Височная эпилепсия у детей симптомы: Височная эпилепсия: симптомы и лечение

Содержание

Височная эпилепсия: симптомы и лечение

Височная эпилепсия относится к распространенной форме заболевания, при которой развитие повторных приступов обусловлено наличием эпилептогенной активности в височной доле головного мозга.

Причины заболевания

Эпилепсия височной доли проявляется эпилептическими припадками вследствие наличия опухолей головного мозга, сосудистых заболеваний. Высоки факторы риска при родовых травмах, ушибах головы и герпес – вирусной инфекции. Самой частой причиной заболевания является генетическое наследование.

Симптомы височной эпилепсии

Симптоматика зависит от расположения эпилептогенного очага в височно-лобной доле головного мозга. Существует три типа эпилептических приступов:

  1. Простые парциальные припадки, при которых больной испытывает чувство дежавю, перестает узнавать предметы и близких людей. Наблюдаются слуховые, вкусовые и телесные галлюцинации. Больной испытывает беспричинное чувство страха, эйфорию или паническую атаку.
  2. Сложные парциальные приступы характеризуются изменениями в сознании и поведении. Отмечаются спонтанные движения конечностей, рта и странная речь. Продолжительность приступа составляет менее двух минут.
  3. Вторичные генерализованные тонико-клонические приступы начинаются с проявления симптомов присущих простым или сложным припадкам. По мере распространения импульса с височной доли на весь головной мозг симптоматика обостряется и проявляется судорогами и подергиваниями.

Для восстановления нейрологических функций после каждого приступа организму требуется определенный промежуток времени, который зависит от тяжести припадка.

Диагностика заболевания

Обследование в лучших профильных клиниках носит комплексный подход, а применение высоких технологий позволяет диагностировать заболевание в самых сложных случаях. Стандартные программы обследования включают в себя ЭЭГ (электроэнцефалографию), анализы крови и мочи. Для уточнения диагноза назначаются:

  • МРТ и КТ – обязательные обследования, проводятся для исключения органических поражений головного мозга и выявляют наличие опухолей, сосудистых мальформаций, атрофических изменений в лобно-височной доле;
  • полисомнография с пробой депривации сна определяет патологическую активность структур головного мозга.

Лечение лобно-височной эпилепсии

В настоящее время лобно-височная эпилепсия уже не является заболеванием с неблагоприятным прогнозом, ведущим к инвалидизации и утрате качества жизни. Применение фармакологических препаратов позволяет добиться стойкой ремиссии, а нейрохирургические методы обуславливают оптимальный эффект более чем в 70% случаев! Лечение показано пациентам с резистентностью к фармакологическим препаратам и с небольшой длительностью заболевания. Включает в себя несколько видов:

  • переднюю височную лобэктомию с резекцией зоны морфологического поражения тканей;
  • селективную амигдалогиппокампэктомию, которая проводится больным с медианным височным склерозом или опухолью этого участка;
  • одним из самых эффективных методов лечения височной эпилепсии является стимуляция блуждающего нерва.

Эпилепсия – не приговор!

Компания «Медицинский Союз» всегда на страже вашего здоровья и предлагает лечение эпилепсии в лучших профильных центрах России, Израиля и Европы. Мы гарантируем:

  • высокотехнологичную медицинскую помощь и реабилитацию;
  • полную организацию лечебного процесса;
  • бытовое сопровождение.

Стоимость лечения височной эпилепсии у детей и взрослых зависит от сложности клинического случая и индивидуальных предпочтений. В зависимости от комплекса обследований и вида операции цены варьируются от 2 000 до 20 000$.

Заполните форму предварительной заявки и в кратчайшие сроки вы получите исчерпывающие сведения о заболевании и консультацию по лечению от ведущих специалистов компании «Медицинский Союз!»

Симптоматическая височная эпилепсия — Альфа-Ритм

Кирилловских О. Н., невролог-эпилептолог, к. м. н.

Симптоматическая височная эпилепсия — такая форма заболевания, при которой очаг эпилептиформной активности, запускающий припадок, находится в пределах височной доли головного мозга. Наиболее часто причиной развития височной эпилепсии становится склероз срединных (медиальных) структур височной доли (аммонов рог, гиппокамп) — так называемый мезиальный (медиальный) височный склероз.

Такая форма височной эпилепсии носит название мезиальной височной эпилепсии. Это наиболее частый вид эпилепсии у детей и взрослых, распространенность его достигает 25% среди всех форм эпилепсии, а среди симптоматических форм эпилепсии, при которых эпилептические припадки являются проявлением так называемого фонового заболевания (последствия травм мозга, сосудистые заболевания и т.д.), составляет 60%.

Рис. 1 Девушка, 15 лет, правша, в анамнезе фебрильные судороги, в 12 лет – ночной приступ «grand mal». Затем начали возникать приступы с дежа вю, «застыванием», снижением реакций на стимулы, причмокиванием губ, дистонической установкой левой руки, перебиранием в пальцах правой руки и постиктальной спутанностью. На МРТ- мезиальный височный склероз справа, в ЭЭГ – норма.

Мезиальная височная эпилепсия имеет 3 пика возрастного дебюта – в 6, 15 и, реже, в 27 лет. Причины развития этой формы эпилепсии до конца не выяснены. Известно, что у 15-30% больных когда-либо, нередко задолго до манифестации типичных эпилептических припадков, возникали так называемые фебрильные приступы, т. е. судорожные, похожие на эпилептические приступы, проявляющие себя на фоне высокой температуры тела у детей. У пациентов с выявленным при проведении МРТ склерозом гиппокампа в 78% случаев наблюдались атипичные фебрильные судороги. Фебрильные судороги наблюдаются обычно у детей в возрасте до 6-лет, затем наступает так называемый «светлый промежуток», продолжительностью от 2 до 7 лет, во время которого эпилептические приступы отсутствуют, но могут наблюдаться легко выраженные расстройства интеллектуального плана, т.е. памяти и сообразительности, и поведенческие нарушения. На ЭЭГ в таких случаях могут выявляться отдельные эпилептиформные элементы или региональная

эпилептиформная активность. В некоторых случаях в клинической картине и на ЭЭГ признаки патологии могут полностью отсутствовать. Светлый промежуток оканчивается, как правило, развитием афебрильных, то есть не связанных с подъемом температуры эпилептических приступов.

Дебют мезиальной височной эпилепсии может быть незаметным для пациента и окружающих людей, например, если заболевание начинается с изолированной ауры (предвестника приступа). Наиболее типичными являются вегетативно-висцеральные ауры в виде «восходящего эпилептического ощущения» — боль в области желудка, изжога, тошнота, поднимающиеся к горлу с чувством комка в горле, достигая головы, вызывает ощущение «дурноты», слабость. Приступы протекают сначала при сохранном сознании, затем могут заканчиваться кратковременным его выключением. Также для мезиальной височной эпилепсии характерны ауры с нарушением психических функций, проявляющихся

дереализацией и деперсонализацией – ощущениями нереальности и призрачности окружающего. Предметы кажутся больному наделенными особым смыслом, душой, они вспыхивают лучом света и яркими красками, либо, наоборот, окружающий мир становится тусклым, бледным, безрадостным и застывшим. Часто эти явления сочетаются с состояниями «dejа vu» и «jamais vu»: «ранее виденного (слышанного, пережитого)» и «никогда не виденного (не слышанного, не пережитого)». При синдроме «ранее виденного» место, где больной находится впервые, кажутся ему хорошо знакомыми.
При синдроме никогда не виденного знакомая обстановка становиться чужой, пугающей, воспринимаемой как впервые.

По мере развития заболевания изолированная аура сменяется сложными парциальными приступами, протекающими с потерей сознания. Они подразделяются на диалептические и аутомоторные. Диалептические приступы или височные псевдоабсансы проявляются изолированным выключением сознания без судорог, внезапной остановкой двигательной активности, «замиранием», «застыванием» пациентов; глаза широко раскрыты, взгляд выражает изумление или испуг («staring gaze»). При этом могут быть побледнение или покраснение лица, расширение зрачков, потливость, сердцебиение. Аутомоторные приступы характеризуются аналогичной клинической картиной с присоединением непроизвольных движений – автоматизмов. Для мезиальной височной эпилепсии характерны ороалиментарные автоматизмы – жевания, глотания, сосания, облизывания языком, сплевывания. Также часто встречаются жестовые автоматизмы – быстрые стереотипные односторонние движения – похлопывание, почесывание, перебирание или поглаживание одежды, похлопывание в ладоши, трение рук друг о друга, моющие движения руками и т.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
п. Кроме жестовых автоматизмов могут возникать движения головой и туловищем – топтание на месте, вращение вокруг своей оси, приседание или привставание из положения лежа.

Сложные парциальные приступы могут заканчиваться генерализованными судорожными припадками. Зачастую только генерализованный судорожный приступ является причиной обращения к врачу; изолированные ауры и даже сложные парциальные приступы нередко игнорируются пациентами и их родственниками. Диагностика мезиальной височной эпилепсии до момента развития генерализованного судорожного приступа сложна даже для специалистов – неврологов-эпилептологов. Это связано с тем, что данная форма эпилепсии не имеет таких характерных изменений ЭЭГ, как, например, большинство идиопатических, наследственно обусловленных, форм заболевания. Эпилептическая активность на ЭЭГ при мезиальной височной эпилепсии может отсутствовать или могут регистрироваться только косвенные условно-эпилептиформные элементы. Исследование биоэлектрической активности головного мозга при ЭЭГ-мониторинге сна значительно увеличивает вероятность диагностики патологической эпилептиформной активности. Однако, для правильной интерпретации ЭЭГ сна при мезиальной височной эпилепсии необходим высококвалифицированный невролог — эпилептолог, который сможет оценить комплекс клинических и ЭЭГ симптомов и установить правильный диагноз.

Мезиальная височная эпилепсия является самой трудно поддающейся лечению формой эпилепсии у взрослых и у детей старше 12 лет. Трудности лекарственной терапии этого заболевания обусловлены структурно-функциональными особенностями нейронов, составляющих так называемую старую височную кору или мезиальный височный комплекс – гиппокапм, миндалину, парагиппокампальную извилину. Нейрональная сеть, образующая эти структуры обладает повышенной способностью к генерированию патологической электрической активности, являющейся причиной эпилептического припадка. Лечение мезиальной височной эпилепсии требует назначения больших доз противоэпилептических препаратов; как правило, возникает необходимость в их комбинации. Тем не менее, эффективность медикаментозной терапии при симптоматической височной эпилепсии невелика. Доля больных с достижением полной ремиссии, т.е. отсутствия эпилептических припадков на длительный срок, составляет от 11 до 25% (из них 48% — при использовании монотерапии, 52% — при политерапии одновременно несколькими противоэпилептическими препаратами). Урежение частоты приступов в два раза и более отмечается в 60%. Абсолютная резистентность к медикаментозному лечению, т.е. полное отсутствие эффекта от лечения, фиксируется у 6—40% больных по результатам различных исследований. По мнению Panayiotopoulos (2005), например, приступы вообще удается контролировать лишь у 25—42% больных височной эпилепсией. Несмотря на применение все новых и новых форм противоэпилептических препаратов, с течением времени, мезиальная височная эпилепсия становиться фармакорезистентной, наблюдается феномен «ускользания» от терапии – новый лекарственный препарат оказывает лишь временный лечебный эффект, затем припадки возобновляются вновь. Кроме того, длительно протекающая мезиальная височная эпилепсия является причиной развития эпилептической деменции (слабоумия) и инвалидизации больных.

В связи с этим наряду с лекарственной терапией для лечения мезиальной височной эпилепсии используются различные немедикаментозные методы лечения, в частности нейрохирургические.

Нейрохирургическое лечение мезиальной височной эпилепсии включает 2 основных вида вмешательства — передняя височная лобэктомия с резекцией мезиальных структур височной доли и селективная амигдалогиппокампэктомия. Нейрохирургическое лечение показано пациентам с установленным фактором фармакорезистентности, подтвержденным с помощью высокоразрешающей МРТ односторонним мезиальным височным склерозом и с небольшой длительностью заболевания. Проведению операции предшествует тщательное предоперационное обследование; в большинстве случаев, из 10 кандидатов отбираются не более 2. Столь тщательный отбор обусловливает, вероятно, хорошие результаты нейрохирургического лечения – полная ремиссия приступов наступает, по данным медицинского центра Бетеля (Билифельд, Германия), в 73% случаев.

Одним из эффективных немедикаментозных методов лечения мезиальной височной эпилепсии является стимуляция блуждающего нерва, или VNS-терапия. Этот метод лечения не является инвазивным, поэтому практически полностью исключены все операционные риски, связанные с нейрохирургическим вмешательством. VNS-терапия может применяться у пациентов с большим стажем заболевания и двусторонним мезиальным височным склерозом. В медицинском центре «Альфа ритм» имеется успешный опыт лечения тяжелых фармакорезистентных форм симптоматической височной эпилепсии с помощью VNS-терапии.

В настоящее время симптоматическая височная эпилепсия уже не является абсолютно неблагоприятной формой заболевания, ведущей к инвалидности. Применение рациональной фармакотерапии и различных вариантов немедикаментозного лечения позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии эпилептических приступов и значительного улучшения качества жизни пациентов.

Эпилепсия (височной доли) — Медичний центр «Ліко-Мед»

Что такое?

Эпилепсия представляет собой патологию, для которой характерны припадки. Припадки при височной эпилепсии (эпилепсии височной доли, височнодолевой эпилепсия) развиваются в той части мозга, которая, помимо других функций, отвечает за эмоции и кратковременную память. В отличие от других форм подобные приступы часто не реагируют на противосудорожные препараты, единственным вариантом лечения в такой ситуации оказывается хирургическое вмешательство. Во многих случаях для прекращения припадков прибегают к операции.

Чего ожидать?

Если причина патологии может быть выявлена, например, такая как инфекция или опухоль, то соответствующее лечение приведет к устранению приступов. Некоторые формы эпилепсии требуют назначения противосудорожных препаратов для предотвращения припадков. Однако височная эпилепсия не всегда реагирует на эти лекарства. В таком случае вариантом выбора является операция по удалению аномальной зоны мозга. Хирургическое вмешательство имеет успех в 70% -80% больных с височной эпилепсией.

Распространенность

Примерно 1 из 10 взрослых испытывает эпилептический приступ хотя бы раз в жизни. Около четверти всех больных страдает височной эпилепсией.

Лечение

Основная причина заболевания определяет метод лечения эпилепсии. Если причина не установлена, врач назначает прием пероральных препаратов для предотвращения приступов. Тип препарата и его доза будут зависеть от вида переносимых эпилептических приступов. Одни больные должны принимать лекарства пожизненно, другие – могут сократить или полностью прекратить их прием, если в течение ряда лет у них не будет больше припадков.

В некоторых случаях может быть произведена операция по удалению небольшой части головного мозга, ответственной за определенный вид припадка.

Если назначенные лекарства неэффективны, а проведение операции невозможно, врач может порекомендовать метод электростимуляции блуждающего нерва. Подобное лечение включает имплантацию электрического устройства, стимулирующего большой нерв в области шеи.

Некоторые диеты также помогают уменьшить вероятность развития приступа.

Что можно предпринять самому?

Здоровое питание, отказ от алкоголя и наркотиков, полноценный сон могут снизить риск возникновения припадка.

Чем усугубляется?

При эпилепсии риск развития припадка увеличивается в результате эмоционального стресса, инфекции, недостатка сна, беременности, употребления алкоголя или наркотиков, а также применения некоторых лекарственных препаратов рецептурного отпуска.

Когда обращаться к врачу?

После приступа эпилепсии необходимо связаться с врачом. Если заболевание уже было диагностировано ранее, консультация врача требуется только в случае появления новых признаков.

Если припадок случился в первый раз, необходим вызов скорой. Если больной носит медицинский браслет, то помощь оказывается согласно имеющимся на нем инструкциям. Вызвать скорую следует, когда:

  • приступ длится дольше пяти минут, не показывая признаков замедления;
  • имеются проблемы с дыханием после приступа;
  • в течение нескольких минут возникают повторные приступы;
  • пострадавший не приходит в себя или его поведение отличается от обычного в период между приступами.

О чем спросить врача?

  • Был ли приступ обусловлен патологией, которая может быть устранена?
  • Какой тип припадков наблюдался?
  • Будут ли иметь место долговременные последствия приступа?
  • Имеются ли проблемы с электрической активностью мозга?
  • Как можно предотвратить приступы?
  • Как долго следует принимать лекарства?
  • Потребуется ли операция?

Постановка диагноза

При уточнении диагноза врач проводит полное физикальное обследование, наряду с проверкой электрической активности головного мозга посредством электроэнцефалографии (ЭЭГ). Больные эпилепсией часто имеют нарушение функции определенных областей головного мозга. Также врач может осуществить исследования для определения основной причины патологии. Эти исследования могут включать определение сахара крови, функции почек, анализ спинномозговой жидкости. Может потребоваться проведение МРТ, КТ или других методов визуализации.

Факторы риска

Одни типы эпилепсии могут наследоваться, другие ‑ возникать в результате тяжелой инфекции или травмы головы. Ношение шлема при езде на велосипеде или занятиях экстремальными видами спорта уменьшает вероятность травм головы, которые могут стать причиной эпилептических припадков. Другие факторы риска включают:

  • недостаток кислорода;
  • инфекции мозга;
  • инсульт;
  • болезнь Альцгеймера и иные неврологические проблемы;
  • опухоли головного мозга.

Примерно в двух из трех случаев эпилепсии причины не установлены.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенно-органические психические заболевания››

Традиционные представления о том, что эпилепсия является хроническим заболеванием, характеризующимся постепенным нарастанием тяжести и частоты пароксизмов и углублением изменений личности, в последние десятилетия были пересмотрены. Установлено, что течение и исход эпилепсии весьма разнообразны. В части случаев болезненный процесс становится прогредиентным, а иногда заканчивается слабоумием. Однако наряду с тяжелыми случаями эпилепсии существуют и относительно благоприятные варианты с длительными ремиссиями, а иногда с практическим выздоровлением. В зависимости от темпа нарастания пароксизмальной активности и углубления психических изменений выделяли медленно и остро текущие формы [Мнухин С. С., 1933]; медленный, подострый, комбинированный и ремиттирующий типы течения [Полибина М. Н., Шубина С. А., 1939]; не-прерывно-прогредиентный, ремиттирующий и стабильный тип течения [Сухарева Г. Е., 1955].

Тяжесть эпилептической болезни определяется взаимодействием трех основных групп факторов: 1) локализацией и активностью эпилептического очага; 2) состоянием защитных и компенсаторных свойств организма, его индивидуальной и возрастной реактивностью; 3) влиянием внешнесредовых факторов. Несомненно также, что течение болезни во многом определяется и временем ее начала, регулярностью и адекватностью антиэпилептического лечения и мер реабилитации.

Большое значение для формирования клинической картины и течения болезни имеет локализация эпилептического очага. В соответствии с этим выделяются некоторые клинические формы эпилепсии — височная, диэнцефальная и др.

Височная (психомоторная) эпилепсия. При этой форме болезни эпилептический очаг в височной доле мозга далеко не всегда проявляется анатомическими изменениями [Penfield W., Jasper H., 1954].

Клинические особенности височной эпилепсии достаточно очерчены. Припадки начинаются с выраженной ауры. Как правило, это сенсорная аура типа сенестопатической, обонятельной, а также сложная психическая аура, главным образом в виде вербального галлюциноза или состояний с резким изменением восприятия окружающего. Оно представляется больным отчужденным, устрашающим, угрожающим, иногда комичным, нереальным, нечетким.

Другая клиническая особенность височной эпилепсии — бессудорожные пароксизмы с различными вариантами сумеречных состояний, в частности в виде явлений психического автоматизма, а также возникновение у этих больных состояний, психопатологически сходных с аурой, предшествующей судорожным пароксизмам. A. Matthes (1977) описывает при височной эпилепсии пароксизмы в виде более или менее сложных двигательных актов, нередко с агрессивностью, аффективными расстройствами, вегетативными нарушениями; причем в отдельных случаях автоматизмы сочетались с тоническими судорогами или резким снижением мышечного тонуса.

Наличие описанных пароксизмальных состояний без помрачения сознания, бессудорожных пароксизмов с сумеречным расстройством сознания, развитие сумеречных состояний после припадков позволили именовать этот вариант болезни «психомоторной эпилепсией». Характеризуя течение такой эпилепсии, A. Matthes подчеркивает периодичность приступов, их наибольшую частоту в возрасте 20—40 лет, сочетание описанных пароксизмов с типичными судорожными припадками в течение первых 3 лет болезни. Как уже говорилось, многие авторы [Сухарева Г. Е., 1974; Gastaut H. et al., 1956, 1959, и др.] считают, что височная эпилепсия сопровождается наиболее глубокими и типичными изменениями личности.

Диэнцефальная (вегетативная) эпилепсия. Эту форму болезни изучают преимущественно невропатологи, но больные диэнцефальной эпилепсией нередко оказываются и пациентами психиатрических диспансеров и стационаров.

В структуре периодически возникающих пароксизмов при диэнцефальной эпилепсии основное место занимают различные вегетативные расстройства [Иценко Н. М., Гринштейн A. M., Давыденков С. Н., 1937; Кулькова-Давиденкова Е. Ф., 1958, и др.].

Пароксизмы при вегетативной (диэнцефальной) эпилепсии проходят несколько последовательных стадий [Кулькова-Давиденкова Е. Ф., 1958]. Пароксизмам обычно предшествует продром продолжительностью от нескольких часов до суток. Он характеризуется изменением настроения, чаще всего приближающимся к дисфории, головной болью, усиленной жаждой или повышенным аппетитом. Начальные признаки пароксизма: неопределенный страх, тревога, неприятные ощущения в подложечной области. Собственно пароксизм проявляется крайне разнообразно — ознобом, гиперемией или бледностью кожных покровов, слюнотечением, слезотечением, шумом в ушах, адинамией, одышкой, тахикардией, повышением артериального давления. Сравнительно нередки тонические судороги. Пароксизм завершается потливостью, задержкой мочи или учащением мочеиспускания, частыми позывами на дефекацию, сонливостью, повышением аппетита, жаждой. Пароксизмы могут сопровождаться помрачением или потерей сознания.

Наряду с описанными пароксизмами в клинической картине диэнцефальной эпилепсии сравнительно нередки нарколептические и каталептические приступы, а также пароксизмы, сопровождающиеся тоническими судорогами. В целом течение болезненного процесса при локализации очага в диэнцефальных отделах мозга относительно благоприятно.

Некоторые авторы [Matches A., 1977, и др.], помимо височной и диэнцефальной, выделяют особые формы эпилепсии, к которым относят рефлекторную эпилепсию, олигоэпилепсию, латентную эпилепсию и псевдоэпилепсию. Помимо форм эпилепсии, приводимых в этой главе, существуют кожевниковская эпилепсия, миоклонус-эпилепсия, хореическая падучая эпилепсия, описанная Бехтеревым, которые по существу не имеют отношения к эпилепсии и представляют собой проявления органических поражений мозга.

Рефлекторная эпилепсия — сравнительно редкая разновидность заболевания, при которой эпилептические припадки или различные виды бессудорожных пароксизмов возникают при раздражении зрительных, слуховых, обонятельных анализаторов, интерорецепторов внутренних органов (плевра, желудочно-кишечный тракт), а также периферических нервов конечностей и туловища. Пароксизмы могут возникать при воздействии звука определенной силы, высоты и тембра, света определенной яркости или игры светотени, определенных запахов, при погружении тела в воду, определенном охлаждении или нагревании, при еде, дефекации и т. д. Полагают, что для развития рефлекторной эпилепсии необходимы наследственная предрасположенность, повышенная судорожная готовность мозга.

Олигоэпилепсия — болезнь с редкими приступами, наблюдаемыми в отдельные периоды жизни и проходящими без специальной терапии.

При латентной (так называемой биоэлектрической) эпилепсии имеется определенный очаг в мозге, регистрируемый электроэнцефалографически, но отсутствуют пароксизмы.

Псевдоэпилепсия понимается как неправильный диагноз на основе ошибочной трактовки клинических данных или электроэнцефалографических находок, например: синкопальных цереброваскулярных, тетанических, психогенных приступов, а в детском возрасте — респираторных судорог.

Поздняя эпилепсия (epilepsia tarda) — это благоприятно текущий вариант болезни с нерезко выраженной прогредиентностью, возникающий у лиц старше 30 лет. Многие исследователи связывают возникновение эпилепсии в среднем или позднем возрасте с травмами, сосудистой патологией и особенно с артериальной гипертензией, дегенеративной атрофией головного мозга [Gowers R., 1881; Abadi M., 1893, и др.]. Тем не менее приблизительно Vs или /6 всех случаев поздней эпилепсии, по мнению большинства авторов, должна рассматриваться как эпилептическая болезнь [Helmchen H., 1975, и др.]. Редкие припадки, значительные интервалы между ними, достигающие нескольких месяцев или лет, отсутствие резко выраженных изменений личности характеризуют этот тип эпилепсии.

Скрытая (психическая) эпилепсия давно привлекает к себе внимание психиатров. Термин «скрытая эпилепсия» (epilepsia larvata) В. Morel (1860) предложил для обозначения случаев эпилепсии в виде остро начинающихся и заканчивающихся кратковременных приступов психического расстройства с помрачением сознания, резким двигательным возбуждением с разрушительными тенденциями, а также яркими устрашающими галлюцинациями и бредом. Описания скрытой эпилепсии занимают в психиатрической литературе значительное место [Боткин Я. А., 1883; Ковалевский П. Я., 1889; Муратов В. А., 1900; Наджаров Р. А., Шумский Н. Г., 1960; Falret J., 1864; Samt P., 1875]. В настоящее время к скрытой эпилепсии стали относить также смешанные варианты, когда наряду с психозами наблюдаются бессудорожные пароксизмы (пароксизмально возникающие приступы катаплексии, дисфорические состояния, деперсонализационные расстройства) и случаи эпилепсии с преобладанием различных бессудорожных пароксизмов без затяжных психозов. Глубина изменений личности при психической (скрытой) эпилепсии также оценивается неоднозначно. У одних больных уже на ранних стадиях болезни обнаруживаются глубокие изменения личности, у других они выражены нерезко, хотя заболевание длится несколько лет с весьма частыми пароксизмами.

Течение эпилепсии в ряде случаев следует определенным закономерностям в смене пароксизмальных состояний. Нередко заболевание, манифестирующее большими судорожными припадками, в последующем видоизменяется: судорожные припадки сменяются бессудорожными пароксизмами различной психопатологической структуры. Урежение больших судорожных припадков и бессудорожных пароксизмов сопровождается появлением острых психотических состояний типа сумеречных или онейроидного помрачения сознания вначале после припадка, а далее самостоятельно. В дальнейшем возможно появление в картине болезни затяжных психотических состояний аффективной или бредовой психопатологической структуры.

Данные многих авторов свидетельствуют о том, что течение эпилепсии на разных этапах может видоизменяться. О том или ином типе течения (прогредиентное, ремиттирующее, регредиентное или стабильное) можно говорить лишь применительно к определенному этапу заболевания на конкретном отрезке времени.

Систематическое адекватное лечение может приостановить болезненный процесс с полным или частичным восстановлением социальной адаптации больного (терапевтическая ремиссия). Полная терапевтическая ремиссия определяется длительным отсутствием пароксизмальных расстройств и психических нарушений. При неполной ремиссии пароксизмы значительно урежаются при более или менее выраженных, но не углубляющихся изменениях личности.

причины и симптомы развития заболевания, современные возможности диагностики и лечения

Эпилепсия относится к группе хронических заболеваний головного мозга. Ее наиболее характерное проявление – повторяющиеся приступы с одновременным нарушением двигательных, чувствительных и психических функций. При регулярном повторении припадков врачи говорят об эпилептическом синдроме – систематических приступах. Их вызывают опухоли в мозге, спаечные или рубцовые образования, которые раздражают нервные окончания. Степень выраженности приступов варьируется по продолжительности и интенсивности, но имеет однотипный характер и проявляется схожими внешними признаками.

Отличие эпилептического синдрома от эпилепсии

Два указанных понятия имеют существенное отличие. Эпилептический синдром – чаще следствие перенесенного тяжелого заболевания, тогда как эпилепсия – самостоятельная патология, причины развития которой до настоящего времени неизвестны. Эпилептический синдром может быть не связан с эпилепсией, и существует возможность его полного снятия при условии устранения провоцирующей причины. Кроме того, он не оказывает влияния на умственные и физические способности человека, тогда как эпилепсия сопровождается серьезными психическими расстройствами и способствует снижению интеллектуальной деятельности.

Причины возникновения эпилепсии у взрослых и детей

Спровоцировать развитие заболевания могут:

  • перенесенные черепно-мозговые травмы;
  • генетические нарушения в структуре головного мозга;
  • перенесенные заболевания мозга;
  • последствия инфекционных заболеваний;
  • нарушения кровообращения в голове.

В числе факторов, способствующих развитию заболевания, называют:

  • стрессы, эмоциональное перенапряжение;
  • переутомление;
  • резкие изменения климатических условий в регионе проживания.

Установить точную причину возникновения эпилепсии у взрослых часто не представляется возможным. В отношении более чем 50% пациентов имеет место идиопатическая форма с неустановленным механизмом развития. Нередко на пациента воздействуют сразу несколько из перечисленных факторов. Кроме того, для современной медицины мозг человека пока является не до конца изученной областью, и детально изучить отдельные патологические проявления не представляется возможным.

Если причину возникновения эпилепсии удалось остановить, специалисты называют такую форму вторичным видом эпилепсии. В числе ее основных причин:

  • опухолевые процессы в головном мозге;
  • менингиты и энцефалиты;
  • кровоизлияния в структуре мозга;
  • последствия черепно-мозговых травм;
  • последствия алкогольной или химической интоксикации;
  • влияние генетических факторов;
  • абсцессы головного мозга.

В группу риска по развитию эпилепсии входят пациенты с черепно-мозговыми травмами, перенесенным инсультом или воспалительными заболеваниями мозга, родственники эпилептиков, лица со склонностью к регулярному употреблению алкоголя.

Признаки эпилепсии

Первые симптомы эпилепсии отмечаются в возрасте 5-15 лет. О возможном наступлении приступа говорят характерные признаки – ухудшение сна и аппетита, повышенная раздражительность, головная боль.

Припадок возникает внезапно, лишая пациента сознания и двигательной активности. Он падает на землю, наблюдаются тонические судороги, тело и конечности вытягиваются, голова запрокидывается назад. В течение 15-20 секунд с момента наступления приступа его характер меняется: отмечаются признаки клонических судорог, кожные покровы синеют, язык западает, изо рта выделяется пена. Чувство ориентации в пространстве полностью утрачивается, могут возникать галлюцинации. В течение нескольких минут без посторонней помощи состояние пациента стабилизируется, он приходит в сознание, и к нему возвращается способность двигаться и мыслить.

Часто приступ эпилепсии вызывает сонливость, чувство разбитости и усталости. При неудачном падении возможно получение травм, способных усугубить состояние больного. Характерно, что сам пациент не может описать свое состояние и ощущения во время приступа эпилепсии.

В отдельную группу выделены приступы, во время которых у пациента отмечается потеря сознания с полным сохранением двигательной активности. Точно указать на эпилептический характер данной патологии позволяет квалифицированная диагностика.

У вас появились симптомы эпилепсии?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Осложнения после эпилепсии

Отказ от обращения к врачу за квалифицированной помощью может вызвать целый ряд серьезных патологических изменений в организме пациента:

  • эпилептический статус – резкое сокращение промежутков между приступами, когда пациент не приходит в сознание. При отсутствии медицинской помощи вероятно наступление комы. Причины явления – последствия черепно-мозговой травмы, инфекционные заболевания, небрежность в прохождении назначенного консервативного курса, склонность к употреблению алкоголя;
  • состояние аспирационной пневмонии – вызвано попаданием в дыхательные пути посторонних предметов или рвотных масс во время приступа;
  • нейрогенный отек легких, вызванный перегрузкой левого предсердия из-за нарушений в работе нервной системы и артериальной гипертензии;
  • развитие и закрепление психических расстройств: эгоизма, придирчивости, агрессивности, злопамятности, депрессивных состояний;
  • внезапная смерть во время приступа.

Диагностика эпилепсии

При сборе анамнеза пациента уточняются следующие вопросы:

  • год и возраст пациента во время первого приступа;
  • регулярность возникновения;
  • ощущения пациента до начала и сразу после завершения припадка;
  • характер мышечных спазмов.

Получить ответы на перечисленные вопросы удается у родных пациента, являющихся свидетелями приступов. При условии точного описания заболевания невропатолог легко установит, в какой зоне мозга находится очаг эпилепсии – патология, раздражающая нервные окончания и вызывающая приступы.

Единственный инструментальный метод диагностики эпилепсии – электроэнцефалограмма. Расположенные на голове пациента электроды списывают сигналы головного мозга на разных его участках, что фиксируется в компьютере в виде характерных графиков. На основании полученной картины можно легко заметить признаки эпилептиформной активности. Информативным методом диагностики является считывание показаний деятельности мозга во время приступов. Сравнение видеозаписи поведения пациента и данных ЭЭГ позволяет выявить патологию в определенной зоне головного мозга и принять меры по ее устранению.

Метод магнитно-резонансной томографии может быть полезен при риске развития заболевания. Его назначают при жалобах пациента на головные боли, неустойчивую походку и ощутимую слабость в конечностях. Перечисленные симптомы указывают на органические поражения головного мозга, которые могут спровоцировать наступление и регулярность приступов.

Развитие эпилепсии не является поводом для присвоения статуса инвалидности. Пациент может продолжать вести привычный образ жизни и работать в безопасных условиях, регулярно принимая назначенные препараты и отслеживая возможные обострения. Важно, чтобы при резком наступлении приступа ему была оказана первая помощь при эпилепсии со стороны родственников или окружающих.

Лечение эпилепсии

Диагноз «эпилепсия» у детей или взрослых не является окончательным приговором на всю жизнь. При условии своевременного обращения за медицинской помощью и благоприятной клинической картины возможно полное излечение с исчезновением приступов без необходимости регулярно принимать лекарственные препараты.

Лечение симптомов эпилепсии может быть консервативным или хирургическим. В первом случае пациенту назначается комплекс препаратов, подавляющих эпилептиформную активность и устраняющих причину развития патологии. При оперативном лечении очаг эпилепсии – рубцы, опухоли или посторонние фрагменты после черепно-мозговой травмы – удаляется из структуры мозга без повреждения здоровых тканей. Период восстановления после операции зависит от площади поражения мозга, выраженности заболевания и общего состояния организма пациента.

Профилактические меры по недопущению развития эпилепсии

В числе мер, препятствующих патологической мозговой активности, отмечают:

  • защиту от получения черепно-мозговых травм;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • снижение высокой температуры во время острой стадии заболевания, исключение ситуаций с высоким риском перегрева или переохлаждения организма;
  • обращение за медицинской помощью при подозрении на травму или опухолевый процесс в головном мозге;
  • контроль артериального давления;
  • умеренно активный образ жизни;
  • отказ от вредных привычек и употребления крепкого кофе.

Помимо перечисленных мер, в восстановительный период лечения эпилепсии рекомендуется строго следовать назначениям врача и избегать физической и эмоциональной перегрузки.

Частые вопросы

На частые вопросы отвечает:

СЕМЕНОВА

Ольга Владимировна

Стаж 6 лет

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Передается ли эпилепсия по наследству?

СЕМЕНОВА Ольга Владимировна

врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Наследственный фактор актуален для больных эпилепсией в более чем 50% диагностированных случаев. Генетические нарушения в структуре головного мозга могут передаваться от одного или двух родителей. Точно назвать причину заболевания можно на основании данны

Лечится ли эпилепсия у детей?

СЕМЕНОВА Ольга Владимировна

врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Излечение от эпилепсии возможно в любом возрасте при условии своевременного обращения за помощью и сотрудничества с квалифицированным специалистом – невропатологом. Говорить о полном или значительном частичном снятии симптомов можно на основании данных пр

Дают ли инвалидность при эпилепсии?

СЕМЕНОВА Ольга Владимировна

врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Постановка диагноза «эпилепсия» не делает пациента человеком с ограниченными возможностями, поэтому указанный статус ему не присваивается. При условии соблюдения рекомендаций врача можно вести привычный образ жизни и успешно работать, но отказаться от вре

Типы и симптомы – Эпилепсия, Факты

Форма, интенсивность и длительность приступов связаны с количеством и типом поврежденных клеток головного мозга. Есть два основных типа приступов: генерализованные и очаговые. Они варьируются от судорог до кратковременной потери сознания.

Когда вовлечены оба полушария (стороны) головного мозга, приступы называются “генерализованными” и влияют на сознание и двигательную функцию с самого начала. Когда вовлечено только одно полушарие (сторона) головного мозга, приступы называются “очаговыми” и изначально производят специфические эффекты в зависимости от вовлеченной части мозга. Человек может испытывать оба типа приступов.

 

Типы приступов

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие оба полушария головного мозга
Тонико-клонические приступы (ранее известные как “grand mal”)

Тонико-клонический приступ характеризуется конвульсиями, при которых тело человека напрягается, руки сгибаются, ноги, голова и шея вытягиваются и челюсти резко сжимаются – это “тоническая” фаза. Человек падает на землю, иногда издает хриплый крик, и теряет сознание на несколько минут. В это время дыхание кажется затрудненным или останавливается, тело подергивается, во рту может образоваться слюна и может наблюдаться недержание мочи. Это “клиническая” фаза. Через некоторое время подергивания мышц стихают и возвращается сознание. Человек некоторое время ощущает спутанность сознания и сонливость от напряженной мышечной работы.

Абсансы (ранее известные как “petit mal”)

Абсанс – это генерализованный приступ, чаще всего встречающийся у детей от трех до четырнадцати лет. Приступ-абсанс выглядит значительно мягче, чем тонико-клонический, и, на самом деле, иногда выглядит как мечтательство. Поэтому учителя младшей школы часто замечают это заболевание ранее всех остальных.

Абсанс обычно характеризуется кратковременным выключением сознания и пристальным смотрением в одну точку, миганием или закатыванием глаз вверх. Часто ребенок может испытывать от 50 до 100 приступов-абсансов в день. У большинства детей этот тип эпилепсии прекращается к пубертатному периоду.

Миоклонические приступы

Миоклонические приступы могут быть описаны как подергивания или сокращения всего тела или группы мышц, которые, как правило, кратковременны и длятся всего несколько секунд.  Люди без эпилепсии тоже могут испытывать миоклонус, но миоклонические припадки при эпилепсии обычно вызывают анормальные движения с обеих сторон тела одновременно.

  • Юношеская миоклоническая эпилепсия: Эти приступы обычно появляются во время пубертатного периода и часто возникают вскоре после пробуждения.
  • Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия: Эта форма эпилепсии характеризуется комбинацией миоклонических и тонико-клонических приступов. Эти симптомы, как правило, ухудшаются со временем и их сложно контролировать.
Тонические приступы

Тонические приступы характеризуются внезапным сокращением и напряжением мышц. Часто глаза человека могут закатиться, и, поскольку напрягаются и сжимаются мышцы груди, ему может быть тяжело дышать. Эти приступы короткие по продолжительности и обычно длятся менее 20 секунд.

Клонические приступы

При клонических приступах происходит неоднократное подергивание и спазмы мышц. Важно отметить, что сдерживание или смена положения человека не могут остановить этих движений при приступе. Клонические приступы считаются редкими.

Атонические приступы

Во время атонического приступа, мышцы внезапно теряют тонус (или “силу”) из-за временных изменений в функционировании мозга. Эти приступы кратковременны и обычно длятся 15 секунд или менее. Атонические приступы обычно появляются в детском возрасте и продолжаются до взрослого возраста. Хотя человек обычно не теряет сознание и сами приступы не приводят к телесным повреждениям, косвенные повреждения могут быть нанесены вследствие падения из-за отсутствия мышечного контроля. Атонические приступы иногда называют  “дров приступами” (“drop seizures”) или “дроп атаками” (“drop attacks”).

 

ОЧАГОВЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие ограниченный участок головного мозга

Очаговые приступы (также известные как “парциальные приступы” или “локальные приступы”) обычно описываются по тому, как они выглядят и ощущаются, например:

  • Без нарушения сознания или восприятия
  • Включающие субъективные сенсорные или психические феномены
  • С нарушением сознания или восприятия, или дискогнитивные
  • Переходящие в двусторонний конвульсивный припадок

Различные типы очаговых приступов характеризуются/описываются по основным типам симптомов приступа.

Простые парциальные приступы

Простой парциальный приступ может предшествовать сложному парциальному приступу, и в таком случае часто называется “аурой приступа”. Ауры часто характеризуется кратковременным дискомфортом в животе или голове, например, чувством тревоги или приподнятости, гудением, неприятным запахом, или пятнами перед глазами. Люди, которые могут научиться узнавать начало приступа до того, как он перейдет к другим частям мозга, могут использовать это как предупреждение, чтобы принять меры против возможных травм во время самого приступа.

Сложные парциальные приступы (также известные как “височная” или “психомоторная” эпилепсия)

Наиболее часто встречающиеся парциальные приступы – приступы, которые сейчас называются сложные парциальные, а ранее были известны как височные или психомоторный. Сложный парциальный приступ состоит из трех коротких фаз: человек прекращает то, что он делал и наблюдается полубессознательный вид и фиксация взгляда. Затем начинается автоматическое, бесцельное поведение, которое, как правило, длится несколько минут. Это может быть чмоканье губами, теребление одежды, застегивание и расстегивание пуговиц или дерганье пальцев. Когда человек приходит в сознание, следует короткий период дезориентации и смутности сознания.

 

Исправленная классификация приступов

(Отчет Комиссии Международной Лиги Борьбы С Эпилепсией 2005-2009)
  • Генерализованные приступы
    • Тонико-клонические (любого вида)
    • Абсанс
      • Типичный
      • Атипичный
      • Абсанс с особыми характеристиками
      • Миоклонический абсанс
      • Миоклония век
    • Миоклонические
      • Миоклонический
      • Миоклонический атонический
      • Миоклонический тонический
    • Клонический
    • Тонический
    • Атонический
  • Фокальные приступы
  • Неизвестные
    • Эпилептические спазмы
    • (Симптомы, которые невозможно четко определить в одну из вышеуказанных категорий)

Что такое эпилепсия, причины, симптомы, лечение

Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание, для которого характерны периодические, внезапно возникающие эпилептические приступы. Патология диагностируется у детей и взрослых обоих полов. В зависимости от формы эпилепсии приступы могут проявляться психическими, двигательными, вегетативными нарушениями, резким обострением чувствительности, потерей сознания.

Болезнь поддаётся лечению. Правильно подобранная терапия позволяет уменьшить частоту, длительность, интенсивность проявлений или полностью избавить человека от приступов.

Причины эпилепсии

Ребёнок может получить эпилепсию от одного из родителей. Наследственная форма заболевания чаще проявляется генерализованными приступами и может проходить с течением времени. Возраст дебюта — характерный для конкретной семьи.

Возможные причины приобретённой эпилепсии:

  • черепно-мозговые травмы;
  • внутриутробные нарушения развития плода;
  • сложные роды, повреждения головного мозга в результате гипоксии;
  • нейродегенеративные заболевания;
  • нарушения обмена веществ;
  • хронические отравления;
  • инфекционные болезни нервной системы, например, энцефалит;
  • наличие тромбов и опухолей в головном мозге;
  • интоксикация лекарственными препаратами, наркосодержащими веществами.

Виды эпилепсии по причинам развития

Виды:

1. Идиопатическая. Заболевание проявляется только эпилептическими приступами без других неврологических симптомов. Отсутствуют структурные повреждения головного мозга. Врачи предполагают, что идиопатическая эпилепсия имеет генетическую природу и с возрастом проходит.

2. Симптоматическая. Причина приступа в структурных повреждениях мозга, которые можно обнаружить во время обследования. Риск развития симптоматической эпилепсии повышается также при наличии метаболических заболеваний.

3. Криптогенная. Клиническая картина схожа с симптоматической формой болезни, но точно установить причину патологии невозможно. Для криптогенной эпилепсии нельзя однозначно сказать, чем она вызвана: генетическим нарушением или каким-либо состоянием организма.

Симптомы болезни

Главным признаком эпилепсии является приступ. Различают фокальную (парциальную) и генерализованную форму болезни. Генерализованная эпилепсия характеризуется повышенной активностью нервных клеток в обоих полушариях головного мозга. Фокальные формы проявляются очаговыми изменениями. Эпилептогенная зона может быть одна или несколько, но патологические процессы всегда распространяются за её пределы и захватывают близлежащие ткани.

На сайте Нью-Йоркского международного фонда (EFMNY) эпилепсии предложена следующая классификация генерализованных приступов:

1. Тонико-клонические (grand mal). У пациента во время приступа наблюдаются конвульсии: тело напрягается, шея вытягивается, челюсти сильно сжаты. Руки сгибаются в локтях, а ноги резко выпрямляются. Человек не может самостоятельно стоять, сглатывать слюну, теряет контроль над мочеиспусканием. Дыхание затруднено. Больной остаётся в сознании, приступ длится недолго. Ещё некоторое время после прекращения конвульсий ощущается спутанность мыслей, усталость вследствие напряжения мышц.

2. Абсансы (petit mal). Генерализованные приступы, которые чаще возникают при эпилепсии у детей. Абсансная симптоматика сглаженная, без судорог и конвульсий. Со стороны ребёнок выглядит как мечтатель: он сидит неподвижно и подолгу смотрит в одну точку, часто мигает. Родители не всегда обращают внимание на такое поведение, что затрудняет раннюю диагностику. В сутки ребёнок может переживать до 100 приступов. Большинство случаев абсансной эпилепсии проходит к возрасту полового созревания.

3. Миоклонические. Приступы кратковременные, проявляются подёргиваниями отдельных групп мышц с обеих сторон тела. Различают юношескую и прогрессирующую миоклоническую эпилепсию. В первом случае болезнь проявляется в подростковом возрасте, приступы обычно возникают после сна. Прогрессирующая форма болезни характеризуется нарастанием симптоматики. Приступы сложно купировать с помощью лекарств.

4. Тонические. Напрягаются и сокращаются практически все группы мышц одновременно. Человеку становится трудно дышать, глазные яблоки закатываются вверх. Приступ длится несколько секунд.

5. Клонические. Спазмы и подёргивания происходят многократно. Данный вид эпилепсии встречается редко, отличить его можно по отсутствию реакции на сдерживание — если человека положить или помочь ему изменить позу, приступ не прекратится.

6. Атонические (drop seizures, drop attacks). Тонус мышц резко снижается. Человек чувствует слабость, не может самостоятельно двигаться, но остаётся в сознании. Возможно падение при утрате мышечного контроля. Атонические приступы чаще встречаются у детей, а во взрослом возрасте могут прекратиться или перейти в другую форму.

Классификация приступов фокальной эпилепсии:

1. Простые парциальные (аура). Проявления индивидуальны в каждом случае. Больной может испытывать тревогу, беспокойство, ощущать посторонние запахи, видеть пятна перед глазами. По ауре многие пациенты определяют близость приступа и успевают принять меры, чтобы не травмироваться в случае падения.
2. Сложные парциальные (психомоторная или височная эпилепсия). Приступ протекает в 3 фазы. На первом этапе больной прекращает своё занятие и замирает на несколько секунд. Затем начинаются бесцельные действия: человек может снимать или надевать одежду, расстёгивать и застёгивать пуговицы, теребить пальцы, причмокивать губами. В третьей фазе сознание возвращается, но ещё остаётся спутанным. После короткого периода дезориентации человек может возобновить занятие.

Диагностика эпилепсии

Важно установить форму болезни, чтобы назначить адекватное лечение. Неправильный выбор препаратов приводит к тому, что симптомы эпилепсии не прекращаются или нарастают с течением времени.

Сбор анамнеза

Перед консультацией врача рекомендуется записать один из приступов на видео. Реальная картинка поможет точнее описать симптомы, оценить степень тяжести болезни, установить диагноз.

Врач попросит рассказать о появлении первых признаков эпилепсии:

  • В каком возрасте начались приступы?
  • Как менялось течение болезни?
  • Существуют ли триггеры или предшествующие факторы?
  • Случаются ли потери сознания, судороги, недержание мочи? Как человек чувствует себя после окончания приступа?

Специалист изучает ранее перенесённые заболевания, травмы, оценивает, насколько отягощена наследственность. Важна связь приступов с циклами сна и бодрствования, наличие провоцирующих факторов, таких как хроническая усталость или недосыпание. Если лечение уже проводилось раньше, необходимо сообщить врачу название, дозировку препаратов, их эффективность.

Неврологическое обследование

Для установления причин эпилепсии назначают комплекс процедур:

1. Общие клинические анализы крови и мочи. Результаты дают информацию об общем состоянии здоровья пациента, о наличии сопутствующих заболеваний.

2. Углублённые анализы крови и мочи. Определяют спектр аминокислот, органических кислот, проводят кариотипирование, молекулярно-генетическое исследование и т. д.

3. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ, рутинная и с депривацией сна). Данные электрической активности позволяют оценить функциональность отделов головного мозга, отследить возникновение приступов. В протоколе рутинной ЭЭГ указывают результаты пробы на открытие и закрытие глаз, гипервентиляцию лёгких, фотостимуляцию. Все действия направлены на провокацию эпилептической активности, которую регистрирует прибор. Исследование длится около 20 минут.

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). На снимках хорошо визуализируются очаги органического поражения головного мозга, опухоли, другие структурные изменения. При идиопатических эпилепсиях никаких нарушений в тканях быть не должно. Фармакорезистентные формы болезни требуют проведения МРТ в специальном режиме с частыми срезами.

5. ПЭТ КТ. Исследование назначают перед операцией для уточнения местонахождения очага. Проводят позитронно-эмиссионную томографию или томографию с эмиссией единичного фотона.

Комплексное обследование помогает провести дифференциальную диагностику эпилепсии от патологий таких видов, как психогенные припадки, панические атаки, эпизоды задержки дыхания, транзиторные ишемические атаки, фебрильные судороги и т. д.

Лечение

Медикаментозная терапия

Эпилепсия у взрослых и детей в большинстве случаев купируется лекарствами. Около 60% пациентов сохраняют качество жизни, успешно работают с постоянным медикаментозным сопровождением. Лекарство подбирают индивидуально. Иногда приходится опробовать 3–4 препарата и их комбинации в разных дозировках, чтобы найти оптимальное решение.

Противоэпилептические средства действуют в двух направлениях:

  • снижают возбудимость повреждённых нейронов, уменьшается сила электрических импульсов, приступы ослабевают.
  • снижают реакцию соседних здоровых клеток на избыточный заряд, блокируется распространение импульса по тканям головного мозга.

В начале лечения выбирают монотерапию — приём одного препарата. Учитывают характер приступов, наличие сопутствующих состояний, доступность средства в аптечной сети. Лечение начинают с минимальной дозы и увеличивают её в течение нескольких недель. Кратность приёма зависит от выбранной формы лекарства.

Существуют средства пролонгированного действия, когда пациенту требуется всего 2 таблетки в сутки. Активное вещество всасывается в кровь постепенно, в течение нескольких часов. Средства пролонгированного действия обычно хорошо переносятся пациентами.

Эффективность лекарственной терапии оценивают по дневнику приступов. Больной должен записывать частоту, характер, продолжительность клинических проявлений. Улучшения должны наступать через несколько дней после достижения терапевтической дозы препарата, когда концентрация действующего вещества в крови станет устойчивой.

Переносимость оценивают по наличию побочных эффектов. На ранних этапах может развиться аллергия на действующее вещество: сыпь, крапивница, отёк. По мере увеличения дозы проявляются дозозависимые побочные эффекты, избавиться от которых можно снижением объёма принимаемых лекарств.

Важно, что медикаментозное лечение эпилепсии должно быть непрерывным. Если лекарство не принять вовремя, то концентрация активного вещества в крови снизится до минимального уровня. Возникнет риск рецидива эпилептического приступа. Если пациент забывает принять лекарство, он должен сделать это сразу же, как вспомнит о пропуске.

Через несколько недель лечения по назначению врача больной проходит повторное обследование. Обязательно проводят ЭЭГ, делают анализ крови на содержание препарата, электрокардиографию, биохимические исследования для изучения реакции со стороны почек, печени, других органов. Перечень показателей зависит от выбранного лекарства. Некоторые антиэпилептические средства могут вызывать анемию, некоторые провоцируют снижение уровня тромбоцитов.

Если по результатам исследований нет положительной динамики, врач будет подбирать альтернативное лекарство. Второй препарат вводят в терапевтической дозе одновременно с первым и наблюдают за динамикой. При улучшении состояния больного прежнее лекарство постепенно отменяют. В ряде случаев пациенты длительно принимают 2 или даже 3 препарата для купирования приступов.

Продолжительность лечения определяется индивидуально и зависит от вида эпилепсии. Например, юношеские миоклонические приступы невозможно вылечить, но можно купировать. На фоне приёма лекарств болезнь отступает. При отмене препарата в 80–90% случаев возникают рецидивы. Для таких пациентов медикаментозная терапия назначается на несколько лет.

При доброкачественных эпилепсиях с ранним началом курс лечения короткий, около 1–2 лет. Лекарства полностью отменяются по достижению двухлетней устойчивой ремиссии.

Примерно каждый третий пациент страдает фармакорезистентными формами эпилепсии. Длительное медикаментозное лечение не показано при фебрильных приступах, при появлении симптомов в первый месяц жизни ребёнка, при интоксикации алкоголем или наркотическими веществами, а также в период их отмены. В зависимости от состояния больного врач может отменить лекарства при редких ночных приступах или при единственном спровоцированном эпизоде в анамнезе. Во всех случаях показано наблюдение.

Если существует угроза жизни пациенту, к лечению приступают максимально быстро. Врач анализирует силу и выраженность приступов, учитывает вероятность внезапной смерти, которая существует в любом возрасте и при разных формах болезни.

Оперативное вмешательство

В тяжёлых случаях лечение эпилепсии проводят хирургическим путём. Операция показана пациентам с парциальными приступами и с устойчивой резистентностью к медикаментам. Нейрохирург удаляет очаг эпиактивности в головном мозге. После операции продолжают подбор препаратов для купирования остаточных приступов.

Стимуляция блуждающего нерва (VNS)

Пациенту в районе груди вживляют электронное устройство с проводом, который пропускают вокруг блуждающего нерва. Имплантат генерирует электрические импульсы. Стимуляция нерва помогает снизить частоту и ослабить приступы у большинства пациентов. В ряде случаев симптомы эпилепсии исчезают полностью.

Кетогенная диета

Метод наиболее эффективен в лечении эпилепсии у детей. Больному назначают специальную диету с повышенным содержанием жиров и практически без углеводов. Рацион строгий и сложный, поэтому часто требует наблюдения в стационаре. Адаптированные формы кетогенной диеты больные продолжают использовать дома в повседневном питании.

Физические нагрузки

Умеренная двигательная активность не провоцирует приступы эпилепсии. Занятия спортом благоприятно влияют на общее состояние здоровья, на самочувствие больного, помогают контролировать массу тела, поддерживать тонус мышц. Некоторые противоэпилептические лекарства снижают плотность костной ткани, поэтому её рекомендуют укреплять физическими упражнениями.

Вопрос со спортивными нагрузками решается индивидуально. Если во время приступа человек может потерять сознание, выбирают нетравмоопасные занятия. Исключают риск падения с высоты. Пациентам рекомендуют отказаться от альпинизма, плавания, ныряния, прыжков на батуте, боевых искусств. Врач может допустить к занятиям в бассейне, но только в присутствии сопровождающего, который сможет оказать помощь. Разрешается катание на велосипеде, конный спорт в средствах защиты: шлем, налокотники, наколенники.

Диагностика и лечение эпилепсии в Москве

Клиника MedEx приглашает пройти обследование на современном оборудовании. Врачи-неврологи высокой квалификации проведут комплексную диагностику и предложат план лечения эпилепсии.

 

Височная эпилепсия (для родителей)

Что такое височная эпилепсия?

У детей с височной эпилепсией приступы начинаются в одной из височных долей головного мозга. Височные доли находятся по бокам мозга, позади висков. Эта область участвует в управлении эмоциями, памятью и речью.

Что происходит при височной эпилепсии?

Приступы при височной эпилепсии фокальные припадки .Фокальные припадки начинаются в одной области мозга и могут распространяться или не распространяться на другие области мозга.

  • Если кто-то остается в сознании во время припадка, это называется приступом с осознанием фокального начала (ранее назывался простым парциальным припадком ).
  • Если кто-то теряет сознание во время припадка, это называется фокальным приступом с нарушением сознания (ранее называвшимся комплексным парциальным припадком ).

Как выглядят припадки при височной эпилепсии?

У некоторых детей могут быть ауры, которые представляют собой тип приступа с осознанием фокального начала, который может включать:

  • дежа вю (чувство того, что вы уже были в данной ситуации)
  • запах, вкус, звук или зрение
  • эмоция (например, страх)
  • тошнота или ощущение подъема в животе

Человек, страдающий фокальным приступом с нарушением сознания, может пристально смотреть, потирать руки или причмокивать.Во время припадка может быть трудно говорить или понимать язык.

Иногда фокальный припадок может развиться (или обобщить ) в припадок с вовлечением обоих полушарий мозга. Это называется от фокального до двустороннего тонико-клонического приступа . При этом типе припадка все тело дергается с резкими движениями.

Что вызывает височную эпилепсию?

Инфекции, черепно-мозговая травма, опухоль, генетические мутации или изменения в структуре мозга — все это может вызвать височную эпилепсию.Младенцы, у которых фебрильные судороги (вызванные высокой температурой), которые длятся 15 минут или дольше, имеют более высокий риск развития этого состояния в дальнейшем.

Как диагностируется височная эпилепсия?

Детский невролог (врач, занимающийся проблемами головного мозга, позвоночника и нервной системы) диагностирует состояние, проводя такие тесты, как:

  • ЭЭГ, чтобы увидеть мозговые волны/электрическую активность в мозге
  • ВЭЭГ, или видеоэлектроэнцефалография (ЭЭГ с видеозаписью)
  • МРТ или ПЭТ/МРТ для исследования мозга

Как лечится височная эпилепсия?

Судороги обычно облегчаются лекарствами.Если лекарства не контролируют припадки, врачи могут порекомендовать операцию или нейростимуляцию (с использованием устройства, которое посылает электрическую стимуляцию в мозг, чтобы остановить припадки). Во многих случаях хирургическое лечение эпилепсии может привести к очень хорошим результатам у пациентов с височной эпилепсией.

Как я могу помочь своему ребенку?

Дети с височной эпилепсией могут вести нормальную жизнь. Чтобы помочь вашему ребенку:

  • Убедитесь, что ваш ребенок принимает лекарства в соответствии с предписаниями.
  • Сообщите врачу, если вы считаете, что лекарство не работает, или если вы заметили что-то другое.

У некоторых детей проблемы с памятью и настроением. Получите помощь от специалистов и терапевтов на ранней стадии, чтобы поддержать академический, социальный и эмоциональный успех.

Во время припадка важно обеспечить безопасность ребенка. Убедитесь, что другие взрослые и опекуны (члены семьи, няни, учителя, инструкторы и т. д.) знают, что делать в случае чего.

Часто височная эпилепсия является пожизненным заболеванием.Когда придет время, помогите вашему ребенку перейти на лечение для взрослых.

Что еще я должен знать?

Если у вашего ребенка эпилепсия, убедите его, что он не одинок. Ваш врач и команда по уходу могут ответить на вопросы и предложить поддержку. Они также могут порекомендовать местную группу поддержки. Онлайн-организации тоже могут помочь, например:

Височная эпилепсия у детей

Височная доля является частым очагом эпилепсии. Височная эпилепсия у младенцев и детей отличается от относительно гомогенного синдрома, наблюдаемого у взрослых, несколькими важными клиническими и патологическими признаками.Семиология приступов зависит от возраста, и иктальная картина ЭЭГ может быть менее четкой, чем у взрослых. Кроме того, возникновение трудноизлечимых припадков в развивающемся мозге может повлиять на нейрокогнитивную функцию, удаленную от височной области. В то время как многие дети положительно реагируют на медикаментозную терапию, дети с фокальными аномалиями визуализации, включая дисплазию коры головного мозга, склероз гиппокампа или опухоли низкой степени злокачественности, вероятно, будут неизлечимы. Целесообразное обследование и хирургическое вмешательство в этих трудноизлечимых с медицинской точки зрения случаях необходимы для максимизации долгосрочного исхода развития.

1. Введение

Височная доля играет жизненно важную роль при эпилепсии и чаще всего поражается при фокальных припадках. Височная эпилепсия у детей и младенцев имеет четкие клинические особенности, которые отличают ее от довольно гомогенного синдрома, наблюдаемого у взрослых.

Сообщаемые исследования височной эпилепсии (ВЭЛ) у детей сильно смещены в сторону пациентов с неизлечимой с медицинской точки зрения эпилепсией, и лишь немногие исследования сосредоточены на когортах с впервые диагностированным заболеванием.В этой статье будут рассмотрены педиатрические аспекты височной эпилепсии, включая клиническую симптоматику у детей раннего возраста, педиатрические эпилептические синдромы, затрагивающие височную долю, медикаментозное и хирургическое лечение, сопутствующие психические и когнитивные расстройства и отдаленные результаты.

2. Эпидемиология

Общая заболеваемость впервые возникшей эпилепсией у детей колеблется от 33 до 82 на 100 000 детей в год, и примерно от половины до двух третей этих детей имеют приступы с фокальным началом [1–6].Однако точная заболеваемость височной эпилепсией неизвестна, поскольку в большинстве исследований заболеваемости не указывается конкретная доля начала заболевания. По сравнению со взрослыми фокальные приступы у детей чаще возникают из вневисочных очагов. Саймон Харви и др. идентифицировали 63 ребенка с впервые возникшей височной эпилепсией за 4-летний период в штате Виктория, Австралия (население 4,4 миллиона человек) [7]. В нашей 30-летней когорте детей с впервые возникшей эпилепсией 276/468 (59%) имели неидиопатическую фокальную эпилепсию. Из них 20 (7,2%) имели очаговое поражение на МРТ в височной области (10: мезиальный височный склероз, 1: мальформация развития коры, 2: ишемия/глиоз, 1: опухоль, 4: сосудистая мальформация), в то время как 17 (6.1%) имели нормальную визуализацию и единичный очаг эпилептиформных выделений в височной области. Таким образом, было установлено, что ВЭЛ была причиной 8% всех детских эпилепсий и 13% всех фокальных припадков в нашей когорте [1].

3. Семиология приступов височных долей у детей

Одной из определяющих характеристик височной эпилепсии является ее уникальная семиология. Эти особенности, которые широко изучались у взрослых, могут помочь клиницистам локализовать приступы в височной области до регистрации интериктальных/приступных эпилептиформных разрядов.Такая информация особенно ценна при обследовании пациентов с неизлечимой с медицинской точки зрения эпилепсией. При согласовании со структурной магнитно-резонансной томографией и электроклиническими данными семиология приступов может облегчить идентификацию кандидатов на успешные хирургические вмешательства [8]. Семиология приступов височных долей у детей ранее исследовалась, хотя и менее тщательно, чем у взрослых. Как и у взрослых, у детей с височной эпилепсией чаще проявляются специфические семиотики, когда их припадки возникают в определенных участках височной доли (например, в височной доле).г., мезиальный, латеральный или островной). Однако, в отличие от взрослых, симптоматика височной эпилепсии у детей может сильно зависеть от возраста и развития мозга. Такая меняющаяся симптоматика может представлять проблему для врачей, пытающихся идентифицировать (и эффективно лечить) детей с височной эпилепсией.

3.1. Семиология височной эпилепсии у младенцев и детей младшего возраста (возраст 0–3 года)

Одними из самых сложных припадков височной доли для выявления с использованием только семиологии являются приступы, возникающие у младенцев и детей младшего возраста.В отличие от детей старшего возраста, у младенцев и детей младшего возраста чаще проявляются семиологические припадки, напоминающие экстратемпоральные и генерализованные эпилепсии. Предыдущие исследования зафиксировали обратную зависимость между возникновением иктальных двигательных проявлений и возрастом [9–14]. К таким двигательным проявлениям относятся тонические, клонические, миоклонические и гипермоторные приступы, эпилептические спазмы [9, 10, 14]. Несмотря на их одностороннее происхождение, такие движения могут быть двусторонними и симметричными, что усложняет попытки латерализации начала приступа [9, 13].Их также легко принять за лобные приступы [9, 13]. Вероятная причина усиления двигательных проявлений ВЭ у детей раннего и раннего возраста – наличие очаговой патологии на фоне незавершенной миелинизации ЦНС [14, 15]. Особенно это касается лимбической системы, которая в незрелом состоянии устойчива к синхронизации [10, 16–19]. Возникновение эпилептических спазмов у детей раннего возраста с патологией височной доли, вероятно, является вторичным по отношению к быстрой вторичной генерализации приступов с фокальным началом из-за дисфункциональных корково-подкорковых взаимодействий (особенно с вовлечением таламуса, базальных ганглиев и других структур ствола головного мозга).Это может привести к генерализованным семиологическим и ЭЭГ-признакам, что делает проблематичным определение зоны начала иктала (рис. 1) [20, 21].

Одним из признаков ВКВ у взрослых является возникновение автоматизмов. Хотя автоматизмы можно увидеть у младенцев и детей ясельного возраста с височной эпилепсией, они обычно проще, чем у детей старшего возраста и взрослых [9, 10, 12, 22–25]. К этим более простым автоматизмам относятся оропищевые (причмокивание), жестикуляционные (возние руками) и мигательные движения [9, 12, 24, 25].Это различие может быть связано с ограниченным репертуаром произвольной мелкой моторики у маленьких детей. Как только такие жесты разовьются в более позднем возрасте, они могут быть включены в сложные автоматизмы [9, 22]. Учитывая недостаточно развитые навыки вербального общения у детей в возрасте 0–3 лет, клиницисты обычно не могут правильно оценить наличие ауры в начале припадка [9, 12, 26]. Скорее, самыми ранними признаками таких припадков у младенцев и детей ясельного возраста могут быть поведенческие нарушения, пристальный взгляд и цианоз губ [25].

3.2. Семиология ВВЭ у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3–6 лет)

В отличие от детей раннего и раннего школьного возраста, у детей дошкольного и младшего школьного возраста с ВВЭ лучше развиты латеральные двигательные проявления при приступах [9, 10] . В этой возрастной группе чаще наблюдаются дистонические позы, версивные/неверсивные повороты головы и девиация глаз/рот [9, 23, 25, 27]. Было обнаружено, что дистоническая осанка, отклонение глаза/рота и поворот головы латерализуются в контралатеральное полушарие в этой популяции с правильной латерализацией в 75–100% случаев [23].Неверсионный ранний поворот головы правильно латерализируется в ипсилатеральное полушарие в 80% случаев в этой возрастной группе [23].

У детей дошкольного и младшего школьного возраста с ВКЭ могут наблюдаться более сложные автоматизмы. К ним относятся оропищевые автоматизмы, наблюдаемые у детей младшего возраста (0–3 года) в дополнение к пристальному взгляду, осмотру и/или хлопанию в ладоши [9, 10, 23, 25]. Однако более сложные автоматизмы все же реже наблюдаются в этой возрастной группе по сравнению с детьми более старшего возраста (старше 6 лет) и взрослыми [23, 25].У них также меньше шансов правильно латерализировать ипсилатеральное полушарие, чем у детей старшего возраста (50% против 100%) [23].

Хотя дети в возрасте от 3 до 6 лет с височной эпилепсией чаще отмечают появление ауры в начале припадка, чем их младшие сверстники, это все еще может быть трудно оценить (учитывая субъективный характер таких симптомов). Вместо того, чтобы спрашивать детей с предполагаемой ВНЭ об ауре, для клиницистов может быть более благоразумным спросить родителей/опекунов о поведении, связанном с таким явлением.Например, ребенок, который постоянно плачет или бежит к родителю/опекуну в начале припадка, может испытывать иктальный страх; это часто локализуется в мезиальной височной области [28, 29]. И наоборот, у детей со стереотипным односторонним затыканием ушей в начале припадков может наблюдаться слуховая аура, локализующаяся в контралатеральной верхней височной извилине [30].

3.3. Семиология височной эпилепсии у детей старшего возраста и подростков (в возрасте старше 6 лет)

После 6 лет дети с височной эпилепсией демонстрируют в основном ту же семиологию приступов, что и их взрослые сверстники.У некоторых детей старшего возраста с височной эпилепсией наблюдается продромальный период за несколько часов (или, возможно, даже дней) до начала приступа. Такие продромы могут состоять из головных болей, раздражительности, бессонницы, изменений личности и/или чувства надвигающейся гибели [28]. Однако дети с височной эпилепсией реже испытывают такие продромальные состояния по сравнению с детьми с генерализованными тонико-клоническими припадками [28]. Ауры часто встречаются у детей старшего возраста с височной эпилепсией (особенно при мезиальной височной эпилепсии) [25]. Наиболее распространенной аурой, о которой сообщают дети старшего возраста, является ощущение подъема эпигастрия [28].Другие ауры включают обонятельные, вкусовые, соматосенсорные, слуховые, зрительные и другие висцеральные (орофарингеальные, абдоминальные, генитальные и загрудинные) изменения самовосприятия и психические явления (дежа вю, жаме вю и/или мечтательное состояние) [28]. ]. Такие ауры часто дают наиболее полезную информацию при попытке правильно локализовать начало припадка. Приступы, связанные с макропсией, микропсией, макроакузией или микроакузией, обычно возникают в латеральной височной области [28]. Обонятельные и вкусовые галлюцинации характерны для крючка [28].Даже такие эмоции, как страх, странность или смущение, могут представлять собой простые парциальные припадки, иногда исходящие из миндалевидного тела [28].

По сравнению с детьми в возрасте 0–6 лет, у детей старшего возраста и подростков с височной эпилепсией чаще наблюдаются автоматизмы при приступах [10, 23]. К таким автоматизмам относятся ороалиментарные (причмокивание и глотание) и жестовые симптомы (ковыряние, шарканье, бесцельные движения) [28, 31]. При вовлечении одной конечности автоматизмы являются надежным признаком латерализации в ипсилатеральное полушарие; одно исследование даже сообщило о 100% точности латерализации в этой возрастной группе [23].У детей старше 6 лет также может наблюдаться тоническое или дистоническое положение конечности (особенно руки) с височной эпилепсией, если припадок затрагивает двигательную полосу [28]. Такая поза может помочь клиницистам правильно латерализировать начало приступа в контралатеральном полушарии [28, 32]. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы не предполагать височную локализацию при такой позе, так как она также может возникнуть из-за очага припадка в лобной доле [28].

Когда судороги, возникающие в височной доле у ​​детей, приводят к потере сознания, считается, что имеет место двустороннее поражение лимбов [28].Сложные парциальные припадки с началом в височной доле могут длиться несколько минут, что обычно дольше, чем сложные парциальные припадки, возникающие в экстрависочных (например, лобных) областях [28]. Такие припадки также более склонны к вторичной генерализации, чем аналогичные припадки у детей младшего возраста [10, 23]. В постприступном периоде у детей со сложными парциальными припадками височной доли могут проявляться спутанность сознания, дезориентация, утомляемость, головные боли и сохраняющийся автоматизм [28]. Такое поведение может длиться от минут до часов, и его трудно четко отличить от иктальных явлений [28].Однако они, как правило, короче, чем аналогичное постиктальное поведение, продемонстрированное взрослыми с впервые начавшейся височной эпилепсией [27].

3.4. Абдоминальная эпилепсия с началом в височной доле у ​​детей

Семиология височной эпилепсии, которая чаще встречается у детей, чем у взрослых, представляет собой абдоминальную эпилепсию. Эти приступы, которые обычно сопровождаются нарушением сознания, сопровождаются болью в животе и рвотой [28]. Дискомфорт обычно носит околопупочный, коликообразный и тяжелый характер и может сопровождаться головной болью, головокружением, обмороком и временной потерей зрения [28, 33].Продолжительность абдоминальной боли обычно ограничивается 10–15 минутами и может быть связана с потливостью, урчанием в животе, слюноотделением и выделением газов [28]. Врачам может быть трудно поставить такой диагноз, и в конечном итоге для его установления требуется длительный видеомониторинг ЭЭГ [28].

3.5. Эффекты вегетативной нервной системы у детей TLE

Другим потенциально полезным маркером TLE у детей являются вегетативные (сердечные и респираторные) изменения. Наиболее часто наблюдаемым вегетативным изменением при височных судорогах у детей является иктальная тахикардия.Это происходит примерно с одинаковой частотой у детей и взрослых [34] и может наблюдаться в 98% всех приступов височной доли у детей [35]. Это особенно верно, если они имеют правополушарное начало [35]. Напротив, иктальная брадикардия у детей встречается редко, встречаясь менее чем в 4% контролируемых припадков [36]. Такие припадки обычно имеют экстратемпоральное начало [35, 36].

Одним из наиболее серьезных вегетативных нарушений, которые могут возникнуть во время приступов височной доли у детей, является гипоксемия и/или апноэ.Почти половина всех детей и четверть их приступов, захваченных в отделениях стационарного наблюдения, характеризуются десатурацией <90% [36]. Такая десатурация не была тривиальной: почти одна треть (32,1%) упала до <60% [36]. Иктальная гипоксемия у детей не является специфичной для ВКЭ и чаще наблюдается при вторично генерализованных парциальных припадках [36]. Однако у детей младшего возраста (2–6 лет) приступы апноэ могут быть единственным проявлением ВЭ [28, 37]. Такая гипоксемия/апноэ теоретически может усугубить брадикардию, индуцированную каротидными хеморецепторами, вызывая дальнейшее угнетение дыхания.

4. Особенности ЭЭГ при височной эпилепсии

Скальповая ЭЭГ у пациентов с височной эпилепсией важна для постановки первоначального диагноза эпилепсии, а также для локализации начала припадка. Ценность скальповой ЭЭГ повышается за счет обеспечения записи во сне во время обычной ЭЭГ. Кроме того, локализация начала припадка улучшается за счет использования дополнительных электродов ЭЭГ, либо клиновидных, либо нижнелатеральных височных, а также близко расположенных электродов [38-41].

4.1. Межприступные признаки ЭЭГ при ВЭ

Интериктальная ЭЭГ при ВЭ обычно характеризуется височными спайками или разрядами острых волн и временной прерывистой ритмической дельта-активностью (ТИРДА).Височные спайки или островолновые разряды являются сильно эпилептогенными разрядами, которые максимальны в передней височной области и могут заметно вовлекать ушные отведения (рис. 2). Часто наблюдается повышенная активация спайковых и островолновых разрядов во время сонливости и сна, причем почти у 90% пациентов с височными приступами наблюдаются спайки во время сна [42]. Разряды спайк-волны могут возникать независимо или синхронно в билатеральных височных областях. Однако у большинства пациентов с битемпоральными интериктальными паттернами ЭЭГ обнаруживаются односторонние височные приступы [39].


TIRDA также наблюдалась у пациентов с височной эпилепсией. Подобно разрядам спайков и острых волн, TIRDA также наиболее заметен во время сонливости и медленного сна (рис. 3). Он характеризуется ритмичными сериями мономорфных медленных волн дельта-частоты низкой и средней амплитуды в одно- или двусторонних височных областях. Мономорфные медленные волны не имеют клинической корреляции и должны быть дифференцированы от полиморфной дельта-активности, которая наблюдается при очаговом поражении в височной области.ТИРДА имеет такое же эпилептогенное значение, как височные спайки и островолновые разряды [42].


4.2. Иктальная ЭЭГ Особенности TLE

Височная доля имеет самый низкий порог судорожной активности. Тем не менее, важно отметить, что иктальные и межприступные записи ЭЭГ у детей могут быть плохо локализованы даже при ВКЭ из-за неполного или аномального созревания головного мозга. Очаговое поражение может проявляться генерализованными или мультирегиональными эпилептиформными разрядами у младенцев и детей раннего возраста (рис. 1).Точно так же иктальная ЭЭГ при фокальном приступе переднего височного происхождения может первоначально демонстрировать латеральные или генерализованные изменения ЭЭГ скальпа [43].

Как правило, ЭЭГ кожи головы во время приступа височной доли демонстрирует ритмическую пароксизмальную активность от умеренной до высокой амплитуды, которая максимальна в односторонней височной области (рис. 4). Это может прогрессировать до генерализованного замедления ритма, которое максимально на стороне начала приступа [44]. До начала припадка и после припадка может наблюдаться усиление межприступной височной или битемпоральной спайк-волновой активности.Постиктально также может быть фокальная височная или генерализованная аритмическая медленноволновая активность. Это следует отличать от продолжающейся судорожной активности.


5. Дифференциальный диагноз

Приступы височных долей и височные разряды на ЭЭГ наблюдаются при некоторых синдромах эпилепсии у детей. Судороги могут быть вызваны структурными аномалиями, как врожденными, так и приобретенными. Классически мезиальные височные судороги наблюдаются при склерозе гиппокампа, которым часто предшествуют длительные или атипичные фебрильные судороги в анамнезе.Мезиальная ВКЭ со склерозом гиппокампа была идентифицирована как характерное созвездие в самой последней классификации эпилептического синдрома [45].

Однако следует также распознавать синдромы височных долей без повреждений, включая аутосомно-доминантную латеральную височную эпилепсию, идиопатическую парциальную эпилепсию со слуховыми признаками, семейную мезиальную височную эпилепсию и парциальную эпилепсию чтения.

Аутосомно-доминантная боковая эпилепсия, также известная как аутосомно-доминантная парциальная эпилепсия со слуховыми особенностями, связана с мутациями в богатом лейцином, инактивированном глиомой 1 (LGI1) гене примерно в 50% семей [46, 47].Средний возраст начала заболевания — поздний подростковый возраст (от 1 до 60 лет), фокальные припадки имеют выраженную элементарную слуховую ауру. Афазические припадки наблюдаются в 17% случаев, вторично-генерализованные припадки — в 90%. Нейровизуализация обычно нормальная, а клиническое течение доброкачественное, у большинства пациентов достигается хороший контроль с помощью противоэпилептических препаратов. Эпилепсия с подобными признаками может наблюдаться без семейного анамнеза и без мутаций LGI1 [48].

В обзоре 100 человек из 20 семей Crompton et al.охарактеризовали клинические особенности семейной мезиальной ВКВ, которая, по их предположению, наследуется полигенно (а не аутосомно-доминантно) [49]. Средний возраст начала судорог составлял 15 лет (от 3 до 46 лет), предшествующие фебрильные судороги наблюдались у 9,8%, и почти у всех пациентов нейровизуализация была нормальной. Семиология характеризуется дежавю, страхом и тошнотой с эволюцией в фокальный припадок с потерей сознания или без нее. Большинство пациентов имели относительно доброкачественное течение с хорошим ответом на медикаментозное лечение.

Парциальная эпилепсия чтения проявляется иктальной алексией, провоцируемой чтением. Припадок сопровождается иктальным разрядом в левой височной области, хотя сообщалось о независимом двустороннем начале височного приступа [50].

TLE следует дифференцировать от других детских эпилептических синдромов, при которых наблюдается значительная активация разрядов спайк-волны во время сна. К ним относятся синдром Ландау-Клеффнера (LKS), непрерывный синдром спайк-волны во время медленного сна (CSWS) и доброкачественная детская эпилепсия с центротемпоральными спайками (BCECTS).Хотя было доказано, что эпилептические синдромы, такие как LKS и CSWS, являются вторичными по отношению к фокальной патологии, поддающейся резекции у некоторых детей [51, 52], они редко локализуются в височной доле.

LKS и CSWS являются синдромами детской эпилепсии, которые проявляются в дошкольном или раннем школьном возрасте с регрессом навыков с припадками или без них. В начале презентации ЭЭГ демонстрирует пиковые и медленноволновые разряды максимально в лобно-височной и центрально-височной областях с повышенной активацией во время сна.Однако со временем разряды спайк-волны во время медленного сна становятся почти непрерывными, при этом разряды занимают почти 85% или более времени сна. Почти непрерывный разряд спайк-волны во время сна называется электрическим эпилептическим статусом в медленноволновом сне (ESES). ЭСЭС разрешается после пробуждения и не имеет клинического сопровождения. Электрический статус и судороги разрешаются в более позднем детстве или в подростковом возрасте как при LKS, так и при CSWS. При разрешении наблюдается некоторое улучшение развития, хотя развитие обычно не нормализуется ни при одном синдроме [53].Хотя существуют клинические и электрофизиологические сходства между LKS и CSWS, это клинически разные синдромы.

LKS проявляется прежде всего языковой регрессией и приобретенной слуховой агнозией у детей с ранее нормальным развитием. Это прогрессирует от нескольких недель до месяцев и часто сопровождается раздражительностью, гиперкинезами, синдромом дефицита внимания и аутистическим поведением [54]. Нейровизуализация в норме, этиология неизвестна. Судорожные припадки распространены при ЛКС и могут включать фокальные припадки с потерей сознания или без нее, генерализованные тонико-клонические и атипичные абсансные припадки, хотя наиболее частым припадком является ночной гемиклонический припадок.Приступы обычно нечасты и легко поддаются лечению. Эпилептиформные разряды и ЭСЭС при ЛКС проявляются максимально в височных областях, что коррелирует с регрессией рецептивной речи [55–61].

В отличие от LKS, CSWS проявляется глобальной регрессией, включая трудности с выразительной речью, временно-пространственными навыками, гиперкинезами, дефицитом памяти, двигательным дефицитом и плохим поведением. Понимание языка обычно сохраняется. Развитие до регрессии может быть нормальным или задержанным [56, 62–66].Кроме того, при CSWS часто обнаруживаются рентгенологические аномалии, включая атрофию и аномалии миграции коры [56, 61, 67–69]. У большинства детей с CSWS наблюдаются судороги, в том числе генерализованные тонико-клонические, типичные или атипичные абсансы и фокальные судороги с потерей сознания или без нее. Также могут возникать атонические судороги, но не тонические судороги. Приступы могут возникать часто, до нескольких раз в сутки [56, 57, 70]. Эпилептиформные разряды и ЭСЭС при CSWS возникают максимально в лобных отделах головы, что коррелирует с глобальной регрессией, нарушениями экспрессивной речи и двигательными нарушениями, наблюдаемыми у этих детей.

Наконец, височную эпилепсию также необходимо дифференцировать от доброкачественной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками (BCECTS). BCECTS проявляется в раннем и среднем детском возрасте с нечастыми припадками. Приступам обычно предшествуют парестезии лица и рук, за которыми следуют остановка речи и обильное слюноотделение, ипсилатеральный миоклонус лица, который распространяется на ипсилатеральную руку, а также гемиклонические или генерализованные тонико-клонические припадки. Обычно они возникают вне сна [71–73].

Подобно LKS и CSWS, ЭЭГ при BCECTS демонстрирует резкую активацию эпилептиформных разрядов во время сна, хотя обычно они занимают менее 85% записи сна. Эпилептиформные разряды при BCECTS являются высокоамплитудными, тупыми и максимальными в центрально-височной области (рис. 5). Серийные ЭЭГ также могут демонстрировать смещающуюся асимметрию центротемпоральных разрядов [55, 62, 71].


Дети с BCECTS обычно имеют нормальные когнитивные функции, и приступы хорошо реагируют на противосудорожные препараты.Кроме того, из-за нечастого характера припадков медикаментозное лечение может не потребоваться. Прогноз BCECTS отличный, спонтанная ремиссия наступает у всех детей в подростковом возрасте.

6. Лечение височной эпилепсии у детей

Подобно другим эпилепсиям с фокальным началом, дети с височной эпилепсией часто вначале лечатся медикаментозно. Однако височная эпилепсия часто не полностью отвечает на противосудорожные препараты (ПЭП).Поэтому будут обсуждаться как медикаментозные, так и хирургические методы лечения.

6.1. Медицинское лечение

Целью лечения эпилепсии является длительное отсутствие приступов с минимальными или отсутствующими неприемлемыми побочными эффектами. Несмотря на доступность новых противоэпилептических препаратов, нет ни одного противоэпилептического препарата, доказавшего свою превосходную эффективность при лечении фокальных припадков [74]. Выбор препарата зависит от индивидуальных особенностей пациента и профиля побочных эффектов препарата. В то время как более новые препараты (например,например, окскарбазепин, леветирацетам, ламотриджин, топирамат и т. д.) имеют улучшенный профиль побочных эффектов по сравнению с более старыми противоэпилептическими препаратами (фенитоин, фенобарбитал и карбамазепин), некоторые из новых препаратов несут больший риск когнитивных нарушений (топирамат, зонисамид ) или проблемы с поведением (леветирацетам).

Кроме того, у многих детей продолжаются судороги, несмотря на адекватное лечение противоэпилептическими препаратами. Если два или более подходящих противоэпилептических препарата в адекватных дозах и продолжительности не контролируют приступы, вероятность освобождения от припадков низка и постепенно снижается по мере дальнейших неудачных попыток лечения.Среди взрослых с недавно диагностированной эпилепсией без предшествующих испытаний лекарств от 47% до 50% прекратились приступы при первом приеме противоэпилептических препаратов, у 11% — при втором препарате и менее 3% — при третьем монотерапии или комбинации двух препаратов [75, 76]. У детей реакция на лекарство более благоприятная. Карпай и др. обнаружили, что 51% детей, у которых первое лекарство не помогло из-за недостаточной эффективности, имели хороший ответ на второе средство [77]. Однако вероятность достижения ремиссии продолжительностью более одного года при последующих схемах лечения составляла всего 29% после неэффективности двух препаратов и 10% после неэффективности трех препаратов.В отдельном исследовании Berg et al. среди детей, у которых судороги сохранялись, несмотря на испытания двух противоэпилептических препаратов, только 38% достигли 1-летней ремиссии и 23% достигли 3-летней ремиссии при последнем контакте [78]. У детей с криптогенной или симптоматической фокальной эпилепсией исход может быть более тревожным; только у 29% детей приступы прекратились во время второго испытания монотерапии [79].

6.2. Хирургическое лечение

Пациенты с рефрактерной к медикаментозному лечению височной эпилепсией должны быть оценены целесообразно для хирургического лечения, учитывая неблагоприятный прогноз с дополнительными лекарственными испытаниями.Склероз гиппокампа и двойная патология (склероз гиппокампа и другое поражение) были связаны только с 11% и 3% отсутствием приступов при последнем осмотре в случаях медикаментозного лечения соответственно [80, 81]. Раннее хирургическое вмешательство также оправдано, поскольку длительное использование АЭП сопряжено с такими рисками, как остеопения и остеопороз, нарушения менструального цикла, сексуальная дисфункция, снижение фертильности, сердечно-сосудистые заболевания и лекарственные взаимодействия. Кроме того, у детей, перенесших височную лобэктомию по поводу трудноизлечимой эпилепсии, наблюдается улучшение зрительной памяти и функций внимания [82] и качества жизни с частотой осложнений менее 5% [83].Однако успешная операция по поводу эпилепсии зависит от правильного определения зоны приступа приступа. Поэтому необходима тщательная дооперационная оценка.

6.2.1. Presurgical Evaluations

Продолжительное видео ЭЭГ
Иктальный скальп Мониторинг ЭЭГ необходим для определения области начала припадка, особенно для дифференциации мезиального и неокортикального начала. Это важно для локализации припадков, а также имеет прогностическое значение. Пациенты с мезиальной ВКЭ могут иметь более высокие результаты без припадков после хирургического вмешательства по сравнению с пациентами с эпилепсией неокортикальной височной и вневисочной долей, особенно при наличии одного поражения на МРТ [84].
Хотя у пациентов с височной эпилепсией эпилепсии могут быть приступы без регистрации иктальных паттернов ЭЭГ на скальпе, из-за недостаточной площади источника (<10 см 2 ) и отсутствия синхронности для обнаружения иктальной активации, это случается редко [85]. Существует несколько различий ЭЭГ, которые можно идентифицировать между височными припадками с мезиальным и неокортикальным началом.
Отличительные особенности ЭЭГ приступов височной доли с латеральным началом в неокортексе включают переходную острую волну [86], а также нерегулярную ≤5 Гц или повторяющуюся эпилептиформную активность в иктальном начале [87].При одновременном скальпировании и интракраниальной записи у пациентов с ВКЭ прерывистое ритмичное дельта-замедление сильно коррелировало с ирритативными зонами и зонами начала судорог у пациентов с неокортикальной височной эпилепсией, но плохо коррелировало с ирритативной зоной начала судорог у пациентов с мезиальной ВКЭ. Наличие прерывистого ритмического дельта-замедления у пациентов с мезиальной ВКЭ, вероятно, представляет собой эпилептогенное распространение с участием височной неокортекса [88].

Методы визуализации
Нейровизуализация также важна для дооперационной оценки, поскольку у пациентов с поражением ВКЭ, например, склерозом гиппокампа или поражением инородных тканей (опухоли, сосудистые аномалии), вероятность отсутствия приступов после резекции выше, чем у пациентов с нормальной МРТ [89].Послеоперационный исход без приступов наблюдается у 70-90% пациентов с мезиальной ВКВ со склерозом гиппокампа по сравнению с более низким исходом без приступов у 60% у пациентов с ВКЭ без повреждений [84]. Протокол МРТ
головного мозга с припадками включает изображения, ориентированные в косой коронарной плоскости, перпендикулярной длинной оси структур гиппокампа [90]. Атрофия гиппокампа и аномалия сигнала Т2, наблюдаемые на последовательностях восстановления инверсии с ослаблением жидкости, свидетельствуют о мезиальном височном склерозе (рис. 4(b)).Однако гиперинтенсивность Т2 только в гиппокампе не следует рассматривать как эпилептогенную зону, поскольку до 47,5% здоровых добровольцев без эпилепсии имеют одностороннюю или двустороннюю гиперинтенсивность Т2 гиппокампа [91]. Количественные объемные исследования могут быть полезны при оценке атрофии гиппокампа, особенно когда речь идет о двусторонней атрофии или мальротации гиппокампа [92].
В дополнение к МРТ все чаще используются мультимодальные неинвазивные методы визуализации для определения предполагаемого эпилептогенного очага, когда ЭЭГ и МРТ скальпа являются нелокализованными или нормальными.К ним относятся субтракционная иктальная ОФЭКТ, связанная с МРТ (SISCOM), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), магнитоэнцефалография (МЭГ) и магнитно-резонансная спектроскопия (МРС).
SISCOM — это неинвазивный метод определения эпилептогенного поражения. Различия в интенсивности более двух стандартных отклонений между интериктальными и иктальными изображениями регистрируются на МРТ отдельного пациента [93]. Этот метод создает полуколичественные карты различий церебральной перфузии между иктальными и межприступными состояниями и помещает эту информацию в контекст собственной анатомии пациента.Способность SISCOM выявлять эпилептогенные поражения составляет 88% по сравнению с 39% при использовании только иктальной ОФЭКТ [94]. Белл и др. продемонстрировали, что аномалия SISCOM, локализованная в месте резекции, является предиктором исхода без приступов у пациентов с МРТ-отрицательной ВЭ [84].
ПЭТ — это показатель метаболизма глюкозы с использованием 18-фтордезоксиглюкозы. Во время межприступного состояния в эпилептогенной зоне присутствует гипометаболизм глюкозы или снижение захвата глюкозы. У пациентов с ВЭ и нормальной МРТ односторонний гипометаболизм ПЭТ имеет положительную прогностическую ценность от 70 до 80% [95].Тем не менее, он не предоставил дополнительной информации для пациентов с локализованными иктальными изменениями ЭЭГ головы и конкордантными данными МРТ.
Среди пациентов с мезиальной ВНЭ магнитоэнцефалограмма (МЭГ) может предоставить дополнительную локализационную информацию у 50-60% пациентов с нелокализованной иктальной ЭЭГ скальпа [96, 97]. При протонной магнитно-резонансной спектроскопии (МРС) снижение соотношения N-ацетиласпартата по сравнению с креатином наблюдается ипсилатерально по отношению к пикам у пациентов с височной эпилепсией с поражением, выявляемым на МРТ, или без него [98–100].Точно так же у детей с трудноизлечимой височной эпилепсией сниженное соотношение N-ацетиласпартата по сравнению с холином и креатином правильно латерализовано в сторону очага припадка в 55% случаев [101].

Тесты на латерализацию языковой и вербальной памяти
Определение доминантного полушария, участвующего в языковой и вербальной памяти, важно для дооперационного консультирования относительно потенциальных хирургических рисков. Обычно это делается с помощью комбинации нейропсихологической оценки, интракаротидного тестирования амобарбитала натрия и функциональной МРТ.Нейропсихологическая оценка перед операцией по поводу эпилепсии у детей включает стандартизированные тесты, соответствующие возрасту, для оценки нескольких доменов: интеллекта, речи, памяти, внимания, решения проблем/исполнительной функции, зрительно-пространственного и перцептивного анализа и рассуждений, академических навыков, двигательных и сенсорных функций, поведения. , личность, эмоциональный статус и адаптивное функционирование [102]. Такое тестирование выявляет области существующей дисфункции, помогает определить латерализацию языка и дает рекомендации по взвешиванию рисков и преимуществ хирургического вмешательства.
В то время как Camfield et al. не обнаружили специфического паттерна ухудшения памяти у детей [103], в других исследованиях отмечался тот же паттерн дефицита памяти, что и у взрослых. У 22 детей-правшей с трудноизлечимой ВКЭ дисфункция вербальной памяти была наиболее выраженной среди детей с левым фокусом по сравнению с детьми с правым фокусом и контрольной группой, тогда как невербальная дисфункция была наиболее заметной среди детей с правым фокусом [102].
В крупном исследовании, проведенном в Германии, было показано, что педиатрическая TLE оказывает длительное влияние на вербальное обучение и память.По сравнению с контрольной группой дети и подростки с эпилепсией не смогли добиться адекватных показателей обучения и памяти в раннем возрасте, достигли пика обучаемости в более молодом возрасте и достигли низкого уровня успеваемости в более молодом возрасте [104]. Кроме того, атипичная латерализация языка наблюдается у 12% пациентов с эпилепсией, особенно у пациентов с врожденными поражениями или инсультом левого полушария в возрасте до 6 лет [51, 105].
Внутрикаротидный тест с амобарбиталом натрия (тест Вада) используется для определения языковой латерализации и выявления доминирования вербальной памяти.Среди детей, перенесших височную лобэктомию, лучшая производительность вербальной памяти после инъекции на стороне операции, чем после контралатеральной инъекции (асимметрия памяти Вада), предсказывала сохранение послеоперационной способности вербальной памяти [106]. Трудность тестирования Вада у детей заключается в сотрудничестве. Однако Szabo и Wyllie обнаружили, что с помощью предварительного обучения, эмоциональной подготовки и упрощенных тестовых заданий до 96% детей, в том числе с пограничным интеллектом и умеренной умственной отсталостью, смогли сделать хотя бы одну инъекцию [107].В группу повышенного риска плохой кооперации входили дети с полным IQ <80, возрастом <10 лет и судорогами, возникающими в доминирующем левом полушарии.
Функциональная МРТ (фМРТ) — это неинвазивный метод определения латерализации языка, а также выявления пациентов с повышенным риском снижения вербальной памяти после операции [108, 109]. У детей предоперационное нейропсихологическое тестирование может выявить тех, кто может успешно выполнять процедуры функционального картирования и участвовать в них.Если ни Вада, ни фМРТ невозможны, латерализация языка и объем вербальной памяти могут быть определены с помощью нейропсихологического тестирования.

6.2.2. Surgical Techniques

После завершения предоперационной оценки обсуждаются хирургические варианты. Классически предлагается резекция. Тем не менее, менее инвазивные, нерезективные хирургические методы являются потенциальными вариантами лечения, но требуют дальнейшего изучения.

Резективная хирургия
Существует два варианта резективной хирургии мезиальной ВКЭ.Первый — это стандартная передняя височная резекция или «передняя височная лобэктомия». Линия резекции проходит на 4–5 см от височного полюса в недоминантном полушарии и на 3,5–4 см в доминантном полушарии. Стандартная передневисочная лобэктомия предпочтительнее, когда приступ начинается в латеральной височной области или в неокортексе. Второй вариант — селективная амигдалогиппокампэктомия, то есть селективное удаление мезиальных височных структур. Одной из основных целей селективной амигдалогиппокампэктомии является сохранение нейропсихологического исхода, но доказательства этого неоднозначны, особенно у детей.Исход судорог после селективной амигдалогиппокампэктомии хуже у детей, чем у взрослых, с исходом без приступов, зарегистрированным только у 33% детей по сравнению с 71% взрослых, вероятно, из-за большей частоты патологии вне гиппокампа у более молодых пациентов [110]. Кроме того, было показано, что темпы ухудшения вербальной памяти после левосторонних операций низкие [111].
Наконец, у пациентов с предполагаемым эпилептогенным поражением в латеральной височной области может быть выполнена патологическая резекция с дополнительной гиппокампэктомией или без нее.
Чтобы помочь в определении оптимальной процедуры резекции, была использована интраоперационная электрокортикография (ЭКоГ) для локализации зоны раздражения и контроля степени хирургической резекции. ЭКоГ вряд ли повлияет на хирургическую резекцию при стандартной передней височной лобэктомии у пациентов с мезиальной ВКЭ с мезиальным височным склерозом. Среди последовательных пациентов с мезиальной ВКВ, перенесших стандартную переднюю височную лобэктомию, у 72% не было приступов, несмотря на то, что ЭКоГ до резекции показала активные межприступные разряды вне зоны запланированной резекции в 48% [112].При индивидуализированных височных лобэктомиях интраоперационная ЭКоГ гиппокампа может определять заднюю степень резекции гиппокампа. У 140 последовательных пациентов, перенесших эту процедуру, McKhann et al. показали, что удаление всей ЭКоГ подтвердило наличие эпилептогенной ткани гиппокампа, но не размер резекции, коррелировало с исходом без приступов [113].
Хотя ЭКоГ может быть важна у детей с двойной патологией для обеспечения полной резекции областей кортикальной дисплазии, интраоперационные условия ограничены временем взятия проб.Эпилептиформная активность на ЭКоГ представлена ​​исключительно межприступными спайками, так как судороги регистрируются редко. Успех хирургического лечения эпилепсии зависит от резекции зоны начала иктала, а не от резекции более рестриктивной ирритативной зоны, предполагаемой интериктальными спайками [114].
Осложнения доминирующей височной лобэктомии включают нарушения речи и памяти, с дефицитом называния и беглости речи, наблюдаемым в 50% случаев [115]. Ухудшение вербальной памяти зависит от того, была ли резекция выполнена в доминантном полушарии, а также от дооперационного уровня функции — у тех, у кого до операции была более высокая функция, с большей вероятностью будет наблюдаться снижение.Преходящая диплопия вследствие паралича блокового нерва может возникать в 1,5% случаев. Значительный дефицит контралатерального поля зрения (например, более 90 градусов, требующий лишения водительских прав) наблюдается примерно у 35% пациентов, перенесших переднюю височную лобэктомию, но примерно у 38% этих пациентов наблюдается улучшение в течение первого года после операции [116]. .
Неудача хирургического вмешательства является разочарованием и вызовом для группы лечения эпилепсии. Рецидив припадка обычно происходит в течение первого года после операции [117].Следует рассмотреть возможность дополнительной хирургической резекции. В редких случаях предполагаемые пострезекционные припадки на самом деле не эпилептические по своей природе. Видеозапись ЭЭГ и клиническая семиология могут выявить небольшой процент пациентов с неэпилептическими припадками.

Нерезективная хирургия эпилепсии
Абляционная хирургия, включая радиочастотную и тепловую аблацию, в настоящее время изучается. Ремиссия судорог задерживается до 9-12 месяцев после стереотаксической радиохирургии по поводу мезиальной височной эпилепсии, возникающей примерно во время вазогенного отека на МРТ [118, 119].Риски и преимущества этой процедуры по сравнению с обычной хирургией еще предстоит определить.
Прерывистая стимуляция блуждающего нерва с помощью стимулятора блуждающего нерва обычно предназначена для пациентов, которые не поддаются или не реагируют на резекцию. Дополнительные исследования потенциальной эффективности глубокой стимуляции мозга или фокальной стимуляции проводились у взрослых. Ограниченные исследования по глубокой стимуляции ядер таламуса и гиппокампа головного мозга продемонстрировали снижение частоты приступов у взрослых пациентов [120, 121].В проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании параллельной группы со стимуляцией переднего ядра таламуса у шестидесяти процентов популяции пациентов была височной эпилепсией. У субъектов с возникновением припадков в одной или обеих височных областях медиана уменьшения приступов по сравнению с исходным уровнем составила 44,2% в стимулированной группе по сравнению с уменьшением на 21,8% у субъектов, получавших контрольное лечение [122]. Для тех пациентов с фокальным приступом, который возникает в неоперабельной коре головного мозга, в настоящее время изучается чувствительный нейростимулятор, который использует алгоритмы обнаружения приступов для запуска фокальной стимуляции у взрослых, но еще не у детей [123].

7. Патология

У многих детей с впервые выявленной височной эпилепсией этиология остается неизвестной, несмотря на тщательную нейровизуализацию. В внебольничной когорте из 63 детей с впервые выявленной височной эпилепсией дети были разделены на три этиологические группы [7]. Группа 1, на долю которой приходилось 16% случаев, имела нейровизуализационные признаки пороков развития или длительно существующих непрогрессирующих опухолей. Группа 2, на которую приходилось 29% когорты, имела склероз гиппокампа или в анамнезе значимое предшествующее событие, такое как фокальные или длительные фебрильные судороги или внутричерепная инфекция.Наконец, третья группа, на долю которой приходилось большинство (54%) случаев, имела нормальную нейровизуализацию и не имела значимого анамнеза. Эта группа была названа криптогенной .

В хирургической серии есть две особенности, которые отличают висцеральную эпилепсию у детей от взрослых. Во-первых, значительно ниже распространенность склероза гиппокампа [124]. В то время как это единственный патологический признак, обнаруженный в двух третях хирургически леченных взрослых случаев, в педиатрической серии чаще встречаются опухоли и пороки развития коры головного мозга.Во-вторых, у детей, если присутствует склероз гиппокампа, он часто связан с внегиппокампальной патологией, такой как корковая дисплазия или опухоли низкой степени злокачественности. О такой двойной патологии сообщалось от 31 до 79% всех случаев мезиального височного склероза у детей [15, 124–126]. Несколько возможных механизмов могут объяснить эту двойную патологию. Во-первых, факторы, приводящие к кортикальной дисплазии, также могут мешать развитию гиппокампа и его связей. Ряд авторов сообщают о наличии дисплазии нейронов миндалевидного тела и гиппокампа у таких детей, используя термин «дисгенетический мезиальный височный склероз» [15, 127].В качестве альтернативы, внегиппокампальное поражение может само по себе предрасполагать нейроны гиппокампа к потере нейронов, вызванной судорогами.

В нескольких недавних исследованиях сообщалось о мальротации гиппокампа (HIMAL) у части детей с эпилепсией [128, 129]. HIMAL возникает в результате нарушения инверсии гиппокампа в медиальной височной доле, что обычно происходит в период внутриутробного развития и, по-видимому, является редкой находкой у пациентов без судорог [130]. Льюис и др. сообщили о более высокой частоте этой находки у детей с длительными фебрильными судорогами, что указывает на то, что она может играть роль в эпилептогенезе височной доли [129].Однако ни одно исследование не было сосредоточено исключительно на этом находке в когорте детей с височной эпилепсией.

Связь между длительными фебрильными судорогами, острым повреждением гиппокампа с последующим склерозом гиппокампа и трудноизлечимой височной эпилепсией остается спорной [131], и частота этой связи в настоящее время изучается в рамках продолжающегося исследования FEBSTAT.

8. Результаты
8.1. Судорожный исход

Долгосрочный исход судорожного припадка при височной эпилепсии в первую очередь зависит от лежащей в его основе этиологии.Harvey обнаружил, что более половины детей в его новой когорте были криптогенными [7]. В недавно опубликованном популяционном долгосрочном последующем исследовании исходов неидиопатической фокальной эпилепсии у детей лица с криптогенной этиологией чувствовали себя гораздо лучше, чем симптоматическая группа, с более низкими показателями неизлечимой эпилепсии (7% против 40%). , P <0,001), более высокие показатели отсутствия припадков (81% по сравнению с 55%, P <0,001) и более высокие показатели отсутствия лекарств у тех, у кого не было приступов на момент последнего наблюдения (68% по сравнению с 46%, Р = 0.01) [131]. Однако некоторые из этих криптогенных случаев, вероятно, имели форму семейной височной эпилепсии.

Дети с нейровизуализационными аномалиями, включая опухоли низкой степени злокачественности, кортикальную дисплазию или мезиальный височный склероз, имеют значительно более высокую вероятность медикаментозной резистентности и должны быть рассмотрены как ранние резекционные операции. В недавней статье были обобщены результаты у детей, перенесших височную лобэктомию, в которых сообщалось о частоте отсутствия приступов в 58-78% случаев с мезиальным височным склерозом и в 60-91% височных резекций неокортекса [132].Прогноз у детей с двойной патологией не хуже, чем у детей только с мезиальным височным склерозом, при условии резекции как гиппокампа, так и дополнительного эпилептогенного поражения. Неудачная резекция второго поражения может частично объяснить частоту хирургических неудач после хирургического лечения мезиального височного склероза у детей, и поэтому селективная амигдалогиппокампэктомия, вероятно, будет менее успешной у детей [110]. Отсутствие явных визуализационных аномалий или наличие диффузной патологии является предиктором более высокой частоты рецидивов [89].

После операции самое резкое снижение доли пациентов, у которых не было приступов, наблюдается в течение первого послеоперационного года. Однако несколько долгосрочных исследований выявили риск позднего рецидива [133, 134]. Джаррар и др. сообщили, что у 40% пациентов, у которых не было приступов в течение 5 лет, наблюдался рецидив приступов через 15 лет наблюдения [133].

8.2. Когниция и память

У взрослых с височной эпилепсией распространены когнитивные проблемы, при этом левосторонние очаги связаны с дефицитом вербальной памяти, а правосторонние очаги связаны с нарушениями зрительной памяти.Однако когда хроническая висцеральная эпилепсия начинается в детстве, влияние на когнитивные функции оказывается гораздо более значительным [135]. В исследовании, в котором сравнивали нейропсихологическое тестирование и количественную МРТ-объемную метрику у пациентов с хронической височной эпилепсией, дебютировавшей в детстве, хронической лихорадочной эпилепсией, начавшейся во взрослом возрасте, и у здоровых людей, Hermann et al. обнаружили наиболее значимые нейропсихологические отклонения в группе с дебютом в детском возрасте. Кроме того, в этой группе когнитивные нарушения были широко распространены и не ограничивались только функцией памяти, а исследования МРТ показали значительное снижение объемных измерений общей ткани головного мозга и общего объема белого вещества, что согласуется с генерализованным характером когнитивных нарушений.Эти данные свидетельствуют о том, что ранние приступы височных долей и их лечение и/или факторы, приводящие к их развитию, оказывают существенное влияние на отделы мозга, удаленные от области первичного эпилептогенеза.

Недавний обзор нейропсихологических исходов после операции по поводу эпилепсии, преимущественно основанный на исследованиях взрослых, показал специфические когнитивные изменения, такие как риск вербальной памяти при левосторонней операции, но отметил, что у некоторых пациентов также могут наблюдаться когнитивные улучшения [136].Большинство исследований у детей указывают на большее функциональное восстановление после височной лобэктомии, чем у взрослых [82, 137]. В многоцентровом исследовании 82 детей в возрасте до 17 лет на момент операции дети, перенесшие левостороннюю височную лобэктомию, в целом не продемонстрировали значительных потерь в вербальной интеллектуальной деятельности и значительно улучшили невербальную интеллектуальную функцию. У тех, кто перенес правую височную лобэктомию, не было общих изменений в интеллектуальном функционировании [138]. Однако анализ индивидуальных изменений показал, что существенные изменения в вербальном функционировании наблюдались в 19 % случаев (ухудшение в 10 %, улучшение в 9 %), а в невербальном функционировании — в 18 % (ухудшение в 2 %, улучшение в 16 %).Предикторами значительного снижения были пожилой возраст на момент операции и структурные поражения, отличные от мезиального височного склероза. В большинстве других исследований факторы, предсказывающие послеоперационное снижение вербальной памяти, включают левостороннюю операцию и более высокий исходный вербальный IQ [137, 139, 140].

Исторически сложилось так, что многие исследования у детей ограничивались относительно коротким послеоперационным наблюдением и/или небольшим числом пациентов. Скирроу и др. недавно сообщили о длительном наблюдении за 42 детьми, перенесшими височную лобэктомию по поводу трудноизлечимой эпилепсии, и сравнили их с нехирургическим контролем [141].Дети наблюдались в среднем в течение 9 лет после операции; У 86% приступов не было, а у 57% не было противоэпилептических препаратов. Средний IQ по полной шкале значительно улучшился у хирургических пациентов, но остался относительно неизменным в контрольной группе, с увеличением IQ на десять и более баллов у 41% хирургических пациентов. Однако это увеличение IQ было замечено только после периода наблюдения 6 лет или дольше и было связано с прекращением приема противоэпилептических препаратов и увеличением объема серого вещества головного мозга на МРТ. Люди с более низким IQ продемонстрировали наиболее значительное улучшение.В этом исследовании подчеркивается, что операция по поводу трудноизлечимой ВКЭ у детей приводит к благоприятному когнитивному исходу, но для восстановления и последующего развития может потребоваться длительный период.

8.3. Психиатрические состояния

Известно, что дети с эпилепсией подвержены более высокому риску сопутствующих психических расстройств [142–144], а дети с трудноизлечимыми фокальными припадками могут быть наиболее уязвимы. В когорте детей со сложными парциальными припадками Ott et al. продемонстрировали психопатологию у 52%, а лица с более низким IQ подвергались более высокому риску [145].

Маклеллан и др. оценили частоту и характер психических расстройств в когорте детей, перенесших височную лобэктомию, а затем повторно оценили эту когорту после операции. Одно или несколько психических расстройств были обнаружены у 72% детей до операции, а также у такого же числа после операции. Только у 16% детей проблемы с психическим здоровьем разрешились после операции; однако у 12% без предоперационного психиатрического диагноза развились проблемы с психическим здоровьем после височной лобэктомии [146].Наиболее частыми предоперационными диагнозами были всеобъемлющая задержка развития (38%), СДВГ (23%), оппозиционно-вызывающее расстройство (23%) и деструктивное расстройство поведения, не уточненное иначе (42%). В то время как первазивная задержка развития чаще встречалась в более раннем возрасте начала приступа и при правильном височном фокусе, никаких других биологических предикторов каких-либо других психических состояний обнаружено не было. Удивительно, но это исследование не обнаружило четкой связи между свободой от приступов после операции и психопатологией.Тем не менее, другие исследования показали уменьшение поведенческих и психических проблем после операции по поводу эпилепсии у детей [147, 148], поэтому необходима дальнейшая работа, посвященная детям, перенесшим височную лобэктомию.

Мизрахи и др. оценили, влияет ли отсрочка операции на психосоциальное функционирование детей с височной эпилепсией [149]. Были обнаружены более высокие показатели психосоциальных, поведенческих и образовательных трудностей у тех, кто перенес операцию позже, чем раньше, что позволяет предположить, что раннее хирургическое вмешательство может облегчить некоторые из этих трудностей.

9. Заключение

Хотя висцеральная эпилепсия у детей встречается реже, чем у взрослых, она по-прежнему составляет значительную часть детской эпилепсии. Судороги, возникающие в височной доле, бывает трудно идентифицировать только на основании симптоматики, особенно у детей младшего возраста. В возрасте до 6 лет традиционные семиологические признаки височной эпилепсии у взрослых (включая ауры, автоматизмы, позы и положение головы) наблюдаются с меньшей вероятностью. Правильный диагноз часто требует рутинных или длительных записей ЭЭГ.Хотя межприступные ЭЭГ-признаки ВЭЭ (в том числе височные спайки или островолновые разряды и TIRDA) обычно наблюдаются у детей старшего возраста, у маленьких детей могут проявляться генерализованные или мультирегиональные эпилептиформные разряды, что еще больше усложняет диагностику. После выявления требуется дополнительное обследование, чтобы определить, является ли ВВЭ у детей очаговой (классически опухоли низкой степени злокачественности, корковая дисплазия или мезиальный височный склероз) или неповрежденной (включая аутосомно-доминантную латеральную ВВЭ, идиопатическую парциальную эпилепсию со слуховыми особенностями, семейную мезиальную ВВЭ и парциальная эпилепсия чтения).Необходимо соблюдать осторожность, чтобы дифференцировать ВЭЛ от других состояний, при которых наблюдается значительная активация разрядов спайк-волны во время сна, включая LKS, CSWS и BCECTS.

В то время как большинство детей с височной эпилепсией избавляются от припадков только с помощью АНД, значительное меньшинство оказывается не поддающимся лечению с медицинской точки зрения. Это особенно верно, когда судороги являются симптомами основного поражения. Для детей с височной эпилепсией, у которых два или более противоэпилептических препарата неэффективны из-за недостаточной эффективности, оправдано срочное хирургическое обследование при эпилепсии.В дополнение к длительной видео ЭЭГ и МРТ, SISCOM, ПЭТ и МЭГ могут быть успешно использованы в этой популяции для выявления подходящих кандидатов на хирургическое вмешательство. Учитывая большую вероятность патологии вне гиппокампа у молодых пациентов (включая опухоли низкой степени злокачественности и корковую дисплазию), стандартная височная лобэктомия (по сравнению с селективной амигдалогиппокампэктомией) может предвещать лучший результат. Такое вмешательство может быть связано с отсутствием припадков на уровне 58–91% и улучшением нейропсихологических исходов.Учитывая значительную заболеваемость, связанную с неконтролируемой височной эпилепсией у детей, необходимы дальнейшие исследования эффективности других вмешательств (таких как радиочастотная/термальная абляция, стимуляция переднего ядра таламуса и ответная нейростимуляция).

Височная эпилепсия (ВЭЛ): причины, симптомы и лечение

Обзор

Доли головного мозга

Что такое височная эпилепсия?

Эпилепсия височной доли (ВЭЛ) — это эпилепсия, которая начинается в области височной доли вашего мозга.У вас есть две височные доли, по одной с каждой стороны головы за висками (рядом с ушами и на одной линии с глазами).

TLE — наиболее распространенный локализованный (также называемый «очаговым») тип эпилепсии. Около 60% людей с фокальной эпилепсией страдают височной эпилепсией.

Существует два типа TLE.

  • Мезиальная («почти срединная») височная эпилепсия (MTLE). Около 80% всех височных приступов начинаются в мезиальном отделе височной доли, при этом приступы часто начинаются в структуре, называемой гиппокампом, или рядом с ней.У вас есть гиппокамп в каждой височной доле, которые контролируют память и обучение. MTLE является наиболее распространенной формой эпилепсии.
  • Неокортикальная или латеральная ВКВ. При этом типе TLE приступы начинаются в наружном отделе височной доли. Этот тип TLE встречается очень редко и в основном из-за генетической причины или поражений, таких как опухоль, врожденный дефект, аномалия кровеносных сосудов или другие аномалии в височной доле.

Какие функции мозга контролируются височной долей?

Ваша височная доля обрабатывает воспоминания и звуки, интерпретирует зрение и управляет речью и языком.Он также участвует в некоторых бессознательных/автоматических реакциях, таких как голод, жажда, борьба или бегство, эмоции и сексуальное возбуждение.

Ваши правая и левая височные доли различаются по своим функциям. В зависимости от точного места начала приступа в височной доле могут быть затронуты одна или несколько функций. Правосторонняя височная эпилепсия может повлиять на такие функции, как изучение и запоминание невербальной информации (например, музыки и рисунков), распознавание информации и определение выражений лица.Ваша левая височная доля обычно является доминирующей долей у большинства людей. Эпилепсия левой височной доли может повлиять на вашу способность понимать язык, учиться, запоминать, формировать речь и запоминать словесную информацию.

Кого поражает височная эпилепсия?

У любого человека любой расы и пола может развиться эпилепсия. Височная эпилепсия обычно начинается в возрасте от 10 до 20 лет, хотя может начаться в любом возрасте.

Кто подвержен риску височной эпилепсии?

Факторы, которые могут привести к повышенному риску развития височной эпилепсии (ВЭЛ), включают:

  • Длительный припадок (эпилептический статус) или припадок, вызванный высокой температурой (фебрильные припадки).Около 66% людей с височной эпилепсией имеют в анамнезе фебрильные судороги, которые обычно возникают в детстве. Однако у большинства людей, страдающих фебрильными судорогами, не развивается висцеральная эпилепсия.
  • Наличие структурных проблем в височной доле, таких как опухоль или порок развития головного мозга.
  • Наличие травмы головного мозга, произошедшей в раннем возрасте, включая травму головы с потерей сознания, инфекции головного мозга (например, менингит) или родовую травму головного мозга.

Насколько распространена височная эпилепсия?

Височная эпилепсия является наиболее распространенным судорожным расстройством, от которого страдают около 50 миллионов человек во всем мире.Эпилепсия височной доли может быть причиной около 40% пациентов с эпилепсией, наблюдаемых в эпилептических центрах с высокой нагрузкой.

Симптомы и причины

Каковы симптомы височной эпилепсии?

Симптомы зависят от того, как начинается припадок.

У вас может быть аура перед припадком височной доли. Аура — это необычное ощущение, которое вы испытываете перед началом припадка. Не у всех есть аура. Аура является частью фокального приступа с осознанием, что означает, что вы бодрствуете и осознаете, когда проявляются симптомы.Обычно они длятся от нескольких секунд до двух минут.

Ощущения, которые вы можете испытывать во время ауры, включают:

  • Дежа вю (чувство знакомого), воспоминание или жаме вю (чувство незнакомого).
  • Внезапное чувство страха, паники или беспокойства; гнев, печаль или радость.
  • Ощущение тошноты в желудке (ощущение, которое вы испытываете во время катания на американских горках).
  • Измененное чувство слуха, зрения, обоняния, вкуса или осязания.

Иногда приступы височной доли прогрессируют до другого типа приступа, например, припадка с фокальным нарушением сознания.Во время этого припадка вы теряете некоторую степень осознания, как правило, от 30 секунд до 2 минут.

Симптомы фокальных приступов с нарушением сознания включают:

  • «Глядя в космос» или пустой взгляд.
  • Повторяющееся поведение и движения (так называемые автоматизмы) рук (например, ерзание, ковыряние), глаз (чрезмерное моргание) и рта (причмокивание губами, жевание, глотание).
  • Путаница.
  • Необычная речь; изменение способности реагировать и общаться с другими.
  • Кратковременная потеря способности говорить, читать или понимать речь.

В редких случаях височный припадок может перерасти в генерализованный тонико-клонический припадок. Во время генерализованного тонико-клонического припадка наблюдается скованность и дрожь всего тела с потерей сознания. Иногда при этих припадках наблюдается потеря контроля над мочевым пузырем или прикусывание языка. Этот припадок затрагивает обе половины мозга и также называется судорогой. Раньше это называлось грандиозным эпилептическим припадком.

Что вызывает височную эпилепсию?

Причины височной эпилепсии включают:

  • Неизвестные причины (обусловливает около 25% приступов височных долей).
  • Повреждение клеток головного мозга, приводящее к образованию рубцов в височной доле (так называемый мезиальный височный склероз или склероз гиппокампа).
  • Аномалии головного мозга, присутствующие во время рождения, включая гамартомы и пороки развития коры головного мозга.
  • Травма головного мозга в результате дорожно-транспортных происшествий, падений или любых ударов по голове.
  • Инфекции головного мозга, включая абсцесс головного мозга, менингит, энцефалит и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
  • Заболевания головного мозга и аномалии сосудов головного мозга, включая опухоли головного мозга, инсульты, деменцию и аномальные кровеносные сосуды, такие как артериовенозные мальформации.
  • Генетические факторы (семейный анамнез) или генетические мутации.

Каковы осложнения височной эпилепсии?

Эпилепсия может быть опасна для жизни в нескольких ситуациях:

  • Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP). Около 1 из 1000 человек с эпилепсией ежегодно умирает от СВСЭП. Причина неизвестна, но наличие большого количества припадков, которые невозможно контролировать, увеличивает риск. Это чаще встречается у взрослых, чем у детей.
  • Эпилептический статус. Это длительный (от 5 до 30 минут) припадок или припадки, которые происходят близко друг к другу без восстановления между ними. Это считается неотложной медицинской помощью. В этом случае позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика и тесты

Как диагностируется височная эпилепсия?

Ваш лечащий врач задаст вопросы о вашей истории болезни и ваших припадках — как долго они продолжались; что вы чувствовали до, во время и после приступа; где вы были и что происходило до начала припадка; и если что-то, по-видимому, вызвало приступ (примеры триггеров включают стресс, недостаток сна, мигающие огни, интенсивные физические упражнения и громкую музыку).Ваш поставщик медицинских услуг может также захотеть поговорить с людьми, которые были с вами во время припадка, чтобы собрать их наблюдения. Может быть полезно, если кто-нибудь запишет ваш припадок на видеокамеру, чтобы показать ее вашему лечащему врачу и вести дневник, когда происходят ваши припадки.

Какие тесты будут сделаны?

Тесты, используемые для диагностики височной эпилепсии, включают:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография): МРТ ищет опухоли или другие структурные проблемы в вашем мозгу.Распространенной находкой является рубцовая ткань в гиппокампе (склероз гиппокампа). На МРТ это выглядит как сморщенная ткань.
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма): ЭЭГ измеряет электрическую активность вашего мозга. Определенные аномальные электрические паттерны связаны с судорогами.
  • Видео ЭЭГ: это более длинная версия обычной ЭЭГ. Вы попали в больницу на несколько дней. Прием противосудорожных препаратов прекращен. Этот тест фиксирует ваши припадки на ЭЭГ, а видео фиксирует ваши движения во время припадков.Вместе эта информация помогает определить, где начинаются ваши припадки и как они влияют на ваше функционирование.
  • ОФЭКТ: однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) показывает повышенный приток крови к областям мозга, где начинается приступ.
  • Иктальная ОФЭКТ: Иктальная ОФЭКТ определяет область (области) вашего мозга, где происходят припадки.
  • ПЭТ-сканирование: позитивно-эмиссионная томография (ПЭТ) исследует метаболизм головного мозга, чтобы определить, где начались ваши припадки.
  • Магнитоэнцефалография (МЭГ): Этот тест записывает и оценивает ваш мозг, пока он активно функционирует, выявляя аномальные изменения в вашем мозгу.
  • Стереоэлектроэнцефалография (СЭЭГ). Этот тест включает в себя размещение электродов на разной глубине мозга в интересующей области для создания трехмерного изображения места припадка.
  • Нейропсихологические тесты: Нейропсихологические тесты оценивают ваши вербальные навыки, функцию памяти и другие навыки обучения. Этот тест служит базой для измерения и сравнения любых изменений до и после операции.

Управление и лечение

Как лечится височная эпилепсия?

Лечение эпилепсии височной доли включает медикаментозное лечение, диету, хирургическое вмешательство, лазерную и электрическую стимуляцию мозга.

Лекарства

Для лечения приступов височных долей доступно множество лекарств. Ваш поставщик медицинских услуг может попробовать один или несколько препаратов и разные дозировки в течение нескольких месяцев, чтобы найти подход, который лучше всего подходит для вас. До двух третей людей с височной эпилепсией контролируют приступы с помощью лекарств.

Поскольку некоторые противосудорожные препараты связаны с врожденными дефектами, сообщите своему лечащему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть.

Диета

Еще один подход к лечению — очень специфическое изменение диеты. Кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов. Иногда это пытаются сделать, если лекарства не справляются с вашими припадками.

Хирургия

Хирургическое вмешательство рассматривается только после того, как несколько неудачных попыток медикаментозного лечения или была выявлена ​​опухоль или поражение, ответственное за судороги.Если МРТ показывает склероз гиппокампа в медиальной височной доле, а ЭЭГ показывает, что судорожная активность начинается в этой области, хирургическое вмешательство может вылечить ваши судороги. Височная лобэктомия (удаление височной доли) является наиболее распространенным типом лобэктомии и самой распространенной операцией при эпилепсии.

Лазерная абляция

В этой процедуре хирурги используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) для контроля использования лазера. Лазер направлен на рубцовую ткань в области височной доли, вызывающую судороги.Лазер использует тепло для разрушения тканей, вызывающих судороги.

Стереотаксическая радиохирургия

Эта операция включает в себя использование трехмерной компьютерной визуализации и точно сфокусированных лучей излучения для разрушения нервных клеток, которые дают осечку и вызывают судороги.

Электростимуляторы мозга

Если два или более лекарств не контролируют судороги должным образом, а хирургическое вмешательство невозможно, другим вариантом являются устройства для стимуляции нервов. Эти устройства работают почти так же, как мониторы кардиостимуляторов и реагируют на аномальные сердечные ритмы.Существует три типа стимуляторов.

  • Стимулятор блуждающего нерва: Этот стимулятор имплантируется под кожу грудной клетки, а вокруг блуждающего нерва на шее размещаются электрические провода. Ваш блуждающий нерв начинается в нижней части мозга и спускается в брюшную полость. Стимулятор посылает запланированные короткие прерывистые электрические импульсы в мозг, чтобы уменьшить развитие судорог.
  • Отзывчивое устройство нейростимуляции: Это устройство отслеживает активность мозговых волн и подает электрический импульс, чтобы остановить или сократить припадок или, возможно, предотвратить его развитие.Это устройство имплантируется в ваш череп под кожу головы.
  • Устройство для глубокой стимуляции головного мозга. Эта операция включает в себя имплантацию электрода в мозг и размещение устройства-стимулятора под кожей в груди. Провод электрода, управляемый МРТ, помещается в область вашего мозга, где происходят судороги. Устройство-стимулятор посылает сигналы на электрод, чтобы заблокировать сигналы от нервных клеток, которые вызывают приступ.

Профилактика

Как уменьшить вероятность приступов височной доли?

Никакие лекарства или методы лечения не могут предотвратить эпилепсию.Однако, поскольку некоторые припадки развиваются в результате других событий со здоровьем, например, в результате черепно-мозговых травм, сердечных приступов и инсультов, вы можете принять некоторые меры предосторожности, чтобы снизить риск развития припадков.

  • Чтобы снизить риск черепно-мозговой травмы (от ударов по голове), всегда пристегивайтесь ремнем безопасности во время вождения и ведите себя «осторожно»; носить шлем при езде на велосипеде; очистите свои полы от беспорядка и шнуров питания, чтобы предотвратить падение и держаться подальше от лестниц.
  • Чтобы снизить риск инсульта , придерживайтесь здоровой диеты (например, средиземноморской), поддерживайте здоровый вес, регулярно занимайтесь спортом и не курите.

Перспективы / Прогноз

Какие перспективы, если у меня височная эпилепсия?

Чем больше у вас приступов и чем дольше они длятся, тем выше риск снижения качества жизни, депрессии, беспокойства и ухудшения памяти.

Лекарства успешно контролируют приступы примерно у двух третей людей с височной эпилепсией. Для другой трети хирургическое вмешательство помогает избавиться от припадков примерно в 70% случаев.

Лекарства не эффективны в контроле судорог примерно у 75% людей с мезиальной височной эпилепсией.Однако у 75% этих людей после операции приступы исчезают.

Если операция не работает или если вы не являетесь кандидатом на операцию, можно попробовать устройства для электрической стимуляции мозга.

Жить с

Когда следует обратиться к врачу?

Если у вас случился припадок или вы думаете, что у вас мог быть припадок, вам следует обратиться к врачу. Если у вас уже диагностированы приступы височной доли, позвоните своему лечащему врачу или специалисту по эпилептическим припадкам, если:

  • Ваш припадок длится более 5 минут.
  • Второй припадок следует сразу за первым.
  • Количество и тяжесть припадков увеличиваются.
  • У вас появились новые симптомы.
  • У вас появилась кожная сыпь или другие новые побочные эффекты.
  • Ваше восстановление после припадка происходит медленнее, чем обычно, или не полностью.

Что делать, если я нахожусь с человеком, у которого приступ?

Оставайтесь с человеком, у которого припадок, и внимательно следите за тем, что происходит и как долго это длится.Не удерживайте человека, а старайтесь держать его подальше от опасных ситуаций и убирайте близлежащие предметы с дороги. Говорите спокойно с человеком, у которого случился припадок, во время припадка и после него. Ничего не кладите им в рот. Делайте все возможное, чтобы человеку было комфортно во время и после приступа.

Позвоните по номеру 911, если припадок длится более 5 минут или, если вы знакомы с историей припадка человека, если припадок длится значительно дольше, чем обычно.Если вы считаете, что это его первый припадок, позвоните по номеру 911. Также звоните по номеру 911, если у человека случился еще один припадок сразу после окончания первого, он получил травму во время припадка, у него проблемы с дыханием или он просит вас о медицинской помощи.

Записка из Кливлендской клиники
Если у вас височная эпилепсия (ВЭЛ), ваша цель — избавиться от припадков. Обращение к лечащему врачу при первых признаках судорог позволяет поставить диагноз на ранней стадии, начать лечение и добиться наилучших результатов. Лекарства контролируют судороги у большинства людей с височной эпилепсией.Если у вас мезиальная ВКВ, у 75% людей после операции исчезают приступы. Ключом к успешному лечению TLE является хорошая коммуникация между вами и вашим лечащим врачом. Убедитесь, что вы понимаете все преимущества и риски всех ваших вариантов лечения, осложнения неконтролируемых судорог и возможные побочные эффекты лекарств. Спросите своего поставщика медицинских услуг о группах поддержки.

Височная эпилепсия (ВЭЛ): причины, симптомы и лечение

Обзор

Доли головного мозга

Что такое височная эпилепсия?

Эпилепсия височной доли (ВЭЛ) — это эпилепсия, которая начинается в области височной доли вашего мозга.У вас есть две височные доли, по одной с каждой стороны головы за висками (рядом с ушами и на одной линии с глазами).

TLE — наиболее распространенный локализованный (также называемый «очаговым») тип эпилепсии. Около 60% людей с фокальной эпилепсией страдают височной эпилепсией.

Существует два типа TLE.

  • Мезиальная («почти срединная») височная эпилепсия (MTLE). Около 80% всех припадков в височной доле начинаются в мезиальном отделе височной доли, при этом приступы часто начинаются в структуре, называемой гиппокампом, или рядом с ней.У вас есть гиппокамп в каждой височной доле, которые контролируют память и обучение. MTLE является наиболее распространенной формой эпилепсии.
  • Неокортикальная или латеральная ВКВ. При этом типе TLE приступы начинаются в наружном отделе височной доли. Этот тип TLE встречается очень редко и в основном из-за генетической причины или поражений, таких как опухоль, врожденный дефект, аномалия кровеносных сосудов или другие аномалии в височной доле.

Какие функции мозга контролируются височной долей?

Ваша височная доля обрабатывает воспоминания и звуки, интерпретирует зрение и управляет речью и языком.Он также участвует в некоторых бессознательных/автоматических реакциях, таких как голод, жажда, борьба или бегство, эмоции и сексуальное возбуждение.

Ваши правая и левая височные доли различаются по своим функциям. В зависимости от точного места начала приступа в височной доле могут быть затронуты одна или несколько функций. Правосторонняя височная эпилепсия может повлиять на такие функции, как изучение и запоминание невербальной информации (например, музыки и рисунков), распознавание информации и определение выражений лица.Ваша левая височная доля обычно является доминирующей долей у большинства людей. Эпилепсия левой височной доли может повлиять на вашу способность понимать язык, учиться, запоминать, формировать речь и запоминать словесную информацию.

Кого поражает височная эпилепсия?

У любого человека любой расы и пола может развиться эпилепсия. Височная эпилепсия обычно начинается в возрасте от 10 до 20 лет, хотя может начаться в любом возрасте.

Кто подвержен риску височной эпилепсии?

Факторы, которые могут привести к повышенному риску развития височной эпилепсии (ВЭЛ), включают:

  • Длительный припадок (эпилептический статус) или припадок, вызванный высокой температурой (фебрильные припадки).Около 66% людей с височной эпилепсией имеют в анамнезе фебрильные судороги, которые обычно возникают в детстве. Однако у большинства людей, страдающих фебрильными судорогами, не развивается висцеральная эпилепсия.
  • Наличие структурных проблем в височной доле, таких как опухоль или порок развития головного мозга.
  • Наличие травмы головного мозга, произошедшей в раннем возрасте, включая травму головы с потерей сознания, инфекции головного мозга (например, менингит) или родовую травму головного мозга.

Насколько распространена височная эпилепсия?

Височная эпилепсия является наиболее распространенным судорожным расстройством, от которого страдают около 50 миллионов человек во всем мире.Эпилепсия височной доли может быть причиной около 40% пациентов с эпилепсией, наблюдаемых в эпилептических центрах с высокой нагрузкой.

Симптомы и причины

Каковы симптомы височной эпилепсии?

Симптомы зависят от того, как начинается припадок.

У вас может быть аура перед припадком височной доли. Аура — это необычное ощущение, которое вы испытываете перед началом припадка. Не у всех есть аура. Аура является частью фокального приступа с осознанием, что означает, что вы бодрствуете и осознаете, когда проявляются симптомы.Обычно они длятся от нескольких секунд до двух минут.

Ощущения, которые вы можете испытывать во время ауры, включают:

  • Дежа вю (чувство знакомого), воспоминание или жаме вю (чувство незнакомого).
  • Внезапное чувство страха, паники или беспокойства; гнев, печаль или радость.
  • Ощущение тошноты в желудке (ощущение, которое вы испытываете во время катания на американских горках).
  • Измененное чувство слуха, зрения, обоняния, вкуса или осязания.

Иногда приступы височной доли прогрессируют до другого типа приступа, например, припадка с фокальным нарушением сознания.Во время этого припадка вы теряете некоторую степень осознания, как правило, от 30 секунд до 2 минут.

Симптомы фокальных приступов с нарушением сознания включают:

  • «Глядя в космос» или пустой взгляд.
  • Повторяющееся поведение и движения (так называемые автоматизмы) рук (например, ерзание, ковыряние), глаз (чрезмерное моргание) и рта (причмокивание губами, жевание, глотание).
  • Путаница.
  • Необычная речь; изменение способности реагировать и общаться с другими.
  • Кратковременная потеря способности говорить, читать или понимать речь.

В редких случаях височный припадок может перерасти в генерализованный тонико-клонический припадок. Во время генерализованного тонико-клонического припадка наблюдается скованность и дрожь всего тела с потерей сознания. Иногда при этих припадках наблюдается потеря контроля над мочевым пузырем или прикусывание языка. Этот припадок затрагивает обе половины мозга и также называется судорогой. Раньше это называлось грандиозным эпилептическим припадком.

Что вызывает височную эпилепсию?

Причины височной эпилепсии включают:

  • Неизвестные причины (обусловливают около 25% приступов височных долей).
  • Повреждение клеток головного мозга, приводящее к образованию рубцов в височной доле (так называемый мезиальный височный склероз или склероз гиппокампа).
  • Аномалии головного мозга, присутствующие во время рождения, включая гамартомы и пороки развития коры головного мозга.
  • Травма головного мозга в результате дорожно-транспортных происшествий, падений или любых ударов по голове.
  • Инфекции головного мозга, включая абсцесс головного мозга, менингит, энцефалит и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
  • Заболевания головного мозга и аномалии сосудов головного мозга, включая опухоли головного мозга, инсульты, деменцию и аномальные кровеносные сосуды, такие как артериовенозные мальформации.
  • Генетические факторы (семейный анамнез) или генетические мутации.

Каковы осложнения височной эпилепсии?

Эпилепсия может быть опасна для жизни в нескольких ситуациях:

  • Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP). Около 1 из 1000 человек с эпилепсией ежегодно умирает от СВСЭП. Причина неизвестна, но наличие большого количества припадков, которые невозможно контролировать, увеличивает риск. Это чаще встречается у взрослых, чем у детей.
  • Эпилептический статус. Это длительный (от 5 до 30 минут) припадок или припадки, которые происходят близко друг к другу без восстановления между ними. Это считается неотложной медицинской помощью. В этом случае позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика и тесты

Как диагностируется височная эпилепсия?

Ваш поставщик медицинских услуг задаст вопросы о вашей истории болезни и ваших припадках — как долго они продолжались; что вы чувствовали до, во время и после приступа; где вы были и что происходило до начала припадка; и если что-то, по-видимому, вызвало приступ (примеры триггеров включают стресс, недостаток сна, мигающие огни, интенсивные физические упражнения и громкую музыку).Ваш поставщик медицинских услуг может также захотеть поговорить с людьми, которые были с вами во время припадка, чтобы собрать их наблюдения. Может быть полезно, если кто-нибудь запишет ваш припадок на видеокамеру, чтобы показать ее вашему лечащему врачу и вести дневник, когда происходят ваши припадки.

Какие тесты будут сделаны?

Тесты, используемые для диагностики височной эпилепсии, включают:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография): МРТ ищет опухоли или другие структурные проблемы в вашем мозгу.Распространенной находкой является рубцовая ткань в гиппокампе (склероз гиппокампа). На МРТ это выглядит как сморщенная ткань.
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма): ЭЭГ измеряет электрическую активность вашего мозга. Определенные аномальные электрические паттерны связаны с судорогами.
  • Видео ЭЭГ: это более длинная версия обычной ЭЭГ. Вы попали в больницу на несколько дней. Прием противосудорожных препаратов прекращен. Этот тест фиксирует ваши припадки на ЭЭГ, а видео фиксирует ваши движения во время припадков.Вместе эта информация помогает определить, где начинаются ваши припадки и как они влияют на ваше функционирование.
  • ОФЭКТ: однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) показывает повышенный приток крови к областям мозга, где начинается приступ.
  • Иктальная ОФЭКТ: Иктальная ОФЭКТ определяет область (области) вашего мозга, где происходят припадки.
  • ПЭТ-сканирование: позитивно-эмиссионная томография (ПЭТ) исследует метаболизм головного мозга, чтобы определить, где начались ваши припадки.
  • Магнитоэнцефалография (МЭГ): Этот тест записывает и оценивает ваш мозг, пока он активно функционирует, выявляя аномальные изменения в вашем мозгу.
  • Стереоэлектроэнцефалография (СЭЭГ). Этот тест включает в себя размещение электродов на разной глубине мозга в интересующей области для создания трехмерного изображения места припадка.
  • Нейропсихологические тесты: Нейропсихологические тесты оценивают ваши вербальные навыки, функцию памяти и другие навыки обучения. Этот тест служит базой для измерения и сравнения любых изменений до и после операции.

Управление и лечение

Как лечится височная эпилепсия?

Лечение эпилепсии височной доли включает медикаментозное лечение, диету, хирургическое вмешательство, лазерную и электрическую стимуляцию мозга.

Лекарства

Для лечения приступов височных долей доступно множество лекарств. Ваш поставщик медицинских услуг может попробовать один или несколько препаратов и разные дозировки в течение нескольких месяцев, чтобы найти подход, который лучше всего подходит для вас. До двух третей людей с височной эпилепсией контролируют приступы с помощью лекарств.

Поскольку некоторые противосудорожные препараты связаны с врожденными дефектами, сообщите своему лечащему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть.

Диета

Еще один подход к лечению — очень специфическое изменение диеты. Кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов. Иногда это пытаются сделать, если лекарства не справляются с вашими припадками.

Хирургия

Хирургическое вмешательство рассматривается только после того, как несколько неудачных попыток медикаментозного лечения или была выявлена ​​опухоль или поражение, ответственное за приступы.Если МРТ показывает склероз гиппокампа в средней части височной доли, а ЭЭГ показывает, что судорожная активность начинается в этой области, хирургическое вмешательство может вылечить ваши судороги. Височная лобэктомия (удаление височной доли) является наиболее распространенным типом лобэктомии и самой распространенной операцией при эпилепсии.

Лазерная абляция

В этой процедуре хирурги используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) для контроля использования лазера. Лазер направлен на рубцовую ткань в области височной доли, вызывающую судороги.Лазер использует тепло для разрушения тканей, вызывающих судороги.

Стереотаксическая радиохирургия

Эта операция включает в себя использование трехмерной компьютерной визуализации и точно сфокусированных лучей радиации для разрушения нервных клеток, которые дают осечку и вызывают судороги.

Электростимуляторы мозга

Если два или более лекарств не контролируют судороги должным образом, а операция невозможна, другим вариантом являются устройства для стимуляции нервов. Эти устройства работают почти так же, как мониторы кардиостимуляторов и реагируют на аномальные сердечные ритмы.Существует три типа стимуляторов.

  • Стимулятор блуждающего нерва: Этот стимулятор имплантируется под кожу грудной клетки, а вокруг блуждающего нерва на шее размещаются электрические провода. Ваш блуждающий нерв начинается в нижней части мозга и спускается в брюшную полость. Стимулятор посылает запланированные короткие прерывистые электрические импульсы в мозг, чтобы уменьшить развитие судорог.
  • Реагирующее устройство нейростимуляции: Это устройство отслеживает активность мозговых волн и подает электрический импульс, чтобы остановить или сократить припадок или, возможно, предотвратить его развитие.Это устройство имплантируется в ваш череп под кожу головы.
  • Устройство для глубокой стимуляции головного мозга. Эта операция включает в себя имплантацию электрода в мозг и размещение устройства-стимулятора под кожей в груди. Провод электрода, управляемый МРТ, помещается в область вашего мозга, где происходят судороги. Устройство-стимулятор посылает сигналы на электрод, чтобы заблокировать сигналы от нервных клеток, которые вызывают приступ.

Профилактика

Как уменьшить вероятность приступов височной доли?

Никакие лекарства или методы лечения не могут предотвратить эпилепсию.Однако, поскольку некоторые припадки развиваются в результате других событий со здоровьем, например, в результате черепно-мозговых травм, сердечных приступов и инсультов, вы можете принять некоторые меры предосторожности, чтобы снизить риск развития припадков.

  • Чтобы снизить риск черепно-мозговой травмы (от ударов по голове), всегда пристегивайтесь ремнем безопасности во время вождения и ведите себя «осторожно»; носить шлем при езде на велосипеде; очистите полы от беспорядка и шнуров питания, чтобы предотвратить падение и не приближаться к лестнице.
  • Чтобы снизить риск инсульта , придерживайтесь здоровой диеты (например, средиземноморской), поддерживайте здоровый вес, регулярно занимайтесь спортом и не курите.

Перспективы / Прогноз

Какие перспективы, если у меня височная эпилепсия?

Чем больше у вас приступов и чем дольше они длятся, тем выше риск снижения качества жизни, депрессии, беспокойства и ухудшения памяти.

Лекарства успешно контролируют приступы примерно у двух третей людей с височной эпилепсией. Что касается другой трети, хирургическое вмешательство помогает избавиться от припадков примерно в 70% случаев.

Лекарства не эффективны в контроле судорог примерно у 75% людей с мезиальной височной эпилепсией.Однако у 75% этих людей после операции приступы исчезают.

Если операция не работает или если вы не являетесь кандидатом на операцию, можно попробовать устройства для электрической стимуляции мозга.

Жить с

Когда следует обратиться к врачу?

Если у вас случился припадок или вы думаете, что у вас мог быть припадок, вам следует обратиться к врачу. Если у вас уже диагностированы приступы височной доли, позвоните своему лечащему врачу или специалисту по эпилептическим припадкам, если:

  • Ваш припадок длится более 5 минут.
  • Второй припадок следует сразу за первым.
  • Количество и тяжесть припадков увеличиваются.
  • У вас появились новые симптомы.
  • У вас появилась кожная сыпь или другие новые побочные эффекты.
  • Ваше восстановление после припадка происходит медленнее, чем обычно, или не полностью.

Что делать, если я нахожусь с человеком, у которого приступ?

Оставайтесь с человеком, у которого припадок, и внимательно следите за тем, что происходит и как долго это длится.Не удерживайте человека, а старайтесь держать его подальше от опасных ситуаций и убирайте близлежащие предметы с дороги. Говорите спокойно с человеком, у которого случился припадок, во время припадка и после него. Ничего не кладите им в рот. Делайте все возможное, чтобы человеку было комфортно во время и после приступа.

Позвоните по номеру 911, если припадок длится более 5 минут или, если вы знакомы с историей припадка человека, если припадок длится значительно дольше, чем обычно.Если вы считаете, что это его первый припадок, позвоните по номеру 911. Также звоните по номеру 911, если у человека случился еще один припадок сразу после окончания первого, он получил травму во время припадка, у него проблемы с дыханием или он просит вас о медицинской помощи.

Записка из Кливлендской клиники
Если у вас височная эпилепсия (ВЭЛ), ваша цель — избавиться от припадков. Обращение к лечащему врачу при первых признаках судорог позволяет поставить диагноз на ранней стадии, начать лечение и добиться наилучших результатов. Лекарства контролируют судороги у большинства людей с височной эпилепсией.Если у вас мезиальная ВКВ, у 75% людей после операции исчезают приступы. Ключом к успешному лечению TLE является хорошая коммуникация между вами и вашим лечащим врачом. Убедитесь, что вы понимаете все преимущества и риски всех ваших вариантов лечения, осложнения неконтролируемых судорог и возможные побочные эффекты лекарств. Спросите своего поставщика медицинских услуг о группах поддержки.

Височная эпилепсия (ВЭЛ): причины, симптомы и лечение

Обзор

Доли головного мозга

Что такое височная эпилепсия?

Эпилепсия височной доли (ВЭЛ) — это эпилепсия, которая начинается в области височной доли вашего мозга.У вас есть две височные доли, по одной с каждой стороны головы за висками (рядом с ушами и на одной линии с глазами).

TLE — наиболее распространенный локализованный (также называемый «очаговым») тип эпилепсии. Около 60% людей с фокальной эпилепсией страдают височной эпилепсией.

Существует два типа TLE.

  • Мезиальная («почти срединная») височная эпилепсия (MTLE). Около 80% всех припадков в височной доле начинаются в мезиальном отделе височной доли, при этом приступы часто начинаются в структуре, называемой гиппокампом, или рядом с ней.У вас есть гиппокамп в каждой височной доле, которые контролируют память и обучение. MTLE является наиболее распространенной формой эпилепсии.
  • Неокортикальная или латеральная ВКВ. При этом типе TLE приступы начинаются в наружном отделе височной доли. Этот тип TLE встречается очень редко и в основном из-за генетической причины или поражений, таких как опухоль, врожденный дефект, аномалия кровеносных сосудов или другие аномалии в височной доле.

Какие функции мозга контролируются височной долей?

Ваша височная доля обрабатывает воспоминания и звуки, интерпретирует зрение и управляет речью и языком.Он также участвует в некоторых бессознательных/автоматических реакциях, таких как голод, жажда, борьба или бегство, эмоции и сексуальное возбуждение.

Ваши правая и левая височные доли различаются по своим функциям. В зависимости от точного места начала приступа в височной доле могут быть затронуты одна или несколько функций. Правосторонняя височная эпилепсия может повлиять на такие функции, как изучение и запоминание невербальной информации (например, музыки и рисунков), распознавание информации и определение выражений лица.Ваша левая височная доля обычно является доминирующей долей у большинства людей. Эпилепсия левой височной доли может повлиять на вашу способность понимать язык, учиться, запоминать, формировать речь и запоминать словесную информацию.

Кого поражает височная эпилепсия?

У любого человека любой расы и пола может развиться эпилепсия. Височная эпилепсия обычно начинается в возрасте от 10 до 20 лет, хотя может начаться в любом возрасте.

Кто подвержен риску височной эпилепсии?

Факторы, которые могут привести к повышенному риску развития височной эпилепсии (ВЭЛ), включают:

  • Длительный припадок (эпилептический статус) или припадок, вызванный высокой температурой (фебрильные припадки).Около 66% людей с височной эпилепсией имеют в анамнезе фебрильные судороги, которые обычно возникают в детстве. Однако у большинства людей, страдающих фебрильными судорогами, не развивается висцеральная эпилепсия.
  • Наличие структурных проблем в височной доле, таких как опухоль или порок развития головного мозга.
  • Наличие травмы головного мозга, произошедшей в раннем возрасте, включая травму головы с потерей сознания, инфекции головного мозга (например, менингит) или родовую травму головного мозга.

Насколько распространена височная эпилепсия?

Височная эпилепсия является наиболее распространенным судорожным расстройством, от которого страдают около 50 миллионов человек во всем мире.Эпилепсия височной доли может быть причиной около 40% пациентов с эпилепсией, наблюдаемых в эпилептических центрах с высокой нагрузкой.

Симптомы и причины

Каковы симптомы височной эпилепсии?

Симптомы зависят от того, как начинается припадок.

У вас может быть аура перед припадком височной доли. Аура — это необычное ощущение, которое вы испытываете перед началом припадка. Не у всех есть аура. Аура является частью фокального приступа с осознанием, что означает, что вы бодрствуете и осознаете, когда проявляются симптомы.Обычно они длятся от нескольких секунд до двух минут.

Ощущения, которые вы можете испытывать во время ауры, включают:

  • Дежа вю (чувство знакомого), воспоминание или жаме вю (чувство незнакомого).
  • Внезапное чувство страха, паники или беспокойства; гнев, печаль или радость.
  • Ощущение тошноты в желудке (ощущение, которое вы испытываете во время катания на американских горках).
  • Измененное чувство слуха, зрения, обоняния, вкуса или осязания.

Иногда приступы височной доли прогрессируют до другого типа приступа, например, припадка с фокальным нарушением сознания.Во время этого припадка вы теряете некоторую степень осознания, как правило, от 30 секунд до 2 минут.

Симптомы фокальных приступов с нарушением сознания включают:

  • «Глядя в космос» или пустой взгляд.
  • Повторяющееся поведение и движения (так называемые автоматизмы) рук (например, ерзание, ковыряние), глаз (чрезмерное моргание) и рта (причмокивание губами, жевание, глотание).
  • Путаница.
  • Необычная речь; изменение способности реагировать и общаться с другими.
  • Кратковременная потеря способности говорить, читать или понимать речь.

В редких случаях височный припадок может перерасти в генерализованный тонико-клонический припадок. Во время генерализованного тонико-клонического припадка наблюдается скованность и дрожь всего тела с потерей сознания. Иногда при этих припадках наблюдается потеря контроля над мочевым пузырем или прикусывание языка. Этот припадок затрагивает обе половины мозга и также называется судорогой. Раньше это называлось грандиозным эпилептическим припадком.

Что вызывает височную эпилепсию?

Причины височной эпилепсии включают:

  • Неизвестные причины (обусловливают около 25% приступов височных долей).
  • Повреждение клеток головного мозга, приводящее к образованию рубцов в височной доле (так называемый мезиальный височный склероз или склероз гиппокампа).
  • Аномалии головного мозга, присутствующие во время рождения, включая гамартомы и пороки развития коры головного мозга.
  • Травма головного мозга в результате дорожно-транспортных происшествий, падений или любых ударов по голове.
  • Инфекции головного мозга, включая абсцесс головного мозга, менингит, энцефалит и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
  • Заболевания головного мозга и аномалии сосудов головного мозга, включая опухоли головного мозга, инсульты, деменцию и аномальные кровеносные сосуды, такие как артериовенозные мальформации.
  • Генетические факторы (семейный анамнез) или генетические мутации.

Каковы осложнения височной эпилепсии?

Эпилепсия может быть опасна для жизни в нескольких ситуациях:

  • Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP). Около 1 из 1000 человек с эпилепсией ежегодно умирает от СВСЭП. Причина неизвестна, но наличие большого количества припадков, которые невозможно контролировать, увеличивает риск. Это чаще встречается у взрослых, чем у детей.
  • Эпилептический статус. Это длительный (от 5 до 30 минут) припадок или припадки, которые происходят близко друг к другу без восстановления между ними. Это считается неотложной медицинской помощью. В этом случае позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика и тесты

Как диагностируется височная эпилепсия?

Ваш поставщик медицинских услуг задаст вопросы о вашей истории болезни и ваших припадках — как долго они продолжались; что вы чувствовали до, во время и после приступа; где вы были и что происходило до начала припадка; и если что-то, по-видимому, вызвало приступ (примеры триггеров включают стресс, недостаток сна, мигающие огни, интенсивные физические упражнения и громкую музыку).Ваш поставщик медицинских услуг может также захотеть поговорить с людьми, которые были с вами во время припадка, чтобы собрать их наблюдения. Может быть полезно, если кто-нибудь запишет ваш припадок на видеокамеру, чтобы показать ее вашему лечащему врачу и вести дневник, когда происходят ваши припадки.

Какие тесты будут сделаны?

Тесты, используемые для диагностики височной эпилепсии, включают:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография): МРТ ищет опухоли или другие структурные проблемы в вашем мозгу.Распространенной находкой является рубцовая ткань в гиппокампе (склероз гиппокампа). На МРТ это выглядит как сморщенная ткань.
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма): ЭЭГ измеряет электрическую активность вашего мозга. Определенные аномальные электрические паттерны связаны с судорогами.
  • Видео ЭЭГ: это более длинная версия обычной ЭЭГ. Вы попали в больницу на несколько дней. Прием противосудорожных препаратов прекращен. Этот тест фиксирует ваши припадки на ЭЭГ, а видео фиксирует ваши движения во время припадков.Вместе эта информация помогает определить, где начинаются ваши припадки и как они влияют на ваше функционирование.
  • ОФЭКТ: однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) показывает повышенный приток крови к областям мозга, где начинается приступ.
  • Иктальная ОФЭКТ: Иктальная ОФЭКТ определяет область (области) вашего мозга, где происходят припадки.
  • ПЭТ-сканирование: позитивно-эмиссионная томография (ПЭТ) исследует метаболизм головного мозга, чтобы определить, где начались ваши припадки.
  • Магнитоэнцефалография (МЭГ): Этот тест записывает и оценивает ваш мозг, пока он активно функционирует, выявляя аномальные изменения в вашем мозгу.
  • Стереоэлектроэнцефалография (СЭЭГ). Этот тест включает в себя размещение электродов на разной глубине мозга в интересующей области для создания трехмерного изображения места припадка.
  • Нейропсихологические тесты: Нейропсихологические тесты оценивают ваши вербальные навыки, функцию памяти и другие навыки обучения. Этот тест служит базой для измерения и сравнения любых изменений до и после операции.

Управление и лечение

Как лечится височная эпилепсия?

Лечение эпилепсии височной доли включает медикаментозное лечение, диету, хирургическое вмешательство, лазерную и электрическую стимуляцию мозга.

Лекарства

Для лечения приступов височных долей доступно множество лекарств. Ваш поставщик медицинских услуг может попробовать один или несколько препаратов и разные дозировки в течение нескольких месяцев, чтобы найти подход, который лучше всего подходит для вас. До двух третей людей с височной эпилепсией контролируют приступы с помощью лекарств.

Поскольку некоторые противосудорожные препараты связаны с врожденными дефектами, сообщите своему лечащему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть.

Диета

Еще один подход к лечению — очень специфическое изменение диеты. Кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов. Иногда это пытаются сделать, если лекарства не справляются с вашими припадками.

Хирургия

Хирургическое вмешательство рассматривается только после того, как несколько неудачных попыток медикаментозного лечения или была выявлена ​​опухоль или поражение, ответственное за приступы.Если МРТ показывает склероз гиппокампа в средней части височной доли, а ЭЭГ показывает, что судорожная активность начинается в этой области, хирургическое вмешательство может вылечить ваши судороги. Височная лобэктомия (удаление височной доли) является наиболее распространенным типом лобэктомии и самой распространенной операцией при эпилепсии.

Лазерная абляция

В этой процедуре хирурги используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) для контроля использования лазера. Лазер направлен на рубцовую ткань в области височной доли, вызывающую судороги.Лазер использует тепло для разрушения тканей, вызывающих судороги.

Стереотаксическая радиохирургия

Эта операция включает в себя использование трехмерной компьютерной визуализации и точно сфокусированных лучей излучения для разрушения нервных клеток, которые дают осечку и вызывают судороги.

Электростимуляторы мозга

Если два или более лекарств не контролируют судороги должным образом, а хирургическое вмешательство невозможно, другим вариантом являются устройства для стимуляции нервов. Эти устройства работают почти так же, как мониторы кардиостимуляторов и реагируют на аномальные сердечные ритмы.Существует три типа стимуляторов.

  • Стимулятор блуждающего нерва: Этот стимулятор имплантируется под кожу грудной клетки, а вокруг блуждающего нерва на шее размещаются электрические провода. Ваш блуждающий нерв начинается в нижней части мозга и спускается в брюшную полость. Стимулятор посылает запланированные короткие прерывистые электрические импульсы в мозг, чтобы уменьшить развитие судорог.
  • Реагирующее устройство нейростимуляции: Это устройство отслеживает активность мозговых волн и подает электрический импульс, чтобы остановить или сократить припадок или, возможно, предотвратить его развитие.Это устройство имплантируется в ваш череп под кожу головы.
  • Устройство для глубокой стимуляции головного мозга. Эта операция включает в себя имплантацию электрода в мозг и размещение устройства-стимулятора под кожей в груди. Провод электрода, управляемый МРТ, помещается в область вашего мозга, где происходят судороги. Устройство-стимулятор посылает сигналы на электрод, чтобы заблокировать сигналы от нервных клеток, которые вызывают приступ.

Профилактика

Как уменьшить вероятность приступов височной доли?

Никакие лекарства или методы лечения не могут предотвратить эпилепсию.Однако, поскольку некоторые припадки развиваются в результате других событий со здоровьем, например, в результате черепно-мозговых травм, сердечных приступов и инсультов, вы можете принять некоторые меры предосторожности, чтобы снизить риск развития припадков.

  • Чтобы снизить риск черепно-мозговой травмы (от ударов по голове), всегда пристегивайтесь ремнем безопасности во время вождения и ведите себя «осторожно»; носить шлем при езде на велосипеде; очистите полы от беспорядка и шнуров питания, чтобы предотвратить падение и не приближаться к лестнице.
  • Чтобы снизить риск инсульта , придерживайтесь здоровой диеты (например, средиземноморской), поддерживайте здоровый вес, регулярно занимайтесь спортом и не курите.

Перспективы / Прогноз

Какие перспективы, если у меня височная эпилепсия?

Чем больше у вас приступов и чем дольше они длятся, тем выше риск снижения качества жизни, депрессии, беспокойства и ухудшения памяти.

Лекарства успешно контролируют приступы примерно у двух третей людей с височной эпилепсией. Для другой трети хирургическое вмешательство помогает избавиться от припадков примерно в 70% случаев.

Лекарства не эффективны в контроле судорог примерно у 75% людей с мезиальной височной эпилепсией.Однако у 75% этих людей после операции приступы исчезают.

Если операция не работает или если вы не являетесь кандидатом на операцию, можно попробовать устройства для электрической стимуляции мозга.

Жить с

Когда следует обратиться к врачу?

Если у вас случился припадок или вы думаете, что у вас мог быть припадок, вам следует обратиться к врачу. Если у вас уже диагностированы приступы височной доли, позвоните своему лечащему врачу или специалисту по эпилептическим припадкам, если:

  • Ваш припадок длится более 5 минут.
  • Второй припадок следует сразу за первым.
  • Количество и тяжесть припадков увеличиваются.
  • У вас появились новые симптомы.
  • У вас появилась кожная сыпь с образованием волдырей или другие новые побочные эффекты.
  • Ваше восстановление после припадка происходит медленнее, чем обычно, или не полностью.

Что мне делать, если я нахожусь с кем-то, у кого приступ?

Оставайтесь с человеком, у которого припадок, и внимательно следите за тем, что происходит и как долго это длится.Не удерживайте человека, а старайтесь держать его подальше от опасных ситуаций и убирайте близлежащие предметы с дороги. Говорите спокойно с человеком, у которого случился припадок, во время припадка и после него. Ничего не кладите им в рот. Делайте все возможное, чтобы человеку было комфортно во время и после приступа.

Позвоните по номеру 911, если припадок длится более 5 минут или, если вы знакомы с историей припадка человека, если припадок длится значительно дольше, чем обычно.Если вы считаете, что это его первый припадок, позвоните по номеру 911. Также звоните по номеру 911, если у человека случился еще один припадок сразу после окончания первого, он получил травму во время припадка, у него проблемы с дыханием или он просит вас о медицинской помощи.

Записка из Кливлендской клиники
Если у вас височная эпилепсия (ВЭЛ), ваша цель — избавиться от припадков. Обращение к лечащему врачу при первых признаках судорог позволяет поставить диагноз на ранней стадии, начать лечение и добиться наилучших результатов. Лекарства контролируют судороги у большинства людей с височной эпилепсией.Если у вас мезиальная ВКВ, у 75% людей после операции исчезают приступы. Ключом к успешному лечению TLE является хорошая коммуникация между вами и вашим лечащим врачом. Убедитесь, что вы понимаете все преимущества и риски всех ваших вариантов лечения, осложнения неконтролируемых судорог и возможные побочные эффекты лекарств. Спросите своего поставщика медицинских услуг о группах поддержки.

Височная эпилепсия (ВЭЛ): причины, симптомы и лечение

Обзор

Доли головного мозга

Что такое височная эпилепсия?

Эпилепсия височной доли (ВЭЛ) — это эпилепсия, которая начинается в области височной доли вашего мозга.У вас есть две височные доли, по одной с каждой стороны головы за висками (рядом с ушами и на одной линии с глазами).

TLE — наиболее распространенный локализованный (также называемый «очаговым») тип эпилепсии. Около 60% людей с фокальной эпилепсией страдают височной эпилепсией.

Существует два типа TLE.

  • Мезиальная («почти срединная») височная эпилепсия (MTLE). Около 80% всех припадков в височной доле начинаются в мезиальном отделе височной доли, при этом приступы часто начинаются в структуре, называемой гиппокампом, или рядом с ней.В каждой височной доле есть гиппокамп, отвечающий за память и обучение. MTLE является наиболее распространенной формой эпилепсии.
  • Неокортикальная или латеральная ВКВ. При этом типе TLE приступы начинаются в наружной части височной доли. Этот тип TLE встречается очень редко и в основном из-за генетической причины или поражений, таких как опухоль, врожденный дефект, аномалия кровеносных сосудов или другие аномалии височной доли.

Какие функции мозга контролируются височной долей?

Ваша височная доля обрабатывает воспоминания и звуки, интерпретирует зрение и управляет речью и языком.Он также участвует в некоторых бессознательных/автоматических реакциях, таких как голод, жажда, борьба или бегство, эмоции и сексуальное возбуждение.

Ваши правая и левая височные доли различаются по своим функциям. В зависимости от точного места начала приступа в височной доле могут быть затронуты одна или несколько функций. Правосторонняя височная эпилепсия может повлиять на такие функции, как изучение и запоминание невербальной информации (например, музыки и рисунков), распознавание информации и определение выражений лица.Ваша левая височная доля обычно является доминирующей долей у большинства людей. Эпилепсия левой височной доли может повлиять на вашу способность понимать язык, учиться, запоминать, формировать речь и запоминать словесную информацию.

Кого поражает височная эпилепсия?

У любого человека любой расы и пола может развиться эпилепсия. Височная эпилепсия обычно начинается в возрасте от 10 до 20 лет, хотя может начаться в любом возрасте.

Кто подвержен риску височной эпилепсии?

Факторы, которые могут привести к повышенному риску развития височной эпилепсии (ВЭЛ), включают:

  • Длительный припадок (эпилептический статус) или припадок, вызванный высокой температурой (фебрильные припадки).Около 66% людей с височной эпилепсией имеют в анамнезе фебрильные судороги, которые обычно возникают в детстве. Однако у большинства людей, страдающих фебрильными судорогами, не развивается висцеральная эпилепсия.
  • Наличие структурных проблем в височной доле, таких как опухоль или порок развития головного мозга.
  • Наличие травмы головного мозга, произошедшей в раннем возрасте, включая травму головы с потерей сознания, инфекции головного мозга (например, менингит) или родовую травму головного мозга.

Насколько распространена височная эпилепсия?

Височная эпилепсия является наиболее распространенным судорожным расстройством, от которого страдают около 50 миллионов человек во всем мире.Эпилепсия височной доли может быть причиной около 40% пациентов с эпилепсией, наблюдаемых в эпилептических центрах с высокой нагрузкой.

Симптомы и причины

Каковы симптомы височной эпилепсии?

Симптомы зависят от того, как начинается припадок.

У вас может быть аура перед припадком височной доли. Аура — это необычное ощущение, которое вы испытываете перед началом припадка. Не у всех есть аура. Аура является частью фокального приступа с осознанием, что означает, что вы бодрствуете и осознаете, когда проявляются симптомы.Обычно они длятся от нескольких секунд до двух минут.

Ощущения, которые вы можете испытывать во время ауры, включают:

  • Дежа вю (чувство знакомого), воспоминание или жаме вю (чувство незнакомого).
  • Внезапное чувство страха, паники или беспокойства; гнев, печаль или радость.
  • Ощущение тошноты в желудке (ощущение, которое вы испытываете во время катания на американских горках).
  • Измененное чувство слуха, зрения, обоняния, вкуса или осязания.

Иногда приступы височной доли прогрессируют до другого типа приступа, например, припадка с фокальным нарушением сознания.Во время этого припадка вы теряете некоторую степень осознания, как правило, от 30 секунд до 2 минут.

Симптомы фокальных приступов с нарушением сознания включают:

  • «Глядя в космос» или пустой взгляд.
  • Повторяющееся поведение и движения (так называемые автоматизмы) рук (например, ерзание, ковыряние), глаз (чрезмерное моргание) и рта (причмокивание губами, жевание, глотание).
  • Путаница.
  • Необычная речь; изменение способности реагировать и общаться с другими.
  • Кратковременная потеря способности говорить, читать или понимать речь.

В редких случаях височный припадок может перерасти в генерализованный тонико-клонический припадок. Во время генерализованного тонико-клонического припадка наблюдается скованность и дрожь всего тела с потерей сознания. Иногда при этих припадках наблюдается потеря контроля над мочевым пузырем или прикусывание языка. Этот припадок затрагивает обе половины мозга и также называется судорогой. Раньше это называлось грандиозным эпилептическим припадком.

Что вызывает височную эпилепсию?

Причины височной эпилепсии включают:

  • Неизвестные причины (обусловливают около 25% приступов височных долей).
  • Повреждение клеток головного мозга, приводящее к образованию рубцов в височной доле (так называемый мезиальный височный склероз или склероз гиппокампа).
  • Аномалии головного мозга, присутствующие во время рождения, включая гамартомы и пороки развития коры головного мозга.
  • Травма головного мозга в результате дорожно-транспортных происшествий, падений или любых ударов по голове.
  • Инфекции головного мозга, включая абсцесс головного мозга, менингит, энцефалит и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
  • Заболевания головного мозга и аномалии сосудов головного мозга, включая опухоли головного мозга, инсульты, деменцию и аномальные кровеносные сосуды, такие как артериовенозные мальформации.
  • Генетические факторы (семейный анамнез) или генетические мутации.

Каковы осложнения височной эпилепсии?

Эпилепсия может быть опасна для жизни в нескольких ситуациях:

  • Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP). Около 1 из 1000 человек с эпилепсией ежегодно умирает от СВСЭП. Причина неизвестна, но наличие большого количества припадков, которые невозможно контролировать, увеличивает риск. Это чаще встречается у взрослых, чем у детей.
  • Эпилептический статус. Это длительный (от 5 до 30 минут) припадок или припадки, которые происходят близко друг к другу без восстановления между ними. Это считается неотложной медицинской помощью. В этом случае позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика и тесты

Как диагностируется височная эпилепсия?

Ваш поставщик медицинских услуг задаст вопросы о вашей истории болезни и ваших припадках — как долго они продолжались; что вы чувствовали до, во время и после приступа; где вы были и что происходило до начала припадка; и если что-то, по-видимому, вызвало приступ (примеры триггеров включают стресс, недостаток сна, мигающие огни, интенсивные физические упражнения и громкую музыку).Ваш поставщик медицинских услуг может также захотеть поговорить с людьми, которые были с вами во время припадка, чтобы собрать их наблюдения. Может быть полезно, если кто-нибудь запишет ваш припадок на видеокамеру, чтобы показать ее вашему лечащему врачу и вести дневник, когда происходят ваши припадки.

Какие тесты будут сделаны?

Тесты, используемые для диагностики височной эпилепсии, включают:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография): МРТ ищет опухоли или другие структурные проблемы в вашем мозгу.Распространенной находкой является рубцовая ткань в гиппокампе (склероз гиппокампа). На МРТ это выглядит как сморщенная ткань.
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма): ЭЭГ измеряет электрическую активность вашего мозга. Определенные аномальные электрические паттерны связаны с судорогами.
  • Видео ЭЭГ: это более длинная версия обычной ЭЭГ. Вы попали в больницу на несколько дней. Прием противосудорожных препаратов прекращен. Этот тест фиксирует ваши припадки на ЭЭГ, а видео фиксирует ваши движения во время припадков.Вместе эта информация помогает определить, где начинаются ваши припадки и как они влияют на ваше функционирование.
  • ОФЭКТ: однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) показывает повышенный приток крови к областям мозга, где начинается приступ.
  • Иктальная ОФЭКТ: Иктальная ОФЭКТ определяет область (области) вашего мозга, где происходят припадки.
  • ПЭТ-сканирование: позитивно-эмиссионная томография (ПЭТ) исследует метаболизм головного мозга, чтобы определить, где начались ваши припадки.
  • Магнитоэнцефалография (МЭГ): Этот тест записывает и оценивает ваш мозг, пока он активно функционирует, выявляя аномальные изменения в вашем мозгу.
  • Стереоэлектроэнцефалография (СЭЭГ). Этот тест включает в себя размещение электродов на разной глубине мозга в интересующей области для создания трехмерного изображения места припадка.
  • Нейропсихологические тесты: Нейропсихологические тесты оценивают ваши вербальные навыки, функцию памяти и другие навыки обучения. Этот тест служит базой для измерения и сравнения любых изменений до и после операции.

Управление и лечение

Как лечится височная эпилепсия?

Лечение эпилепсии височной доли включает медикаментозное лечение, диету, хирургическое вмешательство, лазерную и электрическую стимуляцию мозга.

Лекарства

Для лечения приступов височных долей доступно множество лекарств. Ваш поставщик медицинских услуг может попробовать один или несколько препаратов и разные дозировки в течение нескольких месяцев, чтобы найти подход, который лучше всего подходит для вас. До двух третей людей с височной эпилепсией контролируют приступы с помощью лекарств.

Поскольку некоторые противосудорожные препараты связаны с врожденными дефектами, сообщите своему лечащему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть.

Диета

Еще один подход к лечению — очень специфическое изменение диеты. Кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов. Иногда это пытаются сделать, если лекарства не справляются с вашими припадками.

Хирургия

Хирургическое вмешательство рассматривается только после того, как несколько неудачных попыток медикаментозного лечения или была выявлена ​​опухоль или поражение, ответственное за приступы.Если МРТ показывает склероз гиппокампа в средней части височной доли, а ЭЭГ показывает, что судорожная активность начинается в этой области, хирургическое вмешательство может вылечить ваши судороги. Височная лобэктомия (удаление височной доли) является наиболее распространенным типом лобэктомии и самой распространенной операцией при эпилепсии.

Лазерная абляция

В этой процедуре хирурги используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) для контроля использования лазера. Лазер направлен на рубцовую ткань в области височной доли, вызывающую судороги.Лазер использует тепло для разрушения тканей, вызывающих судороги.

Стереотаксическая радиохирургия

Эта операция включает в себя использование трехмерной компьютерной визуализации и точно сфокусированных лучей излучения для разрушения нервных клеток, которые дают осечку и вызывают судороги.

Электростимуляторы мозга

Если два или более лекарств не контролируют судороги должным образом, а хирургическое вмешательство невозможно, другим вариантом являются устройства для стимуляции нервов. Эти устройства работают почти так же, как мониторы кардиостимуляторов и реагируют на аномальные сердечные ритмы.Существует три типа стимуляторов.

  • Стимулятор блуждающего нерва: Этот стимулятор имплантируется под кожу грудной клетки, а вокруг блуждающего нерва на шее размещаются электрические провода. Ваш блуждающий нерв начинается в нижней части мозга и спускается в брюшную полость. Стимулятор посылает запланированные короткие прерывистые электрические импульсы в мозг, чтобы уменьшить развитие судорог.
  • Реагирующее устройство нейростимуляции: Это устройство отслеживает активность мозговых волн и подает электрический импульс, чтобы остановить или сократить припадок или, возможно, предотвратить его развитие.Это устройство имплантируется в ваш череп под кожу головы.
  • Устройство для глубокой стимуляции головного мозга. Эта операция включает в себя имплантацию электрода в мозг и размещение устройства-стимулятора под кожей в груди. Провод электрода, управляемый МРТ, помещается в область вашего мозга, где происходят судороги. Устройство-стимулятор посылает сигналы на электрод, чтобы заблокировать сигналы от нервных клеток, которые вызывают приступ.

Профилактика

Как уменьшить вероятность приступов височной доли?

Никакие лекарства или методы лечения не могут предотвратить эпилепсию.Однако, поскольку некоторые припадки развиваются в результате других событий со здоровьем, например, в результате черепно-мозговых травм, сердечных приступов и инсультов, вы можете принять некоторые меры предосторожности, чтобы снизить риск развития припадков.

  • Чтобы снизить риск черепно-мозговой травмы (от ударов по голове), всегда пристегивайтесь ремнем безопасности во время вождения и ведите себя «осторожно»; носить шлем при езде на велосипеде; очистите полы от беспорядка и шнуров питания, чтобы предотвратить падение и не приближаться к лестнице.
  • Чтобы снизить риск инсульта , придерживайтесь здоровой диеты (например, средиземноморской), поддерживайте здоровый вес, регулярно занимайтесь спортом и не курите.

Перспективы/прогноз

Какие перспективы, если у меня височная эпилепсия?

Чем больше у вас приступов и чем дольше они длятся, тем выше риск снижения качества жизни, депрессии, беспокойства и ухудшения памяти.

Лекарства успешно контролируют приступы примерно у двух третей людей с височной эпилепсией. Что касается другой трети, хирургическое вмешательство помогает избавиться от припадков примерно в 70% случаев.

Лекарства не эффективны в контроле судорог примерно у 75% людей с мезиальной височной эпилепсией.Однако у 75% этих людей после операции приступы исчезают.

Если операция не работает или если вы не являетесь кандидатом на операцию, можно попробовать устройства для электрической стимуляции мозга.

Жить с

Когда следует обратиться к врачу?

Если у вас случился припадок или вы думаете, что у вас мог быть припадок, вам следует обратиться к врачу. Если у вас уже диагностированы приступы височной доли, позвоните своему лечащему врачу или специалисту по эпилептическим припадкам, если:

  • Ваш припадок длится более 5 минут.
  • Второй припадок следует сразу за первым.
  • Количество и тяжесть припадков увеличиваются.
  • У вас появились новые симптомы.
  • У вас появилась кожная сыпь или другие новые побочные эффекты.
  • Ваше восстановление после припадка происходит медленнее, чем обычно, или не полностью.

Что делать, если я нахожусь с человеком, у которого приступ?

Оставайтесь с человеком, у которого припадок, и внимательно следите за тем, что происходит и как долго это длится.Не удерживайте человека, а старайтесь держать его подальше от опасных ситуаций и убирайте близлежащие предметы с дороги. Говорите спокойно с человеком, у которого случился припадок, во время припадка и после него. Ничего не кладите им в рот. Делайте все возможное, чтобы человеку было комфортно во время и после приступа.

Позвоните по номеру 911, если припадок длится более 5 минут или, если вы знакомы с историей припадка человека, если припадок длится значительно дольше, чем обычно.Если вы считаете, что это его первый припадок, позвоните по номеру 911. Также звоните по номеру 911, если у человека случился еще один припадок сразу после окончания первого, он получил травму во время припадка, у него проблемы с дыханием или он просит вас о медицинской помощи.

Записка из Кливлендской клиники
Если у вас височная эпилепсия (ВЭЛ), ваша цель — избавиться от припадков. Обращение к лечащему врачу при первых признаках судорог позволяет поставить диагноз на ранней стадии, начать лечение и добиться наилучших результатов. Лекарства контролируют судороги у большинства людей с височной эпилепсией.Если у вас мезиальная ВКВ, у 75% людей после операции исчезают приступы. Ключом к успешному лечению TLE является хорошая коммуникация между вами и вашим лечащим врачом. Убедитесь, что вы понимаете все преимущества и риски всех ваших вариантов лечения, осложнения неконтролируемых судорог и возможные побочные эффекты лекарств. Спросите своего поставщика медицинских услуг о группах поддержки.

Височная эпилепсия | Epilepsy Foundation

Что такое височная эпилепсия (ВЭЛ)?

Височная эпилепсия является наиболее распространенной формой фокальной эпилепсии.Около 6 из 10 человек с фокальной эпилепсией имеют височную эпилепсию. Судороги при височной эпилепсии начинаются или затрагивают одну или обе височные доли головного мозга.

Свяжитесь с нашей службой поддержки

Существует два типа TLE:

  • Мезиальная височная эпилепсия (MTLE) поражает медиальные или внутренние структуры височной доли. Приступы часто начинаются в структуре мозга, называемой гиппокампом или прилегающей к нему области. На MTLE приходится почти 80% всех височных приступов.
  • Неокортикальная или латеральная височная эпилепсия поражает наружную часть височной доли.

Эпилепсия медиальной височной доли обычно начинается в возрасте 10–20 лет, но может начаться в любом возрасте. Обычно у человека в ранние годы случались припадки с лихорадкой или травмой головного мозга.

Существует много старых названий припадков, возникающих при височной эпилепсии, включая «психомоторные припадки», «лимбические припадки», «припадки височных долей», «сложные парциальные» и «простые парциальные».Современное название этих припадков — «приступы с фокальным началом». Затем фокальные припадки описываются тем, остается ли человек бодрствующим и в сознании или у него нарушено сознание во время припадка.

Эпилепсия мезиальной височной доли часто связана с изменениями или аномальными результатами МРТ (магнитно-резонансной томографии). Одним из наиболее распространенных результатов является рубцевание в височной доле. Это называется склерозом гиппокампа (склероз означает уплотнение или рубцевание). Может показаться, что гиппокамп с одной или обеих сторон уменьшился или стал меньше.

Правый мезиальный височный склероз (MTS)

 

Правосторонний мезиальный височный склероз (MTS) с помощью Flair

Также см. стрелку на рисунке вверху страницы.

Если результаты МРТ не соответствуют норме, судороги часто не купируются лекарствами. В этом случае операция по удалению области, вызывающей приступы, является лучшим вариантом для многих людей.

  • Это особенно верно, когда склероз гиппокампа поражает ту часть мозга, которая не связана с речью.Это называется недоминантной стороной мозга, которая для большинства людей является правой стороной.
  • Нейропсихологическое тестирование важно для любого человека, рассматривающего возможность хирургического лечения эпилепсии. Тестирование помогает врачам, людям с эпилепсией и их семьям ориентироваться в возможных когнитивных рисках (внимание, память и обучение) по сравнению с преимуществами контроля приступов.

Какие типы припадков наблюдаются?

Приступы при височной эпилепсии включают фокальные приступы с сознанием, такие как аура, и фокальные приступы с нарушением сознания.

  • Ауры аналогичны фокальным приступам с сознанием. Раньше их называли простыми парциальными припадками. Они являются первыми симптомами приступа.
  • Наиболее распространенными аурами являются чувство дежавю или расстройство желудка.
  • Чувство страха, паники, беспокойства, ощущение подъема из желудка в грудь или горло или бабочки с тошнотой являются другими распространенными аурами.
  • Некоторые люди могут ощущать необычный запах. Этот симптом может указывать на поражение или опухоль гиппокампа височной доли.
  • Иногда ауры очень трудно описать.

Фокальные припадки с нарушением сознания раньше назывались сложными парциальными.

  • Во время этого типа припадка у человека может наблюдаться неподвижный взгляд, он может не осознавать или путаться в том, что происходит вокруг него, возиться пальцами или причмокивать губами. Приступы длятся от 30 секунд до нескольких минут.
  • Может быть необычная поза (движение или положение) руки. Это может помочь определить, где в головном мозге начинаются приступы.
  • Некоторые люди также говорят тарабарщину или теряют способность говорить осмысленно. Речевые проблемы чаще встречаются, если приступы исходят из доминирующей височной доли.
  • Фокальный припадок может перейти в генерализованные тонико-клонические подергивания. Человек может быть слабым после того, как припадок прекратился.
  • У некоторых людей могут быть длительные припадки. В редких случаях могут развиться повторяющиеся или продолжительные припадки, называемые эпилептическим статусом.
  • Приступы при неокортикальной или латеральной височной эпилепсии часто начинаются со слуховой ауры, такой как жужжание или выслушивание специфического звука.

Типичная история

У меня возникает странное чувство – большую его часть не передать словами.

«Весь мир вдруг кажется сначала более реальным. Как будто все становится кристально ясным. Потом мне кажется, что я здесь, но не здесь, как будто во сне. Как будто я пережил это Я слышу, что люди говорят, но они не имеют смысла. Я знаю, что нельзя говорить во время эпизода, так как я просто говорю глупости. Иногда мне кажется, что я говорю, но позже люди говорят мне, что я ничего не сказал.Все это длится минуту или две.»

Каковы некоторые факторы риска височной эпилепсии?

Общие факторы риска, которые приводят к развитию височной эпилепсии, включают

  • Черепно-мозговая травма, включая черепно-мозговую травму с потерей сознания, родовую травму, инфекции, такие как энцефалит или менингит, возникающие в раннем возрасте
  • Изменения в структуре височной доли, такие как пороки развития или опухоли головного мозга
  • Наиболее распространенным фактором риска являются длительные или фокальные фебрильные судороги.
    • Примерно у 2 из 3 человек с височной эпилепсией в анамнезе были фебрильные судороги.
    • Три из 4 из них были либо продолжительными, либо имели сложные признаки.
    • Важно знать, что у подавляющего большинства людей с фебрильными судорогами не развивается височная эпилепсия .

Как диагностируется ВКЭ?

Медиальная височная эпилепсия является клиническим диагнозом. Это означает, что несколько факторов складываются вместе.Не существует одного теста для TLE.

  • Важно как можно подробнее выслушать, как человек описывает свои припадки, или выслушать наблюдения свидетеля.
  • Необходимо сделать МРТ головного мозга для поиска изменений в височной доле.
  • Следует провести ЭЭГ (электроэнцефалограмму), которая часто показывает спайки или острые волны в кончике или передней части височной доли. Их можно увидеть, когда человек бодрствует или спит.
  • Когда приступы возникают в более мезиальных (средних) областях височной доли, ЭЭГ может показывать только ритмическое замедление во время приступов.Их может быть трудно диагностировать, если на ЭЭГ не зарегистрирован типичный приступ.

Загрузите эти формы, которые помогут записывать и описывать припадки:

Как лечится TLE?

Противосудорожные препараты

Многие люди с височной эпилепсией достигают полного контроля над приступами с помощью противосудорожных препаратов. Но почти треть людей могут не реагировать на медикаментозную терапию.

Неконтролируемые приступы могут вызвать ряд проблем. Например, люди часто сообщают о проблемах с памятью, социализацией и боязнью выходить из дома.Они могут ограничивать свою повседневную деятельность, что приводит к снижению качества жизни.

Хирургия

Если судороги не реагируют на медикаментозное лечение, возможно хирургическое лечение эпилепсии. Когда МРТ показывает склероз гиппокампа в средней части височной доли, а ЭЭГ показывает судороги, начинающиеся в той же области, судороги можно вылечить хирургическим путем. В некоторых случаях до 7 из 10 человек могут избавиться от припадков после операции с небольшими проблемами после нее.

Устройства

Если операция невозможна или неэффективна, могут помочь такие устройства, как стимуляция блуждающего нерва (VNS) или ответная нейростимуляция (RNS).

Поиск правильного лечения

Какие перспективы?

Два из трех человек с височной эпилепсией достигают хорошего контроля над приступами с помощью противосудорожных препаратов. Судороги также могут исчезнуть у некоторых детей с височной эпилепсией. Хороший результат чаще всего наблюдается у людей с нормальными МРТ-сканами.

Если результаты МРТ отклоняются от нормы, существует гораздо более высокий риск того, что судороги не реагируют на лекарства (так называемая лекарственно-резистентная эпилепсия или ДРЭ). В целом, прогноз для людей с лекарственно-устойчивой медиальной височной эпилепсией включает более высокий риск проблем с памятью и настроением, более низкое качество жизни и повышенный риск внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.