У мальчика воспаление яичка у: Острая мошонка у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение синдрома острой мошонки у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Острая мошонка у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение синдрома острой мошонки у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Острая мошонка – это состояние, которое характеризуется болью, отечностью и покраснением кожи в соответствующей области мошонки. Заболевания, приводящие к этому синдрому, могут быть разнообразными, как и тактика их лечения. Чем раньше родители обратятся к хирургу, тем быстрее будет установлен диагноз и начато лечение причинной патологии.

Основная причина синдрома острой мошонки у детей младше года и старше 13 лет – это перекрут яичка (особенно рискуют дети, родившиеся в тазовом предлежании). У детей старше года – это перекрут гидатиды Морганьи яичка фиксированной на самом яичке или его придатке. Другими заболеваниями, приводящими к острому синдрому соответствующей локализации, являются острое воспаление яичка или его придатка, ущемленная паховая грыжа, варикоцеле, а также травматические повреждения органов мошонки.

Осложнения

Несвоевременное оказание помощи при перекруте яичка приводит к серьезным расстройствам кровотока. Сначала страдает венозное звено, а потом артериальное, которое нарушает питание органа, что чревато развитием некроза. Степень тяжести и характер осложненний зависит от времени и количества заворотов.

Кровоизлияния и ишемизированные ткани вследствие травматических повреждений органов мошонки являются хорошей питательной средой для бактерий. Поэтому чтобы предупредить развитие воспалительных осложнений, следует как можно раньше после получения травмы обращаться к детскому хирургу-урологу

Таким образом, синдром острой мошонки помимо системных изменений в организме, опасен повреждением яичка, которое в мужском организме выполняет одну из главных ролей.

Как обратиться за круглосуточной помощью?

При появлении тревожных симптомов у ребенка и в зависимости от его общего состояния можно выбрать 3 способа получения медицинской помощи: вы можете обратиться непосредственно в клинику, вызвать врача на дом или вызвать «скорую помощь». «СМ-Доктор» располагает возможностями для оказания всех трех видов помощи.

Симптомы

Независимо от причинного заболевания такое состояние, как синдром острой мошонки, имеет типичную триаду симптомов:
  • боли в мошонке, которые усиливаются при пальпации;
  • увеличение пораженной половины мошонки в объеме за счет отека;
  • покраснение кожи (на более поздних стадиях).

Только прицельный и поэтапный этап сбора анамнеза и объективного осмотра, который проводит детский хирург, позволяет выяснить наиболее вероятную причину острого состояния. Дальнейший диагностический поиск строится с учетом вероятного патогенетического механизма.

Все заболевания, приводящие к синдрому острой мошонки, подразделяются на следующие категории:

  • ишемические повреждения, к которым может приводить перекрут яичка или его гидатиды;
  • травматические повреждения, проявляющиеся разрывом белочной оболочки (непосредственно прилежит к ткани яичка), гематомой внутри тестикулы, ушибом яичка;
  • инфекционно-воспалительные поражения – орхит, эпидидимит и другие;
  • венозные изменения – варикоцеле;
  • системные заболевания – геморрагический васкулит.

Диагностика

Задача диагностики состоит не в выявлении факта синдрома острой мошонки (это состояние могут определить даже родители), а в установлении причины, которая к этому привела. Для этого детские хирурги- урологи сначала проводят объективное обследование, а затем ультразвуковое сканирование мошонки и ее органов, которое сочетают с допплерографией. Оценка кровотока в сосудах позволяет сделать заключение о сохранности артериального кровоснабжения и вероятности развития необратимых изменений. Это важно для планирования тактики лечения.

Важно, что обращаться за медицинской помощью необходимо как можно раньше – в идеале в первые 1-2 часа от момента появления болей в мошонке. Ребенка надо транспортировать в горизонтальном положении.


Лечение

Лечение при синдроме острой мошонки зависит от причинной патологии. Все этапы диагностической и лечебной помощи оказываются под адекватным обезболиванием.
  • При перекруте яичка проводится операция. Хирургическое вмешательство должно быть выполнено в течение первых часов с момента появления болей, чтобы жизнеспособность тканей не пострадала. Операция заключается в возвращении гонады в правильное положение. Функциональное состояние органа оценивают через полчаса на фоне термоаппликации теплыми физиологическими или антисептическими неспиртовыми растворами. Если синюшность и отек отсутствуют, то значит, кровоток восстановился. Следующим этапом является фиксация яичка в правильном положении для предупреждения рецидива.
  • При перекруте гидатиды Морганьи она удаляется, проводится санация полости мошонки и ушивание раны.
  • При воспалительных заболеваниях органов мошонки детский хирург подбирает адекватную противомикробную и противовоспалительную терапию. В случаях наличия гнойного очага показано его вскрытие и дренирование.
  • При травмах мошонки проводится первичная хирургическая обработка с удалением поврежденных нежизнеспособных тканей и антисептической обработкой раны. Также может назначаться комплексная консервативная терапия. При наличии гематом проводится их опорожнение, при наличии травматических разрывов – ушивание.
  • При подозрении на опухолевый процесс выполняется интраоперационная биопсия для установления окончательного диагноза, попутное удаление перекрученных или интактных гидатид.

В неосложненных случаях ребенок проводит в стационаре от 6 часов, в осложненных – не менее 1 недели. После выписки ребенок должен провести дома 7 дней, приходить в клинику на перевязки, получать медикаментозную восстановительную терапию и ограничить физическую активность сроком до 2 месяцев. В некоторых случаях воздержаться также от вакцинации.

Результат лечения

При своевременном обращении за медицинской помощью как ближайшие, так и отдаленные показатели отличаются наилучшим результатом. Практически сразу же после начала лечения состояние ребенка нормализуется вследствие купирования патологического процесса. Это создает наиболее благоприятные условия для быстрого и полного восстановления функции яичек.

Хирурги клиники «СМ-Доктор» специализируются на оказании многопрофильной помощи детям с синдромом острой мошонки. Собственная лаборатория центра, диагностическая аппаратура экспертного класса и профессионализм врачей позволяют устанавливать диагноз в кратчайшие сроки и проводить дифференцированное лечение. Деликатный подход к каждому ребенку гарантирует атмосферу дружелюбия и уюта.

При малейшем подозрении на синдром острой мошонки у мальчика обращайтесь в «СМ-Доктор». Центр работает в режиме 24/7, в праздники и выходные. Наша миссия – забота о здоровье вашего ребенка.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Здоровье мальчиков — ЕМЦ

Часто родители приводят к детскому хирургу или урологу мальчика, предъявляя жалобы на наличие у ребенка различных заболеваний половых органов. Врач может диагностировать такие патологии, как баланопостит, фимоз, крипторхизм, синдром отёчной мошонки.

Баланопостит

Под баланопоститом подразумевается воспаление крайней плоти. 

Причина в том, что у многих мальчиков между кожей головки полового члена и внутренней поверхностью крайней плоти имеются сращения (синехии). 

Железы, локализующиеся в этой области, синтезируют смазку, которая называется смегма. Обычно выделяется небольшое её количество. Во время гигиенических процедур смегма смывается водой. Однако при наличии синехий возможно скопление смегмы в виде островков белого цвета, которые просвечивают через кожу. Они имеют творожистую структуру и являются богатой питательной средой для различных микроорганизмов. При попадании микробов в эту область возможно нагноение и как следствие — отек крайней плоти.

Лечение

Лечение баланопостита проводится консервативно. Иногда достаточно в течение нескольких дней делать ванночки со слабым раствором марганцовки (раствор должен быть бледно-розового цвета). В других случаях проводится гидропрепаровка — введение раствора фурацилина под кожу крайней плоти. При этом происходит разрушение спаек и вскрытие гнойников. Через 2 – 3 недели необходим повторный осмотр и, при необходимости разделение синехий.

Фимоз

Фимоз — неоткрытие головки полового члена из-за сужения крайней плоти.

Гипертрофический фимоз характеризуется избытком крайней плоти.

При атрофическом фимозе кожи в этой области мало и она имеет рубцовые изменения.

Хирургами выделяется также физиологический (нормальный) фимоз, который проходит самостоятельно.

Лечение

Сроки и объем оперативного лечения определяются только детским хирургом.

Крипторхизм

Крипторхизмом называют неопущение одного или обоих яичек в мошонку. Заболевание диагностируется в родильном доме или на 1 году жизни ребенка. После выписки ребенок наблюдается у хирурга. Плановое оперативное лечение проводят в настоящее время в возрасте от 1 до 3 лет. Операция при крипторхизме необходима, так как неопущенное яичко находится в неблагоприятных условиях. В норме внутри мошонки температура на 1 — 1, 5 градуса ниже, чем температура тела, что является условием для нормального функционирования яичка. При нарушении температурного баланса происходит гибель клеток и замещение их соединительной тканью. Неопущенное яичко в большей степени подвержено различным травмам, возможности перекрута и перерождения в злокачественную опухоль — семенному.

Формы крипторхизма

Паховая (задержка яичка в паховом канале) и брюшная (задержка яичка в брюшной полости). Кроме того, существует ложный крипторхизм, при котором яичко сильно подтянуто вверх и опускается в редких случаях.

Ложный крипторхизм рассматривается как вариант нормы и не требует какого-либо лечения. Аномалией расположения яичка, требующей хирургического вмешательства, является его эктопия. При этом состоянии яичко находится либо под кожей, либо под поверхностной фасцией. Дети с эктопией яичка нуждаются в оперативном вмешательстве.

Синдром отечной мошонки

Синдром отёчной мошонки — это комплекс патологических состояний, объединённых одним понятием.

К данному синдрому относятся следующие заболевания:

  • водянка яичка
  • перекрут яичка
  • перекрут гидатиды яичка
  • различные травмы, связанные с повреждением яичка
  • воспалительные процессы (орхит)

Перекрут

Перекрут — патология, при которой яичко совершает один или несколько оборотов вокруг своей оси. При этом происходит перекрут и сдавление питающих его сосудов. Заболевание требует немедленного оперативного вмешательства. Никакой альтернативы операции нет.

Перекрут гидатиды

Перекрут гидатиды — перекрут жирового подвеска яичка (гидатида Морганьи). Жировые подвески имеются в количестве от 1 до 6 не у всех лиц мужского пола. Заболевание отличается резким началом — возникает внезапная сильная боль в одной из половин мошонки, в последующем развивается отек. Эта острая ситуация требует оперативного лечения. Если операция не была сделана, то яичко может потерять от 40% до 60% своей функции из-за развития рубцовых изменений.

При травмах, которые сопровождаются увеличением одной или обеих половин мошонки в результате скопления крови или отёка, ребенок обязательно должен быть показан хирургу для решения вопроса об оперативном или консервативном лечении.

Воспаление яичка (орхит) и воспаление придатка яичка (орхоэпидидимит)

Воспаление яичка (орхит) и воспаление придатка яичка (орхоэпидидимит) характеризуются относительно постепенным началом и возникают обычно после переохлаждения или травмы. При правильно поставленном диагнозе заболевание не требует оперативного вмешательства, проводится терапия антибиотиками и уросептиками.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.


Воспаление мошонки симптомы и лечение

Содержание:

Мужские заболевания

Симптомы воспаления мошонки

Методы лечения воспаления мошонки

Профилактика

Воспалительные процессы мошонки — это целый ряд специфических «мужских» заболеваний. Все зависит от того места или органа, в котором развивается воспалительный процесс. Например, эпидидимит – это воспаление придатка яичка, а очаг болезни в самом яичке называется орхит. Когда же одновременно воспаляются и яичко, и его придаток, врач диагностирует орхиэпидидимит.

Встречается, воспаление семявыносящего семенного канатика, которое называется деферентит. Согласно медицинским исследованиям, воспалительные процессы придатка яичка встречается наиболее часто.

Симптомы

Почти все виды воспаления мошонки характеризуются увеличением и уплотнением яичка, а также его придатка. При острой форме, уплотнения и боли выражены наиболее ярко, при хронической – менее болезненны. То же самое можно сказать и о температуре тела, которая в момент обострения болезни повышается, а в остальное время сохраняется в пределах нормы.

Методы лечения воспаления мошонки

Воспаление обычно вызывается попаданием инфекции в ткани мошонки. Лечение болезни — прием антибиотиков. Врач назначает препараты в зависимости от возраста больного, вида инфекции, наличия других заболеваний и других факторов. В ходе лечения врач проводит периодические осмотры пациента.

Кроме того, вместе с антибиотиками пациенту назначаются противовоспалительные препараты, которые помогают снять боль, снять отек в пораженной области и предотвратить дальнейшее воспаление. При острой форме, когда пациент испытывает сильные боли, применяются препараты длдя снятия боли. Избавиться от неприятных ощущений можно и без лекарств: в частности, врачи рекомендуют носить мужчинам узкое нижнее белье. Это улучшает лимфо- и кровообращение в тканях мошонки, что приводит к уменьшению воспалительного процесса.

Сложнее проходит лечение, если у пациента образовалось нагноение в месте воспаления. Такие осложнения развиваются при рецидивирующей форме патологии при туберкулезе яичка. Избавиться от этой неприятной патологии можно хирургическим путем. Врач удаляет гнойное образование; в тяжелых случаях яичко или его придаток. В самом начале развития заболевания возможно лечение методами физиотерапии, однако они применяются не всегда. На этих стадиях пациенты редко обращаются за помощью, а в дальнейшем физиотерапия становится не эффективной.

При воспалении мошонки могут воспаляться не только яички и их придатки, но и сама кожа мошонки. Данный процесс имеет аллергическо-инфекционную природу, и затрагивает, в людей в возрасте. Воспаление кожной ткани мошонки может развиться на фоне сахарного диабета и ослабленного иммунитета. Кроме того, на воспалительные процессы влияет наличие других инфекций в организме и повреждения кожи.

Воспаление кожи мошонки начинается с повышения температуры тела и озноба. В дальнейшем у пациента начинается рвота и появляются боли в мышцах и суставах. Непосредственные симптомы на коже мошонки, это покраснение и отек. В некоторых случаях на коже выступают пузырьки, наполненные кровью или другим веществом. Лечить заболевание самостоятельно опасно. Лечится воспаление кожи такими же средствами, что и заболевание других органов в мошонке. Помимо антибиотиков, пациентам могут прописать витаминны и препараты для повышения иммунитета.

Если Вы хотите получить качественное лечение, рекомендуем обратиться в клинику «Поэма Здоровья» в Санкт-Петерубурге.

Профилактика

Если соблюдать правила, можно избежать воспаления мошонки и проблем, связанных с его лечением. Необходимо тщательно относиться к собственной половой жизни. Также следует избегать переохлаждений и использовать плотное нижнее белье. Если все же вы почувствуете проблемы, следует обратиться к врачу-урологу для осмотра.

Прием ведут врачи

Уролог, врач ультразвуковой диагностики

 

Осмотр яичек у мальчиков — важная процедура для выявления и профилактики рака и грыжи

Квалификация и опыт врача, проводящего осмотр яичек, является необходимым условием, чтобы быть уверенным, что все хорошо. Во время планового медицинского осмотра врач должен ощупать яички вашего ребенка, чтобы удостовериться, что они развиваются нормально и что у ребенка нет патологии.

Две возможные проблемы, которые могут обнаружится у мальчиков при осмотре — это грыжа яичек (паховая грыжа) и, в редких случаях, — рак яичек.

Грыжа яичка или паховая грыжа

Грыжа яичка (паховая грыжа)- это патология, когда часть кишечника через отверстие в брюшной стенке «выпадает» в область паха или мошонку (мешочек с кожей, где размещаются яички). Большинство грыж возникает из-за слабости в брюшной стенке. Врач может обнаружить грыжу, при помощи пальпации области вокруг паха и яичек. Доктор может попросить вашего ребенка кашлять, нажимая или пальпируя эту область.

Рак яичек

Несмотря на то, что рак яичек встречается достаточно редко у подростков, тем не менее, это может случиться. На самом деле, рак яичек является наиболее распространенным раком у мужчин в возрасте от 20 до 34 лет; — это достаточная причина для развития привычки регулярно проходить тестикулярные обследования.

Очень важно, чтобы врач обследовал яички вашего ребенка не реже одного раза в год. Врач должен осмотреть каждое яичко отдельно. Врач также может обратить внимание на такие характеристики, как консистенция и разница в размере между правым и левым яичком.

Самообследование яичек с помощью пальпации

Врач также объяснит вашему сыну, как проводить самообследование яичек с помощью пальпации. Ваш ребенок должен ощупывать яички не реже одного раза в месяц, чтобы обратить внимание на любые отклонения, такие, как узелки или твердость.

Знание размеров и консистенции яичек подростка, когда он здоров, поможет ему обнаружить любые возможные изменения или аномалии в этой части тела. Чем раньше будет обнаружен узелок в яичке или изменение размеров яичек, тем лучше прогноз выживаемости и выше вероятность полного излечения в случае рака яичек.

Имейте в виду, что, каким бы странным или неприятным для вашего сына казался осмотр яичек, — для врача это обычная процедура. Возможно, что во время осмотра яичек у ребенка возникнет эрекция. Объясните ему, что это состояние, которое он не может контролировать, и что это нормальная реакция, которая часто бывает у мальчиков, когда они прикасаются к своим гениталиям. Скажите ему также, что если это произойдет, чтобы  он не беспокоился и не стыдился.

Воспаление придатка яичка (Эпидидимит): симптомы, диагностика и лечение

Автор статьи: КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗДСерёженков А. В. Стаж работы: 13 лет

Опубликовано: 05-08-2020

Обновлено: 22-06-2020

Придаток яичка — парный орган, прилегающий сверху и сзади самого яичка, на ощупь напоминает гребень. Этот орган, как фильтр, отсеивает слабые сперматозоиды и оставляет лучшие. Как инкубатор, придаток яичка доводит сперматозоиды до созревания, отправляя затем в семенной канатик и далее по назначению. При поражении придатка яичка этот процесс становится невозможным или крайне затруднительным… Воспаление придатка яичка называется в медицине эпидидимитом.

Определение

Эпидидимит — это воспалительное заболевание придатка яичка. Как правило, эпидидимит возникает на фоне другого воспалительного заболевания мужской половой системы, например, при простатите, везикулите, уретрите. Реже эпидидимит возникает как осложнение гриппа, ангины, воспаления лёгких и др. В большинстве случаев эпидидимит протекает в острой форме. До хронического воспаления придатка яичка дело доходит реже, из-за болевого синдрома у больного.

Цены на услуги

Первичный приём уролога ДЛЯ МУЖЧИН + УЗИ предстательной железы (оценка жалоб, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы у мужчин)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы. Цена действительна с 01.02.2022

Записаться на прием

Первичный приём зав. отделением урологии Рыльчиковым И.В. + УЗИ (включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Симптомы, течение

Главный признак эпидидимита — острая боль в задней части мошонки, которая увеличивается и распространяется дальше по мере развития болезни. Через некоторое время болевые ощущения начинают отдавать в пах, крестец и поясницу, становясь острее при движении. Мошонка со стороны воспаления, отекает, краснеет и увеличивается в размерах, как бы опухая. Прикосновение к воспалённому месту становится очень болезненным. Тем временем температура у больного эпидидимитом повышается до 38-39° С, появляется слабость, апатия и другие признаки воспалительного заболевания. Сильные боли проходят через 3-5 дней после начала обострения.

Хроническим эпидидимит становится через полгода после начала острого. Он отличается практически бессимптомным течением, лишь во время обострений в области мошонки возникает ощущение дискомфорта. Сперма больного эпидидимитом значительно теряет в качестве и постепенно лишается способности к оплодотворению яйцеклетки.

Причины болезни и факторы риска

Причины эпидидимита можно условно разделить на инфекционные и неинфекционные.

К неинфекционным можно отнести:

  • травмы половых органов, в том числе после трансуретральных диагностических и лечебных мероприятий;
  • непосильное физическое напряжение;
  • половые излишества;
  • переохлаждение.

Инфекционные предпосылки:

  • заболевания, передаваемые половым путём;
  • осложнение простатита, везикулита, уретрита, аденомы;
  • осложнение после свинки.

Особый вид эпидидимита — заболевание после проведённой вазектомии, стерилизации при помощи перевязки или удаления семявыносящих протоков. В некоторых случаях после такого вмешательства сперматозоиды, образующиеся в яичках, не успевают растворяться. Они накапливаются в придатках и вызывают воспаление.

Осложнения

Если эпидидимит не лечить, то воспалительный процесс закончится нагноением придатка яичка. Ещё один вид осложнения эпидидимита — острый орхит — распространение воспаления с придатка на яичко. При этом соединительная ткань может разрастись, появятся спайки, и как следствие — непроходимость придатка яичка для сперматозоидов. Двусторонний эпидидимит может привести к обтурационной (спаечной) форме бесплодия.

Записаться на прием

Диагностика

Диагностика эпидидимита включает в себя следующие исследования:

  • микроскопия выделений из мочеиспускательного канала;
  • бактериологический анализ различных фракций мочи;
  • клинический анализ крови;
  • УЗИ мошонки;
  • радиоизотопное исследование;
  • цистоуретероскопию;
  • исследования на наличие половых инфекций.

Лечение

Лечение любого заболевания нужно начинать с устранения его причин. Если причиной эпидидимита стали половые инфекции, то сначала необходимо избавится от них.

Сам эпидидимит в зависимости от степени его осложнения и остроты, можно лечить и в домашних и в больничных условиях. Первостепенную важность в терапии приобретает постельный режим пациента, диета. При остром воспалительном процессе больному рекомендуются холодные компрессы на мошонку. Кроме того, назначаются антибиотики, противовоспалительные и рассасывающие препараты, витамины и иммуномодулирующие средства. Когда снято острое воспаление вводят курс физиотерапевтических процедур.

Терапия хронического эпидидимита проводится так же, как и острого, но отличается длительностью курса, акцентом на местное лечение и физиотерапию.

В случае нагноения придатка яичка не обойтись без хирургического вмешательства, в тяжелых случаях вплоть до удаления придатка — эпидидимэктомии.

Профилактика

Для профилактики рецидивов эпидидимита по завершении курса лечения нужно наблюдаться у своего уролога 1 раз в 6 месяцев в течение 3 лет. Чтобы избежать эпидидимита, нужно не запускать любые воспалительные хронические заболевания. Простатит, везикулит и уретрит требуют постоянного внимания, регулярных профилактических осмотров. С такими заболеваниями, нужно особенно себя беречь: не переохлаждаться; вести половую жизнь, соблюдая правила барьерной контрацепции (презерватив). Впрочем, это же можно порекомендовать и тем, кто никто никогда и ни чем не болел. Если довелось перенести инфекционное заболевание, такое как грипп, пневмония или ангина, то курс лечения необходимо довести до конца. Важно также заботиться о своём иммунитете, крепкая иммунная система — прекрасное препятствие и для инфекций и воспалений.

Если вас что-то беспокоит, не затягивайте визит к врачу.

Популярные вопросы

  • ❓ Какие симптомы эпидидимита?

    Основные симптомы эпидидимита — это выраженная боль в мошонке, которая нарастает по мере развития болезни. Покраснение и отек мошонки на стороне воспаления. Больные отмечают болезненность и неприятные ощущения при ходьбе и усиление болей при прикосновении. Также появляются симптомы интоксикации организма. Пациенты лихорадят.

  • ❓ Как диагностируется эпидидимит?

    В основе диагностики острого эпидидимита лежат — осмотр и УЗИ органов мошонки. Дальнейшие методики обследования (лабораторные и инструментальные) направлены на выявление причин воспалительного процесса.

  • ❓ Как лечить эпидидимит?

    Лечение начинается с устранения причин заболевание. При необходимости назначается антибактериальная, спазмолитическая, противовоспалительная, анальгетическая, иммуномодулирующая терапия. При несвоевременном лечения возможны осложнения, которые могут привести не только к функциональным нарушениям, но и потери органа.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Острые заболевания органов мошонки у детей

Острые заболевания органов мошонки (ОЗОМ) занимают первое место среди заболеваний наружных половых органов у мужчин. Пациенты с этой патологией составляют 4–8,1 % от всех госпитализированных в урологические стационары.

Изучение острых заболеваний органов мошонки в детском возрасте началось сравнительно недавно, когда выяснилось, что консервативное лечение так называемых «острых неспецифических орхитов» у большинства детей заканчивается атрофией яичка [9, 16].

До последнего времени острые заболевания органов мошонки именовались как «острый неспецифический орхит». Больных с этим диагнозом, как правило, лечили консервативно. Однако, как показали научные исследования, под маской острого орхита скрывались неинфекционные заболевания яичек: поражения подвесок (гидатид Морганьи), заворот яичка и семенного канатика, травмы, инфаркт половой железы. Все эти заболевания требуют неотложного оперативного вмешательства. Внедрение активной хирургической тактики позволило в 4 раза и более снизить частоту атрофии органа на стороне поражения. Несмотря на это, в отечественной и зарубежной литературе все чаще появляются сообщения о большом проценте случаев потери фертильности в результате аутоиммунного процесса, развившегося после острых заболеваний органов мошонки, даже при нормальных размерах яичек [1, 2, 4, 12, 18].

В литературе последних лет острые заболевания органов мошонки обозначаются как «синдром отечной и гиперемированной мошонки».

Классификация острых заболеваний органов мошонки представлена следующим образом:

А. Инфекционные заболевания:

1. Орхиты специфического и неспецифического генеза.

2. Эпидидимиты специфического и неспецифического генеза.

3. Орхоэпидидимиты.

4. Воспалительные заболевания мошонки.

Б. Неинфекционные заболевания:

1. Перекрут яичка.

2. Острые поражения гидатид.

3. Травматические поражения органов мошонки.

4. Идиопатический инфаркт яичка.

Наше исследование основано на изучении клинических проявлений и диагностики острых заболеваний органов мошонки у 677 детей в возрасте от рождения до 14 лет, которые находились на лечении в клинике дет­ской хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького.

Больные с острыми заболеваниями органов мошонки ежегодно составляют 0,9–1,2 % от количества всех хирургических больных, 2,2–3,1 % от больных с ургентной патологией и 4,6–6,7 % от больных урологического профиля.

Учитывая большое количество этиологических моментов, приводящих к синдрому отечной и гиперемированной мошонки, мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся и оказывающие существенное влияние на формирование репродуктивного здоровья мальчиков. Это перекрут яичка, острые поражения гидатид, острый неспецифический орхоэпидидимит и травма органов мошонки.

Перекрут яичка (перекрут семенного канатика) является одним из самых тяжелых острых заболеваний органов мошонки у детей. Факторы, способствующие завороту яичка, делят на две группы: предрасполагающие (внутренние) и вызывающие (внешние). Предрасполагающие факторы: пороки эмбрионального развития, отсутствие или недоразвитие связки Гунтера, удлинение собственной связки яичка, большая длина внутриполост­ного отрезка семенного канатика; свободная широкая влагалищная полость, свободное расположение семявыносящего протока и сосудисто-нервного пучка, интраперитонеальное расположение яичка.

К вызывающим (внешним) факторам, способствующим завороту яичка, относят резкие движения туловища, напряжение брюшной стенки, резкое сокращение мышцы, поднимающей яичко, избыточный приток крови к яичку (мастурбация), повышение внутрибрюшного давления, бег, прыжки, упорный кашель, резкие движения, борьбу, падения, ушибы, травмы паховой области и мошонки, тяжелое физическое напряжение, резкое кровенаполнение половых органов [10, 14]. Однако описаны случаи перекрута яичка и во время сна.

Большинство авторов различают три формы заворота яичка [7]:

1. Надоболочечная (экстравагинальная). Перекрут семенного канатика происходит вместе со всеми оболочками вне полости собственной влагалищной оболочки. Такой перекрут характерен для новорожденных и очень редко встречается у более старших детей.

2. Внутриоболочечная (интравагинальная). Перекрут семенного канатика происходит в отрезке его, расположенном над яичком, либо в полости собственной влагалищной оболочки. Такая патология чаще наблюдается у детей старше 3 лет и преобладает в 10–16-летнем возрасте.

3. Перекрут между придатком и яичком наблюдается крайне редко и только при недоразвитии верхних и нижних связок придатка.

В механизме развития заворота яичка ведущую роль играет резкое внезапное сокращение кремастерной мышцы, волокна которой имеют спиралевидный ход.

Суть патогенеза большинства острых заболеваний органов мошонки у детей составляют острые циркуляторные расстройства крово- и лимфообращения в яичке. Поражение тестикулярной ткани, являющееся следствием этих расстройств, зачастую приводит к гибели половой железы.

Гидатиды — это рудиментарные отростки мюллеровых и вольфовых протоков эмбриона (рис. 1), которые не подверглись полной редукции и сохранились в виде небольших соединительнотканных образований на органах мошонки.

В подавляющем большинстве случаев встречается гидатида яичка. Она располагается на верхнем полюсе яичка. Гидатида придатка располагается чаще всего на головке придатка. Гидатида парадидимиса находится в дистальном отделе семенного канатика по его передней поверхности.

Гидатиды, являясь рудиментарными образованиями, подвержены различным патологическим изменениям: кистозному перерождению, обызвествлению с последующим отрывом и образованием конкрементов в серозной полости яичка, острому инфаркту гидатиды [7].

Важными этиологическими факторами считаются травма и подвижные игры. Но эти точки зрения не являются убедительными, особенно у детей от 9 до 13 лет, когда все дети очень подвижны. В большинстве же случаев причина перекрутов остается неизвестной. Возможно также поражение гидатид в результате инфекционно-воспалительных процессов.

По мнению большинства исследователей, нарушение кровообращения гидатиды происходит в результате ее заворота. Инерционные силы, возникающие при ротационном движении яичка, после остановки послед­него способствуют перекруту гидатид. Вследствие перекрута происходит прекращение артериального и венозного кровотока в подвеске, возникает геморрагический инфаркт, диффузное кровоизлияние в строму.

Некроз гидатид может возникнуть и без перекрута вследствие нарушения кровообращения при микротравме и воспалительном процессе. При этом гистологически в тканях подвески находили лимфоидно-гистиоцитарную инфильтрацию стромы, свежие и старые ишемизированные участки.

Исследования показали, что при поражении подвески в замкнутой полости вагинального отростка, кроме остро возникшей водянки, развивается асептический хронический воспалительный процесс (вагинит), что влечет за собой нарушение крово- и лимфообращения в яичке и, возможно, его медленную атрофию.

Острые неспецифические заболевания яичка и придатка наблюдаются у мальчиков любого возраста и, как исключение, в грудном возрасте. Причиной является распространение воспалительного процесса с задней уретры на придаток и далее на яичко. Придаток поражается значительно чаще, чем яичко.

Орхоэпидидимит является также осложнением врожденных урологических заболеваний, при которых возможен рефлюкс мочи в семявыносящие протоки.

Неспецифическое воспаление самого яичка в дет­ском возрасте встречается очень редко. Проникновение инфекции в яичко без поражения придатка может происходить лимфогенным путем, в результате метастазирования при гнойных процессах.

Всего же возможны четыре пути проникновения инфекции в придаток: гематогенный, лимфогенный, секреторный и каникулярный (восходящий).

Травматические повреждения яичек и посттравматические орхоэпидидимиты развиваются вследствие удара тупым предметом, падения с высоты на промежность и др., когда яичко оказывается фиксированным и попадает между травмирующим телом и костями таза. В большинстве случаев повреждается только мошонка. При этом относительная редкость повреждения яичек объясняется большой их подвижностью и сокращением мышцы, поднимающей яичко в момент травмы, в результате чего яички ускользают из-под удара. Однако нередки случаи, когда при воздействии чаще всего прямой ­механической травмы, возникают разрывы яичка. При этом может произойти разрыв белочной оболочки с повреждением паренхимы или без такового, отрыв одного из полюсов яичка или даже полное размозжение яичка.

В патогенезе закрытых повреждений яичек, кроме действия самой травмы, имеет значение нарушение кровообращения в травмированном яичке, приводящее к острой ишемии и нарушению питания органа. Нежная паренхима яичка страдает как непосредственно от травмы, так и от нарушения кровообращения, связанного с образованием гематом, тромбозом сосудов, сдавлением ткани в результате отека. Ишемические и воспалительные изменения в последующем приводят к склерозу и атрофии яичка. При травме яичка развитие де­структивных изменений в сперматoгeнном эпителии не ограничивается областью поражения, а распространяется на весь орган и приводит в большинстве случаев к его атрофии.

 

Клиника и диагностика острых заболеваний органов мошонки у детей

Клинические проявления и методы диагностики ­острых заболеваний органов мошонки у детей однотипны [6, 7, 19]. Клиника большинства ОЗОМ у детей характеризуется синдромом отечной и гиперемированной мошонки. Заболевания начинаются остро, с появления болей в мошонке, паховых или реже подвздошных областях. Температура тела нормальная или субфебрильная. Появившиеся отек и гиперемия мошонки нарастают, яичко становится плотным, болезненным и увеличивается в размерах. Степень выраженности симптомов зависит от характера заболевания. В начальной стадии заболевания эти симптомы имеют различную степень выраженности, что позволяет на этом этапе провести дифференциальную диагностику. Впоследствии, когда мы имеем дело со значительно увеличенной, отечной, гиперемированной и болезненной мошонкой, выявить первопричинный фактор чаще всего не представляется возможным.

Перекрут яичка начинается остро, резкими болями в яичке, иррадиирующими в паховую область, иногда сопровождается рвотой и коллаптоидным состоянием. Клинические признаки перекрута яичка зависят от давности заболевания и возраста ребенка. Так, помимо характерного внезапного начала, дети грудного возраста беспокойны, кричат, отказываются от груди. При объективном исследовании определяют болезненность яичка, его увеличение, подтянутость гонады к корню мошонки. Через 6–12 часов наблюдаются симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, вялость, рвота, уменьшение беспокойства ребенка. В последующем при пальпации отмечается болезненность, при осмотре — отек мошонки. Довольно часто последняя представляется в виде стекловидного шара. Пораженное яичко становится еще более плотным и болезненным.

Дети старшего возраста жалуются на боль внизу живота и в паховой области. У наружного пахового кольца или верхней трети мошонки появляется болезненное опухолеподобное образование. В дальнейшем перекрученное яичко оказывается приподнятым и при попытке поднять его еще выше боль усиливается (симптом Прена).

Также имеют место случаи перекрута неопустившихся яичек. При перекруте интраабдоминально расположенного яичка имеет место клиника острого живота, местные изменения в пахово-мошоночной области отсутствуют. При расположении яичка в паховом канале отмечаются внезапное беспокойство, рвота, отказ от груди; дети более старшего возраста жалуются на боли по ходу пахового канала, тошноту. Мошонка не изменена. Отмечается отсутствие яичка в ней. В паховой области пальпируется опухолевидное, плотное, резко болезненное образование, кожа над которым отечна и гиперемирована.

Не меньшие сложности возникают при диагностике острых поражений гидатид. Особенностями патологии гидатид являются строго локальная симптоматика, внезапная боль разной интенсивности, отек, увеличение и гиперемия мошонки, иногда у одного из полюсов яичка удается обнаружить болезненное уплотнение. В ранних сроках оно нередко просвечивает через кожу мошонки в виде узла темно-синюшного цвета. Часто у детей с поражением гидатид появляются тошнота и рвота, а поздняя стадия заболевания сопровождается субфебрилитетом. Характерным синдромом для разгара болезни являются гиперемия и отек мошонки. Дети жалуются на боли в мошонке. В этом периоде яичко и придаток не дифференцируются. Пальпация гидатиды невозможна. Диафаноскопия мошонки позволяет обнаружить образования темного цвета в области типичной локализации гидатид.

В связи с идентичностью клинической картины диагностика острого воспаления яичка и его придатка за­труднена и данные клинического обследования не всегда позволяют судить о причине острого заболевания мошонки. Диагностика особенно усложняется при осмотре, произведенном спустя некоторое время от начала заболевания, когда успевают развиться отек мошонки и реактивная водянка.

При острых неспецифических поражениях яичка и придатка заболевание начинается остро, с нарушением общего состояния, повышением температуры тела, резкими болями в яичке и придатке. При эпидидимите придаток резко увеличивается, становится болезненным. Боли иррадиируют в паховую область. Температура тела повышается до 38 °С. Кожа мошонки на стороне поражения становится гиперемированной и отечной, особенно над областью придатка. При вовлечении в воспалительный процесс яичка общее состояние ухудшается, нарастают отек, напряжение, гиперемия мошонки, появляется реактивная водянка, в воспалительный процесс вовлекается семенной канатик. Температура тела повышается до 39–40 °С и может держаться длительное время.

Среди специальных методов исследования при острых заболеваниях органов мошонки широкое распространение получила ультразвуковая томография [11]. Метод позволяет в 88–100 % случаев дифференцировать нормальное состояние яичка от патологического и тестикулярное поражение от внетестикулярного, однако он не дает возможности дифференцировать острый орхо­эпидидимит от опухоли яичка.

Использование принципа Допплера [21] для определения­ пульсации яичковой артерии позволяет провести дифференциальную диагностику между перекрутом и острым воспалением яичка. При перекруте последнего пульсовый кровоток по яичковой артерии отсутствует, отмечаются хаотические мелкие волны вблизи нулевой линии, что свидетельствует о выраженной ишемии яичка. При перекрутах гидатид и орхоэпидидимитах, при эхолокации радиальной артерии яичка четко прослушивается высокочастотный тон пульсирующей волны кровотока. По характеру кровоток не отличается от такового в здоровом противоположном яичке.

Для диагностики острых заболеваний органов мошонки возможно использование термографии и жидкокристаллической термографии [15].

Одним из методов диагностики заболеваний органов мошонки является радиоизотопное сканирование мошонки при помощи изотопа Tc99m. Для острого эпидидимита характерно усиление накопления изотопа на стороне поражения за счет увеличения кровотока [20, 22].

Диагностика травматических повреждений мошонки и ее органов основана прежде всего на наличии в анамнезе травмы и характерных клинических признаках. Для ушиба органов мошонки характерны гематомы, ссадины в области мошонки, небольшое увеличение яичка и придатка после травмы, болезненность при пальпации. Наряду с ультразвуковой эхотомографией, позволяющей установить наличие гематом и нарушение целостности яичка и придатка, применяется пункция мошонки и яичка толстой иглой.

Иногда травма может вызвать смещение одного или обоих яичек под кожу живота, в паховый канал, промежность, брюшную полость, в полость таза через запирательное отверстие, под кожу бедра, полового члена и даже между листками препуциального мешка — вывих яичка.

 

Дифференциальная диагностика различных форм острых заболеваний органов мошонки у детей

Несмотря на схожесть клинической картины (острое начало, появление болей в яичке и паховой области, нарастающая гиперемия и отек мошонки, увеличение, уплотнение яичка и болезненность при пальпации), острые заболевания органов мошонки у детей все же имеют существенные различия.

Так, перекрутам яичка, поражениям гидатид довольно часто предшествует повышение двигательной активности мальчиков, наличие травматического фактора. ОРВИ в ряде случаев имела место при острых поражениях гидатид и при острых орхоэпидидимитах. Для последних также характерно переохлаждение ребенка, наличие сопутствующей урологической патологии и септикопиемическое состояние. Острое начало заболевания характерно при перекрутах яичек и при острых орхоэпидидимитах у детей старшей возрастной группы. У детей младшей возрастной группы (до 3 лет) при всех нозологических формах начало заболевания было постепенным, начиналось с общих симп­томов: ухудшения общего самочувствия, вялости, беспокойства, ребенок становился капризным. И лишь через 12–48 часов после начала заболевания было замечено увеличение и покраснение мошонки. Существенные различия в начале заболевания у детей объясняются прежде всего анатомо-физиологическими особенностями растущего организма. Так, дети младшей возрастной группы в связи с физиологическими особенностями нервной системы не могут четко локализовать свои болевые ощущения при острых хирургических заболеваниях, поэтому у них превалируют нарушения общего состояния.

Нарушение общего состояния больных с ОЗОМ отмечается при перекруте яичка, остром орхоэпидидимите и практически отсутствует при поражениях гидатид Морганьи. Степень ухудшения общего состояния и быстрота его прогрессирования зависели от возраста и степени перекрута, то есть чем больше степень перекрута, тем хуже было состояние больных. В данных случаях отмечаются симптомы интоксикации: вялость, рвота, повышение температуры тела. Были ярко выражены местные проявления заболевания: увеличение, уплотнение яичка, отек, гиперемия, болезненность при пальпации мошонки.

Болевой синдром является основным и самым постоянным при ОЗОМ. При перекрутах яичка боли сначала локализуются в самом яичке и начальных отделах семенного канатика. При прогрессировании заболевания четко разграничить болевые ощущения в яичке и семенном канатике уже не представляется возможным. И в стадии разгара заболевания имеет место ярко выраженная болезненность уже по ходу всего семенного канатика. При поражениях гидатид локализация болей в начале заболевания соответствовала месту локализации гидатиды, где у детей можно было пропальпировать плотный болезненный инфильтрат. В стадии разгара клинических проявлений дифференцированно ­определить максимальную точку болезненности уже не представляется возможным. В данном случае проведение такого несложного исследования, как диафаноскопия органов мошонки, позволяет выявить просвечивание темного пятна сквозь оболочки мошонки. При орхоэпидидимитах боли локализуются по всей протяженности придатка и в меньшей степени яичка. При этом максимальная болезненность отмечается в области головки придатка, что осложняет дифференцировку между орхоэпидидимитом и поражением гидатид. Семенной канатик в воспалительный процесс вовлекается редко. Следует отметить, что интенсивность болевых ощущений при орхоэпидидимитах практически постоянна и может уменьшаться или усиливаться в зависимости от степени воспаления и выраженности отека яичка и придатка.

Наиболее специфическими и имеющими большую роль при установлении диагноза перекрута яичка являются симптомы Прена (усиление болевых ощущений при поднятии яичка) и Брунцеля (подтянутое и горизонтально расположенное яичко).

Тщательно проведенная пальпация также помогает отличить заворот от опухоли яичка. Опухоль при тератоме обычно каменистой плотности и состоит из нескольких узлов. При распаде опухоли наблюдаются участки размягчения и флюктуации. При злокачественных опухолях отмечаются быстрый рост опухоли, присоединение симптомов интоксикации. У ряда больных могут наблюдаться эндокринные поражения: гинекомастия, раннее половое созревание. Диагностическую помощь может оказать пункция яичка толстой иглой.

Диагностика гнойно-воспалительных заболеваний мошонки (абсцесс, флегмона, рожистое воспаление) не представляет трудностей. Воспалительный процесс поражает только кожу мошонки при абсолютно интактных яичке и придатке. Они не увеличены, а пальпация их не вызывает болезненных ощущений.

Дифференциальная диагностика паротитного орхита основывается на данных анамнеза (эпидемический паротит), клинической картине (высокая температура тела, интоксикация).

Дифференцировать нозологии, требующие оперативного пособия, необходимо и от аллергического отека мошонки. В пользу последнего свидетельствуют: неблагоприятный аллергологический анамнез, бурное развитие отека и такой же быстрый регресс заболевания, распространение отека на другую половину мошонки, промежность, паховую область, появление геморрагий на коже мошонки, зуда. Органы мошонки при аллергическом отеке не увеличены и не болезненны. Иногда ложное впечатление об их болевой чувствительности возникает в связи с болезненностью самой кожи мошонки при ее поражении.

В дифференциальной диагностике ОЗОМ следует обращать внимание на изменения в общих анализах мочи и крови. Они наиболее характерны для острых орхоэпидидимитов. Так, имел место выраженный лекоцитоз, увеличенная СОЭ, умеренная лейкоцитурия. Для паротитных орхитов также характерна и эозинофилия. Хотя умеренный лейкоцитоз наблюдается и при перекрутах яичек, и при поражениях гидатид.

 

Лечение острых заболеваний органов мошонки у детей

В последнее время является признанным факт необходимости оперативного лечения ОЗОМ.

В связи с однотипностью клинической картины правильный диагноз в большинстве случаев ставится интраоперационно, поэтому от оперативного доступа зависит объективная оценка состояния гонады, подвесок и элементов семенного канатика, что в полной мере позволяет предпринять необходимый объем оперативного пособия. Единственно верным доступом, позволяющим наиболее объективно оценить состояние органов мошонки и избежать нераспознанных патологий, является паховый [3].

Даже при сомнительном диагнозе перекрута яичка должна производиться срочная операция. Во время операции производят ревизию органов мошонки, раскручивают семенной канатик и восстанавливают нормальное анатомическое положение яичка. Если при ревизии перекрут яичка не обнаружен, но имеются признаки ишемии, то необходима ревизия семенного канатика до места пульсации сосудов, чтобы выявить экстравагинальную форму перекрута. В тех случаях, когда заворот не обнаружен, следует предполагать идио­патический инфаркт яичка. После раскручивания яичка необходимо наблюдать за ним в течение 15–20 минут с целью выявления признаков восстановления кровообращения. Рекомендуется обогревать яичко салфетками с теплым фурацилином в течение 10–15 минут, производить новокаиновую блокаду семенного канатика с гепарином (100 ЕД/кг). При сомнении в жизнеспособности яичка производят насечки на белочной оболочке яичка в нескольких местах. Отсутствие кровотечения из раны свидетельствует о гибели яичка.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, витамины, десенсибилизирующие препараты, анальгетики; местно назначают ношение суспензория, новокаиновые блокады, УВЧ-терапию. В комплексе терапии целесообразным считается назначение пенто­ксифиллина, активно влияющего на реологические свойства крови.

Сторонники активной хирургической тактики при поражениях гидатид считают, что операция избавляет от болей, способствует более быстрому выздоровлению, предупреждает рецидивы и осложнения заболевания, позволяет не пропустить более грозного заболевания — перекрута яичек.

Операция заключается в ревизии органов мошонки и удалении пораженной гидатиды.

Лечение орхитов и эпидидимитов не зависит от причин их возникновения и начинается с применения антибактериальной терапии. Также лечение должно включать ношение плавок (для улучшения венозного оттока), новокаиновые блокады. Во избежание последующей атрофии яичка назначается аспирин, витамины группы В, никотиновая кислота, метилурацил, лидаза, десенсибилизирующие препараты, аутогемотерапия, короткие курсы кортизона [1, 5, 17].

Больных с воспалительными заболеваниями органов мошонки рекомендуется подвергать комплексному лечению, отдавая при этом предпочтение оперативным методам, так как операция является единственным патогенетическим методом лечения, обеспечивающим оптимальные условия реабилитации при гнойных орхоэпидидимитах. Раннее оперативное лечение при остром орхоэпидидимите позволяет приостановить прогрессирование воспалительного процесса, избежать его последствий или уменьшить их, добиться обратного его развития и в последующем предупре­дить развитие атрофии яичка [13].

При ушибе яичка показано комплексное консервативное лечение (постельный режим, суспензорий). Проводят новокаиновую блокаду семенного канатика, при необходимости через день ее повторяют. В первые дни назначают холод на область мошонки. При уменьшении отека переходят к тепловым процедурам (УВЧ). Курс лечения 7 дней.

При наличии повреждений — создание покоя в области повреждения. Больным накладывают суспензорий, холод, создают возвышенное положение таза. Если имеется скопление крови в мягких тканях, то гематому вскрывают, полость ее освобождают от сгустков крови, ушивают рану, оставляют дренаж. При инфицировании гематомы рану оставляют открытой. При диагностировании разрыва яичка, а также при невозможности его исключения показано неотложное хирургическое лечение. Производят ревизию яичка. При разрыве паренхима­ яичка обычно пролабирует через дефект в белочной оболочке. Выпавшую паренхиму экономно иссекают. Производят гемостаз и ушивают дефект белочной оболочки. Возможно дренирование серозной полости ­резиновым выпускником, который убирают на следующий день. Полное размозжение яичка является показанием для орхиэктомии [8].

В послеоперационном периоде назначают постельный режим, суспензорий, новокаиновые блокады семенного канатика, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, УВЧ-терапию, а также препараты для восстановления возможного нарушения целостности гематотестикулярного барьера и предупреждения аутоиммунной ­агрессии против паренхимы яичка и сперматозоидов (ацетилсалициловая кислота, глюкокортикоиды).

Таким образом, при всех заболеваниях органов мошонки, сопровождающихся синдромом отечной гиперемированной мошонки, должно проводиться комбинированное лечение, основу которого составляет оперативное пособие, а затем уже консервативная терапия. Пролонгация операции может приводить к гипогонадизму и бесплодию, процент которого увеличивается с возрастом и достигает максимума в пубертатном периоде. О причинах возникновения, механизмах развития и возможных путях предупреждения данных осложнений мы расскажем в наших дальнейших публикациях.

Bibliography

1. Горбатюк О.М. Лікування гострих неспецифічних орхоепідидимітів у дітей та його результати // Урологія. — 2002. — № 1. — С. 83-86.

2. Горпинченко И.И., Малышкин И.Н. Патогенез бесплодия при эпидидимите // Проблемы репродукции. — 1996. — № 3. — С. 15-17.

3. До питання про оперативний доступ при лікуванні гострих захворювань органів калитки у дітей / С.О. Фоменко, В.З. Москаленко, В.М. Мальцев, О.В. Щербінін, А.Ю. Гунькін // Зб. наук. пр. співроб. КМАПО ім. П.Л. Шупика. — К.: Друк. півд.-зах. з-ці. — 2001. — Вип. 10. — С. 359-364.

4. Иммунный статус у детей, перенесших острые заболевания органов мошонки / В.З. Москаленко, С.А. Фоменко, А.Д. Бородин, В.Н. Мальцев, А.Ю. Гунькин // Сб. научн. трудов. — Вып. 2 (28). — Киев; Луганск; Харьков. — 2000. — С. 90-95.

5. Карпухин И.В., Ли А.А., Богомольный В.А. Физические методы в восстановительном лечении больных хроническим эпидидимитом: Науч. обзор // Вопр. курортологии. — 1999. — № 5. — С. 45-50.

6. Клиника, диагностика, морфология и лечение острых заболеваний мошонки у детей / В.З. Москаленко, В.Н. Мальцев, А.Д. Бородин, С.А. Фоменко // Медико-социальные проблемы семьи. — 1998. — Т. 3, № 1. — С. 3-6.

7. Острые заболевания органов мошонки у детей / Я.Б. Юдин, А.Б. Окулов, Ю.Е. Зуев, А.Ф. Саховский // М.: Медицина, 1987. — 144 с.

8. Результаты лечения травмы мошонки и ее органов у детей / В.З. Москаленко, С.А. Фоменко, В.Н. Мальцев, А.В. Щербинин, А.Ю. Гунькин // Травма. — 2001. — Т. 2, № 2. — С. 151-154.

9. Соловьев А.Е. Лечение острых заболеваний яичек в детском возрасте // Клинич. хирургия. — 1988. — № 6. — С. 30-34.

10. Allan W.R., Brown R.B. Torsion of the testis: a review of 58 cases // Brit. Med. J. — 1986. — № 1. — P. 1396-1397.

11. Blaivas M., Sierzenski P., Lambert M. Emergency evaluation of patients presenting with acute scrotum using bedside ultrasonography // Acad. Emerg. Med. — 2001. — V. 8, № 1. — Р. 90-93.

12. Goto T., Kakizawa Y. Clinical review of acute scrotum in children // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. — 1999. — Vol. 90, № 7. — Р. 663-668.

13. Klin B., Zlotkevich L., Horne T. Epididymitis in childhood: a clinical retrospective study over 5 years // Isr. Med. Assoc. J. — 2001. — V. 3, № 11. — Р. 833-835.

14. Mhoon J.M., Redman J.F., Siebert J.J. Scrotal enlargement in boys with a history of scrotal trauma: two unusual findings // South Med. J. — 2002. — V. 95, № 2. — Р. 251-252.

15. Partsch C.J., Aukamp M., Sippell W.G. Scrotal temperature is increased in disposable plastic lined nappies // Arch. Dis. Child. — 2001. — V. 85, № 3. — Р. 268.

16. Rathert P. The acute scrotum // Urology. — 1980. — V. 19, № 5. — P. 256-259.

17. Richang C., Jean P., Taib E. Les epididymites aigues // J. Urol. — 1986. — V. 22, № 1. — S. 27-31.

18. Sakamoto Y., Matsumoto T., Kumazawa J. Cell-mediated autoimmune response to testis induced by bilateral testicular injury can be suppressed by cyclosporin A // J. Urol. — 1998. — V. 159, № 5. — Р. 1735-1740.

19. Sidler D., Brown R.A., Millar A.J. A 25-year review of the acute scrotum in children // S. Afr. Med. J. — 1997. — V. 87, № 12. — Р.1696-1698.

20. Sohn K.M., Oh B.R., Ryu S.B., Tc99m hexamethylpropylene amine oxime leukocyte pinhole imaging of the scrotum in patients with epididymitis showing equivocal clinical and scintigraphic findings // Clin. Nucl. Med. — 2001. — V. 26, № 11. — Р. 957.

21. Weber D.M., Rosslein R., Fliegel C. Color Doppler sonography in the diagnosis of acute scrotum in boys // Eur. J. Pediatr. Surg. — 2000. — V. 10, № 4. — Р. 235-241.

22. Yuan Z., Luo Q., Chen L. Clinical study of scrotum scintigraphy in 49 patients with acute scrotal pain: a comparison with ultrasonography // Ann. Nucl. Med. — 2001. — V. 15, № 3. — Р. 225-229.

Боль в яичках и мошонке у мужчин, увеличение, отек, уплотнения — причины и лечение

Важно начать лечение воспалений мошонки в первые 5 дней!

Рекомендуется обращаться к врачу сразу, как только заболела мошонка. То же самое касается и других симптомов — отечность мошонки, шишки, уплотнения внутри мошонки, покраснение, зуд, жжение и т.п.

Особенно это важно при эпидидимите. Лечение следует начать в течение первых 5 суток. Иначе воспаление очень быстро переходит в хроническую форму и может привести к мужскому бесплодию.

Хронический простатит и везикулит при длительном отсутствии адекватного лечения могут стать причиной импотенции и бесплодия.

Записаться на обследование

1. Мужские воспаления

Если боль возникает внутри самой мошонки, то можно заподозрить такие заболевания, как:

Если же боли отдают в мошонку, скорее всего воспалительный процесс возник в других органах, например в простате, уретре, почках и т.д. В таких случаях врачи часто диагностируют:

Все эти заболевания могут возникать как по одному, так и в сочетании друг с другом.

Лечением перечисленных проблем занимаются урологи-андрологи (иначе говоря, урологи, специализирующиеся на лечении мужчин). При своевременном обращении перечисленные заболевания можно вылечить без операции, в амбулаторных условиях.

Записаться на обследование и лечение

2. Состояния, требующие хирургического вмешательства

При таких заболеваниях урологи, как правило, направляют к урологу-хирургу. В стационар или в клиники, где есть возможность проводить небольшие операции в амбулаторных условиях:

  • Паховая грыжа
  • Варикоцеле
  • Гидроцеле (водянка яичка)

3. Состояния, требующие неотложной помощи (чаще хирургической)

При таких заболеваниях рекомендуется проведение срочной операции в условиях круглосуточного стационара:

  • Травма мошонки и/или яичка
  • Перекрут яичка
  • Гематоцеле

4. Онкология

Далеко не всегда уплотнения и шишки в мошонке оказываются признаками рака. Чаще всё же диагностируются острые или хронические воспаления. Поэтому рекомендуем сначала посетить уролога-андролога.

При подозрении на злокачественное происхождение изменений доктор порекомендует пройти дообследование и обратиться к урологу-онкологу.

Общие причины боли, отека и уплотнений в яичках

Боль, отек или уплотнение в яичке могут вызывать беспокойство. Хорошая новость заключается в том, что при раннем обнаружении многие проблемы с яичками и травмы можно исправить и вылечить.

Ребенку или подростку может быть неловко говорить о здоровье яичек, но как родитель вы должны подчеркивать важность сообщения о любых проблемах, боли или изменениях и обращаться за помощью к врачу.

«Если ваш ребенок заметит что-то необычное или новое, предложите ему сразу же рассказать кому-нибудь, чтобы на это можно было посмотреть», — говорит Крейг Питерс, М.D., директор отделения детской урологии в Children’s Health℠ и профессор UT Southwestern. «Многие проблемы с яичками поддаются лечению или излечимы, если их выявить на ранней стадии».

Что вызывает боль и отек яичек?

Многие проблемы с яичками вызывают как боль, так и отек. Иногда боль может быть тупой или ноющей и со временем усиливаться. Боль в яичках также может быть внезапной и сильной и вызвать расстройство желудка у ребенка.

Если у вашего ребенка возникла внезапная сильная боль в яичках, важно немедленно обратиться к врачу.Врач должен лечить определенные состояния в течение нескольких часов, чтобы избежать долгосрочных проблем.

Причины сильной боли в яичках могут включать:

  • Перекрут яичка – Серьезное состояние, при котором семенной канатик перекручивается и перекрывает кровоснабжение яичка.
  • Перекрут аппендикса яичка – Проблема, возникающая, когда небольшой кусочек ткани поверх яичка перекручивается и вызывает отек и боль.

Другие состояния, вызывающие боль и отек яичка, включают:

  • Инфекция (эпидидимит) — Состояние, которое может вызвать отек придатка яичка, трубки позади яичек, которая помогает активировать сперму.
  • Грыжа – Вы можете заметить грыжу в виде выпуклости над яичком. Выпячивание иногда может распространяться на мошонку и вызывать легкую, умеренную или сильную боль.
  • Варикоцеле – Состояние, возникающее при набухании вены, отводящей кровь от яичек. Это может вызвать тупую боль и отек, а также ощущение мешка с червями над яичком.
  • Гидроцеле – Состояние, при котором жидкость скапливается вокруг яичка.Хотя это может не вызвать серьезных проблем, это может привести к неприятному отеку.
  • Летняя мошонка или летний половой член – Обычное летнее состояние, при котором кожа вокруг мошонки или полового члена становится красной, опухшей, зудящей и болезненной. Это может выглядеть и ощущаться как аллергическая реакция или сильный укус жука.
  • Орхит – редкое заболевание, вызывающее отек яичек.

Лечение боли и отека яичек зависит от типа вашего заболевания.Лечение может включать антибиотики, хирургическое вмешательство и тщательный мониторинг.

Что вызывает уплотнения в яичках?

Существуют различные типы комков яичка. Незлокачественные (доброкачественные) образования в яичке обычно представляют собой кисты. Эти комки обычно имеют размер мрамора, гладкие и круглые, и могут ощущаться как жидкость. Кисты могут сохраняться некоторое время, но обычно они не нуждаются в лечении.

Раковые (злокачественные) образования в яичках обычно твердые и на ощупь сильно отличаются от окружающего яичка.Эти комки также могут быть болезненными.

Независимо от того, как ощущается уплотнение яичка, важно, чтобы ваш ребенок был осмотрен врачом. «Припухлость в яичке требует осмотра и, возможно, УЗИ», — говорит доктор Петерс. «Только опытный врач и диагностический тест могут подтвердить тип уплотнения».

Важность самообследования яичек

Начиная с подросткового возраста, доктор Питерс рекомендует говорить с сыном о самообследовании яичек не реже одного раза в месяц.

«Часто кто-то находит шишку, но ничего не хочет говорить, но важно поднять ее и обратиться к врачу», — говорит доктор Петерс. «Более 95% случаев рака яичек излечимы, если их обнаружить на ранней стадии».

Для получения дополнительной информации о том, как проводить самообследование яичек, прочтите эти инструкции Американского онкологического общества.

Повреждения и травмы яичка

Хотя травма яичка встречается редко, чаще всего она поражает спортсменов. Во многих случаях травма яичка вызывает кровоподтеки и отек вокруг мошонки.Несмотря на болезненность, этот синяк обычно проходит сам по себе со временем.

Однако серьезная травма яичек иногда может привести к их переломам. Эти травмы могут потребовать хирургического вмешательства, чтобы облегчить боль и ограничить повреждение яичка.

При повреждении яичка с образованием синяка следует обратиться к врачу. Если травма не приводит к значительным отекам, кровоподтекам, тошноте или рвоте, травму можно лечить льдом и отдыхом.

Чтобы предотвратить эти травмы, Dr.Петерс рекомендует детям и подросткам носить защитную чашу, когда они занимаются такими видами спорта, как хоккей, баскетбол, бейсбол, футбол, футбол, карате или лакросс.

«Для всех мальчиков крайне важно носить твердую защитную чашу при занятиях контактными видами спорта, — говорит доктор Петерс. «Без сомнений, это лучшее, что вы можете сделать, чтобы предотвратить травму яичка».

Узнать больше

Отделение детской урологии Центра здоровья детей предлагает всестороннюю помощь при всех урологических заболеваниях, от простых проблем, таких как ночное недержание мочи, до самых сложных состояний, требующих сложного хирургического вмешательства.Узнайте больше о урологической программе и услугах.

Зарегистрироваться

Будьте в курсе новостей о здоровье, которые помогут вашим детям. Подпишитесь на информационный бюллетень «Здоровье детей» и получайте больше советов прямо на свой почтовый ящик.

Болезненное яичко у мальчика

CMAJ. 2010 5 октября; 182 (14): 1543–1544.

Отделение урологии (Грэм), Медицинский центр Канзасского университета; и отделение детской хирургии, секция детской урологии (Гатти), детские больницы и клиники милосердия, Канзас-Сити, США

Copyright © 1995-2010, Канадская медицинская ассоциация

12-летний мальчик обращается к своему лечащему врачу с трехчасовая история сильной боли в правой части мошонки.При осмотре правая сторона мошонки опухшая, красная и очень болезненная. Правый кремастерный рефлекс отсутствует.

Какой диагноз следует учитывать?

Основными диагнозами, которые следует учитывать, являются перекрут яичка, перекрут придатка яичка и эпидидимит. 1 3 Другие менее распространенные диагнозы включают грыжу или гидроцеле, флегмону мошонки и идиопатический отек мошонки 1 3 (вставка 1).Перекрут яичка необходимо идентифицировать быстро, потому что существует окно от четырех до восьми часов, прежде чем произойдет серьезное ишемическое повреждение, которое потенциально может повлиять на выработку спермы и жизнеспособность яичка. 4

9014 4

Коробка 1. Дифференциальный диагноз острой боли яичко в мальчике

Torsion:

Инфекция:

Trauma:

Другое:

  • грыжи

  • 0

    0 Гидроцеле

  • Опухоль

  • васкулиты (например,G., Henoch-Schönlein Purpura)

  • Неинфекционные / химические эпидидимиты

  • аномалия в VAS семявына или эякуляторный канал

  • идиопатические мошонки Edema

Подсказки к диагнозу можно найти в истории болезни пациента и при медицинском осмотре. Важно время: большинство пациентов с перекрутом яичка или придатка (60–70%) обращаются в течение 12 часов после начала боли, тогда как пациенты с эпидидимитом обращаются через 12 часов. 3 В анамнезе могут быть эпизоды одинаковой боли при всех трех состояниях. Тошнота и рвота обычно связаны с перекрутом яичка или придатка, тогда как дизурия и лихорадка чаще встречаются с эпидидимитом. 2 , 3

Опухание и покраснение половой мошонки может наблюдаться при всех трех состояниях, в зависимости от того, как долго присутствуют симптомы. При перекруте яичка болезненность обычно диффузная, яичко может лежать в горизонтальном или приподнятом положении.Кремастерный рефлекс (возникающий при легком поглаживании верхне-медиальной поверхности бедра для обнаружения возвышения ипсилатерального яичка в мошонке [нормальная реакция]) является одним из наиболее точных предикторов перекрута яичка, но его отсутствие или наличие не является диагностическим признаком. 2 , 3 При эпидидимите болезненность часто локализуется в придатке яичка; кремастерный рефлекс обычно не нарушен. «Симптом синей точки» — синяя масса, видимая через кожу мошонки и обычно рано пальпируемая — может быть обнаружена примерно в 23% случаев у пациентов с перекрутом придатка яичка. 3

Какие анализы необходимы?

Может потребоваться дополнительное обследование, если диагноз неясен на основании анамнеза пациента и результатов физикального обследования (). Анализ мочи, показывающий пиурию и бактерии, является более диагностическим признаком эпидидимита, чем любой формы перекрута. 3 Мазок из уретры следует брать для посева у сексуально активных мужчин, особенно при наличии выделений из уретры.

Таблица 1

Справочник по острой боли в яичках у мальчика

Диагноз Обычная продолжительность боли до обследования, ч Локализация боли Результаты анализа мочи 90/201 УЗИ Управление *
8 Tabsic Torsion <12 Testis Отрицательный Без кровотока в Testis Реферал к урологу
Торс придача яичка 12 Локализовано для придавления (раннего)
диффузного (поздно)
Нормальный кровь Нормальный к повышенному кровотоку к яичкам с увеличенным TEXIS Приложение NSAIDS
Scrotal Support
Ограниченная активность
Epididymity > 12 > 12 > 12 > 12 > 12 > 12 > 12 > 12 Эпидидимис Положительный Кровоток от нормального до повышенного к яичкам с повышенным потоком к придатку яичка НПВП
Поддержка мошонки
Ограниченная активность
Антибиотики по показаниям

более короткое время тестирования, позволяет определить кровоток и исключает воздействие ионизирующего излучения.Результаты обычно показывают отсутствие кровотока в увеличенном, часто неоднородном яичке при перекруте яичка; дискретный придаток (ранний) или усиленный приток крови к яичку или придатку (поздний) при перекруте придатка; увеличение притока крови к увеличенному придатку яичка, часто с утолщением стенки мошонки при эпидидимите. В опытных руках этот тип УЗИ имеет чувствительность 89,9%, специфичность 98,8% и процент ложноположительных результатов 1%. 1

Если на основании анамнеза и результатов физикального обследования подозревается перекрут яичка, следует избегать визуализации, поскольку это задержит хирургическое исследование. 1 Пациент с подозрением на перекрут яичка должен быть немедленно направлен к хирургу.

Что делать, если у пациента нет перекрута яичка?

Лечение небактериального эпидидимита и перекрута придатка яичка включает нестероидные противовоспалительные препараты, поддержку мошонки и ограничение активности. При эпидидимите антибиотики следует назначать только в случае сильного подозрения на бактериальное вовлечение (например, анализ мочи показывает пиурию или бактерии, или выделения из уретры). 5 Пациентам в возрасте восьми лет и старше с подозрением на гонококковый или хламидийный эпидидимит следует вводить одну дозу 250 мг цефтриаксона внутримышечно и 100 мг доксициклина два раза в день в течение семи дней. Лечение эпидидимита, когда гонококковая культура или тест на амплификацию нуклеиновых кислот дает отрицательный результат или когда расстройство вызвано кишечными микроорганизмами ( Escherichia coli ), представляет собой левофлоксацин, 500 мг в день в течение 10 дней. 6 Пациентам с эпидидимитом или перекрутом придатка яичка следует посоветовать позвонить или вернуться, если симптомы ухудшаются или сохраняются более одной недели.Однако в этих условиях боль, как правило, проходит самостоятельно.

Повторное рассмотрение дела

К урологу обратились с подозрением на перекрут яичка. В течение часа пациент был доставлен в операционную; исследование мошонки выявило ишемию правого яичка с деформацией в виде колокольчика (т. е. яичко прикреплено к свободно свисающей сосудистой ножке). Ручная деторсия (вращение яичка для раскручивания семенного канатика) восстановила кровоток, яичко удалось сохранить.Яичко фиксировали к мошонке в трех местах, как и контралатеральное яичко, которое также разделяло деформацию колокольчика, для предотвращения перекрута.

Сноски

Ранее опубликовано на сайте www.cmaj.ca

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Эта статья прошла рецензирование.

ССЫЛКИ

1. Baker LA, Sigman D, Mathews RI, et al. Анализ клинических исходов с использованием цветного допплеровского ультразвукового исследования яичек при перекруте яичка.Педиатрия. 2000; 105: 604–7. [PubMed] [Google Scholar]2. Ciftci AO, Senocak ME, Tanyel FC, et al. Клинические предикторы для дифференциальной диагностики острой мошонки. Eur J Pediatr Surg. 2004; 14:333–38. [PubMed] [Google Scholar]3. Кадиш Х.А., Болте Р.Г. Ретроспективный обзор педиатрических пациентов с эпидидимитом, перекрутом яичка и перекрутом придатков яичка. Педиатрия. 1998; 102:73–76. [PubMed] [Google Scholar]4. Барч Г., Франк С., Марбергер Х. и др. Перекрут яичка: поздние результаты с особым вниманием к фертильности и эндокринной функции.Дж Урол. 1980; 124: 375–8. [PubMed] [Google Scholar]5. Лау П., Андерсон П.А., Глакомантонио Дж.М. и др. Острый эпидидимит у мальчиков: показаны ли антибиотики? Бр Дж Урол. 1997; 79: 797–800. [PubMed] [Google Scholar]

Стоит ли беспокоиться, если ваш сын жалуется на боль в яичках? – Клиника Кливленда

Хотя вы можете быть поражены тем, как часто ваш сын говорит о гениталиях, он может быть менее откровенным, если испытывает боль в мошонке.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Боль там не редкость, особенно от ударов и ударов. «Когда дети занимаются спортом или бездельничают, их довольно часто бьют там», — говорит детский уролог Одри Ри, доктор медицинских наук.

Но постоянная боль после удара ногой или ударом может сигнализировать о травме что требует неотложной медицинской помощи. Боль в мошонке также может быть признаком инфекций или других заболеваний.

Вот что вам следует знать о боли в яичках и как рассказать о боли в яичках вашего сына, чтобы никто не умер от смущения.

Причины болей в яичках у детей

Травма, инфекция и другие медицинские проблемы могут привести к боль в мошонке у мальчика, — говорит доктор Ри. Наиболее частые причины боли в яичках у детей включают:

  • Перекрут яичка: Это неотложное состояние, при котором яичко перекручивается и теряет кровоснабжение.Это чаще всего встречается у мужчин и мальчиков до 25 лет, особенно в возрасте от 12 до 18 лет. Это происходит внезапно, без видимой причины, и вызывает сильную боль в одном яичке. Если перекрут не лечить в течение 6–12 часов, яичко может быть потеряно.
  • Травма яичка : Есть веская причина, по которой мужчины-спортсмены носят чашки. Удары по яичкам могут вызвать кровоподтеки, отек и сильную боль. В редких случаях травма может привести к разрыву яичка — серьезному состоянию, требующему хирургического вмешательства.
  • Инфекции : Ряд бактериальных или вирусных инфекций может вызвать отек яичек или придатка яичка (спиральные трубки, соединяющие яички с семявыводящими протоками, по которым переносится сперма). У сексуально активных подростков такие инфекции, как хламидиоз или гонорея, могут вызывать отек и боль. Существуют также другие инфекции, не передающиеся половым путем, которые могут вызывать дискомфорт. Например, у мальчиков младше 10 лет вирус эпидемического паротита является удивительно частой причиной инфекции яичек.
  • Сперматоцеле, гидроцеле и варикоцеле: Заполненные жидкостью кисты (сперматоцеле), жидкость вокруг яичка (гидроцеле) и скопления расширенных вен (варикоцеле) могут вызывать дискомфорт в половых органах.
  • Грыжи. Паховая грыжа возникает, когда жировая ткань или часть кишечника выпячиваются через мышцы в паху. Он может вызывать боль или ноющую боль и часто проявляется в виде выпуклости в паху или мошонке.

Когда следует обратиться к врачу?

Детям или родителям может быть трудно выяснить причину боли в мошонке, поэтому, если ваш сын жалуется на боль, хромает или действует неудобно, обратитесь к врачу за советом, Dr.Ри советует.

А если боль сильная и не утихает, обращайтесь в неотложную помощь или отделение неотложной помощи — своевременная помощь имеет решающее значение при перекруте яичка или разрыв.

Говоря о яичках

К сожалению, не все мальчики откровенно рассказывают о своей боли.

«Мальчики обычно сразу говорят, что там внизу больно. Но по мере взросления они часто говорят, что у них болит нога или болит живот», — говорит доктор Ри. «Они имеют тенденцию быть расплывчатыми.

Она рекомендует лечить травмы мошонки так же, как и любые другие Травма: Будьте по существу. «Многим людям неудобно говорить о гениталиях, но это ничем не отличается от разговора о боли в руке вашего ребенка или нога, — говорит она. «Не бойтесь искать покраснение или припухлость в его паху. области и попросите вашего сына указать на место, где болит».

Чем раньше вы начнете откровенно говорить с сыном о его гениталии, тем лучше, говорит она. «Когда дети маленькие, учите их тому, что если там внизу больно, они должны дать вам знать», — говорит она.«Может показаться неудобно говорить об этом поначалу. Но это правильно и будет помоги своему сыну научиться заботиться о своем теле».

Воспаление яичка (орхит)

Что такое орхит?

Орхит — это воспаление одного или обоих яичек у мужчин, обычно вызванное инфекцией.

Орхит может возникнуть в результате распространения бактерий через кровь из других частей тела. Это также может быть прогрессированием эпидидимита, инфекции трубы, которая выводит сперму из ваших яичек.Это называется эпидидимоорхит.

Симптомы орхита

Большинство случаев орхита протекает остро, что означает внезапную сильную боль в одном или обоих яичках, которая может распространиться на пах (область, где верхняя часть бедра соединяется с нижней частью живота). У вас также могут быть:

  • Яички, которые кажутся болезненными, опухшими и красными или пурпурными
  • Ощущение тяжести в опухшем яичке
  • Кровь в сперме
  • Высокая температура
  • Тошнота
  • Рвота
  • Рвота
  • Боль при натуживании при дефекации
  • Боль при половом акте
  • Плохое самочувствие

При эпидидимоорхите симптомы сходны и могут начинаться быстро (острый) или медленно (хронический).

  • Орхит вызывает болезненность и припухлость яичка в течение одного или нескольких дней.
  • Позже инфекция распространяется на все яичко.
  • У вас также могут быть выделения из полового члена и боль или жжение до или после мочеиспускания.

Когда обращаться за медицинской помощью

В большинстве случаев орхита, вызванного бактериями, требуется немедленное лечение. Если вы заметили покраснение, отек, боль или воспаление мошонки или яичка, немедленно обратитесь к врачу.Это также может быть симптомом серьезного заболевания, называемого перекрутом яичка, когда одно из ваших яичек перекручивается.

Обратитесь в местное отделение неотложной помощи, если вы не можете быстро поговорить с врачом или обратиться к нему, или если симптомы ухудшаются даже на фоне лечения.

Причины орхита

Бактерии и вирусы могут вызывать орхит.

  • Бактерии, которые обычно вызывают орхит, включают Escherichia coli, Staphylococcus, и Streptococcus .Вы также можете иметь инфекцию простаты вместе с орхитом. Эпидидимит (воспаление трубы на задней части яичка) также может привести к орхиту.
  • Бактерии, вызывающие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), такие как гонорея, хламидиоз и сифилис, могут вызывать орхит у сексуально активных мужчин, обычно в возрасте от 19 до 35 лет. Вы можете подвергаться риску, если у вас много половых партнеров, если вы вовлечены в рискованное сексуальное поведение, такое как незащищенный секс, если у вашего партнера было ЗППП, или если у вас есть история ЗППП.
  • Вирус, вызывающий эпидемический паротит, также может вызывать орхит. Чаще всего у мальчиков (но редко у детей младше 10 лет) орхит начинается через 4–6 дней после начала эпидемического паротита. У трети мальчиков с паротитом развивается орхит, а затем состояние, называемое атрофией яичек (сморщивание яичек). Вот почему важно, чтобы все дети, особенно мальчики, получали вакцину, защищающую от эпидемического паротита.
  • Вы можете подвергаться риску орхита, не передающегося половым путем, если вы не прошли надлежащую вакцинацию против эпидемического паротита, если у вас есть инфекции мочевыводящих путей, если вы старше 45 лет или если вам часто ставят катетер в мочевой пузырь.

Диагностика орхита

Ваш врач может провести ряд анализов, включая:

Лечение орхита

Медикаментозное лечение орхита

В большинстве случаев орхита и эпидидимоорхита для лечения инфекции и антибиотиков требуются антибиотики. предотвратить его распространение.

  • Большинство мужчин можно лечить антибиотиками в домашних условиях в течение как минимум 10 дней. Если у вас поражена простата, вам, вероятно, потребуется более длительный курс лечения.
  • Если у вас высокая температура, тошнота или рвота, или если вы очень больны, вам может потребоваться госпитализация для введения антибиотиков непосредственно в вену (IV).
  • Свотечный орхит проходит в течение 1–3 недель. Просто лечите свои симптомы домашним уходом.
  • Молодые сексуально активные мужчины должны обеспечить лечение всех своих сексуальных партнеров. Избегайте секса или используйте презервативы, пока все партнеры не закончат полный курс антибиотиков и не пройдут симптомы.

Домашние средства от орхита

Домашний уход в сочетании с правильным медицинским лечением может облегчить симптомы орхита. Спросите своего врача о:

  • Прием безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Адвил или Мотрин), напроксен (Алив, Напросин) или ацетаминофен (Тайленол)
  • — облегающие трусы или спортивный бандаж
  • Использование пакетов со льдом.Не прикладывайте лед прямо к коже, это может вызвать ожоги от замерзания. Заверните его в тонкую ткань и положите на мошонку. Пакеты со льдом можно прикладывать на 15 или 20 минут несколько раз в день в течение первых двух дней.

Последующее лечение орхита

По окончании лечения антибиотиками снова обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что вы выздоровели. Позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если симптомы ухудшаются в любое время во время лечения.

Осложнения орхита

Без лечения орхит может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как:

  • Пораженное яичко может уменьшиться (атрофия яичка).
  • Инфицированная ткань может наполниться гноем (абсцесс мошонки).
  • У вас может быть меньше тестостерона или проблемы с фертильностью.

Профилактика орхита

Вы можете сделать несколько вещей, чтобы снизить вероятность орхита:

  • Не занимайтесь сексом в ситуациях повышенного риска, когда вы можете заразиться ЗППП.
  • Используйте презервативы, чтобы снизить риск заражения ЗППП.
  • Убедитесь, что вы привиты от эпидемического паротита.
  • Пройдите обследование простаты во время ежегодного медосмотра, если вам больше 50 лет.

Перспективы орхита

Чем дольше вы откладываете лечение, тем больше вероятность того, что у вас будут долгосрочные повреждения. Невылеченный орхит может привести к бесплодию, потере одного или обоих яичек, тяжелой болезни или смерти.

Боль в яичках и перекрут яичка

Боль в яичках у подростков может быть признаком перекрута яичка.

Самое важное, что нужно знать о перекруте яичка, это то, что это экстренная ситуация, требующая немедленного лечения.Но мальчикам-подросткам может быть трудно говорить о своих яичках или сказать родителям, если они испытывают боль. Мальчикам необходимо знать, что любая генитальная боль серьезна и ее нельзя игнорировать. Игнорирование боли в яичках слишком долго или просто надежда на то, что она исчезнет, ​​может привести к серьезному повреждению яичка и даже к его удалению.

Время имеет решающее значение!

Если у вашего сына болят яички, немедленно доставьте его в отделение неотложной помощи. Время от появления симптомов до начала лечения является наиболее важным фактором, позволяющим сохранить яичко.Чем дольше кто-то ждет, чтобы обратиться за медицинской помощью, тем выше риск необратимой травмы.

  • При лечении в течение 6 часов после начала боли à более 90% шансов на сохранение яичка.
  • При лечении после 24 часов боли à​ шанс спасти яичко менее 10%.

Сюда входит время, необходимое для того, чтобы добраться до больницы, пройти обследование и пройти курс лечения.

Что такое перекрут яичка?

Перекрут яичка чаще всего возникает у мальчиков-подростков и является наиболее неотложная педиатрическая помощь мочеполовой системы.

У мальчиков в мошонке обычно сидят два яичка, каждое из которых свисает с канатика – семенного канатика. Пуповина несет важные структуры, такие как кровеносные сосуды, которые снабжают яичко кислородом. Если бы пуповина перекрутилась, яичко потеряло бы кровоснабжение и кислород.

Боль невыносима, но почему-то многие мальчики или их родители стараются не обращать на нее внимания. Это отрицание дорого обходится. Если перекрут не исправить быстро, яичко может погибнуть. В 30-40% случаев перекрут яичка приводит к его потере.

Каковы симптомы перекрута яичка?

Симптомы перекрута яичка могут поражать одно или оба яичка. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы перекрута яичка. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.

Симптомы могут включать:

  • Боль в мошонке (обычно с одной стороны, внезапная и сильная)
  • Отек, покраснение, болезненность мошонки
  • Увеличение яичка
  • Боль в животе
  • Тошнота или рвота

Не всякая сильная боль в мошонке является перекрутом, но поскольку причина боли неизвестна до тех пор, пока мальчик не будет обследован, все случаи сильной боли в мошонке следует лечить как неотложную помощь.

Кто подвержен риску перекрута яичка?

  • Возраст: Чаще всего встречается у мальчиков-подростков, вскоре после полового созревания, однако это может произойти у детей младшего возраста. Это редкость в возрасте старше 25 лет.
  • Семейный анамнез: Наличие родственника, перенесшего перекрут, увеличивает риск перекрута (но это не всегда известно).
  • Настройка: Скручивание может произойти в любое время (даже во сне).Иногда кручение происходит из-за спортивные травмы. Ношение чашки во время любого контактного или ударного спорта может помочь предотвратить перекрут или другие травмы яичка.

Как диагностируется перекрут яичка?

  • Физикальное обследование
  • Ультразвуковая допплерография мошонки (инструмент в виде палочки, помещаемый на мошонку для оценки притока крови к яичкам)
  • Некоторые урологи доставят пациента с типичными симптомами перекрута прямо в операционную.

Как лечится перекрут яичка?

Для потенциального спасения яичка требуется немедленная операция по раскручиванию яичка. После раскручивания яичко фиксируется в правильном положении. Если перекрут вызвал слишком много повреждений, может потребоваться удаление яичка. Также может потребоваться зафиксировать другое яичко, чтобы предотвратить его перекручивание. Немного урологи могут раскрутить яичко с помощью прикроватного маневра перед операцией, но операция все равно требуется.

Может ли перекрут яичка исправиться самостоятельно?

Иногда яичко может перекручиваться и раскручиваться. Это называется прерывистое кручение . При перемежающемся завороте могут внезапно появиться сильные боли и затем так же внезапно пройти.

Этот тип боли должен быть оценен врачом по нескольким причинам:

  • В большинстве случаев перекруты не проходят сами по себе. Ожидание, пока яичко раскрутится, увеличивает риск потери яичка.
  • Даже после раскручивания яичка существует риск перекрута в будущем.
  • Иногда раскручивание происходит не полностью, и к яичку поступает меньше крови, что вызывает повреждение, хотя боль намного меньше.
  • Скручивание и раскручивание все же может повредить яичко, даже если это не приведет к потере яичка.
  • При перекруте с одной стороны другое яичко подвергается более высокому риску перекрута. Обе стороны нуждаются в оценке и, возможно, лечении.
  • Не всякая боль в мошонке связана с перекрутом. Боль, которая приходит и уходит, может быть вызвана другими причинами, которые также необходимо оценивать.

Что делать, если необходимо удалить яичко?

Яичко удаляют (орхиэктомия), если перекрут тяжелый, нарушено кровоснабжение и ткань яичка отмирает. К счастью, для выполнения функций яичка обычно требуется только одно яичко:

  • Выработка гормонов (тестостерон)
  • Участие в беременности

выполнять эти функции.Однако в некоторых редких случаях перекрут яичка может увеличить риск бесплодия.

Имплантаты яичка

Хотя нет ничего постыдного в потере яичка, потеря яичка может быть эмоционально сложной для некоторых мальчиков. Позже, если вы и ваш сын захотите более косметического вида, существуют тестикулярные имплантаты, которые можно установить хирургическим путем.

О чем должны помнить родители мальчиков-подростков?

Хотя может быть неловко обсуждать анатомию половых органов с вашим сыном десятилетнего и подросткового возраста, они должны знать, что любая боль в их половых органах требует неотложной помощи.

  • Поговорите со своим сыном о риске держать в секрете сильную боль в мошонке.
  • Убедите его, что смущаться нечего.
  • Попросите его сообщить вам или взрослому, если у него возникнет внезапная сильная боль в мошонке. Это лучший способ предотвратить потерю яичка.

Посмотрите и поделитесь этим видео 

Школьным программам здравоохранения и всем, кто хочет рассказать другу или родственнику о перекруте яичка, рекомендуется просмотреть это видео для получения дополнительной информации.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое орхит?

Орхит (или-KY-tis) — отек или воспаление одного или обоих яичек (семенников).Яички являются частью мужской репродуктивной системы. Они производят сперму и тестостерон (гормон). У большинства мужчин есть два яичка, которые находятся внутри мешочка, называемого мошонкой.

Что такое эпидидимоорхит?

Эпидидимоорхит — это одновременное наличие орхита и состояния, называемого эпидидимитом.

Эпидидимит (ep-eh-did-uh-MY-tis) вызывает воспаление и отек придатка яичка, вызывая боль в яичках. Эпидидимис представляет собой трубку в задней части яичка, которая несет и хранит сперму.

Насколько распространен орхит?

90–100 Орхит редко встречается как единственная проблема, поражающая яички. Когда это происходит, это обычно связано с инфекцией паротита. Стандартная детская вакцина — от кори, эпидемического паротита, краснухи (MMR) — защищает от эпидемического паротита.

Приблизительно 600 000 мальчиков и мужчин ежегодно заболевают эпидидимитом. У многих из них — почти у шести из 10 — эпидидимоорхит.

Симптомы и причины

Что вызывает орхит?

Орхит развивается из-за вирусной или бактериальной инфекции.Большинство случаев орхита возникает из-за инфекций мочевыводящих путей или заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), таких как хламидиоз, гонорея или сифилис. Наличие эпидидимита может вызвать орхит.

Другие вирусные инфекции, вызывающие орхит, включают:

Другие бактериальные инфекции, вызывающие орхит, включают:

Кто подвержен риску орхита?

Любой, у кого есть яички, в любом возрасте может заболеть орхитом.

Риск орхита выше, если у вас есть любой из этих факторов:

Каковы симптомы орхита?

Орхит вызывает легкую или сильную боль и отек яичка.Состояние часто начинается в одном яичке. Но он может распространиться на другое яичко или повлиять на мошонку.

Другие симптомы орхита включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется орхит?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить опухшие яички и болезненность. Вы также можете получить эти тесты:

  • Анализы крови, анализ мочи и посев мочи для проверки на бактериальные и вирусные инфекции, включая ЗППП.
  • УЗИ для измерения кровотока в яичках. Этот тест помогает исключить перекрут яичка — неотложную ситуацию, при которой прекращается приток крови к яичкам.

Управление и лечение

Как лечить орхит?

90–100 Симптомы орхита обычно начинают ослабевать в течение нескольких дней без лечения. Но могут пройти недели или месяцы, прежде чем отек полностью исчезнет.

Если орхит вызван бактериальной инфекцией или ЗППП, вам потребуется лечение.Это может включать от 10 до 14 дней приема пероральных антибиотиков. Если инфекция является ЗППП, то вашему партнеру также потребуется лечение ЗППП.

Как лечить орхит в домашних условиях?

Во время выздоровления избегайте секса и подъема тяжестей. Эти шаги могут помочь восстановить:

  • Попеременно прикладывайте пакет со льдом, завернутый в полотенце, и грелку к области мошонки.
  • Отдыхайте как можно больше.
  • Принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия отека и боли.
  • Наденьте бандаж для поддержки и фиксации области мошонки.

Профилактика

Как я могу предотвратить орхит?

Вы можете снизить вероятность развития орхита, сделав прививку от эпидемического паротита и пользуясь презервативами во время полового акта. Лечение ДГПЖ или стриктуры уретры может помочь предотвратить орхит.

Перспективы/прогноз

Каковы осложнения орхита?

Орхит после полового созревания, поражающий оба яичка, может уменьшить количество сперматозоидов.В редких случаях орхит приводит к бесплодию. Орхит не влияет на выработку тестостерона.

Орхит также может вызывать:

  • Абсцесс (болезненное скопление гноя) в мошонке.
  • Гидроцеле (скопление жидкости в мошонке).
  • Атрофия яичка (сморщенное яичко).

Каков прогноз (перспективы) для людей с орхитом?

90–100 Большинство людей с орхитом полностью выздоравливают. Бесплодие и другие долговременные проблемы встречаются редко.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

  • Лихорадка и озноб.
  • Опухшие, болезненные яички или мошонка.
  • Необъяснимая мышечная боль.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить у поставщика медицинских услуг:

  • Что вызвало орхит?
  • Какое лечение мне лучше всего подходит?
  • Могу ли я предпринять какие-либо шаги для облегчения симптомов?
  • Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Орхит вызывает опухание яичек и боль в яичках.Состояние часто улучшается при домашнем лечении. Некоторым людям необходимы антибиотики для лечения ЗППП или другой инфекции. Если ЗППП привело к орхиту, вы должны уведомить своих партнеров, чтобы они тоже могли получить лечение. Ваши яички могут быть опухшими в течение нескольких месяцев, хотя боль в яичках должна уменьшиться. Ваш лечащий врач может предложить способы облегчения дискомфорта.

Мальчик был в лихорадке, с опухшим яичком. Что у него могло быть?

Через пару дней после возвращения в Сиэтл мать отвела его к лечащему врачу.Он проверил его на множество распространенных инфекций, включая эпидемический паротит, болезнь Лайма и, конечно же, венерические заболевания. Все пришло в норму.

О чем говорят правильные тесты

Через три недели после возвращения из отпуска мать и сын — бледные и на 15 фунтов худее, чем он был в июне — отправились к доктору Чиа Ван, врачу-инфекционисту из больницы Вирджинии Мейсон. в центре Сиэтла.

Ван выслушала странный список симптомов, которые преследовали мальчика летом.Большинство уже ушли. Иногда у него покалывало в груди, но не было давления. Аппетит улучшился, яички пришли в норму. Но он все равно чувствовал себя таким усталым — не так, как будто он не спал, а как будто каждая часть его тела была измотана, как после похода в спортзал. Конечно, добавил он, он все еще слишком устал, чтобы пойти в спортзал.

Ван отправила несколько анализов крови, чтобы узнать, сможет ли она выяснить, что у него было, сосредоточив внимание на инфекциях, на которые он не был проверен, включая вирус Зика, который впервые был обнаружен в Соединенных Штатах прошлым летом, и erlichia, переносимая клещами инфекция, которая может вызывать стойкую лихорадку и распространена на Восточном побережье.Ни один из них не был известен как причина орхита.

Мать добавляет мысль

«Может ли это быть лихорадкой денге?» — спросила мать Вангу. Денге является наиболее быстро распространяющейся болезнью, переносимой комарами, в большинстве частей мира. В Соединенных Штатах это редкость, потому что виды комаров, переносящих вирус, Aedes aegypti и Aedes albopictus, здесь не процветают. Но мать слышала, что за год до этого на Гавайях была вспышка.

Комар, который переносит вирус Зика, также является переносчиком лихорадки денге, поэтому Ван решил заказать оба теста.Оба вируса вызывают лихорадочное заболевание с болями в теле и, как правило, с сыпью, хотя у вируса Зика симптомы часто менее выражены. Лекарств от этих вирусных инфекций не существует, только поддерживающая терапия. Ван сказал мальчику и его матери, что, вероятно, не имеет значения, какая у него инфекция, потому что он выглядел так, как будто выздоравливает. И даже если это был не вирус, а бактериальная инфекция, он уже несколько недель принимал самые полезные антибиотики.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.