Стридор у новорожденных: причины, симптомы и лечение в статье ЛОРа Мисюрина Ю. В.

Содержание

Как проявляется стридор у новорожденных

Стридор возникает только у детей в раннем возрасте. Проблема заключается в том, что на пути преодоления воздушными массами суженного участка гортани встречается сопротивление. Из-за этого возникает несвойственное здоровому состоянию шумное дыхание.

Несмотря на то, что ребенок при этом испытывает дискомфорт, врожденный стридор не считается самостоятельным заболеванием. Как правило, он является лишь сигналом о дыхательной обструкции, возникшей из-за патологий в гортани и трахее.

Для удобства лечения врачи подразделяют патологию на четыре степени:

  • Первая, которая также называется компенсированная. Патология является врожденной, и лечения не требуется;
  • Вторая. В этом случае наиболее рациональным считается систематическое наблюдение и подходящее лечение, если это необходимо;
  • Третья, по-другому – декомпенсированная. Степень, которая требует определенного лечения;
  • Четвертая, которую называют собственно врожденным стридором.
    Здесь требуется уже немедленная реанимация и хирургическое вмешательство.

Различают его также по характеру проявлений и выделяют три группы:

  • Инспираторный – развивающийся в процессе выполнения вдоха, с шумом низкого звучания. Связан с поражением области над верхней частью голосовых складок, а именно гортаноглотки и гортани;
  • Экспираторный – развивающийся в процессе выполнения выдоха и связанный с обструкцией области ниже голосовых складок. Звук при этом средней высоты;
  • Двухфазный – возникающий при синдроме непроходимости дыхательных путей непосредственно в области голосовых складок. Дыхание с шумами при этом звучит высоко.
  • Стридор у новорожденных – симптомы

    Если человеку когда-нибудь и суждено столкнуться с этой патологией, это может произойти только в первые недели после его рождения.

    Ему свойственны следующие признаки:

    • Различимый даже на значительном расстоянии шум, который возникает, когда струя воздуха прорывается сквозь зауженную гортань;
    • Характер шума в зависимости от состояния может быть звонким, свистящим, с шипением или вовсе глухим;
    • Звуки могут напоминать те, что издают голуби, мурлыкающие коты или кудахтающие куры;
    • Снижение интенсивности шума происходит, когда новорожденный находится в тепле или в покое, например, во сне;
    • Увеличение звуков и их усиление возникает, когда малыш сосет, кашляет или просто плачет.

    Педиатры отмечают, что в большинстве случаев ребенок может нормально расти и развиваться даже с наличием патологии, так как она принимает легкую, компенсированную форму и не доставляет сильного дискомфорта новорожденному, не мешает ему принимать пищу из материнской груди, проявлять эмоции посредством звуков.

    Беспокойство родителей имеет место, когда патологическое дыхание сочетается с такими явлениями, как дисфония и дисфагия. Чтобы исключить осложнения, необходимо в любом случае посетить своего педиатра для осмотра.

    Бывают случаи, что приступ возникает при острой респираторной вирусной инфекции, которая влечет за собой изменения катарального характера в верхних дыхательных путях.

    Здесь могут проявляться следующие дополнительные симптомы:

    • Одышка;
    • Непроизвольное сокращение гортанной мускулатуры, возникающее неожиданно;
    • Синюшность кожи;
    • Втяжение промежутков между ребрами, яремной ямки и/или эпигастральной области в процессе вдоха.

    Когда врожденный стридор принимает тяжелую форму, к симптомам добавляются также такие признаки, как асфиксия (приступы удушья) и дыхательная недостаточность в острой форме.

    Врожденный стридор, если вовремя не отслеживать состояние ребенка и не принимать соответствующие меры, может спровоцировать развитие более серьезных заболеваний, к которым относятся бронхиальная астма, ларингит и другие.

    Возможные причины возникновения заболевания

    Подавляющий процент случаев, спровоцировавших врожденный стридор, это аномалии в развитии верхней части дыхательных путей.

    Рассмотрим более подробно возможные причины патологии:

    • Ларингомаляция. Это слабость внешнего кольца гортани. Такие участки системы, как надгортанник и черпалонадгортанные складки, в процессе вдыхания воздуха выпячиваются в гортань, из-за чего происходит ее срыв, и возникает стридорозный звук. Ларингомаляция чаще всего наблюдается у тех новорожденных, которые появились на свет преждевременно, а также родившихся с гипотрофией, спазмофилией или рахитом. Иногда это заболевание протекает параллельно с такими пороками в области дыхательных путей, как трахеомаляция или трахеобронхомаляция;
    • Доброкачественные опухоли в гортани, которые могут иметь различные формы: гемангиомы, папилломатоз или лимфангиомы;
    • Новообразования злокачественной формы;
    • Атрезия хоан – то есть патология верхнего участка органа дыхания, связанная с заращением внутренних носовых отверстий тканью;
    • Неполный паралич голосового органа;
    • Ларинготрахеальный стеноз с образованием рубцов;
    • Зоб.

    Когда симптомы проявляются во время приема пищи ребенком, причиной может являться пищеводно-трахеальный свищ.

    Диагностика

    Обследованием и лечением патологии занимается несколько специалистов: педиатр, ЛОР, невролог, пульмонолог и гастроэнтеролог. Осмотр детским врачом позволяет оценить общее состояние пациента на основании анализа частоты дыхания и сокращений сердца, цвета поверхности кожи, поведения мускулатуры в процессе дыхания, втяжения участков груди и других факторов.

    Обязательным медицинским мероприятием для успешной диагностики является обследование гортани с помощью микроларингоскопии.

    Кроме этого, врачи могут назначить такие исследования:

    • Рентген гортани и шеи, а также грудной клетки;
    • УЗИ того же органа;
    • КТ и МРТ;
    • Бронхография и трахеобронхоскопия.

    Когда симптомы врожденного стридора сочетаются с признаками дисфагии, диагностика расширяется, дополняясь рентгеном пищевода, ультразвуковым исследованием брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопией.

    Если имеют место подозрения на другие заболевания, протекающие параллельно или ставшие причиной проявления проблемы, специалисты могут назначить методы диагностики для досконального разъяснения клинической картины и назначения наиболее эффективного в том или ином случае лечения.

    Врожденный стридор у новорожденных – лечение

    Если специалисты диагностировали компенсированный или погранично-компенсированный врожденный стридор, то достаточно систематического наблюдения у лечащего врача без назначения особого лечения.

    Обычно все симптомы значительно сокращаются к шести месяцам, а к двум-трем годам полностью покидают пациента.

    Обзор медицинских процедур

    Врач может порекомендовать медицинские процедуры, способные снизить чрезмерную интенсивность симптомов:

    • Нанесение с помощью лазера небольших надрезов на поверхность надгортанника;
    • Рассечение складок между боковым краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща;
    • Удаление небольшой части черпаловидных хрящей;
    • Удаление посредством эндоскопического аппарата новообразований доброкачественного характера из гортани (при обнаружении таковых).

    Обзор нескольких аптечных препаратов

    Применение медикаментов целесообразно только в том случае, если стридор у новорожденного проявился на фоне острой респираторной вирусной инфекции, и была осуществлена госпитализация. Тогда врачи назначают:

    • гормональные препараты;
    • ингаляции;
    • бронхолитики.

    Профилактика дальнейшего развития болезни

    К двум-трем годам гортанные хрящи твердеют, а просвет в этой области становится шире. Чтобы избежать осложнений, важно при диагностировании врожденного стридора избегать простудных и других заболеваний, обеспечив ребенку:

    • соответствующую профилактику;
    • рациональное питание;
    • мероприятия по закаливанию организма;
    • здоровую психологическую атмосферу в семье.

    Если вы сможете позаботиться о том, чтобы проблема не осложнялась по причине невнимательности, то освободите себя от серьезных негативных последствий и сложного лечения.

    Источник

    Continue Reading

    Врожденный стридор у новорожденных — Medside.ru

    Общие сведения

    Стридором называется шипящее или свистящее, то есть шумное дыхание, которое вызвано турбулентными воздушными потоками в трахеи или гортани, то есть проходящими по дыхательным путям с суженными участками или в более редких случаях — при наличии инородных предметов, онкообразований, выростов, которые могут быть вызваны инфекционными агентами.

    Чаще регистрируется у детей раннего возраста в связи с ларингомаляцией – запозданием формирования хрящей гортани.

    Стридор является симптомом дыхательной обструкции. Патологические состояния, проявляющиеся стридором, обычно является жизнеугрожающими и требует незамедлительной медицинской помощи, так как есть вероятность развития полной обструкции, дыхательной недостаточности и отеку легких.

    Патогенез

    В основе патогенеза стридора обычно лежит значительная обструкция гортани либо трахеи, обусловленная отечно-воспалительными процессами, попаданием в просвет инородных тел (обычно, пищи или болюса), развитием опухоли или другого патологического состояния. Это приводит к изменению разницы между внутригрудным и атмосферным потоком и создает турбулентные потоки воздуха.

    Строение ротоглотки

    Врожденный стридор у новорожденных, вызванный ларингомаляцией возникает при сложенном сворачивании в трубочку надгортанника и запаздывании развития хрящей гортани, их чрезмерной мягкости и податливости. Положение черпаловидно-надгортанных связок приближенное друг к другу с формированием неких ненатянутых парусов, что образует шум – чаще всего при вдохе благодаря колебаниям.

    Для стридорозного дыхания характерно высокое сопротивление нормальному дыханию, потеря равномерного течения и потока воздуха (так называемой ламинарности). В результате возникают характерные звуки и вибрации, происходит высыхание слизистых оболочек в месте сужения просвета дыхательного пути и образование корок мокроты.

    Классификация

    Стридор может отличаться по звуковысотности, громкости и от того, в какой фазе дыхания он возникает. Инспираторный — происходит на вдохе, экспираторный – на выдохе, а также бывает двухфазный.

    Отдельной разновидностью является внегрудной тип стридора у деток со слабым каркасом грудной клетки (не способным защитить от спадения) и слишком податливыми дыхательными путями, при этом происходит их сужение из-за разницы между атмосферным давлением и малым давлением воздуха в дыхательных ходах непосредственно за сужением.

    Причины

    В 87 % случаев наблюдается врожденный стридор у детей до года, вызванный врожденными аномалиями развития дыхательных ходов. Приобретенное патологическое состояние стридора обычно является результатом таких процессов как:

    • попадание инородных предметов при вдыхании, к примеру, пищевого болюса или мелких деталей игрушек во время детских игр;
    • ожог или вдыхание дыма;
    • онкообразования в гортани, пищеводе либо трахеи, чаще при развитии плоскоклеточного рака;
    • врожденные пороки сердца либо опухоли средостения;
    • инфекции, приводящие к эпиглотиту, паратонзиилярному и заглоточному абсцессу, дифтерийному, тубёркулёзному, сифилитичёскому, гриппозному крупу или папилломатозу гортани, постравматической энцефалопатии, арахноидиту, бульбарному или псевдобульбарному синдрому;
    • отек дыхательных путей, который имеет неинфекционную природу, а токсическую или аллергическую;
    • продолжительная интубация и развитие подсвязочного стеноза, в более редких случаях — подсвязочной гемангиомы;
    • наличие сосудистых колец, сдавливающих трахею;
    • развитие тиреоидита или опухолей щитовидной и вилочковой желез;
    • тетания;
    • паралич голосовых складок или гортани;
    • послеинтубационный период или парадоксальные движения на вдохе, вызывающие ларингоспазм.

    Симптомы

    Существует множество сравнений и описаний врожденного стридора – напоминающие воркование голубей, мурлыканье кошек, кудахтанье курицы и т.д. Однако, в большинстве случаев звук преходящий, свистящий и звонкий. Причем голос у ребенка такой же звонкий, чистый, общее самочувствие нормальное, дыхание практически не затруднено (в некоторых случаях может быть затруднен вдох), процесс сосания – нормальный.

    К другим симптомам, сопутствующим стридору, относится:

    • звонкий кашель, обладающий металлическим оттенком;
    • слюнотечение;
    • охриплый голос;
    • наличие таких признаков дыхательной недостаточности как одышка, сопровождающаяся втяжением межреберий и участием вспомогательных мышц;
    • беспокойство;
    • учащенное дыхание и сердцебиение;
    • угнетенность и тревожность;
    • нарастание обструкции может привести к цианозу.

    Для уменьшения интенсивности звука достаточно перенести ребенка в более теплое помещение или положить на живот. Также стридор у грудничков стихает во время сна, но увеличивается, если ребенок выполняет физические нагрузки, кричит, нервничает или закашлялся. Если происходит нормальный рост и развитие хрящей гортани, то ближе к году стридор может самопроизвольно пройти, в противном случае – стридор у детей может проявляться и в покое, что требует незамедлительной госпитализации.

    Экпираторное стридорозное дыхание может усиливаться при прогрессировании отечно-воспалительного сужения бронхов и повышении форсированности выдоха.

    Анализы и диагностика

    Обследование начинают со сбора анамнеза и физикального осмотра. При этом важно обнаружить причину и уровень обструкции в дыхательных ходах. Благодаря высоте стридора и его связи с фазами дыхания удается определить место локализации обструкции:

    • если звучание стридора высокое, то сужение просвета гортани находится на уровне голосовых связок;
    • низкое — сужение скорее локализовано выше голосовых складок в области гортаноглотки или верхнего отдела гортани;
    • при средней высоте стридора скорее всего обструкция расположена ниже голосовых связок;
    • если стридор происходит на вдохе, то обструкция обычно локализована выше места выступления голосовых складок, когда стридор возникает на выдохе — она обычно ниже;
    • когда стридор двухфазный, то это может быть свидетельством расположения обструкции в месте голосовых складок либо подсвязочного аппарата гортани.

    Для получения более полной картины и определения характера структурных изменений в дыхательных путях проводят фиброскопию, прямую ларингоскопию под наркозом, трахеобронхо- либо эзофагоскопию, рентгенографию шеи и грудной клетки, бронхоскопию, КТ и МРТ.

    Лечение

    Лечение стридора необходимо проводить в рамках терапии необходимой терапии при заболевании, вызвавшем его. Причем начинать терапию следует без отлагательств.

    Лечение может быть оперативным и симптоматическим. Оно обычно нацелено на восстановление проходимости дыхательных ходов. Например, это может быть удаление инородного тела или противоотечная терапия.

    Доктора

    Лекарства

    При инфекционной природе заболевания ребенку будет прописано медикаментозное лечение такими препаратами как:

    • Парацетамол – жаропонижающее и анальгетическое средство, которое используется в форме сиропа, в дозе 15 мг/кг и перерывом между приемами – 6 ч.
    • Адреналин – адрено- симпатомиметик (0,1% раствор) — вводят при помощи распылителя в виде ингаляционных растворов, дозировка на каждые 1-4 часа — 0,5 мл/кг каждые 1-4 ч. Максимально допустимая доза — 5 мл.
    • Цефотаксим – антибиотик из группы цефалоспоринов, при стафилококковой инфекции, дозировка — 50 мг/кг при в/в или в/м спустя каждые 6 ч.

    Процедуры и операции

    Наиболее часто при стридоре назначается:

    • трахеостомия – хирургическое вмешательство с образованием временного соустья трахеи с внешней средой для обеспечение поступления воздуха в органы дыхательные; операция может быть проведена по жизненным показаниям или в срочном порядке;
    • интубация трахеи – врачебная манипуляция, которая проводится посредством введения эндотрахеальной трубки в трахею для обеспечения проходимости воздухоносных путей.

    В тяжелых случаях может быть рекомендовано оперативное лечения при помощи лазера для нанесения надрезов на надгортаннике, рассечения черпалонадгортанных складок, удаления части черпаловидных хрящей или других объектов обструкции.

    Стридор у детей

    Чаще всего причиной стридора, возникающего непосредственно после рождения является трахео(ларинго)маляция либо трахеобронхомаляция.

    Анатомические изменения при ларингомаляции представляют собой стеноз гортани, наличие добавочных складок слизистой оболочки, западание в гортань мягкого надгортанника из-за подтянутых черпаловидных хрящей или подтягивающихся наверх на вдохе. В других случаях смешанной формы ларингомаляции черпалонадгортанные складки могут быть укорочены и в просвет дыхательных ходов западет не только надгортанник, но и черпаловидные хрящи. Для ларингомаляции характерно «доброкачественное» течение с самопроизвольным разрешением в возрасте примерно 1,5-2 года. У мальчиков это отклонение встречается в 2 раза чаще, чем у девочек.

    Диета при стридоре

    Диета при нарушениях дыхательной системы должна быть высокобелковой и высоковитаминной. Энергетическая ценность возможна в пределах 200-2900 калорий в зависимости от особенностей организма.

    При этом важно, чтобы присутствовали все необходимые нутриенты;

    • полноценные белки (110-120 г) – наиболее предпочтительное содержание в мясе птицы и телятине;
    • жиры (80-90 г) – источниками которых является семена, орехи, нерафинированные мала и рыба;
    • клетчатка и углеводы (250-330 г) — содержится во фруктах, овощах и зелени, рекомендовано обогатить рацион яблоками, грушами, апельсинами, манго, помидорами, огурцами, цуккини, баклажанами, а также ягодами – клубника, голубика, смородина, малина и пр.;
    • витамины А, В, С – богаты отвары шиповника, печень, отруби, цитрусовые, морковка и все возможные желтые овощи и фрукты.

    Под запретом находятся все синтетические вещества и продукты.

    Список источников

    • Кошель В.И., Гюсан А.О., Махлиновская Н.В. Оториноларингология для врачей общей практики./Методическое пособие. — Ставрополь. Изд.: СГМА, 2007. – С. 223.
    • Иванько О.Г. Иллюстрированные клинические лекции по пропедевтике детских болезней. Запорож. гос. мед. ун-т, 2007. – С. 114.
    • Цейтлин A. M. Анестезиология sine qua non: как анестезиологу выжить самому и сохранить жизнь больномуод – М.: «Издательство БИНОМ», 2008. – 83-88 с.

    Врожденный стридор

    Врожденная патология трахеи или гортани, которая проявляется шумным (свистящим или шипящим) дыханием. Как правило, во время плача или кашля симптоматика усиливается. Для постановки диагноза ребенка осматривает педиатр, ЛОР и пульмонолог, которые могут назначить ларингоскопию, трахеобронхоскопию, эзофагоскопию. Если проявлению недуга способствовали функциональные причины, то применяется выжидательная терапия, ведь хрящи гортани зарастают к трем годам, и симптоматика исчезает самостоятельно. Правда, в случае органических причин болезни, проводят оперативное вмешательство.

    Причины врожденного стридора

    Образование аномалии происходит из-за патологии развития гортани и трахеи. В основном, к стридозному дыханию приводит лагингомаляция. Она может наблюдаться у новорожденных, которые родились раньше срока, а также у тех, кто страдает от гипотрофии, рахита, спазмофилии. Иногда слабости гортани могут сопутствовать трахеомаляция и трахеобронхомаляция.

    Симптомы врожденного стридора

    Первичные признаки болезни можно заметить с первых дней жизни ребенка, к тому же они усугубляются в течении первых 7 дней.. Дыхание малыша слышно на расстоянии. Когда воздушная струя проходит через суженную гортань, появляются громкие звуки. Они могут быть свистящими, звенящими, шипящими или глухими. Иногда, стридозное дыхание сравнивают с воркованием голубя, мурлыканьем кошек, петушиным криком или кудахтаньем кур. Когда младенец находится в месте с теплой температурой воздуха или спит, его дыхание смягчается и становится тише, но когда он плачет, кашляет или ест – симптоматика усугубляется.

    Как правило, данная патология протекает легко и не мешает ребенку правильно развиваться и расти. Если заболевание компенсированного типа, то оно также не влияет на общее состоянием младенца, у него сохраняется голос и он может потреблять пищу во время грудного вскармливания. Правда, у отдельных пациентов к стирозному дыханию присоединяются качественные нарушения голоса, гнусавость и расстройство акта глотания.

    При заболевании младенца острой респираторной вирусной инфекцией, которое может сопровождаться воспалительным изменением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, может наступить резкое обострение стридора. Обычно, у ребенка возникает одышка, ларингоспазмы, синюшный окрас кожи и втяжение промежутков между ребрами в момент вдоха. Для тяжелого течения недуга характерно образование асфиксии и острой дыхательной недостаточности.

    Врожденный стридор способен спровоцировать: ларингит, трахеит, бронхит, тяжелую пневмонию и бронхиальную астму.

    Диагностика врожденного стридора

    Младенца осматривают специалисты педиатрического, оториноларингического, пульмонологического, неврологического и гастроэнтерологического профиля. Доктора оценивают общее самочувствие малыша, измеряют частоту дыхания и частоту сердечных сокращений, проверяют окрас кожи, смотрят как вспомогательная мускулатура учувствует в дыхании.

    Дополнительно назначает проведение микроларингоскопии, рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ, трахеобронхоскопии и бронхографии. Если у пациента присутствуют симптомы дисфагии, ему назначают рентгенографию пищевода, эзофагогастродуоденоскопию. Детям, у которых наблюдает дисфония и афония проводят нейросонографию, электроэнцефалографию и компьютерную томографию мозга.

    Лечение врожденного стридора

    У большинства пациентов с компенсированным или погранично-компенсированным типом заболевания, выраженность симптоматики спадает к полугодовому возрасту младенца и вовсе исчезает к трем годам. В таких случаях специфическая терапия не назначается и применяется выжидательная тактика. Правда, ребенку все равно необходимы регулярные осмотры ЛОР-врача.

    Если же у малыша обнаружена ларингомаляция, то ему лазером наносят надрезы на надгортаннике, рассекают черпалонадгоранные складки или удаляют часть парных хрящей. В случае приступов, вызванных острой респираторной вирусной инфекцией, ребенка госпитализируют в стационарное отделение, где ему назначают прием гормональных препаратов, бронхолитиков, а также ингаляции.

    Профилактика осложнений при врожденном стридоре

    Проводятся профилактические меры, чтобы предотвратить простудные заболевания, а также ОРВИ. Кроме того, ребенок должен правильно питаться, проводить закаливания и расти в позитивной психологической среде.

    Доктор подсказала причину нашего страдания

    Я – многодетная мама, у меня три прекрасные доченьки. О младшей и хочется поговорить. Вторая беременность закончилась преждевременными родами в 8 месяцев. Доченька слабая, выхаживала 2 месяца. С первых дней сцеживания, слезы, чтобы накормить, впихнуть хоть лишний грамм. После такого ужаса третью беременность носила как хрустальную вазу, по всем правилам, чтобы исключить повторения кошмара.

    Сейчас я понимаю, что больше себя загоняла, особенно, когда время начало подходить к сроку. Утром просыпаюсь, ощупываю животик. Думаю: «Фух, на месте. Поехали еще денек!» Вот и 8 месяцев прошло, тут стало хуже. Я каждый день ждала подвоха, стала даже гулять не каждый день. Считала дни, часы до назначенной операции (плановое КС с 2 рубцами). В общем, я пока не легла на госпитализацию, почти не дышала…

    И вот оно чудо! Операция прошла успешно, доченька, 38 недель, доношенная, здоровенькая, но всегда есть но. У нас сильнейшая желтуха.

    Сначала ставили ГБН (прим. ред. гемолитическая болезнь новорожденных), чтобы ее исключить, брали кровь с венки каждые 12 часов. Господи, это ужас: синие ручки, ножки, потому что одна медсестра нормально берет, а другая – криворукая – не может венку найти. Так продолжается 3 дня. Желтуха не уходила, а только нарастала. Лампы круглосуточно, я не сплю, слежу.

    Подходит время выписки, ситуация не улучшается. Врачи разводят руками, педиатр не находит ничего лучше, чем обвинить меня. Это, говорит, вы, мамочка, ребенка не любите и не держите под лампой УФ, надо посерьёзнее быть. Что? Я в шоке, не сплю, не успеваю поесть толком, ночью держу ребенка на руках под лампой, так как дочка категорически не спит под ней.

    5 дней ада. Тогда, наверное, я сломалась. Я так ждала рождения, вроде бы родила, а легче не стало. От такого пресса врачей пишу отказ и идем на выписку, потому что результата нет, только обвинения в мою сторону. Сложно описать радость врачей, которые были счастливы, что мы сваливаем от них и ответственность я забираю на себя. Кстати, мы родились в областном Перинатальном центре.

    Я уезжаю в свой маленький город, тут сразу паникую включают. Как нас выписали с такими критичными анализами? А позже выяснилось, что мне подсунули бумажки, где я добровольно подписала отказ от их помощи, хотя мне при выписке говорили, что это я анкету подписываю.

    Мы в местной больнице сбиваем желтуху еще 2 недели. Господи, адское время… Я спала с дочкой с 4 утра до 6, ходила с ней всю ночь на руках, пока солнышко не встанет, потом она отрубалась и до утренних анализов мы спали. Как вспомню, откуда только силы были…

    Нас выписывают домой, анализы в норме, но на контроль через 2 дня: отслеживать, чтобы не повысился билирубин. Выдохнули, дочки старшие рады. Приезжаем на пересдачу. Шок. Билирубин за пределами критических показателей. Экстренная госпитализация, под 3 лампы.

    Еще неделя, опять выписка. Все в норме, но нет, через сутки без лампы опять растет билирубин. Я принимаю решение самостоятельно давать лекарство по совету подружки из Москвы. У них такое выписывают сразу, а у нас еще дедовские способы лечения. Глубинка, что сказать. И, аллилуйя, мы идем на плавное снижение. Победили!

    Счастье не было долгим. Мы начинаем орать. ГВ. Я сижу на диете, ничего не помогает. Оговорюсь, молочка полно, груди лопаются, жирное, поэтому вариант недоедания ребенка отметается. Значит, колики. Скупаем аптеку в поисках нашего средства от животика, легче не становится. Переживаю. К этому времени меня уже бьет депрессия от недосыпа, непонимания, где же я так накосячила в жизни.

    Бегу по врачам, педиатр сразу отмахнулась, говорит: «На ГВ? Значит, животик, идите и ждите, пройдет». Терпим 2 недели, ситуация только хуже. Сплю по 3 часа ночью, а днем дочка спит только на руках, нигде и никак больше. Молока много, дочка пососет и засыпает под грудью, сама отваливается от груди. Набор веса плюс 400 гр. за месяц. Педиатр говорит маловато, но пойдет. Еще неделя, результата нет, валюсь с ног…

    Целыми днями плачу, ору на мужа. Слава богу, что хоть он – здравомыслящий человек – берет отпуск на работе и говорит: «Давай искать причину». Пробуем позы сна, купания, пеленания, все до одного места. И тут он мне говорит: «Давай проверим как она наедается. Сцеживай, покормим так с бутылки». И что вы думаете? Наша дочь выпивает 20 гр. и засыпает. Следующее кормление – такая же ерунда. Ничего не понимаю.

    Я стала чаще кормить, но не могла впихнуть больше 20 гр. Сделала дырку больше, стали соски искать мягкие, тут уже не сохранение ГВ, а борьба за жизнь. Так мы перешли полностью на сцеженное, потому что я высчитывала граммы. Малышка стала спать по часу сама. Уже победа.

    Так мы прожили до 3 месяцев, потом пошли на диспансеризацию, больничный невропатолог ничего странного не заметил. По отзывам нашла платного врача и наконец-то доктор подсказала причину нашего страдания.

    СТРИДОР.

    Стридор — своеобразная патология дыхательной системы, обусловленная обструкцией воздухоносных путей. Это недуг новорожденных и грудничков, проявляющийся шумным дыханием, свистом или шипением.

    Да я еще в первую неделю заметила странное дыхание, но педиатр в роддоме заверила меня, что это разные фазы сна у грудничка. Как так-то? Малышке из-за затруднённого дыхания было сложно кушать, она не наедалась, а при желтухе основной билирубин выводится с калом и мочой…

    Сейчас нам 6 месяцев. Мы постоянно промываем носик для облегчения дыхания, кушать с ложки гораздо легче, но уже и приноровились пить с бутылки мелкими глотками, спать без маминых рук.

    И вот тут у нас полезли зубы. Я ТАК УСТАЛА! Муж на работе с рассвета до заката и это не утрирование. У бабушек свои дела. Я хочу услышать девочек, которые как и я сцеживаются. Как вы это выдержали? Дайте сил! Я начала писать свою историю ночью, когда пошла сцеживаться, а пока сцеживалась, ребенок уснул и не хочет есть.  Я хочу завершить сцеживания, стоит ли это ГВ таких мучений? Завидую девочкам, у которых вообще нет молока.

     P.S. Я поняла, что маме с третьим ребенком тоже нужна помощь врачей, родных. Это совсем не значит, что она с опытом и все сама. У меня впервые за все беременности была депрессия. И самое печальное, что ты понимаешь, но не можешь с ней справиться. Прошу, не осуждайте, это очень сложно. Ребенок у нас запланированный, разница между детками 5 лет и 8 лет.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Муж придумал сыну имя, от которого меня тошнит

    Стридор — Wikiwand

    Стридор (лат. stridor — шипение, свист; син. стридорозное дыхание) — свистящее шумное дыхание, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Является важным симптомом значительной обструкции гортани или трахеи, которая может быть обусловлена попаданием в их просвет инородного тела (как правило, пищи), опухолью или другими состояниями, угрожающими жизни. Важнейшие характеристики стридора — высота, громкость и фаза дыхания, в которую он происходит.

    Этиология

    Стридор может развиваться при следующих состояниях:

    • врождённые аномалии развития дыхательных путей — 87 % случаев стридора у новорождённых и детей
    • инородные тела (вследствие вдыхания пищевого болюса и т. п.)
    • опухоли (плоскоклеточный рак гортани, трахеи или пищевода)
    • инфекции (эпиглотит, паратонзиилярный и заглоточный абсцесс / дифтерийный , тубёркулёзный,сифилитичёский круп, папилломатоз гортани)
    • Постравматическая энцефалопатия, арахноидит, бульбарный/псевдобульбарный синдром
    • отёк дыхательных путей неинфекционной природы (токсический, аллергический)
    • подсвязочный стеноз (вследствие продолжительной интубации и др.)
    • подсвязочная гемангиома (редко)
    • сосудистые кольца, сдавливающие трахею
    • тиреоидиты, опухоли щитовидной и вилочковой железы
    • тетания
    • паралич голосовой складки
    • трахеомаляция или трахеобронхомаляция (наиболее частая причина стридора, возникающего непосредственно после рождения)
    • ларингоспазмы (вследствие парадоксального движения на вдохе голосовых  складок)

    Диагностика

    Для уточнения причины и уровня обструкции проводится сбор анамнеза и физикальный осмотр.

    Высота стридора и связь его с фазами дыхания позволяет определить локализацию обструкции дыхательных путей. Стридор высокого звучания обусловлен сужением просвета гортани на уровне голосовых складок, низкого — выше голосовых складок (гортаноглотка, верхний отдел гортани). Средняя высота стридора более характерна для обструкции ниже голосовых складок.

    Инспираторный стридор (стридор на вдохе) характерен для обструкции выше голосовых складок, экспираторный (стридор на выдохе) — для обструкции ниже голосовых складок. Двухфазный стридор наблюдается при обструкции на уровне голосовых складок или подсвязочного отдела гортани.

    После физикального осмотра по показаниям проводится рентгенография шеи и грудной клетки, бронхоскопия, КТ и/или МРТ, позволяющие определить характер структурных изменений дыхательных путей.

    Лечение

    Лечение стридора проводится в рамках лечения вызвавшего его заболевания, чаще всего требует неотложного вмешательства. Целью симптоматического лечения является восстановление проходимости дыхательных путей (в зависимости от причины — удаление инородного тела, противоотёчная терапия и т. д., при необходимости — трахеостомия, интубация трахеи).

    Врожденный стридор у новорожденных детей: симптомы, причины, лечение

    Малыш дышит шумно и с трудом. Что с ним такое, и опасно ли это? Расскажем про стридор.

    Что такое стридор

    Стридором называют характерные звуки, которые возникают при патологическом (аномальном, затрудненном) дыхании у ребенка, когда в силу врожденных особенностей гортани или трахеи либо по другим причинам (о них дальше) воздух сталкивается с препятствиями (то есть возникает обструкция), в результате выходит с шумом или свистом.

    Причины стридора

    Стридор возникает по многим причинам, которые для простоты назовем врожденными аномалиями. К ним относятся сужение дыхательных путей, аномальное строение хрящей гортани, реже – паралич голосовых связок и многое другое. Причинами врожденного стридора могут быть патологии сердечно-сосудистой системы и поражение центральной нервной системы.

    Впрочем, иногда стридор – симптом инфекционных заболеваний, увеличенных лимфоузлов, сосудистых аномалий в области гортани, опухолей или признак того, что в дыхательные пути малыша попало инородное тело. Астма также иногда становится причиной периодически возникающего стридора.

    Причина может скрываться и в носовой полости (например, воспаление миндалин или аденоидов) – в этом случае стридор чаще возникает, когда ребенок спит.

    Симптомы врожденного стридора

    — шумное, затрудненное дыхание, которое усиливается при плаче или кашле

    — одышка

    — учащенное сердцебиение

    Диагностика стридора

    Стридор сложно не заметить. Предварительный диагноз ставит педиатр, подтверждает его отоларинголог на основании обследований – рентгенографии гортани и мягких тканей шеи, УЗИ гортани, компьютерной томографии, трахеобронхоскопии, ларингоскопии, фиброскопии, эзофагоскопии. Какие из них потребуются, определит врач на основе состояния ребенка и истории болезни.

    Лечение стридора

    Обычно считается, что врожденный стридор – «болезнь роста». То есть по мере взросления ребенка (примерно к 3 годам), роста хрящей гортани стридор проходит сам собой. Достаточно регулярно наблюдаться у отоларинголога. В некоторых случаях требуется операция по устранению затруднений дыхания.

    Если стридор вызван аспирацией (попаданием инородного тела в дыхательные пути), то это тело оттуда достают. В случае воспалительных заболеваний врач в первую очередь облегчит состояние (дыхание) ребенка, затем приступит к лечению непосредственно заболеваний. Может назначить бронхорасширяющие ингаляции, антибиотики, даже хирургическое вмешательство – всё зависит от причины стридора.

    Чем опасен стридор

    Опасность стридора в том, что он может быть не только результатом, проявлением затрудненного дыхания у малыша, но и симптомом более серьезных заболеваний.

    При оценке рисков учитываются громкость стридора, высота звука и фаза дыхания, во время которой стридор проявляется. Нюансы оставим врачам, родителей же должно насторожить внезапное (не постепенное) ослабление стридора: если привычно громкий шум дыхания неожиданно стал слабее, почти незаметен, возможно, препятствия в гортани увеличились, а сложности с дыханием возросли. В этом случае следует обратиться к врачу.

    Кроме того, при возникновении в организме острых инфекционных заболеваний или воспалений дыхательных путей (например, при пневмонии, бронхите и других заболеваниях) стридор может усиливаться, проявляясь острыми приступами, вызывая панику и удушье у малыша и родителей.

    Острые приступы стридора могут возникнуть из-за стеноза гортани (ложного крупа), дифтерии, заглоточного абсцесса, воспаления надгортанника (эпиглоттита).

    Оценивая опасность стридора, врач обязательно спросит родителей о времени возникновения шумного дыхания и об обстоятельствах, при которых оно возникло. Раннее возникновение стридора указывает на его врожденный характер. Если стридор возник в возрасте от 6 месяцев до 2-3 лет, то первым подозрением станет попадание инородного тела в дыхательные пути. Если до возникновения стридора малыш был абсолютно здоров, а дыхание было бесшумным, то необходимо срочно обратиться к врачу. Если же были симптомы недомогания (лихорадка, плач, отсутствие аппетита, осиплость голоса), – то речь, вероятно, об инфекционном заболевании, при котором необходимо вызвать врача скорой помощи, так как у малышей инфекционные заболевания прогрессируют быстро.

    Так когда звонить врачу?

    Врожденное состояние, скорее всего, врачи заметят еще в роддоме. Если же речь о приобретенном стридоре (то есть возникшем в более старшем возрасте), – то обращаться к врачу необходимо немедленно, так как многие причины стридора относятся к состояниям, серьезно угрожающим здоровью и жизни.

    Профилактика стридора

    • Будьте внимательны к малышу, не оставляйте в зоне его доступа мелкие и острые предметы, которые ребенок может засунуть в рот или в нос.

    • Регулярно проветривайте квартиру, помните о личной гигиене (смена полотенец, мытье рук), ограничивайте общение в периоды эпидемий ложного крупа.

    • Прививки от дифтерии и гемофильной инфекции согласно календарю вакцинаций помогут защитить ребенка от этих болезней (тем самым предупредить возникновение стридора).

    Страница не найдена |

    Страница не найдена |

    404. Страница не найдена

    Архив за месяц

    ПнВтСрЧтПтСбВс

    45678910

    11121314151617

    18192021222324

    252627282930 

           

           

           

         12

           

         12

           

          1

    3031     

         12

           

    15161718192021

           

    25262728293031

           

        123

    45678910

           

         12

    17181920212223

    31      

    2728293031  

           

          1

           

       1234

    567891011

           

         12

           

    891011121314

           

    11121314151617

           

    28293031   

           

       1234

           

         12

           

      12345

    6789101112

           

    567891011

    12131415161718

    19202122232425

           

    3456789

    17181920212223

    24252627282930

           

      12345

    13141516171819

    20212223242526

    2728293031  

           

    15161718192021

    22232425262728

    2930     

           

    Архивы

    Май

    Июн

    Июл

    Авг

    Сен

    Окт

    Ноя

    Дек

    Метки

    Настройки
    для слабовидящих

    Необычная причина инспираторного стридора у новорожденных: врожденная тератома глотки – клинический случай | BMC Pediatrics

    4-дневная белая девочка была госпитализирована в отделение интенсивной терапии новорожденных нашей больницы из-за стридора на вдохе и десатурации во время кормления. Девочка была доставлена ​​спонтанно в другую больницу на сроке 40 недель 5 дней беременности от 32-летней первородящей матери после протекающей без осложнений беременности с обычными рутинными пренатальными ультразвуковыми исследованиями.Разрыв плодных оболочек произошел за час до родов. Младенец весил 3300 г (31-й процентиль) при рождении, а оценка по шкале Апгар составляла девять на 1 минуте и 10 на 5 и 10 минутах. pH артерий пуповины 7,32; избыток основания пуповины составил -3,0 ммоль/л.

    После рождения младенец был помещен в отделение для новорожденных, где ей дали первую дозу перорального витамина К и получили обычный уход. Первые 3 дня жизни прошли без осложнений. На четвертый день жизни у больного появился цианоз при кормлении.При осмотре отмечается инспираторный стридор. Была предпринята попытка визуализации ротоглотки, но во время осмотра произошел эпизод глубокого цианоза, требующий вентиляции с помощью маски/мешка в течение примерно 30 с. После стабилизации пациент вертолетом был доставлен в нашу больницу и помещен в отделение реанимации новорожденных.

    При поступлении температура у ребенка составляла 36,7 °C, частота сердечных сокращений и уровень насыщения кислородом были стабильными при дыхании комнатным воздухом (21 % кислорода).Артериальное давление 79/55 мм рт.ст.; вес 3180 г (23-й процентиль), длина тела 50 см (32-й процентиль), окружность головы 34 см (22-й процентиль).

    При физикальном осмотре младенец выглядел здоровым и чувствовал себя комфортно. Сердцебиение было нормальным, тоны сердца в норме. В покое признаков дыхательной недостаточности не было; частота дыхания составляла 55 вдохов в минуту, оба легких вентилировались одинаково, без выраженных хрипов и хрипов. При возбуждении у больного появились признаки дыхательной недостаточности с межреберными, надгрудными и надключичными западениями; был заметен инспираторный стридор.В остальном обследование было нормальным.

    Для энтерального питания был вставлен назогастральный зонд, и пациенту ничего не давали до дальнейшего диагностического обследования. При поступлении рентгенограмма грудной клетки выявила очень дискретное двустороннее затемнение обоих легких (правое > > левое), соответствующее системной инфекции. Однако результаты рутинных лабораторных анализов неоднократно были в пределах нормы и не указывали на воспаление. Эхокардиография не показала отклонений от нормы. Рутинное УЗИ головного мозга патологии не выявило; амплитудно-интегрированная электроэнцефалограмма соответствовала возрасту без признаков судорожной активности.

    На шестой день жизни выполнена гибкая эндоскопия и выявлено выпячивание слизистой дорсальной части ротоглотки (рис. 1). Ультразвуковое исследование средостения и рентгенологическое исследование глотки с контрастным веществом подтвердили наличие объемного кистозного образования в нижней части глотки/верхней части пищевода. При УЗИ органов брюшной полости сопутствующих аномалий выявить не удалось. На седьмой день жизни пациент был планово интубирован и подвергнут магнитно-резонансной томографии, которая показала изоинтенсивное поражение мягких тканей на ножке приблизительно 6.6 × 17,4 × 10 мм, расположенный в дорсальной части ротоглотки (рис. 2). На следующий день это поражение было удалено трансорально с помощью лазерной резекции титанилфосфата калия (KTP) и обработано для гистологической оценки (рис. 3). Макропатология соответствовала зрелой тератоме (рис. 4). Этот диагноз впоследствии был подтвержден гистопатологией (рис. 5). Признаки злокачественности отсутствовали.

    Рис. 1

    Интраоперационный вид глотки до лазерной резекции. При осмотре операционного поля ниже язычка отчетливо видно выступающее образование на ножке, покрытое слизистой оболочкой (указано стрелкой).В это время эндотрахеальная трубка все еще находится на своем месте, но ее трудно увидеть из-за объемного эффекта опухоли

    Рис. 2

    Магнитно-резонансная томография области головы и шеи. Сагиттальное магнитно-резонансное изображение (T1-TSE) после контрастирования, показывающее изоинтенсивное поражение мышц на ножке размером 6,6 x 17,4 x 10 мм с умеренным поглощением контрастного вещества на уровне второго и третьего шейных позвонков

    Рис. 3

    Интраоперационная проекция глотки после лазерной резекции.Опухоль на ножке была успешно удалена лазерной резекцией. Минимальное остаточное кровотечение можно отметить на левом вентролатеральном краю резекции (обозначено стрелкой )

    Рис. 4

    Хирургический препарат. Двуветвистая опухоль, покрытая слизистой оболочкой, размером примерно 28 x 21 x 16 мм, удаляется с помощью лазерной резекции. На поверхности можно отметить остаточное кровотечение и термическое повреждение

    Рис. 5

    Гистопатология. Гистопатологическое исследование выявило несколько кистозных структур, выстланных плоским или столбчатым эпителием желудочного типа, окруженных фиброзно-соединительной и мышечной стромой ( a , b ).Кроме того, были видны очаги лимфатической ткани ( с ) и небольшие муцинозные железы с примесью гиалинового хряща ( d ). Результаты соответствовали зрелой тератоме. Признаки злокачественного новообразования отсутствовали

    Больная экстубирована в послеоперационном периоде без каких-либо осложнений, в последующем гемодинамически стабильна, дальнейшее госпитальное течение без осложнений. Пероральное питание можно было возобновить в первый послеоперационный день, и оно хорошо переносилось. Парентеральное питание было прекращено на одиннадцатые сутки жизни.Пациент был выписан через 15 дней в стационаре. Обычные последующие осмотры через 3, 6 и 9 месяцев не выявили рецидива опухоли, аномальных физических данных и соответствующего возрасту развития.

    Ларингомаляция (инфантильная)

    Диагностика

    Врач вашего ребенка может заподозрить наличие у вашего ребенка лейомиомы, просто собрав его/ее историю болезни. Однако состояние подтверждается клиническим осмотром и гибкой ларингоскопией.

    Гибкая ларингоскопия

    Этот тест необходим для подтверждения диагноза.Этот тест включает в себя введение горящей трубки через нос или рот, чтобы посмотреть на гортань. Врач смотрит на положение ткани над гортанью, чтобы определить, является ли она дряблой. В то же время они будут искать любые другие проблемы с горлом / горлом, которые могут способствовать шумному дыханию.

    Если ваш ребенок наблюдается в клинике ларингомаляции в медицинском центре детской больницы Цинциннати, светящаяся трубка подключается к телевизионной камере, чтобы родитель или опекун мог видеть, как выглядит голосовой аппарат.Осматривая гортань, врач может попросить вас кормить ребенка из бутылочки, чтобы увидеть, насколько хорошо ваш ребенок справляется с кормлением, особенно если в анамнезе он подавился пищей или срыгнул.

    Рентгенография шеи и грудной клетки

    У некоторых детей может быть дополнительная проблема, которая может способствовать шумному дыханию. Рентген может выявить другие возможные причины шумного дыхания в верхних дыхательных путях, трахее, груди и легких. Ваш врач может порекомендовать дополнительные исследования, если эти тесты не соответствуют норме.

    Тесты и процедуры

    Испытание импеданса

    Существует прочная связь между ГЭРБ и ларингомаляцией. У всех младенцев рефлюкс, но у детей с ларингомаляцией может быть больше, чем у других детей. Кислотный рефлюкс, если он достигает верхней части глотательной трубки (пищевода) и области голосовых связок, может вызвать дополнительный отек дряблой ткани, наблюдаемый при ЛМ.

    Тест на желудочный рефлюкс (многоканальный тест на внутрипросветный импеданс) проводится для обнаружения и регистрации количества возвратов содержимого желудка в пищевод и связи этих эпизодов с симптомами (например, когда ребенок плачет, выгибает дугу, кашляет, рвотные позывы). рвота, боль в груди).Он также определяет, является ли содержимое кислым или нет, и как долго оно остается в пищеводе.

    Тонкая светлая проволока с кислотным датчиком, а также шесть-семь металлических датчиков вводится через нос в нижний отдел пищевода. Датчик импеданса подключается к регистратору, который пациент будет носить с собой на протяжении всего исследования. Персонал по уходу за детьми может быть полезным ресурсом для помощи пациенту и персоналу во время размещения датчика, так как это может быть неудобной процедурой в состоянии бодрствования.

    Микроларингоскопия и бронхоскопия

    Этот тест проводится в операционной под общей анестезией ЛОР-хирургом. Врач смотрит на голосовой аппарат и дыхательное горло с помощью телескопов. Ваш врач может порекомендовать этот тест, если рентгеновский тест показывает что-то ненормальное или если ваш врач подозревает дополнительные проблемы с дыхательными путями.

    Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

    ФГДС — это диагностический тест, проводимый в операционной под общим наркозом. Гастроэнтеролог осматривает пищевод и желудок вашего ребенка с помощью трубки с подсветкой.

    Во время ФГДС врач ищет признаки хронического воспаления из-за кислотного раздражения, которое может возникать в желудке или пищеводе. Ваш врач может порекомендовать это, если рН-зонд значительно отличается от нормы или есть серьезные подозрения на серьезную ГЭРБ на основании анамнеза и клинического обследования.

    Признаки и симптомы

    У младенцев с ЛМ прерывистое шумное дыхание при вдохе. Оно усиливается при волнении, плаче, волнении, кормлении или положении/сне на спине.Эти симптомы часто присутствуют при рождении и обычно проявляются в течение первых 10 дней жизни. Однако шумное дыхание может присутствовать у детей до 1 года.

    Симптомы часто усиливаются или ухудшаются в течение первых нескольких месяцев после постановки диагноза, обычно в возрасте от 4 до 8 месяцев. Большинство детей перерастают шумное дыхание (стридор) к 12-18 месяцам.

    Другие сопутствующие симптомы включают:

    • Плохая прибавка в весе
    • Проблемы с кормлением
    • Рвота или срыгивание
    • Поперхнуться едой
    • Перестает дышать
    • Ретракции грудной клетки и/или шеи (грудь и/или шея втягиваются при каждом вдохе)
    • Посинение
    • Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) (срыгивание кислотой из желудка)

    Категории ларингомаляции

    Легкая ларингомаляция

    Младенцы этой категории имеют неосложненную ларингомаляцию с типичным шумным дыханием при вдохе без значительных явлений обструкции дыхательных путей, проблем с кормлением или других симптомов, связанных с ларингомаляцией.У этих младенцев шумное дыхание, которое раздражает лиц, осуществляющих уход, но не вызывает других проблем со здоровьем. Эти пациенты обычно перерастают стридор к 12-18 месяцам.

    Даже если у вашего ребенка может быть легкая ларингомаляция, все же важно следить за признаками или симптомами ее ухудшения.

    Умеренная ларингомаляция

    Младенцы этой категории имеют следующие симптомы:

    • Шумное дыхание при дыхании
    • Рвота или срыгивание
    • Обструкция дыхательных путей (из-за дряблой ткани голосового аппарата)
    • Трудности с кормлением без плохой прибавки в весе
    • Наличие в анамнезе симптомов со стороны дыхательных путей, достаточно серьезных, чтобы потребовать многократных посещений отделения неотложной помощи или больницы
    • ГЭРБ.Эти пациенты также обычно перерастают стридор к 12–18 месяцам, но им может потребоваться лечение ГЭРБ.

    Несмотря на то, что у вашего ребенка может быть умеренная форма лейомиомы, все же важно следить за признаками и симптомами его ухудшения.

    Тяжелая ларингомаляция

    Пациентам этой категории часто требуется хирургическое вмешательство для лечения и уменьшения выраженности симптомов. Ваш врач может порекомендовать операцию, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

    • Опасное для жизни апноэ
    • Значимые синие заклинания
    • Неспособность развиваться из-за трудностей с кормлением
    • Значительные ретракции грудной клетки и шеи при дыхании
    • Для дыхания требуется кислород
    • Проблемы с сердцем или легкими в результате хронической кислородной недостаточности

    Лечение ларингомаляции

    При лечении ларингомаляции есть два хирургических варианта:

    • Ваш врач, скорее всего, порекомендует надглоттопластику.Ненужная дряблая ткань гортани обрезается в операционной вместе с ребенком под общей анестезией. У вашего ребенка может быть дыхательная трубка в носу через гортань после операции как минимум на одну ночь.

    Вашему ребенку может потребоваться повторная операция. Операция может не полностью устранить шумное дыхание, но она должна улучшить дыхание вашего ребенка и, вероятно, уменьшит шум.

    • Другим хирургическим вариантом является размещение трахеотомической трубки в дыхательном горле для обхода дряблой ткани гортани.Редко эту операцию делают при ларингомаляции. Ваш хирург попытается сделать надглоттопластику, если это уместно и возможно для вашего ребенка, прежде чем рекомендовать трахеотомию. Есть случаи и другие проблемы со здоровьем, которые делают трахеотомию рекомендуемым хирургическим вариантом.

    Если вашему ребенку предстоит операция, ему может потребоваться лечение гастроэзофагеального рефлюкса во время и после операции. Также важно следить за своим ребенком на предмет признаков и симптомов ухудшения лейомиомы.

    Позвоните своему детскому врачу, если:

    Отвезите ребенка в больницу для:

    • Остановка дыхания более чем на 10 секунд
    • Темный или синий цвет вокруг губ, связанный с шумным дыханием
    • Втягивание грудной клетки или шеи, которое не прекращается после изменения положения ребенка или пробуждения ребенка

    Сообщите врачу вашего ребенка о:

    • Ребенок с трудом удерживает пищу и постоянно срыгивает ее
    • Ребенок теряет вес или не набирает вес
    • Ребенок начинает меньше есть и быстро утомляется в середине кормления
    • Ребенок начинает давиться едой
    • Ребенок борется между едой и дыханием

    Стридор как неонатальное проявление натриевой каналопатии скелетных мышц | Генетика и геномика | JAMA Неврология

    Объектив Описать стридор как клинический признак у новорожденного с врожденной парамиотонией натриевых каналов скелетных мышц.

    Дизайн История болезни.

    Настройка Амбулаторные нервно-мышечные клиники в детской больнице Грейт-Ормонд-стрит и Центр нервно-мышечных заболеваний Совета медицинских исследований в Национальной больнице неврологии и нейрохирургии, Лондон, Англия.

    Пациент Ребенок-носитель мутации Thr1313Met SCN4A , связанной с врожденной парамиотонией.

    Вмешательство Поддерживающая терапия в неонатальном периоде и введение мексилетина гидрохлорида в возрасте 4 лет.

    Показатель основного результата Связь стридора и врожденной парамиотонии была установлена ​​ретроспективно после постановки диагноза у матери младенца; в настоящее время ребенок регулярно наблюдается в детской поликлинике.

    Результаты Персистирующий стридор присутствовал в течение первых 6 месяцев жизни, а эпизодический стридор все еще может усугубляться интеркуррентной инфекцией дыхательных путей, простудой, смехом или плачем. Общие симптомы врожденной парамиотонии проявляются в возрасте 1 года и начинают реагировать на недавнее исследование мексилетина.

    Выводы Насколько нам известно, о неонатальном стридоре ранее не сообщалось при натриевых каналопатиях скелетных мышц. Признание того факта, что младенцы, унаследовавшие мутации, которые, как известно, вызывают врожденную парамиотонию, по своей природе подвержены риску развития неонатальных осложнений после родов без осложнений, важно для всех обучающихся неврологов, чтобы они могли надлежащим образом консультировать будущих матерей и коллег-педиатров и акушеров.

    Paramyotonia congenita (PMC) представляет собой натриевую каналопатию скелетных мышц, вызванную мутациями в гене SCN4A (GenBank AAO83647), которые приводят к дисфункции потенциалзависимого натриевого канала Nav1.4 и изменение сарколеммальной возбудимости. Это отражают клинические симптомы эпизодической ригидности мышц (миотония из-за гипервозбудимой мембраны) и мышечной слабости (невозбудимая мембрана). Пострадавших матерей консультируют и наблюдают на предмет возможности перинатальных осложнений, таких как генерализованный мышечный паралич или миотонический криз, которые могут подвергнуть новорожденного и мать риску длительных и тяжелых родов. Неонатальные проявления, варьирующие от гипотонии 1 до летального исхода 2 , были описаны только недавно и связаны с наличием мутации SCN4A у ребенка независимо от генетической предрасположенности матери или течения родов.Здесь мы расширяем эти презентации, описывая неонатальный стридор у младенца, несущего мутацию Thr1313Met SCN4A , связанную с ПМК.

    4-летний мальчик был направлен в педиатрическую службу в связи с диагнозом ПМК у его матери. Он был вторым ребенком у матери и родился с помощью вакуумных родов на 39 неделе после неосложненной беременности. Оценка по шкале Апгар была нормальной, результаты послеродового осмотра ничем не примечательны.В течение 24 часов после родов он был переведен в отделение реанимации новорожденных в связи с инспираторным стридором и плохим кормлением (на видео показан новорожденный с выраженным стридором). В течение следующей недели он не мог принимать достаточно пищи через рот и нуждался в дополнительном назогастральном питании. Стридор сохранялся, и ему требовалась прерывистая оксигенотерапия по поводу десатурации, возникавшей при попытках кормления из бутылочки или во время плача. Ларингоскопия показала признаки, соответствующие ларингомаляции.

    У младенца сохранялся стойкий инспираторный стридор в течение первых 6 месяцев жизни. Кормление было продолжительным, но он соответственно набрал вес и больше не имел эпизодов апноэ. Моторные вехи были слегка отсрочены: мальчик начал самостоятельно сидеть в возрасте 9 месяцев и ходить в возрасте 19 месяцев. С 1 года отмечалась экзотропия. Это в настоящее время исследуется офтальмологом и, возможно, отражает миотонию экстраокулярных мышц.

    В возрасте 23 месяцев мальчик упал в саду в холодный день и сообщил о слабости ног, отказываясь стоять или ходить.Слабость восстановилась спонтанно в течение 5 часов. Второй подобный эпизод произошел в возрасте 27 месяцев после игры в саду зимой. В дополнение к этим 2 эпизодам мышечной слабости его мать отметила ригидность мышц, возникающую почти ежедневно, начиная с 2-летнего возраста. И жесткость мышц, и слабость усугублялись холодной погодой и физической нагрузкой.

    В возрасте 4 лет у него по-прежнему отмечаются эпизоды инспираторного стридора, усугубляемые вирусным заболеванием, холодной погодой и продолжительным смехом или плачем.Увлажнитель помогает предотвратить такие эпизоды. Недавно ему был назначен блокатор натриевых каналов мексилетина гидрохлорид, что оказало положительное влияние на его степень миотонии и экзотропии.

    Мать, дедушка и двоюродный дедушка ребенка сообщали об аналогичных эпизодах мышечной ригидности и слабости, которые усиливались на холоде и при физических нагрузках. В семейном анамнезе стридора не было. Было показано, что у всех затронутых членов семьи, включая нашего пациента, есть мутация SCN4A Thr1313Met, связанная с PMC. 3

    В дополнение к этому случаю мы выявили еще 2 взрослых с ПМК, у которых неонатальный стридор был задокументирован в их медицинских картах, хотя никаких дополнительных подробностей не было. У первого пациента была семейная мутация Glu1702Lys, а у другого была мутация de novo Ala444Asp (D. Sternberg, MD, and S. Vicart, MD, письменное сообщение, 31 июля 2009 г.).

    Врожденная парамиотония представляет собой преимущественно наследуемое нервно-мышечное заболевание, вызванное мутациями в гене SCN4A , который кодирует α-субъединицу потенциалзависимого натриевого канала скелетных мышц.Эти мутации приводят к изменению возбудимости мембран скелетных мышц. Nav1.4 экспрессируется во всех скелетных мышцах, включая мышцы гортани. Как правило, ПМК проявляется в первое десятилетие жизни эпизодической ригидностью мышц (миотония) и мышечной слабостью, вызванной холодом и физическими нагрузками, с преимущественным поражением мышц лица и верхних конечностей.

    Гиперкалиемический периодический паралич представляет собой преимущественно наследуемое заболевание, аллельное PMC и характеризующееся эпизодами мышечной слабости и миотонии, хотя слабость является преобладающим симптомом.Как при гиперкалиемическом периодическом параличе, так и при ПМК мутации приводят к дефектам с усилением функции натриевых каналов. Было высказано предположение, что эти два расстройства отражают концы спектра одного и того же заболевания. 4

    Стридор был описан как у новорожденных, так и у взрослых с миотонической дистрофией. 5 ,6 Кроме того, есть несколько сообщений о стридоре у американских четвероногих лошадей, страдающих гиперкалиемической формой периодического паралича у лошадей. В одной серии у 63 из 68 пораженных лошадей стридор был связан с физической нагрузкой, мышечной слабостью или возбуждением. 7 Также имеется сообщение о взрослом пациенте с ПМК, у которого провокационная проба с охлаждением мышц вызвала сильную миотонию гортани со стридором. 8

    Мы предполагаем, что стридор, вероятно, отражает миотонию мышц гортани. Кроме того, описанный здесь ребенок испытывал трудности с кормлением и дыханием; они также были отмечены в наших ранее зарегистрированных случаях гипотонии, 1 , что позволяет предположить, что это общие неонатальные особенности PMC.Дисфагия и нарушение дыхания редко наблюдаются у взрослых.

    Имеющиеся случаи неонатального стридора дополняют наш недавний отчет о неонатальной гипотонии с мутацией натриевого канала PMC Ile693Thr. 1 В совокупности эти наблюдения показывают, что потомство родителей с мутациями натриевых каналов подвержено риску неонатальных осложнений. Хотя идиопатические причины стридора у этих новорожденных не исключены, мы полагаем, что лечащие неврологи должны знать о возможности миотонии гортани и других описанных осложнений, чтобы они могли консультировать матерей и избегать ненужных обследований пораженных новорожденных.

    Адрес для переписки: Michael G. Hanna, FRCP, Отделение молекулярной неврологии, Институт неврологии и Национальная больница неврологии и нейрохирургии, Центр нервно-мышечных заболеваний Совета медицинских исследований, Queen Square, Лондон, WC1N 3BG, Англия ([email protected]) .ucl.ac.uk).

    Принято к публикации: 20 апреля 2010 г.

    Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Мэтьюз и Ханна. Получение данных : Мэтьюз, Манзур, Суд и Мунтони. Анализ и интерпретация данных : Matthews and Sud. Составление рукописи : Мэтьюз. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Манзур, Суд, Мунтони и Ханна. Получено финансирование : Мэтьюз и Ханна. Административная, техническая и материальная поддержка : Манзур, Суд и Мунтони. Учебный надзор : Ханна.

    Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

    Финансирование/поддержка: Эта работа проводилась в больницах Университетского колледжа Лондона и Университетском колледже Лондона, которые получили часть финансирования от Национального института исследований в области здравоохранения и биомедицинских исследовательских центров Министерства здравоохранения. Доктор Мэтьюз финансируется Фондом исследования мозга и грантом 5U54 RR019498-05 Национального центра исследовательских ресурсов. Доктор Мунтони получает финансирование исследований от Совета по медицинским исследованиям, грант G0601943 от Центра Совета по медицинским исследованиям и грант от Центра кампании по борьбе с мышечной дистрофией.Доктор Ханна получает финансирование исследований от Совета по медицинским исследованиям, грант G0601943 от Центра Совета по медицинским исследованиям, грант от Центра кампании по борьбе с мышечной дистрофией и грант 1 U45 RR198442-01 от Консорциума по клиническим исследованиям неврологических каналопатий, Национальных институтов здравоохранения. . Доктор Ханна руководит британским национальным центром направления пациентов по каналопатиям скелетных мышц, финансируемым Национальной комиссационной группой Министерства здравоохранения Великобритании.

    1.Мэтьюз EGuet АМайер М и другие. Неонатальная гипотония может быть натриевой каналопатией: распознавание нового фенотипа.  Неврология 2008;71 (21) 1740– 1742PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Gay SDupuis DFaivre л и другие. Тяжелая неонатальная недистрофическая миотония, вторичная по отношению к новой мутации гена потенциалзависимого натриевого канала ( SCN4A ).  Am J Med Genet A 2008;146 (3) 380- 383PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Макклатчи AIVВан ден Берг Перикак-Вэнс Массачусетс и другие. Температурно-чувствительные мутации в области III-IV цитоплазматической петли гена натриевого канала скелетных мышц при врожденной парамиотонии.  Сотовый 1992;68 (4) 769- 774PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Heuschkel РБФлетчер Кхилл Абуономо CБусварош А.Нурко S Изолированная неонатальная дисфункция глотания: серия случаев и обзор литературы.  Dig Dis Sci 2003;48 (1) 30– 35PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Ahmadian Дж.Л.Хеллер С.Л. Нисида Талтман KW Миотоническая дистрофия типа 1 (DM1), проявляющаяся стридором гортани и парезом голосовых складок.  Мышечный нерв 2002;25 (4) 616- 618PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Carr EASpier С.Дж. Корц Г.Д.Хоффман EP Гортанная и глоточная дисфункция у лошадей, гомозиготных по гиперкалиемическому периодическому параличу. J Am Vet Med Assoc 1996;209 (4) 798- 803PubMedGoogle Scholar8.Ferriby Д.Стойкович Т.Штернберг DHurtevent JFHurtevent JPVermersch P Новый случай аутосомно-доминантной миотонии, связанной с миссенс-мутацией V1589M в гене мышечного натриевого канала и его фенотипической классификацией. Нервно-мышечное расстройство 2006;16 (5) 321- 324PubMedGoogle ScholarCrossref

    Врожденный стридор гортани | Отделение отоларингологии хирургии головы и шеи

    Что такое врожденный гортанный стридор?

    Врожденный гортанный стридор возникает в результате врожденной (имеющейся при рождении) аномалии гортани (голосового ящика).Стридор – это высокий звук, который лучше всего слышен при вдохе ребенка. Это указывает на частичную обструкцию верхних дыхательных путей.

    Что вызывает врожденный гортанный стридор?

    Врожденный стридор гортани вызывается различными дефектами, присутствующими при рождении. Например, при ларингомаляции слабость структур гортани вызывает их коллапс во время дыхания. У детей ларингомаляция является наиболее частой причиной стридора. Эта конкретная проблема решается к 12–18 месяцам, обычно сама по себе.

    Каковы симптомы врожденного стридора гортани?

    Основным симптомом этого расстройства является стридор, который слышен при дыхании младенца. Стридор обычно слышен, когда младенец вдыхает, но также может быть слышен, когда младенец выдыхает. Другие характеристики стридора могут включать:

    • Стридор меняется в зависимости от активности.

    • Стридор присутствует во время различных фаз бодрствования — еды, сна или возбуждения.

    • Стридор обычно менее слышен, когда ребенок лежит на животе.

    • Стридор усугубляется, если у младенца имеется инфекция верхних дыхательных путей.

    Симптомы врожденного стридора гортани могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

    Как диагностируется врожденный стридор гортани?

    В дополнение к полному сбору анамнеза и физикальному обследованию, диагностические процедуры при врожденном стридоре гортани могут включать ларингоскопию или бронхоскопию дыхательных путей.Это процедура, при которой трубка вводится в дыхательные пути, чтобы медицинский работник вашего ребенка мог наблюдать за дыхательными путями во время дыхания.

    Лечение врожденного стридора гортани

    В большинстве случаев врожденный стридор гортани представляет собой безвредное состояние, которое проходит само по себе, без медицинского вмешательства. Случай каждого ребенка уникален. У небольшого процента развиваются серьезные проблемы с дыханием, которые требуют медицинского и хирургического вмешательства.

    Стридор у новорожденного | SpringerLink

    Живой справочник, запись

    Первый онлайн:

    Реферат

    Стридор — это ненормальный звук, вызванный турбулентным потоком воздуха через частично закупоренные дыхательные пути. Он может быть инспираторным, экспираторным или двухфазным в зависимости от локализации обструкции.

    Подавляющее большинство стридоров у новорожденных вызвано ларингомаляцией, которая также является наиболее распространенной врожденной аномалией гортани. При ларингомаляции инспираторный стридор часто не проявляется до 2 недель после рождения и проходит к 18–24 месячному возрасту.В то время как в большинстве случаев лечение проводится с выжидательной тактикой, в тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. Паралич голосовых связок является второй наиболее частой причиной неонатального стридора. Двусторонний паралич голосовых связок обычно бывает идиопатическим. В некоторых случаях паралич может возникать вторично по отношению к аномалиям центральной нервной системы, включая мальформацию Арнольда-Киари, церебральный паралич, гидроцефалию, миеломенингоцеле, расщелину позвоночника или гипоксию. В тяжелых случаях может потребоваться эндотрахеальная интубация и/или трахеостомия. Врожденный подсвязочный стеноз определяется как диаметр перстневидного хряща менее 4 мм у доношенного ребенка и менее 3 мм у недоношенного ребенка.Это состояние является третьей по частоте аномалией гортани и самой распространенной аномалией гортани, требующей трахеотомии у новорожденных. Для восстановления дыхательных путей может потребоваться ларинготрахеопластика с пересадкой хряща или резекцией стенозированного сегмента и анастомозом. Другие редкие причины неонатального стридора включают гемангиомы подсвязочного пространства; гортанные перепонки, расщелины и кисты; и трахеомаляция.

    Клинический анамнез имеет первостепенное значение для ориентации хирурга на соответствующую патологию.Гибкая волоконно-оптическая эндоскопия, проводимая пациенту в состоянии бодрствования, часто подтверждает диагноз. Управление адаптировано к каждому состоянию и степени его тяжести.

    Ключевые слова

    Верхние дыхательные пути Новорожденный Стридор Врожденные пороки развития Ларингомаляция Паралич голосовых связок Подсвязочный стеноз Расщелина гортани Киста гортани Трахеомаляция

    Это предварительный просмотр содержимого подписки.

    Ссылки

    1. Ада М., Исильдак Х., Сарицали Г.Врожденный паралич голосовых связок. J Краниомаксиллофак Хирург. 2010; 21: 273–4.

      CrossRefGoogle Scholar
    2. AlQudehy Z, Norton J, El-Hakim H. Электромиография при нарушениях подвижности гортани у детей: предлагаемая система оценок. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2012; 138:936–41.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    3. Обен А., Лесканн Э., Пондавен С., Мерио-Бакос Э., Бахос Д. Стридор и киста язычного щитовидно-язычного протока у новорожденного. Eur Ann Оториноларингол Head Neck Dis.2011;128:321–3.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    4. Обри К., Лебуланже Н., Харрис Р., Дженти Э., Денойель Ф., Гарабедян Э.Н. Лазерная черпаловидная резекция в лечении двустороннего паралича голосовых связок у детей. Int J Pediatr Оториноларингол. 2010;74:451–5.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    5. Бенджамин Б., Инглис А. Малые врожденные расщелины гортани: диагностика и классификация. Энн Отол Ринол Ларингол. 1989; 98: 417–20.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    6. Boudewyns A, Claes J, Van de Heyning P.Клиническая практика: подход к стридору у младенцев и детей. Eur J Педиатр. 2010;169:135–41.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    7. Brigger MT, Boseley ME. Лечение стеноза трахеи. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;20:491–6.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    8. Chen EY, Inglis AF, Jr. Двусторонний паралич голосовых связок у детей. Отоларингол Клин Н Ам. 2008;41:889–901, viii.

      Google Scholar
    9. Cheng J, Smith LP. Эндоскопическое хирургическое лечение инспираторного стридора у новорожденных и детей грудного возраста.Am J Отоларингол. 2015;36(5):697–700.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    10. Чой С.С., Тран Л.П., Залзал Г.Х. Аномалии дыхательных путей у пациентов с мальформацией Арнольда-Киари. Отоларингол Head Neck Surg. 1999; 121:720–4.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    11. Коэн М.С., Чжуан Л., Саймонс Дж.П., Чи Д.Х., Магуайр Р.К., Мехта Д.К. Инъекционная ларингопластика при расщелине гортани 1 типа у детей. Отоларингол Head Neck Surg. 2011; 144:789–93.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    12. Daniel SJ.Верхние дыхательные пути: врожденные пороки развития. Pediatr Respir Respir. 2006; 7 (Приложение 1): S260–3.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    13. Daniel SJ. Альтернатива трахеотомии у новорожденного с ЗАРЯДНОЙ ассоциацией. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 134:322–3.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    14. Dauvilliers Y, Stal V, Abril B, et al. Аномалия Киари и расстройства дыхания, связанные со сном. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2007; 78: 1344–8.

      CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
    15. Denoyelle F, Garabedian EN.Пропранолол может стать терапией первой линии при обструктивных детских гемангиомах подсвязочного пространства. Отоларингол Head Neck Surg. 2010; 142:463–4.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    16. Dewan K, Cephus C, Owczarzak V, Ocampo E. Частота и последствия пареза голосовых связок после неонатальной кардиохирургии. Ларингоскоп. 2012;122:2781–5.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    17. Drolet BA, Frommelt PC, Chamlin SL, et al. Начало и использование пропранолола для детской гемангиомы: отчет консенсусной конференции.Педиатрия. 2013; 131:128–40.

      CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
    18. Duval M, Alsabah BH, Carpineta L, Daniel SJ. Респираторный дистресс, вторичный по отношению к двустороннему мукоцеле носослезного протока у новорожденного. Отоларингол Head Neck Surg. 2007; 137:353–4.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    19. Ergun S, Tewfik T, Daniel S. Агенезия трахеи: редкая, но фатальная врожденная аномалия. Макгилл Дж. Мед. 2011;13:10.

      PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
    20. Eustaquio M, Lee EN, Digoy GP.Исходы вскармливания у детей раннего возраста после супраглоттопластики. Отоларингол Head Neck Surg. 2011; 145:818–22.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    21. de Gaudemar I, Roudaire M, Francois M, Narcy P. Исход паралича гортани у новорожденных: долгосрочное ретроспективное исследование 113 случаев. Int J Pediatr Оториноларингол. 1996; 34: 101–10.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    22. Гербер М.Е., Моди В.К., Уорд Р.Ф., Гауэр В.М., Томсен Дж. Эндоскопическое расщепление заднего перстневидного хряща и установка трансплантата реберного хряща у детей.Отоларингол Head Neck Surg. 2013; 148:494–502.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    23. Giannoni C, Sulek M, Friedman EM, Duncan 3rd NO. Связь гастроэзофагеального рефлюкса с ларингомаляцией: проспективное исследование. Int J Pediatr Оториноларингол. 1998; 43:11–20.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    24. Groblewski JC, Shah RK, Zalzal GH. Супраглоттопластика с помощью микродебридера при ларингомаляции. Энн Отол Ринол Ларингол. 2009; 118: 592–7.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    25. Hartnick CJ, Brigger MT, Willging JP, Cotton RT, Myer 3rd CM.Хирургия паралича голосовых связок у детей: ретроспективный обзор. Энн Отол Ринол Ларингол. 2003; 112:1–6.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    26. Се В.С., Ян П.Х., Вонг К.С., Ли ХИ, Ван Э.К., Йе Т.Ф. Валлекулярная киста: редкая причина стридора у новорожденных. Eur J Педиатр. 2000; 159:79–81.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    27. Ku AS. Валлекулярная киста: отчет о четырех случаях — один с сопутствующей ларингомаляцией. Ж Ларынгол Отол. 2000;114:224–6.

      PubMedGoogle Scholar
    28. Lagier A, Nicollas R, Sanjuan M, Benoit L, Triglia JM.Лазерная хордотомия для лечения двустороннего паралича голосовых связок у младенцев. Int J Pediatr Оториноларингол. 2009;73:9–13.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    29. Leaute-Labreze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Taieb A. Пропранолол при тяжелых гемангиомах у младенцев. N Engl J Med. 2008; 358: 2649–51.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    30. Mahadevan M, Cheng A, Barber C. Лечение подсвязочных гемангиом пропранололом: первоначальный опыт у 10 детей.ANZ J Surg. 2011; 81: 456–61.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    31. Matthews BL, Little JP, McGuirt Jr WF, Koufman JA. Рефлюкс у детей раннего возраста с ларингомаляцией: результаты суточного двухзондового рН-мониторинга. Отоларингол Head Neck Surg. 1999; 120:860–4.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    32. Miyamoto RC, Cotton RT, Rope AF, et al. Ассоциация передних складок голосовой щели с велокардиофациальным синдромом (делеция хромосомы 22q11.2). Отоларингол Head Neck Surg. 2004; 130:415–7.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    33. Morini F, Iacobelli BD, Crocoli A, et al. Симптоматический парез/паралич голосовых связок у детей раннего возраста, оперированных по поводу атрезии пищевода и/или трахеопищеводного свища. J Педиатр. 2011; 158:973–6.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    34. Mortellaro VE, Pettiford JN, St Peter SD, Fraser JD, Ho B, Wei J. Частота, диагностика и исходы неподвижности голосовых связок после пластики атрезии пищевода (EA) и/или трахеопищеводного свища (TEF) .Eur J Pediatr Surg. 2011; 21: 386–8.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    35. Olney DR, Greinwald Jr JH, Smith RJ, Bauman NM. Ларингомаляция и ее лечение. Ларингоскоп. 1999; 109:1770–5.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    36. Оздемир С., Тунсер У., Таркан О., Кара К., Сурмелиоглу О. Эндоскопическая задняя хордотомия с углекислым газом при двустороннем параличе голосовых связок: 15-летний опыт. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 139:401–4.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    37. Patel NJ, Kerschner JE, Merati AL.Использование инъекционного коллагена при лечении одностороннего паралича голосовых складок у детей. Int J Pediatr Оториноларингол. 2003; 67: 1355–60.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    38. Перкинс Дж. А., Дьюк В., Чен Э., Мэннинг С. Новые концепции оценки и лечения детской гемангиомы дыхательных путей. Отоларингол Head Neck Surg. 2009; 141: 207–12.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    39. Prowse S, Knight L. Врожденные кисты гортани младенцев. Int J Pediatr Оториноларингол.2012;76:708–11.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    40. Раол Н., Метри Д., Эдмондс Дж., Чанди Б., Сулек М., Ларриер Д. Пропранолол для лечения подсвязочных гемангиом. Int J Pediatr Оториноларингол. 2011;75:1510–4.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    41. Раза С.А., Махендран С., Рахман Н., Уильямс Р.Г. Семейный паралич голосовых связок. Ж Ларынгол Отол. 2002; 116:1047–9.

      PubMedGoogle Scholar
    42. Рейнхард А., Санду К. Ларингомаляция: основная причина стридора у младенцев и маленьких детей.Преподобный Мед Свисс. 2014;10(444):1816–189.

      PubMedGoogle Scholar
    43. Richter GT, Thompson DM. Хирургическое лечение ларингомаляции. Отоларингол Клин Н Ам. 2008;41:837–64, vii.

      Google Scholar
    44. Пандуранга Каматх М., Хегде М.С., Шридхаран С., Бходжвани К., Вамадеван В., Вишвас К.В. Роль оценки газов артериальной крови в лечении стридора. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;62:125–30.

      CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
    45. Schroeder Jr JW, Bhandarkar ND, Holinger LD.Синхронные поражения дыхательных путей и исходы у детей раннего возраста с тяжелой ларингомаляцией, требующей супраглоттопластики. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 135: 647–51.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    46. Скотт А.Р., Чонг П.С., Рэндольф Г.В., Хартник С.Дж. Интраоперационная электромиография гортани у детей с неподвижностью голосовых связок: упрощенная методика. Int J Pediatr Оториноларингол. 2008; 72:31–40.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    47. Setlur J, Hartnick CJ. Лечение одностороннего истинного паралича голосовых связок у детей.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;20:497–501.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    48. Smith ME, Roy N, Houtz D. Реиннервация гортани при паралитической дисфонии у детей младше 10 лет. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2012; 138:1161–6.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    49. Taskinlar H, Vayisoglu Y, Avlan D, Polat A, Nayci A. Врожденное ларингомукоцеле: редкая причина обструкции дыхательных путей у новорожденного. J Craniofac Surg. 2015;26(3):e238–40.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    50. Томпсон Д.М.Нарушение сенсомоторной интегративной функции гортани при врожденной ларингомаляции: новая теория этиологии. Ларингоскоп. 2007; 117:1–33.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    51. Томпсон Д.М. Ларингомаляция: факторы, влияющие на тяжесть заболевания и результаты лечения. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2010; 18: 564–70.

      CrossRefPubMedGoogle Scholar
    52. Уоттерс К., Феррари Л., Рахбар Р. Расщелина гортани. Adv Оториноларингол. 2012;73:95–100.

      PubMedGoogle Scholar

    Авторы и филиалы

    1. 1.Отделение детской хирургии Детская больница Монреаля, Университет Макгилла, Монреаль, Канада

    Шумное дыхание у младенцев | Техасская детская больница

    Дыхательные пути младенцев меньше и мягче, чем у взрослых, поэтому даже небольшая закупорка или сужение дыхательных путей может вызвать стридор — ненормальный звук дыхания, вызванный нарушением потока воздуха, — и затрудненное дыхание.

    При стридоре дыхательный поток младенца обычно нарушается из-за закупорки гортани (голосовой ящик) или трахеи (трахея).Ларингомаляция является одной из наиболее частых причин стридора у младенцев и возникает из-за дряблости и аномального расположения мягких тканей и структур гортани, которые препятствуют проходу дыхательных путей. Однако это часто улучшается и исчезает по мере того, как ребенок взрослеет, а его голосовой аппарат развивается и взрослеет. Если стридор вашего ребенка усиливается при кормлении, возбуждении или в положении лежа на спине, это может быть ларингомаляция. Проблемы с кормлением грудью и плохая прибавка в весе также являются симптомами ларингомаляции.

    Существует ряд потенциальных причин стридора, в том числе, среди многих других причин:

    • инфекции, такие как круп
    • паралич голосовых связок
    • подскладочный стеноз, который возникает, когда часть трахеи непосредственно под голосовыми связками слишком узкая.Многие дети перерастают это состояние, но в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
    • подсвязочная гемангиома, которая возникает, когда в дыхательных путях возникает аномальная масса кровеносных сосудов. Когда гемангиома находится на коже, она выглядит как родимое пятно розового или пурпурного цвета; это состояние встречается редко, но может потребовать хирургического вмешательства.
    • сосудистые кольца, когда дыхательное горло сдавливается аномально расположенной артерией или веной. Для устранения давления может потребоваться хирургическое вмешательство.

    При диагностике причины стридора врачи могут спросить о звуке аномального дыхания вашего ребенка, есть ли у него трудности с дыханием и когда это состояние впервые появилось, а также о других симптомах, которые вы, возможно, заметили.Врач вашего ребенка может назначить рентген или компьютерную томографию грудной клетки и шеи вашего ребенка, чтобы проверить наличие признаков закупорки. Эндоскопия может быть выполнена в кабинете врача без седации. В некоторых случаях врачи рекомендуют провести прямую ларингоскопию и бронхоскопию в операционной для осмотра гортани, дыхательного горла и легких, что потребует анестезии.

    Лечение стридора варьируется в зависимости от причины и тяжести, а также от возраста и состояния здоровья вашего ребенка.Врач вашего ребенка может направить вас к ЛОР-специалисту или дать лекарство для уменьшения отека дыхательных путей. В тяжелых случаях врач может порекомендовать госпитализацию или операцию. Не ждите, исчезнет ли стридор без медицинской помощи.

    Чтобы узнать больше, посетите наш веб-сайт.

    Автор

    Доктор Джошуа Бедуэлл, отоларинголог

    границ | Фарингомаляция у новорожденных: пропущенный вопрос

    Введение

    Верхние дыхательные пути анатомически определяются как сегмент дыхательных путей между ноздрями и трахеей на уровне входа в грудную клетку, включающий пять отделов: носоглотку (функционирует при носоглоточном дыхании), полость ротоглотки (функционирует при ротоглоточном дыхании), гортаноглотку, гортани и верхней трети трахеи на уровне входа в грудную клетку.Из-за параллельного анатомического расположения ротовой и носовой полостей они редко являются местом обструкции верхних дыхательных путей, за исключением случаев врожденных пороков развития, массивных травм головы и шеи и ожоговых повреждений. С учетом патофизиологии обструкции верхних дыхательных путей (ОБДП) ее делят на динамическую (вариабельную) и анатомическую (постоянную) обструкцию. Основные симптомы ОАС у новорожденных включают шумное дыхание и одышку. Выраженность симптомов напрямую зависит от тяжести непроходимости.Шумное дыхание у новорожденных определяется как необычные дыхательные звуки во время фаз дыхания. Наиболее важными необычными звуками у новорожденных являются стридор, хрипы и храп. Инспираторный стридор является основным симптомом частичной обструкции внегрудных дыхательных путей. Дифференциальный диагноз стридора можно разделить на основе анатомических уровней, включая надгортанные, гортанные и трахеальные категории. Надгортанные причины стридора состоят из надгортанных причин, которые включают валлекулярные кисты, щитовидно-язычные кисты и дермоид или тератому языка (1).Изолированная фарингомаляция считается одной из причин тяжелого стридора у некоторых новорожденных (2). При острой и полной непроходимости, такой как двусторонняя атрезия хоан, при рождении может возникнуть внезапная одышка или даже удушье. Но при хроническом начале и незавершенной УАО у новорожденного со временем появляются шумное дыхание и одышка, особенно во время усиленной дыхательной деятельности, такой как кормление, плач или сон в положении лежа. Симптомы одышки и шумного дыхания идентичны симптомам других типов размягчения дыхательных путей, таких как трахеомаляция, бронхомаляция или и то, и другое.Эти сходства могут привести к диагностической путанице. Кроме того, не во всех случаях бронхоскопии рассматривали глотку для дальнейшего исследования, и это делает фарингомаляцию редко диагностируемым заболеванием. Это исследование было проведено, так как влияние PM как основного типа UAO и его взаимодействие с другими обструкциями дыхательных путей еще недостаточно изучено.

    Материалы и методы

    Это ретроспективное исследование было проведено для изучения роли и частоты ПМ как причины шумного дыхания у 100 новорожденных в течение 3 лет.Все записи новорожденных, направленных в наш центр с шумным дыханием с сентября 2015 г. по октябрь 2018 г., были включены в обзор. Бронхоскопическое исследование является рутинным методом обследования новорожденных с шумным дыханием, которое включает следующие критерии: возраст <28 дней, шумное дыхание, одышка, приступы цианотического кашля, аспирационные и цианотические приступы во время кормления, повторяющиеся эпизоды апноэ. Клинически аспирация определяется как проявление удушья, цианоза и апноэ во время кормления и подтверждается с помощью фиброоптической эндоскопической оценки глотания (FEES) и исследования глотания с барием (BSS).Критерии исключения: возраст старше 1 месяца, разногласия родителей, отсутствие эндоскопии носоглотки.

    Исследование было одобрено этическим комитетом больницы, и родители или лица, осуществляющие уход, дали информированное согласие на участие в исследовании. Более того, от всех родителей было получено письменное информированное согласие как на публикацию, так и на любые сопровождающие изображения.

    Особое внимание уделялось оценке динамики верхних дыхательных путей с помощью тонкого (2,8 мм) гибкого бронхоскопа (фирма Olympus, Япония) при самостоятельном дыхании с носовым доступом.Поскольку разные уровни седации приводили к разным динамическим и функциональным результатам и существовала возможность интерференции результатов при оценке бронхоскопии, ни генерализованная анестезия, ни седация не применялись. Для сведения к минимуму возможности раздражения и спазма дыхательных путей на всю внешнюю поверхность гибкого бронхоскопа FFB наносили гель лидокаина (2%). В соответствии с установленным протоколом в авторском отделении через одну из ноздрей в носоглотку была введена назальная канюля для поддержания оксигенации.Во время эндоскопических обследований ПДКВ или положительная вентиляция не использовались, поскольку это могло повлиять на дряблость стенок дыхательных путей и окончательные отчеты. По данным бронхоскопического исследования ПМ определялся в нескольких местах следующим образом: от уровня твердого неба до кончика язычка (небноглотки), от конца язычка до кончика надгортанника (ротоглотки) и, наконец, от кончика надгортанника до голосовых связок (гортаноглотки). Насколько известно автору, не существовало никаких шкал оценки тяжести обструкции при ПМ.Таким образом, автор использовал новую модифицированную оценочную шкалу, основанную на той, которая использовалась для гиперплазии аденоидов и трахеомаляции, в зависимости от имеющейся обструкции дыхательных путей и тяжести симптомов. Таким образом, он был классифицирован как легкий, умеренный и тяжелый, когда обструкция составляла <50%, от 50 до 75% и более 75% диаметра дыхательных путей соответственно.

    Чтобы доказать точную роль PM в индуцированных симптомах, была применена вентиляция с положительным давлением 5 см воды путем закрытия клапана анестезиологического мешка и обхода уровня обструкции с помощью носоглоточной трубки.Эти маневры прервали коллапс стенки глотки и симптомы. Пациенты, страдающие ПМ от легкой до тяжелой степени, получили пользу от поддерживающего медицинского лечения, в то время как структурная стабильность дыхательных путей ожидалась с возрастом. Используемая поддерживающая терапия включала промывание носа физиологическим раствором, осторожное отсасывание слизистой оболочки носоглотки, антирефлюксные положения и терапию пероральными ингибиторами протонной помпы (ИПП), такими как омепразол, назофарингеальные катетеры, постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или двухуровневое положительное давление в дыхательных путях. БиПАП).

    Все пациенты проходили программу динамического наблюдения, адаптированную к индивидуальным состояниям и потребностям пациентов с точки зрения различных видов ПМ, каждые 2–3 месяца на срок до 3 лет.

    Результаты

    В ретроспективном обзоре последовательных эндоскопических обследований и клинических данных 100 (48 девочек и 52 мальчиков) новорожденных с НАО ПМ был диагностирован у 38 новорожденных (38%), включая 25 (65,8%) мальчиков и 13 (34,2%) девочек. Возраст новорожденных на момент эндоскопической диагностики был от 7 до 28 дней после рождения.Что касается распространенности ПМ, количество (настоящих) детей с легкой, средней (рис. 1) и тяжелой (рис. 2) формами составило 17 (44,7%), 11 (28,9%) и 10 (26,4%). соответственно. По результатам бронхоскопических исследований ПМ наиболее выражен на уровне небно-глотки 15 (39,4%), затем гортаноглотки 13 (34,2%), всей длины глотки 7 (18,4%) и ротоглотки 3 (8%). Наиболее частыми симптомами были инспираторный стридор 35 (92,1%), цианотические приступы кашля 27 (71%), аспирация и цианотические приступы во время кормления 21 (55.2%) и рецидивирующее апноэ 18 (47,3%).

    Рисунок 1 . Умеренный ПМ.

    Рисунок 2 . Тяжелый ПМ.

    Это исследование также показало, что ПМ сопровождалась до шести синхронных аномалий дыхательных путей; наиболее частыми были ларингомаляция 13 (34,3%), трахеомаляция 12 (31,5%), бронхомаляция 6 (15,8%), лариготрахеобронхомаляция 3 (8%), трахеопищеводный свищ (ТЭФ) 2 (5,2%) и задняя гортанная расщелина 2 ( 5,2%). Результаты представлены в таблице 1.Генерализованная гипотония была наиболее частым ассоциированным системным признаком 4 (12%). Двое новорожденных с синдромом Дауна и один с синдромом VACTER страдали тяжелым ПМ на уровне небно-глотки.

    Таблица 1 . Подробные данные.

    Устройства неинвазивной положительной вентиляции, включая CPAP и BiPAP, применялись у 21 (55,3%) новорожденного с ПМ средней и тяжелой степени. Продолжительность использования этих устройств варьировала в зависимости от возраста и степени тяжести ПМ (в среднем 7 ± 3,5 года).5 месяцев). Четырем (10,5%) пациентам, включая одного пациента с VACTER, одного с синдромом Дауна, одного с задней гортанной расщелиной и одного с TEF, была выполнена трахеостомия.

    При последующем наблюдении 35 (92%) случаев перешли в бессимптомное течение от 10 до 24 месяцев (в среднем 18 ± 5 месяцев) при использовании поддерживающей терапии.

    Обсуждение

    Шумное дыхание является одним из наиболее частых показаний к проведению бронхоскопических исследований у новорожденных. UAO и LAO являются основными причинами этих аномальных звуков дыхания.UAO является потенциально тяжелым и опасным для жизни осложнением у новорожденных. Трахеомаляция является наиболее частым врожденным НАО среди этой возрастной группы (1). Его заболеваемость, по-видимому, недооценена, но сообщается о примерно 1 случае на каждые 2100 детей (3). Большинство детей либо бессимптомны, либо малосимптомны, и в большинстве случаев наблюдается размягчение задней части трахеи с ассоциированными широкими кольцами трахеи. С другой стороны, ПМ представляет собой динамическую обструкцию столба воздуха проксимальнее голосовой щели во время вдоха.Цель автора состояла в том, чтобы оценить заболеваемость ПМ и его влияние на симптомы НАО, а также предложить показания для вмешательства.

    Поскольку у 38% новорожденных были различные типы фарингомаляции, это исследование показало, что в предыдущих исследованиях были сделаны некоторые важные ошибочные диагнозы в отношении причин шумного дыхания у новорожденных. Существует широкий спектр ПМ, которые часто упускают из виду в первую очередь, поскольку пероральный доступ является часто используемым методом рутинной бронхоскопии для любых исследований, проводимых пульмонологом.Во-вторых, большинство детских бронхоскопистов могут быть незнакомы с анатомическими и физиологическими аспектами верхних дыхательных путей, особенно у новорожденных и детей раннего возраста. В-третьих, сложно проводить бронхоскопию у маленьких новорожденных, особенно у нестабильных, и, наконец, во многих центрах отсутствует оборудование для бронхоскопии новорожденных. Согласно этому исследованию, новорожденные мужского пола были более склонны к ПМ, чем девочки. В литературе мало исследований по этому вопросу.Однако, на основании бронхоскопических исследований, это может быть связано с тем, что у новорожденных мужского пола более длинная небно-глотка по сравнению с новорожденными женского пола (4). Ранее сообщалось, что ларингомаляция (87,2%), фарингомаляция (33,3%) и трахеомаляция (10,3%) являются тремя наиболее распространенными находками при эндоскопии новорожденных с апноэ во сне (5). Также сообщалось о ПМ как о недостаточно распознанном редком заболевании у пациентов с синдромом Дауна, у которых было апноэ во сне (6). Таким образом, ТЧ может быть одной из основных причин обструктивного апноэ сна.В исследовании Shatz et al. у большинства детей была обструкция, связанная с гипотонией глотки и коллапсом. Они также упомянули, что ПМ может привести к длительной госпитализации и госпитализации в реанимацию, а также может усложнить ведение больных (7). Тяжесть ПМ измеряли по тяжелым ретракциям и нарушениям дыхания, таким как дыхательная недостаточность, апноэ, приступы цианоза, потребность в дополнительной респираторной поддержке в зависимости от дополнительного кислорода, неудачная экстубация, приступы удушья во время кормления и плохая прибавка в весе.Более того, поскольку не существовало стандартных шкал оценки тяжести, особенно у новорожденных, автор рассматривает процент стеноза как описанные шкалы тяжести от легкой до тяжелой. Согласно этой шкале, большинство случаев имели ПМ легкой и средней степени тяжести.

    Подобно другим видам размягчения дыхательных путей, ПМ, по-видимому, является самоограничивающимся состоянием, и самопроизвольное выздоровление произошло в течение 36 месяцев. Несмотря на то, что легкие ПМ наблюдают с надеждой и ожидают улучшения со временем, были более тяжелые симптоматические ПМ.Когда это происходит с другими повреждениями дыхательных путей, это требует вмешательств, таких как неинвазивная вентиляция (назофарингеальные катетеры, СИПАП, двухуровневые инструменты), и в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (8, 9).

    В этом исследовании большинство индексных случаев (92%) стали бессимптомными благодаря поддерживающей терапии, включающей антирефлюксное положение и терапию, снижение липкости слизистой оболочки стенки носоглотки с помощью назального спрея за 10–15 мин до кормления и 3–5 мл обычного физиологический раствор для перорального применения после кормления, осторожное отсасывание из носа и частое кормление небольшими порциями.

    У новорожденных с нарушенными дыхательными путями, когда глотание прерывается при нормальном ровном дыхании, это вызывает дискоординацию сосания-глотания (SSD), приводящую к аспирации, хотя точная частота не установлена ​​(10, 11).

    В этом исследовании более чем у половины пациентов была аспирация из-за ССД, которая клинически проявлялась цианотическими приступами во время кормления и была одобрена FEES и BSS. Непосредственное исследование зрения с помощью FEES показало, что аспирация стала эффективно уменьшаться при устранении частичной обструкции, вызванной PM, с помощью шунтирования носоглотки, мягкого отсасывания слизистой оболочки и положения пациента с приподнятым положением тела на 30–45% (не сгибая шею).

    Прогрессирующие и тяжелые случаи ПМ потребовали назофарингеального катетера для обхода стенотического уровня; CPAP или BiPAP формируются от недель до месяцев. В четырех случаях была проведена процедура трахеостомии, особенно с сопутствующими синдромами (синдромы VACTERL и Дауна). Похоже, что остальные случаи стали бессимптомными, поскольку за ними наблюдали до момента публикации данных.

    Это исследование имеет некоторые ограничения, включая характер ретроспективных исследований, отсутствие предыдущих исследований по этой теме, ограниченный доступ к данным и сочетание аномалий, которые сами по себе могут вызывать шумное дыхание.

    Заболеваемость ПМ среди новорожденных с НАО в этом исследовании превзошла все ожидания, и его роль в НАО заслуживает большего признания. Это исследование также показало сочетание аномалий, которые сами по себе могут вызывать шумное дыхание. Обычно связанные с ним аномалии могут включать расщелины гортани, ТЭФ и бронхомаляцию. В настоящее время золотым стандартом диагностики ПМ является динамическая оценка под прямым углом зрения с помощью назофарингоскопии. Более точная диагностика ПМ улучшит лечение УАО.

    Заявление о доступности данных

    Оригинальные вклады, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

    Заявление об этике

    Этическая проверка и одобрение исследования с участием людей не требовалось в соответствии с местным законодательством и институциональными требованиями. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников.

    Вклад авторов

    ММ написал рукопись и одобрил ее к публикации.

    Конфликт интересов

    Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Ссылки

    1. Камран А., Дженнингс Р.В. Трахеомаляция и трахеобронхомаляция в педиатрии: обзор оценки, медикаментозного лечения и хирургического лечения. Передний педиатр. (2019) 7:512. doi: 10.3389/fped.2019.00512

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    2. Чан Э.Ю., Нг Д.К., Чоу П.Ю., Квок К.Л. Фарингомаляция как причина тяжелого неонатального стридора. Сингапур Мед J . (2007) 48:e246–7.

    Реферат PubMed | Академия Google

    3. Boogard R, Huijsmans SH, Pijnenburg Tiddens HA, de Jongste JC, Merkus PJ. Трахеомаляция и бронхомаляция у детей: частота и характеристика больных. Сундук. (2005) 128:3391–7. doi: 10.1378/сундук.128.5.3391

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Bandyopadhya A, Muston H, Slave JE, Jalou HE, Engle WA, DaftaryMS AS. Эндоскопические данные о дыхательных путях у младенцев с обструктивным апноэ сна. J Pulm Respir Med. (2018) 8:448 doi: 10.4172/2161-105X.1000448

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    6. Шинг Ю.Р.Л., Даниэль К.Н., Пок Ю.К., Ка Л.К. Синдром обструктивного апноэ сна, вторичный по отношению к фаринголарингомаляции у новорожденного с синдромом Дауна. Int J Педиатр Оториноларингол. (2005) 69:919–21. doi: 10.1016/j.ijporl.2005.02.008

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Shatz A, Goldberg S, Picard E, Kerem E. Коллапс стенки глотки и множественные синхронные поражения дыхательных путей. Энн Отол Ринол Ларингол. (2004) 113:483–7. дои: 10.1177/000348940411300613

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Froehlich P, Seid AB, Denoyelle F, Pransky SM, Kearns DB, Garabedian EN, et al.Дискоординированная фаринголарингомаляция. Int J Педиатр Оториноларингол. (1997) 14:9–18. doi: 10.1016/S0165-5876(96)01454-1

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    9. Schweiger C, Manica D, Becker CF, Abreu LSP, Manzini M, Sekine L, et al. Трахеостомия у детей: десятилетний опыт третичного центра на юге Бразилии. Braz J Оториноларингол. (2017) 83:627–32. doi: 10.1016/j.bjorl.2016.08.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10.Томпсон ДМ. Нарушение сенсомоторной интегративной функции гортани при врожденной ларингомаляции: новая теория этиологии. Ларингоскоп. (2007) 117 (Приложение 114): 1–33. дои: 10.1097/MLG.0b013e31804a5750

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Саймонс Дж.П., Гринберг Л.Л., Мехта Д.К., Фабио А., Магуайр Р.К., Манделл Д.Л. Ларингомаляция и нарушение функции глотания у детей. Ларингоскоп. (2016) 126:478–84. doi: 10.1002/лари.25440

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.