Роды двойни: как подготовиться к беременности двойней

Содержание

как подготовиться к беременности двойней

Рождение двойняшек — это уникальный опыт, полный положительных эмоций, но у родителей много вопросов: откройте для себя советы и рекомендации от экспертов Детского Исследовательского Центра Chicco.

Рождение близнецов: поток эмоций и множество вопросов

УЗИ первого триместра пришло с сюрпризом: два сердцебиения, два малыша. Двойное счастье для будущих родителей, но также беспокойство и множество вопросов о беременности и родах и, прежде всего, о том, как управлять жизнью в первые несколько месяцев после рождения малышей. С физиологической точки зрения, беременность двумя малышами имеет более высокую степенью риска и требует дополнительной заботы и внимания, особенно в третьем триместре беременности.

Беременность двойняшками: несколько советов

Отдых имеет решающее значение: женщины, беременные двойней, должны следить за тем, чтобы они не слишком устали, и должны проявлять еще большую осторожность, чтобы избежать стресса, поскольку они более подвержены риску преждевременных родов.

Вообще, множественные зародыши приводят к более короткой беременности, а для двойни это обычно длится около 36-37 недель. Вариант разрешения естественных родов вместо кесарева сечения оценивается в конце беременности на основе состояния здоровья и благополучия матери, роста плода и положения детей в утробе матери.

Организация — ключевой фактор

Как и в случае беременности одним малышом, моральная и материальная подготовка к родам заранее предотвращает ненужный стресс, особенно в первый год жизни. Приведение дома в порядок — это первое, что нужно решить: две детские кроватки

 в спальне, хорошо оборудованный пеленальный столик с чистящими средствами, подгузники и смена белья, двойная ванночка для купания и два стульчика для кормления на кухне. Не говоря уже о множестве сосок-пустышек, а также о постельном белье.

Подсказка: упакуйте сумку для роддома заранее, чтобы быть готовой поехать в роддом в любое время и не переживать о том, что забудете чтото важное.

Для того, чтобы выбраться из дома, необходима детская коляска

Чтобы выбраться из дома с двумя детьми, вам нужен набор необходимого, начиная с двухместной или двух

прогулочных колясок. На рынке представлен широкий ассортимент моделей, отвечающих всем требованиям. Вы можете выбрать модель с сиденьями рядом, друг перед другом или с фиксированными или съемными сиденьями, в классическом или более спортивном стиле. Как выбрать? Важно принимать во внимание ваши личные потребности, начиная с того, где вы живете — например, есть ли у вас лифт — и от вашего образа жизни.

Ожидание близнецов — это особый опыт, полный эмоций. Готовясь заранее, вы сможете спокойно подойти к предстоящему событию, чтобы в полной мере насладиться этим удивительным приключением. Следуйте советам Детского Исследовательского Центра Chicco, чтобы подготовиться к этому невероятно важному этапу в вашей жизни.

Опыт пролонгирования беременности бихориальной двойней после рождения первого плода

Отсроченное рождение второго плода из двойни

Проблемы перинатальной заболеваемости и смертности при ранних преждевременных родах остаются наиболее сложными в перинатальной медицине. Несмотря на современные неонатальные технологии и попытки бережного родоразрешения путем кесарева сечения, тяжелые перинатальные осложнения и высокий уровень инвалидизации глубоконедоношенных новорожденных заставляют медицинское сообщество критически оценить перспективы выхаживания при экстремально ранних преждевременных родах и искать новые подходы к ведению преждевременных родов.

Одним из важнейших независимых факторов риска преждевременных родов является многоплодная беременность. При беременности двойней риск родить до 30, 32 и 34-й недель составляет 4, 8 и 16% соответственно [1]. Частота преждевременных родов при двойне в 6 раз выше, чем при одноплодной беременности [2]. В Российской Федерации в последние годы приблизительно каждые сотые роды — роды двойней [3].

К сожалению, эффективных методов профилактики преждевременных родов при многоплодной беременности в настоящее время не существует. Результаты многоцентровых исследований свидетельствуют об отсутствии влияния на исход многоплодной беременности бета-миметиков [4, 5].

Профилактическое применение микронизированного прогестерона при многоплодной беременности также оказалось неэффективно [6]. Кроме того, при многоплодной беременности подвергается сомнению эффективность профилактики респираторного дистресс-синдрома (РДС) плодов кортикостероидами [7]. Все эти факты диктуют необходимость поиска новых путей снижения перинатальных потерь при многоплодной беременности. Одним из таких методов является отсроченное рождение второго плода из двойни. Такая тактика во многих случаях позволяет улучшить исход для второго плода, рожденного в более позднем сроке гестации. Так, B. Arabin и van J. Eyck описали 17-летний опыт пролонгирования беременности для второго плода у 48 двоен. В 10 случаях второй плод родился непосредственно после первого, в остальных 38 случаях беременность вторым плодом удалось пролонгировать в среднем на 19 сут (1—107 сут). При этом если первый плод рождался до 25 нед беременности, выживаемость первых плодов составляла 0%, а вторых — 50%. При рождении первого плода после 25 нед беременности выживаемость первых плодов равнялась 65%, а вторых — 95% [8].

Однако тактика пролонгирования беременности двойней после рождения первого плода четко не определена, и в разных центрах практикуют различные методики — начиная от выжидательной тактики и заканчивая наложением швов на шейку матки [9].

Цель настоящей работы — проведение комплекса мероприятий по пролонгированию беременности бихориальной двойней после рождения первого плода и анализ перинатального исхода новорожденных.

Материал и методы

Мы провели попытки пролонгирования беременности после рождения первого плода у 6 пациенток с бихориальной двойней.

Противопоказаниями для процедуры явились: клинические или лабораторные признаки хориоамнионита, отслойка плаценты, разрыв плодного пузыря второго плода, аномалии и врожденные пороки развития второго плода, осложненное течение беременности, в том числе преэклампсия, признаки гипоксии второго плода.

Обязательным условием для проведения мероприятий по пролонгированию беременности явилось письменное информированное согласие пациентки на пролонгирование беременности для второго плода из двойни с учетом возможных осложнений.

После рождения первого плода внутривенно струйно вводили 2,0 мл гексопреналина (в разведении на 10,0 физиологического раствора хлорида натрия) с последующим постоянным введением гексопреналина в дозе 0,3 мкг/мин в суточной дозе 100 мкг.

Пуповину первого плода обрабатывали спиртом и перевязывали полигликолидом на уровне минимального остатка. Под лигатурой пуповину пересекали. Культя пуповины находилась во влагалище до рождения второго плода.

С целью профилактики реализации внутриматочной инфекции в течение 7 сут проводили антибактерильную терапию с учетом чувствительности микрофлоры на основании микробиологического исследования посева цервикального канала. При отсутствии результата микробиологического посева антибактериальную терапию проводили цефалоспоринами третьего поколения.

Профилактику РДС плода дексаметазоном или бетаметазоном (дипроспан) в курсовой дозе 24 мг выполняли по стандартной схеме повторно с интервалом 7 сут.

При успешном проведении токолитической терапии после остановки родовой деятельности дальнейшее наблюдение за беременными проводили в условиях дородового отделения с соблюдением строгого санитарно-эпидемиологического режима и госпитализацией в палату, обрабатываемую по графику помещений родильного блока с трехкратным ежедневным кварцеванием.

Методы контроля за состоянием беременной включали ежедневную оценку характера влагалищных выделений, клинико-лабораторный анализ симптомов системной воспалительной реакции (термометрия, частота пульса, АД, определение количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы). Контроль за состоянием плода осуществляли путем ежедневного кардиомониторного наблюдения, динамического проведения допплерометрии плодового и плацентарного кровотока и фетометрии 1 раз в 10—12 дней.

Описание клинических случаев

У 3 пациенток роды первым плодом наступили в срок 25—27 нед беременности. При этом попытка проведения массивного токолиза была неэффективной и второй плод рождался в течение 2—6 ч после первого.

Приводим описание трех успешных попыток пролонгирования беременности бихориальной двойней после рождения первого плода.

Клинический случай №1

Пациентка Д. , 40 лет. Соматическая патология: носительница HBsAg. Гинекологический и репродуктивный анамнез: конизация шейки матки по поводу лейкоплакии. Первая и вторая беременности — внематочные (трубные), закончились лапароскопическими тубэктомиями. Данная беременность третья, наступила путем ЭКО (вторая попытка) с подсадкой двух эмбрионов.

Течение настоящей беременности. В срок 16 нед методом полимеразной цепной реакции в цервикальном канале обнаружена Ureaplasma parvum, в связи с чем проведен курс антибактериальной терапии джозамицином.

В срок 22 нед, по данным ультразвукового исследования, обнаружено пролабирование плодного пузыря в цервикальный канал, амбулаторно наложены швы на шейку матки, установлен акушерский пессарий. Проведена профилактика РДС плода дексаметазоном в курсовой дозе 24 мг. Через 2 сут излились околоплодные воды первого плода, в связи с чем пациентка была госпитализирована с диагнозом: беременность 22—23 нед ЭКО. Бихориальная двойня. Преждевременный разрыв плодной оболочки первого плода (ПРПО). Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Носительство HBsAg. Первые роды в 40 лет.

При поступлении в стационар акушерский пессарий удален, швы с шейки матки сняты. Проводилась инфузионная, антибактериальная (цефазолин) и токолитическая терапия. На 2-е сутки у пациентки развилась регулярная родовая деятельность. Роды вели консервативно, согласно принципам ведения преждевременных родов. Родился первый мертвый плод мужского пола массой 490 г (интранатальная гибель плода). После рождения первого плода проведен комплекс мероприятий, направленный на пролонгирование беременности, описанный выше. Роды вторым плодом произошли на 23-и сутки интергенетического периода в срок 25—26 нед беременности. Роды вели консервативно, согласно принципам ведения преждевременных родов, с участием квалифицированной бригады неонатологов-реаниматологов. Родилась живая девочка массой 850 г, с оценкой по шкале Апгар 2—3 балла. Ребенок переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии. На 30-е сутки после родов ребенок переведен на второй этап выхаживания. Со второго этапа ребенок выписан в возрасте 5 мес с диагнозом бронхолегочной дисплазии.

Клинический случай №2

Пациентка Б., 29 лет. Соматический анамнез не отягощен. Гинекологический анамнез и репродуктивная функция: первая беременность в 1998 г. закончилась медицинским абортом в срок 8—9 нед; в 2001 г. произведена лапароскопическая резекция яичника по поводу разрыва кисты желтого тела; в 2005 г. по поводу вторичного бесплодия произведена лапароскопия, разделение спаек; в 2006 г. в связи с дисплазией шейки матки III степени произведена высокая ножевая ампутация шейки матки.

Данная беременность наступила путем ЭКО с подсадкой двух эмбрионов.

Течение настоящей беременности.

В срок 22—23 нед с целью профилактики невынашивания, учитывая состояние после ампутации шейки матки, установлен разгружающий акушерский пессарий. В срок 24—25 нед беременности произошел преждевременный разрыв плодного пузыря и пациентка госпитализирована с диагнозом: беременность 24—25 нед. Бихориальная биамниотическая двойня. Отягощенный акушерский анамнез (вторичное бесплодие). Состояние после ампутации шейки матки. Акушерский пессарий. ПРПО первого плода. В стационаре удален акушерский пессарий, проводилась токолитическая, антибактериальная терапия, направленная на пролонгирование беременности. Проведена профилактика РДС. В срок 25—26 нед беременности развилась регулярная родовая деятельность. Роды вели консервативно, согласно принципам ведения преждевременных родов. Родилась мертвая недоношенная девочка массой 750 г (интранатальная гибель плода). После рождения первого плода проведен комплекс мероприятий, направленный на пролонгирование беременности. В срок 27 нед повторно проведена профилактика РДС плода дексаметазоном. В срок 27—28 нед беременности на 15-е сутки интергенетического периода родился мальчик в чистоягодичном предлежании с массой 1040 г, оценкой по шкале Апгар 3—5 баллов.

Клинический случай №3

Пациентка Г., 30 лет. Соматический анамнез не отягощен. Гинекологический анамнез и репродуктивная функция не отягощены. Настоящая беременность первая, самопроизвольная. Течение настоящей беременности без особенностей.

Поступила в родильный дом с диагнозом: беременность 19—20 нед. Бихориальная биамниотическая двойня. ИЦН. Пролабирование плодного пузыря. ПРПО первого плода. Первые роды в 30 лет. В стационаре проводилась токолитическая, антибактериальная терапия, направленная на пролонгирование беременности. В срок 20—21 нед произошло самопроизвольное прерывание беременности плодом мужского пола массой 358 г, длиной 26 см. После рождения первого плода произведен комплекс мероприятий, направленный на пролонгирование беременности. Учитывая положительный токолитический эффект, удовлетворительное состояние второго плода и отсутствие симптомов системной воспалительной реакции, на 5-е сутки после прерывания беременности первым плодом произведена хирургическая коррекция ИЦН путем наложения П-образного шва на шейку матки Cervix-set. Течение послеоперационного периода без осложнений.

В срок 32 нед беременности на 84-е сутки интергенетического периода произошел ПРПО. Путем кесарева сечения родился второй ребенок массой 2230 г, длиной 43 см с оценкой по шкале Апгар 6—7 баллов. В настоящее время новорожденный продолжает лечение в специализированном стационаре.

Таким образом, в соответствии с личным опытом и данными зарубежных коллег при бихориальной двойне мы рекомендуем пролонгирование беременности после рождения первого плода в срок 20—27 нед с учетом приведенных выше противопоказаний и условий. При рождении первого плода до 22 нед беременности и отсутствии симптомов системной воспалительной реакции целесообразно наложение шва на шейку матки. Такая тактика ведения многоплодной беременности, на наш взгляд, позволит снизить перинатальную заболеваемость и смертность у данной когорты пациенток.

кто и на какие суммы может рассчитывать

Минимальное пособие: 63 932,4 ₽

Максимальное пособие: 360 164 ₽

Размер пособия зависит от зарплаты мамы. Начисляется оно в большинстве случаев за 70 дней до родов и 70 дней после. Если рождается двойня или роды были сложными, декрет будет дольше. Если мама не работает, то пособие ей не выплатят. Исключение — студентки очных отделений и сотрудницы, уволенные в связи с ликвидацией компании.

Минимальная сумма рассчитывается исходя из минимального размера оплаты труда — МРОТ. В 2022 году он вырастет до 13 890 ₽. Соответственно, увеличится и пособие по беременности и родам. Оно составит:

  • 63 932,4 ₽ — за 140 дней отпуска стандартной продолжительности;
  • 71 238,96 ₽ — за 156 дней отпуска при осложнённых родах;
  • 88 592,04 ₽ — за 194 дня при многоплодной беременности.

Максимальный размер пособия в 2022 году тоже вырастет по сравнению с 2021 годом и составит:

  • 360 164 ₽ — при обычных родах;
  • 401 325,6 ₽ — при осложнённых родах;
  • 499 084,4 ₽ — при многоплодной беременности.

Размер пособия в 2022 году: примерно 6500 ₽

Пособие выплачивается при выполнении трёх условий:

  • женщина встала на учёт до 12 недель беременности;
  • среднедушевой доход её семьи менее прожиточного минимума в регионе;
  • наличие имущества — это квартиры, дачи, машины, гаражи, банковские вклады — не более утверждённого перечня. В частности, у семьи может быть одна квартира. Если их несколько, то на каждого члена семьи должно приходиться не больше 24 м² жилья.

Размер пособия составляет 50% прожиточного минимума трудоспособного населения в регионе. Регионы свой прожиточный минимум на 2022 год рассчитают на основании федерального, он равен 13 026 ₽. По предварительным данным, размер выплаты беременным женщинам в трудной ситуации составит около 6500 ₽. Пособие будут перечислять ежемесячно с шестой недели беременности и до рождения ребёнка.

Размер пособия в 2022 году: 20 472,77 ₽

Пособие выплачивают одному из родителей, даже если он не трудоустроен. Размер выплаты проиндексируют 1 февраля 2022 года.

Размер пособия в 2022 году: 32 420,76 ₽

Обратиться за получением пособия можно на сроке беременности от 180 дней и более. Пособие не полагается жёнам курсантов военной профессиональной образовательной организации и военной образовательной организации высшего образования.

Размер пособия в 2022 году: 13 894,60 ₽

Пособие может получать мать ребёнка призывника или опекун. Оно выплачивается ежемесячно на детей в возрасте до трёх лет до окончания срока службы отца в армии.

Минимальное пособие в 2022 году: 7677, 81 ₽

Максимальное пособие в 2022 году: 31 282,82 ₽

Пособие получает родитель, который не работает и ухаживает за ребёнком.

Размер выплаты составляет 40% от его среднего заработка за последние два года, но не может быть меньше или больше установленных значений.

Размер пособия в 2022 году: определяется на региональном уровне

Пособие для семей с низким доходом в 2022 году также будет проиндексировано. Точный его размер зависит от региона и равен установленному в нём прожиточному минимуму для детей.

Выплата положена только семьям, в которых среднедушевой доход ниже двух прожиточных минимумов для трудоспособного населения. Узнать точную величину выплаты в своём регионе можно в личном кабинете на «Госуслугах» или в местных органах соцзащиты.

Государство для людей: знаете ли вы, сколько денег можно получить от него и как? Тест

Читать по теме

Размер пособия в 2022 году: примерно 12 000 ₽

Пособие выплачивается в размере, достаточном, чтобы поднять среднедушевой доход семьи до прожиточного минимума в регионе. При рассмотрении заявления оценивается не только доход, но и имущество семьи. Размер пособия составляет процент от регионального прожиточного минимума на детей: 50%, 75% или 100%.

Размер пособия: 6200–6500 ₽, +400–700 ₽ к 2021 году

Выплату получают одинокие родители или те, кому назначены алименты по решению суда, при условии, что среднедушевой доход семьи не превышает прожиточный минимум на душу населения в регионе.

Выплата на первого ребёнка в 2022 году: 524 527,9 ₽

Выплата на второго ребёнка в 2022 году: 693 144,1 ₽, если семья не получала ранее маткапитал, и 168 616,2 ₽ — если получала

В 2022 году будет проиндексирована сумма, право на которую возникнет в наступающем году, а также сумма ранее не использованного капитала. Например, если ребёнок родился до 1 января 2022 года, но родители не обращались за деньгами, то положенная им сумма тоже увеличится.

На третьего и последующих детей по федеральной программе в общем случае маткапитал не полагается. Но есть нюансы. Семья в 2022 году сможет получить маткапитал в 665 009 ₽, если одновременно будут выполняться два условия:

  • третий ребёнок или последующие дети родились после 1 января 2020 года;
  • право на маткапитал у семьи ранее не возникало, например первые дети были рождены до запуска программы маткапитала в 2007 году.

При рождении третьего ребёнка и последующих детей семьям выплачиваются единовременное и ежемесячные пособия из местного бюджета.

Насколько вырастут эти выплаты, можно будет узнать на сайтах региональных органов соцзащиты в начале 2022 года. Например, в Москве единовременная выплата женщине до 35 лет на третьего и последующих детей в 2022 году составит 187 140 ₽.

Размер пособия в 2022 году: 152 677 ₽

Выплата предусмотрена, если усыновляются:

  • ребёнок старше семи лет;
  • ребёнок с инвалидностью;
  • братья и сёстры — пособие выплачивается на каждого из детей.

Размер пособия: максимум 2572 ₽ в день

С 1 сентября 2021 года родители детей в возрасте до восьми лет получают 100% среднего заработка при оформлении больничного по уходу за ребёнком, стаж в этом случае не учитывается. При уходе за детьми восьми лет и старше можно получать средний дневной заработок или 50%, 60%, 80% от него — в зависимости от стажа родителя и места лечения ребёнка — дома или в стационаре.

Получать выплаты выгодно на карту с процентом на остаток

Выбрать карту удобно на Сравни. ру

Стационар | ЦПСиР


Если театр начинается с вешалки, то родильный дом – с приемного отделения.  
Все пациенты, поступающие в стационар ЦПСиР (в год более 13000 человек), посещают это отделение. 
Профессионализм, опыт, скорость реакции сотрудников отделения позволяют в кратчайшие сроки оказать экстренную помощь всем пациенткам сразу после поступления, а также транспортировать их в нужное отделение.  «Сердце» ЦПСиР – это родовое отделение. Ежегодно здесь появляются на свет более 7000 малышей. 
Ежедневно в отделении происходят от 20 до 35 родов. К сожалению, физиологических родов в ЦПСиР не так много, так как у нас концентрируются пациентки с различной акушерской и экстрагенитальной патологией. Поэтому ежедневно акушеры родильного блока ведут роды у пациенток с рубцом на матке, при тазовом предлежании плода, у рожениц с двойней, заболеваниями крови, гестозами. Дородовое отделение, как и весь родильный дом, входит в состав крупной многопрофильной клиники и оказывает специализированную помощь беременным с различной патологией круглосуточно.  Ежегодно здесь проходят обследование и лечение более 2,5 тыс беременных с различной акушерской и экстрагенитальной патологией. В дородового отделения ЦПСиР проводится дородовая госпитализация беременных для решения вопроса о сроках и методах родоразрешения; подготовке родовых путей к родам. Специалистами отделения ежедневно проводятся операции кесарева сечения у пациенток с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией как в плановом, так и в экстренном порядке. В отделении выполняется широкий спектр хирургических вмешательств, накоплен огромный опыт по восстановлению естественной фертильности женщины. Для лечения пролапса гениталий были апробированы и внедрены в клиническую практику mesh-технологии. Наибольшее число операций выполняются с использованием эндоскопической техники.  В ЦПСиР есть 3 послеродовых отделения, расположенных на разных этажах здания, рассчитанные на 130 коек. Врачи всех послеродовых отделений, как вторые мамы, помогают советом, добрым словом, жалеют, уговаривают, терпеливо отвечают на миллион вопросов. Доктора делают все возможное, чтобы молодые мамы наилучшим образом справились со своим новыми обязанностями и после выписки домой у них не возникало никаких проблем. Детские врачи и медицинские сестры центра максимально стремятся создать домашнюю обстановку. Разрешается использовать домашнюю одежду для новорожденных. Все дети осматриваются неонатологом  в палатах в присутствии мам, там же происходят взвешивание, вакцинация, забор анализов. Педиатры с материнской заботой относятся к каждому малышу и его маме, подробно и терпеливо объясняют правила ухода, грудного вскармливания. Отделение оснащено новейшим оборудованием: модернизированными кувезами, аппаратами ИВЛ (в том числе для высокочастотной осцилляторной и неинвазивной вентиляции легких), мониторами слежения, шприцевыми насосами, лампами для фототерапии. Это позволяет выхаживать детей с различной тяжёлой патологией: синдромом дыхательных расстройств, отечной и тяжёлой желтушной формой гемолитической болезни новорожденных, неиммунной водянкой плода, а также глубоко недоношенных новорожденных. Операционный блок Центра планирования семьи и репродукции является современным, высокотехнологичным комплексом по оказанию круглосуточной хирургической помощи пациентам акушерского и гинекологического профиля.
В состав операционного блока входят 8 операционных: 4 —  для акушерских операций (в т.ч. оборудованная ангиографической аппаратурой), а также 4 для гинекологических операционных, позволяющих проводить лапароскопические, лапаротомические, влагалищные, реконструктиивно-пластические операции. Невозможно представить современный акушерско-гинекологический стационар без отделения анестезиологии- реанимации. Это отделение существует в центре 20 лет. Врачи отделения, работая рядом с акушерами-гинекологами, квалифицированно обеспечивают анестезиолгические пособия при различных оперативных вмешательствах в акушерстве и гинекологии.

Такие уникальные фетоскопические операции, как торакоцентез при гидротораксе, дренирование кистозных образований легких плода, пузырно-амниотическое шунтирование при обструктивных уропатиях, лазерокоагуляция плацентарных анастомозов при синдроме фето-фетальной трансфузии и поздний селективный фетоцид при грубых пороках развития одного из плодов при монохориальной двойне проводятся в г. Москве только в ЦПСиР. 

Подразделение Центра планирования семьи и репродукции, предназначенное для проведения хирургических операций и выписки пациента одним днем. В течение всего времени пребывания с Вами будет работать квалифицированный персонал, основной задачей которой является оказание медицинских услуг высочайшего уровня качества.

Подготовка к рождению двойни

Новость о многоплодной беременности часто повергает будущих родителей в небольшой (или большой) шок. Даже если беременность была запланированной и ожидаемой, к мысли о том, что из роддома вы вернетесь с двумя малышами, а не с одним, нужно еще привыкнуть. Привыкнуть и начать готовиться к радостному событию, исходя из новых обстоятельств.

Особенности многоплодной беременности

До первого УЗИ вы могли и не подозревать, что внутри бьется сразу двое сердечка. Но теперь, когда это выяснилось, врач возьмет вас под особый контроль: будьте готовы к тому, что женскую консультацию придется посещать чаще, чем вы планировали.

1. Токсикоз

В случае многоплодной беременности он может проявляться сильнее и продолжительнее по времени. Токсикоз может беспокоить будущую маму не только на ранних сроках, но иногда и на поздних. Могут острее выражаться странные вкусовые пристрастия. Такие неприятные проявления, как проблемы с пищеварением и запоры, тоже чаще проявляются при многоплодной беременности.

Обязательно соблюдайте рекомендации врача по питанию и диете. Следует питаться разнообразно и выбирать полезные продукты. Теперь вам требуется больше витаминов и микроэлементов. Но ПЕРЕЕДАТЬ тоже НЕ СЛЕДУЕТ.  При беременности двойней набор веса и так будет больше, чем с одним ребенком. Лишний вес – это нагрузка на и весь организм в целом, и на сердце в частности. Так что старайтесь набирать килограммы в пределах нормы.

  

2. Живот

Он наметится раньше и будет быстрее увеличиваться, чем при беременности одним малышом. Будьте готовы к тому, что специальная одежда для будущих мам понадобится вам раньше, чем вы думали. Обязательно носите бандаж, когда живот станет достаточно большим.

3. Роды

При многоплодной беременности роды, как правило, происходят. Если примерные сроки родов с одним малышом 39-40 недель, то при беременности двойней они случаются примерно на 35-37 неделе. Это не значит, что у вас обязательно будет так – двойняшки появляются на свет и позже этого срока – но подготовиться морально (и материально) к более ранним родам все же стоит.

4. Подготовка к родам и возвращению из роддома

Подготовку вашего дома для приема новых жителей – все эти дела тоже запланируйте на более ранний срок. Если вы хотите участвовать в этом лично, то планируйте сделать это примерно до 20 недели. Позже вам будет просто физически тяжело всем этим заниматься.

Двойная нагрузка на организм женщины, вероятность преждевременных родов  — мама двойняшек должна беречь себя и больше отдыхать.  Для здоровья и благополучия малышам очень важно до положенного срока развиваться именно в мамином животике. И ваша первостепенная задача – как можно дольше оставаться счастливой беременной. Если есть такая возможность, уходите ПОРАНЬШЕ В ДЕКРЕТНЫЙ ОТПУСК. До предполагаемого декретного отпуска можно взять еще положенный вам очередной или отпуск за свой счет.

 

Организуем быт с двумя малышами

Даже с одним малышом первый год маме приходится нелегко. Каждый ее день — это круговорот одних и тех же дел: стирка-уборка-глажка-готовка. Хорошо, если вам сможет кто-то помогать с детьми и по дому. Но кроме «живых», есть еще и всевозможные механические помощники в быту (слава прогрессу). Они, конечно, стоят денег и будут занимать место в доме, но сэкономят вам кучу времени и сил.

1. Помощники в хозяйстве

мультиварка. В ней удобно готовить диетические блюда для кормящей мамы, а позже и для малышей, получающих прикорм. Также большой плюс, что она может долго поддерживать блюда в горячем состоянии;

термопот. Особенно пригодится для разбавления детского питания;

посудомоечная машина.

С появлением детей ее у вас прибавится в разы. Наряду с собственно стиральной машиной, пригодится еще и сушильная. Вам не нужно будет развешивать и снимать кучу мокрого белья, а всего лишь перекладывать из одной машинки в другую. А многие вещи, если их достать сразу же после завершения определенной программы, не нуждаются в глажке.

Можно привлечь к покупке этих помощников многочисленных родственников, жаждущих что-то подарить на рождение малышей.

2. Грудное вскармливание

Сразу двое малышей исключительно на грудном вскармливании – это, конечно, непросто, но как показывает практика, вполне осуществимо. Чтобы процесс был максимально комфортным, для кормящих мам есть специальное белье и удобная одежда для кормления.

Также, при одновременном кормлении двоих детей, пригодится специальная подушка для кормления двойни. Она позволяет максимально удобно расположить малышей. А мамина спина при этом не будет напрягаться и уставать. 

  

В любом случае каждая мама понимает, что никакая смесь не заменит всего того, что дает ребенку грудное молоко, поэтому стоит приложить максимум усилий к налаживанию лактации и кормления сразу двоих малышей. Если при этом возникают трудности, в наше время доступной информации всегда можно обратиться за помощью и советом в этом вопросе к опытным мамам, имевшим опыт вскармливания двойни, или же к специалистам — консультантам по грудному встармливанию.

3. Прогулки

Незаменимым помощником для мамы двойняшек может стать слинг. Он пригодится вам и дома, и на прогулке. Темперамент и режим малышей может значительно отличаться: пока один спокойно лежит или спит в кроватке, второй требует маминых рук. Дома слинг можно использовать для укачивания, кормления, просто поносить раскапризничавшегося кроху.

Прогулки с коляской для двойни – это отдельная «песня». Маме даже с обычной коляской бывает не везде удобно пройти и проехать, что уж говорить о более габаритной конструкции. С коляской для двойни нужны широкие двери и пандусы, грузовой лифт в доме и достаточно много места в квартире для хранения. Не говоря уже о том, что такая коляска имеет еще и внушительный вес.

   

Отличным вариантом для прогулок может стать тандем из обычной коляски и слинга. Опять же, пока один малыш спокойно спит в коляске, второй может бодрствовать или получать порцию маминого молочка в слинге.

Можно носить в слинге одновременно обоих малышей. Это потребует от мамы большего опыта и сноровки, но зато и позволит ей быть более мобильной.

Несмотря на все бытовые трудности, рождение двойни – это двойное счастье. Несомненно, вам предстоит непростой период до того, как малыши станут достаточно большими и самостоятельными. Но все эти трудности перекроют радостные и удивительные моменты вашего общения с детьми.

Грудное вскармливание двойни и тройни

Быть мамой двойняшек или тройняшек — огромная радость, но в то же время и сложная задача, особенно с точки зрения грудного вскармливания. Однако при наличии должной поддержки кормить двойню грудью вполне реально. Подробнее об этом читайте в нашей статье.

Поделиться этой информацией

Когда Вы ожидаете нескольких малышей, нужно продумать многое, в первую очередь — кормление. Организовать грудное вскармливание двойни или даже тройни очень непростая задача. Но будьте уверены: это возможно, а результат оправдает себя вдвойне.

Как и любой кормящей маме, Вам нужно понимать основные принципы грудного вскармливания: как выработка молока зависит от потребления, как найти правильную позу и помочь малышам захватывать грудь.

Дополнительные трудности при грудном вскармливании нескольких младенцев связаны со временем (точнее, его отсутствием), поддержанием физических сил мамы и поиском оптимальной схемы кормления. Разрешить эти проблемы будет проще с чьей-либо поддержкой.

Как подготовиться к грудному вскармливанию двойни?

Главное — заняться подготовкой еще до родов. Даже если Вы уже кормили грудью раньше, посоветуйтесь с экспертом по поводу кормления двойни.

Вы можете посетить специальные курсы для беременных, а консультант по грудному вскармливанию или наблюдающий врач может научить Вас базовым принципам ухода за двойней и ответит на любые вопросы. Кроме того, полезно будет пообщаться с мамами двойняшек и найти информацию о небольших и крупных сообществах, посвященных воспитанию двойни. Такие сообщества часто организуют встречи, публикуют полезные статьи, оказывают поддержку по телефону и предлагают другие виды помощи.

Заранее договоритесь с родственниками и друзьями о помощи по дому, попросите их взять на себя обязанности по готовке, уборке и покупкам, чтобы Вы смогли полностью посвятить себя грудному вскармливанию. Робин, мама четверых детей из Канады, считает, что это чрезвычайно важно: «Первые два месяца с нами жила свекровь. Не представляю, что бы я без нее делала!»

Кроме того, важно правильно понимать, что Вас ждет. Кормить грудью одновременно двоих детей придется поучиться, спать Вы будете мало, а времени выходить из дому у Вас поначалу не будет совсем.

«На первых порах жизнь будет довольно напряженной: приготовьтесь посвятить все свое время кормлению, — предупреждает Хелен Туриэр, руководитель службы поддержки британской Ассоциации по уходу за новорожденными двойнями и тройнями (Tamba), профессиональная медсестра и мама троих детей, включая двойняшек — Грудное вскармливание может занимать больше времени, особенно если малыши какое-то время провели в отделении реанимации новорожденных». 

Как начать кормить двойняшек грудью?

Лучший способ успешно начать грудное вскармливание — обеспечить контакт кожа к коже с малышами как можно раньше после родов.1 Включите этот пункт в свой план родов и заранее обсудите намерение кормить грудью с партнером и лечащими врачами. Продумайте, как поступить, если малыши родятся раньше срока или будут госпитализированы в отделение реанимации новорожденных.

В идеале грудное вскармливание следует начинать сразу же после родов даже после кесарева сечения. Врачи должны принести Вам малышей и научить правильно прикладывать их к груди. Если они этого не сделали, попросите об этом и обязательно привлеките своего партнера, чтобы он знал, как помочь Вам.

«Думаю, главная причина, по которой я успешно справилась с грудным вскармливанием двойняшек, притом что до этого испытывала трудности с кормлением старшего сына, — это помощь экспертов в роддоме в самые важные первые дни», — считает Зои, мама троих детей из Великобритании.

Хватит ли у меня молока для двоих малышей?

Да. Чем больше малышей Вы кормите, тем больше молока вырабатывается. Исследования показывают, что у мамы тройняшек может вырабатываться три литра молока в сутки2, притом что среднестатистическому грудному мальчику необходимо 831 мл молока в сутки.3

После родов у Вас начнет вырабатываться молозиво (богатое питательными веществами первое молоко) в количестве, достаточном для кормления новорожденных малышей в течение первых двух-четырех дней. После этого выработка молока будет происходить по принципу спроса и предложения.

Ориентируйтесь на потребности малышей. Кормите грудью, как только заметите у любого из них признаки голода — малыши могут начать просыпаться, высовывать язык, поворачивать голову, кряхтеть, облизывать губы, сосать пальцы. Это поможет Вашему организму вырабатывать достаточное количество молока.

Как облегчить грудное вскармливание двойни?

Вам и Вашим малышам придется учиться методом проб и ошибок. Возможно, один ребенок будет захватывать грудь лучше, есть чаще или набирать вес быстрее, чем другой. Помните, что каждый малыш уникален. При возникновении любых трудностей и сомнений обратитесь к специалисту.

«Знакомый врач-акушер долго помогала мне найти правильное положение, чтобы малышки правильно захватывали грудь, — с этим у одной из моих дочек поначалу были проблемы, — рассказывает Анна, мама двоих детей из Великобритании, — В первый месяц мне очень нужна была помощь во время кормления — хотя бы для того, чтобы подавать мне малышей. Трудно управиться с двумя младенцами одновременно, особенно когда они такие маленькие».

Помните: первые недели — самые трудные. Кормление не всегда будет таким длительным и утомительным процессом. И не забывайте, что грудное молоко в любом количестве приносит огромную пользу здоровью Ваших малышей.

Если Вы не уверены, что сможете обойтись одним грудным вскармливанием, или малыши не набирают достаточно веса на грудном молоке, обсудите варианты кормления с лечащим врачом, консультантом по грудному вскармливанию или наблюдающим врачом, а также со своим партнером, чтобы вместе принять наилучшее решение для Вашей семьи.

Комфорт и правильное прикладывание к груди — ключ к успешному кормлению. Используйте специальную подушку для кормления грудью, чтобы найти оптимальное положение и снять нагрузку с запястий, рук, плеч и спины.

Хотя все Ваши силы и внимание будут посвящены малышам, не пренебрегайте собственным питанием и здоровьем.

Вот что советует Бетан, мама двоих детей из Великобритании: «Старайтесь спать по мере возможности. Заказывайте продукты через Интернет и назначайте доставку на то время, когда дома будут родные или друзья. Подготовьте большую бутылку воды и пейте при каждом кормлении. Просите родных уносить детей после кормления, чтобы Вы могли отдохнуть».

Что делать, если малыши не могут сосать грудь?

Если один или оба малыша нуждаются в госпитализации или родились раньше срока, кормление грудью все равно возможно, но с ним придется повременить. Если малыши не могут захватывать грудь, можно сцеживать для них молоко. Так Вы сможете запустить и установить выработку молока, а Ваши малыши будут получать все полезные вещества, которые оно содержит. Лечащий врач поможет Вам научиться кормить из шприца, через зонд или другим способом. Сцеживать молоко необходимо по графику кормления грудью — каждые два-три часа примерно на протяжении первого месяца.4

«Мне сделали кесарево сечение на 30-й неделе, и несколько недель мои девочки-двойняшки провели в отделении реанимации новорожденных, — вспоминает Моника, мама троих детей из Швейцарии, — К грудному вскармливанию мы смогли приступить только к 34-35 неделе. Поэтому в течение первого месяца я ежедневно сцеживала молоко — как минимум восемь раз в день. Я чувствовала: это самое главное, что я могу для них сделать».

Возможно, один из Ваших малышей окажется достаточно сильным и сможет сосать грудь самостоятельно, а второму будет необходимо сцеженное молоко. В такой ситуации многие мамы предпочитают сцеживать молоко для слабого малыша одновременно с кормлением сильного.

Доказано, что грудное молоко снижает риск развития серьезных заболеваний, которым более подвержены недоношенные дети, включая некротический энтероколит и сепсис.5 Поэтому если Ваши малыши получают хотя бы немного сцеженного грудного молока, знайте, что Вы создали для них наилучшие условия.

Как кормить двойняшек: вместе или по отдельности?

У каждого варианта есть свои преимущества. Пока Вы не освоитесь, стоит кормить малышей по отдельности, а потом перейти на парное кормление, чтобы сэкономить время.

Существует множество поз для грудного вскармливания двойняшек, например из-под руки (один малыш под одной рукой, второй под другой), параллельно (оба малыша лежат поперек маминого тела головками в одном направлении) или лежа (оба малыша лежат на мамином животе). Попросите консультанта по грудному вскармливанию или наблюдающего врача показать Вам эти позы. Возможно, Вам понравится одна из них или Вы будете использовать разные позы в разных ситуациях.

«Мне было легче кормить своих двойняшек одновременно, — рассказывает Зои, мама троих детей из Великобритании, — Ночью я тоже кормила сразу обоих. Если один просыпался для кормления, муж будил второго».

Может быть, Вам будет удобнее кормить малышей по отдельности, когда они этого попросят, или будить второго, покормив первого. А можно сочетать все три варианта.

Кормить грудью одновременно двоих малышей в общественных местах непросто, но на этот случай можно купить специальные накидки, чтобы не смущаться.

«Однако парное кормление двоих детей подходит не всем. Бывает, что, когда один берет грудь, второй бросает, — отмечает Робин, мама четверых детей из Канады, — Это просто сводило меня с ума. Дело кончилось тем, что я стала кормить по очереди. Да, на это уходило больше времени, но зато я была спокойна».

Некоторые мамы назначают каждому малышу определенную грудь и постоянно кормят его из этой груди. Но гораздо полезней чередовать молочные железы на случай, если в одной вырабатывается больше молока, чем в другой. Такая проблема может возникнуть в первые дни, особенно если один из малышей слабее. При чередовании более сильный ребенок будет стимулировать выработку молока для более слабого, так что рано или поздно обе молочные железы начнут вырабатывать одинаковое количество молока.  

Мне очень трудно дается грудное вскармливание нескольких малышей. Что делать?

Не бойтесь просить родных позаботиться о Вас, чтобы Вы могли заботиться о малышах. «Иногда справляться с ситуацией означает не браться за то, с чем справиться не получается», — говорит Бетан, мама двоих детей из Великобритании.

Обращайтесь за психологической поддержкой и помощью экспертов на любом этапе грудного вскармливания.

«Самообладание покинуло меня на шестой неделе, — вспоминает Билли, мама четверых детей из Великобритании, — Я позвонила на горячую линию и пришла в группу поддержки кормящих матерей, где мне порекомендовали более удобные позы. Ничуть об этом не жалею».

Самое главное — не вините себя, если у Вас что-то не получается. Грудное вскармливание нескольких малышей порой может казаться непосильной задачей.

«На то, чтобы освоить грудное вскармливание одного малыша, уходит гораздо больше времени, чем можно предположить. Главное, сохранять спокойствие, — отмечает Оливия, мама четверых детей из Австралии, — А для кормления двоих детей терпения требуется гораздо больше. Но результат того стоит». 

Литература

Литература

1 Crenshaw JT. Healthy birth practice# 6: Keep mother and baby together – it’s best for mother, baby, and breastfeeding. J Perinat Educ. 2014;23(4):211. — Креншо Дж.Т., «Физиологичные практики родовспоможения №6: Мать и ребенок должны быть вместе — так лучше для матери, для ребенка и для грудного вскармливания». Ж Перинат Эдюк (Перинатальное образование). 2014;23(4):211.

2 FlidelRimon O, Shinwell ES.  Breast feeding twins and high multiples.Arch Dis Child Fetal Neonatal Edn. 2006;91(5):F377-F380. — Фидель-Раймон О., Шинвелл И.С., «Грудное вскармливание двоен, троен и т.д.» Арх Дис Чайлд Фетал Неонатал Эдн. 2006;91(5):F377-F380.

Kent JC et al. Volume and frequency of breastfeedings and fat content of breast milk throughout the day. Pediatrics. 2006;117(3):e387-395.- Кент Дж. С. и соавторы, «Объем и частота кормления грудью и содержание жира в грудном молоке в течение дня». Педиатрикс (Педиатрия). 2006;117(3):e387-95.

4 Kent JC et al. Principles for maintaining or increasing breast milk production. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2012;41(1):114-121. — Кент Дж.С. и соавторы, «Принципы поддержания и увеличения количества вырабатываемого молока». Ж Обстет Джинекол Неонейтал Нерс. 2012;41(1):114-121.

5 Underwood MA. Human milk for the premature infant. Pediatr Clin North Am. 2013;60(1):189-207.- Андервуд М.А., «Грудное молоко для недоношенного младенца». Педиатр Клин Норт Ам. 2013;60(1):189-207.

Роналду сообщил о беременности жены двойней :: Футбол :: РБК Спорт

Португалец рассказал о беременности Джорджины Родригес, после рождения двойни у футболиста будет шесть детей

Читайте нас в

Новости Новости

Фото: Global Look Press

Жена португальского нападающего «Манчестер Юнайтед» Криштиану Роналду Джорджина Родригес беременна двойней. Об этом игрок рассказал в своем Instagram.

«Рад сообщить, что мы ждем близнецов. Наши сердца полны любви — мы не можем дождаться встречи с вами», — написал Роналду.

Футболист воспитывает четверых детей. В 2010 году он стал отцом Криштиану Роналду младшего, мать ребенка неизвестна, сам игрок заявлял, что не имеет права разглашать ее имя. В 2017 году суррогатная мать родила футболисту близнецов Эву Марию дос Сантос и Матео. В 2017 у Роналду также появился первый совместный ребенок с Джорджиной Родригес — Алана Мартина.

Роналду назвал виновного в разгромном поражении МЮ в чемпионате Англии

Отношения Роналду и Родригес начались в 2016 году, в 2019 году пара поженилась, церемония была тайной.

В августе этого года португалец перешел из «Ювентуса» в «Манчестер Юнайтед», за который выступал в период с 2003 по 2009 год. В составе английского клуба он трижды выигрывал чемпионат Англии, дважды становился обладателем Кубка страны, а также завоевывал Суперкубок Англии. Помимо этого ему удалось выиграть Лигу чемпионов и клубный чемпионат мира.

Автор

Никита Арманд

Двойня, тройня, осложнения и симптомы

Что такое многоплодная беременность?

Многоплодная беременность — это беременность, при которой вы вынашиваете более одного ребенка одновременно. Если вы вынашиваете двоих детей, их называют близнецами. Троих детей, вынашиваемых в течение одной беременности, называют тройняшками. Вы также можете носить более трех детей одновременно (множества высокого порядка). Как правило, существует больше рисков, связанных с многоплодной беременностью, чем с одноплодной (вынашивающей только одного ребенка) беременностью.

Как бывает многоплодная беременность?

Многоплодная беременность может произойти двумя основными способами:

  • Одна оплодотворенная яйцеклетка (яйцеклетка) расщепляется до того, как имплантируется в слизистую оболочку матки.
  • Две или более отдельных яйцеклеток одновременно оплодотворяются разными сперматозоидами.

Эти два разных типа многоплодной беременности приводят к рождению либо идентичных, либо разнояйцевых братьев и сестер. Разница между идентичными и разнояйцевыми младенцами восходит к тому, как происходит многоплодная беременность.

Однояйцевые близнецы или тройни появляются, когда одна яйцеклетка оплодотворяется, а затем разделяется. Эти недавно разделенные эмбрионы идентичны. Дети, которые являются идентичными кратными, будут похожи друг на друга и будут одного пола.

Братские множественные развиваются из отдельных яйцеклеток, оплодотворенных разными сперматозоидами. Поскольку это разные яйцеклетки и разные сперматозоиды, генетический материал разнообразен. Эти дети не будут выглядеть одинаково и могут быть разного пола друг от друга.

При беременности тройней или более ваши дети могут быть все идентичными, все разнояйцевыми или смесью того и другого. Это может произойти, если ваше тело выпускает несколько яйцеклеток и оплодотворяется более одной. В случае, когда у вас есть как идентичные, так и братские кратные, было оплодотворено более одной яйцеклетки, а затем по крайней мере одна из этих яйцеклеток также разделилась после оплодотворения.

Всегда ли однояйцевые близнецы или тройняшки одного пола?

Поскольку однояйцевые близнецы или тройняшки имеют общий генетический материал, они всегда одного пола. Пол ребенка определяется конкретной клеткой спермы, которая оплодотворяет яйцеклетку при зачатии. Есть два вида сперматозоидов — те, которые несут Х-хромосому или Y-хромосому. Яйцеклетка матери несет Х-хромосому. Если сперматозоид, несущий Х-хромосому, оплодотворяет яйцеклетку, она образует комбинацию ХХ (женскую). Если сперматозоид несет Y-хромосому, вы получите пару XY (мужской).

Идентичные множители начинаются как одна яйцеклетка, а затем делятся, поэтому любая комбинация хромосом, присутствующая при оплодотворении, является полом всех множителей.

Что увеличивает вероятность многоплодной беременности?

Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск многоплодия. У вас может быть более высокий риск забеременеть более чем одним ребенком за раз, если вы:

  • Пожилые (женщины в возрасте 30 лет подвержены более высокому риску многоплодия, потому что организм начинает выделять несколько яйцеклеток одновременно, когда вы становитесь старше).
  • Вы сами близнец или в вашей семье есть близнецы.
  • Используют лекарства от бесплодия.

Вы также можете подвергаться более высокому риску многоплодной беременности, если ваш рост выше среднего или у вас более высокая масса тела.

Еще одним фактором риска многоплодной беременности является генетика. Существует повышенная вероятность многоплодной беременности, если вы сами являетесь многоплодной беременностью или если в вашей семье есть многоплодные женщины. Эта наследственная черта обычно передается по материнской (материнской) линии семьи.

Использование лекарств от бесплодия может быть еще одной причиной многоплодных родов.Лечение бесплодия может увеличить риск многоплодной беременности, поскольку такие процедуры, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), часто включают перенос более одной оплодотворенной яйцеклетки в матку. Ваш врач обычно переносит более одной яйцеклетки за раз, чтобы увеличить шансы на успешную беременность.

Насколько распространены многоплодные роды?

Многоплодные роды стали более распространенными в последние годы, потому что все больше людей используют препараты для лечения бесплодия и процедуры, такие как ЭКО, чтобы помочь зачать ребенка.

Какие признаки многоплодной беременности?

Единственный способ узнать, беременны ли вы более чем одним ребенком во время беременности, — это пройти ультразвуковое исследование у своего лечащего врача. Во время этого теста ваш врач может просмотреть изображения внутренней части вашей матки и подтвердить, сколько там детей.

При многоплодной беременности симптомы могут быть более выраженными, чем при одноплодной. Они могут включать:

  • Сильная тошнота и рвота (утренняя тошнота).
  • Быстрое увеличение веса в первом триместре беременности.
  • Болезненные или очень болезненные груди.
  • Высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — этот гормон вырабатывается во время беременности, и именно его улавливает тест на беременность.
  • Большое количество белка альфа-фетопротеина в крови.

Помимо УЗИ, ваш врач может заподозрить многоплодие, если во время допплерографии плода будет обнаружено более одного сердцебиения.

Какие осложнения связаны с многоплодной беременностью?

Осложнения во время беременности могут возникнуть у любого — независимо от того, сколько детей вы вынашиваете.Тем не менее, большинство медицинских работников считают многоплодную беременность более высоким риском, чем одноплодную. Это не означает, что у каждой женщины, вынашивающей более одного ребенка во время беременности, возникнут проблемы. Если вы беременны двойней, ваш врач захочет наблюдать за вами на предмет возможных осложнений, которые могут возникнуть, когда вы вынашиваете более одного ребенка одновременно. Ваш врач расскажет вам о каждом факторе риска и будет часто проверять вас, чтобы убедиться, что вы не испытываете ничего опасного.

Возможные осложнения включают:

  • Преждевременные роды и роды : Наиболее частым осложнением многоплодных родов являются преждевременные роды. Если вы беременны двойней, у вас больше шансов начать преждевременные роды (до 37 недель), чем у женщины, вынашивающей только одного ребенка. Цель многих многодетных мам — дожить до 37 недель. Это считается сроком при беременности двойней, и достижение этой недели беременности увеличивает вероятность того, что дети родятся здоровыми и с хорошим весом.Дети, рожденные раньше срока, подвержены риску другого осложнения многоплодных родов — низкой массы тела при рождении.
  • Преэклампсия или Гестационная гипертензия (высокое кровяное давление) : Высокое кровяное давление называется гипертонией. Во время беременности ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашим кровяным давлением, чтобы убедиться, что у вас не разовьется гестационная гипертензия (высокое кровяное давление во время беременности). Это может привести к опасному состоянию, называемому преэклампсией.Осложнения, связанные с высоким кровяным давлением, возникают в два раза чаще у женщин, вынашивающих близнецов, по сравнению с женщинами, беременными только одним ребенком. Это осложнение также имеет тенденцию возникать на ранних сроках беременности и быть более тяжелым при многоплодной беременности, чем при одноплодной.
  • Гестационный диабет : У вас может развиться диабет во время беременности. Происходит это из-за повышенного количества гормонов из плаценты. Размер плаценты также может быть фактором в этом состоянии.Если у вас две плаценты, у вас повышенная резистентность к инсулину.
  • Отслойка плаценты : Это состояние возникает, когда плацента отделяется от стенки матки перед родами. Это чрезвычайная ситуация. Отслойка плаценты чаще встречается у женщин с многоплодной беременностью.
  • Задержка роста плода : Это состояние также можно назвать задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) или задержкой внутриутробного развития (ЗВР). Это состояние возникает, когда один или несколько ваших детей не растут с должной скоростью.Это состояние может привести к рождению детей преждевременно или с низким весом при рождении. Почти половина беременностей с более чем одним ребенком имеют эту проблему.

У разнояйцевых близнецов всегда две плаценты. Риски беременности разнояйцевыми близнецами аналогичны рискам беременности только одним ребенком. Однако количество возможных рисков увеличивается по сравнению с беременностью одним ребенком.

Однояйцевые близнецы могут иметь одну плаценту (70% случаев) или две плаценты (30% случаев).Риски однояйцевых близнецов с двумя плацентами аналогичны рискам, перечисленным выше для разнояйцевых близнецов. Однояйцевые близнецы с одной плацентой (называемые монохориальными) имеют уникальные для них риски. В 5-15% случаев у них может развиться состояние, называемое трансфузионным синдромом близнецов (TTTS). Это следствие сосудистых сообщений на уровне плаценты между близнецами. Благодаря этим связям близнецы могут делиться своей кровью. Когда это происходит — если ничего не предпринимать — существует 90-процентный риск того, что близнецы умрут внутриутробно.Внутриутробные процедуры проводятся для снижения риска гибели плода у близнецов.

Еще одно осложнение, которое может возникнуть у однояйцевых близнецов с одной плацентой, называется последовательностью близнецовой анемии-полицитемии (TAPS). Это происходит из-за крови, которая идет от одного близнеца к второму благодаря сосудистым сообщениям на плацентарном уровне. В этом состоянии один из близнецов становится анемичным (низкий уровень эритроцитов), тогда как второй близнец становится полицитемичным (слишком много эритроцитов). Когда это происходит, выполняется несколько процедур/вмешательств.

Третье состояние, которое может возникнуть у однояйцевых близнецов с одной плацентой, называется «селективным ЗВУР». Один из близнецов хорошо растет, тогда как второй близнец не испытывает большого роста.

Другое состояние, типичное для однояйцевых близнецов, называется синдромом близнецовой реверсивной артериальной перфузии. В этом состоянии сердце одного из близнецов перекачивает кровь для кровообращения обоих близнецов. У одного близнеца нет сердца, и он не выживет после рождения. Исход близнецов с нормальным сердцем варьируется.К счастью, этот синдром встречается редко (1 на 20 000–40 000) и поддается внутриутробным процедурам.

Однояйцевые близнецы с одной плацентой также могут находиться в одном мешке. Их называют монохориальными (одна плацента)-моноамниотическими (одна плодная клетка). Эта беременность возникает в 1% случаев многоплодной беременности и связана с повышенным риском для одного или обоих близнецов.

Ваш лечащий врач проведет диагностику вышеуказанных заболеваний с помощью ультразвука.

У меня больше шансов на кесарево сечение, если я вынашиваю нескольких?

Кесарево сечение — это процедура родоразрешения через разрез (разрез) в брюшной полости.Этот тип родов может использоваться по разным причинам, но он довольно распространен при многоплодных родах. Ваши шансы на кесарево сечение при многоплодных родах выше, чем если бы вы были беременны только одним ребенком. Однако даже при одиночных родах кесарево сечение иногда может быть самым безопасным вариантом родоразрешения.

Часто младенцы находятся в неправильном положении при рождении — головкой вниз. Кесарево сечение может также произойти, если у вас возникли осложнения во время беременности, что означает, что вагинальные роды не самый безопасный вариант для вас или ваших детей.Ваш лечащий врач будет наблюдать за вами до наступления срока родов и обсудит с вами наилучший вариант родов.

Что я могу сделать, чтобы сохранить здоровье во время многоплодной беременности?

Питательная пища, достаточный отдых и регулярное посещение врача — важные шаги для здоровой беременности для любой беременной женщины. Эти шаги особенно важны при многоплодной беременности.

Если вы ожидаете рождение нескольких детей, у вас есть дополнительные диетические потребности.Получение достаточного количества белка и достаточное количество жидкости (жидкости) очень важно. Вам также необходимо убедиться, что вы получаете достаточно дополнительных калорий для развивающихся плодов. Одно эмпирическое правило состоит в том, чтобы съедать дополнительно 300 калорий в день на ребенка. Это означает, что если вы беременны двойней, вам нужно добавить 600 калорий в свой ежедневный рацион. Поговорите со своим лечащим врачом о своем рационе и конкретных количествах, которые вам понадобятся для здоровой беременности.

Многоплодные мамы также могут более интенсивно испытывать типичные неудобства беременности.Важно хорошо заботиться о себе и много отдыхать, чтобы облегчить стресс во время беременности.

В некоторых случаях вам может потребоваться найти поставщика медицинских услуг, имеющего опыт многоплодных родов. Специализированное медицинское обслуживание может помочь вам и вашим детям получить наилучший доступный уход. При многоплодной беременности очень важна необходимость частого и интенсивного дородового наблюдения. Поговорите со своим семейным врачом или акушером-гинекологом об их рекомендациях для специалистов.

Можно ли вести активный образ жизни и заниматься спортом при многоплодной беременности?

Физические упражнения и активность являются важной частью любой беременности.В большинстве случаев заниматься спортом при многоплодной беременности вполне можно. Упражнения с низкой ударной нагрузкой — отличный способ оставаться в форме и поддерживать здоровье на протяжении всей беременности. Некоторые легкие упражнения, которые можно попробовать во время многоплодной беременности, могут включать:

  • Плавание.
  • Прогулка.
  • Пренатальная йога.

Несмотря на то, что активность во время беременности прекрасна, вам следует поговорить со своим лечащим врачом о наиболее подходящих для вас занятиях. Некоторые более напряженные занятия могут быть не очень хорошей идеей во время многоплодной беременности, в том числе:

  • Бег.
  • Аэробика с прыжками.

Также важно помнить, что со временем может потребоваться изменить программу упражнений, если у вас возникнут какие-либо осложнения.

Кесарево сечение или индукция родов при предродовой беременности: вторичный анализ исследования рождения близнецов | BMC Беременность и роды

Первоначальное исследование рождения близнецов не выявило существенных различий в перинатальной заболеваемости или смертности между плановыми вагинальными родами и плановым кесаревым сечением у женщин с беременностью двойней в 32 0/7 –38 6/7 с первым близнец в головном предлежании [10].Недавний вторичный анализ исследования рождения близнецов не показал изменений в неонатальных или материнских исходах между группами исследования у женщин со спонтанными родами [11]. В этом вторичном анализе мы рассмотрели исходы у тех женщин, у которых не было спонтанных родов, но были либо ИОЛ, либо PrlCS. В то время как было обнаружено, что ИОЛ и PrLCS имеют схожие неонатальные исходы, PrLCS были связаны с благоприятными материнскими исходами.

Анализ этой группы женщин, у которых не было спонтанных родов, был связан с трудностями перехода между первоначальными группами рандомизации.Высокая частота перехода от исходной группы вагинальных родов, запланированной в исследовании Twin Birth Study, к группе PrlCS может быть частично объяснена более высокой частотой неголовного предлежания при родах (любой из близнецов), обнаруженной в группе PrlCS по сравнению с группой с ИОЛ. Повышенный риск интранатального КС после ИОЛ у близнецов [8] — еще один возможный фактор, влияющий на решение матери выбрать ПИКС вместо ИОЛ. Более ранний гестационный возраст при родах в группе PrlCS может представлять собой плод с более высоким риском и показаниями для родоразрешения на более ранней стадии беременности.Гипотетически, плод с более высоким риском предрасположен к увеличению уровня неонатальной заболеваемости и смертности. Несмотря на это, перинатальные исходы были сопоставимы между группами с ПрСК и ИОЛ, что может представлять в целом более благоприятный результат для ПрСК, если бы группы были примерно сопоставимы по уровню риска для плода.

Наши результаты коррелируют с исходным исследованием рождения близнецов в отношении неонатальных исходов, но отличаются более низким риском неблагоприятных материнских исходов при PrlCS по сравнению с ИОЛ. Совокупный материнский исход был выше в группе с ИОЛ в основном из-за различий в геморрагической заболеваемости.Это верно для подгруппы женщин, которым роды были показаны из-за «окна гестационного возраста» при беременности двойней.

Нам известно о высокой частоте интранатальных КС в группе с ИОЛ по сравнению с тем, что было зарегистрировано при одноплодной беременности после ИОЛ [12, 13]. Мы предполагаем, что это открытие можно объяснить предшествующим более высоким риском КС у близнецов [14] в дополнение к позднему возрасту матери и повышенной частоте нерождения (оба были связаны с интранатальным КС после ИОЛ) [15, 16].Повышение материнской заболеваемости в группе ИОЛ можно объяснить высокой частотой интранатальных КС у этих женщин (41,3%).

Имеются минимальные доказательства относительной безопасности ИОЛ по сравнению с КС близнецов у нерожавших женщин. Предыдущие исследования сравнивали ИОЛ у близнецов с ИОЛ у одноплодных [7, 8] или сравнивали ИОЛ у близнецов с выжидательной тактикой [17]. Наш вывод о меньшем количестве неблагоприятных исходов для матери при КС контрастирует с исследованиями, проведенными Drassinower et al. [18] и Ylilehto et al.[19]. Исследование Drassinower 1009 беременностей близнецами не выявило существенной разницы в материнском кровотечении или потребности в переливании крови между случаями пробных родов или кесарева сечения [18]. Точно так же Ylilehto et al. в одноцентровом когортном исследовании 495 беременных близнецов обнаружили меньше неблагоприятных исходов для матери в группе родов по сравнению с группой планового КС [19]. Следует отметить, что оба исследования включали женщин со спонтанными родами и женщин до родов, нуждающихся в ИОЛ, в одной и той же группе и имели небольшие исследовательские группы по сравнению с популяцией в исследовании Twin Birth Study.Можно привести аргумент относительно безопасности ИОЛ у близнецов и различных методов ИОЛ у близнецов. Вторичный анализ, проведенный нашей группой, показал, что между методами индукции родов не было различий в исходах для матери или плода [20].

Сила этого вторичного анализа заключается в его размере, наборе в несколько мест и высокой частоте последующих наблюдений, на которых основываются результаты. Это новаторское исследование по сравнению материнских исходов при беременности близнецами, требующей родов без родов.Можно рассматривать потерю намерения лечить как слабость исследования, поскольку анализ намерения лечить направлен на то, чтобы дать объективную оценку эффекта лечения и сохранить прогностический баланс [21, 22]. Наши результаты, основанные на анализе намерения лечить, не выявили различий в исходах для новорожденных или матерей в двух группах запланированного способа родоразрешения. Тем не менее, из-за большого перекреста между группами, анализ намерения лечить в этом случае будет несправедливо включать большую часть женщин, которые фактически никогда не пытались родить через естественные родовые пути, в группу с ИОЛ.Частота осложнений их PrLCS может исказить данные как о неонатальных, так и о материнских исходах. Таким образом, анализ, в котором попытка вагинальных родов (ИОЛ) сравнивалась с отсутствием попытки вагинальных родов (PrlCS), дает результаты, более близкие к реальной жизни. Это дает более репрезентативные результаты для клинического применения и полезно при консультировании пациентов с близнецами, которым предстоит имплантация ИОЛ. Основные ограничения этого исследования включают в себя вторичный характер анализа, не запланированный априори и, следовательно, не способный обнаружить значительные изменения между попытками родовспоможения у тех, у кого не было спонтанных родов.При проведении вторичного анализа конкретной подгруппы населения с использованием того же результата практический смысл заключается в том, что результаты этого исследования по определению неполноценны. Наконец, на неонатальные осложнения, обнаруженные в этом исследовании, могут влиять смешанные факторы, такие как гестационный возраст на момент родов или другие акушерские осложнения, и они не могут быть связаны исключительно со способом родоразрешения.

Можно ли родить близнецов естественным путем?

У близнецов, рожденных естественным путем, меньше осложнений и меньше шансов умереть, чем у близнецов, рожденных с помощью кесарева сечения, говорят авторы недавнего крупномасштабного французского исследования.Исследователи рекомендуют, чтобы роды через естественные родовые пути были предпочтительным методом родов между 32 и 37 неделями беременности, когда у первого близнеца головное предлежание (головой вперед).

Эта рекомендация была недавно поддержана Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG). В своем заявлении «Консенсус акушерской помощи», опубликованном в 2014 г. и подтвержденном в 2016 г., ACOG четко заявляет: «Перинатальные исходы при беременности близнецами, при которых первый плод находится в головном предлежании, не улучшаются при кесаревом сечении.Таким образом, женщинам с близнецами с головным/неголовным предлежанием или с головным/неголовным предлежанием близнецов следует рекомендовать попытаться родить через естественные родовые пути».

Учитывая эти неопровержимые доказательства в пользу вагинальных родов, почему 75 процентов близнецов рождаются с помощью кесарева сечения в США?

Культура страха

По словам доктора Мэри Мирто, частного акушера с 15-летним стажем, причины отказа от вагинальных родов близнецов многогранны.

«Беременность двойней — это беременность высокого риска», — говорит она. «Они требуют более высокого уровня наблюдения, обычно достигаемого за счет большего количества посещений и большего количества УЗИ. У них повышен риск преждевременных родов, преждевременных родов и осложнений во время родов. Многие врачи считают, что, рекомендуя кесарево сечение всем пациенткам с беременностью высокого риска, они снижают риск осложнений и ответственности».

На самом деле, наша культура судебных процессов создала атмосферу страха, которая изменила саму методику обучения акушеров и их обязанности.

«В некоторых программах обучения [акушеров] естественные роды близнецами не поощряются, поэтому врачи могут быть недостаточно подготовлены, чтобы чувствовать себя комфортно при таких родах», — говорит д-р Мирто. «А для врачей с небольшой практикой наличие достаточного количества двойни и беременностей с высоким риском для поддержания таких навыков, как тазовое предлежание для второго близнеца, может оказаться невозможным».

ACOG не может не согласиться. В их заявлении говорится: «Чтобы обеспечить безопасное вагинальное родоразрешение близнецов, важно обучить резидентов родовспоможению близнецов и сохранить опыт вагинальных родов у близнецов среди практикующих акушеров.

Доктор Мирто считает, что разделение ответственности с другими поставщиками медицинских услуг является еще одним ключевым фактором высокого уровня кесарева сечения у близнецов. «Наличие вспомогательных служб, таких как анестезиологи или специалисты для младенцев [под рукой], может определить, будет ли поставщик чувствовать себя комфортно, ухаживая за двойней и рожая», — говорит она. «Когда эти услуги недоступны, запланированное кесарево сечение может обеспечить присутствие соответствующего персонала».

Нехватка времени также может подтолкнуть акушеров-гинекологов к рекомендации скорейшей операции, а не непредсказуемых родов.«Когда врач совмещает обязанности в офисе и в больнице, ожидание родов второго близнеца может рассматриваться как неэффективное использование времени», — говорит доктор Мирто.

Наконец, некоторые женщины могут отказаться от идеи рожать двух детей через естественные родовые пути. «Все пациентки не хотят рожать своих близнецов вагинально, особенно если они знают, что даже если первый близнец родит вагинально, второму может потребоваться кесарево сечение», — говорит доктор Мирто. «Это приводит к тому, что некоторые пациенты просят плановое кесарево сечение.

Поиск подхода, ориентированного на пациента

Все доводы, приводимые д-ром Мирто и неофициально повторяемые другими акушерами, основаны на защите интересов врача, а не пациента. Даже отказ женщин от попыток вагинальных родов происходит из-за того, что акушеры проецируют свои страхи на будущих матерей и лишают их силы и веры в себя, говорит один акушер-гинеколог из Калифорнии.

К счастью, в акушерско-гинекологическом сообществе существует контркультура, которая по-прежнему считает, что интересы их пациентов должны стоять на первом месте, но боязнь разжечь котел в организованном медицинском мире часто мешает им высказать свое несогласие.Это особенно актуально для врачей, работающих в крупных больницах, которые часто следуют очень строгим протоколам.

Д-р Мирто очень рада, что нашла практику, в которой она может помочь женщинам получить опыт родов, которого они действительно хотят. «Я работаю в акушерстве и гинекологии North, совместной практике, в которой работают акушеры-гинекологи и сертифицированные медсестры-акушерки в Остине, штат Техас, — говорит она. «Мы очень поддерживаем естественные или немедикаментозные роды. Многие женщины обращаются к нам за малоинвазивным подходом к беременности и родам, когда это уместно.Но мы также поддерживаем наших пациентов, которые решили использовать обезболивающие и эпидуральную анестезию во время родов в больнице.

«Наша практика и протоколы основаны на фактических данных. К нашему офису примыкает родильный дом, где акушерки являются основными лицами, осуществляющими уход. Все врачи могут быть консультантами и помощниками в роддоме, но в них редко кто нуждается. Врачи лечат пациентов больницы, в том числе беременных с низким и высоким риском. Наши акушерки также работают в больнице, поэтому они также могут помочь в уходе за пациентами, но из-за высокого риска во время родов акушерки не могут вести роды с близнецами.

«Как сотрудники практики, наша работа не определяет наш доход. Как правило, это означает, что нам удобно позволять нашему уходу быть сосредоточенным на пациенте, а не на выполнении задач или доставке для выставления счета перед отъездом на день».

Все больше женщин борются за опыт родов, которого они хотят

Джессика Финли была настолько непреклонна в том, что родит своих близнецов естественным путем, что поехала из Денвера в Лос-Анджелес, чтобы их принял акушер, имеющий опыт вагинальных родов близнецов.

«У меня случился полный инсульт, когда я узнала о законах и правилах рождения близнецов в Колорадо», — говорит она. «Мамы должны рожать не только в больнице, но и в операционной. с командой людей, ожидающих, чтобы сделать вам кесарево сечение. Это совершенно нелепо. Я нашла своего доктора в Интернете, и он сказал, что если я соглашусь рожать в Лос-Анджелесе, он будет рад меня видеть. Итак, моя дочь, муж и я поехали в Лос-Анджелес, когда мне было 35 недель, и в итоге я родила дома в 39 недель и 5 дней.

«Мой второй сын, Девон, был тазовым предлежанием [сначала рождаются ступни, а не таз], так что его рождение было немного сложнее, чем у Майлза, но, будь я в больнице, я бы никоим образом не избежала тройки». раздел. Кроме того, у меня была свобода вставать, двигаться и рожать в любом удобном для меня положении. Я бы определенно выбрала домашние роды снова».

Как найти акушера, имеющего опыт вагинальных родов близнецов

Др.У Мирто есть несколько советов для женщин, которые хотят родить близнецов старым добрым способом.

«Обычно вам будет легче найти врача, готового поддержать ваш выбор, если вы будете искать того, кто работает в медицинском центре или клинической больнице [а не в обычной больнице]», — говорит она.

Это особенно верно, если вы хотите попробовать роды без наркотиков. «Несмотря на то, что рождение близнецов в условиях стационара возможно без каких-либо лекарств [если оба ребенка подаются головой вперед], многие акушеры рекомендуют своим пациенткам эпидуральную анестезию для обезболивания из-за возможной необходимости родоразрешения в тазовом предлежании или кесарева сечения. для второго близнеца.

Доктор Мирто также предлагает получить информацию от групп родителей-близнецов об их опыте работы с местными врачами. После того, как вы нашли акушера, который, по вашему мнению, может соответствовать всем требованиям, запишитесь на прием и задайте все интересующие вас вопросы, прежде чем принимать окончательное решение.

«Обязательно спросите, есть ли у них опыт родов близнецами через естественные родовые пути, как часто у них успешные роды через естественные родовые пути, и поддерживают ли врачи, с которыми они общаются по телефону, также поддержку и проведение родов через естественные родовые пути близнецов», — говорит доктор.Мирто. «Вы также должны спросить, при каких условиях врач порекомендует кесарево сечение».

 

Шансы на рождение близнецов: Каковы шансы на рождение близнецов?

Что может увеличить мои шансы на рождение близнецов?

Разнояйцевые близнецы зачаты, когда две яйцеклетки оплодотворяются разными сперматозоидами в одном и том же менструальном цикле. Они встречаются в два раза чаще, чем однояйцевые близнецы, которые зачаты, когда одна яйцеклетка оплодотворяется одним сперматозоидом. Оплодотворенная яйцеклетка делится на две части, образуя два эмбриона в матке.

Лечение бесплодия повышает ваши шансы на рождение как разнояйцевых, так и однояйцевых близнецов, но есть несколько других факторов, таких как ваш возраст, раса и семейная история, которые могут увеличить вероятность рождения близнецов: 

Наследственность: Если вы близнец или в вашей семье есть близнецы, у вас немного больше шансов иметь набор.

Возраст: Чем вы старше, тем выше ваши шансы иметь разнояйцевых близнецов или близнецов более высокого порядка.Согласно одной из теорий, у женщин в возрасте 35 лет и старше вырабатывается больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), чем у более молодых женщин. ФСГ также является гормоном, который вызывает созревание яйцеклетки при подготовке к овуляции каждый месяц, и женщины с избытком ФСГ могут выделять более одной яйцеклетки за один цикл. Таким образом, у пожилых женщин статистически меньше шансов забеременеть, но в этом случае у них больше шансов родить близнецов.

История близнецов:  Если у вас есть разнояйцевые близнецы, у вас в два раза больше шансов получить еще один набор при будущих беременностях.

Количество беременностей: Чем больше у вас было беременностей, тем больше у вас шансов родить близнецов.

Раса: Близнецы чаще, чем в среднем, встречаются среди белых и афроамериканцев и реже среди латиноамериканцев и азиатов.

Телосложение: Разнояйцевые близнецы чаще встречаются у крупных и высоких женщин, чем у невысоких.

Какие методы лечения бесплодия влияют на мои шансы родить близнецов?

Определенные методы лечения бесплодия могут увеличить вероятность того, что вы забеременеете двойней, тройней и многоплодной беременностью более высокого порядка, поскольку они усиливают овуляцию.

Например, гонадотропины — это инъекционные препараты для лечения бесплодия, которые стимулируют ваши яичники производить несколько яйцеклеток во время овуляции. Если высвобождается больше яйцеклеток, это увеличивает вероятность оплодотворения более чем одной яйцеклетки и, следовательно, многоплодной беременности.

Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как ЭКО, повышает ваши шансы на рождение близнецов, но вы можете предотвратить многоплодную беременность, попросив своего врача перенести только один эмбрион за раз.

Согласно предварительным национальным данным за 2019 год, процент процедур ЭКО, которые привели к рождению близнецов после всех переносов эмбрионов, составляет:

  • 7.3 процента у женщин моложе 35 лет
  • 6,9 процента у женщин в возрасте от 35 до 37 лет
  • 6,8 процента у женщин в возрасте от 38 до 40 лет
  • 5,1 процента у женщин в возрасте от 41 до 42 лет
  • 5,9% женщин в возрасте 43 лет и старше

Однако лечение бесплодия — не самый простой способ повысить ваши шансы на рождение близнецов. Они, как правило, очень дорогие и не всегда покрываются медицинской страховкой. Например, средняя стоимость цикла ЭКО составляет от 10 000 до 15 000 долларов. И лечение бесплодия, как правило, предназначено для людей, у которых диагностировано бесплодие.

Насколько распространены близнецы и близнецы?

В 2019 году в США было рождено около 120 291 двойни из 3,7 миллиона рождений, что составляет около 32 пар близнецов на 1000 рождений. Это на 2% меньше, чем в 2018 году, и на 5% меньше, чем в 2014 году.

Между тем, на 100 000 рождений приходилось около 88 тройняшек и близнецов более высокого порядка, что на 6% меньше, чем в 2017 году.

Хотя уровень рождаемости близнецов вырос на 76 процентов в период с 1980 по 2009 год, он снизился на 4 процента в период с 2014 по 2018 год — самый низкий показатель более чем за десятилетие.У женщин в возрасте от 30 до 34 лет рождаемость близнецов снизилась на 10 процентов; 12 процентов для женщин в возрасте от 35 до 39 лет; и 23 процента для женщин в возрасте 40 лет и старше.

Возможно, рождаемость близнецов снизилась из-за улучшения методов лечения бесплодия. Например, при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) врачи обычно переносят сразу несколько эмбрионов в матку, чтобы увеличить шансы на одну успешную беременность. Это также повышает вероятность рождения близнецов, но теперь врачи переносят только один или, реже, два эмбриона за раз, чтобы снизить вероятность беременности с высоким риском.

Это связано с тем, что женщины с многоплодной беременностью (вынашивающие более одного ребенка) подвергаются более высокому риску осложнений, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении, преэклампсию (высокое кровяное давление), гестационный диабет и кесарево сечение.

Несмотря на то, что уровень рождаемости тройней и близнецов более высокого порядка увеличился в четыре раза в период с 1980 по 1998 год, в 2019 году он снизился на 6 процентов и снизился на 55 процентов по сравнению с пиковым значением в 1998 году.

Количество тройняшек и многоплодных рождений составило 3286, что является самым низким показателем с 1990 года.Это также меньше половины от 7 663 — самого большого числа тройняшек и многоплодных рождений более высокого порядка, когда-либо зарегистрированных в 2003 году.

Как и в случае рождения близнецов, замедление числа тройняшек и многоплодных родов более высокого порядка, вероятно, связано с улучшением методов лечения бесплодия. Около 20 лет назад специалисты по фертильности обычно пересаживали четыре эмбриона женщинам всех возрастов, но сейчас женщинам пересаживают в среднем вдвое меньше эмбрионов за один раз.

Узнать больше:

Потеря близнеца при рождении и последующий риск психических расстройств

Основные версии:

1) Мне было непонятно, как авторы контролировали социальные условия и семейные факторы? Особенно влияние осиротевших родителей на психическое здоровье и самочувствие выжившего близнеца.Поскольку это переменная измерения, пожалуйста, уточните это в разделе «Материалы и методы».

Спасибо за ваши комментарии. У нас было мало информации о социальных условиях и семейных факторах из-за регистрового характера исследования. Но мы рассмотрели несколько основных характеристик, включая возраст матери, уровень образования и статус сожительства при родах, а также порядок рождения индексного ребенка. Кроме того, контроль над социальными условиями и семейными факторами в основном достигался путем сопоставления подвергшихся воздействию близнецов с контрольной группой людей с достаточно сопоставимыми условиями по этим факторам.Например, одним из особых социальных условий жизни близнецов является то, что они растут в тесной компании своего партнера-близнеца. Однако это не относится к близнецам, которые потеряли своего брата-близнеца при рождении — они растут как одиночки. Таким образом, в дополнение к контрольной группе совпадающих близнецов, у которых не было потери близнецов при рождении (т. е. сравнение близнецов с близнецами), для контроля беременности двойней и рождения близнецов, мы также сравнили близнецов, подвергшихся воздействию, с группой близнецов. одиночки, совпадающие по возрасту, полу и при рождении (т.е., сравнение близнецов-одиночек).

Точно так же у нас не было подробной информации о различных семейных факторах. Тем не менее, семейные условия в целом были приняты во внимание посредством сравнения между подвергшимися воздействию близнецов и их полными братьями и сестрами (т. на братьев и сестер (т.е. имеющих одних и тех же биологических отца и мать) должны были в равной степени влиять факторы, которые группируются внутри семьи, такие как генетический фон и факторы окружающей среды в детстве (включая воспитание родителей, потерявших близких).Чтобы еще больше прояснить это, мы выделили цели, а также контролируемые факторы в каждом запланированном сравнении в исправленной рукописи.

Раздел результатов:

«Первая контрольная группа включала 3935 близнецов, совпадающих по полу, году рождения и гестационному возрасту (ГВ), не подвергшихся воздействию, случайным образом выбранных из шведской популяции близнецов, которые не испытали такой потери, для контроля беременности двойней и рождения близнецов. Поскольку облученные близнецы росли сами по себе, как одиночки, что отличается от социальных условий жизни близнецов, мы также включили 3935 одиночек, случайно выбранных из одноплодной популяции, которые были индивидуально подобраны к подвергшимся облучению близнецам по полу, году рождения и возрасту. факторы рождения (GA, вес при рождении для GA и порядок рождения) в качестве второй контрольной группы.В дополнение к подобранной популяционной когорте, чтобы решить проблему семейных факторов, таких как генетический фон и факторы окружающей среды во время детства, общие в семье (например, воспитание родителей, потерявших близких), мы сравнили 569 близнецов, подвергшихся воздействию, с их полными братьями и сестрами. n=880) в семейной когорте братьев-близнецов».

Раздел обсуждения:

«Примечательно, что эта ассоциация не зависела от множества важных искажающих факторов, включая характеристики рождения, социальные условия детства (путем сравнения близнецов, потерявших близких, с одноплодными) и других семейных факторов (путем сравнения близнецов, потерявших близких, с их полными братьями и сестрами), что указывает на повышенную клиническую настороженность психическое здоровье выживших близнецов после очень ранней потери однояйцовых близнецов гарантировано.

Раздел материалов и методов:

«Мы включили две контрольные группы. Во-первых, с целью контроля беременности близнецов и рождения близнецов, пять близнецов, не подвергшихся воздействию (с родным близнецом, выжившим не менее 60 дней после рождения) на одного близнеца, подвергшегося воздействию, были случайным образом отобраны из популяции близнецов на индексную дату облучения. близнец (т. е. также индексная дата для необлученных близнецов). Они были индивидуально сопоставлены с близнецами, подвергшимися воздействию, по году рождения, полу и возрастному возрасту (<28, 28-31, 32-36 или ≥37 недель).Во-вторых, поскольку подвергшиеся воздействию близнецы росли сами по себе, как одиночки, чтобы контролировать такие социальные условия, пять одиноких детей на каждого подвергшегося воздействию близнеца также были отобраны из одноплодной популяции в индексную дату подвергшегося воздействию близнеца (т.е. дата индекса для совпадающих синглетонов)».

Раздел материалов и методов:

«Чтобы решить проблему семейных факторов, таких как генетический фон и факторы окружающей среды в детстве, общие для одной семьи, мы дополнительно создали семейную когорту братьев и сестер, в которой родные братья и сестры, не являющиеся близнецами, подвергшихся воздействию близнецов….

2) Авторы заявляют, что: «Тем не менее, наши дальнейшие анализы клинически подтвержденных психических расстройств у осиротевших родителей во время последующего наблюдения обнаружили ограниченное влияние этого фактора на наблюдаемые ассоциации».

Родители погибших не обязательно должны иметь официально диагностированное психическое расстройство, чтобы влиять на психическое здоровье выжившего близнеца, подвергшегося воздействию. Авторы должны признать это в Обсуждении и обсудить влияние родителей, потерявших близких, на психическое здоровье и благополучие выжившего близнеца как смешанный фактор.

Мы согласны с рецензентом в том, что, устанавливая клинический диагноз психических расстройств только среди родителей, переживших утрату, мы не можем полностью учесть влияние измененного воспитания со стороны родителей, потерявших близких, на изучаемую связь, поскольку родителям не обязательно иметь психические проблемы, чтобы дать ответ. неблагоприятное воспитание.

Однако мы считаем, что измененное воспитание скорее является посредником, чем помехой в изученной ассоциации. А именно, возможно, что измененный стиль воспитания в результате тяжелой утраты может быть одной из причин того, что выжившие близнецы подвержены повышенному риску психических расстройств после ранней потери однояйцевого близнеца.В исправленной рукописи мы расширили обсуждение этого вопроса в Обсуждении.

Раздел обсуждения:

«Другим возможным объяснением наблюдаемого повышенного риска психических расстройств среди выживших близнецов может быть изменение воспитания скорбящих родителей. Действительно, учитывая, что мы также наблюдали повышенный риск психического расстройства у полных братьев и сестер, особенно у младших полных братьев и сестер, у осиротевших близнецов в нашем семейном анализе, изменение стиля воспитания среди осиротевших людей и его влияние на психическое здоровье потомства требует дальнейшего изучения. .Наш дополнительный анализ, учитывающий клинически подтвержденные психические расстройства у родителей, переживших утрату во время последующего наблюдения, предполагает ограниченную опосредующую роль клинически диагностированных психических расстройств у родителей в связи между ранней потерей однояйцевых близнецов и риском психического расстройства. Тем не менее, тяжелое психическое заболевание, требующее клинического диагноза, затрагивает относительно небольшую часть родителей, потерявших близких».

3) Часть Обсуждения, которая начинается словами «Помимо генетического родства» и заканчивается «генетическими предпосылками формирования такой близнецовой связи».» является неуместным и неуместным. Весь раздел должен быть удален. Он основан на предположениях, а не на научных данных, и не представляет собой обсуждение результатов или данных, представленных в этой рукописи.

Спасибо за этот важный комментарий. Мы согласны и удалили эти спекулятивные заявления.

4) Пожалуйста, уточните это предложение в Обсуждении «Наконец, хотя мы приложили все усилия для контроля всех соответствующих помех, мы не можем исключить возможность остаточного смешения.»

Мы разъяснили предложение следующим образом:

Раздел обсуждения:

«Наконец, несмотря на то, что мы приложили все усилия, чтобы контролировать такие важные факторы, как врожденные характеристики, социальные и семейные условия и общий генетический фон, мы не можем исключить возможность остаточного смешения».

5) Одной из главных проблем этого исследования является сходство текущей рукописи с недавно опубликованной работой в том же журнале (Song et al., 2020). Авторам не удалось убедить рецензентов в том, что этот дополнительный дополнительный анализ является достаточно инновационным, чтобы внести свой вклад в рукопись; Какую дополнительную информацию эта статья дает литературе? Кроме того, необходимо четко сформулировать обоснование, ведущее к исследовательскому вопросу, то есть пробел в знаниях, ведущий к исследовательскому вопросу (который также нечетко определен; см. наши комментарии ниже).

Спасибо за ваши комментарии. Мы считаем, что настоящее исследование добавляет важные новые знания к нашей предыдущей работе.Ниже приведены два наших основных аргумента.

Во-первых, несмотря на то, что тяжелая утрата из-за потери однояйцевого близнеца и ее влияние на риск психических расстройств были зарегистрированы среди взрослых близнецов, в том числе в нашей собственной работе (как указал рецензент), существует явный недостаток знаний о потенциальном воздействии воздействия смерти близнеца при рождении (до того, как можно будет закрепить какие-либо воспоминания об умершем близнеце) на риск психических расстройств среди выживших близнецов.

Во-вторых, отсутствие таких знаний в основном связано со сложностью исследовательского вопроса и нехваткой точных информативных данных.В дополнение к уникальному опыту потери однояйцевых близнецов при рождении, выжившие близнецы могут подвергаться воздействию многих других факторов, таких как возможная генетическая предрасположенность к заболеваниям, субоптимальные характеристики рождения (из-за рождения близнецов), жизнь, подобная одиночке, и проживание в семье, пережившей тяжелую утрату, и т. д., что может повлиять на риск будущих психических расстройств. Таким образом, имея общенациональные данные Швеции, содержащие более 800 близнецов, подвергшихся воздействию, и подробную информацию о характеристиках рождения и структуре семьи, у нас есть уникальная возможность ответить на этот вопрос.

Поскольку большая часть случаев потери однояйцовых близнецов происходит в более старшем возрасте (средний возраст потери = 59 лет), большинство исследуемой популяции в нашем предыдущем исследовании родились до 1973 года и, следовательно, не имели подробной информации из Медицинского реестра рождений. Поэтому мы не могли должным образом рассмотреть и обсудить такой вопрос в нашей последней статье eLife .

В исправленной рукописи мы подчеркнули мотивацию и новизну настоящего исследования как во Введении, так и в Обсуждении.

Вводный раздел:

«Ввиду полного отсутствия данных о частоте психических расстройств среди близнецов, потерявших однояйцевого близнеца при рождении, мы провели общенациональное когортное исследование, включающее сопоставимых братьев и сестер, чтобы оценить степень потери однояйцевого близнеца при рождении. рождение связано с частотой психических расстройств среди выживших близнецов после тщательного контроля важных искажающих факторов, таких как врожденные характеристики и семейные факторы».

Раздел обсуждения:

«Примечательно, что эта ассоциация не зависела от множества важных искажающих факторов, включая характеристики рождения, социальные условия детства (путем сравнения близнецов, потерявших близких, с одноплодными) и других семейных факторов (путем сравнения близнецов, потерявших близких, с их полными братьями и сестрами), что указывает на повышенную клиническую настороженность психическое здоровье выживших близнецов после очень ранней потери однояйцовых близнецов гарантировано.

Раздел обсуждения:

«Хотя накопленные данные подтверждают, что потеря близнецов как в детстве, так и во взрослом возрасте связана с повышенным риском психиатрических заболеваний среди выживших близнецов (10, 11), ни одно из предыдущих исследований не изучало, могут ли такие эмоциональные реакции наблюдаться после очень раннего рождения однояйцовых близнецов. потеря, когда можно было ожидать ограниченных близнецовых отношений, восприятия или воспоминаний о потере. Отсутствие доказательств в основном связано со сложностью исследовательского вопроса и отсутствием высококачественных данных для устранения потенциального смешения множества факторов, таких как беременность и рождение двойни (т.д., субоптимальные характеристики при рождении), но одноплодная жизнь, семейные факторы и генетическая предрасположенность к заболеваниям. Поэтому, используя уникальные общенациональные шведские источники данных, которые обеспечивают значительный размер выборки облученных близнецов с подробными данными о характеристиках при рождении и семейной информации, мы провели настоящее исследование. Сопоставляя уровень психических расстройств среди выживших близнецов, подвергшихся потере однояйцевого близнеца при рождении, с показателями нескольких групп сравнения, включая совпадающих не подвергшихся воздействию близнецов и одноплодных, а также полных братьев и сестер подвергшихся воздействию близнецов, наша оценка демонстрирует надежную связь между ранней потерей близнеца и последующим риском психических расстройств.

6) Авторы заявили, что они хотят «исследовать потенциальный рост числа психических расстройств среди выживших близнецов после потери второго близнеца при рождении». В идеале, при написании цели эпидемиологических аналитических исследований следует указать направление ассоциации, которую они хотят проверить, а также использовать глаголы, которые так или иначе представляют предлагаемую аналитическую стратегию. Например, использование таких глаголов, как «исследовать», является расплывчатым и может дать смысл рыбалки, то есть поиска статистически значимых результатов.Этот тип глаголов больше подходит для качественных исследований. Одним из способов перефразировать эту цель было бы что-то вроде «оценить степень, в которой потеря близнеца при рождении связана с частотой психических расстройств среди выживших близнецов».

Спасибо за комментарий. Внесены изменения в запрос. См. новое заявление ниже:

Вводный раздел:

«Ввиду полного отсутствия данных о частоте психических расстройств среди близнецов, потерявших однояйцевого близнеца при рождении, мы провели общенациональное когортное исследование, включающее сопоставимых братьев и сестер, чтобы оценить степень потери однояйцевого близнеца при рождении. рождение связано с частотой психических расстройств среди выживших близнецов после тщательного контроля важных искажающих факторов, таких как особенности рождения и семейные факторы.

7) Другим вопросом, который необходимо решить, является определение незащищенных близнецов, то есть тех, кто потерял одного из близнецов в течение 60 дней после рождения. Этот длительный промежуток времени может исказить результаты; незащищенный близнец, потерявший своего брата-близнеца сразу при рождении, может существенно отличаться от незащищенного близнеца, потерявшего своего брата-близнеца через 60 дней после рождения. Это связано с тем, что промежуток времени в 60 дней может позволить сформироваться эмоциональным связям между близнецами. Авторы должны обосновать свой выбор 60 дней после рождения в качестве порогового значения.Точно так же воздействие скорбящего родителя в течение первых 60 лет жизни может иметь смешанный эффект. Хотя это было объяснено набором полных братьев и сестер близнецов в качестве контрольной группы, подвергание полных братьев и сестер родительскому горю не обязательно может представлять такой же риск, как у выживших близнецов. Это связано с тем, что братья и сестры могут находиться на разных стадиях развития с разными потребностями и уровнями зависимости. Кроме того, рукопись выиграла бы от объяснения того, как обрабатывались отсутствующие данные.

Спасибо за этот важный комментарий. Мы согласны с рецензентом в том, что выбор «60 дней после рождения» нуждается в обосновании. Неонатальная смерть обычно определяется в течение 28 дней после рождения. В исследовании мы использовали несколько большее временное окно, потому что: 1) среди близнецов наблюдалась значительно более высокая смертность в течение 28-60 дней после рождения по сравнению с ним (например, в два раза выше смертность по сравнению с месяцем позже) и 2) увеличив срок с 28 до 60 дней после рождения, мы увеличили размер выборки облученных близнецов на 10%.Теперь мы разъяснили это в исправленной рукописи:

Раздел материалов и методов:

«Поскольку близнецы имеют значительно повышенный уровень смертности в течение первого и второго месяцев после рождения, и чтобы максимизировать размер выборки близнецов, подвергшихся воздействию в нашем исследовании, мы определили потерю однояйцевого близнеца при рождении как смерть однояйцевого близнеца в течение 60 дней после рождения, согласно информации, полученной из Регистра причин смерти, который доступен в электронном виде для исследования на основе регистра с 1952 года.

Кроме того, чтобы проверить влияние различных окон воздействия на наши оценки, мы провели анализ подгрупп по дням выживания умерших близнецов (0–6, 7–27 и 28–59 дней, см. ответ автора в таблице 1 и таблице 3). в рукописи), что показывает сопоставимые оценки (однако статистическая мощность ограничена в соответствующем анализе семейной когорты близнецов). Кроме того, в другом анализе чувствительности мы получили в значительной степени аналогичные результаты, используя 28 дней для определения подвергшихся воздействию близнецов (см. Ответ автора, таблицу 1 и дополнительную таблицу 4 в дополнительном файле 1 в рукописи).

8) Авторы могут добавить клинические последствия исследования в раздел «Обсуждение», чтобы усилить силу своих аргументов. Например, это исследование может дать информацию для будущих вмешательств по поддержке выживших близнецов, чтобы смягчить воздействие на психическое здоровье потери второго близнеца.

Спасибо за этот важный комментарий. Внесены изменения в запрос.

Раздел обсуждения:

«Примечательно, что эта ассоциация не зависела от множества важных искажающих факторов, включая характеристики рождения, социальные условия детства (путем сравнения близнецов, потерявших близких, с одноплодными) и других семейных факторов (путем сравнения близнецов, потерявших близких, с их полными братьями и сестрами), что указывает на повышенную клиническую настороженность психическое здоровье выживших близнецов после очень ранней потери однояйцовых близнецов гарантировано.

9) Нет упоминания о зиготности, переменной, которая по понятным причинам отсутствует в выборке, за исключением случаев разнополых близнецов. Вполне возможно, что выжившие близнецы MZ будут чувствовать потерю сильнее, чем выжившие близнецы DZ, что отражает отношения, которые мы наблюдаем во взрослой популяции близнецов. По крайней мере, этот вопрос должен быть решен. Конечно, шпагат узнал бы об их зиготности только в том случае, если бы узнал об этом из надежной медицинской карты.

Как правильно догадался рецензент, информация о зиготности доступна не для всех близнецов, кроме разнополых близнецов.Чтобы прояснить это, мы добавили заявление в раздел «Обсуждение» исправленной рукописи.

Раздел обсуждения:

«В частности, несмотря на отсутствие информации о зиготности, более высокий относительный риск, наблюдаемый после ранней потери однополых близнецов, по сравнению с потерей разнополых близнецов, может указывать на важность общего генетического фона. на образование такой близнецовой связи. Это похоже на большую интенсивность горя, зарегистрированную среди монозиготных близнецов, которые во взрослом возрасте потеряли родного близнеца, по сравнению с дизиготными близнецами, и согласуется с эволюционной теорией, предполагающей роль генетического родства в процессе утраты (18,19).

10) Имеются соответствующие книги и исследовательские работы, на которые не было ссылок: Woodward, 2010; Вудворд, 1988; Сигал, 2019.

Спасибо за информацию. Мы добавили эти ссылки в исправленную рукопись.

Вводный раздел:

«Предыдущие исследования показывают, что потеря одного из близнецов в результате смерти в детстве или во взрослом возрасте связана со значительными психическими заболеваниями среди выживших близнецов (Segal, 1993; Woodward, 1988).

Вводный раздел:

«Однако в нескольких научных и медийных отчетах описывается неожиданная затяжная скорбь среди близнецов, потерявших родного близнеца при рождении или вскоре после него, даже среди близнецов, которые не знали, что родились близнецами ( Morgan MR 2014; сеть одиноких близнецов: https://lonetwinnetwork.org.uk/members-stories/loss-at-birth/; Woodward J 2010)».

Раздел обсуждения:

«Это похоже на большую интенсивность горя, зарегистрированную среди монозиготных близнецов, переживших потерю родственного близнеца во взрослом возрасте, по сравнению с дизиготными близнецами, и согласуется с эволюционной теорией, предполагающей роль генетического родства в процессе утраты (Segal, 2002; Сигал, 2019).

11) В статье автора есть отрывок, предполагающий связь близнецов в утробе матери;

«Действительно было высказано предположение, что близнецы фактически начинают формировать свою близнецовую идентичность еще в утробе матери, так называемая «внутриутробная связь» (21). Это мнение подтверждается тем фактом, что близнецы имеют общее клеточное происхождение и среду матки в период внутриутробного развития, а интерактивные паттерны поведения в матке наблюдались и документировались исследователями с помощью ультразвука (22, 23).

Присутствие этого пассажа в настоящей статье вызывает сожаление, поскольку оно лишь поддерживает безосновательное и романтическое представление. Это должно быть перефразировано или опущено. Многие выросшие врозь близнецы не осознают, что они близнецы. Многие из этих разлученных близнецов являются усыновленными, и их чувства одиночества или пустоты лучше объясняются отсутствием сходства между ними и членами их семей — многие приемные дети, не являющиеся близнецами, также выражают такие чувства.

См. это из недавней книги Twin Mythconceptions:

Интерактивное поведение дородовых близнецов, по-видимому, не выражает какого-либо намерения или осознания другого.Низкое напряжение кислорода в крови плода, а также прегнанолон и простагландин D2, вырабатываемые плацентой, удерживают плод в седации [19]. Если пренатальная интерактивная деятельность однояйцевых близнецов влияет на характер их постнатальных отношений, то однояйцевые близнецы должны демонстрировать более устойчивое скоординированное поведение в утробе матери, чем разнояйцевые близнецы, но это не так. Исследования, проведенные в 2012 году, не обнаружили доказательств того, что движения тела плода с дихориальной близнецов и циклы отдыха-сна скоординированы, что ставит под сомнение некоторые предыдущие отчеты.Вместо этого кажется, что любое синхронизированное поведение, демонстрируемое близнецами, является нечастым, кратким и непреднамеренным [20].

Спасибо за указание на эту важную проблему. В исправленной рукописи мы попытались избежать спекуляций о «внутриутробной связи» в соответствии с комментариями рецензентов и редакторов, удалив все соответствующие утверждения и ссылки.

12) По моему опыту, некоторые родители сообщают, что молодые одноплодные близнецы, кажется, жаждут физического контакта.Возможно, им не хватает тактильных ощущений, которые дает компания другого близнеца, но это также весьма спекулятивно. Кажется более вероятным, что усиление психических расстройств у выживших близнецов может быть связано с проблемами родителей (например, чрезмерной опекой), даже когда близнецам не говорят, что у них есть близнец, или с каким-либо физическим фактором, ответственным за смерть близнеца. Наконец, мы иногда слышим истории от терапевтов и взрослых о том, что нынешняя депрессия некоторых клиентов связана с потерянным близнецом, но нет никаких доказательств того, что этот человек был близнецом.Я полагаю, что как ученые авторы этой статьи, скорее всего, отвергнут такие истории; связывать депрессию с потерей близнеца при рождении или вскоре после этого — безответственно со стороны терапевтов. В лучшем случае мы можем сказать, что в этой области необходимо провести дополнительную работу.

Спасибо, что поделились этим опытом, и мы согласны. В пересмотренной рукописи мы подчеркиваем ограниченные в настоящее время доказательства связи между потерей однояйцевых близнецов при рождении и будущими психическими расстройствами и лежащими в их основе механизмами и призываем к дальнейшим исследованиям в этой области.

Раздел обсуждения:

«Учитывая нехватку существующих данных в этой области исследований, наши результаты требуют дальнейшего изучения возможных основных механизмов, связывающих потерю однояйцевого близнеца при рождении с ухудшением психического здоровья во взрослом возрасте».

Раздел обсуждения:

«Эти результаты требуют медицинского и научного внимания к психическому здоровью этой скорбящей популяции и дальнейшего изучения основных механизмов».

Отношения рисков (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) для любого психического расстройства среди выживших близнецов после потери родственного близнеца при рождении, по дням выживания умершего близнеца или с использованием «28 дней» для определения близнецов, подвергшихся воздействию.
2 1(ОР) 995122
сопоставленные население сопоставленные сочетание Twin-Sything Family Cohort
Количество случаев (уровень заболеваемости в целях грубости на 1000 человек) /неэкспонированные близнецы ОР (95% ДИ) * Число случаев (общий коэффициент заболеваемости, на 1000 человеко-лет), экспонированные близнецы /сопоставленные одиночные дети
0 Количество случаев (скорость заболеваемости, на 1000 человек), разоблаченные Twins / полные братья и сестры HR (95% CI) £
Главный анализ 178(12.08) / 600 (7.76) 1.56 (1.30-1.87) 178 (12.08) / 723 (9.33) 1.41 (1.19-1.69) 130 (12.32) / 130 (8.17) 1.43 (0,82 -2.49)
Анализ подгруппы: по дни выживания погибших двух
0-6 дней 124 (11.72) / 415 (7.58) 1,57 1,26-1,94) 124(11,72)/516(9,42) 1,34 (1,08-1,65) 91(12.09) / 82 (7.54) 1.67 (0.70-3.99)
7-27 дней 35 (13.09) / 134 (9.21) 1.35 (0,89-2,05) 35 (13.09) / 142 (9.69) 1.59 (1.07-2.36) 26 (13.07) / 24 (7.65) 7.04 (0.79-62.4)
28-59 дней 19 (12.87) / 51 (6.33) 2.56 (1.36-4.81) 19 (12.87) / 65 (8.13) 1.66 (0,92-2.99) 13 (12.58) / 24 (12.71) 0.23 (0,03-1.80)
Анализ чувствительности: близнецы, потерявшие второго близнеца в течение 28 дней после рождения 159(12.00) / 549 (7,92) 1.52 (1.25-1.84) 159 (12.00) / 658 (9.47) 1.38 (1.15-1.67) 117 (12.29) / 106 (7.56) 1.74 (0,88 -3.45)

* Регрессионные модели Кокса были стратифицированы по совпадающим идентификаторам (пол, год рождения и гестационный возраст) и скорректированы с учетом массы тела при рождении в соответствии с гестационным возрастом, возрастом матери при родах, низкой оценкой по шкале Апгар (≤7) на 5/10 мин, уровень образования матери при родах, статус сожительства матери во время беременности и семейный анамнез психических расстройств.

Регрессионные модели Кокса были стратифицированы по соответствующим идентификаторам (пол, год рождения, гестационный возраст, вес при рождении для гестационного возраста, порядок рождения) и скорректированы с учетом возраста матери при родах, низкой оценки по шкале Апгар (≤7) при 5/10 мин, уровень образования матери при родах, статус совместного проживания матери во время беременности и семейный анамнез психических расстройств.

£ Регрессионные модели Кокса были стратифицированы по семейным идентификаторам и скорректированы с учетом пола, года рождения, гестационного возраста, массы тела при рождении для гестационного возраста, низкой оценки по шкале Апгар (≤7) на 5/10 мин, уровня образования матери при родах и статус сожительства матери во время беременности.

https://doi.org/10.7554/eLife.63514.sa2

Твин Пикс: больше близнецов у людей, чем когда-либо прежде | Репродукция человека

Аннотация

ВОПРОС ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ

Сколько близнецов рождается в человеческой популяции и как это изменилось за последние десятилетия?

ОБЩИЙ ОТВЕТ

С 1980-х годов число близнецов в мире увеличилось на треть, с 9,1 до 12,0 близнецов на 1000 родов, до примерно 1,6 миллиона пар близнецов в год.

ЧТО УЖЕ ИЗВЕСТНО

Уже было известно, что в 1980-х годах уровень естественного двойникования был низким в (Восточной) Азии и Южной Америке, на среднем уровне в Европе и Северной Америке и высоким во многих африканских странах. Также было известно, что в последние десятилетия количество близнецов в более богатых частях нашего мира увеличилось в результате роста числа вспомогательных репродуктивных технологий (MAR) и отсроченного деторождения.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБЪЕМ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

Мы собрали всю информацию о национальных коэффициентах близнецов, полученную от статистических управлений, демографических исследовательских институтов, данные индивидуальных обследований и медицинскую литературу за периоды 1980–1985 и 2010–2015 годов.

УЧАСТНИКИ/МАТЕРИАЛЫ, УСТАНОВКИ, МЕТОДЫ

Для 165 стран, охватывающих более 99% населения мира, мы смогли собрать или оценить коэффициенты близнецов за период 2010–2015 гг. Для 112 стран мы также смогли получить коэффициенты побратимства за 1980–1985 гг.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И РОЛЬ СЛУЧАЯ

Значительное увеличение числа близнецов наблюдалось во многих странах Европы, Северной Америки и Азии. Для 74 из 112 стран рост составил более 10%.Африка по-прежнему остается континентом с самым высоким уровнем близнецов, но Европа, Северная Америка и Океания быстро догоняют его. На Азию и Африку в настоящее время приходится 80% всех родов близнецов в мире.

ОГРАНИЧЕНИЯ, ПРИЧИНЫ ДЛЯ ОСТОРОЖНОСТИ

Для некоторых стран данные были получены из отчетов и документов, основанных на регистрации больниц, которые менее репрезентативны для страны в целом, чем данные, основанные на данных государственных администраций и национальных опросов.

ШИРОКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВЫВОДОВ

Абсолютное и относительное число близнецов в мире в целом достигает беспрецедентного уровня.Важной причиной этого является огромный рост вспомогательной репродукции в последние десятилетия. Это очень актуально, поскольку рождение близнецов связано с более высокими показателями младенческой и детской смертности и увеличением осложнений для матери и ребенка во время беременности, а также во время и после родов.

ФИНАНСИРОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ/КОНКУРЕНТНЫЕ ИНТЕРЕСЫ

Вклад CM был частично поддержан Европейским исследовательским советом (ERC) в рамках исследовательской и инновационной программы Horizon 2020 Европейского Союза (грант № 681546, FAMSIZEMATTERS), Nuffield College и Леверхалм Траст.Вклад GP был частично поддержан французским агентством Nationale de la Recherche (грант № ANR-18-CE36-0007-07). Авторы объявили, что нет никаких конфликтов интересов.

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР

Н/Д.

Введение

Близнецы веками очаровывали ученых (Маккензи, 1841; Дункан, 1865; Зеленый, 1921) и широкую публику (Сегал, 2017). Частично этот интерес обусловлен последствиями беременности двойней для здоровья. У близнецов больше осложнений при рождении, они чаще рождаются недоношенными, имеют меньшую массу тела при рождении и более высокие показатели мертворождения и младенческой смертности (Pison, 1992; Guo and Grummer-Strawn, 1993; Larroque et al., 2004; Делобель-Аюб и др. , 2009; Монден и Смитс, 2017). Также риск осложнений для матери, т.е. гестационный диабет, преэклампсия и послеродовая депрессия, а также материнская смертность значительно увеличиваются при многоплодной беременности (Bdolah et al. , 2008; Choi et al. , 2009; Rauh-Hain et al. , 2009). ; Jena и др. , 2011).

Давно известно, что частота рождения близнецов различается в разных популяциях (Bulmer, 1970), равно как и обращение с близнецами и их социальный статус (Eells, 1892; Pison, 1992).Первый обзор глобального распределения побратимов к концу 20-го века был сделан Pison (2000) на основе приблизительных оценок для стран с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Учитывая, что в последние десятилетия ситуация была очень динамичной и стали доступны более точные данные по СНСД (Smits and Monden, 2011), необходим новый и действительно глобальный обзор распределения побратимов в мире. В данной статье такой обзор представлен за период 2010–2015 гг. Кроме того, аналогичный обзор представлен для периода 1980–1985 гг., чтобы можно было наблюдать сдвиги в абсолютном и относительном глобальном распределении двойников за период в 30  лет.

Мы уже знаем, что в 1970-х годах количество побратимов было низким в (Восточной) Азии, на среднем уровне в Европе и Северной Америке и высоким в нескольких африканских странах, где Нигерия считалась чемпионом мира по побратимству ( Bulmer, 1970; Hall, 2003; Hoekstra и др. , 2008). Совсем недавно было показано, что показатели также были низкими в Центральной и Южной Америке (Gómez et al. , 2019), особенно в странах с многочисленным коренным населением, и что Нигерия является частью более широкой центральноафриканской зоны с высоким уровнем побратимства, простирающейся от с запада на восток через континент (Smits and Monden, 2011).Хотя существующая литература предлагает некоторые общие закономерности, она дает крайне фрагментированную картину, поскольку большинство исследований касаются одной или нескольких стран, относятся к разным годам и, в конечном счете, не охватывают большинство стран.

С тех пор, как появились первые записи, количество близнецов росло в зависимости от возраста вступления в брак и размера семьи, поскольку у матерей старшего возраста и более высокого порядка рождения рождалось больше близнецов (Duncan, 1865; Pison and D’Addato, 2006). Однако влияние изменений возраста при рождении и фертильности было небольшим или умеренным по сравнению с региональными различиями в глобальной картине частоты двойни (Bulmer, 1970; Pison et al., 2015). За последние три десятилетия новые медицинские технологии стали важными определяющими факторами твиннинга. Вспомогательная репродукция с медицинской точки зрения (MAR) была одним из основных факторов увеличения числа близнецов в нескольких странах (Imaizumi, 1997; Blondel and Kaminski, 2002; Hoekstra et al. , 2008; Martin et al. , 2012; Pison и др. , 2015; Гомес и др. , 2019). Однако неясно, как рост MAR, с одной стороны, и изменение демографического поведения, с другой, изменили абсолютное и относительное количество близнецов и их распределение по земному шару.

Вспомогательная репродукция с медицинской точки зрения значительно расширилась с 1970-х годов (Deng et al. , 2019; Европейский консорциум по мониторингу ЭКО, 2020). MAR относится к более широкому набору методов лечения, отличных от вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), которые относятся к методам лечения, при которых и сперматозоиды, и ооциты обрабатываются вне (т.е. in vitro ) тела женщины, а эмбрионы переносятся для установления беременность. ВРТ включает, но не ограничивается этим, оплодотворение in vitro (ЭКО) и его вариант, интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ).Однако MAR также включает более простые методы, такие как стимуляция яичников и искусственное оплодотворение. Такие методы, как стимуляция яичников и ЭКО, связаны с увеличением числа многоплодных родов (Nyboer Andersen et al. , 2007; Hoekstra et al. , 2008). Большая часть этого увеличения связана с дизиготными близнецами, хотя есть также доказательства меньшего увеличения монозиготных близнецов, связанных с MAR (Aston et al. , 2008).

Поскольку распространение и широкомасштабное использование этих методов значительно варьируется в разных странах (Collins, 2002; Ferraretti et al. , 2017), глобальный ландшафт побратимства, вероятно, резко изменился. Широкомасштабное использование MAR началось в 1970-х годах в наиболее развитых странах, распространилось в 1980-х и 1990-х годах на страны с развивающейся экономикой в ​​Азии и Латинской Америке и достигло Южной Азии и самых богатых групп в Африке только после 2000 года (Collins, 2002; Inhorn). and Patrizio, 2015; Pison и др. , 2015; Botha и др. , 2018). Наличие и доступность по-прежнему очень низки в большинстве стран с низким доходом.

Мы сравниваем частоту двойни в 2010–2015 гг., когда влияние УМП достигло пика (Европейский консорциум по мониторингу ЭКО, 2020 г.), с показателями в 1980–1985 гг., когда УМП все еще оставался на низком уровне даже в странах с высоким уровнем дохода, и когда основными движущими факторами были генетические различия, общая фертильность, детородный возраст и паритет (Meulemans et al. , 1996; Beemsterboer et al. , 2006; Derom et al. , 2011). С начала 1980-х годов во многих странах произошли значительные изменения в распределении возраста при рождении и паритете.Имеются данные, по крайней мере для некоторых стран, о том, что естественный коэффициент двойни (т. е. за исключением рождений после MAR) оставался стабильным (Derom et al. , 2011) и что увеличение общего коэффициента двойни было обусловлено сочетанием изменения возраста при рождении и MAR (Pison et al. , 2015). Имаидзуми (1997) анализ 10 стран показывает, что до 1980 года не было явного влияния MAR на частоту близнецов.

Мы систематически собирали информацию о национальных коэффициентах близнецов для 165 стран, охватывающих более 99% населения мира, за период 2010–2015 гг.Для 112 стран мы также смогли измерить или оценить долю двойников за период 1980–1985 гг. Эта новая база данных позволяет нам представить всесторонний глобальный обзор доли близнецов и оценить, как глобальное распределение близнецов изменилось за три десятилетия.

Материалы и методы

Материалы

Данные о рождении близнецов для 165 стран или территорий были объединены в новую базу данных под названием «База данных множественных рождений человека» (HMBD; https://www.twinbirths.org/), целью которого является объединение всей доступной информации о рождении близнецов на национальном уровне по всему миру. Для стран, располагающих надежной статистикой рождений по кратности, основанной на полной или почти полной регистрации актов гражданского состояния (в основном развитые страны и несколько развивающихся стран), использовались данные, полученные из систем статистики естественного движения населения национальных статистических управлений. Для первого периода мы использовали среднее значение доступных данных за 1980–1985 годы, а для второго периода мы использовали среднее значение доступных данных за 2010–2015 годы.

Для стран, в которых статистика естественного движения населения по рождаемости в разбивке по рождаемости отсутствует или ненадежна, HMBD включает число рождений близнецов, полученное из опубликованных источников или рассчитанное на основе обследований домохозяйств, включающих истории рождений женщин. С 1960-х годов в СНСУД было проведено множество национальных репрезентативных обследований домохозяйств, которые включали информацию о рождении близнецов. Для настоящей статьи использовались показатели близнецов из хорошо зарекомендовавших себя крупномасштабных программ исследований: демографические и медицинские исследования (https://www.dhsprogram.com/) и Кластерные обследования ЮНИСЕФ по многим показателям (mics.unicef.org). Данные этих программ обследований регулярно используются национальными и международными учреждениями (Всемирный банк, ПРООН) для документирования социально-демографических и медицинских характеристик СНСД.

Группу стран, для которых используются данные обследований, можно подразделить на страны, где использование САХ в период 1980–2010 гг. было незначительным, и страны, для которых можно ожидать некоторого влияния САХ. Все страны Африки к югу от Сахары принадлежат к первой группе (Botha et al., 2018; Дайер и др. , 2020). Для этих стран ожидалось небольшое изменение показателей двойников, поскольку MAR был доступен только очень небольшой элите. Эти страны не имеют надежных источников прямых измерений за 1980–1985 гг. Мы используем данные о рождении в период 2000–2009 гг. для оценки частоты двойни за более ранний период и предполагаем, что частота близнецов существенно не изменилась с 1980–1985 гг. На дополнительном рисунке S2 показано, что это разумное предположение для рождений с 1990 года. Нет никаких доказательств увеличения числа близнецов в странах Африки к югу от Сахары в DHS, начиная с 1990-х годов.

Вторая группа стран, по которым отсутствуют надежные статистические данные о естественном движении населения и, следовательно, используются данные обследований, включает страны Латинской Америки, части Азии и региона MENA (Ближний Восток и Северная Африка). Эти страны были достаточно богаты в исследуемый период, чтобы ожидать некоторого влияния САХ. Для этих стран мы оценили данные за период 1980–1985 гг., используя ретроспективную информацию из обследований, проведенных в период с 1987 по 1995 гг., о рождениях, произошедших за 10 лет до этих обследований.Для второго периода мы использовали информацию опросов, проведенных после 2009 г., о рождениях, произошедших между 2010 и 2015 гг.

Для некоторых стран мы получили коэффициенты близнецов из опубликованных источников, таких как журнальные статьи или демографические отчеты. Данные, полученные из этих источников, различаются по качеству в зависимости от типа данных, на которых они основаны (например, национальные репрезентативные данные или обследования в больницах). Мы использовали только отчеты, в которых источники данных были четко описаны и могли быть разумно приняты в качестве репрезентативных для страны.

Доля близнецов определяется как доля двойни от общего числа родов, выраженная на 1000 родов. Большая часть, но не все, различий в частоте двойни, наблюдаемых в этом исследовании, отражает различия в дизиготных близнецах, поскольку частота монозиготных близнецов составляет около 4 на 1000 родов во всем мире (Bulmer, 1970; Bortolus et al. , 1999). . Все ставки и их источники доступны в дополнительных таблицах SII и SIII и могут быть загружены с https://www.www.twinbirths.org/.

Методы

На первом этапе мы определили абсолютное число родов близнецов и общее число родов в конкретном году для каждой страны, включая те, для которых отсутствует надежная статистика естественного движения населения о рождении. Мы использовали общее количество родов в стране по оценке Организации Объединенных Наций (2017 г.) и коэффициент дублирования, как мы его оценили, и применили приведенную ниже формулу.

Мы определяем

22

A = Общее количество рождений

B = Twinning Rate (выражена как пропорция)

C = Количество доставки Twin

D = Общее количество поставок

Мы получаем a из World Population Prospects ООН и b из наших собственных расчетов.Затем мы вычисляем c  =  a * b / (1+ b ) и d  =  a −c .

На втором этапе мы рассчитали абсолютное и относительное количество родов близнецов для групп стран (регионов, континентов) и для всего мира путем суммирования абсолютного количества родов близнецов и общего количества родов близнецов в каждой стране . Затем мы можем рассчитать коэффициент близнецов для групп стран или для всего мира, разделив количество родов близнецов на общее количество родов.

Когда мы подсчитываем количество близнецов для целой группы стран, но нет оценки коэффициента двойни для конкретной страны этой группы, мы предполагаем, что коэффициент двойни в этой стране равен таковому для их вся группа рассчитана на основе стран, для которых мы знаем коэффициент побратимства.

Дополнительные сведения об общем количестве родов, количестве родов близнецов и доле родов близнецов для каждой страны приведены в дополнительных таблицах SI, SII и SIII.

Результаты

На рисунке 1 показано распределение числа двойников за 2010–2015 гг., на дополнительном рисунке S1 показано распределение числа двойников за 1980–1985 годы, а на рисунке 2 показано изменение числа двойников в период с 1980–1985 по 2010–2015 годы. В оба периода в Африке были самые высокие показатели двойников, и для этого континента не наблюдалось значительного увеличения между двумя периодами. С другой стороны, высокие показатели, наблюдаемые в период 2010–2015 гг., например, в Греции, Дании и Южной Корее, являются результатом быстрого увеличения числа двойников между двумя периодами.

Рисунок 1.

Двойные роды на 1000 родов в 2010–2015 гг.

Рисунок 1.

Двойные роды на 1000 родов в 2010–2015 гг.

Рисунок 2.

Процентное изменение числа близнецов на 1000 родов в период с 1980–1985 по 2010–2015 годы.

Рисунок 2.

Процентное изменение числа близнецов на 1000 родов в период с 1980–1985 по 2010–2015 годы.

Значительное увеличение числа близнецов, даже удвоение или более, можно наблюдать во многих других странах Европы, Северной Америки и (Восточной) Азии.За исключением беднейших стран Африки и Южной Азии, а также ряда стран Центральной и Южной Америки, в большинстве стран наблюдалось существенное увеличение числа побратимов. Для 74 из 112 стран мы наблюдали увеличение более чем на 10%, тогда как снижение более чем на 10% было обнаружено только в семи странах. Для большинства стран текущая доля родов близнецов никогда не была выше с момента начала регистрации.

На региональном уровне также очевиден рост числа близнецов и сдвиг в распределении близнецов.В таблице 1 представлены показатели побратимства для мира в целом и для основных регионов за два периода времени. За исключением Африки и Южной Америки, где доля близнецов практически не изменилась, во всех регионах наблюдается существенный рост: от 32% в Азии до 71% в Северной Америке (рис. 3). Абсолютное число родов близнецов увеличилось везде, кроме Южной Америки. В Северной Америке и Африке абсолютное число родов близнецов увеличилось более чем на 80%. В Африке это увеличение почти полностью вызвано ростом населения.

Рисунок 3.

Изменение общего числа рождений, рождения близнецов и коэффициента двойни с 1980–1985 по 2010–2015 годы по регионам.

Рисунок 3.

Изменение общего числа рождений, рождения близнецов и коэффициента двойни с 1980–1985 по 2010–2015 годы по регионам.

Таблица 1

Абсолютное и относительное число близнецов и всех родов в мире и по регионам в 1980–1985 и 2010–2015 гг.

9049 9
. Количество родов близнецов (тыс.)
.
Доля всех родов близнецов в мире
.
Общее количество доставок (тыс.)
.
Доля всех поставок в мире
.
Показатель дублирования (двойные роды на 1000)
.
. 1980–1985 гг. . 2010–2015 гг. . 1980–1985 гг. . 2010–2015 гг. . 1980–1985 гг. . 2010–2015 гг. . 1980–1985 гг. . 2010–2015 гг. . 1980–1985 гг. . 2010–2015 гг. .
Африка 373 674 32% 41% 22684 39 559 18% 29% 16.5 17,1
Азии 556 693 48% 42% 80006 75435 62% 54% 7,0 9,2
Европа 90 113 8% 7% 9944 7878 8% 6% 9,1 14,4
Северная Америка 38 71 3% 4% 3937 4251 3% 3% 9.9 16.9 16.9
Oceania 4 9 0% 1% 481 640 0% 0% 10.1 14.8
Южная Америка 102 100 9% 6% 11772 10823 9% 8% 8,7 9,3
Мир 1,165 1,663 100% 100% 128 827 128 827 138 590 100% 100% 9.1  12,0 
9049 9
. Количество родов близнецов (тыс.)
.
Доля всех родов близнецов в мире
.
Общее количество доставок (тыс.)
.
Доля всех поставок в мире
.
Показатель дублирования (двойные роды на 1000)
.
. 1980–1985 гг. . 2010–2015 гг. . 1980–1985 гг. . 2010–2015 гг. . 1980–1985 гг. . 2010–2015 гг. . 1980–1985 гг. . 2010–2015 гг. . 1980–1985 гг. . 2010–2015 гг. .
Африка 373 674 32% 41% 22684 39 559 18% 29% 16.5 17,1
Азии 556 693 48% 42% 80006 75435 62% 54% 7,0 9,2
Европа 90 113 8% 7% 9944 7878 8% 6% 9,1 14,4
Северная Америка 38 71 3% 4% 3937 4251 3% 3% 9.9 16.9 16.9
Oceania 4 9 0% 1% 481 640 0% 0% 10.1 14.8
Южная Америка 102 100 9% 6% 11772 10823 9% 8% 8,7 9,3
Мир 1,165 1,663 100% 100% 128 827 128 827 138 590 100% 100% 9.1  12,0 
Таблица 1

Абсолютное и относительное число близнецов и всех родов в мире и по регионам в 1980–1985 и 2010–2015 гг.

+ +
. Количество родов близнецов (тыс.)
.
Доля всех родов близнецов в мире
.
Общее количество доставок (тыс.)
.
Доля всех поставок в мире
.
Показатель дублирования (двойные роды на 1000)
.
. 1980–1985 гг. . 2010–2015 гг. . 1980–1985 гг. . 2010–2015 гг. . 1980–1985 гг. . 2010–2015 гг. . 1980–1985 гг. . 2010–2015 гг. . 1980–1985 гг. . 2010–2015 гг. .
Африка 373 674 32% 41% 22684 39559 18% 29% 16,5 17,1
Азии 556 693 48% 42% 80006 75435 62% 54% 7.0 9,2
Европа 90 113 8% 7% 9944 7878 8% 6% 9,1 14,4
Северная Америка 38 71 3% 4% 3937 4251 3% 3% 9,9 16,9
Океания 4 9 0% 1% 481 640 0% 0% 10.1 14,8
Южная Америка 102 100 9% 6% 11772 10823 9% 8% 8,7 9,3
Мир 1165 1663 100% 100% 128827 138590 100% 100 % 9.1  12,0 
9049 9
. Количество родов близнецов (тыс.)
.
Доля всех родов близнецов в мире
.
Общее количество доставок (тыс.)
.
Доля всех поставок в мире
.
Показатель дублирования (двойные роды на 1000)
.
. 1980–1985 гг. . 2010–2015 гг. . 1980–1985 гг. . 2010–2015 гг. . 1980–1985 гг. . 2010–2015 гг. . 1980–1985 гг. . 2010–2015 гг. . 1980–1985 гг. . 2010–2015 гг. .
Африка 373 674 32% 41% 22684 39 559 18% 29% 16.5 17,1
Азии 556 693 48% 42% 80006 75435 62% 54% 7,0 9,2
Европа 90 113 8% 7% 9944 7878 8% 6% 9,1 14,4
Северная Америка 38 71 3% 4% 3937 4251 3% 3% 9.9 16.9 16.9
Oceania 4 9 0% 1% 481 640 0% 0% 10.1 14.8
Южная Америка 102 100 9% 6% 11772 10823 9% 8% 8,7 9,3
Мир 1,165 1,663 100% 100% 128 827 128 827 138 590 100% 100% 9.1  12,0 

Цифры ясно показывают, что изменения, произошедшие за последние три десятилетия, полностью изменили глобальный ландшафт побратимства. Эти изменения в значительной степени были обусловлены выбором домохозяйств в отношении репродуктивного здоровья и фертильности и первоначально были сосредоточены в Европе и Северной Америке, за которыми последовал ряд развивающихся экономик в (Восточной) Азии. Это замечательное изменение в глобальной модели оставалось скрытым в сильно фрагментированной информации о тенденциях в отношении числа двойников.

Важно отметить, что количество детей, подразумеваемое коэффициентами близнецов за 2010–2015 гг., является значительным. Например, показатель близнецов в Северной Америке, составляющий 16,9 на 1000 родов, означает, что 3,4% всех детей, родившихся в Северной Америке в этот период, были близнецами. Для Африки применяется тот же процент. Коэффициент близнецов 12,0 для всего мира означает, что один из каждых 42 детей, рожденных на Земле, является близнецом.

Таблица 1 также показывает, что на Азию и Африку в настоящее время приходится более 80% мировых родов близнецов, и они распределяются почти поровну (42% и 41% соответственно).Доля Африки увеличилась между двумя периодами, тогда как доля Азии уменьшилась. Доля Африки во всех рождениях близнецов (42% в 2010–2015 гг.) намного выше, чем ее доля в общей численности населения мира (15%; Организация Объединенных Наций, 2017 г.) из-за высокого уровня рождаемости и высокой доли близнецов. К сожалению, эти африканские близнецы по-прежнему сталкиваются с очень высоким уровнем абсолютной смертности (Monden and Smits, 2017).

В 2010–2015 гг. абсолютное число родов близнецов было выше, чем когда-либо прежде, как на мировом уровне, так и во всех регионах мира, кроме Южной Америки, где абсолютное число родов близнецов несколько снизилось.В то время как общее число рождений в мире увеличилось всего на 8%, количество рождений близнецов увеличилось на 42% (рис. 3). К 2010–2015 гг. ежегодно рождалось более 1,6 млн близнецов. Это увеличение станет еще более заметным среди (молодых) взрослых, поскольку более низкая смертность означает, что до взрослой жизни доживет больше пар близнецов, чем когда-либо прежде. В 2010–2015 годах около 2,4% всех новорожденных были близнецами.

Резкий рост количества близнецов в Европе и Азии привел к, казалось бы, парадоксальному выводу: хотя в 2010–2015 годах в этих двух регионах было меньше родов, чем в 1980–1985 годах, в более поздний период рождалось больше близнецов, т.к. Инжир.3 иллюстрирует.

В дополнительной таблице SI представлена ​​информация, аналогичная таблице 1, но она основана на более подробных географических регионах Статистического отдела Организации Объединенных Наций (https://unstats.un.org/unsd/methodology/m49/). Эта таблица показывает, что в Европе изменения числа близнецов были меньше в восточноевропейских странах, чем в других частях континента. В Азии самые большие изменения произошли в странах Западной и Восточной Азии, тогда как Южная Азия и Юго-Восточная Азия все еще отстают.В Африке страны Северной Африки и особенно страны Южной Африки догоняли страны Западной и Центральной Африки, которые в 1980–1985 гг. по-прежнему имели самые высокие показатели побратимства в мире. В регионе Центральной и Южной Америки более динамичные изменения можно наблюдать в странах Карибского бассейна и Центральной Америки, в то время как в Южной Америке практически не произошло никаких изменений.

Наше исследование также показывает, что различия в доле рождения близнецов между странами и регионами уменьшились в период с 1980–1985 по 2010–2015 годы.Мы наблюдали конвергенцию в сторону высоких показателей двойникования почти во всех регионах.

Обсуждение

Мы собрали всю доступную статистическую информацию о частоте рождений близнецов по всему миру, чтобы задокументировать различия в показателях близнецов между странами и то, как эти различия изменились с 1980-х годов. Наши результаты показывают, что частота рождения близнецов в последнее время достигла исторического максимума: более 15 родов близнецов на 1000 родов во многих странах, включая США, Канаду, Европейский союз, Израиль, Южную Корею, Тайвань и почти все африканские страны. .Только в более бедных регионах Латинской Америки и в Южной и Юго-Восточной Азии уровень близнецов был ниже, часто (значительно) ниже 10 близнецов на 1000 родов.

Мы сравнили нашу недавнюю карту двойникования с более ранней картой, которую мы построили на основе данных за первую половину 1980-х годов, когда показатели двойникования были еще почти полностью «естественными» с точки зрения эффектов MAR. Это сравнение выявило огромный рост числа близнецов в мире, который увеличился на треть, с 9,1 до 12.0 двойных родов на 1000 родов всего за три десятилетия.

Кроме того, за этот период значительно изменилось распределение показателей твиннинга по всему миру. В 1980-х годах глобальные показатели близнецов по-прежнему в значительной степени определялись высокими показателями близнецов в странах Африки к югу от Сахары и умеренными показателями в Северной Америке и Европе. В других регионах земного шара в то время показатели были низкими, часто лишь немного превышая нижнюю черту, представленную частотой монозиготных близнецов, которая составляет около 4 пар близнецов на 1000 родов во всем мире.

Имеются убедительные доказательства того, что огромные изменения в глобальном коэффициенте близнецов в значительной степени вызваны более широким использованием MAR, которое началось в более богатых регионах нашего мира в 1970-х годах и распространилось на развивающиеся экономики в Азии и Латинской Америке. в 1980-х и 1990-х годах, и достиг более обеспеченных слоев населения Южной Азии и Африки только после 2000 г. ). В то время как важная роль MAR неоспорима, увеличение возраста при рождении также способствовало увеличению числа близнецов в странах с высоким уровнем дохода.

Согласно Pison et al. (2015), эффект MAR в среднем примерно в три раза больше, чем эффект отсроченного деторождения. Однако между странами существуют существенные различия. В Испании, Греции и Сингапуре эффект MAR в пять-шесть раз выше, чем эффект задержки деторождения; в США, Канаде и Швейцарии он в три-четыре раза выше, во Франции, Германии и Швеции примерно в два раза выше, а в Финляндии, Венгрии и Новой Зеландии влияние обоих факторов примерно одинаково (Pison et al. ., 2015). Помимо MAR и задержки деторождения, этому изменению могли способствовать и другие факторы, хотя убедительных доказательств пока нет.

Значительный рост числа рождений близнецов из-за MAR начал вызывать обеспокоенность в 1990-х годах среди медицинских властей и политиков из-за проблем общественного здравоохранения, связанных с рождением близнецов. Близнецы относятся к группе высокого риска, связанного с осложнениями во время беременности, при родах и в последующем, включая преждевременные роды, меньшую массу тела при рождении, увеличение числа мертворождений и младенческой и материнской смертности (Bdolah et al., 2008; Чой и др. , 2009; Делобель-Аюб и др. , 2009; Йена и др. , 2011; Монден и Смитс, 2017).

Из-за этих опасений многие развитые страны начали изменять свои правила MAR и клиническую практику примерно в 2000 году (Mills et al. , 2014; Pison et al. , 2015), в результате чего количество переносимых эмбрионов сократилось. была реализована, и основное внимание было направлено на успешное родоразрешение одиночек.Таким образом, вполне возможно, что в этих странах уровень близнецов, наблюдаемый в период 2010–2015 гг., находится на рекордно высоком уровне и может начать снижаться в ближайшее десятилетие. В Европе количество переносов уникального эмбриона при ЭКО/ИКСИ (во время свежих циклов) едва превышало 10% в конце 1990-х годов, но с тех пор постоянно увеличивалось до чуть более 40% в 2017 году. эмбрионов колеблется около 55%, в то время как количество переносов трех и более эмбрионов неуклонно снижается (Европейский консорциум по мониторингу ЭКО, 2020 г.).

В связи с этими событиями в некоторых из наиболее развитых стран в начале 2000-х годов было обнаружено, что показатели близнецов стабилизировались (Pison et al. , 2015). Однако во многих других странах такой закономерности не наблюдалось, поэтому еще предстоит выяснить, действительно ли произойдет изменение тенденции вспять. С глобальной точки зрения, изменения в этих развитых странах могут быть легко уравновешены событиями в густонаселенных странах Южной и Юго-Восточной Азии, где распространение и рост ВАР в сочетании с все еще очень низкими показателями побратимства могут привести к существенному увеличению как по показателям близнецов, так и по абсолютному количеству близнецов.В этих регионах, вероятно, также будет наблюдаться дальнейшее увеличение возраста при рождении. Это еще один важный фактор, который способствует более высокому уровню двойников.

Для стран Африки к югу от Сахары, где до сих пор не наблюдалось сильного увеличения количества близнецов, остается открытым вопрос, каков будет чистый эффект от комбинации более низкой общей рождаемости, более высокого возраста при рождении и более высокого уровня использования MAR. . В то время как первое развитие привело бы к снижению количества двойников, последние два привели бы к более высокому уровню двойников.

При интерпретации наших результатов необходимо учитывать некоторые ограничения. Одно ограничение касается качества данных. Для большинства развитых стран двойные коэффициенты были получены из статистических управлений или национальных медицинских регистраций, которые, как правило, отличаются высоким качеством. Для СНСД во многих случаях были доступны репрезентативные обследования домохозяйств с полными историями рождений, которые имели приемлемое качество (отражалось в относительно низких внутристрановых различиях между обследованиями, проведенными в разные годы (Monden and Smits, 2017)).Для двойных показателей Китая и Саудовской Аравии за 2010–2015 гг. нам пришлось полагаться на опубликованные отчеты. В то время как китайские данные имеют высокое качество и репрезентативны для страны, саудовские данные поступают из одной единственной больницы, и поэтому их следует рассматривать как оценку со значительной неопределенностью. Частота двойни может быть завышена, если женщины, беременные двойней, чаще рожают в этой больнице, чем в другом месте, по сравнению с женщинами, беременными одноплодной беременностью.

К сожалению, мы не смогли дать исчерпывающий обзор ситуации до 1980 года.Общенациональной репрезентативной информации о количестве близнецов за более ранние периоды становится все меньше, особенно для СНСД. Тем не менее, некоторые из основных географических различий в обзоре 1980–1885 гг. согласуются, безусловно, в порядке ранжирования, с данными, основанными на более мелких исследованиях середины или начала 20-го века, таких как те, которые были собраны Балмером (1970) в его основополагающей книге. . Обычно считается, что основная закономерность высокого уровня двойникования в Африке, низкого уровня двойникования в Азии и среднего уровня в Европе связана с генетическими различиями, в то время как изменения внутри регионов обусловлены возрастом матери, плодовитостью и добровольным контролем над рождаемостью (Bulmer, 1970; Imaizumi, 1997; Pison and Couvert, 2004).

Во многих странах до сих пор отсутствуют надежные статистические данные об УМС. Мы также должны учитывать, что значительное число женщин ездят в другие страны для лечения бесплодия (Shenfield et al. , 2010; Mills et al. ., 2014). На данный момент неясно, как это может повлиять на уровень близнецов в стране их проживания. Это может быть особенно актуально для более богатых городских элит в странах с развивающейся экономикой, для которых мы по-прежнему полагаемся на данные опросов, а не на данные регистра актов гражданского состояния или переписи населения.Точные и подробные данные о количестве близнецов также важны для прогнозирования спроса на медицинские услуги, учитывая последствия для здоровья близнецов и их матерей. Это особенно важно в странах с низким уровнем дохода, где смертность среди близнецов самая высокая, а уход за женщинами, ожидающими близнецов, часто не соответствует современным стандартам (Monden and Smits, 2017). Улучшение регистрации и мониторинга рождения близнецов поможет решить эти проблемы со здоровьем. В более общем плане это позволило бы нам лучше понять культурные, политические и экономические факторы, которые способствуют различиям в частоте близнецов не только между странами, но и внутри них.

Доступность данных

Все данные имеются в статье и дополнительных материалах.

Благодарности

Многие названные и неназванные сотрудники национальных бюро статистики и министерств здравоохранения из стран всего мира любезно ответили на запросы данных.

Авторские роли

Все авторы внесли существенный и равный вклад в разработку концепции, дизайна, сбора данных и составления статьи.

Финансирование

Вклад CM был частично поддержан Европейским исследовательским советом (ERC) в рамках исследовательской и инновационной программы Horizon 2020 Европейского Союза (грант № 681546, FAMSIZEMATTERS), Колледжем Наффилд и Фондом Леверхалма. Вклад GP был частично поддержан французским агентством Nationale de la Recherche (грант № ANR-18-CE36-0007-07).

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Каталожные номера

Aston

KI

,

Peterson

CM

,

Carrell

DT.

Монозиготные близнецы, связанные с вспомогательными репродуктивными технологиями: обзор

.

Репродукция

2008

;

136

:

377

386

.

bdolah

y

,

y

,

,

C

,

rajakumar

A

,

ShivalingAppa

V

,

W

,

Sachs

BP

,

LIVER

KH

,

Бдолах-Абрам

T

,

Эпштейн

FH

,

Каруманчи

SA.

Беременность двойней и риск преэклампсии: большая плацента или относительная ишемия?

Am J Obstet Gynecol

2008

;

198

:

428

e1–

6

.

Beemsterboer

SN

,

Homburg

R

,

R

,

GOTREER

NA

,

SCHATS

R

,

Hompes

PGA

,

Lambalk

CB.

Парадокс снижения рождаемости, но увеличения числа близнецов с увеличением возраста матери

.

Hum Reprod

2006

;

21

:

1531

1532

.

Blondel

B

,

Kaminski

M.

Тенденции возникновения, детерминанты и последствия многоплодных родов

.

Семин Перинатол

2002

;

26

:

239

249

.

Bortolus

R

,

Parazzini

,

F

,

F

,

Chatenoud

L

,

L

,

Benzi

G

,

Bianchi

мм

,

Marini

A.

Эпидемиология многоплодной беременности

.

Обновление воспроизведения шума

1999

;

5

:

179

187

.

Botha

B

,

Delva

S

,

Silke

D.

Доступность, эффективность и безопасность АРТ в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор 9.

Hum Reprod Open

2018

;

2018

:

хой003

.

Булмер

МГ.

Биология двойникования у человека

.

Оксфорд

:

Кларендон Пресс

,

1970

.

Чой

Y

,

Бишай

D

,

Минковиц

CS.

Многоплодные роды являются фактором риска развития послеродовых депрессивных симптомов у матери

.

Педиатрия

2009

;

123

:

1147

1154

.

Collins

J.

Международный обзор экономических показателей ЭКО и ИКСИ’

.

Обновление воспроизведения шума

2002

;

8

:

265

277

.

Delobel-Ayoub

M

,

M

,

ARNAUD

C

,

C

,

C

M

,

Casper

C

,

Pierrat

V

,

CAREL

M

,

BURGEET

A

,

Roze

JC

,

Matis

J

,

Picaud

JC

и др..

Поведенческие проблемы и когнитивные способности в возрасте 5 лет после очень преждевременных родов: исследование EPIPAGE

.

Педиатрия

2009

;

123

:

1485

1492

.

DENG

C

,

DAI

LI

,

Yi

L

,

LI

,

LI

x

,

DENG

K

,

MU

Y

,

Wang

K

,

Тао

Дж

,

Ли

Q

,

Сюй

Л.

Временные тенденции рождаемости и перинатальной смертности близнецов: популяционное исследование в Китае

.

PLoS ONE

2019

;

14

:

e0209962

.

FEROM

C

,

C

,

Gielen

M

,

Peeters

H

,

Frijns

JP

,

Zeegers

MP.

Временные тренды естественного дизиготного двойникования’

.

Hum Reprod

2011

;

26

:

2247

2252

.

Дункан

Дж.М.

О некоторых законах рождения близнецов

.

Эдинб Мед J

1865

;

10

:

767

781

.

Dyer

S

,

S

,

,

P

,

P

,

L

,

Smit

I

,

ASHIRU

O

,

Bell

EUR

, Африканский реестр сетевого использования для вспомогательных репродуктивных технологий .

Вспомогательные репродуктивные технологии в Африке: пятилетний анализ тенденций, проведенный Африканской сетью и реестром ВРТ

.

Reprod BioMed Online

2020

;

41

:

604

615

.

Углы

М.

Близнецы среди индейцев на Пьюджет-Саунд

.

Наука

1892

;

20

:

192

193

.

Европейский консорциум мониторинга ЭКО

.

АРТ в Европе, 2016 г.: результаты, полученные из европейских реестров ESHRE’

.

Hum Reprod Open

2020

; 2020 :

хоаа032

.

Ferraretti

AP

,

Nygren

K

,

K

,

Andersen

AND

,

De Mouzon

J

,

Kupka

M

,

Calhaz-Jorge

C

,

Wyns

C

,

Gianaroli

L

,

Goossens

V

, Европейский консорциум по мониторингу ЭКО для Европейского общества репродукции человека, эмбриологии.

Тенденции АРТ в Европе за 15 лет: анализ 6 миллионов циклов

.

Hum Reprod Open

2017

;

2017

:hox012.

Gómez

N

,

N

,

SOSA

A

,

Corte

S

,

OTTA

,

OTTA

E.

Twinning Тарифы в Уругвай в период с 1999 по 2015 год: Ассоциация с социально-экономическими и демографическими факторами

.

Twin Res Hum Genet

2019

;

22

:

56

61

.

Го

G

,

Груммер-Страун

LM.

Детская смертность среди близнецов в менее развитых странах

.

Конюшня населения

1993

;

47

:

495

510

.

Зал

JG.

Твиннинг

.

Ланцет

2003

;

362

:

735

743

.

Hoekstra

C

,

C

,

Zhao

ZZ

,

ZZ

,

Rambalk

CB

,

Willmasen

G

,

Martin

NG

,

BOOMSMA

DI

,

MONTGOMERY

GW.

Дизиготное двойникование

.

Обновление воспроизведения шума

2008

;

14

:

37

47

.

Имаидзуми

Y.

Динамика числа двойников в десяти странах, 1972–1996 гг.

.

Acta Genet Med Gemellol Twin Res

1997

;

46

:

209

218

.

Inhorn

MC

,

Patrizio

P.

Бесплодие в мире: новое мышление о гендере, репродуктивных технологиях и глобальных движениях в 21 веке

.

Обновление воспроизведения шума

2015

;

21

:

411

426

.

Jena

AB

,

Goldman

DP

,

Joyce

G.

Связь между рождением близнецов и разводом родителей

.

Акушерство Гинекол

2011

;

117

:

892

897

.

Larroque

B

,

B

,

,

G

,

Kaminski

M

,

Dehan

M

,

Andre

M

,

Burgee

A

,

Grandjean

H

,

Ledesert

B

,

Leveque

C

,

Maillard

F

, исследовательская группа Epipage.

Выживаемость глубоко недоношенных детей: эпипаж, популяционное когортное исследование

.

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed

2004

;

89

:

F139

44

.

Маккензи

РХ.

Статистика многоплодных родов

.

Ланцет

1841

;

35

:

549

551

.

Martin

JA

,

Hamilton

BE, Osterman MJK.

. Три десятилетия рождения близнецов в США, 1980–2009 гг. Hyattsville: Национальный центр статистики здравоохранения,

2012

.

Meulemans

WJ

,

Lewis

,

,

см

,

Boomsma

Di

,

DEROM

CA

,

H

,

H

,

ORLEBEKE

JF

,

VLietinck

Rf

,

Дером

РМ.

Генетическое моделирование дизиготных близнецов в родословных спонтанных дизиготных близнецов

.

Am J Med Genet

1996

;

61

:

258

263

.

Mills

MC

,

Tanturri

,

ML

,

мл

,

ROTKIRCH

A

,

Sobotka

T

,

Takacs

J

,

Miettinen

A

,

Kanta

V

,

Насири

D

,

Джундева

M

,

Фалуди

C

и др.Современный доклад об изменении роли детей: вспомогательная репродукция, поздняя фертильность и бездетность. Семьи и общества. Меняющиеся семьи и устойчивые общества: политические контексты и разнообразие на протяжении всей жизни и между поколениями.

Отчет Европейского Союза о совместном проекте

,

2014

.

Monden

CWS

,

Smits

J.

Смертность среди близнецов и одноплодных детей в странах Африки к югу от Сахары в период с 1995 по 2014 год: объединенный анализ данных из 90 стран Демографические и медицинские обследования 90 30 005

The Lancet Global Health

2017

;

5

:

e673

e79

.

NYBOER

Andersen A

,

Goossens

V

,

Gianaroli

L

,

Felberbaum

R

,

DE MUZON

J

NYGREN KG. Вспомогательные репродуктивные технологии в КГ. Европа, 2003

.

Результаты, полученные из европейских регистров с помощью ESHRE’

.

Репродукция человека

2007

;

22

:

1513

1525

.

Pison

G.

Близнецы в странах Африки к югу от Сахары: частота, социальный статус и смертность. В:

Van de Walle

E

,

Pison

G

,

Sala-Diakanda

M

(ред.).

Смертность и общество в странах Африки к югу от Сахары

.

Оксфорд

:

Кларендон Пресс

,

1992

.

Pison

G.

Почти половина близнецов в мире рождается в Африке

.

Население Соц

2000

;

360

:

1

4

.

Pison

G

,

Couvert

N.

Частота рождения близнецов во Франции. Тройное влияние биологии, медицины и семейного поведения

.

Население

2004

;

59

:

765

794

.

Пизон

G

,

Д’Аддато

AV.

Частота рождения близнецов в развитых странах

.

Twin Res Hum Genet

2006

;

9

:

250

259

. .

Popul Dev Rev

2015

;

41

:

629

649

.

RAUH-HAIн

JA

,

Rana

,

,

Tamez

,

Tamez

H

,

Wang

A

,

Cohen

B

,

Cohen

A

,

Brown

F

,

Ecker

JL

,

Karumanchi

SA

,

Thadhani

R.

Риск развития гестационного диабета у женщин с многоплодной беременностью

.

J MaternFetal Neonatal Med

2009

;

22

:

293

299

.

Сигал

НЛ.

Мифы о близнецах: ложные представления, басни и факты о близнецах

.

Лондон

:

Elsevier Academic Press

,

2017

.

Shenfield

F

,

De Muzon

J

,

J

,

G

,

G

,

Ferraretti

AP

,

Andersen

AN

,

de Wert

G

,

Goossens

V

,

Целевая группа Эшре по трансграничной репродуктивной помощи

.

Трансграничная репродуктивная помощь в шести европейских странах

.

Hum Reprod

2010

;

25

:

1361

1368

.

Смитс

J

,

Монден

CWS.

Twinning в развивающихся странах. PLoS ONE

2011

;

6

:

1

5

.

ООН. Отдел народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам

. Перспективы народонаселения мира: редакция 2017 года.Том I: подробные таблицы. ST/ESA/SER.A/399,

2017

.

Зеленый

С.

Относительное количество двойни и тройни

.

Наука

1921

;

53

:

262

263

.

© Автор(ы), 2021. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), что разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

Многоплодные роды и осложнения беременности

Распространенные осложнения многоплодной беременности

Беременность более чем одним ребенком — это волнующее событие, которое может стать счастливым событием для многих пар. Однако многоплодная беременность увеличивает риск осложнений.Некоторые из наиболее распространенных осложнений:


Преждевременные роды и роды

Более 60 процентов близнецов и почти все близнецы более высокого порядка являются недоношенными (родились до 37 недель). Чем больше число плодов во время беременности, тем выше риск преждевременных родов. Недоношенные дети рождаются до того, как их тела и системы органов полностью созреют. Эти дети часто маленькие, с низким весом при рождении (менее 5 фунтов), и им может потребоваться помощь при дыхании, еде, борьбе с инфекцией и сохранении тепла.Особенно уязвимы глубоко недоношенные дети, рожденные до 28 недель. Многие из их органов не готовы к жизни вне материнской матки, и они могут быть слишком незрелыми, чтобы нормально функционировать. Многоплодные дети после рождения часто нуждаются в уходе в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).


Гестационная гипертензия

У женщин с многоплодной беременностью в два-пять раз выше вероятность развития высокого кровяного давления во время беременности. Это состояние часто развивается раньше и протекает тяжелее, чем при беременности одним ребенком.Высокое кровяное давление может увеличить вероятность отслойки плаценты (ранней отслойки плаценты). Высокое кровяное давление во время беременности называется преэклампсией или токсемией, и оно может привести к смертельному осложнению, называемому эклампсией, если его не лечить на ранней стадии и достаточно быстро.


Анемия

Анемия чаще встречается при многоплодной беременности, чем при одноплодной.


Врожденные дефекты

Многоплодные дети имеют более высокий риск врожденных аномалий, включая дефекты нервной трубки, такие как расщепление позвоночника, а также желудочно-кишечные и сердечные аномалии.


Выкидыш

Явление, называемое синдромом исчезающего близнеца, при котором при тестировании обнаруживается более одного плода, но один из них исчезает (или происходит выкидыш), может наблюдаться при многоплодной беременности. Обычно это происходит в течение первого триместра и может сопровождаться или не сопровождаться кровотечением. Риск прерывания беременности повышается и в более поздних триместрах.


Трансфузионный синдром от близнеца к близнецу

Синдром трансфузии от близнеца к близнецу (TTTS) — это состояние плаценты, которое может развиться у однояйцевых близнецов, имеющих общую плаценту.Кровеносные сосуды соединяются внутри плаценты и отводят кровь от одного плода к другому. Это происходит у 15-20 процентов близнецов с общей плацентой.

При TTTS кровь шунтируется от одного плода к другому через соединения кровеносных сосудов в общей плаценте. Со временем плод-реципиент получает слишком много крови, что может привести к перегрузке сердечно-сосудистой системы и вызвать образование слишком большого количества амниотической жидкости. Меньший донорский плод не получает достаточного количества крови и имеет мало амниотической жидкости, что также может вызвать серьезные проблемы.


Аномальное количество амниотической жидкости

Многоводие (слишком много жидкости) и маловодие (слишком мало жидкости) чаще встречаются при многоплодной беременности, особенно у близнецов с общей плацентой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.