Столбняк у детей симптомы: симптомы и лечение в Киеве ➡ 【МЕДИКОМ】

Содержание

симптомы, пути заражения, признаки и лечение

Столбняк – инфекционное заболевание, поражающее нервную систему и вызывающее характерные судороги скелетных мышц. Его возбудитель – палочка Clostridium tetani, размножающаяся образованием спор и поэтому с трудом поддающаяся медикаментозному воздействию. При попадании в тело человека этот патогенный микроорганизм образует опасные токсины, поражающие периферические нервы и вызывающие сокращение мышц. При отсутствии своевременного лечения прогноз неблагоприятен.

Этиология и причины

Источником анаэробной грамположительной палочки Clostridium tetani являются птицы, люди и травоядные животные. Патогенный микроорганизм находится в кишечнике носителя и попадает в окружающую среду вместе с фекалиями больного организма. Его попадание в тело здорового человека возможно через поврежденные кожные покровы или слизистую оболочку. Часто это раны, ссадины, проколы, размозжения при ударах, падениях и т.

д. Существует высокий риск заражения при нарушении правил антисептики во время обработки обмороженных или обожженных участков кожи пациента.

Если после попадания в организм возбудитель находит подходящие для себя условия существования, он начинает активно размножаться вегетативным способом. Наиболее благоприятным для инкубационного периода столбняка считается анаэробное пространство внутри глубоких гнойных ран, проколов и т.д., где отсутствует доступ свежего воздуха. В процессе жизнедеятельности и размножения палочка выделяет сильнодействующие токсины тенатоспазмин и тетанолизин. Они оказывают негативное влияние на нервную систему и состав крови, осложняют работу сердечной мышцы и способствуют разрушению тканей в очаге поражения. Под воздействием токсинов периферическая нервная система дает характерные тонические судороги, по которым часто удается установить факт инфицирования. Первые симптомы заболевания могут проявиться спустя 1-2 месяца после заражения, что зависит от количества патогенных микроорганизмов, попавших в тело через рану или поврежденный кожный покров.

Степени тяжести

Заболевание может протекать в одной из следующих форм:

  1. Легкая, когда тонические судороги отсутствуют или отмечаются в незначительном количестве. Данная стадия длится около 5-7 дней. Такое течение заболевания отмечается у ранее привитых пациентов.
  2. Среднетяжелое течение. Симптомы дают о себе знать в течение 3-4 дней: судороги возникают несколько раз в сутки, у пациента повышается температура тела.
  3. Тяжелое течение. Судороги возникают несколько раз в час, повышается температура тела, отмечаются тахикардия и интенсивное потовыделение.
  4. Очень тяжелое течение. Судороги возникают каждые 5 минут, отмечается тахикардия, частое поверхностное дыхание. Состояние крайне опасно и часто заканчивается летальным исходом.

Столбняк не формирует в организме постинфекционный иммунитет, и существует вероятность перенести заболевание повторно. Прямые пути заражения столбняком от больного человека невозможны.

Чаще прогноз при тяжелом течении заболевания неблагоприятный – летальный исход, реже – возникновение целого букета осложнений после воздействия на внутренние органы сильнодействующих токсинов.

Симптомы инкубационного и основного периода у взрослых

После действия токсинов на организм человека отмечаются:

  • появление мышечной боли;
  • скованность мышц нижней челюсти;
  • характерная улыбка на лице с опущенными уголками губ;
  • затрудненное глотание;
  • судороги лицевых мышц, которые постепенно переходят на все тело, заставляя пациента непроизвольно изгибаться дугой.

Осложнения

Резкое возникновение судорожного синдрома может стать причиной перелома костей и позвоночника, разрыва сухожилий и мышечной ткани. Высока вероятность последствий поражения сердечной мышцы, инфаркта, сепсиса, отека легких или пневмонии.

У вас появились симптомы столбняка?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Методы диагностики

Поставить точный диагноз удается на фоне клинической картины при наличии раны, указывающей на возможное заражение. Лабораторная диагностика не проводится, т.к. наличие антител в крови указывает на пройденную в детстве вакцинацию. Спинномозговая жидкость также остается неизмененной, несмотря на поражение нервной системы.

Лечение

При подозрении на столбняк пациент немедленно направляется в реанимацию, где специалисты занимаются поддержанием жизненно важных функций, проводят противосудорожное лечение и вводят в организм антитоксин, подавляющий действие токсических веществ. Пораженные участки иссекаются по всей поверхности раны. После выздоровления пациенты в обязательном порядке наблюдаются у невролога в течение 2 лет.

Профилактика

Оптимальным способом избежать заболевания является проведение плановой вакцинации детей от 3 месяцев и повторной ревакцинации в 2 года, 6 и 16 лет, а для взрослых – каждые 10 лет. В качестве экстренной профилактики столбняка осуществляется введение антистолбнячного антитоксина или сыворотки с его содержанием в случае повреждения кожи или слизистой грязным предметом, длительное время находившимся в земле.

Диагностика и лечение столбняка в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве

Ведущие специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве готовы проконсультировать и наблюдать пациентов со столбняком и тех, кто недавно вылечился от этого заболевания. Все необходимые диагностические и лечебные мероприятия можно пройти в одном здании. Прохождение исследований не займет много времени и позволит быстро получить точные и достоверные результаты. Задать интересующие вопросы и записаться на прием вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60.

Частые вопросы по заболеванию

Как лечить столбняк?

Основа лечения – немедленное введение пациенту противостолбнячной сыворотки или антитоксина, снимающего последствия токсического действия патогенной микрофлоры.

Одновременно проводится антисудорожная терапия и устранение последствий поражения периферической нервной системы, а также стабилизация сердечной деятельности. Все перечисленные манипуляции осуществляются в условиях реанимационного отделения.

Чем опасен столбняк?

Затаившись в организме и продолжая активно размножаться, анаэробная палочка Clostridium tetani может однажды дать о себе знать судорожным синдромом, учащенным сердцебиением, резким ухудшением состояния. Перечисленные симптомы будут нарастать, усугубляя патологическое состояние больного. При отсутствии немедленного квалифицированного лечения риск летального исхода приближается к 100%.

Через сколько проявляется столбняк?

Первые неприятные симптомы в виде онемения мышц и судорог могут появиться спустя несколько дней, недель или даже пары месяцев с момента инфицирования организма. Все зависит от работы иммунной системы и количества инфекции, попавшей в организм. При условии своевременной вакцинации болезнь может пройти бессимптомно или дать о себе знать редкими слабыми судорогами.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Столбняк

Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерии Clostridium tetani. Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, они могут жить годами.  

Любой человек может заболеть столбняком, но чаще всего и в наиболее тяжелой форме ему подвержены новорожденные дети и беременные женщины, которые не были в достаточной мере иммунизированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Столбняк в течение беременности или в первые 6 недель после ее завершения называется «столбняком матерей», а столбняк в первые 28 дней жизни – «столбняком новорожденных».

Болезнь остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, особенно в странах и районах с низким уровнем дохода, в которых уровни охвата иммунизацией остаются низкими, а роды протекают в антисанитарных условиях. Столбняк новорожденных развивается в случае перерезания пуповины нестерильными инструментами или прикрытия остатка пуповины загрязненными материалами. Факторами риска являются также принятие родов людьми с грязными руками или на загрязненных поверхностях.

В 2015 г. около 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных – это на 96% меньше по сравнению с 1988 г., когда, по оценкам, 787 000 новорожденных детей умерли от столбняка в первый месяц жизни. Вместе с тем, существует повышенный риск развития столбняка у подростков мужского пола и взрослых мужчин, которым проводится обрезание, из-за снижающегося иммунитета и ограниченной возможности получить бустерные дозы во многих странах. 

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка длится от 3 до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней. 

Симптомы могут включать:

  • спазм челюсти или невозможность открыть рот
  • внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые случайными шумами
  • затрудненное глотание
  • конвульсии
  • головная боль
  • высокая температура и потоотделение
  • изменение показателей кровяного давления и учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденных сосать или брать грудь, и чрезмерный крик.  

Столбняк диагностируется на основе клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ, подтвержденным случаем столбняка новорожденных является случай болезни у ребенка, обладавшего нормальной способностью сосать и кричать в первые 2 дня жизни, который утратил эту способность в период от 3 до 28 дня жизни и у которого развилась ригидность или появились спазмы.   

По определению ВОЗ, для диагностики столбняка (не столбняка новорожденных) необходимо наличие, по меньшей мере, одного из следующих признаков: устойчивый спазм лицевых мышц, при котором кажется, что губы человека растянуты в улыбке, или болезненные мышечные сокращения. По данному определению, необходимо, чтобы этому предшествовала травма или рана. Однако столбняк диагностируется и у тех пациентов, которые не могут припомнить наличие у них каких-либо ран или травм. 

Лечение

При развитии столбняка требуется неотложная медицинская помощь, в частности:

  • медицинская помощь в условиях больницы
  • незамедлительное лечение с использованием противостолбнячного
  • иммуноглобулина человека
  • интенсивная обработка раны
  • препараты против мышечных спазмов
  • антибиотики
  • противостолбнячная вакцинация.

Люди, выздоровевшие после столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут быть снова инфицированы. Поэтому им необходима иммунизация.

 

Профилактика

Столбняк можно предотвращать путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Эти вакцины включены в программы регулярной иммунизации в глобальных масштабах и вводятся женщинам во время дородового наблюдения. 

Для обеспечения защиты на протяжении жизни ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек получал 6 доз (3 первичные и 3 бустерные дозы) вакцины, содержащий столбнячный анатоксин. Серию из первых 3 доз следует начинать в возрасте 6 недель с минимальным интервалом в 4 недели. 3 бустерные дозы желательно вводить в течение второго года жизни (12-23 месяца), в 4-7 лет и в 9-15 лет. В идеале между бустерными дозами должен быть, по меньшей мере, четырехгодичный перерыв.

Существует много видов вакцин против столбняка, все из которых комбинируются с вакцинами против других болезней:

  • Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
  • Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP)
  • Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
  • Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвращать путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, во время или вне беременности. Кроме того, профилактике столбняка может также способствовать надлежащая медицинская практика, включая обеспечение надлежащих санитарных условий для родов и перерезания пуповины, а также надлежащая обработка ран во время хирургических и стоматологических процедур.   

В странах, в которых национальные программы поддерживают высокий уровень охвата иммунизацией на протяжении нескольких десятилетий, наблюдаются очень низкие уровни заболеваемости столбняком. 

Деятельность ВОЗ

На Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г. была выдвинута цель по глобальной элиминации столбняка новорожденных в качестве проблемы общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.

В 1999 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) провозгласили Инициативу по элиминации столбняка матерей и новорожденных (ЭСМН) для придания нового стимула усилиям по ЭСМН в качестве проблемы общественного здравоохранения.  

По состоянию на апрель 2018 г. 14 стран не достигли цели по ЭСМН.

После достижения цели по ЭСМН для поддержания необходимых уровней необходимо непрерывно усиливать мероприятия по регулярной иммунизации беременных женщин и детей, поддерживать и расширять доступ к родам в надлежащих санитарных условиях, проводить надлежащий эпиднадзор за столбняком новорожденных и вводить и/или усиливать иммунизацию в школах там, где это возможно.  

Для поддержания уровней ЭСМН и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует, чтобы все люди в детском и подростковом возрасте получали 6 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин. 

Симптомы столбняка у детей

Столбняк: причины и источник заражения

Возбудителем опасного заболевания является обыкновенная кишечная палочка. Но бактерия не проникает сквозь стенки кишечника, поэтому вполне комфортно может находиться в организме в течение многих лет. В основном возбудитель столбняка живёт в организме животных, затем с фекалиями он попадает во внешнюю среду. Бактерия не боится влажности или засухи, активно распространяется по окрестностям с пылью и ветром.

Однако для размножения кишечной палочки необходима стабильная влажная среда. В тело человека возбудитель попадает через повреждённую кожу или слизистые. Если ребёнок, к примеру, получил открытую рану, то с большой долей вероятности в организм может попасть возбудитель кишечной палочки. Особенно велика вероятность заражения возбудителем столбняка, если нет возможности быстро обработать рану антисептиками или другими обеззараживающими составами.

Столбняк: основные этапы заражения у детей

Заражение столбняком детей происходит в следующей последовательности:

  1. После попадания вируса в кровь через открытую рану заражение столбняком происходит примерно через 2-3 дня. Но в некоторых случаях инкубационный период может длится до 3-х недель. Медицинские специалисты выделили следующую закономерность в развитии заболевания: чем меньше длится инкубационный период, тем тяжелее лечить столбняк. Чаще всего, первым признаком столбняка у детей является тянущая боль в области раны. Затем дети становятся излишне беспокойными, часто кричат без причины.
  2. Вторым признаком заражения столбняком у детей является нарушения жевательных функций, что затрудняет кормление и приёмы пищи. Чуть позже ребёнок окончательно перестаёт открывать рот, возникают конвульсии. У детей возникает так называемая «сардоническая улыбка».
  3. На финальной стадии заражения столбняком происходит поражение остальных групп мышц и судороги возникают по всему телу. Во время особенно тяжёлых приступов столбняка тело ребёнка выгибается дугой — он опирается на поверхность только макушкой и пятками. Дополнительными проявлениями столбняка являются обильное пото- и слюноотделение, а также экстренное повышение температуры тела. При этом ребёнок не теряет сознания.

Хотя существуют лёгкие формы столбняка без судорог, а также нарушения функций глотания и жевания. Но чаще всего, лёгкая форма столбняка наблюдается исключительно у взрослых, которым в детстве делали прививки от болезни. У детей, как правило, столбняк протекает в наиболее тяжёлой форме, причём 50% заболевших столбняком детей умирают. В остальных случаях болезнь мучает детей в течение 2-3 месяцев. В ходе особенно сильных приступов столбняка дети могут получить переломы костей, разрывы мышц и сухожилий, вывихи конечностей и другие повреждения.

Столбняк: как правильно лечить

При первых признаках столбняка ребёнка необходимо как можно скорее госпитализировать. Если на теле есть необработанная рана, необходимо как можно скорее перевязать её. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для обработки открытой раны. Наиболее эффективными средствами для первичного предотвращения симптомов столбняка являются иммуноглобулин, а также другие противостолбнячные средства, такие как анатоксин.

Для создания наиболее комфортных условий пребывания ребёнка в стационаре его помещают в отельную палату, в которую не проникает солнечный свет, а также не проникают слишком сильные шумы. Так ребёнка ничего не потревожит и лечение столбняка пройдёт быстро и без значительных осложнений. Если в ходе амбулаторного лечения столбняка у ребёнка продолжают возникать конвульсии, ему вводят противоэпилептические препараты. Если симптомы столбняка сохранились, проводят искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппарата ИВЛ. Приёмы пищи во время амбулаторного лечения осуществляются посредством специального зонда.

Столбняк: основные меры профилактики

Наиболее эффективной мерой профилактики столбняка являются соответствующие прививки. Вакцинация ребёнка осуществляется в несколько этапов. Поскольку детский иммунитет ещё слишком слаб, ему требуется непрерывная защита от столбняка. Как только непривитый ребёнок получил открытую рану, её необходимо тщательно обработать антисептиками и другими подобными средствами.

Своевременно принятые меры профилактики столбняка спасут здоровье, а иногда и жизнь ребёнка. Главное, о чём должны помнить все родители — чем раньше начать лечение столбняка, тем быстрее удастся избавиться от болезни.

Что такое столбняк — причины, профилактика, лечение

Столбняк — опасное заболевание с высоким уровнем летальности. Оно развивается в результате контактного инфицирования условно-патогенным возбудителем, который обитает в желудочно-кишечном тракте — столбнячной палочкой. При проникновении через открытую рану он выделяет яд, сравнимый по своему убийственному действию с ботулотоксином.

В развитых странах врачи рекомендуют регулярно делать прививки от столбняка — как детям, так и взрослым. Эта мера помогает предотвратить развитие острого инфекционного заболевания, а также остановить его распространение среди населения. Сделать укол от столбняка с целью профилактики можно в клинике персональной медицины MedEx.

Особенности заболевания

Столбняк — заболевание, для которого характерен длительный инкубационный период. От момента инфицирования до развития первых тревожных симптомов может пройти до 2-х недель. Часто пациент забывает о том, что случайно поранился и не обработал рану, и даже не пытается связать это событие с ухудшением самочувствия. Все это существенно усложняет диагностику: пока врач ищет истинные причины недомогания, болезнь прогрессирует.

Другая особенность, которой характеризуется столбняк — связь между сроком инкубационного периода и тяжестью протекания заболевания. Врачу необходимо максимально точно определить момент заражения, чтобы определить уместное лечение.

Третья особенность столбняка — высокая вероятность осложнений. Нередко после перенесенного инфекционного заболевания у пациента наблюдаются вывихи суставов, переломы костей и повреждения мышц, связанные с сильными мышечными судорогами. Осложнения столбняка — сильная слабость, спазмы дыхательного аппарата, паралич черепного нерва — могут проявляться на протяжении нескольких лет.

После перенесенного столбняка у человека не формируется иммунитет. Он может заразиться повторно, и опасность тяжелого течения болезни будет при этом столь же высокой. Единственный способ предупредить болезнь — профилактика.

Как происходит заражение

Возбудитель столбняка — условно-патогенный микроорганизм. Это значит, что он может находиться в организме человека, не причиняя ему вреда. Столбнячная палочка входит в состав кишечной микрофлоры и в этом случае не опасна. Также ее споры присутствуют в пыли, загрязненной воде, почве и помете животных. Они могут попасть внутрь пищеварительного тракта из-за несоблюдения правил гигиены, но к развитию инфекции не приведут.

Заражение столбняком происходит через открытые повреждения на коже или слизистой. Чаще всего — после получения сильных ожогов, обморожений, колотых и других ран. Наиболее опасны при этом повреждения кожи и слизистых, создающие благоприятные условия для активности и размножения анаэробных микроорганизмов:

  • проникающие раны от острых колющих предметов;
  • огнестрельные ранения;
  • укусы животных;
  • уколы;
  • травмы костей, сопровождающиеся их раздроблением;
  • длительно не заживающие раны, особенно на стопах.

Такие повреждения — единственный путь заражения столбняком. Болезнь не передается через контакт с инфицированным человеком.

После того, как столбнячная палочка попала в открытую рану, она начинает активно размножаться. Длительное время бактерии никак себя не проявляют, только увеличивают собственную численность и выделяют эндотоксин. Этот яд постепенно проникает по нервным волокнам к спинному, а иногда и головному мозгу. Под действием эндотоксина начинают проявляться симптомы поражения нервной системы.

Симптомы столбняка

Выделяют несколько форм столбняка. Они отличаются симптоматикой и тяжестью течения. По статистике, в большинстве случаев столбняк можно определить по основным признакам, различимым по окончанию инкубационного периода.

Симптомы столбняка можно спутать с симптомами целого комплекса неврологических патологий. Отличить болезнь можно по отсутствию сопутствующих менингеальных признаков, характерных для подобных состояний.

Основные симптомы

На ранней стадии столбняк проявляется такими симптомами:

  • «Сардоническая улыбка». Это главный и первый признак столбняка. Из-за того, что лицевые мышцы сильно напряжены, появляется гримаса — глаза сужены, губы растянуты с опущенными уголками, лоб сморщен.
  • Дисфагия. Мышцы глотки судорожно сжаты — глотание затрудняется или становится болезненным.
  • Тризм. Инфицированному человеку становится сложно полностью открыть рот — из-за того, что жевательные мышцы напряжены.

Эта триада симптомов характерна для ранней стадии столбняка. Она используется для диагностики опасного заболевания, но полезна и неспециалистам: чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше эффективность лечения.

Дополнительные симптомы

По мере прогрессирования столбняка к первым 3-м симптомам присоединяются дополнительные:

  • напряжение мышц живота;
  • вытягивание нижних конечностей;
  • постоянное напряжение мышц рук и ног, даже во сне;
  • болезненные ощущения в ране, через которую произошло заражение;
  • появление четкого рисунка скелетной мускулатуры;
  • нарушение дыхания — оно учащается, становится более поверхностным;
  • опистонус — состояние, при котором тело выгибается дугой, опираясь на затылок и ягодицы;
  • нарушение дефекации и мочеиспускания, вызванное напряжением мышц.

Столбняк проявляется судорожными припадками, длящимися по несколько минут. Они возникают регулярно, по 2-3 и более раз в день, под действием визуальных, акустических и других раздражителей. Во время судороги все тело человека напряжено, кроме мышц глаз. Они могут сопровождаться сильными болями, тахикардией, затрудненным дыханием, повышенной потливостью.

Скорость появления дополнительных симптомов — важный показатель. Если они наблюдаются менее, чем через 2-е суток после развития «сардонической улыбки», прогноз неблагоприятный.

Самый тяжелый период столбняка начинается со 2-й недели. В это время риск паралича сердечной мышцы и асфиксии, приводящих к летальному исходу, максимален. Если период проходит относительно спокойно, постепенно симптомы столбняка начинают угасать, хотя некоторые из них могут наблюдаться еще 2 месяца.

Симптомы у новорожденных

Столбняк новорожденных — одна из самых опасных и тяжело протекающих форм заболевания. Она характерна для детей, рожденных во внебольничных условиях, с нарушением правил санитарии. Возбудитель столбняка проникает в организм ребенка через пупочную ранку.

Симптомы заболевания начинают проявляться спустя 2-3 недели. Ребенок ведет себя беспокойно, постоянно плачет. Затем становится различимым тризм: новорожденному сложно открыть рот из-за того, что мышцы лица находятся в постоянном напряжении. Позже он уже не может принимать пищу.

По мере прогрессирования заболевания развиваются и другие признаки столбняка:

  • «сардоническая улыбка»;
  • спазмы и судороги;
  • выгибание спины;
  • повышение температуры тела.

У новорожденных столбняк протекает тяжелее, чем у взрослых или детей старшего возраста. Вероятность выздоровления во многом определяется скоростью оказания медицинской помощи.

Нетипичные формы

Генерализованная форма столбняка — не единственная. Встречаются и более редкие:

  • местная;
  • восходящая;
  • бульбарная.

Местный столбняк проявляется только напряжением мышц и спазмами в зоне проникновения возбудителя. Болезнь протекает легко и не вызывает серьезных осложнений. Прогноз благоприятен.

Восходящий столбняк поначалу проявляется подергиванием мышц в зоне инфицирования. Постепенно симптомы распространяются дальше, затрагивая все тело.

Бульбарный столбняк еще называют головным столбняком Бруннера. Эта форма протекает крайне тяжело, сопровождается поражением верхних отделов спинного мозга и продолговатого мозга. Действие токсина затрагивает область лицевых мышц, а также мышц шеи и грудной клетки, часто приводит к летальному исходу.

Диагностика

Столбняк диагностируют по триаде типичных симптомов. Врач-терапевт собирает анамнез, чтобы выяснить дату заражения и особенности течения заболевания. Для этого он расспрашивает пациента о перенесенных ранениях, ожогах и обморожении, а также о том, был ли он вакцинирован от столбняка.

После того, как диагноз установлен, немедленно приступают к лечению. Лабораторные исследования проводятся редко — результат ждать слишком долго. Дифференциальную диагностику проводят от менингита, энцефалита, отравления и последствий ЧМТ.

Лечение

Пациента с подозрением на столбняк немедленно госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Его устраивают в отдельной палате, максимально изолированной от внешних раздражителей. Не должно быть ничего, что может спровоцировать судороги — ни громких звуков, ни изображений, ни ощущений.

Для лечения столбняка используется противостолбнячная сыворотка, которая нейтрализует токсин. Кроме того, пациенту назначают препараты, снижающие тонус скелетной мускулатуры, чтобы остановить судороги.

Продолжительность лечения столбняка составляет в среднем 2 недели. Пациенты с тяжелой формой заболевания лечатся не менее месяца. После перенесенного столбняка необходимо регулярно наблюдаться у невролога и кардиолога в течение 2-х лет.

Профилактика

Профилактика столбняка ведется в 2-х направлениях:

  • вакцинация;
  • предотвращение травм.

Прививка от столбняка — важный метод профилактики заболевания, позволяющий сформировать иммунитет против него. С этой целью применяют столбнячный анатоксин, входящий в состав вакцины АКДС. Она также защищает от коклюша и дифтерии.

График прививок от столбняка для детей и взрослых различен. Детям вакцину АКДС вводят в:

  • 3 месяца;
  • 4.5 месяца;
  • 6 месяцев;
  • 1.5 года;
  • 6-7 лет.

По окончанию курса у ребенка формируется иммунитет, который действует на протяжении 10 лет. После нужно проводить ревакцинацию. Подростков прививают от столбняка в 14-16 лет, и далее по графику, установленному приказом Минздрава.

Ревакцинация взрослых проводится каждое десятилетие. Она обязательна для военнослужащих, строителей, железнодорожников, землекопов, студентов. Прививку от столбняка обязательно делают людям, проживающим в районе с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по этому заболеванию.

Неспецифическая профилактика столбняка заключается в предупреждении бытовых и производственных травм. Также к ней относится стерилизация хирургических инструментов, необходимая для исключения заражения. Любые ожоги, обморожения, колотые и огнестрельные раны необходимо тут же правильно обрабатывать, дезинфицировать и останавливать кровотечение.

Сделать прививку от столбняка в Москве

По статистике, подавляющее большинство случаев столбняка, регистрируемых в России, связаны с пренебрежением мерами профилактики. Его диагностируют преимущественно у лиц старше 65 лет, не прошедших вакцинацию от этой болезни.

Смертность от столбняка составляет порядка 40% от всех регистрируемых случаев.

Клиника персональной медицины MedEx приглашает сделать прививку от столбняка и защитить себя и близких от возможного инфицирования. Подробную информацию о вакцине и записи на прием можно узнать у администратора.

 

Профилактика столбняка — Сургутская клиническая травматологическая больница

Профилактика столбняка

Столбняк – это инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему. Столбняк попадает в организм через рану или порез. Бактерии могут попасть в организм даже через небольшие царапины и ранки, но особенно опасны глубокие раны от гвоздей или лезвий.

Бактерии столбняка есть везде: их часто находят в почве, пыли и навозе. Столбняк приводит к спазму жевательных и дыхательных мышц.

Причины столбняка

Причиной заболевания является бактерия Clostridium tetani. Она попадает в рану и начинает вырабатывать токсин, который и приводит к появлению симптомов столбняка: спазм мышц, напряжение нервов, повышенная чувствительность и т.д. В группе риска находятся, прежде всего, новорожденные, пожилые люди, люди, которым не была сделана прививка, рабочие на фермах и наркоманы. Люди, вынужденные часто делать уколы, также подвергаются большему риску. Любая рана (включая укусы и ожоги) повышает риск заражения столбняком.

Симптомы столбняка

Неподвижность челюсти спазм жевательных мышц, сопровождающийся спазмом шеи, затрудненным глотанием, напряженностью мышц брюшного пресса, спазмами, испариной и повышенной температурой.

Осложнения

К осложнениям столбняка относятся: спазм голосовых связок, затруднение дыхания, аритмия, кома, летальный исход.

Важно помнить, что заражение столбняком происходит при загрязнении ран, ссадин или ожогов почвой, содержащей именно споры бактерий столбняка. Столбняк новорожденных, который отличается высокой смертностью, развивается в результате заражения ребенка через пуповину. Одна из самых тяжелых форм столбняка именуется «Бульбарным столбняком» или его еще называют «Головной столбняк Бруннера», который развивается при травмах черепа.

Столбняком может заболеть абсолютно любой человек, чаще им болеют мальчики-подростки из-за повышенной травматичности. А также люди, работающие в сельском хозяйстве и на некоторых промышленных предприятиях.

Инкубационный период заболевания длится от 3 до 30 (чаще 7-14) дней, причем, чем он длиннее, тем благоприятнее исход болезни. Чаще всего сначала наблюдается «беспричинное» беспокойство, в области поврежденного места появляется тянущая боль.

Первыми характерными симптомами столбняка являются судороги жевательных мышц — тризмы.

Заболевание развивается стремительно. По мере нарастания тризмов становится крайне тяжело глотать, невозможна речь.

Сознание больного при этом остается ясным.

Первым признаком столбняка новорожденных часто является затрудненное кормление — плач, беспокойство, отказ от материнской груди или бутылочки со смесью, плохое открывание рта и глотание. Возможны судорожные приступы, которые приводят к быстрому похуданию, истощению ребенка и нередкой смерти в результате нарушенного дыхания.

Течение столбняка у грудных детей отличается крайней тяжестью.

Столбняк опасен для жизни, но, даже выкарабкавшись из тисков болезни, человек рискует получить ряд серьезных осложнений:

сильнейшие мышечные спазмы могут привести к тяжелым переломам, вплоть до перелома позвоночника. Другими осложнениями являются гипертензия и аритмия, развитие вторичных инфекций, легочное закупоривание сосудов и др.

Надежным способом профилактики столбняка является иммунизация столбнячным анатоксином. Как правило, она начинается с трехмесячного возраста в составе АКДС-вакцины (дифтерия+столбняк+коклюш), а далее в виде АДС-М, АДС (дифтерия+столбняк) или АС-анатоксинов.

 

причины, возбудитель, симптомы, признаки, диагностика (анализы), лечение, профилактика (прививка, вакцина)

Опубликовано: 29.10.2021 11:50:00    Обновлено: 29.10.2021   Просмотров: 2534


Столбняк – опасное инфекционное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой. Проникая в организм из окружающей среды, возбудитель продуцирует бактериальный токсин, поражающий нервную систему человека. Болезнь сопровождается болезненными спазмами мышц и генерализованными судорогами, в тяжелых случаях приводящими к остановке дыхания.

Смертность от столбняка высокая, поэтому так важны своевременная профилактическая вакцинация населения и экстренная иммунизация пациента в кратчайшие сроки после предполагаемого заражения.

Причины

Возбудитель болезни – столбнячная палочка Clostridium tetani. Микроорганизм образует очень устойчивые во внешней среде споры, которые проникают в организм пациента с грязью через раневую поверхность. В норме бактерия обитает в кишечнике травоядных животных и даже человека, не нанося им никакого вреда. Из фекалий он попадает в грунт, где происходит его накопление.

Заражение может произойти через любые повреждения кожи или слизистой оболочки: ссадины, проколы, занозы, расчесы, ожоги или обморожения, при условии их загрязнения почвой, пылью, фекалиями животных или человека. Среди возможных причин столбняка также инфицирование матери или ребенка во время родов, при выполнении операции или криминального аборта с несоблюдением асептики.

Факторами риска заболевания выступают:

  • теплый влажный климат;
  • развитое животноводство;
  • травмы стоп – царапины, занозы, потертости и отсутствие обуви;
  • плохие санитарно-гигиенические условия, низкий уровень медицинской помощи;
  • отказ от вакцинации или несвоевременность ревакцинации;
  • укусы крупных насекомых;
  • незаживающие язвенные дефекты и повреждения кожи;
  • инъекционное введение наркотиков;
  • выраженное снижение иммунитета.
Проникая глубоко в рану, при отсутствии кислорода споры превращаются в вегетативные клетки возбудителя столбняка, продуцирующие токсичные вещества.

Классификация

В зависимости от пути проникновения инфекции в организм столбняк бывает следующих видов:
  • раневой;
  • послеоперационный;
  • послеродовой;
  • послеожоговый;
  • после обморожения;
  • постинъекционный;
  • столбняк у новорожденных детей.
По распространенности процесс может быть локальным, когда затронуты только расположенные около раны мышцы, и генерализованным. По клиническому течению выделяют острый, хронический и столбняк со слабо выраженными признаками заболевания, стертой картиной.

Симптомы

Инкубационный период столбняка – промежуток времени от момента заражения до появления первых клинических проявлений. Он составляет в среднем от 6 до 14 дней, но может затянуться до нескольких месяцев. Как в течение него, так и в разгар заболевания больной не заразен для окружающих.

Симптомы столбняка связаны с действием столбнячного токсина, производимого возбудителем. Он состоит из двух фракций:

  • тетаноспазмин – нейротоксин, вызывающий болезненные спазмы мышц;
  • тетаногемолизин – кардиотоксин, разрушающий эритроциты крови, ткани, расположенные около раны, а также вызывающий нарушение работы вегетативной нервной системы.
Заболевание развивается поэтапно. В первые двое суток появления симптомов пациента беспокоит тупая ноющая боль вокруг и внутри раны. Неприятные ощущения могут распространяться по всей конечности вдоль нервных стволов, усиливаются рефлексы мышечной чувствительности. Температура тела повышается, появляются головная боль, потливость, усиливается тревожность, нарушается сон. При благоприятном течении болезнь на этом останавливается, через несколько дней происходит выздоровление.

Появление судорожного сокращения жевательных мышц свидетельствует о генерализации процесса и переходе столбняка в среднетяжелую и тяжелую форму. Для этого периода характерны стойкие спазмы и болезненные сокращения скелетных мышц продолжительностью от нескольких секунд до трех минут и более. Лицо больного приобретает страдальческое выражение, он как будто улыбается и плачет одновременно из-за характерного напряжения мимической мускулатуры. Голова запрокидывается назад, открывание рта затрудняется, нарушается глотание.

Спазм мышц распространяется в нисходящем направлении, постепенно затрагивая область шеи, спины, живота, рук и ног. Тело больного принимает причудливые позы, наиболее характерной из которых считается опистотонус – выгибание позвоночника лежа на спине, при котором поверхности касаются только затылок и пятки.

Поначалу судорожные эпизоды возникают только в ответ на внешние раздражители: яркий свет, громкий звук. Постепенно их появление становится спонтанным, а частота и длительность увеличиваются. Если пациенту удается пережить генерализованные приступы столбняка, то в течение месяца происходит постепенное расслабление пораженных участков тела и наступает выздоровление.

Осложнения

Во время генерализованных судорог нарушаются процессы дыхания, глотания, мочеиспускания и дефекации, а также работа внутренних органов, в том числе сердца. При этом велика вероятность смертельного исхода от развившихся осложнений:
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • асфиксии вследствие ларингоспазма;
  • паралича и остановки сердца;
  • пневмонии;
  • сепсиса.
Также в разгар болезни возможны переломы позвоночника, разрывы связок, эпизоды подъема артериального давления. В случае выздоровления могут длительно сохраняться парезы и параличи, токсический миокардит и изменения суставов.

Диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно имеющихся симптомов. Также врач уточняет наличие травм в анамнезе, которые могли способствовать проникновению инфекции в организм. Необходимо отличать столбняк от других болезней, также сопровождающихся неврологическими проявлениями: бешенства, клещевого энцефалита, отравления стрихнином, недостатка функции паращитовидных желез, истерического припадка, менингита и менингоэнцефалита.

В сложных случаях диагностика столбняка включает бактериологическое исследование отделяемого из раны и иссеченных во время хирургического вмешательства тканей, однако выявить при этом возбудителя удается лишь в трети случаев. Для контроля за состоянием больного выполняются лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови. Инфекционный процесс сопровождается увеличением количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, отсутствием эозинофилов.
  • Общий анализ мочи. Характерно увеличение удельного веса мочи, наличие белка.
  • Биохимический анализ крови. Повышение концентрации азотистых веществ, креатина, липидов, снижение уровня белков и глюкозы.
  • ЭКГ. Увеличение ЧСС, появление признаков ишемической болезни, аритмия.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Возможно развитие пневмонии.

Лечение

Лечение столбняка в большинстве случаев проходит в условиях отделения интенсивной терапии. Больного помещают в отдельную палату, где исключены внешние раздражители, способные вызвать приступ судорог.

В рамках экстренной иммунизации обязательно проводится однократное дробное введение противостолбнячной лошадиной очищенной сыворотки. Чем раньше пациенту удастся выполнить внутривенный или внутримышечный укол от столбняка, тем выше его шансы на выздоровление.

Медикаментозная терапия также включает применение следующих групп препаратов:

  • антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда, химиопрепараты нитроимидазольной группы для уничтожения возбудителя;
  • миорелаксанты и нейролептики с целью купирования судорог;
  • наркотические анальгетики;
  • антигистаминные средства;
  • внутривенное вливание полиионных растворов, альбумина, плазмы, натрия гидрокарбоната;
  • нестероидные противовоспалительные препараты.
Для обеспечения нормального дыхания больного подключают к аппарату ИВЛ. Из-за нарушения глотания питание осуществляется через зонд специальными смесями. Если удается найти очаг проникновения инфекции, выполняется хирургическое иссечение пораженных тканей и обкалывание этой области противостолбнячной сывороткой. Сам раневой дефект не зашивают и на некоторое время оставляют открытым, чтобы обеспечить приток кислорода, препятствующего жизнедеятельности возбудителя.

Профилактика

Общие меры по предотвращению заболевания включают своевременную и правильную обработку любых ран, а также снижение травматизма. Плановая специфическая профилактика столбняка предполагает вакцинацию.

Согласно национальному календарю профилактических прививок выполняется введение АКДС в возрасте 3, 4.5 и 6 месяцев. Препарат защищает не только от столбняка, но также дифтерии и коклюша. Ревакцинация проводится в полтора года, в 6-7 и 14 лет. Взрослым прививку от столбняка необходимо делать каждые 10 лет.

Противопоказаниями к введению вакцины от столбняка являются прогрессирующие заболевания нервной системы, иммунодефицитные состояния, афебрильные судороги в анамнезе.

Экстренная иммунопрофилактика проводится непривитым или своевременно не прошедшим ревакцинацию людям, имеющим высокий риск инфицирования, например, получившим в течение последних 20 дней травму с повреждением кожи. Введение препарата выполняется дежурным хирургом или травматологом поликлиники либо больницы.

Существуют следующие варианты иммунизации:

  • введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина;
  • введение противостолбнячной сыворотки;
  • введение противостолбнячного иммуноглобулина и столбнячного анатоксина;
  • ревакцинация столбнячным анатоксином.

Автор:
Пугонина Татьяна Алексеевна, Терапевт

Столбняк у детей: симптомы, опасность, когда вакцинироваться

В Свердловской области зафиксировали первый за 17 лет случай столбняка у ребенка. Его родители отказались от вакцинации. По словам медиков, непривитый ребенок может легко заразиться столбняком на улице. А ведь болезнь вредит нервной системе и приводит к смерти.

В Свердловской области ребенок заразился столбняком. Ранее родители не вакцинировали его, так как являются противниками прививок.

Все началось с того, что летом ребенок упал с велосипеда и получил ссадины, но родители не стали своевременно обращаться за медицинской помощью. Тем самым они отложили экстренную профилактику против столбняка на две недели.

Уже по прошествии этого времени ребенка поместили в стационар на несколько месяцев, а также в отделение интенсивной терапии. Его даже подключали к аппарату ИВЛ и вводили в медикаментозную кому. Благодаря работе медиков ребенка удалось спасти, однако после столбняка у него появились серьезные неврологические нарушения.

В Свердловской области на протяжении 17 лет не регистрировали столбняка у детей. Это связывали с высоким уровнем охвата вакцинации у детей и ревакцинации взрослых.

Нешуточная болезнь

По данным Всемирной организации здравоохранения, споры столбняка находятся в почве, золе, а также на ржавых инструментах, например, гвоздях, колючей проволоке и иглах. От человека к человеку заболевание не передается. При этом споры устойчивы к антисептикам и высоким температурам.

Роспотребнадзор напомнил, что возбудитель столбняка попадает в организм через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. У больных нарушается дыхание и происходят спазмы мышц. Среди других симптомов высокая температура и головная боль. Врач-педиатр Татьяна Злобина напомнила «360», что столбняк нейротоксичен и поражает центральную нервную систему. Но самое главное — болезнь может привести к смерти.

Это вакциноуправляемая инфекция, с которой можно справиться. Печально, что некоторые люди лишают себя шанса на выживание. Это некий вариант осознанного самоубийства

Татьяна Злобина.

По словам медика, риск заразиться столбняком в квартире минимален, чего не сказать об улице, где инфекцию можно получить через грязные травмы. Роспотребнадзор отметил, что заражения происходят при порезах, укусах животных, занозах, ожогах и обморожениях.

Врач Инфекционной клинической больницы № 2 Илья Акинфиев отметил, что чаще всего люди заболевают столбняком при дорожной или сельскохозяйственной травмах.

«В большинстве случаев мы все защищены, потому что вакцинируемся. Плюс к этому травмпункты оснащены противостолбнячной сывороткой. Если человек получает травмы, то как раз вводится эта сыворотка», — добавил специалист.

За последние годы в России регистрировали небольшое число заболеваний столбняком. Тем не менее в группе риска находятся те, кто никогда не был вакцинирован, или взрослые, которые не ревакцинировались против столбняка.

Причины отказа

Существует несколько вакцин против столбняка, которые комбинируются с другими прививками. Вакцинация входит в Национальный календарь профилактических прививок. Детям делают прививку, когда им исполняется три, четыре, шесть и 18 месяцев. Позже, в шесть и 14 лет, они проходят ревакцинацию. Последующую прививку повторяют каждые 10 лет.

Тем не менее родители иногда под разными предлогами отказываются вакцинировать своих детей. Врач-инфекционист Илья Акинфиев напомнил, что вакцинация проходит болезненно.

«Место инфекции болит, детки ночью не спят, плачут, и психологически это тяжело для родителей. Современные родители к таким вещам не подготовлены», — добавил Акинфиев.

По его словам, родители пытаются сейчас жалеть своего ребенка, но на самом деле подвергают большей опасности.

У отказа вакцинировать детей есть и другая причина. Татьяна Злобина отметила, что сейчас человеку доступно много информации, но правильно трактовать ее он не может и принимает все на веру.

«У нас любят советы подруг слушать. Есть и врачи, которые не развиваются и делают категоричные суждения. Если к нему приходит человек и врач что-то говорит безапелляционно, то он может принять это за догму», — добавила медик.

Один из таких распространенных примеров — это вера противников вакцинации в то, что прививка может вызвать у ребенка аутизм. По словам Злобиной, в действительности препарат не вызывает у детей эту болезнь, но может стать триггером для генетических заболеваний.

Вакцина проверена временем

Как правило, люди массово не заболевали столбняком. Однако в период войн и катастроф многие начинали страдать этим заболеванием, напомнил сайт nplus1.ru. В таких случаях своевременная вакцинация помогала избежать летальных исходов.

В начале Первой мировой войны в немецких госпиталях столбняк обнаружили у 1744 из 27 677 раненых, а летальность достигала 100%. Но после возобновления поставки сывороток на 1000 раненых приходился только один смертельный исход.

Уроки иммунизации были усвоены перед Второй мировой войной. В итоге в американских госпиталях находились почти три миллион раненых, но только у 12 из них появился столбняк, пятеро умерли.

Столбняк (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое столбняк?

Столбняк, также известный как тризм , является серьезным, но предотвратимым заболеванием, поражающим мышцы и нервы организма.

Начиная с 2-месячного возраста, все дети в Соединенных Штатах прививаются от столбняка. Болезнь гораздо чаще встречается в развивающихся странах, чем в Соединенных Штатах.

Что вызывает столбняк?

Столбняк вызывается типом

. бактерии под названием Clostridium tetani , которые обычно обитают в почве.Бактерии производят токсин (химическое вещество или яд, наносящий вред организму). Этот токсин прикрепляется к нервам вокруг области раны и перемещается внутри нервов в головной или спинной мозг. Там он мешает нормальной деятельности нервов, особенно двигательных нервов, которые посылают прямые сообщения к мышцам.

В Соединенных Штатах в большинстве случаев столбняк возникает в результате зараженного пореза или глубокого колющего ранения, например, при наступлении на гвоздь. Иногда травма настолько мала, что человек даже не обращается к врачу.

Столбняк чаще всего встречается у:

  • травмы с омертвевшей кожей, такие как ожоги, обморожения, гангрена или размозжение
  • раны, загрязненные землей, слюной (плевами) или фекалиями, особенно если они плохо очищены
  • проколы кожи нестерильными иглами, например, при употреблении наркотиков или самостоятельном нанесении татуировок или пирсинге

Что такое столбняк новорожденных?

Другая форма столбняка, столбняк новорожденных , возникает у новорожденных, рожденных в антисанитарных условиях, особенно при контаминации культи пуповины. Регулярная иммунизация и гигиенический уход за пуповиной сделали столбняк новорожденных очень редким явлением в развитых странах.

Страница 1

Каковы признаки и симптомы столбняка?

Столбняк часто начинается с мышечных спазмов в челюсти (так называемый тризм ). У кого-то также могут быть проблемы с глотанием, скованность или боль в мышцах шеи, плеч или спины. Спазмы могут распространяться на мышцы живота, плеч и бедер. Симптомы могут проявляться через несколько дней или месяцев после контакта с бактериями.

Как лечится столбняк?

Больных столбняком лечат в больнице, обычно в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Там они обычно получают антибиотики для уничтожения бактерий и столбнячный иммуноглобулин (TIG) для нейтрализации уже выпущенного токсина. Они также получат лекарства для контроля мышечных спазмов и могут нуждаться в лечении для поддержания жизненно важных функций организма.

Можно ли предотвратить столбняк?

Да. Два самых важных способа предотвратить столбняк:

  1. вакцинация против столбняка
  2. получение прививки ( постконтактная профилактика столбняка ) после травмы, которая может вызвать столбняк

Иммунизация против столбняка является частью вакцинации DTaP (дифтерия, столбняк и бесклеточный коклюш).Дети обычно получают:

  • серия из четырех доз вакцины DTaP в возрасте до 2 лет
  • еще одна доза в возрасте 4–6 лет
  • ревакцинация (Tdap) в возрасте 11–12 лет или позже, если она была пропущена

Затем они должны получать прививку Tdap или ревакцинацию против столбняка и дифтерии (Td) каждые 10 лет до достижения совершеннолетия.

Вакцина Tdap также рекомендуется для всех беременных женщин во второй половине каждой беременности, независимо от того, были ли они вакцинированы ранее или когда она была введена в последний раз.

Столбняк новорожденных можно предотвратить, если убедиться, что все беременные женщины прошли вакцинацию против столбняка, рожать детей в санитарных условиях и правильно ухаживать за пуповиной.

Постконтактная профилактика столбняка включает в себя прививки от столбняка после травмы. Отдаваемые выстрелы будут зависеть от:

  • когда пациент в последний раз получал бустерную дозу
  • общее количество прививок от столбняка, сделанных пациенту
  • характер ранения

Любую кожную рану, особенно глубокий прокол или рану, которая может быть загрязнена фекалиями, землей или слюной, следует немедленно очистить и перевязать.

Когда я должен позвонить врачу?

Если вы не уверены, получили ли ваши дети прививки от столбняка, или если вы знаете, что они не полностью привиты, позвоните своему врачу. Если прошло более 10 лет с тех пор, как кто-то из членов вашей семьи получил прививку от столбняка, обратитесь к врачу, чтобы обновить прививки.

В случае прокола или другой глубокой раны очистите рану и позвоните врачу, чтобы узнать о постконтактной профилактике столбняка. Если у вашего ребенка развивается тризм челюсти или мышечные спазмы, особенно после раны, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Столбняк — Симптомы и причины

Обзор

Столбняк — серьезное заболевание нервной системы, вызываемое токсинообразующей бактерией. Заболевание вызывает сокращения мышц, особенно мышц челюсти и шеи. Столбняк широко известен как тризм.

Тяжелые осложнения столбняка могут быть опасными для жизни. От столбняка нет лекарства. Лечение направлено на устранение симптомов и осложнений до тех пор, пока не исчезнут эффекты столбнячного токсина.

Из-за широкого использования вакцин случаи столбняка в Соединенных Штатах и ​​других частях развитого мира редки. Болезнь остается угрозой для людей, которые не в курсе своих прививок. Это более распространено в развивающихся странах.

Симптомы

Среднее время от заражения до появления признаков и симптомов (инкубационный период) составляет 10 дней. Инкубационный период может составлять от 3 до 21 дня.

Наиболее распространенный тип столбняка называется генерализованным столбняком. Признаки и симптомы появляются постепенно, а затем постепенно ухудшаются в течение двух недель. Они обычно начинаются на челюсти и продвигаются вниз по телу.

Признаки и симптомы генерализованного столбняка включают:

  • Болезненные мышечные спазмы и скованность, неподвижность мышц (ригидность мышц) челюсти
  • Напряжение мышц вокруг губ, иногда вызывающее настойчивую ухмылку
  • Болезненные спазмы и ригидность мышц шеи
  • Затрудненное глотание
  • Жесткие мышцы живота

Прогрессирование столбняка приводит к повторяющимся болезненным приступообразным спазмам, длящимся несколько минут (генерализованные спазмы).Обычно шея и спина выгибаются, ноги становятся ригидными, руки подтягиваются к туловищу, кулаки сжимаются. Ригидность мышц шеи и живота может вызвать затруднение дыхания.

Эти сильные спазмы могут быть вызваны незначительными событиями, которые стимулируют органы чувств — громкий звук, физическое прикосновение, сквозняк или свет.

По мере прогрессирования заболевания другие признаки и симптомы могут включать:

  • Высокое кровяное давление
  • Низкое кровяное давление
  • Учащенное сердцебиение
  • Лихорадка
  • Повышенная потливость

Локализованный столбняк

Эта необычная форма столбняка приводит к мышечным спазмам вблизи места раны.Хотя обычно это менее тяжелая форма заболевания, она может прогрессировать до генерализованного столбняка.

Головной столбняк

Эта редкая форма столбняка возникает в результате ранения головы. Это приводит к ослаблению мышц лица и спазмам мышц челюсти. Он также может прогрессировать до генерализованного столбняка.

Когда следует обратиться к врачу

Столбняк — опасное для жизни заболевание. Если у вас есть признаки или симптомы столбняка, обратитесь за неотложной помощью.

Если у вас простая чистая рана — и вам сделали прививку от столбняка в течение 10 лет — вы можете ухаживать за своей раной дома.

Обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:

  • Вам не делали прививку от столбняка в течение 10 лет.
  • Вы не знаете, когда в последний раз делали прививку от столбняка.
  • У вас колотая рана, посторонний предмет в ране, укус животного или глубокий порез.
  • Ваша рана загрязнена грязью, землей, фекалиями, ржавчиной или слюной — или у вас есть сомнения относительно того, достаточно ли вы очистили рану после такого воздействия.Загрязненные раны требуют повторной вакцинации, если с момента последней прививки от столбняка прошло пять или более лет.

Причины

Бактерия, вызывающая столбняк, называется Clostridium tetani. Бактерия может выживать в спящем состоянии в почве и фекалиях животных. По сути, он закрыт, пока не найдет место для процветания.

Когда спящие бактерии попадают в рану — условия, благоприятные для роста, — клетки «пробуждаются». «По мере того, как они растут и делятся, они выделяют токсин, называемый тетаноспазмином. Этот токсин повреждает нервы в организме, которые контролируют мышцы.

Факторы риска

Наибольший фактор риска заражения столбняком — это отсутствие вакцинации или несоблюдение 10-летних повторных прививок.

Другими факторами, увеличивающими риск заражения столбняком, являются:

  • Порезы или раны, подвергшиеся воздействию почвы или навоза
  • Инородное тело в ране, такое как гвоздь или заноза
  • Иммунодепрессивные заболевания в анамнезе
  • Инфицированные поражения кожи у людей, живущих с диабетом
  • Инфицированная пуповина при неполной вакцинации матери
  • Общие и антисанитарные иглы для незаконного употребления наркотиков

Осложнения

Осложнения столбнячной инфекции могут включать:

  • Проблемы с дыханием. Опасные для жизни проблемы с дыханием могут возникнуть из-за напряжения голосовых связок и ригидности мышц шеи и живота, особенно во время генерализованного спазма.
  • Закупорка легочной артерии (легочная эмболия). Сгусток крови, попавший из другого места в ваше тело, может блокировать главную артерию легкого или одну из ее ветвей.
  • Пневмония. Легочная инфекция, вызванная случайным вдыханием чего-либо в легкие (аспирационная пневмония), может быть осложнением генерализованных спазмов.
  • Сломанные кости. Генерализованные спазмы могут вызывать переломы позвоночника или других костей.
  • Смерть. Смерть от столбняка часто бывает вызвана закупоркой дыхательных путей во время спазмов или повреждением нервов, регулирующих дыхание, частоту сердечных сокращений или функции других органов.

Профилактика

Вы можете предотвратить столбняк, сделав прививку.

Вакцинация для детей

Противостолбнячная вакцина вводится детям в составе дифтерийно-столбнячного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (DTaP). Дифтерия — это серьезная бактериальная инфекция носа и горла. Бесклеточный коклюш, также называемый коклюшем, является высококонтагиозной респираторной инфекцией.

Дети, которые не переносят вакцину против коклюша, могут получить альтернативную вакцину под названием DT.

DTaP представляет собой серию из пяти уколов, обычно вводимых в руку или бедро детям в возрасте:

  • 2 месяца
  • 4 месяца
  • 6 месяцев
  • от 15 до 18 месяцев
  • от 4 до 6 лет

Вакцинация для детей в возрасте от 7 до 18 лет

Ревакцинация рекомендуется для детей в возрасте 11 или 12 лет.Эта бустерная вакцина называется вакциной Tdap. Если ваш ребенок не получил бустерную прививку в этом возрасте, поговорите со своим врачом о подходящих вариантах.

Вакцинация взрослых в возрасте 19 лет и старше

Ревакцинация рекомендуется взрослым один раз в 10 лет. Это может быть одна из двух вакцин, Tdap или Td. Если вы не были привиты от столбняка в детстве или не уверены в своем прививочном статусе, обратитесь к врачу по поводу получения вакцины Tdap.

Вакцинация во время беременности

Ревакцинация рекомендуется в третьем триместре беременности независимо от графика вакцинации матери.

Другие рекомендации

  • Попросите своего врача регулярно проверять ваш статус вакцинации.
  • Проверьте, соблюдаете ли вы график прививок, если планируете поездку за границу.

Столбняк

Столбняк — острое инфекционное заболевание, вызываемое спорами бактерии Clostridium tetani .Споры встречаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечных трактах/фекалиях животных и людей, а также на поверхностях кожи и ржавых инструментах, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и т. д. Будучи очень устойчивыми к теплу и большинству антисептики, споры могут сохраняться годами.

Любой может заболеть столбняком, но это заболевание особенно распространено и серьезно у новорожденных и беременных женщин, которые не были в достаточной степени иммунизированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин.Столбняк во время беременности или в течение 6 недель после окончания беременности называется «материнским столбняком», а столбняк в течение первых 28 дней жизни называется «столбняк новорожденных».

Заболевание остается важной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, но особенно в странах или районах с низким уровнем дохода, где охват иммунизацией низок, а роды нечисты. Столбняк новорожденных возникает при перерезании пуповины нестерильными инструментами или при наложении контаминированного материала на культю пуповины.Доставки, осуществляемые людьми с грязными руками или на загрязненной поверхности, также являются факторами риска.

В 2015 г. приблизительно 34 000 новорожденных умерли от столбняка новорожденных, что на 96% меньше, чем в 1988 г., когда примерно 787 000 новорожденных умерли от столбняка в течение первого месяца жизни. Однако существует повышенный риск столбняка у подростков и взрослых мужчин, подвергшихся обрезанию, из-за ослабления иммунитета и ограниченных возможностей для получения бустерных доз у мужчин во многих странах.

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка колеблется от 3 до 21 дня после заражения. Большинство случаев происходит в течение 14 дней.

Симптомы могут включать:

  • челюстные спазмы или невозможность открыть рот
  • частые мышечные спазмы в спине, животе и конечностях
  • внезапные болезненные мышечные спазмы, часто вызываемые внезапным шумом головная боль
  • лихорадка и потливость
  • изменения артериального давления или учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденного сосать или сосать грудь, а также чрезмерный плач.

Столбняк диагностируется на основании клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ подтвержденный случай столбняка новорожденных — это заболевание, возникающее у младенца, который имеет нормальную способность сосать и плакать в первые 2 дня жизни, но теряет эту способность между 3 и 28 днями жизни и становится ригидным или спазмы.

Согласно определению ВОЗ ненеонатальный столбняк должен иметь по крайней мере один из следующих признаков: стойкий спазм лицевых мышц, при котором человек выглядит ухмыляющимся, или болезненные мышечные сокращения. Хотя это определение требует наличия травм или ран в анамнезе, столбняк также может возникнуть у пациентов, которые не могут вспомнить конкретную рану или травму.

Лечение

Столбняк требует неотложной медицинской помощи, требующей:

  • помощи в больнице
  • немедленного лечения лекарством, называемым человеческим столбнячным иммуноглобулином (TIG)
  • агрессивным уходом за раной
  • лекарствами
  • вакцинация против столбняка.

Люди, выздоровевшие от столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут повторно заразиться, поэтому им необходимо пройти иммунизацию.

Профилактика

Столбняк можно предотвратить путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин (TTCV), которые включены в программы плановой иммунизации во всем мире и вводятся во время дородового наблюдения.

Для защиты на протяжении всей жизни ВОЗ рекомендует человеку получить 6 доз (3 первичные плюс 3 бустерные дозы) TTCV.Первичную серию из 3 доз следует начинать уже в возрасте 6 недель, а последующие дозы вводить с минимальным интервалом в 4 недели между дозами. 3 бустерные дозы предпочтительно вводить на втором году жизни (12–23 месяца), в возрасте 4–7 лет и в возрасте 9–15 лет. В идеале между ревакцинациями должно пройти не менее 4 лет.

Существует множество видов вакцин, используемых для защиты от столбняка, и все они сочетаются с вакцинами от других болезней:

  • Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
  • Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (коклюша) (DTaP) вакцины
  • Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
  • Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвратить путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной TTCV как во время беременности, так и вне ее. Кроме того, тщательная медицинская практика также может предотвратить заболевание столбняком, включая чистые роды и уход за пуповиной во время родов, а также надлежащий уход за ранами во время хирургических и стоматологических процедур.

В странах, где национальные программы поддерживают высокий уровень охвата иммунизацией в течение нескольких десятилетий, уровень заболеваемости столбняком очень низок.

Ответные меры ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения в 1989 г. поставила глобальную цель ликвидации столбняка новорожденных, чтобы снизить заболеваемость столбняком новорожденных как проблему общественного здравоохранения (определяемую как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе). во всех странах.

Инициатива по ликвидации столбняка матерей и новорожденных (MNTE) была запущена ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фондом Организации Объединенных Наций в области народонаселения (UNFPA) в 1999 году, возродив цель MNTE как проблему общественного здравоохранения.

По состоянию на апрель 2018 года 14 стран не достигли MNTE.

После достижения MNTE для поддержания элиминации потребуется постоянное усиление плановой иммунизации как беременных женщин, так и детей, поддержание и расширение доступа к чистым родам, надежный эпиднадзор за столбняком новорожденных, а также введение и/или укрепление школьной иммунизации, где это возможно.

Для поддержания MNTE и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует вводить 6 доз противостолбнячной вакцины всем людям с детства до подросткового возраста.

Столбняк: общие сведения, патофизиология, этиология

Автор

Патрик Б. Хинфи, MD  Директор резидентуры по неотложной медицине, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Newark Beth Israel; Клинический доцент кафедры неотложной медицины, Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины

Патрик Б. Хинфи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Медицинское общество дикой природы, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Джилл Риппер, доктор медицины, магистр медицины  Директор резидентуры Ньюаркского медицинского центра Бет Исраэль

Джилл Риппер, доктор медицины, магистр медицины является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Кристиан Август Энгель, доктор медицинских наук  Лечащий врач отделения инфекционных заболеваний Ньюаркского медицинского центра Бет Исраэль

Кристиан Август Энгель, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество инфекционистов, Общество инфекционных заболеваний Нью-Джерси

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кит Н Чаппелл, MD  Административный главный резидент, младший лечащий резидент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Ньюарк Бет Исраэль

Раскрытие информации: Получал зарплату от Медицинского центра Ньюарк Бет Исраэль для трудоустройства.

Главный редактор

Джон Л. Браш, доктор медицинских наук, FACP  Член-корреспондент Гарвардской медицинской школы

Джон Л. Браш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество инфекционистов

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров педиатрических программ, Американского общества инфекционистов и Общества детских инфекционных заболеваний

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ричард Б. Браун, доктор медицинских наук, FACP Начальник отдела инфекционных заболеваний, Медицинский центр Бэйстейт; Профессор кафедры внутренних болезней Медицинского факультета Университета Тафтса

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа пульмонологов, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных заболеваний и Massachusetts Medical. Общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Daniel J Dire, MD, FACEP, FAAP, FAAEM Клинический профессор, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне; Клинический профессор кафедры педиатрии Центра медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио,

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Клинический адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Вейла Корнелла; заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицинской помощи, отделение неотложной медицинской помощи, Нью-Йоркская методистская больница; Академический председатель, адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянс за клиническое образование, Американский колледж врачей скорой помощи, Директора клерков по неотложной медицине, Совет директоров резидентур по неотложной медицине, Нью-Йоркская медицинская академия и Общество академической неотложной медицины

Розмари Йоханн-Лян, MD Медицинский работник, Инфекционные заболевания и педиатрия, Отдел специальных патогенов и иммунологических лекарственных препаратов, Центр оценки и исследований лекарственных средств, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Розмари Йоханн-Лян, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации и Американского общества инфекционных заболеваний

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Элефтериос Милонакис, MD, PhD Доцент медицины, Гарвардская медицинская школа, ассистент медицины, отделение инфекционных заболеваний Массачусетской больницы общего профиля.

Элефтериос Милонакис является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества микробиологии и Американского общества инфекционных заболеваний.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Sonali Ray, MD Врач-резидент, Департамент семейной медицины, Capital Health System, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Грегори Уильям Рутецкий, MD Профессор медицины, член Центра биоэтики и человеческого достоинства, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы

Грегори Уильям Рутецкий, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американский колледж врачей, Американское общество нефрологов, Национальный фонд почек и Общество общей терапии внутренних болезней

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Russell W Steele, MD , заведующий отделением детских инфекционных заболеваний, Детский медицинский центр Окснера; Клинический профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Тулейнского университета

Russell W Steele, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация иммунологов, Американское педиатрическое общество, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество штата Луизиана, Общество детских инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Роберт В. Толан-младший, доктор медицины , заведующий отделением аллергии, иммунологии и инфекционных заболеваний Детской больницы Университетской больницы Святого Петра; Клинический адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Дрекселя

Роберт В. Толан-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество детских инфекционных заболеваний, Phi Бета Каппа и Врачи за социальную ответственность

Раскрытие информации: Novartis Honoraria Выступления и преподавание

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Когда мой ребенок должен получить прививку от столбняка?

опубликовано: 21 января 2021 г.

Всем детям необходимо сделать прививку от столбняка. Когда мы думаем о столбняке, мы часто думаем о ржавых гвоздях; однако эта бактерия обитает не только на ржавых металлических предметах, но и в почве и грязи. Если бактерии вступают в контакт с раной или отверстием на коже, это может привести к серьезной инфекции. Если ваш ребенок, как и многие другие, любит бегать на улице босиком, он должен не отставать от своих прививок от столбняка.

Когда мой ребенок должен получить первую прививку от столбняка?

Хотя столбняк может вызывать некоторые серьезные симптомы, включая «тризм», его можно полностью предотвратить с помощью вакцинации. Вакцина DTaP используется для предотвращения столбняка (наряду с дифтерией и коклюшем), и ваш ребенок получит первую серию прививок в 2, 4 года. и 6 месяцев Вашему ребенку также потребуется еще одна прививка от столбняка в возрасте от 15 до 18 месяцев и от 4 до 6 лет.

Дети должны продолжать получать прививку от столбняка во время ежегодного педиатрического осмотра, пока им не исполнится 18 лет.Вместо прививки DTap, которую они получили в детстве, им сделают повторную прививку Tdap, которая по-прежнему защищает от дифтерии, столбняка и коклюша.

Когда ваш ребенок достигнет совершеннолетия, ему сделают прививку Td, которая защитит его от столбняка и дифтерии.

Каковы признаки и симптомы столбняка?

У большинства детей симптомы проявляются в течение двух недель после контакта с бактериями. Симптомы столбняка включают,

  • Болезненные и сильные мышечные спазмы
  • Ригидность плеч, челюстей и шеи
  • Затрудненное дыхание и глотание
  • Учащенное сердцебиение
  • Лихорадка

Если не лечить, столбняк может быть опасен для жизни, поэтому он может быть опасен для жизни, поэтому он может быть опасен для жизни. немедленно, если у них разовьется какой-либо из этих симптомов.

Если пришло время сделать вашему ребенку следующую прививку от столбняка, ваш педиатр сможет ввести вакцину либо во время его следующего планового осмотра, либо на отдельном важном. Вы должны соблюдать график вакцинации вашего ребенка, чтобы он был полностью защищен от потенциально опасных инфекционных заболеваний.

Столбняк — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Столбняк — это инфекция, характеризующаяся мышечными спазмами и тризмом, также называемая тризмом.Токсины, продуцируемые Clostridium tetani, ответственны за характерные проявления. Болезнь чаще всего возникает у непривитых людей или пожилых пациентов с ослабевающим иммунитетом. Кампании вакцинации снизили заболеваемость столбняком во всем мире. В этом упражнении рассматриваются наиболее распространенные способы передачи столбняка, клинические проявления и иллюстрируется подход к лечению в соответствии с современными данными. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и улучшении помощи пациентам со столбняком.

Цели:

  • Объясните распространенные пути передачи столбняка.

  • Определите общие проявления столбняка.

  • Обзор стратегий лечения столбняка.

  • Определение межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и результатов лечения пациентов со столбняком.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Столбняк представляет собой инфекцию, характеризующуюся состоянием генерализованной гипертонии, которая проявляется в виде болезненных мышечных спазмов челюсти и шеи.Болезнь чаще всего возникает у тех, кто не вакцинирован, или у пожилых людей с ослабевающим иммунитетом. В настоящее время кампании вакцинации снизили заболеваемость и распространенность столбняка во всем мире. Спазмы от столбняка могут длиться от нескольких минут до недель, при этом спазмы начинаются на лице, а затем распространяются на остальную часть тела. Симптомы вызываются токсинами, вырабатываемыми бактерией Clostridium tetani . По клиническим признакам различают четыре основных типа столбняка.

    1. Обобщенные Tetanus

    2. Neonatal Tetanus

    3. Локализованные Tetanus

    4. Tetanus Tetanus

    Tetanus, клинический диагноз, не имеет определенного лабораторного теста для подтверждения диагностики.Лечение включает противостолбнячный иммуноглобулин, антибактериальную терапию, нервно-мышечную блокаду и поддерживающую терапию при респираторных осложнениях, вегетативной нестабильности и мышечных спазмах. Полная иммунизация против столбняка требуется после выздоровления от заболевания. Сообщалось о долгосрочных последствиях у выживших.[1][2][3][4]

    Этиология

    Столбняк вызывается бактерией Clostridium tetani, , которая обнаруживается в почве, пыли или фекалиях животных. Это грамположительная спорообразующая облигатная анаэробная палочка. Эта бактерия и ее споры распространены по всему миру, однако чаще встречаются в жарком и влажном климате, где почва богата органическими веществами.

    C. tetani может попасть в организм человека через проколы ран, рваные раны, разрывы кожи или прививку инфицированным шприцем или через укусы насекомых. Наиболее распространенным источником инфекции является рана, которая часто незначительна и может остаться незамеченной, например, небольшая рваная рана от деревянных или металлических осколков или шипов. К группам высокого риска относятся те, кто не был вакцинирован, потребители наркотиков внутривенно и люди с ослабленным иммунитетом.Другие причины инфекции были зарегистрированы в результате хирургических процедур, внутримышечных инъекций, сложных переломов, стоматологических инфекций и укусов собак.

    Споры столбняка долговечны и могут сохраняться в течение длительного времени в определенных условиях. Источником инфекции, в большинстве случаев, является рана, как правило, от легкой травмы. Очень распространенной причиной столбняка является отсутствие иммунизации. Даже привитые с возрастом теряют иммунитет.

    Столбняк также может развиться вследствие хронических заболеваний, таких как абсцессы и гангрена.Кроме того, инфекцией могут заразиться ожоговые больные и пациенты, перенесшие операцию.

    Столбняк обычно возникает у лиц, которые не иммунизированы, частично иммунизированы или полностью иммунизированы, но не получили адекватных бустерных доз.[8]

    Факторы риска для Neonatal Tetanus включают следующее:

    1. невакцинированная мать

      2

    2. домой домой

    3. домой

    4. септическая резка пуповины

    5. Neonatal Tetanus в предыдущем ребенке

    6. Инфекционные вещества нанесенный на пупок, такой как навоз животных, грязь или другой подобный материал

    Эпидемиология

    Хотя столбняк поражает людей всех возрастов; однако самая высокая распространенность наблюдается у новорожденных и молодых людей. [9] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает об улучшении показателей смертности от столбняка, связанного с агрессивными кампаниями вакцинации в последние годы. По оценкам ВОЗ, смертность от столбняка во всем мире в 1997 г. составила около 275 000 человек, а в 2011 г. — 14 132 случая. Однако в этих случаях распространенность столбняка по-прежнему непропорционально выше (некоторые исследования показывают, что в 135 раз выше) в условиях ограниченных ресурсов, чем в развитых странах, при этом уровень смертности от инфекции составляет от 20% до 45%.Показатели смертности варьируются в зависимости от наличия ресурсов, особенно искусственной вентиляции легких, инвазивного мониторинга артериального давления и раннего лечения.

    Заболеваемость столбняком новорожденных снижается благодаря плановой вакцинации во всем мире, которая сочетается с другими вакцинами против коклюша и дифтерии (АКДС). Возникновение столбняка среди новорожденных в основном связано с неполной вакцинацией младенца. В 2013 г. примерно 84% детей в возрасте до 12 месяцев во всем мире были охвачены вакциной против столбняка.

    В странах с высоким уровнем ресурсов, таких как США, случаи столбняка возникают у непривитых людей или у пожилых людей, иммунитет которых со временем снизился. Потребители внутривенных наркотиков также подвергаются риску из-за зараженных игл или наркотиков.

    Столбняк — болезнь слаборазвитого мира. Чаще встречается в районах возделывания почвы, в теплом климате и среди мужчин. Он также чаще наблюдается у новорожденных и детей в странах, где нет программы иммунизации.[11]

    Патофизиология

    C. tetani секретирует токсины, тетаноспазмин и тетанолизин, вызывая характерный «тетанический спазм», генерализованное сокращение мышц-агонистов и мышц-антагонистов. В частности, тетаноспазмин влияет на взаимодействие концевой пластинки двигательных нервов и мышц, вызывая клинический синдром ригидности, мышечные спазмы и вегетативную нестабильность. С другой стороны, тетанолизин повреждает ткани.

    В месте прививки споры столбняка попадают в организм и прорастают в ране.[12] Для прорастания необходимы особые анаэробные условия, такие как мертвая и омертвевшая ткань с низким окислительно-восстановительным потенциалом. После прорастания они выделяют тетаноспазмин в кровоток.[13] Этот токсин проникает в пресинаптические окончания нервно-мышечной концевой пластинки двигательных нейронов и разрушает белок везикулярной синаптической мембраны, что приводит к инактивации тормозной нейротрансмиссии, которая обычно подавляет двигательную нейронную и мышечную активность. Это парализует мышечные волокна. Впоследствии этот токсин посредством ретроградного аксонального транспорта перемещается к нейронам центральной нервной системы, где он также ингибирует высвобождение нейротрансмиттера; это происходит примерно через 2-14 дней после прививки.Поскольку глицин и ГАМК являются основными тормозными нейротрансмиттерами, клетки не могут ингибировать двигательный рефлекторный ответ на сенсорную стимуляцию, вызывая тетанический спазм. Это может вызвать такую ​​мощную безальтернативную мышечную активность и сокращение, что могут возникнуть переломы костей и разрывы мышц.

    Инкубационный период может длиться от одного до 60 дней, но в среднем составляет от 7 до 10 дней. Тяжесть симптомов зависит от удаленности от центральной нервной системы, при этом более тяжелые симптомы связаны с более коротким инкубационным периодом.Как только нейротоксин попадает в ствол головного мозга, возникает вегетативная дисфункция, как правило, на второй неделе появления симптомов. При потере вегетативного контроля у пациентов могут наблюдаться лабильное артериальное давление и частота сердечных сокращений, потливость, брадиаритмии и остановка сердца. Симптомы могут длиться от нескольких недель до месяцев, при этом смертность инфицированных составляет 10%; она еще выше у тех, кто ранее не был вакцинирован. У выживших часто наблюдались двигательные и долговременные нервно-психические осложнения; однако многие полностью выздоравливают. [14]

    Анамнез и медицинский осмотр

    Большинство случаев столбняка в Соединенных Штатах регистрируется у пациентов, которые либо не иммунизированы, либо частично иммунизированы. Медиана инкубационного периода составляет 7 дней, а в большинстве случаев от 4 до 14 дней. Больные иногда вспоминают травму, но чаще травма остается незамеченной.

    Клинические признаки столбняка включают тризм челюсти, сардоническую гримасу лица (risus sardonicus), генерализованные мышечные спазмы, сопровождающиеся сильными болями, слюнотечение, неконтролируемое мочеиспускание и дефекацию, спазмы дуги спины (опистотонус), которые могут вызвать респираторный дистресс.Чаще всего тризм появляется как первый симптом с прогрессированием спазмов по всему телу. Рефлекторные спазмы возникают у большинства пациентов и могут быть вызваны номинальными внешними раздражителями, такими как шум, прикосновение или свет.

    На основании клинических данных различают четыре формы столбняка: генерализованный, неонатальный, локализованный и церебральный столбняк.

    Генерализованный столбняк является наиболее распространенной формой столбняка, встречающейся примерно в 80% случаев. Пациенты обращаются с нисходящим характером мышечных спазмов, сначала проявляющихся тризмом челюсти и сардонической визией (жесткая улыбка из-за устойчивого сокращения лицевой мускулатуры).Это может прогрессировать до ригидности затылочных мышц, затрудненного глотания и ригидности грудных и икроножных мышц. Эти спазмы могут длиться до 4 недель, а полное восстановление занимает месяцы. У этих пациентов также может возникать вегетативная нестабильность с лихорадкой, аритмией, лабильностью артериального давления и частоты сердечных сокращений, затрудненным дыханием, экскрецией катехоламинов и даже ранней смертью.

    Столбняк новорожденных — это генерализованная форма столбняка, возникающая у новорожденных от неиммунизированных матерей или в результате заражения через контаминированный инструмент при перерезании пуповины.Младенцы иммунизированных матерей обычно не заболевают столбняком из-за пассивного иммунитета матери. У инфицированных проявляются раздражительность, плохое питание, гримаса лица, ригидность и сильные спастические сокращения, вызванные прикосновением. Были сообщения о случаях долгосрочных последствий у выживших после нарушений развития нервной системы, поведенческих проблем и дефицита общей моторики, речи и языкового развития.

    Локализованный столбняк и головной столбняк являются наиболее редкими формами столбняка.Локализованный столбняк — это стойкое сокращение мышц в месте повреждения, которое может сохраняться в течение нескольких недель. Этот тип редко приводит к летальному исходу; однако он может прогрессировать до генерализованной формы столбняка, которая более опасна для жизни. Головной или церебральный столбняк ограничивается мышцами и нервами головы. Головной столбняк чаще всего возникает после травмы головы, такой как перелом черепа, рваная рана головы, травма глаза, стоматологические процедуры, средний отит или из другого места травмы. Он проявляется ригидностью затылочных мышц, дисфагией, тризмом, втягиванием век, отклонением взора и сардоническим ризом. Наиболее часто вовлекается лицевой нерв. Однако могут быть затронуты и другие черепно-мозговые нервы. Эти данные могут привести к дальнейшим осложнениям, таким как бронхоаспирация, паралич дыхательных и гортанных мышц и дыхательная недостаточность. Этот тип также может прогрессировать до генерализованного столбняка.

    Результаты физикального обследования могут значительно различаться у разных пациентов. Тест с шпателем — один из методов обследования, который может дать ключ к постановке диагноза. Он включает стимуляцию задней стенки глотки, вызывающую рефлекторный спазм жевательных мышц, заставляющий пациента кусать, а не давиться.

    Вовлечение вегетативной нервной системы приводит к гипертензии и тахикардии, чередующимся с гипотензией и брадикардией. В крайних случаях также может произойти остановка сердца.

    У пациентов также может наблюдаться болезненность в животе и чувство напряжения, что может быть ошибочно принято медицинскими работниками за острый живот. Исторически сложилось так, что перед постановкой правильного диагноза выполнялась диагностическая лапаротомия.

    Столбняк головного мозга, хотя и является редкой формой столбняка, может проявляться различными параличами черепных нервов.Чаще всего вовлекается 8-й черепной нерв.

    Оценка

    Диагноз столбняка ставится на основании клинических данных без проведения специальных лабораторных исследований. Провайдеры могут найти положительный посев раны и изоляцию организма; однако это происходит только в 30% случаев. Ключевые особенности, которые следует учитывать при диагностике столбняка, включают острое начало и мышечные контрактуры с генерализованными спазмами без какой-либо другой медицинской причины. Некоторые пациенты могут вспомнить травму в анамнезе, но не все.

    Анализ уровня антитоксина, хотя он и недоступен, может помочь исключить вероятность столбняка.Уровень сывороточного антитоксина 0,01 МЕ / мл или выше обычно считается защитным, что снижает вероятность столбняка.

    Тест с шпателем, который был описан ранее, демонстрирует высокую специфичность и чувствительность для клинической диагностики столбняка. Это включает в себя использование инструмента с мягким наконечником для прикосновения к задней стенке глотки. Если это вызывает непроизвольное сокращение челюсти вместо нормального рвотного рефлекса, это свидетельствует о положительном результате теста.

    Важно отметить, что инфекции возникают у людей без иммунитета или с низким уровнем антистолбнячных антител в сыворотке крови.Могут возникнуть опасные для жизни осложнения столбняка, которые включают пневмонию, вторичную по отношению к аспирации, ларингоспазм, рабдомиолиз, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистую нестабильность, такую ​​как преходящая остановка сердца, тахикардия или брадикардия, аритмии, артериальная гипертензия, острая почечная недостаточность и вторичные раневые инфекции. Летальность от инфекции наступает от дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистого коллапса, связанных с вегетативной дисфункцией.

    Лечение/управление

    Лечение столбняка зависит от тяжести заболевания. Тем не менее, все пациенты должны иметь следующие цели лечения:

    1. ранняя рана дебражимента

    2. поддерживающее управление

    3. антибиотика терапии

    4. раннее внутримышечное или внутривенное введение человеческого тетана иммуноглобулина (HTIG)

    5. Нервно-мышечная блокада

    6. Контроль различных проявлений

    7. Лечение осложнений

    Терапия первой линии включает HTIG, удаляющий высвободившийся токсин тетаноспазмина; однако он не влияет на токсин, который уже связан с центральной нервной системой.HTIG также сокращает течение болезни и может помочь уменьшить ее тяжесть. Доза 500 ЕД внутримышечно или внутривенно так же эффективна, как и более высокие дозы. HTIG вводят интратекально, особенно в случаях церебрального столбняка. При генерализованном столбняке также рекомендуются терапевтические дозы (3000-6000 ЕД). Обработка раны позволит контролировать источник выработки токсина.[15]

    Хотя основной причиной заболевания являются токсины, было показано, что метронидазол замедляет прогрессирование заболевания.Также было показано, что метронидазол снижает смертность.[16] Пенициллин, который использовался в прошлом для лечения, больше не рекомендуется после того, как было обнаружено, что он может оказывать синергетическое действие с тетаноспазмином. Спазмолитики, такие как бензодиазепины, баклофен, векуроний, панкуроний и пропофол, использовались в зависимости от клинического сценария. Баклофен также можно вводить интратекально, и было обнаружено, что он эффективен для контроля ригидности мышц.

    При более тяжелом течении столбняка пациентов, скорее всего, госпитализируют в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с седацией и искусственной вентиляцией легких, что может повлиять на смертность и отдаленные последствия.Предпочтение отдается трахеостомии, поскольку эндотрахеальные трубки могут вызывать мышечные спазмы. Трахеостомия также показана в случаях, когда требуется интубация более 10 дней.

    Бензодиазепины считаются краеугольным камнем терапии проявлений столбняка, а диазепам является наиболее часто изучаемым и используемым препаратом в этом отношении. Он не только снижает тревогу, но и вызывает седативный эффект и расслабляет мышцы, тем самым предотвращая летальные респираторные осложнения. Было показано, что внутривенное введение магния предотвращает мышечные спазмы.Диазепам или мидазолам, бензодиазепины, являющиеся агонистами ГАМК, вводят в виде непрерывной инфузии для предотвращения респираторных или сердечно-сосудистых осложнений. Для предотвращения спазмов, длящихся более 5-10 секунд, следует вводить диазепам в/в по 10-40 мг каждые 1-8 часов. Доза мидазолама составляет 5-15 мг/ч в/в.

    Медицинские работники также должны оказывать поддерживающую терапию, особенно пациентам с вегетативной нестабильностью (лабильное артериальное давление, гиперпирексия, гипотермия). Магний часто используется в сочетании с бензодиазепинами для лечения этих осложнений.[20] Его следует вводить внутривенно в виде болюса 5 г с последующей непрерывной инфузией со скоростью 2–3 г/час до тех пор, пока не будет достигнут контроль над спазмом.[21] Во время инфузии магния необходимо контролировать пателлярный рефлекс; при развитии арефлексии дозу следует уменьшить. Морфин часто используется для лечения высокого кровяного давления. Бета-блокаторы могут вызывать гипотонию и смерть. Эсмолол в малых дозах можно применять под строгим контролем.

    Обеспечение высококалорийной диеты для компенсации повышенного использования метаболизма в результате мышечных сокращений также важно.

    Ведение респираторного статуса, сердечно-сосудистых осложнений и вегетативной дисфункции имеет важное значение для выживания. Более того, всем пациентам после выздоровления требуется полная иммунизация столбнячным анатоксином; наличие инфекции не дает будущего иммунитета.

    Дифференциальная диагностика

    Единственным состоянием, которое наиболее похоже на столбняк, является отравление стрихнином. Одним из типичных симптомов столбняка является тризм, который может присутствовать при многих других состояниях. Эти состояния перечислены ниже:

    Прогноз

    Прогноз после столбняка зависит от времени от первого симптома до первого спазма.В целом при коротком времени до проявления симптомов прогноз неблагоприятный. Восстановление после столбняка происходит медленно и может занять месяцы. Как неонатальный, так и головной столбняк имеют плохой прогноз.

    У некоторых пациентов развивается гипотония и вегетативная дисфункция, которые длятся месяцы или годы. Даже тем, кто выжил, необходим столбнячный анатоксин, поскольку инфекция не дает иммунитета. Обычно пациенты выживают при этом заболевании, хотя выздоровление происходит медленно, и у некоторых пациентов может сохраняться гипотонус.

    Для предсказания прогноза столбняка можно использовать установленную шкалу.Один балл дается за каждый из следующих признаков:

    • Инкубационный период — менее 7 дней

    • Начало — менее 48 часов

    • Причины столбняка — ожоги, хирургические раны, септический аборт, культя пуповины Переломы, или внутримышечные впрыски

    • зависимость от опиатов

    • Обобщенные TETANUS

    • Температура — более 104 F (40 C)

    • Tachycardia — более 120 / мин (150 / мин в новорожденных)

    Сумма баллов указывает на тяжесть заболевания:

    • 0-1 — смертность менее 10%

    • 2-3 — смертность 10-20%

    • — смертность 90 %

    • 5-6 — смертность более 50%

    Осложнения

    Осложнения включают сокращения дыхательных мышц, голосовых связок и других критических областей тело.[24] Симпатическая гиперактивность является наиболее значимой причиной связанной со столбняком смертности у критических пациентов. Другие осложнения включают:

    Консультации

    Основным поставщиком услуг должен быть реаниматолог, так как это заболевание требует интенсивной терапии и надежного наблюдения. Однако следующие специальности следует проконсультировать с целью уменьшения заболеваемости и смертности:

    1. инфекционные заболевания

    2. Токсикология — для исключения отравлений Strychnine

    3. Неврология — исключить другие причины изъятий

    4. легочный Медицина – при нарушениях дыхания и ИВЛ

    5. Анестезиология – для интратекального введения препаратов, таких как баклофен

    Сдерживание и обучение пациентов

    Необходимо подчеркнуть важность иммунизации детей и ревакцинации.В развивающихся и слаборазвитых странах акушерки и повитухи должны быть обучены асептическим процедурам родов. Основам оказания первой помощи и ухода за ранами следует обучать всех. Очень важно раннее распознавание признаков и симптомов локализованного столбняка и своевременное обращение за медицинской помощью. Работники здравоохранения, включая медсестер и фармацевтов, должны подчеркивать важность иммунизации. Вакцинация против столбняка считается рутинной вакциной в дополнение к вакцинам против пневмококка и гриппа среди пожилых людей.Защита от столбняка с помощью вакцин необходима, потому что не существует естественного иммунитета против столбняка. Токсин тетаноспазмина очень смертелен и вызывает смерть до того, как инициирует иммунный ответ. После выздоровления от инфекции больные должны получить полный иммунитет. Кроме того, постэкспозиционная профилактика также может быть обеспечена с помощью столбнячного анатоксина с внутривенным или внутримышечным введением столбнячного иммуноглобулина или без него, в зависимости от раны.

    Улучшение результатов бригады здравоохранения

    Столбняк — это смертельная инфекция, и с ней лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят работник отделения неотложной помощи, практикующая медсестра, специалист по инфекционным заболеваниям, невролог, пульмонолог и реаниматолог.

    Лечение столбняка зависит от тяжести заболевания. Тем не менее, все пациенты должны иметь раннюю санацию раны, антибактериальную терапию, раннее внутримышечное или внутривенное введение противостолбнячного иммуноглобулина человека (HTIG) и нервно-мышечную блокаду. Пациентов с тяжелыми симптомами следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения и искусственной вентиляции легких. Медицинские работники также должны оказывать поддерживающую терапию, особенно пациентам с вегетативной нестабильностью (лабильное артериальное давление, гипертермия, гипотермия).Кроме того, всем пациентам после выздоровления требуется полная иммунизация столбнячным анатоксином. Для тех, кто лечится столбнячным анатоксином, выздоровление гарантировано, но реабилитация может занять недели или месяцы.

    Только межпрофессиональный подход с регулярным информированием населения может снизить заболеваемость и смертность от столбняка.

    Литература

    1.
    Мертенс Т. [Вакцинация в Германии — Рекомендации STIKO]. Dtsch Med Wochenschr. 2019 фев; 144(4):239-243.[PubMed: 30759472]
    2.
    Рэнди Б.А., Седжас УАН, Мияджи К.Т., Инфанте В., Лара А.Н., Ибрагим К.Ю., Лопес М.Х., Сартори АМС. Систематический обзор охвата взрослых работников здравоохранения столбнячно-дифтерийно-бесклеточной (Tdap) вакциной. вакцина. 2019 14 февраля; 37 (8): 1030-1037. [PubMed: 30630694]
    3.
    Вакцины для путешественников. Med Lett Drugs Ther. 2018 19 ноября; 60 (1560): 185-192. [PubMed: 30625125]
    4.
    Forstner C, Kwetkat A, Schleenvoigt B, Pletz MW. [Прививки в пожилом возрасте — кто, когда и какую вакцину использовать].MMW Fortschr Med. 2018 Декабрь; 160 (21-22): 52-61. [PubMed: 30542842]
    5.
    Донг М., Масуер Г., Стенмарк П. Ботулинические и столбнячные нейротоксины. Анну Рев Биохим. 20 июня 2019 г .; 88: 811-837. [Бесплатная статья PMC: PMC7539302] [PubMed: 30388027]
    6.
    Fava JP, Stewart B, Dudzinski KM, Baker M, Volino L. Новые темы в области вакцинотерапии для подростков и взрослых: обновление для иммунизирующих фармацевтов. Дж. Фарм Практ. 2020 апр;33(2):192-205. [PubMed: 30352534]
    7.
    Берковиц А.Л. Столбняк, ботулизм и дифтерия. Континуум (Миннеап Минн). 24 октября 2018 г. (5, Нейроинфекционное заболевание): 1459-1488. [PubMed: 30273248]
    8.
    Паскуаль ФБ, Макгинли Э.Л., Занарди Л.Р., Кортезе М.М., Мерфи ТВ. Эпиднадзор за столбняком – США, 1998–2000 гг. Сумма наблюдения MMWR. 2003 июнь 20; 52 (3): 1-8. [PubMed: 12825541]
    9.
    Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, Darmstadt GL, Lawn JE. Практики чистого родовспоможения и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка эффекта смертности по методу Дельфи.Общественное здравоохранение BMC. 2011 13 апреля; 11 Приложение 3: S11. [Бесплатная статья PMC: PMC3231884] [PubMed: 21501428]
    10.
    Rushdy AA, White JM, Ramsay ME, Crowcroft NS. Столбняк в Англии и Уэльсе, 1984-2000 гг. Эпидемиол инфекции. 2003 г., февраль; 130 (1): 71-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2869940] [PubMed: 12613747]
    11.
    Фетуга Б.М., Огунлеси Т.А., Адеканмби Ф.А. Факторы риска смертности при столбняке новорожденных: 15-летний опыт в Сагаму, Нигерия. Мир J Педиатр. 2010 Февраль;6(1):71-5. [PubMed: 20143215]
    12.
    Кардинал П.Р., Генри С.М., Джоши М.Г., Лауэрман М.Х., Парк Х.С. Смертельная некротизирующая инфекция мягких тканей, вызванная Clostridium tetani , у потребителя инъекционных наркотиков: история болезни. Surg Infect (лиственница). 2020 июнь; 21 (5): 457-460. [PubMed: 31895668]
    13.
    Сэнфорд JP. Столбняк забыт, но не ушел. N Engl J Med. 1995 23 марта; 332 (12): 812-3. [PubMed: 7862186]
    14.
    Yeh FL, Dong M, Yao J, Tepp WH, Lin G, Johnson EA, Chapman ER. SV2 опосредует проникновение столбнячного нейротоксина в центральные нейроны.PLoS Патог. 24 ноября 2010 г.; 6(11):e1001207. [Бесплатная статья PMC: PMC2991259] [PubMed: 21124874]
    15.
    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Столбняк — Пуэрто-Рико, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002 Jul 19;51(28):613-5. [PubMed: 12236301]
    16.
    Ahmadsyah I, Salim A. Лечение столбняка: открытое исследование по сравнению эффективности прокаинового пенициллина и метронидазола. Br Med J (Clin Res Ed). 1985 г., 07 сентября; 291 (6496): 648-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1417474] [PubMed: 3928066]
    17.
    Petitjeans F, Turc J, Coulet O, Puidupin M, Eve O, Benois A. Использование болюсов пропофола для лечения тяжелого столбняка у ребенка. Троп Док. 2009 Январь; 39 (1): 52-3. [PubMed: 19211431]
    18.
    Boots RJ, Lipman J, O’Callaghan J, Scott P, Fraser J. Лечение столбняка интратекальным баклофеном. Интенсивная терапия Анест. 2000 авг; 28 (4): 438-42. [PubMed: 10969374]
    19.
    Engrand N, Guerot E, Rouamba A, Vilain G. Эффективность интратекального баклофена при тяжелом столбняке.Анестезиология. 1999 июнь; 90 (6): 1773-6. [PubMed: 10360878]
    20.
    Ceneviva GD, Thomas NJ, Kees-Folts D. Сульфат магния для контроля ригидности мышц и спазмов и предотвращения искусственной вентиляции легких при столбняке у детей. Pediatr Crit Care Med. 2003 г., октябрь; 4 (4): 480-4. [PubMed: 14525647]
    21.
    Туэйтс С.Л., Йен Л.М., Кредит Х.Т., Туи Т.Т., Туэйтс Г.Э., Степневска К., Сони Н., Уайт Н.Дж., Фаррар Д.Дж. Сульфат магния для лечения тяжелого столбняка: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2006 21 октября; 368 (9545): 1436-43. [PubMed: 17055945]
    22.
    Флетчер М., Рэнкин С., Сарангарм П. Влияние аптечного обучения на количество надлежащим образом вводимых вакцин против столбняка в отделении неотложной помощи. Хосп Фарм. 2019 фев;54(1):45-50. [Статья бесплатно PMC: PMC6333948] [PubMed: 30718934]
    23.
    Duss FR, Voide C. [Токсин-инфекции и связанные с токсинами заболевания, вызванные Clostridia, отличной от Clostridium difficile ]. Преподобный Мед Свисс.2018 10 октября; 14 (622): 1795-1798. [PubMed: 30307139]
    24.
    Банч TJ, Thalji MK, Pellikka PA, Aksamit TR. Дыхательная недостаточность при столбняке: клинический случай и обзор 25-летнего опыта. Грудь. 2002 г., октябрь; 122 (4): 1488-92. [PubMed: 12377887]
    25.
    Ma XY, Tian LX, Liang HP. Ранняя профилактика инфекции/сепсиса, связанной с травмой. Мил Медицинская Рез. 2016;3:33. [Бесплатная статья PMC: PMC5101695] [PubMed: 27833759]

    Что такое столбняк? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

    Лечение направлено на лечение осложнений до тех пор, пока не исчезнут эффекты столбнячного токсина.

    Больного столбняком лечат в больнице, обычно в отделении интенсивной терапии. По данным KidsHealth, лечение обычно включает антибиотики для уничтожения бактерий и противостолбнячный иммуноглобулин (TIG) для нейтрализации уже выпущенного токсина.

    Кроме того, вам могут выписать лекарства для контроля мышечных спазмов, и вам может потребоваться лечение для поддержания жизненно важных функций организма.

    В зависимости от того, насколько серьезна инфекция, вам может потребоваться подключение к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы помочь вам дышать, отмечает клиника Майо.

    Профилактика столбняка

    Своевременная вакцинация против столбняка — лучший способ предотвратить столбняк.

    Вакцина против столбняка обычно вводится детям в составе вакцины против дифтерийного и столбнячного анатоксинов и бесклеточной вакцины против коклюша (DTaP). Эта вакцинация обеспечивает защиту от трех заболеваний: инфекции горла и дыхательных путей (дифтерия), коклюша (коклюша) и столбняка, отмечает CDC.


    Защита от столбнячной вакцины не действует на всю жизнь, поэтому CDC рекомендует делать повторные прививки каждые 10 лет.

    Все беременные женщины должны получить вакцину против столбняка во время беременности (и любой последующей беременности). Это снижает риск заражения новорожденных столбняком на 94 процента.

    Обязательно следите за всеми прививками и просите своего врача регулярно проверять ваш статус вакцинации.

    Если вы не были привиты от столбняка в детстве, вам следует обратиться к врачу по поводу вакцины Tdap. (Как и DTaP, Tdap защищает от столбняка, но у взрослых).

    Врачи также могут использовать лекарства для предотвращения столбняка в тех случаях, когда кто-то серьезно ранен и не имеет защиты от столбнячной вакцины.

    Колотые и другие глубокие порезы, укусы животных или особенно грязные раны повышают риск заражения столбняком. Обратитесь за медицинской помощью, если рана глубокая и грязная, особенно если вы не уверены, когда вам в последний раз делали прививку. Оставляйте нечистые раны открытыми, чтобы избежать попадания бактерий в рану с помощью повязки.

    Возможно, вашему врачу потребуется промыть рану, выписать антибиотик и сделать повторную прививку вакциной против столбняка.

    Если вы ранее были привиты, ваш организм должен быстро вырабатывать необходимые антитела для защиты от столбняка.

    По данным клиники Майо, если у вас легкая рана, следующие шаги помогут предотвратить столбняк:

    • Остановите кровотечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.