Симптомы вирусного энцефалита у детей: Энцефалит у детей — Into-Sana

Содержание

Энцефалит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Энцефалит у детей — это воспаление ткани головного мозга, вызванное инфекционными, аутоиммунными или паранеопластическими факторами. Заболевание проявляется очаговыми нарушениями, судорожным синдромом, менингеальными знаками. Неспецифические симптомы включают лихорадку, недомогание, респираторные и диспепсические расстройства. Диагностика представлена современными методами нейровизуализации (МРТ, КТ), вирусологическим и серологическим исследованием спинномозговой жидкости (СМЖ), биопсией мозговой ткани. Этиотропное лечение ацикловиром назначается при герпетическом энцефалите, в остальных случаях применяют поддерживающую терапию.

Общие сведения

Среди всех инфекционных болезней у детей нейроинфекции, которые обычно проявляются энцефалитом, составляют 3-5%. Заболевание возникает у пациентов любого возраста, в современной неонатологии нередки случаи внутриутробного церебрального воспаления. Половых различий среди заболевших нет. Ситуация осложняется тем, что типичные детские инфекции, такие как ветрянка и корь, при неблагоприятных условиях дают осложнения в виде энцефалита.

Энцефалит у детей

Причины

Основной этиологический фактор болезни — заражение детей нейротропными вирусами (арбовирусами, энтеровирусами, герпесвирусами). У школьников среди причин энцефалита повышается удельный вес экзантематозных инфекций (краснухи, кори, ветряной оспы), что обусловлено тесным взаимодействием в коллективе и высокой контагиозностью этих возбудителей. Симптомы энцефалита могут возникать под влиянием таких факторов, как:

  • Бактериальная инфекция. Мозговые поражения встречаются при сифилисе (чаще врожденном), генерализованной стрептококковой или стафилококковой инфекции, что характернее для детей с отягощенной наследственностью или сниженным иммунитетом. Энцефалиты бывают при протозойных инфекциях: малярии, токсоплазмозе.
  • Вакцинация. Существует риск воспаления нервной ткани после проведения АКДС, введения антирабической вакцины. Состояние типично для детей в возрасте 3-7 лет. Оно появляется спустя 1-2 недели после прививки. В 70% случаев наблюдаются легкие формы с быстрым самостоятельным восстановлением неврологических функций.
  • Опухоли. Энцефалит иногда возникает при нарушениях работы иммунной системы и образовании аутоантител на фоне злокачественных новообразований. Состояние носит название паранеопластического процесса. Помимо повреждения мозга, у больных детей отмечаются полиорганные нарушения.

Патогенез

В пораженном отделе головного мозга у детей развивается острое или подострое воспаление, которое сопровождается отечностью тканей. Под токсическим влиянием продуктов распада вирусов и биологически активных веществ повышается проницаемость капилляров, в результате чего происходят петехиальные кровоизлияния. Такие патологические изменения вызывают общемозговые симптомы энцефалита.

Вирусы обладают прямым патогенным влиянием на нейроны, они провоцируют гибель клеток или появление в цитоплазме включений, которые нарушают образование нейромедиаторов и передачу импульсов. При этом определяются очаговые симптомы повреждения, которые зависят от локализации дефекта. В редких случаях болезнь заканчивается церебральным геморрагическим некрозом.

Классификация

С учетом распространенности поражения бывают полиоэнцефалиты (воспаление серого мозгового вещество), лейкоэнцефалиты (воспаление белого вещества) и панэнцефалиты (диффузный процесс). По локализации очага выделяют полушарные, стволовые, мозжечковые и другие виды. В клинической практике чаще всего используют классификацию по этиологическому фактору, согласно которой различают 2 формы:

  • Первичный. Вызван попаданием в организм ребенка нейротропных вирусов, бактерий и простейших. В таком случае болезнь начинается с воспалительного процесса в головном или спинном мозге. Сюда относят клещевой энцефалит, японский комариный энцефалит, эпидемический летаргический энцефалит.
  • Вторичный. Возникает как осложнение инфекций другой локализации либо развивается в асептических условиях под действием аутоиммунных процессов. Самые распространенные варианты: коревой, гриппозный, поствакцинальный.

Симптомы энцефалита у детей

Для энцефалита типична полиморфность клинических признаков, а его начальные этапы могут протекать в стертой форме, что затрудняет диагностику церебрального воспаления в практике современной педиатрии и детской неврологии. Патология в основном манифестирует общеинфекционными проявлениями: у детей повышается температура тела, беспокоят интенсивная головная боль, ломота в мышцах и суставах.

В зависимости от происхождения болезни, в продромальном периоде энцефалитов зачастую бывают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, дыхательных органов. Возможна заложенность носа и слизистые выделения, гнусавость голоса, покашливание. Среди пищеварительных признаков выделяют рвоту и диарею, что более характерно для поражения энтеровирусами.

На вовлечение в процесс мозговой ткани указывает очаговая неврологическая симптоматика: расстройства чувствительности отдельных частей тела, парезы и параличи, нарушения зрения и обоняния. При тяжелом течении патологии у детей возможен судорожный синдром. Менингеальные знаки выражены незначительно, они присоединяются в случаях вовлечения в процесс мозговых оболочек с развитием менингоэнцефалита.

Осложнения

При обширных церебральных поражениях у ребенка есть риск возникновения эпилептического статуса, который сопровождается непрекращающимися судорожными припадками и потерей сознания. Тяжелые энцефалиты иногда вызывают угнетение сознания вплоть до глубокой комы. Среди отдаленных последствий заболевания называют стойкий неврологический дефицит (до 32% от всех случаев патологии), обусловленный необратимым повреждением участка нервной ткани.

Диагностика

При первичном обследовании детский невролог обращает внимание на общее состояние ребенка, наличие общемозговых и очаговых проявлений. При физикальном осмотре оценивают деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы, проверяют рефлексы, мышечный тонус и когнитивные функций. Симптомы не позволяют поставить окончательный диагноз, поэтому проводятся инструментальные и лабораторные методики:

  • МРТ головного мозга. Самый чувствительный метод для выявления воспаления на ранней стадии. О наличии патологии свидетельствует отечность отдельных областей мозговой коры, небольшие участки демиелинизации, изменения в зоне базальных ядер и таламуса.
  • КТ головного мозга.
    Менее информативный способ нейровизуализации, который рекомендуется при отсутствии оборудования для МРТ. Компьютерную томографию полезно делать детям перед люмбальной пункцией, чтобы исключить противопоказания к ней (мозговой отек, гидроцефалию, опухоли).
  • Биопсия головного мозга. Инвазивный метод диагностики применяется у детей в осложненных случаях, когда врачи не могут установить этиологию энцефалита либо при неэффективности стандартной интенсивной терапии. Биопсия производится целенаправленно после определения очага поражения на МРТ или КТ.
  • Исследование СМЖ. Микроскопический, бактериологический и вирусологический анализы выполняются, чтобы найти причину развития энцефалита. Для точной диагностики герпесвирусов и энтеровирусов показано ПЦР-исследование ликвора. Серологические реакции СМЖ используются для оценки динамики болезни.

Лечение энцефалита у детей

Консервативная терапия

При любой форме энцефалита назначается патогенетическое лечение, которое направлено на стабилизацию витальных функций и активизацию собственных защитных сил организма ребенка. На первом месте стоит коррекция обезвоживания и электролитных нарушений, борьба с отеком мозга, десенсибилизирующая терапия. В случае высокой лихорадки используются антипиретики и физические методы охлаждения.

Важно место в лечении занимает устранение гипоксии, для чего ребенку проводят оксигенотерапию с повышенным содержанием кислорода в смеси, по показаниям выполняют интубацию и ИВЛ. Внутривенно вводят антиоксиданты, которые нейтрализуют свободные радикалы и продукты анаэробного распада молекул. В целях коррекции иммунитета рекомендованы рекомбинантные интерфероны, другие иммуностимуляторы.

Этиотропная терапия энцефалита возможна только при инфицировании герпесвирусами. Поскольку симптомы этого вида заболевания неспецифичны, введение препаратов группы ацикловира практикуют всем детям до установления этиологического фактора. Если подтверждено заражение вирусами герпеса лечение продолжают минимум 14 дней в возрастных дозировках.

Реабилитация

После ликвидации острых инфекционных проявлений ребенку необходимо длительное поддерживающее лечение, чтобы устранить остаточные симптомы. Из медикаментов назначают нейрометаболические препараты, миорелаксанты, лекарства на основе леводопы. Восстановить двигательную активность помогает лечебная физкультура, массаж, механотерапия. Для коррекции когнитивных нарушений требуется помощь логопеда, психолога.

Прогноз и профилактика

Восстановление после перенесенного энцефалита занимает длительное время, но при правильном подборе лечения и реабилитации у большинства детей симптомы полностью исчезают. Стойкие нарушения двигательной функции или органов чувств бывают после тяжелых форм заболевания. С целью профилактики энцефалитов необходимо своевременно выявлять и лечить детские инфекционные заболевания, проводить иммунизацию против клещевого энцефалита в эпидемически неблагоприятных регионах.

Клещевой вирусный энцефалит и его профилактика

Клещевой энцефалит и его профилактика — это важнейшие темы в весенний и летний периоды для любителей активного отдыха на природе. Однако в последнее время укусы иксодовых клещей отмечаются в массовом порядке и в центрах крупных городов. Эти кровососущие насекомые прекрасно себя чувствуют в полосах озеленения, городских парках, скверах и аллеях.

Маленький и с виду безобидный клещ может вызвать опасное заболевание — клещевой вирусный энцефалит. Эта инфекционная болезнь проявляется лихорадкой, интоксикацией и поражением центральной нервной системы.

Как обезопасить себя от этого недуга? Что делать, если произошло заражение? Какие есть способы лечения?

Энцефалит и клещ

Переносят энцефалит клещ собачий в Европе и клещ таежный в Сибири и на Дальнем Востоке. Зараженный клещ сохраняет вирус всю жизнь.

Инфекция быстро погибает при нагревании, действии ультрафиолетового облучения. Может долго сохранять активность в необработанном молоке. Считается, что болезнь, вызванная дальневосточным подтипом вируса, протекает тяжелее.

Заболевание клещевой энцефалит

Вирус клещевого энцефалита содержится в слюне насекомого. Передача его человеку или животному происходит в момент укуса. Следует отметить, что даже если клеща удалить сразу после того, как он прицепился, риск заболеть все равно остается. Заболевание клещевой энцефалит развивается в течение 2 — 3 недель.

Возможно заражение и при раздавливании клеща на коже — через небольшие кожные ранки и микротравмы вирус быстро проникнет в кровоток.

Можно подцепить недуг и при употреблении некипяченого козьего или овечьего молока, так как коз и овец клещ инфицирует очень часто. В этом случае могут возникнуть семейные вспышки болезни.

Признаки и симптомы клещевого энцефалита

Обычно в месте присасывания клеща не возникает никаких изменений. Инкубационный (скрытый) период длится от 2 до 21 дней. Признаки энцефалита появляются спустя это время.

Когда вирус проникает в кровь, то появляются симптомы энцефалита, напоминающие грипп: усталость, утомляемость, слабость, снижение аппетита, может быть ломота в костях, повышение температуры. Это так называемая лихорадочная форма болезни. Считается, что она протекает достаточно легко, не оставляя последствий.

В мозг вирус попадает через гематоэнцефалический барьер. Если это происходит, то к лихорадке добавляются неврологические симптомы клещевого энцефалита.

Болезнь клещевой энцефалит головного мозга

Болезнь клещевой энцефалит поражает клетки головного мозга. Тяжесть поражения нервной системы определяет проявления и прогноз болезни. Если воспалены мозговые оболочки, то клещевой энцефалит протекает в менингеальной форме. В таком случае к лихорадочным проявлениям присоединяются резкая головная боль, светобоязнь, напряжение затылочных мышц. Считается, что эта форма также может протекать без последствий.

Клещевой энцефалит: последствия и осложнения

При поражении нервных клеток мозга развивается очаговые формы заболевания энцефалит головного мозга. Именно они являются наиболее опасными, так как могут оставить тяжелые осложнения клещевого энцефалита или привести к летальному исходу. Впоследствии возможно нарушение двигательных функций, расстройство памяти, нередко люди становятся инвалидами. Осложнения клещевого энцефалита могут привести к инвалидности.

Лечение клещевого энцефалита проводится только в больнице, как правило, в отделении интенсивной терапии. Своевременное направление в стационар может улучшить прогноз заболевания!

Вакцинация против клещевого энцефалита

Самая надежная мера защиты — это вакцинация против клещевого энцефалита, иными словами, прививка. Обязательной вакцинации подлежат люди, работающие в очагах риска по энцефалиту: геологи, лесники, охотники и так далее.

Прививки могут проводиться как по плановой, так и по экстренной схеме. Чтобы сформировать иммунитет к началу сезона, первую дозу вакцины вводят осенью, вторую зимой.

Экстренная прививка от клещевого энцефалита

Экстренная схема прививки от клещевого энцефалита (две инъекции с интервалом в две недели) проводится в том случае, если человек приехал в очаг, распространения клещевого энцефалита внезапно.

Опасный период — весна и лето. В другие сезоны экстренная профилактика энцефалита не проводится. Через год привитые вакцинируются повторно.

Если человек не привит, но клещ его все-таки укусил, то профилактически ему вводится доза иммуноглобулина. Поэтому при присасывании клеща обязательно надо обращаться к медицинским работникам!

Собираемся в поход

Впрочем, без особой необходимости места обитания клещей лучше избегать, особенно в мае — июне. А если уж вы собрались в лес, то ходите проторенными тропами, не залезая в чащу. Надевайте одежду с длинными рукавами. Штаны заправляйте в носки, носите высокие сапоги. Не пренебрегайте головным убором.

Чтобы клещей было легче заметить, лучше подходит светлая одежда. По возвращении из леса одежду и тело надо осмотреть.

Выкручиваем клеща

Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающие — выкручивающими движениями. Важно не раздавить клеща. Иногда выкрутить насекомое помогает растительное масло, капните пару капель на место присасывания.

Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (йодом, зеленкой, спиртом). Клеща после удаления надо отвезти в медицинское учреждение на анализ.

Справка

После укуса клеща, зараженного вирусом энцефалита, необходимо в течение 3 дней провести экстренную профилактику. Ввести противоклещевой иммуноглобулин в дозе 1 мл на 10 кг веса или принимать йодантипирин по соответствующей схеме. Осложнения энцефалита настолько опасны, что лучше подстраховаться заранее.

 

А вот прививаться от клещевого энцефалита после укуса клеща не только поздно, но и противопоказано. Если человек уже получил вирус, который находится в инкубационном периоде, ему еще добавляется вирус (хоть это и убитая вакцина), могут быть осложнения. Вакцинироваться против клещевого энцефалита необходимо до сезона активности клещей. Если раньше клещевой энцефалит в основном был распространен на Дальнем Востоке и в Сибири, то сейчас и в европейской части России. Здесь люди находятся в группе риска, поскольку раньше этого заболевания не было, а, следовательно, и иммунитет не выработался. Последствия энцефалита в этом случае могут быть непредсказуемыми.

 

Меры профилактики клещевого энцефалита

Отсутствие антител через несколько дней после профилактического введения противоклещевого иммуноглобулина, в том случае, если правильно проведено лабораторное обследование, говорит, прежде всего, о неадекватной дозе иммуноглобулина. Доза рассчитывается следующим образом: 1 мл на 10 кг веса. Стройной худенькой женщине и крупному мужчине требуется совершенно разная доза. Существуют и другие экстренные меры профилактики клещевого энцефалита.

Принимать йодантипирин или другой препарат, использование которого возможно для экстренной профилактики от клещевого энцефалита, через 7 дней после укуса поздно. Крайний срок — 5 дней.

Самая эффективная защита от энцефалита — это вакцинация, конечно, проведенная заранее.

В апреле—мае наступает пик численности клещей. Клещи летать не умеют, зато могут подниматься по кустам, высокой траве, а также успешно планировать с порывом ветра, ориентируясь на запах человека, который они чувствуют за 10—15 метров. Поэтому вдоль тропинок клещей всегда больше, чем в глубине леса или парка.

Собираясь в лес, желательно надевать рубашку с плотно прилегающими манжетами, которую заправляют в брюки, а брюки — в носки, на голове туго повязывают косынку.

Сезон активности клещей — май — сентябрь, но многое зависит от погодных условий. Бывает, что клещи становятся активными с апреля.

Вакцинация состоит из трех инъекций, курс рассчитан на год, но уже после двух первых инъекций можно рассчитывать на то, что в организме выработался достаточный уровень антител.

Интервал между первой и второй инъекциями должен быть не меньше месяца (от месяца до пяти), поэтому начинать вакцинацию нужно в феврале—марте. Третью прививку делать через год после первой, то есть в следующем феврале — марте. Ревакцинация проводится однократной прививкой 1 раз в 3 года.

Нужно заметить, что вакцинация от энцефалита не входит в Национальный календарь профилактических прививок, поэтому о себе придется позаботиться самим.

Если одеться правильно, то до кожи клещ не доберется.

Присосаться клещ может только в определенных местах. Он ищет тонкую кожу (за ушами, под грудью, на шее, на сгибе локтя, в паху, на талии). Укус его похож на глаз — в центре располагается темное пятно, потом следуют белый круг и высыпания по краям.

Не забывайте: после выхода из леса нужно внимательно осмотреть себя и свою одежду. Клеща можно принести домой также с букетом цветов, грибами, в шерсти собак.

7 главных причин энцефалита

Энцефалит – это воспаление головного мозга. Среди многих возможных причин этого заболевания самая распространенная – вирусная инфекция. Зачастую у больного появляются мягкие симптомы, напоминающие грипп, но иногда болезнь протекает бессимптомно. В других случаях состояние человека сильно ухудшается, а очень редко это заболевание угрожает жизни. Своевременная диагностика и лечение критически важны, поскольку спрогнозировать течение болезни у каждого отдельного человека очень тяжело.

Как уже говорилось, у большинства признаки воспаления довольно мягкие и напоминают симптомы гриппа:

  1. Головная боль,
  2. Повышение температуры,
  3. Боли в мышцах или суставах,
  4. Усталость или слабость, сонливость.

Иногда признаки энцефалита проявляются более тяжело и могут включать:

  • Спутанность сознания, тревожность, галлюцинации,
  • Припадки,
  • Потерю ощущения частей тела или паралич в отдельных областях лица или тела,
  • Мышечную слабость,
  • Проблемы с речью или слухом,
  • Потерю сознания.

При усугублении состояния более серьезные симптомы могут появляться на протяжении дней и даже недель.

Симптомы энцефалита у младенцев и детей младшего возраста могут также включать:

  • Выпячивания в родничках черепа младенца,
  • Тошноту и рвоту,
  • Затвердевание мышц в теле,
  • Нежелание кушать или просыпаться, чтобы покушать,
  • Раздражительность.

Если у вас наблюдаются какие-либо тяжелые признаки энцефалита, особенно сильная головная боль, высокая температура или предобморочное состояние, срочно вызывайте скорую помощь. Младенцев или маленьких детей нужно показывать врачу даже при самых мягких симптомах.

Каковы причины энцефалита?

Точную причину удается обнаружить далеко не всегда. Но когда она известна, чаще всего виновата именно вирусная инфекция. Среди других возможных, но более редких виновников – бактериальная или грибковая инфекция и воспалительные состояния неинфекционного характера.

Существует 2 разновидности этого заболевания:

  1. Первичный энцефалит. Эта форма развивается в том случае, если вирус или другое вещество напрямую заражает головной мозг. Инфекция сосредотачивается либо в одном участке, либо распространяется. Первичное воспаление может образоваться вследствие повторной активации вируса, который был неактивен после предыдущей болезни.
  2. Вторичная инфекция. Это состояние является результатом неправильной реакции иммунной системы на инфекцию в других участках тела. Вместо того чтобы атаковать только клетки, вызвавшие инфекцию, иммунная система по ошибке атакует и здоровые клетки мозга. Также известный как постинфекционный, вторичный энцефалит часто возникает через 2-3 недели после начальной инфекции.

Выделяют 7 основных причин этого заболевания вирусной природы:

  1. Вирус простого герпеса (ВПГ). Тип ВПГ 1, связанный с герпесом и пузырьками вокруг рта, и тип ВПГ 2, связанный с генитальным герпесом, могут вызывать воспаление мозга. Энцефалит, вызванный ВПГ 1-го типа, встречается редко, но способен привести к значительному повреждению или смерти мозга.
  2. Другие вирусы семейства герпесвирусов. К ним относятся вирус Эпштейна-Барр, который вызывает инфекционный мононуклеоз, и вирус ветряной оспы, вызывающий ветрянку и опоясывающий лишай.
  3. Энтеровирусы. Эти вирусы включают в себя полиовирус и вирус Коксаки, которые вызывают заболевание с симптомами, похожими на грипп, а также приводят к воспалению глаз и боли в животе.
  4. Вирусы, переносимые комарами. Симптомы инфекции могут появиться в течение нескольких дней или недель после воздействия вируса, переносимого комарами.
  5. Клещевые вирусы, которые вызывают клещевой энцефалит. В данном случае симптомы обычно появляются через неделю после укуса зараженного клеща.
  6. Вирус бешенства. Заражение вирусом бешенства, которое обычно передается от укуса зараженного животного, вызывает быстрое прогрессирование энцефалита после появления симптомов.
  7. Детские инфекции. Распространенные детские инфекции, такие как корь, эпидемический паротит, ветрянка и краснуха раньше были довольно распространенными причинами вторичного энцефалита. Благодаря разработке вакцин сегодня это явление встречается очень редко.

Какие бывают осложнения?

В случае тяжелой или запущенной формы заболевания больной рискует столкнуться с очень опасными осложнениями. Воспаление способно повредить мозг, что впоследствии может привести к коме и даже смерти. Другие осложнения сильно различаются по степени тяжести и могут сохраняться месяцами, а то и всю жизнь. Они включают:

  • Постоянную усталость,
  • Слабость или потерю мышечной координации,
  • Изменения в поведении,
  • Проблемы с памятью,
  • Паралич,
  • Нарушения слуха или зрения,
  • Нарушения речи.

Какова диагностика энцефалита?

Помимо физического осмотра пациента и анализа медицинской истории невролог направляет на одно или несколько исследований, включая:

  1. КТ или МРТ головного мозга. Эти методы могут выявить отек мозга или другое состояние, которое вызывает симптомы, включая опухоль.
  2. Люмбальную пункцию. В нижнюю часть спины вставляется игла и удаляет спинномозговую жидкость – защитную жидкость, которая окружает мозг и позвоночник. Изменения в этой жидкости могут указывать на инфекцию и воспаление в головном мозге. Иногда ее образцы можно тестировать для выявления вируса или другого инфекционного агента.
  3. Другие лабораторные исследования. Сюда относят анализы крови, мочи или выделений из задней части горла. Кровь, моча и выделения исследуются на наличие вирусов или других инфекционных агентов.
  4. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Электроды, прикрепленные к коже головы, регистрируют электрическую активность мозга. Определенные аномальные изменения могут указывать на энцефалит.
  5. Биопсия головного мозга. Эту процедуру выполняют очень редко. В ее ходе берут маленький образец мозговой ткани и затем исследуют. Данная процедура выполняется только в том случае, если симптомы усугубляются или лечение не дало эффекта.
Как вылечить энцефалит?

При легкой форме заболевания терапия обычно включает:

  • Постельный режим,
  • Питье большого количества жидкости,
  • Прием противовоспалительных препаратов – парацетамола, ибупрофена и напроксена. Их принимают для ослабления головных болей и снижения температуры.

Если врачам удалось установить, что болезнь была вызвана конкретными вирусами, для лечения энцефалита назначают противовирусные препараты. Чаще всего это ацикловир, ганцикловир и фоскарнет.

Поскольку конкретный вирус может быть вообще не идентифицирован, врачи часто рекомендуют немедленный прием ацикловира. Ацикловир бывает эффективным против вируса простого герпеса, который способен привести к серьезным осложнениям, если не пройти своевременного лечения энцефалита. Обычно противовирусные препараты хорошо переносятся. Изредка они вызывают побочные эффекты, включая повреждение почек.

При тяжелых состояниях требуется госпитализация. В этом случае к больному могут подключить дыхательный девайс, чтобы отслеживать его дыхание и работу сердца. Также ему могут внутривенно вводить жидкость – чтобы предупредить обезвоживание и поддерживать необходимый уровень жизненноважных минералов. Для уменьшения отеков и внутричерепного давления назначают кортикостероиды. Для остановки или предотвращения судорог принимаются противосудорожные препараты.

Профилактика энцефалита

Лучший способ предупредить это заболевание – принимать меры предосторожности, чтобы избежать воздействия вирусов, которые способны вызвать воспаление мозга. Для этого необходимо:

  • Соблюдать правила гигиены. Часто и тщательно мойте руки с мылом, особенно после посещения туалета, до и после еды.
  • Пользуйтесь только своей посудой и не пейте из одной бутылки/чашки/стакана с кем-нибудь еще.
  • Научите детей хорошим привычкам. Убедитесь, что они соблюдают правила гигиены и не делятся посудой в школе.
  • Проходите вакцинацию против кори, эпидемического паротита, ветрянки и краснухи. Выполняйте все плановые прививки себе и детям. Если планируете поездку за границу, могут потребоваться дополнительные прививки. При поездке в страны Азии рекомендуется прививка против японского и клещевого энцефалита. Прививка от бешенства рекомендуется для тех, кто планирует поездку в страны Азии и Африки.

Прогноз для больного варьируется в зависимости от возраста. Маленькие дети и пожилые люди – это самая уязвимая группа для развития долговременных или постоянных осложнений. Поэтому с этой возрастной группой нужно быть особенно внимательными. При появлении признаков заболевания необходимо тут же показаться врачу.

Источники:

  1. Encephalitis, Mayo Clinic,
  2. Encephalitis, Brain Foundation,
  3. Encephalitis, NHS.

COVIDная аномалия: у детей возможен инсульт после коронавируса | Статьи

Зарубежные ученые выявили у переболевших коронавирусом детей редкие неврологические патологии: воспаление спинного мозга, паралич и даже инсульт. Причем зачастую синдромы атипичные и распознать их возможно только на МРТ. Также у ряда пациентов младшего возраста бывают судороги, разные степени угнетения сознания, могут развиваться цереброваскулит, энцефалит и другие патологии, сообщили «Известиям» российские специалисты. Все эти нарушения появляются тогда, когда иммунная система начинает атаковать нервные клетки собственного организма, и зачастую обнаружить эти процессы можно только с помощью аппаратной диагностики. Поэтому при первых признаках постковидных осложнений ребенка необходимо показать врачу, рекомендовали специалисты.

Атипичное течение

Хотя дети переносят COVID-19 легче взрослых, в редких случаях у них развиваются опасные неврологические синдромы. Как показал международный экспертный обзор, опубликованный в The Lancet, у пациентов младшего возраста, переболевших СOVID-19, возможны поражения головного мозга (вплоть до инсульта), нервной ткани и позвоночника. Исследование 38 детей с такой симптоматикой стало крупнейшим на сегодня описанием влияния вируса на детскую центральную нервную систему. Распознать эти проявления ученые смогли только с помощью МРТ.

«Нейровизуализационные проявления инфекции COVID-19 у детей могут варьироваться от легких до тяжелых, — сообщила прессе соавтор исследования доктор медицины, руководитель отдела нейрорадиологии детской больницы имени Энн и Роберта Лурье в Чикаго Сьюзан Паласис. — Внимание к неврологическим эффектам COVID-19 и распознавание проявлений нейровизуализации, с которыми можно столкнуться у детей, могут способствовать правильной и своевременной диагностике, смягчить распространение болезни и предотвратить значительную заболеваемость и смертность».

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

Во многих случаях ученые наблюдали аномальное напряжение корешков спинномозговых нервов, которое было различимо только на МРТ, сказано в исследовании. Также у детей развивался миелит (воспаление спинного мозга), который в редких случаях приводил к параличу. Из 38 обследованных юных пациентов четверо в итоге умерли от патологий ЦНС, вызванных СOVID-19. У четырех детей развилась тромбоишемическая болезнь, а у одного ребенка — инсульт с множественными кровоизлияниями в мозг. Причем неврологические нарушения оказались атипичными и протекали без видимых признаков: распознать их можно было только на МРТ.

Поражает мозг

У ряда пациентов младшего возраста возможны нарушения работы нервной системы в виде судорог, разной степени угнетения сознания, развития цереброваскулита, энцефалита, рассказала «Известиям» врач-невролог детской клиники «Медси» Оксана Загилова. Также может возникнуть острый рассеянный энцефаломиелит, приводящий к дегенеративному разрушению центральной нервной системы, которое поражает миелиновую оболочку нервных клеток головного и спинного мозга, добавила она.

Все эти нарушения появляются тогда, когда иммунная система начинает атаковать нервные клетки собственного организма. Это обусловлено гипоксемией (недостаточное содержание кислорода в крови. — «Известия»), нарушениями гомеостаза (кроветворения. — «Известия»), нейротропностью (способностью поражать нейроны. — «Известия») SARS-CoV-2, что приводит к мышечной слабости, а в тяжелых случаях — к параличу. Повышается активность свертывающей системы крови. Именно поэтому повышается вероятность тромбообразования, которое, в свою очередь, может привести к инсульту или инфаркту, — пояснила специалист.

Поражения ЦНС также могут быть последствием мультивоспалительного синдрома, при котором поражаются сразу несколько систем детского организма. Пациентам с этим осложнением и неврологической симптоматикой требуется консультация невролога и проведение МРТ головного и спинного мозга, отметила врач-инфекционист, сотрудник научно-клинического отдела МГЦ СПИД и Международного учебно-методического центра вирусологии человека медицинского института РУДН (вуза — участника проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Елена Белова.

Фото: ТАСС/Сергей Мальгавко

— При МРТ-исследовании могут выявляться признаки цереброваскулита, ишемические и геморрагические инсульты, очерченные очаги демиелинизации, — уточнила она.

При тяжелом течении COVID-19 могут развиться такие поражения центральной и периферической нервной системы, как судороги, снижение уровня сознания вплоть до комы, паралич черепно-мозговых нервов, психомоторное возбуждение и другие патологии, добавила специалист.

Редкий случай

Неврологическая симптоматика проявляется у переболевших детей крайне редко, отметили специалисты. У 50% медики не отмечали ярко выраженных симптомов. Температура была на уровне 37–38 °C или же не повышалась вообще, кашель оставался несильным, одышки не наблюдалось, пневмония не развивалась. У 39% детей симптоматика была умеренно тяжелой. Им диагностировали воспаление легких, но серьезных проблем с дыханием не было. У 4% детей симптомов не было вообще.

— Однако у 6% детей болезнь имела тяжелый характер. Некоторые из них находились в критическом состоянии, развивалась тяжелейшая пневмония, отказывали органы, в том числе и поражалась центральная нервная система, — рассказала Оксана Загилова.

При этом неврологические симптомы могут проявлять себя в редких случаях почти при любом вирусе, поэтому относить их к специфическим последствиям COVID-19 нельзя, сказал «Известиям» профессор-исследователь Балтийского федерального университета имени Иммануила Канта Андрей Продеус.

Фото: РИА Новости/Евгений Биятов

— Если человек болеет гриппом, теоретически у него могут возникнуть осложнения в виде энцефалита, как и при других заболеваниях, — пояснил специалист.

Российские медики пока не отмечают множества случаев осложнений у детей после COVID-19. В течение года было зарегистрировано около трех десятков случаев мультивоспалительного постковидного синдрома у детей, сообщил «Известиям» заместитель директора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, член-корреспондент РАН Александр Горелов.

— Это осложнение амбулаторно лечить нельзя, требуется стационарное лечение, — добавил он.

В 70–80% случаев пациентов направляют в отделения интенсивной терапии и реанимации, уточнил специалист.

Персональный сайт — Осторожно КЛЕЩИ

 

Клещевой энцефалит и его профилактика.

Информируем, что все административные районы Ленинградской области и шесть районов Санкт-Петербурга: Красносельский, Пушкинский, Выборгский, Приморский, Курортный, —  являются эндемичными в отношении клещевого вирусного энцефалита.  Следует помнить – клещи представляют угрозу для здоровья человека и являются переносчиками вируса энцефалита и боррелии.

Заболевание – клещевой энцефалит, после укуса инфицированного клеща развивается   через     7-14 дней.      Характерно   острое  начало   заболевания,     особенно у маленьких детей. Температура повышается до 39 градусов. Появляются головная боль, рвота, головокружение, в тяжелых случаях – нарушение сознания. Могут быть эпилептические припадки, симптомы менингита, снижение памяти и внимания, полная потеря памяти. Больные с подозрением на энцефалит обязательно госпитализируются. Большинство пострадавших выздоравливают, однако у некоторых пациентов заболевание протекает в тяжелой форме и угрожает инвалидностью, возможен летальный исход.

Клещевой боррелиоз может развиваться через 5-30 дней после укуса клеща. Первыми   симптомами   являются    недомогание,   головная   боль,  подъем т емпературы

до 38 градусов. В месте укуса клеща появляются зуд, покраснение, отек и болезненность, затем характерное пятно более яркое по краям, бледное в центре. Пятно затем исчезает. Однако, без лечения возможен рецидив с развитием неврологических симптомов, артритов. Причем, нарушения могут возникнуть и через несколько месяцев после укуса.

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить, соблюдая простые правила: одежда, предпочтительно   светлых тонов должна плотно прилегать к запястьям и щиколоткам; используйте специальные химические препараты – репелленты, отпугивающие или убивающие клещей; проводите чаще поверхностный осмотр кожи.

Клещ укусит не сразу. Ему потребуется часа полтора-два для того, чтобы найти подходящее место. Особенно клещ «любит» подмышечные, паховые, заушные складки, волосистую    часть   головы.   Так  что  есть   шанс  обнаружить пришельца прежде, чем он  успеет присосаться.  Не вздумайте давить насекомое пальцами, клеща рекомендуется сжечь. Если  клещу   все-таки  удалось    присосаться,   следует   немедленно      обратиться в ближайшее медицинское учреждение для удаления насекомого и проведения профилактических мероприятий. Помните: необходимо, как можно раньше вытащить насекомое. Чем дольше клещ находится в теле (более 72 часов), тем выше риск заболевания клещевыми инфекциями — энцефалитом и боррелиозом.

В Красносельском районе круглосуточная медицинская помощь в виде удаления  клеща, а также направление его на лабораторное исследование с целью выявления инфицированности    возбудителями    клещевого энцефалита и боррелиоза, организована в  травматологических  отделениях СПб  ГБУЗ «Городская поликлиника № 91», по адресу:

ул. Отважных, дом 8 (телефон: 735-19-80) и СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 106» по адресу: ул. Рихарда Зорге, дом 18 (телефоны: 364-27-24; 364-27-23).

При выявлении зараженности клеща вирусом энцефалита или бореллиями взрослое население  направляется для проведения экстренной профилактики в Клиническую инфекционную  больницу     имени   С.П. Боткина    по адресу:    ул. Миргородская, дом 3,

дети – в Детскую инфекционную больницу № 3, по адресу В.О., Большой пр., дом 77/17, Научно-исследовательский институт детских инфекций по адресу: ул. Профессора Попова, дом 9.

Следует также знать: источником заражения энцефалитом может стать сырое козье молоко, и термически необработанные продукты из него.

Лучшей же защитой от клещевых инфекций, является плановая вакцинация, проводимая   в  поликлиниках   района  с  октября по апрель до сезона активности клещей.

В     мае-сентябре      иммунизация     против     клещевого    энцефалита     осуществляется в поликлиниках по экстренной схеме.

В основном горожане подвергаются укусам иксодовых клещей на территории Ленинградской области. Привиться по экстренной схеме  в территориальной поликлинике может каждый житель Красносельского района.

Детям и сотрудникам  учреждений,  выезжающим  в  2014 году   в  летние   оздоровительные   учреждения,    расположенные    на  территории и Санкт-Петербурга и Ленинградской области также рекомендуется проведение вакцинопрофилактики клещевого вирусного энцефалита.

            О проведении вакцинации взрослым и детям  можно узнать у участкового врача, участковой медицинской сестры, а также в часы работы поликлиник Красносельского района с 8.00 до 20.00 по телефонам:

 

Жители     микрорайона    Сосновая Поляна — Урицк,     Балтийская       жемчужина

в СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 91»

  • взрослое население: 735-19-31; 744-20-03; 744-53-61
  • детское население: 730-43-60; 744-32-39

Жители микрорайона Юго-Запад – в СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 106»

  • взрослое население:   742- 40-92; 742-40-88;  745-02-43
  • детское население: 745-26-00; 745-92-80

Жители микрорайона г. Красное Село — в СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 93»

  • взрослое население:   741-79-08; 741-16-46; 742- 40-92; 745-02-43
  • детское население: 741-41-28; 741-12-77

Прививки «сверх плана»: вакцинация против

клещевого энцефалита

сейчас самое время начать подготовку к  сезону, когда особенно высок риск заражения клещевым энцефалитом. Чем опасно это заболевание и почему именно сейчас нужно заняться его профилактикой?

Клещевой энцефалит— это острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и поражением нервной системы и обусловленное воспалением вещества головного мозга. Источником вируса являются иксодовые клещи. В организме этих насекомых вирус может существовать долгое время, не причиняя вреда своим носителям, но передаваясь от одного поколения клещей к другому. Таким образом, клещи становятся постоянным природным резервуаром грозной инфекции. При клещевом укусе вирус передается человеку. Однако, заразиться можно и другим путем — употребляя в пищу инфицированное сырое молоко козы, реже — молоко коровы. Дело в том, что эти домашние животные тоже могут заразиться клещевым энцефалитом, и тогда они в свою очередь выделяют уже вирус через молоко. Не даром клещевой энцефалит называют также весенне-летним энцефалитом. Как только пригревает солнце, и распускаются первые почки, клещи просыпаются после зимней спячки. И хотя пик заболеваемости среди людей и животных обычно приходится на май, опасность заражения сохраняется с весны по осень. Активность клеща зависит от температуры воздуха, и жарким летом заболевание встречается чаще, чем в прохладные дни. Клещ может напасть на человека в лесу или в парке, попасть в дом вместе с принесенными из леса с ветками, «приехать» на шерсти домашних животных и т. п. Врезка Помимо клещевого энцефалита клещи переносят и другие инфекции, имеющие хроническое течение. Например, боррелиоз — вирусное заболевание, характеризующееся появлением красного пятна на коже в месте укуса клеща диаметром 1-10 см, иногда до 60 и более см. Через 1-1,5 мес. развиваются признаки поражения нервной системы, сердца или суставов.

Течение болезни

После укуса инфицированного клеща вирус проникает в кровь и нервную систему, вызывая тяжелые изменения. Заболевание развивается через несколько дней после укуса. Инкубационный период (то есть время до появления симптомов заболевания) длится от 1 дня до месяца (в среднем 10 дней). Чем дольше присасывался клещ, тем быстрее развивается заболевание. Первые симптомы болезни: лихорадка (до 38-39 градусов С), сильная головная боль, иногда тошнота, рвота, боль в суставах, слабость, разбитость, нарушения сна, кашель и насморк. В некоторых случаях заболевание может закончится на этой стадии и человек выздоравливает. Но в более тяжелых случаях на 3-5 сутки развивается поражение центральной нервной системы — менингит (воспаление оболочек головного мозга), энцефалит (воспаление вещества головного мозга), менингоэнцефалит (воспаление вещества и оболочек головного мозга). Порой недуг принимает очень тяжелую форму, когда энцефалит не поддается лечению. Это может привести к инвалидности и даже смерти. Какого-то специфического лечения энцефалита не существует. В терапии используют ИММУНОГЛОБУЛИН (препарат, изготовленный на основе крови человека или лошади и содержащий готовые защитные белки — антитела против вируса клещевого энцефалита), противовирусные средства, а также лекарства, позволяющие избавиться от симптомов.

 

 

 

Энцефалит – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Энцефалит (код МКБ-10: G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит) – это воспаление вещества головного мозга.

Существует стереотип, что переносчиком клещевого энцефалита является клещ, но все не так просто и однозначно. Действительно, клещевой энцефалит встречается часто, но существуют и другие причины развития болезни.  

Классификация энцефалитов в зависимости от причины развития заболевания:

  1. Инфекционный энцефалит.
  • Первичный энцефалит обусловлен непосредственным проникновением инфекционного агента в ткани головного или спинного мозга. Наиболее частыми причинами развития воспаления вещества головного мозга являются возбудитель клещевого энцефалита, вирус простого герпеса, варицеллазостер вирус (для детей), вирусы гриппа. Развитию энцефалита могут также способствовать боррелии Лайма. Энцефалит может иметь и бактериальную природу.
  • Вторичный. Может возникать после перенесенной вирусной инфекции и вакцинации (поствакцинальный энцефалит). Описаны случаи развития вторичного энцефалита после введения адсорбированной коклюшной дифтерийной столбнячной вакцины (АКДС), антирабических вакцин (при экстренном лечении бешенства), противооспенной вакцины. В основе патологического процесса лежит аллергическая реакция на обезвреженные токсины вакцин. Поражается преимущественно белое вещество головного и спинного мозга, но при использовании антирабических сывороток может развиваться полирадикулоневрит (поражение рогов спинного мозга). Как правило, поствакцинальный энцефалит почти не встречается из-за улучшения качества содержимого вакцин.
  1. Аутоиммунный энцефалит.
    До недавнего времени считалось, что аутоиммунный энцефалит встречается крайне редко, и данная форма заболевания не вызывала большого интереса со стороны специалистов. Ситуация изменилась после популяционных исследований распространенности аутоиммунных энцефалитов в США. Оказалось, что соотношение аутоиммунных и инфекционных энцефалитов составляет 1:1.  

Симптомы

Фото: vladtime.ru

Заболевание может быть вызвано разными причинами, но для всех острых энцефалитов характерен ряд симптомов:

  1. Лихорадка с интоксикацией появляются как правило до неврологических нарушений. Начало заболевания острое (исключение – пожилые люди).
  2. Менингеальные симптомы:
  • Ригидность затылочных мышц проявляется невозможностью согнуть шею при попытке коснуться подбородком груди.
  • Симптом Кернига. Пациент находится в положении лежа, бедро и голень сгибают под углом 90о. Если симптом положительный, при попытке выпрямить ноги в коленном суставе человек ощущает боль, которая препятствует выпрямлению.
  • Симптом Брудзинского. Существует два вида этого симптома:
  1. Верхний. При попытке коснуться подбородком груди начинают сгибаться нижние конечности в тазобедренном и коленном суставах.
  2. Нижний. Вызывается при нажатии на лонное сочленение. Пациент также будет сгибать ноги в суставах.
  • Симптом Лессажа. Проявляется сгибанием нижних конечностей до одной минуты при удержании ребенка за подмышки. В норме ребенок поочередно сгибает и разгибает ноги.
  • Выпячивание большого родничка у детей в результате увеличения цереброспинальной жидкости в черепной коробке и повышения внутричерепного давления.
  1. Нарушение сознания. Оценивается по шкале Глазго:
  • При каких условиях пациент открывает глаза: произвольно – 4 балла, на голос – 3 балла, на боль – 2 балла, не открывает глаза – 1 балл.
  • Речевая реакция пациента: нормальная – 5 баллов, спутанная речь – 4 балла, отвечает «невпопад» – 3 балла, издает нечленораздельные звуки – 2 балла, отсутствие речи – 1 балл.
  • Двигательная активность: выполнение движения по команде – 6 баллов, отталкивание при раздражении —  5 баллов, отдергивание конечности при раздражении – 4 балла, сгибание конечности в ответ на раздражение – 3 балла, патологическое разгибание при действии раздражителя – 2 балла, отсутствие реакции – 1 балл.

Тяжесть состояние оценивается по набранным баллам. При количестве баллов от 8 до 10 состояние пациента расценивают как сопор. 6-7 баллов характерны для умеренной комы. Терминальная кома определяется 4-5 баллами по шкале Глазго.

К нарушениям сознания относят также изменение поведенческих реакций пациента: повышение агрессивности, излишнее беспокойство либо наоборот полное безразличие к происходящему вокруг.  

  1. Судорожный синдром.
  2. Синдром очаговых нарушений. Проявления этого синдрома зависят от локализации поражений в головном мозге. Может наблюдаться утрата двигательных функций, расстройства сенсорных систем и т.д.

Диагностика

Фото: medobr.com

Для диагностики вирусных энцефалитов используют ряд инструментальных, лабораторных и физикальных методов исследования. Немаловажным является сбор анамнеза пациента. При опросе необходимо уточнить следующие пункты: наличие контактов с больными, имеющими аналогичные симптомы, укусы насекомых и животных, пребывание в странах дальнего зарубежья с богатой фауной. Укусы насекомых и животных могут передавать Лайм-боррелиоз, клещевой энцефалит, арбовирусные инфекции.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследования цереброспинальной жидкости, иммунологические исследования. Количество лейкоцитов в результатах общего анализа крови может указывать на бактериальную (число лейкоцитов повышено, лимфоциты снижены) или вирусную инфекцию (количество лейкоцитов снижено, лимфоциты повышены). Исследования цереброспинальной жидкости также помогают отличить вирусный энцефалит от бактериального. Если причиной развития заболевания являются бактерии, то количество клеток крови в ликворе будет повышено с преобладанием нейтрофилов. Цереброспинальную жидкость отправляют на бактериологические и вирусологические исследования для определения антител и возбудителя.

Как правило, вирусы размножаются и находятся в основном внутри клеток. Для выявления вирусного агента, находящегося в клетке, применяется метод иммунофлуоресценции. При проведении данного исследования забираются биологические жидкости (кровь, ликвор, моча, слюна). В полученный материал добавляются антитела к предполагаемому вирусу, помеченные флуоресцентными молекулами. Анализ проводится визуально с помощью люминесцентного микроскопа. Результаты можно получить через два часа после забора биологического материала. Данное исследование относится к методам экспресс-диагностики.

Для выявления вирусов и бактерий применяется метод ПЦР-диагностики (полимеразная цепная реакция). Исследуются биологические жидкости, которые в норме стерильные (кровь, спинномозговая жидкость). Суть метода заключается в добавлении праймеров (последовательности нуклеиновых кислот) к забранному биологическому материалу и проведении множества циклов реакции полимеризации. В итоге при исследовании полученного материала обнаруживается большое количество генетического материала искомого инфекционного агента.

Для диагностики также применяют электроэнцефалограмму, магниторезонансную томографию, забирают ткани мозга для гистологических исследований.

Лечение

Фото: peoplespharmacy.com

Специфическое лечение зависит от факторов, вызвавших заболевание. При вирусной этиологии (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы) применяется ацикловир. Для приема внутрь предпочтительнее использовать валацикловир. Терапия энцефалита при Лайм-боррелиозе требует приема антибиотиков. Для профилактики болезни Лайма после клещевого укуса рекомендуется прием доксициклина (детям до 8 лет – амоксициллина).

В терапии энцефалита важное значение имеет симптоматическое лечение. Оно включает в себя снятие отека мозга (нормализация внутричерепного давления), устранение неврологических нарушений (головные боли, судорожный синдром), применение глюкокортикостероидов:

  • Дегидратационная терапия. Энцефалит влечет за собой увеличение продукции ликвора, а также нарушение циркуляции и оттока цереброспинальной жидкости. Эти факторы способствуют росту внутричерепного давления. Для снижения ВЧД в первую очередь необходимо придать голове пациента возвышенное положение. Дегидратационная терапия включает в себя прием петлевых диуретиков. В виду необходимости детоксикации организма проводится инфузионная терапия путем внутривенного вливания специально приготовленной жидкости. Из-за необходимости снижения внутричерепного давления инфузию проводят в количестве 75% от суточной потребности. При отсутствии эффекта прибегают к использованию осмотических диуретиков.
  • Глюкокортикостероиды. При стартовом лечении хорошим дополнением к дегидратационной терапии является применение глюкокортикостероидов. Препараты данной группы обладают противовоспалительным действием, что в итоге способствует уменьшению отека и нормализации внутричерепного давления.
  • Иммунотерапия человеческими иммуноглобулинами для клещевого энцефалита является единственным способом борьбы непосредственно с вирусом. Данная терапия предусматривает внутримышечное введение противоклещевого иммуноглобулина. Лечение проводят в течение трех дней. Также иммунокоррекция применяется для терапии цитомегаловирусного энцефалита. В этом случает используют антицитомегаловирусный иммуноглобулин цитотек.
  • Судорожный синдром. Для симптоматической терапии судорожного синдрома применяют анксиолитики (диазепам, мидазолам). При стойком судорожном симптоме назначают тиопентал натрия. Судороги проявляются при повышении внутричерепного давления из-за сдавливания структур головного мозга. Судорожный синдром обычно проходит сразу после нормализации внутричерепного давления.   

Лекарства

Фото: keto-mojo.com

Петлевые диуретики, блокируют каналы натрия, калия и хлора в канальцах нефрона. Способствуют увеличению образования вторичной мочи и выведению жидкости из организма. Применяются для симптоматического лечения артериальной гипертензии и снижения внутричерепного давления. Противопоказания: анурия, острый гломерулонефрит, атриовентрикулярная и синоатриальная блокады, дети и подростки до 18 лет, повышенная чувствительность к этим препаратам, беременность, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия.

Осмотический диуретик, создает в канальцах нефрона высокое осмотическое давления, оттягивая на себя воду из окружающих сосудов. Тем самым препарат увеличивает количество выводимой почками жидкости. Противопоказания: большие потери жидкости, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, нарушения фильтрационной функции почек, геморрагический инсульт, недостаточность левого желудочка.

Ингибитор кабоангидразы начальных отделов канальцев нефрона, диуретическое средство. Применяется при повышении внутричерепного давления, для лечения первичной и вторичной глаукомы, при хронической сердечной недостаточности. Противопоказания: первый триместр беременности, нарушение метаболических функций печени, метаболический ацидоз, воспалительные заболевания почек, нарушения фильтрационной способности почек, аллергические реакции.

Глюкокортикостероид, ингибирует фосфолипазу А2, подавляет действие циклооксигеназы, устраняя признаки воспаления. Применяется при энцефалитах для снятия воспалительной реакции и десенсибилизации, стабилизации артериального давления. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Народные средства

Фото: pixabay.com

Энцефалит, вызванный любым из вышеперечисленных факторов, требует лечения в стационаре: при попытке самостоятельного лечения вероятность неблагоприятного исхода резко возрастает.

Для профилактики энцефалитов (в частности клещевого) можно применять следующие методы:

  1. Перед походом в лес необходимо защитить свои кожные покровы. Это может быть плотно прилегающая одежда, при этом щиколотки, шея, запястья не должны быть открытыми. Универсальным помощником могут послужить капроновые колготки – через них клещ не сможет укусить. Можно также вырезать из них нарукавники.
  2. Открытые участки тела нужно обработать эфирным маслом чайного дерева. Это средство не даст клещу понять, что он находится на коже человека.
  3. Ограничьте походы в лес во время особой активности клещей (весна, осень). Этот метод является самым надежным для предотвращения укусов клещей.  
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

ПОИСК ЛЕЧЕНИЯ ПО ВСЕМУ МИРУ ВМЕСТЕ С YELLMEDОставить заявку

Источники


  1. Энцефалиты у детей: А. А. Астапов, А. П. Кудин, Л. И. Ясинская. – Минск: БГМУ, 2011. – 50 с.
  2. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина, А.П. Казанцева. — СПб.: ТИТ «Комета», 2008. – 720 с.
  3. Шувалова Е.П., Инфекционные болезни: Учебник. –  М.: Медицина, 2001. – 656 с.
  4. Лекция доцента кафедры инфекционных болезней БГМУ к.м.н. Н.В. Соловья «Современные подходы к диагностике и лечению энцефалитов».

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Энцефалит

Энцефалит – воспаление тканей головного мозга. По мере развития болезни происходит отек головного мозга, образуются очаги некрозов, кровоизлияния. В тяжелых случаях кора головного мозга отмирает, что приводит к вегетативным состояниям. Своевременное лечение энцефалита в Израиле позволяет избежать осложнений и сохранить жизнь.

Заболевание может быть первичным и вторичным, развившимся на фоне других патологий. В зависимости от причин существуют разные виды энцефалита:

  • бактериальный развивается при инфицировании стафилококком, стрептококком,
  • поствакцинальный – возникает после вакцины АКДС, против бешенства,
  • осложненное течение ветряной оспы может также спровоцировать энцефалит,
  • коревой – под воздействием вируса кори в клетках нервной системы разрушается наружная оболочка, возникает энцефалит,
  • гриппозный – осложнение вирусного гриппа,
  • герпетический – спровоцирован вирусом простого герпеса,
  • клещевой – вызывают укусы клещей, употребление молока зараженных животных,
  • эпидемический – вызван заражением неустановленным вирусом через дыхательные пути,
  • японский – передается человеку через укусы комаров, считается одной из тяжелых форм,
  • аутоиммунный связан с серьезными нарушениями иммунитета,
  • токсический, причиной которого являются тяжелые отравления

Стадии

Лечение клещевого энцефалита в Израиле определяется в соответствии с видом и характером течения болезни. В развитии эпидемического энцефалита условно выделяют три стадии:

  • острая с воспалительным инфильтративным процессом, выраженной симптоматикой,
  • промежуточная – период перехода острой фазы болезни в хронический процесс,
  • хроническая с вялотекущей инфекцией, которая сопровождается прогрессирующими дегенеративными процессами в нервных окончаниях.

Узнать точную стоимость лечения


Симптомы

Проявления энцефалита зависят от возбудителя, локализации воспалительного поражения головного мозга. У больного появляются:

  • головная боль,
  • озноб, высокая температура,
  • боли, ломота во всем теле,
  • судороги, эпилептические припадки,
  • нарушение координации,
  • дезориентация сознания,
  • повышенный тонус мышц затылка,
  • тремор конечностей,
  • расстройство стула,
  • тошнота, рвота,
  • нарушения сна,
  • головокружение,
  • галлюцинации,
  • сонливость,
  • речевые нарушения,
  • чувствительность глаз к свету,
  • помутнение зрения,
  • двоение в глазах,
  • кожная сыпь.

Диагностика энцефалита в Израиле

План эффективного лечения в Израиле базируется на определении причин, характера течения болезни, степени поражения головного мозга, наличия осложнений. В нашем отделении неврологии в Израиле в программу обследования пациентов с подозрением на энцефалит после неврологического осмотра и сбора анамнеза могут включаться:

  • МРТ,
  • КТ,
  • электроэнцефалограмма,
  • люмбальная пункция и анализ ликвора,
  • биопсия головного мозга под контролем МРТ,
  • анализы крови на антитела.

Стоимость диагностики

Cтоимость диагностики$
Доктор Кацман, инфекционист – консультация (Dr. Katzman, infectionist – consultation)550
Клинический анализ крови и мочи (Clinical blood and urine tests)от 350
Электроэнцефалография (EEG)от 590
МРТ с контрастом (MRI with contrast)от 1050

Узнать точную стоимость диагностики

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Методы лечения энцефалита, применяемые в клинике

Как и при менингите, с лечением энцефалита медлить нельзя. Чем раньше будет диагностирована болезнь, определены тип, стадия и начато лечение в Израиле, тем выше шанс на полное выздоровление. Тактика лечения в Израиле обусловлена причиной болезни и состоянием больного. От вида терапии, применяемых лекарственных препаратов будет зависеть стоимость лечения энцефалита в Израиле.

Медикаментозное лечение – основной метод устранения симптомов и заболеваний, ставших причиной энцефалита. Для лечения в Израиле используются различные группы лекарственных препаратов:

  • иммунопрепараты – современное лечение иммуноглобулинами, которые распознают вирус и целенаправленно его уничтожают,
  • лечение антибиотиками показано при бактериальной этиологии заболевания,
  • противовирусное лечение применяется, если установлена вирусная природа энцефалита,
  • антигистаминные препараты призваны уменьшить аллергическую реакцию организма,
  • жаропонижающие средства,
  • ноотропные препараты для улучшения питания тканей мозга,
  • противосудорожное лекарство, позволяющее избежать эпилептических припадков,
  • диуретики для устранения отечности мозга,
  • глюкокортикоидные средства, купирующие аллергический компонент, снимающие отечность мозга.

Если у больного отмечаются нарушения дыхания, гипоксия в лечение в Израиле включают кислородотерапию. Тяжелые состояния могут потребовать искусственной вентиляции легких. При энцефалите аутоиммунной этиологии назначается лечение плазмаферезом для очищения крови от токсинов.

Лучшей профилактикой энцефалита считается вакцинация людей, которые живут или собираются посетить регионы возможного заражения.

Выбор врача

Еще до поездки на лечение в Израиль пациенты Первого медицинского центра Тель-Авива могут выбрать лечащего врача. В разделе сайта «Врачи» можно изучить информацию о профессорах и докторах отделения неврологии. Медицинский консультант поможет выбрать врача в соответствии со специализацией и опытом лечения энцефалита.

Получить помощь в подборе специалиста

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Детская энцефалопатия (энцефалит)

Энцефалит — это воспаление (отек) головного мозга, чаще всего вызванное вирусной инфекцией.

Что такое детская энцефалопатия (энцефалит)?

Воспаление головного мозга вследствие энцефалита может быть вызвано вирусной или бактериальной инфекцией. В большинстве случаев энцефалит вызывает только легкие симптомы гриппа. Однако в редких случаях энцефалит может быть опасным для жизни.

Какие существуют виды детской энцефалопатии (энцефалита)?

Существует два основных типа энцефалита:

Первичный энцефалит

Первичный энцефалит возникает, когда вирус или другой агент непосредственно поражает головной мозг.Инфекция может быть сосредоточена в одном месте или распространиться повсеместно.

Вторичный энцефалит

Вторичный энцефалит возникает, когда иммунная система человека не может эффективно реагировать на инфекцию в других частях тела. Вместо того, чтобы атаковать клетки, вызвавшие инфекцию, иммунная система по ошибке атакует здоровые клетки мозга.

Каковы признаки и симптомы детской энцефалопатии (энцефалита)?

Общие симптомы

В большинстве случаев у младенцев и детей с энцефалитом наблюдаются легкие симптомы гриппа, в том числе:

  • Боли в мышцах или суставах
  • Жесткость кузова
  • Выпячивание мягких участков (родничков) черепа младенца
  • Усталость или слабость
  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Раздражительность
  • Тошнота и рвота
  • Плохое кормление или отсутствие пробуждения для кормления

Тяжелые симптомы

В более тяжелых случаях у младенцев и детей с энцефалитом наблюдаются следующие признаки и симптомы:

  • Спутанность сознания, возбуждение или галлюцинации
  • Потеря сознания
  • Потеря чувствительности или паралич в определенных областях лица или тела
  • Мышечная слабость
  • Проблемы с речью или слухом
  • Приступы

Отдаленные осложнения

Некоторые другие осложнения, связанные с энцефалитом, могут сохраняться в течение месяцев или даже до конца жизни человека.К таким осложнениям относятся:

  • Дефекты слуха или зрения
  • Проблемы с памятью
  • Паралич
  • Постоянная усталость
  • Изменения личности
  • Нарушения речи
  • Слабость или отсутствие координации мышц

*Возраст младенцев по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Каковы причины детской энцефалопатии (энцефалита)?

Детская энцефалопатия может быть вызвана несколькими факторами.У младенцев (от рождения до 1 года*) это обычно генетическое заболевание, связанное с высоким уровнем глицина (аминокислоты) в головном мозге.

Другие причины энцефалопатии включают:

Энцефалит: основы практики, предыстория, патофизиология

Автор

Дэвид С. Хоус, доктор медицины  Профессор медицины и педиатрии, почетный директор программы резидентуры, Отделение неотложной медицины, Чикагский университет, Чикагский университет, Притцкеровская школа медицины

Дэвид С. Хоус, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Информация не раскрывается.

Соавтор (ы)

Марджори Лазофф, доктор медицинских наук. Главный редактор журнала Medical Computing Review. Медицина

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP  Директор программ неотложной медицины, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж торакальных врачей, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

раскрывать.

Благодарности

Стивен А. Конрад, доктор медицинских наук Начальник отделения неотложной медицины; Начальник многопрофильной службы интенсивной терапии, профессор кафедры неотложной помощи и внутренних болезней Центра медицинских наук Университета штата Луизиана

Стивен А. Конрад, доктор медицины, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский колледж реанимации, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж врачей, Международное общество трансплантации сердца и легких, Луизиана. Государственное медицинское общество, Шоковое общество, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины критических состояний

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Робин Р. Хемфилл, MD, MPH Адъюнкт-профессор, директор по качеству и безопасности, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Эмори

Робин Р. Хемфилл, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

J Stephen Huff, MD Адъюнкт-профессор экстренной медицины и неврологии, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Дж. Стивен Хафф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Тодд Притц, доктор медицины Реаниматолог, Медицинский центр Святого Антония и Медицинский центр Святого Иоанна

Тодд Притц, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Массачусетского медицинского общества и Общества медицины критических состояний

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD, Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Справочная заработная плата Medscape

Причины, факторы риска, симптомы, лечение

Обзор

Что такое энцефалит?

Энцефалит — это воспаление головного мозга, возникающее из-за инфекции, такой как вирус или бактерия, лекарства или нарушения работы иммунной системы.Энцефалит — редкое, часто серьезное заболевание, требующее своевременного лечения.

Как энцефалит влияет на мой организм?

Энцефалит вызывает физические симптомы, такие как лихорадка, головные боли и боли в шее. Это также может повлиять на функционирование мозга (когнитивное), что приводит к спутанности сознания и изменению поведения. В некоторых случаях симптомы когнитивного энцефалита сохраняются еще долго после исчезновения физических симптомов.

Чем энцефалит отличается от менингита?

Оба состояния редки, но серьезны.

Некоторые важные отличия:

  • Энцефалит возникает в головном мозге.
  • Менингит поражает мозговые оболочки. Этот тонкий слой ткани защищает головной и спинной мозг.

Симптомы и причины

Что вызывает энцефалит?

Тип энцефалита зависит от причины. А причин много, в том числе:

  • Вирусы: Инфекции, вызванные герпесом, энтеровирусами, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусами Западного Нила и клещевыми вирусами, приводят к вирусному энцефалиту.Это самая распространенная причина.
  • Проблема с иммунной системой: Иммунная система может ошибочно атаковать мозг, вызывая аутоиммунный энцефалит.
  • Бактерии и паразиты: В редких случаях эти микробы могут вызывать бактериальный энцефалит.

Каковы симптомы энцефалита?

Скорее всего, у вас появятся физические и неврологические симптомы.

Физические симптомы могут включать:

Симптомы неврологического энцефалита могут включать:

  • Изменения поведения.
  • Путаница.
  • Трудно говорить или двигаться.
  • Потеря сознания.
  • Проблемы с памятью.
  • Судороги.
  • Чувствительность к свету.

Диагностика и тесты

Когда мне следует обратиться к врачу?

Чем раньше вы получите помощь, тем выше ваши шансы на выздоровление. При легких симптомах энцефалита вашим первым шагом может быть обращение в центр неотложной помощи. При серьезных проблемах, таких как судороги и потеря сознания, лучше всего обращаться за помощью в отделение неотложной помощи.

Как диагностируется энцефалит?

Медицинские работники предпринимают множество шагов для диагностики инфекций головного мозга.

Ваше обслуживание может включать:

  • Медицинский осмотр , чтобы узнать больше о ваших симптомах.
  • Неврологический осмотр для оценки работы головного мозга.
  • Лабораторные анализы и визуализирующие исследования, , которые помогают подтвердить или исключить энцефалит.

Какие типы тестов могут мне понадобиться?

Тестирование помогает поставщикам медицинских услуг:

  • Оценка симптомов энцефалита.
  • Определите, насколько это серьезно.
  • Определите тип энцефалита (аутоиммунный, вирусный или бактериальный).

Тесты, которые могут вам понадобиться, включают:

  • Люмбальная пункция ( спинномозговая пункция ) , при которой берется образец спинномозговой жидкости и исследуется в лаборатории.
  • Анализы крови , которые оценивают работу органов и проверяют наличие определенных типов бактерий.
  • Визуализирующие исследования, , такие как компьютерная томография, МРТ и тест МЭГ.Эти тесты показывают признаки повреждения тканей. Они также могут обнаруживать такие проблемы, как опухоли и кровоизлияния в мозг.

Управление и лечение

Как лечится энцефалит?

Необходимое лечение инфекции головного мозга зависит от типа энцефалита и его тяжести.

Вам может понадобиться:

  • Антибиотики для лечения бактериальных инфекций.
  • Противовирусные препараты для лечения вирусных инфекций.
  • Противосудорожные препараты , если у вас приступы.
  • Помощь при дыхании, включая дополнительный кислород или дыхательный аппарат (механическая вентиляция легких).
  • Иммуномодуляторы, — лекарства, подавляющие атаки иммунной системы.
  • Внутривенные (в/в) жидкости для предотвращения обезвоживания.
  • Стероиды, , уменьшающие отек и мозговое давление.
  • Зондовое питание для подачи питания, если вы без сознания.

Как скоро мне станет лучше?

Лечение аутоиммунного и вирусного энцефалита может начать действовать уже через несколько дней.Но восстановление мозга может занять некоторое время. Некоторые люди испытывают длительные когнитивные эффекты, которые требуют реабилитационной терапии и изменения образа жизни.

Профилактика

Как я могу предотвратить энцефалит?

Вы можете оставаться в курсе последних событий с вакцинами против болезней, вызывающих энцефалит, таких как инъекция кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR).

Существуют ли другие вакцины, которые могут мне помочь?

Путешествие в определенные страны может привести к заражению микробами и болезнями, которые не распространены в США.S. Некоторые из этих заболеваний могут вызывать инфекции головного мозга.

Вам могут быть полезны вакцины от:

Перспективы/прогноз

Какой будет моя жизнь после энцефалита?

Воздействие аутоиммунного и вирусного энцефалита на работу мозга у разных людей различно. Некоторые люди полностью выздоравливают.

У других наблюдаются длительные симптомы энцефалита, которые включают:

  • Вопросы баланса и координации.
  • Проблемы с концентрацией внимания.
  • Усталость.
  • Потеря слуха.
  • Перепады настроения и другие изменения поведения.
  • Проблемы с памятью.
  • Речевые и языковые проблемы.
  • Изменения в личности, такие как быстрая гневливость.

Являются ли эти симптомы постоянными?

Для некоторых людей да. Реабилитация может помочь вам справиться с изменениями в ваших способностях. Это также позволяет вам восстановить как можно больше функций.

Чем мне может помочь реабилитация?

Реабилитация включает в себя различные виды терапии, которые помогут вам научиться:

  • Выполняйте повседневные задачи, например одевайтесь.
  • Общайтесь, даже если говорить становится трудно.
  • Составляйте списки и используйте другие методы планирования.
  • Управление деньгами и другими ресурсами.
  • Восстановите равновесие и координацию с помощью специальных упражнений и вспомогательных устройств.

Жить с

Что еще я могу сделать, чтобы облегчить повседневную жизнь?

Вы можете максимизировать свое благополучие, обращая пристальное внимание на:

  • Питание: То, что вы едите, может влиять на ваше самочувствие.Убедитесь, что вы едите продукты, которые содержат много витаминов и питательных веществ. Питание должно включать фрукты, крупы, нежирное мясо, овощи и молочные продукты.
  • Шаг: Возможно, вы способны переносить только короткие периоды активности. Рассмотрите возможность планирования задач в календаре с периодами отдыха до и после. Такой подход может помочь вам не пытаться сделать слишком много сразу.
  • Сон: Во время выздоровления естественно чувствовать усталость. Но затяжные когнитивные симптомы также могут повлиять на качество сна.Соблюдение постоянного ночного графика и расслабление перед сном могут помочь.

Записка из клиники Кливленда

Энцефалит — это инфекция головного мозга, требующая лечения в больнице. После того, как инфекция исчезнет, ​​вы можете испытывать затяжные симптомы, влияющие на работу мозга. Для достижения полного потенциала восстановления требуется время. В некоторых случаях месяцы или годы. Реабилитация и хороший уход за собой могут максимизировать ваши способности и качество жизни.

Вирусный энцефалит Информация | Гора Синай

Барак В., Гальперин Т., Каликман И.Влияние самбукола, натурального продукта на основе черной бузины, на выработку цитокинов человека: I. Воспалительные цитокины. Европейская сеть цитокинов . 2001;12(2):290-296.

Cabrera C, Artacho R, Gimenez R. Благотворное влияние зеленого чая – обзор. Орех J Am Coll Nutr . 2006;25(2):79-99.

Домингес РБ. Вирусный энцефалит: современные методы лечения и перспективы на будущее. Cent Nerv Syst Agents Med Chem. 2012;12(4):277-285.

Fiore C, Eisenhut M, Krausse R, Ragazzi E, Pellati D, Armanini D, Bielenberg J.Противовирусные эффекты видов Glycyrrhiza. Фитотер Рез . 22 февраля 2008 г. (2): 141–148.

Фаучи А.С., Браунвальд Э., Иссельбахер К.Дж. и др., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 17-е изд. Том 1. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2008.

Горбач С.Л., Бартлетт Дж.Г., Блэклоу Н.Р.: Инфекционные заболевания . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB. Компания Сондерс; 2003.

Katz TM, Miller JH, Hebert AA. Средства от насекомых: исторические перспективы и новые разработки. J Am Acad Дерматол . 2008;58(5):865-871.

Kimura K, Ozeki M, Juneja LR, Ohira H. l-теанин снижает психологические и физиологические реакции на стресс. Биол Психол . 2007;74(1):39-45.

Kramer, A. Вирусный энцефалит в отделении интенсивной терапии. Клиники интенсивной терапии. Филадельфия, Пенсильвания: В.Б. Компания Сондерс; 2013;29(3):621-649.

LaValle JB, Krinsky DL, Hawkins EB, et al. Карманный справочник по натуральной терапии . Хадсон, Огайо: LexiComp; 2000:452-454.

Патрик Л. Питательные вещества и ВИЧ: часть третья — N-ацетилцистеин, альфа-липоевая кислота, L-глутамин и L-карнитин. Altern Med Rev . 2000;5(4):290-305.

Маркс Дж.А., Хокбергер Р.С., ред. Неотложная медицинская помощь: концепции и клиническое управление . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 2006.

Роцеин О.Д. Оксиданты и антиоксидантная терапия. Crit Care Clin . 2001;17(1):239-247.

Розенберг Ф. Острый вирусный энцефалит. Handb Clin Neurol. 2013;112:1171-1181.

Симопулос А.П. Омега-3 жирные кислоты при воспалении и аутоиммунных заболеваниях. Орех J Am Coll Nutr . 2002;21(6):495-505.

Ван Гонконг. Терапевтический потенциал флавоноидов. Экспертное заключение по расследованию наркотиков . 2000;9(9):2103-2119.

Уильямс Дж. Э. Обзор противовирусных и иммуномодулирующих свойств растений тропических лесов Перу с особым акцентом на Уна де Гато и Сангре де Градо. Altern Med Rev . 2001;6(6):567-579.

Юн Дж. Х., Бэк С. Дж. Молекулярные мишени диетических полифенолов с противовоспалительными свойствами. Йонсей Мед J . 2005;46(5):585-596.

Если у вашего ребенка энцефалит

Энцефалит — это воспаление головного мозга. Это редкое заболевание, которое чаще всего вызывается вирусной инфекцией. Легкий случай может быть не распознан. Это может быть диагностировано как вирусное заболевание с головной болью. Но тяжелые случаи серьезны и могут быть опасными для жизни.Если вы считаете, что у вашего ребенка энцефалит, немедленно позвоните врачу. Вашему ребенку срочно потребуется медицинская помощь. Лечение может снизить вероятность долгосрочных проблем у вашего ребенка и помочь в выздоровлении.

Что вызывает энцефалит?

Бактерии могут вызывать энцефалит. Но чаще всего причиной являются вирусы. К ним относятся вирусы, вызывающие желудочный грипп, ветряную оспу, лихорадку или другие детские вирусные инфекции. В редких случаях это может также произойти у детей, которые заразились определенными инфекциями от укуса или царапины насекомого или животного.Вирусы, переносимые комарами и клещами, также могут вызывать энцефалит. Эти вирусы могут вызывать такие инфекции, как Западный Нил, Ла-Кросс, Сент-Луис, западный лошадиный и восточный лошадиный энцефалит. Комары передают вирус от животных, таких как птицы, бурундуки или лошади, людям. Симптомы могут появиться от нескольких дней до нескольких недель после заражения. У людей со слабой иммунной системой это также может быть вызвано грибками и паразитами.

В некоторых случаях через несколько недель после заражения может развиться энцефалит.Это происходит потому, что иммунная система, атакуя вирус, по ошибке также атакует ткань мозга.

Часто причина неизвестна.

Каковы симптомы энцефалита?

В легких случаях симптомы могут напоминать грипп. Они включают:

В случаях средней и тяжелой степени могут быть следующие симптомы:

  • Высокая температура

  • Arms

  • судороги или изъятия

  • путаница, потерю памяти, изменения личности

  • проблемы с общением

  • речь, слушание или зрение

  • тошнота или рвота

  • проблемы с глотанием

  • Сонливость

Как диагностируется энцефалит?

В тяжелых случаях ваш ребенок будет госпитализирован.Скорее всего, они будут обращаться к врачу, который специализируется на проблемах нервной системы у детей (детский невролог). Невролог осматривает вашего ребенка. Они также спрашивают об истории болезни и симптомах вашего ребенка. Ваш ребенок также может пройти такие тесты, как:

  • Спинномозговая пункция (люмбальная пункция). Этот тест проверяет состояние жидкости вокруг головного и спинного мозга. Эта жидкость называется спинномозговой жидкостью (ЦСЖ). Во время теста кожа в нижней части спины обезболивается местным анестетиком.Затем в спинномозговой канал вводят иглу и берут образец спинномозговой жидкости. ЦСЖ проверяется в лаборатории на наличие признаков инфекции, воспаления или других заболеваний. Также можно измерить давление спинномозговой жидкости.

  • МРТ или КТ сканирование.  Это делается для того, чтобы сделать подробные снимки головного мозга и проверить его на наличие отека. Оба теста безболезненны. Можно использовать жидкость, называемую контрастным красителем. Это облегчает просмотр мозга на снимках. МРТ является предпочтительным тестом. Но КТ можно сделать, если вашему ребенку нельзя сделать МРТ.Или если МРТ недоступна сразу. Можно дать лекарство, чтобы помочь ребенку сохранять спокойствие и лежать неподвижно во время тестов.

  • Анализы крови. Они проверяют наличие определенных вирусов, инфекций или других состояний, которые могут иметь схожие симптомы.

  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма). Этот тест измеряет электрическую активность мозга.

Как лечится энцефалит?

Ребенок в тяжелом состоянии должен быть госпитализирован.Им будут давать жидкости и лекарства (антибиотики и противовирусные препараты) через капельницу (внутривенно). Если у вашего ребенка судорожные припадки, ему могут быть назначены противосудорожные препараты (противосудорожные препараты). Некоторые более необычные формы энцефалита могут нуждаться в лечении внутривенными стероидами или иммуноглобулином. Ваш ребенок может наблюдаться в больнице до тех пор, пока симптомы не улучшатся. Общее время лечения будет варьироваться для каждого ребенка. Это зависит от тяжести и причины воспаления головного мозга. Врач обсудит с вами другие формы лечения, если они необходимы.

Каковы долгосрочные проблемы?

Дети могут полностью выздороветь. И большинство делает. Но в некоторых случаях у детей могут быть постоянные (хронические) проблемы с нервной системой. Это может включать проблемы с обучением, рассуждениями, речью или движением. В зависимости от состояния вашего ребенка может быть рекомендовано регулярное наблюдение у врача. В случае необходимости вашему ребенку может быть назначен поддерживающий уход. Это может включать речевую, физическую или трудовую терапию.

Вирусный энцефалит

Энцефалит, или отек головного мозга, встречается редко.Существует несколько причин, но наиболее распространенной является заражение вирусом.

Вирусный энцефалит может развиться во время или после инфицирования любым из нескольких вирусов, включая:

Вирусный энцефалит может возникать у здоровых людей. Наиболее уязвимы маленькие дети, пожилые люди и люди со слабой иммунной системой.

Симптомы

Симптомы могут включать:

  • Внезапная лихорадка
  • Головная боль
  • Рвота
  • Слабость
  • Фотофобия (аномальная чувствительность к свету)
  • Психические изменения (такие как спутанность сознания или раздражительность)
  • Сонливость
  • Трудности при ходьбе
  • Потеря равновесия

Тяжелые осложнения могут включать потерю сознания, судороги и мышечный паралич.

Профилактика

Хотя некоторые вирусы могут передаваться от одного человека к другому, у большинства людей энцефалит не развивается. Например, энтеровирусы могут передаваться от человека к человеку. Однако у большинства людей эти вирусы либо вообще не вызывают никаких симптомов, либо вызывают легкое респираторное заболевание или диарею.

Лечение и прогноз

Людей с энцефалитом обычно госпитализируют для лечения. Конкретное лечение определяется причиной заболевания.Некоторые вирусные инфекции поддаются медикаментозному лечению, и все пациенты получают поддерживающую терапию до выздоровления. Вероятность выздоровления пациента зависит от конкретной причины заболевания и тяжести отека головного мозга и окружающих тканей и жидкостей.

Прогноз при вирусном энцефалите различен. Некоторые случаи легкие, и пациенты полностью выздоравливают. Другие случаи являются более серьезными, и возможны необратимые повреждения или смерть. Наиболее тяжелая фаза вирусного энцефалита может длиться от одной до двух недель с постепенным или внезапным улучшением лихорадки и неврологических симптомов.Для полного выздоровления неврологических симптомов может потребоваться много месяцев, и пациентам могут потребоваться реабилитационные услуги.

Вирусный энцефалит – обзор

Герпесвирусы – это повсеместно распространенные вирусы, встречающиеся у многих видов животных. Вирусы герпеса, вызывающие нейроинвазивные заболевания у людей, включают HSV-1, HSV-2, VZV, CMV, EBV, HHV-6, HHV-7, HHV-8 и обезьяний герпесвирус B.

Вирус простого герпеса типов 1 и 2
Патогенез вируса простого герпеса

Точный механизм проникновения ВПГ-1 и ВПГ-2 в ЦНС неизвестен.Первичная инфекция ВПГ-1 часто вызывает гингивостоматит, за которым следует аксоплазматический перенос вируса в тройничный сенсорный ганглий, где латентный период можно обнаружить практически у всех серопозитивных лиц. 30,71 Реактивация ВПГ-1 в ганглиях тройничного нерва обычно приводит к ретроградному аксональному транспорту и развитию губного герпеса, но редко реактивация может привести к распространению через тенториальные нервы в переднюю и среднюю черепные ямки. 72 На основании исследований вакцинации животных было высказано предположение, что обонятельный тракт также может обеспечивать потенциальный путь нейроинвазии ВПГ-1.В случае первичной инфекции вирус может проникнуть в обонятельные луковицы через нос и распространиться по обонятельным путям в орбитофронтальные и медиальные височные доли. 30 При аутопсии примерно у одной трети ВПГ-серопозитивных лиц с неизвестными неврологическими заболеваниями обнаруживается ПЦР-амплифицируемая ДНК ВПГ в ЦНС, включая обонятельные луковицы, гиппокамп и ствол мозга. 73 Если речь идет о латентном вирусе, который еще не был убедительно установлен, реактивация из участков ЦНС может обеспечить еще один механизм развития ВПГ-энцефалита.

Гибель клеток и повреждение тканей при ВПГ-энцефалите, вероятно, являются результатом прямого вирусного уничтожения нейронов и иммунно-опосредованных механизмов гибели клеток. Несколько исследований показали, что апоптоз играет роль в гибели нейронов при ВПГ-энцефалите человека. 74,75 Исследования на людях и мышах показали, что иммунный ответ хозяина может способствовать индуцированному ВПГ повреждению нейронов и гибели во время энцефалита. 76–78 Генетические дефекты TLR3-интерферона и ответов на интерферон, как было показано в нескольких исследованиях, предрасполагают к ВПГ-энцефалиту и могут быть особенно важны у лиц с рецидивирующим заболеванием или в семьях с множественными случаями герпетического энцефалита.

ВПГ является наиболее распространенной причиной спорадического энцефалита в США, частота госпитализаций варьируется от 1 до 1,2 на 100 000 населения в год; на его долю приходилось примерно 3300 госпитализаций в год с 1998 по 2010 год. 4 Недавнее многонациональное исследование с участием иммунокомпетентных взрослых показало, что на ВПГ-1 приходится 92% случаев ВПГ-энцефалита, а остальные случаи вызваны ВПГ-2. 79 У пациентов с ВПГ в ЦНС без признаков энцефалита, в основном случаев менингита, ВПГ-1 приходится на 45% случаев, а ВПГ-2 приходится на остальные.Хотя ВПГ-энцефалит является наиболее часто выявляемой специфической причиной вирусного энцефалита, на его долю по-прежнему приходится лишь около 10% всех случаев энцефалита. 30,80,81 ВПГ-энцефалит не имеет сезонной или гендерной предрасположенности. Случаи встречаются в бимодальном возрастном распределении: примерно одна треть людей страдает в возрасте до 20 лет, а половина случаев приходится на людей старше 50 лет. 30

Вирусный герпесный энцефалит: клиническая картина

У пациентов с ВПГ-энцефалитом отмечают лихорадку (90–100 %), нарушение сознания (97–100 %) и головную боль (70–81 %). 17,38,82 Другие общие клинические признаки ВПГ-энцефалита включают дезориентацию (70–76 %), судороги (40–68 %), изменение поведения или личности (41–87 %), нарушение памяти (24 %). –45%), двигательный дефицит (30–40%) и нарушения речи (31–59%). 17,28,38,40 Недавнее многонациональное исследование пациентов с нейроинвазивным заболеванием, вызываемым ВПГ, показало, что лихорадка (83%), изменение сознания (80,2%), головная боль (59,9%) и дезориентация (58,3%) были наиболее общие симптомы, связанные с энцефалитом. 79 Легкие или другие атипичные проявления ВПГ-энцефалита были зарегистрированы в 14–17% случаев, подтвержденных ПЦР. Эти пациенты обычно имеют легкое изменение уровня сознания и отсутствие очаговых признаков при неврологическом обследовании (хотя очаговые признаки могут присутствовать на ЭЭГ или при нейровизуализации). 28,83,84 О «нормальном» исходном неврологическом обследовании сообщается менее чем у 6% пациентов. 17 В оригинальном исследовании CASG, в котором сравнивали видарабин и ацикловир, 29% пациентов имели балл по шкале комы Глазго (ШКГ) 6 или менее, 41% имели балл по ШКГ от 7 до 10, а 30% имели балл по ШКГ от 7 до 10. 10 или больше. 40 В более поздних исследованиях с использованием ПЦР ЦСЖ на ВПГ, а не биопсии головного мозга для диагностики, уровень сознания пациентов был выше из-за более раннего обнаружения. В исследовании Domingues and Associates 28 78% пациентов имели балл по ШКГ 12 или выше, в том числе 28% с баллом по ШКГ 15.

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса: диагностика ЦСЖ является процедурой выбора для диагностики ВПГ-энцефалита
44,46 (полное обсуждение см. выше).По сравнению с биопсией головного мозга, ПЦР ЦСЖ на ВПГ имеет чувствительность 98% и специфичность 94%, а более поздние ПЦР-тесты на ВПГ демонстрируют чувствительность> 95% и специфичность> 99%. 44,79 Результаты ПЦР необходимо оценивать с учетом сроков выполнения теста. Ложноотрицательные результаты ПЦР также могут возникать в образцах крови СМЖ в результате присутствия соединений порфирина, полученных в результате деградации гема в эритроцитах, или на ранних стадиях проявления, особенно в первые 48 часов после появления симптомов. 46

Результаты диагностических тестов, включая исследование спинномозговой жидкости, нейровизуализацию и ЭЭГ при ВПГ-энцефалите, обсуждались в предыдущих разделах. Как уже отмечалось, от 96% до 100% пациентов имеют плеоцитоз спинномозговой жидкости (>5 лейкоцитов/мм 3 ) с преобладанием лимфоцитов. Белок обычно повышен (в среднем и медиане 80–85 мг/дл), а уровень глюкозы в норме в 95% случаев. 17,28,40 Начальная КТ может быть ненормальной у 40-79% пациентов. 17 Наиболее часто наблюдаемые аномалии возникают в височной (53%) или височной и лобной долях (36%). 17 МРТ более чувствительна, чем КТ, и выявляет аномалии височных долей в 89% случаев, подтвержденных ПЦР ЦСЖ на ВПГ (см. рис. 89.3А). 28 Паттерны ЭЭГ не являются специфическими для ВПГ-энцефалита, но, как отмечалось ранее, очаговые аномалии ЭЭГ были зарегистрированы в 81% подтвержденных биопсией случаев ВПГ-энцефалита 38 , а аномалии височной доли встречаются в 75% случаев, подтвержденных ПЦР. 28 В более недавнем исследовании было обнаружено, что МРТ показала отклонения от нормы у 84% пациентов с ВПГ-энцефалитом, а у 91% пациентов были отклонения от нормы на ЭЭГ. 79

Вирусный герпесный энцефалит: лечение и исходы

Лечение и факторы, влияющие на прогноз при ВПГ-энцефалите, обсуждались ранее. Ацикловир внутривенно (10 мг/кг каждые 8 ​​часов) является препаратом выбора для лечения ВПГ-энцефалита. Рекомендуемая продолжительность терапии ацикловиром составляет от 14 до 21 дня в соответствии с рекомендациями IDSA, а средняя продолжительность терапии во многих исследованиях составляет 21 день. 7 В первоначальном исследовании CASG аденина арабинозида для лечения ВПГ-энцефалита смертность у 10 пациентов, получавших плацебо, составила 70%.Из 3 выживших у 1 были незначительные, у 1 умеренные и у 1 тяжелые последствия. 85 Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование фазы III, в котором сравнивали длительный пероральный прием валацикловира с плацебо после завершения стандартной внутривенной терапии ацикловиром по поводу СГЭ, не выявило пользы от продолжающейся пероральной противовирусной терапии СЭГ. 86 Точно так же нет доказанной пользы дополнительной стероидной терапии для лечения ВПГ-энцефалита, хотя неконтролируемые исследования и некоторые экспериментальные модели на животных предполагают возможную пользу.

Руководящие принципы IDSA рекомендуют назначать ацикловир всем пациентам с подозрением на энцефалит до получения результатов диагностических исследований (рекомендации уровня III-A; см. Таблицу 89.4). 7 Целью эмпирического лечения до постановки диагноза является повышение вероятности начала лечения на более ранней стадии у пациентов, у которых в конечном итоге будет подтвержден ВПГ-энцефалит. Доказанных преимуществ терапии ацикловиром у пациентов с энцефалитом, не связанным с ВПГ, нет (подробности о конкретных вирусах см. в обсуждении конкретных герпесвирусов).Преимущество «эмпирического» применения ацикловира у пациентов с подозрением на энцефалит, а не у пациентов с установленным ВПГ-энцефалитом, еще не было установлено в ходе рандомизированного контролируемого клинического исследования. 40 Несколько исследований показали, что начало приема ацикловира в течение 2 дней после госпитализации связано с более благоприятными исходами у пациентов с ВПГ-энцефалитом. 17,87,88 На неблагоприятные исходы влияет множество факторов, в том числе пожилой возраст, сопутствующие заболевания, продолжительность симптомов до госпитализации, тяжелое угнетение сознания, степень поражения головного мозга при МРТ и продолжительность госпитализации. 17,87–89

Ретроспективное исследование показало, что только 29% пациентов, отвечающих определенным критериям подозрения на энцефалит (лихорадка, психоневрологические нарушения, плеоцитоз ЦСЖ и отрицательная окраска по Граму), получали эмпирический ацикловир в отделении неотложной помощи (среднее время до введение, 1,5 часа; 95% ДИ, 0–31,1 часа). Остальные 71% получали ацикловир после госпитализации (среднее время 16 часов; 95% ДИ 7,5–44 часа). 90 У пяти из 24 исследованных пациентов в конечном итоге был диагностирован ВПГ-энцефалит; только 2 из 5 пациентов с диагнозом ВПГ-энцефалит получали ацикловир в отделении неотложной помощи.В крупном французском исследовании средняя задержка в 2 дня ± 2,7 произошла между госпитализацией и началом терапии ацикловиром, а в среднем 5,5 дней ± 2,9 — между появлением симптомов и началом лечения. 17 Эти исследования показывают, что задержки в назначении эмпирической противовирусной терапии являются обычным явлением.

Несколько факторов влияют на прогноз ВПГ-энцефалита, включая возраст пациента, уровень сознания, иммуносупрессию и продолжительность клинического энцефалита до начала терапии ацикловиром (измеряется по дню появления симптомов или дню госпитализации).В CASG исследованиях видарабина и ацикловира возраст был разделен на пациентов моложе 30 лет и пациентов в возрасте 30 лет и старше. 40 Смертность составила 6% (1 из 18) у получавших ацикловир пациентов моложе 30 лет, но увеличилась до 36% (5 из 14) в старшей возрастной группе. Впоследствии сообщалось, что смертность у пациентов, получавших ацикловир, возрастала ступенчато с 11% (в возрасте до 2 лет) до 22% (в возрасте 22–59 лет) и до 62% (в возрасте ≥60 лет). 91

Точно так же уровень сознания при поступлении, оцененный по шкале ШКГ, влиял на смертность.В исходном исследовании, в котором сравнивали видарабин и ацикловир, смертность составила 25% (2 из 8) у пациентов с оценкой по шкале ШКГ менее 6 по сравнению с 17% (4 из 24) у пациентов с оценкой по шкале ШКГ выше 6. 40 Это впоследствии было отмечено, что смертность составила 0% у пациентов, получавших ацикловир, с оценкой по шкале ШКГ более 10 по сравнению с 25% у пациентов с оценкой по шкале ШКГ 10 или менее. 91 Пациенты с оценкой по шкале ШКГ от 7 до 10 и раннее начало терапии ацикловиром имеют лучшие результаты по сравнению с пациентами с более низкой оценкой по шкале ШКГ или поздним началом терапии ацикловиром. 91 В одном крупном исследовании у пациентов, получавших лечение более чем через 2 дня после госпитализации, вероятность неблагоприятного исхода была в 3,1 раза выше (95% ДИ, 1,1–9,1) по сравнению с пациентами, получавшими лечение раньше. 17 В сравнительном исследовании видарабина и ацикловира смертность у пациентов, получавших лечение в течение 4 дней после появления лихорадки, головной боли и очаговых неврологических симптомов, составила 0% по сравнению со смертностью 35% у пациентов с симптомами заболевания более 4 дня. 40 Дополнительные факторы, влияющие на прогноз, включают Упрощенную шкалу прикладной физиологии (SAPS II), 17 наличие поражений на исходной компьютерной томографии и состояние с ослабленным иммунитетом. 92 Исследования показали, что абсолютное значение вирусной нагрузки ПЦР на ВПГ в спинномозговой жидкости не имеет прогностического значения. 93,94 Роль лечения повышенного внутричерепного давления при ВПГ-энцефалите систематически не изучалась, но сообщалось, что использование агрессивной медикаментозной и хирургической терапии приносит пользу. 95

ВПГ-2 Заболевание центральной нервной системы

При обследовании пациентов с нейроинвазивными инфекциями, вызванными ВПГ, врач должен помнить, что ВПГ также может вызывать рецидивирующий менингит и миелит.Хотя ВПГ-1 является наиболее частой причиной спорадического вирусного энцефалита, ВПГ-2 является наиболее частой причиной рецидивирующего доброкачественного лимфоцитарного менингита. 96 Пациенты с рецидивирующим менингитом, вызванным ВПГ-2, чаще бывают женщинами (69%), а их средний возраст составляет 38 лет. 96,97 У пациентов острое начало с головной болью, лихорадкой, светобоязнью и менингизмом. Эпизоды длятся в среднем 6 дней, и у пациентов бывает в среднем четыре рецидива. 96,97 ЦСЖ отличается лимфоцитарным плеоцитозом (диапазон 86–1800), умеренно повышенным уровнем белка (диапазон 60–258) и нормальным уровнем глюкозы. 98 Диагноз ставится с помощью ПЦР ЦСЖ на ВПГ, положительный результат у 85% пациентов с рецидивирующим менингитом. 97 Нейровизуализация в норме у большинства пациентов (83%), хотя у некоторых пациентов развиваются неспецифические изменения (14%) или менингеальные изменения (3%). 98 Среди пациентов с ЦСЖ, которые были положительными на ВПГ с помощью ПЦР, 95% случаев вызваны ВПГ-2. Хотя рецидивирующий ВПГ-менингит является доброкачественным самоизлечивающимся заболеванием, в прошлом для подавления рецидивов применялся ацикловир. 96 Однако двойное слепое рандомизированное исследование показало, что супрессивная терапия валацикловиром эквивалентна плацебо в подавлении рецидивов менингита, вызываемого ВПГ. 99 После 1 года применения исследуемого препарата пациенты наблюдались в течение дополнительного года без исследуемого препарата, и у пациентов, подвергшихся воздействию валацикловира, был значительно повышенный риск (коэффициент риска, 3,29) рецидивирующего менингита ВПГ по сравнению с группой плацебо.

Миелит, вызванный вирусом простого герпеса

ВПГ-1 и ВПГ-2 вызывают миелит, но ВПГ-2 чаще всего вызывает миелит у взрослых.В большинстве случаев заболевание проявляется как монофазное заболевание (около 20% рецидивирующее), связанное с острым началом паралича ног или реже рук, снижением или отсутствием рефлексов, гиперрефлексией с экстензорно-подошвенными реакциями, снижением чувствительности и снижением анального тонуса или мочеиспускания. недержание мочи с вовлечением крестцового дерматома. 100–102 Тяжелые формы ВПГ-миелита включают острую некротизирующую миелопатию, которая возникает у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как ВИЧ, диабет или злокачественные новообразования.Исследование спинномозговой жидкости показывает лимфоцитарный плеоцитоз, повышенный уровень белка и нормальную концентрацию глюкозы. 100,101 МРТ обычно показывает интрамедуллярные веретенообразные или веретенообразные области повышенного Т2-взвешенного сигнала. 100,101 Диагноз ставится с помощью ПЦР на ВПГ в спинномозговой жидкости, но определение интратекального синтеза специфических для ВПГ иммуноглобулинов может быть полезным в диагностике рецидивирующих случаев. 101 Контролируемых испытаний противовирусной терапии миелита, вызванного ВПГ, не проводилось; однако есть отдельные сообщения об успешном внутривенном введении ацикловира (10 мг/кг каждые 8 ​​часов) в течение не менее 14 дней с последующим пероральным противовирусным лечением (валацикловир, 1 г три раза в день) до исчезновения симптомов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.