У беременной флюс что делать: можно ли беременным заниматься лечением зубов на 35 неделе

Содержание

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Прежде чем говорить о причинах флюса, необходимо напомнить о предрасполагающих факторах развития данной патологии. В первую очередь, это пониженная сопротивляемость организма, проще говоря, сниженный иммунитет – как на общем, так и на местном уровне – полости рта.

При беременности, для её логического завершения, работа иммунной защиты снижена – это уже провоцирующий фактор. Осложняться ситуация может при отсутствии достаточного количества слюны в полости рта – ксеростомия (сухость), повышение её вязкости в силу различных заболеваний, именно слюна – защитник полости рта практически от всех заболеваний твёрдых и мягких тканей.

Периостит или флюс – это всегда осложнение кариеса. Отсутствие лечения кариеса, которых переходит в пульпит – один из вариантов его развития. Чаще, причиной периостита становится нелеченый периодонтит, когда воспаление распространяется на окружающие ткани в толще челюсти ткани.

Надкостница практически сразу отзывается на проникновение микробов, формируется воспаление, чаще гнойное.

Также причиной развития периостита может стать травма зуба, ошибки в эндодонтическом лечении (лечении корневых каналов), иногда это затруднённое прорезывание зубов мудрости – давление, которое они создают, может стать причиной воспаления, но необходимы сопутствующие факторы – проникновение микробов.

Осложнить ситуацию может отсутствие удовлетворительной гигиены полости рта, множественная форма кариеса и его осложнений, воспалительные или деструктивные заболевания дёсен, именно из-за разрушенных дёсен и альвеол челюсти, инфекции легче проникнуть в толщу челюсти.

Симптомы

Флюс может развиваться как на верхней, так и на нижней челюсти. Утром после пробуждения вы замечаете сильный отёк на больной стороне. Если это верхняя челюсть нередко заплывает глаз с образованием гематом. Вздувшаяся щека может быть теплее, чем окружающие ткани, становится румяной.

Увеличиваются лимфатические узлы, хотя этот симптом возникает гораздо раньше, чем появление отёка, но часто пациенты не обращают на это никакого внимания. Ухудшается и общее самочувствие – повышается температура тела, появляется повышенная слабость, раздражительность.

Зуб, который стал причиной периостита – приносит интенсивную боль, усиливающуюся при надкусывании. Нередко, пациенты бояться закрыть рот полностью, ведь даже малейшее прикосновение многократно усиливает боль. При осмотре полости рта, на десне, в области причинного зуба, может формироваться свищ – канал, выстланный слизистой оболочкой и соединяющий полость рта и очаг гнойного воспаления.

За счёт того, что иммунная защита у беременных снижена, симптомы могут быть более выраженными, температура тела может достигать 39º, а дальнейшее обследование и лечение может проходить в челюстно-лицевом стационаре.

Диагностика флюса у беременных

 Внешние симптомы флюса настолько специфичны, что у доктора не возникает трудностей при постановке диагноза. Но это обстоятельство не исключает опроса и осмотра полости рта. Необходимо рассказать доктору, когда появился отёк, какой именно зуб болит (если вы можете точно сказать), цифры температуры тела и все, что беспокоит.

После, доктор приступает к осмотру – оценивает состояние подчелюстных лимфатических узлов, состояние кожи щеки. После осмотр полости рта. Оценка состояния дёсен и зубов, всегда начинается с противоположной стороны. Инструментальный осмотр каждого зуба необходим для определения их повреждений, при приближении к причинному зубу доктор начинает постукивать инструментом по ним – это отдаётся болью, этот тест поможет определить причинный зуб. Перкуссия по нему – сильная болевая реакция. Наличие свища в проекции верхушки корня, также указывает на причинный зуб.

На его поверхности может отсутствовать кариозная полость и даже стоять пломба, иногда зуб может не беспокоить вообще, до момента образования флюса.

К обязательным методам исследования относят рентгенографию, которую нежелательно делать только в первом триместре беременности, в остальном, ограничений нет. Пучок лучей двигается направлено – на челюсти,  а живот защищён свинцовым фартуком. Более того, доза облучения при исследовании будет идентичной дозе облучения при получасовом пребывании на солнце. Для особо впечатлительных будущих мам, рентгенографию можно заменить исследованием визиографом.

Оценив полученные данные – распространение воспаления, наличие гнойного экссудата, доктор приступает к лечению.

Осложнения

Самое грозное и главное осложнение – прорыв локального гнойного очага и его излитие в окружающие ткани. Это может грозить развитием абсцессов и флегмон головы и шеи или развитием такого заболевания, как остеомиелит челюсти – гнойное расплавление челюсти.

Гнойное воспаление может распространяться не только на голову и шею, но и даже на грудную клетку, и может стать причиной сепсиса.

Лечение

Что можете сделать вы

 Лечение флюса в домашних условиях и народными средствами невозможно! Это будет грозить серьёзными осложнениями, а именно быстрым прорывом закрытого скопления гноя и его распространения по другим тканям головы.

Учитывая большое количество полых пространств в голове и шее, прорвавшийся периостит может угрожать жизни пациентки, за счёт близкого расположения к головному мозгу и обширной сети сосудов, которые ведут к сердцу.

Что делает врач

 Лечение может проводиться только в условиях специализированных клиник, а при беременности, нередко и в стационарах. Терапия комплексная, необходимо обеспечить отток гноя – вскрытие очага инфекции под местным обезболиванием и созданием дренажа. Назначаются полоскания антисептиками и строгое отслеживание состояния будущей мамы.

После назначается антибиотикотерапия, подбираемая с учётом беременности и влиянием на плод. Это может быть пероральный приём, использование аппликаций, доставление активных веществ вглубь тканей посредством ионофореза, лазеротерапии.

При своевременно начатом лечении в 80% случаев удаётся сохранить причинный зуб, при отсутствии положительной динамики – зуб удаляют, на поздних сроках беременности – только в стационаре, под контролем группы докторов.

Профилактика

Все профилактические мероприятия сводятся к устранению основных провоцирующих факторов – лечение кариеса ещё до беременности, или как только установился факт беременности, перечень профилактических мероприятий для укрепления эмали. Также необходимо своевременно лечить все воспалительные заболевания дёсен и даже если речь идёт о гингивите беременных – необходимо сдерживать его развитие.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании флюс (периостит) при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг флюс (периостит) при беременности, как его своевременно распознать.

Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как флюс (периостит) при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга флюс (периостит) при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить флюс (периостит) при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Как проводится лечение флюса у беременных + профилактика | Tvoyzubnoy

Недопустимо заниматься самолечением, используя самостоятельно какие-либо медикаментозные средства либо сомнительные методы нетрадиционной медицины. Это чревато развитием серьезных последствий, в частности, прорывом скопленного гнойного содержимого с дальнейшим распространением его по окружающим тканям. Такое состояние может угрожать не только здоровью, но и жизни.

Все терапевтические мероприятия проводятся только по назначению доктора, во время беременности лечение нередко проводится в условиях стационара. Важен комплексный терапевтический подход. Основной задачей является обеспечение оттока содержимого. Для этого понадобится вскрытие гнойного очага, используя местную анестезию, далее создается дренаж. Дополнительно применяются полоскания антисептическими растворами под строгим врачебным контролем.

После чего применяются антибактериальные препараты, разрешенные во время беременности. Длительность курса терапии и дозировки назначаются только лечащим врачом, учитывая состояние пациентки и влияние на плод. Обычно применяются пероральные антибактериальные препараты, аппликации, ионофорез, лазоротерапия, во время которых активные вещества доставляются вглубь тканей.

Если терапия начата своевременно, в преимущественном количестве случаев удается сохранить пострадавший зуб, если же положительная динамика отсутствует, придется удалить зуб. На последнем триместре беременности при наличии показаний лечение проводится в условиях стационара.

Профилактика

Все профилактические действия должны быть направлены на то, чтобы минимизировать провоцирующие факторы. Для этого необходимо регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра ротовой полости. При обнаружении кариеса – проводить своевременное лечение, укреплять зубную эмаль.

Важно вовремя проводить лечение всех заболеваний десен. Все препараты во время беременности должны назначаться только специалистом.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью 

.

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется. «

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает. «

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

когда лечить, особенности анестезии, какие стоматологические болезни опасны при вынашивании ребенка

Гормональные и иммунологические изменения во время вынашивания ребенка приводят к уменьшению содержания магния и кальция, снижению минерализирующей способности слюны. Повышается чувствительность зубов к термическим, механическим, химическим раздражителям. Мягкий налет образуется быстрее, чем обычно, десны из-за увеличения уровня прогестерона становятся более рыхлыми. Увеличивается риск развития кариеса, гингивита, пародонтита. При отсутствии лечения разрушаются и расшатываются зубы, может образоваться флюс, убывает костная ткань. Ребенок может инфицироваться при прохождении через родовые пути, родиться с недостаточным весом.  

Когда можно лечить, как лечат зубы беременным, расскажет директор минской клиники «Семейный стоматолог» врач А.Г. Панкратьева. 

Не запускайте кариес, гингивит в период беременности 

Кариес, пульпит, гингивит не только опасные для плода источники инфекции. 

Зубная боль — стресс для беременной женщины. При выбросе адреналина сужаются сосудистые стенки, уменьшается количество поступающего к плоду кислорода, повышается тонус матки. Если нестерпимо болит зуб, во время беременности нельзя принимать Кетанов, Кеторолак. Не терпите боль, не подвергайте риску будущего малыша, не откладывайте посещение стоматолога на послеродовой период.  В стоматологии для беременных назначат лечение зуба на безопасный для развития плода период, подберут обезболивающее средство, не нарушающее плацентарный барьер. 

На каком сроке лечат зубы беременным  

Чтобы минимизировать осложнения для плода, стоматологические вмешательства проводятся, когда органы сформированы, лечение не вызывает опасности. 

Первый триместр 

Первые 12 недель – неблагоприятный период для терапии. Формируются внутренние органы, спинной и головной мозг, нервная система. Плацента не полностью сформирована, эмбрион чувствителен к лекарственным препаратам, высокая вероятность самопроизвольного аборта, аномалий развития. Неотложные стоматологические вмешательства проводятся при пульпите, периодонтите с острой болью, гнойными выделениями. Нежелательно делать прицельный снимок, абсолютно противопоказана ортопантомограмма (панорамный снимок). 

Второй триместр  

Риск опасностей для плода с 13 по 28 неделю минимальный.  Можно использовать анестезию, проводить рентгенологическое исследование. Лечат зубы, которым нужна экстренная помощь, гингивит, устраняют небольшие кариозные полости. Даже, если нет видимых проблем в ротовой полости, рекомендуется посетить стоматолога, чтобы предупредить возможные обострения на позднем сроке беременности. 

Третий триместр 

Без экстренной необходимости лечить кариес, пульпит не рекомендуется. Категорических противопоказаний нет, но с 30 недели увеличивается восприимчивость матки, нагрузка на организм будущей мамы. Лечение не откладывают при резких болях, воспалениях с нагноением.  

Анестезия при беременности 

Страх и ожидание боли при стоматологических манипуляциях у женщины вызывает стресс, который вреден и будущей маме, и малышу. Местная анестезия в стоматологии при беременности, как подтверждают многочисленные исследования, безопасна для плода, не приводит к отставанию ребенка в развитии. Применяются анестетики с минимальным содержанием адреналина. 

Препараты артикаинового ряда: 

  • действуют через 1-3 минуты после введения;
  • малотоксичны;
  • не повышают АД (артериальное давление), частоту сердечных сокращений;
  • в незначительном количестве проникают через плаценту;
  • эффективно обезболивают участки с гноем.

Рентген зубов  

Диагностика проводится при пульпите, формировании гранулемы, воспалении околозубных тканей, травме корня. Визиограф излучает безопасные микродозы, изображение моментально проецируется на экран. Во время двухчасового просмотра телевизора, пребывания на солнце или полета на самолете женщина получает большую дозу облучения, чем при цифровом снимке. Аппарат испускает узконаправленный луч, который проходит только сквозь зуб. Опасным для плода считается облучение больше 1 мЗв, при визиографии зуба – излучение всего 0,02 мЗв.  По возможности диагностику лучше сделать позже 16 недель.  

Показания к лечению зубов при беременности 

Заболевания, при которых стоматологическое вмешательство необходимо: 

  • Кариес – приводит к распространению бактерий, может стать причиной внутриутробного инфицирования плода.
  • Воспаление десен (гингивит) –на запущенных стадиях воспаление распространяется на околозубные ткани. 
  • Откол или выпадение пломбы – в полость попадают микробы, быстро развивается кариес.
  • Пародонтит – отсутствие лечения приводит к расшатыванию и потере зубов, образованию гнойников. Большой риск распространения бактерий по организму, инфицирования плода и выкидыша.
  • Пародонтоз – оголяется шейка, увеличивается подвижность зубов.
  • Пульпит –  осложняется воспалением околозубныхтканей, корня. Инфекция может проникнуть в плаценту. 
  • Стоматит – у беременных быстро переходит в хроническую форму, может спровоцировать молочницу, инфицирование ребенка во время родов.
  • Периостит (флюс) – сопровождается острыми болями, может привести к общей интоксикации, некрозу кости. При прорыве гнойного очага в окружающие ткани возникает угроза внутриутробной гибели плода.
  • Удаление зубов – крайняя мера чтобы не допустить гнойных осложнений, флегмоны, болевого шока.

Во время беременности не рекомендуется перегружать организм. 

  Лучше отложить: 

  • Отбеливание – жидкости проникают через плаценту.
  • Имплантацию – операция сложная для беременной женщины.После установки могут воспаляться ткани, для лечения назначаться антибиотики. 
  • Удаление зуба мудрости– операция сложная, ухудшает общее состояние. Если ситуация не критическая, стоматолог выпишет обезболивающий гель. 

Рекомендации стоматолога-терапевта Алеси Георгиевны Панкратьевой 

При беременности повышается расход минералов на нужды ребенка и снижается иммунитет. Эти факторы способствуют развитию кариеса, гингивита.  Вылечить зубы, при необходимости заменить старые пломбы, желательно за месяц до планируемого зачатия. Для обнаружения скрытого кариеса, профилактики воспаления десен нужно удалить зубной камень. Если беременность неожиданная, проблемы обнаружились после зачатия, сразу запишитесь на прием в стоматологическую клинику. Врачи стоматологии внимательны к беременным, выбирают безопасные препараты, методы обследования и лечения.  

Несколько рекомендаций женщинам, вынашивающим ребенка:  

  • Заметили кровоточивость десен – записывайтесь к врачу. Это первый признак гингивита, который при беременности стремительно развивается.
  • Не используйте пасту с высокоабразивнымивеществами, жесткие щетки. Сейчас продаются натуральные пасты с биокальцием, компонентами, которые снимают воспаление, укрепляют десны и зубную эмаль. 
  • Не создавайте проблемы себе и будущему ребенку, лечите зубы и десны, если это необходимо.
  • Выбирайте продукты или витаминные комплексы с ретинолом, аскорбиновой кислотой, витаминами D, В6, кальцием, фосфором, цинком, клетчаткой.

Соблюдение этих рекомендаций, правильная гигиена, профилактические мероприятия, которые порекомендует стоматолог, помогут вам сохранить во время беременности красивую улыбку. 

ООО «Семейный стоматолог». Лиц. на осуществление медицинской деятельности №02040/7480 действ. до 29.03.2019

УНП 191549933

При использовании материалов vitvesti.by указание источника и размещение активной ссылки на публикацию обязательны

Лечение зубов при беременности во 2 триместре

Влияет ли беременность на состояние зубов?

В период беременности состояние зубов может резко ухудшиться, особенно если у вас уже были проблемы с зубами, и вы проходили лечение. Это связано с сильнейшей гормональной перестройкой, которая начинается сразу после зачатия.

Что происходит с организмом беременной и как это отражается на зубах?

  • Ускоряется кровообращение и усиливается приток крови к органам.
    Из-за усиленного кровоснабжения нарушается структура дёсен, они становятся более рыхлыми, и микробы легко проникают в ткани
  • меняется кислотно-щелочной баланс полости рта. Во время беременности повышается уровень pH, что способствует истончению эмали зубов
  • изменяются вкусовые предпочтения. Специалисты отмечают, что беременные женщины употребляют больше простых углеводов, которые служат магнитом для микробов, поэтому налёт образовывается быстрее, чем обычно
Токсикоз приводит к дефициту кальция в организме, а это отражается на структуре эмали и состоянии зубов в целом. Поэтому для профилактики заболеваний, после лечения зубов беременным нужно восполнять запасы кальция. Лучше использовать не только пищевые добавки, но и доставлять полезные вещества прямо к зубам с помощью специальных паст. Ещё при планировании беременности обратитесь к стоматологу, чтобы он подобрал для вас средства по уходу за полостью рта.

Три фактора, от которых зависит здоровье зубов при беременности

Конечно, беременность повышает нагрузку на организм, но на состояние зубов влияют не только гормональная перестройка, но и другие факторы.

  • Качество гигиены
    Нерегулярная гигиена вызывает образование зубных камней, которые приводят к развитию заболеваний десен и зубов. Чтобы не пришлось лечить зубы во время беременности нужно уделять особое внимание гигиене полости рта. Проходите профессиональную чистку каждые 3 месяца, а дома используйте дополнительные средства гигиены – ополаскиватели, ирригатор и зубную нить
  • Постоянные стрессы
    Ни для кого не секрет, что беременные женщины очень эмоциональны и чувствительны, их может расстроить любая мелочь. Во время стресса происходит выброс гормона кортизола, который снижает иммунитет. Из-за этого ускоряется развитие микробов в полости рта
  • Наследственность
    Кариес у беременных и другие зубные проблемы часто возникают из-за генетической предрасположенности, это доказанный факт. Поэтому если старшее поколение в вашей семье мучалось с кариесом, то постарайтесь уделять больше внимания своим зубам, особенно если ожидаете пополнения

Можно ли лечить зубы во время беременности?

Конечно, можно. Более того, это необходимо, если вы не успели решить все зубные проблемы до беременности. В этот период любая инфекция может плохо отразиться на здоровье вашего малыша. При беременности нужно как можно быстрее провести лечение даже небольшого кариеса, поскольку есть риск того, что заболевание будет быстро развиваться, и инфекция через кровь разойдётся по всему организму.

Оптимальные сроки для лечения зубов у беременных

2 триместр считается наиболее благоприятным периодом для лечения зубов при беременности. В это время можно спокойно заниматься профилактикой кариеса, пломбировать зубы и даже ставить коронки. На самом раннем этапе беременности можно лечить зубы только в экстренных случаях, например, при сильной боли. В 3-м триместре не рекомендуется заниматься лечением зубов, поскольку организм сильно ослаблен и может плохо отреагировать на такие процедуры.

Что делать беременным при острой зубной боли?

Резкая зубная боль – довольно частое явление во время беременности. Однако если в обычной ситуации можно выпить таблетку обезболивающего, то женщине в положении нужно решать проблему более деликатным способом.

Первое, что нужно сделать, когда вас беспокоит зуб – позвонить своему стоматологу и записаться на приём. Если нет возможности сходить к врачу, то можно:

  • Полоскать рот
    Подойдёт слабый раствор соды или соли, а также отвары мяты, шалфея, ромашки и коры дуба. Полоскание эффективно, только если повторять процедуру каждый час
  • Выпить лекарство
    Позвоните своему стоматологу и уточните, какие лекарства вам разрешены. Если нет индивидуальных противопоказаний, то можно выпить ибупрофен, но-шпу или спазмалгон. Эти препараты абсолютно безвредны для беременных и снимут зубную боль на пару часов
Ни в коем случае нельзя греть больное место, поскольку это приведёт к большему воспалению и возможно, появлению флюса. При появлении зубной боли сразу обращайтесь к стоматологу, чтобы избежать осложнений.

Пломбирование зубов у беременных

При наличии кариеса у беременной зуб обязательно нужно вылечить и запломбировать, иначе не получится предотвратить распространение инфекции. То же самое и при пульпите, нерв удаляется, а каналы и зуб тщательно пломбируются. Благодаря этому ваш зуб останется целым и здоровым.

Можно ли беременным лечить зубы с анестезией?

Лечение зубов при беременности проводится с применением безопасного местного анестетика. Чаще всего используются Убистезин и Ультракаин, они имеют сниженную концентрацию сосудосуживающего вещества и не проникают через плацентарный барьер.

Если вы впервые обратились к стоматологу, будучи в положении, то обязательно сообщите ему о своей беременности и сроке. Это очень важно, поскольку беременным нужен особый подход и подбор анестезии, доктор должен учитывать ваше состояние при выборе методики лечения.

Удаление зубов у беременных

Если лечение не принесло результата и зуб уже невозможно спасти, то его нужно удалить, чтобы устранить очаг инфекции. Обычно врачи стараются отложить удаление зуба на второй триместр, когда оно более безопасно для беременной. Однако в экстренных ситуациях удаление зуба проводится на любом сроке. Перед процедурой в обязательном порядке делается рентгеновский снимок, а само лечение зубов при беременности проходит с применением местной анестезии.

Рентгенодиагностика зубов у беременных

Вам не нужно бояться рентгеновского излучения, поскольку в клинике «МедиЛайн» для диагностики используется только современное цифровое оборудование. Снимок, полученный с помощью визиографа, совершенно безопасен для детей и будущих мам.

Протезирование зубов у беременных

Протезирование зубов во время беременности не имеет противопоказаний. Эта процедура не навредит ни вам, ни вашему малышу. Однако коронки или виниры можно фиксировать только на своих зубах или имплантате, установленном до беременности. Сама процедура имплантации во время беременности противопоказана.

Уход за полостью рта

Чтобы ваши зубы были красивыми и крепкими как во время, так и после беременности, необходимо обеспечить правильный уход:

  • чистите зубы дважды в день и тратьте на это не менее 5 минут
  • не забывайте про дополнительные средства гигиены: ирригатор, зубную нить, монопучковые щёточки
  • полощите рот после каждого приёма пищи, чтобы оставшиеся частички еды не притягивали к себе микробы
  • проходите профессиональную гигиену и реминерализующие процедуры раз в триместр

Удаление зуба при беременности — можно ли удалять зубы в положении

Содержимое:

  1. Можно ли удалять зубы в положении.
  2. Как влияют сроки удаления зуба на беременность.
  3. Удаление зуба мудрости во время беременности: риски и осложнения.
  4. Удаление нерва зуба при беременности.
  5. Удаление зуба при беременности: анестезия и лекарства.
  6. Что делать после удаления зуба при беременности.
  7. Как предотвратить удаление зубов при беременности.

Жизнь беременной женщины часто омрачается стоматологическими проблемами. В этот период зубы страдают из-за нехватки кальция, снижения уровня иммунитета, рыхлости десен, связанной с нарушением гормонального баланса и других причин. Поверхностный и средний кариес можно безопасно лечить на любом сроке. Лечение глубокого кариеса, пульпита, экстракция зубной единицы проводятся только по строгим показаниям стоматолога при согласовании с гинекологом. 

Так как многие медикаменты в период вынашивания ребенка запрещены, будущие мамы отказываются лечить или удалять зубы, терпят боль до родов. Но во многих случаях такая мера не оправдана. Проводить лечение или экстирпацию можно и нужно, главное, делать это правильно.  

Анестезию делают с помощью местных препаратов, которые имеют минимальное количество побочных эффектов и не оказывают негативное влияние на плод. Однако операцию выполняют только в том случае, если есть острая необходимость.

Показания к экстракции:

  • пульпит, периодонтит, при которых инфицируются соседние ткани;
  • глубокий кариозный очаг, затрагивающий корень;
  • киста или злокачественные новообразования;
  • рост восьмерки, осложненный воспалением или если она давит на соседний моляр;
  • перелом зубного корня;
  • быстрое развитие пародонтоза, который не поддается терапевтическому лечению.

Если беременная испытывает боли при жевании, то она не сможет полноценно питаться, что приводит к дефициту питательных элементов. Такое положение негативно сказывается на ее организме, формировании и росте плода.

Каждый случай врач рассматривает индивидуально. Если возможно, переносит операцию на более удобное время.

При сильном воспалении, болях не всегда удается отложить хирургическое вмешательство. Если есть показания к экстракции зубной единицы, то возможность проведения процедуры обязательно согласовывается с терапевтом и гинекологом. При этом важен срок вынашивания ребенка. Каждый триместр имеет определенные ограничения и возможные осложнения для матери и плода.

Возможность проведения экстирпации по срокам:

  • Первый триместр. Идет формирование плаценты, закладка органов и систем ребенка, поэтому любые медицинские манипуляции выполняются с предельной осторожностью и только по строгим показаниям. В этот период противопоказаны большинство препаратов, а проведение операции без них невозможно. Лекарства, рентгенография, компьютерная томография оказывают негативное воздействие на плод, вызывая различные аномалии. Некоторые медикаменты провоцируют выкидыш. Даже лечение глубокого кариеса может быть отложено на более поздний срок. Однако бывают ситуации, которые не позволяют избежать удаления больного зуба. Если есть сильные боли, воспалительные процессы, то это приводит к гипертонусу матки, нервным срывам, распространению инфекции в другие органы, инфицированию плода. В этом случае стоматолог может провести операцию, несмотря на противопоказания.
  • Второй триместр. Через 3 месяца плод сформирован, а плацента хорошо защищает. На этом сроке разрешаются многие виды лечения, в том числе экстракция, кроме сложных случаев с восьмеркой. Стресс матери, медикаменты не так сильно влияют на ребенка и беременность. Могут безопасно применяться местные анестетики. Перед проведением компьютерной томографии или рентгена женщина надевает специальный защитный фартук. 
  • Третий триместр. Хирургическое вмешательство крайне нежелательно. Хоть плод стал более крепким физически, плацента к этому времени истончается и хуже защищает его. Кроме того, период опасен преждевременными родами. Стрессовое состояние, боль могут спровоцировать сокращение матки. Начиная с тридцать четвертой недели практически любое лечение прекращается.

На любом сроке экстракцию проводят при гнойном воспалении, которое нельзя вылечить терапевтическими методами. Кроме того, если беременная терпит сильную боль, постоянно пребывает в стрессе, то это может плохо влиять на психику ребенка.

Операция на третьем моляре является самой сложной. Сама по себе процедура имеет высокую вероятность развития осложнений, особенно на нижней челюсти. Для извлечения корня нижнего крайнего моляра необходимо разрезать десну и удалять часть кости, что является более травматичным хирургическим вмешательством, чем простая процедура.

После экстирпации восьмерки может повышаться температура тела, возникать сильные боли в челюстях, голове, шее, горле, отечность лица и другие негативные явления. Восстановительный период долгий и болезненный. По этим причинам операцию проводят только в крайних случаях: при риске распространения инфекции, либо сильных, непрекращающихся болях.

Если есть возможность потерпеть до родов или хотя бы до 2 триместра, то экстракцию восьмерки откладывают.

Депульпацию делают при глубоком кариесе, когда патогенная микрофлора проникла в корневой канал и поразила пульпу. Для лечения необходима местная анестезия, поэтому процедуру не рекомендуется выполнять в 1 триместре. 

Для того чтобы оставить зубную единицу живой, нерв стараются вылечить. При поражении большей части пульпы, ее полностью удаляют. Если нерв лечат терапевтическим методом, то беременной следует регулярно посещать стоматолога, так как возможен рецидив заболевания. 

В современных клиниках не применяют мышьяк, который абсолютно противопоказан женщинам в положении. Для лечения используют безопасные препараты с натуральными компонентами. 

Для проведения хирургического вмешательства необходима анестезия. Общий наркоз недопустим. Обезболивание лидокаином и аналогичными анестетиками с адреналином тоже не проводится в отношении беременных. Препараты способны вызвать судороги, мышечную слабость, сильную аллергическую реакцию, снизить артериальное давление. 

Современные обезболивающие лекарства содержат минимум адреналина, не содержат сосудосуживающих компонентов, которые вызывают гипертонус матки. При местном применении практически не всасываются в кровь, поэтому безопасны для плода.

Среди допустимых медикаментов можно выделить наиболее безопасные:

  • Ультракаин;
  • Альфакаин;
  • Артифрин;
  • Примакаин;
  • Убистезин.

При вынужденной операции не нужно терпеть боль, как это происходило несколько десятилетий назад. Сегодня экстракцию делают абсолютно безболезненно. 

Если при хирургическом вмешательстве разрезается десневая ткань, то необходима антибиотикотерапия. Беременным обычно выписывают Амоксиклав, оказывающий антибактериальное, бактерицидное действие. Для снижения жара могут назначить минимальную дозировку Парацетамола.

Для полоскания рта применяют Хлоргексидин, Мирамистин, Ромазулан — безопасные антисептические средства.

Даже если процедура прошла успешно, без боли, то в восстановительный период могут развиться осложнения. Очень важно чтобы после экстирпации сформировался и прочно закрепился сгусток крови. Он защищает образовавшуюся полость с оголенной костью и нервными окончаниями от инфицирования бактериями и попадания пищи. 

Естественная «пробка» может оторваться в случае:

  • прилипания к ватному тампону (ставится после операции), если его держать слишком долго;
  • вылизывания лунки языком;
  • применения трубочки для питья;
  • вновь открывшегося кровотечения.

Если кровяной сгусток выпадет, то потребуется новое вмешательство хирурга. В противном случае возникнет воспалительный процесс, опасный осложнениями.

В день операции не рекомендуется утомляться. После процедуры нужно пойти домой и отдохнуть. Кушать можно через 3 — 4 часа. Еда должна быть комфортной температуры, мягкой или жидкой. Следует исключить острую, грубую пищу, которая травмирует мягкие ткани. Нельзя курить, так как никотин сужает сосуды и препятствует заживлению.

Полоскать ротовую полость можно на второй день. В качестве антисептика применяют аптечные препараты, отвары лекарственных растений, водный раствор с солью, содой. Лекарственные средства предотвратят развитие инфекции и ускорят заживление раны. Полоскание должно быть аккуратным и не интенсивным, иначе оторвется сгусток крови.

При чистке зубов место операции обходят. Следует применять зубную щетку с мягкими щетинками.

До затягивания раны нельзя перегревать организм или нагружать физически. В противном случае может возобновиться кровотечение.

Полное обследование и лечение у стоматолога следует пройти еще на этапе планирования зачатия. Но даже в этом случае нет гарантии, что стоматологические проблемы не проявятся во время вынашивания ребенка. После постановки на учет, беременная должна регулярно посещать стоматолога. При выявлении заболеваний на раннем этапе, их можно безопасно и безболезненно вылечить.

Необходимо запомнить и тщательно соблюдать все рекомендации врача по профилактике болезней зубочелюстной системы. После зачатия состав слюны, гормональный фон меняются, возникает дефицит макро-, микроэлементов, витаминов. Часто диагностируют гингивит, который развивается на фоне рыхлости десен и сниженного иммунитета. В это время очень важно правильно питаться и проводить полноценную гигиену полости рта.

Во втором триместре можно безопасно устранить выявленные проблемы. После профессиональной гигиены у стоматолога защита зубов значительно улучшается, поэтому не стоит пренебрегать этой процедурой.

хирургическая и консервативная терапия — клиника «Добробут»

Как быстро снять опухоль при флюсе

Флюс (острый гнойный периостит челюсти) – поддесневой либо поднадкостничный гнойник, являющийся следствием воспаления в области верхушки корня зуба. Когда щека опухает, сразу возникает вопрос: флюс зуба – что делать? Ответ прост – немедленно обратиться к врачу. Периостит чаще всего является осложнением заболеваний зубов и тканей периодонта.

В зависимости от этиологии различают такие типы периостита:

  1. Воспалительный. Является следствием прогрессирующего воспалительного процесса, локализованного в периодонте.
  2. Токсический. Возникает при попадании инфекционного агента в мягкие ткани челюсти с кровотоком при общих заболеваниях организма.
  3. Травматический. Возбудитель проникает в ткани при травме челюсти.
  4. Специфический. Может появиться при туберкулезе, сифилисе и других заболеваниях.

Гораздо реже встречаются аллергический и ревматический периоститы.

Как лечить флюс на десне

Наиболее распространенными являются два типа периостита: острый гнойный и хронический. В первом случае обычно обнаруживают смешанную микрофлору (стафилококки, стрептококки, другие грамотрицательные и грамположительные бактерии).

О том, как лечить флюс на десне и какие манипуляции необходимо выполнить, расскажет стоматолог во время приема. Тактика лечения зависит от клинической картины и причины, вызвавшей развитие острого периостита. Воспаление может появиться при нагноении радикулярных кист, затрудненном прорезывании зубов, заболеваниях пародонта. Случается, что флюс возникает после консервативного лечения или травматичного удаления зуба. Поэтому решение задачи, как вылечить флюс у взрослого, зависит от причины развития гнойного периостита.

Лечение периостита проводят комплексно: вскрытие гнойника, медикаментозная и физиотерапия. Как быстро снять опухоль при флюсе? При остром периостите челюсти необходимо срочное вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание условий для оттока выпота. Операцию проводят под местной проводниковой или инфильтрационной анестезией.

В начальной стадии острого серозного периостита челюсти вскрывают полость зуба, вычищают распавшиеся ткани из каналов, создавая условия для оттока экссудата, либо удаляют зуб, являющийся источником инфекции. Эти манипуляции вместе с лекарственной терапией, как правило, способствуют стиханию воспалительного процесса и снятию отека. Лечение зубного флюса у ребенка проводят по той же схеме. Если зуб, являющийся источником инфекции и развития острого периостита, молочный, то его удаляют. Подробнее о том, как избавиться от симптомов флюса при прорезывании зубов, читайте на нашем сайте Добробут.ком.

Отек и боль после удаления зуба: что делать

Удаление зубов преимущественно проходит без осложнений. Однако возможно появление отека после сложного удаления зуба. Если отечность небольшая, пациент не жалуется на боль и температура тела нормальная, то беспокоиться не стоит. Отек может быть вызван травматичной операцией, он обычно спадает в течение суток.

Если отек и боль после удаления зуба сохраняются дольше, припухлость щеки увеличивается и боль усиливается, следует обратиться к врачу.

Поводом для срочной консультации являются:

  • высокая температура тела, озноб;
  • боль при глотании, открывании рта;
  • отсутствие кровяного сгустка на месте удаленного зуба (так называемая сухая лунка).

Врач выполнит чистку, назначит медикаментозную терапию, расскажет, чем полоскать рот при флюсе. Если в лунке образовался кровяной сгусток и заживление проходит нормально, то никаких полосканий после удаления проводить не следует.

Какие антибиотики при флюсе на щеке назначат именно вам, зависит от чувствительности возбудителя. До получения результатов теста на чувствительность обычно назначают препараты широкого спектра действия, например противомикробные средства из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин и другие). Следует учесть, что антибиотикотерапия может остановить прогрессирование флюса лишь на ранних стадиях (до момента появления гноя). Если гнойник сформировался, то его необходимо сначала вскрыть и провести обработку раны. Только после этого врач назначит антибиотики и объяснит схему приема. Обычно в стоматологической практике используют линкомицин, амоксициллин, эритромицин, цефалоспорин, а также противомикробные средства – производные метронидазола. Дополнительно назначают антигистаминные препараты и поливитаминные комплексы.

Связанные услуги:
Ортогнатическая хирургия
Лечение расстройств височно-нижнечелюстных суставов

недооцененное явление диабетической беременности

Диабетология. 2016; 59: 1089–1094.

и и 2

Департамент акушерства и гинекологии, Медицинский университет Грац, AuenbruggerPlatz 14, 8036 Грац, Австрия

Christopher J. Nolan

Отдел эндокринологии, Канберра Больница, Канберра, ACT Австралия

Кафедра эндокринологии, Медицинская школа Австралийского национального университета, Канберра, ACT Австралия

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский университет Граца, Auenbruggerplatz 14, 8036 Грац, Австрия

Отделение эндокринологии, Больница Канберры, Канберра, ACT Австралия

Отделение эндокринологии, Медицинская школа Австралийского национального университета, Канберра, ACT Австралия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 20 января 2016 г.; Принято 26 февраля 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Неблагоприятные неонатальные исходы по-прежнему высоки у матерей с диабетом 1 и 2 типа и далеки от устранения у матерей с гестационным сахарным диабетом. Это часто происходит, несмотря на кажущийся удовлетворительным гликемический контроль во второй половине беременности. Здесь мы утверждаем, что это может быть следствием ранней гиперинсулинемии плода, фактора, преувеличивающего кражу глюкозы плодом. По существу, гиперинсулинемия плода, благодаря своему влиянию на снижение гликемии плода, увеличивает градиент концентрации глюкозы через плаценту и, следовательно, поток глюкозы к плоду.В то время как крутизна этого градиента и потока глюкозы будет максимальной в периоды, когда гипергликемия матери и гиперинсулинемия плода сосуществуют, гиперинсулинемия плода будет способствовать постоянно высокому потоку глюкозы даже в периоды, когда уровень глюкозы в крови матери нормальный. Очевидным следствием этого является то, что гликемический контроль должен быть оптимизирован на очень ранних сроках беременности, чтобы предотвратить развитие гиперинсулинемии у плода, что еще больше подтверждает необходимость планирования до беременности и раннего установления гликемического контроля у матери.Преувеличенное поглощение глюкозы плодом с гиперинсулинемией также может снижать уровень глюкозы у матери во время ПГТТ, что объясняет, почему некоторые матери с плодами со всеми характеристиками диабетической фетопатии имеют «нормальную» толерантность к глюкозе.

Ключевые слова: Диабетическая фетопатия, Похищение глюкозы у плода, Гиперинсулинемия у плода, Гестационный сахарный диабет, Плацента, Беременность, Обзор, Трансплацентарный перенос глюкозы, Сахарный диабет 1 типа, Сахарный диабет 2 типа

Введение

ведения диабета во время беременности, неблагоприятные исходы для плода все еще очень распространены, особенно при ранее существовавшем диабете 1 и 2 типа.Например, в недавнем обзоре 12 исследований, включающих 14 099 беременностей с диабетом 1 типа, ОР, связанные с диабетом, по сравнению с фоновой популяцией для перинатальной смертности, врожденных пороков развития и преждевременных родов, были значительно повышены (3,7, 2,4 и 4,2 соответственно) [1]. . Особо следует отметить, что 54,2% новорожденных с диабетом 1-го типа при беременности были рождены крупными для гестационного возраста (LGA) по сравнению с 10,0% в исходной популяции — ОР 4,5 [1]. Кроме того, при гестационном сахарном диабете (ГСД) стандартные подходы к лечению, хотя и снижают частоту LGA, не приводят к полной нормализации неонатальных исходов, включая частоту неонатальной гипогликемии, повышенный уровень С-пептида пуповинной крови и неонатальную жировую массу [2]. –4].

В этой статье мы предполагаем, что гиперинсулинемия способствует развитию диабетической фетопатии, в том числе избыточному накоплению жира у плода. После введения феномена кражи глюкозы мы рассмотрим, что известно о раннем развитии секреции инсулина у плода. Затем мы обсудим необходимость жесткого контроля уровня глюкозы в первом и начале второго триместров, чтобы предотвратить гиперинсулинемию плода и преувеличение кражи глюкозы с его последствиями для плода.

Принцип феномена кражи глюкозы плодом при нормальной беременности и беременности с диабетом

При рассмотрении детерминант переноса глюкозы от матери к плоду мы в основном фокусируемся на детерминантах матери, а не плода. Метаболизм материнской глюкозы адаптируется к беременности, чтобы обеспечить непрерывную поставку глюкозы плоду. Эти регулируемые гормонами адаптации включают в себя повышенную выработку глюкозы печенью натощак для обеспечения постоянного снабжения глюкозой и периферическую инсулинорезистентность матери, которая экономит глюкозу для плода [5].

Редко упоминается роль плода (и плаценты) и его склонность действовать как поглотитель глюкозы, похищая глюкозу у матери. Этот процесс получил название «феномен фетоплацентарной кражи глюкозы» [6]. Первоначально он был установлен у овец [7, 8] и детально разработан на крысах [6]. Имеются также косвенные данные о том, что он действует у человека [9, 10].

Все имеющиеся данные свидетельствуют о том, что плацента является пассивным каналом для части материнской глюкозы, предназначенной для достижения плода, по крайней мере, в конце беременности [11].Таким образом, поток глюкозы от матери к плоду в основном определяется градиентом концентрации глюкозы от матери к плоду, то есть разницей концентраций глюкозы между компартментами матери и плода. Следовательно, любое изменение концентрации в любом из отделов изменит градиент концентрации и повлияет на поток глюкозы (рис. ).

Глюкоза матери (M) передается плоду (F) через плаценту по градиенту концентрации. Градиент глюкозы определяется уровнем глюкозы как у матери, так и у плода.Высокий уровень глюкозы у матери (MHG) и/или низкий уровень глюкозы у плода увеличивают градиент, что приводит к усилению потока глюкозы к плоду. МХГ является следствием неадекватного контроля материнского диабета, который способствует усиленному переносу глюкозы к плоду, повышению уровня глюкозы в крови плода, усилению стимуляции высвобождения инсулина из островков плода и, как следствие, гиперинсулинемии плода (ФГИ), как описано Pedersen и Osler. 12]. Важно отметить, что FHI, увеличивая скорость утилизации глюкозы плодом, будет снижать фетальную глюкозу, тем самым увеличивая крутизну трансплацентарного градиента глюкозы и скорость переноса глюкозы.По сути, MHG проталкивает глюкозу, а FHI протягивает глюкозу (кражу глюкозы плода) через плаценту к плоду. Последующее увеличение доставки глюкозы от матерей с диабетом вместе с FHI стимулирует образование триацилглицеринов плода и отложение избыточной жировой ткани плода , но и по скорости усвоения глюкозы плодом. Концентрация глюкозы плода определяется как появлением глюкозы путем трансплацентарного переноса глюкозы от матери, так и исчезновением глюкозы путем ее поглощения тканями плода, причем последнее зависит от уровня инсулина плода, чувствительности плода к инсулину и веса плода.Таким образом, факторы по обе стороны от плаценты, определяющие концентрацию глюкозы у матери и плода, являются детерминантами трансплацентарного градиента глюкозы (рис. ).

Мы предполагаем, что явление кражи глюкозы у плода преувеличено при диабетической беременности как следствие гиперинсулинемии плода и, в дополнение к материнским факторам, это кражу способствует диабетической фетопатии. Отличительной чертой диабетической фетопатии является гиперинсулинемия плода, которая способствует накоплению жира у плода, что очень часто приводит к рождению LGA.Однако повышенное ожирение может возникать и у младенцев от женщин с диабетом, имеющих нормальную массу тела при рождении [4].

Из-за своей двойной роли фактора роста и анаболического гормона фетальный инсулин уже давно признан основным фактором избыточного отложения жировой ткани у плодов матерей с диабетом [12, 13]. Диабетическая беременность связана с повышенным уровнем инсулина плода из-за увеличения уровня материнской глюкозы, достигающей кровотока плода, что стимулирует высвобождение инсулина из поджелудочной железы плода (гипотеза Педерсена, рис.). Однако другие стимуляторы секреции инсулина, такие как аминокислоты и, возможно, жирные кислоты, также могут вносить свой вклад [14, 15].

У новорожденных от матерей с диабетом клиренс глюкозы в ткани происходит намного быстрее, чем у новорожденных от нормальных беременностей, что часто вызывает неонатальную гипогликемию из-за неонатальной гиперинсулинемии [16]. Гиперинсулинемия у плода, вероятно, также ускоряет клиренс глюкозы в ткани плода и увеличивает поглощение глюкозы плодом. Таким образом, градиент глюкозы между матерью и плодом может увеличиваться при диабетической беременности как под влиянием материнских (плохой гликемический контроль), так и внутриутробных (гиперинсулинемия) факторов, что приводит к повышенному переносу глюкозы к плоду.Кроме того, даже при наличии нормального уровня глюкозы у матери гиперинсулинемия плода будет по-прежнему снижать концентрацию глюкозы у плода, поддерживая высокий градиент глюкозы и преувеличенное поглощение глюкозы (рис. ).

Раннее развитие гиперинсулинемии плода

Поджелудочная железа человека начинает развиваться через 4 недели после зачатия, а первые отложения инсулина можно обнаружить между 7 и 8 неделями [17]. In vitro поджелудочная железа плода высвобождает инсулин уже на 11 неделе беременности [18].Инсулин амниотической жидкости (ИАЖ), который возникает в результате потери с мочой плода, обнаруживается только на 12 неделях [19] и более легко поддается измерению, начиная с 14 недель [20]. AFI можно использовать в качестве суррогата инсулина сыворотки плода, поскольку было показано, что AFI, измеренный на 31 неделе, сильно коррелирует с инсулином пуповинной крови, измеренным при рождении ( r  = 0,853; p  = 0,0001) [9].

В то время как неонатальная гиперинсулинемия как следствие материнского диабета хорошо известна, что определяется измерением инсулина пуповинной крови или С-пептида в образцах, взятых сразу после родов [21], ее начало во время беременности менее изучено.Долгое время считалось, что поджелудочная железа плода не реагирует на изменения уровня глюкозы на ранних сроках беременности [22]. Хотя это, по-видимому, верно для нормальной беременности, поджелудочная железа плода беременных женщин с диабетом уже чувствительна к глюкозе in vitro на 12 неделях [18]. Это объясняет, почему уровни AFI могут быть повышены до постановки диагноза ГСД [20, 23]. Повышенные концентрации AFI, начиная с 14 недель, связаны не только с риском развития ГСД у матери [20, 23], но и с риском рождения плода с массой тела при рождении >90-го процентиля [20].

Причина ранней гиперинсулинемии плода до конца не изучена; тем не менее, он сильно коррелирует с гликемическим контролем матери на ранних сроках беременности, так что ранняя гипергликемия матери при беременности с диабетом 1 и 2 типа и, скорее всего, ГСД, вероятно, являются основным фактором. Однако роль изменений в других уровнях материнских питательных веществ, связанных с диабетом, также может быть важной. Материнское диабетическое состояние не только приводит к гиперплазии бета-клеток у плода [24, 25], но также, по-видимому, ускоряет созревание механизма сцепления бета-клеток с секрецией [26].Следует отметить, что отложение жира у плода начинается примерно на 14 неделе, что является временем начала ранней гиперинсулинемии плода [27].

Важность материнского метаболизма в первом триместре беременности

Патофизиологическая взаимосвязь между материнской глюкозой и ожирением плода у новорожденных, опосредованная уровнями инсулина плода, была предложена более шести десятилетий назад [12] и недавно была подтверждена в большой когорте не страдающие диабетом женщины разных национальностей [28].В связи с этим возникает вопрос о том, когда при беременности метаболические нарушения у матери начинают влиять на плод. Хотя это крупное когортное исследование установило, что это происходит на 24–28 неделе беременности [28], есть свидетельства того, что более ранние сроки могут играть важную роль. Хотя состав тела не измерялся и, следовательно, жировые отложения не были результатом, была показана непрерывная связь между материнским уровнем глюкозы натощак, измеренным уже на 9-10 неделе беременности, и риском рождения LGA [29].Точно так же случайный уровень глюкозы в крови в первом триместре положительно коррелировал с уровнями проинсулина в пуповинной крови [30]. Влияние гликемии на ранних сроках беременности также видно в сообщениях о более сильной связи уровней гликозилированного гемоглобина у матери в первом и втором триместре беременности по сравнению с более поздними измерениями, с массой тела при рождении и возникновением LGA [1, 31–33]. Согласованным также является вывод о том, что чрезмерный рост плода при прегестационном диабете очевиден при серийном УЗИ во многих беременностях от 18 до 24 недель, и что те, у кого установлен LGA до 30 недель, с наибольшей вероятностью приведут к макросомии большей степени тяжести при рождении [31]. , 34, 35].

Период, когда метаболическая среда влияет на рост плода, может продолжаться даже до беременности. Влияние метаболических изменений до беременности на развитие плода может быть опосредовано модификацией метаболизма ооцитов [36], преимущественно их митохондрий [37], изменением траекторий раннего эмбрионального роста и более позднего роста.

Клинические последствия кражи глюкозы у плода

кражи глюкозы и связь гликемического контроля на ранних и поздних сроках беременности с диабетической фетопатией

Как упоминалось выше, часто сообщается о более сильной связи между уровнями гликозилированного гемоглобина на ранних, а не на поздних сроках беременности и LGA [1, 31–33].Однако это не является универсальным выводом всех исследований, поскольку некоторые из них демонстрируют больший эффект гликемического контроля в третьем триместре [38, 39]. В целом, эти исследования подчеркивают важность оптимального гликемического контроля на протяжении всей беременности для предотвращения диабетической фетопатии.

Плохой гликемический контроль на ранних сроках беременности приводит к развитию гиперинсулинемии плода, вызывая чрезмерное поглощение глюкозы плодом. Как следствие, гиперактивный кража глюкозы увеличивает передачу материнской глюкозы плоду, тем самым снижая уровень материнской гипергликемии.Важно отметить, что этот эффект снижения материнского уровня глюкозы, вызванный плодом, будет наибольшим при беременности с наиболее гиперинсулинемическими плодами.

Таким образом, проблема многих клиницистов, работающих в области диабета у беременных, заключающаяся в том, что кажущийся жестким гликемический контроль на поздних сроках беременности часто не в состоянии предотвратить диабетическую фетопатию, по крайней мере, при беременностях с диабетом 1 и 2 типа, может быть частично объяснена уровнем глюкозы плода. воровать. Это связано с тем, что гиперинсулинемия плода будет поддерживать повышенный градиент глюкозы через плаценту и кражу глюкозы даже в периоды почти нормальной гликемии матери.

Однако, как только гиперинсулинемия плода установится, продолжающаяся гипергликемия матери в третьем триместре, вероятно, усугубит эффекты гиперинсулинемии плода и кражи глюкозы на ускоренный рост плода, поскольку градиент глюкозы между матерью и плодом и перенос глюкозы к плоду будут выше . Это согласуется с сообщениями о влиянии гликемии на поздних сроках беременности на неблагоприятный исход LGA [38, 39].

Преувеличенное поглощение глюкозы из-за гиперинсулинемии плода: риск маскировки диагноза ГСД с помощью ОГТТ

Weiss et al оценили изменения в ОГТТ с 25 по 31 неделю беременности у женщин с ГСД, классифицированных в зависимости от наличия или отсутствия гиперинсулинемии плода [9 ].У женщин с ГСД без признаков гиперинсулинемии плода, определяемой по ИАИ <48,6 пмоль/л, толерантность к глюкозе ухудшилась с 25 по 31 неделю беременности (рис. ). Напротив, у женщин с ГСД с гиперинсулинемией плода (ИАИ>48,6 пмоль/л) толерантность к глюкозе улучшалась в течение того же периода (рис. ). Это можно объяснить сифонированием глюкозы к плоду у женщин с гиперинсулинемией плода из-за эффектов увеличения активности кражи глюкозы [9]. Плаценты плодов с гиперинсулинемией и макросомией также могли быть крупнее, так что повышенное потребление глюкозы плацентой также могло способствовать замедлению подъема глюкозы ПГТТ, наблюдаемого у матерей.Таким образом, существует риск того, что ГСД не будет диагностирован у женщин с наиболее пораженными плодами. В соответствии с этим семь из 21 (33%) женщин по сравнению с отсутствием ни одной из 11 (0%) женщин с ИАЖ >48,6 пмоль/л по сравнению с ИАЖ <48,6 пмоль/л родили новорожденных с массой тела при рождении >4000 г [9]. .

ПГТТ были выполнены у 34 матерей с ГСД на 25 и 31 неделе до начала любой инсулинотерапии. На 31-й неделе также выполняли амниоцентез и измеряли уровни AFI [9]. У матерей 13 плодов с нормоинсулинемией (ИАИ <48.6 пмоль/л; сплошная синяя линия), толерантность к глюкозе у матери ухудшалась от первого ко второму моменту времени, что проявлялось более высоким значением глюкозы через 1 ч после нагрузки (9,3 против 10,0 ммоль/л; p  = 0,0006). У матерей 21 плода с гиперинсулинемией (ИАИ >48,6 пмоль/л; пунктирная красная линия) уровни глюкозы через 1 и 2 часа повторного ПГТТ были ниже (значительно только для показаний через 1 час), чем через 25 недель (1 ч, 11,2 против 9,9 ммоль/л, p  = 0,002; 2 ч, 8,8 против 7,7 ммоль/л, p  = 0.158) [9]. Рисунок создан на основе данных Weiss et al [9]

Данные Weiss et al важны по двум причинам (рис.) [9]. Во-первых, они поддерживают предположение о том, что гиперинсулинемия плода, сопровождающаяся гиперинсулинемией плода, имеет место при гиперинсулинемии при диабетической беременности. Во-вторых, они объясняют, почему у некоторых женщин с плодами со всеми характеристиками диабетической фетопатии часто обнаруживается «нормальная» толерантность к глюкозе.

Может ли жесткий гликемический контроль на более поздних сроках беременности обратить вспять гиперинсулинемию плода и похитить глюкозу плода?

Данные о том, что лечение ГСД от 24 до 28 недель может значительно снизить частоту родов с LGA, предполагают, что гиперинсулинемию плода можно обратить вспять, по крайней мере, когда гипергликемия легкая [2, 3].Однако частота неонатальной гипогликемии, требующей внутривенной терапии глюкозой, не была значительно снижена в группах лечения ГСД [2, 3]. Кроме того, лечение не приводило к значительному снижению частоты повышенных уровней С-пептида пуповины в исследовании, в котором это измерялось [3]. Несмотря на нормализацию массы тела при рождении, лечение ГСД не приводит к нормализации избыточного ожирения плода [4]. Таким образом, гиперинсулинемию плода, по-видимому, трудно нормализовать с помощью обычного подхода к лечению легкой гипергликемии матери [2, 3].

Интересно, что в исследовании, в котором лечение ГСД инсулином начинали в зависимости от наличия или отсутствия повышенной концентрации AFI, частота повышенных уровней С-пептида пуповинной крови у новорожденных была заметно снижена, что позволяет предположить, что существует некоторый потенциал обратить вспять гиперинсулинемию плода, воздействуя на нее при беременности с ГСД [40]. Однако при ранее существовавшем диабете, когда очень трудно добиться нормализации уровня глюкозы у матери, гиперинсулинемию плода, вероятно, будет гораздо труднее обратить вспять, поскольку потенциально даже короткие периоды гипергликемии у матери будут ее поддерживать.Связь между пиками гипергликемии в третьем триместре беременности и LGA согласуется с этой предпосылкой [38].

Будущие направления

Большое значение имеет лучшее понимание механизмов, вызывающих раннюю гиперинсулинемию плода, поскольку это фактор, который ускоряет поглощение глюкозы плодом при диабетической беременности. Хотя это может быть следствием только материнской гликемии, другие питательные вещества, такие как аминокислоты и жирные кислоты и/или гормоны/цитокины, также могут вносить свой вклад, особенно при беременности матерей с ожирением, у которых толерантность к глюкозе нормальная, но уровни С-пептида пуповинной крови показано, что они повышены при рождении [41].Будет особенно важно определить факторы, которые обусловливают раннюю компетентность передачи сигналов глюкозы к островкам плода, поскольку это происходит раньше при диабетической беременности. Из элегантных исследований гена глюкокиназы у плода уже известно, что генетические факторы плода могут изменять реакцию островков плода на материнскую гипергликемию [42]. Также будет полезно более глубокое понимание фетальных (в том числе генетических и эпигенетических) факторов, определяющих вероятность патологической гиперинсулинемии у плода.Роль плаценты в снабжении плода питательными веществами на ранних сроках беременности совершенно неизвестна. В частности, необходимо провести исследования, чтобы ответить на вопрос, играет ли плацента пассивную, разрешительную роль или она активно способствует определению количества питательных веществ, которые будут переданы плоду в ранние периоды беременности.

Приведенное выше обсуждение было сосредоточено только на краже глюкозы плода. Весьма вероятно, что гиперинсулинемия плода может также стимулировать кражу жирных кислот и/или аминокислот у плода.Кроме того, повышенное поступление жирных кислот и аминокислот может способствовать поддержанию гиперсекреции инсулина плода и гиперинсулинемии плода в ситуациях, когда уровень глюкозы у матери относительно хорошо контролируется. Поглощение жирных кислот плода вполне возможно, по крайней мере, для тех жирных кислот, которые переносятся путем диффузии [43]. Для других жирных кислот и аминокислот более сложные механизмы трансплацентарного переноса могут усложнить феномен кражи.

Высокая вероятность того, что гиперинсулинемия плода может маскировать диагноз ГСД по результатам ПГТТ из-за феномена кражи глюкозы, требует дальнейшего подтверждения, а клинические последствия требуют тщательного рассмотрения.Следует также искать новые методологии для надежной диагностики наличия гиперинсулинемии плода, потенциально указывающие на степень агрессивности, необходимую для улучшения материнского метаболического контроля.

Для определения того, может ли это гиперинсулинемия и избыточный рост плода.

Наконец, для дальнейшего улучшения исходов беременности, связанных с гиперинсулинемией плода и преувеличением кражи глюкозы у плода при ранее существовавшем диабете 1 и 2 типа, а также при ГСД, необходимо оптимизировать метаболический контроль на ранних сроках беременности. Это потребует планирования до беременности для женщин с ранее существовавшим диабетом, а также для женщин с повышенным риском ГСД и более эффективных средств для безопасной нормализации гликемии.

Благодарности

Финансирование открытого доступа предоставлено Медицинским университетом Граца.Авторы благодарят П. Каталано, П. Дамма, Д. Сакса и М. ван Поппеля за критическое прочтение рукописи и ценные предложения и комментарии.

сокращения

Примечания

Финансирование

Исследование GD получил финансирование от Седьмой рамочной программы Европейского Союза (FP7/2007-2013), проект EarlyNutrition, соглашение о гранте №.289346, а также проект «Витамин D и изменение образа жизни для профилактики гестационного сахарного диабета» (DALI), соглашение о гранте №. 289364. Исследование CJN получило финансирование от Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям (проектный грант 418077) и Фонда частной практики больницы Канберры.

Двойственность интересов

Авторы заявляют об отсутствии двойственности интересов, связанных с этой рукописью.

Заявление о вкладе

Оба автора несли ответственность за составление статьи и критический пересмотр ее важного интеллектуального содержания.Оба автора одобрили представляемую версию.

Ссылки

1. Colstrup M, Mathiesen ER, Damm P, Jensen DM, Ringholm L. Беременность у женщин с диабетом 1 типа: есть цели св. Декларация Винсента относительно осложнений у плода и новорожденного была выполнена? J Matern Fetal Neonatal Med. 2013; 26:1682–1686. doi: 10.3109/14767058.2013.794214. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, et al. Влияние лечения гестационного сахарного диабета на исходы беременности.N Engl J Med. 2005; 352: 2477–2486. doi: 10.1056/NEJMoa042973. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Лэндон М.Б., Спонг С.И., Том Э. и др. Многоцентровое рандомизированное исследование лечения гестационного диабета легкой степени тяжести. N Engl J Med. 2009; 361:1339–1348. doi: 10.1056/NEJMoa0

0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Каталано П.М., Томас А., Хьюстон-Пресли Л., Амини С.Б. Повышенное ожирение плода: очень чувствительный маркер аномального внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189:1698–1704.doi: 10.1016/S0002-9378(03)00828-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Nolan CJ, Proietto J. Явление фетоплацентарной кражи глюкозы является основной причиной материнской метаболической адаптации на поздних сроках беременности у крыс. Диабетология. 1994; 37: 976–984. doi: 10.1007/BF00400460. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Джодарски Г.Д., Шанахан М.Ф., Рэнкин Дж.Х. Фетальный инсулин и плацентарный клиренс 3-о-метилглюкозы у доношенных овец. Дж Дев Физиол. 1985; 7: 251–258. [PubMed] [Google Scholar]8. Молина Р.Д., Карвер Т.Д., Хэй В.В., Jr Онтогенез инсулинового эффекта у эмбрионов овец. Педиатр Рез. 1993; 34: 654–660. doi: 10.1203/00006450-199311000-00018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Вайс П.А., Шольц Х.С., Хаас Дж., Тамуссино К.Ф. Влияние гиперинсулинизма плода на результаты орального теста на толерантность к глюкозе у пациенток с гестационным сахарным диабетом. Am J Obstet Gynecol. 2001; 184: 470–475. doi: 10.1067/моб.2001.109592. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Маркони А.М., Даволи Э., Цетин И. и соавт. Влияние массы концептуса на скорость утилизации глюкозы у беременных.Am J Physiol. 1993; 264:E514–E518. [PubMed] [Google Scholar] 11. Десой Г., ван Поппель М. Плодо-плацентарный диалог и диабет. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015;29:15–23. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2014.05.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Педерсен Дж., Ослер М. Гипергликемия как причина характерных особенностей плода и новорожденного у матерей с диабетом. Дэн Мед Булл. 1961; 8: 78–83. [PubMed] [Google Scholar] 13. Энзи Г., Инельмен Э.М., Каретта Ф., Виллани Ф., Занардо В., ДеБиази Ф.Развитие жировой ткани у новорожденных от матерей с гестационно-диабетическим и инсулинозависимым диабетом. Диабет. 1980; 29: 100–104. doi: 10.2337/diab.29.2.100. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Милнер Р.Д., Эшворт М.А., Барсон А.Дж. Высвобождение инсулина из поджелудочной железы плода человека в ответ на глюкозу, лейцин и аргинин. J Эндокринол. 1972; 52: 497–505. doi: 10.1677/joe.0.0520497. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Прентки М., Матчинский Ф.М., Мадираджу С.Р. Метаболическая передача сигналов при секреции инсулина, индуцированной топливом.Клеточный метаб. 2013;18:162–185. doi: 10.1016/j.cmet.2013.05.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Молстед-Педерсен Л. Аспекты углеводного обмена у новорожденных от матерей с диабетом. I. Внутривенные тесты на толерантность к глюкозе (а) распределение и средние значения К и (б) корреляция между значением К и массой тела при рождении. Acta Endocrinol (Копенг) 1972; 69: 174–188. [PubMed] [Google Scholar] 17. Пайпер К., Бриквуд С., Тернпенни Л.В. и др. Дифференцировка бета-клеток во время раннего развития поджелудочной железы человека.J Эндокринол. 2004; 181:11–23. doi: 10.1677/joe.0.1810011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Райхер Х., Фурманн К., Ноак С. и др. Зависимая от возраста секреция инсулина эндокринной поджелудочной железой in vitro у плодов пациентов с диабетом и без него. Уход за диабетом. 1983; 6: 446–451. doi: 10.2337/diacare.6.5.446. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Вайс П.А., Пурстнер П., Винтер Р., Лихтенеггер В. Уровни инсулина в амниотической жидкости при нормальной и аномальной беременности. Акушерство Гинекол. 1984; 63: 371–375.[PubMed] [Google Scholar] 20. Карпентер М.В., Каник Дж.А., Хоган Дж.В., Шеллум С., Сомерс М., Стар Дж.А. Инсулин амниотической жидкости на 14-20 неделе беременности: связь с более поздней непереносимостью глюкозы у матери и макросомией при рождении. Уход за диабетом. 2001; 24:1259–1263. doi: 10.2337/diacare.24.7.1259. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Десой Г., Хофманн Х.Х., Вайс П.А. Связывание инсулина с плазматическими мембранами трофобласта и содержание плацентарного гликогена у женщин с хорошо контролируемым гестационным диабетом, получавших диету или инсулин, у хорошо контролируемых пациентов с явным диабетом и у здоровых субъектов контрольной группы.Диабетология. 1992; 35: 45–55. doi: 10.1007/BF00400851. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Адам П.А., Терамо К., Райха Н., Гитлин Д., Шварц Р. Метаболизм инсулина плода человека на ранних сроках беременности. Реакция на острое повышение концентрации глюкозы плода и плацентарный перенос человеческого инсулина-I-131. Диабет. 1969; 18: 409–416. doi: 10.2337/diab.18.6.409. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Тиси Д.К., Бернс Д.Х., Луски Г.В., Коски К.Г. Воздействие на плод измененной глюкозы амниотической жидкости, инсулина и белка 1, связывающего инсулиноподобный фактор роста, происходит до скрининга гестационного сахарного диабета.Уход за диабетом. 2011;34:139–144. doi: 10.2337/dc10-0607. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Ван Аш Ф.А. Симметричная и асимметричная макросомия плода в зависимости от отдаленных последствий. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 1563–1564. [PubMed] [Google Scholar] 25. Van Assche FA, Holemans K, Aerts L. Долгосрочные последствия для потомства диабета во время беременности. Бр Мед Булл. 2001; 60: 173–182. doi: 10.1093/bmb/60.1.173. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Минц Д.Х., Чез Р.А., Хатчинсон Д.Л.Беременность человекоподобных приматов, осложненная стрептозотоцин-индуцированным сахарным диабетом. Джей Клин Инвест. 1972; 51: 837–847. doi: 10.1172/JCI106879. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Пуассонне К.М., Бурди А.Р., Букштейн Ф.Л. Рост и развитие жировой ткани человека на ранних сроках беременности. Ранний Хам Дев. 1983; 8: 1–11. doi: 10.1016/0378-3782(83)

-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Исследование совместной исследовательской группы HAPO Исследование гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO): связь с неонатальными антропометрическими данными.Диабет. 2009; 58: 453–459. doi: 10.2337/db08-1112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]29. Рискин-Машиах С., Юнес Г., Дамти А., Ауслендер Р. Гипергликемия натощак в первом триместре и неблагоприятные исходы беременности. Уход за диабетом. 2009; 32:1639–1643. doi: 10.2337/dc09-0688. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Луо З.К., Делвин Э., Фрейзер В.Д. и др. Толерантность матери к глюкозе во время беременности влияет на чувствительность плода к инсулину. Уход за диабетом. 2010;33:2055–2061. дои: 10.2337/dc10-0819. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Голд А.Э., Рейли Р., Литтл Дж., Уокер Дж.Д. Влияние гликемического контроля в период до зачатия и в ранние сроки беременности на массу тела при рождении у женщин с ИЗСД. Уход за диабетом. 1998; 21: 535–538. doi: 10.2337/diacare.21.4.535. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Райчаудхури К., Мареш М.Дж. Гликемический контроль на протяжении всей беременности и рост плода при инсулинозависимом диабете. Акушерство Гинекол. 2000;95:190–194. [PubMed] [Google Scholar] 33.Рей Э., Атти С., Бонин А. Влияние контроля диабета в первом триместре на заболеваемость макросомией. Am J Obstet Gynecol. 1999; 181: 202–206. doi: 10.1016/S0002-9378(99)70460-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Вонг С.Ф., Ли-Таннок А., Амарадио Д., Чан Ф.Ю., Макинтайр Х.Д. Паттерны роста плода у женщин с прегестационным сахарным диабетом. УЗИ Акушерство Гинекол. 2006; 28: 934–938. doi: 10.1002/uog.3831. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Керссен А., де Валк Х.В., Виссер Г.Х.Повышенный уровень глюкозы у матери во втором триместре связан с чрезвычайно крупными для гестационного возраста младенцами у женщин с диабетом 1 типа. Уход за диабетом. 2007; 30:1069–1074. doi: 10.2337/dc06-1985. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Gu L, Liu H, Gu X, Boots C, Moley KH, Wang Q. Метаболический контроль развития ооцитов: связь материнского питания и репродуктивных результатов. Cell Mol Life Sci. 2015; 72: 251–271. doi: 10.1007/s00018-014-1739-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]37.Тернер Н., Робкер Р.Л. Программирование развития ожирения и резистентности к инсулину: играет ли роль митохондриальная дисфункция в ооцитах? Мол Хум Репрод. 2015;21:23–30. doi: 10.1093/molhr/gau042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Дамм П., Мерсебах Х., Растам Дж. и др. Неблагоприятный исход беременности у женщин с сахарным диабетом 1 типа прогнозируется по повышенному уровню HbA 1c и всплескам высоких значений глюкозы в третьем триместре. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014;27:149–154. doi: 10.3109/14767058.2013.806896. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]39. Glinianaia SV, Tennant PW, Bilous RW, Rankin J, Bell R. HbA 1c и масса тела при рождении у женщин с диабетом 1 и 2 типа до зачатия: популяционное когортное исследование. Диабетология. 2012;55:3193–3203. doi: 10.1007/s00125-012-2721-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Вайс П.А., Хофманн Х.М., Кайнер Ф., Хаас Дж.Г. Исход плода при гестационном диабете с повышенным уровнем инсулина в амниотической жидкости. Диета против лечения инсулином.Diabetes Res Clin Pract. 1988; 5: 1–7. doi: 10.1016/S0168-8227(88)80071-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Каталано П.М., Макинтайр Х.Д., Круикшенк Дж.К. и др. Исследование гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности: связь ГСД и ожирения с исходами беременности. Уход за диабетом. 2012; 35: 780–786. doi: 10.2337/dc11-1790. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Hattersley AT, Beards F, Ballantyne E, Appleton M, Harvey R, Ellard S. Мутации в гене глюкокиназы плода приводят к снижению веса при рождении.Нат Жене. 1998; 19: 268–270. дои: 10.1038/953. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Dancis J, Jansen V, Kayden HJ, Bjornson L, Levitz M. Перенос через перфузионную плаценту человека. 3. Влияние длины цепи на перенос свободных жирных кислот. Педиатр рез. 1974; 8: 796–799. doi: 10.1203/00006450-197409000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Воздействие свинца во время беременности и кормления грудью

Обеспечение безопасности вашего ребенка

Что такое свинец?

Свинец — это тяжелый металл, который тысячи лет использовался для изготовления различных продуктов и используется до сих пор.Слишком большое воздействие свинца может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, и наибольшему риску подвергаются маленькие дети и развивающиеся зародыши.

Зачем беспокоиться о свинце?

Отравление свинцом может нанести серьезный вред здоровью вашего ребенка. Побочные эффекты отравления свинцом включают:

  • Пониженный интеллект
  • Снижение координации
  • Сокращение концентрации внимания
  • Агрессивное поведение
  • Проблемы с чтением и другие нарушения

Как можно отравиться свинцом?
Свинец попадает в ваше тело каждый раз, когда вы глотаете или вдыхаете что-то, что содержит свинец, например пары, пыль или кусочки краски.Многие беременные женщины испытывают тягу к непищевым продуктам, что может привести к воздействию свинца. Воздействие на взрослых обычно происходит на работе, во время ремонта или реконструкции старого дома или во время хобби, в котором используется свинец (например, изготовление витражей или украшений с помощью свинцового припоя и стрельба по мишеням). Если кто-то, с кем вы живете, подвергается воздействию свинца и не принимает душ и не меняет одежду перед возвращением домой, вы можете подвергнуться воздействию свинца через одежду или волосы этого человека.

Как ваш ребенок может подвергнуться воздействию свинца?

Беременные женщины с высоким уровнем свинца в крови могут передать свинец своему ребенку через плаценту или через грудное молоко.Грудное вскармливание по-прежнему рекомендуется, если только уровень свинца в крови матери не настолько высок, что это подвергает риску ребенка.

Как узнать, подверглись ли вы или ваш ребенок воздействию свинца?

Нет никаких признаков или симптомов отравления свинцом, пока вы не станете очень больны. Единственный способ узнать, подверглись ли вы воздействию свинца, — сдать анализ крови на содержание свинца по телефону:

.
  • Посещение вашей медицинской клиники (в рамках дородового обследования)
  • Обращение в ближайший к вам местный отдел здравоохранения для получения информации об услугах в вашем районе

Если вы проживаете в доме, построенном до 1978 года, и в нем проводятся какие-либо ремонтные работы, вы и ваш дом должны пройти обследование, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок не подвергаетесь воздействию свинца.

Предоставляется ли финансовая помощь для ремонта дома?

Обратитесь в местное жилищное агентство за финансовой помощью для ремонта дома. В некоторых округах есть ссуды и гранты для борьбы со свинцовыми опасностями.

Что вы можете сделать, чтобы предотвратить отравление свинцом?

Лучший способ предотвратить воздействие свинца во время беременности и кормления грудью:

  • Поговорите со своим врачом о возможных рисках, если ваша работа связана с работой со свинцом или рядом с ним.Вам нужно будет решить, следует ли вам получить перевод на другую работу.
  • Держитесь подальше от рабочих мест во время ремонта или реконструкции дома, построенного до 1978 года.
  • Никогда не шлифуйте и не соскребайте краску на основе свинца (все ремонтные работы или переделки должны выполняться с использованием безопасных для свинца методов работы).
  • Все члены домохозяйства, которые подвергаются воздействию свинца из-за хобби или работы, должны сделать следующее:
    -душ после работы со свинцом
    — стирать свою одежду отдельно от другой домашней одежды
  • Избегайте употребления в пищу непродовольственных товаров (таких как земля, глина, гипс, кусочки краски, глиняная посуда), использования лекарственных трав и народных средств или косметики, которые могут содержать свинец.
  • Проверьте свой дом и воду на наличие свинца. Обломки краски, вода и почва могут быть проверены на содержание свинца. (Позвоните в MDH или в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации.)
  • Избегайте использования импортной керамики и свинцового хрусталя для приготовления или приема пищи.

Загрузите PDF-версию этой информации здесь:

Как скоро после выкидыша исчезают симптомы беременности?

Наталья Веренич, врач акушер-гинеколог, Литва

Термин «выкидыш» относится к потере беременности на ранних сроках.Выкидыш также известен как самопроизвольный аборт, и он, как правило, происходит до 20-й недели беременности. Выкидыши составляют 26 процентов всех беременностей, и 80 процентов из них, как правило, происходят в первом триместре.

Эта статья поможет вам понять, чего ожидать после выкидыша.

Изменения иммунной системы во время беременности точно рассчитаны по времени | Центр новостей

С помощью передовой методики статистического моделирования, впервые представленной в этом исследовании, ученые подробно описали, как иммунная система меняется во время беременности.

«Этот алгоритм сообщает нам, как определенные типы иммунных клеток переживают беременность», — сказал Годильер.

Вместо того, чтобы группировать образцы крови женщин по триместрам для анализа, их модель рассматривала гестационный возраст как непрерывную переменную, что позволяло исследователям учитывать точное время во время беременности, когда был взят каждый образец. Математическая модель также включала знания из существующей научной литературы о том, как иммунные клетки ведут себя у небеременных людей, чтобы помочь определить, какие результаты, скорее всего, будут важными.Модель улучшила понимание иммунной системы, так как картографическое программное обеспечение, которое знает, какие улицы являются односторонними, дает лучшие направления движения. «Если есть несколько моделей, которые статистически эквивалентны, нас интересует модель, которая наиболее соответствует нашим существующим знаниям в области иммунологии», — сказал Агаепур.

Надежды найти «золотую середину»

Исследование подтвердило уже известные иммунные особенности беременности. Например, ученые увидели, что естественные клетки-киллеры и нейтрофилы имеют усиленное действие во время беременности.Исследователи также обнаружили несколько ранее недооцененных особенностей того, как меняется иммунная система, например, обнаружение того, что активность сигнального пути STAT5 в CD4 + Т-клетках постепенно увеличивается на протяжении всей беременности по точному графику, в конечном итоге достигая уровней, намного более высоких, чем у небеременных. лица. Путь STAT5 участвует в дифференцировке другой группы иммунных клеток, регуляторных Т-клеток. Интересно, что предыдущие исследования на животных показали, что регуляторные Т-клетки важны для поддержания беременности.

Следующим шагом будет проведение аналогичного исследования с использованием образцов крови женщин, родивших детей раньше срока, чтобы увидеть, в чем траектория их иммунной функции отличается от нормальной.

«Мы особенно заинтересованы в более точном понимании того, что происходит на очень ранних и очень поздних сроках беременности», — сказал Годильер. «Мы хотели бы увидеть, действительно ли есть переключатель, который мы можем поймать, золотую середину, где отклонение от нормы будет максимальным с патологией».

Очень интересно, что существуют иммунологические часы беременности.

«Иммунная система не действует изолированно, и сейчас мы очень заинтересованы в профилировании ее взаимодействия с другими аспектами биологии матерей, такими как их генетика, метаболизм и микробные сообщества организма, чтобы разработать целостные биологические часы беременности», — добавил Агаипур.

Работа является примером того, что Стэнфордская медицина уделяет особое внимание точному здоровью, цель которого состоит в том, чтобы предвидеть и предотвращать заболевания у здоровых, а также точно диагностировать и лечить болезни у больных.

Другими авторами исследования из Стэнфорда являются научный сотрудник фундаментальных наук о жизни Эдвард Ганио; ученые с докторской степенью Дэвид Макилвейн, доктор философии, и Мохаммад Гамени, доктор философии; исследователь наук о жизни Эми Цай; медсестры-исследователи Марта Тингл и Робин Окада; Дайани Годильер, доктор медицинских наук, клинический доцент хирургии; научный сотрудник Квентин Бака, доктор медицинских наук; координатор клинических исследований Лесли Макнил; Дэвид Фурман, доктор философии, адъюнкт-профессор Стэнфордского института иммунитета, трансплантации и инфекций; Рональд Вонг, доктор философии, старший научный сотрудник; Вирджиния Винн, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии; Морис Друзин, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии; Яссер Эль-Сайед, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии; Сеселе Квайнтанс, административный директор Исследовательского центра недоношенных детей March of Dimes в Стэнфорде; Рональд Гиббс, доктор медицины, клинический профессор акушерства и гинекологии; Гэри Дармштадт, доктор медицинских наук, профессор неонатальной педиатрии и педиатрии развития; Гэри Шоу, доктор медицинских наук, профессор педиатрии; Дэвид Стивенсон, доктор медицинских наук, профессор педиатрии и директор Стэнфордского центра March of Dimes; Роберт Тибширани, доктор философии, профессор биомедицинских данных и статистики; Гарри Нолан, доктор философии, профессор микробиологии и иммунологии; Дэвид Льюис, доктор медицинских наук, профессор педиатрии; и Мартин Ангст, доктор медицинских наук, профессор анестезиологии, периоперационной медицины и медицины боли.Брис Годильер, Уинн, Эль-Сайед, Шоу, Стивенсон, Тибширани, Нолан и Льюис являются членами Стэнфордского научно-исследовательского института детского здоровья. Свой вклад в эту работу внесли и ученые из Гентского университета в Бельгии.

Исследование проводилось при поддержке Исследовательского центра недоношенности March of Dimes в Стэнфорде, Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Фонда исследований рака яичников, Канадских институтов исследований в области здравоохранения, Международного общества развития цитометрии, Национальных институтов здравоохранения ( гранты 1K23GM111657, 5R01AI10012104, U19AI057229 и 1U19AI100627), Стэнфордский научно-исследовательский институт детского здоровья, Мэри Л.Исследовательский фонд Джонсона, Исследовательский фонд Кристофера Хесса и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Нолан имеет патент на технологию масс-цитометрии, которая производится компанией Fluidigm. Он также владеет акциями Fluidigm.

Отделение анестезиологии, периоперационной и обезболивающей медицины Стэнфордского университета также поддержало работу.

Вакцины против COVID-19 и беременность: вот 5 важных вещей, которые нужно знать

Беременность может быть чрезвычайно трудным временем даже при самых лучших обстоятельствах.Для многих людей он полон частых переживаний и бесконечных вопросов — Можно ли это есть? Безопасно ли мне принимать это лекарство? Неудивительно, что пандемия COVID-19 усугубила эти опасения. Итак, каковы наилучшие способы защитить себя от этого вируса, если вы беременны, и в то же время защитить растущую жизнь внутри вас? Ниже приведены наиболее важные выводы о беременности, COVID-19 и вакцинах против COVID-19, которые у нас есть на данный момент.

1. COVID-19 может быть чрезвычайно опасен для беременных.  

Беременность – время физиологического внутреннего конфликта. Поскольку половина генетической информации плода является чужеродной, реакция иммунной системы организма адаптируется на протяжении всей беременности, чтобы защитить плод от нападения. Этот поток иммунного ответа может привести к повышенной уязвимости к инфекциям, в том числе к респираторным вирусам, таким как грипп и SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19.

Мы видели, как это происходило в прошлом году, и статистика ужасна.У тех, кто заразился COVID-19 во время беременности, вероятность развития тяжелой болезни выше, чем у небеременных. «По сравнению с небеременными, текущие данные показывают, что беременные, инфицированные вирусом COVID-19, в три раза чаще нуждаются в отделении интенсивной терапии; в два-три раза чаще потребуются расширенные средства жизнеобеспечения и дыхательная трубка; сталкиваются с повышенным риском смерти; и столкнетесь с повышенным риском мертворождения и преждевременных родов», — рассказывает SELF Синтия Гьямфи-Баннерман, доктор медицинских наук, специалист по охране материнства и плода в Сан-Диего, которая работает в Целевой группе по COVID-19 Общества медицины матери и плода (SMFM).

Д-р Гьямфи-Баннерман также отмечает, что эта опасность более выражена у пожилых беременных женщин, у тех, у кого ранее были проблемы со здоровьем, а также у чернокожих или латиноамериканцев, у которых риск тяжелого заболевания и смерти выше, чем у белых людей, если они инфицированы COVID-19.

2. Вакцинация против COVID-19 во время беременности может помочь значительно снизить эти риски.

«Вакцинация — лучший способ снизить риск заражения COVID-19 и связанных с ним осложнений как для матерей, так и для детей», — объясняет доктор.Гьямфи-Баннерман. Она отмечает, что вакцины обеспечивают некоторую защиту от вариантов вируса, включая дельта-вариант. И даже если кто-то заразится COVID-19 после вакцинации, что, как мы знаем, возможно, у него «скорее всего будет более легкая инфекция, чем у непривитых», — говорит доктор Гьямфи-Баннерман. Подавляющее большинство тех, кто в настоящее время госпитализирован с COVID-19 или умирает от него, не вакцинированы.

Д-р Гьямфи-Баннерман продолжает: «Вот почему вакцины были одобрены ведущими организациями охраны материнства, а Центры по контролю и профилактике заболеваний настоятельно рекомендуют вакцинацию против COVID-19 для всех в возрасте 12 лет и старше, включая тех, кто беременна, кормит грудью, пытается забеременеть или может забеременеть в будущем.

Хотя беременные не были намеренно включены в клинические испытания вакцины, некоторые люди забеременели во время испытаний. Кроме того, у нас есть данные о вакцинах во время беременности от более чем 148 500 беременностей, зарегистрированных через систему мониторинга здоровья после вакцинации V-safe CDC, где вакцинированные люди могут сообщать о своем самочувствии в дни и недели после введения дозы. В целом, побочные эффекты вакцины были одинаковыми у беременных и небеременных, и не было выявлено никаких неожиданных исходов беременности или плода в результате вакцинации против COVID-19, Linda Eckert, M.Д., врач и член Рабочей группы экспертов по иммунизации, инфекционным заболеваниям и обеспечению готовности общественного здравоохранения Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG), объясняет.

Терапия магнитным полем: цель, процедура, риски, эффективность

Терапия магнитным полем использует различные виды магнитов на теле для улучшения общего состояния здоровья. Это также может помочь в лечении определенных состояний.

Существует несколько типов, в том числе:

Терапия статическим магнитным полем: При этом вы каким-то образом прикасаетесь к коже магнитом.Вы можете носить магнитный браслет или другие намагниченные украшения. Это может быть повязка с магнитом, или вы можете носить магнит как стельку для обуви. Вы также можете спать на специальном наматраснике с магнитом.

Магнитотерапия с электрическим зарядом (электромагнитная терапия): Магниты, которые вы здесь используете, имеют электрический заряд. Лечение электромагнитной терапией обычно происходит с помощью электрического импульса.

Магнитотерапия с иглоукалыванием: Магниты воздействуют на те же участки вашей кожи, на которых, вероятно, сосредоточился бы иглотерапевт во время сеанса акупунктуры.Вы можете слышать, как эти области называются вашими энергетическими путями или каналами.

Как это работает

Ваше тело естественным образом имеет магнитное и электрическое поля. Все ваши молекулы содержат небольшое количество магнитной энергии. Идея терапии магнитным полем заключается в том, что определенные проблемы возникают из-за дисбаланса ваших магнитных полей. Если вы поместите магнитное поле рядом с вашим телом, считается, что все вернется на круги своя.

Ионы, такие как кальций и калий, помогают вашим клеткам посылать сигналы.В ходе испытаний ученые наблюдали, как магниты меняют действие этих ионов. Однако пока нет доказательств того, что магниты оказывают такое же влияние на клетки, когда они находятся в вашем теле.

Для чего он используется

В большинстве случаев терапия магнитным полем используется для лечения различных типов боли, например, в ногах и спине.

Ученые специально изучили его применение для:

Кому не следует его использовать

Хотя в целом для большинства людей ношение низкоинтенсивных статических магнитов безопасно, терапия магнитным полем не рекомендуется, если вы:

Вы также должны снять все магниты перед рентгеном или МРТ.

Некоторые люди, проходящие терапию магнитным полем, имеют такие побочные эффекты, как:

Однако эти побочные эффекты встречаются редко.

Это работает?

Исследований по терапии магнитным полем проводилось немного. Те, которые были сделаны, не имеют достаточно данных, чтобы сделать твердые выводы. Хотя некоторые клинические испытания показали потенциал терапии магнитным полем для лечения болей в спине, по большей части нет четких доказательств того, что она может лечить любое заболевание.

Обновленная информация о вакцинах против COVID-19 для беременных

Андреа Эдлоу, М.Д., специалист по охране материнства и плода Массачусетской больницы общего профиля. Когда появился COVID-19, ее лаборатория начала исследовать иммунный ответ у вакцинированных беременных и кормящих женщин. Она делится результатами этого исследования, которое проводится при поддержке Национального института детского здоровья и развития человека, и дает представление о дальнейших исследованиях COVID-19.

Что послужило причиной изучения иммунного ответа на вакцины Pfizer и Moderna у беременных?

До последнего десятилетия существовало более упрощенное понимание иммунитета при беременности.Предполагалось, что беременные находятся в состоянии подавленного иммунитета, чтобы не отторгнуть плод.

Но беременность — это не статичное иммунное состояние — она постоянно меняется. Беременные люди могут по-разному реагировать на вакцины в разные периоды беременности. Также могут быть основания полагать, что беременные люди могут реагировать на вакцины иначе, чем небеременные, потому что общий иммунный статус во время беременности уникален.

То же самое и с лактацией или грудным вскармливанием.В послеродовой период беременные возвращаются к более небеременному иммунному состоянию. Этот период недостаточно изучен. Итак, мы хотели задать следующие вопросы: «Реагируют ли беременные и кормящие женщины на вакцину так же, как небеременные люди того же возраста?» и «Отличаются ли реакции кормящих людей от реакций беременных?»

Как вы это изучали?

Мы измерили это, изучив реакцию антител у беременных по сравнению с небеременными.Мы измеряли уровни антител до вакцинации, после первой дозы вакцины и затем примерно через четыре недели после второй дозы вакцины.

Что обнаружило исследование?

К сожалению, мы обнаружили, что беременные и кормящие люди относительно менее защищены после первой дозы вакцины по сравнению с небеременными людьми.После второй дозы обе группы находились примерно в одном и том же месте. Это было интересное открытие, потому что оно предполагает, что для беременных и кормящих людей действительно важно придерживаться графика дозирования вакцины.

Мы также обнаружили, что у вакцинированных кормящих женщин вырабатывались удивительные уровни антител, которые были значительно выше, чем у небеременных и беременных людей. Это показывает, что лактация действительно является загадочным иммунным периодом, о котором мы мало знаем.

Почему эти выводы важны?

Эти результаты особенно важны сегодня, когда речь идет о дельта-варианте штамма вируса COVID-19.Теперь мы знаем, что полупривитые беременные и кормящие женщины практически не защищены от него, поэтому им крайне важно соблюдать осторожность до тех пор, пока они не будут полностью привиты.

Какие еще исследования ожидаются?

Исследования показали, что дополнительным преимуществом вакцинации во время беременности является то, что некоторые антитела, вырабатываемые матерью, проникают через плаценту и защищают ребенка в течение определенного периода времени. Прямо сейчас мы точно изучаем, как долго может действовать эта защита.Мы также изучаем, могут ли антитела, вырабатываемые матерью, передаваться ребенку через грудное молоко.

По состоянию на август 2021 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) настоятельно рекомендуют всем беременным вакцинироваться против COVID-19. Посетите cdc.gov для получения последней информации о COVID-19.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.
AFI AMNiotic Fluid Insulin
GDM Mellitus
LGA Большое для гестационного возраста