Тромбоциты у новорожденного: Низкие тромбоциты в анализе крови. Причины и последствия

Содержание

Повышенные тромбоциты у детей до года

Автор: Доктор Никольский | 13 февраля 2019 г.

Повышенное содержание тромбоцитов (тромбоцитоз) — это еще одна, чаще всего нормальная, особенность клинического анализа крови у детей грудного возраста.

Помню, когда я первый раз, лет 20 назад, столкнулся с этой проблемой, то сам испугался.Тромбоцитов в анализе крови было 700 х 109 /л, при норме до 440. Прочитав в справочнике, что такие анализы бывают при сепсисе и вообще тяжелом состоянии пациента, я, несмотря на то, что пациент был с виду здоров, отправил его на консультацию гематолога. Обследовали этого мальчика вдоль и поперек, и ничего не нашли… Повторные анализы крови демонстрировали незначительные колебания повышенных уровней тромбоцитов. Никаких проблем со здоровьем у ребенка не было. Тромбоциты ближе к году сами по себе нормализовались…

После этого случая я видел сотни анализов крови с повышенными тромбоцитами у здоровых детей до года.

Рекорд — 1200 х 109 /л.

На самом деле существует много причин повышения тромбоцитов. Давайте перечислим основные.

Наиболее часто встречается реактивный тромбоцитоз. Он возникает на фоне или после практически любого инфекционного заболевания. Если у пациента после перенесенной пневмонии повышены тромбоциты, в этом нет ничего удивительного. Через месяца полтора все приходит в норму. Но если ребенок успел опять что-то подцепить за эти полтора месяца, значит тромбоцитоз не закончится еще  долго.

Тромбоцитоз может возникнуть после кровотечения или при дефиците железа. При этом в крови также снижен гемоглобин, эритроциты, низкий уровень железа в биохимическом анализе. После назначения препаратов железа тромбоциты нормализуются через пару недель.

Реактивный тромбоцитоз встречается также после операций, травм, ожогов, на фоне сильной аллергии и даже после интенсивной физической нагрузки.

Существуют опасные заболевания при которых тоже встречается тромбоцитоз. Например, это различные онкогематологические заболевания (лейкоз, лимфома, тромбоцитемия). Здесь наблюдаются такие симптомы как лихорадка, снижение веса, другие патологические изменения в анализе крови (бласты, анемия,  высокое СОЭ).

Описан также наследственный семейный тромбоцитов (проанализировать информацию о родственниках с подобной проблемой, кровотечения, тромбозы в анамнезе).

Еще тромбоцитоз встречается при заболеваниях с системным воспалением: ревматоидном артрите, целиакии, болезни Кавасаки, нефротическом синдроме, воспалительных заболеваниях кишечника.

Тромбоциты часто повышаются после удаления селезенки.

***

Но вернемся к детям до года. Итак, перед нами здоровый малыш, за последний месяц он ничем не болел, у него нет железодефицитный анемии. Перед плановой вакцинацией ему взяли клинический анализ крови и обнаружили 500 тромбоцитов. Предположим, что все вышеперечисленные причины тромбоцитоза у него исключены, гематолог ребенка осмотрел и ничего страшного не нашел.

В чем же возможная причина этой ситуации?

Я неоднократно искал ответ на этот вопрос в западной литературе, надеясь найти информацию, что повышенные тромбоциты до года это норма, но не нашел вообще упоминания о том, что такая проблема существует.

И вот в чем видимо причина — западные врачи не требуют сдачи анализов крови здоровыми детьми, в том числе перед вакцинацией. А мы требуем), хотя никакого смысла в этом наверное нет.

В любом случае, реактивный тромбоцитоз у детей не требует лечения, проходит сам по себе и не дает осложнений. А значит можно на него особого внимания не обращать при отсутствии явных проблем со здоровьем.

Т.е надо признать, что при нормальном самочувствии и отсутствии других жалоб и симптомов, повышенные тромбоциты у детей грудного возраста являются вариантом нормы, лечения не требует, противопоказанием к вакцинации не являются.

причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения.

В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тромбоцитоз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Тромбоциты – клетки крови, которые участвуют в процессе ее свертывания. Их основная роль – образование тромба, или сгустка крови, закрывающего рану при кровотечении.

Тромбообразование является естественным процессом защиты от массивной кровопотери при любых травмах.

Избыточное количество тромбоцитов в крови называют тромбоцитозом
— данное состояние часто протекает бессимптомно и может быть опасным для жизни.

Разновидности тромбоцитозов

Под тромбоцитозом в широком смысле понимают увеличение количества тромбоцитов в периферической крови выше 400 тыс./мкл.

С точки зрения патологического процесса тромбоцитоз подразделяют на первичный и реактивный.

Реактивный тромбоцитоз возникает вследствие патологического процесса без участия гемопоэтических (кроветворных) стволовых клеток, часто это нормальная реакция на кровотечение.

Первичный тромбоцитоз развивается в результате нарушения системы кроветворения и деления стволовых клеток в костном мозге.

Возможные причины тромбоцитоза

В норме большое количество тромбоцитов может встречаться у новорожденных и у грудных детей.

В редких случаях тромбоцитоз сохраняется и во взрослом возрасте.

Патологические механизмы, приводящие к развитию тромбоцитоза, многообразны и требуют дифференциального подхода к диагностике.

Реактивное повышение количества тромбоцитов наблюдается в следующих случаях:

  • Инфекционно-воспалительные заболевания — одна из самых частых причин реактивного тромбоцитоза. Количество тромбоцитов в периферической крови увеличивается при пневмонии, сепсисе, остеомиелите, а также после хирургических вмешательств и травм.
    При системных воспалительных заболеваниях соединительной ткани, например при ревматоидном артрите, повышается уровень цитокинов, которые стимулируют образование тромбоцитов. По мере уменьшения признаков воспаления снижается и количество тромбоцитов.
  • Железодефицитная анемия – распространенное заболевание, которое встречается во всех возрастных группах.

    Если дефицит железа развился на фоне хронической кровопотери, при обследовании выявляется тромбоцитоз.

  • Спленэктомия (операция по удалению селезенки) – еще одна причина реактивного тромбоцитоза. Уровень тромбоцитов растет в течение первых 3 недель после оперативного вмешательства. Это происходит за счет того, что до удаления селезенки часть тромбоцитов находилась в тромбоцитарном депо (резервуаре) селезенки и не учитывалась в анализе крови.

    При повышении уровня тромбоцитов до 600–800 тыс./мкл возрастает риск артериальных тромбозов и, как следствие, инфарктов и инсультов.

  • Нарушение функции селезенки (аспления)
    , приводящее к тромбоцитозу, может происходить в результате травм, опухолевых процессов в селезенке, при серповидно-клеточной анемии и тромбозах сосудов селезенки.
  • Злокачественные новообразования меняют баланс цитокинов (белков, которые вырабатывают клетки иммунной системы при воспалении) с увеличением образования тромбоцитов. Тромбоциты в данном случае участвуют в образовании метастазов, создавая связь между собой и опухолевыми клетками. Наряду с этим механизмом развития тромбоцитоза злокачественные опухоли проходят стадию распада, которая характеризуется кровопотерей и реактивным тромбоцитозом.
Среди первичных тромбоцитозов выделяют семейный тромбоцитоз
– редкое состояние, которое возникает вследствие мутации гена тромбопоэтина и генов тромбопоэтиновых рецепторов.

Тромбоцитоз в некоторых случаях ассоциирован с мутациями, характерными для миелопролиферативных заболеваний: истинной полицитемии, идеопатического миелофиброза и эссенциальной полицитемии. В данном случае прослеживается наследственный характер заболевания (у родственников диагностированы миелопролиферативные патологии). В костном мозге активируется деление стволовых клеток вследствие генетического дефекта. Симптомы зависят от основного заболевания и напрямую с ним связаны.

К каким врачам обращаться при тромбоцитозе

Тромбоцитоз выявляется с помощью лабораторных методов исследования и требует обращения к терапевту или врачу общей практики. В случае необходимости терапевт назначит консультацию гематолога, ревматолога, хирурга, онколога.

Диагностика и обследования при тромбоцитозе

При выявлении тромбоцитоза в клиническом анализе крови врач назначит комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования с целью установления причины, вызвавшей данное состояние.

  • Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется. «

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает. «

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Повышенные тромбоциты у ребенка: причины и лечение

Тромбоциты или кровяные пластинки — неклеточные компоненты крови, обеспечивающие питание стенки сосудов и остановку кровотечений. Их количество зависит от различных факторов. Повышенные тромбоциты у ребенка (тромбоцитоз) могут свидетельствовать о воспалительных процессах, анемии и обезвоживании. Выявление причины тромбоцитоза позволяет врачу подобрать эффективную терапию. Расскажем, какова норма тромбоцитов у детей в разном возрасте, каковы причины их повышения и возможное лечение. 

Норма тромбоцитов у детей

Количество тромбоцитов в крови зависит от большого количества факторов. В первую очередь этот показатель связан с возрастом ребенка. Анализ крови в различных возрастных группах имеет следующие особенности:

  • у новорожденных количество кровяных пластинок колеблется от 100 до 420 тысяч единиц;
  • в возрасте от 10 дней до 12 месяцев разброс нормы уменьшается — 150-350 тыс. ед.;
  • дети старше года имеют показатель нормы, близкий к взрослому — от 180 до 320 тыс. ед.

Нормальный уровень тромбоцитов в крови следует учитывать при интерпретации результатов клинического анализа крови.

Причины повышения

Любого родителя интересует, что значит повшенный уровень тромбоцитов в крови ребенка.   Врачи выделяют несколько возможных факторов, приводящих к патологическим результатам анализа:

  • опухолевый процесс в красном костном мозге, приводящий к ускоренному образованию кровяных пластинок. Они выходят в кровеносные сосуды и приводят к симптомам патологии;
  • хирургическое удаление селезенки, которая ответственна за физиологическое разрушение тромбоцитов;
  • острые воспалительные процессы, связанные с инфекционными заболеваниями или злокачественными новообразованиями;
  • анемия любого характера: железодефицитная, гемолитическая, после кровотечений и др.

Выявление конкретной причины повышения кровяных пластинок необходимо для назначения безопасной и эффективной терапии.

Клинические проявления

Тромбоцитоз характеризуется возникновением у детей следующих симптомов:

  • Тромбоз сосудов внутренних органов и головного мозга. Он приводит к кислородному голоданию органа и его повреждению. При поражении артерий нижних конечностей дети жалуются на кожный зуд, болевые ощущения в стопе. Возможен некроз в виде гангрены и другие гнойные осложнения.
  • Кровотечения из носа.
  • Кровоточивость десен.
  • При незначительных травмах возникают синяки. Это связано с тем, что тромбоциты функционально не способны обеспечить остановку кровоизлияний.

Помимо признаков тромбоцитоза выявляются симптомы основного заболевания: быстрая утомляемость, общая слабость и др.

Лекарственные средства назначаются только врачом. Они имеют противопоказания, которые необходимо соблюдать при применении препаратов у детей.

Как лечить?

Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания. Для того чтобы уменьшить количество тромбоцитов в крови, используют цитостатические препараты. Улучшение циркуляции крови в органах и профилактику некроза клеток проводят с помощью медикаментов, нормализующих микроциркуляцию.

Если у ребенка выраженный тромбоцитоз, приводящий к множественным тромбам в артериях, проводится тромбоцитоферез. Процедура заключается в аппаратном удалении из крови кровяных пластинок.

Повышенные тромбоциты у ребенка — не самостоятельное заболевание, а проявление различных патологических состояний. Тромбоцитоз может долгое время не проявляться симптомами, но при росте числа кровяных пластинок приводит к нарушению кровоснабжения внутренних органов и мягких тканей. Лечение больному назначают после выявления основной болезни. Это позволяет скорректировать уровень тромбоцитов и предупредить рецидивы в дальнейшем.

Видео

Также рекомендуем почитать: базофилы повышены у ребенка

 

Фото: ©Depositphotos

2.

3. Лабораторные диагностические исследования / КонсультантПлюс

2.3 Лабораторные диагностические исследования

У пациентов с ТАДЛВ не имеет специфичности.

— Всем пациентам с ТАДЛВ рекомендуется выполнить исследование кислотно-основного состояния и газов крови с целью оценки тяжести гипоксемии и степени выраженности метаболических нарушений [38, 53, 63].

УУР C, УДД 4

— Всем пациентам с ТАДЛВ рекомендуется выполнение ориентировочного исследования системы гемостаза (коагулограммы), определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме, исследование уровня фибриногена в крови, исследование уровня тромбоцитов в крови для прогноза риска периоперационных кровотечений и величины кровопотери [46, 52, 53, 64].

УУР C, УДД 5

— Всем пациентам с ТАДЛВ рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ крови для определения исходного уровня гемоглобина, количества лейкоцитов, тромбоцитов и для диагностики сопутствующей патологии [41, 48, 52, 53, 64].

УУР C, УДД 5

Комментарии: Причины эритроцитозов и повышения уровня гемоглобина в крови (таб. 1).

(Козинец Г.И., Макаров В.А. Исследование системы крови в клинической практике: учеб. пособие, 1997, с сокращениями)

Основные патогенетические группы

Клинические формы (ситуации)

1

2

Абсолютные эритроцитозы (обусловлены повышенной продукцией)

Эритремия

Симптоматические эритроцитозы:

— вызванные гипоксией

Заболевания легких, врожденные «синие» пороки сердца, наличие аномального Hb

— вызванные повышенной продукцией эритропоэтина

Гидронефроз и поликистоз почек, стеноз почечной артерии

— связанные с избытком адренокортикостероидов и андрогенов

Синдром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостеронизм

Относительные эритроцитозы (следствие гемоконцентрации)

Потеря жидкости организмом (потоотделение, рвота, диарея. )

Смешанный эритроцитоз (вследствие сгущения крови и плацентарной трансфузии)

Физиологический эритроцитоз новорожденных

Таб. 1

Снижение количества эритроцитов в крови — анемии, снижение эффективности эритропоэза, гипергидратация (увеличение ОЦК).

Снижение концентрации гемоглобина в крови: анемии (постгеморрагическая, гипопластическая, гемолитическая и т.д.), гипергидратация.

Лейкоциты.

Повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) — воспалительные процессы, острые бактериальные, грибковые, вирусные инфекции, коматозные состояния, гемолитический криз, уремия, медикаменты (-эпинефрин**, половые гормоны и модуляторы функций половых органов).

Снижение количества лейкоцитов (лейкопения) — онкопатология кроветворной системы (острые лейкозы, миелодиспластические синдромы, плазмоцитома), инфекции, коллагенозы, гиперспленизм.

Тромбоциты.

Снижение количества тромбоцитов может наблюдаться:

— в результате снижения их продукции: наследственные — синдром Фанкони, врожденная тромбоцитопения, краснуха новорожденных, ЦМВ-инфекция; приобретенные лейкозы, миелодиспластические синдромы, интоксикации, наследственные аномалии и т. д.;

— в результате повышения деструкции тромбоцитов: инфекции, эклампсия беременных, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, системная красная волчанка, посттрансфузионная тромбоцитопения, гемодиализ.

— в результате потребления тромбоцитов: синдром ДВС.

Повышение количества тромбоцитов в крови — миелопролиферативные заболевания, злокачественные новообразования, состояния после оперативных вмешательств, лечение кортикостероидами, острый гемолиз.

Открыть полный текст документа

что это значит повышенные, высокие plt у грудничка, причины

Здоровье ребенка должно контролироваться на всем протяжении его взросления. Важно оценивать не только внешние признаки общего состояния, но и проводить регулярный анализ крови малыша. Это исследование показано к проведению не реже одного раза в год и позволяет вовремя выявить различные отклонения в плазме крови. Что сделать, если тромбоциты повышены у ребенка. О чем это говорит, и какие меры необходимо предпринять?

Анализ и нормы

Сколько тромбоцитов в плазме крови определяется в ходе клинического анализа. Его еще называют общим исследованием крови. Забор материала берется из пальца пациента. После этого полученную кровь смешивают со специальными реактивами. Завершающим этапом исследования является подсчет количества тромбоцитов при помощи увеличительного устройства.

Перед забором крови нужно выполнить стандартные требования, которые выставляются для любого анализа. Нужно воздержаться от приема пищи, исключить тяжелые физические нагрузки и стресс. Если ребенок маленький, ему можно дать чистой воды. У младенцев забор материала производят через 2 часа после грудного кормления. Родителям нужно постараться успокоить ребенка перед анализом.

Количество тромбоцитов в крови у ребенка нужно контролировать постоянно, особенно важно сдать анализ, если малыш слишком устает, вы заметили что у него часто идет носом кровь или появляются синяки. Также поводом для обращения к врачу должно стать, если у ребенка повышена кровоточивость десен, мучают головокружения, и он потерял аппетит.

Нормы plt для детей таковы:

Возраст ребенка Средние нормы
Новорожденный ребенок первой недели жизни 100-420 тыс./мл3.
Дети до 1 года 145-351 тыс./мл3.
Дети до 15 лет 179-321 тыс./мл3.
Девочки подросткового возраста 15-18 лет
(с наступлением менструаций)
74-221 тыс./мл3.

Когда проводится анализ

В первый раз тромбоциты у грудничка определяют еще в родильном доме. Этот анализ необходим для того чтобы своевременно выявить или исключить наличие врожденных патологий внутренних органов. После этого анализ крови у малыша берут в 3 месяца, в ходе профилактического обследования. Дальше по графику анализ проводится в 1 год, 2 года, 3 года, 6 лет и в подростковом возрасте.

Если у врача нет повода назначить дополнительные анализы, этого бывает достаточно для контроля здоровья крохи.

Если врач назначает дополнительный анализ, это может означать, что ребенок часто болеет или у доктора есть подозрения на некоторые отклонения, например железодефицитную анемию, грибковые заболевания, нарушения в работе внутренних органов и др. Также анализ назначается чтобы отследить результаты лечения, восстановление в послеоперационном периоде и т.д. Сегодня клинический анализ крови является довольно информативным исследованием, которое позволяет выявить любые отклонения в организме на ранних стадиях. Особое значение диагностика имеет для детей до года, когда повышенный показатель тромбоцитов несет смертельную опасность.

Повышение показателей

Почему в анализе крови появилось много тромбоцитов? Повышенные тромбоциты у ребенка могут говорить о развитии тромбоцитоза. Это состояние опасно возможностью образования тромбов в сосудистой системе. Такая патология развивается на фоне следующих заболеваний:

  • Эритримия.
  • Нарушение функций селезенки.
  • Стресс.
  • Физические нагрузки.
  • Инфекционные болезни.
  • Грибковые поражения.
  • Глистные инвазии.
  • Недостаток железа в крови.
  • Патологии печени.
  • Онкологические заболевания.

Помимо этого повышены тромбоциты в крови у ребенка могут быть вследствие приема определенных препаратов, после обширных травм или хирургического лечения. Любое отклонение от норм в анализе крови в сторону понижения или повышения свидетельствует о нарушениях работы организма у ребенка. Следует помнить, что возраст малыша является основным фактором для подсчета норм.

Симптомы тромбоцитоза

Тромбоцитоз, что это значит? Диагноз тромбоцитоз ставится ребенку только когда количество тромбоцитов в крови больше нормы в несколько раз. Родители должны тщательно следить за состоянием ребенка. Высокие тромбоциты можно заподозрить при наличии следующих симптомов:

  • Частые головные боли.
  • Увеличение селезенки.
  • Наличие тромбов.
  • Онемение рук и ног с характерным покалыванием.
  • Общая слабость.
  • Частые головокружения.
  • Зуд кожных покровов.
  • Нарушения работы нервной системы.
  • Боли в области почек и нарушение мочеиспускания.

Также для детского возраста при повышении plt в анализе крови характерны носовые кровотечения, кровоточивость десен и необъяснимое возникновение синяков на теле. Все эти проявления говорят о том, что у ребенка нарушен баланс тромбоцитов в крови, и нужно срочно обратиться к врачу.

Родителям следует помнить, что тромбоциты у детей играют важную роль в поддержании здоровья всего организма.

Сегодня врачи выделяют три типа тромбоцитоза — первичный, вторичный и клональный. Первичный и клональный тромбоцитоз развивается на фоне нарушения работы костного мозга. Однако чаще всего в медицинской практике встречается вторичная форма тромбоцитоза у детей. Она развивается на фоне инфекционных, грибковых или вирусных заболеваний. Также ее развитию способствуют частые кровотечения и травмы.

Лечение

Повышенные тромбоциты в крови сегодня успешно лечатся, что значительно снижает развитие опасных последствий. В первую очередь, если анализ plt показал превышение, нужно искать причины отклонения. Для этого ребенку могут быть назначены дополнительные обследования и консультация узких специалистов, таких как:

  • Гематолог.
  • Травматолог.
  • Инфекционист.
  • Гастроэнтеролог.
  • Онколог.
  • Нефролог.

При повышении plt в анализе крови маленькому пациенту необходимо провести дополнительные анализы, среди них:

  1. Определение в сыворотке железа и ферритина.
  2. Контроль С-реактивного белка и группы серомукоидов.
  3. Анализ на коагуляцию крови.
  4. Ультразвуковое исследование внутренних органов.
  5. Анализ костного мозга.

Эти исследования и диагностические процедуры помогут выявить истинную причину высокого plt для назначения адекватного и эффективного лечения. До получения результатов анализа малышу могут быть прописаны препараты группы цитостатиков. В случае, когда plt в анализе крови увеличенный в десятки раз, врачи могут проводить тромбоцитоферез, чтобы удалить лишние клетки из крови. Дальнейшее лечение зависит от первичного заболевания и формы тромбоцитоза.

Помимо лекарственной терапии ребенку обязательно нужно корректировать питание. Повысить число тромбоцитов могут такие продукты как бананы, грецкие орехи, шиповник и манго. От этих продуктов следует отказаться в детском меню. Понижению тромбоцитов способствуют свежие ягоды, свекла, растительное масло, томатный сок, компоты и морсы. Диету нужно составлять после консультации с гематологом и диетологом. Грудной ребенок, у которого завышенный объем тромбоцитов, должен питаться молоком матери как можно дольше.

Детям, которым уже исполнился один год в рацион нужно обязательно включать молочные продукты, морепродукты и красное мясо. Также нужно следить, чтобы ребенок ел достаточное количество овощей и фруктов. Рациональное питание поможет малышу полноценно развиваться и избавиться от проблем запустения крови.

По наблюдениям врачей с повышением тромбоцитов у детей они сталкиваются чаще всего в летний период. Лето — это не только время отдыха, но и период распространения различных инфекций. Также в летние месяцы превысить уровень тромбоцитов в крови может банальное обезвоживание организма, которое случается от долгого пребывания на солнце или в результате рвоты и диареи от инфекционных болезней. Поддержать нормальный уровень тромбоцитов в это время поможет обильное питье, витаминная еда и правильный распорядок дня.

Каждому родителю следует помнить, что тщательное наблюдение за состоянием ребенка и своевременное обращение к врачу помогут выявить любые отклонения на самых ранних стадиях. Тромбоцитоз в детском возрасте несет опасность для здоровья крохи, а потому анализ крови – это необходимость для оценки состояния ребенка. Любое недомогание малыша должно стать поводом обращения к врачу, помните, что здоровье ребенка на вашей ответственности. От ваших действий зависит, насколько здоров будет ваш малыш во взрослой жизни.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Тромбоциты понижены у ребенка: причины — низкий уровень тромбоцитов

Среди лабораторных методов, помогающих определить состояние здоровья детей, особенно востребован анализ крови. Его результаты показывают уровень гемоглобина, количество разных клеток крови, их соотношение и другие параметры. Врач в первую очередь в бланке анализа крови оценивает эритроциты и лейкоциты, однако не менее важными клетками являются и тромбоциты.

Увидев, что их число ниже нормы, родители начинают переживать. Но, чтобы понимать, опасно ли понижение количества тромбоцитов для здоровья сына или дочки, сначала нужно разобраться, что это означает, почему бывает мало в крови тромбоцитов у ребенка, а также что в такой ситуации делать.

Зачем нужны тромбоциты

Такие клетки крови, также называемые кровяными пластинками, играют большую роль в процессах свертывания крови. В частности, если кровеносный сосуд повреждается, тромбоциты участвуют в формировании сгустка, который закрывает повреждение, что приводит к остановке кровотечения.

Какой уровень тромбоцитов считают пониженным

Нормой кровяных пластинок в возрасте до года называют показатель выше 180 х 109/л, а для деток старше года – 160 х 109/л.

У новорожденных количество тромбоцитов в литре крови может составлять 100 х 109, что тоже считают вариантом нормы.

Постепенно число тромбоцитов повышается, составляя в 10-дневном возрасте минимум 150 х 109/л.

Если в бланке анализа крови ребенка любого возраста отмечено, что тромбоцитов менее 100 х 109/л, такое состояние называют тромбоцитопенией. В результате более низкого количества кровяных пластинок кровь разжижается и плохо свертывается, что приводит к повышенному риску и внутренних кровотечений, и наружных.

Что вызывает снижение тромбоцитов

Низкий уровень тромбоцитов бывает обусловлен такими факторами:

  • Нарушением образования таких клеток в костном мозге. Их выработка может угнетаться из-за вирусных инфекций, опухолей, лекарств и других воздействий.
  • Разрушение кровяных пластинок под действием разных факторов, например, в результате выработки антител к таким клеткам крови при аутоиммунной болезни или при заражении определенным штаммом кишечной палочки.
  • Перераспределение кровяных клеток, результатом которого является более низкое число тромбоцитов в кровотоке. Причиной такого изменения выступает увеличение селезенки, которое нередко наблюдают при гепатитах.

В подростковом возрасте у девочек количество таких клеток крови может понижаться из-за первых обильных менструаций.

Ведущие следующего видеоролика расскажут по каким причинам может быть снижен уровень тромбоцитов в крови.

Причины тромбоцитопении

Выделяют первичную тромбоцитопению, которая является самостоятельной болезнью. Она также носит название «идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура». Точная причина такой патологии пока не выяснена, но врачи связывают ее с аутоиммунным процессом, который нередко активизируется после вирусного заболевания или вакцинации.

Более часто снижение количества тромбоцитов выступает лишь одним из симптомов таких болезней:

  • Бактериальные инфекции.
  • Гемолитико-уремический синдром.
  • Анемии.
  • ДВС-синдром.
  • Аллергические реакции, например, на лекарственный препарат.
  • Гепатит, корь, краснуха и другие вирусные инфекции.
  • Паразитарные инвазии.
  • Асфиксия у новорожденных.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Болезни крови.
  • Аутоиммунные патологии.
  • Отравление тяжелыми металлами.
  • Туберкулез.
  • Злокачественные опухоли.
  • Острая почечная недостаточность.

Если ребенок длительно лечится с использованием кортикостероидов, диуретических препаратов, антибиотиков и некоторых других лекарств, это тоже скажется на анализе крови, в том числе и на уровне тромбоцитов.

Степень тяжести

В зависимости от показателя анализа крови и состояния ребенка выделяют:

  1. Легкую или латентную тромбоцитопению. При ней кровяных пластинок в литре крови насчитывается от 75 до 99 х 109. Какие-либо клинические проявления при подобном снижении могут отсутствовать и проблема обнаруживается зачастую лишь после анализа крови.
  2. Умеренную тромбоцитопению. Ее диагностируют, если в крови ребенка определяют от 50 до 74 х 109/л тромбоцитов. Симптоматика при таком снижении бывает невыраженной. Зачастую она представлена частым появлением синяков и более длительным кровотечением, которое все же может завершиться самостоятельно.
  3. Тромбоцитопению средней тяжести. При таком состоянии тромбоциты составляют от 20 до 49 х 109/л, а остановка кровотечения потребует усилий. Ребенка с таким понижением кровяных пластинок обязательно лечат.
  4. Тяжелую тромбоцитопению. Она характеризуется снижением числа тромбоцитов менее 20 х 109/л, что представляет опасность для жизни малыша, поэтому требует срочной госпитализации.

Симптомы

Снижение тромбоцитов в детском возрасте может проявляться:

  • Частым появлением синяков (иногда они могут возникать даже от прикосновения).
  • Длительными кровотечениями при порезе или ссадине.
  • Точечными высыпаниями на коже, а также появлением сосудистых звездочек или сеточек.
  • Периодическим появлением носовых кровотечений.
  • Головными болями.
  • Кровоточивостью слизистой оболочки десен.
  • Приобретением мочой розового либо красного оттенка.
  • Появлением рвоты с кровью либо почернения кала.
  • Обильными и слишком долгими менструациями в подростковом возрасте.

У некоторых детей увеличивается селезенка, а при тяжелом течении возникают кровоизлияния с разной локализацией, например, в сетчатку или ткани головного мозга.

Когда необходимо обратиться к врачу

Родителям следует как можно скорее отвести дочку или сына к доктору, если:

  • Кровотечение при порезе не завершается дольше 10 минут.
  • На теле часто образуются синяки, причем их появление происходит без усилий.
  • Ребенок часто жалуется на сильную головную боль.
  • Моча ребенка покраснела.
  • Кал приобрел темную окраску (стал черным).

Лечение

Тактика врача будет зависеть от причины, по которой тромбоциты у ребенка опустились ниже нормы. В большинстве случаев после лечения основного заболевания, например, анемии, количество тромбоцитов постепенно восстанавливается.

При тяжелой степени снижения тромбоцитов ребенок должен пребывать в постели. Если у него отмечают кровоточивость слизистой рта, то вся пища дается в охлажденном виде. В лечении такой проблемы используют иммуноглобулины (их вводят внутривенно), рутин, кортикостероидные гормоны, антирезусную сыворотку и другие препараты. Если есть показания, ребенку переливают тромбоцитарную массу от донора или удаляют селезенку.

Что делать при небольшом снижении

Если тромбоциты понижены незначительно, врач порекомендует:

  • Изменить питание ребенка, добавив в рацион продукты, в которых много железа, витаминов С и А. Детям с тромбоцитопенией советуют давать гречневую кашу, мясные блюда, свеклу, морковь, капусту, яблоки, рыбу, петрушку, оливковое масло, бананы, орехи и другие продукты. От употребления арбуза, морской капусты, брусники, клюквы, земляники, клубники, а также томатного сока советуют отказаться.
  • Контролировать физическую активность. Ребенок должен достаточно отдыхать, спать минимум 10-12 часов в сутки, играть в спокойные игры.

Что касается рецептов народной медицины, то при небольшом снижении количества тромбоцитов ребенку можно давать пить сок крапивы, смешанный 1:1 с молоком (всего 100 мл на прием) или кунжутное масло (по столовой ложке на 1 прием). Средства принимают трижды в день за полчаса до еды, но перед началом их применения обязательно следует обсудить этот вопрос с педиатром.

Заболевания тромбоцитов – уход за плодом и новорожденным Dayton

Что такое нарушения тромбоцитов?

Тромбоциты — это кусочки клеток крови, образующие тромбы. Они как «маленькие пластыри», необходимые для заживления ран и предотвращения кровотечения. У плодов и новорожденных с нарушениями тромбоцитов может быть слишком мало или слишком много тромбоцитов; в других случаях у них может быть правильное количество тромбоцитов, но тромбоциты не функционируют должным образом.

Плоды и новорожденные с низким числом тромбоцитов подвержены риску кровотечения, как и те, у которых тромбоциты не функционируют должным образом.Кровотечение из-за нарушений тромбоцитов может вызвать кровоизлияние в головной мозг, что может привести к повреждению ткани головного мозга. Если тромбоцитов слишком много, то плод или новорожденный подвержен риску образования тромбов.

Существует несколько типов нарушений тромбоцитов:

    • Тромбоцитопения: любое заболевание, при котором слишком мало тромбоцитов
    • Тромбастения Гланцмана: заболевание, при котором в крови отсутствует белок, необходимый для нормального свертывания клеток крови
    • Синдром Бернара-Сулье: заболевание, при котором тромбоциты не могут должным образом прилипать к стенкам поврежденных кровеносных сосудов, поэтому кровь не может свертываться должным образом
    • Болезнь фон Виллебранда: состояние, при котором кровь не может правильно сворачиваться из-за недостаточного количества белка, называемого фактором фон Виллебранда.

Как диагностируются нарушения тромбоцитов?

Перед поставкой:

Нарушения тромбоцитов диагностируются до родов либо с помощью ультразвукового исследования, обнаружившего подозрение на кровотечение плода, например кровь в головном мозге, либо по материнскому или семейному анамнезу низкого уровня тромбоцитов (тромбоцитопения), чаще всего из-за аллоиммунной тромбоцитопении (АИТ), возникающей во время родов. беременность или иммунная тромбоцитопения пурпура (ИТП) у матери. Важно сообщить своему акушеру о любом личном или семейном анамнезе нарушения тромбоцитов, особенно если у вашей сестры был ребенок с кровотечением или тромбоцитопенией.Если нарушение тромбоцитов подозревается до родов, причина может быть диагностирована путем анализа крови матери и отца.

 

После доставки:

У некоторых детей с нарушениями тромбоцитов симптомы отсутствуют; у других могут быть какие-либо или все из следующих симптомов:

  • Кровоточивость десен
  • Аномальные синяки
  • Носовые кровотечения

Если ваш врач подозревает, что у вашего ребенка может быть нарушение тромбоцитов, для подтверждения диагноза будут проведены анализы крови.Общие анализы крови для диагностики нарушений тромбоцитов включают:

  • Полный анализ крови (CBC) позволяет врачу увидеть, сколько клеток крови у вашего ребенка, включая количество тромбоцитов.
  • Протромбиновое время (ПВ) измеряет время, необходимое для свертывания жидкой части крови вашего ребенка.
  • Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) измеряет, сколько времени требуется для свертывания крови вашего ребенка.
  • Тест на агрегацию тромбоцитов измеряет, насколько хорошо тромбоциты слипаются (агрегируются) и вызывают образование тромбов.
  • Тест времени кровотечения измеряет, насколько быстро останавливается кровотечение.

Как лечат нарушения тромбоцитов?

Перед родами нарушения тромбоцитов можно лечить путем введения матери таких лекарств, как стероиды или внутривенные антитела. В редких случаях плоду может помочь внутриутробное переливание тромбоцитов путем кордоцентеза

Если у вашего ребенка низкий уровень тромбоцитов при рождении, очень важно, чтобы вы прошли обследование у специалиста по охране материнства и плода, прежде чем снова забеременеть.АСИТ обычно ухудшается при последующих беременностях, и специалист по MFM может назначить лечение, спасающее жизнь. Кроме того, если у вас есть сестра (сестры), ее следует уведомить и проверить, не подвержена ли она риску рождения больного ребенка.

Нарушения тромбоцитов являются пожизненными состояниями. Лекарства и специфического лечения нет. Младенцам с болезнью фон Виллебранда можно давать лекарство под названием десмопрессин (DDAVP) для повышения уровня фактора фон Виллебранда и снижения вероятности кровотечения.

В некоторых случаях может потребоваться переливание тромбоцитов, чтобы остановить или помочь предотвратить кровотечение.

Как нарушения тромбоцитов повлияют на моего ребенка во время и после операции?

Если ваш ребенок мальчик, ваш врач может не проводить обрезание после родов, если подозревается нарушение тромбоцитов. Обрезание может быть выполнено позже, если будет установлено, что у вашего сына нет высокого риска кровотечения.

Детям с нарушениями тромбоцитов хирургическое вмешательство не требуется.Однако, если вашему ребенку в будущем потребуется операция по поводу другого заболевания, перед операцией могут быть назначены антифибринолитические препараты, чтобы замедлить кровотечение и улучшить свертываемость крови.

По мере роста вашего ребенка следует избегать деятельности, которая может вызвать кровотечение (например, вашему ребенку следует избегать контактных видов спорта).

Людям с нарушениями тромбоцитов не следует принимать аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен. Эти препараты могут удлинять время кровотечения и предотвращать агрегацию тромбоцитов.

Девочки могут нуждаться в гормональных противозачаточных средствах для контроля обильных менструальных кровотечений, когда они достигают половой зрелости.


 

Связаться с нами

У вас есть вопросы о вашей беременности и вы хотите знать, могут ли наши услуги вам помочь? Пациенты могут связаться с нашей медсестрой-навигатором через форму электронной почты ниже или по телефону 844-542-4602, чтобы обсудить вашу уникальную ситуацию и определить, подходит ли вам Центр ухода за плодами и новорожденными.

напишите нам

Референтные диапазоны тромбоцитов для новорожденных, определенные с использованием данных более 47 000 пациентов в многобольничной системе здравоохранения

Тромбоциты играют важную роль во многих биологических процессах, включая тромбоз, воспаление и заживление ран. 17 Наличие тромбоцитов в крови плода к 12 неделям беременности предполагает, что эти или другие функции тромбоцитов полезны для плода. Относительная недоступность забора крови плода ограничила изучение тромбопоэза плода, но несколько исследователей сообщили о количестве тромбоцитов в крови плода, полученной с помощью указанных кордоцентезов. 18, 19, 20, 21 Например, Van den Hof и Nicolaides 18 сообщили, что количество тромбоцитов у плода увеличивается линейно по мере беременности от среднего значения 187 000 мкл –1 в 15 недель до 274 000 94мкл 190 в 40 недель.Напротив, в трех исследованиях не сообщалось о значительных различиях количества тромбоцитов в зависимости от гестационного возраста. 19, 20, 21

Также были опубликованы противоречивые сообщения о том, существенно ли влияет гестационный возраст новорожденных на количество тромбоцитов. Сорок лет назад Aballi et al. 22 сообщили, что количество тромбоцитов у недоношенных детей было значительно ниже, чем у доношенных детей. Напротив, Sell и Corrigan 23 сообщили, что количество тромбоцитов у доношенных и недоношенных детей сходно и существенно не различается в разные сроки гестации.В недавно опубликованном исследовании сообщается, что в течение первой недели жизни среднее количество тромбоцитов у новорожденных, рожденных на сроке менее 35 недель гестации, было выше, чем у более зрелых детей. 2

Ни в одном из предыдущих исследований, в которых сообщали о количестве тромбоцитов у новорожденных, выборка была большой. Результаты настоящего исследования с использованием образцов более чем 47 000 новорожденных демонстрируют, что постнатальное количество тромбоцитов действительно увеличивается с увеличением гестационного возраста. На панели А рисунка 1 показано, что в течение первых трех дней жизни исходное количество тромбоцитов у новорожденных, рожденных между 22 и 35 неделями гестации, было значительно ниже, чем у поздних недоношенных и доношенных детей.Кроме того, у новорожденных любого гестационного возраста нижний предел ожидаемого количества тромбоцитов (5-й процентиль) был ниже стандартного значения для взрослых, составляющего 150 000 мкл -1 . Фактически, 5-й процентиль составлял 104 200 мкл -1 для тех, кто находился на сроке гестации ⩽32 недель, и 123 100 мкл-1 для поздних недоношенных и доношенных новорожденных.

Другие исследователи также поставили под сомнение достоверность определения неонатальной тромбоцитопении по числу ниже 150 000 мкл -1 . Например, Obladen et al. 24 сообщили, что число тромбоцитов 5-го процентиля в когорте из 562 младенцев с очень низкой массой тела при рождении на третий день жизни составило 75 000 мкл -1 . Haque и Bahakim 10 сообщили, что значение 5-го процентиля в первый день жизни для 550 новорожденных, родившихся между 24 и 36 неделями беременности, составляло примерно 100 000 мкл -1 .

Как и в нашем настоящем отчете, несколько исследований показывают, что количество тромбоцитов увеличивается в неонатальном периоде. 2, 22, 24, 25, 26, 27 Сасанакул и др. 25 отметили неуклонный рост количества тромбоцитов у доношенных детей в течение первых 7–14 дней после рождения, при этом последующее количество тромбоцитов оставалось практически постоянным в течение следующих 2 недель. Абалли и др. 22 оценивали количество тромбоцитов у недоношенных детей с массой тела при рождении от 750 до 2250   г и наблюдали устойчивый рост количества тромбоцитов в течение первых 24 дней. Другие исследования показали, что среднее количество тромбоцитов у недоношенных детей с массой тела при рождении <2500 г неуклонно увеличивается в течение первых 10–14 дней жизни, а затем остается постоянным в течение оставшегося неонатального периода. 26, 27 Обладен и др. 24 определили, что количество тромбоцитов у 562 младенцев с очень низкой массой тела при рождении неуклонно увеличивалось в течение первых 6 недель жизни, причем наиболее значительное увеличение отмечалось в течение первых 2 недель. Саксонхаус и др. 28 сообщили, что количество сетчатых тромбоцитов увеличивается в течение первых 5 дней после родов. Наши текущие результаты подтверждают и расширяют работу этих результатов. Используя данные более 47 000 новорожденных, мы наблюдали, что в течение первых 9 недель после рождения количество тромбоцитов соответствовало синусоидальной схеме с двумя пиками; один в 2-3 недели и второй в 6-7 недель (рис. 2).

Тромбопоэтин (Тпо) является первичным регулятором мегакариопоэза и продукции тромбоцитов. 29 Хорошо известно, что концентрации ТПО у недоношенных и доношенных детей без тромбоцитопении значительно выше, чем у здоровых взрослых. 30, 31, 32 Как у недоношенных, так и у доношенных детей концентрация ТПО в первые недели жизни одинакова; концентрации увеличиваются после рождения с пиком на 2-й день, а затем постепенно снижаются до уровней, наблюдаемых в пуповинной крови к концу первого месяца жизни. 27, 32 Предыдущие отчеты показали, что количество тромбоцитов у новорожденных макак-резусов начало увеличиваться через 4–6 дней после введения пегилированного рекомбинантного фактора роста и развития мегакариоцитов человека, при этом максимальное количество тромбоцитов достигло примерно через 2 недели. 33 В совокупности эти результаты позволяют предположить, что увеличение количества тромбоцитов, отмеченное между второй и третьей неделей после рождения, может быть результатом неонатального всплеска Тро и, возможно, других тромбопоэтических факторов.

Причина второго пика количества тромбоцитов (рис. 2а) не очевидна. Увеличение количества тромбоцитов обычно вызвано увеличением продукции тромбоцитов. Нам неизвестно о состоянии, при котором увеличение числа тромбоцитов вызвано увеличением выживаемости тромбоцитов. Временное повышение количества тромбоцитов было описано при различных клинических состояниях, включая инфекции (вирусные и бактериальные), гипоксемию респираторного или сердечного происхождения, железодефицитную анемию и послеоперационный период 6 , и это может быть опосредовано увеличением продукции Тпо или другие тромбопоэтические факторы. 34 Другая возможность состоит в том, что этот второй пик является реактивным тромбоцитозом, следующим за физиологическим минимумом концентрации гемоглобина. 35 Мы признаем, что важной ошибкой в ​​настоящем исследовании является то, что все значения были получены по указанию врача, и, следовательно, они не являются «нормальными значениями». В частности, клиническое состояние, при котором был заказан подсчет тромбоцитов, вероятно, привело к набору подсчетов тромбоцитов, которые отличаются от таковых у действительно нормальных новорожденных.

Тромбоцитоз определяется как количество тромбоцитов выше нормы для данного возраста. Таким образом, как диагностика, так и патофизиологическое значение тромбоцитоза основаны на знании нормальных значений тромбоцитов в зависимости от возраста. Результаты настоящего исследования показывают, что после первой постнатальной недели верхний предел ожидаемого количества (95-й процентиль) постоянно выше, чем стандартное значение для взрослых 450 000 мкл -1 , и фактически достигает 750000 мкл. −1 (рис. 2а).Хотя большинство пациентов в этом исследовании родились в срок и в ближайшем будущем, мы также отметили, что верхний предел ожидаемого количества тромбоцитов (95-й процентиль) у недоношенных детей часто превышал 650 000 мкл -1 в постнатальный период. (рис. 3б–е).

Мы наблюдали корреляцию между гестационным возрастом при рождении и временем, которое требуется постнатально, прежде чем количество тромбоцитов начнет увеличиваться, а также временем, когда значения сравняются с таковыми у доношенных детей (рис. 3 и 4).Среднее количество тромбоцитов в постнатальном периоде у детей, рожденных между 29 и 34 неделями, неуклонно увеличивалось в течение первых 2–3 недель, а затем оставалось постоянным в течение постконцептуального возраста 36 недель на уровнях, сходных с таковыми у поздних недоношенных и доношенных детей (рис. 3 и 3). 4г–е). Напротив, постнатальное количество тромбоцитов у тех, кто родился между 22 и 27 неделями, не начинало увеличиваться до тех пор, пока они не достигли скорректированного гестационного возраста примерно 29 недель. Когда они достигают скорректированного гестационного возраста 36 недель, среднее количество тромбоцитов в группе наиболее незрелых детей остается ниже среднего уровня, измеренного у доношенных и доношенных детей.(рис. 3, 4а и б). Эти результаты аналогичны результатам, полученным McPherson и Juul 2 , которые охарактеризовали количество тромбоцитов в течение первых 4 недель у детей, рожденных между 24 неделями гестации и доношенными, отметив, что количество тромбоцитов увеличилось в течение первых 4 недель у всех, кроме самых недоношенных. младенцы.

Постнатальные значения 5-го процентиля количества тромбоцитов у младенцев, рожденных на сроке менее 31 недели гестации, требуют комментариев (рис. 4a–d). Мы считаем маловероятным, что количество тромбоцитов 50 000 мкл -1 находится в пределах «нормального физиологического диапазона» для этих пациентов с низкой массой тела при рождении.Рождение недоношенного ребенка часто провоцируется различными перинатальными осложнениями, способными влиять на гематологические параметры, как и многие болезненные процессы, поражающие недоношенных детей. Значения тромбоцитов 5-го процентиля для этих нередко критически больных младенцев, вероятно, являются патологическим следствием любого количества смешанных факторов.

Тромбоциты гетерогенны по размеру, плотности, возрасту, метаболизму и функции. 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42 Литература, разработанная несколько десятилетий назад, поддерживает идею о том, что гетерогенность тромбоцитов является результатом старения тромбоцитов, когда крупные плотные тромбоциты, предположительно те, которые недавно были освобождены из костного мозга, становятся меньше и светлее по мере старения в обращении. 36, 37, 38, 39 Однако последующие исследования показывают, что размер тромбоцитов не изменяется по мере их старения в кровотоке и что MPV определяется во время или до момента фрагментации мегакариоцитов в тромбоциты. 40, 41, 42 В последнее время MPV стал предметом серьезного исследования среди взрослых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в результате которого было установлено, что более высокие MPV выявляют пациентов с более плохим исходом после острого сосудистого события. 43, 44, 45 Было высказано предположение, что у этих пациентов увеличение MPV является индикатором повышенной активации тромбоцитов. 46

Недостаток нормативных данных по гестационному возрасту ограничивает клиническую применимость MPV в неонатальной медицине. Патрик и Лазарчик 47 провели количественную оценку MPV у 143 здоровых новорожденных (78 доношенных и 65 недоношенных) и обнаружили, что они были значительно выше у доношенных, чем у недоношенных. Точно так же Беверли и др. 48 сообщили, что значения MPV увеличиваются с увеличением гестационного возраста. Напротив, Arad et al. 15 не обнаружили различий в MPV между крупными младенцами (более 2 кг) и маленькими детьми (менее 2 кг).Точно так же Kipper и Sieger 49 сообщили, что MPV 10 недоношенных детей (26-34 недели гестации) и 27 доношенных детей существенно не различались. Наше текущее исследование показывает, что MPV довольно постоянны от 22 до 42 недель с небольшим, но статистически значимым снижением между более ранними и более поздними сроками беременности (рис. 1b). Кроме того, в соответствии с выводами других исследователей, 15 наше текущее исследование демонстрирует значительное увеличение MPV в течение первых двух недель постнатального периода (рис. 2b).

В заключение следует отметить, что устоявшиеся определения неонатальной тромбоцитопении (<150 000 мкл -1 ) и неонатального тромбоцитоза (>450 000 мкл -1 ) требуют пересмотра. В зависимости от пре- и постнатального возраста испытуемого нормальное количество тромбоцитов может упасть ниже 150 000 и значительно превысить 450 000, но оставаться в пределах референтного диапазона (от 5-го до 95-го процентиля). Используя эти новые референсные диапазоны, количество новорожденных, соответствующих определениям тромбоцитопении или тромбоцитоза, будет меньше, чем в предыдущих оценках.

Педиатрическая гематология: тромбоцитопения у новорожденных: тромбоцитопения у новорожденных, введение: болезни и состояния

Введение

Тромбоцитопения является одной из частых гематологических проблем, встречающихся в неонатальном периоде, особенно у больных новорожденных, недоношенных детей и новорожденных, поступивших в отделения интенсивной терапии новорожденных, и обычно указывает на лежащий в основе патологический процесс. Количество тромбоцитов и средний объем тромбоцитов у новорожденных такие же, как у взрослых и детей, и варьируются от 150 000/мкл до 450 000/мкл и 7.5/эт соответственно. Они в 14 раз меньше эритроцитов. Однако у недоношенных детей количество тромбоцитов в среднем несколько ниже, чем у доношенных, но практически в пределах нормы. Количество тромбоцитов у плода увеличивается линейно с течением беременности от среднего значения 187 000/мкл в 15 недель до 274 000/мкл в 40 недель. В постнатальном периоде средний объем тромбоцитов незначительно увеличивается в течение первых 2 недель жизни одновременно с увеличением количества тромбоцитов. Выживаемость тромбоцитов у новорожденных вряд ли существенно отличается от таковой у взрослых, т.е.е. 7-10 дней 1-9 .

Тромбоцитопения у новорожденных

Тромбоцитопения определяется как количество тромбоцитов менее 150 000/мкл, а количество тромбоцитов менее 100 000/мкл считается явно ненормальным в любом гестационном возрасте и требует дальнейшего изучения. Однако значение количества тромбоцитов от 100 000 до 150 000/мкл у новорожденных неясно, но требует дальнейшего наблюдения 6,7,8,10,11 . Дальнейшие исследования зависят от состояния ребенка и последующего количества тромбоцитов.

Частота тромбоцитопении у новорожденных

Частота неонатальной тромбоцитопении зависит от:

  • Определение тромбоцитопении
  • Сроки неонатального подсчета тромбоцитов.

Доступно несколько исследований о заболеваемости неонатальной тромбоцитопенией в неотобранной популяции. Зарегистрированная частота тромбоцитопении менее 100 000/мкл в пуповинной крови составляет от 0,7 до 0,9%, а тромбоцитопения менее 50 000 составляет около 0.от 12 до 0,14% и тяжелая тромбоцитопения — количество тромбоцитов менее 20 000 наблюдалось от 0,01 до 0,08%. Однако частота увеличивается до 0,28%, если включены дети, у которых снизилось количество тромбоцитов в течение первых нескольких недель жизни 6,7,8,11,12,13, 15 .

Из 4 миллионов рождений, ежегодно происходящих в Соединенных Штатах, примерно у 36 000 можно ожидать врожденную тромбоцитопению, а у 11 000 из них можно ожидать тяжелую тромбоцитопению 16,17 .

Тромбоцитопения является наиболее частым нарушением гемостаза у новорожденных, поступающих в отделение интенсивной терапии новорожденных. Тромбоцитопения является признаком наличия основного патологического процесса. В отличие от здоровых детей, примерно у 20-50% детей, поступивших в отделения интенсивной терапии новорожденных третичного уровня, развивается тромбоцитопения. 17,18,19 У 38% пораженных младенцев имеется количество тромбоцитов 18 Mehta et al. 19 сообщили о частоте тромбоцитопении у 35% среди младенцев, поступивших в ОИТН.Несмотря на интенсивные исследования, 60% причин этих младенцев установить не удалось 1,19 . Тромбоцитопения у больных новорожденных обычно проявляется на 2-й день жизни у 15-75% младенцев и достигает надира к 4-му дню у 75% младенцев и восстанавливается до более чем 150 000/мкл к 10-му дню жизни у 86% младенцев. H. Oren 20 сообщил о тромбоцитопении у 0,8% доношенных детей и 18,2% недоношенных детей во время их пребывания в отделениях интенсивной терапии. Недоношенность была важным фактором риска и развития сепсиса, гипоксии, задержки внутриутробного развития, ДВС-синдрома, наркотизирующего энтероколита (НЭК), асфиксии, артериальной гипертензии у матери, задержки внутриутробного развития, врожденной инфекции, действия лекарств и др.играет важную роль в этиологии тромбоцитопении. Ранняя диагностика неонатальной тромбоцитопении и оценка основного первичного патологического процесса играют важную роль в снижении риска опасных для жизни осложнений неонатальной тромбоцитопении 13,14,16,19,20 .

Механизмы, ответственные за тромбоцитопению у новорожденных, особенно недоношенных, следующие:

  • Мегакариоциты плода и новорожденного меньше по размеру и имеют более низкую плоидность, чем мегакариоциты взрослых, и, следовательно, могут продуцировать меньше тромбоцитов.
  • Неадекватная продукция тромбопоэтина в ответ на тромбоцитопению у новорожденных по сравнению со взрослыми приводит к ограниченной способности увеличивать продукцию тромбоцитов в ответ на повышенное потребление тромбоцитов.
  • У недоношенных новорожденных с тромбоцитопенией меньше циркулирующих мегакариоцитов-предшественников, чем у их собратьев без тромбоцитопении 10,16,21,22,23 .

Классификация тромбоцитопении

Тромбоцитопения у новорожденных, как и у взрослых, может быть вызвана снижением продукции, повышенным разрушением тромбоцитов и накоплением тромбоцитов в увеличенной селезенке или комбинацией этих механизмов.Характеристика механизма, ответственного за тромбоцитопению, имеет практическое значение в лечении этих пациентов. Например, переливание тромбоцитов младенцу с коагулопатией потребления или периферической деструкцией может иметь ограниченную пользу или не иметь никакого эффекта, поскольку перелитые тромбоциты будут разрушены за очень короткое время. Большинство младенцев, у которых развивается тромбоцитопения, больны, недоношены или связаны с другими заболеваниями, которые будут способствовать тромбоцитопении, включая бактериемию, сепсис, ДВС-синдром и т. д.Обычно тромбоцитопения вызывается материнскими факторами, такими как антитромбоцитарные антитела или аутоантитела, проникшие через плаценту. Тем не менее, наиболее распространенной причиной низкого количества тромбоцитов является неправильный сбор крови или неадекватные антикоагулянты, и, следовательно, целесообразно подтверждать лабораторные отчеты о низком количестве тромбоцитов исследованием мазка периферической крови, который покажет скопления тромбоцитов, когда количество тромбоцитов и функции в норме.

На основании патофизиологических факторов неонатальную тромбоцитопению можно классифицировать как:

  • Иммуноопосредованную
  • Связанный с инфекцией — бактериальной или небактериальной
  • Связанный с наркотиками
  • Повышенное периферическое потребление тромбоцитов: диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, некротизирующий энтероколит, гиперспленизм
  • Генетические и врожденные аномалии
  • Разное

Иммуноопосредованная тромбоцитопения

Иммуноопосредованная неонатальная тромбоцитопения может быть обусловлена:

  • Неонатальной аллоиммунной тромбоцитопенией (НАИТ)
  • Случайная тромбоцитопения беременных или гестационная тромбоцитопения
  • Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения (НАИТ)

При несовместимости антигена родительских тромбоцитов мать может стать сенсибилизированной к антигену, экспрессированному на тромбоцитах плода.Этот механизм напоминает эритробластоз плода, связанный с резус-несовместимостью. Материнские антитела образуются в ответ на антиген тромбоцитов плода, унаследованный от отца, который не присутствует в тромбоцитах матери, проникает через плаценту и связывается с тромбоцитами плода, которые затем удаляются из циркуляции ретикулоэндотелиальной системой плода. Антиген тромбоцитов появляется у плода на ранних сроках беременности, а материнские антитела могут проникать через плаценту в начале 2-го триместра, вызывая тяжелую тромбоцитопению.В исследовании 110 плодов с аллотромбоцитопенией у братьев и сестер в анамнезе Bussel et al. 29 сообщили о тромбоцитопении у 50% плодов с исходным уровнем тромбоцитов 27-35.

На тромбоцитах экспрессируется несколько антигенов, включая антиген класса I (HLA), антиген АВО и несколько биаллельных аллоантигенов тромбоцитов. Недавно номенклатура тромбоцитарных антигенов была изменена на антиген тромбоцитов человека (HPA), и различные аллельные формы различаются «a» или «b». «a» указывает на более распространенный, а «b» указывает на более редкий аллель.В следующей таблице 1 приведены различные типы антигенов вместе с прежними старыми названиями 16 .

Таблица 1: Системы тромбоцитарного антигена

A , Yu0 A , Yu0 A A , Зав A , HC A , HC A A
Антигенные системы Другие названия Антигены Другие названия
HPA-1 Zw, P1A гПа 1а Zw , Р1 А1
НРА-1b Zw б, Р1 А2
НРА-2 Ko, Sib HPA-2A
HPA-2B KO A , Sib A
HPA-3 Bak, Lek HPA-3A Bak
HPA-3B , Lek A , Lek A
HPA-4 Pen, Yuk HPA-4A ручка A , YUK B , YUK
HPA-4B
HPA-5 BR, Зав, HC HCA- HCA- 5а Бр б ,Зав б
HPA-5B
CA, TU HPA-6B CA, TU CA
гПа 7 Мо гПа 7b Мо
гПа 8 Sr гПа 8б Sr
гПа 9W Макс. HPA-9Wb Макс. a

HPA = Антигены тромбоцитов человека, W = Workshops (относится к системам, которые все еще находятся на стадии оценки).Адаптировано из Руководства по стилю Американской медицинской ассоциации, изд. 9. Балтимор, Уильямс и Уилкинс, 1998, с. 343.

Аутоиммунная тромбоцитопения

Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура у новорожденных опосредована трансплацентарным проникновением материнских антитромбоцитарных антител. Однако антитела, ответственные за эти случаи, связывают как материнские, так и эмбриональные тромбоциты, что приводит к тромбоцитопении как у матери, так и у новорожденного 1 .

Исследования неонатальной тромбоцитопении, вызванной материнскими факторами, немногочисленны 7,11,12,24,25,42,43,44,45 .

Сообщалось, что основными причинами тромбоцитопении у матери являются:

  • случайная или гестационная тромбоцитопения беременных (74%)
  • гипертоническая болезнь беременных (21%)
  • иммунные тромбоцитопенические расстройства во время беременности, такие как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и системная красная волчанка (4%)

    • Гестационная или случайная тромбоцитопения наблюдалась у здоровых женщин без ИТП или любого другого аутоиммунного процесса.Обычно это состояние приводит к умеренному снижению количества тромбоцитов, которое впервые выявляется во время беременности и проходит после родов. Это состояние, однако, связано с очень низким риском тромбоцитопении у новорожденных 12,24,36,40 . Однако дифференцировать ИТП во время беременности и гестационную тромбоцитопению сложно.
    • В самых последних исследованиях ИТП у беременных тяжелая тромбоцитопения плода в период внутриутробного развития встречается крайне редко. Эти исследования также показали, что неонатальную заболеваемость и смертность можно предотвратить путем раннего выявления и терапевтического вмешательства.Частота неонатальной тромбоцитопении (количество тромбоцитов 39,40,41,42,43.
    • В большинстве исследований сообщается об очень низкой частоте осложнений со значительным кровотечением, особенно внутричерепных кровоизлияний (ВЧК), около 3% 25 . Кроме того, они не обнаружили существенной связи между способом родоразрешения — кесарево сечение или вагинальное — и частотой внутричерепных кровоизлияний 25,39,40,41, 45 .
    • Несмотря на обширные исследования, нет доступных факторов, предсказывающих тяжесть неонатальной или фетальной тромбоцитопении.Количество тромбоцитов у матери, спленэктомия в анамнезе, титры PAIgG или IgG, связывающиеся с тромбоцитами в сыворотке, и количество тромбоцитов у старших братьев и сестер оказались бесполезными. Отсутствие ИТП в анамнезе и отрицательные результаты теста на циркулирующие антитела были связаны с минимальным риском тяжелой неонатальной тромбоцитопении. К сожалению, измерение титра антитромбоцитарных антител бесполезно для прогнозирования вероятности поражения плода. Отсутствие единых прогностических факторов осложнило акушерское ведение беременных с ИТП 42,43,45 .

    Неонатальная иммунная тромбоцитопения вследствие материнской идиопатической тромбоцитопении

    Кровотечения у новорожденных редко бывают тяжелыми и обычно ограничиваются первыми днями. Любому ребенку со значительным кровотечением или очень низким числом тромбоцитов менее 20 000/см3 следует давать ВВИГ в дозе 500–1000 мг/кг в течение 2 дней. В отличие от лечения NAIT, переливание тромбоцитов редко полезно, поскольку перелитые тромбоциты быстро разрушаются в течение нескольких минут, а перелитые тромбоциты не вызывают устойчивого повышения количества тромбоцитов.Однако при опасном для жизни кровотечении тромбоциты случайного донора могут сыграть роль в преодолении кризиса и, следовательно, могут быть введены. Сообщалось, что введение матери внутривенного иммуноглобулина (IVIgG) полезно для предотвращения тромбоцитопении плода. Кесарево сечение обычно рекомендуется во всех случаях, когда у матери активная ИТП, для предотвращения сильного кровотечения у ребенка из-за родовой травмы 38 .

    Неонатальная тромбоцитопения, связанная с инфекцией

    Благодаря недавним достижениям в ведении новорожденных и недоношенных детей, особенно в отделениях интенсивной терапии новорожденных, выживаемости все большего числа недоношенных детей и все более и более длительной госпитализации, системная инфекция у новорожденных наблюдается все чаще.Тромбоцитопения обычно сопровождает системную инфекцию у новорожденных. Частота тромбоцитопении составляет 55-65%, если принять определение тромбоцитопении как 16,44, 45, 46.

    Первоначальные изменения общего анализа крови (ОАК) представляют собой сдвиг лейкоцитов влево с увеличением числа незрелых клеток и палочкоядерных клеток и повышением соотношения I:T. Вскоре за этим следует падение числа тромбоцитов. В целом к ​​тому времени, когда у ребенка развивается сепсис, клинически примерно у 25% новорожденных, а через 36-48 часов у большинства из них развивается тромбоцитопения, а средняя продолжительность тромбоцитопении составляет около 6 дней 16,44,45,47,48,49, 50 .Еще одним фактором, ответственным за тромбоцитопению у новорожденных с сепсисом, является клинический или субклинический ДВС-синдром. Однако часто у них может быть тромбоцитопения без признаков ДВС-синдрома. Механизм, ответственный за тромбоцитопению у этих инфицированных новорожденных, заключается в ускоренном разрушении тромбоцитов из-за:

    • Повреждение эндотелия, возникающее при сепсисе с адгезией и агрегацией тромбоцитов или вследствие лизиса или удаления тромбоцитов ретикулоэндотелиальной системой 44,45,50 .Ретикулоэндотелиальная гиперплазия часто связана с инфекцией.
    • Снижение продукции тромбоцитов также было предложено в качестве способствующего фактора 49, 50 . Повышенный уровень тромбопоэтина (>1000 пг/мл) у некоторых новорожденных с сепсисом свидетельствует о снижении массы мегакариоцитов костного мозга 43 .
    • Многие инфекции связаны с ДВС-синдромом, частой причиной потребления тромбоцитов.

    Клинические нарушения кровотечения из-за тромбоцитопении при бактериальной инфекции встречаются редко, поскольку низкий уровень тромбоцитов обычно не является тяжелым и составляет 50–100 000/мкл соответственно.Однако, когда у новорожденного с сепсисом развивается тромбоцитопения как проявление ДВС-синдрома, количество тромбоцитов обычно составляет менее 20 000/мкл, часто возникают кровотечения, и в таких случаях полезно переливание тромбоцитов 43 . Все бактериальные организмы, способные вызывать сепсис у новорожденных, также способны вызывать тромбоцитопению 43 .

    Грибковая инфекция

    Вторичные грибковые инфекции увеличиваются, особенно у детей с очень низкой массой тела при рождении 17, 53, 54.Сообщалось о грибковых инфекциях у детей с очень низкой массой тела при рождении, получавших внутривенные липидные эмульсии 55 .

    Вирусная инфекция

    Врожденные вирусные инфекции являются важными причинами тромбоцитопении в неонатальном периоде и раннем младенчестве. Все группы TORCH организмов, особенно цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха и простой герпес, могут вызывать тяжелую тромбоцитопению. Хотя тромбоцитопения довольно часто встречается у ВИЧ-позитивных женщин либо из-за прогрессирования заболевания, либо из-за противовирусной терапии, однако тромбоцитопения редко встречается у ВИЧ-инфицированных новорожденных этих женщин.Другие вирусные инфекции, такие как вирус Коксаки В, наряду с тромбоцитопенией, могут вызывать полиорганное поражение, приводящее к миокардиту, гепатиту и поражению ЦНС. Другими вирусами, вызывающими тромбоцитопению, являются эховирус 11, парвовирус 19, вирус Эпштейна-Барр, эпидемический паротит, аденовирус и т. д., которые могут быть связаны с водянкой, анемией и тромбоцитопенией. Эти инфекции приводят к тромбоцитопении из-за различных механизмов, таких как снижение образования или разрушения в селезенке и повреждение ретикулоэндотелия из-за вирусной функции, приводящей к адгезии и агрегации тромбоцитов.

    Тромбоцитопения, связанная с генетическими и врожденными аномалиями

    Тромбоцитопения из-за снижения продукции тромбоцитов обычно связана с другими врожденными аномалиями или признаками системного заболевания.

    Генетические причины тромбоцитопении у новорожденных

    17

    • Тромбоцитопения с отсутствием лучевой кости (TAR)
    • Анемия Фанкони
    • Врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопеническая пурпура
    • Врожденная гипопластическая тромбоцитопения с микроцефалией.
    • Семейные тромбоцитопении:
    • Синдром Бернара Сулье
    • Аномалия Мэй-Хогглина
    • Тромбоцитопения Парижа-Труссо
    • Х-сцепленная рецессивная тромбоцитопения

    Хромосомные аномалии

    • Трисомия 13
    • Трисомия 18
    • Трисомия 21 (монгольская)
    • Синдром Тернера

    Ассоциированный с генетическими нарушениями

    • Синдром Вискотта-Олдрича (ВАС)
    • Синдром Нунана
    • Синдром Альперта

    Наследственные нарушения обмена веществ

    • Метилмалоновая ацидемия
    • Кетотическая глицинемия
    • Изовалериановая ацидемия
    • Дефицит голокарбоксилазсинтетазы

    Тромбоцитопения с синдромом отсутствия лучевой кости (TAR)

    Тромбоцитопения с отсутствием лучевой кости (TAR) представляет собой врожденный синдром, характеризующийся тяжелой тромбоцитопенией с двусторонним отсутствием лучевой кости и может быть связан с другими аномалиями скелета 57 .К настоящему времени в литературе описано более 100 случаев 58,59,60 . Обычно присутствуют другие скелетные аномалии. Конечности задействованы больше, чем туловище. Гипоплазия, аплазия или порок развития локтевой кости наблюдаются в 78% случаев, кисти в 75% и плечевой кости в 40% случаев. Однако почти всегда присутствуют большие пальцы, что отличает ТАР от анемии Фанкони 60,61 . Это может быть связано с врожденными пороками сердца, такими как тетрада Фалло и ДМПП, присутствующими в 1/3 случаев 57 .Беременность обычно протекает без осложнений, и в анамнезе матери не было случаев воздействия лекарств, радиации и окружающей среды. Он передается по аутосомно-рецессивному типу, и кровное родство не является признаком 60 .

    Различные механизмы, ответственные за тромбоцитопению, включают:

    • Снижение образования тромбоцитов в результате снижения количества мегакариоцитов в костном мозге.
    • Нарушение продукции тромбоцитов мегакариоцитами.
    • У этих пациентов повышена концентрация тромбопоэтина (ТПО) и рецепторов ТПО на поверхности тромбоцитов. Однако индуцируемое тромбоцитами тирозиновое фосфорилирование белка тромбоцитов полностью отсутствует или заметно снижено, что свидетельствует об отсутствии ответа на ТПО в сигнальной трансдукции пути его рецепторов (u-PL) 68,69 .

    Sekine и коллеги 69 смогли вырастить мегакариоцитарные колонии у пациентов с TAR-синдромом в присутствии ТРО.Однако выращенные колонии оказались меньше, что свидетельствует о снижении пролиферативной реакции на ТПО.

    Проявления кровотечения и тяжелая тромбоцитопения, количество тромбоцитов менее 10-30 000/мкл были зарегистрированы более чем в 50% случаев при рождении или в возрасте до 1 недели и у 90% пациентов в возрасте 4 месяцев 60 . Приблизительно 25% больных умирают из-за внутричерепного кровоизлияния (ВЧК) 56 . Если они выживают в течение этого периода, тромбоцитопения обычно проходит в течение определенного периода, и нормальное количество тромбоцитов обычно достигается к школьному возрасту 64 .Первый год жизни является периодом высокого риска и более 90% смертей от кровоизлияний приходится на это время, более 40% смертей приходится на первые 4 мес жизни 60 .

    Другие гематологические нарушения включают лейкемоидные реакции с числом лейкоцитов 100 000 или более, наблюдаемые в 63% случаев, эозинофилию, анемию, вторичную по отношению к дефициту железа. При исследовании костного мозга обнаруживаются отсутствующие или уменьшенные или незрелые гипопластические мегакариоциты. Клеточность костного мозга нормальная с нормальным или повышенным миелоидным и эритроидным рядом 56, 57 .Результаты тестов функции тромбоцитов вариабельны и их трудно интерпретировать у лиц с тромбоцитопенией 65 .

    Оценка терапевтического вмешательства затруднена ввиду спонтанной ремиссии и обострения тромбоцитопении. Были опробованы кортикостероиды с положительными результатами 60 . Разумное использование переливания тромбоцитов, особенно во время эпизода острого кровотечения или профилактически перед операцией, является методом выбора. Большинство детей хорошо переносят ортопедические процедуры.Сообщалось о пренатальной диагностике TAR путем демонстрации отсутствия радиусов с помощью рентгенографии плода в 16-20 недель.

    Прогноз зависит от тяжести и продолжительности тромбоцитопении, общая смертность составляет 40% 60 . Выжившие дети не подвергаются повышенному риску развития лейкемии или апластической анемии.

    Анемия Фанкони (FA)

    Анемия Фанкони (FA) представляет собой семейную апластическую анемию, связанную с рядом врожденных аномалий и наследуемую по аутосомно-рецессивному типу 57 .Обычно проявляется в среднем детстве (4-11 лет) и характеризуется прогрессирующей персистирующей анемией, скелетными аномалиями с отсутствием или гипоплазией или раздвоением большого пальца (66%), аномальной пигментацией кожи (64-77%), микроцефалией (25-77%). 40%), почечные аномалии (34-40%), гипогонадизм, задержка роста, низкий рост и психические отклонения. С момента описания Fanconi трех братьев с панцитопенией и физическими аномалиями в 1927 г. было зарегистрировано более 700 случаев. Панцитопения обычно не проявляется до детства (средний возраст 7 лет).У этих детей редко возникают гематологические проблемы в неонатальном периоде 77, 71, 73, 74 .

    Диагноз анемии Фанкони основывается на клинических признаках наряду с панцитопенией в мазке периферической крови и наличии хромосомных аномалий, разрывов, пробелов, перестроек и обменов и эндо-редупликаций в исходной культуре и в большей степени при использовании кластогенных агентов, таких как диэпоксибутан 75, 76, 77 .

    УЗИ брюшной полости или внутривенная пиелография могут выявить аномалии почек, такие как подковообразная почка, двойной мочеточник, расщепление лоханки, эктопия почки и т. д.

    Фетальные характеристики эритроцитов проявляются макроцитозом, повышенным фетальным гемоглобином и повышенным уровнем I-антигена 72, 74 . 25% пораженных лиц могут быть структурно нормальными и не иметь признаков дисморфии 57 .

    Лечение этого состояния включает андрогенную терапию, трансплантацию костного мозга 78 и регулярную поддерживающую терапию с переливанием эритроцитарной массы 56, 61, 71, 72 , Butterini et al 77 сообщили о 388 пациентах с анемией Фанкони и 35% этих пациентов умерли в среднем возрасте 13 лет.У них может развиться лейкемия — миелоидный лейкоз или миелодиспластический синдром, другие злокачественные новообразования и заболевания печени 66, 72 . Несколько сообщений об успешной трансплантации стволовых клеток, полученных из пуповинной крови, от гистосовместимых братьев и сестер являются новой терапевтической альтернативой. Также были опробованы рекомбинантные гемопоэтические факторы роста 77

    Врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения

    Врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопеническая пурпура — редкое заболевание, характеризующееся изолированной тромбоцитопенией от умеренной до тяжелой степени на первом году жизни при отсутствии других соматических отклонений.Количество тромбоцитов на момент постановки диагноза колеблется от 0 до 80 000/см3. При исследовании костного мозга выявляют отсутствие или крайне малое количество мегакариоцитов с нормальной клеточностью костного мозга. Alter et al. 56 сообщили о 21 случае, из которых 12 развились в первую неделю жизни, а остальные — в первые 9 лет. Соотношение мужчин и женщин составляло 2:3, что в некоторых случаях свидетельствует о Х-сцепленной передаче. У половины пациентов, первоначально диагностированных как врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения, в конечном итоге развивается апластическая анемия в среднем возрасте 3-5 лет.

    Хромосомный анализ в норме 76 . В некоторых случаях сообщалось о повышенном уровне Hb и I антигена у плода 70, 74 .

    Смертность от этого заболевания высока, обычно из-за кровотечения или инфекции. У некоторых пациентов также развивается лейкемия, прелейкемия или панцитопения, которые развиваются в возрасте от 5 месяцев до 12 лет 56 .

    Патофизиология была изучена недавно, и Мураока и соавт. 79 обнаружили, что уровень тромбопоэтина в сыворотке (ТПО) увеличился значительно выше, чем в контрольной норме, но реакция предшественников костного мозга in vitro была дефектной.Они не обнаружили экспрессию мРНК рецепторов ТПО в мононуклеарных клетках костного мозга, что позволяет предположить, что дефект, ответственный за тромбоцитопению, может быть нарушенной экспрессией рецепторов ТПО. Исследования Guinan et al. (64) in vitro продемонстрировали, что IL3, GM-CSF или их комбинация увеличивают количество колоний, полученных из КОЕ-MK, и введение IL3 приводит к улучшению числа тромбоцитов и снижению потребности в кровотечениях и переливании крови.

    Трансплантация костного мозга привела к излечению некоторых пациентов.Мегакариоцитарная тромбоцитопения с микроцефалией — редкое состояние. Однако, чтобы дифференцировать его от синдрома врожденной краснухи, тромбоцитопения при этом состоянии сохраняется после 1 года жизни и не связана с другими аномалиями.

    Тромбоцитопения вследствие хромосомных нарушений

    Различные хромосомные нарушения проявляются неонатальной тромбоцитопенией в дополнение к характерным физическим признакам синдрома. Наиболее распространенными синдромами являются трисомии хромосом 13, 18 или 21 и дети с синдромом Тернера.

    Hohlfeld et al. 80 в исследовании 5194 образцов крови плода (от 17 до 41 недели) сообщили о 4,7% образцов (247 образцов) с тромбоцитопенией менее 150 000/мкл, из которых 17% (43 образца) были обусловлены хромосомные аномалии, включая трисомию 13, трисомию 18, трисомию 21, синдром Тернера и триплоидию. Hord и коллеги 82 в своем исследовании 25 новорожденных с синдромом Дауна сообщили о тромбоцитопении (менее 100 000) в 28% случаев. Тромбоцитопения в этих случаях была от легкой до умеренной (количество тромбоцитов >40 000/мкл).

    Неонатальная тромбоцитопения также связана с другими генетическими нарушениями, такими как синдром Вискотта-Олдрича, синдром Нунана, синдром Альпорта, и другими наследственными нарушениями обмена веществ, такими как метилмалоновая ацидемия, кетотическая гликемия, изовалериановая ацидурия, дефицит холокарбоксилазсинтетазы.

    Синдром Вискотта-Олдриха (ВАС)

    Это сцепленный с Х-хромосомой иммунодефицит, характеризующийся экземой, рецидивирующей инфекцией и тромбоцитопенией, приводящий к сильной склонности к кровотечениям.Лабораторные исследования в дополнение к тромбоцитопении выявляют очень мелкие тромбоциты, а не сгустки в мазке периферической крови, и имеют нарушенную агрегацию с АДФ, адреналином, ристоцетином и коллагеном. При исследовании костного мозга нормальные мегакариоциты, нарушение клеточного и гуморального иммунитета. Прогноз неблагоприятный, и дети умирают от тяжелой инфекции в течение первого года жизни (85,86). Несмотря на то, что спленэктомия улучшает количество тромбоцитов, ее следует избегать у детей из-за опасения повышенного риска обширных инфекций, вызванных капсулированными микроорганизмами и грамотрицательными микроорганизмами, такими как пневмококк, H.грипп, менингококк и др., особенно у детей в возрасте до 5-6 лет. Трансплантация костного мозга в настоящее время считается методом выбора.

    Синдром Бернара-Сулье — редкое аутосомно-неполное рецессивное заболевание средней клинической тяжести, характеризующееся гигантскими тромбоцитами размером с лимфоциты в мазке периферической крови, тромбоцитопенией от легкой до умеренной степени и клиническими проявлениями кожных кровотечений или склонностью к кровотечениям. Адгезивность тромбоцитов и агрегация тромбоцитов под действием ристоцетина являются аномальными, и у них отсутствует рецепторный участок антигена, родственного фактору VIII 63 .

    Препараты, вызывающие тромбоцитопению у матери, плода и новорожденного

    Сообщалось, что некоторые препараты, вводимые беременным женщинам, вызывают тромбоцитопению у женщин, их плодов и новорожденных. Однако трудно статистически дифференцировать очевидную связь между приемом наркотиков и развитием тромбоцитопении в конкретном случае. Механизмы, с помощью которых препарат вызывает идиосинкразическую тромбоцитопению у матери и плода, неясны, но могут включать иммунную реакцию.Образуются антитела против комплекса препарата HEPTRAN, который перекрестно реагирует с тромбоцитарным антигеном. Когда такие антитела относятся к типу IgG, помимо прикрепления к материнским тромбоцитам, они проникают через плаценту и одновременно прикрепляются к тромбоцитам плода. Причастными являются хинин, тиазиды, диуретики, гидралазин, толбутамид, индометацин, гепарин, ванкомицин и внутривенные инфузии липидов.

    Новорожденным назначают такие лекарства, как аспирин, фенилбутазон, прометазин, индометацин, карбенициллин и т. д.было показано, что все они вызывают дисфункцию тромбоцитов, предположительно, путем ингибирования фермента циклооксигеназы. Хотя эти расстройства обычно приводят к незначительным кровотечениям и не требуют какого-либо активного лечения, в экстренных случаях, после травмы или перед операцией может потребоваться разумное определение концентрации тромбоцитов.

    Другие причины тромбоцитопении включают:

    • Вызывается тромбозом, таким как тромбоз почечной вены, НЭК (наркотизирующий энтероколит), тромбоз других сосудов.
    • Задержка внутриутробного развития
    • Гипертония, вызванная беременностью
    • Перинатальная асфиксия
    • Идиопатическая

    До 60% случаев неонатальной тромбоцитопении попадают в эту группу идиопатической разновидности с числом тромбоцитов от 50 000 до 100 000 и могут сохраняться в течение многих недель. Сопутствующими состояниями этой группы являются легочная гипертензия, фототерапия, недоношенные дети и плацентарная недостаточность.

    Клинические признаки, указывающие на иммунную тромбоцитопению у новорожденных с тромбоцитопенией

    Клинические проявления отражают тяжесть тромбоцитопении. Младенцы могут родиться с тяжелыми, генерализованными петехиями, сыпью или пурпурой или могут казаться нормальными при рождении и могут развить симптомы и признаки тромбоцитопении в любое время в течение 2-3 дней после родов и редко связаны с другими расстройствами или факторами, которые объясняют тромбоцитопения. Обычно это здоровые дети, рожденные от здоровых матерей с нормальным количеством тромбоцитов, и новорожденные, у которых часто бывает тромбоцитопения

    Беременность 20 недель 31 и большинство из них имеют последствие развития нервной системы, поэтому всем новорожденным с фето-материнской неонатальной аллоиммунной тромбоцитопенией (FMNAIT) перед выпиской следует проводить УЗИ черепа 31-33 .

    Подтверждение диагноза в идеале требует подтверждения несовместимости тромбоцитов матери и плода и отсутствия антигена в сыворотке матери, который присутствует у ребенка. При тестировании на панели тромбоцитов с известной антигенностью может быть продемонстрировано отсутствие специфического антигена (обычно PLA1) в тромбоцитах матери, но он присутствует в тромбоцитах новорожденных и в тромбоцитах отца. Однако лабораторное оборудование может отсутствовать в большинстве центров 32,33 .

    Лечение

    Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения может быть связана с фетальной тромбоцитопенией (уже 20 недель беременности) и неонатальной тромбоцитопенией. Наиболее серьезным осложнением этой гипертромбоцитопении является внутричерепное кровоизлияние, которое возникает у 10-20% новорожденных, причем половина из них возникает внутриутробно, что повышает вероятность подобных осложнений при последующих беременностях 31 .

    Подсчет тромбоцитов кожи головы плода во время родов, забор крови плода в антенатальном периоде помогает принять решение о родоразрешении.Если количество тромбоцитов в крови плода >50 000/мкл, могут быть разрешены роды через естественные родовые пути. Однако, если эти критерии не соблюдены, обычно рекомендуется кесарево сечение 32, 34, 35, 37, 38 .

    Новорожденным с легкой формой заболевания лечение не требуется. Однако при отсутствии антиген-негативных тромбоцитов успешно используется внутривенный иммуноглобулин. Было обнаружено, что стероиды и обменное переливание не приносят большой клинической пользы при лечении NAIT.Внутривенный иммуноглобулин 500-1000 мг/кг/день в течение 2 дней успешно применялся, когда антиген-негативные тромбоциты недоступны. Количество тромбоцитов у новорожденного может оставаться низким до тех пор, пока антитела материнского происхождения не будут полностью очищены, что может занять даже 4-8 недель. Стероиды в дозе 1-2 мг/кг/день можно назначать тем новорожденным, у которых сохраняется низкий уровень тромбоцитов или кровотечение 32, 34, 35, 37, 38 .

    Неонатальная тромбоцитопения – обзор

    Неонатальная тромбоцитопения

    Неонатальная тромбоцитопения (количество тромбоцитов <150 000/мкл) присутствует у 1–5% новорожденных при рождении.В 75% случаев тромбоцитопения присутствует при рождении или в течение 72 часов после рождения. Причины неонатальной тромбоцитопении многочисленны, как показано в таблице 38.2. Только у меньшинства этих пациентов имеются иммунологические нарушения или коагулопатия, вызывающая тромбоцитопению.

    горелка (

    горелка ( T T Оксплазмоз, O Thr , ( Treponema Pallidum, Varicella-Zoster Virus, Parvovirus B19), R Ubella, C Ytomegalovirus [CMV ], h erpes-синдром инфекции являются частыми причинами неонатальной тромбоцитопении.Такие инфекции вызывают тромбоцитопению с характерно маленькими тромбоцитами. ЦМВ является наиболее распространенным инфекционным агентом, вызывающим врожденную тромбоцитопению, с общей заболеваемостью от 0,5% до 1% всех рождений, 14 , но только у 10%-15% инфицированных младенцев наблюдается симптоматическое заболевание, 15 , что позволяет предположить, что заболеваемость значительной неонатальной тромбоцитопении, вызванной ЦМВ, составляет около 1 на 1000 новорожденных. Хотя механизм тромбоцитопении до конца не ясен, сообщения предполагают, что ЦМВ ингибирует мегакариоциты и их предшественники, что приводит к нарушению продукции тромбоцитов. 16 Приблизительно от 1 из 1000 до 1 из 3000 младенцев страдают врожденным токсоплазмозом. Примерно у 40% таких детей развивается тромбоцитопения. 17 Хотя персистирующая тромбоцитопения является характерным признаком у младенцев с синдромом врожденной краснухи, в настоящее время она редко встречается в странах с организованными программами иммунизации. 18 , 19 В одном отчете 20 было указано, что тромбоцитопения является признаком материнской передачи ВИЧ новорожденному, но обычно этого не происходит.

    Прием матерью хлортиазидных диуретиков или пероральных гипогликемических препаратов толбутамида (оба сульфонамида) может оказывать прямое цитотоксическое действие на мегакариоциты костного мозга плода. Тромбоцитопения может быть тяжелой, с количеством тромбоцитов 70 000/мкл и иногда ниже. Исследование костного мозга выявляет выраженное снижение или отсутствие мегакариоцитов. Тромбоцитопения развивается постепенно и медленно регрессирует после прекращения приема препарата. Выздоровление обычно происходит в течение нескольких недель после рождения. 10 , 21 , 22

    Хотя инфекционные агенты и некоторые лекарства являются хорошо известными причинами неонатальной тромбоцитопении, наиболее распространенной причиной является нарушение выработки тромбоцитов. Большинство больных — недоношенные новорожденные, рожденные после беременностей, осложнившихся плацентарной недостаточностью или гипоксией плода (преэклампсией и задержкой внутриутробного развития). Эти новорожденные имеют раннюю тромбоцитопению и нарушение мегакариопоэза, несмотря на повышенный уровень тромбопоэтина (таблица 38.2).

    Повышенное потребление или секвестрация тромбоцитов (подробно обсуждается далее в этой главе) является еще одним механизмом неонатальной тромбоцитопении, на который приходится от 2% до 25% случаев. Из них от 15% до 20% являются результатом трансплацентарного проникновения материнских аллоантител и аутоантител. Еще от 10% до 15% случаев связаны с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС-синдром), почти всегда у тяжелобольных детей, особенно у детей с перинатальной асфиксией или инфекциями. Другие причины неонатальной тромбоцитопении включают тромбоз, активацию тромбоцитов, связывание тромбоцитов в местах воспаления, например, при некротизирующем энтероколите и секвестрации селезенки.

    Наследственные тромбоцитопенические синдромы все чаще признаются причинами неонатальной тромбоцитопении (таблицы 38.1 и 38.2). Хотя они считаются редкими, они могут быть более распространенными, чем считалось ранее.

    Заболевания тромбоцитов (у детей) | КолумбияДокторс

    Что такое тромбоциты?

    Тромбоциты — это часть крови, основной функцией которой является остановка кровотечения путем слипания и закупоривания повреждений кровеносных сосудов, например, в результате пореза. Чрезмерное кровотечение, которое начинается без какой-либо известной причины и не останавливается в обычное время, может указывать на то, что что-то не так с тромбоцитами в организме.

    Аномальное кровотечение из-за нарушений тромбоцитов может быть вызвано недостаточным количеством тромбоцитов, тромбоцитами, которые не функционируют должным образом, или слишком большим количеством тромбоцитов. Нормальное количество тромбоцитов в крови составляет от 150 000 до 400 000 на кубический миллиметр.

    • Низкий уровень тромбоцитов называется тромбоцитопенией и вызван либо тем, что организм не вырабатывает достаточное количество тромбоцитов, либо заболеванием, при котором большое количество тромбоцитов разрушается иммунной системой организма.Тромбоцитопения также может быть вызвана некоторыми лекарствами или несоответствием тромбоцитов у новорожденного и его матери.
    • Высокий уровень тромбоцитов – это  тромбоцитоз , который либо передается с рождения, либо вызывается состоянием, например раковым заболеванием, которое не позволяет организму контролировать количество тромбоцитов, которое он производит.
    • Если тромбоциты просто неправильно работают, это называется тромбоцитопатией . Нарушение функции тромбоцитов иногда может существовать с рождения, но часто оно вызвано такими лекарствами, как аспирин и противовоспалительные препараты.

    Тромбоцитарное кровотечение определяется кровоизлиянием в кожу, которое вызывает пурпурное пятно, определяемое по его размеру: петехии (маленькие красные или фиолетовые точки на коже), пурпура (пятна среднего размера на коже), экхимозы (более крупные участки обесцвечивание или синяки). Кровотечения могут возникать и в других частях тела, таких как слизистые оболочки, десны, носовые кровотечения и желудочно-кишечный тракт.

    Наш подход к заболеваниям тромбоцитов

    Наиболее распространенным заболеванием тромбоцитов у детей и подростков является иммунная тромбоцитопения (ИТП, также называемая идиопатической тромбоцитопенией).ИТП — это состояние, при котором иммунная система атакует тромбоциты. Симптомы включают пятна небольшого или среднего размера (петехии и пурпура), показывающие, где произошло кровотечение.

    В легких случаях ИТП может не потребоваться никакого лечения, кроме тщательного наблюдения врача. Однако, если количество тромбоцитов становится очень низким или кровотечение является значительным, ваш лечащий врач может начать немедленное лечение кортикостероидами, внутривенным иммуноглобулином или анти-D-иммуноглобулином (оба из них влияют на иммунную систему и то, как они взаимодействуют с тромбоцитами), или иммунодепрессивными препаратами. которые делают иммунную систему менее склонной к атаке.

    Если эти методы лечения не в состоянии контролировать ИТП, поставщик медицинских услуг может рекомендовать спленэктомию, то есть хирургическое удаление селезенки.

    (PDF) тромбоциты в Newborn

    Neonatal Medicine

    72

    [47] Мюррей Н.А., Уоттс ТЛ, Робертс IA.

    Эндогенный тромбопоэтин

    Уровни и эффект рекомбинантного

    человека человека тромбопоэтина на

    мегакариоцитов у доношенных

    и недоношенных детей.Педиатрический

    Исследования. 1998;43(1):148-151. DOI:

    10.1203/00006450-199801000-00023

    [48] Sola MC, Juul SE, Meng YG,

    Garg S, Sims P, Calhoun DA, et al.

    Тромбопоэтин (Тро) у плода и

    у новорожденного. Раннее развитие человека.

    1999;53(3):239-250. DOI: 10.1016/

    S0378-3782(98)00077-2

    [49] Ferrer-Marin F, Stanworth S,

    Josephson C, Sola-Visner M. Различия в продукции тромбоцитов

    и функции

    05 между новорожденными и взрослыми:

    Последствия переливания тромбоцитов

    практика.Переливание. 2013;53(11):

    2814-2821. DOI: 10.1111/trf.12343

    [50] Murray NA, Roberts IA. Циркулирующие

    мегакариоцитов и их предшественников

    (BFU-MK и CFU-MK) у доношенных и

    недоношенных новорожденных. Британский журнал

    Гематология. 1995;89(1):41-46. DOI:

    10.1111/j.1365-2141.1995.tb08913.x

    [51] Clapp DW, Baley JE, Gerson SL.Журнал

    лабораторной и клинической медицины.

    1989;113(4):422-427

    [52] Saving K, Aldag J, Jennings D,

    Caughey B, Regan M, Powers W.

    Электронно-микроскопическая характеристика

    неонатальных тромбоцитов —

    Влияние методов отбора проб.

    Исследование тромбоза. 1991;61(1):65-80.

    DOI: 10.1016/0049-3848(91)-w

    [53] Saving KL, Jennings DE,

    Aldag JC, Caughey RC.Тромбоциты

    ультраструктура недоношенных детей группы высокого риска

    . Тромбоз

    Исследования. 1994;73(6):371-384. DOI:

    10.1016/0049-3848(94)

  • -6

    [54] Gruel Y, Boizard B, Daffos F,

    Forestier F, Caen J, Wautier JL. гликопротеинов у плода человека. Кровь.

    1986;68(2):488-492

    [55] Israels SJ, Odaibo FS, Robertson C,

    McMillan EM, McNicol A.Недостаточный синтез тромбоксана

    и ответ

    тромбоцитов у

    недоношенных детей. Педиатрический

    Исследования. 1997;41(2):218-223. DOI:

    10.1203/00006450-199702000-00011

    [56] Corby DG, O’Barr TP. Разработка

    Фармакология и терапия.

    1981;2(4):215-225

    [57] Манкин П., Марагос Дж., Акханд М.,

    Спасение КЛ.Импарированные тромбоциты —

    Высвобождение плотных гранул у новорожденных.

    Журнал детской гематологии/

    Онкология. 2000;22(2):143-147. DOI:

    10.1097 / 00043426-200003000-00016-200003000-00012

    [58] Wasiluk A, Mantur M, Kemona-

    Четник I, Szczzepanski M, WADKA J,

    Bochenko-luczynska J.does

    Домонаубительное влияние на тромбоцитопоэйс?

    Тромбоциты. 2007;18(6):424-427. DOI:

    10.1080/09537100701206816

    [59] Сола-Визнер М.Тромбоциты в

    неонатальном периоде: различия в развитии

    продукции тромбоцитов,

    функциях и гемостазе и

    потенциальном воздействии терапии.

    Гематология. Американское общество

    Гематология. Образовательная программа.

    2012;2012:506-511. DOI: 10.1182/

    aseducation-2012.1.506

    [60] Saxonhouse MA, Sola MC,

    Pastos KM, Ignatz ME, Hutson AD,

    Christensen RD, et al.Сетчатый

    процент тромбоцитов у доношенных и

    недоношенных новорожденных. Журнал

    Детская гематология/онкология.

    2004;26(12):797-802

    73

    Тромбоциты у новорожденных

    , Савион Н.,

    Тамарин И., Дардик Р., Кеннет Г.,

    и др. Повышенное неонатальное отложение тромбоцитов

    на субэндотелии в условиях течения

    : Роль плазменного

    фактора фон Виллебранда.Педиатрический

    Исследования. 1999;45(2):270-275. DOI:

    10.1203/00006450-1990-00019

    [62] Linder N, Shenkman B, Levin E,

    Sirota L, Vishne T, Tamarin I, et al.

    Отложение тромбоцитов цельной крови

    на внеклеточном матриксе в условиях течения

    у недоношенных детей.

    Архив болезней детского возраста.

    Издание для плода и новорожденного.

    2002;86(2):F127-F130. DOI: 10.1136/

    сл.86.2.F127

    [63] Katz JA, Moake JL, McPherson PD,

    Weinstein MJ, Moise KJ, Carpenter RJ,

    и др. Связь между развитием человека

    и исчезновением

    необычно больших мультимеров фактора фон Виллебранда

    из плазмы. Кровь.

    1989;73(7):1851-1858

    [64] Weinstein MJ, Blanchard R, Moake

    JL, And EV, Moise K. Фетальный и неонатальный

    Фактор фон Виллебранда (vWF) необычно

    5

    5 большой и сходный с vWF у пациентов

    с тромботической тромбоцитопенической

    пурпурой.Британский журнал гематологии.

    1989;72(1):68-72. DOI: 10.1111/j.1365-

    2141.1989.tb07654.x

    [65] Bernhard H, Rosenkranz A, Novak

    M, Leschnik B, Petritsch M, Rehak T,

    et al. Нет различий в поддержке образования

    тромбина неонатальными

    или взрослыми тромбоцитами. гемостазеология.

    2009;29(Suppl 1):S94-S97

    [66] Bernhard H, Rosenkranz A,

    Petritsch M, Kofeler H, Rehak T,

    Novak M, et al.Содержание фосфолипидов,

    экспрессия и поддержка образования тромбина

    неонатальных тромбоцитов. Acta

    Детская. 2009;98(2):251-255. DOI:

    10.1111/j.1651-2227.2008.01075.x

    [67] Michelson AD, Rajasekhar D,

    Bednarek FJ, Barnard MR. связывание в

    цельной крови: различия между

    новорожденными и взрослыми. Тромбоз и гемостаз

    .2000;84(4):689-694. DOI:

    10.1055/s-0037-1614088

    [68] Israels SJ, Daniels M, McMillan EM.

    Дефицит индуцированной коллагеном активации

    в тромбоцитах новорожденных. Педиатрический

    Исследования. 1990;27(4Пт.1):337-343. DOI:

    10.1203/00006450-19

  • 00-00004

    [69] Sitaru AG, Holzhauer S, Speer CP,

    Singer D, Obergfell A, Walter U,

    etal. Неонатальные тромбоциты из

    пуповинной крови и периферической крови.

    Тромбоциты. 2005;16(3-4):203-210. DOI:

    10.1080/09537100400016862

    [70] Раджасекхар Д., Барнард М.Р.,

    Беднарек Ф.Дж., Майкельсон А.Д. Тромбоз и гемостаз

    . 1997;77(5):1002-1007.

    DOI: 10.1055/s-0038-1656093

    [71] Беднарек Ф.Дж., Бин С., Барнард М.Р.,

    Фрелингер А.Л., Майкельсон А.Д. зависимый.

    Исследование тромбоза. 2009;124(1):

    42-45. DOI: 10.1016/j.thromres.2008.

    10.004

    [72] Israels SJ, Rand ML, Michelson AD.

    Функция тромбоцитов у новорожденных. Семинары

    по тромбозу и гемостазу.

    2003;29(4):363-371. DOI: 10.1055/s-

    2003-42587

    [73] Schlagenhauf A, Schweintzger S,

    Birner-Gruenberger R, Leschnik B,

    вызывают гипоагрегацию тромбина.

    Тромбоциты. 2010;21(8):641-647. DOI:

    10.3109 / 09537104.2010.504869

    9000.504869

    [74] Schlagenhauf a, Schweintzger S,

    Birner-Grünberger R, Leschnik B,

    MUNTEAN W. Оценка Оценка

    PAR1, GPIB-IX-V и интегрин

    Уровни αIIbβ3 в пуповине и взрослых тромбоцитах.

    Подсчет тромбоцитов и сепсис у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: существует ли специфический для организма ответ? | Педиатрия

    Цель. Тромбоцитопения обычно наблюдается у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) с сепсисом. Специфические реакции тромбоцитов на различные инфекционные агенты подробно не охарактеризованы. Цели этого исследования состояли в том, чтобы изучить количество тромбоцитов и индексы тромбоцитов у недоношенных новорожденных с подтвержденным культуральным сепсисом, чтобы определить, существуют ли реакции тромбоцитов, специфичные для организма.

    План исследования. Мы проанализировали когорту всех новорожденных с ОНМТ (масса тела при рождении <1500 г), родившихся в течение 4-летнего периода и поступивших в одно отделение интенсивной терапии новорожденных III уровня ( N = 943).Тромбоцитопения определялась как количество тромбоцитов <100 000/мм 3 . Количество тромбоцитов, надир, продолжительность тромбоцитопении и средний объем тромбоцитов (MPV) исследовали во время эпизодов подтвержденного посевом сепсиса. Дисперсионный анализ, тесты Краскела-Уоллиса, Манна-Уитни U и χ 2 использовали для сравнения групп, и данные выражали как среднее значение ± стандартное отклонение.

    Результаты. Сепсис был диагностирован у 154 (16%) из 943 пациентов в исследуемой популяции.Из эпизодов сепсиса 54% были связаны с тромбоцитопенией и 61% с повышением MPV. Инфекции были сгруппированы по типу организма: грамположительные бактерии (117/154, 76%), грамотрицательные бактерии (24/154, 16%) и грибы (13/154, 8%). По сравнению с пациентами с грамположительным сепсисом у пациентов с грамотрицательным или грибковым сепсисом было значительно более низкое начальное количество тромбоцитов, более низкий надир тромбоцитов, более высокая частота тромбоцитопении и большая продолжительность тромбоцитопении. Снижение количества тромбоцитов по сравнению с исходным уровнем также было значительно меньше при грамположительных инфекциях, чем при грибковых инфекциях.Несмотря на общее увеличение MPV по сравнению с исходным уровнем, различий между группами не было.

    Выводы. В нашей популяции детей с ОНМТ сепсис часто связан с тромбоцитопенией и повышением MPV.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.