Рахит у младенцев фото: Рахит у детей: симптомы, лечение, профилактика

Содержание

Признаки рахита | rickets.ru

Как заподозрить рахит?

Кости

Рахитические деформации скелета:

Череп: увеличение лобных бугров («олимпийский лоб»), большой родничок долго не закрывается (норма закрытия до 2 лет) или его края «мягкие». В некоторых случаях, наоборот, отмечается быстрое закрытие швов черепа и формируется долихоцефалическая форма черепа, т.е. череп вытянут от лба к затылку.

Также может быть гипертрофия венечного шва черепа, поэтому на фоне гипертрофированных лобных бугров и быстрого закрытия венечного шва, можно видеть перетяжку за лобными костями.

Грудная клетка: нижние ребра развернуты кнаружи, на ребрах «бусины» и «четки»; ребра могут иметь вдавления и создается впечатление формирования «килевидной грудной клетки».

Позвоночник: кифоз или лордоз в грудном и поясных отделах позвоночника, плоский таз.

Руки: утолщение в области лучезапястных суставов, которые напоминают «браслетки».

Ноги: О — образная деформация, Х-образная деформация, деформация ног по типу «дующего ветра», саблевидная деформациях. Наиболее часто деформации ног появляются с момента начала самостоятельной ходьбы.

При наиболее тяжелой степени рахита могут возникать переломы костей при минимальной травме, например: при падении с высоты собственного тела или при неаккуратном пеленании ребенка. При взятии ребенка на руки может часто возникать плач из-за болевого синдрома.

Зубы

  • позднее прорезывание или преждевременное выпадение (в норме смена молочных зубов с 4 лет)
  • эмаль истончена, исчерчена
  • частый кариес
  • частые воспалительные изменения корней зубов (кисты, абсцессы)

Мышцы

  • гипотония мышц, поэтому живот может быть увеличен в объеме («лягушачий живот») или появляется пупочная грыжа, ребенок мало двигается или быстро устает, поздно начинает ходить. В первые месяцы жизни из-за тяжелой мышечной гипотонии у ребенка может быть нарушен акт дыхания.
    Наиболее часто, тяжесть мышечной гипотонии нарастает к 6-12 месяцам жизни и ребенок может потерять все приобретенные навыки (ходить, сидеть, ползать, держать голову).

Рахит: лекарства, используемые при лечении

Рахит — заболевание детей грудного и раннего возраста, протекающее с нарушением образования костей и недостаточностью их минерализации, обусловленное главным образом дефицитом витамина D и его активных форм в период наиболее интенсивного роста организма.

Общие сведения

Рахит — нередкое заболевание детей первого года жизни. Хотя его истинная распространённость неизвестна, у многих детей выявляют те или иные остаточные явления этого заболевания (аномалии прикуса и роста зубов, деформации черепа, грудной клетки, нижних конечностей и др.). Дети, страдающие рахитом, входят в дальнейшем в группу часто болеющих детей.

Причины заболевания рахитом

Витамин D (кальциферол) в отличие от других витаминов не только поступает в организм с пищей, но и образуется в коже под действием солнечных лучей и искусственного УФ облучения.

Витамин D регулирует обмен кальция и фосфора и необходим для нормального образования костей. Он повышает всасывание этих минеральных веществ пищи из кишечника, способствует их усвоению организмом и отложению в костях. Соответственно, выделяют следующие основные пpичины возникновения pахита:

  • недостаточное пpебывание под солнечными лучами (недостаток ультрафиолета) — поэтому риск развития рахита увеличивается зимой;
  • недостаточное поступление витамина D с пищей и дефицит минеpальных веществ в pационе питания.

Кpоме того, рахит может возникать вследствие:

  • лечения пpотивосудоpожными пpепаpатами;
  • наpушенного всасывания витамина D в кишечнике пpи некотоpых заболеваниях и др.

Симптомы

Нехватка витамина D, или D-авитаминоз, у детей проявляется в виде рахита, у пожилых – в виде остеопороза и остеомаляции.

Особенно широко распространена недостаточность витамина D среди детей раннего возраста. Начальные симптомы рахита у них связаны с поражением нервной системы:

Повышенная потливость и затылочное облысение. Потливость может быть настолько сильной, что во сне вокpуг головы pебенка обpазуется влажное пятно (так называемый «симптом мокpой подушки»). Сам по себе липкий пот вызывает pаздpажение кожи, а пpоцесс потения — беспокойство малыша. Отсюда и «вытиpание» волос в области затылка пpи частых повоpотах головы в кpоватке.

Практически постоянным спутником рахита является мышечная гипотония — дряблость мышц, которую нередко отмечают родители ребенка. Кроме того, может возникать так называемый «лягушачий» живот, то есть pаспластанность живота.

У детей, страдающих рахитом, отмечается задержка закрытия родничка и позднее прорезывание молочных зубов. Хаpактеpно их пpоpезывание в непpавильном поpядке. В дальнейшем, зубы pахитичных детей неpедко поpажает каpиес или же pазвивается гипоплазия (pазмягчение и pазpушение) зубной эмали.

При дальнейшем развитии заболевания в процесс вовлекается костная ткань, в частности, гpудная клетка, кости чеpепа, конечностей и позвоночника. Типичные костные деформации при рахите:

  • Х-обpазные, или О-обpазные ноги;
  • дефоpмация костей таза у девочек, котоpая в дальнейшем может служить препятствием для ноpмальных pодов;
  • «олимпийский лоб» — разросшиеся теменные и лобные бугры вследствие размягчения и податливости костей черепа. Голова пpиобpетает «кубическую» фоpму, чеpеп становится непpопоpционально большим;
  • pахитические «чётки» — утолщения pёбеp в местах пеpехода костной ткани в хpящевую;
  • вдавление нижней части гpудины («гpудь сапожника»). Пpи тяжёлом pахите наблюдается выпячивание гpудины (так называемая «куpиная гpудь»).

При дальнейшем развитии болезнь может затрагивать и внутренние органы (печень, селезенку и т.д.). При этом могут отмечаться:

  • частые сpыгивания и pвота;
  • боли в животе;
  • поносы или наобоpот, запоpы;
  • увеличение pазмеpов печени;
  • бледность кожи, возникающая вследствие анемии.

Рахит нередко ведет к задеpжке pазвития гpудных детей. Дети позже начинают удеpживать головку, сидеть, самостоятельно стоять, ползать и ходить. В некотоpых случаях, когда pахит pазвивается после годовалого возpаста, pебёнок может пеpестать ходить.

Рахит ни в коем случае нельзя запускать — если заболевание зашло достаточно далеко, то последствия останутся на всю жизнь.  Эта болезнь может способствовать развитию сколиоза, плоскостопия, деформации таза («плоский таз»), Х— или О-образных ног. В школьном возрасте может развиться близорукость.

Окончательный диагноз рахита устанавливает врач-педиатр.

Что можете сделать вы при рахите

При обнаружение заболевания у своего ребенка следует немедленно обратиться к врачу для дальнейшего лечения.

Что может сделать врач

Врач обследует ребенка и назначит соответствующее лечение и процедуры.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

что это такое? Как его избежать

Дефицитный рахит возникает на фоне дефицита «солнечного» витамина Д. Он связан с большими потребностями быстро растущего маленького организма, плохим всасыванием или недостаточным поступлением с пищей.

Играют роль и дефицит кальция, фосфора, микроэлементов, таких как марганец, магний, хром и других. К сожалению, как выяснилось в последних многоцентровых исследованиях, роль солнца для адекватного обеспечения организма витамином Д была сильно преувеличена.

Уже в начале заболевания возникают гипервозбудимость и нарушения вегетативной нервной системы, что мама отметит как плохой сон, мраморность кожи, влажные ладошки и стопы ребенка, нарушения терморегуляции, проблемы с желудочно-кишечным трактом и многое другое. Уже в этот момент появляются первые костные нарушения – врач может отметить мягкие кости черепа, его деформацию, вытертость волос. Диафрагма (сильная мышца) «втягивает внутрь» мягкие ребра и на грудной клетке появляется будто бы поперечная борозда.

Деформации черепа и грудной клетки многообразны. Если ребенок и тут не получает адекватной лечебной дозы витамина Д, изменения и деформации углубляются. Возникает нависший выпуклый лоб, переход хряща в костную ткань оказывается «украшен» «четками» и «браслетками»: такими «шариками» из остеоида, который так и не смог сформировать адекватной костной ткани на ребрах, запястьях, суставах пальчиков. Они могут быть хорошо видны, а у детей с лишним весом – хорошо прощупываться.

Если ребенок уже начал вставать и ходить, ему грозит искривление ног в коленных, голеностопных суставах, смещение пяточной кости. А вот Х-образный вальгус или О-образный варус – в зависимости от неравномерного тонуса мышц. Возможны даже искривления позвоночника. Уплощение таза у девочек может много лет спустя привести к невозможности самостоятельных родов и необходимости Кесарева сечения. Могут пострадать закладки постоянных зубов, и в будущем они появятся уже «больными», склонными к разрушению. Грустно то, что у некоторых нелеченных детей деформации скелета сохраняются, пусть несколько и уменьшившись с возрастом.

Витамин Д, кальций, фосфор и микроэлементы необходимы и для нормального тонуса мышц и психоэмоционального развития. Вот почему эти детки часто попадают в поле зрения детских неврологов с отставанием психомоторного развития, синдромом гипервозбудимости и двигательных нарушений, кстати, не связанных с первичным поражением нервной системы. Однако это не главное, за что мы, педиатры, не любим рахит. Доказано, что дефицит витамина Д сопряжен с иммунодефицитным состоянием, и дети, им страдающие, склонны выдавать неоправданно тяжелое и осложненное течение других заболеваний, например, инфекционных. Скорее возникнет острый бронхит, инфекция мочевыводящих путей или даже пневмония на фоне ОРВИ. Вспомним о слабости дыхательных мышц и поймем, почему в сумме это может повлечь необходимость госпитализации, назначения антибиотиков, даже кислородотерапии и ИВЛ. И все связанные с этим риски.

Как же этого избежать? Очень просто. Не забывать давать правильно назначенную педиатром по современным рекомендациям профилактическую дозу витамина Д, не отменяя препарат «на лето». Но даже на фоне правильной профилактики у детей из групп риска по развитию рахита все же возникает заболевание. Тогда проблему надо минимизировать. Это и недоношенные детки, и маленькие к сроку гестации, с «нагоняющим» ростом, это и высокие детки, растущие в месяц на гораздо большее, чем в среднем, количество сантиметров. И детки с аллергиями, с нарушениями пищеварения и усвоения жирорастворимых витаминов, и с неврологической патологией и… список можно продолжить. Вовремя замеченные клинические признаки рахита и лечение адекватными дозами правильно подобранного препарата витамина Д быстро исправят ситуацию. В плане лечения это благодарная болезнь.

Не стоит забывать, что рахит – это диагноз малышей до 3 лет. А вот дефицит витамина Д очень распространен в нашей популяции как у детей всех возрастов, так и у взрослых. У старших деток таких костных деформаций не возникает, поэтому заподозрить дефицит гораздо труднее. Его просто так не видно. Жалоб много, но они неспецифичны. Остеопороз с хрупкостью костей и переломами, реже остеомаляция с суставными болями, мышечная слабость, дисфункция вегетативной нервной системы, в том числе с нарушением артериального давления, головные боли, гипервозбудимость, расстройства внимания и даже выраженное снижение иммунитета меркнут перед доказанным повышением риска онкологии. Дети могут годами лечиться у стоматолога, невролога, гастроэнтеролога и т.д. Необходим анализ крови на 25(ОН)Д. Правильно сданный, кстати. Есть нюансы подготовки. Консультация врача ортопеда при костных деформациях очень желательна. Но лечат и диагностируют рахит именно педиатры, хоть узкие специалисты всегда по необходимости привлекаются.

Так что не забудьте поднять вопрос о профилактике гиповитаминоза Д ребенку любого возраста вплоть до 18 лет в беседе с вашим педиатром. Только не в последние 2 минуты приема. Это отдельная тема.

Автор статьи — Врач-педиатр, врач-невролог, кандидат медицинских наук Метелева Ирина Геннадьевна.


Опубликовано 28 июля 2020.

Витамин D, кальций или сочетание витамина D и кальция в лечении алиментарного рахита у детей

Вопрос обзора

Оценить влияние витамина D, кальция и сочетания витамина D и кальция в лечении алиментарного рахита у детей.

Актуальность

Алиментарный рахит — это заболевание костей, которое поражает в основном детей в странах с низким и средним уровнем дохода. У детей с алиментарным рахитом обычно бывают деформированные кости, они могут плохо расти и испытывать другие проблемы со здоровьем. Недостаток витамина D является наиболее распространенной причиной алиментарного рахита. В таких случаях алиментарный рахит обычно лечат витамином D с кальцием или без него. Однако, в некоторых солнечных странах для лечения пищевого рахита у детей применяют только кальций, так как считают, что они получают достаточное количество витамина D от воздействия солнечных лучей, но им не хватает кальция в рационе. Этот обзор был проведен для того, чтобы выяснить, является ли витамин D, кальций или комбинация витамина D и кальция лучшим средством для лечения алиментарного рахита у детей.

Характеристика исследований

Мы нашли четыре рандомизированных контролируемых испытания (клинические испытания, в которых людей случайным образом распределяют в одну из двух или более групп лечения), в которых сравнивали влияние витамина D, кальция или сочетания витамина D и кальция для лечения алиментарного рахита у детей. В исследовании приняли участие 286 детей в возрасте от шести месяцев до 14 лет. После лечения дети находились под наблюдением в течение 12-24 недель.

Эти доказательства актуальны на 25 июля 2019 года.

Основные результаты

Мы нашли доказательства того, что использование только кальция или витамина D в сочетании с кальцием для лечения алиментарного рахита может ускорить выздоровление, по сравнению с использованием только витамина D. У нас нет определённости относительно влияния на частоту переломов отдельно кальция по сравнению с витамином D отдельно. У нас нет определённости относительно влияния на частоту переломов или других побочных эффектов витамина D с кальцием по сравнению с витамином D отдельно. У нас нет определённости относительно влияния на частоту выздоровления от рахита, переломов и побочных эффектов витамина D с кальцием по сравнению с кальцием отдельно.

Ни в одном из исследований не сообщали о факторах, связанных с ростом (разница в росте, весе, росте по возрасту, весе по возрасту), смерти по какой-либо причине, социально-экономических последствиях (стоимость лечения, потеря ресурсов из-за болезни или отсутствия ухаживающего на работе, стоимость посещения больницы или медицинского учреждения), а также о качестве жизни, связанном со здоровьем.

Надежность доказательств

Достоверность доказательств по всем исходам нашего обзора низка или очень низка. Причина неопределенности связана, главным образом, с небольшим числом участников исследований и с небольшом числом самих исследований, включенных в обзор. Неточность результатов и возможность сделать неверные выводы из-за того, как испытания были проведены в некоторых исследованиях, также увеличивали уровень неопределенности.

Рахит — обзор | ScienceDirect Topics

Рахит

Рахит — это заболевание растущей кости, возникающее в результате недостаточной минерализации в зоне роста. Наиболее распространенная форма рахита связана с алиментарными причинами. Существует два основных источника алиментарного рахита у детей. Кальципенический рахит вызывается прежде всего дефицитом кальция, тогда как фосфопенический рахит вызывается главным образом дефицитом фосфатов. Отличительной биохимической находкой как при кальципеническом, так и при фосфопеническом рахите является значительное повышение ЩФ по сравнению с возрастным эталонным интервалом. ЩФ используется в качестве маркера активности заболевания, поскольку этот фермент участвует в минерализации костей и хрящей пластинки роста. Другие биохимические результаты будут варьироваться в зависимости от причины рахита. Кальций, фосфор, ПТГ и 25-ОН-витамин D следует измерять в сохраненной крови для последующего измерения 1,25-(ОН) 2 витамина D, если это необходимо. Необходимо измерить кальций и фосфор в моче. Фосфатные расстройства, приводящие к рахиту, описаны ранее в этой главе. Скелетные изменения у детей сходны при обоих типах рахита (таблица 12.4).

Таблица 12.4. Дифференциальная диагностика и лабораторное обследование больных рахитом.

Пи ↓ Различная 900 45 Н ↑ ↓ Различная ↑ ↓ ↑ ↑ N- ↑ N- ↑ ↑ ↑ ↓ -N ALK , сывороточный щелочный фосфатаза; Ca , сывороточный кальций; N , нормальный; Pi , сывороточный фосфат; ПТГ , сывороточный паратиреоидный гормон; U ca , кальций в моче; U Pi , фосфат мочи.

Значения , выделенные жирным шрифтом, обозначают тесты, которые наиболее полезны для выявления перечисленных состояний.

Дефицит витамина D по-прежнему является важной причиной кальципенического рахита у детей, особенно у тех, кто живет в северных широтах, где воздействие ультрафиолетового излучения B от солнечного света ограничено несколькими месяцами в году. Дефицит витамина D, по-видимому, увеличивается в Северной и Южной Америке, Европе и некоторых частях Ближнего Востока [26]. Это может быть вызвано современным образом жизни с уменьшением времени пребывания на открытом воздухе [27] и увеличением ожирения у детей.Людям с ожирением требуется в 2-3 раза больше витамина D, чем нормальным людям для достижения аналогичных концентраций в сыворотке [28]. Клиническое и биохимическое течение рахита, вызванного дефицитом витамина D, у детей исторически описано как протекающее в три последовательные стадии [29]. На первом этапе концентрация 25-ОН витамина D снижается, что приводит к гипокальциемии и эуфосфатемии, а 1,25-(ОН) 2 витамина D может увеличиваться или оставаться неизменной. Эффект снижения уровня кальция в сыворотке стимулирует CaSR, и продукция ПТГ увеличивается.Во время второй стадии концентрация 25-ОН витамина D продолжает снижаться, в то время как ПТГ поддерживает эукальциемию за счет деминерализации кости. У ребенка сохраняется эукальциемия и гипофосфатемия, а также отмечается небольшое повышение концентрации ЩФ в скелете. Если концентрация 25-ОН витамина D продолжает падать, наступает третья стадия. На стадии 3 распознается тяжелый дефицит 25-ОН витамина D с гипокальциемией и гипофосфатемией. Происходит дальнейшее увеличение ПТГ, и ЩФ становится заметно повышенным.Кости имеют явные признаки деминерализации.

Стратегии, разработанные для предотвращения рахита, вызванного дефицитом витамина D, у североамериканских детей, включают обогащение детских смесей, коровьего молока и злаков. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, необходимо ежедневно вводить 400 МЕ холекальциферола или эргокальциферола [30] . Руководство по клинической практике эндокринного общества рекомендует детям в возрасте от 0 до 1 года получать не менее 400 МЕ/день, а детям от 1 года и старше — не менее 600 МЕ/день для улучшения здоровья костей. Они также рекомендуют минимальную дозу 600 МЕ/день витамина D для взрослых в возрасте от 19 до 50 лет, а также 600–800 МЕ/день для взрослых в возрасте от 50 до 70+ лет [31]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, применимы ли эти рекомендации к детям и подросткам. Некоторые исследования показали, что у девочек дефицит витамина D выше, чем у мальчиков, что также может привести к более высокой частоте дефицита у их последующего потомства [32] .

Дети с рахитом, вызванным дефицитом витамина D, должны получать 2000–5000 МЕ витамина D перорально каждый день до тех пор, пока не появятся рентгенологические признаки выздоровления и не будет продемонстрировано снижение ЩФ вместе с увеличением экскреции кальция с мочой.Альтернативный терапевтический режим состоит из очень большой дозы витамина D (50 000–500 000 МЕ), принимаемой в течение одного дня. Аналогичные рентгенологические и биохимические данные будут наблюдаться через 2–3 месяца. Затем витамин D можно уменьшить до 400 МЕ в день. Дополнительный пероральный прием кальция в дозе 50-100 мг/кг/день в три приема часто требуется, чтобы избежать синдрома «голодных костей», усугубления гипокальциемии после начала терапии витамином D из-за реминерализации скелета. У детей с кальципеническим рахитом ортопедическое вмешательство обычно не требуется.

Кальципенический рахит также встречается в странах с обильным солнечным светом и у детей с адекватным воздействием солнечного света. Исследования показали, что дефицит кальция в пище является основной причиной рахита в Африке и Азии, при этом распространенность рахита увеличивается в других частях мира. Пищевой рахит все еще встречается во всем мире и проявляется с одной стороны дефицитом кальция, прогрессирующим до спектра дефицита витамина D [26]. Исследования детей с темной пигментацией кожи, проживающих в северной Англии, показали, что при той же степени дефицита витамина D рахит более вероятен при более низком потреблении кальция с пищей [33].

Существуют также наследственные дефекты метаболизма витамина D, которые могут привести к рахиту. Это редкость по сравнению с дефицитом питательных веществ. Эти состояния ранее были известны как витамин D-зависимый рахит, поскольку при прекращении приема витамина D симптомы возвращались. В настоящее время это приписывают проблемам с метаболическими компонентами витамина D: 1α-гидроксилазой, 25-гидроксилазой, рецептором витамина D и гетерогенным ядерным рибонуклеарным белком С (hnRNP C) [32,34].Дефицит 1α-гидроксилазы (витамин D-зависимый рахит I типа, VDDR-1A) представляет собой аутосомно-рецессивную наследственную форму рахита, возникающую в результате дефектного превращения кальцидиола в кальцитриол. Инактивирующие мутации в гене, кодирующем фермент, картированы на хромосоме 12q14 [35] и обусловлены мутациями в гене CYP27B1 [34]. Характерное биохимическое обнаружение нормального 25-ОН витамина D с низким содержанием 1,25-(ОН) 2 витамина D побуждает к рассмотрению диагноза и окончательному генетическому тестированию, где это необходимо.Дети с этим заболеванием не реагируют на обычную заместительную терапию витамином D и вместо этого нуждаются в лечении соединением 1-α, либо α-кальцидиолом, либо кальцитриолом. Хроническая почечная недостаточность в детском возрасте будет нарушать действие фермента 1α-гидроксилазы. Мутации в гене CYP2R1 вызывают дефицит 25-гидроксилазы (VDDR-1B) с клиническими проявлениями, сходными с рахитом, вызванным дефицитом витамина D [32]. Это заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу, о нем сообщалось всего несколько случаев. Лабораторные данные включают снижение уровня кальция, витамина D и фосфатов наряду с повышением ЩФ и ПТГ.Лечение — две дозы кальцитриола в день (20 нг/кг) [34]. Дисфункция рецептора витамина D (VDDR-2A), известная как наследственный устойчивый к витамину D рахит из-за резистентности органов-мишеней, вызывается унаследованными мутациями в гене, кодирующем рецептор витамина D [36]. Биохимически это состояние распознается при нормальной концентрации 25-ОН витамина D и повышенной концентрации 1,25-(ОН) 2 витамина D. Клинически эти дети не реагируют на заместительную терапию витамином D и демонстрируют явную потребность в больших дозах витамина D, иногда с добавлением внутривенного вливания кальция. VDDR-2B возникает из-за сверхэкспрессии hnRNPC1 и C2, нарушающих функцию рецептора витамина D. На сегодняшний день генетическое тестирование недоступно, и лечение такое же, как и для VDDR-2A [34]. В целом недавнее исследование предполагает, что ежедневная добавка кальция в дозе 1000 мг оптимальна для лечения рахита, что подтверждается рентгенологическими данными [37].

Алиментарный рахит у детей иммигрантов и беженцев | Обзоры общественного здравоохранения

  • Николай Т., Фукс О., фон Мутиус Э.Забота о волне беженцев в Мюнхене. N Engl J Med. 2015; 373:1593–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Weise Prinzo Z, de Benoist B. Решение проблемы дефицита питательных микроэлементов среди населения, пострадавшего от чрезвычайных ситуаций. Proc Nutr Soc. 2002; 61: 251–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению алиментарного рахита. Горм Рес Педиатр. 2016;85:83–106.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Munns CF, Simm PJ, Rodda CP, et al.Заболеваемость рахитом из-за дефицита витамина D среди австралийских детей: исследование Австралийского отдела педиатрического надзора. Мед J Aust. 2012;196:466–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Robinson PD, Hogler W, Craig ME, et al. Вновь возникающее бремя рахита: десятилетний опыт Сиднея. Арч Дис Чайлд. 2006; 91: 564–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Thacher TD, Fischer PR, Tebben PJ, et al.Рост заболеваемости алиментарным рахитом: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Мэйо Клин Proc. 2013; 88: 176–83.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Иммигранты в Миннесоту по региону и выбранной стране рождения. Департамент администрации штата Миннесота. Отдел географического и демографического анализа, 2010 г. (http://www.mba.state.mn.us/resource.html?Id=16496, дата обращения 28 2011 г.)

  • Модгил Г., Уильямс Б., Окли Г., Беррен КП.Высокая распространенность сомалийского населения среди детей с дефицитом витамина D в Великобритании. Арч Дис Чайлд. 2010;95:568–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Каллаган А.Л., Мой Р.Дж., Бут И.В., Дебель Г., Шоу Н.Дж.Частота симптоматического дефицита витамина D. Арч Дис Чайлд. 2006; 91: 606–7.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ашраф С., Могол М.З. Распространенность рахита среди детей неевропеоидной расы. Арч Дис Чайлд. 2002; 87: 263–4.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Голдакр М., Холл Н., Йейтс Д.Г.Госпитализация детей с рахитом в Англии: историческая перспектива. Ланцет. 2014; 383: 597–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ahmed SF, Franey C, McDevitt H, et al.Последние тенденции и клинические признаки дефицита витамина D у детей в детской больнице в Глазго. Арч Дис Чайлд. 2011;96:694–6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Этническая принадлежность и национальная идентичность в Англии и Уэльсе: 2011 г. Управление национальной статистики. (на http://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/cultureidentity/ethnicity/articles/ethnicityandnationalidentityinenglandandwales/2012-12-11, по состоянию на 1 июня 2016 г.)

  • Statistiken und Studien zu Einwanderern und Einwanderung в Германии. Statistisches Bundesamt, 2015 г. (по адресу http://de.statista.com/themen/46/einwanderung/, по состоянию на 1 июня 2016 г.)

  • Миграция, Австралия, 2014–2015 годы. Австралийское бюро статистики, 2016 г. (http://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/mf/3412.0/, по состоянию на 1 июня 2016 г.)

  • Beck-Nielsen SS, Brock-Jacobsen Б., Грэм Дж., Бриксен К., Дженсен Т.К. Заболеваемость и распространенность алиментарного и наследственного рахита на юге Дании.Евр Дж Эндокринол. 2009; 160:491–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Бек-Нильсен С.С., Дженсен Т.К., Грэм Дж., Бриксен К., Брок-Якобсен Б. Пищевой рахит в Дании: ретроспективный обзор медицинских карт детей с 1985 по 2005 год. Eur J Pediatr. 2009; 168:941–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бонет Алкаина М. , Лопес Сегура Н., Бесора Англерилл Р., Эрреро Перес С., Эстебан Торне Э., Зайдель Падилья В.Рахит у иммигрантов из Азии в период полового созревания. Особый педиатр. 2002; 57: 264–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гинат-Исраэли Т., Драницки З., Штраус У. Алиментарный рахит у младенцев, иммигрирующих в Израиль из Эфиопии. Isr Med Assoc J. 2003; 5: 291–2.

    ПабМед Google ученый

  • Bassil D, Rahme M, Hoteit M, Fuleihan Gel H. Гиповитаминоз D на Ближнем Востоке и в Северной Африке: распространенность, факторы риска и влияние на исходы.Дерматоэндокринология. 2013;5:274–98.

    Артикул Google ученый

  • Банайе С.М. Пищевой рахит и дефицит витамина D — связь с исходами очень тяжелой пневмонии у детей: проспективное когортное исследование. Педиатр Пульмонол. 2009;44:1207–15.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Наджада А.С., Хабашнех М.С., Хадер М. Частота алиментарного рахита среди госпитализированных младенцев и его связь с респираторными заболеваниями.J Trop Педиатр. 2004; 50: 364–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бенер А., Хоффманн Г.Ф. Пищевой рахит у детей в стране, богатой солнцем. Int J Pediatr Endocrinol. 2010;2010:410502.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Аль-Атави М.С., Аль-Алван И.А., Аль-Мутаир А.Н., Тамим Х.М., Аль-Джурайян Н.А. Эпидемиология алиментарного рахита у детей.Саудовская J Kidney Dis Transpl. 2009;20:260–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Фида Н.М. Оценка алиментарного рахита в Западной Саудовской Аравии. Saudi Med J. 2003; 24: 337–40.

    ПабМед Google ученый

  • Бесер Э., Чакмакчи Т. Факторы, влияющие на заболеваемость рахитом, вызванным недостаточностью витамина D, и первичная защита. East Afr Med J. 1994; 71: 358–62.

    КАС пабмед Google ученый

  • Thacher TD, Fischer PR, Isichei CO, Zoakah AI, Pettifor JM. Профилактика алиментарного рахита у нигерийских детей с помощью пищевых добавок с кальцием. Кость. 2012;50:1074–80.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мухе Л., Лулсегед С., Мейсон К.Е., Симоес Э.А. Исследование случай-контроль роли алиментарного рахита в риске развития пневмонии у эфиопских детей.Ланцет. 1997; 349:1801–4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Braithwaite V, Jarjou LM, Goldberg GR, Jones H, Pettifor JM, Prentice A. Последующее исследование гамбийских детей с рахитоподобными деформациями костей и повышенным уровнем FGF23 в плазме: возможные этиологические факторы. Кость. 2012;50:218–25.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Аггарвал В., Сет А., Анеджа С. и др.Роль дефицита кальция в развитии алиментарного рахита у индийских детей: исследование случай-контроль. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:3461–6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Craviari T, Pettifor JM, Thacher TD, Meisner C, Arnaud J, Fischer PR. Рахит: обзор и будущие направления, с особым упором на Бангладеш. Краткое изложение встречи Группы по борьбе с рахитом, Дакка, 26–27 января 2006 г.J Health Popul Nutr. 2008; 26:112–21.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Карим Ф., Чоудхури А.М., Гани М.С. Экспресс-оценка распространенности клинического рахита нижних конечностей в Бангладеш. Здравоохранение. 2003; 117: 135–44.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Thacher TD, Fischer PR, Strand MA, Pettifor JM. Пищевой рахит в мире: причины и будущие направления.Энн Троп Педиатр. 2006; 26:1–16.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Примель М., фон Домарус К., Клатте Т.О. и др. Дефекты минерализации костей и дефицит витамина D: гистоморфометрический анализ биоптатов костей гребня подвздошной кости и циркулирующий 25-гидроксивитамин D у 675 пациентов. Джей Боун Шахтер Рез. 2010;25:305–12.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, Lawson JO, Isichei CO, Chan GM.Исследование случай-контроль факторов, связанных с алиментарным рахитом у нигерийских детей. J Педиатр. 2000; 137: 367–73.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, et al. Сравнение кальция, витамина D или того и другого при алиментарном рахите у нигерийских детей. N Engl J Med. 1999; 341: 563–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джонс Г.Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr. 2008; 88: 582S–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кэшман К.Д., Даулинг К.Г., Скрабакова З. и др. Стандартизация данных о 25-гидроксивитамине D в сыворотке четырех образцов северного населения с использованием протоколов Программы стандартизации витамина D: проливая новый свет на статус витамина D у жителей северных стран. Scand J Clin Lab Invest. 2015; 75: 549–61.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Mughal MZ, Salama H, Greenaway T, Laing I, Mawer EB.Урок недели: ярко выраженный рахит, связанный с длительным грудным вскармливанием без приема витамина D. БМЖ. 1999; 318:39–40.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эггемуэн А.Р., Кнутсен К.В., Дален И., Дженум А.К. Статус витамина D у недавно прибывших иммигрантов из Африки и Азии: поперечное исследование детей, подростков и взрослых из Норвегии. Открытый БМЖ. 2013;3, e003293.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Andersen R, Molgaard C, Skovgaard LT, et al.Дети и взрослые пакистанских иммигрантов в Дании имеют крайне низкий статус витамина D. Eur J Clin Nutr. 2008; 62: 625–34.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Матч Р.С., Чериан С., Немба К. и др. Третичная педиатрическая клиника для беженцев в Западной Австралии: анализ первых 1026 детей. J Педиатр Здоровье ребенка. 2012; 48: 582–7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хоглер В.Осложнения дефицита витамина D от плода к ребенку: одна причина, одно предотвращение, но кто несет ответственность? Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2015;29:385–98.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ислам М.З., Вильякайнен Х.Т., Карккайнен М.Ю., Саарнио Э., Лайтинен К., Ламберг-Аллардт С. Распространенность дефицита витамина D и вторичного гиперпаратиреоза в зимний период у бангладешских и сомалийских иммигрантов и этнических финок в пременопаузе: связь с предплечьем минеральная плотность костной ткани.Бр Дж Нутр. 2012; 107: 277–83.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мадар А.А., Стене Л.С., Мейер Х.Е. Статус витамина D среди матерей-иммигранток из Пакистана, Турции и Сомали и их младенцев, посещающих детские клиники в Норвегии. Бр Дж Нутр. 2009; 101:1052–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Martin CA, Gowda U, Renzaho AM.Распространенность дефицита витамина D среди темнокожего населения в зависимости от стадии миграции и региона рождения: метаанализ. Питание. 2016; 32:21–32.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кадарио Ф., Савастио С., Маньяни С. и др. Высокая распространенность дефицита витамина D у местных матерей и новорожденных на севере Италии по сравнению с мигрантами: призыв к действию с более сильной программой профилактики. ПЛОС Один.2015;10, e0129586.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM. Полезность клинических признаков для выявления активного рахита. Энн Троп Педиатр. 2002; 22: 229–37.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, Lawson JO, Manaster BJ, Reading JC. Рентгенологический метод оценки тяжести алиментарного рахита.J Trop Педиатр. 2000;46:132–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Moy RJ, McGee E, Debelle GD, Mather I, Shaw NJ. Успешные действия общественного здравоохранения по снижению случаев симптоматического дефицита витамина D. Арч Дис Чайлд. 2012;97:952–4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Озкан Б., Донерэй Х., Каракан М. и др. Распространенность рахита, вызванного дефицитом витамина D, в восточной части Турции.Eur J Педиатр. 2009; 168: 95–100.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хатун С., Озкан Б., Берекет А. Дефицит витамина D и профилактика: опыт Турции. Акта Педиатр. 2011; 100:1195–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • OrthoKids — рахит

    Обзор Рахит – заболевание у детей, вызванное недостатком витаминов в организме.Этими витаминами являются кальций, фосфор или витамин D. Рахит может привести к слабости или деформации костей. Со временем кости искривляются и деформируются. Кривые или искривленные ноги — частая находка у детей с рахитом. Хотя это предотвратимо, рахит все еще наблюдается в некоторых частях мира, включая Соединенные Штаты. Рахит также может передаваться по наследству. На этой странице обсуждается только алиментарный рахит.

    Факторы риска
    • В грудном молоке недостаточно витамина D для младенцев.Дети, находящиеся только на грудном вскармливании, подвержены риску развития рахита. Большинство педиатров рекомендуют капли с витамином D для детей, которых кормят только грудным молоком.
    • Дети, которые не получают достаточного количества кальция или придерживаются нездоровой, однообразной диеты, могут подвергаться риску развития рахита.
    • Непереносимость лактозы может привести к рахиту из-за ограничения потребления молочных продуктов.
    • Людям необходимо пребывание на солнце, чтобы вырабатывать витамин D в нашей коже. Отсутствие пребывания на солнце может вызвать дефицит витамина D.Людям с темной кожей может потребоваться больше времени на солнце, чтобы выработать достаточное количество витамина D.

    Симптомы Дети с рахитом могут быть сонливыми или сонливыми. У них может быть слабый мышечный тонус. Могут возникнуть судороги. Они могут иметь медленный или задержанный рост и развитие. Могут развиться искривления ног, а также деформации позвоночника, грудной клетки и ребер.

    Экспертиза и оценка Ваш врач проведет тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Если ваш врач обеспокоен рахитом, он назначит другие анализы.

    Рентгеновские снимки : Рентгеновские снимки показывают аномалии пластин роста (Рисунок 1), переломы и деформации костей (Рисунок 2). Они также могут помочь оценить здоровье костей.

    Рисунок 1: Рентгенограмма коленного сустава показывает расширение зоны роста у ребенка с рахитом.

    Рис. 2. Рентгенологически выявляется деформация ног в виде нокаута у ребенка с рахитом.

    Лаборатория : Анализы крови могут измерять уровни витамина D, кальция и фосфора в крови.

    Лечение Лечение обычно начинается с приема добавок кальция и витамина D. Ваш врач может также порекомендовать некоторые диетические изменения. Детей с наследственным рахитом обычно лечит эндокринолог.

    Прогноз Прогноз для большинства детей с рахитом после начала лечения благоприятный. Некоторые костные деформации со временем можно исправить. В некоторых случаях для исправления деформаций, таких как сильно искривленные ноги, потребуется хирургическое вмешательство.

    Профилактика Растущие дети нуждаются в достаточном количестве кальция и витамина D, чтобы быть здоровыми. Витамин D часто добавляют в молоко и другие молочные продукты. Младенцам до 1 года необходимо 400 МЕ витамина D в день. Детям, которые находятся исключительно на грудном вскармливании, требуется добавка витамина D. Детям старшего возраста требуется до 600 МЕ в сутки.

    Многие продукты, такие как молочные продукты и овощи, такие как капуста, содержат кальций. Также можно принимать добавки. Детям требуется 200-260 мг кальция в день. Маленьким детям (1–3 года) требуется 700 мг кальция в день, детям 4–8 лет — 1000 мг в день, подросткам — 1300 мг в день.

    Дополнительная информация

    В. Что такое рахит? Рахит — это заболевание у детей, вызванное недостатком определенных витаминов, обычно кальция, фосфора или витамина D. Рахит может вызвать слабость или деформацию костей. Кривые ноги — частая находка у детей с рахитом.

    В. У нас все еще есть это в Соединенных Штатах? Да, сегодня в США все еще наблюдаются случаи.

    В.Может ли рахит быть генетическим? Да, некоторые формы рахита являются наследственными. Они требуют лечения у специалиста, обычно эндокринолога.

    В. Каковы факторы риска рахита? Дети, которых кормят только грудным молоком, подвержены риску развития рахита. Грудное молоко не содержит достаточного количества витамина D для младенцев.

    Дети, которые не получают достаточного количества кальция или питаются скудно и однообразно, могут подвергаться риску развития рахита. Людям необходимо пребывание на солнце, чтобы вырабатывать витамин D в нашей коже.Ограниченное пребывание на солнце может вызвать дефицит витамина D. Людям с темной кожей может потребоваться больше пребывания на солнце, чтобы вырабатывать достаточное количество витамина D.

    В. Как определить, что у моего ребенка рахит? Дети с рахитом могут быть сонливыми или сонливыми, у них может быть слабый мышечный тонус. Они могут иметь медленный или задержанный рост и развитие. Вы можете увидеть кривые ноги или деформации позвоночника, грудной клетки и ребер.

    В. Как врач диагностирует рахит? В дополнение к тщательному сбору анамнеза и медицинскому осмотру ваш врач назначит рентген и лабораторные анализы, если он или она обеспокоены рахитом.

    В. Как лечится рахит? Лечение обычно начинается с приема добавок кальция и витамина D. Ваш врач может также порекомендовать некоторые диетические изменения. Детей с наследственным рахитом обычно лечит эндокринолог.

    В. Могут ли дети с рахитом выздороветь? Большинство детей с рахитом чувствуют себя хорошо после начала лечения. Некоторые костные деформации со временем можно исправить. В некоторых случаях для исправления деформаций, таких как сильно искривленные ноги, потребуется хирургическое вмешательство.

    В. Как предотвратить рахит? Важно ли для растущих детей получать достаточное количество кальция и витамина D? Младенцам необходимо 400 МЕ витамина D в день до 1 года; у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, обычно требуется докорм. Детям старшего возраста требуется до 600 МЕ в сутки. Часто молоко и другие молочные продукты дополняют витамином D. Детям требуется 200-260 мг кальция в день. Маленьким детям (1–3 года) требуется 700 мг кальция в день, детям 4–8 лет — 1000 мг в день, подросткам — 1300 мг в день.Многие продукты содержат кальций (например, молочные продукты и овощи, такие как капуста), но можно также принимать добавки.

    У 3 младенцев в США развивается рахит, дефицит витаминов после кормления домашней смесью: CDC

    ТОРОНТО — CDC сообщил, что у трех младенцев в США остался дефицит витаминов и плохое здоровье после того, как их кормили домашней щелочной диетической смесью.

    В период с августа 2020 года по февраль 2021 года трем младенцам в США потребовалась срочная медицинская помощь после употребления домашних смесей, которые следовали популярной, но недоказанной щелочной диете.Диета утверждает, что балансирует PH организма.

    В августе 2020 года девятимесячный ребенок был доставлен в больницу после нескольких дней раздражительности. Врачи установили, что у ребенка недостаточный вес, выпуклый лоб и он не может сидеть без посторонней помощи. После некоторых анализов они обнаружили, что у ребенка не обнаруживается витамин D. Рентгеновский снимок ребенка выявил рахит. Его родители сказали, что кормили его домашней смесью на основе веганской щелочной диеты. Формула была сделана из кокосового молока, фиников и морского мха.

    По данным CDC, в январе 2021 года четырехмесячный ребенок перестал отвечать дома. Его доставили в больницу и реанимировали. Лабораторные результаты визита ребенка в больницу показали, что его уровень электролитов был ненормальным и что у него были признаки рахита. Ребенка кормили домашней смесью из морского мха, семян конопли и кокосовой воды в течение одного месяца до госпитализации.

    Также в январе 2021 года пятимесячный младенец попал в отделение неотложной помощи с жесткими конечностями и синеватой кожей.Как и у четырехмесячного ребенка, у ребенка были симптомы, характерные для рахита, и в течение двух месяцев до госпитализации он находился на диете из домашней смеси, состоящей из кокосовой воды, семян конопли, фиников, морского мха и щелочной воды.

    CDC сообщает, что во всех трех случаях детям не хватало необходимых витаминов и питательных веществ, таких как витамин D, кальций и йод. С тех пор агентство выпустило предупреждение о самодельных щелочных смесях.

    «Человеческое грудное молоко и коммерческая детская смесь содержат витамины и микроэлементы, необходимые для роста и развития», — говорится в заявлении CDC.«У младенцев, которых кормят альтернативной диетой, могут развиться серьезные недостатки и возникнуть долгосрочные последствия для развития. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов посоветовало родителям и опекунам не кормить младенцев домашними смесями, а руководство по выбору детской смеси доступно в CDC».

    Что нужно знать о лобных выступах

    Лобные выступы относятся к необычно выступающему лбу, с более тяжелыми надбровными дугами, видимыми в некоторых случаях.

    Если у вашего ребенка такое заболевание, это может быть признаком редкого синдрома. Синдромы, связанные с фронтальной выпуклостью, могут повлиять на кости, гормоны и рост вашего ребенка.

    Причины выпуклости спереди

    Условия, вызывающие выпуклость спереди, обычно встречаются редко. Это могут быть гормональные нарушения, генетические или наследственные синдромы или другие.

    Распространенной причиной лобной выпуклости является акромегалия, которая представляет собой гормональное расстройство, вызванное выделением гипофизом слишком большого количества гормона роста.Этот избыток приводит к увеличению костей лица, черепа, челюсти, рук и ног.

    Некоторые редкие генетические состояния могут вызывать выпуклость лобной части; к ним относятся следующие: 

    • Синдром базально-клеточного невуса (синдром Горлина): это состояние характеризуется скелетными аномалиями, кистами в челюсти и карциномами, разновидностью рака.
    • Синдром Крузона: Это состояние вызывает преждевременное сращение некоторых костей черепа.
    • Ключично-черепной дизостоз (ключично-черепная дисплазия или CCD): это состояние поражает зубы, ключицы, позвоночник, череп и ноги.Это приводит к тому, что кости становятся хрупкими, а в некоторых случаях такие кости, как ключицы, отсутствуют.
    • Синдром Херлера: это состояние приводит к аномалиям скелета, сердечным заболеваниям, проблемам с дыханием и многому другому.
    • Синдром Пфайффера: это состояние вызывает преждевременное сращение некоторых костей черепа и приводит к аномально большим и разделенным большим пальцам рук и ног.
    • Синдром Рубинштейна-Тайби: это состояние вызывает задержку роста, аномально большие пальцы рук и ног, умственную отсталость , и проблемы с кормлением.
    • Синдром Рассела-Сильвера (синдром Рассела-Серебряного карлика): это состояние вызывает ограничение роста ребенка как до, так и после рождения. У ребенка с этим заболеванием обычно большая голова, выпуклый лоб и треугольное лицо.

    Еще одной потенциальной причиной лобной выпуклости является врожденный сифилис. Если вы беременны и больны сифилисом, вы можете передать инфекцию своему ребенку, что может привести к ряду проблем со здоровьем.

    Прием противосудорожного препарата триметадион во время беременности также может привести к лобной выпуклости.

    Заболевание, которое может привести к лобной выпуклости после рождения, — это рахит. Рахит обычно возникает у младенцев и детей младшего возраста и вызывается недостатком витамина D. В дополнение к лобным выступам рахит может привести к замедлению роста и мягкости костей черепа.

    Диагностика выпуклости лобной области

    Если вы видите, что лоб вашего ребенка больше, чем обычно, вы можете записаться на прием к врачу, чтобы узнать, не связано ли это с другим заболеванием.

    Диагноз лобной выпуклости ставится на основании физического осмотра и проверки истории болезни как вашей, так и членов семьи вашего партнера.Ваш врач может спросить, когда вы заметили ненормальный вид лба и есть ли какие-либо другие симптомы.

    Для подтверждения диагноза конкретного состояния врач может также назначить некоторые лабораторные анализы. Визуальные тесты, такие как рентген и МРТ (магнитно-резонансная томография), могут быть выполнены для обнаружения деформаций и аномальных новообразований на черепе. Анализы крови могут быть использованы для проверки генетических заболеваний и уровня гормонов.

    Обработка лобной выпуклости

    Самостоятельно вылечить лобную выпуклость невозможно.Тем не менее, синдром, возможно, связанный с лобной выпуклостью, можно контролировать. Ваш врач может порекомендовать различные способы сделать это.

    Косметическая хирургия может быть использована для лечения лобной выпуклости. Небольшое исследование, посвященное операции по уменьшению лба, показало, что были некоторые побочные эффекты, но эти побочные эффекты исчезли в течение года. Однако в настоящее время нет конкретных рекомендаций по хирургическому лечению лобной выпуклости.

    Предотвращение вздутия лобной части

    Не существует определенного способа предотвращения выпуклости лобной области, но вы можете принять некоторые меры предосторожности до рождения ребенка.

    Одной из мер предосторожности является генетическое консультирование. Во время генетического консультирования медицинский работник поможет вам оценить риск рождения вашего ребенка с определенными редкими заболеваниями.

    Затем вы можете пройти генетическое тестирование. Одним из видов генетического тестирования является тестирование на носительство. Образец крови или мазок из щеки будут использоваться для проверки того, являетесь ли вы или ваш партнер носителем определенных генетических заболеваний.

    Если установлено, что вы являетесь носителем генетического заболевания, ваш врач обсудит с вами дальнейшие действия.Ваш врач может также порекомендовать некоторые лекарства от бесплодия.

    Другой формой генетического тестирования является пренатальное тестирование. Пренатальное тестирование проводится с использованием амниотической жидкости и может проверять нерожденных детей на наличие генетических заболеваний.

    Еще одна мера предосторожности, которую вы можете предпринять, — пройти тест на сифилис во время беременности. Если у вас положительный результат теста на сифилис, вас могут лечить антибиотиками, чтобы вылечить инфекцию. Чем раньше вы получите лечение, тем меньше вероятность того, что вы передадите заболевание своему ребенку.

    Если вы принимаете противосудорожные препараты, убедитесь, что это не триметадион. Если это так, спросите своего врача о переходе на другое лекарство во время беременности.

    Многие римские дети страдали от дефицита витамина D | Умные новости

    Рахит, болезнь, вызванная дефицитом витамина D, которая приводит к деформации скелета, восходит к Римской империи. iStockфото

    Рахит, болезнь, вызванная дефицитом витамина D, часто ассоциируется с Англией времен промышленной революции, когда затянутое смогом небо не позволяло людям получать жизненно важный доступ к солнечному свету.Но, как сообщает Марк Браун для Guardian , всестороннее новое исследование предполагает, что рахит деформировал тела детей римской эпохи задолго до индустриализации.

    Витамин D, который вырабатывается в организме, когда кожа подвергается воздействию солнечных лучей, жизненно важен для здоровья человека. Он помогает желудочно-кишечному тракту усваивать кальций и фосфор, что, в свою очередь, обеспечивает нормальную минерализацию костей. Когда дети не получают достаточного количества витамина D, они заболевают рахитом. Их кости становятся мягкими и слабыми, что приводит к задержке роста и деформациям, таким как кривые ноги.

    Римский врач Соран был одним из первых, кто заметил «деформации костей» у младенцев в I и II веках. Он отметил, что младенцы в Риме страдали от этих уродств чаще, чем младенцы в Греции. Чтобы выяснить, насколько распространенной была эта болезнь в древние времена, исследователи из Исторической Англии и Университета Макмастера в Канаде изучили 2787 скелетов с 18 кладбищ, расположенных по всей Римской империи, от юга Испании до севера Англии. Скелеты датируются I-VI вв.Д.

    Исследование исследователей в Американском журнале физической антропологии обнаружило признаки рахита более чем у одного из 20 древних детей. В целом, уровень рахита у детей составил 5,7%, согласно CNN’ s Ashley Strickland . Остаточный рахит обнаружен в останках 3,2% взрослых. Эти результаты показывают, что дефицит витамина D был «не таким серьезным» во времена Римской империи, как во время промышленной революции, отмечает в заявлении Historic England, но все же он оставался серьезной проблемой.

    Скелет младенца, изученный исследователями для исследования. Авторское право Историческая Англия

    Возможно, неудивительно, что рахит, по-видимому, был более распространен в северных частях империи, таких как Англия, чем в средиземноморских регионах, где солнце гораздо ярче. Но поскольку распространенность рахита среди маленьких детей была очень высока (большинство пораженных скелетов были детьми в возрасте трех лет и младше), исследователи подозревают, что здесь сработало что-то еще.Они предполагают, что в более холодном климате родители могли намеренно держать своих детей внутри и непреднамеренно оградить их от прямого солнечного света.

    «Нахождение в помещении вдали от солнечного света, вероятно, было ключевым фактором», — говорит в своем заявлении Саймон Мэйс, биолог-скелетолог из Исторической Англии.

    В 19-м и начале 20-го веков рахит был менее распространен в сельской местности, вдали от загрязненного неба, нависшего над городскими центрами. По большей части это не относилось к римской эпохе; такие же показатели дефицита витамина D наблюдались на сельских кладбищах и в местах захоронений в более густонаселенных городах, вероятно, потому, что римские города были все еще относительно небольшими.Однако было одно заметное исключение. На кладбище недалеко от Остии, когда-то оживленного портового города в Италии, где многие люди жили в многоэтажных многоквартирных домах, у большого количества скелетов были обнаружены признаки рахита.

    «Жизнь в квартирах с маленькими окнами, в блоках, которые были близко расположены вокруг дворов и узких улиц, могла означать, что многие дети не подвергались достаточному воздействию солнечного света, чтобы предотвратить дефицит витамина D», — Меган Брикли, биоархеолог из Университета Макмастера и ведущий исследователь проекта, говорится в заявлении Historic England.

    Сегодня мы знаем, что городская жизнь может влиять на наше здоровье, и в основном не в лучшую сторону. С этим новым исследованием кажется, что еще 2000 лет назад условия городской жизни уже оказывали пагубное влияние на организм человека.

    Археология Здоровье Индустриальная революция Загрязнение Римская империя солнце

    Рекомендуемые видео

    Вернулся ли алиментарный рахит? | Archives of Disease in Childhood

    Минерализация остеоидной ткани кости зависит от надлежащего снабжения этой ткани минералами, как кальцием, так и фосфатом.Неспособность обеспечить достаточное количество минералов приводит к остеомаляции, которая в растущей кости с сопутствующими пластинками роста и незаращенными эпифизами проявляется в виде рахита. Хотя дефицит витамина D не является единственной причиной рахита (дефицит кальция в пище также был предложен в качестве важного фактора 1 ), он исторически был основной причиной заболеваемости. 2

    Витамин D в основном образуется в результате воздействия солнечного света на 7-дегидрохолестерин в коже, и дефицит витамина D чаще возникает у людей с более темной кожей или у тех, чья кожа сильно покрыта. 3 Витамин D превращается посредством двух ферментативных реакций в активный метаболит, 1,25-дигидроксивитамин D (1,25-(OH) 2 D), основное действие которого заключается в стимуляции всасывания кальция в кишечнике и повышении минерализация костей. Несоблюдение этого требования может привести к остеомаляции и рахиту; он также ограничивает пиковую костную массу 4 и способствует инволюционному остеопорозу. 5 Дефицит витамина D у беременных также ограничивает рост плода. 6 Кроме того, витамин D может играть важную роль в предотвращении других заболеваний, таких как гипертония, различные виды рака и диабет 1 типа. 5

    Рахит не является новым заболеванием. Впервые он был описан английским врачом Дэниелом Уистлером в 1645 году, хотя известно, что он существовал задолго до этого. 7 Давно признано, что отсутствие достаточного количества солнечного света было основной причиной рахита, связанного с дефицитом витамина D, который после промышленной революции стал серьезной причиной заболеваемости, особенно в урбанизированных городах на севере Англии и Шотландия.По мере того, как причины так называемого «алиментарного» рахита стали лучше пониматься, и особенно после Второй мировой войны, когда лишения нормирования продуктов питания потребовали более тщательного изучения минимальных потребностей в питании, алиментарный рахит практически исчез в Великобритании, особенно с введением витаминов. D-добавка в виде масла печени трески или палтуса и обогащение пищевых продуктов.

    Рахит является относительно редким заболеванием в западных обществах и, когда он проявляется, часто связан с какой-либо формой метаболического нарушения метаболизма витамина D, которое может быть первичным (например, витамин D-зависимый рахит 1 типа, врожденная ошибка метаболизма витамина D; или витамин D-зависимый рахит 2 типа, резистентность органов-мишеней к действию витамина D) или вторичный (например, связанный с заболеванием печени или почек), или дефект функции почечных канальцев (например, гипофосфатемический витамин D резистентный рахит). 8 Однако за последние несколько лет появилось несколько сообщений, в которых предполагается, что алиментарный рахит вновь появляется в Великобритании, 9–, 11 Европе, 12–, 20 и Северной Америке 21– , 26 в различных этнических группах. В других сообщениях высказывается предположение, возможно неожиданное, что рахит также распространен в более солнечных странах, 13, 27–, 33 , хотя здесь кажется, что в некоторых случаях недоедание может быть способствующим фактором 34 .

    Большинство, хотя и не все, алиментарного рахита, встречающегося в Великобритании, наблюдается у пациентов чернокожего или азиатского происхождения, и хорошо известно, что более темный цвет кожи этих этнических групп является фактором, способствующим высокой частоте алиментарного рахита. дефицит витамина D. Люди с более темной кожей так же способны синтезировать витамин D, как и люди со светлой кожей, но для этого им требуется большее воздействие ультрафиолетового света. 3 Другие факторы, такие как дефицит питания, связанный с макробиотическим, 12, 12, 80841 35 Вегетарианец, 16, 36, 36, Строгий веган, 38 или «здоровье еда», альтернативы молока 39 также важны диеты и малое воздействие солнечного света, либо пребывание в помещении, либо прикрытие кожи. 40 Грудное молоко содержит мало витамина D, поэтому младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать пищевые добавки с витамином D. 41

    Дефицит витамина D классически проявляется симптомами деформации костей, такими как кривые ноги, отек запястий, «рахитические четки» и мышечная слабость. Если рахит достаточно тяжелый, могут возникнуть переломы 24, 42 и симулировать жестокое обращение с ребенком. 43 Однако у значительной части этих пациентов наблюдаются симптомы гипокальциемии, которые могут вызывать судороги, стридор и нервно-мышечную возбудимость. 33, 44–, 46 Кроме того, обследования групп риска показали, что значительная часть населения имеет субклинический дефицит витамина D. 47 Рентгенологические признаки рахита не всегда присутствуют у этих пациентов 33, 46 , и это может привести к диагностической путанице, например, при гипопаратиреозе или псевдогипопаратиреозе, если не учитывать возможность дефицита витамина D. 48, 49 Например, в этом выпуске мы описываем 65 случаев дефицита витамина D на северо-востоке и юго-востоке Лондона. 46 Сорок пять процентов (n = 29) из них имели симптомы гипокальциемии, из которых 55% (n = 17), более четверти от общего числа, не имели рентгенологических признаков рахита. Все эти пациенты были либо в возрасте до 2 лет, либо в подростковом возрасте, и мы предполагаем, что это связано с тем, что рост наиболее быстрый в этом возрасте, когда потребность костей в кальции настолько высока, что гипокальциемия развивается до того, как может развиться рахит. Поэтому перед установлением причины гипокальциемии необходимо всегда исключать дефицит витамина D.

    Лечение дефицита витамина D обычно не вызывает затруднений и заключается в пероральном приеме добавок с витамином D. Shaw и Pal 50 рекомендуют 3000 единиц в день для младенцев в возрасте до 6 месяцев и 6000 единиц для детей старшего возраста. Мы обнаружили, что половины этой дозы достаточно. Тем не менее, мы также наблюдали ряд младенцев с дефицитом витамина D, несмотря на то, что их кормили молочными смесями, обогащенными витамином D, или которым давали витаминные добавки в рекомендуемых количествах (400 единиц в день).Похоже, что матери этих младенцев также испытывают дефицит витамина D 14, 16, 51, 52 , и хотя 400 единиц витамина D в день достаточно для предотвращения дефицита у сытых людей, это может быть недостаточно для исправления дефекта, если он уже присутствует при рождении. Тем не менее пероральные добавки с витамином D являются эффективным способом профилактики и лечения дефицита витамина D.

    Альтернативной, столь же эффективной стратегией лечения является использование стосстерапии, однократной большой дозы витамина D (от 300 000 до 600 000 единиц) в виде однократной дозы перорально или парентерально. 53 Это особенно полезно, если есть опасения по поводу соблюдения режима лечения. Альфакальцидол, синтетический аналог витамина D, который превращается в 1,25-(OH) 2 D, не играет никакой роли в лечении дефицита витамина D в питании, так как сначала необходимо давать большие дозы, чтобы имитировать супрафизиологический подъем. в 1,25-(OH) 2 D, который возникает естественным образом в начале лечения витамином D. также не решает основную проблему дефицита витамина D.Если присутствующим симптомом является гипокальциемия, потребуется начальная терапия добавками кальция, при необходимости внутривенными инфузиями, а пероральные добавки кальция в дополнение к витамину D увеличивают скорость выздоровления. 55

    Пищевой рахит всегда был с нами, но после того, как была установлена ​​его основная причина, он был в значительной степени искоренен в западном обществе. Крупномасштабная иммиграция из Вест-Индии и Индийского субконтинента привела к его повторному появлению, но систематические кампании по приему добавок витамина D, такие как Кампания против рахита в Глазго в 1970-х годах, позволили снизить его заболеваемость.Начальная фаза этого, кампания добровольного бесплатного приема добавок, сопровождаемая программой санитарного просвещения, направленной в основном на работников здравоохранения и азиатское сообщество, 56 , позволила сократить количество госпитализаций с симптомами дефицита витамина D, что до 1973 г. увеличивалась. 57 В 1979 г. была начата официальная кампания по докормированию всех детей из группы риска, что привело к значительному сокращению числа госпитализаций с рахитом. 58

    Однако в настоящее время имеются убедительные доказательства того, что, поскольку такие кампании были ослаблены, в настоящее время наблюдается третья волна дефицита витамина D. 59– , 62 Частично это увеличение может быть связано с признанием того, что дефицит витамина D может вызвать другие проблемы, помимо рахита, но, тем не менее, это является серьезным обвинением общественных служб в том, что это происходит. Мало что известно о долгосрочных эффектах дефицита витамина D на развитие костей, но, вероятно, это один из факторов, способствующих «инволюционному» остеопорозу в более позднем возрасте. 5 Кроме того, дефицит витамина D может играть важную роль в развитии других заболеваний у взрослых. Поскольку это распространенное состояние с высокой заболеваемостью, мы, как педиатры, обязаны попытаться свести его к минимуму, насколько это возможно.

    Все согласны с тем, что дефицит витамина D можно предотвратить с помощью пищевых добавок, но существуют разногласия по поводу того, сколько и каким людям следует давать. Американская педиатрическая ассоциация недавно рекомендовала давать уменьшенную дозу 200 единиц всем младенцам, детям и подросткам. 63 В Великобритании Министерство здравоохранения рекомендует 400 единиц для беременных и кормящих женщин, 340 единиц для младенцев до 6 месяцев и 280 единиц для детей до 4 лет. Никаких рекомендаций для детей старшего возраста, 64 , не дается, но важность обеспечения того, чтобы уязвимые группы, то есть младенцы, дети младшего возраста и беременные женщины из азиатских семей, а также маленькие дети афро-карибского происхождения, воспитываемые на диете строгого исключения, получали эти добавки подчеркнуты.На практике оба витаминных препарата, которые доступны бесплатно в Великобритании, обеспечивают достаточное количество витамина D и могут быть предоставлены врачами общей практики и патронажными работниками.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.
    Условия CA PI PT ALK 25 (OH) D 25 (OH) D 1,25- (OH) 2 Витамин D U CA U
    Пищевая дефицит витамина Д ↓ -N ↓ -N ↑ ↑ Различная ↓
    Са Дефицит ↓ -N ↓ -N N в зависимости от
    20041
    Витамин D-зависимые рахиты, тип I N N варьируется в зависимости от
    витамин D-зависимые рахинги, тип II ↓ -N
    PO 4 Дефицит N- ↑ ↓ N ↑ N ↑
    Х-сцепленные гипофосфатемический рахита Н ↓ N- ↑ ↑ N ↓ -N ↓ -N
    гипофосфатемический рахит с гиперкальциурия ↓ -N ↓ — Н Н
    аутосомно-доминантный гипофосфатемический рахит N N N N
    гипофосфатация N- ↑ 900 46 N- ↑ ↓ -N N N N- ↑ ↓ -N
    0