У грудничка непереносимость лактозы: Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и лечение

Содержание

Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и лечение

Эта проблема на слуху у многих, вокруг нее ходит множество мифов, давайте разберёмся


Каждая любящая мама переживает абсолютно из-за всего, что связано с ее малышом. Она постоянно прислушивается к дыханию ненаглядного крохи, по сто раз на дню проверяет, не горячий ли у него лоб, пристально изучает содержимое подгузника… И если оно, по ее мнению, чем-то отличается от нормы, то начинаются паника и поиск возможных причин. Так, очень часто мамы бьют тревогу, когда обнаруживают у малыша жидкий пенистый стул. Возникают подозрения на лактазную недостаточность. Не удивительно, ведь эта проблема на слуху у многих, вокруг нее ходит множество мифов, и порой сложно разобраться, что из них является правдой. Наш материал поможет Вам получить все необходимые маме знания.

Лактоза и лактаза

Для начала нужно понять различия между терминами «лактоза» и «лактаза», которые часто путают между собой.

Лактоза, или как ее еще называют, молочный сахар – это основной углевод, который содержится в грудном молоке и молоке всех млекопитающих. Она обеспечивает примерно 40% энергетических затрат новорожденного. Являясь пребиотиком, лактоза стимулирует развитие микрофлоры кишечника. Помимо этого, она влияет на усвоение организмом малыша магния, марганца, кальция. Очень важное вещество, не правда ли?

Для усвоения лактозы в кишечнике необходимо, чтобы ее молекулы расщепились в тонкой кишке. Это происходит под действием специального фермента, который образуется в клетках тонкого кишечника –лактазы. Фермент начинает формироваться у малыша еще в материнской утробе, и достигает максимальной активности к моменту родов, а вот у недоношенных малышей его активность значительно снижена.

Лактазная недостаточность у грудничков

Под термином «лактазная недостаточность» понимают состояние, возникающее при снижении активности или при отсутствии в кишечнике фермента лактазы.

В результате, лактоза в нерасщепленном виде попадает в толстый кишечник, где под воздействием микроорганизмов происходят процессы брожения. Возникает повышенное газообразование и образуется большое количество жидкости, это и вызывает основные проявления лактазной недостаточности.

Основными симптомами лактазной недостаточности у малышей грудного возраста являются:

  • Повышенное газообразование в кишечнике (урчание в животе, вздутие живота, боли в животе).
  • Диарея (до 8-10 и более раз в сутки), появляющаяся после кормления (частый, жидкий, желтый, пенистый с кислым запахом стул, боли в животе).
  • Также кроха проявляет беспокойство после каждого кормления, но при этом сохраняет хороший аппетит.

Выраженность вышеперечисленных проявлений может быть разной и зависит от того, насколько снижен уровень активности лактазы, а также от других индивидуальных особенностей развития кишечника и организма малыша в целом.

Разновидности лактазной недостаточности

В зависимости от причин, бывает первичная и вторичная лактазная недостаточность.

Первичная лактазная недостаточность связана с врожденным дефицитом фермента лактазы. Этот вид заболевания встречается крайне редко.

Лечением первичной лактазной недостаточности будет являться снижение количества лактозы в пище (лактоза содержится в молоке, а также во всех блюдах и продуктах, в состав которых входит молоко), вплоть до полного исключения.

Вторичная лактазная недостаточность связана с повреждением клеток кишечника и, как следствие, уменьшением выработки лактазы. Именно такой тип заболевания чаще всего диагностируют у малышей педиатры. Хорошие новости для родителей – такая лактазная недостаточность, как правило, носит временный характер и проходит при восстановлении слизистой кишечника. «А что же это за причины, которые приводят к повреждению клеток кишечника?», – спросите Вы. Это может быть аллергия на белок коровьего молока, наличие у ребенка паразитов (лямблии, глисты), кишечные инфекции (ротавирусная, энтеровирусная), воспалительные заболевания кишечника.

В таком случае особое внимание должно быть уделено лечению основного заболевания, из-за которого и развилась вторичная лактазная недостаточность. Также необходимо снизить количество лактозы в питании малыша, но только на тот период, пока слизистая оболочка его тонкой кишки полностью не восстановится.

Не рекомендуется полностью исключать лактозу из питания грудного ребенка, ведь она важна для развития головного мозга и зрения, а также для поддержания кишечной микрофлоры крохи. Давайте подробнее рассмотрим, как снизить количество лактозы на разных типах вскармливания.

Если Ваш малыш находится на естественном вскармливании, врач может рекомендовать использование препаратов лактазы, которые смешиваются со сцеженным грудным молоком и расщепляют лактозу, не оказывая влияния на его остальные свойства.

В случае искусственного вскармливания следует заменить смесь на специальную низколактозную. Безлактозные продукты назначаются при тяжелых формах лактазной недостаточности, когда использование низколактозных смесей неэффективно.

Важно подобрать смесь, содержащую максимально возможное количество лактозы, которое не будет вызывать появления у малыша симптомов лактазной недостаточности. Так, содержание лактозы в смеси Similac Низколактозный составляет 0,2 г на 100 мл (при стандартном разведении). Она не уступает по безопасности и переносимости современным базовым молочным смесям и обеспечивает те же темпы физического развития, что и смеси с нормальным содержанием лактозы. Отсутствие в составе пальмового масла и наличие пребиотиков способствует комфортному пищеварению малыша, а нуклеотиды помогают развить у крохи иммунитет.

Помните: лактазная недостаточность у грудничков в большинстве случаев является решаемой проблемой. Запаситесь терпением: зачастую достаточно просто скорректировать питание ребенка, и он почувствует себя лучше.

Здоровья Вашему малышу!

Материал подготовлен на основании источников:
1. Мухина Ю.Г., Шумилов П.В., Дубровская М.И. и др. Современные подходы к диагностике и терапии дисахаридазной недостаточности у детей. Трудн. пациент. 2006; 9 (4): 12-16.
2. Питание здорового и больного ребенка. Пособие для врачей под ред. Тутельяна В.А., Коня И.Я., Каганова Б.С. Москва, 2013. — 264 с.
3. «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2019.


Анализы в KDL. Генетический тест на лактозную непереносимость: MCM6: -13910 T>C

Лактазная недостаточность – это нарушение усвоения лактозы в организме вследствие нехватки лактазы – фермента, помогающего расщеплять молочный сахар. Заболевание сопровождается расстройствами пищеварения при употреблении молока и молочных продуктов, а также продуктов, в производстве которых использовалось молоко или его компоненты.

Наиболее частая причина первичной лактазной недостаточности обусловлена полиморфизмом в гене MCM6, который влияет на работу гена лактазы LCT. Нормальная усвояемость лактозы ассоциирована с генотипом ТТ, а при замене тимина на цитозин (аллель С) следует ожидать снижения уровня лактазы во взрослом возрасте и нарушений усвояемости лактозы вплоть до полной невозможности ее переваривания.

Непереносимость лактозы — очень распространенное заболевание; его частота в Африке, Юго-восточной Азии и Северной Америке доходит до 100%; в Европе и России встречается у 48% населения.

Присутствие лактазы в грудном молоке помогает усвоению молока у новорожденных. У большинства людей разных национальностей концентрация лактазы в просвете кишечника  снижается к 2 –ум годам,  поэтому дети старшего возраста и взрослые хуже переносят употребление больших количеств лактозы. Однако есть генетические варианты гена лактазы, способствующие выработке фермента на протяжении всей жизни, поэтому носители такого варианта гена могут хорошо переносить молоко и молочные продукты.

При употреблении молока и других лактозосодержащих продуктов, у пациента, страдающего генетически обусловленной лактазной недостаточностью, проявляются различные пищеварительные расстройства: боли в животе, диарея, вздутие, тяжесть, метеоризм. У разных пациентов симптомы могут отличаться, их степень и сила часто зависит от состояния кишечной микрофлоры, рациона пациента, психологических факторов. Наиболее серьезным осложнением непереносимости молочных продуктов вследствие лактазной недостаточности является дефицит кальция, который приводит к повышению риска развития остеопороза, особенно у женщин в менопаузе.

Генетический анализ на лактазную недостаточность – наиболее точный и современный способ диагностики заболевания, позволяющий точно установить причину непереносимости лактозы. Анализ сдается один раз и на всю жизнь, как и любое генетическое исследование.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Анализ рекомендован всем пациентам, у которых наблюдаются расстройства пищеварения после употребления молочных продуктов, начиная с младенческого возраста. Также его целесообразно назначать при подозрении на остеопороз, особенно у женщин в менопаузе.

Что именно определяется в процессе анализа?

Проба пациента исследуется при помощи метода ПЦР в реальном времени, который позволяет диагностировать наличие или отсутствие полиморфизма исследуемого гена с максимальной точностью, эффективностью и быстротой. Высокая специфичность метода исключает ложноположительные и ложноотрицательные результаты, а его чувствительность позволяет использовать небольшое количество крови для анализа.

Что означают результаты теста?

  • С/С – генотип, связанный с непереносимостью лактозы ( с отсутствием фермента лактазы).
  • С/Т – генотип, связанный с низким уровнем активности лактазы. При этом варианте обычно происходит развитие лактазной недостаточности в старшем возрасте.
  • Т/Т – генотип, связанный с усвояемостью лактозы у взрослых.

В качестве заключения выдается генетическая карта здоровья, составленная врачом-генетиком нашей лаборатории. В ней представлены результаты анализа с расшифровкой, дано подробное описание полиморфизма и его влияния на непереносимость лактозы, Результаты анализа интерпретируются лечащим врачом

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. Кровь можно сдавать не ранее, чем через 3 часа после приема пищи в течение дня, или утром натощак. Чистую воду можно пить в обычном режиме

Лактазная недостаточность у взрослых

Лактазная недостаточность – нарушение расщепления лактозы вследствие недостаточности фермента лактазы слизистой оболочки тонкой кишки, сопровождающееся клинической симптоматикой.

Лактоза – это молочный сахар. Фермент, расщепляющий лактозу, называется лактазой.

Лактазная недостаточность взрослого типа развивается после периода грудного вскармливания. Это связанно с постепенным снижением активности лактазы с возрастом. После приема молочных продуктов или цельного молока, как правило, проявляются кишечные расстройства (диарея, метеоризм). Профилактика и лечение заключается в соблюдении диеты с низким содержанием лактозы или полным ее исключением.

Русские синонимы

Врождённая недостаточность лактазы взрослых (тип с замедленным началом), первичная лактазная недостаточность взрослого типа, гиполактазия, лактозная непереносимость, мальабсорбция лактозы.

Английские синонимы

#OMIM 223100, Lactose intolerance, adult type, Hypolactasia, adult type, Disaccharide intolerance III.

Симптомы

Для лактазной недостаточности характерно развитие кишечных симптомов после приема молока и молочных продуктов: метеоризм, боли и урчание в животе, диарея, вздутие живота. Возможна тошнота. Стул жидкий или кашицеобразный, светло-желтого цвета, с кислым запахом.

Общая информация о заболевании

Дефицит лактазы, или первичная лактазная недостаточность, – нарушение расщепления лактозы вследствие недостаточности фермента лактазы слизистой оболочки тонкой кишки, сопровождающееся клинической симптоматикой. Он вызван генетически обусловленным снижением ее продукции, что проявляется в неспособности усваивать молочный сахар (лактозу).

Активность лактазы проявляется с 12-14-й недели внутриутробного развития и достигает максимальных величин к моменту рождения (на сроке 39-40 недель). После рождения лактаза вырабатывается в больших количествах, но уже к концу первого года жизни ее продукция снижается. Это и есть первичная, или врождённая, лактазная недостаточность с поздним началом, которая наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Неспецифические абдоминальные симптомы (вздутие кишечника, расстройство стула, тошнота) развиваются после употребления продуктов, содержащих лактозу, в основном это цельное молоко и молочные продукты. Но на сегодняшний день лактоза добавляется в другие продукты питания (например, мясные, кондитерские изделия). Фармацевтическая промышленность также использует ее в качестве вспомогательного вещества.

Выраженность симптомов гиполактазии зависит от индивидуальных физиологических особенностей человека, микрофлоры кишечника, диеты, психологических факторов. Осознанное избегание молока, которое является важным источником кальция, может привести к дефициту этого элемента и, как следствие, к остеопорозу. Об этом следует помнить и возмещать суточную потребность за счет других продуктов, богатых кальцием. Особенно это важно для женщин, находящихся в постменопаузе.

Первичную лактазную недостаточность следует отличать от вторичной (приобретенной), которая возникает при повреждении слизистой оболочки тонкой кишки на фоне какого-либо острого или хронического заболевания. Такое повреждение возможно при инфекционном (кишечная инфекция), иммунном (непереносимость белка коровьего молока), воспалительном процессах в кишечнике, атрофических изменениях (при целиакии, после длительного периода полного парентерального питания и др.).

Также не следует путать данное расстройство с врождённой недостаточностью лактазы – редким генетическим нарушением, симптомы которого появляются сразу после рождения и связаны с началом грудного вскармливания.

Существует генетическая диагностика первичной лактазной недостаточности с поздним началом. Область гена MCM6 является одним из важных регуляторных элементов гена лактазы. С лактозной непереносимостью ассоциирован генетический маркер MCM6 (C(-13910)T).

Кто в группе риска?

  • Лица, имеющие родственников с непереносимостью молока и молочных продуктов.
  • Определенные этнические группы. Непереносимость лактозы наиболее распространена в Северной Америке, Африке, Юго-Восточной Азии (частота встречаемости лактазной недостаточности – 70-100  %) В российской популяции дефицит лактазы наблюдается примерно у 16  %.
  • Состояние редко встречается на первом году жизни, развитие непереносимости лактозы связано со взрослением.

Диагностика

Диагноз можно предположить на основании генеалогических данных, результатов копрологии (увеличение крахмала, клетчатки, йодофильной микрофлоры, снижение pH кала менее 5,5), определения углеводов в кале. В диагностике используется водородный дыхательный тест. Концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе определяют до и после нагрузки лактозой. У пациентов с лактазной недостаточностью регистрируется увеличение содержания водорода, что связано с усиленным бактериальным расщеплением лактозы в толстой кишке. То есть лактоза, не полностью всосавшаяся в тонкой кишке, достигает толстой кишки, где расщепляется анаэробной микрофлорой.

Важным в диагностике является молекулярно-генетическое исследование на предрасположенность к лактазной недостаточности. Анализ поможет в дифференциальной диагностике причин мальабсорбции лактозы и в подборе соответствующей диеты.

При выраженных клинических проявлениях, отказе от молока также важно определить содержание кальция в сыворотке крови и в моче.

Лечение

Диетотерапия: ограничение продуктов, содержащих лактозу.

Возможно назначение ферментных препаратов, расщепляющих лактозу.

Допускается использование кисломолочных продуктов со сниженным количеством лактозы (йогурты, простокваша), творога, масла, твердых сыров, а также безлактозных.

Важно учитывать возможный недостаток поступления кальция на безмолочной диете, который рекомендуется компенсировать другими продуктами, богатыми им, или медикаментозными препаратами.

У детей раннего возраста часто лактазная недостаточность сочетается с непереносимостью белков коровьего молока. В этом случае назначаются специальные смеси на основе полного гидролизата молочного белка.

По показаниям – антидиарейные препараты, ферментатиные препараты, препараты витамина D и другие витаминные комплексы, препараты для восстановление биоценоза кишечника.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении симптомов гиполактазии путём соблюдения диеты с низким содержанием лактозы или полным её отсутствием. Поэтому при обнаружении симптомов расстройства пищеварения после употребления неферментированных молочных продуктов целесообразно проведение генетического теста на активность лактазы, чтобы избежать попыток бессмысленного лечения и выбрать соответствующую диету. Также тест помогает спрогнозировать лактозную непереносимость у детей в целях предотвращения неожиданных расстройств кишечника.

Рекомендуемые анализы

Лактазная недостаточность у младенцев: опасна ли она?

Диагноз “лактазная недостаточность” должен поставить врач на основании общей клинической картины и дополнительных методов обследования:

1. Метод Бенедикта, определяющий общее количество углеводов в стуле ребенка, пригоден для скрининга лактазной недостаточности, а также контроля правильности подбора диеты. К сожалению, он же является и самым недостоверным методом диагностики, так как нормы углеводов в кале до сих пор не определены.

2. Нагрузочный тест с лактозой предусматривает определение уровня сахара в крови до и после перорального приема лактозы. В норме в течение 60 минут после приема лактозы уровень глюкозы в крови должен повыситься не менее чем на 20 процентов от исходного. 

Результаты теста будут зависеть от расщепления и всасывания лактозы в тонкой кишке, толерантности к глюкозе, поэтому нагрузка лактозой может спровоцировать или усилить клинические симптомы лактазной недостаточности. 

3. Водородный тест. 

Он используется в качестве косвенного метода диагностики лактазной недостаточности. Суть теста заключается в анализе выдыхаемого воздуха. Если содержание водорода в нем увеличивается, это указывает на то, что под воздействием микрофлоры толстого кишечника идет процесс брожения лактозы, и у пациента ее непереносимость. Частота ложноположительных результатов дыхательного теста с лактозой достигает 20 процентов.

4. Определение уровня кислотности (рН )кала (в норме 5,5 и выше), который снижается при лактазной недостаточности

5. Для подтверждения первичной лактазной недостаточности применяют генетическое исследование .

6. Наиболее точный метод диагностики – биопсия тонкой кишки. В этом случае, взяв несколько образцов, можно по состоянию поверхности кишечника определить степень активности лактазы. Метод применяется очень редко из-за его сложности и высокой стоимости, однако позволяет достоверно идентифицировать дефектный фермент и выявить степень его дефицита.

Лактазная недостаточность / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

В последние годы в средствах массовой информации, в социальных сетях, на форумах активно обсуждается тема непереносимости молока. «Молоко вредно», «от молока следует отказаться» — эти и подобные утверждения нередко не подкреплены какими-либо убедительными доказательствами.

Под «вредом» чаще всего подразумевается появление неких неприятных симптомов (тошнота, вздутие живота, диарея) после употребления молока и молочных продуктов в пищу. Поскольку такая ситуация действительно возможна, особенно у взрослых лиц, молоко в глазах широкой общественности автоматически признается нежелательным продуктом питания. Как же обстоят дела на самом деле? Попробуем разобраться с точки зрения доказательной медицины.

Лактоза и лактаза: что с ними происходит в организме человека?

Если отбросить истинную аллергию на белок молока (чаще всего коровьего), то подавляющее большинство случаев плохой переносимости молока приходится на так называемую лактазную недостаточность. Что это за заболевание? Начнем с самого начала.

В составе молока млекопитающих (в том числе человека) помимо жиров и белков присутствуют углеводы, прежде всего – молочный сахар лактоза. Лактоза состоит из двух молекул простых сахаров – глюкозы и галактозы, соединенных между собой особой связью. Для того, чтобы лактоза была усвоена человеком, эту связь необходимо разрушить. Только тогда образовавшиеся простые сахара глюкоза и галактоза легко смогут всосаться в тонкой кишке.

Процесс расщепления связи внутри молекулы лактозы возможен только при наличии особого фермента – лактазы. Названия похожи: фермент лактАза расщепляет молочный сахар лактОзу. Этот фермент располагается на поверхности ворсинок тонкой кишки.

У человека и большинства млекопитающих активность фермента лактазы максимальна после рождения, это позволяет усваивать большое количество молока, которое в первые месяцы является единственным источником пищи новорожденного. После прекращения грудного вскармливания активность лактазы постепенно затухает, поскольку человек переходит на взрослый тип питания, где молоко и молочные продукты – лишь небольшая часть рациона.

У некоторых лиц снижение активности этого фермента происходит очень быстро, у некоторых постепенно, а определенная часть людей длительное время сохраняют высокую активность лактазы. От чего это зависит?

Известно, что способность лактазы расщеплять молочный сахар лактозу регулируется особым геном. Если точнее, двумя генами. Один ген (LCT) кодирует фермент лактазу, без него он просто не смог бы вырабатываться. Второй ген, расположенный рядом, называется МСМ6, и его задача – регуляция активности гена LCT.

Так, например, известно, что вариант (генотип) гена МСМ6, обозначаемый как C/С, связан с низкой активностью гена LCT, что приводит к ранней непереносимости молочного сахара. При генотипе Т/T – активность гена LCT высокая, даже во взрослом возрасте. Генотип C/T – это наиболее часто встречающийся вариант, при котором скорее всего в среднем возрасте возникнет непереносимость лактозы.

Данная информация очень важна потому, что в настоящее время возможно проведение оценки гена МСМ6 в лабораториях.

Итак, активность фермента лактазы регулируется геном, с возрастом вероятность снижения этой активности увеличивается. Что же происходит с молочным сахаром лактозой, если не хватает фермента для его расщепления в тонкой кишке? Часть лактозы все-таки будет расщеплена и всосется в тонкой кишке. Оставшиеся нерасщепленные молекулы лактозы будут двигаться дальше по тонкой кишке и в конце-концов попадут в толстую кишку. В процессе такого продвижения за счет высокой осмотической активности лактоза стягивает на себя молекулы воды, увеличивая количество жидкости в просвете кишки, что повышает риск развития диареи. Молочный сахар, попавший в толстую кишку, является отличным питательным субстратом для местных бактерий, который активно начинают его расщеплять, продуцируя газы. Повышенное газообразование и вздутие живота – частый симптом у таких пациентов. Кроме того, лица с нарушением расщепления и всасывания лактозы могут отмечать слабые боли в животе, тошноту и другие неприятные симптомы.

Резюмируя все вышеизложенное: низкая активность фермента лактазы приводит к нарушению всасывания лактозы в тонкой кишке. Это состояние называется в медицине «лактазная недостаточность». Лактазная недостаточность, которая возникает со временем у взрослых лиц, имеет также второе название – гиполактазия взрослых. В данной статье речь пойдет именно об этом наиболее частом варианте лактазной недостаточности. Мы оставим в стороне врожденную лактазную недостаточность (крайне редкое заболевание новорожденных) и вторичную лактазную недостаточность (возникает как следствие ряда гастроэнтерологических, инфекционных и других болезней).

Распространенность лактазной недостаточности

Современные исследования демонстрируют высокую распространенность лактазной недостаточности у взрослых лиц по всему миру – в среднем 70% населения плохо усваивают молочный сахар. Оставшиеся 30%, тем не менее, сохраняют способность расщеплять лактозу на высоком уровне и не испытывают никаких неприятных симптомов. Существует культурно-историческая гипотеза формирования такой устойчивости. Согласно этой гипотезе, примерно 10 тыс. лет назад в популяции жителей Северной Европы возникла и закрепилась мутация гена (да-да, того самого гена МСМ6), позволяющая людям хорошо переносить молоко даже во взрослом возрасте. Именно в этот период начало активно развиваться животноводство, а молочные продукты стали широко использоваться  в рационе человека. Те, кто имел «нужную» мутацию, полноценнее питались, а значит имели больше шансов на выживание в суровых условиях.

Результаты исследований показывают, что культуры, которые в прошлом полагались на скотоводство и молочные продукты, чаще демонстрируют хорошую переносимость лактозы, чем популяции с небольшим потреблением молочных продуктов. Например, в Юго-Восточной Азии >90% лиц имеют недостаточность фермента лактазы во взрослом возрасте. В странах Скандинавии, напротив, распространенность лактазной недостаточности составляет примерно 10%.

В Российской Федерации распространенность лактазной недостаточности составляет примерно 60%.

Диагностика лактазной недостаточности

Наличие типичных симптомов лактазной недостаточности: послабление стула, вздутие живота, повышенное газообразование, тошнота после употребления молока и молочных продуктов нередко позволяет заподозрить этот диагноз еще до обращения к врачу или, по крайней мере, до проведения каких-либо тестов.

Да, порой пациент, обратившись к гастроэнтерологу, рассказывает: «если я выпью стакан коровьего молока, то у меня точно будет диарея через которое время. Если не пью молоко – всё и всегда хорошо». Типичная картина лактазной недостаточности, обычно не требует дополнительных исследований. На практике же большинство случаев непереносимости лактозы протекает смазано, маскируясь под другие проблемы и заболевания. Вздутие живота без нарушений стула или кашицеобразный стул через некоторое время после еды – да мало ли с чем это может быть связано? И если человек употребляет молоко или молочные продукты ежедневно, то только лишь на основании симптомов установить или исключить диагноз лактазной недостаточности обычно не получается.

Как же в этом случае можно установить лактазную недостаточность?

Вариант первый: элиминационная диета.

Исключив из рациона все продукты из молока (именно из молока, а не те, которые «в своем составе содержат сухое молоко») на определенный период, можно увидеть полное или почти полное исчезновение симптомов. Вероятнее всего, именно молочный сахар в составе продуктов вызывал их появление. Проверить эту гипотезу можно, постепенно вводя в рацион молочные продукты или молоко.

Вариант второй: водородный дыхательный тест с лактозой.

Тест основан на определении в выдыхаемом воздухе концентрации водорода. Водород – это газ, который выделяется при расщеплении некоторых углеводов бактериями толстой кишки. Для этого углеводам надо попасть в толстую кишку, где они перерабатываются с образованием газа. В результате чего выделившийся водород быстро всасывается через стенку кишки в кровоток и доставляется в легкие.

Углевод, выбранный для теста – тот самый молочный сахар лактоза, который содержится в молоке животных и молочных продуктах. Именно этот углевод плохо расщепляется при недостаточной активности фермента лактазы, в результате чего у пациентов с лактазной недостаточностью достаточно большое количество лактозы достигает толстой кишки.

На основании измерений концентрации водорода в выдыхаемом воздухе до начала теста (натощак) и через определенные промежутки времени после употребления лактозы, ставится или исключается диагноз лактазная недостаточность.

Вариант третий: тест на переносимость лактозы с определением глюкозы в крови.

Тест основан на знании о том, что лактоза – это углевод, состоящий из двух простых углеводов, один из которых глюкоза. Если у человека нет лактазной недостаточности, то активность фермента лактазы сохранена, то есть сохранены процессы расщепления лактозы в тонкой кишке. Высвободившиеся при расщеплении молекулы глюкозы быстро всасываются и попадают в кровоток. Повышение уровня глюкозы в крови после употребления молочного сахара можно определить в лаборатории. Недостатком является инвазивность процедуры, т.е. необходимость забора образцов крови несколько раз во время теста.

Вариант четвертый: активность фермента лактазы в биоптате тонкой кишки.

Как мы уже говорили выше, фермент лактаза находится на поверхности ворсинок тонкой кишки. существуют специальные лабораторные наборы, которые позволяют в режиме реального времени определить активность лактазы. Для этого пациенту во время выполнения гастроскопии берется биоптат (кусочек ткани) из двенадцатиперстной кишки. Низкая активность фермента может свидетельствовать о наличии у пациента лактазной недостаточности. Относительным недостатком метода является его инвазивность (необходимость выполнения гастроскопии).

Вариант пятый: исследование вариантов гена МСМ6.

Этот метод в настоящее время широко используется врачами и предлагается лабораториями для диагностики лактазной недостаточности. Однако если критически взглянуть на генетическое исследование можно понять, что даже определение того или иного генотипа (C/T илиC/C) не говорит о том, что у пациента есть лактазная недостаточность. Мы можем только говорить о возможном риске раннего ее развития при генотипе С/С или о малой вероятности лактазной недостаточности при генотипе T/T.

Лечение лактазной недостаточности

Поскольку причина появления симптомов при лактазной недостаточности – это недостаточное расщепление молочного сахара (и только его!), то решения у данной проблемы могут быть следующие:

  • полностью исключить продукты, содержащие лактозу из рациона;
  • резко снизить количество потребляемой лактозы с продуктами питания.

На сегодняшний день существуют доказательства положительного влияния молока и молочных продуктов на здоровье человека. Так, регулярное достаточное потребление молока/молочных продуктов снижает риск развития рака толстой кишки, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсульта. Эта продуктовая группа – важный источник кальция, что особенно ценно для лиц с остеопорозом. В связи с этим полное исключение молока и молочных продуктов пациентами с лактазной недостаточностью нежелательно.

Альтернативой может быть подбор тех молочных продуктов, которые содержат мало лактозы в обычной порции. Известно, что даже лица с диагностированной лактазной недостаточностью, в том числе с генотипом C/С, способны расщеплять небольшое количество молочного сахара. Симптомы у них возникают тогда, когда количество лактозы, поступившей с пищей в тонкую кишку, превышает возможности ферментной системы.

В этой связи очень важно иметь представление, какое количество лактозы содержится в разных молочных продуктах. Мы постарались привести данные по некоторым продуктам в таблице:

Наименование продукта

Порция продукта

Содержание лактозы (г) 

Коровье молоко цельное

100 мл

4,5

Молоко коровье 3,2%

100 мл

4,7

Молоко коровье обезжи-ренное

100 мл

4,6

Молоко козье

100 мл

4,2

Молоко буйвола

100 мл

4,9

Молоко овцы

100 мл

4,4-4,8

Молоко человека*

100 мл

7,0

Молоко безлактозное

100 мл

0,5

Ацидофиллин

100 мл

4,6

Молоко сгущенное

100 мл

12,9-20,8

Пахта

100 мл

3,7-5

Йогурт

100 мл

3,2

Масло сливочное

100 г

4,0

Творог

100 г

2,6

Сыр моцарелла

100 г

1,5-2,0

Сыр овечий

100 г

1,5-2,0

Сыр Рикотта

100 г

4,0

Сыр Пармезан

100 г

0-0,9

Сыр сливочный

100 г

6,0

Сливки

15 мл

0,5

Мороженое

15 г

2,0-6,0

*Приведено для сравнения 

Как видим из таблицы, наименьшее содержание лактозы в твердых сырах, порционных сливках, сливочном масле и, конечно, в безлактозном молоке. Исследования показывают, что лица с лактазной недостаточностью обычно неплохо переносят до 12 г лактозы в один прием пищи. На практике это количество может быть еще меньше и индивидуально для каждого человека.

Существуют и заменители животного молока, обычно – растительного происхождения. Например, молоко рисовое, соевое, кокосовое, миндальное, молоко из фундук, ореха макадамия и т.д. Эти продукты не содержат лактозу, несмотря на слово «молоко» в названии.

Дополнительно помочь в решении проблемы лактазной недостаточности могут некоторые пробиотики, а также биологически активные добавки, содержащие фермент лактазу.

Заключение

Лактазная недостаточность во взрослом возрасте — это генетически запрограммированное состояние, которое приводит к снижению активности фермента лактазы у 60-70% лиц и, часто, к появлению нежелательных симптомов при употреблении молока и молочных продуктов. Этим лицам требуется коррекция рациона с выбором тех продуктов питания, которые содержат мало лактозы. При этом 30% населения земного шара даже во взрослом возрасте хорошо переносят обычное количество лактозы и в этой связи не нуждаются в каких либо ограничениях в питании. Полное исключения молока и молочных продуктов нежелательно ввиду их положительного влияние на здоровье человека.

Экспресс-тест для определения лактазной недостаточности

Если лактаза отсутствует или вырабатывается в недостаточном количестве, лактоза не расщепляется, и организм начинает страдать, не получая положенные ему полезные вещества. Это мгновенно проявляется неприятными симптомами. У детей и взрослых они могут быть разными. Что спасает в такой ситуации? Своевременная  диагностика лактазной недостаточности и поход к специалисту. На основе результатов анализа врач прописывает тактику лечения и подсказывает правильную диету.

Лактазная недостаточность: кто ей подвержен

  • Люди, чьи ближайшие родственники страдают от непереносимости молока и кисломолочки.
  • Конкретные этнические общности. Статистика показывает, что ЛН чаще встречается у населения Юго-Восточной Азии и Африки. В России с ЛН сталкиваются около 15% жителей.

Виды лактазной недостаточности

Патологию делят на две большие группы:

Первичная

Она, в свою очередь, бывает врожденной и транзиторной. О врожденной недостаточности говорят в том случае, когда организм с рождения испытывает дефицит лактазы, но при этом слизистая кишечника в норме. Это редкая тяжелая форма заболевания, которую диагностируют еще в первые дни жизни.

Транзиторная ЛН также проявляется в самом раннем возрасте. В отличие от врожденной недостаточности, проходит, когда кишечник заселяется полезной микрофлорой, ферменты начинают работать на полную мощь, пищеварительная система созревает. У кого-то это происходит к шести месяцам, у кого-то – к году.

Вторичная

Появляется в более взрослом возрасте вследствие кишечных инфекций, глистных инвазий, пищевых аллергий, панкреатита, болезни Крона, целиакии. При всех этих патологиях повреждается слизистая кишечника, из-за чего и нарушается синтез лактазы.


Как распознать лактазную недостаточность

Болезнь проявляется по-разному, в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей.

У детей:

  • Нерасщепленная лактоза – причина бродильных процессов в организме. В кишечнике образуются газы, они растягивают его петли, вызывая боль. Малыши становятся капризными и беспокойными.
  • Кроме того, избыток молочного сахара, лактозы, притягивает воду в кишечник. А это уже причина появления жидкого стула, который может беспокоить ребенка 8 и более раз в сутки.
  • Плохая прибавка в весе – тоже один из признаков ЛН у малышей.

У взрослых:

  • У взрослых распознать лактазную недостаточность бывает не всегда просто. Здесь все индивидуально. Кому-то хватает небольшого стакана молока, чтобы почувствовать тошноту, слабость, боль и колики в области живота. Кто-то переносит только определенный объем кисломолочки, а превышение привычной дозы грозит метеоризмом, диареей и другими симптомами.
  • В любом случае, если порция молока или кисломолочки сопровождается впоследствии неприятными симптомами, это повод пройти обследование и показаться врачу.

Тест на непереносимость лактозы

Среди диагностических методов определения ЛН широко применяется экспресс-тест.

В его основе – анализ активности лактазы в образце биоптата, биологического материала, взятого со слизистой оболочки верхней части тонкой кишки во время эзофагогастродуоденоскопии. Образец анализируется в течение 20–-25 минут в условиях эндоскопического кабинета.

Преимущества экспресс-теста:

  • Процедура безболезненна для пациента.
  • Врач получает результаты оперативно, сразу во время обследования.
  • Метод простой в применении.
  • Результаты легко интерпретировать.
  • Тест позволяет выявлять как легкую, так и тяжелую форму лактазной недостаточности.

Диагностика лактазной недостаточности помогает врачу-гастроэнтерологу поставить верный диагноз и назначить лечение. Обычно это сочетание диетотерапии и приема лекарственных средств. В некоторых случаях достаточно соблюдать элиминационную диету, ограничивающую потребление молока и кисломолочных продуктов.

Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы, лечение

Лактоза – молочный сахар, который в больших количествах содержится в грудном молоке, молочных смесях, коровьем молоке.

Что такое лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность – это дефицит фермента лактазы, благодаря которому расщепляется лактоза (молочный сахар) и происходит усвоение молока. То есть при лактазной недостаточности молочный сахар (лактОза) не переваривается, начинает бродить в кишечнике с образованием большого количества газов.

У новорожденных и грудничков лактазная недостаточность является временной и связана с незрелостью пищеварительной системы.

Непереносимость лактозы может быть первичной и вторичной.

Первичная лактазная недостаточность (алактазия) бывает:

  • Врожденная. Обусловлена генетическим дефектом, передается по наследству от родителей. То есть фермент лактаза у некоторых малышей отсутствует. Такое нарушение процесса выработки лактазы, встречается довольно редко. Проявляется сильнейшим поносом и тяжелым обезвоживанием.
  • Транзиторная. Встречается у недоношенных детей, родившихся раньше срока или у доношенных, но незрелых малышей. Дело в том, что лактаза впервые обнаруживается у плода на 10-12-й неделе, с 24 недели начинается рост ее активности, который достигает максимума к моменту рождения. Поэтому недоношенный малыш может иметь низкую активность лактазы при рождении. Такое состояние называют транзиторной лактазной недостаточностью, то есть она со временем проходит и активность фермента нормализуется.
  • Взрослого типа. Многие дети старшего возраста и взрослые не переносят лактозу (молочный сахар). При употреблении молока у таких людей может наблюдаться урчание в животе, понос, боли в животе, повышенное газообразование. Таким людям следует максимально ограничить молочные продукты (соблюдать безлактозную диету).

Значительно чаще встречается вторичная лактазная недостаточность, (гиполактазия). Это приобретенное нарушение выработки лактазы, которое возникает на фоне какого-либо заболевания желудочно-кишечного тракта. Возможна при инфекционном (кишечная инфекция – ротавирус, условно-патогенная микрофлора, лямблиоз), иммунном (непереносимость белка коровьего молока), воспалительном процессах в кишечнике (энтериты).

На фоне лактазной недостаточности может развиться дисбактериоз кишечника.

Если лактоза не расщепляется на составные части, она остается в кишечнике, вызывая разжижение стула, повышенное газообразование и создавая среду для размножения гнилостных бактерий, которые начинают постепенно угнетать нормальную микрофлору.

Симптомы лактазной недостаточности

Первые симптомы лактазной недостаточности появляются вскоре после рождения ребенка и связаны с кормлением молоком, как при грудном вскармливании, так и у тех детей, которые получают искусственные молочные смеси:

  • Бродильная диспепсия (диарея) – урчание в кишечнике; частый (до 10-15 раз в день), жидкий, пенистый (отдельно комочки, отдельно пенистая водичка), с кислым запахом стул. Если малыш на искусственном вскармливании (лактоза – единственный углевод большинства молочных смесей) – стул в этом случае редкий и крутой – развивается запор. Однако характер стула тот же: сначала крутые комочки, потом – пенистая водичка.
  • Усиление кишечных колик – выделение большого количества газов. Для грудных детей характерно беспокойство (урчание и вздутие живота) через несколько минут после начала кормления при сохранении хорошего аппетита. Ребенок капризничает, сучит ножками, поджимает их к животику, «выплевывает» грудь. Иногда бывают срыгивания.
  • Потеря веса. Малыш не набирает или недостаточно прибавляет в весе. Прибавка в весе ниже нормальных показателей для данного возраста.
  • Нарушение микрофлоры. Формирование дисбиотических изменений микрофлоры кишечника (дисбактериоз). Появление слизи в кале.

Стул при лактазной недостаточности

Лактазная недостаточность взрослого типа чаще проявляется в возрасте 3-5 лет. С данного возраста активность фермента лактазы снижается, и это продолжается в период взросления.

Диагноз лактазная недостаточность

В постановке диагноза непереносимости к лактозе врач-педиатр или детский гастроэнтеролог ориентируется на опрос (имеется ли непереносимость у родителей), клиническую картину (частота и характер стула, отказ от еды, плач при кормлении и т.п.), определяя объем обследований на основании выраженности симптомов.

Безлактозная диета (диетадиагностика). Если вышеперечисленные симптомы связаны непосредственно с грудным вскармливанием, то при переводе ребенка на безлактозное питание или добавлении фермента лактазы в каждое кормление через сутки-двое понос прекращается, колики уменьшаются, ребенок чувствует себя лучше и перестает плакать во время кормления. А при попытке вновь ввести лактозу (дать молоко) симптомы сразу же возобновляются. Это может свидетельствовать о наличии лактазной недостаточности.

Определение pН фекалий: в норме кислотность кала (pH) нейтральная или слабощелочная от 6,5 до 7. При лактазной недостаточности pH (реакция кала) менее 5,5 – резко кислая.

Один из самых простых способов обнаружить проблему – сделать анализ кала на углеводы.

В грудном возрасте содержание углеводов в кале не должно превышать 0,25%, а у детей старше года они должны отсутствовать.

Лечение лактазной недостаточности

В лечении нуждаются только те случаи лактазной недостаточности (ЛН), которые проявляются клинически. Отклонение от нормы содержания углеводов в кале, не сопровождающееся клиническими проявлениями (колики, боли в животе, жидкий стул), не является основанием для проведения лечения.

Тактика лечения при первичной и вторичной ЛН должна быть различна. При заболеваниях, приводящих к вторичной ЛН, основное внимание должно быть уделено лечению основного заболевания, снижение же количества лактозы в диете является временным мероприятием, которое проводится до восстановления слизистой оболочки тонкой кишки.

Снизить количество лактозы можно, снизив или полностью исключив употребление молока. Однако надо помнить, что лактоза содержится не только в молочных продуктах, но также в других продуктах, например, сосисках, печенье, конфетах, тортах. Этот способ вполне приемлем для взрослых и детей старшего возраста.

Блюда прикорма (каши, овощные пюре) детям первого года жизни с лактазной недостаточностью готовят не на молоке, а на низколактозном или безлактозном продукте, который получает ребенок.

При дефиците лактазы у взрослых из рациона максимально снижают или полностью исключают не только цельное молоко, но и лекарственные препараты в виде порошков и таблеток, в которых в качестве наполнителя используется лактоза.

Деткам, находящимся на искусственном вскармливании, следует подобрать адаптированные смеси со сниженным содержанием лактозы (низколактозные смеси).

Однако если ребенок находится на естественном вскармливании, то уменьшение количества грудного молока в диете является нежелательным. Количество лактозы в грудном молоке не зависит от диеты матери, поэтому снижать количество лактозы в диете матери нецелесообразно. Следует лишь порекомендовать ограничить использование продуктов с большим содержанием цельного коровьего белка для профилактики аллергии к белку коровьего молока и формирования вторичной ЛН.

При грудном вскармливании оптимальным вариантом является использование препаратов лактазы, которые смешиваются со сцеженным грудным молоком. Препараты Лактаза, Лактаза Бэби, Лактазар, Бэби-Док Лактаза.

При неэффективности применения ферментных препаратов (недостаточной прибавке в весе, беспокойство при грудном вскармливании) может быть рекомендована частичная замена грудного молока безлактозными смесями на одну треть или половину объема.

Лактаза Бэби

БАД – Лактаза Бэби (Lactase Baby). Производство – Соединенные Штаты Америки. Рекомендуемая дозировка детям до года – одна капсула на одно кормление (на 100 мл молока). Содержимое одной вскрытой капсулы добавить в первую порцию предварительно сцеженного молока 5-10 мл или другого молочного питания, кормление начинать через несколько минут.

Детям от 1 года или тем, кому Лактаза Бэби не помогает в количестве 1 капсула на кормление, экономичнее давать Фермент Лактаза для взрослых.

Фермент Лактаза

Биологически активная добавка к пище (Фермент Лактаза (Enzyme Lactase) выпускается в капсулах для взрослых. Одна капсула взрослой Лактазы содержит 3450 единиц фермента и равна четырём капсулам Лактаза Бэби. Производство Нэйчерс Вей (США).

Дозировка определяется врачом исходя из содержания углеводов в кале. Если содержание углеводов в кале у ребенка существенное – то дается одна – полторы капсулы фермента лактазы для взрослых на одно кормление.

Если ребенок в состоянии проглотить капсулу, то можно давать нераскрытой, во время еды с не горячей пищей, содержащей молоко. Детям до 5 лет фермент дают только вскрыв капсулу и высыпав содержимое, так как капсула содержит желатин и у маленького ребенка желатиновая капсула может начать растворяться до того, как ребенок ее успеет проглотить и прилипнет (застрянет) в горле.

Лактазар для взрослых и детей

Лактазар – это БАД российского производства, выпускается в капсулах. В 1 капсуле Лактазар для детей содержится 700 единиц натурального фермента лактазы. Рекомендован для детей с рождения.

Лактазар применяется в каждое кормление молоком. Количество определяется из расчета 1 капсула на 100 мл молока или молочной смеси. Содержимое капсулы добавляют в 5-10 мл сцеженного молока и тщательно перемешивают. Через несколько минут смесь дают малышу из ложечки или шприца для дачи лекарств. После ребенка докармливают как обычно.

В 1 капсуле Лактазар для взрослых и детей старше 7 лет содержится не меньше 3450 единиц натурального фермента лактазы.

Бэби-Док Лактаза

Бэби-Док Лактаза единственный БАД для корректировки лактазной недостаточности, выпускаемый в виде капель для грудничка (детям до 1 года). 1 мл Бэби-Док Лактаза содержит 600 единиц фермента лактазы. Производство – Индия.

Перед каждым кормлением грудничка продукт (10 капель) добавить в небольшое количество сцеженного молока или молочную смесь комнатной температуры, тщательно перемешать и дать непосредственно перед кормлением ребенку. Далее докармливать до возрастной нормы. Не принимать в чистом виде.

После вскрытия флакон необходимо хранить в холодильнике и использовать в течение 21 дня.

Основные критерии эффективности лечения

При правильно подобранной дозировке и проведении лечения ферментами результат виден уже на вторые сутки – стул ребенка становиться однородным, кашеобразным, частота опорожнения кишечника снижается, уменьшается или исчезает метеоризм. Со временем снижается и нормализуется выделение углеводов (лактозы) с калом.


Стул при правильно подобранной дозировке и проведении лечения ферментами

При появлении склонности к запорам – уменьшается доза фермента лактазы.

В случае если препаратов лактазы нет в продаже, часть грудного молока можно заменить низколактозной смесью (например, Нутрилон низколактозный), при этом сохраняется максимальное количество грудного молока, не вызывающее симптомов непереносимости.

Также желательно сцеживать первые порции молока. В первых порциях (так называемое переднее молочко) содержится больше углеводов, а значит, и лактозы. Последние порции (дальнее молочко) содержат больше жира и богатые лактазой. Часто ЛН бывает из-за того, что ребенок получает очень много верхнего молока и очень мало – дальнего. Если Вы кормите по требованию – то попробуйте не менять грудь 2-3 часа.

Таким образом, диета и назначение фермента лактазы являются основой лечения и корректировки лактазной недостаточности.

Непереносимость лактозы и грудное вскармливание — Сеть по грудному вскармливанию

Эту информацию также можно просмотреть в формате PDF, нажав здесь .

Представленная информация взята из различных справочных источников. Он предоставляется в качестве ориентира. Автор или Сеть по вопросам грудного вскармливания не несут никакой ответственности за способ использования информации. Клинические решения остаются в компетенции врачей и специалистов по грудному вскармливанию. Представленные здесь данные предназначены для предоставления некоторой оперативной информации, но не могут заменить информацию, предоставленную профессионалами.

Лактоза — это сахар, содержащийся в молоке всех млекопитающих.
Количество лактозы в грудном молоке не зависит от потребления лактозы матерью и почти не меняется.
Количество лактазы, фермента, необходимого для расщепления сахара, варьируется.

Непереносимость лактозы возникает, когда человек не вырабатывает фермент лактазу или вырабатывает ее в недостаточном количестве и, следовательно, не может переваривать лактозу.Если она не переваривается и не расщепляется, лактоза не может усваиваться. Непереваренная лактоза быстро проходит через кишечник, пока не расщепляется бактериями, образуя кислоты и газы. Производство лактазы снижается у большинства людей с двухлетнего возраста, хотя симптомы непереносимости редко возникают до шестилетнего возраста. Непереносимость лактозы у взрослых встречается очень часто. Непереносимость лактозы — это не то же самое, что непереносимость белков коровьего молока (Андерсон).

Первичная непереносимость лактозы — редкое наследственное нарушение обмена веществ.Это несовместимо с жизнью без медицинского вмешательства и безлактозной диеты. Ребёнок с истинной непереносимостью лактозы не будет развиваться с самого рождения (т. е. даже не начнёт набирать вес) и проявит явные симптомы мальабсорбции и обезвоживания (Келлимом). Savilahti et al выявили только 16 случаев врожденной недостаточности лактазы за 17 лет, несмотря на то, что эти гены очень распространены в Финляндии. В каждом случае мать сообщала о водянистой диарее, как правило, после первого кормления грудью, но до 10 дней после рождения.Плохая абсорбция лактозы была подтверждена между 3 и 90 днями после родов, когда все дети были обезвожены, а 15 из 16 весили меньше, чем при рождении. На лактозной диете все дети догнали свой рост. Некоторые недоношенные дети временно не переносят лактозу из-за своей незрелости.

Вторичная непереносимость лактозы может появиться в любом возрасте из-за повреждения щеточных краев ворсинок кишечника (где вырабатывается лактаза) инфекцией, аллергией или воспалением. Это снижает активность лактазы.Это временное состояние, и устранение причины позволяет кишечнику зажить. Это может также проявиться у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, после приема матерью антибиотиков, но проходит без лечения даже при продолжении грудного вскармливания (Андерсон).

Медицинские работники должны рекомендовать использование безлактозного искусственного детского молока только в том случае, если ребенок находится на искусственном вскармливании и сильно недоедает и/или теряет вес. Грудное молоко остается оптимальным молоком и способствует заживлению кишечника при вторичной непереносимости лактозы (Шульман).Среднее время восстановления кишечника ребенка с тяжелым гастроэнтеритом составляет 4 недели, но может достигать 8 недель для ребенка в возрасте до 3 месяцев. Для детей более старшего возраста в возрасте около 18 месяцев выздоровление может быть столь же быстрым, как 1 неделя. Медицинскую консультацию следует искать у любого ребенка с длительными симптомами и / или с задержкой развития.

Непереносимость лактозы часто называют фактором, способствующим коликам, что приводит к прекращению грудного вскармливания и замене безлактозными смесями. Младенцы с желудочно-кишечными симптомами при воздействии коровьего молока с большей вероятностью будут иметь аллергию на коровье молоко, чем непереносимость лактозы (Джонс)

Зеленый и пенистый стул может быть признаком того, что ребенок получает слишком много лактозы, которая имеет быстрое время транзита через кишечник.Это может быть связано с избытком раннего менее жирного молока или с переключением ребенка между грудями до опорожнения одной груди. Младенцы могут быть очень беспокойными и ветреными. У матерей может быть гиперактивный рефлекс разочарования.

Оценка опытным специалистом по грудному вскармливанию может быть полезной для обеспечения оптимального выделения молока ребенком, прежде чем рассматривать смеси без лактозы. Дисбаланс передачи молока (вызванный не совсем совершенным прикладыванием) может вызвать аналогичные симптомы, т. е.е. жидкие испражнения, которые могут быть зелеными и пенистыми. Это связано с быстрым транзитом больших объемов обезжиренного молока и, следовательно, с чрезмерным потреблением лактозы (Woolridge 1988). Сжатие груди, когда ребенок не сосет активно, может улучшить отток молока.

У младенцев может наблюдаться избыточное газообразование и дискомфорт в желудке, что может быть диагностировано как непереносимость лактозы, но на самом деле является временным дефицитом лактазы, т. е. слишком большим количеством лактозы по сравнению с доступной лактазой.

Добавление ферментов лактазы (Colief®) в грудное молоко было предложено для лечения колик.Kanabar et al (2001) провели исследование 53 младенцев. В смесь или сцеженное «переднее молоко» добавляли лактазу или плацебо и инкубировали в течение определенного периода времени, прежде чем давать ребенку. Смесь охлаждали в течение четырех часов, а затем снова нагревали. «Предварительное молоко» инкубировали во время кормления и давали в конце кормления. Общее время плача за 10-дневный период лечения сократилось во всех 46 семьях, а в 32 семьях достигло статистической значимости. Отсутствие соответствия (не определено), возможно, было связано с высокой долей людей, для которых английский язык не является родным.

Лактоза является особым питательным веществом для младенцев, обеспечивающим около 40% потребностей ребенка в энергии, способствуя усвоению кальция, магния, цинка и железа, способствуя нормальному здоровому кишечнику за счет стимулирования роста бифидобактерий и обеспечивая галактозу, которая непосредственно включается в состав галактолипиды в ткани центральной нервной системы (Akre 1990). Соевая смесь не рекомендуется для детей младше шести месяцев

Соевое молоко не рекомендуется в качестве заменителя молока для детей младше шести месяцев из-за содержания фитоэстрогенов и высокого содержания сахара.Дети с аллергией на белок коровьего молока, скорее всего, будут иметь аллергию и на белок сои (главный врач, COT)

Непереносимость лактозы очень распространена у взрослых. Производство лактазы снижается примерно с 2-летнего возраста, хотя симптомы редко проявляются до 6-летнего возраста.

  • Akre J (ed) 1990 Кормление младенцев: физиологические основы, дополнение к 67 тому Бюллетеня ВОЗ ВОЗ, Женева. 27-28.
  • Андерсон Дж. Непереносимость лактозы и ребенок на грудном вскармливании.www.breastfeeding.asn.au/bf-info/лактоза
  • CMO update 37. Соевое молоко (детская смесь) 2007 г. www.dh.gov.uk/en/Publichealth/Nutrition/Nutritionpregnancyearlyyears/DH_127640
  • Комитет по токсичности химических веществ в пищевых продуктах, потребительских товарах и окружающей среде (2003 г.). Фитоэстрогены и здоровье. http://cot.food.gov.uk/sites/default/files/cot/cotlsumphytos.pdf
  • Специализированная детская смесь First Steps Nutrition www.firststepsnutrition.org/pdfs/draft_specialized_milks_mar_2013.пдф
  • Jones W Грудное вскармливание и лекарства Routledge 2018
  • Kanabar D1, Randhawa M, Clayton P. Улучшение симптомов детских колик после снижения лактозной нагрузки с помощью лактазы. Диета J Hum Nutr. 2001 г., 14 октября (5): 359-63.
  • Непереносимость лактозы KellyMom http://kellymom.com/health/baby-health/lactose-intlerance/
  • NHS Непереносимость лактозы включает пищевые источники лактозы. www.nhs.uk/Conditions/лактозная непереносимость/
  • Noble R & Bovey Решение проблемы непереносимости лактозы и колик у детей, находящихся на грудном вскармливании www.Health-e-learning.com/articles/Lactose.pdf
  • Савилахти Э., Лауниала К., Куйтунен П. Врожденная лактазная недостаточность. Клиническое исследование на 16 пациентах. Arch Dis Child 1983;58:246-252
  • Шульман Р., Фесте А., Оу К. (1995). Всасывание лактозы, полимеров глюкозы или их комбинации у недоношенных детей. Журнал педиатрии, 127, 626-631.
  • Woolridge MW, Fisher C. Колики, «перекармливание» и симптомы мальабсорбции лактозы у ребенка, находящегося на грудном вскармливании: возможный артефакт управления питанием? Lancet

© Доктор Венди Джонс, MBE, MRPharmS и сеть по вопросам грудного вскармливания, сентябрь 2019 г.

Грудное вскармливание и непереносимость лактозы — LA Lactation, LLC

Лактоза является углеводом/сахаром номер один в грудном молоке.Мы бы не выжили как вид, если бы у младенцев была непереносимость лактозы. В грудном молоке лактозы на 50% больше, чем в коровьем! Наш организм вырабатывает белок под названием лактоза, который расщепляет лактозу в кишечнике. Предполагается, что лактаза исчезает после того, как ребенка отлучают от груди, обычно к семи годам. Да, детей нужно кормить грудью до 2,5-7 лет. Предполагается, что человеческие младенцы должны пить только грудное молоко, и наш организм устроен так, чтобы переваривать его эффективно и эффективно. Когда этот белок исчезает, организму трудно переваривать лактозу.На самом деле до 70% взрослых не переносят лактозу во взрослом возрасте, потому что этот белок должен исчезнуть. Мы не должны пить молоко после детства. Но этого не должно происходить до тех пор, пока ребенок не будет отлучен от груди — в раннем возрасте или в дошкольном возрасте. Причина, по которой у младенцев может быть несварение желудка и расстройство желудка от молока, заключается либо в коровьем белке, который ест мама (те, кто чрезмерно любит сыр, знают, о чем я говорю), либо в введении искусственного детского молока (также известного как смесь на основе коровьего молока).

Взято с вива.org.uk

Белки в молоке можно разделить на две категории: казеины и сывороточные белки (помните, как Маленькая мисс Моффет на своей сосочке ела творог и сыворотку? Творог похож на комочки в твороге, а сыворотка — это водянистое вещество). Грудное молоко содержит их в соотношении 40:60 казеина и сыворотки; в то время как в коровьем молоке соотношение составляет 80:20 соответственно. Количество общего белка в коровьем молоке более чем в два раза выше, чем в человеческом молоке, что помогает телятам очень быстро удваиваться в размере после родов.Коровье молоко содержит значительно больше казеина, чем человеческое молоко, для достижения такого роста. Казеин трудно переваривается, ведь он используется в качестве основного ингредиента некоторых клеев! Искусственное детское молоко должно быть составлено или изменено так, чтобы оно содержало больше сыворотки, чем казеина, чтобы попытаться воспроизвести соотношение сыворотки и казеина, чтобы оно было как можно ближе к человеческому молоку, чтобы оно могло лучше усваиваться. Но это все еще отказной белок, который организм не предназначен для переваривания.

Сейчас действительно есть дети, у которых проблемы с пищеварением, но врожденная непереносимость лактозы встречается очень и очень редко.Это будет видно сразу после рождения с очень серьезными симптомами и должно быть диагностировано педиатром как можно скорее. Небольшой процент кормящих матерей замечают очевидную разницу в поведении и/или здоровье их ребенка, когда мама ест определенные продукты. Как указывалось ранее, продукты из коровьего молока являются наиболее распространенными проблемными продуктами и единственными продуктами, исследования которых окончательно связывают с нервозностью/газообразованием у детей из-за белка, содержащегося в коровьем молоке. Пищевая непереносимость у детей, находящихся на грудном вскармливании, встречается не так часто, как думают многие кормящие матери.

Есть несколько действительно хорошо написанных статей, если вы чувствуете, что у вашего ребенка непереносимость белка. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь со следующими ресурсами:

Сравнительный состав грудного и коровьего молока. http://www.jbc.org/content/16/2/147.full.pdf

Сравнение грудного и коровьего молока. https://www.viva.org.uk/white-lies/comparison-between-human-milk-and-cows-milk

Непереносимость молочных и других пищевых продуктов у детей, находящихся на грудном вскармливании

Есть ли у моего ребенка непереносимость лактозы?

 

Непереносимость лактозы и желудочно-кишечная аллергия на коровье молоко у младенцев и детей – пересмотр распространенных заблуждений

World Allergy Organ J. 2017; 10 (1): 41.

, 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 5 , 6 , 7 , 8 и 9

Ralf G. Heine

1

1 Murdoch Детский научно-исследовательский институт, Мельбурн, Австралия

Fawaz Alrefaee

Fawaz Alrefaee

2 Al Adan больница, Министерство здравоохранения, Кувейт, Kuwait

PraShant Bachina

3 Радужная детская Больница, Банджара Хиллз, Хайдарабад, Индия

Джули С.De Leon

4 Филиппинское общество аллергии, астмы и иммунологии, Филиппинская медицинская ассоциация, Кесон-Сити, Филиппины

Lanlan Geng

5 Гуанчжоуский женский и детский медицинский центр, Медицинский университет Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай 5 9ang Гонг

5 Женский и детский медицинский центр Гуанчжоу, Медицинский университет Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай

Хосе Армандо Мадрасо

6 Национальный автономный университет Мексики, больница Infantil Privado Star Médica, Мексика 20 9, 10 Мексика Стар Медика 9, 10 Jarungchit Ngamphaiboon

7 Университет Чуалалонгкорн, Бангкок, Таиланд

Christina Ong

8 Женская и детская больница KK и Медицинская школа Yong Loo Lin и Медицинская школа Duke-NUS, Сингапур, Сингапур, 05 Jossie M. Rogacion

9 Филиппинский университет, Филиппинская больница общего профиля, Манила, Филиппины

1 Детский научно-исследовательский институт Мердока, Мельбурн, Австралия

2 Больница Аль-Адан, Министерство здравоохранения, Кувейт

2, Кувейт

3 Детская больница Rainbow, Banjara Hills, Хайдарабад, Индия

4 Филиппинское общество аллергии, астмы и иммунологии, Филиппинская медицинская ассоциация, Кесон-Сити, Филиппины

5 Женский и детский медицинский центр Гуанчжоу, Медицинский университет Гуанчжоу , Guangzhou, China

6 Universidad National Autonoma de México, Hospital Infantil Privado Star Médica, Polanco, Mexico City, Mexico

7 Университет Чуалалонгкорн, Бангкок, Таиланд

8 K 90 K 90 Медицинская школа Лу Лин и Медицинская школа Duke-NUS, Сингапур, Синга поре

9 Филиппинский университет, Филиппинская больница общего профиля, Манила, Филиппины

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 2 июня 2017 г .; Принято 15 ноября 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) относится к данным, доступным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Лактоза является основным углеводом в молоке человека и млекопитающих. Лактоза требует ферментативного гидролиза лактазой до D-глюкозы и D-галактозы, прежде чем она сможет быть абсорбирована. Доношенные дети экспрессируют достаточное количество лактазы, чтобы ежедневно переваривать около одного литра грудного молока. Физиологическая мальабсорбция лактозы в младенчестве оказывает благотворное пребиотическое действие, включая формирование фекальной микробиоты, богатой бифидобактериями.Во многих популяциях уровень лактазы снижается после отлучения от груди (неперсистенция лактазы; LNP). ЛНП поражает около 70% населения мира и является физиологической основой первичной непереносимости лактозы (НЛ). Сохранение лактазы после младенческого возраста связано с несколькими однонуклеотидными полиморфизмами в области промотора гена лактазы на хромосоме 2. Первичный LI обычно не проявляется клинически до 5 летнего возраста. LI у маленьких детей обычно вызывается сопутствующими заболеваниями кишечника, такими как вирусный гастроэнтерит, лямблиоз, энтеропатия коровьего молока, глютеновая болезнь или болезнь Крона.Таким образом, ЛН в детском возрасте носит преимущественно транзиторный характер и улучшается по мере разрешения основной патологии. Существует постоянная путаница между LI и аллергией на коровье молоко (CMA), что до сих пор приводит к неправильной диагностике и неправильному питанию. Кроме того, воспринимаемое LI может вызвать ненужное ограничение молока и неблагоприятные последствия для питания. Лечение ЛИ заключается в уменьшении, но не полном устранении продуктов, содержащих лактозу. Напротив, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании с подозрением на CMA, должны пройти пробную элиминационную диету для матери, не содержащую коровьего молока.Если младенец не находится на грудном вскармливании, стандартным лечением CMA являются интенсивно гидролизованные смеси или смеси на основе аминокислот и строгий отказ от коровьего молока. Большинство младенцев с CMA могут переносить лактозу, за исключением случаев, когда присутствует энтеропатия со вторичной недостаточностью лактазы.

Ключевые слова: Мальабсорбция, углеводы, энтеропатия, аллергия на коровье молоко, целиакия, гастроэнтерит.Лактоза требует гидролиза ферментом лактазой до D-глюкозы и D-галактозы, прежде чем она сможет быть поглощена. Около 70% населения земного шара страдают ЛИ из-за генетически запрограммированного постепенного снижения экспрессии лактазы после отлучения от груди, так называемого лактазного непостоянства (ЛНП) [1, 2]. Внедрение молочного животноводства и регулярное потребление коровьего молока более 5000 лет назад привело к отбору людей, которые переносили продукты, содержащие лактозу, после раннего детства [3]. Популяционная геномика предполагает, что способность переваривать лактозу после младенческого возраста (т.е. персистенция лактазы) возникли примерно во времена евразийского бронзового века (3000–1000 лет до н. э.) [4]. Хотя регулярное употребление молока и кисломолочных продуктов, вероятно, улучшает состояние питания людей, остается неясным, способствовали ли другие клинические преимущества генетической селекции персистентности лактазы [1].

LI проявляется легкими или умеренными желудочно-кишечными симптомами, включая боль в животе, метеоризм и диарею. Дети в возрасте до 5 лет обычно могут переносить лактозу, поскольку первичный ЛИ редко клинически проявляется в этой возрастной группе [5, 6].Однако в регионах с высокой распространенностью первичного ЛИ потребление продуктов на основе коровьего молока может быть излишне ограничено. Из-за сходства клинических симптомов желудочно-кишечной КМА и ЛИ сохраняется диагностическая путаница не только у родителей, но и у медицинских работников [7–9]. В то время как транзиторная мальабсорбция лактозы после гастроэнтерита относительно распространена у детей в возрасте до 2 лет [10, 11], более стойкие симптомы, связанные с энтеропатией коровьего молока, часто не распознаются [12] и могут быть неправильно вылечены безлактозными белками коровьего молока. содержащие формулу [7].Целью следующей статьи является обзор физиологии, клинической картины, дифференциальной диагностики и лечения ЛИ. В нем также будут рассмотрены несколько распространенных заблуждений о LI у младенцев и детей младшего возраста.

Физиология всасывания лактозы

Лактоза (β-галактозил-1,4-глюкоза) является основным углеводом в молоке человека и млекопитающих. Грудное молоко содержит около 7,5 г/100 мл лактозы по сравнению с примерно 5 г/100 мл в коровьем молоке и молоке других млекопитающих [13]. Доношенный ребенок обычно способен переваривать около 60–70 г лактозы в день, что эквивалентно одному литру грудного молока.Маленькие дети не всасывают всю проглоченную лактозу из грудного молока (физиологическая мальабсорбция лактозы). Неабсорбированная лактоза ферментируется в толстой кишке до короткоцепочечных жирных кислот (SCFA), водорода (H 2 ), двуокиси углерода (CO 2 ) и метана (CH 4 ). Малабсорбированная лактоза также превращается в молочную кислоту кишечными бактериями ( Streptococcus lactis и др.) [14].

Лактаза

Лактаза-флоризингидролаза, обычно называемая лактазой, расщепляет лактозу на D-глюкозу и D-галактозу [15, 16].Лактаза является членом семейства бета-галактозидаз и экспрессируется только зрелыми энтероцитами с максимальной экспрессией в средней части тощей кишки [17]. Фермент охватывает апикальную мембрану зрелых энтероцитов и состоит из двух идентичных внеклеточных полипептидных цепей 160 кДа, а также короткой внутрицитоплазматической части [18].

Патофизиология мальабсорбции лактозы

Лица с LI абсорбируют от 42 до 77% принятой внутрь лактозы после дозы 12,5 г по сравнению с 95% у людей, сохраняющих лактазу [19].Клинические проявления ЛН обусловлены осмотическим перемещением жидкости в кишечник, а также газообразованием и вздутием кишечника. Это может проявляться болью в животе, метеоризмом и диареей. Несколько факторов влияют на то, вызовет ли мальабсорбция лактозы желудочно-кишечные симптомы, включая дозу, пищевую матрицу, время прохождения ороцекального тракта и ферментативную способность фекальной микробиоты. У лиц с ЛИ продолжающееся употребление лактозы может облегчить диарею и метеоризм из-за размножения ферментирующих лактозу, но не продуцирующих водород бактерий (например,грамм. бифидобактерии) [20]. Диарея из-за LI возникает в основном у младенцев и детей младшего возраста, поскольку эта возрастная группа не способна компенсировать реабсорбцию в толстой кишке. У детей старшего возраста реабсорбция продуктов ферментации (например, короткоцепочечные жирные кислоты, лактат) снижает осмотическую нагрузку и значительно уменьшает диарею. Следовательно, диарею после меньшего количества молока нельзя просто отнести только к LI, и следует учитывать другие медицинские причины (например, CMA, не опосредованную IgE) [21].

Генетика и эпидемиология непереносимости лактозы

Ген лактазы расположен на длинном плече хромосомы 2 (район 2q21) [22].Его экспрессия регулируется промоторной областью, расположенной выше гена. Максимальная экспрессия лактазы в энтероцитах наблюдается в первые месяцы жизни и снижается после отъема [23, 24]. У лиц с ЛНП уровни лактазы постепенно падают примерно до 10–25% по сравнению с таковыми у детей раннего возраста из-за снижения уровня мРНК [6, 18].

В промоторной области гена лактазы идентифицировано несколько однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) [25]. Наиболее распространенный полиморфизм, связанный с персистенцией лактазы у европеоидов, характеризуется изменением C > T на 13910 пар оснований выше гена лактазы.Было идентифицировано несколько других полиморфизмов персистенции лактозы со специфическими региональными различиями [26–31]. В то время как генотип C/C 13910 связан с мальабсорбцией лактозы, генотипы C/T и T/T обнаруживаются у лиц с персистенцией лактазы [2]. Гетерозиготы, несущие аллель C/T, отличаются по своей реакции на пероральную нагрузку лактозой по сравнению с генотипами C/C и T/T, что предполагает промежуточный фенотип [32].

Стойкость лактазы часто встречается у людей из Северной Европы, Западной Африки или Ближнего Востока.Оценочные показатели распространенности первичной ЛИ вследствие ЛНП составляют 2–5% в Северной Европе (Скандинавия, Германия, Великобритания), 17% в Финляндии и Северной Франции, около 50% в Южной Америке и Африке и от 90 до 100% в Юго-Восточная Азия [33]. У взрослых жителей Северной Америки частота ЛИ варьирует в зависимости от этнической принадлежности (79% коренных американцев, 75% афроамериканцев, 51% выходцев из Латинской Америки и 21% представителей европеоидной расы) [6, 34].

Физиологические преимущества лактозы в грудном молоке

Лактоза в грудном молоке вносит значительный вклад в ежедневное потребление энергии младенцами, находящимися на грудном вскармливании. Из-за необходимого гидролиза лактазой наблюдается отсроченный и устойчивый эффект на уровень глюкозы в крови. Считается, что лактоза в грудном молоке увеличивает абсорбцию кальция [35]. Поскольку младенцы раннего возраста не усваивают всю лактозу из грудного молока, мальабсорбция лактозы действует как пребиотик [36]. Это связано с повышенным количеством бифидобактерий и повышенными концентрациями SCFA, которые оказывают защитное действие на целостность слизистой оболочки толстой кишки и оказывают благотворное влияние на раннее развитие иммунитета [37].

Определения и классификации

Важно различать термины дефицит лактазы, мальабсорбция лактозы и непереносимость лактозы, которые часто используются взаимозаменяемо. «Дефицит лактазы» описывает состояние пониженной экспрессии лактазы по сравнению с доношенными детьми. «Мальабсорбция лактозы» указывает на то, что не вся проглоченная лактоза была абсорбирована и что некоторая ее часть достигла толстой кишки. «Непереносимость лактозы» клинически определяется как мальабсорбция лактозы с сопутствующими желудочно-кишечными симптомами. Существует четыре основных клинических типа НЛ: недостаточность лактазы в развитии, врожденная недостаточность лактазы (алактазия), неперсистенция лактазы (НЛП) и вторичная непереносимость лактозы (таблица).

Таблица 1

Клиническая классификация непереносимости лактозы

Недостаточность лактазы в процессе развития Наблюдается у недоношенных детей (менее 34 недель беременности) из-за временной недостаточности лактазы, которая со временем улучшается. Пиковая экспрессия лактазы достигается в срок, когда младенец обычно переносит до 60–70 г лактозы в день, что соответствует одному литру грудного молока.
Врожденная недостаточность лактазы (алактазия) Редкое и тяжелое аутосомно-рецессивное заболевание, проявляющееся у новорожденных тяжелой осмотической диареей в начале грудного вскармливания. Сообщения о случаях заболевания в основном поступают из Финляндии и Западной России. Активность тонкокишечной лактазы полностью отсутствует. В остальном слизистая оболочка тонкой кишки в норме.
Неперсистенция лактазы (гиполактазия) Физиологическое постепенное снижение активности лактазы после отъема.Это происходит примерно у 70% населения мира. Значительные желудочно-кишечные симптомы обычно не возникают до 5 летнего возраста. Пик дебюта приходится на подростков и молодых людей. Небольшие количества лактозы переносятся большинством больных, если их принимать в течение дня в разделенных количествах (до 24 г в день для детей старшего возраста и взрослых).
Вторичная непереносимость лактозы Может возникнуть в результате повреждения тонкой кишки вследствие таких состояний, как вирусный гастроэнтерит, лямблиоз, глютеновая болезнь или болезнь Крона. К редким причинам вторичной непереносимости лактозы относятся синдромы дисплазии эпителия (например, болезнь включения микроворсинок, пучковая энтеропатия), которые проявляются тяжелой мальабсорбцией и кишечной недостаточностью в раннем младенчестве. Младенцы с глюкозо-галактозной мальабсорбцией имеют нормальную активность лактазы, но имеют осмотическую диарею из-за неспособности абсорбировать глюкозу и галактозу (полученные из лактозы).

Дефицит лактазы в процессе развития

Лактаза является последней дисахаридазой тонкого кишечника, которая развивается во время внутриутробного развития.У недоношенных детей (26–34 недели гестации) активность лактазы достигает примерно 30% от таковой у доношенных детей (задержка созревания) [23]. При введении грудного молока или смеси у недоношенных детей могут развиться клинические признаки мальабсорбции лактозы при контакте с грудным молоком или смесью, которые обычно преходящи. Кокрановский обзор, в котором изучалась роль энтеральной лактазы в антропометрических измерениях и желудочно-кишечных симптомах у недоношенных детей, не выявил значительных клинических преимуществ [38, 39].

Врожденная недостаточность лактазы (алактазия)

Алактазия — редкое и тяжелое аутосомно-рецессивное заболевание новорожденных [40]. Заболевание в основном встречается в Финляндии и на западе России [41]. Младенцы с водянистой диареей, метеоризмом и задержкой развития после начала вскармливания грудным молоком или смесью. Это может привести к опасному для жизни обезвоживанию или электролитному дисбалансу. Активность лактазы либо полностью отсутствует, либо очень низкая, в то время как другие дисахаридазы двенадцатиперстной кишки выявляются на нормальном уровне [42].Эпителий кишечника гистологически нормальный. Описано несколько мутаций в гене лактазы [41]. В редких случаях синдромы кишечной эпителиальной дисплазии (например, болезнь включения микроворсинок, пучковая энтеропатия) или дефекты транспортера SGLT-1 (например, врожденная глюкозо-галактозная мальабсорбция) могут имитировать врожденный дефицит лактазы.

Неперсистенция лактазы

ЛНП (также называемая гиполактазией) является наиболее частой причиной НН. Хотя снижение уровня лактазы начинается вскоре после отлучения от груди, симптомы обычно не проявляются до 5 летнего возраста [43].В индонезийском исследовании распространенность симптоматической гиполактазии в возрасте 3 лет составила 9,1%. Распространенность выросла до 28,6% в возрасте 5 лет и 73 % в возрасте 12–14 лет [44].

Вторичная непереносимость лактозы

Вторичная НЛ возникает в результате повреждения ворсинок тонкой кишки и снижения экспрессии лактазы. У детей младшего возраста наиболее частыми причинами вторичного ЛИ являются вирусный гастроэнтерит [10], лямблиоз [45], не-IgE-опосредованная энтеропатия коровьего молока [46], глютеновая болезнь [47] и болезнь Крона [48].Вторичный LI обычно проходит в течение 1-2 месяцев, в зависимости от основного заболевания кишечника [49].

Клиническая картина

Клиническая картина ЛИ существенно различается у детей грудного и старшего возраста. Симптомы обычно возникают в течение 30–60 минут после приема пищи, содержащей лактозу. Младенцы с мальабсорбцией лактозы более склонны к развитию диареи по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми. Низкий фекальный pH < 5,5 может вызвать раздражение и раздражение перианальной кожи.В то время как некоторые младенцы со вторичной НН могут испытывать боль и вздутие живота, младенческие колики, как правило, не вызваны НН. Поэтому безлактозная смесь считается неэффективной и не рекомендуется для лечения колик [50].

У детей старшего возраста и взрослых симптомы НН включают боль в животе, вздутие живота, вздутие живота, метеоризм, урчание в горле и слабую диарею. В серии случаев 98 индонезийских подростков с ЛИ основной жалобой была боль в животе (64.1%), затем вздутие живота (22,6%), тошнота (15,1%), метеоризм (5,7%) и диарея (1,9%) [44]. У подростков и взрослых симптомы, подобные синдрому раздраженного кишечника, часто воспринимаются как связанные с ЛИ. Однако последующие двойные слепые тесты не смогли продемонстрировать явной пользы ограничения лактозы у этих пациентов [51]. Поэтому считается, что LI является фактором, способствующим развитию синдрома раздраженного кишечника, но также могут иметь значение висцеральная гипералгезия и реакции на другие ферментируемые углеводы [52].

Лабораторная диагностика

Диагноз LI основывается на наблюдении желудочно-кишечных симптомов после приема пищи, содержащей лактозу, включая грудное молоко, коровье молоко или молоко других млекопитающих. Существует несколько диагностических методов для подтверждения мальабсорбции лактозы. У детей при дифференциальной диагностике всегда следует учитывать причины вторичного ЛИ.

Восстанавливающие сахара и pH в кале

Измерение общего и восстанавливающего сахаров в кале является косвенным тестом на мальабсорбцию лактозы [53].Помимо лактозы, этим методом также обнаруживаются другие редуцирующие сахара (например, глюкоза, галактоза и фруктоза). Таким образом, тест не является специфичным для LI. рН стула у младенцев с НН обычно ниже 5,5–6,0. Жидкая часть образца стула должна быть проанализирована. До 0,25% общего/редуцирующего сахара считается нормальным. У детей раннего возраста, находящихся на грудном вскармливании, с физиологической мальабсорбцией лактозы концентрации могут быть выше [54]. Тест не рекомендуется проводить детям старше 2 лет из-за высокой частоты ложноотрицательных результатов.

Тест на водород в выдыхаемом воздухе с лактозой

Тест на водород в выдыхаемом воздухе основан на обнаружении водорода в выдыхаемом воздухе после стандартной дозы лактозы. После ночного голодания исходный уровень водорода должен быть близок к 0 частей на миллион (млн). Образцы дыхания берутся каждые 15–30 мин в течение 3 ч (с момента введения болюса лактозы). Повышение содержания водорода в выдыхаемом воздухе на ≥20 частей на миллион по сравнению с исходным уровнем считается диагностическим [55]. Ложноотрицательный результат может быть получен при отсутствии бактерий, продуцирующих водород, например.грамм. после недавнего лечения антибиотиками. По этой причине для подтверждения отрицательного результата на лактозу требуется положительный контрольный тест с лактулозой (неабсорбируемый синтетический дисахарид). Еще одним методом снижения риска ложноотрицательных результатов является совместное измерение метана в выдыхаемом воздухе [56, 57]. И водород, и метан являются продуктами бактериального распада лактозы. Уровни метана в выдыхаемом воздухе повышаются после бактериальной ферментации мальабсорбированной лактозы, даже если бактерии, производящие водород, отсутствуют.Повышение содержания метана в выдыхаемом воздухе на ≥10 частей на миллион по сравнению с исходным уровнем считается свидетельством мальабсорбции лактозы [55]. Корреляция результатов дыхательного водородного теста (BHT) с клиническими симптомами различна. Хотя субфебрильная диарея и метеоризм во время БГТ являются высокоспецифичными симптомами, боль в животе сама по себе не должна быть отнесена к НН [58].

Дуоденальные дисахаридазы

Лактазу и другие дуоденальные дисахаридазы (сахаразу, мальтазу, изомальтазу) измеряют в биоптатах двенадцатиперстной кишки, которые можно получить во время гастроскопии.В случаях энтеропатии коровьего молока или глютеновой болезни с повреждением ворсинок концентрация лактазы обычно снижена, а сахаразы достаточно [47, 59]. У младенцев с врожденной алактазией уровень лактазы либо очень низкий, либо полностью отсутствует, в то время как гистологический вид двенадцатиперстной кишки нормальный [42].

Генетическая диагностика гиполактазии

Генетическое тестирование позволяет прогнозировать гиполактазию еще до появления симптомов. Коммерческие тесты основаны на полиморфизме C > T 13910 , который связан с персистенцией лактазы у представителей европеоидной расы.Также может стать доступным тестирование на другие SNP. Клиническая полезность этого теста противоречива, поскольку он может привести к ненужному ограничению потребления лактозы до появления симптомов.

Лечение непереносимости лактозы

У детей грудного возраста с ЛИ следует продолжать грудное вскармливание. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, может быть показано ограниченное испытание безлактозной смеси, т.е. после вирусного гастроэнтерита. Было показано, что у детей с персистирующей диареей после острого гастроэнтерита ограничение лактозы сокращает продолжительность желудочно-кишечных симптомов [11]. Повторное введение смеси или продуктов, содержащих лактозу, следует предпринять через 2–4 недели, если они переносятся. У детей грудного возраста с глютеновой болезнью или другой патологией тонкого кишечника может потребоваться ограничение лактозы до тех пор, пока основное заболевание не разрешится или не будет адекватно вылечено. Это также относится к младенцам с не-IgE-опосредованной CMA и энтеропатией. У этих младенцев лактозосодержащий EHF часто переносится после разрешения патологии кишечника на гипоаллергенной элиминационной диете [46].

Людям с ЛИ следует уменьшить количество продуктов, содержащих лактозу, но не обязательно исключать их полностью.Подростки и взрослые с гиполактазией переносят до 12–24 г лактозы в день, если принимать ее в разделенных количествах. Потребление молока во время еды и в несколько приемов улучшает общую переносимость, так как замедляет высвобождение лактозы в тонком кишечнике. Пищевая лактоза в основном производится из свежего коровьего молока и других молочных продуктов (например, йогурта, мороженого). Содержание в йогурте ниже, чем в молоке из-за расщепления лактозы ферментирующими лактозу бактериями. Поскольку лактоза в основном содержится в водянистой части молока, твердый сыр содержит лишь небольшое количество (0.от 1 до 0,9 г в 30 г твердого сыра), а содержание лактозы в сливочном масле незначительно [21]. Некоторые лекарства содержат лактозу в качестве носителя, но ее количество редко бывает достаточным для клинического применения [60].

Лечение детей грудного возраста с врожденной недостаточностью лактазы (алактазией)

У детей грудного возраста с врожденной недостаточностью лактазы грудное молоко или содержащие лактозу смеси вызывают стойкий водянистый понос и задержку роста. В этой ситуации грудное вскармливание, как правило, не может быть устойчивым.Младенцам с врожденной лактазной недостаточностью требуется переход на безлактозную смесь. При раннем выявлении и лечении дети с врожденной недостаточностью лактазы достигают нормального роста и развития [61]. Ограничение лактозы необходимо продолжать всю жизнь. Однако дети старшего возраста и взрослые могут переносить небольшое количество пищевой лактозы в зависимости от тяжести заболевания.

Добавка лактазы

Было показано, что у детей и взрослых с LI пероральные добавки лактазы облегчают тяжесть желудочно-кишечных симптомов после лактозной нагрузки [62, 63].Проглоченная лактаза легко расщепляется желудочной кислотой и инактивируется. Таким образом, лечение лактазой у младенцев эффективно только в том случае, если ее добавляют в сцеженное грудное молоко или смесь за несколько часов до кормления [64].

Несоответствующее использование безлактозных смесей или смесей с пониженным содержанием лактозы у детей раннего возраста с ВМА

Недавнее исследование, проведенное в Северной Ирландии (2012–2014 гг.), оценило схемы назначения детских смесей с вероятным не-IgE-опосредованным ВМА. Исследование показало, что детям грудного возраста с симптомами, свидетельствующими о не-IgE-опосредованном CMA, обычно назначали загущенную смесь против срыгивания, частично гидролизованную смесь с пониженным содержанием лактозы или безлактозную смесь, содержащую белок коровьего молока [7]. Опрос был повторен после внедрения активного обучения и национальных рекомендаций по кормлению [7]. После образовательных мероприятий использование КВЧ и ААФ увеличилось на 63%, а использование альтернативных методов лечения сократилось на 44,6%. В целом, распознавание CMA увеличилось с 3,4% до 9,8% детей, получавших лечение. Это исследование демонстрирует как потребность в обучении медицинских работников по CMA желудочно-кишечного тракта, так и полезность образовательных кампаний и национальных руководств по лечению.

Роль интенсивно гидролизованной смеси с лактозой у детей грудного возраста с CMA

Сильно гидролизованная смесь (EHF), первая линия лечения детей, находящихся на искусственном вскармливании, с CMA, изначально была разработана для лечения мальабсорбции. По этой причине EHF раннего поколения, как правило, были безлактозными и формулами на основе коротких пептидов с высоким содержанием триглицеридов со средней длиной цепи (MCT). В последние годы лактозу стали добавлять в сильно гидролизованные смеси (EHF). Было показано, что лактоза в гидролизованной смеси увеличивает усвоение кальция по сравнению со смесью без лактозы [35].Высокоочищенная лактоза хорошо переносится младенцами с аллергией на коровье молоко [65, 66]. Ограничение лактозы оправдано у детей раннего возраста с CMA только при наличии энтеропатии с вторичной недостаточностью лактазы (рис. ). Лактозу можно с осторожностью снова вводить примерно через 1–2 месяца после исчезновения симптомов и восстановления активности лактазы в тонком кишечнике. В таблице обобщены различные подтипы IgE- и не-IgE-опосредованной CMA в связи с ограничением лактозы.

Клинические перекрытия между коровьей молочной аллергией и лактозой непереносимость

Таблица 2

Ограничение лактозы в коровье молоко аллергические младенцы

тип коровьего молока аллергия (CMA) нужна для ограничения лактозы IgE -Мадировал CMA / ANAPHYLAXIS NO A 9002

3, индуцированная белком молока

3 Да B 3 Да B Синдром, вызванный белком молока, вызванный коровьей молоком (FPIE) NO Коровье молоко Белковочный проктоколит

3 NO 9002

3 CMA-Ascated Gastro-Esophageal Reffull Reflox

3 NO

3 CMA-Ascractation Запор 9002

3 NO

3 CMA-Ascated Eczema

добавление лактозы немного увеличивает сладость EHF, что может улучшить общие вкусовые качества. Это снижает риск отвращения к вкусу и отказа от смеси, особенно у детей старшего возраста [67]. Кроме того, недавние исследования показали, что лактоза в составе EHF обеспечивает пребиотические преимущества у детей раннего возраста с CMA [36, 68]. Добавление лактозы к EHF значительно увеличивало количество бифидобактерий, молочнокислых бактерий и уменьшало Bacteroides и Clostridia по сравнению с EHF без лактозы [36]. В том же исследовании также продемонстрировано положительное влияние на фекальный метаболом повышенных концентраций SCFAs (в основном уксусной и масляной кислот).Эти пребиотические эффекты лактозы, вероятно, окажут положительное влияние на раннее развитие иммунитета [69]. Авторы предполагают, что лактоза также может играть роль в приобретении толерантности, хотя данных об этом в настоящее время нет [36]. Учитывая положительное влияние на фекальный микробиом и метаболом, лактозосодержащие EHF могут иметь клинические и иммунологические преимущества при лечении детей раннего возраста с CMA.

Питательная ценность безлактозного рациона

За последнее десятилетие в обществе резко сократилось потребление свежего коровьего молока и возросло потребление безлактозного молока и молочных продуктов из злаков [70].Родители могут ограничить молочные продукты для своих детей из-за необоснованных опасений по поводу LI или CMA. Исследование шведских детей и подростков оценило вероятность отказа от молока в соответствии с генетическим статусом лактазы [71]. В то время как LI у подростков не влиял на уровни витамина D или антропометрические параметры, он был связан с уменьшением потребления молока и кальция по сравнению с теми, кто переносил лактозу (ОШ 3,2; 95% ДИ 1,5, 7,3) [71].

Основные неблагоприятные последствия LI для здоровья связаны с отказом от молока и снижением потребления кальция.Отказ от молочных продуктов может привести к алиментарному рахиту у детей раннего возраста [72], а также к снижению минеральной плотности костей и повышенному риску переломов в более позднем возрасте [73]. Потребление кальция является маркером адекватности рациона и тесно коррелирует с потреблением других микронутриентов [74]. Всасывание кальция у людей с ЛИ является нормальным, что означает, что кальций можно вводить в виде пероральной добавки в немолочных формах [75].

Заключение

Путаница между CMA и LI может привести к поздней диагностике CMA, а также к неадекватным диетическим вмешательствам.Первичная ЛИ у детей до 5 лет встречается редко, даже в регионах с высокой распространенностью первичной гиполактазии. Поэтому у маленьких детей с LI в диагностическом процессе всегда следует учитывать основное заболевание кишечника. В этих случаях ограничение лактозы требуется только до тех пор, пока основное заболевание не разрешится или не будет вылечено. Гастроинтестинальная CMA представляет собой основной дифференциальный диагноз с LI в младенчестве. Вопреки распространенному мнению, большинство младенцев с CMA могут переносить пищевую лактозу.Лактозосодержащий EHF предлагает потенциальные преимущества при лечении детей, находящихся на искусственном вскармливании, с CMA из-за пребиотического воздействия на фекальный микробиом и метаболом. Для устранения пробелов в знаниях и неправильных представлений о LI и CMA в сообществе необходимы основанные на фактических данных образовательные медицинские кампании.

Финансирование

Два заседания группы экспертов в 2016 и 2017 годах финансировались за счет неограниченного образовательного гранта от Nestlé Health Science, Швейцария.

Наличие данных и материалов

Неприменимо, только обзорный документ.

Сокращения

ААР Аминокислотный на основе формулы
МНМ Коровье молоко аллергия
КВЧ обширно гидролизованный формула
Л.И. Непереносимость лактозы
ЛНП Lactase Non-Pinstence
MCT Триглицерид средней цепи
PPM
PPM частей на миллион
SCFA Короткие цепи жирные кислоты
SNP однокленотидный полиморфизм

Вклад авторов

Все авторы в равной степени внесли свой вклад в рукопись и рассмотрели окончательный вариант рукописи.

Примечания

Одобрение этических норм и согласие на участие

Не требуется.

Согласие на публикацию

Все авторы ознакомились с рукописью и дали свое согласие на публикацию.

Конкурирующие интересы

Д-р Ральф Хайне был членом научных консультативных советов Nestlé Health Science/Nestlé Nutrition Institute, Австралия/Океания, и Nutricia Australia. Он получил гонорары от промышленности за образовательную деятельность.Все авторы получили компенсацию транспортных расходов для этого проекта от Nestlé Health Science, Швейцария. В остальном авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Ссылки

1. Wahlqvist ML. Лактозное питание у неперсистирующих лактаз. Asia Pac J Clin Nutr. 2015; 24 (Приложение 1): S21–S25. [PubMed] [Google Scholar]2. Харви К.Б., Холлокс Э.Дж., Поултер М., Ван Ю., Росси М., Ауриккио С., Икбал Т.Х., Купер Б.Т., Бартон Р., Сарнер М., Корпела Р., Ласточка Д.М. Частоты гаплотипов лактазы у европеоидов: связь с полиморфизмом персистенции/неперсистенции лактазы. Энн Хам Жене. 1998; 62: 215–223. doi: 10.1046/j.1469-1809.1998.6230215.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Симунс Ф.Дж. Первичная непереносимость лактозы у взрослых и привычка доения: проблема биологических и культурных взаимосвязей. II. Культурно-историческая гипотеза.Am J Dig Дис. 1970; 15: 695–710. doi: 10.1007/BF02235991. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Аллентофт М.Э., Сикора М., Шегрен К.Г., Расмуссен С., Расмуссен М., Стендеруп Дж., Дамгаард П.Б., Шредер Х., Альстрём Т., Виннер Л., Маласпинас А.С., Маргарян А., Хайэм Т., Чивалл Д., Линнеруп Н., Харвиг Л., Барон Дж. , Делла Каса П., Домбровский П., Даффи П.Р., Эбель А.В., Епимахов А., Фрей К., Фурманек М., Гралак Т., Громов А., Гронкевич С., Групе Г., Хайду Т., Ярыш Р., Хартанович В. , Хохлов А., Кисс В., Коларж Ю., Крийска А., Ласак И., Лонги К., МакГлинн Г., Меркявичюс А., Мерките И., Метспалу М., Мкртчян Р., Моисеев В., Пая Л., Палфи Г., Покутта Д., Поспешный Л., Прайс ТД, Сааг Л., Саблин М. , Шишлина Н., Смрчка В., Соенов В.И., Севереньи В., Тот Г., Трифанова С.В., Варул Л., Виче М., Епископосян Л., Житенев В., Орландо Л., Зихериц-Понтен Т., Брунак С., Нильсен Р., Кристиансен К., Виллерслев Э. .Популяционная геномика Евразии бронзового века. Природа. 2015; 522:167–172. doi: 10.1038/nature14507. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Лебенталь Э., Антонович И., Швахман Х. Корреляция активности лактазы, переносимости лактозы и потребления молока в разных возрастных группах. Am J Clin Nutr. 1975; 28: 595–600. [PubMed] [Google Scholar]6. Уэлш Д.Д., Поли Дж.Р., Бхатия М., Стивенсон Д.Э. Активность кишечных дисахаридаз в зависимости от возраста, расы и повреждения слизистой оболочки. Гастроэнтерология. 1978; 75: 847–855. [PubMed] [Google Scholar]7.Wauters L, Brown T, Venter C, Dziubak R, Meyer R, Brogan B, Walsh J, Fox AT, Shah N. Назначение лекарств от аллергии на коровье молоко зависит от региональных и национальных рекомендаций. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016; 62: 765–770. doi: 10.1097/MPG.0000000000001052. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Гримхеден П., Андерлид Б.М., Гафвелс М., Сван Дж., Гранквист Л. Непереносимость лактозы у детей является гипердиагностируемым состоянием. Риск пропуска кишечных заболеваний, таких как ВЗК и глютеновая болезнь. Лякартиднинген. 2012;109:218–21.[В паблике] 9. Уолш Дж., Мейер Р., Шах Н., Квекетт Дж., Фокс А.Т. Дифференциация аллергии на молоко (опосредованной IgE и не-IgE) от непереносимости лактозы: понимание основных механизмов и проявлений. Br J Gen Pract. 2016;66:e609–e611. doi: 10.3399/bjgp16X686521. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Дэвидсон Г.П., Гудвин Д., Робб Т.А. Частота и продолжительность мальабсорбции лактозы у детей, госпитализированных с острым энтеритом: исследование среди хорошо питающегося городского населения. J Педиатр. 1984; 105: 587–590. doi: 10.1016/S0022-3476(84)80425-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. MacGillivray S, Fahey T, McGuire W. Отказ от лактозы у детей раннего возраста с острой диареей. Кокрановская система базы данных, ред. 2013: CD005433. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]12. Колецко С, Гейне РГ. Аллергия на коровье молоко, не опосредованная IgE, в исследовании EuroPrevall. Аллергия. 2015;70:1679–1680. doi: 10.1111/all.12681. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Войцик К.Ю., Рехтман Д.Дж., Ли М.Л., Монтойя А., Медо и др. Анализ макронутриентов общенациональной пробы донорского грудного молока.J Am Diet Assoc. 2009; 109: 137–140. doi: 10.1016/j.jada.2008.10.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Биссет Д.Л., Андерсон Р.Л. Метаболизм лактозы и D-галактозы у стрептококков группы N: наличие ферментов как для D-галактозо-1-фосфатного, так и для D-тагатозо-6-фосфатного путей. J Бактериол. 1974; 117: 318–320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Дальквист А. Кишечные карбогидразы новорожденной свиньи. Природа. 1961; 190:31–32. дои: 10.1038/1

a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Далквист А., Хаммонд Дж. Б., Крейн Р. К., Данфи Дж. В., Литтман А. Кишечный дефицит лактазы и непереносимость лактозы у взрослых. Предварительный отчет Гастроэнтерология. 1963; 45: 488–491. [PubMed] [Google Scholar] 17. Auricchio S, Rubino A, Muerset G. Активность кишечной гликозидазы у человеческого эмбриона, плода и новорожденного. Педиатрия. 1965; 35: 944–954. [PubMed] [Google Scholar] 18. Норен О., Шёстрём Х. Структура, биосинтез и регуляция лактазно-флоризингидролазы. Сканд Дж Нутр. 2001; 45: 156–160. [Google Академия] 19.Бонд Дж. Х., Левитт, доктор медицины. Количественное измерение поглощения лактозы. Гастроэнтерология. 1976; 70: 1058–1062. [PubMed] [Google Scholar] 20. Герцлер С.Р., Саваиано Д.А. Адаптация толстой кишки к ежедневному кормлению лактозой у мальдигестеров лактозы снижает непереносимость лактозы. Am J Clin Nutr. 1996; 64: 232–236. [PubMed] [Google Scholar] 21. Левитт М., Уилт Т. , Шаукат А. Клинические последствия мальабсорбции лактозы по сравнению с непереносимостью лактозы. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2013; 47: 471–480. doi: 10.1097/MCG.0b013e3182889f0f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Harvey CB, Fox MF, Jeggo PA, Mantei N, Povey S, Swallow DM. Региональная локализация гена лактазно-флоризингидролазы, LCT, на хромосоме 2q21. Энн Хам Жене. 1993; 57: 179–185. doi: 10.1111/j.1469-1809.1993.tb01593.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Антонович И., Лебенталь Э. Модель развития активности энтерокиназы и дисахаридазы тонкого кишечника у плода человека. Гастроэнтерология. 1977; 72: 1299–1303. [PubMed] [Google Scholar] 24. Buller HA, Van Wassenaer AG, Raghavan S, Montgomery RK, Sybicki MA, Grand RJ.Новое понимание лактазной и гликозилцерамидазной активности крысиной лактазы-флоризингидролазы. Am J Phys. 1989; 257:G616–G623. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ван Ю, Харви К.Б., Холлокс Э.Дж., Филлипс А.Д., Поултер М., Клей П., Уокер-Смит Дж.А., Ласточка Д.М. Генетически запрограммированное снижение уровня лактазы у детей. Гастроэнтерология. 1998; 114:1230–1236. doi: 10.1016/S0016-5085(98)70429-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Bulhoes AC, Goldani HA, Oliveira FS, Matte US, Mazzuca RB, Silveira TR. Корреляция между абсорбцией лактозы и мутациями C/T-13910 и G/A-22018 гена лактаза-флоризингидролазы (LCT) при гиполактазии у взрослых.Braz J Med Biol Res. 2007;40:1441–1446. doi: 10.1590/S0100-879X2007001100004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Кучай Р.А., Анвар М., Тапа Б.Р., Махмуд А., Махмуд С. Корреляция однонуклеотидного полиморфизма G / a -22018 с активностью лактазы и его полезность для улучшения диагностики гиполактазии взрослого типа среди детей Северной Индии. Гены Нутр. 2013; 8: 145–151. doi: 10.1007/s12263-012-0305-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Сюй Л, Сун Х, Чжан С, Ван Дж, Сун Д, Чен Ф, Бай Дж, Фу С.Аллель -22018A соответствует фенотипу персистенции лактазы в популяциях северного Китая. Scand J Гастроэнтерол. 2010;45:168–174. doi: 10.3109/003655204176. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Enattah NS, Jensen TG, Nielsen M, Lewinski R, Kuokkanen M, Rasinpera H, El-Shanti H, Seo JK, Alifrangis M, Khalil IF, Natah A, Ali A, Natah S, Comas D, Mehdi SQ, Group L, Вестергаард Э.М., Имтиаз Ф., Рашед М.С., Мейер Б., Троелсен Дж., Пелтонен Л. Независимая интродукция двух аллелей устойчивости к лактазе в человеческую популяцию отражает различную историю адаптации к молочным культурам.Am J Hum Genet. 2008; 82: 57–72. doi: 10.1016/j.ajhg.2007.09.012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Махольдт Э., Слаткин М., Пакендорф Б., Стоункинг М. Новое понимание истории варианта персистенции лактазы C-14010 в восточной и южной Африке. Am J Phys Антропол. 2015; 156: 661–664. doi: 10.1002/ajpa.22675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Тишкофф С.А., Рид Ф.А., Ранчаро А., Войт Б.Ф., Бэббит К.С., Сильверман Дж.С., Пауэлл К., Мортенсен Х.М., Хирбо Дж.Б., Осман М., Ибрагим М., Омар С.А., Лема Г., Ньямбо Т. Б., Гори Дж., Бампстед С., Притчард Дж.К. , Рэй Г.А., Делоукас П.Конвергентная адаптация персистенции лактазы человека в Африке и Европе. Нат Жене. 2007; 39:31–40. дои: 10.1038/ng1946. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32. Дзиаланский З., Барани М., Энгфельдт П., Магнусон А., Олссон Л.А., Нильссон Т.К. Стойкость лактазы по сравнению с непереносимостью лактозы: существует ли промежуточный фенотип? Клин Биохим. 2016;49:248–252. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2015.11.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Итан Ю., Джонс Б.Л., Инграм С.Дж., Ласточка Д.М., Томас М.Г. Всемирная корреляция фенотипа персистенции лактазы и генотипов.БМС Эвол Биол. 2010;10:36. дои: 10.1186/1471-2148-10-36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Скримшоу Н.С., Мюррей Э.Б. Переносимость молока и молочных продуктов в популяциях с высокой распространенностью непереносимости лактозы. Am J Clin Nutr. 1988; 48: 1079–1159. [PubMed] [Google Scholar] 35. Абрамс С.А., Гриффин И. Дж., Давила П.М. Всасывание кальция и цинка из содержащих лактозу и безлактозных детских смесей. Am J Clin Nutr. 2002; 76: 442–446. [PubMed] [Google Scholar] 36. Франкавилла Р., Калассо М., Калаче Л., Сирагуза С., Ндагиджимана М., Вернокки П., Брунетти Л., Манчино Г., Тедески Г., Герцони Э., Индрио Ф., Лаги Л., Миньелло В.Л., Гоббетти М., Де Анджелис М.Влияние лактозы на микробиоту и метаболизм кишечника у детей раннего возраста с аллергией на коровье молоко. Детская Аллергия Иммунол. 2012; 23:420–427. doi: 10.1111/j.1399-3038.2012.01286.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. West CE, Renz H, Jenmalm MC, Kozyrskyj AL, Allen KJ, Vuillermin P, Prescott SL, in-FLAME Microbiome Interest Group. Микробиота кишечника и воспалительные неинфекционные заболевания: ассоциации и возможности терапии микробиотой кишечника. J Allergy Clin Immunol 2015;135:3–13. [В паблике] 38. Тан-Ди Ч.Р., Олссон А.Корма, обработанные лактазой, способствуют росту и толерантности к кормлению у недоношенных детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2005: CD004591. [В паблике] 39. Эразмус Х.Д., Людвиг-Аузер Х.М., Патерсон П.Г., Сан Д., Санкаран К. Увеличение веса у недоношенных детей, получающих корм, обработанный лактазой: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Педиатр. 2002; 141: 532–537. doi: 10.1067/mpd.2002.127499. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Дикманн Л., Пфайффер К., Наим Х.И. Врожденная непереносимость лактозы вызывается тяжелыми мутациями обоих аллелей гена лактазы.БМК Гастроэнтерол. 2015;15:36. doi: 10.1186/s12876-015-0261-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Torniainen S, Freddara R, Routi T, Gijsbers C, Catassi C, Höglund P, Savilahti E, Järvelä I. Четыре новые мутации в гене лактазы (LCT), лежащие в основе врожденного дефицита лактазы (CLD) BMC Gastroenterol. 2009;9:8. doi: 10.1186/1471-230X-9-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Асп Н.Г., Далквист А., Куйтунен П., Лауниала К., Висакорпи Дж.К. Полный дефицит лактазы щеточной каймы при врожденной мальабсорбции лактозы. Ланцет. 1973; 2: 329–330. doi: 10.1016/S0140-6736(73)
  • -6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Расинпера Х., Савилахти Э., Энаттах Н.С., Куокканен М., Тоттерман Н., Линдал Х., Ярвеля И., Колхо К.Л. Генетический тест, который можно использовать для диагностики гиполактазии взрослого типа у детей. Кишка. 2004; 53: 1571–1576. doi: 10.1136/gut.2004.040048. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Хегар Б., Видодо А. Непереносимость лактозы у индонезийских детей. Asia Pac J Clin Nutr. 2015; 24 (Приложение 1): S31–S40.[PubMed] [Google Scholar]45. Swiatkowski E, Socha J. Непереносимость лактозы и гиполактазия у детей с лямблиозом. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990; 11: 424–425. doi: 10.1097/00005176-19
    00-00030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Гейне РГ. Патофизиология, диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванных пищевыми белками. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2004; 4: 221–229. doi: 10.1097/00130832-200406000-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Прасад К.К., Тапа Б.Р., Наин К.К., Шарма А.К., Сингх К.Активность ферментов щеточной каемки в отношении гистологического поражения при целиакии у детей. J Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 23:e348–e352. doi: 10.1111/j.1440-1746.2007.05248.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. фон Тирпиц С., Кон С., Стейнкамп М., Герлинг И., Майер В., Моллер П., Адлер Г., Рейншаген М. Непереносимость лактозы при активной болезни Крона: клиническое значение анализа лактазы двенадцатиперстной кишки. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2002; 34:49–53. doi: 10.1097/00004836-200201000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49.Heyman MB, Комитет по непереносимости N-лактозы у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 2006; 118:1279–1286. doi: 10.1542/пед.2006-1721. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Лукассен П.Л., Ассендельфт В.Дж., Губбельс Дж.В., ван Эйк Дж.Т., ван Гелдроп В.Дж., Невен А.К. Эффективность лечения детских колик: систематический обзор. БМЖ. 1998; 316:1563–1569. doi: 10.1136/bmj.316.7144.1563. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Savaiano DA, Boushey CJ, McCabe GP. Симптомы непереносимости лактозы, оцененные с помощью метаанализа: доля правды, которая ведет к преувеличению.Дж Нутр. 2006; 136:1107–1113. [PubMed] [Google Scholar]52. Staudacher HM, Whelan K, Irving PM, Lomer MC. Сравнение реакции на симптомы после рекомендаций по диете с низким содержанием ферментируемых углеводов (FODMAP) и стандартных диетических рекомендаций у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Диета J Hum Nutr. 2011; 24: 487–495. doi: 10.1111/j.1365-277X.2011.01162.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Кабальеро Б., Соломонс Н.В., Торун Б. Фекальные редуцирующие вещества и экскреция водорода при дыхании как индикаторы мальабсорбции углеводов.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1983; 2: 487–490. doi: 10.1097/00005176-198302030-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Резайе А., Буреси М., Лембо А., Лин Х., МакКаллум Р., Рао С., Шмульсон М. , Вальдовинос М., Закко С., Пиментел М. Дыхательный тест на водород и метан при желудочно-кишечных расстройствах: консенсус Северной Америки. Am J Гастроэнтерол. 2017; 112:775–784. doi: 10.1038/ajg.2017.46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Моран С., Мина А., Дуке Х., Анайя С., Сан-Мартин У., Янез П., Родригес-Лил Г.Распространенность мальабсорбции лактозы у мексиканских детей: важность измерения содержания метана в выдыхаемом воздухе. Арх Мед Рез. 2013; 44: 291–295. doi: 10.1016/j.arcmed.2013.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Медоу М.С., Глассман М.С., Шварц С.М., Ньюман Л.Дж. Респираторная экскреция метана у детей с непереносимостью лактозы. Dig Dis Sci. 1993; 38: 328–332. doi: 10.1007/BF01307552. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Глатштейн М., Рейф С., Сколник Д., Ром Л., Ерушалми-Фелер А., Дали-Леви М., Коэн С.Лактозный дыхательный тест у детей: взаимосвязь между симптомами во время теста и результатами теста. Am J Ther. 2016; epub перед печатью. [Пубмед] 59. Ниеминен У., Кари А., Савилахти Э., Фарккила М.А. Дуоденальная дисахаридазная активность в последующем наблюдении за атрофией ворсин при глютеновой болезни. Scand J Гастроэнтерол. 2001; 36: 507–510. doi: 10.1080/00365520120555. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Монтальто М., Галло А., Санторо Л., Д’Онофрио Ф., Курильяно В., Ковино М., Каммарота Г., Гриеко А., Гасбаррини А., Гасбаррини Г.Низкие дозы лактозы в лекарствах не увеличивают выделение водорода с дыханием и не вызывают желудочно-кишечные симптомы. Алимент Фармакол Тер. 2008; 28:1003–1012. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03815.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Савилахти Э., Лауниала К., Куйтунен П. Врожденный дефицит лактазы. Клиническое исследование на 16 пациентах. Арч Дис Чайлд. 1983; 58: 246–252. doi: 10.1136/adc.58.4.246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Сандерс С.В., Толман К.Г., Райтберг Д.П. Влияние разовой дозы лактазы на симптомы и выдыхаемый водород после пробы лактозой у субъектов с непереносимостью лактозы. Клин Фарм. 1992; 11: 533–538. [PubMed] [Google Scholar]63. Медоу М.С., Тек К.Д., Ньюман Л.Дж., Березин С., Глассман М.С., Шварц С.М. Бета-галактозидаза в таблетках при лечении непереносимости лактозы в педиатрии. Am J Dis Чайлд. 1990; 144:1261–1264. [PubMed] [Google Scholar]64. Chew F, Villar J, Solomons NW, Figueroa R. Гидролиз in vitro бета-галактозидазой для лечения непереносимости грудного молока у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Acta Pediatr Scand. 1988; 77: 601–602. doi: 10.1111/j.1651-2227.1988.tb10709.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Ниггеманн Б., фон Берг А., Боллрат С., Бердель Д., Шауэр У., Ригер С., Хашке-Бехер Э., Ван У. Безопасность и эффективность новой интенсивно гидролизованной смеси для младенцев с аллергией на белок коровьего молока. Детская Аллергия Иммунол. 2008; 19: 348–354. doi: 10.1111/j.1399-3038.2007.00653.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Ванденплас Ю., Стинхаут П., Планудис Ю., Гратволь Д., Альтера С.Г. Лечение аллергии на белок коровьего молока: двойное слепое рандомизированное исследование, в котором сравнивались две сильно гидролизованные смеси с пробиотиками. Акта Педиатр. 2013; 102:990–998. doi: 10.1111/apa.12349. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Miraglia Del Giudice M, D’Auria E, Peroni D, Palazzo S, Radaelli G, Comberiati P, Galdo F, Maiello N, Riva E. Вкус, относительная вкусовая привлекательность и компоненты смесей на основе гидролизата коровьего молока и смесей на основе аминокислот. Ital J Pediatr. 2015;41:42. doi: 10.1186/s13052-015-0141-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Силагьи А., Шриер И., Хейлперн Д., Дже Дж., Пак С., Чонг Г., Лалонд С., Кот Л.Ф., Ли Б.Дифференциальное влияние фенотипа лактозы/лактазы на микрофлору толстой кишки. Можно J Гастроэнтерол. 2010; 24:373–379. doi: 10.1155/2010/649312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69. West CE, Jenmalm MC, Prescott SL. Микробиота кишечника и ее роль в развитии аллергических заболеваний: более широкая перспектива. Клин Эксперт Аллергия. 2015;45:43–53. doi: 10.1111/cea.12332. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Zingone F, Bucci C, Iovino P, Ciacci C. Потребление молока и молочных продуктов: факты и цифры.Питание. 2017; 33:322–325. doi: 10.1016/j.nut.2016.07.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. Алмон Р., Шёстрём М., Нильссон Т.К. Неперсистенция лактазы как детерминанта отказа от молока и потребления кальция у детей и подростков. J Nutr Sci. 2013;2:e26. doi: 10.1017/jns.2013.11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72. Fox AT, Du Toit G, Lang A, Lack G. Пищевая аллергия как фактор риска алиментарного рахита. Детская Аллергия Иммунол. 2004; 15: 566–569. doi: 10.1111/j.1399-3038.2004.00158.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Доулгераки АЕ, Манусакис ЭМ, Пападопулос НГ. Оценка здоровья костей у детей с пищевой аллергией на ограничительных диетах: практическое руководство. J Pediatr Endocrinol Metab. 2017;30:133–139. doi: 10.1515/jpem-2016-0162. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]75. Коше Б., Юнг А., Гриссен М., Бартольди П., Шаллер П., Донат А. Влияние лактозы на всасывание кальция в кишечнике у нормальных людей и у людей с дефицитом лактазы. Гастроэнтерология. 1983; 84: 935–940. [PubMed] [Google Scholar]

    Непереносимость лактозы у младенцев – причины, признаки и лечение

    Непереносимость лактозы — это когда ваш ребенок просто не может пить молоко.Иногда появляются высыпания, и они закатывают истерику. Молоко является важным источником кальция, витамина D и других важных питательных веществ, жизненно важных для роста и хорошего самочувствия. В этой статье вы узнаете, что такое непереносимость лактозы и как помочь ребенку.

    Что такое непереносимость лактозы?

    Непереносимость лактозы — это неспособность переваривать лактозу (сахара), содержащуюся в молоке. Когда у ребенка непереносимость лактозы, его пищеварительная система не может вырабатывать фермент под названием лактаза , который отвечает за переваривание молока.Непереносимость лактозы у младенцев встречается редко и обычно не проявляется в возрасте до двух лет, пока не будет отлучен от груди. У некоторых детей с рождения непереносимость лактозы, что означает, что их нельзя кормить даже материнским грудным молоком, и вместо этого им требуется специально приготовленное безлактозное молоко.

    Насколько распространена непереносимость лактозы?

    В Великобритании только 1 из 50 детей страдает этим заболеванием, в то время как люди, живущие в некоторых частях Азии и афро-карибского региона, более склонны к нему.Те, у кого есть сопутствующие заболевания, такие как болезнь Крона и целиакия, обычно не переносят лактозу, и их диета ограничивает молочные продукты наряду с другими продуктами.

    Типы непереносимости лактозы

    Вот три основных типа проблем с непереносимостью лактозы у младенцев:

    1. Наследственная непереносимость лактозы

    Наследственная непереносимость лактозы связана с генетикой и передается по наследству.В этом случае вашему ребенку может не хватать фермента лактазы , и он не сможет переносить молоко и молочные продукты с самого рождения.

    1. Первичная непереносимость лактозы

    Первичная непереносимость лактозы возникает, когда выработка лактазы  в кишечнике снижается из-за снижения потребления молочных продуктов, таких как молоко и сыр. Обычно это происходит во взрослом возрасте или после него, и случаи, когда дети испытывают это, крайне редки.Это также известно как временная непереносимость лактозы.

    1. Вторичная непереносимость лактозы

    Если желудок или кишечник сталкиваются с какими-либо сопутствующими заболеваниями, такими как болезнь Крона, невыявленная глютеновая болезнь или любые инфекции, которые подавляют выработку фермента лактазы , это приводит к вторичной непереносимости лактозы.

    Как узнать, не переносит ли ваш ребенок лактозу?

    Отведите ребенка к врачу, чтобы поставить диагноз непереносимости лактозы.Врач может изучить вашу историю болезни, диету и семейный анамнез, чтобы оценить и обследовать вашего ребенка во время постановки диагноза. Если она решит, что это непереносимость лактозы, вас могут попросить кормить ребенка безлактозным молоком в течение нескольких недель, чтобы посмотреть, исчезнут ли симптомы. Если симптомы исчезнут, вас попросят продолжать кормить ребенка безлактозной диетой или выбрать заменители лактозы, когда речь идет о кормлении.

    Непереносимость лактозы и дети, находящиеся на грудном вскармливании  

    Вопреки распространенному мнению о непереносимости лактозы у детей, находящихся на грудном вскармливании, у них не прекращаются симптомы после того, как мать прекращает употреблять молочные продукты.Это связано с тем, что лактаза (сахар в молоке) присутствует в молоке всех млекопитающих, а не только в организме человека или других животных. Ребенка на грудном вскармливании с первичной непереносимостью лактозы необходимо будет посадить на специальную диету из-за сильного обезвоживания или осложнений, возникающих из-за симптомов непереносимости. При других типах непереносимости лактозы ребенка следует продолжать кормить грудным молоком и водить к педиатру для плановых осмотров для наблюдения и лечения любых основных заболеваний.

    Что вызывает непереносимость лактозы у детей?

    Некоторые из причин непереносимости лактозы у детей:

    • При поражении кишечника или кишечника вследствие диареи, вызванной ротавирусной инфекцией
    • Когда уровень лактазы слишком низок из-за недостаточной выработки фермента (это увеличивается с возрастом и позже становится нормальным)
    • Любые основные состояния, такие как болезнь Крона или глютеновая болезнь, которые препятствуют выработке фермента лактазы у ребенка
    • Генетика или наследственность, при которой ребенок не может вырабатывать фермент лактазу и вообще не имеет его с рождения

    Признаки и симптомы непереносимости лактозы у младенцев

    Некоторые из признаков и симптомов непереносимости лактозы у младенцев:

    • Диарея
    • Вздутие живота
    • Попутный газ
    • Боль в желудке
    • Затрудненное дыхание
    • Сыпь
    • Рвота
    • Водянистый стул желтого или зеленого цвета
    • Красноватые пятна под анусом через 30 минут после употребления молочных продуктов

    Некоторые симптомы, такие как сыпь и сильная рвота, могут указывать на аллергию на молоко, а не только на непереносимость лактозы. Если это так, то иммунная система вашего ребенка реагирует на белок в молоке, а не на сахар. На всякий случай покажите ребенка врачу для тщательного клинического обследования. Некоторые виды сыра, такие как чеддер, фета и моцарелла, содержат меньше лактозы по сравнению с другими источниками молочных продуктов.

    Как диагностируется непереносимость лактозы?

    Ваш педиатр сначала изучит медицинское заключение вашего ребенка, семейный анамнез и таблицы питания, чтобы лучше понять и оценить непереносимость лактозы у младенца.После первоначального осмотра врач запросит следующие анализы

    Водородный дыхательный тест

    Измеряет уровень водорода в дыхании ребенка до и после того, как он выпьет напиток. Небольшое количество водорода обычно присутствует, когда он пьет молочные продукты, но если этот уровень ненормальный, то результаты теста будут положительными, что указывает на непереносимость лактозы.

    Испытание на кислотность

    Образец стула вашего ребенка будет взят для анализа уровня кислотности. Известно, что у детей с непереносимостью лактозы стул кислый. Доступен другой тест, который измеряет количество глюкозы в стуле и определяет, остается ли лактоза непереваренной.

    Эндоскопия

    Эндоскопия — это тип биопсии, при котором инструмент может заглянуть в кишечник вашего ребенка и использоваться для непосредственного измерения уровня лактазы . Вам придется показать ребенка гастроэнтерологу, если ваш педиатр или врач общей практики рекомендует это.

    Лечение непереносимости лактозы у детей

    Лечение непереносимости лактозы у детей включает исключение лактозы из их рациона на 2 недели и медленное повторное введение молочных продуктов после исчезновения симптомов.

    Профилактика непереносимости лактозы у детей

    Родители мало что могут сделать, чтобы предотвратить непереносимость лактозы у своего ребенка. Тем не менее, вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку:

    1. Кормите ребенка грудью

    Не прекращайте грудное вскармливание, если у вашего ребенка временная непереносимость лактозы. Поскольку это временно, вы можете быть уверены, что со временем состояние улучшится. Если у вашего ребенка постоянная непереносимость лактозы, кормите его соевым или другим растительным молоком.

    1. Трек с журналом еды

    Следите за тем, какие молочные продукты усугубляют непереносимость лактозы у вашего ребенка, когда появляются симптомы и какие продукты регулярно включаются в его рацион. Ведение журнала питания поможет вашему педиатру определить, какие продукты, в частности, вызывают обострение симптомов у вашего ребенка, а какие нет. Например, йогурт (творог) усваивается труднее, чем молоко, поскольку он не сбраживается в молочную кислоту для облегчения пищеварения.

    1. Обеспечение соблюдения требований к питанию

    Если у вашего ребенка постоянная непереносимость лактозы, а педиатр рекомендует полностью исключить молочные продукты из его рациона, вам придется поискать другие источники кальция. Кальций необходим для крепких и здоровых костей, а его недостаток или дефицит может привести к рахиту и деформации костей. Некоторые из лучших растительных источников кальция включают зелень, такую ​​как капуста ( karam saag ), и шпинат, бобы, фрукты, такие как апельсины и инжир, орехи, такие как миндаль и бразильские орехи, соевое молоко, кунжут и рыбу, такую ​​как лосось.

    Некоторые другие питательные вещества, за которыми вам нужно следить, помимо кальция, это витамин D, рибофлавин, фосфор и витамин A. Вы можете получить витамин D из раги или дополнить его, используя жидкие капли или давая ребенку обогащенные продукты, такие как консервированный тунец и хлопья. .

    Вы можете давать ребенку сливочное масло и маргарин, если педиатр рекомендует диету с низким содержанием лактозы. Если она попросит исключить лактозу, придерживайтесь безлактозного молока, такого как соевое молоко, чтобы облегчить симптомы и предотвратить ухудшение состояния вашего ребенка.

    Не существует универсального подхода к борьбе с непереносимостью лактозы, и важно помнить об этом. Иногда просто требуется время, пока пищеварительная система не сможет увеличить выработку фермента лактазы , а в других случаях вам не так повезло. Но все еще есть надежда для детей с постоянной непереносимостью лактозы, поскольку есть различные растительные источники кальция и витамина D, на которые стоит обратить внимание. Ваш ребенок по-прежнему сможет удовлетворять свои потребности в питании, несмотря на это состояние, но да, для этого определенно потребуется немного поработать, и поэтому вам важно поговорить со своим педиатром.

    Re: Лечение детей, которые чрезмерно плачут в первые несколько месяцев жизни

    Наблюдалась тенденция к неправильной диагностике лактазной недостаточности или непереносимости лактозы у непоседливых детей в первые недели и месяцы жизни, что сопровождалось лечением либо лактазой, либо безлактозной смесью. возникает уже в 3-5-летнем возрасте у человека, врожденная лактазная недостаточность встречается крайне редко. Однако у младенцев может развиться преходящая вторичная непереносимость лактозы в результате повреждения ворсинок кишечника, чаще всего из-за гастроэнтерита или аллергии на коровье молоко.У детей, находящихся на искусственном вскармливании, вторичная непереносимость лактозы может реагировать на безлактозную смесь (хотя у детей с аллергией на коровье молоко, у которых ошибочно диагностирована непереносимость лактозы, может наблюдаться стойкое поражение кишечника, если безлактозная смесь содержит белок коровьего молока). Отлучение от груди не показано детям с вторичной непереносимостью лактозы, хотя элиминационная диета матери, страдающей аллергией на коровье молоко, может играть определенную роль. Функциональную перегрузку лактозой не следует путать ни с врожденной недостаточностью лактазы, ни с вторичной непереносимостью лактозы.Функциональная перегрузка лактозой не является результатом аномалий материнского молока или продукции лактазы у младенца, а является распространенной проблемой ведения грудного вскармливания.

    Признаки функциональной перегрузки лактозой возникают у ребенка, когда грудное вскармливание постоянно содержит недостаточное количество жира. Когда липидная фракция грудного молока достигает желудка, повышается уровень холецистокинина в плазме, что приводит к ощущению сытости. Липид также замедляет транзит молока через кишечник.Грудное вскармливание, в котором слишком мало «сливок», приводит как к плохому насыщению, так и к быстрому прохождению по кишечнику без времени, чтобы молоко было должным образом переварено существующей лактазой, поэтому лактоза ферментируется в толстой кишке, вызывая слабовыраженное воспаление и плач.2

    Объем и состав грудного молока, включая относительную концентрацию липидов, являются динамическими и зависят от того, как каждая уникальная пара мать-ребенок управляет своим кормлением. Лучший способ обеспечить гомеостаз грудного вскармливания — поощрять кормление по сигналу, которое может быть очень частым в первые недели.Эти очень частые кормления в первые дни после родов — «если ребенок не спит, значит, он сосет» — подготавливают грудь к хорошему снабжению в ближайшие недели и месяцы и предотвращают нагрубание и мастит. Кормление на основе сигналов обучает грудь удовлетворять уникальные и переменные потребности каждого ребенка. Некоторые примеры рекомендаций по ведению грудного вскармливания, которые ограничивают передачу небольшого количества молока с высоким содержанием сливок:
    1. Не допускайте «комфортного сосания» (когда ребенок делает частые ритмичные трепетные сосания и только периодические глотки ближе к концу грудного вскармливания). корма).
    2. Разрешить только «десять минут на сторону» или аналогичные инструкции для ограничения кормления
    3. Всегда сначала предлагать более полную сторону
    4. Всегда кормить с обеих сторон
    Эти инструкции создают другие трудности при кормлении, которые могут закрепить поведение плача в в дополнение к функциональной лактозной перегрузке. Например, они гарантируют, что факторы, лежащие в основе слишком длинных фидов, останутся неизвестными.

    Младенцы, которые не достигают хорошего чувства сытости из-за недостаточного потребления липидов, могут быстро хотеть больше молока. У детей старшего возраста, находящихся на грудном вскармливании, это может привести к циклу перепроизводства. Ребенок сосет очень часто, стимулируя грудь к выработке большего количества молока, но по-прежнему получает недостаточное количество «сливок». Поскольку молокоотсос действует как вакуум, но не извлекает большую часть малообъемного, богатого липидами молока, у детей, получающих значительное количество сцеженного грудного молока, также может развиться функциональная перегрузка лактозой.

    Оптимальное управление функциональной перегрузкой лактозой, скорее всего, будет достигнуто путем индивидуальной оценки и лечения экспертом по кормлению, а не с помощью универсального решения.Конечно, матерей следует поощрять к тому, чтобы они предлагали уход на основе сигналов и информировали о важности сливочного «десерта». Их также следует поощрять обращать внимание на удобство груди, когда они решают, какую грудь предложить первой, не придерживаясь какого-либо конкретного правила. Их можно заверить в том, что кластерное питание, которое так часто требуется детям по вечерам, обычно представляет собой малообъемное питание с высоким содержанием липидов, которое дает хорошее чувство сытости и помогает заснуть. Правильно обученный массаж груди может помочь мобилизовать липидную фракцию.Упрощенные инструкции кормить только одной грудью в течение оговоренного периода времени могут привести к другим проблемам, например. недостаточное питание или мастит. Детям более старшего возраста с функциональной перегрузкой лактозой и высоким запасом материнского молока может быть рекомендован ряд стратегий, включая сцеживание один или два раза в день, чтобы «опустошить» грудь, и иногда кормление ребенка сцеженным грудным молоком, чтобы грудь была более полной, чем обычно, пока предложение не уляжется. Опять же, могут возникнуть другие проблемы, если это ведение не адаптировано индивидуально к ситуации матери и ребенка.3

    Функциональная перегрузка лактозой — это лишь одна из целого ряда проблем с кормлением, которые остаются невыявленными и неконтролируемыми у плачущих детей (как на грудном, так и на некормленном). Точно так же, как клиницист обращается к физиотерапевту после выявления проблемы с опорно-двигательным аппаратом для оптимизации результатов, направление к специалисту по кормлению с соответствующей квалификацией должно происходить, если это вообще возможно, при появлении признаков затруднения при кормлении.

    1. Дуглас П., Хискок Х.Неуравновешенный ребенок: призыв к комплексному междисциплинарному вмешательству первичной медико-санитарной помощи. Мед J Aust. 2010 г.; 193: 533-536.
    2. Эванс К., Эванс Р., Симмер К. Влияние метода грудного вскармливания на нагрубание молочных желез, мастит и детские колики. Акта Педиатр. 1995 год; 84: 849-852.
    3. Смилли С.М., Кэмпбелл С.Х., Ивински С. Гиперлактация: как «левополушарные» правила грудного вскармливания могут нанести ущерб естественному процессу. Обзоры ухода за новорожденными и младенцами. 2005 г.; 5: 49-58.

    Непереносимость лактозы — 4 факта о непереносимости у младенцев

    Лактоза является наиболее распространенным компонентом грудного молока.

    Было обнаружено, что он служит противоинфекционным фактором, улучшает усвоение кальция и железа, является строительным блоком пребиотиков в грудном молоке и поддерживает здоровое развитие мозга и центральной нервной системы.

    Концентрация лактозы в грудном молоке примерно одинакова от начала до конца грудного вскармливания.

    Кроме того, количество лактозы (например, в молочных продуктах), которую мать потребляет в своем рационе, не отражает количество лактозы в ее грудном молоке.

    Вот 4 факта о непереносимости лактозы у младенцев, которые помогают объяснить, «почему» и «как» это может произойти:

    #1: Врожденная непереносимость лактозы встречается редко

    Очень редко ребенок рождается с врожденной непереносимостью лактозы.Именно здесь ребенок рождается с недостатком лактазы (фермента, расщепляющего лактозу). Ребенок с врожденной непереносимостью лактозы не будет хорошо расти с самого рождения и нуждается в специальной безлактозной смеси.

    #2: Большинство случаев непереносимости лактозы возникает из-за чего-то, что раздражает кишечник

    Лактаза находится на кончиках микроскопических складок в кишечнике (ворсинках). Таким образом, все, что вызывает раздражение кишечника (и разрушает эти ворсинки), может снизить количество лактазы и, следовательно, вызвать вторичную непереносимость лактозы.

    Вот некоторые из причин вторичной непереносимости лактозы:

    • Гастроэнтерит
    • Чувствительность к пище
    • Паразитарная инфекция
    • Целиакия
    • Болезнь Крона
    • Хирургия кишечника

    Как ни странно, некоторые матери замечали у своих детей временную вторичную непереносимость лактозы после пероральной ротавирусной вакцины или применения антибиотиков.

    Симптомы вторичной непереносимости лактозы у ребенка, находящегося на исключительно грудном вскармливании:

    • Зеленый пенистый/очень жидкий стул
    • Раздражительность (т.е. мало спит, много плачет)
    • Очень ветрено

    № 3: Симптомы вторичной непереносимости лактозы часто встречаются при перегрузке лактозой

    Важно признать, что вышеуказанные симптомы также часто встречаются у ребенка с перегрузкой лактозой из-за ее избытка у матери. Ребенок с перегрузкой лактозой (в отличие от ребенка с вторичной непереносимостью лактозы) также обычно:

    • Быть младше 3 месяцев
    • Иметь большой выход
    • Иметь прибавку в весе от средней до выше средней
    • Иметь мать с избытком

    #4: Замена грудного молока безлактозной смесью — это

    , а не решение

    Решение для ребенка с вторичной непереносимостью лактозы, находящегося на грудном вскармливании, состоит в том, чтобы не прекращать грудное вскармливание и не переходить на соевую или безлактозную смесь. Эти смеси следует рекомендовать только в том случае, если ребенка уже кормят смесью или есть опасения по поводу его роста.

    Решение состоит в том, чтобы выяснить причину вторичной непереносимости лактозы и устранить ее. Грудное молоко может помочь кишечнику зажить. Поэтому, если что-то раздражает кишечник, мы хотим, чтобы грудное вскармливание продолжалось.

    Когда причина вторичной непереносимости лактозы устранена, кишечник заживает, и непереносимость исчезает. Например, если причиной вторичной непереносимости лактозы у ребенка, находящегося на исключительно грудном вскармливании, является аллергия на белок коровьего молока, то если мать исключит белок коровьего молока из своего рациона, вторичная непереносимость лактозы у ее ребенка исчезнет.Даже если не установлено, что у ребенка непереносимость лактозы, продолжение грудного вскармливания не повредит вашему ребенку, если в остальном он здоров и нормально растет.

    Для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, с непереносимостью лактозы, вторичной по отношению к аллергии на белок коровьего молока, безлактозная смесь может ослабить симптомы, но на самом деле не излечить кишечник, поскольку безлактозная смесь по-прежнему содержит белок коровьего молока. Ребенку с аллергией на белок коровьего молока, вскармливаемому смесью, действительно нужна смесь с высоким содержанием гидролиза или элементов, а в некоторых случаях может подойти соевая смесь.

    Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть вторичная непереносимость лактозы, поговорите с диетологом, интересующимся вопросами грудного вскармливания (лактации) или грудного вскармливания (см. www.daa.asn.au).

    Непереносимость лактозы | Питание и аллергии

    Непереносимость лактозы — это когда отсутствует пищеварительный фермент лактаза, поэтому углевод или сахар в молоке, называемый лактозой, не может быть переварен. Первичная непереносимость лактозы остается с вашим ребенком на всю жизнь и является генетическим дефицитом, но это очень редко встречается в западном мире и чаще наблюдается в Азии.Чаще всего вторичная непереносимость лактозы иногда возникает после неприятного животика, но ваш ребенок, как правило, выздоравливает в течение примерно 6 недель. Существует также тип непереносимости лактозы, который мы наблюдаем у очень маленьких детей с коликами. Обычно это длится около 2-4 месяцев или около того.

     

    Что такое лактоза?

    Лактоза — это название природного углевода или сахара, содержащегося в молоке. Он присутствует как в грудном молоке, так и в большинстве детских смесей.

    Каковы симптомы непереносимости лактозы?

    Симптомы непереносимости лактозы всегда будут связаны с пищеварительной системой вашего ребенка и могут включать диарею, метеоризм, вздутие живота и иногда опрелости. Дети с непереносимостью лактозы часто много плачут и чувствуют себя некомфортно, поэтому иногда это связано с коликами. Важно отметить, что если у вашего ребенка также есть слизь или кровь в стуле, это не является непереносимостью лактозы, и вам следует обратиться к врачу общей практики.

    Непереносимость лактозы диагностируется врачом, который собирает подробный анамнез и проверяет кал вашего ребенка на наличие кислоты. Дыхательные тесты с водородом, которые измеряют количество водорода, выдыхаемого вашим ребенком, также могут быть выполнены, но может быть довольно сложно заставить маленьких детей делать это эффективно, поэтому этот тест, как правило, предназначен для детей старшего возраста и взрослых.

    Могу ли я продолжать кормить грудью?

    Грудное молоко очень богато лактозой, но, что интересно, непереносимость лактозы редко встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании.Исключение лактозы из собственного рациона ничего не изменит, так как ваша пищеварительная система полностью поглощает ее до того, как вырабатывается грудное молоко.

    Какая детская смесь мне понадобится?

    Доступна безлактозная формула, которая по вкусу очень похожа на стандартную формулу, только немного слаще. На выбор доступны две марки: Aptamil без лактозы и SMA LF без лактозы, которые можно купить в аптеках и супермаркетах.

    Безлактозная детская смесь по-прежнему содержит белок коровьего молока и поэтому не подходит, если вы подозреваете, что у вашего ребенка аллергия на молоко.

    Отлучение от груди и непереносимость лактозы

    В начале отлучения от груди вам ничего не нужно делать. Обычные овощи и фрукты идеально подходят для отлучения от груди ребенка с непереносимостью лактозы. Со временем (и при условии, что вашему ребенку больше 6 месяцев) постепенно добавляйте крахмалистые углеводные продукты, такие как хлеб, рис, макаронные изделия, крупы и крупы, а также белки, такие как яйца, мясо, рыба, фасоль, чечевица и другие бобовые, поэтому что ваш ребенок имеет разнообразную диету, состоящую из трех приемов пищи в день в возрасте 6 ½ – 7 месяцев.

    Насколько строгим я должен быть?

    Вам нужно только избегать продуктов с высоким содержанием лактозы, которая содержится в молоке, и продуктов, приготовленных из молока, таких как заварной крем или мороженое. Твердые сыры, масло и йогурт — это молочные продукты с естественным низким содержанием лактозы, которые часто хорошо переносятся детьми с непереносимостью лактозы. Мягкие сыры, такие как фета, моцарелла и пастообразные сыры, содержат немного больше лактозы, но ее все же относительно мало.

    Вы также можете обнаружить, что ваш ребенок может переносить определенное количество продуктов, содержащих лактозу, но имеет порог, который он не может превысить до того, как симптомы вернутся.

    Как насчет растительного молока?

    Купленные в магазине растительные молочные продукты, такие как миндальное, овсяное и конопляное молоко, можно использовать в кулинарии, но они являются плохим источником питательных веществ и поэтому не должны заменять грудное молоко или смесь. Если вы используете их, ищите те, которые обогащены кальцием.

    Рисовое молоко не подходит для детей младше 5 лет из-за естественного высокого уровня неорганического мышьяка.

    Будет ли мой ребенок получать достаточно питания?

    Да, при условии, что вы по-прежнему предлагаете молочные продукты с низким содержанием лактозы и безлактозные детские смеси.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.