Эпизиотомия при родах — «Эпизиотомия, какая она бывает, если плохо проведена и после нет должного ухода. Мой не особо приятный опыт, который не желаю даже врагу»
Здравствуйте!
Не знаю, созрею ли я на отзыв о родах, так как этот процесс кроме радости рождения дочери принес мне много проблем с ее здоровьем, но вот об эпизиотомии напишу.
Во время беременности, как и, впрочем до нее, я практически не читала отзывы о родах. Только отзывы от парочки знакомых авторов, которым я искренне симпатизирую.
А вот об эпизиотомии я читала каждый отзыв, который публиковался. Читала «страшные» рассказы о «кровавых» подробностях. И скажу, что они меня не пугали. Нет, ну может только в самом начале. А вот, чем беременнее я становилась)), тем больше было во мне уверенности, что ради ребенка я вынесу все. Мне судьба и послала все.
Рожала я в сельском роддоме без договоренностей. Но мне повезло попасть к врачу, к которому стремятся попасть все.
Так же «повезло» попасть к акушерке, к которой не стремится попасть никто. Но предугадать этот момент было нельзя. За время схваток сменилось три акушерки. Уже после родов я узнала, что она тот еще живодер. Да это и чувствовалось в ее взгляде, но тогда я отогнала от себя плохие мысли. Нужно было родить, остальное, ерунда.
Седьмой месяц
Опущу подробности о своих родах, а то о родах можно рассказывать часами. Скажу, что роды были сложными (у кого они были простыми!?!), но так как я была первородка, то как-то себя успокаивала,
что у других бывает хуже. Оно и бывает хуже, но все зависит от настроя и отношения. Роды — это не праздник, но к ним готовятся морально и физически. От настроя зависят и последующие воспоминания, и процесс восстановления после родов. Начнешь себя жалеть, бедненькую, считай, что все пропало. Будешь уверена в себе и даже самые тяжелые роды после будешь вспоминать просто как процесс, который остался в прошлом.
Врачи расходились во мнении естественные ли роды или кесарево.
Плод был крупный. Светило нашего роддома сказал, что может быть рожу сама… Вот это «может быть» будет преследовать меня всю жизнь. Из-за этого «может быть» все могло иначе сложиться для моего ребенка.
Эпизиотомия — (греч. epision, episeion наружные женские половые органы, лобковая область) хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребёнка во время сложных родов (обычно в случаях, когда размер головки плода значительно превышает размер входа влагалища).
У меня была перинеотомия — это срединное рассечение промежности. Вот именно при ней чаще всего случаются осложнения и дальнейшие разрывы. Это доисторический метод)). Сейчас чаще всего используют разрез под названием срединно-латеральная эпизиотомия.
Об эпизиотомии знала из отзывов, что она необходима, если плод крупный, если роженице грозят разрывы.
Тренировочные схватки меня терзали последние два месяца перед родами и когда уже у меня начались, как мне говорили настоящие, я вообще не почувствовала разницы. От начала «серьезных»
схваток до рождения дочери прошло 36 часов. Я была полностью вымотана. Видно поэтому схватки и становились все слабее и слабее. И даже во время стимуляции окситоцином, во время тех 30 секунд перерыва между схватками, я просто хотела спать.
В итоге, мои потуги ни к чему не привели. И акушерка вызвала врача. Мне было велено изображать родовую деятельность и продолжать тужится дальше, хотя мои потуги уже и потугами назвать было нельзя. Мне все подливали окситоцина в капельницу и подливали, но я его перестала чувствовать.
На меня навалилась такая слабость и я как будто была в другом месте. У ребенка на каждой схватке падал сердечный ритм, а схватки длились чертову кучу времени. Сколько там ребенок задыхался одному только Богу известно.Прибежал запыхавшийся врач, срочно навел бурную деятельность. В родовой появилось столько людей, сколько в роддоме за все время не видела. Когда он раздавал всем рекомендации я
явно отсутствовала и где-то летала. Помню, что когда он начал что-то объяснять санитарке, стоявшей над моим животом — я прозрела. Он ей показывал, как и где она будет давить…
Мада дарагая…
Акушерка в это время разводила спирт, который оказался неразведенным и они чудом это заметили. Все матерились. И вот тут-то я и ощутила, что такое эпизиотомия.
В отзывах писали, что делают разрез на схватке, чтобы роженица не так ощущала боль. Куда там. Она резанула, я только вскрикнула. Не скажу, что это было больно. Да, какие-то три секунды было больно, но боль сразу же отступила.
Ребенка выдавливали, так как я уже не была способна тужиться. Голова дочери застряла намертво. Меня там обвиняли, как могли в лени и во всем остальном. У дочери оказалось тройное обвитие пуповиной, она просто повисла на ней и как они восклицали: «Ах, вот почему она все никак не появлялась!»
надо было еще резать. Но меня в этот момент волновала только дочь с синюшными ногами. Как сказал врач, она закричала сразу. Для меня же эти секунды от ее стона до крика длились вечностью. Я даже начала вслух говорить: «Дыши-Дыши».
Дочь унесли и принялись за меня. Облили разбавленным спиртом. Обкололи ледокаином или чем там обезболивают. И начали шить. Простыни подо мной меняли много раз.
Акушерка копалась
Вставать с кресла было больно. Потеряла много крови из-за эпизио. Это потом я узнала, что мой разрез порвало по самое не хочу и затронуло анальные сухожилия, мышцы. Это уже потом, я познала все прелести тяжелого процесса восстановления. Тогда я просто тащилась по коридору в палату. Было так тошно. Голова так кружилась, что хотелось лечь посреди коридора и больше не вставать.
Ребенка принесли через час. Дочь орет, а я не могу встать. У меня не было сил. В промежности все ныло так, как будто там проехались танком.
Боль все нарастала.
Родила я в 6.20 и только к обеду смогла дойти до душа. Боль немного стихла, но через полчаса снова нарастала. Меня от боли спасала только теплая вода. За 6 дней пребывания в роддоме зеленкой обработали только раз. Если бы не мои походы в душ каждые два часа, то я даже не могу представить, какое бы там воспаление могло быть. В итоге, у меня таки появился свищ. Боль была нестерпимой. Дела до этого никому не было. А я просто мечтала попасть домой и хоть как-то самой обработать. К тому же, анальные мышцы, которые травмировало, а может и похуже, тоже давали о себе знать. Там тоже все болело.
Домой я рвалась как никогда в жизни.
Первым делом дома сходила в душ, обработала все швы зеленкой. Свищ в домашних условиях затягивался быстрее. Обрабатывала швы каждое свободное время.
Сесть мне можно было только через две недели, в идеале. Я не села. Свищ тогда не до конца затянулся. Не все разрывы стянулись. Так как шили само-рассасывающимися нитками, то они рассосались еще в роддоме и там уже ничего не держало. Все боялась, что я у меня останется, прости господи, дыра в промежности навсегда.
Тогда меня морально спас только уролог из инстаграма. Да-да, врач из интернета мне помог больше всех врачей вокруг. Конкренто были даны рекомендации по уходу. Поддержал морально, рассказал,
что и как. Сказал, что я не одинока, но об этом просто молчат. Это же стыдно у нас в обществе. Женщины стыдятся того, что в родах они прошли все круги ада. Стыдятся того, что им не оказали
Недержание мочи-это частый процесс после тяжелых родов. Его наблюдают 40 дней. За этот период обычно организм восстанавливается. У меня все прошло за три недели.
Если бы не прошло, то потребовалась бы операция. Но эти три недели я была противна сама себе.
Везде все болит, я толстая, вечно хочу спать. Мне казалось, что жизнь рухнула.
Анальные мышцы восстанавливались полгода. Без папаверина там все было в тонусе и только свечи расслабляли и давали облегчение.
Швы затянулись через три недели. Свищ ушел в какой-то момент после всех обработок, но я продолжала все тщательно обрабатывать. Возвращения боли мне не хотелось.
А все могло быть иначе. Даже с моими разрывали, при должном уходе в роддоме можно было избежать плохих последствий. Странно, что в роддоме мне не предложили обезболивание. Виню себя в том, что не попросила мужа принести мне обезболивающего. Могла избавить себя от такой боли. Тогда мое здоровье было важнее молока, которое ко мне пришло только на 10 день. И как мне потом сказали, молоко так быстро ушло в итоге, потому что ослабленный организм устал и включил режим самосохранения. Я была не против.
Села я в месяц и то жутко болела спина, копчик, все мышцы.
Первая интимная близость с мужем случилась после двух с половиной месяцев. Было страшно и жутко. Боялась, как в первый раз. Оказалось, что ушили чуть ли не до девственной плевы.
Грели слова мужа о том, что у меня там все так узко и хорошо.
Поход к гинекологу состоялся тоже примерно в этот промежуток. Она долго пялилась в мои швы и сказала, что в итоге, все выглядит очень даже неплохо. Показаний для пластики там нет.
На удивление, все затянулось, подтянулось и выглядит, как надо.
С травмой анальных мышц пришлось возится больше и дольше. Я уже и не надеялась, что мышцы там восстановятся и все придет в норму.
Но без шуток, спазм мог накрыть в любой момент. Спасли слабительные, послабляющие чаи и прочие средства. Нужно было дать мышцам медленно восстанавливаться и не напрягаться.
Со времени родов на момент написания отзыва прошло 11 месяцев. Швы уже не так чувствительны, но порой нет-нет, да и вспомнишь, что у тебя там что-то было. Это ощущается, когда катаешься на велосипеде.
На обычной седушке все норм, а на горном велосипеде ой, как ощутимо. Поэтому прогулки по горам я теперь предпочитаю только пешие.
Эпизиотомия оставила заметный след в моей промежности, что уж говорить. И если бы только она была плохим воспоминанием, то я была бы очень рада. Не жалею о том, что роды были без договоренности. За деньги я попала бы к этому же врачу, итог был бы такой же.
Спустя две недели в роддоме Краснодара рожала моя знакомая. Тоже эпизио, тоже осложнения, тоже свищ и куча других проблем. А она договаривалась, у них было заплачено каждому врачу и за
ней ухаживали. Восстанавливалась она дольше. Детей она больше не хочет)).
Рукопопые врачи есть везде. И очень жаль, что женщины страдают из-за их халатности. Да что там женщины, из-за гипоксии у моей дочери эпилепсия.
Рекомендую ли я эпизиотомию?
Я не акушерка и ею быть точно не хочу. Я против плановых эпизиотомий, когда в определенном роддоме — это просто традиция чикать всех подряд.
Я за процесс по показаниям. Если это убережет от разрывов, спасет жизнь ребенку, то лучше правильный разрез.
И мне совсем не хочется, чтобы кто-то из женщин пережил ту боль, которую довелось пережить мне. Мне не хочется, чтобы из-за халатности мед.персонала начинались осложнения у женщин и детей. Процесс родов — это самый непредсказуемый процесс и женщина в нем — самое беззащитное создание, после ребенка естественно.
Раз вы читаете этот отзыв, то у вас уже была эпизио или вам только предстоит рожать, а может и просто из-за любопытства.
Будущим мамочкам желаю легких родов без последствий, а вашему ребенку здоровья!
А всем, кто пережил желаю, чтобы это было самое неприятное, что вам пришлось испытать.
У меня не осталось каких-то прямо ужасных воспоминаний. Время лечит. Не осталось и проблем со здоровьем. Но со следующей беременностью, если она, конечно, будет, я предпочту кесарево. Не потому что мне так хочется, а потому что второму ребенку я хочу минимизировать все риски, связанные с естественными родами.
Здоровья Всем!
Эпизиотомия при родах — «И снова эпизиотомия после родов. Мой опыт двух раз. Когда и в каких случаях делают разрез при родах? Когда после эпизиотомии можно сидеть и восстановиться. »
Эпизиотомию мне делали два раза. И первые, и вторые роды не обошлись без этой процедуры. В этом отзыве хочу поделиться своими впечатлениями и стоит ли ее делать. Отзыв писала не один месяц и в разные периоды поэтому отзыв переполнен разными эмоциями — от только что прошедшей и вышедшей с роддома измученной роженицы до уже привыкшей к определенному образу жизни молодой мамы, не сказала бы что отдохнувшей и не уставшей, но все же счастливой.
Сейчас возле меня тихонечко лежит мой малыш. Прошло только два месяца как он родился.
Эпизиотомия отзывы
Еще воспоминания о родах у меня очень свежы, я помню все до мельчайших деталей. Вот и про эпизиотомию могу многое рассказать.
Что переживает женщина, когда у нее такое случается?
Тем не менее, мой организм сейчас окреп и про эту процедуру напоминанием остался только небольшой шрам, который со временем станет практически невидимым.
Теперь о самом главном. Прежде всего хочу успокоить тех, кому придется пережить эту манипуляцию. Исходя из своих двух раз, скажу, что в ней нет ничего такого, чтобы могло безмерно пугать. Это только на словах кажется : Ничего себе! Рассечение промежности!! И причем многим делают ее без наркоза., зашивают также. Так вот схватки по сравнению с эпизиотомией намного дольше и больнее. Эту адскую боль сложно пережить, а сам надрез уже даже просто не чувствуешь. Если вы пережили родовые схватки, которых ничего страшнее нет, то потом уже будет все равно. А если еще есть вероятность надрывов, то все же надрезы будут лучше так как они быстрее заживают.
Эпизиотомия отзывы
Почему делают эпизиотомию?
- Слишком крупный плод.
У меня как раз и была эта ситуация. Первый ребенок доходил почти до 4 кг, а второй был даже за 4 кг, если быть точнее, то 4,200 кг.
У меня как раз и была эта ситуация. Первый ребенок доходил почти до 4 кг, а второй был даже за 4 кг, если быть точнее, то 4,200 кг.
- Чтобы не порвалась плоть, все же лучше сделать надрез, его потом намного проще зашить и заживает он легче, впрочем как и уход в этом случае легче.
- Тазовое предлежание. Ребеночек может рождаться не головой вперед, а ножками. Здесь практически не реально обойтись без эпизиотомии. И маме легче и малышу.
Моя история такова, что мне пришлось делать эпизиотомию так как была большая вероятность порваться. Двое деток у меня крупные и я не была физологически готова к этому. Узнавала я про то, что мне нужно сделать надрез в последний момент. Конечно меня предупреждали, что вот нужно сделать эпизиотомию, но буквально перед самим надрезом. Оба раза я соглашалась и не жалею об этом. Тем более мучений от заживления швов не так уж и много.
Сколько заживает шов?
Сразу же после родов очень больно и дискомфортно.
Ходить получается с трудом, особенно первые три дня. Но я практически не ощущала боли там, потому что меня беспокоила другая боль — геморрой, который, после вторых родов был нереально большим (как три грецких ореха). Все акушерки, которые обрабатывали мне швы говорили, что я одна такая в отделении с такой сложной проблемой. Тогда мне было страшно, даже очень. Начитавшись еще в интернете, что если какой-то период кишка не вправится, то может начаться даже повреждения тканей и сепсис. Так что швы после эпизиотомии были для меня цветочки и даже легкой проблемкой по сравнению с геморроем.
Тем более, как мне сказали, все три разных врача в роддоме, то швы заживают около 3 недель. У кого раньше, у кого позже, но в среднем нужно три недели. У меня зажили швы недели через две, но полноценно сидеть я начала через 4 недели.
Какими должны быть швы?
Швы мне накладывали в первые и вторые роды совершенно разные. Хотя не так, у меня были разные материалы, которыми мне зашивали разрезы.
Первый раз мне сделали очень грубый и некрасивый шов. Нити были не саморассасывающиеся и их мне сняли на пятые сутки. Под понятием сняли имеется ввиду — обрезали узелки. После этого шва у меня остался небольшой рубец. Он был даже после того, как мне его подрихтовали лазером.
Я его не ощущала, но гинекологи, которые меня осматривали видели его. Так же я узнала, что шов у меня не аккуратный и неровный. То есть зашили меня первый раз абы как, чтобы побыстрее только.
Вторые роды прошли у меня также с эпизиотомией. Разрезы уже нельзя было делать в том же месте, где их уже делали. В таком случае, если бы сделали разрез там же, заживали бы они у меня очень долго и мучительно, вплоть до того, что тянулось бы это не один год. Надрез нужно было делать, так как я могла порваться не в том месте и пошло бы осложнение на анус. Поэтому мне сделали надрез в другом месте, но когда начали зашивать что-то пошло не так и ткань начала рваться. Мне принесли другие нитки (в этот раз рассасывающиеся) и снова зашили.
Зашивали меня около часа, очень долго возились с моим надрезом. Сделали мне косметический шов. Нитки в этом случае не нужно снимать, они сами расстворяются через полтора месяца. В итоге нитки у меня рассосались через четыре недели. Преимущество такого шва в том, что он проходит практически бесследно и от него не остается и следа ( рубца)
Поэтому мой совет таков — если договариваетесь рожать с определенным врачом, то обсудите с ним и вопрос на случай эпизиотомии. Попросите врача сделать косметический шов.. Случае бывают разные, вдруг и вам придется пережить эпизиотомию. Исходя из общения с молодыми мамами, что чуть ли не каждая вторая проходит через это.
Как обрабатывать рану и швы после эпизиотомии?
Самое важное в уходе за швами — это, чтобы они всегда были в чистоте. А именно первое время необходимо подмывается после каждого похода в туалет — это просто водой. А мылом мыться нужно утром и вечером — это как обязательство. В роддом мне строго настрого сказали мыться хозяйственным мылом, очень странная рекомендация.
Ну что ж, пришлось мыть. Мне сказали, что оно хорошо подсушивает швы,а также дезинфицирует. Мылась я мылом только в роддоме, а это 5 дней, а дома перешла на детское мыло, а потом на лактацид. Отзыв о нем здесь.
Особенности ухода за швами в плане лекарств после первых и вторых моих родов отличались. После первых родов я только тщательно подмывалась, никакой обработки швов в роддоме мне не делали. А вот дома из рекомендаций было — подмываться раствором марганцовки. Это все что требовалось.
А вот после вторых родов мне обрабатывали швы диокзизолем — два раза в день.
Эпизиотомия отзывы
Кстати, средство мне очень понравилось. Это отличный антисептик и в тоже время легкое обезболивающее. Швы с ним затянулись хорошо и не было проблем с раной.
После того, как я дома еще дня три сама себе пообрабатывала швы диаксизолем врач мне порекомендовала еще одно отличное средство — ксероформ. Им же я обрабатывала пупочек ребенку.
Хоть и баночка небольшая, но его хватило на нас двоих и даже остался.
Эпизиотомия отзывы
Ксероформ — это желтый порошок, который действует как антисептик и отлично подсушивает ранки. Благодаря ему намного быстрее заживают раны, особенно на слизистых тканях. Порошком я еще пользовалась около 5 дней, а после этого я ничего особого не делала и не лечила. Спустя три недели я сходила на прием к гинегологу, она проверила мой шов и дала добро, чтобы сидеть.
Эпизиотомия отзывы
До этого я сидела только на бедре, еще нашла способ сидеть на коленках. Также разрешалось ходить спокойно в туалет и сидеть. Самое важное — это не сидеть именно на шве, чтобы не разошелся. В общем это время как-то пережила. Вы просто не представляете, какое это блаженство снова сидеть. По началу было больно и неприятно, особенно на лавочке, но потом все наладилось. Шов становился помягче и сидеть было не так дискомфортно.
Через 5 недель я совсем забыла об этом.
Когда наступает полное восстановление?
Могу сказать точно, что точной даты восстановления нет, у каждого по разному. Лично у меня, через два месяца все пришло в норму. Меня не беспокоил шрам и было комфортно ходить и сидеть. Сексуальная жизнь также возобновилась в это время. Поначалу было страшно как-то, даже непривычно, а потом все стало как и прежде. Меня совершенно не беспокоил шрам, он не болел и не тянул. После двух эпизиотомий организм приходит в норму через два месяца. А через полгода я совершенно забыла о болях и неприятных ощущениях. Как будто это было даже не со мной. Так что эта процедура неприятна, но все забывается со временем, не стоит ее боятся.
Выводы:
Когда акушерка, именно она делает надрез, первый раз сказала мне, что нужна эпизиотомия, я очень не хотела это делать, я не была к этому готова, но решать нужно было быстро иначе были бы травмы и у меня, и у ребенка.
Наверное, лучше было бы заранее узнать — что это такое, как лечится, как быстро восстанавливается организм, когда можно снова жить половой жизнью после этого, какие швы лучше и что в этой процедуре нет ничего особо плохого. Первый раз, как говорится, у меня получился комом, но ко второму я уже была готова и знала что меня ждет. Мне сделали косметический шов, который намного быстрее заживает и позже его совсем стало не видно и не ощутимо. Также я знала изначально, что меня ждет и что нужно немного потерпеть и шрам затянется. Процедура важная и ее не стоит игнорировать и отказываться, если ее советуют медработники. Больно ли это, спросите вы. — Да это больно, но терпимо. Я бы не назвала эту боль острой, скорее ноющей и по сравнению со схватками — это капля в море, так что не стоит беспокоится, все заживет, причем очень быстро. Но это необходимость, которая поможет легко родиться ребенку, он не получит дополнительных травм, а у женщины будет всего лишь один надрез, а не рваные раны, которые сложнее зашиваются, а также сложнее заживают.
Хорошо было обойтись без этой процедуры и я желаю вам, чтобы вы ее никогда не проходили, но если уж надо делать эпизиотомию, то делайте и не расстраивайтесь, все равно все заживет и забудется.
Спасибо за внимание!
Также предлагаю мои отзывы о:
Эпизиотомия при родах — «Несколько секунд боли, которые решили все. Последствия эпизиотомии, секс после эпизиотомии, что со шрамом через год?»
Всем привет!
Думаю, про эпизиотомию слышали все, а многие пережили ее на своей шкуре. И меня не обошла эта участь стороной. На роды я была настроена позитивно и с полной уверенностью, что все пройдет отлично. Но, к сожалению, все прошло хоть и хорошо, но не настолько гладко, как мне хотелось. Всю историю моих родов в подробностях можно почитать в этом отзыве, а сегодня я расскажу конкретно об эпизиотомии.
схватки идут часа 3, я еще могла фотографироваться)
Википедия гласит, что:
эпизиотомия (греч.
Эпизиотомия — одна из самых распространённых медицинских операций, выполняемых женщинам.
epision, episeion наружные женские половые органы, лобковая область) — это хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребёнка во время сложных родов (обычно в случаях, когда размер головки плода значительно превышает размер входа влагалища).От себя дополню, что эпизиотомия проводится не в направлении от влагалища к анусу, а немного вбок.
Итак, давайте перенесемся в родзал. Июль, раннее утро.
Так получилось, что потужной период родов в связи с узким тазом и нежеланием ребенка опускаться слегка затянулся, у малыша начались проблемы с сердцебиением, а силы его выталкивать меня быстро покидали. В такие моменты нельзя медлить и я очень благодарна дежурной бригаде за то, что они работали профессионально и быстро.
Я лежала на родовом кресле, тужилась изо всех сил, муж стоял у изголовья и всячески меня поддерживал, но ничего не получалось. И в один момент я почувствовала разрез. Многие пишут, что разрез при эпизиотомии не чувствуется, так как делают его на высоте схватки, но я почувствовала его сполна. Не могу сказать, что это больнее самих схваток, но от неожиданности и резкой жгучей боли я вскрикнула. Больше боли в том месте я не чувствовала, ну, до момента зашивания.
Сразу после разреза врач дважды надавил на живот, а заведующая отделением с помощью вакуум-экстрактора за несколько секунд помогла родить моего малыша. Сказать, что я почувствовала облегчение — ничего не сказать. Я была настолько вымотана, напугана за состояние своего ребенка и исход родов, что не верила, что мой сын родился.
Таким образом, благодаря эпизиотомии я избежала разрывов, а малыш скорее появился на свет. Боюсь представить, что было бы, если бы ее не сделали.
Наложение швов
После рождения последа меня начали зашивать. Предварительно обезболив, конечно. Мягкие ткани обкололи анестетиком, но он подействовал почему-то только с правой стороны. Слева я чувствовала каждый прокол. Длилось это минут 20, я морщилась и айкала от боли, но акушерка сказала, что доколоть обезболивающее нельзя, так как это приведет к большему отеку тканей. Опять же, эта колющая противная боль не сравнится со схватками и общим состоянием, будто тебя переехал грузовой поезд. Все терпимо. Трудно, но терпимо.
Ощущения
После зашивания мне приложили сына к груди и так мы пролежали 2 часа в родильном зале. В палату меня везли на кресле с дыркой вместо сиденья, я со всех сил упиралась на локти, так как сидеть было страшно и я очень боялась, что разойдутся швы. Просилась дойти пешком, но мне не разрешили.
В палате меня сразу послали в туалет по-маленькому, чтоб, в случае чего, поставить мочевой катетер. Ходить я могла, но очень медленно. Темпом побитой улитки я ходила еще дней 5. Спустя первые сутки после родов я даже спрашивала у медсестры, сколько я еще буду так ходить и как скоро все перестанет болеть. Мне предлагали обезболивающий укол, но боль вполне терпимая. К тому же, я не хотела нагружать себя и малыша медикаментами.
Больше даже беспокоила не боль, а чувство стянутости и отека в промежности. Мне казалось, что разрез был огромный, от влагалища до самого ануса, и первое время я боялась прикасаться к швам. А делать это было необходимо, так как после эпизиотомии нужно подмываться после каждого похода в туалет. Именно это подмывание меня больше всего выматывало, так как даже ночью я лезла в ванну и принимала душ. В роддоме с подмыванием проблем не было, рядом с моей палатой была душевая с биде. А вот дома я боялась, что не смогу залезть в ванну.
Но нет, поднимать ноги вполне реально, так что если Вас одолевают такие же сомнения, все получится.
Проветривание швов
Основным уходом за швами после эпизиотомии является их проветривание. У меня была одноместная палата, чему я была безумно рада. Представляю, как проветривают швы девочки, когда в палате по 4-6 рожениц (а швы далеко не у всех). Проветривание заключается в доступе к швам воздуха. То есть, ложимся, раздвигаем ноги и лежим так минут 10. Почаще, лучше раз в несколько часов хотя бы.
Еще в роддоме очень пригодились влаговпитывающие пеленки. Я подкладывала пеленку между ног и так ходила. Если нужно было выйти из палаты, пользовалась одноразовыми трусами с послеродовой прокладкой. Ни то, ни другое, мне не понравилось. Я рожала в июле и было жарко. Прокладка слишком плотно прилегала к швам и приносила дискомфорт. А одноразовое белье жутко парило, лучше бы взяла с собой обычное х/б. Но нет, я умная, начиталась про одноразовое и купила.:max_bytes(150000):strip_icc():format(webp)/149321163-56a76f4c5f9b58b7d0ea7911.jpg)
В любом случае, влаговпитывающие пеленки на тот момент меня очень выручали, я на них спала (избежала протечек на постельное белье) и пеленала на них малыша (на такую пеленку сверху клала обычную х/б пеленку, таким образом, если ребенок сделает свои дела, ничего не протечет на пеленатор или кровать). Также очень пригодилась мягкая туалетная бумага, ей я пользовалась еще как минимум месяц после родов.
Обработка швов
В роддоме сказали, что швы обрабатывать не нужно (не делайте сейчас круглые глаза, я тоже тогда удивилась). Достаточно подмывания обычной водой, по желанию — с хозяйственным мылом. То еще удовольствие, честно говоря. Попробовав пару раз то самое мыло, которое, по идее, должно было подсушивать и обеззараживать, я забросила это дело, предпочтя простую воду. Но это было ошибкой!
Перед выпиской на 5 день после родов один шов стал воспаляться. Это сногсшибательное чувство, кстати! При попадании на него обычной струи воды я ощущала жуткие резкие пекущие боли.
Конечно, я понимала, что так быть не должно. В этот же день меня осматривали на кресле, сказали, что началось небольшое воспаление шва и прописали какой-то антисептик. Я его не запомнила и уже дома полезла в интернет почитать, чем можно обрабатывать. Из всех средств я была хорошо знакома с Хлоргексидином и он стал моим спасителем.
Итак, 5-6 раз в сутки я обильно смачивала швы Хлоргексидином. Для этого я наливала его на ватный диск и прижимала к швам. Здесь можно не скупиться и наливать побольше, чтоб швы именно омылись препаратом, не оставив шанса бактериям. Никакого дискомфорта при этом не было, то есть, Хлоргексидин не щиплет. Со временем обработка проходила все реже, дню к девятому после родов все воспаление прошло полностью (получается, было оно с 5 по 9 день). Но обработку швов я продолжила, буквально пару раз в сутки, на всякий случай. Перестала обрабатывать где-то через 2 недели после родов.
Заживление
Меня зашивали рассасывающимися швами, то есть, снимать их не нужно.
По мере того, как они рассасывались, чувство стянутости сходило на нет. Дней через 8-10 после родов я уже ходила в более-менее нормальном темпе, до этого же ходьба была очень и очень медленной. После эпизиотомии нельзя сидеть, даже на кровать нужно ложится бочком. Выглядит это забавно, ведь все мы привыкли ложиться, предварительно сев. Вставать с кровати, соотверственно, нужно так же бочком. Присаживаться на полупопие я начала через 2 недели, но поначалу сидела на согнутых в коленях ногах (то есть, попой на пятках). В такой позе не было нагрузки на швы. Полноценно села через 3 недели после родов.
Половая жизнь после эпизиотомии
Наверное, каждая женщина со страхом относится к первому сексу после родов. В первый раз (через месяц после родов) я была уверена, что меня зашили слишком туго и явно перестарались.
Было очень больно и неприятно, особенно болел край шва (там, видимо, был узелок).
Боль была только в первые минуты, все-таки, рубцовая ткань в месте шва не особо растяжима и просто должно пройти время, чтоб все нормализовалось. Если Вы столкнетесь с такой же проблемой, очень советую запастись хорошим лубрикантом. Мы пользовались смазкой Durex.
Cо временем боль перестала сопровождать каждый половой акт, но полностью безболезненным секс стал только через 7-8 месяцев после родов.
Прошел год
На момент написания отзыва моему сыночку год и 1 месяц, от вакуум-экстрактора, к счастью, не было никаких последствий и мои затяжные потуги никак не сказались на его здоровье. От эпизиотомии не осталось и следа, швы не чувствуются и никак не мешают жить. Внешне они тоже не видны.
Рекомендовать эпизиотомию, как минимум, странно, ведь о ее необходимости решает врач, а не роженица. И в моем случае она была необходима, ведь помогла мне и ребенку остаться здоровыми. Не нужно ее бояться, ведь в родзале нет места страхам.
Всем здоровья, а если Вы беременны, удачных Вам родов и веселых карапузов!
Спасибо, что заглянули!
С любовью, Garna Zarina.
Роддом-МЕЧТА
«Он тебя больше не захочет!» — говорили они. НАШИ ПАРТНЕРСКИЕ РОДЫ.
Эпизиотомия при родах — «Эпизиотомия — помощь для роженицы. Не так страшен черт, как его рисуют!»
Приветствую!
Не буду писать большую предисторию, просто прикрепляю ссылку на отзыв о родах и сразу перейду к делу!
История моих родов
Готовясь к родам, я читала и слышала очень много отзывов о родах как естественных так и кесарево, а так же о различных манипуляциях, способах помощи и ускорения родоразрешения.
В итоге, я была морально настроенная к любому повороту событий в процессе родов.
И это мне очень помогло!!!
Совет #1: будьте готовы к любому развитию событий — так легче принять последствия и восстанавливаться.
P. S. Речь идет о ЕР, КС, эпизиотомия, эпидуральная/спиральная анестезия и другие виды вмешательств!
В общем, как Вы уже поняли, в процессе моих родов, врачи приняли решение сделать мне эпизиотомию.
Эпизиотоми́я — хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребёнка во время сложных родов. Эпизиотомия — одна из самых распространённых медицинских операций, выполняемых женщинам.
Показания:
- Серьёзный риск разрыва промежности второй или третьей степени.
- Ситуации, требующие укорочения потужного периода.
- Очень крупный ребёнок.
- Мышцы промежности чрезмерно ригидны.
- Есть показания к инструментальным родам.
- В случае, если женщина подверглась Женскому обрезанию, может быть показана передняя или срединно-латеральная эпизиотомия.
- Удлинённые запаздывающие децелерации на кардиотокограмме или брадикардия плода на потугах.
- Дистоция плечиков (необходимо уточнить, что эпизиотомия сама по себе не приводит к разрешению данного состояния, однако даёт акушеру больше места для манипуляций и извлечения плечиков из таза).
Из показаний у меня был риск разрыва промежности и крупный плод (на самом деле он крупный для моего телосложения! Поэтому не проходила головка плода).
Способы эпизиотомии:
При перинеотомии промежность рассекается по срединной линии (от задней спайки больших половых губ в направлении ануса, но не доходя до него). Врачи, производящие рассечение, предпочитают именно этот тип, благодаря более быстрому заживлению шва. Однако при перинеотомии иногда случаются осложнения, когда в дальнейшем разрез рвётся до прямой кишки.
При срединно-латеральной эпизиотомии разрез проводят под углом 45°. Он может быть при необходимости продлён, так как нет опасности задеть анус.
Третий тип — латеральная эпизиотомия, рассечение производят так же под углом 45°, но на 2 см выше, чем при срединно-латеральной эпизиотомии.
Так как шов после такого разреза плохо и долго заживает, этот тип сейчас почти не используется.Мне делали срединно-латеральный разрез.
Ощущения во время эпизиотомии:
Во время родов, когда было принято решение делать мне эпизиотомию, меня больше напугал вид ножниц, чем сама процедура😁
Надрез делается на пике схватки, плюс акушерка ещё натягивает промежность в том месте, где будут надрезать. Поэтому болевые ощущения минимальные.
Самое не приятное — это звук (даже хруст 😬) режущейся ткани!
Полминуты…и мой малыш уже лежит у меня на животе!
Следующим этапом было зашивание. Тут то я уже себя не контролировала, а акушеры и санитарки держали мои ноги🤪 Мне, конечно, сделали обезвоживающий укол ледокаина, но он там своего назначения не выполнил. Я чувствовала каждый прокол иглой и как протягивали нить…Нить была саморассасывающаяся.
Вся процедура зашивания надреза заняла, примерно, 10-15 минут, но по ощущениям они длились очень-очень долго.
По окончанию процедуры, мне все обработали спиртом и оставили отдыхать.
Уход за швами:
Ещё в родильном зале, мне сказали, что бы я две недели не садилась, иначе швы могут разойтись.
Особых указаний по уходу за раной после эпизиотомии мне не дали. Сказали только часто подмываться (но это больше из-за послеродовых выделений).
В следствии, я никак особо не ухаживала за швами после эпизиотомии, кроме как частых приемов душа. Уже будучи дома, я почитала отзывы кто как ухаживал за швом и время от времени стала делать «воздушные ванны».
Восстановление:
Как и говорили в роддоме, я две недели не садилась на попу, даже лежать на спине не могла — было больно и сильно тянуло шов. Гулять с ребёнком я не могла больше 30 минут — было ощущение, что у меня шов на полноги и нарастающая тянущая боль.
Стоять долго я тоже не могла. Поэтому, весь мой восстановительный период проходил лёжа, то на левом, то на правом боку.
Не скажу, что боль при восстановлении была очень сильная! Она была больше тянущая и ноющая! И это сильно выматывало морально, потому что я не могла нормально полноценно ухаживать за своим малышом (благо, мне помогали муж и сестра)./154725144-56a770425f9b58b7d0ea81ce.jpg)
Ближе к концу второй недели после эпизиотомии, неприятные ощущения сходили на ноль и я смогла сидеть. Правда, не ровно на попе, а то на левой то на правой ягодице. Но все же прогресс был😎
Прогулки с ребёнком увеличились.
Полноценно сидеть, стоять, лежать и гулять я смогла по истечению трёх недель после родов.
Заключение:
На момент написания отзыва, прошло уже почти чем недель после родов. О эпизиотомии физически ничего не напоминает. Я веду полноценный образ жизни. Никаких осложнений у меня не было. Шов зажил хорошо, шрама почти не видно (только если очень сильно присмотреться).
Как сказалась эпизиотомия на половой жизни? Ещё не знаю! Но обязательно дополню отзыв😁
Рекомендовать или нет данную процедуру смысла не вижу! Ведь это решает врач, который принимает роды. Но от себя могу сказать, что лучше сделать эпизиотомию (разумеется, по показаниям), чем мучить роженицу и/или плод. Так же, можно избежать плачевных последствий!
Поэтому, не нужно боятся! Не так страшен черт, как его рисуют🤓
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ РОДОВ | Городская клиническая больница им.
Ф.И. ИноземцеваРоды — естественный физиологический процесс для женщины. Тем не менее, после появления малыша на свет организм молодой мамы серьезно ослаблен и подвержен инфекциям, и для полного восстановления ей бывает необходимо пройти курс лекарственной терапии.
Разумеется, при подборе препаратов врачи исходят из того, возможно ли их применение при кормлении младенца. Однако при употреблении медикаментозных средств необходимо четко соблюдать рекомендации специалиста и ни в коем случае не превышать предписанную дозу.
Первое лекарство, которое вводится практически всем роженицам, — гормон Окситоцин, отвечающий за сократительную деятельность матки и стимуляцию лактации. Пожалуй, это одно из немногих безопасных для малыша средств: ведь окситоцин вырабатывается в женском организме самостоятельно. Его дополнительное введение необходимо для профилактики или устранения осложнений и ускорения процессов восстановления организма как после естественного, так и после оперативного родоразрешения.
При наложении швов (в результате разрывов, эпизиотомии или кесарева сечения), а также при появлении различных воспалений и инфекций врач может назначить прием антибиотиков. В период вскармливания ребенка показаны только те, которые проникают в молоко в минимальных количествах (Пенициллин, Ампициллин, Гентамицин, Цефазолин, Эритромицин и подобные им препараты). По завершении лечения антибиотиками для восстановления кишечной флоры допускается прием Линекса, Примадофилуса, Хилак Форте.
Нередко молодые мамы страдают от снижения иммунитета и, соответственно, от респираторных заболеваний. Пытаясь лечиться «безопасными» народными средствами, они нередко по незнанию наносят вред собственному самочувствию и здоровью малыша. Так, ромашка, мята, шалфей снижают выработку молока, мать-и-мачеха токсична для печени младенца, на прополис может развиться аллергическая реакция. Из лекарственных препаратов можно использовать Аквамарис (для промывания носа), Адрианоз, Эуфорбиум композитум (капли в нос), Синекод, Пектуссин, Бромгексин (противокашлевые и отхаркивающие).
Кроме того, для восстановления организма, поддержания иммунитета и восполнения недостатка тех или иных веществ молодым мамам могут выписать иммуномодуляторы и витамины.
Правильнее использовать витаминно-минеральные комплексы, специально разработанные для беременных и кормящих женщин. Однако при этом следует учитывать содержание в них тех витаминов, которые получает ребенок (например, витамина D или А), и при необходимости перестать давать медикаменты малышу, чтобы избежать передозировки. Безопасными для грудничков являются Эстифан, Иммунал, Интерферон, хорошо укрепляющие иммунитет.
Послеродовая депрессия встречается гораздо чаще, чем принято считать. Для нормализации состояния женщине бывают необходимы не только обычные успокоительные, но и психотропные лекарства. В более простых случаях используются Валериана, Ново-Пассит, настойка пустырника и пиона. Из антидепрессантов наиболее безопасен Амитриптилин.
Довольно опасным осложнением после родов является гестоз, вызывающий повышение артериального давления, сильные отеки, появление белка в моче.
В качестве препаратов, снижающих АД, применяются Дибазол, Допегит, из мочегонных с осторожностью можно применять Диакарб, Канефрон, Фуросемид.
Редко кому из женщин во время кормления удается избежать трещин сосков. Помимо обработки груди собственным молоком вполне допускается использование мазей Пурелан, Бепантен, Солкосерил, Ротесепт, а также детского крема и бальзама Караваева. Все они абсолютно безопасны для малышей, а некоторые даже не требуют смывания перед кормлением.
Конечно, кормящей матери необходимо быть здоровой и полной сил. Чтобы восстановление после родов произошло быстрее, ей нужно тщательно следовать рекомендациям врача, назначившего терапию.
Правила поведения в родильном доме
В каждом учреждении есть свои традиции и требования, относящиеся к внешнему виду и поведению как сотрудников, так и посетителей. Особенно это касается медицинских учреждений — поликлиник, больниц, различных медицинских центров. Родильный дом — не исключение; здесь также имеется некий свод правил поведения, от соблюдения которых зависит в первую очередь здоровье мам и малышей.
Медицинский персонал родильного дома, безусловно, знаком с требованиями своего лечебного учреждения. А вот будущие родители иногда не слишком чётко представляют себе, как надо себя вести в различных отделениях роддома.
Определившись с выбором роддома, позвоните в приёмное отделение или в справочную, чтобы уточнить особенные требования, действующие именно в этом лечебном учреждении. Дело в том, что наряду с общими для всех родовспомогательных учреждений требованиями в каждом роддоме могут выдвигаться свои правила, связанные с конкретными особенностями организации родовспоможения. Приведём несколько примеров. В родильный бокс некоторых роддомов разрешается брать фитбол — резиновый гимнастический мяч, на котором очень удобно переносить схватки.
Представляете, как будет обидно, если вы узнаете об этом, оказавшись уже в родблоке?! Многие роддома отказались от использования в родах «казенных» рубашек и халатов, разрешив женщинам брать на роды домашнюю одежду. Требования к «фасону и фактуре» родильных нарядов обычно вывешиваются в приёмном отделении.
В этом случае, приехав на роды без чистой ночной рубашки или футболки, вы окажетесь в затруднительном положении. Нет, конечно, в роддоме найдётся «казенная» одежда, но настроение может испортиться.
С момента появления регулярных схваток не рекомендуется сидеть на твёрдой поверхности. Это ограничение связанно с вероятностью увеличения давления на головку малыша во время раскрытия шейки матки. С этого же момента не следует есть и пить. Во-первых, процесс раскрытия шейки матки часто сопровождается тошнотой и позывами на рвоту. Во-вторых, иногда в родах возникнут осложнения, при которых показан эндотрахеальный наркоз. В таком случае крайне важно отсутствие пищи и жидкости в желудке; несоблюдение этого ограничения может оказаться опасным для жизни будущей мамы. Следует заметить, что голода в процессе родов женщина не испытывает, а с чувством жажды можно бороться, полоща рот между схватками.
Войдя в холл приёмного отделения, надо снять верхнюю одежду и переобуться в сменную обувь.
Затем следует достать документы — паспорт, обменную карту, родовой сертификат, страховой полис и/или контракт на роды. Они необходимы для оформления Истории родов — медицинской карты, которая будет сопровождать вас во время пребывания в роддоме. Документы отдают акушерке приёмного отделения, она же приглашает роженицу на осмотр. После оформления истории родов, измерения пульса, артериального давления и температуры тела женщину просят перейти в смотровую комнату и полностью раздеться. Одежду и нижнее бельё акушерка передаёт провожающим или помещает в гардеробную. Паспорт и страховой полис после оформления истории родов также возвращают провожающим или помещают в сейф; обменную карту и родовой сертификат присоединяют к истории родов.
После осмотра на гинекологическом кресле и беседы с врачом будущую маму переводят в санитарную комнату. Здесь женщинам, поступающим на роды, делают клизму и бреют промежность. Для проведения этих процедур роженице предлагают лечь на кушетку. Во время бритья промежности следует лежать на спине, во время постановки клизмы — на боку спиной к акушерке.
После клизмы роженицу проводят в туалет, где следует находиться не менее 20-30 минут, чтобы максимально освободить кишечник. Затем будущей маме предлагают принять душ и одеться (в «местную» или принесённую с собой рубашку и халат — в зависимости от того, как принято в данном роддоме).
В приёмном отделении роженицу могут попросить подстричь ногти на руках и удалить маникюр. Такая просьба вполне обоснованна: по цвету ногтей доктор определяет степень насыщения крови кислородом. При первых признаках гипоксии (недостатке кислорода в крови) страдают мелкие сосуды — капилляры, расположенные в том числе и в ногтевом ложе. В этом случае ногти приобретают бледно-голубой оттенок. Таким образом наличие декоративного лака на ногтях может помешать врачу объективно оценить состояние роженицы и плода. Укоротить длину ногтей необходимо потому, что сразу после рождения малыша кладут на живот маме. Во время этого «периода слияния» матери и младенца родильница придерживает малыша руками. Кожа новорожденного очень нежная — почти как слизистая оболочка взрослого человека.
Выступающие ногти на руках мамы могут незаметно травмировать кожу крохи. Образовавшиеся при этом царапины в дальнейшем будут служить входными воротами для инфекции.
После завершения гигиенических процедур мамочке предлагают попрощаться с провожатыми и подняться в родблок в сопровождении акушерки приёмного отделения. Если будущая мама прибыла на роды в сопровождении партнёра (папы, подруги, психолога, доктора), его проводят в специальное помещение, где удобно переодеться для присутствия на родах. В некоторых роддомах партнёрам предлагают медицинские костюмы, в других — разрешают брать на роды чистую домашнюю одежду из хлопка; об этом следует узнать заранее. В любом случае партнёру необходимо иметь сменную обувь и чистые сменные носки.
В предродовой (или родильном боксе) роженице предлагают прилечь на кровать для врачебного осмотра. Доктор выслушивает сердцебиение плода с помощью специального акушерского стетоскопа (деревянной трубочки) или кардиотокографа (КТГ) — аппарата, позволяющего регистрировать не только работу сердца плода, но и сократительную деятельность матки.
Показания КТГ записывают в течение 20-40 минут; в это время лучше лежать на спине. При необходимости доктор проводит повторное влагалищное исследование для определения динамики родовой деятельности. Затем роженице предлагают встать и вести себя свободно. Свободное, или активное поведение в родах предполагает ходьбу, приём различных поз, облегчающих ощущение во время схваток, массаж крестцовой и подвздошной области, специальное дыхание. Активное поведение в родах применяется в пределах родильного бокса (предродовой палаты). О возможности перемещений по коридору родильного блока стоит осведомиться у персонала — этим вы можете помешать работе отделения. В некоторых лечебных заведениях родильные блоки оборудованы небольшими мини-бассейнами, в которые роженица под присмотром персонала может погружаться во время схваток. Другие родильные отделения располагают душевыми кабинами для рожениц, где будущие мамы также могут переносить схватки в сопровождении акушерки, врача или партнёра по родам. О возможности посещения душа следует осведомиться у врача, ведущего роды или акушерки родильного блока.
Активное поведение в родах приветствуется всегда, если роды протекают физиологически, то есть без осложнений. Однако и в физиологических родах бывают моменты, в которые роженицу просят занять горизонтальное положение. К таким ситуациям относятся:
*Влагалищный осмотр
*Запись КТГ илипрослушивание сердца плода
*Амниотомия — вскрытие плодного пузыря
*Самопроизвольный разрыв плодного пузыря. В момент излития околоплодных вод значительно меняется внутрибрюшное и общее артериальное давление — роженица может испытывать головокружение. Кроме того, при излитии плодных вод необходимо удостовериться, что головка (или ягодички — при тазовом предлежании) малыша плотно прижалась ко входу в малый таз и не произошло выпадения петли пуповины.
*Момент полного открытия шейки матки. Горизонтальное положение в конце I периода родов даёт возможность малышу плавно пройти через раскрывшуюся шейку матки. Это позволяет максимально обезопасить маму от разрывов шейки.
*Момент рождения малыша и отделение последа. В конце II периода родов женщина помещается на специальное приспособление для родов — кровать Рахманова. На кровати Рахманова будущая мама находится до окончания родов.
*Осмотр родовых путей после родов. Производится также на кровати Рахманова или гинекологическом кресле.
*Ранний послеродовый период. Если роды прошли без осложнений, 2 часа с момента завершения родов мама с малышом проводят в родблоке под интенсивным наблюдением персонала. При наличии осложнений срок интенсивного наблюдения увеличивается.
После рождения последа родильнице внутривенно вводят МЕТИЛЭРГОМЕТРИН — препарат, способствующий сокращению матки. Это вызвано необходимостью профилактики раннего послеродового кровотечения. С этой же целью по завершении родового процесса на живот родильницы помещают резервуар со льдом, который не следует снимать в течение 2-х часов после родов.
В ранний послеродовый период акушерка родильного блока регулярно (каждые 15-20 минут) навещает молодую маму, измеряет пульс, артериальное давление, температуру тела и определяет количество, цвет и характер выделений из половых путей.
Родильницу просят не спать для объективной оценки её состояния.
При благополучном течении раннего послеродового периода (2 часа с момента родов) маму и малыша переводят в послеродовое отделение.
Правила поведения в послеродовом отделении значительно различаются в зависимости от того, какой режим пребывания практикуется в данном родильном доме. Если речь идёт о раздельном пребывании, родильница контактирует с младенцем в строго определённое время — часы кормления. Обычно это происходит каждые 3 часа по 30 минут в течение дня (первое кормление в 6-00, последнее 0-00) с ночным перерывом в 6 часов. При совместном пребывании кроха постоянно находится вместе с мамой; кормление в этом случае осуществляется по требованию, то есть не привязано к конкретному времени. Перед каждым кормлением малыша следует тщательно помыть руки и грудь. Бюстгальтер для кормления необходимо менять каждый день. При подтекании молока или молозева между кормлениями удобно пользоваться специальными прокладками для бюстгальтера.
По всем вопросам, связанным с грудным вскармливанием, нужно обращаться к дежурной акушерке и лечащему врачу послеродового отделения. Вопросы о состоянии здоровья малыша задают неонатологу (детскому доктору), который посещает молодую маму ежедневно. Проблемы по уходу за крохой поможет разрешить детская сестра, также ежедневно навещающая родильницу.
В случае, если роды сопровождались разрывами или хирургическим разрезом промежности (эпизиотомией) с последующим наложением швов, в послеродовом периоде молодой маме следует придерживаться определённых правил поведения, способствующих скорейшему и благополучному заживлению повреждений промежности. Сразу после отделения последа у родильницы появляются значительные кровянистые выделения из половых путей — лохии. Лохии являются идеальной питательной средой для размножения различных болезнетворных бактерий, поэтому скопление таких выделений в области швов крайне нежелательно. В рамках послеродовой гигиены половых путей женщине рекомендуется регулярно (не менее 6 раз в сутки) подмываться тёплой водой с добавлением марганцовки (используется слабый бледно-розовый раствор — 2-3 крупинки на 2 литра воды) или антибактериального мыла типа SAFEGARD (можно также воспользоваться обычным хозяйственным мылом).
Ежедневно молодую маму приглашают в процедурный кабинет для медикаментозной обработки швов. Кроме того, рекомендуется как можно чаще менять подкладные стерильные пелёнки или послеродовые гигиенические прокладки. Вместо обычного белья во время пребывания в послеродовом отделении удобно использовать специальные одноразовые трусики из нетканого материала. При наличие швов на промежности первые трое суток после родов женщине порекомендуют соблюдать специальную диету, исключающую грубую клетчатку — овощи, фрукты, хлебо-булочные изделия. Эта «поправка рациона» позволит снизить перистальтику кишечника и отсрочить дефекацию; такие меры необходимы для заживления швов. В этот период молодая мама может есть нежирное отварное мясо, рыбу, птицу и бульоны, а также употреблять кисло-молочные продукты. При благополучном заживлении швы снимают на 5-е сутки после родов. В течение 3-х недель после родов родильнице не рекомендуют сидеть (в рамках профилактики расхождения швов на промежности).
В послеродовых отделениях, допускающих посещение или совместное проживание родственников мамы и малыша, следует также соблюдать определённые правила поведения.
Посетители должны снимать уличную одежду и переобуваться до входа в отделение, а в палате переодеваться в чистую домашнюю одежду или надевать медицинский халат. Перед тем, как подойти к малышу, папе и другим посетителям необходимо вымыть руки. Надо сказать, что первые дни после родов мама и малыш более всего нуждаются в отдыхе, поэтому, по возможности, старайтесь ограничивать количество посетителей — берегите силы и здоровье!
Если мама и ребёночек чувствуют себя хорошо, на 3-5 сутки после физиологических родов встаёт вопрос о выписке молодой семьи домой. Перед выпиской маме делают УЗИ органов малого таза, при наличии съёмных швов — производят осмотр с удалением шовного материала. Перед выпиской акушер-гинеколог разъясняет молодой маме особенности послеродовой гигиены половых органов и молочных желёз, а неонатолог даёт рекомендации по уходу за малышом.
При выписке женщине выдают две заполненные части обменной карты. Первая часть содержит информацию о родильнице и особенностях течения родов; её следует передать лечащему врачу женской консультации.
Вторая часть содержит информацию о новорожденном; её отдают в детскую поликлинику. За день до выписки неонатолог родильного дома телефонирует в детское лечебное заведение, в котором родители планируют наблюдать малыша.
Из родильного дома молодая семья уносит первый документ крохи — справку о рождении, в которой указан день, месяц, год, время суток, лечебное заведение, город, страна, пол и параметры, с которыми малыш появился на свет. Здесь же указывается фамилия, имя, отчество и год рождения мамы, номер истории родов и фамилия врача, который помогал ребёночку появиться на свет. На основании этой справки сотрудники ЗАГСа выдают родителям Свидетельство о рождении малыша.
Вертикальные роды
Методика вертикальных родов за последние 30 лет была возрождена и заново апробирована во многих странах Европы и США. Ведение родов по этой системе подразумевает свободу движений в I периоде. Роженица может стоять, ходить, лежать, принимать тёплый душ, полусидеть на специальном стуле — всё это способствует уменьшению боли во время схваток.
В акушерской клинике Новосибирского городского перинатального центра тоже применяют несложную методику вертикальных родов — наряду с родоразрешением другими, привычными способами. Оптимальным признано положение, когда роженица во время потуг стоит на коленях на обычной рахмановской кровати, слегка наклонившись вперёд. Благодаря силе тяжести, приходящейся на тазовое дно, сокращения матки становятся более эффективными. При этом II период протекает несколько длительнее, но и более плавно, что снижает риск родового травматизма.
Было проведено исследование, позволяющее разобраться, насколько родовой травматизм отличается у женщин, предпочитающих то или иное положение при родах через естественные родовые пути. В работу вошли 200 повторнородящих женщин — 100 в группе «традиционного» родоразрешения в положении на спине и столько же родоразрешённых вертикальным способом. Из исследования были исключены роженицы с анатомически узким тазом, тазовым предлежанием и крупными размерами плода.
Во II периоде роженица, находясь в вертикальном положении, активно участвует в родовом процессе и наблюдает рождение ребёнка. Приём вертикальных родов не требует особых организационных усилий и не предполагает наличия дорогостоящего оборудования. Главное, что необходимо для его внедрения в практику, — изменение представлений о тактике ведения физиологических родов и преодоление стереотипов мышления и поведения акушерского персонала.
В III периоде женщина сидит, приложив к груди ребёнка. Отделение плаценты происходит уже в сидячем положении, что значительно сокращает длительностьпоследового периода. Поскольку плацента у женщины в сидячем положении отделяется быстрее, то уменьшается кровопотеря: при вертикальных родах она составляет всего 100–150 мл.
Исследователи выделили несколько преимуществверти-кальных родов:
- уменьшается давление матки на крупные сосуды;
- сокращается I период родов;
- снижается риск родового травматизма;
- уменьшается кровопотеря;
- обеспечивается активное поведение женщины во время всех периодов родов.
И самое главное — в цифрах: при вертикальных родах по сравнению с классическими укорачиваются I и III периоды родов, а также резко сокращается родовой травматизм — эпизиотомия не потребовалась ни одной из 100 женщин, рожавших в вертикальном положении (при сравнении с девятью при классических родах), разрывов шейки матки было в 2 раза меньше (два случая против четырёх), равно как и разрывов промежности (три случая против семи). Какие аргументы могут звучать более убедительно?
Подчёркивая стремление акушерско-гинекологического сообщества к устранению элементов акушерской агрессии, новосибирские специалисты предлагают выход, достойный самого пристального внимания: вертикальные роды — наиболее естественный и древний способ, когда сама природа
силами гравитации помогает оптимальному прохождению плода по родовым путям. Ещё один важный аспект: к неоспоримым преимуществам вертикального родоразрешения следует отнести значительное сокращение показаний к кесареву сечению — активное поведение роженицы в I периоде родов во многих случаях предупреждает слабость родовой деятельности.
Кроме того, профилактируются прочие аномалии течения родового акта. В историях родов женщин, выбравших вертикальные роды, значительно реже прослеживаются такие неблагоприятные элементы акушерской агрессии, как раннее вскрытие плодного пузыря, ускоренное начало родовозбуждения при преждевременном излитии околоплодных вод, использование утеротоников (особенно в высоких дозах), чрезмерно активное ведение III периода родов.
На фоне благоприятных показателей рождаемости в Сибирском федеральном округе по итогам 2011 года представленные данные и результаты исследований, проведённых в регионе, выглядят особенно значимыми. По самым радужным прогнозам получается, что в масштабе страны таких итогов оптимизации в системе родовспоможения и здравоохранения следует ждать не ранее 2015 года.
Если же учитывать негативные вероятности, то за предстоящие 14 лет страна может потерять еще 6 млн человек*, и тогда на «второй русский крест» в обозримом будущем рассчитывать не приходится.
По данным Росстата, за I квартал 2011 года в России смертность превысила рождаемость на 2,3‰. Тем не менее, своевременно сделав выводы из достижений сибирских коллег, в наших силах изменить как минимум ту часть ситуации в стране, которая зависит от акушеров-гинекологов, раньше и по наиболее желательному сценарию. Важно помнить о чрезвычайной ценности каждой беременности, и вести роды следует максимально бережно.
* Такие цифры прозвучали в рамках Национального конгресса по акушерству (Санкт-Петербург, 2011 год)
©Журнал «StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак», №12.
www.praesens.ru
Почему эпизиотомия во время родов может больше навредить, чем помочь | Ваша беременность имеет значение
До и во время родов ваш врач или акушерка могут посоветовать ряд методов, которые способствуют растяжению промежности, чтобы обеспечить более плавные роды. Но одна процедура, которую обычно рекомендовали, теперь редко используется: эпизиотомия.
Эпизиотомия — это хирургический разрез во влагалище, чтобы попытаться освободить больше места для выхода ребенка или облегчить более быстрые роды.
После этого разрез зашивают швами. Когда я учился на акушера / гинеколога в 1980-х, эпизиотомия была частью обычных вагинальных родов в США. Сегодня эта процедура является скорее исключением, чем нормой, и на то есть веские причины.
В UT Southwestern мы активно информируем наших врачей о том, почему эпизиотомия не должна быть стандартом лечения, а также о том, когда эта процедура может быть необходима. Фактически, уровень эпизиотомии в университетской больнице Клементса намного ниже национальной цели в 5 процентов.Мы поговорим об этом подробнее ниже, но сначала давайте рассмотрим историю этой процедуры и причины изменения рекомендаций.
Краткая история эпизиотомии
Эпизиотомия была впервые описана в 1700-х годах как полезная при «тяжелых родах» — когда женщина не могла вытолкнуть ребенка после того, как он был правильно помещен во влагалище. Процедура получила распространение в начале 1900-х годов, когда акушер-гинеколог выдвинул аргумент, что эпизиотомия может сохранить функцию тазового дна за счет уменьшения повреждения мышц влагалища и может защитить мозг ребенка во время родов, потому что голова должна будет давить на меньшее количество тканей — и то, и другое мы знать, что это ложь сегодня.
Но тогда эти аргументы было трудно оспорить. В 1979 году почти 61 процент женщин получали эпизиотомию во время родов в качестве стандартного лечения, особенно это касается мам, впервые родивших ребенка. Обычно пациенты и врачи не обсуждали эту процедуру, потому что она была рутинной. В 2000-е годы врачи стали реже прибегать к эпизиотомии. К 2004 году этот показатель составлял около 25 процентов.
В 2006 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил рекомендацию против плановой эпизиотомии у всех пациентов.К 2012 году менее 12 процентов женщин, родивших вагинально, подверглись эпизиотомии. Следуя советам своих экспертов, в 2012 году национальная группа, оценивающая услуги по охране материнства, поставила цель использовать ее ниже 5 процентов. Это существенный сдвиг в мышлении провайдера за относительно короткий период времени.
Почему изменились рекомендации?
Как и многие исторические сдвиги во мнениях врачей, данные определяют, почему мы больше не рекомендуем рутинную эпизиотомию.
Причина № 1, по которой эта процедура не пользуется популярностью, заключается в том, что она на самом деле способствует более сильному разрыву, чем может произойти естественным образом во время родов. У 79 процентов женщин, рожающих естественным путем, во время родов возникает разрыв влагалища. Это может показаться пугающим, но «слезы» — это широкий термин. Большинство разрывов, возникающих естественным путем, представляют собой неглубокие повреждения ткани влагалища, не требующие наложения швов. Эти слезы обычно заживают сами по себе и больше не вызывают проблем. Но иногда возникают более серьезные разрывы, которые находятся глубже в тканях влагалища или затрагивают задний проход или прямую кишку. Этот тип разрыва требует наложения швов и может вызвать дополнительные проблемы, такие как боль или инфекция.
Мы знаем, что при спонтанных вагинальных родах плановая эпизиотомия увеличивает частоту серьезных разрывов. Раньше врачи думали, что небольшой разрез позволит легче растянуть ткань влагалища.
Но теперь мы знаем, что разрез после эпизиотомии на самом деле может расколоться дальше, создавая большой разрыв, который, возможно, не произошел или мог бы быть намного меньше или меньше, если бы разрыв произошел естественным образом.
Еще одним фактором, повлиявшим на переход, является то, что в целом сегодня больше внимания уделяется уходу, ориентированному на пациента, чем в предыдущие десятилетия.Думать о процедуре в таком свете неудобно, но эпизиотомия сокращает время родов. При регулярном выполнении эпизиотомии врачи могли сэкономить время. Чем быстрее родится ребенок, тем скорее он сможет вернуться домой к своим семьям или перейти к следующему пациенту.
Как потенциально избежать эпизиотомии
Сегодня мы предлагаем альтернативы, которые не только снижают потребность в эпизиотомии, но и снижают риск разрыва во время родов.Мы предоставляем женщинам доступ к сертифицированным медсестрам-акушеркам, которые могут работать с ними, чтобы уменьшить напряжение в промежности, ткани, которая составляет внешнюю часть области гениталий.
Одним из таких методов снижения риска разрыва является наложение теплых компрессов на промежность до и во время родов. Это помогает ткани стать более мягкой и податливой. Смотреть: 5 упражнений и техник для подготовки к родам
Еще одна техника — массаж промежности, который помогает тканям расслабиться, стать более гибкими и устойчивыми к разрыву.Исследование, опубликованное в 1999 году, показало, что у ранее не рожавших женщин, которые начали массаж промежности на 34 неделе беременности, риск разрывов, требующих наложения швов, был на 10 процентов ниже, чем у женщин, которые не практиковали массаж промежности.
Хотя мы больше не рекомендуем рутинную эпизиотомию, имейте в виду, что определенные ситуации могут потребовать использования этой процедуры.
Причины, по которым у некоторых женщин до сих пор случаются эпизиотомии
Если частота сердечных сокращений ребенка снижается во время толчков, врач может порекомендовать эпизиотомию для ускорения родов.
Другая ситуация — если ребенку нужно больше места, например, когда плечи шире головы, и ребенок застревает. Это называется дистоцией плеча и может стать серьезной ситуацией. Иногда дополнительное пространство, которое может предоставить эпизиотомия, помогает ребенку выйти быстрее и легче, что снижает вероятность родовой травмы. Врачи по родовспоможению в UT Southwestern прошли образовательную программу по эпизиотомии, ориентированную на пациентов, которая включает в себя представление каждому врачу его или ее индивидуальной частоты эпизиотомии.Программа привела к снижению количества эпизиотомий с 10 до 2,7 процента, что составляет почти половину рекомендованной цели в 5 процентов.
Хотя роды — это естественное событие, они могут нанести серьезный ущерб тканям влагалища. Если во время родов у вас была эпизиотомия и слезы были минимальными, риск долгосрочных осложнений, таких как недержание мочи или дисфункция тазового дна, невелик. Однако сильные слезы могут вызвать проблемы в будущем, поэтому важно обсудить с врачом вашу историю эпизиотомии и других хирургических процедур.
Женщины, которые ищут подходящее место для родов, должны почувствовать возможность проверить показатели эпизиотомии в вашей больнице или отдельного поставщика, а также ресурсы, доступные для снижения риска разрыва во время родов. Как и в случае с любой другой потенциальной процедурой, вы имеете право знать философию ухода за вашим врачом и то, как она соответствует вашим уникальным потребностям или плану родов. Хотя мы не можем полностью предсказать, что произойдет в родильном отделении, мы можем узнать, чего ожидать от повседневной помощи, и каким может быть наш план действий, если возникнет ситуация, в которой нам нужно будет рассмотреть альтернативные решения, такие как как эпизиотомия.
Ищете врача первичного звена? Найдите врача UT Southwestern онлайн или позвоните по телефону 214-645-8300.
Частота эпизиотомии снижается, но некоторые врачи все еще сокращают ее
Врач или акушерка могут также выполнить эпизиотомию, когда плечо ребенка застревает за лобковой костью матери во время родов, осложнение, называемое дистоцией плеча, сказала доктор Ребекка Роджерс.
Доктор медицинских наук, профессор кафедры женского здоровья Техасского университета в Остине и один из авторов рекомендаций ACOG по эпизиотомии.Эпизиотомия может дать врачу больше возможностей для вытеснения ребенка.
Некоторые поставщики медицинских услуг также будут использовать эпизиотомию, чтобы освободить больше места для инструментов, таких как щипцы или вакуум, но доктор Джастин Борер, доктор медицины, акушер и преподаватель Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина в Мэдисоне, сказал в большинстве случаев процедура не требуется. А сочетание этих инструментов с эпизиотомией увеличивает вероятность серьезного разрыва.
Не только врачи и акушерки должны решить, когда проводить эпизиотомию, они также должны определить, как делать разрез.В Соединенных Штатах врачи, как правило, делают разрез по прямой линии от влагалища к анальному отверстию, эта процедура известна как эпизиотомия по средней линии. Похоже, что такой разрез увеличивает риск серьезных разрывов.
Но другой вариант — сделать разрез под углом от ануса, медиолатеральная эпизиотомия. Некоторые исследования показывают, что этот вид порезов может защитить от разрыва заднего прохода, но доказательства неоднозначны. В Соединенных Штатах медиолатеральная эпизиотомия имеет репутацию более сложной в лечении и более болезненной по мере заживления, но доктор Др.Роджерс не нашел в научной литературе большого количества подтверждений этой идеи.
Ненужные разрезы и согласие
По состоянию на 2012 год уровень эпизиотомии в США упал до менее 12 процентов, а данные The Leapfrog Group предполагают, что сегодня этот показатель еще ниже. Группа, которая собирает данные о производительности в некоторых американских больницах с помощью ежегодного опроса, обнаружила, что частота эпизиотомии снизилась с примерно 10 процентов в 2016 году до примерно 8 процентов в 2017 году. , например, показатель эпизиотомии в одной больнице составил 0.5 процентов, а другой — целых 47 процентов.
Тарифы также сильно различаются в зависимости от провайдера. Исследование 2008 года, опубликованное в Журнале репродуктивной медицины, показало, что чем дольше практиковал акушер, тем выше, как правило, была частота ее эпизиотомии. В том же исследовании также сообщалось, что женщины с большей вероятностью подверглись эпизиотомии, если роды принимал кто-то другой, кроме их основного врача. Одна из проблем заключается в том, что некоторые медработники проводят эпизиотомию из-за нетерпения, — сказал доктор Госсет, соавтор исследования.«Тогда вы приговариваете некоторых женщин к эпизиотомии, у которых слезы были бы меньше или вообще не имели бы слез, если бы их оставили наедине с собой», — сказала она.
Женщины имеют право отказаться от любой процедуры в больнице, в том числе от эпизиотомии, но они не всегда знают, что врач собирается ее провести. В случае Зайдманн, например, врач сделал разрез без ее ведома. Она не знала, что врач выполнил эпизиотомию, пока муж не сказал ей. «Это не было предупреждением», — сказала она.
«Они никогда не спрашивали меня:« Все в порядке? »»
И опыт Зайдманна не кажется таким уж необычным. Опрос, проведенный в 2013 году среди 2400 молодых матерей, рожавших в больницах США, показал, что 59 процентов из примерно 500 участников, перенесших эпизиотомию, не участвовали в процессе принятия решений. Отчасти потому, что процедура часто выполняется в экстренных случаях. В таких случаях нет времени для содержательного обсуждения, сказал доктор Госсет. Но акушер должен иметь возможность выделить несколько минут, чтобы рассказать матери, что вот-вот произойдет и почему, — сказал доктор.Госсетт: «Недопустимо делать пациенту процедуру без ее ведома или ведома».
Кассандра Виллиард — независимый научный журналист и мама одного очень самоуверенного 3-летнего ребенка.
Продвижение научно обоснованного подхода к эпизиотомии — Целевая группа по охране материнского здоровья
РазмещеноАвтор: Сара Ходин, магистр здравоохранения, CD (DONA), LCCE, национальный старший менеджер программ охраны здоровья матерей, Steward Health Care
Эпизиотомии — разрезы, сделанные между влагалище и анус во время родов — давно стали предметом дискуссий среди клиницистов, исследователей и защитников.В устаревших клинических рекомендациях ранее рекомендовалось рутинное использование эпизиотомии, чтобы избежать естественного разрыва влагалища. За последние два десятилетия растущее количество литературы и усиление пропагандистских усилий привели к общему мнению о том, что эпизиотомию не следует проводить в качестве стандартной практики. Тем не менее, во многих частях мира большинству женщин по-прежнему проводится эпизиотомия во время родов.
Текущее состояние доказательств
Эпизиотомия может защитить женщину при определенных обстоятельствах.Например, исследование, основанное на данных нескольких медицинских учреждений в Африке к югу от Сахары, пришло к выводу, что эпизиотомия защищает от разрывов анального сфинктера и послеродового кровотечения у женщин, перенесших калечащие операции на женских половых органах 3-го типа.
Однако при неправильном использовании он может нанести вред здоровью женщины.
В недавнем Кокрановском систематическом обзоре, в котором изучаются доказательства выборочной и стандартной эпизиотомии при вагинальных родах, сделан вывод:
«В целом, результаты показывают, что выборочное использование эпизиотомии у женщин (где ожидаются нормальные роды без щипцов) означает, что у меньшего числа женщин есть серьезные травмы промежности.Таким образом, обоснование проведения плановой эпизиотомии для предотвращения тяжелой травмы промежности не подтверждается имеющимися данными, и мы не смогли определить какие-либо преимущества плановой эпизиотомии для ребенка или матери ».
Несмотря на эту рекомендацию, медицинские работники иногда сталкиваются с институциональными препятствиями, которые вынуждают их выполнять процедуру. Боязнь женщины, у которой разовьется промежность третьей или четвертой степени, и отсутствие надлежащей подготовки также могут способствовать высокому уровню эпизиотомии.
Мировые тенденции и диспропорции
Данные об использовании эпизиотомии в мире ограничены, особенно в странах со слабыми информационными системами здравоохранения. Тем не менее, в документе из серии Lancet Maternal Health Series за 2016 г. приводятся оценки распространенности в нескольких странах со средним уровнем дохода, основанные на самых последних доступных данных:
| Страна | Частота эпизиотомии (год) |
| Китай | 44.9% (2002) |
| Индия | 45,0% (2003) |
| Индонезия | 53,5% (2005) |
| Иран | 79,2% (2012) |
| Малайзия | 46,0% (2005) |
| Филиппины | 63,7% (2005) |
| Таиланд | 91,8% (2005) |
| Южная Африка | 63,3% (2003) |
О высоких показателях эпизиотомии сообщалось в других местах, например, в Омане, Тибете и в нескольких странах Центральной и Южной Америки.
В условиях, когда частота эпизиотомии со временем снижалась, сохраняются социально-экономические, географические и расовые различия. В Соединенных Штатах, например, частота эпизиотомии в стране снизилась с 25% в 2004 году до 14% в 2012 году. Однако эпизиотомии чаще встречаются среди белых женщин, чем среди чернокожих женщин, среди женщин с частной страховкой по сравнению с теми, кто пользуется услугами Medicaid и других стран. городские больницы по сравнению с сельскими. Другое исследование показало, что некоторые медицинские работники чаще других проводят эпизиотомию.
Путь вперед
Хотя в некоторых случаях эпизиотомия может быть полезной, чрезвычайно высокие показатели во многих регионах мира указывают на чрезмерное использование. Дополнительные исследования для оценки идеального показателя на уровне населения могут помочь странам и учреждениям скорректировать свою практику в соответствии с конкретной научно обоснованной целью.
Когда необходима эпизиотомия, очень важно, чтобы процедура выполнялась таким образом, чтобы максимизировать результаты для матери и ребенка.
Некоторые исследования выявили различия в технике эпизиотомии, которые могут быть результатом несовместимости руководящих принципов международной практики.
Обеспечение вовлечения женщин в процесс принятия решений в случае, если может потребоваться эпизиотомия, также имеет решающее значение. Выполнение эпизиотомии или любого другого вмешательства без осознанного согласия женщины является нарушением ее права на уважительный уход за беременными. Решение проблемы использования эпизиотомии, не основанной на фактических данных, является ключом к улучшению материнского здоровья и опыта родов у женщин во всем мире.
Основные документы
Выборочное и рутинное использование эпизиотомии при вагинальных родах
Кокрановская база данных систематических обзоров | Февраль 2017
Показатели эпизиотомии по всему миру: обновление
Рождение | Август 2005 г.
Результаты плановой эпизиотомии: систематический обзор
Журнал Американской медицинской ассоциации | Май 2005 г.
Рутинная и выборочная эпизиотомия: рандомизированное контролируемое исследование
The Lancet | Декабрь 1993
Практический бюллетень №165: Профилактика и лечение акушерских разрывов при вагинальных родах
Акушерство и гинекология | Июль 2016
–
Посмотрите мини-сериал Целевой группы по охране материнского здоровья (MHTF) «Глобальная эпидемия ненужных операций кесарева сечения».
Часть 1 | Часть 2 | Часть 3
Посмотрите веб-трансляцию дискуссии «Слишком много, слишком скоро: борьба с чрезмерным вмешательством в области охраны материнства», которая состоялась в апреле 2017 года в рамках серии «Расширенный диалог в области материнского здоровья».
Подпишитесь, чтобы получать новые сообщения блога MHTF в свой почтовый ящик.
Когда необходима эпизиотомия, а когда нет
Не так давно почти ожидалась эпизиотомия во время родов. Но исследования, проведенные за последние несколько десятилетий, показывают, что процедура может быть не такой полезной, как когда-то думали врачи.
Таким образом, это уже не так рутинно, как много лет назад. Однако при определенных обстоятельствах эпизиотомия по-прежнему полезна и необходима. Вот что вам нужно знать об эпизиотомии, в том числе о том, когда она рекомендуется, а когда нет, как ее предотвратить и что делать, если она вам нужна.
Что это такое?
Эпизиотомия — это небольшая операция во время родов.
Это небольшой разрез или разрез в промежности (область между влагалищем и прямой кишкой). Врачи проводят эпизиотомию, чтобы облегчить прохождение головы ребенка перед родами и предотвратить осложнения или разрыв влагалища.
Этот разрез делается во время второго периода родов, непосредственно перед рождением головы ребенка. После рождения ребенка врач наложил швы, чтобы исправить разрез.
Насколько это часто встречается
До восемнадцатого века письменная информация о пренатальном уходе фокусировалась на защите и сохранении промежности. Первое описание эпизиотомии датируется 1742 годом, и оно вошло в медицинский журнал в 1810 году.
Затем, когда роды начали переходить от домашних родов с другими женщинами и акушерками к родам в больницах с врачами, эпизиотомий стало все больше и больше. выполнила. С 1940 по 1980 год эта процедура была чрезвычайно распространенной и составляла до 80 процентов родов.Взаимодействие с другими людьми
После 1980 г. начали появляться вопросы о преимуществах эпизиотомии, что побудило исследователей изучить ее. С 1990-х годов, когда исследования начали показывать, что эта процедура бесполезна при неосложненных родах, ее использование неуклонно сокращалось. А к 2000 году это было частью примерно 33% поставок.
В 2006 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) обновил свои рекомендации по эпизиотомии. Новые рекомендации привели к продолжающемуся сокращению регулярного использования эпизиотомии во время родов.
В 2012 году он снизился примерно до 12 процентов.
Когда это необходимо
При здоровых родах без каких-либо осложнений эпизиотомия обычно не требуется.
Эксперты и организации здравоохранения, такие как ACOG и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), рекомендуют эпизиотомию только в том случае, если это необходимо с медицинской точки зрения. Однако, если вы или ваш ребенок находитесь в опасности или у вас возникли осложнения, врач может провести эпизиотомию, чтобы роды были более безопасными для вас и вашего ребенка.
Эпизиотомия более вероятна, если:
Осложнения после эпизиотомии
Эпизиотомии так долго были обычным явлением, потому что врачи считали, что они помогают предотвратить осложнения для матерей и младенцев. Но исследования показывают, что это может быть не так.
При здоровых родах вероятность возникновения проблем не обязательно выше, если у вас нет эпизиотомии.
А поскольку эпизиотомия — это операция, она сопряжена со своими рисками и осложнениями.
Осложнения после эпизиотомии включают:
- Разрывание вместе с разрезом
- Отек, наполненный кровью (гематома)
- Края разреза плохо заживают
- Кровопотеря
- Инфекция
- Боль
- Проблемы с мочеиспусканием
- Недержание кала
- Половой акт
- Вероятность слез при будущих поставках
Профилактика
Вы не можете полностью предотвратить эпизиотомию, так же как вы не можете полностью предотвратить кесарево сечение.
Но есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы снизить свои шансы в этом.
- Выберите врача, который не делает их регулярно.
- Поговорите со своим врачом о своих предпочтениях и желании не принимать его, если это не требуется по медицинским показаниям.
- Поддерживайте здоровье перинеальной ткани, употребляя питательную пищу и избегая обезвоживания.
- Изучите и практикуйте упражнения Кегеля.
- Сохраняйте физическую активность с помощью безопасных пренатальных упражнений.
- Воспользуйтесь массажем промежности.
- Изучите и используйте другие позы при рождении, например сидя прямо, вместо традиционной рабочей позы лежа на спине.
- Попросите акушерку оказывать поддержку промежности во время схваток и во время схваток.
- Используйте теплые компрессы на промежность во время фазы надавливания.
- Практикуйте дыхательные упражнения.
- Следуйте инструкциям вашего лечащего врача о том, когда и как долго нужно продвигаться.
Если вам нужен
Вы можете поговорить со своим врачом, подготовить свое тело и сделать все возможное, чтобы попытаться предотвратить эпизиотомию, но все же она вам понадобится.Ваш врач или акушерка постараются уважать ваш выбор, но безопасность вас и вашего ребенка — их забота номер один. Просто невозможно узнать, как будет проходить доставка, пока вы не приедете. Итак, постарайтесь сохранять непредвзятость. И помните, ваш врач хочет делать то, что лучше всего для вас и вашего ребенка.
Уход за эпизиотомией
Промежность после родов может быть опухшей и болезненной, особенно если вам сделали эпизиотомию. Боль и дискомфорт могут длиться неделю или две, когда ваше тело начинает заживать, но полное заживление области промежности может занять до шести недель.Чтобы уменьшить дискомфорт и ускорить заживление промежности и эпизиотомии после родов, вы можете:
- Мойте руки до и после ухода за промежностью.
- После посещения туалета очистите это место с помощью пульверизатора или перибутылка с теплой водой.
- Всегда проводите чистку спереди назад, чтобы предотвратить заражение раны микробами из прямой кишки.
- Меняйте прокладку и очищайте зону после туалета и не реже, чем каждые четыре-шесть часов.
- Спросите врача о смягчителе стула, который поможет сделать опорожнение кишечника более комфортным.
- Узнайте, как работать с сидячей ванной и пользоваться ею.
- Поместите на это место пакеты со льдом или используйте прокладки для беременных со встроенными пакетами с холодом.
- Используйте подушечки из гамамелиса.
- Попробуйте обезболивающий крем, пену или спрей.
- Сядьте на мягкую подушку или подушку-пончик.
- Продолжайте упражнения Кегеля.
- Встаньте и отдохните.
- Поговорите со своим врачом и примите рекомендованное обезболивающее, если оно вам нужно.
- Следите за признаками инфекции и вызовите врача, если вы испытываете слишком сильную боль, чувствуете запах или у вас поднимается температура.
Слово Verywell
Как бы то ни было, большинство мам беспокоятся о боли при родах. Добавьте к этому мысль об эпизиотомии, и неудивительно, что это может звучать так страшно. Но, поговорив со своим врачом и задав вопросы, вы можете узнать больше о процедуре. Затем вы можете принять участие в принятии решения и лучше подготовиться к своему опыту в родах.
Конечно, хотя во многих родах не требуется эпизиотомия, бывают случаи, когда это неизбежно. Надеюсь, вам это не понадобится, но если вы захотите, вы справитесь. В конце концов, самое главное — это безопасные и здоровые роды.
Вы быстрее заживаете после эпизиотомии или естественного разрыва во время родов?
Скорее всего, вы достаточно знаете об эпизиотомии — когда в промежности делают разрез, чтобы увеличить отверстие влагалища и освободить место для парадного входа ребенка, — чтобы знать, что вы бы предпочли его не иметь.
Действительно, исследования показали, что мамы, кажется, лучше обходятся без эпизиотомии, с меньшим риском заражения, кровопотери (хотя все еще существует риск кровопотери и инфицирования естественными слезами), боли в промежности и недержания мочи, а также более быстрого заживления.
.
Более того, эпизиотомия с большей вероятностью, чем спонтанные разрывы, приведет к разрывам промежности третьей или четвертой степени, когда разрыв проходит в прямую кишку, что требует больше времени для заживления и иногда вызывает недержание кала.
До недавнего времени акушерки и врачи обычно делали разрезы, полагая, что эпизиотомия защищает женщин от спонтанных разрывов, которые труднее зажить, и которые могут привести к таким проблемам, как недержание мочи в будущем. Врачи также опасались, что новорожденные столкнутся с родовой травмой из-за слишком долгого надавливания головы на промежность.
Однако исследования опровергли эти теории, показав, что и мамы, и новорожденные живут без эпизиотомии, если не лучше.В наши дни эпизиотомии, как правило, проводятся не так часто. После того, как Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал не использовать их в повседневной жизни, частота родов матерей, у которых родилась такая беременность, упала более чем на 20 процентов по сравнению с предыдущим десятилетием — с 33 процентов вагинальных родов в 2000 году до примерно 12 процентов в 2012 , по последней статистике.
Тем не менее, в некоторых сценариях родов все еще есть место для эпизиотомии, например, когда голова ребенка слишком велика и требуется больше места для выхода, когда необходимо выполнить щипцы или вакуумное родоразрешение или, в случае дистоции плеча, когда плечо застревает в родовых путях.
В большинстве случаев вы можете избежать разрывов. Во время беременности делайте упражнения Кегеля — эти движения тазовых мышц в любом месте, — которые помогут тонизировать эту область и предотвратить утечку мочи. Массаж промежности также может растянуть область за несколько недель до родов, а также во время родов.
Во время родов ваш врач, скорее всего, приложит теплые компрессы к области промежности, чтобы расслабить мышцы. Поза стоя или на корточках во время работы позволяет гравитации работать в вашу пользу.А выдох или кряхтение могут помочь с толчком.
Пока голова ребенка появляется, ваша родильная бригада может также применить противодавление, чтобы лучше контролировать роды и снизить риск разрыва.
Так что, если вы еще этого не сделали, обсудите возможность эпизиотомии со своим врачом. Вполне вероятно, что он или она согласится, что процедуру нельзя проводить без уважительной причины.
Просто имейте в виду, что окончательное решение должно быть принято вашим лечащим врачом во время родов, когда эта маленькая голова будет венчать.
Удачной доставки!Эпизиотомия | Johns Hopkins Medicine
Что такое эпизиотомия?
Эпизиотомия — это рассечение (разрез) области между входом во влагалище и анусом. Эта область называется промежностью. Эта процедура делается для того, чтобы увеличить отверстие во влагалище для родов.
Обычно, как только голова ребенка осматривается, ваш лечащий врач вынимает голову и подбородок из влагалища. Как только голова ребенка вытянута, плечи и остальное тело следуют за ней.
Иногда отверстие влагалища не растягивается до головы ребенка. В этом случае эпизиотомия поможет вашему лечащему врачу при родах.
Важно сделать хирургический разрез, а не позволить ткани порваться. Ваш врач обычно выполняет эпизиотомию, когда голова ребенка растягивает ваше влагалище на несколько сантиметров.
Как только вы доставите плаценту, ваш лечащий врач зашьет разрез. Если у вас нет эпидуральной анестезии, ваш врач может ввести в промежность обезболивающее.Это обезболит его до того, как врач восстановит эпизиотомию.
Зачем нужна эпизиотомия?
Не всем женщинам нужна эпизиотомия. Естественное растяжение тканей может помочь снизить потребность в нем. Спросите своего лечащего врача, как это сделать самостоятельно. Без эпизиотомии ткани промежности могут порваться. Это может быть труднее отремонтировать.
Ваш врач может порекомендовать эпизиотомию в следующих ситуациях:
- Ребенку не хватает кислорода (дистресс плода)
- Осложненные роды, например, когда ребенка ставят ягодицами или ступнями вперед (таз) или когда плечи ребенка защемлены (дистоция плеч)
- Длительный период родов
- Пинцет или вакуумная доставка
- Большой ребенок
- Недоношенный ребенок
Ваш лечащий врач может иметь другие причины рекомендовать эпизиотомию.
Каковы риски эпизиотомии?
Возможные осложнения после эпизиотомии:
- Кровотечение
- Разрыв тканей прямой кишки и мышцы анального сфинктера, контролирующей отхождение стула
- Отек
- Инфекция
- Забор крови в тканях промежности
- Боль во время секса
В зависимости от вашего состояния у вас могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед родами.
Как подготовиться к эпизиотомии?
- Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.
- Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно. Форма может быть частью общего согласия на вашу доставку.
- Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, ленту или анестезию.
- Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (прописанных и отпускаемых без рецепта), витаминах, травах и добавках, которые вы принимаете.
- Сообщите своему лечащему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется отменить эти лекарства перед родами.
- Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.
Что происходит во время эпизиотомии?
Ваш лечащий врач может сделать эпизиотомию в рамках вагинальных родов. Процедура и тип эпизиотомии могут различаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.
Обычно после этого процесса следует эпизиотомия:
- Вы будете лежать на кровати для родов с опорой для ступней и ног во время родов.
- Если вам не делали анестезию, врач введет местный анестетик в кожу и мышцы промежности. Это приведет к онемению тканей до того, как будет сделан разрез. Если используется эпидуральная анестезия, у вас не будет ощущения ниже пояса. В этом случае вам не понадобится дополнительная анестезия для эпизиотомии.
- Во время второго периода родов (стадия выталкивания), когда голова вашего ребенка растягивает ваше влагалище, ваш лечащий врач с помощью хирургических ножниц или скальпеля сделает эпизиотомический разрез
- Ваш врач родит вашего ребенка после плаценты.
- Он или она проверит разрез на предмет дальнейшего разрыва.
- Ваш врач наложит швы (швы) для восстановления тканей и мышц промежности. Швы со временем рассосутся.
Это приведет к онемению тканей до того, как будет сделан разрез. Если используется эпидуральная анестезия, у вас не будет ощущения ниже пояса. В этом случае вам не понадобится дополнительная анестезия для эпизиотомии.Что происходит после эпизиотомии?
После эпизиотомии у вас может появиться боль в месте разреза. Пакет со льдом может помочь уменьшить отек и боль. Теплые или холодные неглубокие ванны (сидячие ванны) могут уменьшить болезненность и ускорить заживление. Также могут быть полезны лечебные кремы или местные обезболивающие.
Вы можете принимать болеутоляющее в соответствии с рекомендациями врача.Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.
Держите разрез чистым и сухим, используя метод, рекомендованный вашим врачом. Это важно после мочеиспускания и дефекации. Если дефекация болезненна, вам могут помочь смягчители стула, рекомендованные вашим врачом.
Не принимайте душ, не используйте тампоны и не занимайтесь сексом, пока ваш лечащий врач не разрешит вам это. У вас также могут быть другие ограничения на вашу активность, в том числе отсутствие физических нагрузок или поднятие тяжестей.
Вы можете вернуться к своей обычной диете, если лечащий врач не укажет вам иное.
Ваш лечащий врач сообщит вам, когда следует вернуться для дальнейшего лечения или ухода.
Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:
- Кровотечение из места эпизиотомии
- Дренаж из влагалища с неприятным запахом
- Лихорадка или озноб
- Сильная боль в промежности
Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры в зависимости от вашей ситуации.
Следующие шаги
Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:
- Название теста или процедуры
- Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
- Какие результаты ожидать и что они означают
- Риски и преимущества теста или процедуры
- Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
- Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
- Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
- Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
- Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать
- Когда и как вы получите результаты
- Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
- Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
Как акушерки помогают женщинам рожать во втором физиологическом периоде родов? Систематический обзор
Abstract
Практика акушерок во втором периоде родов на национальном и международном уровнях различается.
На акушерскую практику могут влиять образование и культурные обычаи, но, в конечном счете, она должна опираться на новейшие научные данные. Мы провели систематический обзор литературы для получения доказательств, подтверждающих высокое качество ухода во время родов во втором периоде родов. Систематический поиск литературы проводился до сентября 2019 года в сотрудничестве со специалистом по медицинской информации. Был проведен поиск в библиографических базах данных: PubMed, EMBASE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PsycINFO, Maternity and Infant Care Database и Cochrane Library, в результате чего после удаления дубликатов было проверено 6 382 ссылки.Затем два независимых исследователя оценили качество статей и извлекли данные. Было включено 17 исследований, посвященных акушерской практике во втором физиологическом периоде родов. В двух исследованиях проводился опрос акушерок относительно их практики, а в одном исследовании с использованием фокус-групп изучалось, как акушерки облегчают положение женщин при родах, а в другом исследовании фокус-группы изучались мнения опытных акушерок об их практике сохранения неповрежденной промежности во время физиологических родов.
Остальные включенные исследования были в основном интервенционными исследованиями, в которых освещались аспекты акушерской практики во втором периоде родов.Эмпирические данные были объединены в четыре основные темы, а именно: положения при родах, немедикаментозное обезболивание, техники толкания и оптимизация результатов в промежности; результаты были изложены и обсуждены. Применяя эти данные, акушерки могут помочь женщинам во втором периоде родов оптимизировать физиологические процессы для родов. Однако существует нехватка доказательств, касающихся практики акушерок, которая дает женщинам положительный опыт во втором периоде родов.Возможно, это связано с тем, что не все методы акушерства во втором периоде родов исследованы и задокументированы. Этот систематический обзор дает ценную информацию об эмпирических данных, касающихся практики акушерства во втором физиологическом периоде родов, которые также могут быть полезны для обучения и будущих исследований. Большинство авторов входили в программу ЕС COST Action IS1405: Развитие внутриродовых исследований посредством здоровья (BIRTH).
Протокол исследования зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров (PROSPERO; Registration CRD42018088300) и опубликован (Verhoeven, Spence, Nyman, Otten, Healy, 2019).
Образец цитирования: Healy M, Nyman V, Spence D, Otten RHJ, Verhoeven CJ (2020) Как акушерки помогают женщинам рожать во втором физиологическом периоде родов? Систематический обзор. PLoS ONE 15 (7): e0226502. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0226502
Редактор: Кристин Э. Ист, Университет Ла Троб, АВСТРАЛИЯ
Поступила: 4 июля 2019 г .; Одобрена: 19 ноября 2019 г .; Опубликовано: 28 июля 2020 г.
Авторские права: © 2020 Healy et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.
Финансирование: Эта статья основана на работе, финансируемой программой COST Action IS1405 BIRTH: «Построение внутриродовых исследований посредством здоровья — междисциплинарный целостный системный подход к пониманию и контекстуализации физиологических родов и родов» (http: // www.cost.eu/COST_Actions/isch/IS1405) при поддержке ЕС COST (Европейское сотрудничество в области науки и технологий). Кроме того, Школа медсестер и акушерок Королевского университета в Белфасте профинансировала доступ к Covidence, программному пакету для систематического обзора, рекомендованному Кокрейн. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Сокращения: CERQual, Уверенность в доказательствах обзоров качественных исследований; ОЦЕНКА, Оценка, разработка и оценка рекомендаций; ПЭО, Население, воздействие, результаты; ПИКО, Пациент или популяция, вмешательство, сравнение, результат; ПРИЗМА, Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализа; Просперо, Международный перспективный регистр систематических обзоров; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения
Введение
Роды — значимое и запоминающееся событие в жизни женщины и ее семьи.Опыт родов у женщин оказывает как краткосрочное, так и долгосрочное влияние на их здоровье и благополучие как для них самих, так и для их младенцев [1–6]. Как заявила Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2018 году, первичный результат для всех беременных женщин — это « положительных родов» . Это включает в себя рождение здорового ребенка в благоприятной и безопасной среде с непрерывным уходом со стороны добрых и компетентных специалистов по охране материнства [7].
Кроме того, ВОЗ подчеркнула, что большинство женщин ценят физиологический труд и роды.Физиологические роды также имеют долгосрочное влияние: « Здоровье и благополучие матери и ребенка при рождении во многом определяет будущее здоровье и благополучие всей семьи » [8]. Кроме того, роды имеют физическое воздействие на женщин и их будущую беременность. Хотя кесарево сечение связано со снижением частоты недержания мочи и пролапса тазовых органов, оно также связано с повышенным риском для фертильности, будущей беременности и отдаленных результатов в детстве, таких как повышенная вероятность астмы и ожирения [9].
Нормальные физиологические роды были определены ВОЗ как « самопроизвольных в начале , с низким риском в начале родов и сохраняются на протяжении родов и родов . Младенец рождается спонтанно в макушке между 37 и 42 полными неделями беременности . Состояние матери и ребенка после рождения хорошее » [10]. Роды можно разделить на три этапа: первый, второй и третий период родов.
Первый период родов определяется как период времени, характеризующийся регулярными болезненными сокращениями матки до полного раскрытия шейки матки, а второй период родов — это период времени между полным раскрытием шейки матки и рождением ребенка, пока женщина находится в испытывает непроизвольное желание надавить, вызванное изгнанием сокращений матки [7].Третьим этапом считается период после рождения ребенка, заканчивающийся рождением плаценты и плодных оболочек [11].
Нормальные физиологические роды связаны с отказом от эпидуральной анестезии или других фармакологических обезболивающих, так как это может повлиять на естественное течение родов и привести к редким, но потенциально серьезным неблагоприятным последствиям для матери [10, 12]. То же самое касается индукции и увеличения родов. Особенно высокие дозы синтетического окситоцина могут вызывать все более и более продолжительные болезненные схватки по сравнению с обычными родами [13].Увнас-Моберг подчеркнула, как процесс физиологических родов и родов может быть запущен за счет взаимодействия репродуктивных гормональных и нейрогормональных механизмов, когда акушерка обеспечивает добрые и уважительные методы ухода.
Эти методы способствуют высвобождению окситоцина для эффективных сокращений матки во время родов и расслабления родовых путей [14, 15]. Мало что известно о разнообразии физических и эмоциональных действий акушерки, когда « находится с» женщиной во время рождения ребенка, в частности, как акушерки облегчают этот физиологический процесс.По данным Kennedy et al. приоритетной задачей исследований является выявление и выделение аспектов ухода, которые оптимизируют и нарушают биологические / физиологические процессы во время родов [16].
Таким образом, цель этого систематического обзора заключалась в том, чтобы изучить данные, относящиеся к акушерской помощи во время родов, уделяя особое внимание уходу во втором периоде родов. Структурированные вопросы исследования были сформулированы с использованием системы PICO (Пациент или популяция, Вмешательство, Сравнение, Результат) для количественного исследования и формата вопросов PEO (Население, Воздействие, Результаты) для вопросов качественного исследования: «Как акушерки помогают женщинам давать роды во втором физиологическом периоде родов ?
Результаты этого систематического обзора поддержат высокое качество родовспоможения на втором этапе, обеспечат информационную основу для акушерской практики, образования и будущих исследований и положительно повлияют на этот аспект акушерской помощи женщинам.
Методы
Мы предприняли систематический поиск литературы на основе утверждения «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализа» (PRISMA) (Контрольный список S1) [17]. Для повышения качества и полноты электронного поиска литературы использовалось экспертное заключение о стратегиях электронного поиска (PRESS) 2015 г. [18]. Также использовались рамки PICO для количественных исследований и рамки PEO для качественных исследований: P: женщины во втором периоде родов, I: вмешательство акушерок во время родов, C: стандартная помощь, O: спонтанные физиологические роды.Структура PEO: P: женщины во втором периоде родов, E: акушерские приемы во втором периоде родов, O: самопроизвольные физиологические роды. Был проведен систематический поиск в библиографических базах данных: EMBASE.com, Cinahl, PsycINFO, PubMed, Maternity and Infant Care Database и The Cochrane Library.
Стратегия поиска включала логические термины OR и AND, термины поиска включали контролируемые термины (например, термины MeSH в PubMed и Emtree в Embase), а также термины свободного текста и сокращения (*) (таблица S1)./skintoskininOR-56a76cc23df78cf77295d581.JPG)
Мы использовали произвольные текстовые термины только в Кокрановской библиотеке, а синонимы и варианты ключевых слов во всех базах данных. Ключевые слова поиска включают: «роды, акушерство» [сетка] ИЛИ «роды» [сетка] ИЛИ «роды, акушерство» [сетка] ИЛИ роды [tiab] OR роды [tiab] ИЛИ роды * [tiab] ИЛИ роды * [tiab ] ИЛИ роды * [tiab] ИЛИ доставить * [tiab] ИЛИ «Роды, этап, второй» [Сетка], см. Рис. 1.
Критерии включения / исключения
Были включены только полнотекстовые статьи, опубликованные в рецензируемых журналах.Все языки были приняты, так как авторы были участниками сети ЕС COST Action IS1405: Создание внутриродовых исследований посредством здравоохранения (BIRTH) и, следовательно, имели доступ к большинству языков для перевода при необходимости. Были включены все исследования, описывающие уход или практику акушерок на втором этапе физиологических или нормальных родов. Соответствующие количественные и качественные исследования могли быть рассмотрены.
Тематические исследования были исключены. Были исключены исследования, изучающие акушерскую практику женщин, которые были сосредоточены только на уходе во время первого или третьего периода родов.Также были исключены исследования с участием женщин, перенесших эпидуральные, спинальные, оперативные вагинальные роды или кесарево сечение. Кроме того, были исключены исследования, в которых участвовали женщины, у которых были преждевременные роды, беременность или роды, усиленные внутривенным введением окситоцина. Поиск в библиографических базах данных проводился первоначально с момента создания до 8 -го мая 2018 г. Поиск был дополнительно уточнен, чтобы включить в него статьи, опубликованные с 1 -го января 2008 г. по 8 -го мая 2018 г., отражающие данные Национального института здравоохранения и ухода. Excellence (NICE) [19] Руководство по ведению родов, обновленное в конце 2007 года.Кроме того, мы обновили поиск до 5 сентября 2019 года в сотрудничестве с медицинским библиотекарем.
Исследования на животных были исключены.
исследований были отобраны для включения в результате двухэтапного процесса с использованием Covidence , которая представляет собой веб-платформу программного обеспечения, которая оптимизирует производство систематических обзоров, включая Кокрановские обзоры. На первом этапе скрининга каждое исследование имело название и аннотацию, проверенные парами из двух независимых рецензентов (CV, DS, VN, MH), и исследования исключались, если оба рецензента считали исследование не соответствующим критериям отбора.Затем были извлечены полнотекстовые рукописи выбранных исследований. Два рецензента независимо друг от друга принимали окончательные решения о включении или исключении при изучении полных текстов рукописей. Все разногласия обсуждались и разрешались ведущим автором обзора (MH или CV). Причины исключения из исследования указаны на блок-схеме PRISMA, см. Рис. 2.
Оценка качества
Статьи, прошедшие двухэтапный процесс отбора, затем прошли оценку качества, а их списки литературы были изучены вручную.
Инструменты, используемые для оценки качества доказательств, зависели от методологического подхода каждого исследования. Для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных контролируемых исследованиях использовался инструмент Кокрановского сотрудничества [20] (таблица 1). Для всех других исследований использовались критерии Программы критических навыков оценки (CASP) (Critical Appraisal Skills Programme 2018) [21]. Классификация рекомендаций, оценка, разработка и оценка (GRADE), рекомендуемый Кокрановским подходом для классификации совокупности доказательств, также использовался для количественных исследований.Уверенность в доказательствах из обзоров качественных исследований (CERQual) использовалась для оценки уверенности в доказательствах качественных исследований.
Результаты
В результате систематического поиска было найдено 13 034 записей, изначально импортированных в Mendeley (менеджер ссылок), что помогло выявить дубликаты, а 7 108 записей были импортированы для проверки в Covidence.
Компания Covidence обнаружила еще 6 382 дубликата, оставшиеся для проверки. Затем были рассмотрены названия и аннотации; впоследствии 523 статьи были отобраны для полнотекстовой оценки.После подробного обзора 506 статей не соответствовали критериям включения, в результате чего в этот систематический обзор были включены 17 исследований. На рис. 2 представлена стратегия поиска и причины исключения. Исследования были сгруппированы по предмету исследования, и для каждого исследования составлялась матрица извлечения данных. Матрица включала десять ключевых характеристик исследования, включая тему, автора, год, страну, дизайн исследования, оценку качества, соответствующие данные участников, оцененные результаты, резюме результатов, комментарии (Таблица 2).
Семнадцать включали публикации, датированные с 2008 по 2019 год. Большинство исследований были систематическими обзорами (n = 6, из которых 3 были Кокрановскими обзорами) [22–27], рандомизированными контролируемыми испытаниями (n = 6) [28–33] , одно когортное исследование с проспективным сбором данных [34], два опроса [35, 36] и два качественных исследования в фокус-группах [37, 38].
Было оценено методологическое качество 17 включенных исследований. В таблице 1 показан риск систематической ошибки в рандомизированных контролируемых исследованиях [28–33].Большинство исследований было низкого или среднего качества, только систематические обзоры были высокого качества [22–27]. Когортное исследование было оценено CASP как хорошее качество [34], оба исследования были оценены как среднего качества [35, 36]. Оценка качества качественных исследований проводилась Cerqual, что привело к умеренному уровню уверенности [37, 38].
На основании литературы появилось два исследования, посвященных акушеркам в отношении их практики во втором периоде родов. Один исследовал 1496 акушерок во Франции на втором этапе родов [35], а другой сосредоточился на 607 акушерских приемах в Англии, касающихся « рук или рук» промежности при рождении [36].Исследование Barasinski и др. ., [35] показало, что на акушерскую практику повлияли их многолетний опыт и название родильного отделения, в котором они работали [35].
Диапазон отделений варьировался от уровня I до уровня III (уровень I = родильное отделение без отделения неонатологии для женщин с прямой беременностью, уровень III = родильное отделение с отделением неонатологии и отделением интенсивной терапии новорожденных). Обследование показало, что методы, о которых сообщают акушерки во Франции, не всегда соответствуют научной литературе и что они не всегда могут обеспечить физиологический подход к родам; особенно акушерки, работающие в отделениях уровня III.Это было по сравнению с акушерками, работающими в отделениях уровня I, где женщин чаще всего поощряли принимать негоризонтальные позы, они могли выбирать, какой метод подталкивания они предпочитают (вальсальва или открытая голосовая щель), и, что значительно, увеличившееся количество акушерок в эти отделения сообщили об использовании теплых компрессов на промежность во втором периоде родов. Опрос акушерок в Англии [36] показал, что 299 акушерок (49,3%, 95% ДИ 45,2–53,3%) предпочли метод «невмешательства», а 48 акушерок.
6% предпочли «на руки». Менее опытные акушерки более склонны отдавать предпочтение «без помощи рук» (72% против 41,4%, p <0,001). Более высокая доля акушерок в группе «невмешательства» никогда бы не сделала эпизиотомию (37,1% против 24,4%, p = 0,001) по другим показаниям, кроме дистресса плода.
В еще одном исследовании изучались мнения 31 акушерки в Нидерландах в отношении облегчения родовспоможения женщинам во втором периоде родов [38]. В этом качественном исследовании для сопоставления данных использовались шесть фокус-групп, которые были интерпретированы с использованием подхода Тачука [39].Работа Тачука определяет, как женщины участвуют в принятии решений в различных моделях охраны материнства; например, медицинская модель информированного согласия по сравнению с акушерской моделью информированного выбора. Важным фактором в этом исследовании было влияние условий труда акушерок на использование родильных мест, особенно акушерок, которые придерживались медицинской философии оказания помощи.
На вопрос, 8 (26%) акушерок ответили, что все последние 10 родов, которым они способствовали, были с женщиной в положении лежа на спине, еще 6 (19%) акушерок ответили, что 8 из последних 10 родов также были в положении лежа на спине.Акушерки предложили сделать оборудование для родов без лежа на спине более удобным для пользователя. На выбор положения при рождении, который предпочитали акушерки, также повлияли их открытость во время начального образования и опыт в течение своей карьеры. В этом исследовании было признано, что предоставление женщинам осознанного выбора может помочь им занять наиболее подходящие позиции [38].
Begley и др. . Провели в Ирландии и Новой Зеландии исследование в фокус-группах с участием 21 опытной акушерки, чтобы изучить методы, используемые опытными акушерками для сохранения неповрежденной промежности [37].В этом исследовании акушерка была определена как «эксперт», поскольку в ее практике показатель эпизиотомии составлял менее 11,8% (средний показатель по всем данным отделений под руководством акушерок Новой Зеландии и Ирландии, вместе взятых).
неповрежденная промежность более 40%, процент их отсутствия наложения швов (сочетание количества женщин с разрывами первой степени, которые не требовали наложения швов) и уровень менее 3,2% серьезных разрывов промежности (или одна треть / разрыв четвертой степени) за предыдущие 3,5 года практики.Были определены четыре основные темы: «Спокойные, контролируемые роды», «Положение и методы в начале второй стадии», «Руки включены или выключены?» И «Замедлить, дуть и выдохнуть ребенка». Использование описанных методов позволило этим акушеркам достигают показателей у первородящих женщин: 3,91% для эпизиотомии, 59,24% для «без швов» и 1,08% для серьезных разрывов.
шаблоны
Остальные включенные исследования представляли собой преимущественно интервенционные исследования, освещающие научно обоснованные аспекты акушерской практики во втором периоде родов, которые могут быть полезны для будущей практики.Эти эмпирические данные были объединены в четыре основные темы, а именно: положения для родов, немедикаментозное обезболивание, техники толкания и оптимизация результатов в промежности.
Родильные места.
Сообщается, что использование положения на корточках снижает интенсивность боли во втором периоде родов, что положительно влияет на уменьшение боли в родах у женщин. Кроме того, приседания рассматриваются как простой и применимый метод уменьшения боли во втором периоде родов [32].Первородящие женщины, которые принимают сидячее положение, с меньшей вероятностью будут иметь эпизиотомию и с большей вероятностью разорвут промежность [24, 34], однако нет четкой разницы, о которой сообщается в количестве 3 -й или 4 -й -й разрывы промежности [24]. Общепризнано, что не следует отговаривать женщин от принятия (полусидячих) поз для родов, чтобы предотвратить повреждение промежности. Примечательно, что более длительная вторая стадия была связана с большим количеством женщин, перенесших эпизиотомию [34]. Тем не менее, вертикальное положение связано с сокращением продолжительности второй стадии.Если роды протекают медленнее, следует рассмотреть возможность изменения положения, особенно если женщина находится в положении лежа на спине.
Магнитно-резонансная (МР) пельвиметрия также показала, что вертикальное положение при родах значительно увеличивает размеры костей женского таза, что свидетельствует об облегчении родов и родов [34].
Немедикаментозное обезболивание.
В двух исследованиях описаны методы немедикаментозного обезболивания, применяемые акушерками [29, 30]. Рандомизированное стерилизованное контрольное испытание с использованием термоса (бутылки с горячей водой) на втором этапе и стерильной оберткой, наложенной на промежность женщины минимум на пять минут.Боль оценивалась по линейной шкале McGill Pain сразу после родов для оценки уровня боли во втором периоде родов. Средний балл тяжести боли, относящейся ко второму периоду родов, показал статистически значимую разницу между двумя группами (p 0,000) и был ниже в группе тепловой терапии, чем в группе обычного ухода [29]. Изучено влияние чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) на тяжесть боли во время родов у первородящих женщин [30].
Результаты показали, что тяжесть боли во втором периоде родов была ниже в группе TENS по сравнению с группой плацебо и контрольной группой ( p = 0,000).
Толкающие техники.
Во время нормальных физиологических родов, когда шейка матки полностью раскрыта и / или головка плода находится на тазовом дне, мать будет чувствовать позывы к толчкам, и при помощи выталкивающих сокращений толчок матери приведет к рождению ребенка. В литературе описаны две разные техники толчков: направленное, тренерское или толкание Вальсальвы с физиологическим или спонтанным толчком: Вальсальва и физиологическое или спонтанное толкание.Направленные толчки в соответствии с техникой Вальсальвы повторяются, длительная задержка дыхания и давление вниз, что приводит к закрытию голосовой щели и увеличению внутригрудного давления. Преимущественно закрытая голосовая щель толкается от 3 до 4 раз во время каждого сокращения. Физиологическое или спонтанное толкание определяется как полное раскрытие шейки матки и начало толчка только тогда, когда женщина чувствует позыв к толчку.
Никаких конкретных инструкций относительно сроков и продолжительности не дается; чаще всего приводит к ненаправленным, множественным коротким толчкам без длительной задержки дыхания [25].
Исследования, сравнивающие эти две техники, в первую очередь были связаны с влиянием стиля подталкивания на кислотно-щелочной статус новорожденных и / или продолжительность второй стадии. Некоторые исследования напрямую касались взаимосвязи между методом толкания и травмой промежности или тазового дна или включали ее в свой анализ. В Кокрановском обзоре, проведенном Lemos и соавт. ., [25], было обнаружено среднее сокращение продолжительности второго периода родов на десять минут и меньше разрывов промежности третьей или четвертой степени, однако эти результаты не были статистически значимыми и неубедительными ( Таблица 1).В исследовании Вазири и др. [33] сравнивали спонтанное толкание с позывом толкнуть (отсроченное толкание) в боковом положении с немедленным толчком (с начала полного раскрытия) с использованием Вальсальвы в положении лежа на спине.
В этом исследовании сделан вывод о том, что самопроизвольные толчки в боковом положении сокращают продолжительность толчков, утомляемость и тяжесть боли, не влияя на исходы новорожденных [33]. В то время как авторы Кокрановского обзора [25] подчеркнули свою неспособность сообщить, какая техника толкания лучше всего подходит для матери или ребенка, техника спонтанного толчка была обнаружена Вазири и др. ., [33], чтобы быть безопасным методом, не причиняя вреда ребенку.
Оптимизация результатов промежности.
Существует два основных способа родовспоможения при рождении головки плода: ручной или ручной (обычно с удержанием рук). Практический метод направлен на предотвращение серьезных разрывов промежности за счет поддержки промежности во время венчания плода. Другая рука кладется на головку плода, и мать просят воздержаться от толчков, чтобы контролировать скорость рождения головки.Боковое сгибание головки плода применяется для облегчения родоразрешения плеч.
При использовании метода удержания рук (или удерживания рук) руки не касаются промежности или головки плода, что позволяет спонтанно отводить голову и плечи; и женщина руководствуется управляемым толчком.
Кокрановский обзор Aasheim и др. . [22] обнаружили, что прикосновение руки или руки к промежности не дало четких подтверждающих доказательств в отношении случаев интактной промежности, разрывов промежности первой степени, разрывов второй степени или разрывов третьей или четвертой степени.Однако в практической группе эпизиотомия выполнялась чаще. Недавний систематический обзор Pierce-Williams et al. Показал почти аналогичные результаты. Практическая техника во время самопроизвольных вагинальных родов при одноплодной беременности привела к аналогичной частоте нескольких травм промежности по сравнению с техникой без использования рук. Однако частота разрывов третьей степени и эпизиотомии увеличивается при использовании практической техники [27].
Согласно Кокрановскому обзору Aasheim et al .
поддержка промежности теплой тканью или компрессом не оказала явного влияния на частоту возникновения неповрежденной промежности, травм промежности, требующих наложения швов, разрывов первой степени, разрывов второй степени или эпизиотомии. Однако в группе, получавшей теплый компресс, было зарегистрировано меньше разрывов третьей или четвертой степени [22]. Однако недавний систематический обзор Magoga et al. Показал, что теплые компрессы, применяемые во втором периоде родов, увеличивают частоту неповрежденной промежности и снижают риск эпизиотомии и тяжелой травмы промежности.Этот систематический обзор включал семь испытаний, в которых участвовали 2103 женщины. Это исследование показало, что использование грелки для промежности во втором периоде родов может быть эффективным для снижения частоты эпизиотомии у первородящих женщин [26]. Эти результаты согласуются с исследованием Алихоссени и др. . [28].
Массаж промежности во время родов обычно выполняется на втором этапе, во время или между схватками, а также во время надавливания указательным и средним пальцами с использованием водорастворимого лубриканта.
Цель этой техники — аккуратно растянуть промежность из стороны в сторону. Массаж промежности увеличивал частоту неповрежденной промежности и уменьшал частоту разрывов третьей или четвертой степени. Массаж промежности не оказал явного влияния на наложение швов первой или второй степени, однако он может уменьшить эпизиотомию [22]. В дополнительном исследовании была изучена эффективность массажа промежности [31], показавшая, что у первородящих женщин массаж промежности продолжительностью 30 минут во время второго этапа роды снизили частоту эпизиотомии (69% в группе массажа и 92% в контрольной группе).Согласно недавнему систематическому обзору и метаанализу девяти рандомизированных контролируемых исследований с участием 3374 женщин, массаж промежности во втором периоде родов связан со значительно меньшим риском серьезных травм промежности, таких как разрывы третьей и четвертой степени и эпизиотомии [ 23].
Дополнительные результаты, относящиеся к другим акушерским приемам во втором периоде родов, также были представлены в Кокрановском обзоре [33], в том числе: следует ли сначала вынашивать заднее или переднее плечо, использование различных масел / воска или холодных компрессов.
промежность и использование устройства защиты промежности.Для большинства неясно, оказали ли эти методы положительный эффект на предотвращение травм промежности, за исключением увеличения числа случаев неповрежденной промежности при использовании устройства защиты промежности.
Обсуждение
В этом систематическом обзоре особое внимание уделялось практике акушерок во втором периоде родов у женщин, переживающих физиологические роды и роды. Результаты дают представление о том, как практика акушерок зависит от их многолетнего опыта, названия родильного отделения, в котором они работают (например, акушерского отделения или акушерского отделения), и того, что практика акушерок не всегда соответствует научная литература или с физиологическим подходом к родам.
Что касается позы для родов, женщины могут принимать различные позы для родов, в основном вертикальные (например, стоя, на корточках, на коленях) и лежа на спине (например, боковые, литотомические, спинные, полулежа).
В ограниченном количестве исследований, касающихся положения при рождении, включенных в этот обзор, сообщалось о повреждении промежности и степени боли, а также учитывались точки зрения / практики акушерок. В конечном итоге, женщинам следует помочь занять положение, которое они считают наиболее удобным для родов, и их следует обучать всем позу при родах, поощряя их выбирать каждую из позиций добровольно.
Для немедикаментозного обезболивания чрескожная электрическая стимуляция нервов, по-видимому, эффективна для уменьшения боли во время родов и не имеет последствий для женщин и их младенцев [30]. Эмпирические данные также подтверждают использование тепловой терапии в виде теплового компресса для женщин во втором физиологическом периоде родов, так как это может эффективно уменьшить боль при родах [29]. Ни в одном из включенных исследований не обсуждалось влияние воды на уменьшение боли во время родов.
Что касается техники толкания, мы не обнаружили существенной разницы в продолжительности второго периода родов между спонтанным и направленным толчком.
В то время как Кокрейновский обзор подчеркнул невозможность сообщить, какая техника толкания лучше всего подходит для матери или ребенка. Поэтому предпочтение, комфорт и клинический контекст женщины должны определять решения [25].
Как указано выше, Кокрановский обзор [22] и систематический обзор Pierce-Williams et al. [27] обнаружили, что при непосредственном воздействии на промежность или без нее не было явных подтверждающих доказательств в отношении частоты неповрежденной промежности, разрывов промежности первой степени, слезы второй степени или разрыва четвертой степени, при этом эпизиотомия выполнялась чаще в непосредственной группа.Эти отзывы противоречивы в отношении слез третьей степени. Отсутствие неоднородности исследований в рамках Кокрановского обзора слез третьей или четвертой степени означает, что эти данные следует интерпретировать с осторожностью. В заключение, недостаточно доказательств, чтобы продвигать одну из этих акушерских практик по сравнению с другой в отношении предотвращения разрывов промежности [22].
Высококачественные данные свидетельствуют о том, что компрессы, возникшие в теплой водопроводной воде, увеличивают частоту неповрежденной промежности и снижают риск эпизиотомии и разрывов третьей и четвертой степени [26].Это недорогое и высокоэффективное вмешательство может быть легко реализовано в любых условиях родов. Для оптимизации результатов промежности во втором периоде родов массаж промежности может снизить потребность в эпизиотомии, избежать травм промежности и боли в промежности [22].
Сильные стороны и ограничения
Это полный систематический обзор с поиском по многочисленным базам данных, в котором сообщается об опубликованных исследованиях о том, как акушерки могут помочь женщинам рожать во второй физиологической стадии родов.Методы нашего обзора прозрачны, а полный протокол опубликован в PROSPERO перед обзором [40].
Ввиду переменного риска систематической ошибки включенных испытаний, необходимы дальнейшие испытания с использованием хорошо разработанных протоколов, чтобы установить истинные преимущества и риски различных акушерских практик во втором периоде родов.
Изучая исследования о том, как помочь женщинам рожать во втором физиологическом периоде родов, мы обнаружили скудные данные об уходе и поддержке, предоставляемой акушерками.Эти неклинические аспекты родов и родов имеют значение для женщины и являются важными компонентами качественной помощи во время родов для женщин и их семей [ВОЗ, во время родов, 2018]. По этому поводу в наш систематический обзор вошла только одна статья [37]. Бегли и др. подчеркнула в своем качественном исследовании важность развития расширяющих возможностей, доверительных отношений с женщиной, обеспечения тихой, спокойной обстановки, ободрения и поддержки женщины для оптимизации исхода ее родов. Существует нехватка доказательств, касающихся неклинических аспектов практики акушерок во втором периоде родов, таких как постоянная поддержка, эмоциональная поддержка, дружеское общение, эффективное общение и уважительный уход.Эти аспекты ухода часто не считаются приоритетными [7]. Возможно, это связано с тем, что не все практики акушерок документированы и, следовательно, исследованы.
Необходимы дополнительные исследования того, как практика акушерок может повлиять на опыт женщин в родах и их исходы.
Для этого обзора второй период родов был определен как период времени между полным раскрытием шейки матки и рождением ребенка, когда женщина испытывает непроизвольное позывы к давлению из-за изгоняющих сокращений матки [7].Однако было отмечено другое определение второго периода родов. Bjelke et al. дает определение второго периода родов, который включал в себя две фазы: пассивную и активную [41]. Пассивная фаза определяется как полное раскрытие шейки матки до или в отсутствие непроизвольных выталкивающих сокращений. Во время этой фазы представляющая часть пассивно опускается вниз по тазу матери, в конечном итоге генерируя рефлекс, вызывающий сильное желание толкнуть. Активная фаза — это стадия изгнания усилий.О разделении второго периода родов на две фазы сообщается редко. Дальнейшие исследования могут быть сосредоточены на том, как управлять пассивной фазой второго периода родов.
Культура, условия родов и практика работы влияют на возможность использования физиологического подхода к родам [35]. Поэтому важно, чтобы женщины с протекающей беременностью * [42] могли сделать осознанный выбор [43] и получить доступ к акушерским услугам для планирования своих родов дома или в акушерском отделении, где физиологический подход к родам включен.Доступ к отделению под руководством акушерки может быть обеспечен за счет использования основанных на фактических данных рекомендаций по госпитализации в отделение под руководством акушерки или отдельно стоящее отделение, и акушерки могут облегчить уход, следуя обычным методам ведения родов и родов [42, 44].
Заключение
В этом обзоре систематически собрана соответствующая литература путем извлечения 6 382 исследований после удаления дубликатов. После синтеза были получены эмпирические данные о различных аспектах практики акушерства, связанных с оказанием помощи во время второго периода родов, в том числе: положение при родах, немедикаментозное обезболивание, техники выталкивания и оптимизация результатов промежности.
Применяя эти данные, акушерки могут помочь женщинам во втором периоде родов оптимизировать физиологические процессы для родов. Однако существует нехватка доказательств, касающихся практики акушерок во втором периоде родов, и требуются дальнейшие надежные исследования. Также недостаточно информации о том, как практика акушерок может повлиять на переживание женщины во втором периоде родов. Тем не менее, этот систематический обзор представляет собой краткое изложение текущих эмпирических данных о практике акушерок во втором физиологическом периоде родов и может использоваться в акушерской практике, обучении и будущих исследованиях в поддержку высококачественного ухода в родах.
* Прямая одноплодная беременность, при которой у женщины отсутствуют какие-либо ранее существовавшие состояния, влияющие на ее беременность, рецидивирующее осложнение беременности или осложнение этой беременности, которое требует постоянного вмешательства консультанта, достигло 37 недель ‘ срок беременности и ≤ Срок +14 дней [42].
Благодарности
Авторы выражают благодарность Мэри Дхармачандран (библиотекарь-предметник Королевского колледжа акушерок, Великобритания) за ее ценный вклад в этот систематический обзор.
Ссылки
- 1. Дален Х.Г., Доулинг Х., Трейси М., Шмид В., Трейси С. Материнские и перинатальные исходы у женщин с низким уровнем риска, рожающих в воде, по сравнению с шестью положениями родов на суше. Описательное поперечное исследование в родильном доме старше 12 лет. Акушерство. 2013; 29 (7): 759–764. pmid: 22884894
- 2. Лемола С., Штадлмайр В., Гроб А. Материнская адаптация через пять месяцев после рождения: влияние субъективного опыта родов и эмоциональной поддержки со стороны партнера.Журнал репродуктивной и детской психологии. 2007; 25 (3): 190–202. https://doi.org/10.1080/02646830701467231.
- 3.
Криди Д.К., Шочет И.М., Хорсфолл Дж. Роды и развитие симптомов острой травмы: частота возникновения и способствующие факторы. Рождение. 2000; 27 (2): 104–11. pmid: 11251488
- 4. Czarnocka J, Slade P. Распространенность и предикторы симптомов посттравматического стресса после родов. Br J Clin Psychol. 2000. 39 (1): 35–51. pmid: 10789027
- 5.Waldenström U, Schytt E. Продольное исследование памяти женщин о родовой боли — от 2 месяцев до 5 лет после родов. BJOG. 2009 Март; 116 (4): 577–83. pmid: 1 28
- 6. Лундгрен И., Карлсдоттир С.И., Бондас Т. Долговременные воспоминания и переживания родов в нордическом контексте — вторичный анализ. Международный журнал качественных исследований здоровья и благополучия. 2009; 4 (2): 115–128.
- 7. Всемирная организация здоровья. Рекомендации ВОЗ: уход во время родов для получения положительных результатов при родах.2018; Женева, Швейцария. https://www.who.int/reproductivehealth/publications/intrapartum-care-guidelines/en/
- 8.
Всемирная организация здоровья. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2005 г . : Каждая мать и ребенок имеют значение. 2005; Женева, Швейцария. https://www.who.int/whr/2005/whr2005_en.pdf.
- 9. Киг О.Е., Норман Дж. Э., Сток SJ. Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ.PLoS Med. 2018 23 января; 15 (1): e1002494. pmid: 29360829
- 10. Всемирная организация здравоохранения. Уход при нормальных родах: практическое руководство. Техническая рабочая группа, Рождение. 1997; 24 (2): 121–3.
- 11. Бегли CM, Gyte GM, Devane D, McGuire W, Weeks A, Biesty LM. Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой у женщин в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2019; 13 (2): CD007412. pmid: 30754073
- 12.
Anim-Somuah M, Smyth RMD, Cyna AM, Cuthbert A.Эпидуральная анестезия по сравнению с неэпидуральной анальгезией или отсутствие обезболивания для обезболивания во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2018 21 мая; 5: CD000331. pmid: 29781504
- 13. Увнас Моберг К., Экстрём-Бергстрём А., Берг М., Бакли С., Паялик З., Хаджигеоргиу Э. и др. Уровни окситоцина в плазме крови матери во время физиологических родов — систематический обзор с последствиями для сокращений матки и центрального действия окситоцина. BMC Беременность и роды. 2019 9 августа; 19 (1): 285. pmid: 31399062
- 14.Увнас-Моберг К. Гормон близости. Лондон: Pinter & Martin Ltd; 2012.
- 15. Увнас-Моберг К. Как доброта, теплота, сочувствие и поддержка способствуют развитию родов: физиологическая перспектива. В: Рев за тишиной. Лондон: Пинтер и Мартин Лтд; 2015.
- 16. Kennedy HP, Yoshida S, Costello A, Declercq E, Dias MA, Duff E, et al. Задавать разные вопросы: приоритеты исследования для улучшения качества ухода за каждой женщиной, каждым ребенком.Ланцет Glob Health. 2016; 4 (11): e777 – e779. pmid: 27663682
- 17. Мохер Д., Шамсир Л., Кларк М., Герси Д., Либерати А., Петтикрю М. и др. Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (PRISMA-P) Заявление 2015 г. Syst Rev.2015; 4 (1): 1. pmid: 25554246
- 18. Макгоуэн Дж., Сэмпсон М., Зальцведель Д.М., Кого Э., Ферстер В., Лефевр К. ПРЕССА Экспертная оценка стратегий электронного поиска: Заявление о рекомендациях 2015 г. J Clin Epidemiol. 2016; 75: 40–6.pmid: 27005575
- 19. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Уход во время родов: Уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Клинические рекомендации [CG55]. 2007; ОТЛИЧНО.
- 20. Хиггинс Дж. П., Грин С. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0. Кокрановское сотрудничество, 2011 г. www.handbook.cochrane.org.
- 21.
Программа навыков критической оценки 2018. Контрольные списки CASP. https: // casp-uk. net / casp-tools-checklists /.
- 22. Aasheim V, Nilsen AB, Reinar LM, Lukasse M. Перинеальные методы во втором периоде родов для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 13; 6: CD006672. pmid: 28608597
- 23. Акино CI, Guida M, Saccone G, Cruz Y, Vitagliano A, Zullo F, et al. Массаж промежности во время родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018 сентября 19: 1–13. pmid: 30107756
- 24.Гупта Дж. К., Суд А., Хофмейр Г. Дж., Фогель Дж. П. Положение во втором периоде родов для женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 25; 5: CD002006. pmid: 28539008
- 25. Лемос А., Аморим М.М., Дорнелас де Андраде А., де Соуза А.И., Кабрал Филхо Дж. Э., Коррейя Дж. Б.. Методы надавливания / надавливания для второго периода родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 26; 3: CD009124. pmid: 28349526
- 26. Magoga G, Saccone G, Al-Kouatly HB, Dahlen GH, Thornton C, Akbarzadeh M, et al.Теплые компрессы промежности во втором периоде родов для уменьшения травмы промежности: метаанализ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 сен; 240: 93–98. pmid: 31238205
- 27. Пирс-Уильямс Р.А., Сакконе Г., Бергелла В. Практические методы в сравнении с методами невмешательства для предотвращения травм промежности во время вагинальных родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Matern Fetal Neonatal Med. 3 июня 2019 г .: 1–9. pmid: 31092083
- 28. Алихоссени Ф., Абеди П., Афшари П., Хагиги М.Р., Хазеги Н.Изучение влияния грелки промежности на частоту эпизиотомий и разрывов промежности у первородящих женщин. Med Surg Nurs J. 2018; 7 (1): e82588.
- 29.
Фахами Ф., Бехманеш Ф., Валиани М., Ашури Э. Эффект тепловой терапии на тяжесть боли у первородящих женщин. Iran J Nurs Acidwifery Res. 2011. 16 (1): 113–6. pmid: 22039388
- 30. Shahoei R, Shahghebi S, Rezaei M, Naqshbandi S. Влияние чрескожной электрической стимуляции нервов на тяжесть родовой боли у первородящих женщин: клиническое испытание.Дополнение Ther Clin Pract. 2017; 28: 176–180. pmid: 28779926
- 31. Shahoei R, Zaheri F, Nasab LH, Ranaei F. Влияние массажа промежности на втором этапе родов на промежность у первородящих женщин: рандомизированное клиническое испытание. Электронный врач. 2017 25; 9 (10): 5588–5595. pmid: 29238501
- 32. Валиани М., Резайе М., Шахшахан З. Сравнительное исследование влияния трех позиций доставки на интенсивность боли во втором периоде родов. Iran J Nurs Acidwifery Res.2016; 21 (4): 372–378. pmid: 27563320
- 33.
Вазири Ф., Арже А., Асади Н., Пурахмад С., Мошфеги З. Самопроизвольное толкание в боковом положении по сравнению с маневром Вальсальвы во время второго периода родов на исходы для матери и плода: рандомизированное клиническое испытание. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2016, 10 августа; 18 (10): e29279. pmid: 28180019
- 34. Де Йонге А., Ван Дием М.Т., Шиперс П.Л., Буйтендейк С.Е., Лагро-Янссен А.Л. Риск повреждения промежности не является поводом для отказа от сидячей позы для родов: вторичный анализ.Int J Clin Pract. 2010. 64 (5): 611–8. pmid: 20456214
- 35. Барасински С., Дебост-Легран А., Лемери Д., Вендиттелли Ф. Практики во время активного второго периода родов: опрос французских акушерок. Акушерство. 2018; 60: 48–55. pmid: 29494852
- 36. Трочез Р., Уотерфилд М., Фриман Р.М. Руки на промежности: обзор ухода за промежностью во время родов (HOOPS). Int Urogynecol J. 2011; 22 (10): 1279–85. pmid: 21611790
- 37. Бегли К., Гиллиланд К., Диксон Л., Рейли М., Киган С., Макканн С. и др.Качественное исследование методов, используемых опытными акушерками для сохранения неповрежденной промежности. Рождение женщины. 2019; 32 (1): 87–97. pmid: 29730096
- 38. Де Йонге А., Теуниссен Д.А., Ван Дьем М.Т., Шиперс П.Л., Лагро-Янссен А.Л. Положение женщин во втором периоде родов: взгляд акушерок первичного звена. J Adv Nurs. 2008; 63 (4): 347–56. pmid: 18727762
- 39. Тачук А. Акушерство, осознанный выбор и репродуктивная автономия: реляционный подход. Психология феминизма.2007; 17 (1): 39–56
- 40. Верховен К.Дж., Спенс Д., Найман В., Оттен Р.Х.Дж., Хили М. Как акушерки помогают женщинам рожать во втором физиологическом периоде родов? Протокол систематического обзора. Syst Rev.2019 3 января; 8 (1): 1. pmid: 30606256
- 41. Бьелке М., Лендальс Л., Оскарссон М. Ведение пассивной фазы второго периода родов у первородящих женщин — обсуждения в фокус-группах со шведскими акушерками. Акушерство. 2019; 75: 89–96. pmid: 31071586
- 42.GAIN / RQIA (2016a). Руководство по госпитализации в отделения под руководством акушерок в Северной Ирландии и Северной Ирландии по нормальному пути ведения родов и родовспоможению, Белфаст: RQIA. https://www.rqia.org.uk/RQIA/files/3a/3a7a37bb-d601-4daf-a902-6b60e5fa58c2.pdf
- 43. GAIN / RQIA (2016b). Планируется рожать в акушерском отделении в Северной Ирландии, Белфаст: RQIA. https://www.rqia.org.uk/RQIA/files/71/71cffe60-dd2d-405d-bd86-5728f5623fab.pdf.
- 44. Хили М., Гиллен П.Планирование родов и госпитализация в акушерку: разработка научно-обоснованного руководства GAIN. Доказательная акушерство, 2016 г .; 14 (3): 82–86.
Рождение. 2000; 27 (2): 104–11. pmid: 11251488
: Каждая мать и ребенок имеют значение. 2005; Женева, Швейцария. https://www.who.int/whr/2005/whr2005_en.pdf.
Кокрановская база данных Syst Rev.2018 21 мая; 5: CD000331. pmid: 29781504
Мохер Д., Шамсир Л., Кларк М., Герси Д., Либерати А., Петтикрю М. и др. Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (PRISMA-P) Заявление 2015 г. Syst Rev.2015; 4 (1): 1. pmid: 25554246
net / casp-tools-checklists /.
Magoga G, Saccone G, Al-Kouatly HB, Dahlen GH, Thornton C, Akbarzadeh M, et al.Теплые компрессы промежности во втором периоде родов для уменьшения травмы промежности: метаанализ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 сен; 240: 93–98. pmid: 31238205
Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2016, 10 августа; 18 (10): e29279. pmid: 28180019
Де Йонге А., Теуниссен Д.А., Ван Дьем М.Т., Шиперс П.Л., Лагро-Янссен А.Л. Положение женщин во втором периоде родов: взгляд акушерок первичного звена. J Adv Nurs. 2008; 63 (4): 347–56. pmid: 18727762
https://www.rqia.org.uk/RQIA/files/3a/3a7a37bb-d601-4daf-a902-6b60e5fa58c2.pdf