Признаки желтуха у новорожденных: Неонатальная и конъюгационная желтуха у новорожденных: симптомы, признаки, лечение

Содержание

откуда берется и что делать?

Желтуха у новорожденных – это очень распространённое заболевание, особенно среди младенцев, которые родились до 38-й недели беременности. У большинства малышей желтуха развивается из-за того, что их недостаточно зрелая печень неспособна избавиться от билирубина в крови. В этом материале мы рассмотрим симптомы, главные причины и лечение данного нарушения.

Главной причиной этого нарушения является состояние под названием гипербилирубинемия. Простыми словами – это чрезмерная выработка билирубина и превышение его концентрации в крови выше нормы. Билирубин – это пигмент, который как раз и несёт ответственность за пожелтение кожи и глазных белков.

Билирубин вырабатывается в процессе распада эритроцитов. Обычно печень отфильтровывает этот пигмент и выводит его избыток в кишечник. В конченом итоге это вещество покидает организм вместе с калом и мочой. Желтушка у новорожденных развивается по причине того, что их печень ещё неспособна быстро выводить билирубин, из-за чего концентрация этого вещества в крови и тканях увеличивается.

Иногда причина желтухи у новорожденных скрывается в каком-то другом нарушении. В данном случае характерные симптомы появляются либо значительно раньше, либо намного позже обычного. Нарушения и заболевания, которые могут вызвать желтушку у новорожденных, включают:

  • Внутреннее кровотечение,
  • Сепсис (инфекция в крови),
  • Наличие вирусной или бактериальной инфекции,
  • Несовместимость между кровью матери и малыша,
  • Нарушение функции печени,
  • Недостаток ферментов,
  • Аномалия в эритроцитах, из-за чего они распадаются.

Симптомы желтухи у новорожденных

Пожелтение кожи и глазных белков обычно проявляются между вторым и четвертым днём после рождения. Для проверки симптомов нужно осторожно нажать пальцем на лоб или нос ребенка. Если в месте нажима кожа будет желтой – скорее всего у ребенка мягкая желтуха. Если малыш здоров, кожа в месте нажима будет выглядеть немного светлее, чем обычно.

Как правило, перед выпиской новорожденного тщательно осматривают на признаки желтухи. Американская академия педиатрии рекомендует проверять малыша на наличие признаков болезни во время каждого планового осмотра, а также минимум 1 раз в 8-12 часов, пока новорожденный находится в клинике.

Симптомы желтухи у новорожденных обязательно осматривают в период между третьим и седьмым днем после рождения. Обычно именно в этот период концентрация билирубина в крови достигает максимума. Если ребенка выписали раньше чем через 72 часа после рождения, его нужно осмотреть в течение 2-х дней после выписки.

Некоторые симптомы могут указывать на тяжелую желтуху или осложнения из-за сильного избытка билирубина. Звоните врачу немедленно, если у малыша появились симптомы из списка ниже:

  • Кожа пожелтела ещё сильнее,
  • Кожа пожелтела на животе, руках или ногах,
  • Малыш выглядит вялым или больным,
  • Ребенка трудно разбудить,
  • Малыш не набирает вес или плохо кушает,
  • Новорожденный плачет и срывается на визг,
  • У малыша появились другие симптомы,
  • Желтуха длится более 3-х недель.

Желтушка у новорожденных: факторы риска

Некоторые факторы увеличивают шансы малыша столкнуться с тяжелой формой болезни, а также осложнениями. Эти факторы включают:

  • Преждевременные роды

Ребенок, родившийся до 38-й недели, может быть неспособен перерабатывать билирубин так же быстро, как это делают полностью доношенные дети. Также малыш может меньше кушать и реже ходить в туалет по большому, в результате чего вместе с калом выводится меньше билирубина.

  • Получение сильных ушибов при рождении

Если во время родов у малыша образовались синяки, то из-за усиленного распада эритроцитов в его организме вырабатывается больше билирубина.

  • Несовпадающие группы крови

Если у мамы и малыша не совпадает группа крови, ребенок может получить антитела через плаценту. В данном случае антитела провоцируют ускоренный распад красных кровяных клеток.

  • Кормление грудью

Если ребенок находится на грудном вскармливании, но при этом плохо питается, у него больше шансов столкнуться с желтухой. Обезвоживание и недостаток калорийности также могут вносить вклад в развитие этого заболевания. Специалисты всё же рекомендуют кормить малышей грудью, однако при этом важно убедиться, что ребенок наедается и достаточно пьет.

Чем лечить желтуху у новорожденных?

Диагностика заболевания выполняется на основании физического осмотра ребенка. Также врачи назначают анализ крови на билирубин. Именно по его уровню определяется тяжесть болезни и стратегия лечения.

Мягкая форма желтухи часто проходит сама по себе в течение 2-3 недель. При умеренной или тяжелой форме болезни ребенку может потребоваться провести больше времени в больнице.

Лечение желтухи у новорожденных направлено на снижение уровня билирубина в крови и включает один или несколько методов.

Фототерапия

В данном случае ребенка помещают в специальную камеру, после чего на него направляют лампу, излучающую сине-зеленый свет. Свет изменяет форму и структуру молекул билирубина, благодаря чему излишек пигмента быстро выводится с калом и мочой.

Внутривенное введение иммуноглобулина IVIg

Если желтушка у новорожденных появилась из-за неодинаковых групп крови матери и малыша, в данном случае потребуется внутривенное введение иммуноглобулина. Это белок крови, который снижает концентрацию антител, стимулирующих ускоренный распад эритроцитов. Введение иммуноглобулина может снизить необходимость переливания крови.

Заменное переливание крови

Очень редко – при самой тяжелой форме желтухи может потребоваться заменное переливание крови. Для этой процедуры подбирается донор с такой же группой крови, как у малыша. Поскольку донорская кровь не будет содержать билирубина, уровень этого пигмента в крови ребенка резко снизится.

Осложнения желтухи у новорожденных

Если не лечить тяжелую форму заболевания, малыш рискует столкнуться с двумя очень серьёзными осложнениями:

  1. Острая билирубиновая энцефалопатия,
  2. Ядерная желтуха.

Острая билирубиновая энцефалопатия

Билирубин токсичен для клеток головного мозга. Если у ребенка развивается тяжелая форма желтухи, увеличивается риск проникновения билирубина в головной мозг. Это состояние называется острой билирубиновой энцефалопатией. Если быстро среагировать и пройти своевременное лечение, можно предотвратить значительное повреждение головного мозга.

На развитие острой билирубиновой энцефалопатии могут указывать такие симптомы:

  • Вялость и тяжелое пробуждение ребенка после сна,
  • Пронзительный плач,
  • Неспособность ребенка сосать грудь или нежелание кушать,
  • Выгибание шеи и тела назад,
  • Высокая температура,
  • Рвота.

Ядерная желтуха

Это синдром, который развивается при необратимом повреждении головного мозга вследствие острой билирубиновой энцефалопатии. Синдром может привести к таким нарушениям:

  • Непроизвольные и неконтролируемые движения (церебральный паралич),
  • Постоянный взгляд вверх,
  • Потеря слуха,
  • Неправильное развитие зубной эмали.

Своевременное лечение желтухи у новорожденных позволяет избежать развития осложнений. Никогда не игнорируйте характерные для этого заболевания симптомы – всегда обращайтесь к врачу.

Источники:

  1. Infant jaundice, Mayo Clinic,
  2. Patient education: Jaundice in newborn infants (Beyond the Basics), UpToDate,
  3. Newborn jaundice, NHS.

 

Желтуха у новорожденных — Karolinska Universitetssjukhuset

Желтуху вызывает желтое вещество, билирубин, который образуется во время нормальной реакции гемоглобина эритроцитов. У новорожденных более высокий уровень лейкоцитов и их организму приходится расщеплять много гемоглобина. При этом способность печени расщеплять вещества не развита, и кишечник еще не начал выделять билирубин через стул. Затем билирубин накапливается во всех тканях организма и проявляется в виде желтушного окрашивания кожи и белков глаз.

Основные причины

Некоторые болезни могут привести к более выраженной желтухе. Иммунизация – это реакция, которая может возникнуть, когда у ребенка и матери разные группы крови, и привести к усилению циркуляции эритроцитов и активной выработке билирубина. У преждевременно рожденных детей печень слишком незрелая, поэтому расщепление билирубина происходит медленно. По этой причине желтуха очень распространена среди преждевременно рожденных и чем раньше родится ребенок, тем больше у него шансов ею заболеть.

Диагностика

Степень желтухи измеряется у всех новорожденных перед выпиской из роддома с помощью специального анализатора, предлагающего совершенно безболезненный оптический метод измерения. При высоком показателе необходимо сделать анализы крови для получения точного значения концентрации билирубина. Показатели возрастают в течение первых дней жизни, и часто необходимы повторные анализы, чтобы проследить за скоростью роста.

Лечение

Фототерапия

Тяжелая желтуха с высоким уровнем билирубина может оказать негативное воздействие на мозг. Желтуха, которая превышает допустимые значения, в основном лечится фототерапией (светотерапией). Пределы для лечения установлены с хорошим запасом. При фототерапии ребенка кладут раздетым под лампу с синим светом конкретной частоты или источником света в матрасе. Глаза ребёнка должны быть закрыты от света повязкой. Обычно при светотерапии грудное вскармливание можно проводить во время перерывов, иногда требуется зондовое питание или капельницы.

Обменное переливание крови

В редких случаях уровень билирубина повышается очень быстро, например, при более тяжелых формах иммунизации. В таком случае необходима интенсивная светотерапия с несколькими лампами, а иногда даже обменное переливание крови («замещение крови»). При замещении крови в один из пупочных кровеносных сосудов вводится катетер, и кровь ребенка небольшими порциями замещается донорской кровью. При терапии уровень билирубина снижается, а антитела, вызывающие иммунизацию, пропадают.

Прогноз

Желтуха у новорожденных исчезает в течение первых 1 — 2 недель после рождения и не возвращается.

Текст: Кайса Булин Бленноу, лицензированный врач

Подробнее

  • Bilicheck

    Узнайте больше о диагностике желтухи с помощью Bilicheck

  • Фототерапия

  • Билирубин

    Подробнее о билирубине

  • Фототерапия с помощью ВiliSoft

    Подробнее о фототерапии с помощью ВiliSoft

  • Обменное переливание крови

    Подробнее об обменном переливании крови

  • Фототерапия на дому

Желтухи новорожденных

Каждый педиатр, в своей повседневной работе, встречается с желтухой у маленьких детей.

Почти каждая мама столкнется или уже столкнулась с этим явлением у своего ребенка. Что же это такое?

Желтухой называют любое окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет.

Она может встречаться в норме, т.е. быть физиологической, а может являться признаком заболевания, т.е. быть патологической.

Физиологическая желтуха наблюдается у новорожденных детей и является одним из переходных состояний.

Возникают эти переходные состояния из-за того, что ребенок попадает в совершенно другие, по сравнению с внутриутробными, условия существования. Эти состояния отражают процесс приспособления организма ребенка к новым условиям жизни и называются переходными или пограничными, или транзиторными, или физиологическими.

Кроме желтухи к переходным состояниям новорожденного относят еще несколько. Это небольшая потеря первоначальной массы тела ребенка, изменения кожных покровов младенца (покраснение и шелушение кожи), гормональный или половой криз (нагрубание молочных желез, половых органов).

Для всех этих состоянии характерно то, что они появляются во время родов и после рождения и затем сравнительно быстро проходят. Лечения не требуют. Следует отметить, что не все пограничные состояния развиваются у каждого ребенка.

Транзиторное повышение уровня билирубина крови (гипербилирубинемия) развивается у всех новорожденных в связи с особенностями его обмена у только что родившегося ребенка. Желтизна же кожных покровов встречается лишь у 60-70% детей.

Появление физиологической транзиторной гипербилирубинемии и желтухи объясняется следующими факторами. Эритроциты плода (красные кровяные тельца, которые переносят кислород) живут меньше, чем эритроциты новорожденного ребенка и, следовательно, быстрее разрушаются. При этом образуется большее количество билирубина. Кроме того, в связи с функциональной незрелостью печени билирубин не успевает «перерабатываться». Поэтому организм придумал откладывать лишний билирубин в коже, для того, чтобы потом, постепенно его утилизировать.

Физиологическая желтуха новорожденных наблюдается со второго или третьего дня жизни ребенка, длится не более десяти дней, при этом размеры печени и селезенки остаются нормальными и анализы также соответствуют возрастной норме. В связи с тем, что эта желтуха является физиологической (т.е. нормальной), она проходит самостоятельно и лечения не требует.

Если желтушность кожных покровов появляется в первые сутки после рождения, если она длится более 10 дней, если сопровождается увеличением печени и селезенки, если цифры билирубина очень высокие, то такая желтуха называется патологической и является признаком какого-либо заболевания.

В данной ситуации необходимо в первую очередь исключить гемолитическую болезнь новорожденных. Она встречается при несовместимости крови матери и плода. Например, если у матери резус-фактор отрицательный, а плода положительный развивается резус-конфликт. Это значит, что в организме беременной женщины вырабатываются антитела, которые, проникая в организм плода, вызывают разрушение его эритроцитов, распознавая их, как чужие. Это, в свою очередь сопровождается образованием огромного количества билирубина, что приводит к билирубиновому отравлению организма.

Развитие гемолитической болезни новорожденных сопровождается ухудшением самочувствия ребенка, изменениями в анализах крови, увеличением печени и селезенки.

Лечение гемолитической болезни новорожденных осуществляют в больнице. Направлено оно на скорейшее удаление из организма новорожденного большого количества билирубина и других токсических продуктов распада эритроцитов, а также на удаление материнских антител.

Профилактикой гемолитической болезни новорожденных является детальное обследование беременной женщины. При наличии у матери резус-отрицательной крови а у отца резус-положительной крови необходимо исследовать кровь женщины на наличие резус-антител и определение их количества в течение всей беременности.

При своевременно поставленном диагнозе и правильно проведенном лечении дети, перенесшие гемолитическую болезнь новорожденных, хорошо растут и развиваются, не отставая от сверстников.

Кроме того, желтуха встречается при вирусных гепатитах, когда поражаются клетки печени. Пораженные клетки не могут правильно функционировать и перерабатывать нормальные количества билирубина. Сопровождается такая желтуха наличием увеличенной и плотной печени, а также выделением из крови вируса гепатита.

При механической задержке желчи в желчевыделительных протоках развивается механическая патологическая желтуха. Она встречается при аномалиях развития желчных протоков. Для нее характерно наличие обесцвеченного кала и интенсивно окрашенной мочи.

Все эти заболевания требуют детального обследования для уточнения диагноза, наблюдения и лечения в стационаре.

Но очень часто мама сталкивается с тем, что ребенок чувствует себя хорошо, хорошо прибавляет в весе, развивается по возрасту, веселый, активный, а желтуха не проходит ни на одиннадцатый день, ни на двенадцатый. Взволнованная, она обращается за помощью к педиатру, но после детального обследования педиатр не выявляет патологии.

В каких же случаях, не требующих специального лечения, желтушность кожных покровов может затягиваться больше, чем на десять дней?

Прежде всего, это желтуха у недоношенных детей. У них желтуха встречается чаще, чем у доношенных, проявляется ярче и держится более длительно, что связано с еще большей незрелостью всех органов и систем организма.

Кроме того, если во время беременности или во время родов маме вводились какие-то лекарства, то желтуха у новорожденного ребенка также может сохраняться чуть дольше. Это связано с тем, что печень младенца сначала должна обезвредить именно чужеродные лекарства, а свой, менее вредный билирубин, может чуть-чуть подождать.

То же самое наблюдается и в том случае, если женское молоко содержит очень много женских гормонов эстрогенов. Их надо выводить в первую очередь, а билирубин – на потом.

Для того чтобы малыш легче и быстрее приспособился к жизни вне маминого животика, чтобы справился со всеми трудностями, чтобы рос счастливым и здоровым, маме надо быть всегда рядом, держать свою кроху на ручках, обнимать, целовать, гладить, называть нежными словами и, обязательно, кормить маминым молочком.

P.S. Если ваш, уже чуть подросший ребенок, очень любит морковку, тыкву, персиковый и абрикосовый соки и ест эти блюда несколько раз в день, не удивляйтесь, когда увидите, что носик, щеки, ладошки у него стали желтыми. Это каротиновая желтуха. Она не имеет никакого отношения к обмену билирубина. Но тыкву и морковку лучше пока не давать. До тех пор, пока кожа снова не станет обычного цвета.

Желтуха новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Желтуха новорожденных

– физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни. Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях – билирубиновой энцефалопатией. Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.

Общие сведения

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка. По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Желтуха новорожденных

Классификация и причины желтухи новорожденных

Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные. На основании лабораторных критериев, т. е. повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:

  • Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
  • Желтуху недоношенных новорожденных
  • Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
  • Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей, сахарном диабете у матери)
  • Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
  • Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
  • Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.

Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:

Механические желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику. Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.

Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).

Симптомы желтухи новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных

Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина. Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено. Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка. Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее. Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

Наследственные желтухи

Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, — нарушение захвата билирубина гепатоцитами. Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип). При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход. II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

Желтуха при эндокринной патологии

Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы ко­нъюгации и экскреции билирубина. Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохра­няется до 3-5 месяцев. Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.

Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.

Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха. Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых. Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.

Прегнановая желтуха

Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% ново­рожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель. Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.

Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия

При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния — билирубиновой энцефалопатии.

На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота. Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами. В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП, ЗПР, глухота и т. д.

Диагностика желтухи новорожденных

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

  • I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
  • II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
  • III степень — желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
  • IV степень — желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
  • V — тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение желтухи новорожденных

Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва. Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В. С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.

При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Прогноз желтухи новорожденных

Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние. Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.

Желтуха у новорожденных: причины, симптомы, лечение, профилактика — Дети

Первые дни после появления ребенка — крайне ответственный период. В это время новоиспеченная мама испытывает переживания, у нее появляются новые хлопоты. Важно следить за состоянием малыша, чтобы исключить возможные патологии. Что такое желтуха у новорожденных, каковы ее причины и симптомы, чем опасна, как выявить и избавиться от нее — читайте в статье.

Содержание статьи

  1. Желтуха у новорожденных: причины и особенности

  2. Признаки желтухи у новорожденных

  3. Патогенез желтухи новорожденных

  4. Классификация и стадии развития желтухи у новорожденных

  5. Возможные осложнения

  6. Диагностика

  7. Лечение желтухи новорожденных

  8. Профилактика

Желтуха у новорожденных: причины и особенности

Желтуха у новорожденных — это состояние, при котором кожа и слизистые окрашиваются в желтый цвет. Появляется на фоне накопления в тканях билирубина — пигмента желчи.

Желтуха бывает физиологической (неонатальной) и патологической. Первый вид встречается чаще — наблюдается примерно у 50% доношенных и 80% недоношенных новорожденных. Такая желтуха не является болезнью и связана с незрелостью печени.

Возможные причины физиологической желтухи:

  • многоплодная беременность;
  • преждевременные роды;
  • несвоевременное отхождение мекония;
  • стимулирование родовой деятельности;
  • дефицит йода и сахарный диабет у матери;
  • резус-конфликт у мамы и малыша;
  • позднее прикладывание к груди.

Патологическая желтуха — серьезнее и опаснее, поскольку является признаком тяжелых патологий — заражения крови, гемолитической болезни новорожденных, внутриутробных инфекций, наследственных обменных нарушений, галактоземии, недоразвития желчевыводящих путей, врожденного гипотиреоза.

Признаки желтухи у новорожденных

Состояние проявляется пожелтением кожи и склер глаз. Характерный симптом — при надавливании на лоб или нос кожа выглядит желтой.

Физиологическая желтуха новорожденных

Проявляется желтым оттенком склер и кожи, при этом ярко выраженной желтушности нет. Цвет мочи и кала не изменяется. Состояние ребенка обычное, в редких случаях возможны сонливость, снижение аппетита.

В норме желтуха новорожденных становится менее выраженной и проходит к 2‒3 неделе. У детей, родившихся раньше срока, может быть более длительной — до 1‒2 месяцев.

В редких случаях бывает желтуха грудного молока (прегнановая) — она может длиться до 3 месяцев. Возникает на первой или второй неделе жизни. Вреда для организма ребенка нет — он реагирует на ферменты грудного молока.

Патологическая желтуха

Особенности проявления зависят от патологии, вызвавшей желтуху:

  1. Внутриутробные инфекции. Возникает при рождении либо в течение первых 25‒30 дней жизни. Может сочетаться с температурой, плохой прибавкой массы, беспокойством, срыгиваниями, рвотой, проблемами со стулом, диатезом.
  2. Сепсис. Билирубин достигает пиковых значений, страдают сердце и органы дыхания.
  3. Галактоземия. Признаки появляются сразу и усиливаются с каждым днем. Характерны понос, рвота после кормлений, снижение веса, перевозбужденность. Печень увеличивается, есть риск появления судорог, проблем со зрением.
  4. Гемолитическая болезнь. Проявляется при рождении либо в первые сутки жизни. Признаки: увеличение печени и селезенки, бледность. В тяжелых случаях — отечность, нарушения дыхания, проблемы с сердцем и сосудами. При резус-конфликте кожа новорожденного желтеет на вторые сутки после родов, интенсивность окраски увеличивается к 3‒4 дням жизни.
  5. Гипотиреоз. На 2‒3 день жизни окрашиваются белки глаз и кожа и это длится до 12 недель. Сопутствующие признаки: крупный вес при рождении, увеличенный язык, запоры, отечность, задержка стула, сниженный тембр голоса.
  6. Пороки развития желчевыводящих путей. Непроходимость желчи вызывает механическую желтуху. Наблюдается сильная интоксикация. Стул приобретает выраженный светлый оттенок, а моча темнеет.

Бывают желтухи на фоне врожденных наследственных заболеваний — они требуют более тщательной диагностики для точного выбора тактики лечения.

Патогенез желтухи новорожденных

Механизм развития имеет отличия при разных типах послеродовой желтухи.

Физиологическая

Ее провоцируют распад эритроцитов и последующее повышение выработки билирубина либо функциональная незрелость печени.

Свободный билирубин поступает к клеткам печени и с желчью эвакуируется в кишечник, где распадается до безвредной формы и выводится с калом. Но часть возвращается в ток крови.

В первые 2‒3 суток новорожденный получает мало питания, поскольку молока еще нет. Растет содержание билирубина в сыворотке и тканях — это состояние называется прегнановой желтухой.

Патологическая

Избыток билирубина может возникать по разным причинам, в том числе при распаде эритроцитов. При блокировке желчных путей билирубин попадает в кровь, накапливаясь в печени (не выводится током желчи). Выведение билирубина при гипотиреозе и синдроме Криглера-Найяра нарушается из-за недостатка определенных ферментов.

Классификация и стадии развития желтухи у новорожденных

Согласно локализации желтушности выделяют следующие стадии:

  • 1 — лицо, шея;
  • 2 — туловище вплоть до пупка;
  • 3 — тело до колен;
  • 4 — все тело, кроме ладоней и ступней;
  • 5 — полная желтушность.

В медицинской классификации выделяют следующие виды желтухи:

  1. Физиологическая. Не вредит организму, не бывает больше 2 стадии. Быстро проходит, особенно у доношенных малышей;
  2. Конъюгационные. При гипотиреозе, синдроме Криглера-Найяра;
  3. Механическая. Возникает при застое желчи или нарушении ее оттока;
  4. Печеночная. Провокаторы — сепсис, внутриутробные инфекции;
  5. Гемолитические. При тяжелых врожденных анемиях и гемолитической болезни.

Затяжное течение опасно для детского организма и чревато последствиями.

Возможные осложнения

Среди наиболее опасных последствий — ядерная желтуха. При таком состоянии происходит поражение центральной нервной системы. Возможные симптомы: ухудшение или затухание сосательного рефлекса, эпизоды прекращения дыхания, высокая температура, судороги, вялость. Болезнь может возникнуть при повышении билирубина более 171 мкмоль/л у недоношенных и больше 308 мкмоль/л у доношенных детей.

В самых сложных случаях есть риск смерти или тяжелых последствий для здоровья малыша: нарушений слуха, зрения, умственной отсталости, энцефалопатии, ДЦП.

Физиологическая, в отличие от патологической желтухи, не опасна для организма малыша.

Диагностика

Патологию определяют с помощью осмотра, устанавливая время появления первых симптомов. В роддоме проводят:

  • взвешивание и отслеживание динамики прибавки массы;
  • замеры температуры;
  • контроль стула ребенка (обращают особое внимание на его цвет).

Дополнительно проводят биохимический анализ крови с оценкой уровня ферментов печени и билирубина, глюкозы, белка. Детей с затяжной (больше 2‒3 недель) или сильно выраженной желтухой проверяют на гипотиреоз и галактоземию. Если в родах были темные или зеленые воды, исключают инфекции с помощью ПЦР-посевов.

Тактику лечения выбирают на основе проведенной диагностики.

Лечение желтухи новорожденных

В роддоме или детском стационаре применяют следующие методы:

  1. Фототерапия. Применяют лампы с особым спектром светового излучения. Ребенок должен быть раздет, можно надеть шапочку, памперс и повязку на глаза. Расстояние от кожи до лампы — от 10 до 50 см. Лечение проводят с контролем температуры для исключения перегрева.
  2. Обменное переливание крови. Синхронно берут кровь у малыша и вводят донорскую. Процедуру проводят при критически высоких уровнях билирубина, тяжелой гемолитической анемии, неэффективности лампы, появлении признаков ядерной желтухи.
  3. Внутривенный иммунный глобулин. Его вводят при резус-конфликте. Благодаря такому подходу, существенно снижается необходимость в обменном переливании.

Есть и другие методы, позволяющие убрать проявления желтухи. По показаниям назначают препараты (фенобарбитал, бензонал), пробиотики, сульфат цинка. Медикаменты помогают снизить время фототерапии, быстрее избавиться от интоксикации. При непроходимости желчных протоков желтуху можно убрать только с помощью операции — ее делают не в роддоме, а в специальном хирургическом отделении.

Профилактика

Снизить риски помогут следующие меры:

  1. Прикладывание к груди в ранний послеродовой период. Меконий отходит быстрее, прерывается обратное всасывание билирубина;
  2. Профилактика гемолитической болезни. Важно как можно раньше встать на учет и пройти обследование на внутриутробные инфекции;
  3. Неонатальный скрининг. При выявлении гипотиреоза назначают гормональную коррекцию.

Кроме того, полезно класть ребенка с первых часов жизни под непрямые солнечные лучи (возле окна). Важно своевременно проходить все обследования, чтобы исключить отклонения от нормы и длительное течение патологии.

Симптомы желтухи новорожденных | Ада

Что такое неонатальная желтуха

Неонатальная желтуха, также известная как неонатальная гипербилирубинемия, является распространенным и обычно безвредным состоянием, при котором кожа и другие части тела новорожденного ребенка окрашиваются в желтый цвет. Желтуха часто встречается у новорожденных детей. На самом деле это наиболее распространенное заболевание, по поводу которого новорожденные получают медицинскую помощь и/или (повторно) госпитализируются. Состояние вызвано чрезмерным уровнем химического соединения билирубина в тканях организма.

Хотя неонатальная желтуха обычно не является серьезным заболеванием, младенцы, страдающие этим заболеванием, всегда должны быть осмотрены врачом или акушеркой, которые при необходимости смогут порекомендовать метод лечения. В очень редких случаях, когда уровень билирубина очень высок, возможны серьезные осложнения.

Симптомы неонатальной желтухи

Основным симптомом желтухи новорожденных является пожелтение кожи и других частей тела. По мере прогрессирования заболевания белки глаз могут приобретать желтый оттенок.

Симптомы обычно начинаются в области лица и постепенно распространяются вниз по телу к ногам. В некоторых случаях это прогрессирование может быть неопределимым, при этом кажется, что обесцвечивание происходит по всему телу одновременно. Если есть сомнения относительно изменения цвета кожи, возможного у младенцев с темной кожей, это можно проверить, надавив пальцем на кожу. В случае желтухи кожа должна быть желтой, когда палец отпускается.

Признаки ухудшения неонатальной желтухи включают:

  • Желтая кожа ниже колена
  • Желтая кожа становится более интенсивной по цвету
  • Проблемы с кормлением ребенка
  • Трудно разбудить ребенка
  • Раздражительность
  • Ребенок выгибает шею или туловище назад.

При появлении любого из этих признаков следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если вы обеспокоены тем, что у ребенка, за которым вы ухаживаете, желтуха новорожденных, вы можете в любое время провести бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

Причины неонатальной желтухи

Желтуха новорожденных вызывается накоплением в крови химического соединения билирубина. В норме печень расщепляет билирубин и выводит его с мочой и калом. Если билирубин вырабатывается быстрее, чем расщепляется, возникает желтуха.

Новорожденные перерабатывают билирубин медленнее, чем взрослые, потому что их печень и кишечник еще не полностью созрели. Распад эритроцитов у младенцев может быть связан с:

  • Ушиб или легкая травма у новорожденного во время родов.
  • Несовместимость группы крови матери и ребенка, которая может привести к тому, что иммунная система матери атакует эритроциты ребенка.
  • Наследственные причины разрушения эритроцитов, такие как дефицит фермента глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (G6PD).Это чаще встречается у людей афроамериканского, азиатского или средиземноморского происхождения.
  • Азиатское происхождение. У азиатов способность удалять билирубин развивается дольше.

Небольшое увеличение распада эритроцитов в сочетании с не очень хорошо функционирующей печенью может привести к желтухе. Как правило, выработка билирубина значительно замедляется через несколько недель после рождения, когда печень и кишечник полностью развились.

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха является наиболее распространенной формой заболевания и в основном безвредна.Обычно он начинается через два дня после рождения, достигает своего пика через четыре дня и исчезает через семь-десять дней. Этот тип неонатальной желтухи вызван умеренным накоплением билирубина.

Затяжная желтуха

Желтуха у младенцев классифицируется как затяжная желтуха, если симптомы сохраняются в течение 14 дней или дольше после рождения; это может быть 21 день у недоношенных детей. Состояние обычно вызвано грудным вскармливанием (см. часто задаваемые вопросы ниже), но может указывать на более серьезную проблему. Врач сможет определить причину длительной желтухи и порекомендовать лечение.

Другие виды неонатальной желтухи

Желтуха новорожденных обычно исчезает после того, как печень полностью разовьется и распад эритроцитов естественным образом замедлится. Если этого не происходит, возможно, это состояние вызвано другими факторами. Дополнительные признаки того, что это так, могут включать:

  • Ребенок нездоров, напр. плохо ест или необычайно раздражителен или выглядит намного спокойнее, чем обычно
  • Симптомы желтухи присутствуют в первые 24 часа после рождения
  • Симптомы желтухи все еще присутствуют через две недели после рождения
  • У ребенка бледный, меловидный стул
  • Моча ребенка оставляет темные пятна на подгузнике.

Эти симптомы могут свидетельствовать о более тяжелой гипербилирубинемии у ребенка, и в этих случаях будет особенно важно без промедления обратиться за медицинской помощью.

Факторы, которые могут вызвать более серьезную форму неонатальной желтухи, включают заболевания крови или печени, а также несовместимость группы крови с матерью. Если у ребенка и матери несовместимые группы крови, кровь матери может разрушить эритроциты у ребенка и вызвать желтуху.

Диагностика неонатальной желтухи

Младенцы проверяются на неонатальную желтуху в рамках планового медицинского осмотра, который обычно проводится в течение 72 часов после рождения. Поскольку это состояние может проявиться в течение одной недели, ребенка также следует часто проверять после того, как его заберут домой. Родители должны следить за пожелтением кожи и глаз, а также за ярко-желтой мочой и аномально бледным стулом. При подозрении на желтуху родители должны обратиться к врачу или акушерке, которая обычно рекомендует провести анализ на билирубин.

Анализ на билирубин

При подозрении на желтуху обычно проводят тест для измерения уровня билирубина в крови. Это будет сделано либо с помощью прибора, известного как билирубинометр, который использует свет для проверки на билирубин, либо с помощью анализа крови. Анализ крови обычно используется только в том случае, если симптомы появляются в течение 24 часов после рождения или если результаты билирубинометра показывают особенно высокие уровни.

Результаты теста на билирубин будут использованы для принятия решения о подходящем способе лечения этого состояния.

Лечение желтухи новорожденных

Лечение желтухи новорожденных направлено на снижение уровня билирубина в крови. В легких случаях может вообще не потребоваться никакого лечения, кроме наблюдения за ребенком, чтобы убедиться, что желтуха проходит.

В других случаях может потребоваться лечение, варианты включают:

Фототерапия

Фототерапия является наиболее распространенным методом лечения детей с желтухой и в большинстве случаев является единственным методом лечения, необходимым для выздоровления.

Фототерапия заключается в воздействии на кожу ребенка особого синего света, который способен расщеплять билирубин до безвредного вещества. Для достижения наилучших результатов ребенок должен находиться на свету как можно дольше. Обычно это происходит в больнице, но в некоторых случаях это можно сделать дома.

Как правило, фототерапия очень безопасна, хотя глаза младенца необходимо защищать от света, что может привести к временным побочным эффектам, таким как обезвоживание, кожная сыпь и жидкий стул.Все это поддается лечению.

Внутривенные иммуноглобулины

Лечение внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ) используется для лечения несовместимости группы крови, резуса (Rh), АВО и других групп крови. Считается, что это снижает потребность в обменных переливаниях крови.

Внутривенная иммуноглобулиновая терапия может быть не очень полезной для уже иммунизированных детей, но было показано, что она полезна для детей, которым в противном случае потребовалось бы обменное переливание крови. Причины этого до конца не изучены.В некоторых случаях может быть необходимо попробовать препараты ВВИГ от разных производителей, если начальное лечение не работает.

Обычно препараты ВВИГ вводят внутривенно в течение нескольких часов. Процесс можно повторять и сочетать с фототерапией.

Обменное переливание

В экстренных ситуациях, когда необходимо быстро снизить очень высокий уровень билирубина, может потребоваться обменное переливание крови. Это процедура, при которой часть крови ребенка заменяется донорской кровью.Это может быть эффективно для быстрого снижения уровня билирубина.

Осложнения неонатальной желтухи

В большинстве случаев желтуха новорожденных является безобидным состоянием , не приводящим к серьезным осложнениям. Однако серьезные осложнения, которые могут привести как к временной, так и к постоянной нетрудоспособности, могут возникнуть, хотя и редко.

Возможным, но в целом редким осложнением неонатальной желтухи является (острая) билирубиновая энцефалопатия, которую иногда можно назвать ядерной желтухой; это, скорее всего, влияет на недоношенных детей или, в меньшинстве случаев, детей с очень высоким уровнем билирубина.Признаки билирубиновой энцефалопатии могут включать:

  • Тяжелая желтуха в первые дни после рождения
  • Проблемы с кормлением
  • Пронзительный крик
  • Выгнутая шея или спина.

Лечение ядерной желтухи обычно включает фототерапию или, в экстренных случаях, обменное переливание крови. Если ядерная желтуха не выявляется и не лечится на ранней стадии, она может привести к долговременным повреждениям, включая определенную форму церебрального паралича (атетоидный церебральный паралич), сенсорную инвалидность и, в редких случаях, смертность.

Часто задаваемые вопросы о неонатальной желтухе

В: Может ли грудное вскармливание вызывать желтуху новорожденных?
A: Неонатальная желтуха чаще всего встречается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. В основе желтухи, связанной с грудным вскармливанием, лежат два основных механизма.

При желтухе грудного вскармливания, которая возникает в течение одной недели после рождения, проблема заключается в том, что ребенок не получает достаточного количества грудного молока. Это приводит к низкому потреблению калорий и недостаточному количеству дефекаций, что означает, что билирубин не выводится из организма.Поэтому он рециркулирует в кишечнике, где всасывается больше билирубина.

Лечение желтухи при грудном вскармливании заключается в регидратации, т. е. обеспечении того, чтобы ребенок получал достаточное количество жидкости, и увеличении количества сеансов грудного вскармливания.

При желтухе грудного молока, , которая возникает в течение двух недель после рождения и может длиться от четырех до 13 недель, причиной является взаимодействие между веществом в грудном молоке и пищеварительным трактом ребенка. Повышенный уровень бета-глюкуронидазы в материнском грудном молоке в сочетании с низкой популяцией кишечных бактерий в пищеварительном тракте ребенка вызывает повторное всасывание билирубина в организме ребенка и, таким образом, его оставление в организме.Это приводит к тому, что желтуха сохраняется.

Лечение заключается в продолжении грудного вскармливания с добавлением искусственного вскармливания. При необходимости дополнительно можно использовать фототерапию.

Однако желтуха не должна рассматриваться как причина для прекращения грудного вскармливания ребенка, если ребенок достаточно питается и прибавляет в весе.

В: Как можно предотвратить желтуху новорожденных?
. A: Хотя неонатальная желтуха является очень распространенной проблемой среди новорожденных, существуют способы уменьшить вероятность ее развития.Ключевым механизмом является предотвращение остаточного содержания билирубина в организме, и это делается с помощью:

  • Частое грудное вскармливание с достаточным количеством грудного молока увеличивает перистальтику кишечника младенца (частоту движений кишечника) и частоту испражнений, что приводит к большему удалению билирубина из организма и, следовательно, к меньшему риску желтухи.
  • Корм, богатый белком, будь то специальная смесь или грудное молоко. Они подавляют желтуху, предотвращая реабсорбцию и рециркуляцию билирубина в организме.
  • У обезвоженных детей регидратация с помощью богатого белком раствора для кормления, а не с помощью глюкозы или воды.

Желтуха у новорожденных: причины и лечение

Что такое желтуха?

Некоторые новорожденные имеют желтый оттенок кожи и белков глаз сразу после рождения. Желтуха у младенцев, также называемая гипербилирубинемией, встречается часто и в большинстве случаев может быть быстро устранена.

Желтуха у новорожденных обычно возникает в течение первых двух дней после рождения, когда в кровотоке новорожденного накапливается избыток билирубина, желтого пигмента эритроцитов, что придает желтоватый оттенок коже и глазам.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Существует две категории причин желтухи у новорожденных: нормальные состояния новорожденных и основное заболевание.

Печень отвечает за фильтрацию билирубина, и новорожденные вырабатывают больше билирубина в первые дни после рождения из-за большей выработки и более быстрого распада эритроцитов у младенцев. Это чрезмерное производство эритроцитов в сочетании с незрелой печенью приводит к более высокому уровню билирубина у новорожденных, придавая им желтый цвет, который называется желтухой.

Уровни билирубина измеряются путем взятия образца крови и нанесения количества билирубина и возраста новорожденного на график с процентилями, аналогичный графикам роста и веса для детей.

Иногда желтуха вызвана состоянием или заболеванием. Некоторые из наиболее распространенных заболеваний, вызывающих желтуху, включают:

  • Внутреннее кровотечение
  • Заражение крови новорожденных
  • Проблемы с печенью
  • Дефицит фермента
  • Недоношенность
  • Несовместимость групп крови матери и ребенка
  • Нарушение распада эритроцитов

Симптомы желтухи

Следует учитывать не только типичные признаки желтухи.У вашего ребенка также может быть желтуха, если она или он:

  • Больной или вялый
  • Имеет желтую кожу и белки глаз
  • Медленно набирает вес
  • Проблемы с кормлением/уходом за грудью

Симптомы желтухи начинаются в первые несколько дней после рождения и могут проявиться после выписки из больницы и пребывания дома, поэтому важно знать признаки желтухи. Осмотр новорожденного у педиатра запланирован в течение первой недели после рождения для выявления признаков желтухи.

Как лечить желтуху у новорожденных

Существует несколько методов лечения желтухи, которые можно проводить в больнице, дома или в обоих случаях. Эти процедуры включают:

  • Светотерапия (фототерапия): Ваш ребенок будет помещен под лампу или на коврик с подсветкой, излучающей сине-зеленый свет, который изменяет форму и структуру молекул билирубина, чтобы они могли легко выводиться из организма. через мочу и стул. Чтобы увеличить площадь поверхности кожи, поглощающей свет, ваш ребенок будет носить только подгузник и защитные очки во время светотерапии.
  • Внутривенный иммуноглобулин (IVIg): Если у матери и ребенка разные группы крови, ребенок может переносить антитела из крови матери, что приводит к более частому разрыву эритроцитов у ребенка и высвобождению избыточного билирубина. Белок крови можно вводить ребенку внутривенно, чтобы снизить уровень антител и снизить уровень билирубина у новорожденного.
  • Обменное переливание: В тяжелых случаях желтухи новорожденный направляется в отделение интенсивной терапии для переливания крови.У новорожденного берут небольшое количество крови и заменяют донорской кровью, чтобы быстро разбавить количество антител в крови.

В дополнение к терапии, описанной выше, вы также можете помочь снизить количество билирубина, поощряя большее количество кормлений, чтобы быстро вывести билирубин через мочу и стул. Поскольку организм вырабатывает определенное количество грудного молока только в первые несколько дней после рождения, может потребоваться докорм смесью. Солнечный свет также помогает отфильтровывать билирубин, поэтому размещение новорожденного у окна (не под прямыми солнечными лучами) также может помочь снизить уровень билирубина.

Осложнения желтухи

Если не лечить желтуху, могут возникнуть серьезные осложнения.

Билирубин токсичен для клеток головного мозга и, если его не лечить, может привести к состоянию, называемому острой билирубиновой энцефалопатией, которое может привести к повреждению головного мозга. Быстрое лечение желтухи может снизить риск развития острой билирубиновой энцефалопатии.

Ядерная желтуха — это синдром, возникающий, когда у новорожденного развивается острая билирубиновая энцефалопатия, вызывающая необратимое поражение головного мозга.Ядерная желтуха может привести к следующему:

  • Потеря слуха
  • Детский церебральный паралич
  • Постоянный взгляд вверх
  • Неправильное развитие зубной эмали

Желтуха у новорожденных и младенцев: причины, симптомы и лечение

После стольких усилий и планирования ваш новорожденный наконец-то здесь! Это такое захватывающее время, и так много всего происходит. Одна вещь, которую вы можете заметить через день или два после рождения, это то, что лицо вашего новорожденного ребенка начинает немного желтеть.Если вы видите это, у него может быть желтуха.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что такое желтуха, каковы ее причины и симптомы, как диагностируется и лечится желтуха и какие могут быть осложнения тяжелой желтухи.

Что такое желтуха?

Многие в других отношениях здоровые новорожденные страдают желтухой. Вот как это происходит: при нормальном распаде эритроцитов в кровотоке образуется желтое вещество, называемое билирубином. Если печень вашего ребенка еще не в состоянии полностью удалить билирубин из кровотока, происходит накопление этого вещества.Это накопление, называемое гипербилирубинемией, вызывает желтуху, когда кожа вашего ребенка и, возможно, белые части его глаз приобретают желтоватый цвет.

Признаки и симптомы желтухи

При желтухе лицо ребенка обычно сначала приобретает желтоватый оттенок. Этот желтоватый цвет может также распространиться на грудь и живот и начать появляться на руках и ногах, а также в белках глаз вашего ребенка.

Сообщите лечащему врачу вашего ребенка, если заметите какой-либо из этих признаков.

Признаки возможного ухудшения желтухи

В большинстве случаев желтуха проходит сама по себе через несколько недель, но если вы заметили любой из следующих симптомов, вашему ребенку немедленно требуется медицинская помощь:

  • Ваш кожа ребенка становится более желтой

  • Ваш ребенок ненормально сонный или вялый

  • Вам трудно разбудить вашего ребенка ото сна

  • Ваш ребенок пронзительно плачет

  • 2

    Ваш ребенок пронзительно плачет

  • 2

    Ваш ребенок пронзительно плачет

  • 2

    плохо

  • У вашего ребенка лихорадка

  • Ваш ребенок выгибает шею и туловище назад.

Что вызывает желтуху у новорожденных и младенцев?

Вот некоторые из факторов, которые могут увеличить вероятность развития у вашего ребенка желтухи:

  1. Если вы кормите ребенка грудью, и он не сосет грудь 8–12 раз в день. (Узнайте, как увеличить выработку грудного молока.)

  2. Если ваш ребенок родился преждевременно. Недоношенные дети чаще страдают желтухой, чем доношенные дети, потому что они могут быть менее способны эффективно удалять билирубин из кровотока.

  3. Если у вас и вашего ребенка так называемая несовместимость по системе АВО. АВО-несовместимость — это когда ваша группа крови и группа крови вашего ребенка различны и несовместимы.

  4. Если ваш ребенок родился с помощью вакуум-экстракции. Синяки, которые могут появиться на голове вашего ребенка во время процедуры, могут привести к более высокой концентрации билирубина, что приводит к желтухе. Ваш поставщик медицинских услуг может выбрать вакуумную экстракцию во время вагинальных родов, если он решит, что вам нужна помощь при родах.Травмы, которые могут возникнуть во время вакуумной экстракции, обычно не оказывают долговременного воздействия на вашего ребенка.

  5. Если у вашего ребенка есть определенные генетические проблемы, которые делают эритроциты хрупкими, что означает, что они легче разрушаются и, следовательно, повышают уровень билирубина. Ваш поставщик медицинских услуг может определить, подвержен ли ваш ребенок риску возникновения этих конкретных видов генетических проблем.

  6. Если у вашего ребенка инфекция крови, называемая сепсисом.

  7. Если у вашего ребенка внутреннее кровотечение любого рода.

  8. Если у вас, как у матери, есть цитомегаловирус (ЦМВ), который является распространенным вирусом, встречающимся у 50–80 процентов женщин в США к тому времени, когда им исполняется 40 лет. ЦМВ обычно не вызывает симптомов, но если да, обычно это усталость, боль в горле и лихорадка. Если вы медицинский работник или работаете с детьми, у вас больше шансов заразиться ЦМВ, поэтому сообщите об этом своему лечащему врачу. В любом случае, поговорите со своим провайдером, если вы хотите пройти тестирование.

  9. Если у вас отрицательный резус-фактор (белок на поверхности эритроцитов), а у вашего ребенка положительный.

  10. Если у вас был гестационный диабет во время беременности. Ваш врач предложит скрининговые тесты на эту форму диабета во время беременности.

Когда обычно возникает желтуха у младенцев?

У большинства здоровых новорожденных наблюдается физиологическая желтуха, которую также называют «нормальной» желтухой. Эта «нормальная» желтуха обычно появляется через два-четыре дня после рождения. Обычно он не требует специального лечения и проходит сам по себе в течение двух-трех недель.

Если желтуха возникает до или после второго-четвертого дня рождения, она может быть вызвана чем-то более серьезным, чем физиологическая или «нормальная» желтуха, например генетическим заболеванием, инфекцией или одной из других причин желтухи, перечисленных выше .

Диагностика

Лечащий врач должен проверить вашего ребенка на наличие желтухи в период между тремя и пятью днями после рождения, так как в это время уровень билирубина обычно самый высокий.

Лечащий врач вашего ребенка проведет первоначальную оценку на основе количества желтого цвета на коже, а также возраста вашего ребенка и других факторов.

Если она определит, что может присутствовать желтуха, для более точной диагностики состояния лечащий врач вашего ребенка может провести тест на желтуху с помощью

  • анализа крови

  • кожного теста (используется чрескожный билирубинометр, который измеряет отражение особого света, проникающего через кожу ребенка.)

  • медицинский осмотр.

В некоторых случаях необходимо проверить ребенка раньше, чем через три-пять дней после рождения.К ним относятся:

  • Если у вашего ребенка была желтуха в течение первых 24 часов после рождения

  • Если у вашего ребенка был высокий уровень билирубина до выписки из больницы желтухи, прежде чем ее выпишут домой.)

  • Если ваш ребенок родился более чем за две недели до срока родов

  • Если ваш ребенок не находится на грудном вскармливании от 8 до 12 раз в день

  • Если у вашего ребенка много кровоподтеков или кровотечений под кожей головы — обычно это результат тяжелых родов

  • Если у вас, вашего партнера или брата или сестры вашего ребенка был высокий уровень билирубина, и вам пришлось лечиться от этого.

Лечение желтухи

Если лечащий врач вашего ребенка решит, что вашему ребенку необходимо лечение желтухи, он может назначить один из следующих методов лечения, в зависимости от тяжести желтухи:

  • Светотерапия. Эта процедура, также называемая фототерапией, снижает уровень билирубина, помещая ребенка под специальное освещение. Это фототерапевтическое лечение проводится либо в больнице, либо у вас дома, если у вас есть необходимое специальное освещение.Вашему ребенку нужно будет раздеться под светом, и ему нужно будет надеть специальную повязку для глаз, чтобы защитить глаза.

  • Внутривенный иммуноглобулин (IVIg). Если желтуха у вашего ребенка связана с разницей групп крови между вами и вашим ребенком, например, в случае несовместимости по системе АВО, то внутривенное переливание белка крови, который помогает замедлить распад эритроцитов у вашего ребенка, может помочь остановить желтуха.

  • Обменное переливание. В редких случаях, когда другие методы лечения неэффективны, для уменьшения желтухи проводится обменное переливание крови. При этом лечении у вашего ребенка берут небольшое количество крови и заменяют донорской кровью, чтобы снизить уровень билирубина в крови вашего ребенка. Эта процедура проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) в больнице. Если ваш ребенок нуждается в уходе в отделении интенсивной терапии, вы можете рассчитывать на специализированную и квалифицированную помощь.

Как долго обычно длится желтуха?

Лучше всего спросить у своего лечащего врача, когда все вернется к норме, так как продолжительность желтухи у вашего ребенка может зависеть в первую очередь от того, что вызвало желтуху, и от того, какое лечение получает ваш ребенок.

В случае физиологической («нормальной») желтухи новорожденных, если вы кормите ребенка грудью, она обычно проходит в течение двух или трех недель без специального лечения.

Если вы кормите смесью, «нормальная» желтуха новорожденных, скорее всего, продлится только до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится около 2 недель, поскольку смесь, в отличие от грудного молока, не замедляет способность печени удалять билирубин из кровотока.

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, если у него диагностирована «нормальная» желтуха, но кажется, что она длится более трех недель.

Возможные осложнения, связанные с желтухой

В некоторых случаях, если не лечить, высокий уровень билирубина может повлиять на мозг и привести к серьезным осложнениям. Своевременное лечение — лучший способ защититься от таких осложнений, как ядерная желтуха, которая является формой повреждения головного мозга. Ядерная желтуха может привести к проблемам со зрением, проблемам с обучением, проблемам с зубами или двигательным расстройствам.

Не беспокойтесь — ядерная желтуха встречается редко. Детей обычно лечат задолго до того, как желтуха станет такой тяжелой.Держите лечащего врача вашего ребенка в курсе любых симптомов, которые могут быть у вашего ребенка, и он сможет предпринять шаги, чтобы помочь избежать серьезных осложнений.

Желтуха очень часто встречается у новорожденных, и чаще всего она проходит сама по себе в течение нескольких недель. Следите за своим ребенком и сообщите лечащему врачу, если вы заметите какие-либо признаки ухудшения или сохранения желтухи более двух недель.

Помните, что быстрая диагностика и лечение помогут обеспечить эффективное лечение любой желтухи и не вызовут никаких проблем у вашего ребенка.Вскоре все уляжется, и вы сможете наслаждаться этой фазой новорожденного. Превратите свои подгузники и салфетки Pampers в удивительные награды. Загрузите приложение Pampers Club Rewards уже сегодня!

Объяснение причин и типов желтухи

Желтуха является распространенным заболеванием новорожденных, поражающим около 60 процентов доношенных детей в первую неделю жизни. Вы узнаете, что у вашего ребенка желтуха, если его кожа и белки глаз кажутся желтыми, хотя анализ крови может показать, насколько у него желтуха. Хотя желтуха звучит пугающе, в большинстве случаев это просто признак того, что ваш ребенок приспосабливается к жизни вне матки.Желтуха новорожденных обычно протекает в легкой форме и редко требует лечения, но требует обследования и последующего наблюдения у лечащего врача вашего ребенка.

Что вызывает желтуху?

Когда младенцы находятся внутри матки, им нужны дополнительные эритроциты для удовлетворения их потребности в кислороде. После рождения эти лишние клетки разрушаются, высвобождая вещество, называемое билирубином. Печень фильтрует билирубин из крови и выделяет его с калом. Требуется несколько дней или недель (у недоношенных детей даже больше), прежде чем печень новорожденного начнет полноценно функционировать.В то же время младенцам может быть трудно избавиться от билирубина, который накапливается после рождения. Низкий уровень билирубина безопасен, но продолжительный высокий уровень может вызвать повреждение головного мозга, если его не лечить. Таким образом, дети с желтухой должны находиться под тщательным наблюдением и лечиться, если уровень билирубина становится слишком высоким.

Первый стул вашего ребенка состоит из мекония, черного липкого вещества, которое содержит в среднем 450 мг билирубина (много!). Молозиво, первое молоко, вырабатываемое организмом матери, действует как естественное слабительное, вызывая отхождение мекония.Частое кормление грудью приводит к частому стулу (детская смесь не содержит этого специального слабительного). Привычки, которые мешают грудному вскармливанию: разлучение матери и ребенка, жесткий график кормления (в отличие от 8–12 и более кормлений в сутки), отсутствие контакта кожа к коже, раннее использование пустышек, неправильное положение или захват груди. (ограничение передачи молока) — приводит к меньшему количеству кормлений грудью, меньшему количеству стула и большему риску ухудшения желтухи.

Типы желтухи 

При эффективном грудном вскармливании маловероятно возникновение тяжелой желтухи, но все родители должны знать о различных типах желтухи.

  • Патологическая желтуха.  Патологическая желтуха является наиболее серьезным типом желтухи. Это происходит в течение 24 часов после рождения и характеризуется быстрым повышением уровня билирубина у ребенка. Наиболее вероятной причиной является несовместимость крови или заболевание печени. Необходима срочная медицинская помощь, может потребоваться переливание крови. Во время лечения можно продолжать грудное вскармливание.
  • Физиологическая (неонатальная) желтуха.  Физиологическая желтуха обычно появляется на 2–5 день и длится около 10–12 дней.Лучшее лечение физиологической желтухи — частое и эффективное кормление грудью — не менее 8–12 и более раз в сутки. Давать воду, воду с глюкозой или пищевые добавки не помогут, потому что им не хватает слабительного эффекта молозива. Вместо этого они могут прервать выработку материнского молока и увеличить риск отлучения от груди.
  • Желтуха грудного молока.  Хотя желтуха грудного молока встречается довольно редко, она часто вызывает беспокойство отчасти потому, что неясно, почему это происходит.Могут быть различия в реабсорбции билирубина младенцем или в грудном молоке. Желтуха грудного молока может появиться через 2-5 дней после рождения. Уровни билирубина достигают пика примерно через 10–14 дней, но могут оставаться высокими в течение нескольких недель и даже до 3 месяцев. Если уровень билирубина продолжает расти, лечащий врач вашего ребенка может предложить дополнить грудное вскармливание собственным молоком, донорским грудным молоком или смесью до тех пор, пока желтуха не пройдет. В редких случаях грудное вскармливание может быть прервано на 24 часа с целью снижения уровня билирубина.(Если следовать этому курсу лечения, матери должны сцеживать молоко, чтобы поддерживать выработку молока.) Поскольку эти варианты могут помешать грудному вскармливанию, обсудите преимущества и риски с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем принимать окончательное решение.
  • Субоптимальная пищевая желтуха. Ранее называвшаяся «желтухой грудного вскармливания», или «желтухой отсутствия грудного вскармливания», или даже «желтухой голодания», она вызывается нечастым или неэффективным грудным вскармливанием. Академия медицины грудного вскармливания (ABM) говорит, что это результат слишком малого грудного вскармливания (из-за трудностей с грудным вскармливанием или задержки выработки молока) и, следовательно, низкого потребления калорий в сочетании с ограничениями метаболизма и транспорта билирубина.Все это может привести к повышению уровня билирубина в крови ребенка. Кормление смесью не является панацеей от такой желтухи; главное убедиться, что ваш ребенок потребляет достаточно калорий. Часто это проходит, когда количество молока у матери улучшается, когда ее ребенку около 2-5 дней. Уход кожа к коже и частое грудное вскармливание могут помочь, как поясняет ABM, «с выработкой молока и сделать материнское молоко более доступным для младенца». Чтобы убедиться, что грудной ребенок передает молоко, прислушайтесь к звукам сосания и глотания.

Профилактика желтухи 

Лучший способ предотвратить желтуху – кормить ребенка грудью рано и часто – как можно скорее после рождения (в идеале в течение первого часа, даже если у вас кесарево сечение) и не менее 8–12 раз в каждый 24-часовой период. Реагируйте на ранние признаки голода вашего ребенка; не ждите, пока ребенок заплачет, так как это поздний признак голода и может помешать эффективному кормлению.

Избегайте добавления воды, воды с глюкозой или детского питания.Не докармливайте сцеженным молоком, донорским молоком или смесью , если только на это нет медицинских показаний (например, потеря веса более чем на 10 процентов после попыток исправить проблемы с грудным вскармливанием, невозможность выработки или передачи грудного молока, признаки обезвоживания). Как правило, до тех пор, пока доступна фототерапия, добавки не нужны.

Вы будете знать, что ваш ребенок получает достаточно еды, если вы увидите три или более стула в день на 3-й день. Стул вашего ребенка будет черным (меконий) в 1-й и 2-й дни; зеленый (переходный) на 3 и 4 день; и желтый (нормальный) к 5 дню.Если вы продолжаете видеть черный стул на 3-й день или зеленый стул на 5-й день, немедленно позвоните врачу вашего ребенка. Это может быть признаком того, что ваш ребенок не получает достаточного количества еды. Чтобы узнать, как фекалии вашего ребенка могут рассказать вам об их здоровье, нажмите здесь.

Если признаки желтухи появляются после возвращения домой из больницы с ребенком, немедленно обратитесь к лечащему врачу.

Признаки желтухи (младенца) | Saint Luke’s Health System

Желтуха — это термин, используемый для описания желтоватого обесцвечивания кожи из-за накопления билирубина.В период новорожденности чаще всего это временное состояние, которое бывает, когда печень новорожденного еще незрелая и еще не способна помочь организму избавиться от билирубина. Билирубин – это вещество, которое содержится в красных кровяных тельцах. Он может накапливаться после рождения в результате нормального распада эритроцитов. Если уровень билирубина становится слишком высоким, он может быть опасен для развивающегося мозга и нервной системы вашего ребенка. Вот почему важно проверять малышей с признаками желтухи, чтобы убедиться, что уровень билирубина не стал небезопасным.Незрелая печень является нормальным явлением на данном этапе роста вашего ребенка. Он быстро начнет выводить билирубин из организма. Почти половина всех новорожденных имеют некоторые признаки желтухи, такие как пожелтение кожи или глаз.

На что обратить внимание

Если у ребенка желтуха, кожа или белки глаз становятся желтыми. Слегка нажмите пальцем на лоб ребенка в течение нескольких секунд, затем отпустите. Это облегчает распознавание желтого цвета под цветом кожи вашего ребенка. Обычно это проявляется через 3-4 дня после рождения.Особому риску подвержены недоношенные дети.

Что делать

Всегда звоните лечащему врачу вашего ребенка, если вы видите какие-либо признаки желтухи. В некоторых случаях она может быть тяжелой и угрожать здоровью ребенка. Ваш лечащий врач может порекомендовать:

  • Часто кормить ребенка грудью. Это означает не менее 8–10 раз каждые 24 часа. Если вы не кормите грудью, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, сколько смеси вы должны кормить ребенка.

  • Лечение желтухи специальным светом (фототерапия) дома или в больнице.Лечащий врач вашего ребенка может рассказать вам больше о фототерапии, если это необходимо.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните поставщику медицинских услуг вашего ребенка, если заметите что-либо из следующего:

  • Ваш ребенок меньше ест.

  • Ваш ребенок стал сонным, и его трудно разбудить.

  • У вашего ребенка стало меньше мокрых подгузников.

  • Ваш ребенок плачет, и его невозможно успокоить.

  • У вашего ребенка желтоватая кожа или желтоватые белки глаз.

  • Ваш ребенок уже наблюдался у своего лечащего врача по поводу желтухи, но теперь желтый цвет переместился ниже пупка. Желтуха обычно распространяется с головы до ног по мере повышения уровня.

Желтуха у новорожденных: причины и лечение

Около половины всех новорожденных страдают желтухой, желтоватым изменением цвета кожи и глаз в течение первых недель жизни, и в большинстве случаев с этим состоянием можно легко справиться . Но, несмотря на свою высокую распространенность, желтуха всегда на что-то обращать внимание призывает Амаль Акуль, М.Д., детский гастроэнтеролог в Центре здоровья детей℠ и доцент Юго-Западного университета штата Техас.

«Желтуха сама по себе не является опасным состоянием, однако она может быть признаком того, что в печени происходит что-то еще», — говорит доктор Акул.

Доктор Акул объясняет, почему некоторые причины желтухи могут быть более серьезными, чем другие, и что должны знать молодые родители.

Что вызывает желтуху у младенцев?

Желтуха, также называемая гипербилирубинемией, возникает, когда печень ребенка не может перерабатывать билирубин (отходы, остающиеся при естественном распаде эритроцитов).Когда билирубин накапливается в кровотоке, он может вызывать желтоватый оттенок кожи и глаз. Все дети, независимо от того, выглядят они желтыми или нет, после рождения проверяются на наличие желтухи с помощью простого анализа крови.

Большинство причин желтухи доброкачественные и быстро проходят после рождения. У младенцев более высокий уровень эритроцитов и высокий процент распадающихся эритроцитов, что может затруднить удаление билирубина их незрелой печенью. Если ваш ребенок получит синяк во время родов, это может привести к желтухе.Младенцы также могут испытывать «желтуху грудного молока», которая может возникнуть, когда грудное молоко временно замедляет расщепление билирубина печенью.

«Большинство причин желтухи — нормальная часть жизни ребенка, — говорит доктор Акул. «Но очень важно проверить, какая желтуха у ребенка».

Если уровень билирубина высокий, врач проверит, какой тип билирубина повышен: непрямой или прямой билирубин. Непрямой билирубин является наиболее частой причиной желтухи у детей.Однако, если анализы крови показывают, что у вашего ребенка более высокий уровень прямого билирубина, ему могут потребоваться дополнительные анализы для определения причины.

Одной из возможных и более серьезных причин желтухи является атрезия желчевыводящих путей. У младенцев с этим заболеванием желчные протоки вокруг печени либо отсутствуют, либо слишком малы. Младенцы с атрезией желчных путей нуждаются в хирургическом вмешательстве, чтобы исправить эту проблему, и ранняя диагностика имеет жизненно важное значение.

Другие состояния, такие как муковисцидоз или гепатит, также могут вызывать желтуху у новорожденных.

Признаки желтухи у новорожденных

Хотя у большинства детей с желтухой симптомы проявляются в первые несколько дней жизни, ваш ребенок может оказаться дома еще до того, как у него появятся какие-либо симптомы.

Симптомы желтухи у новорожденных могут включать:

  • Пожелтение кожи или глаз
  • Повышенная раздражительность
  • Медлительность
  • Плохое сосание во время грудного вскармливания
  • Пронзительный крик

Если у вашего ребенка есть эти симптомы, позвоните своему педиатру.Они могут назначить встречу, чтобы проверить кровь вашего ребенка на билирубин. Вы также должны сообщить своему врачу, если у вашего ребенка уменьшилось количество мочи (менее 8 мокрых подгузников в день) или стул стал бледным или меловым. Это могут быть признаки более серьезной проблемы.

Как лечат желтуху у новорожденных?

Лечение желтухи зависит от ее причины. Во многих случаях желтуха обычно проходит сама по себе в течение от нескольких дней до пары недель. Регулярные кормления, будь то грудное вскармливание или искусственное вскармливание, могут помочь вашему ребенку вырасти и избавиться от билирубина.

Врач вашего ребенка может провести повторные анализы крови, чтобы проверить уровень билирубина, пока ребенок находится в больнице. Если уровень билирубина повышается или уже высок, в качестве варианта лечения может быть предложена фототерапия.

Во время фототерапии ребенок остается в подгузнике, на глаза надевается маска для глаз, и ребенок ложится на теплую кроватку, на которую светят голубые огоньки. Этот синий свет помогает организму вашего ребенка расщеплять билирубин. Лечение фототерапией занимает один-два дня.Ваш ребенок также может проходить терапию дома со специальным светоизлучающим одеялом.

В более серьезных случаях желтухи ребенку может потребоваться переливание крови или хирургическое вмешательство. Дополнительная плазма или иммуноглобин могут помочь организму избавиться от билирубина.

Хотя тяжелые случаи и причины встречаются редко, важно следить за желтухой и точно определять ее причину.

«Чем раньше вы диагностируете проблему, тем лучше будет результат», — говорит доктор Акул.«Очень важно, чтобы всякий раз, когда у младенца возникает желтуха, родители обращали на это внимание педиатра, чтобы можно было провести соответствующее обследование».

Половина всех новорожденных будет страдать #желтухой, которая представляет собой желтоватое изменение цвета кожи и глаз. Эксперты @Childrens рассказывают о причинах и признаках, на которые следует обратить внимание родителям.

Узнать больше

Детская программа по заболеваниям печени в Children’s Health обеспечивает комплексное лечение педиатрических заболеваний печени, включая единственную педиатрическую программу трансплантации печени в Северном Техасе.Специалисты диагностируют и лечат все, от желтухи новорожденных до атрезии желчевыводящих путей и других сложных заболеваний печени. Узнайте больше о нашей гепатологической программе.

Зарегистрироваться

Будьте в курсе новостей о здоровье, которые помогут вашим детям. Подпишитесь на информационный бюллетень «Здоровье детей» и получайте больше советов прямо на свой почтовый ящик.

Детская желтуха

Главная страница / Наши услуги / Медицинская информация клиники Мэйо / Заболевания и состояния / Содержание


Обновлено

Детская желтуха является распространенным заболеванием, особенно у детей, рожденных до 38 недель беременности (недоношенные дети), и у некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании. Желтуха младенцев обычно возникает из-за того, что печень ребенка недостаточно зрела, чтобы избавиться от билирубина в кровотоке. У некоторых детей желтуху может вызвать основное заболевание.

Большинство младенцев, родившихся между 35 неделями беременности и доношенными, не нуждаются в лечении желтухи.В редких случаях необычно высокий уровень билирубина в крови может подвергать новорожденного риску повреждения головного мозга, особенно при наличии определенных факторов риска тяжелой желтухи.

Симптомы

Пожелтение кожи и белков глаз — основной признак детской желтухи — обычно появляется между вторым и четвертым днем ​​после рождения.

Чтобы проверить наличие желтухи у младенцев, аккуратно нажмите на лоб или нос ребенка. Если кожа в месте нажатия выглядит желтой, скорее всего, у вашего ребенка легкая желтуха.Если у вашего ребенка нет желтухи, цвет кожи должен просто на мгновение казаться немного светлее, чем ее нормальный цвет.

Осмотрите ребенка при хорошем освещении, предпочтительно при естественном дневном свете.

Когда обращаться к врачу

В большинстве больниц существует политика обследования детей на предмет желтухи перед выпиской. Американская академия педиатрии рекомендует обследовать новорожденных на наличие желтухи во время плановых медицинских осмотров и не реже чем каждые 8–12 часов в больнице.

Ваш ребенок должен быть обследован на желтуху между третьим и седьмым днем ​​после рождения, когда уровень билирубина обычно достигает пика. Если вашего ребенка выписывают раньше, чем через 72 часа после рождения, запишитесь на повторный прием для выявления желтухи в течение двух дней после выписки.

Следующие признаки или симптомы могут указывать на тяжелую желтуху или осложнения, связанные с избытком билирубина. Позвоните своему врачу, если:

  • Кожа вашего ребенка становится более желтой
  • Кожа на животе, руках или ногах вашего ребенка выглядит желтой
  • Белки глаз вашего ребенка выглядят желтыми
  • Ваш ребенок кажется вялым или больным, или его трудно разбудить
  • Ваш ребенок не набирает вес или плохо ест
  • Ваш ребенок издает пронзительные крики
  • У вашего ребенка появляются любые другие признаки или симптомы, которые вас беспокоят

Причины

Избыток билирубина (гипербилирубинемия) является основной причиной желтухи.Билирубин, отвечающий за желтый цвет желтухи, является нормальной частью пигмента, выделяющегося при распаде «использованных» эритроцитов.

Новорожденные производят больше билирубина, чем взрослые, из-за большей выработки и более быстрого распада эритроцитов в первые несколько дней жизни. В норме печень фильтрует билирубин из кровотока и выбрасывает его в кишечный тракт. Незрелая печень новорожденного часто не может удалить билирубин достаточно быстро, вызывая избыток билирубина.Желтуха, вызванная этими нормальными состояниями новорожденных, называется физиологической желтухой и обычно появляется на второй или третий день жизни.

Другие причины

Желтуха у младенцев может быть вызвана основным заболеванием. В этих случаях желтуха часто появляется намного раньше или намного позже, чем более распространенная форма детской желтухи. Заболевания или состояния, которые могут вызывать желтуху, включают:

  • Внутреннее кровотечение (кровоизлияние)
  • Инфекция в крови вашего ребенка (сепсис)
  • Другие вирусные или бактериальные инфекции
  • Несовместимость крови матери и крови ребенка
  • Нарушение функции печени
  • Билиарная атрезия, состояние, при котором желчные протоки ребенка закупорены или рубцованы
  • Дефицит фермента
  • Аномалия эритроцитов вашего ребенка, вызывающая их быстрый распад

Факторы риска

Основные факторы риска желтухи, особенно тяжелой желтухи, которая может вызвать осложнения, включают:

  • Преждевременные роды. Ребенок, рожденный до 38 недель беременности, может быть не в состоянии перерабатывать билирубин так быстро, как это делают доношенные дети. Недоношенные дети также могут меньше есть и меньше испражняться, что приводит к меньшему выведению билирубина с калом.
  • Значительные кровоподтеки во время родов. Новорожденные, у которых во время родов образовались синяки, могут иметь более высокие уровни билирубина в результате распада большего количества эритроцитов.
  • Группа крови. Если группа крови матери отличается от группы крови ее ребенка, ребенок мог получить антитела через плаценту, которые вызывают аномально быстрый распад эритроцитов.
  • Грудное вскармливание. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, особенно те, кому трудно сосать грудь или получать достаточное количество питательных веществ при грудном вскармливании, подвергаются более высокому риску желтухи. Обезвоживание или низкое потребление калорий могут способствовать возникновению желтухи. Однако из-за преимуществ грудного вскармливания специалисты все же рекомендуют его.Важно убедиться, что ваш ребенок получает достаточно еды и достаточно гидратирован.
  • Гонка. Исследования показывают, что дети восточноазиатского происхождения имеют повышенный риск развития желтухи.

Осложнения

Высокий уровень билирубина, вызывающий тяжелую желтуху, без лечения может привести к серьезным осложнениям.

Острая билирубиновая энцефалопатия

Билирубин токсичен для клеток головного мозга. Если у ребенка тяжелая желтуха, существует риск проникновения билирубина в мозг, что называется острой билирубиновой энцефалопатией.Своевременное лечение может предотвратить серьезные необратимые повреждения.

Признаки острой билирубиновой энцефалопатии у ребенка с желтухой включают:

  • Вялость
  • Проблемы с пробуждением
  • Пронзительный плач
  • Плохое сосание или кормление
  • Выгибание шеи и туловища назад
  • Лихорадка

Ядерная желтуха

Ядерная желтуха — это синдром, который возникает, если острая билирубиновая энцефалопатия вызывает необратимое повреждение головного мозга.Ядерная желтуха может привести к:

  • Непроизвольные и неконтролируемые движения (атетоидный церебральный паралич)
  • Постоянный взгляд вверх
  • Потеря слуха
  • Неправильное развитие зубной эмали

Профилактика

Лучшей профилактикой желтухи у младенцев является адекватное кормление. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать от 8 до 12 кормлений в день в течение первых нескольких дней жизни. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно должны получать от 1 до 2 унций (примерно от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели.

Диагностика

Врач, скорее всего, поставит диагноз детской желтухи на основании внешнего вида вашего ребенка. Однако измерять уровень билирубина в крови ребенка все же необходимо. Уровень билирубина (тяжесть желтухи) будет определять курс лечения. Тесты для выявления желтухи и измерения билирубина включают:

  • Медицинский осмотр
  • Лабораторный анализ образца крови вашего ребенка
  • Кожный тест с помощью устройства, называемого чрескожным билирубинометром, который измеряет отражение специального света, проходящего через кожу

Ваш врач может назначить дополнительные анализы крови или мочи, если есть доказательства того, что желтуха вашего ребенка вызвана основным заболеванием.

Лечение

Легкая желтуха младенцев часто проходит сама по себе в течение двух или трех недель. При желтухе средней или тяжелой степени вашему ребенку может потребоваться дольше оставаться в отделении для новорожденных или повторно госпитализироваться.

Лечение для снижения уровня билирубина в крови вашего ребенка может включать:

  • Усиленное питание. Чтобы предотвратить потерю веса, врач может порекомендовать более частое кормление или докорм, чтобы ваш ребенок получал адекватное питание.
  • Светотерапия (фототерапия). Вашего ребенка можно поместить под специальную лампу, излучающую свет в сине-зеленом спектре. Свет изменяет форму и структуру молекул билирубина таким образом, что они могут выводиться как с мочой, так и с калом. Во время лечения ваш ребенок будет носить только подгузник и защитные повязки на глаза. Светотерапию можно дополнить использованием светоизлучающей подушечки или матраца.
  • Внутривенный иммуноглобулин (IVIg). Желтуха может быть связана с различиями в группе крови матери и ребенка. Это состояние приводит к тому, что ребенок несет антитела от матери, которые способствуют быстрому разрушению эритроцитов ребенка. Внутривенное переливание иммуноглобулина — белка крови, который может снижать уровень антител — может уменьшить желтуху и уменьшить потребность в обменном переливании крови, хотя результаты не являются окончательными.
  • Обменное переливание. В редких случаях, когда тяжелая желтуха не поддается лечению другими методами, ребенку может потребоваться обменное переливание крови.Это включает в себя повторный забор небольшого количества крови и замену ее донорской кровью, тем самым разбавляя билирубин и материнские антитела — процедура, которая выполняется в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Образ жизни и домашние средства

Если детская желтуха нетяжелая, врач может порекомендовать изменить привычки питания, чтобы снизить уровень билирубина. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу того, сколько или как часто ваш ребенок сосет грудь, или если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием.Следующие шаги могут уменьшить желтуху:

  • Более частые кормления. Более частое кормление обеспечит вашего ребенка большим количеством молока и вызовет более активную дефекацию, увеличивая количество билирубина, выводимого с калом вашего ребенка. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать от 8 до 12 кормлений в день в течение первых нескольких дней жизни. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно должны получать от 1 до 2 унций (примерно от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели.
  • Прикорм. Если у вашего ребенка проблемы с грудным вскармливанием, он теряет вес или страдает от обезвоживания, врач может предложить давать ребенку смесь или сцеженное молоко в дополнение к грудному вскармливанию. В некоторых случаях врач может порекомендовать использовать только молочную смесь в течение нескольких дней, а затем возобновить грудное вскармливание. Спросите своего врача, какие варианты кормления подходят для вашего ребенка.

Подготовка к приему

Уровень билирубина в крови обычно достигает пика, когда ребенку от трех до семи дней.Поэтому для вашего врача важно осмотреть вашего ребенка на наличие желтухи в это время.

Когда вашего ребенка выписывают из больницы, ваш врач или медсестра проверят его на наличие желтухи. Если у вашего ребенка желтуха, врач оценит вероятность тяжелой желтухи на основании ряда факторов:

  • Сколько билирубина в крови
  • Родился ли ваш ребенок раньше срока
  • Насколько хорошо он или она питается
  • Сколько лет вашему ребенку
  • Есть ли у вашего ребенка синяки после родов
  • Была ли у старшего брата или сестры тяжелая желтуха

Последующий визит

Если присутствуют факторы риска тяжелой желтухи, врач может порекомендовать повторный визит через день или два после выписки ребенка из больницы.

Когда вы приедете на повторный прием, будьте готовы ответить на следующие вопросы.

  • Насколько хорошо ваш ребенок ест?
  • Ваш ребенок находится на грудном или искусственном вскармливании?
  • Как часто ваш ребенок кормится?
  • Как часто у вашего ребенка мокрый подгузник?
  • Как часто бывает стул в подгузнике?
  • Ваш ребенок легко просыпается для кормления?
  • Ваш ребенок кажется больным или слабым?
  • Заметили ли вы какие-либо изменения в цвете кожи или глаз вашего ребенка?
  • Если у вашего ребенка желтуха, распространился ли желтый цвет на другие части тела, кроме лица?
  • Температура вашего ребенка была стабильной?

Вы также можете подготовить вопросы, чтобы задать их своему врачу на последующем приеме, в том числе:

  • Желтуха сильная?
  • В чем причина желтухи?
  • Какие анализы потребуются моему ребенку?
  • Нужно ли моему ребенку начинать лечение желтухи?
  • Нужно ли мне повторно госпитализировать ребенка?
  • Желтуха сильная?
  • Нужно ли моему ребенку вернуться в больницу?
  • Когда мой ребенок должен пройти контрольный осмотр?
  • Должен ли я продолжать кормить своего ребенка так, как сейчас?
  • У вас есть брошюры о желтухе и правильном питании?
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.