 527-36. [Медлайн].
Далман С., Аллебек П., Ганнелл Д. и др. Инфекции ЦНС в детстве и риск последующего психотического заболевания: когортное исследование с участием более одного миллиона шведских субъектов. Ам Дж. Психиатрия .2008, январь, 165 (1): 59-65. [Медлайн].
Эберт Т., Шехтман М., Рам А., Косов И., Вейцман А., Шиницкий М. и др. Высокий циркуляторный титр аутоантител, ассоциированных с тромбоцитами, при детской шизофрении и его диагностические значения. Нейропсихобиология . 2013. 68 (2): 124-7. [Медлайн].
imşek Ş, Yıldırım V, im A, Kaya S. Уровни IL-4 и IL-10 в сыворотке коррелируют с симптомами наивных подростков с первым эпизодом шизофрении с ранним началом. J Детский подростковый психофармакол . 2016 26 октября (8): 721-726. [Медлайн].
Клинтон С.М., Арутюнян В., Дэвис К.Л., Мидор-Вудрафф Дж. Измененная экспрессия транскриптов постсинаптических белков, связанных с рецептором NMDA, в таламусе пациентов с шизофренией. Ам Дж. Психиатрия . 2003 июн. 160 (6): 1100-9. [Медлайн].
Gan JL, Cheng ZX, Duan HF, Yang JM, Zhu XQ, Gao CY. Лечение атипичными антипсихотическими препаратами в течение 6 месяцев восстанавливает N-ацетиласпартат в левой префронтальной коре и левом таламусе у пациентов с первым эпизодом шизофрении с ранним началом: исследование магнитно-резонансной спектроскопии. Психиатрия Res . 2014 30 июля. 223 (1): 23-7. [Медлайн].
Okewole AO, Ogunwale A, Mosanya TJ, Ojo BM. Обзор 12-летней диаграммы психозов с дебютом у детей и подростков в нигерийском психиатрическом учреждении третичного уровня. J Психическое здоровье детей и подростков . 2016 28 октября (3): 189-197. [Медлайн].
Benros ME, Laursen TM, Dalton SO, Nordentoft M, Mortensen PB. Риск шизофрении и детских психических расстройств у потомков матерей с раком легких и другими видами рака: исследование национального реестра Дании. PLoS Один . 2013. 8 (11): e79031. [Медлайн].
Мартинес-Ценготитабенгоа М., Мико Дж. А., Аранго С., Кастро-Форниелес Дж., Граелл М., Пая Б. и др. Базальная низкая антиоксидантная способность коррелирует с когнитивным дефицитом при раннем начале психоза. Двухлетнее контрольное исследование. Schizophr Res . 2014 Июнь 156 (1): 23-9. [Медлайн].
Woodberry KA, Serur RA, Hallinan SB, Mesholam-Gately RI, Giuliano AJ, Wojcik JD, et al. Частота и характер появления симптомов в детстве, о которых сообщают при первом эпизоде шизофрении и клинической молодежи высокого риска. Schizophr Res . 2014 Сентябрь 158 (1-3): 45-51. [Медлайн].
Okkels N, Vernal DL, Jensen SO, McGrath JJ, Nielsen RE. Изменения в диагностированной заболеваемости ранней шизофренией за четыре десятилетия. Acta Psychiatr Scand . 2013 Январь 127 (1): 62-8. [Медлайн].
Ordóñez AE, Loeb FF, Zhou X, Shora L, Berman RA, Broadnax DD и др. Отсутствие гендерных различий при детской шизофрении. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .2016 Сентябрь 55 (9): 792-9. [Медлайн].
Tiffin PA, Кухня CE. Заболеваемость и 12-месячный исход детских неаффективных психозов: национальное надзорное исследование в Великобритании. Юрий Психиатрия . 2015 июн. 206 (6): 517-8. [Медлайн].
Stenudd L, Hakko H, Räsänen P, Riala K. Характеристики братьев и сестер и ранние психозы среди пациентов молодого подросткового возраста. Детская психиатрия Hum Dev . 2014. 45 (2): 212-9. [Медлайн].
Ким Дж. С., Парк К. М., Чой Дж. А., Парк Э., Чое Х. Дж., Чой М. и др. Связь между сезоном рождения, возрастом начала и применением клозапина при шизофрении. Acta Psychiatr Scand . 2017 ноябрь 136 (5): 445-454. [Медлайн].
Винокур Д., Левин С.З., Роу Д., Кривой А., Фишель Т. Возраст начала групповых характеристик у судебно-медицинских пациентов с шизофренией. Eur Психиатрия . 2014 29 марта (3): 149-52. [Медлайн].
Линкольн С.Х., Норкетт Э., Грабер К., Тембулкар С., Морелли Н., Гонсалес-Гейдрих Дж. И др.Суицидальное поведение у детей и подростков с психотическими расстройствами. Schizophr Res . 179 января 2017: 13–16. [Медлайн].
Хубер К.Г., Хохштрассер Л., Мейстер К., Шиммельманн Б.Г., Ламберт М. Доказательства ажитационно-агрессивного синдрома при раннем психозе коррелируют с антисоциальным расстройством личности, историей судебной медицины и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Schizophr Res . 2016 Август 175 (1-3): 198-203. [Медлайн].
Джеррелл Дж. М., Макинтайр Р.С.Факторы, различающие шизофрению в детстве и в подростковом возрасте: исследование базы данных утверждений. Первичный помощник по уходу за ЦНС Disord . 2016. 18 (2): [Medline].
Хинтце Б., Борковска А. Связи между когнитивной функцией, симптомами шизофрении и функциональным исходом при ранней шизофрении с семейным бременем психоза и без него. ISR J Psychiatry Relat Sci . 2015. 52 (3): 6-12. [Медлайн].
Del Rey-Mejías Á, Fraguas D, Díaz-Caneja CM, Pina-Camacho L, Castro-Fornieles J, Baeza I, et al.Функциональное ухудшение от преморбидного периода до 2 лет после первого эпизода психоза при раннем психозе. Eur Детская подростковая психиатрия . 2015 24 декабря (12): 1447-59. [Медлайн].
Fraguas D, Del Rey-Mejías A, Moreno C, Castro-Fornieles J, Graell M, Otero S, et al. Продолжительность нелеченого психоза позволяет прогнозировать функциональный и клинический исход у детей и подростков с первым эпизодом психоза: двухлетнее продольное исследование. Schizophr Res .2014 Январь 152 (1): 130-8. [Медлайн].
Fraguas D, Merchán-Naranjo J, del Rey-Mejías Á, Castro-Fornieles J, González-Pinto A, Rapado-Castro M, et al. Продольное исследование взаимосвязи между длительностью нелеченного психоза и управляющей функцией при раннем начале психоза с первым приступом. Schizophr Res . 2014 Сентябрь 158 (1-3): 126-33. [Медлайн].
Teigset CM, Mohn C, Rund BR. Продолжительность беременности влияет на нейропознание при ранней шизофрении. Психиатрия Res . 2016 30 октября. 244: 78-85. [Медлайн].
Джеррелл Дж. М., Макинтайр Р.С., Дерош CB. Диагностические кластеры, связанные с ранним диагнозом шизофрении у детей и подростков. Человек Психофармакол . 2017 г. 32 (2): [Medline].
Баллагер Т., Малла А., Манчанда Р., Тахар Дж., Харичаран Р. Отличается ли психоз первого эпизода с началом в подростковом от взрослого? J Am Acad Детская подростковая психиатрия .2005 августа 44 (8): 782-9. [Медлайн].
Mattai AA, Tossell J, Greenstein DK, Addington A, Clasen LS, Gornick MC и др. Нарушения сна при детской шизофрении. Schizophr Res . 2006 сентябрь 86 (1-3): 123-9. [Медлайн].
Дэвид К.Н., Гринштейн Д., Класен Л. и др. Шизофрения в детстве: высокий уровень зрительных галлюцинаций. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2011 июл.50 (7): 681-686.e3. [Медлайн].[Полный текст].
Сикич Л. Диагностика и оценка галлюцинаций и других психотических симптомов у детей и подростков. Клиника детской подростковой психиатрии N Am . 2013 22 октября (4): 655-73. [Медлайн].
Каплан Р., Гатри Д., Фиш Б., Тангуай П. Е., Дэвид-Лэндо Г. Шкала оценки формального расстройства мышления у детей: клиническая оценка, надежность и валидность. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1989 Май. 28 (3): 408-16.[Медлайн].
Каплан Р., Гатри Д., Тан Б., Комо С., Асарнов РФ. Расстройство мышления при детской шизофрении: воспроизведение и обновление концепции. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2000 июн. 39 (6): 771-8. [Медлайн].
Каплан Р., Сиддарт П., Бейли С.Э., Ланфьер Е.К., Гурбани С., Дональд Шилдс В. и др. Расстройство мышления: нарушение развития при детской эпилепсии. Эпилептическое поведение . 2006 июн. 8 (4): 726-35. [Медлайн].
Bourgou S, Halayem S, Amado I, Triki R, Bourdel MC, Franck N, et al. Теория разума у подростков с ранней шизофренией: корреляция с клинической оценкой и управляющими функциями. Acta Neuropsychiatr . 2016 28 августа (4): 232-8. [Медлайн].
Бирден CE, Ву К.Н., Каплан Р., Кэннон ТД. Расстройство мышления и коммуникативные отклонения как предикторы исхода у молодых людей с высоким клиническим риском психоза. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .2011 июл.50 (7): 669-80. [Медлайн]. [Полный текст].
Гохман П.А., Гринштейн Д., Спорн А., Гогтей Н., Келлер Б., Шоу П. и др. Стабилизация IQ при детской шизофрении. Schizophr Res . 2005 15 сентября. 77 (2-3): 271-7. [Медлайн].
Wagshal D, Knowlton BJ, Cohen JR, Poldrack RA, Bookheimer SY, Bilder RM и др. Недостатки в изучении вероятностной классификации и ответственности за шизофрению. Психиатрия Res .2012 30 декабря. 200 (2-3): 167-72. [Медлайн].
Кендалл Т., Тайрер П., Уиттингтон С., Тейлор С. Оценка и лечение психоза с сопутствующим злоупотреблением психоактивными веществами: краткое изложение руководства NICE. BMJ . 2011 23 марта. 342: d1351. [Медлайн].
Карп Б.И., Гарви М., Якобсен Л.К., Фрейзер Дж. А., Гамбург С.Д., Бедвелл Дж. С. и др. Аномальное неврологическое созревание у подростков с ранней шизофренией. Ам Дж. Психиатрия . 2001 Янв.158 (1): 118-22. [Медлайн].
Mayoral M, Bombin I, Castro-Fornieles J, González-Pinto A, Otero S, Parellada M, et al. Продольное исследование неврологических мягких признаков при первом эпизоде психоза с ранним началом. J Детская психическая психиатрия . 2012 Март 53 (3): 323-31. [Медлайн].
Эрленмейер-Кимлинг Л., Ханс С., Ингрэхэм Л., Маркус Дж., Винн Л., Рехман А. и др. Ручка у детей родителей-шизофреников: данные трех исследований высокого риска. Поведение Генет . 2005 Май. 35 (3): 351-8. [Медлайн].
Бассетт А.С., Чоу Э.В., АбдельМалик П., Георгиу М., Хустед Дж., Вексберг Р. Фенотип шизофрении при синдроме делеции 22q11. Ам Дж. Психиатрия . 2003 сентябрь 160 (9): 1580-6. [Медлайн].
Consoli A, Raffin M, Laurent C, Bodeau N, Campion D, Amoura Z и др. Медицинские факторы риска развития кататонии у детей и подростков: проспективное исследование случай-контроль. Schizophr Res . 2012 май. 137 (1-3): 151-8. [Медлайн].
Джаннителли М., Консоли А., Раффин М., Джардри Р., Левинсон Д. Ф., Коэн Д. и др. Обзор медицинских факторов риска детского психоза: значение для исследований и лечения. Schizophr Res . 2018 февраль 192: 39-49. [Медлайн].
Holmén A, Juuhl-Langseth M, Thormodsen R, Sundet K, Melle I, Rund BR. Тесты исполнительной функции при раннем психозе: какой выбрать? Сканд Дж. Психол . 2012 июн. 53 (3): 200-5. [Медлайн].
Гринштейн Д., Катария Р., Гочман П., Дасгупта А., Малли Д. Д., Рапопорт Дж. И др. В поисках детской шизофрении: диагностические алгоритмы для классификации детей и подростков с психозами. J Детский подростковый психофармакол . 2014 Сентябрь 24 (7): 366-73. [Медлайн].
Correll CU, Manu P, Olshanskiy V, Napolitano B, Kane JM, Malhotra AK. Кардиометаболический риск антипсихотических препаратов второго поколения при первом применении у детей и подростков. ЯМА . 2009 28 октября. 302 (16): 1765-73. [Медлайн]. [Полный текст].
Noguera A, Ballesta P, Baeza I, Arango C, de la Serna E, González-Pinto A, et al. Двадцать четыре месяца лечения антипсихотиками у детей и подростков с первым психотическим эпизодом: отмена и переносимость. Дж. Клин Психофармакол . 2013 августа 33 (4): 463-71. [Медлайн].
Йенсен К.Г., Коррелл К.Ю., Руда Д., Клаубер Д.Г., Стентебьерг-Олесен М., Фагерлунд Б. и др.Кардиометаболический статус перед лечением у молодежи с ранним психозом: исходные результаты исследования TEA. Дж. Клиническая Психиатрия . 2017 сен / окт. 78 (8): e1035-e1046. [Медлайн].
Howland RH. Последняя информация о новых антипсихотических препаратах. Служба психического здоровья J Psychosoc Nurs . 2011 Апрель 49 (4): 13-5. [Медлайн].
Fusar-Poli P, Valmaggia L, McGuire P. Могут ли антидепрессанты предотвратить психоз ?. Ланцет . 2007 24 ноя.370 (9601): 1746-8. [Медлайн].
Харви Р.С., Джеймс А.С., Шилдс Г.Е. Систематический обзор и сетевой мета-анализ для оценки относительной эффективности антипсихотических препаратов для лечения положительных и отрицательных симптомов шизофрении с ранним началом. Препараты для ЦНС . 2016 30 января (1): 27-39. [Медлайн].
Джеррелл Дж. М., Макинтайр Р.С., Дерош CB. Эффективность фармакотерапии в клинических подгруппах детей и подростков с ранней шизофренией. Человек Психофармакол . 2017 г. 32 (2): [Medline].
Jardri R, Bubrovszky M, Demeulemeester M, Poulet E, Januel D, Cohen D, et al. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция для лечения слуховых галлюцинаций с ранним началом. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2012 Сентябрь 51 (9): 947-9. [Медлайн].
Габриэль Д., Якубовски Е., Тейлор Дж. Х., Артукоглу Б. Б., Блох М. Х. Предикторы ответа на лечение и выбывания из исследования «Лечение расстройств спектра шизофрении с ранним началом» (TEOSS). Психиатрия Res . 2017 Сентябрь 255: 248-255. [Медлайн].
Puig O, Penadés R, Baeza I, De la Serna E, Sánchez-Gistau V, Bernardo M, et al. Когнитивная реабилитационная терапия у подростков с ранней шизофренией: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2014 Август 53 (8): 859-68. [Медлайн].
Кальво А., Морено М., Руис-Санчо А., Рападо-Кастро М., Морено С., Санчес-Гутьеррес Т. и др. Психологическое групповое вмешательство для подростков с психозом и их семей: двухлетнее наблюдение. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2015 Декабрь 54 (12): 984-90. [Медлайн].
Аммингер Г.П., Шефер М.Р., Папагеоргиу К., Клир С.М., Коттон С.М., Харриган С.М. и др. Длинноцепочечные омега-3 жирные кислоты для указанной профилактики психотических расстройств: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Психиатрия Arch Gen . 2010 Февраль 67 (2): 146-54. [Медлайн].
Grcevich SJ, Findling RL, Rowane WA, Friedman L, Schulz SC. Рисперидон в лечении детей и подростков с шизофренией: ретроспективное исследование. J Детский подростковый психофармакол . 1996 Зима. 6 (4): 251-7. [Медлайн].
МакГорри П.Д., Юнг А.Р., Филлипс Л.Дж., Юэн Х.П., Фрэнси С., Косгрейв Е.М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование вмешательств, направленных на снижение риска прогрессирования психоза до первого эпизода в клинической выборке с подпороговыми симптомами. Психиатрия Arch Gen . 2002 Октябрь 59 (10): 921-8. [Медлайн].
Арментерос Дж. Л., Дэвис М. Антипсихотические средства при ранней шизофрении: систематический обзор и метаанализ. Eur Детская подростковая психиатрия . 2006 15 марта (3): 141-8. [Медлайн].
Финдлинг Р.Л., Робб А., Ниилас М. и др. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование перорального арипипразола для лечения подростков с шизофренией. Ам Дж. Психиатрия . 2008 ноябрь 165 (11): 1432-41. [Медлайн].
Крыжановская Л, Шульц С.К., Макдугл С. и др. Сравнение оланзапина и плацебо у подростков с шизофренией: 6-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2009 Январь 48 (1): 60-70. [Медлайн].
Финдлинг Р.Л., Клайн К., Маккенна К. и др. Эффективность и безопасность кветиапина у подростков с шизофренией: 6-недельное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Представлено на: 55-м ежегодном собрании Американской академии детской и подростковой психиатрии. Чикаго, Иллинойс: 28 октября — 2 ноября 2008 г.
Сингх В., Виджапуркар Ю., Робб А. и др.Эффективность, безопасность и переносимость палиперидона ER у подростков с шизофренией. Плакат представлен на: 65-м ежегодном собрании общества биологической психиатрии. Новый Орлеан, Луизиана: 20–22 мая 2010 г.
Haas M, Unis AS, Armenteros J, Copenhaver MD, Quiroz JA, Kushner SF. 6-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности рисперидона у подростков с шизофренией. J Детский подростковый психофармакол .2009 декабря 19 (6): 611-21. [Медлайн].
Haas M, Eerdekens M, Kushner S и др. Эффективность, безопасность и переносимость двух режимов дозирования при подростковой шизофрении: двойное слепое исследование. Юрий Психиатрия . 2009 Февраль 194 (2): 158-64. [Медлайн].
Пандина Г., Кушнер С., Зингер Дж. И др. Сравнение двух диапазонов доз рисперидона для подростков с шизофренией. Стендовый доклад 54-го ежегодного собрания Американской академии детской и подростковой психиатрии.Бостон, Массачусетс: 2007.
Сингх В., Виджапуркар Ю., Робб А. и др. Эффективность, безопасность и переносимость палиперидона ER у подростков с шизофренией. Плакат представлен на: 65-м ежегодном собрании общества биологической психиатрии. Новый Орлеан, Луизиана: 20-22 мая 2010 г.
Findling R, Cavus I, Pappadopulos E, et al. Эффективность и безопасность зипразидона у подростков с шизофренией. Представлено на: 2-м заседании Международного исследовательского общества шизофрении, которое проводится раз в два года (SIRS).Венеция, Италия: 10-14 апреля 2010 г.
ClinicalTrials.gov. Безопасность и переносимость зипразидона у подростков с шизофренией. Обновлено 2 декабря 2011 г. Доступно по адресу http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00265382. Доступ: 12 января 2012 г.
Sikich L, Hamer RM, Bashford RA, Sheitman BB, Lieberman JA. Пилотное исследование рисперидона, оланзапина и галоперидола у психотических подростков: двойное слепое рандомизированное 8-недельное исследование. Нейропсихофармакология .2004 29 января (1): 133-45. [Медлайн].
Аранго С., Роблес О., Пареллада М. и др. Сравнение оланзапина с кветиапином у подростков с первым психотическим эпизодом. Eur Детская подростковая психиатрия . 2009 июл.18 (7): 418-28. [Медлайн].
Кумра С., Фрейзер Дж. А., Якобсен Л. К. и др. Шизофрения в детстве. Двойное слепое сравнение клозапина и галоперидола. Психиатрия Arch Gen . 1996 Декабрь 53 (12): 1090-7. [Медлайн].
Шоу П., Спорн А., Гогтей Н. и др.Шизофрения в детстве: двойное слепое рандомизированное сравнение клозапина и оланзапина. Психиатрия Arch Gen . 2006 июл.63 (7): 721-30. [Медлайн].
Кумра С., Кранцлер Х., Гербино-Розен Г. и др. Клозапин и «высокие дозы» оланзапина при рефрактерной шизофрении с ранним началом: 12-недельное рандомизированное и двойное слепое сравнение. Биологическая психиатрия . 2008 г. 1. 63 (5): 524-9. [Медлайн].
Пагсберг А.К., Тарп С., Глинтборг Д., Стенстрём А.Д., Финк-Йенсен А., Коррелл С.Ю. и др.Неотложное антипсихотическое лечение детей и подростков с расстройствами шизофренического спектра: систематический обзор и сетевой метаанализ. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2017 Март 56 (3): 191-202. [Медлайн].
Sikich L, Frazier JA, McClellan J, et al. Двойное слепое сравнение антипсихотических препаратов первого и второго поколения при ранней шизофрении и шизоаффективном расстройстве: результаты исследования лечения расстройств спектра с ранним началом шизофрении (TEOSS). Ам Дж. Психиатрия . 2008 ноябрь 165 (11): 1420-31. [Медлайн].
Correll CU, Penzner JB, Parikh UH и др. Распознавание и мониторинг побочных эффектов нейролептиков второго поколения у детей и подростков. Клиника детской подростковой психиатрии N Am . 2006 15 января (1): 177-206. [Медлайн].
Olfson M, Gerhard T, Huang C, Lieberman JA, Bobo WV, Crystal S. Сравнительная эффективность антипсихотических препаратов второго поколения при раннем начале шизофрении. Шизофр Бык . 2012 июн. 38 (4): 845-53. [Медлайн].
Walkup JT, Cottingham E. Набор веса, индуцированный антипсихотиками, и метформин. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2017 Октябрь 56 (10): 808-810. [Медлайн].
Ноулер В.С., Барретт-Коннор Э., Фаулер С.Е., Хамман Р.Ф., Лачин Дж.М., Уокер Е.А. и др. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Engl J Med . 2002 7 февраля.346 (6): 393-403. [Медлайн].
Correll CU, Kohegyi E, Zhao C, Baker RA, McQuade R, Salzman PM и др. Пероральный арипипразол как поддерживающая терапия при подростковой шизофрении: результаты 52-недельного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования отмены. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2017 Сентябрь 56 (9): 784-792. [Медлайн].
Naguy A, Al-Tajali A. Бромокриптин смягчал метаболические и нейрогормональные побочные эффекты палиперидона и улучшал негативный домен в случае раннего начала шизофрении. Норд Дж. Психиатрия . 2016. 70 (4): 318-9. [Медлайн].
Couchman L, Bowskill SV, Handley S, Patel MX, Flanagan RJ. Клозапин и норклозапин в плазме в зависимости от назначенной дозы и других факторов у пациентов в возрасте <18 лет: данные службы мониторинга терапевтических препаратов, 1994-2010 гг. Психиатрия раннего вмешательства . 2013 май. 7 (2): 122-30. [Медлайн].
Midbari Y, Ebert T, Kosov I, Kotler M, Weizman A, Ram A. Гематологическая и кардиометаболическая безопасность клозапина при лечении шизофрении с очень ранним началом: обзор ретроспективной диаграммы. J Детский подростковый психофармакол . 2013 Октябрь, 23 (8): 516-21. [Медлайн].
Maher KN, Tan M, Tossell JW, Weisinger B, Gochman P, Miller R, et al. Факторы риска нейтропении у детей и подростков, получающих клозапин, с детской шизофренией. J Детский подростковый психофармакол . 2013 марта 23 (2): 110-6. [Медлайн].
Schneider C, Corrigall R, Hayes D, Kyriakopoulos M, Frangou S. Систематический обзор эффективности и переносимости клозапина в лечении молодежи с ранним началом шизофрении. Eur Психиатрия . 2014 29 января (1): 1-10. [Медлайн].
Шнайдер С., Папахристоу Э., Уимберли Т., Гассе С., Дима Д., МакКейб Дж. Х. и др. Использование клозапина при детской и подростковой шизофрении: общенациональное популяционное исследование. Eur Neuropsychopharmacol . 2015 июн.25 (6): 857-63. [Медлайн].
Киркбрайд Дж. Б., Фирон П., Морган С., Даззан П., Морган К., Таррант Дж. И др. Неоднородность показателей заболеваемости шизофренией и другими психотическими синдромами: результаты трехцентрового исследования AeSOP. Психиатрия Arch Gen . 2006 Март 63 (3): 250-8. [Медлайн].
Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста (DSM-IV-TR) . 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: APA; 2000.
Спенсер Е.К., Кафантарис В., Падрон-Гайол М.В., Розенберг С.Р., Кэмпбелл М. Галоперидол у детей-шизофреников: первые результаты исследования, которое продолжается. Психофармакол Бык .1992. 28 (2): 183-6. [Медлайн].
Correll CU, Kratochvil CJ, March JS. Развитие детской психофармакологии: основное внимание уделяется стимуляторам, антидепрессантам и антипсихотикам. Дж. Клиническая Психиатрия . 2011 Май. 72 (5): 655-70. [Медлайн].
Шимшек Ş, Генчоглан С., Юксель Т., Каплан И., Акташ Х. Уровни нейротропных факторов нижнего мозга у нелеченных подростков с первым эпизодом психоза. Дж. Клин Психофармакол .2015 окт. 35 (5): 596-9. [Медлайн].
Bani-Fatemi A, Zai C, De Luca V. Ранняя шизофрения: гендерный анализ потенциального метилирования всего генома. Клин Чим Акта . 2015 20 сентября. 449: 63-7. [Медлайн].
Александр-Блох А.Ф., Рейсс П.Т., Рапопорт Дж., Макадамс Х., Гедд Дж. Н., Булмор Е.Т. и др. Аномальный рост коры при шизофрении нацелен на нормативные модули синхронного развития. Биологическая психиатрия . 2014 15 сен.76 (6): 438-46. [Медлайн].
Паниграхи М., Падхи С.К., Рати Р. Монотерапия арипипразолом у подростков усугубляет психоз. Индийский J Pharmacol . 2013 март-апрель. 45 (2): 195-6. [Медлайн].
галлюцинаций и слышащих голосов — NHS
Галлюцинации — это когда кто-то видит, слышит, нюхает, пробует на вкус или ощущает вещи, которые не существуют вне его сознания.
Они часто встречаются у людей с шизофренией и обычно воспринимаются как слышащие голоса.
Галлюцинации могут пугать, но обычно их причину можно определить. Например, они могут возникнуть в результате:
Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас галлюцинации. Рекомендуемые варианты лечения галлюцинаций будут зависеть от основной причины. Например, антипсихотические препараты могут помочь при галлюцинациях у людей, живущих с шизофренией.
Галлюцинации могут вызвать нервозность, паранойю и страх, поэтому важно быть с кем-то, кому можно доверять.
Следующая информация объясняет типичные типы галлюцинаций, в том числе почему они возникают и что вы можете делать.
Включает:
- слышать голоса
- галлюцинации, вызванные наркотиками
- галлюцинации и сон
- галлюцинации у детей при повышенной температуре
- Синдром Шарля Бонне
- галлюцинации у пожилых людей с делирием
Галлюцинации также могут возникать в результате сильной усталости или недавней утраты.Однако эти и другие более редкие причины здесь не рассматриваются.
Слышать голоса
Слышание голосов в уме — наиболее распространенный тип галлюцинаций у людей с психическими расстройствами, такими как шизофрения. Голоса могут быть критическими, комплиментарными или нейтральными и могут давать потенциально опасные команды или вовлекать человека в разговор. Они могут оперативно комментировать действия человека.
Опыт обычно очень неприятный, но не всегда отрицательный.Некоторые люди, которые слышат голоса, могут жить с ними и привыкнуть к ним или могут считать их частью своей жизни.
Люди, недавно потерявшие близких, нередко слышат голоса, и иногда это может быть голос их любимого человека.
Практические советы
Если вы слышите голоса, обсудите любые проблемы со своим терапевтом. При необходимости направят к психиатру. Это важно для определения наличия у вас серьезного психического заболевания.
Если ваши голоса вызваны шизофренией, чем раньше начнется лечение, тем лучше результат.
Вам также может пригодиться следующий совет:
- поговорите с другими слушателями голоса — Сеть Hearing Voices Network — это благотворительная организация в Великобритании, которая может оказать вам помощь и поддержку, а также помочь вам связаться с другими людьми, находящимися в аналогичной ситуации с вами
- будьте открыты для обсуждения ваших голосов
- попытаться понять, откуда берутся голоса, почему и что их вызывает
У Фонда психического здоровья есть дополнительная информация и практические советы о том, как бороться со слышимостью голоса.
Галлюцинации, вызванные наркотиками
Незаконные наркотики и алкоголь
Люди могут испытывать галлюцинации, когда они находятся под наркотиками, такими как амфетамины, кокаин, ЛСД или экстази. Они также могут возникнуть во время отмены алкоголя или наркотиков, если вы внезапно перестанете их принимать.
Галлюцинации, вызванные лекарствами, обычно визуальные, но они могут влиять на другие чувства. Они могут включать вспышки света или абстрактные формы, или они могут принимать форму животного или человека.Чаще возникают визуальные искажения, которые изменяют восприятие человеком окружающего мира.
Галлюцинации могут возникать сами по себе или как часть психоза, вызванного наркотиками. После длительного употребления наркотиков они могут вызвать шизофрению.
Некоторые люди принимают каннабис, чтобы «успокоить себя» и облегчить свои психотические симптомы, не понимая, что в долгосрочной перспективе каннабис усугубляет психоз.
Употребление алкоголя в больших количествах может также привести к психотическим состояниям, галлюцинациям и слабоумию.
Узнайте, как получить помощь при проблеме наркотиков.
Лекарство
Различные лекарства, отпускаемые по рецепту, иногда могут вызывать галлюцинации. Особому риску подвержены пожилые люди.
Галлюцинации, вызванные лекарствами, могут быть дозозависимыми и обычно прекращаются, когда вы прекращаете принимать лекарство. Однако никогда не прекращайте принимать лекарство, не посоветовавшись предварительно со своим врачом и, при необходимости, после осмотра психиатром.
Поговорите со своим терапевтом о том, как лекарство влияет на вас, чтобы обсудить возможность перехода на другое лекарство.
Галлюцинации и сон
Некоторые люди испытывают галлюцинации, когда засыпают (гипнагогика) или когда начинают просыпаться (гипнопомпические).
Галлюцинация может принимать форму звуков, или человек может видеть несуществующие вещи, например движущиеся объекты, или сформированный образ, например человека (человек может подумать, что видел привидение).
Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации особенно часто встречаются у людей с нарколепсией.Однако они также могут возникать у людей без нарколепсии или каких-либо заболеваний. По сути, они похожи на сны, и сами по себе не о чем беспокоиться.
Галлюцинации у детей при лихорадке
Галлюцинации иногда возникают у детей, больных лихорадкой. Позвоните своему терапевту, если ваш ребенок плохо себя чувствует, температура тела 38 ° C или выше, и вы думаете, что у него галлюцинации.
А пока сохраняйте спокойствие, сохраняйте спокойствие ребенка и успокаивайте его.Поощряйте их пить много жидкости и давайте им парацетамол или ибупрофен (всегда читайте информационный буклет для пациента, чтобы узнать правильную дозу и частоту для возраста вашего ребенка, и убедитесь, что у них нет аллергии на лекарства, которые вы принимаете). Галлюцинации должны пройти через несколько минут.
Подробнее о лихорадке у детей.
Синдром Шарля Бонне
Некоторые люди с нарушением зрения могут испытывать временные зрительные галлюцинации.
Это заболевание известно как синдром Шарля Бонне и обычно поражает пожилых людей, которые начали терять зрение, хотя может поражать людей любого возраста.
Галлюцинации обычно длятся от 12 до 18 месяцев и могут принимать форму простых повторяющихся узоров или сложных изображений людей, предметов или ландшафтов.
Некоторые из наиболее распространенных причин нарушения зрения включают:
- возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) — когда центральная часть задней части глаза (желтое пятно, которое играет важную роль в центральном зрении) перестает работать должным образом
- катаракта — когда изменения в хрусталике глаза делают его менее прозрачным (прозрачным)
- глаукома — при которой жидкость скапливается внутри глаза, повреждая зрительный нерв (который передает информацию от глаза к мозгу)
- диабетическая ретинопатия, при которой кровеносные сосуды, снабжающие глаз, повреждаются из-за накопления глюкозы
Считается, что в Великобритании около 100 000 человек страдают синдромом Шарля Бонне.
Галлюцинации у пожилых людей с делирием
Галлюцинации иногда возникают у ослабленных пожилых людей, которые болеют. Галлюцинации могут начаться раньше других признаков того, что человек нездоров. Они могут быть вызваны, например, инфекцией грудной клетки или мочой.
Позвоните терапевту или 111, если у вашего пожилого родственника внезапно развиваются галлюцинации, особенно если они кажутся нездоровыми по каким-либо другим причинам.
Последняя проверка страницы: 5 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 5 февраля 2022 г.
Шизофрения у детей | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?Что такое шизофрения у детей?
Шизофрения — серьезное психическое заболевание. болезнь.Это длительная проблема мозга, которая выводит из строя. Ребенок с этим расстройство имеет необычное поведение и странные чувства. Он или она может внезапно начать психотические симптомы. Психотическое заболевание означает наличие странных идей, мыслей или чувств, которые не основано на реальности.
Шизофрения не часто встречается у детей младше 12 лет. Также трудно заметить это на ранних стадиях. Часто психотические симптомы начинаются в от среднего до позднего подросткового возраста.В детстве он развивается у мальчиков немного больше. Но подростком лет он одинаково поражает как мальчиков, так и девочек.
Что вызывает шизофрению у ребенка?
У шизофрении нет единственной причины. Сочетание генов обоих родителей играет роль. То же самое и с неизвестными факторами окружающей среды. Эксперты считают, что для его развития ребенок должен унаследовать химический дисбаланс в мозге.
Какие дети подвержены риску шизофрении?
Шизофрения обычно передается по наследству.У ребенка, у которого есть член семьи с этим заболеванием, больше шансов на его развитие.
Каковы симптомы шизофрении у ребенка?
Изменения в поведении могут происходить медленно, с течением времени. Или они могут начаться внезапно. Ребенок может постепенно стать более застенчивым и замкнутым. Он или она может начать говорить о странных идеях или страхах и начать больше цепляться за родителей.
Симптомы у каждого ребенка могут отличаться. Знаки раннего предупреждения:
- Проблемы с отличием снов от реальности (искаженное представление о реальности)
- Заблуждение, например, спутывание телевизора с реальностью
- Подробные и причудливые мысли и идеи
- Страх или вера в то, что кто-то или что-то может причинить ему или ей вред
- Видеть, слышать или ощущать нереальные вещи, например слышать голоса (галлюцинации)
- Идеи, которые кажутся реальными, но не основаны на реальности (заблуждения)
- Чрезвычайная капризность
- Сильное беспокойство или страх
- Отсутствие эмоционального выражения при разговоре
- Проблемы с учебой или снижение успеваемости
- Социальная изоляция, например проблемы с поиском и поддержанием друзей
- Внезапное волнение и замешательство
- Неорганизованное поведение, например публичное выполнение личных дел.Или кататоническое поведение, например, сидя и глядя, как будто ребенок не может двигаться.
- Странное поведение, например, поведение старшего ребенка так, как будто он или она намного моложе
Дети с шизофренией имеют те же симптомы, что и взрослые с этим заболеванием. Но больше детей слышат голоса. Дети также не склонны к заблуждениям или формальным проблемам с мышлением, пока они не станут подростками или старше.
Эти симптомы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.
Как диагностируют шизофрению у ребенка?
Ребенок с симптомами шизофрения требует тщательного медицинского и психического обследования. Поговорите со своим лечащий врач ребенка, если вас беспокоят симптомы, которые испытывает ваш ребенок. А детский психиатр или другой квалифицированный психиатр может диагностировать шизофрению у дети и подростки.Он или она проводит оценку психического здоровья, чтобы понять, как лучше всего лечить ребенка.
Как лечится шизофрения у ребенка?
Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от тяжести состояния.
Шизофрения — серьезное психическое заболевание. Лечение комплексное. Ребенку часто требуется комбинация методов лечения для удовлетворения конкретных потребностей.Лечение направлено на ослабление симптомов. Он может включать следующее.
Лекарства
Время от времени может потребоваться корректировка доз и типов лекарств, чтобы они продолжали работать. Вашему ребенку могут дать:
- Лекарства, помогающие уменьшить бред и галлюцинации (антипсихотические средства). Этот специальный класс лекарств может уменьшить симптомы или уменьшить их тяжесть.Но они не лечат шизофрению.
- Лекарства, стабилизирующие настроение. Примеры — литий и вальпроевая кислота, особенно на ранних стадиях болезни.
Другое лечение
- Индивидуальная и семейная терапия. Это может включать поддерживающая, мыслящая и поведенческая терапия.
- Специализированная образовательная или структурированная деятельность программы. Они могут включать обучение социальным навыкам, профессиональное обучение, логопедия и языковая терапия.
- Группы самопомощи и поддержки. Они могут помочь ребенку узнайте, как справиться с расстройством, а также поработайте над социальными навыками.
Как я могу предотвратить шизофрению у моего ребенка?
Эксперты не знают, как предотвратить шизофрению.Но ранняя диагностика и лечение могут улучшить качество жизни ребенка. Лечение работает лучше всего, когда первые симптомы устраняются быстро.
Как я могу помочь своему ребенку жить с шизофренией?
Шизофрения — серьезное психическое заболевание, требующее вашей поддержки, терпения и внимания. Вы лучший защитник своего ребенка. Вот чем вы можете помочь:
Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?
Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок:
- Чувствует крайнюю депрессию, страх, беспокойство или гнев по отношению к себе или другим
- выходит из-под контроля
- Слышит голоса, которых не слышат другие слышать
- Видит то, чего не видят другие
- Не может спать и есть 3 дня в ряд
- Появились новые симптомы или если текущие симптомы ухудшились
- Показывает побочные эффекты лекарств
- Показывает поведение, которое касается друзей, семья, учителя и другие люди выражают озабоченность по поводу такого поведения и просят вас обратиться за помощью
Шизофрения может увеличить риск суицидальных мыслей у ребенка.
Позвоните 911 , если у вашего ребенка есть суицидальные мысли, план самоубийства и способы его выполнения.
Основные сведения о шизофрении у детей
- Шизофрения — серьезное психическое заболевание. болезнь.
- У ребенка с этим заболеванием необычные поведение и странные чувства. У него могут быть бредовые идеи или галлюцинации.
- Симптомы могут медленно развиваться со временем или начать быстро.
- Эксперт по психическому здоровью может поставить диагноз шизофрения. Попросите направление к психиатру с опытом оценки и лечение детей с шизофренией.
- Лечение может включать комбинацию медицина, терапия и специальные программы.
- Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) и раздел 504 Закона Закон о гражданских правах обеспечивает юридическую защиту вашего ребенка в государственной школе. параметр.
- Шизофрения — тяжелое заболевание. Поговорите со своим ребенком поставщик медицинских услуг о группе поддержки для воспитателей детей с шизофрении или обратитесь за консультацией.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:
- Знайте причину визита и то, что вы хотите.
- Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
- Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
- Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
- Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
- Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Приводит ли детская травма к стойким галлюцинациям у детей дошкольного возраста? Отчет о болезни | International Journal of High Risk Behaviors and Addiction
Основываясь на описании пациента, мы можем определить, что диагностическая сложность галлюцинаций у детей дошкольного возраста требует особенно высокого уровня точности.Галлюцинации у детей привлекают серьезное внимание родителей и врачей; однако они не обязательно могут быть симптомами серьезного психического заболевания (13).
У ребенка, участвовавшего в этом исследовании, были слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации, которые пугали и иногда возникали посреди ночи. В своей серии случаев Пао обследовал десять детей в течение 20 месяцев, у которых были визуальные и тактильные галлюцинации, которые исчезли в течение нескольких недель (14). Однако в нашем случае галлюцинации не прекращались.В исследовании Пао галлюцинации были связаны с тревогой, и все проанализированные дети выросли в семьях с низким или средним социально-экономическим статусом. Пао считал галлюцинации доброкачественными фобическими галлюцинациями, которые проходили самостоятельно и, как сообщалось, возникали только у детей дошкольного и младшего школьного возраста (14). Ребенок в этом исследовании также был из семьи с низким социально-экономическим статусом, имел тревожное расстройство разлуки и специфическую фобию, а его галлюцинации были основаны на тревоге.
Мальчик в нашем исследовании часто дрался со своей сестрой, а иногда и вел себя импульсивно. Оказалось, что его сестра получила больше внимания со стороны родителей, чем он, что, по-видимому, может оправдать его агрессию. С другой стороны, он продемонстрировал попытку свалить вину за свое негативное поведение (например, избиение сестры) на кого-то, кроме себя («Аршия сказал мне бросить туфлю») в надежде избежать наказания. С этими данными клиническая картина в какой-то мере соответствовала СДВГ и оппозиционно-вызывающему расстройству.
Воображаемые друзья или товарищи обычны среди всех детей. Дети, у которых есть воображаемые друзья, чаще сообщают о том, что слышат голоса. Мнимые друзья исчезают по желанию ребенка и никакой угрозы не несут. Они даже могут быть источником комфорта. С воображаемым другом ребенок может выражать свои истинные мысли, и ему не нужно быть эгоистичным. У детей с воображаемыми друзьями обычно не наблюдается нарушений мышления (15).
При проведении дифференциального диагноза галлюцинаций врач должен исключить основные причины галлюцинаций, такие как злоупотребление психоактивными веществами, физические расстройства и поражение центральной нервной системы (2, 14).Ребенка в нашем исследовании оценивали по этим причинам, и все они были исключены.
Чтобы точно диагностировать галлюцинации у детей, клиницистам необходима широкая клиническая перспектива. Незнание феномена непсихотических галлюцинаций может вызвать у клинициста тенденцию искать более знакомый диагноз, который соответствует представлению пациента, даже если не соблюдаются все клинические критерии (16, 17).
Сопутствующее поведение, включенное в презентацию, может в некоторой степени помочь в различении психотических и непсихотических галлюцинаций.Дети с непсихотическими галлюцинациями не проявляют симптомов бредовых убеждений, нарушения речи, снижения двигательной активности, несоответствующего настроения, странного поведения или социальной изоляции (7). У ребенка, участвовавшего в этом исследовании, не было явных признаков психотического расстройства, он хорошо общался и отвечал на вопросы интервьюера. Таким образом, его галлюцинации, скорее всего, не психотические.
DSM-IV-TR и даже DSM-V не рассматривают клинический феномен непсихотических галлюцинаций у детей.Соответственно, в этой статье используется концепция непсихотических галлюцинаций у детей Гарральды (2, 7, 18, 19).
Келлехер и его коллеги в исследовании, проведенном в 2012 году с участием 2243 детей, обнаружили, что психотические симптомы преобладают в широком диапазоне непсихотических психопатологий. Большинство детей в исследовании, которые сообщили о психотических симптомах, имели как минимум одно диагностируемое психическое расстройство, не связанное с конкретным диагнозом. Скорее, различные расстройства оси I были связаны с психотическими симптомами (8).Это было верно и в нашем случае, и различные расстройства оси I рассматривались как диагнозы. Однако возникает вопрос, почему широкий спектр психических расстройств у детей может быть связан с психотическими симптомами? Вероятно, что одни и те же основные факторы риска могут предрасполагать к обоим из них (8). Хотя психоз традиционно считается отдельным от невротических расстройств, ряд исследователей сомневаются в независимости психозов и непсихотической психопатологии (20-22).
В этом случае существует вероятность того, что из-за сходной психопатологии невротика и психоза галлюцинации ребенка в нашем исследовании были связаны с тревогой. Эта возможность поднимает вопрос, почему оланзапин и рисперидон использовались для лечения этого ребенка. Ответ заключается в том, что, несмотря на образовательные вмешательства, агрессия ребенка не исчезла, и нарушение взаимодействия между ребенком и родителем в результате приема ребенком этих препаратов было оправданным.Кроме того, тот факт, что галлюцинации у мальчика никогда не прекращались, является еще одним доказательством того, что галлюцинации не были психотическими.
Биологический, психологический и социальный комплекс создает путь для лучшего вмешательства в результате дальнейшего понимания психоза. Принимая во внимание современные открытия и научные достижения, психоз не рассматривается как полезное биогенетическое заболевание (23). Слышать голоса или иметь параноидальные мысли — это переживания, которые часто являются реакцией на травму, жестокое обращение или трудности (24).Таким образом, похоже, что стресс, жестокое обращение и эмоциональные раны способствовали галлюцинациям нашего пациента. Как заявил Лонгден, эта причина не исключает использования медикаментов. Скорее, лечение является одним из ряда возможных комплексных вмешательств, включая психологические, социальные и эмоционально восстанавливающие (25).
Хотя связь между детской травмой и психозом подтверждается обширной литературой, психологический механизм изучен плохо. Варез показал, что диссоциативный опыт является посредником между детской травмой и галлюцинациями (26).Кроме того, согласно подходу Моррисона, травма может изменить представления ребенка о себе, мире и других (27). В качестве доказательства этой концепции ребенок в этом исследовании считал себя уязвимым, других — ненадежными (например, членам его семьи не разрешалось прикасаться к его вещам), а мир — небезопасным (например, ребенок не хотел выходить из дома. ).
Детская травма может повлиять на психологическое и нейробиологическое развитие, приводя к широкому спектру симптомов и расстройств, включая психоз (28).Травма в детстве связана с рядом проблем психического здоровья, включая большую депрессию, посттравматическое стрессовое расстройство, наркоманию и психоз. Жестокое обращение в детстве увеличивает риск поведенческого нарушения, правонарушений и агрессии на всю жизнь (29). В этом случае серьезного рассмотрения заслуживают профилактические программы, направленные на улучшение контроля родителей над своей физической агрессией и их родительскими навыками.
Самым сильным аспектом этого отчета является то, что мы проспективно изучали этого ребенка в течение трех лет.Кроме того, его поместили в больницу, которая является психиатрическим центром юго-востока страны и одной из немногих высококачественных психиатрических больниц во всей стране. Кроме того, после выписки из больницы его продолжили лечение у детского и подросткового психиатра. Также рекомендуется, чтобы этот ребенок оставался под присмотром в течение длительного периода времени.
Наше исследование показывает, что никаких исследований по этому вопросу в Иране не проводилось. Более того, кажется, что недостаточно исследований устойчивых детских галлюцинаций в течение длительного периода времени, особенно когда обсуждается вероятность непсихотических расстройств.Даже если расстройство ребенка в нашем исследовании окажется психотическим, после лечения не наблюдалось значительных изменений. Вероятно, что его ежедневные травмы вызывали у него постоянные галлюцинации и агрессию.
Результаты этого тематического исследования показывают, что расспросы о ранних невзгодах должны быть обычным делом при оценке и лечении психоза. Клинические формулировки и планы лечения должны учитывать открытия, полученные в результате этих исследований. Ожидается, что этот отчет проложит путь для дальнейших исследований в этой области.
% PDF-1.6 % 944 0 объект > endobj xref 944 72 0000000016 00000 н. 0000002797 00000 н. 0000002983 00000 н. 0000003599 00000 н. 0000004191 00000 п. 0000004859 00000 н. 0000005254 00000 н. 0000005870 00000 н. 0000006383 00000 п. 0000006697 00000 н. 0000007344 00000 п. 0000007924 00000 н. 0000008302 00000 н. 0000008808 00000 н. 0000009220 00000 н. 0000009450 00000 н. 0000010059 00000 п. 0000010735 00000 п. 0000011385 00000 п. 0000012070 00000 п. 0000012182 00000 п. 0000012296 00000 п. 0000012333 00000 п. 0000012971 00000 п. 0000013373 00000 п. 0000013752 00000 п. 0000014018 00000 п. 0000014191 00000 п. 0000014864 00000 п. 0000015084 00000 п. 0000015502 00000 п. 0000016015 00000 п. 0000016629 00000 п. 0000017298 00000 н. 0000017941 00000 п. 0000018597 00000 п. 0000019076 00000 п. 0000019481 00000 п. 0000019702 00000 п. 0000020300 00000 п. 0000020932 00000 п. 0000021184 00000 п. 0000021648 00000 н. 0000022211 00000 п. 0000025434 00000 п. 0000025559 00000 п. 0000025596 00000 п. 0000033650 00000 п. 0000038637 00000 п. 0000041804 00000 п. 0000045575 00000 п. 0000050160 00000 п. 0000053546 00000 п. 0000056195 00000 п. 0000056335 00000 п. 0000057891 00000 п.