Достинекс через сколько начинает действовать: Достинекс — отзывы покупателей и опыт применения

Содержание

Достинекс, таблетки 0,5 мг, 2 шт. – Preparat.net (Препарат.нет)

Достинекс – агонист допаминовых рецепторов. Каберголин – допаминергическое производное эрголина, характеризуется выраженным и длительным пролактинснижающим действием. Механизм действия связан с прямой стимуляцией допаминовых D2-рецепторов лактотропных клеток гипофиза. В дозах, превышающих таковые для снижения уровня пролактина в плазме крови, оказывает центральное допаминергическое действие, обусловленное стимуляцией допаминовых D2-рецепторов.

 

 

Снижение уровня пролактина в плазме крови отмечается через 3 ч после приема Достинекса и сохраняется в течение 7-28 дней у здоровых добровольцев и пациенток с гиперпролактинемией и до 14-21 дня – у женщин в послеродовом периоде. Пролактинснижающее действие является дозозависимым как в отношении выраженности, так и длительности действия.

Каберголин обладает строго избирательным действием и, следовательно, не оказывает влияния на базальную секрецию других гормонов гипофиза, а также кортизола.

К фармакологическим воздействиям каберголина, не связанным с терапевтическим эффектом, относится снижение АД. При однократном применении препарата максимальный гипотензивный эффект отмечается в течение первых 6 ч и является дозозависимым.

 

 

 

Фармакокинетика

 

 

Всасывание

После приема внутрь каберголин быстро абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме достигается через 0.5-4 ч. Прием пищи не влияет на абсорбцию и распределение каберголина.

Распределение

Css достигается через 4 недели терапии вследствие длительного T1/2. Связывание с белками плазмы крови составляет 41-42%.

Метаболизм

Основным продуктом метаболизма каберголина, идентифицированным в моче, является 6-аллил-8β-карбокси-эрголин в концентрации до 4-6% от принятой дозы. Содержание в моче 3 дополнительных метаболитов не превышает 3% от принятой дозы. Продукты метаболизма обладают значительно меньшим эффектом в отношении подавления секреции пролактина по сравнению с каберголином.

Выведение

T1/2, оцениваемый по скорости выделения с мочой, составляет 63-68 ч у здоровых добровольцев и 79-115 ч у больных с гиперпролактинемией.

Через 10 дней после применения препарата в моче и кале обнаруживаются соответственно 18% и 72% от принятой дозы, причем доля неизмененного препарата в моче составляет 2-3%.

 

Достинекс для прекращения лактации

Таблетки против лактации достинекс – средство для завершения грудного вскармливая, которое сегодня рекомендуют врачи мама, которые закончили кормить, но мучаются от приливов молока, застоев и даже маститов. Однако назначать этот препарат может только врач, поскольку его прием имеет целый ряд особенностей, о которых важно знать.

Таблетки для прекращения лактации достинекс

Достинекс – это препарат, который подавляет выработку гормона пролактина, отвечающего за развитие лактации. Он не является гормональным, однако он блокирует дофаминовые рецепторы, выделяемые гипофизом, что является серьезным вмешательством в физиологию человека. Препарат подавляет установление лактации, а также позволяет подавить уже установившуюся лактацию на любом сроке после родов.

На лактацию достинекс воздействует достаточно быстро. Уже через три часа после приема уровень гормона в крови значительно снижается. Для того чтобы лактация прекратилось необходимо принимать препарат в течение 14-21 дней. Параллельно с прекращением лактации наблюдается восстановление менструального цикла, если до этого менструация не началась, цикл становится более регулярным, появляется овуляция.

Достинекс и лактация – как действовать правильно?

Для того, что таблетки от лактации достинекс подействовали максимально эффективно и быстро, необходимо соблюдать несколько рекомендаций. Прежде всего, в период приема лекарств нужно ограничивать объем выпиваемой жидкости, поэтому не желательно прекращать лактацию в жару. Кроме того, нельзя сцеживаться, поскольку тем самым вы только стимулируете выработку гормона пролактина.

Если на фоне приема достинекса болит грудь или вы сталкиваетесь с побочными эффектами, например, снижением артериального давления, тошнотой или другими проявлениями, а также если количество вырабатываемого молока не снижается и у вас начался мастит, необходимо проконсультироваться с врачом.

Самостоятельно увеличивать дозу препарата нельзя. Кроме того, нельзя давать малышу грудь. Данных о том, что препарат выводится из организма с грудным молоком нет, однако рисковать здоровьем ребенка все же не следует.

Женщин часто интересует не только как взаимодействует достинекс и кормление, но и когда можно беременеть после приема таблеток. Планировать малыша можно не ранее чем через месяц после окончания приема препарата. На следующую после очередной беременности лактацию препарат не повлияет.

Восстановление лактации после достинекса

Иногда бывают ситуации, когда женщина решает восстановить лактацию уже после приема препарата. Например, у малыша режутся зубки, он не спит по ночам, и мама считает, что лучше вернуть кормление и успокоить ребенка. Восстановление лактации после приема достинекса – это сложная работа. Ведь выделение гормона в организме уже завершилось. Теоретически можно стимулировать лактацию активным сосанием ребенка или постоянным сцеживанием, особенно в ночное время, однако это достаточно длительный процесс.

Кроме того, необходимо помнить о том, что препарат должен полностью вывестись из организма, а на это уйдет как минимум несколько дней. Восстановить лактацию после достинекса можно, однако перед этим необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Достинекс – эффективный и востребованный препарат для прекращения лактации, он является относительно безопасным и хорошо переносится большинством женщин. Однако резкое прекращение грудного вскармливания может быть стрессом как для малыша, так и для его мамы, поэтому перед тем как решиться на его прием взвесьте все «за» и «против» и проконсультируйтесь со специалистом.

 

В Международный День Защиты Женского Здоровья компания Pfizer напоминает женщинам о важности регулярных обследований у гинеколога и эндокринолога — Новости Видаль

28 мая ежегодно отмечается Международный День Защиты Женского Здоровья (International Day of Action for Women’s Health). В этот день по всему миру проводятся различные образовательные мероприятия, информационные кампании и открытие дискуссии, направленные на защиту репродуктивных прав женщин, а также повышение уровня их медицинской грамотности. Компания Pfizer напоминает о необходимости регулярных профилактических обследований у гинеколога и эндокринолога. Эти специалисты способны своевременно выявить заболевания репродуктивной сферы и гормональные нарушения, а также сохранить или вернуть возможность иметь детей.

В последнее время специалисты отмечают ухудшение репродуктивного здоровья женщин разных возрастов, а также прогнозируют дальнейший рост числа бесплодных c 6-8% до 15-20%. За последние 10 лет этот показатель уже увеличился почти вдвое: с 52,5 тысяч в 2005 году до 92,8 тысяч в 2016 году. Одним из важных факторов бесплодия является повышенный уровень пролактина (гормона гипофиза) в крови – гиперпролактинемии (ГПРЛ). Помимо нарушения репродуктивной функции у женщин, ГПРЛ способствует развитию ожирения (40-60% случаев), нарушению менструального цикла, снижению либидо, а также галакторее, или выделению молока из молочных желез, не связанному с рождением ребенка (до 70% случаев). Все это значительно ухудшает качество жизни женщины.

Поэтому при возникновении сложностей с зачатием ребенка или проявлении вышеперечисленных симптомов рекомендуется обратиться к специалистам (гинекологам, эндокринологам) для консультации и определения уровня пролактина в крови. При показателях пролактина выше нормы (у женщин более 550 мЕд/л) специалисты помогут выяснить причины и назначить необходимое лечение. Возможной медикаментозной терапией гиперпролактинемии является Достинекс® (оригинальный каберголин). Препарат имеет высокие показатели эффективности в лечении пациенток с ГПРЛ и высокий профиль безопасности. Достинекс® начинает действовать в течение 3 часов после приема и этот эффект сохраняется в течение 7-28 дней.

Другой проблемой, которая негативно влияет на качество жизни женщин, является вульвовагинальный кандидоз (ВВК) или молочница. На протяжении многих лет она остается одним из наиболее распространенных воспалительных расстройств репродуктивной системы. На возникновение этого заболевания влияет множество факторов, в том числе эндокринные нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта, применение современных средств интимной гигиены, различных методов контрацепции, ношение синтетического белья и др.

Кроме того, молочница зачастую развивается во время беременности: у женщин «в положении» она встречается в 2–3 раза чаще, достигая 40%. При отсутствии лечения ВВК может привести к серьезным последствиям, таким как выкидыш, развитие внутриматочной гипоксии и воспаление плодных оболочек. Уже более 25 лет в России препарат Дифлюкан®
(оригинальный флуконазол) 150 мг в капсулах помогает решать проблему молочницы. Его высокие показатели эффективности, профиля безопасности и длительности действия подтверждаются более чем в 28 клинических исследованиях, проведенных в 19 странах мира.

Кирилл Тверской, Медицинский директор компании Pfizer в России: «Наш портфель препаратов для женского здоровья уже долгие годы помогает вынашивать детей, предотвращать распространенные заболевания и с высокими показателями эффективности успешно бороться с ними. Мы обращаем внимание на важность прохождения профилактических осмотров у гинеколога и контроля гормонального баланса, обсуждая возможные расстройства с эндокринологом. Уверены, что, уделяя больше внимания вопросам собственного репродуктивного здоровья, многие проблемы можно решить или предотвратить».

противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – таблетки в справочнике лекарственных средств

Препарат принимают внутрь, желательно во время приема пищи.

Послеродовая лактация (предотвращение или подавление)

Каберголин применяется для предотвращения физиологической лактации сразу после родов и для подавления установившейся лактации. Препарат показан для применения после родов, когда грудное вскармливание противопоказано по медицинским причинам матери или новорожденному, а также в случае мертворождения или аборта.

Для предотвращения лактации в течение 24 ч после родов назначают 1 мг (2 таблетки) однократно.

Для подавления установившейся лактации рекомендуемая терапевтическая доза составляет 250 мкг каждые 12 ч в течение 2 дней, общая доза — 1 мг. Такой режим дозирования лучше переносится, чем применение препарата в однократной дозе, т.

к. отмечено меньшее число побочных эффектов, в частности симптомов артериальной гипотензии.

Гиперпролактинемия, ассоциированная с аменореей, олигоменореей, ановуляцией и галактореей. Пролактин-продуцирующие аденомы гипофиза (микро- и макропролактиномы). Идиопатическая гиперпролактинемия. Синдром «пустого» турецкого седла в сочетании с гиперпролактинемией

Рекомендуемая доза для начальной терапии составляет 500 мкг в неделю в 1 или 2 приема, т.е. по 250 мкг 2 раза в неделю (например, в понедельник и четверг). Недельную дозу можно повышать не более чем на 500 мкг с месячными интервалами до достижения оптимального терапевтического ответа. Терапевтическая доза варьирует от 250 мкг до 2 мг в неделю, однако обычно она составляет 1 мг в неделю. Максимальная доза для пациенток с гиперпролактинемией составляет 4.5 мг в неделю.

Недельную дозу более 1 мг рекомендуется делить на 2 приема. Продолжительность лечения составляет 12-24 недели.

Пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по шкале Чайлд-Пью), которым показана длительная терапия каберголином, препарат следует назначать в более низкой дозе — 250 мкг/нед. с последующим постепенным увеличением дозы до терапевтической. Максимальная доза препарата при гиперпролактинемии у больных с тяжелой печеночной недостаточностью составляет 2.25 мг в неделю.

Мониторинг сывороточного содержания пролактина с интервалом 1 мес рекомендуется до достижения нормопролактинемии или максимального терапевтического ответа. Это помогает определить самую низкую дозу, которая дает максимальный терапевтический ответ.

При отсутствии адекватного ответа на лечение и отсутствии дополнительного терапевтического эффекта при повышении дозы препарат следует применять в минимальной дозе, при которой достигался максимальный эффект, а также следует иметь в виду другие терапевтические подходы.

Если нормальный уровень пролактина поддерживается в течение 6 месяцев, то Каберлин можно отменить и проводить периодический контроль сывороточного уровня пролактина для определения необходимости повторного назначения каберголина.

Эффективность длительного лечения каберголином более 24 месяцев не установлена.

андрогены / Блог компании «Атлас» / Хабр

Благодаря своему воздействию на настроение и поведение человека, нейромедиаторы и их стимуляторы пользуются большой популярностью. А вот гормоны такой славы пока не удостоились — хотя заслуживают её не меньше. «Атлас» решил исправить ситуацию и рассказать, как гормоны влияют на каждого из нас — и порой неожиданным образом.



Сначала о гормонах


Гормоны — это органические сигнальные молекулы, которые передают сообщения внутри организма и участвуют в регуляции внутренних процессов. Гормоны выделяются эндокринной системой, попадают в кровь, вместе с ней перемещаются в организме, достигают и активируют клетки-мишени и таким образом управляют обменными процессами. Гормоны во многом похожи на нейромедиаторы, за тем исключением, что они полностью синтезируются внутри организма и действуют не только на нервные клетки, но и на другие ткани.

Гормоны бывают белковые, стероидные и производные от аминокислот. Белковые гормоны хорошо растворяются в воде, стероидные — синтезируются из холестерина и, наоборот, избегают воды и растворяются в жире. Поэтому их также называют липидными (жировыми) гормонами. Для перемещения стероидам нужна помощь белков-транспортеров, тогда как гормоны-белки путешествуют самостоятельно.

Синтез стероидных гормонов регулирует центральная нервная система. Первоначальный импульс, внешний или внутренний, поступает в мозг. Здесь сигнал обрабатывается и передается в гипоталамус. Он начинает вырабатывать тропины (стимулирующие гормоны) или статины (тормозящие). Они действуют на гипофиз, который в свою очередь отдает команду действовать щитовидной и половым железам и надпочечникам, которые начинают или приостанавливают выработку гормонов. Синтезированные гормоны попадают в кровь и активируют процессы в тканях и клетках.

Гормон достигает нужной ему клетки и оказывают влияние на её обмен веществ. Липидные гормоны могут даже вмешиваться процесс считывания генетической информации — активировать или блокировать работу некоторых генов. Когда задача выполнена, гормоны расщепляются в клетке или, чуть позднее, в печени.

Гормоны сопровождают нас большую часть нашей жизни — влияют на рост, половое созревание, чувство голода и насыщения, сексуальное влечение, возрастные изменения. Гормональная система взаимодействует с иммунитетом, регулирует метаболизм и влияет на эмоции. Словом, заслуживает не меньшего внимания, чем нейромедиаторы.

Андрогенные гормоны


Андрогены — мужские половые стероидные гормоны. Они присутствуют как у мужчин, так и у женщин, но влияют на формирование именно мужской конституции. Этот процесс начинается еще в утробе матери — в зависимости от генов и хромосомного набора у эмбриона активизируются разные типы рецепторов. У мальчиков они будут чувствительны к тестостерону матери, у девочек — к эстрогену. Генетически заложенная восприимчивость к гормонам будет определять развитие человека.

Исследования показали, что мужчины и женщины отличаются как на физиологическом уровне, так и поведенческими чертами, обусловленными биологией. От пола зависят не только внешние половые признаки, но и размер внутренних органов, особенности работы иммунной системы и строение мозга.

У мужчин и женщин различаются размеры ядер гипоталамуса — того самого центра нейроэндокринной регуляции, о котором мы говорили два абзаца назад. У женщин, к примеру, будет больше ядро, которое регулирует уровень лютеинезирующего гормона. Он контролирует процесс овуляции у женщин и уровень тестостерона у мужчин. Процесс овуляции связан с пиком лютеинезирующего гормона — поэтому эта область гипоталамуса у женщин больше.

За счет высокого уровня тестостерона, мужчинам будут меньше свойственны тревога и депрессия. У женщин лучше развита вербальная память, а у мужчин — пространственное и визуальное мышление.

Андрогены также стимулируют обмен веществ — обновление клеток, рост мышечной ткани, укрепление костей кальцием и трабекулами (структурными компонентами кости). Кроме этого они отвечают и за более очевидные вещи — размер половых органов, рост бороды, усов и волос на груди, низкий голос. При высоком уровне андрогенов эти признаки могут проявляться и у женщин.

Гормоны и их влияние на формирование личности человека окружены вниманием не только профессионального сообщества, что породило много мифов. Некоторые исследования настаивают на том, что уровень тестостерона матери в пренатальный период влияет на развитие плода, его будущие поведенческие особенности и даже сексуальную ориентацию. Существует даже такой показатель, как соотношение длины указательного и безымянного пальца, который может указывать на повышенный уровень тестостерона в пренатальный период и о преобладании в характере «мужских» черт поведения, причем как у мужчин, так и у женщин. Здесь необходимо отметить, что основную роль в определении и формировании пола играют гены, от которых, в свою очередь, будет зависеть чувствительность к андрогенам или эстрогенам.

Андростендион и андростендиол


Андростендион — второстепенный половой гормон, который секретируется яичками у мужчин, яичниками у женщин и, в небольшом количестве — корой надпочечников у обоих полов. Это гормон-предшественник: в половых железах у мужчин он преобразуется в тестостерон, в яичниках и жировой ткани у женщин — в эстрон (женский половой прогормон). Если жировая ткань превышает норму, у мужчин также может повышаться уровень эстрогенов.

Активность андростендиона как андрогенного гормона составляет около 20% от активности тестостерона, но играет важную роль в период полового созревания.

В основном андростендион находится в сыворотке крови в неактивном состоянии. Концентрация андростендиона повышается с семилетнего возраста, но после 30 лет начинает постепенно снижаться. Анализ андростендиона назначается в основном женщинам для диагностики синдрома гиперандрогении — гормонального расстройства, при котором у женщин чрезмерно выражены мужские признаки (растут волосы на лице), а репродуктивная система может работать плохо. Повышенные значения андростендиона говорят об особенностях или нарушениях стероидогенеза, пониженный уровень — о надпочечниковой недостаточности или серповидноклеточной анемии.

Андростендиол во многом похож на андростендион с той разницей, что он предшествует не тестостерону, а его активной форме — дегидротестостерону. Андростендиол также синтезируется в коре надпочечников, яичках и яичниках. Повышенный уровень связан с гирсутизмом и акне у женщин. Низкий уровень андростендиола у мужчин ассоциирован с гипогонадизмом — ослаблением функции половых желез.

Тестостерон и дегидротестостерон


Главный мужской половой гормон — тестостерон — стероид, который в основном производится в тестикулах (яичках), отсюда и получил свое название. Он определяет привычные андрогенные функции — отвечает за низкий тембр голоса, рост волос на лице и груди и выпадение волос на голове (облысение связано с высоким тестостероном). Кроме этого тестостерон обеспечивает крепкие кости и мышцы, сексуальное влечение, хорошую память и настроение и то, что мы называем «боевой настрой» — энергичность и готовность к действию. У женщин тестостерон вырабатывается в коре надпочечников и перерабатывается в эстрогены в фолликулах.

Исследования показали, что тестостерон может снижать уровень тревоги и помогать справляться со стрессом. Также высокий уровень тестостерона снижает риск развития депрессии у мужчин. Поэтому у мужчин старшего возраста (с пониженным уровнем тестостерона) депрессия встречается чаще, чем у более молодых людей. Даже у женщин депрессия сопровождается пониженным уровнем тестостерона по сравнению с нормальными значениями. Вместе с тем, при лечении депрессии заместительная андрогенная терапия показала такие же хорошие результаты, как и ингибиторы обратного захвата серотонина.

Тестостерон значительно повышается в период полового созревания и остается высоким до 30 лет, потом постепенно снижается. В 55-60 лет наступает так называемая «андропауза», и с этого момента, традиционно, низкий тестостерон считается нормой — впрочем, современные специалисты готовы с этим поспорить. Также уровень тестостерона изменяется в течение дня — он будет максимально высоким с утра после пробуждения и снизится до минимума к вечеру.

В пределах нормальных значений, уровень тестостерона повышается в ответ на сексуальное возбуждение. При этом подъем уровня гормона следует за сексуальным импульсом, а не вызывает его. Впрочем, сексуальный стимул не может поднимать тестостерон с очень низких показателей: если уровень гормона ниже нормы, никакого сексуального возбуждения не произойдет.

При сниженном тестостероне постепенно отменяются все его преимущества: слабеют мышцы и кости, появляется усталость (особенно в конце дня) и не хочется секса. Притупляется внимание и сильно портится настроение — зрелый мужчина начинает превращаться в сварливого старика. Вместе со падением тестостерона снижается и его способность сжигать жиры. Это и меньшая физическая активность приводят к появлению лишнего веса и ожирения. Переизбыток жировой ткани не дает организму производить достаточное количество белка-транспортера — глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), который участвует в переносе тестостерона. Кроме того, в жировой ткани синтезируется женский гормон эстроген, который способствует росту железистой ткани грудных желез.

Высокие дозы тестостерона помогают наращивать мышечную массу и усваивать белок из пищи, поэтому синтетические стероиды — популярное средство допинга у спортсменов, особенно в тяжелом весе и бодибилдинге. К слову, использовать синтетические стероиды плохая идея — мало того что это противозаконно, но и вредно для здоровья: стероиды увеличивают нагрузку на сердце, в высоких дозах имеют множество побочных эффектов как со стороны ЦНС, так и метаболизма, и вмешиваются в нормальный, эндогенный синтез гормонов. У женщин стероидные гормоны формируют мужское телосложение и нарушают работу репродуктивной системы — спортивные преимущества андрогенов в спорте неотделимы от таких побочных эффектов.

Тестостерон сам по себе не так активен, он только предшествует синтезу дигидротестостерона. Эта биологически активная формула тестостерона и возбуждает рецепторы клеток-мишеней. Повышенный уровень дигидротестостерона может сопровождать преждевременное половое созревание. Критически низкий уровень гормона снижает либидо.

Заместительная терапия


Если проявления низкого уровня тестостерона беспокоят пациента, врач уролог-андролог или эндокринолог может назначить заместительную терапию. Поводом для этого должно быть сочетание объективных признаков (например, снижение уровня тестостерона в крови) и субъективных — если пациент не доволен своим качеством жизни, продуктивностью, настроением, сексуальной активностью.

У заместительной терапии андрогенами есть противопоказания и побочные эффекты, которые врач также должен учитывать. Тестостерон противопоказан людям с тромбозами, инсультами и инфарктами, а также гинекомастией и онкологическими заболеваниями в анамнезе.

Тестостерон находится в сыворотке крови чаще всего в неактивном состоянии. Поэтому для подготовки терапии необходимо сдать несколько видов анализов на гормоны. Это будет тестостерон свободный — присутствует в крови, но не связан с белками; тестостерон общий — прикрепленный к белками-транспортерам; лютеинизирущий гормон (ЛГ) — он стимулирует клетки половых желез, которые вырабатывают тестостерон; и пролактин — повышенный уровень этого гормона может снижать уровень ЛГ и, как следствие, андрогенов.

Снижение уровня тестостерона в старшем возрасте — нормальная история, такая же «нормальная», как и продолжительность жизни 45-50 лет. Природа заботится о людях только на время их репродуктивной активности — состояние здоровья и качество их жизни после 45 лет её мало волнует. Но за последние сто лет продолжительность жизни увеличилась — и вместе с ней изменились наши представления о том, когда пора уходить на покой.

Поэтому если вы хотите сохранять бодрость тела и духа, продолжать заниматься любимым делом или, например, управлять страной, по согласованию с врачом вы можете выбрать гормональную терапию и помочь своему организму справляться с задачами, которые ставит современный мир. Специально для читателей «Гиктаймс» консультация у врача-эндокринолога или уролога-андролога в клинике «Атлас» со скидкой 15%. Чтобы получить скидку, запишитесь на консультацию по телефону +7 495 212 0 888 или в чате на сайте и скажите, что узнали об акции из Geektimes.

Можно ли принимать лекарства после истечения срока их годности

Сотрудница канадской фармацевтической компании рассказала, когда заканчивается срок годности лекарств и можно ли принимать их после истечения срока годности, указанного на упаковке.

1. Информация на упаковке (Expiry date, она же срок годности) означает дату, до которой содержимое не вскрытой упаковки соответствует ГОСТу.

2. Если таблетки упакованы индивидуально (т.н. блистер), начатую пачку можно продолжать использовать до истечения срока годности.

3. Распечатанный флакон с таблетками рекомендуется хранить не больше года с момента его открытия, иначе есть риск заработать желудочно — кишечные проблемы. Как показали эксперименты, в открытом флаконе начинают размножаться кишечная палочка, сальмонелла, стафиллококк и прочие их родственники. Кроме того, таблетки/капсулы могут, в зависимости от их свойств, либо ссыхаться, либо наоборот всасывать влагу из воздуха, а это все влияет на то, как лекарство потом рассасывается в организме. В общем, у аптекарей, отсыпающих по рецепту лекарства из больших бадей в маленькие баночки, существует жесткая инструкция ликвидировать препарат через год после вскрытия контейнера вне зависимости от того, сколько там еще осталось.

4. Офтальмологические препарты однозначно подлежат ликвидации по истечении срока годности, поскольку к этому времени обычно прекращается действие консерванта и в каплях начинают размножаться бактерии.

5. Сиропы и эмульсии в обзоре не упоминались, а вот насчет таблеток есть интересная статистика. По данным исследователей, охвативших сотни наиболее популярных в Северной Америке и Европе препаратов, 84 % лекарств остаются годными еще 5-25 (!!!) лет по истечении срока годности при условии, что упаковка цела. У оставшихся 16 % содержание активного ингредиента понижается до 50–70 % от заявленного на этикетке количества. То есть препарат становится менее эффективным, но не совсем бесполезным.

6. Ни в одном из препаратов, проанализированных много лет спустя после истечения срока годности, содержание продуктов разложения основных компонентов, не достигало опасного для здоровья пациентов уровня.

Все вышесказанное не относится к витаминам . Эти препараты очень нестойки, молекулы витаминов как правило разлагаются с огромной скоростью, поэтому для того, чтобы обеспечить заявленное на этикетке содержание к моменту истечения срока годности, изначально закладывают 50-100% излишка каждого ингредиента. Таким образом, принимая недавно выпущенные витамины, мы регулярно обеспечиваем себе приличную передозировку. Возмущаться и жаловаться по этому поводу смысла нет, поскольку до сих пор витаминная промышленность в Северной Америке практически никак законодательно не регулировалась. Сейчас FDA постепенно прибирает это дело к рукам, но до полного наведения порядка пока далеко.

Мои личные наблюдения совпадают с тем, что написано в отчете. Я хорошо помню, как лет 8-9 назад мы вели огромные проекты, все препараты в которых получали срок годности 5 лет и показывали прекрасные результаты в конце исследований. Сейчас же найти лекарство, которому присваивают годность больше 36 месяцев, — задачка не из легких. Сдается мне, эти два оттяпанных года объясняются главным образом чьими-то финансовыми интересами. И я даже примерно догадываюсь — чьими.

Восточноевропейские и азиатские лекарства в обзоре не рассматривались, поэтому я затрудняюсь дать им какую-либо оценку. Теоретически все должно быть точно так же, но я знаю, что эти препараты, как правило, делаются из более низкокачественного сырья, а как это влияет на поведение лекарств после истечения заявленного срока годности — мне неведомо.

И последнее. Очень важно хранить лекарства при той температуре, которая указана на упаковке. Если нет рекомендаций насчет холодильника, можно держать их в комнате, только ни в коем случае не на холодильнике, не на окне и не вблизи плиты — там заведомо температура часто бывает выше комнатной, а это может привести к преждевременному старению или порче лекарств. Кстати, засовывать в холодильник препараты, на которых нет пометки «Хранить при 2 — 8 градусах» (или что-то вроде этого) тоже не рекомендуется по тем же самым причинам. 

Источник:simply-tatiana.livejournal.com

Частые вопросы

Частые вопросы

Марина: У меня фиброзно-кистозная мастопатия с железистым включением. Я принимала Мастодинон® в течение 4 м-цев, на 15 день цикла вместе с витамином Е. Как прекратила, у меня снова появились выделения молока, грудь разбухла. Маммолог далее предлагает биологически активные добавки, такие, как Кэлп (с йодом), Альфальва (орг. люцерна), Мастовит. Мне ничего не помогает. Я в тупике. Посоветуйте, как дальше быть? Спасибо.

Ответ: Уважаемая Марина, если отмечалось уменьшение клинической симптоматики на фоне приема Мастодинона, было бы оптимально возобновить прием препарата после консультации с врачом. Также рекомендуем вам ознакомиться с полезными советами по лечению мастопатии здесь: https://mastopatiaforum.ru/mastopatiya-lechenie-bez-mucheniya.html

Светлана: У моей мамы в мае 2006 года после приема курса лечения паразитарной формы (аденовирус и микроорганизмы), появилось уплотнение в правой груди. Она продолжает это лечение, уплотнение не растет и не болит. С помощью диагностического аппарата «Аберон — 11» был установлен диагноз — полипом груди. Что это такое? Как оно развивается и с какой скоростью? Чем его лечить? Можно ли пить Мастодинон®? И вообще, можно ли обойтись без хирургического вмешательства?

Ответ: Уважаемая Светлана! Заболевания молочных желез, как правило, относятся к серьезной патологии и требуют назначения лечения после полноценной врачебной консультации. Поставить диагноз, не видя вашей мамы, невозможно. О том, куда и к кому можно обратиться, читайте здесь: https://mastopatiaforum.ru/kto-tut-glavnyj-po-mastopatii.html

Смирнова Вера: Здравствуйте! Мне 32 года, около 15 лет страдаю фиброзно-кистозной мастопатией (нагрубание и болезненность), два года назад маммолог прописал лечение: Мастодинон® 6 мес. без перерыва и прожестожель 1 мес. к концу лечения прибавила в весе 8 кг. от которых не могу избавиться. Может ли это быть от лечения? По маммографии и узи сдвигов не было. Стоит ли повторить курс или попробовать что-то другое?

Ответ: Уважаемая Вера! На фоне приема Мастодинона действительно может произойти небольшая прибавка веса, что в ряде случаев можно связать с улучшением аппетита на фоне нормализации психоэмоциональной сферы. По поводу целесообразности назначения дальнейшего лечения обратитесь к лечащему врачу. Также рекомендуем вам ознакомиться с советами по питанию при мастопатии: https://mastopatiaforum. ru/morkovka-protiv-mastopatii.html

Света: Скажите, пожалуйста, Мастодинон® нужно принимать во время еды, перед или после еды? И можно ли пить капли Мастодинон®, принимая противозачаточные таблетки. Не снижает ли он действие последних?? Спасибо.

Ответ: Мастодинон® принимается независимо от приема пищи. При одновременном применении Мастодинона снижение эффективности оральных контрацептивов не выявлено.

Гуля: Добрый день! У меня фиброзно-кистозная мастопатия уже как 4 года, мне 29 лет, год назад врач прописал Мастодинон®, я его пила в течение 6 месяцев, потом сделала перерыв и снова стала пить в течение 6 месяцев. примерно через год УЗИ показало, что киста увеличилась в объеме. Подскажите, пожалуйста, является ли Мастодинон® «истиной в последней инстанции», т.е. гарантией излечения? Либо надо попутно принимать какие-либо другие таблетки и вообще может быть нужно хирургическое вмешательство?

Ответ: Дорогая Гуля! Мастодинон® обычно дает хорошие результаты при лечении фиброзно-кистозной мастопатии. Но мастопатия требует постоянного динамичного наблюдения у специалиста и мы бы посоветовали вам обратиться к специалисту для подтверждения или корректировки диагноза, поставленного вам 4 года назад. Возможно, вам требуется иная форма лечения. Самое важное при мастопатии – действовать методично. Выработать план действий совместно с вашим врачом. Также вашему вниманию представляем статью : https://mastopatiaforum.ru/mastopatiya-plan-vashej-pobedy.html

Инна: Здравствуйте, в прошлом году у меня была фиброзно-кистозная мастопатия, я принимала Мастодинон® и йодомарин, три месяца, все прошло, но сейчас у меня опять уплотнение той же груди (больше чем было), может ли быть это раковая опухоль и почему опять уплотнение, я же долечилась.

Ответ: Уважаемая Инна! Мы настоятельно рекомендуем Вам проконсультироваться со специалистом для уточнения диагноза и назначения лечения.

Татьяна: Скажите, пожалуйста, возможно ли применение Мастодинона при лямблиозе?

Ответ: Уважаемая Татьяна! Лямблиоз не является противопоказанием к применению Мастодинона.

Саида: Можно ли принимать Мастодинон® в период кормления грудью?

Ответ: Уважаемая Саида! Мастодинон® нельзя использовать, если вы собираетесь продолжать кормление грудью. Он снижает лактацию, а значит, у вас может исчезнуть молоко. Сразу после того, как вы закончите кормить грудью, вы можете приступить к использованию препарата.

Ольга: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, с какого дня цикла лучше всего начать принимать Мастодинон®? Спасибо!

Ответ: Уважаемая Ольга! Прием Мастодинона, равно как и любого препарата «Бионорики СЕ» для лечения гинекологических заболеваний, не зависит от цикла. Начинать прием можно с любого дня. Желаем крепкого здоровья!

Наталья: Добрый день! При попытке сделать интервал в приеме Мастодинона сильные боли в груди возобновились буквально на следующий день. Авторитетный врач-гомеопат сказала, что по статистике примерно 40% женщин испытывают болевые ощущения после отмены Мастодинона и попадают к нему в сильную зависимость. Как мне быть? Мой доктор-гинеколог, к сожалению, не работает с гомеопатией. Спасибо.

Ответ: Уважаемая Наталья! К сожалению, вы ничего не пишите о диагнозе, при котором вам предписали принимать Мастодинон®, поэтому о природе ваших болей судить очень сложно. Возможен следующий вариант. При диффузных формах фиброзно-кистозной мастопатии иногда необходим достаточно длительный прием препарата, и боль связана с тем, что ваше заболевание не долечено.
Другой вопрос, что радикальных методов лечения ряда патологий (в том числе мастопатии) не существует, поэтому прописанные вам препараты будут облегчать ваше состояние в течение того времени, пока вы их принимаете. Мастодинон® уменьшает выраженность беспокоящих вас симптомов, но после отмены препарата в ряде случаев симптоматика может восстановиться, если продолжают действовать провоцирующие факторы, такие как, например, стресс. Как и зачем бороться со стрессом при мастопатии, вы можете узнать здесьl

Ольга: Добрый день! У меня фиброаденома молочной железы. Может ли помочь Мастодинон®? Заранее спасибо!

Ответ: Уважаемая Ольга, Лекарственный препарат компании «Бионорика СЕ» Мастодинон® применяется при диффузных формах мастопатии. Целесообразность назначения препарата в каждом конкретном случае решает врач.

Марина: Здравствуйте! Мне назначили препарат Мастодинон® для нормализации гормонального фона в течение 3-х месяцев. При каком приеме — капли или таблетки эффект лучше?

Ответ: Эффект одинаков. Обе лекарственные формы идентичны по составу и действию.

Надежда: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, можно ли принимать одновременно ОК (Ярина) и Мастодинон®?

Ответ: Негативных межлекарственных взаимодействий между приемом ОК и Мастодиноном не выявлено. Поэтому вы можете принимать ОК и Мастодинон®, если это необходимо.

Ира: Приняла упаковку Мастодинона в надежде, что моя проблема (болезненное состояние мол. желез) разрешится. Так вот, болезненность осталась, и, мало того, болит еще больше! Дотронуться к груди вообще нельзя (5 размер). Может быть, препарат мне не подходит? Или это такова реакция? Жду ответ.

Ответ: Препарат назначается первоначально на срок не менее 3-х месяцев. Улучшение обычно наступает через 6 недель. Если улучшения не наступает, обратитесь к врачу для уточнения диагноза и назначения дополнительного лечения.

Марина: Является ли Мастодинон гомеопатией?

Ответ: Препарат Мастодинон® зарегистрирован как гомеопатический препарат, согласно немецкой гомеопатической номенклатуре. Однако основное действующее вещество Витекс священный содержится в составе этого препарата в фитотерапевтической дозировке, в то время как другие 5 растительных составляющих находятся в гомеопатических разведениях. И поэтому можно говорить об этом препарате, как о фитогомеопатическом. Хочется подчеркнуть, что все препараты компании Бионорика СЕ зарегистрированы как лекарственные средства и имеют большой опыт клинического применения.

ТАТЬЯНА: 1) Какие реакции возникают во время приёма Мастодинона? — 2) Возможно ли опухание при этом молочных желез?

Ответ: При приеме препарата Мастодинон® возможно появление аллергических реакций. В очень редких случаях возможны боли в желудке, тошнота, небольшое увеличение веса, зудящие экзантемы, угри и головные боли. Случаев нагрубания молочных желез при приеме препарат Мастодинон® не отмечалось.

Ольга: Здравствуйте. Месяц назад, после установленного диагноза «фиброзно-кистозная мастопатия», был назначен Мастодинон® в таблетках. После 3-х недельного приема появился дискомфорт во рту и горле — периодическая сухость, безвкусие, легкое першение, хотя слюна выделяется. Ощущения необычные и непонятные. Так как ничего подобного со мной раньше не было и на данный момент ни горло, ни желудок не болит (могут быть симптомы безвкусия) я думаю, что это реакция на Мастодинон®. Бывали такие отзывы? Может ли это быть реакция организма на одно из составляющих? И что делать мне? Буду благодарна за ответ, так как пока нет возможности обратиться к назначившему препарат врачу.

Ответ: Уважаемая Ольга! На фоне приема Мастодинона бывают побочные эффекты в виде аллергических реакций, жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, повышенной чувствительности к компонентам препарата. Для решения вопроса о целесообразности продолжения лечения обратитесь к лечащему врачу.

Ольга: Добрый день! У меня фиброаденома молочной железы. Может ли помочь Мастодинон®? Заранее спасибо!

Ответ: Уважаемая Ольга! Мастодинон® успешно применяется при лечении фиброаденомы молочной железы. И, тем не менее, для уточнения диагноза и определения оптимальной дозы, мы рекомендуем вам обратиться к врачу.

Елена: Здравствуйте! Я принимаю Мастодинон по назначению врача уже месяц, но боли в молочных железах ничуть не уменьшились. Это означает, что мне не подешел препарат? Можете посоветовать, на что его можно заменить?

Ответ: Уважаемая Елена! 1 месяц – это недостаточное время для проявления терапевтического эффекта препарата Мастодинон® в полной мере. Мастопати – заболевание, требующее длительной терапии, не менее 3 месяцев. Первые положительные результаты обычно отмечаются через 3-4 недели после начала применения. Тем не менее, необходимо пройти полный курс лечения, чтобы получить стойкий эффект. Наберитесь терпения, ведь здоровье – это самое важное!

Светлана: Подтверждено ли действие Мастодинона какими-либо исследованиями? Я слышала, что гомеопатические препараты в принципе неэффективны.

Ответ: Уважаемая Светлана! Препарат Мастодинон® прошел множество клинических исследований в России и за рубежом, и неоднократно доказал свое положительное действие в лечении мастопатии. Доказано не только снижение выраженности симптомов мастопатии, но и улучшение объективной рентгенологической картины. Результаты этих исследований публикуются в изданиях для врачей. Некоторые можно найти онлайн, например, статья, опубликованная в «Русском медицинском журнале»


Больше полезных советов и информации о мастопатии здесь: https://mastopatiaforum. ru/

Побочные эффекты, дозировка, использование и многое другое

Основные моменты для каберголина

  1. Таблетка для перорального применения каберголина доступна только как непатентованный препарат.
  2. Каберголин выпускается только в виде таблеток, которые вы принимаете внутрь.
  3. Этот препарат используется для лечения гиперпролактинемии (высокого уровня пролактина в организме).
  • Проблемы с сердечным клапаном: Этот препарат может вызвать проблемы с сердечным клапаном. Ваш врач может проверить ваше сердце до и во время лечения этим препаратом.Они могут сделать это с помощью эхокардиограммы и других тестов. Если у вас проблемы с сердечным клапаном, вам не следует принимать этот препарат. Если у вас уже есть проблема с сердцем, этот препарат может ухудшить ваше состояние.
  • Рубцевание тканей органа: Этот препарат может вызывать фиброз. При этом состоянии ткани органа рубцы или затвердевают. Это может произойти в легких, вокруг сердца или за животом. Симптомы включают затрудненное дыхание, непрекращающийся кашель, боль в груди, отеки в ногах и ступнях, а также боль в боку между спиной и животом.Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть эти симптомы. Если у вас в анамнезе был фиброз, вам не следует принимать этот препарат.

Каберголин в таблетках для приема внутрь — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое доступно только в качестве дженерика. Фирменной версии нет. Каберголин выпускается только в виде таблеток, которые вы принимаете внутрь.

Почему он используется

Каберголин используется для лечения гиперпролактинемии (высокого уровня пролактина в организме). Это происходит, когда гипофиз вырабатывает дополнительный пролактин.Высокий уровень пролактина может быть вызван гормональной проблемой или опухолью гипофиза.

Высокий уровень пролактина может вызвать у женщины изменения в овуляции, менструальном цикле и выработке грудного молока. У мужчин высокий уровень пролактина может повлиять на репродуктивную функцию и вызвать сексуальные проблемы. Эти проблемы включают снижение полового влечения и невозможность получить или сохранить эрекцию.

Как это работает

Каберголин относится к классу препаратов, называемых агонистами дофамина. Класс лекарств — это группа лекарств, которые действуют аналогичным образом.Эти препараты часто используются для лечения схожих состояний.

Дофамин — это химическое вещество, вырабатываемое вашим организмом. Это предотвращает выработку пролактина вашим телом. Каберголин действует путем связывания с дофаминовыми рецепторами. Это также удерживает ваше тело от высвобождения пролактина, который помогает снизить уровень пролактина.

Таблетка для приема внутрь каберголина может вызывать сонливость, а также другие побочные эффекты.

Более частые побочные эффекты

Более частые побочные эффекты пероральных таблеток каберголина могут включать:

  • тошноту
  • запор
  • головную боль
  • головокружение
  • слабость или недостаток энергии

Если эти эффекты легкие, они может исчезнуть в течение нескольких дней или пары недель. Если они более серьезны или не проходят, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Серьезные побочные эффекты

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут серьезные побочные эффекты. Позвоните в службу 911, если симптомы кажутся опасными для жизни или если вы думаете, что вам требуется неотложная медицинская помощь. Серьезные побочные эффекты и их симптомы могут включать следующее.

  • Рубцевание тканей органов, таких как сердце, легкие и почки. Симптомы могут включать:
    • затрудненное дыхание
    • одышку
    • кашель, который не проходит
    • боль в груди, которая не проходит,
    • боль в животе
    • опухоль в ногах, лодыжках или ступнях
  • Проблемы с сердечным клапаном.Симптомы могут включать:
    • отек в руках, ногах, руках или ступнях
    • проблемы с дыханием
    • изменения сердечного ритма
    • боль в груди
    • кашель

Заявление об ограничении ответственности: Наша цель — предоставить вам с самой актуальной и актуальной информацией. Однако, поскольку лекарства влияют на каждого человека по-разному, мы не можем гарантировать, что эта информация включает все возможные побочные эффекты. Эта информация не заменяет консультацию врача.Всегда обсуждайте возможные побочные эффекты с врачом, который знает вашу историю болезни.

Таблетка для приема внутрь каберголина может взаимодействовать с другими лекарствами, витаминами или травами, которые вы можете принимать. Взаимодействие — это когда вещество меняет способ действия лекарства. Это может нанести вред или помешать эффективному действию препарата.

Чтобы избежать взаимодействия, ваш врач должен тщательно назначать все ваши лекарства. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, витаминах и травах, которые вы принимаете.Чтобы узнать, как этот препарат может взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Примеры лекарств, которые могут вызывать взаимодействие с каберголином, перечислены ниже.

Препараты, которые нельзя принимать вместе с каберголином.

Не принимайте эти препараты вместе с каберголином. Это может вызвать опасные последствия для вашего тела. Эти препараты действуют прямо противоположно каберголину. Это означает, что эти препараты и каберголин не будут работать должным образом, потому что их эффекты взаимно компенсируют друг друга.Примеры этих лекарств включают:

  • Антипсихотические препараты , такие как галоперидол, тиотиксен, хлорпромазин и прохлорперазин
  • Препараты против тошноты , такие как метоклопрамид или прометазин

Наша цель — предоставить вам Заявление об отказе от ответственности: самая актуальная и актуальная информация. Однако, поскольку лекарства взаимодействуют по-разному у каждого человека, мы не можем гарантировать, что эта информация включает все возможные взаимодействия.Эта информация не заменяет консультацию врача. Всегда говорите со своим врачом о возможных взаимодействиях со всеми рецептурными лекарствами, витаминами, травами и добавками, а также лекарствами, отпускаемыми без рецепта, которые вы принимаете.

Этот препарат имеет несколько предупреждений.

Предупреждение об аллергии

Каберголин может вызвать тяжелую аллергическую реакцию. Симптомы могут включать:

  • затрудненное дыхание
  • отек горла или языка

Если у вас аллергическая реакция, немедленно обратитесь к врачу или в местный токсикологический центр.Если у вас серьезные симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Не принимайте этот препарат повторно, если у вас когда-либо возникала аллергическая реакция. Повторное взятие может привести к летальному исходу.

Предупреждения для людей с определенными заболеваниями

Для людей с проблемами сердца: Если у вас неконтролируемое высокое кровяное давление или проблемы с сердечным клапаном, вам не следует принимать этот препарат. Это может ухудшить ваше состояние. Если у вас высокое кровяное давление, спросите своего врача, находится ли ваше кровяное давление под контролем.

Для людей с тканевыми рубцами в анамнезе: Если у вас в анамнезе есть рубцы на тканях легких, сердца, почек или брюшной полости (область живота), вам не следует использовать этот препарат. Это может ухудшить ваше состояние.

Для людей с высоким кровяным давлением в результате беременности: Если вы в настоящее время беременны и у вас высокое кровяное давление в результате беременности, вам не следует принимать этот препарат. Это может ухудшить ваше состояние.

Для людей с проблемами печени: Возможно, вы не сможете хорошо обработать этот препарат.Это может повысить уровень препарата в организме и вызвать больше побочных эффектов.

Предупреждения для других групп

Для беременных: Каберголин — препарат категории B. Это означает две вещи:

  1. Исследования на животных не показали риска для плода, когда мать принимает препарат.
  2. Проведено недостаточно исследований на людях, чтобы показать, представляет ли препарат риск для плода.

Поговорите со своим врачом, если вы беременны или планируете забеременеть.Исследования на животных не всегда предсказывают реакцию людей. Таким образом, этот препарат следует использовать во время беременности только в случае крайней необходимости.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы забеременели во время приема этого препарата.

Для кормящих женщин: Неизвестно, проникает ли этот препарат в грудное молоко. Если это произойдет, это может вызвать побочные эффекты у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Этот препарат также может препятствовать выработке грудного молока. Поговорите со своим врачом, если вы кормите ребенка грудью.Возможно, вам придется решить, прекратить ли кормление грудью или прекратить прием этого лекарства.

Для пожилых людей: У пожилых людей почки и печень могут работать не так хорошо, как раньше. Это может привести к более медленной переработке лекарств в организме. В результате большее количество лекарства остается в вашем теле в течение более длительного времени. Это увеличивает риск побочных эффектов.

Для детей: Этот препарат не изучался у детей. Не следует применять людям моложе 18 лет.

Эта информация о дозировке предназначена для пероральных таблеток каберголина. Здесь могут не быть указаны все возможные дозировки и лекарственные формы. Ваша дозировка, лекарственная форма и частота приема препарата будут зависеть от:

  • вашего возраста
  • состояния, которое лечат
  • , насколько серьезно ваше состояние
  • других заболеваний, которые у вас есть
  • , как вы реагируете на первое доза

Формы и силы

Универсальный: Каберголин

  • Форма: таблетка для перорального применения
  • Крепость: 0.5 мг

Дозировка при высоком уровне пролактина

Дозировка для взрослых (возраст от 18 до 64 лет)

  • Типичная начальная доза: 0,25 мг два раза в неделю.
  • Увеличение дозировки: Ваш врач может увеличить дозировку на 0,25 мг. Это решение зависит от вашего уровня пролактина. Ваш врач может увеличивать дозу каждые 4 недели.
  • Максимальная дозировка: 1 мг два раза в неделю.

Дозировка для детей (возраст от 0 до 17 лет)

Этот препарат не изучался у детей.Не следует применять людям моложе 18 лет.

Старшая доза (возраст 65 лет и старше)

Почки и печень пожилых людей могут работать не так хорошо, как раньше. Это может привести к более медленной переработке лекарств в организме. В результате большее количество лекарства остается в вашем теле в течение более длительного времени. Это увеличивает риск побочных эффектов.

Ваш врач может назначить вам пониженную дозировку или другой график лечения. Это поможет предотвратить чрезмерное накопление этого препарата в организме.

Заявление об ограничении ответственности: Наша цель — предоставить вам самую актуальную и актуальную информацию. Однако, поскольку лекарства влияют на каждого человека по-разному, мы не можем гарантировать, что этот список включает все возможные дозировки. Эта информация не заменяет консультацию врача. Всегда говорите со своим врачом или фармацевтом о дозировках, которые вам подходят.

Устные таблетки каберголина используются для краткосрочного лечения. Это сопряжено с серьезным риском, если вы не примете его, как предписано.

Если вы внезапно прекратите прием препарата или откажетесь от него вообще: Уровень пролактина в вашей крови останется высоким. У женщин высокий уровень пролактина может изменить овуляцию, менструальный цикл и выработку грудного молока. У мужчин высокий уровень пролактина может повлиять на репродуктивную функцию и вызвать сексуальные проблемы. К ним относятся снижение полового влечения и невозможность получить или сохранить эрекцию.

Если вы пропустите дозы или не принимаете лекарство по расписанию: Ваше лекарство может перестать действовать или полностью перестать действовать. Чтобы этот препарат работал хорошо, в вашем организме должно постоянно находиться определенное количество.

Если вы приняли слишком много: В вашем организме может быть опасный уровень препарата. Симптомы передозировки этим препаратом могут включать:

  • заложенность носа
  • обморок
  • галлюцинации (видение или слышание вещей, которых нет)

Если вы считаете, что приняли слишком много этого препарата, обратитесь к врачу или местный токсикологический центр. Если у вас серьезные симптомы, позвоните 911 или сразу же обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Что делать, если вы пропустите прием: Примите дозу, как только вспомните. Если вы помните всего за несколько часов до следующей запланированной дозы, примите только одну дозу. Никогда не пытайтесь наверстать упущенное, принимая сразу две дозы. Это может вызвать опасные побочные эффекты.

Как определить, подействует ли препарат: У вас должен быть пониженный уровень пролактина в вашем организме. Ваш врач проверит уровень пролактина с помощью анализа крови.

Помните об этих соображениях, если ваш врач прописывает вам пероральные таблетки каберголина.

Общие

  • Вы должны принимать этот препарат в часы, рекомендованные вашим врачом.
  • Вы можете принимать этот препарат независимо от приема пищи.
  • Таблетку можно разрезать или раздавить.
  • Не в каждой аптеке есть этот препарат. При получении рецепта обязательно позвоните заранее, чтобы убедиться, что лекарство есть в вашей аптеке.

Хранение

  • Каберголин следует хранить при комнатной температуре от 68 ° F до 77 ° F (от 20 ° C до 25 ° C).
  • Храните это лекарство в упаковке, в которой оно было.
  • Не храните это лекарство во влажных или сырых местах, например в ванных комнатах.

Refills

Рецепт для этого лекарства является многоразовым. Вам не потребуется новый рецепт для пополнения запасов этого лекарства. Ваш врач напишет количество добавок, разрешенных к вашему рецепту.

Путешествие

Если вы путешествуете с лекарствами:

  • Всегда носите лекарства с собой. Во время полета никогда не кладите его в зарегистрированный багаж.Держите его в ручной клади.
  • Не беспокойтесь о рентгеновских аппаратах в аэропортах. Они не повредят твоему лекарству.
  • Возможно, вам потребуется показать персоналу аэропорта этикетку аптеки для ваших лекарств. Всегда носите с собой оригинальную коробку с рецептурной этикеткой.
  • Не кладите это лекарство в бардачок в машине и не оставляйте его в машине. Избегайте этого в очень жаркую или очень холодную погоду.

Клинический мониторинг

Вы и ваш врач должны следить за определенными проблемами со здоровьем во время вашего лечения.Это поможет вам оставаться в безопасности во время приема этого препарата. К таким проблемам относятся:

  • Функция сердца. Ваш врач может сделать эхокардиограмму (ЭКГ) и другие тесты, чтобы проверить ваше сердце до и во время лечения этим препаратом. Это нужно для того, чтобы вам было безопасно брать с собой. Если у вас возникнут проблемы с сердечными клапанами, ваш врач прекратит лечение этим препаратом.
  • Уровни пролактина. Ваш врач проведет анализы крови, чтобы измерить количество пролактина в вашем организме.Это поможет вашему врачу решить, нужно ли вам лечение этим препаратом.

Страхование

Многие страховые компании требуют предварительного разрешения на это лекарство. Это означает, что вашему врачу, возможно, потребуется получить одобрение вашей страховой компании, прежде чем ваша страховая компания оплатит рецепт.

Существуют и другие лекарства для лечения вашего состояния. Некоторые из них могут подойти вам лучше, чем другие. Поговорите со своим врачом о других вариантах лекарств, которые могут вам помочь.

Заявление об отказе от ответственности: Healthline приложила все усилия, чтобы гарантировать, что вся информация является фактически верной, исчерпывающей и актуальной. Однако эту статью не следует использовать вместо знаний и опыта лицензированного специалиста в области здравоохранения. Перед приемом каких-либо лекарств всегда следует проконсультироваться с врачом или другим медицинским работником. Информация о лекарствах, содержащаяся здесь, может быть изменена и не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственного взаимодействия, аллергических реакций или побочных эффектов.Отсутствие предупреждений или другой информации о конкретном лекарстве не означает, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для всех пациентов или всех конкретных применений.

Гиперпролактинемия и фертильность | Бэбицентр

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия — это когда в крови человека слишком много пролактина. Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом головного мозга. У женщин пролактин регулирует менструальный цикл, помогает груди расти и вырабатывать молоко.

Высокий уровень пролактина снижает уровень эстрогена и мешает овуляции, вызывая нерегулярные или отсутствующие периоды и влияя на фертильность. Это также приводит к низкой плотности костей и заставляет небеременных женщин производить грудное молоко.

Что вызывает гиперпролактинемию?

Иногда причина гиперпролактинемии неизвестна. К другим причинам относятся:

  • Доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая высокий уровень пролактина. Это затрагивает от 50 до 60 процентов женщин с гиперпролактинемией.(В очень редких случаях опухоль может быть злокачественной.)
  • Гиперактивные клетки гипофиза
  • Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)
  • Некоторые лекарства от состояний, включая депрессию и высокое кровяное давление
  • Повреждение грудной клетки (от опоясывающего лишая) или хирургические рубцы, например)

Каковы симптомы гиперпролактинемии?

У некоторых женщин симптомы отсутствуют, но у других могут быть:

  • Нерегулярные или отсутствующие менструации
  • Бесплодие
  • Производство грудного молока во время беременности или кормления грудью
  • Сухость влагалища
  • Приливы
  • Низкая плотность костей

Как диагностируется гиперпролактинемия?

Анализ крови может показать, выше ли уровень пролактина, чем обычно. Если это граница, вы можете пройти тест дважды, чтобы убедиться. Ваш врач может также провести медицинский осмотр и заказать МРТ, чтобы получить изображение вашего мозга.

Как лечить гиперпролактинемию?

Если у вас легкие симптомы или симптомы отсутствуют, возможно, вам не потребуется лечение. Но сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, или если у вас проблемы с беременностью.

Первой линией лечения гиперпролактинемии обычно являются бромокриптин или каберголин, два препарата, известные как агонисты дофамина, которые снижают уровень пролактина, уменьшают опухоли гипофиза и восстанавливают овуляцию и фертильность.

  • Бромокриптин имеет долгую историю безопасности. Он имеет очень низкий риск возникновения врожденных дефектов и рекомендуется женщинам, которые надеются забеременеть. Возможно, вам придется принимать его в течение нескольких месяцев, прежде чем он снизит уровень пролактина до нормального уровня. Но как только ваш уровень окажется в пределах нормы, овуляция восстановится, и у вас снова начнутся месячные.
  • Каберголин — новый препарат, который не назначали так долго, как бромокриптин, но, похоже, он не вызывает врожденных дефектов, если принимать его в течение первого месяца беременности.Каберголин действует так же, как бромокриптин, и обычно считается более эффективным для снижения уровня пролактина. Обычно его назначают людям, которые не реагируют на бромокриптин или у которых есть побочные эффекты от бромокриптина.

Когда вы будете готовы, вы можете попытаться зачать ребенка естественным путем или с помощью врача, в зависимости от вашего состояния фертильности. Если вы не забеременеете после овуляции в течение нескольких месяцев, ваш врач может порекомендовать другое лечение.

Что такое лечение гиперпролактинемии при большой опухоли гипофиза?

У некоторых женщин опухоль может расти во время беременности.Женщины с опухолью гипофиза более 10 миллиметров в диаметре, которые хотят забеременеть, обычно принимают агонисты дофамина, такие как бромокриптин или каберголин, чтобы уменьшить опухоль до зачатия.

Если опухоль недостаточно усаживается или вызывает такие симптомы, как проблемы со зрением, ваш врач может порекомендовать сделать операцию по удалению опухоли перед беременностью.

Сколько времени длится лечение гиперпролактинемии?

Ваш врач назначит вам низкую дозу лекарства и постепенно повысит ее по мере необходимости.Уровень пролактина должен начать падать через две-три недели после начала лечения.

Таблетки с бромокриптином принимают перорально или вагинально один или два раза в день до наступления беременности. Если вам прописан каберголин, вы должны принимать таблетки перорально один или два раза в неделю до наступления беременности.

При необходимости вы можете безопасно использовать любой препарат в течение нескольких лет. Но как только вы прекратите прием препарата, гиперпролактинемия может вернуться. В качестве дополнительной меры предосторожности ваш врач может запретить вам принимать бромокриптин или каберголин, если вы обнаружите, что беременны.

Каковы побочные эффекты препаратов от гиперпролактинемии?

При приеме бромокриптина или каберголина у вас могут возникнуть следующие побочные эффекты:

  • Низкое артериальное давление
  • Тошнота
  • Психическая затуманенность
  • Усталость
  • Заложенность носа
  • Депрессия
  • Голова
  • Запор

Побочные эффекты могут быть более серьезными в начале лечения или при увеличении дозы, но обычно проходят по мере привыкания организма к препарату.Пока вы не привыкнете к лекарству, принимайте его на ночь, лежа в постели, потому что есть риск потери сознания (из-за низкого кровяного давления) всякий раз, когда доза начинается или увеличивается.

Также может помочь прием лекарства во время еды, и пациенты, которые применяют бромокриптин вагинально, часто сообщают о меньшем количестве побочных эффектов. Побочные эффекты каберголина также менее серьезны.

Каковы мои шансы на беременность после лечения гиперпролактинемии?

Уровень пролактина возвращается к норме примерно у 90 процентов женщин, принимающих бромокриптин или каберголин. Восемьдесят пять процентов женщин, принимающих эти лекарства, овулируют, а из тех, кто овулирует, от 70 до 80 процентов беременеют. (Диапазон обусловлен всеми другими факторами, влияющими на беременность, от вашего возраста до качества спермы вашего партнера.)

Бромокриптин и каберголин , а не , увеличивают ваш риск рождения близнецов или более.

Если у вас по-прежнему не происходит овуляция, несмотря на нормальный уровень пролактина, к вашей схеме лечения могут быть добавлены препараты для лечения бесплодия, такие как цитрат кломифена или гонадотропины.

Сколько стоит лечение гиперпролактинемии?

В США стоит потратить от 40 до 50 долларов на 30 таблеток генерического бромокриптина. Общий каберголин стоит от 90 до 130 долларов за месячный запас из восьми таблеток.

Если ваша страховка не покрывает это лечение, вы должны оплатить его заранее.

Узнайте больше о расходах на лечение бесплодия.

Достинекс — NPS MedicineWise

Информация о буклете

В этой брошюре даны ответы на некоторые распространенные вопросы о Достинексе. Он не содержит всей доступной информации. Это не заменяет разговор с врачом или фармацевтом.

У всех лекарств есть риски и преимущества. Ваш врач сопоставил риски, связанные с приемом Достинекса, с ожидаемой пользой.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема этого лекарства, спросите своего врача или фармацевта.

Храните эту брошюру вместе с лекарством. Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.

Для чего применяется Достинекс

Достинекс может быть прописан вашим врачом для снижения уровня гормона, известного как пролактин, в вашем организме.Достинекс может понадобиться, если у вас аномально высокий уровень пролактина (гиперпролактинемия).

Аномально высокий уровень пролактина может вызывать изменения менструального цикла у женщин, импотенцию у мужчин и изменения груди у обоих полов.

Достинекс также может быть назначен для предотвращения выработки молока у женщин после родов, если кормление грудью запрещено по медицинским показаниям.

Спросите своего врача, есть ли у вас вопросы о том, почему вам прописали это лекарство.

Ваш врач мог прописать его по другой причине.

Достинекс отпускается только по рецепту врача.

Перед тем, как начать принимать Достинекс

Перед тем, как начать лечение Достинексом, вашему врачу необходимо будет провести несколько тестов для выявления любого основного заболевания сердца, легких или почек.

Эти тесты включают рентген грудной клетки, медицинский осмотр, анализы крови и мониторинг сердца.

Ваш врач будет регулярно повторять эти тесты, если вы принимаете Достинекс в течение длительного периода времени.

Пока вы принимаете Достинекс, сообщайте своему врачу о любых необычных явлениях, таких как затрудненное дыхание, боль в груди, отек рук или ног или что-либо еще, из-за чего вы чувствуете себя плохо.

Когда нельзя брать

Не принимайте Достинекс, если у вас аллергия на:

  • любое лекарство, содержащее каберголин
  • любой из ингредиентов, перечисленных в конце этой брошюры
  • алкалоидов спорыньи (лекарства, применяемые для лечения мигрени).

Некоторые из симптомов аллергической реакции могут включать одышку, хрипы или затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или других частей тела; сыпь, зуд или крапивница на коже.

Не принимайте Достинекс, если у вас есть:

  • любое рубцевание или утолщение легких с одышкой
  • Поражение сердечного клапана
  • любой отек или воспаление в области сердца или легких
  • любое аномальное образование ткани за пределами стенки желудка.

Не принимайте это лекарство, если вы беременны. Это может повлиять на вашего развивающегося ребенка, если вы примете его во время беременности.

Не давайте это лекарство детям в возрасте до 16 лет. Безопасность и эффективность у детей не установлены.

Не принимайте это лекарство после истечения срока годности, указанного на упаковке, или если упаковка порвана или имеет признаки вскрытия. Если срок годности истек или он поврежден, верните его фармацевту для утилизации.

Если вы не уверены, следует ли вам начинать прием этого лекарства, обратитесь к врачу.

Перед тем как начать брать

Сообщите своему врачу, если у вас есть или были какие-либо из следующих заболеваний:

  • Проблемы с почками, сердцем и печенью
  • Заболевание легких или проблемы с дыханием
  • Синдром Рейно (связанный с сильным онемением, покалыванием и изменением цвета пальцев из-за холода)
  • Язва или кровотечение в желудке или кишечнике
  • низкое артериальное давление
  • высокое кровяное давление после родов
  • история тяжелого психического заболевания.

Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть. Ваш врач может обсудить с вами связанные с этим риски и преимущества. Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется прекратить прием Достинекса по крайней мере за месяц до беременности.

Сообщите своему врачу, если вы кормите грудью или собираетесь кормить грудью. Это лекарство предотвращает выделение грудного молока.

Если вы не сказали своему врачу или фармацевту о чем-либо из вышеперечисленного, сообщите им, прежде чем начать принимать Достинекс.

Прием других лекарств

Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, включая лекарства, которые вы покупаете без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здорового питания.

Некоторые лекарства и Достинекс могут мешать друг другу. К ним относятся:

  • лекарств, используемых для лечения психических заболеваний, например антипсихотические препараты от шизофрении
  • лекарств, применяемых для лечения высокого кровяного давления
  • Алкалоиды спорыньи, лекарства для лечения мигрени
  • лекарств, используемых для предотвращения тошноты и рвоты (например,г. метоклопрамид)
  • лекарств, называемых макролидными антибиотиками, которые используются для лечения бактериальных инфекций (например, эритромицин).

Эти лекарства могут быть затронуты Достинексом или могут повлиять на его эффективность. Вам может потребоваться разное количество лекарства или вам может потребоваться принимать другие лекарства.

У вашего врача или фармацевта есть дополнительная информация о лекарствах, с которыми следует соблюдать осторожность или которых следует избегать при приеме Достинекса.

Как принимать Достинекс

Тщательно выполняйте все инструкции, данные вам вашим врачом или фармацевтом.

Указания по применению Достинекса, данные вам вашим врачом или фармацевтом, могут отличаться от информации, содержащейся в данном информационном листке. Вам могут назначить другую дозу в зависимости от вашего состояния или вашей реакции на лекарство.

Если вы не понимаете инструкции на этикетке, обратитесь за помощью к своему врачу или фармацевту.

Сколько брать

Для лечения высокого уровня пролактина (гиперпролактинемии) рекомендуемая начальная доза составляет половину таблетки два раза в неделю. Врач обычно начинает с низкой дозы и может постепенно увеличивать ее.

Чтобы предотвратить выработку грудного молока, рекомендуемая доза составляет две таблетки однократно в первый день после родов.

Как взять

Таблетки Достинекс проглатывают, запивая стаканом воды.

Когда брать

Принимайте лекарства во время еды или еды.

Сколько времени займет

Продолжайте принимать Достинекс, пока ваш врач не скажет вам прекратить.

Если забыли взять

Если пришло время принять следующую дозу, пропустите пропущенную дозу и примите следующую дозу, когда вам положено.

В противном случае примите его, как только вспомните, а затем вернитесь к обычному приему лекарства.

Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу. Это может увеличить вероятность получения нежелательного побочного эффекта.

Если вы не знаете, что делать, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Если у вас возникают проблемы с запоминанием приема лекарства, спросите совета у фармацевта.

Если вы приняли слишком много (передозировка)

Немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по ядам для получения консультации (13 11 26) или обратитесь в отделение неотложной и неотложной помощи (травмы) ближайшей больницы, если вы считаете, что вы или кто-либо другой, возможно, приняли слишком много Достинекса.Делайте это, даже если нет признаков дискомфорта или отравления.

Вам может потребоваться срочная медицинская помощь. Держите под рукой номера телефонов этих служб. Приготовьте лекарство или эту брошюру, чтобы при необходимости сообщить подробности.

Симптомы приема слишком большого количества Достинекса могут включать тошноту, рвоту, боли в животе и головокружение.

Пока вы принимаете Достинекс

Что вы должны сделать

Выполняйте запросы врача о проведении анализов и сообщайте врачу обо всех необычных явлениях, например о затрудненном дыхании, боли в груди или отеках рук или ног.

При приеме Достинекса соблюдайте все назначения врача, чтобы можно было проверить свой прогресс. Если вы принимаете Достинекс в течение длительного периода времени, важно, чтобы ваш врач проводил некоторые регулярные анализы, чтобы убедиться, что лекарство работает, и предотвратить нежелательные побочные эффекты. Эти тесты могут включать рентген грудной клетки, медицинский осмотр, анализы крови и мониторинг сердца.

Если вы собираетесь начать прием какого-либо нового лекарства, напомните своему врачу и фармацевту, что вы принимаете Достинекс.

Сообщите другим лечащим вам врачам, стоматологам и фармацевтам, что вы принимаете это лекарство.

Используйте барьерные методы контрацепции, такие как презервативы, для предотвращения беременности во время и в течение как минимум одного месяца после приема Достинекса.

Ваш врач может порекомендовать обычные тесты на беременность в течение длительного периода лечения.

Немедленно прекратите прием Достинекса в случае беременности и обратитесь к врачу.

То, что нельзя делать

Не используйте Достинекс для лечения каких-либо других медицинских жалоб, если только ваш врач не сказал вам об этом.

Не прекращайте прием лекарства до тех пор, пока врач не скажет вам об этом, даже если вы чувствуете себя лучше.

Не давайте Достинекс кому-либо еще, даже если у них такое же состояние, как и у вас.

На что следует обратить внимание из

Если вы чувствуете головокружение, головокружение или обморок, вставая или вставая с постели, медленно вставайте.

Будьте осторожны при вождении или эксплуатации машин, пока не узнаете, как Dostinex влияет на вас. Достинекс может вызвать головокружение или повлиять на вашу способность быстро реагировать.

Если вы чувствуете сонливость во время приема Достинекса, не садитесь за руль и не работайте с механизмами.

Обратитесь к врачу, если вы заметите изменения в своем поведении, которые приводят к сильному желанию либо играть в азартные игры, делать покупки, есть или чрезмерно употреблять лекарства, либо если вы заметили усиление сексуального влечения. Такое компульсивное поведение наблюдалось при применении этого класса лекарств, включая каберголин.

Побочные эффекты

Сообщите своему врачу как можно скорее, если вы чувствуете себя плохо во время приема Достинекса, даже если вы не думаете, что проблемы связаны с лекарством или они не указаны в данном информационном листке.

Как и многие другие лекарства, Достинекс может вызывать побочные эффекты. Если они возникают, скорее всего, они будут незначительными и временными. Однако некоторые из них могут быть серьезными и потребовать медицинской помощи.

Может быть трудно сказать, являются ли побочные эффекты результатом приема Достинекса, влиянием вашего состояния или побочными эффектами других лекарств, которые вы можете принимать. По этой причине важно сообщать врачу обо всех изменениях в вашем состоянии.

Не пугайтесь следующего списка возможных побочных эффектов. Вы можете не испытать ни одного из них.

Спросите своего врача или фармацевта по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть.

Сообщите своему врачу, если…

Сообщите своему врачу, если вы заметили что-либо из следующего, и они вас беспокоят:

  • головокружение, обморок
  • головная боль
  • тошнота или рвота
  • необычная сонливость
  • Боль в животе, изжога или боль в животе
  • запор
  • кровотечение из носа
  • слабость или усталость
  • временное нарушение зрения
  • боль в груди
  • приливов
  • сыпь
  • выпадение волос.

Перечисленные выше побочные эффекты обычно легкие и непродолжительные.

Как можно скорее сообщите своему врачу, если . ..

Сообщите своему врачу как можно скорее, если вы заметили любое из следующего:

  • Нерегулярное сердцебиение
  • судороги ног или боль в пальцах рук и ног
  • агрессивное поведение
  • депрессия, чувство глубокой печали
  • изменений в поведении, таких как повышенное половое влечение, непреодолимое желание играть, делать покупки, есть или принимать лекарства
  • любые проблемы с дыханием.

Приведенный выше список включает серьезные побочные эффекты, которые могут потребовать медицинской помощи.

Обратитесь в больницу, если …

Немедленно сообщите своему врачу или обратитесь в ближайшую больницу в отделение неотложной и неотложной помощи, если вы заметили одно из следующего:

  • Боль в груди с одышкой
  • внезапных признаков аллергии, таких как сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ, языка или других частей тела, одышка, хрипы или затрудненное дыхание.

Приведенный выше список включает очень серьезные побочные эффекты. Вам может потребоваться срочная медицинская помощь или госпитализация. Эти побочные эффекты очень редки.

Сообщите своему врачу, если вы заметили что-либо еще, что заставляет вас чувствовать себя плохо, когда вы принимаете или вскоре после того, как вы закончили принимать Достинекс. У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не перечисленные выше.

Некоторые из этих побочных эффектов (например, изменения функции печени) могут быть обнаружены только тогда, когда ваш врач время от времени проводит тесты, чтобы проверить ваш прогресс.

После приема Достинекса

Хранилище

Держите Достинекс в контейнере, пока не придет время принимать его.

Хранить Достинекс в сухом прохладном месте при температуре ниже 25 ° C.

Не храните Достинекс или какие-либо лекарства в ванной или рядом с раковиной. Не оставляйте Достинекс в машине или на подоконниках. Жара и сырость могут разрушить некоторые лекарства.

Храните Достинекс в недоступном для детей месте. Запертый шкаф на высоте не менее полутора метров над землей — хорошее место для хранения лекарств.

Утилизация

Спросите своего фармацевта, что делать с оставшимся Достинексом, или если у лекарства истек срок годности.

Описание продукта

Как выглядит

Достинекс выпускается в виде плоских таблеток белого цвета в форме капсул. Одна сторона помечена буквой «P» на одной стороне партитуры и буквой «U» на другой.На другой стороне планшета нанесена отметка «700» с короткими надрезами сверху и снизу поверхности планшета.

Достинекс выпускается во флаконах по 2 и 8 таблеток.

Состав

Активный ингредиент
Действующее вещество: каберголин 500 мкг.

Неактивные ингредиенты
Каждая таблетка также содержит лактозу и лейцин.

Поставщик

Pfizer Australia Pty Ltd
Sydney NSW
Бесплатный номер: 1800 675 229
www.pfizer.com.au

Регистрационный номер в Австралии

AUST R 52158

Эта информационная брошюра была отредактирована в июле 2020 г.

© Pfizer Australia Pty Ltd

® Зарегистрированный товарный знак

Опубликовано MIMS август 2020

Как лучше всего лечить гиперпролактинемию?

ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ

Перейти к: Выберите раздел статьи… Выбор агониста дофамина Какой препарат лучше при беременности? Какой препарат лучше при беременности?
Уитни С. Голднер, доктор медицины, и Джанет А. Шлехте, доктор медицины

Агонисты дофамина каберголин и бромокриптин заменили операции по лечению пролактином, основной причины бесплодия. Два эксперта делятся своими протоколами лечения этих доброкачественных опухолей и объясняют, какой препарат выбрать, если целью является беременность, а какой лучше восстанавливает менструальный цикл.

Пролактиномы — это доброкачественные пролактин-секретирующие опухоли гипофиза и причина аменореи примерно у 1 из каждых 5 молодых женщин с этим заболеванием. 1 К счастью, большинство опухолей у женщин представляют собой небольшие внутриселлярные образования (микроаденомы), которые не растут постепенно и редко приводят к головным болям, неврологической дисфункции или гипопитуитаризму. 2-5 Гиперпролактинемия возникает из-за чрезмерной секреции пролактина (ПРЛ) опухолью. Секреция ПРЛ, в свою очередь, препятствует пульсирующей секреции гонадотропин-рилизинг-гормона и подавляет выработку эстрогена, нанося ущерб менструальному циклу и приводя к гипогонадизму и бесплодию.

Классическими признаками гиперпролактинемии являются аменорея, галакторея и бесплодие, но галакторея может возникать сама по себе, а у некоторых женщин с гиперпролактинемией наблюдается олигоменорея или регулярные менструации. 6 Низкий уровень эстрогена, сопровождающий пролактиномы, также может привести к остеопении. 7 Диагноз пролактиномы подтверждается устойчивым повышением уровня пролактина в сыворотке крови и наличием опухоли гипофиза на МРТ (рис. 1).

До разработки агонистов дофамина женщины с пролактиномами обычно подвергались хирургическому вмешательству.Транссфеноидальная хирургия гипофиза эффективна у тщательно отобранных пациентов, но гиперпролактинемия часто рецидивирует после операции, и нет никаких гарантий долгосрочного излечения. 8 Агонисты дофамина произвели революцию в лечении пролактином и практически устранили необходимость в хирургическом вмешательстве. Наша цель здесь — сосредоточиться на двух агонистах дофамина, доступных в США, и на том, как их использовать для лечения женщин с пролактин-секретирующими микроаденомами.

Выбор агониста дофамина

Бромокриптин и каберголин — единственные агонисты дофамина, одобренные для лечения гиперпролактинемии в США.(Перголид, хотя и доступен, одобрен только для лечения болезни Паркинсона, а мощный агонист дофамина хинаголид доступен только в Европе и Канаде. ) Бромокриптин, производное спорыньи, используется уже более 20 лет, в то время как каберголин не является спорыньей. агонист, был одобрен в 1996 году. Оба связываются с рецепторами клеточной поверхности на лактотрофах гипофиза. 9 Оба препарата снижают ПРЛ и восстанавливают менструацию и фертильность у 80–90% женщин с аденомами, секретирующими пролактин. 10,11 После перорального приема любого из препаратов уровень пролактина быстро падает, и функция гонад обычно восстанавливается в течение 3 месяцев.Овуляция может возобновиться до того, как уровень пролактина полностью вернется к норме. Препараты также уменьшают размер опухоли. 12

Хотя оба препарата могут вызывать тошноту, заложенность носа и ортостатическую гипотензию, симптомы обычно ухудшаются при приеме бромокриптина. Недостаток менее дорогостоящего из двух бромокриптина состоит в том, что он требует приема дважды в день. Каберголин, который необходимо вводить один или два раза в неделю, эффективен у пациентов, которые устойчивы к бромокриптину или не переносят его. 13 К сожалению, прекращение приема любого из агонистов дофамина обычно приводит к рецидивирующей гиперпролактинемии и повторному росту опухоли. Какой агонист дофамина выбрать, зависит от того, является ли восстановление фертильности вашей целью лечения.

Какой препарат лучше, если целью является беременность?

Если это цель, показатели безопасности бромокриптина делают его предпочтительным лечением. Несмотря на то, что он используется более чем при 6000 беременностей, не наблюдалось увеличения числа самопроизвольных абортов, внематочной беременности, трофобластической болезни, многоплодной беременности или врожденных пороков развития. 14,15 Несмотря на то, что у младенцев от матерей, которые забеременели после приема каберголина, не наблюдается более высокой частоты врожденных пороков развития, 16,17 исследователи изучали использование каберголина перед беременностью менее чем у 300 пациентов. 14 Следовательно, необходимы дополнительные исследования, прежде чем каберголин можно будет рекомендовать в качестве терапии первой линии при гиперпролактинемии у женщин, которые хотят зачать ребенка.

Предлагаемая схема приема бромокриптина . Запускаем пациентов на 0.625 мг перед сном, с закусками, чтобы уменьшить тяжесть побочных эффектов. Через 1 неделю мы добавляем утреннюю дозу 1,25 мг и увеличиваем ее на 1,25 мг еженедельно до 2,5 мг дважды в день. Сывороточный ПРЛ повторяется через 1 месяц терапии и дозу повышают с ежемесячными интервалами до нормализации сывороточного ПРЛ. Суточной дозы от 5 до 7,5 мг обычно достаточно для нормализации ПРЛ и восстановления менструального цикла.

Посоветуйте женщинам, принимающим бромокриптин, использовать механическую форму контрацепции до тех пор, пока у них не будет двух регулярных менструальных циклов, и прекратить прием препарата, когда они пропустят первый менструальный цикл. 14 Используемый таким образом бромокриптин не был связан с большим количеством врожденных пороков развития или самопроизвольных абортов. Некоторые женщины использовали бромокриптин на протяжении всей беременности без осложнений для плода, но терапия во время беременности не рекомендуется и редко требуется. 18,19

Уровни ПРЛ в сыворотке обычно повышаются во время беременности, поэтому вам не нужно регулярно контролировать уровни ПРЛ. 20,21 В официальных исследованиях поля зрения и МРТ во время беременности нет необходимости, учитывая минимальный риск (<1%) того, что маленькие симптоматические пролактин-секретирующие опухоли увеличатся в размерах. 22 С другой стороны, пациенты с пролактиномами размером более 10 мм и опухолями, выходящими за пределы турецкого седла , нуждаются в серийных исследованиях поля зрения и могут даже нуждаться в терапии во время беременности. 14 Бромокриптин секретируется с грудным молоком и не рекомендуется женщинам, желающим кормить грудью.

Непереносимость бромокриптина. Для меньшинства женщин, которые не переносят бромокриптин, и небольшого процента женщин, устойчивых к нему, вагинальный путь может быть лучшим решением. 13 Вагинальное введение от 2,5 до 5 мг бромокриптина вечером вызывает меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и нормализует ПРЛ так же эффективно, как и пероральное лекарственное средство. 23 Редкому бесплодному пациенту, который не отвечает на бромокриптин, может потребоваться транссфеноидальная операция, которую должен выполнить опытный нейрохирург. 14

Какой препарат лучше при беременности

, а не цель?

После беременности гиперпролактинемия обычно возобновляется, а галакторея и аменорея повторяются.У этих пациентов, а также у других женщин с аменореей, которые не хотят зачать ребенка, целью терапии является восстановление функции гонад и предотвращение потери костной массы. Хотя вы можете использовать оба препарата, каберголин может быть более эффективным. При прямом сравнении каберголин нормализовал уровни ПРЛ у 83% пациентов по сравнению с 59%, получавшими бромокриптин; он также более эффективно восстанавливал овуляцию (72% против 52%). 24

Предлагаемая схема приема каберголина. Когда целью является восстановление менструального цикла, мы начинаем с 0.25 мг каберголина 1 раз в неделю. Хотя каберголин переносится лучше, чем бромокриптин, он все же может вызывать тошноту, заложенность носа и головокружение. Через 2 недели увеличьте дозу до 0,25 мг два раза в неделю и повторите сывороточный ПРЛ через 1 месяц. Дозы 0,25 мг два раза в неделю обычно достаточно для нормализации ПРЛ. Максимальная доза составляет 1 мг два раза в неделю (таблица 1). Каберголин также является препаратом выбора для пациентов с большими опухолями, потому что он более эффективен, а многие большие опухоли устойчивы к бромокриптину. 13 Наконец, поскольку большие аденомы, секретирующие пролактин, могут потребовать терапии помимо агониста дофамина, обязательно координируйте их лечение с эндокринологом.

ТАБЛИЦА 1


Сравнение бромокриптина и каберголина Да

А как насчет долгосрочной терапии?

Агонисты дофамина эффективно снижают сывороточный ПРЛ и уменьшают размер опухоли, но необходимость постоянной терапии является серьезным недостатком.Поскольку 95% небольших пролактином не становятся все больше, использование агонистов дофамина для предотвращения роста опухоли не требуется. 2-4 Побочные эффекты и стоимость лекарств делают длительное соблюдение режима проблематичным. Поэтому, когда фертильность не является проблемой, подумайте о пероральном контрацептиве вместо агониста дофамина. Менее дорогой ОК восстанавливает уровень эстрогена у пациента, помогает предотвратить потерю костной массы и переносится лучше, чем агонист дофамина. Терапия эстрогенами действительно вызывает легкую гиперпролактинемию и гиперплазию лактотрофов, но краткосрочная терапия ОК не вызывает роста опухоли. 25,26 Мы ежегодно контролируем уровни ПРЛ, но не проводим серийные МРТ, если нет клинических данных об увеличении опухоли или значительном повышении ПРЛ.

Некоторые женщины, решившие длительно принимать бромокриптин или каберголин, могут прекратить прием препарата. Примерно у 25% женщин, получавших лечение в течение 2 лет, уровень ПРЛ оставался нормальным после прекращения приема препарата. 27 Женщинам в постменопаузе с небольшими опухолями не нужно принимать агонисты дофамина, потому что эти препараты больше не эффективны для восстановления функции гонад после менопаузы.Женщинам с большими опухолями потребуется длительная терапия , но вы можете снизить дозу любого препарата через 2–4 года.

Особые указания

Нет необходимости лечить женщин с гиперпролактинемией, у которых регулярные менструации. Гиперпролактинемия может возникнуть во время лечения нейролептиками, метоклопрамидом и другими препаратами, которые препятствуют синтезу или секреции дофамина. В таких случаях редко нужно обращаться к агонистам дофамина, поскольку вы можете назначить пероральные контрацептивы для лечения аменореи, связанной с лекарственной гиперпролактинемией.

ССЫЛКИ

1. Лучано А.А. Клиническая картина гиперпролактинемии. J Reprod Med. 1999; 44 (12 доп.): 1085-1090.

2. March CM, Kletzky OA, Davajan V, et al. Продольная оценка пациентов с нелеченными аденомами гипофиза, секретирующими пролактин. Am J Obstet Gynecol. 1981; 139: 835-844.

3. Сисам Д.А., Шихан Дж. П., Шилер Л. Р.. Естественное течение микропролактином. Fertil Steril .1987; 48: 67-71.

4. Шлехте Дж. А., Долан К., Шерман Б. и др. Естественная история нелеченной гиперпролактинемии: проспективный анализ. J Clin Endocrinol Metab. 1989; 68: 412-418.

5. Schlechte JA, Sherman B, Halmi N et al. Пролактин-секретирующие опухоли гипофиза у женщин с аменореей: комплексное исследование. Endocr Rev. 1980; 1: 295-308.

6. Биллер Б.М., Лучано А., Кросиньяни П.Г. и др. Рекомендации по диагностике и лечению гиперпролактинемии. J Reprod Med. 1999; 44 (12 доп.): 1075-1084.

7. Schlechte JA, el-Khoury G, Kathol M, et al. Минералы костей предплечья и позвоночника при леченной и нелеченой гиперпролактинемической аменорее. J Clin Endocrinol Metab. 1987; 64: 1021-1026.

8. Шлехте Дж. А., Шерман Б., Чаплер Ф. и др. Долгосрочное наблюдение за женщинами с пролактин-секретирующими опухолями гипофиза, леченными хирургическим путем. J Clin Endocrinol Metab. 1986; 62 (6): 1296-1301.

9.Вебстер Дж. Терапия агонистами дофамина при гиперпролактинемии. J Reprod Med. 1999; 44 (12 доп.): 1105-1110.

10. Беван Дж. С., Вебстер Дж., Берк К. В. и др. Агонисты дофамина и уменьшение опухоли гипофиза. Endoc Rev. 1992; 13: 220-240.

11. Сабунджу Т., Арикан Э., Тасан Э. и др. Сравнение эффектов каберголина и бромокриптина на уровни пролактина у пациентов с гиперпролактинемией. Intern Med. 2001; 40: 857-861.

12.Колао А., Ди Сарно А., Ланди М.Л. и др. Уменьшение макропролактиномы во время лечения каберголином больше у наивных пациентов, чем у пациентов, предварительно получавших другие агонисты дофамина: проспективное исследование с участием 110 пациентов. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2000; 85: 2247-2252.

13. Колао А., Ди Сарно А., Сарнаккиаро Ф. и др. Пролактиномы, устойчивые к стандартным агонистам дофамина, поддаются хроническому лечению каберголином. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1997; 82: 876-883.

14. Крупп П., Монка С. Бромокриптин при беременности: аспекты безопасности. Klin Wochenschr . 1987; 65: 823-827.

15. Молич М.Е. Лечение пролактином во время беременности. J Reprod Med. 1999; 44 (12 доп.): 1121-1126.

16. Роберт Э, Мусатти Л., Пискителли Г. и др. Исход беременности после лечения производным спорыньи каберголином. Reprod Toxicol. 1996; 10: 333-337.

17. Риччи Э., Параццини Ф., Мотта Т. и др.Исход беременности после лечения каберголином в первые недели беременности. Reprod Toxicol. 2002; 16: 791-793.

18. Konopka P, Raymond JP, Merceron RE, et al. Постоянное применение бромокриптина для профилактики неврологических осложнений у беременных с пролактиномами. Am J Obstet Gynecol . 1983; 146: 935-938.

19. Badawy SZ, Marziale JC, Rosenbaum AE, et al. Долгосрочные эффекты беременности и лечения бромокриптином на пролактиномы — ценность радиологических исследований. Ранняя беременность. 1997; 3: 306-311.

20. Голубов Л.Г., Эзрин С. Влияние беременности на соматотрофные и пролактиновые клетки аденогипофиза человека. J Clin Endocrinol Metab. 1969; 29: 1533-1538.

21. Ригг Л., Лейн А., Йен СС. Схема увеличения уровней циркулирующего пролактина во время беременности человека. Am J Obstet Gynecol . 1977; 129: 454-456.

22. Schlechte JA. Пролактинома. N Engl J Med. 2003; 349: 2035-2041.

23. Клецкий О.А., Вермеш М. Эффективность вагинального бромокриптина при лечении женщин с гиперпролактинемией. Fertil Steril. 1989; 51: 269-272.

24. Webster J, Piscitelli G, Polli A, et al. Сравнение каберголина и бромокриптина при лечении гиперпролактинемической аменореи. Группа сравнительного исследования каберголина. N Engl J Med. 1994; 331: 904-909.

25. Ллойд Р.В. Эстроген-индуцированная гиперплазия и неоплазия передней доли гипофиза крыс.Иммуногистохимическое исследование. Am J Pathol. 1983; 113: 198-206.

26. Коренблюм Б., Донован Л. Безопасность физиологической заместительной терапии эстрогеном и прогестином и пероральной противозачаточной терапии у женщин с патологической гиперпролактинемией. Fertil Steril. 1993; 59: 671-673.

27. Passos VQ, Souza JJ, Musolino NR, et al. Длительное наблюдение при пролактиномах: нормопролактинемия после отмены бромокриптина. Дж Клин Эндокринол Метаб .2002; 87: 3578-3582.

ДР. ГОЛДНЕР — доцент медицинского колледжа Университета Небраски, кафедра внутренней медицины, отделение диабета, эндокринологии и метаболизма, Омаха, Небраска
DR. ШЛЕХТЕ — профессор медицины отделения эндокринологии отделения внутренней медицины больниц и клиник Университета Айовы, Айова-Сити, штат Айова.

Сообщения для дома

  • Агонисты дофамина очень эффективны для лечения гиперпролактинемической аменореи и бесплодия.
  • Бромокриптин — это препарат выбора, когда целью является беременность.
  • Каберголин лучше переносится и эффективен у пациентов, резистентных к бромокриптину, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем его можно будет рекомендовать в качестве лечения первой линии при гиперпролактинемии у женщин, желающих зачать ребенка.
  • Поскольку пролактиновые микроаденомы не растут постепенно, длительное лечение не требуется для предотвращения роста опухоли.
  • У тщательно отобранных женщин с небольшими опухолями рассмотрите возможность назначения оральных контрацептивов вместо агонистов дофамина, когда фертильность не является проблемой.

Джанет Шлехте, Уитни Голднер. Какой лучший подход к гиперпролактинемии. Contemporary Ob / Gyn 1 мая 2004 г .; 49: 49-54.

Препарат для лечения бесплодия: агонисты дофамина — BabyCentre UK

Что такое агонисты дофамина?

Агонисты дофамина — это препараты, способствующие бесплодию, которые могут помочь вам зачать ребенка, если вы испытываете проблемы с овуляцией.Для этой цели чаще всего используются каберголин и бромокриптин. Они используются для коррекции гормонального дисбаланса, который может помешать вашим яичникам ежемесячно выделять яйцеклетки. Они действуют, стимулируя дофаминовые рецепторы в вашем мозгу (BNF 2016, NICE 2013) и подавляя выброс пролактина из гипофиза (BNF 2016).

Когда в вашем организме слишком много пролактина, это называется гиперпролактинемией. Слишком большое количество пролактина влияет на гормоны вашего менструального цикла, включая эстроген, прогестерон и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) (Molitch 2015).Это вызывает проблемы с овуляцией, затрудняя беременность.

Существует множество причин гиперпролактинемии, в том числе:

  • Доброкачественные (незлокачественные) опухоли гипофиза, которые секретируют избыточный пролактин.
  • Несекретирующие опухоли гипофиза. Эти опухоли могут снизить уровень дофамина в вашем мозгу. Дофамин помогает контролировать выработку пролактина. Если у вас низкий уровень дофамина, уровень пролактина может повыситься.
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
  • Низкая активность щитовидной железы (гипотиреоз).
  • В результате травмы головы.
    (Hartree 2012)

Какова степень успеха агонистов дофамина?

Это зависит от того, какой препарат вы принимаете. Около 70 процентов женщин будут овулировать в ответ на каберголин, и около 50 процентов женщин будут овулировать при применении бромокриптина. Большинство из этих женщин могут ожидать зачатия (NCCWCH 2013).

Как действуют агонисты дофамина?

Каберголин (торговая марка Достинекс) и бромокриптин (торговая марка Парлодел) работают за счет повышения уровня дофамина в вашем мозгу.Эти препараты действуют на гипофиз, снижая выработку пролактина.

Каберголин и бромокриптин известны как дофаминергические препараты, потому что они являются стимуляторами дофаминовых рецепторов. Вы принимаете их в виде таблеток, которые вы глотаете.

Каберголин — очень эффективное средство для лечения гиперпролактинемии (Molitch 2015, NCCWCH 2013). Он набирает популярность как средство от бесплодия, поскольку имеет более высокий показатель эффективности, чем бромокриптин, и имеет меньше побочных эффектов (Molitch 2015).

Каберголин способствует регулярной овуляции и считается таким же безопасным, как и бромокриптин (Glezer and Bronstein, 2014). Хотя обычно рекомендуется прекратить прием каберголина по крайней мере за месяц до попытки зачать ребенка, ваш врач порекомендует вам, следует ли и когда прекратить его прием (BNF 2016).

Бромокриптин действует по-другому, и вы можете принимать его, пока не забеременеете (BNF, 2016).

Вам также могут назначить агонисты дофамина, если вы проходите ЭКО и у вас есть риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) (HFEA 2015). В настоящее время для этого рекомендуется использовать каберголин, поскольку это эффективное лечение, которое не повлияет на ваши шансы на беременность и не повысит риск многоплодной беременности (NICE 2015).

Как долго продлится лечение бесплодия агонистами дофамина?

Ваша точная дозировка будет зависеть от вашей конкретной проблемы с фертильностью и от того, какое лекарство вам прописали. Вы будете под наблюдением врача-специалиста, который может постепенно увеличивать дозу, независимо от того, принимаете ли вы каберголин или бромокриптин (BNF, 2016).

Как только уровень пролактина окажется в пределах нормы, ожидается, что у вас начнется овуляция, а затем снова начнется менструация. Затем вы можете попытаться зачать ребенка естественным путем, если вам не понадобится помощь с другим типом проблемы с фертильностью.В этом случае вам, возможно, придется попробовать методы вспомогательного зачатия.

Считается безопасным принимать агонисты дофамина в течение длительного времени, даже в течение нескольких лет (Melmed et al 2011, Hartree 2012).

Есть ли у агонистов дофамина побочные эффекты?

Общие побочные эффекты бромокриптина и каберголина включают:
  • тошноту
  • запор
  • головные боли
    (BNF 2016)

Другие, менее распространенные побочные эффекты включают:
  • низкое кровяное давление
  • сонливость
  • нарушение контроля над движениями
  • импульсивное поведение, такое как азартные игры или переедание
  • повышенное либидо
    (BNF 2016)

Иногда эти препараты могут вызывать более серьезные побочные эффекты, за которыми следует следить (BNF 2016). Если вы заметили затрудненное дыхание или кашель, который не проходит, или если вы заметили боли в груди или животе, обратитесь к врачу или поговорите с фармацевтом и сообщите ему, что вы принимаете эти препараты для лечения бесплодия (Allen 2014a, b ). Карберголин и бромокриптин могут вызывать сонливость, поэтому следует избегать вождения и задач, которые могут быть опасными, если вы не полностью бодрствуете (BNF, 2016). В редких случаях препарат заставлял людей внезапно засыпать. С вами такое маловероятно, но если это произойдет, как можно скорее обратитесь к врачу.

Вы можете обнаружить, что любые побочные эффекты, которые у вас возникают, наиболее сильны в начале лечения. Однако они должны исчезнуть или исчезнуть по мере того, как ваше тело адаптируется к препарату (Allen 2014a, b). Может помочь прием лекарств во время еды или сразу после еды, особенно если вы чувствуете тошноту после приема таблеток (Allen 2014a, b).

Ваш врач может обнаружить, что вы устойчивы к одному из препаратов. Каберголин, как правило, более эффективен, чем бромокриптин, и имеет меньше побочных эффектов (Melmed 2011), поэтому ваш врач может предложить вам попробовать их в таком порядке.

Обсудите варианты лечения бесплодия, которые вы планируете, с другими родителями, которые пытаются зачать ребенка, в нашем занятом и дружелюбном, активно пытающемся сообществе.

Список литературы


Аллен Х. 2014a. Бромокриптин (Парлодел). Patient.info [Доступ в октябре 2016 г.]

Allen H. 2014b. Таблетки Каберголина (Достинекс, Кабасер). Patient.info [Доступ в октябре 2016 г.]

BNF. 2016. Эндокринная система. Британский национальный формуляр. www.Доказательство.nhs.uk [Доступ в октябре 2016 года]

Glezer A, Bronstein MD. 2014. Пролактиномы, каберголин и беременность. Эндокринная 47 (1): 64-9

Hartree N. 2012. Гиперпролактинемия и пролактинома. www.patient.co.uk [Проверено в октябре 2016 г.]

HFEA. 2015. Начало работы: ваше руководство по лечению бесплодия. Управление оплодотворения человека и эмбриологии. www.hfea.gov.uk [Проверено в октябре 2016 г.]

Mehmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al.2011. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab 96 (2): 273-88

Molitch ME. 2015. Эндокринология во время беременности: ведение беременной с пролактиномой. Eur J Endocrinol 172 (5): R205-13. www.zums.ac.ir [Доступ в октябре 2016 г.]

NCCWCH. 2013. Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации NICE.www.nice.org.uk [Проверено в октябре 2016 г.]

NICE. 2013. Оценка и лечение людей с проблемами фертильности: информация для общественности. Последнее обновление: август 2016 г. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk [Проверено в октябре 2016 г.]

лекарств для индукции овуляции — Embry Women’s Health

Лекарства, вызывающие овуляцию

Руководство для пациентов

Пересмотрено 2012 г.

Глоссарий выделенных курсивом слов находится в конце буклета.

ВВЕДЕНИЕ

Примерно 25% бесплодных женщин имеют проблемы с овуляцией. К ним относятся неспособность производить полностью созревшие яйца или неспособность «овулировать» (выпустить) яйцо. Неспособность производить и / или выделять яйца называется ановуляцией. Специалисты по лечению бесплодия используют группу лекарств, часто называемых «лекарствами от бесплодия», для временного устранения проблем с овуляцией и повышения шансов женщины на беременность. Препараты для лечения бесплодия могут использоваться для коррекции других проблем фертильности, таких как улучшение слизистой оболочки матки (эндометрия) в дополнение к стимуляции овуляции. В определенных обстоятельствах эти лекарства также могут использоваться для стимуляции развития нескольких яйцеклеток, например, в цикле экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В этом буклете объясняются основы нормальной овуляции, а также диагностика и лечение овуляторных проблем. Представлены конкретные способы использования нескольких типов препаратов для овуляции, а также предполагаемые результаты и возможные побочные эффекты каждого препарата. Эти препараты помогают вызвать овуляцию.

N Обычная репродуктивная анатомия

Яичники — это две маленькие железы, каждая около 11⁄2 дюйма в длину и 3/4 дюйма в ширину, расположенные в полости таза женщины (рис. 1).Они прикреплены к связкам и расположены по обе стороны матки (матки), обычно ниже маточных труб. Примерно раз в месяц яйцеклетка созревает в фолликуле (заполненной жидкостью кисте яичника, содержащей яйцеклетку), после чего она выделяется одним из яичников. Фимбрии (пальцевидные выступы) фаллопиевых труб охватывают яичник и перемещают яйцеклетку в трубу. Если в репродуктивном тракте женщины присутствуют сперматозоиды, яйцеклетка может быть оплодотворена через трубку. Оплодотворенная яйцеклетка (теперь называемая эмбрионом) начинает делиться.Эмбрион проходит через трубку в матку, где имплантируется в эндометрий (слизистую оболочку матки). Путешествие эмбриона по трубке занимает четыре-пять дней.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Менструальный цикл делится на три фазы: фолликулярная фаза, фаза овуляции и лютеиновая фаза (рис. 2).

Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза длится от 10 до 14 дней, начиная с первого дня менструации и продолжаясь до выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ).Во время фолликулярной фазы гипоталамус, расположенный чуть выше гипофиза в головном мозге, выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Этот гормон заставляет гипофиз выделять фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). ФСГ стимулирует развитие фолликулов в яичниках, содержащих яйца. Обычно один из этих фолликулов становится доминирующим, а его яйцеклетка достигает полной зрелости. Другие стимулированные фолликулы перестают развиваться, и их яйца дегенерируют в результате процесса, называемого атрезией.Доминирующий фолликул увеличивается в размере и выделяет эстроген в кровоток. Повышение уровня эстрогена заставляет гипофиз замедлять производство ФСГ.

Овуляторная фаза

Фаза овуляции начинается с выброса ЛГ и заканчивается овуляцией, то есть высвобождением яйцеклетки из доминирующего фолликула яичника. Как фаллопиевы трубы. Приближается овуляция, повышается уровень эстрогена, и гипофиз вызывает выброс ЛГ. Примерно через 32–36 часов после начала этого выброса ЛГ доминирующий фолликул выпускает (овулирует) свою яйцеклетку.

Лютеиновая фаза

Лютеиновая фаза начинается после овуляции и обычно длится от 12 до 16 дней. После овуляции яйцеклетки пустой фолликул, содержащий яйцеклетку, становится известен как желтое тело. Желтое тело выделяет прогестерон — гормон, который помогает подготовить эндометрий к имплантации эмбриона и беременности. Если яйцеклетка оплодотворяется спермой, образовавшийся эмбрион достигает матки через несколько дней и начинает имплантироваться в эндометрий.Если эмбрион не имплантируется, уровень прогестерона снижается. Затем эндометрий разрушается, выделяется в процессе менструации, и цикл начинается снова. Несмотря на то, что ваши циклы могут оставаться регулярными в 30-40 лет, яйцеклетки, которые овулируют каждый месяц, как правило, более низкого качества, чем яйца у 20-летних. В течение этого периода вашей жизни ваш врач может пожелать оценить ваш овариальный резерв, который поможет вам понять вашу потенциальную способность забеременеть, исходя из количества и качества яйцеклеток, оставшихся в ваших яичниках.

ДИАГНОСТИКА

Овуляцию можно определить и подтвердить несколькими способами. Женщина, у которой менструация стабильна каждый месяц, вероятно, также овулирует каждый месяц, причем овуляция происходит примерно за 14 дней до первого дня каждой менструации. Однако важно помнить, что у женщины может быть маточное кровотечение, даже если у нее никогда не происходит овуляции. Существует несколько способов определения овуляции, в том числе имеющиеся в продаже наборы для прогнозирования овуляции, которые измеряют графики ЛГ и базальной температуры тела (BBT).Другие диагностические тесты, используемые для выявления овуляции, включают измерение уровней прогестерона в сыворотке лютеиновой фазы, мониторинг фолликулов яичников с помощью серийных трансвагинальных ультразвуковых исследований и биопсию эндометрия.

ЛЕЧЕНИЕ: ЛЕКАРСТВА ОТ ОВУЛЯЦИИ

Кому нужны лекарства от овуляции (вызывающие овуляцию)?

Лекарства, вызывающие овуляцию, используются для лечения женщин с нерегулярной овуляцией. Женщины с нерегулярным менструальным циклом (олигоовуляторные) или отсутствием менструации (аменорея) могут иметь овуляторную дисфункцию.Перед введением препаратов для стимуляции овуляции необходимо провести диагностическое обследование, чтобы попытаться определить причину овуляторной дисфункции. У женщин может не произойти овуляция из-за синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), недостаточной выработки ЛГ и ФСГ гипофизом, яичников, которые плохо реагируют на нормальные уровни ЛГ и ФСГ, заболевания щитовидной железы, избытка пролактина, ожирения, расстройств пищевого поведения или экстремальных состояний. потеря веса или упражнения. Иногда причину ановуляции невозможно определить с уверенностью.Женщины с овуляторной дисфункцией — это подгруппа бесплодных пациентов, которым, скорее всего, будет полезно индуцировать овуляцию препаратами для лечения бесплодия. Цитрат кломифена является наиболее часто используемым пероральным препаратом для стимуляции овуляции у пациентов с овуляторной дисфункцией.

Стимуляция овуляции препаратами для лечения бесплодия также часто используется у пациентов без овуляторной дисфункции для стимуляции яичников, вырабатывающих более одного зрелого фолликула за цикл, что приводит к выделению нескольких яйцеклеток.Эта контролируемая стимуляция яичников (COS) или суперовуляция может осуществляться с помощью пероральных или инъекционных препаратов для лечения бесплодия. Суперовуляция в сочетании с половым актом или внутриматочной инсеминацией (ВМИ) представляет собой эмпирическую стратегию лечения нескольких форм бесплодия. Намерение состоит в том, чтобы развить несколько зрелых яиц в надежде, что хотя бы одна яйцеклетка будет оплодотворена и приведет к беременности. Контролируемая стимуляция яичников также является важным компонентом лечения ЭКО. Перед индукцией овуляции препаратами для лечения бесплодия рекомендуется подтвердить проходимость маточных труб пациентки с помощью гистеросальпингограммы (введение красителя в маточные трубы) или лапароскопии.Пациенты с закупоркой фаллопиевых труб не могут забеременеть от препаратов для лечения бесплодия и не должны подвергаться стимуляции овуляции, если только цель индукции овуляции не состоит в стимуляции яичников при подготовке к ЭКО. Кроме того, партнер-мужчина должен пройти анализ спермы, чтобы определить, следует ли сочетать стимуляцию овуляции с половым актом, ВМИ или ЭКО. Для получения дополнительной информации об ЭКО обратитесь к информационному буклету для пациентов ASRM под названием Вспомогательные репродуктивные технологии.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЫПИСАННЫЕ ОБЫЧНО

Наиболее часто назначаемые препараты для овуляции — это цитрат кломифена, ФСГ, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и менопаузальный гонадотропин человека (ЧМГ).Бромокриптин, каберголин, ГнРГ, аналоги ГнРГ, агенты, повышающие чувствительность к инсулину, и ЛГ имеют очень специализированные применения, которые описаны после Таблицы 1, в которой приводится сводка распространенных препаратов для овуляции и их побочных эффектов (следующая страница).

Цитрат кломифена

Наиболее часто назначаемым препаратом для овуляции является цитрат кломифена (для краткости в этой брошюре цитрат кломифена будет называться «CC» или «кломифен»). Этот препарат чаще всего используется для стимуляции овуляции у женщин, у которых овуляция нечастая или отсутствует.Он также используется в сочетании с IUI в качестве эмпирического лечения необъяснимого бесплодия, а иногда и у тех, кто не может проводить более агрессивные методы лечения, связанные с большими затратами, рисками или материально-техническими требованиями.

Стандартная дозировка составляет 50-100 миллиграммов (мг) кломифена в день в течение пяти дней подряд. Лечение начинается в начале цикла, обычно на третий-пятый день после начала менструации. Если у женщины нет менструаций, их можно вызвать путем перорального приема прогестина в течение 10 дней.

Кломифен действует, заставляя гипофиз секретировать больше ФСГ для стимуляции овуляции. Более высокий уровень ФСГ стимулирует развитие фолликулов яичников, содержащих яйца. По мере роста фолликулы выделяют эстроген в кровоток. При успешном лечении примерно через неделю после приема последней таблетки CC гипофиз становится сверхчувствительным к GnRH и вызывает выброс ЛГ. Выброс ЛГ заставляет яйцеклетку выделяться из зрелого фолликула во время овуляции. Важно определить, приводит ли данная дозировка кломифена к овуляции.Большинство врачей полагаются на менструальный цикл, наборы для прогнозирования овуляции, измерение уровня прогестерона в сыворотке или диаграмму базальной температуры тела, чтобы контролировать реакцию пациента на стандартную дозу кломифена.

Диаграмма базальной температуры тела — это диаграмма, на которой температура пациента измеряется после пробуждения с помощью специального термометра, и эта температура отображается каждое утро, прежде чем она встанет. Показания помогают определить овуляцию, на которую указывает постоянное повышение температуры на полградуса и более.Однако, если есть сомнения, измерение уровня прогестерона примерно через 14–18 дней после начала приема кломифена или исследование яичников с помощью УЗИ могут помочь определить, произошла ли овуляция и когда.

Если овуляция не наступает при дозировке 50 мг, CC может быть увеличен на 50 мг в последующих циклах до тех пор, пока овуляция не будет достигнута. Превышение дозы 200 мг каждый день в течение пяти дней редко дает какую-либо пользу, и пациентам, у которых не происходит овуляция при дозировке кломифена в 200 мг, вероятно, будет полезен другой режим индукции овуляции, такой как инъекции гонадотропинов.Ваш врач определит для вас подходящую дозу. Иногда врач может добавить к кломифену другие лекарства, если препарат не вызывает овуляции. Для получения дополнительной информации о графиках базальной температуры тела и обнаружении овуляции см. Информационный бюллетень ASRM о пациентах под названием «Обнаружение овуляции».

Цервикальная слизь действует как барьер для спермы. Свойства цервикальной слизи могут быть изменены у пациентов, принимающих цитрат кломифена. Внутриматочная инсеминация часто используется в сочетании с кломифеном, вызывающим овуляцию с помощью CC.Кломифен иногда может изменять толщину эндометрия, делая его тонким и невосприимчивым к имплантации. Самая низкая доза кломифена, достаточная для индукции овуляции у ановуляторных женщин, обычно назначается как минимум на три цикла, чтобы обеспечить адекватное испытание для большинства пациентов. Кломифен вызывает овуляцию примерно у 80% правильно отобранных пациентов. Большинство авторитетных источников предлагают назначать кломифен не более шести циклов, потому что после шести циклов вероятность беременности очень мала. После этого могут быть рассмотрены альтернативы.

Женщины с нерегулярной / отсутствующей овуляцией из-за гипоталамических нарушений или очень низкого уровня эстрогена обычно плохо реагируют на кломифен. Женщины, страдающие ожирением, могут добиться большего успеха после похудания. Кломифен обычно хорошо переносится. Побочные эффекты относительно часты, но обычно незначительны. Приливы возникают примерно у 10% женщин, принимающих кломифен, и обычно проходят вскоре после окончания лечения. Также распространены перепады настроения, болезненность груди и тошнота. Сильные головные боли или проблемы со зрением, такие как нечеткость зрения или двоение в глазах, встречаются редко и практически всегда обратимы.Если возникают эти побочные эффекты, целесообразно немедленно прекратить лечение и вызвать врача. У женщин, которые забеременели с помощью кломифена, шанс родить близнецов составляет примерно 10%. Беременность тройней и выше встречаются редко (<1%), но могут иметь место. Кисты яичников, которые могут вызывать дискомфорт в области таза, могут образовываться в результате чрезмерной стимуляции яичников. Перед началом следующего цикла лечения кломифеном может быть проведено тазовое обследование или ультразвуковое исследование для поиска кист яичников. Побочные эффекты чаще возникают при более высоких дозах.

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы — это лекарства, снижающие уровень эстрогена. Хотя эти препараты в настоящее время одобрены FDA для лечения рака молочной железы в постменопаузе, два препарата, летрозол и анастрозол, успешно используются для индукции овуляции. Обычно таблетки назначают в течение пяти дней, начиная с третьего, четвертого или пятого дня цикла. Исследования показывают, что показатели беременности сопоставимы с цитратом кломифена. Производитель летрозола недавно назвал пременопаузальный эндокринный статус противопоказанием к его применению.Последние данные вызвали опасения, что летрозол может быть связан с повышенным риском врожденных аномалий, хотя последующие исследования, проведенные до настоящего времени, не воспроизвели эти результаты.

Препараты, повышающие чувствительность к инсулину

Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия обычно наблюдаются у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Хотя у большинства женщин с СПКЯ происходит овуляция кломифеном, многие из них устойчивы и в конечном итоге требуют альтернативного лечения. При использовании в одиночку в течение четырех-шести месяцев агенты, повышающие чувствительность к инсулину, такие как метформин, могут восстанавливать циклическую овуляцию и менструацию у некоторых женщин с СПКЯ, хотя в настоящее время они не одобрены FDA для этой цели.Эти лекарства одобрены для лечения диабета 2 типа, когда они работают, улучшая чувствительность организма к инсулину.

Некоторые пациенты с СПКЯ, у которых не происходит овуляция в ответ на кломифен или метформин по отдельности, могут реагировать на комбинацию этих двух препаратов. В большом исследовании, спонсируемом Национальным институтом здоровья и развития детей (NICHD), один метформин оказался менее успешным в оказании помощи парам в зачатии, чем один кломифен или метформин плюс кломифен.Побочные эффекты метформина со стороны желудочно-кишечного тракта распространены и включают тошноту, рвоту и диарею. Поскольку терапия метформином связана с нарушением функции печени и в редких случаях тяжелое состояние, называемое лактоацидозом, следует периодически проводить функциональные тесты печени и почек. Для этой цели также использовались другие диабетические препараты, улучшающие чувствительность к инсулину, такие как розиглитазон и пиоглитазон. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень ASRM «Инсулино-сенсибилизирующие агенты и СПКЯ».

Гонадотропины

Гонадотропины — это лекарства от бесплодия, которые содержат ФСГ или ЛГ по отдельности или в комбинации. В отличие от кломифена, который вводят внутрь, гонадотропины вводят путем инъекций. Родственным лекарством является ХГЧ, который структурно похож на ЛГ и имитирует естественный выброс ЛГ. Существует множество коммерчески доступных препаратов гонадотропина, а другие находятся на различных стадиях исследований и разработок. В связи с быстрыми изменениями на международном рынке лекарства, перечисленные в нижеследующих разделах, могут не представлять все препараты, доступные в США и во всем мире.Гонадотропины часто назначают ановуляторным женщинам, которые безуспешно пробовали кломифен. Они также используются, чтобы помочь женщинам, у которых гипофиз не вырабатывает достаточное количество ФСГ и ЛГ. Кроме того, гонадотропины используются для индукции развития множественных фолликулов для лечения бесплодия, такого как суперовуляция — ВМИ и ЭКО.

Большинство врачей начинают лечение гонадотропинами на два или три дня менструального цикла. Для циклов без ЭКО обычная начальная доза составляет от 75 до 150 единиц, вводимых ежедневно.Инъекции обычно вводятся в течение семи — 12 дней, но могут быть продлены, если яичники медленно реагируют. Размер фолликула контролируется ультразвуком, а уровень эстрогена в крови можно часто измерять на протяжении всего лечения. Если уровни эстрадиола и фолликулярный мониторинг показывают, что яичники не реагируют на гонадотропины, доза может быть увеличена. Цель состоит в том, чтобы достичь одного или нескольких зрелых фолликулов и соответствующего уровня эстрогена, чтобы овуляция могла быть вызвана инъекцией ХГЧ.Если образуется слишком много фолликулов или если уровень эстрогена слишком высок, врач может решить воздержаться от инъекции ХГЧ, чтобы не рисковать более высокой вероятностью синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) или многоплодной беременности высокого порядка.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

ХГЧ, вырабатываемый беременными женщинами через плаценту и извлекаемый из мочи, по химической структуре и функциям аналогичен ЛГ. Таким образом, аналогично естественному выбросу ЛГ, инъекция ХГЧ может заставить доминирующий фолликул высвободить свою яйцеклетку.Врач может использовать УЗИ и уровень эстрогена в крови, чтобы определить день введения ХГЧ. Овуляция обычно происходит примерно через 36 часов после введения ХГЧ. Хорионический гонадотропин человека обычно используется для запуска овуляции, когда гонадотропины используются для индукции овуляции. Хорионический гонадотропин человека также может быть использован для запуска овуляции, когда кломифен используется для индукции овуляции, особенно когда нельзя достоверно обнаружить выброс ЛГ в середине цикла. Тест на беременность (который измеряет уровень ХГЧ в моче или крови) может быть ложноположительным, если он проводится менее чем через 10 дней после введения ХГЧ.

Побочные действия гонадотропинов

Существуют потенциальные риски и осложнения, связанные с использованием гонадотропинов. Перед приемом этих лекарств следует обсудить побочные эффекты. Несмотря на тщательный мониторинг, до 30% беременностей, стимулированных гонадотропином-
, являются многоплодными. Примерно две трети многоплодных беременностей — это двойня, а одна треть — тройня и более. Преждевременные роды — известный риск многоплодной беременности. Чем больше плодов в матке, тем выше риск преждевременных родов.Преждевременные роды могут вызвать у новорожденного такие осложнения, как тяжелая респираторная недостаточность, внутричерепное кровоизлияние, инфекция, церебральный паралич и смерть. Некоторые пациентки, беременные тройней или более, предпочитают пройти процедуру, известную как сокращение многоплодной беременности, чтобы уменьшить эти риски.

Помимо проблем, связанных с многоплодной беременностью, еще одним серьезным побочным эффектом терапии гонадотропинами является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), при котором яичники опухают и становятся болезненными.В тяжелых случаях в брюшной полости и груди скапливается жидкость. Примерно в 2% циклов гонадотропинов гиперстимуляция может быть достаточно серьезной, чтобы потребовать госпитализации. Тщательный мониторинг циклов индукции овуляции с использованием ультразвука и / или измерения уровня эстрадиола в сыворотке в сочетании с корректировкой дозировки гонадотропина позволит врачу определить факторы риска и предотвратить большинство случаев тяжелого СГЯ. Когда уровни эстрадиола в сыворотке быстро повышаются и / или слишком высоки, или когда развивается чрезмерное количество фолликулов яичников, одним из лучших методов профилактики является прекращение дальнейшей стимуляции гонадотропинами и отсрочка введения ХГЧ до тех пор, пока уровни эстрадиола не станут плато или снизятся.В качестве альтернативы можно приостановить прием ХГЧ, чтобы не произошла овуляция, тем самым уменьшая тяжесть СГЯ.

Другие потенциальные побочные эффекты лечения гонадотропином включают болезненность груди, отек или сыпь в месте инъекции, вздутие живота, перепады настроения и легкие приступы боли в животе. Некоторые женщины испытывают перепады настроения во время терапии гонадотропинами, хотя обычно менее серьезные, чем те, которые возникают при терапии кломифеном. Трудно отделить эмоциональные изменения, вызванные резким гормональным сдвигом во время терапии гонадотропинами, от стресса, связанного с этим лечением.Независимо от причины, во время терапии гонадотропинами можно ожидать изменения настроения.

Бромокриптин и каберголин

У некоторых женщин овуляция происходит нерегулярно, потому что их гипофиз выделяет слишком много пролактина. Повышенный уровень пролактина в крови подавляет высвобождение ФСГ и ЛГ и, следовательно, останавливает овуляцию. Уровень пролактина повышен у некоторых женщин, потому что продуцирующие пролактин клетки гипофиза гиперактивны или образуют аденому. Высокий уровень пролактина (гиперпролактинемия) также может быть результатом использования некоторых лекарств, таких как транквилизаторы, галлюциногены, обезболивающие, алкоголь и, в редких случаях, оральные контрацептивы.Заболевания почек или щитовидной железы также могут повышать уровень пролактина.

Гиперпролактинемия часто лечится бромокриптином (торговая марка: Parlodel) или каберголином (торговая марка: Dostinex), которые действуют, уменьшая количество пролактина, выделяемого гипофизом. Уровень пролактина в крови возвращается к норме у 90% пациентов, принимающих эти лекарства. Бромокриптин принимают внутрь каждый день до тех пор, пока уровень пролактина не станет нормальным. Его также можно вводить вагинально. Каберголин принимают по 1-2 таблетки два раза в неделю.Около 85% пролеченных женщин овулируют и могут забеременеть, если нет других причин бесплодия. Лечение бромокриптином и каберголином обычно прекращают во время беременности. Женщинам, у которых не происходит овуляция даже после того, как уровень пролактина становится нормальным, можно назначать кломифен или гонадотропины вместе с бромокриптином и каберголином. Возможные побочные эффекты бромокриптина и каберголина включают заложенность носа, усталость, сонливость, головные боли, тошноту, рвоту, обмороки, головокружение и снижение артериального давления.Для большинства пациентов изменение дозировки может устранить эти побочные эффекты. Некоторые врачи начинают своих пациентов с очень низкой дозы и постепенно увеличивают ее, чтобы предотвратить побочные эффекты. Риск многоплодной беременности не увеличивается в результате терапии бромокриптином или каберголином.

Гонадотропин-высвобождающий гормон (ГнРГ)

Гонадатропин-рилизинг-гормон высвобождается из гипоталамуса в небольших количествах примерно раз в 90 минут. Пульсирующее высвобождение ГнРГ из гипоталамуса в кровоток стимулирует гипофиз к секреции ЛГ и ФСГ.Если гонадолиберин не высвобождается должным образом, его можно вводить пульсирующе с помощью специальной системы доставки лекарств, которая включает ремень, удерживающий легкий насос. Насос подает небольшой объем жидкости каждые 60–90 минут через иглу, вводимую под кожу (обычно в брюшную полость) или в кровеносный сосуд. Риск и осложнения ГнРГ, такие как многоплодные роды и синдром гиперстимуляции яичников, довольно малы.

Аналоги ГнРГ (агонисты и антагонисты)

Аналоги

GnRH представляют собой синтетические гормоны, подобные природному GnRH, но химически модифицированные.Ацетат лейпролида, ацетат нафарелина и ацетат гозерелина являются агонистами гонадолиберина. Нормальное пульсирующее ритмическое высвобождение гонадолиберина из гипоталамуса стимулирует секрецию гипофиза ЛГ и ФСГ. В настоящее время GnRH недоступен для этого использования в США. Однако, когда женщина принимает агонист ГнРГ, ее гипофиз подвергается постоянному, а не пульсирующему воздействию синтетического ГнРГ. После первоначального ускорения производства ЛГ и ФСГ производство ФСГ и ЛГ гипофизом снижается, и спонтанная овуляция обычно предотвращается.

Ганиреликс и цетрореликс ацетат являются антагонистами ГнРГ, которые подавляют выработку ФСГ и ЛГ без начальной стимуляции. И агонисты, и антагонисты при пероральном приеме неэффективны. Аналоги гонадолиберина часто используются для предотвращения спонтанной овуляции при введении гонадотропинов женщинам, проходящим ЭКО. Как агонист, так и антагонист ГнРГ могут предотвратить нежелательную секрецию ЛГ, которая может вызвать высвобождение яиц из фолликулов до их сбора. Многие специалисты по бесплодию считают, что добавление аналогов ГнРГ во время стимуляции яичников при ЭКО дает более зрелые яйцеклетки для оплодотворения и, следовательно, больше эмбрионов для переноса.Пациент, принимающий антагонист или агонист ГнРГ в течение длительного времени, часто имеет временные симптомы менопаузы, включая приливы, перепады настроения и сухость влагалища. Кроме того, могут возникнуть головные боли, бессонница, уменьшение размера груди, боль во время полового акта и потеря костной массы. Эти побочные эффекты являются временными, и действие на гипофиз обратимо после прекращения приема агонистов ГнРГ и антагонистов ГнРГ. В процессе овуляции эти побочные эффекты возникают редко.

ДОЛГОСРОЧНЫЕ РИСКИ ПРЕПАРАТА ОВУЛЯЦИИ

После многих лет клинического использования врачи могут с уверенностью сказать пациентам, что цитрат кломифена и гонадотропины не связаны с повышенным риском врожденных дефектов.Было высказано предположение, что женщины, принимающие препараты, вызывающие овуляцию-
, такие как кломифен и гонадотропины, могут иметь повышенный риск рака яичников. Недавние исследования и повторный анализ более ранних исследований не подтверждают эту связь.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Отсутствие овуляции поддается лечению. В результате лечения многие бесплодные пары достигают своей цели — завести ребенка.

ГЛОССАРИЙ

Аденома. Тип доброкачественной (незлокачественной) опухоли гипофиза, которая может выделять избыточное количество пролактина или других гормонов.

Аменорея. Отсутствие менструального цикла.

ановуляция. Состояние, при котором у женщины редко или никогда не происходит овуляция.

Биопсия. Образец ткани, взятый для микроскопического исследования.

Бромокриптин. Лекарственное средство, используемое для подавления выработки гипофизом пролактина. Parlodel® — торговая марка.

Каберголин . Лекарство, используемое для подавления выработки гипофизом пролактина.

Шейка матки . Узкий нижний конец матки, где она открывается во влагалище.

Цитрат кломифена. Антиэстрогеновый препарат, используемый для индукции овуляции.

Контролируемая стимуляция яичников (COS). Прием препаратов для лечения бесплодия с целью развития двух или более зрелых фолликулов. Также называется суперовуляцией.

Желтое тело. Зрелый фолликул, разрушившийся после выхода яйцеклетки во время овуляции.Желтое тело выделяет прогестерон и эстроген во второй половине нормального менструального цикла. Выделяемый прогестерон подготавливает слизистую оболочку матки (эндометрий) для поддержания беременности.

Эмбрион. Самый ранний этап развития человека после оплодотворения яйцеклетки спермой.

Эндометрий . Слизистая оболочка матки, которая ежемесячно отслаивается, чтобы вызвать менструальный цикл.

Эстрадиол. Основной эстроген (гормон), вырабатываемый фолликулярными клетками яичника.

Эстроген. Женский половой гормон, вырабатываемый яичниками, который отвечает за развитие женских половых признаков. Эстроген в значительной степени отвечает за стимуляцию утолщения слизистой оболочки матки в течение первой половины менструального цикла при подготовке к овуляции и возможной беременности. Это также важно для здоровья костей и общего состояния. Небольшое количество этого гормона также производится в мужских семенниках.

Фаллопиевы трубы . Пара полых трубок прикреплена по одной с каждой стороны матки.Яйцо проходит от яичника к матке через узкие проходы в середине этих трубок.

Фимбрии. Пальцевидные выступы маточных труб, которые проходят над яичником и перемещают яйцеклетку в трубку.

Фолликул. Заполненная жидкостью киста, расположенная непосредственно под поверхностью яичника, содержащая яйцеклетку (ооцит) и клетки, вырабатывающие гормоны. Мешочек увеличивается в размере и объеме в течение первой половины менструального цикла, а во время овуляции фолликул созревает и разрывается, высвобождая яйцеклетку.По мере созревания фолликула его можно визуализировать с помощью ультразвука.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). У женщин ФСГ — это гормон гипофиза, отвечающий за стимуляцию роста фолликулярных клеток яичника, стимуляцию развития яйцеклеток и выработку эстрогена. У мужчин ФСГ — это гормон гипофиза, который с кровотоком попадает в яички и помогает стимулировать их производство спермы. ФСГ также можно назначать в виде лекарств.

Фолликулярная фаза. Первая половина менструального цикла (начиная с первого дня кровотечения), во время которой доминирующий фолликул выделяет большое количество эстрогена.

Гормон, высвобождающий гонадотропин (ГнРГ). Естественный гормон, вырабатываемый гипоталамусом, который побуждает гипофиз выделять ФСГ и ЛГ в кровоток. Это, в свою очередь, стимулирует выработку яичниками эстрогена, прогестерона и овуляцию.

Агонисты гонадолиберина. Синтетические гормоны, похожие на естественный гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), которые сначала стимулируют, а затем снижают секрецию ФСГ и ЛГ гипофизом.

Антагонисты ГнРГ . Синтетические гормоны, которые напрямую снижают секрецию ФСГ и ЛГ гипофизом.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Гормон, вырабатываемый плацентой во время беременности, имитирующий выброс ЛГ. Его часто используют с кломифеном или чМГ, чтобы вызвать овуляцию.

Менопаузальный гонадотропин человека (чМГ). Лекарственное средство для овуляции, содержащее смесь фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, выделяемого из мочи женщин в постменопаузе.

Гиперпролактинемия. Высокий уровень пролактина в кровотоке.

Гипоталамус . Область мозга размером с большой палец, которая контролирует многие функции организма, регулирует работу гипофиза и высвобождает гонадолиберин.

Гистеросальпингограмма. Рентгеновский снимок, выполненный после введения красителя в матку и маточную трубу, чтобы определить, открыты ли обе маточные трубы и нормальная ли форма полости матки.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Метод вспомогательной репродукции, включающий хирургическое удаление яйцеклетки из яичника женщины и смешивание ее со спермой в лабораторной посуде. Если яйцеклетка оплодотворяется, в результате чего появляется эмбрион, эмбрион переносится в матку женщины.

Осеменение. Отложение спермы с помощью шприца в полости матки или шейке матки для облегчения оплодотворения яйцеклетки.

Лапароскопия. Операция, при которой через небольшой разрез в брюшную полость вводится тонкая камера для проверки состояния органов малого таза.

LH выброс. Секреция или выброс большого количества лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом. Этот всплеск — стимул для наступления овуляции.

Лютеиновая фаза. Вторая половина менструального цикла после овуляции, когда желтое тело выделяет большое количество прогестерона.

Дефект лютеиновой фазы. Более короткая, чем обычно, лютеиновая фаза или фаза с меньшей секрецией прогестерона, несмотря на нормальную продолжительность.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Гормон, запускающий овуляцию и стимулирующий желтое тело выделять прогестерон. Уменьшение многоплодной беременности. Также известно как выборочное сокращение. Процедура по уменьшению количества плодов в матке. Эта процедура может быть рассмотрена для женщин, беременных многоплодием. Поскольку риск крайних преждевременных родов, выкидыша (самопроизвольного выкидыша) и других проблем увеличивается с увеличением количества плодов, эту процедуру можно выполнить, чтобы предотвратить прерывание беременности в целом.

Олигоовуляторный. Термин, описывающий женщину, у которой нечасто происходит овуляция.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Возможный побочный эффект лечения менопаузальным гонадотропином человека, при котором яичники становятся болезненными и опухшими, а жидкость может скапливаться в брюшной полости и груди.

Яичниковый резерв. Способность женщины к деторождению при отсутствии специфических патофизиологических изменений в ее репродуктивной системе. Снижение резерва яичников связано с уменьшением количества яиц и ухудшением качества ооцитов.

Овуляция. Изгнание зрелой яйцеклетки из ее фолликула во внешнем слое яичника. Обычно это происходит примерно на 14 день 28-дневного цикла.

Гипофиз. Маленькая железа прямо под гипоталамусом, которая выделяет фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон, которые стимулируют созревание яйцеклеток и выработку гормонов яичниками.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Состояние, характеризующееся хронической ановуляцией, чрезмерной выработкой тестостерона яичниками и / или яичниками с множеством мелких кистозных фолликулов.Симптомы могут включать нерегулярные менструации или их отсутствие, ожирение, бесплодие, чрезмерный рост волос и / или угри.

Прогестерон. Женский гормон, выделяемый желтым телом после овуляции во второй половине менструального цикла (лютеиновая фаза). Он подготавливает слизистую оболочку матки (эндометрий) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и позволяет полностью избавиться от эндометрия во время менструации. В случае беременности уровень прогестерона остается стабильным примерно через неделю после зачатия.

Прогестин. Синтетический гормон, действующий аналогично прогестерону.

Пролактин. Гормон гипофиза, который стимулирует выработку молока и подавляет овуляцию, подавляя выбросы ФСГ и ЛГ.

Суперовуляция . Прием препаратов для лечения бесплодия, чтобы добиться развития двух или более зрелых фолликулов. Также называется контролируемой стимуляцией яичников.

УЗИ. Высокочастотные звуковые волны, которые создают изображение внутренних органов на экране монитора.

Матка (матка). Мышечный орган в области таза, в который имплантируется и растет эмбрион во время беременности. Выстилка матки, называемая эндометрием, обеспечивает ежемесячный менструальный кровоток, когда нет беременности.

Для получения дополнительной информации по этой и другим вопросам репродуктивного здоровья,

посетите www.ReproductiveFacts.org

Дайте нам знать, что вы думаете

Отправьте свои комментарии к этой брошюре по адресу [электронная почта защищена] В теме

строка, введите «Внимание: Комитет по обучению пациентов.”

Достинекс (каберголин)

Для чего это используется?

  • Предотвращение или прекращение производства молока (лактации) по медицинским причинам после родов, мертворождения или аборта.
  • Расстройства, вызванные чрезмерной выработкой гормона пролактина, например нерегулярные или отсутствующие менструальные периоды, остановка овуляции, приводящая к бесплодию, или нарушение выработки грудного молока у мужчин или женщин (галакторея).
  • Доброкачественные опухоли гипофиза, вызывающие повышенную выработку гормона пролактина (пролактиномы).

    (NB. Каберголин также используется в более высоких дозах для лечения болезни Паркинсона. Каберголин марки Dostinex не лицензирован для этого использования. Дополнительную информацию об этом другом применении каберголина см. В информационном бюллетене Cabaser, ссылка на который приведена в конце этой статьи. .)

    Как это работает?

    Таблетки Достинекс содержат активный ингредиент каберголин, который является лекарством, называемым агонистом дофамина. (NB. Каберголин также доступен без фирменного наименования, то есть как дженерик.Каберголин работает, имитируя активность вещества в мозге, называемого дофамином.

    Каберголин в основном используется для лечения заболеваний, вызванных высоким уровнем гормона пролактина в крови. Пролактин вырабатывается гипофизом головного мозга. Это гормон, стимулирующий выработку грудного молока.

    Каберголин снижает выработку пролактина гипофизом, воздействуя на дофаминовые рецепторы, обнаруженные в гипофизе.

    Высокий уровень пролактина связан с несколькими состояниями.Избыточное производство этого гормона может вызвать аномальное производство грудного молока как у мужчин, так и у женщин (галакторея). Это также может привести к нерегулярности или полной остановке менструального цикла у женщин, а также к остановке овуляции, что приведет к бесплодию. Следовательно, снижение уровня пролактина с помощью каберголина может лечить эти состояния — прекращение выработки грудного молока и восстановление фертильности.

    Каберголин также иногда используется для предотвращения или прекращения производства молока по медицинским причинам после родов, мертворождений или абортов.

    Каберголин также используется для снижения выработки пролактина в опухоли гипофиза, называемой пролактиномой.

    Предупреждение!

    • Таблетки Достинекс следует принимать во время еды или после нее, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения побочных эффектов, таких как тошнота или несварение желудка.
    • Это лекарство может иногда вызывать снижение артериального давления, когда вы переходите из положения лежа или сидя в положение сидя или стоя, особенно когда вы впервые начинаете принимать лекарство.Это может вызвать у вас головокружение или неустойчивость. Чтобы избежать этого, старайтесь вставать медленно. Если вы чувствуете головокружение, сядьте или лягте, пока симптомы не исчезнут. Употребление алкоголя может увеличить вероятность головокружения. Если вы принимаете это лекарство после родов, рекомендуется контролировать ваше кровяное давление в течение первых нескольких дней.
    • Это лекарство может вызвать сонливость, и в редких случаях люди внезапно засыпают во время повседневной деятельности. В некоторых случаях это происходило без каких-либо предупреждающих знаков.Хотя это случается редко, вам следует проявлять осторожность при вождении или выполнении других потенциально опасных действий. Людям, которые испытали сонливость или эпизод внезапного засыпания во время приема этого лекарства, не следует водить машину или работать с механизмами. Следует соблюдать осторожность при употреблении алкоголя или других лекарств, вызывающих сонливость, так как это может увеличить риск сонливости.
    • В редких случаях у людей, принимающих каберголин, развивалось фиброзное утолщение слизистой оболочки, покрывающей некоторые внутренние органы, включая сердце или легкие.Это называется фиброзной реакцией. Ваш врач может попросить вас сделать рентген грудной клетки, эхокардиограмму и анализы крови перед началом лечения и регулярно во время лечения, чтобы следить за этим. Проконсультируйтесь с врачом, если во время приема этого лекарства у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов, чтобы их можно было исследовать: одышка, постоянный кашель, боль в груди, отек нижних ног, боль в пояснице или боль или болезненность в животе.
    • Сообщалось о патологическом пристрастии к азартным играм, повышенном половом влечении и гиперсексуальности у людей, принимающих агонисты дофамина, такие как этот, применяемый при болезни Паркинсона.Если вы думаете, что это лекарство действует на вас подобным образом, вам следует проконсультироваться с врачом.
    • Женщинам, длительно принимающим это лекарство, рекомендуется проходить регулярные гинекологические осмотры, включая тесты на беременность и мазки.
    • Таблетки
    • Достинекс впитывают влагу, поэтому после приема таблеток всегда следует закрывать крышку. Не удаляйте специальные гранулы осушителя из колпачка и не переносите таблетки в другой контейнер.

      Используйте с осторожностью в

      • Снижение функции почек.
      • Болезнь сердца и сосудов (сердечно-сосудистые заболевания).
      • Сужение кровеносных сосудов рук, вызывающее онемение и болезненность пальцев (болезнь Рейно).
      • Низкое артериальное давление (гипотония).
      • Женщины с повышенным артериальным давлением после родов.
      • Язвенная болезнь.
      • Люди с кровотечением в желудке или кишечнике.
      • История фиброзных заболеваний легких, сердца или брюшной полости.
      • История серьезных психических заболеваний, в частности психозов.
      • Наследственные заболевания крови, называемые порфириями.

        Не использовать в

        • Дети и подростки до 16 лет.
        • Аллергия на другие лекарственные средства, производные от алкалоидов спорыньи, например, перголид, бромокриптин, лизурид, эрготамин, эргометрин.
        • Снижение функции печени.
        • Беременность.
        • Женщины с высоким кровяным давлением, отеком тканей (например, опухшими лодыжками, лицом или руками) и белком в моче во время беременности (преэклампсия).
        • История депрессии или психоза после родов.
        • Грудное вскармливание.
        • Для длительного лечения людей с поражением сердца рубцовой тканью (фиброзными реакциями).

          Это лекарство не следует использовать, если у вас аллергия на один или любой из его ингредиентов. Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы ранее испытывали такую ​​аллергию.

           

          Если вы чувствуете, что у вас возникла аллергическая реакция, прекратите использование этого лекарства и немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

          Беременность и кормление грудью

          Некоторые лекарства нельзя применять во время беременности или кормления грудью. Однако другие лекарства можно безопасно использовать во время беременности или грудного вскармливания, при этом польза для матери перевешивает риски для будущего ребенка. Всегда сообщайте своему врачу, если вы беременны или планируете беременность, прежде чем принимать какие-либо лекарства.

          • Это лекарство не следует использовать во время беременности, поскольку его безопасность полностью не установлена. Вы должны использовать негормональный метод контрацепции (барьерный метод, например, презервативы) для предотвращения беременности все время, пока вы принимаете это лекарство.Если вы забеременеете во время лечения, вам следует прекратить прием этого лекарства и проконсультироваться с врачом. Если вы хотите попробовать ребенка, вам следует подождать один месяц после прекращения приема этого лекарства. (Было доказано, что овуляторные циклы продолжаются в течение шести месяцев после прекращения приема лекарства.) Обратитесь за медицинской консультацией к своему врачу.
          • Это лекарство не следует использовать матерям, которые хотят кормить грудью, поскольку оно подавляет выработку грудного молока. Если вы принимаете это лекарство для подавления выработки молока, и оно не работает, вам все равно не следует кормить грудью, потому что неизвестно, попадает ли лекарство в грудное молоко.Обратитесь за медицинской помощью к своему врачу.

            Предупреждения на этикетке

            • Принимайте это лекарство во время еды или после нее.

              Побочные эффекты

              Лекарства и их возможные побочные эффекты могут влиять на отдельных людей по-разному. Ниже приведены некоторые из побочных эффектов, которые, как известно, связаны с этим лекарством. Тот факт, что здесь указывается побочный эффект, не означает, что все люди, принимающие это лекарство, испытают этот или какой-либо побочный эффект.

              Очень часто (встречается более чем у 1 из 10 человек)
              • Тошнота.
              • Сонливость.
              • Заболевания сердечного клапана, такие как воспаление (перикардит) или утечка жидкости в мешочек, окружающий сердце (перикардиальный выпот). Ранние симптомы могут включать затрудненное дыхание, одышку, учащенное сердцебиение, чувство слабости, боль в груди, боль в спине, боль в области таза или опухшие ноги. Поскольку это могут быть первые признаки состояния, называемого фиброзом, которое может поражать легкие, сердце / сердечные клапаны или брюшную полость, вы должны немедленно сообщить своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов.
                Обычный (затрагивает от 1 из 10 до 1 из 100 человек)
                • Головная боль.
                • Головокружение.
                • Обморок.
                • Боль в груди.
                • Расстройство желудка (диспепсия).
                • Боль в животе.
                • Запор.
                • Воспаление желудка (гастрит).
                • Депрессия.
                  Необычно (встречается от 1 из 100 до 1 из 1000 человек)
                  • Низкое артериальное давление (гипотония).
                  • Внезапно засыпает.
                  • Кожные реакции, такие как сыпь или зуд.
                  • Выпадение волос.
                    Редко (встречается от 1 из 1000 до 1 из 10 000 человек)
                    • Усталость.
                    • Мышечная слабость.
                    • Рвота.
                    • Горячие приливы.
                    • Временная частичная потеря зрения.
                    • Ощущения от иголок.
                    • Холодные руки и ноги.
                    • Судороги ног.
                    • Сердцебиение.
                    • Носовые кровотечения.
                      Частота неизвестна (сообщается с момента появления лекарства на рынке)
                      • Нарушение функции печени.
                      • Фиброзные реакции (рубцовая ткань), поражающие сердце, легкие или брюшную полость (см. Раздел предупреждений выше). Риск этого увеличивается при приеме более высоких доз и продолжительном лечении.

                        Перечисленные выше побочные эффекты могут не включать все побочные эффекты, о которых сообщает производитель лекарства.

                         

                        Для получения дополнительной информации о любых других возможных рисках, связанных с этим лекарством, прочтите информацию, прилагаемую к лекарству, или проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

                        Как это лекарство может повлиять на другие лекарства?

                        Перед тем, как начать лечение этим лекарством, важно сообщить своему врачу или фармацевту, какие лекарства вы уже принимаете, в том числе купленные без рецепта, и лекарственные травы. Точно так же посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства во время приема этого, чтобы убедиться, что комбинация безопасна.

                        Это лекарство не рекомендуется для использования в сочетании с другими производными алкалоидов спорыньи, такими как перголид, бромокриптин, лизурид, эрготамин, дигидроэрготамин, метисергид или эргометрин .

                        Может быть повышенный риск падения артериального давления, вызывающего головокружение, если это лекарство принимать в комбинации с другими лекарствами, которые могут понижать артериальное давление, например, с лекарствами для лечения высокого кровяного давления (гипотензивные) . Сообщите своему врачу, если вы почувствуете головокружение после начала лечения этим лекарством, так как вашему врачу может потребоваться скорректировать дозу лекарства от артериального давления.

                        Это лекарство обычно не следует принимать в сочетании со следующими лекарствами, так как они снижают активность дофамина в головном мозге и, таким образом, могут противодействовать действию каберголина:

                        • нейролептики, например хлорпромазин, галоперидол
                        • домперидон
                        • метоклопрамид .

                          Антибиотики макролидного типа, такие как эритромицин , возможно, могут увеличить концентрацию каберголина в крови, что может увеличить риск его побочных эффектов. Однако можно безопасно наносить небольшое количество эритромицина на кожу.

                          Другие лекарственные средства, содержащие то же действующее вещество

                          Таблетки

                          Каберголин также доступны без фирменного наименования, то есть в качестве универсального лекарства.

                          Последнее обновление

                          Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.

                          Добавить комментарий

                          Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

                          2021 © Все права защищены.
Бромокриптин Каберголин
Обычная доза 905–7,5 мг / день72 График дозирования BID Дважды в неделю
Ежемесячная стоимость 2. 5 мг / день: 94,94 доллара 5,0 мг / день: 189,88 $ 7,5 мг / день: 284,82 $ 0,5 мг / нед: 139,52 $ 1,0 мг / нед: 279,04 $ 2,0 мг / нед: 558,08 $
Побочные эффекты Тошнота, заложенность носа, ортостатическая гипотензия То же, что и бромокриптин, но в целом лучше переносится
Использование во время беременности Да 9
Нет