Выделения после родов обильные: Страница не найдена | Центр медицины плода «Медика»

Содержание

Выделения после родов

В течение нескольких недель после родов, пока происходит восстановление слизистой оболочки матки (эндометрия), у молодой мамы сохраняются выделения из половых путей. Что представляют собой эти выделения и в каком случае они могут стать признаком неблагополучия?

Кровянистые выделения из половых путей женщины после родов называют лохиями. Их количество с течением времени уменьшается, что объясняется постепенным заживлением раневой поверхности, которая образуется на эндометрии после отделения плаценты.

Лохии состоят из клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов), плазмы, пропотевающей из раневой поверхности матки, отмирающего эпителия, выстилающего матку, и слизи из шеечного канала. С течением времени состав лохий меняется, поэтому изменяется и их цвет. Характер лохий должен соответствовать дням послеродового периода. В первые дни после родов (4-5 дней после родов через естественные родовые пути и 7-8 дней после операции кесарева сечения) женщина находится в родильном доме в послеродовом отделении под наблюдением медицинского персонала.

Но после того как женщина выписывается домой, она сама контролирует свое состояние, и ее задача — при необходимости обратиться к врачу. Количество и характер выделений могут говорить о многом, и важно вовремя заметить тревожные симптомы.

В родильном отделении

Первые 2 часа после родов женщина находится в родильном блоке — в том же боксе, где происходили роды, или на каталке в коридоре.

Хорошо, если выделения сразу после родов кровянистые, достаточно обильные, составляют 0,5% от массы тела, но не более 400 мл, не приводят к нарушению общего состояния.

Для профилактики послеродового кровотечения сразу после родов опорожняют мочевой пузырь (выводят мочу по катетеру), кладут лед на низ живота. Одновременно внутривенно вводят препараты, сокращающие мускулатуру матки (Окситоцин или Метилэгрометрил). Сокращаясь, матка перекрывает открытые кровеносные сосуды в месте прикрепления плаценты, предотвращая потерю крови.

Обратите внимание! В первые два часа после родов женщина находится в родильном отделении под наблюдением медицинского персонала, потому что этот период опасен возникновением так называемого гипотонического маточного кровотечения, которое обусловлено нарушением сократительной функции матки и расслаблением ее мускулатуры.

Если вы почувствовали, что кровотечение слишком обильное (подкладная пеленка промокла, намокла простынь), нужно немедленно сказать об этом кому-то из медицинского персонала. Важно знать, что при этом женщина не испытывает никаких болезненных ощущений, однако кровотечение быстро приводит к появлению слабости, головокружению.

Также в первые 2 часа может возникнуть кровотечение из разрывов тканей родовых путей, если они не были ушиты, поэтому важно, чтобы врач внимательно осмотрел влагалище и шейку матки после родов. Если какой-то разрыв был ушит не до конца, может возникать гематома (ограниченное скопление жидкой крови в тканях) промежности или влагалища. Женщина при этом может испытывать чувство распираний в области промежности. В этом случае необходимо вскрытие гематомы и повторное ушивание разрыва. Эта операция производится под внутривенным наркозом.

Если первые 2 часа после родов (ранний послеродовый период) прошли благополучно, женщина переводится в послеродовую палату.

В послеродовом отделении

В первые 2-3 дня лохии в норме имеют кровяной характер, они достаточно обильные (около 300 мл за первые 3-е суток): прокладка или пеленка полностью наполняется в течение 1-2 часов, лохии могут быть со сгустками, имеют прелый запах, как менструальные выделения. Затем количество лохий уменьшается, они приобретают темно-красный цвет с коричневым оттенком. Усиление выделений при движении — нормальное явление. В послеродовом отделении врач ежедневно делает обход, на котором среди прочих показателей состояния женщины оценивает характер и количество выделений — для этого он смотрит выделения на подкладной пеленке или прокладке. В ряде роддомов настаивают на использовании именно пеленок, т. к. при этом врачу легче оценить характер выделений. Доктор уточняет у женщины количество выделений в течение суток. Кроме того, в первые 2-3 суток выделения могут появляться при пальпации доктором живота.

Для профилактики послеродовых кровотечений важно соблюдать следующие рекомендации:

  • Своевременно опорожнять мочевой пузырь. В первые сутки необходимо ходить в туалет не реже чем каждые 3 часа, даже если не ощущается позывов к мочеиспусканию. Переполненный мочевой пузырь препятствует нормальному сокращению матки.
  • Кормить ребенка грудью по требованию. Во время кормления матка сокращается, так как раздражение сосков вызывает выброс окситоцина — гормона, который вырабатывается в гипофизе — железе внутренней секреции, расположенной в головном мозге. Окситоцин оказывает сокращающее действие на матку. При этом женщина может ощущать схваткообразные боли внизу живота (у повторнородящих они сильнее). Выделения при кормлении усиливаются.
  • Лежать на животе. Это является не только профилактикой кровотечения, но и препятствует задержке выделений в полости матки. После беременности и родов тонус брюшной стенки ослаблен, поэтому матка может отклоняться кзади, что нарушает отток выделений, а в положении на животе матка приближается к передней брюшной стенке, угол между телом матки и шейкой матки ликвидируется, отток выделений улучшается.
    После кесарева сечения лежать на животе можно только после осмотра и разрешения врача.
  • 3-4 раза в день класть на низ живота пузырь со льдом — эта мера способствует улучшению сокращения мышц матки, маточных сосудов.

Женщинам, у которых матка была перерастянута во время беременности (у беременных крупным плодом, при многоплодной беременности, у многорожавших женщин), а также тем, у кого роды протекали с осложнениями (слабость родовой деятельности, ручное отделение последа, раннее гипотоническое кровотечение) в послеродовом периоде назначается препарат Окситоцин внутримышечно на 2-3 дня, чтобы матка хорошо сокращалась, из физиопроцедур применяют импульсные токи на низ живота для скорейшего сокращения матки.

Если количество выделений резко увеличилось, нужно обязательно обратиться к врачу.

Обратите внимание! Если количество выделений резко увеличилось, нужно обязательно обратиться к врачу, так как есть к опасность поздних послеродовых кровотечений (к поздним послеродовым кровотечениям относятся те кровотечения, которые возникли спустя 2 и более часа после окончания родов).

Причины их могут быть разными.

Кровотечение может быть следствием задержки частей плаценты, если она не была вовремя диагностирована (в первые 2 часа после родов). Такое кровотечение может возникнуть в первые дни или даже недели после родов. Доля плаценты в матке может быть обнаружена при влагалищном исследовании (если она расположена близко к внутреннему зеву и канал шейки матки проходим) или с помощью УЗИ. В этом случае долю плаценты из матки удаляют под внутривенным наркозом. Параллельно проводится инфузионная терапия (внутривенное капельное введение жидкостей), объем которой зависит от степени кровопотери, и антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений.

В 0,2-0,3% случаев кровотечение обусловлено нарушениями в свертывающей системе крови. Причинами этих нарушений могут быть различные заболевания крови. Такие кровотечения поддаются коррекции труднее всего, поэтому очень важна профилактическая терапия, начатая еще до родов. Обычно женщине известно о наличии у нее этих нарушений еще до беременности.

Чаще всего возникают гипотонические кровотечения, связанные с недостаточным сокращением мышц матки. При этом кровотечение достаточно обильное, безболезненное. Для устранения гипотонического кровотечения вводят сокращающие препараты, восполняют кровопотерю с помощью внутривенного введения жидкости, при сильном кровотечении — препаратов крови (плазмы, эритроцитарной массы). При необходимости возможно оперативное вмешательство.

При прекращении выделений также следует обязательно обратиться к врачу. Осложнение послеродового периода, характеризующееся скоплением лохий в полости матки, называется лохиометра. Это осложнение возникает вследствие перерастяжения матки и ее загиба кзади. Если лохиометру вовремя не ликвидировать, может возникнуть эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), потому что послеродовые выделения являются питательной средой для болезнетворных микроорганизмов. Лечение заключается в назначении средств, сокращающих матку (Окситоцина). При этом необходимо ликвидировать спазм шейки матки, для чего за 20 минут до Окситоцина вводят Но-шпу.

Дома

Хорошо, если послеродовые выделения продолжаются 6-8 недель (именно столько времени требуется для обратного развития матки после беременности и родов). Общее их количество за это время составляет 500-1500 мл.

В первую неделю после родов выделения сравнимы с обычными месячными, только они более обильны и могут содержать сгустки. С каждым днем количество выделений уменьшается. Постепенно они приобретают желтовато-белый цвет из-за большого количества слизи, могут быть с примесью крови. Приблизительно к 4-й неделе наблюдаются скудные, «мажущие» выделения, а к концу 6-8-й недели они уже такие же, как и до беременности.

У женщин, кормящих грудью, послеродовые выделения прекращаются быстрее, так как быстрее проходит весь процесс обратного развития матки. В первое время могут быть схваткообразные боли внизу живота при кормлении, но в течение нескольких дней они проходят.

У женщин, перенесших операцию кесарева сечения, все происходит медленнее, так как, из-за наличия шва на матке, она сокращается хуже.

Правила гигиены в послеродовый период. Соблюдение простых правил гигиены поможет избежать инфекционных осложнений. С первых же дней послеродового периода в лохиях обнаруживается разнообразная микробная флора, которая, размножаясь, может вызывать воспалительный процесс. Поэтому важно, чтобы лохии не задерживались в полости матки и во влагалище.

В течение всего периода, пока продолжаются выделения, нужно использовать прокладки или подкладные пеленки. Прокладки необходимо менять не реже чем каждые 3 часа. Лучше использовать прокладки с мягкой поверхностью, чем с поверхностью «сеточка», потому что на них лучше видно характер выделений. Не рекомендуются прокладки с ароматизаторами — при их использовании повышается риск появления аллергических реакций. Пока вы лежите, лучше использовать подкладные пеленки, чтобы не препятствовать выделению лохий. Можно подложить пеленку, чтобы выделения свободно выходили, но не пачкали белье. Тампоны использовать нельзя, так как они препятствуют удалению выделений из влагалища, вместо этого впитывая их, что может стать причиной размножения микроорганизмов и спровоцировать развитие воспалительного процесса.

Несколько раз в день нужно подмываться (после каждого посещения туалета), Ежедневно нужно принимать душ. Половые органы нужно мыть снаружи, но не внутри, в направлении спереди назад, Спринцеваться нельзя, потому что таким образом можно занести инфекцию. Из этих же соображений не рекомендуется принимать ванну.

При больших физических нагрузках объем выделений может увеличиться, поэтому не поднимайте ничего тяжелого.

За медицинской помощью следует обратиться в следующих случаях:

  • Выделения приобрели неприятный, резкий запах, гнойный характер. Все это свидетельствует о развитии инфекционного процесса в матке — эндометрита. Чаще всего эндометрит сопровождается также болями внизу живота и повышением температуры,
  • Появились обильные кровяные выделения после того, как их количество уже стало уменьшаться либо кровяные выделения долго не прекращаются. Это может быть симптомом того, что в матке остались не удаленные части последа, которые мешают ее нормальному сокращению,
  • Появление творожистых выделений свидетельствует о развитии дрожжевого кольпита (молочницы), При этом может появиться также зуд во влагалище, на наружных половых органах иногда возникает покраснение. Риск этого осложнения повышается при приеме антибиотиков,
  • Послеродовые выделения резко прекратились. После операции кесарева сечения осложнения бывают чаще, чем после естественных родов.
  • При сильном кровотечении (несколько прокладок в течение часа) необходимо вызывать «скорую помощь», а не идти к врачу самостоятельно.

Самостоятельно вышеуказанные осложнения не проходят. Необходима адекватная терапия, начать которую нужно как можно раньше. В некоторых случаях требуется лечение в условиях стационара.
При возникновении осложнений после родов женщина может обратиться не только в женскую консультацию, но и (в любом случае, в любое время суток) в родильный дом, где проходили роды. Это правило действует в течение 40 дней после родов.

Восстановление менструального цикла после родов.

Сроки восстановления менструального цикла у каждой женщины индивидуальны. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, который стимулирует выработку молока в женском организме. Он подавляет образование гормонов в яичниках, а следовательно, препятствует овуляции.

Если ребенок находится на естественном вскармливании, то регулярный менструальный цикл у его мамы восстановится через 5-6 месяцев после родов, а может восстановиться и после прекращения лактации. До этого менструаций может не быть вообще либо они могут приходить время от времени. При искусственном вскармливании (малыш получает только молочную смесь) менструации восстанавливаются, как правило, к 2-3-му месяцу после родов.

Внимательное отношение к характеру послеродовых выделений и к другим показателям благополучного течения послеродового периода поможет женщине избежать многих осложнений. Важно соблюдать все правила гигиены и рекомендации врача.

Выделения после родов: сколько идут, норма, патология

Послеродовый период характеризуется появлением лактации, болью в животе. При этом очень важно следить за выделениями после родов, а именно их характером, количеством, цветом. Это поможет избежать осложнений послеродового периода.

По какой причине появляются выделения после родов

Во время родов матка сильно сокращается, выталкивает ребенка. После рождения малыша, выходит послед или плацента. В месте ее прикрепления остается большое количество зияющих сосудов. Матка максимально сокращается в первые часы после рождения малыша, но остается в увеличенном состоянии еще несколько недель.

Наличие открытых сосудов провоцирует выделения из влагалища. После рождения ребенка их называют лохиями. Вначале они обильные, а затем уменьшаются в количестве, изменяют свой цвет.

Чтобы увеличить интенсивность сокращений маточного органа, сразу после родов ставят катетер в мочеиспускательный канал для опорожнения мочевого пузыря. Это делается для уменьшения давления на матку.

В первые часы после рождения малыша очень большой риск развития маточного кровотечения. Роженицу оставляют еще на 2 часа в родильном зале, чтобы понаблюдать за ее состоянием. Такие мероприятия позволяют своевременно оказать помощь, купировать кровотечение. Если осложнений нет, состояние женщины удовлетворительное, через 2 часа ее переводят с ребенком в послеродовую палату.

Какие должны быть выделения после родов у здоровой женщины

Лохии имеют в своем составе кровь, плазму, сгустки, сформированные из внутренней оболочки маточного органа, слизистые образования. Объем крови, потерянной сразу после родов, не должен превышать 1,5 л.

Далее матка сокращается, что приводит к уменьшению количества выделений. В первые дни отделяемое кровянистое. У пациенток активно выходит кровь, кровяные сгустки, образованные из частиц слизистой маточного органа, плодных оболочек.

Через несколько суток кровянистые выделения сменяются более темным отделяемым, которое напоминает менструальное кровотечение. Объем лохий больше, чем при менструации. Такой характер отделяемого говорит о хорошей сократимости матки и очищении ее от остатков слизистой и плаценты.

Нормальные сокращения матки обеспечивают хорошее выведение остатков плаценты.

Через неделю выделения становятся светло-желтыми. Они уже не такие обильные. В их составе появляется слизь. Возможна смена желтоватого цвета отделяемого коричневатым. Это норма. Выделения свидетельствуют о хорошем свертывании крови и сократительной активности маточного органа. Коричневые и светлые желтоватые выделения сохраняются на протяжении недели.

На 3 неделе после родов отделяемое становится светло-желтым или желтовато-белым. Допускаются примеси крови, которые сохраняются до 30-40 суток после рождения ребенка.

Неприятного запаха выделения не имеют. На первой неделе они пахнут кровью. По прошествии нескольких дней отделяемое приобретает прелый запах.

Сколько идут

Выделения появляются сразу после родов и длятся на протяжении 6-ти недель. Возможно незначительное уменьшение или увеличение срока отхождения лохий. Интенсивность и длительность выделений зависит от следующих факторов:

  1. Особенностей организма, а именно скорости восстановления.
  2. Течения беременности.
  3. Особенностей родов.
  4. Наличия или отсутствия осложнений в послеродовом периоде.
  5. Вида родоразрешения: после кесарева сечения срок выделения лохий больше, чем при естественных родах.
  6. Кормления грудью. Чем чаще пациентка кормит малыша, тем интенсивнее сокращается матка.

Когда продолжительность выделений менее месяца или более 6-ти недель, необходимо обратиться к доктору. Врач проведет осмотр, назначит терапию или направит в стационар.

Как предупредить кровотечение

Риск большой кровопотери в первые дни остается. Если объем выделений сильно увеличился, сразу обращаются к доктору.

Существует ряд мероприятий, которые предупреждают возникновение кровопотери:

  1. Опорожнять мочевой пузырь каждые 2-3 часа, даже при отсутствии позывов к мочеиспусканию, так как давящий мочевой пузырь снижает сократительную активность маточного органа.
  2. Принимать положение лежа на животе, которое стимулирует выведение содержимого матки.
  3. Прикладывать емкость со льдом на низ живота для сужения сосудов, если матка плохо сокращается.
  4. Не поднимать тяжелого, так как нагрузки приводят к увеличению объема отделяемого.

Еще одним важным мероприятием является кормление грудью. Во время прикладывания ребенка к груди выделяется гормон окситоцин. Под его действием матка усиленно сокращается, выводя сгустки и кровь. Во время кормления пациентка чувствует боль в животе, которая сопровождается выходом крови из влагалища.

Профилактика инфекций

Кровь является питательной средой для размножения бактерий, поэтому соблюдают правила, предупреждающие инфицирование раны в полости матки.

Рекомендуются следующие мероприятия:

  1. Подмываться после каждого опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки. Осуществлять гигиену наружных половых органов спереди назад. Мыть в полости влагалища нельзя.
  2. Принимать душ каждый день. От ванны отказаться.
  3. Не делать спринцевание, так как это повышает вероятность восходящей инфекции.
  4. В первые сутки использовать только стерильные пеленки, которые выдают в роддоме.
  5. Гигиенические прокладки применять со второго дня. Менять их не реже 8 раз в сутки.
  6. Белье использовать хлопковое.
  7. Не пользоваться тампонами, так как они затрудняют отхождение отделяемого, увеличивают вероятность размножения бактерий.

Эти мероприятия помогут хорошо перенести ранний послеродовый период, предупредить восходящую инфекцию.

Патологические послеродовые выделения

В норме отделяемое из влагалища после рождения малыша имеет кровянистый характер. Оно сменяется желтоватыми, коричневатыми или желтовато-белыми выделениями. Несоответствие сроков и цвета отделяемого с нормой говорит о патологии.

Виды патологических выделений у женщин, причины появления:

  1. Яркие желтоватые. Возникают из-за воспаления слизистой маточного органа, а именно эндометрита, воспаленных разрывов шейки и влагалища. Отмечают на 4-5 сутки.
  2. Зеленые. Выявляют при развитии эндометита, который спровоцирован плохой сократимостью маточного органа. При возникновении зеленых выделений пациентки отмечают боль в животе, температуру, неприятный запах.
  3. Коричневатые. Если выделения отмечают на протяжении более 10 суток, это наводит на эндометрит, миому матки, загиб маточного органа, плохую свертывающую способность крови. Когда у пациентки выявляют отделяемое обильного характера с коричневым оттенком, это говорит о неполной отслойке плаценты.
  4. Слизистые ранние. Возникают на 2-3 неделе у здоровой женщины. Ранние слизистые выделения скрывают повреждения маточного органа и влагалища. При перфорации матки отмечают обильное отхождение слизистого отделяемого.
  5. Кровяные, розоватые длительного характера, более 3-4 недель. Выявляют у пациенток с атонией и перерастяжением маточного органа, патологией свертывающей системы, ранним половым сношением, тяжелой физической работой. Также розоватые и кровянистые выделения через месяц и более указывают на первые месячные.
  6. Белые, творожистые. Возникают по причине грибкового поражения половых путей.

Если появляются патологические лохии, необходимо прийти на прием к доктору. Врач определит причину, назначит обследование и лечение.

Что делать при патологических выделениях

Если появились патологические выделения, рекомендуется сразу обращаться к доктору. Нельзя медлить, так как некоторые из них приводят к тяжелым последствиям. Если у женщины изменился характер отделяемого в роддоме, нужно сразу сказать об этом дежурной акушерке или врачу.

Когда кровяные выделения стали намного обильнее, рекомендуется сразу позвать дежурного гинеколога или лечащего врача. Это первый признак кровотечения. При возникновении сильной кровопотери после выписки из роддома, вызывают скорую помощь на дом.

При появлении желтоватых, зеленоватых или коричневатых выделений, обращаются к участковому гинекологу. Врач проведет осмотр, обследование, назначит лечение амбулаторно. При появлении риска заражения крови, эндометрита или других воспалительных заболеваний малого таза, а также обнаружения остатков плаценты в полости матки осуществляется госпитализация с последующим лечением. В некоторых случаях требуется хирургическая помощь.

Знание характера послеродовых выделений имеет большое значение. За счет этого своевременно выявляются и лечатся воспалительные заболевания, кровотечение, болезни свертывания крови и другие состояния.

Также интересно: сокращение матки после родов

Видео

Когда ждать менструацию после родов?

Это тема, которая затрагивает почти каждую женщину, родившую ребенка. Исключение составляют женщины, которым из – за перинатальных осложнений пришлось выполнить операцию гистерэктомии-то есть удалить матку. У них, к сожалению, менструации больше не будет.

Традиционно у большинства женщин в течение послеродового периода (то есть 6 недель после родов) менструация не наступает, а продолжаются послеродовые выделения из половых путей – лохии. С течением времени они должны становиться менее обильными и более светлыми. У большинства женщин после родов через естественные родовые пути лохии продолжаются 3-4 недели, после кесарева сечения — несколько меньше, хотя они могут продолжаться до 6 недель. В том случае, если лохии прекратились, а через несколько дней или недель, но до истечения 6 недель после родов возобновились обильные кровянистые выделения из половых путей, необходимо срочно обратиться к врачу акушеру-гинекологу для исключения патологического течения послеродового периода.

Когда же ожидать менструацию после родов? На самом деле невозможно достоверно определить дату ее наступления.

У большинства женщин, которые кормят ребенка 8-10 раз в сутки, менструация не наступает. После уменьшения частоты кормлений или прекращения грудного вскармливания менструация чаще всего начинается через 4-6 недель. Это обусловлено тем, что в период грудного вскармливания отмечается повышенный уровень пролактина. При высоком уровне пролактина функция яичников (выработка эстрогенов) снижается. Эстрогены необходимы для роста слизистой матки (эндометрия), то есть для образования ткани, которая в нормальном женском цикле отторгается и выводится вместе с менструальной кровью.

При частоте кормлений 8-10 раз в сутки и более уровень пролактина высокий, эндометрий остается тонким, он не отторгается и менструация не наступает. После сокращения частоты кормлений ребенка уровень пролактина значительно снижается, функция яичников нормализуется — через несколько недель наступает менструация.

Стоит добавить, что послеродовые менструации могут сильно отличаться от тех, которые у вас были до беременности (хотя они также могут быть точно такими же). Пока вы кормите, менструации могут быть нерегулярными и у большинства женщин нормальный менструальный цикл восстанавливается лишь после окончания кормления. Многие женщины сообщают, что менструации обильнее, но длятся короче, а у других, наоборот, очень скудны. Некоторые пациенты с дисменореей констатируют, что менструации после родов менее болезненны. Как правило, нет единой нормы, но если ваши менструации будут отличаться от предыдущих, сообщите на приеме врачу акушеру-гинекологу.

В обществе бытуют следующие мифы: до тех пор, пока вы кормите, не забеременеете (это неправда!) или до тех пор, пока у вас нет менструации после родов, вы не забеременеете (это тоже неправда!).

Наконец, резюме: Что должно вас обеспокоить в отношении первой менструации после родов?

1. Кровотечение появилось до окончания послеродового периода (6 недель после родов).

2. Кровянистые выделения не появляются через 8 недель после родов у женщины, которая не кормит ребенка грудью.

3. Кровянистые выделения не появляется через 8 недель после полного отлучения младенца от груди.

4. Нерегулярные, частые, обильные кровянистые выделения из половых путей во время лактации.

5. Менструация не появляется, а вы не исключаете возможность наступления беременности — обязательно сделайте тест на беременность!

Мы всегда рады видеть Вас в нашем перинатальном центре!

По поводу интересующих Вас вопросов, связанных с беременностью, родами и послеродовым периодом, вы можете обратиться в наш центр на консультацию высококвалифицированного врача-специалиста.

Прием врачей специалистов осуществляется с 8.00 до 20.00 при обращении в регистратуру и по предварительной записи по телефонам: 8-0152-45-18-12, МТС 8(029)806-81-70, А1 8(029)360-35-50, по Интернету на сайте перинатального центра или по ссылке http://talon.by/policlinic/Grodno-Roddom.

Подготовила врач-акушер-гинеколог (заведующий) акушерским обсервационным отделением учреждения здравоохранения «Гродненский областной клинический перинатальный центр» Кузьмич Ирина Ивановна.

http://www.roddom.by/

Выделения после родов (лохии) | Kukuzya.ru

После рождения ребенка, вне зависимости от родоразрешения, – через естественные пути или после кесарева сечения, у женщины из половых путей наблюдаются кровянистые выделения. Такие послеродовые выделения из матки называются лохии.

Причиной появления лохий является процесс заживления внутренней поверхности матки, особенно там, где плацента была прикреплена к стенке матки. Поскольку матка постепенно уменьшается почти до соответствия размера матки до беременности (такой процесс называется инволюция матки, т.е. восстановление), организм самоочищается, выбрасывая остатки плодных оболочек, сгустки крови, слизь и другие отторгающиеся тканевые элементы. Если происходит своевременное освобождение матки от нежизнеспособных тканей, то послеродовый период протекает без осложнений.

Продолжительность послеродовых выделений

Очень важно в послеродовый период обратить внимание на цвет и продолжительность лохий. Характер лохий в течение послеродового периода меняется — выделения постепенно становятся более скудными и изменяют свой цвет:

  • Красные лохии – начинаются в первые 2-3 дня после родов. Это кровяные, ярко-красные обильные выделения (за счет большого количества эритроцитов) с небольшими сгустками крови;
  • Серозные лохии – начинаются с 4 дня после родов. Лохии бледнеют и становятся серозно-сукровичными (розовато-коричневыми) с большим содержанием лейкоцитов. В этот период не должны наблюдаться ярко-красных лохий или сгустков крови.
  • Белые лохии – начинаются примерно с 10 дня и продолжаются до 21 дня. Лохии приобретают белый или желтовато-белый цвет, становятся жидкими «мажущими» без примеси крови и запаха.

Количество лохий постепенно уменьшается, с 3-й недели после родов они становятся скудными с примесью слизи из шеечного канала. Прекращаются выделения из матки на 5-6-й неделе после родов и из цервикального канала вытекает только стекловидная слизь, в которой встречаются единичные лейкоциты.

Поэтому, те выделения из матки, которые начинаются сразу после родов и продолжаются до полутора месяцев послеродового периода не имеют ничего общего с менструальным циклом, и выделения происходят вне зависимости от того, кормит женщина ребенка грудью или нет. Но у женщин, кормящих грудью, послеродовые выделения прекращаются быстрее, так как быстрее проходит процесс восстановления матки. За счет раздражения сосков обеспечивается выброс гормона окситоцина, который оказывает сокращающее действие на матку. В первое время при кормлении ребенка грудью женщина может чувствовать схваткообразные боли внизу живота, но в течение нескольких дней они проходят.

Гигиена в послеродовом периоде

Для предупреждения попадания инфекции очень важно соблюдение личной гигиены:

  • часто менять гигиенические прокладки — не реже чем каждые 3 часа. В первую неделю после родов лучше пользоваться не гигиеническими прокладками, а пеленками или прокладками из мягкой хлопчатобумажной ткани;
  • необходимо несколько раз в день, в том числе после каждого посещения туалета, обмывать область половых органов и промежности теплой водой в направлении спереди назад, для предупреждения занесения инфекции;
  • категорически запрещается использовать гигиенические тампоны, так как они раздражают заживающую ткань влагалища, закрывают выход для лохий и создают благоприятные условия для размножения бактерий и развития инфекции;
  • запрещается внутривлагалищные спринцевания, чтобы не занести инфекцию;
  • ежедневно принимать душ. Принимать ванну не рекомендуется.

Когда необходима консультация акушера-гинеколога

Лохии не должны быть обильными; их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах. Общее количество лохий в первые восемь дней послеродового периода достигает 500–1000 г; у них щелочная реакция, специфический (прелый) запах. Если по каким-либо причинам происходит задержка лохий в полости матки, то образуется лохиометра – скопление послеродовых выделений в полости матки или во влагалище, в них размножаются микроорганизмы и лохии приобретают неприятный запах. В случае присоединения инфекции может развиться воспалительный процесс – эндометрит. Если лохии продолжительное время остаются кровянистыми это свидетельствует о возможном воспалительном процессе в матке.

Обязательна консультация гинеколога, если ваши выделения:

  • остаются обильными и ярко-красными после 5-го дня после родов;
  • содержат крупные кровяные сгустки;
  • имеют неприятный запах, к тому же у вас поднялась температура и появился озноб. Если выделения задерживаются в матке;
  • лохии внезапно прекратились гораздо раньше, чем это должно быть.

© Copyright: kukuzya.ru

Изменения в организме женщины после родов – Гемабанк

Что происходит с женщиной после родов?

Нормальный послеродовой период продолжается около 6-8 недель.

Первые 2-4 часа после нормальных родов (ранний послеродовый период) женщина находится в родильном зале. Врач-акушер внимательно следит за общим состоянием молодой мамы: ее пульсом, артериальным давлением, постоянно контролирует состояние матки (определяет ее консистенцию, высоту стояния дна, следит за степенью кровопотери). В раннем послеродовом периоде производит осмотр мягких родовых путей и шейки матки с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы зашивают.

Спустя 2-4 часа родильницу на каталке перевозят в физиологическое послеродовое отделение. Через некоторое время к ней могут привезти ребенка — совместное пребывание мамы и малыша в настоящее время считается более целесообразным.

После родов женщина обычно чувствует себя утомленной и нуждается в отдыхе. Температура тела должна быть нормальная, однократное повышение температуры может наблюдаться на 3-4-й день в результате нагрубания молочных желез. Аппетит чаще отсутствует или снижен. Как правило, наблюдается задержка стула.

Обычно здоровую женщину поднимают через несколько часов после родов и просят опорожнить мочевой пузырь. В случае задержки мочеиспускания выводят мочу катетером. При отсутствии самостоятельного стула на 3-е сутки после родов женщине назначают слабительное или ставят клизму.
Состояние матки. Выделения из половых путей

Наибольшим изменениям в послеродовой период подвергается матка. Выполнив свою основную функцию — выносив ребенка, матка со временем возвращается к прежним размерам. Непосредственно после родов внутренняя поверхность матки больше похожа на открытую рану с обильным секретом.

Заживление происходит постепенно, соответственно изменяются и характер выделений (лохий):

  • в течение первых 5 суток после родов лохии обильные кровянистые;
  • с 6-го по 10-й день — обильные коричневые;
  • с 11-го по 15-й день — умеренные желтоватые;
  • с 16-го по 20-й день — скудные беловатые;
  • с 3-й недели лохии становятся слизистыми.

Первые дни для улучшения оттока лохий лучше лежать на животе, периодически укладывать на живот грелку со льдом.

Для того, чтобы точнее оценить состояние и размеры матки (насколько хорошо она сократилась), определить наличие в ней сгустков, остатков плаценты, провести раннюю диагностику осложнений — перед выпиской обязательно проводится ультразвуковое исследование (УЗИ).

Молочные железы

В первые сутки послеродового периода молочные железы секретируют молозиво — густую желтоватую жидкость, чрезвычайно полезную для новорожденного. Поэтому рекомендуется раннее (сразу после родов) прикладывание ребенка к груди. Акт сосания способствует эффективному сокращению матки у родильницы, а также оказывает стимулирующее действие на секрецию молока. Как правило, секреция молока начинается на 3-4-й день после родов (у некоторых молоко может появиться только на 5-6 сутки).

Молочные железы следует мыть теплой водой (без мыла — оно сильно высушивает кожу). Мытье под душем разрешено с первых суток, ванна — не ранее конца 3-й недели.
Выписка

Врач акушер-гинеколог должен ежедневно посещать молодую маму, измерять давление и пульс. Также он определяет характер и количество лохий, высоту стояния матки, состояние молочных желез.

При неосложненных родах, нормальном течении послеродового периода и отсутствия проблем со здоровьем у новорожденного женщину выписывают на 4-7-е сутки (в зависимости от тактики роддома).

Выделения после родов — про кровянистые выделения

Послеродовые выделения – явление, с которым сталкивается каждая мама вне зависимости от того, были роды естественными или проходили с помощью хирургического вмешательства. Это неизбежный и абсолютно нормальный процесс, которого не стоит бояться или стесняться.

Что происходит в организме?

После того как малыш покидает материнскую утробу, плацента начинает отслаиваться, оставляя на стенках матки повреждения. Слизистой оболочке требуется время, чтобы их устранить. Делает она это постепенно, выделяя кровь, плазму, отмерший эпителий с поверхности матки и слизь. Всю эту субстанцию медики называют лохиями.

Процесс восстановления матки сопровождается сокращениями, которые приводят к ее постепенному уменьшению до обычного размера. В первые дни после рождения малыша вес матки составляет около килограмма, а спустя примерно месяц эта цифра превращается в 50 грамм.

Выделения в первые дни после родов

В первые дни материнства выделения самые обильные. Они равны примерно 0,5% от массы тела, но обычно не превышают 400 мл.

Сразу после того, как малыш родится, выделения у мамы кровянистые и обильные. Они могут содержать сгустки и по запаху напоминают выделения при менструации. Медики в течение нескольких часов наблюдают за состоянием только что родившей пациентки. Прикладывают к животу мамы лед, вводят катетер в мочевой пузырь, зачастую ставят капельницу с окситоцином – это меры профилактики кровотечения. Матка, сокращаясь, должна перекрывать сосуды, которые остались в детском месте. Расслабленные женские органы сделать этого не смогут, и мама потеряет много крови.

Слишком обильные выделения в период, когда женщина еще находится в родблоке под наблюдением медперсонала, могут указывать на гипотоническое кровотечение. Если пациентка еще и испытывает ощущение распирания изнутри в районе промежности, то дежурной бригаде необходимо будет срочно принять меры. Это говорит о том, что на месте разрыва в родовых путях возникло чрезмерное скопление крови, то есть гематома.

Если два послеродовых часа под наблюдением медиков проходят благополучно, новоиспеченную маму переводят в палату послеродового отделения, где они с малышом проведут 4-5 суток после естественного родоразрешения, и 7 суток – в случае кесарева сечения. Врачи на протяжении этого времени следят не только за здоровьем новорожденного, но и за восстановлением мамы. Обязательным пунктом ежедневных осмотров является проверка выделений пациентки, и этого не стоит стесняться.

Среди вещей, которые женщина должна взять в роддом, всегда указываются толстые послеродовые прокладки. Некоторые врачи рекомендуют использовать вместо них пеленки, так как с их помощью легче изучить характер и объем выделений. С каждой неделей жизни младенца количество лохий у его мамы уменьшается, меняется и их вид, поэтому женщина должна следить, что выделяется из ее половых органов, – по этому материалу врачи делают выводы о том, насколько благополучно проходит восстановление организма.

В первые дни после родоразрешения прокладки придется менять каждые пару часов: кровянистые лохии могут быть со сгустками темных оттенков, от багрового до черного, и с запахом месячных. При движении выделения усиливаются, и это нормально. Главное, соблюдать ряд рекомендаций врача, чтобы избежать большой потери крови:

  • Регулярно ходить в туалет «по-маленькому», чтобы не перегружать мочевой пузырь. Врачи рекомендуют делать это каждые 3 часа в первые сутки после рождения малыша, даже если позывов не наблюдается.

  • По требованию крохи прикладывать его к груди. Этот процесс стимулирует выработку гормона окситоцина. А тот, в свою очередь, вызывает сокращения матки, поэтому мама при кормлении ощущает что-то вроде схваток. Ощущения не из приятных, но они длятся недолго – от 2 до 4 дней.

  • Больше времени проводить, лежа на животе. В таком положении матка возвращается на свое прежнее место, и это не только препятствует излишним кровотечениям, но и не позволяет выделениям задерживаться в полости матки.

  • Внимание! Если вы перенесли кесарево сечение, то стоит проконсультироваться с врачом, прежде чем ложиться на живот.

  • По 3-4 раза в день прикладывать лед к животу при обильных выделениях для улучшения сокращения мускулатуры матки.

На третий день после родов выделения становятся более бурыми, а их объем уменьшается. Но до полного прекращения лохий еще далеко, поэтому резкое уменьшение их объема – это повод обратиться к врачу. Также стоит проконсультироваться со специалистом, если выделения продолжают быть такими же обильными, как в первый день после родов. Это может быть признаком внутриматочного кровотечения.

Подобная ситуация возникает, если:

  • В полости все еще присутствуют фрагменты плаценты. Обнаружить их поможет УЗИ либо специальное исследование влагалища. Если подозрения подтвердятся, женщине делают внутривенный наркоз, удаляют ненужные ткани и проводят специальную терапию, чтобы исключить дальнейшие осложнения.

  • Наблюдается слабый тонус мышц матки и низкое число их сокращений. В этом случае в организм женщины вводятся 2 вида препаратов – восполняющие кровопотерю и сокращающие мышцы.

  • Обнаруживается нарушение свертываемости крови. Это одна из самых редких причин, которая встречается менее чем у 1% женщин. Большинство таких проблем выявляется еще во время беременности и предотвращается с помощью профилактических методов.

Выделения во время послеродового восстановления

С каждым днем количество лохий будет уменьшаться, в их составе начнет появляться все большее количество слизи, а цвет постепенно станет желтым. Но наличие в выделениях небольших сгустков крови по-прежнему считается нормальным.

Обратиться к врачу стоит в случаях, если:

  • выделения продолжают быть обильными;

  • цвет лохий остается багровым или алым;

  • появляются болевые ощущения в нижней части живота и поднимается температура;

  • наблюдается отсутствие выделений или их объем очень скуден;

  • появляется неприятный запах, а выделения окрашиваются в зеленый цвет.

Объем лохий в первую неделю после рождения малыша равен объему менструальных выделений. Но уже через месяц они становятся довольно скудными и оставляют лишь небольшие следы на прокладке/белье. В среднем выделения продолжаются в течение 4-6 недель после появления ребенка на свет. Но существует ряд факторов, которые могут увеличить этот период:

  • Способ появления малыша на свет. Мамам, которые перенесли кесарево сечение, обычно требуется чуть больше времени для восстановления.

  • Тип питания ребенка. У женщин, которые кормят малыша грудью и делают это часто, процесс восстановления матки происходит быстрее.

  • Особенности протекания беременности и послеродового восстановления. Наличие осложнений может увеличить срок выделений.

  • Физиологические особенности организма женщины.

Гигиена в послеродовой период

После рождения малыша женский организм становится особенно уязвимым. Чтобы избежать развития инфекций и послеродовых осложнений, советуем соблюдать основные правила гигиены. Тем более что они абсолютно несложные.

Итак:

  1. Своевременно меняйте прокладки или пеленки. Делать это нужно по мере их наполнения, но не реже, чем каждые 3 часа.

  2. Выбирайте прокладки без ароматизаторов, чтобы не спровоцировать аллергическую реакцию. Врачи советуют также обращать внимание на их верхний слой и приобретать те, которые имеют тканевое мягкое покрытие. Прокладки в виде сеточки могут затруднять визуальный осмотр лохий, так как они делают выделения менее видимыми.

  3. Не используйте тампоны или менструальные чаши! Послеродовой период – время, когда шейка матки открыта, а родовые пути покрыты микротрещинами и разрывами. Все это приводит к значительному увеличению риска развития инфекций. Тампоны/чаши препятствуют выделению лохий из организма и создают еще более благоприятную среду для появления воспалений.

  4. В первую неделю после родов подмывайтесь после каждого посещения туалета, перед сном и сразу после пробуждения. Используйте специальные гели для интимной гигиены либо детское мыло – эти средства имеют нейтральный pH и обеспечат самый деликатный уход. Подмываться нужно аккуратно, не проникая внутрь влагалища, в направлении спереди назад, чтобы не занести бактерии из анального отверстия во влагалище. В заключение аккуратно промокните промежность полотенцем, специально выделенным для интимной гигиены.

  5. В первый месяц после рождения малыша избегайте бань, саун, бассейнов и открытых водоемов. Не принимайте ванну. Для ежедневной гигиены используйте душ.

  6. Не поднимайте тяжести и избегайте интенсивных физических нагрузок. Это может помешать восстановлению внутренних систем организма и вызвать кровотечение.

  7. Не занимайтесь сексом в первые 5-7 недель после родов.

  8. Избегайте спринцеваний и свеч, так как они могут занести инфекцию в ослабленный стрессом организм.

Будьте бережны и внимательны к себе, и тогда период восстановления после родов пройдет для вас максимально легко!


Выделения после родов. Об этом лучше знать заранее

Появление на свет ребёнка — это волшебное и счастливое событие. С этого момента новоиспечённых мам ждёт много нового и неизвестного. Например, женщина может заметить кровянистые выделения после родов, их называют лохии. Это одно из явлений, о котором лучше знать заранее, чтобы оно не стало сюрпризом. 

Что такое лохии

Лохии это выделения из влагалища, которые появляются после вагинальных родов и кесарева сечения. Лохии состоят из крови, слизи, тканей плаценты, а так же отмирающего эпителия полости матки. Если вам кажется, что у вас идут выделения, не похожие на лохии, сообщите об этом врачу. Выделения в послеродовом периоде являются нормой. Кроме выделений, вы можете заметить небольшие сгустки крови. Но если у вас сильное кровотечение (когда приходится менять две прокладки меньше чем за час) и в особенности боль в области таза и высокая температура, обязательно обратитесь к врачу.

Выделения после кесарева сечения могут быть чуть менее обильными, но в целом процесс такой же, как и при вагинальных родах.

Что делать при выделениях после родов?

Используйте хорошо впитывающие прокладки, но не тампоны. Согласно рекомендациям врачей, как минимум в течение шести недель после родов следует избегать каких-либо инородных предметов во влагалище. Выделения после родов проходят у всех по-разному. У некоторых мам лохии наблюдаются в течение нескольких недель, а у других — в течение месяца и дольше. В среднем выделения прекращаются через четыре-шесть недель после родов.

Могут ли выделения после родов прекратиться через неделю

Маловероятно. Но у всех женщин выделения сохраняются на протяжении разного времени: у кого-то — в течение нескольких недель после родов, у кого-то — больше месяца. Интенсивность выделений может колебаться. Но совсем исчезнуть, а потом появиться снова лохии не могут. Иногда могут вернуться яркие кровяные выделения, которые бывают в первые дни после родов. В некоторых случаях выделения могут усиливаться:

  • Утром после пробуждения

  • Во время физической активности, например когда вы делаете послеродовую гимнастику.

  • Когда вы кормите грудью.

Как выглядят выделения после родов

Это зависит от того, сколько времени прошло со дня родов.

  • Сначала выделения более обильные и темного цвета.

  • В первые несколько дней после родов лохии могут быть также обильными и иметь ярко-красный цвет.

  • Где-то через неделю после родов выделения могут стать розоватыми или коричневыми и не такими обильными.

  • Примерно через две недели выделения могут стать светло-коричневыми или желтыми, и объем заметно уменьшится. Со временем выделения исчезнут совсем.

Лохии намного более обильны, чем выделения при месячных, и содержат небольшие сгустки. Кроме того, выделения после родов длятся гораздо дольше. Единственная схожесть в том, что выделения при месячных и после родов могут иметь похожий запах.

Как долго, этапы, запах и цвет

Обзор

Что такое лохии?

Лохии — это выделения из влагалища после родов. Он содержит смесь крови, слизи и ткани матки. Он имеет несвежий затхлый запах, похожий на выделения менструального цикла, и может длиться несколько недель. Сначала лохии тяжелые, но постепенно они становятся более легкими, пока не исчезнут. Это может длиться несколько недель. Лохии являются нормальной частью послеродового процесса заживления и обычно не вызывают осложнений.

Как выглядят лохии?

Каждый человек индивидуален, но, как правило, лохии следуют аналогичной прогрессии в цвете и объеме. Он начинается как кровь, а затем сужается до беловатой слизи.

Лохии темно- или ярко-красные в течение как минимум трех-четырех дней. Течение обильное, также могут выделяться небольшие сгустки. Вы можете замачивать одну толстую макси-прокладку каждые два-три часа.

Примерно через неделю лохии становятся более водянистыми и приобретают розовато-коричневый цвет.Поток легче, и вы не можете заполнить прокладки так быстро.

Наконец, примерно через 10–14 дней лохии меняют цвет на кремовый, желтовато-белый. В этот момент некоторые люди могут носить тонкие ежедневные прокладки в нижнем белье.

Каковы три стадии лохий?

Лохии имеют три стадии. Продолжительность каждой стадии и внешний вид лохий могут различаться.

Лохии – это послеродовые кровотечения и выделения из влагалища. Он имеет три стадии и длится до шести недель.

Lochia rubra — первая стадия лохий. Вы можете ожидать:
  • Темная или ярко-красная кровь.
  • Длится три-четыре дня.
  • Течет как тяжелая менструация.
  • Небольшие сгустки — это нормально.
  • Легкие, похожие на месячные спазмы.
Серозные лохии — термин, обозначающий вторую стадию лохий. Вы можете ожидать:
  • Розовато-коричневые выделения, менее кровянистые.
  • Более жидкий и водянистый, чем лохия красная.
  • Действует от 4 до 12 дней.
  • Поток умеренный.
  • Меньше свертывания или нет сгустков.
Лохии белые — последняя стадия лохий. Вы можете ожидать:
  • Желтовато-белые выделения.
  • Почти нет крови.
  • Световой поток или пятнистость.
  • Длится примерно от 12 дней до шести недель.
  • Нет сгустков.

Из чего сделаны лохии?

Лохии – это послеродовые кровотечения и выделения. Ваша матка, по сути, «начинает заново» и теряет кровь, ткани и другие материалы, оставшиеся после нескольких месяцев беременности. Лохии состоят из:

  • Кровь.
  • Тканевая оболочка матки.
  • Амниотическая жидкость.
  • Бактерии и микроорганизмы.
  • Любые остатки плодных оболочек.
  • Цервикальная слизь.

Лохии пахнут менструальной кровью. Некоторые описывают его как затхлый, металлический, кислый или несвежий. Тем не менее, он не должен пахнуть рыбой или неприятным запахом. Это может означать, что бактерии попали во влагалище и вызвали инфекцию.

Почему выделения из влагалища имеют послеродовой запах?

Лохии состоят из всего содержимого матки с девяти месяцев беременности.Будет запах крови и выделения, как при типичном менструальном периоде. Лучшее, что вы можете сделать, это соблюдать правила гигиены. Обратитесь к своему лечащему врачу, если ваши выделения очень зловонные или подозрительные, так как это может указывать на инфекцию.

Как долго сохраняются лохии?

Это может варьироваться между людьми, но лохии обычно длятся около шести недель. Однако у некоторых людей следы лохий сохраняются до восьми недель.

Чем лохии отличаются от менструальной крови?

Есть некоторое сходство между менструальной кровью и лохиями.Они оба имеют отчетливый запах и начинаются с темно-красных обильных выделений. Лохии и менструальная кровь сходны тем, что кровотечение стихает, прежде чем исчезнуть.

Самая большая разница между двумя типами выделений заключается в том, что лохии длятся намного дольше. Типичный период длится около одной недели. Лохии длятся около шести недель у большинства людей.

Возможные причины

Что может усугубить лохии?

Лохии у всех разные. Цвет, консистенция и продолжительность варьируются, но некоторые факторы влияют на то, сколько лохий вы видите.Вы можете увидеть больше лохий:

  • Во время или после физической активности, такой как ходьба или подъем по лестнице.
  • При грудном вскармливании (грудном вскармливании).
  • Когда утром встаешь с постели.

Уход и лечение

Что делать, чтобы лечить лохии в домашних условиях?

Заживление после родов занимает несколько недель. Расслабьтесь и как можно больше отдыхайте в это время. Вот несколько советов, как лечить послеродовое кровотечение:

  • В течение первых шести недель после родов используйте только гигиенические макси-прокладки.Планируйте использовать несколько больших толстых прокладок в день в течение как минимум недели.
  • Не используйте тампоны и не вставляйте что-либо во влагалище до тех пор, пока не осмотритесь у своего лечащего врача. Это может привести к попаданию бактерий в матку и вызвать инфекцию.
  • Носите нижнее белье и штаны, которые не жалко испортить. Лохии могут испачкать вашу одежду.

Дайте своему телу время на восстановление. Как бы увлекательно это ни звучало, вернуться в норму и начать заниматься своими обычными делами, это может помешать вам вылечиться.Это также может привести к тому, что ваше кровотечение начнется снова или усилится.

Во избежание инфекции меняйте макси-прокладку каждые несколько часов и ничего не вводите во влагалище в течение как минимум шести недель.

Как узнать, инфицированы ли мои лохии?

Самым ярким признаком инфекции являются зловонные или зеленоватые выделения из влагалища. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, поскольку они могут захотеть проверить наличие инфекции.

Когда звонить врачу

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Лохии обычно не вызывают осложнений.Количество кровянистых выделений должно уменьшаться само по себе, пока оно полностью не закончится. Тем не менее, есть признаки аномального кровотечения или выделений, на которые следует обратить внимание.

Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас появятся следующие симптомы в течение нескольких недель после родов:

  • Зеленоватые выделения из влагалища.
  • Зловонный запах (хуже, чем при обычной менструации).
  • Чрезмерное кровотечение или выделения (пропитывание прокладки каждый час).
  • Большие сгустки размером с мяч для гольфа или чрезмерное свертывание.
  • Лихорадка, озноб или гриппоподобные симптомы.
  • Отек или боль в области влагалища.
  • Головокружение или ощущение, что вы можете потерять сознание.
  • Чрезмерные спазмы или тазовая боль.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли забеременеть при лохиях?

Лучше избегать половых контактов в течение как минимум шести недель после родов. Ваш лечащий врач даст вам разрешение на половой акт после послеродового осмотра.Введение бактерий и предметов во влагалище до того, как оно заживет, может вызвать инфекцию. Когда можно снова заняться сексом, используйте противозачаточные средства, потому что вы все еще можете забеременеть, даже если ваш менструальный цикл не вернулся.

Уменьшается ли кровотечение при кесаревом сечении?

Если у вас было кесарево сечение (кесарево сечение), у вас все еще будет кровотечение в течение нескольких недель, но оно может быть меньше, чем при вагинальных родах. Вы все еще должны ожидать темно-красную кровь, которая постепенно меняется от коричневого до желтого и белого в течение нескольких недель.

Записка из клиники Кливленда

Лохии являются нормальной частью процесса заживления после родов. У большинства людей он постепенно проходит в течение нескольких недель, не вызывая никаких проблем. Запаситесь гигиеническими прокладками и не пользуйтесь тампонами в это время. Обратитесь к своему врачу, если вы заметили признаки инфекции, такие как зловонные выделения, или если ваше вагинальное кровотечение усиливается. Убедитесь, что вы много отдыхаете. Ваше тело исцеляется от довольно значительного события.Предоставление ему необходимого времени простоя — лучший способ обеспечить успешное восстановление.

Диссоциация между цервикальной слизью и мочевыми гормонами во время послеродового восстановления фертильности у кормящих женщин

Резюме

Идентификация восстановления фертильности с помощью наблюдений за цервикальной слизью в послеродовой период является сложной задачей. Использование показателей эстрогена и прогестерона в моче может помочь понять возвращение к фертильности в этот период. Целью этого исследования было описание послеродового восстановления фертильности путем анализа профилей общего эстрогена (TE) и прегнандиол-глюкуронида (PDG) и сопоставления этих профилей с наблюдениями за цервикальной слизью.Двадцать шесть участников собирали образцы мочи в послеродовой период и записывали показатели слизи. Гормоны TE и PDG анализировали и сравнивали с показателями слизи. Во время аменореи слизь отражала изменения ТЭ только у 35% женщин; после аменореи типичные образцы слизи наблюдались в 33 процентах циклов. Мы пришли к выводу, что профили послеродовой слизи и гормонов значительно различаются, но мониторинг гормонов в моче может помочь в определении восстановления фертильности. Мы также выявили различные гормональные паттерны при возвращении к фертильности.

Послеродовой период – сложное время для выявления восстановления фертильности. Целью этого исследования было описание гормональных паттернов во время восстановления фертильности и сопоставление этих паттернов с наблюдениями за цервикальной слизью. Двадцать шесть послеродовых женщин собрали образцы мочи и записали показатели слизи. Гормоны эстрогена и прогестерона в моче анализировали и сравнивали с показателями слизи. До возобновления менструации слизь отражала гормональные изменения только у 35% женщин, а после первой менструации — у 33% циклов.Мы обнаружили, что гормональные профили плохо коррелируют с наблюдениями за слизью во время послеродового восстановления фертильности.

Ключевые слова: Грудное вскармливание, Эстрон-3-глюкуронид, Естественное планирование семьи, Послеродовой период, Прегнандиол быть трудным с более низкими показателями эффективности ( Labbok, Nichols-Johnson, and Valdes-Anderson 2006 ; Академия грудного вскармливания 2006 ).Одной из основных причин, по которой NFP может быть трудно использовать в послеродовой период, является большая изменчивость и непредсказуемость восстановления фертильности ( Li and Qiu 2007 ). Другая причина заключается в том, что естественные показатели фертильности, такие как наблюдения за цервикальной слизью и базальная температура тела, часто трудно интерпретировать во время послеродового перехода к фертильности ( Tommaselli et al. 2000 ). Наконец, некоторые исследователи обнаружили диссоциацию между наблюдениями за цервикальной слизью и гормональными показателями активности яичников (, Brown, Harrison, and Smith, 1985, , ; , , Blackwell et al.2016 ) и диссоциация между ростом фолликулов и гормональной активностью ( Velasquez et al. 2006a ).

Время от рождения ребенка до возобновления регулярных овуляторных менструальных циклов известно как переход после родов/грудного вскармливания к фертильности. В общем, послеродовой переход включает (1) непосредственную послеродовую ановуляторную аменорею с затишьем яичников, (2) фазу активности яичников (развитие фолликулов), (3) возможную овуляцию перед первой менструацией, (4) первую менструацию и нерегулярную менструацию. фазы менструального цикла (с длительными фолликулярными фазами и короткими лютеиновыми фазами, которые могут длиться от трех до шести месяцев после возобновления менструаций) и, наконец, (5) возобновление регулярных менструальных циклов.

Физиология перехода к грудному вскармливанию

Возвращение фертильности подробно описано с эндокринной точки зрения McNeilly (2001) , который участвовал во многих исследованиях по оценке гормональных изменений во время лактации. Первоначально высокие уровни эстрогена и прогестерона из плаценты подавляют овуляцию во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Кроме того, эти высокие уровни гормонов из плаценты подавляют высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и развитие фолликулов, так что во время родов присутствует минимальное количество фолликулов.Во время беременности синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ) хронически угнетается, а содержание ЛГ в гипофизе минимально. У женщин, кормящих грудью, кормление грудью продолжает подавлять нормальную пульсацию гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) и, следовательно, пульсацию ЛГ. Это ингибирование коррелирует с уровнями пролактина, но точное действие пролактина неясно, поскольку у некоторых женщин не всегда наблюдается повышение уровня пролактина при кормлении грудью, и существует вариабельность фактических уровней пролактина при возобновлении овуляции, что позволяет предположить, что разные женщины имеют разную чувствительность к концентрации пролактина.Сосание усиливает механизм обратной связи эстрогена с гипофизом, так что даже небольшое количество эстрогена из незрелых фолликулов оказывает сильное действие. Эти небольшие количества эстрогена, которые у женщины с нормальной менструацией не влияют на гипофиз, приводят к подавлению (отрицательная обратная связь) ФСГ у кормящих женщин. Кроме того, кормление грудью ослабляет положительную обратную связь эстрогена, которая обычно стимулирует генератор импульсов ГнРГ/ЛГ. Ослабленная стимуляция приводит к неустойчивым импульсам ГнРГ/ЛГ, которых недостаточно для овуляции (ГнРГ/ЛГ требует регулярного интервала импульсов от шестидесяти до девяноста минут для обеспечения нормальной секреции фолликулов).Поскольку кормление грудью повышает чувствительность гипофиза к небольшим количествам эстрогена, существуют циклы роста и регрессии фолликулов, которые не приводят к овуляции в течение нескольких месяцев ( McNeilly 2001 ). Только позже, когда сосание уменьшается и вводятся другие формы питания (часто через шесть месяцев, когда в большинстве руководств рекомендуется вводить твердую пищу), овуляция возобновляется.

Интересно, что группа исследователей недавно обнаружила, что развивающиеся фолликулы были больше во время фазы аменореи, чем во время фолликулярной фазы в первом послеродовом менструальном цикле ( Velasquez et al.2006a ), а в отдельном исследовании они сообщили, что во время аменореи присутствовали разные изоформы ФСГ по сравнению с первым менструальным циклом, и что изоформа, присутствующая во время аменореи, была менее сильнодействующей/биоактивной ( Velasquez 2006b ). В первом исследовании количество и диаметр фолликулов были значительно больше во время аменореи грудного вскармливания по сравнению с ранней и средней фолликулярной фазами регулярных менструальных циклов. Однако эти более крупные фолликулы имели низкий уровень ингибина В (продуцируемый на ранних стадиях развития фолликула) и полное отсутствие ингибина А (секретируемого более дифференцированными и лютеинизированными клетками).Эти авторы пришли к выводу, что во время лактационной аменореи реакция фолликулов на ФСГ изменяется из-за снижения биопотенции изоформ ФСГ, что приводит к увеличению размеров фолликулов, но их незрелости, продуцирующих минимальное количество эстрогена. Интерпретируя вместе модель МакНейли и данные Веласкеса, возможно, что уровни сосания груди и уровня пролактина влияют на петлю обратной связи эстроген-ФСГ, отдавая предпочтение менее активным изоформам ФСГ. В конце концов, при меньшем количестве кормления грудью активируется более биологически активный ФСГ, что приводит к развитию более зрелых (хотя и меньших) фолликулов.В этих более зрелых фолликулах может вырабатываться достаточное количество эстрогена, чтобы запустить генератор импульсов ГнРГ/ЛГ, который становится более регулярным (менее неустойчивым), что приводит к овуляции.

Эффективность NFP во время перехода к грудному вскармливанию

Существует несколько исследований, в которых изучалась эффективность методов NFP во время перехода к грудному вскармливанию. Более тридцати лет назад австралийское исследование наблюдало за 55 послеродовыми кормящими грудью женщинами в среднем в течение 7,8 месяцев, чтобы определить закономерности восстановления фертильности путем сравнения как изменений слизи, так и показателей гормонов мочи TE и PDG ( Brown, Harrisson, and Smith 1985). ).Они обнаружили, что симптомы слизи переоценивают изменения гормонов мочи у 21 процента женщин, недооценивают гормональные изменения у 21 процента женщин, а оставшиеся 58 процентов женщин с оценкой слизи точно отражают активность их яичников, определяемую мочевыми гормонами. В их небольшом исследовании у четырнадцати из пятидесяти пяти участников (25 процентов) была незапланированная беременность. Hatherley (1985) исследовали эффективность NFP среди 251 послеродовой женщины, которые использовали методы NFP, чтобы избежать беременности, и обнаружили, что через один полный год после родов было тридцать четыре (16 процентов) незапланированных беременностей среди группы кормящих грудью и две (16%). 5 процентов) среди женщин, которые вообще не кормили грудью.Hatherley пришел к выводу, что изменчивость менструальных циклов и диссоциация с гормональными колебаниями в послеродовом периоде не способствовали использованию NFP. Другие исследователи обнаружили, что частота незапланированных беременностей была выше среди кормящих грудью женщин после применения метода овуляции, когда они возвращались к циклу, по сравнению с женщинами, не кормящими грудью (, Labbok et al., 1991, ). Это может быть связано с тем, что наблюдение признаков слизи во время грудного вскармливания может привести к путанице в интерпретации слизи.Они пришли к выводу, что особое внимание следует уделять кормящим женщинам, использующим метод овуляции в послеродовом периоде, включая повышенную вероятность неудачи метода во время грудного вскармливания. С опытным инструктором NFP многие женщины могут справиться с этим трудным периодом, уделяя больше внимания выделению слизи, хотя это не всегда так и часто требует воздержания ( Kennedy et al. 1995 ).

Howard and Stanford (1999) исследовали подмножество кормящих грудью женщин, которые использовали метод овуляции модели Крейтона для NFP, и обнаружили, что чистая частота наступления беременности составляет 24 процента, а общая — 32 процента.Они пришли к выводу, что более высокая частота наступления беременности (по сравнению с женщинами, регулярно ездящими на велосипеде с использованием модели Крейтона) может быть связана с более высокой частотой «достижения связанного поведения» (полового акта, когда слизь идентифицируется как плодородная) среди группы женщин, кормящих грудью. Хотя они не прокомментировали это, возможно, что некоторые неудачи метода могут быть связаны со слизью, не отражающей статус фертильности. В другом исследовании исследователи из Джорджтауна ретроспективно применили правила двух более простых методов NFP к набору данных о кормящих женщинах и обнаружили, что они могут быть эффективными, но для проспективной оценки эффективности требуется более тщательное последующее исследование ( Aravelo et al. др.2003 ).

Недавнее исследование эффективности NFP в послеродовой период (которое включало как кормящих, так и некормящих женщин) с использованием электронного гормонального монитора фертильности, который измерял ежедневные уровни E1G в моче и пороговый уровень LH, показало, что типичная частота беременностей при использовании составляет восемь на одного. 100 женщин старше двенадцати месяцев ( Bouchard, Schneider, and Fehring 2013 ). Исследование Брауна, Харрисона и Смита (1985, ), опередившее свое время, показало, что простые методы измерения уровня гормонов в моче (эстрогена и ФДГ) необходимы для оказания помощи женщинам, у которых наблюдения за слизью не отражают основных гормональных изменений.

Изменчивость во время перехода к грудному вскармливанию

Понимание динамики и сложности перехода к грудному вскармливанию поможет при разработке протоколов для использования с методами NFP, поскольку переход к грудному вскармливанию является сложным и чрезвычайно изменчивым ( Fehring, Schneider, and Barron 2005 ). Например, исследования послеродового перехода к фертильности у кормящих грудью женщин выявили средний диапазон первой овуляции от 193 до 322 дней (6,3–10,6 месяцев и фактический диапазон 24–750 дней), а средний диапазон первых менструаций — от 193 до 322 дней. от 179 до 298 дней (5.9–9,8 месяцев, фактический диапазон 35–698 дней; Хазерли 1985 ; Льюис и др. 1991 ; Ли и Куи 2007 ). Около 33 процентов кормящих женщин имеют первую овуляцию до первых менструаций, если она происходит в первые три месяца после родов, но эта цифра возрастает до 87 процентов, если первая менструация происходит после первых двенадцати месяцев (овуляция была основана на повышении уровня прогестерона в слюне). или уровень прегнандиола в моче превышает установленный порог овуляции; 90–193 Lewis et al.1991 ). В исследовании Lewis et al. (1991) , они обнаружили, что только у 20 процентов была овуляция и более чем у 25 процентов была менструация через шесть месяцев после родов, но к двенадцати месяцам 64 процента овулировали и 70 процентов имели менструацию. На основании нескольких исследований было также продемонстрировано, что после первой овуляции лютеиновые фазы часто бывают короткими (т.е. менее шести дней) с постепенным удлинением в ходе перехода к регулярным циклам (90–193, Lewis et al., 1991). ; Zinaman and Stevenson 1991 ; Diaz et al.1992 ; Ли и Куи 2007 ). Матери, которые рано овулируют во время полного грудного вскармливания, будут иметь тенденцию делать то же самое для будущих детей. Исследования показали, что матери, как правило, возвращаются к фертильности примерно в одно и то же время после родов от одного опыта грудного вскармливания к другому, когда интенсивность грудного вскармливания одинакова (, Ecochard et al., 1988, ).

В 1995 году было опубликовано исследование, в котором участвовала 71 женщина после родов, кормящая грудью, которые использовали симптотермический метод (СТМ) NFP из Сиднея, Монреаля и Бирмингема (Англия) ( Kennedy et al.1995 ). Цель этого исследования состояла в том, чтобы сопоставить расчетные дни фертильности (т. е. необходимое воздержание для предотвращения беременности) с ежедневными показателями TE и PDG в моче для оценки дня овуляции и фактических дней фертильности во время послеродового перехода к фертильности. В результате STM завышал фактические дни фертильности на 50 и более процентов. Однако гормональные данные этого исследования не подвергались тщательному анализу при описании гормонального возврата к фертильности.

Другое исследование, оценивающее PDG мочи и восстановление фертильности после родов, касалось моделей грудного вскармливания в связи с возвращением фертильности ( Taylor et al. 2003 ). Это исследование ( N = 144) показало, что более «экологичное грудное вскармливание» или кормление грудью по требованию с частым кормлением грудью было связано со средней задержкой послеродового периода на пятьдесят пять недель до первого подъема PDG.

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить восстановление фертильности после родов с помощью описательного анализа профилей TE и PDG, измеренных в моче, а также сопоставить эти гормональные профили с наблюдениями за цервикальной слизью.Результаты помогут в разработке протоколов послеродового перехода для NFP.

Метод

Участники

Из семидесяти одного участника первоначального исследования ( Kennedy et al. 1995 ) только у двадцати шести были демографические данные, доступные для текущего исследования (данные Монреаля). Были собраны возраст матери, паритет, масса тела и характеристики грудного вскармливания. Как подробно описано в исследовании 1995 года, данные были собраны с 1986 по 1990 год и включали ежедневные записи о грудном вскармливании, признаках СТМ, частоте половых актов (см. частичную диаграмму СТМ на , за исключением изменений температуры и шейки матки, которые не анализировались в этом исследовании), и суточный образец мочи.Сбор данных начался на седьмой неделе после родов. Протокол, которому следовали женщины, включен в Приложение A, Руководство по монитору яичников Brown .

Типичная таблица симптомов участника 111 с апреля по июнь 1986 г. (на французском языке). Кодирование слизи представлено зеленым цветом для «сухой» слизи (оценка Коломбо 1, Маркетт «Низкая» слизь), желтым цветом для «влажной, влажной» слизи (оценка Коломбо 2 или 3, Маркетт « «Высокая» слизь) и синий цвет для «прозрачной, скользкой, эластичной» (оценка Коломбо 4, Маркетт «Пик» слизи).Другие признаки, используемые при симптотермальном методе, в том числе изменения температуры и шейки матки, здесь не показаны, поскольку в данном исследовании они не анализировались. (Французские Условия: Saignememes = кровотечение, ГЛОРЭ = слизь, Дулевры. sexuels = половой акт, инфекции = инфекции, расстройства = нарушения, jours après accou. = дни после родов, jours du calendrier = календарные дни.)

Наблюдения за слизью

Как показано на рисунке, женщины могут легко наблюдать разнообразные характеристики слизи, которые обычно классифицируются в зависимости от ощущений и внешнего вида. Описания ощущений включают сухое, влажное, влажное, липкое, мокрое и скользкое. Описания внешнего вида включают толстый, белый, желтоватый, эластичный и прозрачный. Чтобы упростить эти описания, один из исследователей дал слизи трехуровневый код, основанный на этих описаниях: (1) зеленый цвет для «сухой» слизи, (2) желтый цвет для «влажной, влажной, липкой» слизь и (3) синий цвет для «прозрачной, влажной, скользкой, эластичной» слизи.Интересно, что это кодирование аналогично упрощенным схемам кодирования слизи других групп, включая оценку Коломбо 1 для сухой слизи («зеленая»), оценку 2–3 для влажной/густой/белой/желтой/липкой слизи («желтая» ) и 4 балла за скользкую/прозрачную/эластичную слизь («синяя»; Bigelow et al. 2004 ). Кодирование слизи «низкий», «высокий» и «пик» по методу Маркетта также соответствует трем цветовым уровням, используемым в этих диаграммах ( Bouchard et al. 2013 ).

Сбор мочи

Ежедневные образцы мочи собирались до тех пор, пока лаборатория не подтвердила две овуляции.Женщины собирали мочу ежедневно, используя следующую процедуру. У женщин собирали мочу в течение не менее трех часов, утром или в удобное время суток. Минимальный период сбора, равный трем часам, был указан для уменьшения ошибок, вызванных невыпущенной мочой. Образец мочи собирали в контейнер, рассчитывали количество часов сбора и объем, а небольшую аликвоту переносили в пробирку с номером участника, номером центра, датой, часами и объемом и хранили в замороженном виде до тех пор, пока партия была отправлена ​​в сухом льду в лабораторию в Мельбурне самолетом.Образцы размораживали, разбавляли до 100 мл/ч и анализировали с помощью гомогенного иммуноферментного анализа ( Rubenstein, Schneider, and Ullman 1972 ).

TE Assays

Используемый анализ эстрогена представлял собой спектрофотофлуориметрический метод «общего» эстрогена с использованием очищенных экстрактов кислого гидролизованной мочи, как описано ранее, который измерял сумму эстрона, эстрадиола и эстриола с использованием процедуры Кобера-Иттриха ( Brown et др. 1968 ). Сумма (или «общие» эстрогены), выделяемые с мочой за сутки (скорость экскреции), важна, поскольку она напрямую связана со скоростью выработки эстрадиола яичниками ( Brown 1957 , 2011 ), тогда как простой концентрации (количество на объем) нет.Данные метода общего эстрогена были наиболее точными из доступных, поскольку метод общего эстрогена обладал доказанной надежностью и специфичностью ( Brown 2011 ), не имел эффектов бланка мочи или матрицы и имел коэффициент вариации 8 процентов, определяемый по качеству. элементы управления, включенные в каждый анализ.

Анализ PDG

Анализ PDG проводили с помощью лабораторной версии гомогенного иммуноферментного анализа, используемого в системе Ovarian Monitor, с использованием специально разработанного колориметра скорости, термостатированного при 40°C, с настройками таймера для прогрева и ферментативных реакций ( Коричневый 1985 ).Для множественных анализов в этом исследовании использовался термостатируемый нагревательный блок, вмещающий до сорока восьми пробирок для анализа; отсчет времени производился вручную с помощью секундомера. Таким образом, можно провести до двадцати анализов PDG в быстрой последовательности, поскольку время анализа PDG составляет пять минут. В анализе PDG используется принцип гомогенного иммуноферментного анализа ( Rubenstein, Schneider, and Ullman 1972 ; Blackwell et al. 2003 ), в котором антитело к лиганду специфически ингибирует активность фермента конъюгата лиганда химическим путем. связывается с ферментом.Важно понимать, что анализ был разработан для работы в ограниченном, но клинически значимом диапазоне концентраций. Чувствительность анализов с использованием 10 мкл разбавленной во времени пробы мочи для PDG была установлена ​​так, чтобы включать наиболее важные диапазоны значений, необходимые для определения порогов фертильности и бесплодия во время овуляторного цикла человека ( Blackwell 2003 ; Браун 2011 ; Блэквелл и др. 2011 ). Гомогенный иммуноферментный анализ имеет верхний предел, достигаемый, когда все антитела нейтрализуются метаболитом гормона в моче, и нижний предел, в значительной степени определяемый неспецифическими компонентами мочи.Этот последний эффект называется смещением мочи; это более ограничено для пробирок с эстрогеном, чем для пробирок с PDG, из-за больших объемов мочи и более длительного времени инкубации. Для получения количественных результатов все значения, приближающиеся к верхнему потолку, были повторены с использованием меньшего количества мочи в пробирках для анализа. Образцы мочи для контроля качества добавлялись в каждый анализ, и коэффициент вариации составлял 5–10 процентов.

Пороги TE и активность яичников

И TE, и PDG измеряются как скорость экскреции, выраженная в мкг/24 ч для TE и в мкмоль/24 ч для PDG.Для скорости экскреции TE значения от 0 до 10 мкг/24 ч отражали минимальную активность яичников, значения от 10 до 20 мкг/24 ч отражали развитие фолликулов, а значения >20 мкг/24 ч отражали пиковые изменения. и надвигающаяся овуляция (на основе предыдущего опыта использования анализа, использованного в Brown, Harrison, and Smith 1985 ).

Пороги PDG и ретроспективное определение овуляции с уровнями PDG (7 мкмоль/24 ч), (2) лютеинизированный неразорвавшийся фолликул (от 7 до

<9 мкмоль/24 ч), (3) биохимические признаки овуляции (≥9 мкмоль/24 ч), (4) дефицит лютеиновая фаза (9–13.5 мкмоль/24 ч) и (5) фертильный цикл (>13,5 мкмоль/24 ч в течение шести дней после пика ТЭ и лютеиновой фазы от одиннадцати до семнадцати дней).

Таблица 1.

Пороги PDG и определения.

PDG порог PDG Физиологическое определение
7 мкмоль / 24 ч Порог для начала постовуляторной бесплодильной фазы
> 7 Но <9 мкмоль / 24 ч лютеинированный фолликул
≥9 мкмоль/24 ч Биохимическое подтверждение овуляции
≥9, но <13.5 мкмоль/24 ч Дефицит лютеиновой фазы
>13,5 мкмоль/24 ч Фертильный цикл, если он следует в течение шести дней после пика ТЭ и лютеиновая фаза длится от одиннадцати до семнадцати дней
Статистические данные Анализы

Демографические данные были проанализированы с использованием средних значений и стандартных отклонений. Время до биохимически подтвержденной овуляции (в месяцах) рассчитывали с момента рождения ребенка до уровня PDG в моче не менее 9 мкмоль/24 ч, что является биохимическим доказательством овуляции на основе предыдущих анализов ( Brown 2011 ).Первая менструация определялась путем определения характера кровотечения, которое длилось три дня или более и включало по крайней мере один день умеренного или сильного кровотечения. Время до менструации и время до овуляции также сравнивали со временем отлучения от полного грудного вскармливания. Время до фертильности основывалось на первой овуляции, которая соответствовала критериям фертильного цикла (PDG > 13,5).

Значения гормонов для отдельных женщин графически отображались с использованием программного обеспечения R (версия 0.16) ( Ihaka and Gentleman 1996 ) и интерпретировались качественно.Паттерны активности яичников классифицировали на основе предполагаемой фолликулярной активности, выведенной из изменений TE, и овуляции на основе изменений PDG. Затем эти паттерны были организованы в широкие категории для описания послеродового перехода.

Ежедневные рейтинги слизи «зеленый», «желтый» и «синий» коррелировали с ежедневными уровнями TE. В любой день оценка слизи считалась точно отражающей уровень ТЕ, если слизь была оценена как «зеленая», когда уровни ТЕ были <10 мкг/24 ч, если слизь была оценена как «желтая», когда уровни ТЕ были 10–20 мкг/24 ч. 24 часа, и если слизь была оценена как «синяя», когда уровни TE были > 20 мкг/24 часа.Кроме того, оценка слизи была идентифицирована как недооценка уровня TE (если слизь была оценена как «зеленая», когда уровни TE были >10 мкг/24 ч, или были оценены как «желтые», когда уровни TE были >20 мкг/24 ч). ) или переоценка уровня ТЕ (если слизь была оценена как «желтая» или «синяя», когда уровни ТЕ были <10 мкг/24 ч, или если слизь была оценена как «синяя», когда уровни ТЕ были между 10 и 20 мкг/24 ч) . Эти уровни были основаны на полевом опыте использования монитора, разработанного на основе методов Брауна, Харрисона и Смита (1985) .

Показатели слизи также сравнивали с активностью прогестерона и оценивали для каждого цикла после первой овуляции. Поскольку считается, что повышение уровня прогестерона ответственно за подсушивающий эффект слизи после овуляции, каждый цикл был идентифицирован как имеющий типичную структуру слизи, если слизь менялась на базовую бесплодную структуру (не обязательно сухая слизь) после повышения уровня прогестерона. И наоборот, циклы были идентифицированы как не отражающие основные изменения прогестерона, если слизь не возвращалась к основному бесплодию.Кроме того, циклы были идентифицированы как не отражающие основные изменения прогестерона, когда структура слизи демонстрировала очевидный эффект сушки, когда повышение уровня прогестерона еще не началось. Изменения уровня прогестерона определяли по показателям экскреции PDG с мочой, которые точно отражают изменения уровня прогестерона в сыворотке ( Munro et al. 1991 ). Значения PDG на следующий день после явного пика слизи (изменение от синего к желтому или зеленому) оценивали для каждого пятна слизи.

Результаты

Демография

Средний возраст женщин в нашей выборке (на момент рождения их ребенка) составлял 29 лет (±3.4, диапазон 23–35). Среднее число живых детей (включая только что родившихся) составило 2,3 (±1,3, диапазон: 1–5).

Время до менструации и время до овуляции ()

Таблица 2.

Среднее время до менструации и овуляции в зависимости от статуса грудного вскармливания.

06

Возвращение менструации и овуляции во время полной грудной вскармливания Возвращение менструаций и овуляции во время частичного грудного вскармливания Возвращение менструации и овуляции после полного отъема
7.4 месяца (±3,0, диапазон: 1,3–11,7 месяцев; N = 24) 4,1 месяца (±2,2, диапазон: 1,3–6,0 месяцев; N = 5) 9,8 месяцев (±2,7, диапазон: 4,2–14,4 месяца; N = 12) 6,4 месяца (±3,0, диапазон: 3,1–10,5 месяца; N = 5)
Время до овуляции , диапазон: 3,17 8,4 месяца –14,3 мес; N = 22) 5,6 мес (±1,7, диапазон: 3,0–7,0 мес; N = 5) 9.0 мес (±2,2, диапазон: 4,4–11,7 мес; N = 12) 7,9 мес (±3,5, диапазон: 3,8–12,3 мес; N = 5)

Время до первой менструации быть рассчитан для двадцати четырех женщин и составил в среднем 7,4 месяца (±3,0, диапазон: 1,3–11,7 месяца). Время до первой овуляции (биохимическое подтверждение овуляции: PDG ≥9 мкмоль/24 ч) можно было рассчитать для двадцати двух женщин, и оно составило в среднем 8,4 месяца (±3,1, диапазон: 3,3–14,4 месяца).

Время полноценного грудного вскармливания в среднем составило 4.9 месяцев (±1,4, диапазон: 2,8–8,7 месяца), а время до полного отлучения от груди составляло в среднем 16,1 месяца (±11,9, диапазон: 2,4–44,7). Таким образом, интервал между полным грудным вскармливанием и полным отлучением от груди составлял в среднем еще 11,1 мес ± 10,9, а одна женщина кормила грудью до 44,7 мес. Время от окончания полного грудного вскармливания до менструации составило 2,4 месяца (±3,2, диапазон: от -5,2 до 6,7 месяца), а от окончания полного грудного вскармливания до овуляции — 3,3 месяца (±3,3, диапазон: от -1,6 до 9,1 месяца).

Время от первой менструации до овуляции в среднем составляло 1.16 месяцев (±1,5, диапазон: от -0,3 до 4,8 месяцев). У девяти женщин (41 процент) овуляция произошла до менструации, а у тринадцати женщин (59 процентов) овуляция произошла после менструации. У девяти женщин, у которых овуляция произошла до менструации, овуляция произошла в среднем через 7,9 месяца (± 2,45, диапазон: 4,2–11,6 месяца) и имела лютеиновую фазу от трех до восьми дней, что считается слишком коротким для фертильности. Из этих девяти женщин семь (77 процентов) прекратили полное грудное вскармливание (0,25–5,0 месяцев назад). Из тринадцати женщин, у которых овуляция наступила после менструации, девять из тринадцати (69 процентов) прекратили полное грудное вскармливание (0.75–9,0 месяцев назад). Из четырех женщин, у которых овуляция произошла до шести месяцев, у двух из этих женщин овуляция произошла до их первых менструаций (и у них были четырех- и шестидневные лютеиновые фазы), а у двух овуляция произошла после первых менструаций (у обеих была пятидневная лютеиновая фаза). В этих овуляциях до шести месяцев три из четырех женщин прекратили полное грудное вскармливание за одну, две и три недели до этого, а четвертая женщина прекратила полное грудное вскармливание через два месяца после первой овуляции.

У пяти женщин (22 процента), у которых овуляция произошла во время полного грудного вскармливания (у двух женщин овуляция произошла за семь недель до окончания полного грудного вскармливания — см., у двух женщин за две недели до и у одной женщины за неделю до), их лютеиновая фаза длилась всего от трех до пяти дней.Эти женщины относились к категории женщин с ранней овуляцией, как описано в качественном отношении ниже и показано на рис.

Репрезентативный профиль гормонов, слизи и температуры женщины с относительно ранней овуляцией до окончания полного грудного вскармливания (зеленый, желтый, синий, как описано в , красный цвет представляет менструацию). Две стрелки обозначают окончание полного грудного вскармливания с введением смеси или твердой пищи (5,0 месяцев) и полное отлучение от груди (5,7 месяцев). Пунктирная линия представляет собой порог PDG 9 мкмоль/24 ч в качестве биохимического критерия овуляции.

Как показано в последнем столбце таблицы , пять женщин, у которых наступила овуляция после прекращения полного грудного вскармливания, не кормили грудью полностью в течение очень долгого времени (2,5–4,5 месяца) и полностью отлучились от груди раньше, чем в общей группе (6,3 против 16,1 месяца).

Время до фертильности

Возврат к фертильности можно было определить по беременностям, произошедшим у трех из двадцати шести женщин, в шесть (все еще полностью кормящих грудью), через двенадцать и восемнадцать месяцев после родов (обе полностью отлучены от грудного вскармливания).Среди других женщин ни один из их циклов не соответствовал критериям фертильности, как описано в . Из оставшихся восемнадцати женщин, у которых были проанализированы переходные циклы, у четырнадцати были уровни PDG в диапазоне фертильности (>13,5 мкмоль/24 ч) в переходных циклах, но ни у одной из них не было адекватной продолжительности лютеиновой фазы (диапазон: от двух до десять дней).

Качественное описание послеродового перехода

После визуального осмотра послеродового перехода у каждой женщины модели были разделены на три широкие категории (): состояние покоя яичников с задержкой овуляции ( N = 11 или 42 процента), активность фолликулов с задержкой овуляция (, N = 4 или 15 процентов) и относительно ранняя овуляция (, N = 11 или 42 процента).

Таблица 3.

Качественные категории послеродовых переходов у 26 участников.

0409 Категория

Число и доля женщин
Яичниковые договоренности с задержкой овуляцией () 11 (42,3 процента)
Фудикулярная активность с задержкой овуляцией () 4 (15,4 процента )
Ранняя овуляция () 11 (42,3 процента)

Репрезентативный профиль гормонов, слизи и менструаций у женщины с длительным затишьем яичников и задержкой, желтым цветом, как описано (зеленый, синий) , красный представляет менструации).Две стрелки обозначают окончание полного грудного вскармливания с введением смеси или твердой пищи (4,5 месяца) и полное отлучение от груди (11 месяцев). Тот факт, что полное отлучение от груди произошло через 6,5 месяцев после введения прикорма, свидетельствует о том, что последнее было очень постепенным и что грудное вскармливание поддерживалось на достаточно интенсивном уровне. Это признано фактором задержки возвращения к фертильности. Пунктирная линия — порог PDG 9 мкмоль/24 ч как биохимический критерий овуляции. ПДГ = глюкуронид прегнандиола.

Репрезентативный профиль гормонов, слизи и менструаций женщины с фолликулярной активностью и задержкой овуляции (зеленый, желтый, синий, как описано в , красный цвет представляет менструацию). Две стрелки обозначают окончание полного грудного вскармливания с введением смеси или твердой пищи (3,0 месяца) и полное отлучение от груди (4,1 месяца). Короткий промежуток времени между двумя ориентирами указывает на то, что интенсивность грудного вскармливания быстро снижалась, тем самым, вероятно, стимулируя реактивацию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.Пунктирная линия — порог PDG 9 мкмоль/24 ч как биохимический критерий овуляции. ПДГ = глюкуронид прегнандиола.

Хотя размеры выборки были недостаточно большими для статистической достоверности сравнения этих трех групп, интересно отметить, что первые менструации произошли в среднем через 7,5, 7,5 и 6,5 месяцев в трех категориях, соответственно (спокойствие яичников, активность фолликулов). и задержка овуляции, и ранняя овуляция). Первая овуляция наступила в среднем в 9,0 месяцев, у женщин с затишьем яичников — в 8.8 месяцев для женщин с фолликулярной активностью и задержкой овуляции и 7,9 месяцев для женщин с ранней овуляцией (примерно на месяц раньше). Все женщины, имевшие овуляцию до прекращения грудного вскармливания, относились к категории ранней овуляции. Кроме того, как видно из рисунка, чем раньше наступали менструация и овуляция, тем менструация обычно наступала раньше овуляции.

Корреляция между слизью и общим эстрогеном (фолликулярная активность)

Во время аменореи и перед первой овуляцией ежедневные наблюдения слизи сравнивались с фоновой гормональной активностью; оказалось, что 53.6 процентов от общего количества ежедневных наблюдений за слизью переоценили основные гормональные изменения, 39,1 процента соответствовали основным гормональным изменениям, а 7,3 процента недооценили основные гормональные изменения.

Корреляция между слизью и прогестероном (постовуляция)

В переходных циклах после первой менструации циклы анализировались на предмет изменений слизи, отражающих постовуляторный рост прогестерона; было обнаружено, что тридцать три из семидесяти восьми циклов (42 процента) имели типичные ожидаемые изменения слизистой оболочки (где пик слизи изменяется до основного бесплодия), а сорок пять из семидесяти восьми циклов (58 процентов) не у этих слизи изменения с повышением прогестерона.Еще по трем циклам не хватило данных для анализа.

Обсуждение

Результаты

Время до первой менструации и первой овуляции были аналогичны другим исследованиям у женщин в послеродовом периоде ( Taylor et al. 2003 ; Wei and Qiu 2007 ) в 7 лет. представляет собой обычное введение твердой пищи и прекращение полноценного грудного вскармливания, что приводит к снятию тормозящего механизма овуляции. Тейлор и др. (2003) обнаружили, что тренированные кормящие женщины имели средний показатель возврата фертильности (т.д., первая менструация) в 12,75 месяцев по сравнению с неподготовленными кормящими женщинами в четыре месяца. В другом исследовании, Li и Qui (2007) обнаружили среди 101 кормящей матери, у 52,5% было возобновление овуляции в среднем в течение 5,1 месяца после родов. Тем не менее, в исследовании Li и Qui было много различий из-за полного или частичного грудного вскармливания и начала приема пищевых добавок.

Мы определили три широкие категории гормональных профилей мочи для восстановления фертильности после родов: (1) покой яичников и задержка овуляции (низкие уровни экскреции TE и PDG в течение многих месяцев, как и в ), (2) фолликулярная активность без лютеинизации и отсроченная овуляция (начальные постоянные низкие скорости экскреции TE и PDG, за которыми следуют циклические подъемы и падения скорости экскреции TE, но слабая реакция на скорость экскреции PDG, как показано на рисунке), и (3) относительно ранняя овуляция (циклические изменения скорости экскреции как TE, так и PDG). при этом абсолютные значения скорости экскреции ПДГ превышают 9 мкмоль/24 ч).Интересно, что женщины, у которых овуляция (с нормальным профилем PDG) во время полного грудного вскармливания, относились к категории женщин с ранней овуляцией, и возможно, что эти женщины представляют группу женщин, чья гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось менее подвержена влиянию ингибирующего Влияние кормления грудью и/или пролактина на овуляцию. Женщинам с ранней овуляцией в анамнезе (и, возможно, ранней незапланированной беременностью в послеродовом периоде) следует быть более осторожными в будущих послеродовых периодах в отношении возможности ранней овуляции.

Как обсуждалось в Kennedy et al. (1995) , используя те же данные, было обнаружено, что изменения слизи переоценивают гормональные изменения более чем в половине случаев во время аменореи, что означает, что слизь не всегда была связана с основной скоростью экскреции ТЕ. Это приводит к более обязательному воздержанию в послеродовой период, поскольку, если считается, что слизь отражает лежащие в основе физиологические явления, необходимо предположить фертильность (хотя в этих случаях и неправильно).Кроме того, когда показатели слизи занижают показатели гормонов мочи (в 7,3% дней при аменорее), это означает, что, несмотря на лежащую в основе потенциальную фертильность, симптом слизи не отражает ее, и бесплодие может быть ошибочно принято. Сравнивая наши результаты с данными Брауна, Харрисона и Смита за 1985 год в отдельном исследовании, но используя аналогичные измерения гормонов в моче, они обнаружили, что 21 процент (семь из тридцати трех) имели показатели слизи, которые завышали значения гормонов, указывающие на фертильность, когда их не было. 21 процент (семь из тридцати трех) имели слизь, которая занижала значения гормонов, указывающих на бесплодие, когда фертильность действительно присутствовала, а 58 процентов (девятнадцать из тридцати трех) имели показатели слизи, которые отражали активность яичников.Наши результаты были менее положительными, показывая, что у 54 процентов показатели слизи завышали значения гормонов, у 7 процентов показатели слизи занижали значения гормонов, и только у 39 процентов показатели слизи правильно отражали лежащую в основе активность яичников.

В переходных циклах пары, использующие метод только с использованием слизи, будут ждать, пока слизь высохнет или вернется к основному бесплодию, что указывает на начало лютеиновой фазы бесплодия. К сожалению, это произошло только в 42% послеродовых циклов.Это привело бы к длительным периодам воздержания, точно так же, как переоценка изменений эстрогена в период аменореи. Завышение фертильности с помощью наблюдения и оценок цервикальной слизи сделало бы послеродовой метод NFP более консервативным и привело бы к очень низкому правильному использованию нежелательных беременностей. Тем не менее, длительное воздержание может также привести к тому, что пары сознательно рискнут заняться сексом в предполагаемые фертильные дни, что может увеличить общее количество незапланированных беременностей. Это явление проявляется в высокой частоте наступления беременности в исследованиях NFP после родов.

Ограничения

Самым существенным ограничением этого исследования является небольшой размер выборки. К сожалению, не удалось получить и проанализировать демографические данные и данные о циклах для участников из Сиднея и Бирмингема.

Намерение в настоящем исследовании состояло в том, чтобы продолжить этот более старый набор данных с оценкой текущей популяции послеродовых женщин с устройством для измерения гормонов в моче, но до этого момента у нас не было достаточного количества мониторов гормонов в моче для измерения E1G. и PDG вместе в экспериментальной группе послеродовых женщин.Таким образом, возможность повторения данных в новой популяции является еще одним ограничением, которое мы не предусмотрели.

Последствия и будущие направления

Будущие исследования по изучению тенденций изменения гормонального фона с использованием эстрогена (в современных устройствах это будет эстрон-3-глюкуронид, а не общий эстроген, как это было сделано в этом исследовании), ЛГ и ПДГ в послеродовом периоде с большим количеством участников было бы полезно.

В настоящее время послеродовой протокол метода Маркетта является наиболее надежным методом выявления восстановления фертильности после родов, и его эффективность для предотвращения беременности ранее была продемонстрирована в двух исследованиях ( Bouchard, Schneider, and Fehring 2013 ; ). Феринг, Шнайдер и Бушар 2017 ).В настоящее время проводится исследование по оценке параметров восстановления фертильности среди женщин, которые в настоящее время используют послеродовой протокол по методу Маркетта. Добавление измерения PDG в моче может помочь в определении того, действительно ли повышение уровня ЛГ (по данным монитора фертильности Clearblue, используемого в послеродовом протоколе метода Маркетта) было овуляторным. Более дешевый протокол может включать комбинацию оценки слизи с использованием тест-полосок для определения ЛГ, чтобы помочь выяснить, является ли пик слизи потенциально овуляторным ( Leiva et al.2014 ), и это может быть объединено с последующими измерениями PDG ( Blackwell et al. 2016 ), чтобы направлять женщину в период ее послеродовой фертильности.

Редкий случай водянистых выделений из влагалища из-за расхождения швов после кесарева сечения после наложения швов и баллонной тампонады для лечения послеродового кровотечения 2020; 2020: 2064782.

, 1 , 2 и 3

Кристал Ко

1 Отделение акушерства и гинекологии, Женская и детская больница KK, Сингапур

Девендра Канагалингам

2 Отделение акушерства и гинекологии, Больница общего профиля Сингапура, Сингапур

Rajeswari Kathirvel

3 Отделение акушерства и гинекологии, Женская и детская больница KK, Медицинская школа Ли Конг Чиан, Медицинская школа Университета Дьюка и Медицинская школа Йонг Лу Лин, Сингапур

1 Отделение акушерства и гинекологии, Женская и детская больница KK, Сингапур

2 Отделение акушерства и гинекологии Сингапурской больницы общего профиля, Сингапур

3 Отделение акушерства и гинекологии, Женская и детская больница KK, Медицинская школа Ли Конг Чиан, Медицинская школа Университета Дьюка и Медицинская школа Йонг Лу Лин, Сингапур

Автор, ответственный за переписку.

Академический редактор: Йосеф Эзра

Поступила в редакцию 23 декабря 2019 г.; Принято 14 февраля 2020 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Женщине около двадцати лет с дихориальной диамниотической двойней было проведено экстренное кесарево сечение (КС) из-за неудачной стимуляции родов из-за дискордантного роста на сроке 37 недель.Ее КС осложнился атоническим послеродовым кровотечением (ПРК), потребовавшим утеротоников, наложения швов B-lynch и баллона Бакри. Она поступила на 5 -й послеоперационный день (POD) с лихорадкой и раневой болью и коллапсом из-за десатурации. Исследования подтвердили асцит на компьютерной томографии (КТ) ее брюшной полости и кардиомиопатию на эхокардиограмме. Она была повторно госпитализирована 22 nd POD с водянистыми выделениями из влагалища. КТ брюшной полости выявила рассеченный рубец от КС и локализованный асцит. Ее выделения прекратились через три недели после приема антибиотиков и дренирования асцита.Компьютерная томография через 3 месяца показала уменьшение перитонеального скопления. Расхождение швов после кесарева сечения следует рассматривать у пациенток с асцитом и выделениями из влагалища после кесарева сечения, особенно при наличии таких факторов риска, как инфекция или анемия.

1. Введение

Интраабдоминальная инфекция (ИАИ) и перитонит являются известными осложнениями кесарева сечения (КС). Возможными причинами являются эндомиометрит, послеоперационный некроз матки и расхождение швов, периоперационное повреждение мочевого пузыря и/или кишечника [1].Расхождение краев матки происходит в 0,06–3,8% случаев кесарева сечения [2]. Факторы риска включают диабет, экстренное хирургическое вмешательство, инфекцию, технику наложения швов, гематому на линии разреза на матке и ретровезикальную гематому [3]. Хотя перитонит часто проявляется болью в животе и лихорадкой, наличие выделений из влагалища должно вызвать подозрение на расхождение швов матки или пузырно-влагалищный свищ. Мы представляем необычный случай водянистых выделений из влагалища у молодой женщины после кесарева сечения, осложнившегося послеродовым кровотечением (ПРК), купированным швами-скобами и баллонной тампонадой.

2. Описание случая

Женщине чуть больше двадцати с дихориальными диамниотическими близнецами, у которой антенатально была отмечена железодефицитная анемия, было проведено экстренное кесарево сечение (КС) после неудачной стимуляции родов по поводу дискордантного роста близнецов на 37 неделе беременности. Ее КС осложнился атоническим послеродовым кровотечением объемом 1,2 литра (л), которое купировалось утеротониками, швами B-lynch и введением баллона Bakri. После операции ее гематокрит составил 20,3%, а гемоглобин — 6,4 г/дл при дооперационном гематокрите и гемоглобине 29.7% и 9,0 г/дл соответственно. После операции она получила 4 единицы трансфузии эритроцитарной массы с последующим пероральным приемом гематиников и была выписана 3   послеоперационного дня в стабильном состоянии с гематокритом 24,6 % и гемоглобином 8 г/дл.

Она была повторно госпитализирована 5 th POD с лихорадкой, болью в месте раны и артериальным давлением 144/89 мм рт.ст. При повторной госпитализации ее гемоглобин составлял 7,8 г/дл с гематокритом 24,5%, общее количество лейкоцитов было нормальным и составляло 8,29 × 10 9 /л, а анализ мочи показал преобладание лейкоцитов.Ей эмпирически лечили инфекцию мочевыводящих путей и давали пероральный лабеталол по поводу гипертонии. На следующий день она потеряла сознание в палате из-за десатурации (SpO 2 85% на маске без дыхательной системы), связанной с гипертонией 191/70  мм рт.ст. и тахикардией от 180 до 190 ударов в минуту (уд/мин). Ее стабилизировали в отделении интенсивной терапии (ОИТ) с помощью эндотрахеальной интубации, введения аденозина при суправентрикулярной тахикардии и внутривенного введения сульфата магния при предполагаемой преэклампсии с последующим введением норадреналина при последующей гипотензии из-за септического шока.Первоначальные дифференциальные диагнозы включали преэклампсию, легочную эмболию, инфаркт миокарда 2 типа и пневмонию, осложненную септическим шоком. После этого она была тщательно обследована, и положительные результаты были подтверждены кардиомиопатией, подтвержденной эхокардиографией, с фракцией выброса левого желудочка от 25 до 30% и общей гипокинезией, асцитом, подтвержденным компьютерной томографией (КТ) ее брюшной полости и таза (), и положительный посев крови на Bacteroides fragilis . Считалось, что ее кардиомиопатия была вызвана анемией и бактериемией из вероятного тазового источника.Она была переведена в отделение кардиореанимации и клинически выздоровела благодаря поддерживающему лечению кардиомиопатии и антибиотикам широкого спектра действия. Она получила в общей сложности 7 дней внутривенного (в/в) пиперациллина/тазобактама и 9 дней метронидазола, перорально до амоксициллина/клавулановой кислоты в течение 2 недель после выписки. Ей начали терапию периндоприлом, бисопрололом, спиронолактоном и ивабрадином для оптимизации сердечной функции. Выписана 16 -го -го ППС в стабильном состоянии.

КТ брюшной полости и таза показывает асцит, не соответствующий недавнему кесареву сечению.

Она была повторно госпитализирована 22 nd POD с обильными водянистыми выделениями из влагалища. Первоначальное впечатление — пузырно-влагалищный свищ. Компьютерная томография брюшной полости и таза исключила травму мочевыводящих путей, но подтвердила рассеченный рубец от КС и локализованный асцит с возможностью наложения инфекции. Асцит увеличился в размерах по сравнению с предыдущей компьютерной томографией ().Ее лечили антибиотиками, а асцит дренировали через брюшную полость под контролем УЗИ. Она получала цефтриаксон и метронидазол внутривенно в течение 13 дней, ципрофлоксацин и метронидазол перорально в течение еще 2 недель. Всего за 24 часа после установки дренажа из брюшной полости было дренировано 850 мл гемосерозной жидкости. Суммарный дренаж жидкости за 13 дней составил 3560 мл. Посевы асцитической жидкости не дали роста бактерий или грибков. Вагинальный мазок и посев вагинальных выделений выявили смешанную флору.

Первоначальные КТ-результаты рассеченного рубца от КС и увеличение размеров локализованного асцита.

Интервальное сканирование показало заметное уменьшение скопления жидкости, и через две недели пациентка была выписана на 36-м -м послеоперационном периоде. Ее выделения из влагалища в конце концов прекратились через три недели. После выписки она была осмотрена амбулаторно, а интервальное УЗИ органов малого таза через один и два месяца и компьютерная томография через три месяца показали дальнейшее уменьшение тазового скопления с небольшим количеством жидкости в нижней части живота на четвертом этапе. месяц после операции ().После этого ее выписали из гинекологической клиники. Она также наблюдалась в кардиологической амбулатории через два месяца после выписки, и ее состояние было стабильным. К сожалению, она отказалась от последующих контрольных визитов к кардиологу для повторной эхокардиограммы.

Последующая КТ, показывающая уменьшение абдоминального скопления жидкости после дренирования и антибиотиков через 3 месяца после дренирования (4 месяца после операции).

Краткое описание клинического течения болезни показано на .

Хронология течения болезни.

3. Обсуждение

У этой пациентки были выделения из влагалища из-за подтекания воспалительного экссудата после ИАИ через вскрытую рану КС. Довольно необычно видеть, как асцитическая жидкость стекает через рассеченный рубец CS во влагалище. Вероятная патофизиология включает эндомиометрит матки, предрасполагающий к расхождению рубца на матке, ведущий к вторичному перитониту и асциту, первичный перитонит, предрасполагающий к расхождению рубца на матке и дренированию асцита через влагалище, и воспалительный асцит в результате выброса лохий в брюшную полость через вскрытая рана матки с отрицательным результатом посева асцитической жидкости.

Нашей пациентке потребовалось одновременное наложение швов-скоб и баллонной тампонады (иногда называемой техникой «маточного сэндвича») [4] для остановки послеродового кровотечения. Последующий сепсис мог способствовать расхождению матки, что, в свою очередь, могло привести к перитониту. Кардиомиопатия и анемия, нарушающая перфузию, могли быть дополнительными факторами риска расхождения швов матки у этой пациентки. Другие предрасполагающие факторы перитонита включают иммунодефицит, генитальную инфекцию [5] и случайное повреждение мочевого пузыря и/или кишечника.В данном случае их не наблюдалось. Описан некроз матки после техники «маточного сэндвича» [6, 7], который также мог привести к расхождению; однако это считалось менее вероятным, поскольку она была клинически здорова во время второй госпитализации в нашу больницу.

Случаи посткесарева перитонита в литературе описываются необычными инфекционными микроорганизмами, включая Candida [8] и Streptococcus pneumoniae [9], наряду с неинфекционной этиологией, такой как реактивный [10] и первично-казеозный перитонит [11].Подобные случаи несостоятельности матки, осложненной перитонитом, имеют различные клинические проявления, включая лихорадку, боль в животе, вздутие живота, выделения из влагалища, раневую инфекцию [12] и ПРК [13]. Эти особенности проявлялись где угодно между первым POD и двумя месяцами после операции. Аналогичным образом у нашего пациента были лихорадка и боль в месте раны на 5 th POD и водянистые выделения из влагалища с лихорадкой на 22 nd POD.

Был рассмотрен широкий спектр дифференциальных диагнозов для каждой из предъявляемых жалоб у данного пациента с учетом неспецифических признаков при обращении.При первичном обращении, когда она поступила 5 th POD с лихорадкой, болью в месте раны и головной болью с температурой 38,3 градусов Цельсия и артериальным давлением 144/89  мм рт. и возможная преэклампсия. После коллапса на 6 th POD из-за десатурации, гипертонии и тахикардии дальнейшие исследования выявили повышенный уровень тропонина Т в сыворотке крови, а рентгенограмма грудной клетки и КТ-ангиограмма легких показали двустороннюю консолидацию нижних долей с диффузными пятнистыми затемнениями по типу матового стекла в обоих легких. и КТ брюшной полости и таза выявили асцит, который был больше, чем можно было бы ожидать при недавнем кесаревом сечении.Впоследствии у нее также развилась гипотензия с падением систолического артериального давления до надира 70 мм рт. ст. при температуре 38 градусов Цельсия, связанная с септическим шоком. Дифференциальными диагнозами на этом этапе были острый отек легких, вторичный по отношению к кардиомиопатии, и сепсис из респираторных, мочевых и абдоминальных источников. Послеродовой эндометрит, инфицированный интраабдоминальный сбор, инфекция мочевыводящих путей и тазовый септический тромбофлебит рассматривались как возможный источник тазового сепсиса, а пузырно-влагалищный свищ рассматривался как дифференциальный диагноз водянистых выделений из влагалища, когда она была повторно госпитализирована 22 и . ПОД.

Поэтапные исследования имеют решающее значение в таких случаях и должны включать сывороточные воспалительные маркеры, микробиологию (культуру крови, мочи, посев асцитической жидкости, вагинальный мазок и культуру вагинальной жидкости), а также серийные ультразвуковые исследования и компьютерную томографию, которые были выполнены у этой пациентки. .

Варианты лечения расхождения матки включают консервативное лечение антибиотиками и дренирование. Однако при наличии инфекции следует рассматривать лапаротомию с пластикой дефекта матки или гистерэктомию [1, 3, 14].К счастью, наш пациент вылечился консервативным лечением с применением антибиотиков и дренирования.

Поскольку существуют различные этиологии и необычные проявления интраабдоминальной инфекции после кесарева сечения, должен быть высокий индекс подозрения на расхождение швов матки и повреждение мочевого пузыря или кишечника с любым послеоперационным скоплением жидкости или аномальными выделениями из влагалища после операции.

Этот случай также демонстрирует множественные осложнения, возникающие одновременно в послеродовом периоде, включая ПРК, кардиомиопатию, спровоцированную анемией и сепсисом, и расхождение матки.Оптимальное ведение мультидисциплинарной командой, состоящей из акушеров, анестезиологов, кардиологов, специалистов в области респираторной медицины и инфекционистов, в конечном итоге привело к хорошему результату.

Согласие

Согласие пациента не было получено, поскольку пациент отказался от последующего наблюдения и вернулся в Индию. Попытка связаться с больным не увенчалась успехом. Все детали анонимны без идентификаторов пациентов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Автором-гарантом является д-р Раджешвари Катирвел, а К. Ко обобщил историю болезни и написал статью. Д. Канагалингам и Р. Катирвел руководили этим делом, руководили им и внесли свой вклад в написание статьи. Все авторы прокомментировали окончательный документ и одобрили окончательный вариант.

Ссылки

1. Cunningham F.G., Leveno K., Bloom S., Hauth J., Rouse D., Spong C. Williams Obstetrics . 23-й. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2010.[Google Академия]2. Шаамаш А. Х., Ахмед А. Г. М., Абдель Латеф М. М., Абдулла С. А. Рутинное послеродовое ультразвуковое исследование в прогнозировании послеродовых осложнений матки. Международный журнал гинекологии и акушерства . 2007;98(2):93–99. doi: 10.1016/j.ijgo.2007.03.042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Эль-Агвани А. С. Консервативное лечение инфицированного послеродового расхождения матки после кесарева сечения. Журнал медицинского УЗИ . 2018;26(1):59–61.doi: 10.4103/JMU.JMU_5_18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Нельсон В. Л., О’Брайен Дж. М. Маточный сэндвич для стойкой атонии матки: сочетание компрессионного шва B-lynch и внутриматочного баллона Бакри. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2007;196(5):e9–e10. doi: 10.1016/j.ajog.2006.10.887. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Пламмер Д. К., Гарланд С. М., Гилберт Г. Л. Бактериемия и инфекции органов малого таза у женщин, вызванные Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis. Медицинский журнал Австралии . 1987;146(3):135–137. [PubMed] [Google Scholar]6. Трелоар Э. Дж., Андерсон Р. С., Эндрюс Х. С., Бейли Дж. Л. Некроз матки после наложения шва B-lynch при первичном послеродовом кровотечении. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 2006;113(4):486–488. doi: 10.1111/j.1471-0528.2006.00890.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Готлиб А.Г., Пандипати С., Дэвис К.М., Гиббс Р.С. Некроз матки: осложнение компрессионных швов на матку. Акушерство и гинекология . 2008;112, 2, часть 2:429–431. doi: 10.1097/AOG.0b013e31817b0781. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Роттенстрейх М., Хатиб Ф., Ротем Р. Посткесаревый кандидозный перитонит. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 2018;229:203–204. [PubMed] [Google Scholar]9. Курунис Г., Панайоту Ю., Табет П.П., Ричардс Б.Д.В., Петру А., Лоизу М. Случай пневмококкового перитонита после кесарева сечения у здоровой женщины. Истории болезни в хирургии . 2015;2015:3. doi: 10.1155/2015/350573.350573 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Гадо А., Бадави Х., Карим А. Необычный случай перитонита после кесарева сечения. Александрийский медицинский журнал . 2018;54(4):369–371. doi: 10.1016/j.ajme.2018.07.005. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 11. Чемберс А., Патил А., Алвес Р., Хопкинс Дж., Армстронг Дж., Лоуренс Р. Отсроченное проявление первородного казеозного перитонита. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии .2012;94(8):548–551. doi: 10.1308/003588412×13373405385296. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Бхаратам К.К., Шивараджа П.К., Абинешвар Н.Дж. и др. Верхушка айсберга: расхождение швов после кесарева сечения, проявляющееся сепсисом брюшной полости. Международный журнал хирургических историй болезни . 2015;9:69–71. doi: 10.1016/j.ijscr.2015.02.013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Баба Т., Морисита М., Нагата М., Ямакава Ю., Мизунума М. Отсроченное послеродовое кровотечение из-за расхождения шрама после кесарева сечения. Архив гинекологии и акушерства . 2005;272(1):82–83. doi: 10.1007/s00404-004-0662-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Ривлин М.Е., Кэрролл К.С., старший, Моррисон Дж.К. Инфекционный некроз с расхождением швов на матке, осложняющий кесарево сечение: обзор. Акушерско-гинекологическое обследование . 2004;59(12):833–837. doi: 10.1097/01.ogx.0000146198.55363.5a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Рождение слизистое — рождение, которое вы желаете

 

 

Рождение слизистое, и женщины часто удивляются тому, когда и что выходит из их тел.Еще один симптом беременности кажется монументальным, тем более, что наши тела не похожи на наши собственные. Узнайте, что ваша мать, сестра и подруги должны были рассказать вам о выделениях из влагалища.

Слизистые выделения

Многие женщины во время беременности испытывают повышенное выделение слизи из шейки матки. Известный как бели, он проявляется в виде беловатых выделений на протяжении всей беременности. Он может быть густым, липким и резиновым. Эти выделения могут быть обильными, особенно в конце беременности, так как влагалище работает сверхурочно.

Задача влагалища — поддерживать здоровье шейки матки с помощью влаги. Ваше естественное тепло тела может разжижать выделения, заставляя их капать. Кроме того, 50% всех женщин начинают с того, что их шейка матки отодвигается назад прямой кишкой, позволяя естественным выделениям собираться. Когда шейка матки выравнивается с влагалищем, эти слизистые выделения могут быть весьма характерными.

Выделения, которые являются густыми, вонючими или имеют странный цвет, должны быть сообщены вашему поставщику. Например, дрожжевая инфекция может проявляться густыми или обильными выделениями белого или желтого цвета, которые могут напоминать творог.

Зрение

Кровяные выделения в третьем триместре обычно связаны с дополнительным объемом крови в сочетании с гормонами беременности. Эта комбинация облегчает разрыв крошечных кровеносных сосудов в самой сосудистой шейке матки. Вагинальные осмотры и половое проникновение являются распространенными причинами определения беременности. Пятна могут быть задержаны на 12 часов или произойти сразу после раздражения.

Слизистая пробка

По мере того, как шейка матки начинает изменяться, некоторые слизистые пробки могут выделяться.Пробка желеобразная, состоит из слизи. Он может быть прозрачным с водоворотом крови или казаться состоящим из темной старой крови. Оно может появляться по частям или все сразу. Не все женщины видят свою слизистую пробку, так как она хитрая. Ваша пробка может выйти за несколько недель до начала родов, во время родов или даже в самом конце, когда она застряла в шейке матки.

Потеря слизистой пробки является признаком того, что ваше тело вносит изменения, но не обязательно признаком надвигающихся родов. Ваша слизистая пробка также может регенерировать, что дает вам возможность насладиться ею несколько раз.

Кровавое шоу

Боди-шоу, в отличие от слизистой пробки, состоит из 1-2+ столовых ложек крови, смешанной с небольшим количеством влаги. Кровавое пятно выделяется из шейки матки, когда она расширяется (раскрывается) и выделяется через влагалище. Похоже на густую менструальную кровь. Кровавые выделения являются нормальным явлением в конце беременности. Как доула, я заметила, что кровавые выделения обычно проявляются в три разных периода родов: раскрытие на 3-4 см, раскрытие на 7 см и снова исчезновение последней части шейки матки во время родов.

Разрыв плодных оболочек

Разрыв плодных оболочек (ROM) или амниорексис – это разрыв амниотического мешка. Это также называется «разбиванием воды» или «разбиванием воды». Когда мешок «рвется», он может разорваться сильным потоком или струйкой, что часто путают с выделением мочи. Жидкости могут казаться прозрачными, беловатыми или даже янтарными по цвету. Жидкости могут иметь соленый запах или отражать диету матери, например чесночную. Позвоните своему провайдеру, как только мембраны разорвутся, чтобы зарегистрироваться и составить план действий.Если жидкость изменила цвет или имеет нетипичный запах, ваш врач должен вас осмотреть. Обратите внимание: мешок с водами пополняется до тех пор, пока ребенок не родится, пока мать остается увлажненной.

Термины, которые нужно знать:

  • PPROM- Недоношенность Преждевременный разрыв плодных оболочек происходит в 3% всех родов, когда околоплодный пузырь рвется до того, как ребенок достигнет полного срока
  • PROM- Преждевременный разрыв плодных оболочек — разрыв околоводного мешка до начала родов
  • SROM-Спонтанный разрыв плодных оболочек — это когда водяной мешок разрывается сам по себе во время родов
  • AROM- Искусственный разрыв плодных оболочек, когда медработник разрывает мешки с водой, чтобы вызвать или усилить родовую деятельность

 

Лохия

О послеродовом кровотечении редко говорят на занятиях по подготовке к родам или перед родами.Важно использовать макси-прокладки после родов вместо тампонов или предотвратить инфекцию. Кровотечение очень сильное в первые 48 часов, а затем становится более обильным и продолжает меняться в течение следующих недель. Выделения начинаются как ярко-красная кровь и постепенно становятся светлее, а затем розоватыми или коричневатыми. Кровотечение усиливается при слишком большой активности, пока все не закончится. Большинство женщин отмечают 3 дня желтых выделений до исчезновения лохий. Лохии могут продолжаться в течение 4-6 недель у большинства женщин и дольше у других.

Свертывание также может происходить в послеродовой период. Я заметил, что у женщин, у которых в нормальном менструальном цикле образуются сгустки крови, после родов чаще образуются маленькие сгустки. Простое эмпирическое правило для свертывания крови: 1-3 небольших сгустка — это совершенно нормально. Небольшой сгусток определяется чем-то меньшим, чем размер лимона. Если у вас несколько сгустков, сгусток больше лимона или вы беспокоитесь, позвоните своему врачу.

Метрит — обзор | ScienceDirect Topics

МЕТРИТ

Метрит — это воспаление или инфекция более глубоких слоев матки.Системные признаки метрита не наблюдаются с какой-либо степенью регулярности, но чаще всего возникают у послеродовых кобыл и кобыл с задержкой плаценты. Тяжелые кобылы, по-видимому, особенно восприимчивы к септическому метриту. Септический метрит может распространяться на перитонеальную поверхность матки (периметрит) и в брюшную полость (параметрит). Клинические признаки септического метрита включают депрессию, повышение температуры (>39,4°С), потерю аппетита и ламинит. Септический метрит может быть опасным для жизни и требует немедленного лечения.Большой объем промывания матки системными антибиотиками широкого спектра действия, противовоспалительными средствами и средствами для профилактики ламинита является обязательным условием для достижения успешных результатов.

Пиометра характеризуется скоплением гнойного экссудата в просвете матки при закрытой шейке матки. Матка растянута, как и при беременности, а на шейке обычно имеются спайки из-за предыдущей травмы или операции, препятствующей дренированию. Концентрации прогестерона повышены в результате задержки желтого тела, а эндометрий не может высвобождать простагландин F 2 альфа (PGF ).Кобылы не проявляют системных признаков. В большинстве случаев пиометра диагностируется при плановом осмотре. Лечение может быть обескураживающим из-за необратимого повреждения эндометрия, а также из-за невозможности устранения спаек или деформации шейки матки. Прогноз может помочь биопсия матки.

Профилактика заболеваний матки обязательно предшествует любому рассмотрению вопроса о лечении заболеваний матки. Нельзя переоценить важность надежной программы профилактики и лечения.Это имеет решающее значение даже для кобыл с нормальными защитными реакциями матки, потому что постоянное загрязнение истощает матку. У старых, повторнородящих кобыл и кобыл после родов, выздоравливающих от проблем с жеребением, защитная реакция матки неэффективна или нарушена. Эти кобылы особенно восприимчивы к инфекции. Программа надежной профилактики начинается с процедур санитарного разведения, жеребения и осмотра. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму загрязнение. Кобылы, склонные к заражению микроорганизмами, введенными во время осеменения, должны осеменяться незадолго до наступления овуляции, чтобы уменьшить количество ненужных осеменений. 56, 58, 60 Этим кобылам часто требуется послеродовая обработка матки. Хирургическая коррекция анатомических дефектов также предшествует терапии матки, поскольку аномальная форма делает возможной бактериальную контаминацию. Операция Кэслика исправляет неправильное строение вульвы, что приводит к пневмовагине. 58–60, 67 Разрывы промежности третьей степени, ректовагинальные свищи, разрывы шейки матки и скопление мочи можно исправить хирургическим путем, что повысит фертильность. 56, 58, 59, 61

Слишком много или достаточно?

ЦИТАТА РУКОПИСИ

Flaherman VJ, Narayan NR, Hartigan-O’Connor D, Cabana MD, McCulloch CE, Paul IM. Влияние ранней ограниченной смеси на грудное вскармливание, реадмиссию и кишечную микробиоту: рандомизированное клиническое исследование. J Педиатр. 2018 май;196:84-90.e1. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.12.073. Epub 2018, 14 марта. PubMed PMID: 29550235. (1)

ПРОВЕРЕНО

Мирен Б.Дхудасия, MBBS, MPH

Стажер-исследователь, отделение неонатологии

Детская больница Филадельфии/Университет Пенсильвании

Телефон: (215) 590-7513

Электронная почта: [email protected]

Дастин Д. Фланнери, DO

Научный сотрудник отделения неонатологии

Детская больница Филадельфии/Университет Пенсильвании

Телефон: (215) 829 5248

Электронная почта: [email protected]

Сагори Мукхопадхьяй, доктор медицины, магистр наук

Ассистент кафедры неонатологии

Детская больница Филадельфии/Университет Пенсильвании

Телефон: (215) 510-7916

Электронная почта: [email protected]Чоп.эду

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Грудное вскармливание, смесь, новорожденный, микробиом

ВОПРОС

Среди доношенных одноплодных новорожденных с потерей веса ≥75-го процентиля по данным The Newborn Weight Tool, те, которые получают докорм смесью в раннем ограниченном периоде, по сравнению с теми, кто продолжает исключительно грудное вскармливание, имеют более длительную продолжительность грудного вскармливания, меньше повторных госпитализаций и/или не демонстрируют изменений на кишечную микробиоту в возрасте 1 недели и 1 месяца?

МЕТОДЫ

Дизайн:  Рандомизированное контролируемое исследование

Распределение:  Распределение было стратифицировано по исследовательскому центру и способу доставки и скрыто с помощью электронной таблицы Excel, закодированной паролем, созданной независимым статистиком.

Ослепление:  Родители включенных в исследование младенцев, поставщики медицинских услуг и медицинские сестры-исследователи не были ослеплены в отношении назначения в исследовательскую группу. Научный сотрудник, оценивающий результаты исследования при последующем наблюдении, не знал об исследовательской группе, назначенной участнику.

Последующий период:  От рождения до 1 месяца.

Установка:  Два исследовательских центра, расположенных в географически разных регионах: Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), Сан-Франциско, Калифорния, и Penn State Milton S.Медицинский центр Херши, Херши, Пенсильвания

Участники:

Критерии включения: исключительно грудное вскармливание, доношенные (≥37 недель) одноплодные новорожденные, родившиеся в период с января 2015 г. по сентябрь 2016 г., с потерей веса ≥75-го процентиля по инструменту определения веса новорожденных, чьи матери еще не начали обильную выработку молока.

Критерии исключения: 1) масса тела при рождении менее 2500 г; 2) медицинские показания для докармливания смесями (в том числе потеря массы тела ≥10% массы тела при рождении) или противопоказания к грудному вскармливанию матери были моложе 18 лет или не говорили по-английски.

Вмешательство:  Докорм смесью раннего ограничения (ELF), определяемый как 10 мл экстенсивно гидролизованной смеси, вводимый из шприца после каждого грудного вскармливания и прекращаемый в начале обильной выработки материнского молока.

Контроль: Продолжение исключительно грудного вскармливания. Чтобы сбалансировать время и внимание, уделяемое исследовательской медсестрой группе вмешательства,   15 минут рутинного обучения при выписке были предоставлены после зачисления матерям из контрольной группы.

Исходы:  Предварительно установленным первичным результатом была продолжительность грудного вскармливания, которую необходимо было оценить в возрасте 12 месяцев ((https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02313181)). В текущем исследовании представлены промежуточные результаты, в том числе доля младенцев, все еще находящихся на грудном вскармливании в возрасте 1 недели и 1 месяца, а также другие заранее определенные вторичные результаты.

Заранее заданные вторичные результаты:

  • Оценка через 1 неделю и 1 месяц: повторная госпитализация новорожденных, баллы по шкале состояний тревоги (подшкала состояний) (STAI-SS) и баллы по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии (EPDS).

  • Оценивается только через 1 неделю: оценка по шкале самоэффективности грудного вскармливания — краткая форма (BSES-SF) и оценка удовлетворенности медицинским обслуживанием матери и новорожденного после родов (SMNHC).

Результаты исследования: Кишечная микробиота оценивалась в возрасте 1 недели и 1 месяца.

Анализ и размер образца:

Размер выборки 164 был рассчитан для обеспечения мощности исследования 90% (с α = 0,05), что позволило бы, 1) обнаружить относительный риск 1.4 между экспериментальной и контрольной группами в отношении доли младенцев, все еще находящихся на грудном вскармливании в возрасте 6 месяцев, 2) для выявления разницы в 5 баллов между двумя группами в отношении оценки STAT-SS (в 1 неделю и 1 месяц), и разница в 4 балла между двумя группами по шкале SMNHC (через 1 месяц).

Тест

χ 2 , точный критерий Фишера и критерий Стьюдента t использовались для сравнения результатов между двумя группами. Субанализ или скорректированные модели не разрабатывались.Все анализы были назначены на лечение.

образцов стула 15 субъектов (8 из экспериментальной группы и 7 из контрольной группы) были проанализированы на исходном уровне, в возрасте 1 недели и 1 месяца с использованием секвенирования гена 16S рРНК. Две группы сравнивали в отношении конкретных таксонов с использованием критерия суммы рангов Уилкоксона через 1 неделю и 1 месяц с учетом множественных сравнений.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходы были определены для 152/164 (92,7%) младенцев, при этом 8 младенцев выбыли из наблюдения в группе вмешательства и 4 младенца в контрольной группе (таблица 1).По сравнению с контрольной группой, матери, получавшие ELF, значительно реже состояли в браке (66% против 82%, p = 0,03) и имели более короткую предполагаемую продолжительность грудного вскармливания (8,6 ± 3,4 месяца против 9,9 ± 4,4 месяца, p = 0,049). Две группы сравнивались аналогичным образом по другим демографическим и клиническим характеристикам. Матери, отнесенные к группе ELF, использовали ELF 5,4 ± 3,0 раза в день в среднем 2 дня (IQR 1-4 дня, диапазон 1-7 дней). Потери для последующего наблюдения не различались между 2 группами.

Результаты исследования кишечной микробиоты: в подвыборке из 15 младенцев изменения микробной численности в течение 1 месяца были сопоставимы между двумя группами.В частности, использование ELF не повлияло на количество таксонов Lactobacillus или Clostridia в экспериментальной группе в возрасте 1 недели или 1 месяца.

Таблица 1: Основные результаты (адаптировано из Flaherman и др. ).

Результаты (через 1 месяц)
 

Группа ELF

(вмешательство)

(n = 74)

Продолжение исключительно грудного вскармливания

(контрольный)

(n = 78)

P значение
Грудное вскармливание (в целом), n (%) 64 (86.5) 70 (89,7) 0,53

Грудное вскармливание (по центрам), %

·         UCSF

·         Penn State

 

100%

73,7%

 

97,6%

81,1%

 

0,35

0,44

Использование смеси за последние 24 часа, n (%) 30 (45,5) 25 (34.3) 0,18
Повторная госпитализация новорожденных, номер 1 5 NR *
Показатель STAI-SS, среднее значение ± стандартное отклонение 28,5 ± 8,6 27,3 ± 8,1 0,39
Показатель EPDS, среднее значение ± стандартное отклонение 4,2 ± 3,6 3,4 ± 3,1 0,13
BSES-SF (через 1 неделю), среднее ± стандартное отклонение 52,6 ± 8,6 52,3 ± 11,5 0.87
Модифицированная оценка SMNHC (через 1 неделю), среднее ± стандартное отклонение 45,7 ± 7,9 47,7 ± 6,7 0,12

* Не сообщается. Частота повторных госпитализаций сравнивалась через 1 неделю без повторной госпитализации в группе ELF и через 4 недели в контрольной группе (p = 0,06)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследователи пришли к выводу, что целевое использование кратковременного докорма смесью в малых объемах у здоровых в других отношениях детей с выраженной потерей веса не влияет на показатели грудного вскармливания или характер микробиоты кишечника в течение 1 месяца и потенциально снижает частоту повторной госпитализации новорожденных в первый месяц .

КОММЕНТАРИЙ

Исключительно грудное вскармливание в раннем возрасте связано с многочисленными пожизненными преимуществами. (2) Докорм смесью в больнице в течение первых нескольких дней после родов связан с ранним прекращением грудного вскармливания и снижением частоты исключительно грудного вскармливания после выписки. (3) Есть Есть несколько механизмов, объясняющих эту связь. (4) Во-первых, предоставление смеси снижает биологические стимулы для производства грудного молока, подавляя сигналы от младенца.Во-вторых, смесь более доступна и проста в применении. В-третьих, в первые дни после родов, когда выработка молока может быть физиологически низкой, введение смеси может способствовать восприятию матерями своей неадекватности, особенно в условиях потери веса младенца, что отрицательно сказывается на дальнейшем успехе лактации. Кроме того, существуют опасения, что докорм смеси влияет на развивающийся микробиом младенца, потенциально увеличивая риск неблагоприятных последствий для здоровья.(5) Учитывая эти опасения, стандартное ведение младенцев с ранней потерей веса состоит в тщательном наблюдении за младенцами наряду с постоянной поддержкой матерей в период грудного вскармливания. Однако у таких младенцев часто наблюдается продолжающаяся потеря веса, которая может привести к повышенной заболеваемости, такой как дисбаланс электролитов, повышенный уровень билирубина и, в конечном счете, потребность в докорме смесью.

Flaherman et al выдвинули гипотезу о том, что раннее ограниченное докармливание смесью, реализованное в виде стандартного режима, может свести к минимуму проблемы, связанные с ранним нерегулируемым докормом, и увеличить продолжительность грудного вскармливания.Основным преимуществом исследования является тщательно разработанное вмешательство, направленное на решение каждой из проблем, связанных с ранним добавлением смеси, упомянутых выше, и предоставление практического режима для реализации. Ограниченный объем добавок пытается свести к минимуму снижение физиологических стимулов от ребенка к матери через сигналы кормления. Использование гидролизованной смеси вместо обычной смеси направлено на то, чтобы воспрепятствовать продолжению использования смеси после выписки, поскольку приобрести гидролизованную смесь труднее, чем стандартную смесь.Кроме того, употребление этого «особого» продукта в качестве лекарства, а не в пищу, имеет то преимущество, что оно воспринимается матерями как временное вмешательство, а не как свидетельство недостаточности лактации. Этот последний вывод подтверждается исследованиями материнского восприятия при докорме донорским грудным молоком. (6) Последнее, однако, является продуктом с ограниченными ресурсами, который может быть доступен не во всех медицинских учреждениях с условиями родовспоможения. Вмешательство в этом исследовании было специально направлено на популяцию младенцев, которые продемонстрировали потерю веса, но не достигли порога приема добавок в стандартной практике и имели заранее определенные критерии для прекращения приема добавок.Исследователи также провели предварительное сравнение кишечной микрофлоры младенцев.

Исследование не выявило существенных различий между экспериментальной и контрольной группами в отношении доли младенцев, находящихся на грудном вскармливании в возрасте 1 недели или 1 месяца, или каких-либо вторичных исходов (Таблица 1). Хотя количество повторных госпитализаций в контрольной группе было выше через 1 неделю (n = 4) по сравнению с группой вмешательства (n = 0), разница не была статистически значимой (p = 0.06). В исследовании сообщается о расчете размера выборки для доли младенцев, все еще находящихся на грудном вскармливании в возрасте 6 месяцев.

Первичная конечная точка исследования указана на сайте Clinicaltrials.gov как 1 год, что позволяет предположить, что в текущем отчете представлены промежуточные результаты за 1 месяц. Расчет мощности, опубликованный на сайте Clinicaltrails.gov, также относится к другой конечной точке, равной 6 месяцам. Эти различные сообщаемые конечные точки создают трудности в интерпретации некоторых результатов. Этого можно было бы избежать, если бы прямо заявили о намерении в ходе клинических испытаний.gov сообщать промежуточные результаты через 1 месяц, а также последовательно использовать этот период времени для расчета мощности. Чтобы уточнить оценку мощности для исхода грудного вскармливания в течение 1 месяца, мы связались с исследователями, которые сообщили, что, по их оценке, 114 субъектов обнаружат 16%-ную разницу в доле младенцев, все еще находящихся на грудном вскармливании, в 1 месяц с мощностью 0,8. Таким образом, если исследование считается достаточно мощным для заявленного размера эффекта, то можно сделать вывод, что нет существенной разницы между 2 группами в отношении частоты грудного вскармливания и вторичных результатов через 1 месяц.

На основе этих результатов авторы пришли к выводу, что добавка ELF не снижает частоту грудного вскармливания по сравнению со стандартным лечением исключительно грудным вскармливанием и что добавка ELF может снизить частоту повторных госпитализаций. Однако обнаружение отсутствия различий не является доказательством эквивалентности вмешательств. Основываясь на дизайне исследования превосходства, наиболее подходящая интерпретация результатов будет заключаться в том, что добавка ELF не увеличивает долю женщин, кормящих грудью, в 1 месяц (гипотеза исследования).Кроме того, направление изменений основного исхода различается в разных подгруппах, что еще больше ограничивает интерпретацию эквивалентности в обобщенном виде. Между двумя исследовательскими центрами доля младенцев, все еще находящихся на грудном вскармливании в возрасте 1 месяца, в группе ELF была выше среди участников UCSF и ниже среди участников из штата Пенсильвания по сравнению с контрольными участниками в каждом центре (таблица 1). Наконец, в исследовании не было возможности выявить существенные различия в частоте повторных госпитализаций, а незначительное влияние исходов с низким числом событий следует интерпретировать с осторожностью.

Хотя исследование пытается предоставить некоторую информацию о сходстве микрофлоры между когортами, эта важная исследовательская цель требует дальнейшего изучения. Недавняя информация, полученная от других групп, подтверждает вывод о том, что временное краткосрочное докорм в больнице с последующим исключительно грудным вскармливанием оказывает минимальное влияние на микробиоту новорожденного (7)

.

Выявление подходящей группы населения, которой могут быть полезны целевые добавки и соответствующий режим, являются важными целями, которые могут помочь семьям, кормящим грудью.Хотя результаты этого исследования не дают четких доказательств для изменения стандарта лечения, они могут дать информацию для дизайна будущего исследования в отношении величины эффекта, альтернативных определений исхода и аналитического выбора.

Подтверждение

Журнальный клуб является результатом сотрудничества между Американской академией педиатрии — Секция неонатальной перинатальной медицины и Международным обществом доказательной неонатологии (EBNEO.org).

ДМ УРОК

Рандомизированные контролируемые исследования превосходства, эквивалентности и не меньшей эффективности

Рандомизированные контролируемые испытания считаются золотым стандартом дизайна исследований для сравнения эффектов вмешательств.В зависимости от направленности гипотезы различают 3 общепринятых типа испытаний с разными целями:

o    Исследование превосходства : для определения клинически значимого различия между двумя вмешательствами

o    Эквивалентное испытание : чтобы определить, является ли новое вмешательство ни хуже, ни лучше, чем другое общепринятое вмешательство

o    Исследование не меньшей эффективности : чтобы определить, не уступает ли новое вмешательство другому установленному вмешательству

Различия между тремя типами испытаний могут показаться незначительными, но они имеют важные последствия для расчета мощности и размера выборки, статистических методов и интерпретации результатов.(8) В исследованиях превосходства стандартный анализ использует статистические тесты значимости, чтобы принять или отвергнуть нулевую гипотезу об отсутствии различий между группами лечения. Flaherman et al. выдвинули гипотезу о том, что раннее ограниченное использование смеси улучшит продолжительность грудного вскармливания по сравнению со стандартным уходом, предполагая дизайн превосходства. (1) Статистические методы для исследований эквивалентности и не меньшей эффективности отличаются от методов исследования превосходства: исследователи должны определить предел не меньшей эффективности или эквивалентности априори , и если 95% доверительный интервал разницы не выходит за границы, то новое вмешательство считается не менее эффективным или эквивалентным соответственно.Тестирование является двусторонним для испытаний на эквивалентность и односторонним для испытаний на не меньшей эффективности. Интерпретация результатов различных дизайнов исследований может сбивать с толку; важно помнить, что отрицательный результат исследования превосходства не может служить доказательством эквивалентности изучаемых вмешательств (9).

Ссылки

1. Flaherman VJ, Narayan NR, Hartigan-O’Connor D, Cabana MD, McCulloch CE, Paul IM. Влияние ранней ограниченной смеси на грудное вскармливание, реадмиссию и кишечную микробиоту: рандомизированное клиническое исследование.J Педиатр. 2018 май;196:84,90.e1.

2. Раздел о грудном вскармливании. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2012 март; 129(3):e827-41.

3. Ip S, Chung M, Raman G, Trikalinos TA, Lau J. Резюме отчета Агентства медицинских исследований и качества о грудном вскармливании в развитых странах. Грудное вскармливание Мед. 2009 Октябрь;4 Дополнение 1:S17-30.

4. Чантри С.Дж., Дьюи К.Г., Пирсон Дж.М., Вагнер Э.А., Номмсен-Риверс Л.А. Использование детских смесей в больницах способствует раннему прекращению грудного вскармливания среди первородящих матерей, намеревающихся кормить исключительно грудью.J Педиатр. 2014 июнь;164(6):1339,45.e5.

5. Madan JC, Hoen AG, Lundgren SN, Farzan SF, Cottingham KL, Morrison HG, et al. Ассоциация кесарева сечения и введения пищевых добавок с кишечным микробиомом 6-недельных младенцев. JAMA Педиатр. 2016 1 марта; 170 (3): 212-9.

6. Каир Л.Р., Флахерман В.Дж. Донорское молоко или смесь: качественное исследование послеродовых матерей здоровых новорожденных. Дж. Гум Лакт. 2017 ноябрь;33(4):710-6.

7. Forbes JD, Azad MB, Vehling L, Tun HM, Konya TB, Guttman DS, et al.Связь воздействия смеси в больнице и последующих практик кормления младенцев с микробиотой кишечника и риском избыточного веса в первый год жизни. JAMA Педиатр. 2 июля 2018 г .; 172 (7): e181161.

8. Халли С.Б., Каммингс С.Р., Браунер В.С., Грэди Д.Г., Ньюман Т.Б. Проектирование клинических исследований. Уолтерс Клувер Хелс; 2013.

9. Кристенсен Э. Методология исследований превосходства и эквивалентности и испытаний не меньшей эффективности. J Гепатол. 2007 г., май; 46(5):947-54.

Проект Каллен | Наводнения или Лохии

найденных документов с пометкой этого элемента.Ниже приведены различные способы использования этого предмета в документах.

[DOC ID:2510] Лохиал выписка на странице (1)
[ID:2510] От: доктора Джона Алвеса / Кому: доктора Уильяма Каллена (профессора Каллена) / Относительно: миссис Джейн Фрейзер (из Релика) (Пациентка) / 11 сентября 1784 г. / (Входящие)

[DOC ID:1581] Lochia на странице (1)
[ID:1581] От: доктора Джона Муди (Муди) / Кому: доктора Уильяма Каллена (профессора Каллена) / Относительно: Аноним (пациент) / 7 ноября 1778 г. / (входящий)

[DOC ID:1581] еще больше Выписка через месяц после каждой Родоразрешения, чем во время ордера. nary Menstruation on page (1)
[ID:1581] От: доктора Джона Муди (Муди) / Кому: доктора Уильяма Каллена (профессора Каллена) / Относительно: Аноним (пациент) / 7 ноября 1778 / (Входящий)

[DOC ID:59] затопление на странице (3)
[ID:59] От: д-р Уильям Каллен (профессор Каллен) / Кому: д-р Хью / Относительно: миссис Перкинс (пациент), мистер Нокс (пациент) / 29 Май 1769 г. / (Исходящий)

[DOC ID:59] Маточные кровотечения на странице (4)
[ID:59] От: д-р Уильям Каллен (профессор Каллен) / Кому: д-р Хью / Относительно: миссис Перкинс (пациент), мистера Нокса (пациент) / 29 мая 1769 г. / (уходящий)

[DOC ID:1481] эвакуация на странице (2)
[ID:1481] От: доктора Уолтера Ридделла / Кому: доктора Уильяма Каллена (профессора Каллена) / Относительно: миссис (Пациентка) / 30 января 1778 г. / (Входящие)

[DOC ID:2758] Кровотечение из матки на странице (1)
[ID:2758] От: доктора Джона Эйрда / Кому: доктора Уильяма Каллена (профессора Каллена) / Относительно: миссис Эйрд (пациентка) / 31 января 1786 г. / (Входящий)

[DOC ID:2758] Кровоизлияние на странице (2)
[ID:2758] От: доктора Джона Эйрда / Кому: доктора Уильяма Каллена (профессора Каллена) / Относительно: миссис Эйрд (Пациентка) / 31 января 1786 г. / (Входящие )

[DOC ID:5783] наводнение на странице (1)
[ID:5783] От: доктора Уильяма Каллена (профессора Каллена) / Кому: доктора Джорджа Скена / Относительно: миссис Мэри Лейт (Forbes) (из Лейт Холла) ( Пациент) / 15 февраля 1789 г. / (Исходящий)

[DOC ID:2751] немного Местная выписка на стр. (2)
[ID:2751] От кого: доктора Чарльза Кейта / Кому: доктора Уильяма Каллена (профессора Каллена) / Относительно: доктора Чарльза Кейта (пациента), мистера Джона Кука (Кука; из Гэллоухилла; из Огла .) (Пациент), Мистер (Пациент), Миссис Уилсон (Пациент) / 7 января 1786 г. / (Входящий)

[DOC ID:1258] Лохии были подавлены на странице (2)
[ID:1258] От кого: преподобный Таунсенд / Кому: доктор Уильям Каллен (профессор Каллен) / Относительно: (А.Б.) (Пациент) / 22? март 1776 г. / (входящий)

[DOC ID:3841] наводнение на странице (1)
[ID:3841] От: доктора Уильяма Каллена (профессора Каллена) / Кому: доктора Джона Алвеса / Относительно: миссис Фрейзер (Фрейзер) (пациент) / 22 июня 1776 г. / (исходящий)

[DOC ID:1289] наводнений на странице (1)
[ID:1289] От: доктора Фрейзера / Кому: [АДРЕС НЕИЗВЕСТЕН] / Относительно: миссис Фрейзер (Фрейзер) (Пациент) / 16 июня 1776 / (Входящие)

[DOC ID:1165] Затопление на странице (1)
[ID:1165] От: мистера Томаса Дункансона / Кому: доктора Уильяма Каллена (профессора Каллена) / Относительно: мистера Джорджа Камминга (из Алтайра) (пациент), анонимно (Пациент) / 30 августа 1775 г. / (Входящий)

[DOC ID:2084] посещают с незначительным наводнением или без него на странице (2)
[ID:2084] От: г-н Джон Маккай (младший) / Кому: д-р Уильям Каллен (профессор Каллен) / Относительно: миссис Маккай ( Пациент), г-н Джон Маккай (младший) (пациент) / 1 ноября 1781 г. / (входящий)

[DOC ID:1565] наводнение на странице (1)
[ID:1565] От: Mr H? Патч / Кому: [АДРЕС НЕИЗВЕСТЕН] / Относительно: Миссис (Пациентка) / 21 сентября 1778 / (Входящий)

[DOC ID:1565] наводнений на странице (1)
[ID:1565] От: Mr H? Патч / Кому: [АДРЕС НЕИЗВЕСТЕН] / Относительно: Миссис (Пациентка) / 21 сентября 1778 / (Входящий)

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.