Вес в 3 года девочки норма: Ваш браузер устарел

Содержание

нормы веса и роста — 17 ответов

Девочки,так как наша педиатр съела мне весь мозг с тем,что у нас маленькие прибавки веса,и детя нужно докармливать смесью(сама я в этом не вижу необходимости,доченька не голодная,молока у меня достаточно),делюсь с вами таблицей и калькулятором норм.

Нормы роста и веса ребенка женского пола до года следующие:

1 месяц – 47,8 — 59,5 см; 2,7 – 6,2 кг

2 месяца – 51,0 – 63,2 см; 3,4 – 7,5 кг

3 месяца – 53,5 – 66,1 см; 4,0 – 8,5 кг

4 месяца – 55,6 – 68,6 см; 4,4 – 9,3 кг

5 месяцев – 57,4 – 70,7 см; 4,8 – 10,0 кг

6 месяцев – 58,9 – 72,5 см; 5,1 – 10,6 кг

7 месяцев – 60,3 – 74,2 см; 5,3 – 11,1 кг

8 месяцев – 61,7 – 75,8 см; 5,6 – 11,6 кг

9 месяцев – 62,9 – 77,4 см; 5,8 – 12,0 кг

10 месяцев – 64,1 – 78,9 см; 5,9 – 12,4 кг

11 месяцев – 65,2 – 80,3 см; 6,1 – 12,8 кг

12 месяцев – 66, 3 – 81,7 см; 6,3 – 13,1 кг

Теперь что касается мальчиков: нормы веса и роста ребенка мужского пола от 1 до 12 месяцев следующие:

1 месяц – 48,9 — 60,6 см; 2,9 – 6,6 кг

2 месяца – 52,4 – 64,4 см; 3,8 – 8,0 кг

3 месяца – 55,3 – 67,6 см; 4,4 – 9,0 кг

4 месяца – 57,6 – 70,1 см; 4,9 – 9,7 кг

5 месяцев – 59,6 – 72,2 см; 5,3 – 10,4 кг

6 месяцев – 61,2 – 74,0 см; 5,7 – 10,9 кг

7 месяцев – 62,7 – 75,7 см; 5,9 – 11,4 кг

8 месяцев – 64,0 – 77,2 см; 6,2 – 11,9 кг

9 месяцев – 65,2 – 78,7 см; 6,4 – 12,3 кг

10 месяцев – 66,4 – 80,1 см; 6,6 – 12,7 кг

11 месяцев – 67,6 – 81,5 см; 6,8 – 13,0 кг

12 месяцев – 68, 6 – 82,9 см; 6,9 – 13,3 кг

Данные нормы веса и роста ребенка демонстрируют нормальное развитие детей. Указанные в данной статье нормы антропометрических данных являются предельными, и если у вашего малыша рост или вес не укладывается в данные рамки, это может быть сигналом того, что имеются какие-то отклонения в физическом развитии ребенка, и этим вопросом необходимо заняться очень серьезно.

и калькулятор веса и роста ребенка

Рост и вес ребенка в 3 года: таблица и нормы

Мальчики

Рост: 88,7 — 107,2 см Вес: 11,3 — 16,2 кг

Рост и вес мальчика в 3 года в норме составляют 88,7 — 107,2 см и 11,3 — 16,2 кг

Возраст Рост Вес
3 года 88,7 — 107,2 см
11,3 — 16,2 кг
3 года 1 мес 89,2 — 108,0 см 11,4 — 16,4 кг
3 года 2 мес 89,8 — 108,8 см
11,5 — 16,6 кг
3 года 3 мес 90,3 — 109,5 см 11,6 — 16,8 кг
3 года 4 мес 90,9 — 110,3 см 11,8 — 17,0 кг
3 года 5 мес 91,4 — 111,0 см 11,9 — 17,2 кг
3 года 6 мес 91,9 — 111,7 см 12,0 — 17,4 кг
3 года 7 мес 92,4 — 112,5 см 12,1 — 17,6 кг
3 года 8 мес 93,0 — 113,2 см 12,2 — 17,8 кг
3 года 9 мес 93,5 — 113,9 см 12,4 — 18,0 кг
3 года 10 мес 94,0 — 114,6 см 12,5 — 18,2 кг
3 года 11 мес 94,4 — 115,2 см 12,6 — 18,4 кг

Девочки

Рост: 87,4 — 106,5 см Вес: 10,8 — 15,8 кг

Рост и вес девочки в 3 года в норме составляют 87,4 — 106,5 см и 10,8 — 15,8 кг

Возраст Рост Вес
3 года 87,4 — 106,5 см 10,8 — 15,8 кг
3 года 1 мес 88,0 — 107,3 см 10,9 — 16,0 кг
3 года 2 мес 88,6 — 108,1 см 11,1 — 16,3 кг
3 года 3 мес 89,2 — 108,9 см 11,2 — 16,5 кг
3 года 4 мес 89,8 — 109,7 см 11,3 — 16,7 кг
3 года 5 мес
90,4 — 110,5 см 11,5 — 16,9 кг
3 года 6 мес 90,9 — 111,2 см 11,6 — 17,2 кг
3 года 7 мес 91,5 — 112,0 см 11,7 — 17,4 кг
3 года 8 мес 92,0 — 112,7 см 11,8 — 17,6 кг
3 года 9 мес 92,5 — 113,5 см 12,0 — 17,8 кг
3 года 10 мес 93,1 — 114,2 см 12,1 — 18,1 кг
3 года 11 мес 93,6 — 114,9 см 12,2 — 18,3 кг

Вы можете воспользоваться калькулятором индекса массы тела, чтобы получить более точную оценку соответствия роста и веса возрасту ребенка.

Узнайте об особенностях развития ребенка в 3 года

Рост ребенка в 3 года, вес ребенка по годам таблица

Рост ребенка в 3 года быстро меняется, причем в относительно короткий срок. Родители должны знать нормальные показатели развития и антропометрические данные, типичные именно для этого возраста. По характеру динамики изменений можно объективно оценить общее состояние организма малыша и наличие заболеваний. Если рост и вес ребенка не соответствуют нормальным показателям, это считается патологией. Трехлетний возраст позволяет выявить, правильно ли развивается ребенок, либо присутствуют отклонения.

Дети, родившиеся с некоторыми патологиями, имеют в новорожденном возрасте длину менее 40 см.

Рост является генетически запрограммированным процессом, при котором проявляется увеличение линейных размеров организма. Процесс протекает ступенчато. Могут возникать периоды ускорения и снижения темпа развития. Наблюдается это в основном с 3 до 12 лет. Девочки интенсивно растут и развиваются до того момента, пока не начнется первая менструация. Затем процесс немного приостанавливается. Мальчики могут расти до 18 лет включительно.

Дети разных возрастов имеют различные показатели. У младенцев цифра колеблется от 45 до 56 см. У годовалого ребенка показатель увеличивается до 80 см. Норма в 4 года — 89 см. Для 6 лет оптимальный показатель — 112 см, у ребенка в 7 лет должен быть рост 116 см, в 10 лет — 134 см.

Отклонения от нормы показателей могут свидетельствовать о таких синдромах: первое — Дауна, Прадера — Вилли, второе — Тернера, третье — Нунан.

Важные сведения о степени зрелости опорно-двигательного аппарата и костной ткани детей в возрасте трех лет дает рентгенограмма. У малышей в этот период с помощью исследования левой руки и запястья определяются состояния эпифизарных зон роста. Для этого полученные показатели сравнивают с существующими стандартами.

Нет таких родителей,которых не интересовали бы нормы роста и веса детей в зависимости от возраста.

Антропометрия

Таблица показывает, какие цифры роста могут наблюдаться:

  • мальчик в возрасте 3 года, норма — 93-99 см;
  • девочка в 3 года должна иметь 93-98 см;
  • мальчик в 3 года, низкий показатель — меньше 88 см;
  • отклонение от нормы для девочек в три года — меньше 89 см;
  • мальчик в 3 года, очень высокий рост — более 105 см;
  • для девочек завышенный показатель — более 103 см.

Незначительное снижение не является патологией так же, как и небольшое увеличение его. Сильное отклонение от нормы в меньшую или большую сторону в возрасте трех, четырех лет означает патологические процессы, происходящие в организме ребенка. Это могут быть заболевания эндокринной системы либо низкорослость. В любом случае, даже если таблица показывает отклонения, не нужно делать поспешных выводов, следует сразу обратиться к специалисту: врачу-генетику или эндокринологу.

Таблица роста и веса ребенка по месяцам.

Что влияет на показатели?

В процессе развития увеличивается общее количество клеток в организме, синтез макромолекул, неважно, мальчик это или девочка. Развиваются и растут все одинаково. Причиной нарушения роста ребенка в 3, 4 года могут стать некоторые факторы.

Генетика — завышенный показатель может быть спровоцирован антропометрическими данными родителей, которые передаются по наследству. Поэтому не нужно сразу паниковать и переживать, если ребенок слишком низкий или высокий. Возможно, во всем виноваты гены. У маленьких по росту родителей нечасто рождаются высокорослые дети, и происходит это в том случае, если в родовой линии были высокие люди. К примеру, в Японии и Китае низкорослость не является патологией, потому как народы этих стран издавна имеют небольшой рост, который передается по наследству из поклонения в поколение.

Важный фактор роста детей в три, четыре года — правильное питание. Недостаток витаминов, питательных веществ и минералов, необходимых для нормального развития и жизнедеятельности всех клеток организма, приводит к нарушению развития. В том числе роста ребенка. В 3 года малышу необходимо не только создать нормальные условия для жизни, не допускать травм, переохлаждений, вирусных и бактериальных заболеваний, но и обеспечить достаточное количество витамина Д, чтобы избежать рахита и низкорослости.

Нарушение роста у детей может быть вызвано сбоями в работе гормональной системы. Такие заболевания часто передаются по наследству. Соматотропин — гормон роста человека. При его недостатке или избытке развиваются болезни, которые приводят к нарушению роста ребенка в 3 года.

Что такое нанизм и гигантизм?

Нанизмом называется клинический синдром, который обусловлен разными эндокринными и неэндокринными заболеваниями у детей. В простонародье низкорослость. Существует несколько видов патологического изменения роста.

Гипофизная низкорослость — болезнь, спровоцированная нарушением работы эндокринной системы. В 3, 4 года, 6 лет заболевание может быть вызвано травмой головы либо сильной интоксикацией организма.

Симптоматическая низкорослость развивается на фоне присутствующих опухолей в области гипоталамуса или гипофиза, порока сердца, при заболеваниях печени и почечной системы. Диагностируется в возрасте от 2 до 6 лет.

Гигантизм чаще всего развивается в детском возрасте, потому что некоторые процессы окостенения опорно-двигательного аппарата остаются незавершенными. При данной патологии в возрасте трех, четырех лет скорость роста ребенка намного превышает анатомо-физиологические нормы. В конце пубертатного периода отмечается рост, приближенный к 2 м.

Если рост у всех детей разный и не является стандартным параметром , тогда специалисты определяют, есть ли у ребенка проблема с нормальным развитием или же имеет место обычное возрастное отставание (опережение) в росте.

Заболевание возникает при наличии опухолей в области аденогипофиза, поражения нервной системы бактериальной или вирусной инфекцией (при менингите, энцефалите). Частой причиной нарушения роста в возрасте 3 лет становится интоксикация организма (отравление пищевыми или химическими веществами). Гигантизм может стать следствием черепно-мозговой травмы.

Чтобы предупредить нарушения роста ребенка, следует с младенчества обеспечить детям полноценное питание, насыщенное сбалансированным количеством белков, углеводов, жиров, витаминов, минералов. Следить за малышами и не допускать травм.

 

Индекс массы тела (ИМТ) (для родителей)

Что такое ИМТ?

Индекс массы тела (ИМТ) — это расчет, в котором используются рост и вес для оценки количества жира в организме человека. Вы можете использовать приведенный ниже калькулятор ИМТ KidsHealth, чтобы определить ИМТ вашего ребенка. Но также важно поговорить с врачом вашего ребенка, чтобы понять результаты.

Отслеживание ИМТ

Начиная с 2-летнего возраста, врач будет определять ИМТ на всех профилактических осмотрах.Поскольку ИМТ меняется с возрастом, врачи наносят измерения ИМТ детей на стандартные диаграммы роста с учетом пола. За несколько посещений врач может отследить характер роста вашего ребенка.

Хотя ИМТ и не является идеальным показателем телесного жира, он помогает выявить детей, которые набирают вес слишком медленно или слишком быстро.

Что означают цифры?

процентиля ИМТ показывают, как измерения ребенка сравниваются с другими людьми того же пола и возраста. Например, если у ребенка ИМТ находится на уровне 60-го процентиля, 60% детей того же пола и возраста, которые были измерены, имели более низкий ИМТ.

ИМТ

не является прямым показателем жировых отложений. У детей может быть высокий ИМТ, если у них крупное телосложение или много мышц, а не лишний жир. И ребенок с маленьким телосложением может иметь нормальный ИМТ, но все же может иметь слишком много жира.

ИМТ

менее точен в период полового созревания. Дети часто быстро набирают вес — и их ИМТ растет — в период полового созревания. Ваш врач может помочь вам выяснить, является ли это увеличение веса нормальным этапом развития или это повод для беспокойства.

Категории, описывающие вес человека:

  • Недостаточный вес: ИМТ ниже 5-го процентиля возраста, пола и роста.
  • Здоровый вес : ИМТ равен или превышает 5-й процентиль и меньше 85-го процентиля для возраста, пола и роста.
  • Избыточный вес: ИМТ находится на уровне 85-го процентиля или выше, но ниже 95-го процентиля для возраста, пола и роста.
  • Ожирение: ИМТ находится на уровне или выше 95-го процентиля для возраста, пола и роста.

Важно рассматривать ИМТ как тенденцию, а не сосредотачиваться на отдельных цифрах. Любое измерение, вырванное из контекста, может дать вам неправильное представление о росте вашего ребенка.

Хотя ИМТ является важным показателем здорового роста и развития, ИМТ не является идеальным показателем содержания жира в организме. Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок может слишком быстро набирать или терять вес, поговорите со своим врачом.

Процентили веса и роста детей в возрасте 6–18 лет в Кайсери и сравнение с данными Стамбула

J Clin Res Pediatr Endocrinol.2009 март; 1(3): 129–135.

, 1 , 1 , 1 и 1

Нихал Хатипоглу

1 Университет Эрджиес, медицинский факультет, кафедра педиатрии, отделение детской эндокринологии и обмена веществ, Кайсери, Турция

Селим Куртоглу

1 Университет Эрджиес, медицинский факультет, кафедра педиатрии, отделение детской эндокринологии и обмена веществ, Кайсери, Турция

Ахмет Озтюрк

1 Университет Эрджиес, медицинский факультет, кафедра педиатрии, отделение детской эндокринологии и обмена веществ, Кайсери, Турция

Мюмтаз Мустафа Мазиджиоглу

1 Университет Эрджиес, медицинский факультет, кафедра педиатрии, отделение детской эндокринологии и обмена веществ, Кайсери, Турция

1 Университет Эрджиес, медицинский факультет, кафедра педиатрии, отделение детской эндокринологии и обмена веществ, Кайсери, Турция

Тел.: +90−352 438 00 76, Факс: +90−352 437 58 25, Email: [email protected], Erciyes Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD, Neonatoloji ve Pediatrik Endokrinoloji ve Metabolizma Bölümü-Kayseri-Turkey Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 9 января 2009 г .; Принято 26 февраля 2009 г.

Copyright © Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology, опубликованный Galenos Publishing.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Предыстория : Один из наиболее часто используемых и предпочтительных методов отслеживания роста детей — это нанесение значений веса и роста детей на стандартные диаграммы процентилей. Важно, чтобы каждая страна использовала обновленные процентильные кривые своего населения. Однако данные о росте детей, проживающих в разных регионах, также необходимы для сравнения с национальными стандартами.

Методы : Это исследование было проведено в Кайсери с помощью обученной группы с целью получения антропометрических измерений у детей и подростков.Измерения веса и роста у 5727 (2785 мальчиков, 2942 девочек) здоровых школьников (в возрасте от 6 до 18 лет) всех социально-экономических слоев были отобраны случайным образом. Сглаженные процентильные кривые были получены методом LMS.

РЕЗУЛЬТАТЫ : Гладкие процентные кривые, включающие процентильные значения для 3 RD , 5 TH , 10 TH , 25 TH , 50 TH , 75 TH , 85 TH , 90 , , 95, , и 97, , и стандартное отклонение были рассчитаны для мальчиков и девочек.3 rd , 50 th и 97 th центилей веса и роста этих детей сравнивались с соответствующими значениями установленных национальных стандартов, полученных от стамбульских детей.

Выводы : В этом исследовании представлены данные и сглаженные процентильные кривые для измерения веса и роста здоровых детей Центральной Анатолии в возрасте от 6 до 18 лет. Необходимы общенациональные исследования, чтобы выявить региональные различия в нашей стране.

Конфликт интересов: Не объявлено.

Ключевые слова: вес, рост, процентильная кривая

ВВЕДЕНИЕ

С помощью основных антропометрических измерений, таких как рост и вес, можно оценить модели роста детей и получить значительную информацию об их состоянии питания и общем состоянии здоровья. За последние примерно три десятилетия референсные кривые, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), использовались для оценки статуса питания детей в мире (1, 2). факторы.(3) Модели роста демонстрируют различия между разными странами и среди населения разного этнического происхождения. (4, 5) Сообщалось, что эти различия в моделях роста сохраняются даже после учета различных факторов, таких как питание, окружающая среда, забота о матери, уход за детьми. , распределение доходов, валовой внутренний продукт, услуги здравоохранения и политическое влияние. (5, 6) Поэтому рекомендуется, чтобы каждая страна использовала эталонные кривые роста и веса, основанные на измерениях их собственных детей.

В Турции проведено несколько исследований роста школьников (7, 8, 9, 10, 11, 12). Все эти исследования, за одним исключением (11), основаны на измерениях детей, проживающих в Стамбуле. Недавнее исследование Neyzi et al (12) было предпринято для обновления эталонных таблиц роста турецких детей. Эти новые диаграммы основаны на измерениях стамбульских детей из благополучных семей. (12)

В этой статье мы представляем справочные данные о росте и весе для турецких испытуемых в возрасте 6–18 лет, проживающих в большом городе Турции. , собран в 2006 году.Данные о росте и весе сравнивались с имеющимися данными о турецких детях, проживающих в Стамбуле. (12)

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это перекрестное исследование, проведенное среди детей начальной и средней школы, проживающих в Кайсери. Город, расположенный в центральной Анатолии Турции, имеет более 1 000 000 жителей и является ведущим промышленным и торговым центром, который принимает на работу эмигрантов из других частей Турции. Данные для настоящего анализа были получены в ходе исследования под названием «Определение антропометрических измерений турецких детей и подростков (DAMTCA)», проведенного в период с февраля по апрель 2006 года.Комитет по этике медицинского факультета Университета Эрджиес и Совет по образованию провинции Кайсери одобрили протокол исследования.

В данном исследовании использовалась стратифицированная многоступенчатая вероятностная выборка, разработанная для школьников. Во-первых, школы были отобраны случайным образом методом стратифицированной выборки по социально-экономическому уровню из числа государственных и частных школ, которые представляют центр города и сельские районы. Всего было отобрано 47 (23 начальных, 24 средних) школ из среди 699 школ провинции Кайсери.Таким образом, выборка проводилась из каждой области и включала случаи всех социально-экономических уровней. Во-вторых, была проведена случайная выборка детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет из числа учащихся школ. Всего для исследования было отобрано 5727 учащихся начальных и средних школ (2942 девочки, 2785 мальчиков). Хронологический возраст рассчитывали как десятичный возраст от даты рождения и даты осмотра.

Критерии исключения из исследования определялись как наличие любого нарушения, влияющего на рост, такого как метаболическое, неврологическое или желудочно-кишечное заболевание, а также использование любого вида лекарств.Письменное согласие родителей было получено до начала исследования, и последующие процедуры соответствовали процедурам, изложенным в Хельсинкской декларации.

Обученные медицинские работники выполнили все измерения. Измерения веса и роста повторяли дважды, и использовали среднее значение двух измерений. Вес измеряли с помощью стандартных балансировочных весов с чувствительностью до 0,1 кг (Tefal Ultraslim, Франция) у детей в нижнем белье и без обуви. Рост определяли с точностью до 1 мм с помощью портативного ростомера модели Seca.Переносные весы и ростомеры ежедневно калибровали.

Статистический анализ

Построение процентильных кривых выполняли с помощью программы LMS Chart Maker Pro версии 2.3 (The Institute of Child Health, London), которая подгоняет гладкие процентильные кривые к эталонным данным с использованием метода LMS. Сглаженные кривые процентилей для индекса массы тела (ИМТ) были построены с помощью метода LMS. (13) Этот метод суммирует процентили для каждого возраста на основе мощности возрастных преобразований мощности Бокса-Кокса, которые используются для нормализации данных.Эти три величины зависят от возраста. Окончательные кривые процентилей получаются тремя гладкими кривыми, представляющими L (лямбда; асимметрия), M (Mu; медиана) и S (сигма; коэффициент вариации). Значения процентилей были измерены с помощью программного обеспечения LMS Chart Maker Pro версии 2.3 и кривых процентилей (3 rd , 5 th , 10 th , 25 th , 50 th 0 84 9049 , 75 90 -й, 90-й -й, 95-й -й и 97-й -й ) были созданы с помощью Microsoft Office Excel® версии 2003.Описательная статистика за каждый год (например, 6,00–7,99 лет и т. д.) для каждого пола рассчитывалась с помощью SPSS версии 13.0 (Иллинойс, Чикаго, США).

Результаты

и демонстрируют сглаженные процентили 3 RD , 5 TH , 10 TH , 25 TH , 50 TH , 75 TH , 85 TH , 90 TH , 95 th и 97 th у девочек и мальчиков и представлены кривые LMS и баллы стандартного отклонения для веса и роста в зависимости от возраста и пола.и сравните 3 rd , 50 th и 97 th центилей веса и роста для турецких девочек и мальчиков из Стамбула и Кайсери. 97 th центилей распределения роста мальчиков (слева) и девочек (справа) между Кайсери и Стамбулом.

Сравнение 3 rd , 50 th и 97 th центилей распределения веса у мальчиков (слева) и девочек (справа) между Кайсери и Стамбулом.

Таблицы 1

Сглаженные возрастные процентили веса и роста для мальчиков.

2

Сглаженные возрастные процентили веса и роста девочек.

Таблица 3

LMS и значения стандартного отклонения веса и роста в разбивке по возрасту и полу.

ОБСУЖДЕНИЕ

Референтные процентильные кривые для роста и веса турецких детей впервые были установлены Neyzi et al.в 1970-х годах и с тех пор используются. (9) Та же группа исследователей недавно опубликовала обновленные референтные кривые для турецких детей в возрасте 6–18 лет. (12) В оба исследования были включены школьники и девочки более высокого социально-экономического положения, жившие в Стамбуле. и представили идеальные уровни общества как «прогнозирующие» эталонные значения. Стамбул является крупнейшим городом, который принимает мигрантов со всей Турции, и 17% турецкого населения проживает в Стамбуле.

Наше исследование было проведено среди детей школьного возраста, проживающих в Кайсери, третьем по величине городе Центральной Анатолии, который получает миграцию из других регионов в соответствии с процессом индустриализации, который набрал скорость за последние 10 лет и который может отражать характеристики турецких детей, как Стамбул.В исследование Kayseri была включена смесь всех социально-экономических уровней, в то время как в исследовании, проведенном Neyzi et al. были зачислены дети с высоким социально-экономическим статусом. (12) Таким образом, целью данного исследования было продемонстрировать отражение текущих социальных ценностей вместо идеальной социальной цели. Таким образом, в двух разных городах Турции на основе двух разных исследований было рассмотрено и сопоставлено влияние окружающей среды и социально-экономических аспектов на общества одного этнического происхождения.

В то время как значения роста мальчиков в районе Кайсери в среднем на 1,4 см выше, чем в стамбульской группе в возрасте от 6 до 12 лет, было замечено, что рост детей из Стамбула выше на 0,89 см в возрасте от 14 до 18 лет. Что касается девочек, то в то время как дети Кайсери в среднем на 1,55 см выше стамбульской группы в первые 12 лет жизни, видно, что начиная с 12 лет девочки стамбульской группы в среднем на 2,03 см выше.

Значения массы тела на 2,3 кг больше у детей мужского пола Кайсерийского района в возрасте до 10 лет, в то время как было установлено, что в среднем 3.У детей стамбульской группы с 11 лет прибавка в весе составляет 3 кг, которая увеличивается по мере взросления. Точно так же, в то время как девочки из района Кайсери в среднем на 1,4 кг тяжелее до 10-летнего возраста, с 12 лет девочки, проживающие в Стамбуле, в среднем тяжелее на 2,5 кг по возрастающей.

При сравнении значений 3 rd и 97 th процентилей детей из Кайсери и Стамбульской группы, особенно с акцентом на 97-й процентиль, значительная разница наблюдается между двумя группами после полового созревания (, ).Можно сказать, что эту разницу следует учитывать особенно при оценке детей, у которых обнаруживаются отклонения от нормальных значений.

Сравнение 3 rd , 50 th и 97 th центилей распределения роста мальчиков (слева) и девочек (справа) между Кайсери и Стамбулом.

Сравнение 3 rd , 50 th и 97 th центилей распределения веса у мальчиков (слева) и девочек (справа) между Кайсери и Стамбулом.

Для обоих полов, несмотря на то, что значения роста и веса выше у детей препубертатного возраста в районе Кайсери, значения имеют тенденцию отставать в пубертатном периоде по сравнению с детьми, проживающими в Стамбуле. Причина этого наблюдения может быть объяснена экологическими и экономическими факторами. Кайсери был вовлечен в процесс быстрой индустриализации за последние 10-12 лет, и наблюдается быстрый рост социально-экономического уровня. Увеличение дохода в течение этого 10-12-летнего процесса продемонстрировало свое влияние на улучшение веса и роста детей препубертатного возраста.Поскольку отражения этого всплеска еще не наблюдались в пубертатном периоде, мы пришли к выводу, что по этой причине значения веса и роста могли отставать от значений детей в Стамбуле. Увеличение веса и роста в пубертатный период можно будет наблюдать в исследованиях, которые в будущем будут проведены в Кайсери, если наша гипотеза верна.

Кроме того, возможно, различные пищевые привычки и, что более важно, ограниченная физическая активность могут повлиять на стамбульскую группу полового созревания.В аналогичном исследовании контрольные значения веса и роста детей в северных и центральных регионах Италии сравнивались со значениями детей в южной Италии, и было показано, что между регионами могут быть различия, которые могут быть связаны с экономическими факторами и факторами окружающей среды. . (14, 15)

Однако некоторые различия, наблюдаемые в этих двух регионах, можно объяснить различиями в методологиях этих исследований. В то время как Стамбульское исследование проводилось путем лонгитюдного наблюдения за той же группой детей, исследование Кайсери проводилось перекрестно.Это один из недостатков настоящего исследования.

Процентили, представленные в этом исследовании, не могут быть рекомендованы в качестве национальных стандартов, поскольку, согласно ВОЗ, стандарты должны быть подготовлены из обеспеченных детей общества. Однако цель данного исследования заключалась в том, чтобы отразить региональные различия в обществе, обусловленные этническими или экологическими факторами.

Таким образом, мы можем сделать вывод, что значения процентилей, установленные для мальчиков и девочек возрастных групп 6-18 лет из Кайсери, могут быть использованы при оценке роста детей, живущих на всех социально-экономических уровнях в нашей стране.Однако следует подчеркнуть, что новые значения должны быть получены и обновлены в дальнейших исследованиях, проводимых через определенные промежутки времени.

Ссылки

1. Всемирная организация здравоохранения. Физический статус: использование и интерпретация антропометрии. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Серия технических отчетов №. 854. Всемирная организация здравоохранения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1995. [PubMed] [Google Scholar]2. де Онис М., Хабихт Дж.П. Антропометрические справочные данные для международного использования: рекомендации Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения.Am J Clin Nutr. 1996; 64: 650–658. [PubMed] [Google Scholar]3. Брэнд А. Инфекция. В: Улияшек С.Дж., Джонстон Ф.Е., Прис М.А., редакторы. Кембриджская энциклопедия человеческого роста и развития. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 1998. С. 334–336. [Google Академия]4. Марторелл Р., Мендоса Ф., Кастильо Р. Бедность и рост у детей. В: Waterlow JC, редактор. Задержка линейного роста в менее развитых странах. Нью-Йорк: Рейвен Пресс; 1988. С. 57–73. [Google Академия]5. Фронжилло Э.А., Хэнсон К.М.П.Детерминанты изменчивости роста детей среди наций. Энн Хам Биол. 1995; 22: 395–411. [PubMed] [Google Scholar]6. Улияшек СЮ. Светские тенденции роста: сужение этнических различий в росте. Бюллетень Британского фонда питания. 2001; 26:43–51. [Google Академия]7. Нейзи О., Альп Х., Орхон А. Половое созревание турецких девушек. Энн Хам Биол. 1975; 2: 49–59. [PubMed] [Google Scholar]8. Нейзи О., Альп Х., Ялчиндаг А., Якачикли С., Орфон А. Половое созревание турецких мальчиков. Энн Хам Биол.1975; 2: 251–9. [PubMed] [Google Scholar]9. Нейзи О., Биньылдыз П., Альп Х. Стандарты роста для турецких детей: рост и вес. Курьер. 1979; 29: 553–558. [Google Академия] 10. Aksu F, Schnakenburg R. Percentilekurven für die Langen und Gewichtsbeurteilung TurkischerKinder. Дер Киндерарт. 1980; 11: 199–205. [Google Академия] 11. Небигил И., Хизель С., Таньер Г., Даллар Ю., Кофлкун Т. Рост и вес детей начальной школы разного социального происхождения в Анкаре, Турция. J Trop Педиатр. 1997; 43: 297–303.[PubMed] [Google Scholar] 12. Нейзи О., Анджей Ф., Бундак Р., Гюнёз Х., Даренделилер Ф., Баш Ф. Рекомендации по росту для турецких детей в возрасте от 6 до 18 лет. Акта Педиатр. 2006; 95: 1635–1641. [PubMed] [Google Scholar] 13. Коул Т.Дж., Грин П.Дж. Сглаживание эталонных центильных кривых: метод LMS и вероятность со штрафом. Стат мед. 1992; 11: 1305–19. [PubMed] [Google Scholar] 14. Коул ТДж. Подгонка сглаженных центильных кривых к справочным данным. JR Stat Soc. 1988; 151: 385–418. [Google Академия] 15. Коул ТДж. Метод LMS для построения нормализованных стандартов роста.Eur J Clin Nutr. 1990; 44:45–60. [PubMed] [Google Scholar] 16. Cacciari E, Milani S, Balsamo A, Dammacco F, De Luca F, Chiarelli F, Pasquino AM, Tonini G, Vanelli M. Итальянские диаграммы роста в поперечном сечении для роста, веса и ИМТ (6–20 лет). Eur J Clin Nutr. 2002; 56: 171–180. [PubMed] [Google Scholar]

Оценка низкого и высокого роста у детей

Дети и подростки, рост и скорость роста которых отклоняются от нормальных процентилей на стандартных графиках роста, представляют собой особую проблему для врачей.Рост меньше 3-го процентиля или больше 97-го процентиля считается низким или высоким соответственно. Скорость роста за пределами диапазона от 25-го до 75-го процентиля может считаться аномальной. Серийные измерения роста с течением времени, задокументированные на диаграмме роста, являются ключевыми в выявлении аномального роста. Низкий или высокий рост обычно обусловлен вариантами нормального роста, хотя у некоторых пациентов могут быть серьезные сопутствующие патологии. Подробный анамнез и физикальное обследование могут помочь отличить аномальные модели роста от нормальных вариантов и выявить специфические дисморфические черты генетических синдромов.Результаты анамнеза и физического осмотра должны служить ориентиром для лабораторных исследований.

Врачи первичного звена играют важную роль в выявлении детей с аномалиями роста. В большинстве случаев низкий или высокий рост обусловлен вариантами нормального роста; однако у некоторых пациентов присутствует серьезная основная патология. У всех детей с аномалиями роста следует собрать всесторонний анамнез и провести физикальное обследование, а лабораторные исследования должны основываться на этих данных.1

Вид / Распечатать таблица

Сортировка: ключевые рекомендации для практики

Комментариев всеобъемлющие истории и физическое обследование должны быть завершены в все дети с аномалиями роста.

Клиническая рекомендация Доказательств Список литературы Комментарии

C

1

Сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют избежать ненужных лабораторных исследований; дети с дисморфическими признаками должны быть направлены к генетику и эндокринологу.

Точные измерения роста и веса у детей должны быть нанесены на продольную диаграмму роста.

C

5

Использование диаграммы роста необходимо для наблюдения за ростом ребенка и его общим состоянием здоровья.

В идеале точные измерения роста и веса детей следует проводить в течение более шести месяцев, чтобы обеспечить лучшую оценку тенденций роста, чем при более коротком периоде измерения.

C

4

Текущий рост среднего родителя должен быть рассчитан для определения отношения роста родителей к росту ребенка.

C

10

Детей, чей предполагаемый рост отличается от их генетического потенциала более чем на 5 см (2 дюйма), следует дополнительно обследовать или направить к эндокринологу.

Рентгенография костного возраста должна быть проведена для определения отношения скелетного возраста к хронологическому возрасту.

C

21

Детей с костным возрастом, опережающим или отстающим более чем на два стандартных отклонения, следует направить к эндокринологу.

Сортировка: ключевые рекомендации для практики

Комментариев всеобъемлющие истории и физическое обследование должны быть завершены у всех детей с ненормальным ростом.

Клиническая рекомендация Доказательств Ссылки Комментарии

C

1

Сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют избежать ненужных лабораторных исследований; дети с дисморфическими признаками должны быть направлены к генетику и эндокринологу.

Точные измерения роста и веса у детей должны быть нанесены на продольную диаграмму роста.

C

5

Использование диаграммы роста необходимо для наблюдения за ростом ребенка и его общим состоянием здоровья.

В идеале точные измерения роста и веса детей следует проводить в течение более шести месяцев, чтобы обеспечить лучшую оценку тенденций роста, чем при более коротком периоде измерения.

C

4

Текущий рост среднего родителя должен быть рассчитан для определения отношения роста родителей к росту ребенка.

C

10

Детей, чей предполагаемый рост отличается от их генетического потенциала более чем на 5 см (2 дюйма), следует дополнительно обследовать или направить к эндокринологу.

Рентгенография костного возраста должна быть проведена для определения отношения скелетного возраста к хронологическому возрасту.

C

21

Детей с костным возрастом, опережающим или отстающим более чем на два стандартных отклонения, следует направить к эндокринологу.

Нормальный рост

Размер новорожденного определяется внутриутробной средой, на которую влияют размер матери, питание, общее состояние здоровья и социальные привычки (например,г., статус курения). Средний вес новорожденного составляет 7 фунтов 3 унции (3,25 кг), а средняя длина тела — 50 см (19,7 дюйма).2 После рождения скорость роста становится более зависимой от генетического фона младенца.3

Важный явление, часто называемое догоняющим или догоняющим ростом, происходит в первые 18 месяцев жизни. У двух третей детей процентиль скорости роста смещается линейно до тех пор, пока ребенок не достигнет своего генетически детерминированного канала роста или процентиля роста.3 Некоторые дети перемещаются вверх по диаграмме роста, потому что у них высокие родители, в то время как другие перемещаются вниз по диаграмме роста. потому что у них короткие родители.К возрасту от 18 до 24 месяцев рост большинства детей сместился в соответствии с их генетически детерминированными процентилями. После этого рост обычно продолжается в том же процентиле до наступления половой зрелости (таблица 1).

Посмотреть / Распечатать таблицу

Таблица 1

Таблица 1
Нормальная скорость роста в различных жизненных этапах
Жизненная стадия скорость роста в год

в UTEROO

60-10 см (24 до 40 в)

первого года

23 до 27 см (от 9 до 11 лет)

второй год

от 10 до 14 см (от 4 до 6 дюймов)

Четвертый год

от 6 до 7 см (от 2 до 3 дюймов)

Препубертатный надир

0.5 см (от 2 до 2,2 дюймов)

Рост роста Pubertal

Девушки: 8-12 см (3-5 в)

Мальчики: от 10 до 14 см (4 до 6 в)

Таблица 1
Нормальная скорость роста в различных этапах жизни
3 3
этап жизни скорость роста в год

в UTERO

60333

от 60 до 100 см (24-40 В)

Первый год

23 до 27 см (9-11 в)

Второй год

от 10 до 14 см (4-6 дюймов)

Четвертый год

От 6 до 7 см (от 2 до 3 дюймов)

Надир препубертатного возраста

От 5 до 5.5 см (от 2 до 2,2 дюймов)

Рост роста Pubertal

Девушки: 8-12 см (3-5 в)

Мальчики: от 10 до 14 см (4 до 6 in)

Однако у детей с определенными заболеваниями (например, дефицит гормона роста) нормальная масса тела и рост при рождении могут сопровождаться устойчивым замедлением роста, начиная с возраста от трех до девяти месяцев. После 24 месяцев дети с конституциональной задержкой роста и полового созревания растут со скоростью, параллельной 3-му процентилю, в то время как дети с такими состояниями, как дефицит гормона роста, болезнь Крона и почечный ацидоз, имеют характер роста, который постепенно падает ниже 3-й процентиль или пересекает процентили.1

Подход к оценке роста

ИЗМЕРЕНИЯ

Точные серийные измерения роста, документированные с течением времени на графике роста, являются ключевыми в оценке детей и служат основой для диагностики аномалий роста. Необходимым инструментом для точного измерения роста является настенная, хорошо откалиброванная линейка с прикрепленной горизонтальной измерительной линейкой, зафиксированной под углом 90 градусов (например, ростомер). Ребенок должен стоять прямо, касаясь затылком, спиной, областью ягодиц и пятками вертикальной планки ростомера; горизонтальная измерительная линейка опускается на голову ребенка для получения измерения.Детей младше трех лет следует измерять на прочной горизонтальной платформе, состоящей из трех основных компонентов: прикрепленного критерия, фиксированного изголовья и подвижной подставки для ног. Один взрослый должен удерживать ноги ребенка неподвижно, в то время как другой взрослый производит измерение.4 Неточное измерение роста может привести к невозможности выявить нарушения роста или к неправильным направлениям для нормально растущих детей.4 1) имеет важное значение для документирования и мониторинга лонгитюдного прогрессирования роста ребенка (т.т. е. вес и рост ребенка в сравнении с установленными нормативными данными)5. При правильном построении диаграмма роста дает моментальный снимок модели роста ребенка с течением времени. Графики роста Центров по контролю и профилактике заболеваний доступны по адресу http://www.cdc.gov/growthcharts.

Просмотр/печать Рисунок

Рис. 1.

График роста, на котором показаны различные модели роста. Сверху вниз на графике: модель роста мальчика конституционально высокого роста, у которого высокие родители; модель роста мальчика с патологической задержкой роста, показывающая прекращение роста до нормального сращения эпифизов; модель роста мальчика с конституциональной задержкой роста и полового созревания, показывающая параллельный рост вдоль 5-го процентиля и продолжающийся рост после нормального возраста прекращения роста.

По материалам Национального центра статистики здравоохранения. Национальное обследование состояния здоровья и питания. Графики клинического роста. Хаятсвилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC. http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/growthcharts/clinical_charts.htm. По состоянию на 21 ноября 2007 г.


Рис. 1.

График роста, показывающий различные модели роста. Сверху вниз на графике: модель роста мальчика конституционально высокого роста, у которого высокие родители; модель роста мальчика с патологической задержкой роста, показывающая прекращение роста до нормального сращения эпифизов; модель роста мальчика с конституциональной задержкой роста и полового созревания, показывающая параллельный рост вдоль 5-го процентиля и продолжающийся рост после нормального возраста прекращения роста.

По материалам Национального центра статистики здравоохранения. Национальное обследование состояния здоровья и питания. Графики клинического роста. Хаятсвилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC. http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/growthcharts/clinical_charts.htm. По состоянию на 21 ноября 2007 г.

Дети, которые растут ниже 3-го процентиля или пересекли процентили после 24-месячного возраста, независимо от роста, должны быть обследованы. Хотя диаграммы роста предназначены для отражения непрерывного и устойчивого роста детей, сообщается, что фактический рост происходит поэтапно между остановками и стартами.6 Скорость роста меняется в зависимости от сезона, ускоряясь весной и летом.7 Традиционно динамика роста в течение длительного периода (например, от шести до 12 месяцев) более информативна, чем в течение более короткого периода.4

У детей от двух до трех лет лет может показаться, что происходит ложное замедление роста, если рост в положении стоя наносится на график в положении лежа, поскольку рост в положении стоя всегда короче, чем длина тела в положении лежа. Таким образом, длина тела в положении лежа всегда должна быть нанесена на график в положении лежа (используется для пациентов от рождения до трех лет), а рост в положении стоя — на график роста (используется для пациентов в возрасте от 2 до 20 лет).8

У детей, рожденных недоношенными, рост и вес, скорректированные с учетом гестационного возраста, следует строить в первые два года жизни. Эта корректировка рассчитывается путем вычитания количества недель, на которые ребенок родился раньше срока, из текущего возраста ребенка (40 недель беременности считаются доношенными). Например, рост трехмесячного младенца, родившегося на 34-й неделе беременности, следует нанести на график в точке 1,5 месяца (возраст 12 недель минус шесть недель недоношенности).

Точное измерение веса также должно быть представлено в виде графика.Недостаточность питания (наиболее частая причина плохого роста у детей) может быть диагностирована у ребенка двух лет или младше, чей вес по отношению к длине тела меньше 5-го процентиля, или у ребенка старше двух лет, чей индекс массы тела (ИМТ) для данного возраста составляет меньше 5-го процентиля. ИМТ для возраста выше 95-го процентиля соответствует избыточному весу, а ИМТ для возраста между 85-м и 95-м процентилями указывает на риск избыточного веса.

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ

Поскольку рост взрослого человека обычно определяется генетически,9  потенциал роста взрослого ребенка можно оценить путем расчета среднего роста родителей.Средний родительский рост — это предполагаемый взрослый рост ребенка, основанный на росте родителей: у девочек рост отца минус 13 см (5 дюймов) усредняется с ростом матери; у мальчиков рост матери плюс 13 см усреднен с ростом отца (табл. 2).

Вид / печатная таблица

Таблица 2
Средние расчеты высоты 2

Средние формулы высоты

Мальчики: [Высота отца в см + (рост матери + 13 см)] / 2

Девочки: [(рост отца в см – 13 см) + рост матери в см]/2

при следующем росте: отец 172.72 см, мама 157,48 см

Сын: [172.72 см + (157,48 см + 13 см)] / 2 = 171,6 см

Дочь: [(172,72 см — 13 CM) + 157.48 см.] / 2 = 158,6 см

Таблица 2
Средние расчеты высоты 2

Дочь: [(172,72 см — 13 см) + 157,48 см]/2 = 158,6 см

Средние формулы роста

Мальчики: [Высота отца в см + 13 CM)] / 2

Девушки: [(рост отца в см — 13 см) + рост матери в см] / 2

вычисления образца

Средние расчеты высоты для A сын и дочь родителей со следующим ростом: отец 172.72 см, мать 157,48 см

Сын: [172.72 см + (157,48 см + 13 см)] / 2 = 171,6 см

Приблизительную оценку прогнозируемого роста ребенка без учета развития скелета или темпов полового созревания можно определить путем экстраполяции роста ребенка по его или ее собственному процентилю роста до соответствующей 20-летней точки.Если предполагаемый окончательный рост находится в пределах 5 см (2 дюйма) от среднего роста родителей, текущий рост ребенка соответствует семье. Однако, если прогнозируемый рост отличается от среднего роста родителей более чем на 5 см, следует рассмотреть вариантную модель роста или патологическую причину.10 Важно измерить рост родителей в офисе, а не использовать их зарегистрированный рост. чтобы избежать переоценки или недооценки среднего роста родителей.

ПРОПОРЦИИ ТЕЛА

Оценка соотношения верхних и нижних сегментов тела у детей, рост которых ниже 3-го процентиля, помогает дифференцировать скелетную дисплазию, приводящую к непропорциональному укорочению конечностей, от состояний, которые в первую очередь поражают позвоночник, таких как сколиоз.11 Соотношение между верхним и нижним сегментами тела можно определить путем измерения расстояния от лобкового симфиза до пола (т. е. нижнего сегмента тела) у пациента, стоящего прямо у стены. Сегмент нижней части тела вычитается из роста ребенка, чтобы получить значение сегмента верхней части тела. Затем соотношение получается путем деления значения верхнего сегмента тела на значение нижнего сегмента. Более точным способом определения соотношения между верхним и нижним сегментами тела является измерение верхнего сегмента тела (роста сидя).Высота сидя вычитается из роста пациента стоя, чтобы получить значение нижнего сегмента тела. Пропорции тела меняются в детстве. Среднее соотношение верхнего и нижнего сегментов тела составляет 1,7 при рождении и снижается до 1,0 в возрасте 10 лет по мере роста ног.

Измерение размаха рук также имеет решающее значение для оценки пропорций тела.12,13 Размах рук — это расстояние между кончиками левого и правого средних пальцев, когда ребенок стоит у плоской стены с вытянутыми руками до упора. можно, создавая угол 90 градусов с туловищем.У девочек и мальчиков размах рук короче роста до полового созревания и больше роста после середины полового созревания. Размах рук превышает рост на 5,3 см (2,1 дюйма) у среднего взрослого мужчины и на 1,2 см (0,5 дюйма) у средней взрослой женщины.4 Сколиоз и связанные с ним состояния могут привести к укорочению роста позвоночника и размаху рук, непропорциональному росту.

Низкорослость

Нарушения роста проявляются в виде ненормального абсолютного роста или скорости роста. Низкий рост определяется как рост, который на два стандартных отклонения ниже среднего роста для возраста и пола (менее 3-го процентиля) или более чем на два стандартных отклонения ниже среднего роста родителей.4 Нарушение скорости роста определяется как аномально низкая скорость роста, которая может проявляться в виде замедления роста по двум основным процентильным линиям на диаграмме роста. В некоторых случаях низкий рост или медленный рост являются начальным признаком серьезного основного заболевания у внешне здорового ребенка.14

ОЦЕНКА НИЗКОГО РОСТА У ДЕТЕЙ

.

История. Необходимо собрать исчерпывающий анамнез, начиная с пренатального и перинатального периодов (

Просмотр/печать рисунка

Обследование детей с низким ростом

Рисунок 2.

Алгоритм обследования детей с низким ростом.

Обследование детей с низким ростом

Рис. 2.

Алгоритм обследования детей с низким ростом.

Таблица 3). Акценты в анамнезе включают материнское здоровье и привычки во время беременности, продолжительность беременности, вес и рост при рождении, а также начало и продолжительность догоняющего или догоняющего роста. Наряду с подробным обзором систем следует также оценить модель роста ребенка и общее питание.

Вид / принтной таблица

Таблица 3
акценты истории в оценке аномального роста у детей
8

История беременности матери

тип истории акценты комментариев

Применение лекарств, инфекции, питание

Инфекции, плацентарная недостаточность, плохое питание и побочные эффекты лекарств могут ухудшить рост и развитие плода

(вес и длина)

Перинатальный анамнез может указывать на специфические патологии, такие как гипопитуитаризм или гипотиреоз; измерения при рождении отражают внутриутробное состояние; продолжительность беременности определяет до- или постзрелость

Модель роста в первые три года

Установление модели роста

возраст; Процентиль скорости роста смещается линейно (вверх или вниз, в зависимости от роста родителей) до тех пор, пока ребенок не достигнет своего генетически детерминированного канала роста или процентиля роста

Модель роста после трех лет скорость роста

Большинство детей с нормальным ростом обычно не пересекают процентили после двухлетнего возраста; пиковые скорости роста обычно возникают на стадии III по Таннеру у девочек и стадии IV по Таннеру у мальчиков

Анамнез питания

Источник и количество пищи

Недоедание является наиболее распространенной причиной плохого роста во всем мире; таким образом, подробный анамнез качества и количества питания имеет решающее значение для оценки аномального роста; 24-часовой отзыв о еде или трехдневный пищевой дневник важны для оценки

Семейный анамнез

Рост и возраст отца в период полового созревания; рост и возраст матери при менархе; рост братьев и сестер, бабушек и дедушек, дядей и тетей; состояние здоровья членов семьи

Рост родителей определяет рост их детей; большинство детей также следуют темпам полового созревания своих родителей; некоторые генетические нарушения могут привести к низкому или высокому росту

Обзор систем

Энергетический уровень; сон; головные боли; визуальные изменения; рвота; боль в животе; диарея и запор; состояние и ход полового созревания; медицинские состояния, такие как полиурия, полидипсия, олигурия

Тщательный системный осмотр оценивает функциональные возможности различных систем организма

Социальный анамнез

Домашние и школьные ситуации; стрессоры; социальные привычки, такие как употребление табака

Психосоциальная карликовость может быть вызвана тяжелым стрессом из-за плохой домашней или школьной среды

Тип истории акценты Комментарии Комментарии

История беременности матери

33

Использование лекарств, инфекции, питание

Инфекции, плацентарная недостаточность, плохое питание и препарат побочные эффекты могут ухудшить рост и развитие плода

Перинатальный и родовой анамнез

Срок беременности, перинатальные данные, рост (вес и длина тела)

Перинатальный анамнез может указывать на специфические патологии, такие как гипотиреоз; измерения при рождении отражают внутриутробное состояние; продолжительность беременности определяет до- или постзрелость

Модель роста в первые три года

Установление модели роста

возраст; Процентиль скорости роста смещается линейно (вверх или вниз, в зависимости от роста родителей) до тех пор, пока ребенок не достигнет своего генетически детерминированного канала роста или процентиля роста

Модель роста после трех лет скорость роста

Большинство детей с нормальным ростом обычно не пересекают процентили после двухлетнего возраста; пиковые скорости роста обычно возникают на стадии III по Таннеру у девочек и стадии IV по Таннеру у мальчиков

Анамнез питания

Источник и количество пищи

Недоедание является наиболее распространенной причиной плохого роста во всем мире; таким образом, подробный анамнез качества и количества питания имеет решающее значение для оценки аномального роста; 24-часовой отзыв о еде или трехдневный пищевой дневник важны для оценки

Семейный анамнез

Рост и возраст отца в период полового созревания; рост и возраст матери при менархе; рост братьев и сестер, бабушек и дедушек, дядей и тетей; состояние здоровья членов семьи

Рост родителей определяет рост их детей; большинство детей также следуют темпам полового созревания своих родителей; некоторые генетические нарушения могут привести к низкому или высокому росту

Обзор систем

Энергетический уровень; сон; головные боли; визуальные изменения; рвота; боль в животе; диарея и запор; состояние и ход полового созревания; медицинские состояния, такие как полиурия, полидипсия, олигурия

Тщательный системный осмотр оценивает функциональные возможности различных систем организма

Социальный анамнез

Домашние и школьные ситуации; стрессоры; социальные привычки, такие как употребление табака

Психосоциальная карликовость может быть вызвана тяжелым стрессом из-за плохой домашней или школьной среды

Физикальное и стоматологическое обследование.Тщательное физикальное обследование помогает отличить аномальные модели роста от нормальных вариантов и выявить специфические дисморфические черты генетических синдромов. Дефицит гормона роста из-за гипопитуитаризма может вызвать микропенис, гипоплазию средней части лица и дефекты средней линии. Синдром Кушинга может вызывать ожирение, лунообразное лицо, фиолетовые стрии и прекращение линейного роста. Хроническая почечная недостаточность может вызывать бледность, пепельный цвет кожи и отек. Тяжелый гипотиреоз может вызвать повышенный ИМТ из-за глубокой задержки роста с продолжающимся увеличением веса, землистым цветом лица и замедленным расслаблением глубоких сухожильных рефлексов.У девочек с классическим синдромом Тернера низкий рост, перепончатая шея, щитовидная грудь и низкая задняя линия роста волос; тогда как у людей с мозаичным синдромом Тернера стигматы могут отсутствовать. В зависимости от возраста ребенка рахит может вызывать черепно-мозговую травму, выпячивание запястий и искривление конечностей. Дети с фетальным алкогольным синдромом имеют низкий рост, низкий вес при рождении, плохую прибавку в весе, микроцефалию, эпикантальные складки, гладкий желобок, плоскую переносицу и тонкую верхнюю губу. Детей с множественными дисморфическими признаками следует направлять к узким специалистам, в том числе к генетику и эндокринологу.

Сравнение стоматологического возраста ребенка с установленными нормами дает косвенную оценку скелетного возраста.15 Некоторые состояния могут вызывать задержку прорезывания зубов, что приводит к задержке зубного возраста. Прорезывание молочных и постоянных зубов может быть задержано на срок до 1,3 года у детей с дефицитом гормона роста16, до 1,5 лет у детей с конституциональной задержкой роста и полового созревания17 и более чем на два года у детей с тяжелым гипотиреозом18.

Лабораторные исследования.Следует провести полную диагностическую оценку, а некоторых пациентов следует направить к детскому эндокринологу (таблица 4). Цель диагностической оценки состоит в том, чтобы подтвердить или исключить определенные состояния на основании анамнеза и результатов медицинского осмотра.19 Такой подход позволяет избежать ненужных лабораторных исследований, поскольку многие заболевания могут вызывать низкорослость.

Общие скрининговые тесты (Таблица 5) оценивают основные системы органов, такие как печень, почки и желудочно-кишечный тракт, в то время как конкретные проблемы требуют более целенаправленного тестирования (Таблица 6).В дополнение к скрининговым исследованиям всем девочкам с низким ростом, даже при отсутствии клинических признаков синдрома Тернера, следует проводить функциональные тесты щитовидной железы и кариотипирование. В целом, у большинства детей с низким ростом будет конституциональная задержка роста и полового созревания или семейная низкорослость, и немногим потребуется направление к узкому специалисту.

Вид / печатная таблица

Таблица 4
Ненормальные результаты роста Предлагая необходимость в направлении

Высота: рост менее 3-го процентиля или превышает 95-й процентиль для высоты

скорость роста: сниженная или ускоренная скорость роста в соответствии с возрастом (нормальные скорости роста см. в таблице 1) особенности: аномальное лицо, дефекты срединной линии, диспропорции тела

Костный возраст: опережает или отстает более чем на два стандартных отклонения

рост меньше 3-го процентиля или больше 95-го процентиля роста

Скорость роста: снижение или ускорение скорости роста в зависимости от возраста (нормальные скорости роста см. в Таблице 1)

Несколько синдромальных или дисморфических особенностей: ненормальные фации, дефекты средней линии, диспропорции тела

Костный возраст: продвинутый или отсроченный более чем двумя стандартными отклонениями

View / Print Table

5
Общие скрининг тесты в оценке аномального роста у детей
9033
Test функция

полный крови с дифференциалом

оцениваются для анемии, кровяных дискрассией и инфекции

Базовая метаболическая панель

R Исключает заболевания почек и нарушения электролитного баланса, которые могут возникнуть при синдроме Барттера, других почечных или метаболических нарушениях и несахарном диабете

Уровень мочи и мочи PH

оценивает функцию почек и правил почечный трубчатый ацидоз

эритроцитов Седиментация

оценивает для хронических воспалительных состояний

Таблица 5
Общие тесты скрининга в оценке Из ненормального роста детей
Тест Функция

Комплекс крови с дифференциалом

оценивается для анемии, кровяных дискрассией и инфекций

BA sic метаболическая панель

Исключает заболевания почек и нарушения электролитного баланса, которые могут возникнуть при синдроме Барттера, других почечных или метаболических нарушениях и несахарном диабете Dysфункция печени

Уровень мочи и мочи

оценивает функцию почек и правил почечный трубчатый ацидоз

18

оценки для хронических воспалительных состояний

Смотреть / Распечатать таблица

Таблица 6
Сосредоточенные диагностические тесты в оценке ненормального роста у детей

18

90 330

эндоскопия

Дефицит 3

18

Подозреваемое дело Диагностические тесты вспомогательные испытания

Короткие stature

9 0333

Целиакия

Целиакия Антитело Группа: Антиподобье, Антильадин, и тканевые трансглутаминазы антитела

Эндоскопия

Chushing Exhaness

Midnight Serum Cortisol, слюнный кортизол, 24 часа Бесплатные оценки кортизола мочи

18 9075

9074

GH дефицит

IGF-I, IGF-связывающий Белок 3

GH GH Pistemation Test

9033

Бесплатный тироксин, TSH

Нарушение

Седиментационная скорость, C-реактивный белок

Железного

Ферритин

Утюг, ОЖСС

синдром

Тернера

Кариотип

эхокардиографии, почечная ультрасонография

Дефицит витамина D

25-гидроксивитамин D, 1,25-дигидроксивитамин D, 1,25-дигидроксивитамин D, 1,25-дигидроксивитамин D, Parathyroid Hormone, ALK-P

18

высокий статус

Beckwith-Wiedemann синдром

Инсулин, глюкоза

GH, IGF-I, IGF-связывающий белок 3

гипофиз MRI

Homocystinuria

Гомоцистеин, метионин 9000 5

Младенца матери с диабетом

Инсулин, глюкоза

Klinefelter Syndroome

LH, FSH, TestoWerone

Кариотип

синдром

Марфана

Клинический диагноз с помощью Гента нозологической *

Фибриллин-1 мутации гена, генетическая консультация

преждевременное половое созревание

Central

33

LH, FSH, Estradiol, Тестостерон, Костный Возраст

Периферийные 1

17α-гидроксипрогестерон, HCG, DHAUS, ESTRADIOIL, Тестостерон, Кость возраст

Косинтропин (Cortrosyn) Тест стимуляции

Таблица 6
Сфокусированные диагностические тесты в оценке ненормального роста у детей

Chushing

Midnight Serum Cortisol, Слюдный кортизол, 24-часовой мочеиспускательный кортизол Оценки

0

Подозреваемый причина диагностические тесты вспомогательные тесты

короткий статус

Селиакальная болезнь

Целиакиальное антитело Группа: Антиподобье, Антиглиадин, и ткани трансглутаминазы антитела

Чул.

9033 9033

9000

9075

0

9033

33

GH дефицит

IGF-I, IGF-связывающий белок 3

90 333

GH Pistemation Test

9033

Бесплатный тироксин, TSH

Воспалительные расстройства

Уровень осаждения, C-реактивный белок

эндоскопия дефицит

Ферритин

Утюг, ОЖСС

синдром

Тернера

Кариотип

эхокардиографии, почечной ультрасонографии

Витамин D дефицит

Утюг

25-Hydroxyvitamin D, 1,25-дигидроксивитамин D, 1,25-дигидроксивитамин D, Parathyroid Hormone, ALK-P

18

высокий статус

Beckwith-Wiedemann синдром

инсулин, глюко SE

почек Ультрасонография

GH избыток

9033

гипофиз MRI

Homocystinuria

Homocysteine, метионин

младенца матери с диабетом

INSULIN, глюкоза

3

Klinefelter Syndroome

LH, FSH, TestoWerone

Кариотип

синдром

Марфана

Клинический диагноз с помощью Гента нозологической *

Фибриллин-1 мутации гена, генетическая консультация

преждевременное половое созревание

Центральный

LH, FSH, эстрадиол, тестостерон, костный возраст

GNRH аналоговый стимуляционный тест

17α-гидроксипрогестерон, HCG, DHAUS, ESTRADIOIL, TESTOWERONE, AGE CONE

Тест на стимуляцию косинтропином (кортрозином)

Костный возраст.Оценка костного возраста позволяет оценить созревание скелета ребенка путем оценки окостенения эпифизарных центров.20 Костный возраст помогает оценить потенциал роста ребенка на основе установленных норм и более точно прогнозирует рост взрослого человека.21 Наиболее широко используемый метод прогнозирования роста взрослого человека. рост на основе созревания скелета включает сравнение фронтальной рентгенограммы левой руки и запястья со стандартами из атласа Greulich-Pyle.22,23 Неточная оценка костного возраста и трудности в прогнозировании темпа полового созревания могут привести к неправильному окончательному прогнозу роста.20 Как правило, костный возраст считается отсроченным, если он на два стандартных отклонения ниже хронологического возраста.

Модель зрелости скелета помогает дифференцировать различные типы низкорослости.21 У ​​пациентов с наследственной низкорослостью костный возраст является нормальным для хронологического возраста4; у пациентов с конституциональной задержкой роста и полового созревания костный возраст соответствует ростовому возрасту и обычно отстает на два стандартных отклонения24; а у пациентов с патологической низкорослостью костный возраст сильно задерживается (обычно более чем на два стандартных отклонения), и эта задержка со временем усугубляется.19

Высокий рост

Высокий рост определяется как рост, который на два стандартных отклонения выше среднего значения для возраста и пола (больше 95-го процентиля).9 Чрезмерный рост, определяемый как аномально высокая скорость роста, может проявляться как рост ускорение по двум основным процентильным линиям на графике роста. Важно отличать высоких пациентов, которые в остальном здоровы, от тех, у кого есть основная патология. Большинство детей, чей рост выше 95-го процентиля, являются частью кривой нормального распределения, и лишь немногие имеют определенную аномалию.9 Однако высокий рост или ускорение роста могут быть начальным проявлением серьезных основных заболеваний, таких как врожденная гиперплазия коры надпочечников.25

ОЦЕНКА ВЫСОКОГО РОСТА У ДЕТЕЙ

На рис. 3 представлен алгоритм оценки детей с высоким ростом.

Просмотр/печать рисунка

Обследование детей с высоким ростом

Рис.

Обследование детей с высоким ростом

Рис. 3.

Алгоритм обследования детей с высоким ростом.

История. Для оценки высокого роста необходимо собрать исчерпывающий анамнез. Области акцентирования те же, что и для низкорослых. У младенцев с макросомией следует изучить историю гестационного диабета у матери и семейную историю дисморфологии.

Физикальное обследование. Как и в случае низкого роста, тщательное физикальное обследование позволяет отличить аномальные модели роста от непатологических вариантов.Точные измерения роста во времени, нанесенные на график роста, являются лучшим инструментом для оценки аномальной скорости роста.

Оценка генетического потенциала помогает дифференцировать семейный высокий рост от патологического. При семейном высоком росте рост ребенка соответствует среднему родительскому росту. При патологическом высоком росте, вызванном, например, избытком гормона роста, предполагаемый рост ребенка значительно превышает средний рост родителей.24

Оценка пропорций тела имеет важное значение в дифференциальной диагностике высокого роста или ускоренного роста.Дети с конституциональным высоким ростом имеют нормальное соотношение верхних и нижних сегментов тела и размах рук, тогда как у большинства детей с синдромом Клайнфельтера увеличен размах рук и евнухоидные пропорции (т. е. непропорционально длинные конечности с размахом рук, превышающим рост на 5 см). ).26

Пациенты могут демонстрировать клинические признаки, указывающие на определенную этиологию. Например, разрастание мягких тканей из-за избытка гормона роста может вызвать грубые черты лица, выпуклость нижней челюсти и увеличение кистей и стоп.27 Пациенты с синдромом Клайнфельтера имеют маленькие твердые яички. 26 Осмотр с помощью щелевой лампы может выявить нижний подвывих хрусталика у пациентов с гомоцистинурией и верхний подвывих у пациентов с синдромом Марфана. половое созревание. Традиционно преждевременное половое созревание определяется как начало развития молочных желез в возрасте до восьми лет у девочек или начало увеличения яичек (3 мл и более) до девяти лет у мальчиков.28 Спорное исследование предполагает, что нормальное половое созревание может начаться уже в шестилетнем возрасте у чернокожих девочек и в семилетнем возрасте у белых девочек.29 Ожирение является наиболее распространенной причиной высокого роста у детей. Дети, страдающие ожирением, обычно имеют несколько более раннее половое созревание для своего возраста, умеренный чрезмерный рост и минимальное ускоренное созревание скелета. -синдром Видемана.9 Синдром Сотоса — это редкое генетическое заболевание, связанное с чрезмерным физическим ростом, большим размером головы и поздним костным возрастом. Синдром Маршалла-Смита характеризуется необычно быстрым физическим ростом, поздним костным возрастом и аномальными чертами лица. Синдром Беквита-Видемана связан с избыточным ростом в пре- и постнатальный период, поздним костным возрастом, макроглоссией, омфалоцеле и гипогликемией.

Лабораторные исследования. Выбор лабораторных исследований для оценки высокого роста или ускоренной скорости роста должен диктоваться анамнезом и данными физического осмотра.Как и в случае низкого роста, общие скрининговые исследования оценивают функциональные возможности систем органов, а целенаправленные диагностические тесты оценивают конкретные проблемы.

Набор инструментов для измерения DAPA

Процентили  

В клинической практике процентили роста обычно рассчитываются путем ручного нанесения измерения роста ребенка в зависимости от его возраста на соответствующей полу бумажной диаграмме роста, чтобы визуально указать их приблизительное положение в процентиле или полосу (например,грамм. «между 85 и 97 ») (см. рис. 1).

Кроме того, процентили можно более точно преобразовать из Z-показателей (см. раздел ниже).

Z-баллы

Z-оценка рассчитывается по формуле (при нормальном распределении):

Измеренное значение – среднее значение в контрольной совокупности

Стандартное отклонение эталонной совокупности

Средние значения и стандартные отклонения для различных эталонных групп доступны с поправкой на возраст и пол и указанием соответствующего преобразования для достижения нормального распределения (см. ниже).

Расчет Z-показателей вручную трудоемок. К счастью, имеется несколько компьютерных программ, и данные можно вводить либо по одному ребенку за раз, либо с помощью электронных таблиц для большого числа детей (например, http://www.who.int/childgrowth/software/en/).

Очень важно отметить единицы измерения, необходимые для каждой из программ. Например: вес в кг; рост/длина в см; возраст в десятичных годах, месяцах или днях; и пол как M для мужчин и F для женщин.

Процентили и Z-показатели легко взаимозаменяемы с помощью таблицы Z-показателей и связанных с ними площадей (процентиль = площадь от бесконечности до Z) или калькулятора.

В Microsoft Excel: чтобы преобразовать Z-значения в процентили, используйте функцию Norm.Dist с параметрами: mean=0 ; SD=1 ; суммарно=ИСТИНА .

Какой эталон роста?

Важно тщательно выбирать референтную популяцию с учетом цели оценки или исследования. Например, более старые справочные данные о росте могут быть уместны при анализе данных исторического исследования или опроса или для оценки долгосрочных тенденций роста.

Некоторые страны (например, Великобритания, США и некоторые другие европейские страны) имеют справочные данные о росте, основанные на их национальном населении (см. ниже). Такие показатели роста являются репрезентативными для детей в этих группах населения. Следовательно, эти процентили и Z-показатели говорят вам, где находится измеренный ребенок по отношению к этой популяции, но они не подразумевают, что нормальные значения или модели роста являются здоровыми.

Международные стандарты роста ВОЗ и эталоны роста

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предоставляет: международные стандарты роста для детей в возрасте 0-5 лет; и международные стандарты роста для детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет.Хотя оба они предназначены для детей любой национальности, существует важное различие между стандартами и ссылками.

  • Нормы роста детей ВОЗ в возрасте от 0 до 5 лет основаны на данных крупного проспективного многонационального эталонного исследования ВОЗ (МИЭР), в ходе которого наблюдали за детьми, растущими в оптимальных условиях окружающей среды и здоровья в шести странах. Стандарты роста описывают модель оптимально здорового роста, которая занимает промежуточное положение между недоеданием и перееданием.Они не обязательно обеспечивают хорошее статистическое соответствие каждой стране. среди «переедающего» населения подавляющее большинство детей может находиться выше 50 th процентиля по массе тела и ИМТ.
  • Справочные данные ВОЗ о росте за 5–19 лет представляют собой реконструкцию национальных данных США о росте за 1977 год. Он предназначен для использования в группах населения, у которых нет соответствующих национальных данных о росте.

Недоношенные дети

Справочные данные по массе тела при рождении и длине тела при рождении доступны для недоношенных детей, родившихся после 24 недель беременности.Например, ВРОСТ-21 ст  референсы роста.

При оценке постнатального роста необходимо учитывать недоношенность. Коррекция по возрасту предназначена для детей, рожденных до 37 недель беременности. Например, если младенец рождается на 6 недель раньше (на 34-й неделе беременности), его/ее скорректированный возраст будет на 6 недель меньше, чем его/ее фактический возраст с момента рождения (по сравнению с 40-й неделей беременности).

Многие компьютерные программы для роста адаптируются к гестационному возрасту. При ручном нанесении измерений на диаграмму их измерения должны быть нанесены в соответствии с их фактическим возрастом, а горизонтальная линия должна быть проведена обратно к их скорректированному возрасту.Коррекция должна продолжаться до тех пор, пока ребенку не исполнится год.

Стандарты постнатального роста недоношенных   особенно подходят для мониторинга постнатального роста недоношенных детей после 32-недельного постменструального возраста и могут использоваться для оценки недоношенных детей до 64-недельного постменструального возраста (6 месяцев «скорректированного» возраста), т.е. время, когда они перекрываются без необходимости какой-либо корректировки кривой со стандартами роста детей ВОЗ для доношенных новорожденных.

 

Категории роста на основе процентилей и Z-показателей

Для выявления лиц с нездоровым ростом: ВОЗ рекомендует пороговые значения + 2 Z-показателей, которые примерно соответствуют 2 nd и 98 th процентилям (таблица 1).

Таблица 1 Классификация ВОЗ роста и статуса питания.

Классификация Возраст: от рождения до 5 лет 1
пороговые значения
Возраст: от 5 до 19 лет
пороговые значения
Условия питания
На основании показателей веса и роста Рост к возрасту <–2SD до –3SD Рост к возрасту <–2SD до –3SD Низкорослый
Рост к возрасту <–3SD Рост к возрасту <–3SD Сильно отсталый
Масса тела к возрасту <–2SD до –3SD Масса тела к возрасту (до 10 лет) <–2SD до –3SD недостаточный вес
Масса тела к возрасту <–3SD Масса тела к возрасту (до 10 лет) <–3SD Сильно недостаточный вес
Масса тела к росту <–2SD до –3SD Впустую
Масса тела к росту <–3SD Сильно истощен
На основе индекса массы тела (ИМТ) ИМТ к возрасту (или вес к росту) > 1SD Возможный риск избыточного веса
ИМТ к возрасту (или вес к росту) > 2SD ИМТ для возраста >1SD (эквивалентно ИМТ 25 кг/м 2 в 19 лет) Избыточный вес
ИМТ к возрасту (или вес к росту) > 3SD ИМТ для возраста >2SD
(эквивалентно ИМТ 30 кг/м 2  в 19 лет)
Тучный
ИМТ к возрасту < от –2 до –3 SD Тонкий
ИМТ для возраста <–3 SD Сильно худой

Для оценки и мониторинга распространенности избыточного веса и ожирения среди населения:

Как показано на Рисунке 2, Национальная программа измерения детей (NCMP) (Великобритания) и некоторые другие национальные организации используют пороговые значения процентилей ИМТ к возрасту 85 th и 95 th (эквивалентные Z-показателям +1.04 и 1,65 соответственно).

Рисунок 2 Индивидуальные и популяционные пороговые значения для процентилей ИМТ к возрасту, используемые в Великобритании.

Рост ахондроплазии, включая рост, массу тела, соотношение массы тела к росту и окружность головы по данным CLARITY: исследование естественного течения ахондроплазии — многоцентровое ретроспективное когортное исследование ахондроплазии в США | Orphanet Journal of Rare Diseases

Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Университета Джона Хопкинса, Детской больницы AI DuPont, Медицинской школы Макговерна, Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне и Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсин.Методы сбора данных описаны [19]. Вкратце, медицинские карты всех имеющихся пациентов с ахондроплазией (1957–2017 гг.) из участвующих медицинских центров были извлечены для регистрации антропометрических показателей. Диагноз ахондроплазии был поставлен с помощью молекулярных и/или клинических методов клиническим генетиком, имеющим опыт лечения пациентов со скелетными дисплазиями в участвующих центрах. Пациенты, за которыми в настоящее время следят в любом из центров, подписали форму согласия на включение их данных в базу данных.Для клинически неактивных пациентов для включения использовался отказ от согласия. Данные были внесены в базу данных REDCap координаторами исследования в каждом центре [27], а затем загружены по мере необходимости для анализа в R [28, 29, 30]. Представлены процентильные кривые для роста и веса с соответствующими инструментами для расчета половых и возрастных Z-показателей. Кроме того, мы предоставляем новые кривые соотношения массы тела к длине тела/росту и окружности головы к возрасту для пациентов из США.

В каждой клинике длину измеряли в положении лежа на спине по крайней мере до 2 летнего возраста или до тех пор, пока пациент не мог стоять для измерения роста с помощью ростомера.Вес измерялся с помощью стандартных клинических весов, а окружность головы измерялась рулеткой врачом или поставщиком медицинских услуг в центре дисплазии или аффилированном клиническом учреждении.

Исследовательский анализ антропометрических данных проводился индивидуально и по группам по множеству параметров (например, по месту исследования, полу, возрастной категории). Значения, нарушающие заранее определенные критерии, указывающие на возможную ошибку данных, были проверены по первичным медицинским записям в каждом участвующем центре.Критерии очистки данных, требующие дальнейшего изучения, включали: разницу в росте > 5 см между любыми двумя последовательными значениями; рост > 139,9 см, вес > 69 кг, разница в весе > 5 кг между 2 значениями, полученными в < 6 месяцев, и окружность головы > 60 см или разница между 2 последовательными баллами > 3 см в течение 6 месяцев. Были применены дополнительные алгоритмы для выявления точек данных с выбросами, чтобы пометить потенциальные ошибочные значения. Непроверенные или неправдоподобные значения были удалены.Антропометрические измерения, полученные с интервалом  < 15 дней, были усреднены, и для анализа использовалось одно значение.

В кривые были включены антропометрические данные субъектов, рожденных в срок (≥ 37 недель беременности). Подобно эталонным кривым для детей среднего роста в США [31], антропометрические данные лиц, родившихся недоношенными, были исключены из всех кривых до 2 летнего возраста. После этого в кривые роста были включены антропометрические показатели, поскольку влияние недоношенности на размер и рост уменьшается после 2 летнего возраста [32, 33].Для субъектов с неизвестным гестационным возрастом план состоял в том, чтобы оценить параметры рождения в сравнении с кривыми роста ахондроплазии, специфичными для пола, и включить все антропометрические данные тех, у кого значения при рождении превышали - 2SD от среднего (т.е. суррогатный показатель срока беременности). Антропометрия субъектов с неизвестной беременностью и без параметров рождения была включена после 2 летнего возраста. Данные о росте субъектов, перенесших хирургическое удлинение конечностей, получавших лечение гормоном роста или участвовавших в клинических испытаниях исследуемых фармацевтических препаратов, также не включались в эти антропометрические анализы после начала лечения.Анализы чувствительности проводились с включением и исключением этих подгрупп в их соответствующих кривых.

После очистки точек данных веса к возрасту в соответствии с вышеупомянутыми методами эти данные были изучены для следующих возрастных групп: масса тела при рождении, 1 день–5 лет, 5–10 лет, 10–15 лет, 15–20 лет. лет и старше 20 лет по когортам рождения (< 1980, 1980-е, 1990-е, 2000-е, 2010-е годы) для вековых тенденций и выбросов с использованием ящичковых диаграмм. Точки данных веса к возрасту, более чем на 3 SD выше и ниже среднего значения в этом наборе данных, были исключены из кривых веса к возрасту и таблиц Z-показателей веса к возрасту, представленных здесь.Эти условия были предназначены для уменьшения вероятности того, что значения веса в данном возрасте будут считаться «подходящими», несмотря на то, что они завышены из-за избыточного веса или занижены из-за необычно маленького размера. Кривые соотношения веса и роста были рассчитаны с использованием наблюдений со значениями роста от 50 до 140 см у мужчин и от 50 до 130 см у женщин, за исключением значений веса, которые были на 3 SD выше и ниже среднего значения для возраста.

Субъекты также были закодированы предшествующими нейрокраниальными хирургическими вмешательствами, включая цервикомедуллярную декомпрессию и установку вентрикулоперитонеального шунта.Был проведен анализ чувствительности кривых окружности головы с точками данных и без них, полученными после нейрокраниальной хирургии.

Анализ

При построении этих кривых учитывались описательные статистические данные всей исследуемой когорты, включая пол, возраст на момент последнего измерения, гестационный возраст, предшествующее удлинение конечностей, дефицит гормона роста/лечение и/или участие в исследовании. Для непрерывных показателей были определены средние значения и стандартные отклонения, медианы и межквартильные размахи и/или диапазоны, а для бинарных и категориальных показателей — пропорции.

Длина тела при рождении, масса тела и окружность головы в зависимости от пола, среднее значение, стандартное отклонение и 95% доверительные интервалы были рассчитаны для длины тела, массы тела и ОФК. Эти полученные доверительные интервалы сравнивали с теми же средними значениями среднего роста из стандартов роста ВОЗ [34], которые рекомендованы для детей в возрасте до 2 лет [35, 36], чтобы убедиться, что размер при рождении статистически значимо отличается от среднего роста. дети. Эталон роста CDC [31] впоследствии использовался в качестве сравнения для установления различий в характере роста между детьми с ахондроплазией и популяцией среднего роста.Окончательный рост взрослого человека также определялся полом для этой когорты.

Средний вес по возрасту оценивался отдельно по полу с использованием штрафного метода кубического сплайна. Отдельные верхние и нижние значения стандартного отклонения веса для разных полов рассчитывались для значений выше и ниже среднего, чтобы устранить асимметрию вправо в показателях веса. «Верхнее стандартное отклонение» относится к возрастным стандартным отклонениям значений веса, превышающим соответствующие возрастные средние значения («верхние веса»).Чтобы оценить эти значения, эмпирические стандартные отклонения этих верхних значений веса были оценены в каждом месяце возраста с использованием всех верхних значений веса в течение 2 месяцев указанного возраста, и эти эмпирические значения были сглажены как функция возраста с использованием пенализованного кубического числа. сплайновый подход. «Нижнее стандартное отклонение» относится к возрастным стандартным отклонениям значений веса, меньших или равных соответствующим возрастным средним значениям («нижние веса»), и они были оценены с использованием того же подхода, что и возрастной верхний стандарт. отклонения.Специфичные для возраста и пола Z-показатели для всех значений веса были рассчитаны на основе эмпирических оценок средних значений веса к возрасту, а также верхнего и нижнего стандартных отклонений.

Вековые тенденции изменения массы тела в зависимости от декады рождения, возраста и пола визуально оценивались с использованием коробчатых диаграмм Z-показателей массы тела к возрасту. Z-показатели были рассчитаны с использованием возрастных и половых средних значений и (верхнего или нижнего, в зависимости от того, было ли значение индивидуального веса больше или меньше его среднего веса для возраста и пола) стандартных отклонений для веса от вышеупомянутых значений, сгенерированных выборкой. .Экстремальные точки данных, наблюдаемые во всех возрастных группах (> 3 SD выше среднего), были исключены из кривых массы тела к возрасту и массы тела к росту. Таким образом, крайние значения веса, превышающие средний, не могли отклонять верхние изоплеты вверх, тем самым искажая обычные веса. Используя средние значения веса в первый год жизни, также рассчитывали ожидаемую/нормальную прибавку веса в день в зависимости от пола в первый месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев.

Кривые процентилей к возрасту для разных полов были созданы для субъектов от рождения до 18 лет для роста и веса и от рождения до 5 лет для окружности головы с помощью многоэтапного процесса.Во-первых, возрастные эмпирические 5-й, 25-й, 50-й, 75-й и 95-й процентили для роста и веса были оценены с использованием значений в рамках подхода на основе возрастного окна для каждого месяца возраста в период от 0 до 18 лет; возрастные эмпирические процентили для окружности головы оценивались аналогичным образом, но только с использованием данных за период 0–5 лет. Для первого года жизни для оценки эмпирического процентиля для конкретного месяца использовалось окно ± 0,5 месяцев; для > 1–3 лет использовалось окно ± 1 месяца; для > 3–18 лет использовалось окно ± 3 месяца.Более обширные данные в более молодом возрасте позволили сузить окна сглаживания.

Затем эти эмпирические 5-й, 25-й, 50-й, 75-й и 95-й процентили были смоделированы как функция возраста. Для кривых зависимости роста от возраста использовали штрафные кубические сплайны для оценки возрастных средних значений процентилей роста во всем диапазоне от 0 до 18 лет. Для окружности головы применялся тот же подход к сглаживанию с использованием всех данных в возрасте от 0 до 5 лет для оценки клинических кривых отношения окружности головы к возрасту.Данные веса к возрасту потребовали стратифицированного подхода к сглаживанию из-за возрастающей асимметрии значений веса с увеличением возраста. Отдельные штрафные кубические сплайны сглаживания использовались для оценки кривых процентилей веса к возрасту для возрастных интервалов от рождения до 3 лет и от 3 до 18 лет. Количество узлов было скорректировано, чтобы сбалансировать соответствие модели с принудительной монотонностью оценок процентиля веса к возрасту. Наконец, чтобы максимизировать клиническую полезность, прогнозируемые значения процентилей из штрафных кубических сплайнов были согласованы с возрастом с помощью полинома двух степеней для результатов роста и веса от 13 до 18 лет и для результатов окружности головы от 4 до 5 лет.Этот подход был использован в качестве второго подхода к сглаживанию для усреднения незначительных изменений в исходных прогнозируемых значениях по возрасту.

Кривые зависимости массы тела от роста для разных полов рассчитывались для роста от 50 до 140 см для мужчин и от 50 до 130 см для женщин. Эмпирические 5-й, 25-й, 50-й, 75-й и 95-й процентили веса для каждого целочисленного сантиметра роста оценивали на основе измерений веса, соответствующих значениям роста в пределах + /1 см окон каждого конкретного значения индекса роста.Затем были использованы штрафные кубические сплайны для оценки средних значений весового процентиля, зависящих от роста, в каждой области роста, зависящей от пола.

Все анализы и графики были сделаны в R [29]. Справочные таблицы средних значений и стандартных отклонений, полученных из этих кривых роста, веса и окружности головы с интервалом в каждый месяц, а также для соотношения массы тела к длине тела/росту, включены в дополнительные материалы.

Карты роста для синдрома Дауна от рождения до 18 лет

Синдром Дауна (СД) является наиболее распространенным хромосомным заболеванием, с частотой около 1/800 живорождений в Швеции. 1, 2 Это связано с умственной отсталостью и врожденными пороками развития, особенно сердца. 3 СД также характеризуется дисфункцией/заболеванием некоторых других органов. 4, 5

Низкорослый рост является основной чертой СД. 6 Задержка роста детей с СД начинается внутриутробно. 7 После рождения скорость роста наиболее снижается в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. 6, 8 Половая зрелость обычно наступает несколько раньше и связана с нарушением скачка роста. 6, 9

Рост является хорошо известным показателем здоровья в детстве. Поскольку рост и окончательный рост детей с СД и здоровых детей заметно различаются, для детей с СД не следует использовать стандартные диаграммы роста. Если рост ребенка с СД отобразить на стандартной диаграмме роста, можно не заметить развитие дополнительного заболевания, такого как гипотиреоз или целиакия.

Разработано несколько графиков роста для конкретных синдромов. 6, 10– 15 Ранее опубликованные диаграммы роста для СД основаны на популяциях американцев 6, 10 , сицилийцев, 11 и голландцев 12 . Американские графики роста DS 6 часто используются во всем мире. Как мы показали ранее, средний конечный рост шведских мальчиков с СД превышает средний рост соответствующих американских мальчиков, 9 , а поскольку зарегистрированная разница в конечном росте между американскими мальчиками и девочками была низкой, 6 , возникла необходимость в новые графики роста DS.Таким образом, целью данного исследования было создание графиков роста для шведских детей с СД и сравнение их с используемыми в настоящее время графиками роста при СД Кронка и его коллег 6 и шведскими стандартными графиками роста Карлберга и его коллег. 16

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование основано на данных 4832 обследований 354 детей и подростков с СД, 57% мужчин и 43% женщин. Дети родились в период с 1970 по 1997 год.Данные о 203 детях (120 мужчин, 83 женщины) с СД были собраны из историй болезни всех лиц с СД из четырех различных педиатрических отделений в Швеции (Детская больница Университета Упсалы, Центральная больница Дандерюд, Центральная больница Эскильстуна и Окружная больница Хальмстад). Другой набор данных был получен от 151 ребенка (83 мальчика, 68 девочки) с СД, чьи родители откликнулись на обращение в журнале для родителей умственно отсталых детей. Единственными детьми, которые были исключены, были 10 пациентов, которые ранее получали гормон роста в рамках исследования.Таким образом, были включены все остальные дети, независимо от осложняющего заболевания, такого как врожденный порок сердца и гипотиреоз. Количество наблюдений на ребенка несколько отличалось между двумя группами (таблица 1), но не наблюдалось различий между группами по параметрам, связанным с ростом. Большинство детей были белыми и родились в Швеции.

Таблица 1

Распределение количества детей и количества наблюдений для двух групп шведских детей с синдромом Дауна

Данные, использованные для построения диаграмм роста, включали возраст на момент обследования (годы и месяцы), рост (см), вес (кг) и окружность головы (см).Также рассчитывали индекс массы тела (ИМТ, ​​кг/м 2 ). Графики роста охватывают период времени от рождения до 18 лет, за исключением графиков окружности головы, которые охватывают первые четыре года жизни.

Данные для каждого пола были разделены на 44 различные возрастные группы, интервалы в один месяц в течение первых двух лет жизни, интервалы в три месяца в течение третьего года жизни и интервалы в один год после этого (таблица 2). Каждый ребенок предоставил только один набор данных для каждой возрастной группы.Если были доступны данные более чем одного исследования в течение интервала, использовались данные первого исследования.

Таблица 2

Группы размеров выборки анализируемых мужчин и женщин с синдромом Дауна

Графики роста сравнивали с теми, которые в настоящее время используются для детей с СД, основанными на американских детях в исследованиях Cronk и коллег 6 (рост и вес) и Palmer и коллег 10 (окружность головы).Также было проведено сравнение со шведскими стандартными графиками роста здоровых детей по Карлбергу и его коллегам, 16 , которые хорошо соответствуют данным Национального центра статистики здравоохранения (NCHS). 17

Данные по весу и ИМТ перед статистическим анализом были преобразованы в логарифмы для получения нормального распределения. Все диаграммы роста основаны на средних значениях и стандартных отклонениях с использованием взвешенной регрессионной фитнес-системы, распространяемой Jandel. 18 Используемое программное обеспечение: Microsoft Excel 97 SR-1 (Microsoft Corporation, Редмонд, Вашингтон, США) и SigmaPlot, Scientific Graph System, версия 3 для Windows (Jandel Scientific Software, Сан-Рафаэль, Калифорния, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

На рисунках 1 и 2 представлены графики роста мальчиков и девочек. Средняя длина тела при рождении мальчиков и девочек с СД составляла 48 (2,3) см (рис. 1А и 2А), что соответствует -1,5 SD и -1 SD соответственно на графиках роста здоровых шведских детей. 16

Рисунок 1

Графики роста (среднее значение (SDS)) мальчиков с синдромом Дауна от рождения до 4 лет (A) и от 3 до 18 лет (B).

Рисунок 2

Графики роста (среднее значение (SDS)) девочек с синдромом Дауна от рождения до 4 лет (А) и от 3 до 18 лет (В).

Средний конечный рост мужчин с СД (рис. 1В) составлял 161 год.5 (6,2) см (-2,5 SD, шведский стандарт 16 ) и у самок с СД (рис. 2B) 147,5 (5,7) см (-2,5 SD 16 ), в результате чего разница между полами составляет 14 см. . Средний окончательный рост, нанесенный на диаграммы роста американских детей с СД, 6 находился на 95-м и чуть выше 50-го процентилей соответственно. Лица с СД достигают своего окончательного роста в относительно молодом возрасте, в 16 лет для мужчин и 15 лет для женщин (рис. 1Б и 2Б).

На рисунках 3 и 4 показаны графики веса.Мальчики имели средний вес при рождении 3,0 (0,6) кг (рис. 3А), что соответствует -1,2 SD. 16 Средний вес в возрасте 18 лет составлял 61 (8,3) кг (рис. 3B), что соответствует -0,4 SD согласно шведскому стандарту 16 и 55-му центилю американских диаграмм роста DS. 6 Соответствующие цифры для самок с СД составляли 2,9 (0,3) кг (-1,5 SD 16 ) и 54 (7,5) кг (-0,5 SD 16 и 25-й центиль 6 ) соответственно (рис. 4A и B). ). Индекс массы тела (ИМТ) выше 25 кг/м 2 наблюдался у 31% мальчиков и 36% девочек в возрасте 18 лет (рис. 5А и В).

Рисунок 3

Графики роста массы тела (среднее значение (SDS)) мальчиков с синдромом Дауна от рождения до 4 лет (А) и от 3 до 18 лет (В).

Рисунок 4

Графики роста массы тела (среднее значение (SDS)) девочек с синдромом Дауна от рождения до 4 лет (А) и от 3 до 18 лет (В).

Рисунок 5

Средний ИМТ мальчиков (А) и девочек (В) с синдромом Дауна от рождения до 18 лет.

На рисунках 6А и В показано увеличение окружности головы. При рождении мальчики имели среднюю окружность головы в среднем 33,0 (1,7) см, что соответствует -0,5 SD, тогда как в возрасте 4 лет она составляла 48 (1,4) см, -2,0 SD, шведский стандарт. 16 Окружность головы девочек с СД развивалась сходным образом со средним значением 32,5 (1,6) см при рождении и 47,5 (1,2) см в 4 года, что соответствует -0,7 SD и -2,0 SD, 16 соответственно.

Рисунок 6

Графики роста окружности головы (среднее значение (SDS)) мальчиков (A) и девочек (B) с синдромом Дауна от рождения до 4 лет.

ОБСУЖДЕНИЕ

Диаграммы роста, специфичные для синдрома, были разработаны для нескольких различных заболеваний, например, синдрома Дауна, 6, 10– 12 синдрома Тернера, 13 синдрома Нунана, 14 и синдрома Прадера-Вилли. 15 Эти карты являются важными инструментами в медицинском обслуживании таких детей. Низкорослый рост является кардинальным признаком синдрома Дауна. Осложняющие заболевания, такие как глютеновая болезнь, гипотиреоз и дефицит гормона роста, могут усугубить задержку роста.Для выявления дополнительных отклонений роста необходимо использование карт роста, специфичных для детей с СД. В этом исследовании мы представляем графики роста детей с СД от рождения до 18 лет.

Характер роста характеризуется нарушением скорости роста от рождения до подросткового возраста, особенно в возрастном интервале от 6 месяцев до 3 лет и в период полового созревания. По сравнению со здоровыми мальчиками у мужчин с СД средняя длина тела при рождении и окончательный рост в 18 лет соответствовали -1.5 SD и -2,5 SD, 16 соответственно. При сравнении существующих данных с американскими диаграммами роста DS 6 окончательная высота соответствует 95-му центилю. Довольно заметная разница в окончательном росте между шведскими и американскими мужчинами с СД в настоящее время не может быть объяснена, но может быть вызвана такими факторами, как этническое разнообразие и различия в размере исследуемых групп.

Девочки с СД в настоящем исследовании имели среднюю длину тела при рождении -1 SD и средний окончательный рост в возрасте 18 лет -2.5 SD по шведскому стандарту. 16 Итоговый рост девушек с СД был немного больше, чем у американок. Длину тела при рождении наших детей с СД нельзя сравнивать с таковой у американцев, так как последние графики роста начинаются с 1-месячного возраста.

Лица с СД достигли своего окончательного роста в относительно молодом возрасте, 16 лет для мужчин и 15 лет для женщин. Это согласуется с более ранними исследованиями, в которых сообщалось о раннем начале полового созревания. 6, 8, 9 Наши результаты также показывают, что у лиц с СД наблюдается более низкий пубертатный всплеск роста, что способствует низкому конечному росту. В отличие от американских данных 6 наши люди с СД имели такую ​​же разницу в среднем конечном росте между полами, как и здоровые люди.

Определенные группы, в которых преобладает умственная отсталость, такие как синдромы Прадера-Вилли и Барде-Бидля, предрасположены к избыточной массе тела. 19 Несмотря на больший средний конечный рост, чем у их американских коллег, средний вес в 18 лет среди шведских мужчин с СД был близок к 50-му центилю соответствующих американских мужчин.Средний вес шведских девочек с СД был на уровне 25 центилей американских диаграмм роста 6 в возрасте 18 лет. Несмотря на то, что одна треть лиц с СД имели избыточный вес (ИМТ >25 кг/м 2 ), по определению Национального института здравоохранения (NIH), 20 , в возрасте 18 лет данные о весе и росте американские люди с СД указывают, что избыточный вес является более серьезной проблемой в последней группе.

Учитывая умственную отсталость, связанную с СД, большой интерес представляет рост головы.Наши результаты показывают, что средняя окружность головы детей с СД была меньше, чем у здоровых шведских детей, но немного больше, чем у американских детей с СД. В соответствии с предыдущими исследованиями были обнаружены гендерные различия в окружности головы: мужская голова, как правило, больше, чем женская. 10, 11

Хотя оптимальным выбором для создания диаграмм роста было бы лонгитюдное проспективное исследование, основанное на повторных обследованиях большой и репрезентативной группы, недостатки, связанные с временными ограничениями и логистикой, делают эту модель менее привлекательной.Другим способом сбора данных являются множественные и отдельные обследования в разном возрасте, но при наличии 354 детей и 4823 обследований такой анализ даст менее 15 наборов данных в каждой группе, что не приведет к получению надежных диаграмм роста. В настоящем исследовании использовались как повторные данные для каждого ребенка, как при лонгитюдном исследовании, так и несколько обследований разных детей одной возрастной группы, как при поперечном исследовании. Это обычное решение, когда анализируется рост в определенных группах с относительно небольшим количеством субъектов. 6, 12, 21, 22

Ни один ребенок не был исключен из настоящего исследования из-за дополнительных нарушений. Таким образом, вылеченный гипотиреоз и глютеновая болезнь не должны оказывать существенного влияния на рост. Врожденные пороки сердца могут влиять на рост, но являются частью синдрома у 50% населения с СД. 23 Было показано, что различия в среднем росте по сравнению с лицами без врожденного порока сердца или с легким врожденным пороком сердца и с пороком сердца средней или тяжелой степени не превышают 2 см у мальчиков и примерно 1.5 см для девочек до 8 лет. Соответствующая разница в весе колеблется от 0,5 до 2 кг. 6

Чтобы убедиться, что при отборе детей для исследования не было систематической ошибки, средние баллы и стандартные отклонения всех параметров сравнивались между двумя группами набранных детей. Ни по одному из параметров, связанных с ростом, у детей, включенных в обращение, не было различий по сравнению с детьми из четырех педиатрических отделений.

Поскольку невозможно перейти от измерения роста в положении лежа к росту в положении стоя в фиксированном возрасте у детей с СД, в возрасте 2 лет нет разрыва в росте, как в шведских стандартах для здоровых детей. 16 Наблюдалась лишь небольшая неравномерность кривой в возрасте от 2 до 4 лет.

В настоящей работе мы не приводим сравнений между нашими диаграммами роста DS и соответствующими диаграммами роста в Нидерландах и Сицилии. Сицилийские графики роста основаны на сравнительно небольшом числе детей и охватывают период до 14 лет.Голландские диаграммы роста детей с СД аналогичны нашим диаграммам, но основаны на менее чем половине обследований.

Синдром Прадера-Вилли и СД имеют много общих черт, связанных с ростом. Никаких различий не может быть показано в препубертатном периоде при сравнении специфических для синдрома графиков роста для этих двух случаев. 24 Положительный эффект терапии гормоном роста хорошо известен при синдроме Прадера-Вилли 25 и может также иметь значение при лечении детей с СД. 24, 26– 28

Рост является отличным показателем состояния здоровья как на индивидуальном, так и на популяционном уровне. Особенно это проявляется при таких расстройствах, как СД, который связан с дисфункцией нескольких систем органов. Низкорослость является характерным признаком СД, но имеет выраженную индивидуальную изменчивость. На эту изменчивость влияют как генетические факторы из дополнительной хромосомы 21, так и унаследованные родительские факторы. Кроме того, на рост могут влиять сопутствующие заболевания.Дети с СД являются большими потребителями медицинской помощи и наблюдаются у многих разных врачей. Таким образом, карты роста, характерные для детей с СД, являются важными инструментами в рутинном медицинском наблюдении, а также в мониторинге лечения, стимулирующего рост.

Благодарности

Это исследование было поддержано грантами Sävstaholm Society, Шведского совета по медицинским исследованиям (грант № K00-72X-09748-10A), Фондом Гиллберга и Фондом Карла Тесдорпфа.

ССЫЛКИ

  1. Миккельсен М . Синдром Дауна: цитогенетическая эпидемиология. Hereditas1977;86:45–50.

  2. Линдстен Дж. , Марск Л., Берглунд К., и др. . Заболеваемость синдромом Дауна в Швеции в 1968–1977 гг. В: Burgio GR, Fraccaro M, Tiepolo L, и др. , ред. Трисомия 21 . Генетика человека, Приложение 2. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer, 1981: 195–210.

  3. Cullum L , Liebman J. Связь врожденного порока сердца с синдромом Дауна (монголизм). Am J Cardiol1969;24:354–7.

  4. Björkstén B , Bäck O, Hägglöf B, Tärnvik A. Иммунная функция при синдроме Дауна. В: Гюттлер Ф., Сикин Дж. В. Т., Харкнесс Р. А., ред. Врожденные нарушения иммунитета и фагоцитоза . Ланкастер: MTP Press Limited, 1979: 189–98.

  5. Джордж Э.К. , Мирин М.Л., Букет Дж., и др. .Высокая частота целиакии при синдроме Дауна. J Pediatr1996;128:555–7.

  6. Cronk C , Crocker AC, Pueschel SM, и др. . Графики роста детей с синдромом Дауна: от 1 месяца до 18 лет. Педиатрия 1988; 81: 102–10.

  7. Kurjak A , Kirkinen P. Ультразвуковая картина роста плодов с хромосомными аберрациями. Acta Obstet Scand1982;61:223–5.

  8. Сара В.Р. , Густавсон К-Х, Аннерен Г., и др. . Соматомедины при синдроме Дауна. Биологическая психиатрия, 1983; 18:803–11.

  9. Arnell H , Gustafsson J, Ivarsson SA, и др. . Рост и половое развитие при синдроме Дауна. Acta Paediatr1996;85:1102–6.

  10. Палмер С. , Кронк С., Пюшель С.М., и др. .Окружность головы детей с синдромом Дауна (0–36 мес). Am J Med Genet1992;42:61–7.

  11. Пиро Е , Пеннино С, Каммарата М, и др. . Графики роста синдрома Дауна на Сицилии: оценка 382 детей в возрасте 0–14 лет. Am J Med Genet Suppl1990;7:66–70.

  12. Кремерс М.Дж. , ван дер Твил И., Бурсма Б., и др. . Кривые роста голландских детей с синдромом Дауна.J Intell Disabil Res1996;40:412–20.

  13. Lyon AJ , Preece MA, Grant DB. Кривая роста детей с синдромом Тернера. Arch Dis Child1985;60:932–5.

  14. Witt DR , Keena BA, Hall JG, и др. . Кривые роста для роста при синдроме Нунана. Клин Жене, 1986; 30:150–3.

  15. Батлер М.Г. , Мини Ф.Дж.Антропометрическое исследование 38 человек с синдромом Прадера-Лабхарта-Вилли. Am J Med Genet1987;26:445–55.

  16. Karlberg P , Taranger J, Engström I, и др. . Физический рост от рождения до 16 лет и продольные результаты исследования за тот же период. Acta Paediatr Scand Suppl1976; 258:7–76.

  17. Хэмилл П.В. , Дризд Т.А., Джонсон К.Л., и др. .Кривые роста NCHS для детей от рождения до 18 лет. Соединенные Штаты. Vital Health Stat111977;(165):i–iv,1–74.

  18. Фокс Э. , Шоттон К. Преобразования и нелинейная регрессия. Редакция SPW 3.0, октябрь 1995 г.

  19. Gunay-Aygun M , Cassidy SB, Nicholls R. Prader-Willi и другие синдромы, связанные с ожирением и умственной отсталостью. Behav Genet1997;27:307–24.

  20. Национальные институты здравоохранения .Заявление о первых федеральных клинических рекомендациях по ожирению . Информационный бюллетень NIH 3 июня 1998 г.

  21. Ранке М.Б. , Стуббе П., Маевски Ф., и др. . Спонтанный рост при синдроме Тернера. Acta Paediatr Scand Suppl1988; 343: 22–30.

  22. Karlberg J , Albertsson-Wikland K, Naerra RW, и др. . Референтные значения для спонтанного роста у девочек Тернера и их использование для оценки эффектов лечения.В: Hibi I, Takano K, ред. Базовый и клинический подход к синдрому Тернера . Амстердам: Excerpta Medica, 1993: 83–92.

  23. Frid C , Drott P, Lundell B, и др. . Смертность при синдроме Дауна в связи с врожденными пороками развития. J Intell Disabil Res1999;43:234–41.

  24. Anneren G , Tuvemo T, Gustafsson J. Терапия гормоном роста у детей раннего возраста с синдромом Дауна и клиническое сравнение синдромов Дауна и Прадера-Вилли. Гормон роста IG Res 2000; (дополнение B): 87–91.

  25. Линдгрен А.С. , Хагенас Л., Мюллер Дж., и др. . Лечение гормоном роста детей с синдромом Прадера-Вилли благоприятно влияет на линейный рост и состав тела. Acta Paediatr1998;87:28–31.

  26. Аннерен Г. , Тувемо Т., Карлссон-Сквирут К., и др. . Лечение гормоном роста у детей раннего возраста с синдромом Дауна: влияние на рост и психомоторное развитие.Arch Dis Child1999; 80: 334–38.

  27. Аннерен Г. , Густавссон К.Х., Сара В.Р., и др. . Задержка роста при синдроме Дауна в отношении инсулиноподобных факторов роста и гормона роста. Am J Med Genet 1990; (дополнение 7): 59–62.

  28. Anneren G , Sara VR, Hall K, и др. . Реакция роста и соматомедина на гормон роста при синдроме Дауна.Arch Dis Child1986;61:48–52.

Средний (стандартное отклонение) рост детей Джахрома в возрасте 0-2 лет в соответствии с…

Справочная информация Первые 1000 дней жизни поддерживают рост ребенка и долгосрочное здоровье, но лишь немногие исследования посвящены этому периоду в Ливане и в регионе Восточного Средиземноморья. Цель Изучить детерминанты статуса питания ливанских детей в возрасте до 2 лет в разбивке по полу ребенка. Методы Мы проанализировали данные общенационального репрезентативного перекрестного исследования 466 пар мать-ребенок.Мы классифицировали социально-экономические, материнские и детские характеристики, используя иерархическую концептуальную структуру, на дистальный, промежуточный и ближайший уровни соответственно. Стратифицированная по полу взвешенная множественная линейная регрессия была рассчитана для определения детерминант z-показателей длины тела к возрасту (LAZ) и z-показателей веса к длине тела (WLZ). Полученные результаты Среднее значение (стандартное отклонение) LAZ и WLZ составило -0,3 (1,6) и 0,5 (1,5) среди мальчиков и -0,1 (1,4) и 0,5 (1,0) среди девочек соответственно. На дистальном уровне среднее или среднее школьное образование матери было связано с более высоким LAZ мальчиков (β 1.0, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,2, 1,8), и менее многолюдные домохозяйства были связаны с более высоким LAZ девочек (β 0,8, 95% ДИ 0,3, 1,4). На промежуточном уровне материнское ожирение было связано с более низким LAZ девочек (β -0,9, 95% ДИ -1,4, -0,4). На проксимальном уровне длина тела при рождении прямо пропорциональна (β 0,1, 95% ДИ 0,0, 0,2) и продолжительность грудного вскармливания (β -0,1, 95% ДИ -0,1, -0,0) с LAZ девочек. Для WLZ получение отцом университетского диплома или технического диплома было связано с более низким WLZ мальчиков (β -0.9, 95% ДИ -1,8, -0,1). Среди проксимальных детерминант вес при рождении был непосредственно связан с WLZ мальчиков (β 1,2, 95% ДИ 0,6, 1,8), в то время как третий или более поздний ребенок был связан с более низким WLZ девочек (β -0,5, 95% ДИ -0,8, −0,2). Детский возраст был непосредственно связан с WLZ среди мальчиков и девочек (β 0,1, 95% ДИ 0,0, 0,1).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.