Эпидуральная анестезия при вторых родах: Роды под эпидуральной анестезией — БэбиБлог – Сколько длились вторые роды?? ? — сколько стоит эпидуральная анестезия при родах — запись пользователя Наталья (id1563165) в сообществе Рассказы о родах в категории ВОПРОСЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

ЗА и ПРОТИВ, роды без боли

Многие будущие мамы волнуются по поводу предстоящих родов, нередко они пугаются сильных болей и тяжелых последствий. Усиливают эти негативные эмоции рассказы других мам, самостоятельно рожавших детей, а также истории в сетях и на форумах.

Беременной не желательно себя накручивать, слушая эти рассказы, нужно по возможности избегать этого. Чем спокойнее мама, тем быстрее проходят роды. Физические ощущения, которые при этом испытывает женщина во время родов, не из приятных. Именно они помогают осознать рождение новой жизни. Эпидуральная анестезия при родах дает возможность облегчить страдания роженице. При помощи нее женщина сможет легче переносить схватки и родовые боли.

Что такое эпидуральная анестезия?

В поясничном отделе позвоночника, а именно – в эпидуральном пространстве находятся спинномозговые корешки, по которым происходит передача всех нервных импульсов от органов малого таза. Введение обезболивающих составов блокирует подачу болевых импульсов к головному мозгу, благодаря этому роженица перестает ощущать схватки. Эпидуральная анестезия при родах позволяет будущей маме находиться в полном сознании.

Надо отметить, что эпидуральная анестезия при естественных родах действует только на время схваток для раскрытия шейки матки, потуги проходят без обезболивания. Подобное обезболивание направлено на то, чтобы дать роженице отдохнуть перед самыми потугами. Специалисты должны точно рассчитать вводимую дозу. Потуги и предродовые часы роженица проводит без применения анестезии, чтобы сократить негативное влияние на здоровье матери и ребенка.

Введение анестезии – это необходимость?

Роженица самостоятельно решает, делать ли эпидуральную анестезию при родах или нет. Особых показаний к ее введению не существует, поэтому будущая мама заранее должна определиться, стоит ли применять этот вид обезболивания или нет. Обычно данную анестезию ставят при сильных болевых схватках во время естественного родоразрешения. Также, успешно применяется эпидуральная анестезия при кесарево , взамен общему наркозу. Лучше, если операция проходит в полном сознании матери, без какой-либо сильной боли.

Помимо облегчения схваточных болей, эпидуральная анестезия при родах сокращает период раскрытия матки. Никакого влияния состав на новорожденного не оказывает, поскольку в кровь проникает в ничтожно малых дозах.

Многие женщины, панически пугающиеся боли, стараются обезболить роды еще на ранней стадии. Можно сказать, что это их прихоть, но специалисты утверждают, что если мамочка боится предстоящих родов, то небольшие болевые ощущения могут вызвать сильный стресс не только у нее, но и у не родившегося ребенка. Стрессовое протекание родов ничего хорошего не приносит, поэтому специалисты не отговаривают таких мамочек.

Женщины, родившие ребенка посредством эпидуральной анестезии, ничем не отличаются от других. Они ощущали минимальную боль во время схваток, это огромный плюс, поскольку от процесса родов у них сохранились только приятные воспоминания. По утверждению многих психологов, женщины охотнее идут на вторые роды после эпидуральной анестезии.

Основные отличия эпидуральной анестезии от спинальной

Спиральная и эпидуральная форма анестезии очень схожи в плане спектра воздействия на организм, только спинное обезболивание вводится глубоко в спинной мозг. Он действует несколько иначе, реакция на него пациента также отличается. Эти виды анестезии отличаются по степени воздействия и длительности эффекта. Эпидуральная анестезия при родах признана одним из безопасных и щадящих методов снижения болевых ощущений во время схваток. Стоимость вводимых препаратов одинакова. Если женщина рожает в простом роддоме, то эпидуральную анестезию ей вводят бесплатно.

 

Сколько стоит эпидуральная анестезия при родах в частных клиниках? Если в частном порядке, либо по желанию роженицы вводится эпидуральная анестезия при родах, цена этой услуги колеблется в пределах от 3 до 5 тыс. р.

Процедура введения

Чтобы ввести эпидуральную анестезию, роженицу кладут на бок, сгибают спину, как в позе калачик, затем аккуратно вводят анестетик. Точку прокола могут дополнительно обезболить либо протереть спиртом. Чтобы роженице было легче переносить схватки во время родов, ей в спину вводится катетер для постепенной подачи анестетика.

Если во время введения катетера будущая мама начинает испытывать сильные схватки, лучше не вмешиваться в естественный процесс, дать ей сделать все самостоятельно. Во время первичного введения препарата у пациентки могут наблюдаться различные побочные эффекты, например, тошнота, онемение нижней части тела, головокружение. Если подобные эффекты наблюдаются нужно немедленно сообщить об этом наблюдающему врачу.

Не стоит беспокоиться по поводу последствий анестезии для малыша, поскольку в кровь она практически не попадает. Единственное неприятное ощущение для женщины – это несколько секунд введения катетера в спину, затем, через 20 минут начинает действовать средство. Небольшие последствия эпидуральной анестезии после родов ждут только женщину. Дело в том, что женщина после обезболивания не в состоянии контролировать свою боль и естественные ощущения во время родов. При этом важно помнить, что эта форма анестезии подходит далеко не всем женщинам.

Основные противопоказания при эпидуральной анестезии

Этот вид обезболивания имеет множество противопоказаний, которые нужно учитывать при его назначении, иначе есть риск ухудшить состояние роженицы.

Введение анестезии противопоказано при наличии следующих диагнозов у беременной:

• Наличие проблем со свертываемостью крови;
• Различные родовые кровотечения;
• Наличие поражения кожных покровов в точке введения;
• Сердечная аритмия;
• Татуаж либо инфекция в точке ввода;
• Повышенная температура тела;
• Аллергия на анестетик;
• Сердечные пороки;
• Непроходимость кишечника;
• Заболевания спинного мозга.

Юный возраст роженицы, ожирение, пониженное артериальное давление также являются противопоказаниями к введению этого препарата. Эпидуральная анестезия при родах также запрещена, если имеются некоторые виды искривления позвоночника.

Эпидуральная анестезия при родах: показания

Эпидуральная анестезия при родах применяется в следующих случаях:

1. Ее внедряют при недоношенной беременности, введение определенной дозы этого препарата способствует ускорению расслабления мышц таза, в результате чего роженица не испытывает чрезмерные болевые ощущения из-за того, что ее организм еще не успел подготовиться к родам;
2. Во время неправильного течения родовой деятельности, когда начинаются глубокие потуги при незначительных сокращениях матки, препарат поможет активизировать работу мышц;
3. Если у роженицы сильно завышен уровень артериального давления, анестетик способствует его нормализации и поддержанию в течение всей родовой деятельности;
4. Его активно применяют, если возникли непредвиденные осложнения, например, при крупном плоде либо во время многоплодной беременности;
5. Сложные либо затянувшиеся роды не обходятся без этого анестетика. Этот препарат поможет ускорить естественное раскрытие матки.

Все эти ситуации являются показаниями для назначения эпидуральной анестезии.

Вероятные последствия

К какому результату может привести эпидуральная анестезия при родах? Последствия от ее  введения могут быть различными для роженицы:

• Анестетик может проникнуть в какое-либо венозное русло, вызывая при этом тошноту, онемение языка;
• При первичном введении могут возникнуть различные аллергические реакции. Чтобы снизить вероятность появления нежелательных реакций вначале вводится малая доза препарата;
• Могут возникнуть определенные трудности с дыханием, связанные с воздействием анестетика на нервы;
• Головные и спинные боли. Возникают болезненные ощущения в месте прокола, в результате чего небольшое количество спинномозговой жидкости проникает в эпидуральное пространство. В некоторых ситуациях боль устраняется путем вторичного прокола точки введения катетера;
• Также может резко упасть уровень артериального давления, чтобы не допустить этого, анестезиологи вводят препарат капельницей, после прокола и установки катетера рекомендуют немного полежать.

Неудачное введение анестетика

Как гласит официальная статистика, в 5% случаев введения анестетик не действует вообще, то есть обезболивание не наступает, а в 15% это происходит лишь частично. Это связано с тем, что попасть в эпидуральное пространство достаточно сложно, причинами неудачной анестезии могут быть неопытность анестезиолога, полнота роженицы, различные аномалии позвоночного столба. Если боль роженицей ощущается частично, в определенном месте, то лучше всего сделать еще один прокол. Об этом факте недостатка анестезии нужно сообщить анестезиологу, он увеличит дозу препаратов и сделает дополнительный прокол.

Эпидуральная анестезия при родах: ЗА и ПРОТИВ

Что дает эпидуральная анестезия при родах, все за и против этого анестетика женщина должна изучить прежде, чем испытывать новый препарат на себе. Во время выявления плюсов этой формы анестезии не нужно ее сравнивать с другими видами обезболивания, необходимо выявить ее достоинства в сравнении с естественными родами без медикаментозной помощи. Эпидуральная анестезия при родах имеет следующие преимущества перед естественным процессом:

1. Возможность обезболивания родовой деятельности, превращение процесса родов в более комфортное время, без сильных болевых ощущений;
2. Возможность отдохнуть во время затянувшихся родов;
3. Устранение риска повышения давления у роженицы, находящейся в группе риска из-за повышенного давления.

В качестве минусов этой процедуры стоит отметить следующие:

• Вероятные послеродовые осложнения;
• Неожиданные последствия после введения эпидуральной анестезии;
• Различные родовые осложнения;
• Нарушение психоэмоционального контакта с ребенком, этой невидимой связи, которая наибольшим способом ощущается во время родов без медикаментозной помощи;
• Может наблюдаться небольшое покалывание в спине;
• Дрожь во всем теле;
• Возникают трудности с мочеиспусканием из-за мышечного гипотонуса;
• Может возникнуть длительная головная боль, которая в некоторых случаях длится до 3 месяцев после родов;
• Возможны болезненные ощущения в области поясницы.

Эта форма анестезии имеет свои реальные плюсы и минусы. Она действительно способствует облегчению процесса родов, если организм не справляется с этими ощущениями самостоятельно. Некоторые кратковременные осложнения после анестезии можно легко вывести медикаментозными способами.

Теория эмоциональной связи матери и ребенка во время родов

Некоторые специалисты придерживаются мнения, что введение дополнительных анестетиков во время естественных родов недопустимо. Но некоторые мамы, успешно родившие ребенка с введением анестезии, не придают значения этой теории, имеющей множество положительных отзывов.

Дело в том, что во время родов мама и ребеночек подвергаются сильнейшему стрессу. Если мамочка в это время пребывает в комфортной среде, то ребенок познает мир. Во время процесса рождения эти два человека неразрывно связаны между собой общей болью, которая соединяет маму и малыша.

Специалисты советуют мамочкам настраиваться на легкие роды другими путями, например, посещать курсы дыхательной гимнастики для беременных, делать упражнения, научиться правильному дыханию, восстановить тонкую связь с малышом. Многие мамочки заранее договариваются со своим крохой, что все пройдет хорошо и без последствий. Формирование подобного настроя помогает роженице проще перенести все муки рождения своего ребенка.

Любая боль, в том числе и родовая, вызывает выброс в кровь эндорфинов, отвечающих за ощущение счастья и облегчения. Пройдя через боль самостоятельно, женщина ощущает небывалое счастье и эмоциональный подъем. А если боли практически нет, то и радость по окончанию родов женщина не будет ощущать в полной мере.

Отзывы реальных пациентов

Какие последствия несет в себе эпидуральная анестезия при родах? Отзывы пациенток, попробовавших это обезболивание, в полной мере обрисуют вам картину того, что же ощущает женщина при использовании эпидуральной анестезии.  Вот самые яркие из них:

1. Елена Г., 25 лет: «Первые роды прошли под эпидуральной анестезией, так как я безумно боюсь боли. Когда предложили анестетик, сразу согласилось, роды прошли легко, без осложнений. Боли почти не ощущала, было терпимо. Так что, мамочки, кто боится боли и первых родов, пройдите это с эпидуралкой»;
2. Анастасия, 32 года: «У меня было кесарево по показаниям, ставили эпидуральную анестезию, боли во время операции не ощущала, единственный минус – тошнота подкатывала во время, когда зашивали шов. Неприятные, тянущие боли в пояснице есть до сих пор»;
3. Алена,23 года: « Мне эпидуральную анестезию поставили, когда дочку рожала, боли были невозможные, врач сжалился надо мной и поставил анестезию. До того, как я решилась на анестетик, прочитала множество литературы по этой теме, оценила все аргументы в пользу процедуры и против нее. Решилась на обезболивание. Все сразу прекратилось и пошло как надо. Вторые роды тоже буду переносить с эпидуральной анестезией. На время потуг обезболивание не распространяется, это нужно помнить, а так это отличный способ облегчения процесса родов.

Подводя итоги

Безусловно, имеет определенные отзывы и последствия эпидуральная анестезия при родах, именно благодаря ней женщина перестает ощущать разрывающую боль. Этот вид обезболивания является серьезным прогрессом в сфере анестезиологии. Но есть определенная категория людей, не готовых принимать все нововведения, в том числе и в медицине.

Как и у любой другой процедуры, у эпидуралки есть свои плюсы и минусы. Помогает ли анестестик справиться с болью при родах? Безусловно, он облегчает состояние роженицы.  Эффект наступает через 20 минут после непосредственного введения анестетика.

Пациентка при этом остается в полном сознании, немеет лишь нижняя часть тела.

У этой процедуры также есть свои противопоказания, при наличии которых использование этого анестетика запрещено. При его введении нужно оценивать вероятный риск для матери, поскольку к малышу через плаценту оно не попадает, никаких рисков для малютки нет, за это бояться не стоит. Перед тем как решиться на эту серьезную процедуру во время родов, стоит проконсультироваться с гинекологом, наблюдающим течение беременности.

Желательно настроиться на позитивные эмоции во время родов, насколько это возможно. Применять эпидуральную анестезию лучше на основании показаний, после консультации со специалистом. Если вы чувствуете, что сможете пройти все сама, то лучше обойтись и без этого препарата.

Таинство рождения – это испытание, которое мама ощущает вместе с ее малюткой, облегчить участь роженице поможет качественное обезболивание, создающее ощущение комфорта во время родов, позволяющее немного отдохнуть и набраться сил для ответственного рывка в своей жизни. Все это возможности, которые дает современная анестезия роженице, а решать использовать ли эпидуральную анестезию во время родов, решать каждой женщине нужно самостоятельно. Главное оценить все риски естественных родов без медикаментозной помощи и родов с обезболиванием. Положительный настрой перед родами способен сотворить настоящее чудо, помните об этом.

Эпидуральная анестезия. Обезболивание родов

Содержание:

В арсенале современного анестезиолога имеется несколько видов обезболивания родов. Но чаще всего применяется именно эпидуральная анестезия. Такой выбор вполне оправдан. Отработанная методика, современные инструменты, применение новых местных обезболивающих веществ и антимикробных препаратов для обработки кожи в месте прокола позволяют сделать этот вид обезболивания широко доступным и достаточно безопасным. В развитых странах эпидуральная анестезия применяется как основной метод обезболивания как при естественных родах, так и при кесаревом сечении. По сравнению с другими методами обезболивания эпидуральная анестезия обладает целым рядом преимуществ.

Во-первых, это эффективный болеутоляющий метод, при котором роженица остается в сознании. Во-вторых, эпидуральная анестезия оказывает расслабляющее воздействие на шейку матки. В-третьих, в случае рассогласованной родовой деятельности, при которой мышечные волокна матки сокращаются не синхронно, она способна оказывать координирующее влияние. Наконец, эпидуральная анестезия, как свидетельствуют практические наблюдения, оказывает минимальное воздействие на ребенка.

Механизм обезболивания

Чтобы понять, как действует эпидуральная анестезия, необходим небольшой экскурс в анатомию.

Как известно, спинной мозг расположен в позвоночном канале и окружен несколькими оболочками. От мозга к другим органам тянутся нервы — так называемые корешки спинного мозга. Передние корешки «отвечают» за сокращение скелетных мышц, т.е. за движение, а задние — за чувствительность, в том числе и болевую. Нервы-корешки выходят сквозь твердую мозговую оболочку в эпидуральное пространство, где они со всех сторон окружены жировой тканью. Именно в это пространство и вводится обезболивающее вещество.

Примечание. Иногда эпидуральное пространство называют перидуральным. Слова «перидуральный» и «эпидуральный» образованы от латинских dura mater — твердая мозговая оболочка, epi- над, peri-около.

Почему же процедура, воздействующая на отдел центральной нервной системы — спинной мозг, относительно безопасна?

1. Игла анестезиолога не доходит до спинного мозга и, естественно, не проникает в него.
2. Обезболивающее вещество подводится к чувствительным задним корешкам и, если влияет на передние двигательные корешки, то, как правило, незначительно (у рожающей женщины обычно сохраняется способность самостоятельно передвигаться, хотя иногда она может ощущать онемение ног — это зависит от применяемого препарата),
3. Обезболивающее вещество, введенное в эпидуральное пространство, поступает в кровь очень медленно. Печень успевает обезвредить лекарство до того, как его концентрация в крови станет чувствительной для ребенка.

Как проводят эпидуральную анестезию

Женщина садится или ложится на бок, выгибает спину (в этом положении, которое иногда сравнивают с позой рассерженной кошки, увеличивается расстояние между остистыми отростками поясничных позвонков — эти отростки выступают по центру спины, и вы можете прощупать их у себя сами; у худощавых людей они хорошо заметны). Перед выполнением прокола производится антибактериальная обработка кожи и ее обезболивание.

Примечание. Обезболивание кожи и подкожной клетчатки проводится путем введения анестетика отдельным уколом с помощью тонкой иглы. Но, поскольку введение иглы в эпидуральное пространство по ощущениям сравнимо с обычным уколом, часто эта процедура не обезболивается.

Затем анестезиолог вводит специальную иглу между остистыми отростками соседних позвонков на уровне поясницы. Чтобы убедиться в том, что игла действительно попала в эпидуральное пространство, врач проводит специальную пробу.

Примечание. Врач оттягивает поршень шприца на себя, проверяя, не поступает ли в него кровь (это может случиться, если игла попадет в кровеносный сосуд) или спинномозговая жидкость (если игла попала в спинномозговой канал).

Затем внутри иглы пропускают тонкий катетер до уровня тех корешков спинного мозга, которые отвечают за болевую чувствительность органов живота и таза. После этого иглу удаляют, катетер закрепляют на спине при помощи лейкопластыря и устанавливают на нем специальный замок-переходник для введения лекарств. Женщина ложится на спину. Для того, чтобы проверить, правильно ли установлен катетер и нет ли у женщины аллергической реакции на препарат, вводят пробную дозу анестетика. После этого вводится основная доза лекарства. В дальнейшем введение обезболивающего препарата производится порциями — по мере появления боли или с 30-минутными интервалами. Каждый раз перед введением анестетика роженицу осматривает акушер.

Через несколько минут после введения препарата роженица начинает чувствовать тепло и слабость в ногах, схватки становятся безболезненными. Если матка сокращалась неэффективно, то после начала процедуры очень часто устанавливаются нормальные полноценные схватки, ускоряется процесс раскрытия шейки матки. Повышенное артериальное давление на фоне проведения эпидуральной анестезии стабилизируется за счет снятия спазма с мелких сосудов, поэтому этот метод рекомендуется больным артериальной гипертензией, ишемической болезнью и некоторыми видами пороков сердца, почечной недостаточностью. При нормальном уровне артериального давления, чтобы предотвратить его возможное снижение, роженице ставится капельница с безвредными для малыша растворами, увеличивающими объем крови.

Примечание. Поддержание уровня артериального давления в организме обеспечивается тонусом сосудов и наполненностью сосудов кровью. Так как в результате проведения эпидуральной анестезии тонус сосудов снижается, остается один способ поддержания артериального давления — введение в кровеносное русло дополнительного объема жидкости.

Перед окончанием первого периода родов обезболивание прекращается: восстановление чувствительности помогает развитию нормальных потуг. В некоторых странах производится обезболивание первого и второго периодов родов, но в России принято обезболивать только первый период. Дело в том, что под воздействием анестетика второй период родов часто удлиняется, что нередко приводит к необходимости хирургического вмешательства. Швы на разрывы или разрез промежности накладываются после введения новой порции анестетика. В течение двух часов после родов молодая мама находится под наблюдением анестезиолога и акушера. Перед переводом женщины в послеродовое отделение катетер удаляют.

Как правило, эпидуральная анестезия проводится при плановой операции кесарева сечения. Заметим, что эпидуральную анестезию, при которой роженица по своему желанию находится в полном сознании, проводят лишь до момента появления малыша. Когда же врачи зашивают разрез, женщине вводят снотворные препараты.

Если женщина боится операции, то ей выполняется эпидуральное обезболивание, после чего ей вводят снотворное еще до начала операции. При этом не требуется искусственная вентиляция легких (как при наркозе), а значит, снижается риск осложнений на легкие. Поэтому такой метод обезболивания рекомендуется курящим, больным хроническим бронхитом, бронхиальной астмой. После окончания операции в эпидуральное пространство вводится раствор наркотического препарата. В результате женщина не ощущает боль в месте разреза шесть — десять часов.

Примечание. Из эпидурального пространства наркотик поступает в кровь столь медленно и образуется столь низкая его концентрация, что она не оказывает побочного эффекта на малыша, которого прикладывают к груди спустя 10-12 часов после рождения. В некоторых клиниках ребенок прикладывается к груди сразу после рождения еще до ушивания матки, в этом случае наркотик также не оказывает негативного действия на малыша, поскольку он вводится уже после ушивания.

Во время проведения эпидуральной анестезии, а также сутки после родов женщина должна соблюдать постельный режим.

Современные препараты, используемые для анестезии, как правило, не вызывают аллергических реакций, обладают сильным обезболивающим действием, практически безвредны. При родах через естественные родовые пути используются препараты короткого времени действия, при кесаревом сечении — длительного. Основными препаратами являются коротко действующий лидокаин (до 1 часа) и длительно действующий бупивакаин (до 3 часов).

Противопоказания и осложнения

Проведение эпидуральной анестезии недопустимо при бессознательном состоянии, эклампсии, нарушении свертываемости крови, гнойных поражениях кожи спины, общем заражении крови (сепсисе), травмах головного и спинного мозга, позвоночника, высоком внутричерепном давлении, мигрени, аллергических реакциях на используемый анестетик.

Примечание. Эклампсия — тяжелая форма гестоза, сопровождающаяся угрожающими жизни расстройствами: судорогами, артериальной гипертензией, потерей сознания.

Относительными противопоказаниями являются искривление позвоночника и заболевания нервной системы. В этих случаях врач принимает решение об анестезии, исходя из конкретной ситуации.

Иногда во время и после проведения эпидуральной анестезии могут возникнуть осложнения:

1. Головная боль. Она обычно появляется на первый-третий день после родов как результат повреждения твердой мозговой оболочки и истечения спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Боль может продолжаться в течение 1-2 недель, иногда затягивается до 6 недель. Лечение обычно включает постельный режим, успокаивающие и обезболивающие средства, кофеин.
2. При нарушении стерильности проведения манипуляции возможно воспаление в месте инъекции, эпидуральном пространстве, оболочках спинного и головного мозга.
3. При введении основной дозы препарата вместо эпидурального пространства в спинномозговой канал пациентка может временно потерять способность двигаться. Это состояние продолжается лишь на время действия препарата.
4. При введении основной дозы анестетика в кровеносный сосуд может произойти резкое падение артериального давления и нарушение работы сердца.
5. Проявления аллергических реакций на используемый препарат.

При правильном проведении анестезии осложнения бывают редко. Следует сказать, что специальные научные исследования влияния эпидуральной анестезии па ребенка не проводились, но практический опыт показывает, что действие эпидуральной анестезии на малыша минимально. Правда, при развитии осложнений, таких как выраженное падение артериального давления, может нарушиться плацентарное кровообращение.

В заключение хочется сказать, что родовая боль — ощущение, позволяющее женщине ориентироваться в том, что с ней происходит, и действовать так, как необходимо в данный момент родов. Следует сказать, что порог чувствительности у разных людей разный, соответственно, и процесс родов женщины ощущают по-разному. Обычная умеренная боль в родах не требует обезболивания(ведь у вас не возникает желания использовать анестезию, чтобы уменьшить боль после тяжелой физической нагрузки). Страх перед болью — реальная психологическая причина возникновения замкнутого круга, в котором боль вызывает страх, а страх усиливает боль. Это нередко становится причиной нарушения родовой деятельности. И лишь в тех случаях, когда боль настолько сильна, что она перекрывает все другие ощущения, или когда применение обезболивания обязательно (например, при кесаревом сечении), вмешательство со стороны анестезиологов действительно необходимо.

Дмитрий Иванчин
Анестезиолог-реаниматолог, старший врач
оперативного отдела Центра экстренной
медицинской помощи Комитета здравоохранения г. Москвы.

плюсы и минусы родов без боли. Обезболивание родов

Содержание:

Эпидуральная анестезия — сегодня самый частый способ медикаментозного обезболивания родов. Кто-то от нее в полном восторге, ведь при ее использовании роды проходят практически безболезненно. А кто-то считает подобное обезболивание вмешательством в естественный процесс родов. Мы расскажем о том, как выполняется эпидуральная анестезия, о ее плюсах и минусах.

В сознании, но без боли

При эпидуральной анестезии врач вводит обезболивающий препарат в пространство между оболочками спинного мозга на уровне поясницы. При этом блокируются нервные корешки, отвечающие за болевую чувствительность, и женщина во время схваток не чувствует боли, хотя сами схватки она все-таки ощущает. Во время эпидуральной анестезии роженица находится в сознании и может общаться с врачом и близкими; получается, что процесс родов идет практически так, как если бы женщина рожала без анестезии, вот только боль не чувствуется.

Выполняют эпидуральную анестезию с началом болезненных схваток, но только до начала потуг. Обычно время анестезии рассчитывают так, чтобы к моменту начала потуг действие препарата прекратилось. Но в некоторых ситуациях нужно «выключить» и потуги, например, при каких-то пороках сердца или близорукости высокой степени с изменениями на глазном дне. Тогда эпидуральную анестезию продолжают и во втором, потужном периоде родов.

Как это происходит

Делает эпидуральную анестезию врач-анестезиолог, но не любой, а только тот, кто хорошо владеет техникой данного обезболивания.

Техника выполнения эпидуральной анестезии:

• Женщина сидит или ложится на бок. Кожу спины обрабатывают антисептиком, затем анестезиолог выполняет местную анестезию кожи в месте пункции. После этого врач вводит специальную иглу в эпидуральное пространство позвоночника, немного не доходя до спинального пространства. Через иглу вводится эпидуральный катетер (тонкая гибкая трубочка). Иногда катетер может коснуться нерва — в такой ситуации появляется простреливающее ощущение в ноге. Затем анестезиолог извлекает иглу, а катетер прикрепляет к спине роженицы. Через катетер в организм женщины поступает обезболивающее вещество. Катетер позволяет добавлять его по мере усиления болевых ощущений.
• Обезболивание обычно начинается через 10–20 минут (иногда наступает и раньше) после введения лекарства и может быть продолжено до конца родов, идеально — до начала потужного периода.
• Обычно при проведении анальгезии нельзя вставать с кровати и лежать на спине. Однако есть разновидность эпидуральной анальгезии, при которой можно сидеть и ходить. Этот вид анальгезии имеет название «мобильная эпидуральная анестезия».
• Во время кесарева сечения эпидуральная анестезия выполняется так же, как и при естественных родах. Только вводится определенное количество лекарства, чтобы вызвать чувство онемения в брюшной полости, достаточное для хирургической операции.
• После родов катетер извлекают, место укола заклеивают, а женщине предлагают еще несколько часов находиться в положении лежа во избежание возможных осложнений.

Во время родов анестезиолог постоянно находится около роженицы, следит за ее состоянием, реакцией на вводимый препарат, уровнем артериального давления мамы, сердцебиением ребенка. Если вдруг доза лекарства окажется недостаточной и анестезия будет слабой, врач введет дополнительную дозу анестетика.

Что чувствует женщина при эпидуральной анестезии

Через несколько минут после введения препарата появляется чувство слабости в ногах, а затем — онемение в ногах и нижней части тела, ощущение тепла. Схватки становятся безболезненными и ощущаются роженицей лишь как давление внизу, на прямую кишку. Ко второму периоду родов введение обезболивающего препарата прекращают, и роженица тужится самостоятельно. Если в родах возникают разрывы или разрезы, просто вводят добавочную порцию анестетика и под действием эпидуральной анестезии накладывают швы.

Препарат действует около двух часов после окончания анестезии. В это время вероятно затруднение некоторых движений, могут подрагивать руки. Но спустя несколько часов все приходит в норму. Иногда после родов и извлечения катетера мама чувствует озноб, но он не обязательно является следствием анестезии. Озноб может развиться сам по себе из-за колоссального выброса адреналина в кровь в процессе родов. В любом случае, если знобит, помогает обычное согревание.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

Плюсы ЭА:

• Эпидуральная анестезия позволяет сократить период раскрытия шейки матки и способствует плавному продвижению ребенка по родовому каналу.
• Полное отсутствие боли при ясном сознании женщины.
• Эпидуральная анестезия позволяет отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов — при открытии шейки матки.
• Незначительное проникновение анестетика в кровь ребенка в концентрации, не оказывающей существенного отрицательного влияния на его состояние.
• Эпидуральную анестезию можно сделать тем женщинам, которым противопоказан ингаляционный наркоз.
• При введении обезболивающего средства в эпидуральное пространство снижается артериальное давление, что хорошо для рожениц с гипертонией.

Минусы ЭА:

• Хотя при эпидуральном обезболивании сокращается период раскрытия шейки, период изгнания плода удлиняется. В потужном периоде в результате снижения активности матки продолжительность родов часто увеличивается, что в свою очередь увеличивает количество разрывов и акушерских пособий.
• Если женщина — гипотоник, то есть ее артериальное давление меньше 100 мм рт. ст., эпидуральная анестезия ей может быть противопоказана.
• Не получится использовать этот вид анестезии при некоторых деформациях позвоночника, сепсисе, нарушении свертываемости крови, кровотечении или воспалительных процессах в области предполагаемого прокола.
• Как и любая медицинская манипуляция, при которой вводятся лекарственные препараты, эпидуральная анестезия может вызвать ряд побочных эффектов и осложнений.

При эпидуральной анестезии не исключены осложнения или побочные эффекты. Например, снижение артериального давления и головная боль, озноб, кожный зуд. Более тяжелые осложнения — аллергическая реакция на местные анестетики, неврологические нарушения. Они встречаются крайне редко, но все-таки о них надо знать, решаясь на этот метод обезболивания.

Как сделать выбор

Если речь идет об оперативном родоразрешении (кесаревом сечении) — то здесь все понятно: без обезболивания не обойтись. Нужно ли прибегать к медикаментозному обезболиванию естественных родов — это женщина должна решить самостоятельно. А выбор сделать непросто. С одной стороны, есть риск (хотя и небольшой) побочных эффектов. Кроме того, может нарушиться естественный ход родов (введение лекарств иногда тормозит или ослабляет родовую деятельность). С другой стороны, порог болевой чувствительности у всех разный. И в результате сильной и длительной боли у некоторых рожениц может повыситься артериальное давление, участиться пульс, возникнуть слабость родовой деятельности. Это вредно как для мамы, так и для ребенка. И в такой ситуации лучше обезболить роды.

Заранее узнать, какими будут схватки и как их будет переносить женщина, невозможно. Для того чтобы было легче сформировать свое мнение об эпидуральной анестезии, роженице надо слушать только себя и не обращать внимания на всевозможные страшилки о болезненных родах или о неудачной эпидуральной анестезии. Ведь каждые роды индивидуальны, и то, что было у других женщин, может не произойти именно с вами.

Если женщина хочет родить без анестезии, ей стоит освоить техники немедикаментозного обезболивания родов. Применяя их, гораздо легче перенести боль во время схваток. Также надо заранее обговорить с врачом свое видение родов и попросить его помочь родить без анестезии.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Статья предоставлена журналом «Роды.ру»

Восемь недель назад, родила, и тоже с э а.Это мой 3 ребёнок. Первых двоих рожала без анестезии. Если бы я знала, как это быстро и безболезненно, первых бы двоих тоже родила бы с э а. Всем советую ( если нет врачебных запретов). Не бойтесь,вы всё сможете контролировать сами. А мамочка за 40 особенно ( я одна из них)

15.09.2017 13:47:42, Анна королёва

На днях родила с эпидуралкой и это было просто шикарно!! Считаю, гениальное изобретение и просто не серьезно не рассмотреть его использование. В США и Европе 80-90% ей пользуются. По факту: второй период схваток у меня был уже практически невыносим, (каждые 2-3 мин), не смотря на все дыхания, упражнения, 10 лет йоги и пр. Сделали эпидуралкой, сразу стало нормально (как начальные схватки), была возможность хоть полежать и отдохнуть до потуг. Кроме того, т.к. эпидуралка ускоряет процесс, шейка раскрылась уже через час где-то и я легко родила без каких-либо кровоизлияний и разрывов за 15 минут!! Так что удивилась, что здесь написано про осложнение потуг.
Короче, я в восторге, готова рожать снова хоть сейчас (спустя 2 дня), всем рекомендую!
«Всегда было без этого» — по-моему, аргумент странный. Раньше люди в пещерах жили, не мылись, не было телефона и интернета….

15.07.2017 14:34:27, Алина Нигматулина

Ужас. Раньше все без неё рожали! Её надо делать если роды затяжные и т д, как врач решит. Девки рожают просто изза боязни делают эпидуралку. Дуры!

27.11.2016 13:31:07, Lemongrass

Всего 6 сообщений Прочитать обсуждение полностью.

Эпидуральная анестезия

Об эпидуральной анестезии ходит множество слухов и домыслов. Кому-то она кажется избавлением от родовых мучений, а кто-то уверен, что это очень опасная процедура, которая может оставить тебя на всю жизнь инвалидом. Что же это такое – эпидуральная анестезия? Портал ННмама.ру спросил врача-исследователя, акушера-гинеколога, учредителя и руководителя Международной Академии Здоровой Жизни Елену Березовскую.

Эпидуральная анестезия: что это?  

Спинной мозг и его корешки покрыты специальной оболочкой, которую мы называем твердой мозговой оболочкой. В небольшое пространство вокруг этой оболочки (эпидуральное или перидуральное) вводится лекарственное вещество через специальный катетер, что приводит к потере болевой и общей чувствительности, а также к расслаблению мышц. 

Эпидуральная анестезия: кому показана? 

Цель любой анестезии – это обезболивание, и ничего более. Эпидуральная анестезия может применяться для местного обезболивания, как дополнение к общей анестезии (наркозу), как полное обезболивание при кесаревом сечении, например. 

Но также такой вид анестезии может использоваться у людей, страдающих болью в спине, в послеоперационном периоде для снятия боли. Она всегда проводится по желанию и согласию человека, в том числе роженицы в родах. 

Страх боли или дань моде?  

Раньше женщины беременели и рожали много, поэтому боль в родах переносили часто как норму жизни. Хотя при повторных родах боль может быть незначительной и даже отсутствовать. 

Сейчас многие женщины рожают всего 1-2 детей, концентрируя огромное внимание не так на беременности, как на страхах, часто навязанных другими людьми. Нередко существует давление со стороны: зачем терпеть боль, если можно рожать без боли. В какой-то степени это дань моде и навязывание удобных стереотипов и самим медперсоналом – такой вид обезболивания стоит не дешево. 

Но я не буду утверждать, что женщина в родах должна страдать из-за боли. Ведь ощущение боли зависит от индивидуального болевого порога: кто-то может переносить сильную боль и не жаловаться, кто-то теряет сознание и от незначительной боли. В медицине нет достоверных методов оценки болевого синдрома. Есть женщины, которые воспринимают роды из-за сильной боли как чрезвычайно негативный момент жизни и отказываются от последующих беременностей и родов из-за перенесенной психоэмоциональной травмы. 

Эпидуральная анестезия: избавляемся от мифов 

Обязанность врача – это предоставление правдивой, точной, современной информации на любую запрашиваемую его пациентом, в том числе беременной женщиной, тему. В работе с беременной женщиной и ее подготовкой к родам важно соблюдать три этапа. 

• 1й этап – обсуждение темы обезболивания в родах. Обычно это проводится в начале третьего триместра. Здесь важно не навязывание трафаретных взглядов, а предоставление информации о всех видах обезболивания, используемых в современном акушерстве, а также объяснение, когда и какой вид анестезии может быть использован. 

• 2й этап – в зависимости от выбора вида анестезии может быть организована консультация анестезиолога. Если, например, женщина выбрала эпидуральную анестезию, анестезиолог должен определить наличие противопоказаний, а также объяснить осложнения такого обезболивания. 

• 3й этап – корректировка желаний женщины непосредственно в родах. Ведь нередко женщины не успевают воспользоваться обезболиванием. Многие роженицы предпочитают попробовать естественные роды без обезболивания, но при сильной боли могут перейти на эпидуральную анестезию, если ее проведение позволяют условия. 

Ответы на популярные вопросы будущих мам

Правда, что во время родов с эпидуральной анестезией женщина не почувствует боли? 

Эпидуральная анестезия как раз и проводится с целью обезболивания. При правильном проведении такой анестезии боли не должно быть. Ощущение боли может быть связано с ошибками проведения «эпидуралки», недостаточной дозой лекарственного препарата, другими причинами. 

Правда, что, если врач неправильно вколет эпидуральную анестезию, можно остаться инвалидом? И даже лишиться способности ходить? 

Существует около 50 осложнений эпидуральной анестезии и в целом общий уровень осложнений составляет 23 процента. Другими словами, почти каждая 4-я женщина столкнется с каким-то осложнением из-за ЭА. 

Осложнения со стороны нервной системы, в том числе потери чувствительности и моторики, тоже встречаются после эпидуральной анестезии. Например, парестезия (потеря чувствительности) встречается в 1.6 случае на 1000, с постоянной невропатией в 0.04 процентов женщин. Потеря чувствительности, онемение может быть не только в ногах, но и руках, пальцах, пояснице, ягодицах (до 3 процентов). У ряда женщин это может быть постоянным осложнением. 

Действительно, в медицине описаны случаи паралича после эпидуральной анестезии у женщин. В одном из клинических исследований из 108 женщин с нефатальными осложнениями постоянный паралич наблюдался у 5. 

Инвалидность также может возникнуть из-за спинального арахноидита, и инфицирование здесь не причем – это чаще всего реакция на лекарственный препарат или катетер (как инородное тело).  

Правда ли, что эпидуральная анестезия отрицательно влияет на ребенка? И лучше ли соглашаться на кесарево, а не на ЭА? 

У детей, чьи матери пользуются ЭА, чаще наблюдается так называется фетальный дистресс, брадикардия (понижение частоты сердцебиения), а у новорожденных проблемы с дыханием, в целом, нехватка кислорода в крови и тканях. 

Однако, кесарево сечение так или иначе потребует хорошую анестезию, поэтому не рационально проводить оперативное родоразрешение, если для этого нет показаний. 

Эпидуральная анестезия: плюсы 

Фактически мы уже затронули некоторые минусы эпидуральной анестезии. 

• Самый большой плюс состоит в том, что этот вид обезболивания очень эффективный, если он проведен правильно. 
• Также, уровень осложнений ниже, чем при общем наркозе. При учете противопоказаний и профессиональном проведении эпидуральной анестезии уровень серьезных осложнений чрезвычайно низкий.  
• Современное проведение «эпидуралки» позволяет контролировать количество вводимого лекарства самой женщиной (например, только при ощущении схваток), что уменьшает негативное влияние лекарственного препарата (уменьшается доза).

Эпидуральная анестезия: советы гинеколога 

Эпидуральная анестезия – это не приговор, не обязательство.  

1. Врач должен обсудить с женщиной альтернативные методы обезболивания с учетом противопоказаний, уровня осложнений и пожелания женщины. 

2. Если женщина все же выбрала эпидуральную анестезию, она должна быть ознакомлена с самыми распространенными видами осложнениями и их уровнем, и только после получения всех ответов на свои вопросы она может подписать письменное согласие на проведение обезболивания. 

3. Не бойтесь задавать вопросы врачам. Это их обязанность предоставлять вам информацию для принятия решения. Ведь это не только ваше здоровье и ваше тело. Это здоровье вашего ребенка.

Больше ответов – в книгах 

Елена Березовская – не только врач акушер-гинеколог и у учредитель International Academy of Healthy Life г. Торонто, Канада, но и автор бестселлеров. Недавно у нее вышла книга «Дочки-матери». Также беременные женщины могут найти ответы на свои вопросы в книгах-бестселлерах «9 месяцев счастья» и «1000 вопросов и ответов по гинекологии».

Эпидуральная анестезия при родах: показания, процедура и риски

Эпидуральная анестезия (ЭА) – самый популярный метод обезболивания во время родов. Например, более 50% американских женщин рожают детей с использованием ЭА. Женщина во время подготовки к родам может попытаться разузнать как можно больше о возможностях облегчения боли, чтобы быть готовой сделать правильное решение в нужный момент. Понимание сути различных видов эпидуральной анестезии при родах, методики ее проведения, знание полезных свойств и возможных опасностей, помогут будущей маме это сделать.

Что такое эпидуральная анестезия?

ЭА – это регионарная анестезия, которая блокирует боль в определенной части тела. Ее цель – обеспечить в большей степени анальгезию (обезболивание), а не анестезию, которая приводит к полной утрате ощущений. ЭА блокирует нервные импульсы от нижних сегментов спинного мозга, что приводит к снижению ощущений в нижней половине тела.

Препараты, использующиеся при ЭА, принадлежат к группе местных анестетиков. Чаще всего применяют бупивакаин или ропивакаин. Часто их вводят в комбинации с опиоидами (фентанил или суфентанил), чтобы снизить требуемую дозу местного анестетика. Кроме этого, для продления действия и стабилизации артериального давления матери иногда используются эпинефрин (адреналин) или клонидин.

Как делают эпидуральную анестезию?

Перед началом активного периода родов и до постановки эпидурального катетера женщине могут начать внутривенное введение растворов.

Женщину просят выгнуть спину дугой и оставаться неподвижной в сидячем положении или лежа на левом боку. Это положение очень важно для предотвращения развития проблем и повышения успешности ЭА.

Для обработки кожи в области талии используется раствор антисептика, чтобы уменьшить риск развития инфекционных осложнений. Небольшой участок на спине обезболивается с помощью введения местного анестетика. Затем через обезболенный участок в эпидуральное пространство, окружающее спинной мозг, вводится специальная игла. После этого через иглу в эпидуральное пространство вводится тоненький катетер. Игла затем осторожно удаляется, оставляя катетер на месте, чтобы через него периодически или постоянно вводить лекарственное средство. Катетер фиксируется к спине, чтобы предотвратить его выпадение.

Показания и противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

Желание женщины – достаточное показание для проведения ЭА при родах.

Возможные противопоказания:

• Отказ пациентки.
• Активное или предполагаемое кровотечение у матери.
• Серьезное снижение артериального давления у матери.
• Наличие нарушений свертываемости крови у матери.
• Нелеченная бактериемия (заражение крови) у женщины.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Инфекционный процесс на коже или в мягких тканях в месте проведения ЭА. 
• Прием антикоагулянтов женщиной. 
• Недостаточный опыт анестезиолога. 
• Наличие у матери таких заболеваний, как аортальный стеноз, легочная гипертензия. 
• Снижение количества тромбоцитов крови. 
• Аллергия на местный анестетик.

Последствия эпидуральной анестезии для малыша и мамы

Большинство научных исследований показывают, что ЭА не обладает отрицательным влиянием на новорожденного. Однако есть данные о том, что она влияет на способность ребенка сосать грудь сразу после рождения. Кроме этого, ребенок в матке может стать сонливым и не занять нужное для родов положение. Также существует мнение, что вводимые препараты могут вызвать нарушение дыхания и снижение сердечного ритма у новорожденных.

У мамы при проведении ЭА увеличивается риск развития повышения температуры, снижения артериального давления, развития нарушений мочеиспускания.

Влияет ли эпидуральная анестезия на родовую деятельность?

ЭА может замедлить роды и ослабить схватки. Если это происходит, женщине может понадобиться введение дополнительных препаратов, стимулирующих родовую деятельность.

Есть данные, что проведение ЭА может увеличивать риск необходимости в проведении кесарева сечения и эпизиотомии, наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

Полезные свойства ЭА:

• Позволяет женщине отдохнуть при длительных родах. 
• Уменьшает дискомфорт при родах, многие женщины испытывают больше положительных эмоций. 
• Правильно проведенная ЭА позволяет женщине активно участвовать в процессе родов. 
• При необходимости проведения кесарева сечения ЭА может обеспечить достаточное обезболивание во время операции и после нее, во время восстановления.
• ЭА может помочь женщине справиться с истощением, раздражением и усталостью, позволяя ей расслабиться, отдохнуть, сосредоточиться и активно участвовать в процессе родов. 
• Использование ЭА постоянно совершенствуется, а большая часть ее успешного применения зависит от навыков анестезиолога.

Риски ЭА:

• Может вызвать внезапное снижение артериального давления. Если это произошло, женщине может понадобиться внутривенное введение растворов, лекарственных средств и подача кислорода. 
• При повреждении твердой мозговой оболочки женщина может испытывать сильную головную боль. Этот побочный эффект развивается у менее 1% пациенток. 
• После постановки эпидурального катетера женщине нужно поворачиваться на разные бока, когда она лежит в кровати, поскольку пребывание в одном положении может замедлить роды. 
• Могут развиться следующие побочные эффекты: озноб, шум в ушах, боль в спине, болезненность в месте введения иглы, тошнота, затруднение мочеиспускания. 
• ЭА может осложнить потуги, что приведет к необходимости использования дополнительных медикаментов или вмешательств, таких как наложение акушерских щипцов или проведение кесарева сечения. В течение нескольких часов после рождения ребенка нижняя половина тела мамы может быть онемевшей, в таких случаях женщине может понадобиться помощь, чтобы ходить.
• В редких случаях может произойти необратимое повреждение нервов в месте введения эпидурального катетера. 
• Научные исследования показывают, что у некоторых детей могут развиваться трудности с кормлением грудью сразу после родов. Другие данные указывают на то, что у ребенка могут развиваться нарушения дыхания, неправильная позиция плода, повышенная вариабельность сердечного ритма, из-за чего увеличивается риск необходимости наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракции, проведения кесарева сечения и эпизиотомии.

Цена эпидуральной анестезии

Стоимость проведения ЭА очень сильно различается даже в пределах одной страны. Она зависит от статуса лечебного учреждения, опыта и квалификации анестезиолога, используемых материалов и препаратов. В государственных учреждениях ЭА должна проводиться бесплатно.

Тарас Невеличук, врач-анестезиолог, специально для сайта Mirmam.pro

Полезное видео

что это такое и какие могут быть последствия

— Может ли применение эпидуральной анестезии как-то навредить матери или ребенку?

— Сам метод безопасен. Но, как и в случае любого другого медицинского вмешательства, возможны побочные эффекты: снижение артериального давления, кожный зуд, тошнота, задержка мочи, озноб, болезненность в месте инъекции. Снижение артериального давления у мамы может вызвать снижение активности кровотока в плаценте, что отразится на кардиотокографии (КТГ). Если этот побочный эффект не развивается, то кровоток, наоборот, улучшится. Также у ребенка может наблюдаться снижение частоты сердечных сокращений — брадикардия. Современные методы мониторинга состояния плода в родах позволяют своевременно заметить любые нарушения, оценить их степень и длительность и принять соответствующие меры.

— Кому эпидуральная анестезия противопоказана?

— Тем, у кого тяжелые травмы или инфекции нижних отделов позвоночника, коагулопатии (нарушения свертываемости крови), повышенное внутричерепное давление, вызванное опухолью мозга, аллергические реакции на препараты, применяемые для анестезии. Но абсолютные противопоказания крайне редки.

— Бывает, что эпидуральная анестезия не дает нужного эффекта, и обезболивания не происходит?

— Редко, но случается. К неэффективности анестезии могут приводить ожирение или анатомические особенности пациентки (вследствие травмы позвоночника или врожденные), а также нарушения техники ее применения. Если есть очевидные причины неэффективности, которые можно исправить, возможно повторное проведение процедуры обезболивания. Если нет, то может использоваться внутривенный или масочный наркоз.

— Какие негативные последствия может иметь эпидуральная анестезия?

— Самое тяжелое из вероятных — комплекс проявлений, называющийся «системная токсичность местных анестетиков». Это состояние может развиться после любого обезболивания — в стоматологии, ортопедии, акушерстве и так далее. Клинические проявления могут быть довольно тяжелыми, так как поражаются органы нервной и сердечно-сосудистой системы. Такое осложнение в родах встречается крайне редко, но не упомянуть о нем мы не имеем права. Менингит или абсцесс — также крайне редкие тяжелые осложнения. Еще существует такая редкая, но опасная ситуация, как введение анестетика в неверное пространство. Это ведет к блокаде спинного мозга целиком, а не только того участка, который нужно «выключить» в родах.

К частым последствиям эпидуральной анестезии можно отнести чувство онемения в ногах и трудности при ходьбе после родов. Эти ощущения проходят в первые сутки после родов. Возможны и головные боли. Они могут начинаться сразу после начала анестезии. Это связано с попаданием воздуха в субарахноидальное пространство. А могут быть отложенными – связано с «потерей» спинномозговой жидкости во время пункции. Головные боли чаще всего проходят самостоятельно за 7–10 дней. Если они сильно беспокоят, есть эффективные и безопасные методы лечения.

— А боли в спине?

— Они довольно часто беспокоят женщин непосредственно после родов, но пока нет оснований утверждать, что эпидуральная анестезия — причина хронических болей в спине в будущем.

— То есть страхи, которыми делятся на женских форумах, основаны на крайне редких, но возможных осложнениях?

— Сейчас более половины всех родов проходят с использованием эпидуральной анестезии. Осложнения возможны примерно у 10% пациенток. Если говорить о действительно тяжелых, то их вероятность 0–1 на 100 000 человек. Ситуация, что врач катетером повредит безвозвратно спинной мозг, практически исключена благодаря применению гибких пластиковых катетеров.

— Еще один частый страх: «Не буду ходить!».

— После родов с эпидуральной анестезией действительно есть нарушения чувствительности в области ног и невозможность самостоятельно передвигаться. Но это абсолютно нормальный эффект, который проходит, когда заканчивается действие анестетика. У меня в практике была пациентка, у которой в первых родах эпидуральная анестезия вызвала легкие «побочки» в виде тошноты и озноба. Вторые роды она решила пройти без нее. Потом она призналась, что тот день она вспоминает как худший в своей жизни и еще раз на такое не решится.

У меня для всех рекомендация одна: не зарекаться и не пытаться принять однозначное решение до начала родов. А уж когда они начнутся, правильнее всего прислушиваться к себе и своему врачу, чтобы принять верное решение.

Эпидуральная анестезия при родах, для чего необходима

Содержание статьи

Многие женщины готовятся к родам со страхом, зная, что процесс этот болезненный. Эпидуральная анестезия при родах – метод обезболивания, который допустим для рожениц. Этот вид анестезии при правильном введении максимально безопасен для матери и не вредит малышу. И все же наркоз имеет свои плюсы, минусы и риски, о которых должна знать пациентка, рассматривающая вариант безболезненных родов.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия (ЭПА), она же перидуральная или народным языком «эпидуралка» – это методика обезболивания, путем введения анестезирующего препарата через специальный катетер в поясничный отдел позвоночника, строго между 3 и 4 позвонками (эпидуральное пространство).

Именно в этом отделе позвоночника сосредоточены нервные окончания, отвечающие за чувствительность малого таза и всех, находящихся в нем органов.

Введенный анестетик блокирует нервные импульсы, проходящие по спинномозговым корешкам к мозгу, и роженица перестает ощущать боль при схватках и родах.

Вводить эпидуральную анестезию обязан очень опытный специалист. Доза должна быть рассчитана таким образом, чтобы женщина получила обезболивающий эффект, но при этом все двигательные функции нижней части тела сохранились. Роженица остается в полном сознании и может свободно двигать телом.

Действие препарата не длится долго: врач старается дать такую дозировку, чтобы безболезненно проходили лишь схватки, а потуги и сами роды шли естественным путем.

Как вводится эпидуральная анестезия?

Для введения иглы и препарата в область позвоночника требуется особая осторожность. Роженица, получившая показания к этому методу обезболивания, должна четко соблюдать инструкции врача.

Как вводится в спину эпидуральная анестезия при родах:

• Женщина принимает положение сидя, согнув спину или лежа на боку, свернувшись «калачиком». Такие позы дают специалисту беспрепятственный удобный доступ к нужному отделу между позвонками. От начала процедуры до ее завершения важно сохранять полную неподвижность.
• Область кожи в месте введения иглы обрабатывается антисептическим раствором.
• Перед тем как вводить иглу для «эпидуралки», анестезиолог делает местное обезболивание кожи. Если не применить местный наркоз, боль от прокола толстой иглой, которая используется для перидуральных инъекций, может быть достаточно сильной.
• Когда местный анестетик подействует, врач вводит эпидуральную иглу на такую глубину, пока она не попадет в область мозговой оболочки.
• К введенной игле подсоединяется катетер, и через него начинается подача обезболивающего вещества (новокаина, лидокаина, бупивакаина).
• Игла вынимается, а тонкая трубка-катетер остается в проколе. Врач закрепляет ее лейкопластырем и все оставшееся время женщина будет получать через эту трубку действующее вещество. С катетером уже можно двигаться, но осторожно, чтобы он не вылетел.
• Первая доза наркоза минимальная и пробная – анестезиолог наблюдает за реакцией организма роженицы и если замечает негативные проявления, то прекращает ввод препарата. Если в течение 15 минут все идет как нужно, то дозировку могут немного увеличить, ориентируясь на ощущения женщины.

Режимы введения «эпидуралки»

Процесс подготовки, прокола и введения катетера в межпозвонковое пространство занимает около 10-15 минут. Дальше наступает время подачи наркоза. Сколько будет находиться пациентка с трубкой в спине, зависит от того, как долго будет происходить процесс деторождения. Это может быть час, два, три и намного больше.

За это время родовой наркоз может проходить в различных режимах:

1. Увеличение дозы происходит постепенно. С каждым послаблением действия вещества специалист подает увеличенную порцию анестезирующего препарата.
2. Лекарство подается небольшими порциями непрерывно, через равные промежутки времени.
3. Однократное введение: наркоз вводится объемной дозой, рассчитанной на длительное действие – 2-3 часа. При необходимости, после того, как действие закончилось, дозу повторяют.

Какой именно режим выбрать, решает доктор, в зависимости от состояния роженицы, ее индивидуальных особенностей и процесса протекания деторождения.

Эпидуральная анестезия

Кому показан эпидуральный наркоз?

Любая анестезия нежелательна для организма, к тому же, многие виды наркоза имеют серьезные побочные эффекты. Врачи рекомендуют прибегать к анестезии только по необходимости. Эпидуралка при родах не должна рассматриваться женщиной, как каприз, чтобы просто не чувствовать боли. Многие будущие мамы испытывают страх перед предстоящими родами, опасаясь сильных болезненных ощущений. Действительно – это не самый приятный процесс, но природа дала женщине достаточно сил, чтобы пройти все это без помощи обезболивающих медикаментов.

Перидуральный наркоз делают, только если на то есть действительно серьезные основания.

Показания к введению эпидуральной анестезии:

Существует ряд заболеваний, при которых обязательна эпидуральная анестезия

• Артериальная гипертензия. Если рожающая страдает повышенным давлением, болевые ощущения усугубляют ситуацию. Отсутствие боли при схватках помогает пациентке расслабиться и оставаться в стабильном состоянии на протяжении родов.
• Недоношенная беременность. Когда малыш появляется на свет раньше срока, его организм считается еще неокрепшим. Наркоз позволяет матери снять напряжение со всех родовых путей, облегчая путь младенцу.
• Сердечная недостаточность. Серьезные заболевания сердца и сосудов являются обоснованным показанием к введению перидуральной анестезии.
• Дисбаланс координации родовых путей. Бывают случаи, когда матка не раскрывается вовремя, сокращается неправильно, потуги начинаются раньше, чем зев раскрывается до необходимого уровня. Анестезирующий препарат способен оказать положительное влияние на работу мышц тазового дна и скоординировать родовые процессы.
• Затяжные роды. Схватки могут длиться много часов подряд. Женщина постепенно теряет физические и психологические силы, терпя боль. Наркоз при затяжных родах дает роженице возможность сохранить силы и спокойно перетерпеть все трудности.
• Осложнения при родах. Когда что-то пошло не так, и требуется оперативное хирургическое вмешательство, наркоз просто необходим.

В редких случаях будущей матери делают обезболивание, если беременность многоплодная, плод один, но очень крупный. Нестабильное психоэмоциональное состояние также может послужить показанием.

Противопоказания

Безболезненные роды с эпидуральной анестезией возможны не для каждой пациентки. Существует ряд противопоказаний к этой методике, рассмотрим их:

Консультация врача позволит узнать, нет ли противопоказаний к эпидуральной анестезии

• Гипотензия.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Плохая свертываемость крови.
• Сахарный диабет.
• Искривление позвоночника в поясничном отделе, болезни позвоночника.
• Заболевания спинного мозга.
• Болезни центральной нервной системы.
• Кишечная непроходимость.
• Любые поражения кожи в месте для введения инъекции.
• Эпилепсия.
• Аллергическая реакция на препарат.

Чем опасна ЭПА?

Введение наркоза в спинномозговое пространство отнюдь не безопасно. ЭПА может иметь негативные последствия, побочные эффекты не только для самой матери, но и для ее малыша. Прежде чем решиться на такую процедуру, пациентка должна хорошо осознавать, что может произойти в неудачном случае. Обо всех негативных последствиях также обязан предупредить врач.

Важно знать! Примерно в 5% случаев эпидуральный наркоз не действует на организм женщины. Приблизительно в 12% случаев уровень обезболивания выражен очень слабо. Это связано с индивидуальными особенностями организма человека.

Негативные эффекты для роженицы

Чтобы избежать неприятных последствий, эпидуральную анестезию должен делать только специалист

• Неверные манипуляции врача чреваты случайной перфорацией твердой спинномозговой оболочки, что может привести к выбрасыванию цереброспинальной жидкости в эпидуральное пространство. Проблема рискует привести к хроническим головным болям.
• Если препарат попадет в кровоток и поступит в мозг, могут возникнуть спазмы мозговых сосудов, в тяжелом случае – амнезия.
• При неосторожном движении и повреждении субарахноидального пространства, возможен паралич нижней части тела. Такие случаи очень редки, но все же риск присутствует.
• После ЭПА у рожениц часто сохраняется повышенная температура тела за счет воспалительного процесса в месте прокола. Такой синдром приводит к необходимости приема антибиотиков, что негативно влияет на грудное вскармливание.
• Побочный эффект – задержка жидкости и мочи в организме.
• В месте прокола может образоваться болезненная гематома, которая будет заживать много дней, ограничивая женщину в позах лежа.
• Боли в спине при хождении, вертикальном положении.
• В некоторых случаях возникает затруднение дыхания за счет действия препарата на нервы межреберного пространства.
• Возможна мышечная дрожь, ощущение слабости.
• После наркоза бывает тошнота, рвота, головокружение.
• Аллергические реакции разной степени тяжести.

Негативные последствия для малыша

ЭПА при правильном введении не оказывает негативного влияния на ребенка. Но пока пуповина не отрезана, плод связан с матерью. Если препарат попадет в плаценту с током крови матери, малыш может получить некоторые осложнения:

Врачи до сих пор расходятся во мнении насчет безопасности эпидуральной анестезии для матери и ребенка

• Повышение температуры тела, снимать которое придется антибиотиками или другими противовоспалительными медикаментами.
• Нарушение сердечного ритма, тахикардия или брадикардия.
• В редких случаях возможна энцефалопатия.
• Нарушение ритма дыхания, чреватое перейти в хроническое.

Акушеры-гинекологи по сей день ведут дискуссии по поводу безопасности использования эпидуральной анестезии в родах. Мнений на этот счет много, но практически все доктора сходятся в одном – применять метод стоит только в случае крайней необходимости. Из всех видов анестезии для рожениц, эпидуральный наркоз самый приемлемый.

Не во всех клиниках и не в каждом случае у роженицы спрашивают согласие на процедуру. Если в процессе течения родов врач принял решение вводить ЭПА, стоит ему довериться. Ни один адекватный специалист не предложит беременной женщине такой вид наркоза без серьезных показаний.

Плюсы и минусы перидурального наркоза

Теперь, когда мы подробно рассмотрели, что такое эпидуральная анестезия, и каковы ее последствия, стоит объективно взглянуть на преимущества и недостатки этого метода обезболивания.

Плюсы

• Возможность облегчить затяжные роды и восстановить силы.
• Снижение рисков осложнений во время родов в случаях некоторых заболеваний матери.
• Возможность безболезненно пройти сложные роды, оставаясь в сознании.

Минусы

• Всевозможные риски побочных эффектов.
• Риск врачебной ошибки при введении иглы.
• Послеродовые осложнения.

ЭПА и теория эмоционального контакта с младенцем

В процессе родов огромный стресс получает и мать, и малыш. Женщина терпит муки боли, ребенок вовсе попадает в совершенно новую среду, испытывая боль от света, первого вдоха, холода.

Существует теория, что во время родов мать и дитя связаны между собой общей болью и когда для обоих этот тяжелый период заканчивается, наступает время эйфории и взаимного счастья.

Психологи полагают, что женщины, рожающие с анестезией, лишают себя столь тесного контакта со своим ребенком, и того чувства эйфории и удовольствия, которые наступают после завершения мук.

Каждая будущая мамочка должна заранее себя настраивать на благополучное течение родов, в которых не понадобится прибегать к методам обезболивания. Но не стоит себя винить или переживать, если все же избежать ЭПА не удалось – на будущие отношения с чадом это никак не повлияет.

В заключение

Если еще до родов женщине установили показания к эпидуральному наркозу, нет никакого смысла переживать за него, так как риск осложнений без этой процедуры выше. Будущим мамочкам, не имеющим назначений на ЭПА, стоит настроиться на благополучное деторождение, и верить, что организм в состоянии самостоятельно справиться с этим важным этапом, а боль не будет чрезмерной. Очень важно выбрать такого акушера-гинеколога, которому вы сможете доверять во всех действиях. Огромное значение имеет квалификация анестезиолога, по возможности стоит этим поинтересоваться заранее в выбранной для родов клинике.