Серозный менингит лечение у детей: Серозный менингит, менингококковая инфекция у детей: причины, симптомы. Лечение серозного менингита, менингококковой инфекции в Самаре. Цены. Отзывы. Прививка.

Содержание

Серозный менингит

Серозный менингит— группа инфекционных заболеваний нервной системы, характеризующихся острым развитием общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости серозного характера. Серозные менингиты вызываются чаще энтеровирусами (вирусами Коксаки и ECHO), реже — вирусом эпидемического паротита, вирусом герпеса и др.

Пути передачи – воздушно-капельный и контактный. Чаще всего можно заразиться в местах, где много людей, через грязные руки, плохо вымытые овощи и фрукты, при купании в загрязненных водоемах и речках. Это говорит о том, что серозный менингит – сезонное заболевание, пик активности которого приходится на летнее время года. Наиболее восприимчивы к серозному менингиту дети от трех до шести лет, с возрастом восприимчивость организма к возбудителям снижается и соответственно взрослые серозным менингитом болеют значительно реже. Дети до 6 месяцев не болеют совсем, т.

к. они находятся под защитой врожденного иммунитета, полученного от матери

Серозный менингит бывает двух типов: первичный и вторичный. Первичный менингит возникает тогда, когда ему не предшествуют никакие инфекционные заболевания. Возбудителем его выступают энтеровирусы. Вторичный менингит возникает как осложнение после перенесенного инфекционного заболевания. Возбудителем в этом случае бывают вирусы различных инфекций:полиомиелита, паротита,кори,ветрянкии пр.

Есть несколько возможных видов заболевания. Каждый из них протекает по-своему и имеет свои последствия.

  • Форма Моляре. Начинается болезнь очень быстро. Причем первым делом проявляются симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то, что характерный для менингита синдром развивается, температура остается в норме. Буквально через 2 дня больной выздоравливает, но возможно появление рецидивов.
  • Острый тип сопровождается очень высокой температурой, которая достигает 41 градуса. Зачастую даже поражаются некоторые мозговые нервы.
  • Серозный менингит может быть и острой гипертензионной формы. В этом случае присутствует синдром заболевания, который характеризуется резким поднятием температуры. Головная боль при этом очень сильная, рвота наступает без причины.
  • Самой тяжелой формой серозного менингита является менингоэнцефаломиелитический вариант заболевания. Моментально появляются рефлексы патологического характера. Возникают даже параличи.
  • Существуют серозные менингиты, которые вызваны вирусами полиомиелитоподобного вида. Это заболевание возникает исключительно летом или осенью. Поражает оно детей, а взрослых – очень редко. Кишечные расстройства и высокая температура сопровождают больного постоянно.
  • Существует еще и паротитный вид. Развивается он на фоне увеличения в размерах слюнных желез.
  • Во время эпидемий гриппа врачи отмечают, что появляется гриппозный серозный менингит. Он развивается либо на пике болезни, либо уже по ее завершении.
  • Наконец, очень часто встречаются вторичные формы. Они развиваются в качестве осложнений таких заболеваний, как насморк, ангина, пневмония, даже конъюнктивит.

Симптомы серозного менингита

Серозные менингиты у детей, обычно начинаются с резкого повышения температуры, и появления сильной головной боли, после чего, возможно появление и других признаков этой болезни. Вирус, крайне устойчив во внешней среде, и может спокойно просуществовать, к примеру, в водопроводной воде, до нескольких недель, и даже выдерживает, недолгое кипячение. Чаще всего, этим видом менингита, болеют дети дошкольного и школьного возраста. Острый период этого заболевания длится 3-5 дней, а до наступления полного выздоровления проходит примерно 2 недели. У многих детей, признаки менингита, выражены не ярко, что становится причиной постановки неправильного диагноза. Но несмотря на это, прогнозы, касающиеся последствий заболевания и выздоровления, при серозном менингите у детей, более благоприятны.

Существует ряд признаков менингита у детей, их называют менингеальный синдром. Случаи, когда признаки менингита у детей проявляются все сразу, в особенности это касается малышей, встречаются не очень часто.

Основные признаки менингита у детей

  • Сильная головная боль. (Может усиливаться при воздействии света и звука)
  • Рвота
  • Вялость. Практически во всех случаях, ребенок, просто лежит «пластом»
  • Высокая температура. (Практически не сбивается обычными жаропонижающими средствами)
  • Ригидность мышц. Попытайтесь, лежащему на спине ребенку, прижать подбородок к груди. В случае, если наблюдается ригидности мышц, сделать это, очень трудно, а чаще всего, просто невозможно.
  • Больные дети, стараются лежать на боку, поджав ноги и откинув голову назад.
  • У малышей до года возможно набухание родничка.

Все перечисленные признаки менингита у детей, являются косвенными, и служат, только для постановки предварительного диагноза. Окончательный диагноз, а соответственно и лечение, определяют только по результатам спинномозговой пункции. К сожалению, эта далеко неприятная процедура, является единственным точным методом диагностирования этого заболевания. При возникновении серозного менингита у детей врачи обычно дают благоприятный прогноз, за исключением особых случаев. Ребенок помещается для лечения в стационар, где проводит под наблюдением врачей 2-3 недели. Впоследствии ребенок, перенесший серозный менингит, ставится на учет у невропатолога. Важнейшим условием для правильного, полноценного лечения с последующим выздоровлением является правильный и своевременно поставленный диагноз.

При заборе спинномозговой пункции, у ребенка больного менингитом, спинномозговая жидкость молочно цвета, вытекает под давлением. Но, несмотря на то, что процедура является несколько болезненной, после нее, ребенку сразу становится лучше, головная боль практически проходит, температура постепенно нормализуется.

Менингит заболевание опасное своими последствиями.

Если вовремя не обратиться за медицинской помощью последствиями серозного менингита могут быть:

  • Потеря слуха (частично или полностью)
  • Потеря зрения
  • Нарушения речевого аппарата
  • У детей возможна задержка развития психики.

В особо тяжелых случаях кома или смертельный исход

Диагностика менингита

К основным методам диагностики менингита относятся:

  • Исследование цереброспинальной жидкости. Цереброспинальную жидкость получают с помощью поясничной пункции. При диагностике менингита определяют различные характеристики жидкости (прозрачность и цвет, количество и состав клеток, количества белка, глюкозы, а также наличие микрофлоры), которые позволяют выявить изменения характерные для менингита.
  • Рентгенография черепа.
  • Осмотр глазного дна.
  • Компьютерная и ядерно-магнитно резонансная томография.
  • Электроэнцефалография.

Диагноз менингита устанавливается на основании сочетания 3 признаков:

  • Наличие симптомов менингита.
  • Признаки инфекции.
  • Наличие характерных изменений в цереброспинальной жидкости.

Лечение серозного менингита

Серозный менингит хорошо поддается лечению и при своевременном обращении за медицинской помощью велика вероятность положительного прогноза. Стационарное лечение длится 3-4 недели. Лечение происходит только в условиях стационара и определяется после подтверждения диагноза и определения возбудителя болезни. При остром течении болезни лечение нужно начинать как можно быстрее. В лечебный курс входят:

  • Антибактериальные препараты
  • Терапия по снятию интоксикации (раствор Рингера, плазма крови)
  • Витамины для поддержания организма (В2,В6, аскорбиновая кислота и пр.)
  • Мочегонные препараты для снижениявнутричерепного давленияи для предупреждения отека мозга
  • В некоторых случаях назначают оксигенотерапия – кислородные ингаляции.

После лечения маленькие пациенты находятся на диспансерном учете у невропатолога. В дальнейшем менингит будет еще долго напоминать о себе головными болями, повышенной усталостью, проблемами с запоминанием.

Профилактика серозного менингита

Как уберечь себя и своих близких от заражения серозным менингитом?

  • Купаться только в строго разрешенных местах, особенно детям. Поскольку открытые водоемы могут быть источником инфицирования.
  • Пить только очищенную и кипяченую воду
  • Тщательно мыть руки, соблюдать правила личной гигиены.
  • Тщательно мыть и обдавать кипятком овощи и фрукты.
  • Закалять свой организм и вести здоровый образ жизни.
  • Старайтесь воздерживаться от контакта с больными менингитом. Некоторые типы менингита передаются воздушно-капельным путем, например, при поцелуях, кашле, чиханье, а также в результате совместного использования предметов личной гигиены, например, зубной щетки или полотенца. Если в вашей семье есть больные менингитом, постарайтесь изолировать их от остальных членов семьи;
  • после близкого контакта с больным менингитом обязательно обратитесь к врачу. В зависимости от степени близости контакта и типа менингита вам нужно будет принять антибиотик для профилактики заболевания;
  • будьте особенно осторожны во время путешествий в потенциально опасные районы. Некоторые типы менингита переносятся животными и насекомыми, поэтому старайтесь держаться от них как можно дальше, и не забывайте пользоваться средством против насекомых.
  • организм как ребенка, так и взрослого, от возможных тяжелых последствий в виде менингита.

Соблюдать календарь профилактических прививок, например, тривакцина КПК (корь, паротит,краснуха) Вакцинация помогает предотвратить многие заболевания, которые могут привести к менингиту. Чаще всего прививки против менингита делают детям в раннем возрасте.

 

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Существуют причины, почему возникает заболевание в детском организме. Недуг может быть первичным, когда воспаление начинается в качестве самостоятельного заболевания. Но серозный менингит может быть вторичным. В этом случае заболевание развивается в качестве осложнения другого вирусного или бактериального недуга.

  • Одной из частых причин, отчего может быть серозный менингит у детей, является энтеровирусная инфекция.    
  • Более редкими причинами, что может вызвать серозный менингит у ребёнка, является черепно-мозговая травма и сепсис. При сепсисе происходит распространение инфекции через кровь по всему организму.    
  • Наличие в детском организме вирусов, грибков или бактерий. Эти возбудители провоцируют возникновение воспалительного процесса.

При вторичной форме менингита он может возникнуть в качестве осложнения любого вирусного, бактериального или грибкового заболевания.

Определить серозный менингит на начальной стадии у ребёнка непросто. Первые признаки недуга напоминают симптомы простуды.

  • Начинается серозный менингит с повышения температуры, появления чувства усталости, слабости. В горле и носу появляется неприятное чувство.    
  • Далее температура тела резко поднимается до 40 градусов, возникает сильная головная боль, возможна лихорадка.    

Основными признаками серозного менингита являются:

  • Нарушение движения конечностей;
  • Появление напряжение в мышцах шеи;
  • Температура держится на уровне 38-40 градусов;
  • При пробах Кернига и Брудзинского будет положительная реакция.

Не всегда признаки недуга проявляются постепенно. В некоторых случаях температура поднимается резко, появляется сильная головная боль. Тяжёлые признаки начинают проходить на 5-7 день после лечения. Температура снижается, ребёнок чувствует себя лучше. На этом этапе нельзя прекращать лечение, иначе серозный менингит начнёт своё развитие снова. Возможны серьёзные осложнения в случае рецидива.

Диагностика серозного менингита у ребёнка

Определить развитие опасного недуга врач сможет при осмотре ребёнка и составлении анамнеза. Для точного диагностирования серозного менингита у ребёнка проводится пункция ликвора. Ликвор – жидкость, находящаяся в спинном мозге позвоночника. С помощью укола из позвоночника берётся образец ликвора. Это позволит определить точный диагноз. Повторная пункция проводится после лечения, чтобы убедиться в его эффективности. Также необходимо обследование ребёнка для выяснения формы менингита. Необходимо сдать анализы и пройти другие методы обследований.

Опасно заболевание для детей любого возраста. Но для грудничков от 0 до 1 года серозный менингит может вызвать серьёзные задержки в развитии, нарушить зрение и слух. Для детей после года менингит также опасен, но при быстром и своевременном лечении осложнения возникают редко.

  • Возможно нарушение зрения и слуха;    
  • Развитие артрита и других заболеваний костной системы;    
  • Повышена вероятность воспаления лёгких;    
  • Могут возникнуть эпилептические припадки, а также повышенное внутричерепное давление;    
  • Развитие отёка головного мозга, возникновение инсульта;    
  • В худшем случае может возникнуть инфекционно-токсический шок, который часто приводит к летальному исходу.

Что можете сделать вы

Как начинается серозный менингит у детей: 6 инкубационный период данного заболевания длится от 6 до 13 дней, в ходе которых больной ощущает слабость, разбитость, порой наблюдается воспаление верхних дыхательных путей.

Если родители заметили у ребёнка первые признаки менингита, лечить его самостоятельно нельзя. Необходимо вызвать «скорую помощь» в короткие сроки, чтобы начать лечение как можно раньше. При лёгкой форме заболевания, лечение может проходить в домашних условиях. Поэтому маме необходимо соблюдать все рекомендации врача. Если же ребёнок находился в стационаре, после выписки родители должны следить и сообщать врачу обо всех изменениях в поведении и состояния здоровья малыша.

Что может сделать врач

  • После проведённых обследований врач сможет назначить лечение.    
  • В зависимости от тяжести заболевания, лечение может проходить дома или в стационаре.    
  • Также имеет значение причина серозного менингита.    
  • При вирусном менингите будут назначены противовирусные препараты.    
  • Если недуг является последствием влияния бактерий, для лечения используются антибактериальные и противогрибковые средства.        
  • Для улучшения состояния ребёнка применяются дезотаксикационные лекарства, обезболивающие и противорвотные.    
  • При высоком давлении назначаются диуретики, а также успокоительные.    
  • После улучшения состояния ребёнка проводится курс реабилитации. Для этого используется массаж, лечебная физкультура, электрофорез, а также психореабилитация.

Дифференциальная диагностика серозного менингита у детей направлена на более детальное изучение анамнеза больного, текущей симптоматики и серологического заключения.  

После выздоровления и реабилитации ребёнок должен состоять на учёте на протяжении двух лет у педиатра, инфекциониста и невропатолога. Серозный менингит у детей — заболевание, при лечении которого необходимо выполнять все клинические рекомендации врачей.

Чтобы предотвратить серозный менингит необходимо обезопасить ребёнка от воздействия вирусов, бактерий и грибков. В качестве профилактических мер этого недуга необходимо придерживаться определённых правил.

  • Нельзя купаться в загрязнённых водоёмах.    
  • Вода, которую ребёнок употребляет, должна быть очищенной или кипячённой.    
  • Продукты перед употреблением должны проходить тщательную обработку.     Часто мыть руки.    
  • Полноценно питаться, а также соблюдать режим дня. Это позволит повысить иммунитет.    
  • В периоды вспышек вирусных заболеваний необходимо не посещать с ребёнком места с большим скоплением людей.    
  • В комнате, где находится ребёнок, часто делать влажную уборку. Также необходимо следить за состоянием игрушек.    
  • Своевременно лечить возникшие вирусные, бактериальные и грибковые заболевания.    
  • Ограничить общение ребёнка с людьми, которые заражены вирусными инфекциями.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании серозный менингит у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как серозный менингит у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга серозный менингит у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить серозный менингит у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания серозный менингит у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание серозный менингит у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Менингит в Самаре: в инфекционной детской больнице не хватает мест | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Самарский регион шестой по заболеваемости серозным менингитом по всей России. В стационаре городской больницы №5 лечение проходят 65 детей. 55 малышей благополучно вылечились от серозного менингита. Летальных случаев в Самарской области нет. Родители вовремя обращаются за медицинской помощью.

За стеклом

Инфекционная больница №5 переполнена маленькими пациентами. Дети с диагнозом серозный менингит лежат не только в специальных боксах-палатах, которые напоминают стеклянные аквариумы, но и ютятся в коридорах. В отделении не хватает места.

«Смотрите! – кричат дети, показывая пальцем на многочисленные камеры операторов. – Нас снимают! Прославимся!»

В отделение нас ведет главный врач больницы Сергей Китайчик.

«Не боитесь инфекцию своим детям принести? – спрашивает он. – Под трибунал загоняете. Тут дети лежат с инфекциями, которые воздушно-капельным путем передаются».

«Мы на работе!» – отвечаем хором.

К врачу подходит молодая женщина и спрашивает, а как же теперь сыну заниматься спортом, ведь и так две недели пропустили и еще неделю лечиться. Но Сергей Михайлович непреклонен: никого спорта максимум полгода. Организм должен восстановиться.

Параллельно с экскурсией по отделению Сергей Китайчик рассказывает, что тем, кто лежит в палатах, вставать пока не разрешают.

Фото: Юлии Волковой. Больным школьникам врачи запрещают вставать с кровати

«Серозный менингит – заболевание сезонное. Каждый год в летний период дети дошкольного и школьного возраста болеют данной инфекцией, – объясняет главный детский инфекционист региона Сергей Китайчик. – В городе возникает паника по поводу диагноза, но данная инфекция проходит без последствий для здоровья, в отличие от менингита, который распространен в холодное время года.

Фото: Юлии Волковой. Врачи готовы к новым заболеваниям детей

Мойте руки

К главному врачу подбегает медсестра: приехал министр здравоохранения Самарской области Геннадий Гридасов и готов ответить родителям детей на все вопросы.

По лицу мам видно, что наболевших вопросов за время лечения детей возникло немало.

Фото: Юлии Волковой. Министр здравоохранения посетил больных менингитом детей

«У ребенка поднялась высокая температура, и его стало тошнить, – говорит Людмила Наумова. – Владу 7 лет. Последним местом, где мы отдыхали, был городской пляж на Набережной. Я дико напугалась, когда врачи поставили диагноз – менингит».

Фото: Юлии Волковой. Не каждый осмелится прийти в инфекционное отделение

По словам министра, причина заболевания банальная – плохо помытые фрукты и овощи, купание в затонах рек, где скапливаются различные инфекции, немытые руки перед едой и передача воздушно-капельным путем. Одним словом, нарушение банальных правил гигиены.

Родителей интересует, почему их дети вынуждены лежать в коридорах.

Фото: Юлии Волковой. Мест в боксе не хватает, многие лежат в коридорах

«В скором времени мы будем расширять больницу и построим корпус на 80 коек, – рассказывает министр здравоохранения Геннадий Гридасов. – Это временные неудобства. На данный момент наша задача успокоить родителей, ведь когда ребенок болеет – это горе в любой семье. Хотя в большинстве случаев, виноваты родители. Нужно мыть овощи и фрукты и руки перед едой. Элементарное нарушение гигиены приводит к таким инфекционным заболеваниям».

Менингит с отдыха

Сейчас в критическом состоянии в отделении реанимации находится только один ребенок – 8-месячный мальчик. Остальные дети чувствуют себя лучше и идут на поправку.

«Мама, почитай мне книгу!» – просит малыш.

«Первые признак, что ребенку лучше, – замечает врач. – Уже стал сказками интересоваться!»

Женщины ходят по отделению в масках. Хотя, по словам Сергея Китайчика, взрослые не болеют этим видом вируса:

«Пик заболевания был зафиксирован в 2010 году. Тогда за сезонный период переболели серозным менингитом больше 140 детей. Если придерживаться режима, то никаких осложнений не будет. Правда, на первом этапе после болезни следует отказаться от физических нагрузок. Нельзя «летний грипп» путать с серьезным заболеванием менингит».

Фото: Юлии Волковой. Малыши, которым стало легче, отсыпаются после бессонных ночей

«Ребенок приехал из лагеря, отдыхал в Анапе, – говорит мама 8-летнего Кирилла Ольга Шульгина. – Поднялась температура, открылась рвота. Я думала, чем-то отравился. Привезли в больницу в тяжелом состоянии, и вот страшный диагноз. Сейчас идем на поправку, но больше в лагерь не пущу».

«Как только поднимается высокая температура, и открывается рвота, может быть жидкий стул, следует вызывать скорую помощь, и коллеги сразу направят детей к нам. Почти у всех диагноз подтверждается», – напоминает о симптомах главный врач городской больницы №5 Сергей Китайчик

Фото: Юлии Волковой. Родители внимательно слушают главного врача

Дети лежат в специальных блоках, многие не разговаривают, так как чувствуют себя плохо.

 

«Слава Богу, что в реанимации не так много детей, – говорит лечащий врач. – Почти всех школьников разместили по палатам. Теперь они идут на поправку. Надеемся, что пик заболеваемости закончился! Никак родители понять не могут, что не стоит купаться в протоках, где стоит вода. Там столько инфекции, дети сразу ее хватают».

Фото: Юлии Волковой. Палаты в реанимации пустуют, почти всех детей перевели в отделение

А малыша из реанимации врачи обещали в скором времени тоже перевести в палату. Ребенка вовремя стали лечить, поэтому и осложнений не возникло.

Смотрите также:

Менингит — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 5 января 2022 г.

Резюме

Менингит — это серьезная инфекция мозговых оболочек головного или спинного мозга, которая чаще всего имеет вирусное или бактериальное происхождение, хотя грибковое, паразитарное и возможны и неинфекционные причины. Энтеровирусы и вирус простого герпеса являются ведущими возбудителями вирусного менингита, в то время как Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae чаще всего вызывают бактериальный менингит.Более редкие формы бактериального менингита включают туберкулезный менингит и менингит, связанный с болезнью Лайма. Классическая триада менингита — лихорадка, головная боль и ригидность затылочных мышц. У младенцев и детей младшего возраста проявления часто неспецифичны. Пациенты могут также иметь неврологический дефицит, измененный психический статус и судороги, указывающие на повышенное внутричерепное давление (ВЧД). Диагноз подтверждается люмбальной пункцией (ЛП) и анализом ЦСЖ. При подозрении на повышенное ВЧД сначала следует выполнить КТ головы.Бактериальный менингит требует быстрого начала эмпирического лечения. Опасным для жизни осложнением бактериального менингита (особенно менингококкового менингита) является синдром Уотерхауза-Фридериксена, характеризующийся диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и острой недостаточностью надпочечников. Вирусный менингит обычно проходит сам по себе и протекает гораздо менее тяжело, чем бактериальный менингит, который, как правило, приводит к летальному исходу, если его не лечить. Когда N. meningitidis или S. pneumoniae идентифицированы как возбудитель, следует уведомить CDC и принять профилактические меры для предотвращения распространения инфекции.

Эпидемиология

  • В педиатрической популяции менингит чаще всего возникает у детей в возрасте. [1]
  • Средний возраст заболеваемости менингитом у взрослого населения составляет 43 года. [2]
  • В странах Африки к югу от Сахары отмечается самая высокая в мире заболеваемость менингитом, вызванным N. meningitidis. [3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Общие причины

  • Иммунодефицит (т.г., в связи со СПИДом, аспленией, злоупотреблением алкоголем, хроническими заболеваниями, раком, серповидно-клеточной анемией, пожилым возрастом, беременностью)
  • Стесненные профессиональные или бытовые условия (например, общежития колледжей, военные казармы, дома престарелых, детские сады)
  • Тесный контакт с инфицированным человеком

Наиболее частые возбудители бактериального менингита по возрастным группам и основным заболеваниям

[4] [5]

Менее распространенные бактериальные патогены

Другие этиологии

Другие этиологии

Причины менингита в иммунокомпромизированных лицах

Ссылки: [19] [20] [21] [22] [24]

Патофизиология

Пути инфекции

  • Большинство патогенов, вызывающих менингит, колонизируют носоглотку или верхние дыхательные пути перед попаданием в ЦНС через:
    • Гематогенная диссеминация. [25]
    • Смежное распространение инфекций в носу, глазах и ушах
    • Ретроградный транспорт вдоль или внутри периферических или черепных нервов
  • Прямая инфекция (например, в результате травмы или операции на голове) [26]

Инкубационный период

  • Бактериальный менингит: обычно 3–7 дней [27]
  • Вирусный менингит: обычно 2–14 дней, в зависимости от типа вируса

Каталожные номера: [20] [22] [27]

Клинические проявления

Клинические проявления бактериального и вирусного менингита схожи, хотя вирусный менингит протекает менее остро и обычно проходит самостоятельно в течение 7–10 дней.

Новорожденные (неонатальный менингит)

У новорожденных менингит часто проявляется неспецифическими симптомами и без классической триады менингита.

  • Ранние симптомы
  • Поздние симптомы

Дети и взрослые (менингизм)

Субарахноидальное кровоизлияние может проявляться классической триадой менингита, но имеет более внезапное начало, и пациенты часто теряют сознание.

Классическими признаками острого бактериального менингита являются лихорадка, ригидность затылочных мышц и головная боль.Однако эта триада симптомов проявляется только прибл. 50% случаев.

Помимо признаков менингита, для менингоэнцефалита характерны признаки воспаления паренхимы головного мозга (энцефалит).

Каталожные номера: [19] [31] [36] [37]

Ведение

Общий подход

  • Бактериальный менингит требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения.
  • Шаги диагностики и лечения следует начинать одновременно, а эмпирическое лечение не следует откладывать на этапы диагностики.

Не откладывайте эмпирическую антибактериальную терапию у пациентов с подозрением на бактериальный менингит.

Вызовы

  • Диагностика
  • Лечение
    • Бактериальный менингит может быть быстро прогрессирующим и опасным для жизни.
    • Пациенты могут находиться в критическом состоянии и иметь осложнения (например, сепсис, полиорганную недостаточность), требующие ранней агрессивной поддерживающей терапии.
    • Эмпирическое лечение антибиотиками должно быть начато как можно раньше (т.д., часто до постановки диагноза).

Диагностика

Подход

[5] 95 [29] [38] [38] [39]

[39]


Начните эмпирические антибиотики сразу после получения культур крови и образцы CSF. Если LP по какой-либо причине задерживается (например, необходимость КТ или гемодинамической стабилизации), сделайте посев крови и назначайте антибиотики до тех пор, пока она не будет выполнена.

  • Обычные тесты
  • Дополнительные тесты
    • Оценка повреждений органов и осложнений.
    • Рассмотреть возможность тестирования на атипичные инфекции

Визуализация не является необходимой для установления диагноза менингита у большинства пациентов, и ее следует рассматривать только у пациентов со значительными факторами риска осложнений.

  • Показания
    • Для оценки риска грыжи головного мозга, вызванной LP [38]
    • Выявление абсцессов или других локализованных поражений (например, у послеоперационных пациентов, у которых подозревается инфекция) [26]
    • Подозрение на вентрикулит, связанный с оказанием медицинской помощи /менингит [26]
    • Пациенты с устройствами (e. г., ликворные шунты) [26]
  • Рекомендуемые критерии визуализации перед ЛП при подозрении на менингит [38] [39] [40]
  • Модальности
    • КТ головы (с внутривенным контрастированием или без него): перед ЛП при подозрении на повышение ВЧД [41]
    • МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием и диффузией: особенно полезно у пациентов с устройствами или после операции [26]
  • Поддерживающие данные
    • Обычно в норме или с умеренным менингеальным усилением
    • Может выявить предрасполагающие факторы инфекции (например,например, переломы, мастоидит) или осложнения (например, абсцесс)
    • Характерные признаки конкретных возбудителей см. в разделе «Подтипы и варианты».

Чтобы запомнить показания для визуализации перед LP, подумайте о LP НЕУДАЧАХ: Очаговый неврологический дефицит, Измененный психический статус, Иммунодефицит или ↑ ВЧД, Поражения (объемные образования в головном мозге), Судороги.

Люмбальная пункция показана всем пациентам с подозрением на менингит (подробнее о показаниях, противопоказаниях к люмбальной пункции, этапах процедуры и осложнениях см. «Люмбальная пункция»).

Подход к интерпретации

Рутинное тестирование

[38] [39] [40]

Тестирование на атипичные возбудители

Тестирование на атипичные возбудители не является обязательным для всех пациентов и должно проводиться в соответствии с клиническими подозрениями.

Дополнительные микробиологические исследования

  • Специальные микробиологические красители
  • Специальные культуры [40]
    • Вирусная культура
    • М.туберкулезные культуры: получение результатов может занять до 6 недель. [40]
    • Культуры грибов: для идентификации Candida spp., Cryptococcus spp. [40]
    • Для пациентов с шунтами или дренажами спинномозговой жидкости: Расширьте посев спинномозговой жидкости не менее чем на 10 дней.
  • ПЦР на вирусный менингит и определенные подтипы бактерий [38] [39]
    • Показания
      • Подтверждение вирусного менингита/энцефалита (например, ВПГ)
      • Обнаружение внутриклеточных бактерий (например, ВПГ)(например, туберкулез, риккетсиозы)
    • Недостатки
      • Нет данных о чувствительности к антибиотикам при бактериальных инфекциях
      • Недоступно для необычных патогенов (особенно бактерий)
  • Реакция латексной агглютинации [38]

Лечение

Подход

Не откладывайте введение антибиотиков, если нейровизуализация показана до LP. Получите посев крови, немедленно начните антибиотики (и стероиды, если необходимо), затем приступайте к КТ и LP.

Стабилизация пациента

Эмпирическая антибактериальная терапия

[38]
  • Выбор начальной эмпирической терапии зависит прежде всего от распространенности микроорганизмов в определенных возрастных группах и индивидуальных факторов риска для резистентных микроорганизмов.
  • Факторы, которые следует учитывать:
    • Эпидемиологические факторы (например, местная флора, резистентность)
    • Биодоступность: противомикробные препараты должны преодолевать гематоэнцефалический барьер, и могут потребоваться более высокие дозы.
    • Индивидуальные факторы риска пациента и сопутствующие заболевания

Ампициллин добавляют, если пациенты подвержены риску заражения Listeria spp. инфекции (например, у новорожденных, беременных женщин, взрослых старше 50 лет или пациентов с ослабленным иммунитетом), поскольку цефалоспорины неэффективны против Listeria spp.

Цефтриаксон противопоказан пожилым пациентам из-за повышенного риска образования желчных протоков и ядерной желтухи. Вместо него можно использовать цефотаксим или цефтазидим. [46]

Эмпирическая терапия вирусного менингита

[19] [48]

Большинство случаев вирусного менингита (например,g., вызванные энтеровирусами) можно лечить поддерживающе. Специфическая противовирусная терапия оправдана только при подозрении на вирусный энцефалит (дополнительную информацию см. ВПГ-энцефалит).

  • Показания
  • Рекомендуемый эмпирический противовирусный препарат: ацикловир
    • Продолжайте лечение, если обнаружен ВПГ или ВВО, в противном случае прекратите лечение.

Лечение ацикловиром следует начинать у всех пациентов с типичными клиническими признаками вирусного менингоэнцефалита и прекращать лечение только после того, как ПЦР и тесты на антитела к ВПГ и ВВО отрицательны, даже если спинномозговая жидкость изначально в норме.

Патоген-специфическая терапия

Решение о сужении терапии должно основываться на окончательных результатах посева и чувствительности, а также на местной резистентности. Мы перечисляем несколько примеров противомикробных агентов, которые могут быть использованы против конкретных патогенов.

Не откладывайте прием антибиотиков для проведения адъювантной терапии. Если дексаметазон недоступен, немедленно начните антибиотики.

Поддерживающая терапия

Мониторинг и меры

  • Большинству пациентов с менингитом требуется госпитализация; отдельные пациенты могут быть рассмотрены для амбулаторной терапии с тщательным последующим наблюдением. [38]
  • Серийные неврологические обследования
  • Консультации:
    • Инфекционные заболевания
    • Рассмотрите также реанимацию, неврологию, нейрохирургию при необходимости.

Контрольный список неотложной помощи

Подтипы и варианты

Туберкулезный менингит

  • Возбудитель: Mycobacterium tuberculosis
  • Инкубационный период: примерно 2–8 недель
  • Факторы риска: иммунодефицит (например,, ВИЧ-инфекция)
  • Клиническое течение
    • Подострое течение в течение нескольких недель или месяцев
    • Постепенное проявление с перемежающейся лихорадкой
  • Клинические признаки
  • Диагностика
    • ЦСЖ жидкость
      • Наличие кислотоустойчивых бацилл при окраске СМЖ по Граму [40] [43]
      • Посев является золотым стандартом диагностики, но получение результатов может занять несколько недель. [40]
      • Анализ активности аденозиндезаминазы (АДА)
        • ↑↑ Активность в ЦСЖ у лиц с туберкулезным менингитом по сравнению с ЦСЖ у лиц с другими видами менингита (например,g., криптококковый или бактериальный менингит)
        • Для дифференциации туберкулезного менингита от других типов менингита сочетание активности ADA в сыворотке и спинномозговой жидкости может повысить чувствительность и специфичность. [51]
        • Однако данные о чувствительности и специфичности в литературе сильно различаются; смешанные факторы включают пороговые значения ADA CSF, типы анализов и сопутствующие заболевания (особенно ВИЧ). [52]
    • КТ/МРТ: возможна гидроцефалия, базилярное утолщение мозговых оболочек, туберкулемы, отек, инфаркты [43]
  • Осложнения
  • Лечение

Криптококковый менингит


Северная Америка

Евразия: Клещевой менингоэнцефалит

  • Возбудитель: вирус клещевого энцефалита (ВКЭ)
    • ВКЭ относятся к семейству Flaviviridae и встречаются преимущественно в некоторых частях Европы, России и Азии.
    • ВКЭ очень тесно связан с вирусом Повассан в США и России, который является редкой причиной энцефалита.
  • Путь заражения: клещевой
    • Иксодовый клещ действует как переносчик; поэтому передача происходит преимущественно в июне/июле и сентябре/октябре.
    • Случайная передача через непастеризованные молочные продукты от инфицированного скота
  • Инкубационный период: обычно 7–14 дней.
  • Клинические признаки:
    • Почти 90% случаев протекают бессимптомно.
    • Двухфазное течение: начальные гриппоподобные симптомы и лихорадка, за которыми следует (примерно через 8 дней) безлихорадочный период и последующее повышение температуры, связанное с началом менингоэнцефалита
  • Лечение: симптоматическое
  • Прогноз:
    • Часто наблюдается полное выздоровление (особенно у детей и подростков).
    • При симптоматическом заболевании могут возникать остаточные симптомы.
  • Профилактика: вакцина недоступна в США.

Первичный амебный менингоэнцефалит

[56]
  • Возбудитель: Naegleria fowleri (в просторечии называемая «амеба, поедающая мозг»), обитающая в теплой пресной воде (например, в прудах, горячих источниках).
  • Путь заражения: через зараженную воду, попадающую в нос (например, во время плавания) → проникает в ЦНС непосредственно через ситовидную пластинку
  • Клинические признаки: вызывает молниеносный менингоэнцефалит с быстрым началом.
  • Диагностика
  • Лечение: амфотерицин В, милтефостин.
  • Прогноз: почти всегда летальный исход [57]

Ссылки: [20] [58] [59] [61] [61] [62] [62] [63] [64] [65 ]

Осложнения

Неврологические

Синдром Уотерхауза-Фридериксена

  • Эпидемиология: преимущественно поражает маленьких детей и лиц с аспленией.
  • Описание: острая первичная недостаточность надпочечников, чаще всего обусловленная кровоизлиянием в надпочечники
    • Опасное осложнение ряда заболеваний, но чаще всего ассоциированное с менингококковым менингитом.
    • Более редкие причины включают ДВС-синдром, эндотоксический шок и септицемию, вызванную другими патогенами (например,г., S.pneumoniae)
  • Патофизиология: коагулопатия; провоцируется эндотоксинами, что нередко приводит к геморрагическому некрозу надпочечников
  • Клинические признаки
  • Лечение
  • Прогноз: летальный исход без лечения и часто летальный исход даже при лечении, особенно если он связан с менингококковой инфекцией (летальность > 40%) [67]

] [67] [68] [69] [70] [71]

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не является исчерпывающим.

Прогноз

  • Бактериальный менингит
    • Смертельный исход при отсутствии лечения
    • Прогноз у пролеченных пациентов зависит от возраста, общего состояния, иммунного статуса и возбудителя (возбудителей).
  • Вирусный менингит
  • Грибковый менингит
    • Ассоциируется с неврологическими последствиями и высокой смертностью
    • Соблюдение режима лечения очень важно для предотвращения рецидивов.

Каталожные номера: [68]

Профилактика

  • Доконтактная профилактика
  • Меры постэкспозиции в бактериальном менингите
49
Postexposure Chemoprophylaxis для бактериального менингита
показания показаний Рекомендуемый режим
N. meningitidis [73] [74] [75]
  • Тесный контакт с основным пациентом в течение 7 дней до появления симптомов
    • Все члены домохозяйства и/или дневного ухода
    • Любой, кто контактировал с выделениями, в том числе: 72] [76]
  • Бытовые контакты (≥ 4 часов контактов в день): Если кто-либо из контактировавших с людьми — невакцинированные дети в возрасте ≤ 4 лет или с ослабленным иммунитетом, проведите профилактику всем членам семьи, кроме беременных женщины.
  • Детский сад (при посещении за 5–7 дней до появления симптомов): если есть дети в возрасте ≤ 2 лет, невакцинированные дети или ≥ 2 случаев в течение 60 дней, провести профилактику для всех детей и персонала ПЛЮС-вакцины когда указано.

Для химиопрофилактики N. meningitidis цефтриаксон является препаратом выбора во время беременности.

Каталожные номера

  1. Тункель А.Р., Хартман Б.Дж., Каплан С.Л. и др.Практические рекомендации по лечению бактериального менингита. Клинические инфекционные болезни . 2004 г.; 39 (9): стр. 1267-1284. дои: 10.1086/425368 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Маунт ХР, Бойл С.Д. Асептический и бактериальный менингит: оценка, лечение и профилактика.. Am Fam Physician . 2017; 96 (5): стр. 314-322.
  3. Бамбергер. Диагностика, начальное лечение и профилактика менингита. Американский семейный врач . 2010 .
  4. Ku LC, Boggess KA, Cohen-Wolkowiez M. Бактериальный менингит у младенцев. Клин Перинатол . 2015 г.; 42 (1): стр. 29-45. doi: 10.1016/j.clp.2014.10.004. | Открыть в режиме чтения QxMD
  5. Столл Б.Дж., Хансен Н.И., Санчес П.Дж. и др. Неонатальный сепсис с ранним началом: бремя стрептококковой инфекции группы B и кишечной палочки продолжается. Педиатрия . 2011 г.; 127 (5): с.817-826. doi: 10.1542/пед.2010-2217. | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Thigpen MC, Whitney CG, Messonnier NE, et al. Бактериальный менингит в США, 1998–2007 гг. N Английский J Med . 2011 г.; 364 (21): стр. 2016-2025. дои: 10.1056/nejmoa1005384 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Венгер Д.Д., Хайтауэр А.В., Факлам Р.Р., Гавента С., Брум К.В. Бактериальный менингит в Соединенных Штатах, 1986 г.: Отчет о многогосударственном надзорном исследовании. J Заразить Dis . 1990 г.; 162 (6): стр. 1316-1323. дои: 10.1093/infdis/162.6.1316 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Кастельбланко Р. Л., Ли М., Хасбун Р. Эпидемиология бактериального менингита в США с 1997 по 2010 гг.: наблюдательное исследование населения. Ланцет Infect Dis . 2014; 14 (9): стр. 813-819. doi: 10.1016/s1473-3099(14)70805-9. | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Бамбергер ДМ. Диагностика, начальное лечение и профилактика менингита.. Семейный врач . 2010 г.; 82 (12): стр. 1491-8.
  10. Brouwer MC, Tunkel AR, van de Beek D. Эпидемиология, диагностика и антимикробное лечение острого бактериального менингита. Clin Microbiol Rev . 2010 г.; 23 (3): стр. 467-492. doi: 10.1128/cmr.00070-09. | Открыть в режиме чтения QxMD
  11. Срихаван С., Кастельбланко Р.Л., Салазар Л. и др. Клинические характеристики и предикторы неблагоприятного исхода у взрослых и детей с вентрикулитами и менингитами, связанными с оказанием медицинской помощи. Открытый форум по инфекционным заболеваниям . 2016; 3 (2): p.ofw077. doi: 10.1093/ofid/ofw077 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  12. Хасбун Р., Розенталь Н., Балада-Лласат Дж. М. и др. Эпидемиология менингита и энцефалита в США, 2011–2014 гг. Клинические инфекционные болезни . 2017; 65 (3): стр. 359-363. дои: 10.1093/cid/cix319 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  13. Мискин ДП, Коральник ИЮ. Новые синдромы, связанные с инфекцией нейронов и менингеальных клеток вирусом JC. Карр Опин Нейрол . 2015 г.; 28 (3): стр. 288-294. doi: 10.1097/wco.0000000000000201 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  14. Pires SAP, Lemos AP, Pereira EPMN, Maia PA da SV, Agro JP de S e AB do. ИБУПРОФЕН-ИНДУЦИРОВАННЫЙ АСЕПТИЧЕСКИЙ МЕНИНГИТ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Revista Paulista de Pediatria . 2019; 37 (3): стр. 382-385. doi: 10.1590/1984-0462/;2019;37;3;00016 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  15. Овертурф ГД. Показания к иммунологическому обследованию больных менингитом. Клинические инфекционные болезни . 2003 г.; 36 (2): стр. 189-194. дои: 10.1086/345527 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  16. Чедвик Др. Вирусный менингит. Br Med Bull . 2005 г.; 75-76 (1): стр. 1-14. дои: 10.1093/bmb/ldh057 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  17. Charalambous LT, Premji A, Tybout C, et al. Распространенность, использование ресурсов здравоохранения и общее бремя грибкового менингита в Соединенных Штатах. J Med Microbiol . 2018; 67 (2): стр. 215-227. doi: 10.1099/jmm.0.000656 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  18. Балиу С., Санклементе Г., Кардона М. и др. Токсоплазматический энцефалит, связанный с менингитом у реципиента трансплантата сердца. Инфекционная болезнь трансплантата . 2014; 16 (4): стр. 631-633. дои: 10.1111/tid.12242 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  19. Каспер Д. Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Ламесон Д.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона . Макгроу-Хилл Образование ; 2015
  20. Агабеги С.С., Агабеги ЭД. Шаг к медицине . Уолтерс Клювер Здоровье ; 2015
  21. Le T, Bhushan V. Первая помощь для USMLE Step 1 2015 . Макгроу-Хилл Образование ; 2014
  22. Бактериальный менингит. https://www.cdc.gov/meningitis/bacterial.html . Обновлено: 25 января 2017 г. Доступ: 28 марта 2017 г.
  23. Тункель АР. Эпидемиология бактериального менингита у взрослых. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-of-bacterial-meningitis-in-adults . Последнее обновление: 9 сентября 2016 г. Дата обращения: 28 марта 2017 г.
  24. Gluckman SJ. Вирусный энцефалит у взрослых. В: Post TW, изд. Обновлено .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/viral-encephalitis-in-adults . Последнее обновление: 15 октября 2017 г. Дата обращения: 7 мая 2018 г.
  25. Алекс Гури, Эрик Шайер, Мейтал Ади, Михаил Чигринский. Дыхание Био при остром бактериальном менингите у ребенка. Отчеты о делах BMJ . 2018 .
  26. Van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma JB, Vermeulen M. Клинические особенности и прогностические факторы у взрослых с бактериальным менингитом. N Английский J Med . 2004 г.; 351 (18): стр. 1849-1859. дои: 10.1056/nejmoa040845 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  27. Weisfelt M, Van De Beek D, Spanjaard L, Reitsma JB, De Gans J. Внебольничный бактериальный менингит у пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 2006 г.; 54 (10): стр. 1500-1507. doi: 10.1111/j.1532-5415.2006. 00878.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
  28. Le T, Bhushan V, Chen V, King M. Первая помощь для USMLE Step 2 CK .Макгроу-Хилл Образование ; 2015
  29. Тункель АР. Клиника и диагностика острого бактериального менингита у взрослых. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-acute-bacterial-meningitis-in-adults . Последнее обновление: 17 августа 2016 г. Дата обращения: 28 марта 2017 г.
  30. Цай Дж., Нагель М.А., Гилден Д. Кожная сыпь при менингите и менингоэнцефалите. Неврология . 2013; 80 (19): с.1808-1811. doi: 10.1212/wnl.0b013e3182918cda. | Открыть в режиме чтения QxMD
  31. Daroff RB, et al.. Неврология Брэдли в клинической практике . Эльзевир
  32. Сильва МТТ. Вирусный энцефалит. Арк Нейропсихология . 2013; 71 (9Б): стр.703-709. дои: 10.1590/0004-282×20130155 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  33. Эдвардс М.С., Бейкер С.Дж.Менингит у новорожденных: клиника и диагностика. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/bacterial-meningitis-in-the-neonate-clinical-features-and-diagnosis . Последнее обновление: 18 января 2016 г. Дата обращения: 24 марта 2017 г.
  34. Cutrer FM. Оценка взрослого с головной болью в отделении неотложной помощи. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-headache-in-the-emergency-department .Последнее обновление: 11 мая 2015 г. Дата обращения: 28 марта 2017 г.
  35. Новак Р.Т., Ронво О., Бита А.Ф. и др. Будущие направления эпиднадзора за менингитом и оценки вакцин в менингитном поясе Африки к югу от Сахары. J Заразить Dis . 2019; 220 (Приложение_4): стр. S279-S285. дои: 10.1093/infdis/jiz421 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  36. Ван де Бек Д., Кабельос С., Дзупова О. и др. Руководство ESCMID: диагностика и лечение острого бактериального менингита. Клиническая микробиология и инфекции . 2016; 22 : стр.S37-S62. doi: 10.1016/j.cmi.2016.01.007 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  37. Тункель и др. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов, 2017 г., для вентрикулита и менингита, связанных с оказанием медицинской помощи. Клинические инфекционные болезни . 2017; 64 (6): стр. 34–65. дои: 10.1093/cid/ciw861 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  38. Зеехузен и др.Анализ спинномозговой жидкости. Американский семейный врач . 2003 г. .
  39. Каструп О., Ванке И., Машке М. Нейровизуализация инфекций. НейроRX . 2005 г.; 2 (2): стр. 324-332. doi: 10.1602/neurorx.2.2.324. | Открыть в режиме чтения QxMD
  40. Джеймсон Дж. Л., Фаучи А. С., Каспер Д. Л., Хаузер С. Л., Лонго Д. Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона, двадцатое издание (том 1 и том 2) . McGraw-Hill Образование / Медицина ; 2018
  41. Туэйтс Г.Неврологические аспекты тропических болезней: туберкулезный менингит. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 2000 г.; 68 (3): стр. 289-299. doi: 10.1136/jnnp.68.3.289. | Открыть в режиме чтения QxMD
  42. Кравчук К., Чуприна П., Панцевич С., Олдак Э., Крул М., Монюшко-Малиновска А. Сравнение нейроборрелиоза у детей и взрослых. Pediatr Infect Dis J . 2020; 39 (1): стр.7-11. doi: 10.1097/inf.0000000000002493 .| Открыть в режиме чтения QxMD
  43. Bahr NC, Boulware DR. Методы экспресс-диагностики этиологии менингита у взрослых. Биомаркеры в медицине . 2014; 8 (9): стр. 1085-1103. doi: 10.2217/bmm.14.67. | Открыть в режиме чтения QxMD
  44. Пасифик ГМ. Фармакокинетика цефалоспоринов у новорожденных: обзор. Клиники . 2011 г.; 66 (7): стр. 1267-1274. doi: 10.1590/s1807-59322011000700024 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  45. Ван де Бик Д., Брауэр М.С., Туэйтс Г.Э., Тункель А.Р.Успехи в лечении бактериального менингита. Ланцет . 2012 г.; 380 (9854): стр. 1693-1702. doi: 10.1016/s0140-6736(12)61186-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
  46. Тункель А.Р., Глейзер К.А., Блох К.С. и соавт. Лечение энцефалита: клинические рекомендации Американского общества инфекционистов. Клинические инфекционные болезни . 2008 г.; 47 (3): стр. 303-327. дои: 10.1086/589747 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  47. Де Ганс Дж., Ван де Бек Д. Дексаметазон у взрослых с бактериальным менингитом. N Английский J Med . 2002 г.; 347 (20): стр. 1549-1556. дои: 10.1056/nejmoa021334 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  48. Секстон Диджей. Неврологические осложнения бактериального менингита у взрослых. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/neurologic-complications-of-bacterial-meningitis-in-adults . Последнее обновление: 1 сентября 2015 г. Дата обращения: 28 марта 2017 г.
  49. WebMD.30-летняя женщина с лихорадкой и сыпью. 30-летняя женщина с лихорадкой и сыпью . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://www.medscape.org/viewarticle/586310_2 . Обновлено: 29 марта 2017 г. Дата обращения: 29 марта 2017 г.
  50. Tunkel AR. Начальная терапия и прогноз бактериального менингита у взрослых. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/initial-therapy-and-prognosis-of-bacterial-meningitis-in-adults . Последнее обновление: 21 декабря 2016 г.Доступ: 28 марта 2017 г.
  51. Шельд В.М., Уитли Р.Дж., Марра К.М. Инфекции центральной нервной системы . Вольтерс Клювер ; 2014
  52. Apicella M. Клинические проявления менингококковой инфекции. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-meningococcal-infection . Последнее обновление: 3 сентября 2015 г. Дата обращения: 29 марта 2017 г.
  53. de Assis Aquino Gondim F.Менингококковый менингит. Менингококковый менингит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1165557 . Обновлено: 15 июня 2016 г. Дата обращения: 29 марта 2017 г.
  54. Комитет AAP по инфекционным заболеваниям. Красная книга 2018-2021 . Американская академия педиатрии ; 2018
  55. Гарднер П. Профилактика менингококковой инфекции. N Английский J Med . 2006 г.; 355 (14): стр. 1466-1473.дои: 10.1056/nejmcp063561 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  56. Кон А.С., Макнейл Дж.Р., Кларк Т.А. и соавт. Профилактика и борьба с менингококковой инфекцией: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).. MMWR: Рекомендации и отчеты . 2013; 62 (РР-2): стр.1-28.
  57. Билуха О.О., Розенштейн Н., Национальный центр инфекционных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).. Профилактика и борьба с менингококковой инфекцией. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).. MMWR: Рекомендации и отчеты . 2005 г.; 54 (РР-7): стр.1-21.
  58. Сааг М.С. и соавт. Сэнфордское руководство по антимикробной терапии, 2016 г. . Антимикробная терапия, Inc. ; 2016
  59. Sharma et al. Частота, предикторы и прогностическое значение поражения черепных нервов у пациентов с туберкулезным менингитом: ретроспективная оценка. Европейский журнал внутренних болезней . 2011 .
  60. Чо Б.Х., Ким Б.К., Юн Г.Дж. и др. Аденозиндезаминазная активность в спинномозговой жидкости и сыворотке крови для диагностики туберкулезного менингита. Клин Нейрол Нейрохирург . 2013; 115 (9): стр. 1831-1836. doi: 10.1016/j.clineuro.2013.05.017. | Открыть в режиме чтения QxMD
  61. Экерманс П., Дюсе А., Джордж Дж. Сомнительная ценность измерения аденозиндезаминазы спинномозговой жидкости для диагностики туберкулезного менингита. BMC Infect Dis . 2017; 17 (1). doi: 10.1186/s12879-017-2221-3 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  62. Руководство по лечению лекарственно-чувствительного туберкулеза и уходу за больными. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255052/97850000-eng. pdf;jsessionid=8C1829AA433952F2B1308E3FFCBA7734?sequence=1 . Обновлено: 1 июня 2017 г. Доступ: 25 мая 2021 г.
  63. Абасси М., Боулвер Д.Р., Райн Дж.Криптококковый менингит: обновление диагностики и лечения.. Текущие отчеты тропической медицины . 2015 г.; 2 (2): стр. 90-99. doi: 10.1007/s40475-015-0046-y. | Открыть в режиме чтения QxMD
  64. Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у взрослых и подростков с ВИЧ. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/introduction?view=full . Обновлено: 18 августа 2020 г.Доступ: 18 декабря 2020 г.
  65. Grace E et al. Naegleria fowleri: патогенез, диагностика и варианты лечения. Антимикробные агенты Chemother (Bethesda) . 2015 г.; 59 (11): стр. 6677-6681. doi: 10.1128/aac.01293-15. | Открыть в режиме чтения QxMD
  66. CDC — Первичный амебный менингоэнцефалит (ПАМ) — Лечение. https://www.cdc.gov/parasites/naegleria/treatment.htm . Обновлено: 4 апреля 2019 г.Доступ: 21 июля 2020 г.
  67. Мейерхофф Дж.О. Болезнь Лайма. В: Diamond HS, Болезнь Лайма . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/330178-workup#c7 . Обновлено: 14 марта 2016 г. Дата обращения: 7 февраля 2017 г.
  68. Чериан А., Томас СВ. Туберкулез центральной нервной системы. Afr Health Sci . 2011 г.; 11 (1): стр. 116-127.
  69. Кокс GM, Perfect JR. Эпидемиология, клиника и диагностика менингоэнцефалита Cryptococcus neoformans у ВИЧ-инфицированных.В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-cryptococcus-neoformans-meningoencephalitis-in-hiv-infected-patients . Последнее обновление: 4 января 2016 г. Доступ: 28 марта 2017 г.
  70. Кокс GM, Perfect JR. Клиника и мониторинг на фоне противогрибковой терапии ВИЧ-инфицированного больного с криптококковым менингоэнцефалитом. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/clinical-management-and-monitoring-during-antifungal-therapy-of-the-hiv-infected-patient-with-cryptococcal-meningoencephalitis . Последнее обновление: 22 февраля 2016. Дата обращения: 28 марта 2017 г.
  71. Клещевой энцефалит (КЭ). https://www.cdc.gov/vhf/tbe/index.html . Обновлено: 31 марта 2014 г. Доступ: 28 марта 2017 г.
  72. Здоровье путешественников: клещевой энцефалит. https://wwwnc.cdc.gov/travel/diseases/tickborne-encephalitis . Обновлено: 9 марта 2013 г. Доступ: 28 марта 2017 г.
  73. Рамачандран Т.С. Туберкулезный менингит. Туберкулезный менингит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1166190 . Обновлено: 11 декабря 2014 г. Дата обращения: 28 марта 2017 г.
  74. Naegleria fowleri – первичный амебный менингоэнцефалит (ПАМ). https://www.cdc.gov/parasites/naegleria/treatment.html . Обновлено: 28 февраля 2017 г. Доступ: 30 марта 2020 г.
  75. Кристенсен Х., Мэй М., Боуэн Л., Хикман М., Троттер К.Л. Менингококковое носительство по возрасту: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2010 г.; 10 (12): стр. 853-861. doi: 10.1016/s1473-3099(10)70251-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
  76. Эпидемиология и профилактика вакциноуправляемых заболеваний.
  77. Дженкинс Б., Макиннис М., Льюис К. Переход к USMLE Step 2 CK . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2015
  78. Условия, требующие обязательной регистрации на национальном уровне, 2017 г. https://wwwn.cdc.gov/nndss/conditions/notified/2017/. Обновлено: 1 января 2017 г. Доступ: 22 марта 2017 г.
  79. Руководство по эпиднадзору за управляемыми инфекциями: Глава 8: Менингококковая инфекция.
  80. Кокс GM, Perfect JR. Клинические проявления и диагностика менингоэнцефалита Cryptococcus neoformans у ВИЧ-серонегативных больных. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-cryptococcus-neoformans-meningoencephalitis-in-hiv-seronegative-patients . Последнее обновление: 7 июня 2016 г. Дата обращения: 28 марта. , 2017.
  81. Анализ ЦСЖ. https://вики.med.umich.edu/display/NEURO/CSF+Analysis . Обновлено: 26 октября 2010 г. Доступ: 28 марта 2017 г.
  82. Анализ спинномозговой жидкости: экзамены. https://labtestsonline.org/understanding/analytes/csf/csf-exams?start=1 . Обновлено: 2 марта 2017 г. Доступ: 28 марта 2017 г.
  83. Лечение бактериального менингита. http://www.idsociety.org/Guidelines/Patient_Care/IDSA_Practice_Guidelines/Infections_by_Organ_System/Central_Nervous_System_(CNS)/Bacterial_Meningitis/ .Обновлено: 1 января 2004 г. Доступ: 6 октября 2017 г.
  84. Национальные инфекционные заболевания, подлежащие регистрации, 2018 г. https://wwwn.cdc.gov/nndss/conditions/notified/2018/infectious-diseases/. Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 9 мая 2018 г.
  85. Д’Суза Р.С., Меркольяно С., Оджукву Э. и др. Влияние профилактических антихолинергических препаратов на снижение экстрапирамидных побочных эффектов у пациентов, принимающих острые противорвотные препараты: систематический обзор и метаанализ. Журнал скорой медицинской помощи . 2018; 35 (5): стр. 325-331. doi: 10.1136/emermed-2017-206944. | Открыть в режиме чтения QxMD
  86. Аль-Саффар А. , Леннернес Х., Хеллстрём П.М. Гастропарез, метоклопрамид и поздняя дискинезия: новый взгляд на риск. Нейрогастроэнтерология и моторика . 2019 : p.e13617. doi: 10.1111/nmo.13617. | Открыть в режиме чтения QxMD
  87. Виджеманн С., Янкович Дж., Эванс Р.В. Двигательные расстройства при использовании метоклопрамида и других противорвотных средств при лечении мигрени. Головная боль: Журнал головной и лицевой боли . 2015 г.; 56 (1): стр. 153-161. doi: 10.1111/head.12712 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  88. Шелдон Л. Каплан. Бактериальный менингит у детей старше одного месяца: клиника и диагностика. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/bacterial-meningitis-in-children-older-than-one-month-clinical-features-and-diagnosis . Последнее обновление: 15 августа 2018 г.Доступ: 28 февраля 2020 г.

Понимание 5 типов менингита — Meningitis Center

Как много вы знаете о менингите? Возможно, вы слышали, что это заболевание связано с воспалением защитных оболочек, окружающих головной и спинной мозг, и знаете, что оно может быть опасным для жизни.

И хотя менингит чаще всего вызывается бактериями или вирусами, знаете ли вы, что физические травмы, болезни и прием некоторых лекарств также могут привести к заболеванию? На самом деле существует пять типов менингита — бактериальный, вирусный, паразитарный, грибковый и неинфекционный — каждый из которых классифицируется по причине заболевания.

Симптомы одинаковы для каждого типа менингита, но есть некоторые различия, говорит Лорен Кэти, RN, MSN, менеджер по профилактике инфекций в Медицинском центре Университета Теннесси в Ноксвилле. Тяжесть и лечение заболевания различаются в зависимости от причины, поэтому важно определить, какой тип у человека, чтобы он мог получить правильное лечение.

Вот что вам следует знать о различных типах менингита.

Бактериальный менингит

Бактериальный менингит — это потенциально опасная для жизни форма заболевания, которая может вызвать серьезные осложнения, такие как повреждение головного мозга, потеря слуха и, в конечном счете, смерть, если ее не диагностировать и не начать своевременно лечить. Эта форма менингита обычно возникает, когда бактерии попадают в кровоток и перемещаются в головной и спинной мозг. Типы бактерий, которые могут вызывать бактериальный менингит, включают Haemophilus influenzae (обычно тип b), Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis. Эти бактерии могут передаваться от человека к человеку при кашле и чихании или при передаче слюны во время поцелуев или реанимации рот в рот. Определенные формы бактериального менингита могут быть вызваны употреблением зараженной пищи, хотя иногда источник никогда не известен.

Внезапное появление таких симптомов, как головная боль, лихорадка и ригидность затылочных мышц, характерно для бактериального менингита. Другие симптомы, такие как сыпь, тошнота и рвота, чувствительность к свету и спутанность сознания, могут появиться, как правило, в течение трех-семи дней после контакта с болезнетворными микробами. Симптомы бактериального менингита часто принимают за грипп, что затрудняет диагностику. Бактериальный менингит можно лечить антибиотиками, поэтому важно как можно скорее обратиться за лечением.

Лучший способ защитить себя от бактериального менингита — сделать прививку. «Некоторые формы бактериального менингита можно предотвратить с помощью вакцинации», — говорит Кэти. «Менингококковые вакцины защищают от большинства типов менингококковой инфекции, хотя и не предотвращают все случаи». Она добавляет, что пневмококковые конъюгированные и полисахаридные вакцины рекомендуются для определенных возрастных групп и лиц с определенными факторами риска. Вакцинация против гемофильной палочки типа b или Hib рекомендуется для всех детей в возрасте до 5 лет в США.S., и его обычно назначают младенцам, начиная с 2-месячного возраста. «Лицам, полностью вакцинированным против Hib, также могут потребоваться дополнительные дозы, а неиммунизированные дети старшего возраста, подростки и взрослые с определенными заболеваниями должны получать Hib», — говорит Кэти.

Вирусный менингит

Вирусный менингит встречается чаще, чем бактериальный менингит, и обычно протекает менее тяжело. Большинство случаев вирусного менингита вызывают энтеровирусы, но другие распространенные вирусы, такие как корь, эпидемический паротит и ветряная оспа, а также некоторые вирусы, передающиеся через комаров или других насекомых, также могут привести к заболеванию.

Вирусный менингит имеет те же типы симптомов, что и бактериальный менингит, включая внезапную лихорадку, головную боль и ригидность затылочных мышц, но отличается тем, что является асептическим, то есть бактерии не размножаются в спинномозговой жидкости. Он часто проходит сам по себе, без специального лечения, хотя его можно лечить противовирусными препаратами. В некоторых случаях это может привести к летальному исходу, в зависимости от таких факторов, как тип вируса, вызвавшего инфекцию, возраст пациента и наличие у него ослабленной иммунной системы.

Эта форма менингита может передаваться через фекальное загрязнение, как правило, когда не практикуется надлежащее мытье рук после смены подгузников или использования туалета. По словам Кэти, энтеровирусы, вызывающие вирусный менингит, также могут распространяться через выделения из глаз, носа и рта или жидкость пузырей. Чтобы предотвратить вирусный менингит, тщательно и часто мойте руки, избегайте прямого контакта с больным и убедитесь, что вы вакцинированы против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы.

Паразитарные менингиты

Паразит под названием Naegleria fowleri является источником первичного амебного менингоэнцефалита (ПАМ), очень редкого типа паразитарного менингита. Эта форма болезни вызывает инфекцию головного мозга, которая быстро прогрессирует — в среднем от одного до 12 дней, говорит Кэти — и обычно приводит к летальному исходу. Фактически, из 31 подтвержденного случая PAM в США в период с 2003 по 2012 год все закончились летальным исходом. Стандартные симптомы менингита появляются через один-семь дней после заражения, за ними могут следовать спутанность сознания, потеря равновесия, судороги, галлюцинации и отсутствие внимания к окружающему.

Naegleria fowleri была обнаружена во всем мире в теплых источниках пресной воды (таких как озера, реки и горячие источники), почве, теплой воде, сбрасываемой из промышленных источников, плохо очищенных плавательных бассейнах и водонагревателях. Микроскопический организм проникает в организм через нос и попадает в мозг, где начинает разрушать мозговую ткань. Паразитарные менингиты не могут передаваться от человека к человеку.

Грибковый менингит

Другая редкая форма менингита, грибковый менингит, возникает, когда грибок попадает в кровоток.Любой может заболеть этой формой заболевания, но люди с ослабленной иммунной системой находятся в группе повышенного риска. Грибковый менингит чаще всего вызывается вдыханием грибковых спор с зараженной почвы или с пометом птиц или летучих мышей. Лечение состоит из длительных курсов высоких доз противогрибковых препаратов, обычно вводимых в больнице внутривенно. Тип грибка и состояние иммунной системы пациента определяют продолжительность лечения.

Неинфекционный менингит

Как и паразитарный и грибковый менингит, неинфекционный менингит невозможно заразить от другого человека.Обычно это происходит в результате рака, волчанки, травмы головы, операции на головном мозге или приема некоторых лекарств. Симптомы типичны для менингита в целом — внезапное повышение температуры, ригидность затылочных мышц и головная боль, а также, возможно, тошнота и рвота, чувствительность к свету и изменение психического состояния.

Педиатрический менингит: клинические рекомендации, вопросы и обновления | 1997-05-01 | AHC Media: Издательство о непрерывном медицинском образовании | Relias Media

Отчеты о педиатрической неотложной медицинской помощи, май 1997 г.

Автор: Чарльз А.Nozicka, DO, FAAP, Доцент педиатрии, Медицинский колледж Висконсина, Детская больница Висконсина, Милуоки, Висконсин; Медицинский директор педиатрической службы, Медицинский центр Колумбии Хоффман Эстейтс, Хоффман Эстейтс, Иллинойс.

Рецензент: Роберт Шафермейер, доктор медицинских наук, заместитель председателя, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Каролины, Шарлотта, Северная Каролина.

Диагноз педиатрического менингита ставит врача скорой помощи со значительными клиническими проблемами и огромными судебно-медицинскими рисками. менингит у маленьких детей и младенцев печально известен тем, что у него проявляются малозаметные симптомы и признаки, часто имитирующие другие, более распространенные заболевания. Несмотря на то, что за последние несколько лет было опубликовано много публикаций о подходах к лихорадящим младенцам и детям, а также о лечении педиатрического менингита, клиницисты должны продолжать подходить к каждому лихорадящему ребенку как к потенциально бактериальному менингиту. Врачам неотложной помощи по-прежнему необходимо постоянно обновлять свою практику и оставаться в курсе диагностики и лечения этого заболевания.

Детский менингит продолжает оставаться диагнозом высокого риска для клиницистов. Его часто трудно диагностировать на ранних стадиях, и он может привести к серьезной необратимой заболеваемости и смерти. Связанные судебные процессы могут вывести врача скорой помощи за рамки политики злоупотребления служебным положением, поскольку судебные решения могут составлять миллионы долларов. Мало того, что диагноз должен быть заподозрен и поставлен своевременно, но эти сложные случаи требуют исключительного внимания к деталям во всех аспектах лечения.

Врачи скорой помощи могут улучшить результаты лечения детей, заподозрив болезнь на ранней стадии и начав лечение. Но какие признаки и симптомы наиболее полезны для выявления лихорадящего младенца или ребенка с ранним менингитом? Есть ли точка на континууме от скрытой бактериемии до менингеального обсеменения и раннего менингита, когда диагноз поставить невозможно?

Какой ребенок с фебрильными судорогами нуждается в люмбальной пункции? Показан ли дексаметазон детям с подозрением на менингит? Существует ли «золотой стандарт» в отношении сроков назначения антибиотиков после поступления ребенка с менингитом в отделение неотложной помощи?

В этой статье рассматриваются эти и другие вопросы, связанные с последними стандартами диагностики и лечения педиатрического менингита. Его рекомендации основаны на имеющихся данных; разногласия обсуждаются там, где они существуют в настоящее время.

— Редактор

Заражение

Менингит характеризуется воспалением мозговых оболочек, соединительнотканных структур, окружающих головной и спинной мозг. Когда патогены вторгаются в центральную нервную систему, они делают это с помощью нескольких возможных механизмов. К ним относятся гематогенная диссеминация после бактериальной колонизации и прямое распространение из отдаленного очага инфекции, например, из ячеек сосцевидного отростка или околоносовых пазух.Чтобы проникнуть в нервную систему, патогенные организмы должны проникнуть через сплошной защитный клеточный слой гематоэнцефалического барьера. Любое нарушение этой нормальной анатомии в результате травмы, оперативного вмешательства или врожденной деформации может способствовать такому проникновению. инициация заражения. 1

При гематогенной диссеминации у ребенка изначально наблюдается колонизация носоглотки. Затем микроорганизм может распространиться в кровоток через окружающие слизистые оболочки и капилляры.Если инфицирующий организм обладает достаточной вирулентностью или инокуляцией, возникает значительная бактериемия, которая в конечном итоге приводит к менингеальной инвазии и размножению бактерий в субарахноидальном пространстве. Развитие устойчивой бактериемии высокой степени было предложено как один из важных факторов в развитии инвазии центральной нервной системы. Несколько исследователей предположили, что лечение скрытой бактериемии у детей раннего возраста или младенцев с начальным эмпирическим вмешательством на стадии бактериемии может предотвратить серьезные бактериальные инфекции, такие как бактериальный менингит. 2

Многие исследователи изучали воспалительную реакцию, вызванную проникновением микроорганизмов в центральную нервную систему. Медиаторы острого воспаления, такие как интерлейкины и цитокины, вовлечены в патофизиологию. Эта усиленная воспалительная реакция после первоначального введения антибиотиков может привести к потере слуха и другим неврологическим последствиям; и является теоретической основой для использования стероидов на ранних стадиях бактериального менингита. 3 Другие различные медиаторы воспаления, такие как супероксиды и фактор некроза тканей (ФНО), являются предметом многочисленных недавних исследований. 4,5

Острый бактериальный менингит

Бактериальные организмы, вызывающие острый менингит в детской возрастной группе, различаются в зависимости от основного состояния здоровья и возраста пациента. У иммунокомпетентных детей старше 3 месяцев большинство инфекций ЦНС вызывают три вида бактерий: Haemophilus influenzae, Streptococcus , pneumoniae, и Neisseria meningitidis . 6 За последние пять лет широкое использование H.influenzae типа B (HiB) конъюгированные вакцины значительно снизили случаи менингита HiB в развитых странах. 7,8 В период с 1987 по 1994 год заболеваемость HiB-менингитом в США снизилась на 95%. 8

Уникальные микроорганизмы, такие как группа В Streptococcus , Escherichia coli, и Listeria monocytogenes , возникающие в результате контакта младенца с промежностью во время родового процесса, вызывающие инфекцию периода новорожденности 1 месяц). 9 В таблице 1 указаны наиболее распространенные микроорганизмы, вызывающие менингит в каждой возрастной группе. Тем не менее, важно отметить, что эти возрастные группы пересекаются. Менингит Salmonella , обычно связанный с гастроэнтеритом, является редкой причиной острого менингита у младенцев в возрасте до 12 месяцев. 1 Дети с церебрально-спинальными шунтами восприимчивы не только к обычным педиатрическим патогенам, но также могут быть инфицированы видами Staphylococcus . 10 Наиболее часто у детей с такими шунтами культивируют микроорганизмы Staphylococcus epidermidis и S. aureus . 10 S. epidermidis может вызывать менингит и сепсис у недоношенных детей.

Клиническая картина

Клиническая картина острого бактериального менингита существенно различается в зависимости от возраста ребенка. У детей старшего возраста и подростков часто наблюдаются головная боль, лихорадка, изменение чувствительности и менингизм. Признаки Кернига или Брудзинского могут отсутствовать у 50% подростков и взрослых с бактериальным менингитом. 1 Их отсутствие не исключает диагноз. Рвота наблюдается более чем у половины пациентов этой старшей возрастной группы. 1 У детей младшего возраста многие из этих классических симптомов и признаков бактериального менингита могут отсутствовать. 1 У новорожденных с острым бактериальным менингитом часто отсутствует менингизм. Клиническими признаками менингита у новорожденных являются нестабильность температуры (гипертермия или гипотермия), плохой аппетит, вялость, вялость, раздражительность, рвота или респираторный дистресс.Изменение в обычном режиме кормления ребенка или в состоянии бодрствования может быть важным признаком менингита. Однако эти находки неспецифичны для новорожденных и могут быть связаны со многими другими острыми заболеваниями. Выбухание родничка можно увидеть примерно в одной трети случаев, хотя обычно оно появляется позже в ходе болезни. 1

Подозрение на диагноз

Менингит, особенно у детей в возрасте до 2 лет, часто связан с острым средним отитом, пневмонией и даже гастроэнтеритом.Следовательно, врач скорой помощи должен иметь низкий порог при рассмотрении диагноза бактериального менингита даже при наличии этих других первичных диагнозов. Несмотря на то, что лихорадящие дети составляют примерно 20% всех обращений в отделение неотложной помощи, 11 нет необходимости выполнять люмбальную пункцию (ЛП) у каждого ребенка с острой лихорадкой при наличии неспецифических признаков. Наиболее важным соображением при подозрении на острый бактериальный менингит у маленького ребенка или младенца является его предполагаемое взаимодействие с окружающей средой.Следует подозревать ребенка, которого мать с трудом утешает или который парадоксально раздражителен (возрастает в возбуждении от родительского утешения). LP рекомендуется маленьким детям или младенцам, которые не следят за вашим обследованием, ведут себя надлежащим образом в течение короткого периода наблюдения или проявляют большую токсичность, чем обычно, при остром лихорадочном заболевании. Опять же, обнаружение другого бактериального очага при обследовании маленького ребенка или младенца не исключает менингита.

Все лихорадящие новорожденные в возрасте до 2 месяцев должны пройти полное септическое обследование, обычно с началом эмпирического лечения антибиотиками. 12-14 Эта «обработка» включает бактериальные культуры мочи, крови и спинномозговой жидкости. 12-14 Сложность обследования новорожденного с лихорадкой по-прежнему требует этой агрессивной лабораторной оценки. 11-14

Возрастная группа, представляющая наибольший интерес для практикующего врача скорой помощи, — это дети в возрасте от 2 до 24 месяцев. У этих детей младшего возраста начальные проявления раннего менингита часто неочаговые с лихорадкой, относительной вялостью, раздражительностью и/или рвотой.Несколько исследователей изучали частоту положительных менингеальных симптомов у детей раннего возраста. Samson и соавторы выявили 21 ребенка в возрасте от 1 до 15 месяцев с бактериальным менингитом и обнаружили, что только у 48% были положительные менингеальные симптомы, включая ригидность затылочных мышц или симптомы Кернига или Брудзинского. 14 Walsh-Kelly и соавт. обнаружили ригидность затылочных мышц только у 27% детей в возрасте 0–6 месяцев с бактериальным менингитом по сравнению с 95% пациентов в возрасте 19 месяцев и старше. 15 Те же исследователи обнаружили, что у 28% детей в возрасте 12 месяцев и младше с бактериальным менингитом не было физических признаков раздражения мозговых оболочек. 15 Высокий индекс подозрения на ранний бактериальный менингит имеет важное значение при обследовании лихорадящего ребенка в возрасте 12 месяцев или младше.

«Частично пролеченный» ребенок

Ребенок с частично вылеченным менингитом может проявляться нетипично. 7 Предварительное лечение пероральными или неадекватными парентеральными антибиотиками может «притупить» тяжесть симптомов и признаков. Дети с частично вылеченным менингитом демонстрируют более низкие средние максимальные температуры, более тонкие изменения психического статуса и часто более длительную продолжительность симптомов до постановки диагноза. 7 Врач неотложной помощи должен быть осведомлен о часто незаметных проявлениях у маленьких детей и младенцев, которые частично лечатся.

Ребенок с цереброспинальным шунтом

Врач часто обследует ребенка с цереброспинальным шунтом. Наиболее распространенными из них являются вентрикулоперитонеальные (ВП) шунты. Эти пациенты подвержены риску не только обычных бактериальных возбудителей, но и риску стафилококкового менингита. Их проявления часто похожи на «частично пролеченного» ребенка с более тонкими и неспецифическими симптомами и признаками. 16

Вентрикулярный катетер подкожно прикрепляют к резервуару, который можно чрескожно открыть для получения желудочковой жидкости как в диагностических, так и в терапевтических целях. 17 Врачу неотложной помощи рекомендуется проконсультироваться с нейрохирургом перед вскрытием резервуара шунта. 17

Люмбальная пункция

Анализ спинномозговой жидкости, обычно получаемый с помощью LP, является основой для обследования пациента с подозрением на менингит. У детей без признаков повышенного внутричерепного давления, очаговых неврологических проявлений или отека диска зрительного нерва КТ не требуется перед ЛП; Крайне маловероятно, что ункальская грыжа развивается без признаков повышенного внутричерепного давления при физикальном обследовании. 18,19

При подозрении на повышенное внутричерепное давление получают культуру крови и начинают эмпирическую антимикробную терапию, пока не будет проведена компьютерная томография. 1,19 Такой же подход обычно требуется для пациентов с ВИЧ, у которых в анамнезе были опухоли или новообразования головного мозга, или у которых на основании анамнеза подозревается абсцесс головного мозга, и физикальное обследование обычно требует такого подхода.Хотя в одном недавнем литературном поиске не было найдено доказательств грыжи у пациента с острым бактериальным менингитом в результате LP, сообщалось о 19 церебральной грыже, возникающей после LP у детей с нормальным КТ. 20

После получения спинномозговую жидкость необходимо отправить на подсчет клеток, определение белка, глюкозы, посев бактерий и окрашивание по Граму. Давление открытия, полезное для детей старшего возраста и взрослых, обычно не достигается в возрастной группе младенцев.

Уровень глюкозы в спинномозговой жидкости менее 40 мг/дл или отношение глюкозы в спинномозговой жидкости к глюкозе в крови менее 0.От 3 до 0,5 указывает на бактериальную менингеальную инфекцию, так же как и белок ЦСЖ более 150-170 мг/дл у новорожденных или 40-50 мг/дл у младенцев и детей старшего возраста. 17 У детей со значительной гипогликорахией (глюкоза ЦСЖ < 20 мг/дл) прогноз хуже, чем у детей с нормальным уровнем глюкозы ЦСЖ. У ВИЧ-позитивных детей включают тушь, криптококковый антиген, мазок и посев кислотоустойчивых бактерий (КУБ), а также грибковые культуры. Детям, перенесшим в анамнезе туберкулез или путешествующим в районы, эндемичные по туберкулезу, необходимо сдать мазок и посев на КУМ ЦСЖ. Эти тесты не могут быть включены в обычные панели CSF во многих учреждениях и должны быть специально заказаны. Таблица 2 описывает обычные характеристики спинномозговой жидкости у детей. Первоначальный анализ СМЖ может быть ненадежным в дифференциации асептического менингита от бактериального. Наконец, у младенцев в первый месяц жизни исходное количество лейкоцитов и белка может быть выше, чем у детей старшего возраста и взрослых.

У детей с вентрикулоперитонеальными шунтами будет повышен исходный уровень белка и клеток спинномозговой жидкости; однако примерно 90% пациентов с числом клеток более 100 клеток/мм 3 будут инфицированы. 16 Хотя более высокое количество лейкоцитов (обычно > 1000 клеток/мм 3 ) с преобладанием полиморфных нейтрофилов (ПЯН) связано с бактериальным менингитом, обнаружение меньшего количества лейкоцитов (или < 50% ПЯН) может наблюдаться при раннем бактериальное заболевание. Несколько исследователей сообщили о серии пациентов с практически нормальной спинномозговой жидкостью, у которых впоследствии был диагностирован острый бактериальный менингит. 21,22 Большинство пациентов в этих двух исследованиях были младше 2 лет.Эти исследования показывают, что небольшое количество пациентов с острым бактериальным менингитом могут обратиться к врачу на ранней стадии менингеальной инвазии и иметь нормальные показатели ЦСЖ. Аналогичным образом, при раннем бактериальном менингите относительно низкий уровень лейкоцитов, отрицательная окраска по Граму и даже латексная агглютинация могут имитировать асептический менингит у ребенка. Ребенок, который клинически кажется больным даже при нормальном анализе спинномозговой жидкости или подозрении на ранний сепсис или менингит, требует немедленной эмпирической антимикробной терапии и госпитализации.Так часто бывает при ранней менингококкемии без менингита. У ребенка, поступившего по поводу «сепсиса» с «вирусным» ликвором, повторная ЛП через 12–24 часа может прояснить ситуацию с конверсией ликворных показателей, соответствующих бактериальной инфекции. Клиницисты должны быть очень осторожными при постановке диагноза асептического менингита на основании исходных характеристик ЦСЖ и отказа от лечения антибиотиками.

Травматическая пластинка

Травматическая спинномозговая пункция может создать диагностические проблемы.«Травматический удар» обычно «очищает», производя меньше эритроцитов в последней пробирке с образцом по сравнению с первым, тогда как субарахноидальное кровоизлияние приводит к равному количеству эритроцитов в каждом образце. Можно оценить ожидаемое количество лейкоцитов в образце после травматического постукивания. 23 Эта формула оценивает:

Количество введенных лейкоцитов/мм3 = (периферические лейкоциты) ´ (эритроциты ЦСЖ)

(периферические эритроциты)

Ожидаемое количество лейкоцитов сравнивается с фактическим результатом CSF WBC.По другой оценке, на каждые 1000 эритроцитов, введенных травматически, будет введено 1-2 лейкоцита. 23

Сопутствующее диагностическое обследование

Другие биохимические и гематологические анализы обычно проводятся в отделении неотложной помощи, чтобы облегчить ведение пациента. Общий анализ крови традиционно является частью обследования пациентов на сепсис, тяжелое бактериальное заболевание или менингит у детей. Нормальное количество лейкоцитов при отсутствии сдвига влево не исключает серьезной бактериальной инфекции и не может быть использовано для исключения бактериального менингита.Уровень электролитов и глюкозы в сыворотке определяют в качестве исходного уровня и для исключения синдрома неадекватного антидиуретического гормона (SIADH).

Анализы спинномозговой жидкости на бактериальные антигены (латексная агглютинация и встречный иммуноэлектрофорез) часто назначают в плановом порядке, они относительно дороги и обычно малоэффективны в острой фазе лечения. Исключение составляет ребенок, принимающий антибиотики по поводу другого очага инфекции, у которого менингит протекает частично. Хотя цитология ЦСЖ обычно будет ненормальной, сообщалось о случаях ложноотрицательных посевов и окраски по Граму у пациентов с менингитом, ранее леченных антибиотиками. 1,7,24,25 В этих случаях диагноз может быть установлен с помощью латексной агглютинации или другого экспресс-теста на обнаружение антигена. 26 Однако клиницист должен осознавать, что существует много ложноположительных и ложноотрицательных результатов, связанных с быстрым обнаружением антигена. 26 Использование мочи для CIE или латексной агглютинации имеет еще меньшую специфичность при использовании для идентификации бактериального организма при менингите. 26

Были оценены многочисленные другие лабораторные тесты для повышения специфичности и чувствительности у пациентов с острым менингитом.Лизат CSF limulus, лактат CSF, 27 и эстераза лейкоцитов CSF были изучены, чтобы помочь дифференцировать асептический и бактериальный менингит, 27 , но они редко показаны вместо рутинного анализа CSF. 17 Посевы крови получают вместе с ЦСЖ для исключения сепсиса или бактериемии и повышения диагностической ценности бактериального патогена.

Дифференциальная диагностика

Скрытая бактериемия. Патофизиология гематогенной диссеминации включает первоначально бессимптомного ребенка, колонизированного вирулентным бактериальным патогеном. Эта колонизация приводит к гематогенной диссеминации и изначально «скрытой» бактериемии. Во время ранней бактериемической фазы у младенца или ребенка может быть мало неспецифических клинических проявлений. Поскольку патогены распространяются от бактериемии до менингеальной инвазии, едва различимые неспецифические проявления, включая лихорадку, раздражительность или рвоту, могут быть единственными клиническими признаками. В ранней менингеальной фазе диагноз может быть неуловимым до тех пор, пока не разовьются более очаговые признаки. Клиницисты, ведущие детей с острой лихорадкой, должны знать, что на этой ранней стадии клинические признаки и симптомы могут быть малозаметными и препятствовать диагностике бактериального менингита.Очевидно, существует клинический континуум в развитии раздражения мозговых оболочек, при котором специфические признаки менингита могут полностью отсутствовать у новорожденного с ранним менингитом — диагноз в этот период практически клинически невозможно поставить. Клиницист, обследующий ребенка с острой лихорадкой, должен разъяснить эти вопросы родителям и предоставить исчерпывающие письменные инструкции при выписке, позволяющие родителям быстро принять меры в случае ухудшения клинического состояния ребенка.

Сепсис. Та же самая патофизиология, которая объясняет развитие менингита, объясняет развитие сепсиса. Колонизация приводит к скрытой бактериемии, которая, в свою очередь, может привести к диссеминации бактериальной инфекции в отдаленные очаги или к явному клиническому сепсису. 31 У детей с лихорадкой, цианозом, гипотермией, измененным психическим статусом или другими неспецифическими значимыми клиническими проявлениями отсутствие положительных результатов в ликворе не исключает сепсиса. Менингококцемия является примером быстроразвивающегося септического синдрома, который протекает без клинического менингита, при этом у ребенка в течение нескольких часов развиваются сепсис, гипотензия и ДВС-синдром. 31 У ребенка со значительной раздражительностью, измененным психическим статусом или признаками гемодинамической нестабильности требуется стабилизация ABC и начало эмпирического лечения антибиотиками — даже в свете отрицательной спинномозговой пункции.

Энцефалит. Энцефалит — воспаление центральной нервной системы, обычно вирусной этиологии, которое часто имитирует менингит. Энцефалит вызывает прямое воспаление паренхимы головного мозга. У пациентов обычно наблюдаются глубокие изменения психического состояния, сильная головная боль, рвота, дисфункция вегетативной нервной системы или атаксия. 32,33 За исключением ВПГ, в большинстве случаев специфического лечения не существует. Вирус простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) у подростков, часто наблюдаемый в сочетании с генитальным ВПГ, обычно связан с самокупирующейся формой менингита, хотя хронические симптомы и рецидивирующий менингит все же встречаются. 33 ВПГ-инфекции у младенцев обычно вызываются ВПГ-2, осложнением материнской генитальной инфекции. 33 У новорожденных обычно в течение первой недели жизни наблюдается лихорадка или нестабильность температуры и часто желтуха.Вскоре могут появиться рвота, вялость, респираторный дистресс, цианоз и шок. Наличие везикулярных поражений (обычно на предлежащей части тела во время родов) помогает в постановке диагноза. Однако кожные поражения могут отсутствовать у 20% младенцев. 33 Вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) может вызывать быстро прогрессирующий фатальный энцефалит, возникающий примерно в трех четвертях нелеченных случаев. 33 У детей или подростков энцефалит, вызванный ВПГ-1, обычно начинается внезапно с лихорадки, озноба, головных болей, конъюнктивита, миалгии, боли в горле и других неспецифических симптомов.Воспаление может быть локализовано в лобно-височной области с фокальными проявлениями, имитирующими объемное образование, или воспаление может быть диффузным, вовлекая оба полушария головного мозга.

При ЛП обычно выявляют плеоцитоз СМЖ с преобладанием лимфоцитов. Диагноз подтверждается характерными находками в спинномозговой жидкости и клиническими проявлениями, а также данными МРТ, указывающими на характерное лобно-височное поражение. Для подтверждения может потребоваться биопсия головного мозга, потому что ВПГ редко культивируется непосредственно из спинномозговой жидкости. 33

При наличии поражений кожи вирусные антигены можно обнаружить с помощью методов иммунофлуоресценции, иммунопароксидазы или ELISA. Диагноз подтверждается характерными разрядами височной доли на ЭЭГ и отеком височной доли на МРТ. Лечение ацикловиром следует начинать как можно раньше, если клинические подозрения на ВПГ-энцефалит высоки. 33

Вирусный менингит. Многие другие вирусы способны вызывать энцефалит 32,33 или менингит.Энтеровирусы и арбовирусы являются наиболее распространенными этиологическими агентами. Корь, эпидемический паротит или ветряная оспа могут вызывать постинфекционный энцефалит, возникающий через несколько недель после первоначального заболевания. 32 Эти инфекции, считающиеся диагнозами исключения, могут имитировать бактериальный менингит или ВПГ-энцефалит, заболевания, требующие специфического лечения. Аналогичным образом, у иммунокомпрометированных или ВИЧ-положительных пациентов Cryptococcus neoformans и туберкулезный менингит являются диагностическими соображениями. Болезнь Лайма может проявляться асептическим менингитом. Его следует рассматривать с наводящими на размышления историческими или физическими данными. 34

Неинфекционные факторы. Другими диагностическими состояниями, которые проявляются изменением психического состояния и лихорадкой, являются токсикологические синдромы, включая салицилаты, фенциклидин и острую свинцовую энцефалопатию, или ревматологические заболевания, такие как системный ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка (СКВ) и иногда болезнь Кавасаки.Субарахноидальное кровоизлияние, хотя и редкое в педиатрической популяции, может вызывать признаки менингизма с изменением психического статуса. Субарахноидальное кровоизлияние обычно можно отличить от бактериального менингита по внезапному возникновению сильной головной боли и отсутствию продромальных признаков при наличии зазубренных эритроцитов в спинномозговой жидкости с небольшим количеством лейкоцитов.

Менеджмент. Начальное лечение детей с подозрением на менингит включает в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, оценку гипоксии, обезвоживания, повышенного внутричерепного давления, электролитных нарушений и коагулопатий. Оценка шока с вниманием к изменениям психического статуса, периферической гипертензии, замедлению капиллярного наполнения и выраженной тахикардии с гипотонией или без нее является приоритетом для врача неотложной помощи. Лечение шока требует начальных болюсов 20 мл/кг физиологического раствора или лактата Рингера. Если требуется более 40 см3/кг, рассмотрите возможность мониторинга центрального венозного давления. 17,35 Хотя в прошлом рекомендовалось ограничение жидкости для предотвращения SIADH, большинство экспертов выступают за консервативное управление инфузионной системой.Как только циркуляция стабилизируется, в течение первых 24-48 часов следует продолжать подачу жидкости на уровне 75-100% от требуемого уровня обслуживания. 36

Антибиотики следует начинать немедленно при подозрении на бактериальный менингит. Первоначальные решения о лечении являются эмпирическими, поскольку результаты посева будут недоступны в течение как минимум 24 часов. Окрашивание спинномозговой жидкости по Граму необходимо исследовать на наличие микроорганизмов, но результаты не должны быть единственным основанием для начала эмпирической терапии. Другими соображениями при выборе антибиотика являются возраст, сопутствующие хронические заболевания и иммунологический статус ребенка.Если немедленная LP не может быть выполнена из-за нестабильности сердечно-сосудистой системы, технических трудностей или соображений повышенного внутричерепного давления, антибиотикотерапия должна быть начата после получения культуры крови с ожиданием того, что LP будет завершена как можно раньше. 35 При подозрении на бактериальный менингит и невозможности быстрого доступа к сосудам рекомендуется внутримышечное введение антибиотиков в обычных парентеральных дозах. 17,31 Для детей в состоянии шока, которым требуется немедленная инфузионная терапия антибиотиками, целесообразно внутрикостное введение. 17,31 В таблице 3 приведены подходящие препараты для лечения бактериального менингита.

Вопросы лечения

Влияет ли введение антибиотика перед LP на результаты CSF? Многие врачи обеспокоены тем, что назначение антибиотиков перед люмбальной пункцией значительно повлияет на результаты анализа спинномозговой жидкости и запутает диагноз. Одно исследование, посвященное этой проблеме, показывает, что, хотя существует вероятность ложноотрицательных результатов посева СМЖ, сочетание окрашивания по Граму, латексной агглютинации или противоточного иммуноэлектрофореза (CIE) и посевов крови перед обработкой обычно дает предполагаемый возбудитель. 37 Назначение антибиотиков перед LP редко изменяет CSF настолько, чтобы мешать правильной интерпретации. Врачу неотложной помощи не следует ждать результатов LP (или CT) перед началом назначения соответствующих антибиотиков.

Прием антибиотиков следует начинать в течение 30 минут после обращения в отделение неотложной помощи. Классическое учение рекомендует лечение острого бактериального менингита парентеральными антибиотиками в течение 30 минут после обращения пациента. Исследования не продемонстрировали лучших результатов при более раннем назначении антибиотиков, 38,39 , и проспективные исследования, направленные на решение этой проблемы, никогда не будут проводиться. Несколько исследований показали, что среднее время до введения антибиотиков составляет 2,1-3,0 часа. 40,41 Это контрастирует с часто цитируемым «золотым стандартом» 30 минут. 41 Одно исследование связывает большую часть задержки со временем после первого визита к врачу, что, таким образом, потенциально предотвратимо. 40 Теоретические аспекты лечения бактериального менингита требуют применения соответствующих антибиотиков без предотвратимой задержки; однако часто цитируемое «в течение 30 минут» презентации может быть необоснованной целью и, вероятно, не представляет собой «золотой» стандарт. 41

Дексаметазон или нет? Вот в чем вопрос. Введение дексаметазона во время лечения менингита, вызванного H. influenzae (HiB), снижает частоту последующей нейросенсорной тугоухости. 42-49 Предлагаемый механизм действия заключается в ингибировании воспалительных медиаторов, таких как продукция цитокинов в ЦСЖ. 47 Дексаметазон недавно был изучен с другими бактериальными патогенами; преимущества и потенциальные недостатки противоречивы. 42 В нескольких клинических испытаниях утверждается, что дексаметазон можно использовать при пневмококковом менингите у детей. 42-49 Недавнее проспективное исследование 56 детей с пневмококковым менингитом продемонстрировало значительное уменьшение неврологических осложнений (особенно потери слуха) у пациентов, получавших дексаметазон. 49 При подозрении на резистентный к цефалоспоринам пневмококковый менингит в начальной схеме противомикробной терапии показан ванкомицин. 34,50 Недавно сообщалось о потенциальном осложнении при применении дексаметазона при пневмококковом менингите: проникновение ванкомицина через воспаленные оболочки мозговых оболочек может быть снижено при терапии дексаметазоном, потенциально снижая концентрацию препарата в спинномозговой жидкости. 50,51 Это связано с тем, что воспаление гематоэнцефалического барьера при остром менингите облегчает проникновение ванкомицина в субарахноидальное пространство. 42 Поскольку терапия дексаметазоном не влияет на проникновение рифампицина в спинномозговую жидкость, некоторые эксперты предположили, что начальная терапия в районах с резистентными к цефалоспоринам микроорганизмами состоит из цефотаксима или цефтриаксона в сочетании с рифампицином. У тех пациентов, у которых менингит может быть вызван ВПГ, одновременное применение дексаметазона потенциально может иметь побочные эффекты.

Большинство данных, по-видимому, поддерживают использование дексаметазона у детей старше 3 месяцев с бактериальным менингитом. 42-49 Необходима осторожность при подозрении на ВПГ или резистентный к цефалоспоринам пневмококковый менингит. 17,50 Рекомендуемая доза дексаметазона составляет 0,15 мг/кг каждые 6 часов внутривенно в течение первых четырех дней терапии. 31,44,47 Терапевтический эффект дексаметазона максимален, если его вводят за 10 мин до введения первой дозы антибиотиков. 44,47 Рекомендации по применению дексаметазона при туберкулезном менингите различаются и выходят за рамки данного отчета. 51

Осложнения

Гипогликемия. Гипогликемия может возникнуть как реакция на стресс, плохое питание или шок. Чаще всего он сочетается с менингитом в первые три месяца жизни. 31 Любой ребенок с измененным психическим статусом должен пройти проверку уровня глюкозы в крови у постели больного. Если он ниже 50 мг/дл, следует вводить 25% декстрозу в дозе 0.25-1,00 г/кг (1-4 см3/кг). 31 У детей младше 1 месяца рекомендуется болюсное введение 10% декстрозы (5 см3/кг). За этим следует внутривенное вливание, содержащее 5% растворы декстрозы. Иногда для поддержания приемлемого уровня глюкозы в сыворотке могут потребоваться 10% растворы, содержащие декстрозу.

Судороги. Судороги могут наблюдаться у 25% детей с бактериальным менингитом. Они иногда наблюдаются при вирусном менингите и часто встречаются при энцефалите, особенно при инфекции ВПГ.

Судороги следует лечить лоразепамом 0,05–0,1 мг/кг/доза внутривенно или диазепамом 0,1–0,2 мг/кг/доза внутривенно каждые 5–10 мин (максимум 10 мг). Ректальное введение диазепама следует рассмотреть, если невозможно быстро получить венозный доступ. Препарат для внутривенного введения вводят ректально, через зонд для кормления или ТБ-шприц на 1 мл в дозе 0,5 мг/кг/дозу. Если используется диазепам, следует назначить противосудорожное средство длительного действия, такое как фенитоин. Следует исключить анатомические аномалии, такие как субдуральный выпот или церебральные абсцессы, а также метаболические нарушения.

Распоряжение. Все педиатрические пациенты с возможным бактериальным менингитом нуждаются в госпитализации. Те, у кого есть риск ассоциированного сепсиса с плохой профузией, комой, судорогами, пурпурой или петехиями, нуждаются в тщательном наблюдении в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Пациент, у которого есть подозрение на бактериальный менингит, несмотря на то, что анализ спинномозговой жидкости выглядит нормальным или соответствует вирусному менингиту, должен быть госпитализирован для внутривенного введения антибиотиков до получения результатов посева через 48-72 часа. Традиционное лечение проводится стационарно; завершение терапии в амбулаторных условиях может стать вариантом в ближайшем будущем для неосложненных пациентов, что сократит медицинские расходы. 53

Химиопрофилактика. Химиопрофилактика показана лицам, контактирующим с домохозяйствами, детскими садами, детскими садами, а также всем, кто подвергался тесному интимному контакту с оральными выделениями пациентов с менингококковым менингитом. 17,32,55 Бытовые контакты больных менингитом H. influenzae должны получать химиопрофилактику, если в домохозяйстве есть хотя бы один ребенок в возрасте 4 лет или младше; 52 , то все контакты в домашнем хозяйстве, включая взрослых, детей и самих больных, должны получать химиопрофилактику (обычно рифампицин), в том числе лица, ранее иммунизированные. 17,52 Клиницисты должны знать, что дозы рифампицина для профилактики различаются между этими двумя патогенами и что профилактика не во всех случаях предотвращает заболевание. Лихорадку у восприимчивого ребенка, контактировавшего с бактериальным менингитом, следует немедленно оценить на предмет возможного раннего инвазивного заболевания, даже если проводилась профилактика. Беременные женщины не должны принимать рифампин. 52 Рифампицин вызывает окрашивание телесных жидкостей (моча, стул, слезы) в оранжевый цвет и может окрашивать мягкие контактные линзы. Химиопрофилактика и дозы рифампина приведены в таблице 4 .

Профилактика. Иммунизация конъюгированной вакциной H. influenzae в настоящее время доступна для детей, начиная с 2-месячного возраста. Детям в возрасте до 2 лет, выздоровевшим от менингита H. influenzae , следует ввести конъюгированную вакцину H. influenzae , поскольку это заболевание не обеспечивает постоянной долгосрочной защиты от повторного заражения. 17,52 Доступна поливалентная менингококковая вакцина, но она рекомендуется только для детей старше 2 лет, которые подвергаются высокому риску инфекции (т.д., при синдромах иммунодефицита или дефиците компонентов комплемента). Доступна поливалентная пневмококковая вакцина, состоящая из капсулярных антигенов 23 серотипов. Он также рекомендуется только детям старше 2 лет, которые подвержены риску развития пневмококковой инфекции (например, синдромы иммунодефицита, серповидно-клеточная анемия, нефротический синдром и рецидивирующий менингит после черепно-мозговой травмы).

Резюме

Врачи сталкиваются с множеством сложных вопросов и дилемм, связанных с диагностикой и лечением педиатрического менингита.Есть ряд важных моментов, о которых следует помнить. Во-первых, бактериальный менингит может быть трудно диагностировать на начальных стадиях, особенно в неонатальном периоде; чем младше ребенок, тем более тонкие признаки и симптомы. Затем у детей могут быть обнаружены признаки СМЖ, указывающие на вирусную инфекцию, или в пределах нормы (редко), но все еще может быть ранний бактериальный менингит. Важно отметить, что отрицательный результат LP никогда не «исключает» сепсис, и эмпирическая антимикробная терапия никогда не должна откладываться для получения LP при подозрении на бактериальный менингит.У частично пролеченных пациентов посев крови и тесты на бактериальный антиген часто могут идентифицировать возбудитель.

Цефалоспорины третьего поколения, цефотаксимин и цефтриаксон являются препаратами выбора при бактериальном менингите у детей. У новорожденных цефотаксим комбинируют с ампициллином. При подозрении на резистентность к цефалоспоринам S. pneumoniae добавляют ванкомицин. Дексаметазон, вводимый вместе с антибиотиками или перед ними, снижает неврологические последствия HiB-менингита; его рутинное использование при других бактериальных этиологиях вызывает споры.

Каталожные номера

1. Тункель А.Р., Шельд В.М. Острый менингит. В: Манделл Г.Л., Беннетт Дж.Е., Долин Р., ред. Принципы и Практика инфекционных заболеваний. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон Инк .; 1995:831-865.

2. Singer JI, Vest J, Prints A. Скрытая бактериемия и септицемия у лихорадящего ребенка младше двух лет. Emerg Med Clin North Am 1995;2: 381-416.

3. Джафари Х.С., Маккракен Г.Х. Терапия дексаметазоном при бактериальном менингите. Pediatr Ann 1995; 2:82-88.

4. Arditi M, Ables L, Yogev R, et al. Концентрация фактора некроза опухоли-М и фактора активации тромбоцитов в спинномозговой жидкости и семьдесят бактериальных менингитов у детей. J Infect Dis 1990;162:139-147.

5. Saez-Horens X, Ramilo O, Mustafa MM, et al. Молекулярная патофизиология бактериального менингита: современные концепции и терапевтические последствия. J Pediatr 1990;116:671-684.

6. Бор В., Хансен Б., Джессен О. и др.Восемьсот семьдесят пять случаев бактериального менингита; клинические данные, прогноз и роль специализированных стационарных отделений. J Заразить 1983;7:21-30.

7. Липтон Д.Д., Шафермейер Р.В. Оценка концепций детского бактериального менингита: часть I — патофизиология и диагностика. Ann Emerg Med 1993;22:1602-1615.

8. Прогресс в направлении элиминации Haemophilus influenzae типа B среди младенцев и детей. США 1987-1995 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1996; 45:901-905.

9. DeLanois J. Острый бактериальный менингит у новорожденных. J Antimicrob Chemother 1994; 34:61-73.

10. Видерманн БЛ. Характеристика патогенных микробов и инфекционных синдромов. В: Холбрук PR. Учебник по детской интенсивной терапии . Филадельфия: WB Saunders Co.; 1993:898-917.

11. Певица ДЖИ. Лихорадка и сепсис. В: Reisdorff EJ, Roberts MR, Wegenstein JG, eds. Неотложная педиатрическая помощь Медицина. Филадельфия: WB Saunders Co.; 1993: 556-565.

12. Baraff LJ, Bass JW, Fleisher GR, et al. Практические рекомендации по ведению младенцев и детей в возрасте 0–36 месяцев с лихорадкой без источника. Педиатрия 1993;92:1-12.

13. Нозицкая СА. Оценка лихорадящего младенца в возрасте до 3 месяцев без источника инфекции: новые стратегии ведения. Am J Emerg Med 1995; 13:315-318.

14. Samson JH, Apthorp J, Finely A. Фебрильные судороги и гнойный менингит. JAMA 1969; 210:1918-1919.

15. Уолш-Келли С., Нельсон Д.Б., Смит Д.С. и соавт. Клинические предикторы бактериального и асептического менингита в детском возрасте. Ann Emerg Med 1992; 21: 910-914.

16. Одио С. , Маккракен Г.Х., Нельсон Д.Д. ЦСЖ-шунтирующие инфекции в педиатрии. Am J Dis Child 1984; 138: 249-251.

17. Баркин Р.М. Бактериальный менингит. В: Баркин Р.М., изд. Педиатрическая неотложная медицинская помощь: концепции и Клиническая практика. 2-е изд. Сент-Луис: Mosby-Yearbook, Inc.; 1996 г.

18. Хаслем Р.А. Роль компьютерной томографии в раннем лечении бактериального менингита. J Pediatr 1991; 119:157-159.

19. Archer B. Компьютерная томография перед люмбальной пункцией при остром менингите: обзор рисков и преимуществ. Can Med Assoc J 1993;148:961-965.

20 Rennick G, Shann F, de Campo J. Церебральная грыжа при бактериальном менингите у детей. БМЖ 1993;306:953-955.

21. Оморато И.М., Вормсер Г.П., Николас П. «Нормальная» спинномозговая жидкость при бактериальном менингите. JAMA 1980; 244:1469-1471.

22. Леви ДР. Люмбальная пункция и диагностика менингита. South Med J 1981; 74:28-30.

23. Bonadio WA, Smith DS, Goddard S, et al. Различение ликворных нарушений у детей с бактериальным менингитом и травматической люмбальной пункцией. J Infect Dis 1990;162:251-254.

24. Дэвид С.Д., Хилл С.Р., Фейгл П. и др.Частичная антибактериальная терапия при менингите Haemophilus influenzae : ее влияние на ликворные аномалии. Am J Dis Child 1975;129:802.

25. Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., ред. Учебник детских инфекционных болезней , 3-е изд. Филадельфия: WB SaunderS; 1992.

26. Догерти Дж. М., Джонс Дж. Культура и анализ спинномозговой жидкости. Энн Эмерг Мед 1986;15:317.

27. Нельсон Н., Ээг-Олофссон, Ларссон Л. Диагностическое и прогностическое значение лактата спинномозговой жидкости у детей с менингитом; его связь с современными методами диагностики. Acta Paediatr Scand 1986; 75:52-57.

28. Lieu TA, Schwartz JS, Jaffe DM, et al. Стратегии диагностики и лечения детей с риском скрытой бактериемии: клиническая эффективность и экономическая эффективность. J Pediatr 1991; 118:21-29.

29. Fleisher GR, Rosenberg N, Vinci R, et al. Внутримышечная антибиотикотерапия по сравнению с пероральной для профилактики менингита и других бактериальных осложнений у детей раннего возраста с лихорадкой и риском скрытой бактериемии. J Pediatr 1994;124:504-512.

30. Бейкер М.Д., Белл Л.М., Авнер Дж.Р. Амбулаторное лечение лихорадки у отдельных младенцев без применения антибиотиков. N EngL J Med 1993;329:1437-1441.

31. Флейшер Г.Р. Чрезвычайные ситуации при инфекционных заболеваниях. В: Флейшер Г.Р., Людвиг С., ред. Учебник педиатрии Неотложная медицинская помощь. 3-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1993: 595-606.

32. Рейсдорф Э.Дж. Вирусный энцефалит. В: Reisdorff EJ, Roberts MR, Weigenstein JG, eds. Педиатрическая Неотложная медицинская помощь. Филадельфия: WB Saunders Co.; 1993:1056-1062.

33. Липтон Д.Д., Шафермейер Р.В. Инфекции центральной нервной системы — обычные и необычные. Неотложная педиатрическая помощь. Emerg Med Clin North Am 1995;13:417-443.

34. Сандел Р. Ревматологические неотложные состояния. В: Флейшер Г.Р., Людвиг С., ред. Учебник педиатрии Неотложная медицинская помощь. 3-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1993:1074-1078.

35. Белл Л.М. Шок. В: Флейшер Г.Р., Людвиг С., ред. Учебник детской неотложной медицины. 3-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1993:44-54.

36. Браун Л.В., Фейгин Р.Д. Бактериальный менингит: баланс жидкости и терапия. Pediatr Ann 1994, 23:93-98.

37. Blazer S, Berant M, Alon U. Бактериальный менингит: влияние лечения антибиотиками на спинномозговую жидкость. Энн Дж. Клин Патол 1983; 80: 386-387.

38. Kallio MJ, Kilpi T, Anttila M, et al. Влияние предыдущего визита к врачу на исход после бактериального менингита. JAMA 1994; 10:787-791.

39. Радецкий М. Продолжительность симптомов и исход при бактериальном менингите: анализ причинно-следственной связи и последствия задержки в диагностике. Pediatr Inf Dis J 1992;9:694-701.

40. Talan DA, Gutermann JJ, Overturf GD, et al. Анализ ведения отделения неотложной помощи при подозрении на бактериальный менингит. Ann Emerg Med 1989;18:856-862.

41. Meadow WL, Lantos J, Tanz RR, et al. Должен ли «стандартный уход» быть «стандартом ухода»? Изучение времени до введения антибиотиков у детей с менингитом. Am J Dis Child 1993; 147:40-44.

42. Шаад У.Б., Каплан С.Л., Маккракен Г.Х. Стероидная терапия бактериального менингита. Clin Infect Dis 1995;20:685-690.

43. Каплан С.Л. Дексаметазон для детей с бактериальным менингитом — должен ли он быть рутинной терапией? Am J Dis Child 1989;143:290-291.

44. Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. Терапия дексаметазоном бактериального менингита у младенцев и детей. Педиатрия 1990;86:130-133.

45. Odio CM, Faingezicht I, Paris M, et al. Положительные эффекты раннего введения дексаметазона у детей раннего возраста с бактериальным менингитом. N Eng J Med 1991;324:1525-1531.

46. Schaad UB, Lips U, Gnehm HE, et al. Терапия дексаметазоном бактериальных менингитов у детей. Ланцет 1993;342:457-461.

47. Джафари Х.С., Маккракен Г.Х. Терапия дексаметазоном при бактериальном менингите. Pediatr Ann 1994;23:82-88.

48. Гиргис Н.И., Фарид З., Килпатрик М.Е. и соавт. Лечение дексаметазоном бактериального менингита у детей и взрослых. Pediatr Infect Dis J 1989;8:848-851.

49. Kanra GY, Ozen H, Secmeer G, et al. Благоприятные эффекты дексаметазона у детей с пневмококковым менингитом. Pediatr Infect Dis J 1995;14:490-494.

50. Чанди Дж.С. Неэффективность лечения цефалоспорином третьего поколения при резистентном к пенициллину пневмококковом менингите: история болезни и обзор. Clin Infect Dis 1994;18:188-193.

51. Старке Дж.Р. Современная химиотерапия туберкулеза у детей. Infect Dis Clin North Am 1992;6:215-238.

52. Комитет по инфекционным заболеваниям: Американская академия педиатрии. Отчет 1994 г. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии: 1994 г.

53. Уолер Дж., Ратор М.Х. Амбулаторное лечение бактериального менингита у детей. Pediatr Infect Dis J 1995;14:89-92.

Вопросы CME для врачей

26.Наиболее распространенной формой бактериального менингита у иммунокомпетентного ребенка старше 3 месяцев является:

А. Гемофильная палочка .

B. Группа B Стрептококк .

С. Neisseria meningitidis.

D. S. pneumoniae.

E. Listeria monocytogenes.

27. У детей с постоянными шунтами спинномозговой жидкости какой из следующих организмов является/является частой причиной острого бактериального менингита?

А. Гемофильная палочка

Б. Золотистый стафилококк

С. Neisseria meningitidis

D. S. pneumoniae

E. Все вышеперечисленное

28. Нормальные показатели ЦСЖ у новорожденных (в возрасте до 1 месяца):

A. белок 100 мг/дл.

B. Количество лейкоцитов 50 клеток/очищающий фильтр.

C. белок 200 мг/дл.

D. ничего из вышеперечисленного; все ненормальные.

29.Если у ребенка в возрасте до 1 года наблюдается лихорадка и измененное психическое состояние без признаков травмы после анамнеза и физикального обследования:

A. КТ всегда следует делать до LP.

B. ЛП показана при отсутствии признаков кровоточащего диатеза, повышенного внутричерепного давления (помимо выбухания родничка) или гемодинамической нестабильности.

C. Ни в коем случае нельзя проводить LP у ребенка с выбухающим родничком.

D. Сначала следует провести общий анализ крови и токсикологический скрининг.

30. Эмпирическая антибактериальная терапия для ребенка с острым бактериальным менингитом и постоянным ликворошунтом (т. е. VP-шунтом):

A. Гентамицин и ампициллин.

B. цефтриаксон и ампициллин.

C. цефтриаксон или цефотаксим плюс ванкомицин.

D. цефтазидим.

31. Вирусный менингит:

А. можно последовательно дифференцировать от бактериального менингита на основании типичных характеристик ЦСЖ.

Б.часто встречается в конце лета из-за различных энтеровирусов.

C. обычно клинически можно отличить от бактериального менингита.

Д. всегда доброкачественное с благоприятным прогнозом.

Повышение внутричерепного давления на фоне энтеровируса и других вирусных менингитов

Повышение внутричерепного давления вследствие вирусного менингита широко не обсуждалось в литературе, хотя были описаны ассоциации с Varicella и редко с Enterovirus .Больных с повышенным внутричерепным давлением и анализом спинномозговой жидкости, указывающим на вирусный процесс, иногда классифицируют как страдающих атипичной идиопатической внутричерепной гипертензией (ИИГ). Однако для постановки диагноза ИВГ требуется нормальная спинномозговая жидкость, поэтому в этих случаях более вероятным диагнозом может быть инфекция со вторичной внутричерепной гипертензией. Здесь семь пациентов представлены с повышенным внутричерепным давлением и спинномозговой жидкостью, наводящей на мысль о вирусном или асептическом менингите.Из них у 1 было энтеровирусов , у остальных был диагностирован неспецифический вирусный менингит. Эти данные свидетельствуют о том, что вирусный менингит может быть связан с повышенным внутричерепным давлением чаще, чем это принято считать. Энтеровирус ранее ассоциировался с повышенным внутричерепным давлением только в редких случаях.

1. Введение

Инфекции, поражающие центральную нервную систему, имеют установленную связь с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД).Например, хорошо описано, что бактериальный менингит и поражение центральной нервной системы туберкулезом приводят к повышению ВЧД, как и грибковые инфекции [1-3]. Реже сообщалось о повышенном давлении в связи с болезнью Лайма [4]. В литературе имеется общий недостаток информации о вирусном менингите как причине повышенного ВЧД, хотя были описаны случаи, связанные с инфекцией Varicella [5] и очень редко Enterovirus [6, 7].Пациенты с повышенным внутричерепным давлением и профилем спинномозговой жидкости (ЦСЖ), свидетельствующим об инфекционном процессе, при отсутствии какой-либо из этих известных инфекционных причин иногда характеризуются неспецифическим вирусным синдромом [8] или атипичным проявлением идиопатической внутричерепной гипертензии (ИИГ). также известная как псевдоопухоль головного мозга). Клиническое определение ИВГ неоднократно обновлялось и пересматривалось, но во всех определениях указывалось, что для постановки диагноза ИВГ необходим нормальный профиль ЦСЖ [9–11].Поэтому у пациентов с анализом ЦСЖ, указывающим на инфекционный процесс, нельзя ставить диагноз идиопатической внутричерепной гипертензии; более вероятно, что у этих пациентов есть асептический или вирусный менингит. Целью данной статьи является сообщение о серии пациентов, осмотренных стационарной детской неврологической службой в детской больнице третичного уровня, у которых было обнаружено повышенное ВЧД и профиль ЦСЖ, свидетельствующий о вирусном менингите. Частота, с которой встречались эти пациенты, позволяет предположить, что вирусный менингит может быть связан с повышенным внутричерепным давлением чаще, чем это принято считать.

2. Методы

Был проведен ретроспективный обзор карт для выявления случаев вирусного менингита с сопутствующим повышением внутричерепного давления. Случаи с диагнозом «вирусный менингит», «асептический менингит», «идиопатическая внутричерепная гипертензия» или «псевдоопухоль головного мозга» были выявлены из существующей базы данных всех пациентов, осмотренных стационарной детской неврологической консультационной службой за пятилетний период с 1 июля 2009 г. по 30 июня. , 2014. Затем эти диаграммы были проанализированы для выявления пациентов с повышенным давлением открытия во время люмбальной пункции, определяемым для целей скрининга как более 20 сантиметров водного столба (см H 2 O) [10], а также повышенным уровнем белого количество клеток крови при анализе СМЖ с преобладанием лимфоцитов.Пациенты с признаками бактериального менингита (включая преобладание нейтрофилов, низкий уровень глюкозы в спинномозговой жидкости и/или положительные бактериальные культуры) были исключены. Были исключены пациенты с признаками вирусного менингита без подтверждения повышенного давления открытия во время люмбальной пункции. Пациенты с аномальными результатами визуализации головного мозга, которые потенциально могли способствовать повышению внутричерепного давления, были исключены. Пациенты со спутанностью сознания или измененным психическим статусом были исключены, поскольку эти данные могут свидетельствовать о менингоэнцефалите, который, как известно, вызывает повышение внутричерепного давления [12].

3. Результаты

Всего выявлено 44 больных с диагнозом асептический менингит и 81 больной с диагнозом внутричерепная гипертензия. Оба критерия соответствовали 13 пациентам. Четыре из них были исключены из-за наличия спутанности сознания или измененного психического состояния. Один был исключен из-за признаков болезни Лайма, а один был исключен из-за признаков пятнистой лихорадки Скалистых гор, поскольку обе эти инфекции являются бактериальными. Остальные семь пациентов были в возрасте от 10 до 19 лет.Пятеро из семи были мужчинами. Демографические данные пациентов и имеющиеся симптомы показаны в таблице 1. Все пациенты предъявляли жалобы на головную боль при поступлении. У троих из семи была тошнота и рвота, у троих была боль в шее или скованность шеи, трое жаловались на нечеткость зрения, а у одного была лихорадка при поступлении. У трех из семи пациентов был задокументирован отек диска зрительного нерва, а у одного — отсутствие отека диска зрительного нерва. Остальным трем пациентам не было документально подтверждено исследование глазного дна. Все пациенты имели ничем не примечательную визуализацию головного мозга.

девяносто одна тысяча девятьсот шестьдесят-одна
7 9065 7

В таблице 2 показаны значения давления открытия и результаты тестирования спинномозговой жидкости для каждого из семи пациентов.У всех пациентов давление было выше 20 см H 2 O, в диапазоне от 21 см H 2 O до более 55 см H 2 O, что является самым высоким измеряемым давлением на манометре. У всех пациентов было повышено количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости в диапазоне от 13 до 270 клеток/ мк л (норма определяется как менее 13 клеток/ мк л), каждый с 60% лимфоцитов или более. У четырех пациентов был явно повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости (нормальный диапазон определяется как 10–41 мг/дл).


Пациент Возраст (лет) Sex Клинические проявления отек диска зрительного нерва
Головная боль Тошнота / рвота шеи боль / жесткость Визуальное изменение Лихорадка
1 19 М + + + Неизвестный
2 10 М + +
3 15 М + + + +
4 19 М + Неизвестный
5 18 F + + + + + Неизвестный
6 10 М + +
7 19 F + + +

Процент от общего числа: 100 43 43 43 14 43



9065 0

Давление (CM H 2 O) CSF WBC
(клетки / μ L)
CSF Лимфоциты (%) CSF Белок
(мг / дл)
положительные микробные исследования отрицательные микробные исследования

1 50 270 88 65 EV, CR, AFB, Фунг
2 22 108 71 40 энтеровирус ПЦР
3 > 55 13 89 54 EV, CR, AFB, LY,
Bartonella
4 43 190 60684 42 EV
5 32 260 93 64 Лайм-титр повышен;
иммуноблот отрицательный
Е.В.
6 21 30 97 30 Е.В., Ly
7 26 13 91 19 ВПГ, вирусная культура

У всех пациентов в дополнение к перечисленным исследованиям был отрицательный результат бактериальной культуры СМЖ.
ЦСЖ = спинномозговая жидкость; WBC = лейкоциты; EV = Энтеровирус ПЦР; Cr = тестирование на криптококковый антиген; КУБ = культура кислотоустойчивых бацилл; Fung = грибковая культура; ВПГ = ПЦР на вирус простого герпеса; Ly = Лайм-титры.

У всех пациентов были отрицательные бактериальные культуры. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на энтеровирус была проведена у шести пациентов и была положительной у одного пациента. Хотя титры Лайма были положительными у одного пациента, у этого пациента впоследствии был отрицательный иммуноблот на болезнь Лайма.Тестирование на криптококковый антиген было проведено у двух пациентов и было отрицательным у обоих. Культуры на кислотоустойчивые бациллы были отрицательными у двух пациентов. У одного пациента был отрицательный результат ПЦР на вирус простого герпеса, у одного — отрицательный результат посева грибков, а у одного — отрицательный результат теста на Bartonella.

Все пациенты разрешили имеющиеся у них симптомы при выписке. Пять из семи пациентов впоследствии были потеряны для последующего наблюдения. Остальные два пациента (пациенты № 2 и 4), которые продолжали наблюдаться в рамках стационарной системы, не страдали хроническими головными болями, потерей зрения или другими долгосрочными неврологическими последствиями.

4. Обсуждение

Определение повышенного ВЧД у детей не установлено. Почти наверняка «нормальное» давление существует в спектре, в котором одно и то же давление может быть нормальным исходным уровнем у одних детей, но патологически повышенным у других. Измеренное давление 20 см H 2 O, используемое здесь для целей скрининга, традиционно считалось верхним пределом нормы [10]. Некоторые авторы предполагают, что давление 25 см H 2 O может быть нормальным, особенно у пациентов с ожирением [13, 14], или что давление между 20 и 25 см H 2 O может быть недиагностическим [15].Было высказано предположение, что давление до 28  см H 2 O может быть нормальным у детей, и были пересмотрены диагностические критерии ИВГ с использованием давления 28  см H 2 O в качестве верхней границы нормы у детей. предложено [11]. В соответствии с этими пересмотренными критериями, три из описанных выше пациентов не будут считаться имеющими повышенное ВЧД: у всех пациентов 2, 6 и 7 давление открытия было ниже 28  см H 2 O. Однако у пациентов 6 и 7 оба имели отек диска зрительного нерва, что позволяет предположить, что их давление было повышенным по сравнению с их нормальным исходным уровнем.Пациент 2 был единственным пациентом, у которого было подтверждено отсутствие отека диска зрительного нерва, поэтому диагноз повышенного ВЧД у этого пациента может быть спорным.

Критерии диагностики идиопатической внутричерепной гипертензии неоднократно пересматривались. Все определения, тем не менее, указывают, что диагноз ИВГ требует нормального профиля спинномозговой жидкости, нормальной паренхимы головного мозга при визуализации и нормального неврологического обследования, за исключением аномалий черепных нервов, связанных с повышенным ВЧД, например паралич шестого черепного нерва [9]. –11].Пациенты, которые во всем остальном соответствуют критериям диагноза ИВГ, но имеют лейкоцитоз ЦСЖ, однако, вероятно, имеют вторичную внутричерепную гипертензию из-за инфекционного процесса, а не истинный ИВГ. Аналогичная серия пациентов ранее была опубликована с предполагаемой внутричерепной гипертензией, вызванной вирусным менингитом [8], но в целом этот тип неспецифической инфекционной этиологии часто остается незарегистрированным. Другие инфекции, приводящие к внутричерепной гипертензии, напротив, широко известны, особенно при бактериальном, грибковом и туберкулезном менингите или менингоэнцефалите [1-3], а также болезни Лайма [4] и вирусном энцефалите [12].Повышение внутричерепного давления вследствие вирусного менингита выявляется реже, хотя описаны ассоциации с Varicella и очень редко Enterovirus [5–7]. Все пациенты, описанные здесь, имели профили ЦСЖ, указывающие на инфекционный процесс, включая лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и, в некоторых случаях, явно повышенный белок ЦСЖ. При отсутствии симптомов энцефалита эти данные свидетельствуют о том, что у этих пациентов, вероятно, был вирусный менингит со вторичным повышением внутричерепного давления [16].

Инфекционное обследование, проведенное у этих пациентов, сильно различалось, что подчеркивало необходимость стандартизировать способ оценки этих пациентов. Титры болезни Лайма были проверены только у трех из семи пациентов, посев на кислотоустойчивые бациллы был проведен только у двух, а посев на грибы — у одного. Ни один из пациентов не был протестирован на Varicella . С другой стороны, шесть из семи пациентов были проверены на наличие энтеровируса . Энтеровирус был связан с повышенным внутричерепным давлением, но только в очень редких случаях [6, 7].Таким образом, пациент 2 может представлять собой редко сообщаемое заболевание, хотя это также пациент, у которого диагноз внутричерепной гипертензии может быть спорным, как обсуждалось выше.

5. Выводы

Хотя известно, что некоторые инфекции центральной нервной системы приводят к повышению внутричерепного давления, вирусный менингит как причина повышения внутричерепного давления описывается гораздо реже. Семь пациентов, описанных здесь, с повышенным внутричерепным давлением и лимфоцитарным лейкоцитозом в спинномозговой жидкости не соответствуют диагностическим критериям идиопатической внутричерепной гипертензии, а скорее имеют вторичную внутричерепную гипертензию в результате вирусного менингита.Это говорит о том, что эта сущность может быть более распространенной, чем обычно считается. Ветряная оспа и, в меньшей степени, Энтеровирус были связаны с повышением ВЧД. Таким образом, у пациентов с клиническими признаками менингита, повышенным давлением при люмбальной пункции и лимфоцитозом спинномозговой жидкости может быть полезным тестирование на Varicella и Enterovirus в дополнение к болезни Лайма и туберкулезу. Полезность тестирования на другие вирусы этиологии неясна.Другие специфические вирусные причины менингита не были четко связаны с повышенным внутричерепным давлением в литературе. Однако тот факт, что в этой и других статьях сообщается об ассоциации между внутричерепной гипертензией и неспецифическим, предположительно вирусным, менингитом, предполагает, что, вероятно, существуют и другие возбудители, которые потенциально могут быть идентифицированы при более тщательном тестировании.

Этическое одобрение

Внутренний контрольный совет Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна присвоил этому исследованию статус «Исключение».

Конкурирующие интересы

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Менингит — Лечение — NHS

Людям с подозрением на менингит обычно необходимо сдать анализы в больнице и, возможно, потребуется остаться в больнице для лечения.

Анализы в больнице

Для подтверждения диагноза и проверки того, является ли состояние результатом вирусной или бактериальной инфекции, может быть проведено несколько тестов.

Эти тесты могут включать:

  • физикальное обследование для выявления симптомов менингита
  • анализ крови на наличие бактерий или вирусов
  • люмбальная пункция – при которой из позвоночника берется образец жидкости и проверяется на наличие бактерий или вирусов
  •  компьютерная томография для проверки наличия каких-либо проблем с мозгом, таких как отек

Поскольку бактериальный менингит может быть очень серьезным, лечение антибиотиками обычно начинается до подтверждения диагноза и прекращается позже, если тесты показывают, что заболевание вызвано вирусом.

Лечение в стационаре

Во всех случаях бактериального менингита рекомендуется стационарное лечение, так как это состояние может вызвать серьезные проблемы и требует тщательного наблюдения.

Тяжелый вирусный менингит также можно лечить в больнице.

Лечение включает:

  • антибиотики, вводимые непосредственно в вену
  • жидкости, вводимые непосредственно в вену для предотвращения обезвоживания
  • кислород через лицевую маску при затрудненном дыхании
  • стероидный препарат, помогающий уменьшить опухоль вокруг головного мозга, в некоторых случаях

Людям с менингитом может потребоваться пребывание в больнице в течение нескольких дней, а в некоторых случаях лечение может потребоваться в течение нескольких недель.

Даже после возвращения домой может пройти некоторое время, прежде чем вы полностью вернетесь к нормальной жизни.

Дополнительное лечение и долгосрочная поддержка также могут потребоваться, если возникают какие-либо осложнения менингита, такие как потеря слуха.

Лечение на дому

Как правило, вас могут выписать из больницы домой, если у вас или у вашего ребенка менингит в легкой форме и анализы показывают, что он вызван вирусной инфекцией.

Этот тип менингита обычно проходит сам по себе, не вызывая серьезных проблем.Большинство людей чувствуют себя лучше в течение 7–10 дней.

А пока это может помочь:

  • побольше отдыхай
  • принимать обезболивающие при головной или общей боли
  • принять противорвотное лекарство от рвоты

Предотвращение распространения инфекции

Риск того, что больной менингитом заразит других, обычно невелик.

Но если считается, что кто-то подвергается высокому риску заражения, ему может быть назначена доза антибиотиков в качестве меры предосторожности.

Это может включать всех, кто находился в длительном тесном контакте с кем-то, у кого развился менингит, например:

  • человек, живущих в одном доме
  • учеников проживают в общежитии
  • студентов университета, проживающих в общежитии
  • парень или девушка

Людям, у которых был только короткий контакт с кем-то, у кого развился менингит, обычно не нужно принимать антибиотики.

Последняя проверка страницы: 08 марта 2019 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 08 марта 2022 г.

Асептический менингит у детей: анализ 506 случаев

Аннотация

Фон

Неполиомиелитные энтеровирусы человека являются основной причиной асептического менингита у детей.Роль ПЦР на энтеровирусы для диагностики и лечения асептического менингита изучена не полностью.

Методология/основные выводы

Ретроспективное исследование было проведено для определения эпидемиологических, клинических и лабораторных характеристик асептического менингита и для оценки роли ПЦР на энтеровирусы для диагностики и лечения этого клинического состояния. Были изучены медицинские карты детей, у которых при выписке был диагностирован асептический или вирусный менингит.Всего было выявлено 506 детей, средний возраст 5 лет. Годовой уровень заболеваемости оценивается в 17/100 000 детей в возрасте до 14 лет. Большинство случаев произошло летом (38%) и осенью (24%). Доминирующими клиническими симптомами были лихорадка (98%), головная боль (94%) и рвота (67%). Ригидность затылочных мышц была отмечена у 60%, раздражение — у 46% пациентов. Медиана числа клеток ЦСЖ составила 201/мм 3 с преобладанием полиморфно-ядерных клеток (>50%) в 58,3% случаев.РНК энтеровируса была обнаружена в ЦСЖ у 47 из 96 (48,9%) обследованных детей. Дети с положительной ПЦР на энтеровирусы имели более короткое пребывание в стационаре по сравнению с детьми с отрицательной ПЦР или детьми, которые не проходили тестирование ( P  = 0,01). Серьезных осложнений и летальных исходов не было.

Выводы

Энтеровирусы составляют примерно половину случаев асептического менингита. ПЦР может сократить продолжительность госпитализации и играет важную роль в диагностике и лечении детей с асептическим менингитом.

Образец цитирования: Michos AG, Syriopoulou VP, Hadjichristodoulou C, Daikos GL, Lagona E, Douridas P, et al. (2007) Асептический менингит у детей: анализ 506 случаев. ПЛОС ОДИН 2(8): е674. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0000674

Академический редактор: Eleftherios Mylonakis, Massachusetts General Hospital, United States of America

Получено: 27 апреля 2007 г.; Принято: 26 июня 2007 г .; Опубликовано: 1 августа 2007 г.

Авторское право: © 2007 Michos et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Авторы не имеют поддержки или финансирования для отчета.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Асептический менингит относится к клиническому синдрому воспаления мозговых оболочек, при котором обычные бактериальные агенты не могут быть идентифицированы в спинномозговой жидкости [1].Неполиомиелитные энтеровирусы человека (NPHEV) являются основной распознаваемой причиной асептического менингита, на которую приходится от 80% до 92% всех случаев, в которых идентифицируется возбудитель [1]–[3].

Энтеровирусы составляют род семейства пикорнавирусов, который включает полиовирусы типов 1, 2, 3 и энтеровирусы человека A, B, C и D [4]. NPHEV может вызывать широкий спектр заболеваний, таких как лихорадка, ладонно-ногно-ротовой синдром, герпетическая ангина, асептический менингит и энцефалит. Иногда NPHEV может вызывать тяжелую инфекцию с неблагоприятным исходом, такую ​​как миокардит и неонатальный сепсис [1]–[3].Большинство случаев приходится на эпидемии летом и осенью, хотя спорадические случаи могут возникать в течение всего года [3], [5], [6]. По оценкам, только в США NPHEV ежегодно вызывает от 10 до 15 миллионов симптоматических инфекций и не менее 75 000 случаев асептического менингита [3].

Диагноз инфекции NPHEV подтверждается вирусными культурами из образцов тканей или спинномозговой жидкости (СМЖ). Среди ограничений вирусной культуры для диагностики инфекции NPHEV — чувствительность от 65% до 75%, время обработки от 3 до 10 дней и высокая степень требуемой технической экспертизы [1].Серология также имеет ограниченную диагностическую ценность для энтеровирусных инфекций из-за необходимости исследовать образцы сыворотки при острых и выздоравливающих заболеваниях на большое количество серотипов [3]. Было показано, что полимеразная цепная реакция (ПЦР) является эффективной альтернативой вирусной культуре при диагностике менингита NPHEV, и ее использование может снизить затраты, связанные с больницей, за счет быстрой диагностики и более ранней выписки из больницы [3], [7]–[12]. ]. По сравнению с вирусными культурами ПЦР является более точным, его чувствительность и специфичность приближаются к 100% [8]–[11].

В этом отчете мы представляем эпидемиологические, клинические и лабораторные характеристики асептического менингита в нашем географическом регионе, а также роль Amplicor Eneterovirus PCR в диагностике и лечении этого заболевания.

Материалы и методы

Сбор данных

Это ретроспективное исследование было проведено в отделении инфекционных заболеваний «Детской больницы Святой Софии», медицинского центра третичного уровня, обслуживающего примерно 70% детей с менингитом, проживающих в столичном районе Афин.Были выявлены и проанализированы медицинские карты детей, госпитализированных с января 1994 г. по декабрь 2002 г. с диагнозом асептический или вирусный менингит при выписке. Все дети с острым заболеванием с 10 или более лейкоцитами (лейкоцитами) в спинномозговой жидкости при отсутствии микроорганизмов при окрашивании по Граму и при обычной культуре, отрицательных реакциях латекс-агглютинации на бактериальные антигены и клиническом течении, соответствующем асептическому менингиту, а также поскольку в исследование были включены те, у кого был подтвержден вирусный менингит.Все дети, получавшие антибиотики до исследования ЦСЖ, были исключены из исследования. С помощью анкеты собирали информацию о дате рождения, поле, дате начала заболевания, клинической картине, лабораторных данных в крови и ЦСЖ, результатах ПЦР при их наличии, продолжительности антимикробной терапии, днях госпитализации и исходе. Исследуемая популяция включала детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет и была разделена на 4 возрастные группы: до 1 года, 1–5 лет (дошкольная), 6–12 лет (начальная школа), >12 лет (средняя школа).Исследование было одобрено наблюдательным советом Детской больницы Святой Софии, и из-за ретроспективного характера исследования от информированного согласия отказались.

ПЦР

была проведена у 96 детей с помощью имеющегося в продаже ПЦР на основе обратной транскрипции (Amplicor Enterovirus test, Roche Diagnostics, Branchburg) в соответствии с инструкциями производителя. Решение о проведении ПЦР-тестирования принимали лечащие врачи пациентов.

Статистический анализ

Данные были обработаны и проанализированы с помощью статистического программного обеспечения SPSS версии 12 для Windows (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс). Критерий хи-квадрат использовался для сравнения категориальных переменных и критерия Стьюдента t- или непараметрических тестов (тест Манна-Уитни U или критерий Крускала-Уоллиса) для сравнения непрерывных переменных. Кроме того, модель линейной регрессии использовалась для проверки связи между среднемесячной температурой и госпитализациями при вирусном менингите. Годовая заболеваемость асептическим менингитом оценивалась с использованием в качестве знаменателя численности населения больницы. Данные о населении были основаны на последней доступной переписи, и были приняты во внимание прогнозируемые изменения в педиатрической популяции в столичном районе Афин.Чтобы выяснить, существует ли связь между числом госпитализированных в каждый конкретный месяц и среднемесячными температурами, использовались данные, предоставленные Национальной службой прогнозов погоды за 1994–2002 годы.

Результаты

Эпидемиология

За период исследования было выявлено 532 случая асептического менингита, из которых 26 были исключены из-за неполных данных или несоответствия критериям включения. Всего в анализ было включено 506 пациентов.Средний возраст составлял 5 лет (диапазон от 1 месяца до 14 лет), число мужчин превышало число женщин в соотношении 1,8 к 1. Среднегодовой уровень заболеваемости госпитализированными случаями асептического менингита в районе Афин оценивается в 17/100 000. дети до 14 лет; самая высокая заболеваемость наблюдалась в возрастной группе 1–5 лет (26/100 000 детей), а самая низкая – в возрастной группе 13–14 лет (7/100 000 детей). У младенцев в возрасте до 1 года заболеваемость составляла 24/100 000, а у детей в возрасте 6–12 лет — 14/100 000.Распределение случаев асептического менингита по годам, месяцам и возрастным группам показано на рисунке 1. Хотя случаи наблюдались в течение всего года, большинство из них произошло в летние и осенние месяцы; С июня по август (38%) и с сентября по ноябрь (24%). Пиковым календарным месяцем за 9-летний период был июнь, когда было зарегистрировано 86 случаев (17%). В 2001 г. наблюдалось большее число случаев заболевания по сравнению с предыдущим и последующими годами, что, по-видимому, связано с вспышками среди населения, имевшими место в этом году, о чем ранее сообщалось Siafakas et al.[13]].

Клинические, лабораторные данные и исход

Пациенты, госпитализированные в течение 32 часов (от 6 до 96 часов) после появления симптомов. Доминирующими клиническими симптомами при поступлении были лихорадка (98%), головная боль (94%) и рвота (67%). Ригидность затылочных мышц отмечалась у 60% пациентов, вялость или раздражение у 46%, судороги у 2,3%. Другими проявлениями были анорексия (40%), сыпь (9%), симптомы инфекции верхних дыхательных путей (4%) и диарея (1.6%). Средняя продолжительность лихорадки составила 2,8 дня (медиана 1 день; диапазон 0–8 дней), а средняя продолжительность госпитализации — 4,1 дня (медиана 4 дня; диапазон 1,9–8,5 дня). Из 506 госпитализированных детей 136 (26,9%) получали антимикробную терапию более 2 дней, 311 (61,5%) менее 2 дней, 59 (11,7%) не получали.

Исходные лабораторные показатели крови представлены в таблице 1. Количество лейкоцитов было нормальным (<10 000/мм 3 ) у 153 (30,2%) пациентов, слегка повышенным (10–15 000/мм 3 ) у 210 (41). .5%) пациентов и >15 000/мм 3 у 143 (28,3%) пациентов. Примечательно, что только у 91 из 506 пациентов (18%) преобладали лимфоциты. СРБ был в норме у 47% пациентов, слегка повышен (6–20 мг/дл) у 37,2% и >21 мг/дл у 15,8% детей. Результаты исследования ЦСЖ также представлены в табл. 1. У 19 (3,8%) детей 10–25 кл/мм 3 , у 91 (18%) ребенка 26–100 кл/мм 3 , 289 (57,1%) у детей 101–500 клеток/мм 3 , у 75 (14,8%) детей 501–1000 клеток/мм 3 и у 32(6.3%) детей имели более 1000 клеток/мм 3 . Преобладание лимфоцитов (>50%) наблюдалось в 41,7 % случаев. Лабораторные данные для разных возрастных групп показаны в таблице 2. Различий между группами не наблюдалось, за исключением детей в возрасте до 1 года, у которых был более высокий уровень белка в спинномозговой жидкости и более низкий уровень глюкозы в спинномозговой жидкости.

ПЦР-анализ энтеровируса был проведен в образцах спинномозговой жидкости 96 пациентов. Энтеровирусная РНК выявлена ​​у сорока семи (48,9%) из 96 обследованных детей.Соответствующие клинические и лабораторные данные у детей, прошедших и не прошедших ПЦР, представлены в Таблице 3. Среди детей, прошедших и не прошедших ПЦР, не было значительных различий в отношении возраста, пола, клинических особенностей и результатов лабораторных исследований. Примечательно, что у детей с положительной ПЦР на энтеровирусы госпитализация была короче по сравнению с детьми с отрицательными результатами ПЦР и детьми, у которых ПЦР не проводилась ( P  = 0,01). Летальных исходов, серьезных осложнений или последствий среди госпитализированных пациентов не было.

Обсуждение

Отличить асептический менингит от бактериального не всегда просто из-за значительного совпадения клинических симптомов и результатов лабораторных исследований. Неопределенность диагноза приводит к длительной госпитализации и ненужному использованию антибиотиков. В настоящем исследовании было показано, что использование ПЦР на энтеровирусы у детей с асептическим менингитом может сократить сроки пребывания в стационаре и уменьшить использование противомикробных препаратов.

Общая годовая заболеваемость асептическим менингитом в нашем регионе оценивается в 17 случаев на 100 000 детей в возрасте до 14 лет.Этот показатель выше, чем в других странах, за исключением зарегистрированных во время эпидемий [12]. На долю энтеровирусов приходилось примерно половина случаев, когда ПЦР выполняли на спинномозговой жидкости. В недавнем исследовании из Канады энтеровирус был выявлен методом ПЦР у 54,3% детей с асептическим менингитом, имеющих сходные с нашими пациентами клинические характеристики [7]. За 9-летний период исследования в 2001 г. в Греции произошла эпидемия энтеровируса, в результате которой число госпитализированных детей с асептическим менингитом удвоилось [13].Как и в предыдущих сообщениях [3], [5]–[8], большинство случаев асептического менингита происходило летом на протяжении всего периода исследования, однако не было обнаружено связи между числом госпитализированных случаев асептического менингита и среднемесячными температурами (данные не показаны). Заболеваемость асептическим менингитом больше зависит от ежегодных вспышек, а также от ежегодных тенденций.

Во многих случаях диагноз вирусного менингита основывается только на клинических критериях и обычных лабораторных методах.Существуют исследования, в которых разработаны алгоритмы клинического прогнозирования, помогающие исключить возможность бактериального менингита [14]. Стандартные лабораторные тесты в большинстве случаев неспецифичны, так как количество периферических лейкоцитов сильно различается, и иногда на начальных стадиях асептического менингита может обнаруживаться преобладание полиморфно-ядерных клеток. Исследование ЦСЖ также не всегда помогает отличить асептический менингит от бактериального, так как количество клеток колеблется от единиц до тысяч и в начале течения заболевания в ряде случаев отмечается преобладание полиморфно-ядерных [12], [15], [16]. ].Кроме того, в меньшинстве случаев можно наблюдать сильно повышенное количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости и низкую концентрацию глюкозы в спинномозговой жидкости [12], [16]. В нашей популяции мы обнаружили статистически значимое повышение уровня белка и снижение уровня глюкозы у детей в возрасте до 1 года. Ввиду перекрывающихся клинических и лабораторных проявлений бактериального и вирусного менингита иногда в клинической практике наши решения могут быть ошибочными с серьезными последствиями для пациентов.

До недавнего времени лабораторное подтверждение вирусного менингита основывалось на выделении возбудителя в культурах клеток.Хотя этот метод полезен, требуется высокая степень технических навыков и требуется несколько дней до роста и идентификации вируса. Таким образом, результаты недоступны в то время, когда должны быть приняты управленческие решения [17]. Из-за большого количества серологически различных типов энтеровирусов серология также не может использоваться в качестве рутинного метода диагностики асептического менингита. За последнее десятилетие был достигнут прогресс в диагностике энтеровирусного менингита с помощью методов молекулярной биологии.Использование ПЦР сокращает время, необходимое для идентификации возбудителя, и может уменьшить использование эмпирической терапии антибиотиками и сократить сроки госпитализации.

Действительно, в соответствии с предыдущими наблюдениями [12], [18]–[22], ПЦР на энтеровирус значительно сократила продолжительность пребывания в стационаре в нашем медицинском центре. В другом исследовании, несмотря на то, что время сообщения результатов ПЦР (менее или более 24 часов) не привело к значительному сокращению использования антибиотиков или продолжительности госпитализации, более раннее сообщение результатов сократило на 37% расходы, связанные с больницей [23].Таким образом, быстрая диагностика вирусного менингита с помощью ПЦР может сильно повлиять на расходы больницы.

Следует указать на несколько ограничений настоящего исследования. Во-первых, это ретроспективное исследование, и соответствующая информация была собрана из медицинских карт пациентов. Во-вторых, предположения о заболеваемости асептическим менингитом были основаны на пациентах, обращающихся в основную больницу, в то время как несколько детей могли обращаться в другие медицинские учреждения, обслуживающие то же население.Поэтому частота заболевания, вероятно, занижена. Наконец, пациенты, протестированные или не протестированные с помощью энтеровирусной ПЦР, были отобраны врачами на основе их клинического суждения, а не на заранее определенных критериях. Такой способ отбора мог повлиять на продолжительность пребывания в больнице.

Должна ли клиническая микробиологическая лаборатория добавлять ПЦР на энтеровирусы в общепринятую стратегию диагностики вирусного менингита и с какой частотой следует проводить анализ во время эпидемических и неэпидемических периодов, не может быть решена настоящим исследованием.Оптимальная стратегия затрат и выгод для лечения асептического менингита должна быть определена в будущих исследованиях путем решения этих вопросов.

Вклад авторов

Инициатива и разработка экспериментов: В.С. МТ. Выполняли опыты: AM PD GM EL. Проанализированы данные: VS AM CH GD GM. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: GD MT. Написал газету: AM MT. Прочее: Редактировал рукопись: GD VS.

Каталожные номера

  1. 1. Rotbart HA (1995)Энтеровирусные инфекции центральной нервной системы.Clin Infect Dis 20: 971–81.
  2. 2. Берлин Л.Э., Рорабау М.Л., Хелдрич Ф., Робертс К., Доран Т. и др. (1993) Асептический менингит у детей младше 2 лет: диагностика и этиология. J Infect Dis 168: 888–92.
  3. 3. Sawyer MH (1999)Энтеровирусные инфекции: диагностика и лечение. Pediatr Infect Dis J 18: 1033–1040.
  4. 4. Исико Х., Шимада Ю., Йонаха М., Хашимото О., Хаяши А. и др. (2002)Молекулярная диагностика энтеровирусов человека с помощью филогенетической классификации с использованием последовательности VP4.J заразить Dis185: 744-54.
  5. 5. Сириопулу В., Хаджихристодулу Ч., Дайкос Г., Пирунаки М., Чациу В. и др. (2002)Клинические и эпидемиологические аспекты вспышки энтеровируса в неонатальном отделении. Джей Хосп заражает. 51: 275–80.
  6. 6. Стрикас Р.А., Андерсон Л.Дж., Паркер Р.А. (1986) Временные и географические закономерности изолятов неполиомиелитных энтеровирусов в США, 1970-1983 гг. J Infect Dis 153: 346–51.
  7. 7. Lee BE, Chawla R, Langley JM, Forgie SE, Al-Hosni M, et al.(2006) Совместная сеть педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде (PICNIC) исследование асептического менингита BMC Infect Dis 6: 68–75.
  8. 8. Spicher VM, Berclaz PY, Cheseaux JJ, Morandi PA, Sussane S, et al. (2000) Обнаружение энтеровирусов в спинномозговой жидкости с помощью полимеразной цепной реакции: предполагаемое влияние на ведение госпитализированных детей. Клин Педиатр 39: 203–8.
  9. 9. Ramers C, Villman G, Hartin M, Ho S, Sawyer MH (2000)Влияние диагностического теста полимеразной цепной реакции энтеровируса спинномозговой жидкости на ведение пациентов.ДЖАМА 283: 2680–2685.
  10. 10. Ван Влит К.Е., Глимакер М., Лебон П., Клаппер П.Е., Тейлор К.Э. и др. (1998)Многоцентровая оценка ПЦР-теста Amplicor Enterovirus со спинномозговой жидкостью пациентов с асептическим менингитом. Согласованные действия Европейского Союза по борьбе с вирусным менингитом и энцефалитом. J Clin Microbiol 36: 2652–7.
  11. 11. Ротбарт Х.А., Ахмед А., Хики С., Даган Р., Мак Кракен Г.Х. и др. (1997) Диагностика энтеровирусной инфекции с помощью полимеразной цепной реакции нескольких типов образцов.Pediatr Infect Dis J 16: 409–11.
  12. 12. Райс С.К., Хайнл Р.Е., Торнтон Л.Л., Опал С.М. (1995)Клинические характеристики, стратегии ведения и финансовые последствия вспышки энтеровирусного менингита в масштабах штата. Clin Infect Dis 20: 931–937.
  13. 13. Siafakas N, Markoulatos P, Levidiotou-Stefanou S (2004)Молекулярная идентификация энтеровирусов, ответственных за вспышку асептического менингита; значение в клинической практике и эпидемиологии. Молекулярные зонды.18: 389–98.
  14. 14. Нигрович Л.Э., Купперманн Н., Масиас К.Г., Каннавино К.Р., Моро-Сазерленд Д.М., Шреммер Р.Д. и соавт. (2007) Клиническое правило прогнозирования для выявления детей с плеоцитозом спинномозговой жидкости при очень низком риске бактериального менингита. ДЖАМА. 297: 52–60.
  15. 15. Сойер М.Х., Холланд Д., Айнтаблиан Н., Коннор Дж.Д., Кейзер Э.Ф. и др. (1994) Диагностика энтеровирусной инфекции центральной нервной системы с помощью полимеразной цепной реакции во время крупной общественной вспышки.Pediatr Infect Dis J. 13: 177–82.
  16. 16. Амир Дж., Харел Л., Фридман М., Хандшер Р., Варсано И. (1991)Сдвиг процентного содержания цереброспинальных полиморфноядерных клеток на ранней стадии асептического менингита. J Pediatr 119: 938–941.
  17. 17. Wildin S, Chonmaitree T (1987) Важность вирусологической лаборатории в диагностике и лечении вирусного менингита. Ам Дж. Дис Чайлд 141: 454–457.
  18. 18. Маршалл Г.С., Хаук М.А., Бак Г., Рабале Г.П. (1997)Потенциальная экономия средств за счет быстрой диагностики энтеровирусного менингита.Pediatr Infect Dis J. 16: 1086–1087.
  19. 19. Ахмед А., Брито Ф., Гото С., Хики С.М., Олсен К.Д. и др. (1997)Клиническая польза полимеразной цепной реакции для диагностики энтеровирусного менингита в младенчестве. J Педиатр. 13: 393–7.
  20. 20. Schlesinger Y, Sawyer MH, Storch GA (1994)Этеровирусный менингит в младенчестве: потенциальная роль полимеразной цепной реакции в лечении пациентов. Педиатрия. 94: 157–62.
  21. 21. Nigrovic LE, Chiang VW (2000) Анализ стоимости энтеровирусной полимеразной цепной реакции у младенцев с лихорадкой и плеоцитозом спинномозговой жидкости.Arch Pediatr Adolesc Med. 154: 817–21.
  22. 22. Гамильтон М.С., Джексон М.А., Абель Д. (1999)Клиническая полезность тестирования полимеразной цепной реакции на энтеровирусный менингит. Pediatr Infect Dis J. 18: 533–537.
  23. 23. Робинсон С.С., Уиллис М., Мигер А., Гизекер К.Е., Ротбарт Х. и др. (2002)Влияние результатов быстрой полимеразной цепной реакции на ведение педиатрических пациентов с энтеровирусным менингитом. Pediatr Infect Dis J. 21: 283–6.
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.