Эозинофилы при беременности повышены: Эозинофилы при беременности: повышены, понижены, нормы

Содержание

Услуги центра ЭКО семейной клиники «Жемчужина» Челябинск

Клинический анализ крови, общий анализ крови

Общий анализ крови (развернутый, клинический анализ крови в Челябинске) — позволяет оценить содержание гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, позволяет рассмотреть лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).С помощью данного анализа можно выявить анемии, воспалительные процессы, причины кровотечения, тромбозы, злокачественные новообразования.

Подготовка  к анализу

Забор крови для проведения анализа необходимо производить натощак, и производится он двумя способами:

  • из пальца
  • из вены.

Методы исследования

В настоящее время, для проведения анализа, используют автоматические анализаторы.

Основные показатели крови

ЛЕЙКОЦИТЫ (WBC) -белые кровяные тельца отвечающих за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма.

Норма : 4—9 х 10х9

Увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз) бывает при:

  • острых воспалительных процессах, гнойных процессах, сепсисе,
  • многих инфекционных заболеваниях вирусной, бактериальной, грибковой и другой этиогогии, 
  • злокачественных новообразованиях, 
  • травмах тканей; 
  • инфаркте миокарда, 
  • при беременности, 
  • после родов, 
  • после больших физических нагрузок.

Снижение лейкоцитов(лейкопения) бывает при:

  • аплазии, гипоплазия костного мозга
  • воздействие ионизирующего излучения, лучевой болезни, брюшном тифе
  • вирусные заболевания, анафилактическом шоке, при коллагенозах, при употреблении некоторых лекарственных веществ, гиперспленизме
  • остром лейкозе
  • метастазах  в костный мозг

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула— процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.
Различают 5 видов лейкоцитов: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты, лимфоциты.

Нейтрофилы защищают наш организм при различных инвазиях, особенно бактериальных.

Повышено при следующих состояниях

  • у новорожденных
  • при физической нагрузке 
  • при стрессе; острых инфекциях
  • интоксикациях
  • острых кровотечениях
  • злокачественных заболеваниях,
  • системных заболеваниях

Понижено при следующих состояниях: 

  • тифе
  • паратифе
  • бруцеллезе 
  • туляремии 
  • вирусных (инфекционные гепатиты, грипп, краснуха, корь, СПИД)
  • паразитарных (малярия)
  • сыпной тиф
  • лучевой болезни; аутоиммунных заболеваниях
  • действии лекарственных веществ  и др.

Эозинофилы  принимают участие во многих воспалительных процессах, а больше всего в тех, что имеют аллергическое происхождение.  

Повышение эозинофилов наблюдается при:

  • аллергии 
  • бронхиальной астме
  • сенной лихорадке
  • чешуйчатом лишае
  • экземе
  • паразитарных заболеваниях 
  • инфекционных заболеваниях
  • скарлатине 
  • эритеме
  • остром лейкозе
  • лечении антибиотиками

Снижение эозинофилов  наблюдается при: 

  • воздействии гормонов надпочечника и АКТГ
  • при стрессах 
  • острых инфекциях; сепсисе
  • травмах, ожогах, хирургических вмешательствах
  • физическом перенапряжении.

Норма эозинофилов: 1-5 % (0,1-0,3×10х9)

Базофилы— это клетки крови, образующиеся в костном мозге. Главная их функция заключается в воспалительных, аллергических реакциях, в регуляции проницаемости сосудистой стенки.

Увеличение базофилов наблюдается при: 

  • аллергических состояниях
  • острых и хронических лейкозах
  • хронических воспалительных состояниях желудочно-кишечного тракта
  • язвенном воспалении кишечника
  • гипофункции щитовидной железы; лечении эстрогенами

Уменьшение базофилов наблюдается при:

  • острых инфекциях; воспалении легких; 
  • гиперфункции щитовидной железы
  • стрессе

Норма базофилов 0-1 % (больше 0,06×10х9)

Моноциты удаляют из организма отмирающие клетки, остатки разрушенных клеток, денатурированный белок, бактерии и комплексы антиген-антитело

Увеличение моноцитов наблюдается при:

  • бактериальных инфекциях, после острых воспалительных состояний; заболеваний, вызванных простейшими; хирургических вмешательствах; коллагенозах; болезни Крона; лейкозах

Уменьшение моноцитов наблюдается при: 

  • лечении глюкокортикостероидами
Норма моноцитов 3-8 % (0,2-0,55×10х9)

Лимфоциты— главная их функция состоит в узнавании антигена и участии в адекватном иммунологическом ответе организма.

Увеличение лимфоцитов наблюдается при:

  • токсоплазмозе
  • вирусных заболеваниях 
  • бактериальных и паразитарных заболеваниях 
  • гиперпластических заболеваниях лимфатической системы: хронический лимфатический лейкоз; макроглобулинемия Вальденстрема

Уменьшение лимфоцитов наблюдается при:

  • инфекционных заболеваниях (СПИД, милиарный туберкулез, гнойные и септические процессы)
  • анемиях
  • системной красной волчанке
  • при стрессе
  • болезни Иценко—Кушинга
  • наследственных заболеваниях иммунной системы 
  • хронических лейкозах, химиотерапии 
  • лучевой терапии
  • приеме кортикостероидов

Норма лимфоцитов 20-35 % (1,5-2,8×10х9)

ЭРИТРОЦИТЫ RBC — красные кровяные клетки, которые участвуют в транспорте кислорода в ткани и поддерживают в организме процессы биологического окисления.

В норме содержание эритроцитов в крови:

  • мужчины — (4,0-5,15) х  1012
  • женщины — (3,7-4,7) х  1012
  • дети — (3,80-4,90) х  1012

Увеличение количества эритроцитов бывает при:

  • новообразованиях,
  • водянке почечных лоханок;
  • лечении кортикостероидами;
  • болезни Иценко-Кушинга;
  • болезни истинной полицитемии;
  • небольшое относительное увеличение количества эритроцитов может быть связано со сгущением крови вследствие ожога, диареи, приема мочегонных 

Уменьшение содержания эритроцитов в крови наблюдается при:

  • кровопотере
  • анемии
  • беременности
  • при инфузионной терапии
  • терапии мочегонными препаратами
  • снижении интенсивности образования эритроцитов в костном мозге
  • ускоренном разрушении эритроцитов

  

ГЕМОГЛОБИН HGB 

Гемоглобин (Hb, Hgb) основной компонент эритроцитов, который отвечает за транспорт кислорода к органам и тканям.

В норме содержание гемоглобина в крови:

  • мужчины — 135—160 г/л 
  • женщины — 120—140 г/л.

Повышение гемоглобина отмечается при:

  • первичной и вторичной эритремии
  • обезвоживании
  • чрезмерном курении

Снижение гемоглобина выявляется при:

  • анемии;
  • увеличения объёма плазмы во время проведения инфузионной терапии

ЦВЕТОВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ

Цветовой показатель (ЦП) — степень насыщенности эритроцитов гемоглобином:

  • 0,85—1,05 — норма;
  • меньше 0,80 — характерен для гипохромной анемии;
  • 0,80—1,05 — эритроциты считаются нормохромными;
  • больше 1,10 — характерен для гиперхромной  анемии

При патологических состояниях отмечается параллельное и примерно одинаковое уменьшение как количества эритроцитов, так и гемоглобина.

Уменьшение цветового показателя (0,50—0,70) бывает при:

  • железодефицитной анемии;
  • анемии, вызванной свинцовой интоксикацией.

Увеличение цветового показателя (1,10 и более) бывает при:

  • недостаточности витамина В12 в организме;
  • недостаточности фолиевой кислоты;
  • раке;
  • полипозе желудка.

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический индикатор патологического состояния организма.

В норме:

  • новорождённые — 0—2 мм/ч
  • дети до 6 лет — 12—17 мм/ч
  • мужчины до 60 лет — до 8 мм /ч
  • женщины до 60 лет — до 12 мм/ч
  • мужчины старше 60 лет — до 15 мм/ч
  • женщины старше 60 лет — до 20 мм/ч

Увеличение СОЭ встречается при:

  • инфекционно-воспалительном заболевании
  • коллагенозах
  • поражении почек, печени, эндокринных нарушениях
  • беременности, в послеродовом периоде, менструации
  • переломах костей
  • оперативных вмешательствах
  • анемиях
  • онкологических заболеваниях
  •  при таких физиологических состояниях, как приём пищи (до 25 мм/ч), беременности (до 45 мм/ч)

Снижение СОЭ бывает при:

  • повышении уровня билирубина
  • повышении уровня желчных кислот
  • хронической недостаточности кровообращения
  • эритремии

 

Общий анализ крови (ОАК) — расшифровка показателей

Для интересующихся подробно рассказываем про общий анализ крови (ОАК), расшифровываем основные показатели, приводим нормы для детей и взрослых, а также рассказываем о возможных причинах отклонений. Цены на анализы крови и на все другие виды анализов смотрите в разделе «Услуги» на нашем сайте.

Общий анализ крови – это самый распространенный анализ, который широко используется для обследования при большинстве заболеваний. Изменения, происходящие в крови чаще всего отражают процессы, происходящие в целом организме.

Самым лучшим биоматериалом для этого анализа является кровь, взятая из вены (венозная кровь). Именно при заборе крови из вены удается добиться минимальной травматизации и активации клеток, примеси тканевой жидкости и имеется возможность повторить и/или расширить анализ.

В некоторых случаях, однако, возникает необходимость использования капиллярной крови (например, у новорожденных, у пациентов с труднодоступными венами и т.д.).

Интерпретация результата анализа крови должна проводиться врачом с учетом состояния пациента, истории его заболевания и клинической картины.

Необходимо знать, что величины нормальных показателей разнятся у детей разного возраста и взрослых, у мужчин и женщин и могут различаться в различных лабораториях.

Расшифровка основных показателей общего анализа крови

Концентрация гемоглобина (HGB).  Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин — 130—160 г/л (нижний предел — 120, верхний предел — 180 г/л), у женщин — 120—150 г/л; у детей нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и подвержен значительным колебаниям. Так, у детей через 1—3 дня после рождения нормальный уровень гемоглобина максимален и составляет 145—225 г/л, а к 3—6 месяцам снижается до минимального уровня — 95—135 г/л, затем с 1 года до 18 лет отмечается постепенное увеличение нормального уровня гемоглобина в крови.

Гемоглобин – это основной компонент эритроцитов, он является переносчиком кислорода от легких к тканям. Уровень гемоглобина может изменяться у клинически здоровых лиц, так как некоторые факторы, например, высота проживания над уровнем моря, курение, беременность, обезвоживание, или наоборот, повышенное потребление жидкости, физическая нагрузка могут влиять на величину этого показателя. Снижение концентрации гемоглобина может указывать на наличие анемии, что требует обязательного дообследования для выяснения причины заболевания и подбора правильного лечения.

Эритроциты (RBC). Среднее содержание гемоглобина для мужчин — 13,3—18 г% (или 4,0—5,0·1012 единиц), для женщин — 11,7—15,8 г% (или 3,9—4,7·1012 единиц). Единица измерения уровня гемоглобина представляет собой процент содержания гемоглобина в 1 грамме эритроцитарной массы.

Эритроциты – это красные клетки крови в форме двояковыгнутого диска, именно они содержат гемоглобин. Основной функцией эритроцитов является обеспечение газообмена, транспортировка кислорода к тканям и органам. Также эти клетки учавствуют в поддержание кислотно-основного состояния, влияют на реологические свойства (вязкость) крови, учавствуют в иммунных процессах путем взаимодействия с антителами, циркулирующими иммунными комплексами.

Количество эритроцитов в крови — один из наиболее важных показателей системы крови. Снижение количества эритроцитов в крови – один из основных диагностических критериев анемии. Также снижение уровня этих клеток может наблюдаться при беременности, кровопотере, гипергидратации и всегда требует дообследования для исключения жизнеугрожающих заболеваний. Повышение количества эритроцитов – эритроцитозы – могут наблюдаться при полицитемии, заболеваниях легких, при пороках сердца, повышенной физической нагрузке, при пребывании на больших высотах, синдроме Кушинга, феохромоцитоме, гиперальдостеронизме, дегидратации, алкоголизме, курении.

При наличии изменений показателя эритроцитов необходима консультация терапевта, который проведет осмотр и назначит необходимые дополнительные обследования для выявления точной причины и правильное лечение.

Гематокрит (HCT) — это соотношение объёмов форменных элементов и плазмы крови. В норме гематокрит мужчины равен 0,40—0,48, а женщины — 0,36—0,46. У новорождённых гематокрит примерно на 20 % выше, а у маленьких детей — примерно на 10 % ниже, чем у взрослого.

Повышение уровня:

  • Эритроцитозы
  • Полицитемия
  • Ожоговая болезнь
  • Шок
  • Дегидратация
  • Лекарственные препараты (андрогены, оральные контрацептивы)

Снижение уровня:

  • Анемии
  • Беременность (II триместр)
  • Гипергидратация
  • Лекарственные препараты (амфотерицин В, ибупрофен, пенициллин)

Лейкоциты (WBC) (белые кровяные клетки). В крови взрослого человека лейкоцитов содержится в 1000 раз меньше, чем эритроцитов, и в среднем их количество составляет 4—9·109/л. У новорождённых детей, особенно в первые дни жизни, количество лейкоцитов может сильно варьировать от 9 до 30·109/л. У детей в возрасте 1—3 года количество лейкоцитов в крови колеблется в пределах 6,0—17,0·109/л, а в 6—10 лет в пределах 6,0-11,0·109/л.

Содержание лейкоцитов в крови не является постоянным, а динамически изменяется в зависимости от времени суток и функционального состояния организма. Так, количество лейкоцитов обычно несколько повышается к вечеру, после приёма пищи, а также после физического и эмоционального напряжения. играют главную роль в специфической и неспецифической защите организма от внешних и внутренних патогенных агентов, а также в реализации типичных патологических процессов (например, воспаления).

Все виды лейкоцитов способны к активному движению и могут переходить через стенку капилляров и проникать в межклеточное пространство, где они поглощают и переваривают чужеродные частицы.

Если чужеродных тел проникло в организм очень много, то фагоциты, поглощая их, сильно увеличиваются в размерах и в конце концов разрушаются. При этом освобождаются вещества, вызывающие местную воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком, повышением температуры и покраснением пораженного участка.

Вещества, вызывающие реакцию воспаления, привлекают новые лейкоциты к месту внедрения чужеродных тел. Уничтожая чужеродные тела и поврежденные клетки, лейкоциты гибнут в больших количествах. Гной, который образуется в тканях при воспалении, — это скопление погибших лейкоцитов.

Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение различных видов лейкоцитов. Лейкоциты различаются по происхождению, функциям и внешнему виду.

Нейтрофилы (NEUT). Зрелые сегментоядерные нейтрофилы в норме являются основным видом лейкоцитов, циркулирующих в крови человека, составляя от 47% до 72% общего количества лейкоцитов крови. Ещё 1—5 % в норме составляют юные, функционально незрелые нейтрофилы, имеющие палочкообразное сплошное ядро и не имеющие характерной для зрелых нейтрофилов сегментации ядра — так называемые палочкоядерные нейтрофилы.

Основная функция нейтрофилов — защита организма от микроорганизмов . Эти клетки играют очень важную роль в защите организма от бактериальных и грибковых инфекций, и сравнительно меньшую — в защите от вирусных инфекций. В противоопухолевой или антигельминтной защите нейтрофилы практически не играют роли.

Увеличение нейтрофилов (нейтрофилёз) может быть признаком острого и (реже) хронического инфекционного заболевания, онкологического процесса, воспалительного процесса, аутоиммунных заболеваний, отмечается в послеоперационный период, при повышенных физических нагрузках.

Снижение уровня нейтрофилов (нейтропения) может свидетельствовать о наличии онкологического заболевания крови, метазстазах в костную ткань, лучевой болезни, апластической анемии, бывает при приеме некоторых лекарственных препаратов, при анафилактическом шоке, голодании, аутоиммунных заболеваниях.

Моноциты (MONO). В норме моноциты составляют от 3% до 11% общего количества лейкоцитов крови. Это самые крупные клетки периферической крови, они являются макрофагами, то есть могут поглощать относительно крупные частицы и клетки или большое количество мелких частиц и как правило не погибают после фагоцитирования (возможна гибель моноцитов при наличии у фагоцитированного материала каких-либо цитотоксических для моноцита свойств). Этим они отличаются от микрофагов— нейтрофилов и эозинофилов, способных поглощать лишь относительно небольшие частицы и как правило погибающих после фагоцитирования. По сравнению с нейтрофилами моноциты более активны в отношении вирусов, чем бактерий, и не разрушаются во время реакции с чужеродным антигеном, поэтому в очагах воспаления, вызванного вирусами, гной не формируется. Также моноциты накапливаются в очагах хронического воспаления.

Увеличение количества моноцитов может быть при инфекциях вирусной, паразитарной, бактериальной природы и вызванной простейшими, при аутоиммунных и онкологических заболеваниях, лейкозах.

Базофилы (BASO) составляют в норме: 0 — 1 %. Это очень крупные гранулоциты: они крупнее и нейтрофилов, и эозинофилов. Гранулы базофилов содержат большое количество гистамина, серотонина, лейкотриенов, простагландинов и других медиаторов аллергии и воспаления. Эти клетки участвуют в реакциях гиперчувствительности замедленного типа, воспалительных и аллергических реакциях, регуляции проницаемости сосудистой стенки.

Повышение уровня базофилов может наблюдаться при аллергических заболеваниях, ревматизме, лейкозе, миелофиброзе, полицитемии.

Эозинофилы (EO) составляют от 1 до 5 % лейкоцитов. Эти клетки, как и нейтрофилы, способны к фагоцитозу, причём являются микрофагами, то есть способны, в отличие от макрофагов, поглощать лишь относительно мелкие чужеродные частицы или клетки. Однако, эозинофил не является «классическим» фагоцитом, его главная роль не в фагоцитозе. Главнейшее их свойство — экспрессия Fc-рецепторов, специфичных для Ig E. Физиологически это проявляется в мощных цитотоксических, а не фагоцитарных, свойствах эозинофилов, и их активном участии в противопаразитарном иммунитете. Однако, повышенная продукция антител класса E может привести к аллергической реакции немедленного типа (анафилактический шок), что является главным механизмом всех аллергий такого типа.

Повышение уровня, эозинофилия, может быть признаком аллергических заболеваний: бронхиальная астма, поллиноз, аллергический дерматит, аллергический ринит, лекарственная аллергия.

Также повышение уроня этих клеток может свидетельствовать об нвазии паразитов: аскаридоз, токсокароз, трихинеллез, эхинококкоз, шистосомоз, филяриоз, стронгилоидоз, описторхоз, анкилостомоз, лямблиоз.

Эозинофилия может быть при различных онкологических процессах, иммунодефиците, болезнях соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит).

Уменьшение количества эозинофилов, эозинопения, может быть на первых этапах воспалительного процесса, при тяжелых гнойных инфекциях, шоке, сепсисе, эклампсии в родах, при интоксикация химическими соединениями и тяжелыми металлами.

Изменения в лекоцитарной формуле должны быть интерпретированы врачом, так как только специалист (терапевт, педиатр, хирург, аллерголог, травматолог, отоларинголог, гинеколог, невролог и др.) может правильно оценить показатели анализа, назначить при необходимости дополнительные обследования (биохимический анализ крови, исследование на инфекции, аллергию, УЗИ) для установки правильного диагноза и назначения лечения.

Тромбоциты (PLT) – это небольшие (2—4 мкм) безъядерные плоские бесцветные форменные элементы крови. Физиологическая плазменная концентрация тромбоцитов — 180—360.109 тромбоцитов на литр. Основной функцией этих элементов является формирование тромбоцитного агрегата, первичной пробки, закрывающей место повреждения сосуда и предоставления своей поверхности для ускорения ключевых реакций плазменного свёртывания. Таким образом, тромбоциты обеспечивают нормальную проницаемость и резистентность стенок микрососудов.

Уменьшение количества тромбоцитов в крови может приводить к кровотечениям. Увеличение же их количества ведет к формированию сгустков крови (тромбоз), которые могут перекрывать кровеносные сосуды и приводить к таким патологическим состояниям, как инсульт, инфаркт миокарда, легочная эмболия или закупоривание кровеносных сосудов в других органах тела.

Неполноценность или болезнь тромбоцитов называется тромбоцитопатия, которая может быть либо уменьшением количества тромбоцитов (тромбоцитопения), либо нарушением функциональной активности тромбоцитов (тромбастения), либо увеличением количества тромбоцитов (тромбоцитоз). Существуют болезни, уменьшающие число тромбоцитов, такие как гепарин-индуцированная тромбоцитопения или тромботическая пурпура, которые обычно вызывают тромбозы вместо кровотечений.

Изменение количества тромбоцитов требует дополнительного исследования свертывающей системы крови (коагулограммы) по назначению лечащего врача.

СОЭ или скорость оседания эритроцитов — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы. Изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Также этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов», РОЭ. В норме величина СОЭ у женщин находится в пределах 2—15 мм/час, а у мужчин — 1—10 мм/час.

Чаще всего увеличение СОЭ связано с острой и хронической инфекцией, иммунопатологическими заболеваниями, инфарктами внутренних органов.

Хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями. СОЭ также может увеличиваться при злокачественных новообразованиях, при значительном уменьшении числа эритроцитов, в период беременности, при приёме некоторых лекарственных препаратов. Резкое повышение СОЭ (более 60 мм/час) обычно сопровождает такие состояния как септический процесс, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, сопровождающиеся распадом тканей, лейкозы. Уменьшение скорости оседания эритроцитов возможно при гиперпротеинемии, при изменении формы эритроцитов, эритроцитозах, лейкоцитозе, ДВС-синдроме, гепатитах.

Несмотря на свою неспецифичность определение СОЭ всё ещё является одним из наиболее популярных лабораторных тестов для установления факта и интенсивности воспалительного процесса.

Изменение показателя требует консультации специалиста, правильной интерпретации в соответствии с клинической картиной состояния пациента, другими изменениями в анализе крови. Чаще всего врач проводит дополнительные обследования (УЗИ, консультации специалистов) для выявления причины и возможного заболевания.

Общий анализ крови – расшифровка показателей ОАК

Кровь – это наиважнейшая материя организма, выполняющая регуляторную, питательную, выделительную, дыхательную  и другие функции.

На 50% кровь состоит из плазм. Это многокомпонентная жидкость, включающая в свой состав микроэлементы, ферменты и гормоны. Другие 50% принадлежат клеткам крови, каждая из которых выполняет свою уникальную роль.

Любое заболевание, будь то воспалительного, онкологического, аутоиммунного  или метаболического характера, отражается на качественном и количественном составе крови. И поэтому диагностика болезней начинается именно с назначения общего анализа крови.

Определение и цели назначения

ОАК (общий анализ крови) – это способ лабораторной  диагностики для оценки состояния организма и поиска источника патологии. Этот анализ может назначить врач любой специальности. В каких случаях назначается ОАК:

  1. Для профилактики на медицинских осмотрах. Состав крови относительно постоянен и крайне редко выходит за рамки границ нормы у здорового человека. А некоторые болезни могут долгое время не влиять на самочувствие, и тогда профилактическая сдача станет поводом для последующего обследования.
  2. При появлении первых симптомов недомогания. Анализ в этом случае может позволить определить природу болезни, степень интенсивности воспаления или аллергической реакции.
  3. ОАК могут назначить повторно, чтобы отследить течение болезни через определенное время. Также для оценки эффективности проводимой терапии.

Какие показатели входят в ОАК

В общий анализ крови входят следующие показатели: эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, цветовой показатель, гематокрит, ретикулоциты, тромбоциты, СОЭ.

Лейкоцитарная формула в некоторых лабораториях расписывается по умолчанию, в некоторых необходима пометка врача. Она включает в себя следующие показатели: эозинофилы, базофилы, палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы, лимфоциты, моноциты.

Ниже представлена таблица норм для общего анализа крови:

Показатель Лабораторное обозначение Норма (женщины) Норма (мужчины) Единица измерения
Эритроциты RBC 3,8-4,5 4,4-5,0 1012
Гемоглобин HGB 120-140 130-160 г/л
Лейкоциты WBC 4,0-9,0 4,0-9,0 109
Цветовой показатель ЦП 0,8-1,0 0,8-1,0
Гематокрит HCT 35-45 39-49 %
Ретикулоциты RET 0,2-1,2 0,2-1,2 %
Тромбоциты PLT 170,0-320,0 180,0-320,0 109
СОЭ ESR 2-15 1-10 мм/час
Лейкоцитарная формула:
Базофилы BAS 0-1 0-1 %
Эозинофилы EO 0,5-5 0,5-5 %
Миелоциты 0 0 %
Метамиелоциты 0 0 %
Нейтрофилы палочкоядерные NEUT 1-6 1-6 %
Нейтрофилы сегментоядерные NEUT 47-67 47-67 %
Лимфоциты LYM 18-40 18-40 %
Моноциты MON 3-11 3-11 %

В  некоторых пунктах норма общего анализа крови для взрослых отличается от детской.

Например, норма гемоглобина  у ребенка 110-145 г/л, лейкоцитов 5,0-12,0 109/л, содержание лимфоцитов может быть в пределах 26-60%. Остальные показатели анализа крови соответствуют референсным значениям для взрослых.

По приказу Министерства Здравоохранения в первый год жизни у ребенка берут кровь на общий анализ 4 раза, затем в 1 год 6 месяцев, а после ежегодно, начиная с двух лет. Такие меры необходимы для раннего поиска заболеваний крови, анемий, инфекций.

Расшифровка общего анализа крови

Ниже расписаны самые основные показатели ОАК, их функции в организме, причины отклонения в сторону повышения или понижения.

Эритроциты

Это небольшие эластичные клетки, содержащие в своей цитоплазме гемоглобин. За счет эластичности они с легкостью проходят через сосуды любого калибра. Они производятся в костном мозге, жизнеспособность одной клетки около 3-4 месяцев.

Эритроциты выполняют следующую функцию: они несут кислород из легких во все ткани и органы человека, и по обратному пути от тканей к лёгким приносят углекислый газ. Всё это происходит путём присоединения газов к гемоглобину эритроцита.

Норма эритроцитов при расшифровке анализов в среднем от 3,8 до 5,0 1012

  • повышение эритроцитов в общем анализе крови возможно при обезвоживании организма вследствие рвоты и диареи, болезнях системы крови (эритремия, болезнь Вакеза), сердечной и дыхательной недостаточности.
  • их снижение может быть при кровопотерях, лейкозах и лимфомах, врожденных дефектах кроветворения, гемолитической анемии, онкологии, недостаточном употреблении белка, железа и витаминов.

Следует помнить, что норма эритроцитов, как и других показателей, может отличаться в разных лабораториях. В которых, к тому же, не исключены погрешности. Поэтому не всегда пограничный результат свидетельствует о серьезной болезни.

Гемоглобин

Гемоглобин – это железосодержащий белок, который находится в эритроцитах. Именно за счёт него выполняется функция газообмена между легочной тканью и всеми клетками организма. Отклонение уровня гемоглобина от нормы может стать причиной плохого самочувствия человека, его слабости, быстрой утомляемости. Это связано с недостатком кислорода в органах, в том числе головном мозге.

Нормальное содержание гемоглобина в общем анализе крови в среднем  120-160 г/л, зависит от пола и возраста обследуемого.

  • Повышение гемоглобина может произойти в связи с обезвоживанием вследствие сахарного диабета, рвоты и диареи, в связи с сердечной недостаточностью, передозировки мочегонными препаратами, легочной недостаточностью, пороками сердца, болезнями крови и мочевыделительной  системы.
  • Снижение гемоглобина в общем анализе крови возможно  при анемиях различного генеза и других заболеваниях крови, кровопотерях, недостаточном употребление белка, витаминов, железа

Лейкоциты

Это белые клетки крови, синтезируемые в костном мозге. Выполняют важнейшую функцию защиты в организме, направленную на инородные предметы, инфекции, чужеродные молекулы белка. Также они способны растворять поврежденную ткань организма, что является одним из этапов воспаления. Жизнеспособность этих клеток разнится от нескольких часов до нескольких лет.

Норма лейкоцитов в общем анализе крови соответствует 4,0-9,0 109/л.

  • Повышение лейкоцитов в ОАК возможно из-за физиологических погрешностей (беременность, сдача крови после приема пищи, тяжелой физической нагрузки, после прививок), воспалительных процессов системного или местного характера, обширных травмах и ожогах, активных аутоиммунных заболеваний, в послеоперационном периоде, при онкологии, лейкозах и лейкемиях.
  • Если при расшифровке анализа крови лейкоциты снижены, допустимо наличие вирусных инфекций, системных аутоиммунных заболеванияй, лейкозов, лучевой болезни, гиповитаминоза. Также может повлиять прием цитостатиков и стероидов.

Цветовой показатель

Цветовой показатель (ЦП) определяется расчетным методом по специальной формуле. Он показывает  среднюю концентрацию белка гемоглобина (Hb) в одном эритроците.

В норме ЦП равен 0,8-1,0, без единиц измерения.

  • Его повышение может говорить о наличии гиперхромной анемия (дефицит витамина Д).
  • Снижение возможно при железодефицитной анемии, постгеморрагической анемии, лейкозах и лимфомах, хронических болезнях органов.

Гематокрит

Это показатель отражающий отношение клеток крови (лейкоцитов,  эритроцитов, тромбоцитов) к общему объему крови. Анализ проводят путём центрифугирования или с помощью анализаторов.

В норме гематокрит в среднем равен 35-50%.

  • Повышение может говорить об эритремии, дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности, обезвоживании вследствие сахарного и несахарного диабета, диареи и рвоты.
  • Снижение гематокрита может быть из-за анемии, эритроцитопении, почечной недостаточности, беременности (третий триместр).

Ретикулоциты

Это предшественники эритроцитов, их промежуточная форма. Они выполняют функцию газообмена, также как и эритроциты, но с меньшей эффективностью. У здорового человека ретикулоциты при расшифровке составляют 0,2-1,2 % от общего количества эритроцитов.

  • Могут быть повышены при постгеморрагическом восстановлении кроветворения, при переезде в горную местность или при лечении анемии.
  • Снижаются ретикулоциты в общем анализе крови при ретикулоцитопении (замедленное кроветворение в костном мозге, приводящая к анемии).

Тромбоциты

Это небольшие плоские клетки крови, не имеющие цвета. Они выполняют несколько важнейших функций – участвуют в свертывании крови, образуют тромбоцитарный тромб, регулируют тонус сосудистой стенки, питают капилляры.

В общем анализе крови норма тромбоцитов равна 180-320 109/л.

  • Повышение тромбоцитов при расшифровке анализа возможно при спленэктомии (удаление селезенки), обострении хронических аутоиммунных заболеваний, анемии различного генеза, воспалительных процессах, в послеоперационном периоде, третьем триместре беременности, при онкологии, эритремии.
  • Снижаются тромбоциты в ОАК при гемофилии, лекарственной тромбоцитопении, системной красной волчанке, вирусных и бактериальных инфекциях, апластической анемии, синдроме Evans, аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре, тромбозе почечных вен.

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – это показатель, вычисляемый в процессе лабораторной пробы. Под возжействием антикоагулянтов рассчитывается время оседания эритроцитов, которое зависит от белкового состава плазмы.

Это высокочувствительный показатель, он в норме в среднем равен от 1 до 15 мм в час.

  • Повышается при физиологических состояниях повышение (беременность, менструация), при инфекционных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, системных аутоиммунных болезнях, болезнях почек, в послеоперационном периоде, при травмах и ожогах.
  • Снижается при астено-невротический синдроме, выздоровлении после инфекции, кахексии, длительном приеме глюкокортикоидов, нарушении свертываемости крови, высокой концентрации глюкозы в крови, при черепно-мозговые травмах, приеме НПВС, иммунодепрессантов, антибиотиков.

Нейтрофилы

Это крупнейший подвид лейкоцитов, который в зависимости от зрелости клеток делится на следующие группы – юные нейтрофилы, палочкоядерные и сегментоядерные.

Они выполняют антимикробную функцию, способны к фагоцитозу, участвуют в воспалительной реакции.

Норма нейтрофилов в анализе крови – палочкоядерных 1-6 %, сегментоядерных  47-67 %.

  • Повышение нейтрофилов при расшифровке анализа крови возможно при физиологических состояниях (солнечное и температурное воздействие, стресс, болевой синдром и т.д.), при перенесенных инфекциях, болезнях костного мозга, онкологии, приеме некоторых медикаментов, кетоацидозе, отравлении ядами и алкоголем, при паразитозе, аллергии, гипергликемии.
  • Снижаются в состоянии после химиотерапии, при ВИЧ/СПИД, апластической анемии, длительном инфекционныеом заболевании, воздействии радиации, дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты.

Лимфоциты

Это также подвид лейкоцитов, представленный в виде Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, К- и NK-лимфоцитов.

Все они участвуют в приобретенном иммунитете, синтезируют антитела, разрушают не только чужеродные, но и собственные патологические клетки (онкологические).

Норма лимфоцитов при расшифровке в ОАК – 18-40%

  • Повышение в общем анализе крови может быть при вирусных инфекциях (мононуклеоз, вирусный гепатит и другие), токсопламозе, болезнях крови (лимфолейкоз хронический и острый, лимфома, лейкоз), при отравлении мышьяком, свинцом, приеме леводопы, наркотических обезболивающих.
  • Снижаются лимфоциты при туберкулезе, ВИЧ, болезнях крови (лимфогранулематоз, апластическая анемия), терминальной почечной недостаточности, онкологических болезнях в терминальной стадии и в процессе лечения радио- и химиотерапией, приеме глюкокортикоидов.

Моноциты

Это вид крупнейших лейкоцитов, синтезируемых также в костном мозге. Они способны фагоцитировать (поглощать) вирусы, бактерии, опухолевые и паразитарные клетки. Регулируют кроветворную функцию, участвуют в свертывании крови.

Норма анализа крови на содержание моноцитов – 3-11 %.

  • повышение моноцитов при расшифровке свидетельствует о вирусных, бактериальных (туберкулез, сифилис, бруцеллез), грибковых и паразитарных инфекциях, воспалении в стадии регенерации, системных аутоиммунных болезнях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), лейкозе.
  • снижение моноцитов в анализе крови возможно при гнойно-воспалительных процессах, апластической анемии, в послеоперационном или послеродовом периоде, при приеме стероидов.

Подготовка к сдаче крови

Перед сдачей общего анализа крови нельзя употреблять пищу, пить чай или кофе, курить. Накануне стоит исключить прием алкоголя, жирной пищи. Сдача крови производится чаще всего утром, кровь может быть взята из капилляра или из вены.

Общий анализ крови может отразить заболевание в самых начальных стадиях, но при этом исследование является высокочувствительным. Поэтому для адекватной диагностики стоит выполнять все рекомендации перед сдачей крови.

Расшифровка значений анализов

Существует большое количество вариантов сдачи анализа крови. Кровь берется с разными целями, для получения показателей уровня различных элементов в крови, а также других связанных с ними процессов.

Точный анализ крови поможет вовремя установить, что не так в организме и подскажет врачу, какие меры необходимо принять для улучшения вашего состояния. Анализ крови также помогает контролировать процесс воздействия медикаментов на организм.

Рассмотрим, как расшифровываются показатели:

Лейкоцитарные показатели:

  • WBC (лейкоциты) — белые или бесцветные клетки крови различных размеров. Основная функция лейкоцитов — противодействовать инфекциям, вирусам, бактериям и т.д. Лейкоциты делятся на 5 типов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы.
  • LYM (лимфоциты) — основные клетки иммунной системы человека. Лимфоциты — один из видов белых кровяных клеток, который производится в лимфатической системе и костном мозге. По своим функциям лимфоциты делятся на В — лимфоциты, вырабатывающие антитела, Т-лимфоциты, которые борются с инфекциями и NK лимфоциты, контролирующие качество клеток организма.
  • LYM% — относительное содержание лимфоцитов.
  • MON (моноциты) — один из видов фагоцитов, самый крупный вид лейкоцитов. Моноциты образуются в костном мозге. Эти клетки участвуют в регулировании и дифференцировании кроветворения, затем уходят в ткани организма и там превращаются в макрофаги. Моноциты имеют большое значение, так как отвечают за начальную активацию всей иммунной системы человека.
  • MON%  — относительное содержание моноцитов.
  • NEU (нейтрофилы) — нейтрофилы генерируются в костном мозге. Срок их службы в крови длится несколько часов. Нейтрофилы уничтожают микробы (фагоцитоз).
  • NEU% — относительное содержание нейтрофилов.
  • EOS (эозинофилы) — белые клетки крови, характеризуются специфическим оранжевым цветом. Они принимают участие в иммунной системе. Повышаются при инфекциях паразитами. Существует тенденция к появлению при аллергии и астме.
  • EOS% — относительное содержание эозинофилов.
  • BAS (базофилы) — одна из крупных форм лейкоцитов в крови, относящихся к иммунной системе. Основная функция — расширение кровеносных сосудов во время инфекции.
  • BAS% — относительное содержание базофилов. 

Эритроцитарные показатели: 

  • RBC (эритроциты) — красные кровяные тельца, переносящие гемоглобин. Главная функция эритроцитов транспортировка кислорода из лёгких ко всем тканям и двуокись углерода — от тканей обратно в лёгкие. Мало эритроцитов — мало гемоглобина. Мало гемоглобина — мало эритроцитов. Они взаимосвязаны.
  • HGB (гемоглобин) — Белок, содержащийся в эритроцитах и отвечающий за перенос молекул кислорода к клеткам организма. Уровень гемоглобина не является постоянной величиной и зависит от возраста, пола, этнической принадлежности, заболевания, курения, у женщин — от беременности и т. д.
  • HCT (гематокрит) — показывает в процентах индекс объёма эритроцитов к объёму всего образца крови.
  • MCV (средний объём эритроцита) — индекс среднего объёма эритроцитов.
  • MCH (средний объём гемоглобина) — среднее количество гемоглобина в отдельном эритроците: в красных кровяных тельцах.
  • MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
  • RDWc — это ширина распределения эритроцитов. Показатель определяет, как эритроциты отличаются между собой по размерам. 

Тромбоцитарные показатели:

  • PLT (тромбоциты) — клетки, влияющие на процессы свёртывания крови. Тромбоциты отвечают за гемостаз, заживление ран и остановку кровотечения. Анализ тромбоцитов важен при болезнях костного мозга, в котором они образуются.
  • PCT (тромбокрит) — показатель, характеризующий процент тромбоцитарной массы в объеме крови. Используется для оценки риска возникновения кровотечения и тромбозов.
  • MPV (средний объём тромбоцитов) — индекс среднего объёма тромбоцитов.
  • PDWc — относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму.
Дополнительные показатели: 
  • СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. 

Эозинофилы — общий анализ крови

Эозинофилы — общий анализ крови

Эозинофилы в крови: норма, выше нормы, понижены

Эозинофилы – это один из видов лейкоцитов, которые участвуют в очищении организма от токсических веществ, паразитов, участвует в борьбе с раковыми клетками. Этот вид лейкоцитов участвует в формировании гуморального иммунитета (иммунитет связанный с антителами)

возрастПоказатель в %
Новорожденные1 — 6
до 2-х недель1 — 6
с 2 недель до 1 года1 — 5
с 1 до 2 лет1 — 7
с 2 до 5 лет1 — 6
с 6 до 7 лет1 — 5
с 8 до 9 лет1 — 5
с 9 до 11 лет1 — 5
с 12 до 15 лет1 — 5
с  16 лет и взрослые1 — 5

Норма эозинофилов крови

При проведении общего анализа крови на эозинофилы обязательно обращают внимание и проводят их подсчет.

В структуре лейкоцитов эозинофилы имеют очень маленькую долю — всего от 0,5 до 5% у взрослых, у ребенка допустимы колебания от 0,5 до 7%. Норма не зависит от пола, одинакова у женщин и мужчин, практически не меняется с возрастом.

В диагностике имеет значение повышенный уровень (эозинофилия). Отклонения в сторону снижения определяются при количественном подсчете клеток одновременно с общим понижением лейкоцитов (лейкопенией). Норма в абсолютных цифрах колеблется от 120 до 350 клеток в мкл.

Причины повышения эозинофилов крови  – эозинофилия (содержание эозинофилов выше 0,4 ×
109/л)

  • Аллергия,
  • Внедрение чужеродных белков и других продуктов белкового происхождения,
  • Эндокардит Леффлера,
  • Узелковый периартериит,
  • Лимфогранулематоз
Причины снижения эозинофилов
  • Интоксикация тяжелыми металлами
  • Гнойные процессы, сепсис
  • Начало воспалительного процесса

Общий анализ крови

Гемостаз при беременности — норма, причины нарушений

Нормальная беременность сопровождается множеством изменений, направленных на обеспечение роста плода. Перемены происходят и в системе гемостаза, при этом любые отклонения от нормы могут быть чреваты серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Изменения гемостаза при беременности

Перемены в системе гемостаза у беременных женщин в первую очередь связаны с появлением нового круга кровообращения — маточно-плацентарного, необходимого для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

Изменения уровня тромбоцитов

В большинстве случаев содержание в крови тромбоцитов остается неизменным, однако примерно у 10% женщин1 концентрация этих клеток снижается — развивается тромбоцитопения. Обычно она связана с тремя состояниями2:

  • Гипертонические расстройства, например, преэклампсия
  • Гестационная тромбоцитопения, вызванная увеличением общего объема крови
  • Идиопатическая (то есть развившаяся по невыясненным причинам) тромбоцитопеническая пурпура.

Изменения свертывающей системы крови

В период беременности происходят существенные изменения в системе гемостаза, направленные на усиление суммарной активности факторов свертывания крови3. Это обусловлено тем, что в стенках сосудов, обеспечивающих плацентарный кровоток и, следовательно, жизнедеятельность плода, нет слоя, который позволяет предотвратить свертывание крови внутри сосудов. На тканях плаценты регулярно скапливаются нити фибрина. Чтобы они не нарушали кровоток, необходимо постоянно их растворять, а для этого фибринолитическая система крови должна быть гораздо более активна, чем до зачатия. Именно поэтому показатели, отражающие уровень коагуляции и фибринолиза у здоровых женщин, которые ждут ребенка, повышены.

С увеличением коагуляционного потенциала и связано значительное повышение уровня почти всех факторов свертывания крови, кроме факторов XI и XIII. Кроме того, увеличивается и концентрация в плазме фибриногена.

Изменения в показателях гемостаза у беременных женщин, общая картина1:

  • Уровень плазменного фибриногена в конце беременности может быть выше нормы
  • Содержание фактора VII может увеличиваться в несколько раз
  • Уровень фактора фон Виллибранда и фактора VIII повышается в поздние сроки, когда активность коагуляционной системы увеличивается более чем вдвое по сравнению с небеременным состоянием
  • Уровень фактора IX увеличивается незначительно
  • Уровень фактора XI незначительно снижается
  • Содержание фактора XIII после первоначального увеличения постепенно снижается, достигая половины нормального значения для небеременных женщин
  • Уровень факторов II и V существенно не изменяется
  • Антитромбин часто остается на прежнем уровне
  • Активность протеина С, предположительно, не изменяется
  • Антигены протеина С имеют тенденцию к увеличению во втором триместре, тем не менее они остаются в пределах нормы
  • Общий и свободный протеин S снижается с увеличением срока гестации.
  • Фибринолитическая активность при беременности снижается, оставаясь низкой в родах ив послеродовый период.

Из важных изменений, происходящих в системе гемостаза у здоровых женщин, необходимо отметить рост концентрации D-димера по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, при беременности наблюдаются физиологические изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляци.

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

  1. АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время). АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.

    Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.

    Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.

  2. Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.

    Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.

    Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.

    В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:

    1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
    2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
    3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.
  3. Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.

    Снижение содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.

    Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.

  4. D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.

    Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.

    При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину 1.

    Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Список литературы
  1. Prisco D. , Ciuti G., Falciani M. Hemostatic changes in normal pregnancy // Hematol. Meet.Reports (formerly Haematol. Reports). 2009;1(10):1-5.
  2. Katz D., Beilin Y. Disorders of coagulation in pregnancy // Br. J. Anaesth. / ed. Hemmings H.C.Oxford University Press. 2015;115(suppl 2):ii75-ii88.
  3. Иванов А.В. Нарушение системы гемостаза при беременности: клинико-диагностическиеаспекты // Лабораторная медицина — 2014. — Т. 4. — № 11. — С. 60–63.

SARU.ENO.19.03.0436

Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье

  • 01.02.2021 Ярослав, 31 год, Красноярск

    Здравствуйте! Могли бы Вы дистанционно проконсультировать по результатам анализа?

    Посмотреть ответ
  • 30.01.2021 Ксения , 30 лет, Омск

    Здравствуйте!
    Подскажите, пожалуйста, стоимость ведения беременности по триместрам.
    Возможно ли встать на учет к вам со 2 триместра?

    Посмотреть ответ
  • 29.01.2021 Алена, 22 года, Красноярск

    Здравствуйте, подскажите пожалуйста плацента по передней стенке матки от внутреннего зева 17 мм, нам 25 недель, стоит переживать?

    Посмотреть ответ
  • 28.01.2021 Екатерина Буинова, 25 лет, Иркутск

    Добрый вечер !) могу ли я пройти первый скрининг не в своей поликлинике , а у вас ? И как быть с замерами и сдачей крови после скрининга тогда?

    Посмотреть ответ
  • 28.01.2021 Больницы, 32 года, Иркутск

    Здраствуйте! Я сдала анализ пролактин результат 625, операцию надо делать Гистерорезектоскопия

    Посмотреть ответ
  • 28. 01.2021 Полина , 24 года, Иркутск

    Здравствуйте скажите пожалуйста могу ли я сделать эко есть один ребёнок от первого брака 6 лет вторым была беременна сделала аборт потому что первому было 2 месяца! Теперь живу с другим мужчиной ему 44 года мы прям сильно стараемся зачать ребёнка не чего не помогает Мы живём с моим человеком 5 лет вместе ! Могу ли я сделать эко помогите пожалуйста

    Посмотреть ответ
  • 27.01.2021 Анастасия, 39 лет, Барнаул

    Здравствуйте, можно ли приехать с готовыми анализами и результатами инструментальных обследований для вступления в программу ЭКО?  Сколько стоят препараты для стимуляции? Немобходимо ли постоянное пребыаание до пересадки эмбрионов в Барнауле?

    Посмотреть ответ
  • 27. 01.2021 Линара , 36 лет, Барнаул

    Здравствуйте мне 36лет, на сколько повышенный риск при анализа, трисомия базовый 1:209 индивидуальный 1:629,ХЧГ 74,41МЕ/л 2,079МоМ

    Посмотреть ответ
  • 27.01.2021 Вероника, 31 год, Новокузнецк

    Здравствуйте,скажите пожалуйтса можно ли наблюдаться у вас по беремености?

    Посмотреть ответ
  • 26.01.2021 Анастасия, 19 лет, Красноярск

    Сколько получают доноры яицеклетки?

    Посмотреть ответ
  • 26.01.2021 Здравствуйте , 33 года, Новокузнецк

    Почему нам говорят что возможен перенос только одного эмбриона, у вас на сайте другая информация. И мы об этом узнаем на 6 день после пункции. Зато с донорскими можно два. Это как понимать?

    Посмотреть ответ
  • 26.01.2021 Валерия, 24 года, Красноярск

    Здравствуйте, хочу стать суррогатной мамой

    Посмотреть ответ
  • 26.01.2021 Денис, 38 лет, Красноярск

    Добрый день. Мне 38 лет. Я хочу получить консультацию по мужскому здоровью, пройти какое-то минимальное необходимое обследование, сдать спермограмму. Последние три года планируем завести ребенка, но не получается. У моей спутницы свой ребенок есть. В возрасте 22 лет я переболел гонореей, может быть как-то это связано. Также, летом 2019 года испытывал дискомфорт с правой стороны мошонки, после чего решил сделать ТРУЗИ простаты с определением остаточной мочи, сказали всё в порядке, но в заключении написали: КАЛЬЦИНАТЫ ПРОСТАТЫ. О. МОЧИ НЕТ. КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГО-АНДРОЛОГА. В общем, со временем дискомфорт прошел, и я связал это с занятиями спортом (лыжероллеры) — закончился сезон и вроде прошёл дискомфорт. Но в январе этого года снова возобновился, иногда проходит, потом снова появляется.

    Посмотреть ответ
  • 26.01.2021 Любовь, 29 лет, Барнаул

    Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, с какими анализами нужно придти к вам на первый прием? Больше года планируем, но беременность не наступает. У меня одна труба, вторая проходима (гсг в октябре делала).

    Посмотреть ответ
  • 26.01.2021 Ксения, 26 лет, Иркутск

    Добрый день. На сроке 11 нед и 6 дней был первый скрининг  на узи преимущественная локализация хориона: по задней стенки матки,ниж. край перекрывает внут.зев с переходом на переднюю стенку на 13 мм. Помогите,пожалуйста ,разобраться т.к врач сказала что все хорошо,а в заключении : полное предлежание хориона. Я так понимаю это ни есть хорошо.

    Посмотреть ответ
  • 26.01.2021 Аселя, 28 лет, Красноярск

    Здравствуйте сколько стоит операция уменьшения влагалища?

    Посмотреть ответ
  • 26.01.2021 Анастасия, 33 года, Иркутск

    Доброе утро, мы с мужем третий год не можем забеременеть, мы иногородние, подскажите пожалуйста, куда и к кому мы должны обратиться, с каких специалистов начать?

    Посмотреть ответ
  • 26.01.2021 Светлана, 36 лет, Красноярск

    Здравствуйте!
    Проводится ли у вас фотодинамическая терапия тяжёлой дисплазии шейки матки?
    Спасибо.

    Посмотреть ответ
  • 25.01.2021 Марина, 34 года, Красноярск

    Подскажите как получить копию анализа который сдавали у вас в том году?

    Посмотреть ответ
  • 25.01.2021 Хайём , 31 год, Иркутск

    Здравствуйте хочу с вами обсудить нашу проблему, у нас который раз преждевременний роди (выкидыш)

    Посмотреть ответ
  • Hilaris Publishing SRL | Журналы открытого доступа

    Hilaris Publishing SRL | Журналы открытого доступа

    instagram takipçi satın al

    агарио окей ойна хорошо, нетто

    404 Страница не найдена !!

    Нам не удалось найти эту страницу. Вот еще несколько вариантов, которыми вы можете воспользоваться !!
    Этикетка первого слайда

    Nulla vitae elit libero, pharetra augue mollis interdum.

    Ян Дж. Мартин *
    Главный редактор
    Старший научный сотрудник Департамента психиатрии и нейрогенетики
    Университет Западной Австралии, Австралия Ян Дж. Мартин *
    Главный редактор
    Старший научный сотрудник Департамента психиатрии и нейрогенетики
    Университет Западной Австралии, Австралия Энни Дж. Даниэль
    Главный редактор
    Директор и генеральный директор Ветеринарной медицины
    Государственный университет Луизианы, США Энни Дж. Дэниел
    Главный редактор
    Директор и генеральный директор Ветеринарной медицины
    Государственный университет Луизианы, США Урания Костопулу
    Главный редактор
    Медицинское отделение
    Больница Каролинского университета, Центр молекулярной медицины (CMM), Швеция Насир А.Азими
    Главный редактор
    Директор лаборатории ядерной кардиологии
    Кардиологический центр Ла Меса, Калифорния, США Калян Раман
    Главный редактор
    Профессор медиа, интегрированные маркетинговые коммуникации
    Северо-Западный университет Эванстон, США Питер Л. Элькин
    Главный редактор
    Профессор
    Медицинская школа Маунт-Синай, Центр биомедицинской информатики, США Norimitsu Ichikawa
    Главный редактор
    Доцент кафедры электротехники
    Университет Когакуин, Япония Го-Ган Син
    Главный редактор
    Профессор нейробиологии,
    Пекинский университет, Китай Эйджи Ван
    Главный редактор
    Профессор, Департамент экологических наук и инженерии
    Харбинский технологический институт, Китай Пандиан Васант
    Главный редактор
    Департамент фундаментальных и прикладных наук
    Universiti Teknologi Petronas, PETRONAS, Малайзия Прабир К Мандал
    Главный редактор
    Департамент биологии
    Колледж Эдварда Уотерса, США Фей Юань
    Главный редактор
    Профессор кафедры электротехники и вычислительной техники
    Университет Райерсона, Канада Susumu Ikehara
    Главный редактор
    Профессор кафедры заболеваний стволовых клеток
    Медицинский университет Кансай, Япония Сигенори Ито
    Главный редактор
    Директор отделения кардиологии
    Госпиталь Санкуро, Япония Гай Дакулси
    Главный редактор
    Генеральный секретарь ISCM
    Universite de Nantes, Франция Дэвид Р. В. Джейн
    Главный редактор
    Директор клиники васкулитов и волчанки и читатель по васкулитам
    Кембриджский университет, Соединенное Королевство Хидехару Шинтани
    Главный редактор
    Профессор, Департамент медицинских устройств
    Университет Тюо, Япония Барбара Пардини
    Главный редактор
    Итальянский институт геномной медицины — IIGM, Италия

    Copyright © 2021 Все права защищены Hilaris

    темпбет

    темпбет гириш

    темпбет гириш

    супербетин

    мобилбахис гириш

    arrow_upward arrow_upward

    Обследование пациентов с лейкоцитозом

    1. Черни Дж, Росмарин АГ. Почему у моего пациента лейкоцитоз? Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2012; 26 (2): 303–319, viii ….

    2. Джайн Р., Бансал Д, Marwaha RK. Гиперлейкоцитоз: неотложная помощь. Индиан Дж. Педиатр . 2013. 80 (2): 144–148.

    3. Hoffman R, Benz EJ Jr, Silberstein LE, Heslop H, Weitz J, Anastasi J. Гематология: основные принципы и практика. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2013: таблица 164–20.

    4. Шабо-Ричардс Д.С., Джордж Т.И. Лейкоцитоз. Int J Lab Hematol . 2014. 36 (3): 279–288.

    5. Лурье С, Рахамим Э, Пайпер I, Голаны А, Садан О. Перцентили общего и дифференциального лейкоцитов при нормальной беременности. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2008. 136 (1): 16–19.

    6. Dior UP, Коган Л, Эльчалал У, и другие. Анализ крови на лейкоциты в раннем послеродовом периоде и его связь с послеродовой инфекцией. J Matern Fetal Neonatal Med . 2014; 27 (1): 18–23.

    7. Лим EM, Цембровски Г, Цембровски М, Кларк Г. Расовые референсные интервалы лейкоцитов и количества нейтрофилов. Int J Lab Hematol . 2010. 32 (6 pt 2): 590–597.

    8. Берлинер Н. Лейкоцитоз и лейкопения. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman’s Cecil Medicine. 24-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2012.

    9. Искандар Ю.В., Гриффет Б, Сапра М, Сингх К., Giugale JM.Преходящий лейкоцитоз, вызванный панической атакой, у здорового мужчины: отчет о болезни. Генеральная психиатрическая больница . 2011; 33 (3): 302.e11–302.e12.

    10. Дейрменгян ГК, Змистовский Б, Яковидес C, О’Нил Дж., Парвизи Дж. Лейкоцитоз часто встречается после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Clin Orthop Relat Res . 2011. 469 (11): 3031–3036.

    11. Устяновский А, Зумла А. Эозинофилия у возвращающегося путешественника. Инфекция Dis Clin North Am . 2012. 26 (3): 781–789.

    12. Кормье С.А., Таранова А.Г., Bedient C, и другие. Важнейшее достижение: инфильтрация солидных опухолей эозинофилами — это ранняя и стойкая воспалительная реакция хозяина. Дж Леукок Биол . 2006. 79 (6): 1131–1139.

    13. Мункер Р. Лейкоцитоз, лейкопения и другие реактивные изменения миелопоэза. В: Munker R, Hiller E, Glass J, Paquette R, eds. Современная гематология: биология и клиническое лечение.2-е изд. Тотова, штат Нью-Джерси; Humana Press; 2007.

    14. Поттс Дж. А., Ротман АЛ. Клинические и лабораторные особенности, отличающие лихорадку денге от других лихорадочных заболеваний в эндемичных популяциях. Троп Мед Инт Здоровье . 2008. 13 (11): 1328–1340.

    15. Ю. К.В., Хуан Ли, Ву MH, Шен CJ, Wu JY, Ли СС. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. Br J Surg . 2013. 100 (3): 322–329.

    16. Ван ден Брюэль А, Томпсон MJ, Хадж-Хасан Т, и другие. Диагностическая ценность лабораторных тестов в выявлении серьезных инфекций у детей с лихорадкой: систематический обзор. BMJ . 2011; 342: d3082.

    17. Yo CH, Hsieh PS, Ли Ш., и другие. Сравнение тестовых характеристик прокальцитонина с С-реактивным белком и лейкоцитозом для выявления серьезных бактериальных инфекций у детей с лихорадкой без источника: систематический обзор и метаанализ. Энн Эмерг Мед . 2012. 60 (5): 591–600.

    18. Деллингер Р.П., Леви М.М., Родос А, и другие.; Комитет по рекомендациям кампании по выживанию при сепсисе, включая педиатрическую подгруппу. Кампания по выживанию после сепсиса: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г. Crit Care Med . 2013. 41 (2): 580–637.

    19. Коберн Б, Моррис А.М., Томлинсон Г, Детский А.С.Требуются ли этому взрослому пациенту с подозрением на бактериемию посев крови? [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2013; 309 (4): 343]. JAMA . 2012. 308 (5): 502–511.

    20. Дэвис А.С., Viera AJ, Мид MD. Лейкемия: обзор первичной медико-санитарной помощи. Ам Фам Врач . 2014. 89 (9): 731–738.

    21. Грейнджер Дж. М., Контояннис Д.П. Этиология и исход крайнего лейкоцитоза у 758 пациентов с негематологическим раком: ретроспективное исследование в одном учреждении. Рак . 2009. 115 (17): 3919–3923.

    22. Рацил З, Буресова Л, Брейча М, и другие. Клинико-лабораторные особенности лейкозов на момент постановки диагноза: анализ 1004 последовательных пациентов. Ам Дж. Гематол . 2011. 86 (9): 800–803.

    23. Джордж Т.И. Злокачественный или доброкачественный лейкоцитоз. Hematology Am Soc Hematol Educational Program . 2012; 2012: 475–484.

    Референсные диапазоны концентраций эозинофилов и моноцитов в крови во время неонатального периода, определенные на основе более 63 000 записей в многобольничной системе здравоохранения

  • 1

    Christensen RD, Henry E, Jopling J, Wiedmeier SE.Общий анализ крови: контрольные диапазоны для новорожденных. Семин Перинатол 2009; 33 : 3–11.

    Артикул Google ученый

  • 2

    Джоплинг Дж., Генри Э., Видмайер SE, Кристенсен РД. Референсные диапазоны гематокрита и концентрации гемоглобина в крови в неонатальный период: данные многобольничной системы здравоохранения. Педиатрия 2009; 123 : e333 – e337.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 3

    Christensen RD, Jopling J, Henry E, Wiedmeier SE.Индексы эритроцитов новорожденных, определенные с использованием данных более 12000 пациентов в многобольничной системе здравоохранения. J Perinatol 2008; 28 : 24–28.

    CAS Статья Google ученый

  • 4

    Wiedmeier SE, Henry E, Sola-Visner MC, Christensen RD. Референсные диапазоны тромбоцитов для новорожденных, определенные с использованием данных более чем 47 000 пациентов в многобольничной системе здравоохранения. J Perinatol 2009; 29 : 130–136.

    CAS Статья Google ученый

  • 6

    Шмутц Н., Генри Э., Джоплинг Дж., Кристенсен Р. Д.. Ожидаемые диапазоны концентраций нейтрофилов в крови новорожденных: пересмотренные графики Манро и Музиньо. J Perinatol 2008; 28 : 275–281.

    CAS Статья Google ученый

  • 7

    Кристенсен Р.Д., Генри Э. Наследственный сфероцитоз у новорожденных с гипербилирубинемией. Педиатрия ; электронный паб перед печатью 30 ноября 2009 г.

  • 9

    Тейлор Г.А., Вайнберг Дж. Б. Мононуклеарные фагоциты. В: Greer JP, Foerster J, Rodgers GM, Paraskevas F, Glader B, Arber DA, Means Jr RT (ред.). Клиническая гематология Винтроба. . Lippincott / Williams & Wilkins Pubs: Филадельфия, 2009, стр. 252–253.

    Google ученый

  • 10

    Moqbel R, Odemuyiwa SO, Lacy P, Adamko DJ.Эозинофил человека. В: Greer JP, Foerster J, Rodgers GM, Paraskevas F, Glader B, Arber DA, Means Jr RT (ред. ). Клиническая гематология Винтроба. . Lippincott / Williams & Wilkins Pubs: Филадельфия, 2009, стр. 214–235.

    Google ученый

  • 11

    Bourner G, Dhaliqui J, Summer J. Оценка производительности новейших полностью автоматизированных гематологических анализаторов в большой коммерческой лаборатории; четырехстороннее параллельное исследование. Lab Hematol 2005; 11 : 285–297.

    CAS Статья Google ученый

  • 12

    Steinbach KH, Schick P, Trepel E, Raffler H, Döhrmann J, Heilgeist G et al . Оценка кинетических параметров нейтрофильных эозинофильных и базофильных гранулоцитов в крови человека. Blut 1979; 39 : 27–38.

    CAS Статья Google ученый

  • 14

    Морган А.Дж., Стин С.Дж., Шварц Р.А., Джаннигер К.К. Повторное обращение к Erythemaxicum neonatorum. Cutis 2009 г .; 83 : 13–16.

    PubMed Google ученый

  • 15

    Маркини Г., Ульфгрен А.К., Лоре К., Стоби Б., Берггрен В., Лонне-Рам С.Erythemaxicum neonatorum: иммуногистохимический анализ. Pediatr Dermatol 2001; 18 : 177–187.

    CAS Статья Google ученый

  • 17

    Asgari M, Leiferman KM, Piepkorn M, Kuechle MK.Неонатальный эозинофильный пустулез. Int J Dermatol 2006; 45 : 131–134.

    Артикул Google ученый

  • 18

    Chiang YC, Shyur SD, Huang LH, Wen TC, Yang HC, Lin MT et al . Chlamydia trachomatis pneumonia: опыт работы в медицинском центре. Acta Paediatr Taiwan 2005; 46 : 284–288.

    PubMed Google ученый

  • 20

    Broström EB, Katz-Salamon M, Lundahl J, Halldén G, Winbladh B. Активация эозинофилов у недоношенных детей с заболеваниями легких. Acta Paediatr 2007; 96 : 23–28.

    Артикул Google ученый

  • 21

    Пентюк ИП, Миллер СК, Кауль А.Эозинофильный эзофагит у детей грудного и раннего возраста. Дисфагия 2007; 22 : 44–48.

    Артикул Google ученый

  • 23

    Ямамото К., Кодзима Т., Хатрори К., Ноги С., Имамура Х., Цубура А и др. .Эозинофилия у недоношенных детей: корреляция с хроническим заболеванием легких. Acta Paediatr 1996; 85 : 1232–1235.

    CAS Статья Google ученый

  • 24

    Spergel JM, Brown-Whitehorn TF, Beausoleil JL, Franciosi J, Shuker M, Verma R et al . Эозинофильный эзофагит 14 лет: клиника и прогноз. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 48 (1): 30–36.

    Артикул Google ученый

  • 25

    Таджириан А., Росс Р., Зейкус П., Робинсон-Бостом Л. Некроз подкожно-жировой клетчатки новорожденного с эозинофильными гранулами. Дж. Катан Патол 2007; 34 : 588–590.

    Артикул Google ученый

  • 26

    Juul SE, Haynes JW, McPherson RJ. Оценка эозинофилии у госпитализированных недоношенных детей. J Perinatol 2005; 25 : 182–188.

    Артикул Google ученый

  • 27

    Gibson EL, Vaucher Y, Corrigan Jr JJ. Эозинофилия у недоношенных детей: связь с увеличением веса. J Pediatr 1979; 95 (1): 99–101.

    CAS Статья Google ученый

  • 28

    Раджадурай В.С., Чемберс Х.М., Виньесваран Р., Гардинер А.А. Моноцитоз у недоношенных детей. Early Hum Dev 1992; 28 : 223–229.

    CAS Статья Google ученый

  • 29

    Караялчин Г., Ханиджоу А., Ким К.Ю., Абалли А.Дж., Ланцковский П. Моноцитоз при врожденном сифилисе. Am J Dis Child 1977; 131 : 782–783.

    CAS Google ученый

  • 30

    Wolach B, Bogger-Goren S, Whyte R. Перинатальный гематологический профиль новорожденных с дородовой инфекцией Candida. Biol Neonate 1991; 59 : 5–12.

    CAS Статья Google ученый

  • 31

    Букс Дж., Киссель К., Новак К., Шпенгель Ю., Мюллер-Экхардт К. Аутоиммунная нейтропения: клинико-лабораторные исследования у 143 пациентов. Ann Hematol 1991; 63 : 249–252.

    CAS Статья Google ученый

  • 32

    L’Esperance P, Brunning R, Deinard AS, Park BY, Biggar WD, Good RA.Врожденная нейтропения: нарушение созревания с уменьшением поступления стволовых клеток. Врожденные дефекты Orig Artic Ser 1975; 11 : 59–65.

    Google ученый

  • 33

    Linch DC, Knott LJ, Rodeck CH, Huehns ER. Исследования циркулирующих гемопоэтических клеток-предшественников в крови плода человека. Кровь 1982; 59 : 976–979.

    CAS PubMed Google ученый

  • 34

    Порселлини А., Манна А., Манна М., Талеви Н., Дельфини С., Моретти Л. и др. .Онтогенез клеток-предшественников гранулоцитов-макрофагов у плода человека. Int J Cell Cloning 1983; 1 : 92–104.

    CAS Статья Google ученый

  • 35

    Kelemen E, Janossa M. Макрофаги — первые дифференцированные клетки крови, образующиеся в эмбриональной печени человека. Exp Hematol 1980; 8 : 996–1000.

    CAS PubMed Google ученый

  • 37

    Ксантоу М. Лейкоцитарная картина крови здоровых доношенных и недоношенных детей в неонатальном периоде. Arch Dis Child 1970; 45 : 242–249.

    CAS Статья Google ученый

  • 38

    Washburn AH. Сравнение стандартных и специальных методик дифференцировки лейкоцитов. Am J Dis Child 1935; 50 : 400–405.

    Google ученый

  • 39

    Krause JR, Boggs DR. Поиск эозинопении у госпитализированных пациентов с нормальной концентрацией лейкоцитов в крови. Am J Hematol 1987; 24 : 55–63.

    CAS Статья Google ученый

  • Что такое тяжелая эозинофильная астма?

    Не используйте FASENRA, если у вас аллергия на бенрализумаб или любой из ингредиентов FASENRA.

    Не используйте для лечения внезапных проблем с дыханием.

    FASENRA может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:
    • аллергические реакции (гиперчувствительность), включая анафилаксию. После инъекции FASENRA могут возникнуть серьезные аллергические реакции. Иногда аллергические реакции могут возникать через несколько часов или дней после инъекции. Сообщите своему врачу или немедленно обратитесь за неотложной помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов аллергической реакции:

      • отек лица, рта и языка

      • проблемы с дыханием

      • обморок, головокружение, головокружение (низкое артериальное давление)

      • сыпь

      • ульев

    Перед использованием FASENRA сообщите своему врачу обо всех ваших медицинских состояниях, в том числе, если вы:
    • принимают пероральные или ингаляционные кортикостероиды. Не прекращайте прием кортикостероидных препаратов, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом. Это может вызвать возвращение других симптомов, которые контролировались кортикостероидными препаратами.

    • имеют паразитарную (гельминтную) инфекцию.

    • беременны или планируют беременность. Неизвестно, причинит ли FASENRA вред вашему будущему ребенку. Сообщите своему врачу, если вы забеременеете во время лечения FASENRA.

      • Существует реестр беременных, в котором отслеживаются исходы беременности у женщин, подвергшихся воздействию FASENRA во время беременности.Поставщики медицинских услуг могут записывать пациентов или поощрять пациентов регистрироваться самостоятельно, позвонив по телефону 1-877-311-8972 или посетив www.mothertobaby.org/fasenra.

    • кормят грудью или планируют кормить грудью. Неизвестно, попадает ли FASENRA в грудное молоко. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего кормить ребенка, если вы используете FASENRA.

    • принимают лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины или травяные добавки.

    Не прекращайте прием других лекарств от астмы, если это не предписано вашим лечащим врачом.

    Наиболее частые побочные эффекты FASENRA включают головную боль и боль в горле. Это не все возможные побочные эффекты FASENRA.

    ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЛЯ РАЗРЕШЕНИЯ

    FASENRA — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется с другими лекарствами от астмы для поддерживающего лечения астмы у людей от 12 лет и старше, у которых астма не контролируется с помощью имеющихся у них лекарств от астмы.FASENRA помогает предотвратить тяжелые приступы астмы (обострения) и может улучшить ваше дыхание. Такие лекарства, как FASENRA, уменьшают количество эозинофилов в крови. Эозинофилы — это тип белых кровяных телец, которые могут способствовать развитию астмы.

    FASENRA не используется для лечения других проблем, вызванных эозинофилами, и не используется для лечения внезапных проблем с дыханием. Сообщите своему лечащему врачу, если ваша астма не улучшится или ухудшится после начала лечения с помощью FASENRA.

    Неизвестно, является ли препарат FASENRA безопасным и эффективным для детей младше 12 лет.

    В начало

    Врожденный токсоплазмоз, проявляющийся как эозинофильный энцефаломиелит с кровоизлиянием в спинной мозг

    Abstract

    Новорожденный мальчик в возрасте 4 недель с перемежающейся гипотермией в отделении для новорожденных поступил с острым началом двустороннего паралича нижних конечностей и арефлексии. Обширное обследование выявило эозинофильный энцефаломиелит и мультифокальные кровоизлияния в головной и спинной мозг.При обследовании глазного дна выявлен двусторонний хориоретинит с рубцеванием желтого пятна. Лабораторные показатели были отмечены периферической эозинофилией и эозинофильным плеоцитозом спинномозговой жидкости (28 лейкоцитов / мкл, 28% эозинофилов), заметно повышенным содержанием белка (1214 мг / дл) и гипогликоррахией (20 мг / дл). Toxoplasma gondii иммуноглобулин M (IgM) результат теста был положительным. Референс-тестирование, проведенное в лаборатории серологии токсоплазмы Медицинского фонда Пало-Альто, подтвердило диагноз врожденного токсоплазмоза у младенца с положительным результатом теста на краситель на иммуноглобулин G (IgG), иммуноферментного анализа на иммуноглобулин А и иммуноферментного анализа на агглютинацию IgM.Диагноз инфекции, приобретенной у матери во время беременности, был установлен на основании положительного результата теста на краситель IgG матери, иммуноферментного анализа IgM, иммуноглобулина A, иммуноглобулина E и низкой авидности IgG. Через 6 месяцев у младенца наблюдалось незначительное улучшение поражений сетчатки и остаточной параплегии с гиперрефлексией и клонусом нижних конечностей. Повторная МРТ показала интервальное развитие энцефаломаляции с подозрением на кортикальный ламинарный некроз и атрофию спинного мозга в областях предыдущего кровотечения.Клиницисты должны знать об этом тяжелом спектре врожденного токсоплазмоза и не терять бдительность в отношении более тонких признаков, которые могут побудить к более раннему обследованию, диагностике и лечению.

  • Сокращения:
    AFM —
    острый вялый миелит
    CSF —
    спинномозговая жидкость
    ELISA —
    иммуноферментный анализ
    IgG10 907 иммуноглобулин
    IgG10
    907 иммуноглобулин
    IgG10
    907 ПЦР —
    полимеразная цепная реакция
    SWI —
    взвешенная визуализация восприимчивости
    WBC —
    лейкоциты
  • Toxoplasma gondii является третьим простейшим паразитом, поражающим примерно одну популяцию в мире. 1,2 Заражение происходит в основном тремя путями: употребление недоваренного зараженного мяса, употребление воды, загрязненной ооцистами из кошачьих фекалий, или трансплацентарная передача от недавно инфицированной матери. 1,2 У большинства иммунокомпетентных людей развиваются бессимптомные инфекции или гриппоподобное заболевание. 2,3 Однако у лиц с ослабленным иммунитетом или у младенцев, инфицированных внутриутробно, могут развиться тяжелые клинические проявления, включая хориоретинит, судороги и когнитивные нарушения. Многие европейские страны с исторически высокими показателями серологической распространенности токсоплазмоза внедрили программы дородового скрининга и лечения для предотвращения передачи инфекции от матери к плоду и врожденных заболеваний. Тяжелые случаи, редко встречающиеся в странах с программами дородового скрининга и лечения, чаще встречаются в Соединенных Штатах. 4,5 В этой статье мы представляем один такой случай, когда у младенца развился эозинофильный энцефаломиелит и острый вялый паралич, связанный с кровоизлиянием в спинной мозг в результате врожденного токсоплазмоза.

    Случай

    4-недельный младенец мужского пола поступил в отделение неотложной помощи с острым началом двустороннего паралича нижних конечностей и арефлексии. Ребенок родился на сроке 37 недель беременности путем искусственных родов через естественные родовые пути из-за снижения подвижности плода и маловодия. У матери положительный результат теста на Streptococcus группы B , и она получила 2 дозы пенициллина во время родов. Другие ее пренатальные лабораторные результаты были ничем не примечательными, и она не сообщала о лихорадке или инфекциях во время беременности.На момент родов оценка младенца по шкале Апгар составила 8 и 9 через 1 и 5 минут, соответственно. У него не было перинатальной травмы, и после родов он не нуждался в реанимации. Он весил 2,77 кг (29 процентиль), имел длину 50,8 см (71 процентиль) и окружность головы 33 см (30 процентиль). Он пробыл в больнице еще один день из-за переохлаждения, но затем был выписан вместе с матерью.

    Пациент чувствовал себя хорошо, пока за день до госпитализации родители не отметили отсутствие движений в нижних конечностях.Они доставили его в отделение неотложной помощи, где у него была обнаружена легкая гипопноэ, требующая респираторной поддержки через носовую канюлю. Заметные результаты физикального обследования включали вялый паралич двусторонних нижних конечностей с арефлексией и отсутствие реакции на болевые раздражители. Его мышечная сила, тонус и чувствительность в верхних конечностях были в норме. При осмотре глазного дна выявлено двустороннее центральное рубцевание макулы и обширный хориоретинит левого глаза. У пациента не было признаков изменения психического статуса, несахарного диабета или судорог на момент обращения, а также не было гепатоспленомегалии или сыпи.

    Оценка сепсиса показала нормальное количество лейкоцитов (WBC) с периферической эозинофилией (9000 лейкоцитов / мкл, 14% нейтрофилов, 39% лимфоцитов, 8% моноцитов, 35% эозинофилов), уровень гемоглобина 14,8 г / дл, тромбоциты количество 197 000 клеток / мкл и минимально повышенный уровень С-реактивного белка (1,2 мг / дл). У пациента была гипоальбуминемия (2,3 г / дл), но нормальные трансаминазы, протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время. Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) была отмечена эозинофильным плеоцитозом (28 лейкоцитов / мкл, 0.6% нейтрофилов, 30% лимфоцитов, 32% моноцитов, 28% эозинофилов), заметно повышенный уровень белка (1214 мг / дл) и гипогликоррахия (20 мг / дл). МРТ головного мозга показала множественные аномальные очаги гипоинтенсивности Т2 с соответствующей восприимчивостью на визуализации, взвешенной по восприимчивости (SWI) в двусторонних каудоталамических бороздках (рис. 1A и B) и полушариях головного мозга (рис. 1C и D), что соответствует кровотечению. Аномальная гиперинтенсивность Т2 в полушариях головного мозга (рис. 1А) и спинном мозге (рис. 2А) продемонстрировала энцефаломиелит, а очаги гиперинтенсивности Т1 на уровнях грудных позвонков от Т2 до Т4 и от Т10 до Т11 (рис. 2В) продемонстрировали кровоизлияние в спинной мозг.

    РИСУНОК 1

    Осевое T2-взвешенное изображение (A) демонстрирует аномальную гипоинтенсивность T2 в левой каудоталамической борозде (желтая стрелка) и аномальную гиперинтенсивность T2 в двустороннем белом веществе головного мозга (красная стрелка). Связанная восприимчивость находится в левой каудоталамической борозде (желтая стрелка) на SWI (B). Осевое T2-взвешенное изображение (C) демонстрирует множественные аномальные очаги гипоинтенсивности T2 в коре двусторонних полушарий головного мозга (стрелки) с соответствующей восприимчивостью (стрелки) на SWI (D).

    РИСУНОК 2

    Сагиттальное T2-взвешенное изображение шейного и верхнего грудного отделов позвоночника (A) показывает многоуровневый расширенный и отечный спинной мозг с гиперинтенсивностью T2 (желтые стрелки). Сагиттальное T1-взвешенное изображение шейного и грудного отделов позвоночника (B) показывает гиперинтенсивность T1 в спинном мозге (относительно отечного) на уровнях от T2 до T4 и от T10 до T11 (желтые стрелки), что соответствует миелиту.

    Диагностические исследования включали в себя культуры ЦСЖ бактериальных, кислотоустойчивых бацилл и грибков; криптококковый антиген; Полимеразные цепные реакции ЦСЖ (ПЦР) для вируса простого герпеса 1 и 2 и энтеровируса; и иммуноглобулин G (IgG) вируса Западного Нила с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA), которые все в конечном итоге дали отрицательный результат.Быстрый тест на реагин плазмы, тест на ВИЧ-1 и 2 четвертого поколения, ПЦР на цитомегаловирус мочи и ПЦР на множественные вирусные респираторные заболевания также дали отрицательный результат. T gondii иммуноглобулин M (IgM) дал положительный результат (34,1 AU / мл, эталон ≤7,9 AU / мл). Подтверждающие тесты, полученные в Серологической лаборатории токсоплазмы Медицинского фонда Пало-Альто, позволили выявить первичную инфекцию у матери и врожденный токсоплазмоз. Тест на краситель материнского IgG был 1: 8000 (эталон <1:16), IgM ELISA был 10.3 (эталон <2,0), иммуноглобулин А был 3,7 (эталон для взрослых, <2,1), иммуноглобулин Е был 8,3 (эталон <1,9), а авидность была 11,9 (низкая). Тест на краситель IgG для младенцев был 1: 8000, ELISA на иммуноглобулин A был 12,6 (эталон <1,0), а анализ иммуноферментной агглютинации IgM составил 12 (эталон <3). Подтверждение в справочной лаборатории необходимо из-за вариабельности специфичности коммерчески доступных серологических тестов. 3,4,6,7 После постановки диагноза мать вспомнила, как во время беременности подвергалась воздействию холодных пепперони и других мясных деликатесов.

    Лечение было начато с пириметамина 1 мг / кг ежедневно в течение 12 месяцев, 100 мг / кг сульфадиазина два раза в день и 10 мг фолиновой кислоты 3 раза в неделю. Доза преднизолона 0,5 мг / кг в день была также добавлена ​​через 72 часа после начала приема противопаразитарных препаратов из-за глазных симптомов и повышенного содержания белка в спинномозговой жидкости. На момент выписки у пациента продолжался вялый паралич двусторонних нижних конечностей 0 баллов из 5 баллов и отсутствие реакции на болевые раздражители.Он продолжал иметь нормальный анальный тонус, нормальный режим мочеиспускания и выделения, а также нормальный мышечный тонус и силу в обеих верхних конечностях. Через 6 месяцев у него было незначительное улучшение поражений сетчатки, но остаточная параплегия с гиперрефлексией и клонусом нижних конечностей. Последующая МРТ показала разрешение аномального сигнала белого вещества, но с интервалом развития энцефаломаляции и вероятного ламинарного некроза коры головного мозга (рис. 3A – C). Последовательности SWI продемонстрировали снижение восприимчивости в пределах каудоталамических борозд и полушарий головного мозга (рис. 3D), что согласуется с развивающимся кровотечением.МРТ позвоночника показала очаговую атрофию спинного мозга на уровнях от T2 до T4 (рис. 4A) и от T11 до T12 (рис. 4B) с умеренной остаточной гиперинтенсивностью T1, что также согласуется с развивающимся кровотечением.

    РИСУНОК 3

    Последующее осевое Т2-взвешенное изображение (A), полученное через 6 месяцев, демонстрирует разрешение предыдущего аномального сигнала белого вещества (красная стрелка), уменьшение размера боковых желудочков (зеленая стрелка) и уменьшение размера Гипоинтенсивность Т2 в пределах левой каудоталамической борозды (желтая стрелка), соответствующая предыдущему кровотечению.Последующее аксиальное Т2-взвешенное изображение (B) демонстрирует интервальное развитие энцефаломаляции в двусторонних полушариях головного мозга (желтые стрелки). Эти области энцефаломаляции также демонстрируют аномальную гиперинтенсивность Т1 (желтые стрелки) на последовательности восстановления инверсии Т1, вероятно, представляющей кортикальный ламинарный некроз. Эти области энцефаломаляции также демонстрируют аномальную гиперинтенсивность T1 (желтые стрелки) на последовательности восстановления инверсии T1 (C), вероятно, представляя кортикальный ламинарный некроз. SWI (D) демонстрирует стойкую, но пониженную восприимчивость в пределах левой каудоталамической борозды и коры двусторонних полушарий головного мозга (желтые стрелки).

    РИСУНОК 4

    Последующее сагиттальное Т2-взвешенное изображение (А), полученное через 6 месяцев, демонстрирует атрофию спинного мозга на уровнях Т2-Т4 в области предыдущего кровотечения (желтая стрелка). Сагиттальное T1-взвешенное изображение на постконтрасте (B) демонстрирует минимальную остаточную гиперинтенсивность T1 в вентральном отделе спинного мозга на уровне от T11 до T12 (желтая стрелка).

    Обсуждение

    Мы описываем пациента с врожденным токсоплазмозом, проявляющимся как острый вялый паралич, связанный с эозинофильным энцефаломиелитом с кровоизлиянием в спинной мозг.Хотя в предыдущих сообщениях острый миелит описывался как проявление врожденного токсоплазмоза, 8–11 этот тяжелый спектр заболеваний встречается редко. Другие клинические характеристики, проявленные нашим пациентом, типичные для врожденного токсоплазмоза, включали гипотермию, мультифокальные поражения мозга и двусторонний хориоретинит. Его лабораторные результаты также были отмечены повышенными уровнями эозинофилов в периферической крови и спинномозговой жидкости и заметно повышенными уровнями белка в спинномозговой жидкости, которые являются обычными (хотя, возможно, недооцененными) признаками врожденного токсоплазмоза. 2,8 Любая совокупность этих результатов у грудного ребенка должна побудить клинициста рассмотреть вопрос о дальнейшем обследовании по поводу врожденного токсоплазмоза. В наблюдательных исследованиях исследователи показали, что раннее послеродовое лечение улучшает проявления острой инфекции и отдаленные последствия, включая нейрокогнитивные исходы и хориоретинит. 4,12

    В этом отчете также подчеркивается важность учета врожденного токсоплазмоза при дифференциальной диагностике острого вялого паралича у маленьких детей, поскольку наш пациент соответствовал стандартизированному определению случая острого вялого миелита (AFM), используемому для эпиднадзора Центрами Контроль и профилактика заболеваний. 13,14 AFM характеризуется острой вялой слабостью конечностей, умеренным плеоцитозом спинномозговой жидкости с преобладанием лимфоцитов и характерными результатами МРТ с поражениями спинного мозга, охватывающими 1 или более позвоночных сегментов. Большинство пациентов с AFM имели предшествующее легкое респираторное заболевание, и есть подозрение на вирусную этиологию. 15 В эпоху растущего осознания AFM отличительные черты, которые должны насторожить клинициста на альтернативный диагноз врожденного токсоплазмоза, включают многие из тех, что выставлены нашим пациентом, такие как более молодой возраст пациента, характерные результаты физикального обследования, эозинофилия CSF и наличие сопутствующих интрапаренхиматозных поражений.

    Случай нашего пациента также заставляет задуматься об оптимальном подходе к диагностике и профилактике врожденного токсоплазмоза. Передача токсоплазмоза от матери к плоду происходит вторично по отношению к трансплацентарной передаче паразитарных организмов во время первичной материнской инфекции или, реже, во время реактивации или повторного заражения более вирулентным штаммом. 3 По оценкам, возрастная распространенность токсоплазмоза у женщин детородного возраста (15–44 года) в США составила 9.1% (95% доверительный интервал: 7,2–11,1%) в 2009–2010 гг. 16 Таким образом, большинство женщин детородного возраста в Соединенных Штатах подвержены первичной инфекции и врожденной передаче, что, по оценкам, составляет 0,23 случая на 10 000 в год. 2 К сожалению, только половина беременных с первичной инфекцией имеет явные факторы риска или клинические проявления заболевания. 3 Эти факторы затрудняют целенаправленную диагностику токсоплазмоза во время беременности.

    Хотя рандомизированных контролируемых клинических испытаний для оценки эффективности дородового лечения в отношении снижения передачи токсоплазмоза от матери к плоду не проводилось, доказательства пользы лечения были продемонстрированы в нескольких обсервационных исследованиях. Метаанализ 26 когортных исследований с описанием 1438 беременных женщин, преимущественно из Европы, показал значительное снижение передачи инфекции от матери к плоду, когда лечение было начато в течение 3 недель после сероконверсии, по сравнению с тем, что было через 8 недель (скорректированное отношение шансов: 0.48; 95% доверительный интервал: 0,28–0,80, P = 0,05). 17 На основании имеющихся данных несколько европейских стран в течение последних трех десятилетий внедрили стандартные программы дородового скрининга на токсоплазмоз. Американская академия педиатрии недавно опубликовала технический отчет с обзором имеющихся данных и их применимости для лечения и профилактики врожденного токсоплазмоза в Соединенных Штатах. 2 Они пришли к выводу, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять преимущества, ограничения и затраты на всеобщий пренатальный скрининг среди населения США.

    В настоящее время рекомендуемые превентивные стратегии в Соединенных Штатах включают обучение беременных женщин и целевой пренатальный и послеродовой скрининг лиц из группы высокого риска и лиц с симптомами. 2,3,18 Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует консультировать женщин по правильным методам гигиены рук, мерам по уходу за домашними животными и диетическим ограничениям, в том числе избегать недоваренного мяса. 19 Употребление сырых пепперони на поздних сроках беременности могло быть способом приобретения острого первичного токсоплазмоза у матери нашей пациентки.Однако этот фактор риска был идентифицирован только ретроспективно, после того, как у ее младенца появились тяжелые неврологические последствия недиагностированного врожденного заболевания. Хотя остаются без ответа вопросы о влиянии рутинного дородового обследования и лечения врожденного токсоплазмоза, серьезность таких случаев должна вызвать пересмотр нашего подхода и активизацию наших исследовательских усилий. Тем временем клиницисты должны знать об этом тяжелом спектре врожденного токсоплазмоза и проявлять бдительность в отношении более тонких признаков, которые могут побудить к более раннему обследованию, диагностике и лечению.

    Сноски

      • Принята к печати 30 сентября 2019 г.
    • Адресная корреспонденция Кристине А. Ростад, доктору медицины, доценту педиатрии, кафедра педиатрии Медицинской школы Университета Эмори, 2015 г. Электронная почта: christina.rostad {at} emory.edu
    • ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Доктор Ростад получил исследовательскую поддержку Университета Эмори от компании BioFire Diagnostics, LLC; Micron Biomedical; MedImmune; Санофи Пастер; Pfizer; Янссен; и PaxVax за пределами представленной работы.Кроме того, у нее есть патент (US20180333477A1) на технологию вакцины против респираторно-синцитиального вируса, лицензию на которую предоставляет Meissa Vaccines, Inc., с выплатой гонорара Университету Эмори. Другие авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

    • ФИНАНСИРОВАНИЕ: Доктору Ростаду предоставляется финансовая поддержка, предоставленная Детским педиатрическим институтом Эмори + и Обществом педиатрических инфекционных болезней; другие авторы не получали внешнего финансирования.

    • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

    • Авторское право © 2020 Американской академии педиатрии

    Эозинофильный эзофагит не оказывает отрицательного влияния на исход беременности

    Эозинофильный эзофагит (EoE), который часто поражает молодых женщин репродуктивного возраста, по-видимому, не оказывает отрицательного воздействия на исходы беременности, согласно результатам нового исследования, опубликованного в Clinical Gastroenterology and Hepatology

    Мало что известно о влиянии EoE на беременность.Исследователи использовали опрос для оценки течения EoE во время беременности, исходов беременностей и опасений пациентов, связанных с беременностью и EOE, у всех пациенток, проходивших лечение в 2 центрах EoE в Швейцарии.

    Из 151 пациентки, проходившей лечение в центрах, 72 ответили на анкету, что составляет 47,7%. Из респондентов 20 пациенток имели хотя бы 1 беременность; Всего были проанализированы данные 34 беременностей.

    Во время беременности 55,9% (19/34) респондентов сообщили об улучшении дисфагии; однако ухудшение произошло в течение 20 лет.1% (7/34) беременностей. У большинства респондентов, сообщивших об улучшении или ухудшении симптомов во время беременности, 68,4% (13/19) и 57,1% (4/7), соответственно, уровень дисфагии вернулся к состоянию перед беременностью после беременности.

    Эзофагогастродуоденоскопия проведена у 8,8% (3/34) беременностей. У двух пациентов была болюсная импакция, а у 1 пациента развился эзофагит, вызванный простым герпесом. Осложнения, связанные с беременностью, включая 1 выкидыш, произошли в 11,8% (4/34) беременностей.

    Что касается опасений по поводу беременности и EoE, 50% пациентов не сообщают о проблемах. Наиболее частыми проблемами, о которых сообщали пациенты, были страх наследственности (40,0%, 8/20) и страх перед лекарствами, наносящими вред плоду (30,0%, 6/20).

    Ограничения исследования включали небольшой размер выборки и ее ретроспективный характер. Авторы также указали, что опрос не был утвержден, и возраст пациенток на момент беременности не собирался.

    «Несмотря на небольшое количество, наше исследование представляет собой наибольшее число беременных пациенток с EoE, когда-либо обследованных», — пишут авторы.

    В заключение авторы сделали 4 клинических предложения:

    1. Пациенты женского пола с EoE, рассматривающие беременность, должны быть проинформированы о том, что на сегодняшний день не наблюдалось повышенного риска для матери и плода у беременных пациенток с EoE, принимающих и отключающих EoE-специфические лекарства.

    2. У пациенток с неактивным заболеванием в начале беременности может быть рассмотрен вопрос о прекращении лечения при условии, что пациенты проходят регулярный мониторинг EoE во время беременности.

    3. У пациенток с активным заболеванием в начале беременности лечение следует продолжить.

    4. После родов пациенткам, у которых во время беременности улучшились симптомы, необходимо посоветовать обратить внимание на ухудшение симптомов.

    Номер ссылки

    Schreiner P, Meissgeier S, Safroneeva E, et al. Прогрессирование заболевания и исходы беременностей у женщин с эозинофильным эзофагитом [опубликовано в Интернете 5 декабря 2019 г.]. Клин Гастроэнтерол Гепатол . DOI: 10.1016 / j.cgh.2019.11.057

    Никогда не игнорируйте повышенное количество эозинофилов — особенно у путешественников, иммигрантов и беженцев

    Д-р Ян Хайек (биография и раскрытие информации)

    Что я делал до

    Большинство из нас признают, что мир становится все более взаимосвязанным и что инфекционные болезни не знают границ. Мы знаем, что возвращающиеся путешественники, беженцы и иммигранты могут иметь заболевание, связанное с тропическим заболеванием или паразитарной инфекцией, полученной за пределами Канады.Тем не менее, мы не всегда активно проводим надлежащий скрининг наших пациентов на эти инфекции.

    Хотя повышенное количество эозинофилов долгое время считалось ключевым диагностическим признаком паразитарной инфекции, его часто упускают из виду.

    Что изменило мою практику

    Недавний случай эозинофилии и гиперинфекции Strongyloides и новые рекомендации по скринингу от канадских групп экспертов 1 и США 2 повлияли на мою практику.

    Корпус

    Г-ну Л. 46 лет, он иммигрировал в Канаду из Вьетнама в 1992 г. и ранее имел очень хорошее здоровье. В сентябре этого года постоянно усиливающиеся головные боли заставили его обратиться за медицинской помощью в отделение неотложной помощи, где была сделана компьютерная томография, которая показала признаки метастазов в головной мозг из первичного легкого. Ему начали давать высокие дозы дексаметазона и направили на бронхоскопию и дальнейшее онкологическое лечение. Его обычный анализ крови был нормальным, за исключением повышенного количества эозинофилов, на что не обращали внимания.
    В течение следующих нескольких дней или недель после приема стероидов его головные боли уменьшились, но он начал чувствовать зуд. Его первая бронхоскопия не была диагностической. Его повторная бронхоскопия подтвердила рак легких, и техник-микробиолог заметил необычную картину роста нормальных респираторных бактерий на чашке Петри — некоторые бактериальные колонии распространялись линейными путями. Это была случайная находка, но для опытного глаза она характерна для присутствия личинок Strongyloides .Дальнейшие исследования подтвердили, что г-н Л. имел гиперинфекцию Strongyloides , потенциально смертельную болезнь, если не лечить на ранней стадии.

    Следы личинок Strongyloides stercoralis на пластине с кровяным агаром из бронхоальвеолярного лаважа пациента с диссеминированным стронгилоидозом (взято из Sue Lim et al. 3 )

    Strongyloides является эндемиком для большей части мира, особенно в тропических, субтропических и развивающихся странах. Бессимптомный стронгилоидоз может сохраняться в течение десятилетий после иммиграции.Эозинофилия, полезный индикатор, присутствует не всегда. Если не лечить, в условиях иммуносупрессии даже относительно короткими курсами стероидов, это может привести к тяжелому заболеванию или смерти в результате диссеминированного заболевания.

    Г-н Л. заразился Strongyloides лет назад во Вьетнаме. Кроме повышенного количества эозинофилов, у него не было никаких симптомов. Только после того, как ему дали стероиды, инфекция стала симптоматической, поскольку личинки начали размножаться в очень больших количествах, неконтролируемых его подавленной иммунной системой.К счастью, ему вовремя поставили диагноз, и после лечения ивермектином он поправился.

    Руководящие принципы

    Канадское сотрудничество по вопросам здоровья иммигрантов и беженцев (CCIRH) рекомендует проверять всех беженцев, прибывающих из стран Африки или Юго-Восточной Азии, на стронгилоидоз с помощью серологии. 1 Жителям Африки рекомендуется дополнительное серологическое исследование на шистосомоз.

    Центр контроля заболеваний США (CDC) и Отдел глобальной миграции и карантина рекомендуют серологический скрининг на стронгилоидоз для всех беженцев независимо от региона происхождения. 2 Кроме того, они рекомендуют, чтобы всех беженца прошли скрининг с помощью общего анализа крови (на предмет эозинофилии) и обследования O&P стула. Серологическое исследование шистосомоза также рекомендуется беженцам из стран Африки к югу от Сахары.

    Чем я сейчас занимаюсь

    Принимая во внимание распространенность паразитарных инфекций среди беженцев и чрезвычайно высокий уровень смертности от диссеминированного стронгилоидоза, я поддерживаю всесторонний скрининг на эозинофилию, обследование кала на O&P и серологию Strongyloides для всех беженцев, особенно из Африки или Юго-Восточной Азии. .

    Я считаю серологический скрининг на Strongyloides обязательным для всех пациентов, которые проживали в тропической или субтропической стране и нуждаются в иммуносупрессивной терапии (кортикостероиды, трансплантат или химиотерапия).

    Я интерпретирую повышенное количество эозинофилов как паразитарную инфекцию, пока не доказано обратное, и в рамках своего диагностического подхода провожу комплексные исследования с учетом эпидемиологического анамнеза пациента. 4

    Серология на Strongyloides может быть получена в любой амбулаторной лаборатории и будет отправлена ​​в национальную справочную лабораторию в Монреале для тестирования.В отличие от исследования кала, серологический анализ имеет превосходную чувствительность для обнаружения инфекции Strongyloides .

    Ивермектин — препарат выбора при стронгилоидозе. Однако, как и альбендазол, он недоступен в аптеках и должен быть получен в рамках Программы особого доступа. Инструкции о том, как получить эти лекарства, можно найти на веб-сайте Министерства здравоохранения Канады. 5

    Оказание помощи иммигрантам и беженцам требует внимания к их предыдущему опыту работы с системой здравоохранения, потенциальному отсутствию предварительного доступа к профилактической помощи и подверженности инфекционным заболеваниям.Руководящие принципы CCIRH содержат рекомендации, основанные на фактах, которые помогут нам в нашей практике. 1

    Не все паразитарные инфекции требуют международных поездок или посещения тропических стран. Важно отметить, что паразитарные инфекции можно заразиться прямо здесь, в Британской Колумбии. Например, енотовидный аскарид ( Baylisascaris procyonis ), причина потенциально смертельного энцефалита, часто встречается у енотов и представляет собой потенциальный, хотя и очень редкий, риск для детей на большей части территории Канады. 6

    Пациенты с необъяснимой эозинофилией или паразитарной инфекцией могут быть направлены на консультацию в клинику тропической медицины Алмазного центра при больнице общего профиля Ванкувера. Наш номер факса (604) 874-4013.


    Ссылки (Примечание: для запросов статей может потребоваться идентификатор входа в систему с CPSBC или UBC)

    1. Pottie K, Greenaway C, Feightner J и др .; соавторы Канадского сотрудничества по охране здоровья иммигрантов и беженцев.Доказательные клинические рекомендации для иммигрантов и беженцев. CMAJ. 2011; 183 (12): E824-925. http://www.cmaj.ca/content/183/12/E824/suppl/DC1
    2. Отдел глобальной миграции и карантина США и Центр по контролю за заболеваниями. Руководство по оценке беженцев на предмет кишечных и тканевоинвазивных паразитарных инфекций во время домашнего медицинского осмотра. http://www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/guidelines/domestic/intestinal-parasites-domestic.html По состоянию на 1 ноября 2012 г.
    3. Лим С., Кац К., Крайден С., Фукса М., Кистоун Дж, Каин К. Осложненная и смертельная инфекция Strongyloides у канадцев: факторы риска, диагностика и лечение. CMAJ. 31 августа 2004 г .; 171 (5): 479–484. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC514646/pdf/20040831s00030p479.pdf
    4. Page KR, Зенилман Дж. Эозинофилия у пациента из Южной Америки. JAMA. 2008; 299 (4): 437-44 (Просмотреть статью с UBC или CPSBC)
    5. Программа особого доступа Министерства здравоохранения Канады.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *