Стертая форма дизартрия: Дизартрия у детей — что это, симптомы, признаки, виды и степени, лечение в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Стертая дизартрия — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Суть патологии

Это расстройство достаточно распространено в логопедической области. На самом деле стертая дизартрия — это более тяжелая форма органичного поражения центральной нервной системы.

Заболевание охватывает детей в возрасте от 3 до 5 лет. Проявляемые симптомы, напоминают симптомы при нарушенной нервной системе. Один из явных признаков наличия данного синдрома у ребенка — это смешивание звуков, их замена или вообще их полное отсутствие в тех или иных словах.

Среди прочих проявлений патологии называют:

– нарушение артикуляции звуков в целом, а не каких-либо отдельных;

– трудности с голосообразованием;

– изменения ритма речи, темпа и интонации;

– сложности при глотании и жевании пищи;

– нарушения артикуляционной и общей мелкой моторики;

– невозможность обучения чтению и письму;

– сложности с удержанием равновесия, стоянием на одной ноге;

– говорение с назальным призвуком, будто бы у ребенка сильнейших насморк;

– частое дыхание, паузы посреди фразы;

– «проглатывание» конца предложений.

Детки с дизартрией заменяют слова в речи на более удобные, иногда искажения не позволяют понять малыша вовсе. При просьбе написать диктант, состоящий из слов «стол, белка, книга, шапка, молоко», вы увидите на листе «стал, блека, кинга, капша, мака». Также дизартрики неправильно используют предлоги и нарушают синтаксические связи слов в предложении.

Причины стертой формы дизартрии

Патология может развиться на фоне: 

1. Неблагополучного течения беременности:

– сильнейшего токсикоза во время вынашивания плода;

– резус-конфликта между матерью и ребенком;

– гестационного диабета; 

– дефицита кислорода и питательных веществ вследствие нарушения развития плаценты.

2. Внутриутробных инфекций:

– поражения ЦНС плода и нарушения в развития речевой моторики могут наблюдаться в третьем триместре вследствие инфицирования ребенка герпес-инфекцией, цитомегалией, гепатитом, токсоплазмозом и др.

3. Патологического течения родов.

Риск поражения ЦНС ребенка может возникнуть при:

– чрезмерно долгих или наоборот слишком стремительных родах;

– длительном пребывании плода без вод при их раннем излитии;

– асфиксии новорожденного при обвитии;

– акушерских операциях с применением щипцов;

– вакуум-экстракции.

В первый год жизни поражения ЦНС могут быть спровоцированы осложнениями после вакцинации. Также нарушения развиваются как результат тяжелого течения инфекционных заболеваний при отказе делать вакцины по возрасту (грипп, столбняк, гепатит, менингит, краснуха, энцефалит, менингококковая инфекция и др.).

Классификация

Выделяют несколько видов стертой дизартрии у детей в зависимости от характера нарушения речи. В одном случае могут превалировать фонетические дефекты, в иных типах – просодические. Встречаются патологии и с одинаковыми по степени проявления фонетическими и просодическими дефектами. 

Итак, классифицируют стертую дизартрию у детей следующих типов: 

1. Корковая – возникает по причине незначительных поражений коркового речедвигательного центра. При этой патологии нарушается только фонетическая (произносительная) речевая сторона. Просодические и фонематические компоненты сохраняются.

2. Экстрапирамидарная (или подкорковая) – наблюдается при повреждении подкорковых узлов. В этом случае речь пациента смазанная, невнятная, интонация приобретает характерный назальный оттенок. 

3. Псевдобульбарная – развивается при поражении проводящих нервных волокон. Главным симптомом этой формы патологии служит монотонная речь, без интонационных скачков, с прерывистыми паузами, напоминающими заикание. Нарушения фонетико-фонематических компонентов равноценны.

4. Мозжечковая – отмечается при поражениях мозжечка. Речь дизартрика с этой формой чрезмерно замедленная, тягучая, с резко меняющейся громкостью.

5. Смешанная форма – включает в себя признаки псевдобульбарного типа. Отмечаются дефекты в звукоразличительной и произносительной стороне речи.

Симптоматика

Симптоматика стертой формы дизартрии очевидна. Внимательно следящие за развитием ребенка родители могут заметить первые признаки заболевания на раннем этапе. Дизартрикам раннего и школьного возраста свойственно нечетко говорить и испытывать трудности при контролировании силы голоса. Кроме прочего, такие дети обычно избирательны в еде: они не любят морковь, яблоки, мясо, так как им чрезвычайно сложно жевать из-за дистрофии артикуляционных мышц. 

Привить таким детям культурно-гигиенические навыки достаточно трудно из-за невозможности воспроизведения точных движений. Малыш не способен самостоятельно прополоскать рот, застегнуть пуговицы, зашнуровать ботинки, засучить рукава. Дети испытывают затруднения и при рисовании: нарушения мелкой моторики не позволяют им правильно взять карандаш, вырезать ножницами, регулировать силу натиска при раскрашивании кисточкой. 

Ребята неспособны заниматься танцами и выполнять некоторые физические упражнения. Слабость слуха не позволяет им соотносить движения с ритмом, быстрая смена движений также им не удается. Дети-дизартрики неуклюжие, им трудно удерживать равновесие, они не умеют прыгать или стоять на одной ноге.

Помимо прочего, у детей со стертой дизартрией наблюдается амимичность лица. Они плохо выражают эмоции, их губы либо очень плотно сжаты, либо же наоборот не смыкаются. Изо рта может течь слюна. Для них характерны трудности с подъемом бровей, зажмуриванием глаз, растягиванием губ или надуванием щек.

Дети со стертой дизартрией имеют также и вегетативные нарушения – синюшность и потливость конечностей, стойкий дермографизм. Ребенок суетлив и легко возбуждается, или же безынициативен и заторможен. Ему свойственная пониженная работоспособность, неустойчивость внимания, плохая переключаемость и малый объем памяти.

Стертая дизартрия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Стертая дизартрия – легкие расстройства фонетического и просодического компонентов речи, обусловленные негрубым нарушением иннервации артикуляторных органов. Для речевого дефекта характерна нечеткая артикуляция, искажение звуков нескольких фонетических групп, сложности автоматизации, маловыразительная речь. Дизартрические нарушения диагностируются в процессе уточнения логопедического и неврологического статуса. Коррекция осуществляется с использованием артикуляционной, дыхательной и пальчиковой гимнастики, логопедического массажа. Особых усилий требует автоматизация вызванных звуков и нормализация просодики. Параллельно проводится лечение у невролога.

Общие сведения

Стертая форма дизартрии – распространенная речевая патология среди дошкольников. При обследовании детей, посещающих логопедические группы ДОУ, дизартрический компонент выявляется у 50% лиц с ОНР и 35% с ФФН. Около 10% случаев сложной дислалии при более детальном изучении переквалифицируются в легкую степень дизартрии. Термин «стертая дизартрия» предложен в 1969 г. логопедом и исследователем О.А Токаревой – этим понятием она обозначила неярко выраженные признаки псевдобульбарной дизартрии, отличающиеся особыми сложностями преодоления. В последующие годы вопросы терминологии неоднократно дискутировались и уточнялись специалистами-дефектологами. На сегодняшний день в отечественной логопедии принято название речевой патологии «минимальные дизартрические расстройства» (МДР), в зарубежной практике используется термин «артикуляционная диспраксия развития».

Стертая дизартрия

Причины стертой дизартрии

Нерезко выраженный дизартрический компонент обусловлен избирательной неполноценностью иннервации мышц губ, языка, мягкого неба. Такое состояние может быть вызвано органическим поражением различных отделов ЦНС во внутриутробном, интранатальном и раннем постнатальном периоде. Предпосылками для возникновения настоящего речевого нарушения выступают:

  • Осложнения гестации. Наличие у беременной токсикоза, артериальной гипертензии, нефропатии, иммунологической несовместимости, гестационного диабета и других патологий приводит к фетоплацентарной недостаточности. В результате плод страдает от дефицита кислорода и питательных веществ, следствием которых являются внутриутробная гипоксия и задержка развития.
  • Внутриутробные инфекции. Негрубые поражения ЦНС плода обычно происходят при инфицировании в третьем триместре гестации. Для последующего развития речевой моторики опасность представляют врожденная герпес-инфекция, цитомегалия, гепатиты, токсоплазмоз и др.
  • Патологическое течение родов. Данная группа риск-факторов включает затяжные или стремительные роды, длительный безводный период, легкую асфиксию новорожденного. Акушерские операции с применением щипцов, вакуум-экстракции увеличивают опасность внутричерепной родовой травмы у младенцев.
  • Заболевания доречевого периода. Повреждение ЦНС в первый год жизни может быть обусловлено поствакцинальными осложнениями, а у непривитых детей — тяжелым течением инфекционных заболеваний (гриппа, краснухи, менингококковой инфекции и др.), осложненных менингитом или энцефалитом.

Дети с легкими дизартрическими нарушениями в раннем возрасте обычно наблюдаются у детского невролога по поводу перинатальной энцефалопатии, проходят курсы фармакотерапии и массажа. Развитие ребенка после года в основном протекает благополучно, он снимается с диспансерного учета. Иногда в более старшем возрасте обнаруживаются признаки минимальной мозговой дисфункции.

Патогенез

При легкой степени дизартрии обычно выявляется поражение нижней ветви тройничного (V пара), лицевого (VII пара), языкоглоточного (IX пара), подъязычного (XII пара) нервов. В результате нарушается функция мышечных групп, иннервируемых этими черепно-мозговыми нервами. При поражении тройничного нерва возникает ограничение подвижности нижней челюсти, отмечаются синкинезии губ и языка. Нарушение функции лицевого нерва предопределяет недостаточный объем мимических движений, сглаженность и асимметричность носогубных складок. Иннервационной неполноценностью языкоглоточного нерва объясняется назализация речи, гиперсаливация, ограничение амплитуды движений корня и спинки языка. Функциональная недостаточность подъязычного нерва обусловливает трудности удержания артикуляционной позы и поднятия языка в верхнюю позицию, тремор языка.

При МДР прежде всего страдает функция мышц языка, окружности рта, нёба, мимических и жевательных мышц, участвующих в управлении моторной стороной речи. Ведущим нарушением при стертой дизартрии выступают устойчивые фонетические дефекты. Неполноценная иннервация артикуляторных органов негативно влияет на интонационно-выразительный аспект речи. Фонематические и лексико-грамматические нарушения обусловлены смазанной артикуляцией и потому носят вторичный характер.

Классификация

Речевой статус при стертой дизартрии может быть нарушен в различных аспектах: в одних случаях превалируют фонетические дефекты, в других – просодические, в третьих – они могут быть равноценны. В зависимости от патогенетического варианта выделяют следующие виды МДР:

  • Стертая корковая дизартрия. Обусловлена микроочаговым поражением коркового речедвигательного центра. Нарушена только фонетическая (произносительная) стороны речи. Фонематические и просодические компоненты сохранны.
  • Стертая экстрапирамидная дизартрия. Связана с повреждением подкорковых ядер и ганглиев. На первый план выходят расстройства просодики; нарушения звуковоспроизведения и звуковосприятия выражены в меньшей степени.
  • Стертая псевдобульбарная дизартрия. Возникает при поражении проводящих путей, ведущих от коры к ядрам черепно-мозговых нервов. В равной степени определяются нарушения всех фонетико-фонематических компонентов.
  • Смешанная форма стертой дизартрии. Обычно включает в себя псевдобульбарный компонент, поэтому основные дефекты отмечаются в произносительной и звукоразличительной стороне речи.

Симптомы стертой дизартрии

У ребенка с легким дизартрическим статусом нарушены моторная сфера, звукопроизношение, просодический аспект речи. Однако все эти дефекты выражены минимально, в стертой форме, поэтому обнаруживаются только при внимательном невролого-логопедическом обследовании. Обычно стертая дизартрия диагностируется в 5-6 лет. До этого речевые нарушения расцениваются как полиморфная дислалия, и только необычайная стойкость дефектов звукопроизношения заставляет специалистов взглянуть на проблему глубже.

В общем физическом развитии у детей с МДР наблюдается незначительное отставание от возрастной нормы. Пациенты могут иметь невысокий рост, недостаточную массу тела, узкую грудную клетку. Они неуклюжи, быстро утомляются при физических нагрузках, затрудняются в синхронном выполнении движений. Наряду с общей двигательной сферой страдает тонкая моторика. Ввиду того, что нарушаются дифференцированные движения пальцев рук, дети с трудом осваивают навыки самообслуживания (застегивание пуговиц, завязывание шнурков), испытывают неловкость при творческой работе (рисовании, аппликации, лепке), не любят игрушки с мелкими деталями (паззлы, конструктор). У школьников страдают графомоторные навыки: отмечается неразборчивый почерк, низкий темп письма.

На поражение мимической и артикуляционной мускулатуры указывают гипомимичность лица, вялость губ, паретичность языка, асимметрия носогубных складок и уголков рта. При выполнении артикуляционных проб появляются гиперкинезы, синкинезии, легкая цианотичность и девиация языка. Во время речевой активности отмечается гиперсаливация. Затруднено выполнение артикуляционных движений, удержание позы, плавное переключение с одной артикулемы на другую. В нервно-психическом статусе детей со стертой дизартрией выявляются вегетативные нарушения (потливость и синюшность конечностей, стойкий дермографизм). Ребенок может быть легко возбудим, суетлив или заторможен, безынициативен. Характерна пониженная работоспособность, плохая переключаемость, неустойчивость внимания, снижение объема памяти.

Нарушение звукопроизношения носит множественный характер — фонетические дефекты затрагивают две и более группы звуков (обычно свистящие, шипящие и сонорные). Ненормативное произношение в большинстве случаев представлено звуковыми искажениями (межзубным и боковым сигматизмом, горловым ротацизмом), часто в сочетании с отсутствием и заменами звуков, дефектами озвончения/оглушения и смягчения. Даже добившись нормативного изолированного звучания фонемы, с трудом удается автоматизировать нарушенный звук и ввести его в речь. Наряду со звукопроизношением нарушается просодический аспект: голос затухающий, прерывистый, немодулированный, назализованный, интонационная выразительность речи снижена. В целом речь ребенка «смазанная», плохо разборчивая.

Осложнения

Звукопроизносительные и просодические расстройства неизбежно вызывают дефекты фонематического восприятия. При этом страдает дифференциация не только акустически близких фонем, но и звуков, достаточно далеких по своим акустическим и артикуляторным свойствам. Невозможность четкой дикции и недифференцированность слухового контроля лежат в основе ФФН. В свою очередь, это создает предпосылки для трудностей в усвоении слоговой структуры слова, словоизменения и словообразования. Также вторично выявляются словарные и грамматические нарушения: обедненность лексики, недостаточное усвоение семантики слова, аграмматизмы. К началу школьного обучения дети с МДР оказываются недостаточно подготовленными к усвоению программы по русскому языку, что неизбежно ведет к появлению стойких недочетов на письме – дисграфии.

Диагностика

Для обнаружения стертых проявлений дизартрии проводится комплекс медико-педагогических исследований: изучение анамнестических данных, анализ медицинской карты ребенка, объективный осмотр и инструментальная диагностика. В процессе обследования необходимо тесное сотрудничество логопеда и детского невролога. Основные диагностические этапы предполагают:

  • Логопедическое обследование. На первичной консультации логопед подробно изучает анамнез ребенка, исследует состояние общей и мелкой моторики, артикуляционного праксиса и мимической мускулатуры, просодики, речевого дыхания. Затем переходит к оценке звукопроизношения, фонематического слуха, лексики и грамматики. При подозрениях на дизартрические расстройства специалист направляет ребенка к неврологу.
  • Неврологическое обследование. Позволяет выявить характер и определить тяжесть специфических нарушений (парезов, мышечной дистонии, оральной апраксии, гиперкинезов). С целью объективизации диагноза и выявления патологии, которая может служить патогенетической основой для легкой дизартрии, назначается ЭЭГ, электронейромиография, МРТ головного мозга.

На повторный прием к логопеду необходимо явиться, имея на руках заключение невролога и результаты проведенной диагностики. На основе сопоставления медицинских и психолого-педагогических данных логопед-дефектолог делает заключение о наличии у ребенка речевых нарушений (ФФН, ОНР), обусловленных стертой дизартрией. В процессе медико-логопедического обследования МДР дифференцируют от полиморфной (сложной) дислалии.

Коррекция стертой дизартрии

Тактика коррекционной работы при МДР включает медицинское и логопедическое воздействие. Только комплексный подход позволяет достичь стойкого положительного эффекта и компенсации речевого дефекта. Родителям следует настроиться на длительную и кропотливую работу, запастись настойчивостью и терпением. Общемедицинские и логопедические мероприятия проводятся параллельно и включают в себя следующие компоненты:

  • Неврологическое лечение и реабилитацию
    . В рамках медицинского подхода показан прием ноотропных препаратов, витаминов группы В, призванных активизировать работу нервной системы. Медикаментозную терапию целесообразно дополнять общим массажем, ЛФК, рефлексотерапией, физиотерапией, плаванием. Это позволит нормализовать мышечный тонус, улучшить моторные навыки.
  • Пальчиковую и артикуляционную гимнастику. Развитие координированных движений руки находится в тесной связи с развитием артикуляционного праксиса, поэтому в процессе логопедических занятий большое внимание уделяется пальчиковой гимнастике. Артикуляционные упражнения способствуют укреплению оральной мускулатуры, овладению правильными артикуляционными укладами и переключениями. Специальные дыхательные приемы помогают выработать сильную и плавную воздушную струю, необходимую для нормативной фонации.
  • Логопедический массаж. Является неотъемлемым компонентом коррекции стертой дизартрии. Он может быть включен в структуру логопедического занятия или проводиться отдельным курсом. Позволяет подготовить органы артикуляции к звукопостановке. Включает массаж мышц лица и полости рта. Наиболее эффективен при дизартрии зондовый массаж.
  • Коррекцию речевых расстройств. Предполагает постановку дефектных звуков, их закрепление (автоматизацию) в слогах, словах и фразовой речи, дифференциацию смешиваемых фонем. Особенностью коррекции МДР является сложность и длительность автоматизации звуков. Параллельно ведется работа над преодолением фонематических нарушений, развитием интонационно-мелодической стороны речи, усвоением лексико-грамматических категорий. Общая продолжительность курса логопедических занятий может составлять до 1 года и более.

Прогноз и профилактика

Сама по себе стертая дизартрия не несет угрозы физическому развитию и здоровью ребенка. Однако любые речевые нарушения, даже минимально выраженные, препятствуют полноценной коммуникации, влекут за собой вторичные речевые и психологические наслоения. Своевременно неисправленные дизартрические нарушения из-за стойких дефектов дикции могут накладывать определенные ограничения на выбор профессии и самореализацию индивида. Избежать возникновения дизартрии поможет ведение будущими родителями здорового образа жизни, предупреждение негативных влияний на плод, бережное родоразрешение, профилактика инфекций у детей раннего возраста.

Рекомендации -Логопед родителям -Речевые нарушения детей

Дизартрия

Дизартрия — нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточной работой нервов, обеспечивающих связь речевого аппарата с центральной нервной системой, то есть недостаточной иннервацией.

Основные проявления дизартрии:
— расстройство артикуляции звуков (речь нечеткая, смазанная)
— нарушение голосообразования
— изменение темпа и ритма речи
— изменение интонации.

Выше перечисленные проявления дизартрии проявляются в разной степени и в различных комбинациях в зависимости от локализации поражения в центральной или периферической нервной системе, от тяжести нарушения, от времени возникновения дефекта.

Выделяют так называемую стертую форму дизартрии. Дети со стертыми формами дизартрии не отличаются резко от сверстников. Проявляется стертая дизартрия в стойких расстройствах звукопроизношения и просодики речи, возникающие, вследствие не выраженного микроорганического поражения головного мозга

При данных дефектов логопеды встречаются с большими трудностями и период постановки и автоматизации звуков в речи. Дети, имеющие стертую дизартрию, нуждаются в длительной, систематической индивидуальной логопедической помощи.

Стертая форма дизартрии

Такая форма дизартрии встречается очень часто в логопедической практике. Основные жалобы при стертой дизартрии: невнятная невыразительная речь, плохая дикция, искажение и замена звуков в сложных по слоговой структуре слов.

Дети, имеющие стертую дизартрию, нуждаются в длительной, систематической индивидуальной логопедической помощи.

Стертая дизартрия по своим проявлениям очень похожа на сложную дислалию.

Чаще всего стертая дизартрия диагностируется после пяти лет. Детям, чья симптоматика соответствует стертой дизартрии, необходимо проконсультироваться у у невролога для уточнения или подтверждения диагноза и для назначения адекватного лечения, т.к. при стертой дизартрии методика коррекционной работы должна быть комплексной и включать в себя: медицинское воздействие, психолого-педагогическую помощь, логопедическую работу.

Для раннего выявления этой формы дизартрии и правильной организации комплексного воздействия необходимо знать симптомы и причины возникновения, характеризующие это нарушение.

Причинами возникновения стертой дизартрии могут быть:

  • отклонения во внутриутробном развитии (токсикозы, гипертония (повышенное давление) нефропатия во время беременности и др;

  • инфекционные заболевания (ОРВИ, Грипп, и пр) перенесенные во время беременности

  • асфиксия новорожденных;

  • стремительные или затяжные роды;

  • длительный безводный период;

  • механическое родовспоможение (щипцы, вакуум).

В первый год жизни такие дети наблюдаются у невролога, им назначаются медикаментозное лечение и массаж. В диагнозе до года стоит ПЭП (перинатальная энцефалопатия). А после года диагноз либо снимают, либо ставят ММД (минимальная мозговая дисфункция).

Развитие после года, как правило, у всех бывает благополучным, невропатологи больше не наблюдают этих детей, и ребенок считается здоровым.

При обследовании детей 5-6 лет со стертой дизартрией выявляются следующие симптомы:

Общая моторика: дети неловкие, ограничен объем активных движений, быстро утомляемость при нагрузках. Неустойчиво стоят на одной ноге. Плохо подражают при имитации движений: как идет солдат, как летит птица, как режут хлеб и т.д. Особенно заметна моторная несостоятельность на физкультурных и музыкальных занятиях, где дети отстают в темпе, ритме движений, а так же при переключаемости движений.

Мелкая моторика рук: Дети со стертой дизартрией поздно и с трудом овладевают навыками самообслуживания: не могут застегнуть пуговицу, развязать шарф и т.д. На занятиях по рисованию плохо держат карандаш, руки бывают напряжены. Многие не любят рисовать. Особенно заметна моторная неловкость рук на занятиях по аппликации и с пластилином. В работах по аппликации прослеживаются трудности пространственного расположения элементов. Дети затрудняются или просто не могут без посторонней помощи выполнять движение по подражанию, например «замок» — сложить кисти вместе, переплетая пальцы: «колечки» — поочередно соединить с большим пальцем указательный, средний, безымянный, мизинец и другие упражнения пальчиковой гимнастики.

Со слов мам, многие дети до 5-6 лет не интересуются играми с конструктором, не умеют играть с мелкими игрушками, не собирают пазлы.

У детей школьного возраста в первом классе отмечаются трудности при овладении графическими навыками 9плохой подчерк, медленный темп письма, «зеркальное» письмо, замены букв).

Особенности артикуляторного аппарата:

У детей со стертой формой дизартрии наблюдаются следующие особенности артикуляторного аппарата.

Паретичность мышц органов артикуляции проявляются в следующем: вялые губы, углы рта опущены, во время речи губы остаются вялыми. Язык при паретичности тонкий, находиться на дне рта, вялый, кончик языка мало активный. При нагрузках (логопедической гимнастике) мышечная слабость увеличивается.

Спастичность мышц проявляется в следующем: лицо амимично, мышцы лица на ощупь твердые, напряженные. Губы в полуулыбке: верхняя губа прижимается к деснам. Многие дети не могут сделать трубочку из губ. Язык при спастическом симптоме чаще изменен по форме: толстый, без выраженного кончика, малоподвижный.

Гиперкинезы при стертой дизартрии проявляются в виде дрожания языка и голосовых связок. Дрожание проявляется при нагрузках. Например, при удержании широкого языка на нижней губе под счет 5-10 язык не может сохранить состояние покоя, появляется дрожание и легкое посинение кончика языка, а в некоторых случаях по языку прокатываются волны в продольном или поперечном направлении. В этом случае ребенок не может удержать язык вне полости рта. Гиперкинезы чаще сочетаются с повышенным тонусом мышц артикуляторного аппарата.

Апраксия проявляется в невозможности выполнения определенных движений артикуляторного аппарата или переключении от одного движения к другому. У некоторых детей отмечается кинестетическая апраксия, когда ребенок производит хаотичные движения, «нащупывая» нужную артикуляционную позу.

Девиация, т.е. отклонения языка от средней линии, проявляется при логопедической гимнастике (при удержании позы, переключении с одного упражнения на другое)

Гиперсаливация (повышенное слюноотделение) определяется лишь во время речи. Дети не справляются саливацией, не сглатывают слюну.

Дети со стертой формой дизартрии по заданию выполняют все движения из логопедической гимнастики, но качество этих движений страдает: смазанность, нечеткость движений, слабость напряжения мышц, аритмичность, снижение амплитуды движений, быстрая утомляемость мышц и др. Это и приводит во время речи к искажению звуков, смешению их и ухудшению в целом просодической стороны речи.

Звукопроизношение при стертой дизартрии характеризуется: смешением, искажением, заменой и отсутствием звуков, т. е. те же варианты что и при дислалии. Звуки при стертой дизартрии ставятся теми же способами что и при дислалии, но долго не автоматизируются и не вводятся речь. Наиболее распространенным дефектом звукопроизношения являются нарушения свистящих и шипящих. Достаточно часто отмечается межзубное произнесение, боковые призвуки. Дети испытывают трудности при произношении слов со сложной слоговой структурой, упрощают звуконаполняемость, опуская некоторые звуки при стечении согласных. (митионей, вместо милиционер).

Просодика. Интонационно-выразительная окраска речи детей со стертой дизартрией резко снижена. Страдает голос, голосовые модуляции по высоте, силе, ослаблен речевой выдох. Нарушается тембр речи и появляется носовой оттенок. Темп речи чаще ускорен. При рассказывании стихотворений речь ребенка монотонна, постепенно становится мене разборчива, голос угасает. Голос детей во время речи тихий, не удаются модуляции по высоте, по силе голоса (ребенок не может по подражанию менять высоту голоса, имитируя голоса животных: коровы, собаки и пр.)

У некоторых детей речевой выдох укорочен, и они говорят на вдохе. В этом случае речь становиться захлебывающейся. Довольно часто выявляются дети (с хорошим самоконтролем), у которых при обследовании речи отклонений в звукопроизношении не проявляется, т. к. произносят слова они скандировано, т.е., по слогам, а на первое место выступает только нарушение просодики.

Логопедическая работа при стертой дизартрии предусматривает обязательное включение родителей в коррекционную работу с ребенком.

На начальных этапах предусматривается работ по нормализации моторики артикуляторного аппарата — логопедический массаж., логопедическая гимнастика. Обязательна работа по укреплению голоса и дыхания.

Обязательным элементом логопедической работы является развитие мелкой моторики рук.

27 Май 2013, 7458 просмотров.

*Все информационные, фото, видео материалы на официальном сайте образовательной организации размещены с согласия сотрудников, родителей (законных представителей) воспитанников.
Перепечатка материала возможна только при наличии активной ссылки на источник.

.

К проблеме изучения стертой формы дизартрии у дошкольников

Гребнева Екатерина Александровна
Томский государственный педагогический университет
магистрант

Библиографическая ссылка на статью:
Гребнева Е.А. К проблеме изучения стертой формы дизартрии у дошкольников // Гуманитарные научные исследования. 2021. № 5 [Электронный ресурс]. URL: https://human.snauka.ru/2021/05/44426 (дата обращения: 24.01.2022).

В настоящее время прослеживается тенденция увеличения детей с проблемами в речевом развитии. По результатам научных исследований наиболее часто встречающимися речевыми нарушениями являются общее недоразвитие речи (далее-ОНР) и фонетико-фонематическое недоразвитие речи (далее – ФФНР). Среди группы детей с ОНР до 50% составляют дети со стертой формой дизартрии. А среди детей с ФФНР до 35% [8].

Проблемами изучения проблемы расстройств дизартрического характера занимались отечественные и зарубежные исследователи Е. Ф. Архипова, Г. В. Гуровец, И. Б. Карелина, А. Куссмауль, У. Литтль, Л. В. Лопатина, С. И. Маевская, Р. И. Мартынова, Л. В.Мелехова, Н. В. Серебрякова, Е. Ф. Соботович, А. Ф. Чернопольская.

В отечественной логопедии термин «стертая дизартрия» был введен О. А. Токаревой в 50-60 гг. прошлого столетия. Автор констатирует, что дети, с данным нарушением в бытовой речи большинство звуков произносят правильно, но испытывают трудности в автоматизации и дифференциации [8]. В зарубежной науке невролог Литтль первым применил научный подход к исследованию проблемы дизартрии и описал речевые расстройства характерные для данного расстройства.

Зарубежный учёный Б. Ж. Монделарес определяет стёртую дизартрию как «речевую или артикуляционную диспраксию развития». Данный дефект он определяет как нарушение контроля за речевыми движениями. «Диспраксия – это расстройство речи нейрогенного происхождения, но в отличие от дизартрии это расстройство связано не только с двигательными нарушениями» [12]. Природа двигательных нарушений при стертой дизартрии остается недостаточно раскрытой, вследствие чего исследователи для её обозначения предлагают различные термины: артикуляторная диспраксия (Морлей, 1957), центральная, органическая или усложненная дислалия (Зееман М., 1961) [15].

Рассмотрим подходы к определению «стертая форма дизартрия» с точки зрения разных исследователей. По мнению Е. Ф. Архиповой: «Стертая дизартрия – нарушение речи, которое проявляется в расстройствах фонетического и просодического компонентов речевой функциональной системы и возникает вследствие невыраженного микро органического поражения головного мозга» [1]. М.П. Давыдова определяет стертую дизартрию как: «нарушения звукопроизношения, вызванные избирательной неполноценностью некоторых моторных функций речедвигательного аппарата, а также слабостью и вялостью артикуляционной мускулатуры, которые можно отнести к легкой псевдобульбарной дизартрии» [5].

Л. В. Лопатина рассматривает стертую дизартрию с точки зрения «речевой патологии, проявляющейся в расстройствах фонетического и просодического компонентов речевой функциональной системы и возникающей вследствие невыраженного микроорганического поражения головного мозга» [9].

А. Н. Корнев определяет данное расстройство как: «избирательные, негрубые, стойкие нарушения звукопроизношения, сопровождающиеся легкими, своеобразными проявлениями иннервационной недостаточности артикуляционных органов». Для этого типа нарушения речи автор использует термин «вербальная диспраксия» [7].

Н. В. Серебрякова рассматривает стёртую дизартрию с точки зрения нарушения произносительной стороны речи, причиной которых выступает недостаточная иннервацией речевого аппарата. Также данное нарушение имеет лёгкую степень выраженности в результате минимальных органических повреждений центральной нервной системы. Другими словами – минимальное дизартрическое расстройство [14].

В данной исследовании мы будем использовать определение Н. В. Серебряковой, так как оно, на наш взгляд объединяет все вышеперечисленные определения и не противоречит им. Рассмотрим причины появления стертой формы дизартрии. (Рисунок 1).


Рис.1. Причины стертой формы дизартрии

Отечественные исследователи И. Б. Карелина и А. Корнев ввели новый термин, объясняющий стертую дизартрию как минимальные дизартрические расстройства [6].

Е.Ф. Соботович, Л. В. Лопатина, А. Ф. Чернопольская распределили детей со стертой дизартрией на группы [9;15] (Рисунок 2)


Рис.2. Группы детей со стертой дизартрией

Отечественные исследователи Е. Ф. Архипова, Л. В. Лопатина, Н. В. Серебрякова выявили общие признаки стертой формы дизартрии. К ним относятся: нарушение звукопроизношения, нарушение артикуляционной моторики, нарушение и изменение речевого дыхания, нарушение просодической стороны речи и фонации [1].

В исследованиях О. Г. Приходько дана характеристика дизартрических нарушений. Также автор отмечает, что при стертой дизартрии имеется стойкое нарушение звукопроизношения у детей и трудности автоматизации и дифференциации звуков [13].

Исследователи О. И. Мартынова, Л. В. Мелехова, С. И. Маевская констатируют, что у детей со стертой дизартрией имеются нарушения фонетической стороны речи и недоразвитие лексики [15].

В исследованиях Р.А. Беловой-Давид, Г.В. Гуравец, С. И. Маевской, Р.И. Мартыновой, Л.В. Мелеховой отмечаются ведущие признаки неврологического характера, объясняющие специфику речевого нарушения и характеризующие дифференциальные симптомы дизартрии [3;4;10]. Выраженное ослабление мышечных сокращений, паретичность речевого аппарата, трудности удерживания позы закрытого рта, отсутствие выраженного напряжения в мышце губ, языка.

В качестве симптомов рассматривают: особенности общей и мелкой моторики; особенности артикуляционного аппарата; особенности звукопроизносительной и просодической сторона речи и особенности речевого развития. Рассмотрим данные симптомы более подробно.

Дети со стертой дизартрией моторно неловки, при функциональных нагрузках выражены нарушения координации движений. На рисунке 3 представлены формы двигательной недостаточности при стертой дизартрии.


Рис.3. Формы двигательной недостаточности при стертой дизартрии.

Для детей со стертой дизартрией характерны следующие нарушения артикуляционного аппарата: паретичность, спастичность мышц, гиперкинезы, апраксия, девиация и гиперсаливация. В таблице 1 представлена характеристика данных нарушений.

Таблица 1. Характеристика нарушений органов артикуляции при стертой дизартрии.

Нарушения артикуляционного аппарата

Характеристика нарушений

Паретичность мышц

Гипомимичность и вялость мышц лица при проведении пальпации. Вялость жевательной мускулатуры, губ и языка. Язык мало активен, располагается на дне полости рта. При функциональных нагрузках мышечная слабость увеличивается.

Спастичность мышц

При пальпации мышцы лица твердые и напряженные. Отмечается амимичность лица. Губы упорно располагаются в полуулыбке, где верхняя губа прижимается к деснам. Во время речи губы не принимают участие в артикуляции звуков. Язык нередко подвержен изменениям: толстый, без выраженного кончика, малоподвижен.

Гиперкинезы

Дрожание, тремор языка и голосовых связок при функциональных пробах и нагрузках. По окончании проб, проявляется легкий цианоз (синюшность) или беспокойство языка (невозможность удержания языка вне полости рта). Выражен повышенный тонус мышц артикуляционного аппарата.

Апраксия

Значительные трудности в выполнении и переключении движений. При кинетической апраксии нарушен переход движений. При кинестетической апраксии производятся хаотические движения, по обнаружению необходимой артикуляционной позы.

Девиация

Отклонение языка от средней линии при проведении артикуляционных проб и при функциональных нагрузках. Девиация языка сочетается с асимметрией губ при улыбке со сглаженностью носогубной складки.

Гиперсаливация

Выявляется только во время речи.

При стертой дизартрии выражено нарушение произношения свистящих и шипящих звуков. При произношении искажаются, смешиваются артикуляционно сложные и близкие по месту и способу образования звуки, а также акустически противопоставленные звуки [15]. Возникаю трудности при произношении слов сложной слоговой структуры, особенно при стечении согласных.

В просодической характеристике речи можно отметить понижение интонационно-выразительной окраски речи. При стертой дизартрии страдает голос, голосовые модуляции, резко ослабляется речевой выдох. Тембр речи нарушен и имеет назальный оттенок. Темп речи зачастую ускоренный.

В результате анализа научно литературы, мы можем резюмировать, что к особенностям речевого развития детей со стертой дизартрией относятся: трудности при усвоении, различении и воспроизведении предлогов; трудности при словообразовании, недостаточное развитие активного и пассивного словаря; трудности при связном высказывании.

Таким образом, в исследованиях, посвященных проблеме речевых нарушений при стертой форме дизартрии, отмечается, что нарушение звукопроизношения и просодики являются стойкими и требуют коррекционного воздействия. Данные нарушения оказывают негативное влияние на когнитивное развитие ребенка в дошкольном возрасте.


Библиографический список
  1. Архипова, Е.Ф. Стёртая дизартрия у детей [Текст]: учеб. пособие для студентов вузов / Е.Ф. Архипова. – М.: АСТ: Астрель, 2014. – 320 с.;

  2. Алексеева, М.М. Методика развития речи и обучения родному языку дошкольников [Текст]: учеб. пособие для студ. высш. и сред, пед. учеб. заведений / М.М. Алексеева, В.И. Яшина. – 3-е изд., стереотип. — М.: Издательский центр «Академия», 2000. – 400 с

  3. Белова-Давид, Р.А. Клинические особенности детей дошкольного возраста с недоразвитием речи [Текст] / Р.А.Белова-Давид // Нарушения речи у дошкольников.- М.: Просвещение, 1972.- С.32-81.

  4. Гуровец, Г.В. Клинико-педагогическая характеристика детей, страдающих стертой дизартрией и ринофонией и методы коррекционного воздействия [Текст] / Г.В. Гуровец, С.И. Маевская // Преодоление речевых нарушений у детей и взрослых.-М.: МГПИ им.Ленина, 1981. – С. 103-114.

  5. Давыдова, М.П. Коррекция речи у детей с дизартрией [Текст] / М.П. Давыдова. – Курск: Курский областной институт усовершенствования учителей, 1991.- 19 с.

  6. Карелина, И.Б. Дифференциальная диагностика стертых форм дизартрии и сложной дислалии [Текст] / И.Б. Карелина // Дефектология,-1996.-№5. -С.10-15.

  7. Корнев, А.Н. О нейропсихологических механизмах звуковых нарушений при артикуляторной апраксии [Текст] / А.Н. Корнев // Патология речи: история, изучение, диагностика, преодоление.- С/Пб.:Образование, 1992.- С.30-39.

  8. Лавская, Н.С. Актуальные вопросы изучения и коррекции стертой дизартрии у детей [Текст] / Н.С. Лавская // Молодой ученый. – 2014. – № 17 (76). – С. 512-514.

  9. Лопатина, Л.В. Особенности моторных функций у дошкольников со стертой формой дизартрии [Текст] / Л.В. Лопатина // Нарушение речи. Методы изучения и коррекции. – СПб.: Образование, 1993.- С.3-11.

  10. Мартынова, Р.И. Сравнительная характеристика детей, страдающих легкими формами дизартрии и функциональной дислалией [Текст] / Р.И. Мартынова // Расстройства речи и методы их устранения.- М.: Знание, 1975.-С.79-92.

  11. Мелехова, Л.В. Дифференциация дислалий [Текст]: Хрестоматия по логопедии / Под ред. Л.С. Волковой и В.И. Селиверстова. – М.: Владос.-Т. 1997.- С.29-33.

  12. Монделаерс, Б.Ж. Исследование и коррекция вербальной диспраксии у детей [Текст] / Б.Ж. Монделаерс // Вопросы практической фониатрии.-М.: Материалы Международного симпозиума,1997.- 193 с.

  13. Приходько, О.Г. Логопедическое обследование детей с нарушениями речи [Текст] / О.Г .Приходько // Специальное образование. – 2010. – № 3. – С. 82-87.].

  14. Серебрякова, Н.В. Логопедическая работа по формированию лексики у дошкольников со стертой формой дизартрии [Текст] / Н. В. Серебрякова Г.В. Гуровец, С.И. Маевская.- С/Пб.: Нева,1996.- 242с.

  15. Соботович, Е.Ф. Проявления стертых дизартрий и методы их диагностики [Текст] / Е.В. Соботович, А.Ф. Чернопольская// Дефектология.-1974.-№4 -С.20-21.



Количество просмотров публикации: Please wait

Все статьи автора «oksana751»

Что такое дизартрия и стёртая форма дизартрии? Часть 1

09 ноября 2020

В последние годы родители всё чаще сталкиваются с диагнозом «дизартрия». Что же стоит за этим понятием?

Дизартрия – это нарушение произносительной стороны речи, вызванное недостаточной работой нервов, которые связывают речевой аппарат с центральной и периферической нервной системой.

Диагноз «дизартрия» ставится врачом-неврологом и именно на рекомендации врача-невролога и должна опираться вся коррекционная работа, которая проводится логопедом. Эффективность коррекционной работы логопеда повышается при одновременном медикаментозном лечении, которое назначает невролог.

Успешная коррекция при дизартрии возможна только при сочетании разных видов воздействия: 

  •  Медикаментозное лечение (назначаются врачом)
  • Физиотерапия, лечебная физкультура, иглотерапия для нормализации тонуса мышц и увеличения объема движений органов артикуляции (назначаются врачом)
  • Поддерживающее и закаливающее лечение для укрепления организма (назначаются врачом)
  • Лечение сопутствующих заболеваний (при наличии) (назначаются врачом)
  • Логопедическая работа по развитию и исправлению речи (работа ведётся логопедом)

Логопед в первую очередь планирует разработку органов артикуляции. Она включает:

  • логопедический массаж; 
  • артикуляционную гимнастику; 
  • исправление произношения звуков речи; 
  • исправление речевого дыхания и голоса; 
  • работу над выразительностью речи.

Успешная коррекционная работа с ребенком, которому поставлен данный диагноз, невозможна без тесного взаимодействия с родителями. Родители должны знать, для чего делаются упражнения, проводимые логопедом, понимать их смысл и представлять ожидаемые результаты. Именно родителям необходимо продолжать ежедневную коррекционную работу дома, так как даже трех занятий с логопедом в неделю оказывается недостаточно!  

В чем проявляется дизартрия?

1) В первую очередь — это нарушение звукопроизношения. В случае стертой степени дизартрии речь ребенка не имеет резкого отличия от своих сверстников, часто только родители замечают несколько плохую дикцию и невыразительную речь. Ребёнок с дизартрией чаще всего неверно произносит все свистящие и шипящие звуки. К этому может быть добавлено искаженное произношение звуков [р, л] или их отсутствие. И даже если речь понятна для окружающих, то она нечеткая, смазанная, как будто «каша во рту». При дизартрии период коррекции звукопроизношения, как правило, более длителен, чем при фонетико-фонематическом недоразвитии.  

2) Дети плохо едят. Обычно они не любят твердую пищу – мясо, хлебные корочки, морковь, яблоко, потому что им трудно жевать. Немного пожевав, ребенок может держать пищу за щекой, может неаккуратно есть, плохо полоскать рот, т.к. у него слабо развиты мышцы щек, языка, губ.

3) Отмечается недостаточность голосовых реакций (голос тихий, слабый или, наоборот, резкий), нарушен ритм дыхания, темп речи может быть ускоренным или замедленным. Очень часто речь эмоционально не окрашена.

4) У детей заметны проблемы в развитии общей и мелкой моторики. Они не любят и не хотят застегивать сами пуговицы, шнуровать ботинки, засучивать рукава, заправлять рубашку в брюки, не умеют правильно держать карандаш, пользоваться ножницами, регулировать силу нажима на карандаш и кисточку. Все, что нужно выполнять руками, особенно где требуются мелкие, точные движения пальцев рук (раскрашивание, мозаика, лепка, счёты, перебирание крупы, семян) –дети делают с неохотой. Ребенок может быть неловким, медлительным, быстро утомляется. Ему трудно удерживать равновесие, стоя на одной ноге, часто он не умеет прыгать на одной ножке.

5) Существуют трудности с ориентировкой в пространстве: путают право – лево, верх – низ.

6) Нарушено не только звукопроизношение, но и остальные стороны речи – лексико-грамматический строй речи, слоговая структура слова, связная речь.

На практике чаще всего встречается дизартрия в стертой форме с неярко выраженной клинической картиной и только тщательное логопедическое обследование и наблюдение выявляют у них ряд специфических нарушений:

  1. нарушения двигательной сферы, проблемы с ориентацией в пространстве;
  2. фонетическая сторона речи: мелодика, темп, паузы, интонация, дыхание и другие, что позволяет сделать вывод о наличии органических поражений центральной нервной системы – это и говорит о стертой степени дизартрии.

Но легкие (стертые) формы дизартрии могут наблюдаться и  у детей без явных двигательных расстройств, перенесших воздействие различных неблагоприятных факторов в течение дородового, родового и раннего постродового периодов развития.

Среди таких неблагоприятных факторов можно отметить:

— токсикоз беременности;

— хроническую гипоксию плода;

— острые и хронические заболевания матери в период беременности;

— минимальное поражение нервной системы;

— резус-конфликтные ситуации матери и плода;

— легкую асфиксию;

— родовые травмы;

— острые инфекционные заболевания детей в младенческом возрасте и т. д.

В следующих консультациях Вы узнаете, как ведется коррекционная работа при дизартрии.


Материал подготовлен логопедом психолого-педагогического отделения №1 Просвирниной Т.В.

Стёртая форма дизартрии. Современный взгляд на проблему

Стёртая форма дизартрии. Современный взгляд на проблему. Волкова Р.М., учитель-логопед МКОУ «Центр ПМСС»

Стёртая форма дизартрии распространённое нарушение речи у детей дошкольного и младшего школьного возраста Отмечается недостаточность теоретического и фактического материала по данной проблеме, расхождения у исследователей в ряде вопросов, вплоть до названия этого нарушения, отсутствие методик, позволяющих проводить дифференциальную диагностику, и рекомендаций по организации и содержанию коррекционной работы.

Стёртая форма дизартрии Как особый вид речевого расстройства стала выделяться в логопедии – в 50 – 60-х годах ХХ века.

Вариативность терминологий Апрактическая дизартрия Артикуляторная диспраксия Органическая, центральная, усложнённая – «затяжная» — дислалия Функциональная дизартрия Малые дизартрии Минимальные дизартрические расстройства

Стёртая форма дизартрии Термин впервые употребила Токарева О.А. Е.Ф. Соботович, Р.И. Мартынова, Э.Я. Сизова, Э К. Макарова, Л.В. Лопатина также обозначали данные нарушения.

В настоящее время в отечественной литературе стёртая форма дизартрии рассматривается как следствие ММД, при которой, наряду с нарушениями звукопроизношения, наблюдаются нарушения внимания, памяти, интеллектуальной деятельности, эмоционально-волевой сферы, лёгкие двигательные расстройства и замедленное формирование ряда высших корковых функций.

Этиологию стёртой формы дизартрии отечественные авторы связывают с органическими причинами, действующими на мозговые структуры в пренатальный, натальный и ранний постнатальный периоды. Во многих случаях в анамнезе имеет место цепочка вредностей всех трёх периодов развития ребёнка.

В иностранной литературе для подобных нарушений используется понятие «речевая, или артикуляционная, диспраксия развития». Причины: нарушение иннервации артикуляционного аппарата, двигательные расстройства, оральная апраксия как нарушение центральной программы временного согласования произвольных мускульных движений артикуляционного аппарата, ММД.

Отечественные и зарубежные исследователи отмечают наличие многообразной неврологической симптоматики у детей со стёртой формой дизартрии (стёртые парезы, изменение тонуса мышц, гиперкинезы, проявляющиеся преимущественно в мимической и артикуляционной мускулатуре, наличие патологических рефлексов, нарушение вегетативной нервной системы).

Общая моторика детей со стёртой формой дизартрии недостаточно исследовалась в отличие от тонкой моторики. Нарушение тонкой моторики, наряду с артикуляционной – ведущий симптом. Л.В.Лопатина, Н.В.Серебрякова отмечают неточность, некоординированность, недостаточную динамическую организованность движений.

Артикуляционная моторика Сужение объёма движений нижней челюсти Синкенезии губ и языка Сглаженность, ассиметрия носогубных складок Невозможность удержания статической позы, тремор кончика языка, трудности поднятия языка вверх, гипер- или гипотонус мышц Саливация. Назализованный оттенок речи, ограниченный объём движений средней части и корня языка Трудности переключения движений, воспроизведения одновременных движений артикуляционных органов, персеверации (навязчиво повторяющиеся движения), перестановки при воспроизведении серии движений.

Фонетические недостатки по мнению исследователей, являются доминирующими в структуре дефекта при стёртой форме дизартрии О.А.Токарева – у данной категории детей более грубые проявления нарушений звукопроизношения, чем при дислалии, требующие длительного воздействия. Г.В. Гуровец, С.И. Маевская – наиболее распространённые искажения – боковое, межзубное, смягчённое произношение звуков. Большинство исследователей отмечают полиморфное нарушение звукопроизношения (искажения и отсутствие свистящих, шипящих, соноров)

Нарушения фонематического восприятия Г.В.Гуровец, С.И.Маевская, Е.Ф. Соботович, Л.В. Лопатина: дети трудно различают на слух твёрдые-мягкие, звонкие-глухие, аффрикаты и составляющие их элементы, характерны искажения звукослоговой структуры слов, трудности в овладении звукослоговым анализом и синтезом, формирования фонематических представлений.

Грамматический строй речи Е.Ф.Соботович, Л.В.Лопатина, Н.В. Серебрякова – отмечают недоразвитие грамматического строя речи: от незначительной задержки формирования морфологической и синтаксической систем языка до выраженных аграмматизмов в экспрессивной речи. Р.И.Мартынова, Г.В. Гуровец утверждают, что данные нарушения не являются обязательными.

Высшие психические функции Р.И.Мартынова, Е.Ф.Соботович, Л.В.Лопатина выявляют ослабление мыслительной деятельности с выраженным снижением функций внимания и памяти, трудности при обобщении, классификации, определении логической последовательности событий в сюжетных сериях, нарушения в установлении причинно-следственных связей.

В литературе отмечается наличие следующих симптомов стёртой формы дизартрии: неврологическая симптоматика, недостаточность зрительного гнозиса, пространственных представлений,памяти, нарушения моторики, просодической стороны речи, низкий уровень развития звукопроизношения,фонематического восприятия, лексико-грамматической стороны речи, связной речи. В литературе отмечается наличие следующих симптомов стёртой формы дизартрии: неврологическая симптоматика, недостаточность зрительного гнозиса, пространственных представлений,памяти, нарушения моторики, просодической стороны речи, низкий уровень развития звукопроизношения,фонематического восприятия, лексико-грамматической стороны речи, связной речи.

Для организации эффективной коррекционной работы необходимо определить доминирующие симптомы, обязательные для симптомокомплекса при стёртой дизартрии, и вторичные, проявляющиеся при наличии определённых условий.

Стертая форма дизартрии. Бесплатные консультации логопеда-дефектолога. Детский портал Солнышко solnet.ee




Поделитесь с друзьями, возможно,
им с нужна эта информация!

• Стертая форма дизартрии

Спрашивает Марина
Моему ребенку (4,8 лет) ставят диагноз стертая форма дизартрии, ФФН. Что это такое и как с ним бороться?

Ответ
Дизартрия — нарушение звукопроизносительной стороны речи, обусловленное органической недостаточностью иннервации речевого аппарата. Термин «дизартрия» образован от греческих слов arthson — сочленение и dys — частица, означающая расстройство.
Это неврологический термин, т.к. возникает дизартрия при нарушении функции черепно-мозговых нервов нижнего отдела ствола, ответственных за артикуляцию.

Стертая форма — одна из форм дизартрии.
В последнее время в процессе логопедической практики все чаще встречаются дети, нарушения речи которых схожи с проявлениями сложных форм дислалии, но с более длительной и сложной динамикой обучения и коррекции речи. Тщательное логопедическое обследование и наблюдение выявляют у них ряд специфических нарушений:
— нарушения двигательной сферы,
— пространственного гнозиса,
— фонетической стороны речи (в частности, просодических характеристик речи),
— фонации,
— дыхания
и другие, что позволяет сделать вывод о наличии органических поражений центральной нервной системы.



Опыт практической и исследовательской работы показывает, что очень часто сложно диагностировать легкие формы дизартрии, ее дифференциации от других речевых расстройств, в частности — дислалии, в определении путей коррекции и объема необходимой логопедической помощи детям со стертой формой дизартрии. Учитывая распространенность данного речевого нарушения среди детей дошкольного возраста, можно сделать вывод, что в настоящее время назрела очень актуальная проблема — проблема оказания квалифицированной логопедической помощи детям со стертой формой дизартрии.

Легкие (стертые) формы дизартрии могут наблюдаться у детей без явных двигательных расстройств, перенесших воздействие различных неблагоприятных факторов в течение пренатального, натального и раннего постнатального периодов развития. Среди таких неблагоприятных факторов можно отметить:
— токсикоз беременности;
— хроническую гипоксию плода;
— острые и хронические заболевания матери в период беременности;
— минимальное поражение нервной системы при резус-конфликтных ситуациях — матери и плода;
— легкую асфиксию;
— родовые травмы;
— острые инфекционные заболевания детей в младенческом возрасте и т.д.
Воздействие этих неблагоприятных факторов приводит к возникновению ряда специфических особенностей в развитии детей.

В ранний период развития у детей со стертой формой дизартрии отмечаются двигательное беспокойство, нарушения сна, частый, беспричинный плач. Кормление таких детей носит ряд особенностей: наблюдаются трудность в удержании соска, быстрая утомляемость при сосании, малыши рано отказываются от груди, часто и обильно срыгивают. В дальнейшем плохо приучаются к прикорму, неохотно пробуют новую пищу. За обедом такой ребенок долго сидит с набитым ртом, плохо пережевывает и неохотно глотает пищу, отсюда частые поперхивания во время еды. Родители детей с легкими формами дизартрических расстройств отмечают, что в дошкольном возрасте они предпочитают каши, бульоны, пюре твердым продуктам, так что накормить такого ребенка становится настоящей проблемой.

В раннем психомоторном развитии также можно отметить ряд особенностей: становление статодинамических функций может несколько запаздывать или оставаться в пределах возрастной нормы. Дети, как правило, соматически ослаблены, часто болеют простудными заболеваниями.

Анамнез детей со стертой формой дизартрии отягощен. Большинство детей до 1-2 лет наблюдались у невропатолога, в дальнейшем этот диагноз был снят.

Раннее речевое развитие у значительной части детей с легкими проявлениями дизартрии незначительно замедлено. Первые слова появляются к 1 году, фразовая речь формируется к 2-3 годам. При этом довольно долго речь детей остается неразборчивой, неясной, понятной только родителям. Таким образом, к 3-4 годам фонетическая сторона речи у дошкольников со стертой формой дизартрии остается несформированной.

В логопедической практике часто встречаются дети с нарушениями звукопроизношения, имеющие в заключение невропатолога данные об отсутствии в неврологическом статусе очаговой микросимптоматики. Однако коррекция речевых нарушений у таких детей обычными методами и приемами не приносит эффективных результатов. Следовательно, встает вопрос о дообследовании и более детальном изучении причин и механизмов возникновения данных нарушений.

При тщательном неврологическом обследовании детей с подобными речевыми расстройствами с применением функциональных нагрузок выявляется неярко выраженная микросимптоматика органического поражения нервной системы. Эти симптомы проявляются в виде расстройства двигательной сферы и экстрапирамидной недостаточности и отражаются на состоянии общей, мелкой и артикуляционной моторики, а также мимической мускулатуры.

Общая моторная сфера детей со стертой формой дизартрии характеризуется неловкими, скованными, недифференцированными движениями. Может встречаться небольшое ограничение объема движений верхних и нижних конечностей, при функциональной нагрузке возможны содружественные движения (синкенезии), нарушения мышечного тонуса. Часто при выраженной общей подвижности движения ребенка со стертой формой дизартрии остаются неловкими и непродуктивными.

Наиболее ярко недостаточность общей моторики проявляется у дошкольников с данным нарушением при выполнении сложных движений, требующих четкого управления движениями, точной работы различных мышечных групп, правильной пространственной организации движений. К примеру, ребенок со стертой формой дизартрии несколько позднее своих сверстников начинает захватывать и удерживать предметы, сидеть, ходить, прыгать на одной и двух ногах, неуклюже бегает, лазает на шведской стенке. В среднем и старшем дошкольном возрасте ребенок долго не может научиться ездить на велосипеде, кататься на лыжах и коньках.

У детей со стертой формой дизартрии наблюдаются также и нарушения мелкой моторики пальцев рук, которые проявляются в нарушении точности движений, снижении скорости выполнения и переключения с одной позы на другую, замедленном включении в движение, недостаточной координации. Пальцевые пробы выполняются неполноценно, наблюдаются значительные затруднения. Данные особенности проявляются в игровой и учебной деятельности ребенка. Дошкольник с легкими проявлениями дизартрии неохотно рисует, лепит, неумело играет с мозаикой.

Особенности состояния общей и мелкой моторики проявляются и в артикуляции, так как существует прямая зависимость между уровнем сформированности мелкой и артикуляционной моторики. Нарушения речевой моторики у дошкольников с данным видом речевой патологии обусловлены органическим характером поражения нервной системы и зависят от характера и степени нарушения функционирования двигательных нервов, обеспечивающих процесс артикуляции. Именно мозаичность поражения двигательных проводящих корково-ядерных путей и определяет большую комбинативность речевых нарушений при стертой форме дизартрии, коррекция которых требует от логопеда тщательной и детальной разработки индивидуального плана логопедической работы с таким ребенком. И, конечно, такая работа представляется невозможной без поддержки и тесного сотрудничества с родителями, заинтересованными в исправлении нарушений речи своего ребенка.

Материал подготовлен специально
для детского портала «Солнышко»
и опубликован 28 мая 2008 г.

Дизартрия — Симптомы и причины

Обзор

Дизартрия возникает, когда мышцы, используемые для речи, ослабевают или вам трудно их контролировать. Дизартрия часто вызывает невнятную или медленную речь, которую трудно понять.

Общие причины дизартрии включают расстройства нервной системы и состояния, вызывающие паралич лицевого нерва или слабость мышц языка или горла. Некоторые лекарства также могут вызывать дизартрию.

Лечение основной причины вашей дизартрии может улучшить вашу речь. Вам также может понадобиться логопед. При дизартрии, вызванной лекарствами, отпускаемыми по рецепту, может помочь изменение или прекращение приема лекарств.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы дизартрии различаются в зависимости от основной причины и типа дизартрии.Они могут включать:

  • Невнятная речь
  • Медленная речь
  • Неспособность говорить громче шепота или говорить слишком громко
  • Быстрая речь, которую трудно понять
  • Гнусавый, хриплый или напряженный голос
  • Неравномерный или ненормальный ритм речи
  • Неравномерная громкость речи
  • Монотонная речь
  • Трудно двигать языком или мышцами лица

Когда обратиться к врачу

Дизартрия может быть признаком серьезного заболевания.Обратитесь к врачу, если у вас есть внезапные или необъяснимые изменения в вашей способности говорить.

Причины

При дизартрии у вас могут возникнуть трудности с движением мышц рта, лица или верхних дыхательных путей, которые контролируют речь. Условия, которые могут привести к дизартрии, включают:

  1. Боковой амиотрофический склероз (БАС или болезнь Лу Герига)
  2. Черепно-мозговая травма
  3. Опухоль головного мозга
  4. Церебральный паралич
  5. Синдром Гийена-Барре
  6. Травма головы
  7. Болезнь Гентингтона
  8. Болезнь Лайма
  9. Рассеянный склероз
  10. Мышечная дистрофия
  11. Миастения гравис
  12. Болезнь Паркинсона
  13. Ход
  14. Болезнь Вильсона

Некоторые лекарства, такие как некоторые седативные и противосудорожные препараты, также могут вызывать дизартрию.

Осложнения

Из-за проблем с общением, вызываемых дизартрией, осложнения могут включать:

  • Социальные трудности. Проблемы с общением могут повлиять на ваши отношения с семьей и друзьями и усложнить социальные ситуации.
  • Депрессия. У некоторых людей дизартрия может привести к социальной изоляции и депрессии.

29 мая 2020 г.

Показать ссылки
  1. Daroff RB, et al., ред. Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Эльзевир; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
  2. Дизартрия. Американская ассоциация речи, языка и слуха. https://www.asha.org/public/speech/disorders/dysarthria/. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
  3. Maitin IB, et al., ред. Текущий диагноз и лечение: физическая медицина и реабилитация. Образование Макгроу-Хилл; 2020. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
  4. Дизартрия у взрослых.Американская ассоциация речи, языка и слуха. https://www.asha.org/PRPPrintTemplate.aspx?folderid=8589943481. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
  5. Препараты, вызывающие дизартрию. IBM Микромедекс. https://www.micromedexsolutions.com. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
  6. Лирани-Сильва С. и др. Дизартрия и качество жизни у неврологически здоровых пожилых людей и пациентов с болезнью Паркинсона. CoDAS. 2015 г.; дои: 10.1590/2317-1782/20152014083.
  7. Признаки и симптомы невылеченной болезни Лайма.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/lyme/signs_symptoms/index.html. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
  8. Информационный бюллетень по неврологическим диагностическим тестам и процедурам. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Neurological-Diagnostic-Tests-and-Procedures-Fact. По состоянию на 6 апреля 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать больше связанных процедур

Товары и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Дизартрия (трудно говорить) — NHS

Дизартрия — это трудности с речью, вызванные повреждением головного мозга или его изменениями в более позднем возрасте.

Симптомы дизартрии

У ребенка или взрослого с дизартрией может быть:

  • невнятная, гнусавая или с придыханием речь
  • напряженный и хриплый голос
  • очень громкая или тихая речь
  • проблемы с речью в правильном ритме, с частыми запинками
  • булькающая или монотонная речь
  • трудности с движением языка и губ
  • затрудненное глотание (дисфагия), которое может привести к постоянному слюнотечению

В результате этих проблем человека с дизартрией может быть трудно понять.В некоторых случаях они могут произносить только короткие фразы, отдельные слова или вообще не внятно произносить речь.

Дизартрия не влияет на интеллект или понимание, но у человека с этим заболеванием также могут быть проблемы в этих областях. Проблемы с речью также могут повлиять на социальное взаимодействие, занятость и образование.

Если у вас или вашего ребенка дизартрия, вам может быть полезно обратиться к логопеду (SLT). Спросите врача общей практики о ближайшей к вам клинике речевой и языковой терапии.

Что вызывает дизартрию?

Мышцы, используемые для речи, контролируются мозгом и нервной системой. Дизартрия может развиться, если какой-либо из них каким-либо образом поврежден.

Дизартрия может быть:

Дизартрия у детей обычно связана с развитием, в то время как дизартрия у взрослых часто бывает приобретенной, хотя оба типа могут поражать людей любого возраста.

Улучшится ли дизартрия с помощью речевой и языковой терапии, зависит от причины и степени повреждения или дисфункции головного мозга.Некоторые причины остаются стабильными, в то время как другие могут со временем усугубляться.

Диагностика дизартрии

Логопеды могут провести оценку, чтобы определить степень нарушения речи. Они могут попросить вас или вашего ребенка:

  • издавать разные звуки
  • поговорить на знакомую тему
  • считать числа или называть дни недели
  • прочитать отрывок вслух

Терапевт может также захотеть изучить движение мышц рта и голосового аппарата (гортани) и сделать запись.

Лечение дизартрии

Логопед будет работать в составе группы медицинских работников, в которую входят люди из сферы здравоохранения, социального обеспечения и волонтерства.

Терапевт постарается улучшить и максимизировать вашу или вашего ребенка способность говорить. Они помогут вам найти разные способы общения и помогут вам и вашей семье адаптироваться к новой ситуации.

Могут порекомендовать:

  • стратегии улучшения речи, такие как замедление речи
  • упражнения для улучшения громкости или четкости речи
  • вспомогательные устройства, такие как простая доска с алфавитом, усилитель или компьютеризированная система вывода голоса

Некоторые логопеды могут провести или направить вас на специализированную оценку средств коммуникации, включая компьютеризированные системы голосового вывода.Для некоторых людей эти устройства могут использоваться вместе или вместо речи, чтобы помочь им общаться.

Обратитесь к местному логопеду, если вы хотите пройти обследование. Они смогут предоставить дополнительную информацию и советы по организации оценки и испытания средств коммуникации.

Нет никакой гарантии, что речевая и языковая терапия может улучшить речь всех, кто страдает дизартрией. Успех лечения будет зависеть от степени и локализации повреждения или дисфункции головного мозга, основного состояния, вызвавшего это, и личных обстоятельств человека.

Советы по общению

Следующие советы могут помочь вам более эффективно общаться, если у вас дизартрия или если вы общаетесь с кем-то с этим заболеванием.

Советы больным дизартрией

Если у вас дизартрия, вам могут помочь:

  • сделайте глубокий вдох, прежде чем начать говорить
  • приложить дополнительные усилия, чтобы произнести ключевые слова
  • говорите медленно, при необходимости произнося по 1 слову
  • оставить пробел между каждым словом
  • убедитесь, что вы находитесь в одной комнате с человеком, с которым разговариваете, и повернитесь лицом к нему
  • привлечь внимание слушателя – например, прикоснувшись к нему или позвав его по имени, прежде чем вы начнете с ним разговаривать
  • говорите короткими предложениями и избегайте длинных разговоров, если чувствуете усталость
  • уменьшить фоновый шум – например, выключить телевизор или радио
  • повторите, если нужно

Советы семье, друзьям и опекунам

Если вы разговариваете с человеком, страдающим дизартрией, вам может пригодиться следующий совет:

  • уменьшить отвлекающие факторы и фоновый шум во время разговора
  • смотреть на человека, когда он говорит
  • после разговора дайте им достаточно времени, чтобы ответить — если они чувствуют, что их торопят или заставляют говорить, они могут начать беспокоиться, что может повлиять на их способность общаться
  • будьте осторожны, заканчивая свои предложения или исправляя любые ошибки в их языке, так как это может вызвать негодование и разочарование
  • , если вы не понимаете, что они пытаются сообщить, не притворяйтесь, что понимаете, поскольку они могут счесть это снисходительным и огорчительным – всегда лучше честно признаться в своем непонимании
  • , если необходимо, попросите разъяснений, задавая вопросы «да/нет» или перефразируя, например, скажите: «Вы спрашивали меня, делал ли я покупки?»

Заболевания, связанные с речью

  • дизартрия – трудности с речью, вызванные поражением головного мозга, что приводит к неспособности контролировать мышцы, используемые при речи
  • дисфагия — затрудненное глотание, которое может быть симптомом дизартрии
  • дисфазия или афазия – языковые трудности, которые могут быть трудностями понимания языка (рецептивная дисфазия) или самовыражения (экспрессивная дисфазия)
  • диспраксия и атаксия — проблемы с физической координацией, которые также могут иногда влиять на движения, необходимые для речи

Последняя проверка страницы: 06 ноября 2019 г.
Дата следующей проверки: 06 ноября 2022 г.

Дизартрия — Физиопедия

Дизартрия относится к категории нейрогенных речевых расстройств, отличающихся аномалией силы, скорости, доступности, стабильности, тона или точности движений, необходимых для дыхания, фонаторных, резонаторных, артикуляционных или просодических особенностей создания речи [1] .

Эти аномалии являются результатом одной или нескольких сенсомоторных проблем, включая слабость или паралич, нарушение координации, непроизвольные движения или неумеренный, сниженный или непостоянный мышечный тонус [1] . Дизартрия может негативно повлиять на разборчивость речи, реализм речи или на то и другое. Необходимо знать, что у некоторых говорящих с дизартрией интеллект может быть нормальным. Дизартрия может сосуществовать с другими нейрогенными языковыми, когнитивными расстройствами и расстройствами глотания [2] .

Механизм повреждения/патологического процесса[править | править источник]

Паралич VII черепных нервов

Поражение нервной системы вызывает гипотонус мышц, создающих звуки речи. Это может повлиять на мышцы в одной или нескольких из следующих областей:

Неврологические повреждения, которые могут привести к дизартрии, могут быть от [1] :

  • Congenita l: детский церебральный паралич, мальформация Киари, врожденный супрабульбарный паралич, сирингомиелия, сирингобульбия.
  • Дегенеративные заболевания : боковой амиотрофический склероз (БАС), болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, мозжечковая дегенерация, кортико-базальная дегенерация, множественная системная атрофия, атаксия Фридрейха, болезнь Хантингтона, оливопонтоцеребеллярная атрофия, спиноцеребеллярная атаксия, атаксия телеангиэктазия.
  • Демиелинизирующие и воспалительные заболевания : рассеянный склероз, энцефалит, болезнь Гийена-Барре и связанные с ними аутоиммунные заболевания, менингит, многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
  • Инфекционные болезни : синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), болезнь Крейтцфельдта-Якоба, опоясывающий герпес, инфекционная энцефалопатия, туберкулез центральной нервной системы, полиомиелит.
  • Неопластические болезни : опухоли центральной нервной системы; опухоли головного мозга, мозжечка или ствола головного мозга; паранеопластическая дегенерация мозжечка.
  • Другие неврологические состояния : гидроцефалия, синдром Мейжа, миоклоническая эпилепсия, нейроакантоцитоз, лучевой некроз, саркоидоз, судорожное расстройство, синдром Туретта, хорея беременных
  • Токсические/метаболические заболевания : алкоголь, ботулизм, отравление угарным газом, миелинолиз центрального моста, отравление тяжелыми металлами или химическими веществами, гепатоцеребральная дегенерация, гипотиреоз, гипоксическая энцефалопатия, отравление литием, болезнь Вильсона.
  • Травма : черепно-мозговая травма, хроническая травматическая энцефалопатия, травма шеи, нейрохирургическая/послеоперационная травма, перелом черепа.
  • Сосудистые заболевания : инсульт (геморрагический или негеморрагический), болезнь Моямоя, аноксическая или гипоксическая энцефалопатия, артериовенозные мальформации.

Заболеваемость и распространенность[править | править источник]

  • Инсульт: по оценкам, у 8–60 % пациентов с инсультом наблюдается дизартрия.
  • Черепно-мозговая травма: приблизительно у 10–65 % пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, наблюдается дизартрия.
  • Болезнь Паркинсона: по оценкам, дизартрией страдают примерно 70–100 % пациентов после болезни Паркинсона.
  • Рассеянный склероз: у 25 % и 50 % пациентов с рассеянным склерозом проявляется дизартрия на каком-то этапе течения заболевания.
  • Боковой амиотрофический склероз: дизартрия может рассматриваться как начальный симптом у 30% пациентов с этим заболеванием, при этом относительно у всех пациентов дизартрия развивается на более поздних стадиях [2] .

В зависимости от локализации неврологического поражения описаны различные виды дизартрии;

  • Вялый : связан с состояниями системы нижних двигательных нейронов и/или мышц, например, с повреждением периферической нервной системы (ПНС). Отличается трудностью произношения согласных.
  • Спастический : связан с двусторонними заболеваниями системы верхних двигательных нейронов. У пациентов могут быть проблемы с речью наряду с мышечной слабостью и аномальными рефлексами.
  • Атаксический : связан с условиями блока управления мозжечка. Симптомы невнятной речи и нарушения координации.
  • Гипокинетический : связан с немощью блока управления базальных ганглиев, такой как инсульт, вызванный нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона и Гентингтона. Проявляется тихим, хриплым или монотонным голосом, трудностями в начале предложений, заиканием или невнятной речью, трудностями при произношении согласных, ригидностью или отсутствием движений лица и шеи, затруднением глотания, которое может привести к слюнотечению, тремору или мышечным спазмам.
  • Гиперкинетический : связан с заболеванием блока управления базальных ганглиев. Симптомы включают невнятную или медленную речь, дрожащий голос, одышку или утомляемость во время разговора, мышечные спазмы и тремор, непроизвольные дерганые или размашистые движения или атипичный мышечный тонус.
  • Односторонний верхний двигательный нейрон : связанный с односторонними нарушениями системы верхнего двигательного нейрона
  • Смешанная : смесь различных типов дизартрии (например, спастически-атаксическая; вяло-спастическая)
  • Не определено : наблюдаемые признаки соответствуют дизартрии, но не относятся однозначно ни к одному из идентифицированных типов дизартрии [2] [3] .

Физиотерапевты, лечащие пациентов с состояниями нейрогенного типа, могут помочь в скрининге дизартрии. Этот скрининг не требуется для постановки диагноза или конкретного рассказа о тяжести и особенностях речевого дефицита, связанного с дизартрией, а, скорее, подчеркивает необходимость дополнительной оценки. Обследование пациентов с подозрением на дизартрию должен проводить логопед.

Объективные показатели, которые может оценить физиотерапевт и которые входят в состав неречевого обследования;

  • Завершение обследования черепных нервов (CN V, VII, IX, X, XI, XII) — для изучения лицевых, ротовых, небно-глоточных и гортанных функций и симметрии
  • Наблюдение за тонусом мышц лица и шеи как в покое, так и во время неречевой деятельности [4] .

[5]

  • Тесты ПАТА и ПАТАКА : Пациентов просили произнести двухсложную фразу «ПАТА» или «ПАТАКА» как можно больше раз за определенное время, например ПАТА 10 секунд и ПАТАКА 15 секунд.
  • Орально-моторное обследование : Часть Бостонского диагностического обследования на афазию включает повторяющиеся артикуляции определенных слов и повторяющиеся двигательные движения, отмеченные как сумма конкретных категориальных оценок.
  • Тест на разборчивость дизартричной речи (СПИД) : Включает стандартизированный словарь образцов речи пациентов, который записывается и затем оценивается на разборчивость.
  • Описание изображения кражи печенья задание Бостонской экспертизы афазии : Пациента просят подробно описать сцену на фотографии ребенка, берущего печенье. Оценка дается как общее количество понятных слов за 2-минутный период [6] .

Менеджмент / вмешательства[править | править источник]

Логопеды (SLT) используют ряд вмешательств при лечении дизартрии, включая поведенческие и компенсаторные методы, обучение собеседника, консультирование и речевые добавки [7] . Упражнения для языка и губ обычно используются при лечении дизартрии для повышения уровня напряжения, выносливости и силы слабых мышц. Эти упражнения, признанные упражнениями речевых механизмов или неречевыми оромоторными упражнениями (NSOMExs), имеют давнюю историю лечения дизартрии [7] [8] .Несмотря на частое использование NSOMEx, его дальнейшее применение не подтверждается какими-либо вескими доказательствами улучшения речи и часто противоречит текущей гипотезе экспертов [7] .

[9]


Дополнительные методы лечения, которые непосредственно воздействуют на подсистемы производства речи, включают те, которые воздействуют на дыхание [2] и когда физиотерапевты могут помочь в реабилитации дизартрии;

  • Корректировка осанки, например, сидение прямо для усиления поддержки дыхания при речи.
  • Глубокий вдох перед началом вокализации речи, называемый подготовительным вдохом.
  • Использование оптимальных групп дыхания при разговоре, поэтому для каждого дыхания произносите только то количество слов, которое можно легко составить.
  • Используйте силовую тренировку экспираторных мышц для развития силы экспираторных мышц. Пациент дует в устройство под давлением с усилием, достаточным для преодоления заданного порога.
  • Используйте силовую тренировку мышц вдоха для развития силы мышц вдоха, чтобы сделать более продолжительными или повторными вдохи.Пациент использует портативный инструмент, настроенный на минимальное инспираторное давление для продолжения вдоха.
  • Используйте упражнения на максимальное удлинение гласных, чтобы увеличить длину и громкость речи.
  • Используйте упражнения с контролируемым выдохом, при которых воздух медленно выдыхается в течение определенного периода времени, чтобы улучшить контроль над выдохом при разговоре.
  • Используйте неречевые упражнения для улучшения давления воздуха в подгортанной области и поддержки дыхания, например, дуйте в манометр с жидкостным стеклом.

Силовая тренировка дыхательных мышц доказала свою эффективность при лечении дизартрии. Недавнее проспективное РКИ [10] , направленное на изучение эффективности комбинированной тренировки дыхательных мышц вдоха и выдоха (РМТ) в отношении функции глотания, функции легких, функциональных показателей и дизартрии у пациентов после инсульта. Это исследование пришло к выводу, что 6-недельный комбинированный инспираторный и экспираторный RMT является эффективным дополнением к терапии пациентов с инсультом для повышения уровня усталости, силы дыхательных мышц, объема легких, дыхательного потока и дизартрии [10] .Для сравнения, недавнее исследование, в котором изучалось влияние силовой тренировки экспираторных мышц (EMST) на голосообразование, дизартрию и связанные с голосом проблемы с качеством жизни у пациентов с рассеянным склерозом (PwMS). Это исследование пришло к выводу, что EMST улучшает силу экспираторных мышц, но статистически не изменяет объективные и субъективные элементы речи/голоса в PwMS [11] . Однако в этом более позднем исследовании изучалось влияние тренировки экспираторных мышц исключительно на результаты, тогда как в более позднем РКИ изучалась комбинированная тренировка инспираторных и экспираторных мышц.

Различные типы дизартрии, например, атаксическая, гиперкинетическая и унилатеральная верхние двигательные нейроны, могут сочетать некоторые характеристики с речевой апраксией, и их трудно дифференцировать [12] . Одним из сравнений является наличие или отсутствие мышечной слабости или спастичности. Речевая апраксия не сопровождается мышечной слабостью или спастичностью, если нет сопутствующей дизартрии [2] .

Афазия влияет на распознавание языка и выражение как в устной, так и в письменной форме; дизартрия влияет только на создание речи.Таким образом, оценка выражения письменного языка в сочетании с оценкой понимания письменного языка может быть оправдана для постановки окончательного диагноза [2] .

Наконец, логопеды оценят влияние культурных и лингвистических компонентов на манеру общения пациента и возможные последствия болезни для функций. Различия в диалектах следует принимать во внимание, прежде чем маркировать лингвистическую ошибку, поскольку они могли не быть частью разговорного языка или диалекта пациента изначально до травмы или болезни [2] .

Американская ассоциация речи, языка и слуха

  1. 1,0 1,1 1,2 Даффи мл. Нарушения моторной речи: субстраты, дифференциальная диагностика и лечение, 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир, Мосби. 2013.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 American Association Speech-Langu Дизартрия у взрослых. Доступно по адресу: https://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589943481&section=Overview [по состоянию на 26 октября 2020 г.].
  3. ↑ Медицинские новости сегодня. Что нужно знать о дизартрии. Доступно по адресу: https://www.medicalnewstoday.com/articles/327362 [последнее обращение 27.10.2020].
  4. ↑ Кларк Х.М., Соломон Н.П. Мышечный тонус и речевой патолог: определения, нейрофизиология, оценка и вмешательства. Перспективы глотания и расстройств глотания (дисфагия). 2012 март; 21(1):9-14.
  5. ↑ Лестерский университет.Исследование черепных нервов — демонстрация. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=jdaq-Ecz7Co [последний доступ 11.09.2020].
  6. ↑ Сингх А., Эпштейн Э., Майерс Л.М., Фармер Дж.М., Линч Д.Р. Клинические признаки дизартрии при атаксии Фридрейха. Двигательные расстройства. 2010 15 января; 25 (1): 108-11.
  7. 7,0 7,1 7,2 MacKenzie C, Muir M, Allen C, Jensen A. Неречевые оромоторные упражнения при постинсультной дизартрии: рандомизированное исследование осуществимости.Международный журнал языковых и коммуникативных расстройств. 2014 сен;49(5):602-17.
  8. ↑ Hustad KC, Weismer G. Вмешательства для улучшения разборчивости и коммуникативного успеха говорящих с дизартрией. Двигательные речевые расстройства. 2007: 217-28.
  9. ↑ . Видеомодель: орально-моторные упражнения для логопеда. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=WgXwVlEi2JY [последний доступ 23 ноября 2020 г.]
  10. 10.0 10.1 Ляу М.Ю., Сюй Ч., Леон С.П., Ляо С.И., Ван Л.И., Лу Ч., Линь М.С.Тренировка дыхательных мышц у пациентов, перенесших инсульт, со слабостью дыхательных мышц, дисфагией и дизартрией — проспективное рандомизированное исследование. Медицина. 2020 1 марта; 99 (10): e19337.
  11. ↑ Кьяра Т., Мартин Д., Сапиенца С. Силовая тренировка мышц выдоха: результаты воспроизведения речи у пациентов с рассеянным склерозом. Нейрореабилитация и восстановление нервной системы. 2007 май; 21(3):239-49.
  12. ↑ Бислик Л., Макнейл М., Спенсер К.А., Йоркстон К., Кендалл Д.Л. Характер постоянства ошибок у лиц с приобретенной апраксией речи и афазией.Американский журнал патологии языка и речи. 2017 22 июня; 26 (2S): 611-30.

%PDF-1.2 % 854 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 854 120 0000000016 00000 н 0000002770 00000 н 0000002909 00000 н 0000003054 00000 н 0000003119 00000 н 0000003150 00000 н 0000004168 00000 н 0000004455 00000 н 0000004539 00000 н 0000004675 00000 н 0000004765 00000 н 0000004881 00000 н 0000004943 00000 н 0000005084 00000 н 0000005146 00000 н 0000005208 00000 н 0000005392 00000 н 0000005582 00000 н 0000005644 00000 н 0000005730 00000 н 0000005819 00000 н 0000005881 00000 н 0000005943 00000 н 0000006117 00000 н 0000006179 00000 н 0000006268 00000 н 0000006355 00000 н 0000006417 00000 н 0000006479 00000 н 0000006626 00000 н 0000006688 00000 н 0000006749 00000 н 0000006811 00000 н 0000006897 00000 н 0000006984 00000 н 0000007045 00000 н 0000007105 00000 н 0000007136 00000 н 0000007268 00000 н 0000007364 00000 н 0000007460 00000 н 0000007555 00000 н 0000007649 00000 н 0000007743 00000 н 0000007837 00000 н 0000007932 00000 н 0000008027 00000 н 0000008122 00000 н 0000008217 00000 н 0000008312 00000 н 0000008407 00000 н 0000008502 00000 н 0000008597 00000 н 0000008692 00000 н 0000008787 00000 н 0000008882 00000 н 0000008977 00000 н 0000009072 00000 н 0000009167 00000 н 0000009262 00000 н 0000009357 00000 н 0000009452 00000 н 0000009547 00000 н 0000009642 00000 н 0000009737 00000 н 0000009832 00000 н 0000009927 00000 н 0000010022 00000 н 0000010117 00000 н 0000010212 00000 н 0000010424 00000 н 0000019646 00000 н 0000020359 00000 н 0000020580 00000 н 0000020947 00000 н 0000022897 00000 н 0000031313 00000 н 0000031537 00000 н 0000032573 00000 н 0000033610 00000 н 0000033670 00000 н 0000034047 00000 н 0000039400 00000 н 0000040482 00000 н 0000040542 00000 н 0000040602 00000 н 0000041635 00000 н 0000041859 00000 н 0000041919 00000 н 0000052341 00000 н 0000052363 00000 н 0000053325 00000 н 0000053347 00000 н 0000054297 00000 н 0000054319 00000 н 0000055311 00000 н 0000055371 00000 н 0000055995 00000 н 0000056917 00000 н 0000057140 00000 н 0000057162 00000 н 0000058178 00000 н 0000058424 00000 н 0000059045 00000 н 0000060128 00000 н 0000060207 00000 н 0000060923 00000 н 0000061949 00000 н 0000062248 00000 н 0000062271 00000 н 0000063751 00000 н 0000063774 00000 н 0000065036 00000 н 0000065056 00000 н 0000065140 00000 н 0000065219 00000 н 0000065330 00000 н 0000065408 00000 н 0000003187 00000 н 0000004146 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 855 0 объект > эндообъект 856 0 объект fz*e5x6nyG+) /У (:\\{*\\!6[]ЗЧА4\)) /P 65524 >> эндообъект 857 0 объект > эндообъект 858 0 объект [ 859 0 Р ] эндообъект 859 0 объект > эндообъект 972 0 объект > поток zM196

Нарушение речи: типы и последствия для здоровья

Нарушение речи встречается у людей, у которых есть проблемы с речью в обычном тоне или темпе.Нарушения речи мешают людям правильно общаться, и они могут встречаться как у детей, так и у взрослых.

Эти расстройства могут вызвать разочарование и смущение у человека, страдающего от них.

Что такое нарушение речи?

Людям с нарушениями речи трудно произносить разные звуки речи. Они могут искажать звуки одних слов и полностью пропускать другие звуки.

Существует три основных категории нарушений речи:

  • Нарушение беглости речи. Этот тип можно описать как необычное повторение звуков или ритма.
  • Нарушение голоса. Нарушение голоса означает, что у вас нетипичный тон голоса. Это может быть необычная высота звука, качество, резонанс или громкость.
  • Расстройство артикуляции. Если у вас нарушение артикуляции, вы можете искажать некоторые звуки. Вы также можете полностью исключить звуки.

Заикание, или заикание, является распространенным нарушением беглости речи, от которого страдают три миллиона американцев.Обычно он поражает маленьких детей, которые только учатся говорить, но может продолжаться и во взрослой жизни.

Речевые и языковые нарушения — это два слова, которые часто используются взаимозаменяемо, но это два совершенно разных типа проблем.

Речь означает говорить. Он использует мышцы челюсти, язык, губы и голосовые связки. Язык — это набор слов и символов, предназначенных для передачи сообщения. Языковые и речевые расстройства могут затронуть вас по отдельности, или оба могут произойти одновременно.

Типы нарушений речи

Нарушения речи могут начаться в детстве и продолжаться во взрослом возрасте. Другие могут произойти из-за травмы или после медицинского события, такого как инсульт.

Виды нарушений речи:

  • Апраксия речи у детей. Это может случиться с детьми, когда им пора начинать говорить. Сигналы мозга не передаются ртом, поэтому ребенок не может двигать губами и языком так, как должен.
  • Дизартрия. Этот тип нарушения речи возникает, когда мышцы, которые вы используете для разговора, слишком слабы и не могут правильно произносить слова.
  • Орофациальные миофункциональные расстройства (OMD). OMD характеризуются аномальным характером использования лицевых мышц. OMD влияет на то, как используются лицевые мышцы, включая язык. Людям, страдающим OMD, также может быть трудно дышать через нос.
  • Нарушения звуков речи. Это нормально, когда дети с трудом произносят определенные звуки, когда учатся говорить.Но после четырех или пяти лет постоянное неправильное произношение может сигнализировать о проблеме. Он может продолжаться во взрослом возрасте, или некоторые люди получают его после инсульта.
  • Заикание. Заикание может означать непроизвольное повторение слов или звуков, таких как «ух» и «ум» (неразговорчивость). Заикание может быть усилено сильными эмоциями или стрессом.
  • Голос. Нарушение голоса может означать, что вы «потеряли» свой голос, потому что слишком сильно на него напрягали. Это также может означать, среди прочего, хронический кашель или паралич голосовых связок.

Проблемы со здоровьем, влияющие на нарушение речи

Помимо нарушений речи в детстве, существует ряд причин, по которым вы можете заболеть во взрослом возрасте. Они могут произойти из-за травмирующего события, болезни или хирургического вмешательства.

Дизартрия, афазия и нарушения голоса могут возникать во взрослом возрасте и обычно связаны с этими медицинскими явлениями.

Афазия. Афазия — это потеря способности понимать слова, произнесенные или написанные. Существует много видов афазии.Это может произойти после инсульта или если опухоль достигает той части мозга, где обрабатывается язык.

Медицинские вопросы, которые могут вызвать афазию:

  • Dementia
    • Trauma
    • Heade Mementia
    • HULD TRAUMA
    • HULT
    • Переходная ишемическая атака (TIA)
    • Мозговая опухоль
    • болезнь болезни Альцгеймера

    Disathhria. Дизартрия обычно вызывается проблемами с нервами. Человек, страдающий от него, теряет способность произносить определенные звуки или может иметь плохое произношение.Это также может повлиять на вашу способность контролировать язык, гортань, губы и голосовые связки.

    Медицинские вопросы, которые могут вызвать дисартрию:

    • Trauma

      • Trauma
      • Глава Trauma
      • Заболевания, которые влияют на вашу нервную систему
      • ход
      • побочные эффекты определенного лекарства
      • Алкогольные интоксикации
      • DENTIA
      • зубных протезов, которые не подходят правильно
      • Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

      Голосовые нарушения. Травматические события или чрезмерная нагрузка на голосовые связки могут привести к «потере» голоса или нарушению голоса. Болезнь также может повлиять на звучание вашего голоса.

      Злокачественные или незлокачественные новообразования или узелки на голосовых связках могут изменить звучание вашего голоса.

      Понимание нарушений речи

      Наличие нарушения речи может быть очень разочаровывающим и смущающим опытом для человека, который с ним столкнулся. Важно быть терпеливым и понимающим в общении.

      Воспользуйтесь следующими советами, чтобы улучшить общение и создать доброжелательную атмосферу с человеком с нарушением речи:

      • Говорите медленно и используйте жесты рук
      • Держите под рукой ручку и бумагу на случай, если это понадобится для общения
      • Сохраняйте спокойствие окружающая среда, свободная от раздражающих звуков
      • Говорите простыми фразами
      • Говорите своим обычным тоном

      Консультация с поставщиком услуг по охране психического здоровья может помочь при чувстве гнева и депрессии, которые могут сопровождать нарушения речи.

      Дизартрия у детей и взрослых: особенности, диагностика, коррекция

      Лечение стертой дизартрии комплексное, включающее медикаментозное лечение, применение физиотерапевтических и педагогических методов. Цель лечения – добиться такого уровня произношения слов, чтобы речь была понятна окружающим, а человек смог адаптироваться в обществе. Для детей со стертой дизартрией существуют специализированные логопедические группы, которые формируются в зависимости от уровня развития: при фонетических, фонетико-фонематических и общих речевых нарушениях.Медикаментозное лечение назначается неврологом и направлено на усиление мозговой деятельности. Это сосудистые, ноотропные, седативные и метаболические препараты. С помощью лечебной гимнастики укрепляются мышцы лица, развивается мелкая и крупная моторика. Это напрямую связано с функциями речи. Нужна и дыхательная гимнастика, в этом случае эффективна гимнастика Стрельниковой, массаж лица обязателен. Этот непрерывный комплекс лечебных мероприятий дополняется непрерывной работой логопеда по постановке звуков.

      Методы коррекции стертой дизартрии

      Методы коррекции стертой дизартрии включают все вышеперечисленные процедуры с добавлением других нетрадиционных. Они зависят от тяжести поражения речевого аппарата. На первом этапе с помощью массажа укрепляется лицевая мускулатура. Далее выполняются специальные упражнения для установления правильной артикуляции. Далее следует работа над автономной постановкой звуков, затем над правильным произношением их в словах.Если работа проводится с ребенком, то важна психологическая поддержка в виде похвалы и одобрения. При этом применяют иглорефлексотерапию, гирудотерапию, лечебные ванны. Хорошие результаты дает метод лечения с помощью общения с дельфинами (дельфинотерапия), игр с использованием песка (песочная терапия), игровых упражнений (сенсорная терапия).

      [37]

      Перспективное планирование при стертой дизартрии

      Перспективное планирование стертой дизартрии разработано для детей дошкольного возраста и заключается в развитии словесного слуха, зрительного, слухового внимания.Для этого проводят игры: например, с помощью картинок и игрушек предлагают запомнить их местонахождение или наличие, а затем рассказать, что изменилось. Так что усиливайте зрительное внимание. Для усиления слухового восприятия используйте шумовые игрушки, например, нужно угадать, кому принадлежит голос или откуда исходит звук. Следующий этап направлен на развитие подвижности артикуляционного аппарата. Он состоит из различных упражнений для развития челюсти, укрепления подвижности губ, мышц языка, щек, тренировки дыхания.Проводится специальная гимнастика для развития навыков постановки и произношения отдельных звуков. Для этого используется наглядная демонстрация, где должен быть язык, как устроены губы. Перед зеркалом отрабатывают навык произношения свистящих, шипящих, звуков р, л. Затем с помощью игр проводится работа по исправлению звуков, над их точностью, чистотой, темпом, силой. Затем идет работа над звуком, для чего заучивают и проговаривают стихи, скороговорки, поговорки.Игры на узнавание звука в слогах развивают фонематическое восприятие. Венчает большую работу упражнения на умение различать звуки в слогах, словах, словосочетаниях, предложениях.

      Календарное планирование со стертой дизартрией

      Календарно-тематическое планирование стертой дизартрии у детей предусматривает индивидуальный план работы с поэтапным выполнением коррекционных мероприятий с указанием конкретных мероприятий и сроков их выполнения. Этот план разрабатывается для конкретного больного с учетом возраста и глубины поражения речевого аппарата.Как правило, он состоит из подготовительного и основного этапов. Первый подготовительный этап направлен на формирование взаимодействия зрительного, слухового и двигательного восприятия, совершенствование мелкой моторики, артикуляции, памяти, способности к анализу. Основная цель – развитие речи, исправление фонетических ошибок в звуках, укрепление артикуляционного аппарата.

      [38], [39], [40]

      Логопедическая работа при стертой дизартрии

      Составление календарно-тематических планов и их поэтапное выполнение — это логопедическая работа при стертой дизартрии.Отличительными особенностями данной диагностики является то, что логопеду для внесения исправлений в произношение звуков необходимо провести большой и трудоемкий подготовительный этап. Эффективность коррекции речи в дальнейшем полностью зависит от успешной работы логопеда на данном этапе.

      Упражнения при стертой дизартрии

      Разработаны специальные упражнения при стертой дизартрии для укрепления артикуляционного аппарата, развития общей моторики, в том числе рук, координации движений, нормализации голоса и дыхания при произношении слов.Упражнения для рук включают шнуровку, нанизывание бусинок на нитку, штриховку карандашом, лепку из пластилина. Совершенствовать координацию движений с помощью пантомимы: руки должны изобразить услышанное.

      Есть и другие упражнения на координацию движений. Речевое дыхание и голос нормализуются с помощью гимнастики Стрельниковой. Вот несколько приемов: сделайте неглубокий вдох, задержите дыхание и медленно выдохните; вдохните, задержите воздух и произнесите любую гласную на выдохе; на выдохе плавно меняйте один гласный звук на другой.Также хороша игра на трубе, надувание шариков. В лечебные мероприятия по коррекции речи включены и упражнения на осязание предметов, пространственное представление. Для этого прощупывают его по фактуре и форме, предлагают выяснить предмет и т. д. Дают умения устанавливать причинно-следственную связь, обобщать.

      [41]

      Постановка звуков при стертой дизартрии

      Постановка звуков при стертой дизартрии начинается с гласных звуков, т.к. Они играют большую роль в разборчивости и четкости произношения слов, эмоциональной окраске речи.Вначале проводится работа по исправлению таких звуков: е, а, ю, ю, о, ю. Добившись четкости в артикуляции, переходим к согласному [м’-м], сонорному [н’-н], [дж], [н’-н], [п’-п], дующему [н’ -n], [6′-b], [m’-t], [d’-d], [k’-k], [r’-k], пробел [φ’-φ], [θ ‘-θ] и передний язык [c’-c], [s’-s], [wh], [x’-x], [w], [h], [n]. Сначала идет подэтап, затем производство звуков.

      Артикуляционная гимнастика при стертой дизартрии

      Разработана специальная артикуляционная гимнастика при стертой дизартрии с применением как динамических, так и пассивных упражнений.

      Есть методика Ермакова для жевательных мышц. Упражнения заключаются в поочередном открывании и закрывании рта, надувании и втягивании щек, выдвижении вперед и к челюсти, прикусывании нижней губы верхней. Гимнастика Архиповой также направлена ​​на укрепление мышц лица. Он заключается в надувании щек, вытягивании губ трубочкой, обнажении попеременно верхних и нижних зубов, втягивании губ в рот, фырканье «коня», имитирующем полоскание зубов.

      Пассивная гимнастика для языка по методике Правдиной предполагает движения под влиянием другого человека. Такие учения проводятся в три этапа: вход, поддержание и выход из положения. Например, вам нужно сомкнуть губы, посторонний пальцем и держит их и предлагает дунуть на них и попробовать их открыть. Произношению каждой группы звуков соответствует определенное расположение языка, губ, напряжение мышц. Именно на укрепление этих навыков и направлена ​​артикуляционная гимнастика.

      [42], [43], [44]

      Массаж при стертой дизартрии

      Массаж при стертой дизартрии применяют для укрепления или расслабления мышц лица. При гиперкинезах и гипертонии делают расслабляющий массаж. Он заключается в коротких 1-1,5-минутных поколачиваниях, поглаживаниях лица от висков к переносице, лбу, переносице, губам. Людям с пониженным тонусом назначают укрепляющий массаж. При этом лицо длиннее (минуты 3) и глубоко разминается и растирается.Все движения направлены горизонтально от центра к периферии лица.

      Для улучшения моторики рук проводится массаж и самомассаж пальцев и кистей. Так, детям в игровой форме предлагается имитировать движения утюга, пилы, замеса теста и др., сопровождаемые специальными четверостишиями на эту тему.

      Адаптированная программа при стертой дизартрии

      Адаптированная программа при стертой дизартрии предназначена для развития и обучения детей дошкольного возраста с учетом их особенностей.Является планом для логопеда и других участников образовательного процесса, определяет приоритеты обучения, дает методику и ее организационные аспекты, регламентирует все виды обучения и систему оценивания результатов его усвоения. В нем кроме логопеда участвуют воспитатели, где игры, беседы, экскурсии, по адаптированной программе задействованы музыкальный руководитель, специалист по изобразительному искусству, спортсмен, привлекаются родители. Программа рассчитана на два года и состоит из нескольких этапов.

      • На первом начальном диагностическом этапе путем сбора анамнеза, психологических и логопедических тестов определяется степень нарушения речи и задача коррекции дефекта, заполняется речевая карта.
      • На втором этапе организационно-подготовительной работы разрабатывается индивидуальная программа коррекции.
      • Третий этап — коррекционно-технологический предусматривает выполнение всех запланированных мероприятий.
      • Четвертый — исходно-диагностический.

      Логопедические исследования проводятся для оценки состояния речевого аппарата и других функций ребенка. Принимаются решения о прекращении занятий с логопедом в случае положительных результатов, продолжении или изменении характера занятия.

      [45], [46]

      Изолированная дизартрия вследствие внемозгового лакунарного инсульта: центральный монопарез языка

      Дизартрия часто встречается при церебральных поражениях различного происхождения и локализации. Однако даже у пациентов, у которых очаг поражения был очевиден при визуализирующих исследованиях, невозможно было сделать определенный вывод о вовлечении или сохранении отдельных волокнистых путей из-за непосредственной близости и различного расположения путей, так что природа дизартрия никогда не была ясной.Дизартрия вследствие инсульта чаще всего сочетается с другими неврологическими нарушениями, такими как гемипарез, гемиатаксия, неуклюжесть одной руки, центральный парез лица и девиация языка. небольшое единичное ишемическое поражение. Этот лакунарный синдром2 встречается чрезвычайно редко, как показано в недавнем последовательном исследовании 227 пациентов с лакунарным инфарктом, из которых изолированная дизартрия была отмечена только у 0.4%.3 У семи пациентов с изолированной дизартрией мы функционально проверили релевантность основных путей, участвующих в производстве речи.

      Пациенты и методы

      Мы сообщаем о семи последовательных пациентах с внезапным началом дизартрии при отсутствии других предшествующих или текущих неврологических признаков или симптомов. Клинические данные у каждого пациента, включая факторы риска инсульта, обобщены в таблице 1. Дизартрия была диагностирована на основании слухо-перцептивной картины и подтверждена двумя опытными логопедами.Речевую функцию оценивали с помощью набора нейрофонетических тестов (модифицированных Ziegler et al. ). 4). Артикуляция оценивалась по разным образцам — спонтанной речи, повторению предложений и слов, чтению рассказа, быстрому повторению слогов (/па/, /та/, /ка/). Исследование функции гортани включало ларингоскопию, стробоскопию и перцептивное исследование качества голоса, его стабильности, высоты тона и громкости. Устойчивая реализация гласных и фрикативов и повторение предложений увеличивающейся длины предоставили информацию о респираторной поддержке.Темп речи измеряли по частоте повторения слогов в секунду с помощью звукового спектрографа (CSL 4300; Kay Elemetrics Corp, Пайн-Брук, Нью-Джерси, США).

      Таблица 1

      Клинические и МРТ-данные больных с изолированной дизартрией вследствие лакунарного инсульта

      Локализация поражения определена с помощью МРТ. Горизонтальные и коронарные или сагиттальные плоскости были получены с помощью обычных методов спинового эха с использованием томографа 0,5 или 1,5 Тесла (Philips T5/ACS). Все изображения были взвешены по Т1 и Т2 и усилены гадолинием.Толщина среза 5 мм без зазоров.

      Атласы, опубликованные Matsui и Hirano5 и Nieuwenhuys et al 6 использовались в качестве анатомических эталонов.

      Кортико-язычные проекции исследовали путем активации мышц языка с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) и регистрации сложных мышечных потенциалов действия (СМАР) на любой половине языка. Две пары дисковых электродов Ag/AgCl с межэлектродным расстоянием 18 мм устанавливали на приспособление из метакрилата в форме ложки, адаптированное к полости рта.Электроды располагались над латеральной спинкой языка. Легкое сокращение мышц языка достигается легким нажатием спинки языка на мундштук.

      Корково-орофациальные проекции исследовали путем активации орофациальных мышц с помощью ТМС и регистрации СМАР щечных мышц с обеих сторон лица. Мы использовали пары дисковых электродов Ag/AgCl, встроенных на расстоянии 18 мм в специально разработанное метакрилатное устройство в форме вилки, адаптированное к преддверию полости рта.Электроды соприкасались с внутренней стороной щек. Небольшое сокращение щечных мышц достигается за счет поджимания губ.

      Настройки фильтра для записей CMAP: 20–2000 Гц. Для ТМС использовали Magstim 200S (Novametrix, Whitland, Dyfed, UK) и круглую катушку (средний диаметр 9 см) с пиковым магнитным полем 2,0 Тл.

      Для стимуляции коры центр катушки располагали тангенциально, на 4–6 см (язык) и 1–2 см (щечная мышца) латеральнее макушки, в макушке (верхние конечности) и на 4 см впереди макушки ( нижние конечности).При стимуляции левого (правого) полушария сторона «А» («Б») просматривалась сверху. Силу стимуляции ступенчато увеличивали во время слабой преиннервации до достижения стабильных латентных периодов. Из четырех зарегистрированных ответов были измерены самая короткая латентность начала (общее время проведения, TCT) и наибольшая амплитуда (от пика до пика) CMAP.

      Подробное описание методов записи языка и лица, а также нормативные данные опубликованы в другом месте.7-10

      Ощущение в ротовой полости тестировали с помощью укола булавкой, осязания, двухточечной дискриминации и стереогноза (с использованием стимулов различной формы (куб, шар или кольцо)), как предложено Ringel and Ewanowski11 и Ringel et al .12 SSEP были получены на срединном нерве с использованием стандартной методики, описанной в рекомендациях комитета IFCN.13

      ОФЭКТ

      была выполнена у шести пациентов из этой серии. После того, как пациенты отдыхали в темной и тихой комнате в течение 20 минут, внутривенно вводили 550 МБк 99m Tc-гексаметиламин-оксима (HMPAO). Еще через 10 минут пациент был помещен в положение лежа на спине, голова зафиксирована в регулируемом головодержателе, и были получены изображения.Особое внимание уделялось избеганию наклона головы. Использовалась вращающаяся гамма-камера с двойной головкой (Picker, Prism 2000), соединенная с компьютером (Picker, Odyssey) с 20%-ным симметричным энергетическим окном с центром на пике 140 кэВ. В общей сложности было получено 120 20-секундных изображений при круговом вращении на 360 градусов (парадигма шага и выстрела) с использованием низкоэнергетического коллиматора с параллельными отверстиями высокого разрешения. Средний радиус вращения составил 17 см. Разрешение системы составляло 12 мм и выражалось как полная ширина на половине максимума в центре поля зрения и на глубине 15 см от лица камеры.Всего за 25 минут было собрано 2–4 миллиона отсчетов. Изображения были получены в матрице 64×64. Поперечные косые срезы толщиной в один пиксель (5,8 мм) реконструировали параллельно орбитомеатальной линии с использованием фильтра нижних частот (Butterworth). Коррекция затухания выполнялась (алгоритм Чанга) с коэффициентом затухания 0,13/см. Чтобы сравнить поглощение трассера между обоими полушариями мозжечка из каждого среза мозжечка, область интереса (ROI) была нарисована вокруг контура одного полушария.При зеркальном отображении ROI на другое полушарие со средней линией, служащей осью, скорость счета может быть получена в идентичных областях. Во избежание парциальных объемных эффектов верхний и нижний срезы мозжечка для анализа не рассматривались. ROI были нарисованы для каждого среза на поперечно-косом уровне, чтобы обеспечить лучшее сравнение с МРТ. Отношение левое/правое рассчитывали для скорости счета каждого среза и как общую скорость счета для всех полушарий мозжечка (суммируя скорость счета всех срезов).Общая левая/правая мозжечковая асимметрия у здоровых людей (n=9) была установлена ​​в среднем на уровне 1,00 (SD 0,07) и в диапазоне от 0,82 до 1,18 (среднее ± 2,5 SD). ценности в настоящем исследовании.

      Информированное согласие на это исследование было получено от всех участников, и исследование было одобрено местным комитетом по этике (Landesärztekammer Rheinland-Pfalz).

      Результаты

      У всех пациентов внезапно возникали трудности с речью.Дизартрия характеризовалась невнятным бормотанием с нечеткой артикуляцией, а пациенты отмечали «толстый» язык. Артикуляционные движения и скорость речи были слегка замедлены, средняя частота повторения слогов составила 4,7 слога/с (нормальная скорость; 6 слогов/с). Модуляция высоты тона и интенсивности были снижены. Сканирующая, взрывная или диспросодическая речь отсутствовала. Степень дизартрии в большинстве случаев была от легкой до умеренной; ни у одного пациента не было неразборчивой речи. Голос был хриплым, местами сдавленным и слегка хриплым.Ларингоскопия показала нормальную подвижность голосовых связок.

      При неврологическом осмотре нарушений, не связанных с дизартрией, не выявлено: у 3 больных (пациенты 1, 4, 6) выявлено незначительное отклонение языка, у 5 больных (пациенты 1, 2, 4, 5, 7) — умеренный парез лица по центральному типу. Ни у одного из пациентов не было выявлено небной слабости. Однако только у одного больного кроме дизартрии не было выявлено клинического дефицита. Чувствительная функция полости рта не нарушена. ССВП срединного нерва были нормальными у всех пациентов.Дизартрия исчезла в течение от 2 недель до 6 месяцев (медиана: 1,2 месяца).

      У всех больных при ТМС на стороне поражения (над пораженным полушарием) отсутствовали (пациенты 1, 2, 5, 6, 7) или запаздывали (пациенты 3, 4) кортиколингвальные ответы на обеих половинах языка (табл. 2). Вызванные ТМС орофациальные ответы, контралатеральные стороне поражения, отсутствовали у трех пациентов (пациенты 2, 5, 7), были отсрочены у одного (пациент 6) и присутствовали у трех. ТМС периферического подъязычного и лицевого нервов вызывала двухфазные СМАР при ПКТ в пределах нормы у всех пациентов с нормальной периферической импульсной проводимостью.Корково-спинномозговые проекции на верхние и нижние конечности были нормальными у всех пациентов.

      Таблица 2

      Результаты транскраниальной магнитной стимуляции у больных с изолированной дизартрией вследствие лакунарного инсульта.

      HMPAO-SPECT (таблица 3), выполненная у шести из семи пациентов, не показала существенных побочных различий в глобальном поглощении индикатора между полушариями мозжечка по сравнению с контрольными данными. поглощение полушариями мозжечка.

      Таблица 3 Поглощение индикатора HMPAO

      полушарием мозжечка у пациентов с дизартрией вследствие экстрацеребеллярного лакунарного инсульта.

      МРТ головного мозга показала единичные очаги в лучистом венце (n=4), колене и задней ножке внутренней капсулы (n=2) без других лакунарных инфарктов (таблица 1). У больного 5 морфологических изменений не выявлено.

      Не отмечено различий при дизартрии в зависимости от локализации и размера поражения или стороны пораженного полушария.Мы не обнаружили корреляции между нейрофизиологическими аномалиями (отсутствие 90 769 и 90 770 задержек ответов, изолированное корково-язычное 90 769 и 90 770 сочетание корково-язычных и корково-орофациальных поражений) и тяжестью или слуховыми проявлениями дизартрии.

      Обсуждение

      Дизартрия в сочетании с лицевым и языковым гемипарезом из-за поражений, установленных при вскрытии колена внутренней капсулы, были описаны еще около 100 лет назад 15-17 (исторический обзор см. Bogousslavsky and Regli 18 ).Однако из-за близкого расположения и разного расположения волокнистых путей нельзя было сделать определенных выводов о природе дизартрии.

      Патофизиология дизартрии может быть связана с очаговыми поражениями головного мозга, особенно при лакунарном инсульте, по сравнению с большими, распространенными или многоочаговыми заболеваниями, такими как опухоль головного мозга (редко ограниченная одной анатомической структурой; отек и микроскопическое распространение опухоли делают анатомо-функциональную корреляцию более значимой). тяжелее, чем при дискретных инфарктах), кровоизлияния (приводит к массовым явлениям и расслоению крови в соседних структурах), дегенеративно-патологические состояния, например болезни Паркинсона и Гентингтона.Последние расстройства также могут быть связаны с дизартрией, хотя тот факт, что вовлекаются несколько структур центральной нервной системы, затрудняет здесь идентификацию волоконных путей, связанных с дизартрией. Таким образом, однолокальные лакунарные инфаркты представляют собой расстройство, позволяющее соотнести клинические признаки и симптомы с анатомическими структурами и функциональными тестами. Поэтому мы исследовали семь пациентов с изолированной дизартрией вследствие лакунарного инсульта в течение трехлетнего периода.

      Нарушение артикуляции является одним из наиболее характерных признаков дизартрии.Поскольку язык и орофациальные мышцы являются наиболее важными артикуляторами19 20 мы исследовали корково-язычный и кортико-орофациальный пути с помощью ТМС. Кортико-язычные волокна билатерально проецируются от любого полушария к ядрам подъязычного нерва. 21, тогда как кортико-орофациальные волокна проецируются преимущественно на контралатеральные субъядра.10 21 Степень пареза мышц конечностей коррелирует с увеличением латентного периода и снижением амплитуды мышечного ответа ТМС при ишемических поражениях головного мозга.22 23 Эти параметры отражают степень функциональных нарушений быстропроводящих пирамидных волокон большого диаметра.24 Отсутствие ответа связано с более тяжелым поражением, чем отсроченный ответ. Поскольку амплитуды вызванных потенциалов ТМС сильно различаются у разных людей,25 26, что также относится к реакциям языка и рото-лицевых мышц,8 10 только отсутствующие или отсроченные (>среднее +2,5 стандартного отклонения) ответы считались аномальными. Контрольные значения были получены у 43 здоровых людей.9 10

      Характеристика дизартрии у наших больных была практически одинаковой. Дизартрия легкой и средней степени тяжести.Различий при дизартрии в зависимости от локализации и размеров очага и стороны поражения полушария не отмечено. Наиболее распространенными признаками были неточная артикуляция, слегка замедленная скорость речи и слегка монотонный голос. Эти слуховые данные аналогичны тем, которые сообщались ранее для центральных двигательных нарушений из-за инфаркта полушария. 27 28 Единообразие речевых аномалий, обнаруженных в описанных местах, согласуется с общей патофизиологической основой.

      Общей аномалией у всех пациентов с дизартрией было вовлечение кортико-язычных проекций, выявленное с помощью ТМС. Однако только у трех (пациенты 1, 4, 6) из семи пациентов были клинические признаки нарушения движения языка (рис. 1А–С). У одного пациента (пациент 3) развилась дизартрия без дальнейшего клинического дефицита. У этого пациента ТМС левой моторной коры показала задержку ответов на обеих половинах языка из-за лакунарного инфаркта в левой лучистой короне (рис. 2А-С).У четырех пациентов с дополнительным поражением корково-орофациального тракта речевая деятельность не была нарушена в большей или иной степени, что свидетельствует о том, что поражение кортико-орофациального тракта не обязательно способствует развитию дизартрии при лакунарном инсульте. Это предположение было недавно подтверждено у пациента с изолированным поражением кортико-орофациального тракта, у которого не было выявлено дизартрии.29

      фигура 1

      (А) МРТ лакунарного инфаркта в правой лучистой короне (левая часть рисунка, пациент 1).(B) MEP к орофациальным мышцам, показывающие нормальные контралатеральные ответы после двусторонней стимуляции коры. (C) MEP к мышцам языка, показывающие отсутствие ответов на обеих половинах языка после магнитной стимуляции над пораженным правым полушарием (правая сторона рисунка).

      фигура 2

      (А) МРТ лакунарного инфаркта в левой лучевой короне (правая сторона рисунка, пациент 3). (B) MEP к орофациальным мышцам, показывающие нормальные контралатеральные ответы после двусторонней стимуляции коры.(C) MEP для мышц языка, показывающий задержку ответов на обеих половинах языка (L>R) после магнитной стимуляции пораженного левого полушария (левая сторона рисунка).

      Нормальные результаты ТМС периферического подъязычного и лицевого нервов и отсутствие клинических признаков при периферических поражениях лицевого и подъязычного нервов у наших пациентов указывают на то, что наблюдаемые нарушения проводимости после стимуляции коры следует отнести к центральным поражениям, выявленным на МРТ.Поражения располагались в пределах пирамидного тракта, 5 6 между нижней моторной корой и коленом и задней ножкой внутренней капсулы. Левое полушарие (шесть больных) поражалось чаще, чем правое полушарие (один больной). Это подтверждает предыдущие данные о том, что дизартрия не ограничивается только левосторонними поражениями, но в меньшей степени также встречается и при правосторонних поражениях.30 31 У одного пациента (пациент 5) при ТМС было выявлено поражение корково-лицевого и корково-язычного путей, хотя МРТ не выявила морфологического поражения.Тем не менее, отрицательные результаты МРТ при лакунарном инфаркте нередки [32-34], что отражает все еще ограниченную способность МРТ обнаруживать небольшие лакунарные поражения.

      Выявление большего количества субклинических поражений корково-язычного тракта, чем субклинических поражений корково-орофациального тракта с помощью ТМС, может быть связано с двусторонней симметричной иннервацией языка, которая клинически маскирует последствия поражения в одном полушарии, тогда как преимущественно одностороннее (контралатеральное) поражение иннервация нижних мышц лица чаще сочеталась с клинически выраженным парезом.Нередко обнаруживаемое совпадение поражения корково-язычного и корково-лицевого путей, вероятно, является результатом непосредственной близости обоих волоконных путей на всем их протяжении от моторной коры до ствола мозга.21 35 Таким образом, большинство ишемических поражений затрагивают не только кортико-язычный путь. Оба фактора могут объяснить клинические данные о том, что дизартрия из-за одностороннего поражения сосудов одного полушария головного мозга чаще всего связана с клиническими проявлениями лицевой, а не односторонней слабости языка.30 36

      Сенсорный дефицит — не единственные факторы, связанные с дизартрией,37 что подтверждается тем фактом, что внутриротовые сенсорные функции и ССВП срединного нерва не были нарушены у всех наших пациентов.

      Поскольку дизартрию связывают с поражением корково-мозжечкового тракта,38 39 мы выполнили HMPAO-SPECT, которая связана со сниженным поглощением индикатора одним полушарием мозжечка (мозжечковый диашиз) при наличии дисфункции кортико-мостомозжечкового тракта.40 41 У наших пациентов исследования HMPAO-SPECT не выявили мозжечкового диашиза, что указывает на то, что функция кортико-мостомозжечкового тракта не была нарушена, хотя частичную дисфункцию кортико-мостомозжечкового тракта нельзя полностью исключить из-за ограниченного пространственного разрешения HMPAO-SPECT.

      В заключение, функциональное тестирование основных путей, участвующих в артикуляции, выявило одностороннее прерывание кортико-язычных проекций у всех пациентов с изолированной дизартрией из-за лакунарного инсульта вне мозжечка.Поскольку подъязычная система отвечает за всю моторную иннервацию мышц языка, точные и высококоординированные взаимодействия которых необходимы для производства различных звуков,42 43 мы заключаем, что нарушение центральной лингвальной моторной подсистемы является основным фактором, ответственным за неточную артикуляцию у говорящих с дизартрией. Из-за соматотопического расположения волокон пирамидного тракта может возникать частичный моторный дефицит с лакунарными поражениями в лучистом венце и внутренней капсуле, что приводит к центральному монопарезу лица [44].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.