Беременность и дисплазия: ⚕️Дисплазия шейки матки:симптомы, лечение и профилактика — Клиника ISIDA Киев, Украина

беременность

CIN

преинвазивный рак

микроинвазивный рак шейки матки

конизация

прогноз

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М., ред. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 году. М.: Издательская группа РОНЦ; 2014. 226с.
2. Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., ред. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2012. 192с.
3. Кондриков Н.И. Патология матки: морфология, физиология, диагностика, основы терапии. М.: Практическая медицина; 2008. 334с.
4. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 240с.
5. McCredie M.R., Sharples K.J., Paul C., Baranyai J., Medley G., Jones R.W., Skegg D.C.Natural history of cervical neoplasia and risk of invasive cancer in women with cervical intraepithelial neoplasia 3: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2008; 9(5): 425-34.
6. Moscicki A.B., Shiboski S., Hills N.K., Powell K.J., Jay N., Hanson E.N. et al. Regression of low-grade squamous intra-epithelial lesions in young women. Lancet. 2004; 364(9446): 1678-83.
7. Короленкова Л.И. Неоплазия шейки матки и беременность. В кн.: Роговская С.И., Липова Е.В., ред. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция. М.: StatusPraesens; 2014.
8. Короленкова Л.И., Брюзгин В.В. Тяжелые цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN 2-3/ преинвазивный рак) и микрокарцинома шейки матки у беременных. Акушерство и гинекология. 2011; 5: 68-73.
9. Wang Y., Yu Y., Xiao L., Mi X., Fu L., Luo Y. Clinical analysis of cervical screening in 2329 pregnant women. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2014; 34(9): 1355-8.
10. Jordan J., Martin-Hirsch P., Arbyn M., Schenck U., Baldauf J.J., Da Silva D. et al. European guidelines for clinical management of abnormal cervical cytology. Part 2. Cytopathology. 2009; 20(1): 5-16.
11. Amant F., Van Calsteren K., Halaska M.J., Beijnen J., Lagae L., Hanssens M. et al. Gynecologic cancers in pregnancy: guidelines of an International Consensus Meeting. Int. J. Gynecol. Cancer. 2009; 19(Suppl.1): S1-12.
12. Apgar B.S., Kittendorf A.L., Bettcher C.M., Wong J., Kaufman A.J. Update on ASCCP consensus guidelines for abnormal cervical screening tests and cervical histology. Am. Fam. Physician. 2009; 80(2): 147-55.
13. Selleret L., Mathevet P. Precancerous cervical lesions during pregnancy: diagnostic and treatment. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2008; 37 (Suppl. 1): S131-8.
14. Siegler E., Amit A., Lavie O., Auslender R., Mackuli L., Weissman A. Cervical intraepithelial neoplasia 2, 3 in pregnancy: time to consider loop cone excision in the first trimester of pregnancy? J. Low. Genit. Tract Dis. 2014; 18(2): 162-8.
15. Peccatori F.A., Azim H.A. Jr., Orecchia R., Hoekstra H.J., Pavlidis N., Kesic V., Pentheroudakis G.; ESMO Guidelines Working Group. Cancer, pregnancy and fertility: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2013; Suppl. 6: vi160-70.
16. Boutas I., Sofoudis C., Kalampokas E., Anastasopoulos C., Kalampokas T., Salakos N. Fertility preservation in women with early stage cervical cancer. Review of the literature. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2014; 35(4): 373-7.
17. Origoni M., Salvatore S., Perino A., Cucinella G., Candiani M. Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) in pregnancy: the state of the art. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2014; 18(6): 851-60.
18. Ульрих Е.А., Вербитская Е.А., Урманчеева А.Ф., Кутуева Г.Ф. Тактика ведения беременности при преинвазивном раке шейки матки. Фарматека. 2014; 4: 68-70.
19. Доброхотова Ю.Э., Венедиктова М.Г., Гришин И.И., Саранцев А.Н., Морозова К.В., Луценко Н.Н. Эффективность комплексного подхода к лечению дисплазии эпителия шейки матки умеренной и тяжелой степени на фоне инфицирования вирусом папилломы человека. Фарматека. 2015; 3: 44–47.

Дисплазия шейки матки — причины, симптомы и лечение

Дисплазия шейки матки (или церквикальная инраэпителиальная неоплазия CIN) — это морфологический термин, обусловленный атипическими изменениями эпителия слизистой шейки матки. Атипичность клеток проявляется изменениями размеров и структуры клеток, их слоистости. Является предраковый заболеванием.

Дисплазия шейки матки имеет 3 степени тяжести. CIN I соответствует дисплазии легкой степени, CIN II – умеренной, к CIN III относят выраженную дисплазию и карциному in situ .

Для лучшего понимания сущности процесса предраковых состояний шейки матки, принята классификация в которой, дисплазию легкой степени и другие клеточные изменения (плоская кондилома, койлоцитоз) относят к плосклеточному интраэпителиальному поражению низкой степени (LSIL), а умеренную и выраженную дисплазию — относят к группе поражений высокой степени (HSIL).

Только в конце прошлого века было выявлено, что дисплазия шейки матки развивается под действием вируса папилломы человека высокоонкогенного риска, который передается половым путем.

Факторы развития шейки матки

К факторам риска развития дисплазии относят:

• раннее начало половой жизни
• частая смена половых партнеров
• табакокурение
• гормональные нарушения
• воспалительные заболевания половых органов.

Для постановки диагноза дисплазии шейки матки, необходимо использовать дополнительные методы исследования:

• мазок из цервикального канала на ВПЧ методом ПЦР
• цитологию из цервикального канала и шейки матки (ПАП — тест)
• кольпоскопическое исследование
• биопсию шейки матки
• выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.

Данное заболевание опасно тем, что часто протекает бессимптомно (т.е. женщину ничего не беспокоит).

Цель лечения дисплазии заключается в том, чтобы предотвратить развитие рака шейки матки. При выявлении дисплазии шейки матки, относящейся к группе поражений высокой степени (HSIL), используют хирургический метод лечения (чаще петлевую электроэксцизию или ее разновидность-конизацию шейки матки).

Фертильность и ранние исходы беременности после лечения предракового состояния шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазии)

Проблема
Риск преждевременных родов выше после местного лечения предракового состояния шейки матки, пока проведено мало научных исследований, которые бы изучали фертильность и ранние исходы беременности после лечения.

Цель обзора
Мы стремились оценить, насколько лечение этого рака — цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) — отрицательно влияет на шансы успешного зачатия и исходы беременности в первом и втором триместрах (менее 24 недель гестации).

Каковы основные результаты?
Мы включили все исследования, которые оценивали фертильность и ранние исходы беременности у женщин, которым проведено местное лечение ЦИН по сравнению с женщинами, которых не лечили. Мы нашли пятнадцать подходящих исследований.

Влияние на фертильность
Результаты свидетельствуют о том, что местное лечение шейки матки не влияет отрицательно на способность к зачатию; на самом деле в целом частота развития беременности была выше у женщин, которым проведено лечение, по сравнению с нелеченными женщинами (43% против 38%). Не было разницы в частоте наступления беременности у женщин, которые намерены зачать (88% пролеченных по сравнению с 95% женщин, которым лечение не проведено) или по числу женщин, которым потребовалось более 12 месяцев, чтобы забеременеть (15% пролеченных по сравнению 9% нелеченных).

Ранние исходы беременности
Частота выкидышей в течение всего периода наблюдения (менее 24 недель гестации) и в первом триместре (менее 12 недель гестации) не отличались. Однако, у женщин после лечения процент выкидышей во втором триместре (от 12 до 24 недель беременности) был значительно выше по сравнению с женщинами в группе контроля, которых не лечили (1,6% против 0,4%). Частота внематочной беременности и прерывания беременности были выше у пролеченных по сравнению с не леченными женщинами.

Качество доказательств
Результаты следует интерпретировать с осторожностью, так как включенные в обзор исследования были небольшими и разнородными по дизайну. Большинство исследований были ретроспективными (использовали информацию, записанную ранее) и низкого качества. Исследование влияния различных методов лечения и размера удаленной ткани (т.е. длины конуса) провести не удалось.

Каковы выводы?
Полученные результаты свидетельствуют, что лечение ЦИН не влияет отрицательно на шансы успешного зачатия, однако лечение связано с повышенным риском выкидыша во втором триместре беременности. Эти выводы следует интерпретировать с осторожностью, так как качество включенных исследований было низким или очень низким. Будущие исследования должны изучить влияние объема вмешательства и метода лечения.

Повлияют ли аномалии шейки матки на мою будущую беременность?

Вы получили результаты мазка Папаниколау, и он говорит, что у вас аномальные клетки шейки матки. Без сомнения, вас захлестывает множество вопросов и эмоций: у меня рак? Это излечимо? Повлияет ли это на мою беременность? Могу ли я вынашивать ребенка до полного срока?

Важно знать, что ненормальный результат мазка Папаниколау не , а означает, что у вас рак. Это означает, что в некоторых клетках шейки матки произошли изменения, и они больше не выглядят «нормально».Многие из этих случаев либо легко поддаются лечению, либо проходят сами по себе. Существует риск того, что у небольшого числа пациентов может развиться рак шейки матки, поэтому важно регулярно проходить обследование.

Во-первых, давайте разберемся, что означают ваши результаты теста. Медицинский термин для обозначения этих изменений — дисплазия шейки матки, и вы, вероятно, найдете в своем отчете одну из следующих фраз:

• Возможное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени
• Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности
• Возможно плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени
• Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени

Примерно каждый 10-й мазок Папаниколау дает ненормальный результат, причем наиболее низкие и высокие результаты чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 25 до 35 лет.

Аномалии малой степени

Низкая степень означает, что произошли небольшие изменения, которые, вероятно, вызваны инфекцией, такой как вирус папилломы человека (ВПЧ). Это очень распространено и часто проходит само по себе. В любом случае вам нужно будет следить, чтобы убедиться, что он не прогрессирует.

Если вам меньше 30 лет:

• Вам следует сдать повторный мазок Папаниколау через 12 месяцев с момента получения патологического мазка.
• Если этот тест прошел успешно, вам следует пройти повторный тест еще через 12 месяцев.
• Если результаты анализа снова будут нормальными, вы можете вернуться к скринингу раз в два года.

Если вам больше 30 лет:

• Мазок Папаниколау через 12 месяцев рекомендуется, если у вас был нормальный результат за последние два или три года.
• Если у вас не было нормального результата в предыдущие два или три года, обычно рекомендуется повторный мазок Папаниколау через шесть месяцев или кольпоскопия (обследование с помощью кольпоскопа, похожего на микроскоп, чтобы увидеть область крупным планом).

Существует разница между людьми моложе и старше 30 лет, потому что женщины старше 30 с большей вероятностью имеют стойкую инфекцию ВПЧ, которая привела к изменению клеток.

Патологии высокой степени

Это означает, что в клетках шейки матки произошли умеренные или серьезные изменения. Ваш гинеколог может порекомендовать кольпоскопию и биопсию для дальнейшего исследования ткани шейки матки. Даже если у вас действительно хороший результат, это не означает, что у вас рак или вы заболеете раком.

Если требуется дальнейшее лечение, то его тип зависит от нескольких факторов, включая ваш возраст, беременность ли вы в настоящее время, собираетесь ли вы иметь детей, какие еще гинекологические проблемы у вас есть и насколько серьезна проблема. Основные процедуры:

• Конусная биопсия. Ваш врач удаляет небольшую конусообразную область, где находятся пораженные клетки. Это часто используется для лечения ранних или небольших новообразований.
• Удаление петли (LEEP или LLETZ). Это удаляет меньшую область, чем биопсия конуса, и использует небольшую проволочную петлю с электрическим зарядом.
• Лазерная терапия или лазерная абляция. Это разрушает аномальные клетки, сжигая их и заменяя здоровыми клетками.

После этого вам понадобится:

• Кольпоскопия и мазок Папаниколау через четыре-шесть месяцев после этого.
• Мазок Папаниколау и анализ на ВПЧ через 12 месяцев после лечения и снова каждые 12 месяцев, пока не будут получены два последовательных отрицательных теста.
• Возвращение к обычному двухгодичному графику.

Другие отклонения от нормы

Есть и другие, гораздо менее распространенные результаты, включая железистые аномалии.Ваш врач обсудит это и подходящее лечение, если вы получите такие результаты.

Могу ли я забеременеть?

Хорошая новость в том, что да, вы все еще можете забеременеть. Лечение не влияет на вашу фертильность. Если возможно, посоветуйтесь со своим врачом или специалистом перед беременностью, чтобы убедиться, что вы в курсе результатов обследований. Таким образом, вы можете заранее пройти любое необходимое лечение.

Повлияют ли аномалии шейки матки на беременность?

Потребность в лечении перед попыткой забеременеть зависит от серьезности изменения клеток.Женщины с аномалиями низкой степени, у которых есть последние результаты своих мазков Папаниколау, могут продолжить и забеременеть.

Женщинам с аномалиями высокой степени следует сначала обсудить возможные варианты лечения со своим врачом. Это связано с тем, что некоторые виды лечения могут осложнить беременность. Биопсия конуса и LEEP / LLETZ ослабляют шейку матки, поэтому существует небольшой риск преждевременных родов, выкидыша и трудностей во время родов. Большинство женщин продолжают иметь безопасную беременность и иметь здоровых детей, но все же целесообразно обсудить это с врачом, прежде чем получать какое-либо лечение, или если вы собираетесь забеременеть и уже прошли какое-либо лечение.Возможно, вам также придется подождать несколько месяцев, прежде чем пытаться забеременеть.

Лазерная абляция не имеет таких предупреждений.

Что делать, если я уже беременна?

Если вам нужно сделать регулярный Пап-мазок раз в два года или у вас есть ненормальный результат, который в последнее время не отслеживался, мазки Папаниколау безопасны для беременных женщин в срок до 20 недель.

Если что-то — это , это может быть очень неприятно для будущей матери. Как правило, невысокие результаты не требуют лечения, рекомендуется сдать мазок Папаниколау через 12 месяцев.Если результат будет удовлетворительным, с врачом можно обсудить проведение кольпоскопии во время беременности.

Изменения в цервикальном скрининге

С декабря 2017 года в Австралии будут внесены изменения в цервикальный скрининг. Узнайте больше об изменениях в Министерстве здравоохранения или поговорите со своим врачом или специалистом, чтобы узнать, как это связано с вашими личными обстоятельствами.

Доктор Стас Вашевник — акушер-консультант и гинеколог, родивший тысячи младенцев в Перте и по всей Виктории.Чтобы узнать больше о его услугах, посетите его веб-сайт или позвоните в его палату по телефону (08) 9246 1166. Узнайте больше об услугах по беременности и родам в частной клинике Гленгарри до, во время и после родов.

Лечение шейки матки может поставить под угрозу дальнейшую беременность.

4 мая 2004 г. — Это обычное состояние для женщин: дисплазия шейки матки или предраковые клетки шейки матки. Однако женщинам следует внимательно рассмотреть варианты лечения. Новое исследование показывает, что некоторые из них могут поставить под угрозу беременность позже.

Отчет появляется в выпуске журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA) за эту неделю.

В нем исследователи описывают риски, связанные с тремя видами лечения дисплазии шейки матки. Это большая проблема для молодых женщин, поскольку аномальный рост вызван почти эпидемией инфекций, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ). По оценкам, 80% людей в США инфицированы различными штаммами этого распространенного вируса.

Исследователь Линн Сэдлер, MBChB, MPH, профессор акушерства и гинекологии в Университете Окленда в Новой Зеландии, описывает методы лечения:

• Лазерная конизация и лазерная абляция включают «сжигание» предраковых тканей шейки матки с помощью лазера.
• LEEP (процедура электрохирургического удаления петли) включает разрезание ткани с помощью низковольтной наэлектризованной проволочной петли.

Врачи давно обсуждают последствия «отслаивания» шейки матки, поскольку шейка матки поддерживает развивающийся плод в матке во время беременности. Ставят ли эти методы под угрозу плод? Могут ли оболочки преждевременно разорваться, что приведет к преждевременным родам? Кроме того, поскольку железы в шейке матки матери, вырабатывающие защитные вещества, могут быть разрушены во время лечения, подвергается ли плод риску инфицирования?

Продолжение

Один эксперт высказал свое мнение о лечении дисплазии шейки матки: «Если бы это была моя жена или дочь, я бы посоветовал ей , а не , сделать что-нибудь.Многие исследования показывают, что 75% этих предраковых клеток исчезают сами по себе », — говорит Ира Горовиц, доктор медицинских наук, заместитель председателя и директор по гинекологической онкологии в Институте рака Уиншип при университете Эмори в Атланте.

Как живут дети

Глядя на них проблем, Сэдлер и ее коллеги изучили медицинские карты более 1000 пациентов, которые наблюдались в новозеландской клинике рака шейки матки в течение 12 лет. У всех женщин была диагностирована дисплазия шейки матки. Почти половина из них — 425 женщин — не лечились от их шейные поражения; 652 лечились с помощью лазерной конизации, лазерной абляции или LEEP.

Sadler и его коллеги обнаружили значительный риск преждевременного разрыва мембраны, ведущего к преждевременным родам при однократном лечении с помощью лазерной конизации или LEEP:

Продолжение

• Почти трехкратный риск выкидыша при лазерной конизации.
• Удвойте риск с помощью LEEP.
• Лазерная абляция не увеличила риск.

Продолжение

Кроме того, чем больше процедур прошла женщина, тем выше риск самопроизвольных преждевременных родов — почти в три раза — по сравнению с женщинами, не получавшими лечения, сообщает Сэдлер.

Проблема, вероятно, возникает, когда шейка матки укорачивается в середине беременности, — объясняет Сэдлер. При меньшем размере шейки матки, поддерживающей плод, плодные оболочки могут разорваться. Кроме того, меньшая иммуностимулирующая защита со стороны шейных желез матери и большее воздействие бактерий подвергают риску плод, пишет она.

В ее статье приводятся доводы в пользу консервативного лечения молодых женщин, если только они не подвержены высокому риску развития рака шейки матки. Она объясняет, что рецидивы этих аномальных клеток шейки матки указывают на более высокий риск.

Кроме того, женщин слишком часто лечат от дисплазии шейки матки в день постановки диагноза, говорит Сэдлер. Это часто приводит к более радикальной процедуре, чем необходимо. От этой службы в тот же день «следует отказаться», — пишет Сэдлер. Женщин следует проинформировать о рисках для будущих беременностей. Им также следует давать антибиотики и стероиды, если у них появляются первые признаки выкидыша, пишет она.

«Подожди и смотри» — часто лучший вариант

При выборе «подожди и смотри» мазки Папаниколау каждые шесть месяцев необходимы, — говорит Горовиц.

Но если требуется лечение — если поражение продвинулось до шейки матки — он выполняет лазерную абляцию, потому что он может ограничить ширину и глубину повреждения ткани.

LEEP — это наиболее часто выполняемая процедура, главным образом потому, что оборудование менее дорогое, поэтому врачи могут выполнять ее в своих кабинетах, — объясняет Горовиц. «Но слишком многие врачи берут слишком много дополнительной ткани, когда делают LEEP». Он объясняет, что им не нужны отчеты о патологии, которые оставляют сомнения в том, были ли удалены все аномальные клетки.

«Ко мне приходили молодые пациенты, у которых почти не оставалась шейка матки, потому что у них было так много процедур LEEP», — говорит он. «Вы также можете сделать много лазерных абляций, но при этом потребуется гораздо меньше тканей».

Беременность и аномальные клетки шейки матки | Рак шейки матки

Перед тем, как забеременеть, вы должны убедиться, что вы в последний раз прошли скрининг шейки матки. Если вы уже беременны, вы можете подождать и пройти тест через 3 месяца после рождения ребенка.

Для беременных женщин, прошедших скрининговый тест с отклонениями от нормы, то, что произойдет дальше, будет зависеть от результата вашего теста.

Большинство женщин могут иметь нормальную беременность после лечения аномальных клеток, но редко возникают проблемы. Вам может потребоваться лечение, чтобы предотвратить будущую беременность.

Программа скрининга шейки матки NHS утверждает, что рутинные скрининговые обследования шейки матки обычно могут быть отложены у беременных женщин до тех пор, пока они не родят ребенка.Беременность может затруднить интерпретацию результатов теста и может быть неточной.

Планируется забеременеть

Если вы планируете забеременеть, рекомендуется проконсультироваться с терапевтом, что вы в курсе результатов скрининга шейки матки. Затем вы можете пройти тест, и, если вам нужно лечение, вы можете пройти его до беременности.

Уже беременна

Если вы уже беременны и вам нужно пройти скрининг-тест шейки матки, вы можете подождать до 3 месяцев после рождения ребенка.Когда вас пригласят на тест, вы должны сообщить своему терапевту или клинике, что вы беременны. Затем они могут отложить тест.

Если у вас ранее был аномальный результат скринингового теста шейки матки или вы не проходили скрининговый тест в течение последних 3-5 лет, вам может потребоваться пройти скрининг-тест во время беременности. Ваш терапевт или акушерка могут попросить вас пройти тест при первом дородовом приеме. Этот тест безопасен для беременных.

Если результаты оказались ненормальными, или если тест, который вы сделали незадолго до беременности, показал ненормальные результаты, вам не о чем беспокоиться.Это не означает, что у вас рак, но есть некоторые аномальные клетки, которые можно легко вылечить через несколько месяцев после рождения.

Во время беременности вам может потребоваться кольпоскопия (тщательное обследование шейки матки и влагалища). Это безопасно во время беременности, и ваш врач может увидеть, насколько изменились клетки шейки матки.

Лечение аномальных клеток во время беременности

Помните, что если ваш врач говорит вам, что у вас аномальные клетки шейки матки (или CIN 1, 2 или 3), у вас нет рака шейки матки.Некоторые из аномальных клеток могут в конечном итоге превратиться в рак, если их не лечить.

До родов

Если у вас есть только легкие изменения клеток шейки матки (CIN 1), вам не нужно будет проходить какое-либо лечение примерно через 3 месяца после рождения ребенка. После этого вам может быть сделана еще одна кольпоскопия, чтобы снова проверить клетки шейки матки. У многих женщин с легкими изменениями они приходят в норму без какого-либо лечения.

Если клетки более аномальные (CIN 2 или 3), ваш врач может попросить вас сделать еще одну кольпоскопию на 6-м месяце беременности, чтобы следить за ними.Аномальные клетки вряд ли сильно изменятся за время беременности.

Если вы беременны и кольпоскопия показывает, что клеточные изменения начали переходить в рак, вашему врачу необходимо будет взять образец ткани. Вероятно, это делается с помощью процедуры, называемой LLETZ (вырезание большой петли зоны трансформации). Но ваш специалист не сделает этого без крайней необходимости.

После родов

Если клетки шейки матки не вернулись в нормальное состояние после родов, вы можете пройти курс лечения по их удалению.

Вы можете обсудить варианты лечения и любые проблемы, которые у вас есть, со своим терапевтом, акушеркой, врачом или медсестрой-специалистом в клинике кольпоскопии.

Важно, чтобы вы ходили на все контрольные приемы после родов.

Беременность после конусной биопсии

При биопсии конуса из шейки матки удаляется конусообразный клин ткани. Это может вызвать определенные проблемы при будущих беременностях. Но это не обычное явление.

Спросите своего врача, сколько ткани было удалено. Если было удалено менее 10 мм (1 см), это не должно вызвать проблем. Если было удалено более 10 мм, то при беременности они могут контролировать вашу шейку матки.

Сужение шейки матки

После биопсии конуса существует очень небольшая вероятность того, что шейка матки может сузиться. Это называется стенозом шейки матки. Шейка матки может стать настолько плотно закрытой, что сперма не сможет проникнуть внутрь. Если это произойдет, вы не сможете забеременеть естественным путем.

Если у вас менструальный цикл после биопсии конуса, у вас не полный стеноз шейки матки. Если слизистая оболочка матки может вылезти наружу при выделении менструации, то сперма может попасть внутрь.

Некоторым женщинам может потребоваться операция по растяжению (расширению) шейного отверстия.

Будущие беременности

Некоторые методы лечения CIN или рака на очень ранней стадии (стадия 1A) могут привести к небольшому риску осложнений при будущих беременностях. У женщин, перенесших биопсию конуса:

• более высокая вероятность рождения ребенка до 37 недель (преждевременные роды)
• повышенный риск рождения ребенка весом менее 2 лет.5 кг (низкий вес при рождении)
• Увеличение родов путем кесарева сечения

У вас может быть повышенный риск преждевременных родов, потому что биопсия конуса ослабила вашу шейку матки. На самом деле шейка матки — это мышца, которая закрывает вход в матку, если у вас нет родов.

У некоторых женщин, перенесших конусную биопсию, существует риск того, что шейка матки может начать открываться слишком рано из-за веса растущего ребенка. Серьезные проблемы обычно можно предотвратить.

Если ваш врач считает, что ваша шейка матки может начать открываться слишком рано, вы можете наложить на нее что-то вроде бегового шва, чтобы удерживать ее закрытой.Ваш врач может назвать это кисетным швом. Шов разрезают перед родами, обычно примерно на 37 неделе беременности. После этого шейка матки может нормально открыться для выхода ребенка.

Беременность после другого лечения

Очень маловероятно, что какое-либо другое лечение аномальных клеток, такое как лазерная терапия, холодовая коагуляция или криотерапия, повлияет на вашу способность забеременеть в будущем.

Наиболее вероятным образом эти методы лечения могут повлиять на вашу способность забеременеть, если после лечения вы заразитесь инфекцией, которая распространяется по фаллопиевым трубам.

Инфекция в маточных трубах может привести к их закупорке. Если обе ваши трубки заблокированы, ваши яйца не смогут попасть по трубкам в матку. Это означало бы, что вы не можете забеременеть естественным путем.

Такая серьезная инфекция маловероятна после лечения аномальных клеток. Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас есть какие-либо симптомы инфекции. Сюда могут входить:

• сильное кровотечение, особенно если оно больше, чем в течение периода
• Выделения из влагалища с запахом, зеленого или желтого цвета
• Периодические боли, длящиеся более одного-двух дней
• высокая температура (лихорадка)

LLETZ

Как и в случае с конической биопсией, исследования беременности после LLETZ показывают, что существует небольшое повышение риска родов до 37 недель и рождения ребенка с низкой массой тела.Этот риск может зависеть от количества удаленной ткани шейки матки.

Также незначительно повышается риск преждевременного отхождения вод (преждевременный разрыв плодных оболочек), если вы проходили курс лечения с помощью LLETZ.

Если вы беременны, вы должны сообщить своей акушерке или врачу, лечились ли вы от аномальных клеток шейки матки.

Что запомнить

Вы можете беспокоиться об этих рисках, но помните:

• риск развития серьезных побочных эффектов при беременности невелик
• Если у вас аномалии шейки матки, лечение очень важно
• Ваш врач обсудит варианты лечения и обсудит любые потенциальные риски для будущей беременности

Аномальный мазок Папаниколау во время беременности

Обзор темы

Беременность, похоже, не увеличивает прогрессирование аномальных изменений клеток шейки матки.Наличие аномальных изменений клеток шейки матки или ВПЧ не влияет на исход беременности. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы вы и ваш медицинский работник могли принять оптимальные решения о лечении на каждом этапе беременности.

Аномальный мазок Папаниколау может быть дополнительно оценен с помощью кольпоскопии. Кольпоскопия — безопасный тест при беременности.

Если кольпоскопия показывает нормальные ткани, то позже можно сделать повторный мазок Папаниколау или кольпоскопию. Проведение второго теста зависит от типа отклонений, выявленных при первом мазке Папаниколау.

Если кольпоскопия подтверждает патологические участки ткани, для диагностики патологической ткани может быть сделана биопсия шейки матки. Этот уровень тестирования также проводится, чтобы убедиться в отсутствии рака шейки матки, который встречается редко. Если во время беременности требуется биопсия шейки матки, она обычно не вызывает проблем с беременностью, хотя риск кровотечения выше после первого триместра. Следует продолжать наблюдение за незначительными клеточными изменениями во время беременности и после родов. Многие незначительные изменения клеток возвращаются в нормальное состояние после родов.

Умеренные и тяжелые клеточные изменения, обнаруженные при аномальном мазке Папаниколау, всегда оцениваются с помощью кольпоскопии и, возможно, биопсии шейки матки, чтобы диагностировать аномальную ткань и убедиться в отсутствии инвазивного рака шейки матки. Последующие мазки Папаниколау и кольпоскопия могут проводиться до конца беременности, чтобы контролировать прогрессирование клеточных изменений. За умеренными и серьезными изменениями можно внимательно следить, и лечение можно отложить до родов. В редких случаях для исключения рака требуется процедура, называемая биопсией конуса.

Инвазивный рак шейки матки необходимо лечить как можно скорее. С этим труднее справиться из-за беспокойства как за исход женщины, так и за ее беременность. Лечением будет управлять группа медицинских специалистов, специализирующихся на онкологических заболеваниях и беременностях с высоким риском.

Кредиты

По состоянию на 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кевин С.Кили, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология

Текущее состояние: 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл — семейная медицина и Мартин Дж. Габика — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Кевин К. Кили, доктор медицины — акушерство и гинекология

Что такое дисплазия шейки матки? — Лечение и профилактика

Как диагностируется дисплазия шейки матки?

Дисплазия шейки матки обычно выявляется во время обычного мазка Папаниколау.Для этого теста ваш врач возьмет мазок с шейки матки, чтобы собрать образец клеток. Обычно это не больно. Затем клетки отправляют в лабораторию. Лаборатория может обработать тест до трех недель.

Результаты мазка Папаниколау могут быть нормальными, неубедительными или ненормальными. Если все в порядке, вам следует следовать рекомендациям AAFP по регулярным тестам Папаниколау.

Неубедительные результаты не указывают на дисплазию шейки матки. У вас может быть простая инфекция шейки матки или влагалища. Ваш врач может назначить повторный тест Папаниколау.Дальнейшие действия или диагноз будут зависеть от вашего возраста и истории болезни.

Аномальный результат известен как дисплазия шейки матки. Это называется плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL). На мазке Папаниколау предраковые клетки могут быть классифицированы как:

• Низкий уровень SIL (LSIL), указывающий на легкое отклонение от нормы
• Высокий уровень SIL (HSIL), указывающий на отклонение от нормы от умеренного до тяжелого
• Атипичные железистые или плоскоклеточные клетки (ASCUS)

Требуется дополнительное тестирование, чтобы увидеть, являются ли изменения ячейки легкими, умеренными или серьезными.Кольпоскопия — это процедура в офисе, которая позволяет врачу более внимательно изучить вашу шейку матки. Он или она может взять биопсию шейки матки, чтобы определить аномальную область. Эти биопсии небольшие и не доставляют особого дискомфорта.

Дисплазия шейки матки, обнаруженная при биопсии, называется интраэпителиальной неоплазией шейки матки (ЦИН). Всего 3 уровня:

• CIN I (дисплазия легкой степени)
• CIN II (дисплазия от умеренной до выраженной)
• CIN III (тяжелая дисплазия до карциномы in situ )

Тест на ВПЧ можно пройти одновременно или отдельно с тестом Папаниколау.Он определит наличие и тип ВПЧ.

Беременность после лечения дисплазии шейки матки — журнал O&G

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) — это предраковое поражение, часто встречающееся у женщин репродуктивного возраста. Многие женщины беременеют после лечения от КИН, и есть опасения по поводу методов лечения и неблагоприятных акушерских исходов, включая преждевременные роды. В крупном скандинавском исследовании на основе регистров были изучены исходы беременности у более чем 4500 женщин, которым была проведена процедура электрохирургического удаления петли (LEEP, LLETZ) по поводу CIN1 в период с 1997 по 2009 год, и их 31 021 последующие роды.1 В этой группе женщин наблюдалось увеличение частоты преждевременных родов (до 37 недель беременности) при сравнении лечения до и после лечения LEEP (отношение шансов 1,47, 95% доверительный интервал 1,05–2,06). Не было значительного увеличения, если женщины получили диагноз CIN1, но не прошли процедуру LEEP (отношение шансов 0,90, 95% доверительный интервал 0,71–1,13). По сравнению с другими женщинами, родившими в том же водосборе в период исследования, у тех, кто получил диагноз CIN1, но не прошел процедуру LEEP, не было повышенного риска преждевременных родов (отношение шансов 0.95, 95% доверительный интервал 0,76–1,21), тогда как у тех, кто прошел процедуру LEEP, действительно был повышенный риск преждевременных родов (отношение шансов 1,45, 95% ДИ 1,02–1,92).

В Кокрановском обзоре 2017 г. проанализировано лечение любой степени CIN и рака шейки матки ранней степени IA1. Исследования включали наблюдение за лечением, иссечение или абляционное лечение. В анализ были включены данные о более чем шести миллионах беременностей, при этом 65 000 женщин прошли курс лечения. Женщины, которые получали лечение, имели повышенный общий риск преждевременных родов на сроке менее 37 недель по сравнению с женщинами, которые не получали лечения (10.7% против 5,4%, ОР 1,75, 95% ДИ 1,57–1,96). У них также были более высокие показатели родов до 34 и 28 недель. Был более высокий уровень преждевременных родов при использовании эксцизионных, а не абляционных методов, а также повышен частота преждевременных родов при увеличении глубины иссечения для повторного лечения. Эти исследования подтверждают понимание того, что эксцизионное лечение шейки матки увеличивает риск преждевременных родов при последующих беременностях. Соответствующее наблюдение или абляционные процедуры могут рассматриваться как альтернатива для некоторых женщин.

Аномальный мазок Папаниколау | Американская ассоциация беременности

Тревога или беспокойство — это совершенно нормальная реакция, когда вам говорят, что ваш мазок Папаниколау не соответствует норме. Аномальный мазок Папаниколау может указывать на наличие инфекции или аномальных клеток, называемых дисплазией . Важно помнить, что отклонения в результатах мазка Папаниколау не означают, что у вас рак. Эти результаты просто показывают, что необходимо провести дальнейшее тестирование, чтобы проверить, есть ли проблема.

Женщинам рекомендуется ежегодно сдавать мазок Папаниколау в возрасте 21 года или в течение 3 лет после начала половой жизни. Когда женщины добросовестно сдадут мазок Папаниколау, они увеличивают свои шансы на раннее выявление и лечение любых потенциальных проблем.

Что означает ненормальный мазок Папаниколау?

Аномальный мазок Папаниколау может указывать на любое из следующего:

• Инфекция или воспаление
• Герпес
• Трихомониаз
• Недавняя сексуальная активность
• ВПЧ (вирус папилломы человека) Это также называется остроконечными кондиломами (до 60% женщин могут переносить этот вирус на шейке матки, области гениталий или коже и даже не подозревают об этом).
• Дисплазия (аномальные клетки, которые могут быть предраковыми)

Что такое лечение?

Положительный результат указывает на наличие аномальных клеток, также называемых аномальным Папаниколау . Помните, что это тест, а не диагноз. Положительный результат не доказывает, что у вас рак или даже дисплазия (предраковое состояние).
Однако обычно это означает, что вам необходимо пройти дополнительное обследование, например, сделать еще один мазок Папаниколау, кольпоскопию (с использованием микроскопа для исследования шейки матки) или биопсию (удаление небольшого количества ткани из шейки матки).Ваш врач обсудит с вами результаты.

Каждый десятый мазок Папаниколау показывает некоторые отклонения от нормы, хотя большинство из них не являются серьезными. Потребуется дальнейшее тестирование, чтобы определить, есть ли у вас инфекция, воспаление, дрожжевая инфекция, трихомониаз, герпес или вирус папилломы человека (ВПЧ).

ВПЧ является основным фактором риска рака шейки матки, но у большинства женщин, получающих лечение от аномальных клеток, вызванных ВПЧ, не заболевает раком шейки матки .

В 2003 году FDA одобрило скрининговый тест, который можно проводить вместе с мазком Папаниколау, чтобы определить, есть ли у вас вирус ВПЧ.Тест на ДНК ВПЧ может выявить типы ВПЧ с высоким риском до того, как на шейке матки будут обнаружены какие-либо аномальные клетки. Этот скрининг рекомендуется женщинам старше 30 лет, которые подвержены повышенному риску превращения инфекции ВПЧ в предраковые клетки.

Некоторые мазки Папаниколау показывают неудовлетворительный результат из-за недавней сексуальной активности или использования вагинальных кремов и спринцеваний. Независимо от причины, ненормальный Пап-мазок потребует повторного мазка Папаниколау через несколько месяцев.

Вот некоторые термины, которые может использовать ваш врач, и каковы ваши следующие действия:

• Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASCUS). Плоскоклеточные клетки тонкие и плоские, растут на поверхности здоровой шейки матки. В случае ASCUS мазок Папаниколау выявляет слегка ненормальные плоскоклеточные клетки, но изменения явно не указывают на наличие предраковых клеток. С помощью теста на жидкой основе ваш врач может повторно проанализировать образец, чтобы проверить наличие известных вирусов. для содействия развитию рака, например некоторых типов вируса папилломы человека (ВПЧ).

  Если вирусов высокого риска нет, аномальные клетки, обнаруженные в результате теста, не вызывают особого беспокойства.Если присутствуют вызывающие беспокойство вирусы, вам потребуется дополнительное тестирование.

• Плоское интраэпителиальное поражение. Этот термин используется для обозначения того, что клетки, взятые из мазка Папаниколау, могут быть предраковыми. Если изменения незначительные, это означает, что размер, форма и другие характеристики клеток позволяют предположить, что наличие предракового поражения может быть лет от того, чтобы стать раком.

  Если изменения серьезны, высока вероятность того, что поражение может перерасти в рак гораздо раньше.Необходимо дополнительное диагностическое обследование.

• Атипичные железистые клетки. Железистые клетки производят слизь и растут в шейке матки и внутри матки. Атипичные железистые клетки могут показаться слегка ненормальными, но неясно, являются ли они злокачественными. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить источник аномальных клеток и их значение.
• Клетки плоскоклеточного рака или аденокарциномы. Этот результат означает, что клетки, собранные для мазка Папаниколау, выглядят настолько ненормальными, что патолог почти уверен, что это рак.«Плоскоклеточный рак» относится к раку, возникающему в клетках с плоской поверхностью влагалища или шейки матки. «Аденокарцинома» относится к раку, возникающему в железистых клетках. Если такие клетки будут обнаружены, ваш врач порекомендует незамедлительно провести обследование.

Если аномальные клетки сохраняются, вам может потребоваться дополнительное лечение, которое может включать следующее:

• Кольпоскопия — это обследование, при котором во влагалище вводится зеркало, а шейка матки окрашивается уксусным раствором, который выделяет любые аномальные участки.Ваш врач будет использовать специальный увеличительный инструмент (кольпоскоп) для исследования тканей шейки матки, влагалища и вульвы. При обнаружении аномального участка патолог может взять образец (биопсию) этого участка для точного диагноза.
• Затем обычно выполняется криохирургия или замораживание аномальных клеток. Коническая биопсия — это процедура, при которой удаляется треугольник ткани шейки матки, включая аномальные клетки; это выполняется либо в кабинете врача, либо в амбулаторных условиях.После этого лечения часто наблюдаются кровотечение и водянистые выделения.
• Процедура LEEP аналогична биопсии конуса, но для удаления аномальной области используется инструмент в форме петли. Также могут возникнуть кровотечение и выделения.

Какие обследования необходимы после лечения?

После лечения необходимо пройти обследование, чтобы убедиться, что все аномальные клетки исчезли и шейка матки зажила. Раннее обнаружение — ключ к минимизации риска развития рака. После лечения медицинские работники сообщат женщинам, как часто им нужно будет сдавать мазки Папаниколау.

Что делать, если у меня ненормальный мазок Папаниколау во время беременности?

Сдавать мазок Папаниколау во время беременности безопасно.