Пустулез у новорожденных: Как отличить акне от аллергии

Содержание

Как отличить акне от аллергии

Многие мамочки сталкиваются с проблемой высыпаний на лице в первый месяц жизни малыша. Первые мысли, которые посещают, что это аллергия. Зачастую, к сожалению, медсестра, которая приходит на патронаж, тоже может «ошибочно» убедить в том, что мамочка съела запрещенный шоколад или апельсины. Молодая мама «садится» на диету, оставляя только гречку и куриную грудку, исключая все цветные продукты.

В первые три недели жизни малыша обычно появляется сыпь, абсолютно не связанная с употребляемыми мамой пищевыми продуктами. Это акне новорожденных, или угри новорожденных, — более частое явление, чем аллергия.

И почему же возникают угри в столь раннем возрасте?

В целом акне у детей делят на несколько групп в зависимости от возраста.

Акне новорожденных (неонатальные акне) появляются в первые три недели после рождения. Встречается довольно часто, примерно у 20% новорожденных.

 Существуют разные точки зрения на счет появления акне новорожденных. Главная причина — усиленная функция сальных желез в ответ на андрогены («мужские» половые гормоны) матери и синтез собственных андрогенов у новорожденного. Это создает хорошие условия для размножения на коже микроорганизмов Propionbacterium (Cuibacterium) acne. Главная особенность акне в этом возрасте – это открытые и закрытые комедоны (угри и белые угри), папулы, пустулы (гнойнички). Обычные места локализации — щеки, лоб, подбородок, реже шея и спина. Есть разновидность акне новорожденных — цефалический пустулез. Считается, что это не совсем классические угри, так как обычно высыпания не в виде комедонов, а пустул (гнойничков) – белых угрей. Появление их тоже приходится примерно на 3-ю неделю жизни. И цефалический пустулез у малышей связан с колонизацией дрожжеподобных грибов
Malassezia
(маласcезия).

Акне раннего детского возраста встречаются реже, чем акне новорожденных, и могут появиться, начиная с 6 недель в течение первого года жизни. Причины появления их также связаны с «мужскими» гормонами. Сыпь не такая обильная, как при акне новорожденных. Сыпь в виде единичных комедонов, папул, гнойничков.

Что делать при акне у детей первого года жизни?

В целом, определить акне новорожденных не составляет проблем. Главная проблема – это беспокойство матери, так как в большинстве случаев акне в таком возрасте самому ребенку не доставляет дискомфорта. Никаких специальных лабораторных исследований не требуется. Специального лечения тоже. Акне новорожденных относится к одним из тех состояний ребенка, которые происходят в связи с рождением ребенка, в связи с адаптацией ребенка к внеутробной жизни, т.е. вне матери. Поэтому главное – это время и терпение матери. Мамочке не нужно обвинять себя, что не удержалась от «вкусняшки» и начинать изнурять себя диетами.

Обычно акне новорожденных и раннего детского возраста проходят самостоятельно в течение нескольких дней/ недель, не оставляя следов и рубцов.

 Требуются лишь тщательная, но щадящая гигиена, и терпение матери. Очищение кожи мягкими детскими средствами. К сожалению, для этого кусок детского мыла не подойдет. Нужно использовать средства с нейтральными ph, без спирта и раздражающих компонентов. Необходимы нежирные косметические средства. Избегайте растительных отваров, так как они дополнительно могут раздражать детскую кожу.

Если угри долго не проходят, стоит обратиться к врачу. При цефалическом пустулезе, обычно при затяжном течении, могут понадобиться наружные противогрибковые средства. Хотя в большинстве своем, он тоже не требует специального лечения.

Точно не следует затягивать с визитом к врачу, если акне появились в возрасте старше 1 года до 7 лет – это акне среднего детского возраста. К годовалому возрасту синтез андрогенов снижается и сохраняется на низком уровне примерно до 7 лет. Поэтому после года проблемы с угрями должны пройти. В противном случае нужно искать причины гиперандрогении (повышенного уровня андрогенов).

В этом поможет эндокринолог. В таких случаях обычно назначаются анализы для определения уровня гормонов: свободного и общего тестостерона, дегидроэпиандростерона, лютеинзирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ), пролактина и 17-гидроксипрогестерона.

Как отличить акне новорожденных от аллергии и других кожных заболеваний?

В отличие от акне, истинная аллергия редко ограничивается лицом, и высыпания распространяются по всему телу. Очаги обычно ярко-красные, крупные, отечные, могут сливаться. В таких случаях врач может начать поиски причины аллергии, при необходимости назначить аллерготесты.

Появление угрей также может навести на мысль, что это «диатез», на медицинском атопический дерматит, который многие считают аллергической реакцией. Но на самом деле он обусловлен нарушениями в эпидермальном барьере кожи. Атопический дерматит также начинается с лица, но позже, с 2-3-х месяцев жизни. Для младенческого периода характерна сыпь в виде красных крупных очагов на щеках, часто они мокнущие, могут быть корочки.

Позже высыпания появляются на других частях тела, ягодицах. Атопический дерматит доставляет дискомфорт ребенку из-за зуда.

Главное, при появлении любых высыпаний у ребенка, наблюдать за общим состоянием малыша, измерить температуру тела. Часто разного вида сыпь, в том числе на лице, может сопровождать инфекционные заболевания, например, парвовирусная инфекция, детская розеола («внезапная экзантема»), бактериальные инфекции. Поэтому, если помимо сыпи, ребенок вял, у него высокая температура, следует обратиться к доктору!

пустулез у новорожденных — 19 рекомендаций на Babyblog.ru

Гормональные высыпания новорожденных – что это?

— Высыпания новорожденных

— Акне новорожденных

— Цветение новорожденных

— Угри новорожденных

— Гормональная сыпь новорожденных

— Неонатальный цефалический пустулез

Так по-разному называют гормональные очистительные высыпания в период новорожденности.

Чаще всего, такие высыпания возникают достаточно неожиданно: вдруг, примерно в 2-3 недели (иногда и в первые дни после рождения) на личике и шейке малыша появляется характерные красные высыпания.  Они могут иметь самый разный характер:

— красная мелкая сыпь, похожая на крапивницу,

— сыпь с гнойными головками,

— прыщики с пузырьком на макушке и т.д.

Чаще всего, сначала таких красных прыщиков с характерным белым пятнышком в центре, не слишком много. Но постепенно прыщиков становится все больше и больше, они могут переходить на шею, волосистую часть головы, а иногда – на верхнюю часть грудной клетки. Характерной особенностью красных высыпаний на лице – это их летучесть. То есть один прыщик исчезает в одном месте, но при этом в другом месте может появиться новый. Такие высыпания, особенно если их достаточно много, могут вызвать панику у мамы: «Что я съела?» Чаще всего, такие опасения напрасны, так как такого рода высыпания практически никак не связаны с питанием мамы.

Такие высыпания не являются проявлением аллергии, так как связаны с изменением гормонального фона у новорожденных.

Считается, что в первые недели жизни у ребенка происходит адаптация гормональной системы к новымусловиям жизни, при этом отмечается повышенной содержание половых  гормонов.

Появление высыпаний  новорожденных связают с чрезмерным размножением дрожжевых грибов рода Малассезия. Размножению дрожжевых грибов предшествует стимуляция сальных желез андрогенами матери или самого младенца. Этот гормональный толчок приводит к повышенному образованию кожного жира, закупорке пор и фолликулов — и как результат, благоприятная среда для размножения грибов.

Что делать с такими высыпаниями?

Ничего!

Обычно все проходит само обычно к 2-3 месяцам. Считается, что данные высыпания не беспокоят малыша. Но, если высыпаний действительно очень много, то можно попробовать купать ребенка в отварах трав. Например, чистотела или лаврового листа.

Не следует применять при таких высыпаниях:

— антигистаминные препараты,

— спиртовые растворы (зеленка или настойка календулы),

— раствор марганцовки,

— гормональные мази,

— антибиотики,

— жирные мази и масла,

— адсорбенты (активированный уголь или смекта),

— кисломолочные продукты и пр.

Таким образом, если у Вашего малыша появились признаки гормональных высыпаний, то практически неследует беспокоиться, не надо искать огрехи в своем рационе или лечить малыша от аллергии. Через несколько недель личико снова станет абсолютно чистым!

неонатальный пустулез — 18 рекомендаций на Babyblog.ru

Гормональные высыпания новорожденных – что это?

— Высыпания новорожденных

— Акне новорожденных

— Цветение новорожденных

— Угри новорожденных

— Гормональная сыпь новорожденных

— Неонатальный цефалический пустулез

Так по-разному называют гормональные очистительные высыпания в период новорожденности. Чаще всего, такие высыпания возникают достаточно неожиданно: вдруг, примерно в 2-3 недели (иногда и в первые дни после рождения) на личике и шейке малыша появляется характерные красные высыпания.  Они могут иметь самый разный характер:

— красная мелкая сыпь, похожая на крапивницу,

— сыпь с гнойными головками,

— прыщики с пузырьком на макушке и т.д.

Чаще всего, сначала таких красных прыщиков с характерным белым пятнышком в центре, не слишком много. Но постепенно прыщиков становится все больше и больше, они могут переходить на шею, волосистую часть головы, а иногда – на верхнюю часть грудной клетки. Характерной особенностью красных высыпаний на лице – это их летучесть. То есть один прыщик исчезает в одном месте, но при этом в другом месте может появиться новый. Такие высыпания, особенно если их достаточно много, могут вызвать панику у мамы: «Что я съела?» Чаще всего, такие опасения напрасны, так как такого рода высыпания практически никак не связаны с питанием мамы. Такие высыпания не являются проявлением аллергии, так как связаны с изменением гормонального фона у новорожденных.

Считается, что в первые недели жизни у ребенка происходит адаптация гормональной системы к новымусловиям жизни, при этом отмечается повышенной содержание половых  гормонов.

Появление высыпаний  новорожденных связают с чрезмерным размножением дрожжевых грибов рода Малассезия. Размножению дрожжевых грибов предшествует стимуляция сальных желез андрогенами матери или самого младенца. Этот гормональный толчок приводит к повышенному образованию кожного жира, закупорке пор и фолликулов — и как результат, благоприятная среда для размножения грибов.

Что делать с такими высыпаниями?

Ничего!

Обычно все проходит само обычно к 2-3 месяцам. Считается, что данные высыпания не беспокоят малыша. Но, если высыпаний действительно очень много, то можно попробовать купать ребенка в отварах трав. Например, чистотела или лаврового листа.

Не следует применять при таких высыпаниях:

— антигистаминные препараты,

— спиртовые растворы (зеленка или настойка календулы),

— раствор марганцовки,

— гормональные мази,

— антибиотики,

— жирные мази и масла,

— адсорбенты (активированный уголь или смекта),

— кисломолочные продукты и пр.

Таким образом, если у Вашего малыша появились признаки гормональных высыпаний, то практически неследует беспокоиться, не надо искать огрехи в своем рационе или лечить малыша от аллергии. Через несколько недель личико снова станет абсолютно чистым!

Везикулопустулез у новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Везикулопустулез у новорожденных – это кожное заболевание инфекционного генеза, которое вызывается преимущественно стафилококками и проявляется воспалением выходных отверстий потовых желез. Характерные эпидермальные симптомы – везикулы и пустулы. Отмечается беспокойство ребенка, снижение аппетита, гипертермия. Диагностика везикулопустулеза у новорожденных не затруднена и заключается в сопоставлении данных анамнеза, клинических проявлений и общих лабораторных исследований. Местное лечение проводится антисептиками, при диссеминации заболевания назначается дезинтоксикационная и этиотропная антибактериальная терапия.

Общие сведения

Везикулопустулез (буллезное импетиго новорожденных, перипорит) – это дерматологическая патология, при которой происходит поражение терминальных отделов потовых желез ребенка. Название заболевания происходит от наименования основных кожных элементов, которые возникают при нем – везикул (пузырьков) и пустул (гнойничков). Патология входит в группу пиодермий, а именно – стафилодермий новорожденных, и является наиболее распространенной из них. Возникает довольно часто и составляет порядка 25-50% всех дерматологических заболеваний детей раннего возраста. Пик заболеваемости наблюдается на 5-7 день жизни ребенка. Чаще развивается у недоношенных или детей с дефектами иммунной системы. При адекватном и своевременном лечении везикулопустулез проходит бесследно.

Везикулопустулез у новорожденных

Причины

Везикулопустулез у новорожденных способны вызывать грамположительные (стафилококки и стрептококки), грамотрицательные (клебсиелла, кишечная палочка, протей) микроорганизмы и грибки (род Candida). Более чем в 80% случаев причиной заболевания становятся стафилококки – St. aureus и St. epidermidis. Главным патогенетическим фактором развития везикулопустулеза у новорожденных является повреждение кожных покровов. Кожа у младенца очень нежная и тонкая, нарушение ее целостности возникает при любых негативных влияниях. К ним относятся: неправильное укутывание ребенка, использование неглаженных пеленок, недостаточный уход за кожей, слишком жаркий температурный режим и повышенная влажность воздуха в комнате. Важную роль играют повышенная потливость, ослабление резистентности организма новорожденного вследствие недоношенности, вскармливание смесями вместо грудного молока, врожденное инфицирование ВИЧ.

Классификация

Везикулопустулез у новорожденных, в зависимости от времени и причины возникновения, разделяется на два вида:

  • Врожденный везикулопустулез. Первые проявления возникают через 24-48 часов после родов. Источник заражения – мама, страдающая хроническими или нелечеными заболеваниями (угри, фурункулы, импетиго, пневмонии и т. п). Непосредственное инфицирование ребенка происходит еще в утробе или во время родов.
  • Приобретенный везикулопустулез. Возникает в период от 5 суток до 2 недель с момента рождения. Заболевание развивается на фоне слабости иммунитета или в качестве осложнения потницы. Основная причина – неправильный уход за кожей новорожденного.

Симптомы везикулопустулеза

Везикулопустулез у новорожденных проявляется общими и специфическими симптомами. Неспецифические проявления, которые возникают при интоксикации, характерны для недоношенных детей. В большинстве случаев такие явления отсутствуют или выражены слабо. Общая симптоматика включает в себя повышение температуры тела до 39ОС, чрезмерную беспокойность, нарушение сна, интенсивный плач, снижение аппетита, сухость губ и слизистых оболочек.

Эпидермальные симптомы, специфические для везикулопустулеза новорожденных, зачастую являются единственным проявлением заболевания. Первый признак – возникновение кожных высыпаний розового цвета. Почти сразу эта сыпь превращается в небольшие (до 5 мм) пузырьки – везикулы. Они окружены ярко-розовым или красным венчиком и заполнены серозной жидкостью. Везикулы могут быть как одиночными, так и множественными. Они склонны сливаться друг с другом и быстро распространятся. Первые кожные проявления возникают в участках с наибольшим количеством потовых желез и затрудненной вентиляцией: на волосистой части головы, верхней трети спины, в кожных складках, на ягодицы. Далее они распространяются на прилегающие области.

Спустя 1-3 дня присутствующие везикулы трансформируются в пустулы: серозная жидкость внутри замещается гнойным экссудатом. При этом беспокойства у ребенка не возникает. Такие гнойнички имеют склонность к самостоятельному вскрытию с формированием эрозий. Если этого не происходит, пустулы покрываются сухой корочкой, которая отпадает спустя 1-2 дня. После заживления рубцы, как правило, не остаются.

Без своевременного лечения везикулопустулез у новорожденных распространяется в базальные слои эпидермиса и подкожную жировую клетчатку. На месте пустул возникают гнойные осложнения в виде псевдофурункулов, абсцессов кожи или флегмон. После лечения таких патологий всегда остаются келоидные рубцы. В результате диссеминации инфекции и развития сепсиса могут поражаться внутренние органы. Запущенный везикулопустулез у новорожденных может приводить к пиелонефриту, пневмонии, отиту. Часто происходит нагноение пупочной ранки (омфалит).

Диагностика

Диагноз «везикулопустулез» у новорожденных ставится при сопоставлении анамнестических, клинических и лабораторных данных. Во время опроса матери педиатр или неонатолог может установить наличие нарушений при уходе за ребенком, факторов риска (недоношенность, искусственное вскармливание) и первичную локализацию везикул. При физикальном обследовании выявляются везикулы и/или пустулы на характерных участках кожи. В ОАК определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Выполняется бактериологический посев отделяемого пустул и везикул с целью идентификации возбудителя и подбора наиболее эффективного антибактериального препарата.

При запущенной форме везикулопустулеза и развитии осложнений могут выявляться симптомы других заболеваний: признаки инфильтрации легких на рентгенограмме ОГК (пневмония), наличие лейкоцитов, белка в ОАМ (пиелонефрит), снижение остроты слуха при импедансометрии (отит). Дифференциальный диагноз проводится с грибковым дерматитом, чесоткой, другими пиодермиями новорожденных.

Лечение везикулопустулеза у новорожденных

Основная цель терапии на ранних стадиях везикулопустулеза новорожденных – санация кожных покровов. Лечение легких форм проводится в амбулаторных условиях под контролем педиатра или семейного врача. При повышении температуры тела, изменении в ОАК, частых рецидивах заболевания, наличии отягощающих факторов (аномалии внутриутробного развития, недоношенности, родовой травмы новорожденного, асфиксии в анамнезе) и неблагоприятных социально-экономических условиях показана госпитализация в инфекционное отделение или отделение педиатрии.

Местное лечение на ранних стадиях подразумевает удаление везикул или пустул. Для этого стерильной иглой проводится аспирация содержимого из пузырька или гнойничка и их обработка 70% раствором спирта стерильным тампоном (ватой или марлей). Кожа ребенка протирается фурацилином, дважды в сутки производится прижигание кожных элементов 5% раствором перманганата калия, спиртовым раствором фукорцина. При наличии пустул в кожных складках используется порошок, содержащий неомицин.

При появлении лихорадки или симптомов общей интоксикации используются антибиотики широкого спектра действия. Стартовые препараты выбора – цефалоспорины II поколения (цефуроксим, цефаклор), после получения результатов антибиотикограммы назначаются этиотропные антибактериальные средства. При повышении температуры тела свыше 38,5ОС применяют жаропонижающие – парацетамол, ибупрофен. При необходимости проводится дезинтоксикационная терапия – 5% раствор глюкозы, 0,9% NaCl.

Немедикаментозное лечение везикулопустулеза у новорожденных включает УФ-облучение, гигиенические ванны с добавлением калия перманганата в разведении 1:10000, цветов ромашки, отвара чистотела.

Прогноз и профилактика

Прогноз при везикулопустулезе у новорожденных благоприятный. При развитии сепсиса, неадекватном или несвоевременном лечении возможен неблагоприятный исход. Профилактика включает в себя полноценное обследование и лечение беременных, соблюдение адекватного температурного режима и соответствующей влажности воздуха в комнате с новорожденным, регулярный профосмотр медицинского персонала роддомов, грудное вскармливание, регулярное проведение гигиенических процедур и патронажа новорожденного, использование проглаженного белья и пеленок.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Почему у новорожденных появляется акне? Причины данного заболевания носят, в основном, гормональный характер. Так как в организме будущей мамы уровень эстрогенов повышен, после рождения у младенцев количество этих гормонов также может быть увеличено. В результате, из-за гормонального дисбаланса, сальные железы начинают вырабатывать избыток секрета, который закупоривает поры на коже. Именно поэтому у младенца появляются угри.

От акне страдает около ¼ новорожденных младенцев. Появляется сыпь обычно на первом месяце жизни новорожденного и часто проходит спустя 3 недели. Максимальный срок, в течение которого высыпания могут продолжаться – это 4 месяца. Другое название заболевания – неонатальный цефалический пустулез.

Симптомы

Акне новорожденных необходимо уметь отличать от аллергических проявлений, а также потницы. Поэтому важно уметь различать симптомы данного заболевания и других кожных патологий. К числу признаков акне у новорожденных относятся:

  • проявления сыпи на лице, реже на голове, шее или спине. Аллергия, в свою очередь, проявляется на разных частях тела, а потница – везде, кроме лица;         
  • прыщи не доставляют неудобств младенцу, аллергическая сыпь, наоборот, вызывает сильный зуд и беспокойство ребёнка;         
  • угри неравномерно окрашены. Часто они имеют красный оттенок и белую верхушку. Высыпания, как правило, располагаются близко друг к другу, но не сливаются;         
  • высыпания напоминают подростковые прыщи по внешнему виду.

Диагностика акне

Диагноз «акне» ставят младенцу только тогда, когда другие дерматологические заболевания, которые могут возникнуть у новорожденного, исключены. В их числе: потница, пустулярный транзиторный меланоз, гиперплазия сальных желёз и прочее. Уточняет диагноз дерматолог. Делает он это с помощью дерматоскопии сыпи, ph-метрии кожи. Если на лице у младенца присутствуют признаки инфицирования, врач назначает бактериологическое исследование.

Для постановки диагноза также изучается семейный анамнез, стабильность работы надпочечников у младенца. Проводится обследование ребёнка на наличие эндокринных заболеваний и определяется уровень гормонов в организме младенца.

Осложнения

Чем опасно акне? Оно может проявиться в виде различных высыпаний не только на лице, но и на коже головы, а у младенцев мужского пола – на коже полового члена. Так как акне – это проблема, связанная с изменениями в гормональном фоне ребёнка, прыщи могут сопровождаться и различными неприятными симптомами. Так, у мальчиков могут незначительно отекать половые органы, появиться водянка оболочки яичек. У девочек осложнённое акне может сопровождаться нагрубанием молочных желёз.

В целом, после того, как акне исчезает с кожи младенца, следов не остаётся. Но если поражённая кожа ребёнка инфицирована, развивается воспаление, появляется отёк, сильные покраснения. Обычные комедоны преобразуются в пустулы с гнойным содержимым.

Младенцы, у которых акне достигло тяжёлой стадии, могут достаточно тяжёло заболеть. Последствиями акне в данном случае могут стать:

  • фурункулёз – болезнь волосяного фолликула гнойно-некротического характера;         
  • стрептококковое импетиго – заболевание стрептококковой природы, также сопровождающееся воспалениями на коже;         
  • стрептодермия – инфекционное заражение кожи, вызванное стрептококками.

Именно поэтому при появлении акне лучший вариант для родителей – проконсультироваться с педиатром по поводу состояния ребёнка.

Лечение

Что можете сделать вы

Если акне проявляется в виде небольшого количества высыпаний, и они закрыты, особого беспокойства проявлять не стоит. Главное, соблюдать гигиену младенца. Если угри проявляются в большом количестве и имеют гнойное содержимое, обратитесь к врачу. Доктор разберётся в ситуации и, при необходимости, назначит грамотное лечение новорожденного. Подсушивать или выдавливать прыщи у младенца ни в коем случае нельзя.

Что делает врач

Как уже говорилось выше, проблема акне часто не нуждается в лечении и со временем проходит. Медикаментозные средства могут назначить в том случае, если высыпания активно прогрессируют или не пропадают в течение долгого времени. После того, как ребёнку исполнилось 3 месяца. Но любые лекарственные средства всегда назначает врач, после точной постановки диагноза. Он может порекомендовать препараты местного действия и гигиенические процедуры. Например, умывание с детским мылом, смазывание кожи увлажняющим лосьоном.

Если акне тяжело протекает, необходимо применять комплексное лечение. Помимо обработки кожи антисептиками и противовоспалительными препаратами, врач может назначить коррекцию иммунитета, витаминотерапию младенцу. Также бывает, что для борьбы с акне у новорожденного применяется локальная лазеротерапия.

Профилактика

Угри у младенца появляются из-за сбоев на гормональном уровне, поэтому полностью исключить возможность их возникновения, используя профилактические меры, нельзя. Но уменьшить активность воспалительного процесса, а также ускорить выздоровление можно. Поэтому нужно регулярно очищать кожу малыша с помощью специальных увлажняющих лосьонов и детского мыла, чаще бывать с младенцем на улице, принимать солнечные и воздушные ванны. Старайтесь поддерживать ребёнку иммунитет, делать всё для того, чтобы необходимые витамины поступали в его организм. То есть, если ребёнок на грудном вскармливании, пересмотрите свой рацион и обогатите его полезными продуктами. Серьёзного вреда акне младенцу не нанесёт, но при его появлении обратиться к врачу всё же стоит. Всё дело в том, что в виде высыпаний на лице может проявляться не только акне, но и другие, более серьёзные заболевания, поэтому консультация педиатра будет не лишней.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании акне у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг акне у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как акне у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга акне у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить акне у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Акне новорожденных — Комаровский (13 фото): что делать при высыпаниях на лице

Малыш появляется на свет, но вопреки расхожему суждению о том, что его кожа должна быть нежной и чистой, на его крохотном личике, к ужасу мам и пап с небольшим родительским стажем, появляются беловатые или желтоватые прыщики — акне. Они могут быть единичными и множественными, покрывающими довольно большую площадь лба или щечек. С вопросом, кто виноват и что теперь с этими высыпаниями делать, родители нередко обращаются к известному педиатру высшей категории Евгению Комаровскому.

Что это такое?

Акне новорожденных (неонатальный цефалический пустулез) — не такое уж редкое явление. Оно встречается примерно у 30% всех новорожденных карапузов. Белые или желтые прыщи появляются у крохи в районе лба, вокруг носика, на щечках, на подбородке, в волосистой части головы. Это самые распространенные места дислокации акне.

Значительно реже сыпь может наблюдаться с районе ушек и шеи. Евгений Комаровский успокаивает — эта прыщевая сыпь чаще всего носит физиологический характер, и никакого особого лечения не требует.

Дело в том, что на ребенка оказывает влияние остаточный гормональный фон мамы, который был для него естественным во время девяти месяцев нахождения в животике. «Зачинщик» прыщиков в этом случае — гормон эстраген, который в огромных количествах вырабатывается в материнском организме в последнем триместре беременности и во время родов. Он позволяет крохе набрать подкожный жир, а также способствует появлению прыщей.

Кроме того, после рождения активируются половые железы нового человека, это тоже становится причиной акне у новорожденных. Особенно если помнить, что сальные железы ребенка еще не способны функционировать в правильном «отлаженном» режиме.

Чаще всего такая сыпь либо присутствует при рождении, либо появляется в первые шесть месяцев самостоятельной жизни ребенка после появления на свет. Есть довольно распространенное среди педиатров мнение о том, что младенческая угревая сыпь — это способ деткой кожи максимально приспособиться к довольно агрессивной окружающей среде, в которой немало бактерий, грибков и других патогенов.

Как отличить от других болезней?

Внимательным родителям, по словам Комаровского, вполне под силу самостоятельно разобраться, что именно выскочило на коже малыша — неонатальные прыщики или высыпания при аллергии. При пищевой или другой аллергической реакции высыпания будут на всем теле, при акне новорожденных — только на лице.

А теперь собственно доктор Комаровский и расскажет нам, что такое детское акне, чем это заболевание объясняется и о правилах правильного ухода за кожей.

Аллергическая сыпь, как правило, доставляет ребенку немало неприятных ощущений, зудит, чешется, малыш начинает беспокойно себя вести, капризничать, плакать без видимой на то причины. Акне новорожденных не вызывает никаких навязчивых и неприятных эффектов, ребенок ее не чувствует.

Акне у малышей может быть в форме папул (красноватых уплотнений), комедонов (белесой, как бы «закрытой» сыпи) или гнойничков (красноватых уплотнений со светлой верхушкой, гноем). При аллергической сыпи высыпания и места вокруг них носят выраженный красный оттенок, без гнойных «головок», белесых верхушек.

Доктор Комаровский рекомендует при обнаружении сыпи, внимательно посмотреть на ту часть попы ребенка, которая всегда скрыта под памперсом. Она не контактирует ни с какими аллергенами, а потому если сыпи там нет, то говорить о пищевой аллергии не стоит. Если она есть, то речь идет, скорее всего, не о безобидных прыщиках, а настоящей аллергической реакции.

Представляем вашему вниманию еще один интересный тематический выпуск передачи доктора Комаровского.

Иногда акне путают с потницей. Если малыша перекутывают, пренебрегают ежедневным купанием, то сыпь на личике действительно будет первоначально напоминать акне (еще этот недуг называют цветением лица). Отличить можно по распространенности — потничка распространяется по телу быстрее, чем акне, и, как правило, не имеет гнойных головок.

Еще чаще акне можно спутать с дерматитом. Разницу под силу определить лишь доктору, а потому Комаровский рекомендует в любом случае показать младенца педиатру.

Советы доктора Комаровского

Как мы уже говорили, никакого особого лечения при прыщах у новорожденного не требуется, но есть некоторые нюансы, которые Евгений Олегович рекомендует узнать и усвоить всем молодым мамам.

  • Выдавливать прыщики малышу категорически запрещено! Во-первых, это больно, а, во-вторых, в ранки могут попасть болезнетворные бактерии и вызвать воспалительный процесс. Потом на месте таких «осложнившихся» ранок останутся некрасивые шрамы, избавиться от которых уже невозможно.
  • Если родители используют косметические средства для детей, они должны быть с маркировкой «С первых дней жизни». Прижигать акне зеленкой, йодом, спиртом и спиртосодержащими растворами не нужно. Под запретом и мази с антибиотиками, и даже обычный детский крем, ведь он довольно жирный. Не стоит пытаться решить проблему с помощью присыпки, это бесполезно. Если высыпаний много, можно использовать цинковую мазь или «Судокрем», они эффективно «подсушивают» прыщики.
  • Если акне долго не проходит, сыпь ставится более крупной и все больше участков личика младенца покрываются ею, обязательно проконсультируйтесь с врачом. У таких прыщиков может быть не гормональная первопричина, а инфекционная.
  • Маме, которая кормит ребенка грудью, следует меньше волноваться, чтобы в молоко не поступал гормон стресса — кортизол. Он также способствует появлению кожных проблем у ребенка. Кроме того, кормящей маме следует пересмотреть свой рацион.
  • Ребенок с акне новорожденных нуждается в солнечных и воздушных ваннах, закаливании. В теплое время года кроха с проблемной кожей должен почаще находиться на воздухе. Допустима фитотерапия — купание в воде с добавлением отвара ромашки и череды. Ромашкой малыша можно умывать несколько раз в день, избегая попадания отвара в глазки, носик и ушки.
  • При правильном подходе, по утверждению Евгения Комаровского, акне проходят без следа самостоятельно за довольно короткие сроки — от нескольких недель до 3 месяцев.

Когда обращаться к врачу?

  • Если акне появляется после года, это очень веский повод для обращения к педиатру, а затем к аллергологу и дерматологу.
  • Если у ребенка с выраженной прыщевой сыпью пропадает аппетит, нарушается поведение, сон, кожа становится сухой и шершавой, это тоже повод для прохождения тщательного обследования у специалистов.
  • Если не удается определить происхождение сыпи. Если не получается понять, аллергическая она или физиологическая младенческая, Комаровский советует посетить врача. Специалист сможет довольно быстро разрешить все вопросы и дать нужные рекомендации.

Прыщи у новорожденного на лице: неонатальный пустулез

Любые непонятные проявления на личике или сыпь на голове под волосами младенца молодые мамы воспринимают с опаской, поскольку те могут быть симптомами абсолютно разных происходящих в организме малыша процессов. Но не все из них следует как-то лечить и использовать специальные медикаменты. Одним из таких заболеваний, не требующих специального лечения, считается гормональная сыпь у новорожденных. Главное при возникновении этой в принципе нормальной реакции малыша на новые условия жизни – отличить ее от всех других причин появления высыпаний на теле.

Внешние проявления неонатального пустулеза

Гормональная сыпь у малышей может также называться акне, угрями, милиями или цветением новорожденных. Врачи для обозначения этих высыпаний используют медицинский термин «неонатальный пустулез». Почти треть всех детей сразу после рождения сталкивается с этим состоянием.

Выглядит гормональная сыпь как маленькие прыщи у новорожденного на лице, шее, волосистой части головы, также могут быть на верхней части спины и плечах. Прыщики эти обычно красного цвета (иногда бледные под цвет кожи) с белой точкой в центре. Стоит отметить, что эти прыщики при гормональной сыпи «нестабильны»: в одних местах пропадают, а в других появляются. Они не вызывают зуда или беспокойства, не мешают малышу спать.

Возникает сыпь обычно в конце первой недели жизни младенца, а проходит спустя три недели, из-за чего ее также называют трехнедельной сыпью. Иногда цветение продолжается до полутора или даже трех месяцев.

Причины возникновения неонатального пустулеза (гормональной сыпи)

Невероятное количество недавно родивших женщин все равно продолжает делать очень много ошибок, которые в будущем могут повлечь серьезные проблемы с физическим и психическим здоровьем как у крошки, так и у матери

Причиной появления таких высыпаний принято считать перестройку детского организма для адаптации к новым условиям жизни: организм ребенка старается освободиться от излишков женских гормонов, которые он получил от матери во время беременности и получает при грудном вскармливании. Этот период адаптации называют гормональным или половым кризом младенцев.

Другими проявлениями этого криза у мальчиков и девочек могут быть мастопатия новорожденных (увеличение и нагрубание молочных желез), отечность в области половых органов, также у девочек могут присутствовать кровянистые выделения, похожие на менструацию. Все эти процессы, в том числе и гормональная сыпь, нормальны с физиологической точки зрения и не требуют специального медикаментозного вмешательства.

Лечение неонатального пустулеза (гормональной сыпи)

В случае с гормональной сыпью важно лишь отличить ее от других схожих заболеваний, чем должен заниматься врач, и не прибегать к действиям лекарственных препаратов, которые в данный период, скорее всего, только навредят малышу. Антигистаминные средства, гормональные мази, спиртосодержащие растворы, тальки и присыпки, жирные крема и диета мамы не только не помогут в избавлении от таких высыпаний, но еще и могут навредить чувствительной коже младенца. Также ни в коем случае не нужно выдавливать или еще как-то воздействовать на появляющиеся прыщики, так как это может способствовать попаданию и развитию инфекции и дальнейшим негативным последствиям.

Единственными мерами, к которым можно прибегнуть, являются соблюдение определенных условий содержания малыша и гигиенические процедуры. Для этого родителям нужно:

  • поддерживать определенный микроклимат в помещении (температуру от 18 до 21°C, влажность 40-70%),
  • обмывать кожу ребенка родниковой или кипяченой водой,
  • соблюдать чистоту (ежедневно убирать пыль, мыть полы и проветривать комнату) и стерильность (чаще менять белье и подгузники малыша),
  • оставаться спокойными и ждать (обычно через три недели проходят все пугающие симптомы).

Пустулезный дерматоз новорожденных: обзор

Транзиторные доброкачественные пустулезные высыпания

Erythema toxicum neonatorum

(синонимы: аллергическая эритема новорожденных и токсическая эритема). Это наиболее распространенная транзиторная сыпь у здоровых новорожденных, которая представляет собой доброкачественную, самокупирующуюся, физиологическую сыпь, поражающую около 50% доношенных новорожденных. Редко встречается у недоношенных детей. Обычно они начинаются в возрасте 1–2 дней, но могут возникать в любое время примерно до четвертого дня.[1,2,3] Пятнистые эритематозные пятна диаметром от 1 до 3 см с центральным пузырьком или пустулой размером от 1 до 4 мм наблюдаются при токсической эритеме новорожденных (ETN). Количество поражений может варьироваться от одного-двух до нескольких сотен. Они не только более обильны на туловище, но также часто появляются на лице и проксимальных отделах конечностей, а также на ладонях и подошвах. Младенец выглядит хорошо, его не беспокоит сыпь. Спонтанное выздоровление обычно происходит в течение 3-7 дней без какой-либо остаточной пигментации[3][].

Новорожденный с множественными дискретными крошечными пустулами на эритематозном основании, распределенными по туловищу

Мазок содержимого центрального пузырька или пустулы показывает многочисленные эозинофилы на препаратах, окрашенных Райтом.Никаких организмов нельзя увидеть или культивировать. Эозинофилия периферической крови до 20% может быть связана с тяжелыми случаями.

Лечение не показано. Настороженные родители могут быть уверены в доброкачественном характере высыпаний.

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных (TNPM) представляет собой идиопатическую пустулезную сыпь, которая заживает с образованием коричневых пигментных пятен. TNPM чаще встречается у чернокожих новорожденных и, вероятно, является причиной так называемого лентиго новорожденного, наблюдаемого у 15% чернокожих новорожденных.[5] Поражения почти всегда присутствуют при рождении в виде вялых, поверхностных, хрупких пустул размером 1-3 мм без окружающей эритемы. Обычно распространяется на подбородок, шею, лоб, спину и ягодицы, могут поражаться даже ладони и подошвы. В конце концов пустулы разрываются и образуют коричневую корку и, наконец, небольшой воротничок из чешуек. Иногда пигментные пятна присутствуют уже при рождении. Пигментация может сохраняться в течение примерно 3 месяцев, но в остальном пораженные новорожденные совершенно нормальны. .

Новорожденный с многочисленными дискретными мелкими пустулами на гиперпигментированном фоне, распределенными по лбу, конечностям и туловищу

В мазке из содержимого пустул выявляется преобладание нейтрофилов с редкими эозинофилами при окрашивании по Райту [8]. Бактериальный посев отрицательный. При гистологическом исследовании пустулезные поражения обнаруживают интра- или субкорнеальные скопления нейтрофилов с небольшим количеством эозинофилов. Пигментные пятна демонстрируют базальное и супра-базальное увеличение пигментации без какого-либо пигментного недержания мочи.[9] Как и ETN, TNPM также не требует лечения и проходит спонтанно.

Miliaria pustulosa

Miliaria pustulosa

Miliaria – это состояние, характеризующееся скоплением поверхностных пузырьков в результате задержки пота из-за закупорки потовых желез в роговом слое или глубже в эпидермисе. Это часто встречается у новорожденных, вероятно, из-за незрелости потовых пор, теплой и влажной среды и чрезмерной одежды.

Описаны четыре типа потницы, а именно кристаллическая потница, красная потница, пустулезная потница и глубокая потница.Когда поверхностные пузырьки miliaria становятся пустулезными, это известно как miliaria pustulosa. Поражения, вызванные miliaria pustulosa, не являются результатом вторичной инфекции и проходят сами по себе, но могут быть инфицированы вторично и сопровождаться зудом. Поражения могут распространяться на верхнюю часть спины, изгибы, лоб и шею [11,12] [].

Новорожденный с многочисленными поверхностными мелкими пустулами на лбу и верхних конечностях

При окраске содержимого пустул по Райту обнаруживаются редкие плоскоклеточные клетки.Гистопатология характеризуется интракорнеальными или субкорнеальными везикулами, сообщающимися с потовыми протоками. Потовые протоки часто содержат аморфную PAS-положительную пробку.[13] Системные антигистаминные препараты могут быть назначены для сопутствующего зуда вместе с местными успокаивающими средствами, такими как лосьон с каламином.

Инфантильный акропустулез

Это состояние характеризуется рецидивирующим образованием зудящих стерильных везикулопустулезных образований на ладонях и подошвах. Начало обычно приходится на первые 3 месяца жизни, но иногда поражения могут присутствовать при рождении.Отдельные поражения начинаются с крошечных красных папул, которые превращаются в везикулы, а затем пустулы в течение примерно 24 часов.[14] Хотя поражения в основном появляются на подошвах и боках стоп, а также на ладонях, поражения могут также возникать на тыльной поверхности стоп, кистей, пальцев, лодыжек и предплечий.[15] Экскориация приводит к появлению эрозий, затем к коркам и, наконец, заживает с поствоспалительной гиперпигментацией. Поражения сильно зудят и в большинстве случаев имеют тенденцию рецидивировать с интервалом в 2–4 недели, в то время как каждый очаг сохраняется от 7 до 14 дней.[16] Приступы возникают с постепенно уменьшающимся количеством поражений и с уменьшающейся частотой, пока они полностью не прекратятся, обычно в течение 2 лет после начала заболевания.[17] В мазках из содержимого пустул преобладают эозинофилы, а затем нейтрофилы. Культуры стерильны. Гистопатология выявит хорошо очерченные субкорнеальные или внутриэпидермальные скопления нейтрофилов с редкими лимфогистиоцитарными инфильтратами в сосочковом слое дермы.[18]

Детский акропустулез, как правило, не поддается терапии.Дапсон может облегчить симптомы в течение 24 часов, а симптомы в некоторых случаях — в течение 72 часов. Пероральные антигистаминные препараты помогают уменьшить зуд.[19] Состояние может быть трудно отличить от чесотки, для которой может быть показано терапевтическое испытание.

Эозинофильный пустулез

Он также известен как эозинофильный пустулезный фолликулит. Было высказано предположение, что эозинофильный пустулез и детский акропустулез могут быть разными проявлениями одного заболевания.[20] Он характеризуется рецидивирующим образованием зудящих кольцевидных или полициклических бляшек, состоящих из сливающихся стерильных папулопустул на себорейных участках кожи головы, лица, туловища и конечностей.Они рассасываются спонтанно без образования рубцов после развития через фазу образования корок в течение 5–10 дней до заживления с гиперпигментированными пятнами и рецидивируют примерно каждые 2–8 недель. Начало наиболее вероятно в первые 6 месяцев жизни, и примерно 25% из них проявляются при рождении или сразу после него. Спонтанное разрешение происходит в основном между 4 и 36 месяцами [22, 23]. Хотя системные симптомы отсутствуют, у пациентов обычно сочетаются периферическая эозинофилия и лейкоцитоз. В мазке содержимого пустул, окрашенном по Райту, обнаруживаются обильные эозинофилы.Гистопатология покажет перифолликулярные и периаппендикулярные воспалительные инфильтраты в верхних и средних слоях дермы, состоящие в основном из эозинофилов вместе с нейтрофилами и мононуклеарными клетками. В самих волосяных фолликулах наблюдается губчатая дегенерация наружного корневого влагалища с некротическим центром.

Антигистаминные препараты показаны при зуде. Несмотря на то, что они не всегда эффективны, топические стероиды средней и высокой активности могут уменьшать зуд и ускорять инволюцию поражений.

Гиперплазия сальных желез и акне новорожденных

Сальные железы новорожденных вырабатывают значительное количество кожного сала в первые несколько недель жизни из-за воздействия материнских андрогенов.У многих младенцев в течение первых 3 месяцев жизни появляются крошечные папуло-пустулы с примесью комедонов на носу, лбу и щеках в результате гиперплазии сальных желез. Позже железы атрофируются, себорея уменьшается, а очаги спонтанно исчезают в течение следующих 2–3 месяцев. Младенцы всегда в добром здравии. [24,25] Эндокринные исследования оправданы только при наличии других признаков андрогенности. Большинство случаев акне новорожденных не требуют лечения. Тяжелые резистентные случаи можно лечить аналогично акне у взрослых с помощью комедолитиков, таких как местные ретиноиды, местные противомикробные препараты, такие как бензоилпероксид, или системная терапия пероральными антибиотиками [26,27] [].

Пятидневный новорожденный с гиперплазией сальных желез над носом

Транзиторный неонатальный головной пустулез

Также называется неонатальным пустулезом malasezzia furfur (NMFP). Исторически ошибочно называли акне новорожденных из-за их клинического сходства. Он проявляется в первые 3 недели жизни и характеризуется эритематозными папулопустулами, окруженными эритематозным ореолом, на щеках, подбородке, веках, шее и верхней части грудной клетки у здорового в остальном новорожденного. Было высказано предположение, что Malasezzia furfur является возбудителем неонатального пустулеза головного мозга и на самом деле является неонатальным вариантом отрубевидного фолликулита, наблюдаемым у взрослых, но эта теория все еще обсуждается для окончательного вывода.[28] Отсутствие комедонов и наличие пустул, окруженных эритематозным ореолом, помогают отличить это состояние от неонатальных угрей. Для определения этого заболевания был предложен следующий критерий: (1) пустулы на лице и шее, (2) возраст начала заболевания, моложе 1 месяца, (3) выделение M. furfur при прямой микроскопии в пустулезном материале, (4) элиминация других причин пустулезной сыпи, (5) ответ на местную терапию кетоконазолом.[29] Лечение обычно не требуется из-за его самоограничивающегося характера, и он заживает в течение 3 месяцев без образования рубцов.В случае стойкости может быть полезным местный кетоконазол [30] [].

Таблица 1

Транзиторный доброкачественный пустулезный дерматоз новорожденных

Пустулезная сыпь при транзиторном миелопролиферативном заболевании , который редко может сопровождаться везикуло-пустулезными высыпаниями на эритематозном фоне. Лицо, особенно щеки, являются наиболее часто поражаемым участком, но поражение также может возникать на туловище и конечностях, особенно в местах травм, таких как места венепункции или под лейкопластырем.[31] Существует связанный с этим высокий уровень лейкоцитов, часто с наличием бластов. Они спонтанно уменьшаются в течение 1–3 месяцев, параллельно со снижением количества лейкоцитов. Бластные клетки в мазке, приготовленном из поверхностных пустул в течение 3 дней после высыпания, могут подтвердить диагноз. Биопсия кожи показывает внутриэпидермальные пустулы с периваскулярным дермальным инфильтратом из нейтрофилов, эозинофилов и атипичных мононуклеарных клеток [32].

Пустулезный псориаз

Детский генерализованный пустулезный псориаз является редким заболеванием, которое очень редко может проявляться в неонатальном периоде.[33] У новорожденного может развиться внезапная генерализованная стерильная пустулезная сыпь, диссеминированная по туловищу, конечностям, ногтевым ложам, ладоням и подошвам с преимущественным поражением сгибателей и области подгузников. У ребенка может появиться интоксикация с лихорадкой и миалгией с повышенными реагентами острой фазы, такими как лейкоциты, С-реактивные белки и т. д. [33]. Ранняя диагностика и лечение необходимы для предотвращения тяжелых осложнений, таких как бактериальная суперинфекция, обезвоживание и сепсис. Биопсия кожи выявит гипогранулез, субкорнеальные нейтрофильные пустулы и лимфогистиоцитарные периваскулярные инфильтраты в поверхностных слоях дермы.Учитывая молодой возраст, топические смягчающие средства и кортикостероиды обычно являются первым вариантом. Другими препаратами, которые можно назначать, являются местный кальципотриол, местный пимекролимус, системный ацитрин и т. д. [34,35]. Но если тяжесть заболевания больше, течение обычно молниеносное и продолжительное.

Инфекционная пустулезная сыпь

Бактериальная

Первичная бактериальная кожная инфекция у новорожденных может проявляться в виде пустулезных поражений, таких как буллезное импетиго, и фолликулярных поражений, таких как фолликулит или перипорит.Наиболее часто вовлеченными бактериями являются Staphylococcus aureus и β-гемолитические стрептококки . Помимо этого врожденный сифилис, вызванный гематогенным переносом Treponnema pallidum от матери, также может проявляться гнойничковыми поражениями. Вторичная бактериальная кожная инфекция — это когда первичный дерматоз вторично инфицирован бактериями.

Буллезное импетиго : Буллезное импетиго вызывает группа II фазы Staphylococcus aureus , которая представляет собой локальное проявление субгранулярного эпидермолиза, вызванного стафилококковыми эксфолиативными токсинами.[36] Токсины локализуются в области инфекции, и S. aureus можно культивировать из содержимого волдыря. Поражения распространяются преимущественно на периоральную область, вокруг ноздрей, паховую область и ягодицы. Первоначальное поражение представляет собой бледное красное пятно, которое быстро сменяется отчетливым поверхностным пузырьком, который увеличивается и остается неповрежденным, образуя буллы, которые становятся пустулезными в течение 2-3 дней. Буллы хрупкие, что соответствует их субкорнеальному уровню образования, и имеют тенденцию к разрыву с образованием кольцевидных или округлых чешуйчатых краев с центральной эритемой, смешанной с типичным импетиго с медовыми корочками.Поражения могут быть самоограничивающимися, но обычно это невылеченное заболевание может сохраняться и распространяться. Пероральные полусинтетические пенициллины, устойчивые к пенициллиназе, такие как диклоксациллин, амоксициллин и т. д., являются наиболее надежным средством лечения буллезного импетиго. Вариантами местного лечения являются мупироцин и фузидовая кислота [37,38] [].

10-дневный ребенок с множественными заполненными гноем отчетливыми хрупкими буллами в паху

Фолликулит и фурункул : Обычно наблюдается у новорожденных с ослабленным иммунитетом.Здесь пиодермия анатомически ограничена волосяным фолликулом и перифолликулярными структурами. Наиболее часто возбудителем фолликулита у новорожденных является S. aureus . Поверхностный стафилококковый фолликулит известен как импетиго Бокхарта, который начинается с болезненных мелких пустул в устье фолликула с ореолом перифолликулярной эритемы. Факторами риска являются окклюзия, гипергидратация, мацерация, тропический климат и плохая гигиена. Это также может произойти, когда волосяной фолликул блокируется лентой, повязкой или механически травмируется.Глубокий фолликулит с обширным перифолликулярным воспалением и образованием абсцесса вызывает поражение, известное как фурункул [38,39] [].

Множественные воспаленные фолликулярные поражения на спине новорожденного

Местное применение мупироцина, эритромицина или клиндамицина может быть эффективным при поверхностном и ограниченном фолликулите. Распространенный или глубокий фолликулит требует перорального приема антистафилококковых антибиотиков.[39]

Вторичная бактериальная инфекция

Врожденный сифилис : Первичная стадия отсутствует при врожденном сифилисе, так как заболевание передается через кровь и соответствует вторичной стадии сифилиса взрослых и может проявляться различными кожными поражениями, такими как вторичный сифилис, то есть макуло-папулезные поражения, везикобуллезные поражения, широкие кондиломы и пустулезные поражения.Гнойничковые высыпания при врожденном сифилисе располагаются симметрично на ладонях и подошвах, околоротовой области, туловище, ягодицах и гениталиях. Содержимое этих пустул — серозно-гнойная жидкость, изобилующая спирохетами.[40] Демонстрация T. pallidum при прямом осмотре подтвердит диагноз. Положительный нетрепонемный тест (VDRL) в титре выше, чем у матери, или возрастающий титр в серийном ежемесячном тесте свидетельствует о внутриутробной инфекции. Для окончательного диагноза можно провести трепонемный тест.Лечение предлагается либо водным кристаллическим пенициллином G, либо новокаиновым пенициллином, либо бензатин пенициллином G.[41]

Листериоз : Листериоз представляет собой септическое заболевание, вызываемое Listeria monocytogenes , аэробной грамположительной палочкой. У новорожденных инфекция с ранним началом приобретается внутриутробно ; Инфекция с поздним началом может быть получена во время прохождения через родовые пути или после рождения через зараженную пищу. Инкубационный период, вероятно, 21 день. Он может проявляться у новорожденных в виде серо-белых пятен с везикулами или пустулами, связанных с септицемией или менингитом.[42] Микроорганизм можно выделить в обычных культурах из крови или ЦСЖ, но для выделения Listeria могут потребоваться специальные методы. Лечение выбора — комбинация амоксициллина и тобрамицина.[43]

Грибковые

Грибковые инфекции у новорожденных следует заподозрить при наличии дискретных пустулезных поражений на фоне эритемы. Кожный кандидоз, пустулез Malassezia — две возможности развития пустулеза из-за грибкового элемента. Кожный кандидоз у новорожденных может быть как врожденным, так и неонатальным.

Врожденный кандидоз : Врожденный кандидоз возникает в результате внутриутробного кандидозного инфицирования плода. Внутриматочное противозачаточное устройство или швы на шейку матки или любое другое внутриматочное инородное тело могут быть возможными факторами риска передачи инфекции. Появление кожных поражений обычно начинается в течение 6 дней жизни. Поражения представляют собой дискретные везикулы или пустулы на эритематозном основании, распределенные по лицу, груди, туловищу, ладоням и подошвам. Большинство случаев самокупирующиеся, но местное применение нистатина рекомендуется для предотвращения распространения болезни на легкие.Диагноз может быть поставлен путем идентификации спор и псевдогиф C. albicans в соскобе кожи и культуре организма. . Инфекция приобретается при прохождении через родовые пути или позже через родовые контакты. Спектр заболевания может варьироваться от диффузных кожных высыпаний при отсутствии системного заболевания до тяжелого системного заболевания, приводящего к ранней неонатальной смерти.Проявления могут быть в виде оральной молочницы, флексурных пустулезных высыпаний в виде перианального и пеленочного дерматита. Системная форма особенно проявляется у недоношенных детей с эрозивными корковыми бляшками.[46]

Malassezia pustulosis : Также известный как pityrosporum фолликулит, который обычно наблюдается у подростков и молодых людей, но может быть редкой причиной фолликулита у новорожденных. Кожные поражения представлены фолликулярными папулами и редкими пустулами на лице и волосистой части головы. Диагноз может быть подтвержден положительным КОН и посевом гнойничкового содержимого.Лечение местными противогрибковыми препаратами, такими как миконазол, клотримазол или кетоконазол, дает хорошие результаты.

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса : Риск неонатальной инфекции составляет всего 1%, если мать заражается ВПГ в первом триместре, но риск возрастает до 30–50% в третьем триместре из-за выработки защитных антител.[49] Неонатальная передача происходит в основном во время интранатального периода или через фомиты после родов. Он проявляется в одной из трех форм: поражение кожи, глаз и рта; энцефалит; или диссеминированное заболевание. На последние две формы приходится более половины неонатальной герпесной инфекции. Поражения кожи появляются группами в виде везикул и пустул размером от 2 до 4 мм с окружающей эритемой. Часто наблюдаются неглубокие изъязвления слизистой оболочки с воспалением. Диссеминированные поражения кожи могут быть связаны с шоком, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, неврологическими осложнениями и полисистемной недостаточностью с высокой смертностью.Приблизительно 4% всех неонатальных инфекций передаются внутриутробно и приводят к врожденной ВПГ-инфекции, проявляющейся микроцефалией, гидроцефалией, хориоретинитом и кожной везикулярной сыпью. [50,51]

клеток в мазке Цанка достаточно для постановки диагноза. Однако золотым стандартом диагностики является вирусная культура. Полимеразная цепная реакция коммерчески доступна для диагностики ВПГ-энцефалита.

Кесарево сечение показано при наличии активной инфекции во время родов или при разрыве плодного пузыря в течение 6 часов до начала родов. ВПГ-инфекцию у матери во втором и третьем триместре беременности следует лечить с помощью терапии ацикловиром.[52]

При тяжелой или диссеминированной неонатальной ВПГ-инфекции лечением выбора является внутривенное введение ацикловира 5–10 мг/кг каждые 8 ​​часов [52].

Ветряная оспа : Ветряная оспа вызывается вирусом ветряной оспы. Путь передачи – воздушно-капельный.Ветряная оспа потенциально опасна для новорожденных, у которых отсутствуют защитные материнские антитела, а путь передачи обязательно был гематогенным. Таким образом, инкубационный период может быть сокращен, а у некоторых детей могут даже появиться везикулы при рождении. Продормальная фаза обычно отсутствует у новорожденных. Новорожденные, рожденные от матерей, заболевших ветряной оспой в период от 5 дней до родов до 2 дней после, подвергаются высокому риску (20%) развития тяжелой диссеминированной ветряной оспы, при которой смертность плода составляет 20–30%, в основном из-за пневмонита и гепатита.[53] Эти новорожденные должны получить 125–250 ЕД иммуноглобулина против опоясывающего лишая внутримышечно как можно скорее, предпочтительно в течение 72 часов.[54] Когда младенец рождается через 5 дней после инфицирования матери, риск такой же, как и у других младенцев. Клинически поражения начинаются с прозрачных пузырьков, заполненных жидкостью, которые позже становятся пустулезными и, в конечном итоге, корчатыми. Новые очаги поражения появляются в среднем через 3–4 дня и продолжаются до 7 дней. Вторичная бактериальная инфекция является наиболее частым осложнением. У здоровых детей редко развиваются более серьезные побочные эффекты, такие как пневмонит, энцефалит, синдром Рея.Клиническая картина облегчает диагностику, однако мазок Цанка, серология для демонстрации сероконверсии в парных сыворотках острых и выздоравливающих, иммунофлуоресцентная микроскопия для выявления моноклональных антител могут помочь подтвердить диагноз.

«Неонатальная ветряная оспа» у 4-дневного ребенка, мать которого болела ветряной оспой до родов

не рекомендуется рутинно для лечения ветрянки у здоровых детей.Новорожденным с ослабленным иммунитетом рекомендуемая доза составляет 10–20 мг/кг каждые 8 ​​ч в течение 7–10 дней.[55]

Но когда заражение матери происходит в течение 8–20 недель беременности, существует 2%-й риск развития эмбриопатии ветряной оспы, известной как «фетальный синдром ветряной оспы». При FVS у новорожденного обнаруживают LBW, рубцы в дерматомах, дефекты глаз (катаракта, микрофтальмия и хориоретинит), гипоплазию костей и мышц и неврологические нарушения (умственная отсталость, микроцефалия и дисфункция мочевого пузыря и сфинктера).Когда материнская инфекция возникает после 20 недель беременности, существует повышенный риск развития у этих детей опоясывающего герпеса в раннем возрасте.[56]

Доброкачественное заболевание кожи с пустулами у новорожденных

An Bras Dermatol. 2016 март-апрель; 91(2): 124–134.

Флавия Перейра Регинатто

1 Федеральный университет Риу-Гранди-ду-Сул (UFRGS) – Порту Алегре (РС), Бразилия.

Damie De Villa

2 Санта-Каса-де-Мизерикордия-де-Порту-Алегри – Порту Алегре (РС), Бразилия.

Tania Ferreira Cestari

1 Федеральный университет Риу-Гранди-ду-Сул (UFRGS) – Порту Алегре (РС), Бразилия.

1 Федеральный университет Риу-Гранди-ду-Сул (UFRGS) – Порту Алегре (РС), Бразилия.

2 Санта-Каса-де-Мизерикордия-де-Порту-Алегри – Порту Алегре (РС), Бразилия.

Почтовый адрес: Флавия Перейра Регинатто, Руа Рамиро Barcelos, 2350, Санта-Сесилия,

-903 — Порту-Алегри — RS, Бразилия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 4 декабря 2014 г.; Принято 3 марта 2015 г.

Copyright © 2016 Анаис Бразилейрос де Dermatologia

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Некоммерческая лицензия Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Неонатальный период включает первые четыре недели жизни. Это период адаптация, при которой кожа часто претерпевает несколько изменений: временные поражения, в результате физиологической реакции, другие в результате преходящего заболеваний, а некоторые — как маркеры тяжелых нарушений.Наличие пустул в кожа новорожденного всегда повод для семьи и для оказания помощи врачу беспокоиться, так как новорождённый особенно уязвим к бактериальным, вирусная или грибковая инфекция. Тем не менее, большинство неонатальных кожных пустул неинфекционный, включающий доброкачественный неонатальный пустулез. Доброкачественный неонатальный пустулезы представляют собой группу клинических заболеваний, характеризующихся пустулезными высыпаниями в которых инфекционный агент не несет ответственности за его этиологию. Самый распространенный К ним относятся токсическая эритема новорожденных, транзиторный пустулезный меланоз новорожденных. и доброкачественный головной пустулез.Эти дерматозы обычно доброкачественные, бессимптомное и самокупирующееся. Важно, чтобы дерматолог и неонатолог может выявить доброкачественные и преходящие поражения, вызванные генодерматозов и особенно дифференцировать новорожденных с системными участие пациентов с доброкачественными поражениями кожи, избегая ненужной диагностики испытания и заботы.

Ключевые слова: младенец, новорожденный; Младенец, новорожденный, болезни; Кожные заболевания; неонатология; Кожные аномалии; Кожные проявления

ВВЕДЕНИЕ

Неонатальный период длится от рождения до первых четырех недель жизни. 1 Это время адаптации, когда новорожденный обычно имеет различные дерматологические признаки: временные поражения, некоторые в виде результат физиологической реакции или транзиторных заболеваний, и другие как маркеры серьезные заболевания. 2-4 Наличие пустул или везико-пустулезных поражений у новорожденных всегда мотив беспокойства за семью и к лечащему врача, так как в этом возрасте дети особенно уязвимы к бактериальным, вирусным или грибковые инфекции. 5 Иногда эти поражения представляют собой диагностическую проблему, потому что они могут быть вызваны рядом заболеваний с переменным прогнозом, поэтому важно различать доброкачественные и транзиторные пустулезные высыпания из серьезных случаев, требующих госпитализация. 6

Доброкачественный пустулез новорожденных (ДНП) представляет собой набор клинических состояний, характеризующихся транзиторная гнойничковая сыпь на коже новорожденного. Они так обозначены, потому что они протекают бессимптомно и самокупируются. Они включают стерильный пустулез, такой как токсическая эритема новорожденных (ETN) и транзиторный пустулезный меланоз новорожденных (TNPM), в этиологии которого нельзя предполагать наличие инфекционного агента; и доброкачественная головная пустулез (БКП), который, по мнению некоторых авторов, может быть связан с наличием Малассезия. 5 Другие доброкачественные дерматологические данные, которые могут представлять собой пустулы в неонатальном периоде: пустулезная потница; miliaria rubra (MR), которая может проявляться в областях окклюзии везикулы пустулезного вида; инфантильный акропустулез и эозинофильный фолликулит.

КОЖА НОВОРОЖДЕННЫХ

Кожа новорожденных (NB) часто характеризуется как нежная и хрупкая. 7 Функциональные различия между Кожа новорожденного и взрослого может быть связана с различиями кожи. микроструктура. 8 Кроме того будучи на 40-60% тоньше кожи взрослого человека, кожа новорожденного имеет более высокое содержание трансэпидермальной воды. потеря и задержка потоотделения, как полагают, из-за незрелости симпатическая система. 2 У новорожденных период кожа играет важную роль как регулятор температуры и как барьер против кожных инфекций. Кожа новорожденного также чаще развиваются определенные дерматозы, такие как раздражающий контактный дерматит, по сравнению с взрослая кожа. 3,7

Барьерная функция кожи человека начинает развиваться внутриутробно с расслоением эпидермиса в первом триместре беременности, считается завершается к 34 неделе беременности. 3,9 Формирование vernix caseosa в третьей четверти способствует завершающей стадии созревания эпидермальный барьер. 3 Несмотря на функция эпидермального барьера по исходной проницаемости устанавливается при рождении, повышенный риск инфекций, дерматита и чрескожной абсорбции токсических агентов может свидетельствовать о неполном созревании в раннем неонатальном периоде. 10

КОЖНЫЕ ПУСТУЛЫ НОВОРОЖДЕННЫХ

Дерматозы, которые могут проявляться пустулами в неонатальном периоде, можно разделить на две основные группы: инфекционные и неинфекционные или стерильные. 2 Важно, чтобы неонатолог и дерматолог знают, как идентифицировать доброкачественные и транзиторные поражений и, главным образом, дифференцировать новорожденных с системным поражением от тех, при котором дерматоз ограничен кожей. 6,11

перечислены основные кожные заболевания в неонатальный период, который представлен пустулами и его обычными возбудителями.

Таблица 1

Неонатальные дерматозы, возникающие с пустулами

M) Neonatal Pustull Psoriasis
Неонатальные дерматозы, возникающие с пустулы
Инфекционные причины
а) Бактериальные:
– Буллезная импетиго (Staphylococcus aureus)
– Фолликулит бактерии)
— эктимы (золотистый стафилококк)
— эктима Гангренозной (Pseudomona палочка)
— врожденная сифилиса (Treponema спирохета)
б) Вирусные
— Новорожденных простого герпеса (вирус простого герпеса)
— Врожденные герпеса (внутриутробная инфекция герпеса
простого герпеса)
— неонатальная ветряная оспа (Varicella Zoster Вирус)
— Цитомегальческие заболевания включения (цитомегаловирус)
— Синдром врожденного вируса Epstein-Carr (EP-
STEin-Carr Virus)
в) грибковый
  – Врожденный кандидоз ( Candida albicans , C.glabrata)
– Кандидоз новорожденных ( Candida albicans , C.parapsilosis)
– Pityrosporum фолликулит (Malassezia sp.)
г) Паразиты
  – Чесотка (Sarcoptes scabiei)
Неинфекционные причины
а) Miliaria pustulosa или profunda
б) Переходный доброкачественные неонатальные пустулы
-Erythema toxicum новорожденных (ETN)
-Transient неонатальный пустулезный меланоз (TNPM )
c) Детский акропустулез
d) Доброкачественный пустулез головного мозга (ДЦП) включая акне новорожденных
f) Пигментное недержание мочи
g) Неонатальные клетки Лангерганса гистиоцитоз
h) Транзиторное миелопролиферативное заболевание в пациенты с синдромом Дауна
i) Эозинофильный пустулезный фолликулит в детский
к) Эозинофильная папулезно-пустулезная сыпь Синдром Hyper IGE
K) K) K)
L) Neonatal Beencet

в большинстве случаев BNP являются переходными и вызванными факторами окружающей среды или возникают как физиологическая реакция кожи. 6 Диагноз BNP ставится клинически, но в нетипичных случаях может потребоваться использование методы исследования с дополнительными тестами, предпочтительно неинвазивными, и что полезны для дифференциации доброкачественных и транзиторных пустул от серьезных случаев требующие госпитализации.

При появлении у новорожденного пустул следует исключить заболевания матери, такие как вульвовагинальный кандидоз, генитальный герпес, сифилис и чесотку. Дерматологический обследование новорожденного должно оценить распределение и морфологию поражений, время появления кожных поражений и их эволюцию.это Важно исключить такие признаки системного заболевания у новорожденных, как лихорадка или гепатоспленомегалия. Проведение непосредственного осмотра соскоба с очага поражения и Окрашивание по Граму позволяет выявить наличие грамположительных бактерий, таких как стафилококки и стрептококки, реже грамотрицательные; более того, это помогает выявить клеточный состав воспалительного инфильтрата при настоящее время. 12 Прямой осмотр чешуя, осветленная гидроксидом калия, позволяет идентифицировать элементы грибов, которые полезен для выявления дерматофитии и других инфекций, вызванных Malassezia или Candida spp.Цитодиагностика Цанка сообщает о наличии многоядерные клетки и тельца включения, указывающие на герпетическую инфекцию. Прямой исследование соскоба с пораженного участка может выявить таких клещей, как Sarcoptes scabiei. Эти процедур обычно достаточно для выявления инфекционного процесса; в этом случае устойчивых сомнений, серология сифилиса, посев содержимого пустул или биопсия кожи должно быть выполнено. 5

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПУСТОЗЫ КОЖИ В ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ

Основные поражения, описанные как типичные для периода новорожденности, включают токсическую эритему neonatorum (ETN), транзиторный пустулезный меланоз новорожденных (TNPM) и доброкачественный головной пустулез (БКП).Это доброкачественные, самокупирующиеся, бессимптомные кожные заболевания, которые возникают в первые дни жизни. В редких случаях miliaria rubra может представлять собой пустулы, в основном в местах трения или даже прогрессируют до пустулезного потника на коже новорожденного.

Токсическая эритема новорожденных:

Токсическая эритема новорожденных (ETN) считается воспалительной реакцией кожи и также называется аллергической неонатальной эритемой или неонатальной эритемой. 13 Характеризуется эритематозными папулами и стерильными пустулами, окруженными эритематозным ореолом размером примерно от 1 до 2 см, затрагивая туловище, конечности и лицо НБ ( и ).Высыпания обычно появляются на второй день жизни и регресс через 5-14 дней, но атипичные условия могут иметь более позднее начало. 14-16

Токсическая эритема новорожденных. A: поражений ETN на туловище и конечности доношенного новорожденного. B: Деталь поражение: пустула, окруженная эритематозным ореолом аппоксимальной 2 см со стороны бедра. C: Пустулы на спине верхних конечностей D: Поражение лица

Токсическая эритема новорожденных (ETN). A и B: поражение характерно для ЭТН: пустула, окруженная эритематозным ореолом. C и D: ETN пустулез

ETN встречается примерно в 16% NB. 17 В многоцентровом исследовании с участием 2878 новорожденных, проведенном в столице Южного региона Бразилии, ETN наблюдался в 21% НБ. 18

ЭТН чаще всего наблюдается у новорожденных мужского пола. 13,18 Это также имеет тенденцию быть более распространенным среди доношенных по сравнению с недоношенными новорожденными; в NB, родившиеся в весенние месяцы; в НБ с хорошим здоровьем — характеризуется по шкале Апгар на первой минуте жизни больше 8, а в дети, рожденные от матерей без факторов гестационного риска. 18,19

Некоторые авторы сообщали о том, что ЭТН чаще встречается у новорожденных, рожденных кесарево, в то время как другие авторы утверждают, что это чаще встречается при вагинальных родах, и исследование, проведенное в южном регионе Бразилии, не выявило никакой разницы между видами доставки. 13,18,20,21 Также было описывается как более распространенный у детей повторнородящих матерей некоторыми авторов и без разницы между типом доставки другими. 18,21

Встречаются случаи ЭТН преимущественно пустулезного характера, но они встречаются редко.В таком случаях наблюдается тенденция к использованию некоторых синонимов, таких как транзиторный неонатальный пустулез, пустулезный ETN и атипичный ETN (). 22,23

При цитологическом исследовании пустулы выявляют наличие многочисленных эозинофилы. Гистопатологические изменения включают подкорнеальную пустулу; плотный воспалительный инфильтрат преимущественно вблизи волосяных фолликулов, состоящий из многочисленных дендритные клетки, эозинофилы, нейтрофилы и макрофаги. Высокая экспрессия Была продемонстрирована молекула Е-селектина, а также провоспалительные цитокины. IL-1α и IL-1β, IL-8 хемокин и эотаксин. 24,25

Хотя этиология ЭТН до сих пор считается неизвестной, некоторые исследования показали активация иммунного ответа в очагах поражения, предполагая, что эта установка может соответствовать воспалительной реакции кожи на микробную колонизацию произошло при рождении. 17,26,27 Также была показана активация иммунной системы посредством идентификации воспалительных медиаторов аквапорина-1 (AQP1), аквапорин-3 (AQP3), псориазин и синтазу оксида азота (NOS) путем иммуногистохимия при поражениях ЭТН. 28

Среди детей с проявлениями аллергии в течение первых двух лет 84,2% имели ЭТН или низкий рН кожи при рождении, а атопический дерматит был диагностирован у 85,7% детей. NB, представивший пустулез. 29 Описание ETN в братьях и сестрах поднимает вероятность того, что общие экологические и генетические факторы также могут влиять на его разработка. 23

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных:

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных (TNPM) характеризуется вялым и поверхностные пустулы, которые легко вскрываются, образуя воротничок из чешуек, и таким образом прогрессируя до остаточных гиперпигментированных пятен остаточного характера (и). 30 Могут быть поражены все участки тела, включая ладони, подошвы и половые органы. Поражения обычно присутствуют при рождении. ()

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных. Наличие гиперхромных пятен при рождении

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных (TNPM). Наличие пустул, гиперхромные пятна и шелушение у новорожденных через 24 часа life

TNPM более распространен среди чернокожих NB, встречаясь примерно у 5% чернокожих NB и только у 0,2% белых. 31 Исследование, проведенное в родильных домах Порту-Алегри, показало распространенность 3.4%. 18

TNPM одинаково часто поражает представителей обоих полов. 6,18 При цитологическом исследовании пустул обнаруживаются полиморфноядерные нейтрофилы. Так до сих пор этиологические механизмы TNPM не ясны. Вероятно, ТНПМ соответствует дисперсии ETN, так как описаны случаи, когда одно и то же NB представляет клинические и гистологические данные ETN и TNPM, а также другие случаи при котором клинические признаки характерны для TNPM, но гистология показывает находки, характерные для ЭТН. 5,14 Кроме того, часто бывает трудно установить четкое различие между двумя заболеваниями, что породило идею о том, что один и тот же неизвестный триггерный фактор может вызвать изначально разные параметры при воздействии на кожу плода (TNPM) или НБ (ETN). Из-за сложности дифференциации клинических и гистопатологический предел обоих заболеваний, Ferrandiz et al. предложили термин стерильный транзиторный неонатальный пустулез для объединения ETN и TNPM. 5

Доброкачественный пустулез головного мозга:

Доброкачественный пустулез головного мозга (ДГП) был описан в 1991 году Aractingi.Это относительно распространенное доброкачественное заболевание с распространенностью от 10% до 66% в неонатальном периоде, имеет доброкачественное и самокупирующееся течение. 5,12,32 Это дерматоз характеризуется множественными воспалительными папулами и пустулами на лица и кожи головы, которые обычно начинаются в возрасте от 5 дней до 3 недель (и ). 2 Прямой исследование мазка пустулы, осветленного гидроксидом калия, может показать грибковые элементы и культура могут показать Malassezia synpodialis и менее часто М.furfur или М. globosa. 12 Исследование, проведенное в Турции с участием 104 новорожденных, показало что колонизация Malassezia значительно увеличивается с увеличением количества дней жизни NB с BCP (5% в первую неделю, 30% между второй и четвертой неделей жизнь). Однако эта корреляция между неонатальным пустулезом головного мозга и колонизация Малассезией не установлена. 33

Доброкачественный пустулез головного мозга. Эритематозные папулы и пустулы на лицо новорожденного с трех недель жизни

Доброкачественный пустулез головного мозга (ДГП).Эритематозные папулы и пустулы на лице

Милиария:

Милиария является распространенным заболеванием у новорожденных и чаще наблюдается летом мес, лихорадочные периоды или в НБ с лишней одеждой. 2 Наиболее часто встречается потница кристаллическая (MC), характеризуется появлением мелких пузырьков на здоровой коже, особенно на лице, шея и туловище (и). Miliaria rubra (MR) вызывается закупорка протока эккринной потовой железы, несколько глубже МС, с потом удерживание в эпидермисе.МР характеризуется многочисленными эритематозными папулами. или сгруппированные зудящие папулезные везикулы, и когда они находятся в зонах окклюзии они могут иметь гнойничковый вид (). 11 Редко MR может перейти в глубокую потницу или пустулезную потницу (MP), вызванную более глубоким закупорка протока эккринных желез, характеризующаяся наличием пустулы (). 32 МРТ поражения обычно начинаются после второй недели жизни и преобладают в области туловища и в интертригинозных зонах где акцентируется окклюзия одеждой.В жарких условиях поражения на скальп, лицо и шея могут появиться. 5 Это единственная пустулезная сыпь при НБ, при которой большинство клеток наблюдаемые в цитологии — лимфоциты. 5 Недавнее аналитическое исследование пустулезных высыпаний в новорожденных показало, что золотистый стафилококк был выделен в 29,4% случаев МП. 6 Диагностика потницы является клиническим. Поражения могут пройти без вмешательства, но есть доказанные преимущество в снижении температуры окружающей среды, тем самым уменьшая NB транспирация. 32

Милиария кристаллическая. Микровезикулы, поражающие лоб новорожденный

Милиария. A: Miliaria crystallina: микровезикулы на шее и грудь новорожденного. B и D: Miliaria pustulosa: пустулы на подмышечной области новорожденного. C: Miliaria rubra: эритематозный папулы на туловище новорожденного

НЕОБЫЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ПУСТУЛЕЗА НОВОРОЖДЕННЫХ

Дифференциальную диагностику доброкачественного пустулеза новорожденных (НБП) проводят с инфантильный акропустулез (ИА), эозинофильный пустулезный фолликулит (ЭПФ) и чесотку, дерматозы, проявляющиеся зудящими везикопустулами, чаще всего младенцев, но о них сообщалось в неонатальном периоде. 5

Детский акропустулез:

Детский акропустулез (ИА) характеризуется рецидивирующим появлением очень зудящие везикопустулы с преобладанием ладонных и подошвенных поражений, но это может поражают тыльную сторону кистей, стоп, лодыжек, запястий и кожу головы. 5 Обычно появляется между первые 2 и 12 месяцев жизни, с высыпаниями, которые длятся от 7 до 14 дней, чередуются с периодами ремиссии в несколько недель, и это редко в неонатальный период.Цитологическое исследование поражений показывает преобладание нейтрофилов и гистопатологическое исследование показывает наличие внутриэпидермальные пустулы с полиморфноядерными нейтрофилами и эозинофилами. Чесотка является ее основным дифференциальным диагнозом. 34

Эозинофильный пустулезный фолликулит:

Эозинофильный пустулезный фолликулит (ЭПФ) обычно поражает детей в возрасте от 5 до 10 лет. месяцев жизни. 35 Это характеризуется полиморфной сыпью с очень зудящими везикопустулами, которые сливаются, образуя экссудативные и корковые пластинки, расположенные преимущественно на волосистой части головы и реже на лице и конечностях. 5 Высыпания прерывистые, продолжительностью от одного до четырех недель, самокупирующийся, исчезающий в течение от нескольких месяцев до нескольких лет. микроскопия выявляются инфильтраты с эозинофилами и нейтрофилами перифолликулярной распределение на волосистой части головы и периваскулярное распределение на коже. Кровь подсчет показывает лейкоцитоз и эозинофилию в 70% случаев. 32

Чесотка

Чесотка — инфекционное заболевание, возникающее при заражении паразитом Sarcoptes scabei проникает в роговой слой.Это может повлиять на новорожденного, если заражение происходит вскоре после рождения. Клиническая картина чесотки при НБ отличается от наблюдаемого у младенцев, детей старшего возраста и взрослых. в новорожденных, везикулы являются частой находкой и имеют тенденцию к образованию пустулы на начальном этапе инвазии. 11 Раздражительность, плохое питание и низкий вес усиления также характерны.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гнойничковые образования часто встречаются у новорожденных и могут быть связаны с инфекциями или доброкачественными кожные заболевания.Важно, что доброкачественный пустулез неонатального периода, такие как токсическая эритема новорожденных, транзиторный пустулезный меланоз новорожденных, доброкачественные головной пустулез и потница распознаются в клинических условиях, чтобы чтобы избежать ненужных процедур.

Вопросы.

  1. При появлении у новорожденного пустул некоторые заболевания матери следует Выброшены, например:

    1. 56

    2. 666

    3. 66

    4. 6

      66

    5. 6

    6. 6
    7. Все вышеперечисленные

    8. Все вышеперечисленные

      66666

    9. 6
  2. Относительно дополнительных тестов, требуемых в случае диагностики неопределенность у новорожденных с кожной пустулой, проверьте неправильный альтернатива:

    1. Прямое исследование осветления чешуи калием гидроксид позволяет идентифицировать грибковые элементы и полезен для выявление дерматофитий и других грибковых инфекций Роды Malassezia или Candida spp.

    2. Мазок Цанка информирует о наличии многоядерных клетки и тельца включения наводят на мысль о герпесе инфекционное заболевание.

    3. Биопсия кожи является первым исследованием, которое необходимо выполнить. незаменим при наличии гнойничков на коже новорожденный.

    4. В особых случаях серология сифилиса, посев волдырей содержимого или биопсии кожи.

  3. Какое основное дообследование проводится в атипичные случаи неонатальных доброкачественных пустулезов (НБП) и их соответствующий вывод?

    1. Мазок Цанка, информирующий о наличии многоядерных клетки и тельца включения, свидетельствующие о герпесной инфекции, в токсическая эритема новорожденных характеризуется преобладанием эозинофилов, а при транзиторном пустулезном меланозе новорожденных преобладание нейтрофилы.

    2. Биопсия кожи, показывающая подкорнеальную пустулу с перифолликулярным воспалительный инфильтрат при токсической эритеме новорожденных; воспалительный инфильтрат с преобладанием полиморфноядерного нейтрофилы в случаях TNPM; и подкорнеальная пустула с преобладание лимфоцитов в случаях доброкачественной головной пустулез.

    3. Лаборатория количественных исследований материнских венерических болезней (VDRL) и у новорожденных абсорбция флуоресцентных трепонемных антител тест (FTA-Abs).

    4. Соскоб с пораженного участка и исследование хлорида калия отбросить дерматофитию и врожденную или неонатальную кандидоз.

  4. Что касается функциональных различий кожи новорожденного и взрослого человека, см. проверьте правильный вариант:

    1. Несмотря на то, что кожа NB часто характеризуется как нежная и хрупкий; нет функциональных различий между новорожденными и взрослой кожи.

    2. Кожа новорожденного имеет функциональные отличия от кожи взрослого человека кожи, но это нельзя объяснить различиями в микроструктура кожи.

    3. Помимо того, что NB на 40–60 % тоньше кожи взрослого человека, кожа характеризуется более низкой трансэпидермальной потерей воды и задержкой потоотделения отклик.

    4. Кожа новорожденного имеет более высокую трансэпидермальную потерю воды и задержку в ответ пота.

  5. Относительно внутриутробного созревания кожи человека правильно say:

    1. Барьерная функция кожи человека начинает развиваться внутриутробно с расслоением эпидермиса во время второй триместре и является неполным при рождении, у доношенных.

    2. Барьерная функция кожи человека начинает развиваться внутриутробно с расслоением эпидермиса в течение первых триместр беременности и считается завершенным к 34 годам. недели беременности.

    3. Образование первородной смазки происходит во втором триместре и способствует заключительной стадии созревания эпидермальный барьер.

    4. Поскольку функция эпидермального барьера по базовой проницаемости не полным при рождении, существует высокий риск инфекций, дерматит и чрескожное всасывание токсических агентов.

  6. Каковы наиболее распространенные пустулезы у новорожденных? период?

    1. Токсичная эритема новорожденных, преходящая неонатальная пустулезная меланоз и доброкачественный пустулез головного мозга.

    2. Токсическая эритема новорожденных, красная потница и транзиторный пустулезный меланоз новорожденных.

    3. Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных, инфантильный акропустулез и чесотка.

    4. Токсическая эритема новорожденных, глубокая потница и Лангерганса клеточный гистиоцитоз.

  7. О токсической эритеме новорожденных отметьте неверный альтернатива:

    1. Характеризуется мелкими эритематозными папулами, пустулами и везикулы, поражающие туловище, лицо и конечности.

    2. Это воспалительная кожная реакция, также называемая неонатальной. аллергическая эритема или неонатальная эритема.

    3. Несмотря на то, что пустулы токсической эритемы новорожденных стерильны, основным идентифицированным возбудителем является Staphylococos aureus.

    4. Поражения обычно появляются на второй день жизни и регрессируют через 5 до 14 дней; атипичные параметры могут иметь более позднее начало.

  8. Какова оценка распространенности токсической эритемы новорожденных для наше население?

    1. 3% до 4%

      66

    2. 10% до 15%

    3. 21% до 23%

      21% до 23%

    4. приблизительно 90%

      57

  9. Следующие утверждения о areyThema Toxicum Neonator являются правда:

    1. Этиология токсической эритемы новорожденных хорошо установлена: поражения возникают как реакция на токсин золотистого стафилококка.

    2. Его этиология остается неизвестной, но недавние исследования показали активация иммунных клеток в поражениях ETN, предполагая воспалительная реакция кожи на микробную колонизацию, которая происходит при рождении.

    3. Чаще встречается у новорожденных девочек.

    4. Чаще встречается у недоношенных новорожденных по сравнению с доношенных новорожденных.

  10. Какая альтернатива лучше всего описывает характерные поражения erythema toxicum neonatorum:

    1. Фолликулярные пустулы, которые в основном поражают ладони и подошвы.

    2. Везикулы и пустулы, которые перерастают в периферические шелушения и оставить стойкое гиперпигментированное пятно.

    3. Папулы и пустулы с регрессирующим эритематозным ореолом оставляя анатодермические рубцы.

    4. Пустулы, окруженные эритематозным ореолом размером от 1 до 2 см поражает преимущественно туловище, конечности и лицо новорожденного.

  11. Поражения, которые обычно присутствуют при рождении и характеризуются вялые и поверхностные пустулы, которые легко разрываются, образуя колорит чешуек, которые превращаются в гиперпигментированные пятна остаточный характер, соответствую:

    90 656
  12. Эритеме toxicum новорожденных

  13. Переходные неонатального пустулезного меланоз

  14. Доброкачественных головным пустулезные

  15. эозинофильных пустулезный фолликулит

  • , как и для переходного неонатального пустулезного меланоза его правильно скажите:

    1. Могут быть поражены все участки тела, но ладони и подошвы обычно щадит.

    2. Поражения обычно отсутствуют при рождении.

    3. Возможны случаи внутриутробной эволюции, оставляющие остаточные гиперпигментированные пятна при рождении.

    4. Чаще встречается у новорожденных европеоидной расы.

  • По поводу цитологического исследования транзиторных неонатальных пустулезный меланоз, верно:

    1. При цитологическом исследовании пустул полиморфно-ядерный нейтрофилы.

    2. При цитологическом исследовании пустул преобладают эозинофилы.

    3. Преобладание лимфоцитов.

    4. Как и при патологоанатомическом исследовании, цитология показывает смешанные воспалительный инфильтрат.

  • При дифференциации токсической эритемы новорожденных от преходящей пустулезный меланоз новорожденных, проверьте правильность альтернатива:

    1. Этиологические механизмы ETN и TNPM хорошо известны и одинаковы.

    2. Вполне вероятно, что TNPM соответствует дисперсии ETN, потому что в литературе много случаев, когда один и тот же новорожденный представлены клинические и гистологические данные ETN и TNPM.

    3. Клиническая разница между TNPM и ETN всегда очевидна, и нет случаев, когда ETN присутствует при рождении или когда клинические данные TNPM, но гистология показывает характерные признаки ЭТН.

    4. ETN чаще встречается у новорожденных афроамериканцев, а TNPM обычно чаще встречается у новорожденных европеоидной расы.

  • Отметьте правильный вариант относительно доброкачественной головной пустулез:

    1. Протекает доброкачественно и самокупируется.

    2. Дерматоз характеризуется множественными воспалительными папулами и пустулы на лице и волосистой части головы, которые обычно начинаются между 5 дней и 3-недельного возраста.

    3. Прямое исследование мазка пустулы, осветленной с гидроксида калия, могут обнаруживать микотические элементы, а посев может показывают Malassezia synpodialis и, реже, M.мех или М. Глобоса.

    4. Все варианты верны.

  • Miliaria rubra характеризуется:

    1. Многочисленными эритематозными папулами или зудящими папулезными везикулами сгруппированы в областях, которые не находятся под окклюзией.

    2. Мелкие везикулы на здоровой коже, особенно на лице, шее и ствол.

    3. Небольшие эритематозные папулы, вызванные обструкцией эккринового канала проток потовой железы несколько глубже, чем при МС, с потом удерживание в эпидермисе.

    4. Все варианты верны.

  • Дифференциальный диагноз доброкачественного пустулеза новорожденных проводится с:

    1. Контагиозный моллюск, токсическая эритема новорожденных и эозинофильный фолликулит.

    2. Чесотка, неонатальный герпес и неонатальный абсцесс.

    3. Милия киста, гиперплазия сальных желез и неонатальные угри.

    4. Детский акропустулез, эозинофильный пустулезный фолликулит и неонатальная чесотка.

  • Детский акропустулез характеризуется:

    1. и подошвенное доминирование, но также может поражать заднюю часть руки, ноги, лодыжки, запястья и кожа головы

    2. Пузырно-пустулы, которые обычно появляются в первые дни жизни.

    3. Высыпания продолжительностью от 7 до 14 дней, перемежающиеся периодами ремиссия в течение нескольких недель, часто встречающаяся у новорожденных период.

    4. Цитологическое исследование поражений показывает преобладание нейтрофилов и при гистологическом исследовании возможно наблюдать наличие внутриэпидермальных пустул с атипичным лимфоциты.

  • Эозинофильный пустулезный фолликулит обычно поражает младенцев от 5 до 10 месяцев жизни. Поражения характеризуются по:

    1. Полиморфная сыпь с очень зудящими везико-пустулами, которые сходятся, образуя экссудативные и корковые бляшки, расположенные преимущественно на волосистой части головы и реже на лице и конечностях.

    2. Высыпания периодические, в течение от одной до четырех недель, самокупирующийся, разрешающийся в течение от нескольких месяцев до нескольких лет.

    3. Микроскопия показывает инфильтрацию эозинофилами и перифолликулярный распределение нейтрофилов в волосистой части головы и периваскулярной распределение при нахождении в коже.

    4. Все варианты верны.

  • Отметьте правильный вариант:

    1. Доброкачественный пустулез новорожденных встречается редко.

    2. Часто возникают доброкачественные пустулезы новорожденных, в основном за счет эритемы toxicum neonatorum и преходящей неонатальной пустулезной меланоз.

    3. Всегда необходимо проводить дополнительные тесты для диагностика различных доброкачественных пустулезов новорожденных.

    4. Генодерматоз или другие состояния, которые могут проявляться системными поражение не является частью дифференциального диагноза

  • Ключ ответа
    Псориаз: новые сопутствующие заболевания 2016;91(1):08-16
    1. С 6. Б 11. С 16.
    2. Б 7. B 12. B 12. B 17.
    3. C 80271 13. D 18. A 18.
    4.D 9. 9. 9. C 19. D
    5. A 10. C 15. B 20 D
    Бумаги
    Информация для всех членов: Анкета EMC-D сейчас доступны на домашней странице бразильских анналов Дерматология: www.anaisdedermatologia.орг.бр. Крайний срок для заполнение анкеты составляет 30 дней с момента онлайн публикация.

    Сноски

    Конфликт интересов: Нет.

    Финансовая поддержка: Фонд поощрения исследований и разработок HCPA — ФАЙП.

    * Исследование, проведенное в Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e Adolescente da Universidade Federal do Rio Grande do Sul – Клиническая больница Порту-Алегри (UFRGS-HCPA), Complexo Hospitalar Санта-Каса-де-Мизерикордия-де-Порто-Алегри и Госпиталь Фемина — Grupo Hospitalar Conceição – Порту-Алегри (РС), Бразилия.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Moosavi Z, Hosseini T. Однолетнее исследование кожных поражений в 1000 последовательных иранских новорожденные. Педиатр Дерматол. 2006; 23:61–63. [PubMed] [Google Scholar]2. Ларральде М., Луна ПК. Эстерелис неонатальный пустулез. Дерматол Педиатр Латиноам. 2008; 6: 2–9. [Google Академия]3. Николовский Дж., Стаматас Г.Н., Коллиас Н., Виганд Б.С. Барьерная функция и водоудерживающие и транспортные свойства роговой слой младенцев отличается от взрослого и продолжает развиваться через первый год жизни.Джей Инвест Дерматол. 2008; 128:1728–1736. [PubMed] [Google Scholar]4. Гокдемир Г., Эрдоган Х.К., Кёшлю А., Баксу Б. Кожные поражения у турецких новорожденных, рожденных в учении больница. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2009; 75: 638–638. [PubMed] [Google Scholar]5. Феррандис С., Бьелса И., Феррандис Л. Эстерилезный пустулез. В: Casabé STPD, Вальверде Р.А., редакторы. Дерматология новорожденных. Буэнос-Айрес: авторское право; 2005. стр. 182–186. [Google Академия]6. Нанда С., Редди Б.С., Рамджи С., Панди Д. Аналитическое исследование пустулезных высыпаний в новорожденных.Педиатр Дерматол. 2002; 19: 210–215. [PubMed] [Google Scholar]7. Стаматас Г.Н., Николовски Дж., Мак М.С., Коллиас Н. Физиология и развитие кожи младенцев в первые годы жизни. жизнь: обзор недавних результатов, основанных на исследованиях in vivo. Int J Cosmet Sci. 2011; 33:17–24. [PubMed] [Google Scholar]8. Стаматас Г.Н., Николовски Дж., Людтке М.А., Коллиас Н., Виганд Б.С. Микроструктура кожи младенцев, оцененная in vivo, отличается от таковой у взрослых. кожи в организации и на клеточном уровне. Педиатр Дерматол. 2010;27:125–131.[PubMed] [Google Scholar]9. Эйхенфилд LF, Хардуэй, Калифорния. Неонатальная дерматология. Curr Opin Педиатр. 1999; 11: 471–474. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бене М.Дж., Барри Н.П., Хэнсон К.М., Арончик И., Клегг Р.В., Граттон Э. и др. Неонатальное развитие градиента рН рогового слоя: локализация и механизмы, приводящие к возникновению оптимального барьерного функция. Джей Инвест Дерматол. 2003; 120:998–1006. [PubMed] [Google Scholar] 11. Van Praag MC, Van Rooij RW, Folkers E, Spritzer R, Menke HE, Oranje AP. Диагностика и лечение гнойничковых заболеваний новорожденный.Педиатр Дерматол. 1997; 14: 131–143. [PubMed] [Google Scholar] 12. Греко М.Ф., Фриден Л. Enfermidades vesicoampollares del recién насидо. В: Ларральде М., редактор. Детская дерматология. Буэнос-Айрес, Аргентина: Ediciones Journal; 2010. С. 29–37. [Google Академия] 13. Liu C, Feng J, Qu R, Zhou H, Ma H, Niu X и ​​др. Эпидемиологическое исследование предрасполагающих факторов эритемы токсикум неонаторум. Дерматология. 2005; 210: 269–272. [PubMed] [Google Scholar] 14. Чанг М.В., Цзян С.Б., Орлоу С.Дж. Атипичная токсическая эритема новорожденных с отсроченным началом в сроке младенец.Педиатр Дерматол. 1999; 16: 137–141. [PubMed] [Google Scholar] 15. Акоглу Г., Эрсой Эванс С., Акча Т., Сахин С. Необычное проявление токсической эритемы новорожденных: задержка начало у недоношенного ребенка. Педиатр Дерматол. 2006; 23:301–302. [PubMed] [Google Scholar] 16. Марчини Г., Халтенби К., Нельсон А., Йектаи-Карин Э., Стаби Б., Лонне-Рам С. и др. Повышенная экспрессия HMGB-1 в очагах эритемы кожи. токсикум. Педиатр Дерматол. 2007; 24: 474–482. [PubMed] [Google Scholar] 17. Менни С., Боккарди Д., Крости К.Неонатальная токсическая эритема: клинико-эпидемиологическая характеристика и недавняя патогенная гипотеза. Педиатр Мед Чир. 2005; 27:22–25. [PubMed] [Google Scholar] 18. Регинатто Ф.П., Де Вилла Д.М., Мюллер Ф.М., Перуццо Дж., Перес Л.П., Стеглич Р.Б. и др. Распространенность неонатальных дерматологических находок в 3 школе больницы Порту-Алегри. J Am Acad Дерматол. 2014;70:AB148–AB148. [Google Академия] 19. Драгомир С., Флореску Л., Бухуш М. Токсическая эритема новорожденных. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2006; 110: 797–800. [PubMed] [Google Scholar] 20.Монтеагудо Б., Лабандейра Дж., Кабанильяс М., Асеведо А., Торибио Дж. Проспективное исследование токсической эритемы новорожденных: эпидемиология и предрасполагающие факторы. Педиатр Дерматол. 2012; 29: 166–168. [PubMed] [Google Scholar] 21. Экиз О., Гюль У., Молламахмутоглу Л., Генюль М. Кожные проявления у новорожденных и их связь с материнским факторы: обсервационное исследование. Энн Дерматол. 2013; 25:1–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Боралеви Ф. Токсическая эритема новорожденных: все еще проблема 2005? Дерматология.2005; 210: 257–258. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ямасаки О., Манабэ К., Моримото А., Ивацуки К. Пустулезная токсическая эритема новорожденных у двух братьев и сестер, рожденных от мать с колонизацией стрептококком группы В. Евр Дж Дерматол. 2011; 21: 271–272. [PubMed] [Google Scholar] 24. Марчини Г., Ульфгрен А.К., Лоре К., Стаби Б., Берггрен В., Лонне-Рам С. Токсическая эритема новорожденных: иммуногистохимический анализ. Педиатр Дерматол. 2001; 18: 177–187. [PubMed] [Google Scholar] 25. Марчини Г., Нельсон А., Эднер Дж., Лонн-Рам С., Ставреус-Эверс А., Халтенби К.Токсическая эритема новорожденных является врожденным иммунным ответом на комменсальные микробы проникли в кожу новорожденного младенец. Педиатр рез. 2005; 58: 613–616. [PubMed] [Google Scholar] 26. Droitcourt C, Khosrotehran K, Halaby E, Aractingi S. Материнские клетки не ответственны за токсическую эритему новорожденный. Педиатр Дерматол. 2008; 25:411–413. [PubMed] [Google Scholar] 27. Нельсон А., Ульфгрен А.К., Эднер Дж., Стаби Б., Брисмар Х., Халтенби К. и др. Крапивница новорожденных: накопление тучных клеток, экспрессирующих триптазу. клеток в кожных поражениях новорожденных при токсической эритеме.Детская Аллергия Иммунол. 2007; 18: 652–658. [PubMed] [Google Scholar] 28. Marchini G, Ståbi B, Kankes K, Lonne-Rahm S, Østergaard M, Nielsen S. AQP1 и AQP3, псориазин и синтазы оксида азота 1-3 Медиаторы воспаления при токсической эритеме новорожденных. Педиатр Дерматол. 2003; 20: 377–384. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гонсалес Эчеверрия Ф., Мартинес Родригес Дж., Ансин Чандия Т., Кордова Итурриага А. Является ли неонатальная токсическая эритема фактором риска развития аллергия в детстве? Особый педиатр.1997; 47: 515–520. [PubMed] [Google Scholar] 30. Лауд ТА. Подход к дерматологическим заболеваниям у черных дети. Семин Дерматол. 1995; 14:15–20. [PubMed] [Google Scholar] 31. О’Коннор Н.Р., Маклафлин М.Р., Хэм П. Кожа новорожденного: Часть I. Общие высыпания. Ам семейный врач. 2008; 77: 47–52. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сергей А., Шахнер Л. Пустулез. В: Casabé STPD, Вальверде Р.А., редакторы. Дерматология новорожденных. Буэнос-Айрес: авторское право; 2005. стр. 275–282. [Google Академия] 33. Айхан М., Санджак Б., Карадуман А., Арикан С., Шахин С.Колонизация кожи новорожденных видами Malassezia: взаимосвязь с неонатальным пустулезом головного мозга. J Am Acad Дерматол. 2007; 57: 1012–1018. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ньютон Дж.А., Солсбери Дж., Марсден А., Макгиббон ​​Д.Х. Акропустулез грудного возраста. Бр Дж Дерматол. 1986; 115: 735–739. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бакли Д.А., Манн С.Е., Хиггинс Э.М. Неонатальный эозинофильный пустулезный фолликулит. Клин Эксп Дерматол. 2001; 26: 251–255. [PubMed] [Google Scholar]

    Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных | ДермНет NZ

    Автор: Д-р Дайана Норрис, регистратор дерматологии, Фонд кожи и рака Виктории, Карлтон, Виктория, Австралия.Главный редактор DermNet New Zealand: адъюнкт-профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчелл/Марией МакГиверн. Февраль 2018 г. 


    Что такое транзиторный пустулезный меланоз новорожденных?

    Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных — редко встречающееся доброкачественное пустулезное состояние, проявляющееся у новорожденных [1]. Он также известен как транзиторный пустулезный дерматоз новорожденных и преходящий неонатальный пустулез.

    Пустулезный меланоз новорожденных

    Кто болеет транзиторным пустулезным меланозом новорожденных?

    Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных поражает 0.2–4% новорожденных в первые дни жизни [2]. Это чаще встречается у афроамериканских детей, чем у белых, поражая 4,4% афроамериканцев [3].

    Что вызывает транзиторный пустулезный меланоз новорожденных?

    Причина транзиторного пустулезного меланоза новорожденных неизвестна. Некоторые авторы предполагают, что это может быть вариант токсической эритемы новорожденных [4].

    Каковы клинические признаки транзиторного пустулезного меланоза новорожденных?

    Ключевым клиническим признаком транзиторного пустулезного меланоза новорожденных является наличие пустул.Они возникают на неповрежденном, неэритематозном основании [1].

    • Может быть поражена любая область, включая лоб пациента, задние отделы ушей, подбородок, шею, верхнюю часть грудной клетки, спину, ягодицы, живот, бедра, ладони и подошвы [1].
    • Поражения могут быть как одиночными, так и кластерами [1].
    • Пустулы могут вскрываться и покрываться коркой, рассасываясь в течение нескольких дней [1].
    • Пустулы могут оставлять участки гиперпигментации, которые исчезают в течение недель или месяцев [1].
    • Пигментированные пятна могут иметь воротничок чешуи [2].
    • Пустулы присутствуют при рождении и развиваются; новые поражения обычно не развиваются после рождения [1].
    • Нет сопутствующих системных симптомов или лабораторных отклонений.

    Как диагностируется транзиторный пустулезный меланоз новорожденных?

    Диагноз транзиторного пустулезного меланоза новорожденных ставится клинически. Никаких расследований не требуется.

     Биопсия кожи показывает нейтрофильный инфильтрат в эпидермисе или дерме, обычно с подкорнеальными пустулами и иногда с эозинофилами [2,5].Пустулы содержат нейтрофилы без микроорганизмов [1].

    Как проводится дифференциальная диагностика транзиторного пустулезного меланоза новорожденных?

    Дифференциальный диагноз транзиторного пустулезного меланоза новорожденных включает:

    Что такое лечение транзиторного пустулезного меланоза новорожденных?

    Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных не требует лечения, так как он проходит самостоятельно и не имеет долгосрочных осложнений [5,6].

     

    Ссылки

    1. Schachner LA, Hansen RC, B Krafchik, et al (ред.).Детская дерматология, 4-е изд. Мэриленд-Хайтс: Мосби, 2011.
    2. .
    3. Мерлоб П., Мецкер А., Рейснер С.Х. Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных. Ам Джей Дис Чайлд 1982; 136: 521–2. ПабМед.
    4. Brazzelli V, Grasso V, Croci G, Figar T, Borroni G. Необычный случай транзиторного пустулезного меланоза новорожденных: диагностическая задача. Евро Джей Педиатр 2014; 173: 1655–1658. DOI: 10.1007/s00431-013-2227-9. ПабМед.
    5. Феррандис

      C, Coroleu LW, Ribera M, Lorenzo JC, Natal A. Стерильный транзиторный неонатальный пустулез является преждевременной формой токсической эритемы новорожденных.Дерматология 1992; 185: 18–22. DOI: 10.1159/000247396. ПабМед.
    6. Старейшина Д., Еленицас Р., Яворски С., Джонсон Б. младший (ред.). Гистопатология кожи по Леверу, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рейвен, 1997.
    7. .
    8. Van Praag M, Van Rooij R, Folkers E, Spritzer R, Menke H, Oranje A. Диагностика и лечение гнойничковых заболеваний у новорожденных. Педиатр Дерматол 1997; 14(2): 131–43. ПабМед.

    В DermNet NZ

    Другие веб-сайты

    Книги о кожных заболеваниях

    Посетите книжный магазин DermNet NZ.

    RACGP — Распространенные высыпания у новорожденных

    История вопроса
    Кожа новорожденных уникальна по своей структуре. Дерматологические заболевания у новорожденных обычно доброкачественные и самоограничивающиеся, но они может также предвещать основное системное заболевание и может быть пожизненным угрожающий.

    Цель
    В данной статье рассматриваются неонатальные дерматозы по различные клинические проявления. Клинические признаки, помогающие выделяют серьезные и доброкачественные состояния, вместе с подходом к начальному управлению распространенные проявления болезни.

    Дискуссия
    Функционально кожа новорожденных предрасположена к большему теплу и потеря жидкости, а также абсорбция лекарств и токсинов. Структурно, его незрелость часто приводит к недооценке, нетипичности и неоднозначные кожные симптомы и признаки. Общие морфологии к кожным заболеваниям новорожденных относятся пустулы; везикулы и буллы; сухая, красная, шелушащаяся кожа; и, реже, экхимозы и корки. Хотя многие распространенные дерматозы являются преходящими реакции на гормональные и экологические факторы, такие как тепло травмы, заражение бактериями, вирусами и грибками может вызвать как заболеваемость, так и смертность.Неопластический, генетический, метаболический и алиментарные заболевания менее распространены, но важны для диагностировать. Клинические и лабораторные данные могут быть ограничены и клинико-патологическая корреляция имеет решающее значение.

    Кожа новорожденных обычно мягкая и гладкая, покрыта первородной смазкой, производной сального секрета и разлагающимися клетками эпидермиса. Шелушение обычно происходит с задержкой, от 24 часов до 3 недель, раньше, чем у недоношенных детей. Шелушение в первый день может свидетельствовать о внутриутробной аноксии или нарушении кератинизации (ихтиозе).Цвет обычно быстро становится розовым, за исключением кистей, стоп и губ, где может возникнуть первоначальный темноватый акроцианоз в результате повышенного сосудистого тонуса.

    Травма при рождении может привести к образованию дряблой массы кожи головы из-за отека и венозного застоя (caput succadaneum) или поднадкостничной гематомы (кефалогематомы), последняя ограничена одной черепной костью и, возможно, связана с подлежащим переломом, вторичной гипербилирубинемией, кальцификацией и инфекцией . Ятрогенная травма также может вызывать образование рубцов (например,ямки, ямочки), анетодермия (локальная потеря эластической ткани, проявляющаяся в виде мягкого выступа), кровотечение, инфекция, кальцифицированные узелки и аплазия кожи (отсутствие кожи). Другие причины аплазии кожи перечислены в Таблице 1 , и когда они связаны с блестящими «перепончатыми» изменениями или «воротником для волос», могут быть другие дефекты нервной трубки. 3 Детей с аплазией кожи, у которых при рождении локализовано отсутствие интактной кожи, следует направить на обследование к специалисту.

    Таблица 1. Причины аплазии кожи
    Генетический
    • Буллезный эпидермолиз
    • Синдромы: напр. хромосомные аномалии (Патау, Вольф-Хиршхорн), Деллеман, Финлей-Марк, Гольц, Джонсон-Близзард, Кабуки, Сетлейс
    Развитие
    • Невусы (эпидермальные)
    • Неврологические пороки развития (напр.энцефалоцеле или миеломенингоцеле)
    • Синдром Адамса-Оливера с аномалиями конечностей
    Антенатальное/перинатальное событие
  • Папирусный плод или инфаркт плаценты
    • Травма
  • Инфекция
    • Токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес
    Наркотики

    Цвет для новорожденных

    Изменение цвета Арлекина, проявляющееся покраснением нижней половины и бледностью верхней половины у ребенка, лежащего на боку, продолжается несколько минут.Он проявляется в первые 3 недели жизни, обычно на 2-5 дни, в результате незрелости гипоталамуса и чаще встречается при недоношенности и внутричерепных травмах.

    Сетчатая (ливедоидная) пурпурная крапчатость кожи может свидетельствовать о физиологическом расширении капилляров и вен, усиливающемся на холоде (cutis mamorata), но может сохраняться патологически (трисомии 18 и 21, Cornelia de Lange). Cutis mamorata telangiectatica congenita представляет собой фиксированное сосудистое изменение, связанное с тонкой кожной атрофией, а иногда и с несоответствием длины конечностей, что может быть частью синдрома.Это может уменьшиться при лечении сосудов лазером.

    Неонатальные родимые пятна могут быть легко диагностированы неправильно: гемангиомы могут напоминать пятна портвейна, а ранние врожденные меланоцитарные невусы могут напоминать пятна цвета кофе с молоком. Соответствующее направление и последующее наблюдение имеют решающее значение, поскольку окно возможностей для лечения гемангиом (например, с помощью бета-блокаторов) и гигантских врожденных меланоцитарных невусов (с ранним кюретажем) может быть очень узким. 4,5 Меланоцитарные невусы средних и больших размеров или затрагивающие чувствительные к косметическим средствам области должны быть направлены на лечение к специалисту.Для получения дополнительной информации о родимых пятнах см. статью Райана и Уоррена в этом выпуске Австралийского семейного врача . Другие причины изменения цвета кожи перечислены в таблице 2 .

    Таблица 2. Причины изменения цвета кожи у новорожденных
    Цвет Возраст Причины
    Желтуха Гемолиз (напр.АВО, резус), инфекции, лекарства
    Грудное вскармливание, холестаз, недостаточность ферментов, сепсис, гепатит, лекарства, гипотиреоз, галактоземия
    Синдром бронзового ребенка (серо-коричневый цвет) Первая неделя Фототовары для фототерапии
    Синдром серого ребенка   Хлорамфеникол
    Синдром углеродного ребенка   Универсальный меланоз
    Цианоз   Кардио-респираторные заболевания
    Бледность   Шок, асфиксия, анемия, отек

    Везикулезные и пустулезные высыпания

    Хотя наиболее распространенные неонатальные везикуло-пустулезные высыпания являются доброкачественными и самокупирующимися, необходимо исключить возможные серьезные причины, особенно бактериальные, вирусные и грибковые инфекции (, таблица 3 и 4, рисунок 1 ). 6

    Таблица 3. Причины пустулезных высыпаний у новорожденных
    Причина Возраст Расследования
    Инфекционные
    • Бактериальные: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas, Listeria
      Мазок MCS, системное исследование
    • Сифилис (ладонно-подошвенные изменения)
      Темнопольная микроскопия, серология, рентген
    • Вирусные: вирус простого герпеса, цитомегаловирус герпеса ветряной оспы, СПИД
    • Грибковые: candida, pityrosporum
    • Паразитические: чесотка
    Первые 6 недель Tzanck/IF/PCR/посев, осадок мочи, серология
    Мазок MCS
    Реактивный
    Первые недели Мазок от пятен
    • Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных
    День 0
    День 1–3
    • Эозинофильный фолликулит
    Первый год
    Первый год
    Часов до 6 недель
      • нейтрофилы (+/– эозинофилы
    Инфильтрат
    • Гистиоцитоз
    • Недержание пигмента
      Гистология
      • гистиоциты
      • эозинофильный спонгиоз
    MCS = микроскопия, посев, чувствительность; IF = иммунофлуоресценция; ПЦР = полимеразная цепная реакция

    Рис. 1.Сгруппированные везикулы и однородные мелкие выдавленные язвы, простой герпес

    Токсическая эритема чаще возникает у доношенных повторнобеременных детей. Обычно он возникает в первые 4 дня жизни и исчезает в течение 4 дней. Иногда начало откладывается до 10 дней после рождения или рецидивирует в первые 2–6 недель после рождения. Для него характерны красные пятна и папулы, при этом в трети случаев появляются пустулы. Часто широко распространенный, он напоминает «укусы блох», но щадит ладони и подошвы ног.Фолликулоцентрические субкорнеальные и внутриэпидермальные пустулы содержат эозинофилы и нейтрофилы (окраска по Граму/Райту/Гимзе). Причина неизвестна, и вмешательство показано только для исключения инфекции в атипичных случаях. Транзиторный неонатальный пустулез, возможно, является вариантом токсической эритемы, которая чаще наблюдается у темнокожих детей. Он часто возникает в первый день жизни и поражает лоб, подбородок, шею, нижнюю часть спины, ягодицы и голени. Пустулы, напротив, лишены окружающей эритемы и оставляют пигментированные пятна с тонким белым воротничком из чешуек, которые могут сохраняться в течение многих недель.

    Таблица 4. Причины везикулярных высыпаний у новорожденных
    Причина Расследования
    Инфекционные
    Мазок Цанка, гистология крыши волдыря, микроскопия, посев, чувствительность (MCS)
    Серологическая микроскопия в темном поле
    Рентген
    Мазок Цанка, полимеразная цепная реакция, иммунофлуоресценция
    Культура MCS
    Инфильтрат
    • Лангергансоклеточный гистиоцитоз
    • Буллезный мастоцитоз (рис. 8)
    Гистология
    Плюс Гимза/толуидиновый синий
    Иммуноопосредованные
    • Герпетиформный дерматит
    • Приобретенный буллезный эпидермолиз
    • Буллезная системная красная волчанка
    • Линейный IgA буллезный дерматоз
    • Буллезный пемфигоид
    • Герпес беременных
    • Вульгарная пузырчатка
    Гистология
    Плюс прямая и непрямая иммунофлуоресценция
    Жестокое обращение с детьми
    Токсический эпидермальный некролиз
    Наследственный
    • Буллезный эпидермолиз
    • Недержание пигмента
    • Синдром Гольца
    • Порфирия
    Гистология
    Плюс электронная микроскопия, иммунофлюоресцентное картирование, генетическое тестирование

    Закупорка потовых протоков вызывает потницу ( Рисунок 2 ), которая обычно носит поверхностный характер (кристаллическая потница) и поражает лоб; он очищается примерно через 2 дня.На 10-й день у некоторых новорожденных могут появиться более глубокие красные папулы (miliaria rubra), которые развиваются на шее и туловище, которые могут сопровождаться пустулами (miliaria pustulosa). Может быть вторичная бактериальная инфекция (стафилогенный перипорит), поэтому может быть рекомендован мягкий антисептик, такой как 0,1% водный раствор хлоргексидина; предотвращение перегрева и окклюзии имеет первостепенное значение.

    Рисунок 2. Милиария, связанная с легкими угревыми изменениями


    Рисунок 3. Pityrosporum фолликулит у здорового новорожденного

    Неонатальный пустулез головного мозга является формой фолликулита pityrosporum (malessezia) ( Рисунок 3 ).Стойкие папулопустулы обнаруживаются на подбородке, щеках и лбу. Дрожжи pityrosporum могут быть связаны с себорейным дерматитом и отрубевидным лишаем. Он может стимулировать закупорку фолликулов, напоминающую акне, у детей. 7 Головной пустулез новорожденных быстро реагирует на местные противогрибковые препараты, но их не следует применять неосмотрительно в первые несколько недель жизни, учитывая повышенный риск абсорбции и токсичности для новорожденных. Курсы, применяемые по неотложным социальным причинам в конце первого месяца жизни, должны быть щадящими и, как правило, продолжительностью всего несколько дней.Пустулы Pityrosporum также могут проявляться клинически нефолликулярно. 8 Детское акне ( Рисунок 4 ), возможно, связанное с андрогенными гормонами матери, может проявляться в неонатальном периоде или в более позднем младенчестве в виде комедонов и папулопустул. Тяжелые или персистирующие узловато-кистозные узлы могут потребовать специализированной терапии и обследования на предмет гиперандрогении.

    Рисунок 4. Детские акне с комедонами, папулами, пустулами и кистами

    Неонатальный эозинофильный фолликулит, который отличается от взрослых форм и форм, связанных с ВИЧ, может быть проявлением гипериммуноглобулинемии.Наблюдается в основном на голове и шее, может сохраняться и рецидивировать, но идиопатические случаи обычно исчезают к 3 годам. Детям старшего возраста может помочь местное применение стероидов, режим антигистаминных препаратов и иногда дапсон, но они не подходят в раннем возрасте.

    Чесотка у новорожденных может быть обширной и без явного зуда.

    Изменения могут быть заметными на акрах и гениталиях, подобно чесотке у детей старшего возраста, но также могут быть более распространенными и поражать волосистую часть головы и лицо, с везикулами, пустулами, бородавками, экземой и вторичной импетигинизацией.Для лечения можно использовать как 5% перметрин (8 часов на ночь), так и 5% раствор серы в парафине (дважды в день в течение 1 недели). Акропустулез ( Рисунок 5 ) – это состояние, которое, как считается, следует за чесоткой, с рецидивирующим образованием зудящих везикулопустул на ладонях, подошвах и тыльной стороне акральной кожи. Он реагирует на местные стероиды и обычно проходит к 2 годам. Назначение дапсона редко оправдано.

    Рисунок 5. Акропустулез с рассасывающимися папулами и пустулами

    Линейно расположенные везикулопустулы, особенно на конечностях и туловище, могут быть следствием недержания пигмента (, рисунок 6, ).Это сцепленное с Х-хромосомой доминантное состояние, которое обычно поражает женщин, может быть связано с алопецией, глазными, стоматологическими и нервно-психическими осложнениями. Другие изменения кожи включают линейную и мутовчатую пигментацию, бородавчатые бляшки и линейные атрофические области, которые могут следовать линиям развития (блашкоидным).

    Рисунок 6. Линейные папулы и пустулы при пигментной недержании мочи 1 стадии

    Милиумы могут быть неправильно диагностированы как пустулы, но на самом деле представляют собой твердые кератиновые кисты размером 1–2 мм, часто скопившиеся на лбу, носу, щеках и подбородке.Обычно они спонтанно разрешаются к 3-4-недельному возрасту. Если они широко распространены и персистируют, они могут указывать на основной синдром, такой как триходисплазия или буллезный эпидермолиз.

    Буллезный эпидермолиз ( Рисунок 7 ) представляет собой механобуллезное заболевание, связанное с различными генетическими мутациями белков кожи и характеризующееся хрупкостью кожи, волдырями и язвами. Относительно незначительная травма приводит к образованию пузырей и эрозий. Степень поражения слизистых оболочек, ногтей, зубов и системных заболеваний (таких как стеноз пищевода, заболевания глаз, кишечника, сердца и почек) зависит от подтипа, узловая и дермолитическая формы являются более тяжелыми и иногда летальными.Дети с клинически значимым механобуллезным заболеванием должны быть обследованы специалистом, обладающим опытом в этой области, поскольку существует множество современных разработок как в диагностических тестах, так и в доступных методах лечения. В Новом Южном Уэльсе, Квинсленде и Виктории в настоящее время назначаются специальные медсестры, работающие с детскими дерматологами и Национальной ассоциацией исследований дистрофического буллезного эпидермолиза Австралии (DebRA), для быстрой диагностики и лечения этих пациентов.

    Рисунок 7. Пузыри и язвы рецессивного дистрофического буллезного эпидермолиза

    Экхимозы и корки

    Аналогичные инфекционные, травматические и генетические причины следует учитывать у новорожденных с экхимозами и корками. Коагулопатии (дефицит протеина C или S, фибриногена или вторичный дефицит вследствие инфекции или материнских антител), неонатальная болезнь Бехчета, неонатальная волчанка и изъязвленные опухоли. 9 Волчанка новорожденных обычно проявляется красными кольцевидными пятнами и бляшками у новорожденных, часто на лице.Что касается материнских антител к Ro и La, важно выбрать их из-за риска ассоциированной блокады сердца.

    Неонатальные папулы и узелки

    Узелки по средней линии могут свидетельствовать о дизэмброгенезе, и его необходимо исключить перед любым вмешательством. К патологиям относятся:

    • голова: менингоэнцефалит, дермоидные кисты, глиома носа
    • шея: щитовидно-язычная киста, жаберные кисты
    • шея и спина: менингоцеле и спинальная дизрафия
    • пупок: омфаломезентериальная дизрафия. 10

    Рассеянные голубоватые узелки и папулы наблюдаются у «черничного маффина» и могут свидетельствовать об основной опухоли (например, нейробластоме, рабдомиосаркоме, лейкемии), инфекции (токсоплазмозе, краснухе, цитомегаловирусе, Коксаки В2, парвовирусе В19, сифилисе) и другой экстрамедуллярный эритропоэз (наследственный и иммунный гемолиз).

    Другие кожные клинические признаки при диагностике узелков и бляшек включают симптом Дарье (крапивница или волдыри с растиранием, наиболее часто наблюдаемые при мастоцитозе, рис. 8 ), оранжевый цвет (инфантильная ксантогранулема, рис. 9 ), красно-синий цвет с периферическими сосудами и устойчивые результаты допплерографии (гемангиома), подкожное воспаление (некроз подкожной жировой клетчатки), глубокое расположение и плотная текстура (фиброматоз, мифиброматоз, склерема новорожденных), пурпура и изменения, подобные себорейному дерматиту (гистиоцитоз).Клинические признаки и результаты визуализации могут быть ошибочными, и может потребоваться диагностика тканей. Также необходимо выявить возможные осложнения (например, гиперкальциемия при жировом некрозе, системное заболевание).

    Рисунок 8. Уртикативные и пузырчатые папулы и бляшки при пигментной крапивнице (форма мастоцитоза)


    Рисунок 9. Детская ксантогранулема

    Молочница и красная чешуйчатая сыпь

    Колпачок колыбели возникает на ранней стадии из первородной смазки, а впоследствии, возможно, также из сальных выделений.Малессия также может способствовать возникновению колыбельной шапочки. Как правило, он проходит сам по себе, но применение мягкого детского шампуня или минерального масла (жидкого парафина) может помочь его смягчить. При более обширном себорейном дерматите (сальные, незудящие, эритематозные изменения лица, ушей, шеи, области под подгузником) роль щадящего местного применения гидрокортизона и имидазолового крема ограничена.

    Себорейный дерматит обычно возникает через 1 месяц, а атопический дерматит — через 2–3 месяца. Первые обычно не зудят, в то время как вторые часто характеризуются значительным зудом.

    Врожденное распространенное шелушение с покраснением или без него (эритродермия) повышает вероятность ихтиоза (например, синдром Нетертона, Шегрена-Ларссена) и иммунодефицита (например, синдром Оменна). 11 Однако к причинам эритродермии в первый месяц жизни следует дополнительно отнести псориаз, красный волосяной лишай, нарушения обмена веществ (дефицит цинка, белковая недостаточность, множественный дефицит карбоксилаз, нарушения цикла мочевины, дефицит незаменимых жирных кислот и биотина), обожженную кожу синдром, кандидоз и наркотики. 12 Дефицит цинка вызывает четко очерченные псориазоподобные бляшки на руках, ногах, промежности, плечах, периоральные трещины, истончение волос и раздражительность. Обычно это происходит из-за недостаточного потребления цинка, но иногда может быть результатом мальабсорбции. Измерение уровня цинка может быть ненадежным, но изменения кожи быстро исчезают при возмещении цинка.

    Детский коллодий относится к младенцам, заключенным в плотную желтую блестящую пленку при рождении. Хотя обычно он возникает в результате ламеллярного ихтиоза и небуллезной врожденной эритродермии, он может быть связан с другими синдромами ихтиоза, такими как трихотиодистрофия и, возможно, нарушение обмена веществ (тип Гоше 2, гипотиреоз).Термический и жидкостный дисбаланс, инфекция, нарушение дыхания, эктропион, проблемы с кормлением и стягивающие полосы — все это возможные осложнения. Следовательно, неонатальная интенсивная и междисциплинарная помощь требуется для большинства случаев коллодия ребенка. Врожденная эритродермия и коллодиоз у детей требуют специализированной помощи.

    Ключевые точки

    • Сведите к минимуму использование местных токсинов и ненужных лекарств у новорожденных.
    • Рассмотрите бактериальные, вирусные и грибковые инфекции у новорожденных с пустулезными и везикулобуллезными дерматозами.
    • Простые тесты, такие как мазки и посев жидкости, могут быть очень полезными.
    • Узелки, синяки и корочки могут указывать на серьезное основное заболевание.
    • Срединные дефекты могут быть связаны с аномалиями нервной трубки.
    • Раннее шелушение и эритродермия могут свидетельствовать о генетических заболеваниях, таких как ихтиоз и первичный иммунодефицит.

    Конфликт интересов: не заявлен.

    Ссылки

    Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных | Actas Dermo-Sifiliográficas

    Редактору:

    Наличие распространенных пустул у новорожденных часто указывает на серьезную инфекцию.Однако существует и доброкачественная воспалительная форма неонатального пустулеза. Мы сообщаем о случае транзиторного пустулезного меланоза новорожденных (TNPM), самокупирующегося состояния, поражающего доношенных новорожденных и характеризующегося появлением множественных стерильных пустул, распределенных по всей поверхности тела.

    Доношенный новорожденный мальчик в возрасте 12 часов, рожденный путем кесарева сечения, был направлен в наше отделение из педиатрического отделения для оценки везикулопустулезной кожной сыпи, которая присутствовала при рождении.При медицинском осмотре мы обнаружили многочисленные пустулы на нормальной коже диаметром от 1 мм до 5 мм, расположенные на волосистой части головы, лице, подбородке, шее, туловище, ягодицах и проксимальной трети нижних конечностей (рис. 1 и 2). Некоторые поражения больше не содержали жидкости и состояли из поверхностных корок на участке коричневатой кожи (рис. 2). У пациента не было лихорадки или каких-либо других аномальных признаков, и изначально предполагалась стерильная пустулезная сыпь. Пациента лечили исключительно местным мупироцином, чтобы избежать вторичной бактериальной инфекции.Дифференциальный диагноз проводили с вертикальной передачей бактериальной инфекции (золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, синегнойная палочка, листериоз), грибковой инфекции (кандидоз), вирусной инфекции и сифилиса. Эти условия были исключены дополнительным тестированием. Культуры крови и серология были отрицательными для вируса простого герпеса (HSV), вируса ветряной оспы (VZV), цитомегаловируса и сифилиса. Образцы были взяты из 2 пустул и проведены срочная проба Цанка и окраска по Граму.Часть экссудата направляли на микробиологический посев и полимеразную цепную реакцию на ВПГ и ВВО. Исследования Tzanck и Gram показали обильные полиморфноядерные клетки и нормальные эпителиальные клетки без цитологических признаков инфекции. Все другие дополнительные результаты тестов были в норме. Через 48 часов после рождения осталось немного пустул, образовавшиеся поражения показали периферическое шелушение, а общее состояние новорожденного было отличным. Через 4 дня состояние разрешилось, остались только гиперпигментированные пятна в местах, где были пустулы.На основании этих данных был поставлен окончательный диагноз TNPM.

    TNPM — редкое заболевание с распространенностью во всем мире среди новорожденных менее 1%. TNPM неизвестен, связи с материнскими инфекциями или воздействием токсических веществ не выявлено.4,5

    Клинически TNPM характеризуется появлением везикул и пустул на фоне здоровой, не эритематозной кожи.4,5 Наиболее часто поражаются лоб, височные области, щеки, шея, спина и ягодицы; поражение ладоней и подошв встречается очень редко.2,4 Начальные поражения обычно исчезают спонтанно в течение первых 2 недель жизни, и лечение не требуется. Пустулы вскрываются и оставляют гиперпигментированные пятна с чешуйчатым воротничком, которые сохраняются в течение нескольких недель или даже месяцев. 4,6 TNPM не связана с какими-либо системными проявлениями. срочное лечение антибиотиками.Биопсия кожи обычно не требуется. TNPM может напоминать различные другие кожные высыпания у новорожденных, такие как неонатальная токсическая эритема (NTE), акне новорожденных и эозинофильный пустулезный фолликулит, и важно исключить системную инфекцию у пациентов с этими изменениями.1,3,8,9 При NTE, в отличие от TNPM, пустулы располагаются на фоне эритематозной кожи и может присутствовать периферическая эозинофилия. Гистологически TNPM представляет собой субкорнеальные или внутриэпидермальные пустулы, состоящие в основном из нейтрофилов; это открытие помогает дифференцировать TNPM от NTE, при котором преобладают эозинофилы.1,3,7,10

    В заключение следует отметить, что TNPM является доброкачественным состоянием без системных проявлений и не требует лечения. Это состояние можно спутать с серьезными инфекциями, и пациентам с TNPM может быть назначено эмпирическое лечение антибиотиками или проведены инвазивные тесты. Очень важно, чтобы педиатры и дерматологи знали о TNPM, чтобы избежать ненужных дополнительных тестов или лечения.

    %PDF-1.4 % 1 0 объект > /PageLabels > /Очертания пустые /Страницы 3 0 Р /OpenAction 4 0 R >> эндообъект 5 0 объект >> эндообъект 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект > эндообъект 6 0 объект > >> эндообъект 7 0 объект > >> эндообъект 8 0 объект > >> эндообъект 9 0 объект > >> эндообъект 10 0 объект > >> эндообъект 11 0 объект > >> эндообъект 12 0 объект > >> эндообъект 13 0 объект > >> эндообъект 14 0 объект > >> эндообъект 15 0 объект > >> эндообъект 16 0 объект > >> эндообъект 17 0 объект > >> эндообъект 18 0 объект > >> эндообъект 19 0 объект > >> эндообъект 20 0 объект > >> эндообъект 21 0 объект > >> эндообъект 22 0 объект > >> эндообъект 23 0 объект > >> эндообъект 24 0 объект > >> эндообъект 25 0 объект > >> эндообъект 26 0 объект > >> эндообъект 27 0 объект > >> эндообъект 28 0 объект > >> эндообъект 29 0 объект > >> эндообъект 30 0 объект > >> эндообъект 31 0 объект > >> эндообъект 32 0 объект > >> эндообъект 33 0 объект > >> эндообъект 34 0 объект > >> эндообъект 35 0 объект > >> эндообъект 36 0 объект > >> эндообъект 37 0 объект > >> эндообъект 38 0 объект > >> эндообъект 39 0 объект > >> эндообъект 40 0 объект > >> эндообъект 41 0 объект > >> эндообъект 42 0 объект > >> эндообъект 43 0 объект > >> эндообъект 44 0 объект > >> эндообъект 45 0 объект > >> эндообъект 46 0 объект > >> эндообъект 47 0 объект > >> эндообъект 48 0 объект > >> эндообъект 49 0 объект > >> эндообъект 50 0 объект > >> эндообъект 51 0 объект > >> эндообъект 52 0 объект > >> эндообъект 53 0 объект > >> эндообъект 54 0 объект > >> эндообъект 55 0 объект > >> эндообъект 56 0 объект > >> эндообъект 57 0 объект > >> эндообъект 58 0 объект > >> эндообъект 59 0 объект > >> эндообъект 60 0 объект > >> эндообъект 61 0 объект > >> эндообъект 62 0 объект > >> эндообъект 63 0 объект > >> эндообъект 64 0 объект > >> эндообъект 65 0 объект > >> эндообъект 66 0 объект > >> эндообъект 67 0 объект > >> эндообъект 68 0 объект > >> эндообъект 69 0 объект > >> эндообъект 70 0 объект > >> эндообъект 71 0 объект > >> эндообъект 72 0 объект > >> эндообъект 73 0 объект > >> эндообъект 74 0 объект > >> эндообъект 75 0 объект > >> эндообъект 76 0 объект > >> эндообъект 77 0 объект > >> эндообъект 78 0 объект > >> эндообъект 79 0 объект > >> эндообъект 80 0 объект > >> эндообъект 81 0 объект > >> эндообъект 82 0 объект > >> эндообъект 83 0 объект > поток [email protected];a!˘cIoctӐl

    Преходящие кожные изменения у новорожденных

    ВВЕДЕНИЕ

    При рождении кожа новорожденного внезапно вступает в контакт с внеутробным миром: сухой и аэробной средой. 1 Кожа новорожденного на 40–60% толще, чем кожа взрослого человека, с более слабым межклеточным соединением и сниженным выделением пота. 2 Поэтому кожа новорожденного более уязвима, хотя по структуре похожа на кожу взрослого человека, и травма, связанная с родами, оставляет на ней свои следы. 3 Кроме того, кожа новорожденного должна быстро адаптироваться и созреть, чтобы обеспечить защиту от инфекций, токсинов, изменений температуры и трансэпидермальной потери воды, что создает дополнительный стресс. 1

    Из-за этих факторов кожные изменения относительно распространены в неонатальном периоде. 3 Большинство этих состояний являются физиологическими, доброкачественными и преходящими, поэтому не требуют терапии. 4 Тем не менее, они часто вызывают беспокойство у родителей, которые нуждаются в подтверждении их природы.

    В этой статье рассматриваются некоторые распространенные кожные изменения, наблюдаемые у новорожденных. В первой части рассматриваются физиологические изменения, в том числе травматические, сосудистые, пигментные и гормональные состояния. Во второй части предпринят обзор наиболее частых высыпаний у новорожденных. Хотя обычно они не проявляются в неонатальном периоде, инфантильный акропустулез и эозинофильный пустулезный фолликулит включены, поскольку они важны для дифференциальной диагностики других состояний.

    ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

    Верникс Казеоза

    Первородная смазка — это защитный слой, покрывающий кожу новорожденного при рождении (рис. 1). Это сложное мембранное вещество, состоящее из 80 % воды, 10 % белка и 10 % липидов, которые включают барьерные липиды, такие как церамиды, свободные жирные кислоты, фосфолипиды и холестерин, частично синтезируемые сальными железами плода в течение последнего триместра беременности. 5 В его составе также присутствуют выпавшие лануговолосы и слущенные клетки. В утробе матери первородная смазка защищает кожу новорожденного от амниотической жидкости. 1 При переходе во внематочную среду первородная смазка выполняет несколько важных функций, включая смазку родовых путей во время родов, предотвращение потери воды и регулирование температуры. Он также участвует в развитии врожденного иммунитета и способствует снижению рН кожи до идеального диапазона для оптимального функционирования кожи; 1,5  поэтому первородную смазку следует оставить как можно нетронутой.Аккуратное купание или сухое вытирание не разрушают этот слой и поэтому должны быть процедурами выбора для гигиены новорожденных. 1

    Рис. 1: Верникс казеозный, покрывающий кожу новорожденного.

    ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

    Сосание волдырей

    Сосательные волдыри, по оценкам, возникают у 1:250 живорожденных и возникают в результате энергичного сосания младенцем во время внутриутробного развития. Клинически видны вялые буллы на невоспаленном основании, которые легко вскрываются, приводя к линейным или округлым эрозиям.Поражения присутствуют при рождении и локализуются в основном на предплечье, запястье и кисти. Хотя волдыри часто бывают одиночными, они могут быть множественными и двусторонними. 6 Диагноз врожденных сосательных пузырей ставится методом исключения. Отсутствие поражений в других частях тела, время возникновения и быстрое исчезновение волдырей в сочетании с хорошим внешним видом новорожденного в значительной степени указывают на это состояние. 7 Дифференциальная диагностика сосущих волдырей включает врожденную или неонатальную инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса, ветряную оспу плода или новорожденного, буллезное импетиго, буллезный эпидермолиз, врожденный сифилис или врожденный кандидоз, а также другие более редкие состояния. 6 Сосущие волдыри рассасываются спонтанно в течение нескольких дней или недель без каких-либо последствий, поэтому специфическая терапия не требуется. 6

    Caput succedaneum и головогематома

    Caput succedaneum относится к скоплению отечной жидкости над надкостницей, между наружным слоем кожи головы и подкожной клетчаткой. Это обычное поражение, которое наблюдается при рождении и возникает в результате высокого давления, оказываемого на головку ребенка стенками влагалища и маткой, когда головка проходит через суженную шейку матки во время родов. 8

    Хотя послеродовая головка может возникать при отсутствии факторов риска, заболеваемость увеличивается при тяжелых или длительных родах, с преждевременным разрывом амниотических оболочек, у первородящих и при родах с помощью инструментов. Это состояние проявляется сразу после родов и постепенно уменьшается в размерах после этого. 9 При физикальном осмотре она обычно имеет глубину 1–2 см, на ощупь мягкая, заболоченная, с неровными краями. Могут присутствовать петехии, пурпура и экхимозы. 8

    Кефалогематома — поднадкостничное скопление крови, встречающееся нечасто, с частотой 0,4–2,5% всех живорождений. Это чаще встречается у первобеременных , у младенцев с более высокими процентилями и после родов с помощью инструментов или длительных, тяжелых родов и по неизвестным причинам встречается в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Из-за медленного характера поднадкостничного кровотечения цефалогематомы обычно не присутствуют при рождении, а развиваются через несколько часов или даже дней после родов. 9 Поскольку кровотечение продолжается и кровь занимает поднадкостничное пространство, давление действует как тампонада, чтобы остановить дальнейшее кровотечение. Твердая, увеличенная односторонняя или двусторонняя шишка, покрывающая одну или несколько костей скальпа, характеризует это поражение. В отличие от succedaneum caput succedaneum, цефалогематомы не пересекают линии швов. 8

    Кефалогематому и последующую головку следует отличать от подапоневротических гематом, которые, в отличие от предыдущих состояний, могут быть опасными для жизни.Неонатальные подапоневротические гематомы обычно связаны с родами с вакуумной экстракцией, хотя о них также сообщалось при родах без использования инструментов. 10 Наблюдение является основным методом лечения как неосложненной вторичной головки, так и цефалогематомы. Разрешение головного мозга обычно происходит спонтанно и происходит в течение первых нескольких дней после рождения. Для рассасывания кефалогематомы может потребоваться больше времени, но в большинстве случаев это происходит в течение 2–6 недель жизни. 8

    СОСУДИСТОЕ ЯВЛЕНИЕ

    Акроцианоз

    Акроцианоз часто наблюдается у здоровых новорожденных в первые часы жизни и относится к возникновению периферического цианоза вокруг рта и конечностей.Это вызвано доброкачественными вазомоторными изменениями, которые приводят к периферической вазоконстрикции и увеличению извлечения кислорода тканями, что связано с гипертонией периферических артериол. Акроцианоз является доброкачественным состоянием и может сохраняться от 24 до 48 часов. После этого периода он может время от времени повторяться в связи с переохлаждением или плачем. 11 Акроцианоз следует отличать от центрального цианоза. Это определяется как потемнение тела и слизистых оболочек и всегда беспокоит после первых 10 минут жизни.Нарушения вентиляции, врожденные аномалии сердца и гемоглобинопатии являются одними из основных причин центрального цианоза. 11

    Кутис Мармората

    Мраморная кожа кожи — доброкачественное образование, характеризующееся появлением сетчатых или ливедоидных пурпурных пятен на коже, связанных с физиологической капиллярной и венулярной вазомоторной активностью в условиях воздействия холода. 12 Мраморная кожа, по-видимому, связана с более низким гестационным возрастом и массой тела при рождении, что может быть связано с большей уязвимостью этих новорожденных, у которых, следовательно, более вероятно развитие вазомоторной нестабильности. 3 Это состояние следует отличать от врожденной мраморной кожи с телеангиэктатической сыпью, которая характеризуется фиксированными сосудистыми изменениями, связанными с тонкой атрофией дермы. Это состояние может быть связано с несоответствием длины конечностей, сосудистыми, костными, глазными и неврологическими пороками развития. 12

    Арлекин Изменение цвета

    Изменение цвета Арлекина проявляется в виде эритемы на одной половине (зависимой стороне) и бледности на другой половине тела, обычно длящейся несколько минут.Это состояние проявляется в первые 3 недели жизни, обычно со 2-го по 5-й день. отсутствие медикаментозного лечения. Это явление может возникать в результате изменения тонуса сосудов, хотя до сих пор остается необъясненным. Изменение цвета арлекина — доброкачественная и преходящая особенность; поэтому лечение не требуется. 13

    Патч из лосося

    Пятно лосося, также известное как пламенеющий невус, простой невус или невус унна, является распространенной врожденной мальформацией капилляров, которая обычно находится по средней линии. 14 Заболевание поражает примерно 50% новорожденных и чаще встречается у родившихся с большей массой тела в срок или в переношенном возрасте. Наблюдается незначительное преобладание женского пола. 15 Пятна лосося возникают из-за расширения капилляров в дерме, что может быть результатом стойкого кровообращения плода у новорожденных. 4 Клинически они представляют собой розовые или красные пятна неправильной формы, которые могут сливаться (рис. 2А).

    Рисунок 2: Физиологические изменения. А) Пятно лосося на верхнем веке у 1-недельной девочки. Б) Кисты милии, лежащие на щеке 2-недельного новорожденного.

    Поражения имеют тенденцию к обесцвечиванию при надавливании пальцами и более заметны при плаче, апноэ, лихорадке и изменениях температуры окружающей среды. Лососевые пятна чаще всего появляются на затылке, веках и глабели и обычно носят временный характер и исчезают в течение первых 2 лет жизни.Почти половина из тех, что расположены на затылке и в крестцовой области, и небольшой процент тех, что расположены в межбровной зоне, могут сохраняться. 14,15 Пятна лосося необходимо отличать от мальформации кожных капилляров, ранее называемой «винным пятном», потенциального маркера синдрома Стерджа-Вебера. Вариант « en coup de saber » врожденной морфеа является еще одним дифференциальным диагнозом этого состояния.

    ПИГМЕНТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

    Монгольское пятно

    Монгольская пятнистость (РС) представляет собой тип кожного меланоцитоза, который проявляется при рождении или вскоре после этого в виде нечетко очерченной области пигментации от сланцево-серого до синего/черного цвета, обычно над крестцово-копчиковой или поясничной областью.Оба пола поражаются в равной степени, и эти поражения чаще встречаются у новорожденных азиатского и/или африканского происхождения. 16,17 РС возникают из-за нарушения миграции меланоцитов. Меланоциты присутствуют в дерме эмбрионов в начале 10 недель беременности и мигрируют в эпидермис между 11 и 14 неделями. После 20-й недели меланоциты в дерме не обнаруживаются. Неудача этой миграции приводит к появлению РС. 16 Клинически рассеянный склероз представляет собой круглые, овальные или неправильные пятна. Цвет варьируется от синего до зеленого, серого, черного или комбинации любого из этих цветов. Поражения могут быть одиночными или множественными, а их размер колеблется от <1 см до >20 см. Пигментация более интенсивна в возрасте 1 года, затем постепенно исчезает. 16,17 РС необходимо дифференцировать от других кожных меланоцитозов, таких как невус Ота, невус Ито, невус Хори и голубой невус.

    Начало при рождении, исчезновение с возрастом, отсутствие поражения слизистой оболочки и отсутствие злокачественного новообразования свидетельствуют в пользу диагноза рассеянного склероза.

    РС обычно разрешаются к раннему детскому возрасту, поэтому лечение не требуется, если они расположены в крестцовой области; тем не менее, это может потребоваться при экстрасакральных поражениях из-за косметических проблем. 16 Хотя большинство рассеянного склероза являются доброкачественными поражениями, последние данные свидетельствуют о том, что рассеянный склероз может быть связан с врожденными нарушениями метаболизма, такими как лизосомные болезни накопления. Поэтому экстрасакральные, обширные, персистирующие пятна темного цвета следует рассматривать с подозрением, особенно при наличии кровнородственного брака или сильного семейного анамнеза нарушений накопления. 4

    Эпидермальная гиперпигментация

    Эпидермальные пигментные изменения также распространены у новорожденных и включают черную линию и гиперпигментацию суставов, гениталий, подмышечных впадин или ареолярных областей. Также была описана гиперпигментация кожи дистальных фаланг пальцев, особенно у новорожденных с более высокими фототипами. 18 Эта аномальная пигментация носит временный характер и, вероятно, является реакцией на материнские и плацентарные гормоны, попадающие в кровоток новорожденного.Сообщалось, что среди этих гормонов эстроген и прогестерон оказывают стимулирующее действие на меланоциты, что также ответственно за потемнение белой линии живота у беременных женщин. Поскольку это преходящие и доброкачественные изменения, лечение не требуется. 2 Аномальная гиперпигментация может быть признаком врожденной гиперплазии надпочечников; однако при этом состоянии обычно наблюдаются сопутствующие признаки, такие как вирилизация наружных половых органов.

    ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

    Гиперплазия сальных желез — распространенное физиологическое явление у новорожденных, поражающее в основном доношенных детей. 19,20 Это вызвано высокой скоростью секреции кожного сала, отражающей стимуляцию материнскими плацентарными андрогенами, особенно дегидроэпиандростероном. 2,19 Клинически сальная гиперплазия характеризуется множественными крошечными папулами желтого или телесного цвета на носу, щеках и подбородке, где плотность сальных желез наибольшая. 19,20 Иногда папулы могут сливаться в бляшки без окружающей эритемы. Наиболее важной дифференциальной диагностикой этого состояния являются кисты милиумов, которые представляют собой кисты эпидермального включения, обычно одиночные и более белого цвета. 20 Гиперплазия сальных желез спонтанно проходит в течение первых нескольких недель жизни, поэтому лечение не требуется. 19,20

    ДРУГИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

    Жемчуг Эпштейна и узелки Бона

    Жемчужины Эпштейна встречаются у 64–89% новорожденных и чаще встречаются у новорожденных европеоидной расы. Эти поражения, также известные как небные микрокератокисты новорожденных, представляют собой бело-желтые кисты обычно размером 1–3 мм. Они обычно видны на срединном шве небного рта и представляют собой эпителиальную ткань, захваченную во время сращения неба. 20 Подобные кисты на альвеолярных отростках или по периферии неба называются узелками Бона. Это кератиновые кисты, происходящие из пластинки зуба, и они не требуют лечения, так как спонтанно рассасываются в течение первых нескольких месяцев жизни. 20

    Милиа кисты

    Кисты милиумов представляют собой небольшие поражения, возникающие в результате задержки кератина в дерме. Они поражают примерно 40–50% новорожденных и могут присутствовать при рождении или появляться позже в младенчестве. 19 Кисты милиумов выглядят как крошечные белые или желтые папулы с гладкой поверхностью диаметром 1–2 мм, чаще всего локализующиеся на щеках, лбу, носу и в носогубных складках (рис. 2В). 19,20 Поражения могут быть немногочисленными или многочисленными, часто группируются с тенденцией к исчезновению в течение первых 3–4 недель жизни. Наиболее важной дифференциальной диагностикой кист милиума является гиперплазия сальных желез, которая имеет тенденцию быть немного более желтой. 20 Никакой терапии не требуется, так как поражения имеют тенденцию спонтанно разрешаться.Однако важно отметить, что стойкие и распространенные милии могут быть признаком сопутствующих синдромов, таких как синдром базального невуса, синдром Ромбо, синдром Брука-Шпиглера или врожденная пахионихия II типа, и поэтому в этих конкретных условиях следует проводить дополнительные исследования. .

    Койлонихия

    Койлонихия относится к ногтям с поперечным и/или продольным вогнутым центральным углублением. Он может быть наследственным, приобретенным или идиопатическим. У новорожденных он часто бывает идиопатическим, особенно с поражением большого пальца стопы.В этих обстоятельствах койлонихия имеет тенденцию спонтанно регрессировать по мере роста. 21 Тем не менее, важно помнить, что эти изменения ногтей в более позднем возрасте также могут быть проявлением воспалительных заболеваний кожи, таких как псориаз, красный плоский лишай, или вторичными по отношению к системным изменениям, таким как дефицит железа или эндокринные нарушения. 22

    Травматическая точечная лейконихия

    Точечная лейконихия — это истинная лейконихия, вызванная изменениями или несовершенствами проксимального матрикса ногтя. 21 Поскольку ногтевая пластинка у новорожденных имеет очень гладкую поверхность, эти поражения можно легко наблюдать. 23 Специального лечения не требуется, так как они проходят по мере роста ногтей. 21

    Линии Бо

    Линии Бо на ногтях появляются в 4 недели жизни у 92% новорожденных и исчезают по мере роста, обычно до 14 недель. 21 Они возникают в результате внутриутробного дистресса или физиологических изменений во время родов, которые вызывают легкую травму проксимального матрикса ногтя с временным снижением роста ногтя. 23 Клинически можно наблюдать линейные поперечные углубления поверхности ногтевой пластины, не требующие специального вмешательства. 21

    ОБЫЧНАЯ СЫПЬ

    Токсическая эритема новорожденных

    Токсическая эритема новорожденных (ETN) является распространенным заболеванием, поражающим новорожденных всех рас и национальностей во всем мире. Его частота колеблется от 3,7% до 72%, поражая преимущественно доношенных новорожденных с массой тела более 2500 г. 3,24,25 Хотя патогенез этого состояния неизвестен, недавние исследования показывают, что ЭТН может представлять собой кожную иммунную реакцию на острую преходящую атаку комменсальной микрофлоры, которая проникает в кожу новорожденного через волосяные фолликулы, состояние, которое предполагает определенная степень зрелости иммунной системы. 3,24

    ETN — это самокупирующееся состояние, обычно начинающееся в течение первых 2 дней жизни и полностью разрешающееся в течение 6 дней. Рецидивы возникают у 11% новорожденных, обычно между 5 и 11 днями после первоначального высыпания. 24 Эта транзиторная неонатальная сыпь протекает бессимптомно и проходит без последствий, при этом отдельные очаги редко сохраняются более 1 дня. 25 Пять отдельных компонентов могут присутствовать в различных сочетаниях, включая эритематозные пятна, волдыри, папулы, небольшие пустулы и везикулы, обычно размером 1–2 мм.Сыпь обычно возникает по всему телу, как правило, на туловище, лице, ягодицах и бедрах; ладони, подошвы и половые органы не затрагиваются. 24

    Диагноз ETN обычно клинический. Цитологическое исследование содержимого пустул показывает более 50% эозинофилов с небольшим количеством нейтрофилов или без них. Часто может сосуществовать эозинофилия периферической крови до 15%. Гистопатологическое исследование требуется редко, но при его проведении выявляется поверхностный отек кожи с легким диффузным и периваскулярным эозинофильным инфильтратом.Пустулы субкорнеальные или внутриэпидермальные и в большинстве случаев связаны с сально-волосяным отверстием. 24 Дифференциальный диагноз ЭТН включает сепсис, стафилококковый фолликулит, милиарию, врожденный кандидоз, акне новорожденных, транзиторный пустулезный меланоз новорожденных, детский акропустулез, ветряную оспу новорожденных и иногда недержание пигмента. 24

    Важно информировать родителей о преходящем характере этой сыпи. Хотя антигистаминные препараты могут изменить продолжительность ЭТН, в их использовании нет необходимости, так как сыпь, по-видимому, не беспокоит ребенка.Наиболее полезной терапией остается уверенность в том, что сыпь доброкачественная и пройдет без последствий. 24

    Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

    Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных (TNPM) — это доброкачественное состояние, чаще всего поражающее чернокожих младенцев. Он поражает обоих полов с одинаковой частотой, и поражения практически всегда присутствуют при рождении. 26 До сих пор этиология TNPM остается неизвестной. Некоторые авторы считают его вариантом ETN, хотя это не подтверждено. 27

    TNPM имеет три различные морфологии, которые могут сосуществовать или встречаться последовательно. При родах вялые и поверхностные невоспалительные везико-пустулы обычно присутствуют на подбородке, лбу, задней части шеи, нижней части спины, ягодицах и голенях. Эти поражения легко разрушаются, оставляя гиперпигментированные пятна с тонкими чешуйчатыми валиками. Наконец, остаточные гиперпигментированные пятна могут сохраняться в течение нескольких месяцев. 27

    Диагноз TNPM, как правило, клинический.При цитологическом исследовании пустул обнаруживаются полиморфноядерные нейтрофилы. Гистологическое исследование редко перморфирует, но выявляет внутри- или субкорнеальные пустулы, содержащие в основном нейтрофилы. Пигментные пятна показывают повышенное содержание меланина в базальных кератиноцитах. Дифференциальная диагностика этого состояния аналогична таковой при ЭТН. 26,27 Как и при ЭТН, при этом заболевании лечение не требуется. Все, что нужно, — заверение родителей в его доброкачественной и самоограниченной природе. 27

    Милиария

    Милиария является распространенным заболеванием, поражающим до 15% новорожденных, и обычно наблюдается в летние месяцы, лихорадочные периоды или у новорожденных с избытком одежды. 27 Наиболее распространенным типом потницы в раннем неонатальном периоде является кристаллическая потница (MC), которая характеризуется наличием мелких, прозрачных и дряблых везикул на здоровой коже, особенно на лице, шее, туловище и закрытых участках. MC вызывается обструкцией эккринного потового протока, проходящего через роговой слой. 28

    Miliaria rubra (MR) — еще один тип miliaria, также вызываемый обструкцией протоков эккринных потовых желез, но глубже в шиповидном слое.Утечка жидкости в нижний эпидермис и поверхностную дерму приводит к локальному воспалению, характеризующемуся многочисленными эритематозными папулами, везикулами и пустулами (рис. 3А). 28 МР поражения обычно начинаются после 2 -й недели жизни и преобладают в туловище и интертригинозных областях, где усиливается окклюзия одеждой. В жарких условиях могут появиться поражения на коже головы, лица и шеи. 27 В редких случаях МР может прогрессировать до глубокого потоотделения, когда закупорка протока эккринной железы еще глубже. 27 Этот тип потницы очень редко встречается у младенцев, обычно у пожилых пациентов в тропическом климате.

    Рисунок 3: Распространенные высыпания. A) Красная потница на спине 2-недельного самца. Б) Неонатальный головной пустулез на лице 3-недельной девочки.

    Диагноз потницы клинический. Цитологическое исследование везикопустулезного материала показывает преобладание лимфоцитов. Гистологически при СК видны субкорнеальные или интракорнеальные везикулы с центром в акросирингии с небольшим воспалением вокруг них.При МР обнаруживают внутриэпидермальный спонгиоз и везикулы, а также хронический воспалительный инфильтрат в дерме. 27 Поражения, вызванные милярией, проходят без вмешательства, но есть доказанная польза от снижения температуры окружающей среды. Профилактика может быть достигнута путем избегания перегревания и чрезмерного пеленания. 27

    Пустулез головного мозга новорожденных

    Неонатальный головной пустулез (НЦП) является относительно распространенным доброкачественным заболеванием с распространенностью от 10% до 66%. 25 Он обычно развивается в течение первых 2–3 недель жизни и характеризуется множественными воспалительными папулами и пустулами, главным образом на щеках, а также на лбу, подбородке, шее, верхней части грудной клетки и волосистой части головы (рис. 3В). 27 Хотя воспалительная реакция на Malassezia spp . предполагалось, что он участвует в патогенезе NCP, но это не было подтверждено. 29 Диагноз NCP обычно клинический. Мазок пустулезного содержимого, окрашенный по Гимзе, может показать дрожжевые формы, нейтрофилы и воспалительные клетки. 27 Хотя иногда назначают местно имидазол или гидрокортизон, лечение этого состояния не требуется, поскольку оно имеет самокупирующееся течение со спонтанной инволюцией в течение недель или месяцев.

    Акне новорожденных

    Акне новорожденных встречается у 20% новорожденных. Это состояние может проявляться при рождении или проявляться в течение первых 4 недель жизни и чаще наблюдается у мальчиков. 30 Развитию акне новорожденных могут способствовать несколько факторов, в том числе повышенное выделение кожного сала, стимуляция сальных желез материнскими или неонатальными андрогенами и колонизация сальных желез видами Malassezia. 31 Акне новорожденных обычно представляют собой небольшие закрытые комедоны на лбу, носу и щеках. Часто отмечается сопутствующая сальная гиперплазия. Реже могут развиваться открытые комедоны, воспалительные папулы и пустулы. При дифференциальной диагностике акне новорожденных следует учитывать несколько высыпаний, включая токсическую эритему новорожденных, транзиторный пустулезный меланоз новорожденных, милиумы и пустулезные потницы. Другие состояния, которые следует учитывать, включают бактериальный фолликулит, вторичный сифилис, вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы, а также колонизацию кожи грибами рода Malassezia.Лекарственные высыпания, связанные с гидантоином, литием или галогенами, следует рассматривать в отдельных случаях. 30 Акне новорожденных обычно протекает легко и самокупируется, проходит спонтанно без образования рубцов примерно через 1–3 месяца. 31

    Таким образом, в большинстве случаев лечение не требуется, за исключением успокоения. При необходимости комедоны можно лечить кремом с азелаиновой кислотой 20% или кремом с третиноином 0,025–0,050%. При воспалительных поражениях раствор эритромицина 2,0% и гель перекиси бензоила 2.Можно использовать 5%. Тяжелое или упорное заболевание требует обследования на наличие врожденной гиперплазии надпочечников, вирилизирующей опухоли или эндокринопатии. 30

    Детский акропустулез

    Детский акропустулез (ИА) — редкое заболевание, обычно развивающееся примерно в возрасте 3–6 месяцев, хотя может начаться и раньше. Чаще встречается у мужчин и у детей африканского происхождения. 25 Клинически ИА характеризуется рецидивирующими очагами зудящих везико-пустул преимущественно на ладонях и подошвах, хотя может также поражать тыльную сторону кистей, стоп, лодыжки, запястья и кожу головы.Высыпания обычно длятся от 7 до 14 дней, повторяясь каждые 3–5 недель. Со временем эпизоды обычно уменьшаются по частоте и степени тяжести, в конечном итоге полностью разрешаясь к 3 годам. 32

    Диагноз ИА является клиническим. При цитологическом исследовании пустулезного содержимого преобладают нейтрофилы с редкими эозинофилами. Гистопатологическое исследование, хотя и редко проводимое, демонстрирует наличие подкорнеальных пустул, заполненных преимущественно нейтрофилами. Чесотка является основным дифференциальным диагнозом этого состояния и обычно может быть исключена при исследовании соскоба кожи.Пигментная недержание мочи является еще одним условием в дифференциальной диагностике ИА. Другие клинически сходные состояния, такие как дисгидротическая экзема и ладонно-подошвенный пустулез, у младенцев встречаются редко. Лечение ИА симптоматическое, обычно требующее сильнодействующих или сверхсильных местных кортикостероидов и пероральных антигистаминных препаратов. 32

    Эозинофильный пустулезный фолликулит

    Эозинофильный пустулезный фолликулит (ЭПФ) обычно поражает детей в возрасте от 5 до 10 месяцев жизни, при соотношении мальчиков и девочек 4:1. 33 EPF представляет собой полиморфную сыпь, характеризующуюся повторяющимися высыпаниями зудящих папул, пустул и везикул. Зудящие везикопустулы могут сливаться, образуя экссудативные и покрытые корками бляшки, располагающиеся преимущественно на волосистой части головы, реже на лице и конечностях. Высыпания прерывистые и самокупирующиеся, длятся от 1 до 4 недель и в конечном итоге проходят к 3 годам.

    При цитологическом исследовании пустулезного содержимого выявляются преимущественно эозинофилы, без бактерий и других микроорганизмов.При гистологическом исследовании обнаруживают плотный эозинофильный инфильтрат с преимущественным перифолликулярным распространением. Периферическая эозинофилия наблюдается примерно в 70% случаев. 34

    Дифференциальные диагнозы EPF преимущественно включают ETN, TNPM, IA, бактериальный фолликулит, дерматомикоз волосистой части головы. реакции на укусы членистоногих. Другие более редкие состояния, такие как лангергансоклеточный гистиоцитоз и везикулярно-папуло-пустулезные высыпания, связанные с синдромом аутосомно-доминантного гипер-IgE, следует рассматривать в соответствующих клинических условиях.Лечение преимущественно симптоматическое и аналогично лечению ИА, включая местные кортикостероиды средней активности, местный такролимус и пероральные антигистаминные препараты. 33 В более упорных случаях может потребоваться пероральный дапсон и другие пероральные антибиотики. 34

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Кожные изменения у новорожденных встречаются часто, обычно проявляясь при рождении или в течение первых нескольких дней жизни. Большинство этих состояний являются физиологическими и возникают в результате сочетания незрелости кожи новорожденного с факторами окружающей среды.Хотя большинство этих состояний являются доброкачественными и спонтанно обратимыми, некоторые из них в конечном итоге могут быть ключом к основным заболеваниям. Поэтому врачи должны знать об этих клинических проявлениях, чтобы успокоить родителей и, при необходимости, провести дополнительные исследования.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.