Ринит у грудничка: Сухой насморк у ребенка – симптомы и лечение сухого ринита у детей

Содержание

Затрудненное носовое дыхание и аллергический ринит у детей

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Медицинский совет, № 6, 2015

Т.И. ГАРАЩЕНКО, д.м.н.,  Н.Э. БОЙКОВА, к.м.н., ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России».

Затруднение носового дыхания — одна из наиболее частых причин обращения к врачу-оториноларингологу. В детском возрасте это влияет на качество жизни, учебу, в младшем возрасте на общее развитие ребенка, его деятельность. ЛОР-специалист может выявить при таких жалобах, как механические причины частичной или полной обструкции полости носа (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, аденоидные вегетации, инородные тела полости носа и носоглотки, опухоли полости носа и носоглотки), так и функциональные. Причинами являются разнообразные заболевания, приводящие к отеку слизистой оболочки полости носа и повышению выработки секрета [1].



Ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа) — одно из самых распространенных заболеваний, как в детском возрасте, так и у взрослых. Аллергический ринит (АР) — хроническое заболевание, которым страдает около пятой части населения Земли. У 45—69% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, у 60—70% детей с астмой выявляются симптомы АР. У детей, страдающих АР, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30—40% диагностируют аденоидиты, у 30% — рецидивирующие и экссудативные средние отиты, у 10% — заболевания гортани (в том числе рецидивирующие стенозы гортани – ложный круп) [3].

Аллергический ринит — заболевание носа, которое характеризуется IgE-опосредованных воспалением слизистых оболочек носовой полости, развивающимся после контакта с аллергеном. Для аллергического ринита характерны симптомы ринореи, обструкции полости носа, зуд, чихание, которые могут наблюдаться как по отдельности, так и одновременно.

Методы и алгоритмы лечения аллергического ринита (АР) представлены в нескольких международных документах, в частности, в появившейся в 2001 г. программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) [8].

В развитии аллергических реакций значительную роль играют медиаторы различной химической структуры — биогенные амины (гистамин, серотонин), лейкотриены, простагландины, кинины, хемотаксические факторы, катионические протеины и др.

Если ранее выделяли сезонный, круглогодичный, профессиональный аллергический ринит, то в настоящее время в соответствии с рекомендациями ARIA (2001 г.) в зависимости от временных характеристик выделяют интермиттирующий и персистирующий АР с указанием тяжести течения заболевания (легкий, среднетяжелый, тяжелый) в зависимости от влияния АР на качество жизни (табл. 1) [8].

  Таблица 1. Классификация аллергического ринита (ARIA, 2001)

Интермиттирующий
Симптомы
<4 дней в неделю или
<4 недель
Персистирующий
Симптомы
> 4 дней в неделю или
> 4 недель
  Легкий
— нормальный сон
— нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых
— нормальная профессиональная деятельность или учеба в школе, отсутствие мучительных симптомов
  Средне-тяжелый/тяжелый
Наличие по крайней мере одного из следующих признаков:
— нарушение сна
— нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха
— нарушение профессиональной деятельности или учебы в школе
— мучительные симптомы

В настоящее время существуют следующие методы консервативного лечения АР:

1.     обучение больного;
2.    предупреждение контакта с аллергенами;
3.    медикаментозная терапия;
4.    специфическая иммунотерапия;
5.    хирургическое лечение.

Фармакотерапия АР направлена на предупреждение и купирование острых проявлений АР. Изучение механизмов развития заболевания позволило изменить стратегию лечения, повысить его эффективность, используя новейшие препараты, в том числе — топические, разработан ступенчатый подход к лечению АР с учетом форм и тяжести заболевания.

Лечение АР имеет своей целью не только устранение острой, выраженной симптоматики и аллергической воспалительной реакции с гиперчувствительностью, но и изменение иммунного статуса больного. Этим целям отвечает причинная терапия, которая предусматривает или полную элиминацию разрешающих факторов или стойкое торможение готовности организма к аллергическим реакциям.

Лечение АР должно быть комплексным и ступенчатым [3]. Терапевтические возможности при АР представлены на

рисунке 1.


У 50%  детей в возрасте от 2 до 15 лет с предполагаемыми аллергическими заболеваниями, в том числе у часто болеющих детей первых лет жизни, при углубленном обследовании выявляется поллиноз.  Диагностика аллергических ринитов у детей до 4 лет затруднена, так как клинические проявления IgE-зависимой аллергии у них встречаются редко. Особенности иммунного ответа у детей первых лет жизни — физиологический иммунодефицит по В–клеточному типу с Т-хелперной недостаточностью определяет преобладание аллергических реакций Т-опосредованного типа с ведущим кожным синдромом.

Симптомы АР неспецифичны,  в связи с чем начало заболевания и последующие его рецидивы в ряде случаев могут маскироваться под ОРВИ. Необходимо проводить дифференциальный диагноз между такими заболеваниями, как аллергический, вазомоторный, медикаментозный и неаллергический ринит, с эозинофильным синдромом.

В пользу АР свидетельствует семейный анамнез, характер протекания ринита и особенности клиники. Обязательны лабораторное обследование (клинический анализ крови и др.) и консультация отоларинголога и аллерголога, которые определят круг необходимых специальных исследований. В пользу аллергического ринита свидетельствуют отягощенная по атопии наследственность, отсутствие указаний на нерациональное (длительное, увеличение кратности применения и дозы) использование деконгестантов, позитивный эффект от назначения антигистаминных препаратов, кромонов и/или топических глюкокортикостероидов. Оконча¬тельный диагноз устанавливают после риноскопического и аллергологического обследования [4].

Первостепенное значение имеют профилактические меры, направленные на снижение контакта с аллергенами и их фиксации на слизистых оболочках (от носового душа до реконструктивных операций в полости носа). С большой ответственностью следует относиться к адено- и тонзилоэктомии у детей с аллергией, так как лимфоидная ткань является основным местом, определяющим впоследствии эффективность лечения аллергенными вакцинами.


Назначение адсорбентов детям в период обострения АР — неотъемлемая часть комплексной терапии, поскольку, как правило, АР у детей до 5-летнего возраста сопровождают кожные формы аллергии.

Необходимо проводить следующие элиминационные мероприятия:

1.    Элиминационные (устранение контакта с аллергеном)
2.    Иммунологические (использование СИТ)
3.    Фармакотерапевтические (использование широкого арсенала лекарственных препаратов).

4.    Обучение пациентов (усвоение навыков поведения с целью уменьшения остроты реагирования на аллергены).
5.    Хирургические (преимущественно малоинвазивные  вмешательства, направленные на восстановление носового дыхания и ликвидации очагов хронической инфекции).
Принципиальным моментом  для выработки алгоритма лечения является установление формы заболевания (легкая, средняя, тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов.

Предупреждение контакта с аллергенами

Наиболее эффективная причинная терапия АР — это элиминация аллергена:

1.

    Устранение аллергенов уменьшает тяжесть течения АР, иногда приводит к исчезновению симптоматики.
2.    Эффект от элиминации может полностью проявиться лишь через недели и месяцы.
3.    В большинстве случаев полное устранение контакта больного с аллергенами невозможно.
4.    Устранение аллергенов должно проводится до или совместно с медикаментозным лечением.

В детском возрасте местная терапия аллергического ринита играет большую роль, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем большая часть в протоколах лечения отводится противоаллергическим препаратам местного действия. Возможности контроля над симптомами АР каждой группы приведены в

таблице 2.

  Таблица 2. Характеристика топических препаратов для медикаментозного лечения АР        
   Контролируемые симптомы 
                                      Группы препаратов
   Интраназальные антигистаминные   Интраназальные кортикостероиды  Интраназальные деконгестанты   Ипратропиума бромид   Интраназальные кромоны
  Ринорея   ++
  +++   0   
  ++   +
  Чиханье
  ++
  +++
  0   
  0   
  +
  Зуд
  ++
  +++
  0 
  0 
  +
  Заложенность
  +   
  +++   ++++
  0 
  +
  Начало действия 
  15 мин 
  12 ч 
  5—15 мин   15—30 мин   Различно
  Длительность   6—12 ч
  6—12 ч   3—6 ч
  4—12 ч
  2—6 ч
           Примечание: + — минимальный эффект, ++++ — выраженный эффект (при естественной экспозиции).

Препараты местного действия, применяемые интраназально для лечения детей с аллергическим ринитом, можно разделить на несколько групп:

•    Кромоны: кромоглициевая кислота
•    Топические антигистаминные препараты: ацеластин, левокабастин
•    Антигистаминные средства с деконгестантным эффектом: виброцил
•    Топические кортикостероиды: флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид, мометазона фуроат, будесонид, флунизолид, беклометазона дипропионат
•    Сосудосуживающие средства (деконгестанты): α1-адреномиметики, α2-адреномиметики, пронорадреналины, препараты, тормозящие утилизацию норадреналина:
•    Антихолинергические препараты: ипратропиума бромид
•    Препараты для специфической иммунотерапии (СИТ)
•    Увлажняющие средства.

Слизистая оболочка полости носа является той зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Молекулы аллергенов чрезвычайно быстро вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через минуту после проникновения аллергенов возникают чиханье, зуд в полости носа, ринорея [1].

В городе, непосредственно у поверхности земли, обнаруживается наибольшая концентрация всех видов ксенобиотиков — свободно–радикальные соединения, канцерогены, соли тяжелых металлов, все виды аллергенов, ну и, конечно, патогенные микроорганизмы. Слизистая оболочка носа, полости рта и глотки находится в постоянном контакте с вдыхаемым воздухом и, таким образом, подвергается воздействию вредных факторов внешней среды, что приводит к ее отеку. В любом случае возникают условия, при которых слизистая носа легко инфицируется, реагируя появлением значительного отека [6].

Таким образом, в нормализации функции слизистой оболочки полости носа ведущими направлениями терапии являются:

1)    стимуляция кровообращения местного и общего, т. е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами;
2)    увлажнение слизистой оболочки носа и препятствование образованию корок;
3)    борьба с местной патологической микрофлорой.

С учетом звеньев патогенеза и патоморфологической картины, местной консервативной терапии на рынке имеется большое количество ирригационных солевых растворов различной концентрации. По данным исследователей [5], наиболее эффективным у детей с аллергическим ринитом в качестве элиминационного агента является слабогипертонический раствор хлорида натрия 2,3% или изотонический раствор 0,9%, в то время как использование гипотонического 0,65% раствора не рекомендуется.

Таким принципам отвечают препараты топического действия, содержащие важнейшие микроэлементы, регулирующие реологические свойства слизи.

Увлажняющие средства имеют особое значение в терапии АР у детей. В связи с возрастными ограничениями по приему других топических противоаллергических препаратов, они очень важны для детей грудного, ясельного возраста. Регулярные орошения слизистых оболочек солевыми изотоническими растворами (Отривин Беби) препаратами на основе пропиленгликоля снижают интенсивность зуда, ринореи, ослабляют блокаду носа (особенно при круглогодичном АР). Носовые души снижают концентрацию на слизистой верхних дыхательных путей причинных аллергенов, являясь препаратами для профилактики обострений.

Капли Отривин Бэби могут назначаться с рождения, а спрей с 3 месяцев жизни для проведения элиминационной терапии. Специальное дозирующее устройство у спрея обеспечивает мягкое орошение полости носа, наконечник атравматичен и подходит для ежедневной гигиены полости носа малыша, а также для удаления аллергенов и инородных частиц, попадающих в полость носа извне.

Считается, что содержащиеся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации и из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами.

При выраженной сухости слизистой оболочки носа при ее воспалении, склонности к образованию корочек, можно рекомендовать пациентам применение спрея Вибролор — изотонического раствора для орошения слизистой носа на основе морской соли и декспантенола. Раствор морской соли содержит минералы и микроэлементы, которые способствуют мягкому увлажнению и очищению полости носа. Декспантенол (пантотеновая кислота, провитамин B5) способствует восстановлению (регенерации) слизистой оболочки. Кроме того, декспантенол обладает дополнительным увлажняющим эффектом. Поскольку Вибролор обладает способностью очищать полость носа, спрей рекомендуется применять перед использованием других местных назальных средств.

Согласно положениям ARIA (2001) и EPOS (2007—2012) одним из необходимых компонентов профилактики осложнений аллергического ринита в виде воспалительных изменений околоносовых пазух, спровоцированных нарушением оттока секрета из околоносовых пазух, является использование деконгестантов [7].

Топические сосудосуживающие средства (деконгестанты) самостоятельного значения в лечении аллергического ринита у детей не имеют. Сроки их применения примерно в 2 раза меньше, чем у взрослых (3—5 дней). Они лучше других топических препаратов снимают заложенность носа. Детям младшего возраста желательно применять препараты короткого действия из–за опасности длительной ишемии не только слизистой оболочки полости носа, но и мозга, что может провоцировать общие судороги. До 1 года отношение к сосудосуживающим препаратам крайне осторожное. Рикошетный отек слизистой оболочки носа с развитием медикаментозного ринита способствует атрофии мерцательного эпителия, ведет к развитию истинных гипертрофических ринитов.

Местные антигистаминные препараты  играют немаловажную роль в терапии аллергических ринитов у детей. Адаптированным топическим препаратом для детского возраста является комбинированный препарат Виброцил, имеющий три лекарственные формы: капли (с 1 года), спрей и гель (дети старше 6 лет). Достоинством этого препарата является то, что он не угнетает мерцательную активность эпителия, а гель особенно показан при предрасположенности к атрофии слизистой оболочки полости носа.

В состав комбинированного препарата Виброцил входят фенилэфрин (производное бензолметанола) и диметинден. Фенилэфрин является симпатомиметиком, активирующим альфа1-адренорецепторы сосудов слизистой оболочки полости носа, что ведет к вазоконстрикции назальных сосудов и снижению их проницаемости, соответственно, к уменьшению гиперемии и отека. Быстронаступающий сосудосуживающий эффект Виброцила способствует нормализации назальной секреции и восстановлению оттока слизи из околоносовых пазух. Вторым компонентом Виброцила является диметинден — блокатор гистаминовых Н1–рецепторов. Включение антигистаминного препарата в состав Виброцила способствует быстрому снижению активности аллергического воспаления непосредственно в слизистой оболочке полости носа, а также потенцирует сосудосуживающий эффект фенилэфрина.

Таким образом, комбинация фенилэфрина и диметиндена, представленная в Виброциле, позволяет быстро купировать насморк, улучшить носовое дыхание и уменьшить чувства заложенности, развивающиеся при обострении АР (рис. 2).


Применение Виброцила при рецидиве аллергического ринита показало высокую его клиническую эффективность, характеризующуюся быстрым купированием симптомов заболевания [2]. При этом опыт использования препарата в строгом соответствии с официальными рекомендациями (короткий курс, возрастной режим дозирования), свидетельствует о его хорошей переносимости.

Следует подчеркнуть, что Виброцил может применяться как у детей первых 6 лет жизни — в виде капель в нос (в каждый носовой ход: по 1 кап 3—4 раза/сут у детей старше 12 мес по 1—2 кап 3—4 раза/сут), так и у пациентов старше 6-летнего возраста — в виде назального спрея (в каждую ноздрю по 1—2 впрыскиванию 3—4 раза/сут). При соблюдении указанных режимов дозирования Виброцил характеризуется быстро наступающим позитивным терапевтическим эффектом и высоким профилем безопасности, что позволяет рекомендовать его для купирования симптомов аллергического ринита [3].

Интраназальные антигистаминные препараты применяют короткими курсами до 10 дней только в период обострения. Сосудосуживающие капли следует применять строго в концентрации, соответствующей возрасту ребенка, в сроки 3—5 дней, в капельных формах, во избежание рефлекторного ларингоспазма, для облегчения процесса кормления — за 10—15 минут до него. У детей грудного возраста желательно использовать деконгестанты короткого действия.

Топическая терапия может быть самостоятельным лечением аллергического ринита или сочетаться с системными антигистаминными препаратами. С грудного возраста используют прометазин, мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин, с 1 года — хифенадин, с 2—х лет — лоратадин, цетиризин, с 6 лет — клемастин, с 12 лет — эбастин, акривастин, фексофенадин. У детей грудного и ясельного возраста с выраженными кожными проявлениями, страдающих зудом, беспокойством, с астено-невротическими реакциями, допустимы препараты 1 поколения. В возрастной группе активного обучения (после 3-х лет), у школьников должны применяться препараты 2 поколения без седативного эффекта [3].

У детей с 1 месяца применяется системно антигистаминный препарат диметинден (Фенистил) в виде капель. Фенистил — блокатор гистаминовых h2-рецепторов, оказывает противоаллергическое и противозудное действие. Существенно уменьшает завышенную проницаемость капилляров, связанную с аллергическими реакциями.
Фенистил перекрывает действие кининов, обладает слабым антихолинергическим действием, может вызывать маленький седативный эффект. Препарат можно использовать для детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет, а суточные дозы следует поделить на 3 приема, 20 капель = 1 мл = 1 мг диметиндена малеата.

Капли Фенистил не следует подвергать воздействию высочайшей температуры; их следует добавлять в бутылочку с теплым детским питанием конкретно перед кормлением. Если малыша уже подкармливают с ложки, капли можно давать неразведенными, в чайной ложке.

У детей после 4-х лет спектр интраназальных терапевтических препаратов значительно расширяется. Ведущими препаратами для интраназального лечения являются препараты кромогликата натрия, которые применяют 4—6 раз в сутки самостоятельно или совместно с топическими интраназальными препаратами, а с 6 лет — с топическими антигистаминными препаратами. Топические антигистаминные препараты и/или кромоны могут применяться самостоятельно для лечения легких периодических обострений аллергического ринита. Легкие формы АР в сочетании с другими (кожными) проявлениями атопии требуют применения системных антигистаминных препаратов и/или системных стабилизаторов тучных клеток. Такая же схема приемлема для среднетяжелых форм АР.

Среднетяжелое и тяжелое течение аллергического ринита диктует необходимость подключения короткого курса (максимально до 2 месяцев) интраназальных стероидов с точным расчетом возрастной и суточной дозы.

Таким образом, в настоящее время выбор медикаментозной терапии аллергического ринита у детей определяется широким диапазоном лекарственных средств. Умелое сочетание медикаментозной терапии с хирургическим лечением дает наилучшие результаты в лечении аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Поиск и внедрение новых схем терапии АР у детей позволяет существенно повысить эффективность лечения, уменьшить серьезные осложнения со стороны ЛОР-органов, улучшить качество жизни детей. Протоколы лечения детей с АР составляются в соответствии с возрастом ребенка, характером течения заболевания (интермиттирующий, персистирующий), его тяжестью, т. е. рекомендуется ступенчатый подход к лечению АР.

Использование элиминационной терапии существенно снижает аллергическую нагрузку на слизистую оболочку полости носа, а применение комбинированных препаратов (деконгестант и антигистаминный препарат) позволяет уменьшить число осложнений аллергического ринита, таких, как синуситы и отиты. Необходимо не только устранить или ограничить контакт ребенка с аллергеном, продумать объем фармакотерапии, периоды и способы иммунотерапии, но и предпринять усилия к оптимизации социальных, бытовых факторов, чтобы ребенок мог нормально развиваться и обучаться.


ЛИТЕРАТУРА
1.    Аллергический ринит / Клинические рекомендации. Педиатрия. Под ред. А.А.Баранова. – М.: Геотар–Медиа, 2005. – С. 1–16.
2.    Гаращенко Т.И. Современная терапия аллергических ринитов у детей// РМЖ. – 2002. – т.10. — № 5 (149). – С. 273-277.
3.    Заплатников А.Л. Принципы диагностики и лечения аллергического ринита у детей// РМЖ. – Педиатрия. – 2010. — №1. – С. 28-32.
4.    Косаковский А.Л., Синяченко В.В., Рубан И.И. Опыт применения солевы растворов различной концентрации при заболеваниях носовой полости и околоносовых синусов у детей// Детская оториноларингология. — 2012. — №3. — С. 32-36.
5.    Кунельская Н.А., Лучшева Ю.В. Аллергический ринит. Современная терапия // Справочник поликлинического врача. 2008. № 6. С. 34–38.
6.    Паттерсон Р., Греммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни — диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР–Медицина, 2000. С. 74–88.
7.     Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. ARIA. WHO Initia-tive. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-S334.

Затяжной насморк

 

Мамы маленьких деток часто сталкиваются с насморком у малышей. Редко кому удается избежать этой неприятности.

Чаще всего, с этим недугом получается справиться за неделю. Но что же предпринимать, если насморк у малыша затянулся? Как его вылечить?

Мамы маленьких деток часто сталкиваются с насморком у малышей. Редко кому удается избежать этой неприятности. Чаще всего, с этим недугом получается справиться за неделю. Но что же предпринимать, если насморк у малыша затянулся? Как его вылечить?

Причины детского затяжного насморка

Прежде всего надо установить причину насморка. Их достаточно много у обычного насморка: вирусные инфекции, увеличенные аденоиды.

У затяжного же насморка причины только две: бактериальная инфекция и аллергия. Бактериальный насморк Чаще всего причиной является неверное лечение обычного насморка. Не нужно слушать всех подряд, когда лечите своего малыша. То, что помогло другим, не обязательно вылечит вашего ребенка. Поэтому, прежде всего, следует спросить совета педиатра.

Примите во внимание, что сосудосуживающими препаратами увлекаться не стоит, — они вызывают привыкание. Использовать их следует только в очень крайних случаях и не больше 3-5 дней. Если вы все же лечили насморк ребенка самостоятельно и вам не удалось справиться с недугом (у ребенка появились затяжные зеленые сопли), то пора обязательно обратиться к педиатрам, которые назначат антибактериальные препараты и помогут подобрать капли. Аллергия может возникать на что угодно.: Микроскопический клещ. Живет в тканевом покрытии: игрушки, ковры, матрасы, подушки. Размножается в повышенной влажности воздуха.

Шерсть животных, пух и перья птиц. Этот аллерген устранить проще: переселить животное в другое место и заменить перьевые подушки.

Плесень. Бороться с ней трудно, поэтому нужно стараться не допускать ее появления и все время быть начеку.

Как победить аллергический насморк? В первую очередь нужно провести в квартире генеральную уборку. Уделив особое внимение коврам, подушкам, мягким игрушкам. Чаще проветривайте комнату и, по возможности, проводите влажную уборку. И безусловно, посетите аллерголога.

 

Затяжной насморк у грудничка

У самых маленьких выделяют несколько видов насморка, характерных только для них. Хрипы, в районе носика и горлышка, напоминающие «похрюкивание»- характерны только для младенцев. Дайте ребенку грудь. Если «похрюкивание» исчезло, значит не стоит переживать. Такое происходит, когда небольшая часть того, что срыгнул ребенок, попадает в задние носовые ходы. И, как ни странно, продолжает там перевариваться. Не волнуйтесь – это не опасно. Наблюдается это обычно у малышей в 2-3 месячном возрасте.

«Зубные сопли», появляются в моменты прорезывания зубов и проходят сразу после появления зуба. Затяжной насморк у грудничка или ложный насморк. Наблюдается в тот период, когда малыш учится пускать пузыри из слюней и соплей, так как слюнные железы находятся на пике своей активности и поэтому «материала» для пузырей предостаточно. На все эти виды насморка можно почти не обращать внимания, просто контролируйте их. Но если ребенок начал бросать грудь, насморк мешает ему сосать и появился кашель, не похожий на тот, как давятся слюной, то обязательно нужно обратиться к педиатру. Ведь затяжной насморк может дать осложнение на ушки ребенка, привести к хроническому гаймориту.

Насморк. Как вылечить насморк у грудничка

Первые симптомы начинающейся простуды и ОРВИ у ребенка до года — повышение температуры и появление насморка. Как быстро справиться с насморком у грудничка и не допустить осложнений?

Источник: Fotolia

Ребенок после 3 лет, как правило, переносит насморк легко: даже если температурит — в кроватку не уложишь. А вот у грудничков все по-другому. Даже небольшой насморк превращается в проблему уже хотя бы потому, что мешает грудному вскармливанию — из-за забитого носика малышу трудно сосать молочко.

Симптомы

Даже небольшая заложенность носика, не говоря уже о сильном насморке в разгар болезни, сильно беспокоит грудничка. Ведь полость носа у младенцев узкая, а ее ткани содержат много воды, поэтому, воспалившись, отекают и мешают воздуху проходить через нос.


  • Кроха вынужден дышать поверхностно и часто, при этом ноздри не раздуваются — такое дыхание называется летучим.
  • Чтобы дышалось полегче, младенец запрокидывает головку назад.
  • Ему трудно сосать, вынужденный дышать ротиком, он заглатывает много воздуха. Из-за этого его тревожат газы, вздувается животик, и тогда диафрагма снизу поджимает легкие, еще сильнее затрудняя дыхание. Помогите носику!

Кроме того, препятствие потоку воздуха могут создавать маленькие корочки, образующиеся в носу из-за чрезмерной сухости воздуха. Поэтому педиатры советуют увлажнять воздух в детской (норма влажности — 50-60%), а особенно при простуде.

Источник: shutterstock

Лечение

До трех месяцев использовать сосудосуживающие капли в нос, которые снимают отек и приостанавливают образование слизи, врачи не советуют. Это связано с возрастными особенностями детишек. Удалить образовавшуюся слизь из носа можно с помощью специальных средств — аспираторов. Самые простые и проверенные из них — аспираторы-спринцовки.


  • Закапывайте в носик слабый 1%-ный солевой раствор: его можно купить в аптеке или приготовить самим. Помните, что солевой раствор может использоваться у детей первых лет жизни только в форме назального душа. Дело в том, что внутренний слуховой проход у малышей имеет особое строение, вследствие чего жидкость, направленная в носовые ходы сильной струей, под давлением, легко попадает в полость среднего уха, а это уже прямая дорога к оти­ту — серьезному воспалительному заболеванию.
  • При насморке детский организм теряет много жидкости вместе со слизью, а если у крохи еще и температура поднялась, он обезвоживается еще сильнее. Предлагайте малышу водичку (после 6 месяцев), грудничков чаще прикладывайте к груди.

Как правильно закапывать нос грудничку

Как выбрать капли в нос при насморке

Детки не любят, когда им закапывают что-то в носик, но без этого в начале болезни не обойтись. Если не снимать отечность слизистой оболочки, улучшая отток слизи, она будет застаиваться в полости носа и пазухах. И тогда не только затяжной насморк, но и синусит ребенку гарантированы.

Делаем выбор


  • Сосудосуживающие капли После 3–6 месяцев уже можно рассчитывать на эффективность сосудосуживающих капель в нос. При их использовании очень важно не превышать дозу. Нужны строго в детской дозировке, причем лучше длительного действия (4-6 часов), тогда их не придется закапывать слишком часто. Пользоваться ими разрешается 4-6 дней. Если продолжать дольше, капли будут давать обратный эффект. Ребенка накроет вторая волна насморка: отек слизистой усилится, выделений станет больше. Четко следуйте инструкции и никогда не используйте сосудосуживающие носовые капли чаще, чем в ней указано. Также нужно помнить, что некоторые сосудосуживающие капли от насморка вызывают привыкание, поэтому каждый раз их нужно покупать только по рецепту врача.
  • Масляные капли Многие мамочки возлагают на них большие надежды: они смягчают корочки и увлажняют подсох­шую слизистую носа и кожицу под ним, которая всегда раздражается при насморке. А иногда вместо аптечных капель берут просто масло в чистом виде — облепиховое, оливковое, подсолнечное. Врачи утверждают, что так делать не стоит! Последние исследования показали, что масло блокирует работу ресничек, препятствуя удалению из носа отделяемого. Насморк и синусит от этого только усиливаются! А если масло проникнет в легкие грудничка, может начаться тяжелое осложнение — жировая пневмония.
  • Солевой раствор При насморке помогает лучше всего. Можно приготовить его самостоятельно (1 ч. л. морской соли на 100 мл кипяченой, охлажденной до комнатной температуры воды) или купить аптечные капельки на основе морской воды. Солевой раствор не раздражает слизистую оболочку носа, поэтому его можно закапывать малышу по мере необходимости, как только носик забился. Правда, сначала нужно очистить нос, дав ребенку высморкаться или применив назальный аспиратор. Это правило действует перед применением любых капель.

Источник: shutterstock

Можно ли закапывать нос ребенка соком каланхоэ?

Сок каланхоэ  заставляет чихать и освобождает носик от слизи, но не повредит ли это нежной детской слизистой? Отвечает педиатр Е. Спекторенко.

Екатерина Спекторенко

Педиатр детской клиники « Малі»

Маленьким детям, которые еще не умеют сморкаться, действительно, бывает сложно освободить носик от слизи. Раньше для этого закапывали сок каланхоэ, и малыш «вычихивал» корочки и сопли.

Сейчас существуют назальные капли, которые можно купить в любой аптеке.
Если слизь густая, сначала закапайте носик солевым раствором, чтобы облегчить ее высасывание, а затем используйте специальный назальный аспиратор.

А сок каланхоэ, как и многие другие народные рецепты лечения насморка, отходит в прошлое из-за риска аллергии и раздражения слизистых оболочек.


Домашние рецепты

Эти рецепты можно применять ребенку только после года.

  • Во время насморка ребенок теряет жидкость! Детский организм может обезводиться, особенно на фоне повышенной температуры. Со слизью из организма уходит не только вода, но и соли — и то и другое нужно восполнять подогретой минеральной водой без газа и аптечным травяным чаем от насморка для малышей.
  • Очень полезен при насморке и синусите горячий (но ни в коем случае не обжигающий!) куриный бульон. Содержащаяся в нем аминокислота цистеин уменьшает выделение слизи. А пар, который вдыхает ребенок, пока ест, — хорошо увлажняет полость носа и снимает отечность слизистой.

Обратите внимание

  • Болезнь у детей первых месяцев жизни развивается стремительно: если доктор предлагает госпитализацию, не отказывайтесь.
  • Насморк, который не прошел у ребенка за 3 недели, лор-врачи называют подострым, то есть затянувшимся, а длящийся более 3 месяцев — хроническим. Воспалительный процесс отказывается отступать не просто так: на то должна быть особая причина. Например, искривление носовой перегородки, мешающее оттоку содержимого пазух, или аллергический насморк, отличающийся от обычного зудом в носу и пазухах с приступами чихания.
  • Случается, что маленький носик сопит и похрапывает во время сна и кормления, даже если соплей нет. Тут волноваться не стоит: у младенцев анатомически более узкие носовые ходы, а слизистые оболочки нежные, опутанные сеткой сосудов и склонные к отечности (кровеносная система адаптируется к разной температуре и влажности воздуха).

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Назальный соляной раствор при аллергическом рините

Актуальность

Аллергический ринит – это воспаление (отек и/или раздражение) внутренних тканей носа, вызванное аллергией. Это состояние распространено как среди детей, так и среди взрослых. Аллергический ринит может быть интермиттирующим (менее четырех дней в неделю или четырех недель в год) или персистирующим (более четырех дней в неделю или четырех недель в год). Аллергия может быть вызвана многими причинами, но наиболее часто аллергенами (веществами, вызывающими аллергию) являются трава или пыльца деревьев, плесень, пылевые клещи или перхоть животных (мельчайшие частички кожи). Люди с аллергическим ринитом испытывают симптомы (заложенность носа, насморк, зуд в носу и чихание), которые могут влиять на качество их жизни.

Назальное орошение соляным раствором (также известное как промывание носа) – это процедура, при которой носовые полости омываются соляным раствором. Не вполне понятно, каким образом действует соляной раствор, но считается, что он разжижает слизь, что облегчает ее эвакуацию, а также удаление аллергенов, вызывающих раздражение, из носа. Назальное орошение соляным раствором может проводиться с помощью спреев, насосов или впрыскиваний. Соляной раствор может быть изотоническим (той же концентрации, что и в организме человека — 0,9 % NaCl) или гипертоническим (более соленым, чем в организме человека — более 0,9 % NaCl). Несмотря на то, что орошение соляным раствором считается безопасным, сообщалось о случаях эпистаксиса (носового кровотечения), а также раздражения или дискомфорта в носу и ушах. Этот метод лечения не требует рецепта и может использоваться как самостоятельно, так и в дополнение к другому фармакологическому лечению аллергического ринита, такому как интраназальные (вводимые внутрь носа) стероиды и пероральные антигистаминные средства.

Дата поиска

Доказательства актуальны на ноябрь 2017 года.

Характеристика исследований

Мы нашли 14 исследований с участием 747 человек (260 взрослых; 487 детей). Объем используемого соляного раствора различался: в пяти исследованиях использовались «крайне малые» объемы (назальный спрей – менее 5 мл в каждую ноздрю за одно применение), в двух – малые объемы (впрыскивание – от 5 до 59 мл соляного раствора в каждую ноздрю за одно применение), и в четырех – большие объемы растворов (более 60 мл в каждую ноздрю за одно применение). В восьми исследованиях использовался гипертонический соляной раствор, в пяти – изотонический, а в трех об этом не сообщалось. В двух исследованиях использовали два разных типа соляных растворов.

Источники финансирования исследований

В семи исследованиях не сообщалось об источниках финансирования. Другие семь финансировались либо из исследовательского департамента, либо за счет исследовательских грантов от региональных и национальных правительств. Ни одно исследование не финансировалось фармацевтическими компаниями.

Основные результаты

Орошение соляным раствором в сравнении с отсутствием орошения соляным раствором

Назальное орошение соляным раствором может принести пользу взрослым и детям, смягчая симптомы аллергического ринита в сравнении с отсутствием орошения соляным раствором; маловероятно, что оно связано с нежелательными эффектами. В рамках этого обзора невозможно сделать вывод о том, имеются ли различия в случае разных объемов и концентраций соляного раствора.

Добавление назального орошения соляным раствором к «фармакологическому» лечению аллергического ринита

Остается неясным, помогает ли добавление назального орошения соляным раствором к фармакологическому лечению (интраназальным стероидам или пероральным антигистаминным средствам) лучше справиться с симптомами аллергического ринита, чем при использовании одного лишь фармакологического лечения. Маловероятно, что назальное орошение соляным раствором связано с нежелательными эффектами.

Назальное орошение соляным раствором в сравнении с «фармакологическим» лечением аллергического ринита

Чтобы выяснить, превосходит ли назальное орошение соляным раствором интраназальные стероиды, уступает им или схоже с ними, доказательств недостаточно. Ни в одном из исследований, в которых сообщалось об интересовавших нас исходах, назальное орошение соляным раствором не сравнивалось с пероральными антигистаминными средствами.

Качество доказательств

Общее качество доказательств в отношении сравнения назального орошения солевым раствором и отсутствия такового было низким (наша уверенность в оценке эффекта ограничена: истинный эффект может значительно отличаться от этой оценки) или очень низким (очень низкая уверенность в оценке эффекта: истинный эффект, скорее всего, будет значительно отличаться от этой оценки). Это было связано с тем, что исследования были очень небольшими, а для оценки одних и тех же исходов использовались разные методы. Поскольку орошения соляным раствором могут быть дешевой, безопасной и приемлемой альтернативой интраназальным стероидам и антигистаминным средствам, необходимы дальнейшие высококачественные исследования.

симптомы, когда пройдет, что делать

Физиологический насморк развивается у 9 грудничков из 10. Интенсивность его проявлений зависит от условий окружающей среды, куда грудничок попадает после рождения. Подобное состояние не нуждается в лечении, поскольку самостоятельно исчезает по мере взросления малыша.

Причины

В материнской утробе, где пребывал плод на протяжении 9 месяцев, высокая влажность. Малыш был в околоплодной жидкости, дыхание осуществлялось через пуповину. Органы респираторной системы не работали в полную силу.

Воздух окружающей среды имеет совершенно иной качественный состав. Грудничку требуется время, чтобы привыкнуть к новым условиям жизни. Его слизистые не сформированы до конца и начинают продуцировать секрет.

Слизь защищает верхние отделы дыхательных органов от пересыхания и удаляет инородные предметы – частички пыли. Это приспособительный механизм.

Физиологический насморк у грудничка может возникать, когда прорезываются первые зубы. Врачи объясняют это состояние усилением кровообращения во рту. В воспалительном процессе участвуют десны и носовая слизистая, что провоцирует повышенное образование секрета. Когда зуб полностью выходит, ринит проходит.

Симптомы

Слизь из носовых путей прозрачна, имеет жидкую консистенцию. Количество секрета может колебаться от умеренного до обильного, он хорошо отходит.

Дополнительный комплекс симптомов нейровегетативного ринита:

  • Состояние грудничка удовлетворительное, нет изменений в самочувствии: у него не нарушен аппетит и сон.
  • Нет повышенной температуры тела, кашля. Эти проявления сопровождают инфекционные болезни.
  • Малыш беспрепятственно дышит через нос, во время сосания груди или пустышки сопит.
  • Иногда во время сна или при вдохе малыш издает хлюпающие звуки.
  • Может появиться некоторая отечность слизистой.
  • При обильном выделении слизи грудничок начинает дышать через рот. Также рот приоткрывается, когда младенец спит.

Такие признаки говорят, что ринит имеет физиологическую природу. Лечение не требуется.

Длительность физиологического ринита

У каждого грудничка физиологический насморк индивидуален. Невозможно точно предугадать, до какого возраста будет продолжаться насморк. Чаще всего адаптационный период завершается через 10 недель, но в некоторых случаях признаки сохраняются до 3 месяцев. К этому времени все проявления, связанные с физиологическим насморком у грудничков, полностью пропадают.

Если признаки не прекращаются по истечении 3 месяцев, нужно посоветоваться с педиатром или ЛОР-врачом.

Мнение Комаровского

Известный доктор подчеркивает, что физиологический ринит нельзя лечить медикаментозными препаратами. Это не та форма насморка, которая требуюет лекарственной терапии. Как только слизистая носа привыкнет к составу воздуха окружающей среды, все проявления пройдут сами собой.

Комаровский рекомендует создавать в комнате грудничка благоприятные условия для естественного увлажнения. Они помогут слизистой не пересыхать. Педиатр категорически не рекомендует закапывать в носовые ходы материнское молоко для устранение симптомов насморка. Существуют более простые и эффективные способы, которые облегчат состояние младенца.

Как себя вести родителям

Обычно нейровегетативный насморк выявляется без особых трудностей. Но некоторые молодые родители сильно переживают за своего ребенка и не хотят рисковать его здоровьем. В этом случае рекомендуется проконсультироваться с врачом. Небольшое содержание секрета не должно пугать маму и папу, как и его избыточное содержание. Врачи советуют родителям придерживаться простых рекомендаций. Они помогут нормализовать секреторную функцию носовой слизистой младенца.

Что делать:

  • Регулярно проветривать комнату независимо от времени года.
  • Увлажнять воздух в помещении. Этого можно добиться специальными приборами или развешиванием влажных полотенец.
  • Совершать прогулки при любой погоде, кроме морозной.
  • Делать влажную уборку комнаты без применения средств бытовой химии.
  • Убрать из помещения ковры, тяжеловесные гардины, комнатные растения и мягкие игрушки. Это источник пыли, она может усугубить состояние малыша.
  • Придерживаться правильного питьевого режима.
  • Постараться сохранить грудное вскармливание: оно стимулирует развитие мышц носоглотки малыша.

Такие меры предупредят пересушивание слизистой носа и позволят грудничку быстрее привыкнуть к составу воздуха окружающей среды.

В комнате необходимо поддерживать оптимальные значения влажности и температуры. В норме первый показатель должен быть равен 60-70%. Температура помещения – 20 °С.

Физиологический насморк у грудничка можно облегчить увлажнением слизистой искусственным путем. Для этого родители должны приготовить специальный раствор. Берут 1 ч. л. поваренной соли на 1 л теплой кипяченой воды. Тщательно перемешивают, чтобы кристаллы растворились. Полученное средство закапывают в обе ноздри по 2 капли трижды в день. Можно купить готовые капли – Аквалор, Аквамарис.

Категорически запрещается лечение сосудосуживающими каплями. Такие лекарства нарушают адаптационный процесс. Не стоит использовать аспиратор для удаления слизи. Это может спровоцировать усиленное отделение секрета. В результате организм младенца дольше привыкает к условиям. Он не может дать отпор болезнетворным микробам еще в течение длительного времени.

Когда нужно обратиться к врачу

Когда малышу исполняется 3 месяца, проявления физиологического насморка должны исчезнуть. Если они не проходят, лучше обратиться к педиатру. В некоторых случаях появляются состояния, которые требуют врачебной помощи. Как распознать, когда нужно вызывать медиков? Перечень признаков, при которых нужна немедленная консультация доктора:

  • высокая температура тела;
  • расстройство аппетита;
  • нарушение сна;
  • появление в слизи патологической примеси – гноя, крови;
  • изменение консистенции секрета: он становится густым и трудно отделяется из носовых ходов;
  • развитие кашля или одышки;
  • покраснение горла.

Такие признаки могут указывать на инфекционные заболевания. Они часто провоцируют появление осложнений и долго не проходят. При осмотре специалист назначит адекватные методы лечения и поможет избежать неблагоприятных последствий.

Затяжной нейровегетативный насморк может нести угрозу для здоровья малыша. В таком возрасте он не умеет сморкаться. Скапливаясь, секрет закупоривает носовой ход.

Если ребенок дышит через рот, он не сможет нормально сосать материнскую грудь или бутылочку. Потеря веса чревата серьезными последствиями. Вот почему так важно сохранить носовое дыхание.

Физиологический ринит у грудничков не является патологией. Такое состояние представляет собой адаптационный механизм, защищающий слизистую носа от пересыхания, частичек пыли и способствующий согреванию воздуха. Насморк не нужно лечить медикаментозными средствами. Когда пройдет 2–3 месяца, он самостоятельно исчезнет. Нехитрые гигиенические правила, бдительность родителей, соблюдение оптимального уровня влажности и температуры помогут облегчить самочувствие ребенка в адаптационный период.

Видео

Также интересно почитать: как быстро вылечить насморк у ребенка

Признаки поллиноза | Ада

Что такое сенная лихорадка?

Люди, страдающие сенной лихорадкой, испытывают аллергическую реакцию на пыльцу из растений. Тип аллергической реакции при сенной лихорадке. Реакция аллергического ринита, которая может включать кожную сыпь, называемую крапивницей, а также кашель, чихание и зуд, слезящиеся глаза. Аллергический ринит относится к числу атопических заболеваний; набор генетически унаследованных состояний, включая астму, атопическую экзему и атопический дерматит.

Растения производят больше ранней весной и летом. По этой причине, аллергический ринит, возникающий при сенной лихорадке, также может быть описан как сезонный ринит. От сенной лихорадки могут страдать как взрослые, так и дети. 40 и 60 миллионов человек в Соединенных Штатах.

Симптомы сенной лихорадки

Реакция аллергического ринита возникает, когда определенные аллергены, такие как пыльца, плесень или домашняя пыль, вступают в контакт со слизистой оболочкой глаз, носа и горла. Это вызывает такие симптомы, как:

  • Кашель (в результате постназального затекания)
  • Крапивница (сыпь на коже)
  • Красные, зудящие и слезящиеся глаза (аллергический конъюнктивит
  • Насморк или заложенность носа
  • Чихание
  • Отек вокруг глаз

Симптомы аллергического ринита могут вызывать дискомфорт у больного и могут мешать с повседневной жизнью. В результате своих симптомов люди с сенной лихорадкой могут испытывать проблемы, в том числе:

  • Проблемы со сном
  • Проблемы с запоминанием вещей
  • Раздражительность
  • Пониженная концентрация
  • Повышенный риск производственных травм и дорожно-транспортных происшествий

В дополнение к перечисленным выше симптомам, люди, страдающие как астмой, так и аллергическими ринит, вероятно, испытывают астматические симптомы во время приступа сенной лихорадки.Большинство обычно они включают ощущение стеснения в груди, свистящее дыхание и одышку. Если вы считаете, что сенная лихорадка может затронуть вас или вашего близкого человека, вы можете получить бесплатную оценку симптомов, загрузив приложение Ada.

Причины

Больные сенной лихорадкой обычно испытывают симптомы в летние месяцы, когда количество пыльцы максимально. Для снижения негативного воздействия сенной лихорадки необходимо определить специфические аллергены, вызывающие симптомы.

Определенные растения, которые, как известно, вызывают симптомы сенной лихорадки в широком масштабе, включают:

  • Воздушная плесень (летом и осенью)
  • Пыльца трав (весной и летом)
  • Пыльца с деревьев (весной и летом)
  • Пыльца сорняков (весной, летом и осенью)

Диагностика

Чтобы диагностировать поллиноз, врач оценивает симптомы.

Диагностические тесты, которые могут быть проведены, включают внутрикожный тест и/или тест на укол и царапину. Эти тесты включают в себя введение пострадавшему небольшого количества специфических аллергенов, чтобы увидеть, имеет ли место аллергическая реакция.

Внутрикожный тест

Внутрикожный тест – самый точный способ определить, страдает ли человек от сенной лихорадки. Возможные аллергены (например, пыльца трав и сорняков) вводятся под кожа. Через 20 минут проводится контроль участка на наличие аллергической реакции, которая обычно сопровождается покраснением кожи и ощущением зуда.

Тест на укол или царапину

Тест на укол или царапанье — наиболее распространенный тип кожного теста. Он включает в себя покалывание или царапание кожу перед воздействием аллергенсодержащего раствора. Результаты известны в течение от 10 до 20 минут.

Анализ крови

В некоторых случаях; например, если есть медицинская причина, по которой нельзя провести внутрикожное тестирование или тест на укол или царапанье, для подтверждения диагноза сенной лихорадки можно использовать анализ крови.

Анализ крови на сенную лихорадку также известен как тест на антитела.Он включает в себя отправку образца крови больного человека в лабораторию, где он будет проанализирован на наличие антител, называемых иммуноглобулином Е (IgE). Это белки, которые вырабатываются иммунной системой во время аллергической реакции на пыльцу. У людей с аллергической реакцией на пыльцу уровни IgE в крови будут значительно выше, чем у людей без аллергической реакции, что приводит к диагнозу поллиноза.

Подробнее о результатах анализа крови »

Лечение

План лечения сенной лихорадки обычно включает следующие меры предосторожности, чтобы избежать сенной лихорадки. триггеры и принимать лекарства по мере необходимости, чтобы справиться с симптомами.Для многих людей один или более краткосрочных лекарств может быть достаточно для лечения симптомов поллиноза. Для другие, иммунотерапия является возможным вариантом лечения, который может обеспечить долгосрочное облегчение.

Лекарства для временного облегчения

Для многих людей, страдающих сенной лихорадкой, краткосрочные лекарства эффективно снимают симптомы. сенной лихорадки на временной основе. Облегчение симптомов, когда они обостряются, обычно достаточно для человека с сенной лихорадкой, чтобы поддерживать нормальное качество жизни.

Антигистаминные препараты облегчают симптомы аллергической реакции, такие как зуд, кожный раздражение и слезотечение. Их можно вводить по мере необходимости в виде назального спрея, таблеток или слезы.

Назальные кортикостероидные препараты очень эффективны для уменьшения симптомов вызванные аллергией. Используемые с течением времени, они могут помочь снизить чувствительность носового прохода к аллергены, вызывающие сенную лихорадку.

Иммунотерапия (гипосенсибилизирующая терапия)

Если антигистаминные препараты и назальные кортикостероидные препараты не позволяют человеку справиться со своими симптомы сенной лихорадки эффективно, врач назначит курс иммунотерапии.

Иммунотерапия — это вариант долгосрочного лечения, направленный на изменение аутоиммунной реакции организма на аллергены. Когда он используется для лечения сенной лихорадки, курс иммунотерапии обычно начинается примерно за три месяца до вероятного контакта с триггерами сенной лихорадки и включает либо серию инъекций, либо прием подъязычных таблеток от аллергии.

Лечение сублингвальной иммунотерапией включает ежедневное введение аллергенов в жидкость или таблетка, которую кладут под язык.Лечение инъекциями делится на два этапа. На первом этапе человеку будут вводить с интервалами в несколько недель все более концентрированные дозы аллергена. На втором этапе они будут получать ежемесячные дополнительные инъекции аллергена в единой дозе.

Профилактика

Хотя полностью избежать контакта с пыльцой и другими аллергенами не всегда возможно, можно принять меры предосторожности против сенной лихорадки. Внесение изменений в свой распорядок дня и Окружающая среда может снизить воздействие пыльцы, переносимой по воздуху, на человека.

Чтобы предотвратить воздействие пыльцы в течение дня, рекомендуется оставаться в помещении как можно дольше. Употребление большого количества жидкости в течение дня может помочь предотвратить аллергические реакции. Также рекомендуется избегать употребления табачных изделий, особенно курения, которые могут усугубить симптомы сенной лихорадки, раздражая дыхательные пути. Вдыхание влажного воздуха (от горячей воды) также может помочь уменьшить заложенность носа, связанную с сенной лихорадкой.

Чтобы исключить попадание пыльцы в домашнюю среду, рекомендуется держать окна и двери закрытыми. Также рекомендуется переодеться в свежевыстиранную одежду, когда вы вернетесь в дом, а очистка любых вентиляционных отверстий в доме и установка пыльцевого фильтра в вашем автомобиле также могут помочь уменьшить контакт с аллергенами. Находясь на улице, полезно избегать скошенной травы и свежих цветов.

Часто задаваемые вопросы о сенной лихорадке

В: Вызывает ли антигистамин усталость?
A: Многие системные антигистаминные препараты вызывают сонливость как побочный эффект. Врачи часто советую принимать различные антигистаминные препараты, вызывающие усталость в ночное время.При поиске лекарства от сенной лихорадки, важно выяснить, является ли усталость одной из его сторон эффекты, так как это сделает небезопасным вождение или работу с тяжелой техникой.

В: Есть ли лекарство от сенной лихорадки?
A: Не существует абсолютного лекарства от аллергического ринита, но правильный план лечения может значительно уменьшить симптомы и обеспечить нормальное качество жизни. Иммунотерапия/гипосенсибилизация Терапия может обеспечить долгосрочную десенсибилизацию пыльцы к определенным триггерам.

В: Можно ли сенную лихорадку принять за другие состояния?
A: Сенная лихорадка имеет много общих симптомов с обычной простудой. Если вы страдали от простудных симптомов, включая заложенность носа и чихание в течение более двух недель, желательно получить медицинское заключение, так как вы можете страдать от сенной лихорадки.

Подробнее о насморке »

признаков того, что у вас может быть аллергическая астма – Клиника Кливленда

Одна только аллергия может сделать вас очень несчастным.Но иногда то, что вызывает аллергию, может привести к еще большему хаосу — в виде астмы.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Когда у вас одновременно появляются чихание, свистящее дыхание и одышка, у вас может быть аллергическая астма.

Здесь аллерголог/иммунолог Рональд Перселл, доктор медицинских наук, объясняет четыре вещи, которые вам следует знать об этом заболевании.

1. Астма обычно связана с аллергическим ринитом

Аллергия на окружающую среду может уникальным образом повлиять на ваши дыхательные пути:

  • Аллергический ринит (сенная лихорадка) поражает нос и пазухи и может вызывать чихание, заложенность носа и зуд в носу и глазах.
  • Астма в основном поражает легкие , и может вызывать кашель, свистящее дыхание, стеснение в груди, одышку или учащенное дыхание.

Но если у вас аллергическая астма, у вас, скорее всего, разовьются оба набора симптомов одновременно.

У детей признаки могут быть более тонкими, отмечает д-р Перселл. Дети могут сказать, что они слишком устали, чтобы играть, но родители должны проверить их на наличие хрипов или кашля. «Если другие дети бегают и играют, а ваш ребенок хочет посидеть в сторонке, возможно, у него проблемы с дыханием», — говорит он.

2. Триггеры находятся в вашей среде

Хотя многие различные вещества (аллергены) могут вызывать аллергическую астму, все они имеют одну общую черту: они находятся в окружающей среде, а не в пище или лекарствах.

«Перхоть домашних животных, пылевые клещи, тараканы, плесень и пыльца могут спровоцировать аллергическую астму», — говорит доктор Перселл.

Если пыльца или плесень вызывают состояние, оно может возникать только сезонно. Если его вызывают ваши домашние животные или пылевые клещи на вашем постельном белье, вы можете страдать круглый год, отмечает он.

3. Важно свести к минимуму воздействие

Тесты на аллергию

могут помочь определить, что вызывает вашу аллергию. Дополнительное тестирование может помочь подтвердить диагноз астмы.

Как только вы узнаете, что у вас аллергическая астма, выявление и предотвращение ее триггеров поможет вам контролировать свои симптомы. «По возможности принимайте меры для предотвращения или сведения к минимуму воздействия», — советует доктор Перселл.

Одни и те же методы не будут работать для всех триггеров аллергии. Например, «пылевые клещи не переносятся по воздуху, а перхоть кошек и собак переносится по воздуху», — говорит он.

Чтобы уменьшить количество аллергенов в вашем доме, доктор Перселл рекомендует:

  • Использование высокоэффективного воздушного фильтра для твердых частиц (HEPA) для снижения триггеров в воздухе.
  • Сведение к минимуму или устранение контакта с домашними животными.
  • Использование специальных покрытий от пылевых клещей на постельных принадлежностях и стремление к уровню влажности в помещении 35 процентов, чтобы свести к минимуму воздействие пылевых клещей.
  • Устранение источников пищи для тараканов путем использования запечатанных пищевых контейнеров и регулярной очистки кухонных полов и поверхностей.
  • Переодевание и душ после того, как вы вошли внутрь, если у вас аллергия на пыльцу, и закрытие дверей и окон, когда количество пыльцы высокое.

Хотя плесень в большей степени является аллергеном на открытом воздухе, она может развиваться и в помещении (почти всегда из-за утечки воды).«Обычно бывает достаточно устранить утечку воды, а затем использовать разбавленный раствор отбеливателя или коммерческий чистящий продукт», — говорит доктор Перселл.

«Обширное проникновение плесени может потребовать профессиональных услуг по удалению плесени».

4. Узнайте, как справляться с симптомами

Хорошая новость заключается в том, что современные методы лечения астмы и аллергии — в основном лекарства и ингаляторы — очень эффективны.

«Они относительно просты в использовании и имеют минимальные побочные эффекты», — говорит доктор Перселл.«Когда симптомы более серьезны или не реагируют на другие меры, прививки от аллергии (иммунотерапия аллергенами) очень эффективны».

Один из вариантов, который должен быть , а не , — позволить аллергической астме разрушить качество вашей жизни. «Цель состоит в том, чтобы управлять своим состоянием, чтобы оно никогда не ограничивало занятия, которые вы любите, потому что они вызывают аллергическую реакцию», — говорит он.

Совместная работа с врачом поможет вам подобрать план лечения, который подходит именно вам.

Ринит | Медицина Джона Хопкинса

Что такое ринит?

Ринит — это реакция, вызывающая заложенность носа, насморк, чихание и зуд.Большинство видов ринита вызваны воспалением и связаны с симптомами в глазах, ушах или горле.

Существует несколько видов ринита. Наиболее распространены острый ринит, который обычно вызывается вирусным заболеванием, аллергический или сезонный ринит, а также неаллергический или круглогодичный ринит. Аллергический ринит возникает, когда аллергены в воздухе вызывают высвобождение гистамина в организме. Гистамин вызывает зуд, отек и накопление жидкости в хрупкой оболочке носовых ходов, пазух и веках.

Что вызывает ринит?

Наиболее распространенными причинами ринита являются:

  • Пыльца, выделяемая деревьями, травой и сорняками

  • Пылевые клещи

  • Форма

  • Отходы от тараканов

  • Перхоть животных

  • Дым и запах

  • Температура

  • Гормональные изменения

  • Некоторые лекарства и чрезмерное использование спреев для носа местного действия

  • Изменения в окружающей среде

  • Дым

  • Некоторые продукты или специи

Кто подвержен риску ринита?

Люди, страдающие астмой, подвержены более высокому риску ринита.Аллергический ринит является распространенной проблемой, которая может быть связана с астмой. Однако эта связь не полностью понята. Эксперты считают, что, поскольку ринит затрудняет дыхание через нос, носу труднее нормально работать. Дыхание через рот не нагревает, не фильтрует и не увлажняет воздух перед тем, как он попадет в легкие. Это может усугубить симптомы астмы.

Борьба с аллергическим ринитом может помочь контролировать астму у некоторых людей.

Каковы симптомы ринита?

Симптомы ринита включают:

  • Чихание

  • Заложенность носа

  • Насморк

  • Зуд в носу, горле, глазах и ушах

  • Носовые кровотечения

  • Прозрачный дренаж из носа

  • Ушные инфекции, которые продолжают возвращаться

  • Храп

  • Дыхание через рот

  • Усталость

Как диагностируется ринит?

Чаще всего диагноз ставится вашим лечащим врачом на основании подробного анамнеза и физического осмотра.В дополнение к вышеуказанным признакам медицинский работник может обнаружить:

.

Как лечится ринит?

Избегание аллергенов, вызывающих проблему, является лучшим лечением. Симптомы ринита иногда выглядят как другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Лечение ринита может включать:

Можно ли предотвратить ринит?

Профилактические меры по предотвращению аллергического ринита включают:

  • Избегайте мест, где много пыли, клещей или плесени

  • Избегание домашних животных

  • Избегать того, на что, как вы знаете, у вас аллергия

  • Средства контроля окружающей среды, такие как кондиционирование воздуха во время сезона цветения пыльцы

Основные сведения о рините

  • Ринит — это реакция, которая возникает в глазах, носу и горле, когда аллергены в воздухе вызывают высвобождение гистамина в организме.

  • Одними из наиболее распространенных причин ринита являются пыльца, пылевые клещи, плесень, выделения тараканов, перхоть животных, пары и запахи, гормональные изменения и дым.

  • Симптомы ринита включают: чихание, заложенность, насморк и зуд в носу, зуд в горле, глазах и ушах, носовые кровотечения, прозрачные выделения из носа, повторяющиеся ушные инфекции, храп, дыхание через рот и утомляемость.

  • Лечение ринита включает: лекарства, прививки от аллергии и хирургическое вмешательство при некоторых проблемах со здоровьем

  • Профилактические меры против ринита включают отказ от продуктов, на которые у вас аллергия.

Астма и аллергический ринит усиливают респираторные симптомы в холодную погоду у молодых взрослых

Задний план: Возникновение симптомов, связанных с низкой температурой, у молодых людей ранее не исследовалось, хотя холодная погода может провоцировать тяжелые симптомы, приводящие к ограничению активности, а лица с ранее существовавшими респираторными заболеваниями могут составлять восприимчивую группу.Мы проверили гипотезу о том, что у молодых людей с астмой и аллергическим ринитом респираторные симптомы, связанные с простудой, возникают чаще, чем у молодых людей в целом.

Методы: Популяционное исследование 1623 человек в возрасте 20-27 лет было проведено с помощью анкеты, в которой задавались вопросы о респираторных симптомах, связанных с холодной погодой, астме и рините, диагностированных врачом, а также образе жизни и воздействии окружающей среды.

Результаты: Текущая астма увеличивает риск всех симптомов, связанных с холодной погодой (одышка с поправкой на PR 4,53, 95% доверительный интервал 2,93–6,99, свистящее дыхание 10,70, 5,38–21,29, выделение мокроты 2,51, 1,37–4,62, кашель 3,41, 1,97–5,87 и боль в груди 2,53, 0,82-7,79). Аллергический ринит оказывал дополнительное влияние, особенно на одышку (7,16, 5,30-9,67) и свистящее дыхание (13.05, 7:75-22:00), некоторые на продукцию мокроты (3,69, 2,49-5,47), но незначительное влияние на кашель и боль в груди.

Интерпретация: Наше исследование показывает, что уже в молодом взрослом возрасте люди с астмой, особенно с сопутствующим аллергическим ринитом, испытывают значительно больше респираторных симптомов, связанных с низкой температурой, чем здоровые молодые люди. Следовательно, молодые люди с респираторным заболеванием составляют восприимчивую группу, которая нуждается в особом уходе и руководстве, чтобы справиться с холодной погодой.

Ключевые слова: Аллергический ринит; астма; Холодная температура; Респираторные симптомы.

Ринит, назальная аллергия, сенная лихорадка | AAFA.org

Ринит (носовая аллергия)

Что такое ринит?

Слово ринит  означает «воспаление носа». Нос производит жидкость, называемую слизью. Обычно эта жидкость жидкая и прозрачная.Это помогает предотвратить попадание пыли, мусора и аллергенов в легкие. Слизь задерживает такие частицы, как пыль и пыльца, а также бактерии и вирусы.

Слизь обычно стекает по задней стенке горла. Вы не знаете об этом большую часть времени, потому что это небольшое количество и тонкое. При раздражении носа может выделяться больше слизи, которая становится густой и бледно-желтой. Слизь может начать течь как из передней, так и из задней части носа. Вещества в слизи могут раздражать заднюю стенку горла и вызывать кашель. Постназальное затекание возникает, когда больше слизи стекает по задней стенке глотки.

Что вызывает ринит?

Раздражители или аллергены (вещества, вызывающие аллергическую реакцию) могут вызывать ринит. Клетки вашего тела реагируют на эти раздражители или аллергены, высвобождая гистамин  и другие химические вещества. Ринит часто является временным состоянием. У многих людей он проходит сам по себе через несколько дней. У других, особенно у аллергиков, ринит может стать хронической проблемой.Хронический означает, что он почти всегда присутствует или часто рецидивирует. Ринит может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев при воздействии аллергена.

Какие бывают виды ринита?

Различают несколько видов ринита:

  • Аллергический ринит вызывается аллергией на вещества, называемые аллергенами.
  • Сезонный аллергический ринит иногда называют «сенной лихорадкой». Но у людей с сезонным аллергическим ринитом не обязательно должна быть лихорадка и контакт с сеном, чтобы развить это состояние.Это аллергическая реакция на пыльцу деревьев, трав и сорняков. Этот вид насморка возникает в основном весной и осенью, когда в воздухе находится пыльца деревьев, трав и сорняков.
  • Круглогодичный аллергический ринит вызывается аллергенами, присутствующими круглый год. Основными причинами этого типа ринита являются аллергии на пылевых клещей, плесень, перхоть животных и остатки тараканов.
  • Неаллергический ринит не вызывается аллергенами.Дым, химические вещества или другие раздражающие условия окружающей среды могут спровоцировать неаллергический ринит. Гормональные изменения, физические дефекты носа (например, искривление носовой перегородки) и чрезмерное использование спреев для носа также могут вызывать его. Иногда его вызывают лекарства. Часто причина этого вида ринита недостаточно изучена. Но это часто встречается у пациентов с неаллергической астмой. Симптомы схожи с симптомами аллергии.
  • Инфекционный ринит , возможно, является наиболее распространенным типом ринита.Он также известен как обычная простуда или инфекция верхних дыхательных путей (URI). Простуда возникает, когда вирус простуды оседает на слизистых оболочках носа и придаточных пазух носа и вызывает инфекцию.

Каковы симптомы ринита?

Симптомы ринита включают:

  • Зуд в носу и глазах
  • Чихание
  • Заложенность носа (застой)
  • Насморк
  • Слизь (мокрота) в горле (постназальный затек)

Это аллергия или простуда?

Иногда бывает трудно отличить аллергию от простуды.Существует более ста штаммов вирусов простуды. Каждый из них имеет тенденцию распространяться в определенное время года, поэтому вы можете принять простуду за сезонную аллергию. Аллергии возникают в одно и то же время каждый год и длятся до тех пор, пока аллерген находится в воздухе (обычно 2-3 недели на аллерген). Аллергия вызывает зуд в носу и глазах наряду с другими назальными симптомами. Простуда длится около одной недели и сопровождается меньшим зудом в носу и глазах.

Каковы методы лечения аллергического ринита?

Первый и лучший вариант – избегать контакта с веществами, вызывающими аллергию в носу (аллергены).Когда профилактики недостаточно, рассмотрите возможность использования безрецептурных или рецептурных лекарств:

  • Антигистаминные препараты принимаются внутрь или в виде назального спрея. Они могут облегчить чихание и зуд в носу и глазах. Они также уменьшают насморк и, в меньшей степени, заложенность носа.
  • Деконгестанты принимаются внутрь или в виде назального спрея или капель. Они помогают уменьшить слизистую оболочку носовых ходов, что уменьшает заложенность носа. Эти капли для носа и спреи следует принимать кратковременно.
  • Назальные кортикостероиды используются в форме назального спрея. Они уменьшают воспаление в носу и блокируют аллергические реакции. Они являются наиболее эффективным типом лекарств от аллергического ринита, поскольку они могут уменьшить все симптомы, включая заложенность носа. Назальные кортикостероиды имеют мало побочных эффектов.
  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов блокируют действие важных химических мессенджеров, отличных от гистамина, которые участвуют в аллергических реакциях.
  • Кромолин натрия — назальный спрей, который блокирует высвобождение химических веществ, вызывающих симптомы аллергии, включая гистамин и лейкотриены. Это лекарство имеет мало побочных эффектов, но вы должны принимать его четыре раза в день.

Симптомы назальной аллергии могут полностью исчезнуть при удалении аллергена или после лечения аллергии. Поговорите со своим фармацевтом и поставщиком медицинских услуг о том, что лучше для вас.

Многие люди, страдающие аллергией, не получают полного облегчения от лекарств.Они могут быть кандидатами на иммунотерапию. Иммунотерапия — это долгосрочное лечение, которое может помочь предотвратить или уменьшить тяжесть аллергических реакций и изменить течение аллергического заболевания путем изменения иммунного ответа организма на аллергены.

Как предотвратить аллергический ринит?

Первый и лучший вариант – избегать контакта с аллергенами. Другие советы по профилактике:

  • Не трогайте и не трите нос.
  • Часто мойте руки водой с мылом.
  • Используйте пылесос с СЕРТИФИЦИРОВАННЫМ фильтром® для защиты от астмы и аллергии, чтобы уменьшить воздействие аллергенов во время уборки.
  • Стирайте постельное белье и наволочки в горячей воде с моющим средством, чтобы уменьшить количество аллергенов.
  • Используйте защищенные от пылевых клещей чехлы для подушек, одеял, одеял, матрасов и пружинных блоков.
  • Не допускайте домашних животных в спальню, чтобы уменьшить количество аллергенов перхоти домашних животных в постельных принадлежностях.
  • Носите солнцезащитные очки и шляпу с широкими полями, чтобы уменьшить попадание пыльцы в глаза.
  • Держите окна закрытыми в сезоны высокой пыльцы и плесени. Используйте кондиционер в автомобиле и дома (СЕРТИФИЦИРОВАННЫЙ фильтр для астмы и аллергии®).

Медицинское обозрение, октябрь 2015 г.

 

 

Аллергический ринит — Осложнения — NHS

Если у вас аллергический ринит, существует риск возникновения дополнительных проблем.

 Заложенность или насморк могут привести к проблемам со сном, сонливости в дневное время, раздражительности и проблемам с концентрацией внимания.

Аллергический ринит также может ухудшить симптомы астмы.

Воспаление, связанное с аллергическим ринитом, также может иногда приводить к другим состояниям, таким как полипы в носу, синусит и инфекции среднего уха.

Полипы носа

Полипы носа — это опухоли, которые разрастаются в слизистой оболочке носа или пазухах, небольших полостях над и позади носа.

Они вызваны воспалением слизистой оболочки носа и иногда развиваются в результате ринита.

Носовые полипы имеют форму слезы, когда они растут, и выглядят как виноградина на стебле, когда полностью вырастут.

Они различаются по размеру и могут быть желтыми, серыми или розовыми. Они могут расти сами по себе или группами и обычно поражают обе ноздри.

Если носовые полипы становятся достаточно большими или сгруппированы, они могут мешать вашему дыханию, ухудшать обоняние и блокировать носовые пазухи, что может привести к синуситу.

Небольшие носовые полипы можно уменьшить с помощью стероидных назальных спреев, чтобы они не вызывали заложенности носа.Большие полипы могут быть удалены хирургическим путем.

Узнайте больше о лечении полипов в носу

Синусит

Синусит является частым осложнением ринита. Это место, где пазухи воспаляются или инфицируются.

В носовых пазухах выделяется слизь, которая обычно стекает в нос через небольшие каналы.

Но если дренажные каналы воспалены или заблокированы (например, из-за ринита или носовых полипов), слизь не может оттекать и может инфицироваться.

Общие симптомы синусита включают:

  • заложенный нос, затрудняющий дыхание через нос
  • насморк
  • слизь, стекающая из задней части носа в горло
  • снижение обоняния или вкуса
  • ощущение полноты, давления или боли в лице
  • храп
  • ваши дыхательные пути временно блокируются, пока вы спите, что может нарушить ваш сон (обструктивное апноэ во сне)

Обезболивающие, такие как парацетамол, ибупрофен или аспирин, можно использовать для уменьшения любой боли и дискомфорта в лице.

Но эти лекарства подходят не всем, поэтому перед их применением ознакомьтесь с вкладышем, прилагаемым к ним.

Например, детям до 16 лет не следует принимать аспирин, а ибупрофен не рекомендуется людям с астмой или язвой желудка в анамнезе. Поговорите с врачом общей практики или фармацевтом, если вы не уверены.

Антибиотики также могут быть рекомендованы, если ваши носовые пазухи инфицированы бактериями.

Если у вас длительный синусит, может потребоваться хирургическое вмешательство для улучшения дренажа ваших пазух.

Узнайте больше о лечении синусита

Инфекции среднего уха

Инфекции среднего уха также могут развиваться как осложнение проблем с носом, включая аллергический ринит.

Эти инфекции могут возникнуть, если ринит вызывает проблемы с евстахиевой трубой, которая соединяет заднюю часть носа и среднее ухо в задней части носа.

Если эта трубка не работает должным образом, жидкость может скапливаться в среднем ухе за барабанной перепонкой и заражаться.

Существует также возможность распространения инфекции в задней части носа на ухо через евстахиеву трубу.

Основные симптомы инфекции среднего уха включают:

Ушные инфекции часто проходят в течение нескольких дней, но можно использовать парацетамол или ибупрофен, чтобы уменьшить лихорадку и боль.

Антибиотики также могут быть назначены, если симптомы сохраняются или особенно серьезны.

Узнайте больше о лечении инфекций среднего уха

Последняя проверка страницы: 29 апреля 2019 г.
Дата следующей проверки: 29 апреля 2022 г.

Аллергический ринит | Аллергия, астма и клиническая иммунология

Целью лечения аллергического ринита является облегчение симптомов.Терапевтические варианты, доступные для достижения этой цели, включают меры профилактики, промывание носа физиологическим раствором, пероральные антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды, комбинированные интраназальные кортикостероиды/антигистаминные спреи; антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA) и иммунотерапия аллергенами (см. рис. 2). Другие методы лечения, которые могут быть полезны у некоторых пациентов, включают деконгестанты и пероральные кортикостероиды. Если симптомы у пациента сохраняются, несмотря на соответствующее лечение, следует рассмотреть вопрос о направлении к аллергологу.Как упоминалось ранее, аллергический ринит и астма, по-видимому, представляют собой комбинированное воспалительное заболевание дыхательных путей, и поэтому лечение астмы также является важным фактором для пациентов с аллергическим ринитом.

Рис. 2

Упрощенный пошаговый алгоритм лечения аллергического ринита. Процедуры можно использовать по отдельности или в любой комбинации

Избегание аллергенов

Терапия первой линии аллергического ринита включает избегание соответствующих аллергенов (например,например, клещи домашней пыли, плесень, домашние животные, пыльца) и раздражители (например, табачный дым). Пациентов с аллергией на клещей домашней пыли следует проинструктировать о необходимости использования непроницаемых для аллергенов покрытий для постельных принадлежностей и поддержания относительной влажности в доме ниже 50 % (для подавления роста клещей). Воздействие пыльцы и плесени на открытом воздухе можно уменьшить, держа окна закрытыми, используя оконные сетчатые фильтры, используя кондиционер и ограничивая время, проводимое на открытом воздухе в пик сезона пыльцы. Для пациентов с аллергией на шерсть животных рекомендуется удаление животного из дома, что обычно приводит к значительному уменьшению симптомов в течение 4–6 месяцев.Однако выполнение этой рекомендации неудовлетворительное, и поэтому для снижения уровня аллергенов может потребоваться использование высокоэффективных воздушных фильтров для твердых частиц (HEPA) и ограничение пребывания животных в спальне или на улице. Меры по снижению воздействия аллергенов плесени включают очистку фунгицидами, осушение менее чем на 50%, устранение любых повреждений, вызванных водой, и фильтрацию HEPA. Эти стратегии избегания могут эффективно улучшить симптомы аллергического ринита, и пациентам следует рекомендовать использовать комбинацию мер для достижения оптимальных результатов [1].

Антигистаминные препараты

Пероральные антигистаминные препараты второго поколения (например, дезлоратадин [Эриус], фексофенадин [Аллегра], лоратадин [Кларитин], цетиризин [Реактин]) являются фармакологическими препаратами первой линии, рекомендуемыми для всех пациентов с аллергическим ринитом. . Недавно в Канаде были представлены два новых антигистаминных препарата второго поколения — биластин (Blexten) и рупатадин (Rupall). В настоящее время эти антигистаминные препараты доступны только по рецепту (см. Таблицу 3 для списка антигистаминных препаратов второго поколения и рекомендуемых режимов их дозирования).

Таблица 3. Обзор вариантов фармакологического лечения аллергического ринита

Было обнаружено, что пероральные антигистаминные препараты второго поколения эффективно уменьшают чихание, зуд и ринорею при регулярном приеме во время максимальных симптомов или до контакта с аллергеном. Хотя более старые (первого поколения) седативные антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин, хлорфенирамин) также эффективны в облегчении симптомов, было показано, что они отрицательно влияют на когнитивные функции и функционирование, и поэтому их обычно не рекомендуют для лечения аллергического ринита. 1, 14].

Интраназальные кортикостероиды

Интраназальные кортикостероиды также являются препаратами первой линии для пациентов с легкими персистирующими или умеренными/тяжелыми симптомами, и их можно использовать отдельно или в комбинации с пероральными антигистаминными препаратами. При регулярном и правильном применении интраназальные кортикостероиды эффективно уменьшают воспаление слизистой оболочки носа и улучшают патологию слизистой оболочки. Исследования и метаанализы показали, что интраназальные кортикостероиды превосходят антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов в контроле симптомов аллергического ринита, включая заложенность носа и ринорею [19,20,21,22].Также было показано, что они улучшают глазные симптомы и уменьшают симптомы нижних дыхательных путей у пациентов с одновременной астмой и аллергическим ринитом [23,24,25].

Интраназальные кортикостероиды, доступные в Канаде, показаны в таблице 3 и включают флутиказона фуроат (Авамис), беклометазон (Беконаза), флутиказона пропионат (Флоназа), триамцинолона ацетонид (Насакорт), мометазона фуроат (Назонекс), циклесонид (Омнарис) и будесонид (Ринокорт). Поскольку для оптимального клинического ответа требуется правильное применение назального спрея, пациентов следует консультировать по вопросам надлежащего использования этих интраназальных устройств.В идеале интраназальные кортикостероиды лучше всего начинать непосредственно перед контактом с соответствующими аллергенами, и, поскольку их максимальный эффект может проявиться через несколько дней, их следует использовать регулярно [4].

Наиболее распространенными побочными эффектами интраназальных кортикостероидов являются раздражение носа и жжение. Однако эти побочные эффекты обычно можно предотвратить, направляя спрей немного в сторону от носовой перегородки [1]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что интраназальный беклометазон и триамцинолон, но не другие интраназальные кортикостероиды, могут замедлять рост детей по сравнению с плацебо.Однако долгосрочные исследования, изучающие влияние обычных доз интраназального беклометазона на рост, отсутствуют [26, 27, 28, 29].

Важно отметить, что у большинства пациентов с аллергическим ринитом, обратившихся к своему лечащему врачу, наблюдаются умеренные или тяжелые симптомы, и им потребуется интраназальный кортикостероид. Буске и др. [30] отметили улучшение исходов у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами, получавших комбинацию этих препаратов.

Комбинация интраназального кортикостероида и антигистаминного назального спрея

Если интраназальные кортикостероиды неэффективны, можно попробовать комбинированный кортикостероид/антигистаминный спрей.Комбинация флутиказона пропионат/азеластина гидрохлорид (Dymista) теперь доступна в Канаде. Было показано, что этот комбинированный спрей более эффективен, чем отдельные компоненты, с профилем безопасности, аналогичным интраназальным кортикостероидам [31,32,33,34].

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛР)

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов монтелукаст и зафирлукаст также эффективны при лечении аллергического ринита; однако они не столь эффективны, как интраназальные кортикостероиды [35,36,37].Хотя одно краткосрочное исследование показало, что комбинация LTRA и антигистаминных препаратов столь же эффективна, как и интраназальные кортикостероиды [38], долгосрочные исследования показали, что интраназальные кортикостероиды более эффективны, чем комбинация, для уменьшения ночных и назальных симптомов [20, 39]. . Важно отметить, что в Канаде монтелукаст является единственным LTRA, показанным для лечения аллергического ринита у взрослых.

LTRA следует рассматривать, когда пероральные антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды и/или комбинированные кортикостероидные/антигистаминные спреи плохо переносятся или неэффективны для контроля симптомов аллергического ринита.Если комбинированная фармакологическая терапия пероральными антигистаминными препаратами, интраназальными кортикостероидами, комбинированными кортикостероидными/антигистаминными спреями и LTRA не эффективна или не переносится, следует рассмотреть возможность иммунотерапии аллергенами [1, 14].

Иммунотерапия аллергенами

Иммунотерапия аллергенами включает подкожное введение постепенно увеличивающихся количеств соответствующих аллергенов пациента до тех пор, пока не будет достигнута доза, эффективная для индукции иммунологической толерантности к аллергену (см. статью Allergen об иммунотерапии в этом приложении). ).Иммунотерапия аллергенами является эффективным методом лечения аллергического ринита, особенно у пациентов с интермиттирующим (сезонным) аллергическим ринитом, вызванным пыльцой, в том числе пыльцой деревьев, трав и амброзии [40,41,42,43]. Было также показано, что он эффективен для лечения аллергического ринита, вызванного клещами домашней пыли, альтернариозом, тараканами и перхотью кошек и собак (хотя следует отметить, что терапевтические дозы собачьего аллергена трудно достичь с помощью доступных экстрактов аллергенов). в Канаде).Иммунотерапию аллергенами следует назначать пациентам, у которых оптимальные меры избегания и фармакотерапия недостаточны для контроля симптомов или плохо переносятся. Поскольку эта форма терапии сопряжена с риском анафилактических реакций, ее должны назначать только врачи, имеющие соответствующую подготовку в области лечения аллергии и способные справиться с возможной опасной для жизни анафилаксией [1].

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что аллергенспецифическая иммунотерапия в течение как минимум 3 лет обеспечивает положительный эффект у пациентов с аллергическим ринитом, который может сохраняться в течение нескольких лет после прекращения терапии [44, 45].В Канаде большинство аллергологов рассматривают возможность прекращения иммунотерапии после 5 лет адекватного лечения. Иммунотерапия может также снизить риск развития астмы в будущем у детей с аллергическим ринитом [41].

Как правило, иммунотерапия аллергенами проводится на постоянной основе с еженедельным постепенным увеличением дозы в течение 6–8 месяцев с последующими поддерживающими инъекциями максимально переносимой дозы каждые 3–4 недели в течение 3–5 лет. По истечении этого периода у многих пациентов наблюдается пролонгированный защитный эффект, в связи с чем можно рассмотреть вопрос о прекращении терапии.Также доступны предсезонные препараты, которые вводятся ежегодно [1, 14].

Сублингвальная иммунотерапия – это способ десенсибилизации пациентов, при котором таблетку экстракта аллергена помещают под язык до тех пор, пока он не растворится. В настоящее время он доступен для лечения аллергии на траву и амброзию, а также аллергического ринита, вызванного клещами домашней пыли (с конъюнктивитом или без него). В настоящее время в Канаде доступны четыре препарата для сублингвальной иммунотерапии в таблетках: Oralair ® , Grastek ® , Ragwitek ® и Acarizax™ [46,47,48,49].Сублингвальный путь иммунотерапии предлагает множество потенциальных преимуществ по сравнению с подкожным путем, включая удобство избегания инъекций, удобство домашнего введения и благоприятный профиль безопасности. Подобно подкожной иммунотерапии, сублингвальная иммунотерапия показана пациентам с аллергическим ринитом, которые не реагируют на обычную фармакотерапию или не переносят ее, или у которых использование этих традиционных методов лечения является неблагоприятным.

Наиболее частыми побочными эффектами сублингвальной иммунотерапии являются местные реакции, такие как зуд в полости рта, раздражение горла и зуд в ушах [42].Эти симптомы обычно исчезают после 1 недели терапии. Существует очень небольшой риск более тяжелых системных аллергических реакций при этом типе иммунотерапии, поэтому некоторые аллергологи могут предложить пациенту автоинжектор адреналина в случае возникновения реакции дома. Риск системных аллергических реакций при сублингвальной иммунотерапии значительно ниже, чем при традиционных инъекциях [42].

Подобно подкожной иммунотерапии, подъязычная иммунотерапия противопоказана пациентам с тяжелой, нестабильной или неконтролируемой астмой.В идеале его следует избегать у пациентов, получающих терапию бета-блокаторами, а также у пациентов с активным воспалением или язвами полости рта [46,47,48,49,50]. Сублингвальную иммунотерапию следует проводить только с использованием продуктов, одобренных Министерством здравоохранения Канады, о которых говорилось выше.

Упрощенный пошаговый алгоритм лечения аллергического ринита представлен на рис. 2. Обратите внимание, что легкий интермиттирующий аллергический ринит обычно можно эффективно лечить с помощью мер профилактики и пероральных антигистаминных препаратов. Однако, как упоминалось ранее, у большинства пациентов с аллергическим ринитом наблюдаются умеренные или тяжелые симптомы, и поэтому им потребуется пробное введение интраназальных кортикостероидов.

Другие варианты лечения

Пероральные и интраназальные деконгестанты (например, псевдоэфедрин, фенилэфрин) полезны для облегчения заложенности носа у пациентов с аллергическим ринитом. Однако профиль побочных эффектов пероральных деконгестантов (ажитация, бессонница, головная боль, учащенное сердцебиение) может ограничивать их длительное использование. Кроме того, эти препараты противопоказаны пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией и тяжелой ишемической болезнью сердца. Длительное использование интраназальных деконгестантов сопряжено с риском медикаментозного ринита (рикошетной заложенности носа), поэтому эти средства не следует использовать более 3–5 дней [51].Было также показано, что пероральные кортикостероиды эффективны у пациентов с тяжелым аллергическим ринитом, рефрактерным к лечению пероральными антигистаминными препаратами и интраназальными кортикостероидами [1, 4].

Хотя интраназальный кромогликат натрия (кромолин) не так эффективен, как интраназальные кортикостероиды, он уменьшает чихание, ринорею и зуд в носу и поэтому является разумным терапевтическим вариантом для некоторых пациентов. Антитело к IgE, омализумаб, также показало свою эффективность при сезонном аллергическом рините и астме [1], однако в настоящее время оно не одобрено для лечения аллергического ринита.

Хирургическое лечение может быть полезным для отдельных пациентов с ринитом, полипозом или хроническим заболеванием носовых пазух, которые не поддаются медикаментозному лечению. Большинство хирургических вмешательств можно выполнять под местной анестезией в условиях кабинета или амбулаторно [1].

Важно отметить, что аллергический ринит может обостриться во время беременности и, как следствие, может потребовать фармакологического лечения. Соотношение пользы и риска фармакологических средств для лечения аллергического ринита необходимо учитывать, прежде чем рекомендовать какую-либо медикаментозную терапию беременным женщинам.Интраназальный кромогликат натрия можно использовать в качестве терапии первой линии при аллергическом рините во время беременности, так как не было отмечено тератогенных эффектов кромонов у людей или животных. Антигистаминные препараты также могут быть рассмотрены при аллергическом рините во время беременности. Начинать или усиливать иммунотерапию аллергенами во время беременности не рекомендуется из-за риска развития анафилаксии у плода. Тем не менее, поддерживающие дозы считаются безопасными и эффективными во время беременности [1].

Дополнительные и альтернативные лекарства (ДАМ)

Учитывая популярность дополнительных и альтернативных лекарств (ДАМ) среди населения в целом, врачам разумно спрашивать пациентов об использовании ими ДАМ без осуждения.Учитывая ограниченное количество хорошо спланированных клинических испытаний, изучающих эффективность CAM при аллергическом рините, клиницистам трудно оценить эти методы лечения и дать рекомендации. Тем не менее, поскольку будут пациенты, которые захотят использовать CAM для лечения аллергического ринита, рекомендуется предоставить некоторую информацию об этих методах лечения, включая обсуждение отсутствия высококачественных исследований, оценивающих некоторые из этих методов лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.