Ушиб головного мозга у грудничка форум: Восстановление головного мозга после травм и поражений

Содержание

Восстановление головного мозга после травм и поражений

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – органическое поражение мозга и мозговых структур (оболочек, сосудов, нервов), возникающее вследствие механического повреждения головного мозга.

В результате механического воздействия происходит разрыв или повреждение нервных волокон, что приводит к нарушению передачи нервного импульса. Такие повреждения могут возникнуть в различных зонах мозга, отвечающих за речь, слух, восприятие, внимание, память.

Поэтому у разных людей в результате ЧМТ могут возникнуть разные проблемы – с памятью, вниманием, восприятием и узнаванием. Результатом черепно-мозговых травм часто становятся нарушения мышления, эмоциональной сферы (депрессия, раздражительность), нарушения слуха, письма, счета, чтения и речи.

Большинство таких нарушений могут быть компенсированы. После лечения ЧМТ, полученного в стационаре, пациент нуждается в реабилитации (устранении последствия черепно-мозговой травмы), направленной на восстановление утраченных функций.

В Центре речевой неврологии «ДокторНейро» состояние каждого пациента оценивает междисциплинарная команда специалистов. Врачи оценивают проблему комплексно, каждый с точки зрения своей специализации. В диагностике последствий ЧМТ используются различные методы функциональной диагностики. Весь процесс вашей реабилитации будет проходить под контролем опытного врача невролога. Он изучит анамнез, назначит обследование и консилиум врачей, подберет медикаментозную и сопутствующую терапию, будет контролировать ход реабилитации.

«Восстановительное обучение можно начинать в любой период, однако первый год после травмы и выхода из острого состояния является наиболее важным для достижения максимальных результатов»

Кривцова Юлианна Павловна,
Врач невролог
первой категории

Обследование

Врач-невролог

Реабилитация после ЧМТ начинается с приема врача-невролога. Врач проводит осмотр, изучает уже имеющуюся медицинскую документацию (выписка, заключения КТ, МРТ) и при необходимости назначает дополнительное обследование. Это могут быть функциональная диагностика, компьютерная диагностика, лабораторные исследования и обследование пациента другими специалистами. Объем необходимого обследования невролог определяет индивидуально в каждом отдельном случае.

Цель обследований – оценить объем, степень и вид нарушений, возникших в результате травматического воздействия. По результатам такого комплексного обследования (диагностики) врач сможет назначить терапию и разработать реабилитационный маршрут.

ЭЭГ

Электроэнцефалограмма позволяет оценить функциональное состояние биоэлектрической активности головного мозга на предмет выявления или исключения патологий функционирования в отдельных его участках.

УЗДГ

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы, шеи назначается для оценки степени артериального и венозного кровотока, исключения косвенных признаков венозной и внутричерепной гипертензии, диагностики ангиоспазма сосудов.

Окулист

Невролог может назначить дополнительную консультация врача-окулиста с целью исключения патологии со стороны глазного дна. Застойные явления на глазном дне могут служить свидетельством гипоксии головного мозга, что очень важно для подбора медикаментозной терапии.

Нейропсихолог

С помощью специальных методов нейропсихологической диагностики нейропсихолог выявляет нарушения в работе высших психических функций, возникшие в результате черепно-мозговой травмы. Специалист оценивает состояние памяти, внимания, мышления пациента, а также состояние его эмоциональной сферы (наличие агрессии, раздражительности, депрессии) – именно с выявленными в ходе обследования проблемами нейропсихолог будет работать в процессе нейрореабилитации пациента.

Логопед

Логопед оценивает состояние речи пациента в случае, если она повреждена.

Лечение

На основании проведенного комплексного обследования и установлении степени повреждения высших психических функций врачом-неврологом назначается индивидуальная программа нейрореабилитации: как необходимая медикаментозная терапия, так и восстановительные занятия с нейропсихологом и логопедом.

В качестве эффективного инновационного метода лечения невролог может назначить метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Это современная неинвазивная методика терапии неврологических нарушений. Эффективность ТМС доказана как зарубежным, так и российским опытом.

Принцип действия ТМС заключается в безболезненном и безопасном воздействии кратковременных магнитных импульсов на пораженные нервные клетки коры головного мозга, что на порядок ускоряет восстановление функции участков головного мозга, утраченных в результате травматического воздействия.

ТМС может быть назначена как монотерапия, так и работать в комплексе с медикаментозной терапией.

Симптомы ЧМТ при недавнем ударе головой

  • Головные боли,
  • Головокружения,
  • Потеря сознания даже на несколько секунд,
  • Засыпание в течение первых двух часов,
  • Тошнота, рвота,
  • Нарушения зрения: резь в глазах, смещение (раздваивание) изображения,
  • Шум в ушах,
  • Ретроградная амнезия (после удара из памяти пострадавшего могут выпасть события длительностью от нескольких секунд до 2-х часов).

Симптомы ЧМТ, произошедшей в результате удара головой в прошлом (иногда спустя 3-5 лет)

  • Частые головные боли,
  • Нарушение сна и/или цикла «сон/бодрствование»,
  • Нарушения зрения,
  • Нарушение когнитивных функций (нарушение памяти, концентрации внимания, утомляемость, сложности с соблюдением последовательности действия и др.).

Берегите голову

Последствия сотрясения мозга могут быть очень серьезными.
Сотрясение мозга – это повреждение костей черепа или мягких тканей, например тканей мозга, сосудов, нервов, мозговых оболочек. С человеком может произойти несчастный случай, при котором он может удариться головой о твёрдую поверхность, это как раз и влечёт за собой такое явление как сотрясение мозга. При этом происходят некоторые нарушения работы головного мозга, не приводящие к необратимым последствиям.

Все черепно-мозговые травмы делятся на открытые и закрытые. Открытыми называются травмы, при которых повреждаются мягкие ткани головы (кожа, подкожная клетчатка, фасции) и кости черепа. Закрытые травмы — несколько менее опасные, но все равно неприятные. Их, в свою очередь, разделяют на сотрясение головного мозга, его ушиб и сдавление. Среди всех травм головного мозга сотрясение занимает по частоте первое место. Причем, по наблюдению травматологов, у женщин оно встречается чаще. Хотя, может быть, они просто обращаются за профессиональной помощью чаще мужчин.
Сотрясение мозга может быть вызвано ушибами, ударами или резким движением (как ускорением, так и замедлением). Чаще всего причиной сотрясения становятся дорожно-транспортные происшествия, производственные, спортивные или бытовые травмы.
Проблемы распознания
Что именно происходит в результате сотрясения с нашим мозгом, медики пока затрудняются однозначно ответить. Ведь если исследовать травмированный мозг с помощью компьютерной томографии, то практически никаких органических нарушений выявить не удастся. Вероятнее всего, в результате сотрясения возникают определенные проблемы с работой нервных клеток мозга.
При этом может ухудшиться их питание, появиться легкое смещение слоев мозговой ткани и разладиться связь между некоторыми мозговыми центрами.
От тяжелого сотрясения могут разорваться кровеносные сосуды, серьезно травмироваться определенные участки мозга. Главная опасность при черепно-мозговых травмах — внутричерепное кровотечение, так как вытекшая кровь способна сдавливать и пропитывать мозговые структуры, нарушая их работо- и жизнеспособность. Кроме того, травма может привести к другому грозному осложнению — отёку мозга. Особенно тяжело протекают травмы мозга, осложненные шоком, и травмы, затрагивающие ствол мозга, где регулируются дыхание и кровяное давление.
Тяжелое сотрясение опасно тем, что может произойти серьезное травмирование определенных участков мозга или разрыв кровеносных сосудов внутри черепа.
Упал, очнулся
После полученной травмы человек зачастую теряет сознание. Это может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Время, проведенное в этом состоянии, может являться одним из показателей тяжести сотрясения. Крайняя степень потери сознания — кома.
При сотрясении мозга человек зачастую не понимает, где он, что произошло, и с трудом узнает окружающих его людей. Еще одним важным признаком, по которому можно судить о тяжести повреждения мозга, является утрата памяти: помнит ли человек момент травмы, и если нет, то насколько большой кусок времени до травмы выпал из его памяти. Чем больше провал памяти, тем серьезнее травма.
Когда пострадавший приходит в себя, его может тошнить и рвать. Нередко он бледнеет, у него кружится и болит голова, шумит в ушах, ему сложно сфокусировать взгляд, дыхание становится частым, а пульс скачет. В первые часы после сотрясения мозга у пострадавшего расширены или сужены зрачки — черепно-мозговая травма любой степени тяжести приводит к нарушению нервных путей, ответственных за работу глаз. Наверняка в кино вы не раз видели, как при осмотре человека, находящегося без сознания, врач направляет луч фонарика в глаза пострадавшего. Делается это для определения реакции зрачков. При легком сотрясении мозга зрачки реагируют на свет, но вяло, а при тяжелом реакция отсутствует вовсе. При этом расширение только одного из зрачков и отсутствие реакции у второго является грозным симптомом и может говорить о тяжелом повреждении одного из полушарий мозга.
В первые часы или дни после сотрясения пострадавший бледнеет, жалуется на слабость и головокружение, шум в ушах. Головная боль имеет пульсирующий характер и локализируется в затылочной части. Могут появиться тошнота и рвота, участиться дыхание, измениться пульс в сторону учащения или замедления. Через некоторое время эти показатели нормализуются. В зависимости от самой травмы и от сопутствующих стрессовых факторов артериальное давление может как быстро возвратиться в пределы нормы, так и повышаться. Температура тела остается без изменений.
В связи с нарушением функций нервных клеток мозга после сотрясения наблюдаются негативные явления в органах зрения: боль при движении глаз, затрудненная фокусировка взгляда, суженые или расширенные зрачки, разные по величине зрачки, расхождение глазных яблок при чтении. Могут быть и другие симптомы: потливость, приливы крови к лицу, чувство дискомфорта или нарушения сна.
Симптомы у детей
У грудничков и детей раннего возраста сотрясение происходит без потери сознания. Во время удара резко бледнеет кожа (особенно лицо), учащается сердцебиение. Чуть позже появляются сонливость и вялость. При кормлении срыгивания и рвота возникают чаще, чем обычно. Отмечаются расстройства сна и общее беспокойство.
У детей дошкольного возраста все проявления от сотрясения мозга исчезают в течение двух-трех суток. Люди молодого и среднего возраста в момент травмы теряют сознание гораздо чаще, чем дети и старики. Вместе с тем у представителей старшего поколения проявляется ярко выраженное дезориентирование в пространстве и времени. Как правило, у большинства людей неврологическая симптоматика легкой формы сотрясения мозга проходит через несколько недель. Однако после любого сотрясения энергетический обмен в мозге сохраняется в измененном состоянии длительное время (год или дольше).
Первая помощь
При подозрении на сотрясение мозга необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Для начала надо обеспечить человеку полный покой, уложить его на кровать в тихой затемненной комнате. Голову лучше слегка приподнять. Очень полезно прикладывать к голове холодные компрессы. Много пить при сотрясении мозга не рекомендуется. Если пострадавшего мучает жажда, приготовьте ему сладкий чай. Алкоголь строго противопоказан!
И, разумеется, обязательно вызовите врача, поскольку не исключено, что повреждение мозга более тяжелое, чем кажется на первый взгляд. Если пациент находится в шоке, до приезда «Скорой» внимательно следите за его дыханием и давлением. В экстренных случаях начинайте делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Только врач может провести полную диагностику и поставить точный диагноз. Он осмотрит и опросит больного, проверит рефлексы, назначит рентгенографию черепа и при подозрении на более сложное повреждение мозга направит на консультацию к неврологу. Там больного ждет полномасштабная проверка: электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалография, компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга, допплерография сосудов головного мозга, спинномозговая пункция. Чтобы исключить проблемы с позвоночником, может потребоваться магнитно-резонансная томография позвоночника.
Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует посетить невропатолога и пройти электроэнцефалографию. Лечение более серьезных черепно-мозговых травм зависит от их тяжести. В некоторых осложненных случаях может потребоваться помощь нейрохирургов.
После сотрясения мозга пострадавшим требуется на протяжении года регулярно посещать невролога. Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим как минимум несколько дней. При этом нельзя читать, слушать громкую музыку и смотреть телевизор. Необходимо выполнять все указания врача, аккуратно принимать назначенные им лекарства.
В течение первых двух недель общее состояние пострадавшего улучшается. Однако следует учитывать, что нарушения здоровья могут держаться значительно дольше. Например, головная боль у тех, кто страдает гипертонической болезнью, отличается особой интенсивностью.
Будьте здоровы!
Подготовила врач-невролог ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Ирина ТЕНДЛЕР
Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер»

Травмы головы:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Травма головы бывает закрытой и открытой. Закрытый тип характеризуется травмами головного мозга через кости и ткани черепа, и иногда сопровождается закрытым переломом костей черепа. В последнем случае – это закрытая черепно-мозговая травма. Сюда же можно отнести и повреждение мягких тканей черепа без перелома костей. То есть имеется в виду такая черепно-мозговая травма, при которой внутричерепная полость остается замкнутой.

Открытая черепно-мозговая травма может быть непроникающей и проникающей. При непроникающих, твердая оболочка мозга остается целостной, при проникающих – она повреждена. При проникающем ранении появляется риск развития менингоэнцефалита, гнойного менингита, абсцесса головного мозга.

Последствия проникающей травмы черепа в головном мозге и его оболочке – это сложные патологические процессы, которые связаны с нарушениями как собственно мозга, так и расстройствами ликво- и кровообращения, отечностью и набуханием мозга, инфицированием. Этот комплекс называется травматической болезнью головного мозга. Она делится на пять периодов:

  • острый (начальный) – первые трое суток;
  • ранние реакции и осложнения – от 3-х суток до 1 месяца;
  • ликвидация ранних осложнений и ограничения инфекционного очага – со второго месяца до полугода;
  • осложнения – длятся до 2–3 лет;
  • отдаленные последствия черепно-мозговой травмы – многие годы после травмы.

Симптомы

Главная особенность травм – расстройство сознания. Если оно продолжается длительное время, то существует реальная угроза жизни больного. Чтобы оценить тяжесть состояния пациента, при его первом осмотре используют такую схему:

  • полное сознание после его кратковременной потери: пострадавший ориентируется в месте пребывания, времени и ситуации, он адекватно реагирует на окружающую обстановку;
  • частичная потеря сознания: в поведении пострадавшего наблюдается заторможенность, он сонлив, но настойчивые требования выполняет;
  • тяжелая оглушенность: пострадавший выполняет элементарные задания только после настойчивых требований;
  • средняя оглушенность: пострадавший выполняет более сложные задачи, на вопросы врача отвечает односложно;
  • легкая оглушенность: пострадавший испытывает легкую дезориентацию, замедленно отвечает на вопросы;
  • в сопорозном состоянии (спячке) у пострадавшего сохранены лишь основные рефлексы (корнеальные, роговичные, бронхиальные и глотание). На болевые раздражители травмированный реагирует гримасой боли или отдергиванием конечностей. Сохраняются вегетативные реакции на боль – учащенные дыхание и пульс, непостоянные зрачковые реакции, сосудодвигательные расстройства;
  • кома – в этом состоянии пострадавший не реагирует ни на внешние, ни на внутренние раздражители. Двигательная активность полностью прекращена. С нарастанием комы все рефлексы исчезают, мышечный тонус снижается, сфинктеры расслабляются. Вместе с тем нарушается дыхательная функция, развивается сердечная недостаточность. Зрачки расширяются, зрачковые реакции исчезают. Эти симптомы характерны для атонической комы.

Часто, травмы головы, сопряженные с потерей сознания, сопровождаются ретроградной амнезией: пациенты не помнят о моменте травмы, не знают о потере сознания и ее продолжительности. Сердечно-сосудистая система реагирует замедлением пульса. Параллельно наблюдается раздражение ядер блуждающего нерва, что случается потом в различных состояниях. приводящих к высокому внутричерепному давлению. Пульс учащается из-за раздражения симпатических ядер ствола. Временами к симптомам присоединяется пароксизмальная тахикардия. Происходит колебание артериального давления и регионарные нарушения кровотока. Сердечно-сосудистые расстройства сопровождаются нарушениями глубины, частоты, ритма дыхания. Это происходит из-за прямой связи систем с поражениями парасимпатических и симпатических ядер ствола головного мозга.

Яркий признак травмы – рвота. Она возникает сразу после удара. Ее вызывает раздражение IV желудочка, вестибулярные нарушения, раздражение мозговых оболочек, а также высокое внутричерепное давление, вызванное отеком и набуханием головного мозга. Вестибулярный аппарат отвечает головокружениями, ощущением движения предметов вокруг травмированного, спонтанным нистагмом, нарушением чувства равновесия, лабиринтными обманами, которые атакуют приступообразно, головокружениями и потерей сознания. Часто после удара диагностируют расходящееся косоглазие, а также нарушение конвергенции.

Симптомы средней и тяжелой черепно-мозговой травмы дают о себе знать головными болями, напоминающими мигрень или спазмы – больной жалуется на давление в области висков, ломоту, жжение и тяжесть голове, ощущают болезненную пульсацию. Если субарахноидальное кровоизлияние отсутствует, то головная боль редко бывает сильной. Зрачковые рефлексы вялые. Очаговые симптомы являются следствием травмирования различных областей головного мозга. В зависимости от закономерного возникновения одни и тех же проявлений или же по их сочетанию можно установить, какая именно часть головного мозга повреждена. Она необязательно совпадает с внешним повреждением тканей черепа.

Так, параличи, приступы джексоновского типа и парезы характерны для блокады функций двигательного центра, сдавленного в результате перелома. Нарастающий парез говорит о формировании гематомы, тромбоза артерий или распространении флеботромбоза. Таким же важным симптомом является расстройство речи. Последствия черепно-мозговой травмы могут заключаться в: посттравматическом арахноидите, атрофии мозга, пахименингите, ликровной фистуле, хронической гематоме и др.

При наличии любых тревожных симптомов, важно своевременно обратиться к врачу-травматологу или к врачу-хирургу. Выбрать нужного специалиста, вы сможете в перечне врачей из каталога нашего сайта. 

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга – комплекс симптомов, который возникает после травмы черепа, развивающийся по типу функциональных нарушений. В первую очередь, речь идет о вегетативных расстройствах. Это – наиболее простая форма травм такого рода. С точки зрения физиологии – это синдром внезапного паралича или пареза вазомоторной, дыхательной, рефлекторной и др. деятельностях мозга, возникающих вследствие травмирования на фоне потери сознания. Такой симптомокомплекс не сопровождается морфологическими изменениями в оболочке и тканях мозга, это не касается остальных травмах черепа. На сотрясение мозга указывают такие признаки:

  • нарушение сознания в диапазоне от оглушения до сопора, которое может измерять как несколькими секундами, так и несколькими минутами;
  • ретроградная амнезия, которая распространяется на события, происходившие непосредственно перед травмой, а также антероградная амнезия, захватывающая узкий период времени после травмы;
  • после восстановления сознания пострадавший жалуется на головные боли, головокружение, слабость, шум и звон в ушах. Наблюдаются приливы к лицу, нарушение сна, потливость и ряд других вегетативных проявлений. Также присутствуют боли в области глазных яблок и лба во время движения открытых глаз, развивается вестибулярная гиперестезия, окулостатический феномен, дивергенция глазных яблок во время чтения;
  • дыхание становится поверхностным, меняется его частота, но без аритмии, затем оно быстро приходит в норму;
  • пульс соответствует физиологической норме, но сразу после травмы он несколько учащается или замедляется;
  • сразу после удара возможна однократная рвота;
  • лицо может побледнеть, после чего наблюдается его гиперемия;
  • в некоторых случаях сотрясение сопровождается асимметрией мимической мускулатуры лица, сухожильных и кожных рефлексов. Они исчезают на третьи сутки после получения травмы;
  • иногда понижено ликворное давление.

Обычно состояние таких пациентов приходит в норму через неделю после получения травмы и при условии, что обеспечено адекватное лечение при сотрясении головного мозга.

Ушиб головного мозга

Данный тип травм характеризуется наличием очаговых симптомов. Абсолютный признак ушиба любой степени – перелом основания и свода черепа или присутствие в цереброспинальной жидкости примесей.

Ушиб головного мозга может сопровождаться легкой или тяжелой анизокорией. Тяжелую анизокорию нельзя спутать с синдромом Горнера – он проявляется в виде миоза, энофтальма или птоза, что иногда расценивают как мидриаз с противоположной стороны. Эти формы зрачковых расстройств нужно различать, поскольку синдром Горнера вызван повреждением синаптического сплетения, в частности – звездчатого узла. Все более явное расширение зрачка в ряде случаев говорит о прямой компрессии зрительного нерва. Это должно вызвать тревогу, поскольку возможно сдавливание внутричерепной гематомой гомолатерального полушария. Ушиб легкой степени: симптомы характеризуются рефлекторной асимметрией.

Для ушиба средней тяжести свойственны более яркие очаговые симптомы поражения ЦНС – гемиплегия или гемипарез, афазия, гипестезия, поражение черепных нервов (тройничного, слухового, лицевого, глазодвигательного). В остром периоде симптомы напоминают общемозговые, но после восстановления сознания первые более выразительны.

Ушиб тяжелой степени включает травму основания мозга, медиобазальных отделов, диэнцефальной области. Такое состояние может закончиться летальным исходом. Для него характерны длительное сопорозно-коматозное состояние, особенно при первичном поражении ствола мозга, зачастую сопровождающееся расстройством жизненно важных функций, грубые неврологические нарушения – как общемозговые, так и локальные, глубокие расстройства метаболизма, кровотока и т.д. Если повышается внутричерепное давление, присутствуют застойные диски зрительных нервов. После выхода из комы пациенты длительное время пребывают в состоянии сопора или оглушенности, отмечается дезориентация.

Диагностика

Диагностика включает ряд исследований заболевания мозга больного. В частности, они включают люмбальную пункцию для исследования давления, прозрачности и состава цереброспинальной жидкости, ангиографию сосудов головного мозга, энцефалографию. Ангиография позволяет определить топику и характер повреждения. Широко распространена пробная трепанация черепа. Такое исследование позволяет получить наиболее точные сведения о травме и полости черепа.

Доставить больного в клинику можно воспользовавшись услугой «Мед такси».

Лечение

Лечение черепно-мозговой травмы предполагает комплекс мероприятий. При поступлении пациента с тяжелой травмой черепа проводится ряд реанимационных мероприятий – восстанавливают сердечно-легочную деятельность, деятельность мозга. При закрытой травме, сопровождающейся вдавленным переломом свода черепа, проводится хирургическая обработка раны. Она заключается в удалении обломков кости, наложении глухого шва на мягкие ткани. Одновременно, если пациент чувствует себя удовлетворительно, может быть проведена первичная краниопластика. Если больной пребывает в тяжелом состоянии, процедура откладывается.

При открытых травмах головы проводится хирургическая обработка раны – иссечение мягких тканей, удаление костных осколков, сгустков крови и мозгового детрита, наложение швов. Если обнаружена внутричерепная гематома, в некоторых случаях проводится трепанация черепа.

При синдроме сотрясения больному показан покой. Активация происходит при улучшении самочувствия. Лечение сотрясения мозга состоит в медикаментозной терапии, включающей седативные, десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, которые назначит врач, эффективна и физиотерапия. При ушибах мозга назначают постельный режим, длительность которого определяется тяжестью травмы. Первая медицинская помощь включает введение лидазы и кислорода – это остановит кровотечение и предотвратит спаечный процесс.

Синдром встряхнутого ребенка (синдром детского сотрясения)

Почему нельзя трясти и подбрасывать ребёнка? К каким последствиям могут привести подобные действия?

О синдроме детского сотрясения (синдроме встряхнутого ребёнка), о том, когда его можно получить, мы поговорили с детским неврологом «Клиники Эксперт» Тула Юлией Александровной Эбергард.

— Юлия Александровна, что такое синдром детского сотрясения? Почему и как он возникает?

— Синдром детского сотрясения, или синдром встряхнутого ребёнка, – это совокупность симптомов, свидетельствующих о повреждениях головного мозга и сосудов головного мозга. Синдром возникает у детей при определённых видах травмы (чаще всего это поступательно-колебательные движения, которые возникают при тряске ребёнка).

— В каких ситуациях ребёнок может получить синдром детского сотрясения?

— В большинстве случаев причиной синдрома детского сотрясения является недостаточно бережное отношение к ребёнку со стороны родителей и/или ухаживающих за ним. Это встряхивание, жёсткие укачивания и иногда подбрасывания вверх. И редкий случай, но это тоже описано, когда ребёнок в результате дорожно-транспортных происшествий получает травму, если ехал не в автолюльке.

— Дети какого возраста находятся в группе риска?

— По данным литературы, этому синдрому чаще всего подвержены дети до 1,5 лет. Это связано с анатомическими особенностями ребёнка: размер головы относительно поверхности тела больше, слабый мышечный корсет шеи (ребёнок не может удерживать голову в пространстве), особенность строения черепа и мозговых сосудов.

— Какие симптомы у синдрома встряхнутого ребёнка и когда они проявляются?

— В зависимости от тяжести синдрома детского сотрясения и полученных повреждений симптомы могут быть разными. Чаще всего возникает рвота, срыгивание, необоснованное беспокойство ребёнка. Очень грозные симптомы – нарушение дыхания, когда ребёнок бледнеет, и утрата сознания. В любом случае нужно обращаться к врачу. Признаки синдрома встряхнутого ребёнка могут возникать непосредственно сразу после травмы. При этом нет внешних повреждений, черепная коробка цела. Т. е. повреждения, кровоизлияния возникают именно внутри головного мозга.

— Как диагностируется синдром детского сотрясения?

— Во-первых, ребёнка осматривает офтальмолог. Кровоизлияния в сетчатку глаза – характерный симптом, с высокой вероятностью подтверждающий факт синдрома детского сотрясения. Для диагностики также применяется нейросонография (УЗИ головного мозга), которая показывает гематомы, и в тяжёлых случаях проводят РКТ (рентгеновскую компьютерную томографию, также известную как КТ) или МРТ головного мозга.

— Какой врач лечит синдром встряхнутого ребёнка?

— Невролог. А в совсем тяжёлых случаях, если есть гематомы, требующие оперативных вмешательств, подключается нейрохирург.

— Как лечат синдром детского сотрясения?

— Лечат в зависимости от того, что нашли. По факту это черепно-мозговая травма. Просто вопрос, какой степени тяжести. Если это разрывы и кровоизлияния, то проводится длительное неврологическое, гемостатическое лечение (остановка кровотечений).

Понимаете, синдром так назвали с целью показать механизм получения травмы. Фактически при этом происходит далеко не сотрясение головного мозга, а более тяжёлые вещи: либо ушибы головного мозга, либо гематомы. Часто это приводит к летальному исходу.

— Расскажите подробнее, какие могут быть последствия? Можно ли полностью вылечить синдром детского сотрясения?

— Вылечить полностью этот синдром довольно сложно. Но на что мы всегда надеемся? Головной мозг ребёнка (и здоровый, и повреждённый) до двух лет очень активно развивается. Т. е. в этом возрасте даже окончательно не ставятся диагнозы аномалий развития головного мозга, не делаются прогнозы, потому что головной мозг до двух лет способен на практически полную компенсацию. Если вовремя диагностировать синдром и начать лечение, то прогнозы, как правило, хорошие. Исход зависит от тяжести полученных повреждений. Проблема в том, что очень часто родители вовремя не обращаются за медицинской помощью, и диагностика происходит тогда, когда уже развились судороги. Впоследствии, при тщательном сборе всей клинической картины, выясняется, что имело место такое воздействие на ребёнка.

Инвалидизация при получении синдрома детского сотрясения – до 30–40 % с исходом в эпилепсию, в двигательные нарушения.

— Как можно предотвратить синдром детского сотрясения?

— Можно перенять опыт зарубежных стран, в которых каждому родителю при выписке из роддома показывают на специальном манекене, что происходит с головным мозгом ребёнка при тряске. Т. е. надо говорить о последствиях, чтобы избежать этих моментов. Активно пропагандировать использование автолюлек при перевозке детей в машине, а также рассказывать о том, что в семье все должны помогать друг другу. Не надо оставлять уставшую маму наедине с ребёнком, если она с ним не справляется, не может его успокоить обычным способом. Нужно дать ей отдохнуть. От того, что ребёнок просто поплачет, последствий будет гораздо меньше, чем если мама в отчаянии и усталости начнёт его трясти с силой большей, чем нужно для его успокоения.

— Что ещё вы могли бы посоветовать родителям и всем тем, кто работает с детьми?

— Каждый взрослый человек должен понимать, что его ребёнок – это только его ответственность, и обращаться с ним нужно бережно. Это необходимо прежде всего для себя самого и для своего спокойствия.

Все члены семьи, родственники должны помогать маме, чтобы она имела возможность отдохнуть, успокоить свою нервную систему. И если ребёнок очень беспокойный, имеется необходимость в постоянном его укачивании, то нужно понимать, что это тоже не совсем нормально. Обычно здоровый младенец, которого ничего не беспокоит, не требует такого пристального к себе внимания. Т. е. лучше обратиться к специалисту. Тем более сейчас их масса, и педиатрическая помощь представлена достаточно широко. Есть горячие линии по грудному вскармливанию, по уходу, кормлению, по обращению с ребёнком. Специалисты дадут советы, как максимально избежать дискомфорта в уходе за ребёнком.

Беседовала Марина Воловик

Записаться на приём к врачу-детскому неврологу можно здесь

Редакция рекомендует:

Вам назначили УЗИ. Что необходимо знать перед исследованием?
Когда КТ незаменима?
Можно и нельзя в МРТ

Для справки:

Эбергард Юлия Александровна

В 2008 г. окончила педиатрический факультет Ивановской государственной медицинской академии.
2009 г. – интернатура по специальности «Неврология».
2014 г. – интернатура по специальности «Детская психиатрия».
В настоящее время – детский невролог в «Клинике Эксперт» Тула.
Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.

Сосуды головного мозга: симптомы, лечение, сужение

Сосуды головного мозга

Наш мозг ежедневно справляется с огромными нагрузками. Для нормального функционирования ему необходимо много питательных веществ и кислорода. Они доставляются в мозг с кровотоком через 4 магистральные артерии: 2 сонные и 2 позвоночные. Ответвления магистральных сосудов образуют у основания мозга своеобразный круг. Он называется виллизиевым – в честь ученого Томаса Уиллиса, который в 17 веке впервые представил его описание. Этот круг позволяет компенсировать кровообращение при поражении одного или нескольких магистральных сосудов. Компенсаторная способность этого сплетения очень высока. В некоторых случаях даже при патологических процессах в 3 из 4 магистральных артерий человек может ощущать лишь незначительный дискомфорт.

Однако компенсаторные возможности все же не бесконечны. Поэтому рано или поздно поражения сосудов головного мозга будут проявляться заметными нарушениями.

В состоянии покоя головному мозгу для нормального функционирования требуется около 15% объема крови, циркулирующей во всем организме. К нему поступает около 25% кислорода, вдыхаемого человеком. Сосуды головного мозга ежедневно подвержены огромным нагрузкам. При этом в здоровом состоянии они невероятно эластичны. Однако при регулярном воздействии неблагоприятных факторов они способны сузиться, что приведет к недостатку кислорода и питательных веществ в тканях мозга, что негативно скажется на его работе.

Справка! Недостаточность кровоснабжения головного мозга называют дисциркуляторной энцефалопатией.

Классификация стеноза сосудов головного мозга

По форме сужение бывает:

  • Острым – такое состояние способно повлечь за собой инсульт или летальный исход.
  • Хроническим – развивается постепенно, медленно, человек может длительное время ничего не подозревать о патологических процессах.

Хроническое сужение сосудов имеет 3 стадии развития:

  • При первой пациент испытывает незначительные головные боли, сонливость, хроническую усталость, наблюдает у себя рассеянность и небольшую забывчивость.
  • На второй проявляются сильные головные боли, расстройства походки, значительное снижение трудоспособности, перепады настроения, сбои функционирования мочевыделительной системы.
  • На третьей стадии развивается деменция (слабоумие) – пациент теряет самостоятельность и способность бытового самообслуживания, наблюдаются явные проблемы с координацией движений, непроизвольные мочеиспускания.

Почему возникает стеноз сосудов головного мозга

Главными причинами сужения сосудов головного мозга являются:

Атеросклероз сосудов головного мозга – патологический процесс, при котором из-за нарушения липидного обмена на стенках артерий образуются холестериновые бляшки. Бляшки, разрастаясь, со временем замещаются соединительной тканью. Это сужает просвет сосуда и уменьшает его проходимость. Наиболее подвержены атеросклерозу сонные артерии. Бляшка может полностью закупорить просвет сосуда.

Гипертоническая болезнь – это хроническая патология, при которой наблюдается артериальная гипертензия (повышение давления), в большинстве случаев по неустановленным причинам. Этим заболеванием страдают до 40% людей. Регулярные перепады давления сказываются на эластичности сосудов. Их ткань патологически изменяется, стенки уплотняются, появляются локальные сужения. Со временем просвет сосуда способен полностью закрыться.

Остеохондроз шейного отдела проявляется деформацией межпозвонковых дисков. Они способны зажимать позвоночные артерии, по которым к мозгу поступает кровь.

Сужение сосудов головного мозга может наблюдаться у пациентов любого возраста, включая детей. В группе риска находятся люди, страдающие такими заболеваниями, как:

  • Сахарный диабет.
  • Сердечно-сосудистые патологии (сбои сердечного ритма, ишемическая болезнь и т.д.).
  • Гиперхолестеринемия (повышенный холестерин).

Также возможность сужения сосудов головного мозга повышают:

  • Курение.
  • Злоупотребление спиртным.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Частые стрессы и эмоциональные перенапряжения.
  • Умственные перегрузки.
  • Редкое пребывание на свежем воздухе – при недостатке кислорода может повыситься артериальное давление.
  • Лишний вес.
  • Генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Симптомы сужения сосудов головного мозга

На начальных стадиях сужение проявляется следующими признаками:

  • Снижением памяти (особенно часто в таких ситуациях люди забывают события, которые происходили с ними совсем недавно).
  • Ухудшением обучаемости и трудоспособности.
  • Головокружениями.
  • Хронической усталостью.
  • Потерей интереса к происходящему.
  • Депрессивными состояниями.
  • Перепадами настроения.
  • Эмоциональной неустойчивостью.
  • Проблемами с концентрацией внимания.
  • Расстройствами сна: бессонницей, тревожным сном.

Если лечение провести на данном этапе, то нарушения можно устранить и восстановить качество жизни пациента.

При прогрессировании патологии наблюдаются:

  • Нарушения речи.
  • Шум в голове.
  • Снижение слуха.
  • Дрожание рук.
  • Неловкость движений.
  • Изменение походки.

Осложнения

Длительно суженные сосуды головного мозга способны стать причиной развития:

  • Слабоумия.
  • Геморрагического инсульта – проявляется разрывом сосуда с последующим кровоизлиянием в головной мозг.
  • Ишемического инсульта – нарушения кровоснабжения отделов мозга из-за закупорки сосудов.

Диагностика

Диагностику сужения сосудов головного мозга осуществляет невролог. Для оценки состояния сосудов и кровотока в них назначаются:

  • Ультразвуковая допплерография – позволяет изучить скорость кровотока и выявить сужения сосудов.
  • Ангиография – дает возможность оценить состояние нервных стволов сосудов.
  • Дуплексное сканирование – для определения состояния стенок сосудов, выявления сужений, атеросклеротических бляшек и тромбов.
  • ЭКГ.
  • Оценка состояния глазного дна – клетки глазного дна связаны с нейронами мозга, и сосудистые нарушения и изменение нервных клеток в области глазного дна могут говорить о патологиях головного мозга.

Лечение

Необходимо устранить причину сужения сосудов, так как если этого не сделать, патология будет прогрессировать. Проводится лечение гипертонической болезни, атеросклероза или шейного остеохондроза. При гипертонии назначают:

  • Гипотензивные препараты (снижающие давление).
  • Антиагреганты – медикаменты, предупреждающие возникновение тромбов.
  • Витаминные комплексы с содержанием витаминов С, PP и B6.
  • Диету с ограничением употребления соли.

Лечение атеросклероза подразумевает:

  • Статины – снижающие уровень холестерина в крови.
  • Диету с ограничением животных жиров.

При шейном остеохондрозе назначают:

  • Ношение корсета для поддержания правильного положения спины и шеи.
  • Болеутоляющие.
  • Противовоспалительные препараты.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Массаж.
  • Лечебная физкультура.

Также проводится симптоматическая терапия. В зависимости от нарушений, вызванных сужением сосудов, могут быть назначены:

  • Препараты, улучшающие обменные процессы в мозге – при потере памяти.
  • Лекарства, укрепляющие сосуды – при головокружениях.
  • Массаж и лечебная физкультура – при расстройствах двигательных функций.
  • Антидепрессанты и успокоительные – при эмоциональных расстройствах и депрессии.

Для профилактики мультиинфарктных состояний мозга пациенты принимают антикоагулянты – препараты, снижающие свертываемость крови.

При нарушении кровотока более чем на 50% может быть назначено хирургическое лечение – стентирование. Это расширение с помощью стента – каркаса, который устанавливают в просвет сосуда. Операция позволяет расширить сосуд и восстановить в нем кровоток.

Профилактика сужения сосудов головного мозга

Полностью избежать вероятности сужения сосудов головного мозга достаточно сложно. Однако некоторые профилактические мероприятия позволят значительно снизить риск развития патологии. Необходимо:

  • Пересмотреть рацион.
  • Уделять внимание умеренным физическим нагрузкам, чтобы не допускать застойных процессов.
  • Избавиться от лишнего веса, если он есть.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Стараться чаще бывать на свежем воздухе, организовывая активный досуг.
  • Тренировать стрессоустойчивость.

Пересмотр рациона подразумевает:

  • Включение в него максимально богатых полезными веществами продуктов: свежих овощей и фруктов, нежирного мяса, рыбы, зелени.
  • Сокращение употребления вредной еды: копченостей, жирной, соленой пищи.

Профилактикой сужения сосудов головного мозга также является регулярное прохождение медицинских профилактических осмотров. Если это делать ежегодно, то изменения можно будет выявить на ранних стадиях, когда они достаточно легко корректируются.

Сотрясение мозга: как распознать, что сделать и как не навредить

Сотрясение мозга — внезапное кратковременное нарушение функций головного мозга. Обычно сотрясение появляется после удара головой или падения. Иногда никаких внешних признаков травмы нет: ни шишек, ни синяков, ни ран. А сотрясение есть.

Симптомы сотрясения могут проявиться не сразу же после травмы. Пройдёт несколько недель, и начнёт болеть голова, появится головокружение, а вы не будете понимать отчего.

Из-за травмы нарушается работа ретикулярной активирующей системы. Именно эта система отвечает за сознание, регулирует сон и пробуждение, помогает выделить нужную информацию из общего шума.

Когда мозг из-за удара временно меняет привычное положение, возникают помехи в электрической активности нервных клеток, формирующих ретикулярную активирующую систему. Появляются симптомы сотрясения.

Когда обращаться за помощью

После травмы головы человека должен осмотреть врач. Даже если нет видимых повреждений черепа, мозг мог сильно пострадать. Врач должен исключить кровоизлияние или отёк мозга (это более сложные последствия травмы).

Нельзя самостоятельно ставить диагноз «сотрясение» и думать, что всё пройдёт.

Симптомы сотрясения мозга делятся на несколько категорий, потому что травма влияет почти на весь организм.

Симптомы сотрясения мозга со стороны мышления и памяти

  1. Человек потерял сознание на несколько секунд или минут.
  2. Не помнит, что с ним произошло и что было сразу после травмы.
  3. Заторможен, медленно отвечает на вопросы, не понимает, что ему говорят.
  4. Не может сконцентрироваться.
  5. С трудом читает или пишет.
  6. Не может запомнить новую информацию.

Симптомы сотрясения мозга со стороны общего состояния организма

  1. Головная боль.
  2. Нарушения зрения: перед глазами летают мушки, изображение двоится и размывается.
  3. Тошнота и рвота.
  4. Головокружение.
  5. Чувствительность к яркому свету и шуму.
  6. Проблемы с равновесием, шаткая походка.
  7. Сонливость или, наоборот, бессонница.

Симптомы сотрясения со стороны эмоций и настроения

  1. Беспричинная раздражительность.
  2. Подавленность.
  3. Повышенная эмоциональность: у человека быстро меняется настроение.
  4. Усталость, нехватка энергии.

Заметить травму у ребёнка можно, если у него изменилось поведение: малыш не реагирует на внешние раздражители, не может сосредоточиться, капризничает, плачет, отказывается от воды и пищи.

Если человека тошнит, он не может оставаться в сознании, засыпает, не отвечает на вопросы, не пытайтесь везти его в больницу самостоятельно, вызовите скорую.

Если травму получил пьяный или принимающий транквилизаторы человек, его обязательно нужно отвести в травмпункт, потому что симптомы сотрясения мозга в такой ситуации легко проморгать.

Что сделать, пока вы ждёте врачей

  1. Приложите на 20 минут к месту удара холодный компресс, чтобы уменьшить отёк. Оберните пакет замороженных овощей полотенцем — это самый быстрый способ сделать пузырь со льдом.
  2. Уложите человека на бок, согните ему ноги, положите одну ладонь под голову, другую руку тоже согните в локте. Положение должно быть устойчивым, чтобы человек случайно не перевернулся на спину, если отключится сознание.
  3. Не давайте лекарств.

Важно! Если кто-то без сознания, то по умолчанию считается, что у него серьёзная травма головы или шеи. Не трясите, не переворачивайте и не переносите человека. Вызовите скорую.

Признаки осложнений при сотрясении мозга

Травмы головы коварны тем, что симптомы могут проявиться не сразу. Даже если человека с сотрясением отправили из травмпункта домой, обязательно нужно вызывать медиков в этих случаях:

  1. Головная боль не проходит и нарастает.
  2. Накатывает сильная слабость, нарушается координация.
  3. Повторяется рвота.
  4. Речь становится невнятной.
  5. Один зрачок становится больше другого.
  6. Человека не получается разбудить.

Как лечить сотрясение мозга

Выделяют три степени тяжести сотрясения. При лёгкой можно лечиться дома, а средняя и тяжёлая степени означают, что нужно полежать в больнице.

Человека с сотрясением мозга нельзя оставлять одного в течение двух суток, потому что в это время могут проявиться осложнения.

Главный принцип лечения — покой. После травмы нужно больше отдыхать и не волноваться. Больному нельзя читать, смотреть телевизор, играть в компьютерные игры. Музыку слушать можно, но без наушников.

Возвращайтесь к работе, только когда полностью восстановитесь. Также придётся подождать излечения, чтобы сесть за руль автомобиля или погонять на велосипеде. Контактный спорт — после разрешения лечащего врача.

Полное восстановление займёт от трёх месяцев до полугода.

Как защитить себя от сотрясения мозга

Сотрясение случается чаще всего у детей в возрасте от 5 до 14 лет. Причины травм — спорт и поездки на велосипедах.

Взрослые зарабатывают сотрясение в ДТП и при падениях. Также это распространённая травма среди спортсменов, особенно если спорт экстремальный или контактный (бокс, регби).

Не обязательно падать самому, чтобы заработать сотрясение. Достаточно поймать головой что-то потяжелее футбольного мяча.

Кажется, что от несчастного случая никто не застрахован. Но обычные меры безопасности снижают шансы на знакомство головы с сотрясением. Что делать?

  1. Всегда носите защитную экипировку во время занятий спортом. Даже если вы просто едете на велосипеде, надевайте шлем.
  2. На мотоцикле — только в шлеме.
  3. Любым контактным спортом (бокс, регби, хоккей) занимайтесь только под присмотром профессионального тренера.
  4. Всегда пристёгивайтесь ремнём безопасности.
  5. Не загромождайте лестницы и очищайте ступеньки крыльца от снега.
  6. Чтобы поменять лампочку, пользуйтесь устойчивыми опорами.
  7. Всегда сразу же вытирайте лужи на полу. Не ждите, пока кто-то поскользнётся.

Повреждение спинного мозга

Проблема

Термин «повреждение спинного мозга» означает поражение спинного мозга в результате травмы (например, в случае автомобильной аварии) либо болезни или дегенерации (например, рак). В настоящее время нет надежной оценки распространенности этого явления в мире, однако коэффициент заболеваемости на глобальном уровне составляет, по оценкам, 40-80 случаев на миллион жителей в год. До 90% этих случаев обусловлены травмами, хотя доля атравматических повреждений спинного мозга, судя по всему, постоянно растет.

Симптомы повреждения спинного мозга зависят от серьезности этого повреждения и его местоположения на спинном мозге. Симптомы могут включать частичную или полную утрату сенсорной функции или двигательной функции верхних конечностей, нижних конечностей и/или тела. Наиболее серьезные повреждения спинного мозга поражают системы, которые регулируют работу желудочно-кишечного тракта или мочевого пузыря, дыхание, сердечный ритм и кровяное давление. Большинство людей, страдающих повреждениями спинного мозга, испытывают хроническую боль.

Демографические тенденции

Наибольшей опасности подвергаются мужчины на раннем этапе зрелости (20-29 лет) и в преклонном возрасте (старше 70 лет). Женщины подвергаются наибольшему риску в подростковом (15-19 лет) и преклонном возрасте (старше 60 лет). По данным исследований, соотношение коэффициентов подверженности мужчин и женщин составляет в зрелом возрасте, как минимум, 2:1, а иногда и гораздо выше.

Смертность

Самый высокий риск смертности отмечается в течение первого года после повреждения и остается высоким по сравнению с населением в целом. Вероятность того, что люди с повреждением спинного мозга могут умереть раньше, в 2-5 раз выше.

Риск смертности повышается с повышением уровня и тяжести повреждения и в значительной мере обусловлен наличием своевременной и качественной медицинской помощи. Важное значение имеют также такие факторы, как метод транспортировки в больницу после повреждения и время, прошедше6е до поступления в больницу.

Вторичные условия, которые можно предотвратить (например, инфекции в результате необработанных пролежневых язв), более не считаются ведущими причинами смерти людей с повреждением спинного мозга в странах с высоким уровнем доходов, однако эти условия все же остаются основными причинами смерти людей, получивших повреждение спинного мозга, в странах с низким уровнем доходов.

Медико-санитарные, экономические и социальные последствия

Повреждение спинного мозга ассоциируется с возникновением риска развития вторичных условий, которые могут привести к общему ухудшению здоровья и даже к угрозе жизни, например к тромбозу глубоких вен, инфекции мочевыводящих путей, мышечным спазмам, остеопорозу, пролежням, хронической боли и осложнениям дыхательных путей. Для профилактики и лечения этих состояний требуется неотложная помощь, система услуг по реабилитации и постоянное обеспечение медицинской помощи.

Повреждение спинного мозга может привести к тому, что данное лицо будет нуждаться в посторонней помощи. Зачастую для облегчения мобильности, общения, ухода за собой или для домашней работы нужна ортопедическая и реабилитационная техника. По оценкам, 20-30% людей с повреждением спинного мозга обнаруживают клинически значимые симптомы депрессии, которая в свою очередь оказывает негативное воздействие на улучшение функций жизнедеятельности и здоровья в целом.

Неправильное восприятие, негативное отношение и физические барьеры, сдерживающие основные функции мобильности, приводят к тому, что многие люди лишены возможности принимать всестороннее участие в жизни общества. Дети с повреждением спинного мозга имеют скорее всего меньше шансов, чем их сверстники, начать учебу в школе, а после зачисления — меньше шансов успешно учиться. Взрослые с повреждением спинного мозга сталкиваются с аналогичными барьерами, которые препятствуют им участвовать в экономической жизни, что подтверждается их уровнем безработицы на глобальном уровне, который составляет более 60%.

Существующие данные не позволяют оценить затраты, связанные с повреждением спинного мозга на глобальном уровне, однако они дают возможность нарисовать общую картину:

  • уровень и тяжесть травмы оказывает существенное воздействие на эти затраты — чем выше расположена травма на спинном мозге (например, тетраплегия по сравнению с параплегией), тем выше затраты;
  • прямые затраты наиболее высоки в первый год сразу же после повреждения спинного мозга и затем существенно снижаются с течением времени;
  • косвенные затраты, в особенности потеря источников дохода, зачастую превышают прямые затраты;
  • большая часть этих затрат ложится на плечи самих людей, которые получили повреждение спинного мозга;
  • затраты, связанные с повреждением спинного мозга, выше затрат, связанных с сопоставимыми состояниями, такими как деменция, множественный склероз и церебральный паралич.

Профилактика

Ведущими причинами повреждения спинного мозга являются автомобильные аварии, падения и акты насилия (включая попытки самоубийства). Существенная доля травматических повреждений спинного мозга обусловлена травмами, связанными с работой или спортом. Для предотвращения некоторых из основных причин повреждения спинного мозга в настоящее время существуют эффективные меры, включая улучшение состояния дорог, транспортных средств и поведения людей на дорогах, что позволяет избежать автомобильных аварий, оснащение окон защитными элементами, препятствующими выпадению, и меры на директивном уровне, имеющие целью предотвратить злоупотребление алкоголем и ограничить доступ к огнестрельному оружию в целях сокращения числа случаев насилия.

Улучшение медицинской помощи и решение проблем

Многие из последствий, связанных с повреждением спинного мозга, обусловлены не самим состоянием человека, а неадекватным уровнем медицинской помощи и реабилитационных услуг, а также барьеров, существующих в физической окружающей среде, социальной сфере и на уровне политики.

Осуществление Конвенции ООН о правах инвалидов (КПИ) предполагает необходимость соответствующих действий в целях устранения этих пробелов и решения проблем.

Основные меры по повышению уровня выживания, здоровья и участия в жизни общества людей с повреждением спинного мозга включают следующие:

  • Своевременное и надлежащее обследование до поступления в больницу: оперативное распознавание травмы с подозрением на повреждение спинного мозга, быстрая оценка и принятие мер по оказанию первой помощи пострадавшему, включая иммобилизацию позвоночника.
  • Неотложная помощь (включая хирургическое вмешательство), соответствующая типу и тяжести повреждения, степени нестабильности и наличию сдавления нервов и в соответствии с пожеланиями пациента и его семьи.
  • Доступ к имеющимся средствам медицинской помощи, информационным материалам и изделиям медицинского назначения (например катетерам) в целях снижения риска вторичных состояний и повышения качества жизни.
  • Доступ к квалифицированным услугам в области реабилитации и психического здоровья с целью обеспечения максимального восстановления функций, самостоятельности, общего благосостояния и включения в жизнь общества. Исключительно важное значение имеет поддержание функции мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта.
  • Доступ к надлежащим вспомогательным устройствам, которые могут дать людям возможность осуществлять повседневную деятельность, осуществить которую в ином случае они были бы неспособны, что позволит снизить уровень функциональных ограничений и зависимости. В странах с низким и средним уровнем доходов только 5-15% лиц имеют доступ к вспомогательным устройствам, в которых они нуждаются.
  • Специализированные знания и навыки среди медицинских работников и реабилитационных служб.

Необходимые меры по обеспечению права на образование и участие в экономической жизни включают законодательство, политику и программы, которые оказывают содействие в следующих областях:

  • создание физически доступных домов, школ, рабочих мест, больниц и транспорта;
  • создание системы образования для всех;
  • устранение случаев дискриминации на работе и в сфере образования;
  • восстановление профессиональных навыков в целях оптимизации шансов на трудоустройство;
  • микрофинансирование и иные формы льгот, способствующих самостоятельной занятости, в порядке оказания поддержки альтернативным формам материальной самодостаточности;
  • обеспечение доступа к системе выплат социальных пособий, которые не действуют в качестве меры, снижающей заинтересованность в возобновлении работы;
  • правильное понимание проблемы повреждения спинного мозга и позитивное отношение к людям, которые живут в этом состоянии.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ проводит работу по всему спектру мер, начиная с первичной профилактики травматических и атравматических причин повреждения спинного мозга, улучшения травматологической помощи, укрепления медико-санитарных и реабилитационных услуг и оказания поддержки по включению людей с повреждениями спинного мозга в жизнь общества. ВОЗ выполняет следующие задачи:

  • работает на межведомственной основе в партнерстве с национальными субъектами деятельности в самых разных секторах (например здравоохранение, правоприменение, транспорт, образование) в целях улучшения профилактики случаев повреждения спинного мозга, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, актов насилия и дефектов нервных трубок;
  • ориентирует и поддерживает государства-члены в работе по повышению осведомленности в вопросах инвалидности и содействует включению проблемы инвалидности в качестве одного из компонентов национальной политики и программ в области здравоохранения;
  • содействует сбору и распространению информации и данных, связанных с инвалидностью;
  • разрабатывает нормативные средства, включая руководства и примеры надлежащей практики в целях укрепления первичной профилактики (автомобильные аварии, падения и акты насилия), травматологической помощи, медико-санитарной помощи, реабилитации и поддержки, а также иной помощи;
  • создает соответствующий потенциал среди директивных органов здравоохранения и поставщиков услуг;
  • содействует расширению масштабов работы по реабилитации на местном уровне; и
  • пропагандирует стратегии, имеющие целью добиться того, чтобы инвалиды были хорошо осведомлены о состоянии своего здоровья и чтобы медико-санитарный персонал поддерживал и охранял права и достоинство инвалидов.

 

Особенности детской легкой черепно-мозговой травмы и восстановления в популяции клиники сотрясения мозга | Черепно-мозговая травма | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Какие факторы связаны с выздоровлением у детей с легкой черепно-мозговой травмой или сотрясением мозга?

Выводы В этом когортном исследовании 600 педиатрических пациентов, обратившихся в клиники сотрясения мозга в 3 центрах, девочки и женщины выздоравливали медленнее и с большей вероятностью имели предсуществующую тревогу по сравнению с мальчиками и мужчинами.Независимо от пола, пациенты с тревогой, депрессией или мигренью выздоравливали медленнее, чем пациенты без этих сопутствующих заболеваний.

Значение Эти данные свидетельствуют о том, что такие факторы, как пол и сопутствующие заболевания, у детей с легкой черепно-мозговой травмой имеют важное значение для точных прогностических оценок и определения целей лечения.

Важность Детская легкая черепно-мозговая травма (ЧМТ) и сотрясение головного мозга представляют собой проблему общественного здравоохранения, поскольку до 30% пациентов переживают длительное выздоровление.Педиатрические пациенты, обращающиеся в клиники сотрясения мозга, часто имеют постоянные нарушения и могут подвергаться повышенному риску стойких симптомов. Понимание этой популяции имеет решающее значение для улучшения прогностических оценок и оптимального лечения.

Цель Описать педиатрических пациентов, обращающихся в клиники сотрясения мозга, и охарактеризовать факторы, связанные с их выздоровлением.

Дизайн, сеттинг и участники В это проспективное когортное исследование были включены пациенты, зарегистрированные в многоцентровых специализированных клиниках по сотрясению головного мозга из Молодежного консорциума Four Corners с декабря 2017 года по июль 2019 года, с последующим наблюдением в течение 12 месяцев.Пациенты имели право на участие, если они были в возрасте от 5 до 18,99 лет с диагнозом легкой ЧМТ или сотрясением мозга, поступившими в участвующие клиники в течение 8 недель после травмы. Пациенты были исключены, если пациент или их родители не могли прочитать или подписать документ о согласии, или если у пациента был балл по шкале комы Глазго менее 13 или проникающее ранение. Данные были проанализированы с февраля 2019 года по апрель 2020 года.

Воздействие Диагноз: легкая ЧМТ или сотрясение мозга.

Основные результаты и показатели В этом исследовании использовались общие элементы данных Национального института неврологических расстройств и инсульта, включая данные о демографических характеристиках, деталях травм, истории болезни, неврологических и нейропсихологических оценках и лечении.

Результаты Всего было последовательно включено 600 пациентов, среди которых 324 (54,0%) женщины и 435 (72,5%) подростки (т.е. в возрасте 13-18 лет). Более высокая доля девочек и женщин (248 пациентов [76,5 %]) были подростками по сравнению с мальчиками и мужчинами (187 пациентов [67,8 %]) ( P  = ,02), а девочки и женщины сообщали о значительно большей ранее существовавшей тревоге по сравнению с подростками. мальчики и мужчины (80 пациентов [26,7%] против 46 пациентов [18,7%]; P  = .03). Значительно больше подростков сообщили о существовавших ранее мигренях по сравнению с подростками (82 пациента [20,9%] против 15 пациентов [10,9%]; P  = ,01). Девочки и женщины восстанавливались медленнее, чем мальчики и мужчины (стойкие симптомы после травмы: 4-я неделя 217 пациентов [81,6%] против 156 пациентов [71,2%]; 8-я неделя 146 пациентов [58,9%] против 89 пациентов [44,3%]; 12-я неделя, 103 пациента [42,6%] против 58 пациентов [30,2%]; P  = ,01). Пациенты с мигренью, тревогой или депрессией в анамнезе выздоравливали медленнее, чем те, у кого их не было, независимо от пола.

Выводы и актуальность Эти данные свидетельствуют о том, что выявление подгрупп детей с легкой ЧМТ или сотрясением мозга с риском длительного выздоровления может помочь в более точных прогностических оценках и более целенаправленных лечебных мероприятиях.

По оценкам, более 830 000 детей с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи (EDS) в США. 1 Легкая ЧМТ, включая сотрясение мозга, составляет не менее 75% всех ЧМТ, зарегистрированных в США. 2 Исследование 2015 года 3 сотрясения мозга у детей в когорте неотложной помощи показало, что подростки в возрасте от 12 до 17 лет имели более высокую частоту сотрясения мозга по сравнению с детьми младшего возраста, но относительно небольшое количество исследований посвящено детям в возрасте от 5 до 12 лет. Педиатрические пациенты с легкой ЧМТ поступают в различные медицинские учреждения: в исследовании 4 , проведенном в 2016 году, сообщается о 82% пациентов, впервые обратившихся за первичной медико-санитарной помощью, 11% пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи, и 5.2% пациентов обращаются в специализированную клинику. Таким образом, показатель заболеваемости легкой ЧМТ, основанный исключительно на посещениях отделения неотложной помощи, недооценивает число лиц с легкой ЧМТ. Более полное понимание всего спектра потребностей молодежи с легкой ЧМТ требует изучения всех механизмов во всех возрастных диапазонах и клинических условиях, включая амбулаторное население.

Хотя большинство детей с легкой ЧМТ выздоравливают относительно быстро, от 10% до 30% имеют стойкие постконтузионные симптомы (ППКС), длящиеся более 4-12 недель, 5 -7 , и такое длительное восстановление может повлиять на учебу и качество жизни . 8 Крупное популяционное исследование детской ЧМТ в Швеции 9 пришло к выводу, что легкая ЧМТ в молодом возрасте была связана с неблагоприятными исходами во взрослом возрасте, а повторная ЧМТ и возраст на момент травмы были важными факторами, связанными с исходом. Эти педиатрические пациенты с легкой ЧМТ с длительным выздоровлением вызывают серьезную озабоченность, поскольку они испытывают большую инвалидность и нуждаются в большем количестве медицинских ресурсов. Таким образом, более четкое определение проблемы легкой ЧМТ, ПКС и долгосрочных исходов у детей и подростков является важной задачей общественного здравоохранения и хорошо подходит для больших проспективных когорт, набранных из педиатрических клиник с легкой ЧМТ.

Факторы, которые могут увеличить риск ПКС и длительного выздоровления, включают возраст, пол и преморбидные состояния. Тем не менее, большая часть исследований, касающихся восстановления после легкой ЧМТ, проводилась в когортах неотложной помощи или неотложной помощи с использованием относительно коротких окон результатов (т.е. ≤1 месяца). 7 ,10 ,11 В настоящее время не существует общепринятого определения или временного интервала для ПКС у детей, 12 что еще больше затрудняет возможности клиницистов по выявлению и лечению таких пациентов.Кроме того, факторы, связанные с ППШП и длительным выздоровлением, могут различаться в различных клинических популяциях (например, спортсмены и неспортсмены, подростки и дети), клинических условиях (например, в специализированных клиниках сотрясения мозга больше пациентов с подострой или хронической ППШП, чем в клиниках первичной медико-санитарной помощи). ) и временные интервалы (например, 1 месяц против ≥3 месяцев после травмы).

Молодежный консорциум Four Corners (4CYC) был сформирован в результате сотрудничества академических учреждений, обладающих опытом и междисциплинарными программами, ориентированными на клиническую помощь и исследования в педиатрической легкой ЧМТ. 13 Программа 4CYC уникальна тем, что мы ориентированы на молодых людей, проходящих лечение в специализированных клиниках с легкой ЧМТ и сотрясением головного мозга, и смогли зафиксировать более длительное наблюдение после травмы. В этом исследовании изучались пути восстановления симптомов у пациентов, обратившихся в педиатрические клиники легкой ЧМТ. Мы предположили, что возраст, пол и преморбидные факторы связаны с легким выздоровлением после ЧМТ и сохранением симптомов в этой специализированной клинике.

Это исследование было рассмотрено и одобрено единой экспертной комиссией Университета Юты.Информированное согласие было получено от родителя, опекуна или пациента, если пациент был в возрасте 18 лет, и согласие было получено от детей в возрасте от 5 до 17,99 лет в соответствии с правилами соблюдения требований, установленными экспертным советом учреждения. Согласие предпочтительно было получено лично, но при желании его можно было получить в электронном виде по электронной почте или по телефону. Для пациентов, которые не дали согласия на то, чтобы с ними связались для последующего наблюдения, демографические и первоначальные клинические данные были извлечены из электронной медицинской карты в соответствии с отказом от согласия, одобренным институциональным наблюдательным советом.Отказ от согласия был одобрен для обеспечения максимальной полноты набора данных и разрешения извлечения деидентифицированной медицинской информации, учитывая низкий уровень риска этого реестра. Это исследование следует руководству по отчетности об усилении отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE).

Реестр сотрясений мозга 4CYC

4CYC — это многоцентровая совместная работа, целью которой является создание всеобъемлющей базы фактических данных для поощрения поведения, улучшающего здоровье мозга среди молодежи. 13 Три учреждения-участницы, Детская национальная больница, Детская больница Сиэтла – Вашингтонский университет и Детская больница Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, создали проспективный наблюдательный регистр педиатрических легких ЧМТ. Координационный центр данных Университета Юты присоединился к исследователям 4CYC и создал базу данных с использованием общих элементов данных Национального института неврологических расстройств и инсульта.

С декабря 2017 г. по июль 2019 г. в регистр были включены педиатрические пациенты в возрасте от 5 до 18 лет.99 лет с легкой ЧМТ в течение 8 недель после травмы. За пациентами, включенными в исследование в возрасте 18 лет, наблюдали выздоровление, даже если выздоровление вышло за пределы их 18-летнего возраста. Пациенты были исключены, если пациент или их родитель не могли прочитать или подписать документ о согласии, или если у пациента был первоначальный балл по шкале комы Глазго менее 13 или проникающее ранение.

В исследовании использовались общие элементы данных Национального института неврологических расстройств и инсульта из руководств по педиатрической ЧМТ, легкой ЧМТ и спортивному сотрясению мозга. 14 ,15 Сайты собирали демографические характеристики, сведения о травмах, историю болезни и клинические неврологические оценки непосредственно от пациента или родителя, а также любые доступные предыдущие медицинские записи в рамках регулярного медицинского обслуживания. История болезни пациента или его родителей, о которой сообщают пациенты или родители, была получена во время интервью, проведенного лицензированным практикующим врачом, и включала в себя ранее существовавшие сопутствующие заболевания пациента, в том числе синдром дефицита внимания/гиперактивности, тревогу, депрессию, трудности с обучением, мигрени, проблемы со сном. и судороги или эпилепсия.Эта информация была собрана в рамках стандартной клинической помощи. Данные из электронной медицинской карты были извлечены в базу данных REDCap (Университет Вандербильта).

Последующее наблюдение и восстановление пациента

Контактная информация была получена от пациентов, давших согласие на участие в последующих опросах. Опросы проводились непосредственно из REDCap с помощью текстового сообщения, электронной почты или телефонного звонка, как предпочитал родитель пациента.Последующее наблюдение проводилось каждые 3 месяца после даты травмы, пока родитель не указал, что пациент полностью оправился от травмы. Выздоровление определялось как «все симптомы, которые были вызваны ТРАВМОЙ, ИСЧЕЗЛИ и НЕ ВОЗВРАЩАЮТСЯ при выполнении действий (физических или умственных), таких как физические упражнения или подготовка к школе». Некоторые пациенты наблюдались в клинике в рамках стандартной клинической помощи; для этих пациентов дата выздоровления определялась как клиническим обследованием, так и опросом во время последующего наблюдения.Для пациентов с выздоровлением, о котором сообщили как родители, так и врач, для анализа использовалась дата, указанная врачом.

Возрастные группы были определены как предподростковый (т.е. возраст 5-12,99 лет) и подростковый (т.е. возраст 13-18,99 лет). Характеристики пациентов и травм были обобщены по возрастным группам и полу с использованием частот и процентов для категориальных переменных или медианы и межквартильного диапазона для непрерывных переменных. Различия в характеристиках пациентов и травм между младшей и старшей возрастными группами проверяли с помощью точного критерия Фишера, за исключением количества сопутствующих заболеваний, для которых использовали критерий Крускала-Уоллиса.Кривые Каплана-Мейера использовались для сравнения времени до выздоровления по возрастным группам, полу, количеству сопутствующих заболеваний, предшествующей ЧМТ, истории мигрени и истории эмоционального дистресса (определяемого как тревога и/или депрессия). Пациенты без задокументированной даты выздоровления считались подвергнутыми цензуре на дату последнего известного визита в клинику или последующего обследования. Для сравнения кривых восстановления использовались тесты логарифмического ранга.

Все проверки гипотез проводились против двусторонней альтернативы. Значения P считались статистически значимыми, если они были меньше .05. Анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения SAS версии 9.4 (SAS Institute). Данные были проанализированы с февраля 2019 года по апрель 2020 года.

Демографические характеристики

Всего в исследование было включено 600 пациентов, среди которых 324 (54,0%) женщины и 435 (72,0%).5%) были подростками. Общие демографические характеристики когорты 4CYC и разбивка по полу приведены в Таблице 1. По сравнению с мальчиками и мужчинами большая доля девочек и женщин были подростками (187 пациентов [67,8%] против 248 пациентов [76,5%]; P = .02). Большинство пациентов были неиспаноязычными (475 пациентов [87,8%)] и белыми (375 пациентов [75,6%]). Medicaid или государственный план медицинского страхования детей покрыл только 91 пациента (15,3%). Medicaid охватывала больше мальчиков и мужчин в нашей когорте по сравнению с девочками и женщинами.До травмы большинство пациентов посещали обычную школу. Уровень образования родителей был высоким: большинство родителей имели высшее или высшее образование, а почти половина — степень магистра или доктора наук (таблица 1). Согласие на динамическое наблюдение дали 372 родителя (62,0%). Анализ между теми, кто наблюдался, и теми, кто не дал согласия на последующее наблюдение, не показал существенных различий (таблица 1 в Приложении). Из пациентов, давших согласие на последующее наблюдение, 293 (78,8%) фактически ответили на последующие опросы. Пациенты, ответившие на последующее наблюдение, чаще имели сопутствующие заболевания, чем те, кто этого не сделал; однако в остальном они не отличались (табл. 2 в Приложении).

История болезни пациентов до травмы представлена ​​в разбивке по полу в таблице 1 и по возрастным группам в таблице 2. Значительно больше девочек и женщин сообщали о существовавшей ранее тревоге, чем мальчики и мужчины (80 пациентов [26,7%] против 46 пациентов [18,7%]; P  = .03). Не было обнаружено различий между полами в дотравматических диагнозах синдрома дефицита внимания/гиперактивности, мигрени, депрессии или нарушения обучаемости, а также в общем количестве сопутствующих заболеваний. Подростки, по сравнению с предподростками, чаще сообщали о диагнозе мигрени (82 пациента [20.9%] против 15 пациентов [10,9%]; P  = ,01) и сотрясение мозга в анамнезе (234 пациента [54,8%] против 15 пациентов [10,9%]; P  < ,001). У подростков было больше общих сопутствующих заболеваний, чем у подростков (например, ≥3 сопутствующих заболеваний: 53 пациента [15,1%] против 15 пациентов [12,5%]; P  = ,008).

Пациенты поступили в клинику через 16,0 (8,0–29,0) дней после травмы в среднем (межквартильный размах). Характеристики травм представлены в разбивке по полу в электронной таблице 3 Приложения и по возрастным группам в электронной таблице 4 Приложения.Девочки и женщины чаще имели стабильные или ухудшающиеся симптомы в течение первой недели, в то время как мальчики и мужчины чаще, чем девочки и женщины, имели улучшение симптомов в течение первой недели. Других существенных половых различий в механизме или характеристиках травмы не было.

Заменители тяжести острой травмы, включая нейровизуализационные аномалии, амнезию и потерю сознания, приведены в таблице 5 Приложения. В этой когорте относительно небольшому числу пациентов была проведена острая или подострая нейровизуализация, что соответствует существующим клиническим рекомендациям по педиатрической легкой ЧМТ. 16

Большинство травм (452 ​​травмы [75,3%]) были получены в результате занятий спортом или отдыха, за которыми следовали удары о предмет или человека или о них и падение (неспортивное). При изучении причин травм по возрасту подростки чаще получали травмы, связанные со спортом или отдыхом, чем подростки. Подростки чаще, чем подростки, попадали в несчастные случаи, не связанные со спортом, или подвергались ударам каким-либо предметом или человеком. Различий в характеристиках травм других возрастных групп не было (табл. 4 в Приложении).

Девочки и женщины выздоравливали медленнее, чем мальчики и мужчины (постоянные симптомы после травмы: 4-я неделя, 217 пациентов [81,6%] против 156 пациентов [71,2%]; 8-я неделя, 146 пациентов [58,9%] против 89 пациентов [44,3]. %]; неделя 12, 103 пациента [42,6%] против 58 пациентов [30,2%]; P  = ,01) (рис. 1). Не было существенной разницы в стойких симптомах у подростков и подростков (рис. 2). Пациенты, которые сообщали об эмоциональном дистрессе (т. е. о тревоге или депрессии) до травмы, выздоравливали медленнее, чем те, у кого не было (постоянные симптомы после травмы: 4 неделя, 89 пациентов [80.9%] против 251 пациента [75,6%]; неделя 8, 59 пациентов [57,8%] против 156 пациентов [50,5%]; неделя 12, 48 пациентов [48,0%] против 99 пациентов [33,3%]; P  = .009) (рис. 3А). Пациенты с мигренью в анамнезе имели более стойкие симптомы, чем пациенты без мигрени (постоянные симптомы после травмы: 4-я неделя, 62 пациента [87,3%] против 266 пациентов [73,9%]; 8-я неделя, 42 пациента [67,7%] против 165 пациентов [49,0]. %]; 12-я неделя, 34 пациента [55,7%] против 108 пациентов [33,2%]; P  = 0,001) (рис. 3B). Ни общее бремя сопутствующих заболеваний, ни предшествующее сотрясение мозга не показали значимой связи с выздоровлением.Один апостериорный анализ показал, что предшествующий эмоциональный дистресс или мигрень были связаны с более медленным выздоровлением независимо от пола (таблица 6 и таблица 7 в Приложении). Острая суррогатная нейровизуализация тяжести травмы с аномалиями, амнезией или потерей сознания не была связана с длительным выздоровлением.

В этом проспективном многоцентровом когортном исследовании описываются результаты восстановления после легкой ЧМТ у большой когорты пациентов, обратившихся в специализированные клиники, и изучались половые и возрастные ассоциации профилей восстановления после легкой ЧМТ.Это исследование 4CYC дополнительно демонстрирует возможность получения всеобъемлющего и клинически полезного набора педиатрических данных о легкой ЧМТ в ходе обычного визита в многопрофильную клинику.

В этом когортном исследовании 4CYC изучаются характеристики выздоровления важной группы пациентов с легкой ЧМТ, обращающихся за узкоспециализированной помощью. Эти молодые люди представляют собой подгруппу с более высоким риском длительного выздоровления и ППКП, чем молодые люди, поступившие в более острых условиях: более 70% молодых людей в этом исследовании имеют симптомы, длящиеся более 1 месяца, и 40% молодых людей все еще имеют симптомы через 3 месяца.Лучшее понимание характеристик этой группы является основным приоритетом общественного здравоохранения для обеспечения улучшенных прогностических оценок, более точной оценки и своевременного вмешательства.

Изучение детей и подростков из амбулаторных специализированных клиник сотрясения головного мозга охватывает другую выборку пациентов, чем в ED 4 ,17 или легкой атлетике. 18 ,19 Многоцентровое исследование легкой ЧМТ 2013 года, основанное на ED 20 , включало пациентов с более тяжелыми или высокосимптомными первоначальными травмами, что требовало раннего обращения.И наоборот, исследование 2010 года о легкой ЧМТ 18 , связанной со спортом среди молодежи, получило данные от школьных спортивных тренеров, в результате чего пациенты с травмами часто не обращаются за помощью в амбулаторную клинику сотрясения мозга или в отделение неотложной помощи. Исследования пациентов с ЭД и молодых людей с легкой ЧМТ, связанной со спортом, показали относительно быстрое выздоровление у большинства людей, при этом гораздо меньшая часть пациентов сообщила о сохраняющихся симптомах через 1 месяц 7 ,21 или через 3 месяца. 5 ,6,20 ,22 -24

Другой важной характеристикой когорты 4CYC было то, что значительная часть пациентов была в предподростковом возрасте, в то время как многие более ранние исследования, особенно связанной со спортом ЧМТ, были сосредоточены в основном на молодежи старшего школьного возраста. 18 ,25 -27 Включение детей младшего возраста с легкой ЧМТ может помочь нам определить возрастные различия в проявлении симптомов и выздоровлении. В то время как демографические исследования педиатрической ЧМТ показали преобладание мальчиков в соотношении 2 к 1, 25 наша когорта 4CYC состояла из почти равного числа мальчиков и девочек, с увеличивающейся долей девочек и женщин (> 57%). диапазон подросткового возраста, фактор, который, как предполагает это исследование, имеет важное значение для прогностических оценок.

Наша выборка пациентов, лечившихся в специализированных клиниках с легкой ЧМТ, имела более высокий социально-экономический статус, чем население в целом, с низким уровнем страховки Medicaid и высоким уровнем образования родителей, аналогично тому, что было сообщено в исследовании Copley et al. 28 В будущей работе необходима более социально-экономически сбалансированная выборка, чтобы обеспечить четкое определение характеристик восстановления молодежи с меньшими финансовыми и образовательными ресурсами.

Ассоциация пола и возраста

В нашей выборке были очевидны возрастные различия по половому признаку, при этом доля девочек и женщин в подростковой группе была выше.В исследованиях ЭД и спортивных исследованиях было показано, что девочки-подростки и женщины подвержены более высокому риску PPCS. 7 ,29 Длительное выздоровление также наблюдалось у девочек и женщин в этой когорте 4CYC. Многие факторы были приписаны половым ассоциациям риска сотрясения мозга и выздоровления, включая силу шеи, гормональные различия, сопутствующие заболевания с преобладанием пола, сообщения о симптомах и социальные предубеждения. В то время как девочкам и женщинам потребовалось больше времени для восстановления в этой когорте клиники сотрясения мозга, различия нельзя было полностью объяснить наличием отдельных сопутствующих заболеваний, что предполагает наличие других лежащих в основе биологических или социальных детерминант.

Известно, что начало мигрени, 30 тревоги, 31 и депрессии 32 характерно для подросткового возраста. Однако в популяции 4CYC только мигрень и сотрясение мозга в анамнезе показали значительные возрастные различия. Предыдущие исследования сообщали о смешанных результатах в определении того, является ли незрелый мозг более восприимчивым или более устойчивым к ЧМТ и сотрясению мозга, при этом исследование 2018 года 33 показало, что дети младшего возраста более восприимчивы, а другие исследования обнаружили, что подростковый возраст является периодом повышенного риска развития. затяжные проблемы. 7 ,9 Несмотря на значительную связь пола со временем восстановления, не было существенной разницы во времени восстановления у подростков по сравнению с детьми до подросткового возраста.

Сопутствующие заболевания и восстановление

Взаимодействие между полом и некоторыми сопутствующими заболеваниями часто приводит к выздоровлению при легкой ЧМТ, включая проблемы с психическим здоровьем, такие как ранее существовавший синдром дефицита внимания/гиперактивности, неспособность к обучению, тревога, депрессия, проблемы со сном или мигрени, или сотрясение мозга в анамнезе. . 5 ,7 ,20 ,34 ,35 Хотя исследование 4CYC не обнаружило связи со всеми этими факторами, девочки и женщины чаще, чем мальчики и мужчины, имели в анамнезе тревогу . Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают о частоте диагностированной врачом тревоги и депрессии у детей в возрасте от 3 до 17 лет без легкой ЧМТ: 7% для тревоги и 3% для депрессии. 36 Однако другие эпидемиологические исследования показывают гораздо более высокие показатели тревоги (30%) и расстройств настроения (11%) у подростков в возрасте от 13 до 17 лет 37 -40 с более высокой распространенностью среди девочек.Показатели до травм, о которых сообщалось в этом исследовании, были сопоставимы с возрастными показателями этих распространенных сопутствующих заболеваний. Уровень мигрени в нашей когорте может быть выше, чем в общей популяции. 41 -43 При ретроспективном анализе наша когорта продемонстрировала более высокие показатели мигрени у подростков и значительную взаимосвязь между полом и возрастом, причем самые высокие показатели отмечены у девочек-подростков и женщин.

Сопутствующие заболевания, такие как эмоциональный дистресс (определяемый здесь как депрессия или тревога) и мигрень, были связаны с более длительным выздоровлением, что отражает результаты, полученные в других когортах. 7 ,44 Мы обнаружили, что девочки и женщины с большей вероятностью сообщали об отсутствии изменений или ухудшении симптомов в течение первой недели по сравнению с мальчиками и мужчинами, которые с большей вероятностью сообщали об улучшении симптомов в течение этого временного окна.

В то время как девочки и женщины подвергались большему риску длительного выздоровления, связь коморбидного эмоционального стресса или мигрени с выздоровлением не зависела от пола. Это говорит о том, что сопутствующие заболевания не полностью объясняют половые различия в симптомах и восстановлении, наблюдаемые в более длительные периоды времени после сотрясения мозга, и что некоторые диагнозы, такие как мигрень, тревога и депрессия, могут иметь лежащие в основе биологические характеристики, которые продлевают восстановление симптомов у обоих полов.Поскольку эти состояния поддаются лечению, раннее выявление может обеспечить средства для ускорения выздоровления. Это может иметь важные последствия для первоначальной оценки и возможных вмешательств для предотвращения или лечения ПКС.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Хотя данные были собраны из 3 различных учреждений и медицинских учреждений, наша когорта содержала высокую долю белых, хорошо застрахованных пациентов с высокообразованными родителями. Это говорит о том, что наше население может быть менее обобщенным для населения в целом, и необходим более широкий охват, поскольку все 3 учреждения лечат пациентов независимо от страхового статуса.Тем не менее, это большое проспективное исследование сотрясения мозга и выздоровления в специализированной клинике.

4CYC представляет собой уникальный консорциум междисциплинарных центров, который отличается от многих более ранних исследований с использованием когорт неотложной помощи, первичной помощи или спортивных сотрясений. Это ограничивает доступную информацию о тяжести острой травмы; однако было показано, что тяжесть острой травмы является слабой оценкой длительного восстановления. 34 Визиты за пределами специализированных клиник 4CYC не учитывались, что ограничивало обобщение.

Сбор данных о восстановлении после сотрясения мозга — непростая задача. Большая часть пациентов с легкой ЧМТ со временем выздоравливает и может не вернуться для последующего наблюдения. В нашем исследовании эта проблема была решена путем распространения опросов среди родителей пациента каждые 3 месяца после даты травмы, чтобы определить дату выздоровления без необходимости повторного визита. У нас были хорошие показатели ответов на последующий опрос. Единственная разница между группой, ответившей на последующее наблюдение, и теми, кто не ответил, заключалась в том, что у группы, ответившей на последующее наблюдение, было меньше сопутствующих заболеваний.В большинстве случаев время восстановления определялось клиницистом при последующем посещении. Хотя на отчет родителей о выздоровлении могут влиять различные факторы, эти данные были собраны проспективно с единым определением полного выздоровления, чтобы свести к минимуму потенциальную погрешность. Кроме того, данные о сопутствующих заболеваниях в этом исследовании сообщались родителем и пациентом в медицинских беседах с лицензированным клиницистом в рамках обычной клинической помощи, но не обязательно независимо диагностировались клиницистом.

4CYC — это многоцентровая группа, организованная для проспективного изучения клинических проявлений и выздоровления педиатрических пациентов с легкой ЧМТ.У значительной части пациентов в этом когортном исследовании наблюдалось длительное выздоровление. Наблюдались половые различия во времени восстановления: девочки и женщины восстанавливались дольше, чем мальчики и мужчины. Пациенты, сообщившие о сопутствующих эмоциональных расстройствах (например, тревоге или депрессии) и мигрени, выздоравливали медленнее, независимо от пола. Понимание факторов, связанных с длительным выздоровлением и ПКС у детей с легкой ЧМТ, необходимо для точных прогностических оценок и определения фенотипов, для которых конкретные терапевтические вмешательства могут быть применены более эффективно.

Принято к публикации: 10 августа 2020 г.

Опубликовано: 16 ноября 2020 г. -BY Лицензия. © 2020 Rosenbaum PE et al. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Christopher C. Giza, MD, Медицинская школа Дэвида Геффена, отделение педиатрии, Детская больница UCLA Mattel, 300 Stein Plaza Driveway, Ste 531, Лос-Анджелес, Калифорния ([email protected]).

Вклад авторов: Г-н Розенбаум и д-р Гиза имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Розенбаум, Крисман, Чоу, Кук, Ривара, Гиза.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Розенбаум, Локандро, Паккия, Гиза.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Розенбаум, Крисман, Чоу, Ричардс, Кук, Ривара, Джойя, Гиза.

Статистический анализ: Локандро, Ричардс, Кук, Гиза.

Получено финансирование: Ривара, Гиза.

Административная, техническая или материальная поддержка: Rosenbaum, Choe, Pacchia, Rivara, Gioia, Giza.

Надзор: Chrisman, Choe, Pacchia, Cook, Giza.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Чо сообщил о получении грантов от Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) Neural Analytics.Доктор Джойя сообщил, что является автором Описи симптомов после сотрясения мозга (PSCI) и PCSI2 и получает гонорары за использование PCSI2. Д-р Гиза сообщил, что получает поддержку в исследованиях от Национальной студенческой спортивной ассоциации (NCAA), Министерства обороны США и NINDS Neural Analytics; работает клиническим консультантом Национальной баскетбольной ассоциации (НБА), Национальной футбольной лиги – Программы неврологической помощи, Лос-Анджелес Лейкерс и Ассоциации игроков Национальной хоккейной лиги; участие в консультативных советах Highmark Interactive, Novartis Pharmaceutical, Major League Soccer, NBA и Федерации футбола США; владение акциями Highmark Interactive; и получение гонораров за книги от Blackwell/Wiley Publishing.Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано средствами программы UCLA Steve Tisch BrainSPORT, клиники здоровья мозга Истон, Исследовательского центра травм головного мозга Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Стэна и Патти Сильвер, Фонда Саттерберга и Института спорта в УВ Медицина.

Роль спонсора/спонсора: Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Отказ от ответственности: Д-р Ривара является главным редактором JAMA Network Open , но он не принимал участия ни в каких решениях, касающихся рецензирования рукописи или ее принятия.

Дополнительные взносы: Мисси Рингвуд, бакалавр наук, была менеджером клинических данных регистра сотрясений мозга 4CYC в Координационном центре данных Университета Юты и получила вознаграждение за свою работу.

2.Национальный центр профилактики и контроля травматизма.Доклад Конгрессу о легкой черепно-мозговой травме в Соединенных Штатах: шаги по предотвращению серьезной проблемы общественного здравоохранения. Опубликовано в сентябре 2003 г. По состоянию на 9 октября 2020 г. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/65443.Zonfrillo. МР, Ким KH, Арбогаст КБ. Посещения отделений неотложной помощи и использование компьютерной томографии головы для пациентов с сотрясением мозга с 2006 по 2011 год.   Acad Emerg Med . 2015;22(7):872-877. doi:10.1111/acem.12696PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Barlow КМ, Кроуфорд С, Стивенсон А, Сандху СС, Беланже Ф, Дьюи Д.Эпидемиология постконтузионного синдрома при легкой черепно-мозговой травме у детей.  Педиатрия . 2010;126(2):e374-e381. doi:10.1542/peds.2009-0925PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Zemek Р, Барроумен Н., Фридман СБ, и другие; Группа исследований сотрясения мозга в педиатрическом отделении неотложной помощи Канады (PERC). Шкала клинического риска стойких постконтузионных симптомов у детей с острым сотрясением мозга в отделении неотложной помощи.  ДЖАМА . 2016;315(10):1014-1025. PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Новак Z, Аглипай М, Барроумен Н, и другие; Pediatric Emergency Research Canada Прогнозирование стойких постконтрастных проблем в педиатрии (PERC 5P) Группа сотрясения мозга. Ассоциация стойких постконтузионных симптомов с качеством жизни детей.  JAMA Pediatr . 2016;170(12):e162900. doi:10.1001/jamapediatrics.2016.2900PubMedGoogle Scholar9.Sariaslan А, острый DJ, Д’Онофрио БМ, Ларссон Х, Фазель С. Долгосрочные результаты, связанные с черепно-мозговой травмой в детском и подростковом возрасте: общенациональное шведское когортное исследование широкого спектра медицинских и социальных результатов. PLoS Med . 2016;13(8):e1002103. doi:10.1371/journal.pmed.1002103PubMedGoogle Scholar13.Choe МС, Розенбаум П, Ривара ФП, Джойя Джорджия, Гиза СС; Молодежный консорциум «Четыре угла». Многоцентровый взгляд на междисциплинарные молодежные программы по сотрясению мозга / легкой черепно-мозговой травме: Молодежный консорциум Four Corners (4CYC).  Педиатр Нейрол . 2020;107:84-85. doi:10.1016/j.pediatrneurol.2020.01.008PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Adelson PD, Пинеда Дж, Белл МДж, и другие; Детская рабочая группа по демографии и клинической оценке ЧМТ.Общие элементы данных о черепно-мозговой травме у детей: рекомендации рабочей группы по демографической и клинической оценке. J Нейротравма . 2012;29(4):639-653. doi:10.1089/neu.2011.1952PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Broglio ИП, Контос АП, Левин Х, и другие. Рекомендации Национального института неврологических расстройств и инсульта и Министерства обороны США по сотрясению мозга, связанные со спортом, общие элементы данных версии 1.0. J Нейротравма .2018;35(23):2776-2783. doi:10.1089/neu.2018.5643PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Kuppermann Н, Холмс Дж. Ф., Даян PS, и другие; Сеть прикладных исследований педиатрической неотложной помощи (PECARN). Выявление детей с очень низким риском клинически важных повреждений головного мозга после черепно-мозговой травмы: проспективное когортное исследование.  Ланцет . 2009;374(9696):1160-1170. doi:10.1016/S0140-6736(09)61558-0PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Bryan Массачусетс, Роухани-Рахбар А, Комсток РД, Ривара Ф; Совместное исследование сотрясений мозга в Сиэтле.Сотрясения мозга, связанные со спортом и отдыхом, у молодежи США.  Педиатрия . 2016;138(1):e20154635. doi:10.1542/peds.2015-4635PubMedGoogle Scholar20.Бэбкок Л, Бычковский Т, Уэйд СЛ, Хо М, Мукерджи С, Базарян Джей Джей. Прогнозирование постконтузионного синдрома после легкой черепно-мозговой травмы у детей и подростков, поступивших в отделение неотложной помощи.  JAMA Pediatr . 2013;167(2):156-161. doi:10.1001/jamapediatrics.2013.434PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Ewing-Cobbs Л, Кокс КС младший, Кларк АЕ, Голубков Р, Кинан ХТ. Стойкие постконтузионные симптомы после травмы.  Педиатрия . 2018;142(5):e20180939. doi:10.1542/peds.2018-0939PubMedGoogle Scholar25.Lincoln АЭ, Касвелл С.В., Алмквист JL, Данн RE, Норрис Джей Би, Хинтон РЮ. Тенденции заболеваемости сотрясением мозга в спорте средней школы: проспективное 11-летнее исследование.  Am J Sports Med . 2011;39(5):958-963. doi:10.1177/0363546510392326PubMedGoogle ScholarCrossref 27.O’Connor KL, Бейкер ММ, Далтон С.Л., Домпьер ТП, Броглио СП, Керр ЗЫ. Эпидемиология сотрясений мозга, связанных со спортом, у спортсменов старших классов: Национальная сеть спортивного лечения, травм и результатов (NATION), с 2011–2012 по 2013–2014 гг. J Athl Train . 2017;52(3):175-185. doi: 10.4085/1062-6050-52.1.15PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Копли М, Хименес Н, Крошусь Э, Крисман СПД. Различия в использовании специализированной помощи при сотрясении мозга в зависимости от этнической принадлежности.  J Расово-этнические различия в состоянии здоровья . 2020;7(3):571-576. doi:10.1007/s40615-019-00686-6PubMedGoogle Scholar29.Bock С, Мрачный Р, Бэррон ТФ, и другие. Факторы, связанные с задержкой выздоровления у спортсменов с сотрясением мозга, лечившихся в педиатрической неврологической клинике сотрясения мозга. Детская нервная система .2015;31(11):2111-2116. doi:10.1007/s00381-015-2846-8PubMedGoogle Scholar31.Cyranowski ДжМ, Фрэнк Е, молодой Е, сдвиг МК. Подростковое начало гендерных различий в показателях большой депрессии в течение жизни: теоретическая модель. Арх Генерал Психиатрия . 2000;57(1):21-27. doi:10.1001/archpsyc.57.1.21PubMedGoogle Scholar33.Alosco МЛ, Мез Дж., Триподис Й, и другие. Возраст первого знакомства с футболом и хронической травматической энцефалопатией. Энн Нейрол . 2018;83(5):886-901. doi:10.1002/ana.25245PubMedGoogle Scholar38.Kessler РЦ, Петухова М, Сэмпсон Н.А., Заславский AM, Витхен ХУ. Распространенность тревожных и аффективных расстройств в течение двенадцати месяцев и в течение жизни, а также патологический риск в течение жизни в Соединенных Штатах.  Международные методы J Psychiatr Res . 2012;21(3)(дополнение 1):169-184. doi:10.1002/mpr.1359PubMedGoogle Scholar39.Mojtabai Р, Олфсон М, Хан Б. Национальные тенденции в распространенности и лечении депрессии у подростков и молодых людей.  Педиатрия . 2016;138(6):e20161878. doi:10.1542/peds.2016-1878PubMedGoogle Scholar40.Merikangas КР, он Дж. П., Бурштейн М, и другие. Распространенность психических расстройств в течение жизни у подростков в США: результаты репликации национального обследования сопутствующих заболеваний — приложение для подростков (NCS-A). J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2010;49(10):980-989. doi:10.1016/j.jaac.2010.05.017PubMedGoogle Scholar42.Victor ТВ, Ху X, Кэмпбелл Джей Си, Бус округ Колумбия, Липтон РБ.Распространенность мигрени по возрасту и полу в США: исследование продолжительности жизни.  Гефалгия . 2010;30(9):1065-1072. doi:10.1177/0333102409355601PubMedGoogle Scholar44.Makdissi М, Шнайдер KJ, Феддерманн-Демон Н, и другие. Подход к исследованию и лечению стойких симптомов после сотрясения мозга, связанного со спортом: систематический обзор. Br J Sports Med . 2017;51(12):958-968. doi:10.1136/bjsports-2016-097470PubMedGoogle Scholar

Родовая травма (у ребенка)

На этой странице

Что такое родовая травма?

Рождение ребенка в Австралии очень безопасно, хотя, по оценкам, более 1000 младенцев ежегодно получают травмы во время родов.Это может быть очень огорчительно, если ваш ребенок получил травму, но большинство родовых травм носят временный характер.

Также называемая «неонатальной родовой травмой», родовая травма новорожденного может включать в себя множество вещей, от синяка до повреждения нерва и перелома кости. Иногда травма возникает в результате спасательных процедур.

Около 49 из каждых 10 000 детей, рожденных в австралийских больницах, получают родовые травмы. Вот некоторые виды родовых травм у детей.

Синяки и опухоль кожи головы

Иногда ребенок может родиться с незначительными временными травмами головы или лица.К ним относятся синяки, опухоль (иногда называемая шиньоном), припухлости, вызванные жидкостью под кожей (следовая головка) или подкожное кровотечение (цефалогематомы), и кровь внутри глаза (субконъюнктивальное кровоизлияние).

Переломы

Переломы (переломы) могут возникать, когда ребенку трудно пройти через родовые пути. Костью, которая чаще всего ломается, является ключица (ключица), и это может произойти, когда плечо ребенка застревает (плечевая дистоция), или если ребенок рождается с тазовым предлежанием (нижняя часть вперед).

Повреждение нерва

Нервы могут быть повреждены во время родов, особенно в области лица ребенка (что может привести к параличу лицевого нерва) и плеча (что может привести к плечевому параличу — потере подвижности рук). Обычно повреждение нерва у новорожденного носит временный характер.

Черепно-мозговая травма

В очень редких случаях ребенок может получить черепно-мозговую травму во время родов. Если ребенок длительное время не получает достаточного количества кислорода во время родов (перинатальная асфиксия), у него могут возникнуть повреждения головного мозга.Церебральный паралич — это тип повреждения головного мозга, но лишь очень небольшой процент случаев церебрального паралича связан с осложнениями при рождении.

Кровоизлияние в мозг

В редких случаях у ребенка во время родов может быть кровоизлияние в головной мозг или вокруг него. Это чаще встречается у очень недоношенных детей, и у большинства младенцев с кровотечением симптомы отсутствуют. Другие могут быть вялыми, испытывать трудности с кормлением и/или иметь судороги.

Что вызывает родовую травму?

Родовые травмы могут возникнуть просто из-за давления и сопротивления, связанных с вагинальными родами.Когда ребенок продвигается по родовым путям, на его череп и тело оказывают давление тазовые кости матери.

Большой вес при рождении (более 4 кг) может увеличить риск травм во время родов. Существует также больший риск, если ребенок находится в трудном положении для родов (например, в тазовом предлежании). Недоношенные дети, рожденные до 37 недель, обычно более хрупкие и их легче травмировать.

Другие причины родовых травм у ребенка включают тяжелые или продолжительные роды, застревание плеча в родовых путях и диспропорцию таза головного мозга (если таз матери недостаточно велик или имеет форму, не позволяющую родить через естественные родовые пути).

Младенцы, рожденные с помощью щипцов или вентуз (вакуума), подвержены более высокому риску появления кровоподтеков, отметин или отеков на голове или лице ребенка.

Недостаток кислорода у ребенка во время родов может быть вызван целым рядом причин, например, проблемами с пуповиной, серьезными событиями у матери, такими как кровотечение или лихорадка во время родов, разрывом матки или отслойкой плаценты (когда преждевременно покинуть матку).

Как лечат родовые травмы у младенцев?

Большинство родовых травм у младенцев носят временный характер.Если травма была нанесена мягким тканям, то лечение обычно не требуется — медицинская бригада просто будет наблюдать за ребенком и может провести тесты, чтобы проверить наличие других травм.

Если был перелом, вашему ребенку может потребоваться рентген или другая визуализация. Может потребоваться иммобилизация конечности, а некоторым детям может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если у вашего ребенка повреждены нервы, медицинская бригада будет внимательно следить за ним, и восстановление может занять несколько недель. При более серьезном повреждении нерва вашему ребенку может потребоваться особый уход.

Ресурсы и поддержка

Сотрясение мозга или травма головы | Детский центр

Что такое сотрясение мозга?

Когда закрытая травма головы — то есть та, при которой ни один предмет не проникает в череп — вызывает изменение нормального функционирования мозга, это называется сотрясением мозга. Травма может быть получена в результате сильного удара, падения или сильной тряски.

Ребенок с сотрясением мозга может потерять сознание или иметь проблемы со зрением, памятью или равновесием. Это звучит пугающе, но в большинстве случаев последствия незначительны и временны, и ребенок полностью выздоравливает.

Мой ребенок упал и ударился головой. Как узнать, есть ли у него сотрясение мозга?

У вашего ребенка может быть один или несколько из следующих ранних симптомов:

  • потеря сознания
  • сонливость
  • головокружение
  • путаница
  • рвота
  • раздражительность
  • выделения, прозрачные или кровянистые, из носа, рта или ушей

Когда мне следует звонить по номеру 911?

Если ваш ребенок ударился головой и начал прерывисто дышать, у него начались судороги или он потерял сознание, немедленно вызовите скорую помощь.Не двигайте его, если только ему не угрожает опасность причинения еще большего вреда. Выполните сердечно-легочную реанимацию, если он не дышит, а если он истекает кровью, накройте рану чистой тканью и прижмите.

Когда следует вызвать врача?

Младенцы часто ударяются головой при падении, и в большинстве случаев беспокоиться не о чем. Однако, если ваш ребенок теряет сознание, покажите его врачу или врачу в отделении неотложной помощи. Иногда даже при незначительном ударе можно повредить головной мозг.

Также немедленно отведите ребенка к врачу, если он ударится головой и через день или два он:

  • Рвота. Приступ рвоты после падения — это нормально, но он не должен продолжаться.
  • Кажется необычайно сонным днем ​​или не может проснуться ночью. Попробуйте разбудить ребенка пару раз в первую ночь после его падения, просто чтобы убедиться, что вы можете.
  • Кажется слабым или растерянным, или у него проблемы с координацией, зрением или вербальной коммуникацией.

Может ли сотрясение мозга вызвать необратимое повреждение головного мозга?

Только в редких случаях. Но второе сотрясение до того, как исчезнут симптомы первого , может быть опасным для , которое может привести к повреждению мозга и даже смерти. Поэтому, если ваш ребенок получил сотрясение мозга, из-за которого он потерял сознание, ваш врач, вероятно, посоветует вам наблюдать за ним в течение следующих нескольких недель.

Как предотвратить сотрясение мозга у ребенка?

Лучшее, что вы можете сделать, это защитить свой дом от детей.Также следите за тем, чтобы ваш ребенок всегда был надежно пристегнут в своем автокресле в автомобиле.

признаков церебрального паралича | Симптомы церебрального паралича

Достижение ожидаемых ориентиров развития в младенчестве и детстве — сидение, переворачивание, ползание, стояние и ходьба — доставляет большую радость родителям, но что, если график развития ребенка кажется отсроченным? Есть много контрольных признаков того, что у ребенка может быть церебральный паралич, но эти факторы могут указывать на многие состояния.

Признаки и симптомы церебрального паралича

Признаки церебрального паралича отличаются от симптомов церебрального паралича.

Признаки — это клинически идентифицируемые последствия травмы или порока развития головного мозга, которые вызывают церебральный паралич. Во время осмотра и тестирования врач обнаружит признаки проблем со здоровьем.

Симптомы, с другой стороны, являются эффектами, которые ребенок чувствует или выражает; симптомы не обязательно видны.

Нарушения, возникающие в результате церебрального паралича, различаются по степени тяжести, обычно коррелируя со степенью повреждения головного мозга.Поскольку церебральный паралич представляет собой группу состояний, признаки и симптомы варьируются от одного человека к другому.

Основным эффектом церебрального паралича является нарушение мышечного тонуса, общей и мелкой моторики, равновесия, контроля, координации, рефлексов и осанки. Орально-моторная дисфункция, такая как трудности с глотанием и кормлением, нарушение речи и плохой тонус мышц лица, также может указывать на церебральный паралич.

Ассоциативные состояния, такие как сенсорные нарушения, судороги и трудности в обучении, которые не являются результатом одного и того же повреждения головного мозга, часто возникают при церебральном параличе.При наличии эти ассоциативные состояния могут способствовать клиническому диагнозу церебрального паралича.

Многие признаки и симптомы не сразу видны при рождении, за исключением некоторых тяжелых случаев, и могут проявиться в течение первых трех-пяти лет жизни по мере развития мозга и ребенка.

В этих случаях наиболее очевидным ранним признаком церебрального паралича является задержка развития. Задержки в достижении ключевых вех роста, таких как переворачивание, сидение, ползание и ходьба, вызывают беспокойство.Практикующие также обращают внимание на такие признаки, как аномальный мышечный тонус, необычная поза, стойкие младенческие рефлексы и раннее развитие предпочтения рук.

Если роды были травматичными или если во время беременности или родов возникли значительные факторы риска, врачи могут сразу заподозрить церебральный паралич. В умеренных и легких случаях церебрального паралича родители часто первыми замечают, если ребенок не развивается по графику. Если родители начинают подозревать церебральный паралич, они, вероятно, захотят попросить своего врача оценить их ребенка на наличие церебрального паралича.

Большинство экспертов согласны; чем раньше будет поставлен диагноз церебрального паралича, тем лучше.

Однако некоторые предостерегают от слишком ранней постановки диагноза и предупреждают, что сначала необходимо исключить другие состояния. Поскольку церебральный паралич является результатом травмы головного мозга и поскольку мозг продолжает развиваться в течение первых лет жизни, ранние тесты могут не выявить это состояние. Однако позже тот же тест может действительно выявить проблему.

Чем раньше поставлен диагноз, тем раньше ребенок может быть включен в программы раннего вмешательства и протоколы лечения.Доказано, что раннее вмешательство и терапия помогают ребенку максимально раскрыть свой будущий потенциал. Ранняя диагностика также помогает семьям претендовать на участие в государственных программах пособий для оплаты таких мер.

Восемь клинических признаков церебрального паралича

Поскольку церебральный паралич чаще всего диагностируется в первые несколько лет жизни, когда ребенок слишком мал, чтобы эффективно сообщать о своих симптомах, признаки являются основным методом распознавания вероятности церебрального паралича.

Детский церебральный паралич — это неврологическое заболевание, которое в первую очередь вызывает ортопедические нарушения.Церебральный паралич вызывается черепно-мозговой травмой или аномалией головного мозга, которая влияет на клетки головного мозга, отвечающие за контроль мышечного тонуса, силы и координации. По мере роста ребенка эти изменения влияют на развитие скелета и суставов, что может привести к нарушениям и, возможно, деформациям.

Восемь клинических признаков включают мышечный тонус, координацию и контроль движений, рефлексы, осанку, равновесие, общую моторику, мелкую моторику и оральную моторику. Они подробно описаны ниже.

 


Мышечный тонус
Наиболее заметным признаком церебрального паралича является нарушение мышечного тонуса – способности мышц работать вместе, поддерживая надлежащее сопротивление. Мышцы координируются с другими мышцами, часто попарно. Когда одни мышцы сокращаются, другие должны расслабляться. Даже такая простая вещь, как сидение, требует координации многих мышц; одни сгибаются, а другие расслабляются. Травма головного мозга или порок развития, вызвавшие церебральный паралич, нарушают способность центральной нервной системы координировать движения мышц.

Мышечный тонус

Правильный мышечный тонус позволяет конечностям без труда сгибаться и сокращаться, что позволяет человеку сидеть, стоять и сохранять осанку без посторонней помощи. Неправильный мышечный тонус возникает, когда мышцы не координируются друг с другом.

Когда это происходит, те мышцы, которые работают в паре, например, бицепс и трицепс, могут одновременно сокращаться или расслабляться, что затрудняет движение и координацию. Мышцы туловища могут слишком сильно расслабиться, из-за чего будет трудно поддерживать напряженный корпус; это может привести к нарушению осанки и неспособности сидеть или переходить из положения сидя в положение стоя.

У ребенка с церебральным параличом может быть любая комбинация этих признаков. Различные конечности могут быть поражены различными нарушениями. Двумя наиболее распространенными признаками аномального мышечного тонуса являются гипотония и гипертония, но тонус можно определить и другими способами:

  • Гипотония – снижение мышечного тонуса или напряжения (вялые, расслабленные или вялые конечности)
  • Гипертония – повышенный мышечный тонус или напряжение (скованность или ригидность конечностей)
  • Дистония – колебания мышечного тонуса или напряжения (иногда слишком расслаблены, а иногда слишком напряжены)
  • Смешанный – туловище может быть гипотоническим, а руки и ноги гипертоническими
  • Мышечные спазмы – иногда болезненные, непроизвольные мышечные сокращения
  • Неподвижные соединения – соединения, которые эффективно слиты друг с другом, препятствуя правильному движению
  • Аномальный тонус шеи или туловища – сниженный гипотонический или повышенный гипертонический, в зависимости от возраста и типа церебрального паралича
  • Clonus – мышечные спазмы с регулярными сокращениями
    • Клонус голеностопного сустава/стопы – спастическое аномальное движение стопы
    • Клонус запястья – спастическое движение кисти

 

 


Движение, координация и контроль
Нарушение мышечного тонуса влияет на конечности и тело ребенка по-разному, хотя все дети с церебральным параличом, вероятно, почувствуют некоторое влияние на мышечный контроль и координацию.Различные нарушения мышечного контроля могут сочетаться, вызывая постоянное выпрямление, сокращение конечностей, постоянное ритмичное движение или спастические подергивания.

Движение, координация и контроль

Некоторые признаки становятся более очевидными, когда ребенок находится в состоянии стресса. Некоторые из них могут быть связаны с задачей, например, с достижением объекта. Иногда кажется, что признаки исчезают, когда ребенок спит и мышцы расслаблены.

У ребенка часто наблюдаются различные типы нарушения мышечного контроля в противоположных конечностях.Координация и контроль также могут быть затронуты по-разному в каждой конечности.

Нарушения координации и контроля подразделяются на следующие виды:

  • Спастические движения s – гипертонические движения, при которых мышцы слишком напряжены, что приводит к мышечным спазмам, ножничному движению ног, клонусу, контрактуре, неподвижным суставам и чрезмерному сгибанию конечностей
  • Атетоидные или дискинетические движения – колебания мышечного тонуса, вызывающие неконтролируемые, иногда медленные корчащиеся движения, которые могут усиливаться при стрессе
  • Атаксические движения – плохая координация и баланс. Выполнение задач – таких как письмо, чистка зубов, застегивание рубашек, завязывание шнурков на обуви и установка ключей в прорези – трудные
  • Смешанные движения – смесь двигательных нарушений, чаще всего сочетание спастических и атетоидных типов, поражающих разные конечности
  • Нарушения походки – нарушения контроля, влияющие на походку ребенка

Нарушения походки включают:

  • Схождение внутрь – пальцы наклонены или повернуты внутрь
  • Схождение наружу – пальцы наклонены или развернуты наружу
  • Хромота – на одну ногу приходится больше веса, чем на другую, что приводит к провисанию или волнообразному шагу
  • Ходьба на носках – вес неравномерно распределяется на пальцы ног
  • Пропульсивная походка – ребенок ходит сгорбившись в застывшей позе с наклоненными вперед головой и плечами
  • Спастическая и ножницеобразная походка – бедра слегка сгибаются, создавая впечатление, что ребенок приседает, а колени и бедра скользят относительно друг друга, как ножницы
  • Спастическая походка – волочение одной ноги из-за мышечной спастичности
  • Шагающая походка – волочение пальцев ног из-за волочения стопы
  • Переваливающаяся походка – утиная походка, которая может проявиться в более позднем возрасте

 

Рефлекс

Некоторые аномальные рефлексы также могут указывать на церебральный паралич.Гиперрефлексия — это чрезмерные рефлекторные реакции, вызывающие подергивания и спастичность. Слаборазвитые или отсутствующие постуральные и защитные рефлексы являются предупреждающими признаками аномального развития, включая церебральный паралич.


Рефлекс
Рефлексы — это непроизвольные движения тела в ответ на раздражитель. Некоторые примитивные рефлексы присутствуют при рождении или вскоре после него, но исчезают на предсказуемых стадиях развития по мере роста ребенка. Определенные рефлексы, которые не исчезают или не развиваются по мере роста ребенка, могут быть признаком церебрального паралича.

Аномальные примитивные рефлексы могут не функционировать должным образом у детей с церебральным параличом или не исчезать в определенные моменты развития, как у детей без нарушений.

Общие примитивные рефлексы, которые могут неправильно функционировать или сохраняться, включают, но не ограничиваются:

  • Асимметричный тонический рефлекс – при повороте головы ноги с той же стороны вытягиваются, а противоположные конечности сокращаются, как в позе фехтовальщика.Асимметричный тонический рефлекс должен исчезнуть примерно в шестимесячном возрасте.
  • Симметричный тонический шейный рефлекс – младенец принимает положение ползания, когда голова вытянута. Симметричный тонический шейный рефлекс должен исчезнуть между 8 и 11 месяцами.
  • Спинномозговые галантные рефлексы – когда младенец лежит на животе, бедра поворачиваются к той стороне тела, к которой прикасаются. Спинальные галантные рефлексы должны исчезнуть между тремя и девятью месяцами.
  • Тонический лабиринтный рефлекс – при запрокидывании головы назад спина выгибается, ноги выпрямляются, руки сгибаются.Тонический лабиринтный рефлекс должен исчезнуть к трем с половиной годам.
  • Хватательный рефлекс Палмера – при раздражении ладони кисть сгибается в хватательном движении. Хватательный рефлекс Палмера должен исчезнуть примерно через четыре-шесть месяцев.
  • Посадочный рефлекс – когда ребенка держат вертикально и тыльная сторона стопы касается поверхности, ноги сгибаются. Размещающий рефлекс должен исчезнуть к пяти месяцам.
  • Рефлекс Моро (вздрагивания) – когда младенца наклоняют так, что его или ее ноги находятся над головой, ручки вытягиваются.Рефлекс Моро должен исчезнуть к шести месяцам.

Раннее предпочтение руки также может указывать на возможные нарушения. Ребенок обычно развивает предпочтение рук на втором году жизни. Поскольку это широкий таймфрейм и приблизительное среднее значение, развитие предпочтения руки, особенно если это раннее предпочтение, вызывает беспокойство. Различные источники утверждают, что ранние руки предпочтительны между 6-18 месяцами.

 


Поза

Поза

Церебральный паралич влияет на осанку и равновесие.Признаки могут появиться, когда младенец начинает сидеть и учиться двигаться. Как правило, осанка должна быть симметричной. Например, ребенок в сидячем положении обычно имеет обе ноги впереди. При сгибании они становятся зеркальным отражением друг друга.

Асимметричная осанка означает, что правая и левая конечности не будут зеркально отражать друг друга. Тазобедренные суставы являются одной из областей, где это часто заметно в случаях церебрального паралича. Одна нога сгибается внутрь в тазобедренном суставе, а другая выгибается наружу.

Подобно рефлексам, постуральные реакции являются ожидаемыми реакциями, когда ребенка помещают в определенное положение. Обычно они появляются по мере развития ребенка. Нарушение может быть возможным, если ответы не развиваются или если они асимметричны.

Подобно рефлексам, постуральные реакции являются ожидаемыми реакциями, когда ребенка помещают в определенное положение. Обычно они появляются по мере развития ребенка. Нарушение может быть возможным, если ответы не развиваются или если они асимметричны.

Общие постуральные реакции:

  • Тяга
  • Рефлекс Ландау – когда младенца поддерживают в положении лежа, при нажатии на голову вниз ноги опускаются, а при поднятии головы они поднимаются. Эта реакция появляется примерно в возрасте четырех или пяти месяцев.
  • Реакция парашюта – когда младенец расположен головой к земле, младенец должен инстинктивно тянуться, как будто готовясь к удару.Эта реакция появляется в возрасте от восьми до десяти месяцев.
  • Выпрямление головы – при покачивании ребенка вперед-назад его голова остается прямой. Эта реакция появляется примерно в возрасте четырех месяцев.
  • Выпрямление туловища – когда сидящего младенца быстро толкают в сторону, младенец будет сопротивляться силе и использовать противоположную руку и руку для защиты от удара. Эта реакция появляется примерно в восьмимесячном возрасте.

 


Баланс

Весы

Нарушение общей моторики может повлиять на способность ребенка балансировать.Признаки становятся узнаваемыми, когда ребенок учится сидеть, вставать из сидячего положения и начинает ползать или ходить. Младенцы должны часто использовать свои руки, когда они осваивают эти навыки. Они развивают силу, координацию и баланс для выполнения задачи, осваивая ее без использования рук.

Неспособность ребенка сидеть без поддержки может быть признаком ДЦП. Система классификации функций крупной моторики, или GMFCS, пятиуровневая система, обычно используемая для классификации уровней функций, использует равновесие в положении сидя как часть своей системы уровней серьезности.

Признаки, на которые следует обращать внимание, когда ребенок сидит, включают:

  • Требуются обе руки для поддержки
  • Проблемы с балансировкой, когда не опираются на руки
  • Не может сидеть без поддержки руками

Другие знаки, на которые следует обратить внимание, включают, но не ограничиваются:

  • Покачивание при стоянии
  • Неустойчивый при ходьбе
  • Трудности при выполнении быстрых движений
  • Нужны руки для действий, требующих равновесия
  • Ходьба с нарушением походки

Равновесие часто одинаково независимо от того, открыты глаза ребенка или закрыты.Нарушение равновесия чаще всего связано с атаксическим и в меньшей степени спастическим церебральным параличом.

 


Общая моторика
По мере развития ребенка могут быть заметны признаки нарушения или задержки крупной моторики. Способность совершать большие координированные движения с использованием нескольких конечностей и групп мышц считается функцией крупной моторики.

Общая двигательная функция

Общая двигательная функция может быть нарушена из-за аномального мышечного тонуса, особенно гипертонии или гипотонии.

Например, при гипертонусе конечности могут быть слишком тугими или негибкими, чтобы обеспечить правильное сгибание и движение; тогда как гипотонические конечности могут быть слишком свободными, чтобы должным образом поддерживать движения ребенка.

Ожидается, что по мере развития мозга и тела ребенка они достигнут определенных этапов развития. Достижение вехи позже, чем ожидалось, или достижение ее, но с низким качеством движения (например, предпочтение одной стороны при ползании) являются возможными признаками церебрального паралича.

  • Нарушение крупной моторики – ограниченная способность выполнять обычные физические навыки, такие как ходьба, бег, прыжки и сохранение равновесия.
  • Задержка крупной моторики – физические навыки развиваются позже ожидаемого; часто используется в сочетании с вехами развития для предсказуемых стадий развития.

Важные вехи крупной моторики включают:

  • Прокат
  • Сидя
  • Ползание
  • Стоя
  • Ходьба
  • Балансировка

За ними следует следить, чтобы отметить, когда ребенок достигает вехи, и качество движений.

 


Функция мелкой моторики

Функция мелкой моторики

Выполнение точных движений определяет категорию мелкой моторики. Мелкая моторика включает в себя множество действий, которым можно научиться, и включает в себя сочетание умственных (планирование и рассуждение) и физических (координация и ощущение) навыков, которые необходимо освоить.

Нарушение или задержка мелкой моторики являются индикатором возможного церебрального паралича. Одним из таких признаков является интенционный тремор, когда задача усложняется по мере приближения к ее завершению.

Примеры развития мелкой моторики:

  • Захватывание мелких предметов
  • Удерживание предметов между большим и указательным пальцами
  • Мягкая установка предметов
  • Использование мелков
  • Перелистывание страниц в книге

 


Орально-моторная функция

Орально-моторная функция

Затруднения при использовании губ, языка и челюсти указывают на нарушение двигательной функции рта; это признак, который может присутствовать у 90% детей дошкольного возраста с диагнозом церебральный паралич.Признаки нарушения двигательной функции ротовой полости включают, но не ограничиваются следующими трудностями:

  • Говорящий
  • Глотание
  • Кормление/жевание
  • Слюни

Речь требует должного интеллектуального и физического развития. Церебральный паралич ухудшает физические аспекты речи из-за неправильного контроля мышц, необходимых для речи. Орально-моторные нарушения могут затронуть:

  • Дыхание – легкие, особенно мышцы, контролирующие вдох и выдох, необходимые для правильной речи.Диафрагма и мышцы живота важны для правильного потока воздуха и осанки.
  • Артикуляция – мышцы, контролирующие лицо, горло, рот, язык, челюсть и небо, должны работать вместе, чтобы сформировать правильную форму, необходимую для произношения слов и слогов.
  • Голосообразование – голосовые связки контролируются мышцами, которые растягивают голосовые связки между двумя участками хрящей.

Апраксия, неспособность мозга эффективно передавать надлежащие сигналы мышцам, используемым при разговоре, является одним из типов нарушения речи, характерным для церебрального паралича.Делится на два типа:

  • Вербальная апраксия – влияет на артикуляционные мышцы, особенно в отношении определенной последовательности движений, необходимых для правильного произношения. Часто встречается у детей с гипотонией.
  • Оральная апраксия – влияет на способность совершать неговорящие движения ртом, но не связана исключительно с речью. Примерами оральной апраксии может быть неспособность облизать губы или надуть щеки.

Дизартрия — еще одно нарушение речи, характерное для церебрального паралича.Подобно апраксии, это неврологическое нарушение, а не мышечное заболевание. Это часто встречается при церебральном параличе, что приводит к гипертонии и гипотонии. Дизартрии подразделяются на следующие подгруппы:

  • Атактическая дизартрия – медленная, беспорядочная, нечленораздельная речь, вызванная нарушением дыхания и мышечной координации
  • Вялая дизартрия – гнусавая, плаксивая, с придыханием речь, вызванная неспособностью голосовых связок правильно открываться и закрываться.Возможны трудности с согласными.
  • Спастическая дизартрия – медленная, напряженная, монотонная речь и трудности с произнесением согласных
  • Смешанная дизартрия – могут присутствовать все три.

Слюнотечение — еще один признак церебрального паралича, возникающий из-за того, что мышцы лица и рта не могут должным образом контролировать координацию. Некоторыми специфическими факторами, которые могут способствовать слюнотечению, являются нарушения в:

  • Глотание
  • Закрытие рта
  • Позиционирование зубов
  • Неспособность вывести слюну в заднюю часть рта
  • Высовывание языка

Проблемы с кормлением могут присутствовать при церебральном параличе.Обычно они проявляются снижением способности жевать и глотать, а также могут включать удушье, кашель, рвотные позывы и рвоту.

РЕСУРСЫ

Признаки церебрального паралича

Для других источников с общей информацией о признаках и симптомах церебрального паралича MyChild рекомендует следующее:

Центры по контролю и профилактике заболеваний:

Американская академия педиатрии Детский церебральный паралич

Марш Десяти центов:

Национальный информационный центр для детей с нарушениями развития

виртуальных групп поддержки — Американская ассоциация травм головного мозга

Обращение за поддержкой в ​​Интернете может быть очень полезным.Независимо от того, являетесь ли вы человеком, живущим с черепно-мозговой травмой, или опекуном, важно знать, что вы не одиноки. Прокрутите вниз, чтобы найти виртуальные группы поддержки для вас и вашей семьи.

Алабама

Аляска

Аризона

  • Доступна ежемесячная онлайн-встреча для мужчин, переживших черепно-мозговую травму. Чтобы зарегистрироваться, нажмите здесь.
  • Доступна ежемесячная онлайн-встреча для женщин, переживших черепно-мозговую травму. Чтобы зарегистрироваться, нажмите здесь.
  • Доступна виртуальная группа поддержки Family Caregiver
  • . Чтобы зарегистрироваться, нажмите здесь.
  • Доступно несколько других виртуальных групп поддержки. Для получения дополнительной информации о времени и о том, как зарегистрироваться, нажмите здесь.

Калифорния

  • TBI Bridge предлагает виртуальные группы поддержки для людей с черепно-мозговой травмой и лиц, ухаживающих за ними, несколько дней в месяц. Щелкните здесь, чтобы узнать на веб-сайте конкретное время проведения собраний и зарегистрироваться для участия в собрании.
  • В Южной Калифорнии сеть по травмам головного мозга в Сент-Джуде предлагает виртуальную группу поддержки. Чтобы получить больше информации о группе, посетите их веб-сайт
  • .
  • San Diego Brain Injury Foundation предлагает серию выступлений в субботу утром. Это не группа поддержки. Посетите их веб-сайт, чтобы узнать больше о спикерах и о том, как присоединиться к встрече.

Коннектикут

  • В Коннектикуте есть несколько виртуальных групп поддержки при травмах головного мозга.Чтобы найти текущий список, нажмите здесь.

Делавэр

  • Ассоциация травм головного мозга штата Делавэр предлагает виртуальную группу поддержки, которая собирается в четвертый четверг каждого месяца с 18:30 до 20:30. ЕТ. Эми Крац ведет виртуальную группу поддержки для людей, живущих с черепно-мозговой травмой, лиц, осуществляющих уход, и всех, кто нуждается в сети поддержки черепно-мозговой травмы. Для получения дополнительной информации звоните по телефону 302-542-4991. Если ответа нет, оставьте голосовое сообщение со своим номером телефона и адресом электронной почты, чтобы получить ссылку для участия в собраниях группы поддержки и важных обновлений по мере необходимости.

Флорида

  • Группа поддержки при травмах головного мозга для молодых людей (18–38 лет) проводит онлайн-встречи по понедельникам и средам с 10:00 до 12:00. Для получения дополнительной информации и регистрации в группе обращайтесь к доктору Стефани Каридас по электронной почте: [email protected] Заседания этой группы запланированы на период с января по март 2022 года.
  • Advent Health предлагает несколько виртуальных групп поддержки при неврологических проблемах. Нажмите сюда, чтобы прочесть продолжение.
  • Lee Health предлагает виртуальную группу поддержки при травмах головного мозга.Чтобы увидеть больше информации, нажмите здесь.
  • Мемориальный реабилитационный институт

    предлагает ежемесячную виртуальную группу поддержки. Группа проходит в последний понедельник месяца с 14:30. до 15:30 Чтобы получить информацию о присоединении, позвоните по телефону 954-518-5542 или напишите по адресу [email protected]

    .

Грузия

Гавайи

  • Онлайн-группа поддержки перенесших инсульт. Узнать информацию о группе и зарегистрироваться можно здесь.

Индиана

Луизиана

  • Ассоциация травм головного мозга штата Луизиана предлагает виртуальную группу поддержки, которая собирается в первую среду каждого месяца с 13:00 до 13:00. – 14:00 КНТ. Дополнительные виртуальные группы предлагаются в разное время. Для получения дополнительной информации и/или для добавления в список группы поддержки, пожалуйста, напишите по адресу [email protected]

Мэриленд

  • Ассоциация травм головного мозга штата Мэриленд предлагает следующие варианты групп поддержки:
    • Чаты регистрации каждую пятницу в полдень.Для регистрации нажмите здесь
    • Young Stroke Group проводит встречи в первую и третью пятницу месяца с 11:30 до 13:00. ЕТ. Свяжитесь со Сьюзен Эмери, чтобы узнать больше.
    • Группа поддержки лиц, ухаживающих за больными с тяжелыми травмами головного мозга, собирается онлайн с 19:30 до 19:30. до 20:45 ET во второе и четвертое воскресенье каждого месяца с использованием Zoom. Позвоните по телефону 301-502-8420 или свяжитесь с Томом Гэллапом для получения дополнительной информации.

Массачусетс

Мичиган

Миссури

Невада

Нью-Мексико

  • В Нью-Мексико есть несколько онлайн-групп поддержки при травмах головного мозга.Чтобы узнать больше, нажмите сюда.
  • Ресурсный центр по травмам головного мозга в Нью-Мексико перечисляет онлайн-группы поддержки. Для получения информации нажмите здесь.

Нью-Йорк

Северная Дакота

  • Группа поддержки собирается в последний понедельник месяца в 14:00.

Орегон

  • Abilitree предлагает еженедельную виртуальную группу поддержки с 16:00. до 17:00 Четверг. Нажмите здесь, чтобы узнать больше.
  • Brain Injury Connections Northwest предлагает виртуальную группу каждую вторую субботу. Нажмите здесь, чтобы узнать больше.
  • Информацию для онлайн-группы поддержки для родителей ребенка с черепно-мозговой травмой можно найти здесь.
  • Группа поддержки травм головы PNW предлагает онлайн-группу. Нажмите сюда, для получения дополнительной информации.

Пенсильвания

Род-Айленд

Теннесси

  • Фонд эпилепсии Среднего и Западного Теннесси в партнерстве с Ассоциацией травм головного мозга района Чаттануга предлагает еженедельные виртуальные группы поддержки по всему штату, включая арт-терапию и группу по уходу.Для получения дополнительной информации, пожалуйста, напишите Лизе Морган по адресу [email protected] и Рику Холлу по адресу [email protected]

Техас

  • Ассоциация травм головы Аламо предлагает ежемесячную группу поддержки виртуально. Нажмите здесь, чтобы узнать больше.
  • Austin Brain Injury Association предлагает ежемесячную онлайн-группу поддержки. Нажмите здесь, чтобы узнать больше.

Вирджиния

  • Ассоциация травм головного мозга Вирджинии предлагает следующие варианты групп поддержки:
    • Ежемесячная онлайн-группа поддержки сиделок.Если вы заинтересованы в присоединении, нажмите здесь, чтобы связаться с Деброй.
    • Онлайн-группа поддержки выживших и семьи, которая встречается с 18:30 до 18:00. до 19:30 ET в третий понедельник каждого месяца. Если вы заинтересованы в присоединении, нажмите здесь, чтобы связаться с Кристин.

Западная Вирджиния

  • Доступна виртуальная группа поддержки для лиц, осуществляющих уход. Нажмите сюда, для получения дополнительной информации.
  • Ежемесячный сеанс осознанности доступен виртуально.Нажмите сюда, для получения дополнительной информации.

Висконсин

Вайоминг

  • Вайомингская группа поддержки инсульта / черепно-мозговой травмы собирается виртуально с 17:30. до 18:30 в третий вторник каждого месяца. Нажмите здесь, чтобы узнать больше.

Национальные группы поддержки

  • Severe BI Caregivers — это общенациональная онлайн-группа поддержки, которая собирается практически два раза в месяц по вечерам в воскресенье.Его цель — оказать поддержку отдельным лицам и семьям, которые заботятся о тех, кто страдает от любого типа серьезной травмы головного мозга. Через онлайн-сообщество других лиц, осуществляющих уход, группа делится историями, идеями, предложениями и словами поддержки. Логин можно найти на их веб-сайте: www.severebicaregivers.weebly.com. Или вы можете связаться с Томом Гэллапом по телефону 301-502-8420.

  • TryMunity — это некоммерческая организация, повышающая осведомленность и оказывающая поддержку отдельным лицам и семьям, страдающим от черепно-мозговой травмы (ЧМТ), через онлайн-сообщество для выживших и сторонников, которые делятся историями, идеями, предложениями и словами поддержки.TryMunity дает вам возможность познакомиться с другими людьми и создать сеть поддержки, поделиться своей историей, присоединиться к обсуждению, опубликовать блог, загрузить фотографии и учиться у других.
  • PINK Concussions’ Women’s Group — это частная группа для женщин старше 25 лет, которые живут с черепно-мозговой травмой.
  • Дискуссионный форум по травмам головного мозга для умных пациентов — это онлайн-группа поддержки для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, имеющих дело с черепно-мозговой травмой. Участники делятся помощью, советами и информацией о лечении, симптомах и побочных эффектах.
  • Группа поддержки при черепно-мозговых травмах — это место, где вы можете поделиться своим разочарованием, радостью, страхами и всем, что связано с ЧМТ.
  • У
  • Hope After Head Injury есть ежемесячные онлайн-группы поддержки. Посетите их сайт, чтобы увидеть расписание и зарегистрироваться.

Границы | Клинические аспекты неонатальной гипогликемии: мини-обзор

Введение

Неонатальная гипогликемия является предотвратимой причиной повреждения головного мозга. Это распространенное заболевание, поражающее 5–15% всех детей (1) и примерно половину детей из группы риска (2) и связанное с целым рядом неблагоприятных последствий (3, 4).Однако оптимальная частота и продолжительность скрининга, а также порог, при котором лечение предотвратило бы черепно-мозговую травму, остаются неопределенными. Цель этого обзора — обобщить последние достижения в области клинических аспектов транзиторной неонатальной гипогликемии.

Патофизиология неонатальной гипогликемии

Глюкоза является основным метаболическим топливом плода. Плод получает глюкозу от матери посредством диффузии, опосредованной переносчиком, по градиенту концентрации через плаценту (5, 6).Концентрация глюкозы у плода составляет ~80% от концентрации у матери и колеблется в зависимости от концентрации глюкозы у матери (7). Функцией инсулина у плода является гормон роста, а не регулирование концентрации глюкозы, и секреция инсулина происходит при более низкой концентрации глюкозы у плода, чем в постнатальной жизни (8).

Концентрация глюкозы у матери и, следовательно, у плода увеличивается во время родов в ответ на секрецию материнских гормонов стресса, таких как катехоламины и глюкокортикоиды (9).Как только пуповина пережата, поступление глюкозы прекращается, и концентрация глюкозы у новорожденных снижается, достигая нижней точки через 1-2 часа после рождения. В свою очередь, секреция инсулина снижается, в то время как секреция контррегуляторных гормонов, таких как глюкагон и катехоламины, увеличивается, что стимулирует глюконеогенез и гликогенолиз и приводит к постепенному увеличению концентрации глюкозы (9). Однако они не достигают концентраций взрослых особей до достижения возраста 72 часов (10, 11). Задержка или прерывание этой постнатальной метаболической адаптации приводит к неонатальной гипогликемии.

Глюкоза является важным метаболическим топливом для мозга, и у новорожденных на пропорционально большой мозг приходится почти вся потребность тканей в глюкозе (12). Таким образом, низкие концентрации глюкозы, вероятно, приведут к недостаточному энергоснабжению мозга. Хотя мозг новорожденного может использовать альтернативные метаболические субстраты, их количество ограничено. Лактат обеспечивает потенциальное альтернативное топливо в течение первых 48 часов, а кетоны могут быть доступны на 3–4-й день, но каждый из них может обеспечить лишь небольшую часть общей потребности мозга в энергии (13).

Определение неонатальной гипогликемии

Определение неонатальной гипогликемии остается спорным и со временем менялось (14). Однако, поскольку основной причиной для определения гипогликемии является определение порога, при котором лечение предотвратит повреждение головного мозга, идеальное определение должно относиться к концентрации глюкозы, при которой нарушается функция мозга. Это делает проблематичным единое определение, поскольку пороговое значение, вероятно, различается у разных детей, в зависимости, среди прочего, от гестационного возраста, постнатального возраста, сопутствующих метаболических потребностей, сопутствующих заболеваний и наличия альтернативных видов метаболического топлива.

Наиболее широко используемым определением неонатальной гипогликемии является концентрация глюкозы <47 мг/дл (2,6 ммоль/л) (15–17). Это происходит главным образом из двух исследований, опубликованных в 1988 году, в которых концентрация глюкозы связана с неврологической функцией. Одним из них было ретроспективное исследование 661 недоношенного ребенка (масса тела при рождении <1850 г), в котором сообщалось, что концентрация глюкозы <47 мг/дл (2,6 ммоль/л) в течение трех или более дней была связана с повышенным риском задержки развития в возрасте 18 лет. скорректированный возраст месяцев (18).Последующее наблюдение за подгруппой показало, что снижение двигательных и арифметических функций сохранялось в течение 8 лет (19).

Во втором исследовании зарегистрированы стволовые или соматосенсорные вызванные потенциалы у 17 младенцев, из которых только 5 были новорожденными (20). Ни у одного из пациентов не было выявлено уплощения вызванных потенциалов при концентрации глюкозы >47 мг/дл (2,6 ммоль/л), хотя у некоторых пациентов с концентрацией глюкозы ниже этого уровня вызванные потенциалы оставались нормальными. Оба исследования пришли к выводу, что концентрация глюкозы >47 мг/дл (2.6 ммоль/л), вероятно, будет безопасным.

В ситуациях, когда решения, основанные на фактических данных, невозможны, операционные пороги предлагают клиницистам практическое руководство, когда вмешательство может быть оправдано (1). Протоколы скрининга рекомендуют различные операционные пороги в диапазоне от 18 до 60 мг/дл (1,0–3,3 ммоль/л) (21–24). Однако большинство рекомендует стремиться к минимальной концентрации глюкозы близкой к 47 мг/дл (2,6 ммоль/л) у поздних недоношенных и доношенных детей в возрасте более нескольких часов или нуждающихся в лечении.

Заболеваемость и факторы риска

Частота неонатальной гипогликемии различается между исследованиями в зависимости от диагностического порога, протокола скрининга глюкозы и используемого метода измерения, а также изучаемой популяции (25). Однако частота транзиторной неонатальной гипогликемии оценивается в 5–15% новорожденных (1, 26), а у детей из группы риска — примерно в 50% (2) (таблица 1). Младенцы с множественными факторами риска не имеют более высокой заболеваемости, но могут испытывать более тяжелую гипогликемию.

Таблица 1 . Факторы риска неонатальной гипогликемии.

Лечение неонатальной гипогликемии

Скрининг неонатальной гипогликемии

Клинические признаки неонатальной гипогликемии включают, помимо прочего, цианоз, апноэ, нарушение сознания, судороги, вялость и плохой аппетит (24). Однако, поскольку многие из этих признаков неспецифичны, а у большинства детей с низким уровнем глюкозы клинические признаки отсутствуют, всем детям с факторами риска рекомендуется проводить регулярный мониторинг уровня глюкозы.

Оптимальная частота и продолжительность скрининга остаются неопределенными. Большинство протоколов рекомендуют проводить скрининг в течение 1–4 ч после рождения, а затем каждые 3–4 ч, пока не будет поддерживаться эугликемия в течение двух или трех последовательных измерений уровня глюкозы (15, 21, 22, 24). Однако все эти руководства основаны на мнении экспертов и не имеют надежной доказательной базы (28).

Некоторые указывают разные периоды наблюдения в зависимости от клинического профиля ребенка. Например, Американская академия педиатрии рекомендует продолжать наблюдение в течение 12 часов после рождения детей, родившихся у матерей с диабетом или крупных для своего гестационного возраста, и в течение 24 часов в отношении детей, рожденных поздними недоношенными или маленькими для гестационного возраста (21).Тем не менее, нет никаких доказательств того, что потребности мозга в глюкозе различаются между группами риска (15).

В одном исследовании, в котором проводился скрининг детей из группы риска с использованием точного метода глюкозооксидазы через 1–2 часа после рождения, затем каждые 3–4 часа перед кормлением в течение первых 24 часов и каждые 3–8 часов с 24 до 48 часов, не было выявлено различий между риском группы по частоте или тяжести неонатальной гипогликемии, предполагая, что единый протокол скрининга будет разумным для всех детей из группы риска (2).

Мониторинг уровня глюкозы в крови

Периодический мониторинг уровня глюкозы

Распространенным методом измерения концентрации глюкозы у новорожденных является анализ образцов крови из пятки с использованием неферментативных глюкометров по месту оказания медицинской помощи.Они дают быстрые результаты по низкой цене, легко доступны в неонатальных отделениях, удобны в использовании и требуют небольших объемов крови (29).

Однако эти устройства предназначены для мониторинга высоких концентраций глюкозы у диабетиков и зависят от нескольких факторов, которые сильно различаются у новорожденных, включая концентрацию билирубина и гематокрит. Они неточны при низких концентрациях глюкозы, с предполагаемой частотой ложноположительных и ложноотрицательных результатов 10–30%, и не рекомендуются в качестве единственного метода диагностики неонатальной гипогликемии (21, 30).Если для скрининга используются неферментные глюкометры по месту оказания медицинской помощи, крайне важно подтвердить результаты лабораторным методом (21), но наилучшей практикой является использование более точных методов с самого начала.

Лабораторные методы используют ферментативные реакции, включая глюкозооксидазу, гексокиназу или дегидрогеназу (29), которые являются более точными и чувствительными для выявления неонатальной гипогликемии (31, 32). Однако лабораторные методы являются дорогостоящими, требуют времени, что может привести к задержке оперативного вмешательства, а точность также зависит от качества образца плазмы (29).В более поздних руководствах рекомендуются анализаторы газов крови, которые дают быстрые и точные результаты, если они доступны немедленно (15, 24).

Во многих случаях более подходящей альтернативой являются более новые ферментативные анализаторы для оказания медицинской помощи, которые имеют ту же точность, что и лабораторные методы, но удобство и скорость измерения у кроватки. Хотя они дороже в расчете на один тест, чем широко используемые (но неточные) глюкометры с тест-полосками, недавний анализ затрат показал, что ферментативные глюкометры несут в целом меньшие прямые затраты, поскольку позволяют избежать дополнительных затрат на повторное тестирование в лаборатории (33).

Непрерывный интерстициальный мониторинг уровня глюкозы

Непрерывные интерстициальные мониторы глюкозы содержат датчик, помещенный под кожу, и записывающее устройство, часто удаленное от датчика, которое преобразует электрический ток, генерируемый датчиком, в концентрацию глюкозы с использованием встроенного алгоритма. Большинство устройств обеспечивают показания каждые 5 минут, предоставляя подробную информацию о гликемическом контроле, включая продолжительность, частоту и тяжесть гипогликемии (34).

Непрерывные мониторы глюкозы имеют несколько ограничений.Они требуют калибровки по концентрации глюкозы в крови по крайней мере каждые 12 часов, поэтому они не отменяют необходимости проведения анализов крови, и для большей точности и достоверности рекомендуется более частая калибровка (35). Непрерывные мониторы глюкозы также склонны к ошибкам измерения, и показания могут отклоняться от калиброванного значения без обнаружения (35). Поскольку, как и глюкометры для оказания медицинской помощи, они предназначены для использования при диабете, они менее точны при низких концентрациях глюкозы. Лаговый период между изменениями концентрации глюкозы в крови и изменениями показаний непрерывного монитора неизвестен, но может составлять до 30 минут и более из-за времени, необходимого для диффузии глюкозы из крови в интерстициальную жидкость, а также из-за задержек, встроенных в алгоритмы, так что быстрые изменения концентрации глюкозы, характерные для новорожденных, плохо фиксируются непрерывными мониторами (36, 37).Инфекция в месте введения датчика является теоретической проблемой, но на практике о ней сообщалось редко, и в большинстве исследований сообщается, что датчики можно оставлять на месте в течение недели без осложнений даже у детей с очень низкой массой тела при рождении (38).

Что наиболее важно, отсутствуют доказательства того, связан ли непрерывный мониторинг уровня глюкозы с клинической пользой или вредом. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы выявляет гораздо больше эпизодов низких концентраций глюкозы, чем периодическое измерение уровня глюкозы в крови.Например, у 102 детей с риском гипогликемии непрерывный мониторинг глюкозы выявил на 11% больше детей и на 50% больше эпизодов гипогликемии, чем интермиттирующий мониторинг глюкозы (39). Другие сообщили об аналогичных различиях (38, 40). Таким образом, существует риск того, что непрерывный мониторинг глюкозы может привести к значительному расширению диагностики и лечения, но без доказательств того, что эти дополнительные обнаруженные эпизоды связаны с повреждением головного мозга или что дополнительное лечение будет иметь какую-либо долгосрочную пользу.

Несмотря на эти ограничения, непрерывный мониторинг уровня глюкозы обладает огромным потенциалом для улучшения лечения неонатальной гипогликемии. Рандомизированное исследование с участием 48 детей с очень низкой массой тела при рождении показало, что использование непрерывного мониторинга уровня глюкозы снижает количество взятых образцов крови, выявляет больше эпизодов неонатальной гипогликемии и вдвое сокращает продолжительность эпизода по сравнению с прерывистым мониторингом уровня глюкозы (40). В другом рандомизированном исследовании с участием 50 глубоко недоношенных детей сообщалось, что непрерывный мониторинг уровня глюкозы в сочетании с алгоритмом титрования инфузии глюкозы сокращал продолжительность и тяжесть эпизодов гипогликемии, способствуя тем самым гликемической стабильности (41).Однако пока неизвестно, приведет ли эта повышенная стабильность к более поздним результатам.

Лечение неонатальной гипогликемии

Целью лечения неонатальной гипогликемии является предотвращение или минимизация повреждения головного мозга путем поддержания концентрации глюкозы выше допустимого порога (25). Обычный первоначальный подход заключается в том, чтобы кормить ребенка смесью или грудным молоком. Когда концентрация глюкозы <18–25 мг/дл (1,0–1,4 ммоль/л), обычно требуется внутривенное введение декстрозы (болюсно 200 мг/кг с последующей инфузией около 4–8 мг/кг в минуту) (21, 24). .Однако внутривенное введение декстрозы предполагает госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), что дорого, инвазивно и разлучает мать с ребенком, что, в свою очередь, может усилить материнское беспокойство и помешать установлению грудного вскармливания. Тяжелая или длительная гипогликемия, на которую указывает постоянно высокая или продолжающаяся (≥3 дней) потребность в глюкозе внутривенно, предполагает наличие эндокринной или метаболической патологии и требует дальнейшего изучения (таблица 1). Повышенные концентрации инсулина указывают на гиперинсулинизм, который подавляет выработку альтернативных видов метаболического топлива и, следовательно, поддерживает уровень глюкозы в крови ≥ 3.рекомендуется 5 ммоль/л (24). Может потребоваться дополнительное лечение, такое как диазоксид (42), глюкагон (24, 43) или глюкокортикоиды (44).

Пероральный гель декстрозы 200 мг/кг (0,5 мл/кг 40% декстрозы) в сочетании с кормлением все чаще рекомендуется в качестве терапии первой линии при бессимптомной неонатальной гипогликемии (45, 46). Рандомизированное исследование 237 поздних недоношенных и доношенных детей с риском неонатальной гипогликемии [<47 мг/дл (2,6 ммоль/л)] продемонстрировало, что по сравнению с одним кормлением 40% пероральный гель декстрозы 200 мг/кг плюс кормление приводили к меньшему количеству лечения. неудачи (гипогликемия после двух попыток лечения), снижение частоты госпитализаций в ОИТН по поводу гипогликемии и снижение количества кормления смесями в возрасте 2 недель (47).Последующее 2-летнее наблюдение установило безопасность, продемонстрировав одинаковые показатели сложности обработки и нейросенсорных нарушений в группах пероральной декстрозы и плацебо (48). Последующий анализ полезности затрат показал, что гель декстрозы позволил сэкономить 782 доллара США на одного ребенка (49).

Включение перорального геля декстрозы в клиническую практику оценивалось в обсервационных исследованиях до и после внедрения в нескольких частях мира, при этом в большинстве сообщений сообщалось, что пероральный прием декстрозы был связан с уменьшением количества госпитализаций в ОИТН и увеличением грудного вскармливания (50–54). .В настоящее время его использование рекомендуется в нескольких национальных руководствах (15, 22, 24).

Профилактика

Имеются некоторые доказательства того, что даже преходящие и невыявленные эпизоды неонатальной гипогликемии могут быть связаны с неблагоприятными последствиями. Одно исследование 1395 детей, рожденных в центре, где скрининг глюкозы был универсальным, показало, что один эпизод транзиторной неонатальной гипогликемии [<35 мг/дл (1,9 ммоль/л)] был связан с более низкими навыками грамотности и счета в 4-м классе в 10 лет. в возрасте (55 лет).Исследование «Дети с гипогликемией и их последующее развитие» (CHYLD) показало, что клинически необнаруженные низкие концентрации интерстициальной глюкозы были связаны с повышенным риском исполнительной дисфункции в возрасте 4,5 лет (56). Эти данные свидетельствуют о том, что даже эффективного лечения неонатальной гипогликемии будет недостаточно для оптимизации исходов для всех детей, и необходимо рассмотреть вопрос о профилактике.

В настоящее время рекомендуемые профилактические меры включают раннее кормление, обеспечение младенцев теплым и сухим и ранний контакт кожа к коже (57).Считается, что эти меры обладают эффектом сохранения глюкозы (58), но доказательства того, что они изменяют концентрацию глюкозы в крови или частоту гипогликемии, ограничены (59–61).

Пероральный гель декстрозы тестируется в качестве дополнительной профилактической меры для предотвращения гипогликемии у детей из группы риска. Исследование по определению дозы (Pre-hPOD) с участием 416 детей из группы риска, рандомизированных для получения либо плацебо, либо геля декстрозы по одному из четырех различных графиков дозирования, показало, что однократная доза профилактического перорального геля 40% декстрозы (200 мг/кг) в комбинации при грудном вскармливании была наиболее эффективной и практичной дозой (62), с числом, необходимым для лечения, чтобы предотвратить один случай гипогликемии, равным 10.Кроме того, лечение оказалось приемлемым, хорошо переносимым и не вызывало побочных эффектов (62). Последующее наблюдение в течение 2 лет скорректированного возраста не выявило побочных эффектов, схожая частота нейросенсорных нарушений между группами и тенденция к улучшению показателей исполнительной функции в группе, принимавшей гель декстрозы (63).

Квазиэкспериментальное исследование 236 детей из группы риска показало, что по сравнению с кормлением профилактический пероральный прием геля декстрозы в дозе 200 мг/кг не был связан со снижением частоты гипогликемии [<40 мг/дл (2.2 ммоль/л)] или поступление в отделение интенсивной терапии (64). Однако это исследование не было рандомизированным, и используемый препарат (гель Insta-Glucose) включает дополнительные углеводы, кроме декстрозы, которые, вероятно, конкурируют с декстрозой за поглощение мембранами и потенциально снижают эффективность этого подхода.

Завершен набор участников в многоцентровое рандомизированное исследование (hPOD), в котором изучалось, предотвращает ли профилактический пероральный прием геля декстрозы гипогликемию новорожденных и, следовательно, сокращается число госпитализаций в ОИТН (Реестр испытаний ANZC — ACTRN12614001263684) (65).Результаты, и особенно результаты запланированного долгосрочного наблюдения, дадут ценную информацию о том, следует ли внедрять профилактику гелем декстрозы в клиническую практику.

Исходы неонатальной гипогликемии

Исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ) показали, что неонатальная гипогликемия может вызвать повреждение головного мозга (66, 67). Наиболее часто сообщаемая картина острого повреждения головного мозга локализуется в теменной и затылочной областях (68), которые участвуют в зрительной обработке.Однако данные о том, связана ли неонатальная гипогликемия с более поздними проблемами со зрением, противоречивы (69). Травма может распространяться за пределы этих областей с сообщениями о глобальном или перивентрикулярном повреждении (67), а также о повреждении базальных ганглиев и таламических областей (67, 70).

Систематический обзор и метаанализ шести когортных исследований с размером выборки 1675 детей показали, что неонатальная гипогликемия [определения варьировались от <20–47 мг/дл (1,1–2,6 ммоль/л)] не была связана с нарушением развития нервной системы, когнитивный или двигательный дефицит в возрасте от 2 до 5 лет (4).Однако неонатальная гипогликемия была связана с 3-кратным увеличением риска зрительно-моторных нарушений и исполнительной дисфункции в возрасте 4 лет. Эти риски были повышены для детей, перенесших тяжелую, рецидивирующую или клинически невыявленную неонатальную гипогликемию (56). У детей старшего возраста ограниченные данные (два исследования, размер выборки 54 ребенка) показали, что неонатальная гипогликемия была связана с более чем 3-кратным увеличением риска нарушений развития нервной системы в возрасте 6–11 лет и двукратным увеличением низкой счет и грамотность (4).Ни в одном исследовании не сообщалось об исходах для подростков.

Большая часть данных об отдаленных исходах после неонатальной гипогликемии получена из ретроспективных обсервационных исследований, лишь немногие из которых контролировали потенциальные искажающие факторы или изучали исходы после очень раннего детства. Например, младенцы от матерей с диабетом, подверженных повышенному риску неонатальной гипогликемии, имеют повышенный риск неблагоприятных исходов (71, 72), но неясно, какая часть этого риска связана с неонатальной гипогликемией.Между исследованиями существует высокая неоднородность, что затрудняет сравнение результатов, и часто раздаются призывы к надежным доказательствам рандомизированных испытаний (3).

Рандомизированное исследование не меньшей эффективности было первым, которое начало восполнять этот значительный пробел в знаниях путем сравнения лечения при пороговой дозе 47 мг/дл (2,6 ммоль/л) с лечением при более низком пороге 36 мг/дл (2,0 ммоль/л). l) среди выборки из 689 в остальном здоровых поздних недоношенных и доношенных детей с легкой или умеренной гипогликемией [36 мг/дл (2.0 ммоль/л)-46 мг/дл (2,5 ммоль/л)] (73). Младенцы с ранней (от рождения до 2 ч) и тяжелой [≤ 35 мг/дл (1,9 ммоль/л)] гипогликемией были исключены. У детей, рандомизированных для лечения с более низким порогом, наблюдали и лечили меньше, но было больше тяжелых и рецидивирующих эпизодов гипогликемии (≥4 эпизодов) по сравнению с детьми в группе с более высоким порогом. Больничные расходы и продолжительность пребывания в группах были одинаковыми, равно как и двигательные и когнитивные функции в 18 месяцев по шкале Бейли для развития младенцев и детей раннего возраста.Однако, поскольку предыдущие исследования не показали связи между неонатальной гипогликемией и двигательной или когнитивной функцией в этом возрасте (4), этот вывод не удивителен, и вызывает озабоченность более высокая подверженность тяжелой и рецидивирующей гипогликемии в группе с низким порогом. Намного более длительное наблюдение, по крайней мере до школьного возраста, будет необходимо, чтобы понять истинную ценность этого важного исследования.

Заключение

За последние несколько лет большое внимание уделялось неонатальной гипогликемии.Однако остается неясным, в какой степени транзиторная бессимптомная гипогликемия новорожденных связана с повреждением головного мозга и нарушением развития нервной системы, и если да, то при какой концентрации глюкозы сохраняется в течение длительного времени. Для решения этой проблемы необходимы достаточно мощные рандомизированные испытания как профилактических, так и лечебных вмешательств при различных пороговых значениях уровня глюкозы, с оценкой исходов развития нервной системы, по крайней мере, до школьного возраста.

Вклад авторов

TE и JH внесли свой вклад в поиск литературы и разработку обзора.TE написал первый черновик рукописи и внес свой вклад в дальнейшие исправления. JH участвовал в написании рукописи и руководил исследованием. Оба автора внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование было частично поддержано грантами Совета по исследованиям в области здравоохранения Новой Зеландии (13/131, 15/216, 17/240) и Национального института детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер (R01HD069622, 1RO1HD0

  • ).

    Отказ от ответственности

    Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального института детского здоровья и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер или Национального института здоровья.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Каталожные номера

    1.Хэй В.В., Раджу ТНК, Хиггинс Р.Д., Калхан С.К., Деваскар С.У. Пробелы в знаниях и потребности в исследованиях для понимания и лечения неонатальной гипогликемии: отчет о семинаре Национального института детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер. J Педиатр. (2009) 155:612–7. doi: 10.1016/j.jpeds.2009.06.044

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    3. Болуйт Н., ван Кемпен А., Оффринга М. Нейроразвитие после неонатальной гипогликемии: систематический обзор и план оптимального будущего исследования. Педиатрия. (2006) 117:2231–43. doi: 10.1542/пед.2005-1919

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Shah R, Harding JE, Brown J, McKinlay C. Неонатальная гликемия и исходы развития нервной системы: систематический обзор и метаанализ. Неонатология. (2019) 115:116–26. дои: 10.1159/000492859

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Bozzetti P, Ferrari MM, Marconi AM, Ferrazzi E, Pardi G, Makowski EL, et al.Взаимосвязь концентраций глюкозы матери и плода у человека с середины беременности до срока. Метаболизм. (1988) 37:358–63. дои: 10.1016/0026-0495(88)-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Шринивасан Г., Пилдес Р.С., Каттаманчи Г., Воора С., Лилиен Л.Д. Значения уровня глюкозы в плазме у здоровых новорожденных: новый взгляд. J Педиатр. (1986) 109:114–7. doi: 10.1016/S0022-3476(86)80588-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11.Харрис Д., Уэстон П.Дж., Гэмбл Г.Д., Хардинг Д.Э. Профили глюкозы у здоровых доношенных детей в первые 5 дней: исследование уровня глюкозы у здоровых детей (GLOW). J Педиатр. (2020) 223:34–41e.4. doi: 10.1016/j.jpeds.2020.02.079

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13. Харрис Д., Уэстон П.Дж., Хардинг Дж.Э. Лактат, а не кетоны, может служить альтернативным мозговым топливом у новорожденных с гипогликемией. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (2015) 100:F161–4.doi: 10.1136/archdischild-2014-306435

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Dixon KC, Ferris RL, Marikar D, Chong M, Mittal A, Manikam L, et al. Определение и мониторинг неонатальной гипогликемии: общенациональное исследование неонатальных отделений Национальной службы здравоохранения Англии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (2017) 102:F92–3. doi: 10.1136/archdischild-2016-311473

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. Харрис Д., Уэстон П.Дж., Баттин М.Р., Хардинг Дж.Е.Обзор ведения неонатальной гипогликемии в неонатальной сети Австралии и Новой Зеландии. J Педиатр Детское здоровье. (2014) 50:E55–62. doi: 10.1111/j.1440-1754.2009.01599.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23. Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF, Aynsley-Green A, Ward-Platt MP, Schwartz R, et al. Споры относительно определения неонатальной гипогликемии: предлагаемые операционные пороги. Педиатрия. (2000) 105:1141–5.doi: 10.1542/peds.105.5.1141

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Harding JE, Harris D, Hegarty JE, Alsweiler JM, McKinlay CJD. Новая доказательная база для лечения неонатальной гипогликемии. Ранний Хум Дев. (2017) 104:51–6. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2016.12.009

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26. Бромикер Р., Перри А., Касирер Ю., Эйнав С., Клингер Г., Леви-Хадеми Ф. Ранняя неонатальная гипогликемия: частота и факторы риска.Когортное исследование с использованием универсального скрининга по месту оказания медицинской помощи. J Matern Neonatal Med. (2019) 32:786–92. дои: 10.1080/14767058.2017.13

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, Harris D, Haymond MW, Hussain K, et al. Рекомендации Педиатрического эндокринологического общества по оценке и лечению персистирующей гипогликемии у новорожденных, младенцев и детей. J Педиатр. (2015) 167: 238–45.doi: 10.1016/j.jpeds.2015.03.057

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Адамкин Д.Х. Неонатальная гипогликемия. В: Мартин Г., Розенфилд В., редакторы. Распространенные проблемы в детской комнате для новорожденных. Руководство по фактическим случаям . Базель: Спрингер (2019). п. 99–108.

    Академия Google

    31. Шриниваса Б., Кумар Г.В., Шриниваса Б. Сравнительное исследование уровня глюкозы в крови новорожденных с помощью глюкометра и лабораторного глюкозооксидазного метода. Curr Pediatr Res. (2015) 19:29–32.

    Академия Google

    32. Хан А.И., Васкес Ю., Грей Дж., Вианс-младший Ф.Х., Кролл М.Х. Вариабельность результатов при тестировании глюкометрами по месту оказания медицинской помощи и центральным лабораторным анализатором. Arch Pathol Lab Med. (2006) 130:1527–32. doi: 10.1043/1543-2165 (2006) 1301527:TVORBP2.0.CO

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34. McKinlay CJD, Chase JG, Dickson J, Harris D, Alsweiler JM, Harding JE.Непрерывный мониторинг глюкозы у новорожденных: обзор. Matern Heal Неонатол Перинатол. (2017) 3:1–9. doi: 10.1186/s40748-017-0055-z

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35. Сигнал М., Ле Компт А., Харрис Д., Уэстон П.Дж., Хардинг Дж.Е. Влияние алгоритмов ретроспективной калибровки на выявление гипогликемии у новорожденных с использованием непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Diabetes Technol Ther. (2012) 14:883–90. doi: 10.1089/dia.2012.0111

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37.Харрис Д., Баттин М. Р., Уильямс К. Э., Уэстон П. Дж., Хардинг Дж. Э. Электроэнцефалография и мониторинг интерстициальной глюкозы во время индуцированной инсулином гипогликемии у новорожденных ягнят. Неонатология. (2009) 95:271–8. дои: 10.1159/000166847

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38. Бердсолл К., Огилви-Стюарт А.Л., Ахлувалия Дж., Томпсон М., Дангер Д.Б. Датчик непрерывного мониторинга глюкозы в реанимации новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (2005) 90:F307–10. doi: 10.1136/adc.2004.051979

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    39. Харрис Д., Баттин М.Р., Уэстон П.Дж., Хардинг Дж.Е. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы у новорожденных с риском развития гипогликемии. J Педиатр. (2010) 157:198–202. doi: 10.1016/j.jpeds.2010.02.003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    40. Uettwiller F, Chemin A, Bonnemaison E, Favrais G, Saliba E, Labarthe F. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы в режиме реального времени сокращает продолжительность эпизодов гипогликемии: рандомизированное исследование новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. ПЛОС ОДИН. (2015) 10:e0116255. doi: 10.1371/journal.pone.0116255

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41. Galderisi A, Facchinetti A, Steil GM, Ortiz-Rubio P, Cavallin F, Tamborlane WV, et al. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы у глубоко недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. (2017) 140:1–10. doi: 10.1542/пед.2017-1162

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    42. Hoe FM, Thornton PS, Wanner LA, Steinkrauss L, Simmons RA, Stanley CA.Клинические особенности и регуляция инсулина у детей раннего возраста с синдромом пролонгированного неонатального гиперинсулинизма. J Педиатр. (2006) 148:207–12. doi: 10.1016/j.jpeds.2005.10.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    43. Мираллес Р.Е., Лодха А., Перлман М., Мур А.М. Опыт внутривенных инфузий глюкагона для лечения резистентной неонатальной гипогликемии. Arch Pediatr Adolesc Med. (2002) 156:999–1004. doi: 10.1001/archpedi.156.10,999

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    46. Уэстон П.Дж., Харрис Д., Баттин М., Браун Дж., Хегарти Дж.Е., Хардинг Дж.Е. Гель с декстрозой для перорального применения для лечения гипогликемии у новорожденных. Кокрановская система базы данных, версия (2016 г.) CD011027. doi: 10.1002/14651858.CD011027.pub2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    47. Харрис Д., Уэстон П.Дж., Сигнал М., Чейз Дж.Г., Хардинг Дж.Е. Гель декстрозы при неонатальной гипогликемии (исследование Sugar Babies): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. (2013) 382:2077–83. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61645-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    48. Harris D, Alsweiler JM, Ansell JM, Gamble GD, Thompson B, Willes TA, et al. Результат через 2 года после лечения неонатальной гипогликемии гелем декстрозы: последующее наблюдение за рандомизированным исследованием. J Педиатр. (2016) 170:54–9. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.10.066

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    49.Глазго М.Дж., Хардинг Дж.Э., Эдлин Р., Альсвейлер Дж.М., Чейз Дж.Г., Харрис Д. и др. Анализ затрат на лечение неонатальной гипогликемии гелем декстрозы. J Педиатр. (2018) 198:151–5.e1. doi: 10.1016/j.jpeds.2018.02.036

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    50. Грегори К., Тернер Д., Бенджамин С.Н., Монте-Дрез С., Джонсон Л., Гурвиц С. и соавт. Включение геля декстрозы и кормления при лечении гипогликемии новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (2020) 105:45–9. doi: 10.1136/archdischild-2018-316430

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    51. Рават М., Чандрасекаран П., Туркович С., Барклай Н., Перри К., Шредер Э. и соавт. Гель декстрозы для перорального применения снижает потребность во внутривенной терапии декстрозой при неонатальной гипогликемии. Биомед Хаб. (2016) 1:1–9. дои: 10.1159/000448511

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    52. Беннет С., Фаган Э., Чахарбахши Э., Замфирова И., Фликер Дж.Внедрение протокола с использованием геля глюкозы для лечения неонатальной гипогликемии. Нурс Женское здоровье. (2016) 20:64–74. doi: 10.1016/j.nwh.2015.11.001

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    53. Маккер К., Алисса Р., Дудек С., Трэверс Л., Смотерман С., Худак М.Л. Глюкоза гель у младенцев с риском транзиторной неонатальной гипогликемии. Am J Перинатол. (2018) 35:1050–6. doi: 10.1055/s-0038-1639338

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    54.Stewart CE, Sage ELM, Reynolds P. Поддержка «дружелюбного отношения к ребенку»: инициатива по улучшению качества лечения переходной неонатальной гипогликемии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (2016) 101:F344–7. doi: 10.1136/archdischild-2015-308950

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    55. Kaiser JR, Bai S, Gibson N, Holland G, Lin TM, Swearingen CJ, et al. Связь между транзиторной гипогликемией новорожденных и успеваемостью в четвертом классе: популяционное исследование. JAMA Педиатр. (2015) 169:913–21. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.1631

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    56. McKinlay CJD, Alsweiler JM, Anstice NS, Burakevych N, Chakraborty A, Chase JG, et al. Связь неонатальной гликемии с исходами развития нервной системы в возрасте 4,5 лет. JAMA Педиатр. (2017) 171:972–83. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.1579

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    58. Мур Э.Р., Бергман Н., Андерсон Г.К., Медли Н.Ранний контакт кожа к коже для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская система базы данных, версия . (2016). doi: 10.1002/14651858.CD003519.pub4

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    59. Sweet DG, Hadden D, Halliday HL. Влияние раннего кормления на уровень глюкозы в крови новорожденных в возрасте 1 часа. Ранний Хум Дев. (1999) 55:63–6. doi: 10.1016/S0378-3782(99)00004-3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    60.Чируволу А., Миклис К.К., Станцо К.С., Петри Б., Гроувс К.Г., МакКорд К. и др. Влияние ухода кожа к коже на поздних недоношенных и доношенных детей с риском неонатальной гипогликемии. Pediatr Qual Saf. (2017) 2:1–7. doi: 10.1097/pq9.0000000000000030

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    61. Черток И.Р., Раз И., Шохам И., Хаддад Х., Визницер А. Влияние раннего грудного вскармливания на неонатальный уровень глюкозы у доношенных детей, рожденных женщинами с гестационным диабетом. J Hum Нутр Диета. (2009) 22:166–9. doi: 10.1111/j.1365-277X.2008.00921.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    62. Hegarty JE, Harding JE, Gamble GD, Crowther CA, Edlin R, Alsweiler JM. Профилактический пероральный гель декстрозы для новорожденных с риском неонатальной гипогликемии: рандомизированное контролируемое исследование по подбору дозы (исследование Pre-hPOD). PLoS Мед. (2016) 13:e1002155. doi: 10.1371/journal.pmed.1002155

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    63.Griffith R, Hegarty JE, Alsweiler JM, Gamble GD, May R, McKinlay CJD и др. Двухлетние результаты после профилактики неонатальной гипогликемии гелем декстрозы. Arch Dis Childh Fetal Neonatal Ed. (2020). doi: 10.1136/archdischild-2020-320305. [Epub перед печатью].

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    64. Корс С.М., Кузен Дж.Дж., Хаган Дж.Л., Кайзер Дж.Р. Профилактический гель с декстрозой не предотвращает неонатальную гипогликемию: квазиэкспериментальное пилотное исследование. J Педиатр. (2018) 198:156–61. doi: 10.1016/j.jpeds.2018.02.025

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    65. Harding JE, Hegarty JE, Crowther CA, Edlin R, Gamble G, Alsweiler JM. Рандомизированное исследование профилактики неонатальной гипогликемии с помощью перорального геля декстрозы (hPOD): протокол исследования. BMC Педиатр. (2015) 15:1–5. doi: 10.1186/s12887-015-0440-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    67. Бернс С.М., Резерфорд М.А., Бордман Дж.П., Коуэн Ф.М.Паттерны повреждения головного мозга и исходы развития нервной системы после симптоматической неонатальной гипогликемии. Педиатрия. (2008) 122:65–74. doi: 10.1542/пед.2007-2822

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    68. Алкалай А.Л., Флорес-Сарнат Л., Сарнат Х.Б., Мозер Ф.Г., Симмонс С.Ф. Результаты визуализации головного мозга при неонатальной гипогликемии: клинический случай и обзор 23 случаев. Клин Педиатр. (2005) 44:783–90. дои: 10.1177/000992280504400906

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    69.Паудель Н., Чакраборти А., Анстис Н., Джейкобс Р.Дж., Хегарти Дж.Дж., Хардинг Дж.Е. и др. Неонатальная гипогликемия и развитие зрения: обзор. Неонатология. (2017) 112:47–52. дои: 10.1159/000456705

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    70. Gataullina S, Lonlay PDE, Dellatolas G, Valayannapoulos V, Napuri S, Damaj L, et al. Топография поражения головного мозга при метаболической гипогликемии определяется возрастом, в котором возникла гипогликемия. Dev Med Детский нейрол. (2013) 55:162–6. doi: 10.1111/dmcn.12045

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    71. Линь Ч.Х., Лин В.Д., Чжоу И.К., Ли И.К., Хун С.Ю. Младенцы от матерей с диабетом и последующим синдромом дефицита внимания и гиперактивности: ретроспективное когортное исследование. Передний педиатр. (2019) 7:1–7. doi: 10.3389/fped.2019.00452

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    72. Пако Д., Дьюи Д. Нейрокогнитивные результаты у детей, подвергшихся тяжелой гипогликемии внутриутробно. Управление диабетом. (2011) 1:129–40. doi: 10.2217/dmt.10.10

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    73. van Kempen AA, Eskes PF, Nuytemans DHGM, van der Lee JH, Dijksman LM, van Veenendaal NR, et al. Более низкий по сравнению с традиционным лечением порог неонатальной гипогликемии. N Engl J Med. (2020) 382: 534–44. дои: 10.1056/NEJMoa1

  • 3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    детей, рожденных раньше срока, могут иметь черепно-мозговую травму · Границы для молодых умов

    Аннотация

    Очень часто дети рождаются раньше срока.Когда дети рождаются слишком рано, их нормальное развитие мозга прерывается, и у них больше шансов столкнуться с проблемами в дальнейшей жизни. Нарушение развития мозга приводит к различным типам мозговых травм в зависимости от того, насколько рано родился ребенок. Даже дети, которые родились немного раньше, могут иметь черепно-мозговую травму. Важно понимать различия в развитии мозга между детьми, родившимися в срок, и детьми, родившимися раньше срока. Знание этих различий позволяет ученым и врачам открывать новые методы лечения детей, рожденных раньше срока.Очень важно свести к минимуму травму головного мозга, чтобы у этих детей был хороший старт.

    Введение

    Это очень волнующе, когда семья строит планы на ребенка. По мере того как ожидание нарастает, может показаться, что чем раньше родится ребенок, тем лучше. Тем не менее, младенцы должны пройти важные этапы развития мозга, прежде чем они родятся. Врачи считают детей, рожденных до того, как они достигли нормальных 37–40 недель пребывания внутри матери, «недоношенными» (рис. 1А).Во всем мире около 11% детей рождаются недоношенными [1]. Большинство таких детей рождаются всего на несколько недель раньше срока. Небольшая группа этих детей рождается крайне недоношенными, то есть до 28 недель развития. Чем раньше рождается ребенок, тем более уязвим его мозг к травмам. Черепно-мозговая травма может произойти, когда ребенок рождается раньше срока, потому что развитие мозга ребенка нарушено. Травмы головного мозга, которые переживают младенцы, могут повлиять на них на всю оставшуюся жизнь. Врачи и нейробиологи все еще пытаются понять, как помочь мозгу недоношенных детей нормально развиваться и уменьшить травмы головного мозга, чтобы у младенцев не было проблем с мозгом, когда они вырастут.

    • Рисунок 1. На этом рисунке показаны этапы беременности, а также события в развитии человеческого мозга.
    • A. Хронология трех триместров беременности. Младенцы, которые рождаются рано, до 37 недель, называются недоношенными (оранжевые точки). Недоношенные дети, рожденные между 22 и 28 неделями, называются крайне недоношенными (красные точки). Младенцы рождаются вовремя, если они рождаются «в срок», между 37 и 40 неделями (желтые точки). B. Развитие мозга представляет собой ряд сложных этапов.Черные стрелки указывают на определенные события в развитии мозга, происходящие в определенные недели беременности. Один из первых шагов в развитии мозга происходит на 3-й неделе, когда формируется нервная трубка. Миелинизация — это один из последних этапов развития мозга, который происходит в третьем триместре беременности, когда мозг претерпевает массовый всплеск роста.

    Развитие мозга

    Беременность делится на три отдельные стадии, называемые триместров .В каждом триместре происходят очень специфические события развития (рис. 1В). Понимание того, как мозг ребенка развивается на каждом этапе, является первым шагом в определении того, какое повреждение головного мозга может быть у недоношенного ребенка .

    Развитие мозга начинается в первом триместре с формирования так называемой «нервной трубки». Нервная трубка представляет собой группу клеток, которые в конечном итоге сформируют весь головной и спинной мозг. Клетки нервной трубки делятся снова и снова, образуя основные области мозга.Крайне важно понимать, что в этот ранний период устанавливается только базовая структура этих областей мозга, и что только в более позднем периоде развития, в некоторых случаях даже в подростковом возрасте, эти области перестают расти. Примерно через 8 недель первого триместра начинается массовое движение нейронов. Эти нейроны считаются мыслящими клетками мозга. Они происходят из определенных областей мозга, где формируются новые клетки, и путешествуют по ткани мозга к своим конечным пунктам назначения.Это движение новообразованных нейронов, называемое «миграцией нейронов», продолжается до конца развития мозга.

    Важные этапы развития мозга также происходят во втором триместре беременности. В начале второго триместра более продвинутые структуры мозга начинают формироваться из общих структур, которые были созданы в течение первого триместра. Эти структуры формируются по мере того, как все больше и больше нейронов мигрируют в регионы. Когда нейрон достигает места назначения, он устанавливает связи с другими нейронами.Эти соединения называются синапсами , где один нейрон передает сообщение другому нейрону. В середине второго триместра начинается важный процесс «синаптической обрезки». На этой стадии развития мозга нейроны установили синаптические связи с максимально возможным количеством других нейронов. Но по мере того, как развитие продолжается и нейроны начинают посылать друг другу сообщения, не все связи становятся необходимыми. Синаптическая обрезка — это процесс удаления лишних соединений, которые не используются.Это удаление делает области мозга более организованными, так что остаются только основные синапсы. Процесс синаптической обрезки продолжается после рождения ребенка.

    ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Нейроны головного мозга — один из самых уникальных типов клеток в организме человека. Нейроны могут общаться друг с другом с помощью электричества и химических веществ, называемых «нейротрансмиттерами». Нейроны используют электричество для передачи сообщения в другую часть мозга, где сообщение затем преобразуется в химический пакет, который отправляется другим нейронам!

    В третьем триместре беременности происходит всплеск роста головного мозга.С начала третьего триместра до конца третьего триместра мозг ребенка увеличивается почти вдвое [2]. Мозг растет так быстро по двум причинам. Во-первых, процессы, начавшиеся ранее в развитии, продолжаются, например, формирование и миграция новых нейронов и других типов клеток мозга. Вторая причина такого быстрого роста заключается в том, что начинается процесс «миелинизации». Миелинизация — это когда определенный тип клеток мозга, называемый «олигодендроцитом», покрывает аксоны нейронов веществом, называемым миелином (рис. 2).Аксон — это тонкая ветвь нейрона, которая достигает других частей мозга. Миелиновая оболочка позволяет сообщениям проходить по длине аксона, так что нейроны могут общаться друг с другом гораздо быстрее, чем до появления миелина. Миелин также обеспечивает аксон материалами, необходимыми ему для поддержания здоровья.

    • Рисунок 2. Олигодендроциты вырабатывают миелин, который покрывает аксоны нейронов в третьем триместре беременности.
    • Миелин позволяет посылать сообщение по аксону в синапс, где сообщение затем передается другому нейрону.Нейрон, получающий сообщение, называемый постсинаптическим нейроном, не показан.

    Когда доношенных ребенка рождаются в возрасте от 37 до 40 недель, их мозг завершает эти сложные этапы развития и готов к встрече с миром. Если дети рождаются раньше срока, их мозговое развитие прерывается.

    Прерванное развитие мозга

    Врачи, ухаживающие за недоношенными детьми, обеспокоены тем, что у этих детей может развиться черепно-мозговая травма.Одним из способов повреждения головного мозга у детей, рожденных раньше срока, является прерывание развития мозга, в результате чего их мозг развивается иначе, чем у детей, рожденных в срок. Объем черепно-мозговой травмы зависит от того, насколько рано родился ребенок и насколько он здоров. В целом, дети, родившиеся чуть раньше срока, имеют больше шансов избежать черепно-мозговой травмы. Чрезвычайно недоношенные дети не прошли столько этапов развития мозга и, следовательно, имеют больше проблем с черепно-мозговой травмой.В зависимости от того, насколько рано родился ребенок и какие этапы развития мозга были прерваны, врачи и ученые могут делать прогнозы о том, какие травмы головного мозга могут быть у недоношенных детей и как эти травмы мозга могут повлиять на этих детей, когда они вырастут.

    Крайне недоношенные дети рождаются во втором триместре, когда структуры и области их мозга все еще находятся в процессе формирования. На внешней стороне мозга за это время образуется неровная структура, состоящая из борозд и гребней.Бороздки называются бороздами, а гребни — извилинами. Когда формирование борозд и извилин прерывается, и они не развиваются нормально, у этих детей существует риск развития состояния, называемого эпилепсией, по мере взросления, когда припадки повторяются несколько раз. Есть также области внутри мозга, которые претерпевают важные этапы развития во втором триместре. Мозолистое тело является одной из таких областей. Мозолистое тело представляет собой группу аксонов, обернутых миелином, которые передают сообщения от нейронов на одной стороне мозга к нейронам на другой стороне мозга.У крайне недоношенных детей формирование мозолистого тела прерывается, а аксоны, пересекающие мост с одной стороны мозга на другую, дезорганизованы и также не способны передавать сообщения [3].

    ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? В нормальном человеческом мозгу имеется более 200 миллионов аксонов, которые пересекают мозолистое тело для отправки сообщений из одной части мозга в другую. Недавно ученые, исследуя мозг известного физика Альберта Эйнштейна, обнаружили, что его мозолистое тело было намного больше, чем обычно [4]! Может ли это означать, что большая связь между двумя полушариями мозга способствовала тому, насколько умным был Эйнштейн?

    Даже если ребенок рождается немного раньше срока, все еще существует вероятность того, что у ребенка может быть черепно-мозговая травма из-за аномального развития мозга.В третьем триместре начинается процесс миелинизации. Если этот процесс прерывается, миелин, поддерживающий аксоны, может не развиваться нормально. Когда эти дети вырастут, у них могут возникнуть проблемы с концентрацией внимания в школе и изучением определенных предметов.

    Травма головного мозга у недоношенных детей возникает не только в результате нарушения развития мозга до рождения ребенка, но и после рождения. Недоношенные дети подвержены риску повреждения головного мозга в результате внезапных изменений в их окружении.Например, пребывание внутри матери — это совсем другая среда по сравнению с пребыванием в отделении интенсивной терапии новорожденных (место в больнице, где врачи ухаживают за больными младенцами).

    Сенсорная перегрузка

    Когда рождается недоношенный ребенок, среда, в которой развивается его мозг, сильно отличается от той, которой он должен быть. Изменение окружающей среды может вызвать повреждение головного мозга, потому что развивающийся мозг должен теперь обработать всю информацию из новой среды, прежде чем он будет готов к этому.Что еще более усложняет ситуацию, так это то, что дети, рожденные раньше срока, могут быть серьезно больны другими способами, что также может повлиять на развитие мозга.

    Развитие мозга недоношенных детей происходит в совершенно иной среде (больничной палате) по сравнению с детьми, рожденными в срок, мозг которых развивается внутри матери (рис. 3). Ученые считают, что когда мозг недоношенного ребенка развивается вне матери, он получает неправильные сигналы из окружающей среды, влияющие на организацию нейронов.Мозг недоношенного ребенка вынужден обрабатывать информацию, поступающую от ушей (звуки), глаз (свет), носа (запахи), рта (вкусы) и кожи (осязание), прежде чем ребенок будет готов получить эту сенсорную информацию. Ученые считают, что такого рода сенсорная перегрузка может привести к аномальным мозговым связям и структуре мозга у детей, родившихся крайне недоношенными [5]. Поскольку мы узнали, что эта ранняя сенсорная перегрузка может способствовать повреждению головного мозга и аномальному развитию у недоношенных детей, врачи теперь рекомендуют определенные методы контроля среды, в которой развиваются эти дети, чтобы их травмы головного мозга не усугублялись.Большинство этих техник пытаются имитировать то, какими были бы прикосновения, звуки и свет, если бы ребенок не родился раньше срока.

    • Рисунок 3. На этом рисунке показаны некоторые различия в среде, в которой живут недоношенные дети, пока они развиваются, по сравнению с детьми, которые еще не родились.
    • Недоношенный ребенок получает различные сенсорные сигналы из окружающей среды (звуки, свет и прикосновения), которые могут повредить мозг ребенка.

    Когда ребенок рождается рано, ребенок покидает тело матери и входит в мир, прежде чем он будет готов. Не только мозг ребенка не готов к обработке информации, но и тело ребенка не готово справиться со всеми проблемами, которые возникают при жизни вне матери. Недоношенные дети могут заболеть, что может привести к дальнейшему повреждению головного мозга. Несмотря на то, что и доношенные, и недоношенные дети могут заболеть после рождения, недоношенные дети находятся в невыгодном положении, поскольку системы и органы их организма находятся на более ранней стадии развития.

    Вне матери ребенок может заболеть бактериальными, вирусными или грибковыми инфекциями. Воспаление — это нормальный и важный процесс, осуществляемый иммунной системой организма и помогающий бороться с инфекцией. Однако, когда недоношенный ребенок болен инфекцией, воспалительная реакция может нанести вред развивающемуся мозгу ребенка. Другие проблемы, с которыми сталкиваются недоношенные дети, включают проблемы с притоком крови к мозгу и питанием клеток мозга. Кровоток доставляет кислород к мозгу.У недоношенных детей возникают проблемы с дыханием и поступлением кислорода в кровь, потому что их легкие не полностью развиты. Если мозг ребенка не получает достаточного количества кислорода, нейроны в мозге не могут выжить. Перед рождением ребенка питание, которое он получает от матери, идеально адаптировано к конкретным потребностям ребенка в каждый момент времени развития. Например, в третьем триместре олигодендроцитам нужны определенные виды жиров для образования миелина. Если ребенок родится до окончания третьего триместра, у него может развиться мозговая травма, если у него не будет необходимых питательных веществ для выработки миелина.Врачи, ухаживающие за недоношенными детьми, работают над тем, чтобы обеспечить ребенка питанием, которое он получал бы, если бы он не родился раньше срока, чтобы способствовать здоровому развитию мозга.

    Заключение

    Вместе все изменения, происходящие с младенцем при раннем рождении, могут повлиять на развитие его мозга. Если мозг не способен нормально развиваться, у ребенка могут возникнуть проблемы в школе или серьезные проблемы со здоровьем. Хотя ученые и врачи работают над поиском наилучшего способа ухода за недоношенными детьми, предстоит еще много работы.Крайне важно продолжать исследовать, как развивается мозг ребенка и что происходит, когда развитие мозга прерывается, когда ребенок рождается раньше срока, чтобы мы могли найти различные способы минимизировать травмы головного мозга, которые могут быть у этих детей.

    Глоссарий

    Триместр : Беременность делится на три стадии. Каждый из этих этапов называется триместром.

    Недоношенный ребенок : Нормальный ребенок рождается между 37 и 40 неделями развития.Если ребенок рождается раньше срока, до 37 недель, то врачи называют его «недоношенным».

    Синапс : Место, где сообщения передаются от одного нейрона к другому через крошечное пространство.

    Доношенный ребенок : Ребенок, родившийся в срок, на 37–40 неделе развития.

    Воспаление : Когда организм обнаруживает травму или инфекцию, он предпринимает защитную реакцию, чтобы помочь себе исцелиться. Эта воспалительная реакция включает высвобождение определенных молекул, которые могут способствовать повреждению головного мозга.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.


    Каталожные номера

    [1] Blencowe, H., Cousens, S., Oestergaard, M.Z., Chou, D., Moller, A.B., Narwal, R., et al. 2012. Национальные, региональные и мировые оценки частоты преждевременных родов в 2010 г. с временными тенденциями с 1990 г. для отдельных стран: систематический анализ и последствия.Ланцет 379 (9832): 2162–72. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60820-4

    [2] Буисси-Кобар, М., дю Плесси, А.Дж., Маккартер, Р., Броссар-Расин, М., Мурник, Дж., Тинкльман, Л., и др. 2016. Рост головного мозга в третьем триместре у недоношенных детей по сравнению со здоровыми плодами внутриутробно. Педиатрия 138(5):e20161640. doi: 10.1542/пед.2016-1640

    [3] Volpe, J. J. 2003. Повреждение белого вещества головного мозга у недоношенных детей — чаще, чем вы думаете. Педиатрия 112 (1): 176–80.doi: 10.1542/peds.112.1.176

    [4] Мен, В., Фальк, Д., Сунь, Т., Чен, В., Ли, Дж., Инь, Д., и др. 2014. Мозолистое тело мозга Альберта Эйнштейна: еще один ключ к его высокому интеллекту? Мозг 137 (4): 1–8. дои: 10.1093/мозг/awt252

    [5] Fischi-Gómez, E., Vasung, L., Meskaldji, DE, Lazeyras, F., Borradori-Tolsa, C., and Hagmann, P. 2014. Структурная связность мозга у недоношенных детей школьного возраста. младенцев предоставляет доказательства нарушения сетей, имеющих отношение к когнитивным навыкам более высокого порядка и социальному познанию.Церебр. Кортекс 25 (9): 2793–805. doi: 10.1093/cercor/bhu073

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.