Желтушка в месяц: Нам месяц а желтушка не прошла — 28 ответов

Содержание

Желтушка у новорожденных

У большинства новорожденных (около 60%) на вторые-третьи сутки жизни кожа вдруг ни с того ни с сего желтеет. «Это желтуха, лечить ее не надо, пройдет само», – говорит педиатр, но маме все равно немного тревожно. Ведь уже одно название «желтуха» звучит как-то неприятно, и почему не надо лечить – ребенок-то желтый? Расскажем об этом состоянии подробно.

Откуда она берется

Желтуха – это окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет. Но это всего лишь симптом болезни, а не само заболевание. Как возникает желтуха? В нашем организме многие процессы идут по цепочке. Например, в крови есть эритроциты (красные кровяные клетки), а уже в них содержится особый белок – гемоглобин. Основная задача эритроцитов с гемоглобином – переносить по организму кислород и углекислый газ. Если представить себе схему работы эритроцита очень упрощенно, то все выглядит так: каждый день большая часть эритроцитов работает (переносит кислород), а меньшая – гибнет.

Так вот, когда эритроцит разрушается, из гемоглобина в кровь попадает особый желчный пигмент – билирубин (он имеет желтый цвет). С одной стороны, этот пигмент вещь нужная (он участвует во многих обменных процессах), а с другой – сам по себе он для внутренних органов токсичен. Поэтому, как только билирубин выйдет из эритроцита, он сразу же поступает в печень, где его тут же обезвреживают печеночные ферменты. Затем билирубин попадает в желчь (именно из-за этого пигмента она имеет темно-желтый цвет), оттуда в кишечник и в итоге выводится с калом (кстати, цвет стулу тоже дает билирубин). Вот такая цепочка, и если в ней нарушается какое-то звено, то билирубина в крови становится очень много, пигмент проникает в кожу и она вместе со слизистыми желтеет. У взрослых желтуха обычно появляется, когда в цепочке страдает печень: при гепатите, остром отравлении или если желчные протоки закупорены камнем. То есть должно быть какое-то заболевание.

Причины желтушки у новорожденных

А вот у новорожденных желтуха чаще всего возникает совсем не из-за болезни. Еще во время беременности эритроциты ребенка, если можно так сказать, «отбирают» гемоглобин у эритроцитов мамы просто потому, что малышу он нужнее. И как только ребенок появляется на свет, у него оказывается очень много гемоглобина, но столько в новой жизни ему уже не нужно, и поэтому гемоглобин у новорожденного начинает резко снижаться. А если разрушается много гемоглобина, то появляется много билирубина. Но новорожденный – это не взрослый человек, печеночные ферменты у него еще до конца не созрели, поэтому полностью обезвредить билирубин они не могут. Плюс не созрели кишечник и многие другие системы, то есть организм младенца просто не может справиться с таким количеством билирубина в крови. Как результат – билирубин накапливается и ребенок желтеет.

Последствия желтушки у новорожденных

Появляется такая желтушка у ребенка примерно на 2–3-й день жизни, потом наступает ее пик, но уже где-то на 6–7-е сутки (максимум на 14–21-й день) уровень билирубина приходит в норму.

Желтизна исчезает, и кожа становится обычного бледно-розового цвета. Эта желтуха – совершенно нормальное явление и ничем ребенку не грозит. Врачи так и называют ее – физиологическая желтуха, то есть естественная, нормальная.

Кстати, считается, что она есть у 100% новорожденных, но ярко выражена всего лишь у 2/3 детей.

Вот почему бояться такой желтухи не стоит – это не болезнь, а временное явление. К тому же общее состояние ребенка при ней никак не нарушается, она не заразная, анемии нет, печень, селезенка не увеличены, стул и моча обычного цвета. Поэтому и лечить физиологическую желтуху не надо.

У доношенных детей желтуха проходит быстро, а вот у недоношенных или малышей из двойни она может задержаться и дольше трех недель. Поэтому, чтобы билирубин снизился побыстрее, надо приложить ребенка к груди как можно раньше (в родильном зале), кормить его не по часам, а по требованию. Если погода позволяет, можно погулять с малышом на солнышке – оно тоже ускоряет выведение этого вещества.

Желтушка от грудного молока

Есть еще один вид тоже безопасной желтухи, которая может длиться у ребенка больше трех недель. Это так называемая желтуха естественного вскармливания. Она иногда появляется у детей, которых кормят грудью. Причина ее в следующем: в грудном молоке мамы есть вещество, которое блокирует действие печеночных ферментов у ребенка.

Зачем природа это придумала, пока неизвестно, но такой механизм существует.

Что характерно, никаких других симптомов у ребенка нет. Малыш активно ест, хорошо прибавляет в весе, растет и вообще чувствует себя прекрасно. Пик такой желтухи приходится не на первые дни жизни, а где-то на 10–21-й день. Потом количество пигмента постепенно уменьшается и желтый цвет кожи исчезает. Часто, чтобы установить, не связана ли желтуха с маминым молоком, на лва-три дня прекращают кормление грудью и дают смесь. Если за это время кожа малыша посветлела, то да, причина желтухи в женском молоке. Причем грудное вскармливание можно продолжить, просто врач должен регулярно наблюдать за состоянием малыша и следить за уровнем билирубина в крови.

Обычно к концу третьего месяца такая желтуха проходит.

Симптом болезни

Гораздо реже причина того, что ребенок пожелтел, кроется в каком-то заболевании, и тогда желтуха называется патологической. Что еще может вызвать желтуху новорожденных:

  • Гемолитическая болезнь. Она возникает при резус-конфликте. Если у женщины резус-фактор отрицательный, а у ее ребенка положительный, то еще во время беременности организм мамы реагирует на факторы крови будущего малыша. Он считает их чужеродными и вырабатывает антитела, которые разрушают эритроциты ребенка. Причем разрушается их слишком много, и в результате количество билирубина повышается очень сильно. Желтуха у таких детей появляется уже в первые дни и даже часы после рождения. О том, что такая ситуация возможна, знают все врачи, поэтому будущую маму с отрицательным резус-фактором во время беременности тщательно наблюдают, рожает женщина в специализированном роддоме, где новорожденному сразу оказывают помощь.

  • Разные вирусы, бактерии, токсины, например гепатиты, цитомегаловирус или тяжелая бактериальная инфекция. Они «бьют» по печени, ее работа нарушается, и она вместе с селезенкой увеличивается в размере. Так как печень не вырабатывает нужные вещества, то стул становится белесым, а моча, напротив, темнеет. Цвет кожи при болезнях печени зеленовато-желтый, а не просто желтый, как при физиологической желтухе.

  • Если нарушен отток желчи, например непроходимы желчные пути из-за недоразвития. Желчь становится вязкой и густой, скапливается в желчных путях, а при их переполнении поступает в кровь, в результате кожа сразу желтеет.

Что делать

Если ребенок пожелтел еще в роддоме, то здесь все понятно: его сразу обследуют и, если надо, начнут лечить. Но сейчас детей выписывают рано (на 3-и сутки), и если малыш пожелтел уже дома, то как узнать, в чем причина и что с ней, этой желтухой, делать? К каждому новорожденному сразу после выписки, а потом еще каждую неделю будет приходить педиатр, он и поможет определить, в чем дело.

  • Сразу скажем, что если желтуха появилась дома (на 2–4-й день после рождения) и малыш хорошо себя чувствует, то, скорее всего, она физиологическая, и с ней ничего не делают, а просто ждут, когда пройдет (в среднем через шесть-семь дней). Билирубин хоть и токсичен, но в небольшом количестве не наносит никакого вреда ребенку. Поэтому родители и доктор всего лишь смотрят, хорошо ли ребенок ест, набирает вес и развивается. Раньше рекомендовали выпаивать детей водой с глюкозой (чтобы снизить уровень билирубина), но теперь считается, что достаточно обычного грудного вскармливания, причем чем чаще кормить, тем лучше.

  • Если с малышом все в порядке, но желтуха не прошла ни за неделю, ни за две, ни за три, она не нарастает, а просто держится на одном уровне, то, возможно, это желтуха грудного вскармливания. Здесь уже врач предложит сдать анализ крови, который покажет уровень билирубина. Только после этого станет понятно, нужно ли что-то делать или нет.

  • Если же желтуха нарастает или на ее фоне с первого дня (или даже спустя какое-то время) появляются другие симптомы – ребенок вялый, плохо сосет, цвет кожи не просто желтый, а с зеленоватым отливом, или вдруг поднялась температура, изменился цвет мочи и кала, – то сразу же назначают обследование и лечение.

Сейчас, кстати, многие врачи долго не ждут, и если видят, что желтуха быстро не проходит или она не очень похожа на физиологическую, сразу назначают анализ крови на билирубин. Кстати, в современных роддомах есть прибор, измеряющий уровень билирубина и без укола. К коже подносится специальный аппарат с датчиком, он анализирует окраску кожи и показывает на табло значение билирубина. Обычно этот способ используют как скрининг-тест, чтобы уже в роддоме выявить новорожденных с высоким уровнем билирубина.

У доношенных детей желтуха проходит быстро, а вот у недоношенных или малышей из двойни она может задержаться и дольше трех недель.

Если с малышом все в порядке, но желтуха не прошла ни за неделю, ни за две, ни за три, она не нарастает, а просто держится на одном уровне, то, возможно, это желтуха грудного вскармливания.

У доношенных новорожденных критический уровень билирубина в крови – 324 мкмоль/л, у недоношенных – 150–250 мкмоль/л.

Памятка для родителей

1. Физиологическая желтуха появляется обычно на 2–3-й день жизни и постепенно проходит в среднем к 6–7-му дню. Иногда она задерживается до 14–21-го дня.

2. При физиологической желтухе ребенок чувствует себя хорошо, он весел, активно ест, набирает вес, его моча и стул обычного цвета.

3. Если вас что-то беспокоит – попросите врача назначить ребенку анализ крови на билирубин.

4. Если желтуха не уменьшается, а нарастает, ребенок стал вялым, плохо сосет, появились какие-то другие симптомы (поднялась температура, изменился цвет мочи, стула) надо сразу обратиться к врачу.

Так что если малыш пожелтел в нужный срок, то беспокоиться не надо. Достаточно контроля врача и хорошего ухода: в большинстве случаев желтуха проходит сама.

У ребёнка желтушка в месяц — Вопрос гепатологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.05% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

ЖЕЛТУХИ У НОВОРОЖДЕННЫХ — БУ «Городская детская больница №2» Минздрава Чувашии

Желтуха – это окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Иногда желтушность кожи называют иктеричностью (от ikterоs — желтуха). Нередко родители слышат от лечащего врача, что у ребенка кожа и склеры глаз “иктеричны”, это значит, что они имеют желтушную окраску. Развитие желтухи связано с повышенным содержанием в крови особого вещества из группы желчных пигментов, которое называется билирубин (от bilis – желчь и rubin — красный). Этот красный желчный пигмент является главным пигментом желчи и продуктом обмена гемоглобина, именно он придает желчи характерный золотисто-желтый цвет. После отщепления молекулы железа от молекулы гемоглобина отщепляется и глобин (белковая часть вещества). Под влиянием окислителей происходит ряд биохимических реакций, в результате которых остается билирубин, который не содержит в своей молекуле белок. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Эта фракция билирубина попадает в плазму крови, “прикрепляется” к белку альбумину и в таком виде циркулирует в крови. Непрямой билирубин не растворяется в воде, токсичен и не проходит через почечный фильтр и почками не выделяется. В печеночной клетке к молекуле непрямого билирубина присоединяются две молекулы вещества, которое называется глюкуроновой кислотой, и образуется другая фракция билирубина – прямой билирубин, или связанный. Он не токсичен, растворяется в воде, проходит через почечный барьер и выделяется с мочой. Именно прямой билирубин хорошо проникает в ткани и обуславливает желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек.

 Различают 4 разновидности желтух: конъюгационные, гемолитические, механические (обтурационные) и печеночные (паренхиматозные). Конъюгационная (от лат. сonjugatio – соединение) желтуха связана с нарушением процессов превращения непрямого билирубина. Гемолитическая возникает вследствие интенсивного распада (гемолиза) эритроцитов. Обтурационная желтуха развивается в результате механического препятствия на пути оттока желчи в двенадцатиперстную кишку (при желчнокаменной болезни, при заболеваниях желчных путей). Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена поражением ткани печени при гепатите различной природы (вирусном, токсическом, реактивном).

 Желтуха физиологическая (желтуха новорожденных) — транзиторная (временная) конъюгационная желтуха, возникающая у большинства здоровых новорожденных в первые дни жизни, вследствие того, что эритроциты плода содержат особый вид гемоглобина (гемоглобин F — фетальный) и эти эритроциты после рождения разрушаются. Кроме этого, у новорожденных имеется и дефицит специального белка, который обеспечивает перенос билирубина через мембраны печеночных клеток. Способствует избыточному накоплению билирубина запаздывание созревания ферментативных систем печени, участвующих в превращении непрямого билирубина в прямой. Еще один фактор, влияющий на скорость выведения билирубина из организма – это низкая выделительная способность печени у новорожденных детей.

 Проявляется физиологическая желтуха новорожденных окрашиванием кожи в желтый цвет на 3-4-й день после рождения. Печень и селезенка не увеличиваются, признаков усиленного распада (гемолиза) эритроцитов и анемии нет. По мере улучшения работы системы выделения билирубина и исчезновения избыточных кровяных клеток из русла крови, желтуха исчезает (обычно через 1-2 недели) и не причиняет никакого вреда ребенку.

 Желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных, она более выражена и держится более длительно – до 3-4 недель. Уровень прямого билирубина при этой форме желтухи достигает максимума на 5-6-й день жизни ребенка. В случае интенсивной желтухи дополнительно используют медикаментозные средства и фототерапию (терапию светом от специальной лампы). Под влиянием света происходит структурная изомеризация билирубина и образуется так называемый “люмирубин”, который имеет другой путь выведения, быстро проникает в желчь и мочу.

Выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных не зависит от массы тела при рождении, а находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия заболеваний матери в период беременности.

 Редко встречается желтуха, вызываемая молоком матери (ее надо отличать от желтухи при грудном вскармливании), она встречается примерно у 1% вскармливаемых грудью новорожденных со значительными проявлениями желтухи. Появляется она после 1-й недели жизни ребенка. Предполагается, что эта форма желтухи связана с содержанием в молоке матери веществ из класса жирных кислот, которые угнетают функцию печеночных клеток ребенка и снижают активность ферментов, обеспечивающих “превращение” непрямого билирубина в прямой.

Желтуха при грудном вскармливании развивается на 2-4-й день жизни, угасает на 3-4-й неделе, частота ее встречаемости — до 15 % случаев. При этом виде желтухи ребенка следует чаще кормить (можно больше 8 раз в сутки) грудным молоком, так как грудное вскармливание способствует более частому стулу и более быстрому выведению билирубина из организма. Так как у детей с повышенным уровнем билирубина часто повышенная сонливость, то их рекомендуют обязательно будить для кормления.

 Прекращают грудное вскармливание у детей с желтухой только при некоторых наследственных заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ, например, при галактоземии.

К группе конъюгационных желтух относится конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – наследственное заболевание. Причиной нарушения билирубинового обмена при этой форме желтухи является изменение процессов захвата молекулы билирубина печеночной клеткой или нарушение связывания билирубина с глюкуроновой кислотой, что связано с наследственной неполноценностью ферментативных систем печени. По клинике синдром Жильбера очень сходен с транзиторной физиологической желтухой новорожденных. Печень и селезенка не увеличиваются, признаков повышенного распада эритроцитов и малокровия не наступает. Окраска кала и мочи нормальная. Лечение проводится симптоматическое. Прогноз благоприятный.

 Желтуха у новорожденных может развиться при гипотиреозе — снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: отечностью тканей, грубостью голоса, сухостью волос, повышением уровня холестерина крови, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят по рекомендации эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Желтуха детей, родившихся у матерей с сахарным диабетом, связана с незрелостью печени ребенка, если у матери тяжелое течение сахарного диабета. При очень высоких показателях уровня билирубина проводят внутривенное вливание препаратов, способствующих более быстрому выведению билирубина из организма.

 Желтуха у детей с пилоростенозом и обструкцией кишечника. Причиной повышения уровня непрямого билирубина крови при этом заболевании является обратное всасывание его из кишечника. При пилоростенозе увеличенный отдел желудка (привратник) может сдавливать общий желчный проток и нарушать желчеотделение. Лечение основного заболевания приводит к нормализации пигментного обмена и исчезновению желтухи.

 Гемолитическая желтуха является проявлением повышенного разрушения эритроцитов ребенка. Наиболее часто она является симптомом гемолитической болезни новорожденного (ГБН), связанной с несовместимостью крови матери и плода по группе или резус-фактору. Развиваются гемолитические желтухи также при дефиците ферментативных систем эритроцитов, при нарушении структуры гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии), при нарушении формы и структуры самого эритроцита (например, микросфероцитозе – анемии Минковского-Шоффара). Патологическая желтуха проявляется в течение первых суток после рождения. Она развивается, когда чрезмерно быстро разрушается много эритроцитов. Если высвобождается очень много билирубина, это может вызвать нарушения функции головного мозга. Такое состояние называют “ядерной желтухой” или “билирубиновой энцефалопатией”, так как при этой тяжелой форме желтухи новорожденных желчные пигменты и дегенеративные изменения обнаруживают в сером веществе головного мозга (особенно в ядрах ствола). Проявляется заболевание сонливостью, плохим сосанием, изменением рефлексов. Среди поздних проявлений — глухота, параличи, умственная отсталость.

 Лечение зависит от причин развития гемолитической желтухи и нередко требует проведения заменного переливания крови.

Печеночная желтуха развивается при поражении печени вирусами, бактериями, простейшими (гепатит, сепсис, цитомегаловирусная инфекция и др.). При этом состоянии происходит накопление в крови непрямого и прямого билирубина. Кожа ребенка и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет с зеленоватым оттенком, происходит увеличение печени, иногда и селезенки. Стул становится слабо окрашенным, моча приобретает более интенсивную окраску. В анализах крови обнаруживают повышение показателей активности печеночных ферментов. Лечение проводят комплексное, в зависимости от причин появления паренхиматозной желтухи.

 При обтурационной (механической) желтухе происходит увеличение печени и селезенки, обесцвечивание кала и усиление окраски мочи. Эта форма желтухи может развиваться при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов, при сгущении желчи на фоне гемолитической болезни, при муковисцидозе и др. Лечение зависит от причин, вызвавших механическую желтуху. При ряде патологических состояний необходимо хирургическое вмешательство.

 В настоящее время известно более 50 заболеваний, которые могут проявляться желтушным окрашиванием кожи у детей в период новорожденности. Поэтому длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у новорожденного требует обязательного определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, общего анализа крови, ультразвукового исследования органов брюшной полости и консультации специалистов для уточнения причины желтухи и своевременного проведения лечения.

 ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Вы перенесли острый гепатит В, С, и Вам необходимо знать, что исчезновение желтухи, удовлетворительные лабораторные показатели и хорошее самочувствие не служат показателями полного выздоровления, так как полное восстановление здоровья печени наступает в течение 6 месяцев. С целью предупреждения обострения заболевания и перехода в хроническую форму важно строго соблюдать врачебные рекомендации, относящиеся к последующему наблюдению и обследованию в условиях поликлиники, режиму дня, диете, а также к условиям труда.

 РЕЖИМ

 Возвращение к трудовой деятельности, связанной с большим физическим напряжением или профессиональными вредностями, допустимо не ранее чем через 3-6 месяцев после выписки. До этого возможно продолжение трудовой деятельности в облегченных условиях.

 После выписки из стационара следует остерегаться переохлаждения и избегать перегревания на солнце, не рекомендуют поездки на южные курорты на протяжении первых 3 месяцев. Также следует остерегаться приема медикаментов, оказывающих побочное (токсическое) влияние на печень. После нормализации биохимических показателей крови на протяжении 6 месяцев запрещается участие в спортивных соревнованиях. Переболевшие ОГВ и ОГС освобождаются от профилактических прививок на 6 месяцев. Занятия спортом ограничиваются лишь комплексом лечебной гимнастики.

 ДИЕТА

 На протяжении 6 месяцев после выписки необходимо обращать особое внимание на питание, которое должно быть достаточно полноценным, при полном исключении вредных для печени веществ. Алкогольные напитки (в том числе пиво) категорически запрещаются. Питаться в течение дня необходимо регулярно через каждые 3-4 часа, избегая переедания.

      Разрешено

 Молоко и молочные продукты во всех видах.

 Отварное и тушеное мясо – говядина, телятина, куры, индейка, кролик.

 Отварная свежая рыба – щука, карп, судак и морская рыба: треска, окунь, ледяная.

 Овощи, овощные блюда, фрукты, квашеная капуста.

 Крупяные и мучные изделия.

 Супы овощные, крупяные, молочные.

 Ограничено можно

 Мясные бульоны и супы – нежирные, не чаще 1-2 раза в неделю.

Сливочное масло (не более 50-70 г/сутки, для детей – 30-40 грамм), сливки, сметана.

Яйца – не более 2-3 раз в неделю, белковые омлеты.

Сыр в небольшом количестве, только не острый.

Сосиски говяжьи, колбаса докторская, диетическая, столовая.

Икра лососевых и осетровых, сельдь.

Помидоры.

 Запрещено

 Алкогольные напитки.

 Все виды жареных, копченых и маринованных продуктов.

 Свинина, баранина, гуси, утки.

 Острые приправы – хрен, перец, горчица, уксус.

 Кондитерские изделия – торты, пирожные.

 Шоколад, шоколадные конфеты, какао, кофе.

 Томатный сок.

 ВРАЧЕБНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И КОНТРОЛЬ

 Обследование перенесших вирусные гепатиты проводят через 1,3,6 месяцев, а далее в зависимости от заключения диспансерного врача. Снятие с учета при благоприятном исходе проводят не ранее 12 месяцев после выписки из стационара.

 Помните, что только наблюдение врача-инфекциониста и регулярное лабораторное обследование позволит установить факт Вашего выздоровления или перехода заболевания в хроническую форму. В случае назначения врачом противовирусного лечения Вы должны строго соблюдать режим введения препарата и регулярно приходить на лабораторный контроль показателей крови, так как это позволит максимально снизить вероятность побочного действия препарата и обеспечить контроль над инфекцией.

 Явиться на лабораторное обследование нужно в строго назначенный врачом день натощак.

 Ваше первое посещение КИЗ поликлиники назначает лечащий врач.

 Установленные контрольные сроки повторных врачебных осмотров в поликлинике или гепатологическом центре обязательны для всех, перенесших вирусный гепатит. При необходимости Вы можете обращаться в кабинет последующих наблюдений стационаров, или гепатологический центр, или КИЗ поликлиники также и помимо этих сроков.

 

     Будьте внимательны к своему здоровью!

     Строго соблюдайте режим и диету!

     Являйтесь регулярно на врачебные осмотры!

Желтые белки глаз у новорожденных — норма или патология?

Желтые белки глаз часто бывают у новорожденных. В большинстве случаев такой симптом говорит о том, что ребенок заболел желтухой. Бояться этой болезни не стоит, поскольку она нередко встречается у абсолютно здоровых детей. Желтуха чаще всего проходит самостоятельно, но иногда требуется принять меры для ее устранения.

Данная болезнь особенно часто проявляется у недоношенных малышей, поскольку их организм сильно ослаблен и поэтому более уязвим для вирусов и инфекций. 

Чаще всего желтуха проходит самостоятельно и цвет глазных яблок приходит в норму в течение первых дней жизни младенца. Но иногда болезнь приобретает патологический характер. Это происходит в следующих случаях:

  • если ребенок родился с желтым цветом кожи;
  • если желтизна стала появляться в первый час после рождения малыша, а по истечении 3-4 дней стала ярко выраженной;
  • если кожа остается желтой на протяжении месяца;
  • увеличение размеров печени и селезенки, темный цвет мочи, появление рвоты и синяков, а также плохое самочувствие в целом может
  • свидетельствовать о прогрессировании заболевания.

Причины возникновения желтухи

Так почему же возникает данная болезнь? Все дело в том, что пока ребенок находился в утробе матери, в его эритроцитах наполнение происходило за счет плодового гемоглобина. После того как контакт с плацентой был прекращен, эритроциты новорожденного разрушились из-за незрелого гемоглобина.

Вследствие этого распада образовалось новое вещество — билирубин. Именно оно и является «виновником» пожелтения глаз и кожных покровов младенца. У взрослого человека билирубин выводится из организма с помощью печени, но у младенца она не способна еще работать в полную силу, поэтому билирубину свойственно накапливаться.

Появлению этого состояния способствуют следующие причины:

  • возникновение конфликтной ситуации между кровяными тельцами малыша и матери;
  • врожденные инфекционные заболевания;
  • кислородное голодание или удушье во время родового процесса;
  • гормональный дисбаланс;
  • недоразвитая печень или желчевыводящие пути.

Лечение желтухи

Как уже было сказано выше, лечение желтухи требуется только в том случае, если она приобрела патологическую форму. Для этого используется медикаментозная терапия. Лекарственные средства подбираются в зависимости от причины, которая спровоцировала развитие заболевания.

Также довольно часто используется способ переливания крови. Он применяется в том случае, если причиной болезни стал конфликт крови матери и ребенка.
При сильно выраженной патологии показано применение глюкозы и активированного угля. Благодаря смешанному действию этих двух веществ билирубин расщепляется и выводится из организма малыша вместе с каловыми массами.

Как Вы видите, желтуха хорошо поддается лечению, если оно начато своевременно. Поэтому если Вы заметили первые симптомы этой болезни — обратитесь к врачу как можно быстрей для оказания помощи новорожденному.

Желтуха у новорожденных: часто задаваемые вопросы для родителей

Желтуха — это желтый цвет кожи у многих новорожденных. Это происходит, когда в крови ребенка накапливается химическое вещество под названием билирубин . Желтуха может возникнуть у детей любой расы и цвета кожи.

В: Почему у новорожденных часто встречается желтуха?

A: Кровь каждого человека содержит билирубин, который поступает из эритроцитов и удаляется печенью. Перед рождением печень матери делает это за ребенка. У большинства детей желтуха развивается в первые несколько дней после рождения, потому что печени ребенка требуется несколько дней, чтобы улучшить удаление билирубина.

В: Как определить, что у моего ребенка желтуха?

A: Кожа ребенка с желтухой обычно имеет желтый цвет. Лучший способ увидеть желтуху — при хорошем освещении, например, при дневном свете или при свете флуоресцентных ламп. Желтуха обычно появляется сначала на лице, а затем распространяется на грудь, живот, руки и ноги по мере повышения уровня билирубина. Белки глаз также могут быть желтыми. Желтуха может быть труднее увидеть у детей с более темным цветом кожи.

В: Может ли желтуха навредить моему ребенку?

A: У большинства детей наблюдается легкая желтуха, которая безвредна, но в необычных ситуациях уровень билирубина может стать очень высоким и вызвать повреждение головного мозга.Вот почему новорожденных следует тщательно проверять на наличие желтухи и лечить, чтобы предотвратить высокий уровень билирубина.

В: Как проверить ребенка на желтуху?

A: Если ваш ребенок выглядит желтушным в первые несколько дней после рождения, детский врач или медсестра могут использовать анализ кожи или крови, чтобы проверить уровень билирубина вашего ребенка. Однако, поскольку оценка уровня билирубина на основе внешности ребенка может быть затруднена, большинство экспертов рекомендуют сделать анализ кожи или крови в первые 2 дня, даже если у вашего ребенка нет желтухи.Уровень билирубина всегда необходим, если желтуха развивается до того, как ребенку исполнится 24 часа. Нужен ли тест после этого, зависит от возраста ребенка, степени желтухи и наличия у ребенка других факторов, которые делают желтуху более вероятной или труднее ее увидеть.

В: Влияет ли грудное вскармливание на желтуху?

A: Грудное молоко (человеческое молоко) является идеальной пищей для вашего ребенка. Желтуха чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Однако это чаще происходит у новорожденных, которые не получают достаточного количества грудного молока, потому что у их матерей не вырабатывается достаточно молока (особенно если молоко приходит поздно) или если грудное вскармливание идет плохо, например, дети неправильно захватывают грудь.

В течение первых 24 часов после рождения новорожденные, находящиеся на нормальном грудном вскармливании, получают только около 1 чайной ложки молока при каждом кормлении. Количество выдаваемого грудного молока увеличивается с каждым днем. Если вы кормите грудью, вы должны кормить ребенка грудью не менее 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней. Это поможет вам производить достаточное количество молока и поможет снизить уровень билирубина у ребенка. Если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием, обратитесь за помощью к детскому врачу, медсестре или специалисту по грудному вскармливанию.

В: Когда следует проверить моего ребенка после выписки из больницы?

A: Важно, чтобы медсестра или врач осмотрели вашего ребенка в возрасте от 3 до 5 дней, потому что обычно именно в это время у ребенка самый высокий уровень билирубина. Вот почему, если вашего ребенка выписывают в возрасте до 72 часов, его следует осмотреть в течение 2 дней после выписки. Время этого визита может варьироваться в зависимости от возраста вашего ребенка на момент выписки из больницы и других факторов.

В: Почему некоторым детям после выписки из больницы требуется более ранний контрольный визит?

A: У некоторых детей повышен риск высокого уровня билирубина, и им может потребоваться осмотр раньше после выписки из больницы. Попросите своего врача о раннем последующем посещении, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:  

  • Высокий уровень билирубина перед выпиской из больницы

  • Ранние роды (более чем за 2 недели до родов)

  • Желтуха в первые 24 часа после рождения

  • Плохое грудное вскармливание

  • Много синяков или кровотечений под кожей головы, связанных с родами у меня был высокий уровень билирубина, и он проходил световую терапию

В: Когда мне следует позвонить врачу моего ребенка?

A: Позвоните врачу вашего ребенка, если:

  • Кожа вашего ребенка становится более желтой.

  • Живот, ручки или ножки вашего ребенка желтые.

  • Белки глаз вашего ребенка желтые.

  • У вашего ребенка желтуха, его трудно разбудить, он беспокойный, плохо сосет грудь или плохо ест смесь.

В: Как предотвратить опасную желтуху?

A: В большинстве случаев желтуха не требует лечения. Когда необходимо лечение, помещение ребенка под специальное освещение, пока он или она раздеты, снизит уровень билирубина.В зависимости от уровня билирубина у вашего ребенка это можно сделать в больнице или дома. Желтуха лечится на уровнях, которые намного ниже тех, при которых вызывает беспокойство повреждение головного мозга. У некоторых детей докорм грудного молока смесью также может помочь снизить уровень билирубина и предотвратить необходимость фототерапии. Лечение может предотвратить вредное воздействие желтухи.

Примечание:  Нахождение ребенка на солнце через окно может помочь снизить уровень билирубина, но это сработает только в том случае, если ребенок не одет.Убедитесь, что температура в вашем доме комфортна и не слишком холодна для вашего ребенка. Новорожденных нельзя оставлять на открытом воздухе под прямыми солнечными лучами, потому что они могут получить солнечные ожоги.

В: Когда проходит желтуха?

A: У детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха обычно длится 1 месяц, а иногда и дольше. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, в большинстве случаев желтуха проходит к 2 неделям. Однако, если у вашего ребенка желтуха длится более 3 недель, обратитесь к детскому врачу.

Дополнительная информация и ресурсы:

​ 

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Желтуха у новорожденных: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха у новорожденных — это желтое окрашивание кожи младенцев. Желтуха возникает, когда билирубин (произносится как «бил-их-РОО-бин») накапливается в крови вашего ребенка. Гипербилирубинемия — медицинский термин для этого состояния.

Билирубин — желтое вещество, вырабатываемое организмом при разрушении эритроцитов. Пока вы беременны, ваша печень выводит билирубин для вашего ребенка. Но после рождения печень вашего ребенка должна начать удалять билирубин. Если печень вашего ребенка недостаточно развита, она не сможет избавиться от билирубина. Когда накапливается избыток билирубина, кожа ребенка может стать желтой.

Желтуха у младенцев встречается часто. Обычно это несерьезно и проходит в течение пары недель. Но важно, чтобы лечащий врач вашего ребенка проверил его на наличие желтухи.Тяжелая желтуха может привести к повреждению головного мозга, если ее не лечить.

Какие существуют виды желтухи новорожденных?

Существует несколько различных типов желтухи у новорожденных.

Физиологическая желтуха

Наиболее распространенным типом желтухи у новорожденных является физиологическая желтуха. Этот тип желтухи является нормальным. Физиологическая желтуха развивается у большинства новорожденных ко второму или третьему дню жизни. После того, как печень вашего ребенка разовьется, она начнет избавляться от избытка билирубина.Физиологическая желтуха обычно не является серьезной и проходит сама по себе в течение двух недель.

Желтуха грудного вскармливания

Желтуха чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Желтуха при грудном вскармливании часто возникает в течение первой недели жизни ребенка. Это происходит, когда ребенку не хватает грудного молока. Это может произойти из-за трудностей с кормлением грудью или из-за того, что молоко еще не пришло. Желтуха грудного вскармливания может занять больше времени, чтобы пройти.

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания.Вещества в грудном молоке могут влиять на то, как печень вашего ребенка расщепляет билирубин. Это может вызвать накопление билирубина. Желтуха грудного молока может появиться после первой недели жизни вашего ребенка и может пройти месяц или больше, чтобы исчезнуть.

Другие типы желтухи могут возникнуть, если у вашего ребенка есть заболевание, не связанное с приемом лекарств.

Насколько часто встречается желтуха у новорожденных?

Желтуха у новорожденных — очень распространенное состояние. До 60% доношенных детей заболевают желтухой в течение первой недели жизни.Желтуха развивается у 80% недоношенных детей в течение первой недели жизни.

Симптомы и причины

Симптомы желтухи у новорожденных включают пожелтение кожи и глаз.

Каковы признаки и симптомы желтухи у новорожденных?

Основным признаком желтухи является пожелтение кожи ребенка. Лучше всего это видно при естественном освещении, например, перед окном. Обычно это сначала появляется на лице вашего ребенка. Белки глаз вашего ребенка и под языком могут выглядеть желтыми.По мере повышения уровня билирубина пожелтение может перейти на грудь, живот (живот), ручки и ножки ребенка.

Желтуха может быть трудно различима, если у вашего ребенка более темная кожа. Но вы все равно сможете определить, есть ли у вашего ребенка желтуха, по цвету его глаз и под языком.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Желтуха возникает, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина. Билирубин — это химическое вещество, которое организм вырабатывает, когда разрушает старые эритроциты.Ваша печень обычно фильтрует билирубин из крови. Ваше тело избавляется от него, когда вы какаете.

Если печень вашего ребенка недостаточно развилась, чтобы избавиться от билирубина, он может начать накапливаться. Это накопление билирубина заставляет кожу вашего ребенка выглядеть желтой. У большинства детей желтуха развивается в первые несколько дней жизни. Это связано с тем, что печени вашего ребенка требуется несколько дней, чтобы развиться и улучшить удаление билирубина.

Тяжелая желтуха может возникнуть, если у вашего ребенка:

Диагностика и тесты

Как диагностируется желтуха у новорожденных?

Лечащий врач вашего ребенка проверит наличие признаков желтухи, пока вы все еще находитесь в больнице.Уровень билирубина у вашего ребенка будет самым высоким в возрасте от трех до пяти дней. Важно, чтобы поставщик медицинских услуг вашего ребенка проверил их снова в течение этого периода времени.

Лечащий врач вашего ребенка может оценить уровень билирубина у вашего ребенка, поместив датчик на голову вашего ребенка. Этот тест показывает уровень чрескожного билирубина (TcB). Если этот уровень высокий, лечащий врач вашего ребенка назначит анализ крови для подтверждения результатов. Они уколют пятку вашего ребенка, чтобы взять небольшой образец крови.Анализ крови показывает уровень общего билирубина сыворотки (TSB).

Американская академия педиатрии использует таблицу уровней желтухи новорожденных, чтобы определить, нуждается ли ребенок в лечении. Таблица основана на уровне общего билирубина в сыворотке крови и возрасте вашего ребенка.

Total Serum Bilirobin (TSB) Уровень Age Of Newborn
выше 24 часов менее 24 часов менее 24 часов
выше 15 миллиграммов 24 до 48 часов
Более 18 миллиграммов Возраст от 49 до 72 часов
Более 20 миллиграммов Возраст старше 72 часов.

Управление и лечение

Как лечат желтуху у новорожденных?

Лечение желтухи у новорожденных обычно не требуется. Легкие степени желтухи обычно проходят сами по себе, поскольку печень вашего ребенка продолжает развиваться. Это может занять от одной до двух недель. Частое кормление ребенка (от 10 до 12 раз в день) может стимулировать дефекацию. Это поможет вашему ребенку избавиться от избытка билирубина в организме.

Если уровень билирубина у вашего ребенка высок или продолжает расти, лечащий врач может порекомендовать лечение фототерапией.Во время фототерапии вашего ребенка разденут и поместят под специальные синие лампы. Они будут носить только подгузник и маску для защиты глаз. Фототерапия помогает печени вашего ребенка избавиться от избытка билирубина. Свет не навредит вашему ребенку. Лечение фототерапией занимает один-два дня. Если уровень билирубина у вашего ребенка не слишком высок, вы можете лечить своего ребенка светотерапией в домашних условиях.

В редких случаях, когда фототерапия не работает, лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать обменное переливание крови.При обменном переливании часть крови вашего ребенка заменяется свежей донорской кровью.

Профилактика

Как предотвратить желтуху у новорожденного?

Желтуха у новорожденных является нормальным явлением и обычно не может быть предотвращена. Вы можете уменьшить риск того, что у вашего ребенка разовьется тяжелая желтуха, если будете часто кормить его. Частые кормления стимулируют регулярные движения кишечника, что поможет вашему ребенку избавиться от билирубина.

  • Дети, находящиеся на грудном вскармливании : Вы должны кормить ребенка грудью от восьми до 12 раз в день в течение первой недели его жизни.
  • Дети, находящиеся на искусственном вскармливании : Вы должны давать ребенку от одной до двух унций (от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели его жизни. Обеспечить не менее восьми кормлений в течение 24 часов.

Кроме того, перед выпиской из больницы убедитесь, что лечащий врач вашего ребенка проверил уровень билирубина у вашего ребенка. Запланируйте последующий визит в течение первой недели жизни вашего ребенка, чтобы снова проверить уровень билирубина.

Перспективы/прогноз

Сколько длится желтуха у новорожденных?

Желтуха у новорожденных — нормальное явление.Обычно он развивается на второй-третий день жизни. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, желтуха обычно проходит сама по себе в течение двух недель. У детей на грудном вскармливании желтуха может длиться месяц и дольше.

Каков прогноз желтухи у новорожденных?

Желтуха у новорожденных встречается часто. У большинства детей желтуха проходит без лечения в течение одной-двух недель. Но важно проверять уровень билирубина у вашего ребенка. Высокий уровень билирубина может привести к серьезным заболеваниям, если его не лечить немедленно.Эти состояния включают церебральный паралич, глухоту и ядерную желтуху, тип повреждения головного мозга.

Жить с

Когда мой ребенок должен увидеть своего лечащего врача?

Вам следует посетить лечащего врача вашего ребенка вскоре после выписки из больницы. Уровень билирубина у вашего ребенка будет самым высоким в возрасте от трех до пяти дней. Время вашего визита будет зависеть от возраста вашего ребенка на момент выписки из больницы, его уровня билирубина на момент выписки из больницы и других факторов.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Вам следует обратиться к лечащему врачу вашего ребенка, если его желтуха усиливается или длится дольше двух недель. Симптомы тяжелой желтухи могут включать:

  • Кожа вашего ребенка становится ярко-желтой или оранжевой.
  • Ваш ребенок очень сонный, в том числе его трудно разбудить для кормления.
  • Ваш ребенок очень капризный.
  • Ваш ребенок плохо сосет грудь или плохо сосет из бутылочки.
  • Ваш ребенок не делает достаточно мокрых и/или грязных подгузников.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка:

  • Пронзительный крик.
  • Лихорадка.
  • Выгнутое тело (голова/шея или пятки отогнуты назад, а корпус вперед).
  • Скованное, вялое или вялое тело.

Какие вопросы мне следует задать лечащему врачу моего ребенка?

Желтуха у новорожденного может вызывать тревогу. Задавать вопросы, если у вашего ребенка развилась желтуха в больнице или после того, как вы ушли домой, — это нормально.Общие вопросы, которые вы можете задать лечащему врачу, включают:

  • Как определить, что у моего ребенка желтуха?
  • Какие осложнения могут возникнуть при желтухе?
  • Нужно ли моему ребенку лечить желтуху?
  • Могу ли я вылечить желтуху у ребенка дома?
  • Может ли фототерапия навредить моему ребенку?
  • Через сколько проходит желтуха?
  • Когда мы должны вернуться для повторного визита?

Записка из клиники Кливленда

Вы можете быть немного обеспокоены, если ваш ребенок выглядит желтым, но желтуха является очень распространенным состоянием у новорожденных.Лечащий врач вашего ребенка должен проверить уровень билирубина у вашего ребенка перед выпиской из больницы и еще раз в течение пяти дней после рождения. Хотя желтуха обычно не является серьезной, она может быть опасной, если ее не лечить должным образом. Если желтуха вашего новорожденного ребенка не улучшилась или кажется хуже, немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка. Они могут сделать вашему ребенку еще один тест на билирубин, чтобы убедиться, что он находится на пути к хорошему здоровью.

Оценка риска длительной желтухи у младенцев в возрасте одного месяца: проспективное когортное исследование

В этом исследовании отмечается высокая частота желтухи среди младенцев в возрасте одного месяца на Тайване.В нашем исследовании значение TcB ≥ 5 мг/дл было выбрано в качестве показателя желтухи, поскольку видимая желтуха приблизительно равна значению билирубина 5 мг/дл 14,15 . TcB с помощью устройства BiliCheck является надежным измерением для оценки желтухи в диапазоне около 5  мг/дл у доношенных и почти доношенных детей разных рас, включая азиатское население 16,17 . В дополнение к клиническим проявлениям мы исследовали семь распространенных вариантов генов, связанных с продукцией и метаболизмом билирубина.Кроме того, мы использовали модель многомерной логистической регрессии для контроля возможных искажающих факторов. Наши результаты показывают, что исключительно грудное вскармливание, ГВ 35~37 недель, предыдущая фототерапия и вариант гена G на А в нуклеотиде 211 UGT1A1 являются факторами риска желтухи у здоровых детей в возрасте одного месяца.

Результаты показывают, что исключительно грудное вскармливание является наиболее важным фактором длительной желтухи. У детей грудного возраста, вскармливаемых грудным молоком, очень часто встречалась затяжная желтуха. Наше предыдущее исследование показало, что у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, диета матери связана с длительной желтухой 18 .Компоненты грудного молока способствуют развитию затяжной желтухи 11 . Наша клиническая практика не рекомендовала прерывать грудное вскармливание у детей, находящихся на грудном вскармливании, с длительной желтухой. Впоследствии ни у одного из этих детей, находившихся на грудном вскармливании, не было патологической желтухи.

В нашем исследовании ГВ 35~37 нед служил фактором риска длительной желтухи. В результате незрелости метаболизма билирубина недоношенные дети подвергаются высокому риску затяжной желтухи 19 . Наше предыдущее исследование с участием 1148 здоровых младенцев показало, что длительная желтуха чаще встречалась у детей с ГВ 34~36 нед, чем у детей с ГВ 37~42 нед 18 .Генетический вариант UGT1A1 может играть важную роль в развитии длительной желтухи у недоношенных детей 20 .

Однофакторный анализ нашего исследования показал достоверную корреляцию длительной желтухи с частым стулом. Однако эта корреляция не наблюдалась в многофакторном логистическом регрессионном анализе. Мы предполагаем, что структура стула, связанная с длительной желтухой, вызвана грудным вскармливанием, поскольку дети, находящиеся на грудном вскармливании, чаще испражняются в возрасте одного месяца, чем дети, которых кормят смесью 21 .

Наши данные показали, что предшествующая фототерапия является независимым фактором риска длительной желтухи. Возможное объяснение состоит в том, что у младенцев, ранее получавших фототерапию, уровень билирубина мог быть выше после выписки из дошкольного учреждения. Таким образом, снижение билирубина до нормального значения должно было быть более длительным. Кроме того, мы обнаружили, что TcB ≥ 10 мг/дл чаще встречается у младенцев с прибавкой массы тела <30 г/день. Неадекватное кормление может вызвать потерю веса и сопутствующую гипербилирубинемию новорожденных в течение первых нескольких дней жизни 22,23 .Таким образом, мы делаем вывод, что недостаточное кормление молоком может способствовать тяжести длительной желтухи. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения корреляции продолжительной желтухи с предшествующей фототерапией и увеличением веса.

UGT1A1 представляет собой фермент, отвечающий за конъюгацию билирубина. Миссенс-мутация G в A в нуклеотиде 211 в UGT1A1 распространена в Восточной Азии, включая Тайвань 20,24 . В этом исследовании вариант G на A в нуклеотиде 211 в UGT1A1 был связан с продолжительной желтухой, что согласуется с рядом предыдущих сообщений, показывающих вариант G на A в нуклеотиде 211 в UGT1A1 как фактор риска длительной желтухи у младенцев, находящихся на грудном вскармливании 8 ,11 .В нашем исследовании только 6,6% младенцев не получали грудного молока в возрасте одного месяца. Ни у одного из детей, находящихся на искусственном вскармливании, не было затяжной желтухи. Таким образом, наши данные не могут определить, связан ли вариант гена в нуклеотиде 211 в UGT1A1 с длительной желтухой среди младенцев, которых кормят смесью. Кроме того, мы не исследовали ТАТА-бокс промотора UGT1A1. Хотя варианты гена ТАТА-бокса несут в себе значительный риск длительной желтухи 25 , ее заболеваемость относительно низка на Тайване 24 .

Генные варианты в повторах GT или nt 413 промотора HO-1 могут модулировать выработку билирубина 26 . Тем не менее мы не обнаружили корреляции длительной желтухи с промоторными генами НО-1. Наши результаты контрастируют с предыдущим отчетом Bozkaya et al . показывая более короткий повтор GT промотора HO-1 как фактор риска длительной желтухи 12 . Возможное объяснение состоит в том, что возраст испытуемых был разным в наших исследованиях и в их исследованиях. Возраст испытуемых, включенных в исследование, был моложе и ближе к клиническому проявлению неонатальной гипербилирубинемии.Несколько исследований показали, что более короткие повторы GT промотора HO-1 связаны с неонатальной гипербилирубинемией 4,27 . Кроме того, наши данные показали, что другие распространенные варианты генов, связанные с выработкой билирубина, включая G6PD, группу крови и альфа-талассемию, не имели отношения к длительной желтухе. В совокупности мы предполагаем, что длительная желтуха не связана с выработкой билирубина.

У этого исследования есть несколько сильных сторон. Во-первых, наше исследование представляет собой проспективный когортный опрос, который предоставляет больше доказательной информации, чем исследования случай-контроль.Во-вторых, наши результаты предоставляют всесторонние доказательства для определения риска продления. Насколько нам известно, это исследование является первым комплексным исследованием связи длительной желтухи с клиническими проявлениями и генетическими вариантами среди здоровых в остальном детей в возрасте одного месяца. Тем не менее, некоторые методологические вопросы следует интерпретировать с осторожностью в этом исследовании. Во-первых, мы не измеряли значение конъюгированного билирубина. Тем не менее, во время нашего визита в двухмесячном возрасте не было отмечено значительной желтухи, связанной с патологией.Во-вторых, в этом исследовании было около 13% отсутствующих младенцев. Мы считаем, что систематическая ошибка была незначительной, поскольку информация о пропавших без вести младенцах была аналогична информации об участвовавших младенцах (данные не показаны).

В нашем исследовании систематически оценивался риск длительной желтухи у здоровых детей в возрасте одного месяца. В этом исследовании есть некоторые критические выводы. Во-первых, полиморфизм G в A в нуклеотиде 211 в UGT1A1 является фактором риска длительной желтухи. Высокая частота длительной желтухи на Тайване может быть связана с вариантами гена UGT1A1.Во-вторых, наши эпидемиологические данные указывают на то, что длительная желтуха является распространенным состоянием у детей, находящихся на грудном вскармливании, особенно у недоношенных. Поэтому в этой популяции необходима адекватная поддержка грудного вскармливания. В-третьих, у младенцев с фототерапией в анамнезе существует риск длительной желтухи. В заключение, здоровые младенцы с ГВ 35~37 нед, исключительно грудным вскармливанием, предшествующей фототерапией или от G до A в нуклеотиде 211 UGT1A1 подвержены большему риску длительной желтухи. Медицинские работники должны учитывать эти факторы риска при оценке продолжительной желтухи.Адекватная поддержка грудного вскармливания необходима для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, с длительной желтухой.

Чрескожное определение уровня билирубина в течение первого месяца жизни у доношенных и поздненедоношенных новорожденных | Журнал тропической педиатрии

Аннотация

Цель: Мы стремились разработать чрескожную номограмму билирубина (TcB) для оценки риска значительной гипербилирубинемии и длительной желтухи в течение первого месяца жизни у доношенных и поздненедоношенных турецких новорожденных.

Методы: На основе ежедневных (3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни) измерений TcB были получены 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й процентили и 5 процентилей треков. Измерения TcB проводились с помощью чрескожного билирубинометра (JaundiceDetector Jh30-1C).

Результаты: Мы провели скрининг 729 здоровых доношенных и поздненедоношенных турецких детей в возрасте 3–30 дней и разработали номограмму уровней TcB. Уровень TcB был ≥5 мг/дл у 41,98% и 25,9% детей в возрасте 15 лет.0  ±  2,1 дня и 30,9  ±  2,6 дня соответственно. Значения номограммы на основе измерения TcB 97-го процентиля (пороговые значения) в возрасте 15,0 ± 2,1 и 30,9 ± 2,6 дня составляли 11,4 (10,82–12,13) ​​мг/дл и 10,0 (9,40–10,70) мг/дл соответственно.

Заключение: Эта номограмма может быть использована для определения статуса риска турецких новорожденных в отношении значительной гипербилирубинемии и длительной желтухи на основе измерения TcB в первый месяц жизни.

ВВЕДЕНИЕ

Чрескожные билирубинометры используются для скрининга неонатальной желтухи [1].Чрескожное измерение билирубина (TcB) было рекомендовано Американской академией педиатрии в качестве разумной альтернативы общему билирубину сыворотки для скрининга новорожденных с желтухой [1, 2]. Существует несколько исследований номограмм с различными чрескожными билирубинометрами в первые дни жизни [3–6]. Большинство этих номограмм TcB были разработаны для первых 120 часов возраста. Насколько нам известно, нет опубликованных номограмм для турецких детей в возрасте старше 120 часов, а в медицинской литературе есть только одно исследование динамики уровней TcB в течение первого месяца жизни [7].Драк и др. [8] определили кривую TcB у доношенных новорожденных на грудном вскармливании до 12 дней жизни в Бразилии. Многие новорожденные рождаются дома и не получают никакой медицинской помощи в течение первых нескольких дней жизни в развивающихся странах, таких как Турция. Большинство этих новорожденных госпитализируются после 120-летнего возраста, поэтому многие случаи ранней желтухи часто пропускают. Также не существует номограммы TcB для турецких новорожденных с длительной желтухой, поступивших в больницу или выписанных из больницы после 120-часового возраста.Важно понимать поведение физиологических значений билирубина во время пребывания в больнице и после выписки из больницы в программе последующего наблюдения. Таким образом, мы стремились разработать номограмму TcB для оценки риска ранней значительной гипербилирубинемии и последующей длительной желтухи в течение первого месяца жизни у здоровых доношенных и поздненедоношенных турецких новорожденных.

МЕТОДЫ

В исследование были включены все доношенные и поздненедоношенные новорожденные, родившиеся на кафедре акушерства Военно-медицинской академии им. Гюльхане в период с 1 марта 2011 г. по 1 июня 2012 г.В исследование не включались новорожденные с недоношенностью (≤34 недели), любыми врожденными аномалиями и изоиммунной гемолитической гипербилирубинемией. Пациенты, нуждавшиеся в лечении гипербилирубинемии, включая фототерапию, в исследование не включались. Исследование следует лонгитюдному плану. Все дети, рожденные в этом институте, регулярно наблюдаются в поликлинике отделения неонатологии в постнатальном периоде на 3, 7, 15 и 30 дни жизни. В течение периода исследования демографические характеристики (пол, масса тела при рождении, путь родоразрешения, возраст матери, гестационный возраст, положение ребенка в семье), масса тела и уровень ОЦВ в день поступления (3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни жизни) регистрировали потерю массы тела в первый день поступления в процентах по сравнению с массой тела при рождении.Измерения кожи не проводились, когда состояние пациента оценивалось как нестабильное или когда на коже в месте измерения были обнаружены признаки поражения. Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями по клинической практике и одобрено местным и национальным комитетами по этике. Информированное согласие было получено от родителей или опекунов каждого пациента. На основе ежедневных (3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни) измерений TcB были получены и продемонстрированы 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й процентили, а также треки 5 процентилей в зависимости от возраста (дня) по сравнению с TcB. графическая (номограмма).Пороговые уровни TcB в различных процентильных треках на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни были рассчитаны для оценки статуса риска желтухи у новорожденных по дням (ранняя или затяжная желтуха).

Измерения TcB проводились с помощью чрескожного билирубинометра (Jaundice Detector Jh30-1C [Ningbo David Medical Device Co., Ltd.; Нинбо, Китай]), как подробно сообщалось ранее [9]. В нашем предыдущем исследовании мы обнаружили, что коэффициент корреляции для детектора желтухи Jh30-1C и измерителя желтухи Minolta Air-Shields модели JM-103 равен 0.965 ( r   =  0,965), средняя разница между детектором желтухи Jh30-1C и измерителем желтухи Minolta Air-Shields модели JM-103 составила 0,26  ±  0,95 мг/дл, а детектор желтухи Jh30-1C имел приемлемый уровень неточность внутри устройства ( r =  0,978, p < 0,0001, средние различия 0,0158  ±  0,871 мг/дл) [9]. Чтобы выполнить измерение с помощью этого чрескожного билирубинометра, датчик был помещен на кожу младенца, и были сделаны три отдельных сканирования для получения одного измерения, которое отображалось в мг/дл.При ошибочном измерении отображается сообщение об ошибке, и сканирование следует повторить. Измерения TcB проводились в области грудины/грудного отдела. Область грудины/грудной клетки не подвергалась воздействию прямых солнечных лучей, а окружающее освещение было постоянным в течение всего периода исследования.

СТАТИСТИКА

Статистический анализ проводили с помощью программного обеспечения PASW Statistics 18 (IBM SPSS, Дублин, Ирландия) и Microsoft Excel (Microsoft Corp., Редмонд, Вашингтон).Значения представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение, а также минимальное и максимальное значения в таблице демографических данных (первая таблица). Уровни отсечки TcB для различных треков процентилей на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни даны с нижним и верхним пределами доверительного интервала во второй таблице.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В общей сложности 848 новорожденных соответствовали критериям включения в течение периода исследования. Однако 119 новорожденных были исключены из исследования, так как они полностью или частично выбыли при последующем наблюдении.Демографические характеристики новорожденных приведены в табл. 1. Новорожденных обследовали на 3,3 сут  ±  0,9 (2–5), 7,1  ±  1,2 (5–12), 15,0  ±  2,1 (13–21) и 30,9  ±  2,6 (25–21). 45). На рис. 1 представлена ​​номограмма ТсВ первого месяца жизни, полученная по измерениям ТсВ в дни обследования. На этой номограмме присутствуют пять процентильных дорожек (рис. 1). Пороговые уровни TcB для различных (3, 10, 25, 50, 75, 90, 97) перцентилей на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни приведены в таблице 2.Согласно этим значениям пороговые значения TcB трека 97-го процентиля на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни (верхние пределы популяционных норм) составляют 13,0, 13,5, 11,4 и 10,0 мг/дл соответственно (таблица 2).

Рис. 1.

Номограмма ТкВ первого месяца жизни.

Рис. 1.

Номограмма ЦВ первого месяца жизни.

Таблица 1.

Демографические характеристики исследуемой группы

Характеристика . Исследовательская группа (n = 729) .
Пол (мужской/женский) (%) 383 (52,5%)/ 346 (47,5%)
Путь родоразрешения (вагинальный/кесарево сечение) 4,57 4 (%) 9019 / 383 (52,5%)
Ранг ребенка в семье ( N ) (%)
290 (39,8%) 290 (39,8%)
Second 345 47,3%)
Третий ребенок 84 (11.5%)
Четвертый ребенок 9 (1,2%)
Пятый ребенок 1 (0,1%)
Вес рождения (G) A 3305.35 ± 473,53 (1800-4720 )
Материнская возраст (лет) A 30.5 ± 4.5 (19-44)
Гестационный возраст (недели) A 38,6 ± 1,3 (35-42)
TCB уровни в дни обследования (мг/дл) a    
 Первое измерение 8.57 ± 2.85 (0-17)
Второе измерение 70194 7.72 ± 3.52 (0-17.5)
Третье измерение Третье измерение 5.47 ± 3.26 (0-13,7)
Четвертие измерения 3,26 ± 2,85 (0–14)
Режим вскармливания (грудное/детское) (%) 94/6
Характеристика . Исследовательская группа (n = 729) .
Пол (мужской/женский) (%) 383 (52.5%)/ 346 (47,5%)
Путь родоразрешения (вагинальный/кесарево сечение) (%) 346 (47,5%)/ 383 (52,5%)
Ранг ребенка в семье ( N ) (%)
290 (39,8%)
345 (47,3%)
Третий ребенок 84 (11,5%)
 Четвертый ребенок 9 (1,2%)
 Пятый ребенок 1 (0.1%)
Вес рождения (G) A 3305.35 ± 473.53 (1800-4720)
Материнский возраст (лет) A 30,5 ± 4,5 (19-44)
Гестационный возраст (недели) A 38,6 ± 1,3 (35-42)
Уровни TCB на экзаменационные дни (мг / дл) A
Первое измерение 8,57 ± 2,85 (0–17)
Второе измерение 7.72 ± 3.52 (0-17.5)
Третье измерение 5.47 ± 3.26 (0-13,7)
Четвертое измерение 3.26 ± 2.85 (0-14)
Режим подачи (грудное вскармливание / формул ) (%) 94/6
. Исследовательская группа (n = 729) . Пол (мужской/женский) (%) 383 (52.5%)/ 346 (47,5%) Путь родоразрешения (вагинальный/кесарево сечение) (%) 346 (47,5%)/ 383 (52,5%) Ранг ребенка в семье ( N ) (%) 290 (39,8%) 345 (47,3%) Третий ребенок 84 (11,5%)  Четвертый ребенок 9 (1,2%)  Пятый ребенок 1 (0.1%) Вес рождения (G) A 3305.35 ± 473.53 (1800-4720) Материнский возраст (лет) A 30,5 ± 4,5 (19-44) Гестационный возраст (недели) A 38,6 ± 1,3 (35-42) Уровни TCB на экзаменационные дни (мг / дл) A Первое измерение 8,57 ± 2,85 (0–17) Второе измерение 7.72 ± 3.52 (0-17.5) Третье измерение 5.47 ± 3.26 (0-13,7) Четвертое измерение 3.26 ± 2.85 (0-14) Режим подачи (грудное вскармливание / формул ) (%) 94/6
Характеристика . Исследовательская группа (n = 729) .
Пол (мужской/женский) (%) 383 (52,5%)/ 346 (47.5%)
Путь родоразрешения (вагинальный/кесарево сечение) (%) 346 (47,5%)/ 383 (52,5%)
Ранг ребенка в семье ( n ) (%)
Первый ребенок 290 (39,8%)
второго ребенка 345 (47,3%)
Третий ребенок 84 (11,5%)
Четвертый ребенок 9 (1,2%)
Пятый ребенок 1 (0.1%)
Вес рождения (G) A 3305.35 ± 473.53 (1800-4720)
Материнский возраст (лет) A 30,5 ± 4,5 (19-44)
Гестационный возраст (недели) A 38,6 ± 1,3 (35-42)
Уровни TCB на экзаменационные дни (мг / дл) A
Первое измерение 8,57 ± 2,85 (0–17)
Второе измерение 7.72 ± 3.52 (0-17.5)
Третье измерение 5.47 ± 3.26 (0-13,7)
Четвертое измерение 3.26 ± 2.85 (0-14)
Режим подачи (грудное вскармливание / формула ) (%) 94/6
. 3-й день и . 7-й день и . 15-й день а . 30-й день и . 3 20 (1.09-2.70) ) 0,7 (0,22-0,94) 0,1 (0,00-0,26) 0.0 (0,00-0,00) 10 5,0 (4.39 5,20) 2,4 (2,00–3,00) 1,0 (0,80–1,50) 0,2 (0,20–0,40) 25 4 9,00 (6.50-7.20) 5.5 (5.00-6.00) 3.0 (2.50-3.20) 1.0 (0,90-1.10) 50 9,0 (8.60-900) 8.1 (8.00-8.50 ) 5.3 (5.00-5.60) 2.4 (2.10-2.70) 75 75 10,6 (10.50-10.89) 10.1 (10.00-10.50) 7,9 (7.50-8.29) 5.0 4,60–5,30) 90 11,8 (11,50–12,00) 12,0 (11,50–12,00)10) 10.0 (9.60-10.30) 7.6 (7.00-8.10) 97 97 13,0 (12.55-13,50) 13.5 (12.90-14.10) 11.4 (10.82-12.13) 10,0) 10.0 (9,40–10,70) 
Процентиль . 3-й день и . 7-й день и . 15-й день а . 30-й день и .
3 20 (1.09-2.70) ) 0,7 (0,22-0,94) 0,1 (0,00-0,26) 0.0 (0,00-0,00)
10 5,0 (4.39 5.20) 2.4 (2.00-3.00) 1,0 (0,80-1,50) 0,2 (0.20-0.40)
25 7,0 (6.50-7.20) 5.5 (5.00-600) 3.0 (2,50–3,20) 1,0 (0,90–1,10)
50 9.0 (8.60-9.00) 8.1 (8.00-8.50) ) 5.3 (5.00-5.60) 29 (2.10-2.70)
75 75 10,6 (10.50-10.89) 10.1 (10.00-10.50 ) 7.9 (7.50-8.29) 9.9 (7.50-8.29) 5.0 (4.60-5.30)
11.8 (11.50-12.00) 12.0 (11.50-12.10) 10,0 (9.60-10.30) 7.6 ( 7.00–8.10)
97 13.0 (12.55–13.50) 13.Таблица 2 исследование

Процентиль . 3-й день и . 7-й день и . 15-й день а . 30-й день и .
3 20 (1.09-2.70) ) 0,7 (0,22-0,94) 0,1 (0,00-0,26) 0.0 (0,00-0,00)
10 5,0 (4.39 5.20) 2.4 (2.00-3.00) 1,0 (0,80-1,50) 0,2 (0.20-0.40)
25 7,0 (6.50-7.20) 5.5 (5.00-600) 3.0 (2,50–3,20) 1,0 (0,90–1,10)
50 9.0 (8.60-9.00) 8.1 (8.00-8.50) ) 5.3 (5.00-5.60) 29 (2.10-2.70)
75 75 10,6 (10.50-10.89) 10.1 (10.00-10.50 ) 7.9 (7.50-8.29) 9.9 (7.50-8.29) 5.0 (4.60-5.30)
11.8 (11.50-12.00) 12.0 (11.50-12.10) 10,0 (9.60-10.30) 7.6 ( 7.00–8.10)
97 13.0 (12.55–13.50) 13.5 (12,90–14,10) 11,4 (10,82–12,13) ​​ 10,0 (9,40–10,70)
10,9556 (10.50-10.89)
Процентиль . 3-й день и . 7-й день и . 15-й день а . 30-й день и .
3 2,0 (1,09–2,70) 0,7 (0,22–0,94) 0.1 (0,00-0.26) 0.0 (0,00-0,00)
10 50194 5.0 (4.39-59) 2.4 (2.00-3.00) 1.0 (0,80-1,50) 0,2 (0.20-0.40 )
25 7.0 (6.50-7.20) 5.5 (5.00-600) 3.0 (2.50-3.20) 1,0 (0,90-1.10)
50 9,0 (8.60-9.00 ) 8,1 (8,00–8,50) 5,3 (5,00–5,60) 2,4 (2,10–2,70)
75 10.1 (10.00-10.50) 7,9 (7.50-8.29) 50 (4.60-5.30)
11.8 (11.50-12.00) 12.0 (11.50-12.10 ) 10194 (9.60-10.30) 7.6 (7.00-8.10)
97
97 13.0 (12.55-13.50) 13.5 (12.90-14.10) 11.4 (10.82-12.13) 10.0 ( 9.40–10.70) 

ОБСУЖДЕНИЕ

Как правило, чрескожная билирубинометрия считается достоверным методом скрининга неонатальной гипербилирубинемии, но при рассмотрении вопроса о специфической терапии повышенного уровня билирубина необходимо подтверждающее измерение общего билирубина в сыворотке крови [10].Почасовые номограммы TcB в течение первых 72, 96 или 120 часов жизни были зарегистрированы во многих странах [6, 11–15]. В этом исследовании мы предоставили данные об уровнях TcB в течение первого месяца жизни у здоровых доношенных и поздненедоношенных турецких новорожденных. Эти данные были впоследствии использованы для разработки номограммы TcB на основе процентилей для конкретных дней, которая фактически представляет естественную историю уровней TcB до 30-го дня жизни. Наша номограмма основана на абсолютно нормальных здоровых детях, поэтому исключаются новорожденные с любым заболеванием, потенциально увеличивающим гипербилирубинемию.Поскольку уровни TcB обычно выходят на плато, а затем снижаются примерно через 96 часов жизни у здоровых новорожденных, в настоящем исследовании первое измерение TcB было проведено на 3-й день жизни. Насколько нам известно, это единственное исследование, определяющее курс TcB в течение первого месяца жизни у турецких младенцев, и одно из двух в медицинской литературе в любой популяции. Майзелс и др. . [7] представили первые данные о естественном течении билирубинемии в популяции преимущественно грудных детей Северной Америки, в основном белых, в течение первого месяца после рождения.В их исследовании уровни TcB были  ≥5 мг/дл у 43% и 34% младенцев на третьей и четвертой неделе жизни соответственно, и эти значения очень похожи на наши (41,98% и 25,9% младенцев в возрасте 15,0 лет). ±  2,1 сут и 30,9  ±  2,6 сут соответственно). Драк и др. [8] обнаружили, что значения TcB >8,5 мг/дл по-прежнему наблюдаются у 5% новорожденных на 12-й день после рождения. Тикер и др. [16] обнаружили, что уровень общего билирубина в сыворотке был  >5 мг/дл у 20,2% здоровых доношенных детей в возрасте 1 месяца на юге Турции.В настоящем исследовании уровни TcB были  ≥5 мг/дл у 25,9% младенцев на 30,9  ±  2,6 дня жизни, что выше, чем в исследовании Tiker et al [16]. включение доношенных и поздних недоношенных детей.

Желтуха новорожденных, сохраняющаяся после 14-дневного возраста, является распространенным клиническим сценарием. Персистирующая желтуха у новорожденных определяется как желтуха, которая длится >14-21 дней [17]. Однако уровень сывороточного билирубина, считающийся физиологически нормальным, недостаточно известен и зависит в основном от этнической и расовой принадлежности населения и от типа вскармливания в первые дни жизни, а также от других эпидемиологических факторов [8]. .Он может встречаться у 15% всех новорожденных, и подавляющее большинство этих новорожденных имеют доброкачественную неконъюгированную гипербилирубинемию, но у 1 из 2500 живорожденных имеется холестатическое заболевание печени [17]. Общий билирубин сыворотки 12 мг/дл обычно является уровнем, при котором следует начинать дальнейшее обследование, поскольку гипербилирубинемия, вызванная только грудным молоком, обычно не превышает [18] 12 мг/дл, но иногда превышает [19]. В случае младенца с длительной неконъюгированной гипербилирубинемией, у которого общий билирубин превышает 12 мг/дл, дополнительное обследование должно быть направлено прежде всего на исключение гемолиза по гематокриту или гемоглобину, подсчету ретикулоцитов, прямой пробе Кумбса и мазку периферической крови [20].Однако частота, продолжительность и тяжесть неонатальной желтухи неодинакова во всех этнических группах и значительно варьирует в зависимости от происхождения [21, 22]. Кроме того, была продемонстрирована генетическая основа значительной этнической изменчивости длительной неонатальной желтухи [23]. Таким образом, всем странам следует разработать свою номограмму, используя измерения TcB в течение первого месяца жизни, чтобы избежать чрезмерного исследования затянувшейся неонатальной желтухи. В нашем исследовании 97-й процентиль нашей номограммы на 7-й и 15-й дни может быть полезен для надежной дифференциации между младенцами, которые нуждаются и не нуждаются в чрезмерном обследовании по поводу затяжной неонатальной желтухи.Тикер и др. . [16] исследовали уровни билирубина в сыворотке у здоровых доношенных детей в возрасте 1 месяца из региона Адана на юге Турции, и они предполагают, что пороговый уровень для исследования затянувшейся желтухи у здоровых детей в возрасте 1 месяца в возрасте 1 месяца в турецкой популяции должен быть >5 мг/дл.

Настоящее исследование имеет некоторые ограничения. У него был небольшой размер выборки по сравнению с другими отчетами, а текущая номограмма представляет данные из одного центра в Турции.Для преодоления этих ограничений необходимы дальнейшие исследования, номограмма с большим размером выборки из мультицентров в Турции. В исследовании мы использовали чрескожный билирубинометр второго поколения, и на нашу номограмму могли повлиять несколько переменных, включая саму технологию билирубинометра. Номограмма TcB, которую мы представили в этом исследовании, может быть использована в клинической практике для определения статуса риска новорожденных в отношении ранней значительной гипербилирубинемии в первые дни жизни или длительной желтухи после этого на основе измерения TcB в первый месяц жизни.Также как часть обычного наблюдения за ребенком в условиях стационара, следует помнить, что у 42% и 25,9% детей до конца второй и четвертой недель жизни значения TcB остаются на уровне  ≥5 мг/дл. соответственно, а пороговые значения TcB трека 97-го процентиля на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни (верхние пределы популяционных норм) составляют 13,0, 13,5, 11,4 и 10,0 мг/дл соответственно. В заключение, наше исследование послужит основой для разработки национальной номограммы для скрининга турецких младенцев на желтуху в первый месяц жизни.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Все авторы утвердили окончательный вариант рукописи в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Каталожные номера

1

Керен

R

Луан

X

Фридман

S

, и др. .

Сравнение альтернативных стратегий оценки риска для прогнозирования значительной неонатальной гипербилирубинемии у доношенных и недоношенных детей

.

Педиатрия

2008

;

121

:

170

9

.2

Американская академия педиатрии, Подкомитет по гипербилирубинемии

.

Лечение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 недель и более

.

Педиатрия

2004

;

114

:

297

297

316

.3

FOUZAS

S

Mantagou

L

Skylogianni

E

, et al..

Уровни чрескожного билирубина в течение первых 120 часов после рождения у здоровых новорожденных

.

Педиатрия

2010

;

125

:

52

7

.4

FOUZAS

S

Karatza

AA

Skylogianni

E

, et al. .

Уровни чрескожного билирубина у поздних недоношенных новорожденных

.

J Педиатр

2010

;

157

:

762

6

.5

Ю

ZB

Донг

XY

Хань

SP

и др. .

Чрескожная билирубиновая номограмма для прогнозирования неонатальной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и поздненедоношенных китайских детей

.

Евро J Педиатр

2011

;

170

:

185

91

.6

91

.6

Kuboi

T

Kusaka

T

Kawada

K

, et al. .

Почасовая номограмма транскутанного билирубина у новорожденных в Японии

.

Pediatr Int

2013

;

55

:

608

11

.7

MAISELS

MJ

CLANE

S

COLEMAN

K

, et al. .

Естественное течение желтухи у детей, преимущественно находящихся на грудном вскармливании

.

Педиатрия

2014

;

134

:

340

540

5

.8

Draque

см

Sañudo

A

De Araujo Peres

C

, et al..

Транскутанный билирубин у здоровых доношенных новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании в возрасте до 12 дней жизни

.

Педиатрия

2011

;

128

:

565

71

.9

Шаричи

SU

Кёклю

E

0.9 05

Бабакан

Сравнение двух чрескожных билирубинометров у доношенных и почти доношенных новорожденных

.

Неонатальная сеть

2014

;

33

:

138

42

.10

Майзелс

МДж.

Исторический обзор: чрескожная билирубинометрия

.

Необзоры

2006

;

7

:

217

25

.11

De Luca

D

Jackson

GL

A

.

Чрескожные номограммы билирубина: систематический обзор популяционных различий и анализ кинетики билирубина

.

Arch Pediatr Adolesc Med

2009

;

163

:

1054

9

.12

Майзелс

MJ

Кринг

E.

Уровни чрескожного билирубина в первые 96 часов у нормальной популяции новорожденных при сроке беременности 35 недель

.

Педиатрия

2006

;

117

:

1169

:

1169

73

.13

93

.13

de Luca

D

Romagnoli

C

Tiberi

E

, et al..

Номограмма билирубина кожи в течение первых 96 часов жизни в европейской популяции нормальных здоровых новорожденных, полученная с помощью многоволновой чрескожной билирубинометрии

.

Acta Paediatr

2008

;

97

:

146

146

50

.14

SanPavat

S

Nuchprayoon

I

Smathakanee

C

, et al. .

Номограмма для прогнозирования риска неонатальной гипербилирубинемии с использованием транскутанного билирубина

.

J Med Assoc Thai

2005

;

88

:

1187

1187

93

.15

93

.15

Mishra

S

Chava

D

Agarwal

R

, et al. .

Уровни чрескожного билирубина у здоровых доношенных и поздних недоношенных новорожденных в Индии

.

Indian J Pediatr

2010

;

77

:

45

50

.16

Тикер

F

Гюракан

B

2 Таркан

5

2

Уровни билирубина в сыворотке у здоровых доношенных новорожденных в возрасте 1 месяца из южной Турции

.

Энн Троп Педиатр

2002

;

22

:

225

8

.17

McKiernan

PJ.

Холестаз новорожденных

.

Семин Неонатол

2002

;

7

:

153

65

.18

Preer

GL

Philipp

BL.

Понимание и лечение желтухи грудного молока

.

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed

2011

;

96

:

461

6

.19

Маруо

Y

Мориока

Y

Фуджито

5 . .

Изменение билирубина уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы является генетической основой желтухи грудного молока

.

J Pediatr

2014

;

165

:

36

41

.20

Роди

МЭ

Гарри

С

Тейлор

5

5.

Рациональная оценка длительной желтухи безопасна и рентабельна

.

Скотт Мед J

2012

;

57

:

144

7

.21

Wasser

DE

Hershkovitz

I.

Вопрос об этнической изменчивости и дарвиновском значении физиологической неонатальной желтухи в популяциях Восточной Азии

.

Мед Гипотезы

2010

;

75

:

187

9

.22

Engle

WD

Lai

S

Ahmad

N

, et al. .

Почасовая номограмма значений чрескожного билирубина у доношенных и поздних недоношенных латиноамериканских новорожденных

.

Ам Дж Перинатол

2009

;

26

:

425

30

.23

Чанг

PF

Лин

YC

5

Лю

.

Длительная неконъюгированная гипербилирубинемия у младенцев мужского пола, находящихся на грудном вскармливании, с мутацией уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы

.

J Pediatr

2009

;

155

:

860

3

.

© Автор [2016]. Опубликовано издательством Оксфордского университета. Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Что нужно знать будущим родителям о желтухе

03 марта 2020 г.

Университетские больницы Rainbow Babies & Children’s Эксперты в области детского здоровья

Хизер Арнетт, MD

Желтуха — от французского слова «желтый» — окрашивает многих новорожденных в первые дни их жизни.Около 60 процентов новорожденных заболевают желтухой, но ее важно лечить, поскольку в редких случаях она может вызвать долговременные проблемы со здоровьем.

В приведенных ниже вопросах и ответах Хизер Арнетт, доктор медицинских наук, педиатр UH Rainbow KidsFirst Pediatrics, отвечает на все, что вам нужно знать об этом распространенном и обычно легком заболевании.

В. Что вызывает желтуху?

A. Избыток билирубина, нормального побочного продукта распада эритроцитов, может сделать кожу ребенка желтой. У новорожденных есть дополнительный билирубин, потому что их незрелой печени требуется немного больше времени, чтобы переработать это вещество.

В. Какие дети подвергаются наибольшему риску?

A. Желтуха чаще всего встречается у недоношенных детей, детей, которые не получают достаточного количества грудного молока из-за проблем с грудным вскармливанием, а также у детей, получивших синяки во время родов.

В. Опасна ли желтуха?

A. Желтуха обычно проходит сама по себе в течение двух недель после рождения без лечения. Но слишком высокий уровень билирубина может вызвать повреждение головного мозга, поэтому ваш ребенок должен обратиться к медсестре или врачу через три-пять дней после родов, чтобы проверить его на наличие желтухи.

В. Как лечится желтуха?

A. Увеличение количества кормлений обычно приводит к снижению слегка повышенного билирубина. Лечение для снижения уровня билирубина также может включать фототерапию, при которой обнаженная кожа вашего ребенка подвергается воздействию специального света или одеяла для фототерапии.

В. Как распознать желтуху?

A. Пик желтухи обычно приходится на третий-пятый день после рождения. Врач или медсестра могут проверить уровень билирубина у вашего ребенка с помощью анализа крови. Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка желтуха, которая становится более темно-желтой; если он распространяется на руки, ноги, живот или глаза; или если вашего ребенка с желтухой трудно разбудить или он плохо ест.

Желтуха новорожденных – проблемы со здоровьем у детей

При выявлении расстройства его лечат, если это возможно. Сами по себе высокие уровни билирубина также могут потребовать лечения.

Физиологическая желтуха обычно не требует лечения и проходит в течение 1 недели. Новорожденным, получающим смесь, частые кормления могут помочь предотвратить желтуху или уменьшить ее тяжесть. Частые кормления увеличивают частоту дефекации и, таким образом, устраняют больше билирубина в стуле.Тип формулы не имеет значения.

Желтуха грудного вскармливания также может быть предотвращена или уменьшена за счет увеличения частоты кормлений. Если уровень билирубина продолжает повышаться, в редких случаях может потребоваться докорм младенцев смесью.

При желтухе грудного молока матерям может быть рекомендовано прекратить грудное вскармливание только на 1 или 2 дня и давать смесь для новорожденных, а также регулярно сцеживать грудное молоко во время этого перерыва в грудном вскармливании, чтобы поддерживать выработку молока.Затем они могут возобновить грудное вскармливание, как только уровень билирубина у новорожденного начнет снижаться. Во время грудного вскармливания матерям обычно не рекомендуется давать новорожденному воду или воду, содержащую сахар, потому что это может уменьшить количество молока, которое выпивает новорожденный, и нарушить выработку молока у матери. Однако детям, находящимся на грудном вскармливании, которые обезвожены, несмотря на усилия по увеличению грудного вскармливания, может потребоваться дополнительное питье.

Высокие уровни несвязанного билирубина можно лечить с помощью

  • Воздействие света (фототерапия)

Это лечение наиболее часто используется, но оно не эффективно для всех типов гипербилирубинемии.Например, фототерапия не применяется у младенцев с холестазом. Фототерапия использует яркий свет для превращения билирубина, который не был обработан печенью, в форму, которая может быть быстро выведена из организма путем экскреции с мочой. Синий свет является наиболее эффективным, и большинство врачей используют специальные коммерческие установки для фототерапии. Новорожденных помещают под аппарат и раздевают, чтобы обнажить как можно больше кожи. Их часто переворачивают и оставляют под светом на различные периоды времени (обычно от 2 дней до недели) в зависимости от того, насколько необходимо снизить уровень билирубина в крови.Фототерапия может помочь предотвратить ядерную желтуху. Чтобы определить, насколько эффективно лечение, врачи периодически измеряют уровень билирубина в крови. Цвет кожи не является надежным ориентиром.

Это лечение иногда используется, когда уровень неконъюгированного билирубина очень высок, а фототерапия недостаточно эффективна. Обменное переливание может быстро удалить билирубин из кровотока. Небольшое количество крови новорожденного постепенно забирается (по одному шприцу) и заменяется (заменяется) равным объемом донорской крови.Обычно процедура занимает около 2 часов. Обменное переливание также может удалить антитела против эритроцитов, если гипербилирубинемия вызвана несоответствием группы крови матери и ребенка.

Если уровни билирубина остаются высокими, возможно, потребуется повторить обменные переливания крови. Кроме того, процедура имеет риски и осложнения, такие как проблемы с сердцем и дыханием, образование тромбов и дисбаланс электролитов в крови.

Потребность в обменном переливании крови уменьшилась с тех пор, как фототерапия стала настолько эффективной, а врачи научились лучше предотвращать проблемы, связанные с несовместимостью групп крови.

Страница не найдена | Сандвелл и Западный Бирмингем NHS Trust

Архивы

Архивы Выберите Месяц Март 2022 (2) Февраль 2022 (6) Январь 2022 (1) Декабрь 2021 (1) Октябрь 2021 (5) Сентябрь 2021 (3) Август 2021 (1) Июль 2021 (3) Июнь 2021 (3) Май 2021 ( 3) апрель 2021 г. (1) март 2021 г. (4) февраль 2021 г. (1) январь 2021 г. (3) декабрь 2020 г. (3) ноябрь 2020 г. (3) октябрь 2020 г. (5) сентябрь 2020 г. (3) август 2020 г. (2) июль 2020 г. ( 4) июнь 2020 г. (4) май 2020 г. (2) апрель 2020 г. (10) март 2020 г. (5) февраль 2020 г. (2) январь 2020 г. (10) декабрь 2019 г. (5) ноябрь 2019 г. (11) октябрь 2019 г. (9) сентябрь 2019 г. ( 8) август 2019 г. (6) июль 2019 г. (6) июнь 2019 г. (6) май 2019 г. (7) апрель 2019 г. (7) март 2019 г. (5) февраль 2019 г. (3) январь 2019 г. (8) декабрь 2018 г. (3) ноябрь 2018 г. ( 4) октябрь 2018 г. (8) сентябрь 2018 г. (3) август 2018 г. (1) июль 2018 г. (3) июнь 2018 г. (1) май 2018 г. (2) апрель 2018 г. (1) март 2018 г. (2) январь 2018 г. (5) декабрь 2017 г. ( 5) ноябрь 2017 г. (3) октябрь 2017 г. (5) сентябрь 2017 г. (7) август 2017 г. (4) июль 2017 г. (6) июнь 2017 г. (2) май 2017 г. (6) 20 апреля 17 (3) март 2017 г. (3) февраль 2017 г. (4) январь 2017 г. (4) декабрь 2016 г. (4) ноябрь 2016 г. (5) октябрь 2016 г. (5) сентябрь 2016 г. (4) август 2016 г. (2) июль 2016 г. (6) июнь 2016 г. (3) май 2016 г. (7) апрель 2016 г. (6) март 2016 г. (9) февраль 2016 г. (2) январь 2016 г. (6) декабрь 2015 г. (5) ноябрь 2015 г. (9) октябрь 2015 г. (6) сентябрь 2015 г. (3) август 2015 г. (5) июль 2015 г. (8) июнь 2015 г. (3) май 2015 г. (6) апрель 2015 г. (2) март 2015 г. (8) февраль 2015 г. (1) январь 2015 г. (2) декабрь 2014 г. (3) ноябрь 2014 г. (2) октябрь 2014 г. (4) сентябрь 2014 г. (6) август 2014 г. (5) июль 2014 г. (4) июнь 2014 г. (5) май 2014 г. (4) апрель 2014 г. (1) март 2014 г. (5) февраль 2014 г. (7) январь 2014 г. (9) декабрь 2013 г. (17) ноябрь 2013 г. (10) октябрь 2013 г. (8) сентябрь 2013 г. (10) август 2013 г. (10) июль 2013 г. (15) июнь 2013 г. (10) май 2013 г. (9) апрель 2013 г. (7) март 2013 г. (23) февраль 2013 г. (14) январь 2013 г. (5) декабрь 2012 г. (2) октябрь 2012 г. (208) сентябрь 2012 г. (24) август 2012 г. (4) июль 2012 г. (2) июнь 2012 г. (2) Май 2012 (1) Апрель 2012 (11) Март 2012 (6) Февраль 2012 (3) Январь 2012 (6)

Извините, но запрошенная вами страница не найдена.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.