Чем лечить ротавирус у кормящей мамы: Ротавирусная инфекция при грудном вскармливании у мамы – пути заражения при ГВ, лечение матери и ребенка при грудном вскармливании, молоко при кишечной инфекции

Содержание

Можно ли кормить грудью при ротавирусе: симптомы, лечение “кишечного гриппа”

Здоровье детей особенно уязвимо в течение первого года жизни. В этот период они часто переносят респираторные заболевания. У родителей закономерно возникают вопросы:

  • можно ли кормить грудью при ротавирусе у грудничка?
  • Как вести себя маме, если она больна “кишечным гриппом”?
  • Можно ли грудное молоко при ротавирусной инфекции у матери?
  • Какие меры нужно предпринять, чтобы не заразить младенца?

Что такое ротавирусная инфекция

Возбудитель болезни – ротавирус – включает 9 представителей, но кишечник человека повреждают три вида: A, B, C. Во внешней среде микроорганизмы живут на предметах быта, мебели, пище, воде, мобильных телефонах, деньгах.

Попадая с загрязненных рук в ротовую полость и желудок, вирус продвигается в кишечник, где быстро размножается. Зараженные клетки воспроизводят копии ротавирусов. Исчерпав ресурс, они погибают, вызывая воспаление пищеварительной системы.

Вирусный эндотоксин уменьшает процесс всасывания воды в кишечнике. Это обусловливает возникновение главного признака инфекции – диареи. Болезнь сопровождается частой рвотой. Организм при заражении ротавирусом теряет много жидкости. В результате нарушается соотношение воды и электролитов. В сосудах уменьшается количество циркулирующей крови, что создает предпосылки для снижения артериального давления.

Чаще болезнь поражает детей, чем взрослых. В 80% случаев кишечные инфекции вызваны у грудничка ротавирусом. Возбудитель легко распространяется в детских дошкольных коллективах. Пик заболеваемости приходится на конец осени и продолжается до середины весны. Такие свойства ротавирусной инфекции послужили причиной второго названия болезни – “кишечный грипп”, хотя к гриппу возбудитель никакого отношения не имеет.

Причины ротавируса

Заражение ротавирусом людей любого возраста чаще происходит через загрязненные руки.

Заболевший человек выделяет с фекалиями огромное количество микроорганизмов. Ротавирусы попадают в организм здорового человека с пищей, водой. Поэтому особенно важно соблюдать гигиену рук после посещения туалета и перед едой.

Факторы риска заболевания ротавирусной инфекцией:

  • недоношенность младенца;
  • недостаточное питание матери и ребенка;
  • плохие бытовые условия;
  • иммунодефицитные болезни – ВИЧ-инфекция, СПИД.

Ротавирусом обычно заражаются дети от 6-месячного возраста до 2–3 лет. Причина кроется в том, что малышам вводят прикорм, а затем они переходят на питание с общего стола. Пища взрослых увеличивает риск инфицирования. Ротавирус при ГВ (грудном вскармливании) редко возникает у младенцев до 6-месячного возраста.

Симптомы

Спустя 1–2 дня после заражения у грудничков остро возникают симптомы простуды в виде болей и першения в горле, насморка, повышения температуры. Через несколько суток появляются признаки ротавирусного гастроэнтерита:

Симптомы ротавируса у ребенка

Симптомы ротавируса у ребенка

  • Общая интоксикация проявляется слабостью, отказом от кормления, частым плачем.
  • Водянистый понос возникает до 15 раз в сутки. Испражнения скорее напоминают пену со слизью. Продолжается такое состояние от 3 до 7 дней.
  • Рвота у грудных детей может длиться до 2 суток.
  • Температура поднимается до 38.0–39.0 °C, держится три дня.
  • Боли при пальпации ощущаются в середине и нижней части живота.

Многократный понос и рвота обусловливают обезвоживание организма. Об этом свидетельствует сухой подгузник на протяжении 3–6 часов, сухой язык, плач без слез. Сонливое состояние, запавшие глаза также говорят о дефиците жидкости при ротавирусе.

Потеря 10% воды из организма приводит к развитию судорог, комы. При отсутствии медицинской помощи фатальное 15%-е обезвоживание наступает через 6–12 часов частой рвоты и профузного поноса.

Опасные симптомы ротавируса

Лечение тяжелого течения кишечного гриппа проводится в больнице. Характерные опасные признаки ротавирусной инфекции:

  • Учащение стула до 10 раз в сутки и рвота до 7 раз в день приводят к обезвоживанию организма. Грудничку необходимо срочно восстанавливать не только потерянную жидкость, но и электролиты – магний, калий, кальций, натрий.
  • Появление крови при дефекации или черное окрашивание испражнений. Ребенка в таком состоянии необходимо госпитализировать в инфекционное отделение.
  • Усиление болей в области живота свидетельствует о повреждении кишечника ротавирусом. Изъязвление стенки – причина кровянистого стула.

При появлении любого из этих симптомов необходимо вызвать бригаду неотложной помощи или доставить младенца в инфекционную больницу.

Можно ли кормить младенца грудью?

Молодые мамы нередко спрашивают у врача: можно ли при ротавирусе грудное молоко малышу?

Матери малыша нужно запомнить – лактацию нельзя останавливать при любых вирусных инфекциях у ребенка. Ротавирус и грудное вскармливание – оптимальное сочетание при болезни младенца.

Если ребенок заболел ротавирусом

При кишечных инфекциях мать должна кормить грудью малыша. Грудное молоко при ротавирусе у ребенка поможет быстрее выздороветь. Оно содержит:

  • Иммунные тела матери, защищающие младенца от инфекции. Чем больше малыш получит антител, тем быстрее поправится. Ротавирус при ГВ протекает в легкой форме. Восстановление после болезни занимает меньше времени.
  • Молоко содержит жидкость, которая предотвращает обезвоживание. Некоторые дети во время болезни признают только грудное вскармливание.
  • Молоко – это легко перевариваемая пища, необходимая для поддержки сил.
  • Грудное кормление приносит успокоение матери и малышу.

Солевой раствор для ребенка при ротавирусеСолевой раствор для ребенка при ротавирусеПри заражении ротавирусом дитя теряет интерес к еде, становится вялым. Кормление грудью при кишечной инфекции должно происходить по требованию. При отсутствии аппетита мать должна сама чаще давать ребенку грудь, поощрять высасывание молока ласковым разговором.

В первые два дня болезни рекомендуется сократить 1–2 кормления. В последующие трое суток объем пищи восстанавливается. Чередование молока и солевых растворов уменьшает частоту испражнений, улучшает консистенцию кала.

Несмотря на плохой аппетит при ротавирусе, не стоит предлагать ребенку смесь из бутылочки. Иначе вы спровоцируете уменьшение лактации или отказ от грудного кормления. Чтобы малыш не ослаб от дефицита воды при ротавирусной инфекции, нужно давать раствор Регидрона, воду, сок. Детям старше 6-8-месячного возраста рекомендуется давать жидкость из чашки, а младенцам моложе этого возраста – из ложки или из шприца без иглы.

Если мама заболела

Молодые матери интересуются: можно ли кормить грудным молоком при ротавирусе? Если мама заразилась кишечным гриппом, а ребенок здоров, лактацию нужно продолжать в обычном режиме. Передается ли ротавирус через грудное молоко? Нет, вирус не переходит в молоко матери. Инфицирование происходит контактным путем через грязные руки, игрушки, зараженную пищу и воду. Чтобы не заразить младенца, маме достаточно выполнять меры предосторожности:

  • весь период болезни ходить в респираторе или в медицинской маске;
  • мыть руки мылом перед контактом с ребенком;
  • проветривать помещение и делать влажную уборку для очищения воздуха от ротавируса;
  • нельзя целовать малыша.

В случае пищевого отравления при ГВ также нужно кормить грудью. Для грудничка материнское питание – основа выздоровления. Соблюдая профилактические меры и личную гигиену, заболевшей маме можно не бояться заразить дитя.

Лечение кормящей мамы и ребенка

Инфекция легкой степени устраняется дома под контролем лечащего врача. Госпитализация требуется при появлении крови в кале или признаках обезвоживания.

При дегидратации вследствие диареи и рвоты малыш плачет без слез. У грудничка сухой язык, а мочеиспускание отсутствует дольше 3 часов.

Основное лечение сводится к восстановлению жидкости и потерянных солей.

Рекомендации Комаровского при ротавирусной инфекции у грудных детей:

Регидрон при ротавирусе у ребенкаРегидрон при ротавирусе у ребенка

  • Для отпаивания ребенка требуется 100 мл жидкости на 1 кг веса ребенка. Критерием достаточного количества жидкости служит влажный язык и регулярное мочеиспускание каждые 3 часа.
  • Для предупреждения дегидратации при ротавирусе идеальное средство – аптечные порошки Регидрон, Тригидрон и др. Они разводятся водой. Аналогичный раствор можно приготовить дома. В 1 литре воды растворяется 1 ст. л. сахара, по 1 ч. л. соды и соли. Грудничку жидкость дается по 1 ч. л. через каждые четверть часа. Если младенец отказывается от солевого раствора, вливайте шприцем за щеку или давайте из пипетки.
  • Для отпаивания при ротавирусе годится компот из сухофруктов, соки. Если малыш не принимает их, давайте любую жидкость, лишь бы ребенок пил. В таких случаях можно давать арбуз и даже кока-колу. Главное — чтобы ребенок не дошел до опасной, критической степени дегидратации.

Восполнение жидкости при ротавирусе надо начинать при первых признаках поноса и продолжать до тех пор, пока не прекратится рвота и водянистый стул.

Ротавирус при ГВ как лечить — рекомендуют инфекционисты:

  1. Специфических лекарственных средств от “кишечного гриппа” нет. Ганцикловир или Ацикловир, как и другие противовирусные препараты, неспособны справиться с ротавирусным гастроэнтеритом. После их применения длительность заболевания не сокращается, течение болезни не облегчается.
  2. При повышении температуры выше 38.5 °C дайте малышу сироп или поставьте ректальную свечу на основе Парацетамола. Можно вливать в рот из шприца сироп Нурофена, Панадола.
  3. Прием энтеросорбентов, выводящих токсины ротавируса из кишечника – Смекта, Энтеросгель, Энтерофурил, Фильтрум Сти, Полисорб МП, Полифепан.
  4. Для восстановления микрофлоры необходимы пробиотические препараты для грудничков: Симбитер ацидофильный, капли БиоГая, Према Кидс, Бифиформ Бэби. Применение этих средств сокращает продолжительность поноса.

ГВ при ротавирусе у ребенка является источником природных пробиотиков. Оптимальный состав грудного молока поможет восстановить полезную микрофлору кишечника. Ребенка-искусственника стоит перевести во время болезни на безлактозную смесь типа Агуша 1.

Лечение матери

Диету нужно соблюдать старшим детям и маме, заразившейся ротавирусом. Во время поноса применяется пища с низким содержанием лактозы – гречневая и рисовая каша на воде без добавления молока и сахара. В меню включаются запеченные яблоки, груши.

Терапия ротавирусной инфекции у матери и ребенка не отличается. Применяются те же медикаменты с коррекцией на возраст. Обязательна регидратационная терапия, прием жидкостей, солевых растворов до нормализации испражнений и прекращения рвоты.

Профилактика

Меры, предупреждающие заболевание ребенка, сводятся к соблюдению гигиены. Чтобы ротавирусная инфекция у кормящей мамы не перешла на младенца, надо всего лишь соблюдать правила:

  • мыть руки с мылом после посещения туалетной комнаты, перед кормлением и контактом с ребенком;
  • использовать только мытые овощи, фрукты, зелень;
  • использовать отдельную кастрюльку для приготовления детской пищи;
  • регулярно стерилизовать бутылочки и соски.

Приоритетной профилактикой детских кишечных инфекций считается вакцинация. В России прививки против ротавируса пока не обязательны, но планируется их введение в календарь прививок в 2019 году. В частном порядке вакцинация проводится между 6 и 24 неделей жизни младенца. Иммунизация реализуется в два этапа с интервалом в 1 месяц.

Прививка предупреждает 90% тяжело протекающего “кишечного гриппа” у детей до 3-5 лет.

При ротавирусе у младенцев главная мера – кормление грудным молоком и отпаивание жидкостями. Для предупреждения заболевания лучше всего сделать вакцинацию. Прививка от ротавируса в раннем возрасте снижает риск развития инфекции на 50– 70%.

Спасибо за статьюНужно доработать

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Желудочный грипп распространяется через бытовые контакты, грязные руки, заражённых людей, некачественную или сырую воду, молочные продукты.

Основной путь распространения этого неприятного недуга – фекально-оральный. Вирус склонен выделяться через кал, поэтому недостаточно частые и поверхностные личные гигиенические процедуры после визита туалета увеличивают риск заражения и передачи инфекции малышу. Если нет привычки в обязательном порядке мыть руки после каждой смены подгузника и всякий раз, когда мама приходит с улицы или собирается взять младенца на руки, шансы подхватить вирус возрастают.   

Отмечено, что значительная концентрация вируса наблюдается в местах большого скопления народа – детских садах, поликлиниках, метро.

Первые часы и даже дни после заражения мама может быть бессимптомным носителем вируса. Это достаточно опасная ситуация, ведь болезнь может легко передаться ребёнку. Однако уже через 12-15 часов она уже испытывает первые явные признаки инфекции. Инкубационный период продолжается от 3 до 5 дней, иногда чуть дольше.

Стандартными симптомами ротавирусной инфекции являются:

  • рвота;
  • тошнота;
  • боли в животе;
  • вздутие, метеоризм;
  • диарея;
  • повышенная температура;
  • общее недомогание;
  • сопутствующие симптомы (покраснение горла, выделение слизи из носа).

При переходе болезни в более серьёзную стадию у мамы могут наблюдаться:

  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • дряблость, вялость кожи;
  • судороги;
  • сильная слабость.

Кроме того, девушка может ощущать сильную жажду. Помимо того, что ей требуется достаточный объём жидкости для обеспечения потребностей лактирующего организма, важно не допустить избыточной потери влаги из-за рвоты и диареи.

Диагностика ротавирусной инфекции у кормящих

Для диагностики кишечной инфекции кормящей девушке необходимо сдать анализ кала на присутствие ротавируса. Может потребоваться провести лабораторный анализ крови. Доктор осматривает больную, интересуется её жалобами и проводит сбор анамнеза. Показателями степени обезвоживания служит состояние слизистых оболочек и кожных покровов мамы. В запущенных случаях обезвоживания приходится прибегать к госпитализации и постановке капельницы с медицинскими растворами.

Также врач должен поинтересоваться самочувствием ребёнка. Возможно, имеет смысл сдать анализ кала малыша для исключения факта инфицирования от вас.

Кишечный грипп не опасен для вас, если исключён риск обезвоживания. При чётком следовании предписания врача, обильном питье, диете, эффективной гигиене и постельном режиме, вы очень скоро пойдёте на поправку. А при сохранении грудного вскармливания здоровье вашего малыша будет под надёжной защитой.

Что можете сделать вы

Первостепенной задачей кормящей мамы является восполнение запасов жидкости в своём организме. Поскольку кишечный грипп часто сопровождается и рвотой, и жидким стулом, это состояние опасно стремительной потерей влаги. Именно поэтому вам крайне важно уже в первые часы болезни обеспечить регулярное поступление жидкости в организм. Желательно, чтобы это была чистая кипячёная вода, компот из сухофруктов, слабый чай или морс. Для восстановления водного баланса не слишком подходят газированные напитки, кофе, какао, соки, молоко, кефир. К травяным чаям также стоит относиться с осторожностью, ведь не все травы допустимо использовать при лактации. Кроме того, разумно учитывать индивидуальную реакцию ребёнка на потребляемое питьё и вовремя отказываться от напитков, провоцирующих аллергический ответ малыша.  

Режим приёма жидкости должен быть дробным: начиная с нескольких глотков каждые 15 минут, объём питья постепенно доводится до привычного. Таким образом, раздражённый желудок не испытывает чрезмерной нагрузки, а организм не страдает от нехватки влаги. До исчезновения тошноты лучше устроить голодание.

Не стоит беспокоиться, что отсутствие пищи в течение одного дня негативно скажется на грудном вскармливании. Состав материнского молока, безусловно, зависит от вашего рациона, но эта связь не является настолько значительной, чтобы уменьшить его количество. Объём грудного молока зависит от частоты прикладываний малыша к груди. К тому же, материнское молоко – самая лучшая защита детского организма от ротавирусной инфекции.

Если вы заболели, вам необходимо выделить отдельную посуду, столовые приборы и полотенце. Желательно соблюдать постельный режим и больше отдыхать.

Что делает врач

Лекарственная терапия для кормящих мам обычно не отличается от лечения других пациентов в ротавирусом. Как правило, врач рекомендует приём следующих препаратов:

  • сорбенты;
  • ферменты;
  • лактобактерии;
  • жаропонижающие;
  • симптоматические препараты.

Также назначается щадящая диета, подразумевающая частое питание небольшими порциями. Исключается жирная, жареная, острая пища, молочные продукты, мучные и сладкие изделия, сырые овощи и фрукты, а также всё, что может вызвать метеоризм.

Ротавирус не является противопоказанием для продолжения грудного вскармливания, даже в случае, когда заболел сам ребёнок. Грудное молоко – наиболее эффективная защита маленького организма от данной инфекции.

Самой важной мерой профилактики ротавирусной инфекции для вас является тщательное соблюдение санитарно-гигиенических правил. По возможности, во время вспышек заболевания вам стоит воздержаться от пребывания в общественных местах. Внимательного отношения требует выбор питья – желательно не употреблять нефильтрованную воду или из-под крана.

Покупные фрукты и овощи должны подвергаться хорошей обработке водой или специальными средствами. Желательно кушать проверенные молоко и молочные продукты, в качестве которых можно не сомневаться.  

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании ротавирусная инфекция у кормящих мам. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг ротавирусная инфекция у кормящих мам, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как ротавирусная инфекция у кормящих мам. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга ротавирусная инфекция у кормящих мам, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить ротавирусная инфекция у кормящих мам и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Можно ли кормить грудью при ротавирусе: симптомы, методы лечения

Ротавирус – инфекционное заболевание, поражающее естественную микрофлору кишечника. Грудное молоко, молозиво после родов является источником питания для маленьких детей в первый год жизни. Кишечный грипп, при котором происходит распространение патогенных бактерий, негативно влияет на желудочный тракт малыша.

Безопасно ли кормить грудью при ротавирусе

Особенности заболевания

Ротавирусная инфекция – патология, характеризующаяся попаданием патогенных бактерий, микробов, вирусов. Вредные микроорганизмы негативно воздействуют на слизистую оболочку кишечника. Желудочный грипп (ротавирус, ротавироз, гастроэнтерит) заразен. Проведение простых дезинфицирующих процедур не способствует уничтожению вирусов. Период обострения ротавирусной инфекции – конец зимы и начало весны.

Причины заболевания

Кишечный грипп легко передается от больного к здоровому человеку. На возникновение признаков ротавируса влияют следующие причины:

  • отсутствие проведения гигиенических процедур;
  • контакт с загрязненными поверхностями в общественных местах;
  • употребление грязных овощей, фруктов;
  • питье не кипяченного коровьего молока, сырой воды;
  • пользование общими предметами обихода, посудой, полотенцем с зараженным человеком;
  • попадание воды из водоемов.

Грязные руки – основной путь попадания в организм патогенных бактерий при соприкосновении ладони с глазами, ртом, кожей лица. Кишечный грипп может передаваться воздушно-капельным путем в местах массового скопления людей.

Ротавирус

Контакт с больным человеком через посуду, одежду (фекально-оральный вариант попадания вируса) гарантирует возникновение ротавируса. Телесные прикосновения являются основным способом заражения между кормящей матерью и грудным ребенком.

Симптоматика

Инкубационный период заболевания составляет неделю. Признаки ротавирусной инфекции у кормящей мамы отличаются от проявлений кишечного гриппа у ребенка. У взрослого человека, у которого сформировалась пищеварительная система, в желудке содержится достаточно соляной кислоты, чтобы уменьшить содержание патогенных вирусов, бактерий. При ранее перенесенном ротавирусе у людей среднего возраста вырабатывается иммуноглобулин, препятствующий проникновению вредных микроорганизмов.

Основными симптомами, которые бывают у мамы, являются:

  • слабость;
  • жидкие, водяные каловые массы несколько раз за сутки;
  • болевые ощущения, першение во время глотания.

Отсутствие выраженных симптоматических признаков у взрослого приводит к несвоевременной диагностики заболевания. Проявления ротавируса без специального лечения исчезают через 3 дня, но человек является переносчиком кишечного гриппа.

К основным симптомам инфекционной патологии у ребенка, находящегося на ГВ, относят:

  • регулярное выделение рвотных масс;
  • частое выделение жидкого кала глинистой консистенции серо-желтого цвета;
  • спазмы в животе, повышенное газообразование;
  • выделение мочи темного цвета;
  • лихорадочное состояние;
  • насморк;
  • боль в горле, кашель;
  • гипертермия;
  • снижение тяги к еде;
  • плач, повышенная возбудимость, нервозность.

Ротавирус

Признаки интоксикации, поражения кишечного тракта проявляются в течение 1-2 дней после попадания в организм патогенной инфекции. Острый период ротавируса у ребенка наблюдаются на протяжении 3-5 суток. Время лечения до полного выздоровления — 6-7 дней.

Диагностика

Если во время обострения кишечной инфекции при грудном вскармливании наблюдаются характерные признаки заболевания, необходимо сдать кровь и каловые массы для лабораторного исследования. Высокий уровень лейкоцитов, ускоренный процесс оседания эритроцитов являются свидетельством интоксикации организма. Забор кала осуществляется для установления полимеразно-цепной реакции на РНК-содержащие вирусы. Обязательный этап диагностики – осмотр пациента. Поражение слизистой носоглотки, заложенность, кашель – признаки ротавируса.

Кишечная инфекция при ГВ

Ротавирусом сначала может заразиться как ребенок, так и мама. Часто попадание патогенных вирусов происходит от взрослого человека, с которым младенец тесно контактирует на протяжении дня. От источника заражения зависит возможность возобновления ГВ при ротавирусе.

Мама

Женщине, кормящей грудным молоком малыша, рекомендуется продолжать период лактации. Мама должна избегать тактильного контакта с новорожденным, не прикасаться к вещам, принадлежащим младенцу, носить защитную маску во избежание передачи ротавируса воздушно-капельным путем. Кормить грудью при обнаружении ротавируса можно, так как молоко не является источником заражения ребенка. Отказ от естественного вскармливания возможен в случае приема матерью антибиотиков при острой форме заболевания. Чтобы осуществлять правильное кормление грудью, во время беременности рекомендуется изучить медицинские статьи.

Безопасно ли кормить грудью при ротавирусе

Ребенок

Основными причинами отсутствия противопоказаний к кормлению грудью при ротавирусе у матери являются:

  • содержание в грудном молоке антител, восстанавливающих иммунную систему малыша;
  • поступление полезных витаминов, препятствующих возникновению сопутствующих заболеваний;
  • лактационный кризис.

Материнское молоко содержит микроэлементы, позволяющие восстановить организм малыша во время перехода инфекции, интоксикации как после отравления угарным газом. Жидкость, которая выделяется из груди, препятствует возникновению обезвоживания вследствие частого выделения рвоты и каловых масс.

Отказ от вскармливания может привести к резкому завершению лактации у матери, что негативно скажется на физическом и психическом здоровье ребенка.

Способы лечения

При грудном вскармливании маме нужно осторожно относиться к назначаемой терапии. Лечить ротавирус эффективно комплексными процедурами, направленными на устранение поноса, рвоты, признаков интоксикации и обезвоживания, снижение температуры тела, восстановление микрофлоры кишечника. Методы терапии определяет врач. Особенности лечения для мамы, кормящей малыша грудью, — применение лекарственных препаратов, организация здорового питания, соблюдение правил личной гигиены.

Медикаментозные средства

Основными препаратами, назначаемыми при лечении ротавируса, являются:

  • энтеросорбенты;
  • электролиты;
  • противорвотные препараты;
  • жаропонижающие лекарства.

Медикаментозные препараты нетоксичны, поэтому безопасны для матери в период лактации и маленького ребенка. Энтеросорбенты Сорбекс, Энтеросгель, Смекта выводят из организма токсины, патогенные бактерии. Электролитные лекарства применяют для восстановления кислотно-щелочного баланса, нарушаемого из-за вымывания полезных микроорганизмов при выделении жидкого стула при ротавирусе. Для поддержания уровня воды и соли в организме малышу назначаются внутривенные инъекции плазмозамещающих растворов. Прокинетики Домперидон, Метоклопрамид останавливают частое выделение рвотных масс.

Смекта

Образ жизни

При ротавирусе необходимо изолироваться от окружающих, отказаться от помещения места массового скопления людей. Соблюдение постельного режима и следование здоровому питанию способствуют быстрому восстановлению организма. Ротавирус не повод прекращать грудное вскармливание.

Во время лечения ротавируса кормящей маме следует соблюдать диету:

  • употребление каш, супов, отварного мяса и рыбы;
  • отказ от бобовых, гороха, ягод, послабляющих фруктов, жирных, острых, соленых блюд;
  • соблюдение питьевого режима.

Если кишечным гриппом заболел ребенок, его следует давать больше жидкости в виде воды, несладких компотов. При введении прикорма во время заболевания ротавирусом рекомендуется отдать предпочтение натуральному фруктово-овощному пюре из яблок и моркови.

Меры профилактики

Эпидемия ротавируса, наблюдаемая с января по апрель, наблюдается во многих регионах России: Свердловская область, Нижний Новгород, Нижегородская область, Владимирская область, Кемеровская область, Саратовская область, Сахалинская область, Ставропольский край, Челябинская область, автономные области, Московская область, Иркутская область, Красноярский край, Краснодарский край, Кировская область, Брянская, Калининградская область, Республика Коми, Волгоградская область, Республика Башкортостан, Татарстан, Ивановская, Тульская, Калужская области.

Профилактика

Во избежание заражения здоровые люди должны соблюдать меры профилактики:

  • не посещать общественные места во время распространения ротавируса в территориальном округе;
  • регулярно мыть руки;
  • термически обрабатывать продукты;
  • использовать кипяченную воду;
  • проводить влажную уборку, проветривать помещение.

Ребенок чаще всего заражается ротавирусом от больной мамы фекально-оральным способом. Рекомендуется регулярно стирать банные принадлежности, постельное белье, обрабатывать кипятком посуду, из которой ест малыш, мыть руки перед каждым кормлением грудью. Болезни желудка при несоблюдении профилактических мероприятий опасны для младенца серьезными последствиями.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Можно ли кормить грудью при ротавирусе: симптомы, методы лечения

Ротавирусная инфекция у кормящих мам: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Ротавирусная инфекция – патология, характеризующаяся попаданием патогенных бактерий, микробов, вирусов. Вредные микроорганизмы негативно воздействуют на слизистую оболочку кишечника. Желудочный грипп (ротавирус, ротавироз, гастроэнтерит) заразен. Проведение простых дезинфицирующих процедур не способствует уничтожению вирусов. Период обострения ротавирусной инфекции – конец зимы и начало весны.

Кишечный грипп легко передается от больного к здоровому человеку. На возникновение признаков ротавируса влияют следующие причины:

  • отсутствие проведения гигиенических процедур;
  • контакт с загрязненными поверхностями в общественных местах;
  • употребление грязных овощей, фруктов;
  • питье не кипяченного коровьего молока, сырой воды;
  • пользование общими предметами обихода, посудой, полотенцем с зараженным человеком;
  • попадание воды из водоемов.

Контакт с больным человеком через посуду, одежду (фекально-оральный вариант попадания вируса) гарантирует возникновение ротавируса. Телесные прикосновения являются основным способом заражения между кормящей матерью и грудным ребенком.

Желудочный грипп распространяется через бытовые контакты, грязные руки, заражённых людей, некачественную или сырую воду, молочные продукты.

Основной путь распространения этого неприятного недуга – фекально-оральный. Вирус склонен выделяться через кал, поэтому недостаточно частые и поверхностные личные гигиенические процедуры после визита туалета увеличивают риск заражения и передачи инфекции малышу. Если нет привычки в обязательном порядке мыть руки после каждой смены подгузника и всякий раз, когда мама приходит с улицы или собирается взять младенца на руки, шансы подхватить вирус возрастают.   

Отмечено, что значительная концентрация вируса наблюдается в местах большого скопления народа – детских садах, поликлиниках, метро.

Желудочный грипп распространяется через бытовые контакты, грязные руки, заражённых людей, некачественную или сырую воду, молочные продукты.

Основной путь распространения этого неприятного недуга – фекально-оральный.

Вирус склонен выделяться через кал, поэтому недостаточно частые и поверхностные личные гигиенические процедуры после визита туалета увеличивают риск заражения и передачи инфекции малышу.

Если нет привычки в обязательном порядке мыть руки после каждой смены подгузника и всякий раз, когда мама приходит с улицы или собирается взять младенца на руки, шансы подхватить вирус возрастают.   

Отмечено, что значительная концентрация вируса наблюдается в местах большого скопления народа – детских садах, поликлиниках, метро.

Симптомы

Первые часы и даже дни после заражения мама может быть бессимптомным носителем вируса. Это достаточно опасная ситуация, ведь болезнь может легко передаться ребёнку. Однако уже через 12-15 часов она уже испытывает первые явные признаки инфекции. Инкубационный период продолжается от 3 до 5 дней, иногда чуть дольше.

Стандартными симптомами ротавирусной инфекции являются:

  • рвота;
  • тошнота;
  • боли в животе;
  • вздутие, метеоризм;
  • диарея;
  • повышенная температура;
  • общее недомогание;
  • сопутствующие симптомы (покраснение горла, выделение слизи из носа).

При переходе болезни в более серьёзную стадию у мамы могут наблюдаться:

  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • дряблость, вялость кожи;
  • судороги;
  • сильная слабость.

Кроме того, девушка может ощущать сильную жажду. Помимо того, что ей требуется достаточный объём жидкости для обеспечения потребностей лактирующего организма, важно не допустить избыточной потери влаги из-за рвоты и диареи.

Для диагностики кишечной инфекции кормящей девушке необходимо сдать анализ кала на присутствие ротавируса. Может потребоваться провести лабораторный анализ крови.

Доктор осматривает больную, интересуется её жалобами и проводит сбор анамнеза. Показателями степени обезвоживания служит состояние слизистых оболочек и кожных покровов мамы.

Также врач должен поинтересоваться самочувствием ребёнка. Возможно, имеет смысл сдать анализ кала малыша для исключения факта инфицирования от вас.

Осложнения

Кишечный грипп не опасен для вас, если исключён риск обезвоживания. При чётком следовании предписания врача, обильном питье, диете, эффективной гигиене и постельном режиме, вы очень скоро пойдёте на поправку. А при сохранении грудного вскармливания здоровье вашего малыша будет под надёжной защитой.

Лечение

Первостепенной задачей кормящей мамы является восполнение запасов жидкости в своём организме. Поскольку кишечный грипп часто сопровождается и рвотой, и жидким стулом, это состояние опасно стремительной потерей влаги.

Именно поэтому вам крайне важно уже в первые часы болезни обеспечить регулярное поступление жидкости в организм. Желательно, чтобы это была чистая кипячёная вода, компот из сухофруктов, слабый чай или морс.

Для восстановления водного баланса не слишком подходят газированные напитки, кофе, какао, соки, молоко, кефир. К травяным чаям также стоит относиться с осторожностью, ведь не все травы допустимо использовать при лактации.

Режим приёма жидкости должен быть дробным: начиная с нескольких глотков каждые 15 минут, объём питья постепенно доводится до привычного. Таким образом, раздражённый желудок не испытывает чрезмерной нагрузки, а организм не страдает от нехватки влаги. До исчезновения тошноты лучше устроить голодание.

Не стоит беспокоиться, что отсутствие пищи в течение одного дня негативно скажется на грудном вскармливании.

Состав материнского молока, безусловно, зависит от вашего рациона, но эта связь не является настолько значительной, чтобы уменьшить его количество.

Если вы заболели, вам необходимо выделить отдельную посуду, столовые приборы и полотенце. Желательно соблюдать постельный режим и больше отдыхать.

Что делает врач

Лекарственная терапия для кормящих мам обычно не отличается от лечения других пациентов в ротавирусом. Как правило, врач рекомендует приём следующих препаратов:

  • сорбенты;
  • ферменты;
  • лактобактерии;
  • жаропонижающие;
  • симптоматические препараты.

Также назначается щадящая диета, подразумевающая частое питание небольшими порциями. Исключается жирная, жареная, острая пища, молочные продукты, мучные и сладкие изделия, сырые овощи и фрукты, а также всё, что может вызвать метеоризм.

Ротавирус не является противопоказанием для продолжения грудного вскармливания, даже в случае, когда заболел сам ребёнок. Грудное молоко – наиболее эффективная защита маленького организма от данной инфекции.

Профилактика

Самой важной мерой профилактики ротавирусной инфекции для вас является тщательное соблюдение санитарно-гигиенических правил. По возможности, во время вспышек заболевания вам стоит воздержаться от пребывания в общественных местах. Внимательного отношения требует выбор питья – желательно не употреблять нефильтрованную воду или из-под крана.

Покупные фрукты и овощи должны подвергаться хорошей обработке водой или специальными средствами. Желательно кушать проверенные молоко и молочные продукты, в качестве которых можно не сомневаться.  

Симптоматика

Инкубационный период заболевания составляет неделю. Признаки ротавирусной инфекции у кормящей мамы отличаются от проявлений кишечного гриппа у ребенка. У взрослого человека, у которого сформировалась пищеварительная система, в желудке содержится достаточно соляной кислоты, чтобы уменьшить содержание патогенных вирусов, бактерий. При ранее перенесенном ротавирусе у людей среднего возраста вырабатывается иммуноглобулин, препятствующий проникновению вредных микроорганизмов.

Основными симптомами, которые бывают у мамы, являются:

  • слабость;
  • жидкие, водяные каловые массы несколько раз за сутки;
  • болевые ощущения, першение во время глотания.

Отсутствие выраженных симптоматических признаков у взрослого приводит к несвоевременной диагностики заболевания. Проявления ротавируса без специального лечения исчезают через 3 дня, но человек является переносчиком кишечного гриппа.

К основным симптомам инфекционной патологии у ребенка, находящегося на ГВ, относят:

  • регулярное выделение рвотных масс;
  • частое выделение жидкого кала глинистой консистенции серо-желтого цвета;
  • спазмы в животе, повышенное газообразование;
  • выделение мочи темного цвета;
  • лихорадочное состояние;
  • насморк;
  • боль в горле, кашель;
  • гипертермия;
  • снижение тяги к еде;
  • плач, повышенная возбудимость, нервозность.

Статьи

на русском

  • Статья Н.В. Гербеда-Вилсон “Кормление грудью после года. Кормление во время поноса” с научными ссылками.
  • Статья Ирины Аликеевой  “Грудное вскармливание при кишечной инфекции ребенка“

на английском

My baby is sick – should I continue to breastfeed? #Vomiting and Diarrhea 

Диагностика

Если во время обострения кишечной инфекции при грудном вскармливании наблюдаются характерные признаки заболевания, необходимо сдать кровь и каловые массы для лабораторного исследования. Высокий уровень лейкоцитов, ускоренный процесс оседания эритроцитов являются свидетельством интоксикации организма.

Медицинские источники

  • Цитата из статьи к.м.н. Царегородцевой РГМУ, Москва

Особенности лечебной диеты у детей раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения.

Учитывая, что усвоение грудного молока при острой диарее нарушается редко (лишь у 4% пациентов), детей, находящихся на грудном вскармливании, следует продолжать кормить грудью, сохраняя при этом физиологический ритм кормления 6-7 раз в сутки (в зависимости от возраста). В первые сутки объем питания зависит от аппетита малыша, он может быть сокращен не более чем на 50-75% от возрастного объема пищи, а затем в течение двух-трех дней его следует увеличить до возрастной нормы. Чередование приема регидратационных растворов и кормление грудным молоком, как правило, уменьшает частоту стула и улучшает его консистенцию.

Кишечная инфекция при ГВ

Ротавирусом сначала может заразиться как ребенок, так и мама. Часто попадание патогенных вирусов происходит от взрослого человека, с которым младенец тесно контактирует на протяжении дня. От источника заражения зависит возможность возобновления ГВ при ротавирусе.

Женщине, кормящей грудным молоком малыша, рекомендуется продолжать период лактации. Мама должна избегать тактильного контакта с новорожденным, не прикасаться к вещам, принадлежащим младенцу, носить защитную маску во избежание передачи ротавируса воздушно-капельным путем. Кормить грудью при обнаружении ротавируса можно, так как молоко не является источником заражения ребенка.

Ребенок

Основными причинами отсутствия противопоказаний к кормлению грудью при ротавирусе у матери являются:

  • содержание в грудном молоке антител, восстанавливающих иммунную систему малыша;
  • поступление полезных витаминов, препятствующих возникновению сопутствующих заболеваний;
  • лактационный кризис.

Ротавирус при грудном вскармливании

Ротавирус при грудном вскармливании

Материнское молоко содержит микроэлементы, позволяющие восстановить организм малыша во время перехода инфекции, интоксикации как после отравления угарным газом. Жидкость, которая выделяется из груди, препятствует возникновению обезвоживания вследствие частого выделения рвоты и каловых масс.

Ротавирусной инфекцией называют вирусный гастроэнтерит. Народным названием этого недуга является «желудочный», либо «кишечный» грипп, так как заразиться болезнью совсем не сложно, а вспышки ее происходят в те же периоды, что и у обычного гриппа.

Этот вирус совершенно не боится морозов, да и обычные дезинфицирующие средства вроде хлорки уничтожить его не могут. Также ему не страшны ультразвук, хлороформ и эфиры.

Наиболее часто заражение ротавирусом происходит в холодный и слякотный период с января до апреля.

Если обнаружена ротавирусная инфекция у кормящей мамы, то необходимо на протяжении всего периода заболевания особенно тщательно вымывать руки, а также грудь перед каждым из кормлений малыша. При этом за состоянием ребенка необходимо тщательно следить и при проявлении у него поноса или рвоты немедленно обращаться к врачу.

Стоит отметить, что при заражении мамы ротавирусом прекращать грудное вскармливанием не нужно. Ведь молоко – это лучшая защита для малыша, поэтому лишать ее ребенка крайне неосмотрительно.

Продолжительность инкубационного периода для этого вируса составляет не менее 15 часов, но в отдельных случаях он может не проявлять себя и до 3-х суток. Общее состояние заболевшего человека начинает стремительно ухудшаться, появляется расстройство пищеварения, то есть рвота, боли в области живота, понос.

Характерным признаком ротавируса выступает характерный стул – он водянистый, но обильный с желто-зеленым либо желтым окрашиванием. К вторым-третьим суткам он становится уже серо-желтым. Если течение заболевания легкое, то стул может быть просто кашеобразным.

В отдельных случаях могут иметь место головные боли и резкие повышения температуры. Острый период болезни у кормящей мамы также дополняется упадком сил и отсутствием аппетита. Определить эту болезнь врач сможет и по внешним ее признакам, но для окончательно постановки диагноза потребуется сдать анализ кала на присутствие ротавируса.

Прививка от кишечной инфекции. И это работает!

Прививка от кишечной инфекции. И это работает!

Ротавирус схож с прочими известными вирусными инфекциями и зачастую проходит он самостоятельно без специфической антивирусной терапии. Как правило, кормящей маме врачи прописывают иммунные препараты и интерфероны, повышающие сопротивляемость организма. Также могут назначаться сиропы и различные таблетки с парацетамолом, которые снимают воспаление и снижают температуру.

В самом начале лечение ротавируса направлено на прекращение диареи, так как наиболее опасным последствием этой болезни выступает обезвоживание организма.

Для того чтобы восполнить в организме жидкость, нужно стараться пить кислотно-щелочное питье. Из-за того, что вода может впитаться и через кожу, в период болезни рекомендован душ и теплые ванны.

– жажда;

– головокружение;

– сухость во рту;

– вялость;

– сонливость.

Так или иначе, кормящей маме в случае с ротавирусом категорически противопоказано любое самолечение. Борьба с этой инфекцией должна проходить под контролем опытного специалиста, который сможет назначить адекватное и безвредное для ребенка лечение.

В профилактических целях для снижения вероятности заражения ротавирусной инфекцией кормящим мамам, а также всем остальным членам семьи необходимо следовать всем известным санитарно-гигиеническим нормам, а именно тщательно мыть фрукты и овощи, отказаться от употребления некипяченой воды и контактов с носителями ротавируса, не забывая про регулярное мытье рук.

Безусловно, каждая кормящая мама, которая заболела ротавирусной инфекцией, в первую очередь переживает за малыша и задумывается о необходимости прекращения грудного вскармливания и отлучения от груди.

Кормящей маме придется надеть марлевую повязку и несколько раз за день ее менять, а также регулярно мыть руки и тщательно соблюдать прочие общепринятые правила гигиены.

Симптомы

Официальные рекомендации

Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена

4.2.3 Правило 3: Продолжать кормить ребенка для профилактики недостаточности питания
В период заболевания диареей ребенок грудного возраста должен получать обычное питание, которое в дальнейшем должно быть усилено. Никогда не стоит воздерживаться от кормления младенца, а привычную для него еду не следует разжижать. Всегда следует продолжать грудное вскармливание. Цель заключается в том, чтобы ребенок получал столько полноценной пищи, сколько он может съесть. Если у большинства детей с водянистой диареей восстанавливается аппетит после коррекции обезвоживания, то страдающие кровянистой диареей часто едят плохо, вплоть до купирования болезни. Следует как можно скорее создать условия для таких детей, чтобы возобновить нормальное питание.
Если ребенок получает пищу, как правило, происходит всасывание достаточного количества
питательных веществ для обеспечения его дальнейшего роста и прибавки в весе. Продолжающееся
вскармливание также ускоряет процесс восстановления нормального функционирования желудочно-
кишечного тракта, включая способность переваривать и усваивать различные нутриенты. И наоборот,
дети, получающие пищу в ограниченном объеме или разжиженном виде, худеют, болеют диареей более
продолжительное время, и у них дольше восстанавливается функция желудочно-кишечного тракта.
Какие продукты питания давать
Это зависит от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни;
культурологические особенности также важны. В целом, набор пищевых продуктов, пригодных для
больного диареей ребенка, такой же, как и для практически здоровых детей. Ниже перечислены
конкретные рекомендации.
Молоко
• Младенцев любого возраста на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется. Младенцы чаще обычного будут брать грудь, и это следует поощрять.
• Младенцам не на грудном вскармливании следует давать обычную молочную еду (или заменители грудного молока) не реже чем каждые три часа и, по возможности, из чашки. Особые коммерческие молочные смеси, рекламируемые для использования при диарее, стоят дорого и не являются необходимыми; их не следует давать изо дня в день. Клинически значимая непереносимость молока редко оказывается проблемой.
• Младенцы моложе 6 месяцев, получающие грудное молоко и другой прикорм, должны вскармливаться грудью более интенсивно. По мере выздоровления ребенка и увеличения притока грудного молока количество прикорма должно быть уменьшено. (Если помимо грудного молока ребенок получает другие жидкости, пользуйтесь чашкой, а не бутылочкой). На это обычно уходит одна неделя. …

http://www.euro.who.int/document/9244593181R.pdf

Breastfeeding should be continued
at all times, even during the initial rehydration phases.

Грудное вскармливание должно продолжаться в любом случае, даже на начальном этапе обезвоживания.

Лечение

Симптомы

При грудном вскармливании маме нужно осторожно относиться к назначаемой терапии. Лечить ротавирус эффективно комплексными процедурами, направленными на устранение поноса, рвоты, признаков интоксикации и обезвоживания, снижение температуры тела, восстановление микрофлоры кишечника. Методы терапии определяет врач.

Что можете сделать вы

Первостепенной задачей кормящей мамы является восполнение запасов жидкости в своём организме. Поскольку кишечный грипп часто сопровождается и рвотой, и жидким стулом, это состояние опасно стремительной потерей влаги. Именно поэтому вам крайне важно уже в первые часы болезни обеспечить регулярное поступление жидкости в организм. Желательно, чтобы это была чистая кипячёная вода, компот из сухофруктов, слабый чай или морс. Для восстановления водного баланса не слишком подходят газированные напитки, кофе, какао, соки, молоко, кефир. К травяным чаям также стоит относиться с осторожностью, ведь не все травы допустимо использовать при лактации. Кроме того, разумно учитывать индивидуальную реакцию ребёнка на потребляемое питьё и вовремя отказываться от напитков, провоцирующих аллергический ответ малыша.  

Режим приёма жидкости должен быть дробным: начиная с нескольких глотков каждые 15 минут, объём питья постепенно доводится до привычного. Таким образом, раздражённый желудок не испытывает чрезмерной нагрузки, а организм не страдает от нехватки влаги. До исчезновения тошноты лучше устроить голодание.

Не стоит беспокоиться, что отсутствие пищи в течение одного дня негативно скажется на грудном вскармливании. Состав материнского молока, безусловно, зависит от вашего рациона, но эта связь не является настолько значительной, чтобы уменьшить его количество. Объём грудного молока зависит от частоты прикладываний малыша к груди. К тому же, материнское молоко – самая лучшая защита детского организма от ротавирусной инфекции.

Если вы заболели, вам необходимо выделить отдельную посуду, столовые приборы и полотенце. Желательно соблюдать постельный режим и больше отдыхать.

Что делает врач

Лекарственная терапия для кормящих мам обычно не отличается от лечения других пациентов в ротавирусом. Как правило, врач рекомендует приём следующих препаратов:

  • сорбенты;
  • ферменты;
  • лактобактерии;
  • жаропонижающие;
  • симптоматические препараты.

Также назначается щадящая диета, подразумевающая частое питание небольшими порциями. Исключается жирная, жареная, острая пища, молочные продукты, мучные и сладкие изделия, сырые овощи и фрукты, а также всё, что может вызвать метеоризм.

Ротавирус не является противопоказанием для продолжения грудного вскармливания, даже в случае, когда заболел сам ребёнок. Грудное молоко – наиболее эффективная защита маленького организма от данной инфекции.

Медикаментозные средства

Основными препаратами, назначаемыми при лечении ротавируса, являются:

  • энтеросорбенты;
  • электролиты;
  • противорвотные препараты;
  • жаропонижающие лекарства.

Медикаментозные препараты нетоксичны, поэтому безопасны для матери в период лактации и маленького ребенка. Энтеросорбенты Сорбекс, Энтеросгель, Смекта выводят из организма токсины, патогенные бактерии. Электролитные лекарства применяют для восстановления кислотно-щелочного баланса, нарушаемого из-за вымывания полезных микроорганизмов при выделении жидкого стула при ротавирусе.

Образ жизни

Во время лечения ротавируса кормящей маме следует соблюдать диету:

  • употребление каш, супов, отварного мяса и рыбы;
  • отказ от бобовых, гороха, ягод, послабляющих фруктов, жирных, острых, соленых блюд;
  • соблюдение питьевого режима.

Если кишечным гриппом заболел ребенок, его следует давать больше жидкости в виде воды, несладких компотов. При введении прикорма во время заболевания ротавирусом рекомендуется отдать предпочтение натуральному фруктово-овощному пюре из яблок и моркови.

Меры профилактики

Самой важной мерой профилактики ротавирусной инфекции для вас является тщательное соблюдение санитарно-гигиенических правил. По возможности, во время вспышек заболевания вам стоит воздержаться от пребывания в общественных местах. Внимательного отношения требует выбор питья – желательно не употреблять нефильтрованную воду или из-под крана.

Покупные фрукты и овощи должны подвергаться хорошей обработке водой или специальными средствами. Желательно кушать проверенные молоко и молочные продукты, в качестве которых можно не сомневаться.  

Эпидемия ротавируса, наблюдаемая с января по апрель, наблюдается во многих регионах России: Свердловская область, Нижний Новгород, Нижегородская область, Владимирская область, Кемеровская область, Саратовская область, Сахалинская область, Ставропольский край, Челябинская область, автономные области, Московская область, Иркутская область, Красноярский край, Краснодарский край, Кировская область, Брянская, Калининградская область, Республика Коми, Волгоградская область, Республика Башкортостан, Татарстан, Ивановская, Тульская, Калужская области.

Во избежание заражения здоровые люди должны соблюдать меры профилактики:

  • не посещать общественные места во время распространения ротавируса в территориальном округе;
  • регулярно мыть руки;
  • термически обрабатывать продукты;
  • использовать кипяченную воду;
  • проводить влажную уборку, проветривать помещение.

Ребенок чаще всего заражается ротавирусом от больной мамы фекально-оральным способом. Рекомендуется регулярно стирать банные принадлежности, постельное белье, обрабатывать кипятком посуду, из которой ест малыш, мыть руки перед каждым кормлением грудью. Болезни желудка при несоблюдении профилактических мероприятий опасны для младенца серьезными последствиями.

Центр поддержки материнства «На ручках»

За последние дни ко мне несколько раз обращались с вопросом о том, что делать, если мама подхватила ротавирус, а ребёнок на грудном вскармливании. Надо ли отлучать ребёнка, какие лекарства можно принимать маме и ребёнку? Поэтому я решила поделиться с вами своим, накопленным, в ходе взращивания троих карапузов, опытом, 6-ти лет суммарного кормительного стажа (до сих пор кормлю) и штук пять перенесенных ротавирусов и отравлений разной степени тяжести.

Когда я отравилась с первым ребенком, то, по незнанию, перестала кормить и примерно 16 часов не кормила. Это было очень тяжело. Дочка плакала, просилась ко мне, у меня прибывало молоко, и надо было его сцеживать. А мне и без того плохо… Утром я позвонила знакомому консультанту по гв и она сказала, что все это время можно, и даже нужно было кормить и чтобы я перестала мучить себя и ребенка. Мы тогда обе вздохнули с облегчением, и я быстро пошла на поправку.
Самый, пожалуй, тяжёлый случай из моей истории — это когда мне от обезвоживания и сильного токсикоза (как следствие), свело руки и я не могла ни говорить, ни двигать руками. Скорая меня в таком скрюченном положении забирала в больницу. Но прежде, чем увезти, медики ждали, пока я покормлю грудью свою дочь. И, будучи в больнице, я сцеживалась и передавала молоко домой. Дочке тогда было примерно 6-7 месяцев. И с ней за все время моей болезни, все было в полном порядке!
И так, первое и самое важное — нет никакой надобности прекращать грудное вскармливание!!! Наоборот, с грудным молоком, ребёнок получит антитела к вирусу и может вообще не заболеть.
Маме обязательно много пить, чтобы избежать обезвоживания. Но пить по чуть-чуть, чтобы не провоцировать рвоту. Лучше минеральную воду без газа, зелёный чай (он выводит токсины), компот из сухофруктов.
Ребёнку до 6 месяцев, если нет признаков вируса, кроме груди, нет надобности больше ничего давать.
После 6 месяцев предлагаем питье, но основа — грудь.
Из лекарств можно и маме, и ребёнку, капать в нос интерферон. Некоторым помогает.
Маме можно практически любой сорбент: энтеросгель, активированный уголь (1 табл. на 10кг веса), смекта.
Если сильный понос, можно выпить энтерофурил (нифуроксазид).
Так же, во избежание обезвоживания, хорошо пить регидрон.
Если у ребёнка понос и рвота, то тоже даем регидрон, по чайной ложечке, но часто. Совсем малышей удобно поить из шприца. Смекту тоже можно маленьким, но маленькими дозами (полпакета-пакетик на весь день).
Признаки обезвоживания у грудничков: впалый родничок и глаза, сухая, неэластичная кожа.
Некоторые мамы волнуются, что не хочется есть, а если не есть, то это повлияет на количество и состав молока. На самом деле мудрая природа все предусмотрела и в мамином организме всегда есть запас на такой случай. Вообще, в организме кормящей женщины все работает по принципу приоритетности потребностей ребёнка, то есть ребёнку достанется все необходимое независимо от того, как вы питались последние несколько дней.
Зато если хочется есть — это верный признак выздоровления! )

Ну и, конечно, лучше вызвать врача, чтобы он осмотрел и оценил состояние.
Врачи, правда, по большей части, не знают, что делать с гв — их не учат этому. А раз не знают, то проще запретить кормить и назначить известное лечение.
Если у вас есть сомнения по поводу назначения, то заходите на сайт e-lactancia.org и вводите туда препарат или его действующее вещество и смотрите совместимость с гв.

Будьте здоровы!    

Юлия Куцева, педагог раннего развития, мама троих детей    

 

Ротавирусная инфекция при грудном вскармливании у мамы и малыша

Грудное молоко без сомнения является самой идеальной пищей для маленького ребенка. Кормящая мама испытывает нежные и трепетные чувства по отношению к малышу. Между мамой и ребенком возникает взаимное незримое притяжение. Однако все может нарушить любая болезнь, как матери, так и ребенка. Изменить привычный уклад жизни способна ротавирусная инфекция, которая не проходит незаметно при грудном вскармливании.

малыш болеет
Что такое ротавирус

Ротавирус вызывает острое инфекционное поражение в момент попадания в любой организм, независимо от возраста. Основная ткань, на которую направлено действие вируса — это слизистая кишечника. Свое название ротавирус получил из-за того, что под микроскопом он выглядит похожим на крутящееся колесо с ободом. Этот патологический агент представляет семейство реовирусов.

Основной механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Ротавирус вместе c испражнениями больного ребенка или взрослого попадает в окружающую среду. Любое невыполнение условий личной гигиены приведет к инфицированию. При этом даже не обязательно питаться. Достаточно потереть глаз или область рта машинальным движением – вот и все, ротавирус в организме.

Как можно заразиться

Основные причины заражения можно представить так:

  • несоблюдение личной гигиены;
  • употребление необработанных фруктов;
  • питье нескольких человек из одной посуды;
  • использование общих полотенец;
  • потребление молока, особенно сырого;
  • заглатывание воды в общих источниках купания.

Имеет значение и контактный путь распространения вируса. Он в большей степени и важен для кормящей мамы. Если она заражается, шансов не заболеть ребенку, практически нет. Такая же ситуация и для самой кормящей мамы, если каким-то образом произошло заражение грудного ребенка. Вероятность того, что она заразится, чрезвычайно высока, на уровне 95 процентов, так как между ними существует очень тесный контакт.

Так как в самом начале болезни вирус повреждает слизистую глотки и трахеи, то существует вероятность воздушно-капельного пути транспортировки агента. Тем не менее, такой способ проникновения вируса характерен только для массовых коллективов, в обществе он не играет первостепенной роли.

Какие симптомы бывают у мамы и малыша

Симптоматика ротавирусных поражений у матери и ребенка будет существенно отличаться. Как правило, возраст кормящей мамы уже взрослый, соответственно уровень кислоты, который образуется благодаря работе париетальных клеток слизистой желудка, высокий. Большинство ротавирусов, попавших в область желудка через рот, мгновенно погибнут, так как они очень чувствительны к воздействию соляной кислоты.

Если ротавирус не погиб в желудке, то у кормящей мамы есть еще один защитный фактор. Речь идет об специфических иммуноглобулинах, которые сформировались в организме в ответ на перенесенные в прошлом подобные инфекции. Более 95 процентов людей старше 20 лет имеют подобный иммуноглобулин.

Таким образом, у матери симптомы поражения будут стерты и выглядят так:

  • незначительные раздражающие ощущения в глотке при глотании;
  • изменение консистенции стула до кашицеобразного, возможно, однократно жидкого;
  • кратность стула за день увеличивается до 3 раз максимум;
  • небольшая слабость.
  • Симптомы неспецифичны, мать, скорее всего, не обратит на них внимания. Они проходят самостоятельно без лечения в течение трех дней. Однако если заражение произошло, что в стертой форме возможно, то она будет носителем вируса и, даже не подозревая о проблеме, инфицирует грудного ребенка.

Ребенок, у которого кислоты в желудке образуется недостаточно, и в силу возраста нет защитных иммуноглобулинов, перенесет классическую ротавирусную инфекцию. После небольшого начального периода, который длится не более 3 дней, формируются основные симптомы болезни:

  • многократный жидкий стул;
  • частая рвота;
  • фебрильная лихорадка;
  • цвет стула – серовато-желтый, внешне похож на глину;
  • резкое падение аппетита, грудной ребенок отказывается от кормления;
  • постоянное беспокойство малыша, которое усиливается плачем;
  • насморк;
  • темный цвет мочи.

Отказ от еды может быть спровоцирован не только интоксикацией, но и болями в горле ребенка. Это связано с тем, что вирус поражает и эпителий слизистой оболочки глотки.

Как диагностировать болезнь

Диагноз поставить обычно не очень проблематично. Четкое сочетание респираторных проявлений болезни с кишечными симптомами подтверждает, что болезнь вызвал ротавирус. Подтвердить предположение можно лабораторными методами, которые могут быть не всегда доступны во многих районных центрах. Точной диагностикой является полимеразно-цепная реакция для определения РНК вируса. Материал, который берется на исследование – кал зараженного пациента.

Если исследование кала по каким-то причинам невозможно, то доступно определение острого иммуноглобулина в крови. Оба анализа весьма специфичны и обеспечивают достоверную диагностику патологии. Косвенно поможет простой анализ крови, в котором выявится активность острофазовых компонентов, например, лейкоцитов, нейтрофилов. Зачастую диагноз в провинциальных населенных пунктах ставится исключительно клинически.

Можно ли кормить грудью

Главный вопрос, который волнует маму, если малыш заболел, можно ли кормить грудью больного ребенка. Однозначный ответ – можно. Если малыш находился на грудном вскармливании с рождения, то прерывать этот процесс ни в коем случае нельзя. На это есть объективные причины:

  • через грудное молоко в организм ребенка поступают необходимые антитела, которые помогают уничтожить ротавирус;
  • молоко — это необходимая жидкость для борьбы с интоксикацией;
  • содержит калории и, соответственно, энергию, чтобы организм малыша скорее удалил ротавирус;
  • молоко придает ребенку спокойствие и уверенность;
  • если кормление грудью прекращено, то восстановить после болезни прежний уровень лактации часто не удается.

У ребенка ротавирус может вызвать недостаточность фермента лактазы, которая расщепляет молоко матери. Это бывает не всегда, зачастую переваривание страдает только от интоксикации. Если лактазные проблемы диагностированы, то можно применять у ребенка синтетический вариант собственной лактазы, который продается в аптечной сети.

Как лечить маму и ребенка

малыш плачетСпецифического лекарства, которое воздействует на ротавирус, в арсенале современной медицины нет. Применяются симптоматические средства, помогающие организму пациента бороться с заболеванием. Основные принципы лечения можно представить так:

  • дезинтоксикация;
  • восполнение дефицита электролитов;
  • борьба с рвотой и диареей;
  • жаропонижающие средства.

Любое лечение начинается с диеты. Для ребенка вопросы диеты понятны, эту роль выполняет грудное молоко. Если больна мать, то поможет:

  • обильное питье без сахара,
  • рисовая каша,
  • отсутствие раздражающих пищеварение острых приправ.
  • Желательно исключить молоко и молочные продукты на первые дни болезни. Так как они вызывают гнилостные и бродильные процессы в кишечнике матери.
  • Нежелательно употребление черного хлеба, капусты, бобовых.
  • Можно мясные отварные или паровые блюда, бульоны.
  • Основной способ приготовления продуктов – отваривание, паровая обработка. Остальные способы, особенно жарку, следует исключить.

Препараты в помощь

Одного молока для борьбы с интоксикацией ребенку маловато. Необходимы внутривенные вливания плазмозамещающих растворов в возрастной дозе. Обычная доза для грудничка 400 мл раствора в сутки. Доза может быть увеличена индивидуально по решению специалиста. В бутылки с растворами добавляются витамины и минералы для борьбы с электролитным дисбалансом.

Для устранения рвоты помогут прокинетики. Для матери это метоклопромид, который принимается внутрь и под язык. Ранее он же применялся и у детей, но в связи с частыми нарушениями пищеварения из-за действия лекарства, официально запрещен до 2 лет. Существует суспензия препарата домперидон, которую малышам можно давать внутрь, строго индивидуально рассчитывая дозу. Если мать принимает этот прокинетик, то он проникает в грудное молоко, что может способствовать передозировке лекарства у грудничка при одновременном принятии внутрь возрастной дозе.

Для устранения диареи помогут энтеросорбенты. Это может быть обычный активированный уголь, но гораздо эффективнее и безопаснее применять энтеросгель. Лекарство применяется внутрь с любого возраста. Разрешен при лактации, так как не проникает в грудное молоко. Лекарство нетоксично, даже при некотором превышении дозы у малыша никаких серьезных проблем не возникнет. Доза для грудничков обычно половина чайной ложки 6 раз в сутки. Можно смешивать с грудным молоком. У матери любой энтеросорбент поможет быстро восстановить консистенцию стула.

Энтеросгель с доставкой на дом!

Конкурентами энтеросгеля являются смекта и неосмектит. Эти препараты имеют такую же безопасность, как и при применении геля, но выпускаются в порошке, который нужно растворять в жидкости. Не имеют возрастных противопоказаний. Выигрывают из-за более доступной цены.

Смекта по приятной цене!

Важным моментом для малыша является снижение температуры. Высокая лихорадка может вызвать осложнения, связанные с повреждением печени, почек и поджелудочной железы, и обречь ребенка на мучительные страдания в течение всей последующей жизни. Помогут в борьбе с лихорадкой анальгин в возрастной дозе, вводимый в вену или мышцу, а также парацетамол в суппозиториях. Последний допускается с 1 месяца жизни, оказывает быстрый эффект, который держится до 4 часов. На каждой упаковке с суппозиториями удобно написана доза и соответствующий возраст малыша. Начальная доза 50 мг до 4 раз в течение суток.

Заключение

Таким образом, ротавирусная инфекция способна внести трудности в жизнь матери и ребенка. Однако на грудное вскармливание она не влияет и протекает в большинстве случаев благоприятно. Современное здравоохранение эффективно борется с патологией с помощью симптоматического лечения. При любых подозрениях на наличие ротавирусной инфекции, необходимо незамедлительно обращаться к детскому специалисту.

Кишечные инфекции и грудное вскармливание

Зима-зима-зима… К нам пришел ротавирус!
Напоминаю, что все кишечные инфекции делятся на бактериальные (сальмонеллез, дизентерия и т.д.) и вирусные (энтеровирус, ротавирус, норовирус и т.д.). Энтеровирусные кишечные инфекции – это лето и начало осени; ротавирус и норовирус гуляют, преимущественно, зимой.
Основные положения:
1. Все вирусные кишечные инфекции передаются не только через грязные руки, но еще и воздушно-капельным путем. Поэтому, как правило, болеет вся семья, по очереди.

2. Клиника острых вирусных кишечных инфекций может быть разной. Ротавирус – это, как правило, высокая температура+частая рвота+многократный понос. Норовирус – это, как правило, сильнейшая тошнота и интоксикация+боли в животе+не очень сильно выраженный понос и рвота. Хотя, конечно, как везде возможны варианты. Более того, температура+понос+рвота – отнюдь не всегда кишечная инфекция вообще! Без осмотра врача не обойтись

3. Иммунитет разный – к ротавирусу пожизненный, к норовирусу и к энтеровирусам на несколько месяцев. Поэтому норовирусной инфекцией болеть можно каждый год, а от ротавирусной инфекции существуют прививки

4. Основа лечения острых кишечных вирусных инфекций – борьба с обезвоживанием и интоксикацией, т.е. выпаивание. Отдельно и большими буквами – ЭНТЕРОФУРИЛ (он же ЭРСЕФУРИЛ) НЕ НУЖЕН при острых кишечных вирусных инфекциях! Можно использовать смекту (неосмектин и т.д.) и пробиотики на основе L rhamnosus GG и S boulardii, хотя однозначного мнения на эту тему нет. Мотилиум, церукал, имодиум и прочие препараты от рвоты или поноса – только по очной рекомендации врача! Ферментные препараты (мезим, креон и т.д.) не нужны.

5. Выпаивание – основа помощи для ребенка. Вначале о технике, потом о выборе продуктов для выпаивания.

          a. Техника очень проста. Представьте себя капельницей. Берете жидкость, берете чайную ложку, ставите перед собой часы – и начинаете давать каждые 3-4 минуты по 1 ложечке жидкости. Кап.Кап.Кап.Кап.Кап.Кап – и так, пока не выпоите хотя бы стакан жидкости. Если вы хотите дать смекту или какой-то другой жидкий препарат – включаете его в выпаивание. Ложечка жидкости – 4 минуты – ложечка препарата – 4 минуты – ложечка жидкости и т.д. Через 40-60 минут выпаивания интервалы можно чуть-чуть сократить, до 2-3 минут. Больших объемов питья одномоментно не давать – опять начнет тошнить.
        b. Выбор жидкости для выпаивания. ТОЛЬКО НЕ РЕГИДРОН!! Нет, его тоже можно и он прекрасен. Но только после того, как ребенка посмотрел врач и рекомендовал именно регидрон. Самостоятельно его использовать не надо. Там много солей, при неправильном использовании Регидрон может провоцировать дополнительное разжижение стула – и добавочную потерю жидкости. Из готовых препаратов для выпаивания лучше выбирать Гастролит или Хумана электролит. Также можно использовать морковно-рисовый отвар (есть готовый от Хипп, есть рецепты в интернете). До консультации врача, и если под рукой ничего другого нет, лучше возьмите для начала обычный некрепкий подслащенный чай. Или разведенный компот из сухофруктов (изюм, курага). Или разведенный яблочный сок, или разведенную кока-колу, из которой выпустили газ.
        c. Через несколько часов выпаивания, когда состояние ребенка немного стабилизировалось, обязательно предложите ему еду! Голод на фоне кишечной инфекции может сам по себе провоцировать развитие рвоты. Поэтому ставьте под нос маленькие порции еды – соленые сухие крекеры, изюм, курага, нарезанные кусочки банана, самодельные сухарики из белого или черного хлеба с солью или сахаром и т.д., пусть берет по аппетиту и продолжает пить-пить-пить. Если ребенок сам попросил что-то съесть – дайте! Только все небольшими порциями, на блюдечке. Лучше поесть три раза по чуть-чуть, чем один раз полную порцию.

6. На что обращать внимание. На мочу. В первую очередь, на мочу. Ребенок должен писать. Часто. И моча должна быть светлой, прозрачной, без сильного запаха. Если моча концентрированная – жидкости в организме не хватает, надо поить. Если ребенок писает редко и у него понос – нужна срочная консультация врача.

7. Питание ребенка – после выпаивания и прекращения частой рвоты, т.е. на 2-5 день болезни – может быть практически таким же, как и до болезни. Да, без фаст-фуда и без консервов, но основной набор – мясо-овощи-крупы-рыба и т.д. – остается прежним, специфических ограничивающих диет не надо. Супы-каша-салаты и прочее. Исключение – молоко и молочные продукты (сыр, творог, каши на молоке и т.д.). Вирусные кишечные инфекции поражают тонкий кишечник, в котором вырабатывается лактаза, фермент, необходимый для переваривания молочного сахара лактозы. Соответственно, для восстановления слизистой и выработки фермента в полном объеме требуется время, от 7 до 14 дней. Если в этот период – без фермента – будет поступать с питанием лактоза, начнется пенистый понос и боли в животе. Поэтому либо исключаем продукты с лактозой (молоко, сыр, творог, в тяжелых случаях – и кисломолочные напитки), либо предлагаем безлактозные варианты, либо добавляем к молочным продуктам фермент лактазу (Лактазар, Лактаза-беби). Также про питание напоминаю известные факты:
          i. Закреплению стула способствуют рис, черничный кисель (делайте сами! Крахмал+замороженная или сушеная черника), груша
          ii. Кефир влияет на стул! Свежий кефир послабляет, а трехдневный – наоборот, крепит. К йогуртам это, кстати, не относится, по-моему…

Список литературы:
1.http://www.espghan.org/fileadmin/user_upload/guidelines_pdf/Guidelines_2404/European_Society_for_Pediatric_Gastroenterology_.26.pdf — европейский гайдлайн по лечению кишечных инфекций у детей

2. http://medspecial.ru/for_doctors/29/27940/ — про выбор напитков для регидратации

3. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/130696/9244593181R.pdf — ВОЗ-овский гайдлайн по лечению диареи у детей


Грудное вскармливание и острые кишечные инфекции

Документов на эту тему столько, что не знаешь, за что хвататься и на что ссылки давать. Даже в российские государственные рекомендации уже давно вошло, как определение – при острых кишечных инфекциях прерывать грудное вскармливание не надо!
Поэтому кратко и по пунктам:
1. Грудное молоко играет важную роль в борьбе с кишечными инфекциями. Оно богато защитными веществами и, благодаря оптимальному солевому и углеводному составу, является наилучшим средством для выпаивания детей.

2. Дети на грудном вскармливании легче болеют и быстрее выздоравливают, чем дети без грудного молока.

3. Рвота и понос на фоне острой кишечной инфекции – ПОКАЗАНИЕ к грудному вскармливанию, а не противопоказание.

4. Ограничивать ребенка в количестве грудного молока не надо. Но, поскольку, на фоне кишечной инфекции рвота может провоцироваться, в том числе, быстрым поступлением большого объема пищи, иногда лучше сцедить грудное молоко и давать его из ложечки – выпаивать ребенка. Через 1-2 часа рвота, как правило, прекращается – и ребенка можно снова прикладывать к груди. Еще раз:
            a. Если у ребенка рвота-температура-понос, его надо кормить грудью. При этом все продукты прикорма даются только по желанию и аппетиту ребенка, а грудное молоко становится основным продуктом питания и питья, которое поступает малышу. Кормим по требованию, многие дети просто «повисают» на груди – это нормально и хорошо. Никаких искусственных ограничений – 5 минут раз в 2 часа и т.д. – не надо! Наоборот, жидкость должна поступать постоянно, для борьбы с обезвоживанием
            b. Если малыш прикладывается, жадно сосет, его тошнит, он снова прикладывается и его опять тут же начинает тошнить – и так по кругу – можно сцедить 100-200 мл грудного молока и давать их из ложечки, по 1 ложечке в 3-4 минуты (время засекать по часам!). После того, как рвота прекратилась (как правило, через 1-2 часа) – ребенка можно снова прикладывать к груди
            c. Если рвота у ребенка возникает независимо от активного сосания – никакого специального выпаивания грудным молоком не надо, можно просто прикладывать и прикладывать к груди. Да, это инфекция, ребенка будет тошнить, увы.

5. Одним из основных углеводов грудного молока является лактоза. На фоне острых кишечных инфекций организм часто теряет способность переваривать этот углевод. Это называется вторичная лактазная недостаточность. Для лечения вторичной лактазной недостаточности достаточно давать ребенку препараты фермента лактазы. Дозировку, начало и длительность приема определяется врач, обычно хватает 7-14 дневного курса лечения, после чего можно возвращаться к обычной практике грудного вскармливания

Ссылки (их миллионы, привожу русскоязычные, с подтверждением того, что при кишечной инфекции можно и нужно кормить грудным молоком):
1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ — «Дети с ротавирусным гастроэнтеритом, находящиеся на естественном вскармливании, продолжают получать грудное молоко, при необходимости проводится коррекция диеты матери, при выраженной клинике лактазной недостаточности возможно использование фермента лактазы (из расчета: 700 единиц на 100 мл грудного молока)»
2. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ  – «Сохраняется грудное молоко», «при грудном вскармливании – лактаза»
3. Лечебное питание при острых кишечных инфекциях у детей — «Оптимальным видом питания грудных детей является материнское молоко, которое назначают дробно до 10 раз в день (каждые 2 часа по 50,0 мл). Возможно применение принципа «свободного вскармливания».
4. Англоязычный метаанализ, подтверждающий, в том числе, что грудное вскармливание полезно и необходимо при острых кишечных инфекциях у детей
5. Все тоже самое, только подробнее + ссылки на украинские источники

 

Суламифь Вольфсон, врач-педиатр. Оригинал публикации

 

Перейти к другим интересным статьям по ГВ для мам

Наши полезные и интересные вебинары для кормящих мам

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *