Эпидуральная анестезия при вторых родах: что это такое, зачем она нужна и можно ли без неё обойтись

что это такое, зачем она нужна и можно ли без неё обойтись

11 апр. 2019 г., 15:07

Анестезия давно применяется для обезболивания как при операции кесарева сечения, так и в процессе естественных родов. Но, как и прежде, один из главных страхов беременных женщин связан с этой темой. «Побочные эффекты анестезии», «Осложнения после анестезии при родах», «Если анестезия не подействовала» – эти запросы очень популярны в Сети и особенно тревожат женщин, решивших рожать по ОМС. Будущие мамы, и без того встревоженные приближением родов, не до конца понимают принцип действия разных видов обезболивания, не знают, что их ждёт после «укола» и, конечно, волнуются.

Какие виды анестезии существуют? В каких случаях отказ врача или пациентки от «эпидуралки» обоснован, а в каких — нет? Какие есть противопоказания? Об этом мы поговорили с заведующим отделением анестезиологии и реанимации для взрослых роддома при ГКБ №40 г. Москвы, врачом анестезиологом-реаниматологом высшей категории, кандидатом медицинских наук Владимиром Андреевичем Соколовым.

— При родах применяются разные виды анестезии, не так ли? Расскажите, какие есть варианты?

Всё зависит от того, что происходит с женщиной в родах. Рожает ли она естественным путём, проводится ли ей операция кесарева сечения или речь идёт о малых акушерских вмешательствах, при которых порой тоже требуется обезболивание. Таких, например, как ручное обследование матки, зашивание.

— Если мы говорим о так называемых физиологических родах, какой из способов обезболивания самый надёжный?

Если проходят физиологические роды, то есть женщина рожает естественным путём, самый надёжный способ обезболивания – эпидуральная аналгезия. Поначалу женщина может и вовсе не чувствовать болевых ощущений или может чувствовать что-то отдалённо, но ей, конечно, становится гораздо легче. Она может отдохнуть, поспать, почитать.

При таком виде обезболивания врач делает женщине укол, сначала обезболивая кожу в области поясницы, а потом уже устанавливает катетер, через который вводится анальгетик. Как правило, пользуемся дозатором, шприцевым насосом, который постоянно подаёт лекарство до полного раскрытия шейки матки. Применяются ропивакаин, наропин – современные препараты, которые считаются наиболее безопасными для женщины и ребёнка.

— То есть женщина до самого момента рождения ребёнка не чувствует ничего, даже собственных ног?

Полной неподвижности этот вид анестезии не предполагает. Не нужно его путать со спинальной анестезией, которая проводится при кесаревом сечении. В самом начале, когда в организм женщины поступает тест-доза, обезболивание может быть посильнее. Потом дозировка анестетика снижается, женщина может вставать с кровати, хотя активно двигаться в это время не рекомендуется.

Действие лекарства длится ещё час после прекращения его подачи. При полном раскрытии женщина уже чувствует, что с ней происходит. Концентрация лекарства рассчитана таким образом, чтобы нормальная родовая деятельность не прекращалась. Если вводить препарат в более высокой концентрации, женщина не будет чувствовать ни боли, ни ног, ни родов, а потужной период удлинится. Так что некоторая болезненность при большом раскрытии шейки матки появится, но эти ощущения гораздо слабее тех, что испытала бы женщина без анестезии.

— Есть ли какие-то противопоказания к проведению эпидуральной анестезии?

Есть. Например, аллергия на амидные анестетики, которые применяются при этом виде обезболивания. Также среди противопоказаний: применение антикоагулянтов, препаратов, разжижающих кровь. Выявленные у пациентки нарушения свёртываемости крови – противопоказание, которое является абсолютным.

Противопоказанием может стать и татуировка на пояснице в месте пункции. В таком случае мы внимательно смотрим, есть ли на коже место, чистое от рисунка. Если нет, всё в чернилах, то в эпидуральной анестезии будет отказано.

— Эпидуральную анестезию в вашем роддоме предлагают всем. Женщина может от неё отказаться?

Да, есть небольшой процент пациенток, которые отказываются от этого вида обезболивания, чтобы пережить так называемые «натуральные» роды. Это их право. Существует масса психологических практик расслабления, техник правильного дыхания в родах. Немаловажное значение играет позитивный настрой. И всё же, как правило, когда раскрытие шейки матки увеличивается и женщина понимает, что терпеть боль не хочет, она может попросить об эпидуральной аналгезии.

— И пожелание женщины выполнят в любой момент, даже если «процесс» идёт вовсю?

Обезболивание проводится при разном раскрытии шейки матки, от 2 см. и более, вплоть до полного. Но при повторных родах, раскрытии 8 см. может быть уже нецелесообразно делать анестезию и персонал на ней не настаивает. В таком случае мы понимаем, что женщина родит в течение 10-15 минут. Анестезия просто не успеет подействовать, ну разве что для осмотра после родов пригодится.

Если раскрытие меньше 8 см., то врачи, конечно, предлагают обезболивание.

— Какие ещё виды анестезии применяются в родах вообще и в вашем роддоме в частности?

Внутривенная анестезия. Она требуется при проведении послеродового осмотра, если чувствительность сохраняется, а женщина болезненно реагирует на манипуляции врача, например, при зашивании. В таком случае женщину погружают в короткий медикаментозный сон, который длится не более 20 минут.

— Возможны ли вертикальные роды под эпидуральной анестезией?

Да, вполне. Действие лекарства постепенно ослабевает в процессе родов, релаксация в мышцах уменьшается, женщина может привставать, двигаться. В любом случае она находится в пределах кровати, даже если рожает вертикально, так что эпидуральная анестезия не помешает женщине принять любое удобное ей положение во время родов.

— Во время проведения кесарева сечения применяется такая же анестезия?

При проведении кесарева сечения речь идёт о спинальной анестезии. Это тоже укол в спину, в том же примерно месте, где ставится эпидуральный катетер, только анестетик более концентрированный и вводится он однократно.

После укола очень быстро, в течение 5 минут наступает релаксация живота и ног, женщина уже не может шевелить ногами, передняя брюшная стенка полностью расслабляется. Роженица находится в сознании в течение операции, которая длится не более 40-60 минут. Многие и не верят, что всё так быстро завершилось. Приходится поверить, конечно, ведь ребёнка тут же прикладывают к груди, согревают, а дальше уже начинается работа детских докторов. Через 3 часа женщина начинает чувствовать ноги и живот, через 4-6 часов может присаживаться. После того, как она твёрдо стоит на ногах, если всё хорошо с мамой и малышом, часов через 8-12 они вместе переводятся в послеродовое отделение.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источник: http://in-korolev.ru/novosti/obschestvo/anesteziya-pri-rodah-chto-eto-takoe-zachem-ona-nuzhna-i-mozhno-li-bez-neyo-oboytis

Все про эпидуральную анестезию — Частный роддом Клиники Екатерининская

Что делать, если вам противопоказана длительная эпидуральная анестезия (анальгезия) или вы по каким-то причинам не хотите делать ее во время родов?

Реально действующая альтернатива, по сути, одна — роды можно обезболить наркотическими анальгетиками (обычно используются фентанил или промедол).

В определённых ситуациях (регулярные сильные схватки, хорошее раскрытие шейки матки, удовлетворительное состояние ребѐнка по данным УЗИ и КТГ) это безопасно и эффективно.

Но, во-первых, продолжительность эффективного действия наркотических анальгетиков в родах гораздо меньше (от 30 минут до 1 часа), чем длительность эффекта ДЭА. Во-вторых, возможность продления такого обезболивания существенно ограничена, поскольку наркотические анальгетики в больших дозах увеличивают риск угнетения дыхания у матери и ребёнка. Обычно этот метод используется при наличии противопоказаний к ДЭА.

Не существует медицинских манипуляций, которые не несут потенциальных рисков и не имеют противопоказаний для пациента. Длительная эпидуральная анестезия (ДЭА) – не исключение, и было бы безответственно не говорить о них.

Каковы противопоказания к ДЭА?

• Травмы позвоночника и металлоконструкции в поясничной области, некоторые врождённые заболевания позвоночника и тяжёлые формы искривления (сколиоза).
• Выраженные нарушения свертывания крови в сторону снижения плотности кровяного сгустка (гипокоагуляция).
• Аллергия на местный анестетик ропивакаин (встречается крайне редко).
• Тяжёлые пороки сердца с фиксированным сердечным выбросом.
• Татуировка в поясничной области (краска может содержать соли тяжёлых металлов, попадание которых в эпидуральное пространство крайне нежелательно).
• Категорический письменный отказ пациентки от ДЭА (с обоснованием причин отказа).

Каков риск осложнений и побочных эффектов при ДЭА?

• Недостаточно эффективное обезболивание (мозаичный блок).
• Непреднамеренная пункция твёрдой мозговой оболочки с развитием синдрома постпункционной головной боли.
• Резкое падение артериального давления.
• Тошнота, рвота, озноб.
• Постпункционные боли в спине.
• Остановка дыхания и сердечной деятельности.
• Задержка мочи и нарушение функции тазовых органов.
• Развитие стойких неврологических осложнений в виде парезов и параличей.

Очень внушительный и пугающий список, особенно вторая его половина.

Но согласно данным мировой статистики за 1990-2000-е гг., риск смертельно опасных осложнений регионарной анестезии (ДЭА является регионарным методом) составляет 25-38 случаев на 10 миллионов акушерских пациенток, и значительно не отличается от степени риска общей анестезии.

Риск развития любых осложнений ЭА (не только смертельных, а вообще всех) выше, но он тоже довольно невысок, и составляет, по разным оценкам, 1 случай на 50000-80000 родов. Этот риск примерно в 8-10 раз меньше, чем риск погибнуть в ДТП (водителем, пассажиром или пешеходом).

Несмотря на внушительный список противопоказаний и рисков, есть множество неоспоримых преимуществ использования длительной эпидуральной анестезии (ДЭА).

Влияние на ребёнка практически отсутствует – зона действия анестетика ограничена нервными корешками спинного мозга роженицы; ни кровоток в пуповине, ни сердцебиение плода не страдают при ДЭА, проведённой с соблюдением всех правил безопасности.

Если ситуация в родах складывается так, что появляются показания к экстренному кесареву сечению, установленный в родах эпидуральный катетер позволяет быстро ввести большую дозу анестетика (примерно в 4 раза больше, чем для обезболивания родов), адекватную для проведения кесарева сечения — и это ещё один значимый плюс ДЭА. Это называется «конверсия анальгезии в анестезию».

В такой ситуации препараты для общего наркоза либо не используются вовсе, либо используются в небольших дозах (зависит от ситуации), что значительно снижает нагрузку на организм матери и ребёнка, и позволяет пациентке быстрее «прийти в себя» после операции. ДЭА снижает артериальное давление на 15-20 процентов от исходных цифр, и у пациенток с высоким артериальным давлением она является настоящим спасением.

Что можно сказать в заключение этой большой, сложной и достаточно острой темы?
⠀
Абсолютно безопасных медицинских манипуляций со степенью риска, равной нулю, не существует в принципе. Но соблюдение всех правил, техник безопасности, показаний и противопоказаний позволяет свести риск к ничтожному минимуму. Эпидуральная анестезия, как и любая другая медицинская манипуляция, выполняется тогда, когда потенциальная польза значительно (в сотни и тысячи раз) превышает возможные риски. А в подавляющем большинстве случаев это именно так. Одна из важнейших задач анестезиолога — оценить соотношение риска и пользы у каждой конкретной пациентки, и донести эту информацию пациентке так, чтобы она её поняла и смогла принять правильное решение.
⠀

Эпидуральная анестезия по сравнению с не-эпидуральной или c отсутствием анальгезии для управления болью в родах

В чем суть проблемы?

Мы поставили задачу оценить эффективность всех видов эпидуральной анестезии (включая комбинированную спинально-эпидуральную анестезию) для матери и ребенка, по сравнению с не-эпидуральной анестезией или её отсутствием во время родов.

Почему это важно?

Облегчение боли имеет важное значение для женщин в родах. Фармакологические методы обезболивания включают в себя ингаляции закиси азота, инъекции опиоидов и местную аналгезию с помощью средств эпидуральной анестезии для обеспечения центральной блокады. Эпидуральная анестезия широко используются для облегчения боли в родах и включает введение местного анестетика в нижнюю часть спины в непосредственной близости к нервам, которые передают боль. Растворы для эпидуральной анестезии вводят путем болюсной инъекции (большая, быстрая инъекция), продолжительной инфузии или с помощью насоса (помпы) контролируемого пациентом. При совместном применении с опиатами требуются более низкие концентрации местного анестетика, что позволяет женщинам сохранить способность передвигаться во время родов и активно в них участвовать. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия включает одну инъекцию местного анестетика или опиата в спинномозговую жидкость для быстрого наступления облегчения боли, а также введение эпидурального катетера для продолжительного облегчения боли. Имеются сообщения о таких побочных эффектах, как зуд, сонливость, озноб и лихорадка. Также могут возникнуть редкие, но потенциально серьезные неблагоприятные эффекты эпидуральной анестезии, например, сильная продолжительная головная боль после инъекции, или повреждения нервов.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств в апреле 2017 и идентифицировали 40 клинических испытаний, с участием более 11 000 женщин, которые внесли свой вклад в этот обзор. Клинические испытания отличались качеством их методов.

Все, кроме шести исследований сравнивали эпидуральную анальгезию с введением опиоидных анальгетиков. Эпидуральная анестезия может облегчить боль в родах более эффективно, чем опиоиды, и большинство женщин могут быть удовлетворены эпидуральной анестезией. В целом женщинам, использовавшим эпидуральную анестезию, с большей вероятностью может потребоваться применения щипцов или вакуум — экстракции для оказания помощи в родах, по сравнению с опиоидными анальгетиками. Однако мы не увидели этого эффекта в исследованиях, проводившихся после 2005 года, в которых чаще использовали более низкие концентрации местного анестетика и более современные методы эпидуральной анестезии, такие как пациент-контролируемая эпидуральная аналгезия (ПКЭА). Эпидуральная анестезия по сравнению с опиоидами, возможно, мало или практически не влияет на частоту проведения кесарева сечения, длительной боли в спине, воздействие на ребенка при рождении или на число младенцев, которым потребовался перевод в палату неонатальной интенсивной терапии.

Женщины, которым применялась эпидуральная анестезия, могут иметь проблемы с мочеиспусканием и могут страдать от лихорадки. Есть высоко вариабельные результаты такие как более длительные роды, очень низкое кровяное давление и неспособность двигаться в течение определенного периода времени после родов (двигательная блокада), вероятно, из-за более высокой концентрации местного анестетика, используемого в эпидуральной анестезии или из-за применения эпидуральной инфузии вместо дозированного эпидурального введения анестетика через определенные промежутки времени. Однако женщины, которые получали опиоидные анальгетики, наблюдали некоторые побочные эффекты, такие как настолько замедленное дыхания, что им требовались кислородные маски, а также выраженные тошнота и рвота. Большее число младенцев, матери которых получали опиоиды, получили лекарства-антидоты для противодействия эффектам опиоидов. Не было какой-либо разницы между женщинами, которые получали эпидуральную анестезию или анальгетики из группы опиоидов в отношении послеродовой депрессии, головной боли, зуда, озноба или сонливости.

Женщины, получившие эпидуральную анестезию, сообщили о меньшей боли, по сравнению с женщинами, которые получали плацебо или отсутствие лечения, или аку-стимуляцию. Не было сообщений о боли в испытаниях, которые сравнивали эпидуральную анестезию с ингаляционной аналгезией или непрерывной поддержкой.

Что это значит?

Эпидуральная анестезия может уменьшить боль во время родов более эффективно, чем любая другая форма облегчения боли, и может увеличить удовлетворенность матери облегчением боли. Однако некоторые женщины, которые получали эпидуральную анестезию вместо опиоидных анальгетиков, с большей вероятностью имели ассистированные вагинальные роды, но этот результат, вероятно, отражает более высокие концентрации местных анестетиков используемых традиционно вместо низких концентраций современных местных анестетиков для эпидуральной анестезии. Дальнейшие исследования будут полезны,с использованием более последовательных мер по снижению неблагоприятных исходов, связанных с эпидуральной анестезией.

Обезболивание в родах

Роды — это естественный процесс. Каждый его этап тщательно продуман природой. Одно лишь «но» — рождение новой жизни неизменно сопровождается болью.

Но оговоримся: каждая женщина рожает по-разному, и даже первые, вторые, третьи и последующие роды у одной женщины могут значительно отличаться друг от друга. Разный и болевой порог. Кто-то рожает легко и, кажется, что всё им нипочем, кто-то терпит «от и до», несмотря ни на что, другие предпочитают эти ощущения максимально нивелировать. Благо, что современная медицина это позволяет сделать.

Обезболивание в родах можно условно разделить на немедикаментозное и медикаментозное. И, если все возможные меры физиологического обезболивания применяются почти в 100% случаев, медикаментозное обезболивание родов — тема дискуссионная. Потому решение о применении медикаментозных методов обезболивания, как правило, принимает сама роженица. Врач — акушер-гинеколог и анестезиолог — в этом процессе выступают в роли консультантов: подскажут, объяснят, направят и посоветуют.

Принять решение о применении медикаментозных методов можно задолго до, твердо решив: » я справлюсь сама», настраиваться соответствующим образом. Однако передумать можно и уже находясь в родах, главное, вовремя принять окончательное решение.

Безмедикаментозные методы

Роддом «Медгард» выступает за свободное поведение родах. Это значит, что в ходе всего первого периода родов будущая мама не лежит, прикованной к кровати датчиками и приборами, а может делать то, что велит ей тело, то, что облегчает боль. Наш организм — это единая система, которая позволяет при воздействии на определенные его участки добиваться желаемого эффекта сглаживания боли. Ходьба, массаж поясницы, использование фитбола, пение, специальное дыхание, а также принятие ванны или душа. Многие мамы отмечают и то, что приятные беседы с акушеркой и врачом позволяют расслабиться и не концентрироваться на ощущениях. Практика показывает: во время родов тело знает, как двигаться и какое положение принять, чтобы облегчить боль. Беспроводной аппарат КТГ, которым оснащен наш родовый зал, этой свободе поведения способствует, лишая будущую маму необходимости ложиться на кушетку даже на 10-15 минут в 2-3 часа.

Эпидуральная анастезия

Применяется по желанию пациентки и по ряду медицинских показаний. Суть метода заключается в введении специальных препаратов, которые блокируют болевые сигналы, передающиеся от спинного мозга к головному. Обезболивание проводится при раскрытии от 3 до 6 сантиметров и только в случае нормально протекающей родовой деятельности.

Анестезиолог делает прокол на уровне поясничного отдела позвоночника и вводит в эпидуральное пространство анестетик. В течение нескольких минут препарат начинает действовать. Важный момент — при сокращении болевых ощущений внизу живота и пояснице, чувствительность в ногах сохраняется. Этот метод считается безопасным для женщины и ребенка, в то же время он позволяет снизить проявления боли, отдохнуть и сохранить силы для потуг.

Обезболивание при операции кесарево сечение

Для проведения операции кесарево сечение используется два основных вида обезболивания: спинно-мозговая анестезия и наркоз.

Спинно-мозговая анестезия отличается от эпидуральной, в первую очередь, полной блокировкой ощущений и движений в нижней части туловища. При этом будущая мама находится в сознании и принимает полноценное участие в рождении ребенка, не ощущая проводимых манипуляций. Так уже через несколько секунд после рождения Крохи мама может сказать свое первое «люблю» и поцеловать малыша в макушку. Этот метод обезболивания может также применяться в случае показаний к проведению экстренного кесарева сечения.

Наркоз или медикаментозный сон предполагает полное «выключение» из процесса. В таком случае после обработки малыша переводят в детскую палату и передают маме после ее полного восстановления после наркоза. 

Применение эпидуральной анестезии во время родов — распространенное явление в международной практике родоразрешения. Однако механизм действий вырабатывается в каждом случае индивидуально, потому для окончательного принятия решения необходима консультация анестезиолога, который поможет взвесить все «за» и «против» применения того или иного вида анестезии в родах. 

Важно учесть, что ни тот, ни другой вид обезболивания при кесаревом сечении не влияет на ребенка. Во-первых, доза обезболивания подбирается индивидуально и в необходимом количестве. Во-вторых, у малыша есть защита в виде плаценты. В- третьих, от момента введения препарата до извлечения ребенка проходит не более 5-7 минут.

Обезболивание в родах — это решение мамы, основанное на тех рекомендациях, которые ей дадут врачи. «Миллионы женщин по всему миру до сих пор рожают без обезболивания, — часто повторяют наши анестезиологи. — Но, если такая возможность есть и есть желание, почему бы этим не воспользоваться».

Эпидуральная анестезия — Родильный Дом № 2

Бриккер Роман Юрьевич,

врач анестезиолог-реаниматолог

Как действует эпидуральная анестезия?

 Суть эпидуральной анестезии заключается в том, что анестетик (обезболивающее лекарство) вводится в пространство между позвонками и твердой оболочкой спинного мозга. Механизм действия эпидуральной анестезии связан, преимущественно, с проникновением препаратов через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, и вследствие этого, блокадой прохождения нервных импульсов (в том числе болевых) по корешковым нервам и далее в спинной мозг. От действия анестетика теряется чувствительность всей нижней части тела, но схватки сохраняются и раскрытие шейки происходит нормально. В зависимости от введенной дозы обезболивающего развивается и эффект: от легкой анестезии, которая облегчает схватки, до полной, под которой можно провести операцию кесарева сечения. Ясность сознания при этом нисколько не нарушается, а вот ноги становятся как чужие, похожие на “пару сосисок”.

Как проводится эпидуральная анестезия?

 Эпидуральная анестезия выполняется только врачом анестезиологом в стерильных операционных условиях. Во все время процедуры, которая длится от 15 и более минут, пациентка должна сидеть, спустив ноги с кушетки, в неподвижном положении с согнутой спиной, либо лежа на боку согнув ноги в коленях и подтянув их к животу.

 Несмотря на болезненные схватки, двигаться и дергаться нельзя, запрещают также кричать и любым способом выказывать недовольство, чтобы не помешать врачу, ведь от четкости его действий зависит успех и возможные осложнения.

 Врач иглой прокалывает кожу над позвоночником в районе поясницы(предварительно обезболив кожу раствором местного анестетика). Затем сквозь иглу в пространство над твердой мозговой оболочкой вводится тонкая пластиковая трубочка (катетер). Далее иглу вытаскивают, и в спине остается только мягкий катетер, по которому медленно поступает обезболивающее вещество.

 После того, как катетер установлен и поступление анестетика налажено, будущей маме можно лечь и расслабиться. Время от времени можно вводить дополнительные дозы лекарства, или постоянно вводить его по каплям. Эффект эпидуральной анестезии начинается через 15-30 минут.

Какие лекарства применяются?

 Для обезболивания кожи спины применяется обычный лидокаин, так что чувствуется только самый первый укол. Далее через катетер врач может вводить  либо тот же лидокаин, либо более современные его аналоги: маркаин, бупивакаин и др., которые называются общим словом “местныеанестетики”.

 Во многих странах кроме местных анестетиков используются аналоги морфина, такие как фентанил,суфентанил, промедол, а также успокаивающие и другие вещества. В России использование морфиноподобных веществ для эпидуральной анестезии не разрешается.

Можно ли при эпидуральной анестезии повредить спинной мозг?

 Это невозможно, если процедура проводится квалифицированным специалистом. Во-первых, игла не доходит до спинного мозга, а лекарство попадает в пространство между твердой мозговой оболочкой, за которой и расположен спинной мозг, и связками позвоночника.

 Во-вторых, укол делается в том месте, где тяж спинного мозга уже заканчивается, хотя в редких случаях можно повредить его твердую оболочку, вызвав последствия в виде головных болей. Через некоторое время эти боли, как правило, проходят сами собой.

Болезненна ли процедура введения катетера?

 Обычно место введения иглы катетера предварительно обезболивается лидокаином, поэтому боль практически не ощущается. В момент введения иглы и катетера крайне важно сохранять неподвижность: доступ к позвоночнику не должен быть затруднен на фоне болезненных ощущений от схваток.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

 В основном противопоказания связаны либо с болезнями позвоночника в том месте, куда делается укол, либо с воспалительными заболеваниями кожи спины:

1.      Сильное искривление позвоночника;

2.      Грыжа диска в районе поясницы;

3.      Большой жировой слой на спине;

4.      Угри и прыщи на спине, особенно в районе поясницы;

 Кроме того, эпидуральная анестезия противопоказана при бессознательном состоянии, повышенном внутричерепном давлении, эклампсии, нарушении свертываемости крови и при аллергии на местные анестетики (лидокаин, маркаин и др.)

Какие осложнения могут возникнуть после применения эпидуральной анестезии?

 Сказать, что эпидуральная анестезия полностью безопасна, нельзя. Тем более, что очень много зависит от умения врача и его квалификации.

 Осложнения после эпидуральной анестезии достаточно редки. Прогноз общего риска — 1 на каждые 23-50 000 случаев; риск осложнений от эпидуральной анестезии во время родов еще ниже — 1 на каждые 80 000. Осложнения могут быть следующих типов:

1.      Приблизительно на 1 из 20 больных не действует эпидуральная анестезия в полной мере и блокада нервов не происходит. В этом случае обезболивание будет либо «мозаичным», либо его не будет вообще.

2.      Больные, страдающие нарушением свертываемости крови, подвержены опасности образования эпидуральной гематомы, когда при выполнении процедуры происходит пункция венозного эпидурального сплетения. Результат — образование гематомы.

3.      Резорбтивное токсическое действие бупивакаинна.

4.      Случайный прокол твердой мозговой оболочки эпидуральной иглой может вызвать вытекание цереброспинальной жидкости в эпидуральную область, что, в свою очередь, может привести к послеоперационным головным болям. Это осложнение может быть как в легкой форме, так и в очень тяжелой, которое может проходить без всяких последствий через несколько дней.

5.      Иногда катетером можно пунктировать субарахноидальное пространство. В этом случае цереброспинальную жидкость обычно отсасывают из катетера, однако если наличие в катетере цереброспинальной жидкости не будет вовремя замечено, большие дозы обезболивающего средства могут поступать в цереброспинальную жидкость, что приводит к высокой блокаде.

6.      Большие дозы обезболивающего могут быть токсичными, что также приводит к неэффективной блокаде нервов.

7.      В редких случаях общая спинальная анестезия, при которой обезболивающее вещество поступает в кровяной поток, идущий к мозгу, вызывает беспамятство и спазмы.

Как эпидуральная анестезия влияет на ребенка?

 Дозы, используемые для эпидуральной анестезии, значительно меньше внутривенных и тех, которые применяются для операции. Ведь в родах достаточно ослабить боль от схваток, не обязательно полностью выключать чувствительность. Поэтому в кровь ребенка анестетик практически не попадает и напрямую на него не влияет.

Роды без анестезии: 5 историй успеха

BeautyHack поговорил с Туттой Ларсен, Алисой Рубан, Леной Сарапульцевой и другими мамами об их опыте родов без анестезии и попросил двух акушеров-гинекологов и одного неонатолога объяснить, в чем минусы и плюсы обезболивания для мамы и малыша.

Как анестезия влияет на роды и малыша

Американский журнал о родах Midwifery Today, выпускаемый с 1986 года, в короткой истории акушерства США приводит данные о том, что первое исследование на тему последствий эпидуральной анестезии было проведено только в 1993 году.

Сейчас в Штатах больше двух миллионов женщин ежегодно рожают с эпидуральной анестезией. В России этот показатель ниже, но все больше женщин выбирают этот способ обезболивания во время родов.

«Врачу удобно делать эпидуральную анестезию», – говорит акушер-гинеколог и главный редактор журнала Роды.ru Алена Минц. – Он полностью контролирует ситуацию, а женщина при этом спокойна. Бывает, что в роддоме одновременно рожают 10 женщин, врачам при этом приходится не сладко. Только не думайте, что это рядовая ситуация, настоящий профессионал сто раз подумает прежде чем делать анестезию. Есть много дополнительных факторов, кроме желания женщины. И главный: важно правильно выбрать момент».

Акушер-гинеколог Клинического госпиталя «Лапино» Елена Вячеславовна Сметанникова приводит еще один аргумент в пользу анестезии:

«Она дает возможность наладить контакт с пациентом, достучаться до него. Есть большой процент случаев, когда анестезия делается по медицинским показателям: во время слабой родовой деятельности, если с шейкой матки проводили манипуляции (например, делали прижигание) или на ней есть рубцы, во время сильных схваток, когда шейка не открывается».

Врачи акушеры-гинекологи и неонатологи сходятся во мнении, что на ребенка может повлиять не сам препарат, а то, как протекают роды после его введения.

«Эпидуралку» нужно делать вовремя, – объясняет Алена Минц. – При большом или, наоборот, слишком маленьком раскрытии шейки матки схватки могут остановиться. Многие девушки говорят: «Ну что вам жалко поставить эпидуральную анестезию?» Нам не жалко, но важно сделать это в нужный момент. Если он будет неподходящим, шейка матки не раскроется, а это кесарево. Еще нужно понимать, что при эпидуральной анестезии схватки проходят легче, но сами потуги в разы больнее».

Неонатолог Галина Евдокимова замечает, что для ребенка идеально, если женщина во время родов не получает никаких препаратов. Так как он связан с мамой пуповиной, через 2-3 минуты препараты попадут и в его организм. Но проблема эпидуральной анестезии не в этом: влияние препаратов на малыша минимально. Важно, как ребенок будет чувствовать себя во время потужного периода – тут анестезия играет не последнюю роль.

По словам Галины, врачи всегда должны предполагать, как обезболивание повлияет на второй потужной период. Для этого нужно понимать, когда была сделала последняя инъекция, за какое время до начала потуг? Но иногда это сложно спрогнозировать: потуги могут начаться в пик эпидуральной анестезии и привести к слабой родовой деятельности. Роды – удивительный и часто необъяснимый процесс, который нельзя на 100% последовательно описать в книгах.

«Анестезиолог должен работать в команде с акушером-гинекологом, который дает подсказки, когда нужно вводить препарат, по ходу родов определяя, необходимо это или нет, – говорит Галина. – В идеале потужной период должен длиться не больше 40 минут.

В это время голова и шея малыша находятся в очень узкой части тазового дна, если он проводит там дольше времени, может развиваться брадикардия, он сразу не готов сделать первый вздох, рождается неактивным, в медикаментозной депрессии (в это время на помощь приходят неонатологи). Это может происходить из-за влияния обезболивающих. В этот момент женщина должна хорошо работать, управлять своим телом, прислушиваться к советам акушерки. Но если из-за обезболивания она не чувствует потуг, не может тужиться, это увеличивает время родов и может иметь последствия, о которых я рассказала выше».

Алена Минц советует тщательно обследовать организм до родов.

«Девушка сама может не знать, что у нее есть воспалительные заболевания, грыжи. Тут она должна быть сама ответственна за свое здоровье. Аллергия, отеки, непереносимость препаратов – все это может происходить после введения обезболивающих. А может и не происходить».

Елена Сметанникова добавляет, что по неофициальной статистике «Лапино» процент осложнений крайне низок – они проявляются примерно у одной из ста пациенток.

Роды без анестезии

Несмотря на доступность обезболивания, многие девушки все же рожают без помощи препаратов. Кто-то 9 месяцев готовится к естественным родам, а кто-то оказывается в неожиданной для себя ситуации, подстраиваясь под обстоятельства.

Создательница бренда Ruban и мама трехлетней Петры Алиса Рубан выбрала для родов обычную государственную клинику во Флоренции.

«Сейчас я понимаю, что подготовилась не очень хорошо. Уже после узнала, что в Италии анестезию практически не делают. Только если есть показания. Здесь считают, что все женщины здоровы и способны на естественные роды. У них и беременность ведут по-другому: не просят каждую неделю являться к врачу, не делают скрининги, тысячу анализов».

Алиса приехала в роддом без задержек, практически сразу попала в родовую, и через два с половиной часа появилась Петра.

«Конечно, в это время я просила меня уколоть, а они все говорили: да-да, пять минут, ждем врача. То есть тянули, понимая, что я и сама справлюсь. Получается, что эти мысли и помогали отвлекаться от боли.

Итальянцы – люди странные в этом смысле: не видят ничего страшного в том, что женщина едет на роды по брусчатке с внушительными схватками (в России я бы уже 12 часов лежала в клинике, и с меня сдували пылинки). При этом все вокруг очень приятные, обычные роддомы во Флоренции оборудованы как частные клиники в Москве, но когда ты впервые приезжаешь на роды, тебе кажется, что происходит что-то из ряда вон выходящее.

Для персонала же это обычная ситуация, просто работа. Меня удивило, что в клинике меня даже не переодели, то есть я рожала в майке и «трениках», в которых приехала». Алиса говорит, что не уверена, будет ли в следующий раз рожать без анестезии.

«Когда все прошло, я поняла, что и сама отлично справилась и не жалею, что мне не кололи обезболивающее. Но в следующий раз я бы хотела иметь возможность попросить анестезию. Я считаю, что в родах, как в беременности, важен моральный настрой. Если у вас нет проблем, то не нужно считать 9 месяцев катастрофой».

Фотограф и мама двоих сыновей Елена Сарапульцева дважды рожала в США в birth-центре, где анестезию не сделают, даже если ее попросить: нет лицензии на использование обезболивающих.

«В Москве я ходила на курсы в Центр традиционного акушерства и гинекологии. Там посоветовали почитать книгу «Готовимся к родам» Марты и Уильяма Сирсов. Тогда я как раз начала интересоваться родами без анестезии и подумала, что моя мама легко меня родила, значит и у меня получится. Начала читать отзывы и поняла, что лучшие впечатления остались у женщин, которые рожали либо дома, либо в подобных birth-центрах. В Калифорнии такие роды обойдутся примерно в $5000. Для сравнения, клиника в Майами возьмет у вас около $7000».

Лена говорит, что после родов была в восторге, считала, что сделала правильный выбор и может читать лекции другим девушкам.

«Ожидая Колянчика, я связалась с birth-центром, они посоветовали медитировать, делать простую гимнастику, никакого дикого спорта.

Сами роды длились долго: ложные схватки около суток и потуги 3,5 часа. Там это никого не смущает, но я не особо помню ощущения боли – организм выработал достаточное количество эндорфинов. Вторые роды были больнее, но все ощущения быстро забылись, и я легко восстановилась.

А еще в первый раз мне досталась доула, она приходила каждую неделю до родов, показывала упражнения, которые готовят к схваткам. Одно из самых известных: берете лед в руку и держите, сколько сможете. Во время первых и вторых родов с нами был муж. Там следуют аюрведе, поэтому говорят, что после родов женщина должна лежать семь дней. Из-за этого муж очень активно вовлечен в процесс ухода за ребенком и мамой».

Алена Минц говорит, что самый простой и эффективный способ справиться с болью во время родов – взять с собой помощника: мужа, маму или доулу.

«Я готова говорить об этом сто раз, потому что это действительно важно. Это лучшее обезболивание после эпидуральной анестезии».

Внешне birth-центры напоминают обычные американские особняки. В том месте, где рожала Лена, было три этажа. Девушка говорит, что машина скорой помощи не дежурит под окнами, но у центра есть договоренность с ближайшей больницей. При необходимости, роженицу везут туда.

«Когда я спросила, что они делают во время форс-мажоров, мне сказали, что такого практически не бывает. Проблема диагностируется заранее, и они готовы ко всем ситуациям. По статистике, у них 3-4% кесарева сечения. Они берут на себя ответственность и знают, что делать, отвечают за все».

Естественные роды на Бали

 

Еще один вариант родов для тех, кому важно, чтобы все прошло естественно, –  клиники в Юго-Восточной Азии. В одной из таких появилась на свет Лия, дочь инструктора по йоге Инги Бароновой.

«На Бали, клиника Bumi Sehat, в которой я рожала, называется «Фондом помощи».То есть в нее может обратиться любой желающий.

Для иностранцев есть негласный ценник на роды, но если у вас нет возможности их оплатить, вам никто не откажет в помощи. Сейчас это современная больница, построенная на пожертвования иностранных клиентов.

Здесь работают американские, европейский и индонезийские акушерки и очень домашняя атмосфера. Когда я приехала в роддом с сильными схватками, показалось, что они здесь даже слишком расслабленные, а мой русский ум требовал паники. Я много читала о родах без анестезии и знала, что в определенный момент вырабатываются гормоны – естественные обезболивающие. Но последние два часа были очень сильные схватки, я даже уже прощения у всех попросила».

Инга говорит, что для нее было важно остаться одной. В этом смысле клиника на Бали оказалась идеальным вариантом: акушерка все контролирует, но не беспокоит роженицу, раскрытие проверяли один раз, что даже немного отвлекло.

«Во время схваток я интуитивно пробовала разные позы. Опиралась на кровать, стояла на корточках, в начале родов просила мужа сильно давить на поясницу, не хотелось нежного массажа.

Лия родилась в воде с помощью акушерки. Ее сразу положили на грудь, но пуповину не перерезали. Они оставляют ее минимум на три часа, потому что для индонезийцев это сакральный орган.

В целом мы провели в больнице полтора дня».

Роды в Москве

 

Если вам кажется, что такое происходит только за пределами России и с очень смелыми девушками, то вот еще одна история креативного директора BeautyHack Ксении Вагнер:

«Обычно без анестезии рожают первого ребенка, а со вторым уже решают «не мучаться». Но у меня в силу ряда причин получилось наоборот. На первых родах я, неопытная, ещё довольно юная и ничего про анестезию не знавшая, доверилась врачу – и она посоветовала сделать, чтобы «отдохнуть». Час я действительно не чувствовала боли, но потом она вернулась, а вот правильное ощущение собственного тела и способность им управлять – нет. В итоге процесс оказался не самым простым и для меня, и для малыша».

Через несколько месяцев после родов у Ксении начались сильные мигрени, которых не было раньше. Впоследствии она узнала, что это одно из возможных последствий эпидуральной анестезии.

«Накануне вторых родов я проконсультировалась с неонатологом – не вредно ли обезболивание матери в родах для малыша? Ответ был философский – о том, что еще в Библии написано о рождении детей в муках. Я не отношу себя к мученицам и мазохисткам, но впервые задумалась, что роды, действительно, не зубная или какая-то иная «не здоровая» боль. Это боль естественная, природная и, возможно, пытаясь избавиться от нее, ты и правда вмешиваешься туда, куда вмешиваться не стоит. В конце концов я решила не думать ни о чем заранее и ориентироваться по ситуации. И когда ситуация «настала», я доверилась своим ощущениям и внутреннему голосу.

Врач, принимавший мои вторые роды, не настаивал на анестезии и не отговаривал от нее, но предупредил, что обезболивание может замедлить процесс. И я решилась отказаться от укола. Конечно, мне было очень больно.

Конечно, несколько схваток были такими, что хотелось вопить (что, впрочем, бессмысленно и мешает малышу), а в какой-то момент я подумала – все, предел, я больше ни на что не способна. Именно в этот момент, момент максимальной самоотдачи и напряжения, и родилась наша с мужем дочь.

И надо сказать, что никогда прежде, ни от каких своих достижений или просто трудных ситуаций, я не испытывала ТАКОГО ощущения победы и силы собственного тела.

В целом, я родила дочь намного проще и быстрее, чем старшего сына, и восстановление после родов оказалось в разы легче и естественнее. Она была спокойнейшим младенцем, без проблем со сном, которые часто возникают у малышей вследствие тонуса в родах (который в свою очередь тоже бывает иногда связан с эпидуральной анестезией), у нас легко наладилось кормление и в целом весь период ее младенчества прошел без стрессов. Конечно, это наверняка связано с массой факторов, помимо отсутствия анестезии. Но интуитивно мне кажется, что именно этот фактор был не последний.

В любом случае, делать укол или нет – решаете только Вы и Ваш врач. Ничей другой опыт, мнения и тем более «советы» не должны давить на вас в этой ситуации, потому что каждая из нас уникальна, у всех разный болевой порог, разные физические возможности и разные особенности родовой деятельности. Думаю, единственная «не вредная» в данном случае рекомендация – слушать свою природу, своего врача и верить, что все обязательно будет хорошо, с уколом или без».

Телеведущая и мама троих детей Тутта Ларсен также прошла через опыт естественных родов. По ее мнению, то, как мы носим и рожаем детей, оказывает влияние на всю их последующую жизнь: и на физическое, и на психическое здоровье, начиная с устойчивости к инфекционным заболеваниям и заканчивая способностью найти свое место в обществе.

«Мои аргументы заключаются в том, что анестезия — извне. Природа ее не придумала.

Женщина в момент родов вырабатывает естественные анестетики, роды не должны быть безболезненными. Зачем-то эта боль нужна.

Я ходила на курсы подготовки к родам в ЦТА (причем для пары: для мужчины и женщины, которые настроены на партнерские роды). Там было очень сильное занятие «Роды глазами ребенка», где нам рассказали, через что проходит ребенок в процессе родов. Когда ты все это слышишь, то перестаешь жалеть себя и бояться боли. Безусловно, есть женщины, у которых неадекватный болевой порог, есть ситуации, в которых без обезболивания не обойтись. Не дай Бог, экстренное кесарево и т.д. Но если идет нормальный родовой процесс, лучше обходиться без анестезии.

Главная задача женщины при родах – отключить свою неокортекс, т.е. цивилизованную более позднюю надстройку мозга. И оставить только лимбическую систему, которая функционирует как у всех млекопитающих. Оставить инстинкты, природу. Три священные «Т» естественных родов – тепло, тихо, темно.

С Ваней (младшим сыном Тутты – прим. ред.) психолог Алексей Иванов научил меня такой технике: дышишь, пытаешься расслабиться и в то же время визуализируешь главную точку, в которой тебе больно, и как бы дышишь в нее, выдыхаешь туда весь свой воздух и энергию, одновременно представляя, как это место заливается ослепительно белым светом, таким ярким, что больно смотреть.

Не знаю, может, у кого-то это будет сиреневая искра или красный зайчик. Суть не в самом образе, а в его действии. Когда ты сосредотачиваешься на болевой точке и расслабляешься в этом месте, процесс удивительно ускоряется. В какой-то момент я чувствовала, как Ваня просто «катится» из меня вниз. Плюс против боли помогают разные массажные техники. Есть акупунктурные точки, которые можно массировать. Есть масла, которые можно вдыхать, и они тоже обладают легким анестезирующим воздействием».

Текст: Юлия Козолий

Нормы длительности родов предложили пересмотреть

10 февраля 2014

Второй период родов (изгнание плода) в норме является несколько более длительным процессом, чем это было принято думать до сих пор, а эпидуральная анестезия увеличивает его продолжительность в большей степени, чем традиционно считается. Такие результаты были получены в ходе масштабного исследования, проведенного учеными из Калифорнийского университета (Сан-Франциско). Авторы призывают пересмотреть действующие рекомендации, а до тех пор предлагают всем специалистам иметь в виду полученные данные и избегать неоправданного вмешательства в процесс родов, основываясь лишь на кажущейся излишней длительности второго периода. Работа опубликована в журнале Obstetrics and Gynecology.

При эпидуральной (перидуральной) анестезии лекарственный препарат вводится через катетер в эпидуральное пространство позвоночника. Это приводит к потере болевой чувствительности благодаря блокаде прохождения нервных импульсов в спинной мозг. Считается, что этот вид анестезии в родах удлиняет процесс изгнания плода примерно на час. Согласно действующим рекомендациям Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG)от 2003 года, продолжительность второго периода первых родов с эпидуральной анестезией считается аномальной, если она длится более трех часов, и без эпидуральной анестезии – более двух часов. В случае вторых и последующих родов эти цифры составляют два часа и один час соответственно.

Авторы исследования провели анализ массива данных с 1976 по 2008 год о 42268 прошедших без осложнений вагинальных родах. Примерно в половине случаев применялась эпидуральная анестезия. Исследователи сравнили среднюю продолжительность второго периода родов в случае применения эпидуральной анестезии и без нее, а также оценили наиболее распространенную частоту длительности этой стадии для обеих групп.

В результате было установлено, что продолжительность второго периода в 95 процентиле для первых родов с эпидуральной анестезией составляет 5 часов 36 минут, а без нее – 3 часа 17 минут. Для вторых и последующих родов эти цифры составляют 4 часа 15 минут и 1 час 21 минута соответственно. В целом, делают вывод авторы, получается, что применение эпидуральной анестезии удлиняет второй период не на один, а более, чем на два часа, как для первых, так и для последующих родов.

Кроме того, результаты исследования свидетельствуют, что процесс изгнания плода в норме продолжительнее, чем это принято считать, что подтверждает данные ACOG и Национальных институтов здоровья США (NIH), оглашенные в 2012 году. В ходе исследования авторы обнаружили, что, если исходить из действующих рекомендаций ACOG, аномальными можно признать 31 процент первых и 19 процентов последующих родов.

«Пришло время пересмотреть понятия о норме и скорректировать рекомендации в соответствии с новыми данными», — цитирует The New York Times ведущего автора исследования Ивонн Чен (Yvonne W. Cheng).

«Полученные результаты говорят о том, что врачам не следует торопиться применять такие меры, как окситоцин, щипцы, вакуум или кесарево сечение, — прокомментировала итоги работы группы Чен исследователь NIH Кэтрин Лафон (Katherine Laughon). – И медики, и сами роженицы в этом случае при принятии решения о вмешательстве должны нащупать баланс между пользой вагинальных родов и потенциальным риском для матери и ребенка».

«Эти результаты очень важны и ACOG следует пересмотреть рекомендации 2003 года, — заявил The New York Times глава отделения акушерства и гинекологии бостонской больницы Brigham and Women’s Роберт Барбиери (Robert L. Barbieri). – Я внесу изменения в свою практику и не буду особенно волноваться, если в первых родах второй период будет длиться пять с половиной часов после эпидуральной анестезии при нормальных показателях мониторинга состояния плода».

Источник: medportal.ru

Эпидуральная анестезия во время родов

US Pharm. 2014; 29 (3): HS11-HS14.

РЕЗЮМЕ: Боль, испытываемая во время схваток и родоразрешения, может вызвать количество телесных реакций, которые могут повлиять как на мать, так и на плод. Поэтому важно эффективно контролировать боль. Эпидуральная анестезия — самый популярный способ обезболивания. в настоящее время выбирается пациентом во время родов в США.А ряд анестетиков с различными свойствами доступны в США. Эпидуральную анестезию должен проводить квалифицированный специалист. профессиональный, чтобы свести к минимуму осложнения, такие как постдуральные Головная боль. Кроме того, медицинские работники должны убедиться, что соблюдаются рекомендации Американского общества анестезиологов. Для безопасного и эффективного применения фармацевт должен контролировать подготовка эпидуральных анестетиков и тесное взаимодействие с команда по обезболиванию.

Считается, что боль во время родов по степени схожа с болью, вызванной сложные регионарные болевые синдромы или ампутация пальца. ¹ У здоровых женщин боль не опасна для жизни; однако, если не При правильном управлении это может привести к ухудшению послеродовой депрессии. ¹ Кроме того, боль во время родов связана с посттравматическим стрессовым расстройством и нарушением когнитивных функций. ^2,3

Во время родов инициируется стрессовая реакция, которая может привести к высвобождение кортикотропина, кортизола, норадреналина, бета-эндорфинов и адреналин.Адреналин может привести к затяжным родам из-за расслабляющее действие на матку. ¹ Кроме того, материнский сердечный выброс, системное сосудистое сопротивление и потребление кислорода увеличиваются. ¹

Не все женщины испытывают одинаковый уровень боли во время родов. Эта изменчивость объясняется рядом факторов, в первую очередь бесплодие и использование окситоцина внутривенно, оба из которых связаны с более сильными схватками. ⁴ Прочие факторы, способствующие усиление боли во время родов, включая более молодой возраст матери, поясницу боль во время менструации и более высокий вес матери или плода. ⁴ Женщины, посещавшие занятия по родам и выполнившие аэробные упражнения во время беременности могут менее интенсивные схватки. ⁴

Обезболивание

Чтобы эффективно справляться с болью во время схваток, полезно знать ее происхождение через разные стадии родов. На первом этапе роды, боль, возникающая как в результате ритмичных сокращений матки, так и прогрессирующее раскрытие шейки матки — передается через висцеральные афферентные нервы к спинному мозгу через сегменты T10 – L1. ^1,4 Пациент обычно сообщает о боли в нижней части живота, а во многих случаях в пояснице и крестце. ⁴ По мере развития родов промежность растягивается и передает сигналы через половой нерв и крестцовые нервы S2 – S4. ¹ Эта стадия короче первой стадии, но боль — в основном соматическая — более сильная. ⁴

Существует ряд вариантов обезболивания во время родов, включая регионарную (или нейроаксиальную) анестезию, системную опиоидную анальгезию, постоянная поддержка родов, половые блоки, погружение в воду во время первый период родов, уколы стерильной воды в пояснично-крестцовом отделе позвоночник, гипноз и иглоукалывание. ⁵ В Соединенных Штатах региональная анестезия, которая включает эпидуральную анестезию (также называемую эпидуральной анестезией , или просто эпидуральная анестезия ) и спинальная анестезия, была наиболее широко используемой формой обезболивания во время родов с 2000 года. ⁵ Прогулочная эпидуральная анестезия представляет собой комбинацию эпидуральной и спинальной анестезии. ⁵ Стоимость эпидуральной анестезии немного выше, чем стоимость внутривенной анальгезии. Согласно одному исследованию, вагинальные роды с использованием внутривенной анестезии обходятся дорого. 3117 долларов против 3455 долларов за вагинальные роды с эпидуральной анестезией. ⁶

Эпидуральная анестезия

Эпидуральное пространство находится между желтой связкой и твердой мозговой оболочки. Он простирается от большого затылочного отверстия до крестцового отверстия. содержит зарождающиеся нервные корешки спинного мозга, жир и вены. Эпидуральная анестезия включает инъекцию местного анестетика и анестетика. опиоид в поясничное эпидуральное пространство, из которого он постепенно диффундирует через твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство. Здесь он действует в первую очередь на корешки спинномозговых нервов и, в меньшей степени, спинной мозг и паравертебральные нервы. ¹ Поскольку эпидуральное пространство относительно больше, чем пространство позвоночника, требуется больший объем анестетика, чем с помощью спинномозговой инъекции. Начало действия эпидуральной анестезии — около 15 лет. минут; инъекция в спинной мозг происходит почти мгновенно.

В идеале эпидуральная анестезия приводит к сегментарной симпатической и блокада сенсорных нервов и снижение эндогенных катехоламинов, тем самым позволяя приступить к облегчению боли. ⁷ Это также может вызвать гипотония или восстановление артериального давления (АД) до предродового уровня.В то время как степень воздействия мотонейрона зависит от концентрации местного анестетика, большинство региональных местных анестетиков действуют только скелетные мышцы, а не гладкие мышцы, в клинически значимых дозах. Этот означает, что амплитуда или частота сокращений миометрия не уменьшается. ⁸

Анестетик обычно вводят после диагностики активного роды начались, и пациент обратился за обезболиванием. ⁴ Большинство пациентов не запрашивают эпидуральную анестезию до раскрытия шейки матки на 3 секунды. см, если только они не получают окситоцин для увеличения числа родов.Недавний данные не подтверждают выводы о том, что использование эпидуральной блокады до раскрытие шейки матки на 5 см отрицательно скажется на последующем течении труд. ^4,9

Руководство по администрированию

Американское общество анестезиологов выпустило руководство по проведению эпидуральной анестезии ( ТАБЛИЦА 1 ). Анестезиолог должен провести предпроцедурную оценку и получить информированное согласие. ¹ Во время процедуры возможно использование экстренного оборудования для лечения. артериальная гипотензия, нарушение дыхания, судороги и остановка сердца должны быть под рукой.Место прокола продезинфицировать 2% хлоргексидин в спирте перед введением иглы в эпидуральную анестезию Космос. ¹⁰ Во время введения анестезии, материнское АД и Следует контролировать частоту сердечных сокращений плода. Степень дерматомной сенсорной потери и моторный блок следует оценивать через регулярные промежутки времени. Мониторинг дыхания следует проводить каждый час. ¹ The скорость инфузии регулируется во время родов, чтобы минимизировать степень моторный блок. После родов инфузию прекращают и катетер удален. ¹ Во время кесарева сечения можно использовать эпидуральную анестезию для введения более концентрированного анестетика для более сильного обезболивания. ¹

Для эпидуральной анестезии доступен ряд местных анестетиков. Рекомендуемые дозировки и свойства каждого из них перечислены в ТАБЛИЦЕ 2 . Некоторые факторы, которые следует учитывать при выборе наиболее подходящего анестетика указать эффективность и продолжительность анестетика; хирургические требования (если любой) и продолжительность; и послеоперационные потребности в анальгетиках.

В большинстве случаев обезболивание можно поддерживать с помощью более низкой концентрации анестетика, чем та, которая используется для индукции. ⁴ Эпидуральная анестезия, контролируемая пациентом (PCEA), является эффективным и гибкий подход к поддержанию обезболивания родов. Это было предположил, что PCEA приводит к меньшему количеству анестезиологических вмешательств и уменьшенные дозировки местных анестетиков по сравнению с непрерывной инфузией эпидуральная (CIE) анестезия. ¹¹

Для эпидуральной анестезии следует использовать только растворы без консервантов.Адреналин часто используется вместе с эпидуральной анестезией, чтобы продлить продолжительность блока, уменьшить кровотечение и уменьшить токсичность анестетик. Используемая концентрация адреналина обычно составляет 1: 200 000 (5 мкг / мл). ¹¹

Осложнения эпидуральной анестезии

Пожалуй, наиболее частым осложнением эпидуральной анестезии является головная боль после пункции. ^4,5 Чаще всего возникает в случаях, когда твердой мозговой оболочки случайно прокалывается, как правило, иглой 17 или 18 размера. Это случайное прокалывание, обозначаемое как мокрый кран , происходит примерно в 1% случаев, и у 70% этих пациентов развивается головная боль после пункции. В головная боль обычно возникает, когда утечка спинномозговой жидкости приводит к снижение внутричерепного давления и компенсаторного церебрального расширение сосудов. ^4,12 У некоторых пациентов головная боль саморазрешающийся; другие пациенты могут получить облегчение, употребляя напитки с кофеином. Около 50% пациентов можно окончательно вылечить с использованием аутологичного эпидурального пластыря крови.В этой процедуре стерильный инъекция от 15 до 25 мл крови пациента вводится в эпидуральное пространство, желательно в месте пункции твердой мозговой оболочки, чтобы произвести сгусток, блокирующий менингеальную утечку. ^4,12 От 65% до 90% пациентов получают облегчение с помощью этого метода.

Эпидуральная анестезия признана независимым фактором риска послеродовой задержки мочи. ¹³ Этот эффект можно минимизировать, избегая плотных моторных и сенсорных блоков. ¹

Использование эпидуральной анестезии увеличивает риск вагинальных родов с применением вакуума или щипцов. ¹⁴ Это также увеличивает продолжительность второго периода родов на 15-20 минут и увеличивает потребность в администрации окситоцина. ^15,16 Кроме того, аномальный сердечный тонус плода во время родов наблюдается примерно в От 10% до 20% пациентов с регионарной анестезией, хотя это не кажется, отрицательно влияет на новорожденного. ¹⁷

Введение эпидуральной анестезии может вызвать гипертонус матки схватки, возможно, из-за быстрого повышения уровня адреналина в плазме уровни, что приводит к снижению токолитической активности бета-агонистов.Этот явление, которое может возникнуть в результате очень быстрого начала обезболивания, может можно обратить вспять с использованием тербуталина 250 мкг внутривенно, нитроглицерина 50 до 150 мкг или спрей нитроглицерина сублингвально. 400 мкг. ¹

Около 80% пациентов, получающих эпидуральную анестезию, испытывают гипотензию. Материнское АД может снизиться в результате устранения болевых раздражителей. и начало периферической вазодилатации. Хотя небольшое снижение АД может не иметь значительного влияния, большое снижение может снизить маточно-плацентарный кровоток и представляют угрозу для плода.За это причина, важно предотвратить или быстро лечить значительные гипотония. Введение изотонического раствора электролита (например, раствор Рингера с лактатом) перед эпидуральной анестезией может предотвратить или уменьшить степень гипотонии. Гипотония во время эпидуральной анестезии может быть лечится дополнительными болюсами внутривенного введения кристаллоидного раствора и / или введение небольших внутривенных доз вазопрессоров, таких как фенилэфрин От 50 до 100 мкг или от 5 до 10 мг эфедрина. ^1,4

Редкие, но серьезные осложнения эпидуральной анестезии включают неврологическое повреждение, эпидуральную гематому и глубокую эпидуральную инфекцию. ⁵ Эпидуральная гематома и эпидуральный абсцесс наблюдаются примерно у 1 дюйма 168 000 пациентов и 1 из 145 000 пациентов соответственно. Настойчивый неврологическое повреждение отмечается у 1 из 240 000 пациентов; преходящий неврологические травмы встречаются чаще и встречаются у 1 из 6700. ¹

Высокие дозы местного анестетика, введенные интратекально, могут вызвать высокий спинальный блок, который проявляется как респираторный компромисс. Случайный внутривенная инъекция в высоких дозах может привести к судорогам и остановке сердца. ¹ Непреднамеренная субарахноидальная инъекция местного анестетика может привести к тотальной спинномозговой анестезии. ⁴

Для обнаружения случайного размещения субарахноидального или внутривенного катетера Рекомендуется эпидуральная пробная доза. Обычно это включает введение 1,5% лидокаина 3 мл с адреналином 1: 200 000. ⁴ Если катетер был введен интратекально, проводится спинальная анестезия. быстро становится очевидным, в то время как внутривенное размещение обнаруживается по увеличению частота сердечных сокращений 20% и более. ⁴

Исследования показали, что эпидуральная анальгезия не оказывает статистически значимое влияние на риск кесарева сечения, материнское удовлетворение от обезболивания или длительная боль в спине. Более того, эпидуральная анальгезия не оказывает немедленного воздействия на неонатальный статус, определяемый по шкале Апгар. ¹⁴

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Противопоказания к любой форме нейроаксиальной анестезии во время родов включают отказ пациента, активное материнское кровотечение, повышенное внутричерепное давление, сепсис, инфекция в месте прокола или рядом с ним локализация и клинические признаки коагулопатии (включая продолжающуюся тромбопрофилактика низкомолекулярными или нефракционированными гепарины). ¹⁸ При наличии аномального плода частота сердечных сокращений не является противопоказанием к эпидуральной анальгезии, многие В этой ситуации врачи предпочитают не применять эпидуральную анестезию. ⁴ Недостаточная подготовка или опыт со стороны тех, кто вводит анестезию, также является противопоказанием. ¹

Обязанности фармацевта

Фармацевты играют важную роль в проведении эпидуральной анестезии. анестетики различными способами.Во-первых, фармацевты могут активно участвовать в разработке руководств по назначению эпидуральной анестезии анальгетики и при назначении сбалансированной анальгезии опиоидные антагонист и противорвотные средства. Кроме того, они должны написать или просмотреть информация об эпидуральной анестезии в информационных листках для пациентов. инфузии, чтобы гарантировать точность фармакологической информации и подходящее.

Фармацевты также могут разработать политику, обеспечивающую безопасную и законную обращение, хранение, введение и утилизация используемых контролируемых наркотиков в эпидуральных инфузиях. Эпидуральная анестезия, разработанная для местного больничная аптека должна быть подготовлена ​​с соблюдением правил асептики и надлежащим образом маркированы и хранятся под контролем фармацевта. Кроме того, важно, чтобы фармацевты регулярно контролировали рецепты на эпидуральные растворы, когда рецепты заранее выписаны не используются, а также рецепты на адъювантную терапию, такую ​​как противорвотные и опиоидные антагонисты.

Фармацевты играют центральную роль в обеспечении того, чтобы советы и информация, доступная пациентам, непротиворечива.Чтобы обеспечить это, фармацевты должны работать в тесном сотрудничестве с бригадой обезболивающих и другими медицинский персонал.

ССЫЛКИ

1. Хокинс Дж. Эпидуральная анальгезия при родах. N Engl J Med . 2010; 362: 1503-1510.
2. Хилтунен П., Раудаскоски Т., Эбелинг Х., Мойланен И. Обезболивает. во время родов снизить риск послеродовой депрессии? Acta Obstet Gynecol Scand .2004; 83: 257-261.
3. Соет Дж. Э., Брак Г. А., Дилорио С. Распространенность и предикторы переживания женщинами психологической травмы во время родов. Рождение . 2003; 30: 36-46.
4. Винсент Р. Д. Младший, Каштан DH. Эпидуральная анальгезия во время родов. Am Fam Physician. 1998; 58: 1785-1792.
5. Schrock SD, Harraway-Smith C. Обезболивание при родах. Ам Фам Врач . 2012; 85: 447-454.
6. Хуанг С., Макарио А. Экономические соображения, связанные с предоставлением адекватное обезболивание для рожениц: сравнение эпидуральной анестезии и внутривенная анальгезия. Фармакоэкономика . 2002; 20: 305-318.
7. Аббуд Т.К., Саркис Ф., Хунг Т.Т. и др. Влияние эпидуральной анестезии во время родов на уровень бета-эндорфина в плазме матери. Анестезиология . 1983; 59: 1-5.
8. Фаннинг Р.А., Кэмпион Д.П., Коллинз С.Б. и др. Сравнение ингибирующие эффекты бупивакаина и левобупивакаина на изолированном человеке сократимость миометрия беременных. Анест Аналг . 2008; 107: 1303-1307.
9. Chestnut DH, McGrath JM, Vincent RD Jr и др.Рано делает введение эпидуральной анальгезии влияет на акушерский исход в нерожавшие женщины, у которых самопроизвольные роды? Анестезиология . 1994; 80: 1201-1208.
10. Hebl JR. Важность и значение асептических методов во время регионарной анестезии. Reg Anesth Pain Med . 2006; 31: 311-323.
11. Целевая группа Американского общества анестезиологов по акушерству Анестезия. Практическое руководство по акушерской анестезии: обновленное доклад Целевой группы Американского общества анестезиологов о Акушерская анестезия. Анестезиология. 2007; 106 (4): 843-863.
12. Ayad S, Demian Y, Narouze SN, Tetzlaff JE. Субарахноидальный катетер размещение после мокрого прикосновения для обезболивания во время родов: влияние на риск головная боль у акушерских больных. Reg Anesth Pain Med . 2003; 28: 512-515.
13. Олофссон К.И., Экболм А.О., Экман-Ордеберг Г.Э., Ирестедт Л.Е. Послеродовая задержка мочи: сравнение двух методов эпидуральная анальгезия. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1997; 71: 31-34.
14. Аним-Сомуа М., Смит Р.М., Джонс Л. Эпидуральная анестезия в сравнении с неэпидуральной анальгезией во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD000331.
15. Лю Э. Х., Sia AT. Курсы кесарева сечения и инструментального вагинальные роды у нерожавших женщин после эпидуральной анестезии низкой концентрации инфузии или опиоидная анальгезия: систематический обзор. BMJ. 2004; 328: 1410-1415.
16. Halpern SH, Muir H, Breen TW, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое испытание по сравнению эпидуральной и внутривенной анестезии, контролируемой пациентом. обезболивание для снятия боли в родах. Анест Аналг . 2004; 99: 1532-1538.
17. Nielsen PE, Erickson JR, Abouleish EI, et al. ЧСС плода изменения после интратекального введения суфентанила или эпидурального бупивакаина во время родов обезболивание: частота встречаемости и клиническое значение. Анест Аналг . 1996; 83: 742-746.
18. Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, et al. Регионарная анестезия у пациента, получающего антитромботическую или тромболитическую терапию: Американское общество региональной анестезии и медицины боли, основанное на доказательствах Руководящие принципы (третье издание). Reg Anesth Pain Med . 2010; 35: 64-101.
19. Американское общество анестезиологов. Рекомендации по нейроаксиальному анестезия в акушерстве. www.asahq.org/For-members/~/media/For%20Members/documents/Standards%20Guidelines%20Stmts/Guidelines%20Neuraxial%20Anesthesia%20in%20Obstetrics.ashx. По состоянию на 13 ноября 2013 г.
20. Информация о продукте несакаин (хлоропрокаин). Шаумбург, Иллинойс: APP Pharmaceuticals, LLC; Июль 2010 г.
21. Информация о продукте ксилокаина (лидокаина).Шаумбург, Иллинойс: APP Pharmaceuticals, LLC; Март 2010 г.
22. Информация о продукте карбокаина (мепивакаина). Лейк-Форест, Иллинойс: Хоспира, Инк; Ноябрь 2009 г.
23. Информация о продукте бупивакаина. Лейк-Форест, Иллинойс: Хоспира, Инк; Январь 2013.
24. Информация о продукте Duranest (этидокаин). Вестборо, Массачусетс: Astra Pharmaceutical Products, Inc; Январь 1987 г.
25. Информация о продукте Наропин (ропивакаин). Вестборо, Массачусетс: Astra USA, Inc; Январь 1999г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Эпидуральная анальгезия во время родов — Американский семейный врач

1. Bromage PR. Эпидуральная анальгезия. Филадельфия: Сондерс, 1978: 513 ….

2. Хокинс Дж. Л., Гиббс С.П., Орлеан М, Мартин-Сальвадж Г, Бити Б. Обследование персонала акушерской анестезии, 1981 по сравнению с 1992 годом. Анестезиология . 1997. 87: 135–43.

3. Коричневый СТ, Кэмпбелл Д., Курц А. Характеристика родовой боли на двух стадиях раскрытия шейки матки. Боль . 1989; 38: 289–95.

4. Мелзак Р., Белэнджер Э. Боль при родах: корреляция с менструальной болью и острой болью в пояснице до и во время беременности. Боль . 1989; 36: 225–9.

5. Мелзак Р., Шаффельберг Д. Боль в пояснице во время схваток. Am J Obstet Gynecol . 1987; 156: 901–5.

6. Мелзак Р., Кинч Р, Добкин П, Лебрен М, Танцер П. Выраженность родовой боли: влияние физических и психологических факторов. Кан Мед Ассо Дж. . 1984. 130: 579–84.

7. Мелзак Р., Taenzer P, Фельдман П., Кинч Р.А. После подготовленной подготовки к родам схватки по-прежнему болезненны. Кан Мед Ассо Дж. . 1981; 125: 357–63.

8. Варрасси Г, Баццано С, Эдвардс WT. Влияние физической активности на уровень бета-эндорфина в плазме крови матери и восприятие боли при родах. Am J Obstet Gynecol . 1989; 160: 707–12.

9.Американское общество анестезиологов. Руководство по регионарной анестезии в акушерстве. Чикаго, 1988 г. Получено в мае 1998 г. из Интернета: http://www.asahq.org/Standards/SG_14.html.

10. Американский колледж акушеров и гинекологов. Комитет по акушерству: медицина матери и плода. Обезболивание во время родов. Мнение ACOG нет. 118. ACOG: Вашингтон, округ Колумбия, 1992.

11. Chestnut DH, МакГрат Дж. М., Винсент Р.Д. младший, Пеннинг Д.Х., Чой WW, Бейтс Дж. Н., и другие.Влияет ли раннее введение эпидуральной анальгезии на акушерский исход у первородящих женщин со спонтанными родами? Анестезиология . 1994; 80: 1201–8.

12. Каштан DH, Винсент Р.Д. младший, МакГрат Дж. М., Чой WW, Бейтс Дж. Влияет ли раннее введение эпидуральной анальгезии на акушерский исход у нерожавших женщин, получающих окситоцин внутривенно? Анестезиология . 1994; 80: 1193–200.

13.Недели СК. Послеродовая головная боль. В кн .: Chestnut DH, ed. Акушерская анестезия: принципы и практика. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1994: 606-20.

14. Глостен Б. Методы местной анестезии. В кн .: Chestnut DH, ed. Акушерская анестезия: принципы и практика. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1994: 354.

15. Торп JA, Паризи В.М., Бойлан ПК, Джонстон Д.А. Влияние непрерывной эпидуральной анальгезии на кесарево сечение при дистоции у нерожавших женщин. Am J Obstet Gynecol .1989. 161: 670–5.

16. Торп JA, Эккерт ЛО, Анг М.С., Джонстон Д.А., Миротворец А.М., Паризи В.М. Эпидуральная анальгезия и кесарево сечение при дистоции: факторы риска у первородящих. Am J Perinatol . 1991; 8: 402–10.

17. Либерман Э., Ланг Дж. М., Коэн А, Д’Агостино Р-младший, Датта S, Frigoletto FD Jr. Связь эпидуральной анальгезии с кесаревым сечением у первородящих. Акушерский гинекол . 1996; 88: 993–1000.

18. Торп JA, Ху DH, Альбин Р.М., Макнитт Дж., Мейер Б.А., Коэн Г.Р., и другие. Влияние эпидуральной анальгезии во время родов на первородящие роды: рандомизированное контролируемое проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol . 1993. 169: 851–8.

19. Bofill JA, Винсент Р. Д., Росс Э.Л., Мартин Р.В., Норман П.Ф., Верхан CF, и другие.Нерожавшие активные роды, эпидуральная анальгезия и кесарево сечение при дистоции. Am J Obstet Gynecol . 1997; 177: 1465–70.

20. Каштан DH, Лашевский Л.Ю., Поллак КЛ, Бейтс Дж. Н., Манаго НК, Чой WW. Непрерывная эпидуральная инфузия 0,0625% бупивакаина и 0,0002% фентанила во время второго периода родов. Анестезиология . 1990; 72: 613–8.

21. Каштан DH, Вандевокер Г.Е., Оуэн К.Л., Бейтс Дж. Н., Чой WW.Влияние непрерывной эпидуральной анальгезии бупивакаином на второй период родов и способ родоразрешения у первородящих женщин. Анестезиология . 1987. 66: 774–80.

22. Рамин С.М., Азартные игры DR, Лукас MJ, Шарма СК, Сидави Дж. Э., Левено KJ. Рандомизированное исследование эпидуральной анальгезии по сравнению с внутривенной анальгезией во время родов. Акушерский гинекол . 1995; 86: 783–9.

23. Шарма СК, Сидави Дж. Э., Рамин С.М., Лукас MJ, Левено К.Дж., Каннингем Ф.Г.Кесарево сечение: рандомизированное испытание эпидуральной анальгезии меперидином во время родов, контролируемой пациентом. Анестезиология . 1997; 87: 487–94.

24. Гриббл РК, Meier PR. Влияние эпидуральной анальгезии на частоту первичного кесарева сечения. Акушерский гинекол . 1991; 78: 231–4.

25. Lyon DS, Наклз G, Уитакер Э, Сальгадо С. Влияние введения плановой эпидуральной анестезии родов на частоту оперативных родов. Акушерский гинекол . 1997; 90: 135–41.

26. Лейтон Б.Л., DeSimone CA, Норрис MC, Бен-Дэвид Б. Еще раз о интратекальных наркотиках для родов: комбинация фентанила и морфина интратекально обеспечивает быстрое начало глубокого и продолжительного обезболивания. Анест Аналг . 1989; 69: 122–5.

Эпидуральная анестезия может увеличить продолжительность схваток, чем предполагалось изначально: исследование

Эндрю М. Симан, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health). Известно, что укол для снятия родовых схваток увеличивает время, необходимое женщинам для родов. младенцев, новое исследование показывает, что увеличение может быть дольше, чем предполагалось изначально.

Исследователи обнаружили, что некоторым женщинам, которым вводили эпидуральную анестезию во время родов, требовалось более двух часов, чтобы родить ребенка, по сравнению с женщинами, которые не получали обезболивающее.

«Эффект от эпидуральной анестезии может быть более длительным, чем мы думаем, и пока ребенок хорошо выглядит и женщины достигают прогресса, нам не обязательно вмешиваться (и выполнять кесарево сечение) в зависимости от времени, «Доктор Ивонн Ченг сообщила агентству Reuters Health.

Она — ведущий автор исследования и специалист в области медицины плода и матери в Калифорнийском университете в Сан-Франциско.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, кесарево сечение, или кесарево сечение, в настоящее время используется примерно при одном из каждых трех родов в США. Это примерно на 50 процентов больше, чем в середине 1990-х годов.

Кесарево сечение связано с более длительным пребыванием в больнице и дополнительным риском для матерей и младенцев.

Ченг и ее коллеги пишут в журнале «Акушерство и гинекология», что две распространенные причины для выполнения кесарева сечения заключаются в том, что роды замедлились и ребенок не продвигается по родовым путям.

Традиционно врачей учат, что женщинам, которые получают эпидуральную анестезию, потребуется около часа дополнительного времени для завершения второго периода родов, который является частью толчка.

Но исследователи пишут, что неясно, откуда взялись данные о том, что считается «нормальным» трудом, и что дополнительный час труда является средним.

Для нового исследования они сравнили данные более 42 000 женщин, родивших своих детей в Калифорнийском университете в Сан-Франциско в период с 1976 по 2008 год.Около половины женщин получали эпидуральную анестезию, а другая половина — нет.

В частности, исследователи изучали продолжительность второго периода родов на 95-м процентиле, что является экстремальным показателем. Это означает, что 19 из 20 женщин завершат этот период родов за это время.

Для женщин, которые никогда раньше не рожали и находились в 95-м процентиле по продолжительности родов, второй этап длился около трех часов 20 минут без анестезии и 5 часов 40 минут после инъекции.

Женщинам, у которых раньше рождались дети и которые обычно начинаются с более коротких родов, потребовалось около часа 20 минут для завершения второго периода родов без анестезии на 95-м процентиле. Это по сравнению с 4 часами 15 минутами при эпидуральной анестезии.

В целом, исследователи обнаружили, что второй период родов длился примерно на два часа дольше при 95-м процентиле, когда женщинам делали эпидуральную анестезию.

Для женщин, у которых роды более типичны, эпидуральная анестезия, вероятно, добавляет меньше времени.- сказала Карин Фокс. «Вероятно, это сложно узнать для каждого отдельного пациента», — сказала она Reuters Health.

Фокс — специалист в области медицины плода и матери в Медицинском колледже Бейлора и Детской больнице Техаса в Хьюстоне. Она не принимала участия в исследовании.

Хотя она сказала, что результаты не удивительны, помимо эпидуральной анестезии могут быть причины, по которым у некоторых женщин роды длятся дольше.

Она также сказала, что женщинам не следует избегать эпидуральной анестезии только потому, что это продлит роды.«Есть много причин для проведения эпидуральной анестезии», — сказала она.

Доктор Кристофер Гланц предупредил, что, хотя здоровье детей в эпидуральной и неэпидуральной группах было схожим, у матерей, как правило, было больше осложнений, если у них были более длительные роды.

Гланц не принимал участия в исследовании, но работает специалистом по беременности высокого риска в Медицинском центре Университета Рочестера в Нью-Йорке.

«Похоже, что верхний предел того, что можно терпеть, больше, чем предполагалось ранее, что лишает некоторых побуждений вмешиваться (с кесаревым сечением), что кажется преждевременным», — сказал он. .

Ченг и ее коллеги пишут, что, хотя врачи должны полагаться не только на этот документ, чтобы установить, как долго могут длиться роды, эти результаты и предыдущие исследования показывают, что текущих определений недостаточно.

«Все эксперты в этой области должны собраться вместе, чтобы изучить имеющиеся доказательства и предложить обоснованные определения», — сказал Ченг.

ИСТОЧНИК: bit.ly/17GRJIo Акушерство и гинекология, онлайн 5 февраля 2014 г.

Роды | Кафедра анестезиологии

Часто задаваемые вопросы

Медицинский факультет Университета Северной Каролины
Кафедра анестезиологии

Факультет:
Dr.Дэвид Майер
Доктор Кэтлин Смит

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это метод анестезии, при котором в нижней части спины вводится небольшая трубка для доставки местного анестетика или других обезболивающих к нервам, вызывающим боль при родах. От этого вида анестезии вы не заснете.

Будет ли больно моему ребенку?

Если вам сделают эпидуральную анестезию, ваш ребенок будет в безопасности. Эпидуральная анестезия не затруднит дыхание и не усыпит ребенка.

Сколько времени нужно сделать?

Установка эпидуральной анестезии занимает около 10 минут, при этом хорошее обезболивание начинается еще через 10-15 минут.Пациентам, страдающим ожирением или сколиозом, может потребоваться больше времени для установки эпидуральной анестезии. Как только эпидуральная анестезия установлена, лекарство будет постоянно проходить через трубку, чтобы обезболивать до конца ваших родов и родов.

Будет больно?

По сравнению с болью при схватках, установка эпидуральной анестезии дает минимальный дискомфорт. После введения эпидуральной анестезии вы почувствуете легкое покалывание на коже. После этого во время процедуры вы должны ощущать только давление в спине.Затем игла полностью удаляется. После завершения эпидуральной анестезии вы будете чувствовать только ленту на спине, которая удерживает трубку на месте.

Как это делается?

Анестезиолог попросит вас сесть или лечь на бок, изогнув нижнюю часть спины по направлению к нему. Вас попросят вообще не двигаться во время некоторых частей процедуры. Ваша медсестра поможет вам принять правильное положение. После того, как анестезиолог обезболит вашу кожу местным анестетиком, он или она вставит иглу между костями вашего позвоночника в эпидуральное пространство, а затем оставит крошечную трубку (катетер) на месте, пока игла будет удалена.Трубка фиксируется на месте с помощью клея и повязки, и трубка остается на месте на время родов и родоразрешения. Вам должно быть удобно, и вы можете двигаться в постели, но не тяните и не скользите по пояснице, потому что это может случайно вытащить катетер.

Уходит ли вся боль?

Эпидуральная анестезия делает схватки менее сильными и их легче контролировать. Некоторое давление может ощущаться в прямой кишке и во влагалище позже во время родов. Полное оцепенение во время родов нежелательно, потому что вам нужно знать, когда и куда нужно толкать в конце родов.В UNC мы корректируем тип и количество лекарств в соответствии с потребностями каждого пациента. Большинство наших эпидуральных анестезий позволяют пациенту вводить себе пару дополнительных доз лекарства каждый час, что называется эпидуральной анальгезией, контролируемой пациентом, или PCEA. Для большинства пациентов эти безопасные дополнительные дозы обеспечат удовлетворительный контроль боли. Если после наложения эпидуральной анестезии у вас начнется сильная боль, мы добавим еще лекарства в ваш катетер. Если вы слишком онемели, мы уменьшим количество принимаемых вами лекарств.Попросите медсестру позвонить анестезиологу, если у вас возникнут вопросы об обезболивании. Врач-анестезиолог работает круглосуточно. В рамках безопасности для вас и вашего ребенка мы будем работать с вами, чтобы достичь желаемого уровня комфорта.

Всегда ли действует эпидуральная анестезия?

Большинство пациентов получают значительное облегчение боли после эпидуральной анестезии. Иногда (в 5% случаев) обезболивание бывает односторонним или неоднородным, но анестезиолог обычно может что-то с этим поделать, чаще всего без необходимости повторения процедуры.Очень редко возникают технические проблемы, мешающие анестезиологу ввести иглу в эпидуральное пространство. Эти пациенты могут не получить адекватного обезболивания.

Есть ли побочные эффекты?

Общие побочные эффекты:

1. В ногах может покалывать, онемение и тяжесть. Это нормально и исчезнет вскоре после родов.
2. Ваше кровяное давление может немного упасть, но это легко и быстро вылечить.
3. В месте введения может возникнуть болезненность спины, которая может длиться несколько дней.Однако нет никаких доказательств того, что эпидуральная анестезия вызывает хроническую боль в спине.
4. Головная боль может возникать после родов у 2-3% пациентов из-за незапланированного прокола слизистой оболочки, содержащей спинномозговую жидкость. Эта головная боль может быть средней или сильной, но не является постоянной или опасной для жизни. Специальное лечение доступно при сильных головных болях.
5. Иногда также отмечаются зуд, очень легкое седативное действие и затрудненное мочеиспускание.
6. У вас могут быть временные незначительные повышения температуры.Нет никаких доказательств того, что повышение температуры вызвано инфекционным источником.

Редкие побочные эффекты:

1. После родов у некоторых женщин могут развиться незначительные неврологические проблемы (например, небольшое онемение на одной ноге). Такие проблемы возникают редко, и у большинства пациентов симптомы полностью исчезают. Точную причину определить невозможно, и эти проблемы могут возникнуть как при эпидуральной анестезии, так и без нее. Роды сами по себе могут вызвать давление на нервы, как и некоторые из используемых положений для толкания., / li>
2. Постоянные неврологические проблемы, такие как паралич, могут возникнуть при ЛЮБОМ типе анестезиологической процедуры, но они чрезвычайно редки. Около 60% пациентов, которые рожают в этой больнице, используют эпидуральную анестезию, и у нас отличный показатель безопасности. Лекарства и оборудование, используемые для этих процедур, тщательно проверяются, и наша техника размещения очень осторожна.

Могу ли я ходить с эпидуральной анестезией?

Раствор анестетика, используемый для снятия боли при родах, иногда может затруднить ходьбу без посторонней помощи.По этой причине большинство женщин не передвигаются после эпидуральной анестезии. Обязательно посоветуйтесь с медсестрой, прежде чем вставать с постели.

Что такое СПП?

CSE, что означает комбинированную спинально-эпидуральную анестезию, аналогичен эпидуральной анестезии. Иногда мы используем эту технику, когда необходимо более быстрое начало купирования боли. CSE использует те же типы лекарств и имеет те же побочные эффекты, что и эпидуральное обезболивание.

Влияет ли эпидуральная анестезия на течение родов?

1. Первый период родов (до полного раскрытия шейки матки): влияние эпидуральной анестезии на этом этапе невозможно предсказать для индивидуума.На роды это может не повлиять; или роды могут замедлиться, и для их ускорения потребуется лекарство (окситоцин); или роды могут идти быстрее, особенно у некоторых пациентов, у которых развиваются плохие модели родов и которые прогрессируют медленно.
2. Вторая стадия (стадия выталкивания, после полного раскрытия и до родов): эта стадия может быть немного длиннее при эпидуральной анестезии, но нет никаких доказательств того, что это вредит матери или ребенку; если пациентка очень оцепенела, она не может толкнуть ее эффективно. По этой причине мы стараемся сбалансировать обезболивание, чтобы пациент чувствовал себя комфортно, но все же чувствовал некоторое давление в прямой кишке и влагалище во время схваток.

Увеличивает ли эпидуральная анестезия для снятия боли во время родов мои шансы на кесарево сечение?

Нет доказательств того, что эпидуральная анестезия увеличивает риск кесарева сечения. Это также поддерживается Американским колледжем акушерства и гинекологии (ACOG), который заявляет, что «страх ненужного кесарева сечения не должен влиять на метод обезболивания, который женщины выбирают во время родов». В UNC мы используем разбавленные растворы местных анестетиков; исследования показывают, что эти разбавленные растворы не влияют на роды.Вам следует поговорить со своим акушером о его или ее убеждениях и чувствах относительно обезболивания во время родов.

Есть ли пациенты, которым нельзя установить эпидуральный катетер?

Да. Например, пациенты со следующими состояниями:

1. Проблемы со свертыванием крови или прием препаратов, разжижающих кровь
2. Сильное кровотечение
3. Неврологические расстройства
4. Пациенты, перенесшие определенные операции на пояснице

Нужно ли мне делать эпидуральную анестезию?

Конечно, нет! Если вы хорошо справляетесь с болью во время схваток, вы можете отказаться от использования каких-либо фармакологических обезболивающих.Если вы обнаружите, что боль слишком неприятна, анестезиолог может помочь вам днем ​​и ночью. Многие женщины вначале стараются вообще не принимать обезболивающие; затем они могут запросить укол в их внутривенную (IV) линию; Некоторым это вполне понравится, в то время как другим может потребоваться более сильное обезболивание, которое дает эпидуральная анестезия. Помните, выбор за вами.

Что делать, если у меня есть дополнительные вопросы или мне нужна дополнительная информация об эпидуральной анестезии?

Если у вас есть конкретные вопросы или проблемы, которые здесь не описаны, мы будем рады поговорить с вами.Два веб-сайта с дополнительной информацией: www.soap.org (выберите «Обучение пациентов») и www.asahq.org (выберите «Государственное образование»; затем «Планирование родов»). Мы также рекомендуем женщинам, у которых есть необычные и / или сложные медицинские проблемы, поговорить с нами во второй половине беременности. Прежде всего, наше самое сильное желание — чтобы у вас был безопасный и полезный опыт во время родов.

Положение матери во втором периоде родов для женщин с эпидуральной анестезией

Мы включаем восемь рандомизированных контролируемых испытаний с участием 4464 женщин, сравнивающих вертикальное положение с положением лежа в этом обновлении.Пять из них были проведены в Великобритании, один во Франции и два в Испании.

В крупнейшем испытании в Великобритании приняли участие три четверти всех участников обзора, и мы сочли, что оно имеет низкий риск систематической ошибки. Мы оценили два других испытания как имеющие низкий риск систематической ошибки отбора и отсева. Мы оценили четыре исследования как неясные или с высоким риском систематической ошибки как для систематической ошибки отбора, так и для отклонения, а одно исследование — как группу высокого риска систематической ошибки из-за совместного вмешательства. Испытания различались по своим компараторам: пять исследований сравнивали разные положения (вертикальное и лежачее), два сравнивали передвижение с (лежа) не передвижением, и одно исследование сравнивало изменения осанки под руководством физиотерапевта с лежачим положением.

В целом, разница между вертикальным и лежачим положением может быть незначительной или отсутствовать вообще для нашего комбинированного первичного результата оперативных родов (кесарево сечение или инструментальное вагинальное вмешательство): средний коэффициент риска (ОР) 0,86, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,70 до 1,07; 8 испытаний, 4316 женщин; I ² = 78%; доказательства низкого качества. Неизвестно, влияет ли вертикальное положение на кесарево сечение (ОР 0,94, 95% ДИ от 0,61 до 1,46; 8 испытаний, 4316 женщин; I ² = 47%; доказательства очень низкого качества), инструментальные вагинальные роды (ОР 0.90, 95% ДИ от 0,72 до 1,12; 8 испытаний, 4316 женщин; I ² = 69%) и продолжительность второго периода родов (средняя разница (MD) 6,00 минут, 95% ДИ от -37,46 до 49,46; 3 испытания, 456 женщин; I ² = 96%), потому что мы оценили качество доказательств для этих исходов как очень низкое. Положение матери во втором периоде родов, вероятно, мало или совсем не влияет на послеродовое кровотечение (ПРК) (ПРК, требующее переливания крови): ОР 1,20, 95% ДИ 0,83–1,72; 1 испытание, 3093 женщины; доказательства среднего качества.Удовлетворенность матери общим опытом родов была немного ниже в группе вертикального ребенка: ОР 0,95, 95% ДИ от 0,92 до 0,99; 1 исследование, 2373 женщины. Меньше детей родилось с низким pH пуповины в вертикальной группе: ОР 0,43, 95% ДИ от 0,20 до 0,90; 2 испытания, 3159 младенцев; доказательства среднего качества.

Результаты были менее ясными для других исходов со стороны матери или плода, включая травму родового канала, требующую наложения швов (средний ОР 1,00, 95% ДИ 0,89–1,13; 3 испытания, 3266 женщин; I ² = 46%; низкий — качественные доказательства), патологии сердца плода, требующие вмешательства (ОР 1.69, 95% ДИ от 0,32 до 8,84; 1 испытание, 107 женщин; доказательства очень низкого качества) или госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОР 0,54, 95% ДИ от 0,02 до 12,73; 1 испытание, 66 младенцев; доказательства очень низкого качества). Однако доверительные интервалы некоторых из этих оценок были широкими, и мы не можем исключить клинически важные эффекты.

Согласно нашему анализу чувствительности исследований с низким риском систематической ошибки, вертикальное положение увеличивает вероятность оперативных родов у женщины: ОР 1,11, 95% ДИ от 1,03 до 1,20; 3 испытания, 3609 женщин; доказательства высокого качества.В абсолютном выражении это на 63 оперативных рождения больше на 1000 женщин (с 17 до 115). Это увеличение, по-видимому, связано с увеличением числа случаев кесарева сечения в вертикальной группе (ОР 1,29; 95% ДИ от 1,05 до 1,57; 3 испытания, 3609 женщин; доказательства высокого качества), что соответствует увеличению числа кесарева сечения на 25 на 1000 женщин ( еще с 4 до еще 49). В анализе чувствительности не было явного влияния на инструментальные вагинальные роды: ОР 1,08, 95% ДИ от 0,91 до 1,30; 3 испытания, 3609 женщин; доказательства низкого качества.

Время проведения эпидуральной анальгезии при болях в родах у первородящих женщин на Тайване: ретроспективное исследование

Abstract

Общие сведения

Боль при родах, вероятно, является самым болезненным событием в жизни женщины. Согласно существующему мнению, эпидуральная анальгезия является наиболее эффективным и наименее депрессивным методом лечения боли при родах. Недавние систематические обзоры пришли к выводу, что риск кесарева сечения или инструментальных вагинальных родов у женщин, получающих раннюю эпидуральную анальгезию, не увеличился.Однако исследований, посвященных этой теме на Тайване, немного. В этом исследовании обсуждается связь сроков вмешательства с исходами родов у первородящих женщин на Тайване.

Методы

Мы выполнили ретроспективный обзор карт рожениц, перенесших эпидуральную анальгезию от боли при родах. Были включены только первородящие, которые были разделены на четыре группы в зависимости от ширины раскрытия шейки матки 1, 2, 3 и 4 см, когда они подвергались эпидуральной аналгезии. Мы извлекли демографические характеристики каждого пациента, течение родов и родоразрешение, а также управление эпидуральной анальгезией из медицинской карты.

Результаты

Всего было включено 799 нерожавших. Количество рожениц с шириной раскрытия шейки матки 1, 2, 3 и 4 см составило 119, 338, 258 и 84 соответственно. Не было значительных различий в демографических факторах, режиме эпидуральной анальгезии, объеме нагрузки и ответственном анестезиологе среди четырех групп. Процент кесарева сечения в четырех группах составлял 27,73%, 20,71%, 15,89% и 20,24%, соответственно, и не было значительной разницы между этими четырьмя группами ( p = 0.0651). Частота инструментального родоразрешения в четырех группах составила 13,51%, 14,59%, 18,65% и 21,43% соответственно, и между этими четырьмя группами также не было значительной разницы ( p = 0,2278).

Заключение

Наши результаты показали, что время эпидурального вмешательства не влияет ни на частоту кесарева сечения, ни на скорость инструментального родоразрешения у первородящих на Тайване с шириной раскрытия шейки матки от 1 до 4 см. Опасения увеличения частоты кесарева сечения после ранней эпидуральной анальгезии необоснованны.Роженицы могут выбрать обезболивающее в любое время.

Ключевые слова

эпидуральная анальгезия

местная анестезия: ропивакаин

кесарево сечение

боль при родах

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотр аннотации

Copyright © 2013 Опубликовано Elsevier BV

статьи

Все, что вам нужно знать

Если вы планируете сделать эпидуральную анестезию для снятия боли во время родов, вы далеко не одиноки — более 60% женщин в США.По данным CDC, С. предпочел получить этот тип обезболивания.

Но ждать, пока у вас начнутся роды, чтобы определить, подходит ли вам эпидуральная анестезия, вероятно, не лучший выход. Информация о различных типах эпидуральной анестезии, чего ожидать, если вы ее получите, а также о плюсах, минусах и рисках, связанных с этим популярным вариантом обезболивания при родах, поможет вам заранее взвесить варианты и дать вам возможность принимать решения, когда начинаются роды .

Вот все, что вам нужно знать об эпидуральной анестезии.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это вид анестезии, используемый для облегчения боли во время схваток и родоразрешения. Анестезия вводится в нижнюю часть позвоночника и действует, блокируя нервные импульсы в пояснице, что приводит к снижению чувствительности в нижней половине тела.

Цель эпидуральной анестезии — облегчить боль, а не полное онемение, сохраняя при этом комфорт и полную бдительность во время родов. Вы все еще можете ощущать свои схватки (хотя вы можете не ощущать их сильно или совсем не чувствовать боли), и вы все равно сможете толкаться, когда придет время.

Типы эпидуральной анестезии

Термин эпидуральная анестезия используется довольно широко. Технически говоря, существует три типа эпидуральной анестезии:

• Эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия вводится через катетер в эпидуральное пространство в области позвоночника. Катетер оставляют на месте, поэтому при необходимости можно дать больше лекарства позже.
• Спинальная инъекция. Эта однократная инъекция, вводимая непосредственно в спинномозговую жидкость, может использоваться отдельно или в сочетании с эпидуральной анестезией.Поскольку это однократная доза, эффект проходит быстрее.
• Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE). Гибрид этих двух, CSE, часто называемый «ходячей эпидуральной анестезией», представляет собой комбинацию спинальной и эпидуральной анестезии. Поскольку он включает в себя более низкую дозу лекарства, он дает вам немного больше ощущений в нижней половине и дает больше свободы в перемещении и изменении положения, а обезболивание может быть немного более индивидуальным.

По данным Американской ассоциации беременных, больницы и анестезиологи часто различаются по типам эпидуральной анестезии, которые они предлагают, а также по комбинациям используемых лекарств и дозировкам.Если вы хотите сделать эпидуральную анестезию, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие протоколы в вашей больнице используются для эпидуральной анестезии, чтобы убедиться, что они подходят вам.

Болит ли эпидуральная анестезия?

Как и многие другие вещи, связанные с родами — ответ на этот вопрос будет зависеть от того, кого вы спросите!

Некоторые женщины сообщают о некотором дискомфорте, связанном с эпидуральной анестезией, а другие — нет. Один из наиболее распространенных страхов при эпидуральной анестезии связан с размером иглы, но, как и во многих других случаях, связанных с родами, этот страх является чем-то вроде мифа.

Хотя игла, используемая для эпидуральной анестезии, имеет длину несколько дюймов, ее оставляют на месте только на очень короткое время, пока не удастся установить катетер. А до того, как это произойдет, ваш врач обезболит эту область с помощью местного анестетика. Большинство женщин сообщают, что ощущают щипок или жало в течение 5-10 секунд, а затем давление, а не боль, когда на самом деле проводится эпидуральная анестезия.

Как долго длится эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия обычно занимает около 10-15 минут, и, поскольку лекарство можно непрерывно вводить через катетер по мере необходимости, оно может действовать в течение всего периода родов.

Итак, не очень хорошие новости: иногда работа может длиться долго. Действительно отличная новость: обезболивание при помощи эпидуральной анестезии. Послушаем современную медицину!

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

У любого медицинского вмешательства есть свои плюсы и минусы, поэтому, если вы планируете сделать эпидуральную анестезию во время родов, полезно узнать как можно больше о том, чем они могут быть, чтобы чувствовать себя более информированными и влиятельными в отношении вашего решения.

Плюсы: К преимуществам эпидуральной анестезии относятся:

• Обезболивающее. Ни для кого не секрет, что роды — это не совсем прогулка по парку. Если вы ищете безопасный и эффективный способ обезболивания во время родов, эпидуральная анестезия — идеальный выбор.
• Позволяет присутствовать при рождении. Эпидуральная анестезия поможет облегчить боль во время родов, будь то вагинальная или через кесарево сечение, а также позволит вам бодрствовать и бодрствовать.
• Очень необходимый перерыв. У некоторых женщин, особенно если это ваш первый ребенок, роды могут длиться некоторое время и вызывать чувство сильной усталости.Эпидуральная анестезия дает вам столь необходимую возможность отдохнуть, сконцентрироваться и восстановить свою энергию до того, как придет время работать.

Минусы: Несколько вещей, которые вы, возможно, захотите учесть при принятии решения о проведении эпидуральной анестезии во время родов, включают:

• Ограниченное движение. Хотя эпидуральная анестезия при ходьбе обеспечивает больше движений и ощущений во время родов, «ходьба» — это своего рода миф. Большинство женщин не могут ходить после эпидуральной анестезии.После эпидуральной анестезии вам также необходимо будет подключить капельницу и фетальный монитор, что еще больше ограничит вашу подвижность.
• А труд (чуть) дольше. Согласно недавнему исследованию, была примерно двухчасовая разница в продолжительности второго периода родов (проталкивающая часть) между женщинами, получившими эпидуральную анестезию, по сравнению с теми, кто этого не сделал. Однако нет никакой корреляции между женщинами, которые получают эпидуральную анестезию, и повышенным числом кесарева сечения.
• Послеродовое онемение. Эффект от эпидуральной анестезии может полностью исчезнуть через несколько часов, поэтому, если вы хотите встать и начать ходить сразу после родов, эпидуральная анестезия может быть для вас неправильным решением.
• Мочевой катетер. Поскольку лекарство, используемое для эпидуральной анестезии, вызывает онемение нижней части вашего тела, вам может потребоваться установка мочевого катетера, если ваши роды продолжаются более нескольких часов. Катетер будет удален после того, как эпидуральная анестезия закончится, но некоторые женщины по-прежнему сообщают о небольшом покалывании и дискомфорте через несколько часов после выхода катетера.

Эпидуральные риски и отдаленные побочные эффекты

Принятие любого медицинского решения может вызвать стресс, особенно когда вы беременны. Хорошо знать о рисках и долгосрочных побочных эффектах эпидуральной анестезии, но хорошая новость заключается в том, что общий риск чрезвычайно низок.

«Пока соблюдаются стандарты медицинской помощи, очень маловероятно, что эпидуральная анестезия будет иметь какие-либо долгосрочные побочные эффекты», — говорит доктор Мэри Кашиано Женева, анестезиолог из Медицинского центра Монмаут в Лонг-Бранч, штат Нью-Джерси.

Риски и побочные эффекты могут включать гипотензию у матери (внезапное падение артериального давления), дрожь, тошноту, болезненность или синяки вокруг места инъекции и, очень редко, необратимое повреждение нерва в области введения катетера. По словам доктора Кашано Женевы, существует также очень небольшой риск — примерно 1 из 200 — развития сильной головной боли, называемой головной болью после дуральной пункции. «Это может быть тяжелым и изнурительным, но существуют варианты лечения», — говорит она.

А как насчет эпидурального воздействия на ребенка? По словам доктора Кашиано Женевы, одним из самых больших преимуществ эпидуральной анестезии является то, что она приносит облегчение матери, не затрагивая ребенка. «В отличие от некоторых внутривенных лекарств, таких как наркотики, которые могут вызвать у новорожденных угнетение дыхания (респираторный дистресс), эпидуральная анестезия не должна влиять на ребенка», — говорит она.

Настоящие мамы делятся своими ощущениями от эпидуральной анестезии

«Мне сделали эпидуральную анестезию при рождении второй дочери.Я мог спать, пока не был готов толкаться, а через 10 минут она родилась! » — Анка Роберто, мама двоих детей, из Северной Каролины.

Также важно помнить, что опыт и уровень навыков вашего анестезиолога могут сыграть роль в том, насколько гладко может пройти ваша эпидуральная анестезия. «Эпидуральная анестезия при рождении первого сына была очень болезненной. Во время своего второго рождения я сменила больницу, и это был совершенно другой опыт. Когда я попросил медсестру привести кого-нибудь для эпидуральной анестезии, я мысленно готовился к тому, что снова будет больно, но прежде чем я осознал это, это было внутри, и я даже ничего не почувствовал.- Бриттани Гэйбл, мама двоих детей, из Нью-Джерси.

«Я думаю, что я больше нервничал из-за эпидуральной анестезии, чем из-за любой другой части родов; однако я был приятно удивлен тем, насколько все было легко. Установка эпидуральной анестезии заняла всего несколько минут и не была болезненной.