Энцефалопатия у детей: Энцефалопатия у детей: симптомы, виды, причины, реабилитация

Энцефалопатия у детей: причины, симптомы и лечение

Диагноз энцефалопатия у детей стал ставиться все чаще, что очень пугает тысячи родителей. Это заболевание действительно является весьма серьезным и требует неотложного начала комплексного лечения во избежание различных осложнений. Своевременное начало адекватной терапии может привести к полному выздоровлению ребенка, если же добиться этого не удается, под наблюдением врачей состояние можно стабилизировать, уменьшить вероятность серьезных последствий для малыша.

Энцефалопатия у ребенкаЭнцефалопатия у ребенка

Содержание статьи

Содержание

Что это?

Поставленный врачом диагноз энцефалопатия может ставить в тупик родителей, которые не знают, что это такое. Этот термин подразумевает целую группу заболеваний мозга ребенка, не связанных с воспалительными процессами. Это диффузное расстройство развивается под воздействием различных причин и заключается в повреждении мозговых клеток.

Энцефалопатия у детей может развиваться как внутриутробно, так и в процессе жизни. В зависимости от этого различают врожденную (перинатальную) или приобретенную формы заболевания.

Перинатальная энцефалопатия может развиваться с 28 недель беременности и до 7 суток с момента рождения ребенка (а у недоношенных детей до 28 дней). Если при обнаружении первых же признаков болезни начато грамотное комплексное лечение, в 90% случаев удается купировать абсолютно все симптомы и избежать последствий, проявляющихся во взрослом возрасте.

Перинатальная энцефалопатияПеринатальная энцефалопатия

Вне зависимости от формы заболевания и времени, когда оно проявилось, детскую энцефалопатию лечат под контролем врача-невролога.

Причины развития заболевания

Энцефалопатия у новорожденных возникает часто в процессе внутриутробного развития или же в момент родов. Однако и у подросших детей болезнь может развиваться под воздействием самых разных причин. Самыми частыми причинами появления заболевания у новорожденных считаются:

  1. Ранняя беременность.
  2. Наследственные заболевания.
  3. Инфекции во время беременности.
  4. Патологии беременности, в том числе токсикоз, угрозы преждевременных родов или выкидыша.
  5. Прием некоторых медикаментов.
  6. Недоношенность.
  7. Патологии родового процесса и травмы во время родов.

Нередко достоверно выяснить причину развития перинатальной энцефалопатии не удается.

Краснуха у детейКраснуха у детей

У детей более старшего возраста энцефалопатия возникает вследствие некоторых инфекционных заболеваний (например, краснухи), травм головы или токсических воздействий на центральную нервную систему.

Виды заболевания

Резидуальная энцефалопатияРезидуальная энцефалопатияДетскую энцефалопатию делят в первую очередь на перинатальную (проявившуюся сразу после рождения) и резидуальную (ее симптомы появляются у детей более старшего возраста, нередко в возрасте после трех лет). В зависимости от повреждающего фактора выделяют такие виды энцефалопатии новорожденных:

  • сосудистая. Аномалии или заболевания сосудов, нарушающие нормальное кровоснабжение мозга;
  • дисциркуляторная. Заключается в застоях крови в головном мозге из-за нарушения ее оттока;
  • посттравматическая. Развивается в результате травм, в том числе родовых;
  • мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия. Поражения клеток мозга возникают из-за перенесенного менингита или энцефалита;
  • токсическая. Заключается в воздействии на мозговые клетки различных токсических веществ, в том числе при гемолитической болезни и прочих видах желтухи новорожденных;
  • гипертензивная. Происходит повреждение нейроцитов из-за частого повышения артериального давления, а также при нарушениях функций почек и надпочечников;
  • энцефалопатия Вернике. Развивается вследствие значительного недостатка витаминов группы В, что приводит к гибели мозговых клеток из-за недостатка их питания.

Энцефалопатия Вернике

Энцефалопатия Вернике

Нередко это заболевание может иметь сразу несколько причин развития. Лечение энцефалопатии зависит от того, что повлияло на ее возникновение, поэтому врачи первым делом стараются максимально точно определить, что же послужило причиной развития болезни.

Симптомы энцефалопатии

Разнообразие симптомов заболевание обусловлено широким спектром возможных патологий нервной системы. Наиболее специфичными признаками энцефалопатии у младенцев считаются:

  1. Поздний или слишком слабый первый крик при родах.
  2. Отсутствующий сосательный рефлекс.
  3. Плохой сон (чрезмерная сонливость или, напротив, бессонница в ночное время суток), частые беспокойства и непрерывный плач.
  4. Нарушения сердцебиения.
  5. Гипо- или гипертонус мышц.
  6. Запрокидывание головы.
  7. Внутричерепное давление.
  8. Косоглазие.
  9. Срыгивания во время или сразу после еды.
  10. Снижение памяти и познавательной функции.
  11. Гиперактивность и неуправляемость или противоположное состояние — заторможенность.

Признаки энцефалопатии могут быть как ярко выраженными, так и едва заметными, поэтому крайне важно наблюдение ребенка у невролога. Выраженность симптомов напрямую зависит от локализации органического поражения головного мозга у детей, а также от его объема, а также от других заболеваний, которые есть у ребенка, его возраста и степени зрелости нервной системы.

При усугублении энцефалопатии признаки заболевания становятся более серьезными – у ребенка могут начаться обмороки, головокружения, нарушения интеллекта, мышления и памяти, а также общая задержка развития.

Возможные осложнения заболевания

Благодаря возможностям современной медицины, большинство случаев детской энцефалопатии поддается лечению с последующим полным выздоровлением. Но в случае наличия слишком большого количество пораженных мозговых клеток, отсутствии терапии или невозможности устранить фактор, негативно влияющий на мозг, высока вероятность развития различных последствий. Наиболее частыми осложнениями являются:

  • мигрени;
  • астенический синдром;
  • неврозы;
  • гидроцефалия;
  • эпилепсия;
  • патологии глаз;
  • трудностям социальной адаптации;
  • ДЦП;
  • депрессии и другие патологии эмоциональной сферы;
  • развитие шизофрении в период взрослости;
  • слабоумие.

Последствия могут быть как незначительными, так и очень серьезными, которые повлекут за собой немалые проблемы во взрослой жизни. Поэтому крайне важно наблюдать за состоянием ребенка и при малейших подозрениях на энцефалопатию пройти полное обследование и при подтверждении диагноза начать лечение.

Диагностика

Диагностика энцефалопатии у детейДиагностика энцефалопатии у детейГрамотный подход при диагностике позволяет в максимально короткие сроки определить наличие или отсутствие этой серьезной болезни. Энцефалопатия головного мозга диагностируется у детей с помощью лабораторных и инструментальных методов, а также при консультациях со специалистами. При подозрении на заболевание проводятся:

  1. Анализы крови: общий, биохимия, на токсины, оксигемометрия.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Исследование спинномозговой жидкости.
  4. Нейросонография.
  5. ЭЭГ.
  6. Допплерография.
  7. Магнитнорезонансная ангиография.
  8. Консультации невролога, офтальмолога, психолога.

Диагноз ставят только на основе полного обследования ребенка.

Как лечится детская энцефалопатия?

При своевременной диагностике энцефалопатия новорожденных успешно лечится при соблюдении всех назначений и рекомендаций врача. Важной задачей лечения является устранение факторов, воздействующих на мозг, а также восстановление нормального функционирования поврежденных мозговых клеток.

Энцефалопатия у ребенка

Энцефалопатия у ребенка

В зависимости от тяжести заболевания лечение энцефалопатии у детей может проходить как амбулаторно, так и в условиях стационара. При серьезных повреждениях мозговых структур терапия обязательно проводится под постоянным наблюдением врачей – требуется госпитализация. Лечение может быть весьма длительным.

Способы лечения выбираются исходя из степени тяжести болезни и комплекса симптомов у ребенка. Помимо основного курса лечения ребенку может понадобиться искусственная вентиляция легких, питание с помощью зонда, а также гемодиализ.

Медикаментозная терапия может заключаться в приеме:

  • нейропротекторов (ноотропы, а также аминокислоты), которые призваны восстановить структуру мозга и предотвратить негативное воздействие на нейроны;
  • препараты для улучшения кровоснабжения мозга;
  • витамины группы В, которые помогают улучшить обменные процессы в мозговых клетках;
  • транквилизаторы и седативные лекарственные препараты;
  • медикаментозные средства устраняющие симптомы (снимающие гипертонус мышц, судороги, исправляющие двигательные дисфункции).

В зависимости от назначенных препаратов и возраста ребенка могут использоваться различные методы введения лекарств – внутримышечно и внутривенно, энтерально, а также с помощью электрофореза.

В дополнение к медикаментозному лечению может быть показано использование физиотерапевтических процедур, также при энцефалопатии часто назначается лечебная физкультура, массаж, фитотерапия. По окончании лечения ребенку показаны занятия плаванием с опытным инструктором.

Массаж при энцефалопатииМассаж при энцефалопатии

 

В особенно тяжелых случаях может применяться и хирургическое вмешательство, заключающееся в проведении операции с целью улучшения кровообращения мозга.

Параллельно с любым назначенным лечением важно организовать ребенку правильное и сбалансированное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе. Также важно нормализовать режим дня с регулированием сна и бодрствования.

Детям с энцефалопатией очень полезно периодически принимать витаминные комплексы, особенно препараты витаминов группы В. Выбор принимаемых препаратов лучше доверить лечащему врачу.

Эффективность лечения повреждений мозга у новорожденного зависит от своевременности постановки диагноза, назначения полноценного и комплексного лечения в соответствии с существующими проблемами, а также строгого выполнения всех рекомендаций специалистов. В таком случае большинство детей имеет благоприятные прогнозы на выздоровление без развития последствий во взрослом возрасте.

Профилактика энцефалопатии

Существует ряд профилактических мер, которые направлены на предупреждение развития энцефалопатии и ребенка. К ним относятся:

  1. Своевременное и адекватное лечение любых инфекционных заболеваний во время беременности и у родившегося ребенка.
  2. Предупреждение развития гипоксии плода.
  3. Действия по защите новорожденного от токсических веществ.

Такие меры позволяют существенно снизить вероятность развития заболевания у новорождённого.

Диагностирование у новорожденного энцефалопатии может стать настоящей трагедией для родителей. Но повреждения нервной системы при таком заболевании часто не становятся приговором для ребенка, так как абсолютное большинство проявлений болезни можно вылечить, строго следуя инструкциям врачей. А при раннем обнаружении таких проблем у новорожденного, есть высокие шансы на полное выздоровление.

 

Энцефалопатия у детей: перинатальная и резидуальная

ребенок плачет после удара головойребенок плачет после удара головой

Родители, у детей которых выявлена энцефалопатия головного мозга, хотят знать, что это такое и почему она развивается у ребенка. Данная патология действительно очень серьезная. Чтобы избежать осложнений, необходимо как можно раньше начать лечение, которое даст шанс маленькому человеку на выздоровление. Если же здоровье полностью восстановить не удастся, то терапия поможет стабилизировать состояние малыша и уменьшить вероятность тяжелых последствий.

Что это за патология

атрофическое изменение головного мозгаатрофическое изменение головного мозга

Энцефалопатия головного мозга у новорожденных – это целый ряд патологических состояний, при которых здоровые ткани мозга заменяются дистрофическими, что ведет к различным нарушениям в работе главного органа нервной системы. Энцефалопатия повреждает нейроны головного мозга как в утробе матери, так и в процессе жизни. Поэтому специалисты разделяют патологию на врожденную (перинатальную) и приобретенную.

Перинатальная энцефалопатия может возникнуть с 28 недели беременности и на протяжении недели после появления малыша (у глубоко недоношенных младенцев в течение 28 дней после рождения). Но впадать в отчаяние не нужно. Своевременно выявленное расстройство и грамотное лечение позволяют купировать все симптомы и полностью избежать осложнений, проявляющихся в будущем.

Не зависимо от вида энцефалопатии и периода, когда она была выявлена, за лечением и состоянием ребенка постоянно наблюдает невролог.

Причины развития патологии

кислородное голодание плодакислородное голодание плода

У младенцев энцефалопатия развивается по разным причинам, но у большинства она является результатом негативного воздействия гипоксии, которая возникает на разных стадиях внутриутробного развития плода.

Вызвать кислородное голодание мозга во внутриутробном периоде могут:

  • Угроза невынашивания.
  • Хронические заболевания беременной.
  • Инфекционные болезни.
  • Плацентарная недостаточность хронической формы.
  • Вредные привычки будущей мамы.

Также крайне опасны такие ситуации как:

  • Заглатывание ребенком околоплодных вод.
  • Асфиксия в результате обвития пуповиной.
  • Раннее отслоение плаценты.
  • Затяжные или, наоборот, быстрые роды.

Кроме этого детская энцефалопатия появляется в результате травмы при родах, недоношенности, наследственных заболеваний. У старших детей расстройство провоцируют травмы головы, нейроинфекционные болезни, влияние токсических веществ.

Классификация

Первая помощь ребенкуПервая помощь ребенку

Энцефалопатию, развивающуюся в детском возрасте, разделяют на

  • Перинатальную. Проявляется в младенчестве.
  • Резидуальную. Признаки и симптомы данной формы энцефалопатии головного мозга у детей выявляются после 3 лет.

В зависимости от провоцирующих факторов заболевания выделяют такие формы:

  • Сосудистая, вызванная прогрессирующими заболеваниями артерий и вен, которые нарушают кровоснабжение мозга.
  • Дисциркуляторная, связанная с застоем крови и нарушенным оттоком. Зачастую наблюдается у детей, страдающих врожденными патологиями церебральных сосудов, вирусными болезнями, осложненными сепсисом, эндокринными нарушениями со стойкими изменениями сосудистого строения. В группу риска входят дети, чьи мамы при беременности употребляли алкоголь или наркотические средства.
  • Посттравматическая, развивающаяся после перенесенной травмы головы, включая родовую. Тяжесть данного заболевания напрямую зависит от интенсивности симптомов патологии, возраста ребенка, проблем с сосудами. В основном проявляется головокружениями и головными болями. Характеризуется нарушениями сна, слабостью, перепадами настроения.
  • Токсическая, вызванная отравляющими веществами, в огромном количестве накопленными в крови с поражением клеток мозга. Например, при возникновении патологической желтухи у новорожденных, когда билирубин, образующийся при распаде фетального гемоглобина, не расщепляется ферментами печени, а преобразуется в ядовитые элементы и попадает в мозг, разрушая клетки нервной системы. Зачастую желтуха в такой форме возникает из-за прогрессирующей болезни крови, несовпадения групп крови мамы и малыша, аномального строения печени и желчных протоков, заражения гепатитом или токсоплазмозом.
  • Гипертензивная, при которой нарушение функций почек и надпочечников, а также устойчивое высокое кровяное давление приводит к диффузным изменениям, повреждающим клетки нервной системы.
  • Энцефалопатия Вернике. Развивается вследствие дефицита витаминов группы B, что служит причиной недостаточного питания нейронов и их неминуемого разрушения.
  • Эпилептическая энцефалопатия развивается при эписиндроме прогрессирующего типа. На фоне учащения судорожных приступов погибают нейроны, формируя дополнительные очаги эпиактивности, которые фиксируются электроэнцефалограммой.

Симптоматика детской энцефалопатии

гипертонусгипертонус

Так как резидуальные и перинатальные изменения головного мозга поражают любой его участок, отвечающий за разные функции и органы, то и признаки патологии могут проявиться по-разному. Выраженность патологических проявлений зависит от:

  • Места расположения и размеров поврежденной ткани мозга.
  • Главной причины и продолжительности ее повреждающего влияния на мозговые структуры.
  • Сопутствующих болезней или их отсутствия.
  • Возраста пострадавшего и зрелости его нервной системы.

Специфическими симптомами энцефалопатии у грудничков являются:

  • Слабый сосательный рефлекс.
  • Беспокойность, возбудимость, чуткий сон.
  • Мышечный гипо- или гипертонус.
  • Монотонный плач.
  • Недобор веса.
  • Запрокидывание головы.
  • Срыгивание фонтаном.
  • Заторможенность или, наоборот, гиперактивность.
  • Выпирание или западание родничка.
  • Высокое внутричерепное давление.
  • Страбизм.

Врожденная энцефалопатия, развивавшаяся еще в утробе либо появившаяся сразу после родов, может выражаться не явно. Болезнь будет ярче проявляться во взрослой жизни, поэтому очень важно начать лечение как можно раньше. Признаки резидуальной энцефалопатии проявляются сонливостью днем, постоянной усталостью, снижением интеллекта.

Кроме этого у ребенка можно встретить такие отклонения:

  • Плохая память.
  • Частые обмороки.
  • Судороги, тики, вздрагивания, замирания.
  • Невнятность речи.
  • Паралич, паркинсонизм.
  • Внезапные головные боли.

Диагноз «резидуальная энцефалопатия» предполагает нарастание симптоматики, которая приобретает постоянный характер. С каждым днем патология станет проявляться все сильней, что негативно отразится на физическом состоянии и интеллектуальном развитии ребенка.

Важно! Органическое поражение мозга может развиваться сразу из-за нескольких факторов-провокаторов. Поэтому лечение энцефалопатии во многом зависит от того, будут ли они вовремя найдены и максимально устранены. Если не провести диагностику и не начать терапию, то дистрофические изменения в клетках мозга, разрыв связей между нейронами и последующее их разрушение будут прогрессировать и приведут к необратимым отклонениям в ЦНС.

Диагностика

НейросонографияНейросонография

Заболевания, затрагивающие мозговые ткани, диагностируются лабораторными и инструментальными методами. Если у доктора есть подозрение, что у маленького пациента развилась резидуальная или перинатальная энцефалопатия головного мозга, он разъяснит родителям что это такое, и какие действия необходимо предпринять.

Как можно скорее нужно провести обследование ребенка:

  • Сдать общие анализы крови и мочи.
  • Исследовать цереброспинальную жидкость.
  • Пройти нейросонографию (если это грудничок до года).
  • Пройти электроэнцефалограмму (чтобы проверить грудничков, как и детей до 3 лет ее проводят во сне).
  • Допплерографию.
  • Магниторезонансную томографию.

Обязательно нужно проконсультироваться у эндокринолога, кардиолога, отоларинголога, офтальмолога. Окончательный диагноз ставят только после получения всех результатов обследования.

Как лечат патологию

Ребенок в стационареРебенок в стационаре

Данное расстройство является мультиэтиологическим заболеванием, но главная задача медиков – выявить истинные причины при продолжающемся воздействии негативных факторов и максимально их устранить. Лечебные мероприятия направляются на восстановление функций поврежденных нервных клеток мозга. В зависимости от степени тяжести энцефалопатии терапия проводится либо стационарно, либо амбулаторно.

Кроме основного лечебного курса маленькому пациенту может понадобиться гемодиализ, искусственная вентиляция легких, кормление через зонд.

Медикаментозное лечение основывается на приеме:

  • Ноотропов, восстанавливающих поврежденные структуры мозга.
  • Препаратов, улучшающих кровоциркуляцию.
  • Витаминов группы B.
  • Транквилизаторов и успокоительных препаратов.
  • Симптоматических лекарств, устраняющих неприятные симптомы. Например, противосудорожных препаратов, снимающих судороги и гипертонус.

Медикаменты могут вводиться внутримышечно, капельно, перорально, а также при помощи электрофореза. В особо тяжелых случаях показано оперативное вмешательство для улучшения мозгового кровообращения и восстановления поврежденных связей между нейроцитами. Дополнительно могут назначаться физиопроцедуры:

  • Фитотерапия (лечение лекарственными растениями).
  • Лечебный массаж, который проводит профессиональный массажист.
  • Лечебная физкультура.

Больному ребенку необходимо обеспечить правильное, здоровое питание (если это грудничок, то грудное вскармливание), ежедневные прогулки на улице, четкий режим дня.

Последствия

мигрень у ребенкамигрень у ребенка

Современные медицинские технологии и профессионализм талантливых врачей в состоянии помочь большинству пациентов навсегда избавиться от данной патологии мозга и ее неприятных последствий. Но если повреждающего фактора на мозг выявить не получается (а это бывает, когда симптомы болезни проявляются не выражено, и поэтому за врачебной помощью родители обращаются поздно), а количество разрушенных нейронов достигает критической отметки, то высока вероятность развития серьезных осложнений.

Чаще всего пострадавшие дети страдают от:

  • Приступов мигрени.
  • Астении.
  • Неврозов.
  • Офтальмологических патологий.
  • ДЦП.
  • Депрессивных состояний.

Кроме этого энцефалопатия чревата развитием шизофрении, выраженной умственной отсталостью, компенсированным гидроцефальным синдромом, проблемами с социальной адаптацией в старшем возрасте. Эпилептическая энцефалопатия в пубертатном периоде несколько ослабевает, но характеризуется серьезным нейрокогнитивным дефицитом. Осложнения при энцефалопатии у малышей могут слегка повреждать ткани головного мозга, и быть ярко выраженными, что сильно повлияет на качество жизни таких детей в дальнейшем.

причины, симптомы и особенности лечения

Одним из самых страшных заболеваний выступает энцефалопатия у детей. Эта патология может быть врожденной или развиться в процессе жизни. Она представляет собой поражение головного мозга, что может стать причиной развития серьезных осложнений. Под термином «Энцефалопатия» в медицине понимают группу болезней головного мозга невоспалительного происхождения. Это расстройство появляется по многим причинам и обуславливается повреждением клеток мозга. Заболевание развивается из-за патологических изменений нервных клеток в результате нарушения их кровоснабжения, воздействия токсинов или инфекций, гипоксии.

Характеристика проблемы

Энцефалопатия у детей – это смешанное расстройство деятельности головного мозга, которое стремительно развивается. Патология часто формируется еще во внутриутробном развитии ребенка на двадцать восьмой неделе беременности женщины или за неделю до родов. Заболевание может проявиться сразу или через несколько лет.

Когда заболевание является врожденным, диагностируется энцефалопатия у детей перинатальная. Если врач сумеет обнаружить первые признаки болезни и назначить эффективную терапию, в 90 % случаев симптоматика патологии может быть купирована, а риск развития осложнений в будущем сведен к нулю.

энцефалопатия у детей перинатальная

Также патология может развиться в результате повреждений головного мозга в любом возрастном периоде. В этом случае говорят о приобретенной болезни. Она может появиться при травмах головы, расстройства обменных процессов в организме, радиоактивного излучения и нарушения кровообращения.

При данном заболевании у детей нарушается кровоснабжение головного мозга, в результате чего он не получает достаточное количество кислорода. В медицине энцефалопатия головного мозга у детей – это общие аномальные состояния и болезни головного мозга, развивающиеся из-за гибели его нервных клеток.

Разновидности заболевания

В медицине принято выделять следующие виды заболевания в зависимости от травмирующих факторов:

  1. Сосудистая энцефалопатия характеризуется аномальным развитием сосудов, в результате чего мозговое кровоснабжение нарушено.
  2. Дисциркуляторная, при которой нарушен отток крови, вследствие чего она застаивается в головном мозге.
  3. Токсическая, что обуславливается влиянием на клетки мозга различных токсинов при заболевании новорожденных, например, желтухи или гемолитического синдрома. В последнем случае речь идет о билирубиновой энцефалопатии.
  4. Эпилептическая энцефалопатия у детей возникает вследствие перенесенного энцефалита или менингита, характеризуется возникновением эпилептических приступов.
  5. Гипертензивная, при которой повреждаются нейроциты из-за постоянно высокого давления, расстройства деятельности почек и надпочечников.
  6. Посттравматическая развивается по причине повреждения головного мозга, в том числе и во время родовой деятельности.
  7. Болезнь Вернике наблюдается при нехватке витаминов группы В, из-за этого клетки мозга не получают достаточного питания и погибают.
  8. Энцефалопатия у детей перинатальная развивается в результате внутриутробного воздействия негативных факторов на головной мозг.
  9. Резидулярная — появляется в трехлетнем возрасте вследствие воздействия негативных факторов на мозговые клетки.

Причины появления патологии

Заболевание чаще всего развивается во внутриутробном периоде, но также оно может сформироваться и у подросших детей вследствие воздействия разных негативных факторов. Самыми частыми причинами выступают:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Ранняя беременность женщины, угрозы выкидыша или преждевременных родов.
  3. Недоношенность ребенка.
  4. Родовые травмы.
  5. Инфекции и прием медикаментов во время беременности.
  6. Расстройства иммунной системы у ребенка.
  7. Энцефалопатия неуточненная у детей развивается по неизвестным причинам.
  8. Инфекционные заболевания у детей старшего возраста, например, краснуха.

Факторы риска

энцефалопатия головного мозга у детей симптомы

К негативным факторам, которые могут провоцировать развитие энцефалопатии, относятся:

  • аневризма сосудов, их недостаточность;
  • болезни крови, например, токсоплазмоз, лейкоз, высокий уровень билирубина;
  • инфекционные и вирусные заболевания, например, желтуха, гепатит, грипп, пневмония и прочие;
  • болезни внутренних органов;
  • сепсис;
  • сахарный диабет у матери.

Нервная система детей очень нежная. При получении ЧМТ возрастает риск развития осложнений даже после проведения эффективного лечения. Нередко развивается энцефалопатия у детей.

Часто патология развивается сразу по нескольким причинам. Лечение будет зависеть от того, что вызвало формирование заболевания, поэтому главная задача врача – точно определить причину развития болезни.

Симптомы и признаки болезни

Признаки болезни могут быть незаметными или ярко выраженными, поэтому важно, чтобы ребенок был под наблюдением у невролога. Выраженность симптоматики зависит от расположения органического поражения мозга, от его распространенности и наличия сопутствующих патологий. Большое значение имеет возраст ребенка, а также степень развития нервной системы.

Обычно энцефалопатия головного мозга у детей симптомы имеет следующие:

  • поздний крик при родах;
  • нарушение сосательного рефлекса;
  • нарушение сна, непрерывный плач;
  • расстройство сердечного ритма;
  • расстройство мышечного тонуса;
  • косоглазие и запрокидывание головы;
  • внутричерепное давление;
  • нарушение памяти в раннем возрасте;
  • гиперактивность или заторможенность;
  • развитие неврозов в виде фобий и панической боязни каких-то объектов и явлений окружающей среды.
энцефалопатия неуточненная у детей

При прогрессировании заболевания все эти признаки становятся более выраженными. У детей появляются обмороки, расстройство интеллекта, задержка умственного развития.

Признаки патологии в зависимости от ее вида

Дисциркуляторная и токсическая энцефалопатия у детей симптомы проявляет в нарушении сна, ребенок не может заснуть и постоянно плачет, у него развивается псевдоневрастенический синдром. Со временем появляется головокружение, расстройство координации движений, расстройство кровяного давления, нарушение слуха и зрения, эпилептические приступы. При отсутствии лечения заболевание начинает прогрессировать, ребенок постоянно находится в состоянии прострации, у него повышается тонус мышц, развивается ВСД, нарушаются сухожильные рефлексы.

При билирубиновой энцефалопатии у ребенка наблюдаются признаки интоксикации организма, потеря аппетита, расстройство дыхания, увеличение температуры тела, закатывание глаз, в тяжелых случаях возможно развитие ДЦП. При появлении отека мозг увеличивается в размерах, из-за чего голова малыша также увеличивается.

энцефалопатия что это у детей до года

Осложнения и последствия

Обычно перинатальная энцефалопатия у детей (что это такое, описано выше) может быть вылечена при условии своевременной диагностики и терапии. В случае обширного поражения головного мозга нередко развиваются осложнения:

  • постоянные головные боли;
  • астенический синдром;
  • эпилепсия и гидроцефалия;
  • неврозы и депрессии;
  • ДЦП;
  • слабоумие;
  • синдром Дауна;
  • шизофрения во взрослом возрасте;
  • заболевания органов зрения.

Тяжелые последствия

Энцефалопатия, что это у детей до года — известно многим, заболевание может иметь страшные последствия в виде недостатка питания клеток головного мозга. В результате этого они погибают, провоцируя остановку развития важных отделов и функций организма. При патологии смешанного типа возможно развитие закупорки сосудов мозга. В случае большого участка поражения вероятность смертельного исхода высока. Самыми тяжелыми осложнениями в данном случае выступают:

  • потеря зрения;
  • афазия и дизартрия;
  • ишемический инсульт.

При первых признаках патологии необходимо незамедлительно пройти курс лечения для предупреждения развития осложнений и отека головного мозга.

диагноз энцефалопатия у детей

Диагностические мероприятия

Перинатальная и резидуальная энцефалопатия у детей, что это такое — подробно описано в данной статье, диагностируется на основании анамнеза и осмотра ребенка, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований. В ходе осмотра пациента врач измеряет артериальное давление, затем направляет на лабораторные анализы крови и мочи, а также спинномозговой жидкости. Для выявления причин развития патологии ребенок направляется на такие диагностические мероприятия:

  1. МРТ и КТ.
  2. Ангиография головного мозга.
  3. Допплерография и ЭЭГ.
  4. УЗИ.

По результатам вышеперечисленных исследований ставится диагноз «энцефалопатия» у детей.

перинатальная энцефалопатия у детей что это такое

Терапия

Лечение необходимо начинать сразу после проявления первых симптомов патологии. Обязательно терапия должна включать диету, которая предполагает исключение из рациона соли, насыщенных жиров, холестерина. Рекомендуется употреблять такие продукты, которые содержат большое количество йода, витаминов и аскорбиновую кислоту. Совместно с этим родители должны обеспечить ребенку прогулки на свежем воздухе, лечебную физкультуру, массаж. Фитотерапия хорошо устраняет признаки проявления заболевания, она способна свести к минимуму негативные последствия патологии. Возможно в качестве дополнительного метода терапии применять эфирные масла, например, ромашки или лаванды.

Медикаментозное лечение

Лечение энцефалопатии у детей является долгим и сложным процессом. Главной задачей терапии выступает устранение причины развития патологии и восстановление пораженных клеток головного мозга насколько это возможно. Врач назначает следующие группы препаратов:

  1. Нейропротекторы для восстановления поврежденных клеток мозга.
  2. Лекарства, которые направлены на улучшение кровообращения и оттока венозной крови.
  3. Седативные препараты или транквилизаторы для снижения пульсации в клетках.
  4. Гормональные и сосудорасширяющие препараты в виде инъекций, например, «Папаверин» или «Но-шпа».
  5. Лекарства от мигрени и головокружения.
  6. Витаминные и минеральные комплексы для улучшения обменных процессов в нервных клетках.
  7. Медикаменты, которые устраняют признаки проявления болезни.
  8. Электрофорез.

Дозировку медикаментов подбирает врач в зависимости от возраста пациента и степени проявления симптоматики. После прохождения первого курса терапии ребенка ставят на учет к неврологу, а также он должен периодически проходить обследование. Сама терапия может проводиться амбулаторно или в стационаре под постоянным контролем медиков. В тяжелых случаях энцефалопатия у детей требует искусственной вентиляции легких, гемодиализа или питания при помощи зонда. Нередко может требоваться хирургическое вмешательство для нормализации кровообращения в головном мозге. В современной медицине практикуется такое лечение, как пересадка стволовых клеток. Медики утверждают, что данная методика является высокоэффективной.

Совместно с этим ребенку назначается массаж, ЛФК, фитотерапия, а после лечения и плавание.

лечение энцефалопатии у детей

Прогноз

Прогноз заболевания обычно благоприятный при своевременно начатом лечении. Большинство детей выздоравливают, не имея последствий и осложнений во взрослом возрасте. В тяжелых случаях возможно развитие необратимых процессов, которые приводят к инвалидности. Нередко в данном случае у детей происходит задержка развития, гидроцефалия, ВСД, ДЦП, шизофрения, эпилепсия. Поэтому важно замечать первые симптомы патологии.

Профилактика

К методам профилактики относят:

  • своевременная терапия инфекционных и вирусных заболеваний у беременной женщины или у новорожденного ребенка;
  • предупреждение появления гипоксии плода;
  • предупреждение влияния токсинов на детский организм;
  • исключение пагубных привычек у беременной женщины.

Для исключения родовой травмы врач должен быть внимательным и аккуратным, будущая мать должна соблюдать все рекомендации акушеров и врача во время родовой деятельности. По мере взросления ребенка необходимо не допускать возникновения стрессовых ситуаций. Ребенок должен быть научен правилам безопасности на улице, дома и в детских учреждениях во избежание травм головы. Родители должны следить за здоровьем и питанием детей.

Диагностирование энцефалопатии у детей является трагедией для родителей. Но данное заболевание можно вылечить, необходимо только начать лечение как можно раньше. При обнаружении патологии сразу после рождения у ребенка есть все шансы на полное выздоровление.

Энцефалопатия головного мозга у детей что это: виды, лечение

Термином «энцефалопатия головного мозга» у детей среди специалистов принято обобщать патологические изменения, произошедшие вследствие различных не воспалительных процессов в структурах этого органа и других частей ЦНС.

Энцефалопатия головного мозга у детейЭнцефалопатия головного мозга у детей

Энцефалопатия головного мозга у детей что это

Для того чтобы разобрать в том что такое энцефалопатия головного мозга и какие последствия она может спровоцировать в дальнейшем, для начала требуется выявить причину, из-за которой происходят эти изменения. Чаще всего это состояние у детей развивается в результате дистрофии нейронов головного мозга и их связей вследствие нарушения кровоснабжения этих структур и, как следствие, недостатка кислорода и других питательных веществ, требующихся для нормального функционирования и развития мозговых тканей.

Чаще всего подобным изменениям в головном мозге подвержены дети в последние месяцы внутриутробного развития и дети в 1 год жизни. Несмотря на то что эти периоды крайне важны и любые отклонения и заболевания в это время могут сказаться на дальнейшем формировании организма, не стоит отчаиваться, так как своевременная диагностика энцефалопатии и последующее адекватное лечение, снижает риск развития более тяжелых заболеваний и существенно облегчат состояние малыша.

Если же поражения тканей незначительны, а терапия энцефалопатии оправдала ожидания, то в таком случае происходит полное выздоровление ребенка.

В медицине выделяют несколько видов подобной патологии, которые отличаются друг от друга симптомами и причинами, вследствие которых развилась заболевание. Оттого насколько точно будет определена природа изменений, зависит лечение и прогнозирование возможных последствий в дальнейшем.

Последствия энцефалопатии у малышей

В настоящий момент специалисты выделяют несколько причин, вызвавших подобные изменения в структурах головного мозга малышей. Например, известно, что перинатальная энцефалопатия способна передаваться по наследству от родителей к ребенку. То есть, если в семье уже были случаи развития подобных патологий, то риск ее появления у их детей в разы повышается.

Последствия такого разрушения структур сложно прогнозировать заранее, ввиду того что изучение случаев развития энцефалопатии, часто затрудняется в младенческом возрасте, так как ее проявления менее выражены чем во взрослом состоянии.

Так как в последние дни беременности и первые месяцы жизни ребенка происходит активное развитие головного мозга, самым опасным последствием энцефалопатии в этом возрасте считается нарушение снабжения мозговых тканей питательными веществами, вследствие которого вначале происходит сбой метаболизма, который ведет к повреждению нервных клеток. К сожалению, это часто приводит к отмиранию нейронов и разрушению их связей. В итоге подобные патологические процессы приводят к остановке развития головного мозга и его отделов, что сказывается на функционировании всего организма.

Далее нарушается отток, секреция и циркуляция ликвора в мозговых тканях, что ведет к увеличению размеров черепной коробки и гидроцефалии, которая приводит к гидроэнцефалопатии (поражению, вызванному повышенным давлением ликвора) головного мозга у ребенка.

Однако не стоит отчаиваться, вовремя начатая терапия способна замедлить течение заболевания. Лечение обычно сводится к уменьшению отечности и улучшению мозгового кровообращения.

В любом случае последствия будут зависеть от степени поражения структур головного мозга, и причин, которые вызвали подобные изменения.

Виды энцефалопатии

В зависимости от того в какой момент начал развиваться этот недуг разделяют врожденную и перинатальную приобретенную форму заболевания.

Так, если патологические процессы начали происходить еще во время внутриутробного развития плода, вследствие плохой наследственности, то этот вид заболевания считается врожденным.

В случае если нарушения произошли во время беременности или уже после рождения из-за пагубного влияния некоторых провоцирующих факторов, воздействующих на поступление питательных веществ к структурам головного мозга ребенка то этот вид нарушения считается приобретенным перинатальным.

При этом симптомы обоих форм патологии схожи с признаками нарушения целостности мозговых структур в более взрослом состоянии.

Существует огромное количество причин развития приобретенной энцефалопатии головного мозга у детей, однако, основным провоцирующим фактором принято считать нарушение плацентарного кровотока и недостаточное поступление важных микроэлементов во время внутриутробного развития.

Родовые и последующие травмы провоцируют около 10% случаев резидуальной (возникающей впоследствии негативного воздействия на нейроны) формы патологии, так как в это период нервные клетки головного мозга и их связи особо нежны и требуют осторожного обращения. В этом случае существует большой риск получения черепно-мозговой травмы, последствия и осложнения которой способны проявиться спустя некоторое время.

Дисциркуляторная или токсическая

Этот вид энцефалопатии относится к приобретенным перинатальным формам заболевания и отличается от резидуальной тем, что вызывает структурные изменения в нервных клетках, развивающихся в результате неправильного функционирования кровеносной системы или воздействия токсических веществ, по тем или иным причинам попавших в кровоток.

Основными провоцирующими факторами этого вида энцефалопатии считается:

  • нарушение местного или общего кровоснабжения;
  • различные аневризмы кровеносных сосудов;
  • заражение крови некоторыми паразитарными заболеваниями, например, токсоплазмозом;
  • инфицирование вирусами (гепатиты, грипп, вирусная пневмония) с последующими осложнениями;
  • лейкоз;
  • превышение или недостаток билирубина в крови ребенка.

Проявление патологии начинается с нарушения сна и появления беспричинных капризов, вследствие которых начинает страдать психическое здоровье: изменяется восприятие информации, ребенка становится трудно чем-либо отвлечь, таким образом проявляется псевдоневрастенический синдром.

Далее становятся явными и другие признаки развития расстройства: появляется головокружение, изменяется походка — она делается шаткой и неустойчивой, начинаются проблемы с артериальным давлением, а также в результате плохого кровоснабжения страдают органы слуха и зрения.

Если вовремя не диагностировать заболевание и не начать терапию, то состояние в дальнейшем только ухудшается: появляются частые обмороки, повышенный мышечный тонус, затем начинает страдать вегетативная система: возникают нарушения, составляющие сосудистый генезис, изменяется их лабильность, которая влияет на внимание и запоминание новой информации ребенком.

Перинатальная

Этот вид энцефалопатии развивается в последнем триместре беременности или непосредственно во время родовой деятельности. Причины такого нарушения могут быть различны, так, провоцирующим фактором может быть стресс, некоторые заболевания или травмы, которые получила будущая мать.

В зависимости от причины, признаки развития энцефалопатии различаются, однако, первыми симптомами патологии головного мозга считаются:

  • слабый крик новорожденного, который прозвучал с задержкой;
  • отсутствие сосательного рефлекса;
  • нарушение сна, состояние постоянного беспокойства;
  • сбивчивое сердцебиение;
  • гипер — или гипотонус мышц;
  • частые срыгивания.

Так или иначе, такие дети нуждаются в пристальном внимании со стороны специалистов, и чем раньше будет выявлена причина развития нарушения, тем лучше. Терапия в этом случае обычно направлена на устранение основного заболевания, в качестве вспомогательных методов применяются процедуры, улучшавшие кровоток и обменные процессы.

Если лечение назначено правильное и выполняются все предписания специалистов, то последствия патологии сводятся к нулю, а ребенок на 90—95% избавляется от недуга в течение первого года жизни.

Билирубиновая

Гемолитическое заболевание крови, вызванное несовместимостью групп крови матери и плода, способно спровоцировать билирубинувую форму энцефалопатии головного мозга. Природа этого нарушения заключается в неполной переработке и выведении билирубина печенью заболевшего. В норме, показатель не должен превосходить значение 0,1—0,2 г/литр крови, если происходит превышение, то наступает токсическое отравление структур головного мозга, появляется желтушность кожных покровов и слизистых.

Подобное нарушение может быть спровоцировано массой факторов, основные из которых перечислены ниже:

  • заражение крови;
  • травмы, полученные во время родов;
  • инфицирование токсоплазмозом;
  • дисфункция поджелудочной железы матери;
  • генетическая предрасположенность;
  • внутриутробная желтуха.

Эта форма заболевания поражает мозжечок, базальные ядра и другие подкорковые структуры головного мозга. Впоследствии нарушается обмен веществ, падает иммунитет, в более тяжелых случаях начинает развиваться дисфункция некоторых внутренних органов.

Специалисты выделяют 3 фазы билирубиновой энцефалопатии:

  1. На начальной стадии отмечаются все признаки отравления: тошнота, слабость, гипотонус, появляются частые срыгивания и рвота.
  2. Вторая стадия, напротив, характеризуется гипертонусом мышц рук и шеи ребенка, появляется болезненность в области суставов, повышается температура тела, нарушается дыхание.
  3. Следующая стадия начинается с ложного облегчения, которое быстро сменяется возвратом всех признаков поражения головного мозга в усиленной форме, которые способны привести к церебральному параличу, перенапряжению мышц спины, закатыванию глаз.

Лечение энцефалопатии у детей

Терапия подобных патологий начинается со всевозможных методов обследования структур головного мозга с целью определить причину этих изменений. Обычно состоит из комплекса специальных процедур, способных улучшить мозговое кровообращение, нормализацию артериального давления и подавления состояний, которые способны спровоцировать судорожный синдром.

Основные процедуры при этом заключаются в проведении:

  • гемодиализа (очищения от токсических веществ) крови;
  • гемоперфузии;
  • младенец переводится на специальное питание;
  • при необходимости проводится искусственная вентиляция легких;
  • назначается рефлексотерапия и специальный массаж.

Медикаментозное лечение этого состояния направлено на улучшение и активацию метаболизма головного мозга. При этом обычно назначаются различные ноотропы, аминокислоты, липотопы и комплексная витаминотерапия.

Также применяются препараты, способные облегчить ПЭП (перинатальную энцефалопатию) головного мозга новорожденных: сосудорасширяющие лекарства (папаверин, никотиновая кислота или витамин РР), расслабляющие и успокоительные (глицин, элениум), а также различные допустимые в этом случае анальгетики.

Видео: Лечение энцефалопатии у детей

что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Рейтинг автора

Автор статьи

Невропатолог, образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова. Стаж работы 20 лет.

Написано статей

Энцефалопатией называют группу заболеваний, поражающих головной мозг ребенка. Они имеют не воспалительную природу и связаны с поражением клеток головного мозга и нарушением их нормального функционирования.

Энцефалопатия у грудничка может формироваться под влиянием ряда причин, которые могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. Раннее обнаружение проблемы поможет успешнее с ней бороться и противостоять возможным осложнениям.

Энцефалопатия новорожденных всегда приводит к серьезным повреждениям клеток мозгового вещества. Чтобы разобраться в том, что это такое, нужно выяснить, какие именно повреждающие факторы привели к появлению заболевания.

Поражения мозга у новорожденных могут быть спровоцированы различными факторами, в основном связанными с нарушениями внутриутробного развития или родовыми травмами, асфиксией во время родов или повреждениями мозга. Раньше такую проблему часто провоцировало наложение акушерских щипцов на головку плода при тяжелых или длительных родах.

Эта болезнь приводит к различным нарушениям психического развития ребенка и проявляется в изменении его поведения, сказывается на обучаемости, снижает возможности центральной нервной системы и головного мозга.

Виды заболевания

  1. Сосудистая энцефалопатия, вызванная проблемами с нарушением функционирования сосудов головного мозга — ишемией.
  2. Венозная энцефалопатия, вызванная проблемами с венозным оттоком.
  3. Перинатальная, спровоцированная нарушениями в последние недели срока или во время родов.
  4. Посттравматическая, из-за травмы головного мозга.
  5. Резидуальная, возникающая из-за различных нарушений в перинатальный период и проявляющаяся у детей в старшем возрасте.
  6. Лейкоэнцефалопатия сосудистого происхождения, связанная с демиелинизацией.
  7. Токсическая, или билирубиновая энцефалопатия у новорожденных, вызванная желтухой у ребенка.
  8. Гипертензивная, вызванная высоким артериальным давлением.
  9. Энцефалопатия Вернике – достаточно редкое заболевание, вызываемое острой недостачей витаминов группы В.
  10. Эпилептическая энцефалопатия у детей, вызываемая нарушениями срока вынашивания плода, вредными привычками матери во время беременности, родовыми травмами или наследственностью.

Причины

  • Частой причиной развития болезни у детей являются отрицательные привычки их родителей, особенно если мать принимает во время вынашивания плода наркотические препараты или медикаментозные средства, употребляет спиртные напитки, курит.
  • Также негативное влияние может оказать наличие различных заболеваний у беременной, которые оказывают воздействие на развитие мозга плода.
  • Частая причина болезни – тяжелые затяжные роды, родовые травмы, повреждения мозга после рождения.

Иногда у детей не удается точно вычислить причину появления заболевания, то есть вид энцефалопатии, поэтому она носит название идиопатической, то есть неопределенного происхождения.

Симптомы у новорожденных

Детская энцефалопатия проявляется практически теми же симптомами, что и у взрослых, только из-за возраста, например, у новорожденного, распознать признаки заболевания может быть очень сложно. Зачастую энцефалопатия у детей до года проявляется постоянным криком, беспокойным поведением и нарушением нормального сна. В таком возрасте родители могут принимать симптомы опасного заболевания за вариант нормы, особенно если в семье часто рождаются беспокойные дети.

ребенок у врача

У новорождённых и грудничков первого года жизни симптомы энцефалопатии могут сопровождаться гидроцефалией, или водянкой головного мозга. При своевременной диагностике и правильном лечении этой болезни у ребенка положительный прогноз, возможно, с некоторыми отклонениями, например, в качестве речи, в дикции. Если проблему вовремя не начать лечить, последствия непредсказуемые.

На основании таких симптомов врач может заподозрить энцефалопатию и назначить грудничку прохождение ряда обследований для подтверждения и уточнения диагноза. Так как видов энцефалопатий довольно много, а сопровождаются они сходными симптомами, обследование должно быть комплексным и очень тщательным.

Симптомы у детей старшего возраста Энцефалопатия головного мозга у детей старшего возраста имеет следующие признаки:

  1. Часто появляющиеся головные боли, дети жалуются на усталость и на тяжесть в голове.
  2. Развиваются реактивные состояния, ребенок становится возбужденным, иногда даже агрессивным, расторможенным.
  3. Грудной ребенок отличается повышенной плаксивостью, он постоянно беспокоится, находится в раздраженном состоянии, куксится, страдает от плохого аппетита, не успокаивается даже при нахождении на руках у матери.
  4. Появляется гиперактивность.
  5. Ребенок может испытывать навязчивые состояния.
  6. Могут появляться страхи и фобии, малыш боится теней и темноты, но не так, как большинство детей, а панически, до потери сознания. Могут появляться иррациональные страхи, например, боязнь пауков или страх быть похищенным пришельцами, клаустрофобия. Иногда дети с такими поражениями нервничают даже при виде совершенно безобидных бытовых вещей.
  7. Нарушения сна. Чаще всего ребенок не может спокойно уснуть ночью, а днем страдает от повышенной сонливости и слабости. Это состояние называется инверсией сна.
  8. Проблемы с кратковременной памятью. Малышу трудно учиться, он с большими сложностями усваивает простой материал, который другие дети буквально схватывают на лету. Особенно тяжело ему даются цифры, названия предметов, конкретные понятия, новые слова.
  9. Ребенок проявляет равнодушие к окружающим, ничем не интересуется, не имеет увлечений и интересов.
  10. Могут появляться различные нарушения зрения и слуха.

Диагностика

Симптомы болезни не могут точно указать на наличие того или иного заболевания, поэтому для уточнения этих признаков необходимо выполнять различные виды обследований, а также сдавать все необходимые анализы. Их назначает врач исходя из типа проблемы и необходимости получения специфических данных.

младенец

Энцефалопатия у грудных детей требует проведения комплекса обследований, в который входят следующие:

  • МРТ, или магнитно-резонансная томография;
  • КТ, или компьютерная томография;
  • электроэнцефалография;
  • нейросонография.

Преимущество современных аппаратных методов обследования состоит в том, что они помогают получить комплексную объемную картину происходящего в мозге, то есть выявить проблему во всех ее подробностях. Это способствует не только быстрой постановке диагноза, но и ориентирует в правильном направлении лечения.

Лечение заболевания

Как и при большинстве других заболеваний, лечение энцефалопатии у детей направлено на избавление от основной причины ее возникновения, если это представляется возможным.

В лечении заболевания важно ликвидировать не только его проявления, но и не позволить ему прогрессировать дальше и поражать все новые участки головного мозга. Для этого применяются следующие средства и препараты:

  1. Нейропротекторы. Это препараты, призванные восстанавливать функции и мешать дальнейшему разрушению нейроцитов. Чаще всего используется Пирацетам или Тиоцетам.
  2. Препараты, призванные улучшать и усиливать кровообращение в сосудах головы. Это важная часть лечения, так как недостаток кислорода из-за плохого кровообращения, задержка жидкости, вызванная слабым венозным оттоком, сильно осложняют течение болезни. С этой целью могут назначать Кавинтон.
  3. Успокоительные препараты, транквилизаторы. Их назначение необходимо, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения нейроцитов.
  4. Витамины группы В очень важны для улучшения метаболизма и положительного воздействия на работу и состояние нервных клеток мозга.
  5. Правильный режим дня, в который в обязательном порядке входят сбалансированное здоровое питание, нахождение на свежем воздухе, подвижность, использование лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур.

Если энцефалопатия сопровождается гидроцефалией, необходимо предпринимать определенные шаги для ликвидации этого состояния. При слабых проявлениях назначают мочегонные препараты для вывода жидкости, а в тяжелых случаях приходится прибегать к хирургическим методикам, например, к шунтированию.

упражнения с ребенком

Эффективность лечения заболевания зависит от множества причин: от тяжести и степени запущенности поражения, от наличия других заболеваний, особенно системных и тяжелых, хронических, возраста пациента и его восприимчивости к лекарствам.

Последствия

В большинстве случаев при правильном и своевременном лечении прогноз состояния ребёнка положительный. Почти всегда удается справиться с заболеванием, но дети с такими поражениями должны оставаться под наблюдением врачей, чтобы не допустить появления осложнений или рецидивов.

При отсутствии лечения, неправильном или несвоевременно назначенном воздействии во взрослом возрасте могут появиться такие последствия:

  1. Осложнения в виде эпилептических припадков. Эпилепсия – наиболее частое последствие врожденной энцефалопатии.
  2. Парезы или параличи, в основном вялые.
  3. Проблемы эмоционального плана, в основном проявляющиеся скачками настроения от нормального состояния к аффектированному и затем к депрессии.
  4. Развитие мигреней, иногда очень тяжелых и затяжных.
  5. Нарушения памяти.
  6. Снижение интеллектуального уровня.

Прогнозы базируются на оценке тяжести состояния и на том, насколько хорошо организм ребенка реагирует на предпринимаемые шаги в лечении.

причины, симптомы, формы и прогноз

Энцефалопатия и ее проявления в детском возрасте

Энцефалопатия у детей выступает в качестве одного из наиболее опасных и страшных болезненных состояний, которые могут сопровождаться врожденными или приобретенными факторами.

Болезнь представлена группой патологических процессов в области нервной системы, она не отличается воспалительной природой.

По сути, энцефалопатия у детей являет собой расстройство в мозгу, относящееся к диффузному типу. В результате недуга происходит сокращение количества нервных клеток, а также их последующий процесс разрушения. Данные расстройства могут сопровождаться огромным количеством признаков, поэтому стоит принять во внимание базовые группы.

Причинные факторы заболевания

Факторные особенности, порождающие образование данного недуга, могут носить врожденный или приобретенный характер. Обычно доминируют представители первой категории.

Энцефалопатия у ребенка

Перинатальная энцефалопатия

Встречается эта энцефалопатия у новорожденных достаточно редко, и ее могут спровоцировать различные причинные факторы.

Есть несколько причинных явлений, в рамках которых формируется данная болезнь:

  • рождение младенца в условиях слишком молодого или, наоборот, взрослого возраста;
  • длительный терапевтический процесс от бесплодия, делание абортов и выкидышей, злоупотребление ими;
  • заболевания материнского характера в процессе беременности, чаще всего энцефалопатию головного мозга у детей вызывают такие недуги, как сердечный порок, гипертония, диабет, грипп, почечные патологии;
  • если есть угроза выкидыша, существует огромный риск энцефалопатии;
  • провоцируют развитие диагноза энцефалопатии у детей и злоупотребление вредными привычками и едой, а также лекарственными препаратами;
  • причинами могут стать токсикозы, чрезмерное влияние радиации и работа во вредных производственных условиях.

Появление энцефалопатии

Врожденная природа недуга может иметь место тогда, когда энцефалопатия проявилась в ходе осложнений в родовом процессе. Этому может послужить родовая травма, отслойка плаценты, медленный родовой процесс, недостаточно развитый женский таз, большая голова, нерациональное положение младенца в утробе.

Энцефалопатия новорожденных может проявляться на первых днях жизни крохи.

Гнойные инфекционные процессы, гемолитические заболевания, голодание кислородного характера – все это может породить проявление недуга.

Остаточная форма заболевания

Рассмотрим, что это такое – данный вид недуга, и есть ли какие-то актуальные способы терапевтического процесса. Если врач поставил данный вид диагноза, скорее всего, ранее происходило явление неврологического дефицита.

Нередко он представляет собой остаточный патологический процесс от болезней, которые были перенесены ранее.

Чаще всего это относится к патологиям ЦНС и мозга. У ребенка данная болезнь имеет несколько проявлений и разновидностей классификации.

Симптомы энцефалопатии

Симптоматическая картина заболевания

Признаки этого явления имеют зависимость от типа пострадавшей мозговой части и от того, каковым является повреждающий момент. Нет такой ситуации, когда присутствуют все явления сразу, однако они могут сочетаться и иметь яркую общую выраженность. Деление такого явления, как органическое поражение мозга у детей, происходит в рамках четырех основных стадий.

Рассмотрим их более детально.

  1. Острый период. Во время данного процесса есть возможность формирования комы, которая может иметь различную глубину. Также поражение сопровождается двигательными нарушениями, угнетенностью центральной нервной системы, чрезмерной вялостью и судорогами, повышенной возбудимостью нервно-рефлекторного типа.
  2. Восстановительный период. В данное время повреждения мозга у новорожденных традиционно встречаются такие признаки: судорожное состояние, расстройства нервной системы, нарушения двигательного характера, задержка в плане развития, проблемы с сердечным ритмом и учащенные срыгивания.
  3. Период перинатальных состояний. В данном случае есть вероятность отсутствия у ребенка сосательного рефлекса. При этом часто наблюдаются состояния аритмии, а также воспалительные процессы. Все это сопровождается постоянной возбудимостью, которая сочетается со слабостью.

Грудничок

Если речь идет об остаточной форме заболевания, нередко можно вести речь о том, что есть следующие симптомы:

  • проблемы с двигательными функциями;
  • рвотный рефлекс и ощущение тошноты;
  • частая смена эмоционального состояния;
  • слабая для малыша функция памяти.

Таким образом, данный синдром является легко протекающим, если обеспечить грамотное соблюдение всех терапевтических правил.

Последствия заболевания во взрослой жизни

Недуг носит достаточно опасный характер и имеет определенные последствия во взрослой жизни.

В детском возрасте при течении недуга возникают нарушения в плане функционирования головного мозга, что может повлечь за собой серьезные осложнения:

  • эпилептические припадки в комплексе;
  • состояние параличей и парезов;
  • снижение функции памяти и интеллекта;
  • проблемы с эмоциональной областью;
  • смена настроения, наблюдаемая часто;
  • депрессивные и стрессовые расстройства;
  • мигрень и головокружение.

Существует немало признаков данного вида поражения, и все они должны приниматься во внимание.

Диагностика заболевания

Диагностические мероприятия при детской энцефалопатии

Определить синдром у детей до года несложно, для этого применяется несколько методов диагностики. Чаще всего применяются инструментальные обследования зоны поражения малыша.

Обычно врач назначает проведение магнитно-резонансной томографии, компьютерного анализа сведений, электроэнцефалографии.

Дополнительно специалист должен опросить больного на предмет наличия признаков недуга, а также изучить его анамнез полностью. Это позволит сделать диагностические меры более точными и выявить этот недуг.

Перинатальная энцефалопатия

Особенности терапевтического комплекса

Терапия энцефалопатии являет собой процесс, который требует комплексного подхода и обязательного учета определенных сложностей. В данном случае идет речь о направленности на устранение причинных факторов и оперативное восстановление поврежденных и пораженных элементов.

В целом лечение энцефалопатии у детей включает в себя несколько традиционных направлений, которые стоит принимать во внимание:

  • использование препаратов, ответственных за восстановление и профилактику повреждений, это ПИРАЦЕТАМ, ТИОЦЕТАМ;
  • актуально также использование витаминных составов, имеющих отношение к группе B, они способствуют улучшению метаболических реакций;
  • препаратные группы сосудистого действия применяются в практической сфере с целью улучшения опции кровообращения, представитель этой группы — КАВИНТОН;
  • средства седативного действия, а также транквилизаторы, они используются для снижения повреждений.

Для лечения новорожденного малыша немаловажную роль играет рациональное использование этих препаратных групп.

Также в списке рекомендаций пребывают такие меры, как сбалансированное получение питательных веществ вместе с пищей, различные мероприятия физиотерапевтического характера, лечебная гимнастика. Так, справиться с недугом у грудничка можно достаточно просто, если рационально и грамотно его лечить.

Лечение энцефалопатии

Прогноз терапии энцефалопатии в детском возрасте

Чаще всего заболевание, независимо от того, сколько малышу лет, оканчивается полноценным приходом состояния в норму, но порой возникают и непредсказуемые последствия. Есть вероятность, что недуг у новорожденных может осложниться, и ребёнок во взрослой жизни столкнется с такими патологиями, как задержки в психическом развитии, проблемы с двигательными функциями, опциями головного мозга, гидроцефалией.

Если терапия основного недуга не была осуществлена своевременно, а также обнаружилась достаточно поздно, есть вероятность нескольких проблем:

  • ДЦП;
  • эпилепсия;
  • гидроцефалия;
  • отсталость в умственном плане.

В старшем возрасте и при адекватном принятом лечебном процессе риск осложнений приравнивается к нулю.

Причины возникновения и лечение энцефалопатии у детей

Малыши, наравне со взрослыми, подвержены большому количеству тяжелых и смертельных заболеваний, одним из которых является энцефалопатия. При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения болезнь способна полностью разрушить головной мозг ребенка и привести к летальному исходу. Ситуация осложняется тем, что у новорожденных и маленьких детей симптоматика малозаметна, поэтому диагностика и лечение могут начаться с серьезным запозданием.

Итак, что такоеэнцефалопатия у детей, чем опасно данное заболевание и можно ли его вылечить?

Что это такое, причины возникновения и симптомы

Энцефалопатия головного мозга у детей – тяжелое неинфекционное заболевание, характеризующееся поражением нейронов головного мозга. Возникает вследствие неблагоприятных факторов, таких как травмы, инфекции, отравления. Из-за них возникает кислородное голодание в тканях мозга, что приводит к нарушению обменных процессов в его тканях. Как следствие, начинается отмирание нейронов и отключение больших областей мозга, отвечающих за органы и системы организма.

энцефалопатия у детей что это

Факторами, провоцирующими развитие энцефалопатии у детей, являются различные типы инфекций, которые поражают малыша. Родовые травмы и врожденные патологии. Если мать страдает от хронических заболеваний, а во время беременности принимала лекарственные препараты длительное время.

Существует 2 большие группы, на которые можно разделить все случаи энцефалопатии головного мозга у детей:

  • Врожденная. Причинами ее появления являются неблагополучное протекание беременности, генетические нарушения, патологии в развитии головного мозга у ребенка.
  • Приобретенная. Может возникнуть в любом возрасте, однако от нее страдают в основном взрослые. Причинами являются неблагоприятные факторы, отрицательно влияющие на здоровье головного мозга.

энцефалопатия у детей

Классификация

Различают следующие виды заболевания.

Перинатальная энцефалопатия у новорожденных. Возникает вследствие влияния негативных факторов на плод, начиная с 28 недель беременности и заканчивая десятым днем жизни новорожденного. Малыш становится возбудимым, плохо спит, запрокидывает голову, наблюдается патологический тонус и частые срыгивания.

Сосудистая. Ее могут вызвать сосудистые патологии. Характеризуется переменами настроения, головными болями, быстрой утомляемостью.

Эпилептическая. Причины возникновения – патологи головного мозга. Наблюдаются эпилептические припадки, замедление интеллектуального развития, нарушения речи и психики.

Посттравматическая. Возникает после различных травм черепа  переломов. Наблюдаются постоянные головные боли, проблемы со сном, головокружения, нарушения вестибулярного аппарата.

энцефалопатия у детей виды

Билирубиновая. Толчком к развитию у новорожденного ребенка может стать желтуха и подкожные кровоизлияния. Ребенок становится апатичным, сосательный рефлекс выражен неярко. Дыхание редкое, с задержками. Заметно нарастание напряжения в разгибательных мышцах.

Токсическая. Появляется при отравлении ядами или поражении токсическими веществами. Возникают эпилептические припадки, нарушения психики, терморегуляции. Возможны нарушения в работе вегетососудистой нервной системы.

Также энцефалопатия у детей различается по степеням тяжести. Всего их три:

  • Легкая. Симптомы практически отсутствуют, но могут усиливаться после стрессовых ситуаций или нагрузок. На данном этапе зафиксировать поражения мозга возможно только при помощи приборов. Прогноз излечения благоприятный при своевременном обнаружении и пролечивании.
  • Средняя. На данном этапе энцефалопатия у детей имеет слабо выраженную симптоматику, которая носит периодический характер. Родители могут заметить нарушение координации и некоторых рефлекторных движений. Во время обследования приборы покажут очаги с кровоизлияниями на поверхности мозга.
  • Тяжелая. Такая энцефалопатия у детей приводит значительным нарушениям не только двигательных, но и дыхательных функций. Наблюдаются тяжелые расстройства со стороны неврологии, больной не в состоянии обслуживать себя сам. Часто данное состояние приводит к возникновению инвалидности.

Помимо вышеописанной классификации, энцефалопатия головного мозга у новорожденных и малышей может сопровождаться сопутствующими синдромами.

энцефалопатия у детей как проявляется

Гипертензионно-гидроцефальный. У малыша повышается внутричерепное давление, в мозге начинает скапливаться жидкость. Энцефалопатия новорожденных с данным синдромом характеризуется тем, что ежемесячно диаметр головы увеличивается на 1 см. Возможно набухание родничка, врожденные рефлексы выражены слабо. Может наблюдаться косоглазие.

Двигательные нарушения. Энцефалопатия новорожденного в сочетании с таким синдромом проявляется нарушением тонуса мышц. Может возникать как гипертонус, так и мышечная дистония. Новорожденный не может принимать позы, характерные для его возраста, в последствии наблюдается значительное отставание в физическом и психическом развитии. Заподозрить данный синдром поможет непривычно монотонный крик, также задержки реакции на свет, тепло и холод.

Гипервозбудимость. Ребенок чересчур бурно реагирует на любые раздражители, будь то прикосновения, звуки или свет. Энцефалопатия у новорожденного с данным синдромом характеризуется постоянным гипертонусом конечностей, закидыванием головки, обильными срыгиваниями и медленным прибавлением в весе.

энцефалопатия у детей как выыражается

Судороги. Возникают при наличии любых раздражителей, могут локализоваться в конечностях либо охватывают все тело. Во время приступа наблюдается рвота, нерегулярное дыхание и пена изо рта.

Коматоз. Энцефалопатия у новорожденного в сочетании с данным синдромом появляется как следствие родовых травм или инфекционных заболеваний. У малыша отсутствует сосательный и глотательный рефлекс, снижены двигательная активность и чувствительность.

Вегето-висцелярные нарушения. У ребенка происходят патологические изменения практически во всех системах организма, кожные покровы становятся багровыми либо очень бледными, нарушается терморегуляция.

энцефалопатия у детей симптомы

Дефицит внимания и гиперактивность. Детская энцефалопатия в данном случае характеризуется высокой возбудимостью, снижением концентрации внимания и импульсивностью. Ребенку тяжело справляться с собственными эмоциями.

Если родители заметили подобные симптомы и проявления у ребенка, то это может свидетельствовать о начале энцефалопатии у новорожденных и детей. В таком случае крайне важно не пытаться поставить диагноз самостоятельно и не заниматься самолечением. Необходимо как можно скорее показать ребенка неврологу.

Диагностика

Сначала врач опрашивает родителей и собирает первичный анамнез. После этого могут быть назначены следующие обследования:

  • Общий анализ крови. С его помощью можно определить наличие воспалительных процессов в организме и выяснить уровень билирубина.
  • Если ребенок ходит в детский сад, то могут быть проведены тесты для оценки концентрации внимания и памяти, психического состояния маленького пациента.
  • Нейросонография подойдет новорожденным, с ее помощью можно обследовать мозг и выявить патологии.
  • УЗ допплерография. С ее помощью оценивают состояние сосудистой системы и степень ее поражения. Также производятся замеры скорости кровотока, наличие тромбов.
  • Электроэнцефалография. С ее помощью диагностируют наличие опухолей и прочих патологий, протекающих в головном мозге.
  • Реоэнцефалография. Благодаря ей врач оценивает состояние сосудов, наличие в них повреждений, а также скорость кровотока.

энцефалопатия у детей диагностика

После получения результатов обследований ребенку ставится диагноз, а врач расписывает схему лечения, исходя из возраста и состояния пациента.

Лечение

Энцефалопатия – тяжелое заболевание, которое поддается исключительно медикаментозному лечению, успех зависит от стадии болезни. Поэтому самолечение не только не даст результата, но и может оттянуть время, необходимое для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

Важно помнить, что все лекарственные препараты подбираются врачом исключительно индивидуально, дозировка и длительность приема могут значительно варьироваться.

Ниже представлен примерный список лекарств, который может быть назначен для лечения болезни:

  • Лекарства, которые улучшают кровоток и активизируют работу нервных клеток. Это могут быть Пантогам, Винпоцетин.
  • Сосудорасширяющие средства. Помогают улучшить снабжение мозга кислородом и питательными веществами. К таким препаратам относятся Винпоцетин, Папаверин.
  • Успокоительные. Показаны малышам, страдающим от гипервозбудимости. Часто используют Элениум.
  • Препараты от эпилептических припадков. Их принимают с целью предотвращения припадков и купирования судорог любого типа. К таким медпрепаратам относятся Фенобарбитал и Вальпарин.
  • Обезболивающие. Применяются для симптоматического лечения болей различного генеза. Детям часто назначают Ибупрофен или Анальгин.

энцефалопатия у детей лечение

Помимо медпрепаратов, врач может назначить прохождение курса физиопроцедур или фотолечение. Родителям придется приложить немало усилий для нормализации состояния ребенка. Помимо медикаментов, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • У ребенка должен быть строгий режим дня, которого необходимо придерживаться.
  • Рацион должен быть богат витаминами и микроэлементами, которые бы покрывали суточную потребность организма в них.
  • Благотворно влияют на состояние ребенка занятия ЛФК и массаж.
  • Детям постарше может понадобиться консультация логопеда или дефектолога для коррекции возникающих особенностей развития.

энцефалопатия у детей терапия

Все эти меры будут способствовать не только поддержанию стабильного состояния, но и лучшей социализации ребенка.

Детская энцефалопатия – грозный недуг, который при отсутствии лечения приводит к замедлению психического и физического развития. Прогноз заболевания зависит от степени тяжести и сопутствующих синдромов. В одних случаях возможно полное излечение, в других – получение инвалидности и летальный исход. Именно поэтому крайне важно своевременно показывать ребенка врачу и пролечивать все возникающие патологии.

Диагностика и лечение эпилептических энцефалопатий у детей время, ведущее к прогрессирующей мозговой дисфункции. Несколько синдромов были описаны на основании их электроклинических особенностей (возраст начала, тип приступа и картина ЭЭГ).В этом обзоре кратко описана клиническая оценка и лечение часто встречающихся эпилептических энцефалопатий у детей.

1. Введение

Термин «эпилептическая энцефалопатия» относится к группе нарушений, при которых неослабная эпилептическая активность способствует прогрессирующей мозговой дисфункции. Это не может быть объяснено одной только основной этиологией [1]. Это может быть прогрессивным или иметь возрастающее течение. Основная этиология разнообразна. Их клинические и электроэнцефалографические (ЭЭГ) особенности отражают специфическую возрастную эпилептогенную реакцию незрелого мозга.Различные синдромы эпилептической энцефалопатии приведены в таблице 1. В этом обзоре будет кратко обсуждаться диагностика и лечение этих синдромов в зависимости от возраста начала.

Предложенный

Распознаваемые синдромы
Охтахара синдром
Ранняя миоклоническая энцефалопатия
Синдром Леннокса-Гасто
Эпилептическая энцефалопатия с непрерывной скачкообразной волной во время сна (CSWS)
Синдром Ландау-Клеффнера (LKS)
Эпилепсия младенчества с мигрирующими очаговыми приступами [15, 16]
Поздняя детская эпилептическая энцефалопатия [35]
,
эпилептических энцефалопатий в младенчестве и детстве
printlogo

epilepsy.com

Home
  • Учиться
    • диагностика
    • Лечение судорог и эпилепсии
    • Первая помощь Приступа и Безопасность
    • Управление вашей эпилепсией
    • Новости о судорогах и эпилепсии
      • Эпилепсия и Поведение Журнал
        • Выберите рефераты журнала
          • Итоги 4-й конференции по эпилепсии, проводимой раз в два года
          • Стандартизированный диагностический подход и постоянная обратная связь улучшают исход при психогенных нонепилептических припадках
          • Оценка влияния памяти и настроения на приверженность противоэпилептическим препаратам
          • Изменения в отношении взрослых американцев к людям с эпилепсией
          • Изменение подхода к выбору лечения при эпилепсии с использованием больших данных
          • Клинико-экономическое бремя прорывных припадков
          • Когнитивные нарушения у пожилых людей с эпилепсией: характеристика и анализ факторов риска
          • Детерминанты войлочной стигмы при эпилепсии
          • Дифференциальное влияние методов контрацепции на судороги в зависимости от категории противоэпилептических препаратов
          • Создание диетического центра для взрослых по эпилепсии: опыт, эффективность и проблемы
          • Расходы на медицинское обслуживание и их использование в связи с длительно или кратковременными препаратами от судорог (AED) при их использовании в одиночку
          • В фокусе: повседневная жизнь семей взрослых людей с эпилепсией
          • Долгосрочные судороги и психосоциальные результаты стимуляции блуждающего нерва при неразрешимой эпилепсии
          • Перспективы конфискационных кластеров: пробелы в лексике, осведомленности и лечении
          • Прогнозирование лекарственной устойчивости у взрослых пациентов с генерализованной эпилепсией: исследование «случай-контроль»
          • Самоконтроль эпилептических припадков с помощью нефармакологических стратегий
          • Тяжесть самооценки бессонницы у взрослых с эпилепсией связана с коморбидными расстройствами и депрессивными симптомами
          • Должны ли мы перестать говорить «эпилептик»? Сравнение влияния терминов «эпилепсия» и «человек с эпилепсией»
          • Симптомы тревоги и депрессии у детей школьного возраста с активной эпилепсией
          • Эпилепсия височной доли — предрасполагающий фактор апноэ во сне: исследование с помощью вопросника в отделе мониторинга видео-ЭЭГ
          • Использование противоэпилептических препаратов во время беременности и кормления грудью. Тип информации, предоставляемой поиском в Google.
          • Уязвимости к противоэпилептическим лекарственным средствам (AED) у молодых людей с эпилепсией
          • Дефекты поля зрения после различных резекционных процедур при мезотемпоральной эпилепсии доли
          • Полезность долгосрочного видео-ЭЭГ-мониторинга для детей с пристальным взглядом
          • Использование EpiFinder для поддержки клинических решений при оценке эпилепсии
          • Понимание навыков самоуправления людей с эпилепсией
          • Роль исполнительного функционирования в качестве жизни при детской неразрешимой эпилепсии
          • Эффективность образовательной программы для родителей детей с эпилепсией (FAMOSES)
          • Одновременное возникновение эпилепсии и аутизма: систематический обзор
          • Социальные медиа в эпилепсии: количественный и качественный анализ
          • Переменные, связанные с судорогами, предсказывают внимание и память у детей с эпилепсией
          • Эпилептический рецидивирующий катамениальный статус: редкий или недостаточно распознанный феномен у женщин с эпилепсией?
          • Психиатрические и поведенческие побочные эффекты противоэпилептических препаратов у взрослых с эпилепсией
          • Материалы семинара по лечению каннабиноидов Фонда эпилепсии 2017 года
          • Предоперационная депрессия и беспокойство не связаны с худшим исходом после эпилепсии через пять лет после операции
          • Родительский стресс, качество жизни в педиатрии и поведение на начальном этапе и в течение одного года: результаты исследования FEBSTAT
          • Нейроповеденческие проблемы у детей с ранней эпилепсией: популяционное исследование
          • Большинство антидепрессантов безопасны для пациентов с эпилепсией в терапевтических дозах: обзор доказательств
          • Смертность при синдроме Драве: обзор
          • MINDSET: Клиническая целесообразность использования пересмотренного инструмента самоконтроля эпилепсии для пациентов, говорящих по-испански
          • Улучшение качества жизни и познания после ранней имплантации стимулятора блуждающего нерва у детей
          • Ближайшие результаты в ранней стадии эпилепсии: современный взгляд
          • Иктальная брадиаритмия и асистолия, требующая имплантации кардиостимулятора
          • Как часто достигается антисыворотка без лекарственной кетогенной диетотерапии?
          • Как вы тренируетесь с эпилепсией? Понимание барьеров и адаптации к успешным упражнениям с эпилепсией
          • Данные обследования здоровья о серьезных психологических расстройствах среди взрослых с эпилепсией во всех расовых / этнических группах
          • Использование фолиевой кислоты женщинами с эпилепсией
          • Опыт и потребности родителей детей младшего возраста с активной эпилепсией: популяционное исследование
          • Эпилепсия по цифрам: смертность от эпилепсии по возрасту, расе / этнической принадлежности и полу в США значительно увеличилась с 2005 по 2014 гг.
          • Хирургия эпилепсии в недостаточно охваченном испанским населением улучшает депрессию, беспокойство и качество жизни
          • Эпидемиология нейроцистицеркоза и эпилепсии, все ли описано?
          • Диазепам Буккальная пленка для лечения острых приступов
          • Диагностическая точность обнаружения судорог у пациентов с тяжелой эпилепсией и нарушениями интеллекта
          • Разработка и использование скульптурной оценки арт-терапии при стационарном наблюдении за эпилепсией
          • Консультирование эпилептологов влияет на контрацептивный выбор женщин с эпилепсией
          • Реабилитация на уровне сообщества предлагает экономически эффективное лечение эпилепсии в сельской Гвинее-Бисау
          • Дети с расстройствами аутистического спектра и лекарственно-устойчивой эпилепсией могут извлечь выгоду из хирургии эпилепсии
          • Всплески высокочастотной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (мТМС) совместно с лоразепамом подавляют судороги в модели эпилептического статуса у крыс-каината
          • Становление комфортным с «Моей» эпилепсией: стратегии, которые пациенты используют в пути от диагностики до принятия и раскрытия
          • Ассоциация сна с внезапной неожиданной смертью при эпилепсии
          • Связь между дозой противоэпилептического препарата и долгосрочным ответом у пациентов с рефрактерной эпилепсией
          • Устранение барьеров для хирургического обследования пациентов с эпилепсией
          • Добавление ночной больничной няньки во время внутричерепного стереотаксического мониторинга ЭЭГ повышает безопасность и судорожные реакции в отделении мониторинга эпилепсии у взрослых
          • Рандомизированное контролируемое испытание психосоциальной групповой интервенции для молодых людей с эпилепсией (PIE)
        • Эпилепсия Фонд Редакции
      • Кето Новости
.
Эпилептические энцефалопатии у младенцев и детей

3.1 Обзор

Синдром Веста (WS) впервые был описан доктором В.Дж. Вестом из Танбриджа, Великобритания, в 1841 году, в письме на имя редактора The Lancet . Уэст сообщает о характерных клинических особенностях своего сына. В 1952 году Гиббс и Гиббс описывают гипсаритмию, характерную электроэнцефалографическую особенность WS [1]. WS — это зависимая от возраста эпилепсия, которая обычно начинается на первом году жизни, чаще всего между первыми 3 и 9 месяцами жизни; однако судороги могут также затронуть детей старшего возраста, но редко старше 2 лет.Несмотря на то, что триада эпилептических спазмов в кластере, регрессии развития и гипсаритмии на ЭЭГ определяет WS, она не всегда связана с классической гипсаритмической картиной ЭЭГ, и у пациентов не всегда наблюдается регресс развития в начале заболевания [19]. , Недавняя классификация ILAE включала термин «эпилептические спазмы» (ES), а не «инфантильные спазмы», когда этот тип приступов наблюдается в других возрастах. Гипсаритмия также может быть случайно зафиксирована при отсутствии судорог.

3.2 Приступы: симптомы и семиология

ES — это тип приступа, характеризующийся кратковременными сокращениями мышц, которые затрагивают преобладающие мышцы проксимального отдела и усеченной мышцы, что приводит к резкому сгибанию, разгибанию или смешанным движениям. Согласно данным ЭЭГ-ЭМГ, эпилептический спазм достигает полного сокращения медленнее, чем миоклония, но быстрее, чем тонический приступ [20]. Обычно ЭС встречается в кластерах, но может быть изолированным. Кластеры ЭС постепенно увеличиваются по частоте и интенсивности, достигают пика, а затем постепенно снижаются, прежде чем они остановятся.

Некоторые ES ограничены только гримасами, отклонением глаза и киванием; они также могут быть субклиническими; это называется «тонкий» ES. С другой стороны, ЭС может быть асимметричной или асинхронной, сопутствующей различным очаговым проявлениям, которые могут затрагивать конечности, голову или глаза; иногда ЭС может выражаться с компартментальными и вегетативными особенностями. Если ЭС предшествует или сопровождается, или перемежается с фокальными припадками, это указывает на очаговое поражение [21].

3.3. Электроэнцефалография

3.3.1 Фон

Постоянно ненормальный во время бодрствования и сна.

3.3.2 Интериктальные аномалии

Типичное межжелудочковое проявление при WS, гипсаритмия, относится к паттерну ЭЭГ высокого напряжения (гипс = высота), дезорганизованному и хаотическому (без какого-либо заметного нормального фонового ритма = аритмия). В начале гипсаритмия может присутствовать только во время сонливости и легкого сна, но вскоре она становится обильной во время бодрствования.

Иногда эпилептические разряды кажутся фокальными или многоочаговыми, однако без ритмического или организованного паттерна.Это электрическое проявление почти непрерывно, хотя на начальных стадиях фоновая активность может наблюдаться периодически. Гипсаритмия преобладает в задних отделах; редко наблюдается заднее преобладание, особенно после первого года жизни [11]. Этот паттерн гипсаритмии достигает своего пика на стадии 1 сна, менее устойчив на стадиях II и III сна (как многоочаговые всплески и резкие выделения) и полностью исчезает во время быстрого сна.

Различные варианты гипсаритмии были описаны в дальнейшем, чем ее типичное проявление; К ним относятся (1) гипсаритмия с повышенной межполушарной синхронизацией, (2) асимметричная гипсаритмия, (3) гипсаритмия с эпизодами ослабления напряжения, (4) гипсаритмия с постоянным фокусом эпилептических разрядов или очагового замедления и другие [22].

Когда ЭЭГ показывает атипичную гипсаритмию, можно заподозрить основополагающее структурное происхождение; например, преобладающие очаговые разряды или медленные комплексы могут указывать на очаговое поражение, диффузная высоковольтная тета-альфа-активность может указывать на лиссэнцефалию или пахигирию, а постоянная асимметрия или асинхронность может свидетельствовать о очаговом поражении или агенезе мозолистого тела.

3.3.3 Иктальная ЭЭГ

Активность иктала, связанная с ЭС, включает диффузную трехфазную медленную волну с большой амплитудой, короткий быстрый разряд с низкой амплитудой или кратковременное диффузное сплющивание продолжающейся активности [13, 20].Временное исчезновение или уменьшение гипсаритмического паттерна можно было наблюдать во время скопления ЭС. У пациентов с поражениями головного мозга может наблюдаться асимметрия иктальной высокоамплитудной медленной волны из-за более вовлеченного полушария. Фокальные или односторонние быстрые разряды, непосредственно предшествующие высоковольтной медленной волне, в значительной степени свидетельствуют о очаговом поражении коры [11].

3.4 Этиология

Этиология WS может быть генетической, структурной или метаболической или неизвестной. Пренатальная и перинатальная этиология объясняют более 40% случаев; они включают пороки развития центральной нервной системы, нейрокожные синдромы (особенно туберозный склероз), нарушения обмена веществ, гипоксически-ишемическую энцефалопатию, инфекции центральной нервной системы и другие приобретенные состояния [23].

Основной этиологией могут быть генетические, хромосомные нарушения или дефекты одного гена. Мутациями в специфических генах являются ARX, GAMT, ALG13, CDKL5, SCN2A, STXBP1, SCN1A, ALG13, GABRB3, DNM1, SCN8A, MAGI2, ACADS, WDR45 и GABRA1 [23, 24].

3.5 Лечение и прогноз

Ключевыми краткосрочными целями терапии являются быстрая отмена ЭС и устранение гипсаритмии. Эффективное лечение связано с лучшим исходом, по крайней мере, у пациентов, у которых основная патология не ответственна за значительное неврологическое ухудшение.Таким образом, дети с WS, которые являются нормальными для развития до судорог, продолжают оставаться нормальными после успешного раннего лечения; с другой стороны, у детей с WS, у которых есть некоторые когнитивные проблемы до судорог, остается когнитивный дефицит даже после успешного лечения, связанного с основной патологией [25].

Другими факторами, способствующими неблагоприятному исходу, являются начало в возрасте <3 месяцев, психомоторная отсталость, наличие других типов судорог, сохранение аномальных особенностей ЭЭГ, неврологический дефицит от легкой до грубой степени, значимые результаты компьютерной томографии / МРТ и длительная продолжительность терапии ,Все неблагоприятные прогностические факторы, по-видимому, связаны с основной патологией; в некоторых симптоматических случаях может развиться аутизм или LGS [26].

За исключением IS в условиях комплекса туберозного склероза (TSC), существует относительно широкий консенсус в отношении того, что гормональная терапия является наиболее эффективным классом начального лечения IS [27]; но лучший агент, доза и продолжительность лечения не ясны. Наиболее изученными лекарствами являются природный адренокортикотропный гормон (АКТГ, пептид из 39 аминокислот), синтетический АКТГ (sACTH, усеченный пептид, охватывающий первые 24 N-концевых остатка), преднизолон и преднизон (пролекарство преднизолона).

Самые высокие краткосрочные ответы (свобода от ЭС и гипсаритмия на 14-й день лечения) наблюдались при АКТГ, вводимом в высоких дозах (150 Ед / м 2 участков поверхности тела в день, разделенных на две суточные дозы) [ 28]. Хотя некоторые авторы сообщают, что краткосрочный ответ был намного выше при такой схеме АКТГ по сравнению с преднизолоном в дозе 2 мг / кг / день [29], ряд исследований показал, что схемы более высоких доз преднизолона столь же эффективны, как и АКТГ.В исследовании UKISS не было отмечено различий в частоте ответа между преднизолоном (40–60 мг / день) и «умеренной» дозой sACTH (0,50–0,75 мг в разные дни), хотя распределение лечения не было рандомизированным [30]. Аналогичным образом, в ходе ретроспективного анализа с недостаточным уровнем силы Коссофф и его коллеги сообщили, что эффективность преднизолона в высоких дозах (40–60 мг / день) была аналогична историческому опыту с высокими дозами природного АКТГ [31]. В другом сравнительно небольшом исследовании, оценивающем краткосрочную эффективность преднизолона в очень высоких дозах (8 мг / кг / день; максимум 60 мг / день) с последующей высокой дозой естественного АКТГ у лиц, не отвечавших на лечение преднизолоном, ЭЭГ-подтвержденный ответ на преднизолон (63). %) был аналогичен сообщаемому ответу АКТГ в большинстве современных исследований [25].

Совсем недавно, в крупном проспективном обсервационном исследовании, проведенном Национальным консорциумом по инфантильным спазмам (США) без рандомизированного распределения лечения, Кнупп и его коллеги сообщили, что показатели ответа на естественный АКТГ (большинство с протоколом высоких доз; 150 Е / m 2 / день) и пероральные кортикостероиды (большинство с высокой дозой преднизолона; 40–60 мг / день) были статистически нечеткими [32]. В единственном современном рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем высокие дозы преднизолона (40–60 мг / день) с умеренной дозой sACTH (0.5–0,75 мг в разные дни), Wanigasinghe и коллеги обнаружили, что реакция на преднизолон была превосходной, хотя частота ответа на sACTH была необъяснимо низкой [33].

Учитывая, что стоимость типичного курса АКТГ превышает 100 000 долларов США, типичный курс преднизолона стоит менее 100 долларов США; Многие из протоколов лечения WS начинаются с преднизолона / преднизона и оставляют АКТГ альтернативой для пациентов без ответа на этот препарат.

Все гормональные терапии имеют сходные и важные профили неблагоприятных событий.Основным риском является иммуносупрессия, которая может быть тяжелой и потенциально летальной, а также гипертония, которая может привести к застойной сердечной недостаточности [34]. Таким образом, предотвращение инфекционных контактов и скрининг на бессимптомную гипертензию являются ключевыми мерами безопасности, которые следует принимать во время любого курса гормональной терапии. Кроме того, большинство клиницистов назначают антибиотикопрофилактику пневмоцистной пневмонии, скрининг на бессимптомную гипергликемию, мониторинг уровня калия в сыворотке крови при умеренном риске гипокалиемии, а также скрининг на недостаточность надпочечников или гипофиза после курса гормональной терапии.

Vigabatrin (VGB) является необратимым ингибитором трансаминазы γ-аминомасляной кислоты (GABA), с доказанной эффективностью в лечении IS в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях [35, 36]. Тем не менее, краткосрочные ответы на VGB значительно ниже по сравнению с гормональной терапией. Что касается отдаленных результатов, то превосходство гормональной терапии не столь очевидно [37, 38]. Хотя крупномасштабное исследование VGB в сравнении с гормональной терапией в высоких дозах не проводилось в когорте TSC, некоторые исследования действительно предполагают, что ответ на VGB значительно выше среди пациентов с WS, ассоциированных с TSC, по сравнению с пациентами с другой этиологией [39 , 40, 41].Существует общее мнение, что пациенты с IS в условиях TSC должны получать лечение первой линии с VGB [27].

В целом, VGB умеренно эффективен (и высокоэффективен при настройке TSC) и несет умеренный риск. Угроза потери поля зрения относительно невелика и, возможно, уменьшена короткими курсами терапии; Риск обратимой и обычно бессимптомной токсичности МРТ умеренно высок и зависит от дозы [41].

Гипотеза о том, что комбинированная терапия превосходит любую из них в отдельности, была подтверждена в Международном совместном исследовании детских спазмов (ICISS) [42], в котором исследователи рандомизировали новых пациентов с IS для получения гормональной терапии (преднизолон или sACTH). отдельно или в комбинации с VGB.Группа комбинированной терапии демонстрировала превосходные показатели ответа в отношении клинического исхода (сообщалось родителями о свободе от ЭС на 14–42 дни), электроклиническом исходе и времени до прекращения ЭС.

Меньшинство детей с ИБ являются хорошими кандидатами на хирургическую резекцию [43]. Этиологии, наиболее подходящие для хирургической резекции, включают дисплазию коры, кортикальные клубни при TSC и различные приобретенные структурные поражения, например, унифокальный инсульт или кровоизлияние. Роль невосприимчивых хирургических подходов (например,ж., мозолистое тело) у этих пациентов не очень хорошо установлено [43].

Есть редкие случаи, когда специфическая метаболическая этиология IS побуждает к определенному терапевтическому вмешательству, либо в качестве альтернативы, либо в дополнение к терапии первой линии [44]; наиболее заметные примеры включают зависимость от пиридоксина (витамина В6) (лечится пиридоксином или лейковорином), дефицит пиридоксаль-5-фосфата (лечится пиридоксаль-5-фосфатом), дефицит переносчика глюкозы типа 1 (Glut1) (лечится кетогенной диетой) и некетотическая гиперглицинемия (в некоторой степени улучшенная с помощью бензоата натрия и других вмешательств, способствующих центральному клиренсу глицина) [45].

Другие методы лечения подкрепляются очень ограниченными сообщениями об эффективности. Он включает в себя традиционные противозачаточные препараты, такие как топирамат, зонисамид, вальпроевая кислота, фелбамат и бензодиазепины, клоназепам и нитразепам. Среди нефармакологических методов лечения многочисленные исследования показывают существенную эффективность лечения IS с помощью кетогенной диеты; большинство из них являются ретроспективными, и ни один из них не использовал контроль плацебо или объективную оценку результатов. Прогноз зависит от этиологии и лучше у детей без видимой структурной причины.Почти у половины пациентов WS развивается в LGS или мультифокальную эпилепсию.

диагностических подсказок и терапевтических проблем
  • 1. Сулиани Л., Граус Ф., Джиометто Б., Биен С., Винсент А. Синдромы, ассоциированные с антителами нервной поверхности центральной нервной системы: обзор и рекомендации по распознаванию. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012; 83: 638-45.

    DOIPubMedPMC
  • 2. Вернино С., Гешвинд М., Боев Б. Аутоиммунные энцефалопатии. Невролог 2007; 13: 140-7.

    DOIPubMed
  • 3. Melzer N, Meuth SG, Wiendl H. Паранеопластический и непаранеопластический аутоиммунитет к нейронам в центральной нервной системе.J Neurol 2013; 260: 1215-33.

    DOIPubMedPMC
  • 4. Lancaster E, Dalmau J. Нейронный аутоантиген-патогенез, связанные расстройства и тестирование на антитела. Nat Rev Neurol 2012; 8: 380-90.

    DOIPubMedPMC
  • 5. Алави С. Паранеопластические неврологические синдромы у детей: обзорная статья. Iran J Child Neurol 2013; 7: 6-14.

  • 6. Hacohen Y1, Wright S, Waters P, Agrawal S, Carr L, Cross H, De Sousa C, Devile C, Fallon P, Gupta R, Hedderly T, Хьюз E, Керр T, Ласселлес К, Лин Дж.П., Филип С., Пол К, Прабахкар П., Смит М., Уильямс Р., Кларк А., Хемингуэй С., Вассмер Е., Винсент А., Лим М.Дж.Детская аутоиммунная энцефалопатия: клинические особенности, лабораторные исследования и результаты у пациентов с или без антител к известным аутоантигенам центральной нервной системы. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013; 84: 748-55.

    DOIPubMedPMC
  • 7. Далмау Дж., Баталлер Л. Лимбический энцефалит: новые антигены клеточной мембраны и предложение клинико-иммунологической классификации с терапевтическими последствиями. Neurologia 2007; 22: 526-37. (на испанском)

  • 8.Сулейман Дж., Райт С., Гилл Д., Брилот Ф., Уотерс Р, Пикок К., Прокопис П., Ниббер А., Винсент А., Дейл Р. К., Лэнг Б. Аутоантитела к нейрональным антигенам у детей с недавно возникшими приступами, классифицированными в соответствии с пересмотренным ILAE организация судорог и эпилепсии. Epilepsia 2013; 54: 2091-100.

    DOIPubMed
  • 9. Сулейман Дж., Дейл RC. Распознавание и лечение аутоиммунной эпилепсии у детей. Dev Med Child Neurol 2015; 57: 431-40.

    DOIPubMed
  • 10. Сулейман Дж, Брилот Ф, Ланг Б, Винсент А, Дейл RC.Аутоиммунная эпилепсия у детей: серия случаев и предлагаемые рекомендации по идентификации. Epilepsia 2013; 54: 1036-45.

    DOIPubMed
  • 11. Далмау Дж., Тюзюн Э., У Х.Й., Масжуан Дж., Росси Дж.Е., Волошин А., Бэринг Дж.М., Симадзаки Х., Койде Р., Кинг Д., Мейсон В., Сансинг Л.Х., Дихтер М.А., Розенфельд М.Р., Лин DR. Паранеопластический энцефалит рецептора анти-N-метил-D-аспартата, связанный с тератомой яичника. Ann Neurol 2007; 61: 25-36.

    DOIPubMedPMC
  • 12. Райт С., Хакохен Y, Якобсон Л., Агравал С., Гупта Р., Филип С., Смит М., Лим М, Вассмер Е., Винсент А.Опосредованное антителами к N-метил-D-аспартатному рецептору неврологическое заболевание: результаты проведенного в Великобритании исследования по эпиднадзору у детей. Arch Dis Child 2015; 100: 521-6.

    DOIPubMedPMC
  • 13. Далмау Дж., Ланкастер Е., Мартинес-Эрнандес Е., Розенфельд М.Р., Балице-Гордон Р. Клинический опыт и лабораторные исследования у пациентов с энцефалитом против NMDAR. Lancet Neurol 2011; 10: 63-74.

    DOI.Анти-N-метил-D-аспартатный рецептор (NMDAR) энцефалит у детей и подростков. Ann Neurol 2009; 66: 11-8.

    DOIPubMedPMC
  • 15. Гранерод Дж., Амброуз Х.Э., Дэвис Н.В., Клеули Дж. П., Уолш А.Л., Морган Д., Каннингем Р., Цукерман М., Маттон К.Дж., Соломон Т., Уорд К.Н., Лунн М.П., ​​Ирани С.Р., Винсент А., Браун DW, Crowcroft NS; Исследовательская группа по этиологии энцефалита, Агентство по охране здоровья Великобритании (HPA). Причины энцефалита и различия в их клинических проявлениях в Англии: многоцентровое популяционное проспективное исследование.Lancet Infect Dis 2010; 10: 835-44.

    DOI
  • 16. Гейбл М.С., Шериф Х, Далмау Дж, Тилли Д., Глейзер Калифорния. Частота аутоиммунного энцефалита N-метил-D-аспартатных рецепторов превосходит частоту индивидуальных вирусных этиологий у молодых людей, зачисленных в Калифорнийский проект по энцефалиту. Clin Infect Dis 2012; 54: 899-904.

    DOIPubMedPMC
  • 17. Патерсон Р.В., Занди М.С., Армстронг Р, Винсент А., Шотт Дж. М. Клиническая значимость положительных напряженно-управляемых калиевых каналов (VGKC) -комплексных антител: опыт третичного справочного центра.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014; 85: 625-30.

    DOIPubMedPMC
  • 18. Дхамия Р., Рено Д.Л., Питток С.Дж., МакКеон А., Лашанс Д.Х., Никельс К.С., Виррелл Е.С., Кунц Н.Л., Кинг М.Д., Леннон В.А. Нейронный потенциал-управляемый калиевый канал, комплексный аутоиммунитет у детей. Pediatr Neurol 2011; 44: 275-81.

    DOIPubMed
  • 19. Лин Дж.Дж., Лин К.Л., Сиа Ш., Ван Х.С., Чиу К.Х .; СЫР учебная группа. Комплекс антител VGKC при тяжелом остром энцефалите у детей: исследование и обзор литературы.Brain Dev 2013; 35: 630-5.

    DOIPubMed
  • 20. Хакохен Й., Сингх Р., Росси М., Лэнг Б., Хемингуэй С, Лим М, Винсент А. Клиническая значимость антител с комплексными калиевыми каналами у детей. Неврология 2015; 85: 967-75.

    DOIPubMedPMC
  • 21. Иранская SR, Michell AW, Ланг B, Петтингилл P, Уотерс P, Джонсон MR, Шотт JM, Армстронг RJ, S Загами A, Bleasel A, Сомервилл ER, Смит SM, Винсент А. Faciobrachial дистонический захват предшествует Lgi1 антитело лимбического энцефалита.Ann Neurol 2011; 69: 892-900.

    DOIPubMed
  • 22. Irani SR, Alexander S, Waters P, Kleopa KA, Pettingill P, Zuliani L, Peles E, Buckley C, Lang B, Vincent A. Антитела к белкам комплекса калиевых каналов Kv1, богатым лейцином, глиома инактивированный белок 1 и связанный с контактином белок-2 при лимбическом энцефалите, синдроме Морвана и приобретенной нейромиотонии. Brain 2010; 133: 2734-48.

    DOIPubMedPMC
  • 23. Рош Р.Е., Бамфорд А, Хакохен Y, Рэйдж Э, Винсент А, Мевасинг Л., Лим М.Синдром Гийена-Барре, связанный с антителами к CASPR2: два случая у детей. J Peripher Nerv Syst 2014; 19: 246-9.

    DOIPubMed
  • 24. Höftberger R1, Ван Сондерен A, Лейпольдт F, Хоутон D, Гешвинд M, Гельфанд J, Паредес M, Сабатер L, Сайз A, Titulaer MJ, Graus F, Dalmau J. Энцефалит и рецепторы AMPA: Новые данные в серии случаев 22 пациентов. Неврология 2015; 84: 2403-12.

    DOIPubMedPMC
  • 25. Nibber A, Clover L, Pettingill P, Waters P, Elger CE, Bien CG, Винсент A, Lang B.Антитела к AMPA-рецепторам при энцефалите Расмуссена. Eur J Paediatr Neurol 2016; 20: 222-7.

    DOIPubMed
  • 26. Marignier R, Chenevier F, Rogemond V, Sillevis Smitt P, Renoux C, Cavillon G, Androdias G, Vukusic S, Graus F, Honnorat J, Confavreux C. Метаботропный глутаматный рецептор типа 1, аутоантитело, мозжечковое тело : первичное аутоиммунное заболевание? Arch Neurol 2010; 67: 627-30.

  • 27. Lancaster E, Мартинес-Эрнандес E, Titulaer MJ, Boulos M, Уивер S, Antoine JC, Либерс E, Kornblum C, Bien CG, Honnorat J, Вонг S, Сюй J, Подрядчик A, Балис-Гордон R, Dalmau J.Антитела к метаботропному глутаматному рецептору 5 при синдроме Офелии. Неврология 2011; 77: 1698-701.

    DOIPubMedPMC
  • 28. Пети-Педрол М, Арманге Т, Пенг Х, Баталлер Л, Селлуччи Т, Дэвис Р, Маккракен Л, Мартинес-Эрнандес Е, Мейсон В.П., Крюер М.К., Ритакко Д.Г., Гризольд В., Мини Б.Ф., Alcalá C, Sillevis-Smitt P, Titulaer MJ, Balice-Gordon R, Graus F, Dalmau J. Энцефалит с рефрактерными припадками, эпилептическим статусом и антителами к рецептору GABAA: серия случаев, характеристика антигена и анализ эффекты антител.Lancet Neurol 2014; 13: 276-86.

    DOI. SJ, Balice-Gordon R, Dalmau J. Антитела к рецептору GABA (B) при лимбическом энцефалите с припадками: серия случаев и характеристика антигена. Lancet Neurol 2010; 9: 67-76.

    DOI.
  • . Graus F.Энцефалит и GABAB рецептор антитела: новые открытия в новой серии случаев из 20 пациентов. Неврология 2013; 81: 1500-6.

    DOIPubMedPMC
  • 31. Kruer MC, Hoeftberger R, Lim KY, Coryell JC, Svoboda MD, Woltjer RL, Dalmau J. Агрессивный курс при энцефалите с опсоклонусом, атаксиями, хореей и аминобарическими приступами: первый педиатр аутоиммунный рецептор кислоты типа В. JAMA Neurol 2014; 71: 620-3.

    DOIPubMedPMC
  • 32. Дейл Р.К., Мерхеб В., Пиллаи С., Ван Д., Кантрилл Л., Мерфи Т. К., Бен-Пази Х, Варадкар С., Ауманн Т. Д., Хорн М. К., Черч Адж, Фат Т, Брилот Ф.Антитела к поверхностному дофаминовому рецептору при аутоиммунных движениях и психических расстройствах. Brain 2012; 135: 3453-68.

    DOIPubMed
  • 33. Joana Damásio J, Leite MI, Coutinho E, Waters P, Woodhall M, Santos MA, Carrilho I, Винсент А. Прогрессирующий энцефаломиелит с ригидностью и миоклонусом: первый педиатрический случай с антителами к глициновому рецептору. JAMA Neurol 2013; 70: 498-501.

    DOIPubMed
  • 34. Вуэрфель Е., Бьен К.Г., Винсент А., Вудхолл М., Брокман К. Антитела к глициновому рецептору у мальчика с фокальной эпилепсией и эпизодическим поведенческим расстройством.J Neurol Sci 2014; 343: 180-2.

    DOIPubMed. Антитела к калиевым каналам DPPX: частота, клиническое сопровождение и исходы у 20 пациентов. Neurology 2014; 83: 1797-803.

    DOIPubMedPMC
  • 36. Sabater L, Gaig C, Gelpi E, Bataller L, Lewerenz J, Torres-Vega E, Contreras A, Giometto B, Compta Y, Embid C, Vilaseca I, Iranzo A, Santamaría J, Dalmau J Граус Ф.Новая не-быстрое движение глаз и парасомния быстрых движений глаз с нарушением дыхания во сне, связанным с антителами к IgLON5: серия случаев, характеристика антигена и посмертное исследование. Lancet Neurol 2014; 13: 575-86.

    DOI. кислотная декарбоксилазная аутоиммунитет. PLoS One 2015; 10: e0121364.

  • 38. Мишра Н, Родан Л.Х., Нита Д.А., Греса-Аррибас Н, Кобаяши Дж., Бенселер С.М. Лимбический энцефалит, связанный с декарбоксилазным антителом к ​​глутаминовой кислоте, у ребенка: расширение спектра воспалительных заболеваний головного мозга у детей. J Child Neuro 2014; 29: 677-83.

    DOIPubMed
  • 39. Armangue T, Titulaer MJ, Malaga I, Malaga I, Bataller L, Gabilondo I, Graus F, Dalmau J Pediatric; Рабочая группа по энцефалиту испанского анти-N-метил-D-аспартатного рецептора (NMDAR). Энцефалит рецепторов анти-N-метил-D-аспартата у детей — клинический анализ и новые данные в серии из 20 пациентов.J Pediatr 2013; 162: 850-6.e2.

  • 40. Дэвис Р., Далмау Дж. Аутоиммунитет, судороги и эпилептический статус. Эпилепсия 2013; 54: 46-9.

    DOIPubMedPMC
  • 41. Далмау Дж. Эпилептический статус из-за паранеопластических и непаранеопластических энцефалитов. Эпилепсия 2009; 50 Suppl 12: 58-60.

  • 42. Альберт Д.В., Плутон С.П., Вебер А., Видарре Дж., Барбар-Смайли Ф., Абдул Азиз Р., Дриест К, Бут-Табаку С., Руесс Л., Русин Ю.А., Морган-Фоллелл Б. Полезность нейродиагностических исследований в диагностике аутоиммунного энцефалита у детей.Pediatr Neurol 2016; 55: 37-45.

    DOIPubMed
  • 43. Heine J, Prüss H, Bartsch T, Ploner CJ, Paul F, Finke C. Изображение аутоиммунного энцефалита-Актуальность для клинической практики и функции гиппокампа. Neuroscience 2015; 309: 68-83.

    DOIPubMed
  • 44. Pillai SC, Mohammad SS, Hacohen Y, Танцис E, Прелог K, Барнс EH, Гилл D, Лим MJ, Брилот F, Винсент A, Dale RC. Постэнцефалитная эпилепсия и лекарственно-устойчивая эпилепсия после инфекционного и антителосвязанного энцефалита у детей: клинические и этиологические факторы риска.Epilepsia 2016; 57: e7-11.

  • 45. Квек А.М., Бриттон Дж.В., МакКеон А., Со Е, Леннон В.А., Шин С., Кляйн С., Уотсон Р.Р.-младший, Коценас А.Л., Лагерлунд Т.Д., Кашино Г.Д., Уоррелл Г.А., Виррелл Е.С., Никельс К.С., Аксамит AJ, Noe KH, Pittock SJ. Аутоиммунная эпилепсия: клиническая характеристика и ответ на иммунотерапию. Arch Neurol 2012; 69: 582-93.

    DOIPubMedPMC
  • 46. Зекериду А, Карантони Е, Виккос А, Дюкрей Ф, Гито С, Виллега Ф, Дейва К, Рогемон V, Матиас Е, Пикард Дж, Тардье М., Антуан Ж. К., Делаттр Дж., ХонноратЛечение и исходы у детей и подростков с энцефалитом N-метил-D-аспартатных рецепторов. J Neurol 2015; 262: 1859-66.

    DOIPubMed
  • 47. Finke C, Kopp UA, Prüss H, Dalmau J, Wandinger KP, Ploner CJ. Когнитивный дефицит после энцефалита против NMDA рецепторов. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012; 83: 195-8.

    DOIPubMedPMC
  • 48. Титулаер М.Дж., Маккракен Л, Габилондо I, Арманге Т, Глейзер С, Иидзука Т, Хониг Л.С., Бенселер С.М., Кавачи I, Мартинес-Эрнандес Е., Агилар Е., Греса Нур-Арьян Н, Торрентс А, Саиз А, Розенфельд М.Р., Балице-Гордон Р., Граус Ф., Далмау Дж.Факторы лечения и прогностические факторы отдаленного исхода у пациентов с энцефалитом против NMDA-рецепторов: обсервационное когортное исследование. Lancet Neurol 2013; 12: 157-65.

    DOI
  • 49. Dale RC, Brilot F, Fagan E, Earl J. Неоптерин спинномозговой жидкости в детской неврологии: маркер активного воспаления центральной нервной системы. Dev Med Child Neurol 2009; 51: 317-23.

    DOIPubMed.Исследования CXCL13 при энцефалите рецепторов анти-N-метил-d-аспартата: потенциальный биомаркер ответа на лечение. JAMA Neurol 2015; 72: 180-6.

    DOIPubMedPMC
  • 51. Накахара Е., Сакума Х, Кимура-Курода Дж, Симидзу Т, Окумура А., Хаяси М. Диагностический подход для выявления антинейрональных антител у детей с подозрением на аутоиммунный энцефалит. J Neuroimmunol 2015; 285: 150-5.

    DOIPubMed
  • 52. Арманге Т., Сантамария Дж., Далмау Дж. Когда сывороточный тест отменяет клиническую оценку.Неврология 2015; 84: 1379-81.

    DOIPubMedPMC
  • 53. Габилондо I, Сайз А, Галан Л, Гонсалес В, Хадраке Р, Сабатер Л, Санс А, Семпер А, Вела А, Вильялобос Ф, Виалс М, Виллослада П, Граус Ф. Анализ рецидивы при энцефалите против NMDAR. Неврология 2011; 77: 996-9.

    DOIPubMed
  • 54. Le Moigno L, Ternant D, Paintaud G, Thibault G, Cloarec S, Tardieu M, Lagrue E, Castelnau P. N-метил-D-аспартатный рецептор антител энцефалит: ценность иммуномодулирующей терапии.Arch Pediatr 2014; 21: 620-3.

    DOIPubMed
  • 55. Дейл Р.К., Пиллаи С., Брилот Ф. Цереброспинальная жидкость CD19 (+) В-клеточная экспансия при энцефалите N-метил-D-аспартатных рецепторов. Dev Med Child Neurol 2013; 55: 191-3.

    DOIPubMed
  • 56. Мохаммад С.С., Джонс Х, Хонг М, Носадини М, Шарп С, Пиллаи СК, Брилот Ф, Дейл RC. Симптоматическое лечение детей с энцефалитом против NMDAR. Dev Med Child Neurol 2016; 58: 376-84.

    DOIPubMed. , Сеневиратне С.Л.Гипогаммаглобулинемия после лечения ритуксимабом: частота и исходы. QJM 2014; 107: 821-8.

    DOIPubMed
  • 58. Ким Ш, Ху С.Ю., Ли С.Дж., Чжун А., Ким Х.Дж. 5-летнее наблюдение за лечением ритуксимабом у пациентов с расстройством спектра зрительного нейромиелита. JAMA Neurol 2013; 70: 1110-7.

    DOIPubMed
  • 59. Хаберландт Е., Баст Т, Эбнер А, Хольтхаузен Х, Клюгер Г., Кравлянак Р., Крелль-Сегер Дж, Курлеманн Г., Маковски С, Ростаси К, Тушен-Хофштеттер Е, Вебер Г., Винсент А Bien CG.Лимбический энцефалит у детей и подростков. Arch Dis Child 2011; 96: 186-91.

    DOIPubMed
  • 60. Байсал-Кирак Л., Тузун Е., Алтиндаг Е., Экизоглу Е., Кинай Д., Билгик Б., Тектурк П., Байкан Б. Есть ли какие-либо специфические результаты ЭЭГ при аутоиммунной эпилепсии? Clin EEG Neurosci 2016; 47: 224-34.

  • 61. Gresa-Arribas N, Titulaer MJ, Torrents A, Aguilar E, McCracken L, Leypoldt F, Gleichman AJ, Балис-Гордон R, Розенфельд MR, Lynch D, Graus F, Dalmau J. Диагностика антител и во время наблюдения энцефалита против NMDA-рецепторов: ретроспективное исследование.Lancet Neurol 2014; 13: 167-77.

    DOI
  • 62. Mehrpooya M, Vaseghi G, Eshraghi A, Eslami N. Отсроченный инфаркт миокарда, связанный с инфузией ритуксимаба: обзор случая и обзор литературы. Am J Ther 2016; 23: e283-7.

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *