Упал прогестерон на 5 неделе беременности: Упал прогестерон!!!((( — 30 ответов

Педиатр, Терапевт, Массажист

Я вас понимаю, удачи вам, легкой беременности

Упал прогестерон на 6 неделе — Вопрос гинекологу

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.78% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Упал прогестерон при беременности — Вопрос гинекологу

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.78% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

их образование и метаболизм при нормальной беременности. Гиперандрогения при беременности. «Мужские» гормоны при беременности.

При беременности уровень тестостерона и других андрогенов изменяется. Изменение этих уровней зависит в том числе и от пола плода.

Краткое содержание статьи

• Концентрация общего тестостерона прогрессивно увеличивается во время беременности.
• Изменения концентрации свободного тестостерона минимально до третьего триместра беременности, в это время она увеличивается примерно в два раза.
• Концентрация андростендиона увеличивается во второй половине беременности.
• Концентрация дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С) снижается.
• Эстрогены вызывают увеличение концентрации в сыворотке белка, связывающего половые гормоны (SHBG).

• Концентрация тестостерона и андростендиона выше у плодов мужского пола.
• Концентрация ДГЭА-С одинаковы у плодов женского и мужского пола.

Несмотря на рост концентрации общих и свободных андрогенов у беременных женщин, большинство женщин и их младенцев женского пола не вирилизованы. Четырьмя факторами, которые могут защитить от вирилизации, являются: высокие концентрации в сыворотке SHBG, влияние прогестерона на рецепторы к андрогенам, воздействие прогестерона на активацию андрогенов в тканях-мишенях, и плацентарная ароматизация андрогенов. (См. «Защитные механизмы против вирилизации матери и плода»).

Уровень андрогенов в крови беременных женщин

Во время нормальной беременности концентрация в сыворотке крови некоторых, но не всех, андрогенов увеличивается.

Тестостерон при беременности («Мужской» гормон при беременности)

Уровень общего тестостерона постепенно увеличивается во время беременности. Этот эффект объясняется прежде всего постепенным эстроген- индуцированным увеличением концентрации в сыворотке крови белка, связывающего половые гормоны (SHBG). Увеличение концентрации тестостерона при нормальной беременности происходит уже через 15 дней после пика ЛГ, вероятно, за счет его продукции в большей степени яичниками, чем надпочечниками.

Есть несколько исследований посвященных продукции и распаду андрогенов у здоровых беременных женщин. В одном из них при обследовании пяти беременных женщин было выявлено, что темпы продукции тестостерона и дигидротестостерона у беременных и небеременных женщин совпадают. Однако преобразование тестостерона в дигидротестостерон и метаболический клиренс этих гормонов во время беременности были ниже, чего и следовало ожидать при повышенной концентрации в сыворотке SHBG.

При другом исследовании, включавшем в себя обследование 1343 женщин с одноплодной беременностью, был выявлен более низкий уровень андрогенов у женщин старше 30 лет, а так же повторнородящих (двое и более родов). В то время как с курением был связан более высокий уровень андрогенов в первой половине беременности по сравнению с более молодыми женщинами, нерожавшими и некурящими женщинами, соответственно.

Во время беременности концентрация тестостерона в сыворотке крови в три-четыре раза выше, чем в сыворотке пуповинной крови. Концентрация тестостерона в крови беременной женщины может колебаться от 100 до 140 нг/дл (от 3,5 до 4,8 нмоль/л), а в пуповинной крови средние значение 33,5 нг/мл (1,2 нмоль/л).

Свободный тестостерон при беременности

Концентрация в сыворотке свободного тестостерона во время беременности изменяется незначительно, вплоть до третьего триместра, когда она увеличивается примерно в два раза. Данное увеличение концентрации свободного тестостерона не может быть объяснено изменением концентрации SHBG и, скорее всего, может быть следствием увеличения продукции тестостерона. Источник повышенного образования тестостерона в данной ситуации не известен. Одной из возможных причин может являться то, что человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ) может стимулировать тека-интерстициальные клетки яичников синтезировать тестостерон, однако, концентрация ХГЧ в сыворотке крови достигает своего пика в конце первого триместра беременности и далее постепенно снижается, а концентрация свободного тестостерона увеличивается. Как показали исследования у человекообразных обезьян, одним из возможных источников тестостерона является желтое тело. Наконец, тестостерон может продуцироваться в коре надпочечников беременных женщин, параллельно с увеличением секреции материнского кортизола в конце беременности.

ДЭА-С при беременности

Концентрация дегидроэпиандростерон сульфата (ДГЭА-С) в крови матери во время беременности снижается, несмотря на увеличение его продукции в крови плода. Наибольшее снижение происходит в начале второго триместра, когда метаболический клиренс ДГЭА-С резко возрастает. У беременных женщин ДГЭА-С метаболизируется в печени, путем превращения в 16-альфа-гидрокси-ДЭА, и в плаценте, путем превращения в эстрогены.

Андростендион при беременности

Концентрация андростендиона в крови матери увеличивается во второй половине беременности.

Андростандиол глюкуронид при беременности

Концентрация в сыворотке крови у беременной женщины 3-альфа-17-бета-андростандиол глюкуронида (3а-диол-G), продукта метаболизма дигидротестостерона в волосяных фолликулах кожи, повышается во время беременности. До конца неизвестно, связано ли это с повышением активности 5-альфа-редуктазы и других андроген-метаболизирующих ферментов, или с увеличением доступности субстрата.

Уровень андрогенов в амниотической жидкости

Концентрация в амниотической жидкости тестостерона и андростендиона, в среднем, примерно в два-три раза выше, если плод мужского пола. Медиана вероятного отклонения у мальчиков составляет от 17,3 до 33,7 нг/дл (0,60 до 1,17 нмоль/л) и 5,05 до 12,98 нг/дл (0,175 до 0,45 нмоль/л) у девочек. Эта разница показателей у плодов мужского и женского пола указывает на то, что по крайней мере часть андростендиона и тестостерона в амниотической жидкости продуцируется яичками плода. Концентрация же ДГЭА-С в амниотической жидкости одинакова у плодов женского и мужского пола. Вероятно, это связано с тем, что данный гормон надпочечникового происхождения.

Уровень андрогенов в крови плода

Тестостерон — концентрации тестостерона в сыворотке плодов мужского пола выше, чем у плодов женского пола, в то время как концентрации дигидротестостерона сходны.

У плодов мужского пола концентрации тестостерона достигает своего пика в конце первого триместра беременности — около 150 нг/мл (5,2 нмоль/л; что является половиной от нижней границы нормы у взрослых мужчин), а затем постепенно уменьшается примерно от 60 до 70 процентов.

Мало что известно о регуляции фетального тестостерона, однако предполагается, что он больше зависит от уровня материнского ХГЧ, чем от лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза плода. Концентрация ХГЧ в крови матери и плода достигает своего пика в период с 9 до 12 недель беременности, а затем постепенно снижается (концентрация материнского ХГЧ в сыворотке плода значительно ниже, чем в сыворотке самой матери: показатели плода могут варьироваться от едва уловимых до 2,5 мМЕ/мл).

Появление материнского ХГЧ в сыворотки плода совпадает с появлением клеток Лейдига (источник выработки тестостерона в яичках), что происходит на сроке около 8 недель беременности. Предполагается, что материнский ХГЧ играет существенную роль в развитии клеток Лейдига у плода и в продукции тестостерона. Пик формирования клеток Лейдига приходится на сроки от 14 до 18 недель беременности.

Гонадотропины обнаруживаются в гипофизе плода примерно в 10 недель беременности, а в фетальной сыворотке приблизительно еще через неделю. Проведенное исследование на трансгенных мышах мужского пола, а так же позднее начало выработки гонадотропина у плода подтверждает теорию, того что развитие клеток Лейдига и продукция тестостерона инициируется основном материнским ХГЧ. Кроме того, функция клеток Лейдига оказалась нормальной у мышей, лишенных ЛГ или его рецепторов.

У плодов женского полаконцентрация тестостерона в сыворотке крови низкая (около 50 нг/дл [1,7 нмоль/л] ) и на протяжении большей части беременности имеет тенденцию к снижению. Источником тестостерона, вероятнее всего, являются яичники плода, т.к. гонадотропин может стимулировать продукцию андрогенов в яичниках плода, которые в дальнейшем преобразуются в эстрогены.

Уровень андрогенов у новорожденных

У новорожденных мальчиков уровень концентрации тестостерона в пупочной артерии лишь немного выше, чем у девочек. Тем не менее, концентрация тестостерона (и андростендиона) в крови значительно увеличивается в течение первых суток жизни, особенно у мальчиков, а затем снижается в течение следующих шести дней.

Увеличение андрогенов в первый день жизни может быть ответом на выработку свободного ХГЧ.

Во время беременности другие стероиды, вырабатываемые плацентой, могут частично ингибировать действие ХГЧ на клетки плода. Снижение концентрации сывороточных андрогенов в течение первой недели жизни происходит одновременно со снижением концентрации в сыворотке крови ХГЧ.

Уровень андрогенов в плаценте

Исследования показывают, что плацента может самостоятельно синтезировать андрогены, большинство из которых превращается в эстрогены под воздействием плацентарной CYP17. Значение плацентарного синтеза андрогенов неизвестно.

Защитные механизмы против вирилизации матери и плода

Несмотря на увеличение в сыворотке крови беременных женщин концентрации общих и свободных андрогенов, большинство женщин и их детей не вирилизованы. Причинами этого являются:

• Высокие концентрации в сыворотке SHBG. В большинстве случаев повышение уровня концентрации андрогенов в сыворотке крови приходится на SHBG-связанные андрогены. Как отмечалось выше, концентрация свободных андрогенов в сыворотке крови увеличивается незначительно и только на поздних сроках беременности, поэтому большая часть андрогенов не доступна для действия на ткани-мишени.
• Воздействие прогестерона на рецепторы к андрогенам. Концентрация прогестерона увеличивается во время беременности в 10 раз, и может достигать 250 мг/день. В то время как сродство прогестерона с рецепторами к андрогенам низкое, увеличение продукции прогестерона настолько велико, что он может подавлять связывание андрогенов с их рецепторами на тканях-мишенях​​.
• Воздействие прогестерона на активацию андрогенов в тканях-мишенях. В тканях-мишенях под воздействием 5-альфа-редуктазы тестостерон превращается в биологически более активный дигидротестостерон. Прогестерон имеет слабое сродство к 5-альфа-редуктазе, таким образом, дополнительный прогестерон, производимый во время беременности, может подавлять превращение тестостерона в дигидротестостерон в тканях-мишенях.
• Ароматизация андрогенов в плаценте. Плацента имеет широчайшие возможности для преобразования андрогенов в эстрогены. Поэтому весьма вероятно, что большинство андрогенов матери и плода метаболизируются в плаценте. Этот механизм защищает от вирилизации как самих беременных женщин, так и плодов женского пола. Андростендион и тестостерон являются высокоафинными субстратами для плацентарной системы ферментов ароматаз и преобразуются в эстрон и эстрадиол соответственно. Дигидротестостерон не является субстратом для ароматизации, он метаболизируется под воздействием других плацентарных ферментов (дегидрогеназ оксистероидов) в менее активные метаболиты, такие как 5-альфа-андростан-3бета, 17 бета-диол.

Подтверждение этой теории может быть получено из доклада о беременной женщине, концентрация сывороточного тестостерона у которой достигала 15000 нг/дл (520 нмоль/л), но его концентрация в пуповинной крови была только 252 нг/дл (8,7 нмоль/л), что составило 1,7 процента показателей матери. Это говорит о наличии высокоэффективного барьера, препятствующего переходу тестостерона от матери к плоду. Кроме того, концентрация эстрадиола в крови матери была нормальной, а концентрация эстрадиола в пуповинной крови — значительно выше, что свидетельствует о превращении тестостерона в эстрадиол в плаценте или у плода. Увеличение концентрации эстрогенов в сыворотке крови плода, возможно, ингибирует эффекты андрогенов, так как концентрация сывороточного тестостерона в пуповинной крови значительно превышала нормы (см. выше), но плод не был вирилизован (для сравнения, взрослая женщина с концентрацией сывороточного тестостерона 252 нг/дл [8,7 нмоль/л] будет вирилизована).

Эти результаты показывают, что воздействие андрогенов плода может быть уменьшено плацентарной ароматизацией андрогенов и производством эстрогенов. Также подтверждением этой гипотезы является обнаружение вирилизации у плодов женского пола при недостаточности плацентарной ароматазы. У одного из таких младенцев, концентрация тестостерона, дигидротестостерона и андростендиона в пуповинной крови были в 26, 26 и 207 раз выше нормы, а концентрация эстрона, эстрадиола и эстриола составляли всего 0,6, 0,9 и 0,2 процента от нормы.

Тем не менее, ароматизации, как правило, недостаточно, чтобы полностью защитить плод от передачи тестостерона, и это не в полной мере объясняет отсутствие вирилизации плода. Есть доклады о беременных с лютеомами яичников, у которых выявлялись высокие концентрации дигидротестостерона в сыворотки крови, но родились здоровые девочки. Поскольку дигидротестостерон не подвергается ароматизации до эстрогенов, то при физиологически протекающей беременности плоды женского пола должны быть защищены от вирилизации снижением действия андрогенов.

Пренатальное воздействие андрогенов, находящихся в пределах нормы для беременности, скорее всего, не вызывает изменений яичников, ведущих к синдрому поликистозных яичников (СПКЯ) в подростковом возрасте.

Симптомы, причины и влияние на беременность

Прогестерон является важным гормоном, который помогает поддерживать здоровую беременность. Существует много споров о том, как низкий уровень прогестерона может повлиять на беременность. Вот что вам нужно знать об этой спорной теме.

Прогестерон является одним из важнейших гормонов, необходимых для поддержания здоровой беременности — и его название говорит само за себя: прогестаген. Сначала гормон вырабатывается желтым телом яичника — фолликулом, который опорожняется при выходе яйцеклетки во время овуляции.Прогестерон способствует созреванию слизистой оболочки матки, подготавливая матку к потенциальной беременности.

После зачатия гормон беременности хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) сигнализирует желтому телу о продолжении выработки прогестерона примерно до второго месяца беременности, когда плацента берет на себя ответственность за секрецию прогестерона. Прогестерон сохраняет слизистую оболочку матки здоровой и толстой, обеспечивая правильную среду для развивающегося плода.

Нормальный уровень прогестерона необходим для нормального течения беременности, и со временем этот уровень будет увеличиваться. Что считается нормальным, когда речь идет об уровне прогестерона? Вот диапазон:

• Первый триместр: от 11,2 до 90 нг/мл
• Второй триместр: от 25,6 до 89,4 нг/мл
• Третий триместр: от 48 до 150 и более 300 нг/мл

Уровень, который значительно ниже нормальным (например, ниже 5 нг/мл в первые несколько недель беременности) считается низкий уровень прогестерона, но, к счастью, у большинства женщин нормальный уровень прогестерона, а низкий уровень прогестерона во время беременности встречается довольно редко.На самом деле, маловероятно, что вы даже сдадите анализ на уровень прогестерона, если только ваш лечащий врач не обеспокоен чем-то и считает, что это важно знать.

Низкий уровень прогестерона на ранних сроках беременности часто является результатом одного из следующих: спазмы в первом триместре) 

Симптомы низкого уровня прогестерона могут включать следующее:

Вопрос о том, влияет ли низкий уровень прогестерона на беременность, вызывает множество споров. Некоторые эксперты считают, что дефицит прогестерона — это реальная проблема, и столько же экспертов говорят, что низкий уровень прогестерона вообще не влияет на беременность.

Те, кто считает, что низкий уровень прогестерона может повлиять на беременность, говорят, что низкий уровень может привести к неадекватной подготовке матки и что отсутствие толстого эндометриального слоя в матке может затруднить имплантацию эмбриона или затруднить беременность сам.

Опять очень непонятно.Хотя это правда, что женщины, перенесшие выкидыш, как правило, имеют более низкий уровень прогестерона, неясно, был ли низкий уровень прогестерона причиной выкидыша или выкидыш вызвал низкий уровень прогестерона.

Путаницу усугубляет исследование, в том числе недавнее — и крупнейшее на сегодняшний день — рандомизированное исследование, показывающее, что назначение дополнительного прогестерона женщинам с угрозой выкидыша не снижает частоту выкидышей и не увеличивает шансы на продолжение беременности.

Другими словами, наука не подтверждает теорию о том, что низкий уровень прогестерона увеличивает риск выкидыша.

Если ваш врач все еще считает, что низкий уровень прогестерона может быть причиной выкидышей, она может принять решение о дополнительном приеме прогестерона. Прогестерон можно назначать в следующих формах:

• Инъекции прогестерона
• Вагинальные суппозитории прогестерона
• Таблетки прогестерона для приема внутрь

стадии беременности, чтобы помочь сохранить беременность и избежать выкидыша.

Однако имейте в виду, что данные не подтверждают положительного эффекта такого лечения. Единственное исключение: женщины, у которых было не менее трех предыдущих выкидышей. Исследования показывают, что они могут получить пользу от терапии прогестероном.

Влияет ли низкий уровень прогестерона на проблемы с фертильностью?

Большинство экспертов сходятся во мнении, что низкий уровень прогестерона (или дефицит лютеиновой фазы — когда лютеиновая фаза менструального цикла слишком короткая и поэтому уровень прогестерона остается слишком низким) не имеет большого клинического значения и не способствует бесплодию.

На самом деле, медицинский консенсус заключается в том, что недостаточность лютеиновой фазы не существует сама по себе, а скорее является побочным продуктом других основных гормональных проблем (например, дисфункция щитовидной железы), и что как только другая гормональная проблема устраняется, лечение, нормальная лютеиновая функция (и, следовательно, нормальный уровень прогестерона) восстанавливается.

Может ли низкий уровень прогестерона повлиять на ЭКО?

Цикл ЭКО (в котором гормоны тщательно активируются и деактивируются) отличается от естественного цикла (в котором яичник вырабатывает прогестерон до тех пор, пока плацента не вступит во владение), поскольку некоторые из необходимых препаратов для лечения бесплодия (в частности, агонисты и антагонисты ГнРГ) предотвращают делает прогестерон.Это означает, что у женщин, перенесших ЭКО, будет низкий уровень прогестерона, и поэтому им потребуется дополнительный прогестерон, чтобы восполнить его дефицит.

В случае беременности после ЭКО прогестерон, принимаемый в виде внутримышечной инъекции или вагинально в виде геля или суппозитория, скорее всего, будет назначен для поддержки развивающейся беременности в течение первых двух-трех месяцев.

Помогают ли добавки с прогестероном предотвратить преждевременные роды?

Если во время предыдущей беременности у вас были преждевременные роды, а в настоящее время вынашивается только один ребенок (не многоплодный), еженедельные инъекции прогестерона, начиная с 16-20-й недели беременности и продолжающиеся до 36-й недели, показали некоторые исследования. снизить риск преждевременных родов.Как Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), так и Общество медицины матери и плода заявляют, что всем беременным женщинам, которые соответствуют этим критериям, следует предлагать добавки прогестерона, начиная с 16-24 недель беременности.

Если у вас в анамнезе не было преждевременных родов, и ваш врач отмечает укорочение шейки матки менее 2 см на сроке беременности от 16 до 24 недель (что может увеличить вероятность преждевременных родов), ваш лечащий врач может назначить ежедневный гель с прогестероном — он поставляется в виде тампоноподобного аппликатора, который вы помещаете во влагалище — или вагинальные суппозитории с прогестероном до 37 недель беременности.

Было показано, что добавки прогестерона в этих ситуациях эффективно снижают риск преждевременных родов.

Следует ли использовать безрецептурные суппозитории с прогестероном или крем с прогестероном при низком уровне прогестерона?

Использование кремов с прогестероном, отпускаемых без рецепта, вообще не рекомендуется. Мало того, что такие кремы не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), что означает, что не существует установленных стандартов для их состава и уровней концентрации, но также нет исследований, которые показывают какую-либо пользу.

Более того, некоторые виды кремов с прогестероном не вызывают значительного повышения уровня прогестерона, поэтому, даже если бы прогестерон был полезен во время беременности, крем все равно не был бы подходящим источником.

Принимайте суппозитории с прогестероном только в том случае, если ваш врач рекомендовал их вам.

Существуют ли какие-либо побочные эффекты при применении крема с прогестероном, суппозиториев с прогестероном или добавок с прогестероном?

Побочные эффекты могут отсутствовать или их может быть несколько. Многое зависит от типа добавки, которую вы принимаете.

Например, суппозитории прогестерона могут быть грязными, а иногда и приводят к этим побочным эффектам:

• Воронское раздражение
• зуд
• жжение
• дрожжевая инфекция
• судороги
• Увеличение вагинальных выделений

Снимки прогестерона могут вызывать побочные эффекты Такие как:

• Боль
18
• Боль
• Набухание и синяки на инъекции
• головные боли или мигрени
• Грудь нежность
• сонливость
• головокружение
• Жидкое удержание
• вздутие живота
• Горячие вспышки
• Запор

Симптомы низкого уровня прогестерона и влияние прогестерона на беременность

Что такое прогестерон?

Прогестерон — это гормон, который вырабатывается в организме после овуляции.Подготавливает слизистую оболочку матки к беременности. Уровень прогестерона повышается и понижается каждый менструальный цикл. Если вы не забеременеете, уровень прогестерона снижается, и у вас начинается менструация.

Если вы забеременеете, вы продолжите вырабатывать прогестерон, который поддерживает здоровье слизистой оболочки матки и предотвращает сокращения вашего тела по мере роста матки. Прогестерон также помогает вашему организму развивать железы, вырабатывающие молоко, при подготовке к грудному вскармливанию, и он играет роль в производстве молока после рождения.Ваш уровень прогестерона будет увеличиваться во время беременности.

Низкий уровень прогестерона также известен как лютеиновая недостаточность. Это связано с тем, что лютеиновая фаза менструального цикла начинается после овуляции, когда увеличивается выработка прогестерона.

Как низкий уровень прогестерона влияет на беременность

Мы не уверены, как низкий уровень прогестерона влияет на беременность. Некоторые эксперты говорят, что низкий уровень прогестерона не имеет никакого значения, в то время как другие говорят, что без достаточного количества прогестерона матка не будет готова к беременности, и эмбрион не сможет имплантироваться и развиваться в слизистой оболочке матки.

Мы знаем, что женщины, перенесшие выкидыш, как правило, имеют более низкий уровень прогестерона, хотя мы не знаем, вызвал ли выкидыш падение уровня прогестерона или низкий уровень прогестерона способствовал выкидышу.

Что такое низкий уровень прогестерона?

Уровень прогестерона не будет проверяться вашим опекуном во время беременности. Существует широкий диапазон нормы, и цифры будут колебаться в зависимости от того, когда ваше тело высвободило гормон. Вместо этого добавки прогестерона во время беременности будут основываться на факторах риска, таких как ваша история.

Лицо, осуществляющее уход, может проверить уровень прогестерона до беременности, если, например, у него есть опасения по поводу ваших менструальных циклов или наличия у вас овуляции.

Нормальные уровни прогестерона:

• Перед овуляцией: менее 1 нанограмма на миллилитр (нг/мл)
• Середина менструального цикла: от 5 до 20 нг/мл
• Первый триместр беременности: от 11,2 до 90 нг/мл мл
• Второй триместр беременности: от 25,6 до 89,4 нг/мл
• Третий триместр: от 48 до 150 и более 300 нг/мл

Обратите внимание, что разные лаборатории могут использовать разные диапазоны, поэтому поговорите о своих результатах с вашим опекуном.

Приводит ли низкий уровень прогестерона к бесплодию?

Не доказано, что низкий уровень прогестерона сам по себе вызывает бесплодие, хотя он может быть связан с рядом возможных способствующих факторов. Это может привести к неудачной имплантации эмбриона, а у женщин с низким уровнем прогестерона, например, могут возникнуть проблемы с менструальным циклом.

При тестировании во время менструального цикла низкий уровень прогестерона может указывать на низкую овуляцию или бесплодие.

Причины низкого прогестерона

Мы не знаем, что вызывает низкий уровень прогестерона, но низкие уровни могут быть связаны с:

Симптомами низкого прогестерона

Симптомы низкого прогестерона могут включать: вызывают многие из этих симптомов.

Увеличивает ли низкий уровень прогестерона вероятность выкидыша?

Женщины, перенесшие выкидыш, как правило, имеют более низкий уровень прогестерона, но мы не знаем, что вызывает это.

Исследования показали, что у женщин, у которых было удалено желтое тело (железы, вырабатывающей прогестерон) до 8 недель беременности, были выкидыши.

Помогают ли добавки с прогестероном предотвратить выкидыш или преждевременные роды?

Исследователи работают над определением того, могут ли добавки прогестерона помочь предотвратить выкидыш или преждевременные роды. Есть противоречивые выводы. Вот кое-что из того, что мы знаем.

Профилактика выкидыша

Одно исследование, в котором приняли участие более 800 женщин, не выявило значительно более высокой частоты живорождений среди женщин с необъяснимыми повторными выкидышами в анамнезе, получавших терапию прогестероном.

Но другие исследования показали, что добавки прогестерона могут помочь некоторым женщинам в определенных обстоятельствах, особенно женщинам, у которых были повторяющиеся выкидыши.

Например, одно исследование с участием более 2000 женщин в 14 испытаниях не показало различий в общем риске выкидыша у женщин, получавших прогестерон, и у женщин, получавших плацебо или не получавших никакого лечения.Но исследование показало, что лечение прогестероном снижает частоту выкидышей среди женщин, у которых в прошлом было три или более выкидышей подряд.

Другое исследование выявило небольшой, но положительный эффект от лечения женщин, у которых были вагинальные кровотечения на ранних сроках беременности и у которых ранее были выкидыши.

Уменьшение преждевременных родов

Женщинам с укороченной шейкой матки (признак возможных преждевременных родов) на сроке от 16 до 24 недель беременности вагинальные свечи или гель с прогестероном оказались эффективными для предотвращения преждевременных родов.

Для женщин, у которых ранее были преждевременные роды до 36 недель, было показано, что добавки прогестерона во время беременности снижают риск преждевременных родов. (Более позднее исследование не подтвердило этот вывод, но это более позднее исследование имело недостаточный размер выборки и не дало результатов в отношении лечения).

Хотя вердикт об эффективности лечения прогестероном еще не вынесен, поскольку оно может помочь и поскольку побочные эффекты минимальны, его по-прежнему регулярно назначают некоторым женщинам в надежде на положительный эффект в предотвращении преждевременных родов и выкидыша.

Лечение с низким уровнем прогестерона

Если у вас были повторные выкидыши и у вас низкий уровень прогестерона, или если у вас в анамнезе были преждевременные роды или короткая шейка матки, лицо, осуществляющее уход, может назначить вам синтетическую форму прогестерона. Вам также могут дать прогестерон, если вы проходите лечение ЭКО.

Не принимайте безрецептурные прогестероновые суппозитории и не используйте прогестероновые кремы, отпускаемые без рецепта. Ваш опекун может назначить один из трех вариантов:

• Инъекции прогестерона (17P).Для предотвращения преждевременных родов или женщинам, проходящим ЭКО, прогестерон иногда вводят еженедельно.
• Вагинальный прогестероновый гель или суппозитории. Это еще одна альтернатива для женщин, проходящих ЭКО. Его также назначают женщинам с «короткой шейкой матки» (менее 2,5 см, которая может раскрыться раньше). Они поставляются с аппликатором, который выглядит как тампон, и вы применяете его один или два раза в день.
• Пероральные таблетки прогестерона. Они могут быть даны, если у вас были выкидыши в прошлом.

У женщин с короткой шейкой матки или преждевременными родами в анамнезе лечение обычно начинается на сроке от 16 до 20 недель беременности и заканчивается на сроке от 34 до 36 недель. Для женщин, принимающих прогестерон из-за повторяющихся выкидышей или в связи с ЭКО, лечение начинают после овуляции или сразу после наступления беременности и продолжают до 8-10 недель беременности.

Однако лечение прогестероном не было признано полезным для женщин с многоплодной беременностью.

В целом лечение прогестероном считается низким риском, но каждое из этих средств имеет возможные побочные эффекты, поэтому обязательно обсудите их с вашим опекуном.

Прогестерон и овуляция тесно связаны. Возможно, вам будет интересно узнать больше о симптомах овуляции (как определить, когда у вас овуляция) и об использовании тест-полосок на овуляцию.

ПРИМЕЧАНИЕ: Эта статья была также рассмотрена Эрикой Нью, доктором медицинских наук, научным сотрудником в области репродуктивной эндокринологии и бесплодия Университета Южной Флориды.

Подробнее:

Базальная температура тела и овуляция

Определение проблем с фертильностью

Как быстро забеременеть

5 недель и прогестерон упал.

После потери двух беременностей за последние 5 месяцев я решила, что сделаю все, что мне нужно, чтобы помочь моей фасоли бороться. Если прием прогестерона может помочь, то почему бы не попробовать? Специалист по фертильности хочет, чтобы я взяла его, и, честно говоря, я предпочитаю следовать тому, что он думает, а не акушеру-гинекологу, который не специализируется на помощи женщинам забеременеть и сохранить беременность. Врач-репродуктолог должен знать, как заставить этот маленький эмбрион расти, поэтому мне удобно использовать прогестерон.

Я определенно устал сегодня больше, чем когда-либо, и это не помогает, что на улице очень холодно, ха.Я просто хотел спать весь день! В понедельник я снова сдаю кровь на анализ, поэтому мы должны посмотреть, помогает ли добавка прогестерона и увеличивает ли мой прогестерон.

Еще одно замечание. . . после двух моих поражений я решил, что в следующий раз не буду делиться информацией с друзьями или семьей, пока все не пойдет на поправку. Я хранил тайну почти неделю, но потом у меня возникли проблемы с акушером-гинекологом, и я решил рассказать об этом маме. Так что это привело к тому, что я рассказала об этом моей сестре. . . Ее ответ на травмирующую историю с моим доктором и мной, напуганными тем, что мы снова переживаем это, был: «Я думал, что вы используете защиту».. . Я был очень шокирован, таков был ее ответ, когда я сказал ей, что мои номера выглядят хорошо в первый раз, и мне, возможно, не придется испытать еще один MC. Мне быстро напомнили, почему я не хотел говорить об этом людям. На этот раз мы с мужем не пытались, и это был несчастный случай, но, тем не менее, это моя фасоль, и я взволнована, счастлива и обнимаю каждый момент, который у меня есть с моей фасолью.

Надеюсь, у всех будут замечательные выходные, как всегда спасибо за поддержку! Всем Света и Любви, Лили

Жизнеспособна ли эта беременность? — PMC

J Fam Pract.2013 июнь; 62(6): 305–316.

Andrew H. Slattengren

Северная Мемориальная ординатура семейной медицины, Миннесотский университет, Миннеаполис

Шайлендра Прасад

North Memorial9 Семейная медицинская ординатура, Миннеполисский университет 3000000

Соня Ойола

Факультет семейной медицины Чикагского университета

Энн Маунси, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл;

Эндрю Х.Слаттенгрен, Северная мемориальная резидентура семейной медицины, Миннесотский университет, Миннеаполис;

Когда кровотечение или боль возникают на ранних сроках беременности, а УЗИ не дает результатов, ответ на этот вопрос часто может дать один анализ на прогестерон.

PRACTICE CHANGER

Измерение уровня прогестерона в сыворотке крови у женщин с кровотечением или болью и неубедительным ультразвуковым исследованием на ранних сроках беременности, чтобы исключить жизнеспособность, потенциально исключая необходимость серийного тестирования хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) на β-гормон. ¹

СИЛЬНОСТЬ РЕКОМЕНДАЦИИ

A: Основано на систематическом обзоре и метаанализе 26 исследований диагностической точности.

Verhaegen J, Gallos ID, van Mello NM, et al. Точность одного теста на прогестерон для прогнозирования раннего исхода беременности у женщин с болью или кровотечением: метаанализ когортных исследований. БМЖ . 2012;345:e6077.

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ СЛУЧАЙ

20-летняя женщина со сроком беременности 7 недель обратилась в вашу клинику по поводу вагинального кровотечения, начавшегося 4 часа назад.Трансвагинальное УЗИ не позволяет установить наличие внутриматочной беременности. Вы должны получить измерение прогестерона в сыворотке?

От 21% до 27% беременных женщин испытывают вагинальные кровотечения в первом триместре. ^{2 , 3} Это вызывает беспокойство как у пациентов, так и у врачей, поскольку может быть первым признаком выкидыша или внематочной беременности. Продольное шведское популяционное исследование женщин, которые когда-либо были беременны, показало, что каждая четвертая сталкивалась с неудачной беременностью на ранних сроках.В целом около 12% клинически признанных беременностей закончились выкидышем. ⁴

Наша способность прогнозировать потерю беременности на ранних сроках ограничена

Инструменты, используемые клиницистами для оценки вагинального кровотечения или боли в первом триместре, включают трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) и серийные измерения β-ХГЧ в сыворотке. ⁵ Даже в сочетании с факторами риска невынашивания беременности (уровни эстрадиола в сыворотке крови, ингибина А и ингибина В, возраст матери, курение, самопроизвольный выкидыш в анамнезе и вагинальное кровотечение) ТВУЗИ не является точным прогнозом ранней потери беременности . ^{6 , 7}

Субоптимальное повышение уровня β-ХГЧ (<66%) через 48 часов исторически использовалось для указания на возможный выкидыш или внематочную беременность, ¹ , но исследования показали столь же низкие темпы увеличения также при некоторых жизнеспособных беременностях. ^{8 , 9} И измерения β-ХГЧ необходимо проводить более одного раза, что делает это неудобным средством прогнозирования выкидыша.

Кроме того, уровни β-ХГЧ варьируются в зависимости от гестационного возраста, поэтому у семейных врачей нет четкого диагностического правила относительно соответствующего уровня повышения при жизнеспособной беременности. ¹⁰ Таким образом, существует потребность в тесте, который дополняет ТВУЗИ и β-ХГЧ для повышения точности диагностики при прогнозировании нежизнеспособной беременности.

Может ли тест на прогестерон в сыворотке заполнить пробел?

Измерение уровня прогестерона в сыворотке крови является неинвазивным прогностическим инструментом, низкие значения которого связаны с выкидышем и внематочной беременностью, а более высокие уровни — с жизнеспособной беременностью. ¹⁰ Исследования показали, что сывороточный прогестерон в сочетании с измерениями β-ХГЧ имеет самую высокую надежность в прогнозировании нежизнеспособной беременности с диагностической точностью 85.7% (чувствительность 88,1%, специфичность 84,3%). Это сопоставимо с диагностической точностью 72,5% (чувствительность 76,1%; специфичность 70,4%) для одного теста на прогестерон и 74,8% (чувствительность 64,1%; специфичность 81,4%) только для β-ХГЧ. ^{10 — 12} Данные взяты из более ранних исследований, включая метаанализ, который не включал использование ТВУЗИ. ^{10 — 12} Но ТВУЗИ в настоящее время широко используется и включено в систематический обзор и метаанализ, которым посвящен этот PURL.

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Тест на прогестерон является предиктивным — в сочетании с ультразвуковым исследованием

Verhaegen et al. провели всесторонний поиск литературы для выявления исследований, в которых одно измерение уровня прогестерона в сыворотке использовалось для прогнозирования жизнеспособности беременности по сравнению с выкидышем или внематочной беременностью. Они включали исследования женщин со спонтанной беременностью <14 недель. Были исключены испытания женщин, забеременевших после индукции овуляции или экстракорпорального оплодотворения или получавших добавки прогестерона.

Двадцать шесть когортных исследований соответствовали критериям включения. Они включали 7 в основном высококачественных исследований с участием 2379 женщин с болью или кровотечением, и безрезультатных ТВУЗИ, и 19 исследований промежуточного качества (n=7057) с участием женщин с болью или кровотечением, но без УЗИ.

Пять из 7 исследований с участием женщин с симптомами и неубедительным ТВУЗИ имели аналогичные пороговые значения теста на прогестерон (3,2–6 нг/мл). В этих 5 исследованиях (n=1998) тест на прогестерон предсказывал нежизнеспособную беременность с суммарной чувствительностью 74.6 % (95 % ДИ, 50,6–89,4 %) и специфичность 98,4 % (95 % ДИ, 90,9–99,7 %), положительное отношение правдоподобия 45 (7,1–289) и отрицательное отношение правдоподобия 0,26 (0,12). -0,57). Когда уровень прогестерона был ниже порогового значения, вероятность нежизнеспособной беременности возрастала до 99,2%. У женщин с болью или кровотечением, но без УЗИ, однократный тест на прогестерон менее точен для исключения жизнеспособной беременности.

FAST TRACK

У женщин с болью или кровотечением, когда УЗИ не дает результатов, низкий уровень прогестерона в сыворотке крови является высоким предиктором нежизнеспособной беременности.

ЧТО НОВОГО: Этот тест может положить конец дням тревожного ожидания

Этот метаанализ предоставляет убедительные доказательства того, что одно измерение прогестерона полезно для прогнозирования нежизнеспособной беременности у женщин с болью или кровотечением, когда ТВУЗИ не дает результатов. У таких пациенток низкий уровень прогестерона в сыворотке крови является высоким предиктором нежизнеспособной беременности. ¹ Это открытие позволяет врачу немедленно сообщить женщине о вероятном прерывании беременности, не дожидаясь серийных результатов β-ХГЧ.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: прогестерон является плохим прогностическим фактором внематочной беременности

Важная оговорка к нашей рекомендации заключается в том, что один тест на прогестерон в сыворотке имеет плохую прогностическую ценность для внематочной беременности и не должен использоваться для этой цели. Комбинация ТВУЗИ и серийного определения β-ХГЧ остается оптимальной стратегией диагностики внематочной беременности. ¹³

Важно отметить, что общепринятого определения низкого уровня прогестерона в сыворотке не существует: в этот метаанализ были включены исследования с пороговым значением 3.От 2 до 6 нг/мл у женщин, ранее проходивших УЗИ. Более того, в этих исследованиях не оценивалась прогностическая ценность теста на прогестерон в сыворотке в сочетании с измерениями β-ХГЧ.

ПРОБЛЕМЫ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ: Нет

Мы не видим проблем с выполнением данной рекомендации.

Благодарности

Система наблюдения PURLs была частично поддержана грантом № UL1RR024999 от Национального центра исследовательских ресурсов, премией Чикагского университета за клиническую трансляционную науку.Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального центра исследовательских ресурсов или Национального института здравоохранения.

Информация для участников

Эндрю Х. Слаттенгрен, Северная мемориальная резиденция семейной медицины, Миннесотский университет, Миннеаполис.

Шайлендра Прасад, Северная мемориальная резиденция семейной медицины, Миннесотский университет, Миннеаполис.

Соня Ойола, кафедра семейной медицины, Чикагский университет.

Ссылки

Гормоны при беременности — PMC

Стероидные гормоны, такие как прогестерон, широко изучались в литературе, и в различной литературе были разногласия по поводу использования на ранних сроках беременности. Роль в предотвращении абортов, привычного невынашивания беременности и преждевременных родов была целью обзора. Была проанализирована роль добавок эстрогена и прогестерона в вспомогательной репродукции. Факторы могут быть связаны с изменениями метаболического пути. Адекватные уровни циркулирующих гормонов щитовидной железы имеют первостепенное значение для нормальной репродуктивной функции

Производство и использование стероидных гормонов

Прогестерон

Прогестерон в основном вырабатывается желтым телом примерно до 10 недель беременности. ¹ Исследование недостаточности функции яичников и вспомогательной репродукции показало, что 100 мг фосфора, вероятно, являются супрафизиологической дозой для поддержания беременности в течение 6–8 недель после зачатия.Плодо-плацентарная единица была дееспособна с 10 до 12 недель беременности. ² Когда беременность достигает срока гестации, уровень прогестерона колеблется в пределах 100-200 нг/мл, а плацента вырабатывает около 250 мг/день. Почти весь прогестерон, вырабатываемый плацентой, попадает в плаценту, в отличие от эстрогена. Производство прогестерона не зависит от наличия предшественника, состояния плода, включая самочувствие.

На ранних сроках беременности уровни 17-альфа-гидроксипрогестерона у матери повышаются, указывая на активность желтого тела.К десятой неделе беременности уровень этого соединения возвращается к исходному уровню, что указывает на низкую активность 17а-гидроксилазы в плаценте. Однако, начиная примерно с 32 ^и недель, наблюдается второй, более постепенный рост 17а-гидроксипрогестерона из-за использования плацентой эмбриональных предшественников. Это важно для понимания профилактики преждевременных родов. Прогестерон также важен для подавления иммунного ответа матери на антигены плода, тем самым предотвращая отторжение трофобласта матерью.И, конечно же, прогестерон подготавливает и поддерживает эндометрий для более ранней имплантации. Исследования показали, что желтое тело человека вырабатывает значительное количество эстрадиола, но для успешной имплантации необходим прогестерон, а не эстроген. ³

Эстроген

В плаценте нет всех необходимых ферментов для выработки эстрогенов из холестерина или даже прогестерона. В трофобласте человека отсутствует 17-гидроксилаза, и поэтому он не может превращать С21-стероиды в С19-стероиды, непосредственные предшественники эстрогена.Чтобы обойти этот дефицит, дегидроизоандростерона сульфат (ДГК) из надпочечников плода превращается в эстрадиол-17ί трофобластами. В своем ключевом положении в качестве промежуточной станции между матерью и плодом плацента может использовать предшественников как матери, так и плода, чтобы обойти собственные недостатки активности ферментов. Гормоны действуют как катализаторы химических изменений на клеточном уровне, которые необходимы для роста, развития и получения энергии. Плоду не хватает 3В-гидроксистероиддегидрогеназы, поэтому он не может производить прогестерон, заимствованный из плаценты.Взамен плод отдает плаценте недостающее ей (19 углеродных соединений) предшественник эстрогена.

Белковые гормоны

Белковые гормоны: плацентарный лактоген человека (hPL), хорионический гонадотропин человека (hCG), адренокортикотропный (ACTH), вариант гормона роста (hGH-V), белок, родственный паратгормону (PTH-rP) , кальцитонин, релаксин, ингибины, активины, предсердный натрийуретический пептид, гипоталамоподобные рилизинг- и ингибирующие гормоны, тиротропин-рилизинг-гормон (ТРГ), гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ), соматостатин, гормон роста-рилизинг-гормон ( GHRH), альфа-фетопротеин, пролактин, релаксин и другие децидуальные белки.Из-за полноты выбора для описания гормонов в этой главе обсуждается клиническое значение ХГЧ, связанного с терапией.

Хорионический гонадотропин человека

Наиболее широко изученным продуктом гормона трофобласта является ХГЧ. Во время беременности этот гликопротеин имеет решающее значение, поскольку он спасает желтое тело от инволюции и поддерживает секрецию прогестерона гранулезными клетками яичников. Его полезность в качестве диагностического маркера беременности связана с тем, что он может быть одним из самых ранних секретируемых продуктов зачатия.При беременности плацентарная продукция ХГЧ достигает своего пика между восьмой и десятой неделями беременности и имеет тенденцию к плато на более низком уровне до конца беременности.

Единственной достоверно известной функцией ХГЧ является поддержка желтого тела (ЖТ), сменяющая ЛГ примерно на восьмой день после овуляции, через 1 день после имплантации, когда b-ХГЧ впервые обнаруживается в материнской крови. На стадии 8 клеток ХГЧ был обнаружен в эмбрионе с помощью методов молекулярной биологии.

Имплантация происходит через 5-6 дней после овуляции, и ХГЧ должен появиться к 10 дню овуляции (4 дня после овуляции), чтобы спасти желтое тело.Следовательно, бластоциста должна имплантироваться в узком промежутке времени. Стимуляция ХГЧ CL имеет суточную секрецию 25 мг P и 0,5 мг E2. Экспрессия гена ХГЧ присутствует как в цитотрофобласте, так и в синцитиотрофобласте, но синтезируется он в основном в синцитиотрофобласте. Концентрация ХГЧ в крови матери составляет примерно 100 МЕ/л во время ожидаемой, но пропущенной менструации. Максимальный уровень около 100 000 МЕ/л в материнском кровотоке достигается на 8-10 неделе беременности. Есть два клинических состояния, при которых титры ХГЧ в крови особенно полезны: трофобластическая болезнь и внематочная беременность.Трофобластическая болезнь отличается очень высоким уровнем b-ХГЧ (в 3-100 раз выше, чем при нормальной беременности). Эктопическая продукция a- и b-ХГЧ нетрофобластическими опухолями встречается редко, но все же встречается.

Плацентарный лактоген человека (hPL) секретируется главным образом в кровоток матери, большинство его функций происходит в местах действия в тканях матери. Считается, что человеческий плацентарный лактоген ответственен за заметное повышение концентрации инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) в материнской плазме по мере приближения срока беременности.Плацентарный лактоген человека оказывает метаболическое действие во время беременности через IGF-I. Он связан с резистентностью к инсулину, усиливает секрецию инсулина, который стимулирует липолиз, увеличивает количество циркулирующих свободных жирных кислот и ингибирует глюконеогенез; по сути, он противодействует действию инсулина, вызывает непереносимость глюкозы, а также липолиз и протеолиз в материнской системе. Поэтому в клинической практике подчеркивается роль универсального скрининга аномального уровня сахара в крови в начале третьего триместра.

Концентрация кальция у плода регулируется перемещением кальция через плаценту из материнского компартмента. Для поддержания роста костей плода материнский компартмент подвергается корректировке, обеспечивающей чистую передачу достаточного количества кальция плоду. Изменения материнского компартмента, которые способствуют накоплению кальция, включают увеличение потребления пищи матерью, повышение уровня D3 у матери и повышение уровня паратиреоидного гормона.

Прогестероновая добавка при беременности: иммунологическая терапия

Проведено несколько исследований, посвященных сохранению беременности с помощью прогестерона.Было показано, что прогестерон увеличивает количество цитокинов, продуцируемых клетками Th3, которые преобладают над цитокинами, продуцируемыми клетками Th2, что приводит к сохранению беременности. Клетки Th3 доминируют в децидуальной оболочке на ранних сроках беременности у человека. Цитокины Th3, ИЛ-4 и ИЛ-6, индуцируют высвобождение ХГЧ из трофобластов, а ХГЧ стимулирует выработку прогестерона из желтого тела во время беременности. Было показано, что прогестерон стимулирует секрецию Th3 и снижает секрецию цитокинов Th2.Таким образом, сохранение беременности связывают с цитокином Th3-типа. Эта роль в контроле иммунной и эндокринной систем, которая способствует функционированию трофобластов в месте имплантации, кажется интересной. ⁴ Использование прогестагенов при угрозе прерывания беременности вызывает споры. ⁵

Прогестерон при привычном невынашивании беременности

Прогестаген использовался в течение нескольких лет еще до того, как стали известны иммуномодулирующие свойства прогестерона.С тех пор были проведены исследования разного качества, чтобы доказать преимущества добавок прогестагена у пострадавших женщин. В исследовании приняли участие 146 женщин с легким или умеренным вагинальным кровотечением в первом триместре беременности, которые были рандомизированы для приема перорального дидрогестерона (10 мг два раза в день) ( n = 86) или без лечения ( n = 60). Дидрогестерон продолжали принимать до 1 недели после остановки кровотечения. Частота выкидышей была значительно ниже в группе дидрогестерона, чем в группе, не получавшей лечения (17.5% против . 25%; P <0,05). ⁶ Большинство цитируемых клинических испытаний выявили тенденцию к улучшению показателей беременности и увеличению числа живорождений в группе, получавшей лечение прогестагенами, но, к сожалению, многие исследования имели плохой дизайн и методические недостатки. ⁷ Несколько исследований показали, что поддерживающая терапия на ранних сроках беременности связана со значительным положительным влиянием на исход беременности. Женщин с невынашиванием беременности, необъяснимым иным образом, следует проконсультировать относительно возможности успешной беременности без какого-либо лечения, кроме поддерживающей терапии, такой как прием фолиевой кислоты или витаминных добавок. ^{7 ,8} Пути введения прогестагена в различных формах, но обычно рекомендуется исключительное использование прогестагена без какого-либо (анти-) андрогенного или (анти-) эстрогенного эффекта. Добавки прогестагена доступны в виде вагинальных суппозиториев (0,4 г/день, предпочтительно вечером, поскольку натуральный прогестерон может вызывать усталость), внутримышечных инъекций (250 мг гидроксипрогестерона еженедельно) или перорального приема (например, 10 мг дидрогестерона, стереоизомера природного прогестерона). ⁹

Добавки прогестерона после вспомогательных репродуктивных технологий

Использование добавок прогестерона в циклах ВРТ более ясно. ¹⁰ Продолжительность приема прогестерона после репродуктивных технологий (ВРТ) изучалась в ходе ретроспективного когортного исследования. Одна группа получала прогестерон в течение первого триместра беременности (протокол первого триместра) до 12 недель, а второй группе прием прогестерона был прекращен после положительного теста на бета-ХГЧ через 2 недели после извлечения (лютеиновый протокол).Аналогичная частота клинической беременности произошла на 7 неделе (81,8% лютеинового протокола против 85,8% протокола первого триместра) и показателей живорождения (76,8% лютеинового протокола против 75,0% протокола первого триместра). Наблюдалась тенденция к более высокому уровню потери беременности через 7 недель в группе протокола первого триместра (15,5% против 4,4%), что указывает на то, что добавки прогестерона в первом триместре могут поддерживать беременность на ранних сроках до 7 недель за счет задержки выкидыша, но не улучшают показатели живорождения.Имеются рандомизированные исследования, подтверждающие рутинное использование поддержки лютеиновой кислоты в циклах ВРТ с использованием агонистов или антагонистов ГнРГ. Пятьдесят девять исследований были включены в обзор для оценки поддержки лютеиновой фазы с помощью ХГЧ по сравнению с плацебо или отсутствием лечения с точки зрения повышения частоты продолжающихся беременностей. Поддержка лютеиновой фазы с помощью ХГЧ или прогестерона после вспомогательных репродуктивных технологий приводит к увеличению частоты наступления беременности. ХГЧ не дает лучших результатов, чем прогестерон, и связан с более высоким риском СГЯ при использовании с аГнРГ.Оптимальный путь введения прогестерона еще не установлен. ¹¹ Обзор показал значительный эффект в пользу прогестерона для поддержки лютеиновой фазы, отдавая предпочтение синтетическому прогестерону, а не микронизированному прогестерону. ¹²

Профилактика повторных преждевременных родов с помощью 17 альфа-гидроксипрогестерона капроата

Преждевременные роды следует предвидеть и предотвращать, чтобы снизить перинатальную заболеваемость и смертность. Те женщины, у которых ранее были спонтанные преждевременные роды, имеют значительно повышенный риск преждевременных родов при последующих беременностях.Результаты нескольких небольших исследований показали, что 17-альфа-гидроксипрогестерона капроат (17P) может снизить риск преждевременных родов. Было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием беременных женщин с документально подтвержденным анамнезом спонтанных преждевременных родов. ¹³ Всего для исследования было выбрано 19 клинических центров, в которые были включены беременные женщины в сроке беременности от 16 до 20 недель, которые были случайным образом распределены центральным центром данных в соотношении 2:1 для получения еженедельных инъекций 250 мг 17P или еженедельные инъекции инертного масла-плацебо; инъекции продолжали до родов или до 36 недель беременности.Лечение 17P значительно снизило риск родов на сроке менее 37 недель беременности, который составил 36,3% в группе прогестерона против . 54,9 процента в группе плацебо; относительный риск родоразрешения при сроке беременности менее 35 недель составил 20,6% против . 30,7 процента; и роды на сроке менее 32 недель беременности составили 11,4 процента против 19,6 процента. Заболеваемость некротизирующим энтероколитом, внутрижелудочковым кровоизлиянием у младенцев женщин, получавших 17P, имела значительно более низкие показатели и потребность в дополнительном кислороде.Следовательно, исследование пришло к выводу, что еженедельные инъекции 17P привели к существенному снижению частоты повторных преждевременных родов среди женщин с особенно высоким риском преждевременных родов и снизили вероятность некоторых осложнений у их детей. В одном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании сообщалось о более низкой частоте преждевременных родов при использовании либо внутримышечного 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата (17P), либо интравагинальных суппозиториев микронизированного прогестерона у женщин с риском преждевременных родов. ¹⁴ Период полураспада 17P оценивается примерно в 7,8 дня. Путь введения играет важную роль в профиле безопасности и эффективности препарата. Пероральный прогестерон не использовался для предотвращения преждевременных родов из-за его метаболизма при первом прохождении через печень, а также отсутствия данных об эффективности, выраженном профиле побочных эффектов и из-за крайней изменчивости концентраций в плазме. Вагинальное введение прогестерона позволяет избежать метаболизма при первом прохождении через печень и связано с быстрой абсорбцией, высокой биодоступностью и локальным воздействием на эндометрий. ¹⁵ Вагинальное введение не вызывает местной боли и имеет мало побочных эффектов, оно связано с различной концентрацией в крови. ¹⁶ Для изучения эффективности прогестерона для поддерживающей токолитической терапии после угрозы преждевременных родов было проведено рандомизированное контролируемое исследование. ¹⁷ Исследование проводилось на 70 женщинах с симптомами угрозы преждевременных родов, которые после остановки активности матки затем были рандомизированы для терапии прогестероном или без лечения. преждевременные роды связаны с увеличением латентного периода и уменьшением повторения преждевременных родов.Группа лечения получала суппозиторий прогестерона (400 мг) ежедневно до родов, а контрольная группа не получала лечения. Исследование пришло к выводу, что использование вагинальных суппозиториев с прогестероном после успешного парентерального токолиза связано с более длительным латентным периодом, предшествующим родам, но не снижает частоту повторных госпитализаций по поводу преждевременных родов. Добавка дидрогестерона у женщин с угрозой преждевременных родов оказала влияние на профиль цитокинов, гормональный профиль и прогестерон-индуцированный блокирующий фактор. ¹⁸

Исследование с участием 83 женщин с симптомами угрозы преждевременных родов, которые были рандомизированы в группы исследования, получавшие токолитическую терапию в сочетании с интравагинальным микронизированным натуральным прогестероном (200 мг в день), или в контрольную группу, получавшую только токолизис. Лечение микронизированным натуральным прогестероном привело к удлинению латентного периода 32,1±17,8 дня по сравнению с 21,2±16,3 дня в контрольной группе и большей массе тела при рождении 2982,8±697,8 г по сравнению с 2585,3±746,6 г. ¹⁹

Добавка эстрадиола во время лютеиновой фазы in vitro циклов оплодотворения

Проспективное рандомизированное исследование было проведено для определения оптимальной дозы эстрадиола (E2) для поддержки лютеиновой фазы за счет добавления различных доз E2 для поддержки лютеиновой фазы прогестероном (P) у пациентов, проходящих длительное лечение агонистом ГнРГ в пробирке оплодотворение (ЭКО). ²⁰ Двести восемьдесят пять женщин, проходящих ЭКО с длительным протоколом агонистов ГнРГ, были проспективно рандомизированы на три группы. 1-я группа ( n =95) получала Р и 2 мг Е2, 2-я группа ( n =95) получала Р и 4 мг Е2 и 3-я группа ( n =95) получала Р и 6 мг Е2 в лютеиновую фазу. служба поддержки. Первичной конечной точкой была клиническая частота наступления беременности (PR). Вторичными интересующими переменными были частота имплантации (IR), частота выкидышей и множественный PR.Клинический PR составил 31,6%, 40% и 32% соответственно в группах 1, 2 и 3, и различия между группами не были статистически значимыми. Однако частота невынашивания беременности была значительно ниже в группе 2 (2,6%), чем в группе 1 (20%), но не была значительно ниже, чем в группе 3 (9,6%). Исследование пришло к выводу, что добавление в лютеиновую фазу 2, 4 или 6 мг перорального E2 к P не создает статистической разницы в показателях частоты наступления беременности. Однако при использовании 2 мг Е2 была обнаружена значительно более высокая частота выкидышей.Таким образом, при поддержке лютеиновой фазы можно рассматривать 4 мг перорального эстрадиола в дополнение к прогестерону для снижения частоты выкидышей. Требуются дополнительные исследования по выявлению группы риска, оптимальному гестационному возрасту на момент начала, способу введения, дозе прогестерона и долгосрочной безопасности.

Заболевания щитовидной железы

Это оказывает большое влияние на фертильность. Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), изменяется при гипертиреозе и гипотиреозе.Он также изменяет уровни пролактина, гонадотропин-высвобождающего гормона и половых стероидов в сыворотке крови. Он также может оказывать прямое влияние на ооциты, поскольку известно, что специфические сайты связывания тироксина обнаруживаются на ооцитах мыши и человека. Существует также связь между дисфункцией щитовидной железы у женщин и заболеваемостью и исходом во время беременности. У мужчин гипертиреоз вызывает снижение подвижности сперматозоидов. Количество морфологически аномальных сперматозоидов увеличивается при гипотиреозе. Было обнаружено, что при восстановлении эутиреоза обе аномалии улучшаются или нормализуются.У женщин изменения фертильности, вызванные заболеваниями щитовидной железы, более сложны. Гипер- и гипотиреоз являются основными заболеваниями щитовидной железы, оказывающими неблагоприятное влияние на женскую репродуктивную функцию и вызывающими нарушения менструального цикла, в основном гипоменорею и полименорею при гипертиреозе и олигоменорею при гипотиреозе. Все факторы могут быть связаны с изменениями метаболического пути. Адекватные уровни циркулирующих гормонов щитовидной железы имеют первостепенное значение для нормальной репродуктивной функции. ²¹

Контролируемая гиперстимуляция яичников приводит к повышению уровня эстрадиола, что, в свою очередь, может оказывать неблагоприятное воздействие на гормоны щитовидной железы и ТТГ. Гиперстимуляция яичников может стать тяжелой при наличии аутоиммунного заболевания щитовидной железы, в зависимости от ранее существовавших аномалий щитовидной железы. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы присутствует у 5-20% невыбранных беременных. Изолированная гипотироксинемия была описана примерно в 2% беременностей без повышения уровня ТТГ в сыворотке крови и при отсутствии аутоантител к щитовидной железе.Существует связь между повышенной частотой самопроизвольных абортов, преждевременных родов и/или низкой массой тела при рождении, дистрессом плода в родах и, возможно, гипертензией, вызванной гестацией, и отслойкой плаценты при явном гипотиреозе. Все антитиреоидные препараты проникают через плаценту и потенциально могут влиять на функцию щитовидной железы плода. ²²

Заболевания щитовидной железы часто встречаются у женщин во время беременности. Если не лечить, как гипотиреоз, так и гипертиреоз связаны с неблагоприятными последствиями для беременности и исходов плода.Важно правильно идентифицировать эти расстройства и лечить их надлежащим образом, чтобы предотвратить осложнения, связанные с беременностью. Показанным лечением является левотироксин при гипотиреозе, а тиоамиды являются препаратами выбора при гипертиреозе; в отдельных случаях может быть показана тиреоидэктомия. ^{23 ,24} Кокрановский обзор трех РКИ с участием 314 женщин показал, что в одном испытании с участием 115 женщин терапия левотироксином для лечения беременных женщин в эутиреоидном состоянии с антителами к тиреоидной пероксидазе не снижала частоту преэклампсии, но значительно уменьшала частоту преждевременных родов на 72 %.В одном исследовании с участием 30 женщин с гипотиреозом сравнивали дозы левотироксина, но сообщали только о биохимических результатах. В исследовании с участием 169 женщин сравнивали микроэлемент селенометионин (селен) с плацебо, и не было обнаружено существенных различий ни в отношении преэклампсии, ни в отношении преждевременных родов. Ни в одном из трех испытаний не сообщалось о задержке развития нервной системы у детей. ²⁵

Что происходит с вашими гормонами на ранних сроках беременности?

Беременность характеризуется кажущимися бесконечными физиологическими изменениями — изменениями в иммунной функции, накоплении энергии, объеме крови и выработке гормонов, которые необходимы для начала и развития здоровой беременности.

В этом посте мы рассмотрим некоторые изменения, связанные с гормонами, которые происходят в первые пару недель после имплантации. не так много слышал о (релаксине, кто-нибудь?).

Гормоны после овуляции, без имплантации

Во время овуляции фолликул яичника выпускает развитую яйцеклетку для возможного оплодотворения. Затем этот фолликул образует структуру, называемую желтым телом, которая выбрасывает в организм два гормона: прогестерон (P) и эстрадиол (E2):

• Прогестерон помогает подготовить слизистую оболочку матки (она же эндометрий) к беременности, но если яйцеклетка не оплодотворена, вы почувствуете быстрое падение P.Вот почему у некоторых из нас бывают месячные: P падает, слизистая оболочка матки не может поддерживаться, и она отторгается во время менструации. (Вот почему некоторые врачи назначают высокие дозы фосфора для «стартовых» менструаций, если у вас давно не было менструаций.)
• E2 , вырабатываемый желтым телом, следует той же схеме: он повышается после овуляции, затем падает, если яйцеклетка не оплодотворяется.

В цикле, когда имплантация не происходит, желтое тело отмирает примерно через две недели после овуляции.Исчезновение желтого тела способствует снижению уровня Р и Е2 в конце цикла, что вызывает менструацию.

Как ваши гормоны меняются после имплантации

В случае успешной имплантации (что обычно происходит примерно через неделю после оплодотворения), а не снижения P и E2 примерно через две недели после овуляции, что приводит к отторжению эндометрия. продолжать расти.

Мы наблюдаем постоянное повышение уровней P и E2, потому что желтое тело (вырабатывающее эти гормоны) остается на месте, если происходит имплантация, и оно продолжает оставаться основным источником производства P и E2 до начала второго триместра.Эндометрий обеспечивает место для начала развития эмбриона, а некоторые клетки эндометрия превращаются в часть плаценты: ключевую структуру, обеспечивающую питание и избавляющую от отходов для развивающегося плода.

Поскольку паттерны P и E2 в течение двух недель после овуляции в значительной степени сходны, независимо от того, произошла имплантация или нет, симптомы, связанные с повышением уровня этих гормонов, могут указывать на нормальную лютеиновую фазу или на раннюю беременность, что означает они не могут сказать вам много.

В течение одного дня после имплантации дебютирует еще один сверхважный гормон: хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). После имплантации структура, называемая хорионом (которая формируется вокруг эмбриона), начинает вырабатывать ХГЧ (отсюда и название: человеческий хорионический гонадотропин) и в конечном итоге превращается в часть плаценты.

Домашние тесты на беременность основаны на этом принципе. Они сравнивают уровень ХГЧ в моче с заранее установленным пороговым значением ХГЧ, указывающим на беременность (чаще всего от 10 до 25 мМЕ/мл).Хотя возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты, они наблюдаются только в редких случаях. Если кто-то принимал лекарства, которые непосредственно влияют на ХГЧ, или если совсем недавно была биохимическая беременность или выкидыш, положительные тесты на беременность в любом из этих случаев будут ложноположительными.

На ранних сроках беременности уровень ХГЧ увеличивается примерно на 50 % каждый день, и некоторые исследования указывают на связь между ХГЧ и такими симптомами, как тошнота и рвота в течение первых восьми недель беременности (о которых сообщают около 70–80 % беременных женщин) .Большинство людей, которые испытывают эти симптомы, сообщают, что они исчезают к началу второго триместра, когда уровень ХГЧ начинает снижаться.

Почему? Основная задача ХГЧ (кроме того, чтобы сказать вам, беременны вы или нет!) на раннем этапе состоит в поддержании желтого тела — этого разорванного фолликула, который выкачивает P и E2 для поддержания эндометрия (что необходимо для развивающейся беременности). Однако, как только наступает второй триместр, плацента развивается и достаточно активна, чтобы производить достаточное количество P и E2, а это означает, что услуги желтого тела больше не нужны.Поскольку желтое тело естественным образом исчезает, то же самое происходит и с ХГЧ.

Еще одним признаком или симптомом, связанным с ранней беременностью, является так называемое имплантационное кровотечение, которое случается примерно у 30% беременных. Имплантационное кровотечение не является симптомом изменения гормонов, а является прямым результатом имплантации эмбриона в слизистую оболочку матки. Если эмбрион разорвет некоторые кровеносные сосуды в процессе имплантации, в результате появятся светлые пятна.

Как насчет АМГ, ЛГ и ФСГ на ранних сроках беременности?

Хотя антимюллеров гормон (АМГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) имеют решающее значение, когда дело доходит до понимания овариального резерва и овуляции, они не так интересны на ранних сроках беременности.Основная роль ЛГ и ФСГ состоит в том, чтобы стимулировать развитие фолликулов яичников и вызывать разрыв этих фолликулов во время овуляции.

Вскоре после имплантации и на ранних сроках беременности области мозга, ответственные за выработку репродуктивных гормонов (главным образом области, называемые гипоталамусом и гипофизом), переключают свое внимание с выработки гормонов, способствующих росту фолликулов и овуляции, на те, которые поддерживают развитие беременность — т. е. процессы, в которых ЛГ и ФСГ не играют большой роли.Поэтому мы наблюдаем низкие уровни ЛГ и ФСГ во время беременности.

Точно так же, поскольку АМГ является прямым продуктом развития фолликулов, а развитие фолликулов отодвигается на второй план во время беременности, АМГ снижается во время беременности, но восстанавливается вскоре после рождения. Поскольку не было проведено много лонгитюдных исследований уровней АМГ при овуляции, имплантации и во время беременности, мы не можем быть полностью уверены, когда и как быстро АМГ начинает снижаться после имплантации.

Просто для удовольствия: роль релаксина

Хотя гормон релаксин не получил такого большого внимания исследователей, как P, E2 и ХГЧ, когда дело доходит до понимания роли гормонов на ранних сроках беременности, существует несколько линий доказательств. предполагается, что релаксин действительно играет роль в развитии и функционировании эндометрия, способствуя таким вещам, как образование кровеносных сосудов.Но релаксин может быть более известен своей ролью в чем-то совершенно другом: его способности облегчать роды.

Во время беременности уровень релаксина неуклонно повышается и напрямую участвует в ослаблении связок, мышц и суставов (это означает, что если вы чувствуете себя немного более гибкими во время беременности, это связано с гормонами). Хотя релаксин может воздействовать на все части тела, возможно, его наиболее важные эффекты воздействуют на матку и таз. По мере роста развивающегося плода и плаценты релаксин дает сигнал маточным связкам ослабиться, что позволяет матке расширяться.

Во время родов релаксин также расслабляет связки, соединяющие левую и правую половины тазовых костей, что позволяет расширить пространство между этими костями, что облегчает прохождение ребенка. (И если вы думали, что после родов ваши бедра стали немного шире, вы не представляли себе это — суставы немного расходятся, это еще один побочный продукт беременности.)

Две недели после овуляции одинаковы независимо от того, произошла имплантация или нет — в циклах, где имплантация не происходит, уровень релаксина по-прежнему увеличивается во время лютеиновой фазы и падает во время менструации.Таким образом, если вы заметите какие-либо симптомы, указывающие на повышенный уровень релаксина, будет невозможно сказать, вызваны ли они нормальными вариациями лютеиновой фазы или развивающейся беременностью.

Ранний тест на беременность с помощью Modern Fertility

Хотя несколько недель после оплодотворения связаны с изменениями, которые подготавливают ваше тело к развивающейся беременности, отсутствие симптомов, специфичных для беременности на этом раннем сроке (т.е. во время ранней беременности, а не во время лютеиновой фазы, когда имплантация не произошла) встречаются редко.