Двойня кесарево или естественные роды: Естественные роды двойни безопаснее кесарева сечения » Медвестник

Роды двойни без кесарева сечения

Многодетная беременность требует особенных усилий и терпения. Подготовка к естественным родам двойни идет все 9 месяцев, ведь этот процесс — огромная нагрузка на организм женщины. Так, будущие «многомамы» будут выполнять УЗИ и посещать специалиста чаще остальных.

Уже в 32–33 недели стоит ожидать наступления родов, так как многоплодная беременность может не вынашиваться до конца срока.

Роды двойни естественным путем возможны не всегда. Но даже если процесс вынашивания плодов протекает гладко, в последнем триместре нужно быть готовыми к возникновению внеплановой ситуации, которая потребует экстренного родоразрешения, возможно, при помощи операции.

О чем нужно знать при естественных родах двойни?

В ряде случаев разница между родами одного и двух малышей отсутствует. Но все же чаще естественные роды двойни проходят тяжелее, чем в случае с рождением одного малыша. Немудрено: ведь женщина выполняет двойную работу.

Если беременность протекает успешно, детки и мама чувствуют себя отлично, и, если оба малыша находятся головами вниз, вероятность провести роды двойни естественным путем очень велика.

Процесс будет проходить с классической поэтапностью. Первый этап — открытие шейки матки, который проявляется схватками. Затем наступает второй этап, когда малыши появляются на свет. И, наконец, на третьем этапе рождается послед. Второй период будет в данном случае более продолжительным, ведь на свет появляются два малыша. В зависимости от того, имеется ли у плодов общая плацента, или она у каждого своя, в третьем периоде родится одно или два детских места.

А вот если один малыш расположен в головном предлежании, а другой — в тазовом, то одно дитя появляется самостоятельно, а второго часто извлекают оперативными методами. В таком случае естественные роды двойни невозможны.

Приближение естественных родов двойни

Во время беременности происходит перерастяжение мускулатуры матки двумя плодами. Поэтому схватки могут отличаться слабостью, а сами естественные роды двойни будут долгими.

По ощущениям и признакам двойные роды ничем не отличаются от стандартных. Если женщина отмечает появление приведенных ниже признаков, значит, роды двойни естественным путем не за горами.

• Живот опустился, и дышать стало значительно легче.
• Мочеиспускание еще больше участилось, так как матка сильнее давит на мочевой пузырь.
• В области поясницы появились болезненные ощущения.
• Походка приобрела степенность и размеренность.

Особенности процесса при родах двойни естественным путем

Любой процесс появления ребенка на свет делится на периоды — раскрытие шейки матки, изгнание плода и появление детского места. Роды двойни естественным путем не являются исключением.

Раскрытие шейки матки

В первом периоде родов женщина отмечает возникновение схваток в виде выраженного дискомфорта в области промежности, внизу живота, в области поясницы. При этом сначала они могут быть нерегулярными, но со временем становятся периодичными, причем время между схватками становится все короче.

Обычно в конце первого периода вскрывается пузырь и происходит излитие околоплодных вод. Вместе с ними отходит и слизисто-кровянистая пробка.

Период изгнания

Как только шейка матки откроется на 10 см, наступает потужной период, во время которого малыши появляются на свет. При родах двойни естественным путем именно этот этап длится в два раза дольше, ведь по родовым путям предстоит пройти не одному, а последовательно двум крохам.

Женщине очень важно выполнять все рекомендации специалистов по правильному дыханию и поведению в потугах. Это поможет ускорить процесс.

Итак, появился первый ребенок. Новорожденного осматривают и оценивают его состояние. В это же время специалисты оценивают положение и сердцебиение второго малыша, определяя, удастся ли завершить роды двойни естественным путем. Если это необходимо, врач вскрывает второй плодный пузырь. Как правило, перерыв между рождением первого и второго малыша составляет не более 15 минут.

Рождение последа

На завершающем этапе выходит плацента или детское место. При двойне плацента может быть как одна на двоих, так и у каждого ребенка своя. А значит, родится одна или две плаценты. Важно убедиться, что послед родился целиком и в полости матки ничего не осталось. С этой целью его внимательно осматривают.

При необходимости женщине накладывают швы, после чего новоявленная мама отдыхает.

Желательно, чтобы естественные роды двойни проходили в специализированных перинатальных центрах. В таких учреждениях находится специально обученный персонал, а сам центр располагает всеми необходимыми условиями для того, чтобы в случае необходимости быстро провести операцию и выходить детишек. Однако при отсутствии такого центра в регионе проживания мамы, ожидающей двойню, переживать не стоит. Если беременность протекает хорошо, в обычном роддоме роды двойни тоже пройдут успешно.

Понравилась статья?

Подпишись на наш канал в Яндекс Дзен!

Роды двойни окончились трагедией в лучшей больнице Нью-Йорка

Люба потеряла двух детей из-за роковой ошибки врача. Фото instagram.com/malygina07

Люба Малыгина вместе с мужем Славой , сыном и дочкой живет в русскоязычной части Бруклина. Люба мечтала о большой семье, хотела родить пятерых до 40 лет. Когда 33-летняя женщина узнала, что беременна двойней,  она очень обрадовалась такой удаче. “Я сразу подумала: как хорошо, через пару лет рожу еще одного – и все, можно успокоиться”, – рассказывает она.

Люба родила старшего сына с помощью кесаревого сечения, дочку – естественным путем.  Для ведения ее третьей беременности женщина по рекомендациям нашла лучшего врача, который специализируется на двойнях и естественных родах.  Врач, по словам Любы, не уделял ей особого внимания и не рассказывал о рисках, связанных с многоплодной беременностью, не предлагал стимулировать роды (что является стандартной практикой для двойни).

  Но она верила, что несмотря на свою немногословность и занятость, этот врач – профессионал и позаботится о ней и детях. Однако это, по словам женщины, оказалось не так,  и из-за халатности врача и недосмотра больницы два ее мальчика родились мертвыми. 

О своей трагедии Люба рассказала в интервью “Рубику”. Далее приводим ее речь от первого лица. 

Люба ответственно готовилась к родам, правильно питалась, занималась спортом. Фото instagram.com/malygina07

Особенная беременность 

Мой первый ребенок был очень большой, 4 килограмма 300 грамм. Врачи посоветовали сделать кесарево сечение. Я послушалась специалистов. Сын родился здоровым.

Вторая беременность проходила легче, я нашла врача в Нью-Йорке, который согласился попробовать VBAC (Vaginal Birth After C-Section). Так на свет появилась моя дочь. 

Третья беременность далась мне тяжелее, чем прошлые две. Из-за огромного живота (двойня все-таки!) я не могла быть такой активной, как раньше. Водить машину тоже было неудобно, ноги до педалей не доставали. Постоянная одышка, боль в спине, растяжки, варикоз, 20 кг набранного веса – все это напоминало, что я ношу двойню. 

Но я была счастлива. Несмотря на все сложности, занималась йогой, ходила в бассейн, брала с собой на работу завтрак, обед и ужин, чтобы правильно питаться.

Я готовила себя к родам. Понимала, что будет трудно, но меня поддерживала семья. 

Первую часть беременности я провела в России, приехала в США уже на 20-й неделе, сразу кинулась искать врача. Хотела обратиться к тому, что вел мои вторые роды, уж очень он был хорошим специалистом. Но увы, на тот момент он был в отпуске. Пришлось искать замену по рекомендациям. 

Остановилась на враче из госпиталя Ленокс-Хилл на Манхэттене, у него был огромный опыт (более 35 лет) – и многие его советовали. Сам врач, имя которого я пока разглашать не могу, был сторонником естественных родов. Я тоже хотела попробовать рожать сама, но не отказывалась от кесарева сечения, если это будет необходимо.

 

Врачом этим я была не очень довольна. Он молчаливый, слова не вытянешь. И все разговоры были на бегу, вечно куда-то торопился. У него было много пациентов, и мало времени на меня. Но я решила отбросить эмоции, ведь у него большой опыт, хорошие рекомендации. 

Я доверилась ему. И зря. 

Люба даже провела фотосессию во время беременности, хотела запечатлеть весь процесс. Фото instagram.com/malygina07

Врач заболел

Я наблюдалась у этого врача все оставшиеся недели, ходила на осмотры, как положено.  На 32 неделе выяснилось, что один ребенок повернут головой вверх. Врач сказал, что так бывает и во время родов он может повернется в нужную сторону. Мол, первый ребенок выйдет и у второго будет больше места. О необходимости кесаревого сечения в этом случае он не упоминал. Спустя некоторое время второй ребенок все-таки повернулся головой вниз – и мы успокоились. 

На 36 неделе, на очередном приеме врач появился в ужасном состоянии.

Ему недавно сделали операцию и самостоятельно передвигаться он не мог, только с помощью ходунков (walker).  Я засомневалась, что он сможет принять роды, и стала искать замену. Но на таком сроке никто не хотел брать на себя ответственность. Даже мой знакомый врач, который вел вторую беременность, отказался. 

Выхода не было, мы остались с этим доктором.

На 39 неделе, в четверг, я снова пришла на прием. К этому времени уже можно было бы делать стимуляцию родов, что, как я потом выяснила, является стандартным протоколом. Но мне никто ее не предложил. Врач сказал, что я и сама скоро рожу, до конца недели точно. Но на всякий случай записал меня на следующий вторник на стимуляцию. 

Она не понадобилась. Роды начались в воскресенье, ровно на 40-й неделе.

Люба постоянно ходила по коридорам, не могла лежать. Фото instagram.com/malygina07

Ошибка за ошибкой 

Мы позвонили врачу перед тем, как ехать в больницу. Ему добираться до госпиталя пару минут, живет в соседнем квартале. Он сказал, что скоро будет, и я поехала рожать. 

Все показатели были в норме, нас поместили в палату. Со мной были мой муж и подруга Даша. Она хотела запечатлеть все на камеру, мы также делали памятное видео во время родов дочки.

Все время возле нас крутились другие врачи (дежурные), медсестры. Проверяли пульс детей с помощью кардиомониторов. Но датчики на ремнях плохо держались на теле, я же постоянно была в движении, плюс большой живот не позволял их хорошо закрепить, поэтому к нам часто забегала медсестра и поправляла их. 

А вот аппарата УЗИ не было.  Уже потом я узнала, что контроль с помощью ультразвука тоже является стандартной практикой при родах двойни.

Наш врач приехал только за час до трагедии, через 18 часов после того, как мы попали в больницу. До этого он вроде как давал указания по телефону. Например, сказал проколоть мне пузырь (я была не против!), рассматривал вариант стимулировать меня с помощью питоцина, но этого не понадобилось, после прокола схватки усилились сами. 

Прошло некоторое время, меня осмотрели и сказали, что я готова к родам, раскрытие уже почти 10 сантиметров. Вызвали моего врача. Я ожидала, что рожать буду в операционной, чтобы в случае чего могли сделать экстренное кесарево. Но зайдя в палату, мой врач сразу приказал мне тужиться. Я ведь уже рожала до этого, и помнила, как ощущались потуги, на этот раз их не было.  Я сказала об этом врачу, он не отреагировал и говорил все равно тужиться. Медсестра держала одну мою ногу, подруга – другую, врач принимал роды, муж был у моей головы, за мониторами сердцебиения детей никто не следил.  Мой врач, который еле ходил, не позвал никого на помощь.  

Уже потом я узнала, что в палате при родах двойни обычно находится целая бригада с врачом-неонаталогом. У меня был только врач на ходунках и медсестра. 

Я сказала, что тужиться больше не могу, очень больно. Мужу стало плохо, он отошел. Врач сказал продолжать тужиться что есть силы. Через три попытки я была без сил, боль не проходила, сказывались еще и 18 часов без сна.  

После этих слов врач поднялся, вышел из палаты и в дверях сказал: “Даю тебе час, чтобы родить самой. Не получится, делаем кесарево”.  И ушел, оставив со мной только медсестру. 

Та пыталась помочь, как могла. Предложила попробовать другие позы, в которых удобнее тужиться. Но через 10 минут я сдалась и потребовала анестезиолога и сделать мне эпидуралку. Боль была нестерпимая, стало темнеть в глазах. 

Очень помогала поддержка мужа. Фото instagram.com/malygina07

Врач-анестезиолог пришел не сразу, минут через 15, точно не помню уже. Попросил выйти из палаты мужа и подругу.

Подруга пошла в коридор за кофе. По ресепшене сидел мой врач.  Она удивилась, почему он не идет ко мне в палату,  тот ответил: “Я дал ей час, чтобы родить самой. Сижу жду”. 

После анестезиолога прибежали какие-то другие врачи (видимо, дежурные), наконец в палату занесли аппарат  УЗИ.  И они не услышали сердцебиения детей. Включилась сирена, меня повезли в операционный блок. 

Я чувствовала, как режут живот. Как вынимают первого ребенка. Но его крика я так и не услышала. Спросила у врача, который стоял рядом, что с с ребенком. Тот ответил, что все хорошо, ему надели кислородную маску. То же самое повторилось и со вторым. 

Операция длилась минут 20-30. Я думала, что, вернувшись в палату, увижу мужа с детьми. Так было во время моих первых родов. Но детей не было. Я взглянула на мужа и увидела его бледное лицо. Он молча покачал головой. Детей спасти не удалось. 

Что же произошло? 

Потом я узнала, что у меня был разрыв матки. Первые симптомы, о которых знают даже интерны – резкая боль в животе, прекращение схваток. Но мой врач с 30-летним опытом почему-то это проглядел. 

В тот момент, когда я почувствовала резкую боль, если бы врач отреагировал, детей можно было бы спасти, срочно прооперировав.

А я еще полчаса ходила с разорванной маткой и внутренним кровотечением.

И тужилась, как советовал врач.  Как выяснилось позже, из-за его состояния здоровья ему было запрещено делать кесарево. Мы об этом не знали. 

Муж так и не решился посмотреть на наших детей. Я с ними провела много времени, чтобы попрощаться. Скоро у нас будут результаты вскрытия.

Пока я лежала в палате после родов, постоянно спрашивала у медсестер, что с маткой. Я боялась, что больше не смогу родить.  Через некоторое время врач зашел ко мне и сказал, что матку сохранили. 

“У вас еще будут дети. Удачи, Люба”, – такими были его последние слова. Никаких соболезнований. 

Люба еще полчаса после разрыва матки ходила и даже тужилась, как советовал врач. Фото instagram.com/malygina07

Слова поддержки 

Я понимаю, что жизнь продолжается. У меня двое прекрасных детей, замечательный муж, который помогает мне пережить всю эту историю. 

И днем я чувствую, что смогу справиться. А потом приходит вечер. И я вспоминаю, как лежала в палате со своими детьми, прижимала их к себе и плакала. Мы хотели назвать их Ванечкой и Славочкой. Я не смогу увидеть, как они растут. Как пойдут в школу. Как заведут свои семьи. Все из-за глупой ошибки. 

Даша открыла кампанию на GoFundMe, чтобы собрать деньги на оплату счетов и адвоката. Да, мы собираемся судиться. И хотим подать иск как на врача, так и на госпиталь. Ведь кто-то же в огромной больнице, которая считается одной из лучших в США, должен был понять, что для родов двойни нужно больше специалистов. 

Но я не прошу денег. Мы не нуждаемся в них – и муж, и я хорошо зарабатываем. Это больше было попыткой донести до всех нашу историю. Чтобы она больше ни с кем не повторилась. Все вырученные деньги мы думаем отдать знакомому больному ребенку. 

Люба благодарна своей семье за невероятную поддержку. Люба даже провела фотосессию во время беременности, хотела запечатлеть весь процесс. Фото instagram.com/malygina07

Благодаря кампании GoFundMe мне стали писать слова поддержки другие женщины, которые тоже потеряли детей. Но некоторые люди упрекали в том, что я отказалась от кесарева сама.   Это не так! Наоборот, я даже подписала бумаги, что в случае надобности все решения принимает врач, и я на все согласна и не требуется моего согласия. Я же не враг себе и своим детям.  Другие возмущаются, что я все выкладываю на всеобщее обозрение – для пиара. Это тоже не так! Я всегда любила вкладывать много видео и фото в инстаграме, делать посты и сториз (мне это помогает оформлять мысли). Сейчас я просто продолжаю это  делать, чтобы как-то справиться с горем.

Я прошу не давать здесь ссылки на тот GoFundMe, но если мне кто-то просто хочет написать что-то – пожалуйста, напишите в инстаграм, я читаю все сообщения и отвечаю.

Доля вины лежит и на мне тоже, конечно. Я должна была консультироваться с несколькими врачами сразу, во время родов требовать помощи немедленно, а не полагаться только на одного врача, игнорируя собственные ощущения. 

Я хочу сказать другим женщинам: помните, даже самый лучший врач в самом лучшем госпитале – это не повод расслабляться.

Днем мы с мужем стараемся вести прежний образ жизни. После операции мне еще трудно ходить, но я пытаюсь работать, детей нужно встречать со школы, делать домашнюю работу, кормить.  Наверное, срабатывает инстинкт самосохранения – и мы, как хорошие актеры, играем свои привычные роли.  Но когда наступает вечер – я вижу перед глазами моих погибших мальчиков. 

Очень помогают дети.  Как видят, что я плачу, сразу кидаются ко мне, успокаивают. Ради них и живу. 

Общая информация

Родильный дом 4 при Городской клинической больнице им. В.В. Виноградова ДЗМ — одно из ведущих учреждений Москвы в сфере гинекологии, акушерства и неонатологии. Роддом 4 входит в состав оснащенной самым современным оборудованием многопрофильной больницы, в которой работают высококвалифицированные специалисты по всем медицинским направлениям, что позволяет оперативно оказывать помощь в сложных ситуациях.

Роддом 4 достойно выполняет свою главную функцию — предоставление качественного медицинского обслуживания роженицам, беременным, родильницам, гинекологическим больным и новорожденным детям. Ежегодно специализированную помощь у нас получает около 11 тысяч пациентов.

Эффективность и результативность работы нашего родильного дома обеспечивает кадровый состав: в роддоме трудятся более 450 квалифицированных медицинских работников. Среди них 80% врачей имеют высшую и первую врачебную квалификационную категорию. Специалисты роддома владеют всеми современными методиками родоразрешения, включая операцию кесарева сечения и вертикальные роды.

• К услугам пациенток — 215 коек, предназначенных для оказания неотложной помощи, а также 110 коек, определенных для физиологии новорожденных. В роддоме имеется высокотехнологическое отделение реанимации новорожденных. Оно состоит из блока интенсивной терапии, который рассчитан на 30 коек, и собственно блока реанимации, рассчитанного на 9 коек. Отделение оснащено самой современной медицинской техникой и кувезами последнего поколения для ухода за новорожденными.
  

Пациентки роддома размещаются в одно, двух и трех местных палатах (в зависимости от отделения). Также организованы комфортные палаты для круглосуточного совместного пребывания семьи в рамках отделения платных услуг.

Пациентки роддома обеспечиваются всеми необходимыми принадлежностями — халатом, тапочками, ночной рубашкой; предоставляются также пеленки и одежда для малыша.

• Наш роддом одним из первых в столице освоил ВЕРТИКАЛЬНЫЕ РОДЫ – наиболее «мягкий» и физиологичный метод родоразрешения. Количество таких родов в роддоме около 20%.
  

У нас используются щадящие методы анестезии при родах и оперативных вмешательствах, в частности эпидуральная анальгезия. В ходе консультации с анестезиологом пациентке подбирают наиболее подходящий вид обезболивания, безопасный для матери и ребенка.

После рождения ребенка помещают на живот матери и с первых минут жизни, еще в родильном зале, прикладывают к груди. С этого момента малыш постоянно находится с матерью.

В роддоме успешно практикуется программа всесторонней поддержки естественного грудного вскармливания. Наши специалисты обучают молодых мам технологии правильного кормления малышей.

• Отделение платных медицинских услуг родильного дома оказывает все виды консультативной акушерской и гинекологической помощи: ведение беременности, обследование у смежных специалистов, лабораторные анализы, необходимые УЗ-исследования, родоразрешение в соответствии с выбранной программой. Будущая мама, заключив договор на ведение беременности и затем на роды с индивидуальным врачом, может советоваться со своим лечащим доктором по любым возникающим вопросам круглосуточно, что положительно сказывается на течении беременности и психологическом состоянии женщины.
  

Наш родильный дом не только помогает малышу родится — мы с радостью занимаемся просветительской работой с будущими родителями: у нас регулярно проводятся занятия Школы будущих мам и курсы психопрофилактической подготовки супругов к родам.

В Роддоме 4 широко внедряются новые технологии лечения и диагностики, развивается направление эндоскопической хирургии. Врачи-хирурги роддома при помощи эндоскопического доступа проводят операции различной сложности.

Наш родильный дом — клиническая лаборатория профильных кафедр акушерства, гинекологии и неонатологии прославленных медицинских ВУЗов страны. Главным научно-практическим направлением работы этих кафедр является введение современных методов диагностики, профилактика и лечение кровотечений во время родов, частой невынашиваемости, новые малоинвазивные технологии в гинекологии, направленные на сохранение, восстановление репродуктивной функции будущей матери.

Для нас важно не только качественно оказывать медицинскую помощь, но и быть пациентоориентированными; доброжелательное внимательное отношение к нашим женщинам, готовность помочь в любой ситуации, ответить на самые разные вопросы давно стали «визитной карточкой» нашего лечебного учреждения.

Роддом № 4 – это лучшие специалисты Москвы с деликатным подходом к каждой женщине и ее малышу.

Как рожают в Германии | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Госдеп США распорядился ограничить выдачу виз женщинам, которые целенаправленно едут в США на роды. Ранее Трамп пригрозил отменить автоматическую выдачу гражданства тем, кто родился в США.

Германия не является и никогда до сих пор не являлась страной так называемого «родильного туризма». Визу на въезд специально «под роды» никто здесь не выдает. Да и немецкое гражданство автоматически родившиеся здесь дети не получают. Но мы все же решили рассказать всем интересующимся, как рожают женщины в Германии. Как готовятся к родам будущие мамы и папы? Как проходят роды? Сколько они стоят и кто за них платит? Как защищает молодых матерей закон?

Акушерка, врач, работодатель

Когда речь идет о родах, то одно из главных действующих лиц — акушерка. В Германии она приходит домой и до родов, и в первый период после них: консультирует, помогает выбрать оптимальное место для рождения ребенка, оказывает психологическую поддержку. Ну, а врач-гинеколог контролирует положение в утробе плода, прослушивает его сердцебиение, проверяет вес и давление будущей мамы, делает УЗИ и так далее. Больничная касса оплачивает профилактические медицинские обследования беременных, которые проводятся, если нет никаких осложнений, примерно каждые четыре недели, а в последние два месяца перед родами — один раз в две недели.

Если  будущая мама работает, то ей лучше всего проинформировать работодателя о своей беременности до того, как это станет очевидно, хотя, в принципе, она это вообще делать не обязана. Кроме того, закон гарантирует сохранение рабочего места на шесть недель до родов (предположительной даты) и восемь недель после рождения ребенка. В ряде случаев этот срок продлевается до 12 недель после родов — например, если родилась двойня или тройня. В эти «нерабочие» недели роженица получает так называемое пособие по материнству — среднюю «чистую» зарплату последнего года перед уходом в декретный отпуск. Страховая медицинская компания начисляет максимум 13 евро «нетто» за один календарный день, то есть примерно 390 евро в месяц в период до и после родом. Разницу до средней зарплаты доплачивает работодатель. Деньги получают и безработные роженицы — в размере пособия по безработице (Arbeitslosengeld). Кстати, право на пособие по материнству имеют и живущие в Германии иностранки, если они здесь застрахованы.

Уволить беременную женщину не могут. Это гарантирует закон об охране материнства. До и после родов женщина защищена. Во время отпуска по уходу за ребенком уволить сотрудницу тоже сложно, должна быть веская причина, например — закрытие предприятия.

Очень многие будущие мамы обычно на 25-30-й неделе беременности начинают ходить на специальные курсы подготовки к родам и уходу за грудным ребенком, благо их оплату покрывают больничные кассы. Но только будущим матерям. В случае, если эти курсы хочет посещать и отец будущего ребенка, то за него придется доплачивать — в среднем, от 60 до 80 евро.

Где рожать в Германии?

В Германии будущие родители сами вправе выбирать место появления на свет их младенца. Женщина может поехать в клинику, рожать у себя дома с помощью акушерки или в так называемом родильном центре (Geburtshaus) — немедицинском учреждении, которое не имеет ничего общего с российскими роддомами и где всегда практикуются естественные роды. Подавляющее большинство детей в ФРГ появляются на свет в родильных отделениях клиник. Расходы на подготовку к родам, услуги врача, анестезиолога, акушерки и сами роды в клинике оплачивает больничная касса. 

Естественные роды, если нет осложнений, стоят в Германии 1500 — 2000 евро. Если придется делать кесарево сечение, — примерно вдвое больше. Оплачивает все больничная касса, она возмещает также расходы по пребыванию роженицы в больнице (обычно это пять дней). Правда, если речь идет о дополнительных удобствах и у пациентки нет так называемой частной страховки, то приходится доплачивать из своего кошелька. Скажем, за одноместную палату надо будет доплатить в этом случае около 100 евро в день, а за пребывание в семейной палате, где может ночевать и отец, — от 50 до 100 евро в день (в зависимости от того, какое меню для себя выбрал отец ребенка).

Роды дома: расходы и запреты

Лишь 1,3 процента родов проходят в Германии не в больнице, то есть дома или в специальном родильном центре (Geburtshaus), представляющем собой нечто среднее между больницей и домом. Немецкие врачи так рожать не рекомендуют, но возможность подобных родов допускают — правда, только для абсолютно здоровых женщин. При сильных болях медикаменты во время домашних родов применять не разрешается. Делать кесарево сечение в домашних условиях тоже строго запрещено. В случае осложнений роженицу тут же везут в больницу.

Аналогично проходят роды и в родильном центре. Причем они всегда проводятся там амбулаторно: уже несколько часов спустя после появления на свет малыша свежеиспеченная мама отправляется вместе с младенцем и в сопровождении акушерки домой. Расходы за услуги акушерки, принимающей роды в домашних условиях или в родильном центре, покрывают больничные кассы.

Ну, а ребенок, родившийся в Германии от женщины, имеющей здесь страховой полис, с первого же момента после своего появления на свет автоматически становится застрахованным — как правило, в той же больничной кассе, где зарегистрирована его мать. Об оформлении всех формальностей и документов, включая свидельство о рождении, заботится больница: этим занимается специальный человек. Матери, занятой совершенно другими проблемами, нужно будет только поставить свою подпись. 

Смотрите также:

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Можно ли беременным пить кофе?

  Специалисты Норвежского института общественного здоровья в Осло провели анкетирование почти 60 тысяч женщин на 17, 22 и 30 неделях беременности, Одновременно примерно определялся вес плода. Выяснилось, что одна-две чашки кофе в день означают 20-30 граммов недобора веса младенца. Однако потребление кофе не отражается на продолжительности беременности, то есть не ведет к преждевременным родам.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  «Нулевые» напитки опасны для здоровья

  Как влияют на организм напитки с нулевым (Zero) содержанием сахара и калорий? Мнения ученых на этот счет расходятся. Согласно данным исследования, проведенного Колумбийским университетом в США, ежедневное потребление «нулевой» газировки на 48 процентов увеличивает риск возникновения инфаркта или инсульта.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Средний немец выпивает в год ванну алкоголя

  Жители Германии выпивают в год, в среднем, по 9,6 литра чистого спирта. Это 325 бутылок пива, 27 бутылок вина, 5 бутылок шампанского и 7 бутылок водки, — целая ванна, наполненная алкоголем. Таковы данные Немецкого центра профилактики и борьбы с алкогольной и наркотической зависимостью. Сейчас в ФРГ работают 1300 организаций, помогающих избавиться от алкоголизма.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Немцы готовы отказаться от мяса

  Ради своего здоровья более половины немцев готовы изменить рацион питания и сократить потребление мясных продуктов. Таковы результаты репрезентативного опроса, проведенного Обществом по изучению проблем потребления в Нюрнберге. Интересно, что среди сторонников перехода к вегетарианскому или частично вегетарианскому образу жизни куда больше женщин (63,9 процента), нежели мужчин (44,1 процента).

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Препараты для лечения гриппа приносят мало пользы

  К такому выводу пришли авторы исследования, проведенного международной некоммерческой организацией Кокрановское сотрудничество (Cochrane Collaboration). Были проанализированы результаты 20 исследований препарата Tamiflu и 26 исследований, посвященных эффективности средства Relenza с общим количеством пациентов, превысившим 24 тысячи человек.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Какая еда защитит грудного ребенка от аллергий

  Ответ на этот вопрос дает, в частности, международное исследование GINI. Один из результатов: во время беременности и кормления грудью сами матери, вопреки прежним рекомендациям, могут спокойно употреблять в пищу любые продукты, которые не вызывают у них самих никаких аллергических реакций, в том числе коровье молоко, изделия из пшеницы, сои, а также орехи и рыбу.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Немцы устали от летнего времени

  Почти три четверти жителей Германии (73 процента) считают, что в переходе на летнее время нет необходимости. Таковы ркзультаты опроса, проведенного немецким социологическим институтом Forsa. По данным страховой компании DAK, в прошлом году в первые три рабочих дня после перехода на летнее время число клиентов этой компании, взявших больничный, оказалось на 15 процентов выше, чем в другие дни.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Каждый четвертый немец панически боится зубных врачей

  25,8 процента жителей Германии испытывают очень большой страх перед визитом к зубному врачу. Таков главный результат репрезентативного опроса, проведенного по заказу журнала Apotheken Umschau. В опросе приняли участие 2229 мужчин и женщин старше 14 лет. Также почти каждый четвертый из них (23,1 процента) признался, что идет на прием к дантисту только тогда, когда его начинает мучить зубная боль.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Кофе предотвращает сердечно-сосудистые заболевания

  Согласно исследованию, проведенному южнокорейским госпиталем Kangbuk Samsung Hospital, регулярное кофепитие — от трех до пяти чашечек в день — способно предотвратить тромбоз сосудов. Под наблюдением врачей долгое время находились более 25000 служащих. У «умеренных кофеманов» (в отличие от тех, кто пил гораздо больше или меньше кофе) признаков сердечно-сосудистых заболеваний практически не было.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Запрет на курение: последствия для жителей Германии

  За 2 года после полного запрета курения в ресторанах, кафе и пабах федеральной земли Северный Рейн-Вестфалия у 63 процентов из них доходы уменьшились более чем на десять процентов. Зато сейчас в Германии, согласно статистике, курят около 26 процентов населения — так мало, как еще никогда.

  Автор: Наталия Королева, Максим Нелюбин, Владимир Фрадкин

фотограф на родах – о своей профессии и съемках ЭКО-двойняшек – Москва 24, 21.10.2019

Профессия фотографа на родах пришла в Россию пять лет назад. Однако тех, кто трудоустроен в Москве официально и выбрал это делом своей жизни, можно пересчитать по пальцам. Одна из них – Мария Жи. В интервью Москве 24 она рассказала о том, кто волнуется на родах больше других, с каким выражением лица рождаются люди и как фотопроект с двойняшками и тройняшками может помочь бесплодным парам решиться на ЭКО.

Первые роды

Фото: предоставлено героиней материала

«Когда первый раз фотографировала роды, забыла дышать, – вспоминает Маша. – Но продолжала фотографировать. Более того, в этот момент я фактически «висела на люстре». Родовая была очень маленькая, нужно было где-то пристроиться, чтобы хоть как-то снять. Одной рукой я упиралась в потолок, чтобы не упасть, а одной ногой – в шкаф. Процесс снимала, но дышать забыла».

По словам Маши, в Москве официально трудоустроенных фотографов на родах единицы. Периодически другие фотографы пытаются пробовать свои силы в этом направлении, но после нескольких съемок уходят. Сама Маша пришла в профессию спустя долгие годы работы бизнес-консультантом. Устав от бесконечных полетов по России от клиента к клиенту, девушка решила, что нужна какая-то отдушина и занялась студийной фотографией. А когда ушла в декрет, поняла, что она предпочитает живые фото постановочным.

Так Мария отучилась у Сергея Максимишина (российский фотожурналист, двукратный победитель World Press Photo, шестнадцатикратный призер конкурса «Россия пресс фото». – Прим. ред.), начала снимать истории о людях и в один момент пришла в роддом.

Пришла в роддом и сказала: «Хочу быть у вас фотографом». На что мне ответили: «Не надо нам таких фотографов, это никому не будет интересно».

Фото: предоставлено героиней материала

В итоге Маша все-таки сделала съемки в нескольких других роддомах, показав всем, что это может быть интересно и востребовано. «Я просто пришла и сказала врачам, что буду снимать. Реакция была: «Вау! Но когда увидели фото, для врачей тоже стало открытием, что роды могут выглядеть красиво». После успешного опыта Машу пригласили работать в том числе и туда, где изначально к фоторепортажу отнеслись скептически.

С 2011 года в России законодательно разрешено присутствовать на родах отцу или иному члену семьи (N 323-ФЗ, статья 51. Права семьи в сфере охраны здоровья). Присутствие фотографа регламентируется внутренними правилами роддома. Где-то из-за маленьких родовых разрешены максимум два человека, включая роженицу, поэтому встает вопрос: или фотограф, или папа. А где-то можно присутствовать чуть ли не всей семьей.

В процессе родов Маша стремится быть максимально незаметной: «Стараюсь не мешать. Врачи знают, что если меня попросить отойти, я отойду. Выйти – я выйду. И вообще я такой местный, незаметный фикус, поэтому с врачами вопросов не возникает. Единственным триггерным моментом было не снимать на кесареве. Поначалу с этим вообще было очень жестко, но сейчас проблем никаких нет, иди и снимай. Главное, наличие медкарты и полная стерильность».

Папы тоже плачут

Фото: предоставлено героиней материала

В последнее время папы часто сами являются инициаторами приглашения фотографа на роды, особенно если это не первый ребенок в семье. Но в момент икс эмоции не могут сдержать даже самые волевые мужчины. «Отцы плачут, причем довольно откровенно. Но у отцов интересны даже не слезы, а попытка сдержать слезы. Со стороны я вижу, как одной рукой он спокойно гладит маму и вроде как не переживает, а вторая рука всей силой вжата в операционный стол. То есть он свою эмоцию пытается в этот стол вдавить. Очень люблю такие моменты фотографировать», – говорит Маша.

Иногда мужчина все время схваток находится вместе с женой, а в момент потуг, когда осталось совсем немного и ребенок вот-вот появится на свет, он не выдерживает и выходит. Бывали случаи, когда папы падали в обморок, прямо на фотографа.

В мою задачу также входит «хороводить папу». Помогаю со всем. Единственное, что я не могу предложить, это выпить. Хотя взволнованные отцы часто задают вопрос, есть ли у вас бар?

Мария Жи после рабочих съемок. Фото: предоставлено героиней материала

Естественные роды – это длительный процесс, поэтому папы успевают поволноваться и успокоиться. С кесаревым сечением сложнее, там все нужно успеть за 15 минут. Задача фотографа четко объяснить, что будет происходить: «Мы заходим, у нас есть пять минут. Малыш родился. Он будет лежать на пеленальном столике, туда можно подойти, посмотреть. Потом его запеленают, и вы сами понесете малыша в детское отделение». «Как я сам понесу?!» – часто в шоке реагируют будущие отцы.

Будучи мамой двоих детей, Маша сама просила мужа присутствовать на своих родах. «Я дала ему фотоаппарат и сказала, что снимать. Первый раз в жизни на родах у меня выключился визуальный ряд. Я даже не запомнила акушерку, только потом увидела ее на фотографиях». При этом Маша признается, что после рождения своих детей она начала более чувствительно относиться к чужим родам.

Любые съемки родов – это про то, как человек ведет себя в чистой эмоции. Здесь нет образа, как обычно бывает в жизни. Изначально я шла сюда за тем, чтобы увидеть настоящие эмоции.

Фото: предоставлено героиней материала

Каждые роды для Маши – это чистая радость. Она много раз плакала на чужих родах, но признается, что каждый раз «рыдать» просто невозможно, ведь она видит этот процесс постоянно. Более того, имея базовое медицинское образование, девушка хорошо оценивает ситуацию и сразу понимает, если что-то пошло не так: «Я очень переживаю, когда что-то не так. У меня на лице ничего не написано, но я буду заранее знать, что происходит».

Бывают ситуации, когда мама надеется на естественные роды, а Маша уже прекрасно понимает, что излитие околоплодных вод произошло больше суток назад, что поднимается температура и, скорее всего, сейчас будет кесарево. И роженице нужно перестроиться на кесарево, потому что она эмоционально к этому не готова, а Маше необходимо ей в этом помочь.

ЭКО-двойни и тройни

Фото: предоставлено героиней материала

«Среди пришедших в этот мир много недовольных, – рассказывает Маша о первых реакциях новорожденных. – У многих выражение лица можно назвать «куда я попал». У кого-то есть четкий взгляд, он совершенно осознанно смотрит на тебя с выражением «а ты что тут стоишь». Но когда начинают пережимать пуповину, все младенцы своим видом будто говорят: «Зачем вы меня трогаете?»

Несмотря на то, что дети сильно меняются с момента рождения, Маша помнит всех, кого фотографировала, и может узнать их даже через три года. «Лица меняются, а физиогномика нет», – уверяет она. Это любопытное наблюдение натолкнуло фотографа на интересный проект – фото двойняшек и тройняшек, рожденных методом ЭКО.

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение, которое обычно используется как альтернативный метод в случае бесплодия. В процессе ЭКО женская яйцеклетка извлекается из организма и оплодотворяется искусственно «в пробирке», после чего через два–пять дней полученный эмбрион возвращается в матку для дальнейшего развития. В России с 2016 года эта технология предоставляется бесплатно по полису ОМС.

На самом деле, профессиональный интерес к ЭКО у Маши появился еще год назад, когда ее впервые попросили поснимать операции и врачей в честь юбилея отделения ЭКО в клинике. Фотограф ездила на съемки в гости к детям, узнавала потрясающие истории о том, как ребенок получился после 20-ой попытки искусственного оплодотворения, или как пришлось родить малыша с донорским материалом, потому что не получилось со своим.

Фото: предоставлено героиней материала

Это настолько зацепило Машу, что она решила сделать фотопроект и показать, как изменяются дети в двойнях и тройнях с возрастом. Было решено взять ЭКО-детей с учетом того, что двойняшки и тройняшки сейчас чаще рождаются именно таким методом.

Этот проект на схожесть и непохожесть. Часто бывает такое, что рождается двойня, старший мальчик похож на папу, а младший – на маму. А через полгода они меняются: старший похож на маму, а младший – на папу. Мне захотелось об этом рассказать.

Бывают ситуации, когда переносят два яйца, а одно раздваивается. И получается, что рождается двойня похожих плюс один непохожий. Например, два одинаковых мальчика и неодинаковая с ними девочка. «Хочется сделать срез во времени и отследить, насколько они похожи или не похожи», – говорит фотограф.

Отношение к ЭКО в России

Фото: предоставлено героиней материала

По словам Маши, отношение к ЭКО в России очень сильно изменилось за последние годы. Если раньше люди скрывали факт зачатия детей неестественным методом и считали это личным упущением, то сегодня многие открыто об этом говорят. Люди готовы делиться своим опытом, чтобы другие, у кого не получается забеременеть, легче шли на ЭКО: «Мы смогли, и вы сможете».

Меняющееся со временем отношение к ЭКО спровоцировало интересный феномен. Для бесплатного фотопроекта довольно быстро удалось найти детей до семи лет, зачатых таким путем. Но с детьми старше семи возникли сложности. Люди, зачавшие ребенка методом ЭКО 8–10 и более лет назад, скрывают этот факт и боятся признаться. Чтобы найти таких детей, Маше пришлось сделать пост в соцсети.

Первый «ребенок из пробирки» появился на свет в 1978 году в Великобритании. Девочку назвали Луиза Браун, в прошлом году она отметила свое 40-летие. Ежегодно в России с помощью ЭКО рождается 25–30 тысяч детей. Беременность с помощью экстракорпорального оплодотворения наступает примерно в 35 процентах случаев, при этом в России более 80 процентов детей, зачатых с помощью ЭКО, появляется на свет (по данным общественных слушаний «Экстракорпоральное оплодотворение — единственная возможность счастья для многих семей», прошедших в Общественной палате РФ в 2019 году).

Самым интересным оказалось то, что люди, годами хранящие семейную тайну, на самом деле очень хотят с кем-то ею поделиться. «Было несколько человек, которые мне позвонили и сказали, что не могут участвовать, потому что папа в семье считает, что ЭКО – это его личное упущение. Но людям нужно было выговориться, рассказать о том, как это было сложно. И я не перебивала, понимая, что это копилось годами», – рассказывает Маша.

Фото: предоставлено героиней материала

Этот фотопроект неожиданно вскрыл вопрос о том, что многие подростки сегодня просто не знают, что были зачаты с помощью ЭКО. Родители им об этом не говорят. Также есть категория людей, которые не рады фотопроекту и говорят, что с помощью него автор хочет показать, что дети ЭКО не такие, как все.

Меня это очень расстраивает. Когда я слышу, что дети ЭКО – не такие, как все, у меня что-то начинает играть внутри. Своим проектом я, наоборот, хочу показать, что они такие же, как все.

«Я не могу изменить этот мир. Но если фотопроект поможет кому-то, у кого нет детей, увеличить свою семью с помощью ЭКО, почему нет? Я не преследую цель показать, как это здорово. Мне хочется показать, что мир разный и удивительный. А если человек, глядя на эти фото детей, сделает собственный выбор, мне кажется, я свою миссию выполнила».

Кесарево сечение при недоношенной беременности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

’2 (34) май 2009 г. УДК 616-089.888.61

И. Ф. ФАТКУЛЛИН, Ф. И. ФАТКУЛЛИН

Казанский государственный медицинский университет

Кесарево сечение при недоношенной беременности

Фаткуллин Ильдар Фаридович

доктор медицинских наук, профессор,

заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2 КГМУ

420029. Казань, ул. Журналистов, д. 2, кв. 47. e-mail: [email protected], тел.: 8-9600480104

В статье рассматривается проблема выбора способа ведения родов при недоношенной беременности. По мнению большинства авторов, абдоминальное родоразрешение в интересах плода оправдано при перинатальном риске, тазовом, косом или поперечном положении плода, при наличии отягощенного акушерского анамнеза и совокупности различных показаний. Расширение показаний к кесареву сечению со стороны плода на сроках менее 34 недель целесообразно проводить только при наличии квалифицированной неонатологической службы. Как операция выбора предложена методика кесарева сечения с извлечением плода в плодном пузыре.

Ключевые слова: недоношенная беременность, роды, кесарево сечение.

I. F. FATKULLIN., F. I. FATKULLIN

Cesarean section at immature pregnancy

This article reviews the problem a choice of way of conducting labor at immature pregnancy is examined. In opinion of the majority of authors, abdominal labor in interests of fetus it is justified at perinatal risk, sacralis, slanting or cross-section position of fetus, at presence of disordered obstetrics the anamnesis and set of various indications. Expansion of indications to cesarean section from fetus on terms less than 34 weeks is expedient for spending only at presence qualified neonatal services. As operation of choice the technique of cesarean section with extraction of fetus in amniotic sac is offered.

Keywords: immature pregnancy, labor, cesarean section.

Несмотря на успехи перинатальной медицины, проблема рождения маловесных детей (недоношенные или дети с задержкой внутриутробного развития) приобретает все большую актуальность. С одной стороны, это обусловлено тем, что частота преждевременных родов имеет тенденцию к росту, с другой — именно маловесные дети определяют уровень перинатальной и младенческой смертности и заболеваемости.

Результаты последних исследований свидетельствуют о том, что малая масса тела при рождении является весьма значимым фактором, определяющим продолжительность

и качество жизни человека на протяжении всей его жизни [21,

28, 33, 41]. На особом месте стоит поиск адекватных методов родоразрешения при преждевременных родах с целью улучшить исход беременности для маловесных новорожденных и младенцев. Частота операции кесарева сечения при недоношенной беременности, по сводным данным, достигает 34-75%.

При общей озабоченности проблемой роста частоты кесарева сечения и при стремлении выработать оптимальный подход к использованию этой операции в литературе имеются противоречивые сведения о роли абдоминального родоразрешения

в улучшении перинатальных исходов при недоношенной беременности.

Часть исследований указывает на то, что при улучшении выживаемости, растет заболеваемость недоношенных детей. По данным А. К. Шаршенова с соавт. (2004), заболеваемость недоношенных новорожденных после кесарева сечения в 1,5 раза выше, чем у детей, рожденных через естественные родовые пути [17].

Результаты других исследований, напротив, свидетельствуют о том, что кесарево сечения является более щадящим методом родоразрешения для недоношенного плода. Г. М. Савельева с соавт. (2008) провела анализ результатов досрочного прерывания беременности при многоплодной беременности. Отмечено, что частота церебральных поражений была практически одинаковой как у детей, родившихся через естественные пути, так и при кесаревом сечении. Однако тяжесть мозговых поражений была менее выражена при абдоминальном родоразрешении.

Оперативное родоразрешение снижало частоту внутри-желудочковых кровоизлияний III-IV степени по сравнению с частотой их развития при родоразрешении через естественные родовые пути [8]. Учитывая, что частота преждевременных родов при многоплодии в 7-10 раз превышает таковую при одноплодной беременности, результаты проведенного исследования рекомендуется учитывать при выборе метода родоразрешения при многоплодной беременности в пользу кесарева сечения, особенно на сроках менее 34 недели.

В исследованиях П. В.Козлова и соавт. (2008) показано, что кесарево сечение достоверно снижает уровень перинатальной заболеваемости и смертности у новорожденных с тазовым предлежанием с массой плода более 1000 граммов, но не влияет на исход при массе более 1800 [4].

Практические врачи в силу сложившихся традиций принимая во внимание небольшие размеры плода при преждевременных родах и задержке развития плода, часто выбирают роды через естественные родовые пути, однако острая гипоксия в родах приводит к экстренному родоразрешению, тем самым ухудшая перинатальный исход.

Ранее оперативное родоразрешение не считалось предпочтительным, но в настоящее время все чаще рекомендуют проведение данной операции [5, 12]. Также необходимо помнить о том, что во время родов через естественные родовые пути перинатальный эффект непредсказуем, что обусловлено влиянием множества различных факторов, таких как сила схваток, состояние костей таза, мышц и поведения женщины [43].

Многие зарубежные исследователи считают, что при решении вопроса о кесаревом сечении необходимо учитывать просьбу женщины, особенно при преждевременных родах по сочетанным показаниям [18, 22]. Риск родовой травмы плода послужил основанием для увеличения частоты кесарева сечения при недоношенной беременности до 84% в США и до 42% в Англии [20, 27].

A. Chojnacki et al. (1985) провели анализ 73 преждевременных родов за пятилетний период при тазовом предлежании плода и сроках беременности 32-36 недель с массой плода от 1501 до 2500 граммов. Из 73 женщин 21 беременная была родоразрешена путем операции кесарева сечения.

Среди детей, извлеченных путем операции кесарева сечения, умер 1 (4,7%), а при родах через естественные родовые пути — 16 (30,8%). У 25 (48%) детей при родах через естественные родовые пути наблюдалась асфиксия тяжелой и средней степени, при кесаревом сечении эта цифра составляла 4 (19%). В связи с этим авторы предлагают шире

применять данную операцию при преждевременных родах [24].

По мнению Lewis B. V. and Senevirante H. R. (1986), кесарево сечение при преждевременных родах и тазовом пред-лежании может на 50% снизить перинатальную смертность. Преимущества абдоминального родоразрешения у женщин с недоношенной беременностью и тазовым предлежанием показаны и в других исследованиях [38, 39].

Одним из основных является вопрос: с какого срока гестации производить кесарево сечение в интересах плода? В центре планирования семьи и репродукции проводили исследование о целесообразности применения кесарева сечения на ранних сроках гестации. Было выявлено, что целесообразно производить кесарево сечение в интересах плода с 28 недель и выше. Срок гестации при этом имеет большее значение, чем вес плода [6].

По данным отечественных и зарубежных авторов, дети, рожденные в сроки гестации от 22 до 25 недель, не выживают или в большинстве своем имеют крайне неудовлетворительные исходы [8, 25, 31]. Следовательно, возможности абдоминального родоразрешения на этих сроках беременности ограничены жизненными показаниями со стороны матери, наиболее частыми из которых являются дородовые кровотечения.

Исследование З. К. Сорокиной (2008) показывает, что при головном предлежании плода на сроке 22-27 недель проведение оперативного родоразрешения значительно увеличивает заболеваемость, на сроках 28-32 недели эта закономерность сохраняется только при многоплодной беременности, на сроках 33-37 недель — выживаемость одинакова как при родах через естественные родовые пути, так и при кесаревом сечении [14].

Некоторые авторы предлагают проведение абдоминального родоразрешения при всех преждевременных родах до 32 недель беременности ввиду значительного снижения показателей детской смертности и инвалидности [23].

В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатоло-гии (г. Москва), было проанализировано 96 преждевременных родов на сроках гестации 28-33 недели. Из них 17 были через естественные родовые пути, а 79 — путем операции кесарева сечения. Выявлено, что мертворождение наблюдалось у 7 (41%) при самопроизвольных родах и у 2 (1,9%) при оперативных, ранняя неонатальная смертность у 3 (30%) и 8 (7,9 %) соответственно [11] [12].

В Центре планирования семьи и репродукции г. Москвы в 2005 году у 214 женщин кесарево сечение было произведено на сроке 28-37 недель (239 детей), из них у 50 женщин — до 32 недель, у 48 женщин — в 33-34 недели и у 116 женщин — на сроках 35-37 недель. При оперативном родораз-решении масса плода до 1500 г была у 31 (13%) ребенка, до 2000 г — у 60 (38,1%) и до 2500 г — у 148 (61,9%) новорожденных. Перинатальная смертность недоношенных детей составила 48,7 %о, а у доношенных — 2,1%.

Наибольший процент новорожденных погибает при массе тела 1499 г, вне зависимости от метода родоразрешения. В этой группе из 86 детей погибли 19, что составляет 22%. При массе тела от 1500 г до 1999 г из 84 погибло 5 новорожденных (5,9%). Среди новорожденных с массой 2000-2500 г погибло 2 ребенка из 81 (2,5%). Сравнение выживаемости детей с экстремально низкой и низкой массой тела при различных методах родоразрешения показало, что выживаемость детей при кесаревом сечении выше (83,9%), чем при самопроизвольных родах (69,5%). К первому году жизни у детей после самопроизвольных родов заболеваемость также была выше [7].

Другое исследование было проведено с целью изучения влияния способа родоразрешения на ближайшие исходы у недоношенных новорожденных, родившихся с экстремально низкой и низкой массой тела в сроки гестации 25-З2 недель [16]. Были обследованы 1З2 пациентки с преждевременными родами и их младенцы в раннем неонатальном и постнатальном периодах. Установлено, что уровень смертности среди недоношенных детей с экстремально низкой и низкой массой тела в основном зависит от срока гестации, способа родоразрешения и показаний для досрочного оперативного родоразрешения. Кесарево сечение произведено у 68 (60,2%) женщин при одноплодной беременности и у 10 (52,6%) — при многоплодной. Остальные женщины родили через естественные родовые пути. Было выявлено, что частота асфиксии новорожденных ниже у детей, рожденных путем операции кесарева сечения.

Проведение оперативного родоразрешения по относительным показаниям, в первую очередь в интересах плода, снижает частоту внутрижелудочковых кровоизлияний III-IV степени по сравнению с частотой их развития при родоразрешении через естественные родовые пути. Смертность недоношенных детей в сроки гестации 25-З2 недель при кесаревом сечении в общей сложности составила 17,1%, а при родах через естественные родовые пути — 41,З%.

Г. М. Савельева и Р. И. Шалина [9] в своих исследованиях младенцев с задержкой внутриутробного развития выявили, что при кесаревом сечении не было случаев рождения детей в состоянии асфиксии, но у всех новорожденных отмечались нарушения процессов адаптации (гипогликемия, поздняя прибавка массы тела, необходимость создания температурного режима) и легкие изменения функции ЦНС. К 1 году жизни легкие изменения ЦНС сохранились лишь у 18% детей. Следовательно, в условиях хронической гипоксии плода оперативное родоразрешение полностью не исключает нарушений функции ЦНС, но снижает тяжесть поражения и является более предпочтительным.

Следует признать, что в отечественном акушерстве не выработано четких рекомендаций и показаний для кесарева сечения при недоношенной беременности. Национальное руководство по акушерству, изданное с участием ведущих специалистов страны, рекомендует индивидуально определять показания для абдоминального родоразрешения при преждевременных родах [2].

Абдоминальное родоразрешение в интересах плода оправдано при перинатальном риске, тазовом, косом или поперечном положении плода, при наличии отягощенного акушерского анамнеза и совокупности различных показаний. Вместе с тем, подчеркивается, что расширение показаний к кесареву сечению со стороны плода на сроках менее З4 недель целесообразно проводить только при наличии квалифицированной неонатологической службы. Это мнение разделяется и зарубежными специалистами [29, З2, З4, З7, 40].

Выявлена взаимосвязь исходов операции для новорожденных от характера разреза на матке [4З]. Для уменьшения риска травмы плода предлагается продольный разрез на матке в области нижнего сегмента, обеспечивающий бережное родоразрешение. Авторы полагают, что основными причинами детской смертности при любом методе родоразрешения являются внутричерепные кровоизлияния и крайняя степень незрелости плода. Новорожденные, извлеченные путем операции кесарева сечения, имели лучшие клинико-лабораторные показатели по сравнению с детьми, родившимися через естественные родовые пути.

В ряде руководств содержатся рекомендации по использованию истмико-корпорального разреза при операции КС,

выполняемой при недоношенной беременности [1]. Данный разрез оправдан в тех случаях, когда нижний сегмент не сформирован. Существенный недостаток операции, ограничивающей ее внедрение в практику, заключается в следующем. Вертикальный разрез хуже заживает [10, 35, 42] и ведение последующей беременности у пациентки с истмико-корпоральным рубцом на матке принципиально не отличается от тактики ведения беременности после классического кесарева сечения, а роды должны быть завершены повторной операцией кесарева сечения [15]. При повторных беременностях у женщин после кесарева сечения отмечается высокая частота разрыва матки по рубцу [3, 26].

Для уменьшения риска травмы плода и уменьшения кро-вопотери H.G. Hillemanns [30] предложил методику операции с послойным рассечением матки без повреждения плодных оболочек, которые вскрываются после полного завершения разреза матки. В России она стала применяться в некоторых клиниках при недоношенной беременности.

Нами было проведено изучение эффективности операции кесарева сечение, выполненной с извлечением маловесного плода в целом плодном пузыре для улучшения перинатальных исходов у преждевременно рожденных детей.

Принцип операции заключается в сохранения целостности плодного пузыря при выполнении разреза на матке и создании своеобразной механической и гидравлической защиты плода при его извлечении. Выбор разреза на коже, способ рассечения передней брюшной стенки определяются хирургом. Матку рекомендуется вскрывать разрезом по Дерфлеру, а при не-сформированном нижнем сегменте — истмико-корпоральным разрезом. Далее хирург отслаивает плодный пузырь от стенок матки с учетом расположения плаценты, затем подводит головку плода к ране. Следующим этапом является выведение головки плода из полости матки с помощью ассистента, который надавливает через переднюю брюшную стенку на дно матки с целью создания необходимого положительного давления для выведения головки плода. Новорожденного извлекают в плодном пузыре целиком или до плечевого пояса, затем оболочки вскрывают, ребенка перекладывают на лоток и отделяют от пуповины.

По методу «копия-пара» было обследовано 80 младенцев на сроках беременности 28-37 недель, из них 40 детей, извлеченных в оболочках (основная группа), и 40 новорожденных, появившихся на свет путем кесарева сечения, выполненного традиционно (контрольная группа). Подбор копий осуществлялся по основному диагнозу, сроку беременности, массе тела новорожденного, учитывалось проведение профилактики синдрома дыхательных расстройств, эндотрахеальное введение сурфактанта.

Полученные результаты свидетельствовали о преимуществах кесарева сечения с извлечением плода в целом плодном пузыре при преждевременных родах. Результаты клинических и специальных методов исследования продемонстрировали разницу в неврологическом статусе новорожденных основной группы от детей контрольной, которая проявлялась в снижении количества и выраженности кровоизлияний, уменьшении тяжести церебральных ишемий и перинатальных поражений ЦНС. В Резолюции IV Съезда акушеров и гинекологов России по проблеме преждевременных родов методика кесарева сечения с извлечением плода в плодном пузыре была предложена как операция выбора.

Таким образом, проблема выбора способа родоразрешения при недоношенной беременности далека от своего решения. Требуют доработки показания к операции кесарева сечения с учетом срока беременности, массы плода, акушерской ситуации.

Актуальны вопросы дифференцированного подхода к выбору оперативного родоразрешения женщин с недоношенными и маловесными плодами и разработки методик операции. Оптимизация абдоминального родоразрешения при гестозах, тазовом предлежании плода, многоплодной беременности, рубце на матке и других состояниях будет способствовать улучшению исходов преждевременных родов, снижению младенческой смертности и заболеваемости.

ЛИТЕРАТУРА

Абрамченко В. В. Активное ведение родов: руководство для врачей. Спб.: СпецЛит, 2003: 523-532.

Акушерство: национальное руководство / под ред. Айла-мазяна Э. К., Кулакова В. И., Радзинского В. Е., Савельевой Г. М.. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Козаченко В. П. Беременность и роды после повторного кесарева сечения. М., 1979.

Козлов В. П., Такташова Р. Н., Березкина Н. А., Айдаро-ва Т. В. Вопросы практической педиатрии, 2008; т. 3: 5: 28 —

29.

Кулаков В. И., Мурашко Л. Е. Преждевременные роды. М.: Медицина, 2002. с. 65-69.

Савельева Г. М. Акуш. и гин., 2003.; 2: 3-6.

Савельева Г. М., Караганова Е.Я., Курцер М.А. и др. Акуш. и гин., 2007; 2: 3-7.

Савельева Г. М., Сичинава Л.Г., Шалина Р.И., Клименко П.А. и др. Рос. вест. акушера-гинеколога, 2008; т. 8.: 6: 56-61.

Савельева Г. М.. Шалина Р.И. Акуш. и гин,1993; 3.

Серов В. Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. М., 1989.

Сидельникова В. М. Рос. вест. акуш-гин., 2007; т. 7.: 62-64.

Сидельникова В. М. Акуш. и гин., 2007; 5: 24-27.

Сидельникова В. М., Антонов А. Г. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок. М: Гэотар-медицина, 2006.

Сорокина З. Х. Вопросы практической педиатрии, 2008; т. 3: 5: 50-51.

Фаткуллин И. Ф., Галимова И. Р Кесарево сечение. М.: Медпресс-информ, 2007.

Шалина Р. М. с соавт. Вопр. гин., акуш. и перинатол., 2004; т.3: 4: 57-63.

Шаршенов А. К., Рыбалкина Л. Д., Джакипова А. К. Рос. вест. акуш-гин., 2004; т. 4: 41-44.

Abitbol M. M., Castilio J., Tailor U. B. et al. Am Family Phisician,1993; 47: 1: 129-134.

Alexander G. R., Kogan M., Bader D. et al. Pediatrics, 2006; 118: 4: 1566-1573.

Atkinson M. W., Owen J. Hauth J.C. Obstet and Gynec, 1996; 87: 99-102.

Barker D. J, Hanson M. A. Altered regional blood flow in the fetus: the origins of cardiovascular disease? Acta Paediatr. Related Articles, Links, 2004; 93(12): 1559-1560.

Broadhead T. J., James D. K. Cesarean Section. Eds B.L. Flamm, E.J. Quiligan. Berlin, 1995; 9-21.

Chiva P., Pralea E., Undrea V. Obstet. Si Ginec., 1986; Vol. 34: 365-368.

Chojnacki A. , Gawinski P., Malenczyk M. Ginec. Pol., 1985; Vol. 56:. 365-368.

Cunningham F. G., Leveno K. J., Bloom S.L. et al. Eds. Williams Obstetrics (22nd edition). McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2005; 858.

Field Ch. S. Obstet. Gynec. Clin. N. Amer., 1988; Vol. 15: 4: 657-672.

Flamm B. L. Best practice a research Clin Obstet Gynec, 2001; 15: 1: 81-92.

Forsen T. J. American Medicine. Related Articles, Links,- 2004; 36(5): 389-392.

Hasan I. J., Khanum A. J Pak Med Assoc, 2000; 50: 405-409. Hillemans H. G. geburtsh. U. Fraunheilk., 1988. — Bd. 48, 1.: 20-28.

Hoekstra R. E., Ferrara T. B., Couser R. J. et al. Pediatrics, 2004; 113: 1: 1: e1-e6.

Horbar J. D., Rogowski J., Plsek P. E., et al. Pediatrics, 2001;107: 14-22.

Kajantie E., Eriksson J., Osmond C., Wood P.J., Forsen T., Barker D. J., Phillips D. I. Clin Endocrinol (Oxf), 2004 Feb; 60(2): 201-7.

Korejo R., Bhutta S., Noorani K. J., Bhutta Z. A. J Pak Med Assoc, 2007; 57: 168-172.

Lao T. T., Halperm S. H., Crosby E. T., Huh C. Arch. Gynec. Obstet., 1993; Vol. 252: 3: 113-117.

Larroque B., Breart., Kaminski M. et al. Arch. Dis. Child Fetal Neanatal Ed, 2004; 89: 2: 139-144.

Lawn J. E., Cousens S., Zupan J. Lancet, 2005; 365: 891-900.

Lewis B. V., Senevirante H.R. Amer. J. Obstet. Gynec., 1979; Vol.134:6:. 615-618.

Main D. M, Main E.K., Maurer M.M. Ibid., 1983; Vol. 146.: 580-584.

Martines J., Paul V, Bhutta ZA, Koblinsky M, Saucat A, Walker N, et al. // Lancet 2005;365:1189-1197.

Neville, Walker J.L. Arch Dis Child., 2005 ; 90(3): 258-61. Shoham Z., Blickstein J., Zosmer A. Et al. Eur. J. Obstet. Gynec., 1989; Vol. 32: 2: 67-70.

Towner D., Castro M. A., Eby-Wilkens E., Gilbert W.M.. // The New England Journal of Medicine, 1999; Vol 341: 23: 17091714.

Weisbach W., Menzel K., Wagner F. Zbl. Gynak., 1986; Vol. 108.: 424-434.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ

 

Введение. В современном акушерстве во всем мире кесарево сечение – это наиболее распространенная акушерская операция, которая применяется с целью быстрого родоразрешения при различных осложнениях для матери и плода [1,2,3,4]. Частота этой операции достигает 20-27% в клиниках Западной Европы и США и 60% – в Латинской Америке [8,9,10]. В России частота кесарева сечения в среднем составляет 15–16%, достигая 30–40% в перинатальных центрах, и не имеет тенденции к снижению [4,6]. Расширение показаний к абдоминальному родоразрешению ведет к увеличению числа женщин, имеющих рубец’ на матке. В последнее десятилетие наметилась тенденция к увеличению числа повторнородящих, в том числе и с рубцом на матке. У каждой четвертой беременной, родоразрешенной путем операции кесарево сечение, имеется рубец на матке после предыдущих оперативных родов [2,4]. Повторное кесарево сечение является технически более сложной операцией, оказывается затратным для акушерских стационаров, является одним из факторов ухудшения здоровья женщин репродуктивного возраста [4,5]. Материнская заболеваемость при повторной операции в 3-4 раза выше, чем при родах через естественные родовые пути. В большинстве случаев наличие рубца на матке после кесарева сечения служит показанием для повторного оперативного родоразрешения [5,7]. При этом частота родов через естественные родовые пути у данного контингента беременных широко варьирует как в разных странах (от 10% до 83%), так и в регионах России (от 1% до 50%) [3,8]. Это обусловлено медицинскими, социально-экономическими причинами, а также психологической установкой медицинского персонала и пациентки на повторную операцию. Поэтому это ставит перед современным акушерством новую проблему – ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке [1, 2, 5, 6].

Цель работы. Изучить особенности течения беременности и родов у женщн с рубцом на матке.

Материал и методы исследования. За 2010 – 2012 гг. в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа были проанализированы истории родов у женщин с рубцом на матке.

Результаты исследования и их обсуждение. За 3 года в Перинатальном центре было проведено 16 181 родов, из них с рубцом на матке было 1776 родов, что составляло 11,0% случаев. Эти данные представлены в таб.1.

Таблица 1

Частота операций кесарева сечения по данным Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа за 2010-2012 гг.

  Table 1

The rate of C-sections according to the Perinatal Center of  Saint Ioasaph Belgorod Regional Hospital for the period of 2010-2012 years.

Роды	2010 г.	2011 г.	2012 г.	Всего
Всего проведено родов	5100	5184	5897	16 181
Из них: с одним рубцом   с двумя и более рубцами	550(10,7%)   18(0,3%)	570(10,9%)   20(0,3%)	590(10,0%)   28(0,4%)	1710(96,3%)   66(3,7%)
Итого	568(11,1%)	590(11,3)	618(10,5%)	1776(11,0%)

 

Из таб. 1 видно, что по годам отмечался рост числа родов с 5100 до 5897, а также происходило увеличение женщин с рубцом на матке с 568 до 618 случаев, причем преобладали женщины с одним рубцом у 1710 (96,3%) и с двумя и более рубцами только у 66(3,7%).

Преобладающее число женщин были из сельской местности 953 (53,7%), а из городской − 823 (46,3%). По социальному статусу рабочих было 624 (35,1%), домохозяек 553 (31,1%) служащих 302 (17,0%) и учащихся 297 (16,7%) женщин.

Обследуемые женщины по возрасту распределились следующим образом: до 20 лет – 62 (3,4 %), от 21 до 25 лет – 248 (13,9 %), от 26 до 30 лет – 556 (31,3%), от 31 до 35 лет – 452 (25,5 %), от 36 – 40 лет – 249 (14,0 %) и старше 40 лет – 209 (11,7%). Таким образом, большинство женщин были в возрасте 26 − 30 лет (556 −31,3%).

 Первородящие составили 137(7,7%), а повторнородящие − 1639-(92,3%) женщин. Первичная явка беременных на диспансерный учет в женскую консультацию до 12 недель составила 1630 (91,8%), а поздняя – 146 (8,2%). Заблаговременная дородовая госпитализация была проведена у 1683 (94,8%) беременных женщин.

Во время беременности 1371(77,2%) женщины имели различные экстрагенитальные заболевания. Так, у 221(12,4%) было ожирение, у 168 (9,5%) – миопия, у 189(10,6%) – хронический пиелонефрит, у 70(3,9%) – хронический гастрит, у 365(20,5%) – анемия, у 132(7,4%) – нейроциркулярная дистония по гипертоническом типу, у 90(5,0%) – артериальная гипертензия, у 34(1,9%) – гидронефроз, у 102 (5,7%) – варикозная болезнь.

Течение беременности у обследуемых женщин было неблагоприятным и характеризовалось различными акушерскими и перинатальными осложнениями. Эти данные представлены в таб. 2.

 Таблица 2

Осложнения во время беременности у женщин с рубцом на матке по данным Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа за 2010 – 2012 гг. 

Table 2

Complications during pregnancy in women with a uterine scar according to the Perinatal Center of Saint Ioasaph Belgorod Regional Hospital for 2010-2012 years.

Наименование осложнений	2010г.	2011г.	2012г.	Всего
ХФПН	100(17,6%)	102(17,3%)	104(16,8%)	306(17,2%)
ХВГП	76(13,4%)	78(13,2%)	79(12,8%)	233(13,1%)
Отеки беременных	57(10,0%)	61(10,3%)	73(11,8%)	191(10,8%)
Анемия	59(10,4%)	61(10,3%)	64(10,4%)	184(10,4%)
Угроза прерывания беременности	49(8,6%)	51(8,6%)	52(8,4%)	152(8,6%)
Многоводие	34(6,0%)	36(6,1%)	39(6,3%)	109(6,2%)
Гестоз	30(5,3%)	32(5,4%)	38(6,1%)	100(5,6%)
ВУИ	29(5,1%)	31(5,2%)	33(5,3%)	93(5,2%)
Предлежание плаценты	18(3,2%)	20(3,4%)	20(3,2%)	58(3,3%)
Без осложнений	116(20,4%)	118(20,0  %)	116(18,8%)	350(19,7%)
И т о г о	568(100%)	590(100%)	618(100%)	1776(100%)

 

Из таб. 2 видно, что хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) имела место у 306(17,2%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП) у 233(13,1%), отеки беременных у 191(10,8%), анемия у 184(10,4%), угроза прерывания беременности у 152 (8,6%), гестоз у 100(5,6%), многоводие у 109 (6,1%), ВУИ у 93(5,2%), предлежание плаценты у 58(3,3%). Таким образом, течение беременности характеризовалось высоким процентом осложнений (1426 – 82,2%).

Срочные роды наблюдались у 1732(97,5%), преждевременные − у 42 (2,3 %) и запоздалые − у 2 (0,1%) женщин. В 3(0,2%) случаях роды были двойней. В 1639 (92,3%) случаях роды закончились повторной операцией кесарева сечения с иссечением послеоперационного рубца и только у 137(7,7%) женщин с одним полноценным рубцом на матке роды произошли через естественные родовые пути. Основными показаниями к операции кесарева сечения были: у 1385(78,0%) – один рубец на матке, у 66(3,7%) – два и более рубца на матке, у 59(3,3%) – несостоятельность послеоперационного рубца, у 157(8,8%) сочетание рубца на матке с акушерской патологией и у 109(6,1%) сочетание рубца на матке с экстрагенитальной патологией. В плановом порядке было проведено 1603 (90,2%) операций и в экстренном – у 173(9,7%). У 1230 (69,2%) женщин во время операции применялось общее обезболивание (эндотрахеальный наркоз) и у 546(30,7%) – спинномозговая анестезия.

 Кровопотеря во время операции до 650 мл была у 1450 (81,6%), 650-800 мл у 280(15,7%) и свыше 800 мл у 46(2,5%) женщин. В 100% случаях женщинам проводилась инфузионно-трансфузионная терапия. Во время операции кесарева сечения у 89(5,0%) производились дополнительные операции. Так, у 16 была произведена экстирпация матки без придатков, у 12 надвлагалищная ампутация матки без придатков, у 11 консервативная миомэктомия, у 8 цистэктомия, у 5 аднексэктомия, у 37 стерилизация, у 3 убивание мочевого пузыря.

Всего родилось 1779 детей, причем 3 из них дети из двойни. Живыми родилось 1773 (99,8%) и мертворожденными 6(0,2%) детей. Гибель детей наступила в результате тяжелого гестоза (3), ВУИ (1), прогрессирующей гипоксии плода антенатально (2).

По полу родилось мальчиков – 906(51,0%) и девочек 873–(49,0%).

Имели массу тела при рождении до 2000 г – 71(4,0%), от 2001-2500г – 126(7,0%), от 2501-3000г – 200(11,2%), от 3001-3500г – 382(21,5%), от 3501 — 4000г – 596(33,5%), от 4001- 4500г – 230 (12,9%), от 4501-5000г – 161(9,0%) и свыше 5001г – 13(0,7%). Таким образом, преобладающее число детей имели массу при рождении от 3501-4000 г (596 − 33,5%).

Рост при рождении до 45 см имели 171(9,6%), от 46-50 см – 953 (53,6%), от 51-55 см – 425(23,9%), от 56-60 см – 123(6,9%) и свыше 61 см – 107 (6,0%)

Оценку по шкале Апгар имели: 0 баллов – 6(0,3%), 3-4 баллов – 55(3,0%), 4- 5 баллов – 205(11,5%), 6-7 баллов – 475(26,7%), 7-8 баллов – 952 (53,5%), 8-9 баллов – 86(0,4 %) детей.

Послеродовой период у большинства родильниц протекал удовлетворительно и только у 18 (0,1) осложнился эндометритом и субинволюцией матки.

Таким образом, течение беременности и родов у женщин с рубцом на матке характеризовалось высоким процентом осложнений. Частота беременных с рубцом на матке в Белгородском перинатальном центре составляет 11,0 % случаев. Основным методом родоразрешения было повторное кесарево сечение у 92,3% и только у 7,7% роды проведены через естественные родовые пути. 

Рождение близнецов | Беременность Рождение и ребенок

Вероятность рождения близнецов выше, часто до 38 недель, поэтому важно понимать возможные варианты родов. Менее половины всех беременностей двойней длится более 37 недель.

Из-за вероятности того, что ваши дети родятся рано, велика вероятность того, что один или оба из них проведут какое-то время под особым уходом.

Поскольку близнецы часто рождаются преждевременно, рекомендуется обсудить варианты родов с акушеркой или врачом на ранних сроках беременности.

Вы также должны обсудить, где вы хотели бы рожать. Скорее всего, вам посоветуют рожать в больнице, потому что при рождении близнецов выше вероятность осложнений.

Обычно к рождению близнецов привлекается больше медицинского персонала, например акушерка, акушер и два педиатра — по одному на каждого ребенка.

Хотя процесс родов такой же, как и при рождении одиноких детей, за близнецами наблюдают более внимательно. Для этого на первого ребенка могут быть установлены электронный монитор и зажим для кожи головы, когда у вас отошли воды. Вам сделают капельницу на случай, если она понадобится позже.

Вагинальные роды

Около трети всех близнецов рождаются естественным путем, и этот процесс аналогичен рождению одного ребенка. Если вы планируете роды через естественные родовые пути, обычно рекомендуется сделать эпидуральную анестезию для снятия боли. Это потому, что, если есть проблемы, легче и быстрее помочь родам, когда у матери уже есть хорошее обезболивающее.

Если первый из близнецов находится в положении головы вниз (головной), обычно можно подумать о вагинальных родах.Однако могут быть другие медицинские причины, по которым это невозможно. Если вам ранее делали кесарево сечение, обычно не рекомендуется рожать близнецами через естественные родовые пути.

Если у вас роды естественным путем, вам может потребоваться вспомогательная родовспоможение, когда для родов используются присоска (вентхаус) или щипцы.

После рождения первого ребенка акушерка или врач проверяет положение второго ребенка, прощупывая ваш живот и проводя вагинальное обследование.Если второй ребенок находится в хорошем положении, вода отойдет, и этот ребенок должен родиться вскоре после первого, так как шейка матки уже полностью раскрыта. Если схватки прекратятся после первых родов, в капельницу будут добавлены гормоны, чтобы возобновить их.

Кесарево сечение

Вы можете выбрать плановое кесарево сечение с самого начала беременности, или ваш врач может порекомендовать кесарево сечение на более поздних сроках беременности из-за возможных осложнений. У вас почти в два раза больше шансов сделать кесарево сечение, если вы рожаете близнецов, чем если бы вы рожали одного ребенка.

Положение младенцев может определять, нужно ли им рожать путем кесарева сечения или нет. Если рожающий ребенок — тот, который родится первым — находится в тазовом предлежании (сначала ступни, колени или ягодицы), или если один из близнецов лежит в поперечном положении (его тело лежит боком), вам потребуется кесарево сечение.

Некоторые условия также означают, что вам потребуется кесарево сечение; например, если у вас есть предлежание плаценты (низкорасположенная плацента) или если у ваших близнецов общая плацента.

Если у вас ранее были очень тяжелые роды с одним ребенком, вам могут посоветовать сделать кесарево сечение близнецам. Даже если вы планируете вагинальные роды, вам может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Это могло быть потому, что:

• У одного или обоих детей начался стресс
• выпадение пуповины (впадает в родовые пути раньше ребенка)
• ваше кровяное давление повышается
• схватки идут слишком медленно
• Помощь при родах не работает

В очень редких случаях вы можете родить одного близнеца естественным путем, а затем потребовать кесарево сечение, чтобы родить второго близнеца, если он окажется в затруднительном положении.

После рождения

После родов ваша акушерка осмотрит плаценту, чтобы определить, какой у вас тип близнецов. Близнецы могут быть разнояйцевыми или однояйцевыми.

Если вашим младенцам нужен особый уход

В зависимости от того, где вы планируете рожать, вам может потребоваться обратиться в другую больницу с соответствующими удобствами, если осложнения во время беременности указывают на то, что у вас, вероятно, будут ранние роды. Это может быть не рядом с домом, поэтому убедитесь, что в неонатальном отделении достаточно кроватей для обоих ваших детей.

Поинтересуйтесь, есть ли в выбранной вами больнице отделение временного ухода или ясли особого ухода. Это места, где матери могут ухаживать за своими младенцами, если им нужен особый уход, но не интенсивная терапия. Эти больницы с большей вероятностью смогут держать вас и ваших детей в одном месте.

Вы также можете спросить, есть ли в вашей больнице детские кроватки, которые позволяют спать вместе (где ваши дети спят в одной кроватке), уместно ли это и хотите ли вы, чтобы ваши дети спали вместе.

Если у вас один ребенок в больнице, а другой дома, вам нужно подумать о том, чтобы разделить свое время между ними. Когда вы навещаете своего ребенка в больнице, спросите, можете ли вы взять с собой его близнеца и разрешено ли спать вместе во время посещений.

Если вы хотите кормить грудью и только один из близнецов может эффективно кормить, вам может потребоваться сцеживание молока, чтобы накормить близнеца, у которого возникли проблемы с кормлением. Затем вам может потребоваться положить близнеца, который может кормиться грудью, чтобы стимулировать выработку молока, чтобы получить достаточно молока для кормления обоих детей.

Убедитесь, что ваша больница предлагает поддержку местной неонатальной медсестры, которая позволит вам и вашим детям раньше выписаться из больницы, например, если ваш ребенок все еще находится на зондовом вскармливании.

Когда вы идете в клинику для повторного осмотра, рекомендуется попросить вас не записываться на прием рано утром. Выбраться из дома с двумя младенцами, особенно если один из них нездоров, может быть сложно.

Для получения дополнительной информации и поддержки посетите сайт Twins Research Australia.

Чего ожидать во время родов и близнецов

Даже если у вас раньше был ребенок, родить близнецов — это совсем другое дело. Хотя никакие роды не являются типичным явлением, есть несколько вещей, к которым люди, ожидающие близнецов, должны подготовиться и обсудить их со своим врачом.

Положение близнецов во время родов

Положение малышей в матке во многом определяет, как родятся близнецы — естественным путем или путем кесарева сечения. Около 40% близнецов во время родов имеют опущенную голову (макушку).Еще в 30% первый ребенок (Близнец A) находится в макушке, а Близнец B находится в тазовом предлежании. Обе эти позиции приемлемы для вагинальных родов.

Существуют сценарии, при которых рекомендуется кесарево сечение при рождении близнецов, например, когда оба ребенка имеют тазовое предлежание. Обычно это известно заранее с помощью ультразвуковой техники. Однако близнецы могут менять положение в конце игры, даже в родах. Это особенно верно в отношении Близнеца Б после рождения Близнеца А.

Вагинальное рождение близнецов

Более половины близнецов родятся естественным путем.Хорошая новость заключается в том, что даже если у вас двое детей, вам нужно родить только один раз.

Как только шейка матки открыта, у каждого ребенка будет своя стадия толкания. Это означает, что вам придется толкаться дважды, но в большинстве случаев второй близнец рождается намного легче, чем первый. Это потому, что первый близнец, так сказать, проложил путь.

Среднее время между рождением первого и второго ребенка обычно составляет около 17 минут. Однако, пока монитор показывает, что у второго ребенка все хорошо, нет особой необходимости ускорять процесс.Иногда во время этой фазы ожидания вам нужно будет сделать УЗИ, чтобы подтвердить положение второго близнеца, и ваш врач решит, как лучше всего их доставить.

Кесарево сечение близнецов

Хотя наличие близнецов действительно увеличивает шансы на кесарево сечение (кесарево сечение), менее половины близнецов рождаются таким образом. Хотя расположение ваших детей будет играть большую роль в принятии решения о том, какой тип родов вы родите. будет иметь место также другие причины кесарева сечения, такие как предлежание плаценты, активный генитальный герпес и родовые осложнения, такие как дистресс плода.Взаимодействие с другими людьми

Если вы рожаете с помощью кесарева сечения перед родами, дата, скорее всего, будет установлена ​​между 37 и 40 неделями. Если у вас начнутся роды до назначенного срока, скорее всего, тогда и произойдет кесарево сечение. Период восстановления после кесарева сечения у близнецов, как правило, такой же, как и у одиночных.

Комбинированное кесарево сечение и вагинальные роды близнецов

Иногда один ребенок рождается естественным путем, а второй близнец — путем кесарева сечения. Это редко; это происходит только примерно в 4% всех родов близнецов.Взаимодействие с другими людьми

Обычно это происходит при экстренной ситуации с Близнецом Б. Экстренные ситуации могут включать выпадение пуповины (когда пуповина выходит раньше ребенка, тем самым перекрывая доступ кислорода к ребенку), серьезное искажение предлежания (например, поперечный ребенок, которого невозможно сдвинуть с места). внутренние или внешние силы) или отслойка плаценты (когда плацента преждевременно отрывается от стенки матки).

Рожденные преждевременно близнецы

Более половины близнецов родятся до 37 недель.Это также может повлиять на роды ваших детей. Поговорите со своим врачом о том, как оставаться здоровым и поддерживать адекватное увлажнение, отдых и питание для ухода за растущими детьми и телом.

Больница для близнецов

В некоторых больницах требуется, чтобы все матери-близнецы рожали в операционной, даже если у них роды естественным путем. Вы также можете спросить об использовании эпидуральной анестезии, поскольку это также иногда является обязательным требованием, даже если лекарства не помещаются. внутри трубки.Это позволяет немедленно провести анестезию, если в этом возникнет необходимость.

У вас могут быть и другие проблемы, например, совместное проживание или кормление двух младенцев грудью. Обязательно подробно поговорите со своей больницей о проблемах, которые могут вас беспокоить с вашими младенцами.

Независимо от того, как на свет появились ваши близнецы, будьте готовы к внезапным переменам. Будьте готовы принять помощь, когда ее предложат, и найдите время, чтобы познакомиться с каждым из ваших новых маленьких пучков радости.

для двойных родов, кесарево сечение не безопаснее, чем вагинальные роды

Планирование рождения близнецов естественным путем для матери и ее детей так же безопасно, как и планирование кесарева сечения, говорится в новом исследовании.

Канадские исследователи обнаружили, что у женщин, которым было запланировано кесарево сечение для родов близнецов, не снизился риск смерти ребенка или серьезных медицинских осложнений по сравнению с женщинами, у которых были запланированы роды через естественные родовые пути.

«Исследование показывает, что женщины, беременные двойней, могут достичь тех же результатов для своих детей, планируя роды через естественные родовые пути по сравнению с планированием кесарева сечения, если у них есть компетентные, квалифицированные и безопасные акушеры», — говорится в исследовании. автор докторДжон Барретт, руководитель отделения медицины матери и плода Медицинского центра Саннибрук в Торонто.

Несмотря на отсутствие убедительных доказательств того, что роды с помощью кесарева сечения лучше для матери и ребенка, когда беременность была на сроке или почти в срок, многие женщины выбрали этот метод родов. [9 состояний, которые могут вызвать беременность]

Частота кесарева сечения для близнецов растет в то время, когда также увеличивается рождение близнецов — по данным последних трех десятилетий, в США более чем на 70% выросло число рождений близнецов. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Отчасти это связано с ростом числа рожающих женщин старшего возраста, а также с использованием экстракорпорального оплодотворения и других вспомогательных репродуктивных технологий.

Тем не менее, новые результаты не показали, что матери улучшили свое здоровье с помощью запланированного кесарева сечения, а вместо этого показали, что для почти 5600 близнецов в исследовании ни один из методов родоразрешения не дал реального преимущества перед другим.

«Это первое исследование, дающее нам надежные и объективные доказательства планируемого рождения близнецов», — сказал Барретт LiveScience.По его словам, это было первое крупное рандомизированное контролируемое исследование близнецов, в котором исходы родов матери и ребенка рассматривались с международной точки зрения.

Исследование опубликовано сегодня (2 октября) в Медицинском журнале Новой Англии.

Роды близнецов

В ходе исследования исследователи собрали данные за семь с половиной лет у женщин из 25 стран, которые родили своих детей в 106 медицинских центрах по всему миру, от Аргентины и Египта до Сербии и других стран. Соединенные Штаты.

В исследование было включено около 2800 женщин, ожидающих близнецов. Около половины женщин были случайным образом распределены в группу, планирующую кесарево сечение, а другая половина — в группу, планирующую родоразрешение через естественные родовые пути.

В анализ были включены только женщины, родившие двойню на сроке от 32 до 38 недель беременности, у которых первый близнец находился в подходящем положении — головой вниз — для естественных родов.

Исследование было разработано, чтобы рассмотреть вопрос о том, было ли планирование вагинальных родов таким же безопасным, как планирование кесарева сечения, но исследователи также рассмотрели, что на самом деле произошло во время родов.Почти 40 процентов женщин в группе запланированных родов через естественные родовые пути в конечном итоге потребовалось кесарево сечение, и около 10 процентов женщин из группы запланированных родов через естественные родовые пути родили одного или обоих близнецов естественным путем.

«Даже при [одиночных родах] около трети женщин, планирующих роды естественным путем, в конечном итоге рожают путем кесарева сечения», — сказал Барретт. Поэтому для него не стало сюрпризом, что врачи, участвовавшие в исследовании, почувствовали необходимость изменить способ родоразрешения.

Барретт сказал, что он надеется, что исследование покажет женщинам, беременным двойней — которые, возможно, думали или учили, что кесарево сечение безопаснее, — что у них есть больший выбор в методах родоразрешения.

Он сказал, что результаты могут также послужить тревожным сигналом для акушеров, чтобы они вкладывали время, энергию и знания в сохранение навыков, необходимых для помощи женщинам в безопасных вагинальных родах двойней.

Ориентирное исследование

«Это исследование действительно предоставляет достаточно убедительные доказательства того, что стратегия естественных родов близнецов так же безопасна для матери и ребенка, как и стратегия родоразрешения посредством кесарева сечения», — сказал доктор Майкл Грин, директор акушерства в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, написавшей редакционную статью, сопровождающую исследование в журнале.

«Это уникальное исследование», — сказал Грин, добавив, что исследования такого масштаба (с точки зрения количества рождений, продолжительности жизни и международного масштаба) ранее не проводились.

Практически все предыдущие данные о методах рождения близнецов были получены в результате наблюдательных исследований, сказал Грин.

«Это первая действительно масштабная попытка сравнить исходы родов на основе рандомизированного клинического испытания, самого убедительного типа научных доказательств», — сказал он.

Суть в том, что, по словам Грин, вагинальные роды — разумный и безопасный выбор для многих матерей близнецов, открытие, которое может убедить беременных женщин и их акушеров рассмотреть этот метод родов.

Следуйте за нами @livescience , Facebook & Google+ . Оригинальная статья на LiveScience.

Вот что вам не говорят о естественных родах

Во-первых, я сэкономлю вам время, прокручивая страницу, и сразу скажу: роды близнецами через естественные родовые пути безопаснее, чем кесарево сечение, .

Скажем прямо: это не сообщение о естественных родах ra-ra .То, как вы решите рожать своих детей, полностью зависит от вас, и никто не имеет права судить вас за это. Вы абсолютная рок-звезда.

Но если вы ждете близнецов, вы можете подумать, что вагинальные роды просто невозможны. Ваша медицинская бригада, вероятно, посоветовала вам сделать эпидуральную анестезию или кесарево сечение, потому что «высока вероятность осложнений при рождении близнецов». Этих слов достаточно, чтобы напугать любую будущую маму — кто захочет рисковать жизнями своих будущих детей?

Когда вы решите поставить под сомнение норму

Поскольку у меня были такие легкие естественные роды с моей первой дочерью (без эпидуральной анестезии, только газы), я очень хотел повторить опыт, когда у меня родился второй ребенок. Но потом моим вторым ребенком оказалось двоих, детей. Еще две маленькие девочки, если быть точным.

И угадайте, что мне сказала моя постоянно меняющаяся бригада акушеров-гинекологов? Что ж, у них были совершенно разные мнения по многим аспектам моей беременности, но все они, казалось, были согласны с тем, что мне следует сделать как минимум эпидуральную анестезию. Некоторые даже предлагали плановое кесарево, чтобы исключить весь риск — даже несмотря на то, что я относилась к группе «низкого риска» в спектре беременности двойней. Меня напугала чрезмерная медикализация всего процесса.

Итак, я провел небольшое исследование и вот что нашел.

Вагинальные роды безопаснее для малышей

Французские исследователи, изучившие почти 6000 родов близнецов, обнаружили, что у близнецов, родившихся естественным путем, было меньше осложнений и вероятность смерти ниже, чем у рожденных путем кесарева сечения.

Если ваш ПЕРВЫЙ близнец находится в положении головы вниз, авторы исследования рекомендуют вам попытаться родоразрешения через естественные родовые пути независимо от положения вашего второго близнеца.Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) соглашается.

Но, несмотря на эти универсальные рекомендации, в Австралии только 31 процент близнецов рождаются естественным путем по сравнению с 67 процентами одиночек. Конечно, у некоторых беременностей двойней есть осложнения, требующие кесарева сечения, такие как тазовое предлежание первой двойни или предлежание плаценты (низколежащая плацента). А если ваши близнецы идентичны и имеют общую плаценту, шансы на цезарь также намного выше. Но многие женщины, которые могли бы безопасно родить своих близнецов естественным путем, даже не рассматривают этот вариант, потому что медицинские работники направляют их прямо к кесареву сечению.

Два акушера, родившие естественную двойню, под прикрытием анонимности сказали мне, что многие их коллеги не пойдут туда, потому что боятся подать в суд, если что-то пойдет не так. Риски слишком высоки, поэтому они направляют своих клиентов к операционному столу, где они прикрывают свои ягодицы и справляются с этим намного быстрее, чем если бы им приходилось проводить долгие вагинальные роды. Ой.

Борьба за право на естественное рождение

Хорошая новость заключается в том, что рождение близнецов через естественные родовые пути — с эпидуральной анестезией или без нее — вполне возможно.Вам просто нужно провести свое исследование.

Я начала с того, что бросила свою непоследовательную команду акушеров-гинекологов и нашла частного акушера, который хорошо разбирался в вагинальных родах близнецов. Обычно я большой поклонник публичной системы, но я хотел убедиться, что моя судьба не будет оставлена ​​на произвол судьбы кучке документов, которые не соглашаются друг с другом и даже не общаются друг с другом.

Затем я «опросил» своего нового друга, чтобы убедиться, что он доволен моим генеральным планом. Он был на 100% согласен, но дал понять, что я могу поцеловать свое естественное рождение на прощание, если мой первый близнец будет тазовым предлежанием.Я был полностью доволен этим, потому что безопасность моих детей была на первом месте.

По мере приближения важного дня у меня начинало мерзнуть ноги. «Док, может, безопаснее просто сделать эпи?» — с надеждой спросил я. «Нуп, ты хорошо выглядишь, Сабрина!» он хлопал в ладоши. «Оба ребенка опущены головой — вот оно!» Глоток.

На 36 неделе мой врач решил убедить меня, потому что один из близнецов перестал расти, и он был обеспокоен. Ничего не произошло, когда он дал мне окситоцин, поэтому он вручную промыл мне воду, прежде чем выйти, чтобы выполнить «быстрый цезарь».Я втягивала газ, как тупица, схватки становились все сильнее и сильнее.

К тому времени, когда он вернулся через 50 минут, акушерка уже держала первого близнеца, а он поймал второго близнеца в воздухе, когда она вылетала из моих нижних областей. (Я не уверен насчет «полета», но мой муж клянется, что именно это и произошло. )

Спросите (настойчиво) и получите

Я не пытаюсь изобразить себя героем. Во время обеих родов я безумно умоляла сделать эпидуральную анестезию на одиннадцатом часу (оба раза слишком поздно).Но мне, черт возьми, нравились мои естественные рождения, потому что они расширяли возможности, и мне бы хотелось, чтобы больше женщин получили инструменты и уверенность, чтобы тоже попробовать это.

Итак, если вы хотите добиться естественных родов близнецов (и у вас есть подходящие медицинские условия), найдите акушера, взгляды которого совпадают с вашими. Задайте множество вопросов, чтобы убедиться, что они поддержат ваши пожелания. Если вы работаете в общественной системе, вам, возможно, придется проявить немного настойчивости, чтобы добиться своего, но вы все равно можете этого добиться.Ваг на победу!

Тяжелая материнская заболеваемость в зависимости от способа родоразрешения у женщин с беременностью двойней и запланированными вагинальными родами

Авторы благодарят URC-CIC Paris Descartes Necker / Cochin (Laurence Lecomte) за проведение исследования, мониторинг и обработку данных. Авторы благодарят Groupe de Recherche en Obstétrique et Gynécologie (GROG) и исследовательскую группу JUmeaux MODe d’Accouchement (JUMODA). Учебная группа JUMODA. Список участвующих центров и сотрудников исследовательской группы JUMODA (JUmeaux Mode d’Accouchement) и GROG (Groupe de Recherche en Obstétrique et Gynécologie): Национальный координатор: Pr Schmitz: CHU Robert Debré — Эльзас: Координатор: Pr Langer: CHU Hautepierre (ДокторСананес), CMCO de Schiltigheim (д-р Фавр), CMC de Colmar (д-р Кутнахорски), CHR de Mulhouse (мадам Фесслер), CHR d’Haguenau (д-р Леманн), Clinique Sainte-Anne, Страсбург (д-р Адам, Доктор Племер) — Аквитания: Координатор: доктор Шабанье: CHU de Bordeaux (доктор Chabanier), Clinique Bagatelle, Talence (доктор Trebesses), CH de Bayonne (доктор Poumier-Chabannier), CH de Mont de Marsan (доктор Defert), CH de Pau (Dr. Bohec), Polyclinique de Navarre, Pau (Dr. Collin) — Auvergne: Координатор: доктор Venditelli: CHU de Clermont-Ferrand (Dr.Venditelli), Clinique de la Chataigneraie, Beaumont (д-р Деффарж, д-р Видаль), CH de Vichy (д-р Desvignes), CH du Puy-en-Velay (д-р Самуэль) — Basse Normandie: Координатор: Pr Dreyfus, CHU де Кан (д-р Бушер, д-р Долли), Clinique du Parc, Кан (д-р Дюрен), CH d’Avranches (д-р Сикс), CH de Lisieux (д-р Бениада), CH de Saint-Lô (д-р. Балуэ), CH de Cherbourg (д-р Desprès, mme Mathis) — Bourgogne: Координатор: Pr Sagot: CHU de Dijon (д-р Якуб), CH de Chalon-sur-Saône (д-р Bulot), CH д’Оксер (д-р. Деллинджер), CH de Mâcon (Dr.Spagnolo) — Бретань: Координатор: Pr Poulain: CHU de Rennes (Pr Poulain), Clinique de la Sagesse, Ренн (д-р Моке, мадам Бурго), CHP Saint-Grégoire (д-р Секонда), CH de Saint-Brieuc (д-р. . Moinon), CH de Saint-Malo (доктор Рой-Даху), CH Bretagne Sud, Lorient (доктор Pittion), CH Bretagne Atlantique, Vannes (доктор Chauveau), CHU de Brest (доктор Laurent, доктор Lelièvre ), CH de Quimper (доктор Белло), Polyclinique de Keraudren, Брест (доктор Salnelle) — В центре: Координатор: Pr Perrotin: CHRU de Tours (Pr Perrotin), CH d’Orléans (Dr.Рамос), CH de Blois (д-р Монмассон), CH de Chartres (д-р Оливье), CH de l’agglomération montargoise (д-р Хук, д-р Бен Ромдхан) — Арденнское шампанское: Координатор: профессор Грэсслин: CHU de Reims ( Pr Graesslin), CH de Charleville Mézières (доктор Méreb) — Franche-Comté: Координатор: Pr Riethmuller: CHU de Besançon (Pr Riethmuller), CH de Pontarlier (Dr Boyadjian), CH de Dole (Dr Gannard), CH де Бельфор (доктор Леви), CH де Лонс ле Сонье (доктор Ревирон) — Верхняя Нормандия: Координатор: Pr Marpeau: CHU de Rouen (Pr Verspyck), Clinique Mathilde, Руан (Dr.Дюран Ревиль), СН Гавр (доктор Тальбот), СН д’Эльбеф (доктор Матье), СН д’Эвре (доктор Машевен), СН де Вернон (доктор Труонг Кан), СН дю Бельведер, Мон-Сен- Эньян (доктор Гийон) — Иль-де-Франс: Координатор: профессор Шмитц: CHU Роберт Дебре (Pr Schmitz), CHU Cochin-Port Royal (доктор Менар), CHU Bichat (доктор Буржуа Мойн), CHU Pitié Salpêtrière ( Pr Nizard, Pr Dommergues), CHU Trousseau (доктор Де Карне Карнавале), CHU Necker Enfants Malades (доктор Lemercier), CHU Tenon (доктор Bornes), CHU Lariboisière (Dr. Ricbourg), Hôpital des Diaconesses (доктор Харви), Institut Mutualiste Montsouris (доктор Азарян), Groupe Hospitalier Saint Joseph (доктор Азрия), CHU Louis Mourier (Pr Kayem), CHU Antoine Béclère (Pr Benachi), CHU Beaujon ( Д-р Чеккальди), CHU Bicêtre (Pr Sénat), CH de Neuilly (д-р Галимар), Hôpital Foch (д-р Пиконе), CH de Saint-Denis (д-р Боунан, д-р Хатем), CH de Montreuil (д-р Понселе) ), CHU Jean Verdier (Pr Carbillon), CHI de Créteil (Pr Haddad), Hôpitaux de Saint Maurice Esquirol (доктор Паши), CH de Pontoise (Mme Deshons), CH de Montmorency (Dr.Colliaut Espagne), CHI de Poissy (Pr Rozenberg), CH de Versailles (Dr. Raynal), CH de Mantes la Jolie (Dr. Godard), CH de Villeneuve Saint-Georges (доктор Soltane, Dr.Piel), CH de Лонжюмо (доктор Аббара), CH du Sud Francilien, Corbeil Essonne (доктор Rigonnot), CH de Melun (доктор Jault), CH de Fontainebleau (доктор Marchaudon), CH de Meaux (доктор Moumen), CH de Lagny (Д-р Вафо) — Лангедок-Руссильон: Координатор: Профессор Де Тайрак: CHU de Nîmes (Pr De Tayrac), Polyclinique Grand Sud, Ним (доктор Леонар), Поликлиника Кеннеди, Ним (Dr.Terschiphorst), CHU de Montpellier (д-р Vintejoux), Clinique Clémentville, Montpellier (д-р Филиппи), Clinique Saint-Roch, Montpellier (д-р Rouard), CH de Béziers (д-р Galtier), CH de Carcassonne (д-р Коган) ), CH de Perpignan (доктор Конинк) — Лотарингия: Координатор: Pr Morel: CHU de Nancy (Pr Morel), CH de Metz (доктор Dahlhoff Rodriguez), CH de Thionville (Dr. Collin) — Midi Pyrénées: Координатор: Pr Parant: CHU de Toulouse (Pr Parant), Clinique Sarrus (Dr Thévenot, Dr.Cére) — Нор Па-де-Кале: Координатор: Pr Deruelle: CHRU de Lille (Pr Deruelle, Dr.Clouqueur), Polyclinique du Bois, Лилль (д-р Пуйи), GHIC Сен-Винсент-де-Поль, Лилль (д-р Денуа), CH d’Armentières (д-р Режи, д-р Риво), CH де Рубе (д-р. Legoueff), CH de Tourcoing (доктор Jambon), CH de Seclin (доктор Bory), CH de Valenciennes (доктор Сендон, доктор Tillouche), CH de Dunkerque (доктор Boodhun), CH de Lens (доктор Bothuyne) ), CH де Булонь-сюр-Мер (д-р Сико), CH д’Аррас (д-р Брошо), CH де Кале (д-р Карильон, д-р Куду), CH де Сен-Омер (д-р Нотто) — PACA Ouest: Координатор: Pr D’Ercole: CHU Marseille, Hôpital Nord (Dr. Hautemonte), CHU Marseille, Hôpital La Conception (доктор Хекенрот), CH Saint-Joseph (доктор Desbrière), CH de Martigues (доктор Volle), CH de Toulon (доктор Mauviel), CH d’Aix-en- Прованс (доктор Даной), Clinique l’Etoile-Maternité catholique de Provence, Экс-ан-Прованс (д-р Марпо), CH de Salon de Provence (д-р Давид), CH d’Avignon (д-р Лепре) — PACA Est: Координатор: Pr Bongain: CHU de Nice (доктор Leroux Hilmi, доктор Adrados), Clinique Saint-Georges, Nice (Mme Roulant), CH de Grasse (доктор Kaemmerlen), CH d’Antibes (Dr.Duforestel), CH de Cannes (Dr. De Jesus) — Pays de Loire: Координаторы: Pr Winer, Pr Sentilhes: CHU de Nantes (Pr Winer), Polyclinique de l’Atlantique, Nantes (Dr. Paumier), Clinique Jules Verne, Нант (д-р Лебре-Коло), CH де Сен-Назер (д-р Трош), CHU d’Angers (Pr Sentilhes), CH Ле-Ман (д-р Шев), CH де Сомюр (д-р Мойя), CH де Лаваль (Д-р Каририси), CH де Шоле (д-р Паско), CH де Ла Рош-сюр-Йон (д-р Дукарм) — Пикарди: Координатор: профессор Гондри: CHU d’Amiens (д-р Терет), Groupe Santé Victor Pauché , Амьен (мадам Бюиссон), CH de Beauvais (Dr.Урбаниак), CH de Creil (доктор Диенга), CH de Saint-Quentin (доктор Closset), CH de Compiègne (доктор Touzart) — Пуату-Шарант Лимузен: Координатор: Pr Pierre: CHU de Poitiers (Pr Pierre), CH de La Rochelle (доктор Леборн), CH de Rochefort (доктор Lathélize), CH de Niort (доктор Chauvet), CH d’Angoulême (доктор Sarreau), CH de Saintes (доктор Bretheau), CH de Châtellerault (Д-р Годар), CH Nord Deux Sèvres, Брессюир (д-р Яннулопулос), CHU de Limoges (Pr Aubard) — Рона-Альпы: Координаторы: Pr Rudigoz, Mme Dupont: CHU La Croix Rousse, Lyon (Pr Rudigoz), CHU Lyon Sud, Lyon (Pr Dupuis), CHU Mère-Enfant, Lyon (Dr.Battie), Hôpital Natecia, Lyon (Dr. Mein), Clinique du Val d’Ouest, Ecully (Dr. Mossan-Lourcy), Clinique Saint-Vincent-de-Paul, Bourgoin-Jallieu (Dr. Rane), CH de Valence (Д-р Фернандес), CH де Вильфранш (д-р Сайег), CH де Монтелимар (д-р Дирикс), CH де Роанн (д-р Нор), CHU de Saint-Etienne (Pr Chauleur), CH de Bourg-en-Bresse (Д-р Гюго, д-р Ферле), CHU de Grenoble (д-р Equy), Clinique Belledonne, Гренобль (д-р Каноника), CH de Voiron (д-р Гайяр), CH de Chambéry (д-р Дюбуа), CH de Sallanches (ДокторДюжарден), СН д’Анси (д-р Брейг), СН д’Аннемас (д-р Дерамекур), СН де Тонон (д-р Винсент-Жено).

Предпочтения при рождении

Вагинальные роды

Хорошая идея — составить план родов с указанием ваших пожеланий по обезболиванию, кто будет присутствовать при родах, позы для родов и хотите ли вы проверить зиготность, чтобы увидеть, идентичны ли дети (будут исследованы плаценты и пуповина). кровь отправлена ​​на анализ, за ​​который, возможно, придется заплатить), а также все остальное, что для вас важно.Имейте в виду, что план должен быть гибким, с учетом того, как идет ваш труд.

Мультипликатору почти всегда рекомендуется проводить постоянный мониторинг во время родов, даже если они не были вызваны. Ваша акушерка прикрепит ремень с небольшими подушечками и датчиками к вашему животу, чтобы оценить сердцебиение вашего ребенка, а также интенсивность и частоту сокращений. Вы по-прежнему должны иметь возможность переходить в разные позы во время работы. Если внешние мониторы не могут четко уловить два отдельных сердцебиения (иногда это сложно, если они расположены очень близко), за первым ребенком можно наблюдать изнутри, используя электрод на черепе плода, прикрепленный к коже черепа ребенка.

Первый период родов состоит из сокращений матки, которые толкают голову ребенка вниз в таз и открывают шейку матки. Как только он расширится на 10 см, вы готовы ко второму этапу: выталкиванию. Некоторые больницы на этом этапе автоматически переведут вас в операционную. Преимущество пребывания в операционной заключается в том, что там больше места для размещения более крупной бригады, присутствующей при рождении близнецов или более, и есть быстрый доступ к хирургическому вмешательству, если это необходимо во время родов.Недостатком является перемещение во время родов и нахождение в относительно более клинической и шумной среде, чем в большинстве родильных залов. Количество людей в комнате или в театре может быть разным, но обычно включает акушера, анестезиолога, двух акушерок, одного педиатра на каждого ребенка, а также студентов и младший персонал. Если вы твердо уверены, что не хотите, чтобы присутствовало много людей, попросите весь второстепенный персонал подождать за пределами комнаты, пока они не понадобятся. Основной персонал будет включать акушера, акушерок и педиатров, и им может потребоваться помощь других для выполнения некоторых из их задач.

Рождение первого ребенка может занять до двух часов. Иногда матери поощряют рожать на спине. Стоит заранее обсудить возможные варианты положения при родах и политику больницы. При поддержке ваших акушерок можно безопасно родить близнецов в различных положениях, включая положение стоя, на корточках и на четвереньках.

Если вторая стадия протекает медленно или кажется, что у младенцев развивается дистресс, вам могут посоветовать родоразрешение с помощью щипцов или вентхауса (вакуумного устройства, которое прикрепляется к голове ребенка).Обе процедуры часто включают эпизиотомию (небольшой разрез стенки влагалища), которая выполняется под местной анестезией, если вам еще не делали эпидуральную анестезию.

После рождения первого ребенка врач проверяет положение второго. Может потребоваться вручную переместить ребенка вниз головой. Это можно сделать извне, но может потребоваться вытащить ребенка за ноги или повернуть ребенка внутрь, что требует обезболивания, если вы его еще не принимали.

До рождения второго ребенка может пройти всего несколько минут, а обычно меньше 20 минут.Вторые дети обычно рожают быстрее и легче, чем первенцы.

У вас должна быть возможность прижать своих малышей к третьему и последнему этапу родов, когда вы родите плаценту. Ожидание естественного рождения плаценты может занять до часа и не рекомендуется для близнецов, поскольку более крупные плаценты несут больший риск кровотечения. Ваша акушерка, вероятно, порекомендует вам сделать инъекцию лекарства (синтоцинон или синтометрин), чтобы сократить матку и помочь плаценте быстро родить, обычно в течение десяти минут.Это означает, что вам не нужно толкаться, и вы потеряете меньше крови.

Связь между кесаревым сечением и психологическим развитием близнецов

Кредит: CC0 Public Domain

Исследовательская группа Университета Малаги (UMA) в области медицины и психологии проанализировала влияние типа родов на психологическое развитие и интеллект близнецов, продемонстрировав, что кесарево сечение несет независимый риск в этих многоплодных родах.

«Близнецы очень уязвимы, так как их роды часто заканчиваются преждевременно, и у них часто возникают осложнения во время беременности и родов», — говорит профессор Эрнесто Гонсалес Меса. Основываясь на этом исследовании, он говорит, что возможные трудности, которые могут возникнуть в результате кесарева сечения, очень распространены при многоплодных родах.

«Мы подтвердили, что кесарево сечение становится фактором риска развития.Вот почему гинекологи твердо верят в преимущества вагинальных родов, и мы защищаем использование этого хирургического вмешательства только как вариант при возникновении проблем », — говорит Гонсалес Меса.

В этом исследовании, опубликованном в научном журнале Frontiers in Psychology , участвовало 160 близнецов, родившихся в больнице Materno-Infantil в Малаге в 2005 году; было 7000 родов и почти 300 — многоплодных. Из выборки всех близнецов 55 процентов родились естественным путем, а 45 процентов — путем кесарева сечения.

На первом этапе исследования были проверены интеллект и нейропсихологическое и психопедагогическое развитие участвующих детей. На втором этапе результаты сравнивались с информацией об акушерских и перинатальных переменных, таких как тип родов, проблемы, возраст матери или вес новорожденного, среди прочего.

«При сравнении всех данных мы обнаружили, что дети с более низким интеллектуальным уровнем и когнитивным развитием родились путем кесарева сечения», — объясняет Мария Хосе Гонсалес Валенсуэла, профессор кафедры эволюционной психологии и образования и главный исследователь исследования.

Она говорит, что помимо ранней диагностики, исследование направлено на вмешательство через мероприятия в школе и центрах первичной медико-санитарной помощи. В связи с этим советник Ольга Касорла Гранадос, соавтор этого исследования, добавляет, что в образовательной среде усиливается тенденция к поиску неврологических факторов, объясняющих трудности в психологическом развитии.

Устранение основных трудностей чтения, письма и счета, которые часто возникают у близнецов, и выявление преимуществ вагинальных родов по сравнению с кесаревым сечением, например, неврологических эффектов, которые может вызывать кишечная флора у детей, разная для каждого типа родов, другие направления дальнейшего развития в этом исследовании, в котором также принимала участие профессор Долорес Лопес Монтиель из Департамента психобиологии и методологии поведенческих наук.

---

Обнаружена связь между способом доставки и астмой, аллергией

---

Дополнительная информация: Мария-Хосе Гонсалес-Валенсуэла и др. Тип доставки, нейропсихологическое развитие и интеллект при рождении близнецов, Frontiers in Psychology (2019).DOI: 10.3389 / fpsyg.2019.00972

Предоставлено Университет Малаги

Ссылка : Связь между кесаревым сечением и психологическим развитием близнецов (19 июля 2019 г.) получено 29 марта 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2019-07-Relations-cesarean-section-twins-психологический.